Вы находитесь на странице: 1из 4

Для голосования зарегистрируйтесь на странице:

Register to vote:
http://www.nyccfb.info/nyc-votes/registering/

Отдел регистрации актов гражданского


состояния (Office of Vital Records)
125 Worth Street, CN-4, Room 133
New York, N.Y. 10013-4090

ИНСТРУКЦИИ И РАЗМЕРЫ
ПЛАТЕЖЕЙ СМ. НИЖЕ, А ТАКЖЕ
НА СТРАНИЦАХ 3 И 4
SEE INSTRUCTIONS AND APPLICABLE
FEES BELOW AND ON PAGES 3 AND 4

ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА О РОЖДЕНИИ


BIRTH CERTIFICATE APPLICATION
(Укажите как можно более полную информацию на английском языке; просьба писать разборчиво печатными буквами.
Рассмотрение анкет, заполненных на другом языке, может потребовать больше времени.)
(Please print clearly and fill out as much information in English as you can. Forms submitted in other languages might take longer to
process.)
1. ФАМИЛИЯ В СВИДЕТЕЛЬСТВЕ О РОЖДЕНИИ / LAST NAME ON BIRTH CERTIFICATE 2. ИМЯ / FIRST NAME 3. O ЖЕНСКИЙ ПОЛ / FEMALE
O МУЖСКОЙ ПОЛ / MALE

4a. ЕСЛИ ВЫ ЗНАЕТЕ ТОЧНУЮ ДАТУ 4b. ЕСЛИ ВЫ НЕ ЗНАЕТЕ ТОЧНУЮ ДАТУ РОЖДЕНИЯ /
РОЖДЕНИЯ / IF YOU KNOW THE IF YOU DON’T KNOW THE EXACT DATE OF BIRTH СВЕДЕНИЯ
EXACT DATE OF BIRTH НАЧАЛЬНАЯ КОНЕЧНАЯ О СБОРАХ
ДАТА ДАТА ПРИВЕДЕНЫ
НИЖЕ /
ПОИСКА ПОИСКА
SEE BELOW
ДД ММ ГГГГ BEGIN ДД ММ ГГГГ END ДД ММ ГГГГ FOR FEE
DD MM YYYY SEARCH DD MM YYYY SEARCH DD MM YYYY INFORMATION
5. НАЗВАНИЕ БОЛЬНИЦЫ ИЛИ АДРЕС МЕСТА РОЖДЕНИЯ / 6. РАЙОН РОЖДЕНИЯ / BOROUGH WHERE BORN
NAME OF HOSPITAL OR ADDRESS WHERE BORN MAN O BRONX O BKLYN O QUEENS O SI O

7. ИМЯ И ФАМИЛИЯ МАТЕРИ/РОДИТЕЛЯ ДО ПЕРВОГО БРАКА (ДЕВИЧЬЯ ФАМИЛИЯ): / 8. НОМЕР СВИДЕТЕЛЬСТВА О РОЖДЕНИИ (если известен) /
MOTHER/PARENT’S NAME PRIOR TO FIRST MARRIAGE (MAIDEN NAME): BIRTH CERTIFICATE NUMBER (if known)

ИМЯ/ FIRST ФАМИЛИЯ/ LAST


9. ИМЯ И ФАМИЛИЯ ОТЦА/РОДИТЕЛЯ ДО ПЕРВОГО БРАКА: / 10. ДЛЯ КАКОЙ ЦЕЛИ СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ? /
FATHER/PARENT’S NAME PRIOR TO FIRST MARRIAGE WHY DO YOU NEED THIS BIRTH CERTIFICATE?

ИМЯ/ FIRST ФАМИЛИЯ/ LAST


11. НУЖНО ЛИ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ 12. СКОЛЬКО КОПИЙ 13. КЕМ ВЫ ПРИХОДИТЕСЬ ЛИЦУ, УКАЗАННОМУ В ДАННОМ СВИДЕТЕЛЬСТВЕ
ПОДЛИННОСТИ? / DO YOU NEED A LETTER ТРЕБУЕТСЯ? / HOW О РОЖДЕНИИ? / HOW ARE YOU RELATED TO THE PERSON ON THIS BIRTH
OF EXEMPLIFICATION? MANY COPIES DO YOU CERTIFICATE?
O ДА/ Yes O НЕТ / No NEED? ЭТО Я/РОДИТЕЛЬ/ДРУГОЕ (поясните) / SELF/PARENT/OTHER (please
1O2O3O explain)

НАПИШИТЕ СВОЙ ПОЧТОВЫЙ АДРЕС И КОНТАКТНУЮ ИНФОРМАЦИЮ РАЗБОРЧИВО ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ


PLEASE PRINT YOUR MAILING AND CONTACT INFORMATION CLEARLY BELOW
ИМЯ И ФАМИЛИЯ / NAME НОМЕР
ТЕЛЕФОНА
ДЛЯ СВЯЗИ
В ДНЕВНОЕ Код региона / Номер телефона /
ВРЕМЯ / Area Code Telephone Number
НОМЕР ДОМА И УЛИЦА / STREET ADDRESS КВАРТИРА / APT. NO.
DAYTIME
PHONE
NUMBER

