Воспалительные заболевания в гинекологии / Контрацепция
лечения больных с ВЗОМТ необходимо
включать антиагреганты и антикоагу-
лянты к которым относятся аспирин,
никотиновая кислота, гепарин и др.
препараты, назначаемые под контролем
гемостазиограммы. При наличии усло-
вий возможно проведение плазмофере-
за, оказывающего выраженное детокси-
кационное, гемодинамическое и им-
муннокорригирующее воздействие. В
дальнейшем, при отсутствии противо-
показаний, в комплекс восстановитель-
но- реабилитацинных мероприятий не-
обходимо включать и микро/низкодо-
зированные гормональные контрацеп-
тивы.
Немедикаментозное лечение
Традиционно в комплексной терапии
хронических воспалительных процес-
сов органов малого таза применяются
физические факторы, в частности пре-
формированные – ультразвук, электро-
и фонофорез, низкоинтенсивное ла-
зерное излучение, низкочастотное маг-
нитное поле и др. (В.М.Стругацкий,
Е.С.Силантьева, 2002). Оказывая благо-
приятное воздействие на регионарную
гемодинамику, процессы клеточного
деления, рецепторную активность эн-
дометрия, электротерапия способству-
ет купированию клинических симпто-
мов заболевания и восстановлению
структуры поврежденных тканей, эли-
минации или снижению активности
инфекционного агента.
В случае отсутствия признаков кли-
нического улучшения необходимо хи-
рургическое вмешательство (В.И.Крас-
нопольский, С.И. Буянова, 2001).
Показаниями для проведения дрени-
рующих паллиативных операций (
пункция или кольпотомия ) являются:
• наличие абсцесса и угроза его пер-
форации в брюшную полость или по-
лый орган
Экстренная контрацепция
В.Н.Прилепская, П.Р.Абакарова, А.А.Куземин
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий, Москва
Введение
По мнению специалистов, демогра-
фическая ситуация в Российской Феде-
рации неблагоприятна. Происходит
снижение рождаемости, но в основном
не за счет использования высокоэффе-
ктивной контрацепции, как в большин-
стве Европейских стран, а по причине
все еще высокого числа абортов. Нес-
мотря на то, что в последние годы отме-
чено снижение числа абортов в стране,
уровень их достаточно высок (по дан-
ным Минздравсоцразвития РФ, в 2004 г.
этот показатель составил 40,6 на 1000
женщин фертильного возраста). Одним
из методов, позволяющих уменьшить
число непланируемых беременностей,
является экстренная контрацепция
(ЭК). В некоторых случаях (изнасилова-
ние, принуждение к половому контак-
ТОМ 9 №3
• наличие острого пельвиоперитони-
та, на фоне которого хирургическое ле-
чение наименее благоприятно
• тяжелая степень интоксикации
Показаниями для лечебно-диагно-
стической лапароскопии являются:
• отсутствие эффекта от консерва-
тивной терапии гнойного сальпингита
и острого пельвиоперитонита в тече-
ние 12–48 часов
• наличие гнойного сальпингита у
молодых, особенно нерожавших жен-
щин.
Наконец, показаниями для лапарото-
мии являются :
• пиовар, пиосальпинкс, гнойные ту-
боовариальные образования
• отсутствие эффекта от лапароско-
пического дренирования малого таза в
течение 24–36 часов
• распрострнаненный перитонит
• угроза перфорации гнойного тубо-
овариального образования в брюшную
полость, прямую кишку, мочевой пу-
зырь
• неэффективность комплексной
противовоспалительной терапии в те-
чении 24 часов при наличии гнойного
тубоовариального образования и ост-
рого пельвиоперитонита
• септический шок
Профилактика ВЗОМТ подразделя-
ется на первичную (предупреждение
возникновения воспалительного про-
цесса) и вторичную (предупреждение
рецидива имеющегося воспалительно-
го заболевания) и включает в себя:
• санитарно – просветительную рабо-
ту среди женщин, страдающих воспали-
тельными заболеваниями или имеющи-
ми высокий риск подобной патологии
• рациональное лечение острых вос-
палительных заболеваний
• функциональную реабилитацию
больных
ту) экстренная контрацепция является
единственным методом контрацепции
и используется как чрезвычайная мера
защиты не только от нежелательной бе-
ременности, но и от психической трав-
мы, связанной с ней.
