Вы находитесь на странице: 1из 26

Топография и фасции

Области и треугольники шеи


Области шеи
Задняя область шеи (regio cervicales posterior)

Границы:

 Верхняя — верхняя выйная линия и наружный затылочный бугор;


 Нижняя — линия, проходящая через акромионы лопаток и остистый отросток ;
 Латеральные (боковые) границы: латеральные края трапецевидной мышцы.

Боковая область шеи  (regio cervicales lateralis)

Границы:

 Верхняя — отсутствует (как видите, там острый угол);


 Нижняя: ключица;
 Передняя: задний край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
 Задняя: передний край трапецевидной мышцы.

Грудинно-ключично-сосцевидная область шеи (regio sternocleidomastoidea)

Границы:

Границы области соответствуют границам самой мышцы.

Передняя область шеи  (regio cervicales anterior)

Границы:

 Верхняя: нижний край нижней челюсти;


 Нижняя: верхний край рукоятки грудины
 Боковые: грудинно-ключично-сосцевидные мышцы.

Передняя область шеи делится подъязычной костью на две области — надподъязычную и


подподъязычную
Треугольники
Передняя область шеи

Медиальный треугольник

Сонный треугольник

Мышечный ( лопаточно-трахеальный) треугольник


Подподбородочный треугольник

Поднижнечелюстной треугольник

Язычный треугольник или треугольник Пирогова

Лопаточно-ключичный треугольник
Лопаточно- трапециевидный треугольник

Предлестничное и межлестничное пространства

Межлестничное пространство
-Между средней и передней лестничными мышцами;
-Снизу ограничено I ребром.
-Проходят подключичная артерия и стволы плечевого сплетения.
Предлестничное пространство
-Ограничено:
спереди краями грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышц;
сзади передней лестничной мышцей.
-Проходит подключичная вена.
Слабые места стенок брюшной полости; определение, топография,
роль в патологии
СЛАБЫЕ МЕСТА ЗАДНЕЙ СТЕНКИ

На задней стенке брюшной полости различают два парных слабых места - это поясничный
треугольник (trigonum lumbale) и поясничное пространство(spatium lumbale).

СЛАБЫЕ МЕСТА ВЕРХНЕЙ СТЕНКИ

Верхняя стенка брюшной полости представлена диафрагмой. Это непарная тонкая,


выпуклая кверху мышца.

Она состоит из сухожильного центра и мышечной части.

Сверху и снизу она покрыта фасциями - соответственно внутригрудной и


внутрибрюшной, а также серозными оболочками, в ней есть отверстия для прохождения
пищевода, аорты, нижней полой вены, нервов и мышц.

Правая и левая ножки диафрагмы ограничивают hiatus aorticus при помощи (препятствует
давлению аорты) ligamentum arcuatum medianum. После перекреста над отверстием аорты
ножки расходятся и образуют hiatus esophagei.

Соотношение между пищеводом и hiatus esophagei.

. Отсутствие между пищеводом и диафрагмой каких либо связей (их рыхлое соединение).

. Наличие membrana phrenicoesophagea - между правой полуокружностью отверстия и


адвентицией пищевода (А.В.Шилова).

. Наличие пластинки Бартелли-Лалмера (от стенки пищевода пластинка, утолщаясь


верхняя треть h.esophagei, спускается через него и прикрепляется к передней поверхности
медиальных ножек.

. Мышца Жеобара: от правой медиальной ножки в восходящем направлении к пластинке


Б-Л. Мышца Руже: в нисходящем направлении от пищевода к мышечному кольцу Д.

Это отверстие ограничено только мышечными пучками и при повышении


внутрибрюшного давления они могут перерастягиваться, что может являться одной из
причин развития грыж пищеводного отверстия диафрагмы. В сухожильном центре есть
еще одно отверстие: foramen venae cavae inferioris.В мышечной части диафрагмы
различают три части: грудинную, реберную и поясничную. Между этими частями есть
парные треугольники: trigonum lumbocostale (Бохдалека) и trigonum sternocostale (правый -
треугольник Морганьи, левый- щель Ларрея).

