МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Государственное бюджетное учреждение

здравоохранения Архангельской области
ГБУЗ Архангельской области
«ПЕРВАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ АКПБ,
БОЛЬНИЦА ИМЕНИ Е.Е. ВОЛОСЕВИЧ» г. Архангельск, п.Талаги, д.31
Ул. Суворова, д.1, г. Архангельск, 163001
Тел. 8(8182), 632-883, факс 27-52-95
E-mail: fch@1gkb.ru
http://www.1gkb.ru

_____________________ №___________________

Направление

Направляется на вскрытие труп (фио, дата рождения)

______________________________
__________________________________________________________________
________________________________________
Место наступления смерти (адрес): г. Архангельск, ул. Суворова, д.1
ГБУЗ Архангельской области "Первая ГКБ им. Е.Е. Волосевич"

Дата смерти:

Краткие обстоятельства наступления смерти (данные анамнеза, поза, место

обнаружения)
Госпитализирована по экстренным показаниям в отделение РАО РСЦ ГБУЗ АО «ПГКБ им.
Е.Е.Волосевич 09.03.2021г с клиникой ОКС бп STот 09.03.2021г., декомпенсацией ХСН.
Выполнена срочная КАГ с ЧКВ: стентирование ПКА, ОА от 10.03.2021г. Клинически, ЭКГ,
лабораторно – признаки острого q-нижне-бокового инфаркта миокарда от 09.03.2021г. Клинически
сохранялась выраженная ДН, общая слабость, лабораторно - повышение острофазовых
показателей. В анамнезе ГБ, посттромбофлеботическая болезнь нижних конечностей, трофические
нарушения нижних конечностей на этом фоне, хронический панкреатит, нефропатия с ХБП С3А
(СКФ по СКD-EРI 47,54 мл/мин). Мазок на РНК Covid-19 от 13.03.2021 г - положительный. По
данным СКТ ОГК 13.03.2021г- двусторонний гидроторакс. 13.03.2021г переведена в отделение для
лечения Covid-19 №2. Инвалидность не имеет. Выезда за пределы Архангельской области и
контакт с больными COVID-19 в течение 2 последних недель отрицает.
На фоне лечения состояние оставалось тяжелым стабильным до 24.03.2021г., не температурила.
С 25.03.2021г – отрицательная динамика: нарастание общей слабости, одышки в покое
(ангинозные боли не рецидивировали), зависима от кислородотерапии, однократно подъем Ттела
до 37.7 град 24.093.21г. Электрокардиографически от 25.03.2021г ФП с ЧСС 75 в минуту.
Горизонтальное положение ЭОС. Без отрицательной динамики по сравнению с предыдущим
исследованием. Маркеры некроза миокарда не повышены. Лабораторно от 25.03.2021г - :
лейкоцитоз до 22.47-33.7 10*9/л, нейтрофиллез до 19, нарастание азотемии (повышениеи
креатинина до 232 мкмоль/л, мочевины до 27.7 ммоль/л), признаки ВЭН (гипонатриемия 125,7,
гиперкалиемия 6,36 ммоль/л), нарастание белково-энергетической недостаточности до 47,4 г/л,
повышение АСТ до 82. При контроле СКТ ОГК 25.03.2021г - КТ признаки вирусной пневмонии с 2
сторон, высокая вероятность COVID-19, КТ-1. Консультирована реаниматологом 28.03.2021г,
31.03.2021г., согласована терапевтическая тактика.
С целью коррекции БЭН к терапии дополнительное энтеральное питание Фрезубин 1000 мл/сут.
Учитывая длительность госпитализации, факторы риска, выраженность лабораторных проявлений
воспалительного синдрома, нарастание азотемии, существует высокий риск развития
нозокомиальной бактериальной инфекции легочной ткани, в связи с чем смена
антибактериальной терапии, с 25.03.2021г назначен Имипенем 500 мг 3 р/д в/в капельно. С целью
коррекции ДН получала ГКС - дексаметазон по схеме.
На фоне терапии состояние оставалось тяжелым, явления СН, ДН, энцефалопатии - не нарастали,
сохранялась ФП (персистирующая форма), нормо-тахисистолия. Контроль мазка на РНК Covid-19 от
01.04.12021г - положительный. Резкое ухудшение состояния в 17.50 час, вызов дежурного
персонала м/с, АД 150/120 ммртст, ЧСС 37/мин. Состояние крайне тяжелое. Загружена, на осмотр
реагирует. АД 119/78 ммртст в 18.00 час. ЧДД 32/мин. Сатурация на атмосферном воздухе, % не
определяется. Температура, градусы С 35. ЭКГ: ФП с ЧСС 148/мин. Со стороны нервной системы
без очаговых и менингиальных симптомов. В 18.10 остановка дыхания, кровообращения, ЭКГ –
асистолия. Вызвана реанимационная бригада. Начат комплекс СЛР по алгоритму асистолии
совместно с реаниматологом. СЛР безуспешна в течение 30 минут, в 18:40 констатирована смерть
пациентки.
___________________________________________________________
Доставлена бригадой СМП 04.12.2021 в приемное отделение 1ГКБ с клиникой острой кишечной
непроходимости. В связи с грубой энцефалопатией сбор анамнеза невозможен. Уточнён из
мед.документации и со слов дочери по телефону. О наличии хронических заболеваний известно
мало. Установлен диагноз мочекаменной и желчнокаменной болезни. Около 3-х лет запоры. В
течение последних лет нарастает энцефалопатия. Около 6 мес самостоятельно не передвигается,
общается плохо. О перенесенных ОНМК доподлинно неизвестно. Информацию о болезни
Паркинсона дочь подтвердить не смогла. Настоящее ухудшение с конца ноября - задержка стула
до 9 дней, госпитализирована с острой кишечной непроходимостью. 04.12.21 впервые
зафиксирована при домашнем измерении лихорадка 38 оС, в последующем лихорадка
сохранялась за время лечения в хирургическом отделении в диапазоне 37,2-38,2 оС. Острая
кишечная непроходимость разрешилась. При РГ и СКТ признаки пневмонии (проявления вирусно-
бактериальной пневмонии). Тест на определение РНК коронавируса отрицательный.

