Вы находитесь на странице: 1из 4

Воспалительные заболевания в гинекологии / Контрацепция 21

лечения больных с ВЗОМТ необходимо • наличие острого пельвиоперитони- • лечение экстрагенитальных заболева-
включать антиагреганты и антикоагу- та, на фоне которого хирургическое ле- ний, как фона для возникновения ВЗОМТ
лянты к которым относятся аспирин, чение наименее благоприятно Таким образом, проблема ВЗОМТ –
никотиновая кислота, гепарин и др. • тяжелая степень интоксикации по-прежнему актуальна, а своевремен-
препараты, назначаемые под контролем ное и правильно подобранное лечение
гемостазиограммы. При наличии усло- Показаниями для лечебно-диагно- в значительной степени помогает ее ре-
вий возможно проведение плазмофере- стической лапароскопии являются: шению.
за, оказывающего выраженное детокси- • отсутствие эффекта от консерва-
кационное, гемодинамическое и им- тивной терапии гнойного сальпингита Литература.
1. Международная статистическая класси-
муннокорригирующее воздействие. В и острого пельвиоперитонита в тече- фикация болезней и проблем, связанных со
дальнейшем, при отсутствии противо- ние 12–48 часов здоровьем (акушерство, гинекология и пери-
показаний, в комплекс восстановитель- • наличие гнойного сальпингита у натоология) – X пересмотр, ВОЗ, 2004
но- реабилитацинных мероприятий не- молодых, особенно нерожавших жен- 2. Рациональная фармакотерапия в акушер-
обходимо включать и микро/низкодо- щин. стве и гинекологии // Руководство для прак-
тических врачей под редакцией В.И.Кулакова,
зированные гормональные контрацеп- Наконец, показаниями для лапарото- В.Н.Серова, М., «Литтерра»,2005, С.724 –727
тивы. мии являются : 3. Справочник по акушерству, гинекологии и
• пиовар, пиосальпинкс, гнойные ту- перинатологии под редакцией Г.М.Савелье-
Немедикаментозное лечение боовариальные образования вой // М., «МИА», 2006, С.487-501
Традиционно в комплексной терапии • отсутствие эффекта от лапароско- 4. В.Н Серов, А.Л. Тихомиров Современные
принципы терапии воспалительных заболе-
хронических воспалительных процес- пического дренирования малого таза в ваний женских половых органов. Методиче-
сов органов малого таза применяются течение 24–36 часов ское пособие. М., 2002.
физические факторы, в частности пре- • распрострнаненный перитонит 5. А.Л.Тихомиров, С.И.Сарсания. Комплексное
формированные – ультразвук, электро- • угроза перфорации гнойного тубо- лечение смешанных генитальных инфекций
и фонофорез, низкоинтенсивное ла- овариального образования в брюшную // Гинекология, 2004,Т.6., N6,C.
6. В.Н. Прилепская. Особенности инфекцион-
зерное излучение, низкочастотное маг- полость, прямую кишку, мочевой пу- ных процессов нижнего отдела половых пу-
нитное поле и др. (В.М.Стругацкий, зырь тей. Возможности терапии препаратами
Е.С.Силантьева, 2002). Оказывая благо- • неэффективность комплексной для локального применения // Гинекология.
приятное воздействие на регионарную противовоспалительной терапии в те- 2000; 2 (2): 57-9.
гемодинамику, процессы клеточного чении 24 часов при наличии гнойного 7. Современные принципы диагностики и
терапии воспалительных заболеваний при-
деления, рецепторную активность эн- тубоовариального образования и ост- датков матки // Методические рекоменда-
дометрия, электротерапия способству- рого пельвиоперитонита ции, Кемерово, 2004, С.48
ет купированию клинических симпто- • септический шок 8. В.И. Краснопольский, С.Н.Буянова, Н.А. Щуки-
мов заболевания и восстановлению Профилактика ВЗОМТ подразделя- на. Гнойная хирургия, -М., «МЕДпресс», 2001.-
структуры поврежденных тканей, эли- ется на первичную (предупреждение 288с.
9. Л.С. Страчунский. Практическое руковод-
минации или снижению активности возникновения воспалительного про- ство по антиинфекционной химиотерапии,
инфекционного агента. цесса) и вторичную (предупреждение 2002г.
В случае отсутствия признаков кли- рецидива имеющегося воспалительно- 10. А.А. Куземин Современный подход к анти-
нического улучшения необходимо хи- го заболевания) и включает в себя: биотикопрофилактике при абортах и "ма-
рургическое вмешательство (В.И.Крас- • санитарно – просветительную рабо- лых" гинекологических операциях // Гинеко-
логия, 2005, Т.7, N2.
нопольский, С.И. Буянова, 2001). ту среди женщин, страдающих воспали- 11. И.С. Савельева. Инфекционно-воспали-
Показаниями для проведения дрени- тельными заболеваниями или имеющи- тельные поражения женских половых орга-
рующих паллиативных операций ( ми высокий риск подобной патологии нов и дисменорея. Современные аспекты
пункция или кольпотомия ) являются: • рациональное лечение острых вос- этиопатогенеза, диагностики и лечения
• наличие абсцесса и угроза его пер- палительных заболеваний хронических воспалительных заболеваний
внутренних половых органов // 1999, РМЖ,
форации в брюшную полость или по- • функциональную реабилитацию Т.7, №3, С.
лый орган больных

