1.

Развитие дыхательной системы и его аномалии

На вентральной стенке первичной кишки в области границы глоточной и туловищной
кишок образуется мешковидное выпячивание. Это выпячивание растет в вентрально-
каудальном направлении, имея вид трубки, образует гортанно-трахеальный выступ.
Передние конец трубки сообщается с будущей глоткой и даёт начало эпителию и железам
гортани. Дистальный конец даст начало эпителию трахеи, а также на 4 неделе
разветвляется на правое и левое выпячивание - будущие бронхи правого и левого
лёгкого. Закладки будущих хрящей и мышц гортани появляются на 4 неделе и имеют
мезенхимальное происхождение. Конкретно хрящи гортани развиваются из 2 и 3
жаберной дуги, а мышц из общего сфинктера, окружающего глоточную кишку. С 5 недели
бронхи начинают делится на долевые, затем на сегментарные. С 4 по 6 неделю
появляются бронхиолы, а с 6 по 9 - альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки. К
рождению бронхи имеют 18 порядков ветвления, затем они ветвятся еще больше до 23
порядков.
*Про плевру: висцеральный листок - из спланхноплевры; париетальный листок - из
соматоплевры.
Аномалии: трифуркация трахеи, пищеводно-трахеальный свищ, щито-трахеальная сумка
(между щитовидной железой и трахеей), смыкание средостенных листков плевры в
области переднего средостения - брыжейка сердца, противоположное положение
органов, аплазия лёгкого.
Синдром Картагенера: триада симптомов - бронхэктазия, хронический синусит, обратное
положение органов.
2. Верхние дыхательные пути: состав.
Верхние дыхательные пути: Носовая полость, носовая часть глотки, ротовая часть глотки.
(тупой какой то вопрос, начинайте рассказывать подробно про каждую из них, это будет в
следующих вопросах)
Ну и нижние дыхательные пути: гортань, трахея и бронхиальное дерево.
3. Околоносовые пахухи (sinus paranasalis) - определение, локализация, сообщения,
клиническое значение и возрастные особенности.
Определение: околоносовые пазухи - воздухоносоные полости, выстланные слизистой
оболочкой, в костях черепа, выполняющие функции: резонаторную, облегчение черепа,
согревание воздуха.
Околоносовые пазухи по локализации: верхнечелюстная (Гайморова) - sinus maxillaris,
клиновидная - sinus sphenoidalis, ячейки решетчатой кости - cellulae ossis ethmoidalis,
лобная - sinus frontalis.
Верхнечелюстная (гайморова пазуха) находится в верхней челюсти, формируется на 5-6
месяц, открывается в средний носовой ход через hiatus maxillaris.
Клиновидная пазуха находится в теле одноименной кости, формируется в 3 годам,
сообщается с верхним носовым ходом.
Лобная пазуха находится в лобной кости, формируется к 1 году, сообщается с средним
носовым ходом.
Ячейки решетчатой кости - 7-12 штук, формируются к 9-12 месяцу жизни, есть передние,
средние и задние. Передние и средние открываются в средний носовой ход, задние - в
верхний носовой ход.
Клиническое значение - в распространении инфекции и воспалений, образование
синуситов.
4. Полость носа, её стенки, отделы (преддверие, обонятельная и дыхательная части,
носовые ходы), сообщения.
Стенки полости носа:
Верхняя - носовая кость, носовая часть лобной кости, решетчатая пластинка решетчатой
кости и тело клиновидной кости
Нижняя - горизонтальная пластинка небной кости и небный отросток верхней челюсти
Латеральные - лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, лабиринты решетчатой
кости, перпендикулярная пластинка небной кости, медиальная пластинка крыловидного
отростка клиновидной кости и нижняя носовая раковина.
Медиальная (костная часть перегородки носа) - перпендикулярная пластинка решетчатой
кости и сошник. Перегородка носа имеет также перепончатую и хрящевую части.
Отделы полости носа:
1) Преддверие полости носа (vestibulum nasi) ограничено порогом носа, образованное
верхним краем больших хрящей крыльев носа.
2) Верхний носовой ход (meatus nasi superior) - ограничен верхней и средней носовой
раковиной . Сообщение с клиновидной пазухой, задними ячейками решетчатой кости
3) Средний носовой ход (meatus nasi media) - ограничен средней носовой раковиной и
нижней носовой раковиной . Сообщение с лобной пазухой, гайморовой пазухой,
передними и средними ячейками решетчатой кости (+с крыло-небной ямкой)
4) Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) - ограничен нижней носовой раковиной и
костями нижней стенки носовой полости (небный отросток верней челюсти
+горизонтальная пластинка небной кости) . Сообщение с глазницей через носо-слезный
канал.
5) Общий носовой ход - между перегородкой и верхним-средним-нижним носовым
ходом.
6) Обонятельная область в полости носа - верхняя носовая раковина, верхняя часть
средней носовой раковины и верхняя часть перегородки носа. В слизистой -
нейросенсорные биполярные клетки, передающие нервный импульс, как следствие,
процесс обоняния.
7) Дыхательная область - нижняя часть средней носовой раковины, нижняя носовая
раковина, оставшаяся часть перегородки носа - бокаловидные клетки в слизистой,
выделяющие слизь для обеззараживания воздуха.
8) Собственная пластинка слизистой развита хорошо, содержит сосуды, в том числе
тонкостенные вены, обеспечивающие согревание воздуха.
9) Подслизистая тонкая, содержит сосуды, нервы, лимфоидную ткань, железы.
10) Мышечная развита слабо.
5. Носоглотка и её сообщения.
Носоглотка - верхняя часть глотки, ограничена сводом глотки, хоанами, задней стенкой
глотки. Сообщения с носовой полостью через хоаны, барабанной полостью (полостью
среднего уха) через отверстие слуховой трубы, с ротоглоткой.
6. Гортань, её топография, отделы полости, рельеф стенок, строение. Возрастные
особенности гортани.
Топография гортани (larynx): 1) Голотопия - передняя часть шейной области
2) Скелетотопия - 4-6 шейный позвонок.
Синтопия : спереди - поверхностная и претрахеальная пластинка шейной фасции,
подподъязычные мышцы; сзади - гортанная часть глотки; снизу - трахея и доли
щитовидной железы; вверху - подъязычная кость;
1) Преддверие гортани (vestibulum laryngis): от входа в гортань до складок преддверия и
щели преддверия. Складки преддверия - они же, ложные голосовые складки. Вход в
гортань: спереди надгортанник, сзади - черпаловидные хрящи; по бокам черпало-
надгортанная связка. Сооответствует четырехугольной мембране, об этом ниже.
2) Межжелудочковый отдел (pars interventricularis): от складок преддверия до голосовых
складок. Голосовые складки содержат голосовую мышцу, голосовой отросток и голосовую
связку, образованы голосовые складки эластической мембраной. Между голосовыми
складкми - голосовая щель. Парные углубления между складками преддверия и
голосовыми складками - желудочки (ventriculi laryngis). Передняя часть голосовой щели -
межперепончатая. Длина голосовой щели у мужчин - 16-19 мм, у женщин - 20-26 мм. Во
время дыхания ширина - 5 мм, во время голосообразования ширина увеличивается.
3) Подголосовая полость (cavitas infraglottica): от голосовых складок и голосовой щели до
входа в трахею. Соответствует эластическому конусу.
Рельеф стенок гортани: слизистая оболочка, фиброзно-хрящевая и адвентиция.
Подслизистая основа уплотнена и образует фиброзно-эластическую мембрану. Фиброзно-
эластическая мембрана, в свою очередь, делится на четырехугольную мембрану
(membrana quadrangularis) и эластический конус (conus elasticus). Четырехугольная
мембрана соответствует преддверию гортани, натянута от черпало-надгортанной связки
до складок преддверия. Эластическая мембрана соответствует подголосовой полости,
натянута от внутренних углов щитовидных хрящей и голосовых отростков до дуги и
пластинки перстневидного хряща. Эластический конус образует голосовые складки!
Про строение смотри в следующих вопросах.
Возрастные особенности гортани: гортань новорожденного отличается сравнительно
большими размерами, она короткая, широкая, расположена выше, чем у взрослых
(уровень 2-4 шейного позвонка). Пластинки щитовидного хряща образует тупой угол,
выступа гортани нет. С трахей гортань также образует тупой угол, что важно учитывать при
интубации. У новорожденных НАДГОРТАННИК РАСПОЛАГАЕТСЯ ЧУТЬ ВЫШЕ КОРНЯ
ЯЗЫКА, поэтому всё, что поступает в рот, стекает по грушевидным карманам, данный факт
делает возможным акт глотания и дыхания одновременными, что важно при сосании.
7. Хрящи и мембраны гортани, их соединения, функциональное значение.
1) Щитовидный хрящ гортани (cartilago thyroidea): образован двумя четырехугольными
пластинками, которые соединяются по срединной линии под углом 120 у женщин и 90 у
мужчин (образуется адамово яблоко - выступ гортани - «кадык»). На верхнем крае
щитовидного хряща - постоянная, глубокая - верхняя вырезка щитовидного хряща (incisura
cartilaginis thyroideae superior). На нижнем крае - неглубокая и непостоянная - нижняя
вырезка щитовидного хряща (incisura cartilaginis thyroideae inferior). По бокам
щитовидные хрящи образуют верхние, хорошо выраженные рога щитовидных хрящей, и
маленькие нижние рога щитовидных хрящей (они имею суставную поверхность для
сочленения с перстневидным хрящом) - cornu cartilaginis thyroideae superior/inferior.
2) Перстневидный хрящ гортани (cartilago cricoidea): состоит из дуги перстневидного
хряща спереди (arcus cartilaginis cricoideae) и широкой четырехугольной пластинки
перстенвидного хряща сзади (lamina cartilaginis cricoideae). На верхнем крае пластинки
имеются суставные поверхности для сочленения с черпаловидными хрящами. На боковых
краях пластинки также имеются суставные поверхности для сочленения с нижними
рогами щитовидных хрящей.
3) Черпаловидные хрящи гортани (cartilago arytenoidea): имеют основание с суставными
поверхностями для сочленения с пластинкой перстневидного хряща, верхушка,
заостренную и обращенную кзади. Также имеют медиальную, передне-латеральную и
заднюю поверхности. В передне-медиальном направлении имеется голосовой отросток,
находящийся в толще голосовой складки, к нему крепится голосовая мышца и связка. В
латеральном направлении - мышечный отросток, к нему крепятся перстне-
черпаловидные мышцы (задние и латеральные).
4) Надгортанник (эластический хрящ) - epiglottis: гибкий, подвижный, упругий, имеет
листовидную форму. Имеет нижнюю, суженную часть - стебелек надгортанника (petiolus
epiglotidis) - и верхнюю расширенную, закругленную часть. Наружная поверхность
выпуклая(обращена к корню языка и телу подъязычной кости), внутренняя - вогнутая( в
сторону преддверия гортани), на ней - бугорок надгортанника и многочисленные ямочки -
устья слизистых желез.
5) Рожковидный хрящ гортани (санториниев) - c.corniculata - находится над
черпаловидным хрящом, образует рожковидный бугорок.
6) Клиновидный хрящ (врисбергов) - c. cuneifomis - - в толще черпало-надгортанной
связки, образует клиновидный бугорок.
7) Зерновидный хрящ (triticea) - в толще подъязычно-щитовидной связки.Парный.
Непостоянный.
Связки... связочки....
Ну, во-первых, между подъязычной костью и щитовидным хрящом есть щито-
подъязычная мембрана (membrana thyrohyoidea), в рамках которой, есть три утолщения -
щито-подъязычные связки (одно срединная и две боковые). Подъязычно-надгортанная
связка (lig. Hyoepiglottica), щито-надгортанная связка (thyroepiglottica), перстне-
щитовидная (cricothyroidea), перстне-трахеальная (cricotracheale); черпало-надгортанная
связка (aryepiglottica)
Суставы: перстне-щитовидный сустав (суставная поверхность перстневидного
хряща+суставная поверхность нижних рогов щитовидного). Движение по фронтальной
оси - вверх вниз; перстне-черпаловидный (суставная поверхность основания
черпаловидных+суставная поверхность перстневидных). Движение по вертикальной оси
внутри-кнаружи.
8. Мышцы гортани, их классификация, функции, кровоснабжение, иннервация и
лимфотток.
