Вы находитесь на странице: 1из 139

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования «Башкирский


государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации

Медицинский колледж

Учебное пособие для студентов

ПМ. 01. Проведение профилактических мероприятий

МДК 01.01 Здоровый человек и его окружение

Часть 2. Здоровье детей

Специальность 060501 Сестринское дело

УФА – 2011
Учебное пособие по дисциплине «Здоровье детей» составлено с целью
организовать учебно-образовательный процесс и систематизировать
методический материал. Служит руководством для изучения дисциплины.
Предназначено для преподавателей и студентов медицинских колледжей.

Печатается по решению методического совета ФГОУ СПО Уфимский


медицинский колледж МЗ РФ.

Составили преподаватели: Ишмухаметова А.А.


Галейшина Т.З.

Рецензент: ассистент БГМУ к.м.н. Просвиркина Т.Д.

2
Пояснительная записка

Учебное пособие по дисциплине ««Здоровье детей» составлено с целью:


организовать учебно-образовательный процесс, систематизировать
методический материал и обеспечить методическим материалом студентов и
преподавателей, в соответствии с требованиями Государственного
образовательного стандарта.
Пособие включает в себя:
 сборник лекций;
 сборник алгоритмов практических манипуляций;
 справочные материалы (таблицы, основные формулы, основные термины
и т.д.);
 рецепты;
 материалы для самостоятельной работы студентов;
 «памятку для мамы»;
 Перечень литературы и приказов МЗ РФ и МЗ РБ.
Учебное пособие составлено с учетом регионального компонента на основе
знаний, умений, полученных при изучении дисциплин: генетика, анатомия и
физиология, основы сестринского дела, основы латинского языка, гигиена,
фармакологии, психологии. Подчеркнута роль сестринского процесса при
планировании ухода за здоровым ребенком. С целью углубления,
систематизации и закрепления теоретических знаний, практических умений,
формирования самостоятельного мышления в пособие включены задания для
самостоятельной работы студентов.
Сборник алгоритмов практических манипуляций обеспечивает единый
подход к обучению и выполнению будущими специалистами перечисленных
процедур.
Составленные задачи ориентируют студента на выявление сестринских
проблем, учат ставить цели, планировать уход, оценивать свои действия.
Собранный справочный материал поможет студентам полнее изучить
дисциплину, научит использовать его в своей будущей работе.
В целом, учебное пособие по дисциплине «Здоровье детей» способствует
осуществлению единого подхода к обучению специалистов в соответствии с
требованиями Государственного образовательного стандарта.

3
ОГЛАВЛЕНИЕ

стр.
1.Лекции по темам:
1.1.Периоды детского возраста. Группы здоровья. Период
внутриутробного развития. Доношенный новорожденный
и уход за ним. ……………………………………………………….. 5 – 13
1.2.Недоношенный ребенок, особенности ухода……………………… 14- 23
1.3.Период грудного возраста. Физическое и нервно-
психическое развитие ребенка. Закаливание……………………… 24- 37
1.4.Вскармливание детей до года: естественное, смешанное и
искусственное. Кормление детей старше года. …………………… 38- 46
1.5.Период молочных зубов. Препубертатный и пубертатный
периоды. ……………………………………………………………... 47- 50
2.Алгоритмы манипуляций по дисциплине «Здоровье детей»: ………. 51- 83
2.1. Дородовый патронаж.
2.2. Техника проведения первичного туалета новорожденного.
2.3. Техника проведения утреннего туалета новорожденного.
2.4. Техника обработки остатка пуповины и пупочной ранки
Новорожденного в роддоме и дома.
2.5. Первичный патронаж новорожденного.
2.6. Патронаж к детям до года.
2.7. Техника проведения гигиенической ванны новорожденному.
2.8. Техника проведения закрытого пеленания.
2.9. Техника проведения открытого пеленания.
2.10.Правила и техника кормления грудью
2.11.Техника проведения контрольного взвешивания
2.12.Техника обращения с кувезом.
2.13.Техника кормления недоношенного новорожденного.
2.14.Техника обработки бутылочек и сосок
2.15.Техника приготовления блюд прикорма и витаминной
коррекции
2.16.Техника проведения антропометрии.
2.17.Оценка нервно - психического развития и
вторичных половых признаков.
3.Справочные материалы …………………………………………………..84- 96
4.Самостоятельная работа студентов ………………………………………97-100
5.Тестовые задания по дисциплине «Здоровье детей» ………………..101-120
6.Список литературы ……………………………………………………….121
7.«Приложение для мамы» ………………………………………………….122-138

4
Сборник лекций.

Тема лекции: «Периоды детского возраста. Группы здоровья.


Период внутриутробного развития».

Вид занятия: лекция

Время занятия: 90 минут

Цель занятия:
Учебная – ознакомить с периодами детского возраста;
- дать понятие о группах и критериях здоровья;
- научить основным приемам ухода за новорожденным.

Воспитательная – воспитать чуткое отношение к детям и родителям.

Деонтологическая – ознакомить с основными деонтологическими


понятиями.

План лекции:

1. Организационная часть – 2 минуты.


2. Знакомство с планом лекции – 5 минут.
3. Изложение материала – 38 минут.
4. Демонстрация видеоматериалов – 45 минут.

Оснащение:

1. Таблицы: «Новорожденный ребенок»


«Кровообращение плода»
«Уход за новорожденным»
2. Видеоматериалы

5
Педиатрия – наука о здоровом и больном ребенке. Она изучает анатомию,
физиологию, диететику, гигиену, патологию и лечение ребенка с момента его
рождения до подросткового возраста (14 лет 11 месяцев 31 день).
По определению ВОЗ: «Здоровье – это состояние полного физического,
психологического и социального благополучия». Система комплексной оценки
состояния здоровья детей основывается на 4-х базовых критериях
(приказ МЗ РФ от 30.12.03. №623 «О комплексной оценке состояния здоровья
детей»):
- наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических
заболеваний;
- уровень функционального состояния основных систем организма;
- степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним
воздействиям;
- уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.
Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании
которых дается комплексная оценка состояния здоровья, является
профилактический медицинский осмотр.
В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к
следующим группам:
- к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное
физическое и психологическое развитие, не имеющие анатомических дефектов
и функциональных отклонений;
- ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют
хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и
морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие
тяжелые инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического
развития; дети часто и/или длительно болеющие острыми респираторными
заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или
операций.
- к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими
заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями.
Возможность обучения или труда ребенка не ограничена.
- к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими
заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с
частыми обострениями. Основное заболевание требует поддерживающей
терапии. Возможность обучения или труда ребенка ограничена.
- к V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми
хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми
обострениями, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей
организма. Требуется постоянная терапия. Возможность обучения или труда
ребенка значительно ограничена.

6
Критерии оценки группы здоровья:

1 критерий. Особенности онтогенеза:


1.1. Генеалогический анамнез (составление родословного дерева,
определение отягощенности анамнеза);
1.2. Акушерский анамнез;
1.3. Социальный анамнез.

2 критерий. Физическое развитие (по центильным таблицам).

3 критерий. Нервно – психическое развитие.

1 группа – соответствие всем параметрам;


2 группа – задержка развития на 1 эпикризный срок;
3 группа – задержка развития на 2 эпикризных срока;
4 группа – задержка развития на 3 эпикризных срока;
5 группа – задержка развития на 4 – 5 эпикризных сроков и более.

Различают IIIстепени отставания нервно - психического развития:

I степень – задержка развития по 1-2 показателям;


II степень – задержка развития по 3-4 показателям;
III степень – задержка развития по 5-7 показателям.

4 критерий. Резистентность организма (проявляется частыми ОРВИ).

Высокая – не болел в течение 1 года.

Сниженная – болел 1 – 3 раза в год.

Низкая – болел 4 – 7 раз в год.

Очень низкая – более 8 раз в год.

5 критерий. Функциональное состояние.


(ЧСС, ЧД, АД, сон, аппетит, настроение, отрицательные
привычки).

6 критерий. Наличие хронических заболеваний.

Физическое и психологическое благополучие во многом зависят от


родителей. Думать об этом нужно не только первые 14 лет, но и задолго до
рождения ребенка.

7
Периоды детского возраста.

1 период – период внутриутробного развития


2 период – период новорожденности или неонатальный:
2.1. ранний неонатальный (от рождения до 7 дней);
2.2. поздний неонатальный (от рождения до 28 дней)
3 период – период грудного возраста(1-12мес).
4 период – период молочных зубов
4.1. преддошкольный период – от 1 до 3 лет
4.2. дошкольный период – от 4 до 6 лет
5 период – период младшего школьного возраста (препубертатный период)
от 7 до 11 лет
6 период – период старшего школьного возраста (пубертатный период)
от12 до18 лет

Период внутриутробного развития –

длится с момента имплантации оплодотворенной яйцеклетки до рождения.

Различают: 1. Эмбриогенез 1- 11 нед.


- идет деление клеток;
- перестраивается иммунная система, что ведет к снижению
иммунитета беременной;
- к концу 11 недели заканчивается построение органов и
систем человека.

2. Ранний фетогенез – 12 – 27 нед.


- продолжается деление клеток;
- увеличиваются размеры тела,
органов;
- дифференцируются ткани;
- определяется мужской, женский тип.

3. Поздний фетогенез – с 28 недели


до рождения.
- деления клеток уже нет;
- увеличивается объем органов за счет
роста клеток

- с 36 недели происходит перестройка всех обменных процессов для


проживания ребенка во внеутробном периоде;
- ребенок обеспечивается запасом жира, углеводов, витаминов Д, А, К, Е.

Критические фазы внутриутробного развития


8
1. Оплодотворение (от нескольких часов до 2 суток)
2. 7 – 8 дней после зачатия – эмбрион внедряется в стенку матки, образуется
плацента.
3. 3 – 6 недель – закладка 50% всех внутренних органов.
4. 20 недель – выкидыш при плацентарной недостаточности.
5. 36 недель – рождение 8 месячного ребенка (обменная смерть).
6. Роды.

Роль средних медработников в антенатальном периоде.


Течение беременности, воздействие внешних факторов на организм матери,
её питание оказывают решающее воздействие на развитие плода и здоровье
будущего ребёнка. Задача медицинских работников на этом этапе развития
человека заключается в наблюдении за беременной, организации правильного
образа жизни будущей матери путем рекомендаций.
Беременная женщина должна быть взята на учёт женской консультацией.
Сообщение о взятой на учёт беременной передаётся участковому педиатру по
месту жительства женщины.
На педиатрическом участке медицинская сестра проводит 2 дородовых
патронажа. К женщинам с патологией проводятся 3 дородовых патронажа.
Первый дородовый патронаж – проводится в первой половине
беременности, когда женщина встала на учет в женскую консультацию.
Во время первого дородового патронажа собираются сведения об условиях
жизни беременной, производственных вредностях, материальной
обеспеченности будущей матери. Выясняются наследственные и социальные
заболевания родителей и ближайших родственников, вредные привычки
беременной и отца будущего ребёнка. Необходимо собрать сведения о течении
настоящей беременности и о течении и исходах предшествующих
беременностей.
После сбора информации, женщине дают рекомендации: исключение
профессиональных вредностей, отказ от вредных привычек, о режиме питания
и отдыха, антенатальной профилактике рахита и анемии.
Второй дородовый патронаж проводится в период декретного отпуска.
Собираются сведения о перенесенных, во время беременности, болезнях
женщины, применяемых лекарствах, общем соматическом и психическом
самочувствии женщины. Решается вопрос о необходимости профилактики
рахита и анемии. Необходимо выяснить, готова ли женщина к рождению
ребёнка в материальном плане (так называемое приданое для ребёнка).
После сбора информации женщине дают необходимые рекомендации по
режиму дня и питанию беременной, готовят будущую маму к уходу за
ребенком.
Медсестрой, проводившей патронаж, заполняется бланк дородового
патронажа, который в дальнейшем вклеивается в амбулаторную карту ребёнка.

Период новорожденности –
9
длится с момента рождения до 28 дней жизни. Происходит адаптация ребенка
к окружающей среде. Перестраивается сердечно-сосудистая система, начинает
функционировать дыхательная система. Плохо функционирует иммунная
система, поэтому за ребенком необходим тщательный уход.
Доношенным считается новорожденный, родившийся функционально зрелым
через 280 дней (38-40 недель) внутриутробного развития, имеющий массу более
2500,0г и длину тела более 45см.

Признаки доношенного новорожденного:

№ Признаки Доношенный новорожденный

1 Масса тела Более 2500,0г, в среднем 3400,0г – 3600,0г

2 Длина тела Более 45см, в среднем 54 – 56см

3 Кожа Нежно-розового цвета, бархатистая с


небольшим количеством пушковых волос.
Роговой слой – тонкий, эпидермис
сочный, рыхлый, базальная мембрана
недоразвита. Кровеносные сосуды
широкие. Потовые железы сформированы,
но функционируют с 3-4 мес., сальные
железы функционируют с рождения.

4 Подкожно-жировой Развит хорошо, особенно на лице


слой (комочки Биша), животе, бедрах, руках.

5 Ушные раковины Мягкие, сформированные, оттопыренные

6 Костная система Имеет волокнистое строение, богата


водой, бедна минеральными веществами.

Череп – открыты швы, большой и малый


роднички.
 Большой родничок – расположен
между лобной и теменными костями,
имеет ромбовидную форму, размеры
2 х2,5 см. Закрывается к 12 месяцев.
 Малый родничок – между затылочной
и теменными костями, имеет
треугольную форму, закрывается к 3
мес.
Позвоночник – прямой. К 2 мес.- шейный
лордоз, к 6 мес.- грудной кифоз, к 12 мес.-
10
поясничный лордоз.

Грудная клетка – цилиндрической формы,


ребра расположены горизонтально до 6
мес. К 2 годам – физиологическое
опускание ребер.

Зубы – появляются в 6 месяцев. К 1 году -


8 зубов, в 2-3 года все 20 молочных зубов.

7 Мышечная система Гипертонус мышц – сгибателей

8 Шея Короткая

9 Конечности Короткие

10 Ногти Длинные, доходят до ногтевого валика

11 Пупочное кольцо Расположено на середине расстояния


между мечевидным отростком и
симфизом.

12 Органы дыхания Дыхание поверхностное, ритмичное,


ЧД – 40-60 в минуту

13 ЧСС Тоны сердца ясные, ритмичные,


ЧСС – 120-140 в минуту

14 Рефлексы Выражены все


новорожденного
15 Голос Громкий

16 Половые органы У девочек большие половые губы


прикрывают малые;
У мальчиков яички опущены в мошонку.

Сразу после рождения и через 5 минут ребенок оценивается по шкале Апгар.


Доношенный ребенок получает оценку 8 – 10 баллов.

Шкала Апгар

11
Признаки Баллы
0 1 2
Частота сердцебиений отсутствует менее 100 более 100
в мин. в мин.
Крик отсутствует нерегулярный громкий

Мышечный тонус отсутствует снижен гипертонус


мышц
сгибателей
Рефлексы отсутствует гримаса кашель,
(реакция на носовой катетер) чихание
Цвет кожи бледные или акроцианоз розовые
цианотичные

Профилактика вирусного гепатита В и туберкулёза.

В первые 12 часов жизни новорожденному проводится первая вакцинация


против вирусного гепатита В.
Профилактика туберкулёза в России путём вакцинации новорожденных
применяется с 1925 года. В первые годы вакцина вводилась с молоком матери
через рот. С 1962 года введён внутрикожный, более эффективный метод
иммунизации.
Вакцину вводят внутрикожно (0,1 мл) в верхнюю треть левого плеча с
помощью туберкулинового шприца на 3-7 день жизни. Место вакцинации
запрещается обрабатывать дезинфицирующими растворами, повязка не
накладывается. Через 4-6 недель на месте введения появляется папула, везикула
или пустула размером 5-10мм, которая рубцуется через 2 месяца.
К вакцинации допускается только специально обученный персонал. Перед
проведением прививки врач осматривает ребёнка и делает запись в истории
развития ребёнка. После введения вакцины сестра записывает дату введения и
серию вакцины.

Пограничные (физиологические) состояния новорожденных


У новорожденных возможны пограничные состояния, которые не являются
проявлением патологии и расцениваются как физиологические. Наиболее часто
встречаются:

1. Физиологическая убыль массы тела – связанна с потерей жидкости через


кожу и с дыханием. Физиологической считается потеря массы до 10% . К
7-10 дню ребёнок набирает свою первоначальную массу.
2. Физиологическая желтуха новорожденных – появляется на 2-3 день вслед
за эритемой и проявляется в желтушном окрашивании кожи и слизистых.
Физиологическая желтуха связана с функциональной незрелость печени
новорожденного, которая не справляется с переработкой билирубина,

12
образующегося от распада эритроцитов. Исчезает на 7-10 день, лечения
не требует.
3. Физиологическая эритема новорожденных – яркая гиперемия кожи
новорожденного в связи с раздражением кожи. Продолжается от
нескольких часов до 2-3 суток. После исчезновения эритемы остаётся
мелкое или крупное шелушение.
4. Мастит новорожденных – увеличение грудных желез. Лечение не
требуется. При сильном увеличении – сухое тепло.
5. Половые кризы – выражаются в нагрубании молочных желез у детей
обоего пола, кровянистых выделениях из половых органов у девочек, и
отёке мошонки у мальчиков. Причиной является поступление гормонов
матери в организм ребёнка. Нагрубание желез исчезает через 2-3 недели,
кровянистые выделения через 1-2 дня.
Уход: необходимо чаще подмывать.
6. Мочекислый инфаркт – на 3-4 день с мочой выделяется большое
количество мочекислых солей, поэтому моча интенсивного желтого
цвета. Проходит через 2 недели. Уход: больше пить.
7. Транзиторная лихорадка – связанна с потерей воды ребёнком и
проявляется внезапным, чаще ночью, повышением температуры
до 39-40 градусов. Наблюдается на 3-4 день при максимальной убыли
массы.

Выписка из роддома.

Выписка ребёнка и матери из роддома производится при отсутствии


противопоказаний со стороны ребёнка и матери на 3-4 день. В соответствии
с приказом МЗ РФ №345, медсестра в день выписки ребёнка передаёт
сообщение в детскую поликлинику по месту жительства ребёнка.
Медсестра и врач детской поликлиники должны посетить новорожденного
на дому в первые три дня (первичный патронаж к новорожденному).

Цель патронажа:
1.Осмотреть ребенка.
2. Осмотреть детский уголок, предметы ухода, кроватку.
3. Обучить основным моментам ухода за ребёнком.
4. Ознакомить мать с режимом для новорожденного ребёнка.
5. Разъяснить матери преимущества грудного вскармливания.
6. Познакомить мать с режимом и диетой кормящей женщины.
7. Предоставить маме следующую информацию:
- телефон детской поликлиники,
- Ф.И.О. участкового педиатра,
- график приема педиатра.

Тема лекции: Недоношенный ребенок и уход за ним.


13
Вид занятия: лекция

Время занятия: 90 минут

Цель занятия:

Учебная – ознакомить с признаками недоношенности;

- особенностям ухода за недоношенным новорожденным.

Воспитательная – воспитать чуткое отношение к недоношенным детям .

Развивающая – формировать способность к индивидуальному подходу


к детям.
План лекции:

1. Организационная часть
2. Причины недоношенности
3. Этапы выхаживания недоношенности
4. Особенности кормления недоношенных
5. Особенности ухода
6. Особенности развития
7. Наблюдение в детской поликлинике
8. Демонстрация видеоматериалов
9. Выводы
Оснащение:

4. Таблицы: «Недоношенный ребенок»


«Уход за недоношенным новорожденным»
5. Видеоматериалы

14
К недоношенным относят детей, родившихся до истечения 37 нед
беременности и имеющих массу тела менее 2500г и рост менее 45см.
Антропометрические показатели могут быть отнесены к условным критериям
недоношенности, так как многие доношенные дети рождаются с массой тела
менее 2500г, в то же время недоношенный ребенок может иметь массу более
2500г.

Условно выделяют 4 степени недоношенности по массе тела:

I – 2001-2500г;

II – 1501-2000г;

III – 1001 -1500г;

IV – менее 1000г.

С 1974г. ВОЗ предложила считать жизнеспособными - детей, родившихся с


массой тела более 500г при сроке беременности не менее 22 нед.

Наиболее часто преждевременные роды обусловлены:

 заболеваниями матери (хроническая соматическая патология: заболевания


почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения; острые
инфекционные заболевания; гинекологическая патология);
 осложнениями беременности (особенно поздний токсикоз);
 отягощением акушерского анамнеза: предшествующими абортами и
выкидышами;
 травмами (в том числе психическими) и интоксикацией (курение, алкоголь);
 иммунологической несовместимостью в системе мать—плод (резус-
конфликт и групповой конфликт);
 слишком юный (до 18 лет) и пожилой (старше 30 лет) возраст матери;
влияние возраста и состояние здоровья отца менее выражено.

Со стороны плода: генетические заболевания (в том числе хромосомная


патология) и внутриутробные инфекции.

В последние годы особое значение приобрели социально-экономические


причины недонашивания (производственные вредности, внебрачные роды,
ухудшение экологической обстановки, «сексуальная революция», скрытое
голодание женщин вследствие обнищания населения и т. д.).

15
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

№ Признаки Недоношенный новорожденный

1 Масса тела Менее 2500,0г

2 Длина тела Менее 45см

3 Кожа Тонкая, морщинистая, темно-красного


цвета, обильно покрытую пушком.

4 Подкожно-жировой Развит плохо или отсутствует.


слой
5 Ушные раковины Мягкие, плотно прилежат к голове

6 Костная система Имеет волокнистое строение, богата


водой, бедна минеральными веществами.
Череп – швы открыты, широкие; открыты
большой, малый и боковые роднички.

7 Мышечная система Тонус мышц снижен

8 Шея Длинная

9 Конечности Длинная

10 Ногти Короткие, не доходят до ногтевого валика

11 Пупочное кольцо Расположено ниже середины расстояния


между мечевидным отростком и
симфизом.

12 Органы дыхания Дыхание поверхностное, неритмичное,


с частыми апноэ
13 ЧСС Склонность к тахикардии или
брадикардии
14 Рефлексы Выражены слабо или отсутствуют
новорожденного
15 Голос Писклявый

16 Половые органы У девочек большие половые губы не


прикрывают малые;
У мальчиков яички не опущены в
мошонку.

16
На основании внешнего осмотра ребенка можно сделать заключение о
степени недоношенности (гестационном возрасте) по совокупности
морфологических критериев, для чего разработаны оценочные таблицы этих
признаков в баллах.

Для нервной системы недоношенных детей характерны слабость и быстрое


угасание физиологических рефлексов (у глубоконедоношенных, включая
сосательный и глотательный); замедленная реакция на раздражения;
несовершенство терморегуляции; мышечная гипотония.

Морфология мозга недоношенного ребенка характеризуется сглаженностью


борозд, слабой дифференцировкой серого и белого вещества, неполной
миелинизацией нервных волокон и проводящих путей. Незрелость коры
обусловливает преобладание подкорковой деятельности: движения хаотичны,
могут отмечаться вздрагивания, тремор рук, клонус стоп.

Вследствие незрелости терморегуляционных механизмов недоношенные


дети легко охлаждаются (сниженная теплопродукция и повышенная
теплоотдача), у них нет адекватного повышения температуры тела на
инфекционный процесс, и они легко перегреваются в инкубаторах.
Перегреванию способствует недоразвитие потовых желез.

Система органов дыхания у недоношенного ребенка так же, как и нервная


система, характеризуется незрелостью (предрасполагающий фон для
патологии). Верхние дыхательные пути у недоношенных узкие, диафрагма
расположена относительно высоко, грудная клетка податлива, ребра
расположены перпендикулярно к грудине, у глубоконедоношенных детей
грудина западает. Дыхание поверхностное, ослабленное, частота 40—54 в
минуту, объем дыхания по сравнению с доношенными детьми снижен. Ритм
дыхания нерегулярный, с периодическими апноэ.

Сердечно-сосудистая система недоношенного ребенка по сравнению с


другими функциональными системами является относительно зрелой, так как
закладывается на ранних стадиях онтогенеза. Несмотря на это, пульс у
недоношенных детей очень лабилен, слабого наполнения, частота 120—160 в
минуту. Артериальное давление у недоношенных детей: систолическое
50—80 мм рт. ст., диастолическое 20—30 мм рт. ст.
Желудочно-кишечный тракт недоношенных детей характеризуется
незрелостью всех отделов, малым объемом и более вертикальным положением
желудка. В связи с относительным недоразвитием мышц кардиальной его части
недоношенные дети предрасположены к срыгиванию. Слизистая оболочка
пищеварительного канала у недоношенных нежная, тонкая, легко ранимая. Все
это затрудняет процессы переваривания и всасывания, способствует развитию
метеоризма и дисбактериоза. У 2/3 недоношенных детей, даже находящихся на

17
естественном вскармливании, имеется дефицит бифидофлоры кишечника.
Характер стула ребенка определяется особенностями вскармливания.

Особенности функционирования эндокринной системы недоношенного


ребенка определяются степенью его зрелости и наличием эндокринных
нарушений у матери.

Моча слабоконцентрированная (вследствие низкой концентрационной


способности почек), частота мочеиспускания обычно превышает таковую у
доношенных.

ОСОБЕННОСТИ УХОДА И ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫХАЖИВАНИЯ

Период постнатальной адаптации к окружающей среде у недоношенных


детей растягивается на 1 - 2 мес. Вследствие незрелости органов и систем при
неадекватных условиях возможны тяжелые срывы адаптации. Поэтому
организация оптимальных условий выхаживания имеет для недоношенных
детей чрезвычайное значение.

Температурный режим должен учитывать несовершенство терморегуляции и


особую опасность охлаждения. Целесообразно создание специализированных
родильных домов для приема преждевременных родов (перинатальных
центров). Температура воздуха в родильном доме должна быть не менее 22—
23°С; ребенка принимают в теплые стерильные пеленки или, непосредственно
после рождения и отсечения пуповины, помещают на специальный столик с
подогревом (в инкубатор). Глубоконедоношенных детей в некоторых странах
заворачивают в металлизированные пеленки для предотвращения потерь тепла.

Перевод недоношенного ребенка из родильного дома в стационар 2-го этапа


выхаживания (как правило, на базе клинических детских больниц) при наличии
специально оснащенных реанимационных машин (с инкубатором и
кислородным баллоном) может осуществляться уже в первые часы жизни при
отсутствии явных противопоказаний к транспортировке (внутричерепные
кровоизлияния, гемолитическая болезнь). В специализированных отделениях

18
недоношенных детей размещают в боксированных палатах (2 - 3 ребенка в
боксе). Детей, родившихся с массой тела менее 1500г, а также более зрелых, но
тяжелобольных недоношенных выхаживают в инкубаторах (кувезах), в
которых поддерживают в зависимости от степени незрелости и возраста
ребенка температуру 32—36°С (в инкубаторах интенсивного ухода температура
воздуха регулируется автоматически по показателям кожных датчиков для
поддержания температуры тела ребенка 36—37 °С).

Относительную влажность в инкубаторах на протяжении первой недели


жизни ребенка постепенно снижают с 90 % до 60—70%; концентрация
кислорода зависит от состояния ребенка и в среднем составляет 35— 40 %. При
необходимости в кувез подают кислород.

Продолжительность пребывания ребенка в кувезе зависит от его


индивидуальных особенностей. Все медицинские манипуляции проводят по
возможности в кувезе. Положение ребенка в кувезе периодически изменяют,
переворачивая его на другой бок или на живот.

