Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
МУЛЬТИБАНД I
ОСНОВЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕСЪЕМНОЙ АППАРАТУРОЙ
ПЕРЕВОД С НЕМЕЦКОГО ЯЗЫКА ПОД ОБЩЕЙ РЕДАКЦИЕЙ ПРОФ. Л.С. ПЕРСИНА
МОСКВА ООО
"ОРТОДЕНТ-ИНФО"
2002
Профессионализм врача- Коллектив сотрудников,
УВАЖАЕМЫЕ ЧИТАТЕЛИ! ортодонта, владеющего навыка- подготовивших к изданию рус-
ми работы с разного вида ский вариант альбома "Мульти-
Представляем Вашему несъемными устройствами, банд-1", желает Вам полезного и
вниманию богато иллюстриро- безусловно необходим для приятного чтения.
ванный альбом д-ров Хинца и успеха лечения. Другая важная В настоящем издании
Шумана. Исключительная дос- составляющая успеха - настро- перевода учтены поступившие
тупность изложения фундамен- енность пациента на лечение, предложения и замечания.
тальных основ ортодонтии в его сотрудничество с лечащим
сочетании с ценными практи- врачом. Альбомы, подобные
ческими советами по работе с тому, что Вы держите в руках,
несъемной аппаратурой сдела- лежат в приемных многих зару-
ют его настольной книгой орто- бежных ортодонтов. Пациенты с
донта. интересом перелистывают их;
В данном учебном посо- это помогает снять напряжение
бии представлены основопола- перед встречей с лечащим
гающие сведения по работе с врачом, облегчает усвоение
несъемной ортодонтической необходимой информации и Общая редакция перевода
аппаратурой, которая называет- овладение навыками работы с проф. Л.С.Персии
ся также мультибандтехникой, аппаратурой. Перевод
даны биологические основы Наглядность излагаемого канд.биол.наук О.Л.Шестова
перемещения зубов и основы материала делают его доступ-
ортодонтической механики, ным для пациента и облегчает
приводятся необходимые врачу разъяснительную работу,
сведения о материалах и инст- Компьютерная верстка
повышая шансы на конечный
рументах, которые используют- Р.А.Токарев
успех лечения.
ся в эджуайс-технике.
СОДЕРЖАНИЕ
5 Введение РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТАМ МАТЕРИАЛЫ И ИНСТРУМЕНТЫ
Прямая оппозиция кости стимулируется растя- Непрямая оппозиция кости представляет со-
жением связок. Новообразование кости происходит бой компенсаторное наращивание кости на внешней
вдоль соединительнотканных тканей в направлении части альвеолы, посредством чего прочность альвео-
растяжения. Образуется остеоидная переходная лярной стенки поддерживается постоянной . Это
ткань, которая преобразуется в кость. Таким образом, имеет особое значение при наклонно-вращательных
образование костной ткани на внутренней альвеоляр- перемещениях верхних передних зубов в небном
ной стенке восстанавливает исходную ширину перио- направлении.
донтальной щели.
МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ СИЛЫ
Механизм передачи, определяющий, где кость
будет рассасываться, а где наращиваться, окончатель-
но не выяснен. Равным образом нет полной ясности в
вопросе о принципе, согласно которому физические
стимулы преобразуются в клеточные реакции.
Американские и японские исследователи недавно
нашли, по-видимому, необходимое отсутствующее
связующее звено: ПЬЕЗОЭЛЕКТРИЧЕСТВО. Этот фе-
номен, очевидно, объясняется напряжением, возни-
кающим между коллагеном и апатитом в костной ткани.
На рисунке показана часть кости, которая имеет заряд
благодаря изгибу: на вогнутой стороне отрица-
тельный (-), а на выпуклой — положительный (+). С
помощью разъединенных фрагментов в месте перело-
ма кости было выяснено, что на вогнутой части про-
исходит наращивание кости, а на выпуклой — расса-
сывание.
На экспериментальных моделях, а также при
исследованиях костей конечностей точно так же на-
блюдали электрические положительные и отрицатель-
ные заряды в областях давления и растяжения альве-
ол при воздействии ортодонтической силы на зуб.
Из этого следует, что электрический отрицатель-
ный заряд (зона растяжения) вызывает наращивание
кости, а положительный заряд (зона давления) —
рассасывание кости. По-видимому, вследствие этого
активируются и устремляются к месту назначения
остеокласты (для рассасывания) и остеобласты (для
наращивания).