Мышцы гортани, напрягающие голосовые связки:
1) Перстне-щитовидная мышца (m.cricothyroideus). От дуги перстневидного хряща, до
нижнего края щитовидного. F: наклоняет щитовидный хрящ вниз, напрягая голосовые
связки.
2) Голосовая мышца (щито-черпаловидная) - m. vocalis. От внутреннего угла щитовидного
хряща до голосового отростка черпаловидного. F: напрягает голосовые связки.
Мышцы гортани, расширяющие голосовую щель:
1) Перстне-черпаловидная задняя (m. cricoarytenoideus posterior). От пластинки
перстневидного хряща до мышечного отростка черпаловидного. F: направляет мышечный
отросток кзади, а голосовой латерально. Голосовая щель расширяется.
Мышцы гортани, сужающие голосовую щель:
1) Латеральная перстне-черпаловидная (m. cricoarytenoidea lateralis). От дуги
перстневидного до мышечного отростка. F: направляет мышечный отросток кпереди, а
голосовой медиально, сужается голосовая щель.
2) Поперечная черпаловидная мышца (кроме нее - все парные мышцы. M. arytenoideus
transversus). От одного черпаловидного отростка до другого. Приближает черпаловидные
хрящи, сужая голосовую щель.
3) Косые черпаловидные мышцы (m. arytenoideus transversus). От мышечного отростка
одного черпаловидного хряща до другого черпаловидного хряща. Приближает
черпаловидные хрящи.
*Черпало-надгортанная мышца (aryepiglotticus). Является продолжением косых
черпаловидных, идет от черпаловидных хрящей до края надгортанника. Опускает
надгортанник.
Иннервация осуществляется ветвями блуждающего нерва - нижним гортанным нервом.
Кровоснабжение - верхняя гортанная артерия (от верхней щитовидной артерии и
наружной сонной); нижняя гортанная артерия (от нижней щитовидной и подключичной).
Лимфотток в глубокий шейный лимфатический узел.
Отток венозной крови во внутреннюю яремную вену.
9. Устанавливающий аппарат гортани.
Устанавливающий аппарат гортани: перстне-черпаловидный сустав, задние и
латеральные перстне-черпаловидные мышцы, косые черпаловидные и поперечная
черпаловидная. Функция: расширение и сужение голосовой щели.
10. Напрягающий аппарат гортани
Напрягающий аппарат гортани: щито-перстневидный сустав, щито-перстневидная мышцы
и голосовая (щито-черпаловидная мышца). Напрягают голосовые связки.
11. Трахея и бронхи, их топография, строение; ветвление бронхиального дерева.
Топография трахеи (trachea):
1) Голотопия: в передней части области шеи и в заднем средостении грудной полости
2) Скелетотопия: 6 шейный - 5 грудной
3) Синтопия: для шейной части: спереди претрахеальная пластинка шейной фасции,
подподъязычные мышцы, перешеек щитовидной железы; по бокам - СНП, в состав
которого входят сонная артерия, внутренняя яремная вена, блужающий нерв; сзади -
пищевод; сверху - гортань.
Для грудной части: спереди - плечеголовной ствол, плечеголовная вена, дуга аорты,
тимус, левая общая сонная артерия. По бокам - медиастенальная плевра.
На уровне пятого грудного позвонка происходит бифуркация трахеи - внутрь трахеи
вдается полулунное выступ - киль трахеи (carina tracheae), который делит трахею на левый
и правый главный бронх.
Слои стенки трахеи: слизистый(есть железы трахеи), подслизистый(продольный складки),
фиброзно-хрящевой и адвентиция.
Фиброзно-хрящевой слой представляет собой 25 гиалиновых хрящей в виде полуколец в
волокнисто-хрящевой оболочке. Между собой эти хрящи соединены кольцевыми
связками (lig. Annulare), врастающими в надхрящицу. Задняя перепончатая стенка трахеи
представлена ПВСТ и срастается с пищеводом.
Главные бронхи (правый и левый) идут до ворот легких, где распадаются на долевые
бронхи. Bronchus principalis dexter/sinister
Над левым бронхом расположена дуга аорты, позади - пищевод. Над правым бронхом -
непарная вена. Правый главный бронх более прямой, фактически он является
продолжением трахеи, именно в него чаще всего попадают инородные предметы.
Главные бронхи (хрящевые полукольца как в трахее) - долевые бронхи (хрящевые
пластинки) - сегментарные бронхи (хрящевые пластинки) - субсегментарные бронхи
(хрящевые пластинки) - дольковые (отдельные мелкие хрящевые пластинки) -
терминальные бронхиолы (конец бронхиального дерева; наличие только
гладкомышечных волокон, без хрящей) - дыхательные бронхиолы 1 порядка(единичные
альвеолы) - второго порядка(десятки альвеол, альвеолярные ходы и преддверие альвеол)
- третьего порядка (сотни альвеол)
12. Легкие, их топография, строение, границы. Бронхиальное и альвеолярное дерево.
Топография легких (pulmo):
1) Голотопия: Правая и левая половины грудной полости.
2) Скелетотопия: Верхняя граница одинакова для правого и левого легкого -
окологрудинная линия на 2 см выше ключицы.
Передняя граница для правого легкого: верхушка легкого - грудино-ключичный сустав -
передняя срединная линия - хрящ 6 ребра; передняя граница левого легкого: верхушка
левого легкого - грудино-ключичный сустав - передняя срединная линия - хрящ 4 ребра -
влево до окологрудинной линии - хрящ 6 ребра.
Нижняя граница: хрящ 6 ребра по среднеключичной линии - хрящ 7 ребра по передней
подмышечной - хрящ 8 ребра по средней подмышечной - хрящ 9 ребра по задней
подмышечной - хрящ 10 ребра по лопаточной - хрящ 11 ребра по околопозвоночной.
Задняя граница: от шейки 11 ребра до головки 2 ребра.
Строение легких:
Легкие делятся на доли, причем разделение происходит не только благодаря делению
сосудов (легочные - долевые), границы видны и невооруженным взглядом, доли хорошо
отделены друг от друга стромой.
Правое легкое включает в себя: верхнюю, среднюю и нижнюю доли; левое легкое -
верхняя и нижняя доли. (доля - lobus pulmonis)
Поверхности лёгких: реберная (её часть - позвоночная), диафрагмальная,
медиастенальная, междолевая.
Щели: косая щель (fissura obliqa) отделяет верхнюю и нижнюю доли левого легкого,
среднюю и нижнюю правого; горизонтальная щель делит верхнюю и среднюю доли
легкого. Косая щель проходит от остистого отростка 3 грудного позвонка до 6 ребра.
Горизонтальная щель (fissura horizontalis) проходит на уровне 4 ребра.
Края: передний, задний и нижний. На переднем крае левого легкого - сердечная вырезка
и язычок левого легкого. (margo)
Про бронхиальное и альвеолярное дерево было в предыдущем вопросе.
А, и части лёгкого - основание (=диафрагмальная поверхность) и верхушка лёгкого.
13. Корни лёгких - компоненты и особенности топографии в правом и левом лёгких.
Корни лёгких - совокупность входящих в лёгких и выходящих из них структур,
обеспечивающих их функционирование и нормальное положение в грудной клетке.
Корни легких в ходят в ворота легких.
Последовательность входящих в корень лёгкого структур неодинакова для правого и
левого.
В ворота правого лёгкого входит корень, в котором последовательно расположены
ПРАВЫЙ ГЛАВНЫЙ БРОНХ, ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ, ЛЕГОЧНАЯ ВЕНА (БАВ). Причем, только в
верхней правой доле долевой бронх находится над долевой артерией, то есть занимает
надартериальное положение (важно, тк во всех других долях, в том числе левого легкого
бронх находится ниже артерии).
В ворота левого лёгекого входит корень, в котором последовательно расположены
ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ, ЛЕВЫЙ ГЛАВНЫЙ БРОНХ и ЛЕГОЧНАЯ ВЕНА. Как известно, долевые
бронхи далее находятся под долевыми артериями.
Помимо этого в каждом корне легкого имеются нервы и лимфатические сосуды. Корень
лёгкого покрыт соединительной тканью и плеврой.
14. Структурные полимеры и СФЕ.
Критерий выделения структурных полимеров в легких : а) ветвление сосудов и бронхов
(легочная артерия и главный бронх - долевая артерия и долевой бронх - сегментарная -
субсегментарная и тд). 2) хорошо различимые границы структурных полимеров за счет
соединительной ткани стромы легкого.
Про сегменты легкого: в каждом легком по 10 сегментов, они соответствуют входящим в
сегмент сегмантарным брохнам (по названию). Помимо сегментарных бронхов в сегмент
входит сегментарная артерия. Между сегментами - сегментарная вена. Верхушка каждого
сегмента обращена к корню, основание - к поверхности легкого.
Что вообще такое структурно-функциональная единица?
СФЕ органа - это наименьшая часть органа, в которой представлены все основные
принципы его морфофункциональной организации. СФЕ органа - объект изучение хода
развития, организации и функций органа в норме, патологии и в условиях эксперимента.
СФЕ легкого - долька лёгкого. В ней представлены все основные принципы
морфофункциональной организации органа: в дольку лёгкого входят дольковая артерия,
дольковый бронх, между дольками - дольковая вена. Дольковый бронх, войдя в дольку
со стороны верхушки, делится на 12-20 терминальных бронхиол. Терминальные
бронхиолы, в свою очередь делятся на дыхательные бронхиолы 1 порядка. Значит, в
дольке представлены элементы и бронхиального дерева и альвеолярного дерева. Ну и
конечно, паренхима и строма лёгкого входит в дольку. Вуаля, мы доказали, что долька
СФЕ ЛЁГКОГО.
Ацинус - СФЕ альвеолярного дерева. Ацинус представляет собой ветвление дыхательной
бронхиолы первого порядка на респираторные бронхиолы 2 порядка и 3 порядка, а затем
на альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки.
16Плевра как серозная оболочка, её листки и части. Топография плевры и плевральных
полостей. Плевральные синусы (карманы).
Плевра состоит из двух компонентов: соединительнотканная основа, богатая сосудами
(внутренний слой) и мезотелий (многочисленные ворсинки для выработки и всасывания
жидкости).
Плевра разделяется на висцеральный листок, покрывающий сам орган и париетальный
листок, выстилающий плевральную полость, ближе к грудной клетке, в данном случае.
Висцеральный листок прочно срастается с паренхимой легкого, заходит в щели между
долями. Также, висцеральная плевра спереди и сзади покрывает корень легкого, внизу
переходя в легочную связку (передний и задний листки висцеральной плевры срослись).
Легочная связка идёт в плоть до диафрагмы.
Париетальная плевра выстилает стенки плевральной полости, срастаясь с грудной клеткой
и поверхностью средостения. Различают реберную, медиастинальную и диафрагмальную
плевру. Реберная плевра покрывает ребра и межреберные промежутки, на уровне 1
ребра переходит в медиастинальную плевру, образуя купол диафрагмы.
Медиастинальная плевра идет от внутренней поверхности грудины до позвоночного
столба, срастается с перикардом, на уровне корня лёгкого переходит в висцеральную
плевру. Внизу реберная и медиастинальная плевры переходят в диафрагмальную.
Диафрагмальная плевра покрывает диафрагму, кроме центральных её участков, где
находится перикард.
Плевральная полость: щелевидное пространство между париетальным и висцеральным
листком, заполненное плевральной полостью (в норме). Плевральная жидкость
способствует уменьшению трения лёгких при дыхательных движениях. Также, в
плевральной полости при переходе разных частей париетальной плевры друг в друга
образуются синусы (резервные пространства, заполняющиеся при дыхании).
Медиастинально-диафрагмальный синус, реберно-медиастинальный (самый большой) и
реберно-диафрагмальный.
Топография плевры: передняя и задняя границы соответствуют уровню легких. Купол
плевры расположен на 1,5 - 2 см выше ключицы (вау, там же, где и легкое) . Нижняя
граница проходит на 1 ребро нижне (то есть 7 ребро по среднеключичной линии и
дальше +1 до околопозвоночной). *со 2 по 5 ребро передние границы лёгких шли
параллельно друг другу, но сверху и снизу разошлись. Сверху, позади рукоятки грудины,
образовали верхнее межплевральное поле. Там лежит тимус. Снизу, позади нижней части
тела грудины, образовали нижнее межплевральное поле - там лежит покрытое
перикардом сердечко.
17. Средостение - определение, его границы, топографи, подразделение на отделы и их
содержимое.

