Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
19. Толстая кишка: анатомические отличия от тонкой, отделы и их положение, строение стенки,
функции , отношение к брюшине.
Толстая кишка (intestinum crassum) – продолжение тонкой, заканчивается анусом. 3 части: слепая,
ободочная, прямая. В ободочной различают.: восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная.
Отличительные признаки: ленты, гаустры, сальниковые отростки. Ленты располагаются продольно, в виде
трёх полос только в 3 местах. Различают: 1. Сальниковую лежит по линии большого
сальника;2.Брыжеечную по линии брыжейки; 3Свободную ленту идёт на восходящую и нисходящую.
Гаустры образованы лентами, которые короче оболочек стенки. Слепая кишка-мешковидное выпячивание к
низу от начальной части ободочной кишки - впадение тонкой кишки в толстую имеется подвздошно-
слепокишечный клапан (valva ileocaecalis). От нижневнутренней поверхности слепой отходит
червеобразный отросток-покрыт брюшиной со всех сторон, имеет короткую брыжейку. Положение отростка
различное.
Восходящая кишка начинается от слепой идет по правому краю задней брюшной стенки до нижней части
печени. Покрыта брюшиной спереди и с боков. Поперечная кишка располагается поперечно слева переходит
нисходящую. Со всех сторон покрыта брюшин и имеет брыжейку. Нисходящая узкая, покрыта брюшной
спереди и с боков. Сигмовидная идёт до 3 крестцового, покрыта брюшиной со всех сторон, имеет брыжейку.
Строение стенки: ворсинок нет, имеются поперечные и полулунные складки, мало желёз. Подслизистая
основа выражена хорошо, содержит лимфатические фолликулы. Мышечная 2 слоя: продольный в виде 3
лент; кругов. м\у гаустрами. Серозная покрывает слепую со всех сторон, восходящую и нисходящую
спереди и с боков, поперечную и сигмовидную со всех сторон.
Прямая кишка 2 части: ампула, заднепроходный канал, имеется 2 изгиба в сагиттальной и 2 в фронтальной.
Восходящая располагается в правом отделе живота и проецируется в правой боковой области. Подойдя к
висцеральной поверхности правой доли печени, кишка резко поворачивает влево - образуется правый изгиб
ободочной кишки, flexura coil dextra, а затем переходит в поперечную ободочную кишку. Сзади она
прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, к передней поверхности правой
почки, медиально - к большой поясничной мышце, спереди к передней брюшной стенке, медиально
соприкасается с петлями подвздошной кишки, латерально - с правой стенкой брюшной полости. Брюшиной
восходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков (расположена мезоперитонеально).
Поперечная лежит в брюшной полости поперечно, простирается от правого изгиба ободочной кишки до
левого изгиба ободочной кишки, flexura coli sinistra, где эта кишка переходит в нисходящую ободочную
кишку. Имеет брыжейку, с помощью которой прикрепляется к задней стенке брюшной полости, благодаря
чему обладает значительной смещаемостью. К поперечной ободочной кишке брыжейка подходит на уровне
брыжеечной ленты. Сверху к поперечной ободочной кишке, к ее правому изгибу, прилежат печень,
желудок, селезенка (к ее левому изгибу), снизу - петли тонкой кишки, сзади находятся двенадцатиперстная
кишка и поджелудочная железа. При пустом желудке поперечная ободочная кишка прилежит к передней
брюшной стенке, а при наполненном она оттесняется желудком книзу и отходит от брюшной стенки.
Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (располагается интраперитонеально).
Нисходящая начинается от левого изгиба ободочной кишки, идет вниз и достигает уровня левой
подвздошной ямки, где переходит в сигмовидную ободочную кишку. Располагается в левом отделе
брюшной полости и проецируется на переднюю брюшную стенку в левой боковой области. Задней
поверхностью она прилежит к квадратной мышце поясницы, нижнему полюсу левой почки и к подвздошной
мышце в левой подвздошной ямке. Передней поверхностью соприкасается с передней брюшной стенкой,
справа от нее находятся петли тощей кишки, слева - левая брюшная стенка. Брюшина покрывает спереди и с
боков (мезоперитонеальное положение).
flexura coli dextra, или печеночный изгиб, находится в правом подреберье на уровне X реберного хряща.
Здесь расположен переход восходящей ободочной кишки в поперечную ободочную.
flexura coli sinistra, где поперечная ободочная кишка переходит в нисходящую ободочную, располагается в
левом подреберье на уровне хряща IX ребра или восьмого межреберья, то есть примерно на 4 см выше и
глубже правого изгиба. Вверху левый изгиб лежит латеральнее хвоста поджелудочной железы, спереди от
переднего конца селезенки, а сзади примыкает к левой почке, отделенной от него брюшиной и
забрюшинной клетчаткой.