Интрамаксиллярные эластичные тяги (перекрещивающиеся для закрытия Интсрмакоиллярные злаежчныо тяги (в случае класса Ш) для перемещения
места во фронтальной части) нижни х передних зубо в
ТРЕТИЧНЫЕ СИЛЫ
Эти силы имеют опору вне ротовой полости, так
что реципрокное воздействие на другие группы зубов
не оказывается.
Аппаратура фиксируется на голове, шее или лбу,
а также в подбородочной области.
Оказывается возможным перемещать отдельные
зубы (моляры) или зубные ряды. Экстраоральные
силы могут быть привлечены, чтобы при действии
интра- и интермаксиллярных сил закрепить те группы
зубов, которые должны находиться в стабильном
положении.
Экстраоральные силы позволяют влиять на на- Лицевая маска
правление роста челюстей с помощью воздействия на
шовные соединения в челюстно-лицевом комплексе и
достигать скелетных эффектов у детей.
Лицевая дуга
19
20
21
ПЕРИОДИЧНОСТЬ
ВОЗДЕЙСТВИЯ
Применяемые силы могут быть:
- непрерывно действующими,
- прерывистыми,
- переменно действующими.
3. Дуга с множественными
петлями техники Бергена 4. Контракционная дуга
техники Бергена с
направляющими пружи-
нами техники Бергена
26
ИНТРУЗИОННОЕ
ПЕРЕМЕЩЕНИЕ
27
РОТАЦИОННОЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ
ТОРК-ПЕРЕМЕЩЕНИЕ
31
32
НАКЛОННО-ВРАЩАТЕЛЬНОЕ
ПЕРЕМЕЩЕНИЕ
РЕЗОРБЦИЯ КОРНЕЙ
Ортодонтические кольца представляют собой различные ортодонтические кольца для 1 -х, 2-х, 3-х, 4-
изготовленные фабричным способом металлические х и 6-х. Для 5-х используются кольца той же формы,
кольца из хромоникелевой стали. Они различаются по что и для 4-х, а для 7-х — те же, что и для 6-х. Для 2-х
форме, толщине, высоте и величине. В таблице при- и 3-х различается форма для колец между правой и
ведены примерные данные колец. левой сторонами.
Для нижней челюсти (далее НЧ) имеются различ-
Высота, мм Толщина, мм ные кольца для передних зубов, клыков, 4-х, 5-х и 6-х.
Передние зубы 3,2 0,10 Для 7-го используют кольцо аналогично 6-му. Здесь
Клыки 3,8 0,12 также имеются различия в форме колец между правой
Премоляры 3,8 0,12 и левой сторонами для клыков и первых моляров.
Моляры 4,5 0,14 В целях четкого распознавания кольца для ВЧ и
НЧ маркируют разными цветными цифрами и буквами.
Каждому зубу предназначено кольцо определен-
РАСПОЛОЖЕНИЕ КОЛЕЦ
1. Необходимо соблюдать определѐнные интер- 2. Кольцо должно быть центрировано в мезиодисталь-
валы между серединой паза брекета и окклюзионной ном направлении.
47
На трубках для 6-х и 7-х нижних зубов должны
В качестве альтернативы можно выбрать:
дополнительно навариваться щечные держатели,
чтобы можно было крепить лигатуры, эластики и элас-
тики. По необходимости на нижние язычно наварива-
ются язычные замочки для использования язычной
дуги.
На ВЧ на молярах могут применяться язычные
держатель
замки для использования "palatal bar" по Гошгариану
или Quad Helix.
Наваривание приспособлений на кольца произво-
дится промышленным способом. Желательно для
дополнительного наваривания некоторые приспособ-
ления иметь в резерве.
кнопку
балку
ИНСЕТ, ОФСЕТ, ТОЕ-ИН
Описанный выше "стандартный эджуайс-брекет" с Положение нижних клыков оценивают по-разному.
течением времени подвергался дальнейшему развитию При технике Риккетса мезиальную поверхность
и изменениям. Чтобы понять эти изменения, необ- нижних клыков располагают несколько более язычно
ходимо пояснить понятия инсет, офсет, тое-ин, а так- дистальной поверхности нижних 2-х. Вследствие
же что такое ангуляция и торк. этого необходимо воспрепятствовать тому, чтобы
ИНСЕТ, ОФСЕТ, ТОЕ-ИН передние зубы НЧ наклонились и произошел рецидив.
Если рассматривать положение зубов в идеаль- При эджуайс-технике клыки должны находиться в
ной зубной дуге со стороны окклюзии, то обращает на зубной дуге или даже несколько смещены в вестибу-
себя внимание следующее: лярном направлении.
