Рольф Хинц, Андреас Шуман

МУЛЬТИБАНД I
ОСНОВЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕСЪЕМНОЙ АППАРАТУРОЙ
ПЕРЕВОД С НЕМЕЦКОГО ЯЗЫКА ПОД ОБЩЕЙ РЕДАКЦИЕЙ ПРОФ. Л.С. ПЕРСИНА

МОСКВА ООО
"ОРТОДЕНТ-ИНФО"
2002

УВАЖАЕМЫЕ ЧИТАТЕЛИ!
Представляем Вашему
вниманию богато иллюстриро-
ванный альбом д-ров Хинца и
Шумана. Исключительная дос-
тупность изложения фундамен-
тальных основ ортодонтии в
сочетании с ценными практи-
ческими советами по работе с
несъемной аппаратурой сдела-
ют его настольной книгой орто-
донта.
В данном учебном посо-
бии представлены основопола-
гающие сведения по работе с
несъемной ортодонтической
аппаратурой, которая называет-
ся также мультибандтехникой,
даны биологические основы
перемещения зубов и основы
ортодонтической механики,
приводятся необходимые
сведения о материалах и инст-
рументах, которые используют-
ся в эджуайс-технике.
Профессионализм врача- Коллектив сотрудников,
ортодонта, владеющего навыка- подготовивших к изданию рус-
ми работы с разного вида ский вариант альбома "Мульти-
несъемными устройствами, банд-1", желает Вам полезного и
безусловно необходим для приятного чтения.
успеха лечения. Другая важная В настоящем издании
составляющая успеха - настро- перевода учтены поступившие
енность пациента на лечение, предложения и замечания.
его сотрудничество с лечащим
врачом. Альбомы, подобные
тому, что Вы держите в руках,
лежат в приемных многих зару-
бежных ортодонтов. Пациенты с
интересом перелистывают их;
это помогает снять напряжение
перед встречей с лечащим
врачом, облегчает усвоение
необходимой информации и Общая редакция перевода
овладение навыками работы с проф. Л.С.Персии
аппаратурой. Перевод
Наглядность излагаемого канд.биол.наук О.Л.Шестова
материала делают его доступ-
ным для пациента и облегчает
врачу разъяснительную работу,
Компьютерная верстка
повышая шансы на конечный
Р.А.Токарев
успех лечения.
 СОДЕРЖАНИЕ
5 Введение РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТАМ МАТЕРИАЛЫ И ИНСТРУМЕНТЫ

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ЗУБОВ И 35-36 Гигиена полости рта 62 Скользящие крючки

СИСТЕМА СИЛ 37 Разъяснительная работа 63 Опорные органичители
64 Пружины
6-7 Показания ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ КОЛЬЦА. 65-66 Эластики
8-9 Перестройка кости при пере- БРЕКЕТЫ И ПРИСПОСОБЛЕНИЯ 67 Аластики (Чейны)
мещении зуба
68-72 Проволоки
10 Изменения на стороне
38 Описание ортодонтических 73-74 Вспомогательные устройства
давления
11 Изменения на стороне рас колец 75 Лицевые дуги
тяжения 39 Функции колец 76 Инструменты
12-13 Механизм передачи 14-15 40 Расположение колец
Индивидуальные особенности 41 Заказ колец МЕХАНИКА В ОРТОДОНТИИ
реакции ткани 42 Материалы для изготовле
16 Система сил в эджуайс-технике ния колец 77 Силы
16-17 Первичные силы 43 Вестибулярные брекеты 78 Качество проволоки
18 Вторичные силы 44 Размеры брекетов 79-80 Жесткость конструкции
19 Третичные силы 45 Расположение брекетов 81 Допускаемая нагрузка
20-21 Величина силы 82-85 Рабочая область
46 Трубки
22-23 Периодичность воздействия 86-87 Улучшение качества проволоки
47-48 Язычные приспособления
24 Принципы механики
25 Корпусное перемещение 49-51 Инсет, офсет, тое-ин
26 Интрузионное перемещение 52-54 Ангуляция
55-57 Торк 88-91 ОПОРЫ
27 Экструзионное перемещение
28-29 Ротационное перемещение 58-60 Заключение
30-31 Торк-перемещение 61 Прямая фиксация
32-33 Наклонно-вращательное 92 Таблица пересчета
перемещение 34
Резорбция корней
 Введение
В последние годы всесторонне изучались мето-
ды комплексного лечения с помощью мультибандтех-
ники. Особенное внимание уделялось ортодонтическим
силам, которые генерируются силовыми элементами, и
их биологическому воздействию на окружающие ткани.
По мере использования новых материалов техника
постоянно усовершенствовалась.
В Германии этот вид лечения в значительной
мере уже не является только предположительной
составной частью челюстно-лицевой ортопедии -
ортодонтии, что уже давно учитывается при социаль-
ном страховании здоровья. Вследствие этого нам,
можно сказать, повезло, что мы имеем возможность
сделать выбор между съемными и несъемными конст-
рукциями в каждом конкретном случае или в ходе
лечебных мероприятий при комплексном лечении.
При этом выбор аппарата определяется лишь видом
аномалии и целями ортодонтического лечения.
Если одного и того же результата можно достичь
при применении любого аппарата, то всегда следует
сделать выбор в пользу удобного для врача и эффек-
тивного для больного метода, не доставляющего
пациенту лишних неудобств. Здесь необходимо особо
Герне1981
подчеркнуть, что комплексное лечение с помощью
мультибандтехники назначается исключительно при
безупречном, с точки зрения гигиены, состоянии
полости рта после проведенного при необходимости
терапевтического лечения и здоровой челюсти. От-
клонения от этого требования приводят к неприятным
последствиям, которые неизбежно ставятся в вину
или методике лечения, или лечащему врачу.
В этом сборнике собраны учебные наглядные
иллюстрации, которые дают возможность стоматологу
ортодонту в краткой форме ознакомиться с основами
этой техники. Это даст импульс и позволит углубить
представление тем врачам, которые уже знакомы с
принципами челюстно-лицевой ортопедии, особенно в
области диагностики. Представленный здесь вводный
курс в основы мультибандтехники облегчит дальней-
шее изучение специальной литературы и освоение
новых разделов. В перспективе будут подготовлены и
другие подобные сборники, посвященные нормализа-
ции окклюзии, в том числе методике прямых наклеек
(том II), а также технике изгибания ортодонтических
дуг (том III).
Д-р Рольф Хинц Д-р Андреас Шуман
 ПОКАЗАНИЯ
Клиническое обследование и постановка диаг-
ноза являются основой для принятия решения
- с помощью какой аппаратуры,
- за какое время,
- какие перемещения зубов,
- какие структурные изменения будут произведены
с целью нормализации окклюзии.
Диагноз определяет цели и задачи ортодонти-
ческого лечения, которые формируют показания к
применению мультибандтехники.

Лечение с помощью методов мультибандтехники

позволяет производить целенаправленное, контроли-
руемое, легко наблюдаемое и почти неограниченное
перемещение отдельных зубов по зубной дуге.
Еще более, чем при использовании съемных
аппаратов, следует принимать во внимание приводя-
щие в движение зуб ортодонтические силы, вопросы
противодействия этим силам и проблему гигиены
полости рта.
Далее будут освещены основные
Предпосылкой для успешного лечения проблемы при проведении лечеб-
с помощью мультибандтехники ных мероприятий:
является всеобъемлющее клиническое
обследование, которое позволяет
- стоматологические,
- скелетные,
поставить полный дифференци- - мышечные,
рованный диагноз и осуществить - функциональные,
контроль. - эстетические.
 ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
МУЛЬТИБАНДТЕХНИКИ:

- корпусные перемещения зубов (1), (2), (3),

- удлинение при наличии места в зубном ряду -
экструзии (4),
- укорочение при наличии места в зубном ряду
- интрузии (5),
- центральные и эксцентрические повороты (6),
- торк - движения корня (7).
Как будет показано ниже, данная техника по
сравнению со съемными аппаратами имеет пре-
имущества при:
- выравнивании сильно наклоненных зубов,
- больших перемещениях отдельных зубов по
зубной дуге в случаях их свободного расположе
ния в результате оперативного вмешательства,
- лечении пациентов с промежутками между зубами,
- ортопедическом лечении лицевыми дугами с
тягой различного направления, лицевыми маска
ми и небными экспандерами,
- фиксации в челюстно-лицевой области,
- протезировании, особенно у взрослых,
- установлении правильной окклюзии после
окончания периода физиологического роста,
- комбинированных лечебных мероприятиях
методами челюстно-лицевой хирургии и ортопе
дии (ортодонтии).
 ПЕРЕСТРОЙКА КОСТИ ПРИ
ПЕРЕМЕЩЕНИИ ЗУБА
"Изменения в тканях при ортодонтическом лече-
нии в основном ограничены альвеолярным отростком"
(Райтан).
Можно ожидать изменений
1) в альвеолярной кости,
2) в периодонте,
3) в твердых тканях корня (возможно в дентине).
Применение ортодонтической силы подвергает
периодонт
- сдавливанию на стороне А
- растяжению на стороне Б (см. рисунок)

Межальвеолярная, богатая соединительными

тяжами ткань в процессе лечения обеспечивает про-
текание почти синхронно двух процессов — рас-
сасывания и наращивания альвеолярной кости.
 Движение зуба в результате действия ортодон-
тической силы осуществляется по тем же правилам,
что и физиологическое перемещение зуба в мезиаль-
ном направлении, только быстрее во времени.
Благодаря изменениям в периодонте альвеоляр-
ная кость реагирует
- на давление в результате резорбции кости,
- на растяжение в результате оппозиции кости.
Движение зуба оказывается возможным благодаря
- перестройке связок,
- рассасыванию и наращиванию альвеолярной
кости,
- сохранению целостности твердых тканей (цемен
та) корня,
- изменению топографического положения зубов,
происходящему во времени как всеохватывающий,
хорошо скоординированный, синхронно управляемый
биологический процесс .
(Штоекли)
 ИЗМЕНЕНИЯ НА СТОРОНЕ ДАВЛЕНИЯ
Прямая резорбция кости осуществляется бла-
годаря небольшому равномерному давлению. В облас-
ти сжатия в периодонте появляются в большом коли-
честве остеокласты, энзимы, которые разрушают
кость. Как правило, резорбция кости идет быстрее,
чем ее наращивание на противоположной стороне.
Поэтому при лечении мультибандтехникой время от
времени констатируют подвижность зубов, исчезаю-
щую после окончания активной фазы применения
ортодонтической силы, что объясняется новообразо-
ванием кости.
Непрямая резорбция кости наблюдается при
больших ортодонтических силах, которые прерывают
кровоснабжение из-за сжатия соединительнотканного
периодонта. Поскольку в области этой гиалинизации
разрушение кости невозможно, остеокласты сначала
проникают в более глубокую область альвеолярной
кости и начинают свою подрывную работу по ее разру-
шению. Таким образом, движение зуба и расширение
периодонтальнои щели осуществляется с некоторым
запаздыванием.
 ИЗМЕНЕНИЯ НА СТОРОНЕ РАСТЯЖЕНИЯ

Прямая оппозиция кости стимулируется растя-
жением связок. Новообразование кости происходит
вдоль соединительнотканных тканей в направлении
растяжения. Образуется остеоидная переходная
ткань, которая преобразуется в кость. Таким образом,
образование костной ткани на внутренней альвеоляр-
ной стенке восстанавливает исходную ширину перио-
донтальной щели.
Непрямая оппозиция кости представляет со-
бой компенсаторное наращивание кости на внешней
части альвеолы, посредством чего прочность альвео-
лярной стенки поддерживается постоянной . Это
имеет особое значение при наклонно-вращательных
перемещениях верхних передних зубов в небном
направлении.
 МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ СИЛЫ
Механизм передачи, определяющий, где кость
будет рассасываться, а где наращиваться, окончатель-
но не выяснен. Равным образом нет полной ясности в
вопросе о принципе, согласно которому физические
стимулы преобразуются в клеточные реакции.
Американские и японские исследователи недавно
нашли, по-видимому, необходимое отсутствующее
связующее звено: ПЬЕЗОЭЛЕКТРИЧЕСТВО. Этот фе-
номен, очевидно, объясняется напряжением, возни-
кающим между коллагеном и апатитом в костной ткани.
На рисунке показана часть кости, которая имеет заряд
благодаря изгибу: на вогнутой стороне отрица-
тельный (-), а на выпуклой — положительный (+). С
помощью разъединенных фрагментов в месте перело-
ма кости было выяснено, что на вогнутой части про-
исходит наращивание кости, а на выпуклой — расса-
сывание.
 На экспериментальных моделях, а также при
исследованиях костей конечностей точно так же на-
блюдали электрические положительные и отрицатель-
ные заряды в областях давления и растяжения альве-
ол при воздействии ортодонтической силы на зуб.
Из этого следует, что электрический отрицатель-
ный заряд (зона растяжения) вызывает наращивание
кости, а положительный заряд (зона давления) —
рассасывание кости. По-видимому, вследствие этого
активируются и устремляются к месту назначения
остеокласты (для рассасывания) и остеобласты (для
наращивания).

