Вы находитесь на странице: 1из 138

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

для практических занятий


по курсу инфекционных болезней

Студент _______________________________
Факультет__________Курс____ Группа_____
Преподаватель__________________________

1
2
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
ПО КУРСУ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
для студентов 5 курса медицинского факультета

Утверждено
Ученым советом ХНМУ
Протокол № от

Харьков 2015
1
Рабочая тетрадь для практических занятий по курсу инфекционных
болезней для студентов 5 курса медицинского факультета / Под ред.
В.Н. Козько, Харьков: ХНМУ, 2015. – 135 с.

Авторский коллектив:
профессор Козько В.Н.,
профессор Бондаренко А.В.,
доцент Градиль Г.И.,
доцент Кацапов Д.В.,
доцент Меркулова Н.Ф.,
доцент Соломенник А.О.,
доцент Юрко Е.В.,
доцент Могиленец Е.И.,
ассистент Бондарь А.Е.,
ассистент Винокурова О.Н.,
ассистент Копейченко Я.И.,
ассистент Сохань А.В.,
ассистент Ткаченко В.Г.,
ассистент Гаврилов А.В.

© Харьковский национальный медицинский университет, 2015


2
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОХРАНЕ ТРУДА
при работе с больными контагиозными инфекционными
заболеваниями
ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА.
При обслуживании инфекционных больных персонал и студенты
подвергаются опасности заражения различными путями – через воздух,
воду, руки, биологические жидкости больного и т.д.
Целью настоящей инструкции является предотвращение заражения
не только медицинского персонала, студентов, принимающих участие в
обследовании и лечении инфекционных больных, но и членов их семей, а
также не допущение распространения инфекции, как в учреждении, так и
за ее пределами.
К работе в инфекционном отделении допускаются лица:
 достигшие 18 лет;
 прошедшие медицинский осмотр и не имеющие медицинских
противопоказаний;
 прошедшие инструктаж по вопросам охраны труда и противопожарной
безопасности.
При работе c инфекционным материалом на работников и студентов
кафедры возможно воздействие опасных факторов: инфицированный
воздух ,жидкости, пища, поверхности предметов, и материал, зараженный
или подозрительный на зараженность возбудителями инфекционными
заболеваниями, в том числе ВИЧ, микобактерии туберкулеза, возбудители
особо-опасных инфекций;

ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ:


Придя на занятие, студент должен снять личную одежду и обувь,
одеть спецодежду, спецобувь и средства индивидуальной защиты (маски,
шапочки, печатки и т.д.).
Во время работы в инфекционном отделении КАТЕГОРИЧЕСКИ
ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
 приступать к работе (занятиям) в состоянии алкогольного или наркотического
опьянения;
 приступать к работе (занятиям) при наличии инфекционного заболевания;
 появляться в отделении без спецодежды или снимать ее;
 выходить за пределы отделения в спецодежде или надевать верхнюю
одежду поверх спецодежды;
 принимать пищу в отделении;
 садиться на кровать больного;
 выносить из отделения личные вещи, пищу больных, спецодежду,
инструментарий, медицинские приборы.
Если произошел несчастный случай – оказать пострадавшему
первую медицинскую помощь, доложить непосредственному
руководителю о случившемся, а в нерабочее время сообщить дежурному
врачу приемного отделения, при необходимости вызвать скорую помощь.

3
Для работы в отделении студент в обязательном порядке должен иметь халат, шапочку,
маску, сменную обувь и фонендоскоп.
При работе с больными необходимо соблюдать правила этики и деонтологии.
Студент должен помнить, что от соблюдения правил личной гигиены и санитарно-
эпидемического режима зависит его здоровье.
Студент при подготовке к занятию должен заполнить тетрадь.

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Паспортная часть.
Фамилия, имя, отчество больного, возраст и его местожительство (город, село). Профессия и социальное
положение. Дата поступления в клинику (день и год). Откуда и кем доставлен (из дома, с вокзала и т.д.,
родственники, спец.транспортом).

Жалобы больного.
Подробно изложить жалобы больного на момент осмотра, основные и второстепенные.

Анамнез болезни (Anamnesis morbi).


Опишите процесс развития болезни (со слов больного); когда заболел и как началось заболевание (остро,
постепенно); последовательность развития болезни (температура, сознание, головная боль, рвота, нарушение
стула, появление сыпи и т.д.). Все данные излагайте в хронологическом порядке до момента курации. Лечение
в домашних условиях и в стационаре, его эффективность.

Эпиданамнез (Anamnesis epidemica).


Подробно соберите сведения о возможных путях заражения. Порядок исследования:
 контакт с инфекционными больными: наличие лихорадящих больных в семье, в квартире, по соседству (в
том же доме) или на работе, учебе; контакт с больными домашними и дикими животными, грызунами,
птицами в течение последних 2-3 недель.
 как долго проживает в г. Харькове, откуда приехал;
 выезды в командировки, пребывание в других местностях в течение предшествующих (2-3 недель (когда,
где находился);
 питание (где питается, регулярно, нерегулярно), какие продукты употреблял, когда, способ их
приготовления, органолептические свойства, место приобретения;
 водоснабжение (централизованное, местное);
 вакцинация (вирусный гепатит, корь, краснуха, эпид. паротит, дифтерия, брюшной тиф и другие инфекции,
когда, реакция на прививки, ревакцинация);
 эпидемиологическая обстановка в данном населенном пункте (наличие эпидемиологических или
эндемических заболеваний);
 пребывание на природе (охота и рыбалка) и др., купание в водоемах, работа на сенокосе, обмолоте зерна,
укусы клещей, комаров, крыс;
 пребывание в эндемической местности, работа в животноводческом и птицеводческом хозяйстве, на
мясокомбинате и др.;
 переохлаждение, переутомление, травмы;
 проводились ли какие либо инъекции, операции, инвазивные методы исследования, переливание крови,
введение сывороток, гинекологические манипуляции, лечение у стоматолога, пирсинг, татуаж,
«незащищенные» сексуальные контакты.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae).


 перенесенные болезни (начиная с детства): "детские инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический
паротит, корь, скарлатина и др.), брюшной и сыпной тифы, дизентерия, вирусные гепатиты (А, В, С, Д) и
другие заболевания; венерические инфекции, туберкулез, гельминтозы;
 ВИЧ-инфекция;
 Хронические заболевания ЖКТ, легких печени, почек, эндокринная патология и др.
 условия быта: питание, жилище, профессиональные вредности (условия работы);
 вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков, курение);
 болезни и состояние здоровья родственников, родителей;
 вводились ли с лечебной профилактической целью сыворотки, когда, какие, реакция на введение сыворотки
(проявления анафилаксии);
 получал ли сульфаниламиды и антибиотики, когда и какие, была ли аллергическая реакция и на какие
препараты.

Объективное исследование (Status praesens objectivus).


Укажите дату осмотра и день болезни больного, температуру и данные осмотра в такой последовательности:
1) Состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое; сознание (ясное,

4
помрачено, утрачено); бред (характер и содержание); адинамия, возбуждение, эйфория, двигательное
беспокойство, агрессивность, контактность; ориентация, но времени и пространстве; голос, речь (если есть
изменения, укажите, какие);
2) Положение: активное, пассивное, вынужденное; выражение лица (маскообразное, "лицо Гиппократа",
страдальческое, спокойное, безразличное и т.д.); рост, телосложение (крепкое, слабое), питание (достаточное,
пониженное, чрезмерное, кахексия);
3) Кожа и слизистые оболочки: сухость, влажность (потливость) - (нормальная, бледная, желтушная,
цианотическая, гиперемированная, видимые слизистые и конъюнктивы, их окраска; энантема; эластичность
кожи (тургор), рубцы; подкожная клетчатка и степень ее развития; отеки, их расположение и распространение;
4) Сыпи: характер (розеола, папула, везикула, пустула, пузырь, эритема, петехия, кровоизлияние),
локализация, срок появления, этапность высыпания, цвет кожи в окружности сыпи (фон);
5) Лимфатическая система: лимфоузлы подчелюстные, шейные, кубитальные, паховые (их величина,
консистенция, спаянность друг с другом, подвижность, болезненность); явления периаденита; осмотр шеи и
попутно исследование щитовидной железы;
6) Локомоторный аппарат: мышечная система (степень развития, сила, болезненность при ощупывании
мышц; атрофия мышц, фибриллярное подергивание, гиперкинезы и др.); кости и суставы (деформация,
периоститы, контрактуры, анкилозы; конфигурация суставов, подвижность, болезненность, наличие бурситов,
тендовагинитов, фиброзитов и др.);
7) Сердечно-сосудистая система: область сердца - выпячивание (сердечный горб), пульсация надчревной
и яремной ямки, сердечный толчок, каротид шейных вен; локализация и форма верхушечного толчка;
предсердное дрожание, его локализация и отношение к фазам сердечной деятельности - определяйте
пальпаторно; границы относительной и абсолютной сердечной тупости. Пульс: частота, напряжение,
наполнение, ритм и форма; пульс - редкий (rarus), частый (frequens), высокий (altus), малый (parvus),
нитевидный (filiformis), альтернирующий (alternans), медленный (tardus), дикротический (dicrotus),
капиллярный пульс. Наличие асимметрии пульса, определение дефицита пульса; соотношение высоты
температуры тела и частоты пульсовых ударов (относительная брадикардия, соответствие или тахикардия).
Артериальное давление. Исследование сосудов: осмотр (видимая пульсация) и ощупывание доступных артерии,
извилистость и плотность сосудистых стенок, (височная, лучевая и плечевая артерии), выслушивание сосудов:
каротид, бедренных артерий;
7) Органы дыхания: дыхание свободное, одышка (dispnoe) (инспираторная, экспираторная, смешанная),
затрудненное стридорозное дыхание - (stridor), нос - выделение (характер и количество), ринорея, носовое
кровотечение, гиперемия слизистых носа; кашель (tussis) сухой, с мокротой (sputum) (количество, цвет, запах,
слоистость), состояние носоглотки, миндалин (гипертрофия, гнойные пробки, налеты, их характер, отек);
форма грудной клетки (цилиндрическая, плоская, бочкообразная и т.д.), симметричн,ость дыхательных
движений, их частота; тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный, Чейн-Стокса, Биотта, Куссмауля);
расстройство акта дыхания) по периферическому типу, центральному, бульбарному); перкуссия легких: звук -
легочной, тупой, тимпанический, коробочный. Границы легких и экскурсия нижних краев их в см.
Сравнительная перкуссия, определение зон гипералгезии, притупление, притупленного тимпанита, тимпанита,
с указанием их размеров и точной локализации. Аускультация легких: характер дыхания - везикулярное,
ослабленное, усиленное, с усиленным вдохом и выдохом, жесткое, бронхиальное и т.д. Хрипы (ronchi), сухие
(sicci), влажные (humidi), крепитация (crepitatio), субкрепитация, калибр, локализация. Соотношение с фазой
дыхания. Шум трения плевры (africtus). Голосовое дрожание, бронхофония;
8) Органы пищеварения: состояние ротовой полости (губ, десен, зубов), языка: налеты, форма языка,
отпечатки зубов и т.д.); запах изо рта (faetor ex ore), (зловонный, "печеночный" и т.д.).
Осмотр живота (величина, форма - втянутый, выпяченый, отвислый); метеоризм, его степень; расширение
вен кожи живота, видимая перистальтика желудка и кишок; пальпация - общее и местное напряжение живота,
состояние пупочного кольца, паховых каналов (грыжи); пальпаторно - состояние различных отделов и органов
кишечника (сигмовидная кишка, илеоцекальная область и др.), перкуссия границ желудка, наличие выпота,
зоны притупления, симптом Падалки; аускультативно шум плеска - гастроптоз, атония (перкуссия), урчание,
частота перистальтических волн, шум трения брюшины (перитонит); парез кишечника - могильная тишина,
отсутствие перистальтики (парез, непроходимость). Печень, селезенка, почки, мочевой пузырь, (их
характеристика) топографическая пальпация. Печень - определение границ пальпаторно и перкуторно,
(болезненность, поверхность - гладкая, бугристая), край (острый, закругленный), консистенция (плотная,
мягкая), обследование области желчного пузыря, болевые точки, резистентность, наличие симптомов
(симптомы Ортнера, Вольского, Мерфи, Георгиевского, Захарьина, Курвуазье, Мюсси-Боаса и др.). Селезенка -
перкуторные границы, пальпация ее в различных положениях больного (на спине, на правом боку). Размеры,
форма, консистенция, поверхность. Прямая кишка - геморроидальные узлы, трещины и свищи, зияние ануса.
Пальцевое исследование, ректоскопия (по показаниям). Стул - частота его, субъективные ощущения больного
при дефекации (боль, тенезмы), характеристика испражнении и рвотных масс, количество, цвет, запах,
консистенция, примеси слизи, гноя, крови).
9) Нервная система: сознание сохранено, спутано, без сознания, тифозное состояние, ориентация в
окружающей среде, двигательная сфера: объем пассивных движении в суставах (полный, неполный); объем
активных движении в суставах; мышечная сила в сгибателях и разгибателях; парезы и параличи; мышечные
атрофии и фибриллярные подергивания. Рефлексы: а) кожные: подошвенный, брюшные (верхние, средние,
нижние, справа и слева), кремастерный; б) слизистые: глоточный, конъюнктивальный, корнеальный,

5
зрачковый, сухожильные рефлексы (c.m. biceps, triceps), корпорациальные; коленные и ахиллов рефлексы;
патологические пирамидные рефлексы (Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Бехтерева, Гордона, Чедока и
др.). Менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, симптом Керннга, симптом Брудзинского (верхний
и нижний); мозжечковые (походка, пальценосовая и коленопяточная проба, симптом Ромберга).
Чувствительная сфера (болевая, тактильная, температурная). Черепно-мозговые нервы:- 12 пар черепно-
мозговых нервов: I пара - n.olfactorius, II пара - n.opticus, III пара - n.oculomotorius, IV пара – n.trochlearis, V пара
- n.trigeminus, VI пара - n.abducens VII пара - n.facialis, VIII пара - n.vestibulocochlearis, IX пара -
n.glossopharengeus, X пара - n.vagus, XI пара - n.accesorius, XII пара - n.hypoglossus. Вегетативная нервная
система (дермография, потливость, брадикардия); вторая сигнальная система, (речь, почерк, чтение).
10) Мочевыделительная система: Почки и мочевой пузырь, пальпация почек (опущение, болезненность,
бугристость и т.д.), симптом Пастернацкого. Исследование надлобковой области (болезненность, припухлость).
Частое мочеиспускание, затруднения, боли, рези. Количество мочи (разовое, суточное), цвет и прозрачность
мочи.
11) Половые органы: а) у - женщин - пальпация матки, ее размер. Беременность. Выделения из влагалища;
б) у мужчин - осмотр мошонки, яичек, придатков. Выделения из уретры, эрозии, язвы, и т.д.
12) Эндокринная система: (состояние щитовидной, поджелудочной и других желез.).

Предварительный диагноз
Предварительный диагноз, краткий и четкий, устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза и
объективного обследования больного. Необходимо научиться, наблюдая симптомы заболевания, объединять их
в синдромы и сопоставлять синдромы диагностируемой болезни с проявлениями теоретически известной,
доказывая тем самым их сходство и различие. Помните, что симптомы могут быть решающими
(специфическими только для данного заболевания), опорными (характерными для данной болезни, но
встречающимися и при других заболеваниях), и наводящими (характерными для многих заболеваний). Здесь
же дайте конкретное обоснование диагноза, основанное на типичных для диагностируемой болезни признаках.

Лабораторные методы исследования.


Общеклинические исследования (крови, мочи, кала, мокроты, ликвора и др.); биохимические методы;
бактериологические; вирусологические; серологические, иммунологические, паразитологические методы.

Специальные методы исследования


 рентгенологическое исследование;
 КТ, ЯМР, УЗИ
 электроэнцефалография, эхоэлектроэнцефалография;
 ректороманоскопия; ФГДС;
 пункционная биопсия;
 функциональные методы исследования - спирография, пневмотахометрия, миография;
 электрокардиография, эхоэлектрокардиография; осциллография;
 офтальмоскопия;
 ларинго-ото-риноскопическое обследование, эхоэлектроэнцефалография.

Дифференциальный диагноз
Предполагаемое заболевание дифференцируйте с другими, имеющими с ним существенное сходство.
Вначале укажите симптомы, общие для данной и сходные с неи болезни, т.е. обоснуйте необходимость
дифференциации. Затем, отметив различия в клинической картине с использованием данных объективного
обследования, анамнестических, эпидемиологических, результатов лабораторного обследования больного.
Дайте заключение о малой вероятности того или иного заболевания.

Окончательный диагноз.
Должен носить развернутый характер согласно принятой классификации с отражением формы, тяжести,
характера течения заболевания, а также наличие осложнений. Необходимо отметить этиологию заболевания и
метод подтверждения диагноза. Отдельно выделяются осложнения. Указывается сопутствующая патология.

Лечение.
 Специфическое (антитоксические сыворотки, иммуноглобулины);
 Этиотропное (противовирусная, антибактериальная и антипаразитарная терапия);
 Патогенетическое;
 Симптоматическое;
 Профилактика осложнений;
 Лечебно-охранительный режим;
 Лечение остаточных явлений.
Дневник (Cursus morbi).
Отразите подробно динамику заболевания с указанием даты и дня болезни, режима, перечням
медикаментозной терапии в виде рецептурных прописей. Температурный лист.

6
Прогноз.
Hа основании динамикн заболевания, возраста больного, наличия сопутствующей патологии, вредных
привычек, условий жизни, профессии обоснуйте прогноз для выздоровления, жизни, трудоспособности. Если в
результате болезни трудоспособность больного ограничена, укажите предполагаемую группу инвалидности и
рекомендации по трудоустройству.

Профилактика.
Укажите механизм заражения, способы передачи болезни, а также меры предупреждения распространения
заболевания в отделении.

Эпикриз.
Представляет собой выписку из истории болезни и должен в возможной краткой форме заключать в себе все
основное содержание истории болезни, создавая по прочтении полное впечатление о ходе обследования
больного, диагностике, клиническом течении болезни и ее особенностях, о терапии и исходе. В эпикризе дайте
оценку формы болезни, характеристику типа температурной кривой, учет атипичных симптомов, анализ тех
или иных клинических данных, оценку применявшихся методов терапии и т.д.
Содержание эпикриза включает следующие моменты:
 поступление больного (день болезни, диагноз направления, откуда и в каком состоянии поступил больной);
 окончательный диагноз и порядок диагностики;
 описание клиники заболевания у данного больного (основная часть эпикриза), форма болезни, наличие или
отсутствие основных симптомов, клиническое обоснование и их анализ;
 полного диагноза;
 осложнения;
 вторичные инфекции;
 терапия;
 исход, состояние больного и результаты лабораторного обследования перед выпиской;
 рекомендации реконвалесценту по труду, диспансерному наблюдению, дальнейшему лечению.

Заключение.
Кратко укажите эпидемиологические особенности данного заболевания, степень угрозы для окружающих
необходимость и сроки госпитализации, дальнейшее диспансерное наблюдение за реконвалесцентами, правила
выписки из стационара, дезинфекция очага, мероприятия по отношению к контактным лицам, профилактика.

7
ТЕМА 1. Введение в курс инфектологии. Внутрибольничные инфекции. Общая характеристика
инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи. Брюшной тиф. Паратифы А и В.
Дата ____________________
В результате изучения темы студент обязан знать следующие вопросы:
1. Этапы развития учения об инфекционных материалов на исследования.
болезнях. 18. Правила транспортировки инфекционных больных
2. Общие закономерности инфекционного процесса. и санитарной обработки.
Определение понятий "инфекция", 19. Распределение больных по отделениям
"инфекционный процесс", "инфекционная инфекционной больницы и санитарно-
болезнь". Факторы специфической и эпидемический режим инфекционной больницы.
неспецифической реактивности организма. 20. Принципы дезинфекции и дезинсекции в условиях
3. Клеточный, гуморальный иммунитет. Роль инфекционного стационара.
аллергии, аутоаллергии в патогенезе 21. Характеристику внутрибольничных инфекций,
инфекционных болезней. особенности клинического течения, клиническую
4. Типы температурных кривых и их значение для и лабораторную диагностику, принципы лечения и
диагностики инфекционных заболеваний. основные меры профилактики внутрибольничных
5. Принципы классификации инфекционных инфекций.
заболеваний. Общая характеристика различных 22. Правила работы персонала в инфекционном
групп инфекционных заболеваний – кишечные, стационаре, меры по препупреждению заражения
респираторные, кровяные, раневые, с медицинского персонала.
множественным механизмом передачи. 23. Правила ведения медицинской документации
6. Особенности инфекционных заболеваний, влияние (история болезни, экстренное извещение,
социально-экономических и экологических статистического талона).
условий на развитие и течение инфекционных 24. Сроки госпитализации больных, правила выписки
заболеваний. реконвалесцентов.
7. Закономерности и фазы течения инфекционного и 25. Этиология брюшного тифа, паратифов А и В,
эпидемиологического процесса различных факторы патогенности возбудителей.
инфекционных заболеваний. 26. Источники и пути передачи брюшного тифа,
8. Возрастные особенности течения инфекционных паратифов А и В. Особенности эпидемиологии
заболеваний. паратифа А и В.
9. Принципы диагностики инфекционных болезней. 27. Патогенез брюшного тифа, паратифов А и В.
Опорные и вспомогательные симптомы. Экспресс- Патоморфологические изменения в кишечнике.
методы диагностики. 28. Клиническая классификация брюшного тифа,
10. Принципы лечения инфекционных болезней. симптомы в зависимости от формы и тяжести
11. Методы специфической терапии инфекционных брюшного тифа по периодам болезни (начальный,
болезней. Правила введения гетерогенных разгара, разрешения).
сывороток. Осложнения серотерапии. 29. Критерии оценки тяжести брюшного тифа.
12. Понятие о карантинных инфекциях. Тактика врача 30. Специфические и неспецифические осложнения
при их выявлении. брюшного тифа. Патогенез, сроки возникновения
13. Организация инфекционной службы. Основные и клинические проявления. Тактика лечения.
направления в борьбе с инфекционными 31. Клинико-эпидемиологические особенности
болезнями. паратифов А и В.
14. Организация амбулаторно-поликлинической 32. Дифференциальная диагностика брюшного тифа,
службы инфекционным больным. КИЗ, структура, паратифов А и В, сальмонеллеза, сепсиса, ОРВИ.
функции. Форма учета и отчетности по 33. Методы лабораторной диагностики брюшного
инфекционной заболеваемости. тифа, паратифов А и В в зависимости от периода
15. Организация стационарной помощи заболевания.
инфекционным больным. Назначение и типы 34. Принципы лечения брюшного тифа, паратифов А
инфекционных больниц, требования к устройству и В. Антибактериальная терапии.
территории, структурные подразделения. 35. Прогноз брюшного тифа, паратифов А и В.
16. Назначение, устройство и задачи приемного 36. Принципы профилактики брюшного тифа,
отделения, назначение и устройство паратифов А и В.
инфекционных отделений, боксов и полубоксов, 37. Правила выписки и диспансерного наблюдения за
подсобных подразделений. реконвалесцентами брюшного тифа, паратифов А
17. Правила забора, упаковки и транспортировки и В.
В результате изучения темы студент обязан уметь:
1. Использовать метод научного анализа при оценку.
изучении вопросов этиологии, патогенеза, 6. Провести дифференциальный диагноз.
диагностики, лечения. 7. Сформулировать окончательный диагноз
2. Владея навыками пропедевтики провести заболевания и его осложнений.
самостоятельную курацию больного. 8. Назначить лечение больному на дому и в условиях
3. Выявить характерные для заболевания симптомы стационара.
и синдромы. 9. Назначить рациональную этиотропную терапию.
4. Обосновать предварительный диагноз. 10. Своевременно выявлять неотложное состояние
5. Назначить лабораторные исследования и дать их 11. Оказать неотложную помощь больному в случае

8
развития угрожающих жизни состоянии. полученными на предыдущих курсах,
12. Владея теоретическими и клиническими знаниями, диагностировать сопутствующую патологию.

Введение в курс инфектологии


Инфекция (определение) __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Инфекционный процесс ___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Инфекционная болезнь ___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Особенности инфекционных болезней: ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Основные факторы, влияющие на течение инфекционного процесса _____________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация инфекционных болезней ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Природно-очаговые инфекции _____________________________________________________________________

Суперинфекция
Нозокомиальна
Термин

Коинфекция
Реинфекция
я инфекция

Ремиссия

Рецидив
Определение

Наслоение на инфекц. процесс, дополнительная


инфекция
Временное ослабление или исчезновение
клинических проявлений
Инфекция как следствие инфицирования больного в
условиях стационара
Новое заражение реконвалесцента тем самым
патологическим агентом
Одновременное заражение двумя и более разными
возбудителями
Возвращение проявлений болезни после периода
исчезновения клинических симптомов
Механизм передачи инфекции _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Пути передачи инфекции __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Факторы передачи инфекции ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Неспецифические факторы резистентности макроорганизма____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфические факторы резистентности макроорганизма ____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Принципы профилактики инфекционных заболеваний _________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Принципы диагностики инфекционных заболеваний __________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Принципы лечения инфекционных заболеваний ______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Показания к госпитализации больных инфекционными заболеваниями:
1. ______________________________________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________________________________
Назначение инфекционного стационара ____________________________________________________________
Структурные подразделения инфекционного стационара ______________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
9
Внутрибольничные инфекции (ВБИ)
Определение ВБИ: _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Факторы, способствующие ВБИ: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Основные группы ВБИ: ___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Основные возбудители ВБИ: _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Особенности клинического течения ВБИ: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Диагностика и лечение ВБИ: _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика ВБИ: ______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Брюшной тиф
Возбудитель____________________семейство____________________серогруппа___________________________
окраска по Граму__________антигены: ____________________факторы патогенности: _____________________
источник инфекции: 1.____________2.____________механизм заражения____________________пути передачи:
______________________________________________________________сезонность________________________
Фазы патогенеза: _________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Неделя
Патоморфологические изменения
болезни
1-я
2-я
3-я
4-я
5-я
Клиническая классификация. По варианту течения: 1.______________________2.__________________________
Стадии заболевания: 1._______________________2.__________________3. _______________4. _______________
Атипичные формы: 1.______________2._______________3. ______________4. ______________5. _____________
Тяжесть течения: 1.________________________2. _______________________3. ____________________________
Носительство: 1.__________________________2. _________________________3. ___________________________
Инкубационный период_______ Стадии: ____________________________________________________________

Типы температурных кривых:

Клиника начального периода ______________________________________________________________________


________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника периода разгара __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

10
Специфические осложнения 1._________________2.________________3._________________4._______________
Клиника ИТШ___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника тифозного статуса:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Симптомы кишечного кровотечения: 1.______________2.______________3._______________4._______________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Симптомы перфорации кишечника: 1.____________2.____________3.___________4.___________5.___________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Особенности паратифа А Особенности паратифа В

Дифференциальный диагноз
Симптом Брюшной Паратиф А Паратиф В Сальмонеллез Грипп и Сыпной тиф
тиф ОРВИ
Начало
Лихорадка

Интоксикация
Рвота
Характер стула

Дегидратация
Боли в животе
(характер,
локализация)
Экзантема
(характер,
сроки
появления,
локализация)
Изменения
стула
Селезенка,
печень
Изменения
ЦНС

Лабораторная диагностика: гемограмма______________________________________________________________


________________________________________________________________________________________________
Анализ мочи_____________________________________________________________________________________
Копроцитограмма________________________________________________________________________________
Бактериологические исследования__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Серологические исследования______________________________________________________________________
Лечение: этиотропное_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
патогенетическое_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия ИТШ____________________________________________________________________________________
11
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии выписки реконвалесцентов: 1.___________________2.___________________3.____________________

Тесты для самоконтроля


№1
А. Возбудителем брюшного тифа является:
а) Salmonella enteritidis; г) Salmonella paratyphi B;
б) Salmonella typhi; д) Salmonella typhimurium.
в) Salmonella paratyphi A;
Б. Инкубационный период брюшного тифа чаще всего составляет:
а) 1-3 дня; г) 14-25 дней;
б) 3-7 дней; д) Не менее 21 дня.
в) 9-14 дней;
Г. Специфические методы диагностики брюшного тифа:
а) Гемокультура; г) РНГА в динамике;
б) Копроуринокультура; д) Биологический метод.
в) Реакция Видаля в парных сыворотках крови;
Д. Основные факторы патогенности брюшного тифа:
а) Vi-антиген; г) Спорообразование;
б) Экзотоксин; д) Гемагглютинин.
в) Эндотоксин;
№2
Женщина 32 лет жалуется на лихорадку, головную боль в затылочно-теменной области, бессонницу, запор.
При осмотре в отделении на 8 день болезни. Температура  39,80С. Заторможена. Пульс – 62 уд/мин, дикротия.
Кожные покровы бледные. На коже живота – единичные розеолы. Язык обложен налетом с отпечатками зубов
на боковых поверхностях. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации. Отмечается притупление
перкуторного звука в илеоцекальной области. Гепатолиенальный синдром.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) пищевая токсикоинфекция, г) сальмонеллез,
б) брюшной тиф, д) энтеровирусная инфекция.
в) паратиф В,
Б. Какие симптомы характерны для заболевания:
а) постепенное начало, г) увеличение печени и селезенки,
б) озноб, жар. пот, д) схваткообразные боли в животе.
в) геморрагическая сыпь,
В. Какие методы лабораторной диагностики используются:
а) гемокультура, копрокультура г) реакция Видаля,
б) посев на стерильность крови, д) мазок из носоглотки.
в) иммунофлюоресценция,
Г. Какие основные методы лечения заболевания:
а) этиотропная терапия, г) оксигенотерапия,
б) назначение спазмолитиков, д) регидратация.
в) дезинтоксикационная терапия,
№3
Больной 26 лет. Заболел остро, повысилась температура до 38 0С, отмечались насморк, кашель,
герпетические высыпания на губах. На 4 день болезни появилась сыпь на теле. Температура ремиттирующего
типа. При осмотре отмечается инъекция сосудов склер. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. На теле
распространенная розеолезная и макуло-папулезная сыпь. При пальпации живота обнаруживаются
увеличенные печень и селезенка. Запор.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) паратиф В, г) сальмонеллез,
б) энтеровирусная инфекция, д) брюшной тиф.
в) паратиф А,
Б. Какие клинические симптомы наиболее характерны:
а) головная боль, г) полиморфная сыпь,
б) температура постоянного характера, д) метеоризм.
в) температура ремиттирующего характера,
В. Какие методы лабораторной диагностики применяют при этом заболевании:
а) посев крови на стерильность, г) вирусологические методы,
б) иммунофлюоресценция, д) гемокультура.
в) РНГА с О- и Н-антигенами,
Г. Какой препарат необходимо выбрать для лечения при этом заболевании:
а) цефазолин, б) ципрофлоксацин,

12
в) пенициллин, д) доксициклин.
г) левомецитин,
№4
А. Выберите характерный клинический анализ крови для брюшного тифа периода разгара:
а) эр. 4,0x1012/л, Ht 0,42, Hb 140 г/л, лейк. 12,1x109/л, э. 6%, н. 64%, л. 15%, м. 5%, СОЭ – 22 мм/ч.,
б) эр. 3,1x1012/л, Ht 0,3, Hb 112 г/л, лейк. 3,1x109/л, э. 14%, н. 46%, л. 25%, м. 15%, СОЭ – 12 мм/ч.,
в) эр. 5,0x1012/л, Ht 0,45, Hb 155 г/л, лейк. 13,0x109/л, э. 0%, ю. 2 н. 88%, л. 10%, м. 5%, СОЭ – 50 мм/ч.,
г) эр. 6,2x1012/л, Ht 0,6, Hb 180 г/л, лейк. 18,1x109/л, э. 2%, н. 73%, л. 20%, м. 5%, СОЭ – 22 мм/ч.,
д) эр. 3,8x1012/л, Ht 0,4, Hb 127 г/л, лейк. 3,0x109/л, э. 0%, н. 45%, л. 40%, м. 15%, СОЭ – 22 мм/ч.
Б. Признаки кишечного кровотечения при брюшном тифе:
а) «кинжальна боль», повышение температуры, рвота, перетониальные симптомы, падение АД, мелена.
б) потеря сознания, головокружение, боли в животе, диарея, рвота, повышение температуры, снижение АД.
в) снижение температуры, тахикардия, головокружение, бледность, дефанс при пальпации, мелена, анемия.
г) мелена, анемия, рвота, схваткообразные боли в животе, тахикрадия, диарея, повышение температуры
д) высокая температура, брадикардия, озноб, анемия, одышка, повышение АД, рвота, запор, парез
кишечника
В. Выберите препараты необходимые при инфекционно-токсическом шоке у больного брюшным тифом:
а) трисоль, кардиамин, адреналин, 10% раствор глюкозы, цефазолин, лазикс, эуфиллин, гордокс,
б) лазикс, манитол, дексаметазон, ципрофлоксацин, эуфиллин, 5% и 10% раствор глюкозы,
в) трисоль, лактосоль, 0,9% раствор NaCl, реосорбилакт, адреналин, мезатон,
г) гекодез, реосорбилакт, преднизолон, левомецитин, допамин, 0,9% раствор NaCl, гепарин, контрикал,
д) инсулин, трисоль, лактосоль, 0,9% раствор NaCl, реосорбилакт, ксилат, 5% раствор глюкозы,
пенициллин.
Д. Типичные проявления брюшного тифа в разгар болезни:
а) диарея с водно-электролитными нарушениями, г) бессоница,
б) парез кишечника, д) гепатолиенальный синдром с
в) лихорадка, желтухой.

Рекомендуемые препараты (ознакомиться с фармакологическими свойствами,


выписать рецепты на перечисленные препараты).
1. Аминокапроновая кислота
2. Ампициллин
3. Гатифлоксацин
4. Дексаметазон
5. Бисептол
6. Левомицетин
7. Норфлоксацин
8. Прозерин
9. Реополиглюкин
10. Реосорбилакт
11. Сульфокамфокаин
12. Цефтазидим
13. Цефтриаксон
14. Ципрофлоксацин
15. Этамзилат

13
КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО (ПРОТОКОЛ ОТВЕТОВ)

Фамилия, имя и отчество Балл


пациента, возраст, пол ы

Жалобы

Анамнез заболевания
1

Анамнез
эпидемический

Анамнез жизни

Осмотр пациента;
информация об
общем состоянии и
2 его оценка.
Кожные покровы и
слизистые оболочки.
Лимфатическая и
эндокринная
Физикальное
системы.
обследование
3
сердечно-сосудистой
системы.

Физикальное
4 обследование органов
дыхания.

Физикальное
обследование
брюшной полости
5
(пищеварительной и
мочевыделительной
систем).

Физикальное
обследование костно-
6
мышечной и нервной
систем.

Ведущий синдром
7
заболевания.
Внутрисиндромная
8 дифференциальная
диагностика.
Предварительный
9
клинический диагноз.

10 План обследования.

Оценка результатов
лабораторных и
интерпретация
11 результатов
инструментальных
методов
исследования.

Определение тактики
12 ведения, диеты и
принципов лечения.

Определение
прогноза у данного
13 больного и мер
профилактики при
данном заболевании.
Выполнение практических навыков оценивается баллами “1”, “0,5”, “0”.
Итоговая оценка: 0-2 балла – «2», 3-8 баллов – «3», 9-11 баллов – «4», 12-13 баллов – «5».

