НОСЕНКО ИЗДАННАЯ КНИГА

Федеральное государственное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования

«Институт повышения квалификации ФМБА России»
Е. М. Носенко
Н. С. Носенко
Л. В. Дадова
ЦВЕТОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ

КАК МЕТОД АКТИВНОГО ВЫЯВЛЕНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСУДОВ
Учебное пособие
Москва, 2017
УДК –
ББК –
А 19
Авторский коллектив:
Е.М. Носенко – доктор медицинских наук, профессор
Н.С. Носенко – кандидат медицинских наук
Л.В. Дадова – доктор медицинских наук
Рецензенты:
Цветовое дуплексное сканирование как метод активного

выявления патологии сосудов.
Часть 1. ЦДС брюшной аорты и ее висцеральных ветвей.
Часть 2. ЦДС артерий и вен верхних конечностей, арте-
рио-венозных гемодиализных шунтов: учебное пособие для вра-
чей. – М.: , 2017. – 108 с.
ISBN – 978-5-9909611-1-1
В учебном пособии освещены вопросы этиологии, патогене-

за и ультразвуковой допплеровской диагностики наиболее сложных
вариантов сосудистой патологии: различных заболеваний брюшной
аорты и ее висцеральных ветвей (почечных артерий, чревного ство-
ла, верхней и нижней брыжеечных артерий); артерий и вен верхних
конечностей (аневризмы, тромбозы, окклюзии, артерио-венозные
фистулы).
Данное пособие предназначено для обучающихся по основ-
ным профессиональным образовательным программам высшего
образования подготовки кадров высшей квалификации по про-
граммам ординатуры по специальностям «функциональная диагно-
стика» и «ультразвуковая диагностика».
© Носенко Е.М., Носенко Н.С., Дадова Л.В., 2017

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление.......................................................................................3
Список сокращений........................................................................4
Часть 1. Цветовое дуплексное сканирование брюшной аорты
и ее висцеральных ветвей.............................................................6
1.1. Цветовое дуплексное сканирование брюшной аорты.......7
1.2. Цветовое дуплексное сканирование висцеральных ветвей
брюшной аорты...............................................................................21
1.3. Цветовое дуплексное сканирование сосудов почек........29
1.4. Особенности исследования брюшной аорты и ее висце-
ральных ветвей в педиатрии..........................................................38
1.5. Список использованной литературы к 1 части................39
Тестовые задания для самоконтроля к 1 части.......................40
Часть 2. Цветовое дуплексное сканирование сосудов верхних

конечностей....................................................................................47
2.1. Цветовое дуплексное сканирование артерий верхних ко-
нечностей.........................................................................................47
2.2. Цветовое дуплексное сканирование вен верхних конечно-
стей...................................................................................................80
2.3. Особенности исследования сосудов верхних конечностей
в педиатрии . ...................................................................................89
2.4. Список использованной литературы ко 2 части..............90
Тестовые задания для самоконтроля ко 2 части.....................91
Ситуационные задачи ........................................................ .......100
СПИСОК
СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АА – аневризма аорты
АВК – артерии верхних конечностей
АВФ – артерио-венозная фистула
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АПА – аневризма подмышечной артерии
АПкА – аневризма подключичной артерии
БА – брюшная аорта (абдоминальный отдел аорты)
ВБА – верхняя брыжеечная артерия (а. mesenterica superior)
ВВ – висцеральная ветвь БА
ВВК – вены верхних конечностей
ВПВ – верхняя полная вена
ВРГ – вазоренальная гипертензия
ДС – дуплексное сканирование
КДС – конечно-диастолическая скорость кровотока
КО – контрольный объем
ЛСК – линейная скорость кровотока
МКБ-10 – международная классификация болезней
(10 пересмотр)
МРТ – магнитно-резонансная ангиография
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
ОПА – общая печеночная артерия (a. hepatica communis)
ОСК – объемная скорость кровотока
РАА – расслаивающая аневризма аорты
РКА – рентгеноконтрастная катетерная ангиография
СА – селезеночная артерия (a lienalis)
СПА – стеноз почечной артерии
СП – сморщенная почка (contracted kidney) (СП)
ТЭЛА – тромбоэмболия ветвей легочной артерии
ЦДС – цветовое дуплексное сканирование
~4~
СПИСОК
СОКРАЩЕНИЙ
ЧС – чревный ствол (truncus celiacus)

CW – режим постоянно-волнового допплера
gate – ширина контрольного объема
PI – пульсационный индекс Гослинга = (ЛСК сист.-ЛСК диаст.)

ТАМАХ
PW – режим импульсно-волнового допплера
RAR – почечно-аортальное соотношение (RAR)
RI – резистивный индекс Пурсило = (ЛСК сист.-ЛСК диаст.)

ЛСК сист.
Floul volume – объемный кровоток
TAMEAN – максимальная средняя скорость кровотока, соотне-

сенная со временем
ТАМАХ – средняя максимальных скоростей
~5~
ЧАСТЬ 1. ЦВЕТОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ АОРТЫ И ЕЕ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ВЕТВЕЙ
ЧАСТЬ 1. ЦВЕТОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ

СКАНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ АОРТЫ И ЕЕ
ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ВЕТВЕЙ
Цветовое дуплексное сканирование (ЦДС) абдоминаль-

ного отдела аорты или ангиосканирование брюшной аорты
(БА).
Синонимы: триплексное сканирование – ультразвуковой
метод исследования анатомии и гемодинамики сосудистого русла
в реальном времени. ЦДС представляет собой сочетание двух-
мерного серошкального изображении (в В- или в 2D-режиме) со-
судистых структур и допплерографических показателей кровото-
ка в виде спектрограммы (в режиме PW) и цветовой картограммы
потока (в режиме Color).
УЗДГ – ультразвуковая допплерогарфия – устаревший
только допплерографический скрининговый метод диагностики
изменений гемодинамики в просвете сосуда без возможностей
визуализации стенок сосуда.
ДС или УЗДС – дуплексное сканирование – сочетание
двухмерного серошкального изображения (в В- или в 2D-режиме)
сосудистых структур и допплерографических показателей крово-
тока в форме спектрограмм (в режиме PW).
Цель ЦДС – изучить структуру сосудистой стенки и показа-
тели гемодинамики (кровотока) [3, 5].
Альтернативные методы исследования БА и ее висце-
ральных ветвей:
КТ – компьютерная томография (безконтрастный метод);
рентгеноконтрасная катетерная ангиография (РА); МРТ – магнит-
но-резонансная ангиография (без- и контрастный метод); МСКТ
– мультиспиральная компьютерная томография (контрастный ме-
тод).
~6~
1.1. Цветовое дуплексное сканирование

брюшной аорты. Методика сканирования
Рис. 1. ДС брюшной аорты. Измерение ЛСК в супраренальном отделе
Для исследования БА требуется 2-3 дневная подготовка

пациента, включающая бесшлаковую диету и активированный
уголь (или эспумизан). Ультразвуковую визуализацию БА про-
водят утром, натощак. Пациент располагается лежа на кровати с
головой приподнятой на подушке под углом 45 градусов.
Для локации в продольном сечении конвексный датчик с
частотой 3,5 мГц устанавливают по средней линии живота, строго
перпендикулярно ходу аорты [3, 5]. Наружными ориентирами яв-
ляются – мечевидный отросток и пупок, внутренними ориентира-
ми - устья непарных висцеральных ветвей аорты чревного ствола
(ЧС) и верхней брыжеечной артерии (ВБА), область бифуркации
аорты на общие подвздошные артерии. В режиме ДС, продвигая
датчик, сканируют стенки аорты на всем протяжении, оценивают
наличие и структуру атеросклеротических бляшек, тромботиче-
ских масс. Принято разделять БА по отношению к устьям почеч-
ных артерий на супраренальный, инфраренальный и терминаль-
~7~
Рис. 2. ДС БА. Измерение интерадвентициального диаметра

в поперечном сечении
ный отделы. В супраренальном отделе БА, продольно располагая
датчик, на уровне ЧС в импульсном допплеровском режиме (PW)
оценивается основной количественный гемодинамический пока-
затель: ЛСК – линейная скорость кровотока в систолу (cм. рис.
1). Для этого контрольный объем (gаtе) устанавливают на 2/3 ши-
рины просвета БА, соблюдая корректность допплеровского угла
(менее 60 градусов) между центральным лучом датчика и векто-
ром направления кровотока. Этот показатель тесно коррелирует с
фракцией выброса левого желудочка сердца и ЛСК в устье аорты.
ЛСК на уровне ЧС является «точкой отсчета» для скоростных ха-
рактеристик кровотока в БА и ее висцеральных ветвях, подвздош-
ных артериях и артериях нижних конечностей. Для измерения
диаметра БА в поперечном сечении конвексный датчик устанав-
ливается дистальнее мечевидного отростка по средней линии жи-
вота строго перпендикулярно ходу аорты (см. рис. 2). Принято
оценивать диаметр БА интерадвентициально (от адвентиции до
адвентиции), то есть атеросклеротические бляшки и тромботиче-
ские массы на стенках аорты должны войти в измерение (см. рис.
3). И только затем измеряется диаметр перфузируемого просвета,
~8~
Рис. 3. ДС БА. Измерение интерадвентициального диаметра в продольном

сечении в супра- и инфраренальном отделах
в котором сохранен кровоток. В норме внутренний диаметр БА

соответствует расстоянию от интимы до интимы. При выражен-
ном утолщении стенок аорты оценивается процент стеноза аорты
по диаметру для каждого ее отдела.
Процент стеноза по диаметру: Д инт.-Д п.п. х100%,
Д инт.
где Д инт. – диметр интерадвентициальный; Д п.п. – диаметр пер-
фузируемого просвета.
За норму принимают диаметр БА – 2,0-2,5 см, измеренный на
уровне входа аорты в брюшную полость (на уровне ЧС). При рас-
ширении БА процент стеноза – не определяют [3, 5].
Аневризма аорты (АА) – патологическое расширение аорты,
увеличение диаметра в два раза по отношению к неизмененному
отделу БА. Аневризма БА возникает чаще всего у мужчин старше
60 лет, длительно страдающих атеросклерозом и артериальной
гипертензией. Редко причиной заболевания являются аортоарте-
риит или сифилис. Увеличение диаметра аорты в полтора раза –
расширение БА (см. рис. 4).
~9~
Рис. 4. ДС при расширении супраренального отдела БА
Коды по международной классификации болезней (МКБ-

10)
I71. Аневризма и расслоение аорты.
I71.3 Аневризма брюшной аорты разорвавшаяся.
I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве.
Наиболее распространена аневризма инфраренального отдела
БА (см. рис. 5). Такая АА встречается в 85% случаев, а ее разрыв
приводит к смерти в 90% больных. Прогрессирующее увеличе-
ние диаметра БА с высоким риском разрыва стенки объясняет-
ся сочетанием различных факторов. Самыми важными, до по-
следнего времени, считали дегенеративные изменения стенки на
фоне атеросклероза, гипертонической болезни и наследственных
структурных дефектов.
Немаловажным является факт гемодинамического удара о
бифуркацию, сопровожнающий физические нагрузки. Однако
имеются данные о воспалительной природе повреждения, при-
водящего к выработке ферментов, способствующих разрушению
коллагена и эластина в стенке аорты. Турбулентные потоки в
просвете аневризматического мешка способствуют образованию
пристеночных тромботических масс, которые не создают препят-
~ 10 ~
Рис. 5. ДС аневризмы БА
ствий кровотоку, но их фрагментация может привести к образова-

нию тромбоэмболов (см. рис. 6).
Увеличение периферического сосудистого сопротивления,
связанное с наличием стенозирующего и облитерирующего
атеросклероза артерий нижних конечностей приводит к про-
грессированию тромбоза на стенках аневризмы с эмболизацией
дистального сосудистого русла и развитием острой ишемии ар-
терий нижних конечностей. По размерам аневризмы БА подра-
зделяются на малые (до 5,5 см), средние (5,5-7,0 см) и большие
(более 7,0 см). По клинической картине аневризмы БА делят на
симптомные и асимптомные, первые увеличивают риск расслое-
ния с последующим чаще забрюшинным разрывом БА.
Исходя из совокупности факторов формируется представле-
ние о необходимости хирургического лечения. В практическом
руководстве Матиаса Хоффера сформулированы критерии на-
личия аневризмы БА [6]. При ЦДС необходимо точно локализо-
вать расположение и протяженность аневризмы, оценить форму
и максимальный наружный интерадвентициальный диаметр (см.
рис. 7, 8). По форме различают веретенообразные и мешотчатые
аневризмы БА. В нерасширенной шейке аневризмы имеются ате-
росклеротические бляшки и определяется ламинарный крово-
~ 11 ~
Рис. 6. ДС большой аневризмы БА с пристеночными тромбами
Рис. 7. ЦДС большой аневризмы БА. Измерение максимального наружного

диаметра
~ 12 ~
Рис. 8. ЦДС большой аневризмы. Измерение протяженности
Рис. 9. ДС с визуализацией стенок и кровотока в аневризме БА
~ 13 ~
Рис. 10. Схема соотношения аневризматического мешка БА с устьями почечных

артерий (слева – направо): расстояние более 1,0 см; расстояние менее 1,0 см;
почечные артерии отходят от АА
ток с максимальной ЛСК. Аневризматический мешок содержит

атеросклеротические бляшки и пристеночные тромботические
массы, турбулентный кровоток со сниженной ЛСК (см. рис. 9).
Важно оценить соотношение аневризмы с устьями висцераль-
ных ветвей БА и подвздошными артериями, поскольку наличие
аневризмы ухудшает гемодинамику и создает риск тромбоза. Со-
отношение аневризматического расширения с устьями почечных
артерий позволит наложить зажимы при хирургическом лечении
(см. рис. 10) [4].
Показаниями к хирургическому лечению аневризмы БА
служат:
• максимальный наружный диаметр аневризмы БА более
5,0 см;
• прогрессирование диаметра более 1,0 см в год;
• эксцентричное расположение перфузируемого, ложного
или тромбированного просветов;
• симптомность аневризмы, увеличивающая риск рассло-
ения с последующим разрывом БА;
• расслоение или разрыв БА [7].
~ 14 ~
Образец заключения 1-1:

АБДОМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ И
ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ
1. Диаметр аорты в супраренальном отделе 2,9 см, кровоток

– магистральный, неизмененный с линейной скорость кровотока
(ЛСК) – 50 см/с. ЛСК в устьях почечных артерий: слева – 101
см/с; справа – 95 см/с. Инфраренальный отдел аорты веретеноо-
бразно аневризматически расширен, максимальный диаметр 4,6
см. Протяженность аневризмы 9,1 см. Расстояние от устья левой
почечной артерии до уровня аневризматического расширения 1,0
см. В просвете аневризмы по боковой и верхней стенкам визуали-
зируется гиперэхогенный тромб, плотно фиксированный к стен-
кам аорты. Максимальный диаметр перфузируемого (остаточно-
го) просвет аорты – 3,2 см.
2. Бифуркация аорты и проксимальные отделы общих под-
вздошных артерий в аневризму не вовлечены. Стенки аорты на
этом уровне утолщены, уплотнены, кальцинированы, на них ло-
цируются множественные атеросклеротические бляшки, стено-
зирующие просвет сосуда на 30%. Диаметр аорты в терминаль-
ном отделе (дистальнее аневризмы) – 2,8 см.
3. Подвздошные артерии – не расширены. Кровоток по
общим и наружным подвздошным артериям – магистральный,
неизмененный; в просвете лоцируются единичные мелкие ги-
перэхогенные атеросклеротические бляшки, не влияющие на ге-
модинамику.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Атеросклероз аорты со стенозированием терминально-