Средостение - часть грудной полости, ограниченная грудиной спереди, позвоночным

столбом сзади, медиастинальной плеврой по бокам, сверху - верхней апертурой грудной
клетки и снизу диафрагмой. Средостение делят на верхнее и нижнее, граница проходит от
угла грудины до межпозвоночного диска 4 и 5 грудного позвонка. В Верхнем средостении
находятся: тимус, правая и левая плечеголовные вены, начало плечеголовного ствола,
нижняя полая вена, дуга аорты, левая общая сонная артерия и левая подключичная
артерия, грудной лимфатический проток, симпатический ствол, блуждающий нерв,
диафрагмальный нерв, трахея, пищевод.
Нижнее средостение разделяется на переднее, среднее и заднее.
Переднее средостение находится между телом грудины спереди и передней
поверхностью перикарда сзади. В нём находятся: внутренние грудные артерии и вены,
окологрудные и предперикардиальные лимфатические узлы.
В среднем средостении находятся: сердце и его перикард, аорта, нижняя и верхняя полые
вены, легочный ствол, легочные артерии и вены, главные бронхи, диафрагмальный нерв,
нижние трахеобронхиальные и латеральные перикардиальные лимфатические узлы.
В заднем средостении находятся: аорта, грудной лимфатический проток, правый и левый
отделы симпатического ствола, блуждающий нерв, пищевод, непарная и полунепарная
вена, большой и малый внуренностный нерв, позвоночные лимфатические узлы.
18. Механизм вдоха (активный процесс):
1) Наружные межреберные мышцы сокращаются, внутренние расслабляются
2) Вследствие этого ребра отходят вперед, удаляясь от позвоночного столба
3) Мышцы диафрагмы сокращаются
4) Диафрагма уплощается
5) Вследствие этого, объём грудной клетки увеличивается
6) Давление в грудной полости, и, как следствие, в легких, становится ниже атмосферного
7) Воздух заполняет альвеолы, пока давление не выровняется.
19. Механизм выдоха (пассивный процесс):
1) Наружные межреберные мышцы расслабляются, а внутренние межреберные мышцы
сокращаются. Грудная клетка опускается в основном за счет силы тяжести
2) Мышцы диафрагмы расслабляются, сила тяжести грудной клетки заставляет диафрагму
принять исходную куполообразную форму
3) Объём грудной полости уменьшается
4) Давление в грудной полости и в легких становится выше атмосферного
5) Воздух с силой выталкивается из легких.
20. Поперечный срез груди.
21.Щитовидная железа: характер, внешнее строение, топография, источники и ход
развития и его аномалии
Щитовидная железа – glandula thyroidea
Щитовидная железа по характеру является эндокринной, то есть ее инкрет выделяется в
кровь.
Внешнее строение: Различают правую и левую доли щитовидной железы, перешеек
щитовидной железы (соединяет правую и левую доли), пирамидальная доля (узкий
отросток, отходящий вверх). Доли имеют расширенное основание и заостренную
верхушку. Поверхности щитовидной железы: наружная и внутренняя.
Топография:
А) голотопия: передняя часть шейной области
Б) скелетотопия: перешеек находится спереди от дуги перстневидного хряща, может
доходить до 1-2 кольца трахеи; пирамидальный отросток доходит до уровня середины
щитовидного хряща, правая и левая доли щитовидной железы идут от 5-6 кольца трахеи
до верхнего края щитовидного хряща
В) Синтопия: спереди находятся подподъязычный мышцы, претрахеальная и
поверхностная пластинка шейной фасции; медиально – щитовидный хрящ и до 5-6 кольца
трахеи; сзади – доли щитовидной железы доходят до пищевода, прикрывая борозду
возвратного гортанного нерва; снаружи – СНП гортани (внутренная яремная вена, общая
сонная артерия, блуждающий нерв).
Развитие: на 3-й неделе на вентральной стенке глотки зародыша между 1 и 2 парой
жаберных карманов образуется непарное выпячивание. В области формирующегося
языка это выпячивание прорастает в виде эпителиального тяжа вглубь мезенхимы –
будущий щито-язычный проток. На дистальном конце эпителиальный тяж раздваивается,
образуя будущие доли щитовидной железы. На 6 неделе эпителиальный тяж начинает
редуцироваться, на дистальном конце от него остается перешеек щитовидной железы, на
проксимальном – слепое отверстие языка. Далее происходит развитие стромы и
паренхимы щитовидной железы.
22. Околощитовидные железы: характер, внешнее строение, топография,
источники и ход развития и его аномалии.
Ну, начнём с того, что щитовидную (да, щитовидную) покрывает 2 оболочки:
висцеральная пластинка внутришейной фасции и собственная капсула. И вот как раз таки
между двумя этими пластиночками щитовидной железы, в рыхлой
соединительнотканной клетчатке, и находятся паращитовидные железы. Спойлер, их как
минимум 4 – 2 верхние и 2 нижние паращитовидные железы. Находятся они сзади от
щитовидной железы. Если еще точнее, то верхние паращитовидные железы находятся
возле верхушки долей, то есть возле дуги перстневидного хряща; а нижние находятся
возле основания долей, между ними и кольцами трахеи.
Развитие: появляются зачатки паращитовидных желез на 4 неделе. Паращитовидные
железы развиваются из эпителия 3 и 4 пар жаберных карманов. На 7 неделе они
отделяются от глотки, смещаются в каудальном направлении к задней поверхности
гортани. Из 3 жаберного кармана – нижние паращитовидные железы, из 4 – верхние
паращитовидные железы.
23. Тимус: характер, внешнее строение, топография, источники развития,
возрастная динамика.
Топография тимуса: голотопия: переднее средостение, верхнее межплеварльное поле.
Скелетотопия: позади рукоятки грудины, на уровне примерно 2 ребра
Синтопия: спереди рукоятка грудины, по бокам верхние доли легких, сверху –
щитовидная железа может быть, снизу – перикард, сзади – нижняя полая вена, аорта,
плечеголовные вены, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая
подключичная артерия.
Внешнее строение: левая и правая доля, соединенные РВСТ.
Развитие: зачатки вилочковой железы образуется на 2 месяце в виде парных
выпячиваний 4 жаберного кармана. На 7 неделе уже видны левая и правая доли, которые
сближаются по срединной линии и опускаются за грудину, также в это время происходит
образование соединительнотканной капсулы. С 8 по 12 неделю тимус заселяют Т-
лифоциты, дифференцируются. На 14 неделе происходит развитие мозгового и коркового
вещества. На 5 месяце заканчивается преобразование, железа приобретает дольчатое
строение.
1.Развитие почки. Компоненты почки и их динамика в последующей дифференцировке
полов. Возрастные особенности развития почки, аномалии.
Из нефрогонатома (ножка сомита, между вентральной и дорсальной мезодермой)
образуется три сменяющие друг друга структуры - предпочка, первичная почка и
окончательная почка (пронефроc, мезонефрос и метанефрос).
Предпочка представляет собой систему канальцев - протонефридий. На одном конце
протонефридии образуют воронку, которая открывается в полость тела, а на другом конце
находится выводной проток, который впадает в конечный отдел пищеварительной
трубки. Возле воронки протонефридия (в целоме) находятся сосудистые клубочки, где
происходит фильтрация жидкости, выделяющейся сначала в полость тела, а затем в
протонефридии. Таким образом, главная отличительная черта предпочки - отсутствие
непосредственной связи между протонефридиями и сосудистыми клубочками (только
через целом).
На смену предпочки приходит первичная почка (мезонефрос). Для мезонефроса
характерно наличие извитых почечных канальцев - мезонефридий. Мезонефридия на
одном конце начинается слепо, в виде двустенной чаши (капсулы). В капсулу впячивается
сосудистый клубочек. На другом конце НЕРЕДУЦИРОВАННЫЙ ПРОТОК ПРЕДПОЧКИ,
который становится протоком первичной почки - Вольфов проток. Путем расслаивания
Вольфов проток даёт парамезонефральный проток - Мюллеров, который открывается
одним концом в полость тела, а другим, соединяясь между собой, открываются в
мочеполовую пазуху (часть клоаки).
Первичная почка редуцируется частично, на смену ей приходит окончательная почка, а из
её протоков (мезонефрального и парамезонефрального) формируются половые органы.
Например, из мезонефрального протока формируются проток придатка, семявыносящий
и семявыбрасывающзий проток. А из парамезонефрального протока формируются матка,
влагалище и маточные трубы.
Окончательная почка развивается из нефрогенной ткани первичной почки и
проксимального конца мочеточникового выроста протока первичной почки.
Аномалии развития почки: удвоение почки, отсутствие почки, дистопия почки, подковообразная
почка, кольцевидная почка, врожденная поликистозная почка (нарушение сращения канальцев и
капсул нефронов)

Про возрастные особенности: у новорожденных и грудных почка округлая, дольчатая (за счет
малого количества коркового вещества). Почечные лоханки у новорожденного широкие,
ампуловидные. Листки почечной фасции у новорожденного очень тонкие, жировая капсула почти
отсутствует.

2. Почки: строение, топография, фиксирующий аппарат

1) Строение почки: передняя (более выпуклая) и задняя (менее выпуклая) поверхности почки,
верхний и нижний конец, медиальный и латеральный края. На медиальном крае - углубление -
ворота почки, в которые входят артерия и нерв, выходят мочеточник, вена, лимфатический сосуд -
все это составляет почечную ножку. Углубление ворот почки становится обширнее, переходя в
пазуху почки, в которой содержатся почечная лоханка, большие и малые почечные чашки, сосуды,
нервы, жировая ткань.

2) Топография

ГОЛОТОПИЯ ПОЧКИ: находится в поясничной области, по бокам от позвоночного столба, на

внутренней поверхности задней стенки живота, ретроперитонеально.

СКЕЛЕТОТОПИЯ ПОЧКИ:

а. Скелетотопия левой почки: верхний конец на уровне середины 11 грудного позвонка; нижний
конец на уровне верхнего края 3 поясничного позвонка; 12 ребро проходит по задней
поверхности на середине длины почки.

б. Скелетотопия правой почки: верхний конец на уровне нижнего края 11 позвонка; нижний конец
на уровне середины 3 поясничного позвонка; 12 ребро проходит по задней поверхности между
верхней и средней третью длины.

СИНТОПИЯ ПОЧКИ:

а. Синтопия левой почки: задняя поверхность граничит с большой поясничной

мышцей,поясничная часть диафрагмы, квадратной мышце поясницы, поперечной мышцей
живота (мышцы образуют почечное ложе); передняя поверхность 1/3 граничит с желудком, 1/3 с
поджелудочной железой, 1/3 с петлями тощей кишки и латеральный край с левым изгибом
ободочной кишки и селезенкой; верхний конец граничит с надпочечником.

б. Синтопия правой почки: задняя поверхность граничит с большой поясничной мышцей,

поясничная часть диафрагмы, квадратной мышцей поясницы и поперечной мышцей живота
(мышцы образуют почечное ложе); передняя поверхность 2/3 граничат с печенью, 1/3 с правым
изгибом ободочной кишки и нисходящая часть 12перстной кишкой; верхний край - надпочечник.

3) Фиксирующий аппарат почки: почечное ложе, почечная ножка, почечная фасция и

внутрибрюшное давление.

2. Почка: внутреннее строение. Нефрон. Особенности сосудистого русла почки. Оболочечный

аппарат почек. +4 вопрос анатомия мочевыводящих путей почки: почечные чашки, лоханка:
топография и строение. Варианты развития.

