Клиническая (медицинская) психология

Дисциплина: Патопсихология
Нарушения личности при психиатрических заболеваниях
Практическое задание 3
Цель задания: формирование психодиагностической тактики в работе медицинского психолога с
пациентом.
Общие требования и ход выполнения задания:
1. Внимательно прочитайте вопрос и выделите в нем ключевые слова, определите, о чем идет
речь, и что конкретно от Вас требуется отразить в ответе.
2. Представьте, что Вам предстоит провести обследование больного и перед этим Вы должны
организовать психодиагностический процесс. Для этого Вы должны точно знать, как Вам
требуется поступить.
3. Сформулируйте готовый ответ своими словами в 2-3 предложениях (интересует Ваше мнение, а
не дословные плагиатные тексты, которые вы находите в Интернете). Избегайте многословия.
Ответ должен быть кратким, четким, конкретным, грамотным и научно обоснованным. Если у Вас
нет собственной версии, Вы можете сослаться на какой-либо авторитетный источник. Например:
«По мнению С.Я. Рубинштейн (1973), должна быть выдержана следующая последовательность
предъявления тестов…». В случае литературной ссылки приведите используемый источник в
библиографии с указанием цитированных страниц.
4. Приступайте к выполнению задания.
Вопрос 1. Обоснуйте логику выбора патопсихологических методик исследования в следующих
ситуациях:

1) при проведении дифференциальной диагностики заболеваний;

2) при определении глубины психического дефекта;

3) при изучении эффективности терапии.

В подтверждение Ваших слов приведите какие-нибудь примеры использования конкретных

методик в обозначенных ситуациях.

Вопрос 2. Проранжируйте по степени значимости, какие факторы в первую очередь (позиции 1, 2,

3) необходимо учитывать при выборе патопсихологических методик при работе с психически
больным:

жалобы;
субъективный анамнез;
образование больного;
жизненный опыт;
степень сохранности интеллекта;
психический статус
Аргументируйте свой ответ: почему, по Вашему мнению, данные факторы следует учитывать в
первую очередь.

Вопрос 3. Объясните, в чем имеются преимущества количественного и качественного методов в

проведении патопсихологического исследования при решении диагностических задач? Проведите
сравнение. При возможности, составьте таблицу. Приведите наглядные примеры сочетания
количественного и качественного методов при использовании психодиагностических тестов.

Вопрос 4. Укажите основные особенности использования проективных методик при

патопсихологическом обследовании больного, учитывая следующие показатели:

1) их место в структуре проводимого эксперимента, последовательности предъявления – до или

после беседы, стандартных диагностических процедур и т.п.;
2) позиция экспериментатора.

Максимальная оценка задания – 25 баллов

Критерии оценки:
Вопрос 1 – суммарная оценка – 9 баллов (по 3 балла за правильный и аргументированный ответ
на каждый подвопрос). Снижение баллов: минус 1 – за отсутствие примеров; минус 2 – за
механически скачанный ответ из Интернета без соответствующей ссылки.
Вопрос 2 – оценка 5 баллов за правильный и аргументированный ответ. Снижение баллов: минус
1 – за отсутствие аргументации, минус 1 или 2 – за правильно выделенные три главных позиции в
рейтинге, но с неточным указанием места.
Вопрос 3 – оценка 5 баллов за указанные, как минимум, три преимущества. Снижение баллов:
минус 2 балла – отсутствие сравнения, минус 1 балл – отсутствие примеров.
Вопрос 4 – суммарная оценка – 6 баллов (по 3 балла за правильный и аргументированный ответ
на каждый подвопрос). Снижение баллов: минус 2 балла – за механически скачанный ответ из
Интернета без соответствующей ссылки.
Бонусы: плюс 1 балл за каждый ошибочный, но аргументированный ответ слушателя,
высказывающего собственное мнение.

Вопрос 1. Обоснуйте логику выбора патопсихологических методик исследования в следующих

ситуациях:

1) при проведении дифференциальной диагностики заболеваний;

2) при определении глубины психического дефекта;

3) при изучении эффективности терапии.

