Вы находитесь на странице: 1из 122

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


ГУ ЭНДОКРОНОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАМН
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГУ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАМН

È. È. Äåäîâ
À. Þ. Ìàéîðîâ
Å. Â. Ñóðêîâà

Cахарный диабет
1 типа
ÊÍÈÃÀ ÄËß ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ

МОСКВА
2005
С О Д Е Р Ж А Н И Е

СОДЕРЖАНИЕ

ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ДИАБЕТЕ


×òî òàêîå äèàáåò? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñàõàðíîãî äèàáåòà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Äëÿ ÷åãî íóæåí ñàõàð êðîâè? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Íîðìû ñàõàðà êðîâè. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Êîãäà ñòàâèòñÿ äèàãíîç ñàõàðíîãî äèàáåòà? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
×òî íàõîäèòñÿ ìåæäó íîðìîé è ñàõàðíûì äèàáåòîì? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Ïîâûøåííûé è ïîíèæåííûé óðîâåíü ñàõàðà êðîâè. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Ìåõàíèçì ðåãóëèðîâàíèÿ óðîâíÿ ñàõàðà êðîâè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Ïðèçíàêè ïîâûøåííîãî óðîâíÿ ñàõàðà êðîâè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Àöåòîí. Äèàáåòè÷åñêàÿ êîìà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Òèïû ñàõàðíîãî äèàáåòà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Èçëå÷èì ëè äèàáåò? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Ðèñê ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà ó ÷ëåíîâ ñåìüè. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

2 САМОКОНТРОЛЬ
Íåîáõîäèìîñòü ñàìîêîíòðîëÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Öåëåâûå ïàðàìåòðû ïðè ïðîâåäåíèè ñàìîêîíòðîëÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Ñàìîêîíòðîëü ñàõàðà â ìî÷å . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Ñàìîêîíòðîëü ñàõàðà â êðîâè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
×àñòîòà ñàìîêîíòðîëÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Ïðîêîë ïàëüöà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Ñðåäñòâà ñàìîêîíòðîëÿ ñàõàðà êðîâè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Ñàìîêîíòðîëü êåòîíîâûõ òåë . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Äíåâíèê ñàìîêîíòðîëÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
ПИТАНИЕ

Т И П А
Íóæíà ëè äèåòà? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Áåëêè è æèðû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

1
Óãëåâîäû. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Д И А Б Е Т
Ïðîñòûå è ñëîæíûå óãëåâîäû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Ñèñòåìà õëåáíûõ åäèíèö. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Îòäàâàòü ëè ïðåäïî÷òåíèå êàêèì-òî ïðîäóêòàì? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Ëåãêîóñâîÿåìûå óãëåâîäû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

С А Х А Р Н Ы Й
Îãðàíè÷åíèÿ â ïèòàíèè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Ðåæèì ïèòàíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Åñëè ó âàñ èçáûòî÷íûé âåñ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Ñàõàðîçàìåíèòåëè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Àëêîãîëü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ
Îòêðûòèå èíñóëèíà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Ïðåïàðàòû æèâîòíîãî è ÷åëîâå÷åñêîãî èíñóëèíà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Âðåìÿ äåéñòâèÿ ïðåïàðàòîâ èíñóëèíà. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Ðåæèìû ëå÷åíèÿ èíñóëèíîì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Äîçû èíñóëèíà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Ïðàâèëà óìåíüøåíèÿ äîç èíñóëèíà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Ïðàâèëà óâåëè÷åíèÿ äîç èíñóëèíà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Íåñòàíäàðòíûå âàðèàíòû èíòåíñèôèöèðîâàííîé èíñóëèíîòåðàïèè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Õðàíåíèå èíñóëèíà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Êîíöåíòðàöèÿ èíñóëèíà. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Íàáîð èíñóëèíà â øïðèö . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Ñìåøèâàíèå èíñóëèíîâ â îäíîì øïðèöå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 3
Òåõíèêà èíúåêöèé èíñóëèíà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Øïðèö-ðó÷êè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Ìåñòà èíúåêöèé èíñóëèíà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Èíñóëèíîâûå ïîìïû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

ГИПОГЛИКЕМИЯ
Ïðè÷èíû ãèïîãëèêåìèè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Ïðèçíàêè ãèïîãëèêåìèè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Ëå÷åíèå ãèïîãëèêåìèè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Òÿæåëàÿ ãèïîãëèêåìèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
С О Д Е Р Ж А Н И Е

Âëèÿíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè íà äèàáåò. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86


Ñàõàð êðîâè ïåðåä ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Äëèòåëüíîñòü ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Ñïîðò è äèàáåò . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Âëèÿíèå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé íà äèàáåò . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Ïðàâèëà óâåëè÷åíèÿ äîç èíñóëèíà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Ïèòàíèå è ïèòüåâîé ðåæèì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Ïîâåäåíèå â áîëüíèöå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАБЕТА
 êàêèõ îðãàíàõ ðàçâèâàþòñÿ îñëîæíåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Ïîðàæåíèå ãëàç. Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Êàòàðàêòà. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Ïîðàæåíèå ïî÷åê. Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Ïîðàæåíèå íîã . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ïîðàæåíèé íîã . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Ïðàâèëà óõîäà çà íîãàìè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
×åãî ïðè äèàáåòå äåëàòü íåëüçÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Òàê íóæíî óõàæèâàòü çà íîãàìè ïðè äèàáåòå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ñòîï . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
4
Ïðåäîòâðàòèòü îñëîæíåíèÿ âîçìîæíî! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

ПРИЛОЖЕНИЯ
Äíåâíèê áîëüíîãî ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 òèïà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Õàðàêòåðèñòèêà ïðåïàðàòîâ èíñóëèíà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Òàáëèöà õëåáíûõ åäèíèö . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Общее понятие
о диабете
Что такое диабет? Ñàõàðíûé äèàáåò – ýòî ñîñòîÿíèå,
õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîâûøåíèåì
óðîâíÿ ñàõàðà êðîâè.
Íî åñëè áûòü òî÷íûì ñàõàðíûé
äèàáåò – ýòî íå îäíî çàáîëåâàíèå, à öåëàÿ ãðóïïà. Ñîâðåìåííàÿ
êëàññèôèêàöèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà, ïðèíÿòàÿ Âñåìèðíîé îðãàíèçà-
öèåé çäðàâîîõðàíåíèÿ âûäåëÿåò íåñêîëüêî åãî âèäîâ. Áîëüøèíñòâî
áîëüíûõ äèàáåòîì èìåþò ñàõàðíûé äèàáåò 1 èëè 2 òèïà.
Êðîìå ýòîãî ñóùåñòâóþò áîëåå ðåäêèå, ñïåöèôè÷åñêèå òèïû,
Д И А Б Е Т Е

íàïðèìåð, äèàáåò, ðàçâèâøèéñÿ â ðåçóëüòàòå ãåíåòè÷åñêèõ äåôåê-


òîâ, áîëåçíåé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, íåêîòîðûõ ýíäîêðèííûõ
çàáîëåâàíèé (ãèïîôèçà, íàäïî÷å÷íèêîâ, ùèòîâèäíîé æåëåçû), ïðè-
ìåíåíèÿ ðÿäà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
О

Îñîáóþ ãðóïïó ñîñòàâëÿåò äèàáåò áåðåìåííûõ. Âñå ýòè âàðèàíòû


П О Н Я Т И Е

âñòðå÷àþòñÿ íàìíîãî ðåæå, ÷åì 1 è 2 òèïû ñàõàðíîãî äèàáåòà.  äàí-


íîé êíèãå ðå÷ü ïîéäåò â îñíîâíîì î ñàõàðíîì äèàáåòå 1 òèïà.
О Б Щ Е Е

Распространенность Äèàáåòîì çàáîëåâàþò ãîðàçäî


÷àùå, ÷åì ýòî êàæåòñÿ íà ïåðâûé
сахарного диабета âçãëÿä. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ â ìèðå
çàðåãèñòðèðîâàíî áîëåå 150 ìèëëè-
îíîâ ÷åëîâåê ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì.
Íî ïî äàííûì ýêñïåðòîâ êîëè÷åñòâî íåâûÿâëåííûõ ñëó÷àåâ äèàáåòà,
âêëþ÷àÿ ðàííèå ñòàäèè, ìîæåò â 2-3 ðàçà ïðåâûøàòü êîëè÷åñòâî âûÿâ-
ëåííûõ. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ äèàáåòîì áîëååò îêîëî
4-5% íàñåëåíèÿ, à â íåêîòîðûõ ðàçâèâàþùèõñÿ ýòà öèôðà ìîæåò äîõî-
äèòü äî 10% è áîëåå. Êîíå÷íî, áîëüøàÿ ÷àñòü ýòèõ ëþäåé (áîëåå 90%)
èìååò ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà, ñâÿçàííûé ñ âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñ-
òüþ â íàñòîÿùåå âðåìÿ îæèðåíèÿ. Ïîýòîìó ãîâîðÿò äàæå îá ýïèäåìèè
ñàõàðíîãî äèàáåòà.

В России официально
зарегистрировано более 2 миллионов
6
лиц с сахарным диабетом, из них
около 250 000 болеют сахарным
диабетом 1 типа.

Для чего нужен Êàê óæå áûëî ñêàçàíî âûøå, îñíîâ-


сахар крови? íûì ïðèçíàêîì äèàáåòà ÿâëÿåòñÿ
ïîâûøåííûé óðîâåíü ñàõàðà êðî-
âè. Ó êàæäîãî ëè ÷åëîâåêà åñòü
ñàõàð êðîâè? Êîíå÷íî, äà. Âîîáùå-òî, â êðîâè ñîäåðæèòñÿ ãëþêî-
çà. Ïîýòîìó ïðàâèëüíåå ãîâîðèòü íå «ñàõàð êðîâè», à «ãëþêîçà

Т И П А
êðîâè», ïîñêîëüêó ïî õèìè÷åñêîé ñòðóêòóðå ýòè âåùåñòâà îòëè÷à-
þòñÿ. Îäíàêî óäîáíåå â áåñåäå âðà÷à è áîëüíîãî èñïîëüçîâàòü

1
áîëåå ïðèâû÷íûé òåðìèí «ñàõàð êðîâè», êîòîðûé ìû è áóäåì

Д И А Б Е Т
÷àùå óïîòðåáëÿòü â ýòîé êíèãå. Äëÿ ÷åãî íóæíà ãëþêîçà? Ãëþêî-
çà – ýòî îäèí èç âàæíåéøèõ èñòî÷íèêîâ ýíåðãèè äëÿ îðãàíèçìà.
Ïîñòóïàþùàÿ ïèùà ïåðåâàðèâàåòñÿ â æåëóäêå è êèøå÷íèêå. Ãëþêî-
çà èç ïèùè âñàñûâàåòñÿ â êðîâü, çàòåì ðàñïðåäåëÿåòñÿ ïî âñåìó

С А Х А Р Н Ы Й
îðãàíèçìó è èñïîëüçóåòñÿ â äàëüíåéøåì äëÿ ïîëó÷åíèÿ ýíåðãèè,
÷òîáû ìû ìîãëè äâèãàòüñÿ, ðàñòè, äóìàòü è ò.ä.

Нормы сахара крови Ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà óðîâåíü ñàõà-


ðà êðîâè â òå÷åíèå ñóòîê êîëåáëåò-
ñÿ â ñëåäóþùèõ ïðåäåëàõ: íàòî-
ùàê îí ñîñòàâëÿåò 3,3-5,5 ììîëü/ë (60-100 ìã%), à ïîñëå ïðèåìà
ïèùè, êàê ïðàâèëî, íå ïðåâûøàåò 7,8 ììîëü/ë (140 ìã%).

Когда мы говорим натощак, имеются в виду утренние часы,


после 8-14 часов ночного голодания. После еды подразумевает
через 2 часа после приема пищи.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ â íàøåé ñòðàíå ïðåèìóùåñòâåííî èñïîëüçóåò-


ñÿ åäèíèöà èçìåðåíèÿ «ìèëëèìîëè íà ëèòð». Ðàíüøå â Ðîññèè, à
â íåêîòîðûõ äðóãèõ ñòðàíàõ è ñåé÷àñ, ñàõàð êðîâè èçìåðÿþò â ìã%
(«ìèëëèãðàìì-ïðîöåíòàõ») èëè, ÷òî òî æå ñàìîå, â mg/dl («ìèë-
ëèãðàìì íà äåöèëèòð»). Ïðèìåðíî ïåðåñ÷èòàòü ììîëü/ë â ìã% è,
7
íàîáîðîò ìîæíî, èñïîëüçóÿ êîýôôèöèåíò 18, íàïðèìåð:
5,5 (ììîëü/ë) õ 18 = 100 (ìã%).
140 (ìã%) : 18 = 7,8 (ììîëü/ë).
Òàêæå íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ñîäåðæàíèå ñàõàðà â öåëüíîé
êðîâè è ïëàçìå (ïëàçìó ïîëó÷àþò ïîñëå ñïåöèàëüíîé îáðàáîòêè
êðîâè â ëàáîðàòîðèè) ðàçëè÷àåòñÿ. Òî æå êàñàåòñÿ êðîâè, âçÿòîé èç
ïàëüöà (êàïèëëÿðíîé) è èç âåíû (âåíîçíîé). Ïåðå÷èñëåííûå âûøå
íîðìàëüíûå çíà÷åíèÿ ñàõàðà êðîâè îòíîñèëèñü ê öåëüíîé êàïèë-
ëÿðíîé êðîâè.  äàëüíåéøåì â êíèãå âñå èñïîëüçóåìûå çíà÷åíèÿ
ñàõàðà êðîâè äàíû äëÿ öåëüíîé êàïèëëÿðíîé êðîâè.
Когда ставится Äèàãíîç ñàõàðíîãî äèàáåòà ìîæåò
Д И А Б Е Т Е

áûòü ïîñòàâëåí, åñëè ó ÷åëîâåêà


диагноз сахарного
îïðåäåëåíî íå ìåíåå äâóõ ïîâû-
диабета? øåííûõ ïîêàçàòåëåé ñàõàðà êðîâè.
О
П О Н Я Т И Е

Показатели должны быть такими:


уровень сахара натощак –
больше 6,1 ммоль/л
или «случайный» уровень,
О Б Щ Е Е

т.е. взятый в любое время дня –


больше 11,1 ммоль/л.

Ïðè ñî ìíè òåëü íûõ ïî êà çà òå ëÿõ êàê íà òî ùàê, òàê è «ñëó ÷àé-
íûõ», íà çíà ÷à þò ñïå öè àëü íûé òåñò òî ëå ðàíò íî ñ òè ê ãëþ êî çå.
Ïðè ýòîì ïà öè åí òó äà þò âû ïèòü ðàñ òâîð ãëþ êî çû (75 ã â 250
ìë âî äû) è îï ðå äå ëÿ þò ñà õàð êðî âè ÷å ðåç äâà ÷à ñà. Ñî îò âåò ñò-
âó þ ùèì äè à áå òó ñ÷è òà þò óðî âåíü áîëü øå 11,1 ììîëü/ë. Ïî âòî-
ðèì: ÷òî áû ïî ñòà âèòü äè à ãíîç ñà õàð íî ãî äè à áå òà, íå îá õî äè ìî
èìåòü äâå öè ô ðû ñà õà ðà, ñî îò âåò ñò âó þ ùèå óêà çàí íûì âû øå
êðè òå ðè ÿì, ïðè ÷åì îíè ìî ãóò áûòü îï ðå äå ëå íû â ðàç íûå äíè.

Ìåæäó íîðìîé è ñàõàðíûì äèà-


Что находится áåòîì åñòü ïðîìåæóòî÷íîå ñîñòîÿ-
между нормой íèå, èìåþùåå äîâîëüíî ñëîæíîå
и сахарным диабетом? íàçâàíèå: íàðóøåííàÿ òîëåðàíò-
8
íîñòü ê ãëþêîçå (óðîâåíü ñàõàðà
êðîâè íàòîùàê íèæå «äèàáåòè÷åñ-
êîé» öèôðû 6,1 ììîëü/ë, à ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå íàãðóçêè ãëþêîçîé
îò 7,8 äî 11,1 ììîëü/ë). Òàêîé äèàãíîç îòðàæàåò âîçìîæíîñòü ðàç-
âèòèÿ äèàáåòà â áóäóùåì (íåîôèöèàëüíîå íàçâàíèå – ïðåäèàáåò).
 ïîñëåäíèå ãîäû ââåäåíî åùå îäíî ïîíÿòèå: íàðóøåííàÿ ãëèêå-
ìèÿ íàòîùàê (óðîâåíü ñàõàðà êðîâè íàòîùàê îò 5,5 äî 6,1 ììîëü/ë,
à ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå íàãðóçêè ãëþêîçîé â ïðåäåëàõ íîðìû – äî 7,8
ììîëü/ë), êîòîðîå òàêæå ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ôàêòîð ðèñêà äàëüíåé-
øåãî ðàçâèòèÿ äèàáåòà.
Повышенный Óðîâåíü ãëþêîçû (ñàõàðà) â êðîâè

Т И П А
íà ìåäèöèíñêîì ÿçûêå íàçûâàþò
и пониженный
ãëèêåìèåé. Ñîîòâåòñòâåííî, повы-
уровень сахара крови

1
шенный уровень сахара крови

Д И А Б Е Т
называют гипергликемией.
Õîòÿ ãèïåðãëèêåìèÿ è ÿâëÿåòñÿ
îñíîâíûì ïðèçíàêîì ñàõàðíîãî äèàáåòà, âûñîêèé óðîâåíü ñàõàðà
íå òîëüêî âîçìîæíî, íî è îáÿçàòåëüíî íóæíî ñíèæàòü âïëîòü äî

С А Х А Р Н Ы Й
íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé.
Åñëè ñàõàð â êðîâè áîëüíîãî äèàáåòîì ïîñòîÿííî äåðæèòñÿ íà
âûñîêîì óðîâíå, ýòî, âî-ïåðâûõ, ìîæåò âûçûâàòü ïëîõîå ñàìî÷óâñòâèå
(ñì. äàëåå), à âî-âòîðûõ, âåäåò ê ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêèõ îñëîæíåíèé
ñàõàðíîãî äèàáåòà. Õðîíè÷åñêèå (èëè «ïîçäíèå») îñëîæíåíèÿ ìîãóò
ïîðàæàòü ãëàçà, ïî÷êè è íîãè áîëüíîãî äèàáåòîì. Îñëîæíåíèÿì
äèàáåòà â ýòîé êíèãå áóäåò ïîñâÿùåíà îòäåëüíàÿ ãëàâà.
Ìîæåò ëè ó áîëüíîãî äèàáåòîì óðîâåíü ñàõàðà êðîâè îïóñòèòüñÿ
íèæå íèæíåé ãðàíèöû íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé (3,3 ììîëü/ë)? Äà, ïðè
ëå÷åíèè èíñóëèíîì ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ ýòî ìîæåò ïåðèîäè-
÷åñêè ïðîèñõîäèòü, è òàêîå ñîñòîÿíèå íàçûâàåòñÿ гипогликемией.

Содержание сахара в крови


Механизм Îá ýòîì òàêæå áóäåò ãîâîðèòüñÿ â
Д И А Б Е Т Е

ýòîé êíèãå.
регулирования уровня
Êàê óæå ãîâîðèëîñü âûøå, ñàõàð
сахара крови êðîâè – âàæíåéøèé èñòî÷íèê ýíåð-
ãèè äëÿ ìíîãèõ êëåòîê – ìûøå÷íûõ,
О

æèðîâûõ, êëåòîê ïå÷åíè. Ïîñòóïàåò


П О Н Я Т И Е

ñàõàð â îðãàíèçì ñ íåêîòîðûìè âèäàìè ïèùè (óãëåâîäàìè, î êîòîðûõ


ïîäðîáíî áóäåò ñêàçàíî íèæå), à òàêæå èç ïå÷åíè, ãäå èìååòñÿ åãî
çàïàñ â âèäå ãëèêîãåíà. Îáà ýòè èñòî÷íèêà äîñòàâëÿþò ñàõàð â êðîâü,
îòêóäà îí ðàñïðåäåëÿåòñÿ ïî êëåòêàì âñåãî îðãàíèçìà. Îäíàêî ñàìî-
О Б Щ Е Е

ñòîÿòåëüíî ñàõàð ïðîíèêíóòü â êëåòêè íå ìîæåò. Êàêèì æå îáðàçîì ýòî


ïðîèñõîäèò? Â îðãàíèçìå åñòü ñïåöèàëüíîå âåùåñòâî – èíñóëèí.
Èíñóëèí – ýòî áåëêîâîå âåùåñòâî, îòíîñÿùååñÿ ê êëàññó ãîðìî-
íîâ, ïîñêîëüêó îáðàçóåòñÿ â î÷åíü ìàëåíüêèõ êîëè÷åñòâàõ. Îí âûðà-
áàòûâàåòñÿ îñîáûìè β-êëåòêàìè (áåòà-êëåòêàìè) òàê íàçûâàåìûõ
îñòðîâêîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è ïîñòóïàåò îòòóäà íåïîñðåäñò-
âåííî â êðîâü (ñì. ðèñóíîê).
Ó ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû åñòü åùå îäíà ôóíêöèÿ, êîòîðóþ
îñóùåñòâëÿþò äðóãèå êëåòêè – îíà ó÷àñòâóåò â ïåðåâàðèâàíèè
ïèùè. Ïèùåâàðèòåëüíûé ñîê èç ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïîñòóïà-
åò â êèøå÷íèê. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ïèùåâàðèòåëüíàÿ ôóíê-
öèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðè äèàáåòå îáû÷íî íå íàðóøåíà.

10

Расположение поджелудочной железы и островки с β-клетками


Схема действия инсулина
С А Х А Р Н Ы Й Д И А Б Е Т 1 Т И П А
11
Íå áûâàåò òàêæå è áîëåâûõ îùóùåíèé â îáëàñòè ïîäæåëóäî÷íîé
Д И А Б Е Т Е

æåëåçû. Áîëü è íàðóøåíèÿ ïèùåâàðåíèÿ ìîãóò èìåòü ìåñòî ïðè


ñî÷åòàíèè äèàáåòà ñ çàáîëåâàíèÿìè ïèùåâàðèòåëüíîé ÷àñòè ïîäæå-
ëóäî÷íîé æåëåçû (íàïðèìåð, ïàíêðåàòèòîì).
О

Èíñóëèí ìîæíî ïðåäñòàâèòü ñåáå â âèäå «êëþ÷à», îòêðûâàþùåãî


П О Н Я Т И Е

êëåòêè îðãàíèçìà («çàìî÷íûå ñêâàæèíû»), äàâàÿ âîçìîæíîñòü «âîé-


òè» â íèõ ñàõàðó èç êðîâè (ñì. ðèñóíîê). Ïîñòóïëåíèå ñàõàðà èç êðîâè
â êëåòêè ïðè ïîìîùè èíñóëèíà ïðèâîäèò ê ïîíèæåíèþ åãî óðîâíÿ
â êðîâè. Èìåííî â ýòîì è ñîñòîèò ìåõàíèçì ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ñàõàðà
О Б Щ Е Е

êðîâè. Íèêàêîãî «ñæèãàíèÿ», «ðàñùåïëåíèÿ» ñàõàðà íåïîñðåäñòâåí-


íî â êðîâè íå ïðîèñõîäèò!
Òàêèì îáðàçîì, åñëè îòñóòñòâóåò ñîáñòâåííàÿ âûðàáîòêà èíñóëè-
íà, ñàõàð â êðîâè ïîâûøàåòñÿ.

Признаки Ïðè çíà÷èòåëüíî ïîâûøåííîì óðîâ-


повышенного уровня íå ñàõàðà â êðîâè ó áîëüíîãî ìîãóò
сахара крови ïîÿâëÿòüñÿ îïðåäåëåííûå îùóùå-
íèÿ, èçìåíÿòüñÿ ñàìî÷óâñòâèå.

К признакам (симптомам) высокого сахара крови относятся сле-


дующие:

• Cухость во рту, жажда, учащение мочеиспускания (в том числе


в ночное время) и увеличение количества выделяемой мочи.
Âîçíèêíîâåíèå äàííûõ ïðèçíàêîâ ñâÿçàíî ñî ñëåäóþùèì ìåõà-
íèçìîì. Ïðè íîðìàëüíîì ñîäåðæàíèè ñàõàðà â êðîâè, â ìî÷å îí íå
12
ïîÿâëÿåòñÿ. Îðãàíèçì â íîðìàëüíîì ðåæèìå ðàáîòû î÷åíü áåðåæíî
èñïîëüçóåò òàêîå «áèîëîãè÷åñêîå òîïëèâî» êàê ãëþêîçà. Çäåñü èìå-
åò çíà÷åíèå ðàáîòà ïî÷åê. Äåëî â òîì, ÷òî ïî÷êè ÿâëÿþòñÿ âàæíûì
ðåãóëÿòîðîì ïîñòîÿíñòâà âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà: îíè óäåðæè-
âàþò â êðîâè íóæíûå âåùåñòâà, âûâîäÿò íåíóæíûå, à òàêæå èçáàâëÿ-
þò îðãàíèçì îò íàêîïèâøèõñÿ èçëèøêîâ ðàçëè÷íûõ âåùåñòâ. Êîãäà
ñàõàðà â êðîâè íàêàïëèâàåòñÿ ñëèøêîì ìíîãî, îí íà÷èíàåò âûâîäèòü-
ñÿ ñ ìî÷îé. Îäíàêî ýòîò ïðîöåññ íå ìîæåò ïîëíîñòüþ íîðìàëèçîâàòü
ñàõàð â êðîâè ó áîëüíîãî äèàáåòîì. Óðîâåíü ñàõàðà (ãëþêîçû) êðîâè,
ïðè êîòîðîì íà÷èíàåòñÿ åãî ïîñòóïëåíèå â ìî÷ó, íàçûâàþò «ïî÷å÷-
íûì ïîðîãîì ãëþêîçû».
Îáû÷íî ïî÷å÷íûé

Т И П А
ïîðîã íàõîäèòñÿ â èíòåð-
âàëå îò 8 äî 10 ììîëü/ë.

1
Îòñþäà ïîíÿòíî, ïî÷åìó

Д И А Б Е Т
â íîðìå íå äîëæíî áûòü
ñàõàðà â ìî÷å: âåäü ìàê-
ñèìàëüíîå çíà÷åíèå ñàõà-
ðà êðîâè íå ïðåâûøàåò

С А Х А Р Н Ы Й
7,8 ììîëü/ë. Êîíå÷íî,
ìîãóò áûòü èíäèâèäóàëü-
íûå îòêëîíåíèÿ ïî÷å÷íî-
ãî ïîðîãà, ñâÿçàííûå ñ
âîçðàñòîì, çàáîëåâàíèÿ-
ìè ïî÷åê è äðóãèìè ïðè-
÷èíàìè.
Èíîãäà áîëüíûå óäèâ-
ëåíû òàêîé ñèòóàöèåé,
êîãäà â êðîâè ñàõàð íîð-
ìàëüíûé, à â ìî÷å åãî
ìíîãî. Íà ñàìîì äåëå,
íè÷åãî óäèâèòåëüíîãî
çäåñü íåò. Îáúÿñíÿåòñÿ
ýòî òåì, ÷òî ìî÷à áûëà
ñîáðàíà çà áîëüøîé
ïðî ìå æó òîê âðå ìå íè
Почечный порог глюкозы
(íàïðèìåð, çà ñóòêè),
êîãäà ñàõàð êðîâè ìîã
13
áûòü âûñîêèì. Ñîîòâåòñòâåííî, îí ïîÿâëÿëñÿ â ìî÷å, íî â äàííûé
ìîìåíò âðåìåíè (íàïðèìåð, óòðîì íàòîùàê), óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè
íîðìàëüíûé.
Ïîñêîëüêó äëÿ âûâåäåíèÿ ñàõàðà ñ ìî÷îé òðåáóåòñÿ áîëüøîå
êîëè÷åñòâî æèäêîñòè, îðãàíèçì áåðåò åå èç ñâîèõ êëåòîê – íà÷èíà-
åòñÿ îáåçâîæèâàíèå îðãàíèçìà. Îòñþäà ïîíÿòíî âîçíèêíîâåíèå è
ñóõîñòè âî ðòó, è ñóõîñòè êîæè, è æàæäû. Òàêèì îáðàçîì, ÷åëîâåê
âûäåëÿåò ìíîãî ìî÷è íå ïîòîìó, ÷òî ìíîãî ïüåò, à íàîáîðîò, ìíîãî
ïüåò, ïîòîìó ÷òî òåðÿåò ìíîãî ìî÷è. Îòñþäà ìîæíî ñäåëàòü ïðàêòè-
÷åñêèé âûâîä: ïðè âûñîêîì ñàõàðå îáÿçàòåëüíî íàäî ìíîãî ïèòü,
÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü îáåçâîæèâàíèå îðãàíèçìà.
Д И А Б Е Т Е

• Cлабость, вялость, утомляемость,


сниженная работоспособность.

Âîçíèêíîâåíèå ýòèõ ïðèçíàêîâ òîæå ëåãêî îáúÿñíèòü, çíàÿ ìåõà-


íèçì äåéñòâèÿ èíñóëèíà. Åñëè ñàõàðà ìíîãî â êðîâè, çíà÷èò îí íå
О

ïîïàäàåò â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå âíóòðü êëåòîê è íå îáðàçóåòñÿ


П О Н Я Т И Е

ýíåðãèÿ, íåîáõîäèìàÿ äëÿ íîðìàëüíîé ðàáîòû íàøåãî îðãàíèçìà.

• Cнижение массы тела и повышенный аппетит.


 ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ïðè íåäîñòàòêå èíñóëèíà ýíåðãèÿ èç ñàõàðà
О Б Щ Е Е

êðîâè íå îáðàçóåòñÿ, îðãàíèçì íà÷èíàåò èñêàòü äðóãèå èñòî÷íèêè åå


ïîëó÷åíèÿ, íå òðåáóþùèå ó÷àñòèÿ èíñóëèíà. Îäíèì èç òàêèõ èñòî÷-
íèêîâ ÿâëÿåòñÿ çàïàñ æèðà, ïîýòîìó ÷åëîâåê íà÷èíàåò õóäåòü è ó
íåãî âîçíèêàåò ïîñòîÿííîå ÷óâñòâî ãîëîäà. Òàêæå ê ñíèæåíèþ âåñà
ïðèâîäèò è ïîòåðÿ æèäêîñòè.

• Плохое заживление повреждений кожи (ранок, царапин), воз-


никновение фурункулов.
Âñå ýòî îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî âûñîêèé óðîâåíü ñàõàðà êðîâè ïðè-
âîäèò ê ñíèæåíèþ èììóíèòåòà, ò.å. ê ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà
ê èíôåêöèè.

• 3уд кожи или слизистых оболочек.


Íå âñåãäà ïåðå÷èñëåííûå ïðèçíàêè âñòðå÷àþòñÿ âñå âìåñòå;
áîëüíîé ìîæåò îòìå÷àòü âñåãî îäèí èëè äâà èç íèõ.

 òî æå âðåìÿ, èíîãäà ïîÿâëÿþòñÿ íåêîòîðûå äîïîëíèòåëüíûå ñèìï-


14
òîìû, íàïðèìåð, ãîëîâíàÿ áîëü, óõóäøåíèå çðåíèÿ. ×àñòî áûâàåò, ÷òî
ñèìïòîìû ãèïåðãëèêåìèè áåñïîêîÿò áîëüíîãî ëèøü íà íà÷àëüíîì ýòàïå
çàáîëåâàíèÿ, à ïîòîì îðãàíèçì êàê áû «ïðèâûêàåò» æèòü íà ôîíå ïîâû-
øåííîãî ñàõàðà è ýòè îùóùåíèÿ èñ÷åçàþò, â ýòîì çàêëþ÷àåòñÿ ñâîåîáðàç-
íîå êîâàðñòâî ñàõàðíîãî äèàáåòà. Îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî ìíîãèå áîëüíûå
íå îòìå÷àþò ïëîõîãî ñàìî÷óâñòâèÿ äàæå ïðè óðîâíå ñàõàðà êðîâè 14-16
ììîëü/ë è ïîýòîìó íèêàê íà íåãî íå ðåàãèðóþò. Ðåçêîå ïîâûøåíèå óðîâ-
íÿ ñàõàðà ïî ñðàâíåíèþ ñ «ïðèâû÷íûì», ïóñòü óæå ïîâûøåííûì, òîæå
ìîæåò âûçâàòü ïîÿâëåíèå ïåðå÷èñëåííûõ ïðèçíàêîâ.
Если вовремя не начать лечения сахарного диабета, существует
возможность резкого ухудшения состояния. Åñëè æå ÷åëîâåê óæå
ëå÷èòñÿ, òî âûðàæåííîå óõóäøåíèå òå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà (âðà-

Т И П А
÷è íàçûâàþò ýòî äåêîìïåíñàöèåé) ìîæåò ïðîèçîéòè íà ôîíå ïðè-
ñîåäèíåíèÿ ê äèàáåòó êàêîãî-ëèáî äðóãîãî òÿæåëîãî çàáîëåâàíèÿ

1
(âîñïàëåíèÿ ëåãêèõ, îñòðîãî àïïåíäèöèòà è ò.ä.) èëè ïðåêðàùåíèÿ

Д И А Б Е Т
ëå÷åíèÿ èíñóëèíîì.
Ацетон. Óðîâåíü ñàõàðà êðîâè ïðè ýòîì
ìîæåò ïîâûøàòüñÿ î÷åíü ñèëüíî,
Диабетическая кома à íà ýòîì ôîíå â îðãàíèçìå â

С А Х А Р Н Ы Й
áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ ïîÿâëÿþò-
ñÿ îñîáûå âåùåñòâà – êåòîíîâûå
òåëà, êîòîðûå óïðîùåííî íàçûâàþò àöåòîíîì. Äëÿ òîãî ÷òîáû èçáà-
âèòüñÿ îò àöåòîíà, îðãàíèçì íà÷èíàåò âûâîäèòü åãî ñ ìî÷îé, ÷òî
ìîæåò áûòü îáíàðóæåíî â àíàëèçå, è äàæå ñ âûäûõàåìûì âîçäó-
õîì, ÷òî ìîãóò çàìåòèòü îêðóæàþùèå ëþäè.
Появление ацетона связано с распадом собственного жира
в результате нехватки энергии, получаемой из глюкозы (ñì.
ðèñóíîê). Òàêèì îáðàçîì, èç ñõåìû âèäíî, ÷òî ïåðâîïðè÷èíîé ïîÿâ-
ëåíèÿ àöåòîíà ÿâëÿåòñÿ íåäîñòàòîê èíñóëèíà â îðãàíèçìå, äðóãèå
ïðè÷èíû (íàïðèìåð, óïîòðåáëåíèå æèðíîé ïèùè) íå èãðàþò òàêîé
ðîëè. Ðåçóëüòàòîì ýòîãî ïðîöåññà ïðè îòñóòñòâèè ëå÷åíèÿ, à òàêæå
íàêîïëåíèÿ äðóãèõ âðåäíûõ âåùåñòâ, îáåçâîæèâàíèÿ ìîæåò ÿâèòüñÿ
òÿæåëîå ñîñòîÿíèå ñ ïîòåðåé ñîçíàíèÿ – диабетическая кома. Êîìà

15

Механизм появления ацетона при сахарном диабете


îïàñíà äëÿ æèçíè, íî îíà íèêîãäà íå ðàçâèâàåòñÿ âíåçàïíî è íåçà-
Д И А Б Е Т Е

ìåòíî, è ïîýòîìó åå âïîëíå âîçìîæíî ïðåäóïðåäèòü. Âîò ïî÷åìó


áîëüíîé äèàáåòîì äîëæåí áûòü âíèìàòåëåí ê ñâîåìó ñîñòîÿíèþ,
óìåòü ïðàâèëüíî åãî êîíòðîëèðîâàòü è âîâðåìÿ ïðèíèìàòü íåîáõî-
äèìûå ìåðû.
О
П О Н Я Т И Е

Типы сахарного Íàïîìíèì, ÷òî ñàõàðíûé äèàáåò íå


диабета ÿâëÿåòñÿ åäèíûì çàáîëåâàíèåì.
Ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ
âûäåëÿåò íåñêîëüêî åãî âèäîâ,
О Б Щ Е Е

îñíîâíàÿ æå ìàññà áîëüíûõ – ýòî áîëüíûå ñàõàðíûì äèàáåòîì 1


è 2 òèïà.

Сахарный диабет 1 типа (ранее его также называли инсулинза-


висимым) ðàçâèâàåòñÿ â ìîëîäîì âîçðàñòå (â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ
äî 30 ëåò, õîòÿ çàáîëåòü èì ìîæíî è â áîëåå ïîçäíåì âîçðàñòå);
íà÷àëî åãî îñòðîå, âñåãäà ñîïðîâîæäàåòñÿ âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè
ãèïåðãëèêåìèè: áîëüíîé õóäååò, ÷óâñòâóåò ñëàáîñòü, æàæäó, âûäåëÿåò
áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìî÷è, â ìî÷å îáíàðóæèâàåòñÿ àöåòîí. Åñëè âîâðå-
ìÿ íå îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó è íå íà÷àòü ëå÷åíèå èíñóëèíîì, ñîñòîÿíèå
óõóäøàåòñÿ è î÷åíü ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ äèàáåòè÷åñêàÿ êîìà.

Причиной сахарного диабета 1 типа


является прекращение выработки
инсулина поджелудочной железой
16
из#за гибели β#клеток.

Ïðîèñõîäèò ýòî íà ôîíå îñîáîé ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåí-


íîñòè (ò.å. ÷åëîâåê ðîäèëñÿ ñ íåé), êîòîðàÿ ïðè âîçäåéñòâèè êàêèõ-
òî âíåøíèõ ôàêòîðîâ (íàïðèìåð, âèðóñîâ) ïðèâîäèò ê èçìåíåíèþ
ñîñòîÿíèÿ èììóííîé ñèñòåìû îðãàíèçìà. Îðãàíèçì íà÷èíàåò âîñ-
ïðèíèìàòü ñâîè β-êëåòêè êàê ÷óæåðîäíûå è çàùèùàåòñÿ îò íèõ,
âûðàáàòûâàÿ àíòèòåëà (ïî òèïó òîãî, êàê ýòî ïðîèñõîäèò ïðè çàùèòå
îò èíôåêöèè) è ïðèâîäÿ ê ãèáåëè β-êëåòîê, à çíà÷èò âûðàæåííîé
èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Âñïîìíèì ìåõàíèçì äåéñòâèÿ èíñó-
Т И П А
1
Д И А Б Е Т
С А Х А Р Н Ы Й
17

Отсутствие инсулина при диабете 1 типа


ëèíà, åãî ôóíêöèþ «êëþ÷à», îòêðûâàþùåãî êëåòêè äëÿ ñàõàðà, è
Д И А Б Е Т Е

ïðåäñòàâèì, ÷òî ýòîò êëþ÷ èñ÷åç èç êðîâè (ñì. ðèñóíîê). Ïðîèñõîäèò


ýòî ïðè ãèáåëè êàê ìèíèìóì 90% β-êëåòîê, ïîýòîìó åäèíñòâåííûì
ñïîñîáîì ëå÷åíèÿ â ýòîé ñèòóàöèè áóäåò ââåäåíèå èíñóëèíà èçâíå.
Äèåòà è ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè íå ÿâëÿþòñÿ ëå÷åáíûìè ôàêòîðàìè
О

ïðè äèàáåòå 1 òèïà, à ëèøü ó÷èòûâàþòñÿ áîëüíûì, ÷òîáû ïðàâèëüíî


П О Н Я Т И Е

âûáðàòü äîçó ââîäèìîãî èíñóëèíà.