1) Оболочечный аппарат почки

А. Фиброзная капсула - соединительнотканная структура, легко отделяемая от вещества почки,

самая внутренняя оболочка

Б. Жировая капсула - через ворота почки проникает в почечную пазуху, особенно выражена на
задней поверхности почки, где образует жировую подушку - околопочечное жировое тело. При
резком похудении жировая капсула истончается, что способствует опущению почек.

В. Фасция почки - состоит из предпочечного и позадипочечного листка. Ход предпочечного листка:

левая почка - сосуды почки - брюшная часть аорты - нижняя полая вена - сосуды правой почки -
правая почка. Позадипочечный листок покрывает правую и левую почки отдельно, сходятся на
позвоночном столбе. Нижние края обоих листков не соединяются между собой. От почечной
фасции отходят фиброзные тяжи вглубь оболочек, через жировую капсулу к фиброзной капсуле.
Строение почки: внутреннее - мозговое вещество и наружное - корковое вещество. Корковое
вещество содержит проксимальные и дистальные отделы извитых канальцев почки, почечные
тельца. Мозговое вещество содержит прямые канальцы почки (петля Генле) и собирательные
трубочки, сосочковые канальцы.

Корковое вещество (cortex renalis) подразделяется на 2 части: лучистая часть (pars radiata) и
свернутая часть (pars convaluta). Лучистая часть является светлой и содержит в себе части прямых
почечных канальцев и начальные отделы собирательных трубочек. Свернутая часть более темная
и содержит в себе проксимальные и дистальные отделы извитых почечных канальцев, почечные
тельца.

Мозговое вещество (medulla renalis) разделено на дольки. Каждая долька содержит почечную
пирамиду, между дольками (почечными пирамидами) находятся почечные столбы, в состав
которых входит РВСТ+ междолевые артерии и вены. Верхушка почечной пирамиды обращена к
пазухе почки и представляет собой почечный сосочек, основание - к корковому веществу.
Несколько собирательных трубочек сливаются, образуя 15-20 сосочковых протоков, которые
открываются сосочковым отверстием на почечном сосочке в области малых чашек (calyx minor).
Так как сосочек один, а сосочковых отверстий много - получается решетчатое поле.

Немножко математики: 5 сегментов почки (верхний, верхний передний, нижний передний,

нижний, задний)

10-15 долек почки (и пирамида соответственно). Значит, в одном сегменте 2-3 дольки.

В каждой дольке пирамида+ корковое вещество. В одной почечной дольке 600 корковых долек (в
каждой из которых лучистая часть и свернутая часть).

В состав нефрона входят: приносящая артериола, клубочковая капиллярная сеть,

выносящая артериола, капсула нефрона (капсула Шумлянского-Боумэна), проксимальный
отдел извитых канальцев почки, петля Генле (восходящий и нисходящий прямой каналец
почки), дистальный отдел извитых канальцев почки, собирательная трубка.
Приносящая артериола по диаметру больше выносящей, за счет этого в клубочковой
капиллярной сети осуществляется фильтрация крови, всасывание полезных веществ,
получаем первичную мочу. Приносящая артериола, кстати, и распадается на капилляры,
образуя клубочковую капиллярную сеть. Выносящая артериола тоже распадается на
капилляры, охватывающие различные отделы почечных канальцев. За счет этих
капилляров происходит обратное всасывание или реабсорбция - в кровь снова
всасываются полезные вещества, которые не всосались первый раз. Формируется
вторичная моча.
Образование и прохождение мочи: Почечная артерия в составе почечной ножки входит в
ворота почки и почечную пазуху, затем сегментарная артерия, дольковая артерия, плазма
крови попадает через приносящую артериолу в клубочкуовую капиллярную сеть - за счет
разницы диаметров артериол (приносящей и выносящей) происходит фильтрация -
образуется первичная моча - первичная моча проходит проксимальному отделу извитых
почечных канальце, по петле Генли, по дистальному отделу извитых почечных канальцев,
проходя реабсорбцию благодаря капиллярам - попадает в собирательную трубочку -
несколько собирательных трубочек в почечных пирамидках сливаются в сосочковые
протоки - сосочковые протоки открываются сосочковыми отверстиями на сососчке,
образуя решетчатое поле, выходя в малые почечные чашечки - затем идут большие
почечные чашечки - почечная лоханка - почечная пазуха - мочечточник - мочевой пузырь -
предстательная часть МИК - перепончатая часть МИК - губчатая часть МИК.
Стенки малых и больших почечных чашек, а также почечных лоханок имеют одинаковое
строение: слизистая, мышечная и адвентициальная оболочки.
! В области свода малых чашек почки (в начальных отделах) скопление гладкомышечных
клеток, которые образуют круговое слой - сжиматель свода малой почечной чашки. К
нему подходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы, образуя форникальный
аппарат почки. Функции форникального аппарата почки: 1) регуляция выведения мочи (из
почечных канальцев в малые почечные чашки); 2)препятствие обратному току мочи; 3)
поддержание внутрилоханочного давления.
По форме почечная лоханка может быть ампулярной, древовидной и смешанной.
Немножко про развитие почечной лоханки: 3 стадии - эмбриональная, фетальная, зрелая.
В эмбриональной стадии отсутствуют большие почечные чашки, поэтому малые почечные
чашки впадают сразу в почечную лоханку. В фетальной стадии сформированные
почечные чашки переходят в мочеточник, лоханка не сформирована. В зрелой стадии
нормальное количество больших почечных чашей - 2, и одна лоханка, от которой отходит
мочеточник.

5Мочеточники: строение, сужения, топография. Варианты развития.

Мочеточники - полые органы, простирающиеся от почечной лоханки до мочевого пузыря.
Сужения мочеточника: переход почеченой лоханки в мочеточник, переход мочеточника
из брюшной полости в тазовую (пограничная линия), переход мочеточника в мочевой
пузырь.
3 части мочеточника: брюшная, тазовая, внутристеночная.
СКЕЛЕТОТОПИЯ МОЧЕТОЧНИКА: 2 поясничной - 4 крестцовы
СИНТОПИЯ БРЮШНОЙ ЧАСТИ МОЧЕТОЧНИКА:
а) синтопия брюшной части правого мочеточника: сзади - большая поясничная мышца,
спереди - нисходящая часть 12перстной кишки, яичниковая или яичковая артерия и вена,
пересечение корня брыжейки тонкой кишки.
б) синтопия брюшной части левого мочеточника: сзади - большая поясничная мышца,
спереди - 12перстно-тощекишечный изгиб, яичниковая или яичкова артерия и вена, далее
находится позади корня брыжейки сигмавидной кишки.
СИНТОПИЯ ТАЗОВОЙ ЧАСТИ МОЧЕТОЧНИКА:
Правый мочеточник лежит спереди от внутренней подвздошной артерии и вены.
Левый мочеточник лежит спереди от общей подвздошной артерии и вены.
Тазовая часть женского мочеточника идет позади яичника, латерально огибает шейку
матки и ложится между передней стенкой влагалища и мочевым пузырем.
Тазовая часть мужского мочеточника идет кнаружи от семявыносящего протока, затем
пересекает его и заходит в мочевой пузырь ниже верхнего края семенного пузырька.
Слои стенки: слизистая оболочка с продольными складками, мышечная оболочка
(верхняя часть мочеточника - циркулярный и продольный, нижняя часть мочеточника -
продольный, циркулярный, продольный), адвентициальная оболочка.
6. Мочевой пузырь: части, строение, особенности топографии в наполненном и
опорожненном состоянии. Мочепузырный треугольник
Мочевой пузырь имеет: передне-верхнюю поверхность, которая обращена к передней
брюшной стенке; верхушку мочевого пузыря, от которой отходит срединная пупочная
связка (внутри неё заросший мочевой проток - урахус); тело мочевого пузыря; дно
мочевого пузыря (книзу и кзади); шейку мочевого пузыря (переход мочевого пузыря в
мочеиспускательный канал).
Топография у мужчин: спереди находится лобковый симфиз; сзади семенные пузырьки и
ампулы семявыносящих протоков, за ними - прямая кишка; снизу - предстательная
железа; нижне-боковые поверхности прилежат к мышце, поднимающей задний проход;
сверху - петли тонкой кишки.
Топография у женщин: спереди - лобковый симфиз; сзади - матка и передняя стенка
влагалища; нижне-боковые поверхности прилежат к мышце, поднимающей задний
проход; дно прилежит к мочеполовой диафрагме.
Лобково-предстательная связка у мужчин: 2 боковые (соединительнотканные пучки,
идущие от лобкового симфиза до дна мочевого пузыря и предстательной железы).
Лобково-пузырная связка у женщин - идёт от лобкового симфиза до мочевого пузыря.
Прямокишечно-пузырная перегородка между мочевым пузырем и прямой кишкой.
Лобково-пузырная мышца(у всех) и прямокишечно-пузырная мышцы(у мужчин)
Наполненный мочевой пузырь занимает мезоперитонеальное положение, верхушка
поднимается выше над лобковым симфизом.
Опорожненный мочевой пузырь занимает ретроперитонеальное положение.
Между маткой и мочевым пузырем брюшина выстилает углубление - exavatio
vesicouterina - у женщин. Между мочевым пузырем и прямой кишкой у мужчин брюшина
выстилает углубление - exavatio rectouterina.
Слои стенки мочевого пузыря:
1) Слизистая оболочка: образует складки, за счет чего способна изменять свою толщину
при наполненном и опорожненном мочевом пузыре. Складки образуются везде, кроме
треугольника мочевого пузыря в области дна. Треугольник мочевого пузыря, если его
представлять именно как треугольник, в своей верхушке имеет внутреннее отверстие
мочеиспускательного канала, углы по бокам - правое и левое отверстие мочеточника, в
основание - межмочеточниковая складка.
2) Подслизистая оболочка хорошо развита в стенке мочевого пузыря, за счет чего могут
образовываться складки, везде, кроме треугольника мочевого пузыря.
3) Мышечная оболочка: образована гладкомышечными волокнами в три слоя -
продольный - циркулярный - продольный. Циркулярный развит особенно хорошо в
области шейки мочевого пузыря и наружного отверстия мочеиспускательный канала,
образуя внутренний непроизвольный сфинктер мочеиспускательного канала. При
одновременном сокращении мышечной оболочки мочевого пузыря и раскрытии
сжимателя происходит выталкивание мочи из мочевого пузыря, по этой функции
внутренний непроизвольный сфинктер назван мышцей, выталкивающей мочу (m. detrusor
vesicae).
4) Адвентиция или серозная оболочка.
7. Мужской мочеиспускательный канал: части, топография, сфинктеры.
Части мужского мочеиспускательного канала: предстательная, перепончатая, губчатая.
1) Предстательная часть проходит в нисходящем направлении через предстательную
железу. На предстательной железе продолговатое возвышение - гребень
мочеиспускательного канала. На гребне особо выступающая часть - семенной холмик. На
поверхности семенного холмика циркулярно открываются отверстия предстательных
железок. В центре семенного холмика - рудимент Мюллерова канала - мужская маточка.
По бокам от семенного холмика - открываются семявыбрасывающие протоки. Внутренний
сфинктер мочеиспускательно канала образован циркулярным слоем мышечной оболочки
в шейке мочевого пузыря (и в области внутреннего отверстия МИК) + мышечные клетки,
сконцентрированные вокруг внутреннего отверстия МИК в предстательной железе.
2) Перепончатая часть находится от верхушки предстательной железы до луковицы
полового члена. В месте перехода мочеиспускательного канала через мочеполовую
диафрагму, его окружает поперечно-полосатые концентрически расположенные
концентрические волокна, которые образуют наружный произвольный сфинктер.
3) Губчатая часть самая длинная, идет от луковицы полового члена до наружного
отверстия мочеиспускательно канала.
3 сужения: внутреннее отверстие МИК, при переходе через мочеполовую диафрагму и в
наружном отверстии МИК
3 расширения: в предстательной части, в луковице полового члена, и в ладьевидной ямке
внутри головки полового члена.
Оболочки: слизистая (с железами Литтре в слизистой, лакуны, крипты); мышечная
(продольный и циркулярный), адвентиция.
8. Женский мочеиспускательный канал: особенности.
1) Женский мочеиспускательный канал имеет меньшую длину, не делится на части
2) Прилежит к передней стенке влагалища
3) Открывается в преддверии влагалища, наружное отверстие находится между клитором
спереди и отверстием влагалища сзади.
4) Прободает мочеполовую диафрагму
5) На задней поверхности мочеиспускательного канала - гребень мочеиспускательного
канала
6) Слизистая оболочка с лакунами и железами
7) Мышечная оболочка из продольного и циркулярного слоев
8) Мышечная оболочка в области внутреннего отверстия МИК в сумме с мышечной
оболочкой мочевого пузыря дает внутренний непроизвольный сфинктер
9) Произвольный наружный сфинктер концентрически охватывает отверстие влагалища и
наружное отверстие МИК

9. Внутренние женские половые органы: общий обзор, топография, отношение к брюшине.