Температура воздуха в палатах колеблется от 23 до 25 °С, палаты регулярно


проветривают (3—6 раз в сутки). В отделении 2-го этапа необходимо
соблюдать строгий санитарно-эпидемиологический (влажная уборка,
кварцевание воздуха, цикличное заполнение палат) и лечебно-охранительный
режимы. Необходимы четкий контроль здоровья кормящих матерей; ношение
персоналом и матерями марлевых масок (со сменой каждые 4 ч); гигиенические
ванны для детей (назначают индивидуально); внедрение микрометодов и
неинвазивных методов обследования; специальные помещения для сбора и
обработки грудного молока, для сбора белья; применение разовых предметов
ухода и инструментов (иглы, шприцы).

Второй этап выхаживания недоношенных является начальным этапом


реабилитации. Практически все недоношенные дети нуждаются в физической
реабилитации: массаж, упражнения в воде, для чего необходимы специальное
помещение с ваннами и обученный персонал. К реабилитации незрелых детей
необходимо привлекать родителей, прежде всего мать (общение в палате,
«кенгуру» — контакт «кожа к коже»). Детям, находящимся в отделении с
целью реабилитации, необходимо в летнее время организовывать прогулки на
веранде или в саду.
Выписка недоношенного ребенка из стационара на педиатрический участок
осуществляется при наличии стойкой адаптации к внешней среде:
самостоятельное сосание, регулярная прибавка массы тела (при выписке 2200—
2300 г и более), достаточная терморегуляция. Незадолго до выписки мать
обучают приемам ухода, массажа и упражнениям в воде. Преемственность
между стационаром и поликлиникой обеспечивается передачей подробной
медицинской документации (выписка) с рекомендациями на ближайшие 1—3
мес.

19
Положение ребенка. В силу незрелости и неспособности изменять свое
положение в кроватке (инкубаторе, на столике), недоношенные дети, как
правило, полностью зависят от действий медицинского персонала. До
настоящего времени в литературе опубликовано достаточное количество
рекомендаций по выкладыванию новорожденных в инкубаторах и столиках. В
одном исследовании американские ученые обратили внимание на снижение
психомоторного возбуждения недоношенных детей в положении на животе в
специальных "гнездах" или без них, а также в положении на боку с
использованием "гнезд". Такая позиция может оказать наилучшее влияние на
снижение психомоторного возбуждения и потенциально сохранять больше
энергии недоношенного для роста.

Большую роль в формировании правильного скелета и развития мышечного


каркаса играют медицинские сестры и физиотерапевты в отделениях
реанимации и интенсивной терапии. Именно от них зависит, насколько
правильно будет придано положение новорожденному в кроватке. Выбор
оптимальной позиции и своевременная смена положения будут значительно
влиять на процесс дальнейшего созревания костно-мышечной системы и
развитие нежелательных нарушений опорно-двигательного аппарата у малыша.
Выбор правильного положения недоношенного младенца позволит
предотвратить нарушения развития конечностей, деформаций черепа и
тяжелых двигательных нарушений в будущем.

Мышечный тонус у недоношенных новорожденных, в особенности у детей с


экстремально низкой массой тела, снижен, и ребенок не может самостоятельно
занять более комфортное для него положение или характерную для его
гестационного возраста "позу эмбриона". Чаще всего, среди среднего персонала
сохраняется мнение, что недоношенные дети, находящиеся на продленной
искусственной интубации должны находиться в положении на спине, в крайнем
случае, с повернутой на бок головой, и это мнение является ошибочным. По
результатам многочисленных исследований не было обнаружено достоверной
разницы при использовании различных положений детей, находящихся на
ИВЛ, но было отмечено, что в положении на животе оксигенация у младенцев
несколько увеличивается.

Находясь в кроватке (в инкубаторе, на реанимационном столике)


недоношенный ребенок не может двигать своими конечностями в полном
объеме, поскольку силы гравитации порой оказываются сильнее собственной
мышечной силы ребенка и не позволяют ему активно двигаться, как это было
возможно в жидкой среде в утробе матери.

20
. Ребенок оказывается "распластанным" на поверхности, на которой лежит.
Чем дольше недоношенный будет находиться в таком положении, тем более
выраженной будет мышечная атрофия, тем большее время потребуется на
восстановление моторных функций. Создание специальных "гнездышек"
позволит придать конечностям физиологическое положение. Ребенок сможет
"ощущать" свои ручки и ножки, прилагать меньше усилий для движений.
Реабилитационный период у таких новорожденных будет занимать меньше
времени.

ОСОБЕННОСТИ ВСКАРМЛИВАНИЯ

При определении способа кормления и назначении его объема и состава


необходимо учитывать индивидуальные особенности незрелого ребенка,
сниженную толерантность к пище и повышенную потребность в
энергетических субстратах. Энтеральное вскармливание при отсутствии
противопоказаний начинают обычно через 2—6 ч после рождения (сцеженное
грудное молоко матери; более зрелых условно здоровых недоношенных можно
приложить к груди).
Крайне незрелые и находящиеся в тяжелом состоянии дети обычно в первые 24
- 48 ч жизни получают только парентеральное питание. Оптимальная пища
для недоношенного ребенка - грудное молоко. При отсутствии молока у матери
используют пастеризованное донорское грудное молоко (нагревают до 68—
70°С в течение 30 мин). Поэтому в крупных клиниках создаются банки
грудного молока.

21
Недоношенных детей с достаточно сформированным сосательным
рефлексом, без тяжелой патологии обычно вскармливают из бутылочки в
течение 1—2 нед (иногда чередуют прикладывания к груди и сосание из
бутылочки); незрелым и тяжелобольным детям молоко вводят через
назогастральный зонд иногда до конца 1-го — начала 2-го месяца жизни. По
мере улучшения общего состояния часть кормлений через зонд заменяют
кормлением из соски. Прикладывание к груди недоношенного ребенка
осуществляют по индивидуальным показаниям, при активном сосании и массе
тела 1800-2000г.
Частоту кормлений также подбирают индивидуально. Для детей,
вскармливаемых через зонд, возможны 2 варианта кормления: дробное
порционное (7 или 10 раз в сутки, с 6-часовым ночным перерывом) или
пролонгированное введение молока с помощью шприцевых насосов (введение
порции молока в течение 2—3 ч, обычно 5—6 раз в сутки с небольшими
перерывами). Последний способ вскармливания особенно показан детям с
синдромом срыгивания, с явлениями частичного пареза кишечника или с
дыхательной недостаточностью, а также при необходимости увеличения
калорийности пищи маловесным детям.
В связи с тем, что в первые дни после рождения емкость желудка у
недоношенных детей мала, объем одного кормления в 1-е сутки составляет 5 -
10 мл, на 2-е – 10-15 мл, на 3-й – 15-20 мл.
Недоношенный ребенок нуждается в достаточном количестве жидкости. В
качестве питья используют смесь раствора Рингера с 5 % раствором глюкозы
(1:1). Общий суточный объем жидкости (87,5 % от объема молока + питье +
внутривенные инфузии) к концу 1 -и недели составляет 70—80 мл/кг для детей
с массой тела менее 1500 г и 80—100 мл/кг для более зрелых детей; в возрасте
10 дней — 125—130 мл/кг, к 15-му дню — 160 мл/кг, к 20-му — 180 мл/кг, к
концу 1-го и на 2-м месяце — 200 мл/ кг (возможны варианты).
При отсутствии материнского или донорского молока для питания
недоношенных детей уже со 2-й недели жизни можно применять специально
адаптированные молочные смеси, которые имеют более высокую
энергетическую ценность (81 ккал в 100 мл) и более высокое содержание белка,
что важно для питания незрелых детей. Это отечественная смесь «Но-волакт-
ММ», импортные смеси «Препилти», «Претутелли», «Премалак», «Ненатал».
Помимо пресных смесей, используется ацидофильная смесь «Малютка», после
2мес. - кефир.

Начиная с 3—4-й недели, недоношенному ребенку дают свежие фруктовые


соки (обычно яблочный или гранатовый); с 2,5 -3 мес. — тертое яблоко и
желток (при отсутствии противопоказаний). Возраст и порядок введения
прикорма определяют индивидуально.

22
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ И ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Для физического развития недоношенных детей характерны более высокие


темпы прироста массы и длины тела на первом году жизни (за исключением
первого месяца). К 2 -3 мес. они удваивают первоначальную массу тела,
к 3-5мес. - утраивают, к году - увеличивают в 4 - 7 раз. В последующие годы
жизни глубоконедоношенные дети могут сохранять своеобразную
гармоническую «задержку» физического развития.
Темпы нервно-психического развития недоношенных детей в первые 1,5
года обычно замедленны, и степень этой задержки зависит от степени
недоношенности — это своеобразная «норма» для незрелых детей. При
отсутствии поражения нервной системы даже крайне незрелые дети к 2-3 годам
по уровню психомоторного развития не отличаются от доношенных.
Полноценное развитие недоношенных детей во многом зависит от социально-
экономических и медико-организационных факторов.

Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях


поликлиники предполагает:

 контроль их физического и нервно-психического развития и показателей


периферической крови;
 систематические осмотры специалистов (невропатолог, ортопед,
окулист). По показаниям — хирург, аллерголог.
 индивидуальные оздоровительные и закаливающие процедуры в
зависимости от наличия нарушений развития, подбор адекватной
профилактики рахита и анемии, индивидуального прививочного
календаря.

Недоношенных детей на первом году жизни обычно наблюдают по схеме,


предусмотренной для детей 2-й и 3-й групп здоровья. В их реабилитации
преимущественное значение имеют физические методы: различные комплексы
массажа, гимнастики, упражнения в воде.
Вопрос о начале вакцинации решается строго индивидуально, начиная с 2-
месячного возраста. Время начала прививок определяют с участием
невропатолога. На всех этапах наблюдения недоношенного ребенка
необходима активная совместная работа врача и родителей. Врач детской
поликлиники и патронажная медицинская сестра контролируют условия
домашней жизни ребенка, своевременность медицинских вмешательств
(посещения специалистов, анализы, прививки), занятия по стимуляции
психоэмоционального и речевого развития. Соответствующая щадящая
домашняя обстановка и регулярные занятия с родителями, сенсорная
стимуляция (игрушки, колыбельные песни), тренировка элементарных навыков
являются обязательными условиями для полноценного развития недоношенных
детей.

23
Тема лекции: Период грудного возраста. АФО нервной системы.
Физическое и нервно-психическое развитие.

Вид занятия: лекция

Время занятия: 90 минут

Цель занятия:

Учебная – ознакомить с АФО нервной системы;


- особенностям физического и нервно-психического развития.

Воспитательная – воспитать чуткое отношение к детям и родителям .

Развивающая – развить умение по оценке физического и нервно-


психического развития.

План лекции:

1. Организационная часть – 2 мин


2. Знакомство с планом лекции – 5 мин
- АФО нервной системы
- развитие двигательных умений
- развитие эмоций, речи, слуха, зрения
- основные показатели физического развития, динамика
нарастания массы, роста, окружности головы,
окружности грудной клетки
- закаливание
3. Изложение материала – 80 мин
4. Выводы - 3 мин

Оснащение:

6. Таблицы: «Развитие двигательных умений»


«Антропометрия»
7. Видеоматериалы

24
Период грудного возраста – длится с 1 мес. до 1 года.

Это период бурного роста и развития организма. За 1 год ребенок вырастает на


25см, а масса увеличивается в 3 раза.
 Кожа легко ранима и требует еще тщательного ухода. Потовые железы
начинают функционировать с 3-4 мес., улучшается терморегуляция.
 Начинается постепенное откладывание солей кальция, фосфора в костях.
Кости более твердые, появляются точки окостенения.
 Первые зубы появляются в 6 мес., к 1году – 8 зубов
(количество зубов = n – 4).
 Мышцы становятся более сильными, выносливыми.
 Дыхательная мускулатура более развита, грудная клетка активно
участвует в дыхании. Дыхание становится реже – до 30-35 в минуту и
становится глубже.
 ССС – вес сердца увеличивается. ЧСС уменьшается, повышается АД.
 Нервная система обеспечивает приспособление организма к условиям
внешней среды и регулирует все функции организма.

АФО нервной системы

Закладка нервной системы – на 1 неделе внутриутробного развития. На 5


неделе образуются отделы мозга (продолговатый, конечный). Развитие идет
неравномерно, более активно развивается спинной мозг, поэтому он хорошо
развит при рождении.
Борозды и извилины головного мозга развиты слабо. Нервные клетки
незрелые. В течение 5 лет борозды и извилины становятся глубже, длиннее.
Развитие нервной системы на 1 году жизни происходит очень быстро.
Развиваются органы чувств, движения становятся более сложными, появляются
положительные и отрицательные эмоции, развивается речь.
Органы чувств:

1. Обоняние – различает резкие запахи;


2. Осязание – развито хорошо;
3. Вкус – развит хорошо, различает горькие и сладкие лекарства,
охотно пьет сладкие смеси;
4. Слух - 1 мес. - вздрагивает при резком звуке
3 мес. - поворачивает голову на звук
5 мес. - различает тон, с которым к нему обращается
9 мес. - знает свое имя;
5. Зрение – 2-3 нед – физиологическая светобоязнь
2 мес. – следит за яркими игрушками
3 мес. - фиксирует взгляд и следит за движением
6 мес. - узнает мать, различает цвета
2-3 года – называет цвета.

25
Важными показателями нервно-психического развития являются:

 Речь
3 мес. – гулит;
6-7 мес. – лепечет;
7-8 мес. – на вопрос «где?» находит предметы
1 год – произносит 8-10 слов
2-3 года – словарный запас до 200 слов, строит простые предложения.
 Двигательная активность
1-2 мес.– держит голову;
5 мес. – переворачивается со спины на живот;
6 мес. – переворачивается с живота на спину;
7 мес. – ползает;
9 мес. – стоит;
12 мес. – ходит.
 Навыки
5 мес. – берет игрушки;
6 мес. – берет пищу губами с ложки;
7 мес. – пьет из чашки;
8 мес. – поддерживает руками чашку;
12 мес. – сам берет и пьет из чашки.

Физическое развитие

Основными показателями физического развития являются:


- масса,
- длина тела,
- окружность головы,
- окружность груди.
Длина тела
Это наиболее стабильный показатель, характеризующий состояние
пластических процессов в организме и в какой-то мере уровень его зрелости. У
новорожденного ребенка – колеблется от 46 до 56см. Длина тела у детей
первого года жизни определяется с учетом ежемесячного ее увеличения.
В I квартале жизни ежемесячная прибавка длины тела составляет 3см
Во II квартале — 2,5см
В III квартале — 1,5см
В IV квартале — 1см.
Общая прибавка длины тела за 1-й год — 25см. За 2-й и 3-й годы жизни
прибавки длины тела составляют соответственно по 12—13 и 7—8 см.
Длина тела у детей от 2 до 15 лет вычисляется также по формулам,
предложенным И. М. Воронцовым, А. В. Мазуриным (1977).

26
Длина тела детей в 8 лет равна 130см, на каждый недостающий год от 130 см
отнимается 7см, на каждый превышающий год прибавляется 5см.

- 7см/год 130см +5см/год

8 лет

Масса тела
Масса тела в отличие от длины является более лабильным показателем,
который сравнительно быстро реагирует и изменяется под влиянием различных
причин экзо- и эндогенного характера. Масса тела отражает степень развития
костной и мышечной систем, внутренних органов, подкожной жировой
клетчатки.
Масса тела новорожденного составляет в среднем около 3,5кг.
Новорожденные массой 2500г и меньше считаются недоношенными или
родившимися с внутриутробной гипотрофией. Дети, родившиеся с массой тела
4000г и более, рассматриваются как крупные.
В качестве критерия зрелости новорожденного ребенка используется массо-
ростовой коэффициент, который в норме составляет 60—80. Если его величина
ниже 60 — это свидетельствует в пользу врожденной гипотрофии, а если выше
80 — врожденной паратрофии.
После рождения в течение 4-5 дней жизни у ребенка происходит потеря
массы тела в пределах 5—8 % от исходной, то есть 150—300 г
(физиологическая убыль массы тела). Затем масса тела начинает повышаться и
около 8—10-го дня достигает первоначального уровня. Снижение массы тела
более чем на 300г нельзя считать физиологическим. Основная причина
физиологического падения массы тела — прежде всего недостаточное введение
в первые дни после рождения младенца воды и пищи. Имеет значение потеря
массы тела в связи с выделением через кожу и легкие воды, а также
первородного кала, мочи.
Скорость нарастания массы тела детей после года значительно замедляется.
Масса тела у детей старше года определяется по формулам, предложенным
И. М. Воронцовым, А. В. Мазуриным (1977).
Масса тела ребенка в 5 лет равна 19кг; на каждый недостающий год до 5 лет
вычитается 2кг, на каждый последующий год прибавляется 3кг.

-2кг 19кг +3кг

5 лет

Для оценки массы тела детей дошкольного и школьного возраста в качестве


возрастных норм все шире используются двухмерные центильные таблицы по
длине тела внутри возрастно-половых групп.

27
Окружность головы
Окружность головы при рождении в среднем составляет 34 - 36см.
В дальнейшем она особенно интенсивно увеличивается в первый год жизни,
составляя к году 46 - 47см.
Первые 3 месяца окружность головы увеличивается на 2см – ежемесячно,
с 3 до 6 месяцев - 1см,
с 6 до 12 месяцев - 0,5см.
К 6 годам окружность головы увеличивается до 50,5 - 51см, к 14 - 15 годам –
до 53 - 56см.
У мальчиков величина ее несколько больше, чем у девочек.
Величина окружности головы определяется по формулам И. М. Воронцова,
А. В. Мазурина (1985).
1. Дети первого года жизни: окружность головы 6-месячного ребенка равна
43см, на каждый недостающий месяц из 43 следует вычесть 1,5см, на каждый
последующий прибавить 0,5см.

-1,5см /мес. 43см +0,5см/мес.

6 мес.
2. Дети от 2 до 15 лет: окружность головы в 5 лет равна 50см; на каждый
недостающий год вычесть 1см, на каждый превышающий год прибавить 0,6см.

- 1см/год 50см +0,6см/год

5 лет

Контроль за изменением окружности головы детей первых трех лет жизни


является важным компонентом сестринской деятельности при оценке
физического развития ребенка. Изменения окружности головы отражают общие
закономерности биологического развития ребенка, в частности церебральный
тип роста, а также развитие ряда патологических состояний (микро- и
гидроцефалии).

Окружность груди

Окружность груди при рождении в среднем составляет 32—35 см.


На первом году жизни она увеличивается ежемесячно на 1,2—1,3 см, составляя
к году 47—48 см.
К 5 годам окружность груди увеличивается до 55см, к 10 годам - до 65см.

Окружность груди определяется также по формулам, предложенным И. М.


Воронцовым, А. В. Мазуриным (1985).

28
1. Дети 1-го года жизни: окружность грудной клетки 6-месячного ребенка
равна 45см, на каждый недостающий месяц из 45 следует вычесть 2см, на
каждый последующий — прибавить 0,5см.

-2см/мес. 45см +0,5см/мес.

6 мес.

2. Дети от 2 до 15 лет: окружность груди в 10 лет равна 63см,


для детей до 10 лет используется формула 63—1,5 (10—п),
для детей старше 10 лет— 63 + 3см (п—10), где п — число лет ребенку.

Для более точной оценки величины окружности грудной клетки


используются центильные таблицы, построенные на оценке окружности груди
по длине тела внутри возрастно-половой группы.
Окружность груди — важный показатель, отражающий степень развития
грудной клетки, мышечного аппарата, подкожного жирового слоя на груди,
который взаимосвязан с функциональными показателями дыхательной
системы.

Оценка гармоничности развития.


Центильные закономерности соотношений между массой тела и длиной
применяются в качестве оценки гармоничности физического развития детей и
подростков, позволяя выявлять детей с отклонениями в физическом развитии.
При оценке гармоничности развития выделяют:
 гармоничное,
 дисгармоничное
 резко дисгармоничное физическое развитие.
   При оценке физического развития по центильным таблицам выделяют три
группы детей:
 основная,
 группа риска
 группа детей с отклонениями в физическом развитии.
К основной группе относят детей, не требующих по антропометрическим
данным специального врачебного внимания. Их физическое развитие
соответствует средним, повышенным или пониженным при одномерной оценке
по длине или массе тела (3-й и 6-й интервалы шкалы) и гармоничному
соотношению массы тела по длине тела (4-й и 5-й интервалы номограммы).
   В группу риска относят детей:
а) с высокой или низкой длиной или массой тела (7-й или 2-й интервал шкалы);
б) дисгармоническое физическое развитие при оценке массы тела по длине тела
(3-й и 6-й интервалы номограммы);
в) если один из параметров (масса или длина тела) при последующих
наблюдениях переходит через один центильный интервал.
29
Вопрос о тактике медицинского наблюдения у них решается индивидуально.
Эти дети должны быть под дополнительным наблюдением педиатра.
   Группа детей с отклонениями в физическом развитии имеют:
а) очень низкую или очень высокую массу и длину тела
(1-й и 8-й интервалы шкалы);
б) резко дисгармоничное развитие при оценке массы тела по длине тела
(1-2-й и 7-8-й интервалы);
в) если один из параметров (масса или длина тела) при последующих
наблюдениях переходит через два центильных интервала.
Отнесение показателей развития ребенка к указанным выше вариантам
оценки требует активного дополнительного углубленного обследования у
специалистов (педиатры, эндокринологи, гинекологи, невропатологи и др.).
   Рекомендуемый порядок определения физического развития включает
последовательно следующие мероприятия: проведение измерений и
взвешиваний по общепринятой методике; оценку конституциональных
особенностей телосложения и полового созревания; определение возрастной
группы; запись полученных измерений в центильных интервалах.
Непосредственная оценка физического развития подразумевает оценку
каждого отдельного показателя, а также их совокупности, динамику в
сравнении с предыдущими измерениями и определение дальнейшей тактики
наблюдений за ребенком.

Акселерация - ускорение возрастного развития. Термин «акселерация» (от


латинского слова acceleratio — ускорение) предложен немецким врачом Koch в
1935 году. Сущность акселерации состоит в более раннем достижении
определенных этапов биологического (физического и полового и др.) развития
и завершении созревания организма. В качестве основных проявлений
акселерации Ю. Е. Вельтищев, Г. С. Грачева (1979) рассматривают:
 большую длину и массу тела новорожденных в настоящее время по
сравнению с аналогичными величинами новорожденных 20—30-х годов
нашего века;
 более раннее прорезывание первых зубов, смена их на постоянные
происходит на 1—2 года раньше, чем у детей прошлого столетия;
 более раннее появление ядер окостенения у мальчиков и девочек, а в
целом окостенение скелета у девочек заканчивается на 3 года, а у
мальчиков — на 2 года раньше, чем в 20— 30-е годы нашего столетия;
 более раннее увеличение длины и массы тела детей дошкольного и
школьного возраста, причем, чем старше ребенок, тем в большей степени
он отличается по размерам тела от детей прошлого столетия; увеличение
длины тела у нынешнего поколения на 8—10 см по сравнению с
предшествующим;
 половое развитие мальчиков и девочек заканчивается на 1,5—2 года
раньше, чем в начале XX века, за каждые 10 лет наступление
менструации у девочек ускоряется на 4—6 месяцев.

30
Истинная акселерация сопровождается увеличением продолжительности
жизни и репродуктивного периода взрослого населения (И. М. Воронцов, А. В.
Мазурин, 1985).
На основании учета соотношений антропометрических показателей и уровня
биологической зрелости выделяются гармонический и дисгармонический типы
акселерации. К первому относятся те дети, у которых антропометрические
показатели и уровень биологической зрелости выше средних значений для этой
возрастной группы, ко второму типу - дети, у которых отмечается усиленный
рост тела в длину без одновременного ускорения полового развития или раннее
половое созревание без усиленного роста в длину.
Для объяснения процесса акселерации в настоящее время предложен ряд
теорий (Ю. П. Лисицын, 1973):
А. Физико-химические:
1) гелио-генная (влияние солнечной радиации);
2) радиоволновая, магнитная (влияние магнитного поля);
3) космической радиации;
4) повышенной концентрации углекислого газа, вызванной ростом
производства.
Б. Теории отдельных факторов условий жизни:
1)алиментарная;
2) повышенной информации.
В. Генетические:
1)циклических биологических изменений;
2) гетерозиса (смешения популяций).
Г. Теории комплекса факторов условий жизни:
1)урбанического влияния;
2)комплекса социально-биологических факторов.

Ускорение физического развития ребенка требует рационализации трудовой


деятельности и физической нагрузки. В связи с акселерацией должны
периодически пересматриваться регионарные нормативы, которыми мы
пользуемся для оценки физического развития.

31
Закаливание детей

Закаливание организма – целенаправленное увеличение резистентности


или сопротивляемости организма к факторам окружающей среды,
необходимое для снижения заболеваемости детей и, прежде всего
инфекционными болезнями.
Закаливающие мероприятия разделяются на: общие и специальные.
Общие, неспецифические закаливающие мероприятия – проводятся на
протяжении жизни ребенка и предусматривают:
 рациональное питание;
 ежедневные прогулки;
 сон на воздухе;
 правильный режим дня;
 рациональную одежду;
 воздушный, температурный режим помещения;
 регулярное проветривание помещения.
К специальным закаливающим мероприятиям относятся:
 строго дозированное воздействие УФО;
 гимнастика;
 массаж;
 воздушные и водные процедуры;
 плавание.

Правила закаливающих мероприятий (Г.Н.Сперанский):

1. Начинать и проводить только при полном здоровье ребенка.


2. Постепенное нарастание интенсивности.
3. Занятия должны быть систематическими.
4. Учитывать индивидуальность и возраст ребенка.
5. Начинать в любое время года, но предпочтительнее - теплое.
6. Проводят только при положительной эмоции ребенка.
7. Возобновлять занятия ребенка с разрешения врача с того уровня
воздействия, которые были в начале.

1. Общие, неспецифические закаливающие мероприятия:

1.1. Температурный режим – 0-6 мес.- не больше 22°С


6-12 мес. – 20-19 °С
больше года – 17-19 ° С
1.2. Проветривание – осенне-зимний период 4-5 раз по 10-15 мин
летом – более длительно.
Критерием прекращения проветривания является снижение температуры
на 2-3 ° С. Ночью окно лучше закрывать, т.к. резко снижается
температура.

32
1.3 Прогулки – начинают через 2 недели после выписки из роддома, в
теплую, сухую погоду. Время прогулки – 15 минут, постепенно увеличивая на
5-15 мин., доведя до 2-2,5 часов – 2 -3 раза в день между кормлениями.
В холодное время – начинают через 3-4 недели после выписки.
Начинают с 10 минут в безветренную погоду, при температуре воздуха не
ниже - 5 ° С, доводя до 1,5-2 часов 2 раза в день.
От 1 мес. до 3 мес. – не ниже -10° С ;
От 3 мес. до 6 мес. – не ниже - 12° С
От 6 мес. до 1,5лет – не ниже - 15° С
Старше 1,5лет – не ниже - 15-16° С (продолжительность 2,5-3 часа).

1.4. Водные процедуры:


- гигиеническая ванна;
- подмывание, умывание, мытье рук, на ночь – ног.
- летом – играть с водой.
1.5. Приучать ходить босиком по земле, траве, песку у реки.

