ТруфановГЕ АТЛАС КТиМРТ (2007)

ВОЕННО - МЕДИЦИН СКАЯ АКАДЕМИЯ
Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
(Атлас КТ и МРТ- изображений)
Руководство для врачей
Санкт - П етербург
« ЭЛ Б И -СПб »
2007
УДК 611.1/8+611.81
ББК SЗ.6
Т17
Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга

(Атлас КТ и МРТ- изображений): Руководство для врачей. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. - 326 с.: илл.
ISBN 5-9761-0009-0
На основании классификации опухолей нервной системы ВОЗ (Lyon, 2000) представлены КТ и МРТ-изображения
различных гистологических типов опухолей головного мозга. Особенностью этих изображений является демонстра
ция не только самой опухоли, но и наличие других срезов, по которым оцениваются окружающие ткани и структуры
головного мозга. На наш взгляд, это важно для принятия правильного решения не только в характеристике самой опу
холи, но и в сопутствующих изменениях мозга.
Кроме того, в руководстве приводятся изображения опухолей головного мозга по данным краниографии, диги
тальной субтракциоииой ангиографии, однофотонной и позитронно-эмиссионной компьютерной томографии.
Руководство в первую оч:ередъ предназначено практикующим врачам -рентгенологам, работающим в отделениях
компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также специалистам по лучевой диагностике, нейрохирургам
и неврологам .
Руководство может быть рекомендовано слушателям для их подготовки в рамках последипломного профессио
нального образования.
Иl/Jlюстрированный материал подготовлен сотрудниками кафедры рентгеиологии и радиологии ВМедА :

- компъютерные и позиционно-эмиссионные томограммы - Дергунова Н.И., Байков И.В.
- магнитно -резонансные томограммы и магнитно-резонансные crlelmlpoгpaммы - Багненко С. С., Околъзин А.В.
- сцинтигра.м:мы - Декан В. С.
Подписано в печать 23.11.2006. Фор~~ат 60Х90 '/8•

Бумага мелованная. Усл. печ. л. 41. Тираж 3000 экз.
Заказ № 3347.
ООО • Мед книга «ЭЛ БИ-СПб• .

194100, СПб., ул. Новолитовская, д. 5, литер А.
(812) 322-92-57; 322-92-58.
Отпечатано по техиолоrии CtP

в ОАО «Печатный двор• им. А. М. Горького.
197110, Савкт-Петербурr, Чкаловский пр" 15.
© Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., 2007

© ооо ~элви- спб~, 2001
СОДЕРЖАНИЕ
Список сокраще1шй ...... .... .... ... 3

Предисловие .............................. 4
Глава 1. Классификации опухолей головного мозга .................................................................................... 5
Глава 2. Лучевая диагиостика опухолей нейроэпителиальной ткани .................................................... 9
Глава 3. Лучевая диагиостика опухолей периферических нервов ....................................................... 137
Глава 4. Лучевая диагиостика опухолей оболочек мозга (менингеальные) ..................................... 168
Глава 5. Лучевая диагностика опухолей других гистологических типов .......................................... 273
Глава 6. Лучевая диагиостика опухолей турецкого седла ....................................................................... 281
Глава 7. Лучевая диагиостика метастатических опухолей ..................................................................... 292
Список сокращений
ДСА дигитальная субтракционная ангиография

