Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Копейский медицинский техникум»

КУРСОВАЯ РАБОТА
по профессиональному модулю: Изготовление бюгельных зубных протезов
Тема: ОБЩИЙ АНАЛИЗ КЛАММЕРОВ СВЕНСОНА, БОНВИЛЯ
Специальность: Стоматология ортопедическая

Выполнил: студент 31з/т группы

Могильников А.А.
Руководитель: Акинфина Л.В.

2021
 ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….....3

1. ОСНОВЫ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ……………………...4

1.1 Бюгельное протезирование и его разновидности……………………….4
1.2 Составные части бюгельных протезов с кламмерной фиксацией……..6
1.3 Виды опорно-удерживающих кламмеров………………………………10
2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛАММЕРОВ СВЕНСОНА И БОНВИЛЯ…..15
2.1 Понятие кламмеров Свенсона и Бонвиля………………………………15
2.2 Составные части кламмеров Свенсона и Бонвиля…………………….16
2.3 Преимущества и недостатки кламмеров Свенсона и Бонвиля……….20

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………23

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ…………………………..25

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1 Разновидности бюгельных протезов

Приложение 2 Составные части бюгельного протеза

Приложение 3 Основные виды опорно-удерживающих кламмеров

 ВВЕДЕНИЕ
В современном мире, бюгельные протезы – это наиболее
совершенный вид съёмного протеза: они гораздо крепче и долговечнее
своих пластиночных собратьев, что вкупе с хорошей биосовместимостью,
гипоаллергенностью и шинирующим эффектом делает их дороговизну
оправданной тратой.
Главной особенностью бюгельных протезов является широкий
спектр фиксирующих элементов, позволяющих протезу восстанавливать
повреждения зубного ряда, недоступные несъёмным, практически без
потерь функциональности.
Следовательно, правильно подобранный метод фиксации
бюгельного протеза в полости рта пациента обеспечит оптимальную
работу всей конструкции, а для этого зубной техник должен знать как
можно больше о них, что, с учётом производственного и реализационного
потенциала бюгельного протезирования, крайне экономически выгодно.
Объектом исследования данной работы выбран процесс
изготовления бюгельных протезов с использованием кламмеров Свенсона
и Бонвиля в практической деятельности зубного техника.
Предмет изучения курсовой работы – общий анализ кламмеров
Свенсона, Бонвиля, показания к их применению, расположение элементов
кламмеров на опорном зубе.
Целью данного исследования является использование кламмеров
Свенсона и Бонвиля при учёте их конструктивных отличий.
Задачи для достижения поставленной цели:
 Изучить особенности изготовления и применения кламмеров
Свенсона и Бонвиля
 Проанализировать изученные данные
 Сделать выводы по изученному материалу
 1. ОСНОВЫ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
1.1 Бюгельный протез и его разновидности
Опирающиеся (бюгельные) протезы занимают как бы промежуточное
положение между мостовидными и съёмными пластиночными протезами, так
как жевательная нагрузка через базис протеза и систему опорно-
удерживающих кламмеров распределяется на слизистую оболочку
протезного ложа и периодонт опорных зубов. Опирающиеся протезы в
зависимости от класса дефекта зубного ряда и способа фиксации на челюсти
в функциональном отношении могут приближаться или к мостовидным, или
к пластиночным.
Существует множество видов бюгельных протезов, сводимых к
различным классификациям:
 По материалу, сплавам, применяемым для отливки
каркаса:
1. Золотосодержащие
2. Платиновые
3. Титановые
4. Кобальто-хромовые

Создание новых рецептур кобальто-хромовых и золото-платиновых

сплавов, а также совершенствование технологии литья позволили устранить
имевшиеся ранее недостатки. Литые детали из кобальто-хромового сплава
стали обладать большей твердостью и достаточной эластичностью. Точность
литья удалось повысить путем применения огнеупорных моделей. Наконец,
последней предпосылкой, способствовавшей совершенствованию
цельнолитых каркасов съёмных протезов, явилась предложенная в Америке
кламмерная система фирмы Нея (New Company, 1949).