Сахарный диабет 2 типа (ранее его также называли инсулин-
независимым) âñòðå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíî ÷àùå. Ýòî çàáîëåâàíèå
õàðàêòåðíî äëÿ áîëåå çðåëîãî âîçðàñòà: îí âûÿâëÿåòñÿ, êàê ïðàâè-
О Б Щ Е Е

ëî, ïîñëå 40 ëåò. Îêîëî 90% áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì 2 òèïà


èìåþò èçáûòî÷íûé âåñ. Òàêæå äëÿ ýòîãî òèïà äèàáåòà õàðàêòåðíà
íàñëåäñòâåííîñòü – âûñîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñðåäè áëèçêèõ
ðîäñòâåííèêîâ. Íà÷èíàåòñÿ çàáîëåâàíèå, â îòëè÷èå îò äèàáåòà 1
òèïà, ïîñòåïåííî, ÷àñòî ñîâåðøåííî íåçàìåòíî äëÿ áîëüíîãî. Ïîýòî-
ìó ÷åëîâåê ìîæåò äîñòàòî÷íî äîëãî áîëåòü, íî íå çíàòü îá ýòîì.
Ïîâûøåííûé óðîâåíü ñàõàðà êðîâè ìîæåò áûòü âûÿâëåí ñëó÷àéíî,
ïðè îáñëåäîâàíèè ïî êàêîìó-ëèáî äðóãîìó ïîâîäó. Â òî æå âðåìÿ
áûâàþò è ñëó÷àè, ñ ÿðêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ãèïåðãëèêåìèè (ñëàáîñòü,
æàæäà, çóä è ò.ä.), íàïîìèíàþùèå 1 òèï, îäíàêî ïîÿâëåíèå àöåòî-
íà è äèàáåòè÷åñêàÿ êîìà ïðè âûÿâëåíèè äèàáåòà 2 òèïà ÿâëÿþòñÿ
äîâîëüíî ðåäêèì ÿâëåíèåì. Îíà âñå æå ìîæåò ðàçâèòüñÿ, åñëè
ê äèàáåòó 2 òèïà ïðèñîåäèíÿåòñÿ êàêîå-òî äðóãîå î÷åíü òÿæåëîå
çàáîëåâàíèå: âîñïàëåíèå ëåãêèõ, ñåðüåçíàÿ òðàâìà, íàãíîèòåëüíûå
ïðîöåññû, èíôàðêò è ò.ï.

18
При сахарном диабете 2 типа
поджелудочная железа
продолжает вырабатывать инсулин,
причем часто даже в больших
количествах, чем обычно.

Ãëàâíûì äåôåêòîì ïðè ýòîì òèïå äèàáåòà


ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî êëåòêè ïëîõî «÷óâñòâóþò»
èíñóëèí, òî åñòü ïëîõî îòêðûâàþòñÿ â îòâåò íà âçàèìî-
äåéñòâèå ñ íèì, ïîýòîìó ñàõàð èç êðîâè íå ìîæåò
â ïîëíîì îáúåìå ïðîíèêíóòü âíóòðü (ñì. ðèñóíîê).
Т И П А
1
Д И А Б Е Т
С А Х А Р Н Ы Й
19

Плохая чувствительность к инсулину при сахарном диабете 2 типа


Óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè îñòàåòñÿ ïîâûøåííûì. Такое состояние
Д И А Б Е Т Е

сниженной чувствительности к инсулину называют инсулинорези-


стентностью.
Îáðàçíî ìîæíî ïðåäñòàâèòü ñåáå, ÷òî «çàìî÷íûå ñêâàæèíû»
(ãîâîðÿ íàó÷íûì ÿçûêîì – èíñóëèíîâûå ðåöåïòîðû) íà äâåðöàõ
О

êëåòîê äåôîðìèðîâàíû è íåò èäåàëüíîãî ñîâïàäåíèÿ ñ êëþ÷àìè


П О Н Я Т И Е

– ìîëåêóëàìè èíñóëèíà. Òðåáóåòñÿ áîëüøå óñèëèé (áîëüøå êëþ÷åé,


ò.å. áîëüøå èíñóëèíà!), ÷òîáû ñïðàâèòüñÿ ñ äåôåêòîì èíñóëèíîâûõ
ðåöåïòîðîâ. Ïîäàòü æå â êðîâü äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî èíñóëèíà,
÷òîáû ïðåîäîëåòü èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü è ïîëíîñòüþ íîðìàëè-
О Б Щ Е Е

çîâàòü óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ìîæåò,


ò.ê. ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå 2 òèïà âîçìîæíîñòè β-êëåòîê âñå æå
îãðàíè÷åíû.
 ðåçóëüòàòå ñêëàäûâàåòñÿ ïàðàäîêñàëüíàÿ ñèòóàöèÿ, êîãäà â
êðîâè îäíîâðåìåííî ìíîãî è èíñóëèíà, è ñàõàðà.
Ëå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà îòëè÷àåòñÿ îò ëå÷åíèÿ ñàõàð-
íîãî äèàáåòà 1 òèïà. Ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå 2 òèïà îñíîâíàÿ öåëü
ëå÷åíèÿ – óëó÷øèòü ÷óâñòâèòåëüíîñòü êëåòîê ê èíñóëèíó. Ïðè÷èíû
ïëîõîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê èíñóëèíó èçó÷åíû ïîêà íåïîëíîñòüþ.
Îäíàêî äàâíî èçâåñòíî, ÷òî ñàìûì ìîùíûì ôàêòîðîì ôîðìè-
ðîâàíèÿ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè ÿâëÿåòñÿ èçáûòî÷íûé âåñ, ò.å.
èçëèøíåå íàêîïëåíèå æèðà â îðãàíèçìå. Ìíîãî÷èñëåííûå íàó÷íûå
èññëåäîâàíèÿ è ìíîãîëåòíèå íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûìè ïîêàçûâàþò,
÷òî ñíèæåíèå âåñà ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü çíà÷è-
òåëüíîãî óëó÷øåíèÿ ïîêàçàòåëåé ñàõàðà êðîâè. Åñëè äèåòà è ôèçè-
÷åñêèå íàãðóçêè, íàïðàâëåííûå íà ñíèæåíèå âåñà, íå äàþò äîñòà-
òî÷íîãî ýôôåêòà, ïðèõîäèòñÿ ïðèáåãàòü ê ïîìîùè ëåêàðñòâåííûõ
20
ñðåäñòâ. Âûïóñêàþòñÿ îíè â òàáëåòêàõ. ×àñòü èç íèõ äåéñòâóåò íà
ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó, óñèëèâàÿ âûðàáîòêó èíñóëèíà, äðóãèå óëó÷-
øàþò åãî äåéñòâèå (óìåíüøàþò èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü). Òàêèì
îáðàçîì, ñàìè ïî ñåáå îíè íå ñíèæàþò ñàõàð êðîâè, ýòî äåëàåò èíñó-
ëèí. Ïîýòîìó äëÿ èõ äåéñòâèÿ íåîáõîäèì ñîõðàíåííûé ðåçåðâ β-
êëåòîê. Îòñþäà ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíûì, ïî÷åìó ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå
1 òèïà áåññìûñëåííî ïðèìåíÿòü òàáëåòèðîâàííûå ïðåïàðàòû, âåäü
áîëüøàÿ ÷àñòü β-êëåòîê óæå ïîãèáëà. Äëÿ ëå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèà-
áåòà 2 òèïà íåðåäêî ïðèìåíÿþò è èíñóëèí. Èíñóëèíîòåðàïèÿ ìîæåò
íàçíà÷àòüñÿ êàê âðåìåííàÿ ìåðà, íàïðèìåð, ïðè õèðóðãè÷åñêèõ
îïåðàöèÿõ, òÿæåëûõ îñòðûõ çàáîëåâàíèÿõ, èëè æå êàê ïîñòîÿííîå
ëå÷åíèå. Âîò ïî÷åìó â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ðåêîìåíäóþò íàçûâàòü

Т И П А
ýòîò òèï äèàáåòà èíñóëèííåçàâèñèìûì. Ñàìî ïî ñåáå ëå÷åíèå åùå
íå îïðåäåëÿåò òèï äèàáåòà.

1
Ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå 2 òèïà íîðìàëèçàöèÿ âåñà ìîæåò ïðèâåñ-

Д И А Б Е Т
òè ê ïîëíîé íîðìàëèçàöèè ñàõàðà êðîâè íà äëèòåëüíîå âðåìÿ, õîòÿ
ïîëíûì âûçäîðîâëåíèåì íàçâàòü ýòî íåëüçÿ.
Ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå 1 òèïà èíîãäà, â ñàìîì íà÷àëå çàáî-
ëåâàíèÿ, ïîñëå íîðìàëèçàöèè ñàõàðà êðîâè èíñóëèíîì, ïîòðåá-

С А Х А Р Н Ы Й
íîñòü â íåì âäðóã íà÷èíàåò ñíèæàòüñÿ âïëîòü äî ïîëíîé îòìåíû.
Íî âûçäîðîâëåíèåì ýòî íå ÿâëÿåòñÿ. Íàçûâàåòñÿ òàêîå ÿâëåíèå
«медовым месяцем» диабета, èëè ïî-íàó÷íîìó, ðåìèññèåé. Îáú-
ÿñíÿåòñÿ îíî òåì, ÷òî ïîñëå íîðìàëèçàöèè ñàõàðà êðîâè ñ ïîìî-
ùüþ èíñóëèíà åùå íå ïîãèáøèå β-êëåòêè êàêîå-òî âðåìÿ ìîãóò
ðàáîòàòü.  äàëüíåéøåì îíè âñå ïîãèáàþò, è ÷åëîâåê ïîæèçíåííî
íóæäàåòñÿ âî ââåäåíèè èíñóëèíà. Êàæäûé, âïåðâûå çàáîëåâøèé
ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 òèïà, äîëæåí áûòü ïðåäóïðåæäåí âðà÷îì
î âîçìîæíîì âîçíèêíîâåíèè òàêîé ñèòóàöèè è î òîì, ÷òî â ýòîì
ñëó÷àå äåëàòü.

Излечим ли диабет? Â öåëîì ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî


íåñìîòðÿ íà áîëüøîé ïðîãðåññ â
èçó÷åíèè ïðè÷èí è ìåõàíèçìîâ ðàç-
âèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà, îí îñòàåò-
ñÿ õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì, ïðè êîòîðîì ïîëíîå èçëå÷åíèå ïîêà
íåâîçìîæíî. Îäíàêî â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçðàáîòàíû ýôôåêòèâíûå
ìåòîäû êîíòðîëÿ è ëå÷åíèÿ äèàáåòà, è åñëè ïðèäåðæèâàòüñÿ ýòèõ
ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ, òî çàáîëåâàíèå íå ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ
21
îñëîæíåíèé, ñíèæåíèþ ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè èëè ê óõóäøåíèþ
åå êà÷åñòâà. Ïîýòîìó âïîëíå óìåñòíîé ÿâëÿåòñÿ ôðàçà, ÷òî «диабет
– это не заболевание, а образ жизни».
Òàêæå ñòîèò ïîääåðæèâàòü äèàáåò â õîðîøåì ñîñòîÿíèè è ïî
ñëåäóþùåé ïðè÷èíå: åñëè â áóäóùåì ñðåäñòâà èçëå÷åíèÿ äèàáåòà
áóäóò íàéäåíû, íàäî âñòðåòèòü ýòîò ìîìåíò, íå èìåÿ ñåðüåçíûõ
ïîñëåäñòâèé äèàáåòà. Ðàçóìååòñÿ, ýòî íå ïðîñòî è òðåáóåò óñèëèé
íå òîëüêî ñî ñòîðîíû âðà÷à, íî è ñî ñòîðîíû ñàìîãî ïàöèåíòà.
Ñàì ïî ñåáå äèàáåò íå íàñëåäóåòñÿ. Êàê óæå óïîìèíàëîñü, íàñëåäó-
åòñÿ ëèøü ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ. Ïðè÷åì
ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå 1 òèïà îíà âûðàæåíà íàìíîãî ìåíüøå, ÷åì
Риск развития ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå 2 òèïà. Åñëè
Д И А Б Е Т Е

îäèí èç ðîäèòåëåé áîëåí ñàõàð-


сахарного диабета
íûì äèàáåòîì 1 òèïà, òî âåðîÿò-
у членов семьи íîñòü âîçíèêíîâåíèÿ äèàáåòà ýòî-
ãî òèïà ó ðåáåíêà íå áîëåå 5%.
О

Êîíå÷íî, ýòà öèôðà âûøå, ÷åì ó


П О Н Я Т И Е

çäîðîâûõ ðîäèòåëåé, íî âñå æå ñàìà ïî ñåáå îíà íå ñòîëü çíà÷èòåëü-


íà. Åñëè îáà ðîäèòåëÿ èìåþò äèàáåò 1 òèïà, òî ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ
åãî ó ðåáåíêà ìîæåò óâåëè÷èâàòüñÿ äî 20%. Ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå 2
òèïà ðèñê çàáîëåòü èì äëÿ áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ óâåëè÷èâàåòñÿ
О Б Щ Е Е

â íåñêîëüêî ðàç, à ïðè ñî÷åòàíèè ñ íàëè÷èåì îæèðåíèÿ ñòàíîâèòñÿ


ïî÷òè 100%-íûì. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî äëÿ ïðîôèëàê-
òèêè ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà íóæíî âñåãäà èìåòü íîðìàëüíûé âåñ.
Ê ñîæàëåíèþ, äîêàçàííûõ ñðåäñòâ ïðîôèëàêòèêè ñàõàðíîãî äèàáåòà
1 òèïà íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íå ñóùåñòâóåò.

22
Самоконтроль

Необходимость Ñàìîêîíòðîëü â øèðîêîì ñìûñëå


ñëîâà – ýòî ó÷åò áîëüíûìè ñàõàð-
самоконтроля
íûì äèàáåòîì, ïðîøåäøèìè îáó-
÷åíèå, ñóáúåêòèâíûõ îùóùåíèé,
óðîâíÿ ñàõàðà â êðîâè, ñàõàðà â ìî÷å è äðóãèõ ïîêàçàòåëåé, à
òàêæå ðåæèìà ïèòàíèÿ è ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè ñ öåëüþ ïðèíÿ-
òèÿ ñàìîñòîÿòåëüíûõ ðåøåíèé. Ïðàâèëüíåå èñïîëüçîâàòü òåðìèí
«ñàìîêîíòðîëü» â óçêîì ñìûñëå, ëèøü äëÿ îáîçíà÷åíèÿ ñàìîêîíò-
ðîëÿ îáìåíà âåùåñòâ, ò.å. ñàìîñòîÿòåëüíîãî îïðåäåëåíèÿ áîëüíûìè
óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè èëè ìî÷å, ÷òî è áóäåò ÿâëÿòüñÿ ïðåäìåòîì
С А М О К О Н Т Р О Л Ь

íàñòîÿùåé ãëàâû.
Ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ýêñïðåññ-àíàëèçà áîëüíûå
ñàìîñòîÿòåëüíî ìîãóò îöåíèòü âàæíåéøèå ïàðàìåòðû îáìåíà
âåùåñòâ ñ òî÷íîñòüþ, áëèçêîé ê ëàáîðàòîðíîé. Ïîñêîëüêó ýòè ïîêàçà-
òåëè îïðåäåëÿþòñÿ â ïîâñåäíåâíûõ, ïðèâû÷íûõ áîëüíîìó óñëîâèÿõ,
îíè èìåþò áîëüøóþ öåííîñòü äëÿ êîððåêöèè ëå÷åíèÿ, ÷åì ãëèêåìè-
÷åñêèå è ãëþêîçóðè÷åñêèå ïðîôèëè, èññëåäîâàííûå â ñòàöèîíàðå
èëè ïîëèêëèíèêå.
Ïî÷åìó ó áîëüíîãî äèàáåòîì ñîäåðæàíèå ñàõàðà â êðîâè äîëæíî
õîðîøî ðåãóëèðîâàòüñÿ? Ìîæíî âûäåëèòü íåñêîëüêî öåëåé ñàìîêîí-
òðîëÿ: èçáåæàòü îñëîæíåíèé äèàáåòà, êàê îñòðûõ (äèàáåòè÷åñêàÿ
êîìà), òàê è õðîíè÷åñêèõ (ñî ñòîðîíû ìíîãèõ îðãàíîâ); èìåòü íîð-
ìàëüíîå ñàìî÷óâñòâèå; åñëè ýòî ðåáåíîê – íîðìàëüíîå ôèçè÷åñêîå
ðàçâèòèå è ðîñò; áûòü ïîëíîöåííûì ÷ëåíîì îáùåñòâà.

Следует помнить, что смысл


самоконтроля – не только
в периодической проверке уровня
сахара крови, но и в правильной
оценке результатов, в планировании
определенных действий, если цели
по показателям сахара не достигнуты.

Целевые параметры
Ïðè äèàáåòå ñîäåðæàíèå ñàõàðà â
24 при проведении
êðîâè äîëæíî áûòü áëèçêî ê íîð-
самоконтроля ìàëüíûì ïîêàçàòåëÿì. Ýòî ÿâëÿ-
åòñÿ îñíîâíûì óñëîâèåì ïðîôè-
ëàêòèêè è ëå÷åíèÿ äèàáåòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé. Äîñòèãíóòü ýòîãî íå
òàê ïðîñòî.
Íà ïåðâîì ýòàïå áóäåò ñ÷èòàòüñÿ õîðîøèì ðåçóëüòàòîì, åñëè âû
ñìîæåòå äîáèòüñÿ òîãî, ÷òîáû ïåðåä åäîé ñàõàð êðîâè íå ïðåâûøàë
8 ììîëü/ë, à â òå÷åíèå äíÿ (â òîì ÷èñëå è ïîñëå åäû) 10 ììîëü/ë.
 äàëüíåéøåì ìîæíî ïîïðîáîâàòü ïðèáëèçèòüñÿ ê ïîêàçàòåëÿì,
êîòîðûå õàðàêòåðíû äëÿ çäîðîâîãî ÷åëîâåêà, ò.å. íå âûøå 8 ììîëü
ïîñëå åäû. Íî áîëüøèíñòâî áîëüíûõ íå ñïîñîáíû ÷óâñòâîâàòü ïåðå-
ïàäû óðîâíÿ ñàõàðà îò 4 äî 13 ììîëü/ë. Êðîìå òîãî, äëèòåëüíî

Т И П А
äåêîìïåíñèðîâàííûå (æèâóùèå íà âûñîêîì óðîâíå ñàõàðà êðîâè)
áîëüíûå àäàïòèðóþòñÿ ê âûñîêîìó ñàõàðó è ÷óâñòâóþò ñåáÿ óäîâ-

1
ëåòâîðèòåëüíî, à ñíèæåíèå åãî äî íîðìû âîñïðèíèìàþò íà ïåðâûõ

Д И А Б Е Т
ýòàïàõ ëå÷åíèÿ êàê ãèïîãëèêåìèþ.

Следовательно,

С А Х А Р Н Ы Й
полагаться на свои ощущения
при попытках достижения
нормальных цифр сахара крови
нельзя. Ê ñîæàëåíèþ, õîðîøåå ñàìî÷óâñòâèå
áîëüíîãî ìîæåò
íå ñîîòâåòñòâîâàòü õîðîøåé êîìïåíñàöèè
äèàáåòà. Èìåííî ïîýòîìó òàê âàæíî ïîñòîÿííî èçìåðÿòü
óðîâåíü ñàõàðà.

Самоконтроль Ãäå èçìåðÿòü ñàõàð: â êðîâè èëè â


ìî÷å? Èçìåðåíèå ñàõàðà â îáû÷íîé
сахара в моче
ïîðöèè ìî÷è îòðàæàåò òå êîëåáà-
íèÿ ñàõàðà êðîâè, êîòîðûå áûëè
â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ, ïîêà
ýòà ìî÷à îáðàçîâûâàëàñü â îðãàíèçìå.
Òàêèì îáðàçîì, èçìåðèâ ñàõàð â òàêîé ïîðöèè ìî÷è, ìû íå
ìîæåì òî÷íî ñêàçàòü, êàêîé ñàõàð êðîâè â äàííûé ìîìåíò.  ýòîì
ñìûñëå íàèõóäøèì âàðèàíòîì áóäåò îïðåäåëåíèå ñàõàðà â ñóòî÷íîé
25
ïîðöèè ìî÷è, êîòîðîå ïðàêòè÷åñêè íåèíôîðìàòèâíî. Åñëè æå âû
õîòèòå ïðèáëèçèòåëüíî óñòàíîâèòü ñâîé ñàõàð êðîâè ïî åãî óðîâíþ â
ìî÷å â äàííûé ìîìåíò âðåìåíè, ïðèäåòñÿ ñîáðàòü òàê íàçûâàåìóþ
«ñâåæóþ» èëè «ïîëó÷àñîâóþ» ïîðöèþ ìî÷è. Äåëàåòñÿ ýòî ñëåäó-
þùèì îáðàçîì: çà ïîë÷àñà äî åäû íàäî ïîìî÷èòüñÿ, ýòó ïîðöèþ
ìî÷è íå èññëåäîâàòü. Çàòåì ïîâòîðíî ïîìî÷èòüñÿ íåïîñðåäñòâåííî
ïåðåä åäîé (ò.å. ÷åðåç ïîë÷àñà) è óæå â ýòîé ïîðöèè ìî÷è îïðåäå-
ëèòü ñîäåðæàíèå ñàõàðà. Ïî ñîäåðæàíèþ ñàõàðà â ýòîé ïîðöèè ìî÷è
áóäåò ÿñíî, ïðåâûøàåò ëè ñàõàð â êðîâè ïî÷å÷íûé ïîðîã (ñì. ãëàâó
«Îáùåå ïîíÿòèå î äèàáåòå») èëè íåò. Ïîñêîëüêó îáû÷íî ïî÷å÷íûé
ïîðîã ðàâåí 10 ììîëü/ë, òî îòñóòñòâèå ñàõàðà â ìî÷å áóäåò ãîâîðèòü
î òîì, ÷òî ñàõàð â êðîâè â äàííûé ìîìåíò îòíîñèòåëüíî õîðîøèé.
С А М О К О Н Т Р О Л Ь

È íàîáîðîò: ÷åì áîëüøå ñàõàðà â ìî÷å, òåì âûøå óðîâåíü ñàõàðà


êðîâè. Äëÿ áîëüøåé òî÷íîñòè ìîæíî ïîïðîáîâàòü îïðåäåëèòü ñâîé
ïî÷å÷íûé ïîðîã, ìíîãîêðàòíî èçìåðÿÿ ñàõàð êðîâè è îäíîâðåìåííî
ñ ýòèì – â «ñâåæåé» ìî÷å.

Средства контроля сахара в моче стоят дешевле, их проще


использовать. Однако если мы вспомним, какие цели должны
быть достигнуты при диабете в отношении сахара крови, будет
понятно, почему самоконтроль по моче является менее ценным.
Äåéñòâèòåëüíî, ïîñêîëüêó ñòðåìèòüñÿ íàäî ê íîðìàëüíûì ïîêà-
çàòåëÿì ñàõàðà êðîâè, à â ìî÷å ñàõàð ïîÿâëÿåòñÿ ëèøü ïðè óðîâ-
íå åãî â êðîâè áîëüøå 10 ììîëü/ë, òî áîëüíîé íå ìîæåò áûòü
ñïîêîåí, äàæå åñëè ðåçóëüòàòû èçìåðåíèé ñàõàðà â ìî÷å âñåãäà
îòðèöàòåëüíûå. Âåäü ñàõàð êðîâè ïðè ýòîì ìîæåò íàõîäèòüñÿ è â
íåæåëàòåëüíûõ ïðåäåëàõ: 8 – 10 ììîëü/ë. Äðóãèì íåäîñòàòêîì
ñàìîêîíòðîëÿ ñàõàðà ìî÷è ÿâëÿåòñÿ íåâîçìîæíîñòü îïðåäåëèòü
ãèïîãëèêåìèþ. Îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò íà ñîäåðæàíèå ñàõàðà â
ìî÷å ìîæåò ñîîòâåòñòâîâàòü êàê íîðìàëüíîìó èëè óìåðåííî ïîâû-
øåííîìó, òàê è ïîíèæåííîìó óðîâíÿì ñàõàðà êðîâè. È, íàêîíåö,
äîïîëíèòåëüíûå ïðîáëåìû ìîæåò ñîçäàâàòü ñèòóàöèÿ îòêëîíåíèÿ
óðîâíÿ ïî÷å÷íîãî ïîðîãà îò ñðåäíåé íîðìû. Íàïðèìåð, îí ìîæåò
ñîñòàâëÿòü 12 ììîëü/ë è òîãäà ñìûñë ñàìîêîíòðîëÿ ïî ñàõàðó
ìî÷è ïîëíîñòüþ òåðÿåòñÿ.

По современным представлениям,
26
все больные, находящиеся на
инсулинотерапии, должны проводить
достаточно частый самоконтроль
сахара именно
в крови, а не в моче.

Èòàê, в случае ежедневного частого контроля сахара крови


сахар в моче определять не нужно. Íî åñëè âû íå õîòèòå èëè íå
èìååòå âîçìîæíîñòè èçìåðÿòü ñàõàð êðîâè, îïðåäåëÿéòå ñàõàð õîòÿ
áû â ìî÷å. Ýòî âñå æå ëó÷øå, ÷åì íè÷åãî! Äëÿ ñàìîêîíòðîëÿ ñàõàðà
â ìî÷å ñóùåñòâóþò ñïåöèàëüíûå òåñò-ïîëîñêè, íàïðèìåð, Diabur-

Т И П А
Test, Ãëþêîôàí, Óðèãëþê è äð.

1
Самоконтроль Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ñàõàðà êðîâè

Д И А Б Е Т
îäèí ðàç â äâå íåäåëè – ìåñÿö è
сахара в крови òîëüêî íàòîùàê (ïî îáðàçöó, ïðèíÿ-
òîìó â ïîëèêëèíèêå) ÿâëÿåòñÿ àáñî-
Частота самоконтроля ëþòíî íåïðèåìëåìûì. Äàæå, åñëè

С А Х А Р Н Ы Й
ïîêàçàòåëè óêëàäûâàþòñÿ â óäîâ-
ëåòâîðèòåëüíûå ïðåäåëû, òàêîé ñàìîêîíòðîëü íèêàê íåëüçÿ íàçâàòü
äîñòàòî÷íûì: îïðåäåëåíèÿ ñëèøêîì ðåäêèå, ê òîìó æå ïîëíîñòüþ
âûïàäàåò èíôîðìàöèÿ îá óðîâíå ñàõàðà êðîâè â òå÷åíèå äíÿ!

При сахарном диабете 1 типа


проводить измерение сахара в крови
(или как мы уже сказали,
в крайнем случае, в моче) необходимо
ежедневно: êàê ìèíèìóì ïåðåä îñíîâíûìè
ïðèåìàìè ïèùè (èëè ïåðåä êàæäîé
èíúåêöèåé, ÷òî âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ñîâïàäàåò),
òàêæå íà íî÷ü. Таким образом, минимальное число
измерений – 3 – 4 раза в сутки.

Ïîñëå òîãî, êàê äîñòèãíóòà öåëü íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ñàõàðà


êðîâè ïåðåä åäîé, öåëåñîîáðàçíî ïåðèîäè÷åñêè èçìåðÿòü åãî ÷åðåç
1,5-2 ÷àñà ïîñëå åäû. Óðîâåíü ñàõàðà êðîâè èçìåðÿþò äëÿ òîãî,
27
÷òîáû îöåíèòü äåéñòâèå ïðåäøåñòâóþùåé èíúåêöèè èíñóëèíà è
ðåøèòü, êàêîé äîëæíà áûòü ñëåäóþùàÿ äîçà. Òàêæå ïåðèîäè÷åñêè
íåîáõîäèìî èçìåðÿòü ñàõàð êðîâè â íî÷íîå âðåìÿ, ÷òîáû íå ïðîïó-
ñòèòü ãèïîãëèêåìèþ. Áîëåå ÷àñòûé ñàìîêîíòðîëü ìîæåò ïîíàäîáèòü-
ñÿ â îïðåäåëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ: ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå,
çàíÿòèÿ ñïîðòîì, ïóòåøåñòâèÿ è ò.ä.
Самоконтроль Äëÿ âçÿòèÿ êðîâè áîëüíûì ðåêî-
С А М О К О Н Т Р О Л Ь

ìåíäóåòñÿ ïîëüçîâàòüñÿ ñïåöè-


сахара в крови
àëüíûìè ëàíöåòàìè (â êðàéíåì
ñëó÷àå, ïîäîéäóò èãëû îò îäíîðà-
Прокол пальца çîâûõ èíñóëèíîâûõ øïðèöåâ èëè
øïðèö-ðó÷åê). Ñóùåñòâóþò è óñò-
ðîéñòâà äëÿ àâòîìàòè÷åñêîãî ïðîêîëà êîæè ëàíöåòàìè (Softclix,
Ultrasoft, Penlet, Autoclix, Microlet è äð.). Ãëàâíîå, ÷òîáû èãëà
èìåëà êðóãëîå ñå÷åíèå: ïðè ýòîì òðàâìà êîæè ãîðàçäî ìåíüøå,
óêîë ìåíåå áîëåçíåííûé è ðàíêà áûñòðåå çàæèâàåò. Ëàíöåòû ñ
òðåóãîëüíûì êîí÷èêîì àáñîëþòíî íåïðèãîäíû äëÿ ðåãóëÿðíîãî,
÷àñòîãî ñàìîêîíòðîëÿ.
Ïåðåä ïðîêîëîì ïàëüöà íåîáõîäèìî âûìûòü ðóêè è íàñóõî
âûòåðåòü èõ. Îáðàáàòûâàòü êîæó ñïèðòîì ïðè äîìàøíåì êîíòðî-
ëå íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Åñëè êðîâü ïëîõî òå÷åò, ïåðåä ïðîêîëîì
ïàëåö ìîæíî ïîìàññèðîâàòü. Ïðîêîë ñëåäóåò äåëàòü íà áîêîâîé
ïîâåðõíîñòè êîíöåâîé ôàëàíãè ïàëüöà, à íå â ïîäóøå÷êó. Ïîñêîëü-
êó ê îêðóæàþùèì ïðåäìåòàì ïðèêàñàþòñÿ, êàê ïðàâèëî, èìåííî
ïîäóøå÷êàìè ïàëüöåâ, ïðîêîëû â ýòîì ìåñòå áîëåå áîëåçíåííû
è ðàíêè çàæèâàþò õóæå.

Самоконтроль Ïîÿâëåíèå ñðåäñòâ äëÿ äîìàøíå-


ãî êîíòðîëÿ ñàõàðà êðîâè â ïîñëåä-
сахара в крови
íèå äåñÿòèëåòèÿ, èìåþùåå ïîèñ-
òèíå ðåâîëþöèîííîå çíà÷åíèå,
Средства самоконтроля ïîç âî ëè ëî çíà ÷è òåëü íî áî ëåå
28 сахара крови ýôôåêòèâíî ïðèìåíÿòü èíñóëè-
íîòåðàïèþ ó áîëüíûõ ñàõàðíûì
äèàáåòîì 1 òèïà. Эти средства представляют собой специальные
тест-полоски, на которые наносится кровь. Для определения саха-
ра крови больные могут оценивать показания тест-полосок как
визуально (глазами, пу тем сравнения со шкалой-эталоном), так
и вставляя их в портативные приборы – глюкометры. Íèæå íà
èëëþñòðàöèÿõ ïîêàçàíû íåêîòîðûå ñîâðåìåííûå îòå÷åñòâåííûå
è çàðóáåæíûå îáðàçöû ñðåäñòâ ñàìîêîíòðîëÿ ñàõàðà êðîâè. Ïðè
ïðèîáðåòåíèè òåñò-ïîëîñîê âñåãäà ñëåäóåò îáðàùàòü âíèìàíèå íà
ñðîê ãîäíîñòè ïîëîñîê.
Визуальная оценка. Â íàñòîÿùåå

Т И П А
âðåìÿ â Ðîññèè åñòü íåñêîëüêî âèäîâ
âèçóàëüíûõ òåñò-ïîëîñîê, íàïðèìåð,

1
Ãëþêîcòèêñ, Betachek. Îáÿçàòåëüíî

Д И А Б Е Т
ïðî÷òèòå èíñòðóêöèþ ïî èñïîëüçîâà-
íèþ äàííîãî âèäà ïîëîñîê. Ïðîêîëîâ
ïàëåö è äåðæà åãî ïðîêîëîì âíèç, íóæ-
íî ñôîðìèðîâàòü äîñòàòî÷íî êðóïíóþ

С А Х А Р Н Ы Й
êàïëþ êðîâè. Íå äîòðàãèâàÿñü êîæåé
äî ïîëîñêè, íàíåñèòå êàïëþ íà òåñò-
çîíó. Íè â êîåì ñëó÷àå íå íàäî ðàçìà-
çûâàòü èëè äîêàïûâàòü êàïëþ. Âàæíî,
÷òîáû êàïëÿ êðîâè çàõâàòûâàëà îáå
ïîëîâèíêè òåñò-ïîëÿ. Òî÷íî ÷åðåç óêà-
çàííîå â èíñòðóêöèè âðåìÿ (ò.å. ïîòðå-
áóþòñÿ ÷àñû ñ ñåêóíäíîé ñòðåëêîé) êðîâü ñòèðàþò (îáû÷íî âàòîé).
Ïî ïðîøåñòâèè îïðåäåëåííîãî âðåìåíè ïðè õîðîøåì îñâåùåíèè
ñðàâíèâàþò èçìåíèâøóþñÿ îêðàñêó òåñò-çîíû ñî øêàëîé, íàíåñåí-
íîé íà êîðîáêå ñ ïîëîñêàìè.
Íåðåäêî ïîëàãàþò, ÷òî âèçóàëüíûé ìåòîä ñàìîêîíòðîëÿ ìåíåå
òî÷åí è íàäåæåí, ÷åì ïðèáîðíûé. Ïñèõîëîãè÷åñêè ýòî âïîëíå ïîíÿò-
íî: öèôðà íà äèñïëåå ïðèáîðà, íàïðèìåð, 8,6 ììîëü/ë, âíóøàåò
áîëüøå äîâåðèÿ, ÷åì ñîáñòâåííîå ñóæäåíèå ïî øêàëå («ìåæäó 7 è
9 ììîëü/ë, áëèæå ê 9»). Îäíàêî ýòà ðàçíèöà òî÷íîñòè îáìàí÷èâà:
âî-ïåðâûõ, îíà íå èìååò ïðàêòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ (íåñóùåñòâåííà äëÿ
ïîñëåäóþùåé êîððåêöèè äîçû èíñóëèíà), à âî-âòîðûõ – ðàçëè÷èå ýòî
ëèøü êàæóùååñÿ. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðèáîðîâ äîïóñòèìîå îòêëîíå-
29
íèå îò òî÷íîãî çíà÷åíèÿ ñîñòàâëÿåò äî 10-15%, ò.å. öèôðà 8,6 íà
îäíîì ïðèáîðå ìîæåò îêàçàòüñÿ 9,4 – íà äðóãîì èëè 7,8 – íà òðåòüåì.
Âñå ýòî ñîïîñòàâèìî ñ òî÷íîñòüþ, ïîëó÷àåìîé îáó÷åííûì áîëüíûì ñ
íîðìàëüíûì çðåíèåì ïðè èñïîëüçîâàíèè âèçóàëüíûõ ïîëîñîê.
Ïîñêîëüêó ïðè âûáîðå ñðåäñòâà ñàìîêîíòðîëÿ íåìàëîâàæíûì
ôàêòîðîì ÿâëÿþòñÿ ôèíàíñîâûå âîçìîæíîñòè áîëüíîãî, òî áîëü-
øèì ïðåèìóùåñòâîì âèçóàëüíûõ òåñò-ïîëîñîê áóäåò èõ îòíîñèòåëüíàÿ
äåøåâèçíà. Òåì áîëåå, åñëè âèçóàëüíóþ òåñò-ïîëîñêó ðàçðåçàòü âäîëü
íîæíèöàìè ïîïîëàì (÷åãî íåëüçÿ äåëàòü ïðè ïîëüçîâàíèè ïðèáîðîì),
ðàñõîäû íà ñðåäñòâà ñàìîêîíòðîëÿ ñíèæàþòñÿ åùå â 2 ðàçà.
С А М О К О Н Т Р О Л Ь

30

Глюкометры. Ýòî ïîðòàòèâíûå ïðèáîðû äëÿ îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ


ñàõàðà êðîâè, êîòîðûå îáëàäàþò öåëûì ðÿäîì ïðåèìóùåñòâ: áûñò-
ðîòà ðàáîòû (îò 5 ñåêóíä äî 2 ìèíóò), íåò íåîáõîäèìîñòè ñòèðàòü
êðîâü, ðåçóëüòàò íå çàâèñèò îò îñâåùåííîñòè è çðåíèÿ ÷åëîâåêà,
èñïîëüçóåìàÿ êàïëÿ êðîâè ìîæåò áûòü î÷åíü ìàëåíüêîé, íàëè÷èå
ýëåêòðîííîé ïàìÿòè, â êîòîðóþ àâòîìàòè÷åñêè çàïèñûâàþòñÿ ðåçóëü-
òàòû èçìåðåíèé è ò.ä.
Существуют приборы двух типов. Первые – Accu-Chek Active,
Glucotrend, Accu-Chek Go, One Touch (Basic, Basic Plus, II, Profile),
Т И П А
1
Д И А Б Е Т
С А Х А Р Н Ы Й
31
Betachek, Supreme – òàê æå, êàê ÷åëîâå÷åñêèé ãëàç, îïðåäåëÿþò èçìå-
íåíèå îêðàñêè òåñò-çîíû, âîçíèêàþùåå â ðåçóëüòàòå ðåàêöèè ãëþêî-
çû êðîâè ñî ñïåöèàëüíûìè âåùåñòâàìè, íàíåñåííûìè íà ïîëîñêó.
В других приборах, так называемых сенсорных устройствах
– One Touch Ultra, SmartScan, Сателлит, Ascensia (Elit, Confirm,
Entrast), Precision Xtra – èñïîëüçóåòñÿ ýëåêòðîõèìè÷åñêèé ìåòîä, êîã-
äà ïðèáîð èçìåðÿåò òîê, ïîÿâëÿþùèéñÿ ïðè òîé æå ðåàêöèè ãëþêîçû
êðîâè ñî ñïåöèàëüíûìè âåùåñòâàìè, íàíåñåííûìè íà ïîëîñêó.
Прибор Accutrend GC, кроме глюкозы, определяет еще и холе-
стерин, ÷òî âàæíî äëÿ íåêîòîðûõ áîëüíûõ, èìåþùèõ åãî ïîâûøå-
íèå. Ïðèáîðû Medisense (Optium, Precision Xtra) êðîìå ãëþêîçû,
С А М О К О Н Т Р О Л Ь

îïðåäåëÿþò åùå è êåòîíîâûå òåëà â êðîâè (ñì. íèæå). Â ïðèáîð


Ascensia Confirm âñòàâëÿåòñÿ êàðòðèäæ íà 10 èçìåðåíèé
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî íåêîòîðûå ïðèáîðû (One Touch Ultra,
Smart Scan) îòêàëèáðîâàíû íà óðîâåíü ãëþêîçû íå â öåëüíîé êðîâè,
à â ïëàçìå. Ýòîò óðîâåíü ïðèìåðíî íà 12% âûøå, ïîýòîìó è öåëè
ëå÷åíèÿ äëÿ ñàõàðà â êðîâè áóäóò âûøå.

Самоконтроль  êàêèõ ñëó÷àÿõ áîëüíîìó íåîáõîäè-


ìî êîíòðîëèðîâàòü êåòîíîâûå òåëà
кетоновых тел
(àöåòîí) â êðîâè èëè â ìî÷å? Ýòî
необходимо делать при высоком
уровне сахара крови (несколько
определений подряд выше 14-15 ммоль/
л), сопутствующих заболеваниях, особен-
но с повышением температуры, при тош-
ноте и рвоте. Âñå ýòî ïîçâîëÿåò âîâðåìÿ
äèàãíîñòèðîâàòü äåêîìïåíñàöèþ ñàõàðíî-
ãî äèàáåòà è ïðåäîòâðàòèòü äèàáåòè÷åñêóþ
êîìó. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ êåòîíîâûõ òåë â
ìî÷å ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî òåñò-ïîëîñîê,
â ÷àñòíîñòè Ketur-Test, Êåòîôàí, Óðèêåò.

Дневник Ðåçóëüòàòû ñàìîêîíòðîëÿ ñëåäóåò


самоконтроля çàíîñèòü â ñïåöèàëüíûé äíåâíèê.
32
Этот дневник слу жит основой
для самостоятельного лечения и его последующего обсуждения
с врачом.
Îïðåäåëÿÿ ñàõàð ïîñòîÿííî â ðàçíîå âðåìÿ â òå÷åíèå ñóòîê,
îáó÷åííûé áîëüíîé ñàì ìîæåò ìåíÿòü äîçû èíñóëèíà èëè êîððåê-
òèðîâàòü ñâîå ïèòàíèå, äîáèâàÿñü ïðèåìëåìûõ çíà÷åíèé ñàõàðà
êðîâè, ïîçâîëÿþùèõ ïðåäîòâðàòèòü â áóäóùåì ðàçâèòèå òÿæåëûõ
îñëîæíåíèé è ñäåëàòü äèàáåò «îáðàçîì æèçíè».
Ó áîëüíîãî ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 òèïà ñòðóêòóðà äíåâíèêà ïðåäóñ-
ìàòðèâàåò íàëè÷èå íåñêîëüêèõ îáÿçàòåëüíûõ ðàçäåëîâ: çíà÷åíèÿ
ñàõàðà êðîâè, äîçû ââîäèìîãî èíñóëèíà, êîëè÷åñòâà õëåáíûõ åäèíèö

Т И П А
(ñì. â ãëàâå, ïîñâÿùåííîé ïèòàíèþ).  ãðàôå «ïðèìå÷àíèÿ» ìîãóò
áûòü îòðàæåíû ãèïîãëèêåìèè, ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ, ôèçè÷åñ-

1
êàÿ àêòèâíîñòü, íàëè÷èå àöåòîíà, óðîâåíü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è

Д И А Б Е Т
ò.ä. Ïðè êàæäîì ïîñåùåíèè ýíäîêðèíîëîãà âàì ñëåäóåò ïîêàçûâàòü
åìó äíåâíèê ñàìîêîíòðîëÿ è îáñóæäàòü âîçíèêàþùèå ïðîáëåìû. Â
Ïðèëîæåíèè â êîíöå ýòîé êíèãè âû ìîæåòå íàéòè ñòðàíè÷êó èç äíåâ-
íèêà ñàìîêîíòðîëÿ áîëüíîãî ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 òèïà.