Эксперты ВОЗ считают, что многие
женщины в мире не знают о существо-
вании достаточно эффективных мето-
дов ЭК, в связи, с чем своевременно не
обращаются к врачу за помощью. От-
сутствие информации о методах ЭК яв-
ляется одной из причин высокой часто-
ты возникновения нежелательных бе-
ременностей и в последующем искусст-
венных абортов.
В последние годы интерес к данному
методу контрацепции существенно воз-
рос, разработаны эффективные схемы
ее применения.
21
• лечение экстрагенитальных заболева-
ний, как фона для возникновения ВЗОМТ
Таким образом, проблема ВЗОМТ –
по-прежнему актуальна, а своевремен-
ное и правильно подобранное лечение
в значительной степени помогает ее ре-
шению.
Литература.
1. Международная статистическая класси-
фикация болезней и проблем, связанных со
здоровьем (акушерство, гинекология и пери-
натоология) – X пересмотр, ВОЗ, 2004
2. Рациональная фармакотерапия в акушер-
стве и гинекологии // Руководство для прак-
тических врачей под редакцией В.И.Кулакова,
В.Н.Серова, М., «Литтерра»,2005, С.724 –727
3. Справочник по акушерству, гинекологии и
перинатологии под редакцией Г.М.Савелье-
вой // М., «МИА», 2006, С.487-501
4. В.Н Серов, А.Л. Тихомиров Современные
принципы терапии воспалительных заболе-
ваний женских половых органов. Методиче-
ское пособие. М., 2002.
5. А.Л.Тихомиров, С.И.Сарсания. Комплексное
лечение смешанных генитальных инфекций
// Гинекология, 2004,Т.6., N6,C.
6. В.Н. Прилепская. Особенности инфекцион-
ных процессов нижнего отдела половых пу-
тей. Возможности терапии препаратами
для локального применения // Гинекология.
2000; 2 (2): 57-9.
7. Современные принципы диагностики и
терапии воспалительных заболеваний при-
датков матки // Методические рекоменда-
ции, Кемерово, 2004, С.48
8. В.И. Краснопольский, С.Н.Буянова, Н.А. Щуки-
на. Гнойная хирургия, -М., «МЕДпресс», 2001.-
288с.
9. Л.С. Страчунский. Практическое руковод-
ство по антиинфекционной химиотерапии,
2002г.
10. А.А. Куземин Современный подход к анти-
биотикопрофилактике при абортах и "ма-
лых" гинекологических операциях // Гинеко-
логия, 2005, Т.7, N2.
11. И.С. Савельева. Инфекционно-воспали-
тельные поражения женских половых орга-
нов и дисменорея. Современные аспекты
этиопатогенеза, диагностики и лечения
хронических воспалительных заболеваний
внутренних половых органов // 1999, РМЖ,
Т.7, №3, С.
Экстренной или посткоитальной
контрацепцией принято считать те
средства, которые женщина может ис-
пользовать в течение нескольких дней
после незащищенного полового акта
для предупреждения беременности. В
литературе данный метод контрацеп-
ции имеет множество названий, в част-
ности «аварийная», «неотложная»,
«срочная», «пожарная» и даже «на следу-
ющее утро после…», но, пожалуй самое
удачное название – «экстренная», кото-
рое свидетельствует о том, что этот ме-
тод должен применяться в экстренных,
крайних случаях.
Цель ЭК – предотвратить нежелатель-
ную беременность после незащищен-
ного полового акта на этапе овуляции,
нарушения процесса оплодотворения,
имплантации.