 По топологии расположения дефекта:

1. Первый класс по Кеннеди на верхней челюсти
 2. Второй класс по Кеннеди на верхней челюсти
3. Третий класс по Кеннеди на верхней челюсти
4. Четвертый класс по Кеннеди на верхней челюсти
5. Первый класс по Кеннеди на нижней челюсти
6. Второй класс по Кеннеди на нижней челюсти
7. Третий класс по Кеннеди на нижней челюсти
8. Четвертый класс по Кеннеди на нижней челюсти
 По методу фиксации:
1. Телескопическая система
2. Замковая или шарнирная система
3. Блочная система
4. Кламмерная система

Телескопические фиксаторы. Это вид фиксаторов включает

телескопические кламмеры и коронки. Первые представляют собой
расширенные плечи, соединённые с расширенной же поперечной,
соединяющей их друг с другом, окклюзионной накладкой. На литой опорной
коронке формируется ложе для этого кламмера. Массивное оральное плечо
кламмера, опирающееся на ложе в опорной коронке, часто усиливает
действие замковых креплений.

Телескопические коронки состоят из двух частей – внутренней и

наружной. Внутренняя часть представлена металлическим литым колпачком
слабоконической формы, покрывающим культю зуба.

Замковые и шарнирные крепления. Замковые крепления (атачмены)

состоят из двух частей. Первая укрепляется на опорном зубе на вкладках,
полукоронках или полных коронках. Она неподвижна и называется
матрицей. Вторая часть замкового соединения входит в матрице и может
быть названа вкладочной. Она жёстко соединена с протезом и совершает
движения только с ним. Оральная поверхность опорной коронки не
покрывается облицовкой, на ней фрезеруется ложе для кламмерного плеча с
уступом. Для этого применяют специальное фрезерное устройство.

Шарнирные, или суставные соединения – это замковые крепления с

возможностью вращательных или шарнирных движений в них для дробления
нагрузки, падающей на опорные зубы, и соответственно – для профилактики
функциональной перегрузки их пародонта.

Балочные крепления. Балочные, или шланговые крепления по сути

своей родственны замковым. Они используются при протезировании
включенных дефектов. Суть балочного крепления заключается в следующем.
Опорные зубы покрывают искусственными коронками, а корни –
колпачками. К ним припаивают штангу (балку) из четырехгранной, овальной,
каплевидной или круглой в сечении проволоки. Благодаря балке зубы
объединяются в блок, что делает их более устойчивыми.

1.2 Составные части бюгельных протезов с кламмерной фиксацией

В конструкции бюгельного протеза различают:

1) Базис (базисы), иногда эти участки протеза

называют седловидной частью;
2) Приспособления для фиксации аппарата;
3) Бюгель – видоизмененную часть базиса, который
с системой кламмеров составляет металлический
каркас протеза
4) Искусственные зубы, размещаемые в базисе.

Границы базисов бюгельных протезов зависят от конструктивных

особенностей последних, но в основном определяются топографией зон
перехода пассивно-подвижной слизистой оболочки в активно-подвижную.
 Дуга (бюгель), представляющая собой есть каркаса, объединяет детали
протеза в единое целое. За счет упругости сплава она способствует
снижению нагрузки на седловидные части протеза. За счёт соединения двух
и более седловидных частей достигается выравнивание усилий, развиваемых
на нагруженном и ненагруженном сёдлах, что способствует, во-первых,
лучшей стабилизации протеза, а, во-вторых, сохранению тканей протезного
ложа. Размеры и положение дуги зависят от челюсти, на которой она
расположена, вида и локализации дефектов зубного ряда, формы и глубины
небного свода, формы ската альвеолярной части (отростка), состояния
слизистой оболочки протезного ложа. Дуга должна повторять конфигурацию
твердого неба или альвеолярной части челюсти.

Следующей частью каркаса дугового протеза являются отростки дуги,

расположенные над гребнями беззубых альвеолярных частей или отростков
челюстей. Эти элементы каркаса, как правило, представляют собой сетки или
решетки, которые так же , как и дуга должны отстоять от слизистой оболочки
на 1,5-2мм и служат приспособлением для крепления базисного материала
седловидной части дугового протеза.

