GUIA PARA REALIZAR

PAUTA DE RIESGO PSICOSOCIAL DEL DESARROLLO DEL NIÑO

La presente pauta tiene como objetivo la unificación de los criterios para la

detección de los factores de riesgo que inciden en el desarrollo del niño, en los centros
de atención de salud primaria del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente.

El concepto de riesgo en salud se utiliza para detectar individuos o grupos con

mayor probabilidad de padecer daños específicos y realizar acciones para prevenir o
reducir la aparición del hecho indeseado. El conocimiento del riesgo permite anticipar
una atención adecuada y oportuna con el fin de evitar o modificar esa eventualidad.

Definición: El factor de riesgo es la característica o cualidad de un sujeto o comunidad,

que se sabe va unida a una mayor probabilidad de daño a la salud.

Se muestran a continuación 16 factores de riesgo para su valoración, ellos

constituyen los factores de riesgo de mayor incidencia en el desarrollo del niño. Los
mismos se subdividen según grado de severidad en leve, moderado y severo.

Esta pauta será aplicada a todos los niños en el primer control de salud (Diada)
por la matrona y/o enfermera, si por alguna razón no es posible completarla deberá ser
terminada al final del mes de vida.
Una vez realizada la pauta, se determina a que grado de riesgo corresponde cada
niño y las actividades a realizar son las siguientes:

• Niño o niña sin riesgo mantiene las actividades normales según

desarrollo.
• Niño o niña con riesgo Leve: Consejería con profesional según tipo de
riesgo, Biológico o Psicosocial.
• Niño o Niña con riesgo Moderado: Taller grupal, Plan de intervención
integral y VDI.
• Niño o niña con riesgo Severo: taller grupal, Plan de intervención
integral, VDI y derivación a nivel secundario si corresponde.
 1. Factores de riesgo en el niño:

ENFERMEDADES CONGENITAS

Definición: las malformaciones corresponden a alteraciones en la forma, producto de un

defecto en el desarrollo

Severa . Moderada . Leve .

Enfermedad incapacitante Enfermedad amenazante Otras enfermedades
para la vida (letal) para la vida congénitas

PREMATUREZ o POSTMADUREZ

Definición: RN de menos de 37 semanas de gestación

Severa . Moderada . Leve .

<30 semanas o 1500 grs 31 a 35 semanas o 1501 a 36 a 38 semanas o > 42
2500 grs semanas 2501 a 3000 grs

NIÑOS O NIÑAS DE TÉRMINO

Severa . Moderada . Leve .

Malnutrición por Sobrepeso, Obesidad
exceso(obesidad mórbida) Sin lactancia materna
o déficit exclusiva <6 meses

RETRASO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (DSM)

(Según clasificación instrumento EEDP y Tepsi)

Severa . Moderada . Leve .

Retraso Riesgo
Retraso que no responde a Hermanos con
intervenciones en APS antecedentes de retraso del
DSM

ENFERMEDADES RECURRENTES

Definición: un aumento en el numero de consultas por morbilidad en el niño en relación

al esperado para su edad.

Severa . Moderada . Leve .

Dependiente de soporte
medicalizado en domicilio
Mas de 2 episodios por 1 a 2 episodios por mes
mes
Una hospitalización en 6
Mas de una hospitalización meses
en 3 meses
 MALTRATO INFANTIL Y ABUSO SEXUAL

Definición: cualquier acción u omisión no accidental que provoque daño físico o

psicológico a un niño por parte de sus padres o cuidadores.

Severa . Moderada . Leve .