ГИНЕКОЛОГИЯ
 22 Контрацепция
Показания
Экстренную контрацепцию следует
рекомендовать как чрезвычайную меру
предохранения от нежелательной бере-
менности женщинам, подвергшимся
изнасилованию; при наличии сомне-
ний в целостности использованного
презерватива; в тех ситуациях, когда
при половом контакте смещается диа-
фрагма; при экспульсии ВМС; пропуске
приема оральных контрацептивов или
в тех случаях, когда планируемые мето-
ды контрацепции по каким-то причи-
нам не могут быть использованы. В на-
значении посткоитальной контрацеп-
ции нуждаются также пациентки, редко
живущие половой жизнью, и молодые
женщины, у которых может возникнуть
нежелательная беременность после по-
лового контакта без применения конт-
рацептивных средств.
Известно, что вероятность зачатия
неодинакова в течение менструального
цикла. Так, Barret (1989) подсчитано,
что риск наступления беременности
после полового контакта без предохра-
нения в среднем составляет 20% в тече-
ние всех дней менструального цикла и
повышается до 30% и более в периову-
ляторный период. Исследование, про-
веденное в Великобритании, показало,
что при половом контакте в период ову-
ляции беременеют около 50% женщин
уже в течение первого цикла. Известно,
что жизнеспособность сперматозоидов
в половом тракте женщины сохраняет-
ся от 3 до 7 суток, а неоплодотворенной
яйцеклетки – 12-24 ч. В этой связи, сог-
ласно мнению большинства исследова-
телей, назначать ЭК целесообразно в
первые 24-72 ч. после полового контак-
та.
Абсолютные противопоказания для
гормонального метода ЭК такие же, как
и для гормональных контрацептивов:
тромбоэмболии в анамнезе, тромбоф-
лебит, тяжелые заболевания печени,
кровотечения неясной этиологии, рак
молочных желез и эндометрия. Также
нежелательно его использование ин-
тенсивно курящими женщинами стар-
ше 35 лет.
Наиболее эффективными являются
два метода ЭК: использование гормо-
нальных препаратов и введение внут-
риматочного контрацептива.
Гормональная экстренная
контрацепция
Для экстренной контрацепции могут
быть использованы следующие гормо-
нальные средства: эстрогены, эстроген-
гестагенные препараты, гестагены, ан-
тигонадотропины
Блокаторы рецепторов прогесте-
рона, антипрогестины.
Механизм действия гормональной
ЭК, по данным разных авторов, заклю-
чается в нарушении менструальной
функции, подавлении или отдалении
процесса овуляции, нарушении про-
цесса оплодотворения, транспорта
оплодотворенной яйцеклетки и ее им-
плантации. Несмотря на то, что мне-
ния о механизме действия гормональ-
ГИНЕКОЛОГИЯ
ной ЭК противоречивы, большинство
авторов считают, что основное влия-
ние она оказывает на эндометрий на-
рушая процесс имплантации эмбрио-
на.
Эстрогены
Эстрогены были одними из первых
средств, которые использовались для
экстренной контрацепции. Данный
метод был предложен A. Haspels в 60-х
годах. Однако первые публикации ав-
тора об использовании высоких доз
эстрогенов относятся к 1972 и 1976 гг.
В литературе имеются сведения об ис-
пользовании диэтилбэстрола, конью-
гированных эстрогенов, этинилэстра-
диола на протяжении пяти дней после
полового акта.
Метод экстренной контрацепции
эстрогенами признан высокоэффек-
тивным, однако, в последние годы его
применяют редко, так как при его ис-
пользовании отмечается довольно вы-
сокая частота побочных реакций в ви-
де тошноты и рвоты, и не исключены
осложнения, связанные с нарушения-
ми факторов свертывающей системы.
Кроме того, большинство исследовате-
лей считает, что при неэффективности
метода возникшая беременность долж-
на быть прервана, т.к. эстрогены могут
оказать тератогенное действие на
плод.
Комбинированные
эстроген-гестагенные препараты
Комбинированные эстроген-геста-
генные препараты являются одними из
распространенных средств экстрен-
ной контрацепции. Данный метод на-
зывают методом Альберта Юзпе, по
имени канадского врача, который
впервые его применил и начал широко
пропагандировать. Метод заключается
в двукратном назначении 200 мкг эти-
нилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела
в течение 72 ч после полового контак-
та с перерывом в 12 часов.