14
ТЕМА 2. Кишечные инфекционные заболевания с преимущественным поражением тонкого кишечника.
Холера. Сальмонеллез. Пищевые токсикоинфекции.
Дата _____________________
В результате изучения темы студент обязан знать следующие вопросы:
1. Этиологию холеры, факторы патогенности 21. Критерии оценки тяжести, осложнения ПТИ и
возбудителя. сальмонеллеза.
2. Эпидемиологию холеры, особенности 6-ой 22. Дифференциальная диагностика.
пандемии. 23. Методы лабораторной диагностики ПТИ и
3. Патогенез холеры. сальмонеллеза.
4. Классификацию и клинические формы холеры. 24. Принципы лечения ПТИ и сальмонеллеза.
5. Клинические проявления холеры при разных 25. Правила выписки и диспансерного наблюдения за
степенях обезвоживания. реконвалесцентами ПТИ и сальмонеллеза.
6. Осложнения холеры. 26. Возбудители эшерихиоза, подгруппы.
7. Особенности клинико-лабораторного 27. Эпидемиологию эшерихиозов.
обследования больного. 28. Патогенез эшерихиозов.
8. Методы специфической диагностики холеры. 29. Клинические симптомы в зависимости от
9. Принципы лечения холеры. подгруппы эшерихий.
10. Прогноз при холере. 30. Лабораторную диагностику эшерихиозов.
11. Принципы профилактики холеры. 31. Терапия эшерихиозов
12. Правила выписки и диспансерного наблюдения за 32. Правила выписки и диспансерного наблюдения за
реконвалесцентами холеры. реконвалесцентами эшерихиозов.
13. Принципы работы холерного госпиталя. 33. Этиологию кампилобактериоза.
14. Возбудители пищевых токсикоинфекций (ПТИ), 34. Источники инфекции и пути передачи
сальмонеллеза. кампилобактериоза.
15. Эпидемиологию ПТИ и сальмонеллеза. 35. Патогенез кампилобактериоза.
16. Патогенез ПТИ. 36. Клинические варианты кампилобактериоза и
17. Патогенез сальмонеллеза. симптомы в зависимости от формы.
18. Клинические формы ПТИ и клиническая 37. Методы лабораторной диагностики
классификация сальмонеллеза. кампилобактериоза.
19. Клинические симптомы гастроинтестинальных и 38. Терапию кампилобактериоза.
генерализованных форм сальмонеллеза. 39. Правила выписки и диспансерного наблюдения за
20. Клинические особенности ПТИ, критерии реконвалесцентами кампилобактериоза.
диагноза.
В результате изучения темы студент обязан уметь:
1. Установить степень дегидратации, обосновать исследования.
клинический диагноз. 7. Осуществить промывание желудка, забор рвотных
2. Рассчитать объем жидкости и провести масс и промывных вод для бактериологического
регидратационную терапию в зависимости от исследования.
степени дегидратации. 8. Осуществить посев кала, крови, мочи, желчи для
3. Провести дифференциальную диагностику. бактериологического исследования.
4. Оценить эффективность регидратационной 9. Назначить и оценить серологические исследования
терапии. (РНГА).
5. Оценить картину клинического анализа крови при 10. Составить план противоэпидемических и
бактериальных кишечных инфекциях. профилактических мероприятий в очаге инфекции.
6. Оценить результаты копрологического

Холера. Возбудитель______________________семейство______________________род______________________
Биовары: 1.________________2. _________________ серовары: 1._____________2._____________3.___________
окраска по Граму__________антигены: 1.______2.______ основные факторы патогенности: _________________
________________________________________________________________________________________________
источник инфекции: 1.__________________2.___________________механизм заражения____________________
пути передачи: 1.____________________________2.__________________________3.________________________
Эпидемиологические особенности__________________________________________________________________
_______________________________________________________________сезонность________________________
Фазы патогенеза: _________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Атипичные формы: 1.__________________2._________________3.___________________4.___________________
Инкубационный период__________________________________начало___________________________________
Клиника холерного энтерита:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
холерного гастроэнтерита__________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

15
Клиника холерного алгида (гиповолемический шок)___________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Признаки Степень обезвоживания
I II III IV
Величина потери массы (%)
Рвота (раз/сут)
Стул (раз/сут)
Жажда сухость во рту
Голос
Температура тела, эластичность, цвет кожи
Судороги
Пульс
АД
Гематокрит, эритроциты, лейкоциты, Нb СОЭ
рН крови, дефицит основания (ВЕ)
Плотность плазмы
Концетрация К+, Na+, Cl-
Креатинин, мочевина
Диурез
Осложнения_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторная диагностика: гемограмма______________________________________________________________
Анализ мочи_____________________________________________________________________________________
Копроцитограмма________________________________________________________________________________
Биохимические методы____________________________________________________________________________
Бактериологические исследования__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
ускоренные (экспресс) методы: 1.________________2._______________3.________________4._______________
Серологические исследования______________________________________________________________________
Этапы регидратационной терапии: 1.___________________________________2.____________________________
Расчет объема жидкости___________________________________________________________________________
Степень Патогенетическая терапия
дегидратации (препарат, доза, способ и скорость введения, из расчета на массу больного 70 кг)
1
2

Этиотропная терапия холеры (препарат, доза, курс): ___________________________________________________


________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии эффективности регидратации: 1.___________________2.____________________3.________________________
Правила выписки реконвалесцентов_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Пищевые токсикоинфекции. Возбудители _________________________________________________________


________________________________________________________________________________________________
Источники инфекции ПТИ_______________________ механизм заражения________________________________
путь передачи: __________________________ факторы передачи:________________________________________
Основной фактор патогенности ____________________________________________________________________
Клинические формы ПТИ: ________________________________________________________________________
Клиника ПТИ ___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника стафилококковых ПТИ ____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника клостридиозных ПТИ_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения ПТИ_________________________________________________________________________________

16
Лечение ПТИ____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Неотложная помощь при коллапсе__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальный диагноз ОКИ
Симптом ПТИ Сальмонелл Холера Эшерихиоз Кампилобак Ротавирусна
ез териоз я инфекция
Эпид. анамнез

Начало
Лихорадка
Интоксикация
Рвота
Тошнота
Боль в животе
локализация и
характер
Изменения стула,
характеристика

Дегидратация
Изменения в
ротоглотке
Печень
Селезенка
Поражение
органов дыхания

Сальмонеллез. Возбудитель____________________семейство____________________род___________________
основные серовары_______________________________________________________________________________
окраска по Граму__________антигены: 1.______2.______3.______токсины: 1.______________2._____________
источник инфекции: 1._________________________2.________________________3.________________________
механизм заражения_________________________________________________________________ пути передачи:
1.__________________2.____________________3.____________________ сезонность________________________
Патогенез: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Механизм развития дареи _________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические формы: А.______________________1._______________________2.___________________________
3._________________4.___________________В._____________________1. ________________2._______________
С.____________________1._____________2.________________3.________________D._______________________
Клиника гастроинтестинальной формы гастроэнтеритический вариант: __________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
гастроэнтероколитического варианта________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника тифоподобной формы_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника септикопиемической формы________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника ИТШ___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторная диагностика: гемограмма______________________________________________________________
Анализ мочи_____________________________________________________________________________________
Копроцитограмма________________________________________________________________________________
Бактериологические исследования__________________________________________________________________
Серологические исследования______________________________________________________________________
17
________________________________________________________________________________________________
Терапия Локализованные формы Генерализованные формы
Этиотропная (препарат, доза,
длительность курса терапии)

Патогенетическая

Симптоматическая

Критерии назначения этиотропной терапии: _________________________________________________________


________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Правила выписки реконвалесцентов_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Эшерихиоз. Возбудитель____________________семейство____________________род______________________
окраска по Граму__________антигены: 1.______2.______3.______Группы патогенных E.coli:
1.__________________2._________________3.__________________4.__________________5._________________
источник инфекции: 1.____________________2.___________________механизм заражения__________________
пути передачи: 1.________________2.__________________3.__________________ сезонность________________
Клиника дизентериеподобного эшерихиоза___________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника холероподобного эшерихиоза______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Диарея путешественников _________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Гемолитико-уремический синдром _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторная диагностика: гемограмма______________________________________________________________
Копроцитограмма________________________________________________________________________________
Бактериологические исследования__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Принципы лечения_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Кампилобактериоз. Род _________________основные виды: 1._________________2. ___________3.__________


окраска по Граму__________антигены: 1.________2.________токсины: 1._______________2._________________
источник инфекции: 1.________________________2.________________________3._________________________
механизм заражения________________________________________________________________ пути передачи:
1.__________________2.____________________3.____________________ сезонность________________________
Патогенез: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация: по выраженности: 1.___________________2.___________________3._______________________
По локализации: А.______________________1._____________________________2._________________________
В._________________________1.___________________________________2._______________________________
По тяжести: 1.__________________________2.__________________________3.____________________________
По длительности: 1.___________________________2.__________________________3._______________________

18
Клиника кампилобактериоза, вызываемого C.jejuni и C.coli_____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
осложнения______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника кампилобактериоза, вызываемого C.fetus_____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторная диагностика: гемограмма______________________________________________________________
Копроцитограмма________________________________________________________________________________
Бактериологические исследования__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Серологические исследования______________________________________________________________________
Этиотропна терапия кампилобактериоза (препарат, доза, длительность приема).___________________________
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

Тесты для самоконтроля


№1
А. Основные симптомы холеры:
а) температура, диарея, боль в животе, г) рвота предшествует диареи, боли в животе,
б) сыпь, тошнота, рвота, диарея, д) диарея предшествует рвоте, нет боли в
в) боль в животе, диарея, гепатолиенальный животе.
синдром,
Б. Характер стула при холере:
а) мелена, г) обильный, водянистый, в виде «рисового
б) мизерный, с примесью крови, отвара»,
в) в виде «горохового супа», д) обильный, зловонный, со слизью.
В. Препарат выбора для этиотропной терапии кампилобактериоза:
а) нифуроксазид, г) гентамицин,
б) ампициллин, д) кларитромицин.
в) эритромицин,
№2
Больная 32 лет. Заболевание началось остро, внезапно. Появились слабость, головокружение. Температура
поднялась до 390С. Отмечались боль в эпигастрии, тошнота, рвота. Потом боль в животе сместилась в область
пупка. Появились жидкие обильные испражнения зеленоватого цвета, пенистые, зловонные. Боли в животе
приобрели разлитой характер. На фоне частой рвоты и жидких испражнений отмечались судороги в нижних
конечностях. Накануне заболевания больная употребляла в пищу сырые яйца.
При осмотре: состояние тяжелое. Кожа бледная, цианотичная, сухая. Язык обложен коричневатым налетом,
сухой. Губы сухие. Пульс – 90 уд/мин. АД – 90/40 мм рт. ст. Живот вздут, болезненный при пальпации в
эпигастрии, области пупка и илеоцекального угла.
А. Ваш предварительный диагноз:
а) холера, г) ротавирусная инфекция,
б) пищевая токсикоинфекция, д) эшерихиоз.
в) сальмонеллез,
Б. Какие осложнения возникают при данном заболевании:
а) кишечное кровотечение, г) отек набухание головного мозга,
б) отек легких, д) гиповолемический шок.
в) инфекционно-токсический шок,
В. Какие лабораторные исследования используют при данном заболевании:
а) клинический анализ крови, г) бактериологическое исследование крови,
б) печеночные пробы, д) РНГА.
в) копрологическое исследование,
Г. Какие растворы используют для регидратационной терапии при данной патологии:
а) 5% раствор глюкозы, г) ацесоль, трисоль,
б) рефортан, реосорбилакт, д) гастролит.
в) 0,9% раствор NaCl,
№3
Пациент 20 лет. Заболел остро. Появился внезапный профузный понос. Испражнения обильные,
водянистые, без патологических примесей. Потом присоединилась многократная рвота без тошноты с большим
количеством рвотных масс. При осмотре: T – 36,00С. АД – 70/40 мм рт. ст., пульс – 120 уд/мин уд/мин. Живот
безболезненный при пальпации. Шум «плеска» по ходу петель тонкого кишечника.
В крови: эр – 5,6x1012/л, Ht – 0,6, Hb – 168 г/л, лейк. – 12,1x109/л, СОЭ – 2 мм/ч.

19
А. Какой предварительный диагноз:
а) холера, г) кампилобактериоз,
б) сальмонеллез, д) ротавирусный гастроэнтерит.
в) эшерихиоз,
Б. Назовите наиболее характерные проявления болезни:
а) боли в животе, г) рвота,
б) повышение температуры, д) судороги.
в) понос,
В. Какие методы лабораторной диагностики используются в диагностике заболевания:
а) клинический анализ крови, мочи, г) ИФА, бактериологический посев кала на
б) бактериологические посев крови, мочи. щелочные питательные среды.
в) серологические (РНГА, РСК), д) вирусологический метод.
Г. Какое осложнение развилось у данного пациента.
а) инфекционно-токсический шок, г) дегидратация II
б) гиповолемический шок, д) коллапс
в) дегидратация III степени

Рекомендуемые препараты (ознакомиться с фармакологическими свойствами,


выписать рецепты на перечисленные препараты).
1. Амикацин (амикин),
2. Ампициллин,
3. Атоксил,
4. Бактисубтил,
5. Бифиформ,
6. Гастролит,
7. Гентамицин,
8. Глюкосалан,
9. Дисоль,
10. Доксициклин,
11. Квартасоль,
12. Кларитромицин
13. Котримоксазол
14. Лактосоль,
15. Левомецитин,
16. Левомицетин сукцинат,
17. Метаклопрамид (церукал),
18. Нифуроксазид,
19. Норфлоксацин,
20. Оралит,
21. Офлоксацин.
22. Платифиллин,
23. Полифепан,
24. Прозерин,
25. Регидрон,
26. Трисоль,
27. Фестал,
28. Фталазол,
29. Фуразолидон,
30. Цефотаксим,
31. Цефтриаксон,
32. Ципрофлоксацин (цифран),
33. Энтерол,
34. Энтеросгель,
35. Эритромицин,

20
КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО (ПРОТОКОЛ ОТВЕТОВ)

Фамилия, имя и отчество Балл


пациента, возраст, пол ы

Жалобы

Анамнез заболевания
1

Анамнез
эпидемический

Анамнез жизни

Осмотр пациента;
информация об
общем состоянии и
2 его оценка.
Кожные покровы и
слизистые оболочки.
Лимфатическая и
эндокринная
Физикальное
системы.
обследование
3
сердечно-сосудистой
системы.

Физикальное
4 обследование органов
дыхания.

Физикальное
обследование
брюшной полости
5
(пищеварительной и
мочевыделительной
систем).

Физикальное
обследование костно-
6
мышечной и нервной
систем.

Ведущий синдром
7
заболевания.
Внутрисиндромная
8 дифференциальная
диагностика.
Предварительный
9
клинический диагноз.

10 План обследования.

Оценка результатов
лабораторных и
интерпретация
11 результатов
инструментальных
методов
исследования.

Определение тактики
12 ведения, диеты и
принципов лечения.

Определение
прогноза у данного
13 больного и мер
профилактики при
данном заболевании.
Выполнение практических навыков оценивается баллами “1”, “0,5”, “0”.
Итоговая оценка: 0-2 балла – «2», 3-8 баллов – «3», 9-11 баллов – «4», 12-13 баллов – «5».

21
ТЕМА 3. Кишечные инфекционные заболевания с преимущественным поражением толстого кишечника:
шигеллез, амебиаз. Иерсиниозы. Протозойные кишечные инвазии: лямблиоз. Нематодозы. Цестодозы.
Трематодозы.
Дата _____________________
В результате изучения темы студент обязан знать следующие вопросы:
1. Этиологию шигеллеза, амебиаза. 26. Лабораторные методы диагностики балантидиаза.
2. Эпидемиологию шигеллеза, амебиаза. 27. Лечение балантидиаза.
3. Патогенез. 28. Этиологию и эпидемиологию иерсиниоза.
4. Классификацию и клинические формы шигеллеза, 29. Патогенез иерсиниоза.
амебиаза. 30. Клинико-эпидемиологические особенности
5. Клинические особенности шигеллеза в иерсиниоза.
зависимости от формы и тяжести процесса. 31. Клинические проявления иерсиниоза.
6. Клиническую классификацию амебиаза, амебная 32. Осложнения иерсиниоза, неотложные
дизентерия и внекишечный амебиаз. мероприятия.
7. Критерии оценки тяжести и осложнения 33. Лабораторную диагностику иерсиниоза.
шигеллеза. 34. Принципы лечения иерсиниоза.
8. Осложнения амебной дизентерии и внекишечного 35. Принципы профилактики иерсиниоза.
амебиаза. 36. Прогноз иерсиниоза.
9. Дифференциальную диагностику шигеллеза. 37. Правила выписки и диспансерного наблюдения за
10. Методы лабораторной диагностики шигеллеза, реконвалесцентами иерсиниоза.
амебиаза. 38. Общее влияние гельминтов на организм человека.
11. Эндоскопические изменения при шигеллезе и 39. Этиологию цестодозов (тениоз, цистицеркоз,
амебиазе тениаринхоз, гименолипедоз, эхинококкоз,
12. Принципы лечения шигеллеза, амебиаза. дифилоботриоз), трематодозов (описторхоз),
13. Тактика ведения больных в случае возникновения нематодозов (аскаридоз, энтеробиоз,
неотложных состояний. трихоцефалез, анкилостомидоз, трихинеллез,
14. Принципы профилактики. стронгилоидоз, дирофиляриоз).
15. Правила выписки и диспансерного наблюдения за 40. Источник инвазии и пути передачи в зависимости
реконвалесцентами шигеллеза, амебиаза. от гельминтоза.
16. Принципы профилактики шигеллеза, амебиаза. 41. Патогенез.
17. Этиологию лямблиоза 42. Клинические признаки гельминтозов в
18. Эпидемиологию лямблиоза. зависимости от локализации и цикла развития.
19. Патогенез лямблиоза. 43. Методы диагностики гельминтозов в зависимости
20. Клинические проявления лямблиоза, его от вида инвазии.
осложнения. 44. Этиотропная терапия гельминтозов.
21. Лабораторную диагностику лямблиоза. 45. Принципы профилактики.
22. Принципы лечения лямблиоза. 46. Тактика в случае возникновения неотложных
23. Принципы профилактики лямблиоза. состояний.
24. Этиологию и эпидемиологию балантидиаза. 47. Прогноз.
25. Клинические формы балантидиаза и их 48. Правила выписки и диспансерного наблюдения за
симптоматика. реконвалесцентами.
В результате изучения темы студент обязан уметь:
1. Техника проведения зондового промывания 8. Оказание экстренной помощи при аллергических
желудка и сифонной клизмы. реакциях и анафилактическом шоке.
2. Интерпретировать результаты копрограммы. 9. Правила исследования при подозрении на
3. Знать устройство ректоскопа. заболевания, вызванные простейшими.
4. Техника проведения ректороманоскопии. 10. Назначить и оценить серологические исследования
5. Ректоскопическая картина слизистой оболочки (РНГА).
при амебиазе, шигеллезе, неспецифическом 11. Проведение забора материала для
язвенном колите. паразитологических исследований (гельминтозы и
6. Правила введения противоботулинической простейшие) и оценка результатов в зависимости
сыворотки. от материала и техники обследования.
7. Провести учет аллергических проб на сыворотку.

Шигеллез. Этиология: Семейство:________________Род:_________________Виды:________________________


Окраска по Граму: Форма микроорганизма: Тип дыхания: __
Спорообразование: Наличие капсулы: Подвижность: __
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: механизм заражения_____________ __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. Фазы: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

22
Патогенез: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация шигеллеза: _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника острого шигеллеза колитической формы: ____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинико-эпидемиологические особенности шигеллеза Флекснера: ______________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинико-эпидемиологические особенности шигеллеза Зонне: ___________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинико-эпидемиологические особенности шигеллеза Григорьева-Шига: ________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальный диагноз заболеваний протекающих с колитическим синдромом
Симптом Шигеллез Амебиаз Иерсиниоз Кампилобакте- Неспец. язвен.
риоз колит
Эпид. анамнез

Начало
Лихорадка
Интоксикация
Рвота
Генерализованная
инфекция
Характер болей в
животе
локализация
интесивность
Изменения стула
Локализация
процесса
Изменения в
гемограмме
Копрограмма
Печень
Селезенка
Осложнения шигеллеза ___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторная диагностика шигеллеза: гемограмма____________________________________________________
Копроцитограмма________________________________________________________________________________
Бактериологические исследования__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Серологические исследования______________________________________________________________________
Ректороманоскопия (признаки): Характеристика проктосигмоидита:
Катаральный ____________________________________________________________________________________
Геморрагический ________________________________________________________________________________
Эрозивный______________________________________________________________________________________
Язвенный_______________________________________________________________________________________
Дифтеритический________________________________________________________________________________
Лечение шигеллеза
Степень тяжести
Легкая Средняя Тяжелая
Этитропная терапия

Дезинтоксикационная
терапия

23
Степень тяжести
Легкая Средняя Тяжелая
Восстановление
микрофлоры
кишечника

Симптоматическая
терапия

Амебиаз. Этиология: Семейство:________________Род:_________________Вид:___________________________


Формы существования амеб и их резистентность во внешней среде ______________________________________
________________________________________________________________________________________________
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: механизм заражения_____________ __
Пути передачи: Сезонность: __
распространенность ______________________________________________________________________________
Группы риска: Иммунитет: __
Жизненный цикл амеб ____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенез. Фазы: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация амебиаза (ВОЗ) _________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника кишечного амебиаза ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника внекишечного амебиаза ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Характеристика кожной формы амебиаза ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциально-диагностические признаки эндоскопической картины при шигеллезе, амебиазе,
неспецифическом язвенном колите
неспецифический
Признаки шигеллез амебиаз
язвенный колит

Диагностика амебиаза ____________________________________________________________________________


________________________________________________________________________________________________

Носительство Кишечная форма Внекишечная форма


Этитропная терапия
(препарат, доза,
длительность
введения)

Кишечный иерсиниоз. Этиология: Семейство:________________Род:_________________Вид:______________


Окраска по Граму: Форма микроорганизма: Тип дыхания: __
Спорообразование: Наличие капсулы: Подвижность: __
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
24
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. Фазы: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация.
Формы: I. Варианты:1. 2. ____3. __
4. _________________ 5. ____________________6. ___________ __
II. Варианты:1. _________ 2. ________ ____3. __
III. Варианты:1. ________ 2. ____3. __
4. 5. 6. 7. ________________ __
IV. _________________________________________________________________________________
По длительности: 1. 2. 3. __
По тяжести: 1. 2. 3. __
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия:Этиотропная:_____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________

ГЕЛЬМИНТОЗЫ
Влияние гельминтов на организм человека:___________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Биогельминты:___________________________________________________________________________________
Геогельминты:___________________________________________________________________________________
Контактные гельминтозы:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Нематодозы:
Клиника и осложнения энтеробиоза _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника и осложнения трихоцефаллеза _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Цикл развития аскариды (схематично): ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника и осложнения аскаридоза __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника и осложнения анкилостомидоза ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника и осложнения стронгилолидоза ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника и осложнения трихинеллеза ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника и осложнения дирофиляриоза ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Этиотропная терапия нематодозов__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

25
Цестодозы:
Цикл развития вооруженного цепня (схематично): ____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника и осложнения тениоза _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Цикл развития невооруженного цепня (схематично): __________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника и осложнения тениаринхоза ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника и осложнения гименолепидоза _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника и осложнения эхинококоза _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника и осложнения дифилоботриоза _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Трематодозы:
Цикл развития кошачьего сосальщика (схематично): __________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника и осложнения описторхоза _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Этиотропная терапия цестодозов и трематодозов ______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
При каком гельминтозе развивается цистоцеркоз______________________________________________________
Принципы лабораторной диагностики гельминтозов___________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
аскаридоз эхинококкоз энтеробиоз тениаринхоз Тениоз описторхоз
Источник
инвазии

Пути
заражения

Локализация
гельминта в
организме
больного

Тесты для самоконтроля


№1
А. Какой вид шигелл вызывает наиболее тяжелую форму шигеллеза?
а) Григорьева-Шиги; г) Ларджа-Сакса;
б) Зонне; д) Штуцера-Шмитца.
в) Флекснера;
Б. Ведущие синдромы в клинике шигеллеза:
а) токсикоз; г) дистальный колит;
б) гастрит; д) менингизм.
в) миокардит;
В. Гемограмма при хроническом кишечном амебиазе:
а) анемия, эозинофилия, моноцитоз, в) умеренный лейкоцитоз, нейтрофиллез,
лимфоцитоз, увеличение СОЭ; увеличение СОЭ;
б) анемия, значительный лейкоцитоз, г) лейкопения, эозинофилия, анемия;
нейтрофиллез; д) изменений нет.
Г. Назовите место паразитирования власоглава в кишечнике:
а) толстый кишечник; г) ободочная кишка;
б) 12-перстная кишка; д) перианальные складки.
в) тощая кишка;
Д. Методы диагностики лямблиоза:
а) исследование ликвора, б) мазок и толстая капля крови,
26
в) паразитологическое исследование фекалий и г) ИФА,
дуоденального содержимого, д) бактериологическое исследование фекалий.
№2
Больной 24 лет заболел остро, появились познабливание, недомогание, головная боль, повышение
температура тела до 380С, потом присоединились схваткообразные боли, больше в области сигмовидной
кишки, иррадирующие в прямую кишку, которые усиливались при дефекации, жидкие испражнения с
примесью слизи и крови, до 12 раз в сутки. Накануне заболевания употреблял творог, купленный на базаре.
При осмотре: состояние средней тяжести. Кожа бледная. Язык влажный, покрыт белым налетом. Живот
запавший, при пальпации болезненный по ходу толстого кишечника. Пальпируется спазмированная,
болезненная сигмовидная кишка. Испражнения до 25 раз в сутки с примесью слизи и крови.
А. Ваш предварительный диагноз:
а) кампилобактериоз, г) кишечный амебиаз,
б) сальмонеллез, д) лямблиоз.
в) шигеллез,
Б. Какие симптомы характерны для этого заболевания:
а) постоянная боль возле пупка, г) спазмированная сигмовидная кишка,
б) схваткообразная боль внизу живота, д) боль в илеоцекальной области.
в) увеличение печени,
В. Какие методы лабораторной диагностики используют при данном заболевании:
а) клинический анализ крови, г) копрологическое исследование,
б) бактериологический посев испражнений, д) серологические исследования.
в) паразитологические исследования,
Г. Какие лекарственные средства применяют в лечении этого заболевания:
а) нифуроксазид, г) орнидазол (Меротин),
б) ципрофлоксацин (Цифран), д) метронидазол (Метрогил).
в) пенициллин,
№3
Больной 52 лет. Заболел постепенно. У больного появились полужидкие испражнения 2-3 раза в
сутки. В дальнейшем испражнения участились до 10 раз в сутки, стали жидкими, с большим количеством
стекловидной слизи с кровью, напоминая «малиновое желе».
При осмотре: температура – 37,20С. Кожа бледная. Живот при пальпации мягкий, болезненный вдоль
толстой кишки, преимущественно слепой и восходящей, которые спазмированы.
А. Ваш предварительный диагноз:
а) шигеллез, г) сальмонеллез,
б) эшерихиоз, д) лямблиоз.
в) кишечный амебиаз,
Б. Какие симптомы наблюдаются при этом заболевании:
а) высокая температура, г) боли в животе,
б) тошнота и рвота, д) жидкие испражнения с большим
в) обезвоживание, количеством слизи, смешанной с кровью.
В. Какие методы диагностики используются при данном заболевании:
а) клинический анализ крови, г) серологические исследования,
б) бактериологические исследования, д) ректоскопия.
в) паразитологические исследования,
Г. Какие препараты применяют при лечении этого заболевания:
а) ампициллин, г) дийодохин,
б) метронидазол (Метрогил), д) мебендазол.
в) норфлоксацин,
№4
Больная Е. 45 лет, работница теплицы, обратилась с жалобами на кашель, со скудной мокротой,
переодические приступы удушья, слабость. Болеет около 2-х недель.
Объективно: состояние удовлетворительное, на коже тела уртикарная, зудящая сыпь, в легких
жесткое дыхание диффузные свистящие хрипы. Температура субфебрильная. На рентгенограмме – не
четкие инфильтраты в нижних отделах легких.
В крови: эр. – 4,3x1012/л, Hb – 168 г/л, лейк. – 9,1x109/л, эоз – 20%, нейтр – 58%, л. 10% СОЭ – 10 мм/ч.
А. Ваш предварительный диагноз:
а) эшерихиоз, г) тениоз,
б) сальмонеллез, д) аскаридоз.
в) внекишечный амебиаз,
Б. Какие препараты необходимо назначить данному пациенту:
а) левомецитин, г) дигидроэмитин,
б) метронидазол, д) празиквантель.
в) альбендазол,
В. Какие методы диагностики используются при данном заболевании:
а) клинический анализ крови, б) бактериологические исследования,
27
в) паразитологические исследования, д) микроскопия мокроты.
г) серологические исследования,
Г. Какие препараты применяют при лечении этого заболевания:
а) мебендазол, г) нифуроксазид,
б) празиквантель, д) метранидазол.
в) пирантел,

Рекомендуемые препараты (ознакомиться с фармакологическими свойствами,


выписать рецепты на перечисленные препараты).
1. Альбендазол (Вормил, Медизол)
2. Ампициллин
3. Бактисубтил
4. Биоспорин
5. Бифидумбактерин
6. Бифиформ
7. Дилоксанид фуроат
8. Диэтилкарбамазин
9. Доксициклин
10. Ивермектин
11. Лактулоза (Дуфалак, нормазе)
12. Левамизол
13. Левомицетин
14. Линекс
15. Мебендазол
16. Метронидазол
17. Никлозамид
18. Нимесулид
19. Нифуроксазид
20. Норфлоксацин
21. Орнидазол (Меротин)
22. Паромицин
23. Пирантел
24. Празиквантел
25. Секнидазол
26. Тинидазол
27. Фестал
28. Фталазол
29. Фуразолидон
30. Хилак
31. Хлорохин (Делагил)
32. Энтерол
33. Эритромицин
34. Этофамид

28
КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО (ПРОТОКОЛ ОТВЕТОВ)

Фамилия, имя и отчество Балл


пациента, возраст, пол ы

Жалобы

Анамнез заболевания
1

Анамнез
эпидемический

Анамнез жизни

Осмотр пациента;
информация об
общем состоянии и
2 его оценка.
Кожные покровы и
слизистые оболочки.
Лимфатическая и
эндокринная
Физикальное
системы.
обследование
3
сердечно-сосудистой
системы.

Физикальное
4 обследование органов
дыхания.

Физикальное
обследование
брюшной полости
5
(пищеварительной и
мочевыделительной
систем).

Физикальное
обследование костно-
6
мышечной и нервной
систем.

Ведущий синдром
7
заболевания.
Внутрисиндромная
8 дифференциальная
диагностика.
Предварительный
9
клинический диагноз.

10 План обследования.

Оценка результатов
лабораторных и
интерпретация
11 результатов
инструментальных
методов
исследования.

Определение тактики
12 ведения, диеты и
принципов лечения.

Определение
прогноза у данного
13 больного и мер
профилактики при
данном заболевании.
Выполнение практических навыков оценивается баллами “1”, “0,5”, “0”.
Итоговая оценка: 0-2 балла – «2», 3-8 баллов – «3», 9-11 баллов – «4», 12-13 баллов – «5».

29
ТЕМА 4. Ботулизм. Энтеровирусные инфекции, полиомиелит. Неотложные состояния у больных
инфекционными заболеваниями с фекально-оральным механизмом передачи. Итоговый контроль знаний
по группе кишечных инфекций.
Дата _____________________
В результате изучения темы студент обязан знать следующие вопросы:
1. Этиологию ботулизма, факторы патогенности зависимости от формы.
возбудителя. 22. Дифференциальная диагностика и методы
2. Источник инфекции, пути передачи при лабораторной диагностики полиомиелита.
ботулизме. 23. Принципы лечения энтеровирусных инфекций,
3. Классификацию ботулизма. полиомиелита.
4. Патогенез ботулизма. 24. Правила выписки и диспансерного наблюдения
5. Раннюю клиническую симптоматику ботулизма за реконвалесцентами энтеровирусных
(начального периода). инфекций, полиомиелита.
6. Клиническую характеристику основных 25. Этиологию и эпидемиологические особенности
симптомов при ботулизме ротавирусной инфекции.
7. Критерии тяжести при ботулизме. 26. Особенности патогенеза при ротавирусной
8. Патогенез, термин возникновения и инфекции.
клинические симптомы осложнений ботулизма. 27. Клинические формы и варианты течения
9. Тактику в случае возникновения неотложных ротавирусной инфекции.
состояний. 28. Лабораторная диагностика ротавирусной
10. Лабораторную диагностику ботулизма. инфекции.
11. Дифференциальную диагностику ботулизма. 29. Терапия ротавирусной инфекции.
12. Принципы терапии, в том числе правила 30. Дегидратационный шок: определение,
введения противоботулинистической этиология.
сыворотки. 31. Патогенез дегидратационного шока.
13. Принципы профилактики. 32. Клиническую и лабораторную характеристику
14. Правила выписки реконвалесцентов из водно-электролитных нарушений при
стационара. различных степенях обезвоживания.
15. Прогноз ботулизма. 33. Дифференциальная диагностика
16. Возбудители энтеровирусных инфекций, дегидратационного шока с шоковыми
полиомиелита. состояниями другого происхождения.
17. Источники инфекции и пути передачи 34. Принципы лечения, неотложная помощь
энтеровирусных инфекций, полиомиелита. больным на догоспитальном этапе.
18. Патогенез энтеровирусных инфекций, 35. Патогенез кишечных кровотечений.
полиомиелита. 36. Клиническую и лабораторную диагностику
19. Клиническая классификация энтеровирусных кишечных кровотечений.
инфекций, полиомиелита в зависимости от 37. Дифференциальная диагностика кишечных
формы. кровотечений.
20. Клиническая характеристика энтеровирусной 38. Принципы лечения, неотложная помощь
инфекции в зависимости от формы. больным на догоспитальном этапе.
21. Клиническая характеристика полиомиелита в
В результате изучения темы студент обязан уметь:
1. Обследовать больного и выявить основные 9. Обследовать больного, провести
симптомы и синдромы ботулизма, обосновать дифференциальную диагностику неотложных
клинический диагноз для своевременного состояний.
направления больного в стационар. 10. Составить план лабораторного и
2. Провести дифференциальную диагностику дополнительного обследования больного.
ботулизма. 11. Составить индивидуальный план лечения,
3. Своевременно распознать возможные неотложная помощь больным на
осложнения ботулизма, неотложные состояния. догоспитальном этапе.
4. Оформить медицинскую документацию при 12. Технику оценки менингеальных знаков.
постановке предварительного диагноза 13. Оценку неврологического статуса.
«ботулизм» (экстренное сообщение в СЭС). 14. Оценить изменения в ликворе при серозном
5. Составить план лабораторного и менингите.
дополнительного обследования больного. 15. Серологические исследования в ликворе при
6. Интерпретировать результаты лабораторных полиомиелите и энтеровирусных заболеваниях,
исследований при ботулизме. правила забора крови и оценка результатов
7. Составить индивидуальный план лечения. исследований
8. Составить план противоэпидемических и
профилактических мероприятий в очаге .
инфекции.

Ботулизм. Этиология: Семейство:________________Род:_________________Вид:__________________________


Окраска по Граму: Форма микроорганизма: Тип дыхания: __

30
Спорообразование: Наличие капсулы: Подвижность: __
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
________________________________________________________________________________________________
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. Фазы: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Ацетилхолиновые структуры ЦНС поражаемые ботулотоксином
1. ______________________________________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________________________________
Причины ОДН 1.______________________________________2.__________________________________________
3._____________________________________________4.________________________________________________
Виды гипоксии при ботулизме: 1. _______________2. _______________3. _______________4. ________________
Ранняя клиническая симптоматика:_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Синдромы при ботулизме и их характеристика.
1. ______________________________________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________________________________
Паралитический синдром:
1. ______________________________________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________________________________
Какие черепно-мозговые нервы поражаются при появлении глазных симптомов.
1. ___________________________2. _________________________________3. ______________________________
Какие черепно-мозговые нервы поражаются при появлении бульбарных симптомов.
1. ___________________________2. ___________________________3. ____________________________________
Критерии постановки диагноза ботулизм:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Признаки нарушения дыхания при ботулизме:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения ботулизма____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторная диагностика ботулизма: ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальная диагностика ботулизма (типичные признаки заболевания):
ПТИ: ___________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Отравление метиловым спиртом: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Отравление грибами: _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Отравление белладоной: __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клещевой энцефалит: _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Острое нарушение мозгового кровообращения: _______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Полиомиелит: ___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифтерия: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия ботулизма:
Сыворотка: 1 доза тип А_______, В_______, Е _________; Легкая тяжесть ________________, средняя тяжесть
_________________, тяжелая степень тяжести: стартовая __________, интервал ч/з который можно повторить
____________________________2-я доза _______________, курсовая доза при тяжелом течении_____________.
Правила введения сыворотки: 1-й этап. ______________________________________________________________

31
2-й этап. ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
3-й этап. ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дробная десенсибилизация: _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Экстренная помощь при анафилаксии: ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенетическая терапия ботулизма. _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Антибиотикотерапия (препарат, доза, длительность курса) _____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка реконвалесцентов: _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Энтеровирусные инфекции, полиомиелит.


Возбудители: ________________семейство_________________виды 1.________________2.__________________
Источник инфекции: 1.________________________________ 2.__________________________________________
Механизм заражения: 1.________________2._______________ Сезонность________________________________
Стадии патогенеза: _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Тропность полиовирусов к нервной системы: _________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические формы энтеровирусных инфекций:
1._____________________________2._______________________________3._______________________________
4._____________________________5._______________________________6._______________________________
7._____________________________8._______________________________9._______________________________
10.____________________________11.______________________________12.______________________________
13.____________________________14.______________________________15.______________________________
16._____________________________________________17.______________________________________________
Классификация полиомиелита:
1._______________________2.________________________3.______________________4._____________________
Паралитические формы: 1.________________2._________________3.__________________4._________________
Клиника спинальной формы полиомиелита: __________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Характеристика параличей: 1.____________2._____________3._____________ 4._____________5._____________
Критерии диагноза: 1.__________________2.__________________3.__________________ 4.__________________
5._____________________6._______________________7._______________________8._______________________
Лабораторная диагностика: гемограмма______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Вирусологические исследования____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Серологические исследования______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лечение полиомиелита: режим____________________ медикаментозное_________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
32
________________________________________________________________________________________________
Виды противополиомиелитных вакцин: 1._______________________________2.___________________________
Дифференциальный диагноз
Симптом Энтеровирус- Полиомиелит Ботулизм Энцефалит Гнойный
ные заб-ния менингит
Начало
Лихорадка
Интоксикация
Фазность
течения
Характер
параличей
Серозный
менингит
Миалгии
Нарушение
чувствитель-
ности
Показатели
СМЖ

Ротавирусная инфекция. Возбудитель_______________семейство________________ серовары: ____________


источник инфекции: 1.________________2.__________________механизм заражения: 1._____________________
2.___________________возраст заболевших:__________________ сезонность______________________________
Патогенез: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая картина:_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторная диагностика_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия_________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Неотложные состояния при заболеваниях с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя
Какие заболевания сопровождаются синдромом дегидратации? ________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенез синдрома дегидратации: ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Основные клинические проявления синдрома дегидратации: ____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Степени дегидратации в зависимости от потери жидкости: 1. _______ 2. _______ 3. _________ 4. __________
Основные причины летальности при синдроме дегидратации: _______________________________________
________________________________________________________________________________________________
План обследования больного: ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Гемограмма больного с синдромом дегидратации: ____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Оценка степени дегидратации на догоспитальном этапе: ___________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Комплекс лечебных мероприятий на догоспитальном этапе: ____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Раствор Щелочной буфер, г NaCL, г KCL, г Другие соли, г
Оралит
Регидрон
Дисоль
Трисоль
Квартасоль
Ацесоль
33
Лактосоль
Пероральная регидратация: ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Инфузионная регидратация: _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенез кишечного кровотечения: ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенез перфорации тонкого кишечника:__________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Сроки развития специфических осложнений брюшного тифа.
Осложнения День болезни
1 2 3 4
ИТШ
Перфорация кишки
Кишечное кровотечение
Клиническая картина кишечного кровотечения: ________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая картина перфорации тонкого кишечника: ________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Неотложная помощь в случае кишечного кровотечения: _______________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Неотложная помощь в случае перфорации тонкого кишечника: _________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Характеристика испражнений и рвотных масс при кишечном кровотечении: ______________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация геморрагического шока: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Характеристика расворов для парентерального введения при геморрагическом шоке: ______________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Требования к препаратам крови для лечения геморрагического шока: ____________________________________
________________________________________________________________________________________________
Правила определения группы крови: ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Тесты для самоконтроля


№1
А. Возбудителем ботулизма является:
а) E. сoli, г) Clostridium perfringens,
б) Proteus vulgaris, д) Clostridium botulinum.
в) Vibrio comma,
Б. Инкубационный период ботулизма составляет:
а) 8 часов- 10 суток, г) не менее 21 дня,
б) 9-14 суток, д) до 1 месяца.
в) 14-25 суток,
В. Основные синдромы в клинике ботулизма:
а) интоксикационный, г) гастроинтестинальный,
б) дегидратационный, д) менингеальный.
в) паралитический,
Г. Возбудителями энтеровирусной инфекции являются:
а) ортомиксовирусы, г) флавивирусы,
б) гепадновирусы, д) парамиксовирус.
в) пикорновирусы,
Д. При кишечном кровотечении необходимо контролировать показатели:
34
а) гемограмма, гематокрит, г) спирометрия,
б) КЩР, электролиты, д) показатели гемодинамики.
в) рентгенография органов грудной полости,
Е. Для кровотечения из тонкого кишечника (БТ) характерны:
а) гематемесис (кровь в рвотных массах), г) присутствие свежей крови в испражнениях,
б) каловый запах рвотных масс, д) оформленные испражнения черного цвета.
в) дегтеобразные испражнения,
№2
Больная 34 лет. Заболевание началось остро. Появились тошнота, рвота, понос, который быстро сменился
запором, вздутие живота, сухость во рту. Потом появились нарушения зрения: «туман», «сетка» перед глазами,
двоение предметов. Накануне заболевания употребляла в пищу вяленую рыбу, купленную на уличном лотке.
При осмотре: состояние среднетяжелое. Сухость во рту. Осиплость голоса, затруднение глотания. Мидриаз с
отсутствием реакции на свет, блефароптоз, вертикальный нистагм. Мышечная слабость. Живот вздут,
испражнения отсутствуют.
А. Ваш предварительный диагноз:
а) пищевое отравление, г) ботулизм,
б) стволовой энцефалит, д) нарушение мозгового кровообращения
в) сальмонеллез,
Б. Укажите симптомы, характерные для этого заболевания:
а) высокая температура, г) двоение в глазах,
б) запор, д) обильные, жидкие испражнения.
в) мышечная слабость,
В. Укажите методы лабораторной диагностики заболевания:
а) клинический анализ крови и мочи, г) серологическое исследование,
б) реакция нейтрализации, д) кожно-аллергическая проба.
в) бактериологическое исследование,
Г. Какое лечение необходимо назначить при этом заболевании:
а) введение атропина, г) введение глюкокортикостероидов,
б) промывание желудочно-кишечного тракта, д) введение сыворотки.
в) назначение антибиотиков,
№3
Больной 16 лет. Заболел остро. Отмечались повышение температуры до 38 0С, головная боль, насморк,
жидкий стул. На третий день болезни температура снизилась до нормальных цифр. С 6-го дня болезни
состояние резко ухудшилось: температура повысилась до 39 0С, отмечались головная боль, рвота, боль в спине и
конечностях, на восьмой день болезни появились вялые параличи в нижних конечностях.
При осмотре выявлены снижение тонуса и атрофия мышц нижних конечностей, отсутствуют сухожильные
рефлексы и активные движения в конечностях.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) сальмонеллезный сепсис, г) ротавирусная инфекция,
б) энтеровирусный менингит, д) кампилобактериоз.
в) полиомиелит,
Б. Какие симптомы наиболее характерны при этом заболевании:
а) головная боль, г) снижение или отсутствие сухожильных
б) температура постоянного характера, рефлексов,
в) двухволновая температура, д) развитие параличей.
В. Какие методы лабораторной диагностики применяют при этом заболевании:
а) бактериологический, г) серологический (РНГА),
б) вирусологический, д) иммунобиологический (ИФА)
в) паразитологический,
Г. Какие препараты применяют при лечении:
а) рибавирин, г) цефтриаксон,
б) донорский иммуноглобулин, д) физиотерапия.
в) котримаксазол,

Рекомендуемые препараты (ознакомиться с фармакологическими свойствами,


выписать рецепты на перечисленные препараты).
1. Аминокапроновая кислота
2. Баралгин
3. Дексаметазон
4. Прозерин
5. Реополиглюкин
6. Реосорбилакт
7. Ципрофлоксацин
8. Сульфокамфокаин
9. Этамзилат
35
КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО (ПРОТОКОЛ ОТВЕТОВ)

Фамилия, имя и отчество Балл


пациента, возраст, пол ы

Жалобы

Анамнез заболевания
1

Анамнез
эпидемический

Анамнез жизни

Осмотр пациента;
информация об
общем состоянии и
2 его оценка.
Кожные покровы и
слизистые оболочки.
Лимфатическая и
эндокринная
Физикальное
системы.
обследование
3
сердечно-сосудистой
системы.