09.12.2021 на основе данных СКТ ОГК переведена для дальнейшего лечения в отделение
для лечение больных с COVID-19. На фоне проводимой терапии состояние с
отрицательной динамикой. Ухудшение состояния, а именно
прогрессированиедыхательной недостаточности в виде одышки до 30 вмин, SpO2 83,5%
на фоне кислородотерапии, общемозговой симптоматики в виде энцефалопатии;
нарушений гемодинамики в виде ОССН.
Пациентка переведена в реанимационное отделение.
17.12.2021 для дальнейшей терапии переводится в отделение реанимации для пациентов
больных COVID-19. При поступлении состояние крайне тяжелое, обусловлено
дыхательной недостаточностью на фоне НКИ, неврологического дефицита, белково -
энергетического дефицита. В сознании, продуктивному контакту недоступна. При
осмотре пытается произносить нечленораздельные звуки. Предложенные инструкции не
выполняет, за молоточком следит. Выраженарегидность конечностей.
Пониженного питания. Кожный покров бледный с признаками нарушения
микроциркуляции. Тургор кожи снижен. На крестце пролежень. Температурит
субфебрильно.В связи с прогрессированием ДН при поступлении в ОАРИТ переведена на
НИВЛ аппаратом Авента М в режим CPAP с параметрами FiO2 60% PS +7 смН2О PEEP+
7 смН2О. Сатурация на этом фоне 83-99%. При аускультации дыхание жесткое
симметричное, ослабленно в задненижних отделах обеих легких, хрипы проводные.
Гемодинамически нестабильна, АД(неинвазивно) 84-106/48-60 мм.рт.ст. ЧСС 83 в минуту.
Живот ниже края реберных дуг, при пальпации живот мягкий, безболезненный. Диурез в
памперс, со слов медицинского персонала сохранен.
За период нахождения в ОАРИТ продолжено лечение: противовирусная терапия
(фавипиравир 600 мг 2 р/сут), противовоспалительная терапия (дексаметазон 12 мг 2
р/сут), антибактериальная терапия (цефепим 2000 мг 2 р/сут), антикоагулянты (фрагмин
5000 Ед 2 р/сут), инфузионная терапия, профилактика острых стрессовых язв,
вазопрессорная поддержка норадреналином с тенденцией к увеличению требуемой
дозировки для поддержания адекватного ЦПД, НИВЛ.
На фоне проводимой терапии состояние с отрицательной динамикой в виде
прогрессирования ПОН на фоне сепсиса, септического шока, двусторонней
полисегментарной пневмонии.. По данным повторной СКТ ОГК картина двусторонней
пневмонии с высокой долей вероятности вирусного генеза (неоднородное уплотнение по
типу матового стекла). При дообследовании в данных лабораторных методов не может
быть исключен бактериальный компонент септического процесса (повышение
палочкоядерных нейтрофилов до 44, прокальцитонин 90 нг/мл).
19.12.2021 в 13:05 на фоне прогрессирования ПОН медперсоналом зафиксирована ВОК
через асистолию. Начат комплекс СЛР (квалифицированное поддержание жизни). В 13:35
реанимационные мероприятия прекращены по причине их неэффективности,
констатирована биологическая смерть. Родственникам сообщено о случившемся.

