Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Санкт - П етербург
« ЭЛ Б И -СПб »
2007
УДК 611.1/8+611.81
ББК SЗ.6
Т17
ISBN 5-9761-0009-0
На основании классификации опухолей нервной системы ВОЗ (Lyon, 2000) представлены КТ и МРТ-изображения
различных гистологических типов опухолей головного мозга. Особенностью этих изображений является демонстра
ция не только самой опухоли, но и наличие других срезов, по которым оцениваются окружающие ткани и структуры
головного мозга. На наш взгляд, это важно для принятия правильного решения не только в характеристике самой опу
холи, но и в сопутствующих изменениях мозга.
Кроме того, в руководстве приводятся изображения опухолей головного мозга по данным краниографии, диги
тальной субтракциоииой ангиографии, однофотонной и позитронно-эмиссионной компьютерной томографии.
Руководство в первую оч:ередъ предназначено практикующим врачам -рентгенологам, работающим в отделениях
компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также специалистам по лучевой диагностике, нейрохирургам
и неврологам .
Руководство может быть рекомендовано слушателям для их подготовки в рамках последипломного профессио
нального образования.
Список сокращений
кт компьютериая томография
МРА мапштио-резонансная ангиография
МРТ магнитно - резонансная томография
ОФЭКТ однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПЭТ-КТ совмещенная позитронно -эмиссионная и компьютерная томография
РФП радиофармацевтический препарат
тмо твердая мозговая оболочка
Т1 - ВИ Т1-взвешенные изображения
Т2 - ВИ Т2 -взвешенные изображения
ФДГ 18 фтордезоксиглюкоза
HU единицы измерения плотности по шкале Хаунсфилда
TIRM инверсия востановления
Предисловие
За последние годы в диагностике опухолей головного мозга наблюдается значительный прогресс, свя
занный с внедрением в клиническую практику высокоинформативных методов лучевой диагностики . Это
в первую очередь касается рентгеновской компьютерной томографии, по результатам которой уже накоп
лен значительный клинический опыт. Мультиспиральная компьютерная томография позволяет получить
изображение сосудов головного мозга с визуализацией питающих и дренирующих сосудов.
Еще более информативным методом лучевой диагностики в нейроонкологии, по мнению большинс
тва авторов, оказалась магнитно-резонансная томография. При этом исследовании имеется возможность
проведе1шя МР-ангиографии без введения контрастных веществ, МР -спектроскопии с дифференциацией
доброкачественных и злокачественных опухолей, функциональной М РТ.
Эти неинвазивные методы лучевой диагностики практически вытеснили рентгеноконтрастные мето
дики, характеризовавшиеся высокой инвазивностью, вплоть до летальных исходов .
Широкое распространение и колоссальная информация, полученные на основе использования вышепе
речислеаных методов, обуславливают необходимость радикального изменения алгоритма диапюстичес
коrо исследования. При достаточно высоком техническом оснащении медицинского учреждения методом
выбора, с которого должно начинаться лучевое исследование при подозрении на опухоль головного мозга,
является МРТ. На втором этапе для уточнения костных изменений, наличия патологических обызвест
влений, свежего кровоизлияния в опухоль проводится КТ. Такая последовательность позволяет избежать
необоснованного применения дополнительных методов и сократить лучевую иагрузку иа пациеита.
В настоящее время в отечественной литературе издано несколько руководств и монографий по луче
вой диагностике опухолей головного мозга, в которых подробно изложены их КТ и МРТ- семиотика .
Для практической диагностической работы более интересным является издание Атласа КТ и МРТ
изображений при различных гистологических типах опухолей головного мозга. Все приведенные в Атласе
изображения верифицированы при гистологическом исследовании.
Авторы надеются, что приведенные клюшческие наблюдения с демонстрацией серии изображеиий по
могут практическим врачам правильно проводить дифференциалъную диагностику.
Глава 1. Классификация опухолей головного мозга
Астроцитарные опухоли:
- диффузная астроцитома:
- фибриллярная астроцитома,
- протоплазматическая астроцитома,
rемистоцитическая астроuитома,
- анапластическая астроцитома;
- глиобластома:
- гигантоклеточная глиобластома,
- глиосаркома,
пилоцитарная астроцитома,
nлеоморфная ксантоастроцитома,
- субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома.
Олигодендроглиалън:ые опухоли:
- олигодендроглиома,
- анапластическая олигодендроrлиома.
Смешттые глиомы:
- олигоастроцитома,
- анаnластическая олигоастроцитома.
