Вы находитесь на странице: 1из 57
Diabetes mellitus en niños y adolescentes
Diabetes mellitus en
niños y adolescentes
Cecilia Bonilla Suárez Unidad de Endocrinología Pediátrica Hospital Nacional E. Rebagliati Martins
Cecilia Bonilla Suárez
Unidad de Endocrinología Pediátrica
Hospital Nacional E. Rebagliati Martins
HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA
HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA
INSULINA: secreción fisiológica
INSULINA: secreción
fisiológica
• Secreción basal: – valores de insulinemia entre 5 y 10 mUI/ml.
• Secreción basal:
– valores de insulinemia
entre 5 y 10 mUI/ml.
• Aumento de secreción de acuerdo glicemia, ~ 30’ post ingesta
• Aumento de secreción de
acuerdo glicemia, ~ 30’
post ingesta
• Promueve utilización periférica de glucosa y regula la glicemia.
• Promueve utilización
periférica de glucosa y
regula la glicemia.
de acuerdo glicemia, ~ 30’ post ingesta • Promueve utilización periférica de glucosa y regula la

INSULINA: ACCION

BIOLOGICA
BIOLOGICA
• Acidos grasos: – Estimula: • síntesis • Lipogénesis – Inhibe : • Lipólisis •
• Acidos grasos:
– Estimula:
• síntesis
• Lipogénesis
– Inhibe :
• Lipólisis
• Oxidación
• Proteínas
– Estimula síntesis
– Inhibe proteólisis
• Carbohidratos – Estimula: • Glucogenesis • Glucolisis – Inhibe: • Glucogenolisis • gluconeogenesis
• Carbohidratos
– Estimula:
• Glucogenesis
• Glucolisis
– Inhibe:
• Glucogenolisis
• gluconeogenesis
• Carbohidratos – Estimula: • Glucogenesis • Glucolisis – Inhibe: • Glucogenolisis • gluconeogenesis
Diabetes mellitus
Diabetes mellitus
• Estadío final de un síndrome crónico y progresivo caracterizado por hiperglicemia como resultado de:
• Estadío final de un síndrome crónico y progresivo
caracterizado por hiperglicemia como resultado de:
– Alteración en la secreción de insulina
– Resistencia a la insulina
– Ambas cosas a la vez
• Compromete el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas.
• Compromete el metabolismo de los hidratos de
carbono, lípidos y proteínas.
GENERALIDADES • Proporciones epidémicas sobre todo en países de rápido desarrollo. • 194 x 10
GENERALIDADES
• Proporciones epidémicas sobre todo en países de
rápido desarrollo.
194 x 10 6 millones de diabéticos en mundo (FID)
35% - 50% no están diagnosticados.
• Es la cuarta causa de muerte en países
desarrollados
Gasta el 5 -10% del presupuesto sanitario mundial

SÍNTOMAS Y SIGNOS

POLIFAGIA

SÍNTOMAS Y SIGNOS POLIFAGIA P O L I U R I A POLIDIPSIA CANSANCIO

POLIURIA

SÍNTOMAS Y SIGNOS POLIFAGIA P O L I U R I A POLIDIPSIA CANSANCIO

POLIDIPSIA

SÍNTOMAS Y SIGNOS POLIFAGIA P O L I U R I A POLIDIPSIA CANSANCIO
CANSANCIO
CANSANCIO
Síntomas y signos
Síntomas y signos
• Fatiga • Disminución de peso • Cansancio fácil y excesivo • Sueño aumentado •
• Fatiga
• Disminución de peso
• Cansancio fácil y excesivo
• Sueño aumentado
• Visión borrosa
• Enuresis nocturna

Criterios Diagnósticos de

Diabetes
Diabetes

1. HbA1C 6.5% por dos veces

2. Glicemia en ayunas 126 mg/dl (7.0 mmol/l). Ayuno mínimo de 8 horas por dos veces.

3. Tolerancia oral a la glucosa : 2 horas 200 mg/dl (11.1 mmol/l) por dos veces

4. En un paciente con síntomas clásicos de hiperglicemia,

una glicemia al azar 200 mg/dl (11.1 mmol/l).

DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010

CLASIFICACIÓN • Diabetes tipo 1 o insulinodependiente – Autoinmune – Idiopática
CLASIFICACIÓN
• Diabetes tipo 1 o insulinodependiente
– Autoinmune
– Idiopática
• Diabetes tipo 2 o no insulinodependiente
• Diabetes tipo 2 o no insulinodependiente
• Otras formas específicas de Diabetes: – Defectos genéticos de función de cel.β (MODY) –
• Otras formas específicas de Diabetes:
– Defectos genéticos de función de cel.β (MODY)
– Defectos genéticos de acción de la insulina
– Enfermedades del páncreas exocrino
– Infecciones
– Diabetes inducida por químicos y fármacos
– Diabetes asociada a síndromes genéticos
• Diabetes gestacional
• Diabetes gestacional
CARACTERÍSTICAS Diabetes tipo 1 o Diabetes tipo 2 o no insulinodependiente insulinodependiente Causada por
CARACTERÍSTICAS
Diabetes tipo 1 o
Diabetes tipo 2 o no
insulinodependiente
insulinodependiente
Causada por disminución de la
insulina circulante
– Causada por una resistencia
a la insulina + disfunción de
las cél. Β
10% de todos los diabéticos
– 90% de todos los diabéticos
Peso normal o adelgazados
– Más frecuente en adultos
pero ha aumentado en niños
Es la más frecuente en la
infancia
y adolescentes
– 80% son obesos
Sintomatología más marcada
Tratamiento: insulina
– Incidencia y Prevalencia
– Tratamiento ADO, insulina
– Tratamiento ADO, insulina

Diabetes tipo 2

Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 2 Diabetes tipo 1
DIABETES TIPO 2
DIABETES TIPO 2
DIABETES TIPO 2
DIABETES TIPO 2

Enfermedad crónica

caracterizada por

hiperglicemia debidas a resistencia y producción deficiente de insulina

TIPO 2 • Enfermedad crónica caracterizada por hiperglicemia debidas a resistencia y producción deficiente de insulina
FACTORES ASOCIADOS CON DIABETES TIPO 2 • Historia familiar • Falta de estilos de vida
FACTORES ASOCIADOS CON
DIABETES TIPO 2
• Historia familiar
• Falta de estilos de vida Saludables
• Edad
• Bajo peso y alto peso al nacer
• OBESIDAD y tipo de obesidad
• Raza

Incremento en incidencia de DBM tipo2

Estudio de Arkansas
Estudio de Arkansas
Incremento en incidencia de DBM tipo2 Estudio de Arkansas
AUMENTO DE PREVALENCIA DBM 2 niños 10-19 años CINCINATTI
AUMENTO DE PREVALENCIA DBM 2
niños 10-19 años CINCINATTI
AUMENTO DE PREVALENCIA DBM 2 niños 10-19 años CINCINATTI

Incremento de la obesidad

Incremento de la obesidad
Factores de riesgo en Obesidad
Factores de riesgo en Obesidad
Factores de riesgo en Obesidad
Factores de riesgo en Obesidad
Factores de riesgo en
Obesidad
Factores de riesgo en Obesidad
Factores de riesgo en Obesidad
Factores condicionantes de la epidemia de Obesidad y DBM tipo 2
Factores condicionantes de la
epidemia de Obesidad y DBM
tipo 2
Factores condicionantes de la epidemia de Obesidad y DBM tipo 2
Factores condicionantes de la epidemia de Obesidad y DBM tipo 2
Factores condicionantes de la epidemia de Obesidad y DBM tipo 2
Factores condicionantes de
la epidemia de Obesidad y
DBM tipo 2
Factores condicionantes de la epidemia de Obesidad y DBM tipo 2
Factores condicionantes de la epidemia de Obesidad y DBM tipo 2
Factores condicionantes de la epidemia de Obesidad y DBM tipo 2
Factores condicionantes de
la epidemia de Obesidad y
DBM tipo 2
Factores condicionantes de la epidemia de Obesidad y DBM tipo 2
Factores condicionantes de la epidemia de Obesidad y DBM tipo 2

Factores condicionantes de

la epidemia de Obesidad y DBM tipo 2
la epidemia de Obesidad y
DBM tipo 2
Factores condicionantes de la epidemia de Obesidad y DBM tipo 2

