MINISTERIO DE SALUD

HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE “BELÉN” DE LAMBAYEQUE

DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA, GASOTERAPIA,

REANIMACIÓN Y CENTRO QUIRÚRGICO

REGLAMENTO 2010

I. INTRODUCCIÓN

El quirófano es una estructura donde se llevan a cabo actuaciones de marcada tecnicidad,

donde la prevención de las infecciones debe resultar la principal preocupación de todas las
personas que trabajan en él. Es también el centro de actividad de la mayoría de estructuras
hospitalarias, no sólo por el volumen de personal asignado sino también por el coste financiero
que comporta su funcionamiento.

Su funcionamiento diario se basa en el respeto y la aplicación de un reglamento de

funcionamiento propio, que debe controlar la Jefatura de Departamento. En la actualidad no
existe documentación en la que basarse para crear de una pieza un quirófano ideal, pero su
construcción, mantenimiento y organización están regulados por un conjunto de
reglamentaciones y recomendaciones que es necesario conocer.

Debido a la presión económica cada vez más intensa y habida cuenta del importante coste de
funcionamiento que tienen estas estructuras, han aparecido nuevos conceptos de rentabilidad,
productividad y optimización en el vocabulario de las autoridades sanitarias y hospitalarias.

Aunque la calidad de la actuación técnica y la seguridad que la rodee deben seguir siendo las
principales preocupaciones, se pone hoy de manifiesto que es necesario apropiarse de estas
nuevas ideas, con el fin de disponer de una visión global de nuestra herramienta diaria de
trabajo y anticiparse a un tipo de funcionamiento que se impondrá, obviamente, de modo
progresivo al conjunto de intervinientes en el quirófano.

II. NORMAS:

1. Las intervenciones quirúrgicas de Cirugía Electiva se realizarán de lunes a sábado durante

el turno de mañana. (7:30 – 13:30 hrs.)
2. La solicitud de Cirugía Electiva se recibirá en Jefatura del Departamento el día anterior a la
fecha de su realización hasta las 12 hrs., la cual estará debidamente llenada y firmada por
el médico responsable y por el jefe de servicio titular o encargado, y estará acompañada
de la Historia Clínica correspondiente, incluye ello, análisis laboratoriales requeridos,
consentimiento informado, riesgo quirúrgico.
3. En la solicitud de la cirugía Electiva como la de emergencia deberá constar (letra legible):
a. Servicio o Departamento
b. Apellidos y Nombres completos
c. Edad
d. Peso
e. Número de cama de paciente
f. Diagnósticos clínicos preoperatorios
g. Nombre de la(s) cirugía(s) o procedimiento(s) quirúrgico(s) a realizar.
h. Apellidos y nombres del Primer y Segundo cirujano.
i. Fecha y hora de intervención quirúrgica
j. Tiempo quirúrgico previsto.
4. La solicitud de cirugía electiva, deberá contar con la autorización del Jefe del Servicio o
Departamento respectivo y deberá ser de acuerdo con los días operatorios programados
para cada Servicio.
5. La cirugía electiva debería culminar en lo posible a las 13 hrs., pues a partir de esa hora
sólo se cuenta con un turno de enfermera (enfermera y técnico) que cumplen rol para
cirugías de emergencia.
6. El anestesiólogo de turno (o de guardia) realizará la visita pre-anestésica y dejará las
indicaciones y la receta respectiva de anestesia, el día previo a la intervención quirúrgica.
 7. Sólo se programarán para cirugía electiva pacientes hasta con ASA III.
8. Se dará una tolerancia de 15 minutos de espera para la realización del acto quirúrgico,
pasado ese tiempo el anestesiólogo suspenderá dicha cirugía y se procederá a llamar al
siguiente paciente programado.
9. Para cirugía electiva, se establecerá turnos operatorios para cada servicio, de la siguiente
manera:

DÍAS OPERATORIOS PARA LOS SEVICIOS QUIRÚRGICOS

SAL
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO
A
GINECOLOGÍA
CIRUGÍA GINECO- CIRUGÍA TRAUMATOLOG CIRUGÍA
1 GENERAL OBSTERICIA GENERAL ÍA GENERAL
TRAUMATOLOG
ÍA
OTRAS
2 ESPECIALIDAD
ES
3 emergencia emergencia emergencia emergencia emergencia emergencia

Si un servicio no tuviera pacientes para programar en su día operatorio, podrá ceder su turno a
otro servicio, quien programará a los pacientes el día previo al acto quirúrgico.