1.6. Рациональная одежда, не стесняющая движений, удобная обувь,


свободное пеленание.

2. Специальные закаливающие мероприятия.

 Требуют полного здоровья и хорошей резистентности организма.


 Не проводят детям в первые 2 месяца и недоношенным.

Первой процедурой является воздушная ванна (повышается насыщение крови


кислородом)
 начинают с 2 мес.;
 проводят в комнате или на свежем воздухе (летом);
 помещение должно быть хорошо проветрено;
 Т = 20-22°С, затем снижается до 19 ° С (детям до 1-2 лет);
 длительность – 2 мин (начальная), каждые 5 дней увеличивая на 2
минуты. До 6 мес. – 15 мин, старше 6 мес. – 30 мин 2-3 раза в день;
 проводят утром или вечером (17-18 часов), через 30 минут после
кормления.
Противопоказания к воздушной ванне – острые инфекционные заболевания,
повышение температуры тела у ребенка.

УФО – Под действием УФО в коже вырабатывается витамин Д


(профилактика рахита)
 постепенность обнажения тела – руки, ноги, затем туловище (кроме
головы).Старше 1,5 лет – в трусиках, Т=20°С в тени,
старше 3 лет – Т не ниже 19° С;

33
 продолжительность – до 1 года – с 3 мин,
1-3 года – с 5 мин,
4-7 лет – с 10 минут до 30-40 мин и более;
 в утреннее время с 9 до 12 часов, на юге с 8 до 10 часов;
 если лежа, то необходимо переворачиваться: передняя поверхность –
правый бок – задняя поверхность – левый бок;
 давать пить;
 сочетать с водными процедурами (опасность перегревания или
переохлаждения).
Противопоказания к УФО – повышение температуры тела, кишечные
заболевания, острые воспалительные заболевания, туберкулез.
Абсолютное противопоказание к УФО – Т воздуха = выше 30° С.

Гимнастические упражнения и массаж – начинают с 1,5 месячного возраста.

Гимнастика необходима для ребенка и как закаливающий элемент, и как


тренировка функций, которые понадобятся в будущем (ходьба, бег…).
До 1 года проводится пассивная, а старше 1 года активная гимнастика по 10-
15 мин. 2 раза в неделю, через 30 минут после завтрака или после дневного
сна.
В 2-3 года – по 15-20 минут 2раза в неделю или ежедневно. Рекомендуются
упражнения развивающие внимание, ловкость, равновесие и т.д.

Массаж – начинают с 1,5 месячного возраста.

Особенности:

1.Кожа нежная, легко ранимая,


следовательно, тальк и вазелин не
используется.
2. Руки должны быть теплыми.
3. Температура воздуха = 20-21° С.
4.Проводят через 40-45 минут после
еды.

5.При плаче, отрицательных


эмоциях манипуляцию отменить.
6.Основные приемы –поглаживание,
растирание, разминание.
с 3-4 мес. – растирание;
с 6-8 мес. – разминание.

34
7.Последовательность: передняя
поверхность ног, передняя
поверхность рук, массаж живота,
массаж груди, задняя поверхность
тела и конечностей.
8.Направление – от периферии к
центру, живот – по часовой стрелке.
9.Сочетается с гимнастикой.

Водные процедуры – обтирание и обливание

Обтирание проводят с 2-3 месяцев.


Обливание – с 3-4 месяцев.
Водным процедурам предшествуют воздушные ванны и сухие обтирания.

Влажные обтирания.
 последовательность: верхние конечности (от пальцев к плечу), нижние
конечности (от стопы к бедру), грудь, живот, спина. После обтирания
каждую часть вытирают насухо до легкой гиперемии.
 длительность одной процедуры – 1-2 мин.
 Температура воды: в 1-3 года – 33-34° С.
в 3-4 года – 32° С.
в 5-6 лет – 30° С.
в 6-7 лет – 28° С.
Снижают температуру воды через 2-3 дня на 1°С и доводят
1-3 года – 25-26° С.
3-4 года – 22° С (летом) и 25° С (зимой)
5-6 лет – 20° С (летом) и 24° С (зимой)
6-8 лет – 18° С (летом) и 22° С (зимой).

Ножные ванны – через 2 недели от начала влажных обтираний


 благоприятное время – лето;
 начальная температура воды 28° С, затем снижают на 1° С/ в неделю.
До 3 лет – температура воды 20° С,
Старше 3 лет – температура воды 18° С.
 время проведения ножных ванн детям до 3 лет – 15-20 сек,
старше 3 лет – 20-30 сек.
 обливают ступни и голень
 насухо обтирают и растирают до покраснения.

35
Контрастные ванны

 необходимы 2 емкости;
 температура воды 1 емкости – 37-38° С,
2 емкости – 33-34° С;
 через 7 дней Т воды во втором резервуаре снижается на 1°С в
неделю до 18-20° С;
 уровень воды до середины икр;
 ребенок попеременно опускает ноги на 1-2 мин в горячую воду, а
на 5-10 сек в холодную;
 всего 3-4 погружения (доводят до 6), затем ноги ребенка
высушивают и растирают;

Хождения в ванной - тот же принцип.

Общие обливания:

 нельзя обливать голову;


 последовательность: спина – грудь – живот – левое плечо – правое
плечо;
 начальная температура воды до 1 года - 36 ° С, 1-3 лет – 34° С ,
старше 3 лет – 33° С;
 снижают на 1 градус в неделю;
 доводят температуру воды - до 1 года - 28° С,
старше 1 года - 28° С (зимой) и 24-25° С (летом),
старше 3 лет - 24° С (зимой) и 22-24° С (летом);
 длительность обливания – от 30сек до 1,5 мин;
 насухо обтереть.

Душ – проводят детям старше 1,5 лет.

 температура воздуха в помещении не ниже 18-20° С;


 температура воды для детей до 3-4 лет – от 35-32° С до 22° С,
5-6 лет – от 32-30° С до 20° С,
6-7 лет – от 28° С до 18° С;
 температура воды снижают летом через 3-4 дня,
зимой через 4-6 дней;
 проводить лучше утром или в предобеденное время, после
солнечной ванны.

36
Плавание – сочетание воздействия воды, воздуха, температуры,
двигательной активности. Начинают на 1 году, с 2-3 лет,
5-6 лет.

 приучают ребенка не боятся воды;


 начальная продолжительность - 2-3 минуты (Т воды 25° С)
5-6 лет – 10-15 мин 2 раза в неделю ( Т воды = 25-26° С);
 нельзя натощак и раньше, чем через 1-1,5 часа после еды;
 нельзя когда ребенок потный, разгоряченный;
 ребенок должен быть все время в движении
 после плавания ребенка необходимо растереть и переодеть.

37
Тема лекции: Период грудного возраста. АФО органов
пищеварения. Вскармливание детей до года.

Вид занятия: лекция

Время занятия: 90 минут

Цель занятия:

Учебная:
- ознакомить с АФО органов
пищеварения;
- знакомство с видами
вскармливания на 1 году жизни
Воспитательная – воспитать чуткое
отношение к детям и родителям.

Развивающая – развить умение индивидуального подхода по вопросам


вскармливания;
- развить умение вести беседу с родителями по правилам
кормления детей до года.

Ход лекции: 1. Организационная часть – 2 мин.


2. Знакомство с планом лекции – 5 мин.
- АФО органов пищеварения
- виды вскармливания на 1 году жизни
- преимущество естественного вскармливания
- правила кормления грудью
- сроки и правила введения прикормов и блюд
витаминной коррекции
- правила искусственного вскармливания
- правила смешанного вскармливания
- основные принципы составления меню.
3. Изложение материала – 80 мин.
4. Выводы – 3 мин.

Оснащение:
Таблицы: «Строение органов пищеварения»
«Правила кормления грудью»
«Правила кормления из бутылочки»

Видеоматериалы: «Правила кормления грудью»

38
Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей

РОТ – имеет ряд особенностей, способствующих акту сосания:


 на слизистой губ имеются поперечные складки, что способствует
лучшему охвату соска;
 валикообразные утолщения на альвеолярных отростках;
 комочки Биша на щечках, способствующие созданию отрицательного
давления в полости рта;
 относительно большой язык;
 хорошо развита жевательная мускулатура.
Акт сосания состоит из 3 фаз: 1) аспирация
2) сдавливание соска
3) проглатывание молока.
На 1 глотательное движение - несколько сосательных. Слюнные железы
развиты слабо, поэтому слюны мало. С 4-6 мес. – физиологическое
слюнотечение. Молоко смешивается со слюной и створаживается в более
нежные хлопья.

ПИЩЕВОД – имеет воронкообразную форму с расширением в кардиальной


части. Слизистая нежная, богата сосудами, мышечный слой развит
недостаточно. Длина пищевода у новорожденного 10-11см, к 1 году – 12см,
к 5 годам – 16см, у детей старшего возраста – 25-30см.

ЖЕЛУДОК – у новорожденного расположен горизонтально,


с 1-2 лет – вертикально. Емкость желудка у новорожденного – 30-35мл,
с 3 мес. – 100мл, с 1 года – 200-250мл. Слизистая богата кровеносными
сосудами, складчатость плохо выражена, мышечный слой развит слабо, кроме
привратника. Привратник закрывается хорошо, но широкий вход в желудок
замыкается не полностью, что нередко является причиной срыгивания у детей.
Продолжительность нахождения пищи при грудном вскармливании 2-3 часа,
при искусственном - дольше.

КИШЕЧНИК – относительно длиннее, чем у взрослых. Слизистая оболочка


хорошо развита, обильно кровоснабжена и обладает повышенной
проницаемостью, что приводит к частым токсикозам. При рождении -
стерильный. За первые 10-12 часов жизни ребенка происходит заселение
кишечника микрофлорой (особенно материнской). При грудном вскармливании
нормальная флора кишечника представлена бифидум-флорой.

СТУЛ – при грудном вскармливании ярко-желтого цвета, с кислым запахом,


до 4 раз в сутки;
- при искусственном – более светлый и более плотный, с гнилостным
запахом.

39
На 1 году жизни различают 3 вида вскармливания: естественное,
искусственное, смешанное.
В 1989г. ВОЗ/ЮНИСЕФ приняли совместную Декларацию «Охрана,
поощрение и поддержка практики грудного вскармливания: особая роль
родовспомогательных служб», в которой провозглашены принципы успешного
грудного вскармливания:
1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и
регулярно доводить эти сведения до медицинского персонала и рожениц.
2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления
практики грудного вскармливания.
3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике
грудного вскармливания.
4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого
получаса после родов.
5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже
если они временно отделены от своих детей.
6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного
молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими
показателями.
7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного
рядом в одной палате.
8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по
расписанию.
9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании,
никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую
грудь (соски и др.).
10.Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и
направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или
больницы.

Естественным называется вскармливание, когда ребенок до 6 месяцев


получает только грудное молоко.

Преимущества естественного вскармливания:

1. Пищевая ценность или идеальное соотношение б : ж : у = 1: 3: 5


(в коровьем молоке б : ж : у = 1: 1: 1).
Белки грудного молока
 усваиваются полностью и по структуре соответствуют белку ребенка.
Следовательно, к белку грудного молока у ребенка нет аллергической
реакции;
 состоят на 80% из альбумина и на 20% из казеина, поэтому молоко
створаживается мелкими и нежными хлопьями и лучше усваивается.
(белок коровьего молока состоит на 20% из альбумина и на 80% из
казеина).
40
Жиры грудного молока – обладают антисклеротическим действием.
Углеводы – стимулируют бифидум бактерий.
2. Содержит все незаменимые аминокислоты.
3. Содержит ферменты, расщепляющие белки, жиры.
4. Богато кальцием, железом, фосфором, медью, цинком и другими
микроэлементами.
5. Содержит иммуноглобулины А, М, J, что способствует местной защите,
поэтому дети реже болеют кишечными инфекциями.
Лизоцима в 300 раз больше, чем в коровьем молоке (лизоцим ускоряет рост
бифидум флоры).
Бифидум-фактора, необходимого для деятельности бифидум-флоры,
содержится больше в 60-70 раз, чем в коровьем молоке.
6. Содержит витамины С, группы В, А, Д, РР, фолевую кислоту.
7. Защитную роль играют лейкоциты (макрофаги, Т- и В- лимфоциты).
Если мать болеет гриппом, то титр АТ в грудном молоке больше, чем в
крови.
У детей, находящихся на грудном вскармливании
 пневмонии развиваются реже в 8 раз,
 диареи – в 4 раза,
 аллергические реакции – в 6 раз,
 тяжелые неотложные состояния – в 16 раз.
8. Молоко стерильно, его температура равна температуре тела.
9. Устанавливается более тесный контакт между матерью и ребенком.
10.Формируется адекватное пищевое поведение.
11.Работа мышечного аппарата (сосание) способствует формированию
зубочелюстной системы.

Женское молоко неодинаково по составу в зависимости от периода


лактации:
 Молозиво – первые 3-5 дней после родов. Содержит больше белков,
минеральных солей, имеются молозивные тельца (лейкоциты с жировыми
включениями). Молозиво содержит иммуноглобулины, гормоны.
 Переходное молоко – с 4-5 дня после родов. Богато жирами и по составу
приближается к зрелому молоку.
 Зрелое молоко – к концу 2 недели, но состав его периодически меняется.

Для достаточной лактации женщине необходимо соблюдать режим дня и


питания:
 прогулки на свежем воздухе;
 сон не менее 8 часов ночью и 1 час днем;
 правильное питание – 200г мяса, 50г творога, 50г масла,
50г сыра, 1 яйцо, 800г овощей, фруктов, молока более 0,5л,
хлеба не более 0,5кг,
жидкости до 2литров;
 Исключить пищевые аллергены.
41
Правила кормления грудью – 1 прикладывание к груди в течение первых
30минут. Затем через 2 часа после родов.
1. Вымыть руки с мылом, одеть косынку.
2. Проверить свободно ли носовое дыхание (при необходимости
прочистить носовые ходы), перепеленать ребенка.
3. Вымыть грудь.
4. В первые дни кормить лежа, затем сидя (удобно).
5. Сцедить 1-2 капли.
6. Ребенок должен захватить сосок и околососковый кружок.
7. Сверху грудь оттянуть, чтобы не закрывала носик ребенку.
8. Время кормления – 20-25 минут.
9. Освободить грудь после окончания сосательных движений.
10.После кормления ребенка подержать вертикально 1-2 минуты, затем
положить на бок.
11.Остатки молока сцедить.
12.Вымыть грудь.
13.При кормлении необходимо чередовать грудь.

Гипогалактия – уменьшение лактации.


Различают: 1. Абсолютную.
2. Относительную.
Лечение:
 Нормализация режима дня, питания.
 Контрольное взвешивание в течение суток.
 Витаминотерапия, никотиновая кислота – за 20 минут до кормления
3-4 раза по 1/2 - 1 таблетке – до появления чувства тепла.
 Аппилак – под язык.
 Фитотерапия – отвары крапивы, шиповника, корней одуванчика.
 Иглотерапия.
 Физиотерапия.
 Инъекции лактина, пролактина.

Режим кормления детей.

1 – 2 мес. – 7 раз через 3 часа с 6 часовым ночным перерывом;


3 мес. – 6 раз через 3,5 часа;
С 4мес до 1 года – 5 раз через 4 часа.
Суточная потребность в молоке определяется:
 Объемным методом – от 2 недель до 6 недель – 1/5 часть массы тела
от 6 недель до 4 месяцев – 1/6 часть массы тела
от 4месяцев до 6 месяцев – 1/7 часть массы тела
от 6 месяцев до 9 месяцев – 1/8 часть массы тела
от 9 месяцев до12 месяцев – 1/9 часть массы тела
Суточный объем питания на 1 году жизни не должен превышать 1 литра.

42
 Калорийным методом–I четверть – 120 ккал/кг
II четверть – 115 ккал/кг
III четверть – 110 ккал/кг
IY четверть – 100 ккал/кг.

1литр – 700 ккал.

Прикормы и блюда витаминной коррекции.

Прикормы необходимо вводить, чтобы приучить ребенка к получению новых


видов пищи и подготавливает его к отнятию от груди.
При нормальном развитии ребенка прикормы вводят с 6 месяцев. Если
ребенок плохо набирает массу тела, если он болен (анемия, рахит…), прикорм
можно вводить раньше – с 4,5-5 месяцев. Существует 3 вида прикормов.

ВИДЫ ПРИКОРМ

I прикорм II прикорм III прикорм

Овощное пюре Молочная каша Цельное молоко или


кефир
4,5-6 мес. 5,5-6 мес. 8 мес.

Условия введения прикорма:

 возраст 5-6 мес. и более, при нормальном развитии;


 готовность ребенка к жевательным движениям;
 прорезывание зубов;
 уверенное сидение;
 зрелость функции ЖКТ;

Правила введения прикорма:


 вводится перед кормлением грудью;
 вводится постепенно, малыми порциями (в течение 1-2 недель);
 переход к другому виду прикорма, после того как ребенок привык к
первому;
 должно быть гомогенным.

43
Примерная схема естественного вскармливания детей 1 года жизни

Наименование Возраст, месяцы


продуктов 1-3 4 5 6 7 8 9 10-12
Фруктовые соки, мл - 3-50 40-50 50-60 60 70 80 90-100
Фруктовое пюре, мл - 3-50 40-50 50-60 60 70 80 90-100
Творог, г - - - - - 40 40 50
Желток, шт. - - - - 1/ 4 1/ 2 1/ 2 1/ 2
Овощное пюре, г - 10-150 150 150 150 170 180 200
Молочная каша, г - - - 50-100 150 150 180 200
Рисов. Гречка манная
Гречка Овсян.
. Рисов.
Мясное пюре, г - - - - 5-30 30 50 60-70
Кефир или цельное - - - - - 200 200 400-
коровье молоко, мл 600
Хлеб пшеничный в/с - - - - - 5 5 10
Сухари, печенье, г - - - - 3-5 5 5 10-15
Продолжительность грудного вскармливания до 12-18 месяцев. Нельзя
отнимать от груди летом, во время болезни, переезда.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди.

Со стороны матери: нефропатия, большая кровопотеря в родах, разрыв


промежностей II степени, гнойно-воспалительные заболевания матери, резус-
отрицательная кровь (при наличии титра АТ в молоке), тяжелые соматические
заболевания (сахарный диабет, гипертония II степени, пороки сердца, тяжелая
анемия, пиелонефрит, неврологические заболевания).
Со стороны ребенка: оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов, асфиксия,
родовые травмы, ГБН, пороки развития, недоношенность.

Искусственным называется вскармливание, когда ребенок получает


искусственные молочные смеси в связи с отсутствием грудного молока или
объем молока составляет 1/5часть от объема пищи.
В настоящее время все молочные смеси делятся на II группы:

I группа – Неадаптированные – приготовленные из коровьего молока,


путем его разведения;
II группа – Адаптированные – смеси, в которых белок коровьего молока
подвергается предварительной обработке.
Смеси приближены к грудному молоку.

В каждой из этих групп выделяют: А – сладкие; В – кислые.


I А – разведение молока, смеси «Крепыш», «Здоровье»;
I В – кефир и его разведение, смесь «Биолакт»;
IIА – смеси «Малютка», «Малыш», «Бона», «Детолакт», «Линолак» и т.д.
IIВ – ацидофильные смеси «Малютка», «Малыш», «Витолакт».
44
Правила искусственного вскармливания:
1.Число кормлений уменьшается, а промежутки между кормлениями
увеличиваются.
2. Смеси должны быть стерильными, температура – 35-40° С.
3. Смеси готовят перед кормлением, строго по инструкции.
4. Используется только один вид смесей, при хорошем развитии ребенка.
5. Соска должна быть тугая, отверстие маленькое (молоко должно вытекать
каплями).
6. Бутылочка и соска должны быть стерильными.
7. При кормлении горлышко бутылки и соска должны быть заполнены
смесью, чтобы ребенок не заглатывал воздух.

Примерная схема искусственного вскармливания детей 1 года жизни

Наименование Возраст, месяцы


продуктов 1 2-3 4 5 6 7 8 9 10-12
Адаптированная 700- 800- 800-900 700 400 400 300- 200 200
молочная смесь, мл 800 900 350
Фруктовые соки, мл 3-50 40-50 50-60 60 70 80 90-100
Фруктовое пюре, мл 3-50 40-50 50-60 60 70 80 90-100
Творог, г - - 40 40 40 40 50
Желток, шт. - - - 1/ 4 1/ 2 1/ 2 1/ 2
Овощное пюре, г 10-150 150 150 150 170 180 200
Молочная каша, г - 10-150 150 150 170 180 200

Мясное пюре, г - - - 5-30 50 50 60-70


Кефир или цельное - - - 200 200 400 400
коровье молоко, мл
Сухари, печенье, г - - 3-5 5 5 10 15

Смешанное вскармливание – такой вид вскармливания, когда первые 6


месяцев жизни ребенок, наряду с грудным молоком, получает в виде докорма
молочные смеси или цельное коровье молоко.
Докорм назначают в зависимости от количества молока у матери и вводят
после кормления грудью. Возможно чередование полных кормлений грудью с
кормлением молочной смесью. Необходимое количество кормлений и объем
пищи определяется по тем же параметрам, что и при естественном
вскармливании, в зависимости от возраста и массы тела ребенка.
Правила введения докорма:
 Вводится после кормления грудью.
 Вводится с ложечки. Если из бутылочки, то соска должна быть тугая, а
отверстие очень маленькое.
 Объем докорма определяется контрольным взвешиванием.
Vвысосанного молока = М после кормления – М до кормления
V докорма = V разового кормления – V высосанного молока
Коррекция питания и прикормы вводятся в той же последовательности, что
и при естественном или искусственном вскармливании.
45
Питание детей старше 1 года

Возраст от 1 до3 лет – считается переходным от грудного вскармливания к


питанию взрослого человека. После 1 года возрастает переваривающая
способность желудочно-кишечного тракта ребенка, вкусовые восприятия
становятся более дифференцированными. Развивается жевательный аппарат,
т.к. пища более твердая, требующая тщательного пережевывания. Пища должна
быть не очень крупной, кашицеобразной консистенции.
Т.к. объем желудка – до 300-400мл, разовый объем пищи не превышает 300мл.
Соотношение б : ж : у = 1 : 1 : 4.
Энергетическая потребность – 1200-1500ккал/л.
Дефицитными веществами в ясельном возрасте чаще являются не белки,
жиры, углеводы, а минеральные вещества, тиамин, никотиновая кислота,
аскорбиновая кислота, железо, пектиновые вещества. Рекомендуется широко
использовать растительное масло 5-10 г/сутки, мясо, крупы, бобовые, листовые
овощи, корнеплоды, зелень, фрукты, ягоды, орехи.

Питание детей от 3 до 7 лет

Соотношение б : ж : у = 1 : 1: 4 , обеспечивающее нормальное физическое и


нервно-психическое развитие.
Разовый объем – 350-450 мл.
В рацион необходимо вводить:
 Молоко/кисломолочные продукты/ до 300 мл/сутки, т.к. в них содержится
кальций, фосфор, белки, незаменимые аминокислоты.
 Мясо (источник белков)
 Рыба (речная, морская)
 Яйца (белки усваиваются на 96-97%, жиры – на 93%)
 Хлеб, хлебобулочные изделия
 Крупы
 Овощи и фрукты
 Кондитерские изделия

Суточный рацион распределяется:


Завтрак – 25%
Обед – 30-35%
Полдник – 15-20%
Ужин – 20-30%
Интервал между кормлениями 3,5 – 4 часа. Мясо и рыбу лучше включать в
рацион в первую половину дня.

46
Тема лекции: Период молочных зубов. Препубертатный
и пубертатный периоды.

Вид занятия: лекция

Время занятия: 90 минут

Цель занятия:

Учебная – ознакомить с особенностями каждого периода.

Воспитательная – воспитать чуткое отношение к детям.

Развивающая – развить умение индивидуального подхода к детям


разного возраста.
- развить умение вести беседу.

Ход лекции: 1. Организационная часть – 2 мин.


2. Изложение лекции по плану – 85 мин.
3. Выводы – 3 мин.

План лекции: 1. Краткая характеристика каждого периода.

2. Особенности режима дня.

3. Особенности составления расписания у детей младшего


и старшего школьного возраста.

4. Определение биологического возраста у детей


пубертатного возраста.

Оснащение:

1. Таблицы: «Развитие вторичных половых признаков»


2. Видеоматериалы

47
Период молочных зубов

длится с 1 года до 6 лет, и делиться


на:
1. Преддошкольный период –
от 1 года до 3 лет
2. Дошкольный период – от
4 лет до 7 лет.

Характеризуется:

 дальнейшим ростом и развитием ребенка;


 укреплением костного скелета;
 сменой молочных зубов на постоянные;
 совершенствованием ЦНС;
 пополнением запаса слов, формированием речи;
 более точной координацией движения;
Ребенок начинает читать, писать, считать (готовность к школе), любит
лепить, рисовать, подражает поведению взрослых.
Прорезываются молочные зубы. К 2-3 годам у ребенка все 20 молочных
зубов. В 5-6 лет начинается смена молочных зубов на постоянные.

Первыми появляются резцы в центре


верхней челюсти, затем
прорезываются резцы в центре
нижней челюсти. Потом к ним
присоединяются 4 резца вверху и
внизу, затем две пары верхних и
нижних малых коренных зубов,

4 клыка сверху и, наконец, вторая пара малых коренных зубов.

Физическое развитие:

 2 года – масса увеличивается на 2-3кг,


длина на 10-15см;
 3 года – масса увеличивается на 2-2,5кг,
длина на 7-8см;
 4-5 лет – масса увеличивается на 1,6-2кг,
длина на 4-6см;
 6 лет – масса увеличивается на 2,5кг,
длина на 7-10см.
6-7 лет – период физиологического вытяжения.
48
Происходит дальнейшее развитие органов дыхания, ССС, органов
пищеварения.

Возраст ЧДД (в мин) ЧСС (в мин)


2-3 года 28-30 110
4-6 лет 23-25 100

Особенности ухода.
Комната – светлая, часто проветриваемая, Т воздуха = 20° С. Мебель
соответствует возрасту. Кровать жесткая, отдельная.
Личная гигиена – ребенок должен самостоятельно умываться, с 1,5 лет –
полоскать рот, с 3 лет – чистить зубы, купаться 1-2 раза в неделю (Т воды – 36-
38°С, время от 8 до 20 мин).
Навыки – ребенок должен с 2-х лет самостоятельно одеваться, раздеваться,
обращать внимание на аккуратность, чистоту, привлекаться к уборке комнаты.
Признаки утомляемости – неусидчивость, рассеивание внимания, падение
интереса к работе или отказ от нее.
Профилактика – правильный режим дня, соблюдение личной гигиены,
спокойная и благожелательная обстановка, длительность занятий – 10-15 мин,
перерыв между занятиями – 10-15 минут. Рекомендуются занятия с
переключением внимания и подвижные игры.

Режим дня.
Основные принципы построения режима:
1. Соответствие возрасту.
2. Строгое соблюдение.
3. Недопустимость частых изменений.
4. Постепенность перехода к новому режиму дня.

Младшая группа (3-4 года)


сон – 14 -15 часов: ночной – 12,5 часов, дневной – 2- 2,5 часа;
прогулки – не менее 3-4 часов (летом больше);
занятия – 10-15 мин (рисование, лепка, развитие речи);
утренняя гимнастика – 4- 6 минут.