кв коитрастное вещество
кт компьютериая томография
МРА мапштио-резонансная ангиография
МРТ магнитно - резонансная томография
ОФЭКТ однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПЭТ-КТ совмещенная позитронно -эмиссионная и компьютерная томография
РФП радиофармацевтический препарат
тмо твердая мозговая оболочка
Т1 - ВИ Т1-взвешенные изображения
Т2 - ВИ Т2 -взвешенные изображения
ФДГ 18 фтордезоксиглюкоза
HU единицы измерения плотности по шкале Хаунсфилда
TIRM инверсия востановления
Предисловие
За последние годы в диагностике опухолей головного мозга наблюдается значительный прогресс, свя
занный с внедрением в клиническую практику высокоинформативных методов лучевой диагностики . Это
в первую очередь касается рентгеновской компьютерной томографии, по результатам которой уже накоп
лен значительный клинический опыт. Мультиспиральная компьютерная томография позволяет получить
изображение сосудов головного мозга с визуализацией питающих и дренирующих сосудов.
Еще более информативным методом лучевой диагностики в нейроонкологии, по мнению большинс
тва авторов, оказалась магнитно-резонансная томография. При этом исследовании имеется возможность
проведе1шя МР-ангиографии без введения контрастных веществ, МР -спектроскопии с дифференциацией
доброкачественных и злокачественных опухолей, функциональной М РТ.
Эти неинвазивные методы лучевой диагностики практически вытеснили рентгеноконтрастные мето
дики, характеризовавшиеся высокой инвазивностью, вплоть до летальных исходов .
Широкое распространение и колоссальная информация, полученные на основе использования вышепе
речислеаных методов, обуславливают необходимость радикального изменения алгоритма диапюстичес
коrо исследования. При достаточно высоком техническом оснащении медицинского учреждения методом
выбора, с которого должно начинаться лучевое исследование при подозрении на опухоль головного мозга,
является МРТ. На втором этапе для уточнения костных изменений, наличия патологических обызвест
влений, свежего кровоизлияния в опухоль проводится КТ. Такая последовательность позволяет избежать
необоснованного применения дополнительных методов и сократить лучевую иагрузку иа пациеита.
В настоящее время в отечественной литературе издано несколько руководств и монографий по луче
вой диагностике опухолей головного мозга, в которых подробно изложены их КТ и МРТ- семиотика .
Для практической диагностической работы более интересным является издание Атласа КТ и МРТ
изображений при различных гистологических типах опухолей головного мозга. Все приведенные в Атласе
изображения верифицированы при гистологическом исследовании.
Авторы надеются, что приведенные клюшческие наблюдения с демонстрацией серии изображеиий по
могут практическим врачам правильно проводить дифференциалъную диагностику.
Глава 1. Классификация опухолей головного мозга
Классификация опухолей нервной системы ВОЗ (Lyon, 2000)
Опухоли из нейроэпителиальной ткани
Астроцитарные опухоли:
- диффузная астроцитома:
- фибриллярная астроцитома,
- протоплазматическая астроцитома,
rемистоцитическая астроuитома,
- анапластическая астроцитома;
- глиобластома:
- гигантоклеточная глиобластома,
- глиосаркома,
пилоцитарная астроцитома,
nлеоморфная ксантоастроцитома,
- субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома.
Олигодендроглиалън:ые опухоли:
- олигодендроглиома,
- анапластическая олигодендроrлиома.
Смешттые глиомы:
- олигоастроцитома,
- анаnластическая олигоастроцитома.
Эпендим.ар1-tые опухоли:
- эпендимома:
клеточная,
- сосочковая,
- светлоклеточная,
- таницитарная,
- анапластическая эпендимома,
миксопапилярная эпендимома,
субэпендимома .
Опухоли сосудистого сплетеиия:
- папиллома сосудистого сплетения,
- карцинома сосудистого сплетения.
Глиалъиые опухоли неясного происхождения:

- астробластома,
- глиоматоз мозга,
- хордоидная rлиома III желудочка.