Пьезоэлектрические отношения альвеолярной

кости и движения зуба.
Зона растяжения = электрический отрицательный
заряд (-) = наращивание кости. Зона давления =
электрический положительный заряд (+) =
рассасывание кости.
 ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕНHOСТИ
ТКАНЕВОЙ РЕАКТИВНОСТИ

Факторы, приводящие к различным реакциям

под воздействием ортодонтической силы:
1) анатомия зуба и окружающих тканей (1а, 16),
2) форма и величина зуба,
3) возраст пациента.

1 а. Альвеолярная кость. У разных людей разли- 1 б. Супраальвеолярные волокна.

чаются не только толщина альвеолярной кости, но и
структура верхней и нижней челюстей, а также
отдельных участков альвеол. Так, вестибулярные и
язычные альвеолы в краевой, а также в средней
части корня имеют большую толщину, чем в апикаль-
ных областях, богатых костномозговыми простран-
ствами.
Здесь также имеются индивидуальные, зара-
нее неизвестные различия и разные реакции при
возможных движениях зуба. Особенно важную
роль десневая ткань играет при повороте зуба,
когда недостаточное время ретенции легко приво-
дит к рецидиву.
 2. З у б и с о с е д н и е з у б ы .
Форма и величина зубов, вернее, их корней,
являются существенными факторами при движе-
нии зуба. Часто наблюдаемая гиалинизация в зоне
сжатия приводит к тому, что большие или много-
корневые зубы подвергаются воздействию легче и
быстрее, чем зубы с одним маленьким корнем. В
последнем случае движение зуба начинается с
временным запаздыванием только после "непря-
мой" резорбции кости.
Депульпированные, запломбированные зубы
можно двигать точно так же, как живые зубы.
3. В о з р а с т п а ц и е н т а .
Движение зубов возможно в любом возрас-
те. Однако процессы рассасывания и новообра-
зования зубной ткани у взрослых протекают
медленнее. По этой причине при лечении взрос-
лых, в том числе в начальной фазе, не так легко
добиться желаемых перемещений зуба. Альвео-
лярная кость у взрослых имеет плотную структу-
ру и снабжена маленькими костномозговыми
пространствами и небольшим количеством осте-
окластов.
У молодых людей, находящихся еще в фазе
роста, движение зуба протекает быстрее. Ткань
периодонта находится в состоянии пролифера-
ции, так что в области периодонтальной щели
имеются молодые, реактивно способные соеди-
нительные клетки.
 СИСТЕМА СИЛ В ЭДЖУАЙС-ТЕХНИКЕ
Ортодонтическое лечение основывается на пе- Несъемная аппаратура преимущественно преоб-
редаче сил на отдельные зубы, зубные ряды и на разует механическое воздействие в прямые структур-
лицевой скелет в целом. Используются две возмож- ные перестройки.
ности для генерации силы: В эджуайс-технике используются при этом три
1) воздействие мышечных сил для непрямых вида сил:
структурных изменений, 1) первичные, непосредственно возникающие в орто
2) механическое воздействие для прямых струк донтической дуге,
турных изменений. 2) вторичные, действующие интра- или интермаксил-
лярно,
ПЕРВИЧНЫЕ СИЛЫ 3) третичные, которые имеют точку приложения вне
ротовой полости.
Возникающие в ортодонтической проволочной
дуге силы благодаря точному механизму передачи
позволяют перемещать каждый зуб в трех плоскостях
и контролировать этот процесс. Положение корня и
коронки зуба однозначно определяется в вертикаль-
ном (окклюзионно-апикальном), горизонтальном (мезио-
дистальном) и трансверзальном (вестибуло-язычном)
направлениях.
 Движения зубов в ортодонтии могут осущест-
Энгль подразделял движения зуба на 3 "степе- вляться
ни", которые достигаются благодаря изгибам дуги и - посредством самой дуги,
присущим им силам. - с помощью вспомогательных средств, которые
Изгиб 1-го порядка направляют зубы вдоль дуги.
С помощью горизонтального Изгиб 2-го порядка С помощью Изгиб 3-го порядка С помощью торк-
изгиба достигаются движения в вертикального изгиба достигаются изгибов на ортодонтической проволоке
вестибуло-оральном направлении, экструзионные и интрузионные регулируются движения как корней,
а также поворот зуба по оси. эффекты, а также так и коронок зубов, перемещаемых в
мезиодистальные наклонные дви- вестибуло-оральном направлении.
жения зубов.
 ВТОРИЧНЫЕ СИЛЫ
Эти силы действуют интра- или интермаксиллярно.
Интрамаксиллярно (одночелюстная тяга) направ-
ляются отдельные зубы или группы зубов вдоль дуги
с помощью пружин или эластичных тяг.
Интермаксиллярно (межчелюстная тяга) переме-
щаются отдельные зубы, целые группы зубов, а также
оба зубных ряда по отношению друг к другу.
Часто целесообразны комбинации вторичных сил
с первичными для контроля за теми зубами, которые
должны перемещаться, и теми, которые должны со-
хранять свое исходное положение.

Интрамаксиллярные эластичные тяги (перекрещивающиеся для закрытия Интсрмакоиллярные злаежчныо тяги (в случае класса Ш) для перемещения
места во фронтальной части) нижни х передних зубо в
 ТРЕТИЧНЫЕ СИЛЫ
Эти силы имеют опору вне ротовой полости, так
что реципрокное воздействие на другие группы зубов
не оказывается.
Аппаратура фиксируется на голове, шее или лбу,
а также в подбородочной области.
Оказывается возможным перемещать отдельные
зубы (моляры) или зубные ряды. Экстраоральные
силы могут быть привлечены, чтобы при действии
интра- и интермаксиллярных сил закрепить те группы
зубов, которые должны находиться в стабильном
положении.
Экстраоральные силы позволяют влиять на на- Лицевая маска
правление роста челюстей с помощью воздействия на
шовные соединения в челюстно-лицевом комплексе и
достигать скелетных эффектов у детей.

Лицевая дуга

19
 20

ВЕЛИЧИНА СИЛЫ Ниже будет показана важность правильного

С того времени, как Энгль ввел систематизиро-
ванное ородонтическое лечение, применяемые силы
и используемые проволочные дуги изменились в
сторону снижения величины прикладываемой силы и
уменьшения поперечного сечения дуг.
использования силы на примере движения клыка.
Необходимость перемещения клыков возникает осо-
бенно часто в случаях с экстракцией при наличии
больших промежутков. Анкеровка играет при этом
особенно важную роль. Если к перемещаемому клыку
приложить слишком большую силу, то зуб останется
на месте в результате процессов гиалинизации, а
второй премоляр и первый моляр, на которые будет
оказано гораздо меньшее благоприятное воздей-
ствие, могут переместиться мезиально.

Перемещения зубов с помощью ортодонтическо-

го лечения стали биологически оправданными, по-
скольку появилась возможность избежать травмы
зубов и лицевых костей черепа.
Величина применяемой силы должна быть тако-
вой, чтобы
- были возможны клеточная пролиферация и
прямая резорбция кости, влияющие на
перемещение зуба,
- сохранялось кровообращение в зоне давления
периодонта и не происходила гиалинизация,
- зубы, используемые в качестве опоры, могли
сохранять свое исходное положение.
 Интенсивность и результат действия силы зави-
сят от таких факторов, как
- величина наружной поверхности корня соответству
ющего зуба,
- направление действия силы,
- качественная характеристика применяемых материа
лов (жесткость проволоки, ее длина и состав),
- величина активации дуг, вспомогательных резино
вых эластических приспособлений или пружин.
Сегодня известны и измерены силы, применяемые
при различных методиках в мультибандтехнике.
Ниже приводятся в качестве примера некоторые дан
ные.
Согласно Райтану, для перемещения одного зуба
необходимы следующие силы (г):
- наклонно-вращательное перемещение
однокорневого зуба ............................................... 50-70
- корпусное перемещение однокорневого зуба..70-90
- корпусное перемещение многокорневого зуба... 150
-торк-перемещение .................................................. 150
- зубоальвеолярное удлинение ................................ 25

21
 ПЕРИОДИЧНОСТЬ
ВОЗДЕЙСТВИЯ
Применяемые силы могут быть:
- непрерывно действующими,
- прерывистыми,
- переменно действующими.

Непрерывно действующая сила действует на зуб

без фазы покоя в течение длительного периода и поэтому
не допускает необходимой реорганизации ткани. Вслед-
ствие этого легко происходит гиалинизация.
Если применяют силы такого рода (например, при
Lightwire-технике), то они должны быть исключительно
слабыми.
Райтан считает, что даже при Lightwire-технике в боль-
шинстве случаев невозможно избежать процессов гиали-
низации, так что в последующем движение зуба происхо-
дит после непрямой резорбции.
Непрерывно действующие силы возникают при приме-
нении "открывающих" или "закрывающих" спиральных
пружин. Здесь также необходимо обращать внимание на
степень компрессии или растяжения спиралевидной
пружины.
 Прерывистая сила применяется в эджуайс-
технике. Первоначально большие силы быстро умень-
шаются благодаря короткому пути, так что для тканей
возможно наступление фазы покоя. Аналогично —
при применении эластичных материалов, когда слюна
вскоре после наложения аппаратуры ослабляет дей-
ствие первоначально большой силы. Где-то между
обоими видами последовательно прерываемых сил
можно было бы вписать биопрогрессивную терапию
(по Риккетсу с легкими кантовыми дугами из Elgiloy —
голубой 0,016х0,016//).
1. Начальная дуга техники
Риккетса
Переменно действующая сила встречается при
съемных пластинках и функциональных ортодонтичес-
ких устройствах. Для них характерны регулярно на-
ступающие фазы покоя, так как аппаратура в течение
дня некоторое время не носится. Несмотря на эти
паузы, в это время продолжается резорбция кости,
так как активность действия остеокластов не прекра-
щается после окончания фазы давления.
2. Контракционная фаза
техники Риккетса с
дополнительными
частичными (секционны-
ми) дугами

3. Дуга с множественными
петлями техники Бергена 4. Контракционная дуга
техники Бергена с
направляющими пружи-
нами техники Бергена
 26

ИНТРУЗИОННОЕ
ПЕРЕМЕЩЕНИЕ

-представляет собой движение зуба вдоль длин-

ной оси в направлении верхушки корня зуба.
При интрузии зубов периодонтальные волокна
подвергаются нагрузке в том же направлении, что и
при жевании, поэтому применяемые силы должны
быть либо больше по величине, либо продолжитель-
нее по времени. При жевании сила действует только
кратковременно. Постоянно действующая "легкая"
сила способна осуществить зубоальвеолярное вне-
дрение передних зубов верхней челюсти примерно на
2-3 мм, а нижней челюсти — на 4-5 мм.
Движение зуба происходит очень медленно.
Достаточна сила в пределах 20-25 г на каждый зуб.
Сила должна постоянно контролироваться. Что-
бы предотвратить резорбцию корня, которая может
быть вызвана одновременным опрокидыванием зубов,
применяют "апикальный торк", который выполняемый
в переднем сегменте проволочной дуги.
 ЭКСТРУЗИОННОЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ

- представляет собой движение зуба вдоль длин-

ной оси в окклюзионном направлении.
Движение зуба в направлении прорезывания
проводится с минимальной силой, величина которой
25 г на зуб уже расценивается как избыточная.
Корневые волокна, особенно в области альвео-
лярного края, имеют, согласно Райтану, тенденцию
снова сокращаться, частично возвращая уже ортодон-
тически удлиненный зуб в исходное "укороченное"
состояние. Экструзионные движения, как и интрузи-
онные, при наличии свободного места в зубном ряду,
невозможно осуществить с помощью съемных аппара-
тов. Кажущееся укорочение передних зубов при
уменьшении глубины резцового перекрытия в ходе
функционального ортодонтического лечения, как
правило, достигается "непрямым" путем, т.е. с помо-
щью зубоальвеолярного удлинения боковых зубов.

27
 РОТАЦИОННОЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ

— это поворот зуба вокруг своей длинной оси.

