«УТВЕРЖДАЮ»

главный врач ГБУЗ АО

«Первая городская
клиническая больница им.
Е.Е. Волосевич» С. В.
Красильников

М. П.,

дата: « » 2019 г.

АТТЕСТАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

врача анестезиолога-реаниматолога
ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е. Е.
Волосевич» г. Архангельска

Маковеева
Сергея Александровича

г. Архангельск
2019 г.
 УТВЕРЖДАЮ

Главный врач ________________С.В.Красильников

«__________» ______________2019 г.

ОТЧЕТ

о работе за 2016 - 2019 годы

Маковеева Сергея Александровича

врача отделения реанимации и интенсивной терапии

государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Архангельской области «Первая городская клиническая больница
имени Е.Е.Волосевич»

для присвоения II квалификационной категории по специальности

анестезиология-реаниматология.

2
 ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ, ПРИЛАГАЕМЫХ
К АТТЕСТАЦИОННОМУ МАТЕРИАЛУ:

1. Заявление в аттестационную комиссию департамента здравоохранения.

2. Производственная характеристика (заверенная подписью зав. ОАРИТ).
3. Автобиография.
4. Копия диплома об окончании ВУЗА.
5. Копии дипломов и свидетельств о прохождении клинической интернатуры,
клинической ординатуры
6. Копия трудовой книжки.
7. Копии дипломов участия в конференциях

3
 Председателю областной
аттестационной комиссии по аттестации
медицинских и фармацевтических
работников системы здравоохранения
Архангельской области

от Маковеева Сергея Александровича

работающего по специальности
анестезиолог-реаниматолог
в должности врача ОАРИТ ГБУЗ
Архангельской области «Первая ГКБ
им. Е.Е. Волосевич»

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас присвоить мне вторую квалификационную категорию по
специальности анестезиология-реаниматология. Стаж работы по данной
специальности 3 года.

«_____» _______________.2019 _________/______________/

4
3. АВТОБИОГРАФИЯ
Я, Маковеев Сергей Александрович, родился 3 ноября 1990 года в п. Икса
Плесецкого района Архангельской области в семье служащих. В 2009 году
поступил в Северный государственный медицинский университет на
факультет лечебное дело. После окончания ВУЗа в 2015 году поступил в
клиническую интернатуру по специальности «анестезиология-
реаниматология» в Северном Государственном медицинском университете,
которую успешно окончил в 2016 году. В 2016 году поступила в
клиническую ординатуру по специальности «анестезиология-
реаниматология», которую успешно окончил в 2018 году. С сентября 2016
года по настоящее время работаю в должности врача анестезиолога-
реаниматолога МУЗ «Первая городская клиническая больница скорой
медицинской помощи имени Волосевич Е.Е.»

5
 1. Общая характеристика лечебного учреждения

ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница

имени Е.Е. Волосевич» создано в 13 февраля 1786 году в качестве первого
гражданского лечебного учреждения в г. Архангельске – Больницы Приказа
общественного Призрения. Крупнейшее многопрофильное учреждение
Архангельской области оказывает первичную, в том числе специализированную,
медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного
стационара, а также специализированную, в том числе высокотехнологичную
медицинскую помощь в стационарных условиях. Объединено 15.05.2013г. с ГБУЗ
Архангельской области «Архангельский медицинский центр», 27.01.2016г. - с
«Городской больницей № 12». В настоящее время на учете больницы состоит 19
зданий, общей площадью 60996,4 м.кв., в т.ч. здание 1882 года постройки – объект
культурного наследия, (ул. Суворова, д. 3), здание 1911 года постройки (ул.
Суворова, д. 5), здание 1935 года постройки (ул. Суворова, д.1, корпус 4).
Последний, кардиологический корпус, – разновысотный (семи-, пяти- и
двухэтажный), соединенный единым комплексом введен в эксплуатацию в 2005-
2007 гг.
В структуру учреждения входят: стационар на 1038 коек; поликлинические
подразделения на 770 посещений в смену (прикрепленное население - 14704
человека, в том числе дети - 1953), включая консультативные центры
(кардиологический, эндокринологический) и отделение платных медицинских
услуг. В 2016 году созданы центры: региональный сосудистый, гепатопанкреато-
билиарной хирургии и интервенционной эндоскопии, нефрологический,
обеспечивающие совершенствование организации оказания медицинской помощи
взрослому населению Архангельской области и повышение ее доступности. С
октября 2017 года начала работу трансплантационная служба, на данный момент
выполнено 10 трансплантаций почки.

Структура стационара по состоянию на 31.12.2018 г. – 1038 коек

1. Терапевтическая и неврологическая группа (400 коек), включающая в себя

10 профильных отделений и койки терапевтических профилей в отделениях
хирургической группы и 7-ом терапевтическом отделении, основным
направлением деятельности которого является реабилитация пациентов:
 экстренной медицинской помощи (2 койки)
 2 кардиологических (99 коек, в т. ч. 3 койки терапевтического профиля),
 неотложной кардиологии Регионального сосудистого центра (34 койки),
 гастроэнтерологии (30 коек, в том числе 4 койки терапевтического профиля),
 эндокринологии (22 койки, в том числе 1 койка терапевтического профиля),
 пульмонологии и терапии (45 коек),
 нефрологическое (17 коек),
6
 5 коек терапевтического профиля в 7 терапевтическом отделении;
 неврологии (74 койки),
 для пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения
Регионального сосудистого центра (54 койки),
 15 коек кардиологического профиля в составе кардиохирургического отделения
(7 коек) и отделения хирургического лечения сложных нарушений ритмов
сердца и экс (8 коек),
 2 койки гастроэнтерологического профиля в составе 3 хирургического
отделения,
 3 койки неврологического профиля в составе нейрохирургического отделения,
2. Хирургическая служба - 10 отделений (всего 443 койки):
 два - общей и абдоминальной хирургии (106 коек, в том числе 4 койки
онкологических абдоминальных),
 хирургической инфекции с колопроктологией (58 коек),
 сосудистой хирургии (37 коек),
 кардиохирургии (22 койки),
 хирургического лечения сложных нарушений ритмов сердца (8 коек)
 урологии (56 коек, в том числе 1 койка хирургического профиля
(трансплантологии)),
 гинекологии (60 коек),
 травматологии (54 койки),
 нейрохирургии (42 койки, кроме того 3 койки неврологического профиля).
3. 2 отделения реабилитационного профиля на 102 койки: 7 терапевтическое
(20 – соматических и 37 – для больных с заболеваниями опорно-двигательного
аппарата) и реабилитационное для больных с заболеваниями ЦНС и органов чувств
(45 коек).
4. 15 коек платного стационарного лечения: отделение платного стационарного
лечения на 13 коек и отделение пластической хирургии на 2 койки оказывают
медицинскую помощь больным за наличную оплату, по договорам ДМС,
договорам с предприятиями.
5. 44 койки реанимации и интенсивной терапии в 3-х реанимационных
отделениях.
6. Отделение сестринского ухода на 32 койки, 12 из них – платного
стационарного лечения.
В состав поликлиники входят 7 терапевтических и 3 педиатрических
участка, специализированные кабинеты: хирурга, акушера-гинеколога,
дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога, офтальмолога, невролога,
кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, травматолога-
ортопеда, сердечно-сосудистого хирурга, уролога, нефролога, аллерголога-
иммунолога, неотложной помощи, медицинской профилактики, дневной стационар
терапевтического и реабилитационных профилей. В консультативно-

