Г.

ИРКУТСК

__________________________________________________________________________
Лицензия департамента здравоохранения №889584 859388 от 11.08.2018 г.

ПРОТОКОЛ ЗАКЛЮЧЕНИЯ КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ

№ 908415998 от 01.12.2021

Ф.И.О. Зубарева Анна Владимировна

Дата Рождения 05.10.1991
ОМС 3849800894000431
Паспорт 2511 641830

Клинический диагноз и его осложнение: Аллергическая реакция, гиперчувствительность в

анамнезе пациента на компоненты вакцины «ГамКовидВак» («Спутник V»), «Ковивак»,
«ЭпиВакКорона», согласно рекомендации ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России.

Решение комиссии: Медицинский отвод от прививок сроком на 6 месяцев.

Председатель КЭК: ____________________________ МИШАРИНА Г.И.

Лечащий врач: ____________________________ БРОДСКАЯ М.Ю.

01.12.2021