- зубы 12/22 более узкие в сагиттальной плоско Чтобы достичь этого расположения зубов, что
сти, чем 11/21, и своими губными поверхностями является целью лечения, существуют две возможности.
отстоят от неба дальше, чем средние передние зубы; 1. Используя стандартный эджуайс-брекет, по-
- 13/23 из-за большего сагиттального поперечно средством изгибов на дуге получают вестибулярное
го разреза и округлой формы значительно продвинуты или соответственно небно-язычное положение зубов
в вестибулярном направлении; (горизонтальные изгибы или изгибы первого порядка).
-16/26 имеют ярко выраженный мезиощечный Это означает: на ВЧ дуга у 12/22 изогнута внутрь
выступ и повернуты примерно на 8-12° в дистальном (инсет), у 13/23 дуга изогнута наружу (офсет), у 16/26
направлении; дуга также имеет офсет. Однако дополнительно дуга
. 34/44 располагаются значительно более вести- изогнута к тому же примерно на 8-12° к небу, чтобы 6-
булярно; е поворачивались дистально. Это множественное
- 36/46 имеют ярко выраженный мезиощечный изгибание дуги внутрь также называют тое-ин.
выступ и примерно на 12° повернуты в дистальном На НЧ у 34/44 - офсет, у 36/46 - офсет и тое-ин
направлении. приблизительно на12°.
49
2. Основная форма дуги сохраняется, но ис-
пользуют при этом стандартные брекеты, у которых
основание по требованию выполняют более высоким
или более низким. Это означает: на ВЧ брекеты имеют
для 12/22 более высокое основание, так что зубы
прижимаются к небу. Для 13/23 брекеты имеют низ-
кое основание, так что зубы направляются вестибу-
лярно. Трубки для 16/26 имеют наклоненное основа-
ние с тем, чтобы зуб при наложении дуги ротировался
дистально.
В НЧ для 34/44 можно использовать брекеты с
низким основанием (это касается также 33/43), а для
36/46 — трубки с наклоненным основанием.
Для программирования перемещения зуба в
горизонтальной плоскости можно использовать раз-
личные конструкции основания брекета, при этом
изгибы первого порядка в идеальной дуге облегчаются
или полностью исключаются.
Целесообразность использования заранее про-
граммируемых брекетов будет рассмотрена в заклю-
чении.
52
АНГУЛЯЦИЯ
Если рассматривать зубные дуги с вестибулярной естественного наклона зубов, что является целью
стороны, то видно, что оси зубов более или менее лечения, имеются две возможности.
сильно наклонены в мезиодистальном направлении:
- зубы 11/21 расположены наклонно примерно на 3° 1. Используют стандартные эджуайс-брекеты и
дистально к вертикали на окклюзионную плоскость; благодаря изгибам второго порядка получаются опи
- 12/22 расположены наклонно примерно на 8° дис санные выше наклоны осей зубов. (Вертикальные,
тально; выходящие за пределы горизонтальной плоскости
- 13/23 расположены наклонно примерно на 5° дис изгибы называются изгибами второго порядка. Другие
тально; обозначения изгибов второго порядка - ангуляция,
- верхние премоляры и моляры наклонены примерно artistic, tip back). Это означает: у 11/21 дуга ангулиро-
на 2° дистально; вана на 3°, у 12/22 - на 8°, у 13/23 - на 5°, так что
- нижние передние зубы расположены вертикально; дистальная часть дуги каждый раз располагается
- 33/43 наклонены примерно на 5° дистально; более окклюзионно, чем мезиальная часть.
- 34/44 наклонены примерно на 2° дистально; В НЧ дуга ангулирована у 33/43, а у 36/46 конец
- 35/45 расположены вертикально. дуги загибают на 5° вниз. Изгибание конца дуги вниз
Первый моляр НЧ имеет особенность. Его корень обозначают также как "tip back".
слегка наклонен дистально; однако, чтобы во время 2. Ангулируется брекет, а прямой дуге оставляют
лечения предотвратить мезиальный наклон коронки, ее начальную форму. Это означает: на ВЧ брекеты
чтобы усилить опору, чтобы добиться правильного навариваются на кольцо косо - для 11/21 на 3°, для
смыкания между вторым премоляром ВЧ и мезиобук- 12/22 - на 8°, для 13/23 - на 5°, так что мезиальный
кальным бугром первого премоляра НЧ, моляр НЧ край брекета расположен по отношению к резцовому
наклоняют по длинной оси мезиально. Тогда он обра- краю кольца ближе, чем дистальный.
