Вы находитесь на странице: 1из 8

Вестник КазНМУ №3-2019

Р.К. Альмухамбетова, Ж. Калиахметова, Г. Толегенова, Г. Адамбек, Б. Айтмаганбет, С. Сары, А. Торемуратова


С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық медицина университеті

ПРОТЕИНУРИЯНЫҢ КАРДИОРЕНАЛДЫ СИНДРОМ КЕЗІНДЕГІ БОЛЖАМАЛЫ МАҢЫЗЫ

Түйін: КРС-ның ерте диагностикасы дер кезінде ем бастауға, асқынулардың алдын алу және өлім көрсеткішін төмендетуге
мүмкіндік береді. Кардиореналды синдромның дамуына жалпы қауіп факторларымен қатар бүйрек қызметінің бұзылысы
(протеинурия, ШФЖ) әсер етеді және ерте, тіпті ШФЖ қалыпты көрсеткіштері кезінде де анықталады . Кардиореналды синдромы
бар науқастарда микроальбуминурия ерте клиникалық маркер ретінде қолдану мүмкіндігі анықталған.
Түйінді сөздер: кардиореналды синдром, протеинурия, микроальбуминурия, ШФЖ

R.K. Almukhambetova, Zh. Kaliakhmetova, G. Tolegenova, G. Adambek, B. Aitmaganbet, S.Sary, A.Toremuratova

THE PROGNOSTIC IMPORTANCE OF PROTEINURIA IN CARDIORENAL SYNDROME

Resume: Early diagnosis of CRS allows to start treatment in a timely manner, prevent the development of complications and reduce
mortality. Along with the generally accepted risk factors in the development of cardiorenal syndrome, impaired renal function (proteinuria,
GFR) has significant importance, and they start quite early, even if there are normal GFR values. The possibility of using microalbuminuria as
an early clinical marker in patients with cardiorenal syndrome has been established.
Keywords: cardiorenal syndrome, proteinuria, microalbuminuria, GFR

УДК 616.12-073.96

C.Ж. Уразалина1, Ш.М. Исмаилова1, Р.М. Бердыханова2


1АО « Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней», г. Алматы
2Казахский медицинский университет непрерывного образования, г. Алматы

ПРИЧИНЫ И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭКГ-ФЕНОМЕНА ДЕПРЕССИИ СЕГМЕНТА ST

В статье-обзоре описаны различные варианты депрессии и элевации сегмента ST на ЭКГ в норме, так и патологии. Показаны
варианты изменения сегмента ST, связанные как с коронарогенной, так и некоронарогенной патологией. А именно при
гипертрофии миокарда, перикардите, легочном сердце, блокаде ножек пучка Гиса, электролитных нарушениях, нарушениях функции
щитовидной железы, отеке мозга
Ключевые слова: ЭКГ, депрессия ST

Оценка ЭКГ-феномена, заключающегося в депрессии В норме сегмент ST расположен на изолинии. Но нормой


сегмента ST, носит комплексный характер и включает считаются и варианты, когда сегмент ST располагается на 2–
анализ не только особенностей изменения ST и других 3 мм выше изолинии (такой подъем обычно сочетается с
компонентов ЭКГ, но и клинической картины заболевания. В высоким положительным зубцом T), чаще всего
большинстве случаев детальный анализ ЭКГ является регистрируемые в грудных отведениях V2, V3. Но такой
достаточным для дифференциации основных синдромов, выраженный подъем сегмента ST является патологическим,
приводящих к снижению сегмента ST. Изменение ST может если он имеет горизонтальную незакругленную форму,
быть вариантом нормальной ЭКГ, отражать обращен выпуклостью кверху или амплитуда зубца T
некоронарогенные изменения миокарда и служить незначительно (1 мм) превышает подъем сегмента ST. В
причиной острой коронарной патологии, требующей норме снижение сегмента ST не должно превышать 0,5 мм. В
неотложной терапии. Таким образом, и терапевтическая редких случаях в III стандартном отведении у здоровых
тактика в отношении больных с депрессией сегмента ST людей может наблюдаться снижение сегмента ST более чем
разная (см. таблицу). на 0,5 мм, если последующий зубец T низкой амплитуды или
Сегмент ST – это отрезок кривой ЭКГ между концом отрицательный. На рисунке 1 представлены разные
комплекса QRS и началом зубца T, который соответствует варианты расположения сегмента ST.
периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью Норма и позиционные изменения ЭКГ. Допустима
охвачены возбуждением. Начинается сегмент ST в точке J депрессия сегмента ST вогнутой формы до 0,5 мм, в грудных
(ST-соединение). На кардиограмме точка J может быть отведениях V5–V6 и в отведениях от конечностей до 2–3 мм.
определена по изменению в наклоне вертикальной кривой Позиционные изменения желудочкового комплекса иногда
окончания комплекса QRS и перехода ее в горизонтальное имитируют на ЭКГ признаки инфаркта миокарда нижней
положение – начальную часть сегмента ST. Заканчивается стенки левого желудочка (ЛЖ). Позиционные изменения
сегмент ST переходом в зубец T. Продолжительность отличаются от инфаркта миокарда отсутствием
сегмента ST изменяется в зависимости от частоты характерной для него динамики сегмента SТ и зубца Т, а
сердечного ритма (чем выше частота сердечных также уменьшением глубины зубца Q при регистрации ЭКГ
сокращений, тем короче сегмент ST). Точную длительность на высоте вдоха или выдоха (рисунок 2).
сегмента ST измерить проблематично, но это не оказывает
существенного значения при расшифровке ЭКГ.

