Сертификат о вакцинации COVID-19

QR-код сертификата
№ 9020 0098 9985 2569 вакцинации

Персональные данные

Пулькин Павел Игоревич

Дата рождения: 07-11-1998

Пол: Мужской

Документ удостоверяющий личность

Серия и номер: 2818 №616842

Первая вакцинация
Медицинская организация: Г ” . . . ”

Дата введения вакцины: 02.09.2021

Препарат: Гам-КОВИД-Вак Комбинированная векторная вакцина для профилактики
коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2
Производитель: ФГБУ НИЦЭМ ИМ. Н.Ф. ГАМАЛЕИ МИНЗДРАВА РОССИИ

Серия: I-190521

Вторая вакцинация

Медицинская организация: Г ” . . . ”

Дата введения вакцины: 23.09.2021

Препарат: Гам-КОВИД-Вак Комбинированная векторная вакцина для профилактики

коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2
Производитель: ФГБУ НИЦЭМ ИМ. Н.Ф. ГАМАЛЕИ МИНЗДРАВА РОССИИ

Серия: II-070521
Certificate of COVID-19 Vaccination
№ 9020 0098 9985 2569 QR code of the
Certificate

Personal Data

PULKIN PAVEL IGOREVICH

Date of birth: 07-11-1998

Sex: Male

Citizenship: RUSSIAN FEDERATION

National identification document
Рassport (ID number): 2818 616842

International identification document

Рassport: 73 6262686

First vaccine dose

Healthcare facility: GBUZ ”NIISP im. N. V. Sklifosovskogo”

Date: 02.09.2021

Vaccine: Gam-COVID-Vac (“Sputnik V”), combined heterologous recombinant adenovirus

(rAd)-based vaccine for prophylaxis of coronavirus infectious diseases caused by SARS-CoV-2
Manufacturer: The Federal Government Budgetary Institution “National Research Center for
Epidemiology and Microbiology named after Honorary Academician N.F. Gamaleya” of the
Ministry of Health of the Russian Federation
Serial No of vaccine: I-190521

Second vaccine dose

Healthcare facility: GBUZ ”NIISP im. N. V. Sklifosovskogo”

Date: 23.09.2021

Vaccine: Gam-COVID-Vac (“Sputnik V”), combined heterologous recombinant adenovirus

(rAd)-based vaccine for prophylaxis of coronavirus infectious diseases caused by SARS-CoV-2

Manufacturer: The Federal Government Budgetary Institution “National Research Center for
Epidemiology and Microbiology named after Honorary Academician N.F. Gamaleya” of the
Ministry of Health of the Russian Federation
Serial No of vaccine: II-070521