Эпендим.ар1-tые опухоли:
- эпендимома:
клеточная,
- сосочковая,
- светлоклеточная,
- таницитарная,
- анапластическая эпендимома,
миксопапилярная эпендимома,
субэпендимома .
Опухоли сосудистого сплетеиия:
- папиллома сосудистого сплетения,
- анапластическая ганглиоглиома,
- центральная нейроцитома,
6 Труфанов Г.Е. , Рамешвили Т.Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
мозжечковая липонейроцитома,
параrанrлиома терминальной нити.
Нейробластиые опухоли:
ольфакторная нейробластома (эстезионейробластома) ,
- ольфакторная нейроэnителиома,
- нейробластомы надпочечника и симпатической нервной системы.
Паренхиматозные опухоли шишковидной железы:
пинеоцитома,
- пинеобластома,
- паренхиматозная опухоль шишковидной железы промежуточной дифференцировки.
Эмбриональные опухоли:
медуллоэпителиома,
эпендимобластома,
медуллобластома:
десмопластическая медуллобластома,
крупноклеточная медуллобластома,
медулломиобластома,
- меланинсодержащая медуллобластома,
супратенториальная примитивная нейроэктодермальиая опухоль ( ПНЕО):
нейробластома,
ганглионейробластома,
атипичиая тератоидная/рабдоидная опухоль.
- плексиформная,
- меланотическая.
Нейрофиброма:
- плексиформная.
Периневрома:
- интраневральная периневрома,
- мягкотканая периневрома.
меланотический псаммоматоз.
фиброзная ( фибробластическая ),
смешанная,
псаммоматозная,
ангиоматозная,
мелкоклеточная,
секреторная,
лимфоплазмацитная,
метапластическая,
светлоклеточная,
Классификации опухолей головного мозга 7
- хордоидная,
атипичная,
- сосочковая,
- палочковидная,
- анапластическая.
- ангиолипома,
- гибернома,
- липосаркома (интракраниальная),
- солитарная фиброзная опухоль,
- фибросаркома,
- злокачественная фиброзная гистиоцитома,
- лейомиома,
- лейомиосаркома,
рабдомиома,
рабдомиосаркома,
- хондрома,
- хондросаркома,
- остеома,
- остеосаркома,
гемангиома,
- эпителиоидная гемангиоэндотелиома,
гемангиоперицитома,
ангиосаркома,
- саркома Капоши .
- злокачественная меланома,
- менингеальный меланоматоз.
- гранулоклеточная саркома.
- эмбриональная карцинома,
- опухоль желточного мешка,
- тератома:
- зрелая,
- незрелая .
сосочковая.
Метастатические опухоли
Менингиомы
l. Супратенториалъные .менингиомы
А. Менингиомы больших полушарий головного мозга:
конвекситальные менингиомы,
- нижних отделов.
3. Фалькс-тенториальный угол.
В. Множественные менингиомы.
Глава 2. Лучевая диагностика опухолей
нейроэпителиальнойткани
до контрастного усиления
до контрастного усиления
Рис. 2.2. П рото плаз матич еская а стро цитома пра в ых ви сочн о й и теменной долей . КТ.
а) В правых височной и теменной долях определяется патологическое образование пон иженной
плотности (24 HU) с четкими , но неровными контурами с зоной перифокального отека ,
локализующегося кпереди и выше образования.
б) Контрастного усиления не отмечается.
Лучевая диагностика опухолей нейроэпителиальной ткани 11
до контрастного усиления
до контрастного усиления
Рис. 2.4. Фибриллярно -п ротоплаз м ат ич ес кая астроц итом а глуб инных отделов л евого
полушария головного мозга. КТ.
а) В глубинных отделах левого полушария головного мозга определяется патоло гическое
образование пониженной (30 HU) плотности с нечеткими и неровными контурами с зоной
перифокального отека.
6) П осле введения рентгеноконтрастного вещества отмечается незначительное усиление очага ,
расположенного паравентрикулярно 111 желудочку. Срединные структуры головного мозга не
смещены . Незначительно компрем и рована левая половина охватывающей цистерны .
Лучевая диагностика опухолей нейроэпителиальной ткани 13
Рис. 2.5. Фибр илл яр н о-п ротоплазмати ческая астроцитом а пра в о й те м е нн о й доли . МРТ.
В конвекситальных отделах правой теменной доли определяется патологическое образование
гиперинтенсивного сигнала на Т2-ВИ (а, в) и гипоинтенсивного - на Т1-ВИ (6, г) с четкими
и ровными контурами . Зона перифокального отека отсутствует.
Отсутствуют МР-признаки внемозгового расположения опухоли.
