Escala de Brazelton

J.L. PREDREIRA MASSA Y E.
SARDINERO GARCÍA
EXPLORACION FUNCIONAL EN EL PRIMER TRIMESTRE DE VIDA
J.L. Pedreira Massa

(Paidopsiquiatra. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid)
E. Sardinero García
(Psicóloga Clínico. Unidad Salud Mental Infanto-juvenil del Distrito de Vallecas)
INTRODUCCION
Ultimamente se está dando cada vez una mayor importancia, desde diversos ámbitos del
ejercicio clínico, a las primeras y más precoces etapas del desarrollo del ser humano. En este sentido
es de trascendente importancia realizar una correcta exploración y evaluación clínica de todo lo que
acontece en los primeros momentos del desarrollo infantil.
También en el desarrollo psicológico y psicomotor está obteniendo un fundamental impacto

rastrear, describir e intentar definir los trastornos lo más precozmente posible. Es por lo que parece
adecuado especificar qué entendemos, desde nuestra práctica clínica por la exploración psicomotriz en
la etapa más precoz, es decir en los 3 primeros meses de la vida del ser humano, lo cual comporta una
serie de dificultades técnicas y al mismo tiempo de interpretación de ese proceso evolutivo. Vamos a
entender por este tipo de exploración: la evaluación de los niveles interactivos y comunicacionales, la
respuesta ante estímulos y la evolución sensoriomotriz, la capacidad de evolución de la exploración
neurológica y neuromotriz y, por fin, un acercamiento a la valoración clínico diagnóstica de algunos
casos particulares.
AMBITO PARA DESARROLLAR UNA CORRECTA EXPLORACION PSICOMOTRIZ EN EL PRIMER

TRIMESTRE DE LA VIDA
Hay que resaltar la importancia de un correcto ambiente físico para desarrollar la exploración en
la infancia y adolescencia. Cuanto más precoz sea este proceso de exploración más requisitos tiene
desde el ámbito físico para que se desarrolle una correcta evaluación.
Estos requisitos pasan porque sea un lugar cómodo, confortable, amplio y luminoso. Al mismo
tiempo debe tener una posibilidad para que las figuras parentales y el profesional estén lo
suficientemente relajados, puedan estar sentados e intercambiar verbalmente sin necesidad de gritos o
de elevar la voz, lo que sería realmente molesto para un correcto desarrollo de las entrevistas y del
proceso de evaluación diagnóstica.
Al mismo tiempo se precisa un mínimo de elementos instrumentales, como puede ser una
camilla o algo que lo sustituya para poder colocar al bebé y realizar la exploración en ella. También se
precisa un martillo de reflejos adecuado para la exploración de niñ@s, es recomendable la posesión de
un oftalmoscopio y, por lo tanto la posibilidad de oscurecimiento del local.
PAIDOPSIQUIATRÍA.COM - 2001
J.L. PREDREIRA MASSA Y E.SARDINERO GARCÍA
En el momento actual, dado el nivel del desarrollo tecnológico, se está presentando con una relevante
importancia el tener una cámara de video y reproductor de video para poder establecer un estudio
posterior y comparación entre varios casos, sirviendo, dicho video, tanto para el diagnóstico, como para
fines docentes; también se puede incluir para los fines de investigación, pero, sobre todo, puede ser
utilizado para el propio trabajo con las familias con fines terapéuticos y de explicación interpretativa de
ellas mismas, de sus actitudes y de su relación con el bebé, obteniendo unos niveles importantes de
información y de observación de la situación y del proceso relacional en su conjunto, tal y como han
subrayado un importante número de autores que, cada vez con más insistencia, están utilizando este
medio auxiliar y, cada vez más, necesario.
No obstante, caso de no existir la posibilidad de hacerlo en video, parecería adecuado sustituto

el tener un espejo y una cámara Gessel de tal suerte que, además del observador director de la
consulta, pudiera existir un observador situacional de la totalidad del contexto. Es evidente que este
método es menos rico, menos preciso y, sobre todo, no cuenta con la posibilidad de la acción
terapéutica para la propia familia al verse ella misma en situaciones dadas. No obstante, para los fines
de investigación, de docencia y de incremento de posibilidad en la observación puede ser suficiente el
espejo Gessel.
EXPLORACION DE LOS FUNDAMENTOS INTERACTIVOS EN EL PRIMER TRIMESTRE DE VIDA
En cuanto a la situación de la importancia de la interacciones del bebé con la madre nos

haremos eco del papel fundamental de la observación de bebés que autores como Cramer, Lebovici,
Brick y Pérez Sánchez han resaltado de una manera muy importante desde los iniciales estudios
realizados por la escuela etológica en general y en particular por Bowlby. En este sentido destacar con
Bowlby que el bebé humano puede agarrarse, lo que le permite soportarse sobre sus propios piés.
Según Bowlby este sería un fundamento o la raíz de la pulsión a diferencia de como la plantea Freud;
además a los bebés les gusta la compañía de los seres humanos, les gusta que se les coja en brazos,
que se les hable y que se les acaricie; las reacciones del tipo de la sonrisa dan y toman toda la
intensidad en el caso del bebé cuando el adulto les da una razón social, es decir les presta toda la
atención que merecen.
En este sentido es importantísimo poder calibrar, como se expondrá en otros apartados del
presente trabajo, las relaciones que existen entre el bebé y la madre. Fundamentalmente la observación
consiste en tomar nota de estas interacciones, preguntar a la madre sobre lo que ella piensa de cada
una de estas situaciones y, por parte del observador, realizar pocas o ninguna intervención que
modifique el proceso de observación. En el momento actual las tomas con video han favorecido, tal
como expresa Lebovici, la posibilidad de reponer ante la madre sus propias relaciones con el bebé y,
por lo tanto, que ella misma pueda poner palabras a este tipo de interacción que se realiza y que el
observador simplemente sea éso: un observador, quizás cualificado, pero un observador.
En este sentido el observador debe puntualizar: las caricias, las miradas, el tono de voz y los
contenidos de la relación de la madre con el niñ@, cuándo, cómo le da la alimentación, los procesos de
la higiene corporal y del cambio de pañales, las interpretaciones ante el llanto, los gorjeos, como coge
en brazos al bebé la madre, si hay otras figuras familiares que se relacionan con la madre y con el bebé
o solamente es la madre. Son elementos fundamentales que deben ser tenidos en cuenta. No obstante
hay que resaltar tres tipos de puntos para la observación: el primero corresponde a todo lo que tiene
que ver con la alimentación del bebé; el segundo se refiere a todo lo que tiene que ver con la higiene
corporal, el baño y los ritmos de vigilia y sueño; en último lugar es fundamental todo lo que tiene que ver
con las estimulaciones sensoriales tanto visuales, como auditivas, como táctiles a través de las
caricias, como el hecho de cogerle de la cuna y tenerle en brazo.
La respuesta del bebé ante todos estos estímulos que pueden ser de extrañeza, de regocijo,
de llanto, de verse importunado e incómodo, dan muestra de la categoría de estos vínculos y de la
posibilidad de establecerse la vinculación de una manera positiva, sobre todo con la figura materna.
De especial trascendencia es recoger estos contenidos de forma reglada y donde se incluya
también la exploración neurológica y evolutiva. No existen muchos instrumentos para este tipo de
recogida de datos, por ello uno de nosotros ha traducido y adaptado la escala de Lebovici, que
adjuntamos en el anexo I. Requiere un entrenamiento adecuado y una supervisión durante un tiempo
para poder ser utilizada y obtener los pertinentes puntos relevantes para la evaluación. Tebner un
instrumento de estas características facilita la tarea y completa y complementa otros medios
tecnológicos más actualizados, pero sobre todo aporta documentación clínica de gran impacto.
EXPLORACION NEUROLOGICA DE LOS TRES PRIMEROS MESES DE VIDA
Además de la importante realización de la historia clínica, de la historia familiar, de las