Внутренние женские половые органы: яичник (ovarium), околояичник (paroophoron),

везикулярные привески (appendicis vesiculosae), придаток яичника (epoophoron), маточные трубы
(salpinx, tubae uterinae), матка (uterus), влагалище (vagina).

Внутренние женские половые органы находятся в полости малого таза (по каждому отдельному
органу – см. следующие вопросы).

Отношение к брюшине:

Отношение матки к брюшине в общих чертах – мезоперитонеально (подробно см. вопрос 11 и 17).

Отношение яичника к брюшине – ретроперитонеально

Отношение маточной трубы к брюшине – интраперитонеально (внутри).

Влагалище брюшина не покрывает (разве что в области заднего свода и задней стенки там, где
дугласово пространство)
10. Анатомия наружных женских половых органов.

К наружным женским половым органам относят: половую область - regio pudendum (включает в
себя лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, большие и малые железы
преддверия) и клитор.

ЛОБОК (mons pubis) отделен от области живота лобковой бороздой, а от бедер – тазобедренной
бороздой. Для кожи лобка характерно наличие волос, которые у женщин на область живота не
переходят. Книзу волосы переходят на большие половые губы. Также в коже лобка хорошо
развита подкожная жировая клетчатка.

БОЛЬШИЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ (labia majora pudendi) представляют собой парную кожную складку, в
которой хорошо развиты сальные и потовые железы, пигментоциты, а также волосяные луковицы.
Внутренняя поверхность больших половых губ розовая и похожа на слизистую. Сверху и снизу
большие половые губы соединяются, образуя спайки. Передняя спайка шире и называется
comissura labiorum anterior. Задняя спайка уже и называется comissura labiorum posterior. Большие
половые губы ограничивают половую щель – rima pudendi.

МАЛЫЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ (labia minora pudendi) представляют собой тонкую парную кожную
складку в половой щели. Наружная поверхность обращена к большим половым губам, а
внутренняя ко входу во влагалище. Передние края малых половых губ истончены и свободны, в то
время как задние края соединяются, образуя уздечку половых губ (frenulum labiorum pudendi),
которая ограничивает небольших размеров углубление – ямку преддверия влагалища (fossa
vestibule vaginae). Кожа малых половых губ не имеет ПЖК, зато имеет эластические волокна,
гладкомышечные волокна (всё это помогает коже растягиваться, и приходить в прежнее
положение) и венозные сплетения.

ПРЕДДВЕРИЕ ВЛАГАЛИЩА (vestibulum vaginae). Сзади от преддверия влагалища находится ямка

преддверия влагалища, по бокам – медиальные поверхности половых губ, спереди – клитор. В
преддверии влагалища находится отверстие влагалища и наружное отверстие
мочеиспускательного канала (между клитором и отверстием влагалища), также в преддверие
влагалища открываются протоки больших и малых желез преддверия.

Большая железа преддверия (БАРТОЛИНОВА ЖЕЛЕЗА; glandula vestibilaris major) – парная,

аналогична бульбоуретральным железам мужской половой системы. Находится в основании
малых половых губ, позади луковицы преддверия. Сами железы альвеолярно-трубчатые,
овальные, по размеру с горошину или фасолину. Выводные протоки открываются у основания
малых половых губ, выделяют слизеподобное вещество, увлажняющее стенки влагалища.

Малая железа преддверия (glandula vestibularis minor) – располагаются в толще стенок

преддверия влагалища, куда открываются их протоки.

Луковица преддверия (bulbus vestibuli) по своему строению и происхождению аналогична

непарному губчатому телу полового члена. Находится в толще больших половых губ, спереди от
больших желез преддверия. Имеет подковообразную форму, средняя часть истончена и
находится между клитором и наружным отверстием мочеиспускательного канала. С медиальной
стороны находится вход во влагалище. Снаружи луковица преддверия покрыта луковично-
губчатой мышцей. Луковица представляет собой скопление венозных сплетений, покрытых
соединительной тканью и гладкомышечными волокнами.

Клитор (clitoris) – гомолог пещеристых тел полового члена мужчины. Представляет собой парные
пещеристые тела, начинающиеся от нижней ветви лобковой кости в виде ножки клитора. Под
нижней частью лобкового симфиза ножки клитора соединяются, образуя тело клитора, которое
заканчивается головкой клитора. Головка клитора покрыта крайней плотью клитора. Тело клитора
покрыто плотной белочной оболочкой.

11. Матка: части, внешнее строение, топография, слои стенки, ориентация в полости таза,
брюшинные связи. Источники развития и его аномалии.

Части матки: дно (выше вхождения в матку маточных труб), тело, перешеек (суженное место
перехода тела матки в шейку), шейка матки: влагалищная часть (та, что вдается во влагалище) и
надвлагалищная часть.

На влагалищной части видно отверстие матки или маточный зев, это отверстие ведет в канал
шейки матки, а затем в полость матки (треугольной формы). Отверстие матки ограничено
передней и задней губой, причем задняя более тонкая. Отверстие матки различается у
нерожавших женщин (кругленькое или овальное) и у рожавших женщин (в виде щели).

Поверхности матки: пузырная (к мочевому пузырю) и прямокишечная (к прямой кишке) (нельзя!

говорить передняя и задняя). Поверхности отделены друг от друга краями матки – правым и
левым.

Связочный аппарат матки:

1) Широкая связка матки (ligamentum latum uteri). Парная – правая и левая. Образована
висцеральным и париетальным листком брюшины. По бокам от матки широкие связки матки идут
к боковым поверхностям малого таза, где переходят в париетальный листок брюшины. В
свободном верхнем крае широкой связки между ее листками находятся маточные трубы, широкая
связка под маточными трубами – брыжейка маточных труб. В брыжейке маточных труб находятся
придатки яичников. По своим функциям и происхождению широкая связка матки может считаться
брыжейкой.

2) Круглая связка матки (ligamentum teres uteri) – фиброзный тяж, в составе которого имеются
гладкомышечные пучки. Начинается ниже места прикрепления собственной связки яичника на
передне-боковой поверхности матки. Проходит в между листками широкой связки матки,
направляется вперед и вниз до глубокого кольца пахового канала. Проходит в паховом канале в
виде отдельных фиброзных пучков, вплетается в клетчатку лобка

3) Брыжейка яичника. К заднему листку широкой связки матки своим брыжеечным концом к нему
прикреплен яичник.

4) Кардинальные связки (lig. Cardinalia) – в основании широкой связки матки, между шейкой матки
и боковыми поверхностями таза фиброзные и гладкомышечные волокна образуют кардинальные
связки. Нижним краем кардинальный связки соединяются с фасцией мочеполовой диафрагмы,
препятствуя боковым смещениям матки.

Слои стенки матки:

1) Серозная оболочка – периметрий. Представляет собой брюшину, покрывающую большую часть

матки, за исключением влагалищной части шейки.

2) Подсерозная оболочка= РВСТ+ кровеносные сосуды+ соединительная ткань в области шейки и

по бокам, там, где брюшина переходит в широкую связку матки. ПАРАМЕТРИЙ

3) Мышечная оболочка = миометрий. Внутренний косо-продольный, средний – циркулярный и

наружный – косо продольный. Особенно развит циркулярный (особенно возле шейки), в нём
содержатся кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, крупные вены, из-за чего его еще
называют сосудистым.
4) Подслизистой нет

5) Слизистая оболочка (эндометрий): гладкая, за исключением одной складки в области канала

шейки матки. От этой складки под острым углом отходит две более мелкие складки –
пальмовидные (plicae palmatae). Пальмовидные складки находятся на передней и задней стенке
канал шейки матки, имеют способность смыкаться и препятствовать проникновению
содержимого влагалища в полость матки. Эпителий однослойный однорядный призматический,
простые трубчатые железы.

БРЮШИНА И МАТКА:

Брюшина идет по мочевому пузырю, а затем выстилает углубление между мочевым пузырем и
шейкой матки, не достигая передней части свода влагалища. Это углубление – exavatio
vesicouterina. Далее брюшина покрывает дно матки, прямокишечную поверхность матки, доходя
до задней стенки влагалища. При переходе с задней стенки влагалища на прямую кишку брюшина
выстилает прямокишечно-маточное углубление – дугласово пространство – exavatio rectouterina
(достигает заднего части свода влагалища). По бокам прямокишечно-маточное углубление
ограничивают складки брюшины, идущие от шейки матки до прямой кишки.В толще
прямокишечно-маточных складок брюшины, ограничивающих дугласово пространство, проходит
прямокишечно-маточная мышца. Начало этой мышцы на задней поверхности шейки матки, далее
она проходит в толше прямокишечно-маточных складок, огибает прямую кишку и крепится к
надкостнице крестца.

Положение матки в малом тазу: в норме ось матки ориентирована вдоль оси таза. При
опорожненном мочевом пузыре дно матки ориентировано вперед, что называется anteversio
uteri. При наполненном мочевом пузыре, соответственно, дно матки направлено более
вертикально. Также, в норме и при опорожненном мочевом пузыре тело матки и шейка матки
образуют открытый кпереди угол, что называется anteflexio uteri. Матка несколько отклонена
вправо (чаще) или влево – это называется lateropositio uteri. В редких случаях матка может быть
отклонена кзади, что называется retroversio или retroflexio.

РАЗВИТИЕ:

ИНДИФФЕРЕНТНАЯ СТАДИЯ: на 4 неделе развития на медиальной поверхности первичной почки

появляются гребневидные утолщения целомического эпителия – половые валики, куда мигрируют
первичные половые клетки – гоноциты. Гоноциты мигрируют из желточного мешка либо по
кровеносным сосудам, либо путем амебовидного движения сначала в заднюю кишку, а затем
через её брыжейку в половые валики. Попадая в половые валики гоноциты начинают активно
пролиферировать. Далее, материал половых валиков активно прорастает в подлежащую
мезенхиму, образуя половые шнуры, которые сначала имеют связь с первичной почкой, а затем
утрачивают ее. Также, примерно к концу индифферентной стадии от мезонерфального протока
(Вольфов) путём расслоения образуются парамезонефральные протоки (Мюлеровы), которые
одним своим концом впадают в полость тела, а другие концы сливаются и выходят в
мочеполовую пазуху (отдел клоаки). Индифферентная стадия заканчивается на 7 неделе, когда
ген SRY определяет мужской или женский пол. Из Мюллеровых протоков и развивается матка
(причем протоки парные, а значит они должны сливаться), а также маточные трубы и влагалище.
Как рудименты Вольфова тела и Вольфова протока остаются околояичник и продольный проток
придатка яичника (Гартнеров проток). Сам яичник развивается из индифферентной половой
железы.

12. Широкая связка матки: природа, состав, топография. Прямокишечно-маточное углубление и

пузырно-маточное углубление.
Широкая связка матки – парная структура, образованная из висцерального и париетального
листка брюшины. По бокам от матки широкая связка идет к боковым поверхностям малого таза,
переходя в париетальный листок брюшины. В верхнем свободном крае широкой связки матки
между двумя листками находится маточная труба. Часть широкой связки матки возле маточной
трубы – брыжейка маточной трубы. В брыжейке маточной трубы находятся придатки яичника. По
своим функциям и происхождению широкая связка матки может считаться брыжейкой матки. Её
состав, такой же, как состав брюшины: мезотелий и соединительнотканная подложка в виде РВСТ
и сосудов.