7
диагностических центрах организованы специализированные приемы врачей:
эндокринолога, детского эндокринолога, хирурга, сердечно-сосудистого хирурга,
кардиолога, невролога, нейрохирурга.
Лечебно-диагностический процесс обеспечивают параклинические
отделения: операционное; 3 лаборатории: клинико-диагностическая, гемостаза и
атеротромбоза, бактериологическая; отделение и кабинеты (в поликлинике)
функциональной диагностики, отделения ультразвуковой диагностики и
эндоскопии, рентгенологическое, компьютерной и магнитно-резонансной
томографии, хирургического лечения сложных нарушений ритмов сердца и
электростимуляции, диализа, гравитационной хирургии крови и детоксикации,
кабинеты рентгенохирургических и рентгенэндоваскулярных методов диагностики
и лечения, отдел координации донорства органов и тканей человека, кабинет
трансфузионной терапии, 2 отделения лучевой диагностики, 2 отделения
гипербарической оксигенации, 2 физиотерапевтических отделения, отделение
восстановительного лечения, централизованное стерилизационное отделение,
патологоанатомическое отделение.
В учреждении функционируют следующие службы: общий отдел, отдел
кадров, бухгалтерия, планово-экономический отдел, отдел закупок, юридический
отдел, административно-хозяйственная часть, отдел медицинской статистики,
отдел контроля качества медицинской помощи и экспертизы временной
нетрудоспособности, отдел автоматизированных систем управления, кабинет по
обороту наркотических средств и психотропных веществ, отдел социальной
работы, отдел по предпринимательской деятельности, аптека, отдел лечебного
питания, служба санитарного обслуживания. Лечебное питание в больнице
осуществляется по аутсорсингу.

2. Штаты учреждения

На 01.01.2019 года списочная численность сотрудников больницы составила

1973 человек, в том числе 371 врачей, 755 специалистов среднего звена. Ученую
степень имеют 40 врачей, 5 из них – доктора медицинских наук. 13 специалистов
удостоены почетного звания «Заслуженный врач РФ» и «Заслуженный работник
здравоохранения РФ», 40 – награждены нагрудным знаком «Отличник
здравоохранения». 39,1% врачей и 39,6% медицинских сестер присвоена высшая и
первая квалификационная категория.
Медицинские штаты (отч.ф. № 30 табл. 1100)

Врачи
Показатель
2016 г. 2017 г. 2018 г.
Штатные должности 661,25 659,25 661,5
Занятые должности* 650,25 529,75 491,5
Укомплектованность (%) 98,3 80,4 74,3
Коэффициент совместительства 1,7 1,4 1,3
8
 Число физических лиц 374 385 371

Средние медработники
Показатель
2016 г. 2017 г. 2018 г.
Штатные должности 1242,75 1230,75 1295,75
Занятые должности* 1229,75 1045,25 982
Укомплектованность (%) 98,0 84,9 75,8
Коэффициент совместительства 1,6 1,3 1,4
Число физических лиц 788 775 707

Младший медицинский
Показатель персонал
2016 г. 2017 г. 2018 г.
Штатные должности 569,25 42,75 18
Занятые должности* 569,25 13,0 4
Укомплектованность (%) 100,0 30,4 22,2
Коэффициент совместительства 1,7 0,5 0,4
Число физических лиц 332 26 10
* - учет занятых должностей проведен в 2017 году по новым правилам
За 2018 год принято врачей 25, уволено 44; среднего медицинского
персонала принято 77, уволено 96.
Дополнительная информация по кадрам за 2018 год направлена ранее.

3. Деятельность стационара

3.1. Использование коечного фонда стационара

2016г. 2017 г. 2018 г.
Число обращений в стационар за медицинской 40780 40784 40111
помощью
- из них отказано в госпитализации 11105 10461 11390
Коечный фонд 1036 1036 1038
- сметные бюджетные койки и ОМС 1011 1011 1011
- койки платного стационарного лечения 25 25 27
Занятость койки 323 327 315
Оборот койки 28,6 29,3 27,7
Среднее пребывание на койке 11,3 11,2 11,4
Число пролеченных больных в стационаре 29675 30323 28721
- в том числе по Суворова,1 26940 27687 26301
(с учетом переведенных на реабилитационную (27109) (28017) (26890)
койку)
- Гайдара,3 2610 2530 2320
- Мира,22 125 106 100
Число пролеченных по Суворова,1 без ОЭМП (26767) (27319) (26248)
В стационар за медицинской помощью в 2018 году обратилось 40,1 тыс.
человек, из них получили медицинскую помощь без последующей госпитализации

9
– 11,4 тыс. или 28,4% (2016г. – 27,2%, 2017г. – 25,6%).
В 2018 году занятость койки составила 315 дней (в 2017 году –327 дней),
средняя длительность пребывания больных – 11,4 дня (в 2017г. – 11,2 дня), оборот
койки –27,7 (в 2017г.- 29,3).
По государственному заданию пролечено 1131 пациентов (план 1113): на
койках сестринского ухода – 28 (план – 28), незастрахованные лица – 481 (план
463), ВМП – 622 (план - 622). Плановое задание по пролеченным пациентам
выполнено на 101,6%. План по койко-дням выполнен на 100,3% (план – 17465,
факт 17526).
За счет средств ОМС число пролеченных пациентов при плане 26501
составило 27073 (102,1%), число койко-дней – 298879. Из них с использованием
ВМП, финансируемой за счет средств ОМС пролечено 1175 пациентов (19271
койко-дней), выполнение плана – 102,0% (план 1152); по медицинской
реабилитации пролечено 2116 пациентов (план 2067), число койко-дней – 30586.
Кроме того, 843 пациента (9200 койко-дней) пролечено по внебюджетным
источникам финансирования.

3.2. Объемы медицинской помощи в стационарных условиях

2016 г. 2017 г. 2018 г.
План пролеченных пациентов по ПГГ 28083 28474 27614
Факт пролеченных пациентов по ПГГ 28847 29492 28204
% выполнения плана по пролеченным пациентам 102,7 103,5 102,1
План койко-дней по ПГГ 325451 330011 316344
Факт койко-дней по ПГГ 325751 329768 316405
% выполнения плана по койко-дням 100,1 99,9 100,0
Пролечено пациентов по внебюджетным источникам
828 831 843
финансирования
Проведено койко-дней по внебюджетным источникам
9357 9262 9200
финансирования

4. Лечебно-диагностическая работа стационара

Оказание специализированной медицинской помощи организовано в

соответствии с утвержденными порядками. В 2017 году организовано оказание
медицинской помощи по профилю «Хирургия (трансплантация органов и/или
тканей)», в 2018 г. – организован отдел координации донорства органов и тканей
человека.
В стационаре пролечено всего 28721 пациент, из них:
- по заболеваниям 26518 пациентов. В структуре госпитализированной
заболеваемости, как и в предыдущие годы, на 1 месте болезни системы
кровообращения - 32,9%, на 2-м – болезни органов пищеварения (15,0%), на 3-м –
болезни мочеполовой системы - 13,7%, на 4-м – травмы, отравления и другие

10
последствия воздействия внешних причин - 8,0%.
- 1924 случая госпитализации пациентов было связано с факторами,
влияющими на состояние здоровья населения и обращения в медицинские
организации;
- 279 пациентов переведено на долечивание в другие стационары.