зует с вертикально стоящим нижним 5-м мезиальный
угол наклона около 5°. Чтобы добиться этого
Дуга ангулирована, брекет прямой (а) Брекет ангулирован, дуга прямая (б)
54
Хотя 14/24, 15/25, 16/26 тоже немного наклоне- Чтобы при насадке и сортировании ортодонти-
ны дистально, из-за маленькой инклинации вместо ческих колец не перепутать кольца для правой и ле-
использования ангулированных брекетов кольца наса- вой сторон, можно в качестве памятки следовать так
живаются несколько глубже дистально, чем мезиаль- называемому правилу "VW". На ВЧ брекеты ангулиро-
но. На НЧ брекеты на клыки ангулированы на 5° дис- ваны соответственно "V", а на НЧ - как "W".
тально, а трубки для моляров наклонены на 5°
мезиально. В случае ангуляции, следовательно, либо
выполняют на дуге изгибы, которые выходят за
пределы горизонтальной плоскости (изгибы 2-го по-
рядка), либо брекеты навариваются на кольца наи-
скось. Благодаря ангуляции регулируется осевой
наклон зубов в мезиодистальном направлении. Если
используют стандартный эджуайс-брекет, дугу ангули-
руют; если используют ангулированный брекет, изги-
бы 2-го порядка, как правило, исключаются.
Говоря о торке, речь ведут об изгибах третьего
Это означает: на ВЧ дуга получает от клыка к
порядка, понимая под этим перекручивание самой
клыку так называемый небный торк. Поскольку в этом
проволоки. Вызываемое вследствие этого движение
случае легкий щечный наклон оси в дистальном на-
зуба (и названные торком, собственно говоря) проис-
правлении прогрессивно усиливается, говорят также
ходит в небно-вестибулярном или язычно-вестибуляр-
о прогрессирующем щечном торке корня. На НЧ дуга
ном направлениях, причем точка поворота находится
получает у 33/43 язычный корневой торк, а в области
в брекете, а не в апикальной трети корня, как при
боковых зубов - щечный прогрессирующий корневой
наклонно-вращательных движениях.
торк, который, однако, существенно сильнее, чем на
Если рассматривать положение зубов при пра-
ВЧ.
вильном прикусе с апроксимальной стороны, то вид-
Существуют разные точки зрения по поводу
но, что в области передних зубов ВЧ оси зубов накло-
величины необходимого торка при различных мульти-
нены небно.
бандтехниках. Эти различия достигают 20°. Они возни-
В области боковых зубов ВЧ корни расположены
кают, поскольку анатомические соотношения не опре-
наклоненными щечно, и опрокидывание в дистальном
деляются однозначно, а на необходимую величину
направлении несколько усиливается.
торка оказывают влияние форма коронки зуба, проч-
На НЧ корни клыков наклонены язычно, а в обла-
ность дуги и конструкция брекета.
сти боковых зубов - щечно. В этом случае прогресси-
2. Применяют прямую дугу и предварительно
рующее увеличение наклона корня в щечном направ-
торк-изогнутые брекеты. Эти брекеты отличаются от
лении значительно больше, чем на ВЧ.
обычных тем, что паз по отношению к основанию
Чтобы добиться такого расположения зубов, что
брекета расположен не перпендикулярно, а наклонно.
является целью лечения, опять же имеются две воз-
В брекете с небным/язычным ТОРКОМ паз располо-
можности.
жен наклонно от окклюзионного положения кдеснево-
1. Используют стандартный эджуайс-брекет и му, и наоборот. Для лучшего распознавания направ-
торк-изогнутую дугу, чтобы регулировать наклон оси в ление торка обозначено на брекете v-образным
небно-вестибулярном и соответственно в язычно- разрезом, сделанным на десневом или язычном крае.
вестибулярном направлениях.
В различных техниках данные о величинах торка ные, и в этом случае врач, независимо оттого, в пользу
и ангуляции существенно различаются. Это связано с какой техники он сделает свой выбор, получит сходные
тем, что различные замеры производятся относитель- результаты.
Труднее обосновать различия в значениях торка.
но разных плоскостей (например, используются ось
Здесь возникают большие разногласия относительно
верхушки зуба, ось зуба). К тому же на анатомическое
клыков. Тогда как Ricketts и Hilgers указывают для 13/
обоснование идеального положения зуба имеются 23/33/43 язычный корневой торк +7°, другие техники,
различные точки зрения. наоборот, рекомендуют щечный корневой торк -7°, а у
На значение торка и ангуляции влияет конструк- 33/43 даже -11°. В таблице приведены значения торка
ция брекета. и ангуляции при пяти распространенных техниках
Однако отклонения при ангуляции незначитель- (торк - Torque, ангуляция - Ang).