Про прямокишечно-маточное и пузырно-маточное углубления:

Брюшина идёт по мочевому пузырю, выстилает углубление между мочевым пузырем и шейкой
матки, не доходя до передней части свода влагалища. Такое углубление называется – exavatio
vesicouterina. Затем брюшина покрывает дно матки, переходит на прямокишечную поверхность
матки и заднюю стенку влагалища, выстилая углубление между шейкой матки и прямой кишкой,
достигая задней части свода влагалища. Такое углубление называется exavatio retrouterina –
дугласово пространство. Далее брюшина переходит на прямую кишку. По бокам от дугласова
пространства находятся прямокишечно-маточные складки брюшины. В толще прямокишечно-
маточных складок брюшины проходит прямокишечно-маточная мышца. Она начинается на
задней поверхности шейки матки, далее она проходит в толще прямокишечно-маточных складок
брюшины, огибает прямую кишку и крепится к надкостнице крестца.

13. Маточная труба: части, строение, топография, отношение к брюшине.

Маточная труба (tuba uterina, salpinx) – парный орган, который служит для проведения яйцеклетки
от яичника в матку. Находится в верхнем свободном крае широкой связки матки, занимает
внутрибрюшинное положение. Имеет два отверстие: маточное отверстие трубы (открывается в
полость матки) и брюшное отверстие (ведет в брюшинную полость возле яичника). Сначала
маточная труба имеет горизонтальное положение, а затем доходя до стенок малого таза, огибает
яичник и заканчивается у его медиальной поверхности. Различают маточную часть маточной
трубы – находится в толще стенок матки. Следующая часть после маточной – перешеек маточной
трубы – самая узкая, но одновременно самая толстостенная часть. После перешейка идет ампула
маточной трубы – занимает половину длины маточной трубы. Ампула маточной трубы
увеличивается в диаметре, переходя в воронку маточной трубы (infundibulum tubae uterinae).
Воронка маточной трубы заканчивается длинными и тонкими бахромками маточной тубы (fimria
tubae). Одна из бахромок отличается наибольшей длиной и нередко прирастает к яичнику –
яичниковая бахромка – infundibulum ovarica. Бахромки нужны для направления движения
яйцеклетки именно в полость маточной трубы. Заканчивается маточная труба – брюшным
отверстием, через которое яйцеклетка и поступает в просвет маточной трубы.

Слои стенки маточной трубы: 1) серозная оболочка – брюшина (широкая связка матки), между
листками которой и лежит маточная труба. 2) подсерозная основа. 3) мышечная оболочка:
внутренний – циркулярный, наружный – продольный. Мышечная оболочка обеспечивает
перистальтику – продвижение яйцеклетки к полости матки. 4) слизистая оболочка, образующая
многочисленные продольные складки. Складки наиболее выражены по мере продвижения к
брюшному отверстию маточной трубы, особенно выражены они в области воронки.

14. Яичник: строение, топография, отношение к брюшине.

Яичник – парная женская половая железа, выделяющая одновременно овоциты 2 порядка и

эстрогены. Находится в малом тазу позади широкой связки матки, соответственно, отношение к
брюшине – ретроперитонеальное. У яичника различают медиальную и латеральную поверхности.
Медиальная поверхность обращена в сторону матки и полости малого таза, частично прикрыта
маточной трубой. Латеральная поверхность обращена к стенкам малого таза, а точнее, к
яичниковой ямке. Яичниковая ямка – углубление между покрытыми брюшиной наружными
подвздошными сосудами вверху, маточной и запирательной артериями внизу. Позади яичника
проходит мочеточник. Также различают свободный (задний) край яичника и брыжеечный
(передний) край яичника. Брыжеечный край прикрепляется посредством короткой складки
брюшины (брыжейка яичника – mesovarium) к заднему листку широкой связки матки. На этом же
брыжеечном – переднем – крае находятся ворота яичника (hilum ovarii), через которые в яичник
попадают артерии и нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. Также различают два конца
яичника: трубный коней и маточный. Трубный конец обращен к маточной трубе, а точнее, к
бахромке маточной трубы. Иногда, яичниковая бахромка прирастает именно к этому трубному
концу яичника. Маточный конец обращен к матке, и от него отходит собственная связка яичника,
которая крепится к латеральной части матки, располагаясь между двумя листками брюшины,
природа собственной связки яичника – фиброзная (фиброзный тяж). Также, к связочному аппарату
яичника относится связка, подвешивающая яичник (ligamentum suspensorium ovarii) – складка
брюшины - идущая от стенок малого таза до яичника, содержащая сосуды яичника и фиброзные
волокна.

Яичник покрыт белочной оболочкой, а сверху неё – однослойным зародышевым эпителием. Есть
паренхима и соединительнотканная строма. Паренхима делится на мозговое и корковое
вещество. Мозговое вещество ближе к воротам, в нем находятся сосуды, нервы, РВСТ. В корковом
веществе созревают первичные, вторичные и зрелые фолликулы.

15. Влагалище: строение и топография. Свод влагалища и его части

Влагалище – непарный полый орган в полости малого таза, простирающийся от матки до половой
щели, проходящий через мочеполовую диафрагму. В норме влагалище образует с маткой
открытый тупой угол, anteversio uteri. Начинается влагалище от матки (влагалищная часть) и
заканчивается отверстием влагалища на преддверии влагалища. Влагалище отделено от
преддверия влагалища соединительнотканной полулунной или продырявленной пластинкой –
девственной плевой – hymen. При первом половом акте девственная плева разрывается,
образуются лоскуты девственной плевы (carunculae hymmenales). Влагалище имеет переднюю
стенку, которая в верхней своей трети прилежит к мочевому пузырю, а в остальном участке к
женскому мочеиспускательному каналу. Также есть задняя стенка, которая в верхней части
покрыта брюшиной прямокишечно-мочепузурного углубления, а дальше прилежит к прямой
кишке. Верхняя часть влагалища охватывает шейку матки, образуя узкую щель вокруг её зева, –
свод влагалища (fornix vaginae) – передняя и задняя части. Так как задняя стенка влагалища
длиннее, прикрепляется к шейке матки выше, задняя часть свода влагалища глубже.

Слои стенки влагалища: 1) адвентициальная оболочка, покрывающая почти всё влагалище (кроме
верхней части задней стенки в дугласовом пространстве). В состав адвентициальной оболочки
входит рыхлая соединительная ткань с большим количеством эластических волокон и гладких
миоцитов. 2) Мышечная оболочка влагалища содержит в основном продольно ориентированные
пучки, но есть и циркулярные волокна. В верхней своей части мышечная оболочка влагалища
переходит в мускулатуру матки, а в нижней части, становясь мощнее, вплетается в мышцы
промежности. Поперечнополосатые волокна мышечной ткани, окружая нижний конец влагалища
и мочеиспускательный канал, образуют мышечный жом. 3) Слизистая оболочка. Не образует
желез, но образует поперечно ориентированные складки. На передней и задней стенке ближе к
срединной линии поперечно ориентированные складки становятся более высокими, образуя
столбы складок – columnae ragarum. На передней стенке влагалища передний столб складок
выражен сильнее, чем на задней стенке, внизу он представляет собой уретральный киль
влагалища – carina urethralis vaginae – соответствующий гребню мочеиспускательного канала. На
задней стенке столб складок находится правее или левее, поэтому столбы складок спавшегося
влагалища не соприкасаются друг с другом. Слизистая оболочка помимо эпителия,
соединительной ткани, содержит гладкие миоциты и вены.

16. Промежность (perineum) – строение, части, мышечные и фасциальные компоненты. Отличия

мужской и женской промежности

Промежность представляет собой комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающая
выход из полости малого таза. Границы промежности: спереди - лобковый симфиз, по бокам –
нижние ветви лобковых и седалищных костей, седалищные бугры, сзади – верхушка копчика.

Поперечная линия, проведенная от одного седалищного бугра до другого, делит промежность на

две части: мочеполовая и заднепроходная область. В пределах мочеполовой области находится
мочеполовая диафрагма, а в пределах заднепроходной области – диафрагма таза. Обе диафрагмы
прилежат друг к другу своими основаниями, верхушками направлены соответственно к нижней
части лобкового симфиза и к верхушке копчика.

Сухожильный центр у женщин (centrum tendineum perinei): от заднего края половой щели до
переднего края заднего прохода.

Сухожильный центр у мужчин: от заднего края мошонки до переднего края заднего прохода. В
передне-заднем направлении проходит шов промежности (raphe perinei), который продолжается
в шов мошонки.

В мочеполовой диафрагме и диафрагме таза выделяют два слоя мышц: поверхностные и

глубокие, а также фасции: верхняя, нижняя, поверхностная, фасция таза. Мышцы диафрагма таза
находятся между верхней и нижней фасцией. Мышцы мочеполовой диафрагмы располагаются
таким образом, что глубокий слой мышц лежит между верхней и нижней фасции, а всю мышечно-
фасциальную пластинку изнутри покрывает фасция таза, а снаружи – поверхностная фасция.

МОЧЕПОЛОВАЯ ДИАФРАГМА: спереди – нижняя часть лобкового симфиза, по бокам – нижние

ветви лобковых костей и седалищных костей, основание треугольника диафрагмы находится
между седалищными буграми. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит
мочеиспускательный канал, а у женщин мочеиспускательный канал и влагалище. 3 поверхностные
мышцы мочеполовой диафрагмы: поверхностная поперечная мышца, седалищно-пещеристая и
луковично-губчатая.

1) Поверхностная поперечная мышца

От: седалищного бугра

До: сухожильного центра промежности

F: укрепляет сухожильный центр промежности

2) Седалищно-пещеристая мышца

От: ветви седалищной кости

До: пещеристое тело полового члена/клитора

F: способствует эрекции

3) Луковично-губчатая мышца

От: Луковицы полового члена (покрывает луковицу преддверия)

До: губчатого тела полового члена

F: сдавливает мочеиспускательный канал, способствуя выведению мочи и семени (или суживает
влагалище).

2 мышцы глубокого слоя мочеполовой диафрагмы:

1) Глубокая поперечная мышца промежности

От: ветвь седалищной кости

До: Сухожильного центра промежности

F: укрепляет сухожильный центр промежности

2) Наружный сфинктер мочеиспускательного канала:

: Циркулярные пучки поперечнополосатых мышечных волокон вокруг мочеиспускательного

канала в перепончатой его части, в луковице полового члена, а у женщин вокруг влагалища и
МИК.

Диафрагма таза: верхушка её треугольника ограничена верхушкой крестца, основание лежит

между двумя седалищными буграми, боковые поверхности ограничены ветвями седалищной
кости. Через диафрагму таза проходит конечный отдел прямой кишки.

1 мышца поверхностного слоя:

1) Наружный сфинктер заднего прохода

От: Копчик, заднепроходно-копчиковая связка

До: Кольцеобразно окружает задний проход

F: сужает задний проход

2 мышцы глубокого слоя:

1) Мышца, поднимающая задний проход

От: нижняя ветвь лобковой кости

До: копчик, заднепроходно-копчиковая связка, охватывает конечный отдел прямой кишки и

вплетается в наружное отверстие заднего прохода.

F: укрепляет и поднимает дно таза, поднимает конечный отдел прямой кишки.

2) Копчиковая мышца

От: седалищная ость

До: боковые края 4-5 крестцовых позвонков, копчик

F: Удерживает копчик.

Фасции промежности: поверхностная фасция промежности, верхняя и нижняя фасции

мочеполовой диафрагмы, верхняя и нижняя фасция диафрагмы таза (+фасция таза изнутри)

1) Поверхностная фасция промежности (fascia perinei superficialis)

Поверхностная фасция является продолжением общей подкожной фасции, покрывающей

соседние органы. Над поверхностной фасцией мочеполовой диафрагмы находятся поверхностные
мышцы мочеполовой диафрагмы, кпереди она переходит в поверхностную фасцию полового
члена. Над поверхностной фасцией диафрагмы таза располагается нижняя фасция диафрагмы
таза.