67
Vestnik KazNMU №3-2019

Рисунок 1 - Варианты расположения сегмента ST

Рисунок 2 - ЭКГ при феномене WPW, тип А


(помимо признаков WPW феномена видна депрессия сегмента ST до 1мм, что в данной ситуации является нормой)

Изменения на ЭКГ при острой коронарной недостаточности обращен к миокарду противоположной очагу поражения
подразделяются на признаки ишемии (колебания зубца Т), стенки, изменения на ЭКГ будут иметь обратную
повреждения (смещение сегмента ST) и некроза миокарда направленность (реципрокные изменения). Основными
(формирование патологического зубца Q и регресс зубца R). признаками повреждения миокарда являются изменения
Их отображение на ЭКГ зависит от локализации сегмента ST. При повреждении во 2- й фазе реполяризации
патологического очага в стенках желудочков сердца и возникает разность потенциалов между патологическим
расположения по отношению к нему активного электрода очагом и здоровым миокардом. Ток повреждения направлен
ЭКГ. Прямые патологические признаки регистрируются в к патологическому очагу и вызывает смещение сегмента ST
тех отведениях, в которых активный электрод направлен к относительно изоэлектрической линии (рисунок 3).
очагу поражения. В отведениях, где активный электрод

Рисунок 3 - ЭКГ при субэндокардиальном повреждении миокарда переднеперегородочной,


передней и боковой стенок ЛЖ

При локализации участка повреждения во внутренних субэндокардиальном повреждении обычно не выражены.


субэндокардиальных слоях в прямых отведениях При локализации патологического очага в
регистрируется смещение сегмента ST ниже субэпикардиальных слоях направление к нему тока
изоэлектрической линии. Смещение сегмента ST может повреждения приводит к подъему сегмента ST над
быть горизонтальным, косовосходящим, вогнутым и косо- изоэлектрической линией. Реципрокные изменения
нисходящим. Наиболее диагностически значимой считают проявляются депрессией сегмента ST. Аналогичные
горизонтальную и косонисходящую депрессию сегмента ST, признаки наблюдаются на ЭКГ при трансмуральном
менее значимой – вогнутую и косовосходящую. повреждении, которое встречается значительно чаще
Реципрокные изменения при изолированного субэпикардиального (рисунок 4).

68
Вестник КазНМУ №3-2019

Рисунок 4 - ЭКГ при трансмуральном повреждении миокарда высоких боковых отделов ЛЖ

