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1.1 IDENTIFICAÇÃO
Nome: ____________________________________________________________
Sexo: ____ Idade: _____ Data de nascimento:___/___/___
Naturalidade: ____________ Profissão: _____________
Estado Civil: ____________ Nº de filhos: _______
Perguntar:
SSVV:
Temperatura (°C): ____________________
Pulso (bpm):
Radial _________________ Ritmo: ( ) regular ( ) irregular;
Volume: ( ) cheio ( ) filiforme ( ) imperceptível
Carotídeo________________ Ritmo: ( ) regular ( ) irregular;
Volume: ( ) cheio ( ) filiforme ( ) imperceptível
Ventilação (R) em ipm:__________________________
PA (mmHg) ____________________
Respiração (bpm)______________________
(ictus cordis) (BNF, hiper ou hipo)_________________________________________
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS:
CABEÇA
( ) Simétrica ( ) Assimétrica _____________________________________________
Higiene: _______________________________________________________________
Força do cabelo/textura e tipo: _____________________________________________
Oleosidade, caspas: ______________________________________________________
Palpação do crânio: ______________________________________________________
Presença de parasitos:____________________________________________________
Lesões, cicatrizes, marcas: _________________________________________________
Outros:________________________________________________________________
OLHOS
( ) Simétricos ( ) Assimétricos ____________________________________________
Coloração (para cima e para baixo): ( ) normal ( ) pouco modificada ( )anormal
Mobilidade visual (objetos para os lados e para cima e para baixo): ( ) normal( ) desvio
Resposta pupilar: ( ) normal ( ) anormal
ORELHA
Estado da pele: ( ) normal ( ) anormal; Presença de secreção: ( ) sim ( ) não
Trago (otite externa): ___________________ Fossa mastóidea (otite média ou
interna):________________________
Verificar conduto auditivo e membrana timpânica (otoscópio): ____________________
Falar algo numa distancia de um palmo para ver se a pessoa escuta: ( ) sim ( ) não
NARIZ (com lanterna)
( ) Simétrico ( ) Assimétrico
Estado da pele ( ) normal ( ) anormal; Cavidade nasal: ( ) normal ( ) anormal
MEMBROS SUPERIORES
( ) Simétricos ( ) Assimétricos
Estado da pele ( ) normal ( ) anormal; Turgor: ( ) normal ( ) anormal
Cicatrizes ( ) edemas ( ) dor ( ) estado das unhas: ( ) normal ( ) anormal
Movimentação:
• Flexão-extensão: ( ) normal ( ) anormal
• Adução-abdução: ( ) normal ( ) anormal
• Rotação interna-externa: ( ) normal ( ) anormal
• Ombro: ( ) normal ( ) anormal; Cotovelo: ( ) normal ( ) anormal
• Punho: ( ) normal ( ) anormal; Dedos: ( ) normal ( ) anormal
MEMBROS INFERIORES
( ) Simétricos ( ) Assimétricos
Estado da pele ( ) normal ( ) anormal; Presença de varizes: ( )
Movimentação:
• Articulação coxofemoral: ( ) normal ( ) anormal
• Joelho: ( ) normal ( ) anormal
• Tornozelo: ( ) normal ( ) anormal
COLUNA
Alinhamento das vértebras: ( ) normal ( ) anormal; Dor: ( ) Limitações ( )
Movimentos:
• Para um lado e para o outro (abaixando): ( ) normal ( ) anormal
• Para frente: ( ) normal ( ) anormal
• Para um lado e para o outro (girando): ( ) normal ( ) anormal