В подтверждение Ваших слов приведите какие-нибудь примеры использования конкретных методик в

обозначенных ситуациях.

Вопрос 2. Проранжируйте по степени значимости, какие факторы в первую очередь  (позиции 1,

2, 3) необходимо учитывать при выборе патопсихологических методик при работе с психически
больным:
 жалобы;
 субъективный анамнез;

 образование больного;

 жизненный опыт;

 степень сохранности интеллекта;

 психический статус

Аргументируйте свой ответ:  почему, по Вашему мнению,  данные факторы следует учитывать в
первую очередь.

Вопрос 3. Объясните, в чем имеются преимущества количественного и качественного методов в

проведении патопсихологического исследования при решении диагностических задач? Проведите
сравнение. При возможности, составьте таблицу. Приведите наглядные  примеры сочетания
количественного и качественного методов при использовании психодиагностических тестов.

Вопрос 4. Укажите основные особенности использования проективных методик при

патопсихологическом обследовании больного, учитывая следующие показатели:

1) их место в структуре проводимого эксперимента, последовательности предъявления – до или после

беседы, стандартных диагностических процедур и т.п.;

2) позиция экспериментатора.
=====================================================================================
Вопрос 1.

1) При проведении дифференциальной диагностики заболеваний логика выбора методов исследования

определяется особенностями предполагаемого нарушения и склоняется к выбору наиболее испытанных
и проверенных методик, позволяющих обнаружить патопсихологические симптомы, характерные
нарушения познавательной деятельности пациента, многократно наблюдавшиеся в экспериментально-
психологических исследованиях при наличии у больного одного из дифференцируемых заболеваний.
Таким образом, экспериментатор еще до начала исследования должен с уверенностью знать, между
какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика и каковы признаки нарушений
психической деятельности при каждом из этих заболеваний. Для многократных исследований в ходе
лечения выбирают методы, имеющие значительное количество равных по трудности вариантов
заданий.*

Пример: Пациент Н., 36 лет, инженер-электронщик, имеется необходимость отграничения начальных

проявлений и вялотекущих форм шизофрении от невроза, психопатии и органических заболеваний
головного мозга, так как наблюдается бедность клинических проявлений и стёртость симптомов.

2) При определении глубины психического дефекта подбираются методики, отличающиеся по степени

трудности, а также методики, выполнение которых возможно на разных уровнях опосредования (на
наглядно-действенном, образном или вербальном). Например, при исследовании логических операций
подобирают методики с похожим способом решения, но с опорой на наглядный или вербальный
стимульный материал (например, методику «классификация предметов» в сочетании с методикой
«классификация понятий»).*

Пример: Пациентка К., 26 лет, домохозяйка, жалобы на расстройство внимания, в ходе

патопсихологического исследования были использованы методики оценки внимания по таблицам
Шульте, корректурная проба, счет по Крепелину. Результаты исследования показали, что внимание
пациентки неустойчиво и истощаемо.

3) При изучении эффективности терапии до и после лечения подбирают методики, располагающие

значительным количеством равных по трудности, но различающихся по стимульному материалу
вариантов, что необходимо для сравнения результатов, получаемых при первоначальном и повторном
исследованиях. Особенно подойдут методики, имеющие количественные показатели.*

Пример: Пациент Д. 12 лет, задача: оценить степень и характер задержки умственного развития,
сделать вывод о потенциальных возможностях ребенка до и после терапии. Перед началом терапии
произведен сбор анамнеза, проведены беседы с родителями и педагогами, для оценки динамики
состояния в процессе терапии сравненивались рисунки пациента, выполняемые в течение времени
проведения терапии.

* Дополнения к ответам:

* Для взвешенного вывода важны как образование больного, так и его жизненный опыт. Например, не
очень грамотному испытуемому не рекомендуется давать задания по методу образования сложных
аналогий. Важны, также особенности контакта с больным. К примеру, при обследовании больных с
нарушением деятельности слухового анализатора применяют задания, рассчитанные на зрительное
восприятие.

