г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д.

МСКТ в диагностике экстренной

абдоминальной патологии
нетравматического характера
Ю.А. Магдебура
А.В. Араблинский
И.П. Парфенов
 Определение

 «Острый живот» (МКБ-10 R10.0) - клинический

симптомокомплекс, развивающийся при
повреждениях и острых хирургических
заболеваниях органов брюшной полости.
 Острый живот не является окончательным
диагнозом и носит «рабочий» характер до тех
пор, пока не будет установлена точная причина
ухудшения состояния пациента, и служит
основанием для экстренной госпитализации
больного.
А.А. Захаренко Клинические рекомендации (протокол) по
оказанию скорой медицинской помощи при остром животе.
ООР «Российское общество скорой медицинской помощи» 2014 г.
 Структура заболеваемости среди пациентов с клиникой
«острого живота» с хирургической точки зрения

 острый аппендицит
 острый холецистит
 перфорация полого органа
 острый панкреатит
 острая гинекологическая патология
 онкологические заболевания тонкого и толстого
кишечника
 осложненный дивертикулит
 синдром абдоминальной ишемии
 тромбоз мезентериальных сосудов
 перитониты различного генеза
 Структура заболеваемости в группе пациентов острой
абдоминальной болью нетравматического генеза по
результатам КТ.

острая кишечная
непроходимость
панкреатиты
5%
27% МКБ и ее осложнения
31%
онкологические заболевая

болезни желчевыводящей
9% системы
воспалительные заболевания
почек
2% перфорация полого органа

2% 8% тромбозы сосудов органов

2% 3% 7%
брюшной полости
4% внеорганные воспалительные
изменения
другие заболевания

причина не ясна
 Материалы и методы

 При анализе 905 исследований органов брюшной полости,

выполненных в 2016 году в ГКБ им С.П. Боткина на томографе
Phillips Ingenuity у пациентов с клинической картиной «острого
живота» показатель диагностической эффективности
многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ) для
вышеперечисленных заболеваний варьировал от 95% до 97%,
показатели чувствительности и специфичности метода в
зависимости от заболевания были 95-97,8% и 93,2-97%
соответственно, p>0,05.
 Острая кишечная непроходимость
(неопухолевая)

 Острая кишечная непроходимость (ОКН) –

синдром, объединяющий различные
заболевания, приводящие к нарушению пассажа
кишечного содержимого вследствие
механического препятствия, либо
недостаточности двигательной функции кишки.

Инструкция по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний

органов брюшной полости в медицинских организациях государственной
системы здравоохранения города Москвы. Приложение к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы от 13.02.2017 г. №83.
Тонкокишечная непроходимость
обтурационная. ЖКБ
Тонкокишечная непроходимость
обтурационная. ЖКБ
Тонкокишечная непроходимость спаечная
Толстокишечная непроходимость
динамическая
 Тонкокишечная непроходимость.
Послеоперационная вентральная грыжа.
 Острая опухолевая кишечная
непроходимость

 Острая опухолевая кишечная непроходимость –

синдром, обусловленный опухолевым
поражением толстой кишки, приводящим к
полному или частичному прекращению пассажа
кишечного содержимого вследствие
механического препятствия опухолью.

Инструкция по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний

органов брюшной полости в медицинских организациях государственной
системы здравоохранения города Москвы. Приложение к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы от 13.02.2017 г. №83.
Острая опухолевая кишечная
непроходимость
Острая опухолевая кишечная
непроходимость
 Острый панкреатит

 Острый панкреатит (ОП) – острое хирургическое

заболевание, в основе которого лежит первичный
асептический некроз ткани поджелудочной железы,
вызывающий при деструктивных формах тяжелый
эндотоксикоз, ответную местную и системную
воспалительную реакцию, органную и полиорганную
дисфункции с возможным развитием
инфицированного панкреонекроза.