2) Нижняя фасция

Нижняя фасция диафрагмы таза срастается с собственной фасцией большой ягодичной мышцы,
выстилает седалищно-прямокишечную ямку. Выстилая седалищно-прямокишечную ямку, она
покрывает запирательную мышцу и мышцу, поднимающую задний проход, вплетается в
наружный сфинктер заднего прохода. Спереди переходит в верхнюю и нижнюю фасции
диафрагмы таза.

Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы находится между поверхностными иглубокими

мышцами мочеполовой диафрагмы.

3) Изнутри мышцы диафрагмы таза и поверхностные, и глубокие покрывает верхняя фасция

диафрагмы таза.

Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы покрывает изнутри только глубокие мышцы

мочеполовой диафрагмы.

Верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы срастаются с нижними ветвями лобковых

костей, и между собой снизу от лобкового симфиза, образуя поперечную связку промежности.

4) Фасция таза, сама внутрення фасция, находится после верхней фасции мочеполовой
диафрагмы/верхней фасции диафрагмы таза.

В полости малого таза между расположенными в нем органами имеются соединительнотканные

пучки, перегородки - висцеральная фасция таза:

Лобково-предстательные связки: 2 боковые, между лобковым симфизом и нижней частью

мочевого пузыря/предстательной железой; лобково-пузырная связка аналог у женщин

Между мочевым пузырем и прямой кишкой - пузырно-прямокишечная перегородка, также

соединительнотканная.

У женщин между влагалищем и прямой кишкой - прямокишечно-влагалищная перегородка

(septum rectovaginale).

ОТЛИЧИЯ ЖЕНСКОЙ ПРОМЕЖНОСТИ ОТ МУЖСКОЙ:

1) Мочеполовая диафрагма шире

2) Через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал+влагалище

3) Мышцы мочеполовой диафрагмы слабее

4) Фасции наиболее прочные

5) Поверхностная поперечная мышца нередко отсутствует

6) Мышечные пучки охватывают и мочеиспускательный канал, и влагалище

7) Сухожильный центр находится между влагалищем и задними проходом, состоит из

эластических и сухожильных волокон.

17. Саггитальный срез таза женщины (схема).

18. Саггитальный срез таза мужчины (схема)

19. Мужские половые органы: общий обзор, источники и ход развития, план строения.

К мужским половым органам относятся: яички, придатки яичек, семявыносящий проток,

семенные пузырьки, предстательная железа, семявыбрасывающий проток, бульбоуретральные
железы, половой член и мошонка.

Развитие мужской половой системы.

На 4 неделе на медиальной поверхности первичной почки появляется гребневидное утолщения

целомического эпителия – половые валики, куда начинают мигрировать первичный половые
клетки – гоноциты. Гоноциты мигрируют из желточного мешка по кровеносным сосудам или
путем амебовидного движения сначала в заднюю кишку, а затем, через её брыжейку в половые
валики. Попадая в половые валики гоноциты начинают стремительно пролиферировать. Далее,
материал половых валиков интенсивно прорастает в подлежащую мезенхиму в виде половых
шнуров. Изначально половые шнуры имеют связь с первичной почкой, затем отрываются от нее.
Всё это время идёт индифферентная стадия, когда зародыш ещё не имеет определенного пола,
половые структуры развиваются одинаково. К концу индифферентной стадии от мезонефрального
протока формируются парамезонефральные протоки, которые одним своим концом обращены в
полость тела, а другим в мочеполовую пазуху (отдел клоаки)

На 7 неделе индифферентная стадия заканчивается, ген SRY определяет пол зародыша. При
развитии мужской половой железы половые шнуры удлиняются, соединяясь с канальцами
первичной почки, которые впадают в Вольфов проток. Из материала половых шнуров
формируется сперматогенная ткань извитых семенных канальцев, а из гоноцитов –
сперматогонии. В начале 3го месяца из мезенхимы между извитыми семенными канальцами
формируются клетки Лейдига, синтезирующие тестостерон. Из канальцев первичной почки
образуются прямые семенные канальцы, сеть яичка и семявыносящие канальцы. Из
проксимальной части Вольфова протока – проток придатка. А из остальной части Вольфова канала
– семявыносящий и семявыбрасывающий проток. Из выпячиваний стенок дистального отдела
Вольфова протока образуется эпителий семенных пузырьков. Из выпячиваний стенки
мочеиспускательного канала образуется предстательная железа и бульбоуретральные железы. Из
окружающей мезенхимы формируются соединительнотканные и гладкомышечные компоненты
яичек, придатков яичек, предстательной железы, семенных пузырьков, бульбоуретральных желез
и семявыносящих путей. Парамезонефральный проток редуцируется, но не полностью – отсюда,
привесок яичка и мужская маточка. Остатки мезонефрального протока – привесок придатка, и
Вольфова тела – придаток привеска. Яички закладываются в брюшной полости, и в процессе
эмбрионального развития происходит их опускания. Данный процесс происходит с участием
направляющей связки яичка. К 3-му месяцу яичко лежит в подвздошной ямке, к 6-месяцу у
глубокого кольца пахового канала. На 7-8 месяце яичко проходит через паховый канал вместе с
семявыносящим протоком, сосудами нервами, которые входят в состав семенного канатика. В
конечном итоге, яички оказываются в мошонке.

20. Яичко и его придаток: внешнее и внутреннее строение, топография, ход развития и его
аномалии. Оболочки яичка и их природа. Влагалищная оболочка яичка: природа, ход развития,
аномалии.

Яичко (testis) – мужская половая железа одновременно и внутренней и внешней секреции, так как
вырабатывает мужской половой гормон – тестостерон (клетки Лейдига) и сперматозоиды
(спермогенные клетки в извитых семенных канальцах).

Яичко имеет медиальную и латеральную поверхности, передний и задний края, верхний и

нижний конец.

Находится в области промежности в особом вместилище – мошонке, правое и левое разделены

перегородкой мошонки, причем левое лежит ниже правого.

Снаружи яичко покрыто белочной оболочкой (фиброзная по своей природе). На заднем крае
белочная оболочка(tunica albuginea) вдается внутрь яичка, образуя валикообразный вырост –
средостение яичка (mediastinum testis). От валикообразного выроста веерообразно расходятся
соединительнотканные перегородки (septula testis), разделяющие дольки яичка (lobuli testis),
имеющие форму конуса. Вершина конуса обращена к средостению, а основания – к белочной
оболочке. Внутри каждой дольки – 2-3 извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contori).
Извитые семенные канальцы в области верхушки дольки сливаются в прямые семенные канальцы
(tubuli seminiferi recti), а затем, в области средостения яичка в сеть яичка (rete testis). Из
средостения яичка выходят 12-15 семявыносящих канальцев яичка (ductuli efferentis testis). 12-15
семявыносящих канальцев яичка будут делить придаток яичка на дольки и сливаться с протоком
придатка в области хвоста придатка.

Из рудиментов: привесок яичка, расположенный на верхнем его конце, остаток Мюллерова

протока.

Придаток яичка (epydidymis) находится возле заднего края и верхнего конца яичка. В придатке
выделяют головку, тело, хвост (cauda epydidymis). На головке придатка можно выделить
«пузырьки на ножках» - привесок придатка яичка (appendicis epididymis) – рудимент Вольфова
канала. Также, из рудиментов: отклоняющиеся проточки в области головки и хвоста (ductulus
abberans); придаток привеска, расположенный на головке придатка кзади, беловатое
образование, рудимент Вольфова тела (paradidymis). Серозная оболочка, покрывающая яичко,
переходит и на придаток, при этом заходя в углубление между ними, выстилая пазуху придатка
(sinus epydidymis). Как было сказано выше, 12-15 семявыносящих КАНАЛЬЦЕВ (ductuli efferentes
testis) делят придаток на 12-15 долек, и каждый из этих канальцев сливается с протоком придатка
в хвостовой части (ductus epydidymis), образуя семявыносящий ПРОТОК (ductus defferens).

ОБОЛОЧКИ ЯИЧКА: кожа (тонкая, темная, покрыта волосками) – мясистая оболочка (подкожная
соединительная ткань паховой области и промежности, заменяющая ПЖК, в ней пучки
гладкомышечных и эластических волокон, образует перегородку мошонки) – наружная семенная
фасция(производное поверхностной фасции живота) – фасция мышцы, поднимающей яичко
(образовалась из собственной фасции наружной косой мышцы живота и частично из фиброзных
волокон апоневроза) – мышца, поднимающая яичко (мышечные волокна, ответвившиеся от
внутренней косой и поперечной мышц живота) – внутренняя семенная фасция (производное
поперечной фасции живота) – париетальный листок влагалищной оболочки яичка (производное
париетального листка брюшины) – висцеральный листок влагалищной оболочки
яичка(производное висцерального листка брюшины) – белочная оболочка (фиброзная природа).

Яичко – как мужская половая железа – образовалось из индифферентной половой железы

зародыша. На 4 недели закладываются зачатки индифферентной половой железы, на 7 неделе
индифферентная половая железа дифференцируется в мужскую. Яички закладываются в
брюшной полости, и в процессе эмбрионального развития происходит их опускания. Данный
процесс происходит с участием направляющей связки яичка. К 3-му месяцу яичко лежит в
подвздошной ямке, к 6-месяцу у глубокого кольца пахового канала. На 7-8 месяце яичко проходит
через паховый канал вместе с семявыносящим протоком, сосудами нервами, которые входят в
состав семенного канатика. В конечном итоге, яички оказываются в мошонке.

Аномалии развития яичка: гипоплазия (недоразвитие яичка), крипторхизм (неопускание яичек),

монорхизм (неопускание одного яичка): брюшная, паховая и надмошоночная ретенция (по месту
нахождения яичек). Эктопия яичка (попадание в брюшинную полость или в стенку живота),
инверсия яичка (верхний полюс яичка внизу), синорхизм (два яичка сливаются в одно),
полиорхизм (много), врожденная косая паховая грыжа, обусловленная незаращением
влагалищного отростка яичка и свободным сообщением влагалищной полости яичка с
брюшинной полостью.

Влагалищная оболочка яичка развивается из вентральной мезодермы (висцеральный и

париетальный листок).

21. Семенной канатик: части, состав, топография

Части семенного канатика: мошоночная и паховая

Топография: от глубокого пахового кольца до верхнего конца яичка

Состав: семявыносящие протоки, яичковая артерия, лозовидное венозное сплетение, артерии

семявыносящих протоков, нервные сплетения семявыносящих протоков, лимфатические сосуды,
остатки влагалищного отростка яичка, придаток привеска, соединительнотканная клетчатка,
гладкомышечные волокна.

22. Семявыносящий и семявыбрасывающий протоки: топография.

Семявыносящий проток образуется в месте слияния семявыносящих канальцев яичка и протока

придатка. Выделяют 4 части семявыносящего протока: яичковая, канатиковая, паховая и тазовая.
Яичковая часть идет латерально от придатка и кзади от самого яичка. Канатиковая часть
начинается там, где семявыносящий проток поднимается вверх и идет до входа в глубокое кольцо
пахового канала в составе семенного канатика. Паховая часть внутри пахового канала: от
глубокого кольца пахового канала до поверхностного кольца. Тазовая часть идет по боковым
поверхностям малого таза до слияния с выделительным протоком семенных пузырьков.
Семявыносящие протоки заканчиваются ампулой семявыносящего протока возле семенных
пузырьков, кзади от мочевого пузыря. Семявыносящий проток покрыт слизистой оболочкой,
которая образует от 3 до 5 складок. Далее идёт мышечная оболочка из гладкомышечных клеток:
продольный слой, циркулярный, продольный.

Семявыбрасывающий проток образуется путем слияния семявыносящих протоков и

выделительных протоков семенных пузырьков. Семявыбрасывающий проток прободает
предстательную железу и открывается выводными отверстиями латерального от семенного
холмика на предстательной части мочеиспускательного канала.

23. Простата: внешнее и внутреннее строение, части, топография

Простата – мышечно-железистый орган, вырабатывающий вещество, способствующее

подвижности сперматозоидов.

У простаты выделяют основание (верх) и верхушка (низ), также нижне-боковые поверхности,

передняя и задняя поверхности.