14 Труфанов Г. Е., Рамешвили Т. Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
Лучевая диагностика опухолей нейроэпителиальной ткани 15
полушарие.
Рис. 2. 16. Ана nл аст ич еская астроцитома п раво й лоб н ой доли. МРТ.
В правой лобной доли определяется обширная зона изменения интенсивности МР-сигнала,
характеризующаяся гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а) и гипоинтенсивным - на Т1-ВИ
(б, в, г) с нечеткими и неровными контурами. Имеется зона перифокального отека, более четко
видимая на Т2-ВИ (а). « Масс-эффект» в виде компрессии переднего рога правого бокового
желудочка.
Рис. 2.21. Анапластическая астроц ито м а правых лобной и те менной долей. Состояние
после криодеструкции опухоли. МРТ.
В правых лобной и теменной долях определяется обширная зона измене ни я интенсивности
МР-сигнала, характеризующаяся неоднородно гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а) и
изоинтенсивным - на Т1-ВИ (6, в, г) с нечеткими и неровными контурами.
Передние рога боковых желудочков компремированы, передний рог правого бокового желудочка
подтянут к послеоперационной зоне.
После введения парамагнитного КВ на Т1-ВИ (д, е, ж) отмечается его очаговое накопление кзади
и кнаружи от послеоперационной полости. Контрастное усиление уточняет объем удаленной
опухоли.
40 Труфанов Г. Е. , Рамешвили Т. Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
, .--: -~
\
в /,
/,
г ;1 /
"
'
J
\
}.
'- ..-
1 -~
#'
/ ",.
..
~-~
'
~
.f ,
~(
t•,
~ ~/·.
••
,...,-:
~
1
~J.·rff
\
l
1.
.,
~
\,
:~
-
~
')
1,
'!~J
\ 1
1
Лучевая диагностика опухолей нейроэпителиальной ткани 41
, -·~ ...r~
' ,,. ~---, -·~.
7
,Ф . ~~
в /'ff~" ~~ ,.
,'~
.· ··
/ ·j
• . "''. -'А.",
'
. ' ~ . . ,• " -
.
t
" ' . ,
".
,•••
".- -
· ·
~ ' ". l!i!!J.
.. .\
'. 'j•" J •), 1 .',: ........ . •
-~
~ . ~ ~ ,
" . . • .
·- ,.,- '
.
.
.
.
.
./J.
." ·. ~
-
,·,.
,,
:
до контрастного усиления
до контрастного усиления
перифокального отека.
После введения парамагнитного КВ на Т1 -В И (д, е, ж) отмечается его неоднородное накопление
опухолью. Контрастное усиление уточняет структуру опухоли.
58 Труфанов Г. Е. , Рамешвили Т. Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
Лучевая диагностика опухолей нейроэпителиальной ткани 59
Вокруг опухоли имеется зона перифокального отека. 111 и левый боковой желудочки сдавлены.
Срединные структуры на уровне 111 желудочка смещены вправо за среднюю линию. Признаки
компрессии структур среднего мозга.
до контрастного усиления
до контрастного усиления
локализация эпендимомы .
Лучевая диагностика опухолей нейроэпителиальной ткани 79
Рис. 2.49. Эпендимома левого бокового желудочка с э кстр аве нтрикулярным ростом . МРТ.
В полости левого бокового желудочка и экстравентрикулярно определяется многоузловая
опухоль, характеризующаяся изоинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а, г) и гипоинтенсивным - на
Т1-ВИ (б, д). Более четко структура, границы и распространенность опухоли определяются на
Т2-ВИ и T2-ТIRM (в): опухоль имеет изоинтенсивный сигнал на фоне повышенного сигнала от
зоны перифокального отека и пониженного сигнала от желудочковой системы на T2-TIRM. Через
межжелудочковую перегородку опухоль распространяется в противоположное полушарие,
до контрастного усиления
до контрастного усиления
до контрастного усиления
Рис. 2.60 С осто я ни е после удален и я гл и областо мы право го п олуш а рия головн о го моз га.
Пр одол жен н ый рост гл и областо м ы. МРТ.
В правых лобной, височной и теменной долях определяется больших размеров образован ие,
характеризующееся гиперинтенсивным на Т2-ВИ (а) и гипоинтенсивным - на Т 1-В И (6, в) с
четкими , но неровными контурами.
На T2-TIRM (г) опухоль визуализируется в виде гиперинтенсивного сигнала на фоне выраже нного
гипоинтенсивного сигнала от желудочков мозга. Правый боковой желудочек сдавлен. Срединные
структуры смещены влево за среднюю линию.