ЭКГ при синдроме напряжения миокарда ЛЖ (стрейн- в-четвертых, – отрицательному зубцу Т в V6, который
синдром). Это ЭКГ-понятие, включающее в себя депрессию больше 0,3 mV и больше, чем зубец Т в V4. Однако в
сегмента ST, переходящую в отрицательный клинической практике такая дифференциация признаков
несимметричный зубец Т, описанное Rykert и Hepburn в синдрома напряжения миокарда ЛЖ вследствие его
1935 г. как признак гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ); часто гипертрофии от изменений ST–T при коронарной болезни
встречается при артериальной гипертензии, аортальном сердца чаще всего невозможна. Среди причин стрейн-
стенозе, митральной недостаточности. Пересмотр этой синдрома выделяют уменьшение коронарного резерва,
концепции, предпринятый в 1981 г. C.Веасh и соавт., нарушения функции эндотелия коронарных сосудов,
позволил предположить, что изменения реполяризации при повышение внутриполостного давления, изменения
ГЛЖ без признаков поражения коронарных артерий могут направления токов в период восстановления
отличаться от подобных изменений при коронарной трансмембранного потенциала. ГЛЖ встречается при
болезни сердца по нескольким признакам. Во- первых, по артериальной гипертензии, аортальных пороках сердца, при
снижению точки J, во-вторых, по асимметрии зубца Т с недостаточности митрального клапана, кардиосклерозе, при
быстрым возвратом к базовой линии, в- третьих, по врожденных пороках сердца (рисунок 5).
положительному конечному отклонению зубца Т и, наконец,

Рисунок 5 - ЭКГ при ГЛЖ: Rv5,v6>Rv4; Sv1+Rv6>28мм у лиц старше 30 лет или Sv1+Rv5 (Rv6)>30мм у лиц моложе 30 лет

ЭКГ-признаки выраженной ГЛЖ с вторичными зубцы Т могут регистрироваться во всех грудных


изменениями его миокарда (косонисходящая депрессия ST и отведениях. Более редкими при ГКМП являются ЭКГ-
асимметричный отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL, признаки увеличения левого предсердия (Р-mitrale) и ПЖ
V5, V6). При апикальной форме заболевания отрицательные (рисунок 6).

Рисунок 6 - ЭКГ при ГКМП

ЭКГ при перикардите. ЭКГ-картине перикардита выделяют ряд стадий (рисунок


Наиболее характерным ЭКГ-признаком перикардита 7):
является конкордантное 1. Конкордантное смещение ST (элевация ST в тех
(однонаправленное с максимальным зубцом комплексa QRS) отведениях, где максимальный зубец
смещение сегмента ST в большинстве отведений. Данные желудочкового комплекса направлен вверх – I, II, aVL, aVF,
изменения являются отражением повреждения, V3–V6, и депрессия ST в отведениях, где максимальный
прилежащего к перикарду субэпикардиального миокарда. В

69
Vestnik KazNMU №3-2019

зубец в QRS направлен вниз – aVR, V1, V2, иногда aVL), длительно). Иногда при перикардите наблюдается
переходящее в положительный зубец Т. вовлечение в воспалительный процесс миокарда
2. Сегмент ST приближается к изолинии, зубец Т предсердий, что отражается на ЭКГ в виде смещения
сглаживается. сегмента PQ (в большинстве отведений – депрессия PQ),
3. Зубец Т становится отрицательным в большинстве появления суправентрикулярных аритмий. При
отведений (кроме aVR, где он становится экссудативном перикардите с большим количеством выпота
положительным). на ЭКГ, как правило, отмечается снижение вольтажа всех
4. Нормализация ЭКГ (сглаженные или слабоотрица- зубцов в большинстве отведений.
тельные зубцы Т могут сохраняться

Рисунок 7 - ЭКГ при перикардите, 3 стадия

ЭКГ при легочном сердце (хроническое и острое 1. Отклонение электрической оси сердца (ЭОС) вправо
легочное сердце). (кроме того, возможен поворот сердца
Причины, приводящие к формированию хронического верхушкой назад – ось типа SI–SII–SIII либо поворот сердца
легочного сердца, подразделяют на 3 ПЖ вперед – ось типа SI–QIII).
основные группы: 2. Сдвиг переходной зоны грудных отведений влево.
 Торакодиафрагмальные (травмы и деформация грудной 3. Увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II, III, aVF –
клетки, патология диафрагмы). формирование Р-pulmonale, а также формирование
 Васкулярные (первичная легочная гипертензия, отрицательного зубца Р в отведении aVL.
тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, 4. Блокада ПН пучка Гиса.
компрессия легочной артерии и др.). 5. Блокада задней ветви ЛН пучка Гиса.
 Бронхолегочные (хроническая обструктивная болезнь 6. Признаки гипертрофии ПЖ: RV1>SV1, R в отведении V1>7
легких, бронхиальная астма, туберкулез и др.). мм, соотношение RV6/SV6≤2, зубец S с V1 по V6.
ЭКГ-картина при хроническом легочном сердце отражает 7. Снижение сегмента ST и отрицательные зубцы Т в правых
увеличение и перегрузку правых отделов сердца: отведениях – II, III, aVF, V1–V3 как признаки гипоксии и
перегрузки правых отделов сердца (рисунок 8).