Физикальное
4 обследование органов
дыхания.

Физикальное
обследование
брюшной полости
5
(пищеварительной и
мочевыделительной
систем).

Физикальное
обследование костно-
6
мышечной и нервной
систем.

Ведущий синдром
7
заболевания.
Внутрисиндромная
8 дифференциальная
диагностика.
Предварительный
9
клинический диагноз.

10 План обследования.

Оценка результатов
лабораторных и
интерпретация
11 результатов
инструментальных
методов
исследования.

Определение тактики
12 ведения, диеты и
принципов лечения.

Определение
прогноза у данного
13 больного и мер
профилактики при
данном заболевании.
Выполнение практических навыков оценивается баллами “1”, “0,5”, “0”.
Итоговая оценка: 0-2 балла – «2», 3-8 баллов – «3», 9-11 баллов – «4», 12-13 баллов – «5».

36
ТЕМА 5. Общая характеристика группы инфекционных заболеваний с воздушно-капельным механизмом
передачи. Грипп. Другие ОРВИ: парагрипп, аденовирусная инфекция, РС-инфекция, риновирусная
инфекция. Инфекционные заболевания, протекающие с клиникой атипичной пневмонии: респираторный
микоплазмоз, орнитоз, легионеллез, SARS.
Дата _____________________
В результате изучения темы студент обязан знать:
1. Этиологию, факторы патогенности атипичной пневмонии, вызванной Mycoplasma
возбудителей гриппа и др. ОРВИ, атипичных pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia
пневмоний. Определение понятий ―ОРЗ‖ и pneumoniae, Legionella pneumophyllia;
―ОРВИ‖. Понятие о птичьем, свином гриппе, 9. Методы лабораторной диагностики гриппа и др.
SARS; ОРВИ, атипичных пневмоний;
2. Эпидемиологию (источники и пути передачи) 10. Принципы лечения гриппа и др. ОРВИ,
гриппа и др. ОРВИ, атипичных пневмоний; атипичных пневмоний;
3. Патогенез гриппа и др. ОРВИ, атипичной 11. Показания к назначению антибактериальных
пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae, препаратов при гриппе и др. ОРВИ;
Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae, 12. Показания к госпитализации больных гриппом
Legionella pneumophyllia; и др. ОРВИ;
4. Клинические проявления, клиническую 13. Приципы профилактики гриппа и др. ОРВИ,
классификацию гриппа и др. ОРВИ, атипичных атипичных пневмоний. Категории лиц,
пневмоний; подлежащих первоочередной вакцинации
5. Клинические особенности гриппа, парагриппа, против гриппа;
РС-, адено- и риновирусной инфекции. 14. Тактику ведения больных в случае
6. Клинико-эпидемиологические особенности возникновения неотложных состояний;
атипичных пневмоний, вызванных разными 15. Прогноз при гриппе др. ОРВИ, атипичных
возбудителями; пневмониях;
7. Критерии оценки тяжести при гриппе; 16. Правила выписки реконвалесцентов после
8. Патогенез, срок возникновения и клинические перенесенных гриппа и др. ОРВИ, атипичной
проявления осложнений гриппа, парагриппа, пневмонии.
риновирусной, РС- и аденовирусной инфекций,
В результате изучения темы студент обязан уметь:
1. Придерживаться основных правил работы около протекающего с клиникой атипичной
кровати больного гриппом и др. ОРВИ, пневмонии‖ (экстренное сообщение в районное
атипичными пневмониями; эпидемиологическое отделение);
2. Собрать анамнез болезни с оценкой 7. Составить план лабораторного и
эпидемиологических данных; дополнительного обследования больного;
3. Обследовать больного и обнаружить основные 8. Интерпретировать результаты лабораторного
симптомы и синдромы гриппа, др. ОРВИ, обследования;
атипичных пневмоний, обосновать клинический 9. Составить индивидуальный план лечения с
диагноз, определиться с необходимостью учетом синдромов болезни, наличия
госпитализации в стационар; осложнений, тяжести состояния,
4. Оценить тяжесть течения, провести аллергологического анамнеза, сопутствующей
дифференциальную диагностику гриппа, др. патологии; оказать неотложную помощь на
ОРВИ, инфекционных болезней, протекающих с догоспитальном этапе;
клиникой атипичной пневмонии; 10. Составить план противоэпидемических и
5. На основе клинического обследования профилактических мероприятий в очаге
своевременно распознать возможные инфекции;
осложнения гриппа, парагриппа, риновирусной, 11. Знать порядок выявления и оказания
РС- и аденовирусной инфекций, атипичных медицинской помощи больным птичьим,
пневмоний, неотложные состояния; свиным гриппом, SARS
6. Оформить медицинскую документацию по 12. Дать рекомендации относительно режима,
факту установления предыдущего диагноза диеты, обследования, наблюдения в периоде
―грипп‖, ―ОРВИ‖, ―инфекционного заболевания, реконвалесценции.

Грипп. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:_______________________________


Морфология: ___________________________________________________ Нуклеиновая кислота: ____________
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

37
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии тяжести: _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Особенности течения у взрослых ___________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Показания к госпитализации _______________________________________________________________________
Терапия:Этиотропная:_____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________

Парагрипп. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:___________________________


Морфология: ___________________________________________________ Нуклеиновая кислота: ____________
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии тяжести: _______________________________________________________________________________
Особенности течения у взрослых ___________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Показания к госпитализации _______________________________________________________________________
Терапия:Этиотропная:_____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________

Аденовирусная инфекция. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:______________


Морфология: ___________________________________________________ Нуклеиновая кислота: ____________
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

38
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии тяжести: _______________________________________________________________________________
Особенности течения у взрослых ___________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Показания к госпитализации _______________________________________________________________________
Терапия:Этиотропная:_____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________

РС-инфекция. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:_________________________


Морфология: ___________________________________________________ Нуклеиновая кислота: ____________
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии тяжести: _______________________________________________________________________________
Особенности течения у взрослых ___________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Показания к госпитализации _______________________________________________________________________
Терапия:Этиотропная:_____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________

Дифференциальная диагностика гриипа


Симптомы Грипп Парагрипп Аденовирусна РС-инфекция Менингококко
я инфекция вая инфекция
Начало
Температура
Интоксикация,
характерные
симптомы

Поражения органов
дыхания
Поражение ЦНС
Геморрагические
проявления
Другие поражения

Клинические и лабораторные критерии бактериальных осложнений гриппа: ______________________________


________________________________________________________________________________________________

39
________________________________________________________________________________________________
Осложнения гриппа: ______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника отека легких (РДСВ) при гриппе: ___________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника отека мозга при гриппе: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Диагностика гриппа: ______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия гриппа (препарат, доза) Этиотропная ________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенетическая ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Симптоматическая _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Этиотропная терапия ОРВИ _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Противогриппозные вакцины ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Этиотропная терапия (препарат, доза) пневмоний


Внегоспитальные Госпитальные
I гр.

II гр.

III гр.

IV гр.

Легионеллез. Этиология: Семейство:________________Род:_____________________Вид:___________________


Окраска по Граму: Форма микроорганизма: Тип дыхания: __
Спорообразование: Наличие капсулы: Подвижность: __
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
________________________________________________________________________________________________
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________

40
________________________________________________________________________________________________
Терапия:Этиотропная:_____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________

Микоплазмоз. Этиология: Семейство:________________Род:_____________________Вид:__________________


Окраска по Граму: Форма микроорганизма: Тип дыхания: __
Спорообразование: Наличие капсулы: Подвижность: __
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
________________________________________________________________________________________________
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия:Этиотропная:_____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________

Орнитоз. Этиология: Семейство:________________Род:_____________________Вид:______________________


Окраска по Граму: Форма микроорганизма: Тип дыхания: __
Спорообразование: Наличие капсулы: Подвижность: __
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
________________________________________________________________________________________________
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
Терапия:Этиотропная:_____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________

41
Тесты для самоконтроля
№ 1.
Больная 23 лет. Заболевание началось постепенно с температуры 37,6 0С, появились насморк, сухой
«лающий» кашель, затем присоединилась осиплость голоса, сменившаяся афонией. При осмотре состояние
удовлетворительное. Затрудненное носовое дыхание. Умеренная гиперемия слизистой зева и мягкого неба.
Пульс – 80 уд/мин, удовлетворительных качеств. В легких с обеих сторон – жесткое дыхание.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) грипп, г) менингококковый назофарингит,
б) аденовирусная инфекция, д) респираторно-синцитиальная инфекция
в) риновирусная инфекция, е) парагрипп
Б. Какие симптомы наиболее характерны для заболевания:
а) мышечные и суставные боли, г) осиплость голоса,
б) насморк, д) температура чаще субфебрильная,
в) грубый «лающий» кашель, е) гнойное отделяемое из носа.
В. Какие методы лабораторной диагностики применяют при этом заболевании:
а) иммунофлуоресцентный, г) РНГА,
б) клинический анализ крови, д) биологическая проба,
в) бактериологический метод е) люмбальная пункция.
Г. Какие препараты применяют для этиотропного лечения этого заболевания:
а) ремантадин, г) кодтерпин,
б) арбидол-ленс, д) виразол (рибавирин),
в) эуфиллин, е) ПЕГ-интрон.
№2.
А. Когда нужно назначать атибактериальные препараты больному гриппом?
а) при наличии хронического очага инфекции; г) Длительность лихорадки более 5 суток при
б) с первого дня болезни; выраженной интоксикации;
в) при наличии признаков присоединения д) Резкое ослабление организма с выраженным
вторичной инфекции, независимо от сроков иммунодефицитом
болезни;
Б. Для парагриппа І и ІІ типов характерно:
а) весенне летняя сезонность; годов;
б) осенне-зимняя сезонность; г) Поражают новорожденных;
в) заболеваемость чаще регистрируется у д) Нет сезонности.
детей с 4-5-месячного возраста до 6-7
В. К какой группе относятся больные пневмонией, в том числе атипичной, которые нуждаються в
госпитализации в стационар по медицинским показаниям, но не в палату интенсивной терапии?
а) I; г) II;
б) III; д) IV.
в) I и II;
№3.
Больной 22 лет. Заболел остро. Заболевание началось с озноба, подъема температуры до 39 0С, болей в
мышцах и суставах, головной боли в лобно-височной области и надбровных дугах, болей в глазных яблоках. К
концу дня появилось першение в горле. На следующий день появились заложенность носа и слизистое
отделяемое из носовых ходов, сухой частый кашель, сопровождающийся болями за грудиной. При осмотре
лицо одутловато, гиперемировано, глаза блестят, склеры инъецированы. Слизистая задней стенки глотки и
мягкого неба гиперемирована, отечна. Пульс – 92 уд/мин, удовлетворительных качеств. Тоны сердца
приглушены, ритмичны. В легких – жесткое дыхание. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и
селезенка не пальпируются.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) РС-инфекция, г) энтеровирусная инфекция,
б) риновирусная инфекция, д) вирусный гепатит.
в) грипп, е) парагрипп
Б. Какие клинические симптомы характерны для этого заболевания:
а) головная боль в лобно-височной области и в) першение в горле,
глазных яблоках, г) надсадный сухой кашель,
б) разлитые головные боли, д) боль в поясничной области.
В. Какие методы лабораторной диагностики применяют при этом заболевании:
а) бактериологический, г) иммунофлуоресцентный,
б) микроскопия в темном поле, д) РТГА.
в) вирусологический,
Г. Какие препараты применяют для этиотропного лечения заболевания:
а) тамифлю (озелтамивир), д) тусупрекс.
б) ремантадин, е) реленза (занамивир),
в) пенициллин, ж) пенициллин,
г) бисептол, з) ацикловир.

42
№4
Ежегодно в городе Н. Регисрируется эпидемические подъѐмы заболеваемости гриппом. В прошлом году
практически всѐ население города было привито против гриппа. Согласно прогнозу Центра гриппа и ОРВИ на
территории Украины предполагается следующие эпидемии.
А. Какому контингенту следует рекомендовать проводить профилактические прививки против гриппа?
а) не рекомендовать проводить прививки, г) взрослым и детям единорозово, а детям не
б) лицам, которые не были привиты в прошлом привитым ранее двухкратно,
году, д) лицам старше 60 лет и лицам имеющим в
в) взрослым и детям единорозово, анамнезе хронические заболевания.
Б. Какие из ниже перечисленных вакцин применяются для вакцинации против гриппа?
а) энжерикс В, г) тринвикс,
б) инфлювак, д) эувакс.
в) хаврикс,
В. Назовите сроки, в которые рекомендуется проводить вакцинацию против гриппа?
а) в период эпидемии, г )май-июнь,
б) октябрь-ноябрь, д) апрель.
в) январь-февраль,
Г. С какого возраста рекомендовано проводить вакцинацию против гриппа?
а) дети старше 1 месяца, г) дети старше 7 лет,
б) подростки от 14 лет, д) дети старше 6 месяцев.
в) только взрослое население,

Рекомендуемые препараты (ознакомиться с фармакологическими свойствами,


выписать рецепты на перечисленные препараты).
1. Амброксол,
2. Амиксин,
3. Амоксициллин/клавуланат (Амоксиапоклав, Амоксиклав, Аугментин, Медоклав),
4. Ампициллин,
5. Арбидол-ленс,
6. Аскорбиновая кислота (амп),
7. Аскорутин,
8. Аспирин,
9. Бензилпенициллин,
10. Бромгексин,
11. Гекодез,
12. Гидрокортизона ацетат (амп.),
13. Допамин.
14. Занамивир (Реленза),
15. Интерферон (Виферон, гриппферон),
16. Кларитромицин (Клацид, Фромилид),
17. Кодтерпин,
18. Кодтерпин,
19. Колдрекс,
20. Лазикс,
21. Маннитол,
22. Мукалтин,
23. Нимесулид (Найз, Нимегезик, Нимулид),
24. Озелтамивир (Тамифлю),
25. Оксибутират натрия,
26. Преднизолон (амп),
27. Реополиглюкин,
28. Реосорбилакт,
29. Рибавирин (Виразол, Рибавин),
30. Римантадин (Ремантадин, Альгирем),
31. Рокситромицин (Рулид),
32. Рофекоксиб (Рофика),
33. Сорбилакт,
34. Тусупрекс,
35. Цетиризин (Цетрин),
36. Цефаклор,
37. Цефтриаксон,
38. Цефуроксим,
39. Эритромицин,
40. Эуфиллин (амп в/в, в/м),
43
КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО (ПРОТОКОЛ ОТВЕТОВ)

Фамилия, имя и отчество Балл


пациента, возраст, пол ы

Жалобы

Анамнез заболевания
1

Анамнез
эпидемический

Анамнез жизни

Осмотр пациента;
информация об
общем состоянии и
2 его оценка.
Кожные покровы и
слизистые оболочки.
Лимфатическая и
эндокринная
Физикальное
системы.
обследование
3
сердечно-сосудистой
системы.

Физикальное
4 обследование органов
дыхания.

Физикальное
обследование
брюшной полости
5
(пищеварительной и
мочевыделительной
систем).

Физикальное
обследование костно-
6
мышечной и нервной
систем.

Ведущий синдром
7
заболевания.
Внутрисиндромная
8 дифференциальная
диагностика.
Предварительный
9
клинический диагноз.

10 План обследования.

Оценка результатов
лабораторных и
интерпретация
11 результатов
инструментальных
методов
исследования.

Определение тактики
12 ведения, диеты и
принципов лечения.

Определение
прогноза у данного
13 больного и мер
профилактики при
данном заболевании.
Выполнение практических навыков оценивается баллами “1”, “0,5”, “0”.
Итоговая оценка: 0-2 балла – «2», 3-8 баллов – «3», 9-11 баллов – «4», 12-13 баллов – «5».

44
ТЕМА 6. Дифтерия. Дифференциальная диагностика ангин. Герпесвирусные инфекции. Инфекционный
мононуклеоз. "Детские" капельные инфекции у взрослых.
Дата _____________________
В результате изучения темы студент обязан знать:
1. Возбудитель дифтерии и его свойства. инфекций, особенности в зависимости от
2. Эпидемиологию дифтерии (источники, пути возбудителя и формы.
передачи, сезонность, контингенты риска). 29. Классификацию клинических форм
3. Патогенез дифтерии. герпетической инфекции, ветряной оспы,
4. Роль аллергического и аутоиммунного опоясывающего герпеса, EBV- и CMV-
процессов при дифтерии. Роль дифтерийного инфекций.
токсина в поражении миокарда. 30. Патогенез, сроки возникновения и клинические
5. Патолого-анатомические изменения в проявления осложнений герпетической
ротоглотке и других органах при дифтерии. Что инфекции, ветряной оспы, опоясывающего
такое фибринозное и крупозное воспаление при герпеса, EBV- и CMV-инфекций.
дифтерии? Какие клинические отличия пленок 31. Дифференциальную диагностику
при этих видах воспаления? герпесвирусных инфекций.
6. Клиническую классификацию дифтерии. 32. Лабораторную диагностику герпесвирусных
7. Клинические особенности, характер течения инфекций в зависимости от этиологии и стадии
основных клинических вариантов, частоту заболевания (острая, рецидивирующая,
осложнений, прогноз при разных клинических латентеная).
вариантах дифтерии . 33. Принципы лечения герпетической инфекции,
8. Критерии оценки тяжести при дифтерии. ветряной оспы, опоясывающего герпеса, EBV- и
9. Ранние и поздние осложнения дифтерии, их CMV-инфекций.
клинику. 34. Принципы профилактики герпетической
10. Дифференциальную диагностику дифтерии с инфекции, ветряной оспы, опоясывающего
ангинами и мононуклеозом. герпеса, EBV- и CMV-инфекций.
11. Методы лабораторной диагностики дифтерии. 35. Показания к госпитализации при герпетической
Особенности инструментальных методов инфекции, ветряной оспе, опоясывающем
исследования при разных клинических формах. герпесе, EBV- и CMV-инфекциях.
12. Принципы лечения разных клинических 36. Тактику ведения больных в случае
вариантов дифтерии с учѐтом тяжести течения. возникновения неотложных состояний;
13. Правила введения и дозы сыворотки. 37. Прогноз заболевания в зависимости от тяжести
14. Лечение осложнений и неотложных состояний, и формы герпетической инфекции, ветряной
возникающих при дифтерии (миокардит, оспы, опоясывающего герпеса, EBV- и CMV-
полирадикулоневрит, круп, ИТШ). инфекций.
15. Противоэпидемические мероприятия в очаге 38. Правила выписки из стационара и правила
дифтерии диспансеризации реконвалесцентов;
16. Профилактику дифтерии. 39. Особенности поражения герпесвирусами ЦНС.
17. Правила выписки и диспансерного наблюдения 40. Понятие о персистенции EBV- и CMV-
за реконвалесцентами после дифтерии. инфекций.
18. Возбудителей ангины и их свойства. 41. Этиологию и эпидемиологию инфекционного
19. Патогенез ангины. мононуклеоза .
20. Источники и пути передачи ангины. 42. Клинические проявления инфекционного
21. Клинические формы ангины и их симптоматику мононуклеоза в зависимости от возбудителя и
в зависимости от формы (катаральная, формы. Атипичные формы.
фолликулярная, лакунарная. язвенно- 43. Патогенез инфекционного мононуклеоза.
некротическая) 44. Основные критерии тяжести инфекционного
22. Критерии, на которых базируется диагноз мононуклеоза.
ангина. 45. Осложнения и последствия возможные при
23. Ранние и поздние осложнения ангины. инфекционном мононуклеозе.
24. Лечение ангины. 46. Дифференциальную диагностику инфек-
25. Правила выписки реконвалесцентов после ционного мононуклеоза (заболевания крови,
перенесенной ангины. ВИЧ-инфекция, ОРВИ, ангины).
26. Этиологию и эпидемиологию герпетической 47. Методы лабораторной диагностики
инфекции, ветряной оспы, опоясывающего инфекционного мононуклеоза.
герпеса, EBV- и CMV-инфекций, факторы 48. Лечение инфекционного мононуклеоза.
патогенности возбудителей. 49. Правила выписки и диспансерного наблюдения
27. Патогенез герпесвирусных инфекций. за реконвалесцентами после инфекционного
28. Клинические проявления герпесвирусных мононуклеоза
В результате изучения темы студент обязан уметь:
1. Придерживаться основных правил работы у симптомы и синдромы, обосновать клинический
постели больного. диагноз для своевременного направления
2. Собрать анамнез болезни с оценкой больного в стационар.
эпидемиологических данных. 4. Оценить изменения в ротоглотке при дифтерии.
3. Обследовать больного и выявить основные Произвести забор материала для

45
бактериологического исследования. специфических методов диагностики в
5. Провести дифференциальный диагноз. зависимости от материала и длительности
6. На основании клинического обследования заболевания.
своевременно распознать возможные 9. Составить индивидуальный план лечения с
осложнения, неотложные состояния. учѐтом этиологии, клинической картины,
7. Оформить медицинскую документацию по стадии болезни, тяжести состояния,
факту установления предварительного диагноза аллергологического анамнеза, сопутствующей
―Корь‖, ―Краснуха‖, ―Эпидпаротит‖, патологии, наличия осложнений, неотложных
―Дифтерия‖, ―Ангина‖, ―Герпетическая состояний.
инфекция», ―Ветряная оспа‖, ―Опоясывающий 10. Уметь вводить противодифтерийную
герпес‖, ―EBV-, CMV-инфекция‖, сыворотку.
―Инфекционный мононуклеоз‖ (экстренное 11. Составить план противоэпидемических и
извещение в районное эпидемиологическое профилактических мероприятий в очаге
отделение) инфекции.
8. Составить план лабораторного и 12. Дать рекомендации относительно режима,
дополнительного обследования больного, диеты, обследования, диспансерного
интерпретировать результаты, в том числе наблюдения в периоде реконвалесценции.

Дифтерия. Этиология: Семейство:______________________Род:____________________Вид:________________


Окраска по Граму: Форма микроорганизма: Тип дыхания: _______ __
Спорообразование: Наличие капсулы: Подвижность: __
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
________________________________________________________________________________________________
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. Фазы: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Механизм развития местных изменений при дифтерии: ________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Внутренние органы, что поражаются при дифтерии: _________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Locus morbi при дифтерии ротолотки: _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические проявления локализованной формы дифтерии: ____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические проявления распространенной формы дифтерии: __________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии тяжести дифтерии: ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические проявления дифтерии носа: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические проявления дифтерии гортани: _________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические проявления гипертоксических форм дифтерии:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения: ____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

46
Причина развития ранних и поздних осложнений: _____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника бульбарного паралича при дифтерии: _______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника крупа при дифтерии по стадиям: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (клинико-инструментальные данные): _______________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения со стороны ЦНС в зависимости от варианта (клиника): _____________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальная диагностика
Симптомы Лакунарная Ангина Инфекционный Дифтерия Скарлатина
ангина Симановского- мононуклеоз
Венсана
Температура
интоксикация
Местные
изменеия

Лимфоузлы

Осложнения

Кожа
Печень
селезенка
Гемограмма

Диагностика дифтерии: ___________________________________________________________________________


________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия дифтерии (препарат, доза). Этиотропная: _____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая: _________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенетическая: _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Симптоматическая: _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Тактика лечения дифтерийного миокардита: _________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Тактика лечения дифтерийного полирадикулоневрита: _________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Тактика лечения дифтерийного крупа: ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Сроки выписки больных, перенесших дифтерию, в зависимости от формы и степени тяжести заболевания:
________________________________________________________________________________________________
Диспансерное наблюдение реконвалесцентов: ________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
47
Профилактика дифтерии: __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Ангина. Этиология I: Семейство:___________________Род:_______________________Вид:_________________


Окраска по Граму: Форма микроорганизма: Тип дыхания: __
Спорообразование: Наличие капсулы: Подвижность: __
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
________________________________________________________________________________________________
Этиология II: Семейство:___________________Род:_______________________Вид:________________________
Окраска по Граму: Форма микроорганизма: Тип дыхания: __
Спорообразование: Наличие капсулы: Подвижность: __
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
________________________________________________________________________________________________
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Locus morbi при: фолликулярной ангине: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
лакунарной ангине________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
некротической ангине ____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия:Этиотропная:_____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Cимптоматическая _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Физиотерпевтические методы ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________

Язвенно-некротическая ангина. Этиология: Семейство:_____________Род:_______________Вид:___________


Окраска по Граму: Форма микроорганизма: Тип дыхания: __
Спорообразование: Наличие капсулы: Подвижность: __
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
________________________________________________________________________________________________
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

48
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия:Этиотропная:_____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________

Герпесвирусные инфекции. Этиология: α-вирусы___________________________________ β-вирусы ________


_____________________________________ γ-вирусы __________________________________________________
Источник инфекции ________________, путь передачи ________________________________________________
сезонность _____________________________, контингент риска ________________________________________
Клиническая классификация по механизму инфицирования и распространенности _________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические варианты ВПГ-инфекции: _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические варианты ВЗВ –инфекции: _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая варианты (ЦМВ-инфекции): ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические варианты ВЭБ-инфекции: ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Изменения, характерные для острого периода (локализованной формы) ВПГ-инфекции:
________________________________________________________________________________________________
для менингоэнцефалита и энцефалита _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
диссеминированной висцеральной формы ВПГ
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Диагностика герпетических инфекций: (острой, рецидивирующей, латентой)
ВПГ____________________________________________________________________________________________
ВЗВ____________________________________________________________________________________________
ВЭБ____________________________________________________________________________________________
ЦМВ___________________________________________________________________________________________
Этиотропная терапия локализованных и генерализованных форм (препарат, доза, длительность курса):
ВЗВ-инфекции: ветряная оспа______________________________________________________________________,
опоясывающий лишай____________________________ менингоэнцефалит_______________________________;
ЦМВ-инфекции _________________________________________________________________________________;
ВПГ-инфекции: поражение кожи и слизистых ______________________________________________________,
менингоэнцефалит__________________________, генерализованные формы_______________________________
Лечение ацикловир-резистентных форм ВПГ инфекции: _______________________________________________
Лечение ЦМВ-инфекции:__________________________________________________________________________
Иммуномодуляторы (препарат, доза) ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

49
Специфические иммуноглобулины (препарат, доза) ___________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика рецидивов герпетической инфекции: ___________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация инфекционного мононуклеоза: _______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические проявления типичной формы инфекционного мононуклеоза: _______________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения инфекционного мононуклеоза: __________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Диагностика инфекционного мононуклеоза: _________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия инфекционного мононуклеоза (препарат, доза). Этиотропная: ___________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенетическая: _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Симптоматическая: _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Корь. Этиология: Семейство:________________Род:_____________________Вид:_________________________


Морфология: ___________________________________________________ Нуклеиновая кислота: ____________
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии тяжести: _______________________________________________________________________________
Особенности течения у взрослых ___________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Показания к госпитализации _______________________________________________________________________
Терапия:Этиотропная:_____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Краснуха. Этиология: Семейство:________________Род:_____________________Вид:_____________________


Морфология: ___________________________________________________ Нуклеиновая кислота: ____________
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __

50
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Роль вируса в патологии плода _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии тяжести: _______________________________________________________________________________
Особенности течения у взрослых ___________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Показания к госпитализации _______________________________________________________________________
Терапия:Этиотропная:_____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Эпидемический паротит. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:_______________


Морфология: ___________________________________________________ Нуклеиновая кислота: ____________
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии тяжести: _______________________________________________________________________________
Особенности течения у взрослых ___________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Показания к госпитализации _______________________________________________________________________
Терапия:Этиотропная:_____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

51
Дифференциальная диагностика кори, краснухи, эпид.паротита
Симптомы Корь Краснуха Эпид.паротит
Начало заболевания
Температура
Катаральные симптомы

Сыпь
Лимфаденопатия
Поражение железистой
ткани
Осложнения

Тесты для самоконтроля


№ 1.
Больной 19 лет. Заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры до 39 0С, головной боли,
боли в горле при глотании. В последующем сохранялись температура на цифрах 38-39 0С, боль в горле при
глотании. На 2-й день появилась макуло-папулезная сыпь, которая исчезла через сутки. При осмотре на 5-й
день болезни – состояние средней тяжести. Слизистая зева гиперемирована. Миндалины увеличены в размерах,
на поверхности – гнойные налеты. Пальпируются увеличенные передне- и заднешейные, надключичные,
подмышечные, паховые лимфоузлы, при пальпации плотноватые, эластичные, малоболезненные, не спаянные
между собой и окружающей клетчаткой. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень пальпируется
на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка пальпируется на 1 см ниже края ребра.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) лакунарная ангина, г) инфекционный мононуклеоз,
б) дифтерия, д) ВЗВ-инфекция, генерализованная форма,
в) аденовирусная инфекция, е) менингококковая инфекция, назофарингит.
Б. Какие симптомы наиболее характерны для этого заболевания:
а) температура 38-40 0С, г) увеличение печени и селезенки,
б) боль в горле при глотании, д) жидкий стул,
в) увеличение всех групп лимфоузлов, е) конъюнктивит.
В. Какие лабораторные методы применяют при этом заболевании:
а) клинический анализ крови, г) вирусологический,
б) ИФА, д) иммунофлюоресцентный,
в) ПЦР, е) бактериолологический.
Г. Какие препараты применяют для лечения данного пациента (доза):
а) ацикловир, г) преднизолон,
б) пенициллин, д) специфический иммуноглобулин G EBV,
в) левомицетин, е) циклоферон.
№ 2.
Больной 23 лет поступил на 5-й день заболевания. Заболевание началось с предвестников в виде быстрой
утомляемости, головной боли, зуда кожи грудной клетки слева. Затем повысилась температура тела до 38 0С, на
коже груди слева появились папулы, которые быстро превратились в пузырьки. Появление сыпи
сопровождалось болью в месте высыпаний по ходу межреберных нервов. При осмотре – состояние средней
тяжести. На коже груди, на боковой поверхности слева – пузырьки с серозным содержимым. Сохраняется
резкая болезненность по ходу межреберных нервов.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) ветряная оспа, г) ВПГ-инфекция,
б) опоясывающий лишай, д) ЭБВ-инфекция?
в) ЦМВ-инфекция, е) стрептококковая инфекция
Б. Какие симптомы наиболее характерны для этого заболевания:
а) головная боль, е) генерализованная лимфоаденопатия,
б) повышение температуры, ж) гепатоспленомегалия,
в) боль в месте высыпания, з) менингеальные симптомы,
г) везикулезная сыпь, и) повышение температуры,
д) образование булл, к) парастезии в месте высыпания.
В. Какие лабораторные методы применяют при этом заболевании:
а) вирусологические, г) ПЦР,
б) бактериологические, д) обнаружение антител Ig G
в) обнаружение антител Ig M, е) посев из места высыпания.
Г. Какие препараты применяют для лечения этого заболевания (доза):
а) рибавирин, г) ремантадин,
б) ацикловир, д) лейкоцитарный интерферон
в) вальтрекс, е) озелтамивир,

52
ж) диданозин, и) циклоферон,
з) фоскарнет, к) мелоксикам, диклофенак.
№ 3.
А. Причиной смерти при дифтерии может быть:
а) асфиксия, г) полиневрит,
б) инфекционно-токсический шок, д) гиповолемический шок,
в) миокардит, е) острая почечная недостаточность
Б. Источник инфекции при заболеваниях, вызываемых herpes zoster:
а) больные инфекционным мононуклеозом, г) больные опоясывающим лишаем,
б) больные вирусом герпеса 6-го типа, д) больные вирусом герпеса 8-го типа,
в) больные ветряной оспой, е) больные мононуклеозом.
В. Для инфекционного мононуклеоза характерным является:
а) увеличение печени и селезенки, г) лихорадка,
б) тонзиллит, д) диарея
в) генерализованная лимфаденопатия,
Д. Детей в возрасте до 7 лет, бывших в общении с больными ветряной оспой и не болевших ранее,
разобщают на (сроки карантина):
а) 3 дня, г) 15 дней,
б) 5 дней, д) 21 день,
в) 7 дней, е) 1 месяц
№ 4.
А. При опоясывающем лишае высыпания наиболее часто локализуются на:
а) коже головы и лица, г) коже поясницы и крестца,
б) коже верхних конечностей, д) коже нижних конечностей
в) коже грудной клетки,
Б. Наиболее тяжело клинически протекает:
а) первичный герпес, г) герпетический менингоэнцефалит,
б) рецидивирующий герпес, д) врожденная слизисто-кожная форма.
в) герпес половых органов,
В. Герпесвирусы активируются на фоне заболеваний, которые сопровождаются:
а) высоким подъемом температуры, г) изменениями в ротоглотке,
б) желтухой, д) иммунодефицитом.
в) увеличением паренхиматозных органов,
Г. Для пневмонии, обусловленной Herpes zoster, характерно:
а) кашель с мокротой, в которой имеются г) отсутствие кашля,
прожилки крови, д) сухой болезненный кашель с астматическим
б) кашель со скудной слизистой мокротой, компонентом.
в) грубый «лающий» кашель,

Рекомендуемые препараты (Ознакомиться с фармакологическими свойствами,


выписать рецепты на перечисленные препараты).
1. Азитромицин (Азитрокс, Суммамед),
2. Амиксин,
3. Амоксициллин,
4. Амоксициллин/клавунат (Амоксиапоклав, Аугментин, Медоклав, Амоксиклав)
5. Ампициллин/сульбактам (Амписид, Уназид, Сулациллин, Сультацид),
6. Ацикловир (Зовиракс, Гевиран, Герпевир, Медовир),
7. Валацикловир (Вальтрекс),
8. Ганцикловир (Цимевен),
9. Гекодез,
10. Идоксуридин капли глазные,
11. Кларитромицин (Клацид, Клабакс),
12. Нейровитан, нейрорубин,
13. Норфлоксацин,
14. Окоферон,
15. Оксациллин,
16. Противогерпетический (HSV, VZV, EBV, CMV) человеческий иммуноглобулин.
17. Противодифтерийная сыворотка,
18. Раствор фурациллина, эктерицида,
19. Рокситромицин (Рулид),
20. Сорбилакт,
21. Спирамицин (Ровамицин),
22. Стоматидин,
23. Фамцикловир (Фамвир),

53
КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО (ПРОТОКОЛ ОТВЕТОВ)

Фамилия, имя и отчество Балл


пациента, возраст, пол ы

Жалобы

Анамнез заболевания
1

Анамнез
эпидемический

Анамнез жизни

Осмотр пациента;
информация об
общем состоянии и
2 его оценка.
Кожные покровы и
слизистые оболочки.
Лимфатическая и
эндокринная
Физикальное
системы.
обследование
3
сердечно-сосудистой
системы.

Физикальное
4 обследование органов
дыхания.

Физикальное
обследование
брюшной полости
5
(пищеварительной и
мочевыделительной
систем).

Физикальное
обследование костно-
6
мышечной и нервной
систем.

Ведущий синдром
7
заболевания.
Внутрисиндромная
8 дифференциальная
диагностика.
Предварительный
9
клинический диагноз.

10 План обследования.

Оценка результатов
лабораторных и
интерпретация
11 результатов
инструментальных
методов
исследования.

Определение тактики
12 ведения, диеты и
принципов лечения.

Определение
прогноза у данного
13 больного и мер
профилактики при
данном заболевании.
Выполнение практических навыков оценивается баллами “1”, “0,5”, “0”.
Итоговая оценка: 0-2 балла – «2», 3-8 баллов – «3», 9-11 баллов – «4», 12-13 баллов – «5».

54
ТЕМА № 7. Менингеальный синдром в клинике инфекционных болезней. Дифференциальная диагностика
серозных и гнойных менингитов. Менингококковая инфекция. Неотложные состояния у больных
инфекционными заболеваниями с воздушно-капельным механизмом передачи.
Дата _____________________
В результате изучения темы студент обязан знать следующие вопросы:
1. Патогенез менингеального синдрома. 16. Осложнения менингококковой инфекции: ИТШ,
2. Определение понятий «менингизм» и ОНГМ, ОНН, прогноз.
«менингит». 17. Методы лабораторной диагностики разных
3. Этиологию, патогенез, классификацию форм менингококковой инфекции.
менингитов. 18. Принципы лечения различных клинических
4. Клиническую и лабораторную диагностику форм менингококковой инфекции.
менингитов. 19. Показания к госпитализации и правила выписки
5. Дифференциальную диагностику серозных и больных с менингококковой инфекцией.
гнойных менингитов различной этиологии. 20. Неотложная помощь больным с
6. Принципы лечения и профилактики менингококковой инфекцией на
менингитов. догоспитальном этапе.
7. Неотложную помощь больным менингитами на 21. Профилактические мероприятия в отношении
догоспитальном этапе. менингококковой инфекции.
8. ОНГМ: определение понятия; современные 22. ИТШ: определение понятия; современные
взгляды на патогенез; классификацию; взгляды на патогенез; классификацию;
клиническую диагностику; принципы лечения; клиническую и лабораторную диагностику;
неотложную помощь больным на принципы лечения; неотложную помощь
догоспитальном этапе. больным на догоспитальном этапе.
9. Возбудитель менингококковой инфекции и его 23. Истинный круп: определение понятия;
свойства. патогенез; стадии; клиническую и
10. Место менингококковой инфекции в структуре лабораторную диагностику; принципы лечения;
инфекционной патологии Украины. неотложную помощь больным на
11. Источники и пути передачи менингококковой догоспитальном этапе.
инфекции, эпидемиологические особенности. 24. Ложный круп: определение понятия; патогенез;
12. Патогенез менингококковой инфекции. стадии; клиническую и лабораторную
13. Клиническую классификацию менингококковой диагностику; принципы лечения; неотложную
инфекции. помощь больным на догоспитальном этапе.
14. Клинические проявления в зависимости от 25. ОДН: определение понятия; современные
формы менингококковой инфекции: взгляды на патогенез; классификацию;
назофарингит, менингит, менингококкемия. клиническую и лабораторную диагностику;
15. Дифференциальную диагностику принципы лечения; неотложную помощь
менингококковой инфекции. больным на догоспитальном этапе.
В результате изучения темы студент обязан уметь:
1. Техника забора материала из носоглотки для 6. Перечислите биологические материалы, из
исследования на менингококк. которых можно выделить менингококк.
2. Техника определения менингеальных 7. Расчет дозы антибиотика при менингококковом
симптомов. менингите, менингококкемии.
3. Техника проведения люмбальной пункции. 8. Лечение ИТШ, ОНГМ, ОНН при
4. Картина ликвора в норме и при патологии менингококковой инфекции.
(гнойном и серозном менингитах, энцефалитах) 9. Лечение истинного и ложного крупа при
5. Техника забора, посева и транспортировки заболеваниях с воздушно-капельным
ликвора при менингококковом менингите. механизмом передачи.

