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Es un Síndrome clínico quirúrgico

caracterizado por la aparición de dolor


intenso, localizado o difuso en el
abdomen, de etiología diversa.

 Su evolución satisfactoria requiere un


diagnóstico y tratamiento oportuno.
1. Inflamatorio.
2. Obstructivo.
3. Perforativo.
4. Vascular.
5. Traumático.
6. No especifico.
Categoría Mecanismo de producción Etiología
Apendicitis aguda,
I. Ocurre en fenómenos inflamatorios y/o infecciosos peritonitis,
localizados en un área local o generalizados en la cavidad abdominal, y abscesos intra-bdominales,
que producen inflamación e irritación del peritoneo. pancreatitis, diverticulitis
Inflamatoria entre otros.

II. Se produce cuando ocurren fenómenos obstructivos mecánicos, Bridas, hernias,


Obstructivo que comprometen estructuras huecas eventraciones, vólvulos,
masas abdominales y
Producen fenómenos que impiden el paso de contenidos intraluminal otras.
III. Ocurren en perforación de vísceras huecas,
Perforativo usualmente con patologías previas, y que pueden convertirse en Ulcera perforada,
abdomen agudo de tipo inflamatorio o hemorrágico. colecistitis perforada
Embazado ectópico Roto
Derivado de cuadros que producen accidentes vasculares
IV. Vascular isquemia y/o hemorragia intraabdominal o retroperitoneal,
mesentéricos arteriales o
venosos,
aneurisma de la aorta
puede ser secundario al abdomen agudo obstructivo o al perforativo.
Roturas de vísceras
V. Traumático Se produce por traumatismos abdominales ABIERTOS - CERRADOS intraaddominales y/o
retroperitoneales
VI. No Previamente sanos, frecuentemente asociados a trastornos psicosociales o
específico estados patológicos predisponentes. Evisceración, SAC
Embarazo Patológico
Fuente: Abdomen agudo, Guías de práctica clínica basadas en la evidencia,
Asociación Colombiana de Facultades de Medicina, ASCOFAME, 1998.
1. Cada grupo etareo tiene su patología propia
2. Pacientes obesos.
3. Pacientes embarazadas.
4. Pacientes inmunosuprimidos: esteroides, SIDA,

5. Pacientes con enfermedades sistémicas previas como:

› Insuficiencia Renal Crónica.


› Cirrosis.
› Enfermedades hematológicas y/o los que reciben
tratamiento con anticoagulantes.
› Diabetes mellitus.
› Neoplasias previas.
› Compromisos sensoriales, medulares
› Intoxicaciones.
› Pacientes gravemente enfermos con se psis, o con FOM.

Nivel de evidencia tipo III


 Clínico:  Quirúrgico:
 IRA alta y baja  Hernia Inguinal At.
 Otitis  Invaginación
 Gastroenteritis Intestinal
 ITU  Divertículo Meckel

 Sind Urémico  Vólvulo Intestinal


hemolítico  Apendicitis Aguda
 El dolor es el signo de mayor importancia,
con una localización muy variada.

 La localización del dolor orienta hacía la


patología que produce el abdomen agudo.

 El dolor abdominal puede ser de diferentes


formas: Visceral, somático, referido,
profundo.
 Ubicación: Inicio y después.
 Modo de Inicio: Súbito y gradual.
 Tipo: Cólico, quemante, opresivo, urente, lacerante,
transflictivo , punzante.
 Intensidad.
 Irradiación.
 Duración y frecuencia: constante, intermitente.
 Factores agravantes y atenuantes: Respiración, deglución,
defecación, posición, movimiento, reposo,
alimento, fármaco, stress, emoción, etc.
 Factores acompañantes: Diaforesis, hiperventilación,
taquicardia, angustia, nauseas, vómitos,
diarrea, ictericia, coluria, disuria, sangrado.
1. Dolor visceral, producido por distensión, espasmo, isquemia e
irritación química.

2. Profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto. En procesos


severos se acompaña de hiperestesia, hiperalgesia y rigidez
muscular involuntaria; estos signos sugieren irritación
peritoneal.

3. Dolor somático, es más agudo y se origina en el peritoneo


parietal, raíz del mesenterio y diafragma.