С А Х А Р Н Ы Й
Гликированный Кроме определения сахара в
домашних условиях, для объ-
гемоглобин ек тивной оценки компенсации
заболевания необходимо перио-
дически определять в лаборатории такой параметр, как гликиро-
ванный (гликозилированный) гемоглобин (HbA1 или HbA1c).
Ýòî î÷åíü ïîëåçíûé ïîêàçàòåëü, ïîñêîëüêó îí îòðàæàåò (íî íå
ðàâåí åìó ïî çíà÷åíèþ!) óñðåäíåííûé óðîâåíü ñàõàðà êðîâè çà 2-3
ïðåäøåñòâóþùèõ ìåñÿöà. Åñëè åãî çíà÷åíèå íå ïðåâûøàåò âåðõíþþ
ãðàíèöó íîðìû â äàííîé ëàáîðàòîðèè (â ðàçíûõ ëàáîðàòîðèÿõ íîð-
ìû ìîãóò íåìíîãî ðàçëè÷àòüñÿ, îáû÷íî âåðõíÿÿ åå ãðàíèöà ðàâíà
6-6,5%) áîëåå ÷åì íà 1, ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî â òå÷åíèå óêàçàííîãî
ïåðèîäà ñàõàð êðîâè áûë áëèçîê ê óäîâëåòâîðèòåëüíîìó óðîâíþ.
Êîíå÷íî, åùå ëó÷øå, åñëè è ýòîò ïîêàçàòåëü ó áîëüíîãî äèàáåòîì
ïîëíîñòüþ óêëàäûâàåòñÿ â íîðìó äëÿ çäîðîâûõ ëþäåé.
Уровень гликированного гемоглобина имеет смысл определять
в дополнение к самоконтролю сахара крови не чаще 1 раза в
3 месяца. Íèæå ïðåäñòàâëåíî ñîîòâåòñòâèå óðîâíÿ ãëèêèðîâàííî-
33
ãî ãåìîãëîáèíà HbA1c óðîâíþ ñðåäíåñóòî÷íîãî ñàõàðà êðîâè çà
ïðåäøåñòâóþùèå 3 ìåñÿöà.

HbA1c Средний уровень сахара крови


3,0% 0,8 ììîëü/ë
3,5% 1,7 ììîëü/ë
4,0% 2,6 ììîëü/ë
4,5% 3,6 ììîëü/ë
5,0% 4,4 ììîëü/ë
5,5% 5,4 ììîëü/ë
6,0% 6,3 ììîëü/ë
6,5% 7,2 ììîëü/ë
С А М О К О Н Т Р О Л Ь

7,0% 8,2 ììîëü/ë


7,5% 9,1 ììîëü/ë
8,0% 10,0 ììîëü/ë
8,5% 11,0 ììîëü/ë
9,0% 11,9 ììîëü/ë
9,5% 12,8 ììîëü/ë
10,0% 13,7 ììîëü/ë
10,5% 14,7 ììîëü/ë
11,0% 15,6 ììîëü/ë
11,5% 16,5 ììîëü/ë
12,0% 17,4 ììîëü/ë
12,5% 18,4 ììîëü/ë
13,0% 19,3 ììîëü/ë
13,5% 20,2 ììîëü/ë
14,0% 21,1 ììîëü/ë
14,5% 22,1 ììîëü/ë
15,0% 23,0 ììîëü/ë

34
Питание

Нужна ли диета? Èìåÿ ðÿä îáùèõ öåëåé (óñòðàíå-


íèå ñèìïòîìîâ âûñîêîãî ñàõàðà
êðîâè, ñâåäåíèå äî ìèíèìóìà ðèñ-
êà ãèïîãëèêåìèé, ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé), ïóòè ëå÷åíèÿ ñàõàðíî-
ãî äèàáåòà 1 è 2 òèïà ñóùåñòâåííî ðàçëè÷àþòñÿ. Îñíîâíîé ìåòîä
ëå÷åíèÿ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå 2 òèïà – íîðìàëèçàöèÿ ìàññû òåëà
ñ ïîìîùüþ íèçêîêàëîðèéíîé äèåòû è ïîâûøåíèÿ ôèçè÷åñêîé
àêòèâíîñòè. Ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå 1 òèïà, âîçíèêíîâåíèå êîòîðîãî
ñâÿçàíî ñ ãèáåëüþ áåòà-êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è èíñóëè-
íîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ñëóæèò çàìå-
П И Т А Н И Е

ñòèòåëüíàÿ èíñóëèíîòåðàïèÿ, à äèåòè÷åñêèå îãðàíè÷åíèÿ, ñîãëàñíî


ñîâðåìåííûì âîççðåíèÿì, íîñÿò âñïîìîãàòåëüíûé õàðàêòåð è äîëæ-
íû äàâàòüñÿ ëèøü â òîé ìåðå, â êàêîé èíñóëèíîòåðàïèÿ îòëè÷àåòñÿ
îò âûðàáîòêè èíñóëèíà ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà.
Îñíîâîïîëàãàþùèå ïðèíöèïû òðàäèöèîííîé äèåòîòåðàïèè ñàõàð-
íîãî äèàáåòà 1 òèïà â ïîñëåäíèå ãîäû ïîäâåðãàþòñÿ êðèòè÷åñêîìó
ïåðåñìîòðó.
Îäèí èç ïðèíöèïîâ òðàäèöèîííîé äèåòû – ðåêîìåíäàöèÿ ïîòðåá-
ëÿòü åæåäíåâíî ñòðîãî îïðåäåëåííîå, îäèíàêîâîå êîëè÷åñòâî êàëî-
ðèé. Êàæäîìó áîëüíîìó ïðåäïèñûâàëàñü ñóòî÷íàÿ ïîòðåáíîñòü
â êàëîðèÿõ ñ ó÷åòîì «èäåàëüíîãî âåñà». Ýòî íå èìååò ñìûñëà è
íåâîçìîæíî ïî ñëåäóþùèì ïðè÷èíàì:
à) у здоровых лиц с нормальным весом баланс между потреб-
лением и расходом энергии в разные дни сильно колеблется.
Ðàñõîä ýíåðãèè ó çäîðîâûõ ëèö íåïîñòîÿíåí, ïîñêîëüêó íåïîñòîÿí-
íà èõ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü. Ñëåäîâàòåëüíî, åñëè ïðåäïèñûâàòü
áîëüíîìó ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 òèïà êàêîé-ëèáî çàäàííûé ðàöèîí
ñ åæåäíåâíûì ïîòðåáëåíèåì ôèêñèðîâàííîãî, îäèíàêîâîãî êîëè÷å-
ñòâà êàëîðèé, òî äëÿ ïîääåðæàíèÿ íîðìàëüíîãî âåñà ïðèøëîñü áû
ðåêîìåíäîâàòü åìó è ñòîëü æå çàäàííûé, ñòðîãèé ïëàí ôèçè÷åñêîé
àêòèâíîñòè íà êàæäûé äåíü, ÷òî àáñîëþòíî íåðåàëüíî.
á) у больных сахарным диабетом 1 типа с нормальным весом
регуляция аппетита не отличается от таковой у здоровых лиц. Òî,
÷òî èì èíîãäà ïðèõîäèòñÿ âûíóæäåííî åñòü äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ
ãèïîãëèêåìèé äàæå â îòñóòñòâèå àïïåòèòà, ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ ñëåä-
ñòâèåì íå âïîëíå àäåêâàòíîé èíñóëèíîòåðàïèè.
36
Усовершенствование режимов
инсулинотерапии и самоконтроль
обмена веществ по уровню сахара
в крови дают больному
возможность регулировать
потребление пищи только
в зависимости от чувства голода
и насыщения, подобно здоровым
людям.
Итак, в целом рацион питания

Т И П А
больного сахарным диабетом
1 типа соответствует полноценному

1
здоровому рациону питания

Д И А Б Е Т
(ñáàëàíñèðîâàííîìó ïî êàëîðèéíîñòè
è ñîäåðæàíèþ îñíîâíûõ ïèòàòåëüíûõ
âåùåñòâ). Åäèíñòâåííîå îòëè÷èå â òîì,
÷òî ââåäåííûé èíñóëèí «íå çíàåò», êîãäà

С А Х А Р Н Ы Й
è ñêîëüêî âû åäèòå. Ïîýòîìó âû ñàìè äîëæíû ïîçàáîòèòüñÿ
î òîì, ÷òîáû äåéñòâèå èíñóëèíà ñîîòâåòñòâîâàëî ïèòàíèþ.
Ñëåäîâàòåëüíî, âàì íåîáõîäèìî çíàòü, êàêàÿ ïèùà ïîâûøàåò ñàõàð
êðîâè.

Белки и жиры Âñå ïèùåâûå ïðîäóêòû ñîñòîÿò èç


òðåõ êîìïîíåíòîâ: áåëêîâ, æèðîâ
è óãëåâîäîâ. Âñå îíè îáëàäàþò
êàëîðèéíîñòüþ, íî íå âñå ïîâû-
øàþò ñàõàð êðîâè. Îäíàêî áîëüíûå ÷àñòî ïóòàþò ýòè ïîíÿòèÿ.
Òðàäèöèîííî â äèåòå áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 òèïà ïðèíÿòî
îãðàíè÷èâàòü ñîäåðæàíèå æèðîâ, ïîñêîëüêó ýòî ÿêîáû óëó÷øàåò
ñîñòîÿíèå êîìïåíñàöèè. Íî èçó÷åíèå âëèÿíèÿ êàëîðèéíîñòè ïèùè
íà ïîòðåáíîñòü â èíñóëèíå ïîêàçàëî, ÷òî ðåçêîå óìåíüøåíèå êàëî-
ðèéíîñòè çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ ñîäåðæàíèÿ æèðîâ íå îòðàæàåòñÿ íà
ïîòðåáíîñòè â èíñóëèíå. Ýòè äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî áûòóþ-
ùåå ñðåäè ìíîãèõ ìíåíèå î ñàõàðîïîâûøàþùåì äåéñòâèè æèðîâ
ïèùè íåâåðíî. È óæ òåì áîëåå íåãðàìîòíîé ÿâëÿåòñÿ ðåêîìåíäà-
37
öèÿ îãðàíè÷åíèÿ æèðîâ «äëÿ òîãî, ÷òîáû íå ïîÿâèëñÿ àöåòîí».
Ìåõàíèçì ïîÿâëåíèÿ àöåòîíà ó áîëüíîãî ñàõàðíûì äèàáåòîì
êðîåòñÿ òîëüêî â íåäîñòàòêå èíñóëèíà (ñì. ãëàâó «Îáùåå ïîíÿòèå
î äèàáåòå»). Òî÷íî òàêæå è áåëêè íå îáëàäàþò ñóùåñòâåííûì ñàõà-
ðîïîâûøàþùèì äåéñòâèåì. Èç âñåãî âûøåèçëîæåííîãî ñëåäóåò,
÷òî áîëüíîé ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 òèïà ìîæåò ïîòðåáëÿòü áåëêè è
æèðû â òàêîì æå êîëè÷åñòâå êàê çäîðîâûé ÷åëîâåê, â çàâèñèìîñòè
îò ñâîåãî àïïåòèòà, ïðèâû÷åê è ò.ä., íî ïðè óñëîâèè íîðìàëüíîãî
âåñà òåëà. Èíôîðìàöèþ î òîì, ÷òî íåîáõîäèìî äåëàòü ïðè èçáû-
òî÷íîì âåñå, ìîæíî íàéòè â îäíîì èç ðàçäåëîâ ýòîé ãëàâû.
Углеводы Ðåàëüíûì ñàõàðîïîâûøàþùèì
П И Т А Н И Е

äåéñòâèåì îáëàäàþò ëèøü óãëåâî-


äû. Íî ýòî íå çíà÷èò, ÷òî èõ íóæ-
íî îãðàíè÷èâàòü. Ýòî çíà÷èò, ÷òî
óãëåâîäû íóæíî ó÷èòûâàòü, ÷òîáû
ïðàâèëüíî ðàññ÷èòàòü äîçó èíñóëè-
íà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ. Êàêàÿ ïèùà
ñîäåðæèò óãëåâîäû? Ýòî ëåãêî çàïîì-
íèòü: áîëüøèíñòâî ðàñòèòåëüíûõ ïðî-
äóêòîâ, à èç æèâîòíûõ – òîëüêî æèä-
êèå ìîëî÷íûå ïðîäóêòû. Âàì âàæíî
çíàòü, ïîâûøàåòñÿ ëè ñàõàð êðîâè
ïîñëå òåõ èëè èíûõ ïðîäóêòîâ, è
åñëè äà, òî íàñêîëüêî.
Åñòü òàêèå âèäû óãëåâîäíûõ ïðîäóêòîâ, ïîñëå êîòîðûõ ñàõàð êðî-
âè ëèáî íå ïîâûøàåòñÿ ñîâñåì, ëèáî ïîâûøàåòñÿ íåíàìíîãî. Äðó-
ãàÿ ïèùà âûçûâàåò áîëåå âûñîêèé èëè äëèòåëüíûé ïîäúåì ñàõàðà
êðîâè. Â çàâèñèìîñòè îò ýòîãî ïðîäóêòû äåëÿòñÿ íà:
1) «ñâîáîäíûå» óãëåâîäñîäåðæàùèå ïðîäóêòû;
2) óãëåâîäñîäåðæàùèå ïðîäóêòû, êîòîðûå íóæíî ïîäñ÷èòûâàòü.

«Свободными», т. е. слабо повышающими сахар крови, являют-


ся почти все виды овощей в обычных количествах. Ïîäñ÷èòûâàòü
ïðèäåòñÿ êàðòîôåëü è êóêóðóçó. Òàêèì îáðàçîì, áåç ïîäñ÷åòà ìîæíî
åñòü êàïóñòó, ñàëàò, ïåòðóøêó, óêðîï, ðåäèñ, ðåïó, êàáà÷êè, áàêëàæà-
íû, òûêâó, ïåðåö è ò.ä. Ñðåäè ïðîäóêòîâ ýòîé ãðóïïû íàèáîëüøåå
êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ ñîäåðæèòñÿ â áîáîâûõ (ôàñîëü, áîáû, ãîðîõ),
38
ìîðêîâè è ñâåêëå, îäíàêî ïîäúåì ñàõàðà êðîâè ïîñëå íèõ íå î÷åíü
áîëüøîé. Ïîýòîìó, åñëè âû åäèòå èõ â óìåðåííûõ êîëè÷åñòâàõ (íà
ãàðíèð, íå áîëåå 200 ã.), èõ òîæå ìîæíî íå ïîäñ÷èòûâàòü.
Углеводы, требующие подсчета, делятся на 5 основных групп:
1) зерновые (злаковые) – õëåá è õëåáîáóëî÷íûå èçäåëèÿ, ìàêà-
ðîííûå èçäåëèÿ, êðóïû, êóêóðóçà;
2) фрукты;
3) некоторые овощи (картофель);
4) молоко и жидкие молочные продукты;
5) продукты, содержащие чистый сахар, òàê íàçûâàåìûå ëåãêî-
óñâîÿåìûå óãëåâîäû.
Простые и сложные Ïî ñâîåìó ñòðîåíèþ óãëåâîäû

Т И П А
ìîæíî ðàçäåëèòü íà ïðîñòûå è
углеводы
ñëîæíûå. Ïåðâûå èìåþò î÷åíü

1
ïðîñòóþ õèìè÷åñêóþ ôîðìóëó,

Д И А Б Е Т
ïîýòîìó áûñòðî âñàñûâàþòñÿ â êèøå÷íèêå è óæå ÷åðåç 10 ìèíóò
íà÷èíàþò ïîâûøàòü ñàõàð êðîâè.
К простым углеводам относятся:
1) глюкоза (виноградный сахар) – åñòü âî ôðóêòàõ, ìåäå, êàê

С А Х А Р Н Ы Й
ìåäèöèíñêèé ïðåïàðàò;
2) фруктоза (фруктовый сахар) – åñòü âî ôðóêòàõ, ìåäå, â ÷èñ-
òîì âèäå êàê ñàõàðîçàìåíèòåëü;
3) сахароза (пищевой сахар) – åñòü â îáû÷íîì ñàõàðå è èçäåëè-
ÿõ ñ åãî äîáàâëåíèåì, âî ôðóêòàõ;
4) лактоза (молочный сахар) – åñòü â ìîëî÷íûõ ïðîäóêòàõ;
5) мальтоза (солодовый сахар) – åñòü â ïèâå.

Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ñàìè ïî ñåáå ïðîñòûå óãëåâîäû ÿâëÿþòñÿ


ëåãêîóñâîÿåìûìè, êîíêðåòíûå ïðîäóêòû ñ èõ ñîäåðæàíèåì íåî-
áÿçàòåëüíî áóäóò áûñòðî ïîâûøàòü ñàõàð. Äåëî â òîì, ïðîöåññ
âñàñûâàíèÿ óãëåâîäîâ ìîæåò çàìåäëÿòü íàëè÷èå â ïðîäóêòå êëåò-
÷àòêè (íàïðèìåð, âî ôðóêòàõ), áåëêà è æèðà (íàïðèìåð, ìîëî÷íûå
ïðîäóêòû). Òàêèì îáðàçîì, ÿáëîêî áóäåò ïîâûøàòü ñàõàð ìåäëåííî,

39

Строение простых и сложных углеводов


à ñîê èç íåãî – áûñòðî. Ïîýòîìó, â îñíîâíîì, ê äåéñòâèòåëüíî ëåã-
П И Т А Н И Е

êîóñâîÿåìûì óãëåâîäàì îòíîñèòñÿ îáû÷íûé ñàõàð è èçäåëèÿ ñ åãî


äîáàâëåíèåì.
Сложные углеводы также называют крахмалами. Êðàõìàë – ýòî
äëèííàÿ öåïî÷êà, ñîñòîÿùàÿ èç ìíîæåñòâà ìîëåêóë ãëþêîçû (ñì.
ðèñóíîê). Äëÿ òîãî ÷òîáû ãëþêîçà âñîñàëàñü â êèøå÷íèêå, êðàõìàë
äîëæåí ðàñùåïèòüñÿ. Èìåííî ïîýòîìó òàêèå óãëåâîäû ïîâûøàþò
ñàõàð ìåäëåííî, ïðèìåðíî ÷åðåç 30 ìèíóò. Сложные углеводы
содержатся во всех злаках и картофеле.

Система Âû õîòèòå ïèòàòüñÿ ðàçíîîáðàçíî?


Äëÿ ýòîãî íóæíî íàó÷èòüñÿ çàìå-
хлебных единиц
íÿòü îäíè áëþäà, ñîäåðæàùèå
óãëåâîäû, äðóãèìè, íî òàê, ÷òîáû
ñàõàð êðîâè ïðè ýòîì êîëåáàëñÿ íåçíà÷èòåëüíî. Òàêóþ çàìåíó ëåãêî
äåëàòü ñ ïîìîùüþ ñèñòåìû õëåáíûõ åäèíèö (ÕÅ).
Одна хлебная единица равна количеству продукта, содержа-
щего 10-12 граммов углеводов, íàïðèìåð îäíîìó êóñêó õëåáà. Â
Ïðèëîæåíèè â êîíöå ýòîé êíèãè âû ìîæåòå íàéòè òàáëèöó õëåáíûõ
åäèíèö. Õîòÿ åäèíèöà íîñèò íàçâàíèå «õëåáíàÿ», âûðàçèòü â íèõ
ìîæíî íå òîëüêî êîëè÷åñòâî õëåáà, íî è ëþáûõ äðóãèõ óãëåâîäñî-
äåðæàùèõ ïðîäóêòîâ.
Çíàÿ, ñêîëüêî ÕÅ ñîäåðæèòñÿ â îäíîì ïðîäóêòå, åãî ëåãêî ìîæ-
íî çàìåíèòü íà äðóãîé ïðîäóêò ïðè óñëîâèè, ÷òî â íåì ñîäåðæèòñÿ
ñòîëüêî æå ÕÅ. Íàïðèìåð, 1 ÕÅ ñîäåðæèò îäèí àïåëüñèí ñðåäíåé
âåëè÷èíû, èëè 1 ñòàêàí ìîëîêà, èëè 2 ñòîëîâûå ëîæêè êàøè ñ ãîð-
40
êîé. Óäîáñòâî ñèñòåìû ÕÅ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî áîëüíîìó íåò
íåîáõîäèìîñòè âçâåøèâàòü ïðîäóêòû íà âåñàõ äëÿ âû÷èñëåíèÿ
óãëåâîäîâ ñ òî÷íîñòüþ äî 1 ã, à äîñòàòî÷íî îöåíèòü ýòî êîëè÷åñòâî
âèçóàëüíî – ñ ïîìîùüþ óäîáíûõ äëÿ âîñïðèÿòèÿ îáúåìîâ (êóñîê,
ñòàêàí, øòóêà, ëîæêà è ò.ä.). Òåì áîëåå, ÷òî ñîñòàâ ïðîäóêòîâ,
ïðåäñòàâëåííûé â ðàçëè÷íûõ ïîñîáèÿõ, íà ñàìîì äåëå çíà÷èòåëü-
íî âàðüèðóåòñÿ, òî åñòü îäíî è òî æå êîëè÷åñòâî ïðîäóêòà ìîæåò
ñîäåðæàòü ðàçíîå êîëè÷åñòâî òåõ èëè èíûõ ñîñòàâíûõ êîìïîíåíòîâ,
ïðè÷åì ýòà ðàçíèöà áûâàåò äîâîëüíî ñóùåñòâåííîé. Ñëó÷àåòñÿ, ÷òî
â îäíîé òàáëèöå íàïèñàíî: 1 ÕÅ áðóñíèêè – 120 ã, à â äðóãîé – 160
ã, èëè 1 ÕÅ êàðòîôåëÿ – 70 ã, à â äðóãîé – 85 ã. Â ëþáîé òàáëèöå
äàíû ëèøü ïðèáëèçèòåëüíûå ñâåäåíèÿ, êàêîå êîëè÷åñòâî ïðîäóêòà

Т И П А
ñîäåðæèò 1 ÕÅ.

1
Ó÷èòûâàÿ èçëîæåííîå, ìîæíî ñäåëàòü

Д И А Б Е Т
âûâîä, ÷òî наилучшим практическим
критерием адекватности дозы
инсулина относительно съеденной
пищи служат хорошие показатели

С А Х А Р Н Ы Й
сахара крови. Çíàÿ, ñêîëüêî ÕÅ
âû ñîáèðàåòåñü ñúåñòü çà ïðèåì, èçìåðèâ
ñàõàð êðîâè äî åäû, âû ìîæåòå ââåñòè ñîîòâåòñòâóþùóþ
äîçó èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ, è çàòåì ïðîâåðèòü ñàõàð
êðîâè ïîñëå åäû.

Отдавать ли Õîòåëîñü áû ñêàçàòü íåñêîëüêî


ñëîâ î áûòóþùèõ ñðåäè áîëüíûõ
предпочтение
äèàáåòîì çàáëóæäåíèÿõ îòíîñè-
каким0то продуктам? òåëüíî âëèÿíèÿ íà ñàõàð êðîâè òåõ
èëè èíûõ ïðîäóêòîâ. Òàê, î÷åíü
÷àñòî áîëüíûå ñ÷èòàþò, ÷òî ìîæíî åñòü òîëüêî ÷åðíûé õëåá. Êàê
âû âèäèòå èç òàáëèöû ÕÅ, ñóùåñòâåííûõ ðàçëè÷èé â ñîäåðæàíèè
óãëåâîäîâ â áåëîì è ÷åðíîì õëåáå íåò. Òî æå ñàìîå êàñàåòñÿ è
ãðå÷íåâîé êàøè – ïðîäóêòà, êîòîðûé íà ïðîòÿæåíèè äåñÿòèëåòèé
ïî÷åìó-òî ñ÷èòàëñÿ ëå÷åáíûì äëÿ áîëüíûõ äèàáåòîì. Äîñòàòî÷íî
ïîñìîòðåòü íà òàáëèöó, ÷òîáû ïîíÿòü, ÷òî ãðå÷íåâàÿ êàøà íå îòëè-
÷àåòñÿ ñóùåñòâåííî îò äðóãèõ êðóï. Ñîäåðæàíèå æå â íåé áîëüøîãî
41
êîëè÷åñòâà êàêèõ-òî ïîëåçíûõ âåùåñòâ (æåëåçà, âèòàìèíîâ) íèêà-
êîãî îòíîøåíèÿ ê ñàõàðíîìó äèàáåòó íå èìååò. Îòñþäà ïîíÿòíûìè
ñòàíîâÿòñÿ òå ñëó÷àè, êîãäà ÷åëîâåê âåðèò, ÷òî ñîáëþäàåò äèåòó,
ïîòîìó ÷òî åñò ãðå÷íåâóþ êàøó, è óäèâëÿåòñÿ òîìó, ÷òî öèôðû
ñàõàðà êðîâè îñòàþòñÿ âûñîêèìè. Òàêàÿ æå ñèòóàöèÿ âîçíèêàëà
è ñ ôðóêòàìè: áîëüíîìó ðàçðåøàëè åñòü òîëüêî çåëåíûå êèñëûå
ÿáëîêè, õîòÿ èçâåñòíî, ÷òî ñîäåðæàíèå óãëåâîäîâ â ðàçíûõ ñîðòàõ
ÿáëîê ïðèìåðíî îäèíàêîâîå. Òàêèì îáðàçîì, äëÿ áîëüíîãî ñàõàð-
íûì äèàáåòîì 1 òèïà, íàõîäÿùåãîñÿ íà ïðàâèëüíîì ðåæèìå èíñó-
ëèíîòåðàïèè ãëàâíûì ÿâëÿåòñÿ íå ÷òî åñòü, à ïðàâèëüíî ïîäñ÷èòàòü
ñîäåðæàíèå óãëåâîäîâ â ïèùå.
Ïðèãîòîâëåíèå ïèùè è âèäû êóëèíàðíîé îáðàáîòêè ïðè äèà-
П И Т А Н И Е

áåòå ìîãóò áûòü ëþáûìè, ðàçðåøàåòñÿ è ïðèìåíåíèå ïðèïðàâ,


êîòîðûå ïî âêóñó áîëüíîìó. Ðåêîìåíäàöèè ãîòîâèòü íà ïàðó,
èçáåãàòü æàðåíîãî, îñòðîãî è ò.ä. äîëæíû äàâàòüñÿ òîëüêî òåì
áîëüíûì, ó êîòîðûõ, ïîìèìî äèàáåòà, èìåþòñÿ çàáîëåâàíèÿ
æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà èëè íà ôîíå äëèòåëüíîé äåêîìïåí-
ñàöèè äèàáåòà èìåþòñÿ âûðàæåííûå ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ïå÷å-
íè. Ïî ìåðå óëó÷øåíèÿ êîìïåíñàöèè è íîðìàëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ
ïå÷åíè íåîáõîäèìîñòü â äîïîëíèòåëüíûõ äèåòè÷åñêèõ îãðàíè÷å-
íèÿõ îòïàäàåò.

Легкоусвояемые Ìîæíî ëè åñòü ñëàäîñòè áîëü-


íîìó íà èíñóëèíå? Ðàíåå ðàñ-
углеводы
ïðî ñò ðà íåí íûå ðå êî ìåí äà öèè
î ïîëíîì çàïðåòå ñëàäêîãî êàê
ãëàâíîì êîìïîíåíòå äèàáåòè÷åñêîé äèåòû, íà ñàìîì äåëå íå èìå-
þò áîëüøîãî ñìûñëà.
Åñëè âû äåëàåòå èíúåêöèè ïåðåä êàæäûì ïðèåìîì ïèùè, òî
ïåðåä åäîé â êðîâè âñåãäà èìååòñÿ äîñòàòî÷íî èíñóëèíà.  ýòîì
ñëó÷àå âû èíîãäà ìîæåòå ïîçâîëèòü ñåáå íåìíîãî ìîðîæåíîãî
èëè êóñî÷åê òîðòà íà äåñåðò. Äàâíî óæå áûëî äîêàçàíî, ÷òî õîðî-
øî îáó÷åííûå áîëüíûå äèàáåòîì, êîòîðûå ÷àñòî (íåñêîëüêî ðàç â
äåíü) èçìåðÿþò ñàõàð êðîâè è ïðàâèëüíî èçìåíÿþò äîçó èíñóëè-
íà, ìîãóò ñúåñòü íåìíîãî ñëàäîñòåé, ïîäñ÷èòàâ èõ êîëè÷åñòâî â
õëåáíûõ åäèíèöàõ.
42

Ограничения Êàêèå æå ñóùåñòâóþò îãðàíè÷åíèÿ


â ïèòàíèè ó áîëüíûõ ñàõàðíûì
в питании
äèàáåòîì 1 òèïà:
1) Не рекомендуется съедать
на каждый прием пищи более 7-8 ХЕ.
2) Запрещены для больных сладости в жидком виде (ëèìîíàä,
÷àé ñ ñàõàðîì, ôðóêòîâûå ñîêè è ò.ä.). Íî ýòà ïðîáëåìà ëåãêî ðåøà-
åòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ñàõàðîçàìåíèòåëåé.
3) Необходимость заранее запланировать количество хлебных
единиц, ïîñêîëüêó èíñóëèí ââîäèòñÿ äî åäû.
Режим питания Îáùåïðèçíàííîå ïðàâèëî òðà-

Т И П А
äèöèîííîé äèåòîòåðàïèè ïðè
ñàõàðíîì äèàáåòå 1 òèïà – прием

1
пищи 5-6 раз в день небольшими

Д И А Б Е Т
порциями. Ýòà íåîáõîäèìîñòü äèêòîâàëàñü ñòðåìëåíèåì ïðèñïîñî-
áèòü ïèòàíèå ê äåéñòâèþ èíñóëèíà ïðîäëåííîãî äåéñòâèÿ, òàê êàê
ïðè ïðîïóñêå ïðèåìà ïèùè âîçìîæíà ãèïîãëèêåìèÿ, à ïðè ïîòðåá-
ëåíèè áîëüøîãî êîëè÷åñòâà óãëåâîäîâ – ïèêîâîå ïîâûøåíèå ñàõàðà

С А Х А Р Н Ы Й
êðîâè, êîòîðîå íå êîìïåíñèðóåòñÿ äåéñòâèåì ïðîäëåííîãî èíñóëè-
íà. Åñëè æå ââîäèòü ïåðåä îñíîâíûìè ïðèåìàìè ïèùè èíñóëèí
êîðîòêîãî äåéñòâèÿ, ñîîòâåòñòâåííî óìåíüøèâ äîçó ïðîäëåííîãî
ïðåïàðàòà, ìîæíî ñîêðàòèòü ÷èñëî ïðèåìîâ ïèùè è óìåíüøèòü ðèñê
ãèïîãëèêåìèé â ïðîìåæóòêàõ ìåæäó åäîé.
Ïîäâîäÿ èòîãè âûøåñêàçàííîìó, ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî боль-
ные сахарным диабетом 1 типа, при соответствующем обучении,
хотят и могут приблизить свое питание к питанию здорового
человека.
Ïîëîæåíèÿ æå òðàäèöèîííîé äèåòû, íîñÿ çàïðåòèòåëüíûé õàðàê-
òåð, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñîçäàþò ó áîëüíîãî íåãàòèâíîå îòíîøåíèå ê
ñâîåìó çàáîëåâàíèþ, òðåáóþò îòêàçà îò ñëîæèâøèõñÿ ïðèâû÷åê è
âêóñîâ, ñóùåñòâåííîãî èçìåíåíèÿ ñòèëÿ æèçíè (è êàê ñëåäñòâèå,
ïðèâîäÿò ê îòêàçó îò âûïîëíåíèÿ êàêèõ-ëèáî ðåêîìåíäàöèé âîîá-
ùå), à ñ äðóãîé ñòîðîíû, ïðàêòè÷åñêè òðóäíîâûïîëíèìû èç-çà ñâî-
åé ÷ðåçâû÷àéíîé çàïóòàííîñòè.
Ñíÿòèå çàïðåòîâ ïî ïèòàíèþ ïîçâîëÿåò çíà÷èòåëüíî ïîâûñèòü
«êà÷åñòâî æèçíè» áîëüíûõ. Åùå ðàç õîòèì íàïîìíèòü, ÷òî такое
питание может осуществлять только обученный больной, прово-
43
дящий самоконтроль и находящийся на многократных инъекциях
инсулина.

Если у вас Âñå âûøåèçëîæåííûå ïðàâèëà


«ñâîáîäíîãî» ïèòàíèÿ âîçìîæíû
избыточный вес
òîëüêî ïðè óñëîâèè íîðìàëüíîãî
âåñà. Если же у вас возникла про-
блема избыточного веса, принципы питания придется несколько
изменить. Êàê æå äîáèòüñÿ ñíèæåíèÿ âåñà è â äàëüíåéøåì ïîääåð-
æàòü ðåçóëüòàò? ×òîáû ïîõóäåòü, íàäî ìåíüøå åñòü. Êàçàëîñü áû,
êòî æå ýòîãî íå ïîíèìàåò? Îäíàêî íà äåëå ìíîãèå ôîðìóëèðóþò äëÿ
П И Т А Н И Е

ñåáÿ ïðîáëåìó èíà÷å: ÷òî áû òàêîå ñúåñòü, ÷òîáû ïîõóäåòü?


Íàäî ñêàçàòü, ÷òî êàêèõ-òî ñïåöèôè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ äëÿ ïîõó-
äàíèÿ íå ñóùåñòâóåò. Íåò â íàñòîÿùåå âðåìÿ è ìåäèêàìåíòîçíûõ
ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå ñàìè ïî ñåáå, áåç ñîáëþäåíèÿ äèåòû, ìîãëè
áû îáåñïå÷èòü âûñîêîýôôåêòèâíîå è ïîëíîñòüþ áåçîïàñíîå ñíèæå-
íèå âåñà. Åäèíñòâåííî íàäåæíûé ïóòü – îãðàíè÷åíèå ïîñòóïëåíèÿ
â îðãàíèçì ýíåðãèè (îíà îáîçíà÷àåòñÿ â êàëîðèÿõ), òî åñòü ñîáëþ-
äåíèå íèçêîêàëîðèéíîé äèåòû. Âîçíèêàþùèé â ðåçóëüòàòå äåôèöèò
ýíåðãèè ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ýíåðãåòè÷åñêèå çàïàñû, «çàêîíñåðâè-
ðîâàííûå» â æèðîâîé òêàíè, êîòîðàÿ êàê ðàç è ñîñòàâëÿåò ëèøíèå
êèëîãðàììû âåñà, áóäóò òðàòèòüñÿ íà ðàçëè÷íûå íóæäû îðãàíèçìà
è âåñ îáÿçàòåëüíî ñíèçèòñÿ.
Íîñèòåëÿìè ýíåðãèè â íàøåé ïèùå ÿâëÿþòñÿ òðè åå êîìïîíåíòà:
áåëêè, æèðû è óãëåâîäû (ñì. ðèñóíîê). Ñàìûìè êàëîðèéíûìè èç
íèõ ÿâëÿþòñÿ æèðû: îíè ñîäåðæàò â äâà ñ ëèøíèì ðàçà áîëüøå
ýíåðãèè (9 êêàë â 1 ã) ïî ñðàâíåíèþ ñ áåëêàìè è óãëåâîäàìè (4
êêàë â 1 ã).

44

Калорийность пищевых компонентов


Но считать точную калорийность каждого продукта вовсе нео-

Т И П А
бязательно. Äîñòàòî÷íî áóäåò ðàçäåëèòü âñå ïèùåâûå ïðîäóêòû íà
òðè îñíîâíûå ãðóïïû:

1
1) Наиболее калорийные продукты необходимо исключить или

Д И А Б Е Т
максимально ограничить. Â ýòó ãðóïïó âîéäóò ïðîäóêòû, ñîäåðæà-
ùèå ìíîãî æèðà (ìàñëî, â òîì ÷èñëå ðàñòèòåëüíîå!), æèðíîå ìÿñî,
ðûáà, êîï÷åíîñòè, êîëáàñíûå èçäåëèÿ, êîæà ïòèöû, êîíñåðâû, ñûð
áîëåå 30% æèðíîñòè, ñëèâêè, ñìåòàíà, ìàéîíåç, îðåõè, ñåìå÷êè,

С А Х А Р Н Ы Й
ñàõàð è ñëàäîñòè (êîíäèòåðñêèå èçäåëèÿ, êîíôåòû, øîêîëàä, âàðå-
íüå, äæåì, ìåä, ñëàäêèå íàïèòêè, ìîðîæåíîå), à òàêæå àëêîãîëüíûå
íàïèòêè (1 ã ÷èñòîãî ñïèðòà ñîäåðæèò 7 êêàë).
2) Без ограничения можно употреблять продукты, содержащие
много воды (Îíà íå äàåò êàëîðèé.). Â ýòó ãðóïïó âîéäóò âñå âèäû
îâîùåé, çà èñêëþ÷åíèåì êàðòîôåëÿ, ïðèãîòîâëåííûå áåç æèðà, à
òàêæå ÷àé, êîôå, íàïèòêè íà ñàõàðîçàìåíèòåëÿõ.
3) Продукты с умеренной калорийностью следует есть умеренно
(ïîëîâèíó îò âàøåé ïðèâû÷íîé ïîðöèè).  ýòó ãðóïïó âîéäóò íåæèð-
íîå ìÿñî, íåæèðíàÿ ðûáà, íåæèðíûå ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, ñûðû ìåíåå
30% æèðíîñòè, êàðòîôåëü, êóêóðóçà, çðåëûå áîáîâûå, õëåá è õëåáîáó-
ëî÷íûå èçäåëèÿ, ìàêàðîííûå èçäåëèÿ, êðóïû, ôðóêòû, ÿéöà.
Ïðè ýòîì ïîìíèòå, ÷òî уменьшение количества хлебных единиц
в суточном рационе повлечет за собой уменьшение дозы вводи-
мого инсулина.

Сахарозаменители Ïðèäàòü ïèùå ñëàäêèé âêóñ áåç


ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ñàõàðà êðîâè
45
ïîçâîëÿþò ñàõàðîçàìåíèòåëè. Íî
ðå÷ü â ýòîì ñëó÷àå èäåò òîëüêî î íåêàëîðèéíûõ çàìåíèòåëÿõ
ñàõàðà: сахарин, аспартам, цикламат, ацесульфам К. Íàçâàíèÿ,
êîòîðûå ìû ïðèâåëè – ìåæäóíàðîäíûå, îáîçíà÷àþùèå ñîáñòâåííî
ñîäåðæàùååñÿ â íèõ âåùåñòâî.
Òîðãîâûå æå (êîììåð÷åñêèå) íàçâàíèÿ îäíèõ è òåõ æå ñàõàðîçà-
ìåíèòåëåé ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûìè, íàïðèìåð, øèðîêî ðàñïðîñòðà-
íåííûé è î÷åíü ïîäõîäÿùèé äëÿ áîëüíûõ äèàáåòîì ñ èçáûòî÷íûì
âåñîì «Ñóðåëü» ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé àñïàðòàì, «Ñóêðàçèò» – ñàõà-
ðèí. Áîëüíûì íåîáõîäèìî îáðàùàòü âíèìàíèå íà óêàçàííîå íà óïà-
êîâêå õèìè÷åñêîå íàçâàíèå ïðåïàðàòà.
Íà ýòèõ ñàõàðîçàìåíèòåëÿõ âûïóñêàþò íàïèòêè. Íà èíîñòðàííûõ
П И Т А Н И Е

íàïèòêàõ â íàçâàíèè åñòü ñëîâî light (ëàéò) èëè diet (äèåò). Íà ýòèêåòêå
îòå÷åñòâåííûõ íàïèòêîâ ìîæíî íàéòè ôðàçó: íå ñîäåðæèò óãëåâîäîâ.
Íàðÿäó ñ íåêàëîðèéíûìè ñàõàðîçàìåíèòåëÿìè â ïðîäàæå èìåþò-
ñÿ òàê íàçûâàåìûå àíàëîãè ñàõàðà: ксилит, сорбит и фруктоза. Õîòÿ
îíè äàþò ìåíüøåå ïîâûøåíèå ñàõàðà êðîâè (íàïðèìåð, ôðóêòîçó
ñ÷èòàþò ïðèìåðíî çà 1/3 îò îáû÷íûõ óãëåâîäîâ, ò.å. 1 ÕÅ ôðóêòî-
çû = 30 ã), íî òàê æå áîãàòû êàëîðèÿìè, êàê îáû÷íûå óãëåâîäû (1
ã äàåò ïðèìåðíî 4 êêàë), èç-çà ÷åãî íå ìîãóò áûòü ðåêîìåíäîâàíû
áîëüíûì ñ èçáûòêîì âåñà. Ýòîé æå êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ íå ñëåäó-
åò óïîòðåáëÿòü «äèàáåòè÷åñêèå» ïðîäóêòû, ïîñêîëüêó áîëüøèíñòâî
èç íèõ ñäåëàíî èìåííî íà êàëîðèéíûõ ñàõàðîçàìåíèòåëÿõ, íàïðè-
ìåð, øîêîëàä, ïå÷åíüå, âàôëè, äæåì.  ëþáîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî
ïîìíèòü, ÷òî в составе диабетических продуктов есть и обычные
углеводы (мука, фруктовая масса и т.д.), поэтому обязательно
учитывайте количество ХЕ.

