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Reanimación Neonatal
Ma. Isabel Castillo Escobar y Miguel Orellana Orellana.
:: Caso Clínico
“04:00AM, usted acude a domicilio por un parto inminente de femenina de 38 años,
multípara de tres, en trabajo de parto hace cuatro horas. A la llegada se encuentra
con un recién nacido de un minuto de vida, en apnea, flácido, piel cianótica, cubierta
de meconio espeso, con el cordón umbilical sin cortar y sin pulso palpable. La madre
se encuentra en buenas condiciones. Nos encontramos a 15 minutos del servicio
de urgencia.¿Como abordaría ésta situación?”
Al final del capitulo el alumno debe ser capaz de: Para mejorar la comprensión del
capitulo, se recomienda revisar
• Conocer la prepararación previa para la reanimación neonatal en el conceptos tales como·
ámbito prehospitalario.
• Reconocer los tres signos fundamentales para la evaluación del recién • Fisiología del embarazo y del
nacido durante la reanimación. parto
• Conocer el concepto de pirámide invertida • Anatomofisiología del recién
• Establecer la necesidad de ventilación a presión positiva. nacido
• Conocer la técnica de ventilación con bolsa- mascara. • Farmacología en el PCR.
• Reconocer características de un recién nacido deprimido. • Capítulo Emergencias
• Conocer el manejo farmacológico del recién nacido en PCR Ginecobstétricas
• Conocer las etapas de la reanimación neonatal.
• Conocer el manejo de la vía aérea avanzada.
• Conocer las indicaciones de intubación endotraqueal.
• Conocer el manejo del recién nacido con meconio
• Establecer necesidad de masaje cardiaco en el recién nacido.
• Conocer técnica de masaje cardíaco externo en el recién nacido.
• Conocer el ambiente terapéutico óptimo del recién nacido.
• Conocer los medicamentos y expansores de volumen; sus indicaciones,
dosis y vías de administración usados en la reanimación neonatal.
• Determinar las condiciones adecuadas de traslado del niño a la
maternidad.
Los pulmones fetales están llenos de líquido pulmonar, el ingesta de fármacos o drogas, ayudan a ampliar la
oxígeno proviene de la placenta y difunde a través de la visión sobre las condiciones en las que nacerá el niño.
membrana placentaria desde la sangre materna a la sangre (Tabla 1)
fetal, al nacer e iniciar la respiración los pulmones se llenan El equipo técnico que se utilizará también es primor-
de aire y el líquido pulmonar pasa de los alvéolos al espacio dial. Un ambiente limpio y cálido son óptimos. El personal
peri vascular y luego, a la sangre y linfáticos del pulmón. debe estar familiarizado con el equipo. Es importante
La eliminación del líquido pulmonar se ve afectada señalar que en toda atención directa de cualquier tipo de
cuando los recién nacidos presentan apnea al nacer o pacientes, deben estar presentes las precauciones con
sus esfuerzos respiratorios son débiles. fluidos corporales. (Tabla 2)
Los vasos pulmonares fetales están marcadamente
contraídos, por lo que en lugar de perfundir a los Evaluación.
pulmones, la sangre es derivada de la arteria pulmonar a La mayoría de los neonatos responden al estímulo del
la aorta a través del ductus arterioso. Con el nacimiento ambiente extrauterino con esfuerzos respiratorios
el cordón umbilical es clampeado con el consiguiente adecuados, llanto vigoroso, movimiento de sus
aumento de la presión arterial sistémica, además la extremidades y el color torna hacia el rosado. Un niño de
exposición al oxígeno produce relajación de las arteriolas término en estas condiciones puede ser atendido, en los
pulmonares. Permitiendo un importante aumento del flujo brazos de su madre.
sanguíneo pulmonar. La sangre absorbe oxígeno del aire En cambio los niños con las siguientes características
a nivel alveolar y es bombeada a todos los tejidos del deben ser atendidos cerca de una fuente de calor para
cuerpo; la piel y mucosas del recién nacido se tornan iniciar reanimación:
rosadas. • Presencia de meconio en el líquido amniótico o en la
piel.