Благодаря приложению силы в двух точках мож-
но произвести под контролем ротацию зуба централь-
но (а) или эксцентрично (б).
При центральном повороте однокорневого зуба с
корнем круглой формы альвеолярная кость вообще
не будет затронута. В основном изменения происхо-
дят в области волокон, которые благодаря их мелким
разрывам с одной стороны вытягиваются и удлиняют-
ся так, что они должны заново структурироваться.
Этот процесс, по Райтану, длится более 9 месяцев,
поэтому необходимо длительное время ретенции
после поворота каждого зуба. У взрослых пациентов
возможны нежелательные деструктивные явления на
вестибулярной стороне альвеолярной стенки из-за
того, что при повороте зуба оказывается давление на
десну.
 При овальной форме корня и многокорневых
зубах перестройка альвеолярной кости, т. е. ее нара-
щивание и рассасывание, происходит также, как и при
корпусном перемещении зуба.
Следует заметить, что при корне округлой формы
легко происходит разрушение твердых тканей корня
(цемента).
Для предупреждения рецидива Райтан рекомен-
дует следующее:
- немедленное использование аппаратов для
ретенции,
- при комплексном лечении начинать с
поворота зубов, -дополнительную
коррекцию зубов после
поворота, чтобы предупредить рецидив.
У детей и подростков, у которых еще не закончен
рост корней, вероятность рецидива меньше, чем у
взрослых.
 30

ТОРК-ПЕРЕМЕЩЕНИЕ

- представляет собой наклонно-вращательное

перемещение корня зуба в язычно-вестибулярном
направлении с центром вращения на коронке зуба.
Торк-перемещение можно сравнить по двухточеч-
ному приложению силы с корпусным движением,
когда оказывается равномерное давление на перио-
донт. Движение корня достигается посредством пря-
мой резорбции кости без образования гиалиновых
зон. Перемещение зуба осуществляется с помощью
прямоугольной дуги, которая входит в брекет. Силь-
ное в начале давление ослабляется в процессе дви-
жения, что благоприятно сказывается на рассасыва-
нии кости.
Аналогичного передвижения зуба можно дос-
тичь, если дуга прямоугольной формы фиксируется в
брекете, паз которого относительно проволоки имеет
индивидуальный наклон в соответствии с требовани-
ем торка.
 Необходимость "торк-передвижения" диктуется
требованием перемещать передние и боковые зубы в
идеальное топографическое положение, чтобы во
вновь приобретенном положении зуба избежать неже-
лательных нагрузок.
Этот вид движения зубов и соответственно их
корней осуществим исключительно с помощью
несъемных ортодонтических устройств. Рентгено-
логический контроль обязателен.
Давление поддается расчету. В апикальной
точке оно зависит от суммы сил P t и Р 2, которые
возникают под действием кантовой дуги, входящей в
паз брекета.
С учетом диагонально расположенного паза
брекета силу можно рассчитать по нижеуказанной
формуле (в знаменателе длина корня А).

31
 32

НАКЛОННО-ВРАЩАТЕЛЬНОЕ
ПЕРЕМЕЩЕНИЕ

— представляет собой движение зуба в язычно-

вестибулярном или мезиодистальном направлениях с
точкой поворота в нижней трети корня.
Наклонно-вращательные движения неизбежны и
необходимы, хотя корпусные движения с прямой
резорбцией кости биологически более благоприятны.
Если, например, зубы, которые в начале лечения
находятся в наклонном положении, необходимо вы-
править, следует применить наклонно-вращательное
движение, при условии, однако, что сила должна быть
минимальной. При лечении съемными аппаратами, как
правило, используют эти движения. Однако это не
приводит к гиалинизации, так как применяют только
прерывистые, а не постоянно действующие силы.
Ротационная ось при наклонно-вращательных
движениях находится в нижней трети корня зуба. При
постоянно действующих силах может произойти гиа-
линизация в области верхушки и альвеолярного края.
По этой причине движение зуба может задерживаться
на три-четыре недели.
 Только применение минимальной силы может
предотвратить нежелательную реакцию окружающих
тканей. Величина силы не должна превышать 50-70 г
— требование, которое труднее осуществить и про-
контролировать, чем при других применениях силы.
Возможны нежелательные опрокидывания зубов
во время лечения. Выправление этих зубов в конце
лечения особенно затруднено потому, что на стороне
растяжения в периодонтальнои щели образуется не-
рассасывающаяся остеоидная костная ткань. Только
после преобразования этой новообразованной ткани
в настоящую костную ткань становится возможным
возобновление наращивания кости, что снова приво-
дит к значительной временной задержке.
У взрослых опрокидывающих перемещений зубов
следует избегать еще и потому, что, во-первых, все
процессы перестройки кости происходят очень мед-
ленно, а во-вторых, в неблагоприятных случаях это
приводит к некрозам. Зубы становятся подвижными,
перемещаются в нежелательном направлении, так как
необходимые для построения кости остеобласты
отсутствуют.
 34

РЕЗОРБЦИЯ КОРНЕЙ

Согласно исследованиям Райтана, резорбция

корней — "общее явление при челюстно-лицевом
ортопедическом лечении".
Имеют место также процессы резорбции, кото-
рые рентгенологически (на макроскопическом уровне)
не проявляют себя. Следует еще раз обратить внима-
ние на выбор направления, величины и длительности
приложения силы, чтобы избежать нежелательных
побочных явлений. У детей и подростков резорбция
апекса меньше, чем у взрослых, благодаря наличию
цементоидных тканей. Длительные большие силы, как
и наклонно-вращательные движения, способствуют
резорбции, которая может встречаться также в сред-
ней области корня в виде разрушения твердых тканей
с образованием полостей. Устраняя возникающие
побочные явления, необходимо выбирать компро- Задача этого пособия — обратить внимание
миссный вариант. Рентгенологический контроль при на применение биологически оправданных сил при
обширных движениях зубов необходим для того, использовании мультибандаппаратуры, чтобы избе-
чтобы вовремя делать паузы в лечении. жать побочных эффектов.
 ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА
Ортодонтическое лечение, особенно при исполь-
зовании несъемных аппаратов, должно проводиться
только после того, когда твердо установлено, что
пациент будет самостоятельно проводить безукориз-
ненную гигиену полости рта.
Таким образом, необходимо обучить пациента
соответствующим приемам как можно раньше, жела-
тельно уже при первой консультации. При этом очень
важна реакция как пациента младшего возраста, так и
его родителей, которые должны присутствовать при
обучении, так как ответственность за гигиену полости
рта в домашних условиях лежит на них.
Следует обратить внимание пациента на безопас-
ность несъемных аппаратов, если все требования
стоматолога будут в точности исполняться. Повышенное кислотообразование может приво-
Яркие картинки оказывают существенную помощь дить к гиперпластическому воспалению десны даже
при разъяснениях больному и закрепляют пояснения. тогда, когда ткани десны сами не подвергаются по-
Аппараты, применяемые при ортодонтическом вреждающим механическим воздействиям.
лечении, представляют собой инородное тело в поло-
сти рта и обусловливают большую концентрацию кис-
лотообразующих бактерий.
 36

В то время как раздражение десны после удале-

ния ортодонтических колец исчезает само собой,
зубные отложения — бляшки представляют настоя-
щую опасность для твердых тканей зуба.
Лучше всего демонстрировать больному методи-
ку чистки зубов на модели челюсти. Дальнейшее обу-
чение должно последовать перед зеркалом, после
того как больному наложен несъемный аппарат.
Подобные же разъяснения нужно проводить и
после окончания лечения, не забывая, о зубной щет-
ке, о пользовании нитями, о фторсодержащих зубных
пастах.
Никто иной как врач, проводящий ортодонтичес-
кое лечение, обязан в течение длительного времени
воздействовать на пациента.
 38
ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ КОЛЬЦА, БРЕКЕТЫИ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ
ОПИСАНИЕ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ КОЛЕЦ

Ортодонтические кольца представляют собой различные ортодонтические кольца для 1 -х, 2-х, 3-х, 4-
изготовленные фабричным способом металлические х и 6-х. Для 5-х используются кольца той же формы,
кольца из хромоникелевой стали. Они различаются по что и для 4-х, а для 7-х — те же, что и для 6-х. Для 2-х
форме, толщине, высоте и величине. В таблице при- и 3-х различается форма для колец между правой и
ведены примерные данные колец. левой сторонами.
Для нижней челюсти (далее НЧ) имеются различ-
Высота, мм Толщина, мм ные кольца для передних зубов, клыков, 4-х, 5-х и 6-х.
Передние зубы 3,2 0,10 Для 7-го используют кольцо аналогично 6-му. Здесь
Клыки 3,8 0,12 также имеются различия в форме колец между правой
Премоляры 3,8 0,12 и левой сторонами для клыков и первых моляров.
Моляры 4,5 0,14 В целях четкого распознавания кольца для ВЧ и
НЧ маркируют разными цветными цифрами и буквами.
Каждому зубу предназначено кольцо определен-

ной cbODMbi. Для веохней челюсти (далее ВЧ} имеются

 ФУНКЦИИ КОЛЕЦ
Ортодонтическое кольцо действует совместно с
брекетом как механизм передачи, так что сила актив-
ных элементов (дуги, пружины, эластики, эластики)
через брекет и кольцо передается на зуб.
Само кольцо должно прочно удерживаться на
зубе; после примерки кольцо цементируется на нем.
При этом используются специальные фторсодержа-
щие цементы.
Правильная посадка колец является необходи-
мой предпосылкой для успешного проведения лече-
ния.
Ошибки при фиксации колец необходимо устра-
нять как можно быстрее. Следует избегать исправле-
ния подобных ошибок посредством компенсаторного
изгиба в дуге, так как эти изгибы должны выполняться
на дугах в процессе общего лечения.
 РАСПОЛОЖЕНИЕ КОЛЕЦ
1. Необходимо соблюдать определѐнные интер- 2. Кольцо должно быть центрировано в мезиодисталь-
валы между серединой паза брекета и окклюзионной ном направлении.
поверхн остью

3. Край кольца параллелен режущей и бугровому

краю зуба.

Приведенные на рис. числа (в мм) представляют

собой приблизительное значение и могут различаться
у разных людей. Необходимо только обратить внима-
ние на то, что верхнее второе ортодонтическое коль-
4. Нельзя допускать щелей между краем ортодонти-
цо примерно на 0,5 мм расположено окклюзионно
ческого кольца и зубом.
ближе, чем верхнее первое кольцо; верхнее третье
кольцо примерно на 0,5 мм окклюзионно дальше, чем
верхнее первое и т.д.
С помощью позиционера для брекетов по мето-
дике Буни определяют расстояние от середины замка
до вершин бугра зуба. На трубках моляров измерение
производят от окклюзионно расположенных трубок.
Правильно Неверно
5. Не должно быть помех при смыкании зубов.
 ФУНКЦИИ КОЛЕЦ
Ортодонтическое кольцо действует совместно с
брекетом как механизм передачи, так что сила актив-
ных элементов (дуги, пружины, эластики, эластики)
через брекет и кольцо передается на зуб.
Само кольцо должно прочно удерживаться на
зубе; после примерки кольцо цементируется на нем.
При этом используются специальные фторсодержа-
щие цементы.
Правильная посадка колец является необходи-
мой предпосылкой для успешного проведения лече-
ния.
Ошибки при фиксации колец необходимо устра-
нять как можно быстрее. Следует избегать исправле-
ния подобных ошибок посредством компенсаторного
изгиба в дуге, так как эти изгибы должны выполняться
на дугах в процессе общего лечения.
 40

РАСПОЛОЖЕНИЕ КОЛЕЦ
1. Необходимо соблюдать определѐнные интер- 2. Кольцо должно быть центрировано в мезиодисталь-
валы между серединой паза брекета и окклюзионной ном направлении.