Менингеальный синдром, менингизм.


Менингеальный синдром (определение): _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая симптоматика. Общемозговые симптомы: ________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Собственно оболочечнык симптомы. Гиперсенситивные: ______________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Реактивно-болевые: ______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Мышечно-тонические: ____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Менингизм (определение): ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенез менингизма: ___________________________________________________________________________
Патогенез менингита _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

55
Этиология серозных менингитов: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Этиология гнойных менингитов ____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Менинигококковая инфекция. Этиология: Семейство:____________Род:______________Вид:______________


Окраска по Граму: Форма микроорганизма: Тип дыхания: __
Спорообразование: Наличие капсулы: Подвижность: __
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
________________________________________________________________________________________________
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. Фазы: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника назофарингита: __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника менингококкемии: ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника менингита: ______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения менингококковой инфекции. Клиника ИТШ: _____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
ОНГМ __________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
ОНН (синдром Уотерхауса-Фридериксена) ___________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Диагностика. Назофарингита ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Менингита ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Менингококкемии _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Этиотропная терапия (препарат, доза):
Менингита: Менингококкемии: Назофарингита:

Терапия ИТШ Терапия отека головного мозга

56
Тесты для самоконтроля
№1
Больной 28 лет. Заболевание началось внезапно с повышения температуры до 39 0С, сильной головной боли
разлитого характера, рвоты без тошноты. Накануне заболевания у больного отмечались насморк и кашель. При
осмотре лицо красное, инъекция сосудов склер, на губах и крыльях носа – герпетическая сыпь. Пульс – 96
уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. В легких – жесткое дыхание, единичные сухие хрипы.
Определяются гиперестезии, грубая ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) грипп, г) субарахноидальное кровоизлияние,
б) вирусный менингит, д) респираторно-синцитиальная инфекция,
в) менингококковый менингит, е) менингококкцемия.
Б. Какие симптомы наиболее характерны для этого заболевания:
а) температура 39-40 0С, г) герпетические высыпания,
б) разлитая головная боль, д) понос
в) рвота, е) локализованная головная боль.
В. Какие методы лабораторной диагностики применяют при этом заболевании:
а) клинический анализ крови, г) анализ ликвора,
б) бактериологическое исследование ликвора, д) РНГА.
в) бактериологическое исследование слизи из е) гемокультура на среде Раппорт,
носоглотки ж) латекс-агглютинация.
Г. Какие препараты данному больному для этиотропной терапии (доза):
а) флюконазол г) тетрациклин,
б) ацикловир, д) пенициллин,
в) эритромицин, е) ципрофлоксацин.
№2
Больная 43 лет. Заболевание началось внезапно с повышения температуры до 39 0С, общей слабости,
головной боли, боли в мышцах спины и конечностей. Через 6 часов после начала заболевания на голенях и
бедрах появилась геморрагическая сыпь. При осмотре состояние тяжелое. Кровоизлияния в склеры. На коже
голеней, бедер, ягодиц, туловища – геморрагические высыпания в виде звездочек и неправильной формы.
Пульс – 104 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Артериальное
давление – 80/60 мм рт. ст. Менингеальные симптомы слабо выражены.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) грипп, г) скарлатина,
б) краснуха, д) менингококцемия,
в) корь, е) вирусный энцефалит.
Б. Какие симптомы наиболее характерны для этого заболевания:
а) высокая температура, г) розеолезно-петехиальная сыпь,
б) геморрагическая сыпь звездчатой формы с д) пятна Филатова-Коплика
некрозом в центре, е) головная боль,
в) гепатолиенальный синдром, ж) артралгии.
В. Какие методы лабораторной диагностики применяют при этом заболевании:
а) клинический анализ крови, г) бактериоскопическое исследование слизи из
б) клинический анализ мочи, носоглотки,
в) бактериологический анализ крови д) РНГА.
Г. Какие препараты назначить данному больному (доза):
а) пенициллин, г) офлоксацин,
б) тетрациклин, д) левомецитин,
в) азитромицин, е) ванкамицин.
№3
Доставлен больной 17 лет в тяжелом состоянии, со слов родствеников, болеет 1-е сутки. Заболевание
началось с озноба, головной боли, температуры (39,9 0С), рвоты. Объективно: Т-37,20С, кома I, психомоторное
возбуждение, ригидность мышц затылка, симптом Кернига +++, положительный симптом Брудзинского, Кожа
бледная, горячая кожа. Лицо гиперемированое. Геморрагическая сыпь на ногах, туловище. АД – 70/0, пульс –
140 уд/мин. Анурия.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) грипп с ликоврно-гипертензионным г) серозный менингит,
синдромом, д) лептоспироз,
б) менингококцемия, е) туберкулезный менингит.
в) корь,
Б. Выберите показатели характерные для туберкулезного менингита:
а) цитоз 1500 клт, нейтр. 98%, белок 1,2 г/л, Апельта «+++»,
глюкоза 2,5 ммоль/л, реакции Панди «+++», в) цитоз 10 клт, нейтр. 5 клт, лимф. 5 клт, белок
Апельта «+++», хлориды 102 ммоль/л 0,43 г/л, глюкоза 3,8 ммоль/л, реакции Панди
б) цитоз 300 клт, лимф. 80%, белок 0,8 г/л, «+», Апельта «+»,
глюкоза 3,3 ммоль/л, реакции Панди «++», г) цитоз 1000 клт, эритроц. 100% клт, белок 1,0

57
г/л, глюкоза 4,1 ммоль/л, реакции Панди «+». 4 г/л, глюкоза 0,8 ммоль/л, реакции Панди
д) цитоз 100 клт, нейтр. 45%, лимф. 55%, белок «+++».
В. Выберите показатели характерные для вирусного менингита:
а) цитоз 10 клт, нейтр. 5 клт, лимф. 5 клт, белок глюкоза 2,5 ммоль/л, реакции Панди «+++»,
0,43 г/л, глюкоза 3,8 ммоль/л, реакции Панди Апельта «+++», хлориды 102 ммоль/л
«+», Апельта «+», г) цитоз 1000 клт, эритроц. 100% клт, белок 1,0
б) цитоз 300 клт, лимф. 80%, белок 0,8 г/л, г/л, глюкоза 4,1 ммоль/л, реакции Панди «+».
глюкоза 3,3 ммоль/л, реакции Панди «++», д) цитоз 100 клт, нейтр. 45%, лимф. 55%, белок
Апельта «+++», 4 г/л, глюкоза 0,8 ммоль/л, реакции Панди
в) цитоз 1500 клт, нейтр. 98%, белок 1,2 г/л, «+++».
Г. Какие препараты необходимо назаначить данному больному с учетом тяжести состояния:
а) гидрокортизона ацетат, дофамин, е) эуфиллин в/в кап.,
б) трисоль 600 мл, 5% раствор глюкозы 500 мл, ж) цефтриксон 4г/сут,
пенициллин, з) левомецитин 3г/сут,
в) 0,9% раствор NaCl 800 мл., и) раствор сульфата магния в/в кап.,
г) лазикс, маннитол, к) бензилпенициллин по 18 млн МЕ/сут.
д) гекодез 400 мл, реосорбилакт, л) альбумин.
реополиглюкин
№4
А. Для лечения какого неотложного состояния используют ингаляции паров спирта?
а) анафилактический шок, г) отек легких,
б) острая почечная недостаточность, д) ИТШ,
в) острая печеночная недостаточность, е) отек головного мозга.
Б. Какой препарат применяется для лечения декомпенсированого дыхательного ацидоза?
а) 24% раствор еуфилина, г) бензилпеницилин,
б) 5% раствор глюкозы, д) 4%раствор натрия гидрокарбоната.
в) ацитилцистеин,
В. У больной 27 лет через 10 часов после употребления консервированных грибов появилась мышечная
слабость, парез кишечника, диплопия, двусторонний птоз, нарушения глотания и дыхания, поверхностное
дыхание с частотой 40/мин. Какое медицинское мероприятие необходимо провести неотложно?
а) интубация трахеи для проведения сыворотки,
искусственного дыхания, г) введения глюкокортикостероидов,
б) промывание желудка и кишечника, д) внутривенная дезинтоксикационная терапия.
в) введения протиботулинистической
Г. Опорные симптомы отека головного мозга:
а) нарушение сознания, г) судороги,
б) головная боль, д) гепатолиенальный синдром,
в) силькая боль в животе, е) менингеальный синдром.

Рекомендуемые препараты (Ознакомиться с фармакологическими свойствами,


выписать рецепты на перечисленные препараты).

1. Амиксин, 24. Спирамицин (Ровамицин),


2. Амоксициллин/клавуланат, 25. Тусупрекс,
3. Ампициллин, 26. Цетиридин (Цетрин),
4. Арбидол-ленс, 27. Цефтриаксон,
5. Бензилпенициллин, 28. Цефуроксим,
6. Бромгексин, 29. Эритромицин,
7. Гекодез, 30. Эуфиллин (амп в/в в/м)
8. Гидрокортизона ацетат (амп.),
9. Допамин.
10. Занамивир (Реленза),
11. Интерферон (Виферон, гриппферон),
12. Кодтерпин,
13. Колдрекс,
14. Лазикс,
15. Левомецитин (флаконы),
16. Маннитол,
17. Мукалтин,
18. Озелтамивир (Тамифлю),
19. Оксибутират натрия,
20. Рибавирин (Виразол, Рибавин),
21. Римантадин (Ремантадин, Альгирем),
22. Рокситромицин (Рулид),
23. Сорбилакт,

58
КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО (ПРОТОКОЛ ОТВЕТОВ)

Фамилия, имя и отчество Балл


пациента, возраст, пол ы

Жалобы

Анамнез заболевания
1

Анамнез
эпидемический

Анамнез жизни

Осмотр пациента;
информация об
общем состоянии и
2 его оценка.
Кожные покровы и
слизистые оболочки.
Лимфатическая и
эндокринная
Физикальное
системы.
обследование
3
сердечно-сосудистой
системы.

Физикальное
4 обследование органов
дыхания.

Физикальное
обследование
брюшной полости
5
(пищеварительной и
мочевыделительной
систем).

Физикальное
обследование костно-
6
мышечной и нервной
систем.

Ведущий синдром
7
заболевания.
Внутрисиндромная
8 дифференциальная
диагностика.
Предварительный
9
клинический диагноз.

10 План обследования.

Оценка результатов
лабораторных и
интерпретация
11 результатов
инструментальных
методов
исследования.

Определение тактики
12 ведения, диеты и
принципов лечения.

Определение
прогноза у данного
13 больного и мер
профилактики при
данном заболевании.
Выполнение практических навыков оценивается баллами “1”, “0,5”, “0”.
Итоговая оценка: 0-2 балла – «2», 3-8 баллов – «3», 9-11 баллов – «4», 12-13 баллов – «5».

59
ТЕМА 8. Общая характеристика инфекционных болезней с трансмиссивным механизмом передачи.
Клещевой энцефалит. Иксодовый клещевой бореллиоз. Риккетсиозы. Эпидемический сыпной тиф и
болезнь Брилла. Малярия. Итоговый контроль знаний по группе респираторных и трансмиссивных
инфекций.
Дата _____________________
В результате изучения темы студент обязан знать следующие вопросы:
1. Источники, пути и факторы передачи клещевого и болезни Брилла с др. сходными
энцефалита и болезни Лайма. заболеваниями.
2. Патогенез клещевого энцефалита и болезни 22. Методы лабораторной и специфической
Лайма диагностики.
3. Клиническую классификация клещевого 23. Лечение сыпного тифа и его осложнений.
энцефалита и болезни Лайма. 24. Правила выписки реконвалесцентов.
4. Клинические проявления клещевого энцефалита Профилактика сыпного тифа.
и болезни Лайма в зависимости от клинической 25. Этиологические факторы, вызывающие
формы, стадии и тяжести заболевания. малярию (виды возбудителей, циклы развития
5. Симптомокомплекс энцефалитического и малярийных плазмодиев), распространенность
менингеального синдромов. малярийных плазмодиев в различных регионах
6. Методику проведения люмбальной пункции. мира.
7. Показания и трактовку результатов 26. Эпидемиологию малярии (источники и пути
обследования глазного дна, изменений ЭЭГ, передачи малярии).
диагностическое значение компъютерной и 27. Патогенез малярии. Особенности патогенеза
ЯМР-томографии с интерпретацией их тропической малярии.
результатов. 28. Клинические проявления малярии при
8. Осложнения клещевого энцефалита и болезни типичном течении. Малярийный пароксизм.
Лайма, неотложные состояния при них. 29. Особенности клинического течения малярии в
9. Методы лабораторной и специфической зависимости от возбудителя (Pl. vivax & ovale,
диагностики. Pl. malariae, Pl. falciparum, Pl. knowlesi). Понятие
10. Дифференциальную диагностику клещевого об инициальной лихорадке. Длительность
энцефалита и болезни Лайма с др. сходными периодов апирексии.
заболеваниями. 30. Патогенез, сроки возникновения и клинические
11. Препараты для лечения клещевого энцефалита, проявления малярийной комы и других
болезни Лайма и их осложнений. осложнений малярии.
12. Правила выписки и диспансерного наблюдения 31. Лабораторную диагностику малярии (картину
за реконвалесцентами. клинического анализа крови при малярии.
13. Общую характеристику и классификацию правила взятия мазка и толстой капли, методы
риккетсиозов. окраски, отличия плазмодиев vivax, malariae,
14. Особенности возбудителя сыпного тифа. falciparum, ovale, knowlesi по данным
15. Источники и пути передачи сыпного тифа. микроскопии).
16. Патогенез сыпного тифа. 32. Принципы лечения малярии.
17. Клинические симптомы каждого периода Противомалярийные препараты и схемы
сыпного тифа. лечения. Лечение делагил-устойчивых форм
18. Понятие о болезни Брилла. малярии. Лечение малярийной комы.
19. Клинико-эпидемиологические отличия болезни 33. Правила выписки больных малярией.
Брилла и сыпного тифа. 34. Принципы личной профилактики малярии.
20. Осложнения сыпного тифа и болезни Брилла. 35. Прогноз малярии в зависимости от возбудителя.
21. Дифференциальную диагностику сыпного тифа
В результате изучения темы студент обязан уметь:
1. Характеризовать экзантемы и энантемы при синдром, коллапс, острая сердечно-сосудистая
распознавании трансмиссивных инфекций. недостаточность).
2. Оценить картину клинического анализа крови и 9. Проводить «провокационные» пробы для
мочи. выявления повреждения сосудов.
3. Определять показания к проведению 10. Интерпретировать результаты серологических
люмбальной пункции. методов диагностики сыпного тифа и болезни
4. Извлекать клеща с поверхности тела человека. Брилла.Придерживаться основных правил
5. Назначать и проводить профилактику работы при обследовании инфекционного
клещевого энцефалита, болезни Лайма и больного малярией, висцеральным и кожным
риккетсиозов. лейшманиозами.
6. Интерпретировать картину ликвора в норме, 11. Собирать анамнез болезни, оценивать
при клещевом энцефалите, болезни Лайма, эпидемиологические данные.
сыпном тифе и др. риккетсиозах. 12. Объективно с системно обследовать больного и
7. Определять менингеальные знаки, очаговые выявлять основные симптомы и синдромы
неврологические симптомы. малярии, висцеральным и кожным
8. Определять объем неотложной помощи при лейшманиозами; обосновать клинический
осложнениях клещевого энцефалита, болезни диагноз для своевременного направления
Лайма и риккетсиозов (ИТШ, ОНГМ, ДВС- больного в стационар.
60
13. Провести дифференциальную диагностику методов диагностики в зависимости от
малярии, висцерального и кожного исследуемого материала и сроков заболевания.
лейшманиозов. 19. Составить индивидуальный план лечения с
14. На основании клинического обследования учетом эпидемиологических данных, периода
своевременно распознать развитие возможных заболевания, наличия осложнений, тяжести
осложнений. состояния больного, аллергологического
15. Оформить медицинскую документацию по анамнеза, сопутствующей патологии.
факту установления предварительного диагноза 20. Оказывать неотложную помощь на
(экстренное извещение). догоспитальном этапе.
16. Составить план лабораторного и 21. Составить план противоэпидемических и
дополнительного инструментального профилактических мероприятий в очаге
обследования. инфекции.
17. Оценить результаты лабораторного 22. Дать рекомендации относительно режима,
обследования. диеты, обследования и наблюдения в период
18. Анализировать результаты специфических рекнвалесценции.

Клещевой энцефалит. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:__________________


Морфология: ___________________________________________________ Нуклеиновая кислота: ____________
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии тяжести: _______________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Показания к госпитализации _______________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная:____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Иксодовый клещевой бореллиоз. Этиология: Семейство:___________Род:_______________Вид:____________


Окраска по Граму: Форма микроорганизма: Тип дыхания: __
Спорообразование: Наличие капсулы: Подвижность: __
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
________________________________________________________________________________________________
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
61
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная:____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________

Сыпной тиф, болезнь Брилла. Этиология: Семейство:___________Род:_______________Вид:_______________


Окраска по Граму: Форма микроорганизма: Тип дыхания: __
Спорообразование: Наличие капсулы: Подвижность: __
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
________________________________________________________________________________________________
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Эпидемиологические особенности болезни Брилла: ___________________________________________________
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патоморфологические изменения: __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника по периодам:_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Признаки выздоровления: _________________________________________________________________________
Клинические особенности болезни Брилла: __________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Особенности серодиагностики болезни Брилла _______________________________________________________
Терапия: Этиотропная:____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Малярия. Этиология: Класс: _____________Отряд: _____________Род: _____________Вид:_________________


________________________________________________________________________________________________
Цикл развития: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Окраска:__________________________ Резистентность: ________________________________________________
Эпидемиология: Источники инфекции:______________________________________________________________
Пути передачи: ________________________________________________________ Сезонность: _______________

62
Группы риска:_______________________________________________ Иммунитет: _________________________
Патогенез. Фазы: _________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Особенности: малярии vivax _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
малярии ovale ___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
малярии 4-х дневной _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
тропической малярии _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
малярии knowlesi ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника малярийной комы: _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника гемоглобинурийной лихорадки: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Показания к обследованию на малярию: _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная:____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Схемы лечения: хлорохин чувствительная малярия ____________________________________________________
хлорохин-резистентная тропическая малярия _________________________________________________________
хлорохин-резистентная vivax-малярия _______________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Лейшманиозы. Этиология: Класс: _____________ Отряд: _____________ Род: _____________ Вид:__________


___________________ Комплексы: __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Цикл развития: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Окраска:__________________________ Резистентность: ________________________________________________
Эпидемиология: Источники инфекции:______________________________________________________________
Пути передачи: ________________________________________________________ Сезонность: _______________
Группы риска:_______________________________________________ Иммунитет: _________________________
Патогенез кожного лейшманиоза: __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенез висцерального лейшманиоза: _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

63
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические проявления кожного лейшманиоза. I. Старого Света:_______________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
II. Нового Света:_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
III. Кожно-слизистого лейшманиоза_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические проявления висцерального лейшманиоза:_________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальная диагностика:____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная:____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Тесты для самоконтроля


№1
Больной 54 лет. Заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры, которая к 3-му дню
достигла 40 0С, сильной головной боли, бессонницы. На 5-й день появилась обильная сыпь. Объективно.
Больной возбужден, отмечаются галлюцинации. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, петехии на
переходной складке конъюнктив. На коже туловища, боковых поверхностях грудной клетки и сгибательных
поверхностях верхних конечностей – обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Наблюдается тремор кончика
языка.
А. Ваш предварительный диагноз:
а) брюшной тиф; г) сыпной тиф;
б) геморрагическая лихорадка; д) корь;
в) менингококцемия; е) вирусный энцефалит.
Б. Какие симптомы характерны для заболевания:
а) сильная головная боль; д) симптом Киари-Авцына;
б) заторможенность; ж) девиация языка;
в) галлюцинации; з) розеолезно-петихиальная сыпь.
г) гепатолиенальный синдром; к) тахикардия.
В. Какие методы лабораторной диагностики применяют при этом заболевании:
а) клинический анализ крови; г) РСК;
б) бактериологическое исследование мочи; д) РТГА;
в) РАР; е) бактериологическое исследование крови.
Г. Какие препараты применяют для этиотропного лечения:
а) пенициллин; г) гентамицин;
б) тетрациклин; д) норфлоксацин;
в) левомицетин; е) цефепим.
№2
Больной, 25 лет, жалуется на озноб, повышение температуры до 39 0С, сильную головную боль,
тошноту, рвоту, умеренную боль в области шеи, плечевого пояса, ощущение подергивания и онемения в

64
конечностях. Объективно. Четвертый день болезни. Лицо, шея и конъюнктивы гиперемированы,
инъекция склер. В области шеи – первичный аффект, округлая эритема с участком просветления в
центре. Голова свисает. Движения в руках отсутствуют. Накануне приехал из Сибири, где работал
лесорубом.
А. Ваш предварительный диагноз:
а) туберкулезный менингит; г) полиомиелит;
б) ботулизм; д) стволовой энцефалит;
в) клещевой энцефалит; е) менингококковый менингит.
Б. Какие симптомы характерны для заболевания:
а) повышение температуры до 38-39 0С; г) боль в животе;
б) боль в области шеи и плечевого пояса; д) жидкий стул;
в) гемипарезы; е) кашель.
В. Какие методы лабораторной диагностики применяют при этом заболевании:
а) клинический анализ крови; г) электронная микроскопия;
б) бактериоскопия ликвора; д) РНГА;
в) вирусологический; е) ПЦР.
Г. Какие препараты используют в лечении заболевания:
а) противогриппозный гаммаглобулин; г) кортикостероиды;
б) зидовудин; д) антибиотики;
в) сывороточный иммуноглобулин; е) рибавирин.
№3
Пациентка, 54 лет, обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, боли в
суставах и мышцах, потливость. На коже шеи отмечается эритема в диаметре 6 см с цианозом в центре
без субъективных проявлений. Пальпируются переднешейные лимфатические узлы. За 10 дней до
заболевания пациентка сняла у себя клеща.
А. Ваш предварительный диагноз:
а) марсельская лихорадка; г) клещевой энцефалит;
б) рожа; д) лихорадка-Ку;
в) эризипелоид; е) болезнь Лайма.
Б. Какие симптомы могут отмечаться при данном заболевании:
а) нарушения ритма сердца; г) генерализованная лимфаденопатия;
б) кольцевидная эритема кожи; д) ассиметрия лица;
в) спастические парезы и параличи; е) изменения конфигурации суставов.
В. Какие методы лабораторной диагностики применяют при этом заболевании:
а) микроскопия биоптата кожи в месте эритемы; г) РСК;
б) вирусологический; д) ПЦР;
в) бактериоскопия крови; е) ИФА.
Г. Какие препараты используют в лечении заболевания:
а) антибиотики; д) кортикостероиды;
б) сыворотку реконвалесцентов; е) нестероидные противовоспалительные
в) ацикловир; препараты
г) специфический донорский иммуноглобулин;
№4
А. Источником инфекции при малярии является
а) больной малярией, г) москит,
б) гаметоноситель малярийных плазмодиев, д) грызуны.
в) комар,
Б. Основным в патогенезе грамнегативного сепсиса является:
а) сниждение уровня эндогенных гормонов, в) действие эндотоксина,
б) наличие хронических и сопутствующих г) высокая вирулентность микроорганизмов,
заболеваний, д) снижение кислотности желудочного сока.
В. В какой период года наиболее высокая интенсивносить заражения людей бруцеллезом?
а) летний период, г) весенний период,
б) осенний период, д) период окота крупного и мелкого рогатого
в) зимний период, скота.
Г. Какой из препаратов может быть использован в лечении сепсиса в виде монотерапии?
а) цефалоспорины, г) имепенем,
б) пенициллин, д) фторхинолоны,
в) аминогликозиды, е) гликопептиды.
№5
Больная 42 лет поступила на 7-й день болезни с жалобами на повышение температуры, ознобы,
головную боль. Заболевание началось утром с озноба, который через 2 часа сменился жаром,
температура наросла до 400С, беспокоила сильная головная боль, миалгии. Закончился приступ через 6
часов резким снижением температуры до 36,4 0С, обильным потоотделением, резкой слабостью,
сонливостью. Через 48 часов приступ повторился. При осмотре определяются увеличенные печень и
65
селезенка. Накануне заболевания гостила у дочери, проживающей в Азербайжане.
А. Ваш предварительный диагноз:
а) сепсис, г) брюшной тиф,
б) болезнь Бриля, д) сыпной тиф
в) малярия, е) болезнь Брилла.
Б.Выделите характерные клинические проявления:
а) галлюцинации, д) анемия
б) менингеальные симптомы, е) желтуха
в) гепатолиенальный синдром, ж) увеличение лимфоузлов.
г) ознобы, обильный пот,
В. Какие методы лабораторной диагностики применяют при этом заболевании:
а) вирусологический, г) клинический анализ крови,
б) бактериологический, д) РСК,
в) паразитоскопия в мазке и толстой капле, е) люмбальная пункция.
Г. Какие препараты используют при лечении заболевания:
а) пенициллин, д) фуразолидон,
б) примахин, е) левофлоксацин.
в) делагил, е) ПЦР.
г) фансидар,
Рекомендуемые препараты (Ознакомиться с фармакологическими свойствами,
выписать рецепты на перечисленные препараты).
1. Аминазин 23. Артеметр
2. Гепарин 24. Артесунат (таб., свечи)
3. Дексаметазон 25. Галофантрин
4. Доксициклин 26. Глюкантим (меглюмина антимониат);
5. Дофамин 27. Дексаметазон
6. Кордиамин 28. Доксициклин
7. Лазикс 29. Кетоконазол
8. Лаферон 30. Лазикс
9. Неогемодез 31. Левомицетин
10. Оксибутират натрия 32. Мефлохин
11. Реамберин 33. Неогемодез
12. Реосорбилакт 34. Неогемодез
13. Рибавирин 35. Пентамидин
14. Сибазон 36. Пентостам (натрия стибоглюконат);
15. Сорбилакт 37. Преднизолон
16. Строфантин 38. Примахин
17. Сульфокамфокаин 39. Реосорбилакт
18. Сумамед 40. Солюсурьмин
19. Тетрациклин 41. Сорбилакт
20. Фенобарбитал 42. Сульфодаксин/пириме-тамин (Фансидар)
21. Азтреонам 43. Хинин (сульфат и дигидрохлорид)
22. Амфотерицин В 44. Хлорохин (Делагил) (табл., амп.)

66
КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО (ПРОТОКОЛ ОТВЕТОВ)

Фамилия, имя и отчество Балл


пациента, возраст, пол ы

Жалобы

Анамнез заболевания
1

Анамнез
эпидемический

Анамнез жизни

Осмотр пациента;
информация об
общем состоянии и
2 его оценка.
Кожные покровы и
слизистые оболочки.
Лимфатическая и
эндокринная
Физикальное
системы.
обследование
3
сердечно-сосудистой
системы.

Физикальное
4 обследование органов
дыхания.

Физикальное
обследование
брюшной полости
5
(пищеварительной и
мочевыделительной
систем).

Физикальное
обследование костно-
6
мышечной и нервной
систем.

Ведущий синдром
7
заболевания.
Внутрисиндромная
8 дифференциальная
диагностика.
Предварительный
9
клинический диагноз.

10 План обследования.

Оценка результатов
лабораторных и
интерпретация
11 результатов
инструментальных
методов
исследования.

Определение тактики
12 ведения, диеты и
принципов лечения.

Определение
прогноза у данного
13 больного и мер
профилактики при
данном заболевании.
Выполнение практических навыков оценивается баллами “1”, “0,5”, “0”.
Итоговая оценка: 0-2 балла – «2», 3-8 баллов – «3», 9-11 баллов – «4», 12-13 баллов – «5».

67
ТЕМА № 9. Общая характеристика вирусных гепатитов. Клиническая характеристика вирусных
гепатитов с фекально-оральным и парентеральным механизмами передачи. Лабораторная диагностика
вирусных гепатитов. Лечение острых вирусных гепатитов. Хронические вирусные гепатиты.
Дата _____________________
В результате изучения темы студент обязан знать следующие вопросы:
1. Возбудители вирусных гепатитов, их свойства, клиника и лабораторная диагностика, принципы
антигенный состав, устойчивость в терапии.
окружающей среде. 11. Дифференциальная диагностика ВГ с другими
2. Источник инфекции, механизм, пути и факторы инфекционными (лептоспироз, грипп, малярия и
передачи ВГ в зависимости от возбудителя. др.).
Эпидемиологическое значение больных 12. Осложнения ОВГ. Патогенез, клиника по
стертыми и безжелтушными формами. стадиям, лабораторная диагностика и лечение
Восприимчивость различных возрастных групп. печеночной комы.
Группы риска. Сезонность. Иммунитет. 13. Лечение ОВГ в зависимости от степени тяжести
3. Понятие о гепатитах G, SEN, TTV. и этиологии. Базисная терапия. Показания к
4. Патогенез ВГ в зависимости от возбудителя. назначению противовирусных препаратов и
Биохимические синдромы (цитолиза, холестаза, индукторов эндогенного интерферона.
мезенхимального воспаления, печеночно- 14. Правила выписки и диспансерное наблюдения
клеточной недостаточности). Морфологические за реконвалесцентами ОВГ. Диспансеризация.
изменения в печени при остром и хроническом Реабилитация переболевших. Прогноз.
вирусном гепатите. 15. Профилактика ОВГ в зависимости от этиологии.
5. Классификация ВГ. Пассивная и активная иммунизация. Вакцины.
6. Клиника типичной формы ОВГ по периодам 16. Хронический вирусный гепатит: этиология,
болезни в зависимости от этиологии (А, В, С, D, эпидемиология, патогенез, классификация,
Е) и тяжести. Атипичные формы. клиническое течение, лабораторная
7. Лабораторная и инструментальная диагностика диагностика, принципы лечения в зависимости
ОВГ. Маркеры ОВГ (А, В, С, D, Е). от этиологии и варианта клинического течения,
8. Клинические и лабораторные критерии тяжести прогноз и исходы заболевания.
ВГ. 17. Критерии назначения этиотропной терапии
9. Дифференциальная диагностика желтух. хронических вирусных гепатитов и показатели
10. Фульминантный вирусный гепатит: патогенез, ее эффективнсоти.
В результате изучения темы студент обязан уметь:
1. Провести пальпацию и перкуссию печени и гистологических исследований при ОВГ и ХВГ.
селезенки. 4. Провести клиническую и лабораторную
2. Интерпретировать результаты клинического диагностику печеночной энцефалопатии.
анализа крови при ОВГ и ХВГ. 5. Осущетвить оценку тяжести при ОВГ.
3. Интерпретировать результаты биохимических, 6. Назначить лечение.
серологических, вирусологических,

Обмен билирубина и механизм развития желтухи: ____________________________________________________


________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Варианты желтухи:
1. _____________________________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________________________________
Биохимические синдромы:
1. _____________________________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________________________________
4. _____________________________________________________________________________________________

Вирусный гепатит А. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:__________________


Морфология: ___________________________________________________ Нуклеиновая кислота: ____________
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника (по периодам):___________________________________________________________________________

68
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии тяжести: _______________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Показания к госпитализации _______________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная:____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________

Вирусный гепатит E. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:__________________


Морфология: ___________________________________________________ Нуклеиновая кислота: ____________
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии тяжести: _______________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Показания к госпитализации _______________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная:____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________

Вирусный гепатит B. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:__________________


Морфология: ___________________________________________________ Нуклеиновая кислота: ____________
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенез развития печеночной комы: ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

69
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника (по периодам):___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии тяжести: _______________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника печеночной комы по стадиям (основные симптомы)
I._______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
II.______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
III._____________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
IV._____________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Показания к госпитализации _______________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная:____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лечение печеночной комы:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________

Вирусный гепатит D. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:__________________


Морфология: ___________________________________________________ Нуклеиновая кислота: ____________
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии тяжести: _______________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Показания к госпитализации _______________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная:____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________

70
Вирусный гепатит C. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:__________________
Морфология: ___________________________________________________ Нуклеиновая кислота: ____________
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии тяжести: _______________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Показания к госпитализации _______________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная:____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________

Хронические вирусные гепатиты. Этиология: ______________________________________________________


Клиника. Синдромы:
1. _____________________________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________________________________
4. _____________________________________________________________________________________________
5. _____________________________________________________________________________________________
6. _____________________________________________________________________________________________
7. _____________________________________________________________________________________________
Внепеченочные проявления _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторная диагностика: ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Маркеры ХВГС: _________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Маркеры ХВГВ: _________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии назначения и схема антивирусной терапии ХГВС ____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии назначения и схема антивирусной терапии ХГВВ ____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Тесты для самоконтроля

71
№1
Больная 14 лет. Заболела остро, повысилась температура до 380С, исчез аппетит, появились тошнота, рвота,
тупые боли в правом подреберье и эпигастрии. На 4-й день болезни температура снизилась. Больная заметила
потемнение мочи и обесцвечивание кала. На 6-й день появилась желтушная окраска склер и кожных покровов.
При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и склеры желтушно окрашены. Пульс – 68
уд/мин, удовлетворительных качеств. Живот мягкий, слабо болезненный при пальпации в правом подреберье.
Печень 1 см, селезенка – у края реберной дуги.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) острый вирусный гепатит В, г) острый вирусный гепатит А,
б) хронический вирусный гепатит Д, д) хронический гепатит С.
в) сальмонеллез,
Б. Какие клинические симптомы наиболее характерны для данного заболевания:
а) повышение температуры до 38-39 0С, г) желтуха,
б) боль в суставах, д) понос,
в) тошнота, рвота, е) папулезная сыпь.
В. Какие методы лабораторной диагностики применяют при этом заболевании:
а) клинический анализ мочи, д) обнаружение anti HАV IgM,
б) определение креатинина крови, е) обнаружение антител к HbsAg, HbeAg,
в) обнаружение HBsAg, anti HbcorAg IgM, ж) определение АлАт в крови,
г) обнаружение anti HCV IgG, з) определение амилазы крови.
Г. Какие препараты необходимо назначить данному больному:
а) ПЭГ-интрон, Пегасис г) 5% раствор глюкозы, солевые растворы,
б) диетотерапия стол 5, д) гентамицин, азитромицин,
в) гепатопротекторы (гептрал, эссенциале) е) ремантадин.
№2
Больной, 38 лет, жалуется на боль в правом подреберье, слабость, сухость во рту, снижение аппетита,
желтуху. Считает себя больным около двух недель. Заболевание началось с недомогания и болей в крупных
суставах, затем появились тупые боли в правом подреберье, снизился аппетит, потемнела моча, появилась
желтушная окраска кожи и склер. Объективно. Состояние средней тяжести. Температура  36,5 0С. Кожа и
склеры желтушны. Пульс – 68 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный,
обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень 3 см. В крови:
лейкопения, относительный лимфоцитоз, СОЭ – 4 мм/ч.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) вирусный гепатит А, г) хронический гепатит Д,
б) вирусный гепатит Е, д) лептоспироз.
в) вирусный гепатит В,
Б. Какие симптомы наиболее характерны для данного заболевания:
а) высокая температура – 39-400С, г) боли в пояснице, полож. симптом
б) боли в крупных суставах, д) уртикарная сыпь,
в) увеличение печени и селезенки, е) кашель, насморк.
В. Какие лабораторные данные подтверждают данный диагноз:
а) нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, е) повышение щелочной фосфотазы.
б) умеренная лейкопения, лимфомоноцитоз, ж) обнаружение HBsAg, anti HbcorAg IgM,
СОЭ нормальная или замедленная, з) обнаружение anti HCV IgG,
в) повышенная активность АлАТ, и) обнаружение anti HАV IgG,
г) повышение билирубина за счет непрямой к) обнаружение anti HbsAg, anti HcorAg IgG,
фракции, л) обнаружение HbsAg, anti HcorAg IgG, anti
д) повышение билирубина за счет прямой HbeAg
фракции,
Г. Какие препараты применяют при лечении данному больному:
а) интрон А, ПЭГ-интрон, телбивудин, г) желчегонные (Легалон, ЛИВ-52, Холагол),
б) сульфаниламиды, д) витамины группы В, С, Е.
в) 5% раствор глюкозы, энтеросорбенты, ГКС. e) ламивудин, энтекавир
№3
А. Какие маркеры острого вирусного гепатита В выявляются у больного в период разгара:
а) antiHbsAg, г) antiHBeAg,
б) HbsAg, д) antiHbcoreAg IgM,
в) antiHbcoreAg IgG, е) antiHEV IgM.
Б. Какие маркеры хронического вирусного гепатита С выявляются у больного:
а) anti HCV IgG, г) anti HDV,
б) anti HCV IgM, д) anti HCV (NS3, NS4, NS5, core)
в) anti HbsAg, е) anti HGV.
В. Какие изменения характерны для вирусного гепатита из приведенных ниже:
а) сулем. проба 2,2 ед, тимол. проба 1 ед, АлАТ 20, непрямой 5,2),
0,64, общ. билирубин 25,2 мкмоль/л, (прямой б) сулем. проба 1,2 ед, тимол. проба 15 ед, АлАТ

72
0,5, общ. билирубин 45 мкмоль/л, (прямой 5,4, общ. билирубин 135 мкмоль/л, (прямой
20, непрямой 25), 92, непрямой 43),
в) сулем. проба 1,8 ед, тимол. проба 4 ед, АлАТ д) сулем. проба 1,9 ед, тимол. проба 5 ед, АлАТ
1,0, общ. билирубин 85 мкмоль/л, (прямой 0,84, общ. билирубин 125 мкмоль/л, (прямой
24,8, непрямой 60,2), 27, непрямой 98).
г) сулем. проба 1,7 ед, тимол. проба 7 ед, АлАТ
Г. Какие симтомы характерны для печеночной энцефалопатии приведенных ниже:
а) высокая температура, ж) озноб, жар, пот.
б) сонливость, инверсия сна, з) миалгии,
в) тремор, и) возбуждение,
г) тошнота, рвота, анорексия, к) нарушение зрения,
д) увеличение печени, л) боли в животе,
е) сокращение размеров печени, м) понос.
№4
А. Вакцинация против гепатита В рекомендована всем, кроме:
а) медицинских работников, г) больных хроническими заболеваниями
б) контактирующих с больными хроническим печени,
гепатитом В, д) пациентов, часто получающих препараты
в) переболевших гепатитом В, крови, гемодиализ.
Б. После эффективной вакцинации против гепатита В выявляется:
а) HbsAg, г) HBV ДНК,
б) anti HBs, д) anti HBe.
в) anti HBcor IgG,
В. Какое обследование на маркеры HBV-инфекции необходимо провести перед рекомендованной вакцинацией
против гепатита В ранее не привитому взрослому?
а) HBsAg, anti HBs, anti HBcor IgG, г) HBeAg, anti HbeAg,
б) Anti HBcor IgM, д) HBsAg, anti HBcor IgM.
в) HBV ДНК,
Г. Какой из препаратов нужно ввести для предупреждения заболевания вирусным гепатитом В у
новорожденного от матери носителя HBsAg?
а) Вакцину против гепатита В г) Вакцину против гепатита В вместе со
б) Специфический иммуноглобулин против специфическим иммуноглобулином против
гепатита В гепатита В
в) Нормальный человеческий иммуноглобулин д) Интрон А, ламивудин.
№5
А. Выберите препараты для лечения хронического вирусного гепатита С:
а) Ремантадин, г) Телбивудин,
б) Ацикловир, д) Ламивудин,
в) ПЭГ-интерферон + Рибавирин, е) Ганцикловир.
Б. Выберите препараты необходимые для лечения хронического вирусного гепатита В:
а) ПЭГ-интерферон, д) Телбивудин,
б) Рибавирин, е) Ацикловир,
в) Энтекавир, ж) Ламивудин,
г) Озелтамивир, з) Невирапин.
В. Выберите маркеры хронического вирусного гепатита С?:
а) anti HCV Ig M, PCR +, д) HbsAg, antiHbcorAg IgG, HbeAg, PCR + ,
б) anti HCV Ig G, PCR - , е) antiHbsAg, antiHbcorAg IgG,
в) HbsAg, antiHDV IgG, HbeAg, PCR (HBV) + , ж) antiHEV IgG,
г) HbsAg, antiHbcorAg IgM, antiHbeAg, PCR - , з) anti HAV IgM.
Г. Выберите маркеры хронического вирусного гепатита B?:
а) anti HCV Ig M, PCR +, д) HbsAg, antiHbcorAg IgG, HbeAg, PCR + ,
б) anti HCV Ig G, PCR - , е) antiHbsAg, antiHbcorAg IgG,
в) HbsAg, antiHDV IgG, HbeAg, PCR (HBV) + , ж) antiHEV IgG,
г) HbsAg, antiHbcorAg IgM, antiHbeAg, PCR - , з) anti HAV IgM.