Расположена в левой подвздошной ямке; простирается от уровня гребня подвздошной кости вверху до
крестцово-подвздошного сустава, на уровне которого переходит в прямую кишку. Располагается кишка в
виде двух петель. Покрыта брюшиной со всех сторон (расположена интраперитонеально), имеет брыжейку,
которая прикрепляется к задней брюшной стенке.
Кзади - крестец и копчик, а спереди у мужчин она примыкает к семенным пузырькам и семявыносящим
протокам, а также к участку мочевого пузыря, а еще ниже - к предстательной железе. У женщин спереди
граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем его протяжении. По отношению к брюшине
в прямой кишке различают 3 части: верхнюю, где она покрыта брюшиной интраперитонеально, средняя,
расположенную мезоперитонеально, и нижнюю – экcтpaпepитoнeaльную.
Слизистая оболочка, tinuca mucosa, благодаря развитому слою подслизистой основы собирается в
многочисленные продольные складки. В canalis analis продольные складки в количестве 8 - 10 остаются
постоянными в виде так называемых columnae anales. Углубления между ними носят название анальных
пазух, sinus anales. В толще тканей между пазухами и заднепроходным отверстием находится венозное
сплетение; В верхних отделах прямой кишки имеются поперечные складки слизистой оболочки, plicae
transversales recti. Подслизистая основа, tela submucosa, сильно развита, что предрасполагает к выпадению
слизистой оболочки наружу через задний проход.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: внутреннего - циркулярного и наружного -
продольного. Внутренний в верхней части промежностного отдела образует внутренний сфинктер, m.
sphincter ani internus, Продольный мышечный слой распределяется равномерно на передней и задней стенках
кишки. Внизу продольные волокна сплетаются с волокнами мышцы, поднимающей задний проход, m.
levator ani (мышца промежности), и частично с наружным сфинктером.
26. Желчный пузырь: строение, отделы, топография, отношение к брюшине, строение стенки,
функции. Варианты положения.
Дно - широкий конец несколько выступающий за край печени; шейка – противоположный узкий конец,
продолжается в пузырный проток; средняя часть – тело.
Покрыт брюшиной лишь с нижней стороны.
Синтопия пузыря: сверху и спереди – печень, слева – привратник, справа и снизу печеночный изгиб
ободочной кишки. Тело покоится на поперечной кишке, шейка на ампуле 12пертсной.
Иногда располагается глубоко, вдали от переднего края печени, в более редких случаях заложен в толще
печени или совсем отсутствует. Серозная оболочка, мышечный слой из непроизвольных волокон и примесью
фиброзной ткани, слизистая оболочка образует складки, подслизистая основа, поверхность пузыря,
обращённая к печени покрыта адвентиций.
27. Анатомия желчных протоков: состав группы, топография.
Пузырный проток – покрыт со всех сторон брюшиной. Путем слияния с печеночным протоком образует
общий желчный проток
Общий печеночный проток - состоит из двух ветвей (LR) позади него проходит правая ветвь печеночной
артерии
Общий желчный проток (слияние общего печеночного и пузырного) - 6-8см проходит вдоль свободного
края печеночно-дуоденальной связки, затем позади нисходящей части 12перстной кишки. Слившись с
протоком поджелудочной или самостоятельно открывается на вершине большого сосочка.
31. План строения мышечной оболочки полого органа. Динамика анатомических особенностей
мышечной оболочки на протяжении пищеварительного тракта.
35. Брюшная полость (полость живота) и полость брюшины (брюшинная полость): стенки,
этажи, содержимое
Брюшна́я по́лость (cavitas abdominis) — пространство, расположенное в туловище ниже диафрагмы и
целиком заполненное брюшными органами. Разделяется на собственно брюшную полость и полость
таза (cavitas pelvis). Полость выстлана серозной оболочкой — брюшиной, отделяющей полость брюшины
(брюшную полость в узком смысле) от забрюшинного пространства.
верхняя — диафрагма
передняя — передняя брюшная стенка
боковые (левая и правая) — мышечные части трёх широких мышц живота
задняя — поясничная часть позвоночника, m. psoas major, m. quadratus lumborum
нижняя — подвздошные кости и диафрагма таза
Вся полость брюшины может быть подразделена на три области, или этажа:
36. Верхний этаж полости брюшины: границы, отделы, брюшинные образования. Сальниковая
сумка, ее стенки и сообщения.
Верхний этаж – расположен выше поперечной ободочной кишки и её брыжейки. Содержимое: печень,
селезёнка, желудок, частично двенадцатиперстная кишка; правая и левая печёночные, подпечёночная,
преджелудочная и сальниковая сумки
Сальниковая сумка образует замкнутый карман позади желудка и состоит из преддверия желудочно-
поджелудочного мешка.
Преддверие сальниковой сумки ограничено сверху хвостатой долей печени, спереди – малым сальником,
снизу– двенадцатиперстной кишкой, сзади– пристеночной частью брюшины, лежащей на аорте и нижней
полой вене.