Алкоголь У алкоголя есть специфическое


действие при сахарном диабете,
если больной получает какие-либо
сахароснижающие препараты (инсулин, сахароснижающие таблет-
ки). Оно выражается в способности снизить сахар крови ниже нор-
мальных значений – вызвать гипогликемию, êîòîðàÿ ïîòåíöèàëüíî
îïàñíà äëÿ æèçíè. Ïðîèñõîäèò äàííîå ÿâëåíèå âñëåäñòâèå òîãî, ÷òî
ñïèðò îáëàäàåò ñâîéñòâîì òîðìîçèòü âûõîä èç ïå÷åíè çàïàñîâ ñàõà-
ðà è îáû÷íàÿ äîçà èíñóëèíà â ýòîì ñëó÷àå îêàçûâàåòñÿ èçáûòî÷íîé.
46
Ê òîìó æå â ñîñòîÿíèè àëêîãîëüíîãî îïüÿíåíèÿ áîëüíîé ìîæåò íå
îáðàòèòü âíèìàíèÿ íà ïåðâûå ïðèçíàêè ãèïîãëèêåìèè è íå ïðèíÿòü
âîâðåìÿ íåîáõîäèìûõ ìåð ïî åå óñòðàíåíèþ. Ïîýòîìó êàæäûé áîëü-
íîé ñàõàðíûì äèàáåòîì äîëæåí çíàòü ðÿä îïðåäåëåííûõ âåùåé îá
àëêîãîëüíûõ íàïèòêàõ.
Ïðèíèìàòü àëêîãîëüíûå íàïèòêè ìîæíî òîëüêî ïðè õîðîøåé êîì-
ïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà. Èõ íå ñëåäóåò óïîòðåáëÿòü ëèöàì ñ
èçáûòî÷íûì âåñîì, ò.ê. îíè îáëàäàþò âûñîêîé êàëîðèéíîñòüþ (ñì.
âûøå). Âñå íàïèòêè óñëîâíî ìîæíî ðàçäåëèòü íà äâå îñíîâíûå ãðóï-
ïû. Â ïåðâóþ ãðóïïó âîéäóò êðåïêèå àëêîãîëüíûå íàïèòêè, ñîäåðæà-
íèå ñïèðòà â êîòîðûõ îêîëî 40%, ñàõàðà â íèõ ïðàêòè÷åñêè íåò – âîä-
êà, êîíüÿê, âèñêè, äæèí è äð. «Äîçà ðèñêà», ò.å. äîçà, ïðåâûøåíèå

Т И П А
êîòîðîé ãðîçèò ðàçâèòèåì ãèïîãëèêåìèè, ñîñòàâëÿåò äëÿ ýòîé ãðóïïû
íàïèòêîâ 50-100 ìë. Ñëåäóåò òàêæå ïîìíèòü, ÷òî â êà÷åñòâå çàêóñêè

1
íà ñòîëå îáÿçàòåëüíî äîëæíû ïðèñóòñòâîâàòü ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå

Д И А Б Е Т
óãëåâîäû (õëåá, êàðòîôåëü è ò.ä.). Êî âòîðîé ãðóïïå îòíîñÿò íàïèò-
êè, â êîòîðûõ ñïèðòà ñîäåðæèòñÿ ìåíüøå, íî çàòî â íèõ ìîæåò áûòü
ñàõàð. Èç ýòîé ãðóïïû áîëüíûì ñàõàðíûì äèàáåòîì ðàçðåøàþòñÿ
â îñíîâíîì ñóõèå íàïèòêè, âî âñÿêîì ñëó÷àå òå, ãäå ñîäåðæàíèå

С А Х А Р Н Ы Й
ñàõàðà íå ïðåâûøàåò 3-5% (30-50 ã/ë). Ýòî áóäóò ðàçëè÷íûå ìàðêè
ñóõèõ âèí, ñóõîå øàìïàíñêîå. «Äîçà ðèñêà» ñîñòàâëÿåò äëÿ ýòèõ
íàïèòêîâ 150-250 ìë. Òàêèì îáðàçîì, îáÿçàòåëüíî ñëåäóåò îáðàùàòü
âíèìàíèå íà èíôîðìàöèþ, ñîäåðæàùóþñÿ íà ýòèêåòêå. Ïðè äèàáåòå
îñîáåííî íåæåëàòåëüíû òå àëêîãîëüíûå íàïèòêè, êîòîðûå ìîãóò ñóùå-
ñòâåííî ïîâûñèòü ñàõàð êðîâè: äåñåðòíûå è êðåïëåíûå âèíà, ëèêåðû,
íàëèâêè, ñëàäêîå øàìïàíñêîå. Îòäåëüíî ñëåäóåò ñêàçàòü î ïèâå. Ïðè
óïîòðåáëåíèè óìåðåííîãî êîëè÷åñòâà ïèâà (íå áîëåå 300 ìë) åãî ìîæ-
íî îòíåñòè â ãðóïïó «ðàçðåøåííûõ» íàïèòêîâ, ò.ê. ñîäåðæàùèåñÿ â
íåì óãëåâîäû êàê áû êîìïåíñèðóþòñÿ äåéñòâèåì àëêîãîëÿ, ïîýòîìó
ýòî êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ íå ó÷èòûâàåòñÿ ïðè ðàñ÷åòå äîçû èíñóëè-
íà, èíà÷å ìîæåò âîçíèêíóòü ãèïîãëèêåìèÿ.
Ñëåäóåò ïîìíèòü î òàêîé îñîáåííîñòè àëêîãîëüíîé ãèïîãëèêå-
ìèè, êàê åå îòñðî÷åííîñòü. Åñëè âå÷åðîì âû âûïèëè ñëèøêîì ìíîãî
ñïèðòíîãî, ãèïîãëèêåìèÿ ìîæåò âîçíèêíóòü íî÷üþ, ïðè÷åì èíîãäà
òÿæåëàÿ. Ïîýòîìó ïåðåä ñíîì íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü ñàõàð êðîâè
è äîïîëíèòåëüíî ñúåñòü ïèùó, ñîäåðæàùóþ óãëåâîäû.
Àëêîãîëüíàÿ ãèïîãëèêåìèÿ îñîáî îïàñíà ðàçâèòèåì òÿæåëîé
ãèïîãëèêåìèè, ïîñêîëüêó íå ïîìîãàåò ñâîÿ ïå÷åíü, à èç-çà çàïàõà
47
àëêîãîëÿ îêðóæàþùèå îòíîñÿò âñå íà ñ÷åò îïüÿíåíèÿ.
 çàêëþ÷åíèå õîòåëîñü áû ñêàçàòü, ÷òî ни в коем случае нельзя,
основываясь на гипогликемическом действии алкоголя, заменять
им инсулин. Ýòî ñîâåðøåííî íåïðàâèëüíî è ìîæåò ïðèâåñòè ê òÿæå-
ëûì ïîñëåäñòâèÿì. Âåäü, êàê áûëî îïèñàíî âûøå, îí ñíèæàåò ñàõàð
â êðîâè âîâñå íå ïóòåì çàìåíû èíñóëèíà, êîòîðîãî íå õâàòàåò ïðè
ñàõàðíîì äèàáåòå 1 òèïà. Ïîýòîìó èñõîäíî âûñîêèé ñàõàð êðîâè
èëè ñàõàð êðîâè, ïîâûøàþùèéñÿ ïîñëå ïðèåìà ïèùè, áåç èíñóëèíà
àëêîãîëü íèêîãäà íå ïîíèçèò. Ê òîìó æå äåéñòâèå åãî íà ïå÷åíü â
öåëîì ñóãóáî îòðèöàòåëüíîå.
Инсулинотерапия

Открытие инсулина Äî íà÷àëà 20-õ ãîäîâ XX âåêà ó


ìîëîäûõ ëþäåé ñ äèàáåòîì, ò.å.
íóæäàþùèõñÿ â èíñóëèíå, íå áûëî
íèêàêèõ øàíñîâ ïðîæèòü äîëãî.
Îñåíüþ 1921 ã. â ã. Òîðîíòî (Êàíàäà) âðà÷è Ôðåäåðèê Áàíòèíã è
×àðëüç Áåñò âûäåëèëè íåêîå âåùåñòâî èç ïîäæåëóäî÷íûõ æåëåç
òåëÿò, êîòîðîå ñíèæàëî ñàõàð êðîâè ó ñîáàê ñ äèàáåòîì. Âïîñëåäñò-
âèè îíè ïîëó÷èëè Íîáåëåâñêóþ ïðåìèþ, à äåíü ðîæäåíèÿ Áàíòèíãà
â íàñòîÿùåå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ êàê Ìåæäóíàðîäíûé äåíü äèàáåòà (14
íîÿáðÿ). Äåéñòâèòåëüíî, îòêðûòèå èíñóëèíà è åãî ïðàêòè÷åñêîå ïðè-

Т И П А
ìåíåíèå áûëî ðåâîëþöèåé â ëå÷åíèè ñàõàðíîãî äèàáåòà. Ëþäè ïåðå-
ñòàëè óìèðàòü îò äèàáåòè÷åñêîé êîìû.  ïåðâûå ãîäû ñóùåñòâîâàëî

1
äîñòàòî÷íî ìíîãî ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñ ïîëó÷åíèåì ïðåïàðàòà, òåõíè-

Д И А Б Е Т
êîé åãî ââåäåíèÿ, èçìåíåíèåì äîç, íî ïîñòåïåííî âñå ýòè âîïðîñû
áûëè ðåøåíû. È ñåé÷àñ êàæäîìó áîëüíîìó äèàáåòîì, ñ ïîòðåáíîñòüþ
â èíñóëèíå âìåñòî ôðàçû «Ìû âûíóæäåíû êîëîòü èíñóëèí ñëåäîâà-
ëî áû ãîâîðèòü «Ìû èìååì âîçìîæíîñòü êîëîòü èíñóëèí».

С А Х А Р Н Ы Й
Препараты животного Ïî ñâîåìó õèìè÷åñêîìó ñòðîåíèþ
ãîðìîí èíñóëèí ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé
и человеческого
áåëîê, êîòîðûé âûðàáàòûâàåòñÿ â
инсулина ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, òî÷íåå ñêà-
çàòü â óæå óïîìÿíóòûõ áåòà-êëåòêàõ
îñòðîâêîâ è âûäåëÿåòñÿ íåïîñðåä-
ñòâåííî â êðîâü. Íà ðèñóíêå ïîêàçàíà ñòðóêòóðà èíñóëèíà. Îòäåëüíûå
êðóæî÷êè – ýòî àìèíîêèñëîòû, èç êîòîðûõ ñîñòîèò ëþáîé áåëîê.
Ïåðâûå ïðåïàðàòû èíñóëèíà áûëè æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.
Èõ ïîëó÷àëè èç ïîäæåëóäî÷íûõ æåëåç ñâèíåé è êðóïíîãî ðîãàòîãî
ñêîòà. Èíñóëèí êðóïíîãî ðîãàòîãî ñêîòà îòëè÷àåòñÿ îò ÷åëîâå÷åñêîãî
òðåìÿ àìèíîêèñëîòàìè, ñâèíîé – òîëüêî îäíîé. Â ïîñëåäíèå ãîäû
â îñíîâíîì èñïîëüçóþò ïðåïàðàòû ÷åëîâå÷åñêîãî èíñóëèíà. Ïîñëåä-
íèå îáû÷íî ïîëó÷àþò ãåííî-èíæåíåðíûì ïóòåì, çàñòàâëÿÿ áàêòåðèè
ñèíòåçèðîâàòü èíñóëèí àáñîëþòíî òàêîãî æå õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà,

49

Структура инсулина
êàê åñòåñòâåííûé ÷åëîâå÷åñêèé èíñóëèí (ò.å. îí íå ÿâëÿåòñÿ ÷óæå-
И Н С У Л И Н О Т Е Р А П И Я

ðîäíûì äëÿ îðãàíèçìà âåùåñòâîì).


Генно-инженерные человеческие инсулины являются препара-
том выбора в лечении всех больных сахарным диабетом. Òàêæå
â ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå ïîÿâèëèñü òàê íàçûâàåìûå àíàëîãè, ò.å.
â ÷åëîâå÷åñêîì èíñóëèíå ìîäèôèöèðóþò ñòðóêòóðó äëÿ ïðèäàíèÿ
îïðåäåëåííûõ ñâîéñòâ.
Òî, ÷òî èíñóëèí ââîäÿò ñ ïîìîùüþ èíúåêöèé, òàêæå ñâÿçàíî ñ åãî
áåëêîâîé ïðèðîäîé. Åñëè åãî ïðèíèìàòü â âèäå òàáëåòîê, òî îí ïåðå-
âàðèòñÿ â æåëóäêå è êèøå÷íèêå, òàê è íå ïðîÿâèâ ñâîåãî äåéñòâèÿ.

Время действия Ïî äëèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ ðàçëè-


÷àþò èíñóëèíû óëüòðàêîðîòêîãî,
препаратов инсулина
êîðîòêîãî è ïðîäëåííîãî (ïðîëîíãè-
ðîâàííîãî) äåéñòâèÿ (ñì. Ïðèëîæå-
íèå â êîíöå ýòîé êíèãè). Òàêæå åñòü
ñìåøàííûå èíñóëèíû, â êîòîðûõ çàðàíåå ñìåøàíû èíñóëèí êîðîòêîãî
è ïðîäëåííîãî äåéñòâèÿ.

Препараты инсулина короткого действия (èõ åùå íàçûâàþò ïðî-


ñòûì èíñóëèíîì) âñåãäà ïðîçðà÷íûå. Ïðîôèëü äåéñòâèÿ êîðîòêèõ
èíñóëèíîâ ñëåäóþùèé: íà÷àëî ÷åðåç 15-30 ìèí, ïèê ÷åðåç 2-4 ÷,
êîíåö ÷åðåç 6 ÷, õîòÿ âî ìíîãîì âðåìåííûå ïàðàìåòðû äåéñòâèÿ çàâèñÿò
îò äîçû: ÷åì ìåíüøå äîçà, òåì êîðî÷å äåéñòâèå (ñì. ðèñóíîê). Çíàÿ
ýòè ïàðàìåòðû, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî èíñóëèí êîðîòêîãî äåéñòâèÿ íåîáõî-
äèìî ââîäèòü çà 30 ìèí äî åäû, ÷òîáû åãî äåéñòâèå ëó÷øå ñîâïà-
50
äàëî ñ ïîäúåìîì ñàõà-
ðà êðîâè. Âî âðåìÿ ïèêà
äåéñòâèÿ ýòèõ èíñóëèíîâ
æåëàòåëüíî îñóùåñòâèòü
ïðîìåæóòî÷íûé ïðèåì
ïèùè, ÷òîáû íå ðàçâè-
ëàñü ãèïîãëèêåìèÿ.
Препараты инсули-
на ультракороткого
действия îòíîñÿòñÿ ê
÷èñëó êîðîòêîäåéñòâóþ- Профиль инсулина короткого действия
ùèõ àíàëîãîâ ÷åëîâå÷åñêîãî èíñóëèíà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè

Т И П А
äîñòóïíû äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ äâà èíñóëèíà ýòîé ãðóïïû: Õóìàëîã è
Íîâîðàïèä. Èõ ïðîôèëü äåéñòâèÿ íåñêîëüêî îòëè÷àåòñÿ îò îáû÷-

1
íûõ êîðîòêèõ èíñóëèíîâ (ñì. ðèñóíîê). Îíè íà÷èíàþò äåéñòâîâàòü

Д И А Б Е Т
ôàêòè÷åñêè ñðàçó ïîñëå ââåäåíèÿ (5-15 ìèíóò), ÷òî äàåò áîëüíîìó
âîçìîæíîñòü íå ñîáëþäàòü îáû÷íîãî èíòåðâàëà ìåæäó èíúåêöèåé è
ïðèåìîì ïèùè, à â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ââîäèòü åãî äàæå ïîñëå åäû.
Ïèê äåéñòâèÿ íàñòóïàåò

С А Х А Р Н Ы Й
÷åðåç 1-2 ÷àñà, ïðè÷åì
êîíöåíòðàöèÿ èíñóëèíà
â ýòîò ìîìåíò âûøå ïî
ñðàâíåíèþ ñ îáû÷íûì
èíñóëèíîì. Âñå ýòî ïîçâî-
ëÿåò áîëüíîìó áûòü ñâî-
áîäíåå ñ êîëè÷åñòâîì
ïèùè, ïðèíÿòîé íà îäèí
ïðèåì (â òîì ÷èñëå ñî
ñëàäîñòÿìè), èìåÿ ïðè
Профиль инсулина ультракороткого действия
ýòîì óäîâëåòâîðèòåëü-
íûé ñàõàð êðîâè ïîñëå
åäû. Íàêîíåö, ïðîäîëæèòåëüíîñòü èõ äåéñòâèÿ ñîñòàâëÿåò äî 4-5
÷àñîâ, ÷òî ïîìîãàåò áîëüíîìó îòêàçàòüñÿ îò ïðîìåæóòî÷íûõ ïðè-
åìîâ ïèùè, íå ðèñêóÿ ïðè ýòîì ïîëó÷èòü ãèïîãëèêåìèþ. Òàêèì îáðà-
çîì, ðåæèì äíÿ ÷åëîâåêà ñòàíîâèòñÿ íàìíîãî áîëåå ãèáêèì.

Препараты инсулина продленного действия (ïðîëîíãèðîâàííûå)


ïîëó÷àþò ïóòåì äîáàâëåíèÿ ê èíñóëèíó ñïåöèàëüíûõ âåùåñòâ, êîòî-
51
ðûå çàìåäëÿþò âñàñûâàíèå èíñóëèíà èç-ïîä êîæè. ×àùå âñåãî òàêèì
âåùåñòâîì ÿâëÿåòñÿ áåëîê (ÍÏÕ). Ïî äëèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ â ýòîé
ãðóïïå ðàçëè÷àþò èíñó-
ëèíû ñðåäíåé ïðîäîëæè-
òåëüíîñòè äåéñòâèÿ è
èíñóëèíû äëèòåëüíîãî
äåéñòâèÿ. Â íàñòîÿùåå
âðåìÿ â îñíîâíîì èñïîëü-
çóþò èíñóëèíû ñðåäíåé
Профиль инсулина средней продолжительности
ïðîäîëæèòåëüíîñòè äåé-
действия ñòâèÿ. Ïðîôèëü èõ äåéñò-
âèÿ ñëåäóþùèé: íà÷àëî ÷åðåç 2 ÷, ïèê ÷åðåç 6-10 ÷, êîíåö ÷åðåç 12-16
И Н С У Л И Н О Т Е Р А П И Я

÷ â çàâèñèìîñòè îò äîçû (ñì. ðèñóíîê).

Ïðîëîíãèðîâàííûå àíàëîãè èíñóëèíà ïîëó÷àþò ïóòåì èçìåíåíèÿ


õèìè÷åñêîé ñòðóêòóðû èíñóëèíà. Îíè ïðîçðà÷íûå, ïîýòîìó íå òðåáóþò
ïåðåìåøèâàíèÿ ïåðåä èíúåêöèåé. Ñðåäè íèõ ðàçëè÷àþò àíàëîãè ñðåäíåé
ïðîäîëæèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ, ïðîôèëü äåéñòâèÿ êîòîðûõ ïîõîæ íà
ïðîôèëü äåéñòâèÿ ÍÏÕ-èíñóëèíîâ. Ê íèì îòíîñèòñÿ Ëåâåìèð, êîòîðûé
îáëàäàåò î÷åíü âûñîêîé ïðåäñêàçóåìîñòüþ äåéñòâèÿ. Ê àíàëîãàì
äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ îòíîñèòñÿ Ëàíòóñ, êîòîðûå äåéñòâóåò â òå÷åíèå
24 ÷àñîâ, ïîýòîìó â êà÷åñòâå áàçàëüíîãî èíñóëèíà ìîæåò ââîäèòüñÿ
1 ðàç â ñóòêè. Îí íå èìååò ïèêà äåéñòâèÿ, ïîýòîìó óìåíüøàåòñÿ
âåðîÿòíîñòü ãèïîãëèêåìèè íî÷üþ è â ïðîìåæóòêàõ ìåæäó åäîé.

Ïðîôèëü àíàëîãà èíñóëèíà äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ Ëàíòóñ

Комбинированные (смешанные) препараты инсулина или аналога


инсулина, êîòîðûå ñîäåðæàò â ñåáå îäíîâðåìåííî èíñóëèí êîðîòêîãî
(óëüòðàêîðîòêîãî) è ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ. Ïðè÷åì
âûïóñêàþòñÿ òàêèå èíñóëèíû ñ ðàçëè÷íûì ñîîòíîøåíè åì «êîðîòêîé»
è «äëèííîé» ÷àñòåé (ñì.
52
Ïðèëîæåíèå): îò 10/90%
äî 50/50%. Òàêèì îáðà-
çîì, ïðîôèëü äåéñòâèÿ
òàêèõ èíñóëèíîâ ôàêòè÷å-
ñêè ñêëàäûâàåòñÿ èç ñîîò-
âåòñòâóþùèõ ïðîôèëåé
îòäåëüíî âçÿòûõ èíñóëè-
íîâ, âõîäÿùèõ â èõ ñîñòàâ,
Профиль смешанного инсулина,
à âûðàæåííîñòü ýôôåêòà содержащего 30% инсулина короткого действия
çàâèñèò îò èõ ñîîòíîøå- и 70% инсулина средней продолжительности
действия
íèÿ (ñì. ðèñóíîê).
Режимы лечения Секреция инсулина у здорового

Т И П А
инсулином человека. Õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî
ó çäîðîâûõ ëþäåé âûðàáîòêà

1
èíñóëèíà â òå÷åíèå äíÿ ïðîèñõî-

Д И А Б Е Т
äèò ïîñòîÿííî íà ñðàâíèòåëüíî
íåáîëüøîì óðîâíå – ýòî íàçûâàåòñÿ áàçàëüíîé, èëè ôîíîâîé, ñåê-
ðåöèåé èíñóëèíà (ñì. ðèñóíîê íà ñëåäóþùåé ïîëîñå). Â ñðåäíåì
îíà ñîñòàâëÿåò 1 ÅÄ â ÷àñ.  îòâåò íà ïîâûøåíèå ñàõàðà â êðîâè

С А Х А Р Н Ы Й
(à ñàìîå çíà÷èòåëüíîå èçìåíåíèå â óðîâíå ñàõàðà ïðîèñõîäèò
ïîñëå ïðèåìà óãëåâîäèñòîé ïèùè) âûäåëåíèå èíñóëèíà â êðîâü
âîçðàñòàåò â íåñêîëüêî ðàç – ýòî ïîëó÷èëî íàçâàíèå ïèùåâîé ñåê-
ðåöèè èíñóëèíà. Íà êàæäóþ õëåáíóþ åäèíèöó ó çäîðîâûõ ëþäåé
ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà âûðàáàòûâàåò îò 1 äî 2 ÅÄ èíñóëèíà.
Êîãäà ïðîâîäèòñÿ ëå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà èíñóëèíîì, ñ îäíîé
ñòîðîíû, õîòåëîñü áû ïðèáëèçèòüñÿ ê òîìó, ÷òî ïðîèñõîäèò ó çäî-
ðîâîãî ÷åëîâåêà. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, åñòåñòâåííî æåëàíèå ÷åëîâåêà
ââîäèòü èíñóëèí ðåæå. Ïîýòîìó â íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïîëüçóåòñÿ
öåëûé ðÿä ðåæèìîâ ëå÷åíèÿ èíñóëèíîì.

Традиционная инсулинотерапия. Ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáå-


òîì 1 òèïà ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî ïîëó÷èòü õîðîøèé ðåçóëüòàò
ïðè ââåäåíèè èíñóëèíà ïðîäëåííîãî äåéñòâèÿ îäèí èëè äâà ðàçà
â ñóòêè (ñì. ðèñóíîê). Ïðîèñõîäèò ýòî ïîòîìó, ÷òî ïîâûøåíèå
ñàõàðà â êðîâè â òå÷åíèå äíÿ (íàïðèìåð, ïîñëå åäû) è ïèêè ìàêñè-
ìàëüíîãî ñàõàðîñíèæàþùåãî äåéñòâèÿ èíñóëèíà äàëåêî íå âñåãäà
ñîâïàäàþò ïî âðåìåíè è âûðàæåííîñòè ýôôåêòà. Ïîýòîìó òàêèå
âàðèàíòû èíñóëèíîòåðàïèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïîëüçóþòñÿ ïðè
53
ëå÷åíèè áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì 2 òèïà.
Íåñêîëüêî ëó÷øå âàðèàíò èñïîëüçîâàíèÿ òàêîãî ðåæèìà èíñó-
ëèíîòåðàïèè, êîãäà ââîäÿòñÿ èíñóëèíû êîðîòêîãî è ñðåäíåé ïðî-
äîëæèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ 2 ðàçà â ñóòêè (ñì. ðèñóíîê). Â ñâÿçè
ñ âûøåèçëîæåííûìè ïàðàìåòðàìè äåéñòâèÿ ïðåïàðàòîâ èíñóëèíà
äàííûé ðåæèì òðåáóåò, ÷òîáû ó áîëüíîãî â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå
áûëè 3 îñíîâíûõ è 3 ïðîìåæóòî÷íûõ ïðèåìà ïèùè, ïðè÷åì æåëà-
òåëüíî, ÷òîáû êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ â ýòèõ ïðèåìàõ ïèùè áûëî
âñåãäà îäèíàêîâûì. Íî äàæå ïðè ñîáëþäåíèè ýòèõ óñëîâèé ðåäêî
óäàåòñÿ äîñòè÷ü õîðîøåãî ðåçóëüòàòà íà òàêîì ðåæèìå ââåäåíèÿ
èíñóëèíà.
И Н С У Л И Н О Т Е Р А П И Я

Схема нормальной секреции инсулина

Традиционная инсулинотерапия: две инъекции инсулина короткого действия и


две инъекции пролонгированного инсулина

Интенсифицированная инсулинотерапия c использованием двух иньекций


54 инсулина или аналога инсулина средней продолжительности действия.

Интенсифицированная инсулинотерапия c использованием одной иньекции


Лантуса
Интенсифицированная инсулинотерапия. Ñàìûì ëó÷øèì âàðè-

Т И П А
àíòîì èíñóëèíîòåðàïèè áóäåò òîò, êîòîðûé íàïîìèíàåò åñòåñòâåí-
íóþ âûðàáîòêó èíñóëèíà çäîðîâîé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé. Òàêîé

1
ðåæèì íîñèò íàçâàíèå èíòåíñèôèöèðîâàííîé èíñóëèíîòåðàïèè èëè

Д И А Б Е Т
ðåæèìà ìíîãîêðàòíûõ èíúåêöèé. Ðîëü áàçàëüíîé ñåêðåöèè èíñóëè-
íà ïðè ýòîì èãðàþò ïðåïàðàòû èíñóëèíà ïðîäëåííîãî äåéñòâèÿ. À
äëÿ çàìåíû ïèùåâîé ñåêðåöèè èíñóëèíà èñïîëüçóþòñÿ ïðåïàðàòû
èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ, îêàçûâàþùèå áûñòðûé è âûðàæåí-

С А Х А Р Н Ы Й
íûé ñàõàðîñíèæàþùèé ýôôåêò. Òàêæå ïðåïàðàòû èíñóëèíà êîðîò-
êîãî äåéñòâèÿ èñïîëüçóþòñÿ â êà÷åñòâå êîððåêòèðóþùåãî ñðåäñòâà,
ò.å. äëÿ ñíèæåíèÿ ïîâûøåííîãî ñàõàðà êðîâè (äàæå â òîì ñëó÷àå,
åñëè ÷åëîâåê íå ñîáèðàåòñÿ ïðèíèìàòü ïèùó). Íàèáîëåå ÷àñòîé ñõå-
ìîé èíòåíñèôèöèðîâàííîé èíñóëèíîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ñëåäóþùàÿ
êîìáèíàöèÿ èíúåêöèé (ñì. ðèñóíîê):
1. Утром (перед завтраком) – введение короткого и пролонги-
рованного инсулинов.
2. Днем (перед обедом) – короткий инсулин.
3. Вечером (перед ужином) – короткий инсулин.
4. На ночь – введение пролонгированного инсулина.
Âîçìîæíî èñïîëüçîâàíèå îäíîé èíúåêöèè àíàëîãà èíñóëèíà
ïðîäëåííîãî äåéñòâèÿ Ëàíòóñ âìåñòî äâóõ èíúåêöèé èíñóëèíà
ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ (ñì. ðèñóíîê)
Åñòåñòâåííî, ÷òî òàêàÿ ñõåìà ÿâëÿåòñÿ áàçîâîé, ó êàæäîãî
áîëüíîãî â îïðåäåëåííûå äíè îíà ìîæåò ïðåòåðïåâàòü èçìåíåíèÿ:
êîëè÷åñòâî èíúåêöèé êîðîòêîãî èíñóëèíà ìîæåò áûòü áîëüøå èëè
ìåíüøå â çàâèñèìîñòè îò êîíêðåòíûõ îáñòîÿòåëüñòâ (íàïðèìåð,
äîïîëíèòåëüíûå ïðèåìû ïèùè, íåîæèäàííî âûñîêèå öèôðû ñàõàðà
55
êðîâè, ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå è äðóãèå). Íåñìîòðÿ íà óâåëè÷å-
íèå êîëè÷åñòâà èíúåêöèé, ðåæèì èíòåíñèôèöèðîâàííîé èíñóëèíîòå-
ðàïèè ïîçâîëÿåò áîëüíîìó áûòü áîëåå ãèáêèì â ñâîåì ïèòàíèè êàê
â ïëàíå âðåìåíè ïðèåìà ïèùè (ìîæíî ñäâèãàòü è äàæå ïðîïóñêàòü
ïðèåìû ïèùè), òàê è êîëè÷åñòâà ïèùè.
Дозы инсулина
Ñàìîå ãëàâíîå äëÿ áîëüíîãî
íàó÷èòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî ðàññ÷è-
òûâàòü è ìåíÿòü ñâîè äîçû èíñó-
ëèíà. Следует помнить, что не может быть раз и навсегда подоб-
ранной дозы инсулина.
Äîçû èíñóëèíà (îñîáåííî êîðîòêîãî äåéñòâèÿ) áóäóò ïîñòîÿííî
И Н С У Л И Н О Т Е Р А П И Я

ìåíÿòüñÿ. Òàêæå íå âñåãäà ñëåäóåò ïîëàãàòüñÿ íà ñðåäíåñòàòèñòè-


÷åñêèå öèôðû, êîòîðûå ìîæíî íàéòè â ñïðàâî÷íèêàõ (íàïðèìåð,
ñîîòíîøåíèå áàçàëüíîãî è êîðîòêîãî èíñóëèíîâ 50% íà 50%, íà
1 ÕÅ òðåáóåòñÿ 2 ÅÄ èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ è ò.ä.). Òàêèå
äîçû ìîãóò îêàçàòüñÿ íåïðèåìëåìû êîíêðåòíî äëÿ âàñ.

Единственным критерием
адекватности доз инсулина являются
показатели
сахара крови.

Ïîìíèòå, ÷òî интенсифицированная инсулинотерапия предусма-


тривает ежедневный частый самоконтроль сахара крови. Ýòè ïîêà-
çàòåëè ÿâëÿþòñÿ îñíîâîé äëÿ âàñ è âàøåãî âðà÷à â ïðèíÿòèè ðåøå-
íèÿ îá èçìåíåíèè äîç èíñóëèíà, î ÷åì áóäåò èäòè ðå÷ü äàëåå.

Òàê ïîêàçàòåëåì ïðàâèëüíîñòè âå÷åðíåãî ïðîëîíãèðîâàííîãî


èíñóëèíà áóäåò íîðìàëüíûé ñàõàð êðîâè íàòîùàê è îòñóòñòâèå
ãèïîãëèêåìèè íî÷üþ. Ïðè ýòîì îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì äëÿ
îöåíêè ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå íîðìàëüíîãî ñàõàðà êðîâè ïåðåä ñíîì,
ò.å. ïðîëîíãèðîâàííûé èíñóëèí êàê áû óäåðæèâàåò ýòó öèôðó
äî óòðà. Äëÿ òîãî ÷òîáû îöåíèòü ïðàâèëüíîñòü äîçû óòðåííåãî
56
ïðîëîíãèðîâàííîãî èíñóëèíà, êîòîðûé îáåñïå÷èâàåò áàçàëüíûé
óðîâåíü èíñóëèíà êðîâè â òå÷åíèå äíÿ ïðè ïðîâåäåíèè èíòåíñè-
ôèöèðîâàííîé èíñóëèíîòåðàïèè, íåîáõîäèìî â êàêîé-òî äåíü
ïðîïóñòèòü îáåä (è ñîîòâåòñòâåííî, íå ââîäèòü èíñóëèí êîðîò-
êîãî äåéñòâèÿ â ýòî âðåìÿ). Åñëè â ïðåäîáåäåííîå âðåìÿ ñàõàð
êðîâè áûë íîðìàëüíûì, òî ïðàâèëüíàÿ äîçà óòðåííåãî ïðîëîíãè-
ðîâàííîãî èíñóëèíà äîëæíà óäåðæàòü åãî äî óæèíà.
Ïîñëå óòî÷íåíèÿ äîç ïðîëîíãèðîâàííîãî èíñóëèíà ñëåäóåò
ïåðåéòè ê îöåíêå àäåêâàòíîñòè äîçû êîðîòêîãî èíñóëèíà, ââî-
äèìîãî ïåðåä ïðèåìàìè ïèùè. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî èçìåðèòü
ñîäåðæàíèå ñàõàðà â êðîâè èëè ÷åðåç 1,5-2 ÷àñà ïîñëå åäû (íà
«ïèêå» ïîâûøåíèÿ ñàõàðà), â êðàéíåì ñëó÷àå ïðîñòî ïåðåä ñëå-

Т И П А
äóþùèì ïðèåìîì ïèùè (÷åðåç 5-6 ÷àñîâ). Èçìåðåíèå ñàõàðà â
êðîâè ïåðåä óæèíîì ïîìîæåò îöåíèòü àäåêâàòíîñòü äîçû êîðîòêî-

1
ãî èíñóëèíà ïåðåä îáåäîì ïðè èíòåíñèôèöèðîâàííîé èíñóëèíîòå-

Д И А Б Е Т
ðàïèè èëè óòðåííåãî ïðîëîíãèðîâàííîãî èíñóëèíà ïðè òðàäèöèîí-
íîé. Ñàõàð êðîâè ïåðåä ñíîì áóäåò îòðàæàòü ïðàâèëüíîñòü äîçû
êîðîòêîãî èíñóëèíà ïåðåä óæèíîì. Îöåíèâ êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ
â ýòèõ ïðèåìàõ ïèùè, âû ñìîæåòå îöåíèòü ñâîþ ïîòðåáíîñòü â

С А Х А Р Н Ы Й
èíñóëèíå êîðîòêîãî äåéñòâèÿ â ðàñ÷åòå íà 1 õëåáíóþ åäèíèöó.
Òî÷íî òàê æå âû ñìîæåòå óçíàòü, ñêîëüêî òðåáóåòñÿ ââîäèòü äîïîëíè-
òåëüíî èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ïðè âûñîêèõ öèôðàõ ñàõàðà êðîâè.
Ó ðàçíûõ ëþäåé 1 ÅÄ èíñóëèíà ñíèæàåò ñàõàð íà 1-3 ììîëü/ë.

Правила уменьшения Ïîâîäîì äëÿ óìåíüøåíèÿ ïëàíî-


âîé äîçû èíñóëèíà ñëóæèò âîç-
доз инсулина
íèêíîâåíèå ãèïîãëèêåìèè â òîì
ñëó÷àå, åñëè ýòà ãèïîãëèêåìèÿ íå
áûëà ñâÿçàíà ñ îøèáêîé áîëüíî-
ãî (ïðîïóñòèë ïðèåì ïèùè èëè ñúåë ìåíüøåå êîëè÷åñòâî õëåáíûõ
åäèíèö, ñîâåðøèë òåõíè÷åñêóþ îøèáêó ñ èíñóëèíîì, áûëà áîëü-
øàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü èëè ïðèíèìàë àëêîãîëü).

Äåéñòâèÿ áîëüíîãî áóäóò ñëåäóþùèìè:


1) Принять сладкую пищу для снятия гипогликемии;
2) Посмотреть сахар крови перед следующей инъекцией. Åñëè îí
îñòàëñÿ íîðìàëüíûì, äåëàòü îáû÷íóþ äîçó, åñëè îí ïîâûñèëñÿ ïîñëå
ãèïîãëèêåìèè, óâåëè÷èòü äîçó èíñóëèíà â ñëåäóþùåé èíúåêöèè; 57
3) Подумать о причине гипогликемии. Åñëè íàéäåíà îäíà èç
îñíîâíûõ ÷åòûðåõ ïðè÷èí (ìíîãî èíñóëèíà, ìàëî ÕÅ, ôèçè÷åñêàÿ
íàãðóçêà, àëêîãîëü), òî èñïðàâèòü íà ñëåäóþùèé äåíü äîïóùåííóþ
îøèáêó è äîçó èíñóëèíà íå èçìåíÿòü. Åñëè âû íå íàøëè ïðè÷èíó, òî
äîçó èíñóëèíà íà ñëåäóþùèé äåíü âñå ðàâíî íå èçìåíÿòü, ïîñêîëü-
êó ýòà ãèïîãëèêåìèÿ ìîãëà áûòü ñëó÷àéíîé;
4) Посмотреть, повторится ли гипогликемия в это же время на
следующий день. Åñëè îíà ïîâòîðèëàñü, òî íåîáõîäèìî ðåøèòü,
êàêîé èíñóëèí ñêîðåå âñåãî âèíîâàò â íåé. Äëÿ ýòîãî íàì ïîíàäî-
áèòñÿ çíàíèå âðåìåííûõ ïàðàìåòðîâ äåéñòâèÿ èíñóëèíîâ;
5) На третий день уменьшить дозу соответствующего инсулина
И Н С У Л И Н О Т Е Р А П И Я

на 10%, îêðóãëÿÿ äî öåëûõ öèôð (êàê ïðàâèëî, ýòî áóäåò 1-2 ÅÄ).
Åñëè ãèïîãëèêåìèÿ îïÿòü ïîâòîðèòñÿ â ýòî æå âðåìÿ, íà ñëåäóþùèé
äåíü åùå óìåíüøèòü äîçó èíñóëèíà.

Ниже показаны примеры действий áîëüíîãî ïî óìåíüøåíèþ äîç


èíñóëèíà ïðè âîçíèêíîâåíèè ãèïîãëèêåìèè â ðàçíîå âðåìÿ ñóòîê âî
âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ èíòåíñèôèöèðîâàííîé èíñóëèíîòåðàïèè (ïåðåä
çàâòðàêîì – èíñóëèí êîðîòêîãî è ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè äåé-
ñòâèÿ, ïåðåä îáåäîì – èíñóëèí êîðîòêîãî äåéñòâèÿ, ïåðåä óæèíîì
– èíñóëèí êîðîòêîãî äåéñòâèÿ, ïåðåä ñíîì – èíñóëèí ñðåäíåé ïðî-
äîëæèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ):

Гипогликемия в утренние часы (после завтрака)


Ó áîëüíîãî 2.10 â 10 ÷ óòðà âîçíèêàåò ãèïîãëèêåìèÿ. ßâíîé
ïðè÷èíû äëÿ ãèïîãëèêåìèè íàéäåíî íå áûëî. Äîçó èíñóëèíà
3.10 áîëüíîé íå ìåíÿåò. Ãèïîãëèêåìèÿ ïîâòîðÿåòñÿ â 11 ÷ óòðà.
4.10 áîëüíîé óìåíüøàåò äîçó òîãî èíñóëèíà, êîòîðûé è âûçâàë
ãèïîãëèêåìèþ – óòðåííåãî èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ – íà
10% (îò 16 Åä ýòî áóäåò 2 Åä), ò.å. äåëàåò 14 Åä.