го отдела на 30%;
2. Малая веретенообразная аневризма инфраренального
отдела аорты.
~ 15 ~
Рис. 11. ДС при расслоении БА

3. Гемодинамически значимых препятствий кровотоку в
устьях почечных артерий не выявлено.
4. Нестенозирующий атеросклероз подвздошных арте-
рий.
Расслаивающая аневризма аорты (РАА) развивается

вследствие разрыва внутренней оболочки аорты (интимы) и рас-
пространения расслаивающей гематомы по средней оболочке
(медии), наружная часть которой и адвентиция создают внешнюю
стенку аневризмы. При этом суживается естественный просвет
сосуда (см. рис. 11). Синоним РАА – диссекция. РАА – принад-
лежит к группе неотложных состояний, связанных с непосредст-
венной угрозой жизни больного, методами верификации такого
грозного осложнения служат МСКТ и РКА, как предоперацион-
ные методы исследования (см. рис. 12). Клиника разрыва БА ха-
рактризуется острым началом заболевания с резко выраженной
болью за грудиной или в области сердца с последовательным
распространением под лопатки, вдоль позвоночника, в пояснич-
но-крестцовую и паховую области, верхнюю часть бедра. Арте-
~ 16 ~
Рис. 12. МСКТ. Расслоение (диссекция) аневризмы грудного и

брюшного отделов аорты
риальная гипотензия сопровождается признаками шока: бледно-

стью кожи и слизистых, холодным потом и акроцианозом, частым
поверхностным дыханием, тахикардией, олигурией или анурией,
заторможенностью или помрачением сознания. Основной при-
знак РАА – образование двойного контура аорты с неравномерно
расширенным ложным каналом и узким, медиально расположен-
ным истинным просветом [1]. Для решения вопроса об оператив-
ном лечении РАА надо определить соотношение вновь образо-
ванных каналов с висцеральными ветвями аорты (см. рис. 13, 14).
По М.Э.Дебейки (M.E.Debakey, 1965) различают три типа
РАА [1]:
• при I типе дефект внутренней оболочки располагается
в области восходящей аорты (на 2,5 см) выше кольца аортального
~ 17 ~
Рис. 13. Расслоение БА на уровне Рис. 14. Расслоение БА на уровне

чревного ствола, последний отходит от устья левой почечной артерии,
истинного канала последняя отходит от истинного канала
клапана, а внутрисосудистая гематома продолжается по грудной

и БА;
• при II типе – в патологический процесс вовлекается
только восходящая аорта;
• при III типе – кровь проникает под интиму в прокси-
мальной части нисходящей аорты, кзади от левой подключичной
артерии, и распространяется каудально, захватывая БА.
При I и III типах расслоения формирующийся в результате
отслойки интимы ложный канал может соединяться с истинным
в любом участке сосудистой стенки, но чаще место прорыва вну-
трисосудистой гематомы обнаруживают в одной из подвздошных
артерий (см. рис.15).
Противопоказаниями к хирургическому лечению аневриз-
мы БА являются:
- наличие сердечной недостаточности IIБ-III ст.;
- фракция выброса – 40%;
- дыхательная недостаточность (PaCO2 >45 мм рт.ст. –
PaCO2<60 мм рт.ст.);
- ХПН (уровень креатинина > 200 млмоль/л);
- возраст старше 70 лет [7].
~ 18 ~
Рис. 15. Схема различных типов РАА по М.Э.Дебейки (M.E.Debakey, 1965)

БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
И ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ
1. Брюшной отдел аорты. На стенках брюшного отдела

аорты (преимущественно по задней стенке) имеются кальциниро-
ванные атеросклеротические бляшки с неровной поверхностью.
Диаметр аорты в супраренальном отделе – 3,0 см, инфрареналь-
ный и терминальный отделы веретенообразно аневризматически
расширены до 4,8 см на протяжении 6,0 см, на стенках концен-
трически расположены гиперэхогенные тромботические массы.
Аневризма располагается дистальнее устья левой почечной арте-
рии на 1,5 см. В инфраренальном отделе аневризмы с переходом
на аневризматически расширенную правую общую подвздошную
артерию имеется отслоившийся участок интимы протяженно-
стью до 10,5 см с образованием двух каналов: истинного, меди-
~ 19 ~
ально расположенного, с ЛСК 120 см/с и ложного с ЛСК 40 см/с.

2. Подвздошные артерии – расширены.
СПРАВА диаметр общей подвздошной артерии – 2,3 см.
Диаметр наружной подвздошной артерии – 1,3 см,
кровоток - магистральный с ЛСК – 106 см/с.
СЛЕВА диаметр общей подвздошной артерии – 1,8 см;
диаметр наружной подвздошной артерии – 1,4 см,
кровоток - магистральный неизмененный: ЛСК – 81 см/с.
Расслоение веретенообразной аневризмы инфраренального

и терминального отделов аорты с распространением на аневриз-
матически расширенную правую общую подвздошную артерию
и образованием истинного и ложного каналов кровотока.
~ 20 ~

висцеральных ветвей
брюшной аорты
Рис. 16. ЦДС чревного ствола
Висцеральные ветви (ВВ) БА подразделяются на парные и

непарные. Парные ВВ направляются к почкам (ПА) (a renalis). Не-
парные ВВ кровоснабжают органы желудочно-кишечного тракта,
к ним относятся: чревный ствол (ЧС) (truncus celiacus); верхняя
брыжеечная артерия (ВБА) (а. mesenterica superior) и нижняя бры-
жеечная артерия (НБА) (а. mesenterica inferior). Дистальнее устья
на 2-3 см ЧС делится на общую печеночную (ОПА) (a. hepatica
communis) и селезеночную (СА) (a. lienalis) артерии.
Этиология – более чем в 90% случаев причина поражения
ВВ БА - атеросклероз, значительно реже – аортоартериит и фи-
бромускулярная дисплазия. При стенозе ВВ 70-95% регистри-
руется спектрограмма с турбулентным кровотоком и приростом
ЛСК в 3,5 раза превышающим ЛСК в БА на уровне устья этой ар-
терии. Только такой стеноз способен вызвать падение энергии, а
следовательно, недостаток перфузионного давления для адекват-
~ 21 ~
Рис. 17. ЦДС при гемодинамически значимом (70-90%) стенозе чревного ствола.
Верхняя брыжеечная артерия не изменена.
ного обмена кислорода на микроциркуляторном уровне. Избыток

углекислоты и других продуктов обмена приводит к паралитиче-
скому постстенотическому расширению мелких артерий, что и
формирует зону нарушения артериального кровотока в бассейне
ВВ. Очевидно, что сужение просвета сосуда менее или равное
60% не создает гемодинамического эффекта [7].
Методика сканирования. Для ультразвуковой визуализа-

ции ВВ пациент 2-3 дня соблюдает бесшлаковую диету и утром,
натощак располагается лежа с приподнятой на подушку головой.
Для локации в продольном сечении устьев и проксимальных от-
делов всех ВВ и БА конвексный датчик с частотой 3,5-5,0 мГц
устанавливают по средней линии живота, строго перпендикуляр-
но ходу аорты. Методом ЦДС оценивают основные показатели
гемодинамики: ЛСК и КДС (конечно-диастолическая скорость)
для определения индексов PI, RI и соотношения ЛСК в устье
стенозированной ВВ и БА (см. таблицы 1 и 2). Необходимо со-
блюдать корректность допплеровского угла (менее 60 градусов)
между центральным лучом датчика и вектором направления кро-
вотока в картограмме ВВ. Наружным ориентиром является – ме-
~ 22 ~
чевидный отросток. В режиме ЦДС видно, что ЧС поднимается

над продольным сечением БА к датчику, а затем направляется
к диафрагме, образуя дугу большей или меньшей степени вы-
раженности. Тогда как ВБА отходит от аорты чаще под острым
углом и направляется дистальнее параллельно ходу БА. ЧС мож-
но сканировать от поперечного сечения БА на протяжении 2-3,0
см до бифуркации на ОПА и СА (см. рис. 16) [3, 5].
Таблица 1.
Основные параметры, используемые при изучении

кишечного кровотока (норма)
Сосуды ЛСК, см/с КДС, см/с

Чревный ствол 101±3,5 33±1,4
Верхняя брыжеечная артерия 113±3,9 15±1,1
Брюшной отдел аорты 100±2,5 0±0,2
Хроническая ишемия кишечника (А.Г. Евдокимов,

В.Д.Тополянский «Болезни артерий и вен», 2014 г.) связана с на-
рушением его кровоснабжения вследствие стеноза или окклю-
зии непарных висцеральных ветвей брюшной аорты (ЧС, ВБА и
НБА) (см. рис. 17, 18, 19).
В результате возникает синдром брюшной жабы (angina
abdominalis), обусловленный несоответствием функциональных
потребностей определенного отдела пищеварительного тракта
с возможностями его кровоснабжения. Причиной заболевания у
мужчин старше 40 лет чаще является атеросклероз, у женщин,
что бывает значительно реже – аортоартериит и фибромускуляр-
ная дисплазия [1].
~ 23 ~
Таблица 2.
Критерии гемодинамически значимого (70-95%) стеноза
чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Практическое
руководство под редакцией Матиаса Хофера [6]
Сосуды ЛСК, см/с КДС, см/с

Чревный ствол >200 >100
Верхняя брыжеечная артерия (ВБА) >270 >70
Соотношение (ЛСК ВБА) >3,5
(ЛСК БА)

АБДОМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
И ЕЕ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ВЕТВЕЙ
1. Стенки аорты неравномерно утолщены за счет множест-

ва гиперэхогенных с включением кальция атеросклеротических
бляшек, самые крупные из которых локализуются в терминаль-
ном отделе аорты и стенозируют просвет на 30%. Линейная ско-
рость кровотока (ЛСК) в аорте на уровне чревного ствола –
78 см/с. Кровоток в аорте – магистральный, неизмененный.
2. Чревный ствол удается проследить на протяжении 1,5 см,
в устье регистрируется локальное изменение гемодинамики в
виде прироста ЛСК до 511 см/с, кровоток с турбулентностью в
систолу, соотношение с ЛСК в аорте – 6,5), что свидетельствует о
наличии гемодинамически значимого стеноза высокой градации
(90%).
3. Верхняя брыжеечная артерия хорошо визуализируется, про-
слеживается на протяжении 5,0 см, ЛСК в устье верхней брыже-
ечной артерии – 254 см/с (соотношение с ЛСК в аорте – 3,5), что
свидетельствует о наличии гемодинамически значимого стеноза
(70%).
~ 24 ~
Рис. 18. ЦДС при гемодинамически значимом (70-95%) стенозе

верхней брыжеечной артерии
Рис. 19. ЦДС при гемодинамически значимом (70-95%) стенозе

нижней брыжеечной артерии
~ 25 ~
Рис. 20. Схема экстравазальной компрессии чревного ствола на выдохе.

Практическое руководство под редакцией Матиаса Хофера [6]
Рис. 21. ЦДС признаки экстравазальной компрессии чревного ствола на выдохе.

Практическое руководство под редакцией Матиаса Хофера [6]
~ 26 ~
Атеросклероз абдоминальной аорты со стенозированием

терминального отдела до 30%; с гемодинамически значимым сте-
нозированием устья чревного ствола на 95%, устья верхней бры-
жеечной артерии на 70%.
Экстравазальная компрессия чревного ствола

(cм. рис. 20)
У женщин встречается экстравазальная компрессия, свя-
занная с анатомическими особенностями (сдавление ЧС серпо-
видной связкой или медиальной ножкой диафрагмы при низком
прикреплении или высоком отхождении сосуда от аорты). Кли-
нически эта ситуация проявляется болями в животе, часто несвя-
занными с приемом пищи. Схема экстравазальной компрессии
чревного ствола дана в практическом руководстве под редакци-
ей Матиаса Хофера. Методом ЦДС признаки стенозирования ЧС
выявляются на выдохе в виде спектрограммы стеноза. В отличие
от спектрограммы покоя, определяются достоверные изменения
гемодинамики: прирост ЛСК более 30% и снижение индексов PI
и RI на 0,15 (см. рис. 21).

АБДОМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
И ЕЕ НЕПАРНЫХ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ВЕТВЕЙ
1. Ход брюшного отдела аорты ровный. Стенки аорты изна-

чально утолщены, уплотнены. Диаметр аорты в супраренальном
и инфраренальном отделах не увеличен (1,8 и 1,5 см. соответст-
венно).Линейная скорость кровотока в аорте на уровне чревного
ствола – 72 см/с. Кровоток – магистральный, неизменный.
2. Показатели гемодинамики в висцеральных ветвях аорты:
ЛСК – линейная скорость кровотока; PI – индекс Гослинга,
~ 27 ~
характеризующий уровень периферического сосудистого

сопротивления.
Чревный ствол: ЛСК – 422 см/с; РI – 1,22, лоцируется на про-

тяжении 3,5 см.
На выдохе – достоверный прирост ЛСК в чревном стволе. Опре-

деляется гемодинамически значимая компрессия чревного ствола
на расстоянии 1,0 см. от устья, очевидно, серповидной связкой
диафрагмы.
С-образная извитость дистальной ветви чревного ствола – общей

печеночной артерии без дастоверного прироста ЛСК.
Верхняя брыжеечная артерия: ЛСК – 114 см/с; PI – 3,36, лоци-

руется на протяжении 3,0 см.
1. Абдоминальный отдел аорты не изменен.
2. Вариант строения: гемодинамически значимая компрессия

чревного ствола на расстоянии 1,0 см. от устья, очевидно, сер-
повидной связкой диафрагмы; гемодинамически малозначимая
С-образная извитость дистальной ветви чревного ствола – общей
печеночной артерии.
3. Признаков гемодинамически значимого стенозирования верх-

ней брыжеечной артерии – не выявлено.
~ 28 ~

сосудов почек
Рис. 22. Режим ДС «аорта как циферблат». Поперечное сечение БА с устьями

почечных артерий: левой – на 5 часах; правой – на 11 часах
Вазоренальная гипертензия (ВРГ), код по международ-

ной классификации болезней (МКБ-10) – I15. Синонимы – ре-
новаскулярная, вторичная, симптоматическая гипертензия, раз-
вивающаяся из-за нарушения артериального кровотока почки без
поражения паренхимы и мочевыводящих путей. Причиной сте-
ноза почечной артерии (СПА) является преимущественно атеро-
склероз, значительно реже – аорто-артериит и фибромускулярная
дисплазия и это этиологические факторы стабильной и высокой
гипертензии в молодом возрасте. Характерная особенность ВРГ
при СПА – значительное повышение диастолического давления
с небольшим размахом пульсового давления, отсутствие эффек-
та от антигипертензивной терапии. У пожилых больных с РВГ
на фоне двустороннего СПА могут быть рецидивирующие отеки
легких как декомпенсация работы сердца. Резкое нарастание азо-
темии при назначении ингибиторов АПФ или блокаторов ангио-
тензиновых рецепторов позволяет с высокой достоверностью за-
~ 29 ~
Рис. 23. Режим ЦДС «аорта как циферблат». Поперечное сечение БА с устьями
почечных артерий: левой – на 3 часах; правой – на 9 часах
подозрить атеросклеротический СПА. Среди пациентов старше

65 лет СПА составляет 7%, из них у 12% – стеноз двухсторонний
и у 12% – окклюзия. У 43% пациентов гемодинамически малозна-
чимые СПА через 3 года превращаются в гемодинамически зна-
чимые. У больных с ВРГ при гемодинамически значимом СПА в
21% случаев почка уменьшается в размере на 1,0 см через 2 года и
растет уровень креатинина. Более чем у 60% больных с СПА сни-
жается функция почки (повышается уровень креатинина) даже
при отсутствии прогрессирования СПА. При СПА у половины
больных симптомы отсутствуют. ДС рекомендовано в качестве
скринингового теста для установления диагноза СПА (уровень
доказательности В) [4].
Методика сканирования. В положении пациента лежа на
спине у нормостеников и даже у лиц с ожирением по женскому
типу хорошо определяются устья и проксимальные отделы ПА.
Необходимо начинать локацию устьев ПА в поперечном сечении
БА, в режиме ДС аорта выглядит как циферблат часов, а устья ПА
визуализируются левая – на 5 часах; правая – на 11 часах (см. рис.
22) или левая – на 3 часах; правая – на 9 часах (см. рис. 23). ПА
на всем протяжении от устья до ворот и на нескольких уровнях
в синусах почки всегда лоцируются в продольном сечении, для
~ 30 ~
Рис. 24. ЦДС органных артерий почки
этого применяется ЦДС (см. рис. 24).