73
Рекомендуемые препараты (Ознакомиться с фармакологическими свойствами,
выписать рецепты на перечисленные препараты).
1. Амиксин
2. Аминосол
3. Атропин
4. Викасол
5. Гепабене
6. Гепасол,
7. Гептрал
8. Глутаргин
9. Дексаметазон
10. Интерферон α (Лаферон, Роферон, Интрон)
11. Инфизол,
12. Карсил
13. Контрикал
14. Лактулоза (Дюфалак, Нормазе)
15. Ламивудин (Зефикс, Ламивир)
16. Липоевая кислота (Берлитион, Эспалипон)
17. Ношпа
18. Пентоксифиллин
19. Платифиллин
20. Полиферпан
21. Преднизолон,
22. Спиралактон (Верошпирон)
23. Телбивудин
24. Урсофальк
25. Фуросемид
26. Энтекавир
27. Энтеросгель
28. Этамзилат

74
КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО (ПРОТОКОЛ ОТВЕТОВ)

Фамилия, имя и отчество Балл


пациента, возраст, пол ы

Жалобы

Анамнез заболевания
1

Анамнез
эпидемический

Анамнез жизни

Осмотр пациента;
информация об
общем состоянии и
2 его оценка.
Кожные покровы и
слизистые оболочки.
Лимфатическая и
эндокринная
Физикальное
системы.
обследование
3
сердечно-сосудистой
системы.

Физикальное
4 обследование органов
дыхания.

Физикальное
обследование
брюшной полости
5
(пищеварительной и
мочевыделительной
систем).

Физикальное
обследование костно-
6
мышечной и нервной
систем.

Ведущий синдром
7
заболевания.
Внутрисиндромная
8 дифференциальная
диагностика.
Предварительный
9
клинический диагноз.

10 План обследования.

Оценка результатов
лабораторных и
интерпретация
11 результатов
инструментальных
методов
исследования.

Определение тактики
12 ведения, диеты и
принципов лечения.

Определение
прогноза у данного
13 больного и мер
профилактики при
данном заболевании.
Выполнение практических навыков оценивается баллами “1”, “0,5”, “0”.
Итоговая оценка: 0-2 балла – «2», 3-8 баллов – «3», 9-11 баллов – «4», 12-13 баллов – «5».

75
ТЕМА № 10. ВИЧ-инфекция. СПИД-ассоциированные инфекции и инвазии. TORCH-инфекции.
Токсоплазмоз.
Дата _____________________
В результате изучения темы студент обязан знать следующие вопросы:
1. Возбудитель ВИЧ-инфекции. Строение и 15. Лечение оппортунистических инфекций,
свойства вируса. Особенности биологического инвазий, онкопатологии.
действия. 16. Профилактика ВИЧ-инфекции. Юридические и
2. Источник и пути передачи ВИЧ-инфекции. медико-деонтологические аспекты ВИЧ-
Группы риска. Возможность инфицирования в инфекции.
медицинских учреждениях. Трансплацентарная 17. Понятие о TORCH-инфекциях, этиология и
передача инфекции. Иммунитет. эпидемиология заболеваний;
3. Патогенез, патологическая анатомия ВИЧ- 18. Клиническая и лабораторная диагностика
инфекции. Механизмы формирования TORCH-инфекций;
иммунологических нарушений. 19. Принципы лечения и профилактики TORCH-
4. Механизмы развития вторичных инфекционных инфекций, прогноз заболеваний;
процессов (микозы, протозойные, вирусные и 20. Этиология токсоплазмоза, жизненный цикл
бактериальные инфекции). Причины появления возбудителя;
опухолей. 21. Эпидемиология токсоплазмоза;
5. Клиническая классификация ВИЧ- 22. Патогенез токсоплазмоза;
инфекции/СПИД. 23. Клиническая классификация и клиника
6. Клиническая симптоматика заболевания в токсоплазмоза при разных формах течения
зависимости от стадии и фазы ВИЧ-инфекции. заболевания;
7. Характеристика основных оппортунис-тических 24. Особенности течения токсоплазмоза у
инфекций. беременных, врожденного токсоплазмоза, у
8. Характеристика системных поражений при ВИЧ-инфицированных;
ВИЧ-инфекции. 25. Лабораторная и дифференциальная диагностика
9. СПИД-индикаторные инфекции и опухоли. токсоплазмоза;
10. Дифференциальная диагностика СПИД. 26. Осложнения и исходы токсоплазмоза, прогноз
11. Диагностические критерии ВИЧ- заболевания;
инфекции/СПИД. 27. Принципы лечения и профилактики
12. Методы лабораторной диагностики ВИЧ- врожденного и приобретенного токсоплазмоза;
инфекции. Исследование состояния клеточного 28. Показания к госпитализации.
иммунитета. 29. Особенности течения герпесвирусных инфекций
13. Принципы лечения ВИЧ-инфекции. у больных ВИЧ/СПИДом.
Противовирусные (ВААРТ) препараты. 30. Роль герпесвирусов в патологии беременных и
14. Критерии назначения терапии, показатели плода.
эффективности антиретровирусной терапии.
В результате изучения темы студент обязан уметь:
1. Произвести экстренную профилактику при тестирования.
попадании зараженных ВИЧ биологических 4. Пользоваться протоколами оказания помощи
жидкостей на слизистые и кожные покровы. ВИЧ-позитивным пациентам и больным
2. Оценить результаты общеклинических СПИДом (АРТ-терапия, терапия оппортунич-
биохимических, инструментальных и тических инфекций) и проведения
иммунологических исследований при ВИЧ- профилактики перенатальной передачи ВИЧ-
инфекции и СПИДе. инфекции.
3. Интерпретировать нормативные документы МЗ 5. Планировать профилактические мероприятия по
Украины про порядок добровольного профилактики ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфекция. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:_______________________


Морфология: ___________________________________________________ Нуклеиновая кислота: ____________
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация ВОЗ (2010) 0 стадия _____________________________________________________
I стадия _________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
II стадия ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

76
III стадия _______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
IV стадия _______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация CDC (1993).
Стадии
CD4 в 1 мкл
А В С
А1 В1 С1
А2 В2 С2
А3 В3 С3
Клиника острой инфекции _________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника хронической инфекции ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника СПИД __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая характеристика криптоспоридиоза: ______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
изоспороза: _____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
кандидоза: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
пневмоцистной пневмонии: ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
криптококкоза: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
кокцидиоидоза: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
гистоплазмоза: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
МАК-комплекс: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии тяжести: _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Показания к госпитализации _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная. Группы антиретровирусных препаратов:
1. ________________________________ 2. ____________________________ 3. _____________________________
4. ________________________________ 5. ____________________________ 6. _____________________________
Рекомендации для начала АРТ
Клиническая стадия Число CD4 лимфоцитов Рекомендации

77
Схемы АРТ
Первого ряда Второго ряда

Критерии эффективности ВААРТ: __________________________________________________________________


________________________________________________________________________________________________
Лечение криптоспоридиоза: _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
изоспороза: _____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
кандидоза: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
пневмоцистной пневмонии: ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
криптококкоза: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
кокцидиоидоза: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
гистоплазмоза: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
МАК-комплекса: _________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: Общая:____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Постконтактная: _________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

TORCH-инфекции
Определение: ____________________________________________________________________________________
Возбудители: Т ______________ O___________, R _____________, C______________, H ____________________
Группы риска: ___________________________________________________________________________________

Токсоплазмоз. Этиология: Класс: Отряд: Род: Вид:______


Цикл развития: __________________________________________________________________________________
Формы: _________________________________________________________________________________________
Факторы патогенности / антигенная структура:________________________________________________________
Окраска:__________________________ Резистентность: ________________________________________________
Эпидемиология: Источники инфекции:______________________________________________________________
Пути передачи: ________________________________________________________ Сезонность: _______________
Группы риска:_______________________________________________ Иммунитет: _________________________
Патогенез. Фазы: _________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация. По способу заражения: I. II. _________________
По формам: I. II. ______________ __
III. IV. V. ______________ __
По активности процесса: I. II. ______________ __
По органной патологии: I. II. III. _________
IV. V. VI. _________
По тяжести: I. II. III. _________
Клиника:________________________________________________________________________________________

78
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная:____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________

Тесты для самоконтроля


№1
А. Больной 35 лет, жалуется на наличие болезненных пузырьковых высыпаний на коже половых органов.
Болеет более 2 лет. Увеличенные затылочные, заднешейные, подмышечные, лимфоузлы. Какой наиболее
вероятный диагноз?
а) CMV-инфекция, г) Ветряная оспа,
б) HZV-инфекция, д) Стафилодермия,
в) ВИЧ-инфекция, е) EBV-инфекция.
Б. Больной 25 лет, наркоман. Жалобы на озноб, Т-38,5-39,00С, слабость, снижение памяти. Кашель со скудной
мокротой. Болеет более 3-х месяцев. В прошлом году лечился от плеврита. Объективно: астеничен, кандидоз
полости рта, кожа бледная, увеличение всех групп лимфоузлов до 3-4 см. Притупление перкуторного звука и
ослабление дыхания слева от 4-го ребра. Одышка. Подберите наиболее вероятный диагноз?
а) Сепсис, г) внегоспитальная пневмония,
б) ВИЧ-инфекция, I клин. стадия, д) очаговый туберкулез,
в) ВИЧ-инфекция, II клин. стадия, e) ОРВИ.
В. Больная 28 лет, жалуется на одышку, чувство нехватки воздуха. Заболевание прогрессирует постепенно в
течение 2 месяцев. Отмечается снижение массы тела. Объективно: увеличенные заднешейные, подмышечные,
лимфоузлы. Одышка, акроцианоз, ЧД – 36 в мин, Т-37,20С, в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Перкуторно
легочный звук. На рентгеногарамме усиление рисунка корней тяжистость, перибронхиальная, периваскулярна
инфильтрация по типу «бабочки». Какой наиболее вероятный диагноз?
а) криптоспоридиоз, г) бактериальная пневмония,
б) пневмоцистная инфекция, д) легионеллез.
в) туберкулез,
Г. Больной 25 лет, наркоман. Поступил в стационар на 25 день болезни с жалобами на повышение температуры,
ознобы, отеки на ногах. Объективно: состояние тяжелое, Т-39,50С. Флебит правой кубитальной вены. Бледность
кожи, пастозность стоп и голеней, на переходной складке конъюнктив геморрагическая сыпь, геморагическая
сыпь на дистальных отделах конечностей, тахикардия, грубый диастолический шум над аортой, проводится на
магистральные сосуды. Гепатолиенальный синдром. Какой наиболее вероятный диагноз?
а) геморагическая лихорадка, г) ВИЧ-инфекция, острый ретровирусный
б) менингококкемия, синдром
в) ВИЧ-инфекция, I клин. стадия, д) сепсис (эндокардит)
№2
А. Выберите препараты необходимые для лечения токсоплазмоза:
а) котримаксазол, г) цефпиром, ванкомицин,
б) цефтриаксон, левофлоксацин, д) гентамицин, рифампицин.
в) азитромицин, ровамицин, кларитромицин,
Б. Выберите препараты необходимые для лечения пневмоцистной инфекции:
а) азитромицин, рокситромицин, г) стрептомицин, рифампицин, изониазид,
б) котримаксазол, пентамидин, д) кетоконазол, флюконазол.
в) дапсон, клиндамицин
В. При каком уровне Т-хелперов у ВИЧ-позитивных лиц проявляются оппортунистические инфекции:
а) CD более 500 клт/мкл, г) CD 400 клт/мкл, ,
б) CD 200 клт/мкл, д) CD менее 50 клт/мкл.
в) CD 100 клт/мкл,
Г. При каком уровне Т-хелперов у ВИЧ позитивного пациента необходимо назначить АРТ-терапию?
а) CD 500 клт/мкл, г) CD 400 клт/мкл,
б) CD 200-350 клт/мкл, д) CD менее 50 клт/мкл.
в) CD 650 клт/мкл,
№3

79
Больной 28 лет, инъекционный наркоман. Обратился к врачу с жалобами на лихорадку, удерживающуюся
более месяца, быструю утомляемость, потливость в ночное время, похудание. При осмотре в полости рта
афтозный стоматит, пиодермия. Пальпируются увеличенные до 1 см затылочные и заднешейные лимфоузлы,
плотные, малочувствительные, не спаянные с окружающей тканью. Живот мягкий, безболезненный. Печень
выступает до 1,5 см ниже края реберной дуги, селезенка – до 1 см. В гемограмме – снижение числа
эритроцитов, лейкоцитов, значительная лимфопения. Соотношение CD4/CD8 менее 1,5.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) инфекционный мононуклеоз, г) цитомегаловирусная инфекция,
б) СПИД, д) сепсис.
в) аденовирусная инфекция,
Б. Какие симптомы характерны для стадии первичных проявлений СПИД:
а) непродолжительная лихорадка, д) увеличение печени и селезенки,
б) увеличение лимфоузлов, е) боли в животе, гемоколит,
в) геморрагическая сыпь, ж) длительная диарея (более 1 мес).
г) снижение массы тела менее 10%,
В. Какие методы лабораторной диагностики используют при этом заболевании:
а) ИФА, г) РНГА,
б) ПЦР, д) РСК.
в) иммуноблотинг,
Г. Какие препараты применяют для лечения этого заболевания:
а) азидотимидин, г) ламивудин,
б) дидезоксиинозин, д) тактивин.
в) ремантадин,
№4
А. Выберите препараты относящиеся к группе нуклеозидных ингибиторов обратной траскриптазы:
а) Зидовудин, г) Энтекавир,
б) Невирапин, д) Диданозин,
в) азитромицин, е) Лопинавир.
Б. Выберите препараты необходимые для стартовой терапии ВИЧ-инфекции:
а) зидовудин, г) Ламивудин,
б) котримаксазол, д) Энфурвиртид,
в) Эфавиренс, е) Лопенавир/Ритонавир.
В. Выберите СПИД-индикаторные заболевания:
а) сальмонеллез, г) кандидоз пищевода ,
б) токсоплазмоз головного мозга, д) волосистая лейкоплакия языка,
в) сепсис, е) опоясывающий лищай.
Г. Выберите препарты для лечения кандидоза?
а) котримаксазол, рифампицин, г) кетаконазол,
б) флюконазол, итраконазол, д) гентамицин,
в) пенициллин, е) ванкомицин.
№5
Больная 45 лет, домохозяйка. Болеет в течение 3-х месяцев. На протяжении этого времени беспокоят
температура на уровне 37,3-37,4 0С, слабость, недомогание, периодические головные боли, увеличение
лимфоузлов. В доме больной живет кошка. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы
обычной окраски, свободные от высыпаний. Шейные, под- и надключичные, подмышечные, паховые
лимфоузлы увеличены в размере, плотноватые, не спаяны с подлежащими тканями. В легких – везикулярное
дыхание. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Определяются увеличенные
печень и селезенка.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) бруцеллез, г) СПИД,
б) инфекционный мононуклеоз, д) аденовирусная инфекция.
в) токсоплазмоз,
Б. Какие симптомы наблюдаются при этом заболевании:
а) длительный субфебрилитет, г) ухудшение зрения,
б) ознобы, д) увеличение печени и селезенки.
в) полилимфоаденопатия,
В. Какие методы лабораторной диагностики используют при этом заболевании:
а) клинический анализ крови, г) РНГА,
б) РСК, д) РТГА.
в) ИФА,
Г. Какие препараты используют для лечения этого заболевания:
а) хлоридин, г) токсоплазмин,
б) фансидар, д) индометацин.
в) метронидазол,

80
Рекомендуемые препараты (Ознакомиться с фармакологическими свойствами,
выписать рецепты на перечисленные препараты).
1. Абакавир (АВС)
2. Азитроицин
3. Амфотерицин В
4. Ацикловир
5. Валацикловир
6. Ганцикловир
7. Дапсон
8. Диданозин (ddІ, Видекс)
9. Зальцитабин (ddC, Хивид)
10. Зидовудин (AZT, Ретровир)
11. Изониазид
12. Индинавир (Криксиван)
13. Интраконазол
14. Кетоконазол
15. Кларитромицин
16. Клиндамицин
17. Ламивудин (3TC, Эпивир, Зефикс)
18. Лопинавир+Ритонавир (Калетра)
19. Невирапин (Вирамун)
20. Пентамидин
21. Пиразинамид
22. Пириметамин
23. ПЭГ-интерферон (Пегасис, ПЕГ-интрон)
24. Рибавирин
25. Ритонавир
26. Рифамбутин
27. Рифампин
28. Рифампицин
29. Сандинавир (Фортоваза)
30. Ставудин (d4T, Зерит)
31. Сульфадиазин
32. Телбивудин
33. Тенофовир
34. Триметоприм/сульфа-метаксозол (Бисептол)
35. Фамцикловир
36. Флюконазол
37. Цидофовир
38. Энтекавир
39. Эфавиренс (Стокрин)

81
КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО (ПРОТОКОЛ ОТВЕТОВ)

Фамилия, имя и отчество Балл


пациента, возраст, пол ы

Жалобы

Анамнез заболевания
1

Анамнез
эпидемический

Анамнез жизни

Осмотр пациента;
информация об
общем состоянии и
2 его оценка.
Кожные покровы и
слизистые оболочки.
Лимфатическая и
эндокринная
Физикальное
системы.
обследование
3
сердечно-сосудистой
системы.

Физикальное
4 обследование органов
дыхания.

Физикальное
обследование
брюшной полости
5
(пищеварительной и
мочевыделительной
систем).

Физикальное
обследование костно-
6
мышечной и нервной
систем.

Ведущий синдром
7
заболевания.
Внутрисиндромная
8 дифференциальная
диагностика.
Предварительный
9
клинический диагноз.

10 План обследования.

Оценка результатов
лабораторных и
интерпретация
11 результатов
инструментальных
методов
исследования.

Определение тактики
12 ведения, диеты и
принципов лечения.

Определение
прогноза у данного
13 больного и мер
профилактики при
данном заболевании.
Выполнение практических навыков оценивается баллами “1”, “0,5”, “0”.
Итоговая оценка: 0-2 балла – «2», 3-8 баллов – «3», 9-11 баллов – «4», 12-13 баллов – «5».

82
ТЕМА № 11. Синдром длительной лихорадки неизвестного генеза. Бруцеллез. Сепсис. Курация на историю
болезни.
Дата _____________________
В результате изучения темы студент обязан знать следующие вопросы:
1. Этиология бруцеллеза, сепсиса (возбудители, их сепсиса.
свойства, факторы патогенности). 7. Патогенез и клинические проявления
2. Эпидемиология бруцеллеза, сепсиса (источник осложнений бруцеллеза и сепсиса.
и пути передачи бруцеллеза, понятия о 8. Лабораторную диагностику бруцеллеза и
профессиональном характере бруцеллеза). сепсиса. Правила бактериологического
3. Патогенез бруцеллеза и сепсиса. исследования крови и мочи у больных с
4. Клиническую классификацию бруцеллеза и подозрением на сепсис.
сепсиса. 9. Принципы лечения бруцеллеза и сепсиса.
5. Клинические проявления бруцеллеза в 10. Принципы профилактики бруцеллеза и сепсиса.
зависимости от формы. 11. Тактику ведения больных при неотложных
6. Клинические проявления сепсиса в зависимости сотояниях.
от формы заболевания. Клиника 12. Правила диспансеризации реконвалесцентов
грамположительного и грамотрицательного
В результате изучения темы студент обязан уметь:
1. Придерживаться основных правил работы у дополнительного обследования больного;
постели больных бруцеллезом, сепсисом. интерпретировать результаты лабораторных
2. Собирать анамнез болезни с оценкой обследований.
эпидемиологических данных. 8. Анализировать результаты специфических
3. Обследовать больных и выявлять основные методов диагностики в зависимости от
симптомы и синдромы бруцеллеза, сепсиса, материала и срока болезни.
обосновывать клинический диагноз для 9. Составлять индивидуальный план лечения с
своевременного направления больного в учетом эпидемиологических данных, стадий
стационар. болезни, осложнений, тяжести состояния,
4. Проводить дифференциальную диагностику аллергологического анамнеза, сопутствующей
бруцеллеза, сепсиса. патологии.
5. На основе результатов клинического 10. Оказать неотложную помощь на
обследования своевременно распознавать догоспитальном этапе.
возможные осложнения и неотложные 11. Составлять план противоэпидемических и
состояния при бруцеллезе, сепсисе. профилактических мероприятий в очаге
6. Оформлять медицинскую документацию после инфекций.
установления первичного диагноза бруцеллеза, 12. Давать рекомендации в отношении режима,
сепсиса. диеты, обследования, наблюдения в периоде
7. Уметь составлять план лабораторного и реконвалесценции.

Бруцеллез. Этиология: Семейство:___________Род:_______________Вид:________________________________


Окраска по Граму: Форма микроорганизма: Тип дыхания: __
Спорообразование: Наличие капсулы: Подвижность: __
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
________________________________________________________________________________________________
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация. По наличию клинических проявлений: I.__________________ II._______________
По длительности: I. II. III. IV. __
Формы хронического: 1. 2. 3. __
4. 5. 6. __
Фазы хронического: 1. 2. 3. __
Стадии хронического: 1. 2. 3. __
По тяжести: I. II. III. __
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________

83
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная:____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: Общая:____________________________________________________________________________
Специфическая:__________________________________________________________________________________

Сепсис. Определение: ____________________________________________________________________________


Критерии SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) _____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии синдрома полиорганной недостаточности (MODS) ___________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии септического шока ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация. По этиологии: _____________________________________________________________________
__
По входным воротам: __
__
Формы: I. II. III. __
По длительности: I. II. III. IV. __
По тяжести: I. II. III. __
Эпидемиология: Источник инфекции: Пути передачи: __
Патогенез: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная:____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: Общая:____________________________________________________________________________
Специфическая:__________________________________________________________________________________

Тесты для самоконтроля


№1
Больной 32 лет, ветеринарный врач. Заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры до
390С, появились недомогание, головная боль, раздражительность, бессонница. В дальнейшем – температура
волнообразная с ознобами и потливостью, боль в пояснице и суставах. При осмотре состояние
удовлетворительное. Пальпируются увеличенные, слабо болезненные периферические лимфоузлы. Коленный
сустав увеличен в размере, болезненный, горячий наощупь, кожа над ним гиперемирована. Тоны сердца
ослаблены, на верхушке – слабый систолический шум. Пульс – 96 уд/мин, ритмичный. Живот мягкий, печень
пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Селезенка пальпируется у края реберного ребра.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) инфекционный мононуклеоз, г) токсаплазмоз,
б) малярия, д) сепсис.
в) бруцеллез,
Б. Какие симптомы наиболее характерны для этого заболевания:
а) лихорадка 39-40 0С, в) полилимфоаденит,
б) ознобы и потливость, г) увеличение печени и селезенки,

84
д) артриты.
В. Какие методы лабораторной диагностики применяют при этом заболевании:
а) бактериологический, г) РНГА,
б) вирусологический, д) РСК.
в) реакция Райта,
Г. Какие препараты применяют при этом заболевании:
а) тетрациклин, г) индометацин,
б) гентамицин, д) ацетилсалициловая кислота.
в) бактрим,
Задача № 2
Больной 23 лет. Поступил на 2-е сутки с момента заболевания, которое началось внезапно с озноба,
температуры 40 0С. Заболеванию предшествовала ссадина на коже тыла кисти. При осмотре температура 40 0С,
у больного страх смерти. Пульс – 140 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие.
Артериальное давление – 90/40 мм рт. ст. На коже туловища крупноочаговые сухие некрозы.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) менингококцемия, г) грипп, тяжелое течение,
б) молниеносный грамположительный сепсис, д) острый бруцеллез.
в) острый сепсис,
Б. Какие симптомы характерны для этого заболевания:
а) внезапная высокая лихорадка, г) рвота,
б) гектическая температурная кривая, д) крупноочаговые сухие или влажные
в) страх смерти, некрозы.
В. Какие методы лабораторной диагностики используют при этом заболевании:
а) гемокультура, г) коагулограмма,
б) ИФА, д) клинический анализ крови.
в) РНГА,
Г. Какие препараты применяют при этом заболевании:
а) цефалоспорины, г) гемосорбция,
б) антистафилококковый гамма-глобулин, д) контрикал.
в) гепарин,

Рекомендуемые препараты (Ознакомиться с фармакологическими свойствами,


выписать рецепты на перечисленные препараты).
1. Аминокапроновая кислота,
2. Ампициллин,
3. Ванкомицин,
4. Гатифлоксацин (Тебрис, Гатибакт),
5. Гатифлоксацин,
6. Дексаметазон,
7. Диклофенак,
8. Доксициклин,
9. Индометацин,
10. Котримаксазол (Бактрим, Бисептол, Гросептол),
11. Левомицетин,
12. Мелоксикам,
13. Меропенем,
14. Нимесулид,
15. Норфлоксацин,
16. Реополиглюкин,
17. Реосорбилакт,
18. Рифампицин,
19. Рофекоксиб.
20. Стрептимицин,
21. Сульфокамфокаин,
22. Тейкопланин (Таргицид)
23. Тетрациклин
24. Цефтазидим,
25. Цефтриаксон,
26. Ципрофлоксацин,
27. Этамзилат

85
КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО (ПРОТОКОЛ ОТВЕТОВ)

Фамилия, имя и отчество Балл


пациента, возраст, пол ы

Жалобы

Анамнез заболевания
1

Анамнез
эпидемический

Анамнез жизни

Осмотр пациента;
информация об
общем состоянии и
2 его оценка.
Кожные покровы и
слизистые оболочки.
Лимфатическая и
эндокринная
Физикальное
системы.
обследование
3
сердечно-сосудистой
системы.

Физикальное
4 обследование органов
дыхания.

Физикальное
обследование
брюшной полости
5
(пищеварительной и
мочевыделительной
систем).

Физикальное
обследование костно-
6
мышечной и нервной
систем.

Ведущий синдром
7
заболевания.
Внутрисиндромная
8 дифференциальная
диагностика.
Предварительный
9
клинический диагноз.

10 План обследования.

Оценка результатов
лабораторных и
интерпретация
11 результатов
инструментальных
методов
исследования.

Определение тактики
12 ведения, диеты и
принципов лечения.

Определение
прогноза у данного
13 больного и мер
профилактики при
данном заболевании.
Выполнение практических навыков оценивается баллами “1”, “0,5”, “0”.
Итоговая оценка: 0-2 балла – «2», 3-8 баллов – «3», 9-11 баллов – «4», 12-13 баллов – «5».

86
КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО (ПРОТОКОЛ ОТВЕТОВ)

Фамилия, имя и отчество Балл


пациента, возраст, пол ы

Жалобы

Анамнез заболевания
1

Анамнез
эпидемический

Анамнез жизни

Осмотр пациента;
информация об
общем состоянии и
2 его оценка.
Кожные покровы и
слизистые оболочки.
Лимфатическая и
эндокринная
Физикальное
системы.
обследование
3
сердечно-сосудистой
системы.

Физикальное
4 обследование органов
дыхания.

Физикальное
обследование
брюшной полости
5
(пищеварительной и
мочевыделительной
систем).

Физикальное
обследование костно-
6
мышечной и нервной
систем.

Ведущий синдром
7
заболевания.
Внутрисиндромная
8 дифференциальная
диагностика.
Предварительный
9
клинический диагноз.

10 План обследования.

Оценка результатов
лабораторных и
интерпретация
11 результатов
инструментальных
методов
исследования.

Определение тактики
12 ведения, диеты и
принципов лечения.

Определение
прогноза у данного
13 больного и мер
профилактики при
данном заболевании.
Выполнение практических навыков оценивается баллами “1”, “0,5”, “0”.
Итоговая оценка: 0-2 балла – «2», 3-8 баллов – «3», 9-11 баллов – «4», 12-13 баллов – «5».

87
ТЕМА № 12. Инфекционные болезни с преимущественным поражением почек: лептоспироз,
геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Желтая лихорадка. Лихорадки Эбола, Марбург, Ласа.
Дата _____________________
В результате изучения темы студент обязан знать следующие вопросы:
1. Возбудитель лептоспироза и его свойства. ККГЛ, желтой лихорадки, Ласса, Эбола,
Серологические типы лептоспир. Марбурга),
2. Источник инфекции, механизм, пути и факторы 15. Определение природно–очаговой инфекции.
передачи лептоспир. Резервуар инфекции. 16. Патогенез геморрагических лихорадок (в
Природные и антропоургические очаги. сравнительном аспекте ККГЛ и ГЛПС, причины
Сезонность. Группы риска. Иммунитет. геморрагического синдрома и поражения
3. Патогенез и патологическая анатомия почек).
лептоспироза. 17. Клинические симптомы геморрагических
4. Клиническая классификация лептоспироза. лихорадок с синдромом поражения почек (по
5. Клиника лептоспироза в зависимости от формы периодам болезни).
и тяжести. Рецидивы. 18. Клинические симптомы геморрагических
6. Осложнения лептоспироза, их клиника. лихорадок с геморрагическим синдромом.
7. Лабораторная диагностика лептоспироза. 19. Особенности особо опасных геморрагических
8. Клинические и лабораторные критерии тяжести. лихорадок (Ласа, Эбола, Марбург, желтая)
9. Дифференциальная диагностика лептоспироза. 20. Осложнения геморрагических лихорадок.
10. Лечение лептоспироза и его осложнений. 21. Дифференциальную диагностику
11. Правила выписки при лептоспирозе. геморрагических лихорадок (ГЛПС, ККГЛ,
Диспансеризация. Прогноз. лептоспироза, сыпной тиф, грипп, детские
12. Профилактика лептоспироза (оздоровление инфекции).
природных очагов, дератизация, ветеринарные 22. Методы лабораторной диагностики
мероприятия, плановая и экстренная геморрагических лихорадок.
иммунизация населения, химиопрофилактика). 23. Лечение геморрагических лихорадок (ГЛПС,
13. Какие вирусы являются возбудителями ККГЛ).
геморрагических лихорадок, их особенности и 24. Правила выписки и диспансерного наблюдения
свойства. за реконвалесцентами.
14. Источники инфекции при геморрагических 25. Действия врача при обнаружении больного
лихорадках, механизмы и пути передачи особо опасной ГЛ на приеме, в поезде,
геморрагических лихорадок, сезонность и гостинице, в домашних условиях.
источники, сезонности эпидемиологии (ГЛПС,
В результате изучения темы студент обязан уметь:
1. Провести пальпацию и перкуссию печени и транспортировки материала;
селезенки. 6. Интерпретировать клинический анализ крови
2. Интерпретировать результаты клинического больного лептоспирозом и геморрагической
анализа крови при лептоспирозе. лихорадкой, знать типичные изменения.
3. Интерпретировать результаты биохимических, 7. Интерпретировать клинический анализ мочи
бактериологических, серологических больного с лептоспирозом и ГЛПС в разные
исследований при лептоспирозе. периоды болезни.
4. Ввести противолептоспирозный 8. Оценка показателей азотистого обмена.
гипериммунный гамма-глобулин. 9. Уметь выявить признаки ОПН.
5. Техника забора материала для исследования на 10. Оценить коагулограмму.
ГЛПС, ККГЛ, лихорадки Ласса, Эбола, 11. Коррекция ДВС - синдрома
Марбург, желтую лихорадку, правила 12. Коррекция острой почечной недостаточности.

Лептоспироз. Этиология: Семейство:___________Род:_______________Вид:______________________________


Окраска по Граму: Форма микроорганизма: Тип дыхания: __
Спорообразование: Наличие капсулы: Подвижность: __
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
________________________________________________________________________________________________
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

88
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная:____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Этиология: Семейство:_____________Род:___________


Морфология: ___________________________________________________ Нуклеиновая кислота: ____________
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенез острой почечной недостаточности: ________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патоморфологические изменения: __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника острой почечной недостаточности: __________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные признаки острой почечной недостаточности: ____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии тяжести: _______________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Показания к госпитализации _______________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная:____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Желтая лихорадка. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:____________________


Морфология: ___________________________________________________ Нуклеиновая кислота: ____________
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патоморфологические изменения: __________________________________________________________________

89
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии тяжести: _______________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Показания к госпитализации _______________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная:____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия ДВС-синдрома: __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Конго-Крымская геморрагическая лихорадка. Этиология: Семейство:_____________Род:________________


Морфология: ___________________________________________________ Нуклеиновая кислота: ____________
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патоморфологические изменения: __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии тяжести: _______________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Показания к госпитализации _______________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная:____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

90
Дифференциальная диагностика геморрагических лихорадок
Симптомы ГЛПС Крым-Конго Эбола, Ласса Желтая
Марбург
Инкубационный
период
Боль в горле
Боль в грудной
клетке, конечностях
Боль в животе
Рвота, диарея
Расстройства зрения
Боль в пояснице
Отеки
Полостные
кровотечения
Желтуха
Гепатоспленомегалия
Олигоанурия

Тесты для самоконтроля


№1
Больной 36 лет, лесник. Заболел остро. Заболевание началось с потрясающего озноба, подъема температуры
до 39 0С. Отмечались головная боль, мышечные боли, боли в пояснице, туман перед глазами. На 3-й день
появилась петехиальная сыпь в подмышечных впадинах, на груди в виде полос, напоминающих удар хлыста.
При осмотре лицо одутловато, кровоизлияния в склеры. На слизистой мягкого неба – геморрагическая
энантема. Пульс – 66 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, пальпируется печень на 2
см ниже края ребра. Резко положительный симптом Пастернацкого, количество мочи – 500 мл в сутки.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) лептоспироз, в) менингококкцемия
б) геморрагическая лихорадка с почечным г) грипп,
синдромом, д) геморрагический васкулит.
Б. Какие симптомы характерны для этого заболевания:
а) озноб, кровотечения,
б) боли в поясничной области, г) олиго-, анурия,
в) носовые, желудочные, кишечные д) петехиальная сыпь.
В. Какие методы лабораторной диагностики применяют при этом заболевании:
а) бактериологический, г) РСК,
б) вирусологический, д) РН.
в) РАЛ,
Г. Какие методы лечения применяют при этом заболевании:
а) тетрациклин, г) серотерапия,
б) рибавирин, д) лазикс.
в) реополиглюкин,
№2
Больной 22 лет. Заболел внезапно. Заболевание началось с озноба, повышения температуры до 40 0С,
отмечались головная боль, боль в суставах, многократная рвота, гиперемия лица, шеи, верхней половины
грудной клетки, инъекции сосудов склер. На 3-й день болезни на коже груди, спины, живота и бедер появилась
геморрагическая сыпь в виде ударов хлыста, на неизмененной коже. При осмотре – обильное носовое
кровотечение. Лицо бледное, одутловатое. Больной заторможен. Легкая желтушность кожи. Тахикардия до 110
уд/мин. Артериальное давление – 90/60 мм рт. ст. тоны сердца глухие. Живот болезненный при пальпации в
эпигастрии. Печень выступает на 2 см из-под края ребра, чувствительна при пальпации. Симптом
Пастернацкого положительный. Отмечаются олигоурия, макрогематурия. За 2 дня до заболевания вернулся из
Крыма, где отдыхал в палатке в степном районе.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) менингококцемия, г) грипп,
б) Крым-Конго геморрагическая лихорадка, д) лептоспироз.
в) сыпной тиф,
Б. Какие симптомы характерны для этого заболевания:
а) озноб, температура 40 0С, кишечные кровотечения,
б) положительные менингеальные симптомы, д) звездчатая геморрагическая сыпь,
в) увеличение селезенки, преимущественно на голенях.
г) обильные носовые, маточные, желудочные,
В. Какие методы лабораторной диагностики применяют при этом заболевании:
а) вирусологический, в) РСК,
б) бактериологический, г) РН,
91
д) ИФА.
Г. Какие методы лечения применяют при этом заболевании:
а) рибавирин, г) переливание крови,
б) этамзилат, д) плазмаферез.
в) пенициллин,
№3
Больной, 30 лет, по профессии зоотехник, обратился к врачу с жалобами на температуру до 39 0С, головную
боль, боль в мышцах ног, больше икроножных боль в пояснице, желтушную окраску кожи и склер, темную
мочу и уменьшение ее количества. Объективно. Состояние при осмотре выраженной средней тяжести.
Температура – 38,6 0С. Склеры инъецированы. Герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Кожные
покровы и склеры желтушно окрашены. Пальпируются болезненная печень и селезенка. Положительный
симптом Пастернацкого с обеих сторон.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) острый вирусный гепатит А, г) лептоспироз,
б) острый вирусный гепатит В, д) паратиф А.
в) хронический гепатит С,
Б. Какие симптомы наиболее характерны для заболевания:
а) озноб, г) гепатолиенальный синдром,
б) геморрагическая сыпь, д) олигоурия.
в) миалгии,
В. Какие методы лабораторной диагностики применяют при этом заболевании:
а) бактериологический, бактериоскопический, г) серологический,
б) вирусологический д) биологическая проба,
в) биохимический, е) исследование ликвора.
Г. Какие препараты применяют при заболевании:
а) пенициллин, г) роферон,
б) доксициклин, д) циклоферон,
в) противолептоспирозный иммуноглобулин, е) эритромицин.
№4
А. Типичные осложнения лептоспироза:
а) гиповолемичесикй шок, г) печеночная недостаточность, печеночная
б) острая почечная недостаточность, кома,
в) ИТШ, д) геморрагический васкулит.
Б. Какие осложнения характерны для ГЛПС:
а) гиповолемичесикй шок, кома,
б) острая почечная недостаточность, д) геморрагический синдром, синдром
в) ложный круп, Уотерхауса-Фридериксена.
г) печеночная недостаточность, печеночная
В. Какое из перечисленных заболеваний вызывается хантовирусами:
а) желтая лихорадка, лихорадка,
б) ГЛПС, г) Марбург,
в) Крымская-Конго геморрагическая д) Эбола.
Г. Пути передачи Крымской-Конго геморрагической лихорадки:
а) водный, д) половой,
б) пищевой, е) контактный,
в) трансмиссивный, ж) воздушно-капельный.
г) гемоконтактный,

Рекомендуемые препараты (Ознакомиться с фармакологическими свойствами,


выписать рецепты на перечисленные препараты).
1. Альбумин, 16. Левомицетин
2. Аминокапроновая кислота 5 % р-р, 17. Маннитол,
3. Ампициллин 18. Натрия гидрокар-боната 2% р-р,
4. Анальгина 50% р-р, 19. Реосорбилакт,
5. Бензилпенициллин натриевая соль 20. Рибавирин,
6. Викасол (амп.), 21. Сорбилакт,
7. Гепарин, 22. Строфантин
8. Гидрокортизона ацетат, 23. Сульфокамфокаин,
9. Глюкозы 5% р-р, 24. Тетрациклин,
10. Дексаметазон, 25. Этамзилат
11. Доксициклин,
12. Дофамин.
13. Контрикал,
14. Кордиамин,
15. Лазикс,

92
КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО (ПРОТОКОЛ ОТВЕТОВ)

Фамилия, имя и отчество Балл


пациента, возраст, пол ы

Жалобы

Анамнез заболевания
1

Анамнез
эпидемический

Анамнез жизни

Осмотр пациента;
информация об
общем состоянии и
2 его оценка.
Кожные покровы и
слизистые оболочки.
Лимфатическая и
эндокринная
Физикальное
системы.
обследование
3
сердечно-сосудистой
системы.