Показатели деятельности стационара

Показатели деятельности 2016 г. 2017 г. 2018 г.
Экстренность госпитализации (%) 61,9 63,6 64,9
- по стационару на Суворова,1 67,7 69,1 69,1
Доля пролеченных по хирургической службе
(Суворова,1 без ОЭМП) 57,5 56,6 56,1
Доля оперированных пациентов в хирургических
отделениях, % 74,9 74,3 77,7
Средний койко-день оперированного больного 10,5 10,4 10,3
Средний койко-день до операции 1,9 1,9 1,9
Послеоперационная летальность, абс.ч., на 100 269 281 291
оперированных 2,3 2,4 2,6
Частота послеоперационных осложнений, абс.ч., на 225 247 226
100 операций 1,5 1,7 1,6
Больничная летальность, абс. ч., на 100 выбывших 980 1103 1148
3,3 3,6 4,0
Досуточная летальность, на 100 поступивших 0,66 0,67 0,71

Доля экстренной госпитализации в 2018 году составила 64,9%. На койках

стационара по адресу: ул. Суворова,1, экстренная госпитализация 69,1%. Доля
пролеченных больных в отделениях хирургической службы за 3 года снизилась на
1,4% (с 57,5 до 56,1%), при этом хирургическая активность в 2016 и 2017 гг.
превысила 74% (74,9 и 74,0%), а в 2018 году составила 77,7%, что свидетельствует
об оптимизации организации работы в хирургических отделениях больницы.
Средние сроки лечения оперированных пациентов стабильны. Показатель
послеоперационной летальности зависит от тяжести течения заболевания
оперированных пациентов, за 3 года вырос с 2,3% в 2016г. до 2,6% в 2018г. Частота
послеоперационных осложнений в 2018 году - 1,6 на 100 операций.
За последние 3 года больничная летальность выросла от 3,3 до 4,0 на 100
выбывших, абсолютный прирост за 3 года составил 168, при этом досуточная
летальность выросла от 0,66 до 0,71 на 100 поступивших. Показатели летальности
обусловлены тяжестью состояния пациентов на момент госпитализации,
возрастной структурой пролеченных больных. Значительный рост числа умерших в
стационаре в 2018 году по сравнению с 2018 годом наблюдается: при
новообразованиях - со 184 случаев до 254, при хронической ишемической болезни
сердца - с 63 до 132, при болезнях органов пищеварения – с 126 до 154 за счет
роста летальных исходов при заболеваниях кишечника и болезней печени, при

11
болезнях нервной системы – с 16 до 33. Рост больничной летальности связан с
организацией работы стационара по экстренной медицинской помощи и
централизацией потоков пациентов для хирургического лечения в Центр
гепатопанкреато – билиарной хирургии и интервенционной эндоскопии.
Положительным моментом является снижение числа умерших при остром
коронарном синдроме и острых нарушениях мозгового кровообращения с 251 в
2016 году до 233 в 2018 году.
Возрастная структура пролеченных пациентов при оказании
специализированной медицинской помощи в 2017 году
До 70 лет 70-79 лет 80-89 лет 90 лет и старше
Доля в структуре 75,6 16,0 7,5 0,9
пролеченных (%)
Летальность в 1,9 6,5 11,8 20,1
возрастной группе
(%)
Возрастная структура пролеченных пациентов при оказании
специализированной медицинской помощи в 2018 году:
До 70 лет 70-79 лет 80-89 лет 90 лет и старше
Абс.число 21192 4666 2444 319
пролеченных
Доля в структуре 74,1 16,3 8,5 1,1
пролеченных (%)
Абс.число умерших 461 288 323 65
Летальность в 2,2 6,2 13,2 20,4
возрастной группе
(%)

Объемы хирургической помощи

Показатели деятельности 2016 г. 2017 г. 2018г.
Число оперированных пациентов 11553 11530 11445
Из них срочных, абс.ч. 4972 4939 4855
Сделано операций 14774 14702 14482
Из них срочных, % 45.9 45,3 45,4

Обеспеченность диагностическими исследованиями(на 100 пациентов

стационара)
Показатели 2016г. 2017 г. 2018 г.
Рентгенологические исследования 110,7 98,5 99,9
- в том числе рентгеноскопий 10,6 7,0 2,4
3148 2114 694
Интервенционные рентгенохирургические
диагностические исследования под лучевым 12,7 12,6 13,2
контролем
Компьютерная томография 30,8 39,2 32,6
Магнитно-резонансная томография 9,0 10,8 9,4
Лабораторная диагностика* (с 2017 г. новые правила 2624,0 4874,6 5064,3

12
учета)
Методы функциональной диагностики 148,8 181,5 208,1
Ультразвуковые исследования 169,6 180,5 187,3
Эндоскопические исследования 27,7 25,0 26,1

Абс. число выполненных рентгеноскопий в 2018 году по сравнению с 2016

годом уменьшилось в 4,5 раза (2016г. - 3148, 2017г. - 7,0, 2018 г. – 694).
Патологоанатомическому вскрытию в 2018 году подвергнуто 954 из 1148
умерших в стационаре, что составило 83,1 % (в 2016 г. – 74,7%, в 2017г. – 78,6%),
установлено 73 расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов
или 7,6 % (в 2016 г. – 6,1%, в 2017г. – 8,1%). Судебно-медицинскому вскрытию в
2018 году подвергнуто 107 умерших в стационаре (9,3%), установлено 13
расхождений диагнозов или 12,1% от числа вскрытий (в 2016 г. – 13,5%, в 2017г. –
17,8%). В целом по стационару в 2018 году аутопсия проведена в 92,4 % случаев (в
2016г. – 83,8%, в 2017г. – 86,8%), расхождение диагнозов установлено в 8,1%
случаев (в 2016 г. –6,9, в 2017 г. – 9,0).

II. Характеристика и организация структуры ОАРИТ

Важным структурным подразделением «Первой городской клинической

больницы скорой медицинской помощи» является ОАРИТ, которое образовано
согласно приказа № 605 МЗ СССР в 1973 году. В 1975 году дополнительно
развернуто четыре койки для кардиореанимационных больных, которые в 1980
году были выделены в самостоятельный кардиореанимационный блок на 8 коек. В
мае 1986 года специальным решением Минздрава России 15-коечное ОАРИТ
реорганизовано в городской реанимационный центр на 24 койки.
В 1993 году приказом Управления здравоохранения мэрии г. Архангельска
№85 от 25.11.93 года городской реанимационный центр расширен до 30 коек. В
процессе развития реанимационной службы в ее структуре созрели предпосылки,
которые привели к созданию в больнице новых подразделений интенсивной
терапии: отделение гипербарической оксигенации, лаборатория острого и
хронического гемодиализа, отделение эфферентной терапии и детоксикации.
В конце 1994 г. начал функционировать блок посленаркозного наблюдения, в
котором врач-анестезиолог и медицинская сестра ведут динамическое наблюдение
за больными в раннем послеоперационном периоде. В ОАРИТ работает 30 врачей и
92 медсестры, обучаются клинические ординаторы, а также врачи курсанты по
программе ФПК СГМУ. Отделение реанимации является базой кафедры
анестезиологии и реаниматологии Северного государственного медицинского
университета.
В 1997 году с целью повышения эффективности дежурств по экстренной
анестезиологии выделены штаты для двух врачебных бригад.
На сегодняшний день общий коечный фонд составляет 44 койки, что
составляет около 5% от общего количества стационарных мест. Дежурства в