Одним из преимуществ этого метода
является то, что с целью ЭК можно ис-
пользовать практически любой, имею-
щийся в продаже комбинированный
гормональный препарат, в том числе и
низкодозированный, при этом число
таблеток будет варьировать в зависи-
мости от их состава и дозировки.
Эффективность метода Юзпе изуча-
лась разными авторами. По данным
A.Yuzpe и соав. (1974) она составляет
96-98%. Эффективность метода Юзпе
зависит от длительности интервала
между половым контактом и примене-
нием ЭК (чем меньше интервал, тем
выше эффективность), а также от дня
менструального цикла, в который про-
изошел половой акт. Анализ данных
литературы показал, что эффектив-
ность данного метода снижается, если
незащищенный половой акт произо-
шел непосредственно перед овуляци-
ей.
Побочные эффекты в виде тошноты,
рвоты, головокружения наблюдаются,
по данным разных авторов, с различ-
ной частотой. Так, P. Ho и M. Kwan
(1993) отметили тошноту у 40,5% жен-
щин, рвоту – у 22,4%, головокружение –
у 23,1%, болезненность молочных же-
лез – у 22,8%.
Таким образом, метод Юзпе является
эффективным средством гормональ-
ной ЭК, однако у 1/3 женщин отмеча-
ются побочные явления.
Левоноргестрел
Об использовании левоноргестрела
с целью экстренной контрацепции
впервые сообщили Ho и Kwan (1993).
Левоноргестрел – синтетическое со-
единение, структурно родственное но-
рэтистерону, прочно и избирательно
связывающееся с рецепторами прогес-
терона и проявляющееся биологиче-
скую активность без каких бы то ни
было предварительных превращений.
Это наиболее активный гестаген, кото-
рый является производным 19-норсте-
роидов. У него более длительный пери-
од полураспада, т.к. он не обладает эф-
фектом первичного прохождения че-
рез печень, что делает его 100% биоло-
гически активным.
Левоноргестрел не имеет эстроген-
ного эффекта и обладает незначитель-
ным андрогенным действием, а также
выраженным сродством к рецепторам
прогестерона. Это и объясняет его
наиболее выраженный гестагенный
эффект, в частности на эндометрий. Ге-
стагены подавляют митотическую ак-
тивность клеток эндометрия, вызыва-
ют раннюю секреторную его транс-
формацию, что препятствует имплан-
тации оплодотворенной яйцеклетки.
Кроме того, гестагены способствуют
снижению сократительной активно-
сти маточных труб за счет снижения
сократительной активности и порога
возбудимости мышечных клеток, чем
объясняется один из механизмов ЭК –
нарушение транспорта яйцеклетки. Ге-
стагены оказывают ингибирующее
влияние на секрецию гонадотропных
гормонов, и как следствие этого, пре-
дотвращают овуляцию.
В 1998 г. закончилось рандомизиро-
ванное контролируемое исследование
по изучению применения левонорге-
стрела в сравнении с методом Юзпе
для ЭК, которое было одобрено ВОЗ.
Результаты исследования показали, что
эффективность левоноргестрела ока-
залась выше таковой метода Юзпе –
соответственно 98,9 и 96,8%. Перено-
симость левоноргестрела также была
лучше, чем метода Юзпе: тошнота от-
мечалась соответственно у 23,4 и 50,5%
женщин, рвота – у 5,6 и 18,8%, голово-
кружение – у 11,2 и 16,7%, утомляе-
мость – у 16,9 и 28,5%.
Таким образом, эффективность ле-
воноргестрела была выше, а переноси-
мость лучше, чем метода Юзпе.
Как считают авторы исследования,
это связано с особенностями взаимо-
действия эстрогенов и гестагенов, а
также с меньшей дозой левоноргестре-
ла при использовании метода Юзпе.
Был сделан следующий вывод: метод
Юзпе можно заменить применением
левоноргестрела, который более эф-
ТОМ 9 №3

фективен и характеризуется меньшей
частотой побочных явлений.
В России для экстренной контрацеп-
ции зарегистрировано два препарата
содержащих левоноргестрел: в дозе
0,75 мг №2 и вдозе 1,5 мг.