В названных треугольниках грудная и брюшная полости разобщены.

CЛАБЫЕ МЕСТА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Наибольшее количество слабых мест содержится на передней стенке. К ним относят:


белую линию живота, пупочное кольцо и паховый канал, переход апоневрозов задней
стенки в состав передней. Апоневрозы боковых мышц живота сходятся друг с другом по
средней линии, образуя БЕЛУЮ ЛИНИЮ ЖИВОТА. Она представляет собой фиброзную
пластинку, простирающуюся от мечевидного отростка до лобкового симфиза. В верхних
отделах белая линия достигает 2.5 см, т. к. медиальные края прямых мышц удалены от
средней линии. Книзу она суживается до 0.4 см, но ее толщина в сагиттальной плоскости
нарастает. Она очень прочная и бедна сосудами. Это используется в хирургии для
операционного доступа к органам брюшной полости. В белой линии живота есть
пупочное кольцо, которое в эмбриональном периоде функционировало; в него входил
пупочный канатик (пуп. артерия и вена); справа и снизу кольцо более утолщено (за счет:
круглой связки печени и белой линии), чем слева и сверху (за счет этих частей оно
растягивается).

Слабым местом считают линию перехода апоневрозов с задней стенки влагалища прямых
мышц живота в состав передней стенки - это дугообразная линия (спигеллева линия).

СЛАБЫЕ МЕСТА НИЖНЕЙ СТЕНКИ

На нижней стенке брюшной полости, которая является стенкой таза, различают


следующие слабые места: надгрушевидные и подгрушевидные отверстия, запирательный
канал, бедренное кольцо.

Лакуны и бедренное кольцо

Между паховой связкой и тазовой костью расположено пространство -подпупартово. Это


пространство делится подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus) на две лакуны:
lacuna vasorum и lacuna musculorum.

Через annulus femoralis могут выходить бедренные грыжи и формироваться бедренный


канал, которого в норме нет.
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЛАБЫХ МЕСТ

мышцы живота развиты у новорожденного слабо;

этим обусловлена выпуклая форма брюшной стенки до 3-5 лет;

мышцы и апоневрозы тонкие;

поверхностное кольцо пахового канала образует воронкообразное выпячивание, больше


выраженное у девочек;

медиальная ножка развита лучше лат. ножки и усилена lig. reflexum.

Fibrae intercruralis отсутствует у новорожденного. (появл. в 2г.);

Lig. lacunare выражено хорошо;

Fascia transversalis тонкая, предбрюшинной жировой ткани почти нет;

Пупочное кольцо у новорожденного еще не сформировано, особенно в верхней части;