Средняя группа (4-5 лет)


занятия – 15 - 20 мин
утренняя гимнастика – 10 - 12 минут.

Старшая и подготовительная группы


сон – 11,5 часов: ночной – 10 часов, дневной – 1,5 часа;
занятия – старшая группа – 25 - 30 мин и 15 - 20 минут;
подготовительная группа – 3 занятия по 25 - 30 минут.

Препубертатный и пубертатный периоды


49
Выделяют: 1. Младший школьный возраст – 7-11 лет.
2. Старший школьный возраст – 12-18 лет.
Учитывая особенности каждого из этих периодов надо иметь в виду, что
работоспособность школьников изменяется в течение недели: снижается в
понедельник, а в 3-5 классах еще и в среду, как проявление саморегуляции
организма.
В младших классах лучше использовать комбинированные уроки,
продолжительностью не более 45мин. В 1-5 классах недельная нагрузка
составляет 24 часа.
В старших классах с широким использованием технических средств
обучения, активизацией познавательной деятельности учащихся. Недельная
нагрузка составляет 30 - 36 часа.
Требования к расписанию – следует избегать однотипных уроков.
Минимальное количество уроков лучше в понедельник. В начале и конце
рабочего дня рабочей недели необходимо планировать легкие уроки.
Суточный режим: у учащихся в возрасте от 7 до 16 лет отмечается
2 подъема работоспособности: 1) от 8 до 11 часов
2) от 16 до 18 часов
2 минимальных уровня: 1) от 14 до 15 часов
2) после 18 часов.
Дневной сон рекомендуется для детей 7-8 лет и ослабленных детей.
Прогулки не менее 2-2,5 часов ежедневно.
Учебный режим: имеются определенные требования к организации учебного
процесса: с 1-5 класса – работоспособность снижается к концу дня;
6-9 классы – работоспособность снижается к 3 и 4 урокам,
на 5 уроке повышается, на 6 уроке вновь снижается.
11 класс – функциональное состояние ЦНС значительно ухудшается
на 3 и 4 уроках и далее продолжает снижаться.

Биологический возраст.

У каждого ребенка имеется индивидуальный темп биологического развития и


его биологический возраст может отличаться от возраста его сверстников.
Для определения биологического возраста используют оценку развития таких
признаков, которые отражают процесс биологического созревания:
 характеристика пропорции тела;
 формирование двигательных умений;
 появление молочных, а затем постоянных зубов;
 по развитию вторичных половых признаков;
 по показателям динамометрии и физической работоспособности;
 рентгенологически – по ядрам и точкам окостенения.

Алгоритмы манипуляций по дисциплине «Здоровый ребенок»

50
Перечень манипуляций:

1. Дородовый патронаж.
2. Техника проведения первичного туалета новорожденного.
3. Техника проведения утреннего туалета новорожденного.
4. Техника обработки остатка пуповины и пупочной ранки
новорожденного в роддоме и дома.
5. Первичный патронаж новорожденного.
6. Патронаж к детям до года.
7. Техника проведения гигиенической ванны новорожденному.
8. Техника проведения закрытого пеленания.
9. Техника проведения открытого пеленания.
10.Правила и техника кормления грудью
11.Техника проведения контрольного взвешивания
12.Техника обращения с кувезом.
13.Техника кормления недоношенного новорожденного.
14.Техника обработки бутылочек и сосок
15.Техника приготовления блюд прикорма и витаминной коррекции
16.Техника проведения антропометрии.
17.Оценка нервно - психического развития и вторичных половых признаков

Дисциплина: Здоровый ребенок

51
Манипуляция: Дородовый патронаж

Образец оформления дородового патронажа

Дата проведения________________Срок беременности ___________________

Ф.И.О. беременной_________________________________________________

Домашний адрес____________________________________________________
Возраст ________________

Место работы _______________________     Профессия__________________


Профессиональные вредности________________________________________
Желанная ли беременность: да, нет (подчеркнуть)
Экстрагенитальная патология ________________________________________
Вредные привычки: алкоголизм, курение, наркомания, другие (указать):
__________________________________________________________________
Аллергические реакции: нет, есть (какие) ______________________________
__________________________________________________________________
Группа крови __________   резус-фактор __________

Ф.И.О. мужа______________________________________________________
Возраст___________ Профессия ______________________________________

Место работы______________________________________________________
Профессиональные вредности________________________________________
Вредные привычки: алкоголизм, курение, наркомания, другие (указать)_____
__________________________________________________________________
Аллергические реакции: нет, есть (указать)_____________________________
__________________________________________________________________
Состояние здоровья отца: туберкулез, венерические, нервно-психические,
наследственные, эндокринные заболевания, врожденные пороки развития,
прочие (указать)  ___________________________________________________
__________________________________________________________________
Группа крови __________   резус-фактор __________
Зарегистрирован ли брак: да, нет (подчеркнуть)
Микроклимат семьи_________________________________________________
Бытовые условия, гигиена жилища ____________________________________
__________________________________________________________________
Материальная обеспеченность:_______________________________________

Акушерский анамнез:

52
Беременность по счету ________, из них:
роды живых детей ________, мертворождения _____, выкидыши ________,
мед. аборты __________, бесплодие________.
Наличие детей с врожденными пороками развития_____________________. 
Воспалительные заболевания гениталий______________________________,
узкий таз, пороки развития матки   ____________________, рубец на матке.

Настоящая беременность:

Течение: токсикоз 1 половины, 2 половины, угроза прерывания, многоводие,


патология плаценты, нерациональное питание, признаки гипоксии плода,
действие тонизирующего излучения, другие ___________________________
Самочувствие_____________________________________________________
Перенесенные заболевания во время беременности:
Острые заболевания: ___________________ (срок беременности __ недели.).
Методы лечения____________________________________________________
Обострение хронических заболеваний: ________________________________
(срок беременности ____нед.).
Методы лечения____________________________________________________
Контакт с инфекционными больными  (перечислить с какими): ___________
(срок беременности ____ нед.)
Если имелись профессиональные вредности, исключены ли: да (с какого срока
беременности____ нед.), нет.
Выдерживается ли режим сна, отдыха, прогулок - да, нет.
Предполагаемый срок родов________________________________________
Другие факторы риска _______________________________________________
Приглашение в "Школу матерей" (дата)_____________________
Приглашение     на     прием     к     участковому     педиатру _______________

Заключение: _______________________________________________________

группы риска будущего ребенка - _____________________________________

Рекомендации по профилактике и устранению факторов риска:


 ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________

Подпись: 

Дисциплина: Здоровый ребенок

53
Манипуляция: Техника проведения первичного туалета
новорожденного.

Показания: Восстановить проходимость дыхательных путей.


Провести профилактику гонобленнореи.
Отделить ребенка от матери.
Провести туалет кожных покровов.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
- пеленальный стол;
- манипуляционный столик;
- лоток со стерильной пеленкой;
- стерильные пеленки, лампа для обогрева;
- электроотсос;
- медицинские весы;
-стерильный индивидуальный комплект – 2 зажима Кохера, акушерские
ножницы, скобка и зажим Роговина, марлевые салфетки, ватные тампоны,
палочки с ватой, глазная пипетка, сантиметровая лента, 2 клеенчатых
браслета;
- необходимые растворы – стерильное вазелиновое масло,30%раствор
сульфацила натрия, 5%раствор перманганата калия, 5%спиртовый
раствор йода, 96%этиловый спирт.

Техника выполнения:
1. Подготовка роженицы.
2. Подготовка рук акушерки (как перед операцией).
3. После прорезывания головки (по показаниям) отсосать слизь из верхних
дыхательных путей электроотсосом.
4. Родившегося ребенка поместить на лоток, покрытый стерильной
пеленкой, ниже плаценты. Пуповину натягивать нельзя
5. Провести профилактику гонобленнореи:
5.1.Обработать руки.
5.2.Веки ребёнка протереть стерильным ватным тампоном (отдельным для
каждого глаза) – снять первородную смазку
5.3.Слегка оттянуть нижнее веко.
5.4.Пипеткой закапать в глаза(однократно)по одной капле раствора нитрата
серебра 2% или трехкратно с интервалом 10 минут по одной капле
раствора сульфацила натрия 20% (глазные капли). Разрешено
закладывание за нижнее веко с помощью стеклянной палочки однократно
тетрациклина гидрохлорида 1% или эритромицина фосфата 10 000ед в 1г
(глазная мазь, полоска длиной от 0,5 до 1см). Кроме того, допускается
закапывание в конъюнктивальный мешок однократно одной капли
раствора протаргола 1% или раствора колларгола 1% (глазные капли)”.

54
Приказ МЗ РФ от 05.05.2000 №149 «О внесении изменений и дополнений в
приказ Минздрава России от 26.11.97 №345 “О совершенствовании мероприятий
по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах”».

6. Первичная обработка пуповины:


6.1. На расстоянии 10-15см от пупочного кольца пуповину обработать
96° этиловым спиртом.
6.2. На пуповину наложить два стерильных зажима Кохера:
1 зажим на расстоянии – 10см,
2 зажим на расстоянии – 8см от пупочного кольца.
6.3. Участок пуповины между зажимами обработать 5% спиртовым
раствором йода или 96% этиловым спиртом. Затем пуповину
перерезать между наложенными зажимами.
6.4.Новорожденного накрыть стерильной пеленкой и вместе с лотком
перенести на обогреваемый пеленальный стол.

7. Вторичная обработка пуповины:


7.1.Повторно обработать руки.
7.2.Пуповину протереть марлевой салфеткой, смоченной в 96° этиловом
спирте, отжимая у пупочного кольца.
7.3.С помощью зажима Роговина наложить скобку Роговина на
расстоянии 0,3-0,5см от пупочного кольца (можно использовать
одноразовую скобку).
7.4.На расстоянии 1см от скобки отсечь пуповину ножницами.
7.5.Убедившись в правильности наложения скобки (отсутствие
кровотечения), срез обработать 5% раствором перманганатом калия.

8. Снять первородную смазку с кожи с помощи стерильной салфетки,


смоченной стерильным вазелиновым маслом.

9. Провести антропометрию – взвешивание, измерение длины тела,


окружности головы, грудной клетки.

10.На руки ребенка надеть браслеты из стерильной клеёнки с написанными


на них:
- фамилией, именем и отчеством родильницы,
- номером истории родов,
- полом ребёнка,
- массой и длиной тела,
- датой и часом рождения.

11. Ребёнка завернуть в тёплое стерильное бельё.


12. Оформить историю новорожденного.
13. Через 2 часа перенести в палату для новорождённых.

55
Дисциплина: Здоровый ребенок

Манипуляция: Техника проведения утреннего туалета новорожденного.

Показания: Асептический уход за кожей.


Противопоказания: нет.
Оснащение:
- стерильные ватные шарики;
- марлевые салфетки;
- ватные жгутики;
-стеклянные (пластмассовые) палочки с ватными шариками на конце;
- стерильное растительное масло;
- 1-2% спиртовый раствор бриллиантовой зелени;
- кипяченая вода (р-р фурацилина).

Техника выполнения:

1. Вымыть руки.

2. Промыть глаза стерильными


ватными шариками, смоченными
кипяченой водой, от наружного угла
к внутреннему.

3. Носовые ходы обработать


стерильными ватными жгутиками,
смоченными стерильным вазелиновым маслом. Ватный жгутик вводят
вращательными движениями вглубь носовых ходов на 1-1,5см.
Для каждого носового хода отдельный жгутик.

Категорически запрещается очищать носовые ходы плотными


предметами (спички, стеклянные палочки и т. д. …).

4. Сухими ватными жгутиками очистить наружный слуховой проход.


Оттянуть ушную раковину назад и вверх и вращательными
движениями ввести ватные жгутики.

Категорически запрещается очищать наружные слуховые проходы


плотными предметами (спички, стеклянные палочки и т. д. …).

5. Умыть ватным шариком, смоченным теплой кипяченой водой, лицо


ребенка, начиная со лба, затем щеки и подбородок.
6. Подмыть ребенка теплой (37-38 ° С) проточной водой спереди назад.
7. Просушить кожу промокательными движениями.
56
8. Повторно вымыть руки.

9. Пупочную ранку обработать


специальной палочкой с ватным
шариком, смоченным 1-2% спиртовым
раствором бриллиантовой зелени (от
центра к периферии).

10.Обработать кожные складки ватным


тампоном, смоченным стерильным
растительным маслом.
Обработать сверху – вниз (заушные, шейные,
подмышечные, локтевые, лучезапястные, паховые,
подколенные, голеностопные).

11. Запеленать в чистое белье.

12. Ногти на руках и ногах подстригают


специальными ножницами по мере
необходимости.

57
Дисциплина: Здоровый ребенок

Манипуляция: Техника обработки остатка пуповины и пупочной ранки


новорожденного в роддоме и дома.
Показания: Асептический уход за остатком пуповины и пупочной ранкой.
Противопоказания: нет.

Оснащение:
- пеленальный стол;
- манипуляционный столик;
- лоток для использованных материалов;
- стерильные пеленки;
- резиновый баллончик для отсасывания слизи;
- стерильный индивидуальный комплект – марлевые салфетки, ватные
тампоны, палочки с ватой;
- необходимые растворы – 5%раствор перманганата калия, раствор перекиси
водорода, 96% этиловый спирт, 2% спиртовый раствор бриллиантовой зелени

Техника выполнения: Проводится во время утреннего туалета.

А. Обработка остатка пуповины:


1.Обработать руки.
2.Обработать остаток пуповины в 2 этапа:
2.1. - стерильным ватным шариком, смоченным 96% этиловым спиртом
2.2. - стерильным ватным шариком, смоченным 5% раствором
перманганатом калия.

Б. Обработка пупочной ранки новорожденного в роддоме


1.Обработать руки.
2.Обработать пупочную ранку (от центра к периферии) в 3 этапа:
2.1. - стерильным ватным шариком, смоченным 3% раствором перекиси
водорода. Высушить.
2.2. - стерильным ватным шариком, смоченным 96% этиловым спиртом
2.3. - стерильным ватным шариком, смоченным 5% раствором
перманганатом калия.

В. Обработка пупочной ранки новорожденного дома


1.Обработать руки.
2.Свободной рукой раскрыть пупочную ранку
3.Обработать пупочную ранку специальной палочкой с ватным
шариком, смоченным 1-2% спиртовым раствором бриллиантовой зелени
(от центра к периферии).

58
Дисциплина: Здоровый ребенок

Манипуляция: Первичный патронаж новорожденного

Первичный патронаж новорожденного

Нужное подчеркнуть, отсутствие замечаний и факторов анамнеза отметить (-),


отсутствие патологических отклонений отметить N
наличие факторов риска и патологических отклонений – в п и с а т ь.
Ф.И.О. ребенка
Адрес
Дата рождения

Дата выписки из роддома Выписка задержана


 по состоянию матери
 по состоянию ребенка
Дата патронажа

Возраст Брак первый регистрированный


матери__________________ повторный нерегистрированный
отца_____________
____
Социальная характеристика хорошая ребенок желанный
семьи неудовлетворительная нет

Нарушения режима жизни и Не отмечено


питания во время беременности Отмечено:____________________________
_____________________________________

Профессиональные вредности Матери:_______________________________


Отца: _______________________________

Вредные привычки Матери:_______________________________


(курение, алкоголь, прочие): Отца: _______________________________

Хроническая соматическая
патология
(до беременности)
Хроническая генитальная
патология

Патология, выявленная в
течение настоящей
беременности

59
АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ I_______________ VI______________
II_______________ VII______________
срок взятия на III_______________ VIII______________
учет_______________ IV_______________ IX______________
данная беременность по V_______________ X______________
счету______
исходы предыдущих
беременностей
и сведения о детях
ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯЩЕЙ
БЕРЕМЕННОСТИ
угроза выкидыша
(указать на каком сроке) ---------------------------------------------------------
тяжелый токсикоз 1 половины --------------------------------------------------------
токсикоз II половины --------------------------------------------------------
несовместимость по группе
крови и резус-фактору -----------------------------------------------------
ОРЗ, грипп (указать срок) ----------------------------------------------------------
герпес, кандидоз, краснуха, ----------------------------------------------------------
бактериальные инфекции,
токсоплазмоз, прочие ----------------------------------------------------------
прием лекарственных ---------------------------------------------------------
препаратов
(каких, на каком сроке)

РОДЫ ПРОИЗОШЛИ НА СРОКЕ ___________________недель


БЕРЕМЕННОСТИ

Патология:___________________________
ХАРАКТЕРИСТИКА РОДОВ ___________________________
(см. выписку из род. дома)
Нормальное
ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО Патология:___________________________
ПЕРИОДА
___________________________
ХАРАКТЕРИСТИКА
НОВОРОЖДЕННОГО

Оценка по шкале Апгар

Родовая травма

60
Реанимационные мероприятия

АНТРОПОМЕТРИЯ длина___________ масса ____________


о. груди_________ о.головы _____________

Восстановил массу тела на__________день жизни

Выписался с массой тела ___________________________

Остаток пуповины отпал на________день жизни


Пупочная ранка эпителизировалась, не эпителизировалась
ВСКАРМЛИВАНИЕ приложен к груди через_________________

грудь взял активно, вяло, не взял


к груди не прикладывался,
причина:_____________________________

к выписке высасывает из груди:__________, в сутки:____________


из рожка: _________, в сутки:____________

лактация достаточная, недостаточная


докармливается: дон. молоко ___________мл
смесь_______________________________мл

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ дата____________ серия_______________


ТУБЕРКУЛЕЗА
ГЕПАТИТА Б
дата____________ серия_______________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ НЕОНАТОЛОГА

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС
РЕБЕНКА

Питание

61
Кожа

Пупочная ранка

Слизистые
_______________________________________
Большой родничок

Мышечная система

ЧСС
ЧД
Мочеиспускание
Стул

ГОТОВНОСТЬ К ПРИЕМУ НОВОРОЖДЕННОГО

КОМНАТА УГОЛОК КРОВАТКА ПЕЛЕНКИ ПРЕДМЕТЫ


РЕБЕНКА И ОДЕЖДА УХОДА

Готова создан есть готовы готовы


Не готова не создан нет готовы частично готовы частично
не готовы не готовы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Здоров, группа здоровья I, II. ______________________________________
Болен, диагноз:___________________________________________________
Группа здоровья III, IV, V ________________________________________
РЕКОМЕНДАЦИИ:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
______________________________________________________

Студент (ка):______________________________________группа_________

Оценка методического руководителя________________________________


________________________________

62
Схема патронажа к детям до года

Показания: Ежемесячно всем детям до 1 года.

Включает:
1. Самочувствие ребенка (сон, аппетит, стул, мочеиспускание, срыгивание и
т.д.).
2. Организация кормления:
- вид вскармливания;
- соблюдает ли режим кормления или у ребенка свободное
вскармливание;
- ночной перерыв;
- какие прикормы или блюда витаминной коррекции ввели.
3. Нервно – психическое развитие.
4. Осмотр ребенка:
- общее состояние;
- осмотр кожи, видимых слизистых оболочек, наличие зубов;
- большой родничок, размеры;
- реакция БЦЖ.
5. Уход за ребенком:
- гигиеническая ванна;
- гигиенические требования к кроватке, комнате, белью, игрушкам;
- прогулки;
- массаж, гимнастика.
6. Перенесенные заболевания, прививки.
7. Советы по уходу, вскармливанию, режиму.

Схема этапного эпикриза в 1 год

Показания: Всем детям в 1 год.

1. Дата рождения__________________________
2. родился доношенным/недоношенным
3. течение периода новорожденности_________________________________
4. динамика физического развития за 1 год_____________________________
5. динамика нервно-психического развития за 1 год:
- стабильное отставание,
- стабильное опережение ,
- стабильное соответствие возрасту,
- ликвидация отставания с _________  мес.,
- появление отставания с _______мес.,
- применяемая коррекция________________________________________
________________________________________
6. динамика группы здоровья за 1 год:_________________________________

63
7. Вскармливание: грудное  с _______ до ________
                                смешанное с _____ до ________
                                искусственное с ______ до ________
                                количество кормлений к 1 году:
8. Проведение массажа и гимнастики:
    - с какого возраста_______________________________________________
- сколько комплексов усвоено_______________________________________
9. Профилактика рахита:
    - неспецифическая_______________________________________________
- специфическая: вит. Д – с какого возраста_________, доза____________,  
   длительность_________________________,
УФО – ____________ сеансов, схема_______________________________,
10. Профилактика анемии:__________________________
11. Перенесенные заболевания (с указанием возраста):____________________
_______________________________________________________________
Сведения о госпитализации, указать куда __________________________
12. Эффективность лечения и реабилитации
13.Профилактические прививки: по индивидуальному календарю
(по традиционному календарю; по возрастному графику - с отставанием от
графика)
14. Полнота охвата профилактическими осмотрами:
- полная, по программе
- неполная (указать, что не проведено)______________________________
- профилактические осмотры не прошел (указать причину)____________
_____________________________________________________________
15. Динамика факторов риска
16. Посещал ли ясли_________________________________________________
17.Заключение о состоянии здоровья в 1 год:____________________________
_______________________________________________________________
- физическое развитие__________________________________________
- НПР________________________________________________________
  - группа здоровья______________________________________________
-  группы риска________________________________________________
 
18. Рекомендации:__________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Подпись _______________

64
Дисциплина: Здоровый ребенок

Манипуляция: Техника проведения гигиенической ванны.

Показания: Уход за кожей, закаливание.

Противопоказания: Гипертермия, заболевания кожи, омфалит,


инфекционные заболевания в остром периоде.
Оснащение:1.Ванночка.
2.Водный термометр.
3.Мыло детское.
4.Кувшин с теплой водой для ополаскивания.
5.Простыня или полотенце, детское белье.
6.Ватные шарики.
7.Стерильное вазелиновое масло, 1-2%р-р бриллиантовой зелени

Техника выполнения:

1. В предварительно вымытую ванночку наливают кипяченую воду (для


детей до 6 мес. - 36,6 – 37° С, старше – 36 ° С).
2. Осторожно погрузить ребенка в воду до середины грудины, поддерживая
одной рукой головку.
3. Свободной рукой вымыть волосистую часть головы ото лба к затылку,
затем шею, туловище, спереди и сзади, ручки, ножки. Лицо водой из
ванны не моют.
4. После купания ребенка ополоснуть водой из кувшина (Т= 35-36 ° С).

Последующий уход:

1. После окончания купания ребенка накрыть простыней (полотенцем).


2. Кожу обсушить промокательными движениями.
3. Новорожденному ребенку обработать пупочную ранку 1-2 % спиртовым
раствором бриллиантовой зелени или 5% раствором перманганата калия.
4. Обработать естественные складки ватным тампоном, смоченным
стерильным растительным маслом.
5. Запеленать в чистое белье.
6. После купания ребенку можно дать попить кипяченой воды.

Осложнения:
1. Ожог кожи.
2. Переохлаждение.

65
66
Дисциплина: Здоровый ребенок

Манипуляция: Пеленание новорожденного (закрытое и открытое)


Оснащение:
1.Пеленки – фланелевая и тонкая;
2. Распашонки - фланелевая и тонкая;
3.Подгузник
4.Кукла
5. Пеленальный стол
6.Ветошь и дезинфицирующий раствор.
Техника выполнения:
1. Уложить пеленки послойно (снизу
вверх): - фланелевая пеленка;
- тонкая пеленка;
- подгузник;
2. Надеть на ребенка тонкую распашонку запахом назад (швами наружу).
3. Надеть теплую распашонку запахом вперед (распашонка должна
прикрывать пупочную ранку).
4. Уложить ребенка на пеленки так, чтобы широкое основание подгузника
приходилась на область поясницы.
5. Провести нижний угол подгузника между ножками (подгузник не доходит
до пупочной ранки).
6. Обернуть боковые концы подгузника вокруг тела (слева направо, справа
налево).
7. Один край пеленки провести между ножек ребенка с целью профилактики
потертости его пяток.
8. Другим краем тонкой пеленки обернуть малыша.
9. Подвернуть нижний край пеленки, оставив пространство для свободного
движения ног и обернуть ребенка.
10.Зафиксировать пеленку.
11.Шапочку
надевать на
голову после
ванны и на
прогулку!

12.После
пеленания
обработать
пеленальный
стол
дезинфици-
рующим
раствором.
Дисциплина: Здоровый ребенок

Манипуляция: Правила и техника


кормления грудью.
Показания: Естественное и
смешанное вскармливание.

Правила кормления грудью:


1.Создать спокойную, комфортную
обстановку.
2.Перед кормлением мать должна вымыть руки с мылом, обмыть грудь теплой
водой и осушить полотенцем (в роддоме – надеть косынку, приготовить
стерильную салфетку для ребенка).
3.Перепеленать ребенка.
4.При необходимости прочистить носовые ходы ребенку.
5.Принять удобное положение, лежа или сидя (поставить под ногу скамеечку со
стороны молочной железы, из которой планирует кормить ребенка), расслабить
плечевой пояс. Голова и тело ребенка должны находиться в одной плоскости, и
обращены к груди матери, плечи находятся на ее руке.
6.Ребенок должен быть крепко прижат и повернут к матери, лицо ребенка
находится близко от груди (контакт «кожа к коже»).
7.Ребенок сам должен найти сосок и околососковый кружок, подбородок
ребенка должен быть плотно прижат к груди, нижняя губа вывернута наружу.
Женщина должна чувствовать, как ребенок проглатывает молоко.
8.Перед кормлением женщина должна сцедить несколько капель молока.
9.Во время кормления мать должна смотреть на малыша, контролировать
процесс кормления.
10.Свободной рукой придерживать грудь, чтобы носик у малыша оставался
открытым.
11.Следить, чтобы во время кормления ребенок активно сосал грудь (если
ребенок заснул, будить его).
12.Держать малыша у груди не более 15 – 20 минут.
13.Отнять ребенка от груди, осторожно зажав ему носик, или слегка нажать на
его подбородок пальцем, вынуть сосок (за сосок тянуть нельзя во избежание
травмирования).
14.После кормления подержать ребенка вертикально 3 – 5 минут для
отхождения воздуха.
15.Уложить малыша в кроватку на бочок .
16.Сцедить 2 – 3 капли молока, смазать сосок поздним молоком, высушить
грудь.
Примечание: Кормление начинают каждый раз с другой груди (это
обеспечивает наиболее полное опорожнение груди).

Дисциплина: Здоровый ребенок

Манипуляция: Контрольное кормление /контрольное взвешивание


Показания: Смешанное и естественное вскармливание.
Противопоказания: нет
Оснащение: - набор для пеленания с памперсом;
- набор для подготовки матери к кормлению;
- чашечные весы;
- дез. раствор, ветошь;
- бумага, ручка.
Обязательное условие: в течение суток необходимо провести минимум 3
кормления (утром, днем, вечером), так как в различные часы суток у матери
различное количество молока.
Техника выполнения:

1. Вымыть руки и осушить их.


2. Надеть на ребенка памперс и запеленать его.
3. Подготовить мать к кормлению грудью.
4. Обработать весы дез. раствором и подготовить их к работе.
5. Взвесить ребенка и зафиксировать полученный вес.

69
6. Передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 минут.
7. Повторно взвесить ребенка (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и
дефекации) и зафиксировать результат.
8. Определить разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и
после кормления).
9. Ребенка передать маме или положить в кроватку.
10.Протереть весы дез. раствором.
11.Вымыть руки и осушить их.
12.Рассчитать необходимое ребенку количество молока на 1 кормление
(объемным или калорийным методом)
13.Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком
долженствующему количеству.
Дисциплина: Здоровый ребенок

Манипуляция: Правила обращения с кувезом.