Постинор содержащий в одной таб-
летке 0,75 мг левоноргестрела рекомен-
дуется применять по следующей схеме:
одну таблетку не позднее 72 ч после по-
лового контакта, еще одну таблетку сле-
дует принять через 12 часов. Эскапел со-
держит 1,5 мг левоноргестрела и приме-
няется однократно не позднее 96 часов
после незащищенного полового акта.
Эффективность и безопасность од-
номоментного приема 1,5 мг левонор-
гестрела – дозы, содержащейся в Эска-
пеле, подтверждена результатами ис-
следования ВОЗ, в котором приняли
участие более 4000 женщин из 14
стран. Консорциумом по экстренной
контрацепции такой режим рекомен-
дуется как метод первого выбора.
При соблюдении рекомендуемого
режима дозирования левоноргестрел
существенно не влияет на факторы
свертываемости крови, обмен жиров и
углеводов. Противопоказан при тром-
ботических осложнениях в анамнезе.
На базе Научного центра акушерст-
ва, гинекологии и перинатологии в
2000 году был создан Центр экстрен-
ной контрацепции (ЦЭК).
Нами проанализированы 910 случа-
ев применения левоноргестрела (пре-
парат «Постинор», содержащий 750
мкг левоноргестрела в одной таблетке)
в качестве препарата для экстренной
контрацепции.
Эффективность левоноргестрела со-
ставила в нашем наблюдении 98,6%.
Побочные реакции в виде тошноты от-
мечались у 17,9% женщин, рвоты – 5,3%,
масталгия –15,9%, головная боль у
13,3%.
Среди женщин, обратившихся в
Центр экстренной контрацепции, у 38
пациенток (в возрасте от 16 до 25 лет)
незащищенный половой контакт был
результатом сексуального насилия.
Всем женщинам был рекомендован
Постинор по общепринятой схеме.
Анализ полученных результатов пока-
зал, что ни у одной пациентки не на-
ступила беременность. Побочные ре-
акции были в виде нарушения менст-
руального цикла у 5,2% , головной бо-
ли у 7,9% пациенток, тошнота у
13,2%.(Прилепская В.Н., Бебнева Т.Н.)
Даназол
Даназол является полусинтетиче-
ским стероидом, производным 17-аль-
фа-этинилтестостерона, который об-
ладает способностью подавлять про-
дукцию гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) ги-
пофизом, в результате чего происхо-
Контрацепция 23
дит торможение овуляции и атрофия
эндометрия. Впервые об использова-
нии даназола с целью экстренной
контрацепции сообщили Rowland S. и
соавт. (1983). Частота наступления бе-
ременности составила 6%, однако по-
бочные эффекты (тошнота, рвота), на-
блюдались намного реже, чем при ис-
пользовании метода Юзпе. Имеются
данные, что с целью экстренной конт-
рацепции даназол рекомендуется при-
нимать дважды по 600 мг с интервалом
в 12 ч в течение 72 ч после незащищен-
ного полового акта. По данным Zuliani G.
и соавт. (1982) частота наступления
беременности при использовании да-
назола в качестве экстренной контра-
цепции составила: при дозе 800 мг –
1,7%, при дозе 1200мг – 0,8%. В настоя-
щее время даназол с целью экстренной
контрацепции применяется редко вви-
ду малого числа исследований по дан-
ной проблеме.
Мифепристон
Синтетический антипрогестин, из-
вестный под названием "RU-486", явля-
ется стероидным производным норэ-
тистерона. Препарат известен, как
средство для производства медикамен-
тозного аборта на ранних сроках. Ми-
фепристон может также использовать-
ся с целью ЭК, особенно в тех случаях,
когда женщине противопоказаны дру-
 24 Контрацепция
гие гормональные методы контрацеп-
ции. В зависимости от фазы цикла ми-
фепристон блокирует, либо задержи-
вают овуляцию, или же нарушает
трансформацию эндометрия. Впервых
исследованиях, для ЭК мифепристон
применяли в дозе 600 мг однократно в
течение 72 ч или по 200 мг с 23-го по
27-й день менструального цикла. Од-
нако, под руководством ВОЗ (1999)
было проведено многоцентровое, ран-
домизированное исследование по
сравнению эффективности и побоч-
ных эффектов однократной дозы 600
мг, 50 мг, и 10 мг мифепристона при
экстренной контрацепции. Результаты
этого исследования показали, что доза
мифепристона может быть уменьшена
до 10 мг без снижения эффективности.