Лакуны широкие и более вертикальные, т.к. таз у новорожденного воронкообразный

Слабые места диафрагмы, строение, возможные патологии


Заболевания диафрагмы
Существуют различные варианты нарушения структуры диафрагмы. В этом
случае есть вероятность проникновения внутренних органов из одной полости
в другую. Результатом становится появление сбоев в их работе. Например,
могут возникнуть нарушения сердечного ритма, расстройства дыхательной
системы или пищеварительного тракта. Причиной чаще всего является
релаксация диафрагмы или появление диафрагмальной грыжи.
Возникновение релаксации диафрагмы
Релаксация характеризуется высоким расположением диафрагмы или её части
при сохранении общей целостности органа. Она бывает полной или частичной.
Причиной её возникновения является повреждение диафрагмальных нервных
окончаний в результате травмы или воспалительного процесса.акже релаксация
может быть врожденной. Иногда релаксацию диафрагмы целенаправленно
вызывают хирургическим методом. Например, при удалении легкого,
пораженного опухолью, образуется пустое пространство в плевральной
полости. С целью уменьшения его размеров врачом вызывается релаксация
правого купола диафрагмы. Для этого хирург травмирует диафрагмальный
нерв.
Диафрагмальная грыжа
Грыжу от релаксации отличает наличие отверстия в диафрагме. Причем
внутренние органы могут проникать из нижней части в верхнюю как через
естественные отверстия, так и через искусственно возникшие. Лечение в
большинстве случаев применяется терапевтическое, однако возможно и
операционное вмешательство.
Врожденные диафрагмальные грыжи
1)Ложные врожденные грыжи
2)Грыжи пищеводного отверстия
3)Поясничное-Реберного треугольника
4)Ретростернальные
5)Грудино-реберные грыжи
Врожденные грыжи диафрагмы в большинстве случаев относятся к ложным
грыжам, поскольку при этой патологии происходит проникновение органов
брюшной полости через сквозные врожденные дефекты.
Слабые места диафрагмы
Грудино-реберные треугольники (треугольники Морганьи)
1)Левый из них называют также щелью Ларрея, по способу которого здесь
производят пункцию перикарда при перикардите.
2)Через грудина-реберные треугольники диафрагмы проходят в стенку
брюшной полости внутренние грудные сосуды.
3)Пояснично-реберные треугольники (Бохдалека)
Эмбриогенез диафрагмы
На 4-й неделе эмбрионального развития на уровне 4-5 шейных сомитов на
дорсальной и вентральной сторонах возникают складки мезенхимы.
Вентральная складка превращается в поперечную складку (septum transversum),
которая проникает между зачатками сердца и желудка. В конце 6-й недели
внутриутробного развития от боковых и задних стенок шеи выступают складки,
которые соединяются с septum transversum, образуя соединительную пластинку,
в которую врастает мышца, происходящая из шейных миотомов. К 12-й неделе
развития диафрагма под давлением сердца и легких опускается с шеи и
занимает постоянное положение.

Влагалище прямой мышцы живота

Паховый канал
Внутригрудная и внутрибрюшная фасции
Внутрибрюшная фасция,fascia endoabdominalis, образует
висцеральные фасции органов живота, забрюшинный листок и
париетальный листок.
Внутригрудная фасция выстилает внутренние стенки грудной
клетки и диафрагму
Фасции верхней конечности
Подмышечная полость , ее стенки и сообщения
Плече-мышечный канал

Локтевая ямка
Борозды предплечья

Костно-фиброзные и фиброзные каналы(влагалища) кисти


Собственная фасция тыльной поверхности запястья утолщена и образует удерживателъ
разгибателей, retinaculum musculorum extensoram. Под ним располагаются 6 костно-
фиброзных каналов, образующихся в результате отхождения от retinaculum mm.
extensoram фасциальных перегородок, прикрепляющихся к костям и связкам запястья. В
каналах располагаются сухожилия мышц — разгибателей запястья и пальцев, окруженные
синовиальными влагалищами.

Начиная с медиальной (локтевой) стороны, это следующие каналы:

1. Канал локтевого разгибателя запястья, m. extensor carpi ulnaris. Его синовиальное


влагалище простирается от головки локтевой кости до прикрепления сухожилия к
основанию V пястной кости.

2. Канал разгибателя мизинца, m. extensor digiti minimi. Синовиальное влагалище


разгибателя мизинца проксимально находится на уровне дистального лучелоктевого
сустава, а дистально — ниже середины V пястной кости.

3. Канал сухожилий m. extensor digitorum и m. extensor indicis, заключенных в


треугольное синовиальное влагалище с основанием, обращенным в сторону пальцев,
vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis. Оно слепо заканчивается на
середине пястных костей, а проксимально простирается на 10 мм выше retinaculum mm.
extensorum.
4. Канал m. extensor pollicis longus. Сухожилие этой мышцы, находящееся в собственном
синовиальном влагалище, vagina tendinis m. extensoris pollicis longi, поворачивает под
острым углом в латеральную сторону и пересекает спереди сухожилия лучевых
разгибателей кисти, mm. extensores carpi radiales longus et brevis.