* В процессе исследования выбирают методы с возрастающей сложностью, кроме испытуемых, от

которых ожидают проявлений симуляции, агравации и псевдодеменции. В данных случаях более
трудные задания зачастую выполняются испытуемыми нарочито неверно.

* Патопсихолог должен располагать необходимым "арсеналом" методов с учетом всех рассмотренных

выше требований. Использование оригинальных методов или модификаций уже известных методов
требует от исследователя повышенного внимания, так как для подтверждения правильности
предположения о направленности этого метода на изучение данной психической функции и
надежности полученных результатов потребуется их апробация на статистически достоверной группе
обследуемых.

=====================================================================================

Вопрос 2.

1. жизненный опыт;

2. образование больного;

3. степень сохранности интеллекта;

4. психический статус; 

5. субъективный анамнез;

6. жалобы
При выборе патопсихологических методик при работе с психически больным в первую очередь
следует учитывать жизненный опыт, образование больного и степень сохранности интеллекта. Так,
недостаточно грамотному испытуемому нецелесообразно давать задания, опирающиеся на
необходимость высокого уровня абстракции, опосредования (например, методика сложных аналогий
таким больным может быть недоступна). Нельзя подбирать методики, находящиеся вне зоны
актуального развития пациента.

=====================================================================================
Вопрос 3. 

Поскольку ключевым словом в вопросе задания является слово «преимущества», в качестве ответа
было бы уместным привести сравнение между собою обеих методов, количественного и
качественного. После краткого описания обеих методов будет приведена таблица, отражающая плюсы
и минусы каждого из методов.

На начальных этапах существования клинической психологии в клинической практике господствовал

метод количественного измерения психических процессов. Такой подход был обусловлен тем, что в
то время в психологии, обретшей статус экспериментальной науки, исследование психики сводилось к
выделению и изучению отдельных психических функций (памяти, восприятия, мышления, внимания и
т. п.). В рамках такого функционалистского подхода сущность психологического исследования
заключалась в измерении каждой отдельной функции, к установлению ее количественных
характеристик. Наиболее адекватным решению таких задач являлся метод тестов. Так как
общепсихологическая теория и практика являются методологической и методической основой
клинической психологии, то функционалистский подход и соответствующий ему метод тестирования
были перенесены в практику исследования распада психических функций. Исследование нарушения
психики сводилось к установлению степени количественного отклонения от "нормальных"
показателей, в качестве которых чаще всего выступали статистические нормы. Метод количественных
измерений до сих пор остается ведущим в работе клинических психологов за рубежом. В последнее
время он все активнее внедряется в практику отечественной клинической психологии. Однако,
несмотря на то, что в свое время метод тестов заслуженно признавался самым объективным из методов
психологического исследования, он справедливо подвергался критике.
Использование качественного анализа в патопсихологическом экспериментальном 
исследовании позволяет успешно решать одну из самых сложных диагностических задач — получение
данных для постановки дифференциального диагноза. Как известно, различные психические
расстройства могут проявляться сходным образом в нарушениях познавательной деятельности,
поведения. За одним и тем же патопсихологическим симптомом могут стоять различные механизмы

Таблица сравнения количественных и качественных методов.

Основания сравнения Количественные методы Качественные методы

Макросоциологическое Микросоциологическое
Область применения
исследование исследование