Показания: Недоношенность 3 и 4 степени.

Противопоказания: нет

Подготовка кувеза: 1. Установить температуру воздуха от 29 до 37 ° С.


2. Установить влажность воздуха 85-95 %. Постепенно
снижая до 50-60% (за 2 недели)

Техника выполнения:

1.Раздеть ребенка.

2.Поместить в кувез.

3.Проводить все
манипуляции в кувезе.

4.Подача кислорода по
показаниям (концентрация
кислорода не превышает 30%).

70
5.Пребывание в одном кувезе 3-5 дней, затем по показаниям в другой кувез,
вымытый и проветренный.
(до 2 недель при значительной незрелости).

Последующий уход:

1. Дезинфекцию кувеза проводят в хорошо проветриваемом помещении,


оснащенном бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями
(настенными или потолочными - БОН-150, ОБП-300) и передвижной
бактерицидной лампой.
2. При обеззараживании поверхностей кувеза надевают чистый халат,
шапочку, маску и стерильные резиновые перчатки.
3. Для дезинфекции кувеза используют одно из следующих средств:
- 3% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства,
- 1% раствор хлорамина,
- 0,2% раствор сульфохлорантина,
- 3% раствор ниртана,
- 1% раствор амфолана.

Все указанные средства в рекомендуемых концентрациях обладают


выраженным бактерицидным действием, а первые три дезинфектанта и
вирулицидным действием.

4. Дезинфекция кувеза:

4.1. Выключить кувез.


4.2. Опорожнить водяной бачок увлажнителя.
4.3. Поменять марлевые фильтры отверстия кабины, через которые в
кувез всасывается воздух.
4.4. Приготовить один из указанных дезинфицирующих растворов. На
одну обработку кувеза расходуется 50-70 мл дезинфицирующего
раствора.
4.5. Обработать кувез дезинфицирующим раствором - дважды протереть
внутренние поверхности кабины кувеза, полку и матрасик, а затем
ручки кувеза. После этого крышку кувеза закрыть. Камеру закрывают
на 1 час.
4.6. После дезинфекции кувез дважды протирают стерильной водой в
количестве 100-150 мл. Протереть стерильной ветошью или
стерильной пеленкой. После чего все поверхности камеры вытереть
насухо.
4.7. Включить бактерицидную лампу и расположить ее на расстоянии
0,5-1метр так, чтобы пучок света был направлен в камеру открытого
кувеза. Время проветривание и облучение – 60 минут.
4.8. Закрыть крышку кувеза, включить аппарат и выдержать 5 часов.

71
5. Поместить в кувез ребенка, предварительно залив увлажняющую
систему кувеза дважды дистиллированной водой (3-3,5 литра - до
метки шкалы 2).

6. Необходимо строго соблюдать последовательность всех


этапов обеззараживания и последующей обработки кувеза, точно
выполнять сроки экспозиции и проветривания. Это обеспечивает
максимальное удаление с обрабатываемых поверхностей
дезинфицирующих средств.

7. При попадании дезинфицирующих средств на незащищенную


кожу или слизистую глаз необходимо немедленно обильно промыть эти
области чистой водой.

Дисциплина: Здоровый ребенок

Манипуляция: Кормление недоношенных детей

Виды: 1. Кормление из бутылочки


2. Кормление с ложечки
3. Кормление через зонд

1. Кормление из бутылочки

Показания: Недоношенность
Искусственное вскармливание
Противопоказания: нет

Подготовка к кормлению:
1.Стерильная бутылочка
2. Стерильная соска
3. Стерильная игла для прокалывания отверстия в соске

Техника кормления:
1. Бутылочку во время кормления держать так, чтобы горловина
была заполнена молоком /молочной смесью.
2. Нельзя надавливать на соску во время кормления.
3. Нельзя оставлять грудного ребенка во время кормления без
присмотра.
4. После кормления, ребенка подержать вертикально 1-2 минуты.
72
Осложнения: Аспирация.

2. Кормление из ложечки
Показания: Недоношенность
Введение прикорма или докорма
Противопоказания: нет

Подготовка к кормлению: 1.Стерильная ложка

Техника кормления:
1. Ребенка держат на руках.
2. Малыми порциями вливают молоко (молочную смесь, сок и т.д.).
3. Следующая порция вливается только тогда, когда он проглотил
предыдущую.

Осложнения: Аспирация.
1. Кормление через зонд

Показания: Недоношенность
ВЧРТ
Противопоказания: нет

Подготовка к кормлению:
1.Стерильный зонд
2. Стерильный шприц ( 10 мл, 20 мл)

Техника кормления:

1. Измерить расстояние между переносицей и мечевидным


отростком.
2. Сделать отметку на зонде.
3. Опустить конец зонда (обмакнуть) в грудное молоко.
4. Осторожно ввести зонд через носовой ход.
5. Соединить шприц с зондом.
6. Налить в шприц необходимое количество молока.
7. Вводить молоко медленно (каплями).
8. Зонд можно оставить на 2-3 кормления.

Осложнения: Введение зонда в дыхательные пути (удалить зонд, дать


увлажненный кислород не более 10 минут).

73
Дисциплина: Здоровый ребенок

Манипуляция: Обработка бутылочек (в домашних условиях)

Показания: С целью стерилизации.


Противопоказания: нет
Оснащение: Бутылочки, кастрюля с водой, ерши.

Техника выполнения:

1. Бутылочки вымыть ершом.


2. Хорошо промыть под проточной водой.
3. Кипятить в кастрюле с водой (вода должна покрывать бутылочки
полностью) в течение 15-20 минут.
4. Воду слить. Бутылочки хранить в закрытой посуде.

Манипуляция: Стерилизация сосок (в домашних условиях)

Показания: Применение смесей и других блюд через соску из бутылочки.


Противопоказания: нет
Оснащение: Соска, кастрюля с водой, банка с крышкой.

Техника выполнения:

1. Кастрюля и соски промываются теплой водой.


2. Соски кипятятся в кастрюле с водой в течение 2 минут.
3. Вода сливается, и соски хранятся в чистой закрытой банке.

74
Манипуляция: Пастеризация грудного молока (в домашних условиях)

Показания: Естественное и смешанное вскармливание


Противопоказания: нет
Оснащение: Бутылочка, кастрюля с водой, марлевый тампон.

Техника выполнения:

1. В пастеризованную бутылочку налить молоко. Закрыть марлевым


тампоном.
2. Поставить в кастрюлю с водой. Уровень воды выше уровня молока.
3. Пастеризовать 5-7 минут с момента закипания воды.
При подогревании смесей можно воспользоваться этим методом.
ЗАПОМНИТЕ!
Чтобы отверстие в соске было маленьким, его делают кончиком раскаленной
иглы. Соски надо своевременно менять, т.к. в процессе резина растягивается и
отверстие увеличивается.
Дисциплина: Здоровый ребенок

Манипуляция: Техника приготовления соков

Показания: Как блюдо витаминной коррекции, восполняющее витамины,


микроэлементы.
Противопоказания: Индивидуальная непереносимость.

Оснащение: 1. Фрукты, ягоды или овощи.


2. Чашка, ложка, терка, тарелка, ситечко.

Техника выполнения:
1. Фрукты хорошо вымыть под проточной водой.
2. Ошпарить кипятком.
3. Протереть через терку.
4. Размять в тарелке.
5. Отжать в чистую чашку через ситечко.

Осложнения: Рвота при введении сразу большого количества.


Жидкий стул, если нарушено качество приготовления.

Дисциплина: Здоровый ребенок

Манипуляция: Техника приготовления фруктового пюре

Показания: Коррекция питания, введение витаминов,

75
микроэлементов.
Противопоказания: Индивидуальная непереносимость.

Оснащение: 1.Яблоко
2.Ложка, нож, терка пластмассовая, тарелка.

Техника выполнения:
1. Вымыть руки с мылом.
2. Вымыть яблоко и ошпарить кипятком.
3. Обдать кипятком посуду.
4. Очистить яблоко от кожуры, удалить сердцевину, натереть.
5. Если яблоко кислое можно добавить сахарный сироп.

ПРИМЕЧАНИЕ: Фруктовое пюре вводится в возрасте 5-5,5 мес., как блюдо


коррекции, начиная с 5г и постепенно увеличивая до 50-60г.

Дисциплина: Здоровый ребенок

Манипуляция: Техника приготовления овощного пюре

Показания: Введение в качестве I вида прикорма.

Противопоказания: 1. Ранний возраст до 4 месяцев


2. Индивидуальная непереносимость овощей.
Оснащение: 1. Овощи – морковь, свекла, картофель, капуста, лук.
2. Молоко 100-150 мл.
3. Растительное мало 5-10мл.
4. Раствор соли.
5. Кастрюля, ложка, нож, терка, тарелка, ситечко.

Техника выполнения:
1. Овощи вымыть, ошпарить кипятком, очистить, снова вымыть и варить до
готовности.
2. Протереть горячими через сито, добавить 50мл горячего молока, раствора
соли, растительное масло, взбить до пышности.
3. Для детей 4-4,5 мес. в пюре добавить 100мл молока.

Дисциплина: Здоровый ребенок

Манипуляция: Техника приготовления сахарного сиропа

Показания: Коррекция углеводов

76
Улучшение вкусовых качеств соков

Противопоказания: Индивидуальная непереносимость.

Оснащение: 1.Сахарный песок, вода.


2.Кастрюля, марля.

Техника выполнения:

1. В кастрюлю высыпать сахарный песок, добавить воду, размешать,


довести до кипения.
2. Снять с огня, процедить через двухслойную марлю.
3. Налить в бутылочку, охладить и хранить в холодильнике не более 2-х
суток.

Осложнения: Аллергическая реакция.

Дисциплина: Здоровый ребенок

Манипуляция: Техника приготовления каш

Показания: Введение в качестве прикорма детям первого года жизни.

Противопоказания: 1. Ранний возраст до 4 месяцев


2. Индивидуальная непереносимость овощей.
Оснащение: 1. Манная крупа, солевой раствор, сахарный сироп, молоко,
вода.
2. Чашка, ложка, кастрюля, мерная бутылочка.

Техника выполнения:

5 % манная каша

1. В кастрюлю налить 100мл воды и в кипящую воду тонкой струйкой


всыпать 5грамм манной крупы и варить на слабом огне в течении 20
минут, хорошо помешивая.
2. Когда крупа разварится, влить раствор соли (1,5мл), сахарный сироп
(5мл), подогретое до 70° молоко – 50мл.
3. Кашу после добавления молока кипятить 2 минуты.

10 % манная каша

77
1. В кастрюлю налить 100мл молока и 50мл воды, вскипятить, всыпать
20грамм манной крупы и варить на слабом огне 20 минут.
2. Добавить раствор соли (3мл) и сахарный сироп (10мл).
3. Оставшееся молоко – 100мл, подогреть и добавить в кашу.
4. Кипятить 2-3 минуты.
5. В готовую кашу добавить сливочное масло.

ПРИМЕЧАНИЕ: 1. Прикорм удовлетворяет потребности углеводах.


2. Введение прикорма приучает ребенка к новой пище, что
постепенно подготавливает его к отнятию от груди.
3. Каши лучше вводить детям с низкой массой тела.

Дисциплина: Здоровый ребенок

Манипуляция: Антропометрия

Показания: Оценка физического развития.


Противопоказания: нет

1. Взвешивание детей раннего возраста

Оснащение: Кукла, медицинские весы, пеленка, дезинфицирующий


раствор.

Техника выполнения:
1. Уравновесить весы.
2. Лоток весов обработать дезинфицирующим раствором.
3. Положить на весы чистую пеленку и взвесить ее.

78
4.Закрыть весы и уложить
ребенка на весы головой на
расширенную часть лотка.
5.Открыть весы и взвесить
ребенка.
6.Вновь закрыть весы.
7.От полученного веса отнять
вес пеленки – получится
чистый вес ребенка.

Примечание:
1. Дети до 1 года должны взвешиваться ежемесячно (для оценки
физического развития).
2. При контрольном взвешивании – взвешивание до кормления и после
(разница веса – количество высосанного молока).
3. Ежедневно при утреннем туалете в роддоме.
4. Старшие дети взвешиваются на вертикальных весах. При взвешивании
ребенок должен стоять посередине площадки весов.

2. Измерение роста

2.1. Детей грудного возраста.

Оснащение: Кукла, горизонтальные весы, пеленка, дезинфицирующий


раствор.
Техника выполнения:
1. Ростомер обработать дезинфицирующим раствором.
2. Постелить чистую пеленку.
3. Положить ребенка спиной на ростомер так, чтобы голова ребенка
прикасалась к неподвижной вертикальной части.
4. Ножки ребенка нужно выпрямить.
5. Подвижную часть ростомера вплотную приставить к стопе ребенка и
определить рост ребенка по сантиметровой шкале.

Примечание: В роддоме длину тела новорожденного измеряют


сантиметровой лентой от затылочного бугра до пяточек, по всем изгибам.
Для выполнения данной манипуляции ребенка необходимо уложить на бок.

2.2. Детей старшего возраста.

Оснащение: Кукла, вертикальные весы, пеленка, дезинфицирующий


раствор.

79
Техника выполнения:
1. Ребенок, встав на весы должен касаться ростомера тремя
точками: затылочным бугром, лопатками и ягодицами.
2. Голова ребенка должна находиться в правильном положении,
т.е. наружный угол глаза и козелок уха – на одной линии.
3. К голове прикладывается подвижная планка.

3. Измерение окружности головы

Оснащение: Кукла, сантиметровая лента, пеленка.

Техника выполнения:
1. Ребенка уложить на пеленку.
2. Измерить окружность головы сантиметровой лентой сзади – по
затылочному бугру, спереди – по надбровным дугам.
4. Измерение окружности груди

Оснащение: Кукла, сантиметровая лента, пеленка.

Техника выполнения:
2. Ребенка уложить на пеленку.
3. Измерить окружность груди сантиметровой лентой сзади – по нижним
углам лопаток, спереди – по соскам.

Примечание: У новорожденного при рождении окружность головы больше,


чем окружности груди. В 2-3 месяца показатели сравниваются, а
затем окружность грудной клетки больше окружности головы.
Нервно-психическое развитие детей

Возраст Поведение

Доношенный Плачет, будучи голодным и в ответ на температурные и


новорожденный болевые раздражения. Не смеется, видит, но не следит за
источником света. Слез нет. Движения
некоординированны. Гипертонус мышц сгибателей.

1 месяц Фиксирует взгляд на объекте и следит за ним. Лежа на


животе, пытается поднять голову, ненадолго может ее
удержать.

2 месяца Следит за движущимися предметами, смеется,


прислушивается к звукам, хорошо держит голову, лежа на
животе.

80
3 месяца Хватает предметы, поворачивается к игрушкам. Пытается
отстраниться от болевых раздражителей. Отличает близких
и чужих людей. Гулит, переворачивается с живота на спину
и обратно.

4 месяца Уверенно хватает предметы, играет своими руками. Громко


смеется. Крепко держит протянутую ему руку. С
поддержкой может сидеть.

5-6 месяцев Хватает движущийся предмет и удерживает его. С


удовольствием смотрит в зеркало. Различает чужих. Сидит
самостоятельно.

8 месяцев Рассматривает игрушки, перекладывает из одной руки в


другую. Старается привлечь к себе внимание окружающих.
Лепечет. Ползает. Встает с помощью.

10 месяцев Наблюдает за взрослыми. Машет рукой, дерется, выражает


радость. Правильно употребляет и знает значение
некоторых слов (кукла, мишка). Сам встает. Собирает
предметы, находящиеся вокруг него
.
12 месяцев Исследует свои игрушки. Знает значение слова «нельзя».
Ходит. Повторяет слова, узнает голоса. Произносит 8 – 10
слов.

15 месяцев Узнает и называет предметы. Отвечает на знакомые фразы.


Открывает коробочку. Самостоятельно ходит, ползает
вверх по лестнице.

18 месяцев Говорит простые слова, фразы. В затруднительном


положении просит помощи.

21 месяц Выполняет простые словесные поручения. Употребляет


глаголы и местоимения. Взбирается на мебель.

2 года Узнает и называет животных и предметы. Может простыми


фразами изложить свои впечатления. Складывает свои
игрушки. Слушает сказки. Помогает при раздевании.
Просится на горшок. Уверенно поднимается по лестнице,
Держась за что-нибудь.

3 года Знает свой пол. Может повторить три числа. Называет

81
предметы, изображенные на картинке. Говорит, как его
зовут. Повторяет фразы из 6 слов. Прыгает, танцует, может
пятиться назад, спускаться по лестнице. Катается на 3-х
колесном велосипеде. Пытается нанизывать бусы,
рисовать. Не мочится в постель.

4 года Может назвать подряд три знакомых предмета, повторить


четыре числа. Вырезает ножницами картинки. Может
перерисовать четырехугольник, сосчитать четыре монетки.

5 лет Различает вес двух предметов. Повторяет фразу из 10 слов.


Называет 4 разных цвета. Свободно говорит на
национальном языке.

6 лет Может сосчитать 13 монет. Правильно выполняет один за


другим три разных поручения. Говорит, что на картинке
красивое, а что некрасивое. Может описать нарисованное
на картинке.

Школьный По оценкам в школе – с известной осторожностью можно


возраст судить об умственном развитии ребенка.

Стадии развития вторичных половых признаков у девочек

Описание признаков Баллы

Развитие молочных желез (Ма)

Железы не выдаются над поверхностью грудной клетки Мао

Железы несколько выделяются, околососковый кружок Ма1


вместе с соском образует единый конус

Железы значительно выдаются вместе с соском Ма2

Тело железы принимает округлую форму Ма3

Оволосение лобка (Р)

82
Отсутствие волос Р0

Единичные волосы Р1

Волосы на центральном участке лобка, редкие Р2

Волосы длинные, вьющиеся, густые на всем треугольнике Р3

Развитие волос в подмышечной области (Ах)

Отсутствие волос Ахо

Единичные волосы Ах1

Волосы на центральном участке впадины, редкие Ах2

Волосы длинные, вьющиеся, густые по всей впадине Ах3

Становление менструальной функции (М)

Отсутствие менструации Мо

Менархии М1

Неустойчивый менструальный цикл М2

Регулярные менструации М3

Стадии развития вторичных половых признаков у мальчиков

Описание признаков Баллы

Изменение тембра голоса (V)


Детский голос V0
«Ломка голоса» V1
Мужской тембр голоса V2

Оволосение лобка (Р)


Отсутствие волос Р0
Единичные волосы Р1
Редкие волосы на центральном участке лобка Р2
Густые прямые волосы, неравномерно по всей поверхности Р3
лобка
Густые вьющиеся, равномерно по всей поверхности лобка в Р4
виде перевернутого треугольника
83
Густые вьющиеся волосы, расположенные на внутренней Р5
поверхности бедер по направлению к пупку

Оволосение в подмышечной области (Ах)

Отсутствие волос Ахо


Единичные волосы Ах1
Волосы на центральном участке, редкие Ах2
Волосы длинные, густые по всей поверхности впадины Ах3
Густые вьющиеся волосы Ах4

Рост щитовидного хряща гортани (L)

Отсутствие признаков L0
Небольшое выпячивание хряща L1
Отчетливое выпячивание (кадык) L2

Оволосение лица (F)

Отсутствие волос F0
Оволосение на верхней губе (мягкие) F1
Жесткие волосы на верхней губе и подбородке F2
Оволосение на верхней губе, подбородке (слияние), начало F3
роста бакендбардов
Выраженный рост бакендбардов, оволосение подчелюстной F4
области
Рост волос на всех зонах оволосения F5

Шкала Апгар

Признаки Баллы
0 1 2
Частота сердцебиений отсутствует менее 100 более 100
в мин. в мин.

Крик отсутствует нерегулярный громкий

Мышечный тонус отсутствует снижен Гипертонус


мышц
сгибателей

Реакция на носовой катетер отсутствует гримаса кашель,


чихание

84
Цвет кожи бледные или акроцианоз розовые
цианотичные

Комплект белья для детей первых месяцев жизни

Вид одежды Количество на


один день
Распашонка из хлопчатобумажной ткани 6-8
Распашонка из фланели 5-6
Пеленка тонкая из хлопчатобумажной ткани 20-24
Пеленка теплая из фланели 20-24
Подгузник 20-24
Шапочка или косынка на голову 2-3
Пододеяльник 2-3
Одеяло байковое 2
Одеяло шерстяное 1
Одеяло ватное 1
Клеенка детская размером 100×100 см 1
Клеенка детская размером 30×30 см 1

Средние месячные прибавки в массе и росте

Возраст Прибавки в массе тела в гр. Прибавки роста в см.


за месяц за период за месяц за период
1 месяц 600,0 3
2 месяца 800,0 1400,0 3 6
3 месяца 800,0 2200,0 3 9
4 месяца 750,0 2950,0 2,5 11,5
5 месяцев 700,0 3650,0 2,5 14,0
6 месяцев 650,0 4300,0 2,5 16,5
7 месяцев 600,0 4900,0 1,5 18,0
8 месяцев 550,0 5450,0 1,5 19,5
9 месяцев 500,0 5950,0 1,5 21,0

85
10 месяцев 450,0 6400,0 1,0 22,0
11 месяцев 400,0 6800,0 1,0 23,0
12 месяцев 350,0 7150,0 1,0 22,0

Средние месячные прибавки в массе тела


у недоношенных

Возраст Масса тела при рождении, в гр.


800-1000 1001-1500 1501-2000 2001-2500
1 месяц 180 190 190 300
2 месяца 400 650 700-800 800
3 месяца 600-700 600-700 700-800 700-800
4 месяца 600 600-700 800-900 700-800
5 месяцев 550 800-750 800 700
6 месяцев 750 950-800 700 700
7 месяцев 500 950 600 700
8 месяцев 500 600 700 700
9 месяцев 500 550 450 700
10 месяцев 450 500 400 400
11 месяцев 500 300 500 400
12 месяцев 450 350 400 350

Сроки введения продуктов прикорма

Продукты Сроки введения


Доношенным Недоношенным
детям детям
    Фруктовый сок 3-4 мес. 3,5-4 мес.
    Фруктовое пюре 3,5-4 мес. 3-3,5 мес.
    Молочная каша 5,5-6 мес. 4-5 мес.
    Сливочное масло 5,5-6 мес. 6 мес.
    Овощное пюре  4,5-6 мес. 5 мес.
    Растительное масло 4,5-6 мес. 5 мес.
    Мясное пюре 7 мес. 6-7 мес.
    Творог 8 мес. 7 мес.
    Желток 7 мес. 6,5-7 мес.
    Кефир 8 мес. 7-8 мес.
86
    Сухари, печенье 7 мес. 6-7 мес.
    Хлеб пшеничный 8 мес. 7мес.
    Рыба 8-9 мес. после 1 года

Примерная схема естественного вскармливания детей 1 года жизни

Наименование Возраст, месяцы


продуктов 1-3 4 5 6 7 8 9 10-12
Фруктовые соки, мл - 3-50 40-50 50-60 60 70 80 90-100
Фруктовое пюре, мл - 3-50 40-50 50-60 60 70 80 90-100
Творог, г - - - - - 40 40 50
Желток, шт. - - - - 1/ 4 1/ 2 1/ 2 1/ 2
Овощное пюре, г - 10-150 150 150 150 170 180 200
Молочная каша, г - - - 50-100 150 150 180 200
Рисов. Гречка манная
Гречка Овсян.
. Рисов.
Мясное пюре, г - - - - 5-30 30 50 60-70
Кефир или цельное - - - - - 200 200 400-
коровье молоко, мл 600
Хлеб пшеничный в/с - - - - - 5 5 10
Сухари, печенье, г - - - - 3-5 5 5 10-15
Растительное масло,г - 1-3 3 3 3 5 5 6
Сливочное масло, г - - - 1-4 4 4 5 5

Химический состав коровьего молока

Молоко Белки Жиры Углеводы Минеральные


соли
Грудное 1,5 3,5 7,0 0,2

Коровье 3,5 4,0 4,6 0,7

Примерная схема искусственного вскармливания детей 1 года жизни

Наименование Возраст, месяцы


продуктов 1 2-3 4 5 6 7 8 9 10-12
Адаптированная 700- 800- 800- 700 400 400 300- 200 200

87
молочная смесь, мл 800 900 900 350
Фруктовые соки, мл 3-50 40-50 50-60 60 70 80 90-100
Фруктовое пюре, мл 3-50 40-50 50-60 60 70 80 90-100
Творог, г - - 40 40 40 40 50
Желток, шт. - - - 1/ 4 1/ 2 1/ 2 1/ 2
Овощное пюре, г 10-150 150 150 150 170 180 200
Молочная каша, г - 10- 150 150 170 180 200
150
Мясное пюре, г - - - 5-30 50 50 60-70
Кефир или цельное - - - 200 200 400 400
коровье молоко, мл
Хлеб пшеничный в/с - - - 5 5 5 10
Сухари, печенье, г - - 3-5 5 5 10 15
Растительное масло,г 3 3 3 5 5 6
Сливочное масло, г - - 4 4 4 5 5

ОСНОВНЫЕ НОРМЫ

Возраст Частота дыхания Частота пульса Жизненная


емкость легких
Новорожденный 40-60 120-140
До 6 месяцев 35-40 130-135
До 12 месяцев 30-35 120-125
2-3 года 25-30 110-115 400-500
5-6 лет 25 100-95 800-1000
10-12 лет 20-22 82-78 1350-1500
14-15 лет 18-20 76-78 1800-2500

Суточная потребность детей в витаминах

88
Возраст Ретинол, Тиамин, Витамин Витамин Никотинова Пиридок-
мг мг С, мг Д, мг я кислота, мг син, мг
До 1 года 0,5 0,5 30,0 500,0 5,0 0,5

1-3 лет 1,0 1,0 40,0 500,0 10,0 1,0

4-6 лет 1,0 1,5 50,0 500,0 10,0 1,5

7-12 лет 1,5 1,5 60,0 500,0 15,0 1,5

13-15 лет 1,5 2,0 70,0 500,0 20,0 2,0

Потребность детей в минеральных элементах


(мг в сутки)

Возраст кальций фосфор магний железо

До 1 года 1000 1500 - 7


1-3 лет 1000 1500 140 8
4-6 лет 1000 1500 220 8
7-10 лет 1200 2000 360 10
11-13 лет 1500 2500 400 15
14-17 лет 1400 2000 530 15

Потребность детей в белках, жирах, углеводах (г/кг)

Возраст Белки Жиры Углеводы

До 4 мес. 2-2,5 6,5 -


До 12 месяцев 3-3,5 5,0-5,5 12-14
1-1,5 лет 4,5 4,0-4,5 15-16
1,5-3 лет 4,0 4,0 14-15
4-6 лет 3,5 3,5 14-16
7-11 лет 3,0 3,0 12-13
12-15 лет 2,5 2,5 10

Естественная потребность во сне

89
Возраст Длительность сна Возраст Длительность сна
в часах в часах
0 до 2 мес. 19 4 до 5 лет 11,5
3 до 5 мес. 17 6 до 9 лет 10
6 до8 мес. 15 10 до 12 лет 9,5
9 до 12 мес. 13 13 до 15 лет 9
2 до 3 лет 12,5