Evolución de la Obesidad a la

DBM tipo 2

Normal Intolerancia a glucosa Diabetes tipo 2 Músculo Hígado Resistencia insulina Insulina producción Páncreas
Normal
Intolerancia a
glucosa
Diabetes tipo 2
Músculo
Hígado
Resistencia insulina
Insulina producción
Páncreas
Glicemia ayunas

Diabetes mellitus Tipo 2

Glicemia P. P. Producción de glucosa Transporte de glucosa Deficiencia en secreción de insulina
Glicemia P. P.
Producción de glucosa
Transporte de glucosa
Deficiencia en secreción de insulina

ESTADÍO III

Macroangiopatía

Microangiopatía

ESTADÍO II

Intolerancia a

glucosa

ESTADÍO I

Glucosa

Normal

Lipogénesis

Obesidad

a glucosa ESTADÍO I Glucosa Normal Lipogénesis Obesidad Aterogénesis Hiperinsulinemia I C/C Resistencia a insulina

Aterogénesis

Hiperinsulinemia

I C/C

Normal Lipogénesis Obesidad Aterogénesis Hiperinsulinemia I C/C Resistencia a insulina Genes de Diabetes TG HDL H.T.A.

Resistencia a insulina

Genes de Diabetes

TG

Normal Lipogénesis Obesidad Aterogénesis Hiperinsulinemia I C/C Resistencia a insulina Genes de Diabetes TG HDL H.T.A.
HDL H.T.A.
HDL
H.T.A.
DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 1
• La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad cronica que se caracteriza por una
• La diabetes mellitus tipo 1 es una
enfermedad cronica que se
caracteriza por una perdida absoluta
de la secrecion de insulina debido a
una destruccion completa de las
celulas beta del pancreas
• Diabetes care vol 25,suplem 1, January 2002
FACTORES RELACIONADOS CON DIABETES Tipo 1
FACTORES RELACIONADOS
CON DIABETES Tipo 1
– Familiares con diabetes tipo 1. – Infecciones virales: rubeola congénita Cocksackie B, adenovirus, parotiditis.
– Familiares con diabetes tipo 1.
– Infecciones virales: rubeola congénita
Cocksackie B, adenovirus, parotiditis.
– Lactancia materna muy corta
– Inclusión temprana de leche de vaca
– Quìmicos tóxicos
– Citotoxinas

FACTORES GENÉTICOS Y

AMBIENTALES

 Solo un porcentaje de pacientes, genéticamente predispuestos llega a desarrollar la enfermedad
 Solo un porcentaje de pacientes, genéticamente predispuestos
llega a desarrollar la enfermedad
 Gemelos monocigotos: Desarrollan diabetes, 30-50% tras el diagnóstico de uno de ellos.
 Gemelos monocigotos: Desarrollan diabetes, 30-50% tras el
diagnóstico de uno de ellos.
 Variabilidad geográfica de la incidencia de Diabetes y el cambio de riesgo en poblaciones
 Variabilidad geográfica de la incidencia de Diabetes y el
cambio de riesgo en poblaciones protegidas al emigrar a zonas
de riesgo.
Relación con HLA:

al emigrar a zonas de riesgo.  Relación con HLA:  Riesgo: HLA DR3 , DR4

Riesgo: HLA DR3 , DR4 , DRB1,

Protectores : DQA1 Y DQB1

DRQw3.2
DRQw3.2
AUTOINMUNIDAD HUMORAL
AUTOINMUNIDAD HUMORAL
 AutoAb órgano específico tales como los antitiroglobulina se presentan en pacientes con DM tipo
 AutoAb órgano específico tales como los antitiroglobulina se
presentan en pacientes con DM tipo 1
 Los AutoAb específicos contra celulas pancreáticas se encuentran presentes antes del inicio clínico de
 Los
AutoAb
específicos
contra
celulas
pancreáticas
se
encuentran presentes antes del inicio clínico de la enfermedad
presentes antes del inicio clínico de la enfermedad  Estos son: ICA IAA GAD  En
presentes antes del inicio clínico de la enfermedad  Estos son: ICA IAA GAD  En

Estos son:

ICA
ICA
IAA
IAA
GAD
GAD
 En la actualidad se cree que no están comprometidos directamente en la destrucción de
 En
la
actualidad
se
cree que no están comprometidos
directamente en la destrucción de las células beta sino como
consecuencia de la destrucción de las mismas