Compatible con maltrato Sospecha de maltrato
físico y/o abuso sexual Falla en la crianza
Dos o más:
Uno de los siguientes Uno solo:

Lesión física sugestiva de Lesiones físicas inespecíficas Lesiones físicas inespecíficas

maltrato
Comportamiento alterado del Comportamiento alterado del
Lesión en genitales o ano niño niño

El niño expresa Comportamiento alterado de los Comportamiento alterado de los

espontáneamente que es cuidadores cuidadores
victima de maltrato o
abuso sexual Niño descuidado en su higiene Niño descuidado en su higiene

Niño descuidado en su salud Niño descuidado en su salud

Niño expresa espontáneamente Niño expresa espontáneamente

que es victima de maltrato que es victima de maltrato
emocional o negligencia emocional o negligencia

FACTORES DE RIESGO EN LA FAMILIA

Definición: el concepto de familia se refiere a las personas con que cada niño o niña
cuenta para establecer relaciones primarias de afecto, dependencia, cuidado, apoyo y
responsabilidad, sin importar los lazos consanguíneos o civiles que existan o no entre
éstas

TIPOS DE FAMILIA

Severa . Moderada . Leve .

Ausencia de cuidador Uniparental con jefatura de
estable hogar femenina
Estructura familiar caótica
Padres adolescentes sin
apoyo de familia extendida
Biparental con padres que
no conviven
Madre adolescente con
apoyo de familia extendida
 FUNCIONALIDAD FAMILIAR

Definición: capacidad de la familia para satisfacer las necesidades afectivo-emocionales

y materiales de sus miembros; para la transmisión de valores éticos y culturales; para la
promoción y facilitación del proceso de socialización de sus miembros; para el
establecimiento de patrones para las relaciones interpersonales; y para la creación de
condiciones propicias para el desarrollo de la identidad personal y la adquisición de la
identidad sexual.

Severa . Moderada . Leve .

Criminalidad paterna Falta de cohesión del grupo Dificultad para establecer
familiar normas, limites, y roles.
Niños de la familia que han
sido institucionalizados Lazos débiles y distantes Roles estereotipados

Cesantía crónica o Cesantía Cesantía intermitente

indigencia
Castigo físico o APGAR familiar mas de 6
APGAR familiar entre 0 y psicólogico como
3 estrategia de crianza

APGAR familiar
Entre 4 y 6

APGAR FAMILIAR

Definición: Cuestionario de 5 preguntas que, mediante una escala de 0 a 2, evalúa el

estado funcional de la familia.

Componentes y su definición

Adaptación Adaptación es la utilización de los recursos intra y extra familiares,

para resolver los problemas cuando el equilibrio de la familia se ve
amenazado por un cambio o período de crisis.
Participación Es la participación como socio, en cuanto se refiere a compartir la toma
de decisiones y responsabilidades como miembro de la familia. Define
el grado de poder y participación de cada uno de los miembros de la
familia.
Crecimiento Es el logro en la maduración emocional y física y en la autorrealización
de los miembros de la familia a través de soporte y fuerza mutua.
Afecto s la relación de amor y atención que existe entre los miembros de la
familia.
Recursos Es el compromiso o determinación de dedicar (tiempo, espacio, dinero)
a los demás miembros de la familia.
Cuestionario

Funciona Casi Algunas Casi

siempre veces nunca
Me satisface la ayuda que
recibo de mi familia cuando
tengo algún problema y/o
necesidad.
Me satisface la participación
que mi familia me brinda y
permite.
Me satisface cómo mi familia
acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades.
Me satisface cómo mi familia
expresa afectos y responde a
mis emociones como rabia,
tristeza, amor, y otros.
Me satisface cómo compartimos
en mi familia; a) el tiempo para
estar juntos, b) los espacios en
la casa, c) el dinero.
Estoy satisfecha con el soporte
que recibo de mis amigos(as)
¿Tiene usted algún(a) amigo(a)
cercano(a) a quien pueda buscar
cuando necesita ayuda?

Puntuación:

Casi siempre= 2
Algunas Veces= 1
Casi nunca= 0

Alta funcionalidad familiar = 7-10

Disfunción moderada = 4-6
Disfunción severa = 0-3
 COMPETENCIAS PARENTALES

Definición: se refiere a las capacidades prácticas que tienen los padres para cuidar,
proteger y educar a sus hijos, asegurándoles un desarrollo suficientemente sano.

Severa . Moderada . Leve .

Niño es usado para Figura vincular con Estilo vincular que oscila
satisfacer las necesidades dificultades en la entre el alejamiento
del adulto. contención. afectivo y la cercanía.