Между дугой и креплением для базиса необходимо создавать так

называемый ограничитель базиса, имеющий вид ступеньки и позволяющий
изготовить место перехода дуги в седловидную часть из пластмассы в виде
ровной поверхности. При ограничителя базиса пластмасса седловидной части
располагается частично и на дуге, что делает место перехода дуги в
седловидную часть неровным, создающим дискомфорт при привыкании к
протезу. Кроме того, истончение пластмассы в этом месте нередко приводит
к её отслоению от металла дуги, что в свою очередь нарушает гигиену
протеза и приводит к появлению острых краев базиса, неровностей,
травмирующих окружающие дуговой протез мягкие ткани полости рта

Кроме каркаса в состав дугового протеза входят базис и искусственные

зубы, обозначаемые как седловидная часть. Базис представлен пластмассовой
пластинкой, охватывающей беззубую альвеолярную часть челюсти, и
служит, во-первых, для укрепления искусственных зубов, восстановления
формы и размеров этой части челюсти, нарушенной при атрофии
альвеолярного отростка и, во-вторых, для передачи основной части
жевательного давления на беззубую альвеолярную часть челюсти,
ограничивая смещение протеза во горизонтальной плоскости. Небольшая
площадь базиса без включения в конструкцию дугового протеза опорных
элементов может вызвать перегрузку подлежащих тканей протезного ложа.
Поэтому кламмеры призваны перераспределять жевательное давление между
опорными зубами и слизистой оболочкой беззубой части челюсти.

В настоящее время ортопеды располагают различными конструкциями

кламмеров, позволяющими в трудных клинических условиях фиксировать
протезы, используя естественные зубы. Но этого недостаточно при решении
задач крепления частичных съёмных протезов. Основная задача заключается
в том, чтобы для крепления протеза применить такую систему кламмеров,
которая обеспечила бы его фиксацию и в то же время причиняла бы как
можно меньше вреда опорным зубам и слизистой оболочке протезного ложа.
С этой точки зрения фиксация частичного съёмного протеза является
сложной биомеханической проблемой. Кроме того, кламмеры недолжны
ухудшать эстетику внешнего вида пациента.

Рассматривая разновидности кламмеров можно отметить в них общие

детали: плечо, тело, отросток и окклюзионную накладку. В одних кламмерах
перечисленные части могут быть представлены полностью, в других –
частично. Встречаются более сложные кламмеры, в конструкцию которых
введены дополнительные детали.

Плечом кламмера называется его пружинящая часть, охватывающая

коронку зуба. Его положение определяется анатомической формой зуба. В
практической стоматологии принято делить поверхность коронки зуба на две
части: окклюзионную и пришеечную. Границей между ними служит линия,
проходящая по наиболее выпуклой части зуба (экватор).

Телом кламмера называется его неподвижная часть. Оно располагается,

не заходя в поднутрение, на контактной стороне опорного зуба. Его не
следует располагать между экватором и шейкой зуба, так как в этом случае
кламмер препятствует наложению протеза. На передних зубах по
эстетическим соображениям от этого правила можно отступить, расположив
тело кламмера ближе к десневому краю. Тогда между ним и зубом должен
оставаться просвет, облегчающий наложение протеза.

Отросток предназначен для крепления кламмера в протезе. Его

располагают вдоль беззубого альвеолярного гребня, под искусственными
зубами. Не рекомендуется располагать отросток на небной или язычной
стороне базиса, так как это часто приводит к перелому протеза. Отростки
могут снабжаться мелкопетлистыми сетками, а в дуговых протезах они
соединены с его каркасом.

Окклюзионная накладка является составной частью ряда литых

кламмеров и относится к опирающимся элементам. При концевых дефектах
накладка передаёт часть давления на опорный зуб, разгружая тем самым
слизистую оболочку протезного ложа. При включенных дефектах накладки
почти полностью переключают вертикальное давление на опорные зубы,
отчего дуговой протез по способу распределения жевательного давления
приближается к мостовидному.

По своей функции все кламмеры являются опорно-удерживающими.

Прежде всего их пытались подразделить по функции на удерживающие и
опорно-удерживающие.

Все кламмеры принимают участие в распределении как

горизонтальных, так и вертикальных сил. Передавая часть жевательных сил
на опорные зубы, кламмеры разгружают слизистую оболочку от
жевательного давления, которое для неё не является адекватным.

1.3 Виды опорно-удерживающих кламмеров

Литой опорно-удерживающий кламмер – наиболее эффективная

конструкция, широко применяющаяся в настоящая время. Развитие
кламмерного крепления органически связано с усовершенствованием
методов ортопедического лечения заболеваний жевательного аппарата. Как
известно, в последнем размер сведен к минимуму, что, естественно,
уменьшает устойчивость протеза. В литом кламмере сочетаются воедино
элемент ретенции протеза (двуплечий кламмер) и опорный элемент в виде
окклюзионной накладки.

Предложено много типов кламмеров. Наиболее распространены

проволочный одноплечий, продленный, дентоальвеолярный и десневой
кламмеры.