3. Край кольца параллелен режущей и бугровому

Приведенные на рис. числа (в мм) представляют

собой приблизительное значение и могут различаться
у разных людей. Необходимо только обратить внима-
ние на то, что верхнее второе ортодонтическое коль- краю зуба.
цо примерно на 0,5 мм расположено окклюзионно 4. Нельзя допускать щелей между краем ортодонти-
ближе, чем верхнее первое кольцо; верхнее третье
кольцо примерно на 0,5 мм окклюзионно дальше, чем
верхнее первое и т.д.
С помощью позиционера для брекетов по мето-
дике Буни определяют расстояние от середины замка
до вершин бугра зуба. На трубках моляров измерение
производят от окклюзионно расположенных трубок.
ческого кольца и зубом.
Правильно Неверно
5. Не должно быть помех при смыкании зубов.
 ЗАКАЗ КОЛЕЦ
Заказ колец осуществляют либо поштучно, либо в отклонение от средней величины, которое приводит к
так называемых наборах (ассортиментах). тому, что число тех или иных колец из ассортимента
Так как для каждой формы кольца имеется до 45 может не соответствовать реальной потребности.
различных размеров, бывает трудно сделать правиль- Когда ассортимент уже имеется в наличии, необ-
ный выбор и решить, сколько колец различного разме- ходимо вести учет использованных ортодонтических
ра нужно заказать. Поскольку единичный заказ колец колец.
не практикуется, необходимо многократно возвра- Таким образом точно определяют количество
щаться к предлагаемому фирмами ассортименту. колец, которое нужно дозаказать, чтобы иметь перво-
Ассортимент колец определяет, сколько в сред- начальный ассортимент.
нем пациентов можно лечить с помощью ортодонти-
ческих колец, прежде чем закончатся кольца необхо-
димого размера.
Использование ассортимента экономически
выгоднее, так как учитывая статистические исследо-
вания, можно точно рассчитать количество колец
необходимой величины в зависимости от величины
зубов, при лечении которых применялись ортодонти-
ческие кольца. С этой целью измерили обхват зуба у
более чем тысячи пациентов и оценивали частоту
встречающихся размеров. Графически результаты
представляют собой кривую Гаусса. Для каждой фор-
мы кольца, собственно говоря, имеются такие кри-
вые, по которым можно непосредственно сосчитать,
сколько колец из ассортимента будет использовано и
каково распределение величин. Однако имеет место
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ
ИЗГОТОВЛЕНИЯ Ортодонтические кольца хранят в специальных
коробках или ящиках. Для облегчения работы кольца
ОРТОДОНТИЧЕСКИХ КОЛЕЦ наиболее часто используемой величины можно про-
Как уже упоминалось, кольца изготавливают из маркировать цветом.
хромоникелевой стали. Эта сталь в наибольшей сте-
пени обладает требуемыми физическими свойствами.
С одной стороны, кольцо должно быть достаточно
мягким и хорошо подвергаться формовке. С другой
стороны, оно должно противостоять механическим
силам, возникающим при жевании, а также инициируе-
мым ортодонтической дугой. Компромисса удается
достичь, если кольца эластичны; тогда, имея наимень-
шую из возможных толщину стенки, они обладают
достаточной прочностью. Благодаря этому становится
возможной и хорошая адаптация кольца к зубу и необ-
ходимая упругая отдача.
 ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ БРЕКЕТЫ
Брекеты представляют собой навариваемые на
ортодонтические кольца передаточные элементы и
служат для фиксирования дуг, лигатур, эластиков и
эластиков. Различают язычные и вестибулярные бре-
кеты. Вестибулярные брекеты подразделяются на
собственно брекеты и трубки. Брекеты навариваются
на вестибулярную поверхность колец, за исключением
последних моляров, на которые навариваются трубки.
Различают две основные формы брекетов: эджу-
айс-брекет и Light-wire-брекет. Эджуайс-брекет состо-
ит из основания, которое в соответствии с формой
зуба изогнуто в большей или меньшей степени, паза,
имеющего различные размеры, и крыльев, которые
могут быть соответственно различной величины. В
замок вводится дуга, а крылья служат для крепления
лигатур, эластиков и эластиков (чейнов).
Light-wire-брекет состоит из рабочей части, пло-
щадки, э для опорной фиксации дуги в пазе брекета
вместо лигатур используют так называемые шплинты.
 РАЗМЕРЫ БРЕКЕТОВ
Распространенные размеры паза в эджуайс-
брекетах
0,018 х 0,025" (0,45 х 0,63 мм)
0,018 х 0,030" (0,46 х 0,76 мм)
0,022x0,028" (0,55x0,71 мм)
В зависимости от назначения можно выбрать
простой брекет или двойной. По соображениям меха-
ники чаще используют двойные брекеты.
РАСПОЛОЖЕНИЕ БРЕКЕТОВ
Точно также, как и ортодонтические кольца, которые располагают на зубах в определенном поло-
жении, брекеты должны навариваться на кольца в определенной позиции.
1. Брекет должен находиться в средней трети кольца.
2. Замок открытой частью должен быть параллелен краю кольца.
3. Брекет необходимо центрировать в мезиощечном направлении.
Только на верхних и нижних клыках брекет наваривается ближе к нижнебугровому краю. Это
исключение связано с тем, что для 3-х из-за их анатомической формы лучше насаживать кольцо ближе к
десне.
Чтобы компенсировать такую посадку, кольца для клыков несколько удлинены лабиально, что
позволяет укрепить брекет ближе к нижнебугровому краю.
 46

ТРУБКИ Раздражение десны трубочками

Как уже упоминалось, для последних моляров

используются не брекеты, а щечные трубки. Для ниж-
них моляров обычно берут двойные щечные трубки.
Они представляют собой две четырехугольные сва-
ренные друг с другом трубочки. Их размеры составля-
ют соответственно 0,018 х 0,025^ (0,45 х 0,63 мм) и
0,022 х 0,028'/ (0,55 х 0,71мм).
На ВЧ используют тройные щечные трубки. На
третью трубочку круглой формы фиксируется лицевая
дуга. Здесь размеры составляют для обеих щечных
трубочек, как и на НЧ, 0,018 х 0,02b11 или 0,022 х
0,0287/, а для трубок под лицевую дугу с высокой
тягой-0,045 // (1,14мм).
Круглая трубочка может привариваться гинги-
вально, окклюзионно и буккально. При гингивальной
модификации передача тяги на моляры через лицевую
дугу благоприятнее, однако очень часто возникает
раздражение десны, и наложение лицевой дуги зат-
руднено.
В случае, если позднее предполагается цементи-
ровать кольца на 7-е, вместо трубок для первых моля-
ров можно использовать брекеты. У них приваренные
шляпки или отодвинутые каппы, которые при необхо-
димости можно удалить, так что возможно избежать
посадки новых колец на 6-е.
 ЯЗЫЧНЫЕ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ

Среди язычных приспособлений различаются:

1. Петля-держатель (band seating lug).
Служит в качестве подпорки с язычной стороны при фиксации кольца.
2. Крючок-держатель (lug/cleat).
Служит точно так же для подпорки с язычной стороны при фиксации кольца, дополнительно позволяет
крепить проволоку, эластики и эластики на держатель. Насадки держателя могут быть использованы на всех
зубах.

3. Модифицированная кнопка (seating lug/hook).

47
 На трубках для 6-х и 7-х нижних зубов должны
В качестве альтернативы можно выбрать:
дополнительно навариваться щечные держатели,
чтобы можно было крепить лигатуры, эластики и элас-
тики. По необходимости на нижние язычно наварива-
ются язычные замочки для использования язычной
дуги.
На ВЧ на молярах могут применяться язычные
держатель
замки для использования "palatal bar" по Гошгариану
или Quad Helix.
Наваривание приспособлений на кольца произво-
дится промышленным способом. Желательно для
дополнительного наваривания некоторые приспособ-
ления иметь в резерве.

кнопку

балку
 ИНСЕТ, ОФСЕТ, ТОЕ-ИН
Описанный выше "стандартный эджуайс-брекет" с
течением времени подвергался дальнейшему развитию
и изменениям. Чтобы понять эти изменения, необ-
ходимо пояснить понятия инсет, офсет, тое-ин, а так-
же что такое ангуляция и торк.
ИНСЕТ, ОФСЕТ, ТОЕ-ИН
Если рассматривать положение зубов в идеаль-
ной зубной дуге со стороны окклюзии, то обращает на
себя внимание следующее:
- зубы 12/22 более узкие в сагиттальной плоско
сти, чем 11/21, и своими губными поверхностями
отстоят от неба дальше, чем средние передние зубы;
- 13/23 из-за большего сагиттального поперечно
го разреза и округлой формы значительно продвинуты
в вестибулярном направлении;
-16/26 имеют ярко выраженный мезиощечный
выступ и повернуты примерно на 8-12° в дистальном
направлении;
. 34/44 располагаются значительно более вести-
булярно;
- 36/46 имеют ярко выраженный мезиощечный
выступ и примерно на 12° повернуты в дистальном
направлении.
49
Положение нижних клыков оценивают по-разному.
При технике Риккетса мезиальную поверхность
нижних клыков располагают несколько более язычно
дистальной поверхности нижних 2-х. Вследствие
этого необходимо воспрепятствовать тому, чтобы
передние зубы НЧ наклонились и произошел рецидив.
При эджуайс-технике клыки должны находиться в
зубной дуге или даже несколько смещены в вестибу-
лярном направлении.
Чтобы достичь этого расположения зубов, что
является целью лечения, существуют две возможности.
1. Используя стандартный эджуайс-брекет, по-
средством изгибов на дуге получают вестибулярное
или соответственно небно-язычное положение зубов
(горизонтальные изгибы или изгибы первого порядка).
Это означает: на ВЧ дуга у 12/22 изогнута внутрь
(инсет), у 13/23 дуга изогнута наружу (офсет), у 16/26
дуга также имеет офсет. Однако дополнительно дуга
изогнута к тому же примерно на 8-12° к небу, чтобы 6-
е поворачивались дистально. Это множественное
изгибание дуги внутрь также называют тое-ин.
На НЧ у 34/44 - офсет, у 36/46 - офсет и тое-ин
приблизительно на12°.
 2. Основная форма дуги сохраняется, но ис-
пользуют при этом стандартные брекеты, у которых
основание по требованию выполняют более высоким
или более низким. Это означает: на ВЧ брекеты имеют
для 12/22 более высокое основание, так что зубы
прижимаются к небу. Для 13/23 брекеты имеют низ-
кое основание, так что зубы направляются вестибу-
лярно. Трубки для 16/26 имеют наклоненное основа-
ние с тем, чтобы зуб при наложении дуги ротировался
дистально.
В НЧ для 34/44 можно использовать брекеты с
низким основанием (это касается также 33/43), а для
36/46 — трубки с наклоненным основанием.
Для программирования перемещения зуба в
горизонтальной плоскости можно использовать раз-
личные конструкции основания брекета, при этом
изгибы первого порядка в идеальной дуге облегчаются
или полностью исключаются.
Целесообразность использования заранее про-
граммируемых брекетов будет рассмотрена в заклю-
чении.
 52
АНГУЛЯЦИЯ
Если рассматривать зубные дуги с вестибулярной
стороны, то видно, что оси зубов более или менее
сильно наклонены в мезиодистальном направлении:
- зубы 11/21 расположены наклонно примерно на 3°
дистально к вертикали на окклюзионную плоскость;
- 12/22 расположены наклонно примерно на 8° дис
тально;
- 13/23 расположены наклонно примерно на 5° дис
тально;
- верхние премоляры и моляры наклонены примерно
на 2° дистально;
- нижние передние зубы расположены вертикально;
- 33/43 наклонены примерно на 5° дистально;
- 34/44 наклонены примерно на 2° дистально;
- 35/45 расположены вертикально.
Первый моляр НЧ имеет особенность. Его корень
слегка наклонен дистально; однако, чтобы во время
лечения предотвратить мезиальный наклон коронки,
чтобы усилить опору, чтобы добиться правильного
смыкания между вторым премоляром ВЧ и мезиобук-
кальным бугром первого премоляра НЧ, моляр НЧ
наклоняют по длинной оси мезиально. Тогда он обра-
зует с вертикально стоящим нижним 5-м мезиальный
угол наклона около 5°. Чтобы добиться этого
естественного наклона зубов, что является целью
лечения, имеются две возможности.
1. Используют стандартные эджуайс-брекеты и
благодаря изгибам второго порядка получаются опи
санные выше наклоны осей зубов. (Вертикальные,
выходящие за пределы горизонтальной плоскости
изгибы называются изгибами второго порядка. Другие
обозначения изгибов второго порядка - ангуляция,
artistic, tip back). Это означает: у 11/21 дуга ангулиро-
вана на 3°, у 12/22 - на 8°, у 13/23 - на 5°, так что
дистальная часть дуги каждый раз располагается
более окклюзионно, чем мезиальная часть.
В НЧ дуга ангулирована у 33/43, а у 36/46 конец
дуги загибают на 5° вниз. Изгибание конца дуги вниз
обозначают также как "tip back".
2. Ангулируется брекет, а прямой дуге оставляют
ее начальную форму. Это означает: на ВЧ брекеты
навариваются на кольцо косо - для 11/21 на 3°, для
12/22 - на 8°, для 13/23 - на 5°, так что мезиальный
край брекета расположен по отношению к резцовому
краю кольца ближе, чем дистальный.
Дуга ангулирована, брекет прямой (а) Брекет ангулирован, дуга прямая (б)
 54