Preparación para el parto. • Respuestas ausentes o débiles
El personal que acude al parto y a atender al recién • Cianosis persistente.
nacido, debe estar entrenado en la reanimación neonatal. • Parto de pretérmino.
Si existe el antecedente o la fuerte sospecha de más La evaluación del niño que continúa posterior al secado
de un bebé, es necesario solicitar un segundo equipo, y liberación de la vía aérea, se realiza en base a tres
anticipándose a las probables complicaciones que signos: esfuerzo respiratorio, frecuencia cardíaca y color.
conlleven la atención de un parto múltiple. Estos nos proporcionan la información necesaria para
La historia es fundamental también. Conocer determinar los pasos a seguir.
antecedentes mórbidos de la madre, embarazos • Respiración: observe y evalúe las respiraciones del
previos, complicaciones durante el actual embarazo, neonato, el llanto vigoroso y la elevación del tórax
indica buena respiración. La respiración jadeante o • Pasos básicos, incluyendo el abordaje inmediato y
boqueo equivalen a apnea, puede intentar estimula- los pasos iniciales en la estabilización
ción táctil, esta es efectiva si el ritmo y profundidad • Ventilación, incluyendo ventilación mediante bolsa-
de la respiración mejoran en los primeros segundos, máscara o bolsa-tubo
si esto no sucede ventile a presión positiva (VPP). Si • Compresiones torácicas
la respiración es espontánea y adecuada, evalúe fre- • Administración de medicamentos y fluidos.
cuencia cardiaca. Si el niño se encuentra severamen-
te deprimido puede iniciar VPP inmediatamente ob- La Pirámide Invertida.
viando la estimulación táctil. La VPP debe realizarse La Pirámide Invertida es un concepto mnemotécnico a
con bolsa y mascara o bolsa y tubo endotraqueal usar fuera de la sala de partos, que refleja las frecuencias
(TET). relativas de los esfuerzos para la reanimación neonatal,
• Frecuencia cardiaca: debe ser mayor a 100 latidos siempre y cuando no haya presencia de meconio en el
por minuto (Lpm). Si es menor, debe iniciar VPP líquido amniótico. El orden de los pasos a seguir se
aunque el neonato tenga ventilación espontánea ya definen de acuerdo a la frecuencia de necesidades de
que es probable que las respiraciones sean deficien- intervención. Desde los procedimientos más frecuentes
tes y no suministren el oxígeno necesario. La frecuen- hasta aquellos que pocas veces se realizan.
cia cardiaca se evalúa auscultando con un estetos-
copio, palpando el pulso en el cordón umbilical o ar- Establecer vía aérea permeable.
teria braquial. Si la frecuencia cardiaca es mayor a
100 lpm con respiraciones espontáneas, evalúe el Posición y Secado.
color. En decúbito dorsal o lateral y con el cuello levemente
• Color: el color normal de un recién nacido se deter- extendido. Evitar la hiperextensión o flexión del cuello,
mina observando los labios y el tronco éste debe ser ya que, como ya sabemos, limitan la entrada de aire. Se
rosado o acrocianosis frente a O2 ambiental. La cia- puede colocar una sabanilla enrollada bajo los hombros
nosis central indica hipoxemia, por lo tanto si el niño para elevar 1.5 a 2.5 cm. lo que ayuda a mantener la
presenta cianosis central con respiraciones espontá- posición adecuada. Paralelamente se seca al recién
neas y frecuencia cardiaca mayor a 100 lpm debe nacido para prevenir la pérdida de calor.
administrar oxígeno a flujo libre.
Aspiración.