61
62
СКОЛЬЗЯЩИЕ КРЮЧКИ
К скользящим крючкам прикрепляются эластичные
интер- и интрачелюстные тяги.
Различают открытые и закрытые (наварные)
скользящие крючки, каждый из которых применяют для
круглых и четырехугольных дуг. Лучшими считаются
открытые скользящие крючки, так как их можно надеть
без выведения дуги из аппарата. Межчелюстные эластичные тяги класса III с наваренны-
ми крючками. Ретрузия нижнего фронтального участка
Используя вместе с межчелюстными тягами 11-го и происходит благодаря постоянной эластичной тяге без
Ill-го классов скользящие крючки, можно переместить потери опоры.
Создание места для 12; жестко насаженная перед клыком трубочка стопора
обусловливает активацию "открывающих" пружин и препятствует дистализа-
Создание места для 12/22; стопоры насаживаются на ции клыка; мезиально передвигается лишь зуб 11.
дугу для активации открытых пружин с возможностью 2. Если опорные ограничители зафиксированы
скольжения, так что необходимые места могут
открываться реципрокно. прочно перед зубом, они служат для усиления анке-
1. "Открывающие" пружины, которые насажива- ровки зуба. В качестве альтернативы ограничителям
ются для создания места, могут активироваться опор- можно использовать скользящие крючки, в которых
ными ограничителями. При необходимости опорные крюк удаляется, а возможные острые грани выравни-
ограничители фиксируются для этой цели на дуге или
ваются с помощью шлифовального камня.
остаются на дуге подвижными.
63
64
ПВШИНЫ
"Закрывающие" пружины служат для перемеще- "Открывающие" пружины используются для обра-
ния зуба по дуге, преимущественно для стабилизации зования свободного места или его устранения. Для
клыков. Преимуществом по сравнению с эластичными создания места пружину выбирают такой, чтобы она
тягами служит то, что силы действуют постоянно. была примерно на 1/2 - 1/3 длинее, чем промежуток,
Однако вследствие этого возникает опасность ослаб- куда вставляется. Пружина активируется дополни-
ления анкеровки, так что необходима хорошая опора. тельно либо с помощью опорных ограничителей, либо
Тяговая пружина активируется с помощью лигатурной с помощью лигатурной проволоки.
проволоки.
I
ЭЛАСТИКИ
Их используют в качестве интер- и интрачелюст- Устранение перекрестной окклюзии с помощью кросс-эластичной тяги
65
66
Сепарирующие пластины
Проволоки
Среди других материалов, применяемых в орто- Проволоки выпускают в виде прямых отрезков,
донтии, проволока имеет большое значение. Она на катушке или в так называемом чистом виде. Под
является активным элементом при использовании последним подразумевают заранее согнутую проволо-
мультибандтехники; для исправления неправильного ку в соответствии с усредненной формой зубного ряда.
положения зуба, в процессе лечения проволоку изги- Для различных методик лечения можно закупить
бают и вставляют в брекеты согласно определенным готовыми многие элементы дуги, как, например: сек-
правилам. В результате она оказывает на зуб давле- ционные дуги, направляющие пружины, ретракторы,
ние и двигает его. Большей частью различные прово- торк-пружины, ютилити-дуги, их модификации и т.д.
локи изготавливают из легированной стали, основны- Различают дуги круглого и прямоугольного сече-
ми составляющими которой являются железо-хром- ния. Наиболее часто используемые размеры (в дюй-
никель или железо-хром-кобальт. Проволоки мах) таковы:
различаются качеством и размерами.