Все формы литых кламмеров должны соответствовать следующим

требованиям:

- Горизонтальной и вертикальной устойчивости;

- Корпусному охвату;

- Форме прилегания, обеспечивающей пародонтальную гигиену;

- Определенной удерживающей силе.

Только двуплечий кламмер с накладкой полностью удовлетворяет этим

требованиям. Любая модификация двуплечего кламмера и любая другая
форма кламмера в более или менее выраженной степени утрачивает
названные функции по сравнению с основной формой. В 90% всех случаев
протезирования конструкция протеза может включать в себя двуплечие
кламмеры.

Кламмерная система Нея, разработанная в 1956г. Во Франкфурте-на-

Майне группой специалистов, в которую входили стоматологи, зубные
техники, инженеры-металлурги. Авторы её учли то обстоятельство, что
перелом проволочного кламмера всегда происходит в месте его выхода из
базиса, и предложили тело кламмера и прилегающие к нему части его плеч
сделать массивными. Эта жёсткая стабилизирующая часть кламмера,
располагаясь выше разделительной линии, должна охватывать зуб на ¼ - ½ -
¾ периметра коронки. Определенное положение на зубе, жесткость этой
части кламмера позволяют противодействовать боковому смещению протеза,
стабилизируя его положение.

Классическая кламмерная систем Нея с пятью типами кламмеров при

правильном проведении параллелометрии обеспечивает предсказуемые,
равные для всех кламмеров удерживающие силы. Различия заключаются в
функциональном качестве в зависимости от того, какое из вышеназванных
требований является приоритетным. Поэтому измерительная система и типы
кламмеров Ней имеют только историческое и дидактическое значение.

Кламмер первого типа конструкции Акерса используется при типичном

расположении разделительной линии, когда она проходит по щечной или
язычной поверхностям зуба примерно по середине коронки, в зоне,
прилегающей к дефекту, и несколько приближаясь к десне в пришеечной
области зуба.

Является стандартной формой литых кламмеров. Это самая простая и

рациональная форма кламмера, которая, помимо высокой устойчивости,
обеспечивает стабильную окклюзионную поддержку. Форма прилегания
способствует осуществлению гигиены.
 Показания к его применению относительно широки: он может
использоваться при двухсторонних незначительных поднутрениях при
включенных, свободных концевых и чередующихся дефектах.

Кламмер второго типа, кламмер Роуча, представлен окклюзионной

накладкой, соединённой с телом, и двумя Т-образным плечами,
прикрепленными к седлу, либо к язычным, либо к небным дугам. Его ещё
называют раздвоенным или расщепленным. Известно множество различных
вариантов этого кламмера. Они отличаются главным образом формой и
расположением плеча, которое соединяет фиксирующий конец кламмера с
протезом.

Кламмером третьего типа часто называют кламмер типа 1-2. Это

название отражает его конструкцию, поскольку одно его плечо является
частью кламмера первого, а второе - частью кламмера второго типа. Кламмер
третьего типа применяется, если разделительная линия имеет неодинаковое
направление на различных поверхностях зуба. Чаще всего это наблюдается
на молярах при их наклоне, а иногда и повороте.

По своим свойствам этот кламмер почти не уступает кламмеру первого

типа. Жёсткая окклюзионная накладка обеспечивает хорошую опору, а плечи
кламмера создают достаточную опору и крепление.

Кламмер Ней четвертого типа является кольцевидным одноплечий

кламмером с окклюзионной накладкой на середине кламмерного кольца. Это
эластичный кламмер без достаточной горизонтальной и вертикальной
устойчивости. Он применяется на зубах с односторонней ретенционной
поверхностью. У концевых протезов этот дистально открытый кламмер
прижимает концевую седловидную часть к челюсти.

Кламмер четвёртого типа часто называют одноплечий

обратнодействующим. Его применяют на зубах с атипичным расположением
разделительной линии, что наблюдается при щечном или язычном наклоне
премоляров, клыков, а также при их конической форме или низкой
клинической коронке.

Кламмер пятого типа носит название одноплечего кольцевого. Его

применяют на наклонных, одиночно стоящих молярах с высокоподнятой
разделительной линией на стороне наклона и низко опускающейся на
противоположной стороне. Тело кламмера лежит на опорной поверхности,
полностью окружая зуб, отчего его называют кольцевым. Пружинящий
кончик плеча кламмера заходит в пришеечную зону на стороне наклона в
имеющийся здесь пункт ретенции. При наличии двух окклюзионных
накладок и почти кругом охватывая зуб, он обеспечивает хорошую опору, но
фиксирующие его свойства выражены слабо. Поэтому применение его, как и
при обратнодействующим кламмерах, всегда предусматривает усиление
фиксации подобным или иным кламмером с другой стороны. Для увеличения
жёсткости кольцевидного кламмера создают второе укрепляющее тело,
идущее от души, тела или отростка кламмера.