У пациетов-астеников возможно сканирование ПА из про-
дольного сечения БА. Тогда БА, устья и проксимальные отделы
ПА выглядят как «плод банана» (аорта в центре, а ПА отходят
слева и справа в противоположных направлениях). Довольно
сложно выводить устья ПА у пациентов с ожирением по муж-
скому типу или с так называемым «пивным животиком», а так-
же с грыжей белой линии живота. В этом случае исследование
необходимо выполнять в положении пациена последовантельно
на правом и левом боках. Гемодинамические показатели: ЛСК
и индексы, характеризующие уровень периферического сосуди-
стого сопротивления (PI - индекс Гослинга и RI индекс Пурсило)
вычисляются на 4-5 уровнях по ходу ПА: в устье; на уровне ворот
почки; в органных артериях почки (сегментарных, междолевых,
дуговых, междольковых). Сравнение ЛСК во внутрипочечных ар-
териях возможно после тщательного выполнения методики ска-
нирования. Необходимо записывать спектрограммы кровотока
при задержке дыхания после небольшого вдоха и используется
минимальный по ширине контрольный объем, который устанав-
ливается в картограммы кровотока органных артерий почки, при
этом допплеровский угол должен быть не более 45 градусов [3,
5].
~ 31 ~
Таблица 3.
Показатели почечного кровотока в норме по данным
С.В. Капустина, Р. Оуен, С.И. Пиманова.
Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии [2]
Артерии почек ЛСК сист., см/с PI RI

Почечная артерия 100,0 ±19,0 1,25 ±0,2 0,68 ± 0,05
(a.renalis) в устье
Почечная артерия 100,0 ±19,0 1,25 ±0,2 0,68 ± 0,05
(a.renalis) на уровне во-
тор почки
Сегментарные артерии 49,0 ± 19,0 1,09 ± 0,2 0,63 ± 0,05
(a.a. segmentates)
Междолевые артерии 32,0 ± 5,0 1,01 ± 0,2 0,61 ± 0,05
(а.а. interlobares)
Дуговые артерии 24,0 ± 5,0 0,95 ± 0,2 0,59 ± 0,05
(а.а. arcuatae)
Междольковые артерии 19,0 ± 5,0 0,91 ± 0,2 0,58 ± 0,05
(а.а. interlobulares)
Проведение обследования на наличие СПА показано:

• лицам моложе 30 лет с дебютом АГ (класс I, уровень
доказательности В)
• пациентам с дебютом АГ с высоких показателей АД по-
сле 55 лет (класс I, уровень доказательности В)
• пациентам со следующими характеристиками:
• быстрое прогрессирование АГ (внезапное и постоянное
ухудшение ранее контролируемой АГ);
• устойчивая АГ (невозможность достичь целевого АД у
пациентов, которые получают полные дозы из трех препаратов,
включая диуретик)
• злокачественная АГ (поражение органов-мишеней)
(класс I, уровень доказательности С)
• пациентам с ухудшением функции почек после назначе-
ния ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина
(класс I, уровень доказательности В)
• больным с необъяснимой атрофией почек, разницей
между размерами почек более 1,5 см (класс I, уровень доказатель-
ности В)
~ 32 ~
Рис. 25. ЦДС при гемодинамически значимом (70-90%) СПА устья левой ПА
• пациентам с внезапным необъяснимым отеком легких и/

или почечной недостаточностью (класс I, уровень доказательно-
сти В) [4].
Методы диагностики СПА:

Класс I
• ЦДС – рекомендовано в качестве скринингового теста
(уровень доказательности В);
• МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
(контрастный метод) (у пациентов с клиренсом креатинина не ме-
нее 60,0 мл/м) рекомендовано в качестве диагностического теста
(уровень доказательности В);
• МРТ – магнитно-резонансная ангиография рекомендо-
вана (у пациентов с клиренсом креатинина не менее 30,0 мл/м)
в качестве диагностического теста (уровень доказательности В);
• При невозможности установления точного диагноза,
когда результаты неинвазивных исследований неоднозначны, ре-
комендована РКА (рентгеноконтрастная катетерная ангиография)
как диагностический тест с возможной одновременной коррекци-
ей СПА (уровень доказательности С).
Основным диагностическим критерием (прямым призна-
ком) гемодинамически значимого СПА по данным Матиаса Хоф-
фера является ЛСК в устье ПА более 200 см/с [6]. Однако, абсо-
~ 33 ~
Рис. 26. ЦДС при гемодинамически значимом (70-95%) СПА устья правой ПА
лютная величина ЛСК не может быть использована, если имеется

снижение фракции выброса левого желудочка менее 50%, как по-
следствия инфаркта миокарда или выраженных нарушений ритма
сердца. Кроме того, к регистрации сниженных показателей ЛСК
приводит отсутствие ультразвуковых приборов экспертного клас-
са. От этого недостатка свободны относительные показатели по-
чечно-аортального соотношения (RAR) и индексов, характеризу-
ющих уровень периферического сосудистого сопротивления (PI и
RI) (см. рис. 25, 26).
Таблица 4.
Классификация стенозов почечных артерий
Градация стеноза Почечно-аортальное ЛСК, см/с

соотношение (RAR) =
ЛСК в устье ПА/ЛСК
в аорте
Стеноз менее 60% < 3,5 < 3,5
Стеноз 70-95% > 3,5 > 3,5
Субтотальный стеноз - Не лоцируется
Окклюзия - Не лоцируется
~ 34 ~
Рис. 27. ЦДС двойной почечной артерии

(от БА отходят две ПА одинакового диаметра)
При тяжелом субтотальном (более 95%) стенозе устья по-

чечной артерии описывают низкоамплитудную и сглаженную
спектрограмму кровотока в проксимальном и дистальном сосу-
дистом русле с PI 0,6-0,7 и RI – 0,45-0,5.
Сморщенная почка (contracted kidney) (СП) - измененная
и уменьшенная в размерах почка. Методом ЦДС в органных ар-
териях такой почки определяется значительно выраженный ар-
териолонефросклероз, из-за сосудистых или воспалительных
заболеваний. Клинически выявляется отсутствием или резкое
снижение функции почки. При ЦДС для СП характерны малень-
кие размеры, повышение эхогенности паренхимы, снижение или
отсутствие кортико-медуллярной дифференцировки слабый или
неопределяемый кровоток в магистральных и внутрипочечных
сосудах [2]. В случае окклюзии ПА на всем протяжении от устья
до ворот, кровоток не определяется. В паренхиме почки кровоток
значительно снижен и представлен преимущественно венозным
компонентом. В органных (чаще только сегментарных) артериях
почки может определяться низкоамплитудный коллатеральный
кровоток за счет функционирования добавочных и аберрантных
почечных артерий. Приблизительно в 30 % случаев можно об-
наружить добавочные (акцессорные) ПА, которые отходят от БА
~ 35 ~
или от подвздошных артерий, вблизи устья основной ПА. Если от

аорты отходят две ПА одинакового диаметра, говорят о двойной
почечной артерии (см. рис. 27). Для аномально развитых почек
характерно наличие множественных ПА, одинаковых по диаме-
тру, отходящих от БА, подвзошных или других артерий. Абер-
рантной называют ПА, проникающую в паренхиму почки вне ее
ворот. Отсутствие внутрипочечного кровотока ставит вопрос об
удалении некровоснабжаемой почки, причиной чего может яв-
ляться окклюзия ПА и отсутствие коллатеральных перетоков [2].
Экстравазальная компрессия левой почечной вены.
Синдром переднего аорто-мезентериального пинцета (nutckraker-
синдром) связан со сдавлением левой почечной вены между аор-
той и ВБА и клиническими проявлениями венозной гипертензии
левой почки и гематурии. С такими же симптомами протекает
синдром заднего (нижнего) аорто-мезентериального пинцета, об-
условленный компрессией левой почечной вены между аортой
и позвоночником. При этом ЛСК венозного кровотока в месте
аорто-мезентериального сдавления может превышать ЛСК в по-
чечной артерии (значительно более 100 см/с), во внутрипочечных
сегментарных венах может регистрироваться высокоамплитуд-
ный псевдо артериальный пульсирующий венозный кровоток,
связанный с почечной венозной гипертензией [2].

БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ И ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ
1. На стенках абдоминального отдела аорты лоцируются

мелкие плоские атеросклеротические бляшки, не влияющие на
гемодинамику. Кровоток в аорте на уровне устья чревного ствола
- магистральный, неизменённый, ЛСК – 101 см/с. Диаметр аорты
в супра- и инфраренальном отделах – не расширен.
2. Размеры почек: левая - уменьшена в размере, правая – не
изменена. В режиме цветного картирования потоков сосудистый
рисунок левой почки – обеднен, представлен артериальным и ве-
~ 36 ~
нозным компонентами; правой почки – не обеднен, представлен

венозным и артериальным компонентами.
3. Показатели гемодинамики в артериях почек:
ЛСК - линейная скорость кровотока;
PI – индекс Гослинга;
RAR - рено-аортальное соотношение.
Устья почечных артерий:

Слева – не лоцируется ЛСК справа – 567 см/с;
Pi справа – 1,89.
Спектрограмма кровотока в устье правой почечной артерии
с выраженным турбулентным потоком в систолу.
Индекс RAR справа – 5,6
На уровне ворот почек:

ЛСК справа – 70 см/с;
Слева – не лоцируется Pi справа – 1,2.
Сегментарные артерии:
ЛСК слева – 31 см/с; ЛСК справа – 35 см/с;
Pi слева – 1,27; Pi справа – 0,95.
Междолевые артерии:
ЛСК слева – 10 см/с; ЛСК справа – 31 см/с;
Pi слева – 2,75; Pi справа – 1,08.
1. Нестенозирующий атеросклероз брюшного отдела аор-

ты.
2. Окклюзия устья левой почечной артерии. Признаки ге-
модинамически значимого (70-95%) стенозирования устья пра-
вой почечной артерии.
3. Признаки повышения периферического сосудистого со-
противления в органных артериях левой почки (артериолонефро-
склероз).
~ 37 ~
1.4. Особенности исследования брюшной аорты

и ее висцеральных ветвей в педиатрии
Код по МКБ 10 - М31.4 Синдром дуги аорты (болезнь Та-

каясу) или неспецифический аортоартериит. Болезнь встречает-
ся редко, в возрасте старше 10 лет, крайне редко в более раннем
врозрасте. Заболевание неизвестного происхождения манифести-
рует бурной воспалительной реакцией и протекает как систем-
ный аутоимунный процесс. Переход воспаления на интиму ведет
к ее резкому утолщению и склерозированию, что обуславливает
сужение просвета артерий. Разрушаются все эластические струк-
туры сосудистой стенки в медии и адвентиции, затем образуется
рубцовая ткань с очагами деструкции и некроза. Эти процессы
ведут к стенозированию торако-абдоминального отдела аорты и
отходящих от нее брахиоцефальных, почечных и висцеральных
артерий эластического и мышечно-эластическтого типов, ише-
мии соответствующих органов, причем внутриорганные сосу-
ды и дистальные отделы пораженных артерий конечностей не
вовлекаются в патологический процесс А.В. Покровский (1979)
в картине заболевания выделяет 10 клинических синдромов. У
детей и подростков (преимущественно женского пола) артериит
Такаясу является одной из распространенных причин реноваску-
лярной гипертензии. По данным Д.К.Волосников и соавт., 2015
симптомы у больных детей часто неспецифичны, но за последнее
десятилетие прогноз этого заболевания улучшился, что связано с
совершенствованием методов диагностики и лечения данной па-
тологии. Стандартным методом диагностики сосудистых измене-
ний является ЦДС и МСКТ; предоперационным – РКА.
Методика ЦДС аорты и висцеральных ветвей у детей про-
водится так же как у взрослых. Исследования у детей осложня-
ется тем, что дети часто не могут выполнить задержку дыхания
на вдохе, тогда используется положение пациента на животе. Для
МСКТ и ангиографии требуются строгие показания и проведение
этих методик может сопровождаться кратковременным наркозом.
~ 38 ~
1.5. Список использованной литературы к 1 части
1. Евдокимов А.Г., Тополянский В.Д. Болезни артерий и вен.

Москва «МЕДпресс-информ» – 2014 – 253 с.
2. Капустин С.В., Оуен Р., Пиманов С.И. Ультразвуковое ис-
следование в урологии и нефрологии, Минск, 2007, 170 с.
3. Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования со-
судов. Москва: Издательский дом Видар-М, 2015.– 392 с.
4. Сосудистая хирургия. Национальное руководство. Крат-
кое издание /под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.:ГЭОТАР
– Медиа, 2014, – 464 с.: ил.
5. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний/ Ру-
ководство для врачей. Под редакцией В.П.Куликова. 2-е издание
– М: ООО «Фирма СТРОМ». – 2011.– 512 с.
6. Хофер Матиас. Цветовая дуплексная сонография. Пра-
ктическое руководство. Медицинская литература, – 2007 – 108 с.
7. Practice Guidelines for the management of patient with
peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric,
and abdominal aortic): a collaborative report from the American
Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society
for Cardiovascular Angiography and Intervencions, Society for
Vascular Medicine and Biology, Society for Intervencional Radiology,
and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines 2005) и обнов-
лением ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral
arterial disease (European Heart Journal (2011) 32, 2851-2906).
~ 39 ~
ТЕСТОВЫЕ
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ К 1 ЧАСТИ
Тестовые задания для самоконтроля к 1 части

Часть 1. Аорта и ее висцеральные ветви
1. Выберите датчики, которые применяются для исследова-

ния аорты и ее висцеральных ветвей:
а) линейный;
б) конвексный;
в) секторный;
г) линейный; секторный;
д) линейный; конвексный; секторный.
2. Чаще поражение почечных артерий при реноваскулярной

гипертензии атеросклеротического генеза определяется:
а) в средней части почечной артерии;
б) в устье почечной артерии;
в) почечной артерии на уровне ворот почки.
3. Основной показатель, характеризующий гемодинамиче-

ски значимое стенозирование устья почечной артерии:
а) линейная скорость кровотока в устье почечной артерии;
б) линейная скорость кровотока в органных артериях по-
чки;
в) индексы, характеризующие уровень периферического
сосудистого сопротивления в сегментарных артериях почки.
4. Дополнительный показатель, характеризующий гемоди-

намическизначимоестенозирование устья почечной артерии:
а) линейная скорость кровотока в устье почечной артерии;
б) линейная скорость кровотока в органных артериях по-
чки;
в) индексы, характеризующие уровень периферического
сосудистого сопротивления в сегментарных артериях почки;
г) индексы, характеризующие уровень периферического
сосудистого сопротивления в устье почечной артерии.
~ 40 ~
ТЕСТОВЫЕ
5. Значения индексов, характеризующих уровень перифе-