Инструкция по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний

органов брюшной полости в медицинских организациях государственной
системы здравоохранения города Москвы. Приложение к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы от 13.02.2017 г. №83.
Острый деструктивный панкреатит. Левый
тип.
Острый деструктивный панкреатит.
Правый тип.
Смешанный тип
 Абсцессы печени

 Абсцесс печени – это деструктивный процесс в

паренхиме печени, возникающий в результате
гнойного воспаления, протекающего с
формированием полости.
 Причины:
 Гематогенные
 Холангиогенные
 Криптогенные
Холангиогенные абсцессы печени
Холангиогенный абсцесс печени. ЖКБ
 Дивертикулярная болезнь

 Дивертикулярная болезнь – это заболевание,

клинические, морфологические и функциональные
проявления которого определяются патологическими
изменениями как минимум одного из дивертикулов.
 Причины: воспалительные изменения в стенке
дивертикулов
 Острые осложнения:
 Острый дивертикулит
 Острый паракишечный инфильтрат
 Перфоративный дивертикулит
 Толстокишечное кровотечение
Клинические рекомендации по диагностике и лечению
взрослых пациентов дивертикулярной болезнью ободочной
кишки. Общероссийская общественная организация
«Ассоциация колопрокторолов России», 2013 г.
Острый паракишечный инфильтрат.
Дивертикулит с паракишечным инфильтратом, признаками
перфорации и формированием паракишечных абсцессов
Перфоративный дивертикулит
Перфоративный дивертикулит
 Мочекаменная болезнь

 Мочекаменная болезнь (МКБ) – болезнь обмена

веществ, вызванная различными эндогенными
и/или экзогенными причинами, иногда носящая
наследственный характер, характеризующаяся
образованием и наличием камня или
нескольких камней в почках и/или мочевых
путях.
 Осложнения:
 Острый обструктивный пиелонефрит
 Острая и хроническая почечная недостаточность
 Хронический калькулезный пиелонефрит
Мочекаменная болезнь
 Мочекаменная болезнь

7 минут от начала введения

Нативное исследование контрастного препарата
 Воспалительные изменения почек

 Острый пиелонефрит – неспецифический

воспалительный процесс с преимущественным
поражением канальцевой системы почки, чаще
бактериальной этиологии, характеризующийся
поражением почечной лоханки, чашечек и
паренхимы почки.
 Карбункул почки – одна из форм острого
пиелонефрита, при которой гнойно-некротический
патологический процесс развивается на
ограниченном участке коркового вещества почки.
 Абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление,
характеризующееся расплавлением ткани почки и
образованием полости, заполненной гноем, является
одной из форм острого гнойного пиелонефрита.
Карбункул почки
 Аневризма аорты

 Аневризма брюшной аорты – расширение аорты

более 3 см или расширение, в 1,5 раза
превышающее диаметр брюшной аорты в
нерасширенном участке.
 Осложнения:
 Разрыв аневризмы

Национальные рекомендации по ведению пациентов

с аневризмами брюшной аорты. Российское
общество ангиологов и сосудистых хирургов, 2013 г.
Разрыв аневризмы брюшного отдела
аорты
 Разрыв аневризмы верхней брыжеечной артерии с
формированием инфицированной забрюшинной гематомы
 Расслоение аорты

 Расслоение аорты – угрожающее жизни

состояние, возникающее в результате
проникновения крови внутрь стенки аорты через
надрыв ее интимы.
 Основные причины:
 Атеросклероз (особенно в сочетании с гипертонией)
 Некоторые наследственные болезни (синдром Марфана)
 Наличие истинной аневризмы аорты

Национальное общество по изучению атеросклероза

Расслоение аорты
 Окклюзия верхней брыжеечной
артерии

 Причины:
 Тромбоз верхней брыжеечной артерии (ВБА)

 Тромбоэмболия ВБА

 Жировая эмболия ВБА

 Опухолевая эмболия ВБА

 Осложнение: острая интестинальная ишемия —острое

нарушение мезентериального кровоснабжения кишки,
которое при отсутствии лечения приводит к гангрене
кишки, перитониту и характеризуется большой
летальностью.
Тромбоз верхней брыжеечной артерии
Ишемический колит как осложнение
мезентериального тромбоза
 Выводы

 МСКТ является высокоинформативным методом

медицинской визуализации на ранних этапах
медицинской помощи, позволяет своевременно
оценить взаимосвязь обнаруженных
патологических изменений с клинической
картиной, анамнезом и определить дальнейшую
тактику лечения.
 Следует помнить об ограничениях метода и четко
определять показания к проведению
исследования!
Спасибо
за
внимание!