Кроме кламмеров, входящих в систему Нея, имеются и другие

разновидности кламмеров, отличающиеся количеством плеч и формой.

Дентоальвеолярные кламмеры. Отростки базиса протеза с

вестибулярной стороны, направленные к естественным зубам, называются
деноальвеолярными кламмерами. Обладая известной долей эластичности они
свободно проходят через экватор зуба и устанавливаются под ним. Таким
способом эти кламмеры и обеспечивают фиксацию протеза.

Дентоальвеолярные кламмеры можно применять при высоких коронках

опорных зубов, причем в тех случаях, когда зубы, ограничивающие дефект,
параллельны друг другу. При низких клинических коронках использование
дентоальвеолярных кламмеров противопоказано. Они противопоказаны
также при нависающие альвеолярном отростке, поскольку последний
затрудняет вставление протеза.
 Ещё одной разновидностью опорного кламмера является
многозвеньевой или непрерывный, который впервые применил Бёрч в 1924г.
Автор расположил его у шеек нижних передних зубов с язычной стороны.
Такое положение кламмера при оседании протеза приводило к травме
межзубных сосочков и не способствовало передаче жевательного давления
на зубы. Этот недостаток устранил Кеннеди, перенесший его на зубные
бугорки передних зубов, что сразу же придало кламмеру опорные свойства
кламмер представляет собой вариант продлённого кламмера, состоящий из
нескольких звеньев. В одних случаях он является продолжением Акерса,
опорно-удерживающего кламмера, а в других может непосредственно
соединяться с каркасом дугового протеза или металлическим базисом.
Непрерывный кламмер может являться шинирующим приспособлением или
выполнять функцию несущей части, когда, например, при потере отдельных
резцов, на нем могут укрепляться искусственные зубы. Кроме того,
непрерывный кламмер применяется для распределения горизонтальных
напряжений или предохранения протеза от опрокидывания в качестве
непрямого фиксатора.

Десневой кламмер является отростком базиса, располагающимся почти

у самой переходной складки. Его фиксирующие свойства незначительны, так
как пластмасса, из которой он сделан, обладает малой эластичностью.
Десневой кламмер следует применять лишь в тех случаях, когда
неприемлемы другие способы фиксации и опорные зубы по каким-либо
причинам не могут быть использованы для крепления протеза. Такой
кламмер также показан по эстетическим соображениям при фиксации
протеза на передних зубах.

Разделенный, или рукояточный, кламмер является двуплечим с двумя

накладками и крепится к каркасу с помощью двух малых соединителей.
Каждый соединитель удерживает одну окклюзионную накладку и одно плечо
кламмера: один язычное, другой вестибулярное. Периодонтальная поддержка
очень эффективна и хорошо противостоит боковой нагрузке. Малые
соединители затрудняют гигиену, кроме того, под действием нагрузки при
наложении и снятии кламмера опорный зуб всегда поворачивается.

Перекидной кламмер Джексона имеет форму петли,

перекидывающейся через межзубные бороздки и выходящей на
вестибулярную поверхность. Здесь, по средней линии, после готовности
протеза, делался распил плеча для создания его упругости. Такой кламмер
может быть проволочным или литым. Для его применения необходимы
достаточная высота коронок зубов и выраженный экватор.

2 ОБЩИЙ АНАЛИЗ КЛАММЕРОВ СВЕНСОНА, БОНВИЛЯ

2.1 Понятие кламмеров Свенсона и Бонвиля

При дефектах I класса, одностороннее отсутствие жевательных зубов

без дистальной опоры (II класс по Кеннеди), широко применяют кламмер
Бонвиля, который располагают в непрерывном зубном ряду между молярами
или моляром и премоляром.

Кламмер Бонвиля представляет собой двойной опорно-удерживающий

кламмер, с двумя окклюзионными накладками на контактирующие
жевательные поверхности зубов. Таким образом, кламмер имеет четыре
плеча и сливающиеся друг с другом окклюзионные накладки, охватывает два
рядом стоящих зуба, обладает хорошими фиксирующими свойствами и
показан по односторонних концевых изъянах, сочетающихся с непрерывным
зубным рядом с противоположной стороны челюсти.
 Он хорошо укрывает щели между зубов и благодаря такой конструкции
в труднодоступных местах не застревает пища, не развиваются патологии
полости рта и воспаления в деснах.