características del embarazo, del parto y del período neonatal, existe una serie importante de lo que
significa la exploración neurológica, sobre todo de lo que en esta época implica la situación de los
reflejos, que lleva por una parte a la adquisición de unos nuevos y por otra la pérdida, evolutivamente
hablando, de lo que se viene denominando como los reflejos arcáicos.
En esta situación debemos tener en cuenta que el estado fisiológico pero también el estado
emocional del niñ@ puede influir sobre la calidad de los signos que recogemos. De tal suerte que tanto
el miedo como el frío o el azoramiento exaltan los reflejos y alteran las finas ejecuciones motoras; el
calor, o el estado postprandial y los sedantes disminuyen sensiblemente los reflejos y la actividad. Es
importante resaltar que la exploración neurológica debe realizarse con el bebé totalmente desnudo,
comprendiendo dicha exploración neurológica: la observación de los signos vitales, del estado mental,
de la marcha, posición del pie y movimiento de los brazos, de los nervios craneales y de los sentidos,
del aparato motor y reflejos, del aparato sensorial, del sistema coordinador, del sistema autónomo y,
por último, todos aquellos hallazgos especiales que tengan algún tipo de significación especial.
Tanto los signos vitales como la valoración del estado mental tiene que ver con el grado y color
de la piel, contacto con el medio, la actividad y la respuesta a las exploraciones, la cantidad y calidad
del llanto son de una trascendencia importante. La marcha y la posición y los movimientos se
determinan de igual manera por una simple observación tras una pequeña estimulación tónica de ellos.
Por último los sentidos deben explorarse al inicio, antes de que la fatiga dificulte la colaboración por
parte del niñ@. El tono y la postura natural en que se coloca el niñ@ adquiere una especial
importancia, así como la respuestas a este afán de pequeñas estimulaciones tónicas de las
extremidades. Así en los niñ@s muy hipotónicos, con la flacidez muscular y las posturas que vienen a
ser denominadas como de libro abierto, al estar en tendido supino, ya representan un tipo específico de
alteración neurológica; así como la alteración del llanto, lo que se conoce como llanto de maullido de
gato que es muy típico de algún tipo de alteración cromosómica; o el llanto agudo y en algunas
ocasiones entrecortado también muy típico de afecciones neurológicas centrales.
En cuanto a la visión hemos de resaltar que, en el niñ@ de corta edad, se observa la capacidad
para seguir una luz o para evitar los movimientos amenazadores, realizados al intentar acercar el dedo
índice del observador frente a los ojos que el niñ@ tiende a cerrarlos o al dar en la glabela que se
cierran los párpados: el primero se denomina reflejo de defensa ocular y el segundo el reflejo glabelar,
que se poseen desde el momento del nacimiento. Si existen dudas sobre la existencia de visión, es útil
la demostración del nistagmo ópticocinético. Un cilindro marcado con tiras anchas negras y blancas
alternadas se hace girar lentamente delante del niñ@, si existe visión cortical los ojos siguen las franjas
lentamente y después oscilan rápidamente hacia la posición media, esta respuesta aparece
normalmente dentro de las primeras semanas de vida. En este sentido es importante ver la presencia
de nistagmos bien sean horizontales, bien sean verticales tan típicos de los daños neurológicos
precoces.
En cuanto a la audición es importante resaltar que el sobresaltarse o parpadear al oír ruidos

intensos comprueba solamente los niveles más bajos del sistema auditivo, pudiendo persistir a pesar de
ellos una sordera cortical. Es muy difícil observar unos daños en el sentido de la audición. No obstante,
cada vez más precozmente, se están llevando a cabo los diagnósticos pertinentes cuando se dispone
de sistemas de diagnóstico muy precoz, tanto sea para el sistema de transmisión como serían las
timpanometrías o bien para el sistema de conducción como son los potenciales evocados auditivos, de
tanta utilidad para el diagnóstico diferencial de las sorderas precoces o de los autismos precoces de
Kanner. Cobran especialmente interés los estudios de Greenman y de Fantz en los cuales ponen de
manifiesto que, superior al 95% de los recién nacid@s, desde los cuatro primeros días de su vida eran
capaces de seguir con los ojos algún objeto de color vivo, aunque ciertamente los movimientos oculares
son irregulares y los ojos se desplazan, a menudo, como si fueran a saltos para seguir al objeto en
movimiento, comprobándose que el bebé suspende sus propios movimientos corporales durante este
período en el cual presta una atención visual. De igual manera, diferentes trabajos de Birns y
colaboradores, Wolff, y Eimas y colaboradores han puesto de manifiesto la percepción auditiva del
recién nacid@ ante determinados sonidos, en los cuales él es capaz de dar la vuelta a los ojos y a
veces igualmente girar la cabeza en dirección a donde ha salido la fuente sonora; incluso cuando el
bebé se encuentra somnoliento la aparición de un sonido puede provocar la apertura de los ojos;
también se les ha reconocido algunas capacidades de discriminación puestas en relación con la
frecuencia y el volumen sonoro, la voz humana la distinguen a partir de la segunda semana de vida y la
voz de la madre, susceptible de suscitar sonrisas más frecuentemente que otras estimulaciones
sonoras incluso antes del mes y la subsiguiente aparición del gorjeo en cuanto a la comunicación del
lenguaje. Más avanzados se pueden considerar los trabajos de Tanaka y Arayama que, ya en 1969,
pusieron en evidencia que a partir de la 26 semana de gestación la audición de determinados sonidos
provocaba variaciones en el ritmo cardíaco y en la actividad motriz del feto dentro del útero;
comprobándose que respetando la presentación del mismo sonido las respuestas tendían a disminuir y
atenuarse como por efecto de una habituación, mientras que la presentación de un sonido de frecuencia
diferentes, después de la habituación previa obtenida, provocaba la reaparición de las respuestas
cardíacas y motoras.
Se ha comprobado que desde los 2 días de vida en recién nacid@s se poseen capacidades
olfatorias claras, y en ello los estudios de McFarlane pusieron de manifiesto cómo, a partir de la edad
de 6 días, el recién nacid@ giraba la cabeza preferentemente ante objetos que estaban impregnados
del olor materno, poniendo de manifiesto que no solamente eran capaces de tener un olfato positivo sino
que podían discriminar y distinguir dos olores próximos sobre todo si uno pertenecía a la figura
materna. Esto está cercano al reconocimiento de la importancia olfativa en los animales y se ponen en
relación con la Ley de Serres y Haeckel según la cual la evolución ontogénica del individuo debe
reproducir la evolución filogenética de la especie. De una manera más práctica, estos hechos
experimentales nos hacen pensar en que el olfato facilita la búsqueda y la posterior toma del seno
materno, además de poner de manifiesto el papel relativamente más importante del olfato en los niñ@s
en relación con los adultos. De igual manera el gusto se revela como uno de los sentidos más finos en
el recién nacid@, siendo capaz de distinguir sabores por la aceptación de sabores azucarados y el
rechazo de cualquier otro tipo de sabores, y poniéndose de manifiesto que cualquier cambio en los
sabores provoca al inicio un rechazo hasta que aparece el acostumbramiento paulatino a ese nuevo
sabor, lo que tiene una importancia capital a la hora de la introducción de nuevos productos en la
alimentación.
Los estados de vigilia y el sueño tienen una importancia fundamental en relación a la