Ausencia de empatía. Escasa empatía. Necesidades infantiles no

Sin capacidad de
contención y protección.
Figuras parentales que
exponen al niño a
situaciones dolorosas,
estresantes de manera
repetida y crónica.
son el foco pero son
Tendencia a centrarse en percibidas en situaciones
las propias necesidades, de mayor urgencia.
incorporando al niño a
ellas. La empatía surge ante los
problemas
Básico incompleto
Educación básica completa.

Figura parental
amenazante, impredecible
y rechazante.

Analfabeto

SALUD MENTAL DE LOS PADRES O CUIDADORES

Definición: estado de equilibrio entre una persona y su entorno socio-cultural lo que

garantiza su participación laboral, intelectual y de relaciones para alcanzar un bienestar
y calidad de vida.

Severa . Moderada . Leve .

Trastorno de personalidad Retardo mental moderado Trastornos de ansiedad
antisocial en alguno de los padres
Déficit Atencional
Sicosis Depresión materna
Retardo mental leve
Esquizofrenia Duelo patológico

Trastorno Bipolar sin

tratamiento.

Intento de suicidio
 CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS EN LOS PADRES

Definición de consumo perjudicial: Forma de consumo de alguna sustancia psicoactiva

que causa daño a la salud. El daño puede ser físico o mental, incluido el deterioro del
juicio o alteraciones del comportamiento.

Definición de dependencia: Conjunto de manifestaciones físicas, conductuales y

cognoscitivas, que demuestran que el consumo de una o más sustancias adquiere, para
la persona afectada, una prioridad desproporcionada con relación a otras conductas que
antes tenían mayor valor.

Severa . Moderada . Leve .

Dependencia Consumo perjudicial

VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

Definición: toda acción u omisión protagonizada por los miembros que conforman el
grupo familiar, este puede ser por afinidad, sangre o afiliación y que transforma en
agresores las relaciones entre ellos causando daño físico, psicológico, sexual,
económico o social a uno o varios de ellos.

Severa . Moderada . Leve .

Exclusión y violación de
los derechos de la mujer
y/o de los niños
Violencia sexual:
exposición a actividades
sexuales no deseadas.
Violencia psicológica:
causar temor, intimidar, y
controlar las conductas, los
pensamientos y
sentimientos de la persona
agredida.
No cubrir las necesidades
básicas de las personas
Ejercer control a través de
recursos económicos

Violencia física: actos que

atentan o agreden el
cuerpo de la persona.
 FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES

NIVEL SOCIOECONOMICO

Definición: La variable de análisis es el ingreso per cápita del hogar, que consiste en la
suma de los ingresos monetarios y la renta imputada por la vivienda propia, dividido
por el total de personas que viven en el hogar.

Severa . Moderada . Leve .

Sin ingreso < o = 45000 pp inestable > o = 45.000 pp estable

ACCESO A REDES DE SALUD

Severa . Moderada . Leve .

Ruralidad extrema

ACCESO A REDES DE EDUCACION

Severa . Moderada . Leve .

Ruralidad extrema Sin vacantes próximas

HACINAMIENTO Y CONTAMINACION AMBIENTAL

Definición de hacinamiento: mide la relación entre el número de personas del hogar y el

número de recintos habitables que ocupan en una vivienda.

Definición de contaminación ambiental: presencia en el ambiente de cualquier agente

(físico, químico o biológico) o bien de una combinación de varios agentes en lugares,
formas y concentraciones tales que sean o puedan ser nocivos para la salud, para la
seguridad o para el bienestar de la población, o que puedan ser perjudiciales para la vida
vegetal o animal, o que impidan el uso habitual de las propiedades y lugares de
recreación y el goce de los mismos.

Severa . Moderada . Leve .

En situación de calle. Familia comparte Más de 4 personas por
habitación y camas habitación

Familia expuesta a factores Contaminación al interior

ambientales peligrosos: del hogar: tabaco,
basurales, aguas calefacción a base de leña,
contaminadas, plantas aserrín o carbón
químicas, productos para
fumigar, herbicidas, etc.
 ACCESO A PROGRAMAS SOCIALES

Definición: Los programas sociales son acciones concretas cuya finalidad es la

contribución directa (impacto positivo) sobre la calidad de vida y el modo de vida de
una población o sociedad.