13
реанимации общего профиля обеспечиваются 3 реаниматологами, 2
анестезиологами. С 2014 года введена должность реаниматолога стационара,
выполняющего консультативную работу в период дежурств.
Необходимо выделить следующие подразделения реанимационного центра:
1) Отделение общей реанимации имеет реазал и 8 палат, с коечным фондом до 18
пациентов общего хирургического, травматологического, нейрохирургического,
токсикологического и некардиологического соматического профиля. В
отделении ежедневно и по дежурству работает три врача-реаниматолога и 5
медсестер. С введением в строй сосудистого центра начато ведение
нейрохирургических и неврологических больных с несосудистыми
заболеваниями головного мозга. Отделение расположено в хирургическом
корпусе больницы.
2) Отделение кардиотерапевтической реанимации имеет две палаты и
обеспечивает терапию 6 пациентов с острой кардиологической патологией, в
частности, острыми нарушениями коронарного кровообращения. В отделение
также осуществляется ведение пациентов после эндоваскулярных вмешательств
(ангиопластика). Расположено в кардиологическом корпусе больницы.
3) Отделение кардиохирургической реанимации развернуто в 2006 году и
обеспечивает ведение 10 больных после экстренных или плановых
кардиохирургических вмешательств. Это наиболее современно оснащенное на
сегодняшний день подразделение имеет реазал и четыре палаты. Отделение
расположено в кардиологическом корпусе больницы.
4)Регионарный центр помощи больным с острыми нарушениями мозгового
кровообращения. Отделение имеет четыре палаты с коечным фондом на 12
больных ангионеврологического профиля. Расположено в терапевтическом
корпусе больницы.
5) Блок посленаркозного наблюдения включает две палаты расположенные на 5
этаже хирургического корпуса и вмещает 5 пациентов в раннем
послеоперационном периоде после плановых, неосложненных
хирургических вмешательств. Койки БПН в коечный фонд отделения не
входят и не влияют на показатели его работы.
6) Лаборатория отделения реанимации – круглосуточно функционирующая
экспресс-лаборатория, обеспечивающая развернутую лабораторную
диагностику в полном объеме, как в операционных, так и во всех
подразделениях ОАРИТ. Подразделение оснащено современным
лабораторным оборудованием, позволяющим в кратчайшие сроки и с
максимальной точностью исследовать биохимический и цитологический
состав крови, показатели коагулограммы, в том числе тромбоэластографию и
т. д.
Отделение укомплектовано штатами в соответствии с приказом МЗ РФ № 919
от 15.11.2012 года. На 2016 год штат сотрудников ОАРИТ сократился до 381,25
( 388,5 в 2015 году). Это связано с сокращением общего коечного фонда в

14
реанимационном отделении с 51 до 44 (таблица 6):
Таблица 6. Штатное расписание ОАРИТ на 2018 год
Должность По штату Фактически
Заведующий отделением 1.00 1
29 + совм-7
Врач анестезиолог-реаниматолог
75,75 (42,9%)

Врач клинической лабораторной 5 (78,5%) +

7,00
диагностики совм – 1

Врач перфузиологи
1,50 -
Всего 87,25 39 (45,7%)
Старшая медсестра 1,00 1
Палатная медсестра 10,00 2
Медсестра-анестезист 141,25
71

из них;
Медсестра процедурная 1,50
в до- 13
совм- 4

74 - (48,1%)
Всего 153,75
64 - (39,7%)
13 из них:
Фельдшер-лаборант
31,50 в до – 1
совместители
совм – 2
Всего 31,50 13 – (41,3%)
Кастелянша 1,00 1
Няня 43,5 22 (50,6%)
Всего 44,5 23 (50%)
Удовлетворительная укомплектованность штатами на сегодняшний день
достигнута только в лаборатории (см. результаты мониторинга нагрузки и расчёты
на основе условных единиц труда).
Фактическое количество штатных врачей на 2018 г составило 29 (38,6%)
сотрудника. Число врачей-совместителей по сравнению с 2015 годом увеличилось
и составило 7 человек (42,9%). Не удалось значимо улучшить показатель
укомплектованности штатов медицинскими сестрами: тогда как на начало 2010
года на 110,5 ставок приходилось 91 медсестер (при этом 10 в декретном отпуске),
в 2018 году на 153,75 — 74 медсестер (в декретном отпуске 13).
На 2018 г. сохраняется нехватка во врачах-лаборантах— на 7 ставок по
штатному расписанию приходится 5 основных врачей и 1 врач – совместитель.

15
При этом остается дефицит фельдшеров-лаборантов экспресс-лаборатории: 13
сотрудников на 31,5 ставки по штатному расписанию.
Несмотря на сохраняющийся кадровый голод, отделение остается ведущим
по мощности и оснащенности центром оказания высокоспециализированной
реанимационной и анестезиологической помощи в городе Архангельске.

Основные задачи ОАРИТ ГБУЗ АО «Первая городская клиническая

больница им. Е. Е. Волосевич» г. Архангельска

1) Экстренная и плановая анестезиологическая помощь в отделениях

хирургического профиля.
2) Экстренная консультативная и реанимационная помощь во всех отделениях
больницы при взаимодействии со всеми клиническими службами и дежурными
бригадами, своевременное выявление и госпитализация реанимационных
больных (принцип ранней профилактической госпитализации).
3) Лечебная помощь больным с острыми нарушениями жизненно важных
функций, госпитализированных в ОАРИТ (принцип опережающей во времени
интенсивной терапии).
4) Совместно с кафедрой анестезиологии и реаниматологии Северного
государственного медицинского университета обучение и практическая
подготовка клинических ординаторов, первичная специализация и
усовершенствование врачей анестезиологов-реаниматологов, а также
проведение научно-исследовательской работы и внедрение инновационных
методов интенсивной терапии и диагностики.
5) Экстренная консультативная помощь городским больницам в соответствии со
статусом городского реанимационного центра.
В отделении реанимации для интенсивного лечения широко применяются
сложные современные методы лечения: продленная ИВЛ в том числе
неинвазивная, санационная и диагностическая фибробронхоскопия, продленная
эпидуральная и паравертебральная анестезия, инвазивный волюметрический
мониторинг, высокообъемная гемофильтрация и прочие методики детоксикации. В
отделении кардиохирургической реанимации также осуществляются
высокотехнологические методы помощи, в том числе — механическая поддержка
кровообращения путем использования вентрикулярного обхода, ЭКМО и
внутриаортальной баллонной контрпульсации. У пациентов с крайне тяжелыми
нарушениями витальных функций широко применяются и разрабатываются новые
методы инвазивного и неинвазивного гемодинамического, респираторного и
метаболического мониторинга.
На сегодняшний день продолжается компьютеризация отделения с
ближайшими перспективами создания закрытой внутрибольничной сети и баз
данных.