interacción madre-bebé. Ha sido Wolff quien ha observado cómo se caracterizan los estados de vigilia y
sueño, así como los niveles de excitación y de actividad motriz en cuanto a la calidad de la vivencia
afectiva del recién nacido. El estadío 1, corresponde al sueño profundo, con ojos cerrados y ningún
movimiento ocular, una respiración regular y ninguna actividad motriz exceptuando movimientos finos y
bruscos de los dedos o los labios o de los párpados, la piel está rosada y el tono muscular se
encuentra relajado. El estadío 2, corresponde al sueño ligero con párpados cerrados, movimientos
oculares rápidos, respiraciones irregulares y más rápidas, cada cierto tiempo algunos movimientos de
miembro o bien del cuerpo entero, movimientos faciales como sonrisas, o movimientos buco-labiales
intermitentes, con un tono muscular algo más elevado que puede mostrar alguna palpitación. El estadío
3, en el que el lactante parece somnoliento, los párpados pueden estar abiertos o cerrados, si los
párpados están abiertos los ojos tienen un aspecto vidrioso y no se fijan en ningún objeto, la actividad
motriz es débil y la respiración más corriente es de tipo regular. El estadío 4, el lactante tiene los ojos
abiertos y brillantes, parece atento a su entorno, y parece interesarse en los elementos que le rodean,
su actividad motriz está como suspendida y la respiración es regular, el rostro está inmóvil y los ojos a
veces describen movimientos conjugados en diferentes direcciones. El estadío 5, el lactante está
despierto y tiene una importante actividad motriz generalizada de miembros, tronco y cabeza, puede a
veces gemir o gorjear o realizar a veces algún tipo de grito, el rostro puede detenerse en un momento,
los ojos están abiertos pero no muy brillantes y la piel puede enrojecerse intermitentemente cuando se
agita y la respiración es alternativa. El estadío 6, es cuando el lactante llora y grita vigorosamente, la
actividad motriz es difusa, el rostro se pone totalmente rojo, los ojos cerrados o ligeramente abiertos y,
en algunos casos aparecen las lágrimas marcando los surcos genianos. Desde una perspectiva
interactiva los estadíos del bebé comunican a la madre alguna impresión afectiva vivida: atención por el
exterior (estadío 4), excitación-hipotensión (estadío 5), destreza (estadío 6); el estadío del bebé
comunica también a la madre una disposición del recién nacid@ en esa interacción como búsqueda de
la interacción (estadíos 4, 5 y 6), o repliegue sobre sí mismo (estadíos 1 y 2), el estadío 3 podría
representar un lugar de enlace variable según el cual el bebé tiende a dormirse o puede tender a
dormirse o despertarse según que su somnolencia le lleve a dormir o representar una etapa hacia el
sueño.
En cuanto a la exploración del apartado motor hay que destacar que debe realizarse con el
niñ@ en reposo y desnudo observándose la actividad espontánea e inducida. Interesa cómo está el
estado físico muscular, si existen atrofias, o movimientos fasciculares de breves sacudidas repetidas, si
fibrila, la detención de desarrollo de alguno de los miembros o, por el contrario, la presencia de
hipertrofías o de seudohipertrofias por infiltración adiposa. Tras la observación están los trastornos del
tono, considerado como la contracción de un músculo voluntariamente relajado, que se va a verificar
mediante la inspección y la palpación del músculo y los movimientos pasivos de las articulaciones; se
evalúa la flacidez, la hipotonía o la espasticidad; valorándose si la resistencia está aumentada al
movimiento pasivo y cediendo súbitamente cuando se vence, o si aparecen los reflejos miotáticos
aumentados o disminuidos y, por fin, la aparición de clonus que se produce por lesiones difusas del
sistema motor. A veces la hipertonía puede dar paso a una serie de breves relajaciones, produciendo el
fenómeno de la rueda dentada, o bien mantener una resistencia constante. La aparición de movimientos
involuntarios, como sacudidas mioclónicas o miotónicas, o temblores localizados o generalizados
deben ser vistos si aparecen en flexión o en extensión, pueden también aparecer elementos distónicos,
exponentes de lesiones en algunos de los niveles del sistema nervioso y del sistema motor. La fuerza
muscular puede determinarse de varias maneras pero en estos primeros tres meses no representa una
importancia determinante en los procesos de diagnóstico.
La exploración de los reflejos representan uno de los aspectos de mayor importancia en la

exploración de los tres primeros meses de vida, tanto de los reflejos miotáticos como de los reflejos
complejos que aparecen en el lactante. Normalmente están disminuidos o abolidos en todo proceso que
perturba la conducción nerviosa, que reduce el estado de excitabilidad central y que reduce la
reactividad muscular; por el contrario, suelen estar aumentados en los procesos que disminuyen el
estado inhibitorio central o reduce la resistencia sináptica, como las lesiones de la vía piramidal. Para
explorar los reflejos se debe estar relajado y el músculo a estimular debe ser capaz de actuar con el
máximo rendimiento mecánico, por lo que se adoptará una posición de semiflexión de la articulación
que se vaya a explorar, el estímulo ha de ser un golpe rápido sobre el tendón o la prominencia ósea
colocando el músculo en tensión. Dentro de los reflejos miotáticos se puede comprobar a partir de
determinada edad gestacional: la respuesta pupilar a la luz, a la 29-31 semana de gestación; el reflejo
de la percusión glabelar 32 semanas; el reflejo de tracción 33-36 semanas; el reflejo del enderezamiento
cervical 36-37 semanas; y la desviación de la cabeza y los ojos hacía la luz entre la 32 y 34 semanas.
Los reflejos superficiales más importantes son el reflejo abdominal, en el que el roce de la piel
con una punta roma por fuera del ombligo, horizontalmente y hacia arriba o hacia abajo provoca la
contracción de los músculos abdominales homolaterales; su atenuación caracteriza la mayoría de las
lesiones piramidales aunque generalmente persiste en la hemiparesia de comienzo precoz. el reflejo
anal se obtiene frotando la piel perianal con una aguja en el que aparece una rápida constricción del año
facilitada por los segmentos sacros más inferiores. El reflejo plantar consiste en frotar a lo largo del
borde lateral de la planta del pie, desde el talón hacia delante terminando en la línea media en la base
del dedo gordo; el pie debe estar templado y los primeros frotes deben ser suaves y pueden producirse
tres tipos de respuesta: la primera es que los dedos del pie reaccionan con una flexión plantar, ésta es
la respuesta en todos los niños normales pero con más de uno o dos años; el dedo gordo del pie puede
reaccionar con flexión dorsal acompañado o no de despliegue de los demás dedos, siendo un
movimiento lento y sostenido y que es llamado como signo de Babinski y es prueba de déficit
estructural o funcional de la vía piramidal, pero una respuesta similar suele producirse normalmente
hasta los uno o dos años de edad, así como en el sueño; por último, puede no producirse movimiento
alguno como puede ser en lesiones espinales, la anestesia profunda, el coma o la neuritis periférica. El
reflejo de prensión consiste en rozar la cara palmar de las articulaciones metacarpo-falángicas hacia los
dedos, se provoca un súbito reflejo de prensión, seguido de contracción sostenida cuando el estímulo
se mantiene; el reflejo existe normalmente en niños menores de 4 meses y cuando se mantiene en
edades posteriores indica la presencia de lesiones del lóbulo frontal, aunque su valor de localización no
sea exacto; existe también el reflejo en la estimulación suave de las caras palmares y dorsales de los
dedos determinando también movimientos de prensión de las manos.
El resto del examen neurológico del recién nacid@ y del niñ@ pequeño tiene dos finalidades:
en primer lugar el descubrimiento y localización de anomalías neurológicas y, en segundo lugar, el
establecimiento del estado de madurez del sistema nervioso. Las respuestas individuales o los
procedimientos de pruebas pueden ser de gran valor y altamente específicos en un sentido
determinado, pero pueden carecer de especificidad y de valor en otro caso. El niñ@ debe encontrarse
en un estado fisiológico óptimo para responder, por lo que deben transcurrir casi dos horas desde su
última comida, encontrarse en una temperatura agradable, libre de vestido o trabas y sin el influjo de
fármacos o estimulantes. Estas condiciones son obligatorias sobre todo para las estimaciones del
grado de madurez. Una de las pruebas más importantes y constantes para valorar la normalidad
neurológica en el niñ@ pequeño es la ausencia de patrones reflejos adecuados a la edad o la
persistencia, reaparición o exageración de patrones, ya sean menos maduros o bien que no
corresponden a su edad. Los arcos reflejos intrínsecos y los sistemas de conducción a través de las
vías mesencefálicas están intactos y ya funcionan desde el momento del nacimiento. Para determinar
la presencia o ausencia o la localización de la normalidad neurológica se confía fundamentalmente en:
los signos generales de alerta y capacidad de respuesta, como los reflejos de prensión y succión, la
desviación de la cabeza hacia la luz, pestañeo a la luz o un ruido fuerte y la cuantía de la actividad
espontánea; en segundo lugar están los signos demostrados de los niveles de tono muscular e
irritabilidad, como la respuesta de Moro o la posición en reposo; en tercer lugar, los signos
localizadores, de los que tal vez sean los más importantes, las asimetrías persistentes de los
movimientos espontáneos o provocados. Debemos resaltar que el establecimiento de la edad de
maduración por el examen neurológico es difícil y el principio básico consiste en buscar patrones
reflejos y volicionales impropios para la edad cronológica, además hay signos muy difíciles de valorar
como sería el uso del tono como indicador de maduración y que requiere una gran experiencia y
capacidad de observación de muchos recién nacidos y muy diversas situaciones.
En los reflejos específicos de los tres primeros meses de vida cabría destacar tres grandes
grupos: los reflejos posturales, los reflejos de la postura y la marcha y los reflejos locales. Realizar esta
exploración de forma conveniente y adecuada nos ayuda a descartar importantes afecciones precoces
del funcionamiento del SNC. Existe una exploración sistematizada con evolución de todos estos
parámetros que exponemos y que han sido ampliamente difundidos por Bojta y su escuela, con una
aplicación terapéutica que se deriva del resultado obtenido, de gran utilidad en caso de sospechar
Parálisis cerebrales, daños cerebrales de cierta importancia o déficit de estimulación.
1. Reflejos posturales:
1.1. Reflejo cervical tónico: explora los músculos cervicales y se originan en los
impulsos aferentes.
Se explora con el niñ@ en decúbito supino y se le hace girar la cabeza

