Альбом Multiband III, как и альбомы Multiband I и II,

содержат материалы по практическому

применению ортодонтических дуг и других
ортодонтических вспомогательных средств.
Альбом помогает находить приемлемое решение в
выборе дуг и других ортодонтических аппаратов
для создания необходимых усилий с целью
перемещения как отдельного зуба,
так и группы зубов.
Относительно них делаются рекомендации на
необходимые силы, в которых нуждается
отдельный зуб с большим пространством
передвижения. Даются примеры из "edgewise-
техники" Hasund'a и техники Ricketts, введенной в
Германии Gugino. В главе „ 5 фаз лечения"
представлены соответствующие дуги.
Авторы полагают, что альбомы предназначенны
быть исходной базой для более интенсивной
личной подготовки.
Рольф Хинц, Андреас Шуман

X 51 Мультибанд III. Теоретические основы

и практическое применение.
Перевод с немецкого языка под общей редакцией проф.
Персина Л.С. - М.:
Издание переработанное ООО "Ортодент", 2002. - 88 с: ил.

Для практикующих ортодонтов, студентов стомато-

логических институтов и стоматологических факультетов
медицинских институтов, для интернов, клинических
ординаторов, а также для пациентов и их родителей,
проходящих ортодонтическое лечение несъемной
аппаратурой.

© Оригинальное издание на немецком языке,

Zahnaerzlicher Fash-Verlag GmBH

© Русский перевод и дизайн ООО "Ортодент"., 2002

ISBN N№5-93267-005-3
 4-15 Дуги и петли
16-29 Эластики и Аластики
30 - 49 Идеальная дуга
50-71 5 фаз лечения
72-81 Анкеровка
82 - 87 Видь Utility-дуг
8 Список литературы
Дуги и петли
5 Управление перемещением зубов
6 Первичные силы
8 Петли и завитки
10 Расширяющие дуги с петлями
11 Стягивающие дуги с петлями
13 Секторальные дуги
14 Ретракторы для клыков
Управление перемещением зубов
Несъемная аппаратура обеспечивает действие
постоянных сил, с помощью которых можно про-
водить управление перемещением зубов во всех
трех направлениях. Силовые воздействия в Первичные силы
За счет упругих свойств проволок
ортодонтии отличаются от физиологических, проводятся перемещения подвя-
действующих в зубочелюстной системе занных зубов. Величины сил
определяются длиной и поперечным
- по длительности силового воздействия, сечением проволоки
- по влиянию на биологическое равновесие.
Кольца с брекетами, или наклеиваемые непосред-
ственно на зубы брекеты, являются жестким со-
единением передаточного механизма ортодонти-
ческих сил. Они осуществляют запланированные
Вторичные силы
перемещения зубов. С помощью дополнительных
вспомогательных средств, таких как
резиновые тяги, эластичные
полимерные материалы или
спиральные пружины, проводятся
перемещения зубов по дуге

Третичные силы
; ■ ■ ; - . ' ; , ■ ' ' ,

В ортодонтии внеротовые силы

обеспечивают стационарную
анкеровку опорных зубов или
перемещение зубов без нежела-
тельного побочного реципрокного
действия (головная шапочка,
лицевая маска и т.д.)
Свойства сплавов ортодонтических проволок харак- Эластичные свойства упругой проволоки и возникаю-
теризуются высвобождающейся механической щие при этом силы давления используются для пере-
энергией и проявляются в реакции преобразования мещения зубов. При этом исходят из концепции
периодонта и, тем самым, в перемещении зубов. формы идеальной зубной дуги, по которой не-
Эти "первичные силы" (проволоки) различаются по правильно расположенные зубы выравниваются до
принципу действия и зависят от состояния нормы.
- качества проволоки,
Эта идеальная основная форма учитывается уже при
- жесткости,
выборе всех начальных и последующих рабочих дуг.
- предельной нагрузки,
- упругости. Чем неправильнее расположены зубы, тем больше
они должны быть перемещены для постановки в
Качество проволоки определяется упругостью,
правильное положение в зубной дуге. Поэтому для
прочностью и твердостью.
начала лечения выбираются дуги с большей упру-
Жесткость говорит о том, какая сила необходима гостью, которые одновременно обеспечивают
для того, чтобы изогнуть проволоку на опреде- слабые, продолжительно действующие силы.
ленную величину угла.
Предельная нагрузка - это значение силы, которая
необходима для того, чтобы изогнуть проволоку до
еѐ предела упругости. Превосходящие еѐ силы
приводят к постоянной деформации и уменьшают
упругость.
Область работы - это отрезок, на который зуб
может быть максимально перемещен посредством
активирования дуги. Это путь деформированной
проволоки до предела ее упругости.
Возникающие в подвязанных ортодонтических
дугах первичные силы в пределах своих границ
упругости могут использоваться для начального
перемещения зубов (Twistflex, .016 круглые дуги,
нитиноловые дуги).
Следует иметь в виду, что к отдельному зубу нельзя
прикладывать слишком большие силы. Это
Нивелировочная дуга
напрямую относится к перемещениям зубов в Twistflex (.016 круглая).
передне-заднем направлении. Если на прямой дуге Во избежание излиш-
него напряжения дуга
должны проводиться значительные перемещения полностью вставляется
отдельных зубов, тогда для уменьшения слишком не во все брекеты.
больших сил упругости как вспомогательные
элементы используются удлиненные проволочные
лигатуры или дополнительные эластики, чтобы
избежать слишком жесткой фиксации дуги в
брекете.
Спустя 2-4 недели дуга может быть легко и точно
введена в паз брекета перемещаемого зуба.
В то время как нитиноловые дуги имеют запрограм-
мированную идеальную форму дуги, проволока
Twistflex поставляется преимущественно прямой.
Нитиноловая
Для обоих типов проволоки верно то, что они могут нивелировочная дуга
применяться для нивелирования зубной дуги в (.016 круглая).
Следует обратить
течение нескольких недель из-за быстрой де- внимание на реципрокно
формации. высвобождающиеся
силы.
За счет удлинения проволоки в сегменте дуги по-
вышается упругость. Удлинение получают с помощью
дополнительных вертикальных или горизонтальных
петель (Loop) или изгибов в виде завитка (Helix). Силы
упругости уменьшаются, но действуют дольше.
Все виды петель могут быть сведены к
следующим основным формам:
1. Вертикальная расширяющая петля с
завитком для:
- создания места фронтальным зубам,
- увеличения фронтального участка
зубной дуги (длина проволоки 20 мм).

Полные дуги с петлями и завитками должны иметь

идеальную форму зубной дуги. Действие петель и
2. Вертикальная стягивающая петля с
завитков идет только за счет упругих свойств про- завитком для:
волоки и не требует дальнейшего активирования. - закрытия дефектов зубных рядов
(длина проволоки 25 мм)
Вертикальные петли обеспечивают перемещения
зубов в горизонтальном направлении.
Горизонтальные петли способствуют вертикальным 3. Горизонтально расположенные петли
перемещениям зубов. =J с завитками для:
- внедрения зубов (длина проволоки
65 мм)

"Принцип английской булавки" должен лежать в 4. Горизонтально расположенные

основе всех петель и завитков: петли и завитки
разряжаются при открывании. Возникающие при этом
силы используются для перемещения зубов.
стягивающие петли с завитками для:
-зубоальвеолярного удлинения
(длина проволоки 65 мм)

5. Вертикальные петли с завитками,

которые располагаются под углом 90° к
поверхности зубов для:
- значительных буккальных или
палатинальных перемещений
отдельных зубов
Multiband-дуга для устранения
тесного положения путем
перемещения вперед фрон-
тальных зубов. Горизонтальные
фрагменты проволоки точно
соответствуют конкретной
ширине зубов. Сама дуга
увеличивается на сумму
открытых петель (Elgiloy Петельный сегмент с повер-
зеленый .016 круглая нутыми на 90° петлями для
проволока) щѐчного перемещения небно-
расположенного клыка (Egiloy
голубой .016х.016)

Отрезок Multiband-дуги,
который после удаления
первого премоляра опускает
клык и одновременно пере-
мещает его дистально. Конец
дуги должен скользить в
трубке на моляре, но фикси-
роваться на брекете клыка. Utility-дуга техники Ricketts'a в
(Elgiloy зеленый круглая начальной фазе с Т-образной
проволока.016) петлей для вертикального и
горизонтального выравнивания
(Elgiloy голубой .016х.016)

Петельный сегмент для

зубоальвеолярного удлинения в
области клыка, расположенного
вестибулярно и находящегося
в суперналожении. (Elgiloy
зеленый .016 круглая проволока
или .016х.016 Elgiloy голубой)
Нижняя Utility-дуга техники
Ricketts'a с Т- и С-образными
петлями для вертикального и
горизонтального выравнивания
брекетов с одновременной
интрузией фронтальных зубов
Для увеличения размеров зубной дуги на верхней
челюсти при аномалиях III класса или для
устранения ретрузии нижних фронтальных зубов
используют удлиненные дуги.
Протрузионная сила дуги обеспечивается
упругостью петель и завитков. Перед фиксацией
Омега-образная дуга для перемещения вперед верхних фронтальных
расширяющие дуги отстоят на 2-3 мм от зубов, зубов. "Омега" имеет диаметр от 5 до 6 мм (.016х.016 или .О16х.О22
находящихся в ретрузии. Размеры петель стандартная стальная дуга)

определяют упругость и объем перемещения.

Фиксация к противоположному зубному ряду
устраняет воздействие реципрокных сил на моляры,
так как вперед должны быть выдвинуты только
фронтальные зубы.

Дуга с петлями для перемещения верхних фронтальных зубов вперед и

для создания места для клыка (.016 круглая стандартная стальная
проволока или .016х.016 Elgiloy голубой)

Расширяющая дуга перед

фиксацией отстоит от зубов на
2-3 мм. Количество и размеры
петель определяют гибкость
дуги.

Нижняя расширяющая Utility-дуга для перемещения вперед и зубо-

альвеолярного укорочения во фронтальной области (.016х.016 Elgiloy
голубой)
Стягивающие дуги с петлями должны активи-
роваться, чтобы, например, провести ретрузию всей
фронтальной группы в блоке. Размер петель и
количество завитков определяют возникающие
силы. Зная свойства материала, их определяют
путем измерений. Активация осуществляется, как
правило, путем натяжения и укорочения конца дуги Стягивающая Edgewise-дуга для перемещения фронтальных зубов назад
за трубками на молярах. (.016х.016 стандартная стальная дуга)

Если в области моляров должен быть изогнут offset,

его следует выполнить более мезиально, так как в
противном случае усложняется натяжение дуги.

Стягивающая дуга с двойной дельта-петлей для перемещения фрон-

Активация тального отдела назад. Эта дуга проходит только через брекеты на
Концы дуги дистально фронтальных зубах и трубках на молярах (.016х.016 Elgiloy голубой)
вытягиваются щипцами Хау
или Вейнгарта, отгибаются в
сторону десны и укорачиваются
дистальными кусачками.

Стягивающие Utility-дуги и дуги с двойной дельта-

петлей - это дуги, которые проходят только в
брекетах фронтальных зубов и через трубки на
молярах. Секторальными дугами дополнительно
стабилизируются первые постоянные моляры Стягивающая Utility-дуга для перемещения назад фронтальных зубов с
(техника Риккетса). Torque-контролем (.016х.016 Elgiloy голубой)
Для увеличения размеров зубной дуги на верхней
челюсти при аномалиях III класса или для
устранения ретрузии нижних фронтальных зубов
используют удлиненные дуги.
Протрузионная сила дуги обеспечивается
упругостью петель и завитков. Перед фиксацией
Омега-образная дуга для перемещения вперед верхних фронтальных
расширяющие дуги отстоят на 2-3 мм от зубов, зубов. "Омега" имеет диаметр от 5 до 6 мм (.016х.016 или .016х.022
находящихся в ретрузии. Размеры петель стандартная стальная дуга)

определяют упругость и объем перемещения.

Фиксация к противоположному зубному ряду
устраняет воздействие реципрокных сил на моляры,
так как вперед должны быть выдвинуты только
фронтальные зубы.

Дуга с петлями для перемещения верхних фронтальных зубов вперед и

для создания места для клыка (.016 круглая стандартная стальная
проволока или .016х.016 Elgiloy голубой)

Расширяющая дуга перед

фиксацией отстоит от зубов на
2-3 мм. Количество и размеры
петель определяют гибкость
дуги.

Нижняя расширяющая Utility-дуга для перемещения вперед и зубо-

альвеолярного укорочения во фронтальной области (.016х.016 Elgiloy
голубой)
Стягивающие дуги с петлями должны активи-
роваться, чтобы, например, провести ретрузию всей
фронтальной группы в блоке. Размер петель и
количество завитков определяют возникающие
силы. Зная свойства материала, их определяют
путем измерений. Активация осуществляется, как
правило, путем натяжения и укорочения конца дуги Стягивающая Edgewise-дуга для перемещения фронтальных зубов назад
за трубками на молярах. (.016х,016 стандартная стальная дуга)

Если в области моляров должен быть изогнут offset,

его следует выполнить более мезиально, так как в
противном случае усложняется натяжение дуги.

Стягивающая дуга с двойной дельта-петлей для перемещения фрон-

Активация тального отдела назад. Эта дуга проходит только через брекеты на
Концы дуги дистально фронтальных зубах и трубках на молярах (,016х.016 Elgiloy голубой)
вытягиваются щипцами Хау
или Вейнгарта, отгибаются в
сторону десны и укорачиваются
дистальными кусачками.