ИНСУЛИН
САХАР КРОВИ
ДАТА ЗАВТРАК ОБЕД УЖИН НА ПРИМЕ-
НОЧЬ ЧАНИЯ

ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÊÎÐÎÒÊ. ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÇÀÂÒÐÀÊ ÎÁÅÄ ÓÆÈÍ ÍÀ ÍÎ×Ü

58
2.10 16 12 10 8 14 6,1 5,9 7,2 6,3 Ãèïî
â 10 ÷

3.10 16 12 10 8 14 5,9 4,8 7,0 6,5 Ãèïî


â 11 ÷

4.10 14 12 10 8 14 6,6 5,0 6,1 4,7 Ãèïî


íåò

Ãèïî
5.10 14 12 10 8 14 6,1 5,8 6,7 7,0
íåò
Гипогликемия днем (после обеда)

Т И П А
Ó áîëüíîãî 12.10 â 16 ÷ âîçíèêàåò ãèïîãëèêåìèÿ. ßâíîé
ïðè÷èíû äëÿ ãèïîãëèêåìèè íàéäåíî íå áûëî. Äîçó èíñóëèíà

1
13.10 áîëüíîé íå ìåíÿåò. Ãèïîãëèêåìèÿ ïîâòîðÿåòñÿ â 15 ÷.

Д И А Б Е Т
Ïåðåä óæèíîì ñàõàð êðîâè íåñêîëüêî âûøå îáû÷íîãî, ïîýòîìó
áîëüíîé äåëàåò ïåðåä óæèíîì íå 8, à 9 Åä èíñóëèíà êîðîòêîãî
äåéñòâèÿ. 14.10 áîëüíîé óìåíüøàåò äîçó òîãî èíñóëèíà, êîòîðûé
è âûçâàë ãèïîãëèêåìèþ – èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ïåðåä

С А Х А Р Н Ы Й
îáåäîì – íà 10% (îò 10 Åä ýòî áóäåò 1 Åä), ò.å. äåëàåò 9 Åä. Â
óæèí áîëüíîé âîçâðàùàåòñÿ ê ïðåæíåé äîçå 8 Åä.

ИНСУЛИН
САХАР КРОВИ
ДАТА ЗАВТРАК ОБЕД УЖИН НА ПРИМЕ-
НОЧЬ ЧАНИЯ

ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÊÎÐÎÒÊ. ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÇÀÂÒÐÀÊ ÎÁÅÄ ÓÆÈÍ ÍÀ ÍÎ×Ü

12.10 16 12 10 8 14 4,1 6,2 7,2 5,8 Ãèïî


â 16 ÷

13.10 16 12 10 9 14 5,5 4,8 9,0 6,1 Ãèïî


â 15 ÷

14.10 16 12 9 8 14 6,0 5,7 4,1 4,9 Ãèïî


íåò

Ãèïî
15.10 16 12 9 8 14 5,1 6,8 5,7 7,0 59
íåò
Гипогликемия вечером (после ужина)
И Н С У Л И Н О Т Е Р А П И Я

Ó áîëüíîãî 22.10 â 9 ÷ âå÷åðà âîçíèêàåò ãèïîãëèêåìèÿ. ßâíîé


ïðè÷èíû äëÿ ãèïîãëèêåìèè íàéäåíî íå áûëî. Äîçó èíñóëèíà 23.10
áîëüíîé íå ìåíÿåò. Ãèïîãëèêåìèÿ ïîâòîðÿåòñÿ â 10 ÷ âå÷åðà.
24.10 áîëüíîé óìåíüøàåò äîçó òîãî èíñóëèíà, êîòîðûé è âûçâàë
ãèïîãëèêåìèþ – âå÷åðíåãî èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ – íà 10%
(îò 8 Åä ýòî áóäåò 1 Åä), ò.å. äåëàåò 7 Åä.

ИНСУЛИН
САХАР КРОВИ
ДАТА ЗАВТРАК ОБЕД УЖИН НА ПРИМЕ-
НОЧЬ ЧАНИЯ

ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÊÎÐÎÒÊ. ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÇÀÂÒÐÀÊ ÎÁÅÄ ÓÆÈÍ ÍÀ ÍÎ×Ü

22.10 16 12 10 8 14 6,1 4,9 6,2 7,1 Ãèïî


â 21 ÷

23.10 16 12 10 8 14 5,4 5,8 4,5 6,3 Ãèïî


â 22 ÷

24.10 16 12 10 7 14 5,9 4,3 6,1 4,7 Ãèïî


íåò

25.10 16 12 10 7 14 6,2 5,1 6,0 6,6 Ãèïî


íåò

60
Гипогликемия ночью (3 è 4 ÷ ñîîòâåòñòâóþò êàëåíäàðíîé äàòå
ñëåäóþùåãî äíÿ). Îòëè÷èå îò äðóãèõ ãèïîãëèêåìèé: åñëè íå íàé-
äåíà ïðè÷èíà, ìîæíî íå äîæèäàòüñÿ ïîâòîðåíèÿ ãèïîãëèêåìèè, à
óìåíüøèòü äîçó èíñóëèíà ñðàçó.
Ó áîëüíîãî 3.11 â 3 ÷ íî÷è âîçíèêàåò ãèïîãëèêåìèÿ. ßâíîé
ïðè÷èíû äëÿ ãèïîãëèêåìèè íàéäåíî íå áûëî.  ñâÿçè ñ òåì, ÷òî
óòðîì 3.11 ñàõàð êðîâè ïîñëå ãèïîãëèêåìèè âûñîêèé, áîëüíîé
óâåëè÷èâàåò äîçó óòðåííåãî èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ñ 14 äî
16 Åä. Äàëåå â ýòî äåíü áîëüíîé óìåíüøàåò äîçó òîãî èíñóëèíà,
êîòîðûé è âûçâàë ãèïîãëèêåìèþ – âå÷åðíåãî ïðîäëåííîãî èíñóëèíà
– íà 10% (îò 14 Åä ýòî áóäåò 1 Åä), ò.å. äåëàåò 13 Åä. Ãèïîãëèêåìèÿ
Т И П А
ïîâòîðÿåòñÿ 4.11 â 4 ÷ íî÷è. Óòðîì â ñâÿçè ñ âûñîêèì ñàõàðîì
êðîâè áîëüíîé îïÿòü äåëàåò 16 Åä èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ.
Âå÷åðîì 4.11 áîëüíîé óìåíüøàåò äîçó ïðîäëåííîãî èíñóëèíà åùå

1
íà 10% (îò 13 Åä ýòî áóäåò 1 Åä), ò.å. äåëàåò 12 Åä.

Д И А Б Е Т
ИНСУЛИН

С А Х А Р Н Ы Й
ДАТА ЗАВТРАК ОБЕД УЖИН НА САХАР КРОВИ ПРИМЕ-
НОЧЬ ЧАНИЯ

ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÊÎÐÎÒÊ. ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÇÀÂÒÐÀÊ ÎÁÅÄ ÓÆÈÍ ÍÀ ÍÎ×Ü

2.11 14 12 10 8 14 6,4 5,0 7,2 6,1 Ãèïî


â3÷

3.11 16 12 10 8 13 11,2 6,8 6,0 5,8 Ãèïî


â4÷

4.11 16 12 10 8 12 10,7 5,0 6,1 5,3 Ãèïî


íåò

5.11 14 12 10 8 12 6,3 5,4 6,7 5,9 Ãèïî


íåò

Ïîâîäîì äëÿ óâåëè÷åíèÿ ïëà-


Правила увеличения íîâîé äîçû èíñóëèíà ñëóæèò ïî-
доз инсулина ÿâëåíèå âûñîêîãî ñàõàðà êðîâè,
êîòîðûé íå ñâÿçàí íè ñ îäíîé
èç íèæåñëåäóþùèõ îøèáîê 61
áîëüíîãî: ìàëî èíñóëèíà (òåõíè÷åñêàÿ îøèáêà ñ íàáîðîì äîçû,
íåñîîòâåòñòâèå êîíöåíòðàöèè, èíúåêöèÿ â äðóãóþ îáëàñòü òåëà,
èç êîòîðîé èíñóëèí âñàñûâàåòñÿ õóæå); ìíîãî õëåáíûõ åäèíèö
(îøèáêà â ïîäñ÷åòå); ìåíüøàÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ îáû÷íîé ôèçè÷å-
ñêàÿ àêòèâíîñòü; ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå.

Äåéñòâèÿ áîëüíîãî áóäóò ñëåäóþùèìè:


1) Увеличить дозу инсулина короткого действия в данный
момент (åñëè âûñîêèé ñàõàð ïåðåä åäîé) èëè ââåñòè èíñóëèí êîðîò-
êîãî äåéñòâèÿ âíåïëàíîâî;
2) Посмотреть сахар крови перед следующей инъекцией. Åñëè
И Н С У Л И Н О Т Е Р А П И Я

îí îñòàëñÿ íîðìàëüíûì, äåëàòü îáû÷íóþ äîçó;

3) Подумать о причине высокого сахара крови. Åñëè íàéäåíà


îäíà èç îñíîâíûõ ÷åòûðåõ ïðè÷èí (ñì. âûøå), òî íà ñëåäóþùèé
äåíü èñïðàâèòü äîïóùåííóþ îøèáêó è äîçó èíñóëèíà íå èçìå-
íÿòü. Åñëè âû íå íàøëè ïðè÷èíó, òî äîçó èíñóëèíà íà ñëåäóþ-
ùèé äåíü âñå ðàâíî íå èçìåíÿòü, ïîñêîëüêó ýòîò âûñîêèé ñàõàð
ìîã áûòü ñëó÷àéíûì;

4) Посмотреть, повторится ли высокий сахар крови в это


же время на следующий день. Åñëè ïîâòîðèëñÿ, òî íåîáõîäèìî
ðåøèòü, êàêîé èíñóëèí ñêîðåå âñåãî âèíîâàò â ýòîì, çíàÿ âðåìåí-
íûå ïàðàìåòðû äåéñòâèÿ èíñóëèíîâ;

5) На третий день увеличить дозу соответствующего инсулина


на 10%, îêðóãëÿÿ äî öåëûõ öèôð (êàê ïðàâèëî, ýòî áóäåò 1-2 ÅÄ).
Åñëè âûñîêèé ñàõàð êðîâè îïÿòü ïîâòîðèòñÿ â ýòî æå âðåìÿ, íà
ñëåäóþùèé äåíü åùå óâåëè÷èòü äîçó èíñóëèíà.

Ниже показаны примеры действий áîëüíîãî ïî óâåëè÷åíèþ


äîç èíñóëèíà ïðè âûñîêîì ñàõàðå êðîâè â ðàçíîå âðåìÿ ñóòîê âî
âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ èíòåíñèôèöèðîâàííîé èíñóëèíîòåðàïèè (ïåðåä
çàâòðàêîì – èíñóëèí êîðîòêîãî è ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè äåé-
ñòâèÿ, ïåðåä îáåäîì – èíñóëèí êîðîòêîãî äåéñòâèÿ, ïåðåä óæèíîì
– èíñóëèí êîðîòêîãî äåéñòâèÿ, ïåðåä ñíîì – èíñóëèí ñðåäíåé ïðî-
äîëæèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ):
62
Высокий сахар крови в утренние часы (ïîñëå çàâòðàêà èëè
ïåðåä îáåäîì)
Ó áîëüíîãî 7.09 âûñîêèé ñàõàð êðîâè ïåðåä îáåäîì. ßâíîé
ïðè÷èíû äëÿ ãèïåðãëèêåìèè íàéäåíî íå áûëî. ×òîáû áûñòðî
ñíèçèòü ýòîò ñàõàð êðîâè, áîëüíîé óâåëè÷èâàåò äîçó èíñóëèíà
êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ïåðåä îáåäîì ñ 10 äî 12 Åä. Äîçó óòðåííèõ
èíñóëèíîâ 8.09 áîëüíîé íå ìåíÿåò. Âûñîêèé ñàõàð êðîâè
ïîâòîðÿåòñÿ ïåðåä îáåäîì. Áîëüíîé îïÿòü äåëàåò ïåðåä îáåäîì
12 Åä èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ. 9.09 áîëüíîé óâåëè÷èâàåò
äîçó òîãî èíñóëèíà, êîòîðûé è âûçâàë ãèïåðãëèêåìèþ – óòðåííåãî
Т И П А
èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ – íà 10% (îò 12 Åä ýòî áóäåò 1
Åä), ò.å. äåëàåò 13 Åä. Ïåðåä îáåäîì â ýòîò äåíü áîëüíîé äåëàåò

1
ïðåæíþþ äîçó èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ – 10 Åä.

Д И А Б Е Т
ИНСУЛИН
САХАР КРОВИ
ДАТА ЗАВТРАК ОБЕД УЖИН НА

С А Х А Р Н Ы Й
НОЧЬ

ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÊÎÐÎÒÊ. ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÇÀÂÒÐÀÊ ÎÁÅÄ ÓÆÈÍ ÍÀ ÍÎ×Ü

6.09 12 12 10 8 14 6,1 5,9 7,2 6,3

7.09 12 12 12 8 14 5,9 11,8 7,0 6,5

8.09 12 12 12 8 14 6,6 12,5 6,1 4,7

9.09 13 12 10 8 14 6,1 5,8 6,7 7,0

Высокий сахар крови после обеда или перед ужином. Â ýòîì


ñëó÷àå «âèíîâàòûìè» ìîãóò îêàçàòüñÿ êàê êîðîòêèé èíñóëèí
ïåðåä îáåäîì, òàê è óòðåííèé ïðîëîíãèðîâàííûé èíñóëèí. Âñå
çàâèñèò îò âðåìåííûõ ïðîìåæóòêîâ. Íåîáõîäèìî òàêæå âñïîì-
íèòü ïðàâèëà ïðîâåðêè óòðåííåãî ôîíîâîãî èíñóëèíà (ñì. ðàç-
äåë «Äîçû èíñóëèíà»).
63
à) Ó áîëüíîãî 17.09 âûñîêèé ñàõàð êðîâè ïåðåä óæèíîì. ßâíîé
ïðè÷èíû äëÿ ãèïåðãëèêåìèè íàéäåíî íå áûëî. ×òîáû áûñòðî
ñíèçèòü ýòîò ñàõàð êðîâè, áîëüíîé óâåëè÷èâàåò äîçó èíñóëèíà
êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ïåðåä óæèíîì ñ 8 äî 10 Åä. Äîçó èíñóëèíà óòðîì
è ïåðåä îáåäîì 18.09 áîëüíîé íå ìåíÿåò. Âûñîêèé ñàõàð êðîâè
ïîâòîðÿåòñÿ ïåðåä óæèíîì. Áîëüíîé îïÿòü äåëàåò ïåðåä óæèíîì
10 Åä èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ. 19.09 áîëüíîé óâåëè÷èâàåò
äîçó òîãî èíñóëèíà, êîòîðûé è âûçâàë ãèïåðãëèêåìèþ – èíñóëèíà
êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ïåðåä îáåäîì – íà 10% (îò 10 Åä ýòî áóäåò 1
Åä), ò.å. äåëàåò 11 Åä. Ïåðåä óæèíîì â ýòîò äåíü áîëüíîé äåëàåò
ïðåæíþþ äîçó èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ – 8 Åä.
И Н С У Л И Н О Т Е Р А П И Я

ИНСУЛИН
САХАР КРОВИ
ДАТА ЗАВТРАК ОБЕД УЖИН НА
НОЧЬ

ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÊÎÐÎÒÊ. ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÇÀÂÒÐÀÊ ÎÁÅÄ ÓÆÈÍ ÍÀ ÍÎ×Ü

16.09 12 12 10 8 14 4,7 6,1 7,3 5,8

17.09 12 12 10 10 14 5,3 6,8 11,0 6,1

18.09 12 12 10 10 14 5,0 5,7 11,5 5,9

19.09 12 12 11 8 14 5,8 6,1 5,7 7,0

Èëè
á) Áîëüíîé ñ÷èòàåò, ÷òî â ýòîé ñèòóàöèè «âèíîâàò» óòðåííèé
ïðîäëåííûé èíñóëèí è 19.09 óâåëè÷èâàåò åãî äîçó íà 10% (îò 12 Åä
ýòî áóäåò 1 Åä), ò.å. äåëàåò 13 Åä.

ИНСУЛИН
САХАР КРОВИ
ДАТА ЗАВТРАК ОБЕД УЖИН НА
НОЧЬ

ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÊÎÐÎÒÊ. ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÇÀÂÒÐÀÊ ÎÁÅÄ ÓÆÈÍ ÍÀ ÍÎ×Ü

64
16.09 12 12 10 8 14 4,7 6,1 7,3 5,8

17.09 12 12 10 10 14 5,3 6,8 11,0 6,1

18.09 12 12 10 10 14 5,0 5,7 11,5 5,9

19.09 12 13 10 8 14 5,8 6,1 5,7 7,0


Высокий сахар крови вечером (ïîñëå óæèíà èëè íà íî÷ü). Â

Т И П А
ìîìåíò âûñîêîãî ñàõàðà èíñóëèí êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ââîäèòñÿ
âíåïëàíîâî.

1
Ó áîëüíîãî 27.09 âûñîêèé ñàõàð êðîâè ïåðåä ñíîì. ßâíîé

Д И А Б Е Т
ïðè÷èíû äëÿ ãèïåðãëèêåìèè íàéäåíî íå áûëî. ×òîáû áûñòðî
ñíèçèòü ýòîò ñàõàð êðîâè, áîëüíîé äåëàåò âíåïëàíîâóþ èíúåêöèþ
èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ïåðåä ñíîì â äîçå 2 Åä. Äîçó
èíñóëèíà íà ñëåäóþùèé äåíü áîëüíîé íå ìåíÿåò. Âûñîêèé ñàõàð

С А Х А Р Н Ы Й
êðîâè ïîâòîðÿåòñÿ ïåðåä ñíîì. Áîëüíîé îïÿòü äåëàåò 28.09 ïåðåä
ñíîì âíåïëàíîâóþ èíúåêöèþ èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ â äîçå
2 Åä. 29.09 áîëüíîé óâåëè÷èâàåò äîçó òîãî èíñóëèíà, êîòîðûé
è âûçâàë ãèïåðãëèêåìèþ – èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ïåðåä
óæèíîì – íà 10% (îò 8 Åä ýòî áóäåò 1 Åä), ò.å. äåëàåò 9 Åä. Ïåðåä
ñíîì â ýòîò äåíü ñàõàð êðîâè íîðìàëèçóåòñÿ è âíåïëàíîâîé
èíúåêöèè èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ óæå íå òðåáóåòñÿ.

ИНСУЛИН
САХАР КРОВИ
ДАТА ЗАВТРАК ОБЕД УЖИН НА
НОЧЬ

ÊÎÐÎÒÊ./
ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÊÎÐÎÒÊ. ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÇÀÂÒÐÀÊ ÎÁÅÄ ÓÆÈÍ ÍÀ ÍÎ×Ü

26.09 12 12 10 8 14 5,1 4,8 6,3 5,8

27.09 12 12 10 8 2 / 14 5,7 5,9 6,0 10,1


65
28.09 12 12 10 8 2 / 14 4,9 4,3 5,8 11,0

29.09 12 12 10 9 14 6,2 5,1 6,0 6,7


Высокий сахар крови ночью или утром (3 è 6 ÷ ñîîòâåòñòâóþò
И Н С У Л И Н О Т Е Р А П И Я

êàëåíäàðíîé äàòå ñëåäóþùåãî äíÿ)

а) Не хватает продленного инсулина вечером.


Ó áîëüíîãî 3.10 âûñîêèé ñàõàð êðîâè óòðîì. ßâíîé ïðè÷èíû
äëÿ ãèïåðãëèêåìèè íàéäåíî íå áûëî. ×òîáû áûñòðî ñíèçèòü ýòîò
ñàõàð êðîâè, áîëüíîé óâåëè÷èâàåò äîçó èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ
ïåðåä çàâòðàêîì ñ 12 äî 14 Åä. Äîçó äðóãèõ èíñóëèíîâ â ýòî
äåíü áîëüíîé íå ìåíÿåò.  3 ÷ íî÷è 4.10 áîëüíîé èçìåðÿåò ñàõàð
êðîâè, êîòîðûé îêàçûâàåòñÿ íåñêîëüêî âûøå îáû÷íîãî. Óòðîì 4.10
âíîâü ïîâòîðÿåòñÿ âûñîêèé ñàõàð êðîâè. Áîëüíîé îïÿòü äåëàåò ïåðåä
çàâòðàêîì 14 Åä èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ. Ïåðåä ñíîì â ýòîò
äåíü áîëüíîé óâåëè÷èâàåò äîçó òîãî èíñóëèíà, êîòîðûé è âûçâàë
ãèïåðãëèêåìèþ – ïðîäëåííîãî èíñóëèíà – íà 10% (îò 14 Åä ýòî áóäåò
1 Åä), ò.å. äåëàåò 15 Åä.  3 ÷ íî÷è è ïåðåä çàâòðàêîì 5.10 óðîâíè
ñàõàðà êðîâè ñòàíîâÿòñÿ ëó÷øå, íî íå äîñòèãàþò èäåàëüíûõ çíà÷åíèé.
Ïåðåä çàâòðàêîì â ýòîò äåíü áîëüíîé äåëàåò íåñêîëüêî ìåíüøóþ ïî
ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùèìè äíÿìè äîçó èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ
– 13 Åä. Ïåðåä ñíîì 5.10 áîëüíîé óâåëè÷èâàåò äîçó ïðîäëåííîãî
èíñóëèíà åùå íà 10% (îò 15 Åä ýòî áóäåò 1 Åä), ò.å. äåëàåò 16 Åä. Â 3 ÷
íî÷è è ïåðåä çàâòðàêîì 6.10 óðîâíè ñàõàðà êðîâè äîñòèãàþò èäåàëüíûõ
çíà÷åíèé. Ïåðåä çàâòðàêîì â ýòîò äåíü áîëüíîé âîçâðàùàåòñÿ ê ñàìîé
ïåðâîíà÷àëüíîé äîçå èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ – 12 Åä.

ИНСУЛИН

ДАТА ЗАВТРАК ОБЕД УЖИН НА САХАР КРОВИ ПРИМЕ-


НОЧЬ ЧАНИЯ
66
ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÊÎÐÎÒÊ. ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÇÀÂÒÐÀÊ ÎÁÅÄ ÓÆÈÍ ÍÀ ÍÎ×Ü

2.10 12 12 10 8 14 6,3 5,1 4,2 5,8

3.10 14 12 10 8 14 11,1 6,3 6,1 4,4 3 ÷ – 8,2

4.10 14 12 10 8 15 10,8 5,3 6,7 5,2 3 ÷ – 7,0

5.10 13 12 10 8 16 8,5 5,9 6,1 5,2 3 ÷ – 5,9

6.10 12 12 10 8 16 5,5 5,4 6,6 4,2


б) Вечерний продленный инсулин не «дотягивает» до завт-

Т И П А
рака. Ìîæíî ïîïðîáîâàòü ïåðåíåñòè íà áîëåå ïîçäíåå âðåìÿ
èíñóëèí ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ èëè èñïîëüçîâàòü

1
àíàëîã èíñóëèíà äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ Ëàíòóñ. Åñëè ýòî íå äàëî

Д И А Б Е Т
æåëàåìîãî ðåçóëüòàòà, ìîæåò èäòè ðå÷ü î òàê íàçûâàåìîì ôåíî-
ìåíå «óòðåííåé çàðè» – ïîâûøåíèè ñàõàðà êðîâè â ðàííèå óòðåí-
íèå ÷àñû (â 5-6 ÷ óòðà).  ýòîì ñëó÷àå âàì ïðèäåòñÿ âñòàâàòü
è çàâòðàêàòü ðàíüøå, ëèáî äåëàòü â ýòî âðåìÿ íåáîëüøóþ (2-6

С А Х А Р Н Ы Й
ÅÄ) èíúåêöèþ èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ, à çàâòðàêàòü â ïðè-
âû÷íîå äëÿ Âàñ âðåìÿ (ñì. ðèñóíêè).

Феномен утренней зари

67
Феномен утренней зари. Перенос завтрака на более раннее время

Феномен утренней зари. Дополнительная инъекция инсулина короткого действия


в ранние утренние часы
Ó áîëüíîãî 12.10 âûñîêèé ñàõàð êðîâè óòðîì. ßâíîé ïðè÷èíû
И Н С У Л И Н О Т Е Р А П И Я

äëÿ ãèïåðãëèêåìèè íàéäåíî íå áûëî. ×òîáû áûñòðî ñíèçèòü


ýòîò ñàõàð êðîâè, áîëüíîé óâåëè÷èâàåò äîçó èíñóëèíà êîðîòêîãî
äåéñòâèÿ ïåðåä çàâòðàêîì äî 16 Åä. Äîçó äðóãèõ èíñóëèíîâ â ýòî
äåíü áîëüíîé íå ìåíÿåò.  3 ÷ íî÷è è 6 ÷ óòðà 13.10 áîëüíîé
èçìåðÿåò ñàõàð êðîâè, êîòîðûé îêàçûâàåòñÿ íà õîðîøåì óðîâíå,
ïîýòîìó óâåëè÷èâàòü âå÷åðíèé ïðîäëåííûé èíñóëèí îïàñíî ñ òî÷êè
çðåíèÿ ðàçâèòèÿ ãèïîãëèêåìèè. Ïåðåä çàâòðàêîì æå 13.10 âíîâü
ïîâòîðÿåòñÿ âûñîêèé ñàõàð êðîâè. Áîëüíîé îïÿòü äåëàåò ïåðåä
çàâòðàêîì 16 Åä èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ. 14.10 â 6 ÷ óòðà ïðè
íîðìàëüíîì óðîâíå ñàõàðà êðîâè áîëüíîé äåëàåò äîïîëíèòåëüíóþ
èíúåêöèþ èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ â äîçå 2 Åä. Çà ñ÷åò ýòîãî
óðîâåíü ñàõàðà êðîâè ïåðåä çàâòðàêîì óëó÷øàåòñÿ, ïîýòîìó ïåðåä
çàâòðàêîì áîëüíîé óìåíüøàåò äîçó èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ
äî 14 Åä.  ïîñëåäóþùèå äíè, ïîñòåïåííî óâåëè÷èâ äîçó èíñóëèíà
êîðîòêîãî äåéñòâèÿ â 6 ÷ óòðà äî 4 Åä, áîëüíîé äîñòèãàåò èäåàëüíîãî
óðîâíÿ ñàõàðà êðîâè ïåðåä çàâòðàêîì. Äîçà æå èíñóëèíà êîðîòêîãî
äåéñòâèÿ ïåðåä çàâòðàêîì ïîñòåïåííî óìåíüøàåòñÿ äî 12 Åä.

ИНСУЛИН

ДАТА 6ч/ ОБЕД УЖИН НА САХАР КРОВИ ПРИМЕ-


ЗАВТРАК НОЧЬ ЧАНИЯ

ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÊÎÐÎÒÊ. ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÇÀÂÒÐÀÊ ÎÁÅÄ ÓÆÈÍ ÍÀ ÍÎ×Ü

12.10 0/16 12 10 8 14 10,3 5,1 4,2 5,8 3 ÷ - 5,7


6 ÷ - 6,3
68
13.10 0/16 12 10 8 14 11,1 6,3 6,1 4,4 6 ÷ - 6,5

14.10 2/14 12 10 8 14 9,1 5,3 6,7 5,2 6 ÷ – 6,0

15.10 3/13 12 10 8 14 7,5 5,9 6,1 5,2 6 ÷ - 5,8

16.10 4/12 12 10 8 14 5,5 5,4 6,6 4,2 6 ÷ - 5,9

в) Неожиданно возникшие высокие цифры сахара утром ìîãóò


ñâèäåòåëüñòâîâàòü î íî÷íîé ãèïîãëèêåìèè.  ýòîì ñëó÷àå íåîáõî-
äèìî ñíèæàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ äîçó èíñóëèíà (ñì. âûøå).
Нестандартные Èíîãäà ìîæíî ñòîëêíóòüñÿ ñ òåì,

Т И П А
÷òî 2 èíúåêöèè ïðîäëåííîãî èíñó-
варианты
ëèíà íå îáåñïå÷èâàþò õîðîøåãî
инсулинотерапии

1
ôîíîâîãî óðîâíÿ èíñóëèíà â êðî-

Д И А Б Е Т
âè â òå÷åíèå âñåõ ñóòîê. Îñîáåííî
÷àñòî ýòî âñòðå÷àåòñÿ ïðè ïðèìåíåíèè êîðîòêîäåéñòâóþùèõ àíàëîãîâ
èíñóëèíà. Íèæå ïðèâåäåíî íåñêîëüêî ïðèìåðîâ òàêèõ ñèòóàöèé.
1) У больного поздний ужин, в связи с чем утренний продленный

С А Х А Р Н Ы Й
инсулин не «дотягивает» до этого времени (ñì. ðèñóíêè). Âñå ýòî

Высокий сахар крови перед поздним ужином

Коррекция режима инсулинотерапии при позднем ужине. Дополнительная 69


инъекция инсулина короткого действия

Коррекция режима инсулинотерапии при позднем ужине. Уменьшение дозы


пролонгированного инсулина перед завтраком и дополнительная инъекция
пролонгированного инсулина перед обедом
ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ïåðåä óæèíîì ïîñòîÿííî âûñîêèé ñàõàð. Ìîæíî
И Н С У Л И Н О Т Е Р А П И Я

ïîðåêîìåíäîâàòü ñäåëàòü äîïîëíèòåëüíóþ èíúåêöèþ èíñóëèíà êîðîòêîãî


äåéñòâèÿ â 18-19 ÷, êîãäà ñàõàð êðîâè åùå íîðìàëüíûé èëè ââîäèòü
äîïîëíèòåëüíóþ èíúåêöèþ ïðîëîíãèðîâàííîãî èíñóëèíà ïåðåä îáåäîì.
2) У больного ранний ужин, в связи с чем перед сном образует-
ся «неприкрытый» никаким инсулином промежуток (ñì. ðèñóíîê),
ïîñêîëüêó âå÷åðíèé ïðîëîíãèðîâàííûé èíñóëèí íà÷íåò äåéñòâîâàòü
òîëüêî ÷åðåç 2 ÷àñà. Âñå ýòî ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî â ïåðâîé ïîëîâè-
íå íî÷è ñàõàð êðîâè áóäåò âûñîêèì. Ìîæíî ïîðåêîìåíäîâàòü ñäå-

Высокий сахар крови перед сном

70 Коррекция режима инсулинотерапии при раннем ужине. Дополнительная


инъекция инсулина короткого действия перед сном

Коррекция режима инсулинотерапии при раннем ужине. Уменьшение дозы


пролонгированного инсулина перед завтраком и дополнительная инъекция
пролонгированного инсулина перед ужином
ëàòü äîïîëíèòåëüíóþ èíúåêöèþ èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ïåðåä

Т И П А
ñíîì, êîãäà ñàõàð êðîâè åùå íîðìàëüíûé èëè ââîäèòü äîïîëíèòåëü-
íóþ èíúåêöèþ ïðîëîíãèðîâàííîãî èíñóëèíà ïåðåä óæèíîì.

1
Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ âûøåïåðå÷èñëåííûå ïðîáëåìû ìîãóò áûòü

Д И А Б Е Т
ðåøåíû ïðè èñïîëüçîâàíèè àíàëîãà èíñóëèíà äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ
Ëàíòóñ.
Хранение инсулина Êàê ó ëþáîãî ëåêàðñòâà, äëèòåëü-
íîñòü õðàíåíèÿ èíñóëèíà îãðàíè-

С А Х А Р Н Ы Й
÷åíà. Íà êàæäîì ôëàêîíå îáÿçà-
òåëüíî èìååòñÿ óêàçàíèå ñðîêà
ãîäíîñòè ïðåïàðàòà.

Запас инсулина необходимо хранить


в холодильнике при температуре
2 – 8 градусов тепла (ни в коем случае
не замораживать).
Ôëàêîíû ñ èíñóëèíîì èëè øïðèö-ðó÷êè,
êîòîðûå èñïîëüçóþòñÿ äëÿ åæåäíåâíûõ èíúåêöèé, ìîãóò õðàíèòüñÿ
ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå â òå÷åíèå 1 ìåñÿöà.

 õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà, íàõîäÿñü íà óëèöå, íîñèòå èíñóëèí


(øïðèö-ðó÷êó) òîëüêî âî âíóòðåííåì êàðìàíå. Òàêæå íå äîïóñêàé-
òå ïåðåãðåâàíèÿ èíñóëèíà (íå îñòàâëÿéòå åãî íà ñîëíöå èëè ëåòîì
â çàêðûòîé ìàøèíå). Îáÿçàòåëüíî ïîñëå èíúåêöèè óáèðàéòå ôëà-
êîí èíñóëèíà â áóìàæíóþ óïàêîâêó, ïîñêîëüêó èíñóëèí ðàçðóøà-
åòñÿ ïîä äåéñòâèåì ñâåòà (øïðèö-ðó÷êà çàêðûâàåòñÿ êîëïà÷êîì).
Åñëè âû âåçåòå ñ ñîáîé çàïàñ èíñóëèíà (îòïóñê, êîìàíäèðîâêà è
71
ò.ä.), íåëüçÿ ñäàâàòü åãî â áàãàæ (ìîæåò ïîòåðÿòüñÿ, ðàçáèòüñÿ, à
â ñàìîëåòå è çàìåðçíóòü).

Концентрация Â Ðîññèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ


èñïîëüçóþòñÿ äâå êîíöåíòðàöèè
инсулина
èíñóëèíà: 40 Åä â 1 ìë ïðåïàðà-
òà– U40 (â îáû÷íûõ ôëàêîíàõ) è
100 Åä â 1 ìë ïðåïàðàòà – U100 (â êàðòðèäæàõ äëÿ øïðèö-ðó÷åê,
ðåæå âî ôëàêîíàõ). Áîëüøèíñòâî ñòðàí ìèðà óæå ïåðåøëî íà
åäèíóþ êîíöåíòðàöèþ èíñóëèíà – 100 ÅÄ/ìë, Ðîññèÿ òîæå ñêîðî
И Н С У Л И Н О Т Е Р А П И Я

Инсулиновый шприц
U100 используется
только для введения
инсулина
с концентрацией
100 ЕД/мл

Инсулиновый шприц
U40 используется
только для введения
инсулина
с концентрацией
40 ЕД/мл

Концентрация инсулина во флаконах и шприцах

çàâåðøèò ýòîò ïðîöåññ. Êîíöåíòðàöèÿ íàïèñàíà íà êàæäîì ôëàêî-


íå èíñóëèíà (ñì. ðèñóíîê). Òî÷íî òàê æå è øïðèöû âûïóñêàþòñÿ
äëÿ ðàçíûõ êîíöåíòðàöèé èíñóëèíà, íà íèõ åñòü ñîîòâåòñòâóþùàÿ
ìàðêèðîâêà. Ïîýòîìó âñåãäà ïðè ïîëó÷åíèè íîâîé ïàðòèè èíñóëèíà
èëè íîâûõ øïðèöåâ ñëåäóåò ïðîâåðÿòü ñîâïàäåíèå êîíöåíòðàöèè
èíñóëèíà íà ôëàêîíàõ è øïðèöàõ.
72
При несовпадении концентраций может произойти очень серь-
езная ошибка в дозировке, íàïðèìåð:
1) øïðèöåì, ðàññ÷èòàííûì íà êîíöåíòðàöèþ èíñóëèíà 40 Åä/ìë,
íàáèðàþò èíñóëèí èç ôëàêîíà, ãäå êîíöåíòðàöèÿ 100 Åä/ìë (îáû÷-
íûì øïðèöåì íàáèðàþò èíñóëèí èç êàðòðèäæà äëÿ øïðèö-ðó÷êè)
– ïðè ýòîì áóäåò íàáðàíî â 2,5 ðàçà áîëüøå èíñóëèíà;
2) øïðèöåì, ðàññ÷èòàííûì íà êîíöåíòðàöèþ èíñóëèíà 100 Åä/ìë,
íàáèðàþò èíñóëèí èç ôëàêîíà, ãäå êîíöåíòðàöèÿ 40 Åä/ìë (øïðè-
öåì, ïðèâåçåííûì èç-çà ðóáåæà íàáèðàþò èíñóëèí èç îáû÷íûõ
ôëàêîíîâ) – ïðè ýòîì íàáèðàåòñÿ â 2,5 ðàçà ìåíüøå èíñóëèíà.
Набор инсулина Последовательность действий

Т И П А
при наборе инсулина с помощью
в шприц
шприца следующая:

1
Д И А Б Е Т
1. Ïîäãîòîâèòü ôëàêîí ñ èíñóëèíîì è øïðèö.
2. Åñëè íóæíî ââåñòè èíñóëèí ïðîäëåííîãî äåéñòâèÿ, õîðîøî
ïåðåìåøàòü åãî (ïîêàòàòü ôëàêîí ìåæäó ëàäîíÿìè äî òåõ
ïîð, ïîêà ðàñòâîð íå ñòàíåò ðàâíîìåðíî ìóòíûì).

С А Х А Р Н Ы Й
3. Íàáðàòü â øïðèö ñòîëüêî âîçäóõà, ñêîëüêî åäèíèö èíñóëèíà
íåîáõîäèìî áóäåò íàáðàòü ïîçæå.
4. Ââåñòè âîçäóõ âî ôëàêîí.
5. Âíà÷àëå íàáðàòü â øïðèö íåìíîãî áîëüøå èíñóëèíà, ÷åì íóæ-
íî. Ýòî äåëàþò äëÿ òîãî, ÷òîáû ëåã÷å áûëî óäàëèòü ïóçûðü-
êè âîçäóõà, ïîïàâøèå â øïðèö. Äëÿ ýòîãî ñëåãêà ïîñòó÷àòü
ïî êîðïóñó øïðèöà è âûïóñòèòü èç íåãî ëèøíåå êîëè÷åñòâî
èíñóëèíà âìåñòå ñ âîçäóõîì îáðàòíî âî ôëàêîí.

Смешивание Ìîæíî ëè ñìåøèâàòü èíñóëèíû


â îäíîì øïðèöå? Ýòî çàâèñèò îò
инсулинов
âèäà ïðîëîíãèðîâàííîãî èíñóëè-
в одном шприце íà (ñì. Ïðèëîæåíèÿ). Те инсули-
ны, в которых использован белок
(НПХ-инсулины), смешивать мож-
но. Öåëåñîîáðàçíîñòü ñìåøèâàíèÿ èíñóëèíîâ çàêëþ÷àåòñÿ â
óìåíüøåíèè ÷èñëà èíúåêöèé.
73
Последовательность действий при наборе в один шприц двух
инсулинов следующая:

1. Ââåñòè âîçäóõ âî ôëàêîí ñ èíñóëèíîì ïðîäëåííîãî äåéñò-


âèÿ.
2. Ââåñòè âîçäóõ âî ôëàêîí ñ èíñóëèíîì êîðîòêîãî äåéñòâèÿ.
3. Âíà÷àëå íàáðàòü èíñóëèí êîðîòêîãî äåéñòâèÿ (ïðîçðà÷íûé),
êàê áûëî îïèñàíî âûøå.
4. Çàòåì íàáðàòü èíñóëèí ïðîäëåííîãî äåéñòâèÿ (ìóòíûé).
Äåëàòü ýòî ñëåäóåò îñòîðîæíî, ÷òîáû ÷àñòü óæå íàáðàííîãî
êîðîòêîãî èíñóëèíà íå ïîïàëà âî ôëàêîí ñ ïðîäëåííûì.
Ïîñêîëüêó ïðè ñàìîñòîÿòåëüíîì ñìåøèâàíèè âñå-òàêè âîçìîæíû
И Н С У Л И Н О Т Е Р А П И Я

îøèáêè, âûïóñêàþòñÿ ãîòîâûå ñìåñè èíñóëèíîâ – òå ñàìûå êîìáèíè-


ðîâàííûå èíñóëèíû, î êîòîðûõ óæå ãîâîðèëîñü. Ïåðåä íàáîðîì òàêî-
ãî èíñóëèíà åãî íåîáõîäèìî ïåðåìåøàòü òàê æå, êàê è ïðîäëåííûé
èíñóëèí. Íî îíè íåóäîáíû äëÿ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 òèïà,
òàê êàê ñîîòíîøåíèå êîðîòêîé è äëèííîé ÷àñòåé â íèõ ôèêñèðîâàíî
è íå ìîæåò áûòü ñàìîñòîÿòåëüíî èçìåíåíî. Ýòè èíñóëèíû ïðèìåíÿ-
þòñÿ â îñíîâíîì â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì 2 òèïà â
âèäå òðàäèöèîííîé èíñóëèíîòåðàïèè (2 ðàçà â ñóòêè).