fuertemente hacia un lado. El brazo y la pierna del lado hacia el cual ha girado
la mejilla se extiende o bien aumenta el tono de los extensores; sus
homólogos del lado contrario se flexionan o bien disminuyen el tono extensor.
En los recién nacidos normales estos reflejos son incompletos y con más
definición en el miembro inferior que en el miembro superior. Tienden a
desaparecer durante el primer año pero parcialmente pueden persistir hasta el
segundo o tercer año. La asimetría persistente o la completa y fácil producción
de la respuesta total sugiere una lesión cerebral.
1.2. Cuando se gira la cabeza con el niñ@ en descúbito supino, la pelvis se inclina
inicialmente hacia el lado contrario de la cabeza, después gira enérgicamente
en la otra dirección y el tronco sigue así a la cabeza. La ausencia de este
reflejo enderezador del cuerpo es un signo precoz de espasticidad.
1.3. En el reflejo de Landau el niñ@ se mantiene en pronación, horizontalmente; la

cabeza y el cuello se extienden, los hombros se encogen hacia atrás y las
caderas se extienden, formando todo el cuerpo un arco convexo hacia arriba.
Una presión suave sobre la cabeza o la gravedad flexiona el cuello y las
piernas y los brazos caen con él invirtiendo el arco. La misma respuesta puede
observarse cuando el niñ@ normal aprende a sentarse: balancea su cabeza
brevemente, en general en línea de hiperextensión, después se inclina hacia
adelante, flexiona el cuello y el tronco y los brazos caen hacia adelante sobre
el pecho. En casos de espasticidad la debilidad de la extensión del tronco y
del cuello le fuerza a inclinarse hacia adelante, pero la presión sobre la parte
occipital produce hiperextensión del cuello y del tronco, opistótonos,
exagerado movimiento hacia atrás de los hombros y brazos y extensión de las
piernas.
1.4. El reflejo de Moro: consiste en una extensión generalizada con abducción de

los miembros y tronco seguida de flexión y abducción; en algunos lactantes
pueden estar flexionadas durante toda la maniobra las rodillas y las caderas.
Se explora con el lactante en posición supina y haciéndole una pequeña
maniobra de tracción de los brazos y soltando bruscamente. Constituye un
buen índice de la irritabilidad refleja. La falta consistente de este reflejo
bilateralmente sugiere la existencia de una lesión cerebral; la existencia de
asimetrías indica de igual manera una lesión cerebral o una parálisis
obstétrica. Normalmente el reflejo disminuye y desaparece en el plazo de unas
semanas después del nacimiento.
2. Reflejos de postura y marcha: Los movimientos espontáneos de los miembros del

recién nacido suelen ser simétricos o bien forman parte de una progresión cuadrúpeda.
2.1. El recién nacid@ en formación ejecuta claramente movimientos de arrastre.
2.2. Cuando se mantiene erecto con los piés tocando la mesa y el tronco
ligeramente inclinado hacia adelante ejecuta regularmente pasos alternativos y
es lo que se llama el reflejo de marcha.
2.3. Si el dorso del pié se lleva por debajo del borde de la mesa, el pié se eleva y
coloca sobre ésta.
2.4. Si se sostiene al niñ@ por el tronco con los piés tocando la superficie de la
mesa, se alza súbitamente y busca apoyo por medio de una extensión brusca
de las piernas.
La extensión persistente de las piernas o el cruzamiento de las mismas,

llamado signo de De Lange, es patológica, así como lo es la asimetría en cualquiera
de las respuestas anteriormente mencionadas.
3. Reflejos locales: los reflejos miotáticos existen normalmente, aunque con grandes
variaciones. La reflexia o la hiperactividad persistente es normal; por lo demás, sólo la
asimetría persistente entre los dos lados es significativa.
3.1. El reflejo plantar da generalmente una respuesta en extensión.
3.2. La contracción del tobillo puede dar la impresión de no producirse debido a la

posición fetal de los pies y a la laxitud del tendón de Aquiles.
3.3. Los reflejos abdominales existen en general, aunque son perezosos y quizá
latentes durante mucho tiempo.
3.4. En las manos y los piés existen unos intensos reflejos de prensión. El de la
planta del pié suele ser corrientemente confundido con una respuesta plantar
en flexión.
3.5. Reflejo glabelar: se manifiesta con un golpecito brusco sobre la glabela que
provoca el parpadeo. Debe distinguirse de la mueca generalizada que exhiben
a menudo los niñ@s prematuros.
3.6. El reflejo corneal es positivo,
3.7. Reflejo de succión o de los cuatro puntos cardinales: el roce de las comisuras
de los labios o en la parte superior o inferior de ellos produce un reflejo primero
de búsqueda y, posteriormente de succión, primero dirigiendo la mejilla
próxima a la boca y, posteriormente dirigiendo todo el rostro hacia el lugar del
estímulo.
3.8. R.P.D.: Es por la sensibilidad de la piel haciendo un ligero roce en la región

paravertebral que da lugar a toda una encorvación del tronco hacia el lado de la
estimulación.
3.9. Con bastante frecuencia en el recién nacid@ sano puede obtenerse un signo
de Chvostek positivo que no debe ser interpretado como una prueba de
enfermedad.
La evaluación de las conductas neonatales según el protocolo de Brazelton
Brazelton ideó una prueba de evaluación de conducta dada la diversidad que existe de unos
recién nacidos a otros. Este método de evaluación tendría el interés de caracterizar, en un aquí y
ahora, un cierto número de los componentes de esas conductas y de sus modos de organización,
intentando señalar la singularidad única de cada bebé. Para ello se propuso evaluar 27 items comporta-
mentales:
l. Disminución de las reacciones a las estimulaciones luminosas repetidas (habituación).