Нейроналъные и с11tешанные иейроналъио-глиалъиые опухоли:
- ганглиоцитома,
диспластическая ганглиоцитома мозжечка (Лермитта-Дюкло),

- десмопластическая астроцитома/ганглиома у детей,
- дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль,
- ганглиоглиома,
- анапластическая ганглиоглиома,
- центральная нейроцитома,
6 Труфанов Г.Е. , Рамешвили Т.Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
мозжечковая липонейроцитома,
параrанrлиома терминальной нити.
Нейробластиые опухоли:
ольфакторная нейробластома (эстезионейробластома) ,
- ольфакторная нейроэnителиома,
- нейробластомы надпочечника и симпатической нервной системы.
Паренхиматозные опухоли шишковидной железы:
пинеоцитома,
- пинеобластома,
- паренхиматозная опухоль шишковидной железы промежуточной дифференцировки.
Эмбриональные опухоли:
медуллоэпителиома,
эпендимобластома,
медуллобластома:
десмопластическая медуллобластома,
крупноклеточная медуллобластома,
медулломиобластома,
- меланинсодержащая медуллобластома,
супратенториальная примитивная нейроэктодермальиая опухоль ( ПНЕО):
нейробластома,
ганглионейробластома,
атипичиая тератоидная/рабдоидная опухоль.
Опухоли периферических нервов

Шванно.ма (невроле.м,АtОМа, неврино.ма) :
клеточная,
- плексиформная,
- меланотическая.
Нейрофиброма:
- плексиформная.
Периневрома:
- интраневральная периневрома,
- мягкотканая периневрома.
Злокачествениая опухоль оболочек периферических нервов (MPNST):

- эпителиоид,
- злокачественная опухоль оболочек периферических нервов с дивергентной мезенхимальной и/или

эпителиальной дифференцировкой,
меланотическая,
меланотический псаммоматоз.
Опухоли оболочек мозга ( менингеальные)

Опухоли из менинготелиалъных клеток
Мени·нzиома:
менинготелиальная,
фиброзная ( фибробластическая ),
смешанная,
псаммоматозная,
ангиоматозная,
мелкоклеточная,
секреторная,
лимфоплазмацитная,
метапластическая,
светлоклеточная,
Классификации опухолей головного мозга 7
- хордоидная,
атипичная,
- сосочковая,
- палочковидная,
- анапластическая.
Мезенхимальные, не менинготелиальные опухоли :

- липома,
- ангиолипома,
- гибернома,
- липосаркома (интракраниальная),
- солитарная фиброзная опухоль,
- фибросаркома,
- злокачественная фиброзная гистиоцитома,
- лейомиома,
- лейомиосаркома,
рабдомиома,
рабдомиосаркома,
- хондрома,
- хондросаркома,
- остеома,
- остеосаркома,
гемангиома,
- эпителиоидная гемангиоэндотелиома,
гемангиоперицитома,
ангиосаркома,
- саркома Капоши .
Первичные меланоцитарные образования:

- диффузный меланоз,
- меланома,
- злокачественная меланома,
- менингеальный меланоматоз.
Опухоли неопределенного гистогенеза:

- гемангиобластома.
Лимфомы и гемопоэтические опухоли:

- злокачественная лимфома,
- плазмацитома,
- гранулоклеточная саркома.
Герминальные опухоли (из половых клеток) :

- герминома,
- эмбриональная карцинома,
- опухоль желточного мешка,
- тератома:
- зрелая,
- незрелая .
- тератома со злокачественной трансформацией,

смешанные герминальные опухоли.
8 Труфанов Г. Е. , Рамешвили Т. Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
Опухоли турецкого седла:

краниофарингиома:
адамантиноматоз,
сосочковая.
грану лярноклеточная опухоль.
Метастатические опухоли
Менингиомы
l. Супратенториалъные .менингиомы
А. Менингиомы больших полушарий головного мозга:
конвекситальные менингиомы,
- парасагиттальные менингиомы и менингиомы серпа большого мозга,

- менингиомы боковых и III желудочков .
Б . Базальиые менингиомы:
1. Менингиомы передней черепиой ямки:
менингиомы крыши орбиты,
мепиагиомы ольфакторной ямки,
менингиомы площадки клиаовидной кости,
меаингиомы бугорка турецкого седла, диафрагмы и спинки турецкого седла,
менингиомы канала зрительного нерва.
2. Менингиомы средней черепной ямки:

менингиомы медиальных отделов малого крыла клиновидной кости и кавернозного синуса,
менингиомы внутренних отделов крыльев клиновидной кости,
менинrиомы средних и наружных отделов крыльев клиновидной кости,
менинrиомы вершины глазницы,
интраоссальные, гиперостотические менингиомы,
менингиомы дна средней черепной ямки.

lI. Субтенториалъные менингиомы
А. Менингиомы конвекситальной поверхности мозжечка.
Б . Менингиомы пирамиды височной кости:
- менингиомы верхушки пирамиды височной кости,
- менингиомы задней грани пирамиды.
В . Менингиомы ската:
- верхних отделов,
- нижних отделов.
r Менингиомы области большого затылочного отверстия и краниовертебральной локализации.

Д. Менингиомы IV желудочка.
Ill. Супра -субтенториалъные .менингиомы
А. Сфенопетрокливальные менинrиомы .
Б. Менинrиомы намета мозжечка:
- медиальные тенториальные менингиомы,
- латеральные тенториальные менингиомы.
3. Фалькс-тенториальный угол.
В. Множественные менингиомы.
Глава 2. Лучевая диагностика опухолей
нейроэпителиальнойткани
до контрастного усиления
после контрастного усиления
Рис. 2. 1. Пр отоплаз м атич еская астро цито м а правой височной доли. КТ

а) В правой височной доли определяется зона пониженной плотности (28 HU) с нечеткими и
неровными контурами и незначительно выраженной зоной перифокального отека.
б) После усиления плотность не изменилась . Отмечается смещение кпереди правой средней
мозговой артерии.
10 Труфанов Г Е. , Рамешвили Т. Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
после контрастного усилени я
Рис. 2.2. П рото плаз матич еская а стро цитома пра в ых ви сочн о й и теменной долей . КТ.
а) В правых височной и теменной долях определяется патологическое образование пон иженной
плотности (24 HU) с четкими , но неровными контурами с зоной перифокального отека ,
локализующегося кпереди и выше образования.
б) Контрастного усиления не отмечается.
Лучевая диагностика опухолей нейроэпителиальной ткани 11
Рис. 2.3. П ротоплазматическая астроцитома правой лобной доли. КТ

а) В правой лобной доли определяется патологическое образование изоденсной (34 HU)
плотности с нечеткими и неровными контурами без видимых границ с выраженной зоной
перифокального отека. Срединные структуры головного мозга смещены влево за среднюю линию.
Передние рога боковых желудочков сдавлены. Значительно компремирован левый боковой
желудочек. Четко не визуализируется охватывающая цистерна. Признаки «масс-эффекта»,
латеральной и аксиальной дислокации.
б) Контрастного усиления не отмечается.
12 Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
Рис. 2.4. Фибриллярно -п ротоплаз м ат ич ес кая астроц итом а глуб инных отделов л евого
полушария головного мозга. КТ.
а) В глубинных отделах левого полушария головного мозга определяется патоло гическое
образование пониженной (30 HU) плотности с нечеткими и неровными контурами с зоной
перифокального отека.
6) П осле введения рентгеноконтрастного вещества отмечается незначительное усиление очага ,
расположенного паравентрикулярно 111 желудочку. Срединные структуры головного мозга не
смещены . Незначительно компрем и рована левая половина охватывающей цистерны .
Рис. 2.5. Фибр илл яр н о-п ротоплазмати ческая астроцитом а пра в о й те м е нн о й доли . МРТ.
В конвекситальных отделах правой теменной доли определяется патологическое образование
гиперинтенсивного сигнала на Т2-ВИ (а, в) и гипоинтенсивного - на Т1-ВИ (6, г) с четкими
и ровными контурами . Зона перифокального отека отсутствует.
Отсутствуют МР-признаки внемозгового расположения опухоли.
14 Труфанов Г. Е., Рамешвили Т. Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
Рис. 2.6. Фибриллярно -п ротоплазматическая астроцитома правой височной доли. МРТ.