П осле введен ия парам агнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) отмечается его неоднородное интенсивное
кольцевидное накопление опухолью по периферии ( « корона-эффект» ).
96 Труфанов Г. Е., Рамешвили Т. Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
г ./ NAA
,,,, д ./
Cho/Cr
,,,, е ./ NAA/ Cho
., ,,
\.
,/ / ,' /
/ /
•
f
'
\ 1 \ 1'
'
\
.Jllal~ \ / JI ...~ \1 /
•
11~ \
'1 lllfrl 11118 "" lllllL-~.
·f 1 ",f11 •••• 11 11~~
"
• ·1 1 111[]1111-.а
~11-t1r11
'
18
~
\ '\.
~
'\
i
Рис. 2.67. Глиобластома левых лобной и теменной долей. Магнитно-резонансная
водородная ( 1 Н) спектроскопия (по методике химического смещения -
chemical shift imaging).
На спектре определяется снижение содержания N-ацетиласпартата (NAA) и креатина (Cr),
снижение соотношений NAA/ Cr (до 1, 13), NAA/ Cho (до 0,51 ), увелич е ние соотношения Cho/ Cr (до
2,8) (в) в глиобластоме (б) по сравнению с нормальным спектром с противоположной стороны (а).
На изображениях цветного картирования распределения метаболитов выявлено снижение
содержания N-ацетиласпартата (г) , увеличение соотношения Cho/ Cr (д) , снижение соотношения
NAA/ Cho (е) , в глиобластоме , по сравнению с противоположной сторо н ой.
Лучевая диагностика опухолей нейроэпителиальной ткани 103
Рис. 2. 73. Анапласт и ческая астроц итома правой лобной дол и . ПЭТ-КТ
а) На компьютерных томограммах определяется опухоль в правой лобной доле гетерогенной
структуры {чередование гипо- и изоденсных участков) с неровными нечеткими контурами и
границами. Компремирован передний рог правого бокового желудочка.
6) После введения рентгеноконтрастного вещества отмечается незначительное накопление КВ
опухолью.
Рис. 2. 75. А н апластическая астроцитома валика мозол и стого тела слева. П ЭТ-КТ.
а) На компьютерных томограммах после усиления определяется опухоль , локализующаяся в
области валика мозолистого тела слева со сдавлением задних отделов боковых желудочков , с
неровными , нечеткими контурами и границами неоднородной структуры .
б) На ПЭТ-томограммах определяется очаг гиперметаболизма ФДГ (КДН = 1 , 2} , неоднородный за
счет участков гипометаболизма.
в) На ПЭТ-КТ томограммах определяется гетерогенное образование мозолистого тела с
гиперфиксацией РФП.
Лучевая диагностика опухолей нейроэпителиальной ткани 111
Рис. 2. 77. Трансформация астроцитомы левой лобной доли в глиобластому. ПЭТ -КТ.
а) На компьютерных томограммах после усиления определяется опухоль левой лобной доли
неправильной округлой формы гетерогенной структуры с неровными , нечеткими контурами и
границами. Компремирован передний рог левого бокового желудочка.
б) на ПЭТ-томограммах очаг гиперметаболизма ФДГ (КДН = 1,48).
в) на ПЭТ-КТ томограммах определяется гетерогенное образование с повышенной фиксацией
РФП.
Лучевая диагностика опухолей нейроэпителиальной ткани 113
Рис. 2.82. Со стояни е п осле тотального удаления ана пла стическо й астр оцитом ы ле в о й
л о бн о й доли . ПЭТ - КТ.
а) На компьютерных томограм мах после усиления определяется гиподенсная зона в левой лобной
доле с неровными , но четк и ми контурами и границами, без накопления КВ и признаков « масс
эффекта» .
б) на ПЭТ-томограммах участок гипометаболизма ФДГ (КДН=О , 24) .
в) на ПЭТ-КТ томограммах определяется состояние после оперативного вмешательства с
пониженной фиксацией РФП .
118 Труфанов Г. Е., Рамешвили Т. Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
Рис. 2. 84. Ан апласт и чес кая астро ци то м а право й в и со чн ой доли . С осто яни е посл е
криодеструкци и опухоли. ПЭТ - КТ.
а) На компьютерных томограммах после усиления определяется зона гетеро генной
плотности в базальных отделах правой височной доли с неровным и , нечеткими контурам и и
границами . В медиально-базальном отделе правой в и сочной доли визуализируется отметка от
криодеструкции (стрелка).
6) на ПЭТ-томограммах участок гиперметаболизма ФДГ (КДН = 2 , 7).