Техника Ñêîðîñòü âñàñûâàíèÿ èíñóëèíà


çàâèñèò îò òîãî, â êàêîé ñëîé
инъекций инсулина
òåëà ïîïàäàåò èãëà. Инъекции
инсулина должны всегда осуще-
ствляться в подкожный жир, но не внутрикожно и не внутримы-
шечно (ñì. ðèñóíîê).

Äëÿ òîãî ÷òîáû ñíèçèòü âåðîÿòíîñòü ïîïàäàíèÿ â ìûøöó, áîëü-


íûì ñ íîðìàëüíûì âåñîì, îñîáåííî äåòÿì, ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëü-
çîâàòü øïðèöû è øïðèö-ðó÷êè ñ êîðîòêèìè èãëàìè – äëèíîé 5 è
8 ìì (òðàäèöèîííàÿ èãëà èìååò äëèíó îêîëî 12 – 13 ìì). Ê òîìó
æå ýòè èãëû íåñêîëüêî òîíüøå, ÷òî óìåíüøàåò áîëåçíåííûå îùó-
ùåíèÿ ïðè èíúåêöèè.

74

Введение инсулина иглами различной длины


(слева направо: 5–6 мм, 8-10 мм, 12-13 мм)
Чтобы сделать инъекцию инсулина, необходимо:

Т И П А
1. Îñâîáîäèòü ìåñòî íà êîæå, êóäà áóäåò ââîäèòüñÿ èíñóëèí.
Ïðîòèðàòü ñïèðòîì ìåñòî èíúåêöèè íå íóæíî.

1
2. Áîëüøèì è óêàçàòåëüíûì ïàëüöåì âçÿòü êîæó â ñêëàäêó (ñì.

Д И А Б Е Т
ðèñóíîê). Ýòî äåëàåòñÿ òàêæå äëÿ óìåíüøåíèÿ âåðîÿòíîñòè
ïîïàäàíèÿ â ìûøöó.
3. Ââåñòè èãëó ó îñíîâàíèÿ êîæíîé ñêëàäêè ïåðïåíäèêóëÿðíî
ïîâåðõíîñòè èëè ïîä óãëîì 45 ãðàäóñîâ.

С А Х А Р Н Ы Й
Формирование складки кожи для инъекции инсулина

4. Íå îòïóñêàÿ ñêëàäêó, íàæàòü äî óïîðà íà ïîðøåíü øïðèöà.


5. Ïîäîæäàòü íåñêîëüêî ñåêóíä ïîñëå ââåäåíèÿ èíñóëèíà, çàòåì
âûíóòü èãëó.

Шприц0ручки Значительно облегчает инъекцию


75
инсулина использование так назы-
ваемых шприц-ручек (ñì. ôîòî).
Îíè ïîçâîëÿþò áîëüíîìó äîñòè÷ü îïðåäåëåííîãî óäîáñòâà â æèç-
íè, ïîñêîëüêó îòïàäàåò íåîáõîäèìîñòü íîñèòü ñ ñîáîé ôëàêîí ñ
èíñóëèíîì è íàáèðàòü åãî øïðèöåì.
 øïðèö-ðó÷êó çàðàíåå âñòàâëåí ñïåöèàëüíûé ôëàêîí ñ èíñóëè-
íîì – êàðòðèäæ èëè ïåíôèëë. Ïåðåä èíúåêöèåé ïðîëîíãèðîâàííîãî
èíñóëèíà íóæíî ñäåëàòü 10-12 ïîâîðîòîâ ðó÷êè íà 180 ãðàäóñîâ
(ïîä ïîâîðîòîì èìååòñÿ â âèäó äâèæåíèå òóäà è îáðàòíî) äëÿ òîãî,
÷òîáû øàðèê, íàõîäÿùèéñÿ â ïåíôèëëå, ðàâíîìåðíî ïåðåìåøàë
èíñóëèí. Íàáîðíûì êîëüöîì ñòàâèòñÿ íåîáõîäèìàÿ äîçà â îêîøêå
И Н С У Л И Н О Т Е Р А П И Я

76
êîðïóñà. Ââåäÿ èãëó ïîä êîæó òàê, êàê áûëî îïèñàíî âûøå, íàæàòü

Т И П А
äî êîíöà íà êíîïêó. ×åðåç 7-10 ñåêóíä âûíóòü èãëó.

1
Д И А Б Е Т
Места инъекций Äëÿ èíúåêöèé èíñóëèíà èñïîëüçó-
þòñÿ íåñêîëüêî îáëàñòåé: ïåðåä-
инсулина
íÿÿ ïîâåðõíîñòü æèâîòà, ïåðåä-
íå íàðóæíàÿ ïîâåðõíîñòü áåäåð,

С А Х А Р Н Ы Й
íàðóæíàÿ ïîâåðõíîñòü ïëå÷, ÿãîäèöû (ñì. ðèñóíîê).
Äåëàòü èíúåêöèþ ñàìîìó ñåáå â ïëå÷î íå ðåêîìåíäóåòñÿ, òàê êàê
íåâîçìîæíî âçÿòü ñêëàäêó, à çíà÷èò óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê âíóòðèìûøå÷-
íîãî ïîïàäàíèÿ. Ñëåäóåò çíàòü, ÷òî инсулин из различных областей
тела всасывается с различной скоростью: íàïðèìåð, áûñòðåå âñåãî
èç îáëàñòè æèâîòà. Ïîýòîìó ïåðåä ïðèåìîì ïèùè ðåêîìåíäóåòñÿ ââî-
äèòü èíñóëèí êîðîòêîãî äåéñòâèÿ â ýòó îáëàñòü. Èíúåêöèè ïðîëîíãè-

77

Места инъекций инсулина


ðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ èíñóëèíà ìîæíî äåëàòü â áåäðà èëè ÿãîäèöû,
И Н С У Л И Н О Т Е Р А П И Я

èñïîëüçîâàòü ïëå÷è äëÿ ñàìîñòîÿòåëüíûõ èíúåêöèé íå ðåêîìåíäóåòñÿ,


òàê êàê íåâîçìîæíî âçÿòü ñêëàäêó êîæè. Òàêèì îáðàçîì, смена мест
инъекций должна быть одинаковой каждый день, â ïðîòèâíîì ñëó÷àå
ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê êîëåáàíèÿì óðîâíÿ ñàõàðà êðîâè.
Ñëåäóåò ñëåäèòü òàêæå çà òåì, ÷òîáû â ìåñòàõ èíúåêöèé íå ïîÿâ-
ëÿëèñü óïëîòíåíèÿ, êîòîðûå óõóäøàþò âñàñûâàíèå èíñóëèíà. Äëÿ
ýòîãî необходимо чередовать места инъекций, а также отступать
от места предыдущей инъекции не менее чем на 2 см. Ñ ýòîé æå
öåëüþ íåîáõîäèìî ÷àùå ìåíÿòü øïðèöû èëè èãëû äëÿ øïðèö-
ðó÷åê (æåëàòåëüíî õîòÿ áû ïîñëå 5 èíúåêöèé).

Инсулиновые помпы Íà ôîòîãðàôèè ïîêàçàí îäèí èç


òàê íàçûâàåìûõ íîñèìûõ äîçàòî-
ðîâ èíñóëèíà (â çàðóáåæíîé ëèòå-
ðàòóðå èíñóëèíîâûå ïîìïû). Îíè
÷åðåç óñòàíîâëåííóþ â òåëå èãëó (ìåñòî èíúåêöèè ìåíÿåòñÿ êàæäûå
2-3 äíÿ) ïîñòîÿííî â òå÷åíèå âñåõ ñóòîê ââîäÿò èíñóëèí êîðîòêîãî
(óëüòðàêîðîòêîãî) äåéñòâèÿ ñ íåáîëüøîé ñêîðîñòüþ (ñì. ðèñóíîê).
Òàêèì îáðàçîì èìèòèðóåòñÿ áàçàëüíàÿ ñåêðåöèÿ èíñóëèíà. Ïåðåä
êàæäîé åäîé (íå òîëüêî ïåðåä îñíîâíîé) áîëüíîé èçìåðÿåò ñàõàð
êðîâè, ïîñëå ÷åãî ïëà-
íèðóåò, ÷òî è ñêîëüêî
îí ñúåñò, ñàì ðàññ÷è-
òûâàåò äîçó èíñóëèíà
êîðîòêîãî äåéñòâèÿ
è ââîäèò åå íàæàòè-
78
åì êíîïêè íà ïîìïå.
Òàêèì îáðàçîì, èìèòè-
ðóåòñÿ ïèùåâàÿ ñåêðå-
öèÿ èíñóëèíà.
Êîíå÷íî, инсули-
нотерапия с помо-
щью помп в большей
степени напоминает
выработку инсулина
у здорового человека
è èìååò öåëûé ðÿä ïðå-
Т И П А
1
Д И А Б Е Т
С А Х А Р Н Ы Й
Интенсифицированная инсулинотерапия с помощью носимого дозатора

èìóùåñòâ, íàïðèìåð, ïîçâîëÿåò ñïðàâèòüñÿ ñ ôåíîìåíîì «óòðåí-


íåé çàðè», óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî èíúåêöèé, ïðîÿâèòü áîëüøóþ
ãèáêîñòü â îòíîøåíèè âðåìåíè ïðèåìà ïèùè è êîëè÷åñòâà ïîòðåá-
ëÿåìûõ óãëåâîäîâ. Íî ïðèíöèïèàëüíûõ ðàçëè÷èé â ðåçóëüòàòàõ
ëå÷åíèÿ ìåæäó èíñóëèíîâîé ïîìïîé è ðåæèìîì ââåäåíèÿ èíñóëèíà
ìíîãî ðàç â äåíü ñ ïîìîùüþ øïðèöîâ èëè øïðèö-ðó÷åê íåò. È â
òîì, è â äðóãîì ñëó÷àå òðåáóåòñÿ èçìåðåíèå ñàõàðà êðîâè ñàìèì
áîëüíûì. Ê òîìó æå, ïîìïû î÷åíü äîðîãè è ñëîæíû â óïðàâëåíèè.
Äîñòóïíûõ óñòðîéñòâ, êîòîðûå áû àâòîìàòè÷åñêè èçìåðÿëè ñàõàð
êðîâè è â ñîîòâåòñòâèè ñ íèì ââîäèëè íóæíîå êîëè÷åñòâî èíñóëè-
íà, ïîêà íåò.

79
Гипогликемия

Причины Êàê óæå ãîâîðèëîñü ðàíåå, ãèïîãëè-


êåìèÿ – ýòî ñíèæåíèå óðîâíÿ ñàõà-
гипогликемии
ðà êðîâè íèæå íèæíåé ãðàíèöû
íîðìû, òî åñòü íèæå 3,3 ììîëü/ë.
Âîçíèêíîâåíèå îùóùåíèé, ïîõîæèõ íà ãèïîãëèêåìèþ, ïðè íîðìàëü-
íîì è äàæå ïîâûøåííîì ñàõàðå êðîâè, ñêîðåå âñåãî, ñâÿçàíî ñ òåì,
÷òî áîëüíîé ïðèâûê æèòü ïðè î÷åíü âûñîêèõ öèôðàõ ñàõàðà êðîâè
è ïåðåõîä ê áîëåå íèçêèì ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîäîáíûìè îùóùåíèÿìè.
Íî ãèïîãëèêåìèåé ýòî íå ÿâëÿåòñÿ. Ìîæåò áûòü è îáðàòíàÿ ñèòóàöèÿ:
áîëüíîé íå ÷óâñòâóåò ïðèçíàêîâ ãèïîãëèêåìèè ïðè äåéñòâèòåëüíî

Т И П А
íèçêèõ öèôðàõ ñàõàðà êðîâè. Íî ðàñöåíèâàòü òàêóþ ñèòóàöèþ îí
äîëæåí êàê èñòèííóþ ãèïîãëèêåìèþ.

1
Ãèïîãëèêåìèÿ ìîæåò ðàçâèòüñÿ òîëüêî ó áîëüíîãî ñàõàðíûì äèà-

Д И А Б Е Т
áåòîì, êîòîðûé ïîëó÷àåò èíñóëèí èëè ñàõàðîñíèæàþùèå òàáëåòêè,
ò.å. ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ ãèïîãëèêåìèè çàêëþ÷àåòñÿ â èçáûòî÷íîì
êîëè÷åñòâå èíñóëèíà â îðãàíèçìå â äàííûé ìîìåíò. ×òî æå ïðåäîò-
âðàùàåò ðàçâèòèå ãèïîãëèêåìèè ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà? Ïðåæäå âñåãî,

С А Х А Р Н Ы Й
ýòî ñíèæåíèå âûðàáîòêè èíñóëèíà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé, à òàêæå
óâåëè÷åíèå âûáðîñà ñàõàðà ïå÷åíüþ. Ïîñêîëüêó ïåðâûé ìåõàíèçì ó
áîëüíîãî, ïîëó÷àþùåãî èíñóëèí, íå ðàáîòàåò (èíñóëèí âñàñûâàåòñÿ
èç-ïîä êîæè), òî â îïðåäåëåííîé ñèòóàöèè ðàáîòû âòîðîãî ìåõàíèçìà
íå õâàòàåò è íàñòóïàåò ãèïîãëèêåìèÿ.
Причины гипогликемии:
1) передозировка инсулина (òåõíè÷åñêàÿ îøèáêà ñ íàáîðîì
äîçû, íåñîîòâåòñòâèå êîíöåíòðàöèè, ââåäåíèå èíñóëèíà äâàæäû,
èíúåêöèÿ â äðóãóþ îáëàñòü òåëà, èç êîòîðîé èíñóëèí âñàñûâàåòñÿ
ëó÷øå è ò.ä.);
2) меньшее количество углеводов (õëåáíûõ åäèíèö) â ïèùå
(ïðîïóñê åäû èëè îøèáêà â ïîäñ÷åòå ÕÅ, áîëüøîé èíòåðâàë ìåæäó
èíúåêöèåé è åäîé);
3) большая по сравнению с обычной физическая активность
(áîëåå ïîäðîáíî îá ýòîì ãîâîðèòñÿ â ãëàâå «Ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè»);
4) прием алкоголя (ñì. ãëàâó «Ïèòàíèå»).
Åñëè âû, ïðîàíàëèçèðîâàâ ãèïîãëèêåìèþ, íå ìîæåòå íàéòè åå
ïðè÷èíó, è òåì áîëåå, åñëè îíà ïîâòîðÿåòñÿ åùå ðàç íà òîé æå
äîçå èíñóëèíà, ýòî ãîâîðèò îá óìåíüøåíèè ïîòðåáíîñòè îðãàíèçìà
81
â èíñóëèíå.  ýòîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî ââîäèòü èíñóëèíà ìåíüøå.
Î ïðàâèëàõ óìåíüøåíèÿ äîç èíñóëèíà áûëî ðàññêàçàíî â ãëàâå
«Èíñóëèíîòåðàïèÿ».

Признаки Êàê ïðàâèëî, ãèïîãëèêåìèÿ ðàçâè-


âàåòñÿ äîâîëüíî áûñòðî; ïðè ýòîì
гипогликемии
ó áîëüíîãî ïîÿâëÿåòñÿ öåëûé ðÿä
òèïè÷íûõ ïðèçíàêîâ: резкая сла-
бость, потливость, головокружение, дрожь в руках или ощущение
внутренней дрожи, бледность, двоение и потемнение в глазах, бес-
покойство, перемена настроения, страх, путаница в мыслях, серд-
Г И П О Г Л И К Е М И Я

цебиение, внезапное чувство голода и др.

Наличие таких признаков может говорить о развитии легкой


гипогликемии.  ðÿäå ñëó÷àåâ, åñëè ãèïîãëèêåìèþ áûñòðî íå ñíÿòü,
îíà ìîæåò óñèëèòüñÿ è ïðèâåñòè ê òÿæåëîìó ñîñòîÿíèþ, êîãäà áîëü-
íîé êàê áû âïàäàåò â îöåïåíåíèå è íå ìîæåò ñåáå ïîìî÷ü.
Дальнейшее развитие гипогликемии чревато гипогликемичес-
кой комой – состоянием с потерей сознания, которое представля-
ет угрозу для жизни. Это называется тяжелой гипогликемией.

Ïîìíèòå, ÷òî íå âñå îùóùåíèÿ âîçíèêàþò


îäíîâðåìåííî.
Не все ощущения, похожие
на гипогликемию, являются
действительно гипогликемией.
Äåéñòâèòåëüíî, êòî ïåðèîäè÷åñêè
íå èñïûòûâàåò ñëàáîñòè, ãîëîâîêðóæåíèÿ,
âíåçàïíîãî ÷óâñòâà ãîëîäà? Ïîýòîìó êàæäûé
áîëüíîé äîëæåí íàó÷èòüñÿ ðàñïîçíàâàòü ñâîè íàèáîëåå ðàííèå
ïðèçíàêè ãèïîãëèêåìèè, à â ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ èçìåðÿòü
ñàõàð êðîâè.

Ëåãêèå ãèïîãëèêåìèè, êîòîðûå âû ñâîåâðåìåííî ëå÷èòå, íå èìåþò


íèêàêèõ îòðèöàòåëüíûõ ïîñëåäñòâèé. Ê ñîæàëåíèþ, ïðè õîðîøåé êîì-
ïåíñàöèè äèàáåòà îíè íåèçáåæíû – ýòî ñâîåîáðàçíàÿ «ðàñïëàòà» çà
õîðîøèé ñàõàð êðîâè. Ïîýòîìó 2-3 ýïèçîäà ëåãêîé ãèïîãëèêåìèè â
82
òå÷åíèå íåäåëè ñ÷èòàþòñÿ íîðìàëüíûì ÿâëåíèåì.

Лечение гипогликемии Êîíå÷íî, âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ëåã-


êèå ãèïîãëèêåìèè ìîãóò ïðîéòè
ñàìîñòîÿòåëüíî, áåç ëå÷åíèÿ, ïîòî-
ìó ÷òî â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà, êàê
óæå ãîâîðèëîñü, íà ñëó÷àé ðåçêîãî ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ñàõàðà èìååò-
ñÿ çàùèòíûé ìåõàíèçì: ìîáèëèçóþòñÿ çàïàñû ñàõàðà èç ïå÷åíè.
Îäíàêî íàäåÿòüñÿ íà ýòî íå ñëåäóåò. Âî-ïåðâûõ, êàæäàÿ ëåãêàÿ
ãèïîãëèêåìèÿ ïîòåíöèàëüíî îïàñíà ðàçâèòèåì òÿæåëîé. Âî-âòîðûõ,
åñëè ãèïîãëèêåìèþ íå ëå÷èòü âîâðåìÿ è ïðàâèëüíî, â ðåçóëüòàòå

Т И П А
ñëèøêîì àêòèâíîé ðàáîòû ïå÷åíè ìîæåò ïðîèçîéòè ñëèøêîì áîëü-
øîå ïîâûøåíèå ñàõàðà êðîâè ïîñëå ãèïîãëèêåìèè.

1
Ïîýòîìó, как только вы почувствовали первые признаки гипогли-

Д И А Б Е Т
кемии, немедленно начинайте лечение. Ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â ïðè-
åìå óãëåâîäîâ, íî íå ëþáûõ. Îáû÷íûå ìåäëåííîóñâîÿåìûå óãëåâîäû
(õëåá, êàøà, ôðóêòû) íà÷íóò ïîâûøàòü ñàõàð òîëüêî ÷åðåç 20-30
ìèíóò. Чтобы быстро повысить уровень сахара в крови, необходи-

С А Х А Р Н Ы Й
мо принять легкоусвояемые углеводы, òî åñòü òî, ÷åãî áîëüíîé äèà-
áåòîì îáû÷íî èçáåãàåò: ñàõàð, ìåä, ñëàäêèå íàïèòêè.  ðåçóëüòàòå
óæå ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò óðîâåíü ñàõàðà êðîâè íà÷íåò ïðèõîäèòü
â íîðìó, à ïðèçíàêè ãèïîãëèêåìèè ïîñòåïåííî èñ÷åçíóò.
Âàæíî çíàòü êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ, êîòîðîå íàäåæíî âûâåäåò èç
ñîñòîÿíèÿ ãèïîãëèêåìèè (ñì. ðèñóíîê). При возникновении даже
легких признаков гипогликемии необходимо сразу же принять
легкоусвояемые углеводы в количестве 2 ХЕ, íàïðèìåð, 15-20 ã.
ãëþêîçû â òàáëåòêàõ, 4-5 êóñêîâ ñàõàðà èëè ñòàêàí (200 ìë) ñîêà
èëè äðóãîãî ñëàäêîãî íàïèòêà (ëèìîíàäà, ïåïñè-êîëû).
Èòàê, каждый больной диабетом, получающий лечение инсули-
ном, должен всегда носить легкоусвояемые углеводы с собой!
Íàèáîëåå óäîáíûìè äëÿ ñíÿòèÿ ãèïîãëèêåìèè ÿâëÿþòñÿ ñàõàð â
êóñî÷êàõ, ìàëåíüêàÿ óïàêîâêà ôðóêòîâîãî ñîêà èëè äðóãîãî ñëàäêî-
ãî íàïèòêà. Ìåä íåóäîáíî äîçèðîâàòü, êîíôåòû ëèáî òðóäíî æåâàòü
(êàðàìåëü), ëèáî â íèõ ñîäåðæàòñÿ âåùåñòâà, çàìåäëÿþùèå óñâîå-
íèå óãëåâîäîâ (øîêîëàäíûå, ñîåâûå), ïîýòîìó èñïîëüçîâàíèå ýòèõ
ïðîäóêòîâ ìåíåå íàäåæíî.
83

Лечение гипогликемии
Тяжелая гипогликемия Ïðè òÿæåëîé ãèïîãëèêåìèè (íåâîç-
Г И П О Г Л И К Е М И Я

ìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíûõ àäåê-


âàòíûõ äåéñòâèé èëè ïîëíàÿ ïîòå-
ðÿ ñîçíàíèÿ – ãèïîãëèêåìè÷åñêàÿ
êîìà) ñàì ñåáå áîëüíîé ïîìî÷ü, ðàçóìååòñÿ, íå ìîæåò. Ïîñêîëüêó
òðåáóåòñÿ ïîìîùü îêðóæàþùèõ, желательно проинформировать
своих близких о возможности такого состояния.
Ïðèçíàêè ãèïîãëèêåìèè, êîòîðûå ìîãóò áûòü çàìåòíû îêðóæàþ-
ùèì – ýòî áëåäíîñòü è âíåçàïíîå èçìåíåíèå ïîâåäåíèÿ: ðàçäðàæè-
òåëüíîñòü, çàòîðìîæåííîñòü, àãðåññèâíîñòü è ò.ï.
Ïîìîùü ïðè òÿæåëîé ãèïîãëèêåìèè çàêëþ÷àåòñÿ â ñëåäóþùåì.
Åñëè ñîçíàíèå ñîõðàíåíî, íóæíî íàïîèòü èëè íàêîðìèòü áîëüíîãî
ñëàäêèì.  ñëó÷àå ïîòåðè ñîçíàíèÿ ýòîãî äåëàòü íåëüçÿ íè â êîåì
ñëó÷àå, òàê êàê áîëüíîé íå ìîæåò ãëîòàòü è åñòü âåðîÿòíîñòü ïîïà-
äàíèÿ æèäêîñòè èëè ïèùè â äûõàòåëüíûå ïóòè. Ñëåäóåò ïîëîæèòü
áîëüíîãî â óñòîé÷èâîå ïîëîæåíèå íà áîê, îñâîáîäèòü äûõàòåëüíûå
ïóòè (íàïðèìåð, âûíóòü çóáíûå ïðîòåçû, óäàëèòü îñòàòêè ïèùè èçî
ðòà) è ïîñëå ýòîãî âûçâàòü «Ñêîðóþ ïîìîùü». Âðà÷à íåîáõîäèìî
ïðîèíôîðìèðîâàòü î òîì, ÷òî ó áîëüíîãî äèàáåò. Ãèïîãëèêåìè÷åñ-
êóþ êîìó ëå÷àò âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì ãëþêîçû.

Существует также препарат для домашнего лечения тяжелой


гипогликемии – глюкагон. Ãëþêàãîí – ýòî ãîðìîí ïîäæåëóäî÷íîé
æåëåçû, êîòîðûé, âîçäåéñòâóÿ íà ïå÷åíü, ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ
ñàõàðà êðîâè. Ïðåïàðàò ãëþêàãîíà (íàïðèìåð, íàáîð ÃëþêàãåíÃè-
ïîÊèò) ââîäèòñÿ âíóòðèìûøå÷íî èëè ïîäêîæíî è ïîýòîìó ìîæåò
èñïîëüçîâàòüñÿ íå òîëüêî ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè, íî è îáó÷åí-
84

Íàáîð ÃëþêàãåíÃèïîÊèò
íûìè ðîäñòâåííèêàìè áîëüíûõ äèàáåòîì (ñì. ôîòî). Åñëè ïîñëå

Т И П А
ââåäåíèÿ ãëþêàãîíà áîëüíîé ïðèõîäèò â ñîçíàíèå, íåîáõîäèìî
íàêîðìèòü åãî óãëåâîäèñòîé ïèùåé, ÷òîáû ñàõàð êðîâè âíîâü íå ñíè-

1
çèëñÿ. Åñëè â òå÷åíèå 10 ìèí. ïîñëå ââåäåíèÿ ãëþêàãîíà áîëüíîé íå

Д И А Б Е Т
ïðèõîäèò â ñîçíàíèå, íåîáõîäèìî âûçâàòü «Ñêîðóþ ïîìîùü».

Тяжелых гипогликемий необходимо избегать, т.к. они вредны


для головного мозга. Åñëè ýòî âñå-òàêè ïðîèçîøëî, â îáÿçàòåëüíîì

С А Х А Р Н Ы Й
ïîðÿäêå ïðîàíàëèçèðóéòå ïðè÷èíó òÿæåëîé ãèïîãëèêåìèè, ÷òîáû íå
äîïóñòèòü ïîâòîðåíèÿ ïîäîáíîé ñèòóàöèè.
Æåëàòåëüíî, ÷òîáû ó âàñ ïðè ñåáå âñåãäà áûëà êàðòî÷êà (óäîñòîâå-
ðåíèå) áîëüíîãî äèàáåòîì ñ èíôîðìàöèåé î òîì, ñ êåì íåîáõîäèìî
ñâÿçàòüñÿ è ÷òî äåëàòü â ñëó÷àå ïîòåðè ñîçíàíèÿ. Åñëè âû âûåçæàåòå
çà ãðàíèöó, ñäåëàéòå òàêóþ êàðòî÷êó íà ÿçûêå òîé ñòðàíû, êóäà âû
íàïðàâëÿåòåñü. Íèæå ïðåäñòàâëåí ïðèìåð òàêîé êàðòî÷êè.

ÊÀÐÒÎ×ÊÀ ÁÎËÜÍÎÃÎ ÑÀÕÀÐÍÛÌ ÄÈÀÁÅÒÎÌ Èíñóëèí: óòðî


äåíü
ÔÈÎ ___________________________ âå÷åð
Ãîä ðîæäåíèÿ ____________________
Àäðåñ __________________________ Åñ ëè ìíå áó äåò ïëî õî èëè ÿ áó äó
Òåëåôîí ________________________ íå î áû÷ íî ñå áÿ âå ñ òè, äàé òå ìíå
âû ïèòü èëè ñúåñòü ñëàä êîå. Åñ ëè ÿ
Ëå÷àùèé âðà÷ ____________________ ïî òå ðÿë ñî çíà íèå, âû çî âè òå ñêî ðóþ
Òåëåôîí ________________________ ïî ìîùü è èç âå ñ òè òå ÷ëå íîâ ìî åé
ñå ìüè è ìî å ãî ëå ÷à ùå ãî âðà ÷à.
Лицевая сторона Обратная сторона

85
Физические
нагрузки
Влияние Êàê óæå ãîâîðèëîñü â ïðåäûäóùåé
ãëàâå, физическая нагрузка может
физической нагрузки быть одной из причин гипоглике-
на диабет мии. Ïðîèñõîäèò ýòî ïî ñëåäóþ-
ùåé ïðè÷èíå: àêòèâíî ðàáîòàþùèå
ìûøöû òðåáóþò ìåíüøåãî êîëè÷åñòâà èíñóëèíà äëÿ ïîãëîùåíèÿ
èç êðîâè ãëþêîçû, ò.å. ïîâûøàåòñÿ èõ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê èíñóëèíó
(êëåòêè – «çàìî÷íûå ñêâàæèíû» ëó÷øå îòêðûâàþòñÿ èíñóëèíîì-
«êëþ÷îì»).
Òàêèì îáðàçîì, åñëè äîçà èíñóëèíà è êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ â

Т И П А
ïèùå îñòàíóòñÿ ïðåæíèìè, à ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü áóäåò âûøå
îáû÷íîé, ìîæåò ðàçâèòüñÿ ãèïîãëèêåìèÿ.

1
Îòñþäà ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíûì, ÷òî ñàõàð êðîâè ñíèæàåò íå ôèçè-

Д И А Б Е Т
÷åñêàÿ íàãðóçêà, à èíñóëèí. Ïîýòîìó ñàìà ïî ñåáå ôèçè÷åñêàÿ
íàãðóçêà íå äîëæíà èñïîëüçîâàòüñÿ êàê ñàõàðîñíèæàþùåå ñðåäñòâî
ïðè ëå÷åíèè ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà, åå íåîáõîäèìî ëèøü ó÷èòû-
âàòü äëÿ òîãî, ÷òîáû èçáåæàòü ãèïîãëèêåìèè.

С А Х А Р Н Ы Й
Êàêèå ôàêòîðû íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè çàíÿòèÿõ ôèçè÷åñêîé
íàãðóçêîé? Ïðåæäå âñåãî, èñõîäíûå ïîêàçàòåëè ñàõàðà êðîâè, èíòåí-
ñèâíîñòü è äëèòåëüíîñòü ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.

Сахар крови Åñëè ñàõàð êðîâè ïåðåä íàãðóçêîé


5 ììîëü/ë, òî âåðîÿòíîñòü ãèïîãëè-
перед физической
êåìèè ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè
нагрузкой äëèòåëüíîñòüþ 30 ìèí (çàðÿäêà,
ïîåçäêà íà âåëîñèïåäå è ò.ä.) î÷åíü
âûñîêà. Åñëè ñàõàð êðîâè 8 ììîëü/
ë, òî ïîñëå òàêîé æå íàãðóçêè ó êîãî-òî ìîæåò áûòü ãèïîãëèêåìèÿ, à ó
êîãî-òî ñàõàð êðîâè ïðîñòî ñíèçèòñÿ äî 4 ììîëü/ë. Ïðè èñõîäíîì óðîâ-
íå ñàõàðà êðîâè 10 ììîëü/ë ìàëîâåðîÿòíî ðàçâèòèå ãèïîãëèêåìèè,
ñàõàð ñíèçèòñÿ â ëó÷øåì ñëó÷àå äî 7 ììîëü/ë. À âîò åñëè ñàõàð êðîâè
áóäåò 18 ììîëü/ë, ìîæåò áûòü ïðîèçîéòè äàæå ïîâûøåíèå ñàõàðà
êðîâè è ïîÿâëåíèå àöåòîíà. Ìûøöàì íå áóäåò õâàòàòü íåáîëüøîãî
êîëè÷åñòâà èíñóëèíà (à ñàõàð 18 ììîëü/ë ãîâîðèò èìåííî îá ýòîì), êîòî-
ðûé íåîáõîäèì äëÿ ïîãëîùåíèÿ ãëþêîçû èç êðîâè. Â ñâÿçè ñ ïîñëåä-
87
íèì не рекомендуется физическая нагрузка при декомпенсации
диабета, в частности, при сахаре крови выше 14-15 ммоль/л.

Длительность Ïî äëèòåëüíîñòè ôèçè÷åñêóþ


íàãðóçêó ìîæíî ïîäðàçäåëèòü íà êðàò-
физической нагрузки
êîâðåìåííóþ (äî 1 ÷àñà) è äëè-
òåëüíóþ (áîëåå 1 ÷àñà). Ê ôèçè-
÷åñêîé íàãðóçêå ìîãóò áûòü îòíåñåíû íå òîëüêî çàíÿòèÿ ñïîðòîì
â ïðåäåëàõ óêàçàííîãî âðåìåíè, íî è äîìàøíÿÿ ðàáîòà (óáîðêà
êâàðòèðû, ñòèðêà, ðàáîòà â ñàäó è äð.).
Что делать для предотвращения гипогликемии при кратко-
Н А Г Р У З К И

временной физической активности. Ïîñêîëüêó êðàòêîâðåìåííàÿ


íàãðóçêà ÷àùå âñåãî áûâàåò íåçàïëàíèðîâàííîé, íå âñåãäà ìîæíî
çàðàíåå ñíèçèòü äîçó èíñóëèíà. Ïîýòîìó óäîáíåå ïðèíÿòü ïåðåä
åå íà÷àëîì 1-2 õëåáíûõ åäèíèöû, êàê ïðàâèëî, â âèäå ïðîäóê-
Ф И З И Ч Е С К И Е

òîâ, ñîäåðæàùèõ ìåäëåííîóñâîÿåìûå óãëåâîäû (õëåá, ôðóêòû). Â


íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ, íàïðèìåð, ïðè î÷åíü èíòåíñèâíîé ñïîðòèâíîé
íàãðóçêå, íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ëåãêîóñâîÿåìûå óãëåâîäû, è
äàæå â æèäêîì âèäå (ñòàêàí ñîêà ïåðåä ñòàðòîì íà ñîðåâíîâàíèÿõ).
Длительная физическая нагрузка, êàê ïðàâèëî, ïðèâîäèò ê áîëüøå-
ìó ñíèæåíèþ ïîòðåáíîñòè îðãàíèçìà â èíñóëèíå. Â ñâÿçè ñ ýòèì
îíà äîëæíà áûòü çàðàíåå çàïëàíèðîâàíà äëÿ òîãî, ÷òîáû âîâðåìÿ
ñíèçèòü äîçó èíñóëèíà. Åñëè áîëüíîé áóäåò ïîòðåáëÿòü ïðåæíåå
êîëè÷åñòâî õëåáíûõ åäèíèö, ñíèæåíèå äîçû ìîæåò ñîñòàâèòü 30-
50% êàê èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ, òàê è ïðîëîíãèðîâàííîãî.
Òàêæå íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïðîäîëæèòåëüíîé
ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè (íàïðèìåð, äëèâøåéñÿ â òå÷åíèå âñåãî äíÿ)
åå «ãèïîãëèêåìè÷åñêîå» äåéñòâèå ìîæåò íàáëþäàòüñÿ åùå êàêîå-òî
âðåìÿ – â òå÷åíèå áëèæàéøèõ 12-24 ÷àñîâ (íî÷üþ, íà ñëåäóþùåå
óòðî). Ñëåäîâàòåëüíî, ïîòðåáóåòñÿ ñíèæåíèå äîçû èíñóëèíîâ, ââî-
äèìûõ è ïîñëå íàãðóçêè (èíîãäà íà òå æå 30-50%).
Íèæå ïîêàçàí пример действий больного по уменьшению доз
инсулина при длительной физической нагрузке (ëûæíûé ïîõîä íà
öåëûé äåíü):
4.02 áîëüíîé ñîáèðàåòñÿ â ëûæíûé ïîõîä íà öåëûé äåíü ñðàçó
ïîñëå çàâòðàêà. Ïîñêîëüêó îí íå ñîáèðàåòñÿ åñòü áîëüøå, ÷åì
îáû÷íî, óòðîì îí âäâîå óìåíüøàåò äîçó êàê èíñóëèíà êîðîòêîãî
88
(ñ 12 äî 6 Åä), òàê è ïðîäëåííîãî (ñ 12 äî 6 Åä) äåéñòâèÿ. Ïåðåä
îáåäîì îí òàêæå íà 50% óìåíüøàåò äîçó èíñóëèíà êîðîòêîãî
äåéñòâèÿ (ñ 10 äî 5 Åä). Âåðíóâøèñü ê óæèíó äîìîé, îí íàïîëîâèíó
óìåíüøàåò äîçó èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ïåðåä åäîé (ñ 8
äî 4 Åä) è ïî÷òè íà ñòîëüêî æå (ñ 14 äî 8 Åä) äîçó âå÷åðíåãî
ïðîäëåííîãî èíñóëèíà. Óòðîì 5.02 îí âñå åùå äåëàåò óìåíüøåííûå
ïî ñðàâíåíèþ ñ îáû÷íûìè äíÿìè (ñ 12 äî 10 Åä) äîçû èíñóëèíîâ
êîðîòêîãî è ïðîäëåííîãî äåéñòâèÿ. Ê îáåäó äîçû âîçâðàùàþòñÿ
ê ïðåæíèì (äî ïîõîäà) âåëè÷èíàì.
Т И П А
ИНСУЛИН

ДАТА ЗАВТРАК ОБЕД УЖИН НА САХАР КРОВИ ПРИМЕ-


НОЧЬ ЧАНИЯ

1
Д И А Б Е Т
ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÊÎÐÎÒÊ. ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÇÀÂÒÐÀÊ ÎÁÅÄ ÓÆÈÍ ÍÀ ÍÎ×Ü

3.02 12 12 10 8 14 6,1 5,9 7,2 6,3


ëûæíûé
ïîõîä

С А Х А Р Н Ы Й
4.02 6 6 5 4 8 5,9 4,8 6,0 5,5 íà öåëûé
äåíü

5.02 10 10 10 8 14 6,6 5,0 6,1 4,7

6.02 12 12 10 8 14 6,1 5,8 6,7 7,0

Ê ñîæàëåíèþ, ñêàçàòü àáñîëþòíî òî÷íî, íàñêîëüêî ñíèçèòñÿ


ñàõàð êðîâè ïîñëå òîé èëè èíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè íåâîçìîæíî,
ñîîòâåòñòâåííî, íåëüçÿ áûòü ïîëíîñòüþ óâåðåííûì, ñíèæàÿ äîçó
èíñóëèíà èëè ñúåäàÿ äîïîëíèòåëüíûå ÕÅ, ÷òî ãèïîãëèêåìèÿ áóäåò
ïðåäîòâðàùåíà. Ïîýòîìó в обязательном порядке имейте с собой
достаточный запас легкоусвояемых углеводов, а при длительной
нагрузке – в расчете не на одну гипогликемию.

Спорт и диабет
Ìîæíî ëè çàíèìàòüñÿ áîëüíîìó
ñàõàðíûì äèàáåòîì ñïîðòîì ïðî-
ôåññèîíàëüíî è ó÷àñòâîâàòü â
89
ñîðåâíîâàíèÿõ? Áîëüøèíñòâî âèäîâ ñïîðòà áîëüíûì ñàõàðíûì
äèàáåòîì ðàçðåøåíû. Åñòü äàæå îëèìïèéñêèå ÷åìïèîíû, áîëåþùèå
ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 òèïà.
Не рекомендуются экстремальные виды спорта, которые могут
быть опасными для жизни в случае гипогликемии (íàïðèìåð, ïðûæ-
êè ñ ïàðàøþòîì, àëüïèíèçì, ïîäâîäíîå ïëàâàíèå â îäèíî÷êó è
ò.ä.). Также необходимо учитывать наличие осложнений диабета.
Åñëè èìåþòñÿ îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû ãëàç, íîã èëè îòìå÷àþòñÿ
ïîâûøåííûå öèôðû àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, òî áîëüíîìó íåîáõî-
äèìî ïîñîâåòîâàòüñÿ ñ âðà÷îì î âîçìîæíîñòè çàíÿòèé ñïîðòîì è
âûáðàòü ïîäõîäÿùèé âèä ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé. Íåàäåêâàòíûå
Н А Г Р У З К И

ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè ìîãóò óõóäøèòü ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ñ ýòèìè


ïðîáëåìàìè. Íàïðèìåð, ïðè ïîðàæåíèè ãëàç ìîãóò áûòü ïðîòèâî-
ïîêàçàíû çàíÿòèÿ òÿæåëîé àòëåòèêîé.
Åñëè âû çàíèìàåòåñü ñïîðòîì èëè äðóãîé ôèçè÷åñêîé àêòèâíî-
Ф И З И Ч Е С К И Е

ñòüþ ðåãóëÿðíî, íå ïðèäåòñÿ êàæäûé ðàç äóìàòü î ñíèæåíèè äîç


èíñóëèíà. Ïîëó÷èâ îïûò, âû óæå áóäåòå çíàòü, ñêîëüêî èíñóëèíà
ââîäèòü â ýòè äíè.
×åëîâåê ñ äèàáåòîì èçáàâèò ñåáÿ îò ìíîãèõ òðóäíîñòåé, åñëè
áóäåò çàíèìàòüñÿ ñïîðòîì ñ äðóçüÿìè, êîòîðûå çíàêîìû ñ ïðîÿâëå-
íèÿìè äèàáåòà è çíàþò, ÷òî íàäî ïðåäïðèíèìàòü, åñëè ó áîëüíîãî
âîçíèêëà ãèïîãëèêåìèÿ.