ГОРОД / CITY ШТАТ / STATE ПОЧТОВЫЙ ИНДЕКС / ZIP CODE ЭЛ. ПОЧТА /
E-MAIL
ADDRESS

ПРИМЕЧАНИЕ. Копия свидетельства о рождении выдается только указанным в нем лицам, если они достигли совершеннолетия, родителям или службам
социальной помощи. Делать ложные, недостоверные или вводящие в заблуждение заявления, а также подделывать подписи других лиц в этой заявке
противозаконно. Такое нарушение классифицируется как уголовный проступок, предусматривающий наказание в виде штрафа в размере до 2000 долларов.
NOTE: Copy of a birth record can be issued only to persons to whom the record of birth relates, if of age, or to a parent or human service organizations. It is a violation of law
to make a false, untrue or misleading statement or forge the signature of another on this application. Violations are a misdemeanor punishable by a fine of up to $2,000.
Translation of English VR 67 (Rev. 10/14), created on 05/17 (Russian) 1
14. ПОДПИСЬ КЛИЕНТА И ДАТА / CUSTOMER SIGNATURE AND DATE 15. ЗАМЕЧАНИЯ КЛИЕНТА/ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ /
CUSTOMER COMMENTS/ADDITIONAL INFORMATION

FOR NOTARY PUBLIC USE ONLY


ПОДПИСЬ / SIGNATURE: ДАТА / DATE:
(ЗАПОЛНЯЕТСЯ НОТАРИУСОМ)
APPLICATIONS SUBMITTED BY MAIL MUST BE NOTARY PUBLIC SEAL
СБОРЫ/ FEES
15 долларов за копию x копий Долларов / $ NOTARIZED
$15 per copy x copies
STATE OF
Стоимость заверенной копии включает поиск в течение
двух последовательных лет COUNTY OF
Cost of certified copy includes a two consecutive year search
SUBSCRIBED AND SWORN BEFORE ME:
3 доллара за каждый дополнительныйгод поиска x
______ лет Долларов / $
$3 for each extra year searched x years THIS DAY OF , 20

Общая сумма: Долларов / $


Total Amount Enclosed:
____________________________________________
ЕСЛИ В ХРАНЯЩИХСЯ ДОКУМЕНТАХ ЗАПИСЬ НЕ НАЙДЕНА, БУДЕТ NOTARY PUBLIC SIGNATURE
ВЫДАНА ЗАВЕРЕННАЯ ФОРМА «СПРАВКА О НЕНАЙДЕННОМ ДОКУМЕНТЕ».
ОПЛАТА НАЛИЧНЫМИ ПО ПОЧТЕ ИЛИ ЛИЧНО НЕ ПРИНИМАЕТСЯ.
IF RECORD IS NOT ON FILE, A CERTIFIED “NOT FOUND STATEMENT” WILL BE
ISSUED. CASH IS NOT ACCEPTED BY MAIL OR IN PERSON.
БЫСТРО И НАДЕЖНО ЗАКАЗЫВАЙТЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА О РОЖДЕНИИ НА САЙТЕ
WWW.NYC.GOV/VITALRECORDS
ORDER BIRTH CERTIFICATES QUICKLY AND SECURELY AT WWW.NYC.GOV/VITALRECORDS

Translation of English VR 67 (Rev. 10/14), created on 05/17 (Russian) 2


ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О СВИДЕТЕЛЬСТВЕ О РОЖДЕНИИ
 Если вы достигли 18-летнего возраста, вы можете получить свидетельство о рождении для себя или для своего ребенка,
предъявив документ, удостоверяющий вашу личность. Подробные инструкции для адвокатов, подающих запросы от имени
своих клиентов, доступны на странице www.nyc.gov/vitalrecords.

 Предоставление заведомо ложных сведений, в том числе подделка подписи, для получения свидетельства о рождении – это
уголовный проступок, и нарушителей могут обязать выплатить штраф до 2000 долларов.

 При подаче заявок по почте оплата кредитной картой не принимается. Если вы находитесь в другой стране, отправьте
платеж международным переводом.

 Обработка заказов подробных/архивных свидетельств, осуществленных лично, занимает 10–15 дней.

 Обработка заявок, направленных по почте, занимает приблизительно 15 дней. С фактическими сроками можно
ознакомиться на странице www.nyc.gov/vitalrecords.

3 СПОСОБА ЗАКАЗАТЬ СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ В ГОРОДЕ НЬЮ-ЙОРКЕ

 Через Интернет: посетите сайт www.nyc.gov/vitalrecords, чтобы оформить заказ с использованием кредитной или
дебетовой карты или электронного чека. Заказы через Интернет обрабатываются в течение 24 часов в рабочие дни, и для
них доступна экспресс-доставка службой UPS.

 Лично: посетите офис по адресу 125 Worth Street на Нижнем Манхэттене, вход со стороны Lafayette Street (доступ для лиц
с ограниченными физическими возможностями) или Centre Street. Мы работаем с понедельника по пятницу с 9:00 до 15:30.
Утром очереди самые короткие. Требования к удостоверению личности см. ниже.