Дать объяснение причин Понять изучаемое явление

Цель применения
изучаемого явления

a. Измерить параметры a. Выявить общую картину

Задачи исследования явления явления

b. Установить взаимосвязи b. Концептуализировать и


Позиция исследователя
Объект исследования
Формулировка гипотезы
Инструменты исследования
Протоколы и процедуры
исследования
Единицы анализа
Логика анализа
Основные способы анализа
Данные исследования
представляются в виде:
Валидность (надежность)
достигается
Стиль исследования
Вывод: Оба метода имеют свои как плюсы так и минусы, и для увеличения результативности их можно
сочетать.
между отдельными
параметрами явления
наблюдатель
a. Социальные структуры и
институты
b. Объективные факторы
c. Общие социальные
процессы
до начала сбора данных
a. Разрабатываются до
полевого этапа
b. Формализованы, во
многом одинаковы для всех
исследователей
Стандартизированы,
дублируются
Факты, события,
высказывания, акты
поведения
Дедуктивная: от абстракции
к фактам путем
операционализации
понятий
a. Классификация путем
отождествления случаев
b. Статистика
c. Систематизация
Статистических
распределений, шкальных
показателей, индексов, и т.п
Повторением
установленных связей
Жесткий, холодный
интерпретировать явление
участник
a. Человек
b. Субъективные факторы
c. Частные процессы
по мере получения данных
a. Определяются как до
полевого этапа, так и в его
ходе;
b. Неформализованы, отражают
индивидуальный
исследовательский опыт
Не стандартизованы,
дублируются редко
Субъективные значения фактов
для индивида
Индуктивная: от фактов к
концепциям
a. Описание случаев без их
отождествления
b. Обобщение выявленных
оценок
c. Воображение
Высказываний, документов,
интеллектуальных продуктов,
групповых дискуссий, и т.п.
Описанием случаев и
выявленных мнений
Мягкий, теплый
=====================================================================================
Вопрос 4.
В основу построения проективных методик положено представление о том, что в творчестве
человека, в его высказываниях, предпочтениях, интерпретации событий проявляются скрытые
неосознаваемые побуждения, конфликты, переживания, характеризующие его личность.
Обследование с помощью проективных методик предполагает создание ситуации
неопределенности.
Согласно этому подходу, неопределенный, расплывчатый, неоднозначный или
слабоструктурированный стимульный материал при соответствующей инструкции, часто
маскирующей реальные цели исследования, должен порождать желание испытуемого неким
образом упорядочивать и трактовать его. Кроме того, результаты работы с проективными
методиками меньше подвержены фальсификации, чем соответствующие данные, полученные с
помощью опросников. Работа с проективными методиками требует исключительного мастерства,
знаний и интуиции экспериментатора. Проективные методики обычно мало истощают пациента и
могут быть использованы при исследовании больных, находящихся в состояниях психоза или
интеллектуального дефекта
В отношении проективных методик высказывается и ряд замечаний, касающихся отсутствия
формализованных критериев оценки, отсутствия статистических норм, плохо проверяемой
валидности, высокой зависимости результатов интерпретации от субъективного опыта
экспериментатора. Приходится также принимать в расчет, что уникальные преимущества
проективных методик, реализуемые в клинической практике, оборачиваются отрицательной
стороной в научных доказательствах, требующих опоры на математический аппарат.

Патопсихологическое исследование включает в себя следующие компоненты:

· беседу с больным;
· эксперимент (тестирование);
· изучение истории болезни;
· наблюдение за поведением во время исследования;
· анализ полученных результатов;
· оформление заключения.

Согласно данному протоколу, в структуре проводимого эксперимента проективные методики будут

находиться после беседы.
Патопсихологический эксперимент является совместной деятельностью экспериментатора и
испытуемого, в контекст которого тесно вплетено общение. Патопсихолог создает определенную
программу исследования, но такая программа является всегда вариативной, изменчивой, так как
совместная деятельность психолога и испытуемого развивается в реальной ткани их
взаимодействия, всегда индивидуальна и неповторима и поэтому не может быть жестко задана
заранее.
Еще одной особенностью патопсихологического эксперимента является необходимость
обнаруживать структуру не только измененных, но и сохранных форм психической деятельности
больного. Обнаружение сохранных сторон психики при патопсихологическом эксперименте
особенно важно при реализации психокоррекционных мероприятий. Для того, чтобы
патопсихологический эксперимент мог выявить сохранные звенья измененной психической
деятельности, он должен быть направлен не только на анализ результатов этой деятельности, но и
на то, как больной осуществляет поиск решения, насколько он восприимчив к оказываемой ему
помощи, может ли он ею воспользоваться. Решение такой задачи становится возможным за счет
активной позиции экспериментатора (патопсихолога) в проведении исследования.