Частота наступления беременности
при дозах препарата 10, 50, 600 мг со-
ставила соответственно 1,2; 1,1 и 1,3%.
После приема мифепристона встреча-
ются следующие побочные эффекты:
тошнота, рвота, головная боль, напря-
жение в молочных железах. Наиболее
частым побочным эффектом является,
задержка менструации, которая отме-
чалась в 36% случаев применения 600
мг мифепристона, 23% – 50 мг и 18% у
женщин получавших 10 мг мифепри-
стона. Результаты этого же исследова-
ния показали также, что эффектив-
ность мифепристона не уменьшается с
увеличением интервала между поло-
вым сношением и приемом препарата
до 120 часов, что является преимуще-
ством перед методом Юзпе и левонор-
гестрелом.
В 2004 году в России зарегистриро-
ван и разрешен к клиническому при-
менению Гинепристон (мифепристон
10 мг), как средство для экстренной
контрацепции.
В Научном Центре акушерства, гине-
кологии и перинатологии РАМН было
проведено исследование по изучению
эффективности и безопасности при-
менения низкой дозы мифепристона
(10 мг) (Мир-Фарма) для экстренной
контрацепции. Обследовано 30 жен-
щин в возрасте от 18 до 33 лет (сред-
ний возраст 23,8 + 1,7 года), обратив-
шихся для подбора экстренной конт-
рацепции и не имевших противопока-
заний для использования гормональ-
ных методов контрацепции. Мифе-
пристон назначался по схеме: 10 мг
однократно не позднее 72 часов после
незащищенного полового контакта.
Результаты исследования показали, что
эффективность мифепристона соста-
вила 100 % , беременность не наступи-
ла ни у одной из 30 пациенток. Побоч-
ные реакции отмечались у 16% паци-
енток в виде более длительных (в сред-
нем до 46 дней) или постпонирующих
циклов (34–36дней). Через 3 месяца
после применения мифепристона
цикл был регулярным у всех обследуе-
мых пациенток.
ГИНЕКОЛОГИЯ
Внутриматочная контрацепция
Введение ВМС может быть произве-
дено в течение 5–7 дней после незащи-
щенного полового контакта. Имеются
данные о том, что эффективность дан-
ного метода выше, чем при использо-
вании метода Юзпе. При назначении
внутриматочной контрацепции в ка-
честве ЭК следует учитывать индивиду-
альные особенности женщины, проти-
вопоказания к введению ВМС и жела-
ние пациентки в дальнейшем длитель-
но использовать именно этот метод.
Учитывая риск воспалительных забо-
леваний матки и придатков в течение
первых 10–14 дней после введения
ВМС, его нецелесообразно применять
в качестве ЭК молодым нерожавшим
пациенткам при наличии большого
числа половых партнеров, при случай-
ных половых связях. Важным является
то, что ВМС можно применять женщи-
нам, которые обратились к врачу поз-
же 72 ч после незащищенного полово-
го контакта, когда гормональный ме-
тод использовать уже поздно. Абсо-
лютные противопоказания к примене-
нию внутриматочной ЭК такие же, как
и при внутриматочной контрацепции
(беременность, ИППП или воспали-
тельные заболевания органов малого
таза в настоящем или в последние 3 ме-
сяца перед введение ВМС, предшеству-
ющий септический аборт или сепсис
после родов, кровотечения из половых
путей неясной этиологии, рак шейки
матки).
Таким образом, эффективность, от-
сутствие гормонально зависимых по-
бочных явлений, возможность приме-
нения позже 72 часов после незащи-
щенного полового акта и дальнейшего
длительного использования позволя-
ют использовать этот метод в тех слу-
чаях, когда гормональный метод ЭК
использовать уже поздно.