DEFICIENCIA DE INSULINA Absoluta o Relativa

GLUCONEOGENESIS

HEPATICA

CETOGENESIS

HEPATICA

UTILIZACION

PERIFERICA DE

GLUCOSA

LIPOLISIS

 UTILIZACION PERIFERICA DE GLUCOSA  LIPOLISIS HIPERGLICEMIA POLIURIA GLUCOSURIA PERDIDA DE Na. K. Cl, P
 UTILIZACION PERIFERICA DE GLUCOSA  LIPOLISIS HIPERGLICEMIA POLIURIA GLUCOSURIA PERDIDA DE Na. K. Cl, P

HIPERGLICEMIA

PERIFERICA DE GLUCOSA  LIPOLISIS HIPERGLICEMIA POLIURIA GLUCOSURIA PERDIDA DE Na. K. Cl, P

POLIURIA

GLUCOSURIA

GLUCOSA  LIPOLISIS HIPERGLICEMIA POLIURIA GLUCOSURIA PERDIDA DE Na. K. Cl, P HIPEROSMOLARIDAD DESHIDRATACION

PERDIDA DE Na. K. Cl, P

HIPERGLICEMIA POLIURIA GLUCOSURIA PERDIDA DE Na. K. Cl, P HIPEROSMOLARIDAD DESHIDRATACION CELULAR CETOACIDOSIS 

HIPEROSMOLARIDAD

GLUCOSURIA PERDIDA DE Na. K. Cl, P HIPEROSMOLARIDAD DESHIDRATACION CELULAR CETOACIDOSIS  CUERPOS 

DESHIDRATACION

CELULAR

DE Na. K. Cl, P HIPEROSMOLARIDAD DESHIDRATACION CELULAR CETOACIDOSIS  CUERPOS  ACIDOS GRASOS CETONICOS
DE Na. K. Cl, P HIPEROSMOLARIDAD DESHIDRATACION CELULAR CETOACIDOSIS  CUERPOS  ACIDOS GRASOS CETONICOS
DE Na. K. Cl, P HIPEROSMOLARIDAD DESHIDRATACION CELULAR CETOACIDOSIS  CUERPOS  ACIDOS GRASOS CETONICOS

CETOACIDOSIS

Cl, P HIPEROSMOLARIDAD DESHIDRATACION CELULAR CETOACIDOSIS  CUERPOS  ACIDOS GRASOS CETONICOS DISMINUCION DE

CUERPOS

ACIDOS GRASOS

CETONICOS

CETOACIDOSIS  CUERPOS  ACIDOS GRASOS CETONICOS DISMINUCION DE LA RESERVA ALCALINA DESHIDRATACION

DISMINUCION DE LA RESERVA ALCALINA

ACIDOS GRASOS CETONICOS DISMINUCION DE LA RESERVA ALCALINA DESHIDRATACION DISTURBIO ELECTROLITICO COMA MUERTE

DESHIDRATACION

DISTURBIO

ELECTROLITICO

GRASOS CETONICOS DISMINUCION DE LA RESERVA ALCALINA DESHIDRATACION DISTURBIO ELECTROLITICO COMA MUERTE ACIDOSIS

COMA

GRASOS CETONICOS DISMINUCION DE LA RESERVA ALCALINA DESHIDRATACION DISTURBIO ELECTROLITICO COMA MUERTE ACIDOSIS

MUERTE

GRASOS CETONICOS DISMINUCION DE LA RESERVA ALCALINA DESHIDRATACION DISTURBIO ELECTROLITICO COMA MUERTE ACIDOSIS

ACIDOSIS

Tasas de incidencia anual de diabetes tipo 1 en el mundo (casos/100,000 menores de 15

Tasas de incidencia anual de diabetes tipo 1 en el mundo (casos/100,000 menores de 15 años).