0.012 inch 0.016x0.016 inch 0.018x0.022 inch
0.014 inch 0.016x0.022 inch 0.018x0.025 inch
0.016 inch 0.017x0.025 inch
0.018 inch 0.018x0.018 inch
б) латунная проволока (0.020: 0.024: 0,28) так что его необходимо заменить возможно быстрее
Если сепарация зубов с помощью эластиков другими дугами;
невозможна, в качестве альтернативы берут латунную Имеются предварительно подготовленные круг-
проволоку. С ее помощью обвязывают также отдельно лые и прямоугольные твистфлекс-дуги, которые по-
расположенные зубы; зволяют лучше регулировать процесс;
в) твистфлекс г) нитиноловая проволока
Речь идет о нескольких, чаще всего трех, взаим- Эта проволока отличается крайне большой элас-
но переплетенных проволоках. Основной принцип тичностью, и в начале лечения ее можно заменить на
твистфлекса заключается в том, что благодаря взаи- более прочные дуги, так как дуги при использовании
модействию нескольких тонких проволок повышается твистфлекса лучше заполняют брекеты, и достигается
эластичность при увеличенной прочности. Кроме больший эффект. Дуги из этой проволоки рекоменду-
того, благодаря сложению увеличивается диаметр ются во время проведения всех этапов нивели-
проволоки, паз брекета лучше заполнен дугой и, таким рования; в течение долгого времени они оказывают
образом, его действие эффективнее. на зуб почти непрерывное действие. Поскольку в них
Твистфлекс обладает большой эластичностью и нельзя сделать петли, их не используют в фазе кон-
используется большей частью в первой фазе лечения тракции, а также во время некоторых стадий при лече-
- в фазе нивелирования для активации ткани. нии Бегг-техникой;
Однако он не предоставляет достаточной возмож- д) австралийская проволока (0,014: 0.016; 0.0187/)
ности для регулирования других движений зуба, Австралйские проволоки подвергнуты особой
тепловой обработке. Они отличаются повышенной
прочностью при высокой упругости и выпускаются
различного качества: прочная, экстрапрочная, супер-
прочная и суперспециальная.
Австралийские проволоки используются главным
образом на всех стадиях лечения при применении
Light-wire-Tecnik. В технике эджуайс проволока 0,0147/
используется в фазе нивелирования вместо твистф-
Твистфлекс лекса.
Проволока 0,01 &1 используется равным образом
в фазе нивелирования, если имеются только незначи-
тельные отклонения, или как вторая дуга после твист -
флекса. Проволока 0,0187/ очень прочная и использу-
ется в качестве заключительной дуги в фазе
нивелирования;
е) стандартная проволока
Вместо австралийской проволоки в технике эд-
жуайс могут использоваться круглые стандартные
проволоки. Они хорошо изгибаются, однако достаточно
прочные, могут частично улучшать свойства при
термообработке.
Прямоугольные стандартные проволоки полезны
при лечении эджуайс-техникой на всех стадиях лече-
ния. В фазе нивелирования они служат в качестве
заключительных дуг. В фазе ведения, чтобы вести
клыки в дистальном направлении или боковые зубы в Фаза контракции
мезиальном, используют большей частью дуги 0,016 х
0,016" или 0,016x0,022//. Высокотемпературная и упругая проволоки обла-
Если во время фазы контракции в дуге выполня- дают, подобно австралийской, прочностью и эластич-
ют Helical-петли, используют проволоку 0,016 х ностью. Эти проволоки используются в фазах веде-
0,016//. Если работают при этом с Bull-петлями или ния и контракции. Однако, как правило, дуги из этой
простыми контракционными петлями, пользуются проволоки надеваются после почти полной коррекции
дугами 0,016x0,022//. Для НЧ в большинстве случаев зубов и служат для окончательной гармонизации
контракционные дуги применяют из проволоки 0,016 х зубных рядов. Проволоки 0,018 х 0,022// и 0,018 х
0,022//. 0,025// точно входят в брекеты и поэтому обладают
В фазе юстировки находят применение еще бо- эффективным торк-действием. Однако это означает,
лее прочные дуги, как, например, из проволоки 0,018 х что дуга с момента наложения должна тщательнейшим
0,022// или 0,018 х 0,025//; образом контролироваться, чтобы исключить нежела-
ж) высокотемпературная проволока, упругая тельные побочные действия.
проволока
71
з) проволока элжилой Проволока элжилой-зеленая - первоначально
Различаются четыре вида проволоки элжилой, является частично упругой. На ней очень легко изги-
получаемые при различных режимах тепловой обра- баются петли, вследствие чего она также используется
ботки. Имеется элжилой-голубой, элжилой-желтый, в качество расширительной дуги с множественными
элжилой-зеленый и элжилой-красный. петлями. Ее изгибают, подвергают термообработке,
Химический состав проволок элжилой представ- после чего она соответствует стальной проволоке.
ляет в основном сплав хрома и кобальта. Все четыре
вида характеризуются тем, что первоначально они
относительно гмбкие, легко поддаются формирова-
нию и только после термообработки отвечают макси-
мальным требованиям.
Проволоки элжилой в основном применяются в
технике Риккетса. Из них выполняют некоторые части
дуг, пружины, дуги ютилити и их модификации.
Проволока элжилой-голубая - особенно гибкая;
сечением 0,016 х 0,0167/ используется для любых дуг
в технике Риккетса на НЧ, а также для некоторых час-
тей дуг на ВЧ и НЧ. Элжилой-голубая частично улучша-
ет свои свойства при термообработке.