в) на ПЭТ-КТ томограммах определяется оставшаяся часть образова н ия с гиперфиксацией РФП.
120 Труфанов Г. Е., Рамешвили Т. Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
Рис. 2.88. С остояни е п осл е су бтотальн о го удал е ния а напл астиче с кой оли годе ндрогл и о м ы
л е во й л о бн о й доли с при з н а ками пр одолже нно го роста . ПЭТ- КТ.
а) На компьютерных томограммах после ус иления определяется опухоль левой лобной доли
гетероген ной структур ы с чередованием участков повышенной и очагов некроза пониженной
плотности с на коплением К В по перифери и с неровными , нечетки м и контурами и границами.
Передние отделы бо ковых желудочков сдавлены. Срединные структуры смещены вправо за
среднюю ли н ию.
Рис. 2. 94. Анапластическая астроцитома левой теменной доли головного мозга. ОФЭКТ с
99mТс-МИБ И .
На ранних томосцинтиграммах визуализируется очаг патологического накопления РФП с
неровными бугристыми контурами , неоднородной структуры, вызывающий смещение и
сдавление заднего рога левого бокового желудочка (степень превышения накопления 6 ,3 раза).
130 Труфанов Г. Е. , Рамешвили Т. Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
Лучевая диагностика опухолей нейроэпителиальной ткани 131
Рис. 2.96. Анапластическая астроц итома левой лобной доли. ОФЭКТ с 99mТс-МИБИ.
На ранних томосцинтиграммах в задних отделах левой лобной доли определяется очаг
патологического накопления РФП округлой формы с неровными контурами, вызывающий
смещение сосудистого сплетения левого бокового желудочка (степень превышения накопления
5,5 раз).
Лучевая диагностика опухолей нейроэпителиальной ткани 133
до контрастного усиления
до контрастного усиления
до контрастного усиления
до контрастного усиления
до контрастного усиления
Лучевая диагностика опухолей периферических нервов 143
Рис. 3. 11. Интраканальная невринома левого пре,одверно -ули ткового нерва. МРТ.
В левом внутреннем слуховом проходе определяется небольших размеров опухоль
изоинтенсивного сигнала на Т2-ВИ (а) и Т1-ВИ (6, в, г). Визуализация опухоли на нативных
томограммах затруднена из-за одинакового МР-сигнала от опухоли и внутреннего слухового
прохода. Мосто-мозжечковая цистерна не изменена .
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) отмечается его умеренное
накопление опухолью , вследствие чего визуализируются структура, размеры , локализация и
распространенность невриномы.
152 Труфанов Г.Е. , Рамешвили Т.Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
Лучевая диагностика опухолей периферических нервов 153
Рис. 3 . 19. Б ол ез н ь Ре клингаузе на. Двухсто р о нняя н е врин о м а п реддв е рно -улитковых
н е рво в. М е нингиом а л е вой ви со чн о й доли. Н е вр и н о ма на ур о вн е С2 поз вонка. МРТ.
В области мосто-мозжечковых углов с двух сторо н определ яются опухоли, характер изующиеся
изоинтенсивным сигналом на Т2-В И (а) и Т1-ВИ (6, в). Расширен левый внутренний слуховой
п роход. Ствол мозга сдавлен между двумя опухолями.
В левой височной доле визуализируется опухоль гипери нтенсивного сигнала на Т2-ВИ (а) и
гипо и нтенсивного - на Т1-ВИ (б, в) с четкими и ровными контурами и границами. Опухоль
широк и м основанием прилежит к внутренней костной пластинке височной кости и сдавливает
задний рог левого бокового желудочка . Правый боковой желудочек расширен.
После введения парамагнитного КВ на Т1 - ВИ (г, д, е) отмечается его интенсивное однородное
накопление опухолями , всл едствие че го четко визуализируется их структура , а также локализаци я
Рис. 4.2. М е нин гиома правой темен ной доли. Кран и ография.
На краниограмме в боковой проекции определяется склероз , игольчатый гиперостоз теменной
кости (одинарная стрелка) , усилен сосудистый рисунок за счет диплоических вен и борозд
оболочечной артерии (двойная стрелка). Признаки гипертензионно-гидроцефальных изменений .
Лучевая диагностика опухолей оболочек мозга ( менингеальные) 169
Рис. 4.3. Менингиома правой лобной Рис. 4.4. Менингиома площадки клиновидной
доли. Краниография. кости. Краниография.
На краниограмме в прямой На прицельной краниограмме в боковой
проекции определяется обширный проекции определяется участок склероза в
Рис. 4.8. Менингиом а пр аво го боково го Рис. 4.9. Менингиома пирамиды пр а вой
желудочка. КТ. в и со чн о й кости . Рентге н о гр афия п о
На компьютерной томограмме
Сте нв ерсу.