Хотя 14/24, 15/25, 16/26 тоже немного наклоне- Чтобы при насадке и сортировании ортодонти-
ны дистально, из-за маленькой инклинации вместо ческих колец не перепутать кольца для правой и ле-
использования ангулированных брекетов кольца наса- вой сторон, можно в качестве памятки следовать так
живаются несколько глубже дистально, чем мезиаль- называемому правилу "VW". На ВЧ брекеты ангулиро-
но. На НЧ брекеты на клыки ангулированы на 5° дис- ваны соответственно "V", а на НЧ - как "W".
тально, а трубки для моляров наклонены на 5°
мезиально. В случае ангуляции, следовательно, либо
выполняют на дуге изгибы, которые выходят за
пределы горизонтальной плоскости (изгибы 2-го по-
рядка), либо брекеты навариваются на кольца наи-
скось. Благодаря ангуляции регулируется осевой
наклон зубов в мезиодистальном направлении. Если
используют стандартный эджуайс-брекет, дугу ангули-
руют; если используют ангулированный брекет, изги-
бы 2-го порядка, как правило, исключаются.
 Говоря о торке, речь ведут об изгибах третьего
Это означает: на ВЧ дуга получает от клыка к
порядка, понимая под этим перекручивание самой
клыку так называемый небный торк. Поскольку в этом
проволоки. Вызываемое вследствие этого движение
случае легкий щечный наклон оси в дистальном на-
зуба (и названные торком, собственно говоря) проис-
правлении прогрессивно усиливается, говорят также
ходит в небно-вестибулярном или язычно-вестибуляр-
о прогрессирующем щечном торке корня. На НЧ дуга
ном направлениях, причем точка поворота находится
получает у 33/43 язычный корневой торк, а в области
в брекете, а не в апикальной трети корня, как при
боковых зубов - щечный прогрессирующий корневой
наклонно-вращательных движениях.
торк, который, однако, существенно сильнее, чем на
Если рассматривать положение зубов при пра-
ВЧ.
вильном прикусе с апроксимальной стороны, то вид-
Существуют разные точки зрения по поводу
но, что в области передних зубов ВЧ оси зубов накло-
величины необходимого торка при различных мульти-
нены небно.
бандтехниках. Эти различия достигают 20°. Они возни-
В области боковых зубов ВЧ корни расположены
кают, поскольку анатомические соотношения не опре-
наклоненными щечно, и опрокидывание в дистальном
деляются однозначно, а на необходимую величину
направлении несколько усиливается.
торка оказывают влияние форма коронки зуба, проч-
На НЧ корни клыков наклонены язычно, а в обла-
ность дуги и конструкция брекета.
сти боковых зубов - щечно. В этом случае прогресси-
2. Применяют прямую дугу и предварительно
рующее увеличение наклона корня в щечном направ-
торк-изогнутые брекеты. Эти брекеты отличаются от
лении значительно больше, чем на ВЧ.
обычных тем, что паз по отношению к основанию
Чтобы добиться такого расположения зубов, что
брекета расположен не перпендикулярно, а наклонно.
является целью лечения, опять же имеются две воз-
В брекете с небным/язычным ТОРКОМ паз располо-
можности.
жен наклонно от окклюзионного положения кдеснево-
1. Используют стандартный эджуайс-брекет и му, и наоборот. Для лучшего распознавания направ-
торк-изогнутую дугу, чтобы регулировать наклон оси в ление торка обозначено на брекете v-образным
небно-вестибулярном и соответственно в язычно- разрезом, сделанным на десневом или язычном крае.
вестибулярном направлениях.
 В различных техниках данные о величинах торка
и ангуляции существенно различаются. Это связано с
тем, что различные замеры производятся относитель-
но разных плоскостей (например, используются ось
верхушки зуба, ось зуба). К тому же на анатомическое
обоснование идеального положения зуба имеются
различные точки зрения.
На значение торка и ангуляции влияет конструк-
ция брекета.
Однако отклонения при ангуляции незначитель-
Небный/язычный корневой торк = +
ные, и в этом случае врач, независимо оттого, в пользу
какой техники он сделает свой выбор, получит сходные
результаты.
Труднее обосновать различия в значениях торка.
Здесь возникают большие разногласия относительно
клыков. Тогда как Ricketts и Hilgers указывают для 13/
23/33/43 язычный корневой торк +7°, другие техники,
наоборот, рекомендуют щечный корневой торк -7°, а у
33/43 даже -11°. В таблице приведены значения торка
и ангуляции при пяти распространенных техниках
(торк - Torque, ангуляция - Ang).
Ангуляция корня дистально = +
 ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Из вышеизложенного можно сделать вывод, что
необходимые движения зуба 1, 2 и 3 порядка можно
достичь либо с помощью изгибов 1, 2 и 3 порядка,
либо путем изменений в стандартном эджуайс-бреке-
те (низкое или высокое основание, ангуляция, торк), и
требуемые движения зуба в известной степени уста-
навливаются брекетом. Запрограммированные та-
ким образом ассортименты (наборы) брекетов, при
использовании которых в идеальной дуге никакие
изгибы уже не нужны, заказываются на фирмах под
названиями Levell-arch , Triple-control или Straight-wire-
брекет. Лечащий врач сам решит, хочет ли он исполь-
зовать запрограммированный набор брекетов и рабо-
тать с прямыми дугами или же применить стандартные
эджуайс-брекеты и выполнять в дуге соответствующие
изгибы.
Преимущество применения запрограммирован-
ных наборов брекетов состоит в том, что изгибы в
дуге существенно упрощаются, а иногда полностью
исключаются. Благодаря этому уменьшаются ошибки
при изгибании, которые могут возникнуть из-за
того, что у каждого лечащего врача свой опыт и
своя точность. Кроме того, при использовании
стандартизированных дуг сокращается объем рабо-
ты непосредственно с пациентом.
К недостаткам относится то, что врачу, не обладаю-
щего достаточным опытом, довольно сложно сориенти-
роваться, как различные конструкции брекетов будут
воздействовать на перемещение отдельного зуба, тем
более, когда используется не прямая дуга, а с изгибами
1, 2 и 3 порядка. Ведь может возникнуть необходимость,
несмотря на применение запрограммированных
брекетов, введения в дугу различных изгибов. Лечащий
врач должен владеть этой методикой и уметь оценить
действие дуги и брекета на зуб. Вместе с усложнением
системы увеличивается также ассортимент (набор)
ортодонтических колец. При .этом появляются также
дополнительные расходы на приобретение, возникает
проблема с хранением, осложняется повторная
рассортировка ортодонтических колец.
Подводя итог, можно сказать, что Straight-wire,
Triple-control, Level-arch или Straight-wire - брекеты
должны использоваться лишь таким врачом, который
хорошо владеет этими методиками и материалами.
Пусть врач, еще не набравшийся опыта, пойдет
на компромисс и использует ассортимент с частично
запрограммированными брекетами, в котором, напри-
мер, торк и ангуляция предусмотрены, а изгибы пер-
вого порядка должны быть заданы в самой проволоч-
ной дуге.
 Поставляемые различными фирмами, выпускаю-
щими ортодонтическую продукцию, кольца и брекеты
можно обозначить сходным образом. Лечащий врач
самостоятельно должен принять окончательное реше-
ние - какое изделие он выбирает. В качестве примера
ниже приведен общеупотребительный набор (ассорти-
мент) колец и брекетов. В этой связи хочется еще раз
подчеркнуть различие в количестве отдельных колец.
Кольца/брекеты: Fa, Rocky Mountain Величина паза:
0,0185 х О.ОЗО. Применяют исключительно двойные
брекеты, на молярах НЧ - двойные трубки с щечными
крючками, на молярах ВЧ -тройные трубочки.
Небно и язычно навариваются крючки-держатели,
на передних зубах НЧ используются язычно модифи-
цированные крючки-держатели.
60
 Показаниями к наклеиванию являются: неблаго-
приятная форма зуба, сильный кариес на апрокси-
мальной поверхности, сверхчувствительность пациен-
Наряду с методами, которые предполагают нава- та, гипертрофия десен, а также эстетические
ривание брекетов на ортодонтические кольца и це- соображения. Немаловажным являются и существен-
ментирование ортодонтических колец на зуб, имеется но меньшие затраты на приобретение и хранение.
еще возможность наклеивать брекеты непосредствен- Недостатки техники приклеивания связаны с тем, что
но на зуб (методика, которая и получила широкое таким брекетам нельзя давать такую же большую на-
распространение в последнее десятилетие - прим. грузку, как брекетам, навариваемым на ортодонтичес-
переводчика). Тогда говорят о "Direct Bonding кие кольца. Брекеты чаще отрываются, на них только с
System" или методе прямых наклеек. большим трудом можно фиксировать язычные приспо-
Брекеты для наклеивания изготавливают из собления. Поскольку на моляры лучше не наклеивать
металла или пластмасс; чтобы добиться лучшего брекеты, а надевать ортодонтические кольца, то в
соединения с клеящим веществом, основание либо этом случае всегда необходимо сочетать два метода.
перфорируют, либо делают сетчатым. Обычно прикле-
иваемые брекеты незначительно отличаются от нава-
риваемых. Рекомендются металлические брекеты,
поскольку в этом случае ведение дуги более точное.
Брекеты из пластмасс находят применение главным
образом по соображениям эстетики. Закрепление
брекетов осуществляется либо с помощью компози-
тов, либо с помощью искусственного клея - самоот-
верждающегося или полимеризующегося под дей-
ствием Уф-лучей. Для наложения брекета на зуб
имеются специальные пинцеты. Удаление брекета
осуществляют с помощью щипцов для удаления при-
клеиваемых брекетов ( Bracket removing plier).

61
 62

СКОЛЬЗЯЩИЕ КРЮЧКИ
К скользящим крючкам прикрепляются эластичные
интер- и интрачелюстные тяги.
Различают открытые и закрытые (наварные)
скользящие крючки, каждый из которых применяют для
круглых и четырехугольных дуг. Лучшими считаются
открытые скользящие крючки, так как их можно надеть
без выведения дуги из аппарата. Межчелюстные эластичные тяги класса III с наваренны-
ми крючками. Ретрузия нижнего фронтального участка
Используя вместе с межчелюстными тягами 11-го и происходит благодаря постоянной эластичной тяге без
Ill-го классов скользящие крючки, можно переместить потери опоры.

в дистальном направлении клыки. С этой целью трубки

с помощью щипцов насаживаются перед клыками и
слегка сжимаются, но так, чтобы они могли скользить
по дуге.
Если же крючки прикрепить на дугу прочно или
приваривать, можно усилить анкеровку моляров. При
этом дуга должна стопориться перед первыми моля-
рами так, чтобы с помощью межмаксиллярных тяг сила
передавалась с наваренных крючков через дугу на
моляры. Это обеспечивает очень хорошее закрепле-
ние шестых, и можно с помощью межмаксиллярных Одночелюстные эластичные тяги класса II с наварен-
ными крючками. Дуга застопорена перед ВЧ-ными
тяг, натянутых от клыков к молярам, перемещать клыки молярами. Дистализация клыков происходит благодаря
межчелюстным эластичным тягам.
в дистальном направлении, не опасаясь потери
анкеровки.
 ОПОРНЫЕ ОГРАНИЧИТЕЛИ
Опорные ограничители бывают открытые и закры-
тые, для круглых или четырехугольных дуг. Более
благоприятно использование открытых опорных огра-
ничителей.
С помощью опорных ограничителей либо активи-
руются "открывающие" пружины, либо усиливается
анкеровка одного зуба.
Создание места для 12/22; стопоры насаживаются на
дугу для активации открытых пружин с возможностью
скольжения, так что необходимые места могут
открываться реципрокно.
1. "Открывающие" пружины, которые насажива-
ются для создания места, могут активироваться опор-
ными ограничителями. При необходимости опорные
ограничители фиксируются для этой цели на дуге или
остаются на дуге подвижными.
63
а) Если создание места осуществляется рецип
рокно, опорные ограничители должны скользить.
б) Если создание места направлено к одной
стороне, трубочки стопора насаживаются прочно на
дугу. Тогда опорный ограничитель фиксируется на
том конце пружины, в сторону которого не должно
быть движения зуба.
Создание места для 12; жестко насаженная перед клыком трубочка стопора
обусловливает активацию "открывающих" пружин и препятствует дистализа-
ции клыка; мезиально передвигается лишь зуб 11.
2. Если опорные ограничители зафиксированы
прочно перед зубом, они служат для усиления анке-
ровки зуба. В качестве альтернативы ограничителям
можно использовать скользящие крючки, в которых
крюк удаляется, а возможные острые грани выравни-
ваются с помощью шлифовального камня.
 64
ПВШИНЫ
"Закрывающие" пружины служат для перемеще-
ния зуба по дуге, преимущественно для стабилизации
клыков. Преимуществом по сравнению с эластичными
тягами служит то, что силы действуют постоянно.
Однако вследствие этого возникает опасность ослаб-
ления анкеровки, так что необходима хорошая опора.
Тяговая пружина активируется с помощью лигатурной
проволоки.
I
"Открывающие" пружины используются для обра-
зования свободного места или его устранения. Для
создания места пружину выбирают такой, чтобы она
была примерно на 1/2 - 1/3 длинее, чем промежуток,
куда вставляется. Пружина активируется дополни-
тельно либо с помощью опорных ограничителей, либо
с помощью лигатурной проволоки.
 ЭЛАСТИКИ

Говоря "эластики", имеют в виду эластичные

Их используют в качестве интер- и интрачелюст- Устранение перекрестной окклюзии с помощью кросс-эластичной тяги

ных эластичных тяг. Они носятся постоянно или

заменяются каждый день. При выборе различных
размеров (данные о величине диаметра приводятся в
дюймах) решающее значение имеет возникающая сила
тяги. Снижение силы в течение первого дня состав-
ляет около 40%. Точное измерение тяговой силы
производят с помощью тяговых весов или других
приборов.
В качестве грубой классификации руководству-
ются следующим:
1/8 тяги с помощью эластиков
а) устранение промежутков между зубами;
б) устранение перекрестной окклюзии с помо Улучшение межбугровых контактов
щью кросс-эластичной тяги;

65
 66

в) устранения вертикальной дизокклюзии в боко Эластичные цепочки (power chain) и эластичные

вой и передней части; нити (power thread) используют для движения зуба
г)улучшение окклюзионных контактов; вдоль дуги, а также для ротации зубов.
3/16 или 1/4:
а) дистализация клыков;
б) в качестве межчелюстных эластичных тяг II и III
классов;
5/16 или 3/8:
а) ретрузия передних зубов на ВЧ в сочетании с
лицевой дугой. Эластичные тяги укрепляются на крюч
ках лицевой дуги в области клыков;
б) закрытие промежутков после удаления орто-
донтических колец с передних зубов.

