Сертификат о вакцинации COVID-19

QR-код сертификата
№ 9020 0000 2507 6951 вакцинации

Персональные данные

Дата рождения: 26-01-1971

Пол:

Документ удостоверяющий личность

Серия и номер: 2515 №215272

Первая вакцинация
Медицинская организация: ОГБУЗ “ИГКБ №3”

Дата введения вакцины: 02.09.2021

Препарат: Гам-КОВИД-Вак Комбинированная векторная вакцина для профилактики
коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2
Производитель: ФГБУ НИЦЭМ ИМ. Н.Ф. ГАМАЛЕИ МИНЗДРАВА РОССИИ

Серия: I-190521

Вторая вакцинация

Медицинская организация: ОГБУЗ “ИГКБ №3”

Дата введения вакцины: 21.10.2021

Препарат: Гам-КОВИД-Вак Комбинированная векторная вакцина для профилактики

коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2
Производитель: ФГБУ НИЦЭМ ИМ. Н.Ф. ГАМАЛЕИ МИНЗДРАВА РОССИИ

Серия: II-070521
Certificate of COVID-19 Vaccination
№ 9020 0000 2507 6951 QR code of the
Certificate

Personal Data

SHABALINA ANDZHELA

Date of birth: 26-01-1971

Sex: Female

Citizenship: RUSSIAN FEDERATION

National identification document
Рassport (ID number): 2515 215272

International identification document

Рassport (ID number): 76 3930145

First vaccine dose

Healthcare facility: OGBUZ “IGKB №3”

Date: 02.09.2021

Vaccine: Gam-COVID-Vac (“Sputnik V”), combined heterologous recombinant adenovirus

(rAd)-based vaccine for prophylaxis of coronavirus infectious diseases caused by SARS-CoV-2
Manufacturer: The Federal Government Budgetary Institution “National Research Center for
Epidemiology and Microbiology named after Honorary Academician N.F. Gamaleya” of the
Ministry of Health of the Russian Federation
Serial No of vaccine: I-190521

Second vaccine dose

Healthcare facility: OGBUZ “IGKB №3”

Date: 21.10.2021

Vaccine: Gam-COVID-Vac (“Sputnik V”), combined heterologous recombinant adenovirus

(rAd)-based vaccine for prophylaxis of coronavirus infectious diseases caused by SARS-CoV-2

Manufacturer: The Federal Government Budgetary Institution “National Research Center for
Epidemiology and Microbiology named after Honorary Academician N.F. Gamaleya” of the
Ministry of Health of the Russian Federation
Serial No of vaccine: II-070521