Рисунок 8 - ЭКГ при легочном сердце .(Гипертрофия правого желудочка: высокие з.R в правых грудных отведениях, глубокие з. S
в левых грудных отведениях, резкое отклонение ЭОС вправо, формирование Р-pulmonale и отрицательных з.Т в II, III, avF, V1-V3)

При остром легочном сердце на ЭКГ регистрируются в Первые два ЭКГ-признака иногда объединяют в один, так
течение короткого времени возникшие признаки называемый признак Мак-Джина–Уайта – QIII–TIII–SI.
перегрузки правых отделов сердца (возникает при 3. Отклонение ЭОС вправо, иногда формирование
астматическом статусе, отеке легких, пневмотораксе, электрической оси типа SI–SII–SIII.
наиболее частая причина – тромбоэмболия в бассейне 4. Формирование высокого остроконечного зубца Р (Р-
легочной артерии). К наиболее характерным ЭКГ-признакам pulmonale) в отведениях II, III, aVF.
относят: 5. Блокада ПН пучка Гиса.
1. SI–QIII – формирование глубокого зубца S в отведении I и 6. Блокада задней ветви ЛН пучка Гиса.
глубокого (патологического по амплитуде, но, как правило, 7. Увеличение амплитуды зубца R в отведениях II, III, aVF.
не уширенного) зубца Q в отведении III. 8. Остро возникшие признаки гипертрофии ПЖ: RV1> SV1, R
2. Иногда отмечается элевация сегмента ST, переходящая в в отведении V1>7 мм,
положительный зубец T соотношение RV6/SV6≤2, зубец S с V1 по V6, смещение
(монофазная кривая), в правых отведениях – III, aVF, V1, V2, в переходной зоны влево.
сочетании с депрессией сегмента ST в отведениях I, aVL, V5, 9. Внезапное появление наджелудочковых нарушений ритма
V6. В дальнейшем возможно формирование отрицательных сердца (рисунок 9).
зубцов Т в отведениях III, aVF, V1, V2.

70
Вестник КазНМУ №3-2019

Рисунок 9 - ЭКГ при остром легочном сердце (тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии: резкое отклонение ЭОС вправо,
поворот SI-QIII, блокада ПН пучка Гиса. Предсердная экстрасистолия)

При тромбоэмболии в системе легочной артерии указанные V1 и R в отведении I, aVL, V5–V6. Блокада ножек пучка Гиса
изменения ЭКГ регистрируются имеет разные причины. В отсутствие органических
приблизительно у 40% больных, в остальных случаях ЭКГ- поражений сердца чаще встречается блокада ПН пучка Гиса.
картина бывает малоспецифичной либо (около 20% Она также наблюдается при врожденных (например, дефект
случаев) изменения не выявляются вообще. межпредсердной перегородки) и приобретенных
ЭКГ при блокаде ножек пучка Гиса. заболеваниях сердца (приобретенные пороки сердца,
Нарушения проведения по ЛН и ПН пучка Гиса приводят к ишемическая болезнь сердца). Блокада ЛН пучка Гиса имеет
расширению комплекса QRS (рисунок 10, 11). При блокаде четыре основные причины – это ишемическая болезнь
правой ножки комплекс QRS приобретает вид rSR' в сердца, длительная артериальная гипертензия, тяжелый
отведениях III, aVF, V1–V2 и qRS в отведении V6. При блокаде аортальный порок, дилатационная КМП.
левой ножки комплекс QRS приобретает вид QS в отведении

Рисунок 10 - ЭКГ при блокаде левой ножки п.Гиса

Рисунок 11 - ЭКГ при блокаде правой ножки п. Гиса

ЭКГ при электролитных нарушениях. 1. Депрессия сегмента ST (чаще в стандартных и правых


Изменения ЭКГ могут быть вызваны электролитными грудных отведениях).
нарушениями, чаще встречаются 2. Снижение амплитуды зубца Т, приводящее к появлению
нарушения реполяризации (сегмент ST и зубец Т), реже – двухфазных или отрицательных зубцов Т.
деполяризации (расширение комплекса QRS). ЭКГ позволяет 3. Увеличение амплитуды зубца U.
сначала заподозрить электролитные нарушения, а затем 4. Увеличение продолжительности интервала QT.
наблюдать за ходом лечения. 5. Синусовая тахикардия. 6. В случае тяжелой гипокалиемии
Гипокалиемия. Для пониженного содержания уровня – удлинение интервала PQ и возникновение желудочковых
калия в крови характерны следующие ЭКГ-признаки: аритмий (рисунок 12).