Чтобы точнее определить необходимую длину элас-

тичной цепочки, следует использовать следующее практи-
ческое правило: для каждого зуба брать одно кольцо.
Эластичные нити очень скользкие и легко смеща-
ются при закреплении. Для облегчения работы на
обоих концах нити делают узлы.
 аластики (чейны)
Сепарирующие колечки
Аластики используют для сепарации, ротации, а
также для закрытия промежутков между зубами. Кро-
ме того - для экстраоральной передачи силы при High-
pull-Headgear и Combee-Headgear.
Различают кольца-аластики и цепочки-аластики.
Для сепарации зубов подходят оба вида эластиков
для всех зубов.

Сепарирующие пластины

В области передних зубов используют Б^аласти-

ки, в области боковых зубов 82-аластики. Если аластики
Если замки трудно-
доступны для для сепарации не подходят (не держат), больному
лигатур, можно
подвязывать дугу с
дают так называемые сепарирующие пластины (Elastic
помощью эластиков separators, Maxian), которые он вставляет вечером,
если предстоит надевание ортодонтических колец.
Обычно разделение происходит за один-два дня.
 68

Проволоки
Среди других материалов, применяемых в орто- Проволоки выпускают в виде прямых отрезков,
донтии, проволока имеет большое значение. Она на катушке или в так называемом чистом виде. Под
является активным элементом при использовании последним подразумевают заранее согнутую проволо-
мультибандтехники; для исправления неправильного ку в соответствии с усредненной формой зубного ряда.
положения зуба, в процессе лечения проволоку изги- Для различных методик лечения можно закупить
бают и вставляют в брекеты согласно определенным готовыми многие элементы дуги, как, например: сек-
правилам. В результате она оказывает на зуб давле- ционные дуги, направляющие пружины, ретракторы,
ние и двигает его. Большей частью различные прово- торк-пружины, ютилити-дуги, их модификации и т.д.
локи изготавливают из легированной стали, основны- Различают дуги круглого и прямоугольного сече-
ми составляющими которой являются железо-хром- ния. Наиболее часто используемые размеры (в дюй-
никель или железо-хром-кобальт. Проволоки мах) таковы:
различаются качеством и размерами.
0.012 inch 0.016x0.016 inch 0.018x0.022 inch
0.014 inch 0.016x0.022 inch 0.018x0.025 inch
0.016 inch 0.017x0.025 inch
0.018 inch 0.018x0.018 inch

Однако почти все без исключения проволоки, при

необходимости, можно приобрести и другого размера
 При предпосылке, что используют брекеты 0,018 Прочная лигатурная проволока 0,010//- наиболее
х 0,025// или0,0185 х 0,030//, при лечении больных часто используется для фиксации дуги. Лигатуру
применяют следующие проволоки: а) проволока— может изготовить сам врач специальными лигатурны-
лигатурная гибкая (0.008; 0,010; 0.012//) ми щипцами, или ее можно приобрести готовую.
Лигатурная проволока используется для фикса-
ции дуги, блокирования и активации. Прочную лигатур-
ную проволоку 0,008// берут в основном для блокиро-
вания передних и боковых зубов. Блокировка в
щечном направлении осуществляется с помощью
восьмиобразной лигатуры, от зуба к зубу небно туго
прикрепляется лигатурная проволока. Обычно снача-
ла закрепляют и выполняют блок, а затем фиксиру-
ют дугу. Для закрепления дуги блокировку не ис-
пользуют.

Прочная лигатурная проволока 0,012// использу-

ется для активации открывающих и закрывающих пру-
жин и для повторной фиксации дуги. Как исключение,
ее берут также для фиксации дуг, если больной на
длительное время остается без контроля;

б) латунная проволока (0.020: 0.024: 0,28)
Если сепарация зубов с помощью эластиков
невозможна, в качестве альтернативы берут латунную
проволоку. С ее помощью обвязывают также отдельно
расположенные зубы;
в) твистфлекс
Речь идет о нескольких, чаще всего трех, взаим-
но переплетенных проволоках. Основной принцип
твистфлекса заключается в том, что благодаря взаи-
модействию нескольких тонких проволок повышается
эластичность при увеличенной прочности. Кроме
того, благодаря сложению увеличивается диаметр
проволоки, паз брекета лучше заполнен дугой и, таким
образом, его действие эффективнее.
Твистфлекс обладает большой эластичностью и
используется большей частью в первой фазе лечения
- в фазе нивелирования для активации ткани.
Однако он не предоставляет достаточной возмож-
ности для регулирования других движений зуба,
Твистфлекс
70
так что его необходимо заменить возможно быстрее
другими дугами;
Имеются предварительно подготовленные круг-
лые и прямоугольные твистфлекс-дуги, которые по-
зволяют лучше регулировать процесс;
г) нитиноловая проволока
Эта проволока отличается крайне большой элас-
тичностью, и в начале лечения ее можно заменить на
более прочные дуги, так как дуги при использовании
твистфлекса лучше заполняют брекеты, и достигается
больший эффект. Дуги из этой проволоки рекоменду-
ются во время проведения всех этапов нивели-
рования; в течение долгого времени они оказывают
на зуб почти непрерывное действие. Поскольку в них
нельзя сделать петли, их не используют в фазе кон-
тракции, а также во время некоторых стадий при лече-
нии Бегг-техникой;
д) австралийская проволока (0,014: 0.016; 0.0187/)
Австралйские проволоки подвергнуты особой
тепловой обработке. Они отличаются повышенной
прочностью при высокой упругости и выпускаются
различного качества: прочная, экстрапрочная, супер-
прочная и суперспециальная.
Австралийские проволоки используются главным
образом на всех стадиях лечения при применении
Light-wire-Tecnik. В технике эджуайс проволока 0,0147/
используется в фазе нивелирования вместо твистф-
лекса.
 Проволока 0,01 &1 используется равным образом
в фазе нивелирования, если имеются только незначи-
тельные отклонения, или как вторая дуга после твист -
флекса. Проволока 0,0187/ очень прочная и использу-
ется в качестве заключительной дуги в фазе
нивелирования;
е) стандартная проволока
Вместо австралийской проволоки в технике эд-
жуайс могут использоваться круглые стандартные
проволоки. Они хорошо изгибаются, однако достаточно
прочные, могут частично улучшать свойства при
термообработке.
Прямоугольные стандартные проволоки полезны
при лечении эджуайс-техникой на всех стадиях лече-
ния. В фазе нивелирования они служат в качестве
заключительных дуг. В фазе ведения, чтобы вести
клыки в дистальном направлении или боковые зубы в Фаза контракции
мезиальном, используют большей частью дуги 0,016 х
0,016" или 0,016x0,022//. Высокотемпературная и упругая проволоки обла-
Если во время фазы контракции в дуге выполня- дают, подобно австралийской, прочностью и эластич-
ют Helical-петли, используют проволоку 0,016 х ностью. Эти проволоки используются в фазах веде-
0,016//. Если работают при этом с Bull-петлями или ния и контракции. Однако, как правило, дуги из этой
простыми контракционными петлями, пользуются проволоки надеваются после почти полной коррекции
дугами 0,016x0,022//. Для НЧ в большинстве случаев зубов и служат для окончательной гармонизации
контракционные дуги применяют из проволоки 0,016 х зубных рядов. Проволоки 0,018 х 0,022// и 0,018 х
0,022//. 0,025// точно входят в брекеты и поэтому обладают
В фазе юстировки находят применение еще бо- эффективным торк-действием. Однако это означает,
лее прочные дуги, как, например, из проволоки 0,018 х что дуга с момента наложения должна тщательнейшим
0,022// или 0,018 х 0,025//; образом контролироваться, чтобы исключить нежела-
ж) высокотемпературная проволока, упругая тельные побочные действия.
проволока

71
 з) проволока элжилой Проволока элжилой-зеленая - первоначально
Различаются четыре вида проволоки элжилой, является частично упругой. На ней очень легко изги-
получаемые при различных режимах тепловой обра- баются петли, вследствие чего она также используется
ботки. Имеется элжилой-голубой, элжилой-желтый, в качество расширительной дуги с множественными
элжилой-зеленый и элжилой-красный. петлями. Ее изгибают, подвергают термообработке,
Химический состав проволок элжилой представ- после чего она соответствует стальной проволоке.
ляет в основном сплав хрома и кобальта. Все четыре
вида характеризуются тем, что первоначально они
относительно гмбкие, легко поддаются формирова-
нию и только после термообработки отвечают макси-
мальным требованиям.
Проволоки элжилой в основном применяются в
технике Риккетса. Из них выполняют некоторые части
дуг, пружины, дуги ютилити и их модификации.
Проволока элжилой-голубая - особенно гибкая;
сечением 0,016 х 0,0167/ используется для любых дуг
в технике Риккетса на НЧ, а также для некоторых час-
тей дуг на ВЧ и НЧ. Элжилой-голубая частично улучша-
ет свои свойства при термообработке.
Проволока элжилой-желтая - несколько более
эластичная и жесткая по сравнению с элжилой-голу-
бой. В основном ее используют на ВЧ (0,016 х 0,0167/
и 0,016x0,022//).
Проволока элжилой-красная как наиболее жест-
кая применяется в фазе юстировки. У нее очень хоро-
Техника Риккетса: дуга ютилити, ретрактор на ВЧ/НЧ
шие эластичные свойства, и она не нуждается в даль-
нейшем улучшении.
 ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ
УСТРОЙСТВА
1. Аппарат Нансе
Аппарат Нансе - это небная дуга, которая
заканчивается на ортодонтических кольцах моляров.
В передней части дуги закрепляют пластмассовый
пелот. Аппарат используют для усиления анкеровки
моляров. Благодаря активации аппарата моляры воз-
можно поворачивать и немного перемещать.
2. Небный бюгель по Гошгариану
Небный бюгель по Гошгариану вставляется в
предусмотренный для этого небный замок и исполь-
зуется для активации. Главное применение - коррек-
ция мезиальной ротации верхних моляров. Кроме
того, он может действовать как расширитель, а также
как усилитель анкеровки.
3. Четырехпетельный бюгель (4 пружины в виде
петли)
Четырехпетельный бюгель запаивается на
верхних молярах, но также его можно вставлять
в небный замок. Он преимущественно использу-
ется, когда необходимо расширение в области
боковых зубов. При слишком большой активации
возникает опасность, что зубы подвергнутся
гиперкоррекции в вестибулярном направлении.

73
 74

4. Аппарат для раскрытия небного шва

Аппаратура состоит из винта и 4-х ортодонтичес-
ких колец, которые для прочности соединены между
собой.
В отличие от других подобных аппаратов, при
действии которых зубная дуга расширяется преиму-
щественно благодаря опрокидывающим движениям в
щечном направлении, такой же эффект при использо-
вании данного аппарата достигается благодаря расши-
рению апикального базиса.
Расширения удается быстро достичь благодаря
форсированному раскрытию шва Sutura palatina media.
5. Губной бампер
Через пластмассовый пелот, располагающийся в
преддверии полости рта, сила передается с круговой
мышцы рта и губ на моляры. Губной бампер фиксиру-
ется в круглых трубках диаметром 0,045/х. С его помо-
щью возможно усилить фиксацию НЧ, дистализиро-
вать нижние моляры, удерживать губы для того,
чтобы обеспечить движение фронтальной части в
вестибулярном направлении.
6. Язычная дуга
Представляет собой съемную дугу, которая фик-
сируется в лингвальных замках на молярах, распола-
гается по язычным поверхностям зубов и служит для
стабилизации длины зубного ряда, допускает неболь-
шое расширение и усиливает анкеровку моляров.
 ЛИЦЕВЫЕ ДУГИ

Лицевые дуги (Headgear, Face bow) с прилагаю-

щимися к ним шейными повязками и головной шапоч-
кой бывают разной величины и с различной длиной
внеротовых участков, с или без крючков в области
клыков, с или без стопора. Дистальные концы назуб-
ных отделов лицевой дуги имеют петлю - обычную или
U-образной формы. Чтобы застопорить лицевую дугу,
необходимо на дистальных концах назубных отделов
перед 6-ми сделать штыковидный изгиб или поставить
стопор.
Лицевая дуга служит для внеоральной анкеровки
и коррекции челюстно-лицевого отдела скелета в Лицевая маска
сагиттальной и вертикальной плоскостях. В соответ-
ствии с целью лечения и учитывая направление роста
челюстно-лицевого комплекса, находят применение
лицевые дуги с различным направлением тяги. Разли-
чают Cervikal Headgear, Combee Headgear, High-Pull
Headgear, Vertikal-Pull Headgear.