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO
• Médico: Endocrinólogo • Enfermera educadora • Nutricionista
• Médico: Endocrinólogo
• Enfermera educadora
• Nutricionista
• Psicólogo • Preparador físico • Otros especialistas
• Psicólogo
• Preparador físico
• Otros especialistas

EQUIPO DE ATENCIÓN

PILARES DEL TRATAMIENTO
PILARES DEL
TRATAMIENTO
• Alimentación
• Alimentación
• Actividad física
• Actividad física
• Tratamiento hipoglicemiante
• Tratamiento
hipoglicemiante
PILARES DEL TRATAMIENTO • Alimentación • Actividad física • Tratamiento hipoglicemiante
Régimen alimentario • Promover hábitos de ingesta saludable Aumentar: – el consumo de alimentos ricos
Régimen alimentario
• Promover hábitos de ingesta
saludable
Aumentar:
– el consumo de alimentos ricos
en fibra
– el consumo de pescado y aves
– los lácteos descremados
Disminuir:
– las grasas saturadas
Evitar:
– consumo de azucar y miel
• Los niños diabéticos tienen
el mismo requerimiento
nutricional que el niño sano
Actividad física
Actividad física
Actividad física • Disminuir las horas actividad física sin • Estimular las actividades recreativas y de
Actividad física • Disminuir las horas actividad física sin • Estimular las actividades recreativas y de
• Disminuir las horas actividad física
• Disminuir
las
horas
actividad física
sin
sin
• Estimular las actividades recreativas y de ser posible deportivas
• Estimular las actividades
recreativas y de ser posible
deportivas
• Mejora los resultados y los hace más permanentes
• Mejora los resultados y los
hace más permanentes
Terapia Sicológica
Terapia Sicológica
• Motivación del paciente y la familia • Modificación de hábitos • Evaluación y manejo
Motivación del paciente y la familia
Modificación de hábitos
• Evaluación y manejo de las consecuencias sico-
sociales de la enfermedad
• Identificación y manejo de situaciones
familiares o personales que provoquen ansiedad
DBM TIPO 2
DBM TIPO 2
• PILARES FUNDAMENTALES – Alimentación saludable – Aumento de la actividad física
• PILARES FUNDAMENTALES
– Alimentación saludable
– Aumento de la actividad física
• Antidiabéticos Orales
• Antidiabéticos Orales
DBM TIPO 1
DBM TIPO 1
DBM TIPO 1 • INSULINA OBLIGATORIA • Dieta saludable • Actividad Física
DBM TIPO 1 • INSULINA OBLIGATORIA • Dieta saludable • Actividad Física
• INSULINA OBLIGATORIA • Dieta saludable • Actividad Física
• INSULINA OBLIGATORIA
• Dieta saludable
• Actividad Física
Alimentación • Calorías deben ser repartidas idealmente de la siguiente forma: – 20% desayuno •
Alimentación
• Calorías deben ser repartidas idealmente
de la siguiente forma:
– 20% desayuno
• 10% refrigerio mañana
– 25% almuerzo
• 10% refrigerio tarde
– 25% cena
• 10% adicional noche
• Los horarios deben ser estrictos, porque coinciden con los picos de la insulina aunque
• Los horarios deben ser estrictos, porque
coinciden con los picos de la insulina
aunque con las nuevas insulinas se ha
flexibilizado.
¿Qué Ocurre en DBM?
¿Qué Ocurre en DBM?
¿Qué Ocurre en DBM?
REGIMEN INSULINICO
REGIMEN
INSULINICO
• Dosis 0.5 – 1 UI/kg/día • Coordinado con: dieta, actividad física y la medición
Dosis 0.5 – 1 UI/kg/día
• Coordinado con: dieta, actividad física y la
medición sanguínea de glucosa.
• Individualizado: adaptando el tratamiento a las
condiciones del paciente.
• Motivación: para que el niño y su familia puedan
llevar las indicaciones.
Contacto frecuente con el equipo medico.
T CRISTALINA (rápida) I P O NPH (intermedia) S D ULTRALENTA(GLARGINA, DETEMIR) E I ULTRA
T
CRISTALINA (rápida)
I
P
O
NPH (intermedia)
S
D
ULTRALENTA(GLARGINA, DETEMIR)
E
I
ULTRA RÁPIDA(LISPRO, ASPART)
N
S
U
L
I
N
A
NUEVAS INSULINAS
NUEVAS INSULINAS
Análogos de la insulina de acción Rápida  insulina Lispro  insulina Aspart.
Análogos de la insulina de acción Rápida
 insulina Lispro
 insulina Aspart.
 Disminuyen:  la hiperglucemia postpandrial  ingesta de alimentos  hipoglucemias nocturnas.
Disminuyen:
la hiperglucemia postpandrial
ingesta de alimentos
hipoglucemias nocturnas.