Проволока элжилой-желтая - несколько более
эластичная и жесткая по сравнению с элжилой-голу-
бой. В основном ее используют на ВЧ (0,016 х 0,0167/
и 0,016x0,022//).
Проволока элжилой-красная как наиболее жест-
кая применяется в фазе юстировки. У нее очень хоро-
Техника Риккетса: дуга ютилити, ретрактор на ВЧ/НЧ
шие эластичные свойства, и она не нуждается в даль-
нейшем улучшении.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ
УСТРОЙСТВА
1. Аппарат Нансе
Аппарат Нансе - это небная дуга, которая
заканчивается на ортодонтических кольцах моляров.
В передней части дуги закрепляют пластмассовый
пелот. Аппарат используют для усиления анкеровки
моляров. Благодаря активации аппарата моляры воз-
можно поворачивать и немного перемещать.
2. Небный бюгель по Гошгариану
Небный бюгель по Гошгариану вставляется в
предусмотренный для этого небный замок и исполь-
зуется для активации. Главное применение - коррек-
ция мезиальной ротации верхних моляров. Кроме
того, он может действовать как расширитель, а также
как усилитель анкеровки.
3. Четырехпетельный бюгель (4 пружины в виде
петли)
Четырехпетельный бюгель запаивается на
верхних молярах, но также его можно вставлять
в небный замок. Он преимущественно использу-
ется, когда необходимо расширение в области
боковых зубов. При слишком большой активации
возникает опасность, что зубы подвергнутся
гиперкоррекции в вестибулярном направлении.
73
74
Лицевая дуга
76
ИНСТРУМЕНТЫ
Различают инструменты для установки ортодон- Общее для щипцов, используемых для отрезания,
тических колец, щипцы и дополнительные устройства. - это то, что они очень чувствительны к нагрузкам.
К инструментарию для установки ортодонтических Острие очень легко обламывается и лезвие
колец относятся также все необходимые для этого притупляется, если отрезаются слишком твердые
материалы. Щипцы располагаются в держателе в проволоки.
определенном порядке. Слева направо размещаются Следует обратить внимание, что у щипцов для
щипцы для отрезания, щипцы для изгиба и щипцы- отрезания проволоки поверхности нерифленые. При
держатели. изгибании могут возникнуть неровности, что ослабля-
ет проволоку, или же зуб с брекетом будет переме-
щаться вдоль дуги с большим трением. Края щипцов,
через которые перегибается проволока, должны быть
немного закруглены.
Весь инструментарий, особенно щипцы и инстру-
менты для постановки ортодонтических колец, нельзя
оставлять на ночь в дезинфецирующих растворах.
После автоклавной и жаровой стерилизации, точно
также, как и после ультрафиолетовой стерилизации,
инструменты становятся ломкими и тупыми. Необхо-
дима ежемесячная обработка силиконовыми жирами,
чтобы щипцы и инструменты для постановки ортодон-
тических колец были в хорошем состоянии. Инстру-
менты, загрязненные цементом, рекомендуется сразу
после использования положить в горячую воду.
МЕХАНИКА В ОРТОДОНТИИ
СИЛЫ
Во время лечения необходимо добиться опти-
мального движения зуба, прилагая наименьшую из
возможных силу. Однако для того, чтобы можно было
точно дозировать силу, необходимо знать, какую же
силу нужно приложить к каждому отдельному зубу при
различных движениях зубов. Брайен Ли и Роберт
Моррей Риккетс установили, чтобы сдвинуть 1 см2
внешней поверхности корня, находящейся на стороне
давления, необходима сила примерно в 220 р (Б. Ли)
и соответственно 150 р (P.M. Риккетс). Далее они
рассчитали внешнюю поверхность корня каждого зуба,
которая находится на стороне давления при различ-
ных движениях зуба (интрузии, экструзии, сагитталь-
но-трансверсальных движениях).
Если умножить измеренную внешнюю поверх-
ность корня на исходные 200 или 150 р, то получается
сила, которую необходимо приложить к каждому зубу,
чтобы передвигать его в различных направлениях.
77
78
КАЧЕСТВО ПРОВОЛОКИ
79
80
РАБОЧАЯ ОБЛАСТЬ
Реципрокная опора
Простая опора
Стационарная опора
Если окажется, что зубы при подготовке в каче- ляют более высокое сопротивление, чем в спонгиоз-
стве опоры не обладают достаточным сопротивлени- ном слое нижней челюсти.