Экстренная контрацепция
В.Н.Прилепская, П.Р.Абакарова, А.А.Куземин
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий, Москва

Введение ту) экстренная контрацепция является Экстренной или посткоитальной


По мнению специалистов, демогра- единственным методом контрацепции контрацепцией принято считать те
фическая ситуация в Российской Феде- и используется как чрезвычайная мера средства, которые женщина может ис-
рации неблагоприятна. Происходит защиты не только от нежелательной бе- пользовать в течение нескольких дней
снижение рождаемости, но в основном ременности, но и от психической трав- после незащищенного полового акта
не за счет использования высокоэффе- мы, связанной с ней. для предупреждения беременности. В
ктивной контрацепции, как в большин- Эксперты ВОЗ считают, что многие литературе данный метод контрацеп-
стве Европейских стран, а по причине женщины в мире не знают о существо- ции имеет множество названий, в част-
все еще высокого числа абортов. Нес- вании достаточно эффективных мето- ности «аварийная», «неотложная»,
мотря на то, что в последние годы отме- дов ЭК, в связи, с чем своевременно не «срочная», «пожарная» и даже «на следу-
чено снижение числа абортов в стране, обращаются к врачу за помощью. От- ющее утро после…», но, пожалуй самое
уровень их достаточно высок (по дан- сутствие информации о методах ЭК яв- удачное название – «экстренная», кото-
ным Минздравсоцразвития РФ, в 2004 г. ляется одной из причин высокой часто- рое свидетельствует о том, что этот ме-
этот показатель составил 40,6 на 1000 ты возникновения нежелательных бе- тод должен применяться в экстренных,
женщин фертильного возраста). Одним ременностей и в последующем искусст- крайних случаях.
из методов, позволяющих уменьшить венных абортов. Цель ЭК – предотвратить нежелатель-
число непланируемых беременностей, В последние годы интерес к данному ную беременность после незащищен-
является экстренная контрацепция методу контрацепции существенно воз- ного полового акта на этапе овуляции,
(ЭК). В некоторых случаях (изнасилова- рос, разработаны эффективные схемы нарушения процесса оплодотворения,
ние, принуждение к половому контак- ее применения. имплантации.