Рисунок 12 - ЭКГ при гипокалиемии (пациент с первичным гиперальдостеронизмом)

71
Vestnik KazNMU №3-2019

Гиперкалиемия. 5. Укорочение, при нарастании гиперкалиемии – удлинение


ЭКГ-признаками повышения содержания калия в крови интервала PQ, прогрессивное нарушение
являются: атриовентрикулярной проводимости вплоть до полной
1. Синусовая брадикардия. поперечной блокады.
2. Уменьшение продолжительности интервала QT. 6. Уменьшение амплитуды, сглаживание зубца Р. При
3. Формирование высоких остроконечных положительных нарастании уровня калия – полное исчезновение зубца Р.
зубцов Т. 7. Возможная депрессия сегмента ST во многих отведениях.
4. Расширение комплекса QRS. 8. Желудочковые аритмии (рисунок 13).

Рисунок 13 - ЭКГ при гиперкалиемии

Гипомагниемия. 2. Депрессия сегмента ST и формирование отрицательных


При снижении уровня магния на ЭКГ могут быть зубцов Т (иногда – остроконечных положительных зубцов
зарегистрированы: Т).
1. Уменьшение продолжительности QRS. 3. Возможное увеличение продолжительности интервалов
PQ и QT.
4. Появление разных видов аритмий (рисунок 14).

Рисунок 14 - ЭКГ при гипомагниемии

ЭКГ при нарушении функции щитовидной железы 1. Снижение амплитуды и уширение зубца Р, иногда
Гипертиреоз. зазубренность зубца Р.
Начальные проявления гипертиреоза отражаются на ЭКГ в 2. Возможное увеличение интервала PQ.
виде признаков вегетативной 3. Расширение комплекса QRS.
дисфункции: синусовой тахикардии, высоких 4. Депрессия сегмента ST и формирование отрицательного
остроконечных зубцов Т в правых отведениях (II, III, aVF, V1– зубца Т в большинстве отведений.
V3), увеличения амплитуды зубца Р. При тяжелом течении 5. Появление выраженного зубца U.
тиреотоксикоза формируется так называемое 6. Увеличение интервала QT.
тиреотоксическое сердце, ЭКГ-проявлениями которого 7. Появление наджелудочковых нарушений ритма сердца:
являются: экстрасистолии, мерцательной
аритмии, наджелудочковой тахикардии (рисунок 15).

Рисунок 15 - ЭКГ при гипертиреозе

Гипотиреоз. 1. Синусовая брадикардия.


Выраженное снижение функции щитовидной железы ведет 2. Возможное увеличение интервала PQ.
к формированию микседематозного 3. Снижение амплитуды всех зубцов.
сердца, к ЭКГ-признакам которого относятся:

72
Вестник КазНМУ №3-2019

4. Возможная депрессия ST и появление отрицательных Изменения ЭКГ вследствие патологии щитовидной железы
зубцов Т во многих отведениях. могут регрессировать при нормализации гормонального
5. Удлинение интервала QT (Рисунок 16). фона.

Рисунок 16 - ЭКГ при гипотиреозе

ЭКГ при отеке мозга (черепно-мозговая травма, острое же часто – тахикардией. Характерны аритмии, обычно
нарушение мозгового кровообращения). При отеке мозга синусовая брадикардия, замещающие ритмы (узловой,
происходит активация симпатоадреналовой системы, идиовентрикулярный ритмы) и АВ-блокада. Возможны
повышение внутричерепного давления, что приводит к снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т (рисунок
артериальной гипертензии, которая в классическом случае 17).
сопровождается брадикардией (феномен Кушинга), но столь