___________________________________________________________
Наличие или отсутствие повреждений -нет

Заключительный клинический диагноз:

Основное комбинированное заболевание:
Диагноз клинический: U07.1 1)Новая короновируснаяU07.2. Коронавирусная инфекция,
вызванная вирусом Covid СOVID-19, вирус не идентифицирован (ПЦР РНК 30.03.2021 г.),,
крайне тяжелое течение.
2) ИБС. Острый q - инфаркт миокарда нижне - боковой стенки левого желудочка от 09.03.2021г.
Killip 2. КТ 2. Тип 1. ЧТКВ со стентированием ПКА и ОА от 10.03.2021.
Фоновое: Сахарный диабет 2-го типа, неудовлетворительный контроль гликемии.Целевой уровень
гликированного гемоглобина менее 8%
Фоновое: Паркинсонизм, акинетико-ригидная форма 4-5 стадии по Хен-Яру
Осложнение основного: НозокомиальнаяВнебольничная двусторонняя полисегментарная
вирусно-бактериальная двусторонняя пневмония, КТ I (20%). ДН II (возбудитель не уточнен)
тяжелой степени. НРС. Персистирующая форма фибрилляции предсердий, пароксизм от
11.03.2021, 24.03.2021г. (ритм не восстановлен), нормосистолия -тахисистолия, риск ТЭО высокий
(7 баллов в по шкале CHa2-DS2-VASc). ХСН II Аст (NYHA). ФК III, декомпенсация (двусторонний
гидроторакс, застой в легких). Нефропатия (диабетическая, гипертоническая), ОПН на фоне ХБП
С4 стадии (СКФ по СКD- EРI 23 мл/мин). Метаболический лактат-ацидоз.Сепсис. Септический
шок. Полиорганная недостаточность (острая дыхательная недостаточность, острая сердечно-
сосудистая недостаточность, острое почечное повреждение, энцефалопатия). Синдром водно-
электролитных нарушений. Синдром белково-энергетической недостаточности тяжёлой степени.
ТЭЛА. ООК 01.04.2021г.
Сопутствующие заболевания:
Гипертоническая болезнь III ст, риск 4. Энцефалопатия сочетанного генеза (дисметаболическая,
сосудистая, гипертоническая).

Сопутствующие заболевания: Острая динамическая (паралитическая) кишечная

непроходимость. ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит. Белково-энергетическая
недостаточность. Дефицит массы тела.
Наличие или отсутствие ценностей на трупе (указать): нет

Фамилия, имя, отчество, должность, место работы врача, направляющего труп на

исследование

Дата направления г.