ТОМ 9 №3 ГИНЕКОЛОГИЯ
22 Контрацепция

Показания ной ЭК противоречивы, большинство (1993) отметили тошноту у 40,5% жен-


Экстренную контрацепцию следует авторов считают, что основное влия- щин, рвоту – у 22,4%, головокружение –
рекомендовать как чрезвычайную меру ние она оказывает на эндометрий на- у 23,1%, болезненность молочных же-
предохранения от нежелательной бере- рушая процесс имплантации эмбрио- лез – у 22,8%.
менности женщинам, подвергшимся на. Таким образом, метод Юзпе является
изнасилованию; при наличии сомне- эффективным средством гормональ-
ний в целостности использованного Эстрогены ной ЭК, однако у 1/3 женщин отмеча-
презерватива; в тех ситуациях, когда Эстрогены были одними из первых ются побочные явления.
при половом контакте смещается диа- средств, которые использовались для
фрагма; при экспульсии ВМС; пропуске экстренной контрацепции. Данный Левоноргестрел
приема оральных контрацептивов или метод был предложен A. Haspels в 60-х Об использовании левоноргестрела
в тех случаях, когда планируемые мето- годах. Однако первые публикации ав- с целью экстренной контрацепции
ды контрацепции по каким-то причи- тора об использовании высоких доз впервые сообщили Ho и Kwan (1993).
нам не могут быть использованы. В на- эстрогенов относятся к 1972 и 1976 гг. Левоноргестрел – синтетическое со-
значении посткоитальной контрацеп- В литературе имеются сведения об ис- единение, структурно родственное но-
ции нуждаются также пациентки, редко пользовании диэтилбэстрола, конью- рэтистерону, прочно и избирательно
живущие половой жизнью, и молодые гированных эстрогенов, этинилэстра- связывающееся с рецепторами прогес-
женщины, у которых может возникнуть диола на протяжении пяти дней после терона и проявляющееся биологиче-
нежелательная беременность после по- полового акта. скую активность без каких бы то ни
лового контакта без применения конт- Метод экстренной контрацепции было предварительных превращений.
рацептивных средств. эстрогенами признан высокоэффек- Это наиболее активный гестаген, кото-
Известно, что вероятность зачатия тивным, однако, в последние годы его рый является производным 19-норсте-
неодинакова в течение менструального применяют редко, так как при его ис- роидов. У него более длительный пери-
цикла. Так, Barret (1989) подсчитано, пользовании отмечается довольно вы- од полураспада, т.к. он не обладает эф-
что риск наступления беременности сокая частота побочных реакций в ви- фектом первичного прохождения че-
после полового контакта без предохра- де тошноты и рвоты, и не исключены рез печень, что делает его 100% биоло-
нения в среднем составляет 20% в тече- осложнения, связанные с нарушения- гически активным.
ние всех дней менструального цикла и ми факторов свертывающей системы. Левоноргестрел не имеет эстроген-
повышается до 30% и более в периову- Кроме того, большинство исследовате- ного эффекта и обладает незначитель-
ляторный период. Исследование, про- лей считает, что при неэффективности ным андрогенным действием, а также
веденное в Великобритании, показало, метода возникшая беременность долж- выраженным сродством к рецепторам
что при половом контакте в период ову- на быть прервана, т.к. эстрогены могут прогестерона. Это и объясняет его
ляции беременеют около 50% женщин оказать тератогенное действие на наиболее выраженный гестагенный
уже в течение первого цикла. Известно, плод. эффект, в частности на эндометрий. Ге-
что жизнеспособность сперматозоидов стагены подавляют митотическую ак-
в половом тракте женщины сохраняет- Комбинированные тивность клеток эндометрия, вызыва-
ся от 3 до 7 суток, а неоплодотворенной эстроген-гестагенные препараты ют раннюю секреторную его транс-
яйцеклетки – 12-24 ч. В этой связи, сог- Комбинированные эстроген-геста- формацию, что препятствует имплан-