Рисунок 17 - ЭКГ при геморрагическом инсульте, осложненном отеком мозга

Заключение. Депрессия сегмента ST может быть вариантом подчеркнуть, что депрессия сегмента ST отнюдь не всегда
нормы, а также наблюдаться при инфаркте миокарда, отражает коронарогенную патологию. Практикующему
миокардитах, перикардитах, КМП, гипервентиляции, врачу необходимо проводить дифференциальную
тахикардии, лечении сердечными гликозидами, диагностику многих заболеваний, а формируя ЭКГ-
интоксикациях, электролитных нарушениях, анемии, заключение при таких находках, принимать во внимание
метастазах в сердце и отеке мозга. В свете этого хотелось бы всю клиническую информацию.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Алперт Д., Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда. Практическое руководство. - М.: Практика, 1994. – 267 с.
2 Р.Г.Оганов, И.Г.Фомина Болезни сердца: Руководство для врачей. - М.: Литтерра, 2006. – 364 с.
3 Джанашия П.Х., Круглов В.А., Назаренко В.А., Николенко С.А. Кардиомиопатии и миокардиты. - М.: 2000. С. 66–69.
4 Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Клиническая электрокардиография. - Л.: Медицина, 1984. – 286 с.
5 А.В. Ардашев Клиническая аритмология. - М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2009. – 342 с.
6 Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм). - Л.: Медицина, 1981. – 256 с.
7 Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. - М.: Мед. информ. агентство, 1999. – 456 с.
8 В.С.Задионченко Руководство по электрокардиографии. - Saarbrucken, Germany: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH&Co.
KG, 2011. – 323 с.
9 Тополянский А.В., Талибов О.Б. Неотложная кардиология: Справочник. Под общ. ред.А.Л.Верткина, М.: МЕДпресс-информ, 2010.
10 Beach C, Kenmure ACF, Short D. Electrocardiogram of pure left ventricular hypertrophy and its differenciation from lateral ischaemia //
Br Heart J. – 1981. - №46. – Р. 285–289.
11 Braunwald E, Antman E, Beasley J et al. ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with unstable angina and non-
STsegment elevation myocardial infarction: summary article:a report of American College of Cardiology/American Heart Association
Task Forceon Practice Guidelines (Coommittee on the Managment of Patients With Unstable Angina) // J Am Coll Cardiol. – 2002. - №40.
– Р. 1366-1375.
12 Drazner MH, Rame JE, Marino EK. Increased left ventricular mass is a risk factor for the development of a depressed left ventricular
ejection fraction with five years: the cardiovascular heart study // Am J Coll Cardiol. – 2004. - №43. – Р. 2207–2215.
13 Huwez FU, Pringle SD, Macfarlane PW. Variable patterns of ST-T abnormalities in patients with left ventricular hypertrophy and normal
coronary arteries // Br Heart J. – 1992. - №67. – Р. 304–307.
14 Kannel WB, Gordon T, Castelli WP, Margolis JR. Electrocardiographic left ventricular hypertrophy and risk of coronary artery disease //
Ann Intern Med. – 1970. - №72. – Р. 813–822.
15 Okin PM, Devereux RB, Nieminen MS et al. Electrocardiographic straine pattern and prediction of new-onset congestive heart failure in
hypertensive patients // Circulation. – 2006. - №113. – Р. 67–73.
16 Okin PM, Devereux RB, Nieminen MS et al. Electrocardiographic straine pattern and prediction of cardiovascular morbidity and mortality
in hypertensive patients // Hypertension. – 2004. - №44. – Р. 48–54.
17 Vogt M, Mots W, Strauer BE. Coronary haemodynamics in hypertensive heart disease // Eur.Heart J. – 1992. - №13. – Р. 44–49.

73
Vestnik KazNMU №3-2019

C.Ж. Уразалина1, Ш.М. Исмаилова1, Р.М. Бердыханова2


1«Кардиология және ішкі аурулар ғылыми-зерттеу институты» АҚ, Алматы қ
2 Қазақ Медициналық Үздіксіз Білім Беру Университеті., Алматы қ.