Лицевая дуга
 76
ИНСТРУМЕНТЫ
Различают инструменты для установки ортодон-
тических колец, щипцы и дополнительные устройства.
К инструментарию для установки ортодонтических
колец относятся также все необходимые для этого
материалы. Щипцы располагаются в держателе в
определенном порядке. Слева направо размещаются
щипцы для отрезания, щипцы для изгиба и щипцы-
держатели.
Общее для щипцов, используемых для отрезания,
- это то, что они очень чувствительны к нагрузкам.
Острие очень легко обламывается и лезвие
притупляется, если отрезаются слишком твердые
проволоки.
Следует обратить внимание, что у щипцов для
отрезания проволоки поверхности нерифленые. При
изгибании могут возникнуть неровности, что ослабля-
ет проволоку, или же зуб с брекетом будет переме-
щаться вдоль дуги с большим трением. Края щипцов,
через которые перегибается проволока, должны быть
немного закруглены.
Весь инструментарий, особенно щипцы и инстру-
менты для постановки ортодонтических колец, нельзя
оставлять на ночь в дезинфецирующих растворах.
После автоклавной и жаровой стерилизации, точно
также, как и после ультрафиолетовой стерилизации,
инструменты становятся ломкими и тупыми. Необхо-
дима ежемесячная обработка силиконовыми жирами,
чтобы щипцы и инструменты для постановки ортодон-
тических колец были в хорошем состоянии. Инстру-
менты, загрязненные цементом, рекомендуется сразу
после использования положить в горячую воду.
МЕХАНИКА В ОРТОДОНТИИ

СИЛЫ
Во время лечения необходимо добиться опти-
мального движения зуба, прилагая наименьшую из
возможных силу. Однако для того, чтобы можно было
точно дозировать силу, необходимо знать, какую же
силу нужно приложить к каждому отдельному зубу при
различных движениях зубов. Брайен Ли и Роберт
Моррей Риккетс установили, чтобы сдвинуть 1 см2
внешней поверхности корня, находящейся на стороне
давления, необходима сила примерно в 220 р (Б. Ли)
и соответственно 150 р (P.M. Риккетс). Далее они
рассчитали внешнюю поверхность корня каждого зуба,
которая находится на стороне давления при различ-
ных движениях зуба (интрузии, экструзии, сагитталь-
но-трансверсальных движениях).
Если умножить измеренную внешнюю поверх-
ность корня на исходные 200 или 150 р, то получается
сила, которую необходимо приложить к каждому зубу,
чтобы передвигать его в различных направлениях.

На рисунках представлены внешние поверхности

корней при различных движениях зубов. В этом при-
мере исходным числом для вычисления необходимых
сил принято 150 р/спл2.

77
 78

КАЧЕСТВО ПРОВОЛОКИ

Для обеспечения расчетной силы, необходимой указывается прочность на растяжение. С помощью

при различных движениях зуба, нужно определить изгибания проволоки пальцами нельзя, как это чаще
возникающие в проволоках усилия. Это означает, что всего принято, определить жесткость проволоки;
лечащий врач должен знать, как воздействуют на
движение зуба качество проволоки, а также ее длина и
сечение.
Чтобы сделать наглядными такие качества прово-
локи, как эластичность и прочность, к проволокам
прикладывается одна и та же сила, и измеряются
величины деформации или отклонения. Результаты
представлены на диаграмме сила-путь. В качестве
силы могут выступать растягивающие, сжимающие
или срезывающие усилия. Путь характеризует величи-
ну деформации или отклонения. Чем пластичнее
проволока, тем кривая более плоская, и наоборот.
Проволоки со сходным составом имеют почти
одинаковую эластичность. При этом безразлично,
идет ли речь о мягкой, хорошо изгибающейся прово-
локе или об улучшенной твердой. У самых твердых
проволок повышается лишь граница эластичности и
прочность.
Эластичность, прочность и жесткость находятся
в прямой зависимости друг от друга. При распределе-
нии проволоки по категориям качества чаще всего
скорее при этом оценивается граница эластичности.
 ЖЕСТКОСТЬ КОНСТРУКЦИИ
В ряде физических соотношений, определяющих
качество материалов и свойства металлов, имеются
показатели жесткость, допустимая нагрузка и рабочая
область, которые характеризуют механизм эластично-
сти проволок.
Жесткость представляет собой предельную
величину сопротивления материала образованию
деформации, в частности при выполнении на прово-
локах изгибов. Эта величина показывает, какая необ-
ходима сила, чтобы придать материалу определенную
форму; или же, наоборот, она указывает величину
генерируемой силы, когда материал деформируют на
определенную величину.
Жесткость зависит от длины проволоки и ее
сечения. Термическая обработка дуги существенно не
отражается на ее жесткости.
79
Имеет место следующая зависимость:
з 5=жесткость 1.S~1/L
[_=длина проволоки
Если взять две проволоки из одного материала,
из которых вторая вдвое длиннее первой, и прило-
жить к обеим проволокам одинаковую силу, вторая
проволока изогнется в 8 раз больше, чем первая: она
менее жесткая, но эластичнее .
Клинически это означает, что благодаря удвое-
нию длины проволоки при одинаковой силе зуб можно
передвинуть на большее расстояние. Таким образом
действует удлинение проволоки, которое можно дос-
тичь выполнением на ней петель, на механизм силы.
Если взять две проволоки,
из которых вторая вдвое
длиннее первой, и прило-
жить к ним одинаковую
силу, то вторая проволока
отклонится в 8 раз болыие-
первой.
 80

Второе соотношение: В соответствии с указанным лечение необходимо

Если взять две проволоки из одного материала,
причем сечение второй вдвое больше первой, и при-
ложить к обеим проволокам одинаковую силу, то вто-
рая изогнется в 16 раз меньше первой. Клинически
это означает: если удвоить сечение, нужно приложить
в 16 раз большую силу, чтобы придать проволокам
одну и ту же форму. Путем увеличения сечения мож-
но увеличить силу с нескольких граммов до килограм-
ма.
начинать с использованием более тонких проволок
0,012 или 0,0147/, а последующая проволока должна
отличаться не более чем, на два размера (например,
от 0,014 до 0,01 &').
При использовании в начале лечения, в случае
большого дефицита места в зубном ряду, прямоуголь-
ной проволкок следует выполнять петли, т. к. вслед-
ствие этого жесткость уменьшается в 8 раз (приудво-
ении длины дуги, согласно первой зависимости, -
прим. переводчика).
Различие в жесткости между никель-хромовыми,
кобальтовыми и стальными проволоками незначитель-
но и им можно пренебречь.

Если взять две проволоки,

из которых вторая имеет
большее сечение, и прило-
жить к ним одинаковую
силу, то вторая проволока
отклонится лишь на 1/16
того расстояния, на которое
отклонится первая.
 80

Второе соотношение: В соответствии с указанным лечение необходимо

Если взять две проволоки из одного материала,
причем сечение второй вдвое больше первой, и при-
ложить к обеим проволокам одинаковую силу, то вто-
рая изогнется в 16 раз меньше первой. Клинически
это означает: если удвоить сечение, нужно приложить
в 16 раз большую силу, чтобы придать проволокам
одну и ту же форму. Путем увеличения сечения мож-
но увеличить силу с нескольких граммов до килограм-
ма.
начинать с использованием более тонких проволок
0,012 или 0,0147/, а последующая проволока должна
отличаться не более чем, на два размера (например,
от 0,014 до 0,01 &').
При использовании в начале лечения, в случае
большого дефицита места в зубном ряду, прямоуголь-
ной проволкок следует выполнять петли, т. к. вслед-
ствие этого жесткость уменьшается в 8 раз (приудво-
ении длины дуги, согласно первой зависимости, -
прим. переводчика).
Различие в жесткости между никель-хромовыми,
кобальтовыми и стальными проволоками незначитель-
но и им можно пренебречь.

Если взять две проволоки,

из которых вторая имеет
большее сечение, и прило-
жить к ним одинаковую
силу, то вторая проволока
отклонится лишь на 1/16
того расстояния, на которое
отклонится первая.
 80

Второе соотношение: В соответствии с указанным лечение необходимо

Если взять две проволоки из одного материала,
причем сечение второй вдвое больше первой, и при-
ложить к обеим проволокам одинаковую силу, то вто-
рая изогнется в 16 раз меньше первой. Клинически
это означает: если удвоить сечение, нужно приложить
в 16 раз большую силу, чтобы придать проволокам
одну и ту же форму. Путем увеличения сечения мож-
но увеличить силу с нескольких граммов до килограм-
ма.
начинать с использованием более тонких проволок
0,012 или 0,0147/, а последующая проволока должна
отличаться не более чем, на два размера (например,
от 0,014 до 0,016//).
При использовании в начале лечения, в случае
большого дефицита места в зубном ряду, прямоуголь-
ной проволкок следует выполнять петли, т. к. вслед-
ствие этого жесткость уменьшается в 8 раз (приудво-
ении длины дуги, согласно первой зависимости, -
прим. переводчика).
Различие в жесткости между никель-хромовыми,
кобальтовыми и стальными проволоками незначитель-
но и им можно пренебречь.

Если взять две проволоки,

из которых вторая имеет
большее сечение, и прило-
жить к ним одинаковую
силу, то вторая проволока
отклонится лишь на 1/16
того расстояния, на которое
отклонится первая.
 ДОПУСКАЕМАЯ
НАГРУЗКА
Допускаемая нагрузка является предельной вели-
чиной силы, которая необходима для деформации ме-
талла до предела эластичности. Эта сила достигается,
как только в дугах после нагрузки обнаруживается оста-
точная деформация. Если эти деформации возникают
при термомеханическом улучшении проволочной дуги,
то чаще всего это указывает на то, что при обработке
допущена ошибка. В таком случае они выполняют в
определенной степени защитную функцию, поскольку
большие возникающие силы при изгибании растрачива-
ются и не могут полностью передаваться на зуб. С
другой строны, эти деформации крайне нежелательны,
если они возникли в результате жевательных и других
нагрузок и обусловливают непредусмотренное движе-
ние зуба. На диаграмме путь-сила допускаемой нагруз-
кой является сила, которая имеет место в точке грани-
цы эластичности.
Допускаемую нагрузку можно менять, изменяя
сечение проволоки, ее длину, а также путем термооб-
работки дуги.
Допускаемая нагрузка в результате удлинения
проволоки уменьшается (обратно пропорционально), а
с увеличением сечения — увеличивается, а именно,
в третьей степени (в кубе).
 82

РАБОЧАЯ ОБЛАСТЬ

В результате воздействия силы проволока откло-

няется на определенное расстояние. Под рабочей
Между тремя указанными выше характеристиками
областью понимают путь проволоки, который она
не существует прямой пропорциональности, так что
может пройти при нагрузке до достижения границы
всегда все три свойства следует учитывать сообща.
эластичности. Клинически рассматривается расстоя-
Однако случается, что улучшение одного качества
ние, на которое максимально можно передвинуть зуб
влечет за собой ухудшение других.
в результате активации дуги. На графике путь-сила
Желательны проволоки с небольшой жесткостью,
рабочая область является путем, лежащим до точки
высокой допускаемой нагрузкой и большой рабочей
границы эластичности. Рабочую область можно изме-
областью. Такие свойства можно получить как путем
нить путем удлинения или укорочения проволоки,
улучшения проволоки, так и увеличения ее сечения.
изменением ее сечения или термомеханической обра-
В то время как жесткость характеризует силу,
ботки проволочной дуги.
которая необходима, чтобы деформировать дугу на
Соответствующие зависимости имеют вид:
определенное расстояние, допускаемая нагрузка
показывает, какую силу максимально выдерживает
дуга, а рабочая область - как максимально может быть
преобразована дуга. Две последние величины пред-
ставляют собой максимальные значения.

С удлинением проволоки рабочая область увели-

чивается, а именно, во второй степени (в квадрате), а
в результате увеличения рабочая область уменьшается
(обратно пропорционально).
 После описания общих физических свойств про- В таблице приведены силы, которые необходи-
волоки при действии на нее нагрузки целесообразно мы, чтобы нагрузить закрепленную с одной стороны
точно установить силы, которые могут генерироваться проволоку 0,016 х 0,0167/ Элжилой-синюю различной
при использовании проволок различного качества и длины до границы эластичности.
различных форм дуг. Дополнительно на рисунках представлены различ-
ные петли, удлиняющие проволоку на указанную величи-
Были исследованы хромокобальтовые проволоки,
ну и соответственно снижающие нагрузку на зуб.
а именно, Элжилой, и высококачественные стальные.
Раймонд Туров, например, обнаружил, что хромо-
кобальтовая проволока длиною 13 мм {М2!1) и диамет-
ром 0,018Х/, закрепленная на обеих концах, достигала
при нагрузке 500 р границы своей эластичности, тогда
как проволока из высококачественной стали в тех же
условиях могла выдержать двойную нагрузку, а имен-
но, примерно 1000 р.
Такие же результаты были получены P.M. Риккет-
сом и С.Ф. Гугино, которые проводили эксперимент с
дугами 0,016x0,0167/. * Проволока Элжилой-синяя
выдерживает нагрузку 650 р, стальная проволока - (по Риккетсу)
1300 р. Однако если проволоку Элжилой длиною 1/27/
закрепляли только на одном конце (тогда проволока
ведет себя физически как одноплечевой рычаг), то
для ее максимально допустимой нагрузки необходима
меньшая сила; граница эластичности достигалась уже
при 170 р.
В общем можно сказать, что при общепринятых
дугах генерируются в 4-10 раз большие силы, чем при
дугах, закрепленных с одного конца (секционные дуги
и пружины).
 84

На рисунках представлены два примера, показы-

вающие соотношение сил при огибающих дугах диа-
метром 0,014//. Видно, что сила величиной примерно
400 р может возникнуть, если огибающая проволока
входит в укороченно стоящие премоляры.
Если клык не укреплен вместе с ними, возникает
непрямое удлинение проволоки, так что сила умень-
шается примерно до 175 р.