2. Disminución de las reacciones a las estimulaciones sonoras repetidas (habituación).
3. Disminución de las reacciones a las estimulaciones sonoras repetidas con campanillas
(habituación).
4. Disminución de las reacciones a las estimulaciones cutáneas repetidas. contacto con
un objeto puntiagudo (habituación).
5. Reacción de orientación hacia un estímulo visual inanimado: pelota roja.
6. Reacción de orientación hacia un estímulo auditivo inanimado: campanilla.
7. Reacción de orientación hacia un estímulo visual animado: rostro del examinador.
8. Reacción de orientación hacia un estímulo auditivo animado: voz del examinador.
9. Reacción de orientación hacia un estímulo animado visual y auditivo: el rostro y la voz
del examinador.
10. Calidad y duración de los períodos de vigilia calmada y alerta.
11. Tono muscular general en reposo y tono cuando el bebé se pone en movilización.
12. Movimientos motrices.
13. Reacción en la maniobra de asirse y desasirse.
14. Reacciones del bebé cuando es sostenido en los brazos del examinador.
15. Movimientos defensivos, reacciones cuando una pieza de tejido es situada en su
rostro.
16. Facilidad de consolabilidad del bebé ante las tentativas del examinador.
17. Cumbre de la excitación y capacidad de controlar este estado de excitación.
18. Precocidad con la que el bebé atiende el estado de vigilancia (lloros y gritos) durante el
examen.
19. Irritabilidad ante las maniobras del examen.
20. Evaluación general del grado y del tipo de la activi dad motriz.
21. Tremulaciones o temblores.
22. Número de reacciones.
23. Labilidad del color de la piel (medida de la labilidad vegetativa).
24. Labilidad de los estados de vigília durante el examen.
25. Actividad de autocontrol y tentativas del bebé para atender un estado de calma Y para
controlar sus estados de vigilancia cuando aparecen episodios de crisis.
26. Actividad de llevar mano-boca.
27. Número de sonrisas.
Además el examen debe comportar también la investigación y la apreciación de los reflejos

neonatales así como el tono pasivo de los miembros.
Los 4 primeros items evalúan el proceso de habituación. Este proceso atestigua que tras la
estimulación, aplicada en varias fases, se produce una disminución progresiva de respuestas, que
llegan a desaparecer, porque los mecanismos inhibidores son activamente puestos en marcha para
restringir la difusión de las excitaciones. Esta noción es totalmente distinta de la del período refracta-
rio, que corresponde al estado de espera antes de la aparición de la respuesta, mientras que la
habituación testimonia un control activo de la excitación. Estos 4 primeros items son buscados cuando
el bebé está en un estado de vigilancia 1 ó 2.
Los items 5 al 9 exploran el grado y la calidad de las reacciones de orientación del bebé en
respuesta a diversos estímulos. Además del interés de verificar la integridad del sistema vasomotor,
esta observación se dirige esencialmente a observar las capacidades de interacción del bebé con los
objetos animados e inanimados de su entorno visual y auditivo. Ya que se sabe que cuando el bebé
responde positivamente el adulto aprueba generalmente estos sentimientos positivos y él se sitúa
también en una situación positiva de reconocimiento del bebé, inversamente el bebé que no fija y que no
atiende puede ser como una especie de decepción y no es capaz de suscitar lo mismos efectos y no
estimula tanto el interés del adulto y, sobre todo de los padres por él.
El ítem 10 evalúa precisamente la calidad de calma y atención y se basa en estados en los

cuales el lactante puede mantener este estado, bajo la necesidad cada vez mayor de estimular para
que se mantenga este estado. El item 12 se fundamenta sobre el carácter irregular o por el contrario
regular de los movimientos, así como los grados de los arcos que describen los segmentos de los
miembros. El item 13 aprecia la contracción de la cintura escapular, y sobre todo, la duración del
mantenimiento de la cabeza o de los esfuerzos del bebé para llevarla a la posición derecha. El item 14
concierne a las respuestas del bebé cuando es sostenido en brazos; se observa si el bebé busca aco-
gerse en los brazos del observador o queda pasivo, por lo tanto también es un item interactivo y que se
influencia con la vivencia afectiva de los padres. El item 16 es un item muy interactivo igualmente, ya
que es evaluado según la facilidad mayor o menor por la cual el bebé se pone a llorar durante el
examen; para ello el examinador utiliza sucesivamente maniobras cada vez más susceptibles de ob-
tener este objetivo: sitúa su rostro de cara al bebé, si ésto no permite calmarlo entonces le habla, si no
le pone la mano sobre el vientre, o bien se realizan otro tipo de tentativas, por ejemplo: tomar al bebé en
brazos, mecerlo, utilizar un chupete. El item 17 concierne al nivel máximo en el que se obtiene la
excitación y la manera en la que el bebé vuelve a obtener su calma, bien sea espontáneamente o con la
intervención, más o menos activa, por parte del examinador. El item 18 nos lleva a evaluar el primer
episodio y cómo se calma; el protocolo del examen es tal que el bebé al principio simplemente observa
a distancia, después es sostenido y solicitado por estímulos visuales y auditivos, después se le buscan
algunos reflejos y las estimulaciones tienen una intensidad gradualmente ascendente hasta que en el
item 18 se le lleva a una apreciación de una serie de elementos a partir del cual la excitación le puede
provocar una perturbación e incluso el llanto. En el item 19 tiene un carácter acumulativo que se funda
sobre la reacción del bebé a través de maniobras susceptibles de explorar el estado 6 y
sistemáticamente realizadas en el curso de cada examen (por ejemplo la maniobra de Moro o la de
desvestirle); la irritabilidad está apreciada en función del número de maniobras que hayan tenido
efectividad de algunos segundos para obtener la perturbación del bebé. El item 23 aprecia el color de la
piel, su estabilidad a lo largo del examen, o las variaciones en función de desvestirle como pueden ser
las extremidades cianóticas o bien de los gritos, con los que se enrojece de manera generalizada; está
también ligado a las funciones de homeostasis del sistema vegetativo autónomo y por lo tanto es un
índice importante de evaluar. El item 24 nos da cuenta de la estabilidad o de las variaciones incesantes
de los estados de vigilancia del bebé; el examinador tiene un carácter eminentemente interactivo, él
mismo está de manera diversa solicitado por esta característica.
El item 25 concierne a las capacidades del bebé en encontrar los recursos para calmarse y,
por lo tanto, tiene que ver con las tentativas y con los rechazos de las actividades de
autocomplacencia. El item 26 es uno de los medios utilizados por el bebé para calmarse, la activi dad
de succión de la mano o de los dedos; se aprecian las tentativas de llevar la mano hacia la región
bucal, la existencia de contacto de una inserción y de una succión efectiva.
Cada uno de estos items está graduado según la escala que va del 1 al 9. Para cada anotación
de cada item existe una serie de criterios que permiten definirla. Para que esta anotación sea fiable es
necesario que el examinador esté convenientemente formado, de una parte en hacer el examen de
forma fiel al protocolo y estandarizado y, por otro, de acotar las observaciones de una manera conforme
a los criterios estandarizados. Sameroff, después de haber utilizado la escala de Brazelton y analizado
su fiabilidad, comparándolo con otros observadores que habían sido convenientemente formados en su
utilización, observó que los acuerdos entre los distintos observadores diferían muy poco más allá del
10% en sus anotaciones para el conjunto de los items de la prueba de Brazelton. Por esta razón es
que la prueba de Brazelton es una de las más utilizadas, tanto para la investigación como para la
clínica. En un estudio posterior de Osofsky se confirmaba que la prueba de Brazelton tenía mucha
más fiabilidad que la simple exploración neurológica de los recién nacidos, ya que incluía a menos
recién nacid@s normales en la categoría patológica que el examen neurológico convencional, lo que
quiere decir que la prueba de Brazelton entrañó muchos menos falsos positivos que la simple
exploración neurológica. Es más, se ha investigado también las conductas neonatales tales como
aparecen en el curso de la interacción con el pediatra si se inclinan a la misma significación que las
que se producen con las figuras parentales, para lo cual se compararon las interacciones madre-bebé
junto con las que hacía el examinador y se vio que aparecía una concordancia entre las conductas
neonatales durante la interacción con la madre y aquellas que eran observadas en la interacción con el
examinador. En España existe un grupo de investigadores de la Universidad autónoma de Barcelona
liderados por la Profra. Carmen Costa que han desarrollado y aplicado esta prueba con resultados muy
relevantes y han creado una serie de cursos de formación en la utilización de esta prueba.
En resumen
Para explorar el estado psicomotor de los recién nacid@s en los 3 primeros meses se
precisaría:
l. Un lugar tranquilo.
2. Capacidad de observación.
3. Formación adecuada sobre todo en la observación de bebés y en las exploraciones finas e