Топография простаты: Верхушка простаты прилежит к мочеполовой диафргаме. Сверху, у

основания, находится мочевой пузырь. Латерально сверху находятся семенные пузырьки и
ампулы семявыносящих протоков. Спереди находится лобковый симфиз, который соединен с
простатой с помощью парных боковых предстательно-лобковых связок и одной предстательно-
лобковой мышцы. Сзади находится прямая кишка, которая отделена от простаты прямокишечно-
пузырной перегородкой.

Мочеиспускательный канал заходит в простату у основания, выходит у верхушки. На передней

поверхности хорошо различимы правая и левая доли предстательной железы, они отделены друг
от друга неглубокой бороздой. Также выделяют среднюю долю или перешеек простаты, она
ограничена мочеиспускательным каналом и семявыбрасывающими протоками, находится в
области основания.

Предстательная часть мочеиспускательного канала образует возвышение на внутренней

поверхности – гребень мочеиспускательного канала. Наиболее выступающая часть этого
возвышения – семенной холмик. На семенном холмике, в центре, находится углубление –
мужская маточка (рудимент Мюллерова протока). По семенному холмику разбросаны отверстия
выводных протоков предстательных желез. По бокам от семенного холмика находятся отверстия
семявыбрасывающего протока.

В клинической практике предстательную железу делят на 3+1 зоны. Периферическая зона

занимает около 65 процентов. Выводные протоки желез из этой зоны впадают в уретру
вертикально, поэтому в них иногда ретроградно забрасывается моча, образуются воспаления.
Центральная зона составляет 25 процентов простаты, находится вокруг семявыбрасывающих
протоков. Переходная зона 5-10 процентов, вокруг уретры (именно она может образовывать
доброкачественные опухоли, сдавливая уретру). Еще одна зона – фибро-мускулярная строма.

Предстательная железа покрыта соединительнотканной капсулой, которая вдаётся внутрь

простаты, образуя ее перегородки.

Паренхима состоит из железистых и гладкомышечных клеток.

Возле предстательной части мужского мочеиспускательного канала сосредоточено большое
количество гладкомышечных волокон, в сумме с гладкомышечными волокнами дна мочевого
пузыря, они образуют внутренний непроизвольный сфинктер мочеиспускательного канала. Также,
железистые ходы предстательных железок, сливаясь попарно, образуют выводные протоки,
которые открываются в уретру (на семенном холмике).

24. Семенные пузырьки (семенные железы, бульбоуретральные железы) : строение, топография,

протоки.

Семенные пузырьки выделяют секрет, который питает и активирует сперматозоиды. Парный

орган, который находится латеральнее ампулы семявыносящего протока, сзади от мочевого
пузыря, латерально и сверху от предстательной железы.

2 поверхности: передняя и задняя.

Части: основание, тело, выделительный проток, который сливается с семявыводящими протоком

и открывается в предстательную часть уретры.

Слизистая оболочка образует складки, хорошо развита. Мышечная оболочка имеет два слоя:
внутренний циркулярный, наружный продольный. Покрыты адвентиция снаружи (и еще
немножечко брюшиной покрыты).

Бульбоуретральный железы находятся в толще поперечной глубокой мышцы промежности.

Выделяют секрет, который защищает мочеиспускательный канал от раздражающего действия
мочи. Прободая луковицу полового члена, протоки бульбоуретральных желез выделяют секрет в
губчатую часть мочеиспускательного канала.

25. Анатомия полового члена

Половой член (penis) относится к наружным половым органам, функция которого выведение мочи
и доставки сперматозоидов в половые пути женщины.

Отделы полового челна: фиксированный отдел (половой член фиксирован к лобковым костям,
покрыт кожей промежности и мошонки), подвижный отдел.

Части полового члена: корень, тело, головка, спинка, нижняя поверхность. На головке выделяют:
венец головки (corona glandis), шейку (collum glandis) и наружное отверстие мочеиспускательного
канала.

Тело полового члена покрыто тонкой кожей от лобка до мошонки. На нижней поверхности
имеется шов, который продолжается в шов мошонки (мясистая оболочка). В переднем отделе
тела кожа полового члена образует хорошо выраженную складку – крайнюю плоть, которая
закрывает головку и переходит в кожу головки в уздечке. Между крайней плотью и головкой –
полость, туда выводятся секреты половых желез (препуциальная смазка). Особенности строения
кожи полового члена: вместо ПЖК – соединительная ткань, богатая эластическими волокнами, из-
за которых кожа полового члена может растягиваться во время эрекции. Поверхностная фасция
полового члена плотно сращена с кожей, а собственная фасция соединена с поверхностной рыхло,
является продолжением собственной фасции живота и бедер.

Связочный аппарат полового члена: 1) поверхностная связка, подвешивающая половой член:

является местом перехода поверхностной фасции живота в поверхностную фасцию полового
члена. 2) Пращевидная (глубокая подвешивающая связка): от лобкового симфиза снизу до
белочной оболочки пещеристых тел.

Мышцы полового члена: луковично-губчатая мышца: идёт от луковицы полового члена до

губчатого тела полового члена. Выдавливает мочу и сперму.
Седалищно-пещеристая мышца: идёт от ветви седалищной кости и крестцово-бугорной связки до
белочной оболочки пещеристых тел. Поднимает половой член.

Микроскопическое строение: ГУБЧАТОЕ ТЕЛО И ПЕЩЕРИСТОЕ ТЕЛО.

Губчатое тело: непарное, образует утолщение у заднего конца полового члена – луковица – и у
переднего – головка. Внутри губчатого тела проходит мочеиспускательный канал (губчатая часть).
Губчатое тело полового члена покрыто собственно белочной оболочкой, которое затем срастается
с белочной оболочкой пещеристых тел. Находится оно на нижней борозде между пещеристыми
телами.

Пещеристые тела – парные образования. Крепятся в виде ножек к надкостнице лобковых костей.
Каждое пещеристое тело покрыто белочной оболочкой, посередине они срастаются, образуя
сверху и снизу борозды. Борозда на спинке неглубокая – в ней находятся тыльные сосуды и
нервы. Нижняя борозда глубокая – в ней находится губчатое тело. Внутри пещеристых тел лакуны
или каверны, в каждую из них открывается завитковая артерия, покрытая эндотелием. В
состоянии эрекции, завитковые артерии наполняются кровью, расправляются, половой член
увеличивается.

25. Отделы, мышцы и фасции мужской промежности. Седалищно-анальная ямка.

Промежность (perineum) - комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающий вход в
малый таз.

Границы промежности: нижняя часть лобкового симфиза спереди, нижние ветви лобковых костей
и ветви седалищных костей, седалищные бугры по бокам, сзади верхушка копчика.

Проведенная граница между двумя седалищными буграми делит промежности на мочеполовую

область и заднепроходную область. В мочеполовую область входит мочеполовая диафрагма, а
заднепроходную область входит диафрагма таза. Обе диафрагмы прилежит друг к другу своими
основаниями, а верхушками направлены в стороны нижней части лобкового симфиза и верхушки
копчика, соответственно.

Сухожильный центр у мужчин - от заднего края мошонки до переднего края заднего прохода.

Мочеполовая диафрагма и диафрагма таза представлены двумя слоями мышц (поверхностный и

глубокий) и четырьмя фасциями (поверхностная, верхняя, нижняя и фасция таза).

Мочеполовая диафрагма, если её представлять в виде треугольника, своей верхушкой прилежит к

нижней части лобкового симфиза, боковыми поверхностями к нижней ветви лобковой кости и
ветвям седалищных костей, основание находится между двумя седалищными буграми и
прилежит к основанию диафрагмы таза. Через мочеполовую диафрагму проходит
мочеиспускательный канал. Мышцы мочеполовой диафрагмы: поверхностные (3) и глубокие (2).
Поверхностные мышцы: 1) поверхностная поперечная мышца мочеполовой диафрагмы (от
седалищных бугров до сухожильного центра, укрепляет сухожильный центр). 2) седалищно-
пещеристая мышца мочеполовой диафрагмы (от ветвей седалищных костей до пещеристых тел
полового члена, способствует эрекции). 3) луковично-губчатая мышца (от луковицы полового
члена до губчатого тела полового члена, выдавливает мочу и семя). Глубокие мышцы
мочеполовой диафрагмы: 1) глубокая поперечная мышца мочеполовой диафрагмы (от ветвей
седалищных костей до сухожильного центра, укрепляет сухожильный центр). 2) наружный
сфинктер мочеиспускательного канала (циркулярные поперечно-полосатые пучки вокруг
мочеиспускательного канала).

Диафрагма таза, если её представлять в виде треугольника, своей верхушкой прилежит к

верхушке копчика, по бокам ветви седалищных костей, основание между седалищными буграми
и прилежит к основанию мочеполовой диафрагмы. Через диафрагму таза проходит конечный
отдел прямой кишки. Мышцы диафрагмы таза: поверхностные (1) и глубокие (2). Поверхностная
мышца диафрагмы таза: наружный сфинктер заднего прохода (от копчика и заднепроходно-
копчиковой связки, кольцеобразно покрывает задний проход). Глубокие мышцы диафрагмы таза:
1) мышца, поднимающая задний проход (от нижней ветви лобковой кости до копчика,
заднепроходно-копчиковой связки, охватывает конечный отдел прямой кишки и вплетается в
отверстие заднего прохода, поднимает и укрепляет дно таза, поднимает задний проход). 2)
копчиковая мышца (от седалищной ости до боковых краев 4-5 крестцовых позвонков и копчика,
удерживает копчик).

Фасции промежности:

1) Поверхностная фасция: является продолжением общей подкожной фасции соседних отделов. В

области мочеполовой диафрагмы поверхностная фасция покрывает поверхностные мышцы,
срастаясь с их собственными фасциями. Впереди поверхностная фасция переходит в
поверхностную фасцию полового челна. В области диафрагмы таза сразу за поверхностной
фасцией идёт нижняя фасция диафрагмы таза.

2) Нижняя фасция. Нижняя фасция диафрагмы таза срастается с собственной фасцией большой
ягодичной мышцы и выстилает седалищно-прямокишечную ямку. Выстилая седалищно-
прямокишечную ямку, нижняя фасция диафрагмы таза покрывает запирательную мышцу,
переходит на мышцу, поднимающую задний проход и вплетается в наружный сфинктер заднего
прохода. Кпереди нижняя фасция диафрагмы таза срастается с нижней и верхней фасцией
мочеполовой диафрагмы. Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы находится между
поверхностными и глубокими мышцами мочеполовой диафрагмы.

3) Верхняя фасция. Верхняя фасция диафрагмы таза покрывает изнутри и поверхностные и

глубокие мышцы, срастается с фасцией таза. Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы покрывает
изнутри глубокие мышцы.

Верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы по бокам подходят к надкостнице нижних

ветвей лобковых костей и ветвей седалищных костей. Спереди срастаются между собой, образуя
поперечную связку промежности.

4) Фасция таза, самая внутренняя, идет после верхней фасции.

Между органами малого таза соединительнотканные перегородки образуют «висцеральную

фасцию таза». Лобково-предстательные связки: 2 боковые и 1 срединная (от лобкового симфиза
до нижней части мочевого пузыря и предстательной железы). Прямокишечно-пузырная
перегородка (между мочевым пузырем и прямой кишкой).

Седалищно-анальная ямка (fossa ischiorectalis)

По бокам от заднепроходного отверстия ямки призматической формы, заполненные жировой

клетчаткой, сосудами и нервами. Вершина седалищно-прямокишечной ямки соответствует
нижнему краю сухожильной дуги фасции таза (arcus tendineus fasciei pelvicis). Латеральные
поверхности седалищно-прямокишечной ямки прилежат к покрытой нижней фасцией
запирательной мышце и внутренней поверхности седалищных бугров. Медиальная поверхность
прилежит к наружной поверхности мышцы, поднимающей задний проход и к наружному
сфинктеру заднего прохода. Задняя стенка седалищно-прямокишечной ямки прилежит к задним
пучкам мышцы, поднимающей задний проход и копчиковой мышце. А передняя стенка прилежит
к поперечным мышцам промежности.
26. Отделы, мышцы и фасции женской промежности. Седалищно-анальная ямка. - смотри вопрос
16 и 26.