5. Костно-фиброзный канал лучевых разгибателей кисти, mm. extensores carpi longus et


brevis, находится латеральнее и глубже предыдущего. Их общее синовиальное влагалище,
vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium, начинается на 20—30 мм выше retinaculum
extensorum, а ниже удерживателя разгибателей они располагаются в отдельных
влагалищах, продолжающихся до мест прикрепления сухожилий. Синовиальные
влагалища сухожилий этих мышц могут сообщаться с полостью лучезапястного сустава.

6. Канал m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis находится на латеральной


поверхности шиловидного отростка лучевой кости. Их общее синовиальное влагалище,
vagina tendinum mm. ab-ductoris longi et extensoris pollicis brevis, начинается на 20—30 мм
выше retinaculum mm. extensorum и продолжается до ладьевидной кости.

Под сухожилиями разгибателей расположена rete carpale (carpi) dorsale. Она образуется
из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от
межкостных артерий. От сети идут ветви к ближайшим суставам, а также во второй,
третий и четвертый межкостные промежутки — аа. metacarpals (metacarpeae) dorsales.

Синовиальные влагалища сухожилий на кисти


Фасции нижней конечности
Соответственно областям нижней конечности выделяют поясничную, подвздошную,
ягодичную фасции, широкую фасцию бедра, фасцию голени, тыльную и подошвенную
фасции стопы.

Поясничная фасция покрывает большую поясничную мышцу и ла- терально соединяется с


фасцией, покрывающей квадратную мышцу поясницы. Медиально поясничная фасция
прикрепляется к телам позвонков и межпозвоночным дискам. Внизу поясничная фасция
переходит в подвздошную фасцию.

Подвздошная фасция покрывает подвздошно-поясничную мышцу. Начинается от


поясничных позвонков и гребня подвздошной кости, срастается с паховой связкой,
переходит на бедро и прикрепляется к малому вертелу. Медиальный край подвздошной
фасции, перекидываясь от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению,
образует подвздошно-гребенчатую дугу, разделяющую бедренный канал на сосудистую и
мышечную лакуны.

Ягодичная фасция покрывает снаружи ягодичную мышцу, ее глубокий листок отделяет ее


от средней ягодичной мышцы и от мышцы, напрягающей широкую фасцию. Продолжаясь
вниз, ягодичная фасция переходит в широкую фасцию бедра.

Широкая фасция бедра плотным футляром охватывает все мышцы бедра. Вверху она
прикрепляется к крестцу, гребню подвздошной кости, паховой связке, к нижним ветвям
лобковой и седалищной костей. Внизу она переходит в фасцию голени. На латеральной
поверхности бедра широкая фасция утолщается в виде полоски, называемой подвздошно-
большеберцовым трактом, которая идет вниз и прикрепляется к латеральному мыщелку
бедренной кости и переходит в фасцию голени и подколенную фасцию. Ниже паховой
связки поверхностная пластинка широкой фасции бедра образует подкожную щель, через
которую проходит большая скрытая вена, впадающая в бедренную вену. Подкожная щель
закрывается решетчатой фасцией, через отверстия которой проходят сосуды и нервы.

Фасция голени покрывает мышцы голени и образует межмышечные перегородки. У


переднего края и медиальной поверхности большеберцовой кости фасция голени
срастается с надкостницей. В нижней трети голени фасция утолщается и образует
удерживатели сухожилий мыщц- разгибателей и мышц-сгибателей. Верхний
удерживатель сухожилий разгибателей проходит на уровне оснований медиальной и
латеральной лодыжек между костями голени. Нижний удерживатель сухожилий
разгибателей начинается от латеральной поверхности пяточной кости, проходит над
сухожилиями разгибателей и расщепляется на две ножки — верхнюю и нижнюю. Верхняя
ножка прикрепляется к передней поверхности медиальной лодыжки, нижняя ножка
прикрепляется к ладьевидной и медиальной клиновидной костям. Позади медиальной
лодыжки утолщение фасции голени образует удерживатель сухожилий мыщц-сгибателей.
С латеральной стороны, ниже и позади латеральной лодыжки, утолщение фасции голени
образует верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц.