Амбразурный кламмер является разновидностью кламмера Бонвиля и

также относится к перекидным. Кламмер состоит из двух кламмеров Аккера,
имеющих противоположное направление, у которых вестибулярные плечи
укорачиваются и имеют вид зацепок или крючочков. Они размещаются в
окклюзионной зоне и не доходят до межевой линии.

Следовательно, они выполняют функцию стабилизирующих плеч, а

ретенционными являются два оральных плеча. При недостаточных
удерживающих зонах с оральной стороны следует найти соответствующие
зоны фиксации на других зубах и дополнительно разместить там кламмеры.
Амбразурные кламмеры применяют, кроме того, для шинирования
подвижных смежных зубов. Для этого оральные плечи нескольких
кламмеров соединяются между собой выше межевой линии в ряд
стабилизирующих плеч. В таком случае эта система кламмеров блокирует
все подвижные зубы и обеспечивает их разгрузку от вертикальной и
горизонтальной составляющей жевательного давления.

Кламмер, применяемый на клыках, называется конструкцией Свенсона.

Такая конструкция на опорные зубы создает правильную нагрузку. Это очень
важно во время их подвижности. Для этого с медиальной стороны клыка
сошлифовывается углубление для резцовой накладки.

На основе изученных данных была составлена таблица показаний и

противопоказаний для применения Свенсона и Бонвиля.

Таблица 1
Показания и противопоказания к применению кламмеров Свенсона и
Бонвиля
Вид кламмера Показания Противопоказания
Кламмер - клыки - низкая клиническая
Свенсона коронка
-дефект I класса по Кеннеди
- низкая межевая линия
- 2,3,4 классы по Кеннеди -расшатываемость
Кламмер зубов
- моляры или второй премоляр
Бонвиля -опорный зуб –
и первый моляр при
одиночно-стоящий
непрерывном зубном ряде
-на зубах с небольшой
подвижностью

2.2 Составные части кламмеров Свенсона и Бонвиля

Кламмер, независимо от разновидности, состоит из следующих частей:

плеча, тела, отростка и окклюзионной накладки. В одних кламмерах эти
части представлены полностью, в других - частично.

- Плечо кламмера - это часть кламмера, прилегающая к вестибулярной или

оральной поверхностям коронки зуба. Плечо кламмера делится на верхнюю и
нижнюю части;

- Верхняя часть плеча препятствует движению протеза в оральном и

вестибулярном направлении;

- Нижняя часть плеча, которая опускается ниже экватора, удерживает протез

в вертикальном направлении;

- Окклюзионная накладка предназначена для передачи опорному зубу

вертикальной жевательной нагрузки, обеспечения контакта протеза с
опорным зубом и антагонистами и одновременного создания препятствия
проседанию протеза под нагрузкой.

Удерживающие части кламмеров располагаются на придесневой части

коронки, опорные – на ее окклюзионной части, опорно-удерживающие, в
соответствии с выполняемой ими функцией - на опорной (окклюзионной) и
ретенционной (придесневой) частях коронки зуба. Чтобы кламмер протеза
мог выполнить ретенционную функцию, группа зубов должна иметь
соответствующие поднутрения.

Плечо продолжается в тело, которое располагается на апроксимальной

поверхности зуба над экватором. Плечо гнутого проволочного кламмера
располагают в III и IV либо в I–III–IV квадрантах (когда тело располагается
ближе к окклюзионной поверхности) сразу за зоной наибольшей выпуклости.
Удерживающая часть располагается выше межевой линии составляет 2/3 от
длинны плеча, а ретенционная часть находится под межевой линии в области
поднутрения и составляет 1/3 от длинны плеча. Относительно глубины
поднутрения определяется длинна. Угол поднутрения должен уменьшаться к
экватору. С вестибулярной стороны – 40 градусов, с оральной – 10 градусов.

Сечение плеча должно иметь полуовальную форму и сужаться к

окончанию кламмера. На кламмерную силу влияют такие факторы как:
длинна плеча, толщина сечения кламмера, сужения плеча, величина
амплитуды эластической деформации и модуль эластичности.