рического сосудистого сопротивления в сегментарных артериях
почки при гемодинамически значимом стенозе устья почечной
артерии по сравнению с возрастной нормой:
а) повышены;
б) снижены;
в) соответствуют норме;
г) не изменены по сравнению с возрастной нормой.
6. Диаметр аневризмы брюшного отдела аорты:

а) уменьшен по сравнению с нормой;
б) увеличен по сравнению с нормой в два раза и более;
в) увеличен по сравнению с нормой в полтора раза;
г) не изменен.
7. Характер кровотока в аневризме брюшного отдела аор-

ты:
а) турбулентный;
б) ламинарный;
в) магистральный неизмененный;
г) магистральный измененный.
8. Величина рено-аортального соотношения (индекса RAR)

при гемодинамически значимом стенозе устья почечной артерии:
а) более или равно 3,5;
б) менее 3,5;
в) равно 2,0;
г) менее 2,0.
9. Величина соотношения линейных скоростей кровотока в

устье чревного ствола и в аорте при гемодинамически значимом
стенозе устья чревного ствола:
а) более или равно 3,5;
б) менее 3,5;
в) равно 2,0;
г) менее 2,0.
~ 41 ~
ТЕСТОВЫЕ
10. У больных с хронической почечной недостаточностью

на фоне тяжелого сахарного диабета в органных артериях почек
определяется:
а) низкое периферическое сосудистое сопротивление;
б) высокое периферическое сосудистое сопротивление;
в) периферическое сосудистое сопротивление соответству-
ет норме.
11. Угроза отторжения почечного трансплантата при обсле-

довании органных артерийтранспланированнойпочки определя-
ется:
а) градуальным увеличением периферического сосудистого
сопротивления;
б) снижением периферического сосудистого сопротивле-
ния;
ет норме.
12. В норме кровоток в брюшном отделе аорты характери-

зуется:
а) высоким уровнем периферического сосудистого сопро-
тивления;
б) низким уровнем периферического сосудистого сопро-
тивления;
ет норме.
13. Ультразвуковые признаки нормальной брюшной аорты:

а) диаметр супраренального отдела более 2,5 см, кровоток
магистральный измененный, стенки неравномерно утолщены;
б) ход аорты ровный, лоцируется по средней линии живота,
интерадвентициальный диаметр в супраренальном отделе не бо-
лее 2,5 см, кровоток магистральный неизмененный, стенки ров-
ные, не утолщены;
в) ход аорты непрямолинейный, диаметр супра- и инфра-
~ 42 ~
ТЕСТОВЫЕ
ренальном отделах 2,5 см и 5,0 см соответственно, кровоток ма-

гистральный измененный с признаками турбулентности, стенки
неравномерно утолщены за счет пристеночных тромботических
масс.
14. Ультразвуковые признаки расширения инфраренально-

го отдела аорты:
интерадвентициальный диаметр: в супраренальном отделе 2,0
см; в инфраренальном отделе – 3,3 см, кровоток магистральный
неизмененный, стенки неравномерно утолщены за счет множе-
ства концентрически расположенных кальцинированных атеро-
склеротических бляшек;
ренальном отделах 2,5 см и 5,0 см соответственно, кровоток ма-
гистральный измененный с признаками турбулентности, стенки
неравномерно утолщены за счет пристеночных тромботических
масс.
15. Ультразвуковые признаки аневризмы инфраренального

отдела аорты:
интерадвентициальный диаметр в супраренальном отделе не бо-
лее 2,5 см, кровоток магистральный неизмененный, стенки ров-
ные, не утолщены;
ренальном отделах 2,5 см и 5,0 см соответственно, кровоток в
инфраренальном отделе аорты - магистральный измененный с
признаками турбулентности, стенки неравномерно утолщены за
счет пристеночных тромботических масс.
~ 43 ~
ТЕСТОВЫЕ
16. ЦДС признаки экстравазальной компрессии чревного

ствола:
а) соотношение линейных скоростей кровотока в устье
чревного ствола и в аорте (на уровне устья чревного ствола) в
покое равно 2,0; на выдохе более или равно 3,5;
б) соотношение линейных скоростей кровотока в устье
чревного ствола и в аорте в покое равно 2,0; на вдохе более или
равно 3,5;
в) соотношения линейных скоростей кровотока в устье
чревного ствола и в аорте в покое и при дыхательных движениях
равно 2,0.
17. ЦДС признаки гемодинамически значимого стеноза

верхней брыжеечной артерии:
верхней брыжеечной артерии и в аорте в покое равно 2,0; на вы-
дохе более или равно 3,5;
верхней брыжеечной артерии и в аорте (на уровне устья этого со-
суда) в покое и при дыхательных движениях равно или более 3,5;
в) соотношение линейных скоростей кровотока в устье
верхней брыжеечной артерии и в аорте (на уровне устья верхней
брыжеечной артерии) в покое равно или более 2,0; на вдохе равно
или более 2,0;
г) линейная скорость кровотока в устье верхней брыжееч-
ной артерии равна 200 см/с.
18. ЦДС признаки гемодинамически значимого стеноза

нижней брыжеечной артерии:
нижней брыжеечной артерии и в аорте (на уровне устья этого
сосуда) в покое равно 2,0; на выдохе более 2,0;
нижней брыжеечной артерии и в аорте (на уровне устья этого со-
суда) в покое и при дыхательных движениях равно или более 3,5;
~ 44 ~
ТЕСТОВЫЕ
в) величина соотношения линейных скоростей кровотока в

устье нижней брыжеечной артерии и в аорте (на уровне устья
этого сосуда) в покое равно или более 2,0; на вдохе более или
равно 2,5;
г) линейная скорость кровотока в устье верхней брыжееч-
ной артерии равна 200 см/с.
19. Важнейший альтернативный цветовому дуплексному

сканированию метод исследования брюшного отдела аорты:
а) компьютерная томография;
б) рентгеноконтрасная катетерная ангиография;
в) магнитно-резонансная ангиография;
г) мультиспиральная компьютерная томография.
20. Классификация аневризм брюшного отдела аорты по

величине:
а) мешотчатая, веретенообразная;
б) малая - до 6,0 см; большая - более 6,0 см; гигантская -
более 10 см;
в) супра-инфраренального отдела аорты;
г) истинная; ложная, расслаивающаяся.
~ 45 ~
ТЕСТОВЫЕ
Ответы к тестовым заданиям

Часть 2. Аорта и ее висцеральные ветви
1 Д
2 Б
3 А
4 В
5 Б
6 Б
7 А
8 А
9 А
10 Б
11 А
12 В
13 Б
14 Б
15 В
16 А
17 Б
18 Б
19 А
20 Б
~ 46 ~
ЧАСТЬ
2. ЦВЕТОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ СОСУДОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ЧАСТЬ 2. ЦВЕТОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ

СКАНИРОВАНИЕ СОСУДОВ ВЕРХНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ

артерий верхних конечностей
Рис. 28. Цветовое дуплексное сканирование при гемодинамически значимом

стенозе устья правой подключичной артерии
Цветовое дуплексное сканирование (ЦДС) артерий

верхних конечностей (АВК) – ультразвуковой метод исследо-
вания анатомии и гемодинамикисосудистого русла в реальном
времени. ЦДС представляет собой сочетание двухмерного се-
рошкального изображении (в В- или в 2D-режиме) сосудистых
структур и допплерографических показателей кровотока в виде
спектрограммы (в режиме PW) и цветовой картограммы потока
(в режиме Color) (см. рис. 28). Спектрограмма кровотока - график
зависимости скорости кровотока от фаз сердечного цикла (в си-
столу и диастолу). Цветовая картограмма кодирует направление
потока крови, также имеется тесная связь цветовой шкалы со ско-
ростными показателями кровотока [2, 4].
Синонимы: УЗДГ – ультразвуковая допплерография –
~ 47 ~
ЧАСТЬ
устаревший только допплеро-

графический скрининговый
метод диагностики изменений
гемодинамики в просвете сосу-
да без возможностей визуализа-
ции стенок и внутрипросветных
включений. ДС, УЗДС или ан-
гиосканирование- дуплексное
сканирование – сочетание двух-
мерного серошкального изобра-
жении (в В- или в 2D-режиме)
сосудистых структур и доппле-
рографических показателей кро-
вотока в виде спектрограммы
кровотока (в режиме PW).
Цель ЦДС – изучить струк-
туру сосудистой стенки и показа-
тели гемодинамики (кровотока).
Альтернативные методы
исследования АВК:
Рис. 29. Схема строения артерий КТ - компьютерная томо-
правой верхней конечности графия (безконтрастный метод);
рентгеноконтрасная катетерная
ангиография (РА); МРТ-ангиография – магнитно-резонансная ан-
гиография (без- и контрастный метод); МСКТ – мультиспираль-
ная компьютерная томография (контрастный метод).
Цветовое дуплексное сканирование АВК.

Методика сканирования [2, 4]
Ультразвуковую визуализацию АВК проводят в любое

время суток в положении пациента лежа на спине на плоской
подушке. В начале исследования осматриваемая рука располага-
ется на кровати и согнута под углом 90 градусов в плечевом и
локтевом суставах ладонью вверх. В таком положении можно в
~ 48 ~
ЧАСТЬ
продольном и поперечном се-

чении обследовать подключич-
ные, подмышечные, плечевые
артерии и вены верхних ко-
нечностей последовательно на
правой и левой руках (см. рис.
29, 30, 31, 32). В ходе осмотра
пациента перекладывают сна-
чала головой, а затем ногами к
ультразвуковому аппарату. Для
продолжения сканирования со-
судов укладывают руку ладо-
нью вверх. В такой позе мож-
Рис. 30. Схема строения аорты и но визуализировать артерии и
восходящих ветвей аорты вены плеча и предплечья (пле-
чевые, локтевые, лучевые). Широко раздвинув пальцы на кисти
пациента можно сканировать глубокую артерию кисти и артерию
ладонной дуги, а на соприкасающихся поверхностях пальцев -
собственно артерии пальцев.
Для визуализации в продольном и поперечном сечениях ис-
пользуют линейный датчик с частотами 15-7,0 МГц, устанавли-
вая его перпендикулярно ходу сосудистого пучка. Локацию про-
водят по медиальному краю бицепса, по медиальной (локтевой)
и латеральной (лучевой) поверхностям и средней линии предпле-
чья. Наружными ориентирами являются – ключица, подмышеч-
ная ямка, уровень локтевого сгиба, луче-запястный сустав; вну-
тренними ориентирами–костные структуры плеча, предплечья,
кисти. В режиме ДС оценивают строение и эхоплотность (струк-
туру) стенок артерий и вен, атеросклеротических бляшек, тром-
ботических масс. Независимо от направления кровотока при-
нято выделять у сосудов проксимальный и дистальный отделы.
Проксимальный отдел артерии или вены располагается ближе к
центру (к сердцу), дистальный – дальше от центра (от сердца)
[5]. Сканируя просвет артерии в продольном сечении, в режиме
PW оценивается основной количественный гемодинамический
~ 49 ~
ЧАСТЬ
Рис. 31. Анатомия артерий плеча Рис. 32. Анатомия артерий

правой верхней конечности: предплечья и кисти правой
1. плечевая артерия; верхней конечности:
2. двуглавая мышца плеча; 1. глубокая ладонная
3. подмышечная артерия; артериальная дуга;
4. клювовидно-плечевая артерия; 2. межкостная артерия;
5. ключица 3. лучевая артерия;
4. локтевая артерия;
5. плечевая артерия
показатель линейная скорость кровотока (ЛСК) (см. рис. 33). Для

этого контрольный объем (gаtе или КО) устанавливают на 2/3
ширины просвета АВК, соблюдая корректность допплеровского
угла (менее 60 градусов) между центральным лучом датчика и
вектором направления кровотока. ЛСК тесно коррелирует с фрак-
цией выброса левого желудочка сердца и ЛСК в аорте. Диаметр
АВК измеряют строго под прямым углом, для чего сосуд выво-
дят через весь экран монитора, горизонтально (параллельно краю
экрана). Крестики измерителя устанавливают строго перпенди-
~ 50 ~
ЧАСТЬ
Рис. 33. Дуплексное сканирование плечевой артерии
кулярно друг другу и ходу артерии. Принято оценивать диаметр

АВК интерадвентициально (от адвентиции до адвентиции), то
есть атеросклеротические бляшки или тромботические массы на
стенках артерии должны войти в измерение. Только затем измеря-
ется диаметр перфузируемого просвета, в котором сохранен кро-
воток. В норме внутренний диаметр АВК соответствует расстоя-
нию от интимы до интимы. При выраженном утолщении стенок в
поперечном сечении оценивается процент стеноза по диаметру в
месте максимального сужения просвета.
Процент стеноза по диаметру: Д инт. - Д п.п. х 100%,
Д инт.
Где Д инт. – диметр интерадвентициальный; Д п.п. – диаметр
перфузируемого просвета.
За норму принимают диаметр АВК: подключичной и подмы-
шечной артерий до 1,0 и 1,5 см соответственно. При расширении
и аневризме АВК процент стеноза – не определяют [2, 4].
~ 51 ~
ЧАСТЬ

АРТЕРИЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Стенки подключичных, подмышечных, плечевых артерий

– не утолщены, интима ровная, не уплотнена. Кровоток по под-
ключичным, подмышечным, плечевым, локтевым и лучевым ар-
териям с обеих сторон – магистральный, неизмененный.
Артериальный кровоток верхних конечностей не снижен,

не изменен.

АРТЕРИЙ ПРАВОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Комплекс интима-медия подключичной, подмышечной,

плечевой артерий – не утолщен (до 0,5 мм), интима уплотнена.
Кровоток по подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой и
лучевой артериям – магистральный, неизмененный.
Артериальный кровоток правой верхней конечности не

снижен, не изменен.
Коды по МКБ-10
I70. Атеросклероз
I73. Другие болезни периферических сосудов.
I77. Другие поражения артерий и артериол.
~ 52 ~
ЧАСТЬ
Рис. 34. Тромбангиит Бюргера. Внешний вид кисти при тромбозе

собственных артерий пальцев
Облитерирующие поражения АВК, вызывают следующие

нозологические формы заболеваний: преобладает атеросклероз с
ним взаимосвязана диабетическая макроангиопатия; редко встре-
чаются неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу), тро-
мбангиит (болезнь Бюргера) и болезнь Рейно (см. рис. 34, 35).
Чаще всего окклюзирующий или стенозирующий атеро-
склеротический процесс и болезнь Такаясу выявляются в бра-
хиоцефальном стволе и проксимальных отделах подключичных
артерий, что приводит к формированию различной степени выра-
женности синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания.
При стил-синдроме на стороне поражения в АНК будет
определяться коллатеральный или магистральный измененный
кровоток в соответствии со степенью стенозирования (cм. рис.
36, 37, 38). Ветвью, обеспечивающей коллатеральный кровоток,
служит позвоночная артерия. При окклюзии или гемодинамиче-
ски значимом стенозе подключичной артерии, дистальнее устья
позвоночной артерии в АВК, будет определяться коллатеральный
или магистральный измененный кровоток соответственно (см.
рис. 39). Позвоночная артерия не будет являться коллатералью.
Ветвью, обеспечивающей коллатеральный кровоток, будет щито-
~ 53 ~
ЧАСТЬ
Рис. 35. Тромбангиит Бюргера.