Стягивающие Utility-дуги и дуги с двойной дельта-

петлей - это дуги, которые проходят только в
брекетах фронтальных зубов и через трубки на
молярах. Секторальными дугами дополнительно
стабилизируются первые постоянные моляры Стягивающая Utility-дуга для перемещения назад фронтальных зубов с
(техника Риккетса). Torque-контролем (,016х.016 Elgiloy голубой)
Дуга с Bull-петлей - это дуга для закрытия остаточных дефектов зубных Стягивающая дуга для мезиального перемещения моляров при отсутствии
рядов (.017х.022 стандартная стальная проволока) зачатков вторых премоляров (.016 х.016 стандартная стальная дуга)

Дуга с двойной петлей для закрытия остаточных дефектов зубных рядов Дуга со step-петлями для зубоальвеолярного удлинения в области фронтальных
(.016х.016 Elgiloy голубой) и боковых зубов при открытом прикусе (.016х.016 Elgiloy голубая)

Дуга с дельта-петлей для вертикальных перемещений зубов, особенно Дуга для смещения средней линии с расширяющей и контракционной петлей
боковых (.016х.016 Elgiloy голубой или .016 Elgiloy зеленая круглая) (.016х.016 стандартная стальная проволока)

Utility-дуга с петлями для закрытия промежутков во фронтальной группе Квадратная петля для выпрямления, поворота, зубоальвеолярного
зубов (.016х.016 Elgiloy голубой) удлинения или укорочения зуба (.016х.016 стандартная стальная дуга).
Ортодонтические дуги для решения частичных задач,
таких как стабилизация, нивелирование и ретракция.
Эти секторальные дуги могут использоваться Подвесная секторальная дуга с петлей для выпрямления клыков. Дает
отдельно или в комбинации с Utility-дугам и. хороший результат в комбинации с брекетом Broussard (.016x.016
стандартная стальная проволока)
При выпрямлении клыков рекомендуется линг-
вальная блокировка, чтобы избежать мезиального
наклона коронки клыка.
Секторальные дуги имеют значение также при
мезиальном перемещении вторых моляров, они
нормализуют их положение. Подвесная секторальная дуга с петлей для выпрямления моляров
(.016х.022 стандартная стальная проволока)

Секторальная дуга с дельтообразной петлей для выпрямления клыка. Нивелировочная секторальная дуга с Т-образной петлей для выпрямления
(.О16х.О16 Elgiloy голубая) или слабого поворота премоляров (.016Х.016 Elgiloy голубой)

Выпрямляющая и интрузионная секторальная дуга для клыков Стабилизирующая секторальная дуга с изгибами идеальной дуги
(.016х.016 Elgiloy голубая или проволока стандартного качества) (.016х.016 Elgiloy голубая).
Дуга с Bull-петлей - это дуга для закрытия остаточных дефектов зубных Стягивающая дуга для мезиального перемещения моляров при отсутствии
рядов (,017х.022 стандартная стальная проволока) зачатков вторых премоляров (.016 х.016 стандартная стальная дуга)

Дуга с двойной петлей для закрытия остаточных дефектов зубных рядов Дуга со step-петлями для зубоальвеолярного удлинения в области фронтальных
(.016х.016 Elgiloy голубой) и боковых зубов при открытом прикусе (.016х.016 Elgiloy голубая)

Дуга с дельта-петлей для вертикальных перемещений зубов, особенно Дуга для смещения средней линии с расширяющей и контракционной петлей
боковых (.016х.016 Elgiloy голубой или .016 Elgiloy зеленая круглая) (.016х.016 стандартная стальная проволока)

Utility-дуга с петлями для закрытия промежутков во фронтальной группе Квадратная петля для выпрямления, поворота, зубоальвеолярного
зубов (.016х.016 Elgiloy голубой) удлинения или укорочения зуба (.016х.016 стандартная стальная дуга).
Ортодонтические дуги для решения частичных задач,
таких как стабилизация, нивелирование и ретракция.
Эти секторальные дуги могут использоваться Подвесная секторальная дуга с петлей для выпрямления клыков. Дает
отдельно или в комбинации с Utility-дугами. хороший результат в комбинации с брекетом Broussard (.016x.016
стандартная стальная проволока)
При выпрямлении клыков рекомендуется линг-
вальная блокировка, чтобы избежать мезиального
наклона коронки клыка.
Секторальные дуги имеют значение также при
мезиальном перемещении вторых моляров, они
нормализуют их положение. Подвесная секторальная дуга с петлей для выпрямления моляров
(.016х.022 стандартная стальная проволока)

Секторальная дуга с дельтообразной петлей для выпрямления клыка. Нивелировочная секторальная дуга с Т-образной петлей для выпрямления
(.016х.016 Elgiloy голубая) или слабого поворота премоляров (.016х.016 Elgiloy голубой)

Выпрямляющая и интрузионная секторальная дуга для клыков Стабилизирующая секторальная дуга с изгибами идеальной дуги
(.016х.016 Elgiloy голубая или проволока стандартного качества) (.016х.016 Elgiloy голубая).
 Ретрактор для верхнего клыка
Одним из наиболее объемных является пере-
мещение клыка после удаления первого
премоляра. Концепция "биопрогрессивной
терапии" предусматривает перемещение клыка с
помощью секторальных дуг с петлями, называемых
ретракторами. Они изгибаются из голубого Elgiloy
и обеспечивают непрерывное корпусное пере- Ретрактор для верхнего клыка состоит из двух вертикальных петель и
движение клыка. Ricketts видит преимущество четырех завитков. Длина проволоки составляет 70 мм, развивается
слабая сила продолжительного действия. Изгибы по 45" каждый
этого ретрактора прямого действия в том, что ис- препятствуют экструзии и дистальному наклону.
пользуемые силы легко контролируются и опре-
деляются заранее. В противоположность
перемещению клыка по огибающей дуге в этих
После введения ретрактора в
ретракторах не возникает трения. Активация, дугу для начала требуется лишь
которая выполняется путем натяжения дуг с незначительная активация
примерно на 1 мм.
петлями за трубками моляров, определяет воз- В каждую из последующих трех
никающую силу. За счет вертикальных вилко- или четырех недель прово-
дится активирование до 3 мм.
образных изгибов одновременно предупреждается
наклон клыков, а реципрокные силы частично
перебрасываются в область моляров. В качестве
других возможностей ретенции моляров следует
назвать разработанную Ricketts'OM Utility-дугу,
удерживающую дугу Nance и лицевую дугу.
Чтобы избежать поворота
клыков и моляров, выполняют
нѐбные изгибы на 45° каждый.
Укрепление и активизация Ретрактор для нижнего клыка

Перемещение клыков на верхней челюсти как начальный этап может Нижний ретрактор состоит из двух вертикальных петель и двух завитков.
проводиться отдельно, без включения фронтальных зубов. Опора для Горизонтальные отрезки проволоки непосредственно за вертикальными
боковых зубов обеспечивается лицевой дугой или, еще лучше, удержи- петлями отгибаются Gable-петлей в сторону десны, чтобы избежать
вающей дугой Nance (показана при лечении взрослых пациентов). наклона зубов в область постэкстракционного дефекта.

Длина проволоки для нижней

части ретрактора составляет
60 мм и поэтому по силовому
воздействию он мощнее, чем
верхний ретрактор. По этой
причине нельзя активировать
более, чем на 2-2,5 мм.
На нижней челюсти обязательно одновременное подвязывание фронтальных
зубов, так как опора моляров осуществляется за счет Utility-дуги.

Как и на верхних клыках,

При использовании ретракторов на кольцах на ротации перемещаемых
моляры необходимы двойные трубки. дистально зубов можно
Дистальный сегмент ретрактора вводится в избежать за счет лингвальных
окклюзионную трубку и активизируется в изгибов горизонтальных
дистальном направлении. отрезков дуги на 20-30°.
Вторичные силы
Эти силы могут быть вызваны
- эластичными резиновыми кольцами
(Elastics)
- эластичной нитью (Elastic thread)
- эластичными цепочками (Alastic chain) -
чейнами
- эластичными нитями (Alastic Шгеэо1)
- открывэющими спирэльными пружинэми
(Open coils)
- зэкрывающими спиральными пружинами
(Closing coils)
Благодаря этим вспомогательным элементам пере-
мещения зубов могут проводиться под контролем
ортодонтической дуги, без контроля ортодонтической
дуги или в блоке с ортодонтической дугой.
Точка опоры вторичных сил может быть
-интрамаксиллярной (одночелюстной) или
-интермаксиллярной (межчелюстной)
В качестве фиксирующих элементов в конструкциях
используются:
- брекеты, трубки на моляры
- лингвальные крючки на ортодонтических
кольцах
- вестибулярные кнопки
- скользящие крючки на дуге
- скользящие дуги
- припаянные крючки
- дистальные концы дуги
- петли дуги
- лигатуры с крючком (Кобиаши, Апександерэ).
В то время кэкэлэстичные мэтериэлы накладывэют-
ся только врачом и обновляются примерно через 10-
14 дней, элэстичные резиновые кольца ежедневно
меняются сэмостоятельно, поскольку слюнэ уже
через несколько часов значительно снижает
упругость материэлов из нэтурэльного каучука.
Эластичные материалы изготавливэются из
нэтурэльного кэучукэ (лэтексэ) и устойчивы к
воздействию слюны непродолжительное время.
Аластичные мэтериэлы - это пластичный уретэновый
полимер, который длительное время сохраняет
упругость (элзстичность) под воздействием слюны.
Латексные резиновые кольца выпускаются трех
различных размеров и при троекратном растяжении
данного внутреннего диаметра развивают
следующие силы тяги
light - 71 грамм
medium - 127 грамм
heavy -184 грамма (данные фирмы Dentaurum)
Внутренний диаметр наиболее часто используемых Закрытие промежутка в области
фронтальных зубов после снятия
колец от 3,2 до 9,5 мм. дуги. Резиновую тягу следует
использовать всего несколько дней
Фактическая величина силы зависит от растяжения.
С помощью ортодинамометра точно определяется
начальная сила данного растяжения эластичного
кольца. При использовании только лицевой
дуги (исправление аномалий II
класса) одновременно могут быть
Наиболее значительное уменьшение силы (более закрыты промежутки между
40%) отмечается в первый день использования, фронтальными зубами путем пере-
мещения их назад за счет наложения
поэтому необходима ежедневная замена резиновых резиновых колец на припаянные к
внутренней дуге крючки.
колец самостоятельно.
Интрамаксиллярное применение (на одном зубном ряду):
- закрытие небольших промежутков во фрон-
тальной области после снятия дуги
- перемещение назад верхних фронтальных Дистализация клыков посредством
зубов, между которыми имеются тремы и резиновых колец должна про-
исходить при одновременном
диастема, в комбинации с лицевой дугой использовании лицевой дуги, под
- эластики I класса - для дистализации клыков контролем которой можно
по дуге избежать потери опоры
Интермаксиллярное применение
(межчелюстные тяги):
- антериальное и постериальное переме-
щение клыков и боковых зубов
- мезиальное и латеральное смещение
фронтальных зубов при коррекции средней
линии
- перемещение фронтальной группы зубов
назад
- экструзия фронтальных или боковых зубов
Эластичные резиновые кольца имеют особое
значение при лечении аномалий II и III классов. С их
помощью зубы перемещаются в пределах альвео-
лярного отростка мезиально или дистально,
независимо от роста челюстных костей. Таким
образом, аномалии окклюзии могут быть
исправлены, до известной степени, и после
окончания роста, что, как правило, невозможно
осуществить с помощью съемной аппаратуры.
Исходя из этого, эластичные кольца используются
также при аномалиях I класса для зубоальвеолярного
удлинения или мезиодистального перемещения
зубов по дуге. Соответственно способу фиксации и
направлению тяги эти вспомогательные средства
обозначаются как эластики II или III класса.
Эластики
с применением дуг
Аномалии II класса (без удаления) -
головная шапочка и резиновая тяга II
класса преимущественно перемещают
верхний клык и боковые зубы дистально
Аномалии I класса (с удалением) -
эластики II класса. Перемещают клык
дистально и одновременно
контролируют действие верхней
расширяющей дуги с петлями
Аномалии III класса (с удалением) -
эластики III класса. Фронтальная
группа зубов на нижней челюсти
перемещается назад в блоке
посредством модифицированной
Utility-дуги и эластиков 111 класса, и не
происходит потери опоры
Аномалии I класса (с удалением) -
эластики III класса. С помощью эластика
дистализируются нижние клыки. На
верхней челюсти для опоры
необходима головная шапочка с
лицевой дугой
Аномалии I класса (без удаления) - ■
эластики III класса. Эластики дистали-
зируют сместившиеся нижние моляры
в смешанном прикусе на дуге большо-
го диаметра, зафиксированнлй только
в трубках на молярах. На верхней
челюсти для опоры необходима
головная шапочка с лицевой дугой
 20
Эластики II класса в применении
к сегментарным дугам
В основе биопрогрессивной терапии (Ricketts) лежит
целенаправленное приложение силы эластиков к
отдельным сегментам дуги с одновременной стабили-
зацией моляров и опорой на фронтальные зубы.
Благодаря этому даже при глубоком прикусе воз-
можно применение эластиков II класса, так как не
происходит увеличения гл убины резцового
перекрытия.
Аномалии И/1 класса
(без удаления).
Клыки и боковые зубы пере-
мещаются дистально.
Дополнительно возможно
применение головной шапочки с
лицевой дугой
Аномалии П/2 класса
(без удаления). Верхние клыки и
боковые зубы перемещаются
дистально. За счет Gable-изгиба
на сегментарной дуге
предотвращается экструзия
верхнего клыка. Независимо от
этого Utility-дуга одновременно
контролирует положение
фронтальных зубов
Аномалии I класса (с удалением).
После дистализации и
исправления наклона клыков при
минимальной ретенции
посредством эластиков II класса
обеспечивается закрытие
промежутка
Аномалии 11/1 класса
(с удалением). Эластики II класса
обеспечивают максимальную
ретенцию на верхней челюсти
при одновременном
использовании головной
шапочки. Минимальная ретенция
на нижней челюсти. Клыки
перемещаются дистально до
исправления тесного положения
во фронтальном участке
Заключительный этап лечения
аномалий I и II класса с
удалением зубов. После
секторального изгибания петель
на дуге в области боковых зубов
эластики II класса обусловливают
закрытие оставшихся
промежутков и гиперкоррекцию
межбугрового смыкания
Аномалии II класса с
фронтальной дизокклюзией.
Дельта-эластики II класса с
вертикальной и горизонтальной
составляющей. Требуется
максимальная опора на верхней
челюсти и умеренная на нижней
челюсти
Антерио-вертикальные эластики
(ABE). Эластики с направлением
тяги по II классу, для
зубоальвеолярного удлинения в
области фронтальных зубов и
клыков. Преимущественная точка
опоры эластиков находится на
нижней челюсти
Дельта-эластики II класса.
Расположение эластиков после
фазы юстировки по идеальным
дугам и после секторального
изгибания петель на последнем
этапе для гиперкоррекции
фронтального перекрытия.
Gable-изгибы обеспечивают
желаемые перемещения зубов
Аномалии III класса (с
удалением). Эластики III класса
перемещают нижние клыки назад
без потери опоры. Реципрокная
сила верхней расширяющей дуги
одновременно гасится на
молярах
Аномалии III класса (с
удалением). Эластики III класса
перемещают фронтальную группу
нижних зубов в блоке с Utility-
дугой. Реципрокная сила верхней
дельтообразной расширяющей
дуги отражается в области
моляров
Дельтаэластики III класса.
Расположение эластиков
используется в фазе юстировки
идеальными дугами на
заключительном этапе для
гиперкоррекции фронтального
перекрытия
С помощью диагональных
интермаксиллярных эластиков
можно устранить зубо-
альвеолярное смещение до 2 мм
Постериальные дельта-эластики
для зубоальвеолярного
удлинения в области боковых
зубов и улучшения межбугрового
смыкания
Постериальные дельта-эластики,
ориентированные по III классу
для зубоальвеолярного
удлинения в области боковых
зубов и для улучшения
межбугрового смыкания
Перекрестные эластики для
устранения буккальной
дизокклюзии с язычно-щѐчным
направлением силы
Эластики II класса для
мезиального перемещения
нижних вторых моляров после
потери 6-х зубов(при
лингвальном наклоне эластики
должны быть зафиксированы с
лингвальной стороны)
В качестве вспомогательного
элемента в сочетании с
одиночными пластинками
эластики применяются для
исправления супраположения
фронтальных зубов и клыков.
Аластичные материалы благодаря их гладкой поверх-
ности с точки зрения гигиены более благоприятны,
чем "эластичная нить". При выполнении отдельных
задач в пределах одной или обеих челюстей они
обеспечивают такую же эластичную тягу, как и
эластичная нить. Разработанные на полимерной
основе, эластики менее подвержены воздействию
слюны, эффективны более длительное время нежели
материалы на основе натурального каучука.
Вторичные силы аластиков могут быть исполь-
зованы для следующих перемещений зубов:
- мезиальные и дистальные перемещения
фронтальных зубов,
- мезиальные и дистальные перемещения
боковых зубов,
- оральные и вестибулярные перемещения
боковых зубов,
- интрузия и экструзия зубов,
- центрические и эксцентрические повороты
зубов.
Значения силы эластичных и эластичных материэлов
относительно легко измеряются с помощью пружин-
ных или энэлогичных динэмометров, однэко при
этом следует учитывэть трение в пэзе брекетэ,
которое возникэет в системе дугэ-пэз. Поэтому
используемую силу следует повышэть индивидуально,
в зависимости от рэзмеров ортодонтической дуги.
На основе клинического опыта мы даем следующее
эмпирическое правило для перемещения зубов на
направляющих дугах рэзличных рэзмеров.
.016 круглая + сила, увеличенная на 60%
.016х.016 + силэ, увеличеннэя нз 90%
.017х.022 + сила, увеличенная на 100%
Учитывэя свойствэ эластиков можно представить,
насколько велика должна быть сила перемещения
отдельных зубов. При этом принимают во внимание:
1. Размер поверхности корня зуба в направ-
лении движения
2. Напрэвление движения
3. Способ фиксэции
4. Свойства и размеры ортодонтических дуг
Эти критерии должны учитывэться при использо-
вании первичных и третичных сил, чтобы
проводить перемещения зубов посредством
слабых, биологически допустимых сил. На основе
работ Storey и Smith (Австралия) Brian Lee
рассчитэл среднюю площэдь поверхности корней
зубов в направлении движения и необходимые
силы для их перемещения. Биопрогрессивная
терапия (Ricketts) с точки зрения применения сил
основэна именно на этих исследованиях.
Фронтальные зубы . ■ : ■ ■ ■ ■ " ■