10. La programación diaria (orden de ingreso a sala de operaciones) la realizará el jefe de Sala
de Operaciones o anestesiólogo de Emergencia, de acuerdo a las solicitudes recibidas y
tomando en consideración lo siguiente:
a. Primero ingresarán los niños de menor edad a mayor edad, posteriormente
ingresarán los adultos.
b. Primero ingresarán las cirugías de mayor complejidad
c. Primero ingresarán las cirugías no contaminada y posteriormente las infectadas.
d. Primero ingresarán las cirugías reprogramadas.
e. Además se deja a consideración del criterio del anestesiólogo y las coordinaciones
con los cirujanos.
11. Centro Quirúrgico cuenta con cuatro salas de operaciones, en las cuales se ejecutarán
cirugías, como sigue:
a. SALA I: CIRUGIAS ELECTIVAS
b. SALA II: CIRUGIAS ELECTIVAS
c. SALA III: CIRUGÍAS DE EMERGENCIA
d. SALA IV: CIRUGÍAS AMBULATORIAS O INFECTADOS.
12. El primer paciente a ser intervenido quirúrgicamente ingresará a sala de operaciones 15
minutos antes de su hora de programación (7:45 hrs.), excepto niños o pacientes de alto
riesgo, pues requiere que el equipo quirúrgico esté presente en sala de operaciones.
13. Todo paciente para cirugía electiva deberá ser hospitalizado para su preparación
respectiva, evaluación preanestésica y autorización firmada (consentimiento informado)
para el acto quirúrgico.
14. Los análisis complementarios requeridos para el ingreso de los pacientes a sala de
operaciones para cirugía electiva serán los siguientes:
a. Grupo sanguíneo y factor Rh
b. Hemograma y hemoglobina o en su defecto hematocrito.
c. VDRL
d. Test de hepatitis
15. Para los pacientes mayores de 40 años, además de los exámenes previamente
mencionados requerirán:
a. Riesgo Quirúrgico cardiovascular.
b. Glicemia
c. Urea
d. Creatinina
e. Radiografía de tórax postero-anterior
f. Tiempo de coagulación y tiempo de sangría
g. Recuento de plaquetas.
16. Se dará un intérvalo de 15 minutos como mínimo entre cada cirugía, lo cual permitirá
realizar la limpieza del respectivo quirófano e implementación del mismo para la siguiente
cirugía.
17. En ese lapso o previamente, bajo la anuencia del anestesiólogo de dicha sala solicitará que
se llame al próximo paciente programado, permitiendo la revisión de los medicamentos y
accesorios solicitados en las recetas, y asimismo realizar el cotejo de la lista de chequeo
por el personal de enfermería de sala de operaciones.
18. Las intervenciones quirúrgicas de Emergencia se realizarán todos los días de la semana, las
24 horas del día, y para ello deberán de contar con su respectiva programación firmado y
sellado por el responsable de la cirugía y del Jefe de Guardia.
19. Los pacientes que fueron programados para cirugía de emergencia, serán evaluados por el
anestesiólogo de guardia, quien indicará el la condición ASA, el tipo de anestesia a
administrar, y extenderá la receta respectiva y así mismo, coordinará con el cirujano las
condiciones que deberá tener el paciente para su intervención quirúrgica.
20. Los análisis mínimos para una cirugía de emergencia serán:
a. hemograma, hemoglobina y hematocrito.
b. Grupo sanguíneo y factor Rh.
c. Otros análisis que el anestesiólogo considere necesario.
21. Los pacientes de emergencia que necesitaren de un mejor monitoreo durante el trans-
operatorio y posterior manejo postoperatorio por una U.C.I., se coordinará con el cirujano
de guardia para su posible traslado a un hospital de mayor complejidad y si la condición del