Схема проведения солнечных ванн для детей


дошкольного и школьного возраста

Номер ванн Общая доза облучения в минутах


от 5 до 8 лет от 9 до 12 лет и старше
1–2я 5 5
3–4я 10 10
5–6я 15 15
7–8я 20 20
9 – 10 я 25 25
11 – 12 я 30 30
13 – 14 я Далее по 30 минут, Далее по 50 минут,
15 – 16 я увеличивая число ванн увеличивая число ванн
17 – 18 я до 20-25 до 20-25-30
19 – 20 я

Режим дня детей в возрасте от 1 мес. до 3 лет

Возраст Кормление Бодрство- Сон


Кол-во Интервал вание Дневной Ночной Всего в
в часах в часах Кол-во В сутки
часах
1-3 мес. 7 3 1-1,5 4 2-1,5 10-11 18,5-17,5
3-6 мес. 6 3,5 1,5-2 4-3 2-1,5 10-11 17,5-16,5
6-9 мес. 5 4 2-2,5 3 2-1,5 10-11 16-15,5
9-12 мес. 5-4 3,5-4,5 2,5-3,5 2 2,5-2 10-11 15,5-14,5
1-1,5года 4 3,5-4,5 3,5-4 2 2,5-1,5 10-11 14,5-13,5
1,5-2года 4 3,5-4,5 4,5-5,5 1 3 10-11 14-13
2-3 года 4 3,5-4,5 5,5-6,5 1 2,5-2 10-11 13-12,5
90
Режим для дошкольников

Возраст
3-4 года 4-5 лет 5-6 лет 6-7 лет
Пребывание на
открытом воздухе:
 в часах 6 ч. 3-6 ч. 3-6 ч. 3-6 ч.
 кратность 3 2-3 2-3 2-3
 длительность 2 1, 5-2 1,5-2 1,5-2
Сон (в часах) 12 12 12 11,5-12
дневной 2 2 2 1,5-2
ночной 10 10 10 10
Питание
кратность 4 4 4 4

ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ

А.
Акселерация – ускоренное физическое и половое развитие
Антропометрия – измерение окружности головы, грудной клетки, длинны
тела (роста) и массы тела
Асфиксия (удушье) – патологическое состояние, обусловленное
нарушением газообмена
Апгар шкала – для оценки состояния ребенка (новорожденного) после
рождения
Б.
Блюда витаминной коррекции – вводятся в рацион питания для
восполнения витаминов, микроэлементов
БЦЖ – прививка против туберкулеза

Г.
91
Гипогалактия – уменьшение количества грудного молока
Гуление – издавание протяжных звуков ребенком грудного возраста

Д.
Доношенный новорожденный – ребенок, родившийся на 38-40 нед.
внутриутробного развития с массой более
2500,0 и длиной тела более 45см.
Докорм – вводится для восполнения недостающего молока
в виде молочных смесей
Е.
Естественное вскармливание – вид вскармливания, когда ребенок до 6мес.
получает только грудное молоко, а после
5-6 месяцев дополнительно блюда прикорма
Искусственное вскармливание – вид вскармливания, когда ребенок
получает молочные смеси
К.
Кувез – аппарат для выхаживания недоношенных детей
Контрольное взвешивание – взвешивание ребенка до после кормления
грудью, для определения количества
высосанного молока
М.
Меконий – первородный кал
Мочекислый инфаркт – выделение с мочой большого количества
мочекислых солей (уратов)
Мастит – воспаление молочной железы
Метеоризм – скопление газов в кишечнике
Молозиво – молоко, вырабатываемое в первые дни после родов. Богато
белками, жирами, иммуноглобулинами и солями

Н.
Недоношенный – ребенок, родившийся на 28-37 недели внутриутробного
развития с массой тела менее2500,0 и длиной тела менее 45см

Нервно-психическое развитие – развитие двигательных умений, речевого


развития, эмоций и навыков

О.
Опрелости – невоспалительное заболевание кожи в области естественных
складок

П.
Патронаж
Первородная смазка
Половой криз – пограничное состояние новорожденных,
характеризующееся нагрубанием молочной
92
железы, кровянистыми выделениями из влагалища,
отеком мошонки
Прикорм – вводится в рацион питания детям до 1 года с целью замены
одного или нескольких кормлений грудью
Пупочный остаток – пуповина со скобкой Роговина
Пупочная ранка – остается после отпадения пупочного остатка
Первородная смазка – на коже новорожденного при рождении
Патронаж – посещение

Р.
Родничок большой – расположен между лобной и теменными костями,
ромбовидной формы, 2,5 Х 2,5см, закрывается к 12-15мес
Родничок малый – расположен между затылочной и теменными костями,
треугольной формы, закрывается к 1-3мес

С.
Смешанное вскармливание – когда ребенок 1-ог полугодия жизни наряду
с грудным молоком получает докорм в виде молочной смеси

Ф.
Физическое развитие – оценивается по массе тела, росту, окружности
головы и грудной клетки
Физиологическая желтуха – пограничное состояние новорожденного,
характеризующееся желтушностью кожи и
слизистых
Физиологическая убыль массы тела - пограничное состояние
новорожденного, потеря массы тела должна быть до 10%
Физиологический гипертонус – повышенный тонус мышц

Основные формулы

Физическое развитие

Масса ребенка в год – 10-10,5кг


Масса ребенка от1 года до 10 лет = 10-10,5кг + 2п, где п – число лет
Масса ребенка старше 10 лет = 30 +4п – 10, где п – число лет

Рост в 4 года – 100см


Старше 4лет = 100 + 6 (п-4), где п – число лет
Младше 4лет = 100 – 8 (4-п), где п – число лет

Вскармливание

Определение суточного объема пищи для недоношенных


93
7-10 дней – 1/7 часть от массы тела
10-14 дней – 1/6 часть от массы тела
более 14 дней – 1/5 часть от массы тела

Определение суточного объема пищи


 от 2 недель до 6 недель – 1/5 часть массы тела
 от 6 недель до 4 месяцев – 1/6 часть массы тела
 от 4месяцев до 6 месяцев – 1/7 часть массы тела
 от 6 месяцев до 9 месяцев – 1/8 часть массы тела
 от 9 месяцев до12 месяцев – 1/9 часть массы тела

Разовый объем питания = суточный объем : число кормлений

Частота кормлений: новорожденный – 7 раз в сутки


с 2 до 4 мес. – 6 раз в сутки
с 5 до 12 мес. – 5 раз в сутки
Суточная потребность доношенного ребёнка в грудном молоке в первые
10 дней жизни рассчитывается по формуле Финкельштейна:
V = P * 70 (80), где P – число дней жизни,
70- коэффициент при массе менее 3200г
80- при массе более 3200г.
Определение объема докорма

1. Определение объема высосанного молока =


масса тела после кормления – масса тела до кормления

2. Объем докорма = объем разового кормления – объема высосанного


молока

РЕЦЕПТЫ

1. Спиртовый раствор йода (5%)


Rp: Sol. Jodi spirituosae 5% - 10 ml
D.
S.: Для обработки пуповины.

2. Раствор сульфацила-натрия (30%)


Rp: Sol. Sulfacili-natrii 30% - 10 ml
D.
S.: Для профилактики гонобленорреи у новорожденных.

3. Раствор перманганата калия (5%)


Rp: Sol. Kalii permanganatis 5% - 50 ml

94
D.
S.: Для обработки остатка пуповины.

4. Этиловый спирт
Rp: Spiritus aethylici 96% - 50 ml
D.
S.: Для обработки остатка пуповины.

5. Раствор перекиси водорода


Rp: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 50 ml
D.
S.: Для обработки пупочной ранки.

6.Спиртовый раствор бриллиантовой зелени


Rp: Sol. Viridis nitentis spirituosae 2% - 50 ml
D.
S.: Для обработки пупочной ранки.

7.Стерильное вазелиновое масло


Rp: Ol. Vaselini 50 ml
Sterilizttur!
D.
S.: Для обработки кожных складок у новорожденного.

Справочный лист

1. 2 дородовых патронажа – 1 патронаж в первую половину беременности


2 патронаж во вторую половину беременности.

2. Первичный патронаж новорожденного – в первые 2-3 дня после выписки


из роддома.

3. Остаток пуповины отпадает на 4-5 сутки.

4. Выписка из роддома на 4-5 сутки.

5. Количество мочеиспусканий у новорожденного – 20-25 раз в сутки.

6. Стул в норме 5-6 раз в сутки (желтый, кашицеобразный, с молочным

95
запахом).

7. Пупочная ранка в норме заживает на 7-10 день.

8. Температура в помещении для доношенного новорожденного – 20-22° С


для недоношенного новорожденного – 24-25° С.

9. Первые зубы прорезываются в 6 месяцев


в 12 месяцев – 8 зубов
в 2 года – 20 зубов.
Количество зубов = п – 4, где п – число месяцев.
Смена молочных зубов на постоянные – в 6-7 лет.

10. Объем желудка у новорожденного – 30-35 мл


в 2-3 месяца – 100 мл
в 1 год – 250 мл.

11. Гигиеническая ванна- новорожденный – ежедневно Т воды = 36-37° С


недоношенный – через день Т воды = 37-38° С
старше 6 мес. – через день Т воды = 36-36,5° С
старше 1 года – 2 -3 раза в неделю,Т воды = 36°С.

Рекомендуемые темы лекций и бесед

1. Профилактика гипогалактии у матери.


2 . Закаливание детей раннего возраста.
3.  Уход за новорожденным ребенком.
4.  Особенности ухода за недоношенным ребенком.
5.  Игрушки – это серьезно!
6.  Массаж и гимнастика грудных детей.
7. Борьба с болезнью «грязных рук» (профилактика желудочно-кишечных
заболеваний).
9.  Точечный массаж и закаливание.
10. Рациональное вскармливание детей первого года жизни.
11. Особенности вскармливания детей из групп риска по рахиту, анемии,
гипотрофии.
96
12. Нервно-психическое развитие детей раннего возраста.
13. Нервно-психическое развитие детей дошкольного возраста.
14. Нервно-психическое развитие детей школьного возраста.
15. Качество и гигиена питания детей дошкольного возраста.
16. Качество и гигиена питания детей школьного возраста.
17. Курение в семье – болезнь ребенка!
18. Алкоголизм родителей как фактор, влияющий на здоровье и развитие
ребенка  в семье.
19. Вредные привычки и борьба с ними.
20. Основные витамины в питании детей.
21. Медицина и религия о болезни и лечении.
22. Подготовка детей к поступлению в ДДУ.
23. Подготовка детей к обучению в школе.
24. Отравления ядовитыми растениями и грибами.
25. Отравления в быту.
26. Профилактические прививки в борьбе с инфекционными заболеваниями
детей.
27. Гигиена девочки и девушки.

Самостоятельная работа студентов

Тема 1.Периоды детского возраста. Группы здоровья. Критерии группы


здоровья.

Содержание самостоятельной работы:

1. ИЗУЧИТЬ периоды детского возраста, группы здоровья по учебнику,


конспекту лекций и дополнительной литературе.

2. ИЗУЧИТЬ систему организации педиатрической помощи детям в условиях


амбулаторного и стационарного лечения.

3. ОТВЕТИТЬ НА ВОПРОСЫ:

97
Проблемы профилактической педиатрии:
- планирование семьи;
- безопасное материнство;
- воспитание здорового образа жизни.
Роль медицинской сестры в оказании помощи детям в стационарных
условиях и поликлинике.
Диспансеризация детей, группы здоровья.

4. ВЫПОЛНИТЬ ЗАДАНИЯ:

№1.
Определить группу здоровья ребенку 2 лет:
1. Индекс отягощенности = 0,85. Социальный анамнез неблагополучный.
2. Физическое развитие: гипосомия, снижение массы тела.
3. Нервно-психическое развитие: IIгр, IIст.
4. Резистентность: за год переболел 4 раза ОРВИ.
5. Функциональное состояние: в анализе крови гемоглобин – 108 г/л.
Аппетит хороший. Малоактивный.
6. Хронических заболеваний нет.

№2.
Определить группу здоровья ребенку 4 лет:
1. Индекс отягощенности = 0,75. Биологический и социальный анамнез
неблагополучный.
2. Физическое развитие: гипосомия, дефицит массы тела I ст.
3. Нервно-психическое развитие: IIгр, IIст.
4. Резистентность: за год переболел 6 раза ОРВИ.
5. Функциональное состояние: в анализе крови гемоглобин – 110 г/л.
Аппетит плохой, сон тревожный.
6. Хронический тонзиллит, компенсированная форма. Аденоиды IIст.

№3.
Определить группу здоровья ребенку 9 месяцев:
1. Индекс отягощенности = 0,7. Биологический и социальный анамнез
благополучный.
2. Физическое развитие: нормосомия, массы тела в норме.
3. Нервно-психическое развитие: I гр.
4. Резистентность: за год ОРВИ не болел.
5. Функциональное состояние: в анализе крови гемоглобин – 180 г/л.
Аппетит хороший, сон нормальный.
6. Хронических заболеваний нет.

№4.
Определить группу здоровья ребенку 6 месяцев:
1. Индекс отягощенности = 0,6. Биологический и социальный анамнез
98
благополучный.
2. Физическое развитие: нормосомия, массы тела в норме.
3. Нервно-психическое развитие: IIгр, I ст.
4. Резистентность: за год болел ОРВИ 1 раз.
5. Функциональное состояние: в анализе крови гемоглобин – 124 г/л.
Аппетит хороший, сон нормальный. Поведение без отклонений.
6. Хронических заболеваний нет.

№5.
Определить группу здоровья ребенку 5 лет:
1. Индекс отягощенности = 0,75. Биологический и социальный анамнез
неблагополучный.
2. Физическое развитие: нормосомия, дефицит массы тела I ст.
3. Нервно-психическое развитие: IIгр, I ст.
4. Резистентность: за год переболел 7 раза ОРВИ.
5. Функциональное состояние: Малоактивный. Сон тревожный
6. ВПС, стадия субкомпенсации.

№6.
Составить генеалогическое дерево, подсчитать индекс отягощенности,
определить направленность отягощенности. Дать рекомендации.

Семья из 4 человек: папа, мама, двое детей – мальчик и новорожденная


девочка. При патронаже медицинская сестра выяснила, что в семье встречаются
следующие заболевания:
 мама – хр. пиелонефрит, гипотония, хр. тонзиллит;
 отец – язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки;
 старший ребенок – хронический тонзиллит;
 брат матери – экзема;
 сын брата матери – нейродермит, астматический бронхит;
 сестра матери – бронхиальная астма;
 бабушка (по линии матери) – подагра, хр. холецистит;
 дедушка (по линии матери) – поллиноз, полиартрит;
 сестра бабушки – ИБС, гипертоническая болезнь;
 бабушка (по линии отца) – хр. гастрит, колит;
 дедушка (по линии отца) – умер (причина неизвестна)
5. ПОДГОТОВИТЬ РЕФЕРАТИВНОЕ СООБЩЕНИЕ.
 Курение в семье – болезнь ребенка!
 Алкоголизм родителей как фактор, влияющий на здоровье и развитие
ребенка  в семье.
 Вредные привычки и борьба с ними.
 Служба планирования семьи.

Тема 2. Период внутриутробного развития. Доношенный и недоношенный


новорожденный, особенности ухода.
99
Содержание самостоятельной работы:

1. ИЗУЧИТЬ особенности внутриутробного развития.


2. ИЗУЧИТЬ АФО доношенного новорожденного и уход за ним, критерии
оценки состояния при рождении (шкала Апгар) по учебнику, конспекту
лекций и дополнительной литературе.
ИЗУЧИТЬ АФО недоношенных детей, уход за ними, систему организации
педиатрической помощи недоношенным детям.
3. ОТВЕТИТЬ НА ВОПРОСЫ:
Проблемы профилактической педиатрии:
- планирование семьи;
- безопасное материнство;
- воспитание здорового образа жизни.
Роль медицинской сестры в оказании помощи новорожденным детям
в род. доме и детской поликлинике.
4. ВЫПОЛНИТЬ ЗАДАНИЯ:

Задача 1. Вы участковая медсестра, пришли на дородовый патронаж к


беременной женщине (срок беременности – 9 недель).
1. Выявите действительные и потенциальные проблемы пациента.
2. Объясните цель и задачи дородового патронажа.
3. Дайте рекомендации будущей маме по режиму дня и питанию.

Задача 2. Вы участковая медсестра, пришли на дородовый патронаж к


беременной женщине (срок беременности – 29 недель).
1. Выявите действительные и потенциальные проблемы пациента.
2. Объясните цель и задачи дородового патронажа.
3. Дайте рекомендации будущей маме по режиму дня и питанию.

Задача 3. Вы медицинская сестра роддома. На 4 день жизни врачом


назначена вакцинация БЦЖ.
1. Назвать цели вакцинации и сроки.
2. Перечислите, имеющиеся к вакцинации противопоказания.
3. Показать технику вакцинации БЦЖ.
4. Составить план наблюдения за местной реакцией.

Задача 4. Вы участковая медсестра, пришли на патронаж к


новорожденному. При осмотре на паховых складках кожи опрелости I степени,
выявлены дефекты ухода.
1. Выявите действительные и потенциальные проблемы пациента.
2. Перечислите независимые и зависимые действия медсестры.
3. Составьте план беседы с мамой по проведению гигиенической ванны.

Задача 5. Составьте таблицу.

100
Сравнительная характеристика внешних признаков доношенного и
недоношенного недоношенных.

№ Признаки Доношенный Недоношенный


новорожденный новорожденный
1. Масса
2. Длина тела
3. Кожные покровы
4. Мышечный тонус
5. Ногти
6. Ушные раковины
7.
8. и т. д.
9.
10
.
11
.

Задача 6. Вы участковая медсестра, пришли на патронаж к


новорожденному. Мама просит вас объяснить ей правила ухода за ребенком.
1. Поведите беседу с мамой по организации детского уголка.
2. Покажите технику пеленания новорожденного.

Задача 7. Вы пришли на первичный патронаж к новорожденному.


1. Сформулировать цели патронажа.
2. Показать обработку пупочной ранки и кожи в домашних условиях.
3. Дать рекомендации по режиму дня и прогулок с ребенком.

Задача 8. Вы участковая медсестра, пришли на патронаж к


новорожденному. Ребенок родился недоношенным (IIстепень), находился на
стационарном лечении – 2-ой этап выхаживания.
1. Объясните маме особенности ухода за недоношенным ребенком.
2. Покажите технику утреннего туалета новорожденного.

Задача 9. После рождения у новорожденного отмечается:


- легкое сгибание конечностей;
- кожные покровы розового цвета;
- частота сердечных сокращений – 100 уд/мин;
- при отсасывании слизи из верхних дыхательных путей – гримаса;
- крик слабый.
Оцените ребенка по шкале Апгар.

101
Задача 10. При первичном патронаже к новорожденному мама высказала
жалобу на повышение температуру у ребенка до 37,8°С. Общее состояние не
нарушено.
При осмотре: детский уголок организован, кроватка далеко от батареи,
температура в помещении 28°С. Ребенка пеленают закрытым способом,
дополнительно укрывают хлопчатобумажным покрывалом.
1. Выявите действительные и потенциальные проблемы пациента.
2. Перечислите независимые и зависимые действия медсестры.

Цели сестринского План сестринского


Проблемы ребенка
вмешательства вмешательства
Независимые действия:
1.Настоящие: -
- -
- -
- -

2.Потенциальные: Зависимые действия:


- -
- -
- -

3. Продемонстрируйте технику открытого пеленания новорожденного.

Задача 11. Ребенок родился с массой тела 3450,0 и длиной тела 53см.
Оценка по шкале Апгар 8 – 10 баллов. К груди приложили в течение первых
30 минут после родов, сосал активно. На 3 день жизни масса тела
уменьшилась до 3200,0.
1. Чем объяснить снижение массы тела?
2. Какие рекомендации необходимо дать маме.

Задача 12. При патронаже, на 5 день после выписки из роддома, медсестра


обнаружила у новорожденного двухстороннее нагрубание молочных желез.
Кожные покровы над соском не изменены, выделяется небольшое
количество беловатой жидкости. Температура тела нормальная, сосет
активно, сон не нарушен.
1. Выявите действительные и потенциальные проблемы пациента.
2. Как объяснить ухудшение состояния ребенка?
3. Ваши рекомендации по уходу за ребенком.

Задача 13. При II дородовом патронаже к женщине 40 лет выяснилось


- срок беременности – 32нед., на учете в женской консультации с 12 недель;
- беременность по счету – 5, предыдущие беременности закончились
абортами;
102
- в I половине беременности перенесла грипп, лечение амбулаторное.
1. Сделайте выводы по дальнейшему течению беременности.
2. Какие советы необходимо дать этой женщине?

5. СОСТАВИТЬ КРОССВОРД ПО ТЕМЕ.

6. ПОДГОТОВИТЬ РЕФЕРАТИВНОЕ СООБЩЕНИЕ.


 Уход за новорожденным ребенком
 Особенности ухода за недоношенным ребенком.
 Закаливание детей раннего возраста.
 Роль медицинской сестры в оказании помощи новорожденным детям
в роддоме и детской поликлинике.

Тема 3. Период грудного возраста. Физическое и нервно-психическое


развитие ребенка.

Содержание самостоятельной работы:

1. ИЗУЧИТЬ АФО ребенка грудного возраста.


2. ИЗУЧИТЬ особенности физического и нервно-психического развития
ребенка до 1 года. Закаливание детей раннего возраста.
3. ОТВЕТИТЬ НА ВОПРОСЫ:
- АФО нервной системы у детей;
- развитие органов чувств у детей до года;
- оценка нервно-психического развития;
- основные показатели физического развития;
- оценка физического развития;
- акселерация;
- правила и методы закаливания детей до года4
- патронаж медицинской сестры к детям до года, его цель и задачи;
4. ВЫПОЛНИТЬ ЗАДАНИЯ:
Задача 1.
Ребенку 6 месяцев. Родился с массой 3400г. и длиной тела 54см. Сейчас весит
7100г., длина тела - 68,5см., окружность головы – 43см, окружность грудной
клетки – 45см. Оцените физическое развитие ребенка.

Задача 2.
Ребенку 9 месяцев. Родился с массой 3300г. и длиной тела 54см. Сейчас весит
8300г., длина тела - 74см., окружность головы – 44см, окружность грудной
клетки – 47см. Оцените физическое развитие ребенка.

Задача 3.

103
Ребенку 7 месяцев. Родился с массой 3100г. и длиной тела 55см. Сейчас весит
6100г., длина тела - 65,5см., окружность головы – 43см, окружность грудной
клетки – 45см. Оцените физическое развитие ребенка.

Задача 4.
Ребенок улыбается, гулит, хорошо удерживает игрушки, переворачивается со
спины на живот. Родился с массой 3400,0 и длиной тела 52см. Определите
возраст и оцените физическое развитие ребенка, если его масса тела - 5200,0
длина тела – 64см, окружность головы – 40см, окружность грудной клетки –
42см.

Задача 5. Ребенок хорошо сидит, ползает, понимает обращенную речь,


перекладывает игрушки из руки в руку. У ребенка – 3 зуба. Определите возраст
ребенка и оцените его физическое развитие, если он родился с массой 3300,0 и
длиной тела 54см. Сейчас малыш весит 8500,0, длина тела – 66см, окружность
головы – 43,5см, окружность грудной клетки – 45,5см.

5. СОСТАВИТЬ КРОССВОРД ПО ТЕМЕ.

6. ПОДГОТОВИТЬ РЕФЕРАТИВНОЕ СООБЩЕНИЕ.


 Игрушки – это серьезно!
 Массаж и гимнастика грудных детей.
 Нервно-психическое развитие детей раннего возраста.
 Профилактические прививки в борьбе с инфекционными заболеваниями
детей.
 Закаливание детей.

Тема 4. Период грудного возраста. Вскармливание детей до года.

Содержание самостоятельной работы:


1. ИЗУЧИТЬ АФО органов пищеварения у детей.
2. ИЗУЧИТЬ виды вскармливания детей до года по учебнику, конспекту
лекций и дополнительной литературе.

3. ОТВЕТИТЬ НА ВОПРОСЫ:

- АФО органов пищеварения;


- преимущества естественного вскармливания;
- сроки и правила введения прикормов и блюд витаминной коррекции;
- правила искусственно вскармливания;
- смешанное вскармливание, правила введения докорма;
- роль медсестры в организации питания детей до года.

104
4.ВЫПОЛНИТЬ ЗАДАНИЯ:

ТЕСТ – КОНТРОЛЬ
1. Молозиво вырабатывается:
1. в первые 2 дня после родов;
2. на 2-3 неделе после родов;
3. в течение всего периода кормления грудью;
4. при гипогалактии.
2. В рацион питания кормящей женщины включают:
1. молочные продукты;
2. цитрусовые;
3. лук и чеснок для профилактики заболеваний;
4. наваристые бульоны.
3. Новорожденного кормят:
1. 7 раз в сутки;
2. 5 раз в сутки;
3. 4 раза в сутки;
4. без режима.
4. Смесь из бутылочки должна вытекать:
1. струйкой;
2. каплями;
3. не имеет значения.
5. К витаминной коррекции относятся:
1. фруктовые соки
2. творог
3. яичный желток
4. все вышеперечисленное
6. К блюдам 1 прикорма относятся:
1. 5% манная каша
2. кефир или цельное коровье молоко
3. мясной бульон
4. яблочное пюре

7. Прикорм вводят:
1. постепенно, малыми порциями, за 1-2 недели;
2. до кормления грудью;
3. хорошо протертым;
4. все выше перечисленное.
8. Докорм вводят:
1. после кормления грудью;
2. до кормления грудью;
3. с 5-6 месяцев;
4. все выше перечисленное.

9. Найдите соответствие:
105
1. овощное пюре
А. ПРИКОРМ 2. творог
3. молочная смесь
4. молочная каша
5.фруктовый сок
Б. ДОКОРМ 6.кефир
7.коровье молоко

10. Разовый объем питания у ребенка 5 месяцев составляет


(масса тела -6300,0):
1. 160мл;
2. 190мл;
3. 180мл;
4. 120мл.

Задача 1. Ребенку 3 месяца, масса при рождении 3300г, настоящая масса


тела 4200г. Мама кормит ребенка грудным молоком 5 раз в день. При
контрольном взвешивании определили, что за 1 кормление ребенок высасывает
100 мл молока.
1. Оценить физическое развитие ребенка.
2. Определите проблемы пациента.
3. Дайте рекомендации маме ребенка.
4. Покажите технику проведения контрольного взвешивания.

Задача 2. Ребенку 2 месяца. Ребенок беспокоен, часто плачет,


просыпается ночью. Мама кормит ребенка 6 раз в сутки, строго по часам,
с 6-часовым ночным перерывом. За 2 месяца ребенок прибавил в массе 900г.

1. Выявите действительные и потенциальные проблемы пациента.


2. Составьте план сестринского вмешательства (по схеме).
3. Проведите беседу с мамой о правилах кормления детей до 1 года.
4. Покажите технику обработки бутылочек и сосок.

Цели сестринского План сестринского


Проблемы ребенка
вмешательства вмешательства

106
Независимые действия:
1.Настоящие: -
- -
- -
- -

2.Потенциальные: Зависимые действия:


- -
- -
- -

Задача 3. Вы участковая медсестра. На приеме мать 2-месячного ребенка,


жалуется на беспокойство ребенка после кормления, уменьшение количества
молока.
1. Провести необходимое сестринское обследование (для выявления
причин).
2. Выявить действительные и потенциальные проблемы пациента.
3. Ваша тактика по реализации этих проблем, составьте план беседы с
матерью по профилактике и лечению гиполактаии.