ласно мнению большинства исследова- генные препараты являются одними из тации оплодотворенной яйцеклетки.
телей, назначать ЭК целесообразно в распространенных средств экстрен- Кроме того, гестагены способствуют
первые 24-72 ч. после полового контак- ной контрацепции. Данный метод на- снижению сократительной активно-
та. зывают методом Альберта Юзпе, по сти маточных труб за счет снижения
Абсолютные противопоказания для имени канадского врача, который сократительной активности и порога
гормонального метода ЭК такие же, как впервые его применил и начал широко возбудимости мышечных клеток, чем
и для гормональных контрацептивов: пропагандировать. Метод заключается объясняется один из механизмов ЭК –
тромбоэмболии в анамнезе, тромбоф- в двукратном назначении 200 мкг эти- нарушение транспорта яйцеклетки. Ге-
лебит, тяжелые заболевания печени, нилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела стагены оказывают ингибирующее
кровотечения неясной этиологии, рак в течение 72 ч после полового контак- влияние на секрецию гонадотропных
молочных желез и эндометрия. Также та с перерывом в 12 часов. гормонов, и как следствие этого, пре-
нежелательно его использование ин- Одним из преимуществ этого метода дотвращают овуляцию.
тенсивно курящими женщинами стар- является то, что с целью ЭК можно ис- В 1998 г. закончилось рандомизиро-
ше 35 лет. пользовать практически любой, имею- ванное контролируемое исследование
Наиболее эффективными являются щийся в продаже комбинированный по изучению применения левонорге-
два метода ЭК: использование гормо- гормональный препарат, в том числе и стрела в сравнении с методом Юзпе
нальных препаратов и введение внут- низкодозированный, при этом число для ЭК, которое было одобрено ВОЗ.
риматочного контрацептива. таблеток будет варьировать в зависи- Результаты исследования показали, что
мости от их состава и дозировки. эффективность левоноргестрела ока-
Гормональная экстренная Эффективность метода Юзпе изуча- залась выше таковой метода Юзпе –
контрацепция лась разными авторами. По данным соответственно 98,9 и 96,8%. Перено-
Для экстренной контрацепции могут A.Yuzpe и соав. (1974) она составляет симость левоноргестрела также была
быть использованы следующие гормо- 96-98%. Эффективность метода Юзпе лучше, чем метода Юзпе: тошнота от-
нальные средства: эстрогены, эстроген- зависит от длительности интервала мечалась соответственно у 23,4 и 50,5%
гестагенные препараты, гестагены, ан- между половым контактом и примене- женщин, рвота – у 5,6 и 18,8%, голово-
тигонадотропины нием ЭК (чем меньше интервал, тем кружение – у 11,2 и 16,7%, утомляе-
выше эффективность), а также от дня мость – у 16,9 и 28,5%.
Блокаторы рецепторов прогесте- менструального цикла, в который про- Таким образом, эффективность ле-
рона, антипрогестины. изошел половой акт. Анализ данных воноргестрела была выше, а переноси-
Механизм действия гормональной литературы показал, что эффектив- мость лучше, чем метода Юзпе.
ЭК, по данным разных авторов, заклю- ность данного метода снижается, если Как считают авторы исследования,
чается в нарушении менструальной незащищенный половой акт произо- это связано с особенностями взаимо-
функции, подавлении или отдалении шел непосредственно перед овуляци- действия эстрогенов и гестагенов, а
процесса овуляции, нарушении про- ей. также с меньшей дозой левоноргестре-
цесса оплодотворения, транспорта Побочные эффекты в виде тошноты, ла при использовании метода Юзпе.
оплодотворенной яйцеклетки и ее им- рвоты, головокружения наблюдаются, Был сделан следующий вывод: метод
плантации. Несмотря на то, что мне- по данным разных авторов, с различ- Юзпе можно заменить применением
ния о механизме действия гормональ- ной частотой. Так, P. Ho и M. Kwan левоноргестрела, который более эф-