16
 По показаниям в лечебной тактике используются современные методы
детоксикации (гемосорбция, фракционный, обменный, и мембранный плазмаферез,
перитонеальный диализ), заместительной почечной терапии (диализ,
гемодиафильтрация и высокообъемной веновенозная гемофильтрация).
Техническое оснащение реанимационной службы
Анестезиолого-реанимационный центр ГБУЗ АО «Первая ГКБ имени Е.Е.
Волосевич» состоит из двух отделений реанимации (стационара и регионарного
сосудистого центра).
Интенсивную терапию в данных подразделениях получили свыше 4,5 тысяч
человек, что составило 17,1 % от всех госпитализированных в стационар больных,
при этом количество пациентов продолжает неуклонно нарастать. Активная и
непрерывная лечебно-диагностическая деятельность не была бы возможной без
особого внимания, которое уделяется снабжению городского реанимационного
центра оборудованием и расходными материалами.
На сегодняшний день, отделение общей реанимации оснащено следующей
аппаратурой и оборудованием:
С превышением
Необходим Имеется в Требует
амортизационног
о наличии закупки
о срока
I Наркозная аппаратура 30 27 21 24
из них
в ремонте 3
II Дыхательная аппаратура 22 18 15 21
из них:
6 в ремонте,
3 на
списание
III Мониторы в 30 21 14 23
операционных
IV Мониторы в отделении 28 19 18 27
из них 1
в ремонте
V Перфузоры в 72 47 37 62
операционных из них 14
в ремонте
VI Перфузоры в отделении 91 59 59 91
из них 19
в ремонте
В 2017 году для отделения реанимации куплен анализатор электролитов AVL 9180
– 1 шт., а также 16 противопролежневых матрацов “Remetex».
Значимым достижением для улучшения качества работы ОАРИТ стало
введение в строй станции с жидким кислородом и обновлении распределительного
оборудования.

17
 За прошедший с 2014 по 2018 гг. период заметно улучшено снабжение
отделения реанимации лечебными функциональными кроватями, в том числе с
электроприводом, имеются противопролежневые матрасы, устройства
пневматической компрессии голеней, системы изолированного ухода и устройства
для согревания больных.
С 1991 года на основе накопленного опыта ОАРИТ по экстракорпоральным
методам детоксикации создано специализированное отделение гравитационной
хирургии крови и экстракорпоральных методов детоксикации. Отделение общений
реанимации тесно взаимодействует с развернутым на базе ГКБ № 1 федеральным
центром гемодиализа, помогающим в обеспечении почечной заместительной
терапии у наиболее тяжелых категорий пациентов общей и кардиохирургической
реанимации. Врачи отделения гемодиализа оказывают дополнительную
консультативную нефрологическую помощь, обеспечивают проведение
высокообъемной веновенозной гемофильтрации (Fresenius Multifiltrat),
бикарбонатного гемодиализа и гемодиафильтрации (Fresenius 4008S).
В ГКБ № 1 с успехом функционирует кабинет трансфузионной терапии, на
базе которого создан банк свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы
всех групп, имеются аппараты для контролируемого размораживания плазмы, что
позволило более оперативно проводить коррекцию тяжелых нарушений гемостаза,
аппарат «Cel Saver», для возврата собственных отмытых эритроцитов больного при
массивной кровопотере. Важным положительным моментом является возможность
быстрого типирования групп крови и индивидуальный подбор трансфузионных
сред с использованием гелевых технологий.
В отделении реализованы многие научные и практические достижения
анестезиологии-реаниматологии. Ряд практических врачей и большинство
сотрудников кафедры анестезиологии и реаниматологии СГМУ проходили
стажировку в крупнейших клиниках РФ и за рубежом и имеют научные степени.
Среди последних внедрений необходимо выделить использование современных
общих средств для седации (система Anaconda и дексмедотомидин) дальнейшее
развитие современных методов анестезии и мониторинга, экстренную
ультразвуковую диагностику заболеваний органов дыхания и кровообращения в
частности (протоколы RUSH, BLUE). Одним из предметов гордости ОАРИТ
ГКБ№1 является широкое и эффективное использование регионарных методов
обезболивания. В частности, с 2016 года активно функционирует служба лечения
боли, обеспечивающая оптимизацию и стандартизацию периоперационного
обезболивания у пациентов.
Последние 2–3 года в арсенале инфузионных сред в соответствии с
общемировой тенденцией все реже используются препараты коллоидных
кровезаменителей, в частности производные модифицированного желатина (напр.,
Helofusin, Heloplasma).Не применяются кровезаменители с кислородотранспортной
функцией. Эта тенденция связана с отсутствием доказанной эффективности этих
сред при наличии ряда нежелательных побочных эффектов.

18
 Развивается нутриционная поддержка в рамках парентерального и раннего
энтерального питания, в частности используются препараты типа «три-в-одном» и
сбалансированные, содержащие пищевые волокна и пробиотики смеси для раннего
энтерального питания. Отмечается смена подходов к проведению длительной ИВЛ,
раннее выполнение дилатационной и прямой конико- и трахеостомии у пациентов
с ожидаемой высокой длительностью респираторной поддержки.
ОАРИТ является клинической базой СГМУ (Кафедры анестезиологии и
реаниматологии, факультета последипломного усовершенствования врачей) по
обучению студентов, интернов и клинических ординаторов. С участием
сотрудников кафедры в повседневную лечебную практику широко внедряются и
адаптируются к конкретным условиям стационара современные рекомендации,
ординаторы и практические врачи активно вовлекаются в научно-
исследовательскую деятельность.
Организационно самостоятельной стала реанимация регионарного нейро-
сосудистого центра. Работа коллектива кардиотерапевтической реанимации
отмечена наградой «Пурпурное сердце».
В 2016 году в больнице продолжает активно функционировать кабинет по
обороту наркотических средств и психотропных веществ.
Техническое оснащение отделение кардиохирургической реанимации
Средства респираторной поддержки:
Puritan-Bennett 760 4 шт.
Dräger Savina 2 шт.
Транспортный вентилятор Sirio 1 шт.
Средства для мониторинга:
Кардиомониторы Nihon Kohden BSM5105K, BSM4113K, BSM2330K 10 шт.
Транспортный монитор SpO2 и ЧСС PROPAQ–104EL 1 шт.
Прочее оборудование:
Аппарат для внутриаортальной баллонной контрпульсации Datascope System 95;
Аппарат для внутриаортальной баллонной контрпульсации Medtronic IABP;
Аппарат для согревания больного Smith Medical EQUATORTM;
Дефибриллятор-кардиомонитор Nihon Kohden Cardiolife TEC–7621K (монофазный)
Противопролежневые матрасы и функциональные реанимационные кровати (в т. ч.
с электроприводом).
Техническое оснащение анестезиологической службы.
Неотъемлемой составной частью ОАРИТ является анестезиологическая
служба, которая обеспечивает более 10000 анестезиологических пособий в год.
При этом срочные анестезии за отчетный период составляют 43,1–47,5 %.
Анестезиологические рабочие места операционных оснащены следующим
оборудованием. Крайне важным событием стало открытие нового операционного
блока в 2015 году и его переоснащение современным оборудованием для
проведения анестезии, в том числе методикой низкого потока, что может иметь
экономическую рентабельность и ускоряет восстановление и пробуждения

19
пациентов после длительных вмешательств.

III. ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ОАРИТ ЗА ОТЧЕТНЫЙ ПЕРИОД (2014–2018

гг.).
Таблица 7. Показатели реанимационной работы за 2014–2018 гг.
2014 2015 2016 2017 2018
Количество больных 3355 3337 3314 3365 3103
Критерий тяжести 2,19 2,18 2,19 2,19 2,2
Количество койко-
11915 12318 12202 12526 11846
дней
Средний койко-день 3,6 2,91 3,68 3,73 4,01
Занятость койки 372,3 356,3 381,3 399,4 403,8
Летальность 9,33 9,1 9,35 8,35 11,8
Количество коек 32 32 32 32 32

Количество больных, пролеченных в отделениях реанимации в 2018 г.

4561

26401

Всего пациентов в стационаре

Пациенетов, пролеченных в реанимации

Диаграмма 2. Количество больных, пролеченных в отделениях реанимации в

2018 г.

Из представленных данных в таблице №7 следует, что, несмотря на

сохраняющуюся тяжесть состояния пациента, отмечается некоторое снижение
количества койко-дней. Сохраняется абсолютное число умерших больных и
некоторый рост относительного показателя летальности. Это может говорить об
общем увеличении тяжести состояния и среднего возраста пациентов ОАРИТ.
Следует также учитывать значимое старение населения, а также закрытие в 2016 году
реанимационного отделения 7 ГКБ.
В последние три года показатели количества койко-дней и среднего койко-дня
может не испытывают существенной динамики, что связано с реорганизацией
подразделений в 2010 году без последующих значимых изменений (Таблица 8).

Таблица 8. Распределение пациентов по подразделениям ОРИТ в 2014-2018 гг.

20
 Подразделение 2018
2014 2015 2016 2017

Общего профиля 1766 1747 1623 1663 1742

Кардиотерапия 944 964 966 947 595
Кардиохирургия 645 631 725 755 766
Всего 3355 3342 3314 3365 3103

При детальном анализе становится ясно, что повышение общего числа

пролеченных пациентов реанимационного профиля, главным образом определяется
вкладом таких подразделений как кардиотерапевтическая и образованная еще в
2006 году кардиохирургическая реанимация (Таблица 9).

Таблица 9. Занятость койки и летальность по подразделениям ОАРИТ за 2016-

2018гг.
Занятость койки Летальность
Подразделение 2016 2017 2018 2016 2017 2018
Общего профиля 396,5 414,9 419,9 15,3 14,6 18,2
Кардиотерапия 349,7 352,2 331,2 4,7 4,75 6,2
Кардиохирургия 370,9 368 370 1,9 1,1 1,7
Всего 381,3 391,4 370,2 9,35 8,35 11,8

Таблица 10. Показатели летальности в ОАРИТ по нозологии за 2014-2018 гг.

Профиль заболевания 2014 2015 2016 2017 2018
Общехирургический 9,0 10,9 16,9 14,9 15,6
Травматологический 21,23 15,8 17,6 7,5 5,9
Урологический 11,94 7,81 12,8 12,8 23,2
Гинекологический 1,79 4,3 9,1 7,1 14,3
Кардиологический 5,36 5,58 6,8 4,5 5,8
Пульмонологический 28,89 27,78 22,0 24,2 27,9
Токсикологический 18,98 13,61 10,4 6,9 21,4
Психоневрологический 9,63 9,27 4,5 6,1 11,6
Эндокринологический 18,60 9,57 15,1 6,2 13,2
Гастроэнтерологический 40,00 22,58 58,3 37,5 29,0
Аллергологический 11,76 7,69 0 0 0
Нефрологический 10,17 12,28 6,6 3,4 7,8

Как следует из представленных в таблице 10 данных, по летальности лидировали

гастроэнтерологические и пульмонологические заболевания. Повышенную
летальность пациентов гастроэнтерологического профиля в можно связать с таким,
достаточно распространенным заболеванием в РФ, как алкогольная болезнь.
Смертность в ОАРИТ связана с поступлением таких пациентов в крайне тяжелом
состоянии, с развитием тяжелых осложнений основного заболевания, таких как цирроз
печени, алкогольная кардиомиопатия, полинейропатия. Нередки случаи развития

21
делирия, что также затрудняет полноценный сбор анамнеза, тем самым ухудшает
прогноз заболевания.
Летальность больных общего хирургического профиля — одной из основных
категорий больных общей реанимации также увеличилась. Как уже говорилось ранее,
это связано с что связано с организацией работы стационара по экстренной
медицинской помощи и централизацией потоков пациентов для хирургического
лечения в Центр гепатопанкреато – билиарной хирургии и интервенционной
эндоскопии.

АНАЛИЗ ЛИЧНОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

За отчетный период работы (2016 (сентябрь) – 2019(сентябрь) гг.)

основным местом клинической работы были операционные, экстренной
22
хирургии (срочная операционная), 2-го хирургического отделения (отделение
хирургической инфекции), планового хирургического отделения
(абдоминальная хирургия), нейрохирургического отделения , операционная
малоинвазивной хирургии, гинекологического отделения, урологического
отделения. В марте 2018 года и феврале 2019 года работа на палатах в
реанимационном отделении. С ноября 2018 года – по настоящее время – работа
в нейрохирургической операционной. Во время рабочего дня объем
выполненной работы разделен по следующим направлениям:
1. Оказание плановой анестезиологической помощи больным в операционных
различных хирургических отделений в зависимости от производственной
необходимости.
2. Курация больных различного профиля в отделении общей реанимации.
3. Оказание экстренной анестезиологической помощи в условиях срочной
операционной.

Объем выполненной работы разделен по следующим направлениям (таблица 11-12)

Таблица 11. Показатели персональной работы Маковеева С.А., по

анестезиологии за 2016–2019 гг.
Годы
Показатели 2016 2017 2018 2019
Кол-во рабочих часов 590 1771,6 1770,6 1170,6
Количество анестезий 278 510 543 438
Операционный риск (баллы) 6,73- 6,11-
6,2-6,6 6,3-6,6
6,98 6,68
Осложнения группы А
- 2,3 1
(промилле)
Осложнения группы Б
- - -
(промилле)
Время операций в часах 205,9 213,3 205,8 208,5

Таблица 12. Показатели персональной работы Маковеева С.А., по

реанимации за 2016–2019 гг.

Годы

23
Показатели 2016 2017 2018 2019
Кол-во рабочих часов 590 612 540 576
Количество
311 450 520 345
пролеченных больных
Летальность (%) 13,98 13,3 15,3 8%

За отчетный период в течение 3-х лет обеспечивал

анестезиологические пособия при плановых и экстренных оперативных
вмешательствах в большинстве отделений больницы. Владею методиками
эндотрахеальной, внутривенной, регионарной анестезии имеющимися в
арсенале препаратами и их комбинациями. Владею техникой катетеризации
периферических и центральных сосудов, трахеостомии. Мною освоена
имеющаяся в распоряжении наркозно-дыхательная аппаратура,
кардиомониторы, мониторы для инвазивного контроля за состоянием
пациента.
При проведении травматичных, длительных операций в плановой
анестезиологии применяется комбинированная анестезия (ЭТН +
эпидуральная аналгезия) с использованием не только местных анестетиков,
но и опиатов, вводимых эпидурально.
При проведении анестезиологического пособия придерживаюсь
стандартов основного анестезиологического мониторинга, одобренного
американским обществом анестезиологов, а именно:
1) Квалифицированный анестезиологический персонал должен
присутствовать в операционной в течение всего времени проведения
анестезии;
2) Постоянно оценивать оксигенацию, вентиляцию, кровообращение
при проведении всех видов анестезии:
- количественный метод оценки оксигенации – пульсоксиметрия;
- экскурсия грудной клетки, наблюдение за дыхательным мешком и
аускультация лёгких;
- постоянный мониторинг ЭКГ от начала проведения анестезии до
момента перевода пациента из операционной, определять и оценивать АД и
ЧСС по крайней мере каждые пять минут (у тяжёлых больных – постоянно),
пальпация пульса, аускультация сердечных тонов.
Современная медицина сейчас стоит перед основной проблемой:
каким образом повышать или поддерживать качество оказания медицинской
помощи, в то же время не выходя за рамки приемлемых расходов. Например
подсчитано, что в США прямые и косвенные расходы на оказание