В области стопы выделяют тыльную и подошвенную фасции. Сухожилия мышц,


проходящих в костно-фиброзных каналах стопы, окружены синовиальной оболочкой,
образующей синовиальные влагалища.
Над- и подгрушевидное отверстия

Сосудистая и мышечная лакуны


Бедренный канал
Бедренный треугольник
Приводящий канал
Подколенная ямка

Голеноподколенный и мышечно-малоберцовые каналы голени


Костно-фиброзные и фиброзные каналы стопы.

Костно-фиброзные каналы.

- Под нижним удерживателем сухожилий разгибателей расположены 4 костно-фиброзных


канала, в которых проходят:
1) синовиальное влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы
2)синовиальное влагалище сухожилия длинного разгибателя 1 пальца
3) синовиальное влагалище сухожилия длинного разгибателя пальцев
4) 4 канал расположен под 2 каналом, он содержит тыльную артерию стопы, одноименные
вены и глубокий малоберцовый нерв.
- под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей расположены 4 к-ф канала, в которых
проходят:
1) синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы
2) синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев
3) синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя 1 пальца
4) 4 канал под 2, содержит переднюю большеберцовую артерию , одноименные вены и
большеберцовый нерв
- под верхним удерживателем сухожилий малоберцовой мышцы расположен канал для
общего синовиального влагалища сухожильной малоберцовой мышцы.
- под нижним удерживателем сухожилий малоберцовой мышцы расположены 2 костно-
фиброзных канала, в которых проходят:
1)синовиальное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы
2) синовиальное влагалище сухожилия короткой малоберцовой мышцы

Синовиальные влагалища сухожилий на стопе


На подошве находится несколько влагалищ, окружающих сухожилия .
Одно из них залегает в глубине подошвы вокруг сухожилия длинной
малоберцовой мышцы.
Пять других влагалищ окружают сухожилия сгибателей на подошвенной
стороне пальцев.
2. Синовиальное влагалище сухожилия длинного разгибателя I пальца(vag.
synovialis tendinis m. extensoris hallucis longi) длиной до 9 см.Верхний конец
находится на 2 —3 см ниже начала предыдущего влагалища, нижний конец
спускается на стопу до уровня основания I плюсневой кости.
3. Синовиальное влагалище сухожилия длинного разгибателя пальцев (vag.
synovialis tendinum m. extensoris digitorum pedis longi), длиной 5—6 см,
начинается у верхнего края retinaculum mm. extensorum superius, спускается
до середины латеральной клиновидной кости. Влагалище имеет форму
треугольника, основанием обращенного вниз.
4. Синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой
мышцы(vag. synovialis tendinis m. tibialis posterioris) (рис. 202) начинается на
6 см выше выпуклой части медиальной лодыжки, нижний конец достигает
медиального края стопы. Передней стенкой синовиальное влагалище
сращено с бороздой медиальной лодыжки.
5. Синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев (vag.
synovialis tendinis m. flexoris digitorum pedis longi) располагается позади
предыдущего влагалища, начинается на 1 см ниже него и внизу,
перегнувшись через медиальный край стопы, продолжается на подошву.
Заканчивается впереди ладьевидной кости.
6. Синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя I пальца(vag.
synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi) —половина его начальной части
располагается позади предыдущего влагалища, а затем перекрещивается с
ним и выходит вперед. Начинается выше медиального мыщелка на 2—3 см,
а внизу выходит на подошву до места перекреста с сухожилием длинного
сгибателя I пальца.

Вам также может понравиться