В полюсно-базальных отделах правой височной доли определяется патологическое образование
гиперинтенсивного сигнала на Т2-ВИ (а) и гипоинтенсивного - на Т1 -ВИ (6, в, г) с нечеткими
и неровными контурами с незначительно выраженной зоной перифокального отека. Признаков
аксиальной дислокации не отмечается.
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) изменений интенсивности МР-сигнала не
отмечается.
Рис. 2. 7. Ф и бриллярная астроц итома правых лобной и височной долей. МРТ.

В полюсно-базальных отделах правых лобной и височной долей определяется зона изменения
интенсивности МР-сигнала , характеризующаяся гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а) и
гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (б) с нечеткими и неровными контурами . Передний рог правого
бокового желудочка сдавлен. Незначительная латеральная дислокация (2 мм) . Ветви средней и
передней мозговой артерий частично вовлечены в опухолевый процесс .
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (в, г) изменений интенсивности МР -с игнала не
Рис. 2.8. Фибриллярная астроцитома левых лобной и височной долей. МРТ.

В левых лобной и височной долях определяется зона изменения интенсивности МР-сигнала ,
характеризующаяся гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а) , T2-TIRM (в) и гипоинтенсивным - на
Т1 -ВИ ( б) с нечеткими и неровными контурами . Передний рог левого бокового желудочка сдавлен.
« Масс-эффект» в виде компрессии бокового желудочка и смещения срединных структур вправо за
среднюю линию. Ветви средней мозговой артерии частично вовлечены в опухолевый процесс.
На T2-TIRM (в) более четко визуализируется зона перифокального отека и опухоли на фоне
гипоинтенсивного сигнала от желудочков .
После введения парамагнитного КВ на Т1-ВИ (г, д) изменений интенсивности МР-сигнала не

отмечается .
18 Труфанов Г. Е. , Рамешвили ТЕ. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
Лучевая диагностика опухолей нейроэпи телиальной ткани 19
Рис. 2 .9. Фи б риллярн ая астроцито ма право й ви со чн о й доли . МРТ.

В правой височной доле определяется опухоль , характер изующаяся гетерогенным сигналом на
Т2-ВИ (а) и гипоинтенсивным - на Т 1 - В И (6, в, г) с четки м и , но неровными контурами . Кпереди
и кнутри от опухоли имеется зона перифокального отека, более четко видимая на Т2 - ВИ (а).
« М асс-эффект» в виде сдавления правого бокового желудочка и смещен ия срединных структур
влево за среднюю линию. Приз нак и аксиальной дислокации в виде компрессии правой половины
охватывающей цистерны.
П осле введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) изменений интенсив ности М Р -сигнала не
Рис. 2. 10. Фибриллярная (кистозная) астроцитома левого полушария мозжечка. МРТ.

В левом полушарии мозжечка определяется опухоль, характеризующаяся гиперинтенсивным
сигналом на Т2-ВИ (а) и гипоинтенсивны м - на Т1 -В И
(6, в, г) с четкими , но неровными
контурами. « Масс-эффект» в виде сдавления IV желудочка и смещения срединных структур
вправо за среднюю линию.
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) изменений интенсивности МР-сигнала не

отмечается .
Рис. 2. 11 . Анапластическая астроцитома левой лобной доли . КТ.

а) В левой лобной доли определяется опухоль гиподенсной ( 18 HU) плотности с четкими и
неровными контурами с выраженной зоной перифокального отека. Опухоль распространяется на
мозолистое тело , раздвигая компремированнные передние рога , а также на противоположное
полушарие.
б) После введения рентгеноконтрастно го вещества отмечается его неоднородное накопление ,

выраженное по периферии опухоли. Характер накопления КВ уточняет соотноше ни е сол идного
(одинарная стрелка) и кистозного (двойная стрелка) компонентов.
Рис. 2. 12. Анапластическая астроцитома правой лобной доли . МРТ.