Задача 4. У ребенка 2-х месяцев, находящегося на естественном


вскармливании, отмечается незначительное срыгивание сразу после кормления.
Со слов мамы, общее состояние не нарушено, стул 3-4 раза в сутки, живот
мягкий, безболезненный.
1. Выявить действительные и потенциальные проблемы пациента.
2. Выясните причину, возможно получив дополнительную информацию от
мамы (какие вопросы будете задавать).
3. Ваши рекомендации по устранению выявленной причины.

Задача 5. У ребенка 4 месяцев, находящегося на естественном


вскармливании, отмечается беспокойство, плохой сон. Фактическая масса
составляет 5600,0 (при рождении 3000,0)
1. Чем объяснить такое состояние ребенка?
2. Ваши действия?
3. Ваши рекомендации.

Задача 6. В результате кормления грудью у женщины в области соска


отмечаются трещины, болезненность при кормлении.
1. Выявить действительные и потенциальные проблемы пациента.
2. Ваша тактика по реализации этих проблем.

Проблемы Цели сестринского План сестринского


пациента вмешательства вмешательства

107
Независимые действия:
1.Настоящие: -
- -
- -
- -

2.Потенциальные: Зависимые действия:


- -
- -
- -

3. Составьте план беседы с мамой о правилах кормления грудью.

Задача 7. Составить меню ребенку 6 месяцев на естественном


вскармливании, если масса тела при рождении 3200,0.
Дать советы маме о правилах введения прикорма.

Задача 8. Составить меню ребенку 3 месяцев, находящегося на


естественном вскармливании, с массой тела 4900,0. За одно кормление ребенок
высасывает 85 мл грудного молока.
Дать советы маме о правилах введения докорма. Отличие докорма от прикорма.

Задание 9. Составьте и заполните таблицу «Отличие прикорма от


докорма»

Признаки Прикорм Докорм

Продукты

Сроки введения

Объем, в мл

Правила
введения

и т. д.

5.СОСТАВИТЬ КРОССВОРД ПО ТЕМЕ.


Кроссворд (образец)

108
1 к
2 д о к о р м
3 н р
т е
4 п р з
р о и
5 6 Г и п о г а л а к т и я с
к ь с т
о н к е
р о у н
м е с т
с н
7 т в о р о г
в с
е т
8 н е д о н о ш е н н о с т ь
н
о
9 10 и м м у н и т е т
о
л
11 м е к о н и й
з
и
в
12 13 г л о т а т е л ь н ы й
и
т
14 к е ф и р

По горизонтали: 2 – вводят при смешанном вскармливании; 5 – уменьшение


лактации; 7 – блюдо витаминной коррекции; 8 – противопоказание кормления
грудью со стороны ребенка; 9 – защита организма; 11 – первородный кал;
12 – при отсутствии….. рефлекса ребенка кормят через зонд; 14 – блюдо
прикорма.

По вертикали: 1 – для определения высосанного молока проводят ……


взвешивание; 3 – сопротивляемость организма; 4 – блюдо, заменяющее грудное
молоко; 6 – один из видов вскармливания; 10 – молоко, вырабатываемое в
первые дни после родов; 13 – суточный объем до года не должен превышать …

6. ПОДГОТОВИТЬ РЕФЕРАТИВНОЕ СООБЩЕНИЕ.


 Профилактика гипогалактии у матери.
 Рациональное вскармливание детей первого года жизни.

109
 Преимущество естественного вскармливания.
 Особенности питания и режима дня кормящей женщины.
 Виды молочных смесей. Правила искусственного вскармливания.

Образец заполнения карты сестринского процесса.


Цели сестринского План сестринского
Проблемы ребенка
вмешательства вмешательства

Настоящие: 1. Ребенок получает Независимые действия:


достаточный объем пищи 1. Составить режим дня
1.Недоедание кормящей матери.
ребенка из-за 2. Ребенок развивается 2. Обучить мать приемам
гипогалактии гармонично (физическое и сцеживания грудного
у матери. нервно-психическое молока и убедить ее в
развитие) необходимости его
2.Снижение массы проведения после каждого
тела (темпов кормления
нарастания массы 3. Рекомендовать матери
тела) прикладывать ребенка в
каждое кормление к двум
молочным железам
Потенциальные: 4. Рекомендовать матери
2.Снижение 3. Ребенок не болеет кормить ребенка «по
резистентности простудными требованию» в ночное
организма заболеваниями время, увеличить число
кормлений
5. Провести повторное
контрольное кормление
6. При необходимости
перевести ребенка на
смешанное вскармливание
7. Обучить мать правилам
введения докорма
Зависимые действия:
- витамины для кормящих
матерей;
- апилак за 30 мин. до
кормления ребенка;
- никотиновую кислоту;
- витамин Е по
- кварцевание молочных
желез.
Тема 5. Период молочных зубов. Препубертатный и пубертатный
периоды.

110
Содержание самостоятельной работы:

1. ИЗУЧИТЬ АФО ребенка в период молочных зубов


2. ИЗУЧИТЬ особенности физического и нервно-психического развития
ребенка в препубертатном и пубертатном периодах.
3. ОТВЕТИТЬ НА ВОПРОСЫ:
- характеристика периода молочных зубов;
- характеристика препубертатного периода;
- характеристика пубертатного периода.
4. ВЫПОЛНИТЬ ЗАДАНИЯ:

Задача 1. У девочки 13 лет уровень полового созревания выражен формулой


Ма3 Р3 Ах2 М1.
Опешите подробнее признаки полового созревания.

Задача 2. У мальчика 12 лет уровень полового созревания выражен формулой


V1 L0 P0 F0 Ax0.
Опешите подробнее признаки полового созревания.

Задача 3. Выразите формулой уровень полового созревания у девочки 14 лет,


если тело молочной железы округлой формы, сосок приподнимается над
околососковым кружком. На лобке волосы длинные, вьющиеся, густые, на
всем треугольнике лобка, волосы в подмышечной впадине редкие на
центральном участке впадины, менархии в момент осмотра.

Задача 4. Выразите формулой уровень полового созревания у мальчика 13 лет,


если у него отмечается ломка голоса, небольшое выпячивание щитовидного
хряща гортани, отсутствие оволосения в подмышечной впадине, отсутствие
оволосения на лице, волосы на лобке редкие, на центральном участке.

5. ПОДГОТОВИТЬ РЕФЕРАТИВНОЕ СООБЩЕНИЕ.


Примерные темы рефератов:
 Нервно-психическое развитие детей дошкольного возраста.
 Нервно-психическое развитие детей школьного возраста.
 Качество и гигиена питания детей дошкольного возраста.
 Качество и гигиена питания детей школьного возраста.
 Медицина и религия о болезни и лечении.
 Подготовка детей к поступлению в ДДУ.
 Подготовка детей к обучению в школе.
 Гигиена девочки и девушки.

Тестовые задания по дисциплине «Здоровый ребенок»

111
1. За каждый месяц первого квартала жизни ребенок прибавляет в росте:
1см
2см
3см
4см
2. Первые зубы у ребенка прорезываются в:
2-3 мес.
3-6 мес.
6-8 мес.
9-12мес.
3. Окружность груди при рождении:
30-32см
32-34см
34-36см
36-38с
4. Ребенок прибавляет в весе за первые 3 месяца по:
200, 300, 400грамм
500, 600, 700грамм
600, 800, 800грамм
700, 800, 900грамм
5. Окружность головы в год составляет:
40-41см
42-43см
44-45см
47-48см
6. Окружность груди в год составляет:
45-46см
46-47см
47-48см
49-50см
7. Антропометрию до года проводят:
ежедневно
еженедельно
ежемесячно
ежеквартально
8. Наилучший вид вскармливания:
естественный
искусственный
смешанный
все виды одинаково хороши

9. Вес ребенка за 1й год жизни увеличивается в среднем на:


5-5,5кг
6-6,5кг
7-7,5кг
112
8-8,5кг
10. Смена молочных зубов заканчивается к:
8 годам
10 годам
12 годам
14 годам
11. Рост детей старше года определяется по формуле:
10+2п
масса при рождении+800п
75+5п
30+4(п-10)
12. Прививка БЦЖ проводится против:
гепатита
туберкулеза
СПИДа
полиомиелита
13. Ребенка отлучают от груди в возрасте:
6 мес.
1 год
1г6 мес.
2 года
14. Ребенок удваивает свой первоначальный вес к:
3 мес.
4,5 мес.
5,5 мес.
7 мес.
15. Ребенок утраивает свой первоначальный вес к:
2 мес.
7-8 мес.
9-10 мес.
10-12 мес.
16. Воздушные ванны с ребенком начинают с:
момента рождения
с 3х недель
с 1,5 мес.
с 2-3 мес.
17. Массаж ребенку начинают с:
рождения
1,5 мес.
2,5 мес.
3,5 мес.
18. Гимнастику ребенку начинают с:
рождения
1,5 мес.
2,5 мес.
113
3,5 мес.
19. Температура в помещении для детей должна быть:
18-20
20-22
22-24
24-26
20. Фруктовое пюре дают ребенку с:
1го мес.
2го мес.
3го мес.
4х мес.
21. Желток, творог начинают давать ребенку с:
4 мес.
5 мес.
6 мес.
7 мес.
22. Докорм применяют:
при естественном вскармливании
при искусственном вскармливании
при смешанном вскармливании
при всех видах вскармливания
23. В молозиве больше, чем в зрелом молоке матери:
белка
солей
витаминов
все перечисленное верно
24. Рост доношенного ребенка за 1й год жизни увеличивается в среднем на:
10-12см
20см
25см
30см
25. У детей на грудном вскармливании основная флора в кишечнике:
бактерия бифидум
кишечная палочка
стафилококк
все перечисленное
26. Число зубов у ребенка в год:
4 зуба
6 зубов
8 зубов
10 зубов
27. Ребенок должен иметь 20 зубов в возрасте:
1,5 лет
2х лет
3х лет
114
3,5 лет
28. Гипертония мышц нижних конечностей ребенка проходит в возрасте:
2-3 мес.
3-4 мес.
5-6 мес.
6,5 мес.
29. Поясничный лордоз формируется у ребенка в возрасте:
5 мес.
8 мес.
12 мес.
2х лет
30. Грудной кифоз формируется у ребенка в возрасте:
3-4 мес.
6-7 мес.
10-12 мес.
1,5 лет
31. Срок рождения доношенного ребенка составляет:
30-42 нед.
35-37 нед.
28-38 нед.
37-40 нед.
32. Меконий выделяется у новорожденного:
в первые 1-2 дня
в течение первой недели
до 2х недель жизни
в течение первого месяца жизни
33. Из родильного блока в отделение новорожденных ребенок поступает через:
1 час
2 часа
3 часа
4 часа
34. Число дыханий у новорожденного ребенка:
20-25 в мин
30-40 в мин
40-60 в мин
60-80 в мин
35. Частота пульса у новорожденного:
180 ударов в минуту
140 ударов в минуту
110 ударов в минуту
100 ударов в минуту
36. Размеры большого родничка у новорожденного:
1 Х 1см
2 Х 1-1,5см
2 Х 2,5см
115
3 Х 3-2,5см
37. Длина пищевода у новорожденного:
5см
10см
17см
20см
38. Окружность головы при рождении:
30-33см
34-36см
35-37см
35-38см
39. Температура воздуха в палате недоношенных поддерживается в пределах:
21-22 градуса
22-23 градуса
24-25 градусов
25-26 градусов
40. Температура в закрытом кувезе поддерживается на уровне:
25-30 градусов
30-35 градусов
35-40 градусов
40-41 градусов
41. Домой выписывают недоношенного ребенка с весом:
3000г
2500г
1700г
1500г
42. Физиологическая желтуха недоношенных детей держится:
1-2 дня
1 неделя
2-3 недели
4 недели
43. Из питания кормящей матери необходимо исключить:
лук
чеснок
черный кофе
все перечисленное верно
44. Противопоказания к кормлению грудью со стороны матери являются:
психические расстройства
гнойный мастит
сердечно-сосудистая недостаточность
все перечисленное верно
45. В 10 месяцев здоровый ребенок получает пищи не более:
500 мл
1000мл
1500мл
116
2000мл

46. Костная ткань ребенка содержит:


много воды, органических веществ, минеральных солей
мало воды, органических веществ
много воды, органических веществ, мало минеральных солей
мало воды, много органических веществ

47. Ребенок сидит в:


2 мес.
4 мес.
6 мес.
7 мес.

48. Ребенок произносит 8-10 слов в возрасте:


10 мес.
12 мес.
1,5 лет
2 лет

49. Ребенок должен самостоятельно ходить в возрасте:


10 мес.
12 мес.
1,5 лет
2 лет

50. Смена молочных зубов начинается в возрасте:


2-3 лет
4-х лет
5-6 лет
7-9 лет

51. Ребенок начинает говорить многословными предложениями:


в 1год
в 2-3года
в 3-4года
в 5лет

52. Самостоятельно приучаем ребенка есть с:


1года
1,5лет
3-х лет
117
5 лет

53. В 2,5года, нормально развивающийся ребенок знает и говорит:


50 слов
100 слов
до 200-300 слов
более 1000 слов

54. Функциональные расстройства нервной системы, сердечно-сосудистой,


эндокринной и др. чаще встречаются в:
периоде молочных зубов
пубертатном периоде
препубертатном периоде
грудном периоде

55. Мочекислый инфаркт возникает у новорожденных на:


3-4 день жизни
7-10 день жизни
третей недели жизни
через месяц после рождения

56. Физиологическое слюнотечение отмечается у ребенка в возрасте:


1-2 месяца жизни
3-4 месяца жизни
5-6 месяцев жизни
12 месяцев жизни

57. Не входит в шкала Апгар:


сердцебиение
цвет кожи
мышечный тонус
масса тела

58. Здоровому доношенному новорожденному прививку БЦЖ делают:


на 3-4 день жизни
на 7-10 день жизни
не делают
через месяц

59. Физическое развитие оценивается по следующим параметрам:


масса тела, длина тела
окружность головы, окружность грудной клетки
масса тела, длина тела, окружность головы, окружность грудной клетки
118
нервно-психическому развитию

60. В каком возрасте окружность головы равна окружности грудной клетки:


5-6 дней
2-3 месяца
6 месяцев
2 года

61. Что используется в качестве докорма:


фруктовые соки
молочные смеси
овощное пюре
5% манная каша

62. Как часто кормят ребенка 8 месяцев:


7 раз в сутки
5 раз в сутки
произвольно
4 раза

63. Что не относится к блюдам прикорма:


5% манная каша
овощное пюре
мясной бульон
10% манная каша

64. Первичный патронаж к новорожденному проводится:


на следующий день после выписки из роддома
через неделю
через месяц
на 5-6 день после выписки из роддома

65. Пупочная ранка в роддоме обрабатывается:


3% раствором перекиси водорода
70% этиловым спиртом
5% раствором перманганата калия
все перечисленное

66. Пупочная ранка заживает:


через месяц
на 7-10 день
на 3-4 день
119
в первые сутки

67. По какой формуле определяется масса тела ребенка старше года:


10,5 х 2п
Масса при рождении + (800 х п)
6000+ 400 х (п-2)
30+ 4 х (п-10)

68. Вакцина БЦЖ вводится:


0,5 мл в/к
0,05 мл п/к
0,1 мл в/к
0,1 мл п/к

69. Суточный объем пищи у ребенка 8 месяцев составляет:


1/5 от массы тела
1/8 от массы тела
1/9 от массы тела
1/6 от массы тела

70. Гигиеническая ванна новорожденному ребенку проводится:


ежедневно, Т воды – 38-39°С.
ежедневно, Т воды – 36,5-37°С.
через день, Т воды – 38 °С.
2 раза в неделю, Т воды – 36-37°С.

71. Гипогалактия – это:


снижение потребности молока у ребенка
снижение лактации молока
мастит новорожденного
воспаление молочной железы у женщины

72. Раннее прикладывание к груди способствует:


профилактике рахита
профилактике аллергического диатеза и усилению лактации
быстрому росту ребенка
снижению лактации

73. Контрольное взвешивание проводится для:


определения массы тела
определения гипотрофии
определения объема высосанного молока
120
определения суточного объема молока

74. Зимой с грудным ребенком гуляют:


по 5-10 минут в безветренную погоду
не гуляют
по 30-40 минут в безветренную погоду
при любой погоде

75. Обтирание ребенка начинают:


с 3-х месяцев
с 6-х месяцев
с 9-х месяцев
с 12-х месяцев

76. Первая прививка в жизни ребенка:


против туберкулеза
против полиомиелита
против дифтерии
против гепатита В
77. Температура воды при купании недоношенного ребенка:
34-35°С
36-37°С
38-39°С
40-41°С
78. Причины недоношенности:
нервные стрессы
многоплодие
заболевания матери
все вышеперечисленное
79. При отсутствии сосательного и глотательного рефлексов новорожденного:
кормят через бутылочку
кормят через зонд
прикладывают к груди
кормят из ложечки
88. Основные принципы построения режима дня для детей в преддошкольный
период:
соответствие возрасту
недопустимость частых изменений
постепенность перехода к новому
все вышеперечисленное

Список литературы и приказов МЗ РФ

1. Мазурин А.В., Запруднов А.М., Григорьев К.И. «Общий уход за детьми»,


издательство Медицина, 1998г.
121
2. Пропедевтика детских болезней. Под ред. акад. РАМН А. А. Баранова.
Учебник для ФВСО. М., Мед.,1998 г.
3. Калмыкова А. С., Ткачева Н. В., Климов Л. Я. и др. «Уход за здоровым и
больным ребенком», Издательство: Феникс, 2006г.
4.Тульчинская З.В., Соколова Н.Г., Шевцова Н.М., «Сестринское дело в
педиатрии», Ростов-на-Дону, Феникс, 2001г.
5.Палеев Н.Р. «Справочник медицинской сестры по уходу. Основы организации
сестринского ухода. Неотложная помощь, до », 2006г.
6. Доскин В.А., Косенкова Т.В. «Поликлиническая педиатрия», Москва, 2002г.
7. Иванова Н.В. «Уход за ребенком: От рождения до года», 2003г.
8. Журал «Медицинская сестра»
9. Этический кодекс медицинской сестры России, МАМС,1996г.
10.Солодуха Н.Н. и др., «Сестринское дело в педиатрии». 2-ое издание АМН
Высшая школа, 1999г.
11.Капитан Т.В. «Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми», 2005г.
12.Новые санитарно-эпидемиологические правила и нормативы для ДОУ,
Москва, 2004г.

Приказы:
1. Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 года «Об улучшении медицинской
помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении
мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекции».
2. Приказ МЗ СССР от 20.04.1983 N 440 «О дополнительных мерах по
совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям».
3. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 года «О мерах по снижению
заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
4. Отраслевой стандарт ОСТ – 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция
изделий медицинского назначения».
5. МЗ РФ МУ-287-113 1998г. «Методические указания по дезинфекции,
предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского
назначения».
6. Приказ МЗ РФ № 229 от 17.06.2001 год. «Об иммунопрофилактике».
7. Приказ МЗ РФ «О совершенствовании мероприятий по профилактике
внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» от 1997г.
8. Приказ МЗ РФ № 81  от 15 марта 2002г. «О проведении всероссийской
диспансеризации детей в 2002 году».
9. Приказ МЗ РФ от 19 августа 1997г. N 249"О номенклатуре специальностей
среднего медицинского и фармацевтического персонала" (с изменениями от 19
января 1999г., 6 февраля 2001г., 14 мая 2003г.)
10. Приказ МЗ РФ от 30.12.2003 № 623 « О комплексной оценке состояния
здоровья детей».

ПРИЛОЖЕНИЕ ДЛЯ МАМЫ

122
1. Приданое для новорожденного
Приданое новорожденному следует готовить заранее. К сожалению, некоторые
женщины, следуя предрассудкам, избегают покупать детские вещи до
рождения ребенка, при этом, плохо представляя все те многочисленные
хлопоты, которые обрушиваются на них в первые дни
и недели жизни ребенка, когда заниматься вопросами приобретения коляски,
кроватки, детской одежды не будет ни времени, ни сил. Все внимание
придется уделять пришедшему в дом новому существу. Поэтому, начинаем
готовиться к появлению малыша уже сейчас.
Подготовка помещения
Младенца надо встретить в чистой комнате, поэтому ремонт, пусть даже
косметический или генеральная уборка - необходимы. В комнате, где будет
жить ребенок, необходимо убрать всю мягкую мебель, без которой можно
обойтись, шторы, цветы. Лучики солнца должны беспрепятственно касаться
малыша. Чистые окна без штор впустят в комнату больше этих животворных
лучей.
Уголок ребенка
Постель ребенка должна помещаться в светлом теплом месте, не у окна и не
рядом с батареей отопления. Около кроватки ребенка всегда должен быть
свежий воздух, однако следует избегать сквозняка - нельзя ставить кроватку на
линию сквозняка (линия, соединяющая окно и дверь).Температура воздуха в
комнате, где спит ребенок, должна быть 20-22 градуса; несколько раз в день
необходимо проветривать комнату и делать влажную уборку.
Кроватка
Рекомендуемые размеры:
 До 25кг (до 3х лет) - 120х60
 До 8 лет - 140х70
Расстояние между планками боковой стенки не должно превышать 9см,
чтобы ребенок не мог просунуть в промежуток между планками головку.
Кроватка с боковой стенкой, затянутой сеткой не целесообразна, так как сетка
быстро рвется и ее сложно мыть.
Хороша кроватка, у которой боковая стенка откидывается или опускается, это
позволяет пеленать ребенка и ухаживать за ним, не вынимая из кроватки.
Кроватка должна быть достаточно прочной и удобной. Для качания малышей
используют специальные насадки (адаптер) которые превращают кроватку в
колыбельку, при этом структура кроватки не расшатывается. Кроватку
необходимо содержать в чистоте и периодически мыть.
Коляска
Коляски удобны для ребенка и матери, но изготавливают их, в основном, из
синтетических материалов, поэтому при долгом пребывании нарушается
вентиляция ложа. Коляски с плетеной корзинкой, к сожалению, стали
редкостью. Лучше высокая коляска, в нее попадает меньше пыли. На дно
коляски кладется матрац, покрытый пеленкой. Его следует часто
переворачивать, мыть. Подушка в коляске не нужна. Коляска предназначена
для любой погоды (ветер, дождь, снег, солнце), поэтому у них есть
123
специальные приспособления: складной тент, водонепроницаемый фартук,
прозрачный опускающийся экран. Но пользоваться этими приспособлениями
следует только для защиты ребенка от дождя или сильных порывов ветра.
Неправильно поступают те родители, которые даже в солнечную погоду держат
поднятым верх коляски, да еще занавешивают ее плотной кисеей или тюлем.
Подобные занавески совершенно не нужны, так как мешают естественной
циркуляции воздуха. Замечено, что легкий ветерок, касаясь личика спящего
ребенка, вызывает у него более глубокое дыхание и крепкий сон.
Рюкзаки
От 0 до 4-х месяцев: С жесткой спинкой и высоким подголовником, ребенок
лицом к взрослому. Пребывание малыша в нем - максимум 45 минут за 1 раз.
От 4 до 6 месяцев: Спинка полужесткая, смотрит на улицу. Максимум 1,5
часа.
Матрац
Должен быть жестким, так как мягкий под массой тела проминается, в
результате образуется ямка, и позвоночник все время находится в
вынужденном искривленном положении.
В качестве наполнения матраца не годятся - перо, пух, вата, поролон - они
слишком мягкие, способствуют перегреванию ребенка и сенсибилизации его
аллергенами. Лучшее наполнение - кокосовые волокна, морская трава. Размер
матраца должен соответствовать размерам кровати, плотно прилегая к ее краям.
Определить упругость матраца можно по его внешнему виду - высота должна
быть 8-9см.
Подушка
В первые месяцы ребенку не нужна. В дальнейшем должна быть полужесткая
подушка, хорошо впитывающая влагу.
Одеяло
Малышу нужно несколько одеял: теплое (шерстяное или ватное) для прогулок
и сна на улице и легкие (байковое и тканевое) для использовании в помещении.
Теплое одеяло предохраняется от загрязнения пододеяльником, легкие просто
стираются. В теплое время года легкое одеяло можно заменить фланелевой
пеленкой. При аллергии на шерсть теплое одеяло можно заменить детским
синтепоном или детским акрилом. До 1 года – 110х80, старше года – 110х140.
В зависимости от температуры в помещении ребенка нужно укрывать по-
разному:
 при Т = 24 ° С - только простынка
 при Т = 21° С - простынка и одеяло
 при Т = 18° С - простынка и двойное одеяло
Нельзя использовать пуховые и полиэстровые одеяла у ребенка до 1 года, так
как они могут вызвать перегревание или удушье ребенка.

Постельное белье
2-3 комплекта – простыня, пододеяльник и наволочка. Лучше использовать
пододеяльник и наволочку в виде конверта, а простынку - на резинке, чтобы
пуговицы и тесемки не травмировали ребенка. Ткань только трикотажная, так
124
как всегда теплая, а хлопчатобумажная - холодная. Махровые простыни лучше
не использовать, так как они жесткие и могут повредить нежную кожицу
ребенка. Клеенка, которую вы кладете между пеленкой и простыней должна
быть дышащая, не прорезиненная и иметь веревочки, для фиксации.
Игрушки
Музыкальная карусель - для ребенка старше 1-2 месяцев должна быть съемной
и моющейся (пластмассовая, резиновая), висеть не ближе 60-70см от глаз
ребенка вертикально или под углом вперед 45 градусов.
Цвета: красно-желтый, синий, зеленый.

2. Советы по уходу за ребенком

1.Что Ваш ребенок может уметь? 


Через несколько дней после рождения ваш ребенок,
возможно, будет уметь: 
 лежа на животе, на короткое время приподнимать  
голову;
 одинаково хорошо двигать руками и ногами; 
 фокусировать взгляд на объекте, расположенном от него на расстоянии
от 20 до 35см.

Рефлексы новорожденного:

Испуг, или рефлекс Моро.


Внезапный или громкий шум, а также ощущение
падения заставляют маленького ребенка вытянуть руки и
ноги, выгнуть спину и запрокинуть к груди руки
со сжатыми кулаками. Продолжительность: от 4 до 6 месяцев.
 
Рефлекс Бабинского. 
Если мягко погладить подошву по направлению от пятки к пальцам, пальцы
резко выпрямятся вверх, а ступни повернутся внутрь. 
Продолжительность: от 6 месяцев до 2 лет, после чего пальцы сгибаются
внутрь. 

Сосательный рефлекс. 
Новорожденный, чью щеку погладили, повернется в сторону раздражителя,
открыв рот и приготовившись сосать. Продолжительность: от 3 до 4 месяцев,
хотя может наблюдаться и позже, когда ребенок спит. 

Шагающий рефлекс. 
Если, взяв новорожденного под мышки, удерживать его в вертикальном
положении над столом или другой плоской поверхностью (это проявляется
лучше всего после 4 дней жизни), он может поднять одну ногу, а затем другую,

125
совершая некое подобие «шагов». Продолжительность: различная, но обычно
около 2 месяцев. (Наличие этого рефлекса вовсе не предвещает, что ребенок
начнет рано ходить.) 

Хватательный рефлекс. 
Если прижать указательный палец к ладони новорожденного, когда он лежит на
спине, он попытается сжать палец. Хватка новорожденного порой бывает
настолько крепкой, что может выдержать вес всего тела. 
Продолжительность: 3-4 месяца.
 