Внешний вид кистей при тромбозе артерий пальцев
шейный ствол и другие дистально расположенные ветви подклю-

чичной артерии.
Подобно оценке гемодинамики в артериях нижних ко-
нечностей, определяют гемодинамическую значимость стеноза
АВК. Прирост ЛСК в зоне стеноза более 2,5 раз свидетельст-
вует о 70-95% сужении просвета артерии. Кроме того, принято
определять степень компенсации кровотока в АВК, измеряя сег-
ментарное давление с подсчетом индекса сегментарного давле-
ния. Измерение систолического АД проводится под стандартной
манжетой тонометра, наложенной над левой и правой плечевыми
артериями(стандартная позиция).Такая же манжета накладывает-
ся на каждое предплечье, измерение АД проводится на двух уров-
нях: ниже локтя и выше луче-запястного сустава.
Вместо фонендоскопа используется линейный датчик ча-
стотой 15-9 мГц, установленный дистальнее манжеты, последо-
вательно в проекции плечевой, локтевой и лучевой артерий.
Падение давления в зоне стеноза или окклюзии определя-
ется сравнением систолического АД на двух уровнях предпле-
чья с большим систолическим АД из двух плечевых артерий. В
норме падение систолического АД на каждом уровне (сегменте)
~ 54 ~
ЧАСТЬ
Рис. 36. Цветовое дуплексное сканирование правой плечевой артерии

с измерением сегментарного давления в норме
измерения должно быть не более 5 мм рт.ст. Стенозирование и

окклюзия АВК увеличивают градиент (разницу) давления между
сегментами. Оценивается симметричность систоличесого АД на
одинаковых уровнях обеих рук [2, 4].

1. Комплекс интима-медиа подключичных, подмышечных,

плечевых артерий – не утолщен (до 0,5 мм), интима уплотнена.
Кровоток по подключичной, подмышечной артериям – маги-
стральный, неизмененный. Кровоток по плечевым, локтевым и
лучевым артериям с признаками вазодилатации, исчезающими
после проведения дыхательной пробы (проба с задержкой дыха-
ния на вдохе). Систолическое артериальное давление по плече-
вым артериям: слева – 110 мм.рт.ст., справа – 105 мм.рт.ст.
2. В глубокой и поверхностной артериальных дугах обеих
кистей кровоток магистральный, с признаками вазодилатации,
~ 55 ~
ЧАСТЬ
Рис. 37. Цветовое дуплексное сканирование при гемодинамически значимом

стенозе левой подключичной артерии
исчезающими после проведения дыхательной пробы.

3. На соприкасающихся поверхностях пальцев обеих верх-
них конечностей лоцируются проходимые собственные артерии
пальцев, кровоток с признаками низкого периферического сопро-
тивления. После проведения дыхательных проб признаки вазоди-
латации не исчезают, амплитудные показатели достоверно сни-
жаются.
1. При исследовании артерий верхних конечностей призна-

ков гемодинамически значимого стенозирования не выявлено.
2. Особенности тонуса артерий верхних конечностей (нор-
мализация тонуса происходит при выполнении дыхательной про-
бы).
3. Нарушение регуляции тонуса собственных артерий паль-
цев.
~ 56 ~
ЧАСТЬ
Рис. 38. Цветовое дуплексное сканирование левой плечевой артерии с изме-

рением сегментарного давления при гемодинамически значимом стенозе устья
левой подключичной артерии

1. Брахиоцефальный ствол – проходим, лоцируется маги-

стральный кровоток. Проксимальный сегмент правой подклю-
чичной артерии окклюзирован. Кровоток в дистальном отделе
правой подключичной артерии – коллатеральный. Кровоток по
правым подмышечной, плечевой, локтевой и лучевой артериям
– коллатеральный.
2. Стенки левых подключичной, подмышечной, плечевой
артерий не утолщены, уплотнены. Кровоток по левым подклю-
чичной, подмышечной, плечевой, локтевой и лучевой артериям
– магистральный, неизмененный.
3. Систолическое артериальное давление по плечевым ар-
териям:
слева – 145 ммрт.ст.; справа – 90 ммрт.ст.
~ 57 ~
ЧАСТЬ
Рис. 39. Коллатеральный кровоток по плечевой артерии при дистальном

поражении (окклюзии или субтотальном стенозе) подключичной артерии
1. Окклюзия проксимального отдела правой подключичной

артерии с восстановленим коллатерального кровотока по артери-
ям правой верхней конечности.
2. Артериальный кровоток левой верхней конечности не
В соответствии с кодами МКБ-10 аневризма подклю-

чичной и подмышечной артерий (АПкА и АПА) относятся к
I72 другим формам аневризм.
Аневризма – патологическое расширение артерии, увели-
чение диаметра в два раза по отношению к неизмененному ее от-
~ 58 ~
ЧАСТЬ
Рис. 40. ДС тромбированной аневризмы левой подключичной артерии с

распространением тромба на ее дистальный отдел. Продольное сканирование.
делу. Увеличение диаметра артерии в полтора раза - расширение

АВК. Аневризма этих артерий встречается редко, чаще у женщин.
Причиной заболевания является экстравазальная компрессия
первым добавочным шейным ребром или передней лестничной
мышцей. Дистальнее места сдавления образуется расширение
или аневризма [2, 4].
Основная опасность аневризмы – турбулентный кровоток,
способствующий образованию тромботических масс. Фрагмени-
рование пристеночных тромбов и образование эмболов, выстре-
ливающих в артерии предплечья и кисти, приводит к отсутствию
пульсации артерий и ишемическим болям покоя (см. рис. 40, 41).
ЦДС применяется для диагностики аневризмы АПкА и АПА.
Определяются следующие показатели, необходимые для проте-
зирования этих артерий: локальзация, протяженность, диаметр
неизмененной части; максимальный диаметр аневризмы, мини-
мальный диаметр перфузируемого просвета, скорость кровотока
в аневизме, состоятение стенки артерии. По клинической картине
аневризмы АПкА и АПА делят на симптомные и асимптомные,
первые увеличивают риск расслоения с последующим разрывом.
Исходя из совокупности вышеперечисленных факторов, форми-
~ 59 ~
ЧАСТЬ
Рис. 41. ЦДС тромбированной аневризмы левой подключичной артерии с

распространением тромба на ее дистальный отдел. Продольное сканирование.
руется представление о необходимости хирургического лечения

[1].

АРТЕРИЙ ЛЕВОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
1. Стенки левых подключичной и плечевой артерий кальци-

нированы, несколько утолщены за счет единичных мелких гипер-
эхогенных с включением кальция атеросклеротических бляшек.
Просвет левой подключичной артерии – проходим. Подмышеч-
ная артерия аневризматически расширена (размеры 2,5 х 3,8 см)
и окклюзирована гиперэхогенными массами, кровоток не опреде-
ляется. В проксимальном отделе плечевой артерии восстанавли-
вается коллатеральный кровоток. Кровоток по левым локтевой и
лучевой артериям – коллатеральный.
~ 60 ~
ЧАСТЬ
Рис. 42. ЦДС тромбированной левой подмышечной артерии

в продольном сечении

териям:
справа – 165 мм рт.ст.; слева – 135 мм рт.ст.
Окклюзия аневризмы левой подмышечной артерии с вос-

становлением коллатерального кровотока в артериях верхней ко-
нечности.
I74. Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей
I74.2. Эмболия и тромбоз артерий
Острая артериальная непроходимость (ОАН) – наруше-
ние кровотока в АВК, сопровождающееся острой ишемией ко-
нечности, причиной которой являются эмболия или тромбоз.
Артериальная эмболия – окклюзия артериального русла
материальным субстратом (чаще - это тромб), попавшим в сосуд
с током крови. При заболеваниях сердца (мерцательная аритмия,
~ 61 ~
ЧАСТЬ
Рис. 43. ЦДС тромбированной левой подмышечной артерии

в поперечном сечении
инфаркт миокарда, аневризма сердца, пороки аортального и ми-

трального клапанов, кардиомиопатии) тромботические массы
образуются в сердце и возможно их проникновение в дистальные
отделы верхних конечностей. ЦДС применяется как метод скри-
нинга для выявления артериальной тромбоэмболии (см. рис. 42,
43). Тромбоэмболы могут быть гипоэхогенными («мягкими») или
гиперэхогенными. В режиме 2D (в В-режиме) последние опреде-
ляются как отсутствие систоло-диастолической пульсации стенок
артерии, только гиперэхогенные тромбы можно визуализировать.
Чаще всего эмболы, вылетая с током крови в сосудистое русло,
фиксируются на бифуркациях артерий как «тромбы-наездники».
Высокая скорость кровотока в артериях способствуют их быстро-
му росту по направлению тока крови. На уровне крупного сосуда
в тромботических массах может лоцироваться кровоток «затруд-
ненной перфузии», из-за высокого периферического сосудистого
сопротивления такой кровоток характеризуется низкими ЛСК в
систолу и диастолу. В тромботических массах дистального сосу-
дистого русла кровоток не определяется, что и создает окклюзию
артерии с ишемией конечности.
~ 62 ~
ЧАСТЬ
Рис. 44. ЦДС при окклюзии дистального отдела локтевой артерии на фоне
нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия). Продольное сканирование.
При атеросклерозе, сахарном диабете, тромбангиите Бюр-

гера в просвете самой артерии могут образовываться окклю-
зивные тромбы (см. рис. 44). В месте локации тромба доппле-
рографические сигналы кровотока (спектрограмма и цветовая
картограмма) не определяются. Дистальнее места окклюзии вос-
станавливается коллатеральный кровоток или кровоток может
отсутствовать, это зависит от компенсаторных возможностей. В
любом случае возникает ишемия конечности из-за недостаточно-
го поступления кислорода и выраженного закисления тканей, что
может привести к некрозу или даже гангрене конечности. При
окклюзии возникает симптомокомплекс «пять Р»:
1. Pain (боль)
2. Pallor (бледность)
3. Pulslessness (отсутствие пульса)
4. Parestesias (онемение, изменение чувствительности)
5. Paralysis (от мышечной слабости в конечности до пол-
ной утраты возможности движения).
Если известно, что болевой синдром в конечности, а сле-
довательно, тромбоэмболия или тромбоз АВК возникли не более
~ 63 ~
ЧАСТЬ
двух суток назад, то при ЦДС ставят диагноз артериального

тромбоза. Для спасения конечности необходимо срочное хирур-
гическое удаление тромба из просвета АВК, например, с помо-
щью катетера Фогарти. В сроки более двух суток тромбы и эм-
болы плотно фиксированы к стенкам артерии, при ЦДС ставится
диагноз окклюзии и требуется проведение шунтирования или
протезирования. С помощью ЦДС важно определить состояние
дистального сосудистого русла, то есть, определить возможность
формирования дистального анастомоза. Методом предопераци-
онной верификации являются МСКТ или РКА [1].

1. В просвете дистального отдела правой плечевой артерии

(на уровне локтевого сгиба) визуализируется гипоэхогенный ар-
териальный «тромб-наездник» протяженностью 2,2 см, распро-
страняющийся на бифуркацию и проксимальные отделы лучевой
и локтевой артерий. Стенки артерий правой верхней конечности
уплотнены, кальцинированы. Кровоток по подключичной и под-
мышечной артериям, плечевой артерии на уровне проксимальной
и средней третей плеча – магистральный, неизмененный. Крово-
ток по локтевой и лучевой артериям – коллатеральный.
2. Стенки артерий левой верхней конечности уплотнены,
местами кальцинированы. Кровоток по левым подключичной,
подмышечной, плечевой артериям – магистральный, неизменен-
ный. Кровоток по локтевой и лучевой артериям – магистральный,
неизмененный.
3. Измерение сегментарного давления с подсчетом индек-
сов сегментарного давления при уровне систолического АД по
левой плечевой артерии 130 мм рт.ст.:
справа слева
ИД по локтевой артерии 0,67 1,0
ИД по лучевой артерии 0,67 1,0
~ 64 ~
ЧАСТЬ
Исследование проводилось на фоне нарушения ритма сер-

дца (мерцательная аритмия).
1. Умеренно выраженный кальциноз.
2. Протяженный (2,2 см) обтурирующий тромб дистальной
части правой плечевой артерии (на уровне локтевого сгиба), рас-
пространяющийся на бифуркацию плечевой артерии и прокси-
мальные отделы локтевой и лучевой артерий с восстановлением
коллатерального кровотока в артериях предплечья.
3. Артериальный кровоток левой верхней конечности – не
4. Кровообращение в дистальном отделе правой верхней
конечности в стадии субкомпенсации, левой – в стадии компен-
сации.

АРТЕРИЙ ЛЕВОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
1. СЛЕВА общая ладонная часть пальцевой артерии, иду-

щая к 3-4 межпальцевым промежуткам окклюзирована гипоэхо-
генными тромботическими массами, распространяющимися на
собственно пальцевые артерии 3, 4 пальцев кисти. Кровоток на
уровне средних и дистальных фаланг 3, 4 пальцев – остаточный
(коллатеральный, низкоамплитудный). В артериях 5 пальца (на
соприкасающихся поверхностях) – кровоток магистральный не-
измененный. Кровоток по пальцевым артериям 1, 2 пальцев – ма-
гистральный неизмененный.
2. Артериальный кровоток левых плеча и предплечья не
~ 65 ~
ЧАСТЬ
Рис. 45. ЦДС плечевой артерии при вазодилатации
Окклюзивный гипоэхогенный тромб общей ладонной паль-

цевой артерии, идущей к 3-4 межпальцевым промежуткам и прок-
симального отдела пальцевых артерий 3, 4 пальцев левой кисти.
Изменение и нарушение регуляции тонуса АВК (см. рис.

45). Метод ЦДС позволяет определить сосудистый тонус АВК,
оценивая форму спектрограммы кровотока. В норме теплые руки
в дистальных отделах предплечья, на кисти, по артериям пальцев
имеют допплерографическую картину кровотока вазодилатации.
Исходный диаметр артерий среднего калибра на предплечье 2,0-
2,5 мм. При вазодилатации определить прирост диаметра АВК
среднего калибра трудно. Увеличение диаметра можно достовер-
но определить по плечевой артерии, диаметр которой в покое – до
4,0 мм. Работа мышц верхней конечности, например, при выпол-
нении сжимания и разжимания кисти, или работы с динамоме-
тром вызывает реактивную гиперемию. Реактивная гиперемия
сопровождается вазодилатацией, что способно увеличить поток
крови через сосудистое русло верхней конечности в несколь-
ко раз. При этом спектрограмма кровоток в систолу и диастолу
высокоамплитудная и выглядит «поднятой над изолинией» (без
~ 66 ~
ЧАСТЬ
отрицательных осцилляций и глубоких инцизур). Показатели ге-

модинамики оцениваются по изменениям амплитуды и формы
спектрограммы кровотока с помощью подсчета ЛСК и индексов,
характеризующих уровень периферического сосудистого сопро-
тивления (PI и RI). Показатели гемодинамики в АВК при вазоди-
латации, возникшей на фоне работы мышц верхней конечности,
отличаются достоверным приростом ЛСК (более 30%) и сниже-
нием PI более 0,15 по сравнению с нормой в покое. Индексы PI и
RI меняются однонаправленно, но показатель RI менее чувстви-
телен к любым воздействиям и может изменяться недостоверно.
Реактивная гиперемия в АВК возникает в результате ор-
ганических изменений при сахарном диабете, воспалительных
изменениях тканей конечности и суставов, корешковой невроло-
гической симптоматики, острых медикаментозных тестов с ва-
зодилататорами и т.д. Функциональные изменения тонуса АВК
бывают при вегетососудистой дистонии, тогда тест с задержкой
дыхания на вдохе на 7-10 секунд вызывает кратковременную
нормализацию тонуса артерий. При органических изменениях,
связанных с нарушением микроциркуляторного русла и функцио-
нированием артриоло-венулярных шунтов этот тест не оказывает
влияния на тонус.
Наиболее изучен и чаще применяется тест реактивной ги-
перемии после 5 минутной манжетной компрессии плечевой арте-
рии, который традиционно используется для диагностики эндоте-
лий зависимой вазодилатации. Тест реактивной гиперемии после
приема нитроглицерина под язык - для диагностики эндотелий
независимой вазодилатации. Сравнение результатов этих тестов
позволяет диагностировать латентное течение различных сосуди-
стых заболеваний, составляющих метаболический синдром.
Клиническую картину острой артериальной непроходи-
мости, которая сопровождается острой ишемией конечности,
необходимо дифференцировать со спастическими реакциями ар-
териального сосудистого русла. Нередко для таких реакций при-
меняются термины болезнь и синдром Рейно. Болезнь Рейно –
бурная спастическая, а затем дилататорная реакция артерий чаще
~ 67 ~
ЧАСТЬ
Рис. 46. ЦДС дистального отдела лучевой артерии на фоне ангиоспастической

реакции на охлаждение
проявляющаяся при смене температуры окружающей среды. Па-

тологическая реактивность возникает из-за нарушения регуляции
тонуса артерий. Синдром Рейно может быть первым и ранним
проявлением системного коллагеноза. Спазмы артерий пальцев
рук часто вызывают переохлаждение, курение, нервно-эмцио-
нальные реакции. Пациенты жалуются на боль, чувство онеме-
ния, похолодания, парестезии, резкие изменения окраски кожных
покровов, например, при переходе с морозной улицы в теплое
помещение, истерических реакциях. Функциональные нагрузоч-
ные тесты (холодовые и тепловые), тест с задержкой дыхания на
вдохе, включенные в ЦДС диагностику спастических состояний
АВК позволяют дифференцировать изменения сосудистой реак-
тивности (см. рис. 46).
Методом сравнения может изучаться реакция АВК на ох-
лаждение и нагревание, для чего под кисть руки последователь-
но помещают грелку со льдом и ванночку с теплой водой 40-50
градусов. В норме после нагревания определяется достоверный
прирост ЛСК (более 30%) и снижение PI более 0,15 по сравне-
нию с исходными значениями; после охлаждения – достоверное
~ 68 ~
ЧАСТЬ
Рис. 47. ДС при измерении диаметра расширенной фистульной вены.