interactivas de las relaciones madre-lactante.
4. Observar, estimular, reobservar y todo ello con el bebé desnudo delante del observador.
5. Intentar que el observador esté siempre frente al rostro del bebé.
6. Hacer maniobras de estimulación, seguidas posteriormente de maniobras para calmar y relajar

al bebé, bien sea con caricias, el tono meloso de la voz, centrar la visión en la cara.
7. En la tabla 1 se secuencia de los 0 a los 3 meses la parte que se obtiene en la exploración en

la perspectiva de verle en tendido prono, en tendido supino, la evolución vi sual, la evolución de los
reflejos, la evolución social en términos generales.
8. Resaltar el gran valor pronóstico y de detección que posee la escala de Brazelton, para lo que
se necesita una formación específica en poder evaluar la totalidad de los items con una perspectiva
interactiva y progresíva.
Por fin, resaltar la importancia de estas detecciones y alteraciones precoces obtenidas a través
de la exploración psicomotriz e interactiva del niñ@, tanto con la madre como con el observador, para
poder detectar las desviaciones en cada uno de estos items, no tanto por la posible detección de trabas
de tipo orgánico con todo lo importante que sea ello, sino también para las detecciones de fracasos
precoces del desarrollo y de la vinculación que pongan en evidencia posibles trastornos emocionales,
psicosociales y psicopatológicos de una instauración muy precoz y que es posible detectarlos cuando
se realiza una exploración detenida, en condiciones adecuadas, sin prisa, con una correcta evaluación
de los signos, para lo que se necesita una formación y supervisión adecuada de lo que representa cada
una de las pruebas y de los resultados que se obtienen.
No se debe olvidar que cualquier exploración psicomotriz en los tres primeros-meses de vida
tiene fundamentalmente una base interactiva. Al mismo tiempo pone en evidencia la cercanía entre las
respuestas físicas o emocionales y la expresión corporal de las alteraciones psíquicas, resaltando la
capacidad de respuesta psicosomática como una unidad en el funcionamiento del sujeto, que obtiene
una especificidad en uno u otro nivel dependiendo del momento evolutivo. En los tres primeros meses
de vida esta cercanía psicosomática es puesta en evidencia por la detección en explotaciones
psicomotrices precoces de alteraciones emocionales de tipo severo, como puede ser el autismo infantil
precoz de Kanner, o bien la expresión emocional y las alteraciones interactivas de procesos orgánicos
severos, como por ejemplo puede ser la irritabilidad, intranquilidad y falta de acoplamiento en las
primeras relaciones madre-hijo en procesos con un daño neurológico central importante. Estos dos
niveles: el valor interactivo y la reactividad psicosomática ya, por sí mismos, justifican la importancia y
la relevancia de una correcta exploración en este primer trimestre de la vida del niñ@.
ANEXO 1
CONSEJERIA DE SANIDAD Y SERVICIOS SOCIALES

COMUNIDAD AUTONOMA DE ASTURIAS
UNIDAD SALUD MENTAL INFANTIL DE AVILES
ESCALA DE EVALUACION DE LAS INTERACCIONES

PRECOCES MADRE-BEBE DURANTE LOS
PRIMEROS MESES DE VIDA (R.A.F.)
S. LEBOVICI (*)
(*) Traducción y adaptación autorizadas por el autor:

Dr. J. L. PEDREIRA MASSA (1992)
Número de identificación: En tratamiento:
Control.......:
Nombre y apellidos:.....................................................................................................................
Fecha de nacimiento: ........./........./...........
Lugar de nacimiento:
............................................................................................................................
Sexo: .....
Fecha de la evaluación: ........../........../..........
Edad del niñ@ en el momento de realizarla: .......................
Persona responsable: ............................................................................................................
Acompañante del niñ@:

======================
Padre: Herman@s:
Madre: Otros (especificar): ...............
Ambos: ....................................
SITUACION DEL CUIDADO DEL BEBE:
Trabajo actual de la madre: SI NO_______

¿Piensa la madre reiniciar su trabajo? SI______ NO_______
Forma de realizar el cuidado del bebé: Actual:____
En proyecto: ____
Guardería: ____ Asistencia social: ____
Familia propia ____ Institución: ____
Cuidadora/niñera____ Otro (precisar): ____
Cesión familiar:____ ...................................
...................................
...................................
COMPOSICION ACTUAL DE LA FAMILIA:
Tipo de parentesco Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento
PROFESIONALES QUE HAN PARTICIPADO EN LA EVALUACION:
Pediatra: _________ Enferma Puericultora: _____________

Psicólogo/a: _________ Auxiliar Puericultora:_____________
Paidopsiquiatra:________ Otro (especificar): ..................................
...................................
NOTA: Esta hoja se considera la de filiación y debe ser cubierta antes del inicio de la consulta.
CONDICIONES DEL EXAMEN:
Consulta por cita: ___________ Consulta sin cita: _______
¿Está el niñ@ enfermo? Sí: ______ No: ______
(si la respuesta es afirmativa la exploración debe ser repetida eventualmente)
¿La madre muestra inquietud por su llegada al Centro?
Si: _______ No: ______
MEDIDAS PONDERO-ESTATURALES:
Peso: ______________ Talla: __________________

Sobrepeso: _________ Peso estacionario: ____________
Peso insuficiente: ____ Pérdida de peso: ____________
OBSERVACION DURANTE LA PESADA:
El bebé se encuentra:
En un estado de bienestar: __________
En estado de miedo/pánico: __________
Lloroso: __________
SEÑALIZACIONES ESPONTANEAS DE INTERES DE LA MADRE:
OBSERVACIONES EN LA SALA DE ESPERA:
Impresiones generales sobre las interacciones madre-bebé:

* Intercambios de miradas Si: _____ No: _____
* Intercambios de sonrisas Si: _____ No: _____
* Intercambios de vocalizaciones Si: _____ No: _____
* Intercambios corporales Si: _____ No: _____
PROBLEMAS QUE SE DETECTAN/SOSPECHAN DE FORMA INICIAL:
* Sueño __________
* Alimentación __________
* Relación padres-niñ@ __________
* Otros (especificar) ........................
........................
OBSERVACIONES GENERALES QUE SE QUIERAN AÑADIR:
NOTA: Estos datos deben ser cubiertos con anterioridad al inicio de la consulta.
ALIMENTACION:
RESPUESTAS DE LA MADRE:
Forma:
Pecho: ....... Biberón: ........ Alimentación mixta: .......
Horario fijo: ....... A demanda, horario libre: ..............
Número de tomas al día (poner el número): ....................
Por la noche: ................................................
La persona que más frecuentemente da el biberón es:

La madre:............ El padre:............ Otra persona: ............
En los brazos: ............ En la cama:.....................
Mientras dura la alimentación, el niñ@ se encuentra:

Acostado: .............
Sostenido: .............
Después de la tetada: ¿llora el niñ@? Si: ....... No:.....
¿Piensa que el niño/a succiona con normalidad? Si: .......... No: ..........
* Si es negativa la respuesta:
Muy deprisa: ..................... Muy lento: .......................
* En cantidad:
Mucha: ................ Insuficiente: ..........
OPINION GENERAL:
La alimentación ¿es fuente de conflictos familiares?