ST СЕГМЕНТІ ДЕПРЕССИЯСЫНЫҢ ЭКГ-ФЕНОМЕНІНІҢ БОЛУ СЕБЕПТЕРІ ЖӘНЕ


КЛИНИКАЛЫҚ МАҢЫЗЫ

Түйін: Шолу мақаласында ЭКГ-ның қалыпты күйде де, сондай-ақ патологияда да ST сегментінің депрессиясы мен элевациясының
түрлі нұсқалары сипатталған. Коронарогендікпен де, сондай-ақ коронарогендіксіз де патологиямен байланысты болатын ST
сегментінің өзгеру нұсқалары көрсетілген. Оның ішінде миокардтың гипертрофиясында, перикардитте, өкпелік жүректе, Гис
будасының тармаӄшаларының бөгелмесi, электролиттік бұзылыстарда, қалқанша безі қызметінің бұзылысында, мидың ісуіндегі
болатын өзгерістердің ерекшеліктері көрсетілген.
Түйінді сөздер: ЭКГ, ST депрессиясы

S.J. Urazalina1, Sh.M. Ismailova1, R.M. Berdykhanova2


1 Scientific-ResearchInstitute of Cardiology and Internal diseases, Almaty
2 Kazakh Medical University of continuous education, Almaty

THE REASONS AND CLINICAL SIGNIFICANCE OF THE ST SEGMENT DEPRESSION PHENOMENON OF ECG

Resume: The review article describes various options for depression of ST segment on ECG as well as in normal and pathology. Variants of
changes in the ST segment associated with both coronary and non-coronary pathology are shown. Namely, with myocardial hypertrophy,
pericarditis, pulmonary heart, blockade of the His bundles, electrolyte disturbances, impaired function of the thyroid gland, swelling of the
brain.
Keywords: EKG, ST depression

УДК 616.127-005.8

А.Б. Альмуханова, А.Б. Кумар, Г.Ж. Уменова, А.А. Алдабергенов, М.В. Алмабекова,
Е.Н. Босатбеков, М.С. Жумаканова, А.С. Сергазина, Н.Ш. Таипов, Т.Э. Эркинов
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова,
кафедра Внутренних болезней №2
ГКП на ПХВ ГКЦ УЗ г. Алматы

ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ


ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ

В статье изучены особенности медико-социальной и клинической характеристики у 80 пациентов с ОКС, проходивших лечение в ГКЦ
г. Алматы в 2019 г. Изучен уровень комплаентности пациентов спустя 3 месяца после стационарного лечения. По результатам
проведенного исследования даны практические рекомендации на уровне оказания стационарной и поликлинической помощи.
Ключевые слова: Острый коронарный синдром, сахарный диабет, медико-социальная и клиническая характеристика,
комплаентность

Актуальность: ИБС 641 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2013 г. (115,0


Ишемическая болезнь сердца – это патологическое на 100 тыс. населения). По данным базы Global Burden of
состояние, характеризующееся абсолютным или Disease за 2015 г. 15% смертностей от БКС наблюдались при
относительным нарушением кровоснабжения миокарда высоких уровнях гликемии [4].
вследствие поражения коронарных артерий [1]. Острый коронарный синдром является важной
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) составляющей БСК, данное заболевание является
за 2016 г. от болезни системы кровообращения (БСК) актуальной проблемой современной медицины, поскольку
умерло 17,9 млн. человек, что составило 31% от всех случаев приводит, к снижению качества жизни пациентов, к
смертности в мире [2]. инвадилизации и смертности, показатели которых остаются
По данным American Heart Association (AHA) смертность от на высоком уровне на данный момент в странах по всему
БСК за 2015 г. составляет 836,5 на 100 тыс. населения, из миру, включая нашу страну.
них, патология коронарных сосудов является ведущей Цель исследования: Оценка социальной эффективности
причиной смерти, которая составляет 43,8% всех смертей от высокотехнологичной кардиологической помощи
БСК [3]. пациентов при ОКС.
В странах Европы показатели смертности от ИБС имеют Материалы и методы:
различную тенденцию, в Германии смертность от ИБС за • Объект исследования: пациенты с ОКС, ГКП на ПХВ ГКЦ УЗ
2004 г. составила 285 на 100 тыс. населения показателя г. Алматы.
обещай заболеваемости ИБС 1042 на 100 тыс. населения, а за • Предмет исследования: процесс, организационные
2015 г. смертность составила 189 на 100 тыс. населения. В технологии и эффективность высокотехнологичной
Израиле показатель смертности составил за 2004 г. 183 на кардиологической помощи.
100 тыс. населения из показателя обещай заболеваемости

74

Вам также может понравиться