Физикальное
4 обследование органов
дыхания.

Физикальное
обследование
брюшной полости
5
(пищеварительной и
мочевыделительной
систем).

Физикальное
обследование костно-
6
мышечной и нервной
систем.

Ведущий синдром
7
заболевания.
Внутрисиндромная
8 дифференциальная
диагностика.
Предварительный
9
клинический диагноз.

10 План обследования.

Оценка результатов
лабораторных и
интерпретация
11 результатов
инструментальных
методов
исследования.

Определение тактики
12 ведения, диеты и
принципов лечения.

Определение
прогноза у данного
13 больного и мер
профилактики при
данном заболевании.
Выполнение практических навыков оценивается баллами “1”, “0,5”, “0”.
Итоговая оценка: 0-2 балла – «2», 3-8 баллов – «3», 9-11 баллов – «4», 12-13 баллов – «5».

93
ТЕМА №13. Инфекционные болезни с преимущественным поражением нервной системы: бешенство,
столбняк. Иммуннопрофилактика инфекционных болезней (плановая и экстренная). Осложнения
применения лекарств в практике инфекциониста.
Дата _____________________
В результате изучения темы студент обязан знать следующие вопросы:
1. Возбудитель бешенства и его свойства. противостолбнячной сыворотки, гамма-
2. Источник и пути передачи бешенства. глобулина, анатоксина. Особенности
Эпизоотии среди диких и домашних животных. этиотропной терапии.
3. Патогенез и патологическая анатомия 19. Профилактика столбняка. Методы общей,
бешенства. хирургической и специфической профилактики.
4. Классификация бешенства. Периоды, которые Применение анатоксина и сыворотки. Плановая
выделяют в клиническом течении типичного и экстренная профилактика.
бешенства. Атипичные формы. 20. Задачи иммунопрофилактики.
5. Клинические симптомы в зависимости от 21. Календарь прививок.
периода бешенства. 22. Показания и противопоказания к проведению
6. Дифференциальная диагностика бешенства. иммунопрофилактики.
7. Методы лабораторной диагностики бешенства. 23. Иммунопрофилактика туберкулеза,
Наличие телец Бабеша-Негри в мозгу умерших полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка,
животных. Применение биологической пробы. кори, краснухи, эпид.паратита, вирусного
8. Лечение бешенства. гепатита В.
9. Профилактика бешенства. Санитарно- 24. Осложнения прививок (клиника, диагностика,
ветеринарные мероприятия. Специфическая лечение.
профилактика активно-пассивным методом. 25. Лекарственная болезнь: патогенез, клинические
Применение аитирабического гамма-глобулина. формы.
Контингенты лиц с повышенным риском 26. Анафилактический шок: патогенез,
заражения бешенством. Показания к классификация, клинические проявления,
вакцинации и методика ее проведения. дифференциальный диагноз. Неотложная
Характеристика вакцин и их эффективность. помощь.
10. Возбудитель столбняка и его свойства. 27. Сывороточная болезнь: патогенез, клиническое
11. Источник и пути заражения столбняком. Связь течение, дифференциальный диагноз.
заболеваемости с травматизмом. Столбняк Принципы лечения и профилактики.
военного и мирного времени. Иммунитет. 28. Синдром Лайела: патогенез, клиника,
12. Патогенез и патологическая анатомия дифференциальный диагноз, принципы лечения
столбняка. и профилактики.
13. Формы столбняка в зависимости от входных 29. Синдром Стивенса-Джонсона: патогенез,
ворот. клиника, дифференциальный диагноз,
14. Клиническая классификация столбняка. принципы лечения и профилактики.
Периоды, выделяемые в клинике болезни. 30. Понятие про дисбиоз кишечника:
15. Клинические симптомы в зависимости от классификация, клинические проявления,
формы, периода и тяжести столбняка. дифференциальный диагноз, лабораторная
16. Осложнения столбняка. Прогноз. диагностика, принципы коррекции нарушений
17. Дифференциальная диагностика столбняка. микробного пейзажа кишечника.
18. Лечение столбняка. Применение
В результате изучения темы студент обязан уметь:
1. Произвести введение вакцины против прививок.
бешенства. 5. Уметь диагностировать осложнения при
2. Произвести введение противостолбнячной проведении вакцинации и оказывать
сыворотки. Рассчитать дозы. неотложную помощь.
3. Произвести введение противостолбнячного 6. Оказать неотложную помощь больному с
иммуноглобулина. Рассчитать дозы. анафилактическим шоком.
4. Иметь представление о действующем календаре

Бешенство. Этиология: Семейство: Род: Вид: __


Геном: Форма микроорганизма: Структура / антигены: __
__
Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: I тип II тип __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: _________________
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патоморфологические изменения: __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация. Формы: I. II. III. __
IV. __V. Стадии: I. II. III. __
94
Клиника и длительность периодов болезни: начальный период:_________________________________________
________________________________________________________________________________________________
период возбуждения:______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
паралитический период___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Варианты атипичного течения: _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии тяжести: _______________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная:____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: Общая:____________________________________________________________________________
Специфическая:__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Столбняк. Этиология: Семейство: Род: Вид: _________________


Окраска по Грамму: Форма микроорганизма: Тип дыхания: __
Спорообразование: Наличие капсулы: Подвижность: __
Факторы патогенности / антигенная структура: __
__ Резистентность: __ __ __
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патоморфологические изменения: __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация. По механизму заражения:___________________________________________________________
По распространенности: Общий: I._____________II._______________III.________________IV._______________
Местный: I._____________________________II._______________________________________________________
По степени: IV.___________ _____________III.___________________II._________________I.________________
По длительности: I. II. III. __
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии тяжести: _______________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Показания к госпитализации _______________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная:____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

95
Профилактика: Общая:____________________________________________________________________________
Специфическая:__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Лекарственная болезнь:
Определение:____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Факторы риска___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенез. Фазы: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация причин лекарственной болезни: 1) Побочные реакции, обусловленные фармакологическими
свойствами лекарственных средств: ________________________________________________________________
2) Токсические осложнения обусловлены абсолютной или относительной передозировкой лекарственных
средств: ________________________________________________________________________________________
3) Вторичные эффекты, обусловленные нарушением иммунобиологических свойств организма:_____________
________________________________________________________________________________________________
4) Аллергические (иммунологические) реакции немедленного и замедленного типа:________________________
________________________________________________________________________________________________
5) Идиосинкразия: _______________________________________________________________________________
6) Синдром отмены:______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика:___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Анафилактический шок. Определение:_____________________________________________________________


Патогенез:_______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация:__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальный диагноз:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лечение:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Неотложная помощь: _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

Сывороточная болезнь. Определение:______________________________________________________________


________________________________________________________________________________________________
Патогенез: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

96
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальный диагноз:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лечение:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика:___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Синдром Стивенса-Джонсона. Определение:________________________________________________________


Патогенез:_______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальный диагноз:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лечение:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Синдром Лайела. Определение:____________________________________________________________________


Патогенез:_______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальный диагноз:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лечение:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Дисбиоз кишечника. Определение:_________________________________________________________________


Патогенез:_______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация:__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторная диагностика:________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

97
Лечение:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Тесты для самоконтроля


№1
Больной 42 лет, механизатор. Поступил на 3-й день болезни с жалобами на общее недомогание, плохой сон,
чувство страха. До заболевания был укушен за руку лисицей. Заболевание началось с покраснения и
припухлости рубца на месте укуса, появились недомогание, головная боль, температура 37,4 0С, чувство
беспричинного страха. При осмотре отмечается беспокойство. Дыхание учащено, при попытке питья воды
возник спазм мышц глотки и гортани с резким затруднением вдоха. Приступ длился несколько секунд, после
чего спазм мышц прошел.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) полиомиелит, г) бешенство,
б) ботулизм, д) истерия.
в) энцефалит,
Б. Какие симптомы характерны для этого заболевания:
а) болезненные спазмы мышц шеи и гортани, г) учащение пульса,
б) шумное, прерывистое дыхание, д) психомоторное возбуждение.
в) расширенные зрачки,
В. Какие методы лабораторной диагностики используют при этом заболевании:
а) РНГА, г) обнаружение телец Бабеша-Негри,
б) ИФА биоптатов кожи, д) РН.
в) РСК,
Г. Какие препараты используют для лечения больных:
а) антирабический гамма-глобулин, г) антибиотики,
б) 5% раствор глюкозы, д) трисоль.
в) хлоралгидрат,
№2
Больная 54 лет. Заболевание началось с появления боли в затылке, затруднение при открывании рта. Болеет
вторые сутки. За 3 дня до заболевания травмировала коленный сустав, рана не обрабатывалась. При осмотре
состояние тяжелое, сознание ясное. Отмечаются общая слабость, потливость, температура тела 38 0С.
Затрудненное глотание. Речь затруднена из-за невозможности открыть рот. Тризм жевательной мускулатуры,
ригидность затылочных мышц. Судорожные сокращения мышц спины и нижних конечностей. Мышцы живота
напряжены «доскообразный живот». Симптомы раздражения брюшины нет. Во время обследования возникли
клонические судороги конечностей. Судороги повторяются каждые 40-45 мин.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) энцефалит, г) столбняк,
б) менингит, д) истерия.
в) бешенство,
Б. Какие симптомы характерны для этого заболевания:
а) подергивание мышц в области раны, г) ригидность мышц затылка,
б) тризм жевательных мышц, д) распространенные судороги мышц.
в) сардоническая улыбка,
В. Какие осложнения наблюдаются при этом заболевании:
а) бронхиты и пневмонии, г) инфаркт миокарда,
б) разрывы мышц, д) длительная тахикардия.
в) переломы костей,
Г. Какое лечение применяют при этом заболевании:
а) хирургическая обработка раны, г) противостолбнячный иммуноглобулин 900
б) введение противостолбнячной сыворотки в МЕ,
дозе 100-150 МЕ, д) диазепам.
в) введение противостолбнячной сыворотки в
дозе 80-100 МЕ,
№3
Больная 22 года, поступила в стационар на 4-й день болезни с жалобами на бессонницу, грусть,
беспокойство, слабость. Жажда, воду не пьет из-за выраженных, болезненных спазмов гортани. Позднее
возникло возбуждение, фотофобия, гиперакузия, сменившиеся восходящим параличом Ландри, нарушением
функции тазовых органов. Через 2-е суток больная умерла. Больная была укушена кошкой за кисть.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) энцефалит, г) столбняк,
б) менингит, д) бешенство.
в) бартонеллез

98
Б. Каким методов возможно подтвердить диагноз:
а) вирусологические исследования, г) исследование ликвор,
б) серологический исследования, д) ткани головного мозга (посмертно) для
в) мазок из носоглотки, нахождения телец Бабеша-Негри.

Рекомендуемые препараты (Ознакомиться с фармакологическими свойствами,


выписать рецепты на перечисленные препараты).
1. Аминазин, 9. Реланиум
2. Антирабический иммуноглобулин, 10. Седуксен,
3. Вакцина антирабическая, 11. Сыворотка антистолбнячная,
4. Галоперидол, 12. Тиопентал
5. Диазепам, 13. Тубокурарин,
6. Дитилин 14. Хлоралгидрат,
7. Оксибутират натрия,
8. Противостолбнячный человеческий
иммуноглобулин,

99
КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО (ПРОТОКОЛ ОТВЕТОВ)

Фамилия, имя и отчество Балл


пациента, возраст, пол ы

Жалобы

Анамнез заболевания
1

Анамнез
эпидемический

Анамнез жизни

Осмотр пациента;
информация об
общем состоянии и
2 его оценка.
Кожные покровы и
слизистые оболочки.
Лимфатическая и
эндокринная
Физикальное
системы.
обследование
3
сердечно-сосудистой
системы.

Физикальное
4 обследование органов
дыхания.

Физикальное
обследование
брюшной полости
5
(пищеварительной и
мочевыделительной
систем).

Физикальное
обследование костно-
6
мышечной и нервной
систем.

Ведущий синдром
7
заболевания.
Внутрисиндромная
8 дифференциальная
диагностика.
Предварительный
9
клинический диагноз.

10 План обследования.

Оценка результатов
лабораторных и
интерпретация
11 результатов
инструментальных
методов
исследования.

Определение тактики
12 ведения, диеты и
принципов лечения.

Определение
прогноза у данного
13 больного и мер
профилактики при
данном заболевании.
Выполнение практических навыков оценивается баллами “1”, “0,5”, “0”.
Итоговая оценка: 0-2 балла – «2», 3-8 баллов – «3», 9-11 баллов – «4», 12-13 баллов – «5».

100
ТЕМА № 14. Заболевания с множественным механизмом передачи. Карантинные и особо опасные
инфекции. Чума. Сибирская язва. Туляремия. Натуральная оспа.
Дата _____________________
В результате изучения темы студент обязан знать следующие вопросы:
1. Определение понятий «карантинные» и «особо гамма-глобулина.
опасные» заболевания; 21. Медицинская помощь больным на
2. Этиология чумы, свойства возбудителя; догоспитальном этапе, лечебная тактика при
3. Эпидемиология чумы; неотложных состояниях;
4. Патогенез чумы, патоморфологические 22. Порядок госпитализации. Правила выписки
изменения; реконвалесцентов. Диспансеризация.
5. Клиническая классификация чумы; 23. Профилактика сибирской язвы. Медико-
6. Клиническая симптоматика в зависимости от санитарные та ветеринарно-санитарные
клинической формы чумы. Осложнения. мероприятия. Специфическая и экстренная
Прогноз. профилактика.
7. Дифференциальная диагностика чумы; 24. Этиология туляремии, свойства возбудителя;
8. Методы лабораторной диагностики чумы. 25. Эпидемиология туляремии;
Экспресс диагностика. Правила 26. Патогенез туляремии, патоморфологические
транспортировки материала для исследований; изменения;
9. Лечение больных чумой; 27. Клиническая классификация туляремии;
10. Медицинская помощь больным на 28. Клиническая симптоматика в зависимости от
догоспитальном этапе, лечебная тактика при клинической формы туляремии. Осложнения.
неотложных состояниях; Прогноз.
11. Порядок госпитализации. Правила выписки 29. Дифференциальная диагностика туляремии;
реконвалесцентов. Диспансеризация; 30. Методы лабораторной диагностики туляремии;
12. Профилактика чумы. Правила изоляции 31. Лечение больных туляремией;
больных и контактных лиц, экстренная 32. Медицинская помощь больным на
профилактика. догоспитальном этапе, лечебная тактика при
13. Этиология сибирской язвы, свойства неотложных состояниях;
возбудителя; 33. Порядок госпитализации. Правила выписки
14. Эпидемиология сибирской язвы; реконвалесцентов. Диспансеризация;
15. Патогенез основных клинических форм 34. Профилактика туляремии.
сибирской язвы, патологическая анатомия; 35. Актуальность и исторические данные о
16. Клиническая классификация сибирской язвы; натуральной оспе;
17. Клиническая симптоматика в зависимости от 36. Этиологию, эпидемиологию, патогенез
клинической формы сибирской язвы. натуральной оспы;
Осложнения. Прогноз. 37. Клиническое течение натуральной оспы.
18. Дифференциальная диагностика сибирской Осложнения. Прогноз;
язвы. 38. Лабораторная и дифференциальная диагностика
19. Методы лабораторной диагностики сибирской натуральной оспы;
язвы. Экспресс диагностика. 39. Принципы лечения и профилактики
20. Лечение больных сибирской язвой. Применение натуральной оспы. Значение специфической
специфического противо-сибиреязвенного профилактики;
В результате изучения темы студент обязан уметь:
1. Собрать анамнез заболевания с учетом 8. Интерпретировать результаты лабораторного и
эпидемиологических данных; дополнительного обследования больного;
2. Обследовать больного и выявить основные 9. Составить индивидуальный план лечения
симптомы и синдромы заболевания; больного;
3. Обосновать клинический диагноз, составить 10. Рассчитать дозы и длительность
план лабораторного и дополнительного антибиотикотерапии при различных формах
обследования больного; чумы и сибирской язвы;
4. Произвести отбор патологического материала 11. Произвести в необходимом порядке одевание и
для лабораторного исследования на снятие противочумного костюма;
возбудители чумы, туляремии и сибирской 12. Составить план противоэпидемических и
язвы; профилактических мероприятий;
5. Провести диагностическую аллергическую 13. Демонстрировать ознакомленность
пробу на туляремию; относительно инфекционных болезней как об
6. Провести дифференциальный диагноз; оружии массового уничтожения.
7. Оформить медицинскую документацию по
факту установленного диагноза, дать
экстренное извещение в СЭС;

Карантинные и особо опасные инфекции


Понятие «карантинное» заболевание ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Понятие «особо опасное» заболевание ______________________________________________________________

101
Чума. Этиология: Семейство: Род: Вид: __
Окраска по Граму: Форма микроорганизма: Тип дыхания: __
Спорообразование: Наличие капсулы: Подвижность: __
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: Переносчики: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патоморфологические изменения: __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация. Формы: Локализованные: I. II. III. __
Генерализованные: IV. V. __
VI. VII. VIII. __
Клиника:_______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная:____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: Общая:____________________________________________________________________________
Специфическая:__________________________________________________________________________________

Сибирская язва. Этиология: Семейство: Род: Вид: _________ __


Окраска по Граму: Форма микроорганизма: Тип дыхания: __
Спорообразование: Наличие капсулы: Подвижность: __
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: Переносчики: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патоморфологические изменения: __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация. Формы: Локализованные: I. II. III. IV. __
Генерализованные: V. VI. VII. VIII. __
Клиника:_______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

102
Дифференциальная диагностика
Чума Сибирская язва Туляремия
Начало заболевания

Интоксикация

Тяжесть течения
Характеристика бубона

Характеристика
элемента на коже

Локализация процессса

Лабораторные методы
подтверждающие
диагноз
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная:____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: Общая:____________________________________________________________________________
Специфическая:__________________________________________________________________________________

Туляремия. Этиология: Семейство: Род: Вид: _________


Окраска по Граму: Форма микроорганизма: Тип дыхания: __
Спорообразование: Наличие капсулы: Подвижность: __
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: Переносчики: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патоморфологические изменения: __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация: _________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника (по формам): ____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
103
Осложнения:____________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальная диагностика: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная:____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: Общая:____________________________________________________________________________
Специфическая:__________________________________________________________________________________

Натуральная оспа. Этиология: Семейство: Род: Штаммы:_______


Особенности возбудителя: ________________________________________________________________________
Эпидемиология: Источник инфекци: Сроки: __
Пути передачи: 1. ___________________ 2. _____________________ 3. ___________________________________
Патогенез: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация: 1. _____________________________ 2. _____________________________________
Клиника классической оспы: Легкая степень тяжести, варианты: 1. _______________ 2.______________ 3. _____
Средняя степень, варианты: 1. ____________________ 2. _______________________________________________
Тяжелая степень, варианты: 1. ___________________ 2. __________________ 3. ___________________________
Клиника: Периоды болезни 1. ___________ 2. _____________ 3. _____________ 4. _____________ 5. __________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения: ____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальная диагностика: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия: ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Правила выписки: ________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Тесты для самоконтроля


№1
Больной 36 лет, охотник. Заболел остро. Заболевание началось с сильного озноба, повышения
температуры до 39-40 0С, отмечались чувство жара, миалгии, мучительная головная боль, боль в паховой
области. При осмотре лицо и конъюнктивы гиперемированы, губы сухие, язык сухой, дрожащий, обложен
густым белым налетом. Правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и приведена к туловищу. В
паховой области лимфоузлы увеличены до размера гусиного яйца, контуры сглажены, кожа над ними
напряжена, гиперемирована, горячая наощупь. Отмечается резкая болезненность при пальпации образования.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) сибирская язва, г) бубонная форма чумы,
б) туляремия, д) фелиноз.
в) эризипелоид,
Б. Выберите препараты для лечения заболевания:
а) стрептомицин, г) фуразолидон,
б) пенициллин, д) окситетрациклин.
в) эритромицин,
В. Какие симптомы наиболее характерны для этого заболевания:

104
а) озноб, температура 39-40 0С, г) бубон, контуры которого сглажены,
б) «меловой язык», д) гиперемия и напряжение кожи над бубоном.
в) вынужденное положение,
Г. Какие методы лабораторной диагностики применяют при этом заболевании:
а) вирусологический, г) биологический,
б) бактериоскопический, д) серологические
в) бактериологический, .
№2
Больной 35 лет, дератизатор. Поступил в стационар в очень тяжелом состоянии на 3-е сутки болезни. При
осмотре температура 39,50С, беспокойный, бредит, дизартрия. Лицо и конъюнктивы ярко гиперемированы.
Цианоз кончика носа и ушей. Число дыханий – 36/ мин. Редкий кашель, отходит кровянистая, жидкая мокрота.
В легких: справа, в нижних отделах – укорочение перкуторного звука, при аускультации выслушиваются
единичные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие. Пульс – 140 уд/мин. Язык сухой, покрыт «меловым»
налетом.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) геморрагический отек легких, г) ящур,
б) легочная форма чумы, д) сап.
в) крупозная пневмония,
Б. Какие симптомы характерны для этого заболевания:
а) режущие боли в груди, г) обильные разнокалиберные влажные хрипы,
б) жидкая, кровянистая мокрота, д) увеличение периферических лимфоузлов.
в) кашель,
В. Что служит материалом для бактериологического исследования при этом заболевании:
а) мокрота, г) моча,
б) кровь, д) рвотные массы.
в) пробы воздуха из комнаты больного,
Г. Какие препараты применяют при этом заболевании:
а) стрептомицин, г) аминогликозиды,
б) доксициклин со стрептомицином, д) левомицетин.
в) пенициллин,
№3
Больной 41 года, ветеринарный врач. Поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. При
осмотре температура 38 0С. Значительный цианоз кожи и слизистых губ. На коже – капли холодного липкого
пота. Интенсивный отек в области лица, шеи. При поколачивании в области отека – студневидное дрожание.
Правая глазная щель закрыта из-за отека век. На щеке возле правого крыла носа – эрозия с кровянистым
отделяемым, по краю эрозии – мелкие пустулы в виде «жемчужного» ожерелья.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) сап, г) кожная форма чумы,
б) еризипелоид, д) рожа.
в) сибирская язва,
Б. Какие симптомы характерны для этого заболевания:
а) язва с приподнятыми краями в виде г) гнойное отделяемое из язвы,
инфильтративного валика, д) болезненная язва.
б) вторичные везикулы по краю язвы,
в) безболезненный отек со студневидным
дрожанием,
В. Какие лабораторные методы используют при этом заболевании:
а) бактериоскопический, г) серологические,
б) бактериологический, д) кожно-аллергическая проба.
в) иммунофлуоресцентный,
Г. Какие препараты применяют при этом заболевании:
а) пенициллин, г) ципрофлоксацин,
б) левомицетина сукцинат, д) стрептомицин.
в) специфический иммуноглобулин,
№4
Больной 40 лет, ветеринар, болеет третий день: умеренная слабость, Т тела 38,0С, в области правого предплечья
изъязвление диаметром 1,5 см, покрытое темно-коричневым струпом, окруженное венчиком гиперемии с
мелкими везикулами. Резко выражен отек мягких тканей предплечья. Увеличены и чувствительны кубитальные
и подмышечные лимфоузлы справа. На кистях рук свежие царапины. Наиболее вероятный диагноз?
а) Сибирская язва г) Стафилококковый карбункул
б) Рожа д) Туляремия, язвенно-бубонная форма
в) Филиноз

105
Рекомендуемые препараты (Ознакомиться с фармакологическими свойствами,
выписать рецепты на перечисленные препараты).
1. Амикацин 12. Морфоциклин
2. Амоксициллин/клавунат 13. Нимесулид
3. Ампициллин 14. Окситетрациклин
4. Гентамицин 15. Пенфлоксацин
5. Гидрокортизона ацетат 16. Противосибиреязвенный иммуноглобулин
6. Дексаметазон 17. Стрептомицин
7. Димедрол 18. Цефалексин
8. Доксициклин 19. Цефотаксим
9. Канамицин 20. Циметидин
10. Левофлоксацин 21. Ципрофлоксацин
11. Метациклин

106
КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО (ПРОТОКОЛ ОТВЕТОВ)

Фамилия, имя и отчество Балл


пациента, возраст, пол ы

Жалобы

Анамнез заболевания
1

Анамнез
эпидемический

Анамнез жизни

Осмотр пациента;
информация об
общем состоянии и
2 его оценка.
Кожные покровы и
слизистые оболочки.
Лимфатическая и
эндокринная
Физикальное
системы.
обследование
3
сердечно-сосудистой
системы.

Физикальное
4 обследование органов
дыхания.

Физикальное
обследование
брюшной полости
5
(пищеварительной и
мочевыделительной
систем).

Физикальное
обследование костно-
6
мышечной и нервной
систем.

Ведущий синдром
7
заболевания.
Внутрисиндромная
8 дифференциальная
диагностика.
Предварительный
9
клинический диагноз.

10 План обследования.

Оценка результатов
лабораторных и
интерпретация
11 результатов
инструментальных
методов
исследования.

Определение тактики
12 ведения, диеты и
принципов лечения.

Определение
прогноза у данного
13 больного и мер
профилактики при
данном заболевании.
Выполнение практических навыков оценивается баллами “1”, “0,5”, “0”.
Итоговая оценка: 0-2 балла – «2», 3-8 баллов – «3», 9-11 баллов – «4», 12-13 баллов – «5».

107
ТЕМА № 15. Инфекционные заболевания с преимущественным поражением кожи: рожа, эризипелоид.
Заключительный модульный контроль.
Дата _____________________
В результате изучения темы студент обязан знать следующие вопросы:
1. Этиология рожи, факторы патогенности 10. Основные свойства возбудителя эризипелоида;
возбудителя; 11. Эпидемиология эризипелоида, источник и пути
2. Эпидемиология рожи, пути проникновения передачи инфекции;
стрептококка в дерму; 12. Патогенез эризипелоида;
3. Патогенез рожи; 13. Клиническая классификация эризипелоида.
4. Клиническая классификация рожи; Клиника в зависимости от формы заболевания.
5. Клинические проявления разных форм рожи; Осложнения.
6. Клиническая и дифференциальная диагностика 14. Лабораторная и дифференциальная
рожи; диагностика эризипелоида;
7. Осложнения рожи; 15. Принципы лечения и профилактики
8. Принципы лечения и профилактики рожи, эризипелоида, прогноз заболевания;
прогноз заболевания; 16. Показания к госпитализации больных
9. Показания к госпитализации и правила эризипелоидом;
диспансеризации больных рожей;
В результате изучения темы студент обязан уметь:
1. Собрать анамнез заболевания с учетом факту установленного диагноза, дать экстренное
эпидемиологических данных; извещение в СЭС;
2. Обследовать больного и выявить основные 6. Интерпретировать результаты лабораторного и
симптомы и синдромы заболевания; дополнительного обследования больного;
3. Обосновать клинический диагноз, составить 7. Составить индивидуальный план лечения
план лабораторного и дополнительного больного;
обследования больного; 8. Составить план противоэпидемических и
4. Провести дифференциальный диагноз; профилактических мероприятий.
5. Оформить медицинскую документацию по

Рожа. Этиология: Семейство: Род: Вид: __


Окраска по Граму: Форма микроорганизма: Тип дыхания: __
Спорообразование: Наличие капсулы: Подвижность: __
Факторы патогенности / антигенная структура: __
__ Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. Фазы: __
__
__
_________
Классификация: По срокам возникновения: I. II. III. __
По распространению: I. II. III. __
По локализации: I. II. III. __
По характеру местных проявлений: I. II. __III. IV. __
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная:____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: Общая:____________________________________________________________________________
Специфическая:__________________________________________________________________________________

Эризепилоид. Этиология: Семейство: Род: Вид: __

108
Окраска по Граму: Форма микроорганизма: __
Эпидемиология: Источники инфекции: Переносчики: __
Пути передачи: __
Группы риска: __
Патогенез. Фазы: __
__
__
_________
Клиника: _______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Осложнения: ____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальна диагностика
Рожа Фелиноз Флегмона Эризепилоид
Локализация
Характер
поражения

Интоксикация
Этапность
развития
Болезненность
Отек
Локальная
температура
Региональные
лимф/узлы
Подтверждение
диагноз
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия: этиотропная:____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: общая:____________________________________________________________________________
Специфическая:__________________________________________________________________________________

Тесты для самоконтроля


№1
Больной 36 лет. Заболела остро. Заболевание началось с озноба, головной боли, тошноты, рвоты,
повышения температуры до 39 0С. позже появились жжение и распирающие боли в правой голени. При осмотре
на 3-й день болезни состояние средней тяжести, температура 38 0С. правая голень отечна, на коже голени –
эритема с четкими неровными краями в виде инфильтративного валика по типу географической карты. Кожа
голени напряжена, горячая на ощупь. Паховый лимфаденит.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) туляремия, г) сибирская язва,
б) флегмона, д) эризипелоид.
в) рожа,
Б. Какие симптомы характерны для этого заболевания:
а) озноб, повышение температуры до 39-400С, г) увеличение периферических лимфоузлов,
б) отечность в области эритемы, д) отечность в области эритемы.
в) эритема с четкими, неровными краями,
В. Какие методы лабораторной диагностики применяют при этом заболевании:
а) бактериоскопический, г) серологические,
б) бактериологический, д) иммунофлуоресцентный.
в) клинический анализ крови,
109
Г. Какие препараты применяют при этом заболевании:
а) пенициллин, г) цефалоспорины,
б) оксациллин, д) сульфадиметоксин.
в) линкомицин,

Рекомендуемые препараты (Ознакомиться с фармакологическими свойствами,


выписать рецепты на перечисленные препараты).
1. Азитромицин 8. Метранидазол,
2. Гатифлоксацин, 9. Рифампицин,
3. Доксициклин, 10. Ровамицин,
4. Кларитромицин, 11. Тиндурин,
5. Клиндамицин, 12. Фансидар,
6. Котримаксазол 13. Хлоридин,
7. Лоратадин. 14. Цефтриаксон,

110
КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО (ПРОТОКОЛ ОТВЕТОВ)

Фамилия, имя и отчество Балл


пациента, возраст, пол ы

Жалобы

Анамнез заболевания
1

Анамнез
эпидемический

Анамнез жизни

Осмотр пациента;
информация об
общем состоянии и
2 его оценка.
Кожные покровы и
слизистые оболочки.
Лимфатическая и
эндокринная
Физикальное
системы.
обследование
3
сердечно-сосудистой
системы.

Физикальное
4 обследование органов
дыхания.

Физикальное
обследование
брюшной полости
5
(пищеварительной и
мочевыделительной
систем).

Физикальное
обследование костно-
6
мышечной и нервной
систем.

Ведущий синдром
7
заболевания.
Внутрисиндромная
8 дифференциальная
диагностика.
Предварительный
9
клинический диагноз.

10 План обследования.

Оценка результатов
лабораторных и
интерпретация
11 результатов
инструментальных
методов
исследования.

Определение тактики
12 ведения, диеты и
принципов лечения.

Определение
прогноза у данного
13 больного и мер
профилактики при
данном заболевании.
Выполнение практических навыков оценивается баллами “1”, “0,5”, “0”.
Итоговая оценка: 0-2 балла – «2», 3-8 баллов – «3», 9-11 баллов – «4», 12-13 баллов – «5».

111
ТЕМА № 16. Бартонеллез. Содоку. Контроль практических навыков. Защита истории болезни.
Дифференциальный зачет.
Дата _____________________
В результате изучения темы студент обязан знать В результате изучения темы студент обязан
следующие вопросы: уметь:
1. Этиология бартонеллеза, источник инфекции и 14. Собрать анамнез заболевания с учетом
пути передачи инфекции; эпидемиологических данных;
2. Патогенез и клинические проявления 15. Обследовать больного и выявить основные
бартонеллеза; симптомы и синдромы заболевания;
3. Классификация клинических форм бартонеллеза; 16. Обосновать клинический диагноз, составить
4. Лабораторная и дифференциальная диагностика план лабораторного и дополнительного
бартонеллеза; обследования больного;
5. Принципы лечения и профилактики 17. Провести дифференциальный диагноз;
бартонеллеза, прогноз заболевания; 18. Оформить медицинскую документацию по
6. Показания к госпитализации больных факту установленного диагноза, дать экстренное
бартонеллезом; извещение в СЭС;
7. Возбудителей болезни от укуса крыс (содоку, 19. Интерпретировать результаты
стрептобациллез) и их свойства; лабораторного и дополнительного обследования
8. Источник и пути передачи болезни от укуса крыс. больного;
9. Патогенез болезни от укуса крыс. 20. Составить индивидуальный план лечения
10. Клиническая классификация и клиника содоку и больного;
стрептобациллеза, осложнения; 21. Составить план противоэпидемических и
11. Лабораторная и дифференциальная диагностика профилактических мероприятий.
болезни от укуса крыс;
12. Принципы лечения и профилактики болезни от
укуса крыс, прогноз заболевания;
13. Показания к госпитализации больных с болезнью
от укуса крыс

Бартонеллез. Этиология: Семейство: Род: Вид: ___________________________


Окраска по Граму: Особенности микроорганизмов: __
Эпидемиология: Источники инфекции: Пути передачи: __
Патогенез. Фазы: __
__
__
_________
Патогистологические изменения в лимфоузлах при болезни от кошачьих царапин: 1._______________________
2.__________________________3.______________________________________4.___________________________
Клиника: _______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения: ____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальная диагностика: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия: ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Правила выписки: ________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Содоку. Этиология: Семейство: Род: Вид: ___________________________


Окраска по Граму: Особенности микроорганизмов: __
Эпидемиология: Источники инфекции: Пути передачи: __
Патогенез. Фазы: __
__

112
_________
Клиника: _______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения: ____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальная диагностика: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия: ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Правила выписки: ________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________

Стрептобациллез. Этиология: Семейство: Род: Вид: ____________


Окраска по Граму: Особенности микроорганизмов: __
Эпидемиология: Источники инфекции: Пути передачи: __
Патогенез. Фазы: __
__
_________
Клиника: _______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения: ____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальная диагностика: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Дифференциальный диагноз между содоку и стрептобациллезом


Признаки Содоку Стрептобациллез
Возбудитель
Механизм передачи
Эпидпроцесс
Инкубационный период
Первичный аффект
Регионарный лимфаденит
Сыпь
Локализация сыпи
Пароксизмы лихорадки
Длительность течения
Поражения суставов
Поражение внутренних органов

Терапия: ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Правила выписки: ________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

113
Тесты для самоконтроля
№1
Больная С., 18 лет, жалуется на ощущения «песка» в левом глазу, отек век и щеки. Осмотрена окулистом и
установлен диагноз: конъюнктивит левого глаза. В связи с наличием отека левой щеки и околоушной области
направлена на консультацию к инфекционисту с подозрением на паротитную инфекцию. Известно, что больная
дома держит кошку сиамской породы. Объективно: отек левого глаза, выделений нет, увеличены околоушные
лимфоузлы. Конъюнктива левого глаза гиперемирована, определяются мелкие просовидные гранулемы.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. План лечения.
№2
Больного К., 15 лет, беспокоят боль и припухлость в подмышечных областях, гнойные выделения справа,
повышение температуры тела. Госпитализирован в хирургическое отделение по поводу двустороннего
подмышечного лимфаденита с нагноением справа. Больной часто играется с домашней кошкой. Отец ребенка
состоит на диспансерном учете в противотуберкулезном диспансере. В святи с неэффективностью
антибактериальной терапии цефтриаксоном вызваны консультанты инфекционист и фтизиатр. Объективно: на
двух предплечьях множественные папулезные и пустулезные элементы, двустороннее увеличение и
болезненность аксилярных лимфоузлов, умеренная болезненность, кожа над ними слегка гиперемирована,
справа свищ с гнойным отделяемым. Посев гноя роста микрофлоры не дал.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. План лечения.

114
КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО (ПРОТОКОЛ ОТВЕТОВ)

Фамилия, имя и отчество Балл


пациента, возраст, пол ы

Жалобы

Анамнез заболевания
1

Анамнез
эпидемический

Анамнез жизни

Осмотр пациента;
информация об
общем состоянии и
2 его оценка.
Кожные покровы и
слизистые оболочки.
Лимфатическая и
эндокринная
Физикальное
системы.
обследование
3
сердечно-сосудистой
системы.

Физикальное
4 обследование органов
дыхания.

Физикальное
обследование
брюшной полости
5
(пищеварительной и
мочевыделительной
систем).

Физикальное
обследование костно-
6
мышечной и нервной
систем.

Ведущий синдром
7
заболевания.
Внутрисиндромная
8 дифференциальная
диагностика.
Предварительный
9
клинический диагноз.

10 План обследования.

Оценка результатов
лабораторных и
интерпретация
11 результатов
инструментальных
методов
исследования.

Определение тактики
12 ведения, диеты и
принципов лечения.

Определение
прогноза у данного
13 больного и мер
профилактики при
данном заболевании.
Выполнение практических навыков оценивается баллами “1”, “0,5”, “0”.
Итоговая оценка: 0-2 балла – «2», 3-8 баллов – «3», 9-11 баллов – «4», 12-13 баллов – «5».