ГИНЕКОЛОГИЯ ТОМ 9 №3
Контрацепция 23

фективен и характеризуется меньшей Нами проанализированы 910 случа- дит торможение овуляции и атрофия
частотой побочных явлений. ев применения левоноргестрела (пре- эндометрия. Впервые об использова-
В России для экстренной контрацеп- парат «Постинор», содержащий 750 нии даназола с целью экстренной
ции зарегистрировано два препарата мкг левоноргестрела в одной таблетке) контрацепции сообщили Rowland S. и
содержащих левоноргестрел: в дозе в качестве препарата для экстренной соавт. (1983). Частота наступления бе-
0,75 мг №2 и вдозе 1,5 мг. контрацепции. ременности составила 6%, однако по-
Постинор содержащий в одной таб- Эффективность левоноргестрела со- бочные эффекты (тошнота, рвота), на-
летке 0,75 мг левоноргестрела рекомен- ставила в нашем наблюдении 98,6%. блюдались намного реже, чем при ис-
дуется применять по следующей схеме: Побочные реакции в виде тошноты от- пользовании метода Юзпе. Имеются
одну таблетку не позднее 72 ч после по- мечались у 17,9% женщин, рвоты – 5,3%, данные, что с целью экстренной конт-
лового контакта, еще одну таблетку сле- масталгия –15,9%, головная боль у рацепции даназол рекомендуется при-
дует принять через 12 часов. Эскапел со- 13,3%. нимать дважды по 600 мг с интервалом
держит 1,5 мг левоноргестрела и приме- Среди женщин, обратившихся в в 12 ч в течение 72 ч после незащищен-
няется однократно не позднее 96 часов Центр экстренной контрацепции, у 38 ного полового акта. По данным Zuliani G.
после незащищенного полового акта. пациенток (в возрасте от 16 до 25 лет) и соавт. (1982) частота наступления
Эффективность и безопасность од- незащищенный половой контакт был беременности при использовании да-
номоментного приема 1,5 мг левонор- результатом сексуального насилия. назола в качестве экстренной контра-
гестрела – дозы, содержащейся в Эска- Всем женщинам был рекомендован цепции составила: при дозе 800 мг –
пеле, подтверждена результатами ис- Постинор по общепринятой схеме. 1,7%, при дозе 1200мг – 0,8%. В настоя-
следования ВОЗ, в котором приняли Анализ полученных результатов пока- щее время даназол с целью экстренной
участие более 4000 женщин из 14 зал, что ни у одной пациентки не на- контрацепции применяется редко вви-
стран. Консорциумом по экстренной ступила беременность. Побочные ре- ду малого числа исследований по дан-
контрацепции такой режим рекомен- акции были в виде нарушения менст- ной проблеме.
дуется как метод первого выбора. руального цикла у 5,2% , головной бо-
При соблюдении рекомендуемого ли у 7,9% пациенток, тошнота у Мифепристон
режима дозирования левоноргестрел 13,2%.(Прилепская В.Н., Бебнева Т.Н.) Синтетический антипрогестин, из-
существенно не влияет на факторы вестный под названием "RU-486", явля-
свертываемости крови, обмен жиров и Даназол ется стероидным производным норэ-
углеводов. Противопоказан при тром- Даназол является полусинтетиче- тистерона. Препарат известен, как
ботических осложнениях в анамнезе. ским стероидом, производным 17-аль- средство для производства медикамен-
На базе Научного центра акушерст- фа-этинилтестостерона, который об- тозного аборта на ранних сроках. Ми-
ва, гинекологии и перинатологии в ладает способностью подавлять про- фепристон может также использовать-
2000 году был создан Центр экстрен- дукцию гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) ги- ся с целью ЭК, особенно в тех случаях,
ной контрацепции (ЦЭК). пофизом, в результате чего происхо- когда женщине противопоказаны дру-
24 Контрацепция