Аластик-цепочки или нити накладываются

По Brian Lee эффективная сила для перемещения
зуба составляет от 150 до 250 г/см2. Ricketts
установил, что достаточно силы уже в 100-150 г/
см2, чтобы переместить зубы. Обычная Edgewise-
техника, напротив, использует силы в несколько
раз большие. Нижеследущие примеры взяты из
книги "Биопрогрессивная терапия".
дуги, чтобы при их замене избежать снятия или
повторной фиксации ортодонтических дуг.
После закрытия промежутков между зубами 4
фронтальных зуба и клыки должны быть связаны
лигатурой в виде "восьмерки" в блок. Она накла-
дывается и остается до окончания
лечения.

Закрытие промежутков с
помощью аластик-цепочки с
реципрокной опорой

Закрытие промежутков
аластик-нитями. Реципрокная
опора за счет перекрестного
наложения аластик-нити

Мезиальное перемещение
одного фронтального зуба при
максимальной ретенции на
трех зубах. Они соединены в
блок лигатурой в форме
"восьмерки"
Клыки Премоляры

Заданные индивидуальные "оптимальные силы" в

каждом случае определяются максимальной
площадью опоры. При реципрокной или ослабленной
ретенции значение сил для перемещения зубов
рассчитывается соответственно площади по-
верхности их корней и, в общей сложности,
увеличивается.

Оба премоляра перемещаются

Дистальное перемещение
верхнего клыка с помощью
аластик-нитей при максимальной
опоре за счет головной шапочки
или Utility-дуги
дистально с помощью аластик-
цепочки, наложенной с щѐчной
стороны, и дополнительной силы
аластик-нити, наложенной с
нѐбной стороны,при
максимальной опоре на вторые
моляры посредством дуги Nance
и лицевой дуги.
Задействованные силы: около
195 г + сопротивление трению =
300 г (со щѐчной стороны около
200 г, с нѐбной - около 100 г)
 26

Моляры

Мезиальное перемещение
верхнего первого моляра на
эластик-цепочке при
минимальной ретенции.
Требуется соединить в блок
зубы от премоляра до
премоляра.

Мезиальное перемещение
нижнего 2-го премоляра на
аластик-цепочке.
Дополнительная скользящая
Перемещение моляров из-за большой площади секторальная дуга с
поверхности корней этих зубов является особенно выпрямляющим эффектом
предотвращает (устраняет)
трудным. Чтобы избежать нежелательного смещения мезиальный наклон моляра.
премоляров и клыков, важно, чтобы они были
связаны в блок для оказания сопротивления
(противостояния) силам тяги, которые должны
действовать на моляры. Затем следует принимать во
внимание опасность наклона моляров. Если перед
началом лечения уже имеется незначительный
Зубы,наклоненные в область
наклон моляра в область дефекта, оставшегося постэкстрационного дефекта,
после удаления зуба, то, прежде чем начинать его следует сначала выпрямить,
прежде чем проводить
корпусное мезиальное перемещение, следует сагиттальное перемещение
изменить его наклон в дистальном направлении. зубов.
Перемещения отдельных зубов в трансверсальном
Премоляры, стоящие в щечном
направлении осуществляются преимущественно положении, перемещаются
путем наклона. Когда стоящие нѐбно, язычно или нѐбно с помощью эластиков,
которые крепятся к
щѐчно зубы могут быть напрямую подвязаны к конструкции Nance-пелота
граненой дуге (прямоугольного или квадратного
сечения), выпрямление корня осуществляется
путем торка (torque). Если требуется поворот зуба,
он может быть проведен путем приложения силы в
двух точках. Применяются аластик-нити или
аластик-цепочки.
Расположенные нѐбно клыки,
обнаженные хирургическим
методом, после фиксации
брекета с помощью эластика,
перемещаются в зубную дугу

Щѐчное перемещение нѐбно-

рэсположенного и одновре-
менно повернутого премолярэ
осуществляется путем
приложения силы в двух
точках.
Раскрытие промежутка для
перемещаемых в дугу зубов
должно проводиться с неболь-
шой гиперкоррекцией,чтобы
облегчить постановку зубов
 Интрузия премоляров, которые
из-за отсутствия антагонистов
находятся в супра- или инфра-
положении относительно
окклюзионной плоскости. С
помощью эластичной нити
происходит внедрение зуба

Экструзия отдельных зубов с

помощью аластик-нитей.
Изогнутая петля служит для
фиксации эластичной нити.
Лигатуры в форме "восьмерки"
стабилизируют остальные
фронтальные зубы

При лечении глубокого прикуса Экструзия нижнего клыка с

методом биопрогрессивной помощью аластик-цепочки.
терапии, прежде всего прямым Сегментарные дуги удерживают
путем проводится интрузия пространство для прорезывания
фронтальных зубов. Во второй
фазе с помощью аластик-нитей
проводится интрузия клыков. При
этом интрузионная сила Utility-
дуги больше, чем эластичных
нитей
После натяжения аластик-нитей Аластик-нити с экструзионной и
подвязывается фронтальный дистализирующей
сегмент дуги. Интрузия клыков составляющими. Пространство
продолжается, как правило, еще для прорезывания удерживается
4-5 недель за счет вертикального offset
Незначительные повороты зубов можно устранить
просто первичными силами дуги, тогда как
значительные ротации нужно проводить с
помощью эластиков. При этом следует обратить
внимание на исключение реципрокных сил. Сила
не должна превосходить в среднем 60 г. Поскольку
велика опасность рецидива, его можно преду-
предить гиперкоррекцией или длительным ретен-
ционным периодом (минимум 9 месяцев). Поэтому
целесообразно начинать поворот зуба с первой
фазы лечения.
Центрический поворот с
помощью двух аластик-нитей.
Остальные фронтальные зубы и
клыки блокируются лигатурами в
форме "восьмерок".
Подвязываются только
дистальные крылья брекета.
Эксцентрический поворот на
одной аластик-нити и одной
аластик-лигатуре.
Только мезиальные крылья
брекета слабо подвязываются к
дуге проволокой и служат
центром вращения.
Реципрокно действующие силы
вращения усиливаются после
наложения аластик-нитей на
брекеты в мезиальном и
дистальном направлении.
Поворот обоих латеральных
нижних резцов в дистальном
направлении с помощью аластик-
нитей. Сагиттальное под-
соединение к дуге между
первыми зубами уменьшает
препятствие для языка за счет
натянутых нитей
Незначительный поворот зуба с
помощью аластик-нитей, чтобы
на заключительном этапе
лечения получить оптимальную
окклюзию
Выравнивание значительного
поворота первого моляра с
помощью аластик-нити
31 Идеальная дуга
32 Изгибы в идеальной дуге
43 Изгибы второго порядка
45 Изгибы третьего порядка
49 Резюме
Образцом идеальной дуги служит форма зубной
дуги, при которой зубы находятся в положении
идеальной окклюзии.
Перед началом лечения устанавливают, какая
индивидуальная форма дуги присуща данному
пациенту. Было доказано, что пяти стандартных дуг
достаточно, чтобы охватить все виды форм зубных
рядов. Поскольку биологическое пространство для
перемещения зубов на нижней челюсти меньше,
чем на верхней, сначала работают с зубной дугой
нижней челюсти и добиваются соответствия
верхней челюсти нижней.
Трансверсальное расстояние между клыками и
молярами является решающим для определения
ширины дуги. Практически поступают так: берут
прозрачный шаблон, на который нанесены
основные формы дуг, накладывают его на модель и
оценивают, какая из предложенных форм больше
всего соответствует данному пациенту.
Эта дуга используется во время всего лечения.
Каждую новую дугу сравнивают с формой
снимаемой дуги или проверяют ее форму и размер
по симметрокарте. Главным образом используются
"Pentamorphicarch system" Ricketts'a, пять основных
форм дуг по Brader или классификация по Hasund
на V-образные, U-образные, параболические и
эллипсовидные формы дуг. Зубные дуги подраз-
деляются на три сегмента: фронтальный, щѐчный
(клык и премоляры) и область моляров. Отсюда
складывается форма зубной дуги, которая со-
ответствует модифицированной Ketten-linie
(ломаной линии) с пятью отдельными радиусами.
Один радиус для фронтального участка, по одному
для клыков и премоляров и по одному для моляров.
Форма дуги должна быть симметричной и иметь
небольшую кривизну в щечных сегментах, чтобы
правильно расположить премоляры. Самая удален-
ная точка зубной дуги верхней челюсти - щечные
мезиальные бугры первых моляров, на втором месте
- первые премоляры. Дистальные отделы вторых
верхних моляров стоят ближе к середине.
Наиболее широкая область нижней зубной дуги
также находится в области щечных мезиальных
бугров шестых и первых премоляров; вторые
моляры также несколько смещены мезиально.
По Roth - неблагоприятная ширина дуги в области
нижних премоляров обусловливает центрическое
соскальзывание щечных бугров нижних премоляров
с внутреннего мезиального ската небных бугров
премоляров верхней челюсти.

Функция идеальной дуги заключается в контроле за
перемещением зубов в трех плоскостях. Этот
контроль осуществляется за счет изгибов первого,
второго и третьего порядка.
Изгибы первого порядка
Изгибы первого порядка лежат в горизонтальной
плоскости. Различают:
1. Inset - изгибы в нѐбном направлении
2. Offset - изгибы в вестибулярном
направлении
3. Toe in - изгибы для контроля за ротацией
моляров
"Offset" и "Toe in" называют так же байонетным
изгибом
Изгибы второго порядка
Изгибы второго порядка (second order bends) лежат
в вертикальной плоскости. Различают:
1. Artistic bends
Это угловые, исходящие из горизонтальной
плоскости изгибы для контроля за положением
зубов в мезиодистальном направлении. Если
премоляры наклонены (в случае удаления зубов), их
выпрямляют с помощью Gable-изгибов.
*' юмощы з второго порядка
управляют зу5оальвеолярным удлинением
-клонами в
1ИИ
 Если в верхнем
фронтальном участке
не делать Artistic, оси
фронтальных зубов
будут параллельны
друг другу.

4. Gable-изгибы
Gable-изгибы используются в контракционных дугах,
Artistic-изгибы ретракторах и сегментарных дугах для того, чтобы
контролируют оси компенсировать возможные наклоны в области
фронтальных зубов в
мезиодистальном экстракционных дефектов. Дуги изгибаются в сторону
направлении
десны перед и за петлей. По Hasund при наличии
тремы между клыком и латеральным резцом на
2. Tip back окружающей контракционной дуге Gable-изгибы не
Конец дуги отгибается в сторо- выполняются, так как клык наклоняется мезиально.
ну десны. За счет этого выпрям-
ляются моляры, усиливается ре-
тенция и на фронтальные зубы
действует внедряющая сила.
3. Sweep (anti-Spee)
Sweep - это изгиб, противоположный кривой
Шпее, необходимый для нивелирования зубных
дуг в вертикальной плоскости. Фронтальные зубы 5. Loop-изгибы
внедряются, в области боковых зубов происходит Для решения разных задач лечения на идеальной
зубоальвеолярное удлинение. дуге используется множество модификаций петель.
Изгибы третьего порядка
Изгибы третьего порядка (third order bends) - это
торковые наклоны. Их получают путем перекрута
дуги вокруг продольной оси. Корни зубов
перемещаются орально или вестибулярно. Центр
вращения находится на коронке зуба или в пазе
брекета (при опрокидывающих движениях центр
вращения располагается в апикальной трети корня)
За счет щѐчного положительного торка корней в области боковых
зубов нижней челюсти кривая Wilson становится более выраженной
Концы дуги
В то время как идеальная форма дуги, как правило,
остается одинаковой, концы дуги изгибаются
по-разному в зависимости от целей лечения.
. Концы дуги с "offset" и "Toe in"
Этот изгиб обычно задается по идеальной дуге.
Offset находится у трубок моляров и служит
для контроля за ротацией моляров
2. Конец дуги проходит прямо
Для требуемого мезиального перемещения
моляров.
Когда дуга должна без трения скользить
дистально через трубки моляров
(Multiloop - расширяющая дуга).
3. Стопорный изгиб ■
Для стабилизации моляров при ретракции
клыка или премоляра
4. Конец дуги с "tie back"
Дуга фиксируется лигатурами на молярах для
компенсации сил, которые приводят к образо-
ванию промежутков. Если "tie back" лежит
далеко мезиально от трубок на молярах ("cinch
back"), то многократным подтягиванием лигату-
ры можно достичь укорочения зубной дуги. Как
альтернативный вариант- проволоку за трубка-
ми на молярах загибают в сторону десны.