24
анестезиологической помощи составляют 3 – 5 % от общих затрат на
здравоохранение.
Врач должен принимать экономически обоснованные решения, при
которых сохраняется баланс между потребностями пациента и ограниченными
средствами.
Среди трёх принципов реформы здравоохранения (доступность,
качество и стоимость), главенствующим является стоимость, но:
- экономия средств не должна приводить к потере качества;
- врачи неизбежно должны включать экономические соображения в
процесс принятия клинических решений. При наличии альтернативного
метода диагностики или лечения не следует выбирать более дорогой, если не
доказано, что он обладает большей клинической ценностью. Наиболее
трудно выбрать вид вмешательства из нескольких, мало отличающихся по
полезности, но значительно – по стоимости.
От анестезиологов – реаниматологов также требуется соблюдать
требования экономии средств:
- оценка значения анестезиологической службы определяется не
только затратами на собственно анестезиологические пособия, но также её
ролью в организации оказания медицинской помощи;
- экономическое значение анестезиологической службы должно
отражать функцию анестезиолога – реаниматолога как периоперативного
врача, потому что анестезиолог влияет на затраты лечения, определяя объём
необходимых дооперационных обследований, выбирая оптимальное
анестезиологическое пособие для оперативного вмешательства, препараты,
технику и мониторинг, соблюдая баланс результата, эффективности и
стоимости; участвуя в послеоперационном восстановительном процессе и в
работе других служб за пределами операционной. Также возможно,
анестезиологи – реаниматологи наиболее эрудированные врачи,
обеспечивающие административную и организационную поддержку всех
видов периоперационной деятельности.
Анализируя возрастную структуру больных, которым оказывается
анестезиологическое пособие в условиях срочной операционной, считаю
необходимым отметить определённый объем больных пожилого и
старческого возрастов. Эти больные имеют тяжелую сопутствующую
патологию, которая увеличивает степень анестезиологического риска и
требует особого подхода в плане выбора анестезиологического пособия и
комплекса интенсивной терапии, а также в ряде случаев требует
предоперационной подготовки и обследования в условиях ОАРИТ или на
операционном столе за короткое время. При выборе вида анестезии у таких

25
больных всегда необходимо учитывать функциональные, метаболические,
морфологические и компенсаторные особенности организма. Однако
увеличение количества и сложности оперативных вмешательств, как в
плановом, так и в экстренном порядке, у этих больных стало возможно
благодаря постоянному совершенствованию анестезиологического пособия и
улучшению качества послеоперационной интенсивной терапии с ранней
активизацией больных. На мой взгляд, там, где это возможно, в том числе в
ургентной хирургии, следует шире использовать региональные методы
анестезии, которые позволяют максимально защитить физиологическое
равновесие гомеостаза таких больных. Например, использование спинальной
или эпидуральной анестезии у больных, которым выполняются оперативные
вмешательства по поводу аденомы предстательной железы, осложненной
острой задержкой мочи. При этом необходимо помнить и о возможных
осложнениях данного вида анестезий: развитии гипотонии, обусловленной
симпатической блокадой. Поэтому для коррекции гемодинамики всегда
необходимо обеспечивать адекватный сосудистый доступ, иметь в наличии
коллоидные растворы, симпатомиметики, использовать адекватную
расчетную дозу местного анестетика.
В случае если гериатрические больные поступают с явлениями шока
или декомпенсацией хронической сопутствующей патологии, то в ургентной
хирургии методом выбора является ЭТН, но с применением меньших доз
анестетиков и анальгетиков и гипнотиков. Крайне осторожно необходимо
проводить также инфузионно-трансфузионную терапию.

Осложнения за отчетный период

Осложнения общей анестезии.

Группа А. Осложнения, не представляющие угрозу для жизни больного.
 Аллергические реакции по типу «крапивницы» (2,7%)
 Острые кратковременные нарушения ритма и проводимости (1,1%)

26
 Многократная интубация (1,15%)

Осложнения региональной анестезии.

Группа А.
• неэффективная регионарная анестезия, потребовавшая смены вида
анестезии (12,1%)

Интенсивная терапия
Учитывая специфику профессиональной деятельности, во время
дежурств оказываю как экстренную анестезиологическую, так и
реанимационную помощь. Во время дежурств исполняю обязанности второго
или третьего дежурного реаниматолога с количеством больных до 6,
реаниматолога стационара, анестезиолога срочной операционной.
В полном объеме владею всей современной реанимационной
аппаратурой, имеющейся в арсенале городского реанимационного центра, в
частности, следующими категориями оборудования:
 Оборудованием для мониторинга, включая средства для традиционного
неинвазивного и инвазивного гемодинамического мониторинга.
 Оборудованием для респираторной поддержки.
 Оборудованием для проведения непрерывной высокоточной
дозированной инфузии препаратов (перфузоры).
 Оборудованием для респираторного мониторинга: капнография, анализ
газового состава крови – газоанализатор Radiometer Copenhagen (Дания).

Структура пациентов, курированных в отделении общей

реанимации
Пациентов, поступающих в отделение общей реанимации и
интенсивной терапии, можно условно разделить на две большие группы:
1. Пациенты, нуждающиеся или перенесшие хирургическое вмешательство:
 по поводу тяжелого хирургического заболевания (полостные
вмешательства, ЧМТ);
27
  выполненного на фоне тяжелых осложнений, опасных
сопутствующих или фоновых состояний;
2. Больные терапевтического, неврологического или хирургического
профиля заболевания, не требующих ранней хирургической коррекции
(например, множественные переломы ребер).
Основными неспецифическими показаниями к госпитализации в
ОАРИТ остаются: шок, грубые нарушения ВЭБ и КЩР, коматозные
состояния, острая дыхательная недостаточность, тяжелый сепсис и
септический шок, судорожный синдром, а также токсикологические и
травматические поражения.
В соответствии с принятой в отделении классификации, тяжесть
состояний пациентов может быть разделена на три степени:
1) Первая степень – больные с угрожающими состояниями и требующие
интенсивного наблюдения и профилактической (упреждающей)
интенсивной терапии.
2) Вторая степень –больные, нуждающиеся в интенсивной коррекции остро
нарушенных функций жизненно важных органов и систем.
3) Третья степень – пациенты в терминальном и критическом состоянии с
замещением нарушенных функции.
В своей работе по дежурствам придерживаюсь следующих принципов
ведения пациентов реанимационного профиля:
 Экспресс-диагностика – ранее и расширенное лабораторное
обследование, применение методов реанимационной функциональной
диагностики.
 Интенсивное наблюдение – непрерывный и углубленный мониторинг
гемодинамических, респираторных и лабораторных параметров.
 Интенсивная терапия – целенаправленная коррекция критических
состояний и протезирование жизненно важных функций организма.
 Интенсивный уход – предупреждение типичных реанимационных
осложнений, связанных с нарушениями подвижности, подверженности
реанимационного больного микробной колонизации и т.д.