гие гормональные методы контрацеп- Внутриматочная контрацепция Уточнение интервала времени, про-
ции. В зависимости от фазы цикла ми- Введение ВМС может быть произве- шедшего с момента незащищенного
фепристон блокирует, либо задержи- дено в течение 5–7 дней после незащи- полового контакта. Если с момента не-
вают овуляцию, или же нарушает щенного полового контакта. Имеются защищенного полового контакта про-
трансформацию эндометрия. Впервых данные о том, что эффективность дан- шло более 72 часов, гормональные ме-
исследованиях, для ЭК мифепристон ного метода выше, чем при использо- тоды ЭК рекомендовать не следует, так
применяли в дозе 600 мг однократно в вании метода Юзпе. При назначении как их эффективность в данном случае
течение 72 ч или по 200 мг с 23-го по внутриматочной контрацепции в ка- значительно снижается. Следует про-
27-й день менструального цикла. Од- честве ЭК следует учитывать индивиду- консультировать пациентку о возмож-
нако, под руководством ВОЗ (1999) альные особенности женщины, проти- ности применения ВМС с целью ЭК (до
было проведено многоцентровое, ран- вопоказания к введению ВМС и жела- 5 дней после незащищенного полово-
домизированное исследование по ние пациентки в дальнейшем длитель- го контакта). После применения ЭК до
сравнению эффективности и побоч- но использовать именно этот метод. наступления следующей менструации
ных эффектов однократной дозы 600 Учитывая риск воспалительных забо- следует регулярно пользоваться ка-
мг, 50 мг, и 10 мг мифепристона при леваний матки и придатков в течение ким-либо дополнительным методом
экстренной контрацепции. Результаты первых 10–14 дней после введения контрацепции.
этого исследования показали, что доза ВМС, его нецелесообразно применять Информирование пациентки о воз-
мифепристона может быть уменьшена в качестве ЭК молодым нерожавшим можных побочных эффектах после
до 10 мг без снижения эффективности. пациенткам при наличии большого применения ЭК. Если у пациентки от-
Частота наступления беременности числа половых партнеров, при случай- мечается рвота в течение 2-х часов по-
при дозах препарата 10, 50, 600 мг со- ных половых связях. Важным является сле приема гормональной таблетки, то
ставила соответственно 1,2; 1,1 и 1,3%. то, что ВМС можно применять женщи- дозу необходимо повторить. Если мен-
После приема мифепристона встреча- нам, которые обратились к врачу поз- струация наступает на неделю позже
ются следующие побочные эффекты: же 72 ч после незащищенного полово- предполагаемого срока, то необходи-
тошнота, рвота, головная боль, напря- го контакта, когда гормональный ме- мо рекомендовать пациентке тесты на
жение в молочных железах. Наиболее тод использовать уже поздно. Абсо- беременность.
частым побочным эффектом является, лютные противопоказания к примене- Медицинское наблюдение за паци-
задержка менструации, которая отме- нию внутриматочной ЭК такие же, как ентками после применения ЭК преду-
чалась в 36% случаев применения 600 и при внутриматочной контрацепции сматривает исключение возможной
мг мифепристона, 23% – 50 мг и 18% у (беременность, ИППП или воспали- беременности, консультирование от-
женщин получавших 10 мг мифепри- тельные заболевания органов малого носительно выбора метода плановой
стона. Результаты этого же исследова- таза в настоящем или в последние 3 ме- контрацепции и обучения навыкам
ния показали также, что эффектив- сяца перед введение ВМС, предшеству- правильного применения современ-
ность мифепристона не уменьшается с ющий септический аборт или сепсис ных контрацептивов.
увеличением интервала между поло- после родов, кровотечения из половых Таким образом, любой метод экс-
вым сношением и приемом препарата путей неясной этиологии, рак шейки тренной контрацепции значительно
до 120 часов, что является преимуще- матки). безопаснее, чем аборт, но плановая
ством перед методом Юзпе и левонор- Таким образом, эффективность, от- контрацепция лучше, чем экстренная.