90
Сопутствующие
заболевания
Влияние Êàê óæå óïîìèíàëîñü ðàíåå, сопутст-
сопутствующих вующее заболевание (÷àùå âñåãî
заболеваний âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà, ñ ïîâû-
на диабет øåíèåì òåìïåðàòóðû) может быть
причиной повышения сахара кро-
ви, а в некоторых случаях даже
так повышает потребность организма в инсулине, что это приводит
к появлению ацетона.  ðàçðÿä ýòèõ ïðè÷èí ìîæíî îòíåñòè îïåðà-
öèè, âûðàæåííûé ñòðåññ. Äðóãèå ïðè÷èíû ïîÿâëåíèÿ àöåòîíà áîëåå
З А Б О Л Е В А Н И Я

ðåäêè (óåõàë, çàáûâ èíñóëèí; èñïîð÷åííûé èíñóëèí è ò.ä.).


Äàâàéòå âñïîìíèì ìåõàíèçì ïîÿâëåíèÿ àöåòîíà (ñì. ãëàâó
«Îáùåå ïîíÿòèå î äèàáåòå»). Â ðåçóëüòàòå âûðàæåííîãî íåäîñòàòêà
èíñóëèíà ãëþêîçà íå ïîñòóïàåò âíóòðü êëåòîê è îðãàíèçì äëÿ ïîëó-
÷åíèÿ ýíåðãèè âûíóæäåí ðàñùåïëÿòü çàïàñû ñîáñòâåííîãî æèðà.
Ïðè ðàñïàäå ïîñëåäíèõ è ïîÿâëÿþòñÿ êåòîíîâûå òåëà (àöåòîí). Âðà-
С О П У Т С Т В У Ю Щ И Е

÷è òàêæå íàçûâàþò ýòî ñîñòîÿíèå кетоацидоз. Ïåðâàÿ ÷àñòü ñëîâà


(êåòî) êàê ðàç è îçíà÷àåò àöåòîí, à âòîðàÿ (àöèäîç) ïåðåâîäèòñÿ êàê
çàêèñëåíèå. Çíàÿ âñå ýòî, можно говорить о возможных мероприя-
тиях в домашних условиях при таком состоянии:
1) лечение причины (заболевание);
2) влияние на механизм (устранение инсулиновой недостаточ-
ности);
3) устранение последствий (увеличение количества потребляе-
мой жидкости для выведения ацетона, устранение обезвожи-
вания и закисления организма).
Âàæíî çàìåòèòü, ÷òî âñå ýòè ìåðîïðèÿòèÿ ïðîâîäÿòñÿ îäíî-
âðåìåííî.  îäíèõ ñëó÷àÿõ ëå÷åíèå ñîïóòñòâóþùåãî çàáîëåâàíèÿ
ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ ñàìèì áîëüíûì, íàïðèìåð, åñëè ýòî îáû÷íàÿ
ïðîñòóäà.  äðóãèõ ñëó÷àÿõ âû äîëæíû ñðàçó îáðàùàòüñÿ ê ñîîòâåò-
ñòâóþùåìó ñïåöèàëèñòó.

Правила увеличения Îñíîâíûå äåéñòâèÿ, ïðîâîäèìûå


ñàìèì áîëüíûì â äîìàøíèõ óñëî-
доз инсулина
âèÿõ, áóäóò êàñàòüñÿ óâåëè÷åíèÿ
92
äîçû èíñóëèíà.

Помните, что ни в коем случае


нельзя отменять инсулин, даже если
вы не можете есть из#за плохого
аппетита, тошноты и рвоты.
Ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ äàæå áîëüøå èíñóëèíà,
÷åì êîãäà ÷åëîâåê åñò.

Êàê ïðàâèëî, ïðîëîíãèðîâàííûé èíñóëèí ìîæíî îñòàâèòü â òåõ


æå äîçàõ, à íà åãî ôîíå êîëè÷åñòâî èíúåêöèé èíñóëèíà êîðîòêîãî
äåéñòâèÿ è èõ äîçà óâåëè÷èâàþòñÿ. Ïîëíàÿ îòìåíà ïðîëîíãèðî-

Т И П А
âàííîãî è ïåðåâîä òîëüêî íà èíñóëèí êîðîòêîãî äåéñòâèÿ (òàê
íàçûâàåìîå «äðîáíîå ââåäåíèå») íå âñåãäà îïðàâäàíû, à íåêîòî-

1
ðûõ ñëó÷àÿõ è íåïðàâèëüíû (åñëè êàêèå-òî ïðîìåæóòêè â òå÷åíèå

Д И А Б Е Т
ñóòîê îñòàþòñÿ íåïðèêðûòûìè íèêàêèì èíñóëèíîì). Ïî êàêèì æå
ïðàâèëàì ïðîâîäèòñÿ óâåëè÷åíèå äîçû èíñóëèíà êîðîòêîãî äåé-
ñòâèÿ? Ïðåæäå âñåãî, ïîíàäîáèòñÿ áîëåå ÷àñòûé ñàìîêîíòðîëü
ñàõàðà êðîâè è àöåòîíà â ìî÷å.

С А Х А Р Н Ы Й
Если есть заболева ние, но ацетон отсут ст вует, òî íå îá õî-
äè ìî óâå ëè ÷èòü äî çó èí ñó ëè íà êî ðîò êî ãî äåé ñò âèÿ âî âðå ìÿ
îñ íîâ íûõ èíú åê öèé íà 10% îò îáû÷ íîé ñóì ìàð íîé ñó òî÷ íîé
äî çû âñåõ èí ñó ëè íîâ, à òàê æå äå ëàòü ýòî â âè äå âíå ïëà íî âûõ
èíú åê öèé. Äå ëàòü èõ ÷à ùå, ÷åì ðàç â 3-4 ÷à ñà (äëÿ îáû÷ íî ãî
èí ñó ëè íà êî ðîò êî ãî äåé ñò âèÿ) èëè 2-3 ÷à ñà (äëÿ èí ñó ëè íà óëü ò-
ðà êî ðîò êî ãî äåé ñò âèÿ) íå ñòî èò, íà äî ñíà ÷à ëà îöå íèòü äåé ñò âèå
ïðå äû äó ùåé äî çû.
Ниже показан пример действий больного по увеличению дозы
инсулина во время сопутствующего заболевания без появления
ацетона (êîëè÷åñòâî ÕÅ ïðè ýòîì îñòàëîñü ïðåæíèì).
Óòðîì 6.03 ñàõàð êðîâè ïåðåä çàâòðàêîì áûë íåñêîëüêî âûøå
îáû÷íîãî, ïîýòîìó âìåñòî 8 Åä áîëüíîé ñäåëàë 9 Åä èíñóëèíà
êîðîòêîãî äåéñòâèÿ. Äíåì ó áîëüíîãî ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà òåëà,
ïîÿâèëñÿ íàñìîðê, êàøåëü, óðîâåíü ñàõàðà êðîâè ïåðåä îáåäîì âûøå
îáû÷íîãî. Áîëüíîé ïîñìîòðåë ìî÷ó íà íàëè÷èå àöåòîíà. Ðåçóëüòàò
îêàçàëñÿ îòðèöàòåëüíûì. Áîëüíîé óâåëè÷èë ïëàíîâóþ äîçó èíñóëèíà
êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ïåðåä îáåäîì íà 10% îò ñóòî÷íîé äîçû âñåõ
93
èíñóëèíîâ (îò 42 Åä ýòî áóäåò 4 Åä), ò.å. âìåñòî 10 Åä ñäåëàë 14 Åä.
Ïåðåä óæèíîì ñàõàð êðîâè è òåìïåðàòóðà îñòàþòñÿ ïîâûøåííûìè,
àöåòîíà â ìî÷å íåò. Áîëüíîé âíîâü óâåëè÷èâàåò ïëàíîâóþ äîçó
èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ïåðåä óæèíîì íà 10% îò ñóòî÷íîé
äîçû âñåõ èíñóëèíîâ, ò.å. âìåñòî 6 Åä äåëàåò 10 Åä. Òàêæå â ýòîò
äåíü ïåðåä ñíîì åìó ïðèõîäèòñÿ ñäåëàòü âíåïëàíîâóþ èíúåêöèþ
èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ â äîçå, ñîñòàâëÿþùåé 10% îò ñóòî÷íîé
äîçû âñåõ èíñóëèíîâ, ò.å. 4 Åä. Íà ôîíå ëå÷åíèÿ ñîïóòñòâóþùåãî
çàáîëåâàíèÿ 7.03 òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëèçîâàëàñü. Íî â ñâÿçè ñ
òåì, ÷òî óðîâåíü ñàõàðà êðîâè íàòîùàê îñòàâàëñÿ âûøå îáû÷íîãî
óðîâíÿ, áîëüíîé ñäåëàë óòðîì 10 Åä èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ.
З А Б О Л Е В А Н И Я

Òàêæå â ýòîò äåíü ïîòðåáîâàëàñü âíåïëàíîâàÿ èíúåêöèÿ èíñóëèíà


êîðîòêîãî äåéñòâèÿ â äîçå 2 Åä ïåðåä ñíîì â ñâÿçè ñ ïîâûøåííûì
óðîâíåì ñàõàðà êðîâè. È òîëüêî 8.03 áîëüíîé âîçâðàòèëñÿ ê
ïðåæíèì äîçàì èíñóëèíà.

ИНСУЛИН
САХАР КРОВИ
С О П У Т С Т В У Ю Щ И Е

ДАТА ЗАВТРАК ОБЕД УЖИН НА ПРИМЕ-


НОЧЬ ЧАНИЯ

ÊÎÐÎÒÊ./
ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÊÎÐÎÒÊ. ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÇÀÂÒÐÀÊ ÎÁÅÄ ÓÆÈÍ ÍÀ ÍÎ×Ü

5.03 8 8 10 6 10 6,1 5,2 7,2 7,8

Îáåä – t 37,5°
àöåòîíà íåò,
6.03 9 8 14 10 4/10 7,7 12,6 11,4 10,1 óæèí –
àöåòîíà íåò,
íà íî÷ü –
àöåòîíà íåò

7.03 10 8 10 6 2/10 9,9 6,3 6,8 9,0 t 36,7°


àöåòîíà íåò

8.03 8 8 10 6 10 6,2 5,1 6,0 6,7

Если появился ацетон, òî íåîáõîäèìî óâåëè÷èòü äîçó èíñóëèíà


êîðîòêîãî äåéñòâèÿ âî âðåìÿ îñíîâíûõ èíúåêöèé óæå íà 20% îò
94
îáû÷íîé ñóììàðíîé ñóòî÷íîé äîçû âñåõ èíñóëèíîâ, à òàêæå äåëàòü
ýòî â âèäå âíåïëàíîâûõ èíúåêöèé. Ïðè óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ (ñíè-
æåíèå ñàõàðà êðîâè, óìåíüøåíèå àöåòîíà) ìîæíî äîáàâëÿòü òîëüêî
10% îò ñóòî÷íîé äîçû.
Ниже показан пример действий больного по увеличению дозы
инсулина во время сопутствующего заболевания с появлением
ацетона (êîëè÷åñòâî ÕÅ ïðè ýòîì îñòàëîñü ïðåæíèì, 3 è 6 ÷ ñîîò-
âåòñòâóþò êàëåíäàðíîé äàòå ñëåäóþùåãî äíÿ).
Óòðîì 24.01 ñàõàð êðîâè ïåðåä çàâòðàêîì áûë íåñêîëüêî
âûøå îáû÷íîãî, ïîýòîìó âìåñòî 8 Åä áîëüíîé ñäåëàë 9 Åä
èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ. Äíåì ó áîëüíîãî ïîâûñèëàñü
Т И П А
òåìïåðàòóðà òåëà, ïîÿâèëàñü ëîìîòà â òåëå, óðîâåíü ñàõàðà êðîâè
ïåðåä îáåäîì çíà÷èòåëüíî ïîâûñèëñÿ. Áîëüíîé ïîñìîòðåë ìî÷ó

1
íà íàëè÷èå àöåòîíà. Ðåçóëüòàò îêàçàëñÿ ðåçêî ïîëîæèòåëüíûì.

Д И А Б Е Т
Áîëüíîé óâåëè÷èë ïëàíîâóþ äîçó èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ
ïåðåä îáåäîì íà 20% îò ñóòî÷íîé äîçû âñåõ èíñóëèíîâ (îò 42
Åä ýòî áóäåò 8 Åä), ò.å. âìåñòî 10 Åä ñäåëàë 18 Åä. Ïåðåä óæèíîì
ñàõàð êðîâè è òåìïåðàòóðà îñòàþòñÿ ïîâûøåííûìè, àöåòîí â ìî÷å

С А Х А Р Н Ы Й
ðåçêî ïîëîæèòåëüíûé. Áîëüíîé âíîâü óâåëè÷èâàåò ïëàíîâóþ äîçó
èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ïåðåä óæèíîì íà 20% îò ñóòî÷íîé
äîçû âñåõ èíñóëèíîâ, ò.å. âìåñòî 6 Åä äåëàåò 14 Åä. Íà ôîíå
ëå÷åíèÿ ñîïóòñòâóþùåãî çàáîëåâàíèÿ íàáëþäàåòñÿ óëó÷øåíèå
ñîñòîÿíèÿ: ñíèçèëàñü òåìïåðàòóðà òåëà, óìåíüøèëñÿ ñàõàð êðîâè
è àöåòîí ïåðåä ñíîì. Â ñâÿçè ñ ýòèì áîëüíîé ïåðåä ñíîì äåëàåò
âíåïëàíîâóþ èíúåêöèþ èíñóëèíà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ â äîçå,
ñîñòàâëÿþùåé íå 20, à òîëüêî 10% îò ñóòî÷íîé äîçû âñåõ
èíñóëèíîâ, ò.å. 4 Åä. Óòðîì 25.01 àöåòîí èñ÷åçàåò ñîâñåì, íî
çàáîëåâàíèå îñòàåòñÿ, òåìïåðàòóðà òåëà åùå íå íîðìàëèçîâàëàñü,
ïîýòîìó áîëüíîé äåëàåò âíåïëàíîâóþ èíúåêöèþ èíñóëèíà êîðîòêîãî
äåéñòâèÿ â 6 ÷ óòðà â äîçå, ñîñòàâëÿþùåé 10% îò ñóòî÷íîé
äîçû âñåõ èíñóëèíîâ, ò.å. 4 Åä. Òî æå ñàìîå ïðîèñõîäèò ïåðåä
çàâòðàêîì. Ê îáåäó ñèòóàöèÿ çíà÷èòåëüíî óëó÷øàåòñÿ, òåìïåðàòóðà
òåëà ïîëíîñòüþ íîðìàëèçóåòñÿ, ïîýòîìó áîëüíîé óâåëè÷èâàåò
ïëàíîâûå äîçû èíñóëèíà (ïåðåä îáåäîì è óæèíîì) èëè äåëàåò
âíåïëàíîâûå èíúåêöèè (ïåðåä ñíîì), èñõîäÿ òîëüêî èç óðîâíÿ
ñàõàðà êðîâè. È òîëüêî 26.01 áîëüíîé âîçâðàòèëñÿ ê ïðåæíèì
äîçàì èíñóëèíà.
95
З А Б О Л Е В А Н И Я

ИНСУЛИН

ДАТА 6ч/ ОБЕД УЖИН НА САХАР КРОВИ ПРИМЕ-


ЗАВТРАК НОЧЬ ЧАНИЯ

ÊÎÐÎÒÊ./
ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÊÎÐÎÒÊ. ÊÎÐÎÒÊ. ÏÐÎÄË. ÇÀÂÒÐÀÊ ÎÁÅÄ ÓÆÈÍ ÍÀ ÍÎ×Ü

23.01 8 8 10 6 10 5,1 4,8 6,3 5,8


С О П У Т С Т В У Ю Щ И Е

Îáåä –
t 38,5°,
àöåòîí +++,
Óæèí –
àöåòîí +++,
24.01 8 8 18 14 4/10 7,5 17,8 15,7 12,5 íà íî÷ü –
àöåòîí +,
3÷–
7,1 ììîëü/ë,
6÷–
9,3 ììîëü/ë

Óòðîì –
t 37,4°,
àöåòîíà íåò,
25.01 4/12 8 12 8 2/10 11,6 9,5 8,8 9,1 îáåä, âå÷åð -
t 36,7°,
àöåòîíà íåò,
6÷–
5,2 ììîëü/ë

â òå÷åíèå
äíÿ òåìïå-
26.01 8 8 10 6 10 6,1 5,8 6,0 6,7 ðàòóðà íîð-
ìàëüíàÿ,
àöåòîíà íåò
96

Питание Ìåíÿåòñÿ ëè ïèòàíèå ïðè ïîÿâëå-


íèè àöåòîíà? Ïðèíöèïèàëüíî íåò.
и питьевой режим
Òàêæå íåîáõîäèìî ïðîäîëæàòü
ñ÷èòàòü ÕÅ. Êàê âèäíî èç ñõåìû
ïîÿâëåíèÿ àöåòîíà, èñêëþ÷åíèå æèðà íè÷åãî íå äàåò, âñå ðàâíî
ïðè íåäîñòàòêå èíñóëèíà áóäåò ðàñùåïëÿòüñÿ ñîáñòâåííûé æèð.
Øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííàÿ ðåêîìåíäàöèÿ åñòü ëåãêîóñâîÿåìûå
óãëåâîäû, â ÷àñòíîñòè ìåä, èìååò ñìûñë òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè
Т И П А
íàðóøåí àïïåòèò è äðóãóþ ïèùó áîëüíîé åñòü íå ìîæåò. Ñàì ïî
ñåáå ìåä íèêàêèì àíòèàöåòîíîâûì äåéñòâèåì íå îáëàäàåò.

1
À âîò увеличение количества жидкости (до нескольких литров

Д И А Б Е Т
в сутки) имеет большое значение. Âî-ïåðâûõ, ìû óñòðàíÿåì òî
îáåçâîæèâàíèå, êîòîðîå ïðîèñõîäèò èç-çà ïîòåðè æèäêîñòè â ñâÿ-
çè ñ íàëè÷èåì ñàõàðà â ìî÷å. Âî-âòîðûõ, ìû áûñòðåå âûâîäèì
íàêîïèâøèéñÿ àöåòîí è äðóãèå âðåäíûå âåùåñòâà. Äëÿ òîãî ÷òîáû

С А Х А Р Н Ы Й
íåéòðàëèçîâàòü çàêèñëåíèå, íàäî äîáàâèòü êàêîé-òî ùåëî÷íîé
ðàñòâîð. Âîò îòêóäà áåðóòñÿ ðåêîìåíäàöèè ïèòü ùåëî÷íóþ ìèíå-
ðàëüíóþ âîäó èëè ñîäîâûé ðàñòâîð. Íî, êàê ïðàâèëî, äî ýòîãî íå
äîõîäèò, åñëè âû àäåêâàòíî óâåëè÷èëè äîçó èíñóëèíà.

Поведение
Âñå îïèñàííûå âûøå ìåðîïðè-
в больнице ÿòèÿ ïîìîãóò âàì íå äîïóñòèòü
ðàçâèòèÿ äèàáåòè÷åñêîé êîìû –
ñîñòîÿíèÿ, îïàñíîãî äëÿ æèçíè.
Если состояние существенно не улучшается в течение 2–3 дней,
несмотря на проводимые мероприятия, необходимо обратиться к
врачу. Ýòî îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî çàáîëåâàíèå, êîòîðîå âûçâàëî
óõóäøåíèå êîìïåíñàöèè äèàáåòà, ìîæåò áûòü áîëåå ñåðüåçíûì,
÷åì âû äóìàåòå, à äëÿ åãî ëå÷åíèÿ òðåáóåòñÿ êâàëèôèöèðîâàííàÿ
ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü (íàïðèìåð, âû ñ÷èòàåòå, ÷òî ó âàñ ÎÐÇ, à íà
ñàìîì äåëå íà÷èíàåòñÿ åãî îñëîæíåíèå – âîñïàëåíèå ëåãêèõ).
Êàê âåñòè ñåáÿ âî âðåìÿ ãîñïèòàëèçàöèè ïî ïîâîäó ñîïóòñòâóþ-
ùèõ çàáîëåâàíèé (íàïðèìåð, ïëàíîâàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ)?
97
 áîëüíèöó íåîáõîäèìî âçÿòü íå òîëüêî èíñóëèí è ñðåäñòâà åãî
ââåäåíèÿ, íî è ñðåäñòâà ñàìîêîíòðîëÿ (íå âî âñåõ îòäåëåíèÿõ åñòü
âîçìîæíîñòü îïðåäåëÿòü ñàõàð êðîâè â ëþáîå âðåìÿ äíÿ), è äàæå
ñàõàð äëÿ ëå÷åíèÿ ãèïîãëèêåìèè. Íå ñòîèò æäàòü îò âðà÷åé, ÷òî îíè
àâòîìàòè÷åñêè íàçíà÷àò ïðàâèëüíóþ äèåòó è ðåæèì ââåäåíèÿ èíñó-
ëèíà. Áîëüíîé äîëæåí ñàì ïîçàáîòèòüñÿ îá ýòîì, íî äåéñòâèÿ ïî
èçìåíåíèþ ëå÷åíèÿ íóæíî ñîãëàñîâûâàòü ñî ñâîèì âðà÷îì. Îáñóäè-
òå çàðàíåå õîä îïåðàöèè: êîãäà ïîñëåäíèé ðàç ïåðåä îïåðàöèåé âû
ñìîæåòå åñòü, ñêîëüêî áóäåò äëèòüñÿ îïåðàöèÿ, êîãäà âû ñìîæåòå
åñòü ïåðâûé ðàç ïîñëå îïåðàöèè. Â ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì íàìåòüòå
ðåæèì êîíòðîëÿ ñàõàðà êðîâè, ââåäåíèÿ èíñóëèíà è åãî äîçû. Åñëè
âû çàìåòèëè, ÷òî âðà÷ íå ñëèøêîì ðàçáèðàåòñÿ â ëå÷åíèè äèàáåòà,
З А Б О Л Е В А Н И Я

ïîïûòàéòåñü îñòîðîæíî îáúÿñíèòü åìó, ÷òî áåç ïðàâèëüíîãî ëå÷åíèÿ


äèàáåòà òðóäíî ýôôåêòèâíî ëå÷èòü äðóãîå çàáîëåâàíèå.  êðàéíåì
ñëó÷àå, ïîñòàðàéòåñü ïîãîâîðèòü ñ êîíñóëüòàíòîì-ýíäîêðèíîëîãîì.
Что же касается госпитализации в эндокринологическое или
диабетологическое отделение, то хотелось бы сказать, что обу-
ченный больной в принципе не должен без веских причин туда
С О П У Т С Т В У Ю Щ И Е

попадать. Òàê íàçûâàåìûå ïëàíîâûå ãîñïèòàëèçàöèè (íàïðèìåð,


îäèí ðàç â ãîä) äîëæíû óéòè â ïðîøëîå. Âñå îáñëåäîâàíèÿ ïðè
äèàáåòå ìîæíî ñäåëàòü àìáóëàòîðíî. Êîððåêöèÿ æå äîç èíñóëèíà,
ðàäè êîòîðîé è ëîæèëèñü áîëüíûå äèàáåòîì â ñòàöèîíàð, äîëæíà
ïðîâîäèòüñÿ ñàìèì áîëüíûì ïî ðåçóëüòàòàì äîìàøíåãî ñàìîêîí-
òðîëÿ ñàõàðà êðîâè, ïðè íåîáõîäèìîñòè êîíñóëüòèðóÿñü ñî ñâîèì
ó÷àñòêîâûì ýíäîêðèíîëîãîì.

98
Осложнения
диабета
В каких органах Ñàõàðíûé äèàáåò, åñëè åãî ïëîõî
êîíòðîëèðîâàòü, ìîæåò ïðèâåñòè
развиваются
ê íåáëàãîïðèÿòíûì ïîñëåäñòâèÿì:
осложнения èç-çà ïîâûøåííîãî ñîäåðæàíèÿ
сахарного диабета? ñàõàðà â êðîâè ïîñòåïåííî âîçíè-
êàþò è î÷åíü áûñòðî ïðîãðåññè-
ðóþò ñïåöèôè÷íûå äëÿ äèàáåòà
îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû глаз, почек, ног. È «êîâàðñòâî» äèàáåòà
çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ýòè îñëîæíåíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ ÷åðåç 10-15 ëåò
îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ, ðàçâèâàþòñÿ íåçàìåòíî è ïîíà÷àëó íèêàê íå
Д И А Б Е Т А

îòðàæàþòñÿ íà ñàìî÷óâñòâèè. Ê ñîæàëåíèþ, ñïðàâèòüñÿ ñ îñëîæíå-


íèÿìè, óæå ïðîÿâèâøèìè ñåáÿ, áûâàåò î÷åíü òðóäíî. Ïîýòîìó íåîá-
õîäèìî õîðîøî êîíòðîëèðîâàòü äèàáåò ñ ñàìîãî íà÷àëà áîëåçíè.
Åñëè êàêèå-òî íà÷àëüíûå ïðîÿâëåíèÿ îñëîæíåíèé ïîÿâèëèñü, òî
О С Л О Ж Н Е Н И Я

óëó÷øåíèå êîíòðîëÿ ïîìîæåò íå äàòü èì ðàçâèòüñÿ.


 ãëàçàõ è ïî÷êàõ ñòðàäàþò ìåëêèå ñîñóäû – ýòî íàçûâàåòñÿ
ìèêðîàíãèîïàòèÿ. Ñòåíêè ìåëêèõ ñîñóäîâ, íàõîäÿñü â ïîñòî-
ÿííîì êîíòàêòå ñ ïðîòåêàþùåé âíóòðè ñîñóäîâ êðîâüþ, î÷åíü
÷óâñòâèòåëüíû ê ïîâûøåííîìó óðîâíþ ñàõàðà. Ïîä åãî âîçäåé-
ñòâèåì â ñîñóäèñòîé ñòåíêå ïîñòåïåííî ïðîèñõîäÿò íåîáðàòèìûå
èçìåíåíèÿ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî óõóäøàåòñÿ ñíàáæåíèå êðîâüþ, à
çíà÷èò, ïèòàíèå âñåãî îðãàíà. Ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, ïðèâîäèò ê
íàðóøåíèþ åãî ðàáîòû.

Поражение глаз. Â ãëàçàõ íà ôîíå ïîñòîÿííî ïîâû-


øåííîãî ñàõàðà êðîâè ñòðàäàåò
Диабетическая
ñåò÷àòêà. Ñåò÷àòêà êàê áû âûñòè-
ретинопатия ëàåò ãëàçíîå ÿáëîêî èçíóòðè (ñì.
ðèñóíîê). Îñíîâó ñåò÷àòêè ïðåäñòàâ-
ëÿåò ñïëåòåíèå ìåëêèõ ñîñóäîâ; â
íåé òàêæå èìåþòñÿ íåðâíûå îêîí÷àíèÿ, îáåñïå÷èâàþùèå ôóíêöèþ
çðåíèÿ. Осложнение сахарного диабета, обусловленное изменени-
ями сосудов сетчатки, называется диабетической ретинопатией
(ñëîâî ïðîèñõîäèò îò ëàòèíñêîãî íàèìåíîâàíèÿ ñåò÷àòêè – retina,
÷òî îçíà÷àåò «ñåòü»).
100
Ñëåäóåò îáúÿñíèòü òàêæå çíà÷åíèå ÷àñòî âñòðå÷àþùåãîñÿ òåðìè-
íà «ãëàçíîå äíî». Òàê íàçûâàþò âèäèìóþ ïðè ñïåöèàëüíîì îñìî-
òðå, ïðîâîäèìîì âðà÷îì-îêóëèñòîì, ÷àñòü âíóòðåííåé îáîëî÷êè
ãëàçà, ò.å. ñåò÷àòêè.

Èòàê, причиной диабетической ретинопатии является длитель-


ная декомпенсация диабета. Ñîñóäû ñåò÷àòêè ïðè äèàáåòè÷åñêîé
ðåòèíîïàòèè ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ëîìêèìè, ïðîíèöàåìûìè, òåðÿþò
ýëàñòè÷íîñòü, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ìèêðîàíåâðèçì – âûïÿ-
÷èâàíèé íà ñîñóäàõ, à çàòåì ê êðîâîèçëèÿíèÿì. Äèàáåòè÷åñêàÿ
ðåòèíîïàòèÿ ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî è äàæå äîâîëüíî âûðàæåí-
Т И П А
1
Д И А Б Е Т
С А Х А Р Н Ы Й
Диабетическая ретинопатия

íûå åå ñòàäèè ìîãóò áûòü íåîùóòèìû äëÿ áîëüíîãî. Òî åñòü, åñëè


áîëüíîé íå æàëóåòñÿ íà ñíèæåíèå çðåíèÿ, ýòî åùå íå çíà÷èò, ÷òî ó
íåãî íåò ðåòèíîïàòèè! Ïðè äàëüíåéøåì ðàçâèòèè ïðîöåññà ìîæåò
ïðîèñõîäèòü íîâîîáðàçîâàíèå ñîñóäîâ ñåò÷àòêè ñ ïîñëåäóþùèìè
101
ìàññèâíûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè (ýòî íàçûâàåòñÿ ïðîëèôåðàòèâíîé
ðåòèíîïàòèåé).  ýòîì ñëó÷àå ìîæåò ïðîèçîéòè ñóùåñòâåííîå ñíè-
æåíèå îñòðîòû çðåíèÿ.
Íàëè÷èå è ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ýòîãî îñëîæíåíèÿ äèàáåòà
ìîæåò îïðåäåëèòü òîëüêî âðà÷-îêóëèñò (îôòàëüìîëîã) ïðè îñìîòðå
ãëàçíîãî äíà ñ ðàñøèðåííûì çðà÷êîì. Äëÿ ðàñøèðåíèÿ çðà÷êà â
ãëàçà çàêàïûâàþò ñïåöèàëüíûå êàïëè, ïîñëå ÷åãî çðåíèå âðåìåííî
ñòàíîâèòñÿ ðàñïëûâ÷àòûì, íå÷åòêèì. Ýòà ïðîöåäóðà íåîáõîäèìà,
òàê êàê èíîãäà ïðè äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè îñíîâíûå èçìåíåíèÿ
ðàñïîëàãàþòñÿ íà ïåðèôåðèè ñåò÷àòêè, â òî âðåìÿ êàê â öåíòðàëüíîé
çîíå, êîòîðóþ âèäíî áåç ðàñøèðåíèÿ çðà÷êà, èõ ïîêà íåò. Îñìîòð
Д И А Б Е Т А

ãëàçíîãî äíà îêóëèñò ïðîâîäèò ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî ïðèáîðà.


×àñòî íà âèçèòå ó îêóëèñòà ïîäáèðàþòñÿ î÷êè. Íàäî ñêàçàòü, ÷òî
óëó÷øèòü çðåíèå, ïîñòðàäàâøåå â ðåçóëüòàòå ðåòèíîïàòèè, ñ ïîìî-
ùüþ î÷êîâ íåâîçìîæíî. Òå æå èçìåíåíèÿ, êîòîðûå ìîæíî ïîïðà-
О С Л О Ж Н Е Н И Я

âèòü, ïîäîáðàâ î÷êè, ñ ðåòèíîïàòèåé íå ñâÿçàíû. Îíè – ðåçóëüòàò


áëèçîðóêîñòè èëè äàëüíîçîðêîñòè è èíîãäà âûçûâàþò íåîáîñíîâàí-
íî ñèëüíîå áåñïîêîéñòâî áîëüíîãî, òàê êàê îí îòíîñèò èõ íà ñ÷åò
îñëîæíåíèé äèàáåòà.

Каждый больной диабетом


должен посещать окулиста
не реже одного раза в год.
Ïðè íàëè÷èè ðåòèíîïàòèè
÷àñòîòà îñìîòðîâ äîëæíà óâåëè÷èâàòüñÿ
(êàê ÷àñòî, ðåøàåò îêóëèñò), òàê êàê
â îïðåäåëåííûé ìîìåíò ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ
ëå÷åíèå. Íåìåäëåííûé îñìîòð äîëæåí
ïðîâîäèòüñÿ ïðè âíåçàïíîì óõóäøåíèè çðåíèÿ.

Профилактика Основой профилактики ретинопа-


тии, как и всех осложнений диа-
и лечение
бета, является поддержание хоро-
диабетической шей компенсации углеводного
ретинопатии обмена, ò.å. ïîääåðæàíèå ñàõàðà
êðîâè êàê ìîæíî áîëåå áëèçêèì
102
ê íîðìàëüíîìó. ×ðåçâû÷àéíî âàæ-
íû ðåãóëÿðíûå îñìîòðû îêóëèñòà, î ÷åì ãîâîðèëîñü âûøå.
Ñëåäóåò òàêæå îòìåòèòü, ÷òî íà ñîñòîÿíèè ãëàçíîãî äíà îòðèöà-
òåëüíî ñêàçûâàþòñÿ òàêèå íàðóøåíèÿ, êàê ïîâûøåííûé óðîâåíü
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, õîëåñòåðèíà êðîâè, òàêæå êóðåíèå. Äëÿ
ñîõðàíåíèÿ çðåíèÿ âàæíî, ÷òîáû è ýòè ïîêàçàòåëè êîíòðîëèðîâà-
ëèñü è ïîääåðæèâàëèñü â íîðìàëüíûõ ïðåäåëàõ.
Óðîâåíü îáùåãî õîëåñòåðèíà äîëæåí áûòü íèæå 5,2 ììîëü/ë (à
ïî ïîñëåäíèì äàííûì íèæå 4,8 ììîëü/ë), î öèôðàõ àðòåðèàëüíîãî
äàâëåíèÿ ðå÷ü ïîéäåò â ðàçäåëå, ïîñâÿùåííîì ïîðàæåíèþ ïî÷åê.
Íå ñëåäóåò óïîâàòü íà íåäîêàçàííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ, – ïåðèîäè÷å-
ñêè ïîÿâëÿåòñÿ ðåêëàìà êàêèõ-íèáóäü «âîëøåáíûõ» ðàñòåíèé è ò.ï.

Т И П А
Íåýôôåêòèâíûìè â ëå÷åíèè è ïðîôèëàêòèêå äèàáåòè÷åñêîãî ïîðà-
æåíèÿ ãëàç îêàçàëèñü è òàê íàçûâàåìûå àíãèîïðîòåêòîðû (òðåíòàë,

1
äîêñèóì è äð.).

Д И А Б Е Т
Надежный метод лечения диабетической ретинопатии, при-
знанный и успешно применяющийся во всем мире, – лазерная
фотокоагуляция сетчатки. Ñâîåâðåìåííî è ïðàâèëüíî ïðîâåäåííàÿ
ëàçåðíàÿ êîàãóëÿöèÿ ïîçâîëÿåò ñîõðàíèòü çðåíèå äàæå íà ïîçäíèõ

С А Х А Р Н Ы Й
ñòàäèÿõ äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè. Îäíàêî íàèáîëåå ýôôåêòèâíî
ëå÷åíèå íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ðåòèíîïàòèè. Î ëàçåðíîé ôîòîêîàãóëÿ-
öèè áîëüíûå ÷àñòî íå èìåþò ïðàâèëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ. Èíîãäà
ýòîò ìåòîä âîñïðèíèìàåòñÿ êàê ñëîæíàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ íà
ãëàçàõ, îò êîòîðîãî êàêîìó-íèáóäü «çíàêîìîìó çíàêîìîãî» ñòàëî
õóæå. Èíôîðìàöèÿ èç íåäîñòîâåðíûõ èñòî÷íèêîâ ìîæåò îòïóãíóòü
ïàöèåíòà, è îí îòêàçûâàåòñÿ îò íàäåæíîãî è ýôôåêòèâíîãî ìåòîäà
â ïîëüçó î÷åðåäíîãî «÷óäåñíîãî» ñðåäñòâà.
Ëàçåðíàÿ ôîòîêîàãóëÿöèÿ ÿâëÿåòñÿ àìáóëàòîðíîé ïðîöåäóðîé,
êîòîðàÿ ïðîâîäèòñÿ â îäèí èëè íåñêîëüêî ñåàíñîâ, è âïîëíå áåçî-
ïàñíà. Ñìûñë åå ñîñòîèò â âîçäåéñòâèè ñ ïîìîùüþ ëàçåðíîãî ëó÷à
íà èçìåíåííóþ ñåò÷àòêó, ÷òî ïîçâîëÿåò ïðåäîòâðàòèòü äàëüíåéøåå
ïðîãðåññèðîâàíèå ïðîöåññà.
Ñëåäóåò ïîíèìàòü, ÷òî ýòîò âèä ëå÷åíèÿ ëèøü îñòàíàâëèâàåò
äàëüíåéøåå ðàçâèòèå äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè, íî, ïðè óæå
èìåþùåìñÿ ñóùåñòâåííîì ñíèæåíèè çðåíèÿ, âîçâðàòà ê ïîëíî-
ñòüþ õîðîøåìó çðåíèþ íå ïðîèñõîäèò. Âîò ïî÷åìó òàê âàæíî ïðî-
âîäèòü ëàçåðíóþ êîàãóëÿöèþ íà ðàííèõ ýòàïàõ, êîãäà çðåíèå åùå
íå ñíèæåíî.
103
Обязательным условием стойкого положительного эффекта
от лазерной фотокоагуляции является хорошая компенсация
диабета, â åå îòñóòñòâèå ïðîãðåññèðîâàíèå ðåòèíîïàòèè áóäåò
ïðîäîëæàòüñÿ.
Ïðè òÿæåëîé ïðîëèôåðàòèâíîé äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè â
ñëó÷àå âûðàæåííûõ êðîâîèçëèÿíèé â ñòåêëîâèäíîå òåëî (êðîâîèç-
ëèÿíèÿ ÿâëÿþòñÿ ïðåãðàäîé äëÿ ñâåòà, à òàêæå óãðîæàþò îòñëîé-
êîé ñåò÷àòêè) íåîáõîäèìî ïðèìåíåíèå õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ
ëå÷åíèÿ. Ïðîâîäèòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ âèòðýêòîìèÿ – óäàëåíèå
ñòåêëîâèäíîãî òåëà.
Катаракта Ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå, íàðÿäó ñ
Д И А Б Е Т А

ïîðàæåíèåì ñåò÷àòêè, ÷àñòî âñòðå-


÷àåòñÿ помутнение хрусталика,
которое называют катарактой. Ýòî çàáîëåâàíèå ðàñïðîñòðàíåíî
è ñðåäè ëþäåé, íå èìåþùèõ äèàáåòà, îñîáåííî â ñòàðøèõ âîç-
О С Л О Ж Н Е Н И Я

ðàñòíûõ ãðóïïàõ. Åñëè ïîìóòíåíèå õðóñòàëèêà ñèëüíî âûðàæåíî,


ïðîíèêíîâåíèå ñâåòîâûõ ëó÷åé ê ñåò÷àòêå çàòðóäíåíî è çðåíèå
çíà÷èòåëüíî óõóäøàåòñÿ, âïëîòü äî ïîëíîé åãî ïîòåðè. Ëå÷åíèå
êàòàðàêòû ñåé÷àñ õîðîøî îòðàáîòàíî, ðàäèêàëüíûì ìåòîäîì ÿâëÿåò-
ñÿ îïåðàöèÿ ïî óäàëåíèþ ïîìóòíåâøåãî õðóñòàëèêà. Çðåíèå ïîñëå
òàêîé îïåðàöèè âîññòàíàâëèâàåòñÿ, õîòÿ è òðåáóåòñÿ åãî êîððåêöèÿ
ñ ïîìîùüþ î÷êîâ èëè ñ ïîìîùüþ çàìåíû óäàëåííîãî õðóñòàëèêà
íà èñêóññòâåííûé.

Больному диабетом важно знать, что


любые операции, в том числе
и удаление хрусталика, протекают
благополучно лишь на фоне хорошей
компенсации диабета.
Ýòî óñëîâèå âûäâèãàåòñÿ è õèðóðãàìè-
îôòàëüìîëîãàìè.