4. Dolor referido, está en relación con el sitio del proceso


original, la invasión de otras zonas por diversas secreciones.
Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
Úlcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva
aguda
Neumonía con reacción pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso hepático
Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
Úlcera duodenal perforada
Cuadrante superior izquierdo
Pancreatitis aguda
Rotura de bazo
Hepatitis aguda
Úlcera gástrica o yeyunal perforada
Hepatomegalia congestiva
aguda Pancreatitis aguda
Neumonía con reacción pleural Rotura de aneurisma aórtico
Pielonefritis aguda Colon perforado (tumor, cuerpo extraño)
Angina de pecho Neumonía con reacción pleural
Hepatitis aguda Pielonefritis aguda
Absceso hepático Infarto miocárdico agudo
Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
Úlcera duodenal perforada
Cuadrante superior izquierdo
Pancreatitis aguda
Rotura de bazo
Hepatitis aguda
Úlcera gástrica o yeyunal perforada
Hepatomegalia congestiva
aguda Pancreatitis aguda
Neumonía con reacción pleural Rotura de aneurisma aórtico
Pielonefritis aguda Colon perforado (tumor, cuerpo extraño)
Angina de pecho Neumonía con reacción pleural
Central (periumbilical) Pielonefritis aguda
Hepatitis aguda
Obstrucción intestinal Infarto miocárdico agudo
Absceso hepático
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia
Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
Úlcera duodenal perforada
Cuadrante superior izquierdo
Pancreatitis aguda
Rotura de bazo
Hepatitis aguda
Úlcera gástrica o yeyunal perforada
Hepatomegalia congestiva
aguda Pancreatitis aguda
Neumonía con reacción pleural Rotura de aneurisma aórtico
Pielonefritis aguda Colon perforado (tumor, cuerpo extraño)
Angina de pecho Neumonía con reacción pleural
Central (periumbilical) Pielonefritis aguda
Hepatitis aguda
Obstrucción intestinal Infarto miocárdico agudo
Absceso hepático
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia
Cuadrante inferior derecho
Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido
Adenitis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal
Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
Úlcera duodenal perforada
Cuadrante superior izquierdo
Pancreatitis aguda
Rotura de bazo
Hepatitis aguda
Úlcera gástrica o yeyunal perforada
Hepatomegalia congestiva
aguda Pancreatitis aguda
Neumonía con reacción pleural Rotura de aneurisma aórtico
Pielonefritis aguda Colon perforado (tumor, cuerpo extraño)
Angina de pecho Neumonía con reacción pleural
Central (periumbilical) Pielonefritis aguda
Hepatitis aguda
Obstrucción intestinal Infarto miocárdico agudo
Absceso hepático
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia
Cuadrante inferior derecho Cuadrante inferior izquierdo
Apendicitis Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso tuboovárico Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido Quiste ovárico torcido
Adenitis mesentérica Hernia inguinal estrangulada
Hernia inguinal estrangulada Colon descendente perforado
Diverticulitis de Meckel Ileítis regional
Diverticulitis cecal Absceso del psoas
Cálculo ureteral
a) Interrogatorio: Refiere dolor intenso y
difuso o localizado en toda la región
abdominal, además puede referir
vómitos, anorexia y fiebre.

b) Examen físico general: debe ser


detallado, y debe incluir los siguientes
aspectos:
 Facies.
 Actitud
 Posición
 Maniobras que desencadenan el dolor abdominal.

 Manifestaciones generales:
› Palidez (anémico)
› Ictérico (amarillo)
› Enoftalmos
› Cianótico
› Rubicundo
› Presencia de petequias
a) Inspección: Las características que se observen en
el abdomen, pueden orientar a la causa y tipo de
abdomen agudo quirúrgico.

 El grado de distensión, refleja el compromiso


intraabdominal y el grado de íleo reflejo.

b) Auscultación: Se recomienda, practicar la


auscultación del abdomen antes de realizar
cualquier maniobra, pues los ruidos pueden
alterarse y proporcionar datos muy valiosos para el
diagnóstico del abdomen agudo quirúrgico.
INSPECCION  AUSCULTACION
c) Percusión: Corrobora en el diagnóstico.
Vaciar la vejiga para evitar el dolor reflejo.

 Permite detectar líquido, precisar la cantidad y la localización,


recordar que la ascitis es fácilmente detectable cuando el
volumen es mayor al 1,000 cc.
 Determinar si está libre en la cavidad abdominal o está en un
compartimiento como un asa cerrada
 Que tipo de liquido es? descartar ascitis por enfermedad
renal, hepática, dengue hemorrágico y/o peritonitis primaria.

 Relacionar el grado de colecciones abdominales con el


estado de hidratación y con las manifestaciones sistémicas.
c) Palpación: se sigue los siguientes pasos:
 Colocar el paciente en decúbito horizontal.
 Distraer al paciente para que se relaje la pared abdominal.

 Descartar por interrogatorio antes de la palpación, la


presencia de embarazo, vejiga llena, hernias, fecalomas,
plastrones, otros.

 Observar la cara del paciente mientras se palpa el abdomen


para identificar áreas de dolor.

 Palpar de manera completa y ordenada, terminando en el


sitio que el paciente refiere el dolor.

 El signo de Rebote es el signo clave para definir si la patología


es quirúrgica o no.
La prescripción de uno u otro examen
auxiliar está orientada

depende de la sospecha diagnóstica,


la valoración del cirujano y

de complejidad del cuadro clínico.


1. Biometría hemática.
2. Amilasa pancreática.
3. Sedimento urinario.
4. Punción abdominal.
5. Lavado peritoneal.
6. RX de tórax.
7. Radiografía de abdomen simple en
decúbito dorsal y de pie.
8. Ecografía.
9. Tomografía axial computarizada (TAC).
10. Laparoscopía diagnóstica.
La necesidad de intervención quirúrgica
aparece cuando el diagnóstico es
certero,
aunque en algunas situaciones es
necesario operar sin éste diagnostico,

debido al compromiso del estado general


del paciente.
Fluido terapia: Es útil la canalización de vena
periférica y administración delíquidos
endovenosos, para hidratar al paciente y para
aplicación de medicamentos cuando sea del
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caso.
Analgésicos: se administra en cuanto se ha
determinado el Diagnostico
SNG: Para el manejo de la distensión abdominal.

Antibióticos: Están indicados en la presencia de


peritonitis generalizada y como profilácticos
durante el período pre-operatorio .
 Material Infectado: Durante la cirugía, el médico
debe retirar todo material infectado, tomar
cultivos y realizar lavados de la cavidad
peritoneal.

 La enfermedad primaria se trata, bien sea


mediante resección (apéndice, vesícula),
reparación (úlcera perforada) o drenaje, como en
el caso de una colección intraabdominal.

 En el período postoperatorio se mantienen líquidos


endovenosos y antibióticos según la severidad de
la peritonitis. La vía oral se reinicia cuando hay
señales de peristaltismo (ruidos intestinales, flatos,
deposición).
DIAGRAMA DEL FLUJO DEL ABDOMEN AGUDO
El resultado de la cirugía varía de
acuerdo con la evolución de la
enfermedad misma,

como también sucede con el curso y

la duración del período de recuperación.