5. Конец дуги с модифицированной петлей
Омега-петля, выпрямляющая петля, кон-
тракционная петля и т.д.
Дуги отрезаются за трубками на молярах как можно
короче, чтобы не травмировать мягкие ткани.
В определенных дугах конец проволоки отгибается
в сторону десны, чтобы стабилизировать или
укоротить длину дуги.
- Контракционная дуга
- Twisflex , Multiloop - расширяющая дуга
(опасность возникновения промежутков
и протрузии фронтального отдела)
- Дуга на верхнюю челюсть с
множественным палатинальным торком
(опасность возникновения промежутков и
протрузии фронтального отдела)
- Дуга стабилизации результатов лечения,
чтобы после ретракции фронтального отдела
и закрытия промежутков не возник рецидив.
Все Edgewise-дуги вводятся в окклюзионные трубки
моляров, дополняющие их секторальные дуги - в
гингивальные трубки моляров.
Utility-дуги и их модификация фиксируются в
гингивальных, а соответствующие секторальные
дуги - в окклюзионных трубках моляров.
Практическое выполнение изгибов
первого порядка
Изгибаются с помощью большого и указательного
пальцев, щипцами - проволока только фиксируется.
Щипцы держат перпендикулярно проволоке, после
каждого изгиба проверяют - не возникли ли не-
желательные перекруты дуги; так, при изгибах
первого порядка, очень легко возникают элементы
второго порядка, т.е. дуга не лежит плоско на столе.
При artistic- и Loop-изгибах дуга зачастую
приобретает торк. При одинаковых изгибах слева и
справа следует проверить симметричность дуги.
Для идеальной дуги используются стандартные
штанговые проволоки или Blanks (полированная
проволока).
Щипцы дл» »i ' 1я петель Tweed'a используют для изгибов
первого порядка, artistic-изгибов и торковых изгибов.
Петельными (Loop) щипцами изгибаются петли, пружины и стопоры.
Щипцы для изгибания петель предназначены для ступеней и петель.
Щипцами De la Rosa дуги контурируются во фронтальной области.
Blanks, стандартная проволока, формирователь дуги.
 36

Толщина проволоки составляет от .016х.016 до Дуга накладывается на брекеты, и необходимая

.018х.О22 дюйма. Под Blanks понимают дуги, пред- маркировка наносится у мезиальных
варительно приформованные по средней зубной поверхностей соответствующих зубов. В области
дуге. Штанговой проволоке перед началом индиви- моляров обозначается точка непосредственно
дуального изгибания следует придать соответ- перед трубками.
ствующую форму дуги. Это делают с помощью
В качестве альтернативы можно взять отпечатки
формирователя дуги - тарета.
зубов на медном воске, которые передают следы
Отдельными элементами этого инструмента можно зубов и брекетов. На этот восковой отпечаток можно
задавать также фронтальный торк. нанести все маркировки и изготовить дугу без
последующего орального контроля.
Проволока накладывается на выбранную форму
дуги на шаблоне и укорачивается на требуемую
длину. Водостойким грифелем отмечаются се-
редина и точки, в которых дуга изгибается. На
верхней челюсти эти точки располагаются в
области 12|22, 13|23, 16126 и 17|27.

Отпечатки зубов верхней и

нижней челюстей на
Схема симметрии медном воске с
для нормальной формы дуги маркированными Blanks.
Верхняя челюсть
1. Inset в области 12122 изгибается наружу,
Щипцы фиксируются на отмеченной точке у бокового причем щипцы пере-
резца. Фронтальный сегмент изгибается внутрь, а мещаются дистально
щѐчный - наружу. Inset должен быть лишь слегка пятью малыми шага-
намечен. Inset необходим, поскольку верхние боковые ми (по 1/2мм) и
резцы в сагиттальной плоскости менее выпуклы, чем каждый раз сегмент
центральные, поэтому латеральные резцы располо- изгибается внутрь
жены более палатинально, чем центральные фрон- примерно на 5°. Так
тальные зубы. Inset не задается, если к началу формируется offset и
лечения боковые резцы находятся в нѐбном поло- кривизна.
жении по отноше-
нию к центральным. 3. Offset и Toe in (10-15°) в области 16126
Ricketts также не Этот изгиб на конце дуги называют еще бойонетным
изгибает Inset на изгибом. Щечные мезиальные бугры 16|26хорошо
дуге, поскольку он выражены в щечную сторону и 16|26 имеют не-
считает, что в ретен- большую дистальную ротацию. Щипцы фиксируют
ционной фазе будет в точке маркировки ^
рецидив нѐбного по- на молярах: щечный
ложения латераль- сегмент изгибается
ных резцов. наружу, примерно
на 10°, а конец дуги
2. Offset и кривизна в области 13123 отгибают внутрь,
Клыки выступают лабиально и имеют скругленную примерно на 20°. За
форму. Щипцы устанавливают на маркировку в с чет с ил ьн о г о
области клыка, и фронтальный сегмент изгибается изгиба внутрь полу-
наружу (около 15°). Щѐчный (буккальный) сегмент чают Toe in 10-15°.
 38

Нижняя челюсть
4. offset и Toe in (10-15°) в области 17|27 Проволока накладывается на выбранную форму
Берется то же положение, что и для первых дуги и маркируется в точках изгибов на нижней
моляров. Однако вторые моляры стоят более челюсти. Эти точки расположены в области 33|43,
мезиально. Методика изгибания та же, что и для 34|44,36|46и37|47.
первых моляров. После каждого изгибания про-
веряют, не возникли ли непредусмотренные 1. Кривизна в области 33|43
изгибы второго или третьего порядка. Их следует Нижние клыки имеют закругленную форму.
немедленно откорректировать. Изгибают Выполняется незначительная кривизна, чтобы обо-
поочередно правую и левую стороны, а не сначала значить несколько выступающее положение 33143.
одну сторону, а затем полностью другую. Щипцы фиксируют на маркировке в области клыка.
Проверяют симметричность дуги и, при необхо- Буккальный сегмент
димости, уточняется трансверсальное расстояние изгибается внутрь,
в области клыков и моляров. причем щипцы пе-
Буккальный сегмент имеет небольшую кривизну. ремещаются дис-
тально пятью пере-
хватами по 1/2 мм,
и каждый раз дуга в
буккальном сег-
менте отгибается
внутрь на 5°.

2. Offset в области 34144

Нижние первые премоляры расположены вести-
булярно. Трансверсальное расстояние в области
Идеальная дуга верхней
первых моляров и первых премоляров самое
челюсти большое.
Щипцы устанавли- 4. Offset Toe in (12°) в области 37147
вают на маркировку Изгибается также, как и в области первых моляров,
в области первого но с учетом более язычного положения.
премоляра. Фрон-
тальный сегмент В технике Ricketts'a клыки нижней челюсти располо-
изгибают наружу жены несколько лингвально по отношению к дисталь-
примерно на 15°), ной поверхности латерального резца. Таким способом
буккальный сегмент достигают того, что фрон-
изгибают внутрь тальный отдел нижней че-
(примерно на 15°). люсти не смещается назад
и не возникает рецидивиру-
3. Offset Toe in (12°) в области 36146 ющее тесное положение
Щипцы устанавливают на маркировку в области зубов. Чтобы удержать такое
моляра: буккальный сегмент изгибают наружу положение клыков, Ricketts
(примерно на 10°), а конец дуги более сильно изгибает горизонтальный
изгибают внутрь (примерно на 20°). Gable между боковым
резцом и клыком.
Байонетный изгиб
необходим, так как
буккальный мези-
альный бугор выра-
жен в вестибулярном
направлении и ниж-
ние моляры роти-
рованы дистально.
Идеальная дуга нижней
челюсти
Гармонизация дуг

Решающим для положительного результата
лечения является не только достижение
идеальной формы верхней и нижней зубных дуг,
но и соответствие обеих дуг друг другу. Эту
координацию (согласование) обеих дуг называют
гармонизацией.
Сложности вызывает гармонизация дуг при асим-
метричном удалении и сильных трансверсальных
отклонениях на верхней или нижней челюстях. Это
проявляется в том, что при общем лечении лате-
ральные сегменты в области моляров расходятся
или перекрещиваются.

Гармонизация - это задача, которая решается в

процессе многих этапов лечения. Чем дальше Вы
продвинулись в лечении, тем легче можно
добиться соответствия дуг нижней и верхней
челюстей. Гармоничная пара идеальных дуг имеет
определенные координационные точки, в которых
обе дуги соприкасаются. Эти координационные
точки лежат в области Inset верхнего бокового
резца и кривизны клыка нижней челюсти. Offset
моляров нижней челюсти располагается не-
сколько мезиальнее offset на верхней челюсти.
Отставание фронтального сегмента составляет
около 1мм, боковые сегменты проходят парал- Гармонизация дуг
лельно друг другу и не должны соприкасаться.
 Практическое выполнение,
нижняя челюсть
•3
Artistic в области 33143 (+5°).
Изгибы второго порядка необходимы на верхней В точке в области клыка отогнуть фронтальный
челюсти, чтобы получить естественную инкли- сегмент книзу, боковой сегмент - кверху. В точке в
нацию фронтальных зубов в мезиодистальном на- области премоляра фронтальный сегмент книзу,
правлении и чтобы выровнять побочный эффект боковой сегмент кверху. Следует избегать
фронтального torque. отклонений от рабочей плоскости. Середина каждой
наклонной плоскости располагается на рабочей
В области 11 |21 artistic изгибаются на +3°, в
плоскости. На противоположной стороне метод
области 12122 - на +8° и в области 13123 - на +5°. В
изгибания тот же.
области боковых зубов на верхней челюсти изгибы
не нужны. Tip back в области 36146 (-5°).
На нижней челюсти artistic изгибают в области клыка В точке в области моляров дистальное колено
(+5°). В области первого моляра -Tip back 5°. Тем отгибается книзу примерно на 5°.
самым зуб несколько выравнивается относительно То же и на противоположной стороне.
своего физиологического положения для усиления
стабилизации. Кроме того, Tip back в области
боковых зубов диктуют интрузионную силу во
фронтальном отделе.
В случаях с удалением требуется небольшая гипер-
коррекция зубов, расположенных рядом с дефектом.
Это означает, что боковые зубы сильнее накло-
няются дистально, а клыки - мезиально (около 2°).
Artistic в области 11121
Щипцами Tweed'a плотно охватить дугу рядом со
срединной маркировкой и изогнуть фронтальный
сегмент книзу.
Artistic в области 12122 (+8°)
В точке в области бокового резца фронтальный
сегмент отгибается кверху. На противоположной
стороне методика та же.
Artistic в области 13123 (+5°)
В точке в области клыка фронтальный сегмент
отгибают кверху, боковой сегмент - книзу.
На противоположной стороне методика та же.
В точке в области премоляра (14) фронтальный
сегмент отгибают кверху так, чтобы в области
боковых зубов дуга прилегала по плоскости. В
области фронтальных зубов дуга также должна
соприкасаться с поверхностью стола.
Torque-изгиб влияет на положение корня в
вестибулооральном направлении. Центр вращения
находится на коронке зуба. Если паз брекета и
плоскость дуги совпадают, то имеется пассивный
torque (нулевой torque). Если паз брекета и
плоскость дуги образуют друг с другом угол, то на
зубы действует активный torque.
Отношение толщины дуги к величине паза брекета
определяет эффективность torque.
Палатинальный torque корня во фронтальном
участке верхней челюсти требуется для того, чтобы
получить нѐбный наклон корней. В области боковых
зубов задается щѐчный torque корней.
Фронтальный torque должен быть, по возможности,
большим (например, по Ricketts 22° в области 11121
и 14° в области 12|22), так как приходиться видеть
клинические случаи, когда лечение было завершено
со слишком малым фронтальным torque. В области
боковых зубов от первого премоляра до второго
моляра задается незначительно возрастающий
щѐчный torque корней от 8° до 14°. На нижней челюсти
для фронтального отдела torque не требуется. В
области боковых зубов задается положительный
щѐчный torque корней (кривая Wilson).
Torque возрастает от первого премоляра (около 5°)
до второго моляра (около 25°).
Требования к torque клыков оценивается по-
разному. В то время как Ricketts и Hilgers задают для
13123 и 33143 лингвальный torque корня (+7°), другие
техники, в противоположность им, предлагают
методику, по которой для 13123 задается буккаль-
ный torque корней (-7°), а для 33143 даже -11". В
идеальных дугах по Edgewise для клыков torque не
требуется.
Практическое выполнение, изгибы третьего порядка, верхняя челюсть
Палатинальный торк корней во фронтальном отделе Левые щипцы охватывают дугу с внутренней стороны
верхней челюсти составляет около 20° при размере мезиально от маркировки в области латерального
замка .018 дюйма и толщине дуги .017х.025 дюйма. резца, параллельно правым щипцам. Левыми
щипцами дуга поворачивается внутрь на 30°. На
Требуется две пары щипцов для изгибания
противоположной стороне дуга таким же способом
петельных дуг Tweed'а. Торк задается после того, как
изгибается на 30° внутрь. Теперь боковые сегменты
выполнены изгибы первого порядка. Дуга
должны лежать на плоскости стола, фронтальный
удерживается гингивальной (обращенной к десне)
сегмент представляет собой дугу в форме
плоскостью вверх.
полумесяца вверх.
Правые щипцы фиксируются по отношению к дуге
горизонтально, радиально с внешней стороны,
дистально от маркировки в области бокового резца.
Этот изгиб следует сделать плоским. Начинают от Если для центральных резцов необходим более
маркировки в области бокового резца (первый раз сильный торк, то он изгибается после выравнивания
щипцы устанавливают в той части дуги, где она уже (уплощения) "полулунной" дуги во фронтальном
изогнута) и отгибают дугу от резцов кверху, при этом участке.
щипцы шаг за шагом перемещают к середине.
Фронтальный торк изменяет ангуляцию дуги или
Дойдя до середины дуги, то же самое повторяют на
брекета в соотношении 1:4, т.е., если задать торк
другой стороне. Теперь дуга должна прилегать к
дуги на 20°, то корни наклоняются мезиально на 5°.
плоскости стола. За счет уплощения усиливается
Таким образом, если нужно задать усиленный торк
фронтальный торк.
дуги, следует также увеличить ангуляцию.
Если во фронтальной области верхней челюсти
изгибаются торк и artistic, то сначала выполняется
торк-изгиб, а затем artistic . За счет последующего
artistic фронтальный торк снова ослабляется.
Положительный щѐчный торк корней в области Изгибание соответствует таковому на верхней
боковых зубов верхней челюсти - от 8° до 14°. челюсти, однако изгибы выполняются в направлении
снаружи внутрь до тех пор, пока не будет достигнут
Дуга обращена гингивальной плоскостью кверху.
положительный щѐчный торк корней на 5-25°.
Щипцы устанавливают на маркировку в области
клыка дистально от нее, с внутренней стороны дуги;
вторые щипцы фиксируют дугу в дорсальном
участке в области offset моляров. Задними щипцами
дуга поворачивается изнутри наружу до тех пор,
пока не достигается положительный щѐчный торк
корней в 8-14°. На противоположной стороне
проводят то же самое.
Положительный щѐчный торк корней в области
боковых зубов нижней челюсти составляет 5-25°.
Дуга ориентируется окклюзионной плоскостью вверх.

Положительный
щѐчный торк
корней на нижней
челюсти;
окклюзионная
плоскость Контроль положительного щѐчного торка корней на нижней
обращена вверх челюсти
В своей окончательной форме идеальная дуга плоскому основанию - вестибулярно (Offset 13|23,
используется преимущественно перед окончанием 33143,34144). Основания трубок на первых молярах
лечения, поскольку для начала коррекции всегда имеют наклон, чтобы зуб, при использовании
необходимы изгибы, которые являются составной гладкой проволоки, не поворачивался дистально.
частью идеальной дуги. Если используется секто-
Если используют брекеты с ангуляцией (когда паз
ральная дуга, то еѐ форма должна совпадать с
брекета расположен косо по отношению к его ос-
соответствующим отрезком идеальной дуги.
нованию), упрощаются изгибы второго порядка. При
Описанная идеальная дуга с изгибами первого, применении прямой дуги на наклон осей зубов
второго и третьего порядков подходит для "средне- влияет ангуляция в мезиодистальном направлении.
статистического пациента". Однако форма и
величина изгибов должны меняться в разных
ситуациях. Это следует из того, что иногда требуется
гиперкоррекция (при глубоком прикусе) или
индивидуализация лечения. Наконец, могут быть
различные соображения по поводу идеального,
функционально благополучного положения зубов.
Чтобы упростить изготовление идеальной дуги,
предлагается ассортимент брекетов, благодаря
которым можно частично или полностью отказаться
от изгибов. Требуемые перемещения зуба в извест-
ной мере заложены в брекете. Изгибы первого
порядка на идеальной дуге часто не нужны, если
используют брекеты с различной толщиной базиса.
За счет увеличения высоты базиса зубы пере-
мещаются палатинально (Inset 12|22), а благодаря
Ангулированные брекеты (с заданным наклоном
паза) применяются на нижней и верхней челюстях.
Следует быть внимательными при сортировке и
наклеивании брекетов, чтобы не были перепутаны
правая и левая стороны.
Если применяются брекеты, имеющие торк, нет не-
обходимости в изгибах третьего порядка. В бреке-
те, в котором задан палатинальный/лингвальный
торк корня, отверстие слота проходит косо от окклю-
зионной поверхности к гингивальной и наоборот.
а с ангуляци екег прямой
Врекет ангулиро :ый, дуга прямая
Брекеты с палатинальным торком корней приме-
няются на верхней челюсти во фронтальном
отделе.В области боковых зубов верхней челюсти
необходим незначительный положительный щечный
торк корней, в области боковых зубов нижней
челюсти необходим сильный положительный
щечный торк корней.
Для лучшего распознавания (отличия) брекеты с
заложенной ангуляцией и торком имеют точки, или
Y-образные пазы, или цветную маркировку.
Несмотря на преимущества запрограммированных
брекетов (упрощенное изгибание, меньше ошибок
при изгибании, меньше время работы с пациентом),
применять их следует критично. Брекеты сконстру-
ированы для "среднестатистического пациента", а
лечение часто индивидуализировано. Оно требует
дополнительных изгибов первого, второго или
третьего порядка, изготовлением которых врач
должен владеть в совершенстве. Вместе со слож-
ностью системы увеличивается запрос к ассорти-
менту петель.
Однако за счет этого увеличиваются материальные
затраты, сохранение места становится более
проблематичным и распознавание петель более
сложным.
Наборы запрограммированных брекетов разли-
чаются по величине торка и ангуляции (см. таблицу).
Разница получена потому, что при измерениях
использовались различные анализируемые уровни
(например, ось коронки, ось зуба), и что конструкция
брекетов оказывала влияние на значения торка и
ангуляции. Далее, по-разному расценивается
идеальное положение зубов. Однако в значении
ангуляции отклонения незначительные, так что
врач, независимо от того, какую технику он выберет,
получает примерно одинаковые результаты. Больше
проблем вызывает оценка различий значений торка.
В таблице приведены значения торка и ангуляции
для пяти наиболее часто применяемых техник.

1 +1 2+2 3+3 54+45 6+6 7+7

0 0 0
Torque Ang° Torque Ang° Torque Ang° Torque0 Ang° Torque0
Ang° Torque0
Ang°
Andrews +7 +5 +3 +9 -7 + 11 -7 +2 -9 +5 -9 +5
Burstone +7 +5 +3 +8 -7 + 10 -7 +2 - 10 +5 - 10 0
Hilgers +22 +5 + 14 +8 +7 +7 7 0 -10 0 -10 0
Ricketts +22 0 + 14 +8 +7 +5 0 0 0 0 0 0
Roth +17 +5 + 13 +9 0 + 11 -7 0 - 14 +5 - 14 +5
21-12 3-3 4-4 5-5 6-6 7-7
Torque0 Ang° Torque0 Ang° Torque0 Ang° Torque0 Ang° Torque0 Ang° Torque0 Ang°
Andrews -1 +2 - 11 +5 - 17 +2 -22 +2 -26 +2 -31 +2
Burstone -1 +2 - 11 +6 - 17 +2 - 22 +3 -27 0 -27 +2
Hilgers -1 0 +7 +5 - 11 0 -22 0 -27 -5 -27 -5
Ricketts 0 0 +7 +5 0 0 -14 0 -22 -5 -22 -5
Roth -1 +2 - 11 +5 - 17 2 -22 -2 -25 -2 -25 _9
Описанные Hasund'OM в связи с Bergen-техникой
фазы лечения Edgewise соответствуют также и всем
остальным вариантам методик лечения несъемной
аппаратурой. Для начинающего врача они имеют
дидактическое значение и служат для самоконтроля,
давая ответ на постоянно возникающий вопрос: "На
каком этапе лечения я сейчас нахожусь?".
Далее будет сделана попытка распределить
вспомогательные средства преимущественно
используемых Multiband-техник соответственно "5
фазам организации задач лечения" (Hasund).
Многообразие различных аномалий положения
зубов с индивидуальными особенностями направ-
ления роста, вида окклюзии, количества и состояния
зубов позволяет установить принципиальную
последовательность определенных задач лечения.
В описании отдельных фаз лечения далее
приводятся все мыслимо возможные единичные
задачи, которые, однако, не должны ставиться в
каждом клиническом случае. Принципиально
сначала должны быть завершены все необходимые
перемещения зубов в пределах одной фазы, прежде
чем переходить к следующей фазе лечения;
благодаря многообразию техник (методик) лечения,
в известных пределах они могут пересекаться.
Фаза нивелировки
Уже в первой фазе лечения должны проводиться
объемные перемещения зубов с целью приближе-
ния к "идеальной дуге" в горизонтальной и верти-
кальной плоскости на верхней и нижней челюстях.
Для этого необходимы следующие
мероприятия:
- вертикальное выравнивание зубов,
- горизонтальное выравнивание зубов,
- устранение ротации,
- моделирование формы дуги,
- стабилизация,
- выравнивание вторых постоянных моляров
при преждевременной потере первых
моляров.
Вертикальное выравнивание зубов
Производят зубоальвеолярное удлинение или
укорочение до уровня окклюзионной плоскости и
соответственно заданной ангуляции брекетов,
наклоны в мезиодистальном направлении. Цель
этого перемещения - возможность зафиксировать
дугу в слоте брекета без вертикальных изгибов.
После этого можно перемещать зубы вдоль дуги.
Выравнивание ротации
Под этим следует понимать центрический или
эксцентрический поворот зубов, повернутых по оси,
который проводится с гиперкоррекцией во
избежание рецидива.
Горизонтальное выравнивание зубов
Для достижения "идеальной формы дуги" непра-
вильно стоящие зубы перемещаются в трансвер-
сальном и сагиттальном направлениях: в положение
протрузии или ретрузии в палатинальное, линг-
вальное или щѐчное положение.
Моделирование формы дуги
Индивидуальная форма дуги для конкретного случая
должна определяться еще до начала лечения. Она
может быть в форме эллипса, параболы, иметь U-
или Y-образную форму или быть точнее определена
с помощью дуг "Penta-Morphic" (Ricketts). Одновре-
менно за счет расширения или сжатия дуг корректи-
руется трансверсальная ширина зубного ряда.
Дистальное перемещение клыков
Проводится при протрузии фронтальных зубов при
наличии трем и диастем, при выраженном тесном по-
ложении фронтальных зубов в сочетании с удалением
премоляров, при бимаксиллярной протрузии.
В Edgewise-технике перемещение зубов осуществля-
ется в основном вдоль дуги, в технике Ricketts
направленную дистализацию клыков обеспечивают
секторальные дуги с петлями. В обеих методиках
следует соблюдать принципы ретенции и избегать
поворотов и наклонов зубов. Если для перемещения
клыка применяется межчелюстная резиновая тяга, то
принимают меры, препятствующие действию верти-
кальных компонентов. Перемещение назад клыков
верхней челюсти проводится при помощи межче-
люстного наложения эластиков II класса, а
дистализация нижних клыков - эластиков III класса.
Приложение силы вдоль дуги обычно реализуется с
помощью эластичных цепочек, реже - с помощью
ежедневно меняемых эластичных резиновых колец.
После удаления зубов при II классе верхние
клыки обычно перемещаются до вторых пре-
моляров, в то время как нижние клыки должны
перемещаться дистально до тех пор» пока не
будет устранено тесное положение во фрон-
тальной области. За счет этого в дальнейшем
достигается соотношение моляров по I классу.
Закрытие промежутков выполняется преиму-
щественно с дистальной стороны.
Мезиальное перемещение клыков
При адентии латеральных резцов в определенных Коррекцию средней линии всей группы фронтальных
обстоятельствах показано мезиальное зубов можно сделать с помощью соответствующей
перемещение клыка на место отсутствующего дуги с петлей и, при необходимости, дополнительно
фронтального зуба. Такие перемещения зубов используя косую межчелюстную резиновую тягу.
проводятся исключительно вдоль дуги. Для этого
могут быть использованы эластические цепочки.
Сагиттальное перемещение премоляров
При адентии вторых премоляров часто требуется
переместить премоляры по сагиттали. Если на
верхней челюсти нужно провести окончательное за-
крытие промежутка с мезиальной стороны, то можно
использовать секторальные дуги с петлей. Проблемы
ретенции решаются посредством лицевой дуги и дуги
Nance на верхней челюсти и Utility-дуги на нижней
челюсти. Если перемещают зубы вдоль дуги, то ис-
пользуют эластики с интрамаксиллярной фиксацией.

Смещение средней линии посредством Edgewise- техники

Латеральное перемещение фронтальных зубов Уменьшение глубины резцового перекрытия

Данные перемещения зубов во фронтальной области
служат для закрытия промежутков или выравнивание
смещенной средней линии. Для перемещения
отдельныхзубов нужны эластичные цепочки или нити,
атакже модифицированные раскрывающие пружины.
За счет изгибания кривой "Анти-Шпее" или Sweep
происходит зубоальвеолярное укорочение в
области фронтальных зубов. За счет реципрокной
силы дуг одновременно происходит зубоальвео-
лярное удлинение в области боковых зубов.
При биопрогрессивной терапии за счет Utility-дуг
происходит интрузия фронтальных зубов без ре-
ципрокного воздействия на боковые зубы.

Устранение открытого прикуса

Зубы, находящиеся в инфраположении, переме-
щаются до контакта с зубами-антагонистами. Эти
перемещения зубов могут проводиться с помощью
горизонтальных петель или за счет вторичных сил
(межчелюстная резиновая тяга).
Выравнивание положения зубов в
мезиодистальном направлении
Если зубы наклонены в мезиодистальном направ-
лении, их возвращают в правильное положение с
помощью изгибов второго порядка. Если это
касается клыков или премоляров, то перед вы-
прямлением необходимо блокировать остальные
зубы посредством лигатуры в форме восьмерки.
Artistic-изгибы для фронтальных зубов и клыков
необходимы только при использовании
стандартных брекетов без запрограммированной
ангуляции. Эти изгибы должны быть выполнены
также на всех последующих дугах.
Активация стягивающих дуг проводится только
после выпрямления клыков.
Мезиальное перемещение моляров
Дефект от потери первых постоянных моляров
можно закрыть ортодонтическим путем. Пере-
мещение седьмых выполняется на прямой дуге или
посредством стягивающей петли.
Возникающие силы тяги оказывают опрокидывающее
действие на эти зубы, поэтому следует проводить
дополнительные мероприятия по предупреждению
их наклона. Прежде всего это относится к нижним
вторым постоянным молярам, которые, кроме того,
при мезиальном перемещении немного повора-
чиваются в мезиолингвальном направлении. Не-
желательным смещениям зубов, которые только
усиливаются использованием межчелюстной рези-
новой тяги, препятствуют дополнительные скользя-
щие секторальные дуги с выпрямляющим эффектом.
Если мезиальное перемещение осуществляется
посредством стягивающих петель, наклон выравни-
вается за счет сильных Gable-изгибов.
За счет Gable-изгибов на стягивающей дуге или дополнитель-
ных выпрямляющих дуг можно избежать наклона моляров при
мезиальном перемещении.
В фазе стягивания фронтальные зубы связываются
друг с другом в блок и перемещаются в
сагиттальном направлении, происходит закрытие
сагиттал ьной ст упен и и промеж утков ,
образующихся между латеральными резцами и
дистально перемещенными клыками.
Эти мероприятия проводятся при I классе с протру-
зией и наличием промежутков, при выраженном
тесном положении зубов с удалением четвертых и
в случаях экстракции зубов.
Однако стягивание производят только после того,
как будут полностью завершены предыдущие фазы
лечения и боковые сегменты могут быть
использованы под опору.
В конструкцию стягивающей дуги следует ввести
изгибы, чтобы нейтрализовать неблагоприятное
вертикальное воздействие.
Для стягивающих дуг edgewise-техники рекомендуют
следующие изгибы:
1. Укорочение дистального вертикального
колена петли - за счет этого возникает
гингивально направленная ступень для
внедрения фронтального сегмента.
2. Изгибание горизонтального сегмента
проволоки от конца мезиального
вертикального колена петли в сторону
десны - за счет этого возникает сила,
внедряющая фронтальную группу зубов.
3. Изгибание Sweep на верхней и нижней
стягивающих дугах - за счет этого проис-
ходит дополнительное нивелирование.
4. Выраженный Offset моляров -
предотвращается мезиальный поворот под
действием возникающей силы тяги.
5. Изгибы в области боковых участков для
устранения факторов, сужающих зубную дугу.
При смещении зубов назад происходит их наклон в
палатинальную или лингвальную сторону. Нужно
определить, допустимы ли эти наклоны, должны ли
фронтальные зубы вместе с корнями перемещаться
назад корпусно или дополнительно необходим еще
и поворот. Целью предварительного планирования Маленький межрезцовый угол;
необходим лишь наклон обеих
является сохранение стабильного межрезцового фронтальных групп зубов
угла. В норме он должен составлять около 130°.
Применение торковых пружин не нужно, если торк
запрограммирован в конструкции брекета. Однако,
если используются стандартные брекеты (без
торка), торк-изгибы должны быть выполнены во
фронтальном участке дуги. Большой межрезцовый угол;
верхние фронтальные должны
быть внедрены и повернуты

Нормальный межрезцовый угол;

верхняя группа зубов под
контролем торка должна быть
корпусно перемещена в нѐбную
сторону
В то время как в Edgewise-технике верхняя дуга
фиксируется с двумя стягивающими петлями, а
нижняя -с двумя Bull-петлями, в биопрогрессивной
терапии (техника Ricketts'a) вариантов много. Наряду
с двойными дельта-дугами в основном используются
стягивающие Utility-дуги, при применении которых
необходимы стабилизирующие секторальные дуги в
области клыков и боковых зубов. Дуги, которые
проходят только через четыре фронтальных зуба и
моляры, отличаются большим количеством петель
и завитков, что позволяет управлять перемещением
зубов под воздействием слабых сил.
В противоположность изготовленным из стандартной
проволоки Edgewise-дугам, дуги техники Ricketts
производятся из необработанной термически Elgiloy-
проволоки. Дуги не требуютторк-изгибов, поскольку,
как правило, торк заложен в программу брекетов.
Торк, при необходимости, может быть усилен за счет
определенного расположения петель и завитков.
Применение межчелюстной резиновой тяги возмож-
но при обеих методиках лечения и требует принятия
соответствующих мер по обеспечению ретенции.
Если на предыдущих этапах лечения использовалась
удерживающая дуга Nance, то перед началом фазы
стягивания ее обязательно следует снять.
Дуги, используемые в фазе стягивания
A) Edgewise -техника
- стягивающая дуга из .016х.016 стандартной
проволоки с двухзавитковыми петлями и
торк-пружинами,
- стягивающая дуга из .016х.022 стандартной
проволоки с простыми петлями,
- стягивающая дуга из .016х.022 с Bull-петлей
для нижней челюсти
B) Биопрогрессивная терапия
- стягивающая Utility-дуга с четырьмя петлями
для верхней и нижней челюстей,
- стягивающая двойная дельта-ШМу-дуга,
- стягивающая торковая Utility для верхней
челюсти,
- Utility для нижней челюсти с лингвально направ-
ленными петлями для эластиков III класса,
- стягивающая двойная дельта-дуга.
Все дуги изготовлены из .016х.016 голубого
Elgiloy
Четвертая фаза решает оставшиеся задачи лечения: Лингвальный (нѐбный) торк корней в фазе
правильное положение осей отдельных зубов и юстировки определяет запланированный
гармонизация обеих зубных дуг по отношению друг межрезцовый угол. Величина угла варьируется
к другу. Объем требующихся перемещений зубов индивидуально и зависит от имеющейся аномалии,
зависит от используемых брекетов, заложенных в направления роста и потенциала роста.
них значений ангуляции и торка или применяемой
методики лечения. По Hasund активное лечение при горизонтальном типе
В этой фазе решаются следующие задачи: роста может быть завершено быстрее, чем в случаях
с вертикальным типом роста или при завершенном
- коррекция положения осей зубов, росте.
- улучшение межбугрового смыкания,
В первом случае происходит саморегуляция поло-
- закрытие остаточных дефектов,
жения верхних зубов при еще ожидаемом росте
- гармонизация индивидуальной формы зубных дуг. нижней челюсти в длину. Положение нижних фрон-
Коррекция положения осей тальных зубов во всех концепциях лечения является
Стабильный результат лечения зависит от правиль- решающим для индивидуальной постановки
ного положения осей перемещенных зубов относи- верхних резцов. Изменение торка корней на нижней
тельно сагиттальной и горизонтальной плоскостей. челюсти более ограничены, чем на верхней.
Задачи, решаемые для конкретного случая, выявля-
ются с помощью ортопантомограммы (панорамного
обзорного снимка) и телерентгенограммы в боковой
проекции. С их участием определяют положение
осей боковых и фронтальных зубов, устанавливают
необходимый объем коррекции. За счет изгибов
2-го порядка (Artistic-изгибы) зубы могут быть вы-
прямлены. Нужное направление осей наклоненных
моляров достигается с помощью Gable-петель.

Во всех методиках лечения дается величина
межрезцового угла около 130° с учетом
индивидуальных особенностей. При вертикальном
типе роста угол больше, тогда как при
горизонтальном типе требуется угол меньше 130°.
Gugino при этом устанавливает верхние резцы
параллельно лицевой плоскости, которая
коррелирует с типом роста лицевого черепа.
Хотя сегодня используются брекеты с запрограм-
мированным торком, для окончательной коррекции
направления осей на дуге выполняются изгибы 3-
го порядка. При этом необходимо изогнуть конец
проволоки за трубками на молярах, в противном
случае произойдет смещение фронтальных зубов
вперед.
Наглядно представленная цель лечения при постановке осей
фронтальных зубов
Улучшение межбугрового смыкания
Целью лечения является достижение оптимальных
окклюзионных соотношений. За счет усиления или
ослабления щѐчного торка корней в боковых сег-
ментах обеспечиваются правильные контакты.
Если имеется вертикальное несоответствие, оно
может быть устранено за счет межчелюстной рези-
новой тяги или вертикальных изгибов проволоки.
Таким же образом исправляются ошибки, допущен-
ные при изгибании петель или наклеивании брекетов.
Сагиттальное несоответствие, которое возникает в
фазе стягивания, несмотря на меры, обеспечиваю-
щие ретенцию, устраняется за счет применения
межчелюстной резиновой тяги II класса.
Закрытие остаточных промежутков
После удаления премоляров или пораженных
кариесом моляров для закрытия дефектов
требуются большие перемещения зубов.
В каждом конкретном случае следует оценить -
необходимо ли тотальное (полное) закрытие
промежутков или можно допустить саморегуляцию.
Однако во фронтальной области промежутки
должны быть закрыты полностью.
В любом случае величина остаточных промежутков
не должна превышать 1 -1,5 мм.

Предпосылки для самокоррекции по Hasund:
- правильное положение осей в боковых
сегментах,
- наличие зачатков зубов мудрости,
- хорошо сформированные альвеолярные
отростки,
- нормальные размеры и функции языка.
Меньше шансов для самокоррекции имеется:
- при избытке места в начале лечения,
- при отсутствии зачатков постоянных зубов,
- в случаях с удалением, когда для устранения
тесного положения требуется только 1/3
места.
Активное закрытие остаточных промежутков
выполняется стягивающими дугами, которые, в
отличие от дуг, используемых в фазе стягивания,
имеют оптимальные размеры. В дальнейшем могут
быть использованы интра- и интермаксиллярная
резиновая тяга и эластики.
В случае биопрогрессивной терапии особое
значение в фазе юстировки приобретает
планируемая гиперкоррекция. Она усиливается при
сагиттальных отклонениях за счет дальнейшего
применения межчелюстной тяги. При имевшемся
первоначально глубоком прикусе добиваются почти
открытого прикуса.
Гармонизация дуг относительно друг друга
Гармонизация ортодонтических дуг начинается уже
на первой стадии лечения за счет соблюдения
симметрии дуг для верхней и нижней челюстей в
области фронтальных и боковых зубов.
Окончательная стабилизация выбранной в начале
формы дуги проводится в фазе юстировки отно-
сительно мощными проволочными дугами.
Установление индивидуальной формы дуги, которая
зависитоттипа лица и роста, проводится по нижней
челюсти. Ее морфология изменяется незначи-
тельно, так что она должна сохраниться независимо
от перемещений единичных зубов.
Форму верхней зубной дуги следует всегда при-
водить в соответствие с нижней челюстью. Только
так можно избежать рецидива. И это объясняет,
почему не н ужно по возможности изменять
расстояние между клыками по трансверсали.
Формы зубных дуг различны: U- или Y-образные, в
виде эллипса или параболы. Наложением прозрач-
ного шаблона зубной дуги (Fa Unitek) на модель ниж-
ней челюсти основная форма анализируется, отме-
чается в карте и используется для определения
основной формы всех дуг. Следует учитывать, что
нарисованная дуга проходит в пазах брекетов.

На основе первичной модели
нижней челюсти с помощью
шаблона определяется форма
зубной дуги
Ricketts, исследуя множество форм зубных дуг
нижней челюсти, как в случаях лечения без рециди-
вов, так и нелеченных случаях, установил, что можно
выделить пять основных формзубных дуг.
Определяется основная форма с помощью
прозрачного шаблона, которая служит образцом
изгибания дуг во всех фазах лечения.

Соответствующий данному
клиническому случаю шаблон
всегда используется для
определения формы основной
дуги, когда изготавливается новая
дуга

Дуги для v>a;}& ; ■ : : . ; ■ / ■, ■• ■ •

A) Edgewise -те ow*

Идеальные дуги .......
- .016х.022 (Bull-петли)
- .016х.017
{все дуги из стандартной стальной , • ; ' ' . - ; •>/,
Торк-пружины,014 Australian-wire
B) Биопрогрессивная терапия
Идеальные дуги - .016х.016
-,016х.022
Penta-Morphic-Arches (пентаморфные дуги) по Ricketts
Все дуги изготовлены из голубого Eigiloy (рисунки дуг взяты из книги "Биопрогрессивная терапия")
Фаза ретенции проводится при частичном или
полном снятии петель. К этому времени цель
лечения должна быть достигнута. Телерентгено-
грамма в боковой проекции дает информацию о
том, выполнены ли расчеты Steiner-анализа. Вид и
продолжительность ретенции зависят от следую-
щих факторов:
- вид и выраженность выявленной аномалии,
- ожидаемый рост и направление роста,
- уже завершенный рост,
- функция губ и лицевой мускулатуры,
- величина языка и возможные нарушения
функции,
- наличие зачатков и места для зубов мудрости,
- наследственные факторы.
Однако уже в ходе лечения принимаются меры по
обеспечению ретенции за счет лигатур в форме
"восьмерки" и блокировки, когда в данных участках
перемещение зубов завершено:
- в группе фронтальных зубов после
устранения тесного положения или
закрытия промежутков,
- в области боковых зубов, включая клыки,
после удаления по окончании фазы
перемещения.
Под фазой ретенции следует понимать не только
удержание достигнутого положения зубов после
снятия колец или брекетов, но и переведение зубов,
поставленных с гиперкоррекцией, в положение
окончательной окклюзии.
В связи с этим различают:
инициальную фазу = ретенция - лечение
фазу стабилизации = ретенция - контроль
Постепенное снятие колец можно начинать как с
верхних фронтальных зубов (Hasund), так и с
премоляров и клыков (Ricketts), чтобы устранить
избыток места, обусловленный толщиной кольца в
апроксимальной области.
После снятия колец с верхних
фронтальных зубов на оставшиеся
латеральные секторальные дуги в
течение нескольких дней фиксируются
эластичные резиновые кольца, чтобы
закрыть незначительные промежутки
между фронтальными зубами
Окончательные дуги в сочетании с
эластиками II класса закрывают
промежутки, оставшиеся после снятия
колец, и переводят боковые зубы в
положение функциональной окклюзии
67

Ретенционная пластинка для верхней

челюсти с заведенной дистально и
спаянной с кламмерами Адамса
вестибулярной дугой для того, чтобы
обеспечить клыками и премолярами
"settlen" (Hasund). Также можно
ввести в конструкцию пелоты при
диспластической функции губной
мускулатуры, заслонку для языка или
накусочную площадку во
фронтальном участке.

Ретенционная пластинка для верхней

челюсти с дистально направленными
петлями в области клыков для
правильной постановки и, при
необходимости, закрытия остаточных
промежутков во фронтальной
области. Дистально от первых
постоянных моляров в качестве
удерживающих элементов введены
пуговчатые кламмеры, которые
одновременно обеспечивают
стабильное положение моляров
(ретейнер Ricketts'a).

Активаторы для ретенции верхнего и

нижнего зубных рядов
сошлифовываются как обычно после
лечения дистальной окклюзии. На
период привыкания целесообразно
ввести кламмеры Адамса на первые
постоянные моляры.

Пружинящий (Spring) ретейнер
Аппарат для начальной и продолжительной
ретенции нижних фронтальных зубов и клыков. Он
состоит из проходящих со щѐчной и язычной сторон
перекидных кламмеров на клыки и пластмассовых
шин, прилегающих непосредственно к зубам.
Если желательно изменить положение некоторых
фронтальных зубов, то перед изготовлением spring-
ретейнера для этих зубов делают set-up - дубликат-
ную модель, а затем сам аппарат. Возникающее
давление поворачивает и перемещает зубы в
заданное положение. В этой фазе аппарат следует
носить непрерывно в течение дня.
Он одновременно используется как аппарат продол-
жительной ретенции.
Set-up на двух фронтальных зубах, Пружинящий ретейнер in situ.
положение которых требовало Губной пелот смоделирован так,
коррекции. На модели размещены что при смыкании не касается
перекидные кламмеры на клыки. верхних фронтальных зубов.
Пластинки с вестибулярной дугой,
облицованной пластмассой
Вестибулярные дуги, облицованные пластмассой,
на ретенционных пластинках обеспечивают стабиль-
ность верхнего и нижнего зубного ряда во фрон-
тальном участке, особенно после объемного
перемещения фронтальных зубов. При этом в
области резцов следует моделировать высоко
поднятый язычный или нѐбный край пластинки.
Как и в случае использовании spring-ретейнера, воз-
можна последующая коррекция с помощью set-up.
Lande-splint-ретейнер
Аппарат для длительной ретенции после объемного
перемещения отдельных зубов нижней челюсти. Он
состоит из проходящих с язычной и щѐчной стороны,
охватывающих все зубы пластмассовых шин,
соединеных жесткими проволочными шплинтами.
Пластинка с облицованными Ланде-Splint ретейнер для
вестибулярными дугами. продолжительной ретенции.
 ЬУ

3-3 и 4-4 ретейнер

Несъемные аппараты для длительной ретенции в
фазе стабилизации, которая, как правило, длится до
окончания роста.
Ретенция нижних фронтальных зубов и клыков
осуществляется за счет секторальной дуги, которая
прилежит к ним с язычной стороны и спаена с
кольцами на клыках или премолярах. При ношении 4-4 ретейнер in situ 3-3 ретейнер
Секторальная дуга имеет отчет- При склонности к рецидиву
в течение нескольких лет рекомендуется ежегодное ливые изгибы для клыков, поворота фронтальных зубов
снятие колец и фторирование опорных зубов. которые могут функционально рекомендуется использовать
подстраиваться к верхним зубам двойную лигатуру вокруг данных
и одновременно фиксирует зубов и их фиксацию к
Задачи ретейнера 4-4 по Ricketts: дистальные края латеральных секторальной дуге.
1. сокращение ширины в области 4-4 для резцов.
противодействия функции верхних клыков и
премоляров, Литые шины для продолжительной ретенции
2. нижним клыкам обеспечивается возмож- Стабилизирующие аппараты, которые применяются
ность свободной функциональной постанов- в основном при лечении взрослых пациентов, не
ки по отношению к верхним зубам,
допускающие никаких смещений зубов и хорошо
3. стабилизация положения фронтальных
зубов за счет прилегания дуги к нижней переносимые при длительном ношении благодаря
трети коронки нижних резцов. изящной конструкции.

Положение латеральных резцов

объясняется согласно концепции
стабилизации Ricketts'a на примере
формы секторальной дуги: дистальные
края расположены перед мезиальными
краями клыков. За счет этого пред- Охватывающие литые шины для
отвращается часто встречающийся верхней и нижней челюстей, которые
рецидив тесного положения в области при необходимости можно носить
нижних фронтальных зубов. только ночью.
Этот мягкий эластичный аппарат для окончания
ортодонтического лечения с несъемными вспомо-
гательными средствами больше, чем просто
ретенционный аппарат. В то время как его
первоначальная задача состояла в том, чтобы
довести перемещаемые зубы до окончательного
межбугрового смыкания, сейчас на него всѐ больше
возлагаются принципиальные задачи лечения.
Однако это возможно только тогда, "когда лечение
проводилось по принципу гиперкоррекции и была
достигнута окончательная цель механотерапии"
(Roth).
Позиционер был задуман не для объемных переме-
щений зубов, а лишь для небольших их поворотов,
буккально-лингвальных или лабиолингвальных, а
также незначительных вертикальных перемещений.
Цель в том, чтобы переместить нижнюю челюсть как
можно дальше до достижения центрического со-
отношения. Наложенный на верхнюю челюсть
позиционер не должен вынужденно смещать
нижнюю челюсть вперед при закрывании рта.
Rakosi и соавт. придерживаются мнения, что от
регистрации прикуса с помощью лицевой дуги
можно отказаться в случаях, когда не требуется
значительных перемещений зубов.
Подготовка
к гнатическому
позиционеру
С помощью дуги для быстрого
переноса посредством прикусной
ложки, которая в трех местах
покрыта массой Керра,
определяется пространственное
положение окклюзионной
плоскости по отношению к черепу.
Окончательно центричность
фиксируется восковым
регистратором.
Модель верхней челюсти (здесь -
многослойная модель)
переносится с помощью дуги для
быстрого переноса и прикусной
ложки на верхнюю часть
артикулятора. Полученный в
центрическом положении
регистрат определяет позицию
модели нижней челюсти при
гипсовке в артикулятор.
Здесь модель нижней челюсти
загипсована в артикуляторе.
Затем на Set-Up меняется и
проводится проверка на
преждевременные и
балансирующие контакты, при
этом за счет перестановки зубов
достигается клыковый путь. Затем
Set-Up модели дублируются, и
изготавливается позиционер.
Регистрация центричности проводится с помощью
двух изготовленных методом глубокой вытяжки
Подготовка set-Up
пластинок на верхнюю и нижнюю челюсти непосред- Оригинал-модель дублируется
ственно во рту путем фиксации обеих пластинок. фольгой для глубокой вытяжки и
заливается зубчатый венец. Зубы,
подлежащие перемещению,
После снятия Multiband-аппаратуры требуются вырезаются и снова вставляются
дополнительные незначительные перемещения в форму. После заполнения
жидким воском и изготовления
зубов. Возникающая при Multiband-лечении гипсового цоколя получают
подвижность перемещаемых зубов используется многослойную модель. Она
гипсуется в артикулятор,зубы
при лечении с помощью позиционера. могут быть переставлены.

Подготовка set-up
Из дублирующей модели, которая
Полученная с помощью Set-up новая модель состоит из зубчатого венца и
цокольной части, перемещаемые
челюсти дублируется и служит рабочей моделью зубы вынимаются с
для эластичного окончательного аппарата- вестибулярной стороны и сразу
фиксируются обратно на воск.
позиционера. Этот аппарат должен быть наложен по После перестановки воск может
быть частично удален и замещен
возможности непосредственно после снятия колец, на гипс сначала с язычной, потом
и в первые дни его следует носить непрерывно. с вестибулярной стороны.

Изготовленный из "Биопласта"
позиционер
Поскольку перестановка зубов
касается преимущественно
верхней челюсти, возможно
одновременное использование
несъемного 3-3 или 4-4 ретейнера
Изготовление позиционера
По методу глубокой вытяжки
изготавливают как верхне- так и
нижнечелюстную части. Точечная
сварка осуществляется либо в
артикуляторе, либо без
гнатологических требований
непосредственно во рту у
пациента при соблюдении
центричности.
71 Внутриротовая анкеровка
74 Минимальная
анкеровка
75 Средняя анкеровка
77 Максимальная анкеровка
79 Внеротовая анкеровка
Поскольку, как гласит третий закон Ньютона, каждое
действие вызывает противодействие, в ортодон-
тическом лечении это означает: что любая сила,
используемая для перемещения зубов, вызывает
противоположную силу, которая может приводить к
неконтролируемым смещениям зубов.
Анкеровка служит для создания системы сил,
которые обеспечат только желаемые перемещения
зубов, в обратном случае опора будет потеряна.
Различают внеротовую и внутриротовую анкеровку.
Если анкеровка зубов проводится на одной челюсти,
то внутриротовая анкеровка подразделяется на
простую, стационарную и реципрокную.
Если хотят усилить анкеровку, то используют под
опору нѐбо, мускулатуру, лингвальные и щѐчные
участки кости и зубы противоположной челюсти.
Наиболее надежную анкеровку обеспечивают
внеротовые конструкции в форме головных шапочек
разных типов, лицевых масок и затылочной тяги.
Усилить или ослабить анкеровку можно с помощью
различных механических средств.
В случаях с удалением проблема анкеровки наиболее
выражена- как закрыть постэкстракционный дефект
- перемещать с дистальной стороны в мезиальную,
с мезиальной в дистальную, или с обеих сторон.
На анкеровку могут повлиять следующие факторы:
a. Скелетные соотношения
При вертикальном типе лица естественная
анкеровка меньше. При лице с горизонтальным
типом роста зубы глубоко расположены в базисе
нижней челюсти и имеют высокую естественную
анкеровку.
b. Мускулатура
Развитая мускулатура обеспечивает хорошую
анкеровку; вялая, слабая мускулатура ухудшает
анкеровку.
c. Структура костной ткани
Сопротивление возрастает с увеличением поверх-
ности корня зуба. Если корни расположены в кор-
тикальном слое, они имеют хорошую анкеровку
(моляры и фронтальные зубы нижней челюсти).
d. Соотношение сил
Если необходимая для перемещения зуба сила
значительно превышена, перемещаемый зуб
подвергается гиалиновой дегенерации (дис-
трофии). Зуб не перемещается или пере-
мещается очень медленно. Для анкерного зуба,
однако, эта возросшая сила может быть в физио-
логических пределах, так что анкерный зуб
совершает нежелательные перемещения.

Минимальная анкеровка
Постэкстракционный дефект
закрывается с дистальной стороны
Средняя анкеровка
Постэкстракционный дефект
закрывается с дистальной и
мезиальной сторон
Максимальная анкеровка
Постэкстракционный дефект
закрывается с мезиальной стороны
в дистальную
По классификации
анкеровки (минимальная,
средняя, максимальная) и с учетом факторов,
влияющих на нее, оценивают - какие механические
средства должны быть использованы, чтобы не
произошла потеря анкеровки.
Планирование анкеровки строится так, чтобы ка-
чество анкеровки было на порядок выше, чем тре-
буемая цель лечения, так как ретенционная ситуация
зависит от многих, трудно поддающихся влиянию
факторов (участие пациента, ношение лицевой дуги,
замена резиновой тяги). Если видят, что была
выбрана слишком сильная анкеровка (опора), то ее
можно изменить. Напротив, при потере опоры,
восстановить первоначальное состояние трудно.
В процессе лечения часто получается так, что проще
провести нужные перемещения зубов, чем пред-
отвратить нежелательные.
На примере случаев I класса показаны различные
ситуации анкеровки и применение соответствую-
щей ортодонтической механики в Ricketts- и
Edgewise-технике.
Минимальная анкеровка необходима, когда при
правильно расположенном фронтальном отделе без
тесного положения зубов должны быть удалены
первые премоляры (сужение всех опорных зон,
вертикальный рост, открытый прикус во
фронтальном отделе, незначительное перекрытие).
Закрытие промежутков выполняется с дистальной
стороны в мезиальную.
В первой фазе вторые премоляры смещаются В случаях I класса с удалением зубов и протрузией
мезиально (Power chain, Power thread, аластик, или тесным положением во фронтальном отделе
эластики, пружины). Затем связывается блок от необходима средняя анкеровка. Промежутки
премоляра до премоляра, и первые постоянные закрываются с мезиальной и дистальной сторон.
моляры перемещаются мезиально. Если переме-
Сначала клыки перемещаются назад (фаза пере-
щать моляр и премоляр одновременно, появляется
мещения), пока не будет достаточно места для
опасность ретрузии фронтального сегмента.
EDGEWISE-Technik исправления тесного положения или перемещения
RICKETTS-Technik Верхняя/нижняя челюсть фронтального отдела назад. Затем закрываются
Дуга .ГЛбх.016 или .016х.022
стандартная проволока промежутки между латеральным резцом и клыком
(фаза стягивания). Дистализация клыков может
происходить при потере анкеровки.
В технике Ricketts цели достигают тем, что Utility-дуга
Верхняя челюсть не застопоривается перед первыми постоянными
Utility-дуга .016х.022, голубой Elgiloy молярами. Utility в данном случае служит не для
Нижняя челюсть
Utility-дуга, секторальная дуга анкеровки, а для изменения формы или интрузии
.016х.016 голубой Elgiloy
фронта. На нижней челюсти не задается усиленный
щѐчный торк корней, поскольку корни в постериаль-
ной области фиксируются не в кортикальном слое.
Другой вариант состоит в том, что в начальной фазе
лечения Utility не применяется, а клыки перемещаются
дистально только с помощью ретракторов.
В отличие от предыдущих фаз Верхняя/нижняя челюсть
лечения на Utility-дугах не изгиба- Стягивающая дуга .016х.016 или В Edgewise-технике клыки перемещаются назад по
ется стопор перед первыми стандартная проволока
постоянными молярами
дуге, при этом от первого моляра до клыка накла-
дывается резиновая тяга - Power-цепочка/нить.
В ходе всей фазы перемещения нужно обращать RICKETTS-Technik
В технике Ricketts'a все стягивающие
внимание на то, чтобы боковой сегмент не слишком дуги изгибаются из .016х,016
сильно сместился мезиально. В этом случае голубой Elgiloy
Сегментарные дуги
средняя анкеровка усиливается до максимальной. изготавливаются из .016х.016 или
.016х.022 голубой Elgiloy
RICKETTS-Technik EDGEWISE-Technik
EDGEWISE-Technik
Если в фазе стягивания на дуге
изгибают петли с завитками, то
используют проволоку .016х.016.
Если работают Bull-петлями или
простыми стягивающими петлями,
используют проволоку .016х.022.

Верхняя челюсть Верхняя/нижняя челюсть Верхняя челюсть Верхняя челюсть

Utility-дуга .016х.022 голубой Elgiloy
Ретрактор .016х.016 голубой
Elgiloy
Нижняя челюсть
Utility-дуга, ретрактор .016х.016
голубой Elgiloy
Дуга .016х.016 или .016х.022
стандартная проволока
Стягивающая дуга с дельта-петлей. Простая стягивающая дуга с
Имеет незначительный торк-контроль петлей; применяется только на
и используется преимущественно на верхней челюсти
верхней челюсти, когда фронтальные
зубы должны быть перемещены
назад с наклоном. Качество
анкеровки невысокое

Если щѐчный (буккальный) сегмент расположен

правильно, можно начинать фазу стягивания.
Если имеются незначительные остаточные про-
межутки, дальнейшая анкеровка не нужна. Если
имеется протрузия фронта, необходимо создать
максимальную анкеровку (см. далее), чтобы Нижняя челюсть Верхняя челюсть
Обычная стягивающая Utility-дуга в Стягивающая дуга с петлей с
боковой сегмент не смещался вперед. На нижней Ricketts-технике. Применяется на завитками; применяется на верхней
челюсти начинают с фазы стягивания. Затем можно верхней и нижней челюстях и дает челюсти
лучший контроль анкеровки и
провести перемещение назад на верхней челюсти. торка, чем верхняя дуга.
 расширения (с каждой стороны на сантиметр), Tip
back (45°) и Toe in (30°) корни первых постоянных
моляров перемещаются в кортикальный слой, моляры
выпрямляются и поворачиваются на 12° дистально.
На нижней челюсти анкеровку можно обеспечить
Торк верхней челюсти Нижняя челюсть также с помощью лингвальной дуги, губного бампера
Стягивающая Utility-дуга. Эта дуга Стягивающая дуга с Bull-петлей;
используется только на верхней используется на нижней или затылочной повязки. Только тогда, когда обеспе-
челюсти, когда требуется челюсти чена анкеровка и участие пациента (ношение лицевой
корпусное перемещение фронта
назад без потери анкеровки.
дуги и резиновой тяги), можно удалять зубы. В
технике Ricketts в первой фазе лечения клыки макси-
Максимальная анкеровка мально дистализируются с помощью ретракторов.
Если промежутки должны быть полностью закрыты
с мезиальной стороны в дистальную (выраженная В Edgewise-технике клыки перемещаются по дуге со
протрузия и тесное положение фронтальных зубов, стопором сечением .016х.016 или .016х.022 с по-
сильный наклон опорных зон), необходима макси- мощью интра- и интермаксиллярной резиновой тяги.
мальная анкеровка. RICKETTS-Technik EDGEWISE-Technik

Еще до удаления должны быть приняты меры, обес-

печивающие правильную анкеровку. На верхней
челюсти используются лицевая дуга Nance, нѐбный
бюгель или квадригеликс. Первые постоянные моля-
ры удерживаются на месте и ротируются дистально
примерно на 12°, или, если необходимо, дистализи- Дуга со стопором .016х.016 или
Utility-дуги и ретракторы на верхней и
руются, или перемещаются вестибулярно. нижней челюстях, наиболее функ- .016х.О22 стандартной проволоки
циональны в боковых сегментах. на верхней и нижней челюстях.
На нижней челюсти для анкеровки часто берут Utility- Верхние первые постоянные моляры Клыки дистализируются с помощью
дополнительно стабилизированы интер-и интрамаксиллярной
дугу. За счет сильного щѐчного торка корней (45°), лицевой дугой или дугой Nance. резиновой тяги.
Другая возможность заключается в том, чтобы
дистализировать клыки с помощью комбинации
скользящих крючков или Yoke с межчелюстной
резиновой тягой II или III классов без потери
анкеровки.
В фазе стягивания возникает опасность экструзии
фронта и сдавливание зубной дуги. Компрессия
выравнивается (уравновешивается) латеральным
расширением дуги. Экструзия предотвращается
сильным Tip back (стягивающая дуга Ricketts 45°),
Gable-изгибом или ступенью между щѐчным и
фронтальным сегментом.
RICKETTS-Technik EDGEWISE-Technik.

Нижняя челюсть Верхняя челюсть

Дуга со стопором,Yoke Дуга со стопором, скользящие
межчелюстная резиновая тяга крючки и межчелюстная резиновая
класса,головная шапочка. тяга II класса, головная шапочка.
Нижняя челюсть Нижняя челюсть
В фазе стягивания по-прежнему необходима макси- Секторальная дуга, стягивающая Стягивающая дуга с Bull-петлей,
мальная анкеровка. Она достигается за счет опоры на Utility-дуга, резиновая тяга III используется на нижней челюсти
класса,головная шапочка
противоположную челюсть межчелюстной резиновой
тяги II и III классов. При нейтральном смыкании зубов
в сочетании с резиновой тягой III класса всегда следует
носить лицевую дугу, чтобы верхние боковые сегменты
не смещались мезиально. Во время фазы стягивания
на верхней челюсти анкеровка обеспечивается
резиновой тягой II класса и/или лицевой дугой.
Верхняя челюсть Верхняя челюсть
Секторальная дуга, стягивающая Стягивающая дуга с петлей и
Если ранее была установлена Nance-дуга, ее следует Utility-дуга с торк, резиновая тяга II завитками, резиновая тяга II
снять, иначе пелоты будут вдавливаться в нѐбо. класса,головная шапочка класса, головная шапочка
Возможность наиболее надежной анкеровки дают
внеротовые конструкции в виде различных типов
головных шапочек, лицевых масок и затылочных
повязок.
1. Затылочная тяга, " J-крюк", скользящая дуга
С помощью затылочной тяги и зафиксированного на
ней "J-крючка" можно дистализировать отдельные
зубы без воздействия реципрокной силы на моляры.
В комбинации со скользящей дугой можно пере-
мещать назад также целые группы зубов. При таких
перемещениях дополнительно к силе, направлен-
ной дистально, возникает вертикальный компонент
силы, который обусловливает на верхней челюсти
экструзию зубов, а нижней - их интрузию.
2. Затылочная тяга, лицевая дуга
Лицевая дуга служит для внеротовой анкеровки и
дистализации моляров, а также для дентоальвео-
лярной или скелетной коррекции в сагиттальной и
вертикальной плоскости. В зависимости от цели
лечения и типа роста применяются головные
шапочки с различным направлением тяги. Для
различного использования силы имеют значение
длина и угол наклона внешних плечей лицевой дуги.
3. Лицевая маска (Delair -маска, Tubinger -
модель)
Если требуется сагиттальная сила, направленная
мезиально, а зубные ряды не могут быть использо-
ваны под опору, тогда работают лицевой маской (рас-
щелины, адентия, недоразвитие верхней челюсти).

Затылочная тяга, "J-крючок" Лицевая дуга:

1. с
цервикальн
ой тягой
при
глубоком
базальном
соотношени
Затылочная тяга, "J-крючок" и,
скользящая дуга 2. с
краниально
й тягой при открытом
базальном соотношении,
3. с краниальным и базальным
направлением тяги (комбинированная
лицевая дуга) при необходимости
дистализации, без изменения глубины
перекрытия
81 Utility-дуги для нижней челюсти
83 Utility-дуги для верхней челюсти
84 Варианты Utility-дуг
 Utility-дуга - это основная дуга в технике Ricketts'a
"биопрогрессивной терапии". Она используется как
стандартная дуга для верхней и нижней челюстей,
с/без секторальных дуг и имеет различные вариан-
ты формы. Основная конструкция одинакова для
верхней и нижней челюстей, однако детали отлича-
ются соответственно выполняемым функциям.
Дуга, как правило, охватывает только 6 зубов во всех
трех группах зубов: оба первых постоянных моляра
и четыре фронтальных зуба. Отклонения от этого
правила возможны только при отсутствии зачатков
или при небном и язычном положении латеральных
боковых резцов, когда дугу в паз ввести
невозможно.
Принцип длинного плеча рычага осуществляется за
счет того, что дуга обходит область премоляров и
клыков. Вестибулярно направленная ступень исклю-
чает мешающие окклюзионные силы.
Благодаря незначительному отстоянию дуги в
щѐчную сторону предупреждается раздражение
десны, когда дуга опускается при внедрении зубов.
Utility-дуга для нижней челюсти
Сегмент дуги в области моляров имеет длину около
10 мм и после введения дуги в трубки на молярах
придает ей точку опоры. Мостовидная часть длиной
около 25 мм свободно проходит с вестибулярной
стороны.
Фронтальный сегмент шириной около 28 мм прохо-
дит через брекеты четырех фронтальных зубов.
Задачи Utility-дуги на нижней челюсти:
1. Дистально-лингвальная ротация моляров
2. Выпрямление мезиально наклоненного
моляра в дистальную сторону
3. Анкеровка моляров в кортикальном слое за
счет щѐчного торка корней
4. Изменение наклона оси и положения
фронтальных зубов
a. горизонтальное и вертикальное
нивелирование
b. ротация фронтальных зубов
c. протрузия и ретрузия
d. интрузия и экструзия
e. лингвальный и лабиальный торк коронок.
Действие активирования на моляры
После активации молярного сегмента дуга каждый раз вводится в щечную трубку.
Объем активации определяется предусмотренным перемещением зуба.
1. Выпрямление 2. Ротация в дистально- 3. Щечный торк корней
моляра в дис- лингвальном направлении Молярный сегмент, включая
тальную сторону = Toe in вертикальную ступень,
= Tip back Молярный сегмент изгиба- поворачивается на 45° в
Перемещение зу- ется на 10-20° в лингваль- лингвальную сторону. Этот
ба достигается за ном направлении. Этим до- перекрут заканчивается у
счет реципрокной стигается хорошее окклю- фронтальной вертикальной
активности дуги, зионное соотношение меж- ступени. Тем самым корни
возн икающ ей ду верхним и нижним моля- моляра перемещаются под
после отгибания рами и обеспечивается кортикальную пластинку в
молярного сег- ротация верхнего моляра. области косой линии (Linea
мента на 45° в Одновременно эластиками obliqua) и мандибулярная
сторону десны II класса или ретракторами анкеровка становится бо-
нейтрализуются возника- лее надежной.
ющие силы тяги.

Действия активирования на фронтальные зоны

Перемещения фронтальных зубов осуществляется, с одной стороны, за счет
активизации молярного сегмента, с другой стороны, за счет первичных сил
проволоки, которая изгибается непосредственно во фронтальном участке.

За счет изгиба Tip back в области моляров осуществляется

постоянное внедрение фронтальных зубов. Глубоко
опустившийся в область переходной складки после Если протрузия при внедре-
введения дуги в трубки фронтальный сегмент должен быть нии зубов нежелательна, то
поднят и введен в пазы брекетов. Возникающая сила, язычный торк коронки обес-
равная при- печит равновесие(выравни-
4. Расширение в области мерно 75 г, вание) и зубы при внед-
моляров внедряет рении будут перемещаться
Перед фронтальной ступенью фронтальные по вертикали.
Utility-дуга расширяется в об- зубы. Одно- Так как пазы нижних бреке-
ласти моляров на 10 мм в каж- временно с тов не имеют торка, во
дую сторону, чтобы выровнять этим фрон- фронтальном сегменте
лингвальный наклон, который тальные зубы Utility-дуги следует изогнуть
возникает одновременно с п еремещ а - лингвальный торк коронки
изменением торка корней ются вперед. на 5-10°.
Наряду с интрузией фронтальных
зубов может быть необходимо Постановка задач и действие активирования ана-
вертикальное, горизонтальное
или латеральное нивелирование
логичны таковым на нижнечелюстной дуге.
в тех случаях, когда имеется Поскольку щѐчный торк корней из-за тонкого корти-
ступенчатое расположение или
повороты и тесное положение кального слоя на верхней челюсти не обеспечивает
зубов. За счет дополнительного достаточной анкеровки, как на нижней челюсти,
изгибания Т- или L-образных
петель достигается нивелиро- дополнительно необходима максимальная анке-
вание. При незначительных отклонениях такого рода прямой сегмент дуги ровка посредством Nance или головной шапочки.
также обеспечивает необходимые перемещения зубов. При этом следует
учитывать, что вертикальный Step изгибается на 2-3 мм латеральнее брекета.
Пазы брекетов для верхних фронтальных зубов, в
Вертикальное давление дейст-
вует на латеральные фронталь-
отличие от нижних, имеют запрограммированный
ные зубы больше, чем на цент- торк. В конкретных случаях следует оценивать -
ральные. Выравнивания дости- достаточен ли заранее заданный фронтальный торк
гают путем изгибания кривой,
направленной лингвально, кото- или он должен быть откорректирован путем до-
рую называют "Smile" (улыбка).
За счет этого сила, действующая полнительного изгибания.
на латеральные резцы, уменьша-
ется, тогда как на центральные Если вместо интрузии требуется зубоальвеолярное
зубы действует большая сила.
удлинение в области фронтальных зубов при
открытом прикусе, тогда молярный сегмент
Utility-дуга для верхней челюсти изгибают в окклюзионную сторону (tip-forward).
Из-за большей длины зубной дуги верхней челюсти
базисная Utility уизгибается из .016х.022 голубого Верхняя базисная Utility в случаях без удаления
или желтого Elgiloy. Эта толщина проволоки позволяет провести протрузию и ретрузию с одно-
используется только для окончательных дуг в временной интрузией фронтальных зубов. Однако
последней фазе лечения. Мостовидная часть перед внедрением следует привести в правильное
имеет длину около 40 мм, а фронтальный сегмент положение направление осей, чтобы обойти
- 35 мм. Вертикальный шаг на 1 -2 мм выше, чем на твердые костные структуры. Тем самым
Utility для нижней челюсти. предупреждается резорбция.
 Протрузия и интрузия
В каждом сегменте Utility удлиняется
примерно на 2 мм так, чтобы при введении
дуги фронтальный участок отстоял от
брекетов на 3-4 мм. За счет вертикальной
ступени перед молярами дуга вставляется
с напряжением и зубы перемещаются Базисная Utility с изогнутыми завитками для наложения аластичных нитей
вперед. Только после того как получено а) для зубоальвеоллрного укорочения в области клыков
правильное направление осей, изгибается б) для дентоальвеолярной коррекции средней линии (.016х.016 голубой Elgiloy)
Tip back, и этим задается внедряющая
сила.

Ретрузия и интрузия
Если зубы находятся в прогрузии, то
перед внедрением их сначала надо
Начальная дуга с L- и Т-образными петлями для устранения поворотов и
переместить назад. Боковые сегменты
тесного положения зубов. (.016х.016 голубой Etgiloy)
сохраняют нормальную длину, в то же
время молярные сегменты удлиняются с
каждой стороны примерно на 2 мм. Дуга,
как в фазе стягивания, натягивается
дистально за трубками. Когда получена
необходимая ретрузия, в молярном
сегменте изгибается Tip back.

Utility с изогнутыми завитками, которые застопоривают открыващие пружи-

Варианты Utility-дуг ны, чье давление приводит к перемещению фронтальных зубов вперед
(слева без активации, справа - с активацией). (.016х.016 голубой Elgiloy)

Вертикальная ступень фронтального

участка должна начинаться на 1,5-2 мм
дистально от брекета на 2I2, чтобы
обеспечить место для повернутых или
тесно стоящих зубов. Вертакальная
ступень во фронтальном сегменте на- Расширящая Utility-дуга для перемещения вперед фронтальных зубов.
правлена косо, а перед молярами Слева с тремя вертикальными петлями и справа с двумя расположенными
изогнута под углом 90°. (.016х.016. друг над другом Омега-петлями (.016х.016 голубой Elgiloy).
голубой Elgiloy). Оба вида обеспечивают протрузионную силу длительного действия.
 85

Расширяющая Utility-дуга с четырьмя

завитками для перемещения вперед
фронтальных зубов. Боковые сегменты
дуги несколько удлинены, так что фрон-
тальный участок лежит перед брекетами
и должен быть заряжен под давлением.
Величина отстояния определяет
возникающую силу: Активация дуги осуществляется путем ее укорочения. Заднее верти-
1 мм = 85 г кальное колено должно начинаться на высоте брекета на пятом зубе.
2 мм = 140 г
3 мм = 205 г (.016х.016 голубой Elgiloy).

Если наклоненные в губную сторону фронтальные зубы должны быть

Стягивающая Utility для перемещения выпрямлены и лишь немного перемещены назад, следует использовать
назад фронтальных зубов. Активация дуги Utility только с двумя петлями (.О16х.О16 голубой Elgiloy).
осуществляется вытягиванием дуги через
трубки на молярах, вытянутый фрагмент
дуги определяет действующую силу:
1 мм = 50 г
2-мм = 150 г
Змм = 230 г
{.016х.016 голубой Elgiloy).
В противоположность дуге на верхнюю челюсть можно отказаться от
вертикального шага за дистальной дельта-петлей.

Стягивающая двойная дельта-Utility,

изогнутая без вертикальной ступени
перед молярами активизируемая пря-
мым введением. Во всех стягивающих
Utility для стабилизации боковых зубов В заключительной фазе лечения после частичного снятия брекетов с
необходимы секторальные дуги, чтобы клыков и премоляров, можно использовать окончательную дугу для
избежать потери анкеровки (.016х.016 гиперкоррекции глубокого прикуса. Такая же дуга изгибается для
голубой Elgiloy). верхней челюсти (.018х.022 Elgiloy голубой).
В качестве начальной дуги может быть
использована дуга с изогнутыми Т- или
L-образными петлями, эластичность
которой повышается за счет удлинения
проволоки. Средняя Т-образная петля
специально сделана короче, чтобы не
травмировать уздечку губы. Укорочение в
области фронтальных зубов может быть
достигнуто очень упругой дугой, так что
для этой цели следует использовать
базисную Utility (.016x.016 Elgiloy голубой).
Если предъявляются повышенные тре-
бования кторку, тогда показана
topk-Utility с двумя стягивающими
петлями. Дуга применяется без
вертикальной ступени перед молярами и
активизируется путем натяжения и
изгибания за трубками на молярах. На
уровне 5-х изгибается лингвально
(.016х.016 Elgiloy голубой).
Расширяющая Utility, с помощью которой
можно одновременно внедрять фронт.
Переднее вертикальное колено во
фронтальной области наклонено
мезиально так, что при
соответствующем удлинении боковых
участков дуга располагается перед
брекетами и заряжается в пазы под
напряжением. Заданный в брекетах торк
действует без особого перекрута прово-
локи (.016х.022 Elgiloy голубой).
Расширяющая Utility в качестве начальной
дуги при глубоком перекрытии цент-
ральных резцов. В этом исключительном
случае дуга охватывает только моляры и
оба центральных резца. Она действует на
перемещение вперед, укорочение и торк
(.016х.022 голубой Elgiloy). В дальнейшем
все четыре резца соединяются новой
дугой, а боковые зубы стабилизируются
секторальной дугой.
Стягивающая Utility используется после
удаления премоляров и перемещает
фронтальную группу в блоке дистально.
Необходимы стабилизирующие секто-
ральные дуги. Передние вертикальные
петли проходят перпендикулярно и в
области резцового колена имеют дис-
тальную стягивающую петлю. За счет
этого усиливается торк-смещение
(.016Х.016 голубой Elgiloy).
Если нет особых требований кторку, можно
использовать простую стягивающую Utility.
Она применяется также в случаях без
удаления и при наличии промежутков во
фронтальном участке. Все стягивающие
Utility должны иметь перед дистальньм
вертикальным изгибом достаточно места
для активирования. За счет изгибов Tip back
одновременно добиваются удлинения во
фронтальном участке при перемещении
назад (.016х.016 голубой Elgiloy).
Стягивающая дуга с двойными дельта-
петлями меньше действует на торк, чем
другие стягивающие многопетельные
дуги. Она наиболее показана для
закрытия остаточных промежутков в
фазе стягивания с одновременной
интрузией фронтальных зубов. Она
активируется за счет Gable-изгиба на
уровне вторых премоляров (.016х.016
голубой Elgiloy).
Окончательная дуга на нижней челюсти
охватывает только четыре фронтальных
зуба и моляры. Она может применяться в
качестве стабилизирующей дуги для
ретенции и для одновременной гиперкор-
рекции фронтального перекрытия.
Изображенные здесь дуги с петлей перед
молярами используются после лечения
открытого прикуса и способствуют
дальнейшему углублению перекрытия
(.018х.022 голубой Elgiloy).