в «костном окне» определяется
Остеопороз и деструкция вершины
участок обызвествления в структуре
пирам иды правой височной кости (стрелка).
внутрижелудочковой менингиомы
(одинарная стрел ка). Компактная
остеома лобной кости слева (двойная
стрелка).
172 Труфанов Г. Е., Рамешвили Т. Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
до контрастного усиления
до контрастного усиления
Рис. 4. 12. Менингиома передней и средней трети серпа большого мозга. КТ.
а) Парасагиттально справа определяется опухоль округлой формы с ровными и четкими
контурами и границами однородной структуры , повышенной плотности (40 HU), широким
основанием прилежащая к серпу.
до контрастного усиления
Рис. 4. 13. Двухсторонняя менингиома передней трети серп а большого мозга. КТ.
а) Парасагиттально больше справа определяется опухоль округлой формы с ровными и четкими
контурами и границами однородной структуры, повышенной плотности (44 HU), широким
основанием прилежащая к серпу и распространяющаяся на другое полушарие.
до контрастного усиления
костное окно
Лучевая диагностика опухолей оболочек мозга ( менингеальные) 177
Рис. 4 . 14. Двухсторо нн яя м е нин гиом а с р едне й тр ети се рп а бол ьшо го м оз га. КТ.
а) Парасагиттально больше справа определяется опухоль неправильной формы с неровными ,
но четкими контурами и границами , однородной структуры , изоденсной плотностью (36 HU),
широким основани е м прилежащая к серпу и распространяющаяся на другое полушарие.
до контрастного усиления
до контрастного усиления
костное окно
до контрастного усиления
до контрастного усиления
до контрастного усиления
костное окно
Рис. 4.20. М е нингиом а бугорка турецкого седла с интра- и экстракран иальным ростом. КТ
а) В задних отделах передней черепной ямки в проекции бугорка и диафрагмы турецкого седла
определяется опухоль округлой формы с ровными четкими контурами и границами неоднородной
структуры. Центральная часть опухоли характеризуется изоденсной плотностью и окружена
выраженной зоной гиперостотических изменений по окружности опухоли. Опухоль широким
основанием прилежит к бугорку и спинке турецкого седла.
На томограммах, выполненных ниже турецкого седла , определяется экстракраниальный
фрагмент опухоли, локализующийся в ячейках решетчатого лабиринта .
б) После контрастного усиления отмечается незначительное повышение плотности менингиомы.
в) На реконструированных изображениях в сагиттальной и корональной плоскостях четко
визуализируются интра- и экстракраниальный фрагменты опухоли.
184 Труфанов Г. Е., Рамешвили Т. Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
до контрастного усиления
до контрастного усиления
Рис. 4 .25. Менингиома латеральных отделов большого крыла клиновидной кости сп рава. КТ.
а) В передне-базальном отделе правой височной доли определяется опухоль повышенной
плотности с незначительной зоной перифокального отека. Форма опухоли округлая, границы и
контуры ровные и четкие.
до контрастного усиления
Рис. 4.26. Менингиома крыльев кли н овидн ой кости справа с крово и зл и ян и е м . КТ.
а) В передне-базальном отделе правой височной доли определяется опухоль гетерогенной
плотности с зоной перифокального отека. Неоднородность структуры менингиомы обусловлена
наличием участка кровоизлияния высокой плотности (62 HU) при плотности опухоли 48 HU.
Компремирована правая половина охватывающей цистерны .
б) После усиления отмечается умеренное однородное повышение плотности опухоли, вследствие
чего четко визуализируется ее структура на фоне участка кровоизлияния. Менингиома широким
основанием прилежит к большому и малому крылу клиновидной кости справа.
Лучевая диагностика опухолей оболочек мозга ( менингеальные) 189
до контрастного усиления
Рис. 4.27. М енингиома латеральных отделов большого крыла клиновидной кости справа. КТ.
а) В передне-базальном отделе правой височной доли определяется очаг обызвествления
неправильной линейной формы с зоной перифокального отека. Опухоль не визуализируется
вследствие одинаковой плотности с мозговой тканью.
б) После усиления определяется опухоль округлой формы, интенсивно накапливающая КВ.
Структура опухоли однородная , по заднему контуру прослеживается очаг обызвествления.
Менингиома широким основанием прилежит к большому крылу клиновидной кости справа. Ветви
средней мозговой артерии оттеснены опухолью.