Severa . Moderada . Leve .

Sin apoyo de programas Chile Solidario: Programa Con apoyo insuficiente de
sociales Puente programas sociales
disponibles.
Autores

Joel Castellano Soto

Licenciado en Fonoaudiología -Universidad Mayor
Candidato a Magíster en Dirección y Gestión de la Salud -Universidad Mayor

Claudia Bularte Daguerre

Psicóloga Clínica - Universidad Diego Portales
Postitulo en Psicoterapia Integrativa- Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa
Licenciada en Historia- Universidad Nacional de La Plata (Argentina)

Daniel Flores Valenzuela

Terapeuta Ocupacional -Universidad de Chile

María Magdalena Aguilera Cevo

Licenciada en Kinesiología- Universidad Mayor
Entrenamiento en kinesiología neonatal precoz y prácticas kinésicas en parálisis
cerebral

Loreto Vidal Rodríguez

Asistente Social- UTEM
Magíster en Antropología Social- Universidad Nacional de Buenos Aires (Argentina)
(candidata)

Dra. Luz Maria Durango Henao

Medicina General y Cirugia.
Master Atención Temprana. Malaga España.
BIBLIOGRAFIA
APGAR. Disponible en:
http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/herramientas_de_valoracion_familiar/pagi
nas/Apgar.html

Barudy, J. "Los buenos tratos y la resiliencia infantil en la prevención de los trastornos

del conocimiento”. Disponible en http://www.obelen.es/upload/383D.pdf.

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Consumo Perjudicial y Dependencia de

alcohol y drogas en personas menores de 20 años. Santiago: Minsal, 2007

MINISTERIO DE SALUD- Sistema Chile Crece Contigo- Gobierno de Chile. Manual

para el apoyo del niño y seguimiento del desarrollo psicosocial de los niños y las niñas
de 0 a 6 años. Disponible en: http://www.crececontigo.cl/wp-
content/uploads/2010/01/Manual-para-el-Apoyo-y-Seguimiento-del-Desarrollo-
Psicosocial-de-los-Ninos-y-Ninas-de-0-a-6-Anos-2008.pdf.

MINISTERIO DE SALUD- Sistema Chile Crece Contigo-Gobierno de Chile.

Orientaciones técnicas visita domiciliaria integral para el desarrollo biopsicosocial de
la infancia. Disponible en: http://www.crececontigo.cl/wp-
content/uploads/2010/01/Orientaciones-T%C3%A9cnicas-Visita-Domiciliaria-Integral-
para-el-Desarrollo-Biosicosocial-de-la-Infancia.pdf

Organización Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la Organización Mundial

de la Salud. Maltrato Infantil y abuso sexual en la niñez. Disponible en:
http://www.paho.org/spanish/ad/fch/ca/si-maltrato1.pdf

Raczynski, D. (2005-2006) Política de infancia temprana en Chile: Condicionantes del

desarrollo de los niños. Disponible en:
http://www.oei.es/inicial/articulos/politica_infancia_temprana_chile.pdf

Ramírez Serrano, L. (2007) El funcionamiento familiar en familias con hijos

drogodependientes (un análisis etnográfico. Disponible en:
http://www.tesisenxarxa.net/TESIS_UV/AVAILABLE/TDX-0530108-
142643/ramirez.pdf

Sistema Chile Crece Contigo- Gobierno de Chile. Programa de apoyo al desarrollo

biopsicosocial. Catálogo de Prestaciones, 2010. Disponible en:
http://www.crececontigo.cl/wp-content/uploads/2010/01/Catálogo-de-Prestaciones-
Programa-de-Apoyo-al-Desarrollo-Biopsicosocial-2010

Valdebenito, L y Larraín, S. (2007). El maltrato deja huella. Manual para la detección

y orientación de la violencia intrafamiliar. Santiago, Imprenta Salesianos S.A.

Zaldívar Pérez, D. Funcionamiento familiar saludable. Disponible en:

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-
temprana/funcionamiento_familiar.pdf