В конвекситальных отделах правой лобной доли определяется опухоль , характеризующаяся
выраженным гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а) и гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (6) с
четким и и ровными контурами. Вокруг опухоли имеется зона перифокального отека , более четко
види м ая на Т2-В И (а). Незначительно компремирован передний рог правого бокового желудочка (г).
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (в, г) отмечается его накопление по периферии
опухоли.
Рис. 2. 13. А н апластическая астроцитома правой ви соч н ой дол и . М РТ.

В правой височной доли определяется обширная зона изменения интенсивности МР-сигнала ,
характеризующаяся гетерогенным сигналом на Т2-ВИ (а) и гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (б, в, г)
с нечеткими и неровными контурами. Имеется зона перифокального отека, более четко видимая
на Т2 -В И (а). « Масс-эффект» в виде сдавления правого бокового желудочка и смещения
срединных структур влево за среднюю линию. Признаки аксиальной дислокации в виде
компрессии правой половины охватывающей цистерны и правой ножки мозга. Правая средняя
мозговая артерия вовлечена в опухоль и смещена вверх и кпереди.
После введения парамагнитного КВ на Т1 -В И (д, е, ж) определяется его неоднородное очаговое

накопление опухолью, более выраженное в медиобазальных отделах правой височной доли.
Рис. 2. 14. Анапластическая астроцитома правой височной дол и . МРТ.

В полюсно-базальном отделе правой височной доли определяется опухоль округлой формы,
характеризующаяся гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а) и гипоинтенсивным - на Т1-ВИ
(6, в, г) с нечеткими и неровными контурами с незначительным перифокальным отеком. « Масс
эффект» не выражен.
После введения парамагнитного КВ на Т1 - ВИ (д, е, ж) определяется его неоднородное
накопл ение опухолью.
Рис. 2 . 15. Анапластическая астроцитома правой лобной доли. МРТ. ДСА.

В правой лобной доле определяется опухоль, характеризующаяся неоднородно
гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а, 6) и гипоинтенсивным - на Т1 -ВИ (в, г) с нечеткими и
неровными контурами с выраженной зоной перифокального отека. Правый боковой желудочек
сдавлен. Срединные структуры смещены влево за среднюю линию (латеральная дислокаци я ).
Н а а н гиограммах (д, е) визуализируется сосудистая сеть опухоли, состоящая из
штопорообразных извитых разного диаметра сосудов. Опухоль кровоснабжается и з обе их
передних мозговых артерий, которые дугообразно смещены.
28 Труфанов Г. Е. , Рамешвили Т.Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
Рис. 2. 16. Ана nл аст ич еская астроцитома п раво й лоб н ой доли. МРТ.
В правой лобной доли определяется обширная зона изменения интенсивности МР-сигнала,
характеризующаяся гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а) и гипоинтенсивным - на Т1-ВИ
(б, в, г) с нечеткими и неровными контурами. Имеется зона перифокального отека, более четко
видимая на Т2-ВИ (а). « Масс-эффект» в виде компрессии переднего рога правого бокового
желудочка.
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) определяется его неоднородное очаговое

накопление опухолью. Контрастное усиление уточняет соотношение солидного и кистозного
компонентов опухоли.
Рис. 2 . 17. Анапластическая астроцитома левых лобной и височной долей . МРТ.

В левых лобной и височной долях определяется больших размеров опухоль, характеризующаяся
неоднородно гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а) , T2-TIRM (д) и гипоинтенсивным - на
Т1-ВИ (б, в, г) с нечеткими и неровными контурами . Левый боковой желудочек сдавлен (частично
сохранен л иш ь его задний рог) . Срединные структуры смещены вправо за среднюю линию. Ветви
передней и средней мозговой артерии вовлечены в опухолевый процесс.
На T2-TIRM (д) более четко визуализируется опухоль на фоне гипои нтенсивного си гнала от
желудочков.
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (е, ж) отмечается его накопление опухолью по

периферии . Контрастное усиление уточняет структуру опухоли .
Рис. 2 . 18. Анапластическая астроцитома мозолистого тела. МРТ

В области колена мозолистого тела определяется опухоль, характеризующаяся неоднородно
гиперинтенсивным сигналом на Т2-В И (а) и изо-гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (б, в, г) с четкими ,
но неровными контурами. Передние рога боковых желудочков раздвинуты.
После введения парамагнитно го КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) отмечается его неоднородное накопление
опухолью. Контрастное усиление уточняет структуру опухоли (солидная часть опухоли
накапливает КВ).
Рис. 2. 19. Анаnластическая астроцитома левой лобной доли. МРТ.