Jamás: ................ Raramente: .......................
A menudo: ............. Siempre: .........................
¿Presenta el bebé trastornos de la alimentación?
Si: .............. No: ..................

Si la respuesta es afirmativa, precisar:
Rechazo alimenticio: ........
Regurgitación: ..............
Bulimia: ....................
Vómitos: ....................
Cólicos: ....................
Otros (precisar): ........................................
Las conductas maternas, según su valoración, parece que juegan un papel en las dificultades del
bebé ¿qué grado otorgaría?
Mayor: ........... Moderado: .......... Menor: ..........

Ningún papel: .... Desconocido/no valorado: .................
SUEÑO
RESPUESTAS DE LA MADRE:
¿Aproximadamente cuántas horas duerme el bebé en 24 horas?

......... horas.
Con sueño tranquilo: ..... Agitado: ..... Otro tipo: ......
¿Piensa Vd. que él duerme?
Suficiente: ..... Mucho: ......... Insuficiente: .........
¿Cuántas veces se despierta por la noche? ........ veces.
Ritmo noche-día cambiado: Si: ....... No: ...........
¿Duerme el niñ@ en su propia cama? Si: ..... No: .......
En su propia habitación: ...................

En la habitación de los padres: ............
En otra habitación (precisar): .............
¿Coge el sueño?
Fácilmente, menos de 1/2 hora: ..............

Con dificultad, más de 1/2 hora: ...........
En los brazos: ..............................
En su cama: .................................
VALORACION GLOBAL DEL EQUIPO:
¿Es el sueño fuente de conflictos familiares?
Nunca: .............. Raramente: ..................

A menudo: ........... Siempre: ....................
Si la respuesta es afirmativa, precisar:
Trastornos para conciliar el sueño: ........ Insomnio: .....
Llanto nocturno:.............. Hipersomnia: ............
Otro tipo de trastornos:..........
Precisar: ....................................................................................................................................
Las conductas maternas, según su criterio, juegan en le trastorno del sueño del niñ@ un papel:
Determinante: ............ Moderado: ..........

Menor: ................... Ningún papel: ......Desconocido/no valorado:
......................
INTERACCIONES PADRES-NIÑ@
INTERACCIONES MADRE-LACTANTE
(Observadas antes del examen físico)
INTERACCIO CORPORALES VISUALES VOCALES SONRISAS

NES
Falta de Mantiene la Vocaliza hacia su Sonríe
contacto: mirada: madre: espontáneamente
Si:..... No:..... Si:..... No:..... Si:..... No:..... a su madre:
Se agarra: Evita la mirada Llora con Si:..... No:.....
Si:..... No:..... de su madre: frecuencia: Responde a las
BEBE Aprecia los Si:..... No:..... Si:..... No:..... sonrisas de su
contactos Posee una Grita y berrea madre:
corporales: mirada fija: con frecuencia: Si:..... No:.....
Si:..... No:..... Si:..... No:..... Si:..... No:.....
Explora el
entorno:
Si:..... No:.....
Mece a su bebé: Mantiene la Habla al bebé: Sonríe
Si:..... No:..... mirada: Si:..... No:..... espontáneamente
Si:..... No:..... Juegos de a su bebé:
Sostiene a su Evita la mirada vocalización Si:..... No:.....
bebé de manera de su bebé: recíprocos Responde a la
confortable: Si:..... No:..... madre-bebé: sonrisa su bebé:
MADRE Si:..... No:..... Sigue a los ojos Si:..... No:..... SI:..... No:.....
del bebé: Grita con
Sostiene a su Si:..... No:..... frecuencia:
bebé a distancia: Si:..... No:.....
Si:..... No:..... Puede
permanecer en
Acaricia a su silencio mucho
bebé: tiempo:
Si:..... No:..... Si:..... No:.....
Abraza a su
bebé:
Si:..... No:.....
Los intercambios Excesivos: ....... Excesivos: ....... Excesivos: ....... Excesivos: .....
madre-bebé en En la medida: ... En la medida: .... En la medida: .... En la medida: ..
este campo se Raros: ........... Raros: ........... Raros: ........... Raros: .........
valoran: Ausentes: ........ Ausentes: ........ Ausentes: ........ Ausentes: ......
CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS INTERACCIONES MADRE-BEBE

¿QUIEN INICIA LOS INTERCAMBIOS?
La madre: ............... El bebé: ...................
Los dos : ............... Ninguno: ...................
RECIPROCIDAD EN LOS INTERCAMBIOS:

Frecuentes: .............
Raros: ..................
Ausentes: ...............
TONALIDAD AFECTIVA DOMINANTE:

BEBE MADRE
Placer: ..... .....
Tristeza: ..... .....
Indiferencia: ..... .....
Excitación: ..... .....
Vacía (alexitimia): ..... .....
Otro (precisar):.............................................. ..... .....
DE FORMA PREDOMINANTE LAS INTERACCIONES DETECTADAS SE

DESARROLLAN:
Con continuidad: ...............

De forma discontínua: ..........
INTERACCIONES PADRE-LACTANTE
SEGUN LA MADRE
¿Habla la madre espontáneamente del padre del bebé?
Sí: ............. No: ............
¿Se ocupa el padre del bebé?
Sí: ............. No: ............
Si la respuesta es afirmativa:
* Solo con el bebé: .............

* Siempre en presencia de la madre: .............
* Otras situaciones, precisar:........................................................ .............
¿El padre asume su papel (rol) de padre cerca del bebé?
Sí: ............. No: ............

Si la respuesta es negativa, precisar: ...............................................................................
EXAMEN FISICO:
EXAMEN NORMAL PRECISIONES, caso de no ser

normal
Estado general Si No
Vías respirat. superiores + Si No
cavidad bucal
O. R. L. Si No
Cardio-circ. Si No
Act. pulmonar Si No
Abdomen Si No
Org. genitales Si No
Ap. óseo Si No
Ap. visual Si No
A. Auditivo Si No
Malformaciones (precisar):
OBSERVACIONES:...............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
.........
EXAMEN NEUROLOGICO Y PSICO-MOTOR:
Perímetro cefálico: ........(p )

Fontanela anterior: ........ x ..........
MOTRICIDAD:
Gesticulación del bebé:
Rica: ........ Pobre: ......... Ausente: .............
¿El bebé sostiene con firmeza el sonajero en la mano?

Si:........ No:.........
TONO:
Cuando el bebé se encuentra en decúbito supino y se le eleva por tracción realizada desde los
antebrazos ¿es capaz de sostener la cabeza?
Si:.......... No:.........
TONO CABEZA TRONCO EXTREMIDS. EXTREMIDS.

INF. SUP.
Normal
Hiper
Hipo
Valoración global: Tono armónico: ..........

Tono disarmónico: ........
¿El bebé comunica por la mirada con el examinador?

Si:.......... No:.............
OBSERVACIONES:...................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
........................
COMPORTAMIENTOS DEL BEBE DURANTE EL EXAMEN FISICO:
¿El bebé ha podido entrar en contacto con el examinador?

Si:............ No:...........
Si la respuesta ha sido afirmativa, precisar características:

* Contacto fácil:....... difícil:........ Otro tipo:....
* Contacto agradable:... desagradable:... Otro tipo:....
¿El bebé se ha mostrado?

Activo:.......... Apático:............. Otro tipo:.......
Cooperador:...... Oposicionista:....... Otro tipo:.......
Irritable:.......
En caso de llanto o de gritos:

Se ha calmado solo: Si:..... No:.....
Ha sido calmado por el examinador: Si:..... No:.....
Ha necesitado ser calmado por la madre: Si:..... No:.....
Si la respuesta ha sido afirmativa, precisar maniobras:

* Por la voz:..................
* Contacto corporal:...........
* Mecimiento/acunamiento:......
* Ver el rostro:...............
COMPORTAMIENTO DE LA MADRE DURANTE EL EXAMEN FISICO:
Actitud:
* Distendida:.......... Ansiosa:.......... Otra forma:......
* Cooperadora:......... Retraída:......... Otra forma:......
Si el bebé se ha agitado ¿ha dado muestras la madre de poseer capacidades para calmarlo?
Si:...... No:......
Precisar: ............................................................................................................................
¿Se ha mostrado excitada con el bebé?