 По почте: все заявки, поданные по почте, должны быть нотариально заверены. Отправьте заявку по адресу: 125 Worth
Street, CN-4, New York, NY 10013. Обязательно вложите конверт с обратным адресом, маркой и чеком или платежным
поручением для NYC Department of Health and Mental Hygiene. Необходимо приложить фотокопию удостоверяющего
личность документа категории 1 или оригинал удостоверяющего личность документа категории 2 (см. ниже).

Требования к удостоверению личности (ID) для получения свидетельства о рождении для


вас или вашего ребенка.

Категория 1. Документы, удостоверяющие личность. Если вы подаете заявку лично, вы можете получить свидетельство
краткой формы, если вам не требуется подробное.

Представьте один из перечисленных ниже документов, если он действителен и содержит вашу фотографию и подпись:

 Водительские права или другое удостоверение из любого штата или любой территории США
 Карта для получения социального пособия
 Американский или иностранный паспорт
 Свидетельство о натурализации США
 Удостоверение военнослужащего США
 Служебное удостоверение с фотографией, указанием доступного для проверки работодателя и квитанцией о недавнем
начислении зарплаты
 Карта Транспортного управления Нью-Йорка (MTA) для льготного проезда в метро
 Студенческий билет и действительный документ из аккредитованного и доступного для проверки учебного заведения
 Удостоверение заключенного с фотографией и документами об освобождении

Категория 2. Доказательство проживания по конкретному адресу. Если у вас нет ни одного из перечисленных выше
документов, вы можете представить доказательства проживания по конкретному адресу, следуя приведенным ниже указаниям.
Ваше свидетельство будет отправлено по адресу, указанному в представленных вами документах.

Два разных документа, выданных в течение последних 60 дней, если на них указаны ваши имя, фамилия и адрес
 Счета за коммунальные услуги (вы можете скачать онлайн-счета у поставщика услуг)
 Письмо из государственного учреждения

Если вы не можете представить удостоверяющий личность документ категории 1 или 2, обратитесь в отдел регистрации актов
гражданского состояния по адресу электронной почты nycdohvr@health.nyc.gov.

Translation of English VR 67 (Rev. 10/14), created on 05/17 (Russian) 3


IMPORTANT BIRTH CERTIFICATE INFORMATION
 You can obtain a birth certificate for yourself if you are at least 18 years old, or for your child, with current
identification. Detailed instructions for attorneys submitting requests on behalf of their clients are available
online at www.nyc.gov/vitalrecords.
 Falsifying information, including forging a signature, to obtain a birth certificate is a misdemeanor and violators
may also be subject to a fine of up to $2,000 per violation.

 Credit cards are not accepted for mail-in orders. If from a foreign country, send an international money order.
 Please allow 10–15 days processing time for all long form/vault certificate orders submitted in person.
 Processing of mailed applications takes approximately 15 days. Check current times at www.nyc.gov/vitalrecords.

3 WAYS TO ORDER A NEW YORK CITY BIRTH CERTIFICATE

 Online: Visit www.nyc.gov/vitalrecords to order using a credit card, debit card, or electronic check. Online orders
are processed within 24 hours on weekdays, and UPS express mail delivery is available.

 Walk-In: Go to 125 Worth Street in Lower Manhattan and use the Lafayette Street (handicapped accessible) or
Centre Street entrances. We are open Monday through Friday 9:00AM – 3:30PM. Lines are shortest in the
morning. Please see identification requirements below.

 By Mail: All mailed applications must be notarized. Mail your application to 125 Worth Street, CN-4,
New York, NY 10013. Be sure to include a self-addressed, stamped, envelope with your check or
money order payable to the NYC Department of Health and Mental Hygiene. You must provide a
photocopy of Category 1 identification or original copies of identification from Category 2 (see below).

Identification (ID) Requirements to get a Birth Certificate for you or your child.

Category 1: Identity documents. If you order in person you can leave with your short form certificate in most
cases, unless you require a long form certificate.

Provide any of the following, if it includes your photo, your signature and is unexpired:
 Driver’s License or non-driver’s ID from any state or U.S. territory
 Public benefit card
 U.S. or foreign passport
 U.S. certificate of naturalization
 Military ID card
 Employee ID with photo, verifiable employer and recent pay stub
 MTA reduced-fare Metro Card
 Student ID and current transcript from accredited and verifiable institution
 Inmate photo ID with release papers

Category 2: Proof of address. If you do not have any of the above, you may provide proof of address as described
below. Your certificate will be mailed to address on documents provided.

Two different documents dated within the past 60 days, if they show your name and address
 Utility bills (online bills can be downloaded from your provider)
 Letter from a government agency

If you cannot provide Category 1 or 2 identification, please contact Vital Records at nycdohvr@health.nyc.gov.

Translation of English VR 67 (Rev. 10/14), created on 05/17 (Russian) 4

Вам также может понравиться