el tiempo de espera entre su administración y la

NUEVAS INSULINAS
NUEVAS INSULINAS
Análogos de acción prolongada – Glargina, Detemir
Análogos de acción prolongada
– Glargina, Detemir
• Ventajas – Disminuyen la hipoglicemia nocturna – No tienen pico de acción, nivel estable
• Ventajas
– Disminuyen la hipoglicemia nocturna
– No tienen pico de acción, nivel estable
• Cuidado – Es cristalina y puede confundirse con la insulina rápida
• Cuidado
– Es cristalina y puede confundirse con la
insulina rápida
Esquema móvil
Esquema móvil
•
Esquema móvil • Usarse siempre en estado PRE PRANDIAL y no suspender el alimento. • Si

Usarse siempre en estado PRE PRANDIAL y no suspender el alimento.

• Si es demasiado alto el valor de HGT se puede retardar la ingesta hasta
• Si es demasiado alto el valor de HGT se puede
retardar la ingesta hasta 1 hora luego de
administrada la insulina
• En caso de ser la hora de administrar insulina fija, si HGT > 150
• En caso de ser la hora de administrar insulina
fija, si HGT > 150 debe sumarse lo que le
corresponde por escala móvil a la dosis habitual
INSULINA: Complicaciones
INSULINA: Complicaciones
INSULINA: Complicaciones

El fenómeno o efecto de Somogy o Somogyi es el efecto de rebote producido por la administración de una dosis de insulina demasiado

alta: Hiperglicemia de ayuno reactiva

Fenómeno del alba : hiperglucemia matutina o

hiperglucemia mantenida a lo largo de toda la

noche por déficit de insulina.

METAS DE CONTROL GLICÉMICO

VALORES POR EDAD

PRE PRANDIAL

AL ACOSTARSE

Hb A1c

0

- 6 años

100 180

110 200

7.6 8.4 %

6

12 años

90 180

100 180

< 8%

13 19 años

90 - 130

90 - 150

< 7.5%

INSULINA: Complicaciones
INSULINA:
Complicaciones
• HIPOGLICEMIA – Es la más severa, frecuente y temida, compromete la vida • Hambre
• HIPOGLICEMIA
– Es la más severa, frecuente y temida,
compromete la vida
• Hambre excesivo, nauseas, vómitos.
• Tremores, cefalea,debilidad …trastornos de sensorio, convulsiones… coma… MUERTE!!!.
• Tremores, cefalea,debilidad …trastornos de sensorio,
convulsiones… coma… MUERTE!!!.
• Taquicardia, palpitaciones, frio, palidez, sudoración,hipotensión,shock….MUERTE!!!
• Taquicardia, palpitaciones, frio, palidez,
sudoración,hipotensión,shock….MUERTE!!!
coma… MUERTE!!!. • Taquicardia, palpitaciones, frio, palidez, sudoración,hipotensión,shock….MUERTE!!!
Cetoacidosis Diabética (CAD) • Es la complicación más seria asociado con DBM tipo 1.
Cetoacidosis Diabética
(CAD)
• Es la complicación más seria asociado con
DBM tipo 1.
• Sospecha clínica es importante para el diagnóstico precoz. – Poliuria , polidipsia y pérdida
• Sospecha clínica es importante para el
diagnóstico precoz.
– Poliuria , polidipsia y pérdida de peso.
– Náuseas, vómitos , dolor y resistencia abdominal
– Deshidratación
– Compromiso de sensorio
INSULINA: REACIONES ADVERSAS
INSULINA: REACIONES ADVERSAS
No alérgicos: • Lipodistrofias en zonas de aplicación: Lipoatrofia ó Lipohipertrofia • Edema en cara
No alérgicos:
• Lipodistrofias en zonas de aplicación: Lipoatrofia ó
Lipohipertrofia
• Edema en cara y miembros, Presbicia Insulínica (desaparecen
en 2 -3 ss.)
Alérgicos: • Enrojecimiento o induración local, Urticaria, edema angioneurótico, Crisis Asmáticas, shock
Alérgicos:
• Enrojecimiento o induración local, Urticaria, edema
angioneurótico, Crisis Asmáticas, shock Anafiláctico (raro).