190 Труфанов Г.Е. , Рамешвили Т.Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
до контрастного усиления
б) П осле усиления отмечается уме ренное однородное повышение плотности опухоли , вследствие
чего четко визуализируется ее структура. Менингиома широким основанием пр илежит к
большому и малому крылу клиновидной кости слева.
Лучевая диагностика опухолей оболочек мозга ( менингеальные) 191
Рис. 4. 30. Менингиома латеральных отделов большо го крыла клиновидной кости сл ева с
ин тра- и экстракра ниальным ростом. КТ.
а, 6) В мягких тканях височной области слева определяется отек и инфильтрация (а). Н а
компьютер ных томограммах в «костном окне » ( б) визуализируются остеолитические изменения
(стрелка). Интракраниально опухоль не видна.
в) После усиления определяется опухоль, имеющая плоскостную форму, интенсивно накапливает
КВ, располагается интракра ниально , широким ос нованием прилежит к большому крылу
клиновидной кости справа .
Лучевая диагностика опухолей оболочек мозга ( менингеальные) 193
Рис. 4.31 . Менингиома крыльев клиновидности кости , пирамиды и чешуи височной кости
справа. КТ. ДСА.
а) На компьютерных то м огра мм ах в базальных отделах правой височно й доли определяется
опухоль гетерогенной структуры с множественными мелкими очагами обызвествления. Передняя
граница опухоли прилежит к крыльям клиновидной кости, задняя - к передней поверхности
пирамиды височной кости. Чешуя височной кости истончена, опухоль распространяется
экстракраниально.
до контрастного усиления
до контрастного усиления
Рис. 4.33. М е нингиом а передней поверх ности пирамиды левой височной кости. КТ.
а) В базальных отделах левой височной доли определяется опухоль гипоизоденсной плотности
с нечеткими контурами и границами. Опухоль широким основанием прилежит к передней
поверхности пирамиды левой височной кости, вызывая деструктивные изменения.
б) После усиления отмечается накопление КВ опухолью по периферии с более четкой
визуализацией структуры и матрикса опухоли , располагающегося на передней поверхности
пирамиды.
196 Труфанов Г. Е., Рамешвили ТЕ. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
Рис. 4.34. М е нинги ома пирамиды правой височной кост и и нам ета мозжечка. КТ.
а) В задней черепной ямке по задней поверхности пирамиды правой височной кости
определяется опухол ь незначительно повышенной плотности (40 HU). Структура , гран и цы и
контуры опухоли визуализируются неотчетливо. Компремирован IV желудочек.
б, в) П осле усиления отмечается выраженное однородное накопление КВ опухолью с более четкой
визуализацией структуры , локализации и распространенности. Опухоль широким основанием
пр илежит к поверхности пирамиды , распространяется к вершине пирамиды и по намету
до контрастного усиления
до контрастного усиления
до контрастного усиления
В базальных отделах правой височной доли визуализируется опухоль меньших размеров , широким
основанием прилежащая к ТМО в области основания передней поверхности пирамиды и чешуи
правой височной кости. Кпереди от опухоли имеется небольшая зона перифокального отека.
6) После усиления отмечается повышение плотности выявленных образований с однородной
структурой и четкими границами. Выявлен фрагмент опухоли , располагающиеся в медиально
базальных отделах лобной доли , не видимый на нативных томограммах (стрелка).
Лучевая диагностика опухолей оболочек мозга ( менингеальные) 201
Рис. 4.42. М ени нги о м а с р едн е й тр ети се рп а бол ьш ого мозга. М РТ.
Парасагиттально справа определяется опухоль округлой формы с ровными , четкими контурами и
границами однородной структуры, характер изующаяся гипо и нтенсивным сигналом на Т2- (а, 6) и
Т 1 -ВИ (в, д. з) , широким основанием прилежащая к серпу большого мозга. Гипоинтенсивный сигнал
от опухоли на Т2- и Т1 -ВИ свидетельствует о нал ичи и в структуре менингиомы петрификатов .
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (г, е, ж) отмечается его интенсивное гомогенное
накопление опухолью . Контрастное усиление уточняет структуру, границы и распространенность
опухоли . При этом четко визуализи руется матрикс опухоли , располагающийся на серпе ; опухоль
прилежит к стенке верхнего сагиттального синуса . Верхний сагиттальный синус кзади от опухоли
не прослеживается.
204 Труфанов Г.Е. , Рамешвили Т.Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
Лучевая диагностика опухолей оболочек мозга ( менингеальные) 205
Рис. 4.44. М е нинги ома средней трети серпа большого мозга. МРТ.
