Сертификат о вакцинации COVID-19

QR-код сертификата
№ 9020 0000 2507 6951 вакцинации

Персональные данные

Дата рождения: 18-04-1959

Пол:

Документ удостоверяющий личность

Серия и номер: 4009 №879361

Первая вакцинация
Медицинская организация: ГБУЗ РБ Караидельская ЦРБ

Дата введения вакцины: 02.09.2021

Препарат: Гам-КОВИД-Вак Комбинированная векторная вакцина для профилактики
коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2
Производитель: ФГБУ НИЦЭМ ИМ. Н.Ф. ГАМАЛЕИ МИНЗДРАВА РОССИИ

Серия: I-190521

Вторая вакцинация

Медицинская организация: ГБУЗ РБ Караидельская ЦРБ

Дата введения вакцины: 23.09.2021

Препарат: Гам-КОВИД-Вак Комбинированная векторная вакцина для профилактики

коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2
Производитель: ФГБУ НИЦЭМ ИМ. Н.Ф. ГАМАЛЕИ МИНЗДРАВА РОССИИ

Серия: II-070521
Certificate of COVID-19 Vaccination
№ 9020 0000 2507 6951 QR code of the
Certificate

Personal Data

EFIMOVA TATIANA VIKTOROVNA

Date of birth: 18-04-1959

Sex: Female

Citizenship: RUSSIAN FEDERATION

National identification document

Рassport (ID number): 4009 879361

International identification document

Not specified

First vaccine dose

Healthcare facility: GBUZ RB Karaidelskaia TSRB

Date: 02.09.2021

Vaccine: Gam-COVID-Vac (“Sputnik V”), combined heterologous recombinant adenovirus

(rAd)-based vaccine for prophylaxis of coronavirus infectious diseases caused by SARS-CoV-2
Manufacturer: The Federal Government Budgetary Institution “National Research Center for
Epidemiology and Microbiology named after Honorary Academician N.F. Gamaleya” of the
Ministry of Health of the Russian Federation
Serial No of vaccine: I-190521

Second vaccine dose

Healthcare facility: GBUZ RB Karaidelskaia TSRB

Date: 23.09.2021

Vaccine: Gam-COVID-Vac (“Sputnik V”), combined heterologous recombinant adenovirus

(rAd)-based vaccine for prophylaxis of coronavirus infectious diseases caused by SARS-CoV-2

Manufacturer: The Federal Government Budgetary Institution “National Research Center for
Epidemiology and Microbiology named after Honorary Academician N.F. Gamaleya” of the
Ministry of Health of the Russian Federation
Serial No of vaccine: II-070521