Подобное же соотношение сил можно наблюдать

при трансверсальном положении клыков. Возникаю-
щая сила равна примерно 300 р, если все зубы охва-
чены, однако если боковой резец не скреплен с ос-
тальными зубами, то возникающая сила равна только
150 р. При огибающих дугах уменьшения силы добива-
ются, выполняя петли.
 При активации дуги НЧ
Величина силы для передвижения отдельных ютилити Элжилой-синей
зубов лежит в пределах 30-200 p. P.M. Риккетс и С.Ф. 0,016 х 0,016 у/ на 10 мм
возникает сила примерно
Гугино придерживаются мнения, что при исполь- 90-100 р. Для интрузии
передних зубов на НЧ
зовании эджуайс-техники с огибающими дугами воз- необходима нагрузка
никают большие силы. Уменьшения силы добиваются примерно 80-100 р.

благодаря применению хромокобальтовых проволок,

уменьшению прочности проволоки и увеличению ее
длины, как это имеет место при дугах ютилити и их
модификациях, ретракторах и мультипетельных сег-
ментарных дугах. Так, при дуге НЧ ютилити из Элжи-
лой-синей 0,016 х 0,016Х/, применяемой для интрузии При активации ВЧ/НЧ ретрактора
передних зубов, при активации на 10 мм возникает на 3 мм возникает сила примерно
150 р. Для дистализации клыка
сила, равная примерно 90-100 р. При использовании нужно примерно 100 р.

для интрузии передних зубов высококачественной

стальной проволоки 0,0167/ с изгибом возникает сила
примерно 300 р.
Если активируется верхнечелюстной или нижне-
челюстной ретрактор из проволоки Элжилой-синей на
3 мм, то разовьется сила примерно 150 р. Ушко типа При активации контракционной
дуги с дельта-петлями на 3 мм
ретрактора со стальной проволокой 0,025 х 0,025/7 возникает сила примерно 300 р.
Для интрузии передних зубов ВЧ
развивает силу 800 р. необходима сила примерно 330 р.
Контракционная дуга с дельта-петлями при акти-
вации на 3 мм оказывает силу 330 р. Однако, если
активируется стальная контракционная дуга с буль-
петлями 0,018x0,018^8 1 мм, тогда возникающая
сила равна примерно 1000 р.
 УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ПРОВОЛОКИ
Описанные выше характеристики проволоки
можно изменить в нужном напрвлении, если улучшить
свойства материала проволоки путем ее температур-
ной обработки, что в дальнейшем обеспечит точность
и эффективность лечебного процесса.
Материал ортодонтических проволок, в который
включены легирующие элементы, имеет кристалли-
ческое строение. При механической нагрузке, имею-
щей место в случае изгибов любого рода, кристаллы
подвергаются деформации. Они частично сжимаются
или расширяются. Подобное морфологическое изме-
нение влечет также изменение эластического состо-
яния проволоки.
Из этого следует:
1. Проволоки могут при активизации не выпол
нить максимальные требования в отношении жесткос
ти, допускаемой нагрузки и рабочей области.
2. Из-за того, что кристаллы стремятся восста
новить свое исходное взаиморасположение (память
формы), возникает прогрессирующее изменение
формы дуги. Такое непостоянство формы особенно
имеет место, когда дуги длительное время пребыва
ют во рту (заключительные дуги-ретейнеры).
3. Для облегчения работы некоторые проволоки
обрабатываются температурным путем, чтобы было
удобно произвести изгибание многочисленных пе-
тель. Эффективность действия этих дуг на зуб прояв-.
ляется лишь в результате улучшения термообработкой
(Elgiloy — зеленая), которое зависит от времени и
температуры обработки. Как правило, процесс жела-
тельно проводить в течение длительного времени
(нескольких часов) при пониженных температурах
(примерно 210-380°)t Однако из практических сообра-
жений температуру повышают (примерно до 420-480°),
а время сокращают.
Этот способ отнюдь не ухудшает качества, ведь
так действуют в отношении очень мягких проволок.
Есть несколько способов улучшения свойств материала
проволок.
1. Термическое (печное) улучшение: проволоку
плавно нагревают; в местах соприкосновения (дуги с
петлями) не возникает перегрева и "короткого
замыкания".
 2. Термоэлектрическое улучшение. Существуют
комбинированные аппараты, предназначенные для
пайки, сварки и обработки проволоки. Некоторые
приборы нагревают проволоку до заранее заданной
температуры, далее процесс автоматически прекра
щается. Для контроля можно нанести на проволоку
пасту, которая воспламеняется при температуре 510°.
Проблема при электрическом улучшении заключается
в том, что жар распространяется во всех направлени
ях, в результате чего температура в местах
соприкосновения изгибов (петель) становится суще
ственно выше, чем на свободных концах.

3. Улучшение над открытым пламенем. В этом

случае температуру трудно проконтролировать, и
надо ориентироваться по изменению цвета в про
цессе нагрева. Дуга изменяет цвет с серого до
коричневого и, наконец, голубого, который свиде
тельствует уже о перенагреве. При появлении
серо-коричневого цвета нагрев дуги следует пре
(поТурову)
кратить. Над пламенем хорошо улучшать проволоки
Elgiloy-зеленую и Elgiloy-голубую.
 88
ОПОРЫ
Термин "опора" (анкеровка) в челюстно-лицевой позволяла бы анкерному зубу производить лишь же-
ортопедии имеет два значения. лательное врачу движение, т.е. создать опору (pre-
Под первым понимают возможность закрепления paration of anchorage ). Если это не удается, т.е. ан-
съемных аппаратов: это означает, что на челюсти с керный зуб движется нежелательно, тогда говорят о
полным комплектом зубов активную пластинку можно потере опоры (lost of anchorage ).
зафиксировать лучше, чем на челюсти с неполным При возможностях закрепления различают внут-
комплектом. риоральное закрепление и внеротовое. Внутриораль-
Второе значение становится ясным из третьего ные опоры классифицируют как простые, стационар-
закона Ньютона: "Каждая действующая сила вызывает ные и реципрокные.
равную по силе и противоположную по направлению
силу", или "действие равно противодействию". Со-
гласно определению, под подобного рода опорой
понимается величина противодействия силе, двигаю-
щей зуб. Для каждого передвижения зуба необходимы
силы, которые толкают или тянут зуб в определенном
направлении. Чтобы иметь возможность оказывать на
зуб силовое воздействие, необходимо иметь противо-
действие, из которого сила исходит. Это место сопро-
тивления и есть зуб с присущей ему анатомической
структурой. Это означает, что анкерный (опорный) зуб
испытывает такую же нагрузку, как и передвигаемый.
Если сопротивление незначительное, тогда анкерный
зуб легко двигается и наоборот. Чтобы предотвратить
нежелательные перемещения зубов, нужно сконструи-
ровать такую механическую систему сил, которая
 При реципрокной опоре один зуб передвигается
относительно других. При этом один зуб служит в
качестве сопротивления для движения других зубов,
и наоборот. Реципрокная опора - идеальный вариант
для движения зубов друг к другу.

Реципрокная опора

При опоре простого вида закрепляется только

один зуб. Этот вид опоры не очень удобен: почти
всегда возникает нежелательное движение анкерного
зуба.

Простая опора

При стационарной опоре несколько зубов связа-

ны одной дугой, так что они единым блоком противо-
стоят силе.

Стационарная опора
 Если окажется, что зубы при подготовке в каче-
стве опоры не обладают достаточным сопротивлени-
ем, то можно усилить опору и привлечь для этого
дополнительно десны, мускулатуру и зубы противопо-
ложной (соответственно верхней или нижней) челюс-
ти. На ВЧ используют для этого аппарат Нансе, аппа-
раты Quad Helix, Гошгариана, активные пластинки или
межчелюстные тяги класса II. Наилучшими возможнос-
тями для опоры обладают внеротовые приспособле-
ния типа различных лицевых дуг, лицевых масок и
шейных повязок.
Благодаря применению различных механических
средств можно усилить опору или ослабить ее; име-
ются и другие факторы, влияющие на состояние опоры.
1. Скелетные соотношения
При вертикальном типе роста лица моляры легко
перемещаются в мезиальном направлении. При гори-
зонтальном типе - возможности для опоры лучше,
перемещение моляров в мезиальном направлении
затруднено.
2. Зубочелюстные соотношения
При хороших межбугровых соотношениях боко-
вые зубы передвигать немного легче, чем при нару-
шении смыкания с зубами-антагонистами.
Корни нижних 6-х и нижних передних зубов,
расположенные в кортикальном слое роста, представ-
ляют более высокое сопротивление, чем в спонгиоз-
ном слое нижней челюсти.
Сопротивление далее возрастает вместе с вели-
чиной площади внешней поверхности корня зуба. У
пациентов старшего возраста кровоснабжение перио-
донта намного хуже, чем у молодых, и перемещение
зуба осуществляется медленнее.
3. Выбор силы
В идеале сила должна быть выбрана такой, чтобы
передвигаемый зуб подвергался прямой однородной
резорбции, тогда как анкерные зубы оказались бы под
воздействием физиологически подпороговой силы.
Если фактическая сила существенно превысит
необходимую, на передвигаемом зубе будет наблю-
даться гиалиновая дегенерация, и в результате зуб не
будет передвигаться или будет, но очень замедленно.
Эта большая сила, воздействуя на анкерный зуб, даже
если она лежит в физиологической области, может
привести к тому, что анкерный зуб будет нежелатель-
но двигаться, опора будет потеряна. Наиболее отчет-
ливо проблема с опорой проявляется в случае экст-
ракции. В каждом конкретном случае нужно решать -
будет ли пустота после экстракции закрываться от
дистального направления к мезиальному, от мезиаль-
ного к дистальному или частично от дистального,
частично от мезиального.
Различают следующие виды опор:

После классификации вариантов экстракции

(мини, средний, макси, супермакси) и установления
факторов, которые могут влиять на опору, принима-
ют решение - какие механические средства нужно
применить, чтобы не произошла потеря опоры. В
принципе, при выборе средств для опоры, ее пла-
нируют так, чтобы качество опоры стояло на поря-
док выше необходимой для поставленной цели
лечения, поскольку на ситуацию с опорой могут
влиять многие трудно поддающиеся учету факторы
(помощь пациента, ношение Headgear, замена элас-
тичных тяг). Средний вариант начинают с макси-
мальной опоры, макси—вариант - с супермакси-
мальной. Если выясняется, что уровень опоры
выбран слишком высоким, его в любое время мож-
но понизить. Если же будет иметь место потеря
опоры, восстановить исходное состояние значи-
тельно сложнее.
Часто во время лечения выясняется, что
проще осуществить требуемое движение зуба, чем
предотвратить нежелательное.
 92

ТАБЛИЦА ПЕРЕСЧЕТА
Дюймы в мм
Длина: Температура
дюйм мм дюйм мм
1 дюйм = 25,40 мм по Цельсию по Фаренгейту
.001 0,0254 .028 0,7112
1 мм = 0.03937 дюйм °С °F .002 0,0508 .029 0,7366
130 266 .003 0,0762 .030 0,762
Вес: 120 248 .004 0,1016 .031 0,7874
1 фунт = 12 унций = 0,3732 кг 110 230 .005 0,1270 .0312 0,7937
1 унция = 0.0833 фунт = 0,0311 кг 100 212 .006 0,1524 .032 0,8128
1 кг = 2.6792 фунт = 32.152 унции 90 194 .007 0,1778 .033 0,8382
80 176 .008 0,2032 .034 0,8636
70 158 .009 0,2286 .035 0,889
Объем: __________________________ 60 140 .010 0,2540 .036 0,9144
1 кварта = 32 унции = 0,9463 л 50 122 .011 0,2794 .037 0,9398
(liquid) (liquid) 40 104 .012 0,3048 .038 0,9652
1 унция = 0.0312 кварты = 0,0295 л 30 86 .013 0,3302 .039 0,9906
(liquid) (liquid) 1 л = 1.057 20 68 .014 0,3556 .0394 1,0000
кварты (liquid) 10 50 .015 0,3810 .040 1,0160
= 33.8159 унции .041 1,0414
0 32 .0156 0,3969
= (liquid) .042 1,0668
- 10 14 .016 0,4064
Дюймы в долях и в мм - 20 -4 .017 0,4318 .043 1,0922
дюйм .018 0,4572 .044 1,1176
- 30 - 22
мм .019 0,4826 .045 1,1430
-40 -40
1/8 0.1250 3,175 .020 0,5080 .046 1,1634
3/16 0.1875 4,763
1/4 0.2500 6,360 .021 0,5334 .0469 1,1906
5/16 0.3125 7,938 .022 0,5588 .047 1,1938
3/8 0.3750 9,525 .023 0,5842 .048 1,2192
.024 0,6069 .049 1,2446
5/8 0.6250 15,875
3/4 0.7500 19,050 .025 0,6350 .050 1,2700
.026 0,6604 .051 1,2954
.027 0,6858 .052 1,3208
.053 1,3462