Парасагиттально слева определяется опухоль округлой формы с ровными , четкими контурами и
гран и цами однородной структуры, характеризующаяся гиперинтенсивным сигналом на Т2- (а) и
гипоинтенсивным - на Т 1 -ВИ (6, в, г), широким основанием прилежащая к серпу большого мозга.
После введения парамагнитного КВ на Т1 - ВИ (д, е, ж) отмечается его интенсивное гомогенное
накопление опухолью. Контрастное усиление уточняет структуру, границы и распространенность
опухоли. При этом четко визуализируется матрикс опухоли , располагающийся на серпе . Верхний
сагиттальный синус прослеживается.
208 Труфанов Г. Е. , Рамешвили Т. Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
Лучевая диагностика опухолей оболочек мозга ( менингеальные) 209
Рис. 4.46. М ен ин гиома средней трети серпа большого мозга. Состояние после
эмболизации опухол и . МРТ.
Парасагиттально справа определяется опухоль округлой формы с ровными, четкими контурами и
границами однородной структуры, характеризующаяся выраженным гиперинтенсивным сигналом
на Т2 - (а) и гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (б, в, r), широким основанием прилежащая к серпу
большого мозга. На Т1 - ВИ по периферии опухоли визуализируется полоска гиперинтенсивного
сигнала , на изображениях в корональной и сагиттальной плоскостях четко прослеживается
прорастание опухолью верхнего сагиттального синуса.
Рис. 4.47. М е нин гио м а п рав ых лоб но й и те м е нн ой дол ей. МРТ. ДСА .
В конвекситальных правых лобной и теменной долях определяется опухоль округлой формы
с ровными , четкими контурами и границами однородной структуры, характеризующаяся
гиперинтенсивным сигналом на Т2- (а) и гипоинтенсивны м - на Т 1-ВИ (6, в, г), широки м
основанием прилежащая к ТМО. Перифокальный отек выражен незнач ительно.
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) отмечается его интенсивное гомогенное
накопление опухолью. Контрастное усиление уточняет структуру, границы и распространенность
опухоли. При этом четко визуализируется матрикс опухол и , располагающийся на ТМ О.
На правосторонних ДСА с раздельным введением КВ в наружную (э) и внутрен н юю (и) сонные
артерии оп ределяется сосудистая сеть опухоли , кровоснабжен ие которой происходит ветвями
средней оболочечной артери и (стрелка).
214 Труфанов Г.Е. , Рамешвили Т.Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
Лучевая диагностика опухолей оболочек мозга ( менингеальные) 215
Рис. 4.48. Двухсторонняя менингиома передней и средней трети серпа большого мозга. МРТ.
В проекции передней и средней трети серпа большого мозга с двух сторон определяется
опухоль неправильной округлой формы с ровными , четкими контурами и границами однородной
структуры , характеризующаяся гиперинтенсивным сигналом на Т2- (а) и гипоинтенсивным - на
Т1-ВИ (б, в, г) . Медиальная граница опухоли , широким основанием прилежащая к серпу большого
мозга. Вокруг опухоли , больше слева , имеется зона перифокального отека. Передние отделы и
тела боковых желудочков сдавлены .
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) отмечается его интенсивное гомогенное
накопление опухолью. Контрастное усиление уточняет структуру, границы и распространенность
опухоли. При этом четко визуализируется матрикс опухоли, располагающийся на серпе большого
мозга.
216 Труфанов Г. Е., Рамешвили ТЕ. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
Лучевая диагностика опухолей оболочек мозга ( менингеальные) 217
Рис. 4.51. Менингиома задней трети серпа большого мозга с кистозным компонентом. МРТ.
Парасагиттально справа в задней трети серпа определяется опухоль округлой формы с
четкими, ровными контурами и границами однородной структуры , характеризующаяся изо
гиперинтенсивным сигналом на Т2- (а) и гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (6, в). В наружных
отделах опухоли прослеживается кистозный компонент, характеризующийся выраженным
гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а) и выраженным гипоинтенсивным - на Т1 - ВИ (6, в).
Медиальная граница менингиомы широким основанием прилежит к серпу большого мозга.
Имеется зона перифокального отека со сдавлением заднего рога правого бокового желудочка.
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (г, д, е) отмечается его интенсивное накопление
опухолью. Контрастное усиление уточняет структуру, границы и распространенность опухоли. При
этом четко визуализируется матрикс опухоли , располагающийся на серпе. Кистозный компонент
опухоли не накапливает КВ.
222 Труфанов Г. Е. , Рамешвили Т. Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
Лучевая диагностика опухолей оболочек мозга ( менингеальные) 223