Тело кламмера переходит в отросток, который заключен в базис

протеза и обеспечивает крепление кламмера. Он располагается в области
альвеолярного гребня под искусственными зубами. Для лучшего соединения
отростка кламмера в базисе протеза, конец отростка расплющивают или
делают на нём мелкопетлистую сетку. Часть кламмера, располагающаяся на
окклюзионной поверхности зуба и защищающая протез от погружения в
подлежащую слизистую оболочку, называется окклюзионной накладкой. В
зависимости от анатомической формы опорной поверхности зубов и их
соотношения с антагонистами, окклюзионная накладка может быть частью
кламмера или самостоятельным элементом протеза. В качестве опоры для
окклюзионной накладки можно использовать естественную фиссуру или
углубление на жевательной поверхности зуба. В ряде случаев для
окклюзионной накладки в коронке естественного зуба может быть укреплена
вкладка с ложем для нее или может быть создано углубление в
искусственной коронке, покрывающей опорный зуб.

Кламмер Бонвиля – двойной двуплечевой кламмер. Он пересекает

окклюзионными накладками контактирующие жевательные поверхности
зубов и разделяется на их щечной и язычной сторонах на 2 плеча.
Целесообразно включение в конструкцию кламмера мезиально и Дистально
расположенных накладок на опорные зубы.

Верхняя или нижняя дуги бюгельного протеза соединяются с

кламмером Бонвиля с помощью одного соединительного стержня. При этом
стержень размещается вертикально до соединения с оральными плечами
кламмера.

В кламмере Бонвиля все четыре плеча могут быть удерживающими, но

возможно наличие 2 удерживающих и 2 стабилизирующих плеч,
расположенных диагонально или билатерально. Две окклюзионные накладки
на смежных зубах обеспечивают достаточную опору протеза и исключают
раздвигание опорных зубов (клиновидное действие). Кроме того,
окклюзионные накладки препятствуют проникновению пищи между зубами.

Область соединения четырёх плеч должна быть массивной, чтобы

выдержать окклюзионное давление. Если нет места для размещения литых
поперечных частей кламмера, то можно слегка сошлифовать для этого
опорные зубы или антагонисты. Эти кламмеры хорошо заполняют
промежутки (тремы) между находящимися на незначительном расстоянии
опорными зубами. В таком случае они обеспечивают фиксацию протеза и
являются контактным пунктом для смежных зубов.
 Кламмер Бонвиля обеспечивает очень хорошую фиксацию,
стабилизацию и опору протеза при условии достаточного пространства
между антагонистами.

Сочетание двуплечего кламмера с кламмером обратного действия

является модификацией кламмера Бонвиля.

Существует модификация кламмера Бонвиля включающая продление

двух плеч, направленных в одну сторону.

Строение кламмера Свенсона. От накладки отходит плечо,

изгибающиеся вниз по бугорку, а затем вверх, где оно вблизи режущего края
переходит на вестибулярную поверхность и оканчивается в медио-
вестибулярной зоне.

2.3 Преимущества и недостатки кламмеров Свенсона и Бонвиля

Таблица 3
Преимущества и недостатки кламмеров Свенсона и Бонвиля
 Вид Преимущества Недостатки
кламмера
- Более гигиеничен по - Накладка в области режущего
сравнению с кламмером края влияет на эстетику
Кламмер Бонвиля - Требует препарирование
Свенсона - Обеспечивает рациональную опорного зуба
нагрузку на опорные зубы
- Косвенное шинирование
опорных зубов
- Более прочная опора, т.к. - Обширное покрытие
нагрузка распределяется на клинический коронки
два опорных зуба - Части кламмера и накладки
Кламмер - Компенсирует нарушают окклюзию
Бонвиля горизонтальные силы - Необходимость
- Ретенция распределяется на 4 препарирования зубов под
поднутрениях накладки
- Косвенное шинирование - Массивность стержня,
опорных зубов удерживающего 4 плеча
- Неблагоприятен с
гигиенической стороны из-за
положения соединителя
- Затрудняет посадку протеза
- При перекосе протеза
возможно повреждение
слизистой щеки