Рефлекс шейного тонуса. 
 Положенный на спину ребенок принимает «фехтовальную стойку» - голова
повернута набок, руки и ноги с одной стороны вытянуты, с противоположной -
поджаты. 
Продолжительность: этот рефлекс может присутствовать при рождении или
проявиться приблизительно в 2 месяца и исчезнуть около 6-месячного
возраста. 
    Вы можете попробовать проверить наличие этих рефлексов у своего малыша,
но помните, что результаты, полученные вами, менее надежны, чем те, которые
получил доктор или другой опытный экзаменатор, и что на реакцию ребенка
могут повлиять такие факторы, как усталость и голод. Если по возвращении
домой вам не удалось получить положенной реакции в каком-то из этих тестов,
то, скорее всего, виновата в этом ваша несовершенная техника, а не объект
проверки.
    Попробуйте повторить тесты на следующий день и, если по-прежнему не
сможете добиться нужного результата, скажите об этом врачу, который,
вероятно, уже внимательно проверил вашего ребенка и будет рад повторить
процедуру во время ближайшего визита. Подтвержденное доктором отсутствие
рефлекса или его проявление после положенного срока требует дальнейшей
проверки. 

2. Правила кормления грудью


 
    Первые проблемы грудного вскармливания, которые
заставят только улыбнуться опытную маму, часто ставят
в тупик новоиспеченную мамочку, которая к тому же
еще до конца не оправилась от родов. Незнание самых
основных правил грудного вскармливания, и
неграмотные действия мамы подчас приводят к тому
что кроху переводят на смеси. Вероятность перехода к бутылочному
кормлению возрастает, если возникшие проблемы не решаются своевременно.
    Если у мамы еще не было успешного опыта грудного кормления, она не
уверена в своих силах, сомневается в том, правильно ли она кормит, то ей все
время будет казаться, что ребенок ведет себя «странно». Он может долго
примеряться к груди, а потом брать ее, тянуть и трепать сосок, он может делать
126
большие остановки в процессе кормления и громко протестовать, если его
отнимают от «мамы». Такое поведение малыша иной раз подводит неопытную
маму к совершенно необоснованному заключению, что у нее не хватает молока.
Тем не менее, все это не признаки недостатка питания. Если мама сомневается,
что ее ребенок наелся, если она не может понять, хочет он еще сосать или нет,
это означает только то, что она просто не понимает поведения своего малыша. 
    Именно соблюдение правил грудного вскармливания позволяет избежать
многих проблем. Но если они все-таки возникли, как же с ними справиться?
Давайте попробуем определить основные пути решения.
 Если ребенок плохо прибавляет в весе. 
Прежде чем говорить о такой проблеме и пытаться ее решить, стоит убедиться,
а существует ли она? Часто мамы, взвешивая ребенка до и после кормления,
убеждены, что так они контролируют количество съедаемого молока и
прибавку в весе. Однако есть мнение, что частые взвешивания, производимые
1 раз в день или даже несколько раз в день, не дают объективной информации
о полноценности питания младенца. Контрольные взвешивания нервируют и
мать и ребенка, в результате чего у женщины снижается лактация, а кроха
действительно перестает прибавлять в весе. Чтобы убедиться в том, хватает ли
ребенку грудного молока его нужно взвешивать ежемесячно или в крайнем
случае – раз в неделю.
 Внимание! Здоровый малыш при достаточном питании каждую неделю
прибавляет в весе от 120 до 500граммов.
    Если кроха прибавляет меньше 120г в неделю, при этом он здоров и
доношен, то это повод для вызова или посещения врача. В любом случае не
начинайте докармливать малыша сразу же, исключительно потому, что вам
показалось, будто он не доедает.
Вот некоторые причины, по которым ребенок может не давать ожидаемой
прибавки в весе:
- неправильное прикладывание к груди; 
- неудобная поза при кормлении; 
- недостаточная частота прикладываний; 
- маленькая продолжительность каждого кормления; 
- отсутствие ночных кормлений; 
- регулярное применение пустышки; 
- неудовлетворенность контактом с матерью; 
- болезнь ребенка.
Если же мама начнет докармливать малыша молочной смесью, то, скорее всего,
грудное вскармливание закончится через 1-2 месяца, а если сразу начнет
использовать для введения докорма бутылочку, то и через 1-2 недели. 
    Если же ребенок болен, то нет никаких причин отлучать его от груди. В
грудном молоке содержатся противоинфекционные факторы,
предотвращающие распространение инфекций. Малыш, который во время
инфекционного заболевания остается на грудном вскармливании,
выздоравливает быстрее, чем тот, которого перестали кормить грудью.

127
Поэтому для больного ребенка грудное молоко является незаменимым
лекарством, способствующим выздоровлению.
Болезней, при которых малыша следует отлучать от груди, чрезвычайно мало.
Если заболела сама мама, грудное молоко является лучшим лекарством и
средством для предотвращения заболевания у грудного ребенка. С первой
минуты заболевания в молоко матери поступают антитела к возбудителям ее
плохого самочувствия. Ребенок сразу начинает их получать и к моменту, когда
заболевание обнаружено, уже имеет серьезную иммунную защиту, которая
помогает ему либо не заболеть вовсе, либо выздоравливать быстрее. 
    Дети, которых при заболевании матери отлучают от груди, заболевают чаще,
а выздоравливают медленнее, чем те, которых от груди не отнимали.

3. Мамины проблемы
    Болезненность сосков — довольно частая жалоба, возникающая у матерей в
самом начале грудного вскармливания. Это связано с тем, что коже соска
требуется время, для приспособления к процессу кормления. Как правило,
болезненность ощущается матерью в момент захватывания новорожденным
соска и сразу проходит, когда ребенок уже взял грудь и начал ее сосать. 
    Если болезненность не проходит через несколько секунд после начала
кормления — РЕБЕНОК НЕПРАВИЛЬНО ВЗЯЛ ГРУДЬ! Отнимите кроху от
груди и дайте снова. Необходимо научиться правильно прикладывать ребенка. 
    Травмы сосков - такие как трещины и ссадины, также связаны с
неправильным прикладыванием малыша к груди. Поэтому при их
возникновении в первую очередь необходимо обучение матери правильному
прикладыванию и лечение сосков. Кормление грудью при этом можно
продолжать. При своевременных и грамотных действиях с этой проблемой
можно справиться за 3 дня, максимум 2 недели. Иногда при лечении трещины
необходимо временно прекратить кормление ребенка из больной груди, но
только под контролем специалиста и при организации сцеживания. 
Мама должна знать, что в первые дни после начала лечения ребенок
- может скандалить, потому что привык брать грудь более легким способом; 
- будет не менее 3 дней проверять, а нельзя ли взять грудь по-старому. Мама
должна быть наготове и не позволять ему это делать; 
-может отказываться брать грудь, пахнущую лекарством; 
-может перестать набирать в весе, пока мама не вылечится; 
- может много и часто срыгивать, если ему с молоком попадает в рот кровь. 
    Все это не вредит малышу, каким бы парадоксом это ни казалось. Ребенок
биологически готов к подобной ситуации, поэтому в природе существует
механизм, защищающий его от последствий. Если мама последовательна в
своих действиях, то в указанные сроки все нормализуется. Ребенок непременно
начинает с удовольствием сосать грудь в правильном положении, перестает
повреждать сосок, а все травмы благополучно заживают. 
    Напоследок несколько слов о лактостазе и мастите. 
Ткань молочной железы разделена на 10-20 секций, или сегментов. Из каждого
сегмента выходит по протоку. Когда один из молочных протоков утрачивает
128
проходимость и выделение молока затрудняется, оно застаивается и образует
уплотнение, которое называют лактостазом. Таким образом, лактостаз
представляет собой небольшое уплотнение, болезненное при надавливании.
Иногда в области уплотнения возникает покраснение кожи.
    Причиной лактостаза может быть
 ношение тесной одежды, например, неудобного бюстгальтера;
 кормление в правильном положении;
 недостаточно активное сосание ребенка.
Из практики известно, что у женщин, дети которых сосут часто, подолгу и в
правильном положении, уплотнения в груди возникают крайне редко.
Лечение лактостаза надо начинать проводить как можно скорее. 
Если уплотнение не рассасывается в течение 2-3 дней, появилась высокая
температура, значит, лактостаз перешел в мастит, лечение которого находится в
ведении врача-гинеколога. Необходимо только помнить, что согласно
рекомендациям Всемирной организации здравоохранения при мастите,
несмотря на возможное изменение в составе молока, кормление грудью не
запрещается, а приветствуется. Даже при приеме антибиотиков. 
 
4. Купание новорожденного
    Новорожденному ребенку необходимы ежедневные гигиенические ванны. 
Процедуру купания можно осуществлять в любое время дня, лучше всего
вечером перед предпоследним кормлением, однако если маме кажется, что
данная процедура возбуждает малыша, ее можно проводить в послеобеденное
время. Температура воздуха в ванной комнате должна быть 25 градусов.
Нахождения ребенка в воде не более 2 - 3 минут, мыло или пену для купания
использовать не чаще одного - двух раз в неделю, затем новорожденного нужно
ополоснуть.
    После купания высушить кожу промокательными движениями. Кожу после
ванны обработать детским кремом или стерильным маслом. 
    Пупочную ранку после купания необходимо обработать 2% спиртовым
раствором бриллиантовой зелени с помощью ватной палочки. 

5. Памперсы
    Использование подгузников с влагопоглощающим и гелеобразующим
материалом в настоящее время считается наиболее эффективным способом
профилактики пеленочного дерматита. Этот материал, впитывая мочу, образует
однородный гель и удерживает влагу внутри подгузника, препятствуя контакту
мочи с кожей, помогая изолировать мочу от кала. 
    Использовать подгузники можно сразу после рождения ребенка, покупая их
соответственно весу вашего ребенка. Менять подгузники надо не менее 5 - 6 раз
в день, после каждого стула. При подборе подгузников следует исходить из
индивидуальных особенностей кожи (если после 3 - 5 дней использования у
ребенка нет раздражения на коже, нет следов от сдавливания застежками и
ребенку удобно, то можно остановиться на этих подгузниках). 
    Преимущества памперсов в том, что они значительно облегчают уход за
129
ребенком, увеличивают свободное время мамы для активного общения и
прогулок с ребенком. Затраты на стирку тканевых подгузников значительно
превышают стоимость памперсов. Очень удобны для ухода за «низом»
специальные детские влажные салфетки. 
6. Соски и пустышки

В 40-е годы немецкий врач Мюллер


предложил специальную
ортодонтическую форму соски,
повторяющую форму соска матери при
кормлении ребенка грудью. Форма и
эластичность этой соски заставляют
ребенка работать языком, губами и
нижней челюстью точно также как при
сосании груди. Такие соски и пустышки
NUK производит фирма Мара (Германия). Соски и пустышки NUK имеют
специальную ортодонтическую форму, способствующую правильному
развитию прикуса и зубов ребенка. Они изготавливаются из натурального
очищенного латекса или из силикона. Латексные соски, как правило, снабжены
специальным клапаном - углублением с прорезью вблизи от основания соски -
позволяющим воздуху свободно проникать внутрь бутылочки, препятствуя
возникновению разрежения и слипанию соски. В зависимости от формы и
размера дырочки соски NUK бывают трех видов: для жидкой пищи, для
молока, для густой пищи; имеют три размера: 1 - от 0 до 6 месяцев, 2 - от 6 до
18 месяцев, 3 - от 18 месяцев до 3 лет. Пустышки имеют такие же размеры, как
и соски. Выпускаются специальные ночные пустышки, наружная скоба
которых имеет специальную форму, которая не мешает ребенку спать на
животе. 
Помните! 
· Не давайте силиконовые пустышки детям с прорезавшимися зубами. Перед
первым употреблением прокипятите соски и бутылочки несколько минут.
Кипячения в течение 2-3 минут вполне достаточно. 
· Тщательно промывайте и дезинфицируйте соски и бутылочки перед каждым
использованием. Не подвязывайте пустышку с помощью резинки. Используйте
специальную ленточку или пластиковую цепочку. 
· Соски из натурального латекса имеют ограниченный срок службы.
Проверяйте соски на наличие трещин и разрывов перед каждым употреблением
и заменяйте латексные соски после 4-6 недель регулярного использования. 

Пустышка.
    У пустышки есть свои защитники и противники, но многие малыши не могут
без нее обойтись. Так давать ее ребенку или не давать? 
    Установлено, что рефлекс сосания появляется у человека еще до рождения.
При помощи исследований ультразвуком можно видеть, как плод сосет
большой палец. Это безусловный рефлекс, и пустышка помогает его
130
удовлетворить. И хотя многие врачи считают, что ребенок может обойтись и
без нее, если выбор стоит между тем, сосать ли пустышку или палец,
несомненно, предпочтительнее первое. Кроме того, качество материала, из
которого делают соски, улучшается с каждым днем, а их форма становится все
удобнее и удобнее. Любой предмет, имитирующий материнский сосок, может
оказать на ребенка только отрицательное влияние, и особенно в период
грудного вскармливания. Поэтому врачи советуют до полутора месяцев не
приучать малыша к пустышке. Ребенок привыкает к пустышке и отучается
правильно сосать, что требует от него больших усилий. Как следствие малыш
может вообще перестать брать грудь. (К счастью, таких проблем не возникает у
детей, находящихся на искусственном вскармливании). 
    Также специалисты советуют отучать ребенка от соски после двух лет. Дело
в том, что давление, которое пустышка оказывает на зубы и небо, может
вызвать их деформацию. Еще худшие последствия могут быть, если малыш
вместо пустышки сосет пальчик. Поэтому, когда у ребенка появятся все
верхние зубы, нужно срочно отучать его от пустышки и уж тем более от дурной
привычки тянуть ручки в рот. Врачи также предостерегают родителей от
соблазнительной идеи смачивать пустышку в чем-нибудь сладком (соке, меде,
варенье), чтобы малыш быстрее успокаивался или засыпал. Таким образом, у
крохи может возникнуть зависимость от определенного вкуса, что не только
мешает отучить его от пустышки, но еще и способствует развитию кариеса.
Пустышка не должна быть обычным средством для успокоения ребенка.
Гораздо важнее выяснить причины расстройства малыша и искать решение
проблемы. 
    Таким образом, родителям необходимо всегда помнить, что пустышка
существует для удовлетворения потребностей крохи, а не для решения проблем
самих родителей, поэтому сам малыш должен решать, когда ему нужна соска.
Не следует злоупотреблять пустышкой и давать ее малышу, когда он спокоен. 
    При покупке пустышки родители должны хорошо себе представлять, какие
они бывают, чтобы купить то, что нужно именно вашему ребенку. Необходимо
учитывать не только форму соски и материал, из которого она сделана, но
также и ее размер (существуют пустышки разных размеров для детей до шести
месяцев и после шести месяцев) и степень надежности. 
    Желательно, чтобы пустышка была сделана из цельного куска резины или
силикона или, по крайней мере, чтобы ее трудно было разобрать, так как
малыш может проглотить части соски. Также необходимо, чтобы в пластине у
основания были дырочки, чтобы ребенку было легко дышать. Кроме того,
пустышка не должна быть очень твердой, так как малыш может уронить ее в
кроватку и уснуть на ней. Пустышка требует определенного ухода: 
· нельзя долго держать ее на солнце или около иного источника тепла; 
· пустышку нужно регулярно осматривать и, обнаружив повреждение, сразу
выбрасывать; необходимо завести несколько сосок, чтобы избежать трагедии, в
случае если потеряется единственная и любимая. 
Резина или силикон? 

131
Силикон легко дезинфицировать, поэтому пустышки из силикона безопаснее.
Кроме того, это еще и очень прочный материал, так что такая пустышка
прослужит дольше. Резина же может вызвать у ребенка диатез на щеках и
губах, и к ней лучше пристает грязь. Однако, когда у малыша начнут
появляться зубы, жесткий силикон может способствовать их деформации. 
    Чистота - залог здоровья. Грязная пустышка представляет опасность для
здоровья ребенка. А пачкается пустышка быстро: она и валяется на диване, где
полно пыли, и падает на грязный пол. Поэтому в первые месяцы жизни малыша
пустышку нужно обязательно стерилизовать, при этом педиатры советуют не
злоупотреблять химическими методами очистки (с использованием
хлора). Важна ли форма пустышки? Теоретически существуют специальные
пустышки с соской такой формы, которая не деформирует зубы и небо малыша.
Однако еще точно не доказано, действительно ли они лучше традиционных
круглых сосок. Но зато такую пустышку удобнее держать во рту. 
    Чтобы пустышка постоянно не падала, ее можно повесить на специальную
ленточку. Чтобы не потерять пустышку, ее можно хранить в удобной
коробочке. 

7. Причины плача новорожденного

Младенец без видимых причин может плакать 2 - 3 часа


в день. Но попробуйте установить причину плача: 
 Жажда - дайте малышу прохладную кипяченую
воду. Это особенно нужно в жаркую погоду, при
высокой температуре или при сухих в течение
долгого времени подгузниках.  
 Недостаток внимания - возьмите ребенка на руки или поговорите с ним.
Устройте его так, чтобы он мог видеть происходящее вокруг и наблюдать
за Вами. 
 Переутомление - слишком утомленный ребенок, бывает, не может
заснуть. Его нужно успокоить, например, приласкав где-нибудь в тихом
месте. 
 Мокрые подгузники - смените мокрый подгузник. Это особенно важно
для малышей с чувствительной кожей 
 Перегревание или переохлаждение - Проверьте, не влажная или горячая у
малыша шея. Если в комнате слишком жарко, то снимите часть одежды.
Если у ребенка холодные кисти и ступни, то он, видимо, замерз. Если
необходимо оденьте его теплее. 
 Боль - ребенок поднимает ножки, громко кричит и не успокаивается,
возможно, он испытывает боль. Это могут быть колики, режущиеся зубки
(после 4-6 месяцев) или температура. После устранения причины ребенок
успокоится. Как правило, если ребенок успокаивается и затихает - его
крик не связан с болью и болезнью. Возьмите ребенка на руки, тихонько
покачайте, погладьте по животику, спинке.  Это поможет ему

132
расслабиться. Иногда наоборот, помогает энергичное раскачивание
ребенка. Попробуйте включить музыку или напойте что-нибудь сами.
Ребенок не умеет говорить и только криком может выразить свое недовольство
чем-либо. Когда он плачет, уделите ему больше внимания, чтобы устранить
причину плача. 

8. Прогулка с ребёнком

Первая прогулка с малышом может состояться


через несколько дней после выписки из
роддома. Ее продолжительность зависит от
температуры воздуха.
 Зимой первая прогулка – 10 - 15 минут, при
температуре воздуха не ниже – 10 градусов.
В теплое время года – несколько дольше.
Прогулки должны быть 1,5 - 2 часа в зимний и
весенний период, летом - как можно дольше. 

9. Как одеть ребенка


  Дома, если в комнате тепло, малыш хорошо себя чувствует в легкой
хлопчатобумажной кофточке и ползунках. На прогулку ребенка можно одевать
в комбинезон или костюмчик. В холодное время года можно использовать
теплый спальный мешок. Одеяло для прогулки необходимо в осенне-зимний
период и ранней весной, первые 2 - 3 месяца жизни, а затем ребенок хорошо
себя чувствует в комбинезоне. Костюмчиков для прогулки надо не менее 2 - 3
штук (легкий трикотажный и теплый). Чепчик на голову в домашних условиях
надевать не следует, его можно использовать только после купания. 

10. Сон малыша

    Сколько должен спать ребенок на первом году жизни?    Продолжительность


сна в первые дни жизни составляет 22 - 23 часа в сутки, к концу первого месяца
– 17 - 20 часов.  Не допускайте, чтобы вашему малышу было слишком холодно
или жарко и когда он спит и когда он бодрствует. С первых дней не следует
туго пеленать ребенка, руки должны быть свободны, т.к. ему необходимы
активные движения. Ребенку не следует спать рядом с батареей, окном,
стоящими или висящими предметами. 
Температура воздуха в комнате, где спит ребенок, должна быть 20 - 22
градуса. Несколько раз в день необходимо проветривать комнату и делать
влажную уборку.

В зависимости от температуры в комнате накрыть ребенка нужно по-


разному: 
133
- при температуре 24 градуса - только простынка; 
- при температуре 21 градус -простынка и одеяло; 
- при температуре 18 градусов- простынка и двойное одеяло. 

    Для предохранения ребенка от перегрева или


удушья следует класть его в кроватке так, чтобы
ноги находились в изножье кроватки, а одеяло
закрывало только грудь. Ребенок должен спать без
головного убора. Нельзя использовать пуховые или
полиэстровые одеяла до 1 года.
Даже если ручки и ножки холодные на ощупь, а животик теплый, то с
ребенком все в порядке. В течение первых трех недель ребенок может спать в
переносной или плетеной корзине. У новорожденного ребенка в кроватке
должен быть жесткий матрац. Подушки не должно быть или ее можно заменить
сложенной пеленкой.

Возраст ребенка Ночной сон Дневной сон Общее время сна


1 месяц 8 ч 30 мин 7 ч (3) 15 ч 30 мин
3 месяца 10 ч 5 ч (3) 15 ч
6 месяцев 11 ч 3 ч 15 мин (2) 14 ч 15 мин
9 месяцев 11 ч 3 ч (2) 14 ч
12 месяцев 11 ч 15 мин 2 ч 30 мин (2) 13 ч 45 мин
18 месяцев 11 ч 15 мин 2 ч 15 мин (1) 13 ч 15 мин

В скобках – количество раз, на которые может быть поделен дневной сон.


 

3. Календарь развития ребенка

134
Первый месяц жизни грудного ребенка соответствует
периоду новорожденности, или неонатальному периоду.
Он очень важен для формирования полноценного
организма. Также это период адаптации ребенка к
окружающей среде, поэтому от того, как малыш
приспособится к жизни, зависит его будущее здоровье.

135
Второй месяц жизни становится своеобразным итогом
предыдущего периода. Грудной ребенок уже
адаптировался к окружающей среде и занял свое место в
семье, проявив первые черты своего темперамента.
Малыш чуть меньше спит, желая проявить себя. Хорошо
держит голову, лежа на животе.
Теперь можно назвать малыша "ленивцем" во время
кормления или же, наоборот, "активистом", который
атакует грудь.

Третий месяц жизни. В один прекрасный день вы


зайдете в детскую комнату и будете награждены
прекраснейшим подарком - искренней улыбкой вашего
малыша. Вы поймете, что он любит вас, ваш голос, тепло
вашего тела. И изнурительная ежедневная работа
(пеленки, кухня, уборка, купание, бессонные ночи), все-
таки не бесполезны. Ваш малыш отличает близких и
чужих людей. Гулит, переворачивается с живота на спину
и обратно.

Четвертый месяц жизни. Грудной ребенок уже начинает


получать другой статус, проявляя все новые и новые
способности. Малыш растет, и это проявляется не только
в увеличении массы тела, но и в двигательных
привычках, общении, его собственном восприятии
окружающей среды. Формируется новый человек. И одна
из важнейших ролей в становлении этого человека
отводится именно Вам...

Пятый месяц жизни.

Именно теперь жизнь заставляет малыша двигаться,


изучая окружающий мир и самого себя, ведь
любопытство берет свое. Все, что можно, отправляется в
рот! И никакой лени! Гордитесь тем, насколько настойчив
именно ваш малыш!

Шестой месяц жизни.

Скоро, после окончания этого месяца, вы отпразднуете


первый юбилей своего малыша - полугодие. Согласитесь,
насколько во всем изменился ваш ребенок с момента
своего рождения. И вы уже стали хорошими друзьями -
136
ощущаете настроения друг друга, знаете вкусы,
понимаете, чего именно хочет малыш.

Седьмой месяц жизни.

" Мир - это огромное пространство, где очень много


интересного" - так можно выразить девиз вашего малыша
в этот период жизни. Попробуйте и вы придерживаться
его правил игры и помогите в восприятии нового везде,
где бы вы не были вместе.

Восьмой месяц жизни.


Этот период жизни малыша можно назвать временем
повышенного любопытства. Большую часть дня он будет
передвигаться по дому в поисках чего-то нового и
интересного. К сожалению, природа не подарила
врожденного осознания опасности, поэтому правилом на
этом этапе жизни вашего ребенка должно стать - "малыш
изучает, а мы предостерегаем".

Девятый месяц жизни.

Малыш превращается из беспомощного грудного ребенка


в упрямую, независимую, самостоятельную личность,
которая ВСЕ может и хочет делать сама. Малыш на
девятом месяце хорошо сидит, своими силами может лечь
или, наоборот, сесть из положения лежа. Если ему есть за
что ухватиться, то поднимается на ножки. Но стоять
самостоятельно еще тяжело.

Десятый месяц жизни.

Положение сидя и все маневры, связанные с ним, сейчас


очень легко удаются малышу. Из положения лежа
ребенок без трудностей переходит в сидячее, потом
возвращается к игрушке или человеку, которые больше
всего интересуют.Бывает,что ребенок забирается на
значительную высоту (ступеньки, стол, подоконник), а
потом, увидев, где он оказался, начинает плакать или,
еще хуже, может упасть. Открывайте для проветривания
только форточки и ни в коем случае не окно полностью.

Одиннадцатый месяц жизни.

137
В этом возрасте малыш может начать самостоятельно
ходить. Ходьба при поддержке или же самостоятельно
еще не уверенная. Поддерживайте малыша под мышки
или же за ручки. Встать из положения сидя, у ребенка уже
не вызывает трудностей Охотно преодолеваются высоты
стула, стола, подоконник. У большинства малышей этого
возраста остается предыдущий запас слов, только иногда
он незначительно увеличивается. Наступило время учить
малыша вежливости. Обращайте его внимание на слова
"пожалуйста", "спасибо".

Двенадцатый месяц жизни.

Познакомьтесь с новым самостоятельным человеком. По


окончании первого года жизни ребенок должен весить
10-10,5 кг и иметь рост 75-76 см, , у ребенка двенадцати
месяцев должно быть 8 зубов. Каждые трое из пяти
малышей на двенадцатом месяце начинают ходить. В
этом возрасте ребенок охотно старается самостоятельно
употреблять пищу. Словарный запас расширяется или же
остается предыдущим. А вот пассивный словарь ребенка
постоянно пополняется. Малыш покажет каждое лицо в
семье, когда ему называют соответствующее имя, укажет
на предметы, действия, которые вы предложите. Игра
становится основным источником познания
окружающего.

4. Календарь профилактических прививок


Возраст  Наименование прививки
Новорожденные Первая вакцинация против вирусного гепатита В
(впервые 12часов
жизни)
Новорожденные Вакцинация против туберкулеза
(3-7 дней)
1 месяц Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
3 месяца Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка,
полиомиелита
4,5 месяца Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка,

138
полиомиелита
6 месяцев Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка,
полиомиелита.
Третья вакцинация против вирусного гепатита В.
12 месяцев Вакцинация против кори, краснухи эпидемического
паротита.
18 месяцев Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша,
столбняка, полиомиелита.
20 месяцев Вторая ревакцинация против полиомиелита.
6 лет Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического
паротита.
7 лет Ревакцинация против туберкулеза.
Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка.
13 лет Вакцинация против краснухи (девочки).
Вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не
привитые).
14 лет Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка.
Ревакцинация против туберкулеза.
Третья ревакцинация против полиомиелита.
Взрослые Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет
от момента последней ревакцинации.

139

Вам также может понравиться