Артерио-венозная фистула сформирована на плече
снижение гемодинамических показателей. В случае Болезни или

синдрома – Рейно, динамика ЛСК и PI – отсутствует или не бы-
вает достоверной.

1. Комплекс интима-медиа подключичных артерий не утол-

щен (до 0,5 мм), интима уплотнена, ровная. Кровоток по подклю-
чичным, подмышечным и плечевым артериям – магистральный
неизмененный.
2. Кровоток по локтевым и лучевым артериям – маги-
стральный, с признаками ангиоспазма (спектрограмма содержит
в диастолу несколько положительных и отрицательных пиков,
ЛСК – снижена).
~ 69 ~
ЧАСТЬ
Рис. 48. ЦДС-метод измерения объемной и средней скоростей кровотока

в расширенной фистульной вене на плече
1. Признаки ангиоспазма артерий дистальных отделов обе-

их верхних конечностей.
Артерио-венозная фистула (АВФ) – искусственно создан-

ное соустье между артерией и веной для проведения гемодиализа
(см. рис. 47, 48). Артерия и вена соединяются напрямую («конец
в бок») или чрез искусственный сосудистый протез «Гор-текс».
Вена артериализуется, чтобы значительно увеличить забор и воз-
врат крови.
Минуя микроциркуляторное звено, быстро (за 4 часа) обес-
печивается прохождение крови через фильтры искусственной по-
чки. Для создания гемодиализной фистулы в дистальном отделе
предплечья (над луче-запястным суставом) создается анастомоз
между латеральной подкожной веной (v.cephalica) и лучевой ар-
терией или в проксимальном отделе предплечья (на уровне локте-
вого сгиба) – между промежуточной подкожной веной кубиталь-
ной веной (v.intermedia cubiti) и плечевой артерией (см. рис. 49,
50, 51, 52) [2, 5].
~ 70 ~
ЧАСТЬ
Рис. 49. Внешний вид правого предплечья больного с функционирующей

гемодиализной артериовенозной фистулой
Рис. 50. Схема формирования дистальной артериовенозной фистулы по типу

«конец латеральной подкожной вены – в бок лучевой артерии»
(v.cephalica – a.radialis)
~ 71 ~
ЧАСТЬ
Рис. 51. Схема формирования проксимальной артерио-венозной фистулы для

гемодиализа по типу «конец промежуточной кубитальной подкожной вены –
в бок плечевой артерии» (v.intermedia cubiti - a.brachialis)
Рис. 52. Схема вариантов расположения синтетического сосудистого протеза на

предплечье. Петлевое (вверху) и линейное (внизу)
расположение протеза «Гор-текс»
~ 72 ~
ЧАСТЬ
Рис. 53. ДС при измерении диаметра расширенной фистульной вены на плече
Методом ЦДС оценивают артерии и вены до операции со-

здания анастомоза. Вены и артерии должны быть проходимы,
прямые, не стенозированы и не расширены (диаметром около
2,5 мм). Одним из вариантов формирования артерио-венозной
фистулы является петлевое или линейное расположение синтети-
ческого сосудистого протеза на предплечье. Применяется протез
«Гор-текс».
После хирургического формирования фистулы и ее созре-
вания в течение 3 и более недель, с помощью ЦДС контролируют
соустье между артерией и отводящей артериализованной подкож-
ной веной. Исследование фистулы производится линейным дат-
чиком с частотой 10-7 мГц. На первом прямолинейном участке
от места анастомоза в фистульной вене определяют объемный
кровоток (Flou volume) или объемная скорость кровотока (ОСК).
В меню измерений (Measure) ультразвукового аппарата вводит-
ся максимальная средняя скорость кровотока, соотнесенная со
временем, исходя из скорости развертки спектрограммы 50 см/с
(ТАМЕАN) и диаметр вены в миллиметрах. Объемный кровоток
вычисляется умножением площади поперечного сечения сосуда
~ 73 ~
ЧАСТЬ
Рис. 54. ЦДС-диагностика расширения фистульной вены и увеличения

допустимого уровня объемной и средней скоростей кровотока
в артерио-венозной фистуле
на ТАМЕАN. Площадь поперечного сечения считается исходя из

внутрипросветного диаметра артериализованной вены. В норме
диаметр – 2,0 - 3,0 мм в зоне соустья. ТАМЕАN регистрируется
из всего перфузируемого просвета фистульной вены, то есть ши-
рина контрольного объема (gаtе) максимальна и учитывает весь
спектр кровотока в сосуде. Для этого метки КО устанавливают-
ся от интимы до интимы артериализованной вены. Нормальные
значения Flou volume или ОСК в фистульной вене должна быть
– около 500 мл/мин., но не более 700 мл/мин [6, 7]. ОСК меньше
300 мл/мин считается сниженной.
При обследовании больных с почечной недостаточностью,
находящихся на гемодиализе дополнительно, для диагностики
сужения АВФ используется режим постоянно-волнового доп-
плера (CW) секторным датчиком частотой 3,5 мГц. Этот метод
позволяет оценить степень стеноза в артериовенозном соустье и
дает возможность регистрации высокоскоростных потоков (см.
~ 74 ~
ЧАСТЬ
Рис. 55. ЦДС-диагностика аневризматического расширения фистульной вены на

предплечьи. Продольное сканирование.
Рис. 56. ЦДС при окклюзивном тромбозе расширенной фистульной вены.

Продольное сканирование.
~ 75 ~
ЧАСТЬ
Рис. 57. ЦДС при окклюзивном тромбозе расширенной фистульной вены.

Поперечное сканирование.
Рис. 58. ЦДС при окклюзии артерио-венозного линейного протеза «Гор-текс».

Поперечное сканирование.
~ 76 ~
ЧАСТЬ
Рис. 59. ЦДС при окклюзии артерио-венозного линейного протеза Гор-текс.

Продольное сканирование
рис. 53, 54). Например, в рекомендациях общества по осуществ-

лению сосудистых доступов дается определение высокого потока
в АВФ если объемный кровоток составляет 1000-1500 мл в мин
[6]. Значительное увеличение ОСК нежелательно, поскольку мо-
жет вызвать перегрузку правых отделов сердца. В норме после
наложения фистулы сердечный выброс увеличивается на 10%.
Наиболее частые осложнения АВФ: тромбозы фистульной вены
и сосудистого протеза «Гор-текс», стенозы и аневризмы соустья и
отводящей фистульной вены, варикозное расширение отводящих
подкожных вен (см. рис. 55, 56, 57, 58, 59). Боковые ветви, отхо-
дящие от фистульной вены, снижают давление крови в фистуле
кровотоке не артериализуется.
~ 77 ~
ЧАСТЬ

АРТЕРИЙ И ВЕН ЛЕВОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Исследованы артерии и подкожные вены левой верхней ко-

нечности (для формирования артериовенозной фистулы).
1. Латеральная подкожная вена на уровне дистальной трети
предплечья проходима, диаметр – 0,3 см. Основные стволы лате-
ральной и медиальной подкожных вен левой верхней конечности
проходимы.
2. Глубокие вены верхней конечности: локтевые, луче-
вые, плечевая, подмышечная, подключичная вены – свободны от
тромботических масс, не расширены, полностью сжимаемы при
компрессии датчиком; лоцируется фазный кровоток.
3. Стенки подключичной, подмышечной, плечевой и луче-
вой артерий с уплотненными, местами кальцинированными стен-
ками, кровоток – магистральный, неизмененный. В дистальном
отделе предплечья диаметр лучевой артерии – 2,6 мм, определя-
ется магистральный, неизмененный кровоток.
1. Проходимость глубоких и подкожных вен левой верхней

конечности сохранена.
2. Умеренно выраженный кальциноз артерий левой верхней
конечности. Артериальный кровоток – не снижен, не изменен.
Образец заключения 2-10.

АРТЕРИЙ И ВЕН ЛЕВОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ,
АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ ФИСТУЛЫ
1. На передней поверхности нижней трети левого предпле-

чья визуализируется артериовенозная фистула диаметром 4,3 мм.
~ 78 ~
ЧАСТЬ
Кровоток в венозном колене фистулы – артериализованный, с

умеренносниженной амплитудой. Объемный кровоток, измерен-
ный непосредственно в фистуле – 207 мл/мин, умеренно снижен.
Объемный кровоток в отводящем венозном колене фисту-
лы, измеренный на 1,0 см проксимальнее фистулы – 140 мл/мин,
снижен.
2. Проходимость глубоких вен левой верхней конечности
сохранена.
1. Расширение диаметра артериовенозной фистулы. Сни-

жение объемной скорости кровотока в гемодиализной фистуле и
отводящей фистульной вене левой верхней конечности.
Образец заключения 2-11.

АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ ФИСТУЛЫ
ЛЕВОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
1. На передней поверхности средней трети левого предпле-

чья визуализируется искусственный U-образный протез «Гор-
текс», образующий артериовенозную фистулу между плечевой
артерией и латеральной подкожной веной, на всем протяжении
заполненная тромботическими массами, кровоток не лоцируется.
Окклюзивный тромб распространяется от проксимального до ди-
стального анастомоза протеза.
2. В просвете плечевой и подмышечной вене левой верхней
конечности тромботических масс не выявлено.
1. Окклюзивный протяженный тромб искусственного про-

теза «Гор-текс». Артериовенозная фистула не фунционирует.
сохранена.
~ 79 ~
ЧАСТЬ
2.2. Цветовое дуплексное сканирование вен

верхних конечностей
Рис. 60. ЦДС тромба плечевой вены с флотирующей верхушкой в подмышечной

вене. Продольное сканирование
I82. Эмболия и тромбоз других вен.
I82.8 Эмболия и тромбоз других уточненных вен.
I82.9 Эмболия и тромбоз неуточненной вены.
Образование тромбов – естественный процесс, прекраща-
ющий кровотечение. Патологический тромбоз вызывает наруше-
ние кровотока в каком-либо бассейне, вызывая тяжелые заболе-
вания и осложнения. Классическая триада Р. Вирхова (1856 г.)
объясняет образование внутисосудистого тромбоза сочетанием
факторов: гиперкоагуляции; повреждения сосудистой стенки и
замедления кровотока. Самую большую угрозу жизни и здоровью
представляет флотирующий тромб, который имеет только одну
точку фиксации в дистальном отделе вены, способен фрагменти-
роваться и превратиться в эмбол благодаря высокоскоростному
потоку, омывающему его со всех сторон (см. рис. 60). Минималь-
ную опасность имеют окклюзивный и неокклюзивный (присте-
~ 80 ~
ЧАСТЬ
ночный) венозные тромбы.

Особенность строения ве-
нозного русла и венозной гемо-
динамики приводит к тому, что
тромбоэмболия ветвей легочной
артерии (ТЭЛА) не характерна
для острых осложнений тром-
боза вен верхних конечностей
(см. рис. 61). Очевидно, что это
оправдывает использование
ВВК для разнообразных лечеб-
ных внутривенных манипуляций
(от кровопускания до постанов-
ки катетеров) [1, 2].
Тромбоз верхней полой
вены (ВПВ) и венозных бра-
хиоцефальных стволов (безы-
мянных вен) возникает в случае
Рис. 61. Схема строения вен правой экстравазальной компрессии
верхней конечности. опухолью средостения или лим-
1,5,8 – латеральная лучевая подкожная
вена (v. cephaliсa – головная) фоузлами. Эти сосуды осматри-
2 – внутренняя яремная вена; ваются секторным датчиком с
3 – подключичная вена;
4 – подмышечная вена; частотой 2,5 мГц из супрастер-
6,7 – медиальная локтевая подкожная
вена (v.basilica - царская вена);
нального (надгрудинного) досту-
9, 12 – промежуточная (кубитальная) па, в программе эхокардиографи-
вена (v. intermedia cubit);
10 – глубокая венозная ладонная дуга;
ческого исследования, развернув
11 – поверхностная венозная ладонная метку аппарата в левый верхний
дуга.
угол изображения, как принято
для ЦДС. Клиническая картина с отеком и синюшностью обеих
верхних конечностей, шеи, лица; выбуханием внутренних ярем-
ных вен, позволяет предположить такой вариант тромбоза. ЦДС
данные будут свидетельствовать об ограничении проходимости
ВВК и подключичных вен с обеих сторон: вены расширены, не
сдавливаются при компрессии датчиком, лоцируется независи-
мый от фаз дыхания монофазный кровоток (см. рис. 62, 63).
~ 81 ~
ЧАСТЬ
Рис. 62. ЦДС при экстравазальной компрессии левой подключичной вены.

Продольное сканирование. Вена сужена с формированием
монофазного характера кровотока
Первичный тромбоз глубоких ВВК (тромбоз усилия или
болезнь Педжета-Шреттера) возникает в результате экстрава-
зальной компрессии (окклюзии или стеноза) подключичной вены
между ключицей и добавочным 1 ребром [1]. Практика показыва-
ет, что это заболевание, возникая однажды, может часто рециди-
вировать, требуя постоянного контроля проходимости ВВК, а при
необходимости и профилактического приема антикоагулянтов.
Методом ЦДС необходимо определить локализацию, протяжен-
ность тромба (или посттромботического поражения) и визуали-
зировать венозные коллатерали (см. рис. 64, 65, 66, 67).
Классификация тромбов по морфологии: окклюзивный
и неокклюзивный, который в свою очередь подразделяется на
эмбологенноопасный (флотирующий) и пристеночный (фикси-
рованный к какой-либо стенке). Классификация тромбов по
протяженности: сегментарный (локальный); распространенный
(протяженный). Характер распространения тромба: восходя-
щий и нисходящий.
~ 82 ~
ЧАСТЬ
Рис. 63. ЦДС при экстравазальной компрессии подмышечной вены.