Основы консультирования
пациенток до и после
назначения экстренной
контрацепции
Перед применением ЭК необходимо
индивидуальное консультирование о
правильном применении метода ЭК, о
его преимуществах и недостатках.
Нами предложен алгоритм консуль-
тирования и ведения пациенток до и
после назначения ЭК:
Уточнение даты последней менстру-
ации и исключение имеющейся бере-
менности. Если у пациентки не было
менструации в ожидаемый срок по
другим причинам (применение инъек-
ционного контрацептива, послеродо-
вый период, кормление грудью, нере-
гулярный менструальный цикл) или
пациентка не помнит дату последней
менструации, до тех пор, пока не будет
проведен тест на беременность, ЭК ре-
комендовать нельзя.
Уточнение интервала времени, про-
шедшего с момента незащищенного
полового контакта. Если с момента не-
защищенного полового контакта про-
шло более 72 часов, гормональные ме-
тоды ЭК рекомендовать не следует, так
как их эффективность в данном случае
значительно снижается. Следует про-
консультировать пациентку о возмож-
ности применения ВМС с целью ЭК (до
5 дней после незащищенного полово-
го контакта). После применения ЭК до
наступления следующей менструации
следует регулярно пользоваться ка-
ким-либо дополнительным методом
контрацепции.
Информирование пациентки о воз-
можных побочных эффектах после
применения ЭК. Если у пациентки от-
мечается рвота в течение 2-х часов по-
сле приема гормональной таблетки, то
дозу необходимо повторить. Если мен-
струация наступает на неделю позже
предполагаемого срока, то необходи-
мо рекомендовать пациентке тесты на
беременность.
Медицинское наблюдение за паци-
ентками после применения ЭК преду-
сматривает исключение возможной
беременности, консультирование от-
носительно выбора метода плановой
контрацепции и обучения навыкам
правильного применения современ-
ных контрацептивов.
Таким образом, любой метод экс-
тренной контрацепции значительно
безопаснее, чем аборт, но плановая
контрацепция лучше, чем экстренная.
Литература
Прилепская В.Н. Современные методы экстренной
контрацепции // Вестник Российской ассоциации
акушеров-гинекологов. 1999. № 3. С. 100-107.
Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Оганезова М.В.
Экстренная контрацепция // Гинекология. 2000.
№ 2. Т. 2. С. 36-41.
Роговская С.И. // Контрацепция и здоровье
женщины. 1998. № 1. С. 23-27.
Информационное письмо // Планирование семьи.
2000. № 1. С. 18-19.
Bromham DR, Cartmill RS. BMJ 1993;306: 556-57.
Barret GC, Marshall J. The Risk of conception different
days of the menstrual cycle. Popular Studies
1969;23:455-56.
Harper CC, Ellertson CE. The emergency contraceptive
pill: a survey of knowledge and attitudes among stu-
dents at Princeton University. Am J Obstet Gynecol
1995;173:1438-45.
Guillebaud J. Lancet 1998:352-416.
Reuter S. Family Planning 1999;8:25-61.
Contraception after unprotected sex. Network 1994.
Webb A. Emergency contraception. New Stettcr
1998;5(1).
Ellerston C. Research in emergency contraception. South
to South 1996;4.
Jick H, Jick SS, Gurewich V, et al. Lancet 1995;346:1589-
93.
Yuspe AA, Thurlow HJ, Ramzy I, et al. Postcoital contra-
ception - a pilot study. J Reprod Med, 1974;13:53-58.
Ho PS, Kwan MS. A prospective randomized comparison
of levonorgestrel wits the Yuspe regimen in post-coital
contraception. Hum Reprod 1993;8:389-92.
Marions L, Hultenby K, Lindell, et al. Emergency contra-
ception with mifepristone and levonorgestrel: mecha-
nism of action. Obstet Gynecol 2002;100:65-71.
Emergency contraception Pills: Medical and service
delivery guidelines. Second Edition, 2004. International
Consortium for Emergency contraception, Washington
DC, USA.
WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use.
Third edition. Geneva, 2004.
WHO. Selected practice recommendations for contra-
ceptive use. Second edition. Geneva, 2005.
ТОМ 9 №3