115
Примеры тестовых заданий КРОК-2 по инфекционным болезням.
1 Больной 45 лет заболел постепенно с C Диспансерний нагляд
повышения температуры до 37,3С, слабости, головной D Фагопрофілактика
боли. К концу первой недели температура 39,9 оС, вял, E Дезінфекція
адинамичен. Кожа бледная, дыхание везикулярное,
единичные сухие хрипы. Пульс - 74 в минуту, АД - 6 У больного 40 лет на 2-й день высокой
100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен в центре температуры и симптомов общей интоксикации появились
коричневым налетом. Живот вздут, безболезненный, приступообразные боли в нижних отделах живота, частый
печень и селезенка увеличены. Стул задержан. Какой жидкий стул с примесью слизи. При осмотре: живот
диагноз наиболее вероятный? болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная
A *Брюшной тиф. кишка спазмирована. Предварительный диагноз.
B Сыпной тиф. A *Острый шигеллез.
C Сепсис. B Амебиаз.
D Иерсинеоз. C Сальмонеллез.
E Туберкулѐз D Холера.
E Эшерихиоз.
2 У хворого 45 років на протязі 10 днів
температура 38,5-39,5оС. Блідий, на шкірі живота 2 7 Хворий 20 років зі скаргами на температуру
розеоли. Язик потовщений. Живіт здутий, укорочений 38,5оС, слабкість, головну біль, переймоподібна біль по
перкуторно звук в правій здухваній ділянці. ходу кишок, дефекація до 15 раз на добу. Незначні
Гепатомегалія. В крові: л – 3,0х109/л, п – 8%, с – 48%, випорожнення з прожилками крові і слизу, тенезми.
л – 36%, м – 8%, ШОЕ – 8 мм/год. Вірогідний діагноз. Вірогідний діагноз.
A * Черевний тиф A * Шигельоз
B Висипний тиф B Сальмонельоз
C Сепсис C Неспецифічний виразковий коліт
D Малярія D Амебіаз
E Бруцельоз E Ієрсініоз

3 Колгоспник 50 років госпіталізований в першу 8 Хворий 42 років скаржиться на погіршення зору,


добу захворювання у тяжкому стані зі скаргами на прогресуючу м’язову слабкість, двоїнняпредметів, сітку
озноб, високу температуру тіла, сухість у роті, перед очима, порушення ковтання, сухість в роті. Захворів
багаторазове блювання, болі в епігастрії, частий гостро – була нудота, блювання. За одну добу до
водянистий стілець з неприємним запахом, брудно- захворювання у гостях вживав консервовані гриби.
зеленого кольору, пінистий. Невідкладна допомога Об,єктивно: птоз, мідріаз, анізокорія. Який метод
хворому? діагностики є інформативним?
A *Внутрішньовенне введення сольових розчинів A*Біологічна проба
B Переливання свіжозамороженої плазми B Шкірно – алергічна проба
C Призначення тетрацикліну в добовій дозі 1,5 г C Гемокультура
D Гіпербарична оксигенація D Серологічний метод
E Гемосорбція E Клінічний аналіз крові

4 В инфекционное отделение доставлен больной 9 Родина з трьох осіб поступила до стаціонару з


30 лет, заболевание которого началось сутки назад: приводу захворювання, яке пов,язане із вживанням рибної
беспокоила тошнота, повторная рвота, частый консерви домашнього виготовлення. У пацієнтів була
пенистый жидкий стул зеленого цвета. При осмотре: подібна клініка: порушення зору, туман перед очима,
бледный, вялый, температура 39,2оС, АД - 70/50 мм рт. неможливість читати дрібний шрифт, з приводу чого
ст. Пульс - 90 в 1 минуту, живот вздут, болезненный в звернулись до окуліста. Який патогенез нервових
илеоцекальной области и околопупочной области. порушень?
Вероятный диагноз. A * Блокування виділення ацетилхоліну в синапсах
A *Сальмонеллез. B Підвищення виділення ацетилхоліну в синапсах
B Острый шигеллез. C Демієлінізація нервових волокон
C Амебиаз. D Стимуляція синтезу аденілатциклази
D Холера. E Розвиток гіпокоагуляції
E Эширихиоз.
10 Пацієнту 42 років з приводу гострої пневмонії був
5 Діагноз холера був поставлений жінці 26 призначений ампіцилін. На 10 день лікування з'явились
років, яка за 3 дні до цього повернулася з туристичної рідкі віпорожнення 5-6 разів на добу з домішками слизу та
поїздки до Індії. Хвора госпіталізована, в осередку крові, біль в животі спастичного характеру. Об'єктивно:
проведена заключна дезинфекція. Сім'я, до складу якої температура 38,2оС, метеоризм і бурчання в животі, спазм
входять чоловік і двоє дітей, мешкає в ізольованій сигмовидної кишки. Який збудник викликав діарею:
квартирі з усіма зручностями. Які протиепідемічні A *Clostridium difficile
заходи проводяться щодо членів сім'ї? B Antamoeba hystolitica
A * Ізоляція C Shigella flexneri
B Імунопрофілактика D Clostridium botulini
116
E Salmonella enteritidis сухость во рту. Вечером отметила нарастающую общую
слабость, двоение предметов перед глазами, затруднение
11 Хвора 40 років скаржиться на погане при глотании твердой пищи. Объективно: птоз, мидриаз,
самопочуття, головний біль, збільшення анизокория, отсутствие рвотного и глоточного рефлекса,
температури до 39,2оС. Біль в м’язах, пітливість. За сухость слизистых. Накануне вечером был обильный ужин
2 тижні вживала сало з прожилками м’яса. Стан с консервированными продуктами и алкогольными
середньої тяжкості. Набряк обличчя і повік. Пульс напитками. Какой предполагаемый диагноз?
96/хв. Тони серця послаблені. АТ 100/60 мм.рт.ст. В A * Ботулизм
аналізі крові є гіпереозинофілія. Який діагноз B Пищевая токсикоинфекция
найбільш імовірний? C Отравление неизвестным ядом
A *Трихінельоз D Острое нарушение мозгового кровообращения
B Грип E Полиомиелит
C Лептоспіроз
D Черевний тиф 16 У хворого 34 років на 3 добу лікування гострого
E Висипний тиф отиту цефтріаксоном у добовій дозі 2 грами з’явився
рідкий стілець 5-6 разів на добу. Калові маси без домішок
12 Хворий 24 років, захворів гостро через 16 крові, слизу. Температура тіла 36,6oC. Реакція Грегерсена
годин після вживання в’яленої риби. Була нудота, негативна. Бактеріологічне дослідження калу не виявило
блювота, кволість, млявість, подвоєння в очах. При патогенних мікроорганізмів. Яка найбільш характерна
огляді хворого зниження м’язного тонусу, причина діареї?
анізокорія, мляві глотковий та сухожильний A * Антибіотикоасоційована діарея
рефлекси. Вірогідний діагноз. B Дисбіоз кишківника
A * Ботулізм C Синдром надмірного бактеріального росту
B Харчова токсикоінфекція D Виразковий коліт
C Гострий гастрит E Хвороба Крона
D Гострий енцефаліт
E Сальмонельоз 17 У больной С. утром появилась тошнота,
однократная рвота, сухость во рту. Вечером отметила
13 Геолог 36 років госпіталізований у лікарню двоение предметов, ―туман‖ перед глазами, поперхивание
на другий день хвороби зі скаргами на загальну при глотании жидкой пищи. Объективно: температура
слабість, сухість у роті, двоїння предметів і сітку 36,4оС, птоз, мидриаз, анизокория, отсутствие рвотного и
перед очима. Напередодні вживав консервоване глоточного рефлексов, сухость слизистых. Со стороны
м’ясо домашнього виготовлення. Об'єктивно: внутренних органов отклонений не выявлено. Какое
двобічний птоз, розширення зіниць, параліч заболевание наиболее вероятно?
акомодації, порушення конвергенції. Слизова рота A *Ботулизм
суха, ковтання затруднене, голос сиплий, дизартрія. B Острое нарушение мозгового кровообращения
Живіт м’який, дещо здутий, стільця і сечовиділення C Вирусный менингоэнцефалит
не було 24 години. Які причини запору та затримки D Туберкулезный менингоэнцефалит
сечовиділення? E Стволовой энцефалит
A *Паралітична дія екзотоксину на парасимпатичну
інервацію 18 У больного 40-ка лет, через 2 недели после
B Гіперергічне запалення кишечника по типу употребления в пищу мало прожаренной свинины,
Артюса купленной на «стихийном» рынке, внезапно повысилась
C Гостра недостатність нирок температура тела до 40оС, появились интенсивные боли в
D Гостре порушення мозкового кровообігу мышцах, отечность лица, папулезная сыпь на конечностях
E Дегенеративні зміни мієлінових оболонок и туловище, сухой кашель. Принимал аспирин. В крови: л –
нервових волокон 12,2х109/л, э – 40%. О каком заболевании следует думать?
A Лептоспироз
14 У мужчины спустя 16 часов после B *Трихинеллез
употребления в пищу вяленой рыбы и грибов C Аскаридоз, фаза миграции
возникла рвота, появилась слабость, одышка, D Тениоз
сухость во рту, головокружение. Стул был E Лекарственная болезнь
задержан. На следующий день больной
госпитализирован в тяжелом состоянии с частым 19 В инфекционную больницу госпитализирован
пульсом при нормальной температуре тела с больной 43-х лет с жалобами на высокую температуру тела
жалобами на плохое зрение и двоение в глазах. и сильную головную боль. Болеет 2-й день. При осмотре
Каков наиболее вероятный диагноз? обнаружен на предплечье карбункул, вокруг которого
A Ботулизм выражен отек и незначительная болезненность.
B Пищевая токсикоинфекция Регионарный лимфаденит. Гепатолиенальный синдром. Из
C Стафилококковый токсикоз анамнеза известно, что больной работает на
D Описторхоз животноводческой ферме. О каком заболевании следует
E Отравление грибами думать в первую очередь?
A Экзема
15 У больной утром возникла тошнота, B *Сибирская язва
неприятные ощущения в животе, однократная рвота, C Рак кожи

117
D Эризипелоид 24 Диагноз «брюшной тиф» был поставлен мужчине
E Рожа 50-ти лет, который работает слесарем и проживает в
изолированной квартире со всеми удобствами. В семье
20 Больной 33-х лет госпитализирован в кроме него 2-е взрослых. Какие мероприятия проводятся
инфекционное отделение больницы на 7-й день относительно контактирующих лиц?
болезни с жалобами на резкую слабость, высокую A Диспансерное наблюдение
температуру, боль в мышцах ног и пояснице, B Антибиотикопрофилактика
желтушность, темный цвет мочи, головную боль. C Вакцинация
Заболел остро с озноба, повышения температуры D *Бактериологическое исследование
тела до 40оС, головной боли, боли в икроножных E Изоляция
мышцах и пояснице. На 4-й день заболевания
появилась желтуха, на 5-й носовое кровотечение, 25 У больного 32-х лет, который болеет хроническим
кровоизлияние в склеры. Длительность лихорадки 6 вирусным гепатитом, жалобы на тупую ноющую боль в
дней. Суточный диурез – 200 мл. Какой наиболее правом подреберье, тошноту, сухость во рту. Объективно:
вероятный диагноз. размер печени по Курлову 13×12×11 см, селезенка +2 см.
A Иерсиниоз АсАТ – 3,2 ммоль/(ч мл), АлАТ – 4,8 мкмоль/(ч мл). Во
B Брюшной тиф время серологического исследования обнаружен HBe Ag.
C Сепсис Высокая концентрация ДНК HBV. Какое из приведенных
D *Лептоспироз ниже лекарственных средств является препаратом выбора?
E Вирусный гепатит А A Ацикловир
B Ремантадин
21 Больная 42-х лет госпитализирована с C *α-интерферон
жалобами на головную боль, сыпь на теле. Во время D Арабинозид монофасфат
осмотра: температура 40оС, возбуждена, бредит, E Эссенциале форте
лицо гиперимировано, язык увеличен, высовывается
толчкообразно, петихиальная сыпь на туловище и 26 Мальчик 11-ти месяцев после употребления
конечностях, тахикардия, гипотония, некипяченого молока болеет 5-й день, температура тела 38-
гепатоспленомегалия. Не имеет постоянного места 39оС, рвота, жидкий стул. Вял, бледен, язык обложен
проживания, безработная. Какой наиболее белым налетом. Тоны сердца приглушены, живот вздут,
вероятный диагноз? урчание в области пупка, печень +3 см. Стул жидкий до 5
A Грипп раз в сутки, темно-зеленого цвета с примесью слизи. Какой
B Брюшной тиф наиболее вероятный диагноз?
C *Сыпной тиф A *Сальмонеллез
D Лептоспироз B Стафилококковая кишечная инфекция
E ВИЧ-инфекция C Ротавирусная инфекция
D Эшерихиоз
22 Мужчина 38-ми лет, поступил в больницу E Острый шигеллез
без сознания. Заболел вчера: появилась головная
боль, тошнота, рвота, температура – 38,5оС, 27 Больной 25-ти лет через 2 недели после фарингита
возникло головокружение, бред. На протяжении начал жаловаться на повышение температуры тела до 38оС,
последних 4-х дней жаловался на боль и снижение общую слабость, одышку во время хотьбы, припухлость и
слуха в левом ухе. Объективно: сознание боли в суставах летучего характера. Объективно: цианоз
сопорозное, ригидность мышц затылка, симптом губ, Ps – 100 в мин., слабого наполнения, ритмичный.
Кернига с двух сторон, общая гиперестезия, Левая граница сердца смещена наружу от
гноетечение из левого уха. Какой из перечисленных медиоклавикулярной линии на 1 см. I тон на верхушке
диагнозов наиболее вероятен? ослаблен, выслушивается нежный систолический шум.
A Паренхиматозно-субарахноидальное Какой этиологический фактор наиболее вероятно
кровоизлияние обусловил этот патологический процесс?
B Субарахноидальное кровоизлияние A *β-гемолитический стрептококк
C Первичный гнойный менингит B Пневмококк
D *Вторичный гнойный менингит C Вирус
E Туберкулезный менингит D Стафилококк
E Грибы
23 Больной 22-х лет 3 дня после ОРВИ
жалуется на саднение за грудиной, кашель со 28 Женщина 23-х лет жалуется на периодический
слизистой мокротой. Состояние озноб с повышением температуры тела до 40оС,, ощущение
удовлетворительное. Перкуторно: легочной звук, жара, которое сменяется проливным потом. Больная
аускультативно: над легкими жесткое дыхание. перенесла уже 3 таких приступа, они возникали через день
Рентгенограмма легких без изменений. Какой и длились 12 часов. На протяжении последних 3-х месяцев
диагноз у больного? проживала в Африке. Печень и селезенка увеличены. В
A Острый ларингит крови: эр. – 2,5×1012/л. Какой диагноз наиболее вероятный?
B *Острый бронхит A Сепсис
C Грипп B *Малярия
D Острый фарингит C Лептоспироз
E Прикорневая пневмония D Гемолитическая анемия

118
E Сыпной тиф B Ангина Венсана-Симановского
C *Ангина агранулоцитарная
29 На 14-й день заболевания у больной D Дифтерия
брюшным тифом внезапно возникли боли в животе. E Ангина лакунарная
Больная в сознании, боли острые. Живот участвует в
акте дыхания, не вздут. Пальпаторно: умеренное 34 К хирургу обратился мужчина с колотой раной
напряжение мышц передней брюшной стенки правой ступни. Два часа назад наступил на доску с гвоздем.
больше в правой подвздошной области. Печеночная В карте амбулаторного больного указано, что он 3 года
тупость не определяется, перистальтика назад получил полный курс прививок против столбняка.
прослушивается, вялая. Симптом Щеткина- Как в данном случае проводится экстренная профилактика
Блюмберга положительный. Температура тела столбняка?
38,9оС, Ps – 104 в мин. Какой наиболее вероятный A Ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина
диагноз? B Ввести 3000 МЕ пртивостолбнячной сыворотки
A перфорация острой язвы желудка C Ввести 1,0 мл столбнячного анатоксина
B *Перфорация брюшнотифозной язвы D *Не проводится
C Острый панкреатит E Ввести 1 мл анатоксина и 3000 МЕ сыворотки
D Спаечная кишечная непроходимость
E Острый перфоративный аппендицит 35 Мужчина 24-х лет жалуется на жидкий стул до 20
раз в сутки с наличием крови и слизи, тенезмы, общую
30 Ребенок 4 мес., заболел остро: температура слабость, похудение, боли в коленных суставах. Болеет 2
– 38,5оС. Однократная рвота, вялость. Через 10 дней года, заболевание протекает с периодическими
появилась сыпь на ягодицах и нижних конечностях обострениями. Объективно: температура тела – 38,1 оС, ЧД
в виде петехий, пятен и папул. Некоторые – 20/мин, ЧСС – 82/мин. Сухость кожных покровов,
геморрагические элементы с некрозом в центре. афтозный стоматит. Печень +2 см. Отрезки толстого
Какое заболевание наиболее вероятно? кишечника спазмированы и болезненны. Какой наиболее
A *Менингококкцемия информативный метод диагностики при данном
B Краснуха заболевании?
C Скарлатина A *Бактериальный посев кала
D Геморрагический васкулит B Ректороманоскопия
E Грипп C Колоноскопия
D Копрограмма
31 В травмпункт обратился фермер, который E Иригоскопия
во время работы в поле поранил правую ступню.
Когда был привит не помнит, в армии не служил. 36 Больной 30-ти лет страдает головными болями,
При осмотре правой ступни обнаружена загрязненая при поднятии тяжелого предмета ощутил сильную
рана длиной 5-6 см с неровными краями. Какая головную боль в виде удара по голове; появилась тошнота,
дальнейшая тактика врача? рвота, легкое головокружение. Через сутки – объективно
A Ввести столбнячный анатоксин выражен менингеальный синдром, температура тела 37,6
о
B Только хирургическая обработка раны С. Врач заподозрил субарахноидальное кровоизлияние.
C *Ввести столбнячный анатоксин и Какое дополнительное исследование необходимо провести
противостолбнячную сыворотку для подтверждения диагноза?
D Ввести противостолбнячную сыворотку A *Люмбальная пункция и исследование ликвора
E Назначить антибиотик B Церебральная ангиография
C Рентгенограмма черепа
32 В природном очаге чумы (Казахстан) D Компьютерная томография
обнаружен больной бубонной формой чумы. Всех, E Реоэнцефалография
кто общался с больным, разместили в изоляторе.
Что нужно немедленно провести изолированным? 37 Больная жалуется на частый, обильный, без
A Химиопрофилактика ремантадином патологических примесей, пенистый стул, схваткообразные
B Введение индукторов интерферона боли в околопупочной области, урчание в животе, высокую
C Введение интерферона лихорадку. Заболевание связывает с употреблением в пищу
D *Антибиотикопрофилактика яиц. Какой возбудитель заболевания?
E Фагопрофилактика A Shigella sonnie
B V. cholerae
33 У больной 58-ми лет при проведении курса C Escherichia coli
химиотерапии по поводу онкологического D Salmonella typhi
заболевания появилась боль в горле. При E *Salmonella enteritidis
обследовании в глотке на миндалинах, слизистой
оболочке обнаружены участки некроза. Много 38 Женщина 32-х лет обратилась к врачу с жалобами
кариозных зубов. В крови на фоне лейкопении на поражение кожи туловища, лица и конечностей после
почти полностью отсутствуют нейтрофильные перорального приема бисептола. Установлен диагноз
гранулоциты. Лейкоциты представлены в основном медикаментозная токсикодермия. Какие методы лечения
лимфоцитами и моноцитами. О каком из наиболее эффективны для пациентки?
перечисленных заболеваний можно думать? A Дезинтоксикационная терапия
A Ангина сифилитическая B *Антигистаминная терапия

119
C Противовоспалительная терапия D Пищевая токсикоинфекция
D Иммунотерапия E Дизентерия
E Экстракорпоральная терапия
43 При посещении на дому ребенка 2-х лет врач
39 Больной 20-ти лет жалуется на сильную общей практики установил диагноз: корь. Ребенок
головную боль, двоение в глазах, общую слабость, посещает садик, имеет сестру 5-ти лет. Какой документ
повышение температуры тела, раздражительность. необходимо заполнить врачу для оперативного проведения
Объективно: температура тела 38,1оС, в контакт противоэпедимических мероприятий на участке?
вступает неохотно, болезненно реагирует на A Справка об уходе за больным ребенком
раздражители. Птоз левого века, расходящееся B Книга записи вызовов врача домой (ф.№031/о)
косоглазие, анизокория S>D. Выраженный C *Экстренное извещение об инфекционной
менингеальный синдром. При люмбальной пункции заболеваемости (форма №058/о)
ликвор вытекал под давлением 300 мм.вод.ст., D История развития ребенка (учетная форма №112/о)
прозрачный с легкой опалесценцией, через сутки E Листок нетрудоспособности по уходу за ребенком
выпала фибриновая пленка. Белок – 1,4 г/л,
лимфоциты 600 кл в мм3, сахар – 0,3 ммоль/л. Какой 44 У больного 44-х лет в течении недели каждые 48
предварительный диагноз? часов появлялись приступы озноба, которые сменялись
A Паротитный менингит лихорадкой. Температура тела повышается до 40 оС.
B Сифилитический менингит Снижение температуры через 3-4 часа сопровождается
C Лимфоцитарный менингит Армстронга потовыделением. Ухудшился аппетит, появилась общая
D Менингококковый менингит слабость. Кожа бледная. Увеличены печень и селезенка.
E *Туберкулезный менингит Какой наиболее эффективный метод верификации
диагноза?
40 Врач получил задание относительно A Бактериологический метод
проведения анализа инфекционной заболеваемости B Иммуноферментный анализ
населения подчененного поликлинике №1. Какие C Общий анализ крови
документы будут использованы для данного D Микроскопия висячей капли
анализа? E *Микроскопия мазка крови и толстой капли
A Журнал учета инфекционных заболеваний
B Врачебные «Тетради контактных лиц» 45 Больной 24-х лет на второй день заболевания
C *Подтвержденные ф.058/о в СЭС жалуется на высокую температуру тела, головную боль в
D Направления в инфекционное отделение области лба, надбровных дуг, при движении глазными
E Отчет о заболеваемости яблоками, боль в мышцах и суставах. Объективно:
температура 39 оС. Лицо гиперемированно, склеры
41 Мальчик 5-ти лет привит с нарушением инъецированы. Слизистая оболочка мягкого неба, задней
графика вакцинации. Жалобы на боль в горле при стенки глотки ярко гиперемированна с точечными
глотании, головную боль, вялость, лихорадку. кровоизлияниями. Какие изменения в гемограмме типичны
Объективно: ребенок бледен, увеличены для этого заболевания?
переднешейные лимфатические узлы, отек A *Лейкопения
миндалин, их цианотическая гиперемия, на B Ускоренное СОЭ
миндалинах серо-белый налет, не снимается, при C Лейкоцитоз
насильном снятии – миндалины кровоточат. Какой D Анемия
диагноз наиболее вероятен? E Нейтрофилез
A Ангина Симановского-Венсана
B *Дифтерия ротоглотки 46 У больного 37-ми лет, лесоруба, в конце мая
C Лакунарная ангина появились лихорадка, высокая температура тела, головная
D Фолликулярная ангина боль. На 6-й день болезни присоединились икота, слабость
E Инфекционный мононуклеоз рук, голова опустилась на грудь. В неврологическом
статусе обнаружен парез рук с атонией мышц,
42 Медсестра детского садика 27-ми лет арефлексией. Голова свисает. Какой предварительный
госпитализирована с жадобами на резкие боли диагноз?
вокруг пупка, судороги в нижних конечностях, A Плечевая плексопатия
многократную рвоту с желчью, частые жид кие B *Клещевой энцефалит
испорожнения зеленого цвета с наприятным C Ишемический инсульт
запахом в большом количестве. Одновременно D Острый полиомиелит
заболел весь персонал садика и дети старшей E Опухоль спинного мозга
группы. 2 дня назад все они употребляли творог со
сметаной. Общее состояние средней тяжести. 47 Мужчина 50-ти лет обратился в травмпункт с
Температура – 38,2 оС. Тоны сердца ритмичные, рваной раной голени, полученой в результате
приглушены. ЧСС – 95/мин. АД 100/60 мм.рт.ст. немотивированного нападения бродячей собаки. Какие
Живот умеренно вздут, болезненный. Печень +2 см. меры экстренной профилактики бешенства должны быть
Какой наиболее вероятный диагноз? проведены хирургом?
A Холера A Промывание раны мыльным раствором, наложение
B *Сальмонеллез повязки с вирусоцидными препаратами, введение
C Энтеровирусная инфекция антирабического иммуноглобулина

120
B Хирургическая обработка раны, наложение D Пухлина мозку
повязки, назначение антибиотиков с E Менінгізм
вирусоцидными препаратами
C *Промывание раны мыльным раствором,
наложение повязки с вирусоцидными препаратами, 52 У хворого 24 років на 4-й день хвороби гостра біль
введение антирабической вакцины в горлі при ковтанні, підвищення температури тіла до 38 оС.
D Хирургическая обработка раны, наложение При огляді мигдалики гіпертрофовані, соковиті. Збільшені
повязки, назначение антибиотиков с підщелепні, шійні пахвинні лімфовузли. Печінка +2 см,
вирусоцидными препаратами, антирабического селезінка +3 см. В загальному анамнезі крові: лемф. -
иммуноглобулина и антирабической вакцины 14,0х109, лімфомоноцитоз, мононуклеарів 24%. Вірогідний
E Промывание раны мыльным раствором, діагноз.
наложение повязки с вирусоцидными препаратами, A * Інфекційний мононуклеоз
вакцинацию не проводить B Лакунарна ангіна
C Гострий лейкоз
48 Жінка 24 років скаржиться на постійний D Хронічний тонзиліт
ниючий біль в ділянці серця, задишку при E Дифтерія
невеликому фізичному навантаженні, серцебиття,
підвищення температури тіла до 37,2 С. Симптоми 53 Хворий 22 роки, захворів гостро, t- 38оС, з'явились
з’явились через 2 тижні після перенесеного грипу. незначні болі в горлі при ковтанні, гугнявий голос.
Об’єктивно: границі серця помірно зміщені вправо Об'єктивно: на лівому мигдалику і на дужці є плівчастий
та вліво, I тон послаблений, короткий систолічний наліт. Поставлено діагноз: лакунарна ангіна, призначено
шум на верхівці. Над легенями везикулярне пеніцилін і полоскання. На другий день плівки поширилися
дихання. Який найбільш імовірний діагноз? на м`яке піднебіння та язичок. На шиї з`явився набряк до
A * Інфекційно-алергічний міокардит. ключиці, голос гугнявий. Тони серця приглушені, Ps-
B Ревматизм, недостатність мітрального клапану. 110/хв, АТ – 95/65 мм.рт.ст. Яка лікувальна тактика у
C НЦД по кардіальному типу. даному випадку?
D Гострий перикардит. A *Антитоксична протидифтерійна сироватка
E Пневмонія. B дифтерійний анатоксин
C еритроміцин
49 Хворий 25 років скаржиться на біль в D Автогемотерапія
області серця ниючого характеру впродовж 10 днів, E Розкриття і дренування паратонзилярної клітковини
задишку при незначному фізичному навантаженні,
серцебиття. Захворів 2 тижні тому назад після 54 У вагітної З., 27 років (вагітність ІІ, 8-10 тижнів),
респіраторної інфекції. Об(єктивно: акроціаноз. АТ підвисилась температура. При обстеженні на TORCH-
90/75 мм рт.ст. Пульс 96/хв. Межі серця зміщені інфекції знайдено антитіла до вірусу звичайного герпесу І,
вліво і вправо. Тони серця ослаблені, трьохчленний ІІ типів у класі IgM. Що слід порекомендувати вагітній?
ритм, систолічний шум на верхівці. ЕКГ: ритм A * Перервати вагітність
синусовий, повна блокада лівої ніжки пучка Гіса. B Продовжити нагляд
Який найбільш ймовірний діагноз? C Лікування ацикловіром
A * Інфекційно-алергічний міокардит D Симптоматичне лікування
B Ексудативний перикардит E Обстеження на α-фетопротеїн
C Інфекційний ендокардит
D Міокардитичний кардіосклероз 55 До лікаря звернулася жінка зі скаргами на ви-
E Вегетосудинна дистонія никнення болісних висипань на спині. Хвороба почалася
раптово три дні тому на тлі нездужан-ня, головної болі,
50 В населеному пункті протягом останніх гарячки.. Об’єктивно: на гіперемійованій шкірі за ходом 5-
трьох років відмічається зростання захворюваності 7 міжреберних нервів розташовані групи тісно скупчених
на дифтерію, реєструються окремі сімейні спалахи. пухирців із серозно-каламутним вмістом, деякі вкрити
Який із перерахованих заходів може найбільш кірками. Ваш діагноз?
ефективно вплинути на епідемічний процес дифтерії A * Оперізуючий лишай
і зменшити захворюваність до поодиноких B Екзема
випадків? C Стрептококове імпетиго
A *Імунізація населення D Простий герпес
B Госпіталізація хворих E Вітряна віспа
C Виявлення носіїв
D Рання діагностика 56 Хлопчина 7 років на протязі 3-х тижнів скаржиться
E Дезинфекція в осередку на головний біль, нудоту, знетомленність, його стан
погіршувався поступово: зростав головний біль, загальна
51 У хворого 20 років, температура 39,5оС, слабкість. У віці 3-х років переніс бронхіт. Батько хворіє на
головний біль, блювота. Позитивні менінгеальні туберкульоз легенів. Об’єктивно: температура 37,5 оС, в
знаки. Ліквор: цитоз – 7000 клітин (97% свідомості, лежить у позі лягавої собаки, ригідність м’язів
нейтрофіли). Вірогідний діагноз. потилиці + 6 см, частковий птоз правого повіку, права
A * Гнійний менінгіт зіниця розширена. Загальна гіпералгезія. Ліквор: прозорий,
B Вірусний менінгіт тиск 400 мм вод.ст.. білок 1,5%, цитоз 610/3, переважно
C Туберкульозний менінгіт лімфоцити, цукор 1,22 ммоль/л, хлоріди 500 ммоль/л.

121
A*Туберкульозний менінгіт. 61 У хворого на фоні пекучого оперізувального болю в
B Вторинний гнійний менінгіт. правій половині грудної клітки з’явилися на шкірі пухирцеві
C Епідемічний цереброспінальний менінгіт. висипання у вигляді ланцюжка в середньогрудному відділі
D Серозний менінгіт. справа. Про яке захворювання слід думати?
E Пневмококовий менінгіт A *Герпетичний грудний гангліоніт
B Грудний радикуліт
57 Хворий К., 24 роки викликав лікаря додому в C Вертеброгенна торакалгія
зв’язку з тим, що виникла виражена приступоподібна D Міжреберна невралгія
біль в лівій поперековій ділянці. В анамнезі ревматизм. E Міалгія
Вже місяць як відчуває слабкість, пітливість,
підвищену температуру, по-декуди вона сягає до 39- 62 Хвора скаржиться на лихоманку, сухий кашель,
40оС з лихоманкою. Об’єктивно: шкіра бліда з відчуття першіння в горлі та за грудиною, відчуття нестачі
помірним жовтушним відтінком, є ―синці‖, тахікардія, повітря, які з’явились після переохолодження.В анамнезі
над аортою систолічний і діастолічний шуми, які відсутні данні про захворювання легень.Температура тіла 37,1
змінюють свою інтенсивність. Збільшена печінка і С легеневий тон з коробочним відтінком, дихання
селезінка. Який попередній діагноз? везикулярне з сухими розсіяними та вологими середнього та
A * Інфекційний ендокардит. великого калібру хрипами. Видох подовжений. Діагноз?
B Лівобічна нижньодольова пневмонія. A *Гострий трахеобронхіт
C Абсцес нирки B ГРВІ
D інфаркт нирки. C Обструктивний бронхіт
E інфаркт селезінки D Пневмонія
E Бронхоектатична хвороба
58 Хворий К., 18 років, скаржиться на загальну
слабість, підвищення температури до 37,8 оС, 63 Хворий, 28 років, після аденовірусної інфекції
серцебиття, задуху під час ходьби, болі в колінних скаржиться на біль в ділянці серця, серцебиття, задуху. Об-
суглобах. Захворів місяць тому назад після ангіни. но: пульс 92/хв., АТ - 90/60 мм рт.ст. Блідий, акроціаноз, межі
Об’єктивно: пульс 98/хв., АТ 100/60 мм.рт.ст. Ліва серця розширені праворуч і ліворуч, тони глухі. На ЕКГ – PQ
межа серця на 0,5 см зовні від середньоключичної 0,22, низький вольтаж зубців R. Для якого захворювання
лінії. І тон на верхівці послаблений. Прослуховується найбільш характерна така симптоматика?
ніжний систолічний шум. Лікар запідозрів ревматизм. A *Вірусний міокардит
Яка подальша тактика? B Інфекційний ендокардит.
A *Направити на стаціонарне обстеження та C Ревматичний міокардит.
лікування. D Ексудативний перикардит
B Провести обстеження та лікування амбулаторно. E Ділятаційна кардіоміопатія
C Виписати лікарняний лист і лікувати до нормальної
температури. 64 У хворого 32 р. раптово підвищилася температура до
D Направити на консультацію до ревматолога 39оС, з’явився головний біль, ломота у тілі, болісний сухий
поліклініки. кашель, загальна слабкість, пітливість. Об-но: адинамія, ЧД-
E Направити на консультацію до отоларінголога. 24/хв. АТ- 100/70 мм.рт.ст., слизова оболонка ротоглотки
гіперемійована. Дихання в легенях везикулярне жорстке. В
59 У хворої з вираженим менінгеальним крові: Л. - 4,5х109/л, ШОЕ-15 мм/год. Який діагноз є
синдромом, петехіальними висипаннями на шкірі, найбільш імовірним?
ознобом, температурою тіла 39оС, запальними змінами A *Грип
в периферичній крові та нейтрофільним плеоцитозом в B Туберкульоз легень
лікворі діагностовано гнійний менінгіт. Який із C Аденовірусна інфекція
наявних синдромів у хворої має вирішальне значення D Негоспітальна пневмонія
для постановки діагнозу менінгіту? E Скарлатина
A *Нейтрофільний плеоцитоз
B Петехіальні висипання на шкірі 65 Хвора 65 років скаржиться на висипку, сильний більі
C Менінгеальний синдром в підлопатковій області справа. Об-но: на шкірі в
D Підвищення температури тіла підлопатковій області справа розміщені лінійно рожево-
E Запальні зміни в крові червоні набряклі вогнища, дещо інфільтровані, з чіткими
межами. На поверхні вогнищ згруповані везикули з прозорим
60 У хворого 70 років після переохолодження вмістом. Ваш діагноз.
виникли сильні болі в лівій половині голови в ділянці A * Оперізуючий лишай.
лоба та лівого ока. Через 3 дні на фоні підвищеної B дерматит Дюринга.
температури тіла до 37,6оС з’явились пухирцеві C Бешиха.
висипання на чолі зліва та лівій верхній повіці. Яке D алергічний дерматит.
захворювання можна діагностувати? E Імпетиго.
A *Герпетичний гангліоніт E Ревматоїдний артрит
B Невралгія трійчастого нерва
C Холодова алергія 66 У хворої 29 років, яка амбулаторно лікувала ГРВІ,
D Алергічний Дерматит виникло підвищення температури до 39, кашель з
E Неврит трійчастого нерва виділенням ―ржавого харкотиння‖, задишка, виражена
кволість.При проведенні ренгендослідження виявлено

122
інфільтрат в нижній долі правої легені. Чим D Иерсиниоз
ускладнився перебіг ГРВІ у пацієнтки? E Парагрипп
A *Пневмонією
B Ексудативним плевритом 71 В стационар доставлен больной с жалобами на
C Спонтанним пневмотораксом повышенную температуру, головную боль, боли в
D Гострим бронхітом области грудной клетки слева. Объективным осмотром
E Ателектазом легені выявлено: в области грудной клетки слева по ходу
D АВ блокада 1ст межреберного промежутка отек, гиперемия кожи,
E Блокада лівої ніжки пучка Гіса мелкие везикулезные высыпания. Пальпация
болезненная. Какой препарат необходимо назначить?
67 До вас звернувся хворий зі скаргами на болючі A * Ацикловир
ерозії на статевому члені. З анамнезу вияснено часту B Ремантадин
появу подібних висипів на протязі року. Об’єктивно: на C РНКаза
головці статевого члена - згруповані пухирці і ерозії D Ретровир
поліциклічних обрисів, з чіткими границями, м’які при E Ламивудин
пальпації.
A * Рецидивуючий герпес. 72 Хвора 22 років, вихователька дитсадка,
B Вульгарна пухирчатка. скаржиться на загальну слабкість, зниження апетиту,
C Первинний сифіліс. нудоту, дискомфорт в епігастрії, темний колір сечі,
D Шанкериформна піодермія. ахолічний кал, жовтяницю. Захворіла 7 днів тому, коли
E Короста. з’явилась загальна слабкість, зменшення апетиту, тупий
біль під правою реберною дугою. Потемніла сеча, став
68 Чоловік 43 років скаржиться на значну задишку ахолічним кал. В дитсадку мала контакт з дітьми, які
у спокої, відчуття тяжкості у грудях. Захворювання хворіли жовтяницею. Об’єктивно: шкіра та слизові
зв`язує з перенесеним 2 тижня тому грипом. Об-но: оболонки жовтуваті, печінка збільшена на 2-3 см,
положення вимушене – сидить, нахилившись у перед. пальпується селезінка. Вірогідний діагноз.
Обличчя одутле, цианотичне, шийні вени набряклі. A *Вірусний гепатит А
Межи серця поширені в обидві сторони, тони серця B Лямбліоз
глухі, ЧСС=112/хв., АТ=95/60 мм рт. ст. В крові C Механічні жовтяниці
ШОЕ=46 мм/год. На ЕКГ – низький вольтаж, на D Лептоспіроз
рентгенограмі – трапецевидна тінь серця, ознаки застою E Інфекційний мононуклеоз
у легенях. Який препарат треба вживати з метою
попередження тампонади серця? 73 Жінка 48 років, перенесла гостру форму
A *Фуросемід вірусного гепатиту В. Через 3 місяці від початку
B Гіпотиазід захворювання відзначалася наявність HВV-ДНК високої
C Еналаприл концентрації. Хвора живе разом з вагітною невісткою,
D Верошпірон сином та чоловіком. Визначте найбільш ефективні
E Метопролол засоби профілактики членів родини?
A *Вакцинація членів родини.
69 Жінка 37 років скаржиться на головний біль, B Інтерферонотерапія членам родини.
нудоту, блювання, судоми. Захворіла вчора після C Вакцинація чоловіка.
переохолодження. Об`єктивно: температура 40oС. Стан D Вакцинація сина.
сомноленції. Виявляється ригідність м`язів потилиці, E Вакцинація вагітної жінки.
симптом Керніга з двох боків, загальна гіперестезія. В
крові: лейкоцитоз, прискорена ШОЕ. Ліквор мутний, 74 У всьму світі відмічається неухильне зростання
жовтуватий. Які характерні зміни спиномозкової рідини ВІЛ-інфекції. Як цю ситуацію треба епідеміологічно
найбільш вірогідні? трактувати?
A * Нейтрофільний плеоцитоз A *Пандемія
B Лімфоцитарний плеоцитоз B Спорадична захворюваність
C Кров*янистий ліквор C Ендемічний антропоноз
D Ксантохромний ліквор D Епідемія
E Білково-клітинна дисоціація E --

70 В стационар поступило двое больных (муж и 75 Жінка 37 років звернулась до лікаря з приводу
жена), которые заболели с интервалом в 2 дня, когда загострення хронічного гепатиту. В крові знайдено
повысилась температура, появился кашель. В течение 3- підвищення рівня непрямого білірубіну, АСТ, АЛТ та
4 дней нарастала слабость, усилилась одышка. зниження рівня альбуміна і протромбіна. Який з
Объективно у обоих больных рассеянные, патологічних процесів найбільш ймовірно обумовив ці
разнокалиберные хрипы в легких. Печень и селезенка зміни?
увеличены. Оба супруга ухаживали за больным A Цитоліз
попугаем, приобретенным на рынке. Наиболее B Холестаз
вероятный диагноз? C Портальна гіпертензія
A *Орнитоз D Гіперспленізм
B Грипп E Порушення гемостазу
C Аденовирусная инфекция

123
76 Жінка 42 років страждає мікронодулярним Скаржиться на зникнення апетиту, слабкість, артралгії,
криптогенним цирозом печінки. Протягом останнього через два тижні з'явився темний колір сечі,та
тижня стан погіршився: з’явились судоми, жовтяниця, на тлі якої загальний стан продовжує
запаморочення свідомості, посилилась жовтяниця. погіршуватись. Заподозрений вірусний гепатит. Який з
Виконання якого дослідження може пояснити причину маркерів вірусного гепатиту ймовірніше буде
погіршення стану? позитивним у хворої?
A Визначення аміаку сироватки A *Anti-HBc IgM.
B Визначення ефірів холестерину B Anti-HEV IgM.
C Визначення вмісту а-фетопротеїну C Anti-CMV IgM.
D Визначення АЛТ та АСТ D Anti-HBs
E Визначення рівня лужної фосфатази E Anti-HAV IgM

77 Хвора 30 років, після перебування на 82 У дитини 2-х років з’явились скарги на висипку
заробітках звернулась до дерматолога із скаргами на на слизовій оболонці після тривалої антибіотикотерапії
висипання по всьому шкірному покрову. За останні 3 з приводу запалення легенів. Об’єктивно: на слизовій
місяці відмічає різке похудіння,загальну слабість, оболонці ротової порожнини, язиці, кутах рота -
постійний субфебрилітет. На предмет якого червоного кольору плями, вкриті білим нальотом, який
захворювання доцільно обстежити пацієнтку? легко знімається шпателем. Поставь діагнозі.
A *на СНІД A * Кандидоз слизових оболонок.
B На сифіліс B Справжня пухирчатка.
C На туберкульоз C Багатоформна ексудативна еритема.
D На цитомегаловіручну інфекцію D Лейкоплакія.
E На злоякісні новоутворення шкіри E Стрептококове заїда.