При продольном сканировании определяется монофазный кровоток

ВЕН ЛЕВОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
1. Глубокие вены левой верхней конечности: локтевые, лу-

чевые, плечевая, подмышечная, подключичная вены – свободны
от тромботических масс, не расширены, полностью сжимаемы
при компрессии датчиком; лоцируется фазный кровоток.
2. Основные стволы латеральной и медиальной подкожных
вен левой верхней конечности проходимы. Промежуточная ку-
битальная подкожная вена – проходима, не расширена.
Проходимость глубоких и подкожных вен левой верхней

конечности сохранена.
~ 83 ~
ЧАСТЬ
Посттромбофлебитическая болезнь в системе верхней

полой вены (ВПВ) нередко является осложнением тромбоза глу-
боких ВВК. Методом ЦДС в пораженной вене часто определяют-
ся реканализованные тромбы. Разрушение клапанов приводит к
формированию признаков хронической венозной недостаточно-
сти, на макро- и микроциркуляторном уровне. Методом ЦДС при
функциональных пробах можно выявить признаки выраженной
клапанной недостаточности как с двунаправленным кровотоком
в реканализованной суженной ВВК. При проведении компресси-
онных проб клапанная недостаточность выявляются как ретрог-
радный рефлюкс (сброс) венозного кровотока. Для вен системы
ВПВ тест Вальсальвы с натуживанием для ЦДС-диагностики не
эффективен, поэтому не применяется.
I80. Флебит и тромбофлебит ВВК клинически проявляется
комплексом локальных симптомов. Асептический воспалитель-
ный процесс (флебит и перифлебит), сопровождаются острым
ограниченным нарушением венозного оттока в подкожных венах
при сохранении артериального притока и оттока по глубоким ве-
нам. Клиника зависит от локализации и протяженности пораже-
ния. Для картины тромбофлебита характерны: краснота и распи-
рающие болевые ощущения по ходу пораженной вены (иногда по
ходу сосудистого пучка), отек конечности и повышение кожной
температуры. При окклюзивных (обтурирующих) тромбах глу-
боких ВВК клиническая картина выражена значительнее: распи-
рающие боли в конечности, цианоз кожных покровов и плотные
отеки (при надавливании не остается пальцевого вдавления),
мраморный рисунок подкожных вен за счет их переполнения,
субфебрильная температура тела. Выраженный отек верхней ко-
нечности определяется при окклюзивном (обтурирующем) тром-
бе подключичной вены и брахиоцефального венозного ствола
и усиливается при невозможности придать верхней конечности
возвышенное положение. Необтурирующие тромбы не дают кли-
ники, они могут распространяться из подкожных (латеральной,
медиальной и кубитальной вен) в глубокие ВВК, соответствен-
но, тромб становится флотирующим тромбом глубокой ВВК. По
~ 84 ~
ЧАСТЬ
Рис. 64. ЦДС подмышечной области. Окклюзивные (обтурирующие) тромбы

подмышечной и медиальной подкожной вен. Подмышечная артерия - проходима.
Продольное сканирование.
Рис. 65. ЦДС окклюзированной (обтурированной) подмышечной вены.

Подмышечная артерия - проходима. Поперечное сканирование
~ 85 ~
ЧАСТЬ
Рис. 66. ЦДС подключичной вены в Рис. 67. ЦДС подключичной вены при
норме. Спектрограмма кровотока с экстравазальной компрессии опухо-
выраженной фазностью. Продольное лью средостения. При продольном
сканирование сканировании определяется
низкоамплитудный монофазный
кровоток
Рис. 68. ЦДС окклюзивного (обтурирующего) тромба

меднальной (v.bazilika) подкожной вены. Продольное сканирование.
~ 86 ~
ЧАСТЬ
Рис. 69. ЦДС неокклюзивного (реканализующегося) тромба

медиальной подкожной вены (v.bazilica). Продольное сканирование.
данным ЦДС в просвете расширенных (перифлебит) глубоких

вен определяются тромботические массы (окклюзивные или об-
турирующие, необтурирующие неокклюзивные, флотирующие
и пристеночные). В случае обтурации (окклюзии) кровоток во-
круг тромба не определяется, проксимальнее и дистальнее тром-
ботических масс лоцируется монофазный кровоток. Ятрогенной
причиной появления тромбов в ВВК является ненадлежащая об-
работка катетеров, канюль и браунюль (см. рис. 68, 69). Иногда
тромбы могут сопровождаться гнойной инфекцией [1, 2].

ВЕН ЛЕВОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
1. В основном стволе латеральной подкожной вены левой

верхней конечности на уровне локтевого сгиба и дистильной тре-
ти плеча визуализируется обтурирующий тромб: вена расширена,
не сжимается при компрессии датчиком, кровоток не лоцируется.
~ 87 ~
ЧАСТЬ
Латеральная подкожная вена впадает в плечевую вену на уровне

средней трети плеча. На предплечье ствол латеральной подкож-
ной вены свободен от тромботических масс. Медиальная под-
кожная вена проходима на всем протяжении. Кубитальная вена
проходима.
2. Глубокие вены левой верхней конечности: локтевые, лу-
чевые, плечевая, подмышечная, подключичная вены – свободны
от тромботических масс, не расширены, лоцируется фазный кро-
воток.
1. Обтурирующий тромб основного ствола латеральной

подкожной вены левой верхней конечности, локализующийся на
уровне локтевого сгиба и дистильной трети плеча левой верхней
конечности. Верхний уровень распространения тромботических
масс соответствует границе дистильной (нижней) и средней тре-
тей плеча.
сохранена.
~ 88 ~
ЧАСТЬ
2.3. Особенности исследования сосудов

верхних конечностей в педиатрии
Код по МКБ 10 - М31.4 Болезнь Такаясу или неспеци-
фический аортоартериит.
Болезнь встречается редко, в возрасте старше 10 лет, край-

не редко в более раннем возрасте. Заболевание неизвестного про-
исхождения манифестирует бурной воспалительной реакцией и
протекает как системный аутоимунный процесс. Переход воспа-
ления на интиму ведет к ее резкому утолщению и склерозиро-
ванию, что обуславливает сужение просвета артерий. Разруша-
ются все эластические структуры сосудистой стенки в медии и
адвентиции, затем образуется рубцовая ткань с очагами деструк-
ции и некроза. Эти процессы ведут к стенозированию устьев и
проксимальных отделов, отходящих от аорты, брахиоцефальных
артерий эластического и мышечно-эластическтого типов, ише-
мии верхних конечностей, причем дистальные отделы артерий
не вовлекаются в патологический процесс. По данным Д.К. Во-
лосникова и соавторов, 2015, симптомы у больных детей часто
неспецифичны, но за последнее десятилетие прогноз этого забо-
левания улучшился, что связано с совершенствованием методов
диагностики и лечения данной патологии. Стандартным методом
диагностики сосудистых изменений является ЦДС и МСКТ; пре-
доперационным – РКА.
Методика ЦДС АВК у детей проводится так же как у взро-
слых. Для МСКТ и ангиографии требуются строгие показания и
проведение этих методик может сопровождаться кратковремен-
ным наркозом.
~ 89 ~
ЧАСТЬ
2.4. Список использованной литературы ко 2 части
1. Евдокимов А.Г., Тополянский В.Д. Болезни артерий и вен.

Москва «МЕДпресс-информ» – 2014 – 253 с.
2. Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования со-
судов. Москва: Издательский дом Видар – М, 2015.– 392 с.
3. Сосудистая хирургия. Национальное руководство. Крат-
кое издание /под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко. - М.:ГЭОТАР
– Медиа, 2015. – 464 с.: ил.
4. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний/ Ру-
ководство для врачей. Под редакцией В.П.Куликова. 2-е издание
– М: ООО «Фирма СТРОМ». – 2011. – 512 с.
5. Хофер Матиас. Цветовая дуплексная сонография. Пра-
ктическое руководство. Медицинская литература. – 2007 – 108 с.
6. Marcello Napoli // Echo Collor Doppler &Vaskular Assesses
for Hemodialysis. 2011. – P.104-108.
7. Napoli M. Echo Color Doppler & Vascular Accesses for
Hemodialysis // Сolor Doppler Ultrasonography and vascular accesses
for hemodialysis.Wiching Editor Medical Pablisher 2011, Р. – 12-15.
~ 90 ~
ТЕСТОВЫЕ
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ КО 2 ЧАСТИ
Тестовые задания для самоконтроля

Часть 2. Артерии и вены верхних конечностей

ния сосудов верхних конечностей:
а) линейный;
б) конвексный;
в) секторный;
г) линейный; конвексный; секторный.

ния магистральных артерий и вен верхних конечностей:
а) линейный с частотой 14-7Мгц;
б) конвексный с частотой 3,5-5,0 Мгц;
в) секторный с частотой 2,5 Мгц.
3. Кровоток в магистральных артериях верхних конечно-

стей в норме:
а) магистральный измененный;
б) магистральный неизмененный;
в) коллатеральный.
4. Характер кровотока в магистральных артериях верхних

конечностей в норме:
в) ламинарный, турбулентный.
5. В каких артериях верхних конечностей наиболее часто

встречаются атеросклеротические бляшки:
а) в подмышечных артериях;
б) в артериях предплечий (локтевых и лучевых);
в) в подключичных артериях;
г) в артериях кисти.
~ 91 ~
ТЕСТОВЫЕ
6. Эмбологенноопасными являются венозные тромбы:

а) обтурирующие;
б) необтурирующие;
в) флотирующие;
г) протяженные.
7. Причиной образования венозных тромбов являются:

а) стаз крови;
б) повреждение сосудистой стенки;
в) гиперкоагуляция;
г) стаз крови, повреждение сосудистой стенки, гиперкоагу-
ляция;
д) реканализация.
8. При остром артериальном тромбозе определяется:

а) повышенная пульсация стенки артерии;
б) отсутствие систоло-диастолической пульсации стенки
артерии;
в) отсутствие кровотока;
г) турбулентный кровоток.
9. При остром венозном тромбозе диаметр тромбирован-

ной вены:
а) увеличен;
б) уменьшен;
в) не определяется.
10. Диаметр аневризмы подмышечной артерии:

а) уменьшен по сравнению с нормой;
б) увеличен по сравнению с нормой в два раза и более;
в) увеличен по сравнению с нормой в полтора раза;
11.Характер кровотока в аневризме подмышечной артерии:

в) магистральный;
г) магистральный измененный.
~ 92 ~
ТЕСТОВЫЕ
12. Ультразвуковая характеристика сосудистой стенки ма-

гистральных артерий верхних конечностей в норме:
а) гиперэхогенные интима, медиа и адвентиция;
б) гиперэхогенные интима и адвентиция, гипоэхогеннаяме-
диа;
в) гипоэхогенныемедиа и интима, гиперэхогеннаяадвенти-
ция.
13. Ультразвуковая характеристика глубоких вен верхних

конечностей в норме:
а) просвет вены соизмерим с просветом одноименной арте-
рии; полностью сжимается при компрессии датчиком; лоцирует-
ся фазный кровоток;
б) просвет вены значительно шире просвета одноименной
артерии; полностью не сжимается при компрессии датчиком;
кровоток не лоцируется;
в) просвет вены значительно уже просвета одноименной
артерии; полностью не сжимается при компрессии датчиком; ло-
цируется монофазный кровоток.

конечностей при остром венозном тромбозе:
рии и полностью сжимается при компрессии датчиком; лоцирует-
артерии и полностью не сжимается при компрессии датчиком;
лоцируется монофазный кровоток.

конечностей при посттромботической болезни:
~ 93 ~
ТЕСТОВЫЕ
рии; полностью сжимается при компрессии датчиком; лоцирует-

артерии; полностью не сжимается при компрессии датчиком;
лоцируется двунаправленный кровоток.
16. К сосудам мелкого калибра относятся:

а) артерии и вены верхних конечностей (подключичные,
подмышечные, плечевые);
б) органные артерии и вены почки;
в) артерии и вены предплечий (локтевые и лучевые);
г) артерии и вены глазного дна; артерии и вены коркового
слоя почки.
17. Ультразвуковая характеристика флотирующего веноз-

ного тромба:
а) движется в просвете расширенной вены; со всех сторон
омывается высокоскоростым кровотоком;
б) фиксирован к одной из стенок вены; с одной или с двех
сторон омывается высокоскоростым кровотоком;
в) фиксирован к стенкам вены; кровоток не лоцируется.
18. Ультразвуковая характеристика обтурирующего (ок-

клюзивного) венозного тромба:
а) движется в просвете расширенной вены; со всех сторон
омывается высокоскоростым кровотоком;
б) фиксирован к одной из стенок вены; с одной или с двех
сторон омывается высокоскоростым кровотоком;
в) фиксирован к стенкам вены; кровоток не лоцируется.
19. К глубоким венам верхних конечностей относятся:

а) латеральная (вена цефалика), медиальная (вена базили-
~ 94 ~
ТЕСТОВЫЕ
ка), кубитальная вены;

б) собственные вены пальцев;
в) брахио-цефальные венозные стволы; подключичные,
подмышечные, плечевые, локтевые и лучевые.
20. К подкожным венам верхних конечностей относятся:

б) собственные вены пальцев;
в) лучевые и локтевые вены; плечевые, подмышечные, под-
ключичные вены; брахио-цефальные венозные стволы;
21. К системе верхней полой вены относятся:

б) лучевые и локтевые вены; плечевые, подмышечные, под-
ключичные вены; брахио-цефальные венозные стволы;
в) брахиоцефальные венозные стволы, глубокие и подкож-
ные вены верхних конечностей;
г) внутренние и наружные яремные вены.
22. Ветви брахиоцефального (плечеголовного) ствола в

норме:
а) левые общая сонная и внутреняя сонные артерии;
б) правая внутренняя сонная артерия;
в) левые общая сонная и подключиная артерии;
г) правые общая сонная и подключиная артерии.
23. Ветви подключичной артерии в норме:

а) левые общая сонная и позвоночная артерии;
б) правые общая и внутренняя сонные артерии;
в) позвоночная артерия, щито-шейный ствол, внутренняя
грудная артерия.
~ 95 ~
ТЕСТОВЫЕ
24. Основные ветви плечевой артерии:

а) локтевая и лучевая артерии;
б) глубокая артерия плеча, локтевая, лучевая, срединная;
в) позвоночная артерия, щито-шейный ствол, внутренняя
грудная артерия.
25. Требования к углу локации сосудов в соответствии с

формулой Допплера:
а) только 90 градусов к оси сосуда;
б) не более 60 градусовк оси сосуда;
в) более 60 градусовк оси сосуда.
26. Требования к углу, под которым производится измере-

ние диаметра сосудов:
а) только под углом 90 градусов к оси сосуда;
б) не более 60 градусов к оси сосуда;
в) более 60 градусовк оси сосуда.
27. Острый венозный тромбоз методом цветового дуплекс-

ного сканирования определяется:
а) наличием обтурирующих или необтурирующих (флоти-
рующих) тромбов в просвете расширенных глубоких вен;
б) наличием обтурирующих и/или реканализованных тром-
бов в просвете узких глубоких и/или подкожных вен;
в) сужением просвета и наличием выраженной клапанной
недостаточности глубоких и/или подкожных вен, перфорантной
недостаточностью.
28. Хронический тромбоз глубоких вен верхних конечно-

стей методом цветового дуплексного сканирования определяется:
рующих) тромбов в просвете расширенных глубоких и/или под-
кожных вен;
бов в просвете узких глубоких вен, выраженной клапанной недо-
~ 96 ~
ТЕСТОВЫЕ
статочности глубоких вен;

в) сужением просвета и наличием выраженной клапанной
недостаточности глубоких и/или подкожных вен.
29. Посттромботическая болезнь глубоких вен верхних ко-

