Приложеrтr.

rе J\ЬЗ
к Положеrпшо
]

!,

ii
]i

]
Jl

нАоБр^".r"9,,#п3тf^hъ""#fi iя#"1r""#J##"ЬолЕтнЕго
я,
цrr*Вq- tlCCc н.,ru-ruлАнь (Фио),
проживающий по
Паспорт М О
рдресу 'Г. _цi Ь,t r*rlдВq /,э", ов /в
и
"
lцоо, вы (к9м
СL[,Ltе tLо ло
когда) /
сс- /,
являюсь законным представителем несовершеннолетнего
на основании ст. 64 п. 1 Семейного кодекса
РФ1.
НаСТОЯЩlаПЛ
в областном бюджетном
ТРл::::::Уiжj::_9ryботку rIреждении дополнительного
;;;;;#;;;

фамrтlия, имя, отчество;

,.оffi
дата рождениrI;
место основной уrебы;
творческие работы ребенка.

Я даю согласие на исполЬзование персонztJIьных

данных моего ребенка исключительно в следуюЩIж
цеJUIх:
участие в областных и всероссийских конкурсах, выставках;
гrубликация в сборнике
работ победителей;
сми.

Настоящее согласие ЦРедоставляется на осуществление

сотрудниками областного бюджетного
учрежденшI дополнительного образовани,I кобластной
следующlо< действий в отношении персонitльных центр р€ l звитиrl творчестВа детей и юношества)
хранение, уточнение (обновление, изменение), данных ребънка: сбор, .rararur"rацию,
- накопление,
исполъзОвание (толъкЪ'
распросТранение (в тоМ числе передачУ тротъиМ лицаМ -
yo*u"o* выше целях),
комитеry образо"ч"Йи "
общественным организациям, Администрации наукиКурской областио
Курской области, й"""Ъr.р.r"у ЪОр*ованри и
обезличивание' блокирование' науки РФ),
униtIтожение' а также осуществление
любых
персонzLпьными данными, иных действий с
цреДУсмотренных действующим законодателъством рФ. Я
даю согласие на
ДаННЫХ РебеНКа *u* так и автоматизрIрованным способом
:[fi[НН.ПеРСОН.ЛЬНЫХ ".чurоматизированным,
:

],:
ll
щанное Согласие лействует до достиженIбI целей обработки
бюджетнОм }п{реЖдениИ дополниТельногО персонzLлъных данных в областном
образования <областной центр
юношества> ипи до отзыва данного Согласия. рtlзвитIбI творчества детей и
моему письменному заявлению. Дurrоa Согласие может быiь Ъrоa"чrо в любой момент по

Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие,

я действую по своей воле и в интересах
законЕIым цредставителем которого явJUIюсь. ребенка,

,Щата: Ц.1,1.М,l ,. подпись: сLJ,'

'Дп' родителе й, Р,ляусЫновителей (ст. ст. 64 п. 1, 137 п. 1 Семейного Кодекса

РФ>, опекуны _ (ст 15 п. 2
Федерального закона коб опеке и попечительстве)),
попечители - (ст. 15 п. 3. Федерального закона коб
опеке и попечительстве)).