Вы находитесь на странице: 1из 3

Ректору

Ростовской государственной консерватории


им. С. В. Рахманинова
М. П. Савченко

Фамилия Гражданство

Имя Документ, удостоверяющий личность

Отчество (при наличии)

Дата рождения
Серия________ №_______________________________
Место рождения Когда и кем выдан:______________________________

____________________________________________

Проживающий(ая):
1)___________________________________________________________________________________
(место постоянной прописки по паспорту с указанием почтового индекса)

______________________________________________________________________________________________

2)___________________________________________________________________________________
(место фактического проживания с указанием почтового индекса)

______________________________________________________________________________________________
Контактный телефон ________________________________________________________________________
Электронный адрес ____________________________________________________________________

Окончивший(ая)______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(наименование учебного заведения, год окончания)

Аттестат/диплом: серия______________№_________________________
приложение: серия______________№_________________________
Электронный образ документа прилагается

Фамилия, имя, отчество родителей, их адрес, контактный телефон:____________________________


______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе по программе (ам)


бакалавриата, специалитета по направлению(ям) подготовки /специальности (ям):
(нужное подчеркнуть) (вписывать в порядке приоритета)

1. ____________________________________________________________________________

по очной □, заочной □ форме обучения


на места, финансируемые из федерального бюджета □
на места с полным возмещением затрат □
2. ____________________________________________________________________________

по очной □, заочной □ форме обучения


на места, финансируемые из федерального бюджета □
на места с полным возмещением затрат □
3. ______________________________________________________________________

по очной □, заочной □ форме обучения


на места, финансируемые из федерального бюджета □
на места с полным возмещением затрат □
Имею особые права (в случае наличия):
_______________________________________________________________________________
(вписать согласно разделу V Правил приема)
прилагаю подтверждающие документы:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(указать название и реквизиты документа, название выдавшего органа)

Намерен(-а) поступать по результатам общеобразовательных вступительных испытаний,


проводимых РГК самостоятельно, по следующим основаниям (в случае наличия такого права):

□ (буду сдавать □Русский язык □Литературу);


- имею среднее профессиональное образование

- являюсь инвалидом□ (буду сдавать □Русский язык □Литературу);

- являюсь иностранным гражданином□ (буду сдавать □Русский язык □Литературу);


- прошел итоговую аттестационную процедуру в иностранном образовательной организации

(буду сдавать □Русский язык □Литературу);


- получил документ о среднем общем образовании в течение одного года до дня завершения

вступительных испытаний включительно (буду сдавать □Русский язык □Литературу).


Нуждаюсь в специальных условиях при проведении вступительных испытаний (да, нет, если да –
то в каких) ______________________________________________________________________________
Имею следующие индивидуальные достижения, дающие право на получение дополнительных
баллов (при их наличии) ________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

При поступлении буду изучать следующий иностранный язык:___________________________


(английский, немецкий, французский)

В общежитии на время учебы нуждаюсь □, не нуждаюсь□


Дополнительные подтверждения Подпись
С Уставом Ростовской государственной консерватории
им. С.В.Рахманинова, Лицензией на право осуществления
образовательной деятельности (регистрационный № 1101 от 13 октября
2014 г.), Свидетельством о государственной аккредитации
(регистрационный № 3308 от 13 января 2020 г.) ознакомлен(-а)
С правилами приёма, правилами подачи апелляции ознакомлен(-а)
С информацией о предоставляемых поступающим особых правах и
преимуществах ознакомлен(-а)
Подтверждаю отсутствие у меня диплома бакалавра, диплома
специалиста, диплома магистра:

да□ □, нет
Ознакомлен (-а) с информацией о необходимости предоставления
подлинных документов и достоверных сведений
Подтверждаю подачу заявлений в не более чем пять вузов (включая
РГК)
На обработку своих персональных данных в порядке, установленном
Федеральным законом от 27 июля 2006 г. №152- ФЗ (ред. от 21.07.2014)
«О персональных данных», согласен (-на)

«_______» _______________ 20_______ г. ___________________________


(подпись)