нечностей методом цветового дуплексного сканирования опреде-
ляется:
рующих) тромбов в просвете расширенных глубоких и/или под-
кожных вен;
бов в просвете узких глубоких и/или подкожных вен;
в) наличием реканализованных тромбов и выраженной кла-
панной недостаточности в просвете суженых глубоких вен.
30. Подкожные и глубокие вены верхних конечностей ме-

тодом цветового дуплексного сканирования в норме имеют сле-
дующие признаки:
а) просвет вен соизмерим с просветом одноименных арте-
рий, имеются подвижные состоятельные венозные клапаны, па-
тологические включения отсутствуют, кровоток фазный;
б) просвет вен сужен по сравнению с просветом одноимен-
ных артерий, клапаны отсутствуют или фиксированы к стенкам,
кровоток монофазный;
в) просвет вен расширен по сравнению с просветом одно-
именных артерий, определяются тромботические массы (патоло-
гические включения), кровоток отсутствует.
~ 97 ~
ТЕСТОВЫЕ
Ответы к тестовым заданиям

Часть 2. Артерии и вены верхних конечностей
1 А 25 Б
2 А 26 А
3 Б 27 А
4 Б 28 Б
5 В 29 В
6 В 30 А
7 Г
8 БиВ
9 А
10 Б
11 А
12 Б
13 А
14 Б
15 В
16 Г
17 А
18 В
19 В
20 А
21 Б
22 Г
23 В
24 Б
~ 98 ~
СИТУАЦИОННЫЕ
ЗАДАЧИ
Ситуационные задачи
ЗАДАЧА 1
Пациент 75 лет поступил в клинику с жалобами на боли

в животе, выраженную слабость, однократную потерю сознания,
частые головокружения. Заболел два дня назад, когда появились
выше указанные жалобы, отмечал повышение артериального дав-
ления до 190/110 мм рт.ст. с последующим резким его снижением
до 120/60 мм рт.ст., вызвал скорую помощь, госпитализирован.
Из анамнеза известно, что у пациента имеется гипертоническая
болезнь II стадии, небольшая аневризма инфраренального отдела
аорты (диаметром 4,8 см и протяженностью 6,0 см) с распростра-
нением на правую подвздошную артерию. При ультразвуковом
исследовании в стационаре выявлена веретенообразная аневриз-
ма брюшного отдела аорты (диаметром 4,8 см и протяженностью
6,0 см) с распространением на правую подвздошную артерию и
пристеночными тромботическими массами внутри аневризмати-
ческого мешка. Ширина перфузируемого просвета аорты в обла-
сти аневризмы 2,0 см.
При ЦДС брюшного отдела аорты и подвздошных арте-

рий выявлено:
1. Брюшной отдел аорты. На стенках брюшного отдела
аорты (преимущественно по задней стенке) имеются кальциниро-
ванные атеросклеротические бляшки с неровной поверхностью.
Диаметр аорты в супраренальном отделе - 3,0 см,инфраренальный
и терминальный отделы веретенообразно аневризматически рас-
ширены до 4,8 см на протяжении 6,0 см, на стенках концентриче-
ски расположены гиперэхогенные тромботические массы. Анев-
ризма располагается дистальнее устья левой почечной артерии на
1,5 см. В инфраренальном отделе аневризмы аорты с переходом
на аневризматически расширенную правую общую подвздошную
артерию имеется отслоившийся участок интимы протяженно-
~ 100 ~
ЗАДАЧИ
стью до 10,5 см с образованием двух каналов: истинного, меди-

ально расположенного, с ЛСК 120 см/с и ложного с ЛСК 40 см/с.
2. Подвздошные артерии - расширены.
СПРАВА диаметр общей подвздошной артерии – 2,3 см.
Диаметр наружной подвздошной артерии – 1,3 см,
кровоток - магистральный с ЛСК – 106 см/с.
СЛЕВА диаметр общей подвздошной артерии – 1,8 см;
диаметр наружной подвздошной артерии – 1,4 см,
кровоток - магистральный неизмененный: ЛСК – 81 см/с.
Расслоение веретенообразной аневризмы инфраренального
и терминального отделов аорты с распространением на аневриз-
матически расширенную правую общую подвздошную артерию
и образованием истинного и ложного каналов кровотока.
1) С учетом данных ЦДС и данных КТ, правильно ли вы-
ставлен диагноз по данным УЗИ брюшного отдела аорты?
2) Какие дополнительные методы исследования необходи-
мо выполнить во время нахождения пациента в стационаре?
ЗАДАЧА 2
Пациентка 60-ти лет поступила в клинику с жалобами на

боль в левой верхней конечности, синюшный цвет и умеренно
выраженную отечность кисти и предплечья. Из анамнеза извест-
но, что заболела пять дней назад, когда появились указанные
жалобы, отмечала однократное повышение температуры тела до
субфебрильных цифр. Ранее имелись приступы слабости и боли
в левой руке при небольшой физической нагрузке. Считала, что
боли связаны с артрозом плечевого сустава, самостоятельно ле-
чилась обезболивающими мазями. Неоднократно безрезультатно
пыталась прощупать пульс и измерить давление на левой руке.
Скорой помощью был выставлен диагноз тромбоза вен левой
верхней конечности и пациента направлена в стационар.
~ 101 ~
ЗАДАЧИ

АРТЕРИЙ И ВЕН ЛЕВОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
1. Стенки левых подключичной и плечевой артерий кальци-

нированы, несколько утолщены за счет единичных мелких гипер-
эхогенных с включением кальция атеросклеротических бляшек.
Просвет левой подключичной артерии – проходим. Подмышеч-
ная артерия аневризматически расширена (размеры 2,5 х 3,8 см)
и окклюзирована гиперэхогенными тромботическими массами,
кровоток не определяется. В проксимальном отделе плечевой ар-
терии восстанавливается коллатеральный кровоток. Кровоток по
левым локтевой и лучевой артериям – коллатеральный, низкоам-
плитудный.
териям:
слева – 165 мм рт.ст.; справа – 135 мм рт.ст.
3. Проходимость глубоких и подкожных вен левой верхней
конечности – сохранена.
Окклюзия аневризмы левой подмышечной артерии с вос-
становленимколлатеральногокровотокав артериях верхней конеч-
ности.
1) С учетом данных ЦДС артерий и вен левой верхней ко-
нечности, правильно ли выставлен диагноз работниками скорой
помощи?
2) Какие дополнительные методы исследования было необ-
ходимо выполнить при постановке диагноза?
ЗАДАЧА 3
Пациент 67-ти лет находился на постоянном гемодиализе

по поводу терминальной стадии хронической почечной недоста-
точности. Часто жаловался на усиление одышки, общую сла-
бость, боли в левой верхней конечности в покое и при выполне-
~ 102 ~
ЗАДАЧИ
нии гемодиализа. Поступил из отделения гемодиализа для ЦДС

исследования артерио-венозной фистулы, поскольку врачами от-
мечена отечность левой верхней конечности и затруднение кро-
вотока через фистульную вену при проведении процедуры.

АРТЕРИО-ВЕНОЗНОЙ ФИСТУЛЫ
1. На передней поверхности средней трети левого пред-

плечья визуализируется U-образная артерио-венозная фистула,
образованная искусственным протезом «Гор-текс», на всем про-
тяжении обтурирована тромботическими массами, кровоток не
лоцируется. Локальный тромб распространяется от проксималь-
ного до дистального анастомозов фистулы.
2. В просвете плечевых и подмышечных вен левой верхней
конечности тромботических масс не выявлено.
1. Обтурирующий локальный тромб искусственной U-
образной артерио-венозной фистулы, образованной искусствен-
ным протезом «Гор-текс» передней поверхности средней трети
левого предплечья.
сохранена.
1) С учетом данных ЦДС, правильно ли назначено только
ЦДС исследование вен левой верхней конечности?
2) Какие дополнительные методы исследования было не-
обходимо выполнить при завершении неудачного сеанса гемоди-
ализа?
~ 103 ~
ЗАДАЧИ
Ответы к ситуационным задачам
ЗАДАЧА 1
1) По данным УЗИ не выявлены признаки расслоения анев-

ризмы аорты и аневризматически расширенной правой общей
подвздошной артерии
2) С учетом небольшого диаметра аневризмы брюшного от-
дела аорты и отсутствия его увеличения за год наблюдения реко-
мендовано: компьютерная томография брюшной полости, в том
числе, брюшного отдела аорты и подвздошных артерий.
3) Необходимо срочное обследование пациента для оценки
степени кровопотери: лабораторные исследования, ЭКГ, ЭХО-
КГ и фиброгастроскопия.
4) Срочное ЦДС исследование артерий нижних конечно-
стей с измерением сегментарного давления и подсчетом индексов
лодыжечного давления (ЛПИ)
5) Срочное хирургическое лечение с эндопротезированием
аорты.
ЗАДАЧА 2
1) По результатам ЦДС артерий и вен левой верхней конеч-

ности диагноз венозного тромбоза не подтвержден
2) Необходимо обследование пациентки, включающее рен-
тгенографию левого плечевого сустава, ЭКГ, ЭХО-КГ, ЦДС вен
правой верхней конечности, ЦДС других артериальных сосуди-
стых бассейнов (брюшного отдела аорты, артерий правой верх-
ней конечности, артерий нижних конечностей) для исключения
множественных аневризм.
3) Срочное хирургическое лечение, например, шунтирова-
ние или эндопротезирование подмышечной артерии.
~ 104 ~
ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА 3
1) Необходимо углубленное обследование пациента для

исключения тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии с
развитием инфарктов, включающее ЭКГ, ЭХО-КГ (для выявле-
ния признаков перегрузки правых отделов сердца).
2) Методом ЦДС произвести поиск источников возможной
тромбоэмболии в нижней полой и подвздошных венах, венах
нижних конечностей.
3) Необходимо определить уровнь Д-димера в сыворотке
крови, провести КТ сосудов грудной клетки и в случае подтвер-
ждения наличия тромбов в ее ветвях и флотирующих тромбов в
системе нижней полой вены установить кава-фильтр.
~ 105 ~
Учебное издание
Е. М. Носенко
Н. С. Носенко
Л. В. Дадова

КАК МЕТОД АКТИВНОГО ВЫЯВЛЕНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСУДОВ
Учебное пособие
Редактор
Компьютерный дизайн и верстка О. Ю. Коваленко
____________________________________________________________
Изд. № Подписано в печать
Бумага офсетная. Формат 60х841/6. Печать офсетная. Гарнитура "Таймс".
АВТОРЫ
НОСЕНКО Екатерина Михайловна доктор медицинских наук,

профес-сор кафедры рентгенологии и ультразвуковой диагностики
ФГБОУ ДПО "Институт повышения квалификации" Федерального
медико-биологического агентства (ФНКЦ России)
доцент кафедры терапии, кардиологии и функциональной
диагностики с курсом нефрологии ФГБУ ДПО «Центральная
государственная медицинская академия» Управления Делами Президента
РФ
врач отделения функциональной диагностики ФГБУ «Центральная
клиническая больница с поликлиникой» Управления Делами Президента
РФ
НОСЕНКО Наталья Сергеевна кандидат медицинских наук,

ассистент кафедры рентгенологии и ультразвуковой диагностики ФГБОУ
ДПО "Институт повышения квалификации" Федерального медико-
биологического агентства России (ФНКЦ России)
преподаватель кафедры терапии, кардиологии и функциональной
диагностики с курсом нефрологии ФГБУ ДПО «Центральная
государственная медицинская академия» Управления Делами Президента
РФ
РФ
ДАДОВА Лариса Валерьевна доктор медицинских наук,

преподаватель кафедры терапии, кардиологии и функциональной
диагностики с курсом нефрологии ФГБУ ДПО «Центральная государст-
венная медицинская академия» Управления Делами Президента РФ

РФ

НОСЕНКО ИЗДАННАЯ КНИГА

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

НОСЕНКО ИЗДАННАЯ КНИГА

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Федеральное государственное образовательное учреждение

дополнительного профессионального образования

ЦВЕТОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ

Цветовое дуплексное сканирование как метод активного

В учебном пособии освещены вопросы этиологии, патогене-

© Носенко Е.М., Носенко Н.С., Дадова Л.В., 2017

Часть 2. Цветовое дуплексное сканирование сосудов верхних

ЧС – чревный ствол (truncus celiacus)

PI – пульсационный индекс Гослинга = (ЛСК сист.-ЛСК диаст.)

RI – резистивный индекс Пурсило = (ЛСК сист.-ЛСК диаст.)

TAMEAN – максимальная средняя скорость кровотока, соотне-

ЧАСТЬ 1. ЦВЕТОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ

Цветовое дуплексное сканирование (ЦДС) абдоминаль-

1.1. Цветовое дуплексное сканирование

Рис. 1. ДС брюшной аорты. Измерение ЛСК в супраренальном отделе

Для исследования БА требуется 2-3 дневная подготовка

Рис. 2. ДС БА. Измерение интерадвентициального диаметра

Рис. 3. ДС БА. Измерение интерадвентициального диаметра в продольном

в котором сохранен кровоток. В норме внутренний диаметр БА

Рис. 4. ДС при расширении супраренального отдела БА

Коды по международной классификации болезней (МКБ-

ствий кровотоку, но их фрагментация может привести к образова-

Рис. 6. ДС большой аневризмы БА с пристеночными тромбами

Рис. 7. ЦДС большой аневризмы БА. Измерение максимального наружного

Рис. 8. ЦДС большой аневризмы. Измерение протяженности

Рис. 9. ДС с визуализацией стенок и кровотока в аневризме БА

Рис. 10. Схема соотношения аневризматического мешка БА с устьями почечных

ток с максимальной ЛСК. Аневризматический мешок содержит

Образец заключения 1-1:

ЦВЕТОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ

1. Диаметр аорты в супраренальном отделе 2,9 см, кровоток

1. Атеросклероз аорты со стенозированием терминально-

Рис. 11. ДС при расслоении БА

Расслаивающая аневризма аорты (РАА) развивается

Рис. 12. МСКТ. Расслоение (диссекция) аневризмы грудного и

риальная гипотензия сопровождается признаками шока: бледно-

Рис. 13. Расслоение БА на уровне Рис. 14. Расслоение БА на уровне

клапана, а внутрисосудистая гематома продолжается по грудной

Рис. 15. Схема различных типов РАА по М.Э.Дебейки (M.E.Debakey, 1965)

Образец заключения 1-2:

ЦВЕТОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ

1. Брюшной отдел аорты. На стенках брюшного отдела

ально расположенного, с ЛСК 120 см/с и ложного с ЛСК 40 см/с.

Расслоение веретенообразной аневризмы инфраренального

1.2. Цветовое дуплексное сканирование

Рис. 16. ЦДС чревного ствола

Висцеральные ветви (ВВ) БА подразделяются на парные и

ного обмена кислорода на микроциркуляторном уровне. Избыток

Методика сканирования. Для ультразвуковой визуализа-

чевидный отросток. В режиме ЦДС видно, что ЧС поднимается

Основные параметры, используемые при изучении

Сосуды ЛСК, см/с КДС, см/с

Хроническая ишемия кишечника (А.Г. Евдокимов,

Сосуды ЛСК, см/с КДС, см/с

Образец заключения 1-3:

ЦВЕТОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ

1. Стенки аорты неравномерно утолщены за счет множест-

Рис. 18. ЦДС при гемодинамически значимом (70-95%) стенозе

Рис. 19. ЦДС при гемодинамически значимом (70-95%) стенозе

Рис. 20. Схема экстравазальной компрессии чревного ствола на выдохе.

Рис. 21. ЦДС признаки экстравазальной компрессии чревного ствола на выдохе.

Атеросклероз абдоминальной аорты со стенозированием

Экстравазальная компрессия чревного ствола

Образец заключения 1-4: