Рассмотрение конкретного случая.

Заболевания сердечно-
сосудистой системы

Вы ухаживаете за 58-летней пациенткой, которая поступила с нестабильной

стенокардией. Она говорит, что ее мать умерла от проблем с сердцем в возрасте
65 лет. Она выкуривает 10 сигарет в день, но не употребляет спиртное. Ваша
пациентка говорит, что получает много физической нагрузки, присматривая за
своими внуками и помогая мужу на ферме.

При физическом осмотре было установлено, что у нее сильное ожирение. Ее рост
– 163 см, а вес – 82 кг (индекс массы тела = 30,8 кг/кв.м.) Были проведены оценки
ее общего уровня холестерина, липидного холестерина низкой плотности и
триглицеридов, и было определено, что уровень липидного холестерина высокой
плотности ниже рекомендуемого уровня.

Во время рассмотрения режима питания Вы отметили несколько моментов,

которые Вас смутили. Она часто пропускает завтраки, но если принимает завтрак,
то это баурсак или чак-чак и чай с молоком и сахаром. На обед она ест денер или
бутерброд с курицей и часто пьет кока-колу. На ужин она есть лагман или
жаренные макароны с мясом.

1. Какие рекомендации имеются в настоящее время по режиму питания для

пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями?

Пациент должен следить за количеством потребляемых калорий, чтобы

поддерживать свой вес. Рекомендуемая норма калорий - 1970 калорий в день,
чтобы вес не менялся, 1576 ккал/день для похудения. Пациенту необходимо
придерживаться общей здоровой диеты, которая включает: разнообразные
фрукты и овощи, цельные злаки, нежирные молочные продукты, без кожи птица и
рыба, орехи и бобовые, нетропические растительные масла. Ограничить
потребление насыщенных жиров, трансжиров, натрия, красного мяса, сладостей и
подслащенных сахаром напитков. Есть разнообразные свежие, замороженные и
консервированные овощи и фрукты без высококалорийных соусов или
добавления соли и сахара. Заменить высококалорийные продукты фруктами и
овощами. Включить в рацион цельные зерна, богатые клетчаткой. Есть
разнообразную рыбу не реже двух раз в неделю, особенно рыбу, содержащую
омега-3 жирные кислоты (например, лосось, форель и сельдь). Сократить
потребление напитков и продуктов с добавлением сахара. Выбирать продукты с
меньшим содержанием натрия и готовьте продукты с небольшим количеством
соли или без нее. Чтобы снизить кровяное давление, пациент должен употреблять
не более 2300 миллиграммов натрия в день. Желательно снизить суточную дозу
до 1500 мг, поскольку это может еще больше снизить кровяное давление.
Исключить употребление алкоголя и сигарет. Одной из диет, которая
соответствует этой схеме, является план питания DASH (Диетические подходы к
прекращению гипертонии).

2. На основании анамнеза Вашей пациентки какие советы Вы можете дать ей?

Чтобы повысить уровень липидного холестерина высокой плотности, пациенте

рекомендуется заниматься физической активностью. Физическая активность
может повысить ваш уровень ЛПВП. Уделять по крайней мере 30 минут в день
умеренной активности в большинстве дней недели. Сбросить лишний вес. Более
здоровым выбором являются мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры.
Они содержатся в растениях, орехах и рыбе, такой как лосось или тунец. Бросить
курить. Отказ от привычки курить может повысить уровень ЛПВП. Исключить
употребление сладкого, жареного. Не пропускать завтрак, на завтрак выбирать
кашу из круп с нежирным молоком или цельнозерновой хлеб. Исключить
употребление кока-колы.

3. Определите некоторые здоровые альтернативы питания, которые может

употреблять пациентка.

Для пациентки рекомендуется диета DASH. Диета DASH подчеркивает продукты с

низким содержанием натрия, а также продукты, богатые калием, магнием и
кальцием - питательными веществами, которые помогают снизить кровяное
давление.

Советы для пациентки:

• Добавьте порцию овощей на обед и на ужин.

• Добавьте порцию фруктов к своим блюдам или в качестве закуски.
Консервированные и сухофрукты просты в использовании, но убедитесь, что в
них не добавлен сахар.
• Используйте только половину вашей обычной порции масла, маргарина или
заправки для салата и используйте приправы с низким содержанием жира или
обезжиренные.
• Пейте обезжиренные молочные продукты в любое время, когда вы обычно
используете жирные или сливки.
• Ограничьте потребление мяса до 170 грамм в день. Сделайте некоторые блюда
вегетарианскими.
• Добавьте в свой рацион больше овощей и сухих бобов.
• Вместо того чтобы перекусывать бутербродами или сладостями, ешьте
несоленые крендельки или орехи, изюм, обезжиренный йогурт, замороженный
йогурт, несоленый простой попкорн без масла и сырые овощи.

Примерное меню. Завтрак

1 магазинный (коммерческий) рогалик из цельной пшеницы с 2 столовыми

ложками арахисового масла (без добавления соли)

1 средний апельсин

1 чашка обезжиренного молока

Кофе без кофеина

Обед

Запеченная треска с травяной корочкой

1/2 стакана плова из коричневого риса с овощами

1/2 стакана свежей зеленой фасоли, приготовленной на пару

1 чашка свежих ягод с нарезанной мятой

Травяной чай

Ужин

Салат из свежих овощей

12 пшеничных крекеров или 2 кусочка хлеба с пониженным содержанием натрия

1 чашка обезжиренного молока

Закуска (в любое время)

1 чашка обезжиренного низкокалорийного йогурта

100 грамм орехов

4. Ваша пациентка была на приеме у диетолога, который прописал ей диету с

низким содержанием жира, соли и высоким содержанием клетчатки. Она также
переоценила свой уровень активности и приняла решения заниматься ходьбой в
течение 30 минут 3 раза в неделю.

Если пациентка будет следовать плану лечения, что, по Вашему мнению,

изменится при проведении повторного обследования? Пожалуйста, опишите на 1-
2 страницы, как результаты Вашей оценки физического состояния изменятся, и
почему Вы считаете, такие изменения произошли.

Предпринятые пациенткой меры могут улучшить ее сердечно-сосудистую систему

с помощью физической активности. Ходьба в течении 30 минут 3 раза в неделю
поможет пациентке повысить ее физическую форму.

Новая диета пациентки поможет ей начать вести здоровый образ жизни, таких как
здоровое питание для сердца, регулярные физические упражнения, поддержание
здорового веса и отказ от курения. Ее показатели также могут улучшиться по
таким категориям, как по управлению такими состояниями, как высокое кровяное
давление, диабет, высокий уровень холестерина и ожирение.

Пациентка перестанет чувствовать депрессию или беспокойство, общий

эмоциональный фон улучшится. Консультирование с врачом может помочь
пациентке научиться здоровым способам справляться с депрессией и другими
чувствами. Ее лечащий врач также может предложить ей принять антидепрессант
или другое лекарство. Профессиональная или трудотерапия может научить ее
навыкам, которые помогут ей вернуться к работе.

Предпринятые действия могут помочь пациентке восстановить свою жизнь, как

физически, так и эмоционально. По мере того как она станет сильнее и научится
управлять своим состоянием, она, скорее всего, вернется к обычному распорядку
дня, а также к своей новой диете и привычкам к физическим упражнениям.

Шансы пациентки на успешное прохождение программы лечения в значительной

степени зависят от нее. Чем больше она будет следовать рекомендациям своей
программы, тем лучше у нее получится.

Общее состояние пациентки улучшится. Улучшения будут следующие:

• Укрепление сердечно-сосудистой системы и тела в целом.

• Облегчение симптомов проблем с сердцем, таких как боль в груди.
• Формирование более здоровых привычек, таких как увеличение физической
активности, отказ от курения и здоровое питание для сердца.
• Снижение стресса.
• Улучшение настроения. Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, как
правило, чувствуют себя подавленными. Данное лечение может помочь
предотвратить или уменьшить депрессию.
• Увеличится энергия и сила, чтобы облегчить повседневную деятельность, такую
как перенос продуктов и подъем по лестнице.
• Повысится вероятность того, что пациентка будет принимать предписанные ей
лекарства, которые помогут снизить риск будущих проблем с сердцем.
• Предотвращение будущих болезней и смерти от болезней сердца.