Поражение почек. Íà ôîíå äëèòåëüíîé äåêîìïåí-


ñàöèè äèàáåòà â ïî÷êàõ ñòðàäà-
Диабетическая
þò ìåëêèå ñîñóäû, ÿâëÿþùèåñÿ
нефропатия îñíîâíîé ÷àñòüþ ïî÷å÷íîãî êëóáî÷-
104
êà (èç ìíîæåñòâà òàêèõ êëóáî÷êîâ
è ñîñòîèò òêàíü ïî÷êè). Ñîñóäû
ïî÷å÷íîãî êëóáî÷êà îáåñïå÷èâàþò ôóíêöèþ ïî÷åê, êîòîðûå âûïîëíÿ-
þò â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ðîëü ôèëüòðà. Íåíóæíûå âåùåñòâà ïî÷êè
âûâîäÿò ñ ìî÷îé, îòôèëüòðîâûâàÿ èõ èç êðîâè, íóæíûå – çàäåðæè-
âàþò, íàïðàâëÿÿ îáðàòíî â êðîâü.
Êîãäà èç-çà ïîâûøåííîãî óðîâíÿ ñàõàðà êðîâè èçìåíÿþòñÿ
ñîñóäû ïî÷å÷íûõ êëóáî÷êîâ, íàðóøàåòñÿ íîðìàëüíîå ôóíêöèîíèðî-
âàíèå ïî÷å÷íîãî ôèëüòðà. Òîãäà áåëîê, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ íóæíûì
âåùåñòâîì, è â íîðìå â ìî÷ó íå ïîïàäàåò, íà÷èíàåò òóäà ïðîíèêàòü
(ñì. ðèñóíîê).
Диабетическая нефропатия
С А Х А Р Н Ы Й Д И А Б Е Т 1 Т И П А
105
Осложнение сахарного диабета, обусловленное поражением
Д И А Б Е Т А

сосудов в почках, называется диабетической нефропатией. Íà


ðàííèõ ñòàäèÿõ åå ðàçâèòèå íèêàê íåëüçÿ ïî÷óâñòâîâàòü.

Поэтому каждому больному


О С Л О Ж Н Е Н И Я

диабетом не реже 1 раза в год


необходимо сдавать анализ мочи
для определения в ней белка
(протеинурии).
Ýòî ìîæåò áûòü îáû÷íûé, òàê íàçûâàåìûé
îáùèé àíàëèç ìî÷è, êîòîðûé äåëàåòñÿ
â ëþáîé ïîëèêëèíèêå.

Однако можно выявить диабетическую нефропатию и на более


ранних стадиях, что очень важно для лечебных и профилактиче-
ских мероприятий. Это позволяет сделать анализ мочи на микро-
альбуминурию (ò.å. ìèêðîêîëè÷åñòâà áåëêà-àëüáóìèíà). Ñîáèðàåòñÿ
ñóòî÷íàÿ ìî÷à: íîðìîé ñ÷èòàåòñÿ âûäåëåíèå çà ñóòêè äî 30 ìã áåëêà,
ìèêðîàëüáóìèíóðèåé îò 30 äî 300 ìã, ïðîòåèíóðèåé áîëåå 300 ìã.
Êñòàòè, ïîÿâëåíèå áåëêà â ìî÷å íå âñåãäà ãîâîðèò î äèàáåòè÷åñêîé
íåôðîïàòèè. Ýòî ìîæåò áûòü ïðîÿâëåíèåì è âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåñ-
ñà â ïî÷êàõ, íàïðèìåð, õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà. Ïðè ýòîì â ìî÷å
áóäóò è äðóãèå èçìåíåíèÿ.

Повышение Åùå îäíèì ïðîÿâëåíèåì äèàáåòè÷å-


ñêîé íåôðîïàòèè ìîæåò ÿâëÿòüñÿ
106 артериального
ïîâûøåíèå óðîâíÿ àðòåðèàëüíîãî
давления äàâëåíèÿ (ÀÄ), ò.å. àðòåðèàëüíàÿ
ãèïåðòîíèÿ. Îïàñíîñòü ïîâû-
øåíèÿ ÀÄ ñîñòîèò â òîì, ÷òî îíî ñàìî ïî ñåáå íàíîñèò ïî÷êàì
ñåðüåçíûé âðåä, ò.å ðàçâèâàåòñÿ ñâîåîáðàçíûé çàìêíóòûé êðóã:
âûñîêèé ñàõàð êðîâè – ïîðàæåíèå ïî÷åê – ïîâûøåíèå ÀÄ – ïîðàæåíèå
ïî÷åê – ïîâûøåíèå ÀÄ.
Ïî ýòî ìó ïî âû øåí íûé óðî âåíü ÀÄ, âíå çà âè ñè ìî ñ òè îò ïðè-
÷èí âîç íèê íî âå íèÿ, íå îá õî äè ìî ñíè æàòü. Ïðå äåëü íî äî ïó ñ òè-
ìû ìè â íà ñòî ÿ ùåå âðå ìÿ ñ÷è òà þò ñÿ: 135 ìì ðò. ñò. äëÿ âåðõ íå-
ãî ïî êà çà òå ëÿ (ñè ñ òî ëè ÷å ñ êî ãî ÀÄ) è 85 ìì ðò. ñò. äëÿ íèæ íå ãî
(äè à ñòî ëè ÷å ñ êî ãî), à ïðè ïî ÿâ ëå íèè áåë êà â ìî ÷å íîð ìû åùå

Т И П А
ìåíü øå – 130/80 ìì ðò. ñò. Åñ ëè õî òÿ áû îäèí èç ýòèõ äâóõ
ïî êà çà òå ëåé ÷à ñ òî îêà çû âà åò ñÿ âû øå óêà çàí íûõ ïðå äå ëîâ,

1
íå îá õî äè ìî ëå ÷å íèå.

Д И А Б Е Т
Профилактика Как и при диабетической рети-
нопатии, профилактика и лече-
и лечение

С А Х А Р Н Ы Й
ние диабетической нефропатии
диабетической включает в себя, прежде всего,
нефропатии компенсацию сахарного диабета,
ò.å. ïîääåðæàíèå ñàõàðà êðîâè êàê
ìîæíî áîëåå áëèçêèì ê íîðìàëüíîìó.
Если зарегистрировано стойкое повышение артериального дав-
ления, то врач назначит соответствующее лечение. Ìåäèêàìåíòîâ
äëÿ ëå÷åíèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè ñåé÷àñ î÷åíü ìíîãî è êàæäî-
ìó áîëüíîìó ìîæíî ïîäîáðàòü ýôôåêòèâíîå ëå÷åíèå. Âàæíî ñàìî-
ìó ïàöèåíòó ïîíèìàòü, ÷òî ïðèíèìàòü ýòè ïðåïàðàòû íåîáõîäèìî
ïîñòîÿííî, ò.å. íå òîëüêî ïðè âûñîêîì, íî è ïðè ñíèçèâøåìñÿ äî
íîðìû ÀÄ, ÷òîáû îíî íå ïîâûñèëîñü! Ïðè ýòîì îáÿçàòåëüíûì êîìïî-
íåíòîì ëå÷åíèÿ áóäåò самостоятельный контроль АД в домашних
условиях, â ÷àñòíîñòè äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíÿåìûõ
ïðåïàðàòîâ, ïîýòîìó âñåì ïàöèåíòàì ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé
æåëàòåëüíî èìåòü äîìà àïïàðàò äëÿ èçìåðåíèÿ ÀÄ è óìåòü èì
ïîëüçîâàòüñÿ.
 ïîñëåäíåå âðåìÿ óæå ïðè íàëè÷èè ìèêðîàëüáóìèíóðèè, äàæå
áåç ïîâûøåíèÿ ÀÄ, íàçíà÷àþò ïðåïàðàòû, êîòîðûå â ïðèíöèïå ïðåä-
107
íàçíà÷åíû äëÿ ñíèæåíèÿ ÀÄ (òàê íàçûâàåìûå èíãèáèòîðû ÀÏÔ), íî
â äàííîì ñëó÷àå èñïîëüçóþòñÿ äëÿ çàùèòû ïî÷êè îò äàëüíåéøåãî
ïîðàæåíèÿ.
Åñëè äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ äîñòèãàåò âûðàæåííûõ ñòàäèé,
âðà÷ ìîæåò ïîðåêîìåíäîâàòü ñïåöèàëüíóþ диету с ограничением
белка (â îñíîâíîì ýòî êàñàåòñÿ ïðîäóêòîâ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäå-
íèÿ – ìÿñà, ðûáû, ÿèö, ñûðà, òâîðîãà è äð.).
Ïðè ðàçâèòèè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ïîêàçàòåëåì ýòîãî
áóäåò повышение уровня креатинина â áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå
êðîâè) èñïîëüçóåòñÿ ãåìîäèàëèç (èñêóññòâåííàÿ ïî÷êà) èëè ïåðå-
ñàäêà ïî÷êè.
Поражение ног Ïî÷åìó èìåííî íîãè ÿâëÿþòñÿ
Д И А Б Е Т А

íàèáîëåå óÿçâèìûì îðãàíîì ïðè


äèàáåòå? Äåëî â òîì, ÷òî íà íîãè
âîçäåéñòâóåò öåëûé ðÿä âíåøíèõ
ôàêòîðîâ: õîäüáà, âåñ òåëà, îáóâü. Ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå ê ýòèì
О С Л О Ж Н Е Н И Я

ôàêòîðàì ìîæíî äîáàâèòü ïîðàæåíèå íåðâîâ, ñîñóäîâ, óõóäøåí-


íóþ ñïîñîáíîñòü ê çàæèâëåíèþ ðàí.
У молодых больных сахарным диабетом 1 типа в основном
наблюдается поражение нервных окончаний, которое называ-
ется диабетической полинейропатией è ñâÿçàíî ñ äëèòåëüíî
ñóùåñòâóþùèì âûñîêèì ñàõàðîì êðîâè. Â áîëåå çðåëîì âîçðàñòå
âîçìîæíî è ïîðàæåíèå êðóïíûõ ñîñóäîâ, êîòîðîå ïðåäñòàâëÿåò
ñîáîé ïðîÿâëåíèå àòåðîñêëåðîçà è ÷àñòî ñâÿçàíî ñ ïîâûøåíèåì
òàêîãî ïîêàçàòåëÿ, êàê óðîâåíü õîëåñòåðèíà â êðîâè. Îäíàêî ïîâû-
øåííûé óðîâåíü ñàõàðà êðîâè óñóãóáëÿåò òÿæåñòü àòåðîñêëåðîòè-
÷åñêîãî ïðîöåññà.
Ïðîÿâëåíèÿ äèàáåòè÷åñêîé íåéðîïàòèè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé
ðàçíîãî òèïà áîëè â íîãàõ, ÷óâñòâî ææåíèÿ, «ïîëçàíèÿ ìóðà-
øåê», ïîêàëûâàíèÿ, îíåìåíèÿ. Ýòè ñèìïòîìû ìîãóò áûòü î÷åíü
ìó÷èòåëüíû, íî äðóãàÿ îïàñíîñòü ïðàêòè÷åñêè íåçàìåòíà äëÿ
áîëüíîãî. Äëÿ íåéðîïàòèè õàðàêòåðíî ñíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñ-
òè íîã: ïðîïàäàåò âîçìîæíîñòü âîñïðèíèìàòü âîçäåéñòâèå âûñî-
êîé è íèçêîé òåìïåðàòóðû, áîëü (íàïðèìåð, óêîë îñòðûì ïðåä-
ìåòîì), âèáðàöèþ è ò.ä. Ýòî ïðåäñòàâëÿåò áîëüøóþ îïàñíîñòü,
ïîòîìó ÷òî óâåëè÷èâàåò ðèñê è äåëàåò íåçàìåòíûìè íåáîëüøèå
òðàâìû, íàïðèìåð, ïðè ïîïàäàíèè â îáóâü ïîñòîðîííèõ ïðåäìå-
òîâ, íîøåíèè íåïðàâèëüíî ïîäîáðàííîé îáóâè, ïðè îáðàáîòêå
108
íîãòåé, ìîçîëåé.
Ñíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè â ñî÷åòàíèè ñ ðàñïðîñòðàíåííîé
ïðè äèàáåòå äåôîðìàöèåé ñòîï ïðèâîäèò ê íåïðàâèëüíîìó ðàñïðå-
äåëåíèþ äàâëåíèÿ ïðè õîäüáå. Ýòî âåäåò ê òðàâìàòèçàöèè òêàíåé
ñòîïû âïëîòü äî ôîðìèðîâàíèÿ ÿçâ â ìåñòàõ íàèáîëüøåé íàãðóç-
êè. Âîçíèêàåò òàê íàçûâàåìûé синдром диабетической стопы.
Ó÷àñòêè òðàâìàòèçàöèè ìîãóò âîñïàëÿòüñÿ, ðàçâèâàåòñÿ èíôåêöèÿ.
Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â óñëîâèÿõ ñíèæåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè
ïðîòåêàåò áåç áîëè, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê íåäîîöåíêå áîëüíûì
îïàñíîñòè. Ñàìîñòîÿòåëüíîãî çàæèâëåíèÿ íå ïðîèñõîäèò, åñëè
êîìïåíñàöèÿ äèàáåòà íåóäîâëåòâîðèòåëüíàÿ, è â òÿæåëûõ çàïóùåí-
íûõ ñëó÷àÿõ ïðîöåññ ìîæåò ïðîãðåññèðîâàòü, ïðèâîäÿ ê ðàçâèòèþ

Т И П А
ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ – ôëåãìîíû. Ïðè õóäøåì âàðèàíòå ðàçâèòèÿ
ñîáûòèé è â îòñóòñòâèå ëå÷åíèÿ ìîæåò âîçíèêàòü îìåðòâåíèå òêà-

1
íåé – ãàíãðåíà.

Д И А Б Е Т
Ïðèçíàêîì ïîðàæåíèÿ êðóïíûõ àðòåðèé è íàðóøåíèÿ êðîâîñíàá-
æåíèÿ íà âûðàæåííûõ ñòàäèÿõ ÿâëÿþòñÿ áîëè â íîãàõ ïðè õîäüáå.
Îíè âîçíèêàþò â ãîëåíÿõ äàæå ïîñëå íåïðîäîëæèòåëüíîé õîäüáû è
áîëüíîé äîëæåí îñòàíîâèòüñÿ è æäàòü, ïîêà áîëü ïðîéäåò, ïðåæäå

С А Х А Р Н Ы Й
÷åì ïðîäîëæèòü ïóòü. Òàêàÿ êàðòèíà íàçûâàåòñÿ «ïåðåìåæàþùåéñÿ
õðîìîòîé». Ìîæåò áåñïîêîèòü òàêæå çÿáêîñòü ñòîï.

Профилактика Ïîñêîëüêó íîãè ïðè äèàáåòå ïîä-


âåðæåíû òàêîé áîëüøîé îïàñíîñ-
и лечение
òè, каждый пациент должен быть
поражений ног знаком с мерами профилактики
описанных выше осложнений.
Ïðåæäå âñåãî, ýòî õîðîøàÿ êîì-
ïåíñàöèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà, åå íå ìîãóò çàìåíèòü íèêàêèå äðóãèå
ïðîôèëàêòè÷åñêèå è ëå÷åáíûå íàçíà÷åíèÿ, â òîì ÷èñëå è ëåêàðñò-
âåííûå ïðåïàðàòû! Êðîìå ýòîãî, íåîáõîäèìî îòêàçàòüñÿ îò êóðåíèÿ,
ñëåäèòü çà óðîâíåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è õîëåñòåðèíà êðîâè,
áîëüøå äâèãàòüñÿ.

Желательно не реже одного раза


в год пройти врачебный осмотр ног
(с определением чувствительности и
109
пульсации на артериях стоп).
Ýòî ëó÷øå âñåãî ñäåëàòü
â ñïåöèàëèçèðîâàííîì êàáèíåòå
«Äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà»; òàêèõ êàáèíåòîâ
â íàøåé ñòðàíå â ïîñëåäíèå ãîäû ñòàíîâèòñÿ âñå áîëüøå.

Êðîìå òîãî, êàæäûé áîëüíîé äîëæåí áûòü çíàêîì ñ êîìïëåêñîì


ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, ïîçâîëÿþùèõ ñíèçèòü ðèñê ïîðà-
æåíèÿ íîã. Профилактические меры можно представить в виде
«запрещающих» и «разрешающих» правил, которые мы приводим
ниже.
Правила ухода 1. Ïðåæäå âñåãî, íåëüçÿ ïîëüçîâàòü-
Д И А Б Е Т А

ñÿ ïðè óõîäå çà íîãàìè íèêàêèìè


за ногами
îñòðûìè ïðåäìåòàìè: íîæíèöàìè,
ìîçîëüíûìè íîæàìè, áðèòâåííûìè
ЧЕГО ПРИ ДИАБЕТЕ ëåçâèÿìè. Èñïîëüçîâàíèå òàêèõ
О С Л О Ж Н Е Н И Я

ДЕЛАТЬ НЕЛЬЗЯ! ïðåäìåòîâ – îäíà èç ñàìûõ ÷àñ-


òûõ ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ òðàâì,
îñîáåííî â óñëîâèÿõ ñíèæåííîé
÷óâñòâèòåëüíîñòè è ïëîõîãî çðåíèÿ! Ñëåäóåò îáÿçàòåëüíî çíàòü, ÷òî
åñëè âûñòðèãàòü, îñîáåííî ãëóáîêî, óãîëêè íîãòÿ, òî ýòî ìîæåò ïðè-
âåñòè ê îáðàçîâàíèþ òàê íàçûâàåìîãî âðîñøåãî íîãòÿ – ïðè÷èíû
áîëåçíåííûõ îùóùåíèé, âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ è äëèòåëüíîãî
ëå÷åíèÿ, âïëîòü äî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Âðàñòàíèþ íîãòÿ
ñïîñîáñòâóåò íîøåíèå óçêîíîñîé îáóâè.
2. Åñëè íîãè ìåðçíóò, íåëüçÿ ñîãðåâàòü èõ ñ ïîìîùüþ ãðåëîê (â
òîì ÷èñëå ýëåêòðè÷åñêèõ), áàòàðåé ïàðîâîãî îòîïëåíèÿ, ýëåêòðîíà-
ãðåâàòåëüíûõ ïðèáîðîâ. Òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ó áîëüíî-
ãî ÷àñòî áûâàåò ñíèæåíà, ïîýòîìó îñëàáëåíà çàùèòíàÿ ðåàêöèÿ è
ìîæíî ëåãêî ïîëó÷èòü îæîã.
3. Ïî ýòîé æå ïðè÷èíå íåëüçÿ ïðèíèìàòü ãîðÿ÷èå íîæíûå âàííû.
Òåìïåðàòóðà âîäû íå äîëæíà áûòü âûøå 40°Ñ (åå ëó÷øå èçìåðèòü ñ
ïîìîùüþ âîäíîãî òåðìîìåòðà, êàê äëÿ êóïàíèÿ äåòåé). Êðîìå òîãî,
íîæíûå âàííû íå äîëæíû áûòü äëèòåëüíûìè – ýòî ðàçðûõëÿåò
êîæó è äåëàåò åå áîëåå óÿçâèìîé.
4. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ õîäèòü áîñèêîì, òàê êàê ïðè ýòîì âûñîêà
îïàñíîñòü òðàâìàòèçàöèè ñ îäíîâðåìåííûì ïðîíèêíîâåíèåì èíôåê-
öèè â îáëàñòü ïîâðåæäåíèÿ. Íà ïëÿæå è ïðè êóïàíèè íóæíî íàäå-
110
âàòü êóïàëüíûå òàïî÷êè. Òàêæå ñëåäóåò îáåðåãàòü íîãè îò ñîëíå÷íûõ
îæîãîâ.
5. Íåîáõîäèìî îòêàçàòüñÿ îò íåóäîáíîé (óçêîé, íàòèðàþùåé,
äàâÿùåé) îáóâè è íå íîñèòü òóôëè íà âûñîêîì êàáëóêå. Âûñîêèé
êàáëóê ñïîñîáñòâóåò íàðóøåíèþ êðîâîîáðàùåíèÿ â ñòîïå è îáðàçî-
âàíèþ çîí ïîâûøåííîãî äàâëåíèÿ íà åå ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè.
Íóæíà îñòîðîæíîñòü ïî îòíîøåíèþ ê íîâîé îáóâè: íàäåâàòü åå íå
áîëåå ÷åì íà ÷àñ â ïåðâûé ðàç, à òàêæå íè â êîåì ñëó÷àå íå ïðè-
ìåíÿòü íèêàêèõ ìåòîäîâ ðàçíàøèâàíèÿ, íàïðèìåð íàäåâàíèÿ íà
ìîêðûé íîñîê. Äîïîëíèòåëüíûé ðèñê òðàâìàòèçàöèè ñîçäàåò îáóâü,
êîòîðàÿ îòêðûâàåò, à çíà÷èò, íå çàùèùàåò ïàëüöû è ïÿòêó. Ñàíäàëèè
èëè áîñîíîæêè ñ ðåìåøêîì, ïðîõîäÿùèì ìåæäó ïàëüöàìè, ìîãóò

Т И П А
òðàâìèðîâàòü íåæíóþ êîæó â ýòîé îáëàñòè.
6. Åñëè íà íîãàõ åñòü ìîçîëè, íåëüçÿ ïûòàòüñÿ èçáàâèòüñÿ îò íèõ

1
ñ ïîìîùüþ ìîçîëüíûõ æèäêîñòåé, ìàçåé èëè ïëàñòûðåé, òàê êàê âñå

Д И А Б Е Т
îíè ñîäåðæàò âåùåñòâà, ðàçúåäàþùèå êîæó. Ìîçîëè, êàê ïðàâèëî,
îáðàçóþòñÿ â ðåçóëüòàòå íîøåíèÿ ïëîõî ïîäîáðàííîé îáóâè, äàâÿ-
ùåé íà ñòîïó â îïðåäåëåííûõ ìåñòàõ.
7. Ñëåäóåò îáðàùàòü âíèìàíèå íà ðåçèíêè íîñêîâ. Åñëè îíè ñëèø-

С А Х А Р Н Ы Й
êîì òóãèå, è îñòàâëÿþò âäàâëåíèÿ íà êîæå ãîëåíåé, ýòî çàòðóäíÿåò
êðîâîîáðàùåíèå.

Правила ухода 1. Îáðàáàòûâàòü íîãòè ñëåäóåò òîëü-


êî ñ ïîìîùüþ ïèëêè. Ýòî ïîçâîëèò
за ногами
íå òîëüêî èçáåæàòü òðàâìàòèçà-
öèè, íî è ñôîðìèðîâàòü ïðàâèëü-
ТАК НУЖНО УХАЖИВАТЬ íûé, ãîðèçîíòàëüíûé êðàé íîãòÿ,
ЗА НОГАМИ ПРИ ДИАБЕТЕ! îñòàâëÿÿ íåòðîíóòûìè åãî óãîëêè.
2. Íàèáîëåå ïîõîäÿùèì ñðåäñò-
âîì äëÿ óäàëåíèÿ ìîçîëåé è ó÷à-
ñòêîâ èçáûòî÷íîãî îðîãîâåíèÿ (óòîëùåíèÿ è ñóõîñòè) êîæè ÿâëÿåòñÿ
ïåìçà. Ëó÷øå êóïèòü â àïòåêå ñïåöèàëüíóþ ïåìçó äëÿ óõîäà çà
íîãàìè. Ïîëüçîâàòüñÿ åþ íóæíî âî âðåìÿ ìûòüÿ íîã è íå ñòðåìèòüñÿ
ïðèâåñòè â ïîëíûé ïîðÿäîê âñå ïðîáëåìíûå ó÷àñòêè çà îäèí ïðèåì.
Ïðîñòî íóæíî ýòî äåëàòü ïî÷àùå!
3. Íåîáõîäèìî åæåäíåâíî ìûòü íîãè. Ïîñëå ìûòüÿ íîãè íàäî íàñó-
õî ïðîòåðåòü, îñòîðîæíî ïðîìîêàÿ, êîæó, îñîáåííî â ìåæïàëüöåâûõ
111
ïðîìåæóòêàõ. Ïîâûøåííàÿ âëàæíîñòü â ýòèõ îáëàñòÿõ ñïîñîáñòâóåò
ðàçâèòèþ îïðåëîñòåé è ãðèáêîâûõ çàáîëåâàíèé. Ïî ýòîé æå ïðè÷èíå,
èñïîëüçóÿ óâëàæíÿþùèé êðåì äëÿ íîã (ýòî íåîáõîäèìî ïðàêòè÷åñêè
âñåì, ÷òîáû êîæà íå áûëà ñëèøêîì ñóõîé), íå ñëåäóåò íàíîñèòü åãî
íà êîæó ìåæäó ïàëüöàìè.
4. Åñëè íîãè ìåðçíóò, ñîãðåâàòü èõ íàäî òåïëûìè íîñêàìè ñîîòâåò-
ñòâóþùåãî ðàçìåðà è áåç òóãèõ ðåçèíîê. Íåîáõîäèìî ñëåäèòü, ÷òîáû
íîñêè â îáóâè íå ñáèâàëèñü.
5. Íóæíî ïðèíÿòü çà ïðàâèëî ïðîâåðÿòü âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòü
îáóâè ïåðåä òåì, êàê åå íàäåòü: íå ïîïàëè ëè âíóòðü êàêèå-ëèáî
ïîñòîðîííèå ïðåäìåòû, íå çàâåðíóëàñü ëè ñòåëüêà, íå ïðîñòóïàþò ëè
îñòðûå ãâîçäèêè. Åùå ðàç íàïîìíèì, ÷òî ýòî íåîáõîäèìî èç-çà òîãî,
Д И А Б Е Т А

÷òî ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñòîï ìîæåò áûòü ñíèæåíà, î ÷åì ñàì áîëüíîé


íå ïîäîçðåâàåò.
6. Åæåäíåâíî áîëüíîé äèàáåòîì äîëæåí âíèìàòåëüíî îñìîòðåòü
ñâîè ñòîïû, îñîáåííî ïîäîøâåííóþ ïîâåðõíîñòü. Ïîæèëûå ëþäè è
О С Л О Ж Н Е Н И Я

ïàöèåíòû ñ èçáûòî÷íûì âåñîì ìîãóò èñïûòûâàòü ïðè ýòîì íåìàëûå


çàòðóäíåíèÿ. Èì ìîæíî ïîðåêîìåíäîâàòü èñïîëüçîâàòü ïðè îñìîò-
ðå çåðêàëî, óñòàíîâëåííîå íà ïîëó, èëè ïîïðîñèòü ñäåëàòü ýòî ðîä-
ñòâåííèêîâ, îñîáåííî, åñëè íàðóøåíî çðåíèå. Åæåäíåâíûé îñìîòð
ïîçâîëÿåò ñâîåâðåìåííî îáíàðóæèòü ðàíêè, òðåùèíû, ïîòåðòîñòè.

Первая помощь Äàæå íåçíà÷èòåëüíûå ïîâðåæäå-


íèÿ íà ñòîïàõ íóæíî ïîêàçàòü âðà÷ó,
при повреждениях
îäíàêî ïåðâóþ ïîìîùü áîëüíîé
стоп äîëæåí óìåòü îêàçàòü ñåáå ñàìî-
ñòîÿòåëüíî.
Åñëè ïðè îñìîòðå ñòîï îáíàðó-
æèâàåòñÿ ðàíêà, ïîòåðòîñòü èëè òðåùèíà, íóæíî ïðîìûòü åå äåçèí-
ôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì. Ìîæíî èñïîëüçîâàòü 1% ðàñòâîð äèîêñè-
äèíà, 0,01% ðàñòâîð ìèðàìèñòèíà èëè 0,02% ðàñòâîð ôóðàöèëèíà.
Ïðîìûòóþ ðàíêó íàäî çàêðûòü ñòåðèëüíîé ïîâÿçêîé èëè áàêòåðè-
öèäíûì ïëàñòûðåì. Îáû÷íûé ëåéêîïëàñòûðü èñïîëüçîâàòü íåëüçÿ!
Âñå âûøåïåðå÷èñëåííûå ñðåäñòâà íåîáõîäèìî èìåòü â äîìàøíåé
àïòå÷êå, à òàêæå áðàòü ñ ñîáîé â ïîåçäêè.
Íåëüçÿ ïðèìåíÿòü ñïèðòîâûå ðàñòâîðû (ñïèðòîâîé ðàñòâîð éîäà,
áðèëëèàíòîâîé çåëåíè – «çåëåíêó»), à òàêæå êîíöåíòðèðîâàííûé,
112
òåìíûé ðàñòâîð ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ («ìàðãàíöîâêè»). Îíè ìîãóò
âûçâàòü îæîã, à òàêæå îêðàøèâàþò êîæó, íå äàâàÿ óâèäåòü ïðèçíàêè
ðàçâèâàþùåãîñÿ âîñïàëåíèÿ. Íåæåëàòåëüíî èñïîëüçîâàòü è ìàñëÿ-
íûå ïîâÿçêè (ñ ìàçÿìè íà æèðîâîé îñíîâå), êîòîðûå ñîçäàþò ñðåäó
äëÿ ðàçâèòèÿ èíôåêöèè è çàòðóäíÿþò îòòîê âûäåëåíèé èç ðàíû. Нет
смысла обрабатывать раны инсулином, он не обладает никаким
заживляющим действием.
Åñëè â îáëàñòè ïîâðåæäåíèÿ ïîÿâèëèñü ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ
(ïîêðàñíåíèå, îòå÷íîñòü, ãíîéíûå âûäåëåíèÿ), íóæíà íåìåäëåííàÿ
âðà÷åáíàÿ ïîìîùü. Îïòèìàëüíûì âàðèàíòîì áóäåò îáðàùåíèå â
êàáèíåò «Äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà». Ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ õèðóðãè÷åñ-
êàÿ îáðàáîòêà ðàíû, íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ.  òàêîé ñèòóàöèè âàæ-

Т И П А
íî îáåñïå÷èòü íîãå ïîëíûé ïîêîé. Âðà÷ ìîæåò ïðåäïèñàòü ïîñòåëü-
íûé ðåæèì, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïåðåäâèæåíèÿ íóæíî èñïîëüçîâàòü

1
êîñòûëè, ÷òîáû èçáåæàòü íàãðóçêè íà íîãó.

Д И А Б Е Т
Предотвратить Ïîäâîäÿ èòîãè ýòîé ãëàâû, õî÷åòñÿ
åùå ðàç ïîä÷åðêíóòü, ÷òî îñëîæ-
осложнения

С А Х А Р Н Ы Й
íåíèÿ äèàáåòà ïðåäîòâðàòèìû. Â
возможно! òåõ æå ñëó÷àÿõ, êîãäà ó áîëüíîãî
óæå åñòü ïðîÿâëåíèÿ òåõ èëè èíûõ
îñëîæíåíèé, ìîæíî îñòàíîâèòü èõ
äàëüíåéøåå ïðîãðåññèðîâàíèå. Для этого, прежде всего, необходим
регулярный контроль своего состояния со стороны больного.

Ïîâòîðèì åùå ðàç, какие показатели, помимо уровня сахара


крови, нужно регулярно контролировать, а также, каких специали-
стов следует посещать.
1. Ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí (HbA1c) îäèí ðàç â 3 ìåñÿöà.
2. Óðîâåíü õîëåñòåðèíà êðîâè (æåëàòåëüíî òàêæå äðóãèå ïîêàçà-
òåëè ëèïèäíîãî îáìåíà), êðåàòèíèíà êðîâè íå ìåíåå îäíîãî
ðàçà â ãîä.
3. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ïðè êàæäîì ïîñåùåíèè âðà÷à èëè
ñàìîñòîÿòåëüíî äîìà.
4. Áåëîê â ìî÷å (ìèêðîàëüáóìèíóðèÿ) íå ìåíåå îäíîãî ðàçà â ãîä.
5. Îñìîòð îêóëèñòà íå ìåíåå îäíîãî ðàçà â ãîä.
6. Âðà÷åáíûé îñìîòð íîã íå ìåíåå îäíîãî ðàçà â ãîä.
113
Åñëè îáíàðóæèâàþòñÿ ïðîáëåìû, íåîáõîäèì áîëåå ÷àñòûé êîí-
òðîëü, à òàêæå ëå÷åíèå, íàçíà÷àåìîå âðà÷îì, è ïðîâîäèìîå ïðè
àêòèâíîì ó÷àñòèè áîëüíîãî.
ДНЕВНИК БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
П Р И Л О Ж Е Н И Я

ИНСУЛИН
ДАТА ÇÀÂÒÐÀÊ ÎÁÅÄ ÂÅ×ÅÐ
êîðîòêèé ïðîäëåí. êîðîòêèé êîðîòêèé ïðîäëåí.

114

HbA1c __________% (íîðìà ________%) Äàòà___________


Т И П А
1
ХЛЕБНЫЕ

Д И А Б Е Т
САХАР КРОВИ
ЕДИНИЦЫ Примечания

çàâòðàê îáåä óæèí çàâòðàê îáåä óæèí íà íî÷ü

С А Х А Р Н Ы Й
115
ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ИНСУЛИНА
П Р И Л О Ж Е Н И Я

ВИД
ХАРАКТЕРИСТИКА
ИНСУЛИНА

Коротко-
действующие Ультракороткого действия
аналоги инсулина
Обычные
Короткого действия
инсулины
Пролонгированные
Инсулины средней продолжительности действия (НПХ-инсулины)
инсулины

Средней продолжительности действия


Пролонгированные
аналоги инсулина
Длительного действия

10/90
15/85
20/80
Смеси инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов
116 Смешанные 25/75
(первая цифра – доля инсулина короткого действия,
инсулины
вторая цифра – доля НПХ-инсулина) 30/70
40/60

50/50

25/75
Смешанные Смеси короткодействующих аналогов инсулина и НПХ-
30/70
аналоги аналогов инсулина (первая цифра – доля инсулина корот-
50/50
инсулина кого действия, вторая цифра – доля НПХ-аналога)
70/30
А И АНА ЛОГОВ ИНСУЛИНА
ААЛ

Т И П А
ПРОФИЛЬ ДЕЙСТВИЯ ФИРМЫ-ПРОИЗВОДИТЕЛИ

1
Д И А Б Е Т
Продолжи-
Начало Максимум
тельность
действия действия Эли Лилли Ново Нордиск Санофи / Авентис
действия
(минуты) (часы)

С А Х А Р Н Ы Й
(часы)

Хумалог Новорапид Апидра


5-15 1-2 4-5
(лизпро) (аспарт) (глюлизин)

Хумулин Р (ре- Инсуман


15-30 2-4 5-6 Актрапид НМ
гуляр) рапид ГТ
Инсуман
90 6-10 12-16 Хумулин Н (НПХ) Протафан НМ
базал ГТ
Левемир
90 6-10 14-18
(детемир)
Лантус
120 нет 24-26
(гларгин)
Хумулин М 1 Микстард 10 НМ
Инсуман Комб 15 ГТ
Хумулин М 2 Микстард 20 НМ
Такие же, как у инсулинов короткого
Инсуман Комб 25 ГТ 117
действия и НПХ-инсулинов, т.е. в
смеси они действуют раздельно Хумулин М 3 Микстард 30 НМ
Хумулин М 4 Микстард 40 НМ

Хумулин М 5 Микстард 50 НМ Инсуман Комб 50 ГТ

Хумалог Микс 25
Такие же, как у короткодействующих
Новомикс 30
аналогов инсулина и НПХ-инсулинов,
Хумалог Микс 50 Новомикс 50
т.е. в смеси они действуют раздельно
Новомикс 70
ТАБЛИЦА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ
П Р И Л О Ж Е Н И Я

(1 ХЕ = количество продукта, содержащее 10-12 г углеводов)

МОЛОКО И ЖИДКИЕ МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ 1 ХЕ = ....


1 стакан Молоко 250 мл
1 стакан Кефир 250 мл
1 стакан Сливки 250 мл
Йогурт натуральный 200 г
ХЛЕБ И ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ* 1 ХЕ = ....
1 кусок Белый хлеб 20 г
1 кусок Черный хлеб 25 г
1 ст. ложка Сухари 15 г
Крекеры (сухое печенье) 15 г
Панировочные сухари 15 г
* - такие продукты как пельмени, блины, оладьи, пирожки, сырники, вареники, котлеты
также содержат углеводы, но количество ХЕ зависит от размера и рецепта изделия.

МАКАРОННЫЕ ИЗДЕЛИЯ 1 ХЕ = ....


1 - 2 ст. ложки в зависи- Вермишель, лапша, рожки, мака-
15 г
мости от формы изделия роны *
* - имеется в виду несваренные; в вареном виде 1 ХЕ содержится в 2 - 4 ст. ложках
продукта (50 г) в зависимости от формы изделия.
КРУПЫ, КУКУРУЗА, МУКА 1 ХЕ = ....
1 ст. ложка Гречневая * 15 г
1/2 початка Кукуруза 100 г
118 3 ст. ложки Кукуруза консервированная 60 г
4 ст. ложки Кукурузные хлопья 15 г
10 ст. ложек Попкорн («воздушная» кукуруза) 15 г
1 ст. ложка Манная * 15 г
1 ст. ложка Мука (любая) 15 г
1 ст. ложка Овсяная * 15 г
2 ст. ложки Овсяные хлопья * 20 г
1 ст. ложка Перловая * 15 г
1 ст. ложка Пшено * 15 г
1 ст. ложка Рис * 15 г
* - имеется в виду 1 ст. ложка сырой крупы; в вареном виде (каша) 1 ХЕ содержится в
2 ст. ложках с горкой (50 г).
Т И П А
КАРТОФЕЛЬ 1 ХЕ = ....
1 штука величиной с крупное куриное яйцо 75 г
2 ст. ложки Картофельное пюре 90 г

1
2 ст. ложки Жареный картофель 35 г

Д И А Б Е Т
Сухой картофель (чипсы) 25 г

ФРУКТЫ И ЯГОДЫ (С КОСТОЧКАМИ И КОЖУРОЙ) 1 ХЕ = ....

С А Х А Р Н Ы Й
2-3 штуки Абрикосы 110 г
1 штука, крупная Айва 140 г
1 кусок (поперечный срез) Ананас 140 г
1 кусок Арбуз 270 г
1 штука, средний Апельсин 150 г
1/2 штуки, среднего Банан 70 г
7 ст. ложек Брусника 140 г
12 штук, небольших Виноград 70 г
15 штук Вишня 90 г
1 штука, средний Гранат 170 г
1/2 штуки, крупный Грейпфрут 170 г
1 штука, маленькая Груша 90 г
1 кусок Дыня 100 г
8 ст. ложек Ежевика 140 г
1 штука Инжир 80 г
1 штука, крупный Киви 110 г
10 штук, средних Клубника (земляника) 160 г
6 ст. ложек Крыжовник 120 г
8 ст. ложек Малина 160 г
119
1 штука, небольшое Манго 110 г
2-3 штуки, средних Мандарины 150 г
1 штука, средний Персик 120 г
3-4 штуки, небольших Сливы 90 г
7 ст. ложек Смородина 120 г
1/2 штуки, средних Хурма 70 г
7 ст. ложек Черника 90 г
1 штука, маленькое Яблоко 90 г
1/2 стакана Фруктовый сок 100 мл
Сухофрукты 20 г
П Р И Л О Ж Е Н И Я

ОВОЩИ, БОБОВЫЕ, ОРЕХИ 1 ХЕ = ....


3 штуки, средних Морковь 200 г
1 штука, средняя Свекла 150 г
1 ст. ложка, сухие Бобы 20 г
7 ст. ложек, свежий Горох 100 г
3 ст. ложки, вареный Фасоль 50 г
Орехи 60-90 г*
* - в зависимости от вида.

ДРУГИЕ ПРОДУКТЫ 1 ХЕ = ....


2 ч. ложки Сахар-песок 10 г
2 куска Сахар кусковой 10 г
1/2 стакана Газированная вода на сахаре 100 мл
1 стакан Квас 250 мл
Мороженое 65 г
Шоколад 20 г
Мед 12 г

120
Эта книга предназначена для людей
с диабетом 1 типа, стремящихся управ-
лять своим заболеванием. Принципиаль-
но важным при сахарном диабете (в большей
мере, чем при любых других заболеваниях)
является активное и грамотное участие боль-
ного в лечебном процессе. Для этого каждый
больной диабетом должен, прежде всего,
располагать немалыми знаниями о своем за-
болевании, в чем, надеемся, эта книга вам
поможет.
Книга содержит основополагающие све-
дения об этой болезни и может служить свое-
образным пособием, к которому обращают-
ся в поисках ответа в той или иной сложной
ситуации, которые неизбежны при данном
заболевании. Конечно, данная книга не мо-
жет заменить специального курса обучения,
который проводится в так называемых «шко-
лах диабета», а служит лишь дополнением
к нему. Эта книга также будет полезна всем
людям, с которыми вы близко общаетесь и в
поддержке которых нуждаетесь.

Организация разработчик:
ГУ Эндокринологический научный центр РАМН,
Диабетологический центр МЗ и СР РФ

По заказу Министерства здравоохране-


ния и социального развития Российской
Федерации. ГУП «Медицина для Вас». В
рамках Федеральной целевой програм-
мы «Предупреждение и борьба с забо-
леваниями социального характера»,
подпрограмма «Сахарный диабет»

Вам также может понравиться