Universidad Autónoma del Estado de México

Centro Universitario de Ixtlahuaca

Escuela Profesional de Psicología

Presentación de caso
Se trata de una paciente de 12 años de edad, natural y procedente de Bogotá,
quien cursa séptimo grado y vive con su madre y sus dos hermanos (un niño de
10 años y una niña de 5 años), católicos.
Consulta a urgencias, remitida por un pediatra del grupo de maltrato porque “ella
todavía se orina en la cama y se hace del cuerpo”. En cualquier momento y en
cualquier situación se hace del cuerpo o se orina; cuando llega del colegio ya
llega oliendo mucho a orines o a popó”. Refieren aislamiento social, tendencia al
mutismo, llanto fácil y somnolencia diurna aunque niegan trastornos del sueño y
pesadillas, períodos de hiporexia alternados con períodos de alimentación normal,
irritabilidad, ideas de muerte, minusvalía y desesperanza. La madre relaciona el
cuadro con la muerte de la abuela materna de la paciente:
“Todo comenzó a raíz de la muerte de mi madre, porque nos tocó cambiarnos a
donde vivimos ahora. Antes de eso, ella se orinaba sólo de vez en cuando, como
cualquier niño, pero no como lo hace ahora, seguido”.
Previamente, estuvo en dos consultas externas de pediatría en el hospital general,
sin que se resolviera la patología.
Antecedentes. Presentó neumonía a los seis meses de edad, displasia de cadera
y varicela.
Personalidad premórbida. “A ratos es alegre, a ratos es muy callada, anda de mal
genio, no quiere ni que uno le hable”.
Experiencias emocionalmente perturbadoras.
“La muerte de mi papi”, a los seis años de edad.
Historia personal. Es producto de un primer embarazo planeado, deseado y
controlado.
La madre informa que tuvo una amenaza de parto pretérmino, “por una infección
vaginal”. Nació por parto vaginal eutósico, fue atendido en una institución y no
requirió hospitalización. La niña presentó displasia de cadera, motivo por el cual
utilizó férula durante cuatro meses desde los seis meses de edad. Posteriormente,
fue hospitalizada por una infección respiratoria, “el caso fue que ella salió
caminando de la clínica
No gateó. No hay datos confiables sobre el desarrollo psicomotor. A los tres años,
ingresó al jardín infantil donde permaneció sólo seis meses “porque nos
trasladamos a Bogotá. Vivíamos en Funza, pero mi esposo consiguió una casa
más barata acá”. Después de un año, regresaron a Funza, “porque no
nos amañamos en Bogotá. Los niños se me enfermaron, mi mami también se me
enfermó”.
A los 5 años entró al curso de transición, con buen desempeño académico y
buenas relaciones con pares y profesores:
“ahí tenía más amigos”. Antes tenía un adecuado funcionamiento académico y
social, pero cuando la niña estaba en segundo de primaria (seis años), murió su
padre en un accidente de tránsito: “fue algo muy duro para ella porque ella era la
consentida de él.
Él era el que estaba pendiente de ayudarle a hacer las tareas. Le jugaba mucho,
le arreglaba los juguetes. El vacío que él dejó en ella fue todo. Yo creo que, así
como yo no he podido asimilarlo, ella tampoco”. La madre refiere que después de
este evento, la niña se tornó “más retraída, silenciosa, más aislada y muy rebelde”.
Hizo hasta cuarto de primaria en ese colegio “y ahí ya fue la muerte de
mi mami por cáncer. Entonces nos trasladamos, porque era mucho recuerdo tanto
de él como de mi mami..., mi esposo había muerto en 1999 y mi mami murió hace
3 años. Entoncesnos fuimos a vivir donde una amiga, pero también tuve que
cambiarla de colegio porque siempre le quedaba muy retirado a ella”. Tiene buen
rendimiento académico, aunque según informa la madre: “ella no está amañada
ahí porque no tiene amiguitos y a veces llega llorando porque se burlan de ella”.
Describe la pérdida como “un golpe muy duro” para ella. La madre de la paciente
refiere que el dolor de la pérdida de su esposo sigue con la intensidad inicial y que
ha presentado llanto fácil. Al preguntársele a la madre cómo puede afrontar la
situación de la pérdida, dice que no lo sabe porque el recuerdo del padre está
presente y porque algo murió en ella cuando murió su esposo.
Es una niña con muy buen desempeño escolar. El apoyo de los profesores es
parcial y en la casa es, igualmente, regular. La madre confiesa “yo me intenté
matar cuando era joven”, sin aclarar la causa y refiere ánimo triste sin recurrir a un
psiquiatra; en la adolescencia “me tomé unas pastillas de mi
mamá”. Igualmente, refiere que el esposo y el hijo convulsionan y que viven en
hacinamiento
“nosotros dormimos todos en un cuarto”.
Examen mental. Muestra cuidado en su aspecto, es colaboradora, establece
contacto con el entrevistador, juega constantemente con sus uñas. Está alerta,
euproséxica, orientada en las tres esferas; su pensamiento es concreto,
coherente, con ideas de desesperanza, minusvalía, muerte y suicidio, activas no
estructuradas. El lenguaje es de tono bajo. Su ánimo es triste, con llanto fácil. La
conducta motora no muestra alteraciones. Su inteligencia impresiona como
promedio, con juicio y raciocinio comprometidos. La introspección y la prospección
son inciertas.
 Diagnóstico Multiaxial
Eje I

Eje II

Eje III

Eje IV

Eje V