ем, то можно усилить опору и привлечь для этого Сопротивление далее возрастает вместе с вели-
дополнительно десны, мускулатуру и зубы противопо- чиной площади внешней поверхности корня зуба. У
ложной (соответственно верхней или нижней) челюс- пациентов старшего возраста кровоснабжение перио-
ти. На ВЧ используют для этого аппарат Нансе, аппа- донта намного хуже, чем у молодых, и перемещение
раты Quad Helix, Гошгариана, активные пластинки или зуба осуществляется медленнее.
межчелюстные тяги класса II. Наилучшими возможнос- 3. Выбор силы
тями для опоры обладают внеротовые приспособле- В идеале сила должна быть выбрана такой, чтобы
ния типа различных лицевых дуг, лицевых масок и передвигаемый зуб подвергался прямой однородной
шейных повязок. резорбции, тогда как анкерные зубы оказались бы под
Благодаря применению различных механических воздействием физиологически подпороговой силы.
средств можно усилить опору или ослабить ее; име- Если фактическая сила существенно превысит
ются и другие факторы, влияющие на состояние опоры. необходимую, на передвигаемом зубе будет наблю-
1. Скелетные соотношения даться гиалиновая дегенерация, и в результате зуб не
При вертикальном типе роста лица моляры легко будет передвигаться или будет, но очень замедленно.
перемещаются в мезиальном направлении. При гори- Эта большая сила, воздействуя на анкерный зуб, даже
зонтальном типе - возможности для опоры лучше, если она лежит в физиологической области, может
перемещение моляров в мезиальном направлении привести к тому, что анкерный зуб будет нежелатель-
затруднено. но двигаться, опора будет потеряна. Наиболее отчет-
2. Зубочелюстные соотношения ливо проблема с опорой проявляется в случае экст-
При хороших межбугровых соотношениях боко- ракции. В каждом конкретном случае нужно решать -
вые зубы передвигать немного легче, чем при нару- будет ли пустота после экстракции закрываться от
шении смыкания с зубами-антагонистами. дистального направления к мезиальному, от мезиаль-
Корни нижних 6-х и нижних передних зубов, ного к дистальному или частично от дистального,
расположенные в кортикальном слое роста, представ- частично от мезиального.
Различают следующие виды опор:
ТАБЛИЦА ПЕРЕСЧЕТА
Дюймы в мм
Длина: Температура
дюйм мм дюйм мм
1 дюйм = 25,40 мм по Цельсию по Фаренгейту
.001 0,0254 .028 0,7112
1 мм = 0.03937 дюйм °С °F .002 0,0508 .029 0,7366
130 266 .003 0,0762 .030 0,762
Вес: 120 248 .004 0,1016 .031 0,7874
1 фунт = 12 унций = 0,3732 кг 110 230 .005 0,1270 .0312 0,7937
1 унция = 0.0833 фунт = 0,0311 кг 100 212 .006 0,1524 .032 0,8128
1 кг = 2.6792 фунт = 32.152 унции 90 194 .007 0,1778 .033 0,8382
80 176 .008 0,2032 .034 0,8636
70 158 .009 0,2286 .035 0,889
Объем: __________________________ 60 140 .010 0,2540 .036 0,9144
1 кварта = 32 унции = 0,9463 л 50 122 .011 0,2794 .037 0,9398
(liquid) (liquid) 40 104 .012 0,3048 .038 0,9652
1 унция = 0.0312 кварты = 0,0295 л 30 86 .013 0,3302 .039 0,9906
(liquid) (liquid) 1 л = 1.057 20 68 .014 0,3556 .0394 1,0000
кварты (liquid) 10 50 .015 0,3810 .040 1,0160
= 33.8159 унции .041 1,0414
0 32 .0156 0,3969
= (liquid) .042 1,0668
- 10 14 .016 0,4064
Дюймы в долях и в мм - 20 -4 .017 0,4318 .043 1,0922
дюйм .018 0,4572 .044 1,1176
- 30 - 22
мм .019 0,4826 .045 1,1430
-40 -40
1/8 0.1250 3,175 .020 0,5080 .046 1,1634
3/16 0.1875 4,763
1/4 0.2500 6,360 .021 0,5334 .0469 1,1906
5/16 0.3125 7,938 .022 0,5588 .047 1,1938
3/8 0.3750 9,525 .023 0,5842 .048 1,2192
.024 0,6069 .049 1,2446
5/8 0.6250 15,875
3/4 0.7500 19,050 .025 0,6350 .050 1,2700
.026 0,6604 .051 1,2954
.027 0,6858 .052 1,3208
.053 1,3462