78 Во время медицинского осмотра 19 летнего 83 У хворого 35 рокiв пiсля 4-х мiсячного


рабочего выявлено генерализованное увеличение лiкування тубазидом з'явилися: адинамiя,жовтяниця,бiль
лимфатических узлов с преимущественным поражением у правому пiдребер'i. Печiнка збiльшена. В кровi
задне-шейных, подмышечных и локтевых. На коже пiдвищена активнiсть ферментiв АЛТ-в три раза, АСТ-в
локтевых сгибов – множественные следы от инъекций. два раза. Бiлiрубiн кровi- 122мкмоль/л (кон'югований -
Прием наркотиков отрицает, следы от инъекций 82, некон'югований-40). НВs-антиген не виявлений. Про
объясняет лечением гриппа. В крови : эр - 3,2х1012 г/л, яке захворювання iде мова?
гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты - 3,1х109/л, умеренная A * Гострий медикаментозний гепатит.
лимфопения. Какое исследование необходимо сделать в B Цироз печiнки ( бiлiарний).
первую очередь? C Гострий вiрусний гепатит.
A *ИФА на ВИЧ D Хронічний аутоімунний гепатит.
B иммунограмма E Калькульозний холецистит.
C Стернальная пункция
D Рентгенография легких 84 Хворий 35 рокiв скаржится на нiючий бiль в
E Биопсия лимфоузлов правому пiдребер'I, нудоту, зниження апетиту. Початок
захворювання пов'язує з апендектомiею.Пiсля неї через
79 У хворої 23 років ниючий біль в правому 2 мiсяцi вперше з'явилася жовтяниця.Лiкувався в
підребер'ї, періодично відрижка гірким, нудота, iнфекцiйному вiддiленнi.Через рiк став помiчати
пониження апетиту. 3 роки тому була апендектомія. ниючий бiль в правому пiдребер'i, в аналiзах-
Через 2 місяці після неї вперше появилась жовтяниця з пiдвищення рiвню бiлiрубiну.Ваш дiагноз?
приводу якої лікувалася в інфекційній лікарні. В даний A *Хронiчний вірусний гепатит.
час при обстеженні збільшена на 2 см печінка В крові: B Калькульозний холецистит.
прямий білірубін 36 мкмоль/л., АЛТ 135 од. Яке C Хвороба Жильбера.
захворювання у хворої? D Гострий вiрусний гепатит.
A *Хронічний гепатит В. E Хронiчний холангiт.
B Хронічний холангит
C Хронічний холецистит. 85 Пацiєнт 40 рокiв, гомосексуаліст, звернувся зi
D Доброякісна жовтуха Жільбера. скаргами на тривалу гарячку, нiчну пiтливiсть, рiзке
E Цироз печінки. зниження маси тiла, бiль у м’язах, горлi, суглобах,
рецидивуючу дiарею. При оглядi виявлена
80 Жінка 32 років перенесла гостру форму генералiзована лiмфаденопатiя. Яке захворювання слід
вірусного гепатиту В. Протягом двох місяців при запідозрити?
проведенні контролю виявляється висока концентрація A *СНIД
HBV-ДНК. Яка тактика ведення хворої? B Лiмфогрануломатоз
A *Призначити препарати інтерферону C Сепсис
B Призначити гепатопротектори D Туберкульоз
C Призначити глюкокортікоїди E Лімфалейкоз
D Призначити жовчогінні препарати
E Призначити вітаміни групи В 86 Водій-далекобійник 40 років, хворіє впродовж
двох місяців: загальна слабкість, пітливість, схуднення
81 25-річна жінка півроку тому перенесла аборт. на 12 кг, часті тривалі проноси та рецидивуючі респіра-

124
торні інфекції. Об‖єктивно: генералізована 91 Хворий , 25 років, надійшов в інфекційне
лімфоаденопатія, явища кандидозу порожнини рота; у відділення на 3-й день захворювання зі скаргами на
випорожненнях - домішки слизу та крові. Виявлено головний біль, біль у попереку, литкових м'язах, високу
зниження кількості Т-хелперів, Т4/Т8 меньше 0,5. Який гарячку, озноб. Стан середньоважкий. Склери іктеричні.
діагноз найбільш йомовірний? Зі гіперемований. Язик сухий, обкладений сухим
A * СНІД коричневим нальотом. Живіт вздутий. Печінка + 2 см.
B Шигельоз Селезінка не збільшена. Пальпація м'язів, особливо
C Амебіаз литкових, болісна. Сеча темна. Кал звичайного кольору.
D Туберкульоз Назвіть найбільш верогідний діагноз:
E Сепсис A *Лептоспіроз
B Вірусний гепатит А
87 У пацієнта встановлено діагноз оперізуючий C Малярія
герпес. Хворий з дитинства страждає на цукровий D Інфекційний мононуклеоз
діабет, батько та дідусь - на бронхіальну астму. E Ієрсиніоз
Декілька днів тому переніс харчове отруєння. На
протязі 7 діб приймав анальгін з приводу головної болі. 92 Хворий 42 років захворів гостро. Поступив на 5
При обстеженні хворого знайдено підвищення рівня день хвороби з tо – 39,7оС зі скаргами на сильний біль
антитіл проти ВІЛ. Який з чинників має найбільше голови, шум у вухах, безсоння. Об`єктивно: збуджений,
патогенетичне значення? ейфоричний, балакучий. Обличчя почервоніле, очі
A * ВІЛ – зумовлений імунодефіцит блискучі, склери і кон’юнктиви з посиленим судинним
B Алергічні захворювання у родичів малюнком. На внутрішніх поверхнях плечей і на бічних
C Харчове отруєння поверхнях грудної клітки розеольозно-петехіальний
D Цукровий діабет висип. Діагноз ?
E Прийом анальгетиків A *Епідемічний висипний тиф
B Черевний тиф
88 Больной 30 лет, рыбак, заболел остро с C Лептоспироз
повышения температуры до 39,5оС, слабости, болей в D Менінгококова інфекція
мышцах ног и туловища. К 3-му дню болезни E Сепсис
состояние ухудшилось, наросла слабость, появилась
кровоточивость из десен и носа выраженная 93 Пацієнт 23 років поступив до травматології
желтушность кожи и склер, снизился диурез. після дорожньо-транспортної пригоди. Мають місце
Вероятный диагноз. забруднені відкриті переломи кінцівок. З анамнезу
A *Лептоспироз. відомо, що потерпілий ніколи не робив щеплення проти
B Вирусный гепатит. правця. Проведено хірургічну обробку ран. Які засоби
C Грипп. невідкладної профілактики правця необхідно вжити?
D Эпидемическая миалгия. A * Введення 3 000 МО сироватки
E Трихинеллез B Введення 200 000 МО сироватки
C Введення 0,5 мл. анатоксину
89 У хворого 45 років без визначенного місця D Введення 1,0 мл. анатоксину
проживання на протязі 7 днів температура 38,5-39,5оС. E Введення преднізолону
Балакучий, ейфорія, жалоби на сильну головну біль.
Лице гіперемічне, одутле. Виражена ін’єкція склер, не 94 Больному, 23 лет, произведена аппендэктомия,
може висунути язика дальше передніх нижніх зубів. На после чего сохранялся субфебрилитет, неустойчивый
шкірі тулуба густа розеоло-петехіальна висипка. В стул. С 10-го дня болезни температура 39,5оС, озноб,
крові: л – 14х109/л, п – 15%, с – 52%, л – 18%, м – 15%, сыпь, увеличение печени, умеренная желтуха,
ШОЕ – 30 мм/год. Вірогідний діагноз. полиартралгии. Вероятный диагноз.
A * Висипний тиф A *Иерсиниоз.
B Черевний тиф B Сальмонеллез.
C Геморагічна Кримська гарячка C Эширихиоз.
D Сепсис D Амебиаз.
E Малярія E Бруцеллез.

90 Сантехнік 40 років захворів гостро – озноб, tо - 95 Громадянин Афганістану 25 років, поступив у


о
39,8 С, сильний біль голови, блювання, біль у м`язах. лікарню на 5-й день хвороби із скаргами на озноб,
До лікарів не звертався, стан погіршився, появилися підвищення температури до 39-40оС, виражене потіння,
гіперемія обличчя, ін`єкція судин склери, на губах головний біль, біль у крижах. Селезінка помірно
герпес з геморагічним вмістом, носова кровотеча, шкіра збільшена. Приступи повторюються через добу. 10
та склери стали жовтяничними, сеча темна, діурез 200 місяців тому хворів на малярію, отримував делагіл.
мл., ахолії не було. Найвірогідніше джерело інфекції? Попередній діагноз.
A *Щури A *Пізній рецидив триденної малярії
B Кішки B Туберкульоз
C Людина-реконвалесцент C Черевний тиф
D Людина-бактеріоносій D ВІЛ- інфекція
E Кліщі E Сепсис

125
96 Хлопцю 16 років було проведено щеплення C Гемокультура крові
вакциною АКДС. Через 8 діб у нього з’явились D Серологічний метод
скованість та біль у суглобах, субфебріальна E -
температура, уртікарний висип на шкірі, збільшення
пахових, шийних лімфовузлів та селезінки. Який тип 101 Хворий, 45 років, звернувся до лікарні на 5 день
алергічної реакції має місце? хвороби, через 8 днів після прибуття з Лаосу, зі
A *Імунокомплексний. скаргами на періодичні приступи гарячки, головний
B Гіперчутливість негайного типу. біль, загальну слабкість. Об-но: Т- 40,2oС, шкіра волога,
C Цитотоксичний. склери ін'єковані, субіктеричні, акроцианоз, серцеві
D Гіперчутливість сповільненого типу. тони глухі, збільшення печінки та селезінки. Яке
E -- ускладнення найчастіше розвивається при злоякісних
формах цієї хвороби?
97 У хворого 37 років, через 2 доби після дорізу A *Кома
телиці, з'явилась пляма на руці, яка за добу B Гостра печінкова недостатність
перетворилась на пустулу з чорним дном, безболісну C Гостра ниркова недостатність
при дотику, з вінцем дочірніх везікул по периферії. На D ДВЗ-синдром
руці та плечі безболісний набряк. Підвищилась до 39 оС E Набряк легенів
температура тіла. Пульс-100, АТ-95/60, ЧД-30 за
хвилину. Який діагноз є найбільш ймовірним? 102 Пацієнт Н., 25 років. Раптово після прийому
A Сибірка креветок розвинулось свербіння шкіри, на деяких
B Чума ділянках тіла з’явились пухирі, гіперемія. Поставте
C Туляремія діагноз.
D Бруцельоз A *Гостра кропивниця
E Опрізуючий герпес B Геморагічний васкуліт
C Пігментна кропивниця
98 У хворої після екстракції зуба підвищилась D Псоріаз
температура тіла до 40oС, з’явилась лихоманка, яка E Сверблячка
супроводжується значним потовиділенням. Об-но:
шкіра бліда, геморагії на кон’юктиві, пульс лабільний, 103 Больной 35 лет, болен 3-й день. 5 дней назад
слабкого наповнення 100 уд./хв., АТ – 140/60 мм.рт.ст. вернулся из Африки. Заболевание началось с
Поперечник серця 15 см, мінливий діастолічний шум повышения температуры до 40оС, озноба, резкой
над аортою. В крові: лейкоцитоз, ШЗЕ – 28 мм/год, головной боли, миалгии. В подмышечной области
позитивна формолова проба. На УЗД – потовщення та пальпируется увеличенный до 3х6 см лимфоузел,
нечіткість контуру стулок аортального клапану, плотный, резко болезненный, малоподвижный, без
регургітація І ст. Який найбільш вірогідний діагноз? четких контуров, кожа над ним гиперемированна,
A *Бактеріальний ендокардит напряжена. Тахикардия. Ваш предварительный
B Вірусний гепатит диагноз?
C Ревматична лихоманка A *Чума
D Аспіраційна пневмонія B Сепсис
E Респіраторно-вірусне захворювання C Туляремия
D Лимфаденит
99 До травмпункту лікарні звернувся будівельник E Сибирская язва
38 років відразу після колотого поранення цвяхом
стопи. При огляді стан задовільний, на підошві правої 104 Больная 23 лет, заболела остро 5 дней назад -
стопи колота рана. Встановлено, що протягом трьох выраженная головная боль, рвота, слабость, плохой
останніх років тричі проводилась профілактика правця. аппетит, t-39оС. Объективно: состояние средней
Яка профілактика доцільна? тяжести, возбуждена. Лицо гиперимировано, скллеры
A * В/м ввести 0,5 мл. правцевого анатоксину. инъецированы. Язык обложен коричневым налетом. На
B В/м ввести 3000 МО протиправцевої сироватки. туловище и конечностях обильная розеолезно-
C В/м ввести 1 мл. правцевого анатоксину, 3000 петехиальная сыпь. Гепатоспленомегалия. РСК с
МО протиправцевої сироватки. риккетсиями Провачека положительная в титре 1:640.
D Призначити курс антибіотикотерапії. Какой препарат необходимо назначить?
E Обробити рану мильним розчином. A * Доксициклин
B Левомицетин
100 Хворий, 45 років, звернувся до лікарні на 7 C Пенициллин
день хвороби зі скаргами на трясучий озноб, який D Стрептомицин
передує лихоманці, високу температуру тіла, головний E Метронидазол
біль. До цього було три подібних приступа.
Температура знижувалась з профузним потовиділенням. 105 Больная 46-ти лет жалуется на головнуюболь,
Об-но: Т- 40,3oС. Обличчя гіперемійоване, склери галлюцинации. Объективно: температура 39 oС,
субіктеричні, слизові оболонки сухі, збільшена печінка возбуждена, лицо гиперемировано, положительный
та селезінка. Який лабораторний метод дослідження симптом Говорова-Годелье, петихиальная сыпь на
найширше застосовується при цій хворобі? туловище, конечностях, тахикардия, гипотония,
A Алергічний метод гепатоспленомегалия. Употребляет алкоголь,
B Біологічний метод инъекционные наркотики, живет в помещении подваль-

126
ного типа. Какой предварительный диагноз? 110 Госпитализирован ребенок 7-ми лет с жалобами
A Грипп на повышенную температуру до 39,8 oС, вялость,
B *Сыпной тиф умеренную головную боль, рвоту. При осмотре
C Алкогольный психоз обнаружены менингеальные симптомы. Проведена
D ВИЧ-инфекция люмбальная пункция. Получена жидкость под
E Лептоспироз повышенным давлением, прозрачная, цитоз 450 кл в мкл
(преимущественно лимфоциты 90%), содержание
106 Пациент 29-ти лет обратился к врачу по поводу глюкозы 2,6 мкмоль/л. Каким возбудителем может быть
боли в горле, повышение температуры до 38,2 oС. вызвано заболевание?
Неделю назад заболел ангиной, врачебные назначения A Стафилококк
выполнял недобросовестно. При осмотре у больного B Энтеровирус
вынужденное положение головы, тризм жевательных C Пневмококк
мышц. Левая перитонзиллярная область резко D Менингококк
гиперемирована, выпячена. Какой предварительный E *Туберкулезная палочка
диагноз?
A Опухоль миндалины 111 Больная 46-ти лет поступила в клинику с
B *Левосторонний перитонзиллярный абсцес жалобами на диплопию, расстройство глотания,
C Дифтерия глотки слабость в правой руке, неустойчивость при ходьбе.
D Флегмонозная ангина Перечисленные жалобы возникли спустя 12 дней после
E Менингит перенесенной ангины, сопровождающейся повышеной
температурой до 38 oС, небольшими болями в горле и
107 Больной 44-х лет во время отеком подкожной клетчатки шеи. Какой наиболее
сельскохозяйственных работ получил рану в области вероятный диагноз?
правой голени. Профилактической прививки против A Ревматическое поражение нервной системы
столбняка не получал в течении последних 20-ти лет. B *Дифтерийный полиневрит
Какую профилактику столбняка необходимо провести? C Полиомиелит
A Выполнить первичную хирургическую D Ботулизм
обработку раны E Вирусный энцефалит
B Специфическая активно-пассивная
иммунизация 112 Больная корью девочка 7-ми месяцев в первый
C *Экстренная неспецифическая (первичная день появления сыпи была госпитализирована. Ее брат,
обработка раны), специфическая (активно-пассивная) которому 4 года, корью не болел и против этой
иммунизация инфекции не привит в связи с абсолютными
D Ввести 3000 МЕ противостолбнячной противопоказаниями по состоянию здоровья. С
сыворотки помощью какого из перечисленных мероприятий можно
E Плановая, путем введения столбнячного предупредить заболевание корью у ребенка?
анатоксина A Вакцинация
B *Гамма-глобулинопрофилактика
108 Больная 25-ти лет внезапно почувствовала C Фагопрофилактика
интенсивную головную боль, тошноту, боль в шее, D Использование антибиотиков
пояснице. Объективно: на теле геморрагическая сыпь. E Использование химиопрепаратов
Температура 39,2 oС. Выраженные менингеальные
симптомы. Световая, тактильная, болевая гиперестезия. 113 Больная Н. заболела остро: повышение
В крови: лейк. - 25×109/л. Какой метод исследования температуры до 39,4 oС, головная боль в области лба и
наиболее информативен? висков, боль в глазных яблоках, ломота во всем теле,
A *Люмбальная пункция заложенность носа, сухой кашель. Какой диагноз
B Электроэнцефалография наиболее вероятен?
C Компьютерная томография A *Грипп
D Эхоэнцефалография B Парагрипп
E Транскраниальная доплерография C Аденовирусная инфекция
D Риновирусная инфекция
109 Ребенок 8-ми лет заболел остро с подъема E Орнитоз
температуры тела до 39,2 oС, однократной рвоты.
Жалобы на схваткообразные боли в животе, тенезмы,
частые испорожнения – малокаловые, с большим
количеством слизи, включениями гноя и прожилок
крови. Объективно: уплотненная сигмовидная кишка,
болезненная при пальпации. Какой наиболее вероятный
диагноз?
A Острый аппендицит
B Холера
C *Шигеллез
D Ротавирусная инфекция
E Сальмонеллез

127
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА

Количество эритроцитов муж. 4,0x1012/л-5,1x1012/л


жен. 3,7x1012/л-4,7x1012/л
Гемоглобин муж. 130 -160 г/л
жен. 120-140 г/л
Цветной показатель 0,86-1,05
Количество лейкоцитов 4,0x109/л-8,8x109/л
палочкоядерные нейтрофилы 0,040x109/л-0,300x109/л (1-6%)
Лейкоцитарная

сегментоядерные нейтрофилы 2,0x109/л-5,5x109/л (45-70%)


формула

эозинофилы 4,0x109/л-8,8x109/л (0-5%)


базофилы 0-109/л-0,65х109/л (0-1 %)
лимфоциты 1,2-109/л- 3,0х109/л (18-40%)
моноциты 0,09х109/л - 0,6х109/л (2-9%)
Скорость оседания муж. 1-10 мм/ч
эритроцитов жен. 2-15 мм/ч
Гематокрит муж. 40 - 48 %
жен. 36 - 42 %
Количество тромбоцитов 180х109/л – 320х109/л
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Суточное количество мочи жен. 600-1600 мл
муж. 800- 1800 мл
Относительная плотность мочи в утренней порции: 1008-1026
Цвет соломенно-желтый
Прозрачность полная
Реакция (рН) нейтральная, слабокислая
Белок отсутствует или следы (25-75 мг/сут)
Сахар отсутствует (не более 0,02 мг/сут)
Ацетон отсутствует
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСАДКОВ МОЧИ
Плоский эпителий незначительное количество
Переходный эпителий незначительное количество
Почечный эпителий отсутствует
Лейкоциты 0-3 (муж.) и 0-6 (жен.) в п/зр
Эритроциты 0-2 в препарате
Цилиндры отсутствуют
Слизь незначительное количество
Бактерии отсутствуют или незначительное количество
При кислой реакции - кристаллы мочевой кислоты,
ураты; при щелочной реакции -аморфные фосфаты,
Неорганический осадок мочекислый аммоний, трипельфосфаты; оксалаты -
при любой реакции мочи, вес соли определяются в
незначительном количестве.
лейкоциты- до 4000, эритроциты- до 1000 в 1 мл;
Исследование мочевого осадка по методу Ничепоренко цилиндры- 0-1 на 4 камеры подсчета

Метод Амбурже эритроциты до l,5-103, лейкоциты до2,5-103


Проба Зимницкого Суточное количество мочи составляет 65-75 %
выпитой жидкости. Дневной диурез составляет 2/3-
3/4 суточного. Относительная плотность 1004-1024.

128
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА
Консистенция оформленный (мягкий и плотный)
Форма цилиндрическая
Цвет коричневый
Реакция нейтральная или слабощелочная
Слизь, кровь отсутствуют
МИКРОСКОПИЯ КАЛА
Мышечные волокна отсутствуют или встречаются отдельные
переваренные волокна, потерявшие исчерченность.
Соединительная ткань отсутствует
Нейтральный жир отсутствует
Жирные кислоты отсутствуют
Мыла незначительное количество
Крахмал отсутствует
Иодофильная флора отсутствует
Растительная клетчатка переваримая единичные клетки или клеточные группы
непереваримая содержится в разных количествах
Слизь, эпителий отсутствуют
Лейкоциты единичные в препарате
СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА
Микрофлора Норма
Патогенные микробы семейства кишечных нет
Общее количество кишечной палочки 107-108
Кишечная палочка со слабо выраженными до 10%
ферментативными свойствами
Лактозонегативные энтеробактерии до 5%
Гемолизирующая кишечная палочка (в %) нет
Гемолитический стафилокок нет
Энтерококк 106-107
Бифидобактерии 108 и выше
Микробы рода протея 0-104
Дрожжеподобные грибы 0-104
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Общий белок 65 - 85 г/л

альбумины 56,5-66,5 %
глобулины 33,3-43,5%
Белковые фракции методом α1 2,5 - 5,0 %
электрофореза на ацетат-
целлюлозной пленке: α2 5,1 - 9,2 %
β 8,1-12,2%
γ 12,8 - 19,0 %
кровь 50 -115 мкмоль/л
Креатинин
моча 4,42 - 17,6 ммоль/сут.
кровь 4,2 - 8,3 ммоль/л
Мочевина
моча 330-580 ммоль/л
Клубочковая фильтрация 80-120 мл/мин

Диспротеинемические сулемовая проба 1,6 -2,2 мл дихлорида ртути


пробы тимоловая проба 0 - 5 ед. SH
129
ФЕРМЕНТЫ
Аспартатаминотрансфераза метод Райтмана-Френкеля 0,1-0,45 мкмоль/(ч мл) или 28-190 нмоль/(с л)
(ACT)
Аланинаминотрансфераза метод Райтмана-Френкеля 0,1 - 0,68 мкмоль/(ч мл) или 28-190 нмоль/(с л)
(АЛТ)
Амилаза метод Каравея (кровь) 3,3-8,9 мг/(с/ л) (37°) или 12 –32 мг/(ч/мл)
моча До 44 мг/(с/л)(37°) или 6 -16 мг/(ч/ мл)
α-Гидроксибутиратдегидрогеназа до 180МЕ(37°) или до 3000 нмоль/(с/ л)
γ-Глутамилтранспептидаза муж. до 48 ME (37°) или до 800 нмоль/(с/ л)
жен. до 35 МБ (37°) или до 580 нмоль/(с/ л)
Щелочная Метод муж. 0,9 - 2,3 мккат/л
фосфатаза постоянного жен. 0,7 -2,1 мккат/л
времени
кинетический метод с реактивом KONE 80 - 295 ЕД/л
ПИГМЕНТЫ
Общий билирубин по Иендрашику 8,5 - 20,5 мкмоль/л
Прямой билирубин 0-5,1 мкмоль/л
Непрямой билирубин до 16,5 мкмоль/л
ВОДНО-СОЛЕВОЙ И МИНЕРАЛЬНЫЙ ОБМЕН
Натрий плазма 135 — 152 ммоль/л
моча до 340 ммоль/сут
Калий плазма 3,6 - 6,3 ммоль/л
моча 39-91 ммоль/сут
Кальций плазма 2,2 - 2,75 ммоль/л
моча 0,25 - 4,99 ммоль/сут
Хлориды плазма 95-1 10 ммоль/л
моча 99,1 -297,3 ммоль/сут
ИММУНОСЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Антистрептолизин-О до 250 МЕ/мл
С-реактивный белок отсутствует
Криопреципитины отсутствуют
Альфафетопротеин отсутствует
CD 4 T-хелперы (мкл) 500-790 клеток
CD 8 Т-супрессоры (мкл) 480-500 клеток
Иммуно-регуляторный индекс (ИРИ) CD 4/CD 8 1,7 - 2,5
Фагоцитарная активность со стафилококком 80% (74,6 ±4,91)
нейтрофилов:
с латексом 47,5 - 79,1 %
Фагоцитарное число 9,7 ± 1,38
IgA 0,5 -2,0 (1,12 ±0,16)
Уровень IgM 0,5 -2,5 (1,09 ±0,24)
иммуноглобулинов ИФА
IgG 5,0- 14,0 (7,08 ±0,93)
в сыворотке крови
IgE до 100 МЕ/мл (76 ± 9 кЕ/л)
КОАГУЛОГРАММА
Фибриноген плазмы (по Рутенберг) 8-13 мг/мл 2 - 4 г/л (СИ)
Фибриноген-В плазмы не определяется
Фибринолизирующий фактор (ХШ) 40 - 50 ед.
Тест генерации тромбопластина (плазмы, тромбоцитов, 7-12 с
сыворотки)
Концентрация фактора II (протромбина) 85-110%
Продукты деградации фибрина отриц. реакция
Частичное активированное тромбопластиновое время 35-50 с
Растворимые комплексы фибринмономера в плазме 0,35 - 0,47 ед.

130
Адгезивность тромбоцитов 25 - 55 %
Резистентность капилляров Петехии до 1 мм числом не более 10

СПИННО-МОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ.
Окраска Прозрачная
белок 0,33 г/л
Глюкоза 2,2-3,3 ммоль/л
Цитоз 0-10 лимфоциты
Хлориды 120-130 ммоль/л

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРТЫ
I. Антигерпетические химиопрепараты:
Ацикловир Фамцикловир Фоскарнет
Ганцикловир Пенцикловир Идоксуридин
Валацикловир Валганцикловир Тромантадин

II. Антигриппозные химиопрепараты:


Блокаторы М2-каналов Блокаторы нейраменидазы
Амантадин Занамивир
Римантадин Озелтамивир

III. Противовирусные препараты расширенного спектра:


Рибавирин, Цидофовир, Ламивудин, Интерферон
Лимфобластные: ИНФ-альфа;
Рекомбинантные: ИНФ-альфа2а, ИНФ-альфа2b;
Пегилированные: пег-ИНФ-альфа2а, пег-ИНФ-альфа2b;

IV. Классификация используемых в настоящее время АРВ препаратов:

торговые
группа препараты сокращения
названия
зидовудин ZDV AZT Retrovir,Тимазид
диданозин Ddl Videx, Videx EC
зальцитабин ddC Hivid Заммицит
ставудин d4T Zerit, Zerit-XR
нуклеозидные и
нуклеотидные ингибиторы ламивудин 3TC (LMV) Epivir
обратной транскриптазы абакавир ABC Ziagen
(NIRT) тенофовир TDF Viread
имтрицитабин FTC Emtriva
зидовудин + ламивудин ZDV+3TC Combivir
зидовудин + ламивудин + абакавир ZDV + 3TC + ABC Trizivir
ненуклеозидные невирапин NVP Viramune
ингибиторы обратной ифавиренц EFZ (EFV) Sustiva, Stocrin
транскриптазы (NNIRT) делавердин DLV Rescriptor
индинавир IDV Crixivan
ритонавир RTV Norvir
саквинавир SQV-HGC, SQV-SGC Invirase, Fortovase
нельфинавир NFV Viracept
ингибиторы протеазы (IP) лопинавир LPV Aluviran
лопинавир/ ритонавир LPV/r Kaletra
ампренавир APV Agenerase
фосампренавир f-APV Lexiva
атазанавир ATV Reyataz
ингибиторы фузии (IF) инфувиртид T-20 Fuzeon

131
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
ПЕНИЦИЛЛИНЫ
Бензилпенициллин
Феноксиметилпени-циллин
Природные
Бензилпенициллин прокаин
Бензатин бензилпе-нициллин
Оксациллин
Пенициллиназоустойчивые
Метициллин
Ампициллин
Аминопенициллины (расширенного спектра) Амоксициллин
1. Карбоксипенициллины
Карбенициллин
Тикарциллин
Антисинегнойные (сверширокого спектра действия) 2. Уреидопенициллины
Азлоциллин
Мезлоциллин
Пиперациллин
Комбинированные препараты пенициллинов Ампиокс
Аминопенициллины/ингибиторы беталактамаз Ампициллин ./ сульбактам
Антисинегнойные пенициллины/ингибиторы беталактамаз Амоксициллин / клавулат
Клавамы (ингибиторы беталактамазы) Клавулановая Пиперациллин / тазобактам
кислота, Сульбактам, Тазобактам Тикарциллин / клавулат
БЕТАЛАКТАМЫ

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ
Цефадроксил
I поколение Цефалексин
Для приема
Цефрадин
внутрь
Цефаклор
II поколение Цефуроксим аксетил
Цефтибутен
Цефиксим
III поколение
Цефподоксим
Цефазолин
I поколение
Цефалотин
Цефамондол
Для парентерального применения

II поколение Цефокситин
Цефуроксим
III а - базисные
Цефатаксим
Цефтриаксон
III b – антисинегнойные
Цефтазидим
III поколение Цефоперазон
III c – активные против
энтеробактерий
Цефодизим
Цефпирамид
Цефтизоксим
Цефепим
IV поколение
Цефпиром
МОНОБАКТАМЫ Азтреонам
КАРБОПЕНЕМЫ (ТИЕНАМИЦИНЫ). Имипинем/целастатин
Меропенем
Эртапенем
ГЛИКОПЕПТИДЫ Ванкомицин
Тейкопланин

132
Стрептомицин
АМИНОГЛИКОЗИДЫ I. поколение Мономицин
Канамицин,
Неомицин.

Гентамицин
Тобромицин
II. поколение
Нетилмицин
Сизомицин.
III. поколение Амикацин
Тетрациклин
Природные
ТЕТРА

ЛИНЫ
ЦИК-

Окситетрациклин
Метациклин
Полусинтетические
Доксициклин,
ЛИНКОЗАМИНЫ Линкомицин
Клиндамицин
14-членные соединения Природные Эритромицин
Олеандомицин
МАКРОЛИДЫ

Полусинтетические Кларитромицин, Рокситромицин


Диритромицин, Флуритромицин
15-членные соединения Азалиды Азитромицин
16-членные соединения Природные Спирамицин
Джозамицин
Полусинтетические Мидекамицин
Налидиксовая кислота
ХИНОЛОНЫ Оксолиновая кислота
Пипемидиновая кислота
Норфлоксацин, Офлоксацин,
ФТОРХИНО-

I поколение Ципрофлоксацин, Пенфлоксацин,


Ломефлоксацин
ЛОНЫ

Левофлоксацин Гатифлоксацин
II поколение
Спарфлоксацин Грепафлоксацин
Моксифлоксацин, Тровафлоксацин
III поколение
Клинафлоксацин, Ситафлоксацин
Нитроксолин (5-НОК),
Хлорхинольдол, Хиниофон,
ХИНОЛИНЫ
Интетрикс, Энтеросептол,
Интестопан, Хинозол
Метронидазол, Тинидазол
ПРОИЗВОДНЫЕ 5-НИТРОИМИДАЗОЛА
Орнитазол
Нитрофурантоин, Фуразидин,
НИТРОФУРАНЫ
Фуразолидон, Нифуроксазид
Рифамцицин, Спектиномицин,
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ РАЗНЫХ ГРУПП Полимиксины, Хлорамфеникол,
Фосфомицин трометазол,
Диоксидин, Линезолид
Короткого действия Сульфадиазин, Сульфадимезин
СУЛЬФАНИЛ-

Среднего действия Сульфадиметоксин


АМИДЫ

Сульфаметоксазол
Пролонгированные Сульфален
Комбинированные Ко-тримоксазол
(Сульфаметоксазол/триметоприм)
Сульфален/триметоприм
Полиены Амфотерицин В, Нистатин,
МИКО-

Леворин
АНТИ-

ТИКИ

Производные имидазола Кетоконазол, Клотримазол


Триазолы Флуконазол, Итраконазол

133
АНТИГЕЛЬМИНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Препарат Показания Рекомендуемые дозы и схемы лечения

Альбендазол Аскаридоз 0,2-0,4 г однократно


Анкилостомидоз 0,4 г каждые 24 ч в течение 3 дней
Стронгилоидоз 0,4-0,8 г каждые 12-24 ч в течение 3-5 дней
Трихоцефалез 0,4 г каждые 24 ч в течение 1-3 дней
Трихинеллез 10 мг/кг/сут в 3 приема в течение 7-10 дней
Энтеробиоз 10 мг/кг/сут в 3 приема в течение 10-20 дней
Эхинококкоз 0,2 г однократно

Левамизол Аскаридоз 0,15 г однократно


Анкилостомидоз 0,15 г двухкратно с интервалом 7-10 дней

Мебендазол Аскаридоз 0,1 г каждые 24 ч в течение 3 дней


Анкилостомидоз 0,1 г каждые 12 ч в течение 3 дней
Трихоцефалез 0,1 г каждые 12 ч в течение 3-6 дней
Трихинеллез 0,3-0,6 г/сут в 3 приема в течение 7-14 дней
Энтеробиоз 0,1 г однократно

Пирантела Аскаридоз 10 мг/кг однократно


памоат Анкилостомидоз 10 мг/кг каждые 24 ч в течение 3 дней
Энтеробиоз 10 мг/кг двухкратно с интервалом 1 нед

Празиквантель Описторхоз 75 мг/кг/сут в 3 приема в течение 1 дня


Дифиллоботриоз 40-75 мг/кг/cут в 2-3 приема, 1 день
Тениаринхоз 20-25 мг/кг двухкратно с интервалом 10 дней
Тениоз 20-25 мг/кг однократно

Никлозамид Дифиллоботриоз 2,0-3,0 г/сут


Тениаринхоз
Тениоз

Ивермектин Стронгилоидоз 0,2 мг/кг однократно 0,15 мг/кг однократно

Диэтил-карбамазин Филяриатозы 6 мг/кг/сут в 3 приема в течение 10-28 дней

134
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Курс лекцій кафедри інфекційних хвороб ХНМУ
2. Інфекційні хвороби. О.А. Голубовська. Київ: ВСВ «Медицина», 2012. – 728 с.
3. Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби – Київ: Здоров‖я, 2001. – Т.1-3
4. Актуальні питання діагностики, лікування та профілактики ВІЛ/СНІДу: монографія / В.М. Козько, А.В.
Бондаренко, К.В. Юрко. – Харків : Раритети України, 2012. – 208 с.
5. М.А. Андрейчин, В.М. Козько, В.С. Копча. Шигельоз. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. – 362 с.
6. Инфекционные болезни и эпидемиология. В.И. Покровский. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с.: ил.
7. Инфекционные болезни. Под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с.
8. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – Смоленск.: Издательство медицина, 2005. – 694 с.
9. Ройт А., Бростофф Дж. Иммунология. Пер. с англ. – М. Мир, 2000. – 592 с. ил.
10. Инфекционные и паразитарные болезни развивающихся стран. Н.В. Чебышев, С.Г. Пак. – М. Гоэтар –
медиа, 2007. – 496 с. : ил.
11. Ангіна в інфекційній патології / Метод. вказ. для студентів IV-VI курсів та лікарів-інтернів / Упоряд. Козько
В.М., Меркулова Н.Ф. – Харків: ХДМУ, 2003.
12. ВІЛ-інфекція: етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування: Метод. вказ. для студентів V-VI курсів і
лікарів-інтернів / Упор. В.М. Козько, М.І. Краснов, та ін. – Харків: ХДМУ, 2004.
13. Гельмінтози: Метод. вказ. для студентів IV-VI курсів та лікарів-інтернів / Упор. В.М. Козько, О.М.
Винокурова. – Харків: ХДМУ, 2004.
14. Диференційна діагностика інфекційних захворювань з респіраторним синдромом: Метод. вказ. для студентів
V-VI курсів усіх факультетів та лікарів-інтернів / Упор. В.М. Козько, Н.О. Нікітіна, та ін. – Харків: ХДМУ,
2004.
15. Козько В.Н., Федоров Э.И., Меркулова Н.Ф. Бруцеллез: Учеб. Пособие. – Харьков: ХГМУ, 2001.
16. Листериоз: Метод. указ. для студентов IV-VI курсов всех факультетов и врачей-интернов / Сост. В.Н.
Хворостинка, В.Н. Козько, Н.П. Косенко и др. – Харьков: ХГМУ, 2000.
17. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. М. Геотар-Мед 2004.
18. Рання клінічна та диференційна діагностика інфекційних захворювань з менінгеальним синдромом: Метод.
вказ. для студентів IV-VI курсів та лікарів-інтернів / Упор. В.М. Козько, Н.Ф. Меркулова. – Харків: ХДМУ,
2003.
19. Руководство по инфекционным болезням/Под ред. Лобзина Ю.В. –Санкт-Петербург: Фолиант,2003.- с. 21-
38.
20. Сепсис: Метод. вказ. для студентів IV-VI курсів та лікарів-інтернів / Упоряд. В.М. Козько, Н.О. Нікітіна. –
Харків: ХДМУ, 2004.
21. Тактика лікаря у діагностиці інфекційних захворювань з синдромом гарячки: Метод. вказ. для студ. IV-VI
курсів та лікарів-інтернів / Упор. В.М. Козько, В.А. Мішенін – Харків: ХДМУ, 2003.
22. Устройство, организация и режим работы инфекционного стационара. Методические рекомендации для
студентов IV-VI курсов всех факультетов и врачей-интернов / А.Я. Цыганенко , В.Н. Козько и др. – Харьков:
ХГМУ, 1993.
23. Циганенко А.Я., Гавенко В.Л., Козько В.М., та ін. Психологічні ососбливості та психічні порушеня у хворих
на СНІД: Навчальний посібник для студентів медичних ВУЗів. – Київ.: ХГМУ, 2001.

135
Учебное издание

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
ПО КУРСУ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
для студентов 5 курса медицинского факультета

Составители:
профессор Козько В.Н.,
профессор Бондаренко А.В.,
доцент Градиль Г.И.,
доцент Кацапов Д.В.,
доцент Меркулова Н.Ф.,
доцент Соломенник А.О.,
доцент Юрко Е.В.,
доцент Могиленец Е.И.,
ассистент Бондарь А.Е.,
ассистент Винокурова О.Н.,
ассистент Копейченко Я.И.,
ассистент Сохань А.В.,
ассистент Ткаченко В.Г.,
асистент Гаврилов А.В.

Компьютерная верстка: Бондаренко А.В., Сохань А.В., Гаврилов А.В.

Подп. к печати 03.08.2015, Формат А4. Бумага печать. Ризография.


Условн. печ. лист. 11,00 . Обл. вид. арк. 15,84 .
Тираж 540 экз. Зак. № 72 .

ХНМУ, 61022 Харьков, пр. Ленина, 4


136

Вам также может понравиться