Таблица 14. Квалификационные манипуляции и вмешательства,

выполненные Семивеличенко К.А. за отчетный период 2014–2017 гг.

Манипуляции и вмешательства Количество

Катетеризация подключичной вены
450
– в т. ч. для продленной заместительной почечной
87
терапии
28
 Катетеризация внутренней яремной вены
201
– в т. ч. для продленной заместительной почечной
15
терапии
Катетеризация бедренной вены 3
Катетеризация бедренной артерии 15
Катетеризация лучевой артерии 195
Катетеризация эпидурального пространства 174
Оротрахеальная интубация 521
Люмбальная пункция 247
Пункционно-дилатационная трахеостомия 23

Осложнения методов интенсивной терапии и манипуляций за отчетный

период 2014-2017 гг.
Таблица 15

Метод Осложнение Числ Действия

о
Катетеризация ошибочная пункция 3 Смена места пункции в
подключичной и артерий случае формирования
яремной вен гематомы
Многократные 9 Смена места
неэффективные пункции/катетеризации.
попытки Смена оператора
пункции/катетеризац
ии
Катетеризация 1 Удаление катетера в
внутренней сонной условиях срочной
артерии при операционной сосудистым
катетеризации ВЯВ хирургом , шов артерии
Катетеризация Пневмоторакс 2 Дренирование плевральной
подключичной полости.
вены
Катетеризация Прокол ТМО 2 Смена уровня установки и
эпидурального отказ от введения местных
пространств анестетиков, строгий
контроль уровня и степени
блока

29
 САМООБРАЗОВАНИЕ И ОБЩЕСТВЕННАЯ РАБОТА
Постоянный прогресс современной науки, развитие медицины,
разработка новых методик и технологий требуют от врача непрерывного
обучения и совершенствования, чтобы оставаться высококлассным и
востребованным специалистом в своей отрасли. Возникает необходимость
обмена информацией с коллегами из других регионов, знакомства с новой
литературой, в т.ч. и периодической, это возможно при участии в различных
конференциях, симпозиумах и съездах.

30
За отчетный период участие (слушатель)

1. 2-я междисциплинарная научно-практическая конференция

«паллиативная помощь и хроническая боль в амбулаторной медицине:
традиции и инновации". Архангельск 28 октября 2016 г.
2. 7-ой Беломорский симпозиум. Архангельск, 22-23 июня 2017 г.
3. Научно-практическая конференция «Острая кровопотеря: проблемы и
стратегии с позиции врачей анестезиологов-реаниматологов и
трансфузиологов» г Архангельск 21 января 2017 г.
4. CEEA «Сердечно-сосудистая система и кровообращение». Петрозаводск,
13 октября 2018 г.
5. VIII Беломорский симпозиум. Архангельск, 27-28 июня 2019 г.
6. Научно-практическая конференция «Нейромониторинг в анестезиологии и
интенсивной терапии: от фундаментальной нейрофизиологии к
клинической практике». Москва, 20-21 сентября 2019г.

Аттестационный материал Маковеева С.А. заверяем:

Зам. главного врач ГБУЗ _________________________ Поздеев В.Н.

АО «Первая городская
клиническая больница им.
Е. Е. Волосевич» г.

31
Архангельска по хирургии
Заведующая ОАРИТ ГБУЗ _________________________ И.Н.Грибина
АО «Первая городская
клиническая больница им.
Е. Е. Волосевич» г.
Архангельска

32
 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Баркаган З.Б. Геморрагические заболевания и синдромы. 1988 г.

2. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов.
1989 г.
3. Бунятян А.А. Руководство по анестезиологии. 1994 г.
4. Брайан Дж. Поллард. Руководство по клинической анестезиологии. 2006
г.
5. Брискин Б.С. Рациональная фармокотерапия неотложных состояний.
2007 г.
6. Вагнер Е.А. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери.
1986г
7. Вретлинд А. Клиническое питание. 1990 г.
8. Гриппи М.А. Патофизиология легких. Москва, Бином, 1997 г.
9. Дон Х. Принятие решений в интенсивной терапии. 1996 г.
10. Журнал “CriticalCareMedicine” за отчетный период
11. Журнал “IntensiveCareMedicine” за отчетный период
12. Журнал “Анестезиология и реаниматология” за отчетный период
13. Журнал “Вестник интенсивной терапии” за отчетный период
14. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и
реаниматологии. 1986 г.
15. Зильбер А.П. Этюды респираторной медицины. 2007 г.
16. Зильбер А.П. Этюды МКС, том 1. 1995 г
17. Зильбер А.П. Этюды МКС, том 2. 1996 г
18. Зильбер А.П. Этюды МКС, том 3. 1997 г
19. Зильбер А.П. Этюды МКС, том 4. 1998 г
20. Кассиль З.С. Искусственная вентиляция легких в анестезиологии и
интенсивной терапии. 2009.
21. Комлев А. Д., Соболева Л. Г. Тромбоэмболия легочной артерии 2009 г.
22. Корячкин В.А. Эпидуральная и спинномозговая анестезия. 1997 г.
23. Корячкин В.А. Анестезия и интенсивная терапия 2004 г.
24. Костюченко А.Л. Внутривенный наркоз и антинаркотики. 1998 г.
25. Костюченко А.Л. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений.
2000 г.
26. Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. 2000 г.
27. Костюченко А.Л. Энтеральное искусственное питание в интенсивной
медицине. 1996 г.
28. Костюченко А.Л. Эфферентная терапия. 2003 г.
29. Лекманов А.У. Мышечные релаксанты в практике анестезиолога. 1995 г.

33
30. Лихванцев В.В. “Практическое руководство по анестезиологии” 1998 г.
31. Максименко В.Б. Кардиоанестезиология, искусственное
кровообращение, защита миокарда. 2007 г.
32. Марино П.Л. Интенсивная терапия. 1998 г.
33. Морган Дж. Э-мл., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. 2000 г.
34. Малрой М. Местная анестезия. 2005 г.
35. Нечаев Э.А. Синдром длительного сдавления. 1993 г.
36. Неймарк М.И., Калинин А.П. Анестезия и интенсивная терапия в
эндокринной хирургии 1995 г.
37. Неймарк М. И. Анестезия и интенсивная терапия в хирургии аорты и ее
ветвей 2005 г.
38. Осипов В.П. Основы искусственного кровообращения. 1976 г.
39. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. 1987 г.
40. Рид А.П. Клинические случаи в анестезиологии. 1995 г.
41. Роузен М. Чрескожная катетеризация центральных вен. 1986 г.
42. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний 1992 г.
43. Ф.Плам, Дж.Б. Познер. Диагностика ступора и комы. 1986 г.
44. Смит Й., Чайт П. Тотальная внутривенная анестезия. 2001 г.
45. Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия” 2007 г.
46. Рябов Г. А. Экстренная анестезиология1988 г.

34