Существует мнение (Курляндский В.Ю., 1965 и др), что при

односторонних концевых дефектах применение кламмеров Бонвиля и
Джексона малоэффективно. В.И. Кулаженко и С.С. Березовский (1975) не
согласны с таким выводом и считают, что они могут быть полезны, но в
несколько изменённом варианте. При укороченном зубном ряде и
незначительной высоте коронок зубов эти кламмеры авторы предлагают
изготовлять только после предварительной сепарации между молярами или
моляром и премоляром в зависимости от расположения дефекта и его
величины. Препарированные зубы покрываются коронками с выраженным
экватором на вестибулярной поверхности зубов. Плечи кламмеров делают
длинными с фиксацией за счёт удерживающей зоны. При выраженном
экваторе хорошо развитых коробках необходимость в сепарации, по мнению
авторов, отпадает. Кроме того, эта проблема должна рассматриваться
несколько шире, поскольку выбор конструкции и количества кламмеров
определяется многими факторами: видом и локализацией дефекта, его
протяженностью, состоянием оставшихся зубов и их пародонта и др.
Наконец, при конструировании протеза и решении вопроса о его фиксации
могут использоваться одновременно несколько разных видов кламмеров,
дополняющих друг друга.

Самые незначительные погрешности в создании параллельности

боковых поверхностей металлических коронок или непараллельное
положение опорных зубов препятствовало наложению дуговых протезов или
создавало условия для развития травматической окклюзии. Крепление
обеспечивалось большой площадью и плотностью охвата опорного зуба, а
также жесткостью кламмера. Эти недостатки конструктивного характера
присущи и кламмеру Бонвиля, и кламмеру Свенсона. По мере пользования
протезами фиксирующие свойства таких кламмеров ослабевали. С одной
стороны, это было связано с погрешностями в создании параллельности
опорных зубов и последующим сошлифовыванием части сплава при
проверке кламмера, а с другой – разгибанием или поломкой кламмера при
длительном пользовании протезом. Попытки усилить фиксирующие свойства
кламмера подгибанием его плеч приводили к деформации и ещё большему
ослаблению фиксирующих свойств кламмера.
 Не смотря на недостатки кламмеров Свенсона и Бонвиля, при их
рациональном планировании в конструкции бюгельного протеза, они
способны выполнять свое назначение, а правильное поэтапное изготовление
позволяет добиться оптимального и комфортного варианта конструкции

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дефекты зубного ряда, врожденные или приобретенные в процессе

жизнедеятельности, являются острой медицинской проблемой,
затрагивающей как социальный, так и психологический аспекты жизни
человека. При незначительных повреждениях одиночных зубов широко
применяются вкладки, при серьезных дефектах – коронки и мостовидные
протезы. Несъёмные протезы являются наиболее предпочтительными за
возможность максимального восстановления жевательной и эстетической
утраты полости рта.

При невозможности применить несъемный протез или слишком

обширном дефекте зубного ряда, наиболее предпочтительным вариантом
является изготовление бюгельного протеза, способного возместить до 30%
утраченных жевательных возможностей пациента.

Особенностью такого протеза и главной составляющей являются

опорно-удерживающие кламмера, входящие в состав металлического
каркаса. Подобные протезы изготавливаются с точным расчетом своей
конструкции, учитывающим сохранение опорных зубов и протезного ложа и
предупреждением функциональной перегрузки. Особенно это важно для
кламмерной фиксации, во многом зависящей от правильного расположения
межевой линии.
 В результате изучения теоретических материалов по теме можно
сказать, что при применении различных видов кламмеров следует учитывать,
что упругость ретенционного окончания плеча из кобальто-хромового сплава
бывает достаточной только при длинных плечах.

Наиболее используемым в современном мире является литой Е-

образный кламмер, также называемый кламмером Аккера или двуплечим
опорно-удерживающим, обеспечивающий наилучшую фиксацию и
стабилизацию протеза в полости рта. Кламмер Бонвиля, хоть и является
удвоенной модификацией данного кламмера, заметно менее оптимален для
протезирования по вышеуказанным причинам. Применение же кламмера
Свенсона в современных реалиях практически лишено смысла из-за
большого количества отрицательных качеств, при относительных
положительных качествах, также указанных выше.

Следовательно, создание оптимальной конструкции бюгельного

протеза с кламмерами Свенсона и Бонвиля можно только учитывая
показания к применению и классификацию дефектов зубного ряда по
Кеннеди.

Данное исследование может использоваться в качестве теоретического

материала для выполнения качественной работы при изготовлении
бюгельного протеза с применением кламмеров Свенсона и Бонвиля.
 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1 Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы. Теория, клиника и лабораторные

этапы техника [Текст] / Е.Н. Жулев. – Н. Новгород. Изд. – во Нижегородской
государственной медицинской академии, 2000. – 428с.
2