Si:......... No:.........
Precisar:
............................................................................................................................
CONCLUSION DE LA EVALUACION:
I.-DESARROLLO DEL BEBE:
HOMEOSTASIS: ¿El bebé pasa con facilidad de un estado de tensión a otro de calma?
Si:............ No:...........
¿Ha adquirido el bebé el ritmo vigilia-sueño?
Si:............ No:...........
VINCULO: ¿El bebé tiene una relación diferenciada con su madre?

Si:.......... No:...........
II.-RELACION MADRE-BEBE:
Muy armónica:......................
Un tanto armónica:.................
Un tanto disarmónica:..............
Muy disarmónica:...................
Percepciones contradictorias en el equipo:................
III.-¿EL BEBE HA ESTADO CON FRECUENCIA ENFERMO EN LOS TRES

PRIMEROS MESES?
Si la respuesta ha sido afirmativa, precisar:

...................................................................................................................................................
IV.-HOSPITALIZACIONES-SEPARACIONES PRECOCES.
¿El bebé ha sido hospitalizado? Si:..... No:......

Número:..............
Duración:............
Motivo:..............
¿El bebé ha tenido otras separaciones completas?
Si:..... No:.....
Número:..............
Tipo:................
Duración:............
Motivo:..............
V.-GRADO DE INQUIETUD/PREOCUPACION DEL EQUIPO: Se evaluará con el

COEFICIENTE DE PONDERACION, que debe aparecer en cada ítem:
COEFICIENTE DE 1) Sin riesgo/inquietud

PONDERACION 2) Escaso riesgo/inquietud
3) Riesgo/inquietud media
4) Riesgo/inquietud severa
NIÑO Grandes funciones:
SI:..... NO:..... Sueño:....................
Alimentación:.............
Estado somático:...............
Relación madre-bebé:...........
Otros (precisar):.............................................
PADRES 1. Psicopatología:
2. Estado somático:
3. Relaciones:
3.1. Madre-bebé
3.2. Padre-bebé
4. Otras, precisar:
MADRE 1:................
Si:..... 2:................
No:..... 3.1:..............
4:....................................................................
PADRE 1:................
Si:..... 2:................
No:..... 3.2.:.............
4:....................................................................
FAMILIA Psicopatología:....................
Si:..... Estado somático:...................
No:..... Relación pareja:...................
Situac. económica:.................
Sit. profesional:..................
Vivienda:..........................
Otras, precisar:......................................................
VI.-EVALUACION DEL NIVEL DE RIESGO PROBABLE DEL BEBE:
* Malos tratos: Si:...... No:......

* Negligencia y abandono graves: Si:...... No:......
* Psicopatología: Si:...... No:......
Fecha:
Firma del responsable de la evaluación:
Tabla I
RESUMEN DE CARACTERISTICAS EXPLORATORIAS
PSICOMOTRICES
NIÑ@ DE 0 - 3 MESES
EDAD PRONO SUPINO VISUAL SOCIAL REFLEJOS

0-4 semanas Yace en Flexionado y Fija mirada a luz Moro (+)
flexión. Vuelve algo rígido. o rostro en su Prensión activa
cabeza. línea. "Ojos Landau(-)
Suspensión muñeca" al dar
ventral: cede vuelta cuerpo.
cabeza.
4 semanas Piernas se van Actitud tónica Observa Inicia sonrisa a
extendiendo. cuello. personas sigue rostro de
Levanta barbilla, Flexible. objeto móvil frente (6ª
vuelve cabeza. Relajado. brevemente. semana).
Suspensión Sentado: cede
ventral: sostén cabeza.
momentáneo de
cabeza.
8 semanas Levanta cabeza. Actitud tónica Sigue objeto Sonríe
Observa objeto cuello. móvil 180º personas. Oye
en movimiento. Sentado: cede voces y
Suspensión cabeza. arrullos. Inicio
ventral: sostén gorgeos.
cabeza en plano
corporal.
12 semanas Levanta cabeza Actitud tónica Gusta contacto Moro(-)
y torax, brazos cuello. Inclina con personas. Movimientos
extendidos. hacia delante Escucha defensa.
Suspensión sin poder música. Reflejos selectivos
ventral: cabeza coger objetos. Gorgeos por reacciones de
superior plano Interés por vocales. retirada.
cuerpo. juguetes.
Sentado:
cabeza hacia
atrás; la
domina y
vuelve a
sacudidas;
espalda
encorbada.
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2.1. El recién nacid@ en formación ejecuta claramente movimientos de arrastre.

La extensión persistente de las piernas o el cruzamiento de las mismas,

3.1. El reflejo plantar da generalmente una respuesta en extensión.

3.2. La contracción del tobillo puede dar la impresión de no producirse debido a la

3.6. El reflejo corneal es positivo,

3.8. R.P.D.: Es por la sensibilidad de la piel haciendo un ligero roce en la región

La evaluación de las conductas neonatales según el protocolo de Brazelton

l. Disminución de las reacciones a las estimulaciones luminosas repetidas (habituación).

Además el examen debe comportar también la investigación y la apreciación de los reflejos

El ítem 10 evalúa precisamente la calidad de calma y atención y se basa en estados en los

3. Formación adecuada sobre todo en la observación de bebés y en las exploraciones finas e

5. Intentar que el observador esté siempre frente al rostro del bebé.

6. Hacer maniobras de estimulación, seguidas posteriormente de maniobras para calmar y relajar

7. En la tabla 1 se secuencia de los 0 a los 3 meses la parte que se obtiene en la exploración en

CONSEJERIA DE SANIDAD Y SERVICIOS SOCIALES

UNIDAD SALUD MENTAL INFANTIL DE AVILES

ESCALA DE EVALUACION DE LAS INTERACCIONES

(*) Traducción y adaptación autorizadas por el autor:

Acompañante del niñ@:

SITUACION DEL CUIDADO DEL BEBE:

Trabajo actual de la madre: SI NO_______

COMPOSICION ACTUAL DE LA FAMILIA:

Tipo de parentesco Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento

PROFESIONALES QUE HAN PARTICIPADO EN LA EVALUACION:

Pediatra: _________ Enferma Puericultora: _____________

CONDICIONES DEL EXAMEN:

Peso: ______________ Talla: __________________

OBSERVACION DURANTE LA PESADA:

SEÑALIZACIONES ESPONTANEAS DE INTERES DE LA MADRE:

OBSERVACIONES EN LA SALA DE ESPERA:

Impresiones generales sobre las interacciones madre-bebé:

PROBLEMAS QUE SE DETECTAN/SOSPECHAN DE FORMA INICIAL:

OBSERVACIONES GENERALES QUE SE QUIERAN AÑADIR:

La persona que más frecuentemente da el biberón es:

Mientras dura la alimentación, el niñ@ se encuentra:

Después de la tetada: ¿llora el niñ@? Si: ....... No:.....

La alimentación ¿es fuente de conflictos familiares?

¿Presenta el bebé trastornos de la alimentación?

Si: .............. No: ..................

Mayor: ........... Moderado: .......... Menor: ..........

¿Aproximadamente cuántas horas duerme el bebé en 24 horas?

¿Piensa Vd. que él duerme?

Suficiente: ..... Mucho: ......... Insuficiente: .........

¿Cuántas veces se despierta por la noche? ........ veces.

Ritmo noche-día cambiado: Si: ....... No: ...........

¿Duerme el niñ@ en su propia cama? Si: ..... No: .......

Pediatra: _ Enferma Puericultora: _____

Peso: Talla: ____