гестрелом. сутствие гормонально зависимых по- Литература
В 2004 году в России зарегистриро- бочных явлений, возможность приме- Прилепская В.Н. Современные методы экстренной
ван и разрешен к клиническому при- нения позже 72 часов после незащи- контрацепции // Вестник Российской ассоциации
акушеров-гинекологов. 1999. № 3. С. 100-107.
менению Гинепристон (мифепристон щенного полового акта и дальнейшего Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Оганезова М.В.
10 мг), как средство для экстренной длительного использования позволя- Экстренная контрацепция // Гинекология. 2000.
контрацепции. ют использовать этот метод в тех слу- № 2. Т. 2. С. 36-41.
Роговская С.И. // Контрацепция и здоровье
В Научном Центре акушерства, гине- чаях, когда гормональный метод ЭК женщины. 1998. № 1. С. 23-27.
кологии и перинатологии РАМН было использовать уже поздно. Информационное письмо // Планирование семьи.
проведено исследование по изучению 2000. № 1. С. 18-19.
Bromham DR, Cartmill RS. BMJ 1993;306: 556-57.
эффективности и безопасности при- Основы консультирования Barret GC, Marshall J. The Risk of conception different
менения низкой дозы мифепристона пациенток до и после days of the menstrual cycle. Popular Studies
1969;23:455-56.
(10 мг) (Мир-Фарма) для экстренной назначения экстренной Harper CC, Ellertson CE. The emergency contraceptive
контрацепции. Обследовано 30 жен- контрацепции pill: a survey of knowledge and attitudes among stu-
щин в возрасте от 18 до 33 лет (сред- Перед применением ЭК необходимо dents at Princeton University. Am J Obstet Gynecol
1995;173:1438-45.
ний возраст 23,8 + 1,7 года), обратив- индивидуальное консультирование о Guillebaud J. Lancet 1998:352-416.
шихся для подбора экстренной конт- правильном применении метода ЭК, о Reuter S. Family Planning 1999;8:25-61.
рацепции и не имевших противопока- его преимуществах и недостатках. Contraception after unprotected sex. Network 1994.
Webb A. Emergency contraception. New Stettcr
заний для использования гормональ- Нами предложен алгоритм консуль- 1998;5(1).
ных методов контрацепции. Мифе- тирования и ведения пациенток до и Ellerston C. Research in emergency contraception. South
пристон назначался по схеме: 10 мг to South 1996;4.
после назначения ЭК: Jick H, Jick SS, Gurewich V, et al. Lancet 1995;346:1589-
однократно не позднее 72 часов после Уточнение даты последней менстру- 93.
незащищенного полового контакта. ации и исключение имеющейся бере- Yuspe AA, Thurlow HJ, Ramzy I, et al. Postcoital contra-
ception - a pilot study. J Reprod Med, 1974;13:53-58.
Результаты исследования показали, что менности. Если у пациентки не было Ho PS, Kwan MS. A prospective randomized comparison
эффективность мифепристона соста- менструации в ожидаемый срок по of levonorgestrel wits the Yuspe regimen in post-coital
вила 100 % , беременность не наступи- другим причинам (применение инъек- contraception. Hum Reprod 1993;8:389-92.
Marions L, Hultenby K, Lindell, et al. Emergency contra-
ла ни у одной из 30 пациенток. Побоч- ционного контрацептива, послеродо- ception with mifepristone and levonorgestrel: mecha-
ные реакции отмечались у 16% паци- вый период, кормление грудью, нере- nism of action. Obstet Gynecol 2002;100:65-71.
енток в виде более длительных (в сред- Emergency contraception Pills: Medical and service
гулярный менструальный цикл) или delivery guidelines. Second Edition, 2004. International
нем до 46 дней) или постпонирующих пациентка не помнит дату последней Consortium for Emergency contraception, Washington
циклов (34–36дней). Через 3 месяца менструации, до тех пор, пока не будет DC, USA.
WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use.
после применения мифепристона проведен тест на беременность, ЭК ре- Third edition. Geneva, 2004.
цикл был регулярным у всех обследуе- комендовать нельзя. WHO. Selected practice recommendations for contra-
мых пациенток. ceptive use. Second edition. Geneva, 2005.

ГИНЕКОЛОГИЯ ТОМ 9 №3

Вам также может понравиться