La Reanimación. Si no hay meconio, se debe aspirar boca y nariz. La
La reanimación neonatal se puede dividir en cuatro boca se aspira primero. Esto evitará que pueda aspirar
categorías de acción: el niño con la inspiración o boqueo que a veces produce
Siempre
Necesario Evaluar la respuesta del niño al nacer
Menos
Frecuentemente Establecer ventilación efectiva
Necesario • Bolsa y máscara
• Intubación traqueal
Pocas veces
necesario Practicar compresiones
Administrar fármacos
la aspiración de la nariz. Si el material de la boca y nariz Cambia orden de prioridades de pirámide invertida:
no se aspira antes de que el niño comience a respirar Si el recién nacido presenta apnea o depresión
éste puede ser inspirado hacia la tráquea y respiratoria, hipotonía muscular o frecuencia cardiaca
pulmones. menor a 100 lpm; realice aspiración de la tráquea con
Al realizar la aspiración de secreciones puede TET.
estimularse la faringe posterior y producir estimulación El procedimiento se realiza de la siguiente forma:
vagal lo que genera bradicardia y apnea. Por lo tanto se • Colocar al niño cerca de una fuente de calor.
debe tener especial cuidado con la profundidad y presión • Posicionar al niño sobre sabanilla estéril. (sin secarlo
que no debe superar los 100 mmHg. Con la que se realiza para no estimular la respiración).
la técnica. • Aspirar bajo visión directa con laringoscopio la hipo-
Recuerde: siempre aspirare la boca primero. La presión faringe.
negativa máxima 100 mmHg. • Intubar la tráquea y aspirar el meconio desde la vía
aérea inferior
Limpieza de la vía aérea de meconio. • Reintubar y aspirar sucesivamente hasta que el tubo
El meconio puede ser fino y acuoso o espeso con salga sin meconio.
partículas. No se debe aplicar aspiración continua al tubo por más
Fino y acuoso: el líquido amniótico se observa teñido de de 3 a 5 segundos. Si el niño está severamente deprimido
color verdoso, pero sin partículas de meconio visibles ya se necesitará ventilación a presión positiva (VPP) aunque
que la cantidad de meconio liberado por el feto es pequeña. alguna cantidad de meconio permanezca aún en la vía
Espeso con partículas: el líquido amniótico es espeso, aérea.
presenta partículas de meconio (parece puré de arvejas) El numero de reintubaciones queda a criterio del
y el riesgo de aspiración es muy peligroso. operador y posterior a ser retirados los tapones gruesos
Todos los niños que presentan meconio en el líquido de meconio puede ser apropiado dejar intubado al niño
amniótico ya sea fino o espeso, deben ser aspirados para realizar VPP. Si el neonato no presenta meconio en
(Boca, faringe y nariz) intraparto, es decir, cuando emerge el líquido amniótico seque al recién nacido, reposicione
la cabeza antes de la extracción de los hombros usando la cabeza para liberar la vía aérea y estimúlelo para que
un catéter 12 - 14Fr. respire.
Figura 1
30
segundos
NO
• Proporcione calor
• Posicione, despeje la vía aérea*(según necesidad)
• Seque, estimule, vuelva a posicionar
• Administre oxígeno(según necesidad)
Apnea o FC <100
30 Ventilando
segundos Ventile con presión positiva* Continúe con los cuidados
FC > 100
Y rosado
FC < 60 FC > 60
FC < 60
• Administre epinefrina*
y/o volumen
*Se puede considerar la
intubación endotraqueal en varios
pasos
Figura N°1: Algoritmo para reanimación del recién nacido( Recomendaciones 2000 para reanimación cardiopulmonar
y atención cardiovascular de urgencia, capitulo 11 reanimación neonatal, pág I-349)
haciendo circular la sangre a los órganos vitales. la eficacia del masaje cardíaco.
Los peligros relacionados con el masaje cardíaco son:
Indicaciones . fracturas costales, hemorragia, neumotórax, laceración
El masaje cardíaco está indicado si luego de 30 hepática.
segundos de VPP con oxígeno al 100% la frecuencia
cardiaca es: Ventilación durante el masaje cardíaco.
• Menor de 60 lpm El reanimador que ejecuta las compresiones debe
• Cuando la FC es de 80 lpm o más el masaje cardíaco contar en voz alta para que el segundo sepa cuando
debe suspenderse. ventilar:”Uno, dos, tres, ventilar”
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nimación Neonatal capitulo11 (343-355).
:: Apuntes