paciente así lo ameriten.
22. Los pacientes programados para colecistectomías, histerectomías, prostatectomías,
cirugías mayores de traumatología tendrán como requisito para ser operados contar con el
depósito de una UNIDAD DE SANGRE COMPATIBLE como mínimo, y para cualquier tipo de
cirugía que el anestesiólogo considere necesario.
23. Los pacientes neonatos programados para una cirugía de complejidad alta (gastrosquisis,
ano imperforado) deberán ser referidos a un hospital de mayor complejidad, pues
requerirán un soporte postoperatorio adecuado que nuestro hospital no cuenta (UCI
neonatal).
24. La Unidad de Recuperación Post-Anestésica (U.R.P.A) contará como mínimo con una
enfermera entrenada en dichos cuidados, quien será supervisada por el anestesiólogo de
guardia , y será éste quien determine el alta correspondiente del paciente de la Unidad
(firma y sello).
25. los pacientes postoperados infectados pasarán directamente a hospitalización del servicio
correspondiente, sin estacionarse en URPA.
26. la enfermera de sala de operaciones exigirá que los pacientes sean ingresados de los
servicios adecuadamente limpios, con uñas limpias, con higiene bucal adecuados, sin
prótesis dental, ni joyas ni otros elementos innecesarios para el acto quirúrgico, etc. El
incumplimiento de esta norma imposibilitará el ingreso de los pacientes a sala de
operaciones.
27. el personal de enfermería de sala de operaciones realizará el chequeo de los medicamentos
e insumos solicitados en las recetas médicas para el acto quirúrgico programado
previamente a su ingreso a quirófano. Asimismo, realizará el cotejo de la LISTA DE
CHEQUEO 8nombre del paciente, cirugía programada, cirujanos programados, análisis
solicitados, etc.)
28. La autorización para el ingreso de personal no programado a sala de operaciones deberá
ser dada por el anestesiólogo responsable del quirófano respectivo o en su defecto por el
anestesiólogo de guardia, debiéndose considerar la disponibilidad de ropa quirúrgica,
número de personas en quirófano, complejidad de la cirugía entre otros determinantes que
se decida de acuerdo a las circunstancias.
29. está prohibido la salida de material de centro quirúrgico de instrumental quirúrgico y
mobiliario, bajo responsabilidad del personal de enfermería.
30. En Centro Quirúrgico el personal profesional y no profesional se deberá conducir con la
debida compostura, respeto y disciplina. Asimismo, los anestesiólogos velarán por el
estricto cumplimiento del presente reglamento y por las normas que de ellas emanen que
lleven a la armonía en el trabajo y las buenas relaciones entre el personal y los demás
servicios.
31. El personal de enfermería del Centro Quirúrgico informará oportunamente al Jefe de
Departamento, o al anestesiólogo de guardia, de la pérdida, deterioro, reparación,
mantenimiento, etc. Del equipo médico, mobiliario. Ello, por escrito.
32. El Servicio de mantenimiento deberá realizar periódicamente la evaluación de los equipos
médicos e informará de las condiciones de dichos equipos por escrito a la jefatura de
Departamento.
33. lo no estipulado en el presente reglamento, el anestesiólogo tomará las decisiones
correspondientes.

Hospital Provincial Docente “Belén”

 DR. FRANCISCO NEYRA MUÑOZ
Jefe del Departamento de Anestesiología
Gasoterapia y Centro Quirúrgico
Lambayeque

DR. LUIS GALLO RAMOS DR. FELIPE ULCO ANHUAMÁN

DR. JUAN SANTILLÁN MARTIN DRA. JANET RODRÍGUEZ T