В левой лобной доли определяется опухоль, характеризующаяся неоднородно гиперинтенсивным
сигналом на Т2-ВИ (а) , T2-TIRM (д) и гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (б, в, г) с нечеткими
и неровными контурами . Передний рог левого бокового желудочка сдавлен , правого -
компремирован. В структуре опухоли визуализируется очаг кровоизлияния , характеризующийся
гипоинтенсивным сигналом на Т2 - ВИ и ги перинтенсивным - на Т 1-ВИ.
Опухоль распространяется на колено мозолистого тела и в правую лобную долю .
После введения парамагнитного КВ на Т1-ВИ (е, ж) накопления не отмечается.
36 Труфанов ГЕ., Рамешвили Т.Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
Рис. 2.20. Трансформация анапластической астроцитомы левых лобной и височной долей

в глиобл асто му. МРТ
В левых теменной и височной долях определяется зона из м енен ия интенсивности
МР-сигнала , характеризующаяся неоднородно гип еринтенсивным си гналом на Т2-В И (а) и
гипоинтенсивным - на Т1 - ВИ (б, в, г) с нечеткими и неровными контурами . Н а Т2-В И (а) на фоне
этой зоны визуализируется опухоль округлой формы изоинтенсивно го сигнала.
Левый боковой желудочек компремирован. Незначительная латеральная дислокация.
После введения парамагнитного КВ на Т 1 -ВИ (А, е, ж) отмечается его выраженное накопление
несколькими узлами опухоли. Отсутствие нако пле ния КВ в центре узлов является признаком
некроза.
Рис. 2.21. Анапластическая астроц ито м а правых лобной и те менной долей. Состояние
после криодеструкции опухоли. МРТ.
В правых лобной и теменной долях определяется обширная зона измене ни я интенсивности
МР-сигнала, характеризующаяся неоднородно гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а) и
изоинтенсивным - на Т1-ВИ (6, в, г) с нечеткими и неровными контурами.
Передние рога боковых желудочков компремированы, передний рог правого бокового желудочка
подтянут к послеоперационной зоне.
После введения парамагнитного КВ на Т1-ВИ (д, е, ж) отмечается его очаговое накопление кзади
и кнаружи от послеоперационной полости. Контрастное усиление уточняет объем удаленной
опухоли.
, .--: -~
\
в /,
/,
г ;1 /
"
'
J
\
}.
'- ..-
1 -~
#'
/ ",.
..
~-~
'
~
.f ,
~(
t•,
~ ~/·.
••
,...,-:
~
1
~J.·rff
\
l
1.
.,
~
\,
:~
-
~
')
1,
'!~J
\ 1
1
Рис. 2.22. Астроцитома правого полушария мозжечка (узел с кистой) . МРТ.

В правом полушарии мозжечка определяется опухоль, состоящая из двух компонентов:
кистозный - характеризуется гиперинтенсивным сигналом на Т 1 (а) и Т2-ВИ (б, в) и солидный -
гипоинтенсивный сигнал на Т1 и Т2-ВИ. Гиперинтенсивный сигнал и на Т1, и на Т2-ВИ от
кистозного компонента обусловлен высокой концентрацией белка , продуктами распада крови
или содержанием холестерина. Солидный компонент опухоли располагается в области наружной
стенки кисты.
После введения парамагнитного КВ на Т1-ВИ (г, д, е) отмечается его незначительное накопление

солидным компонентом опухоли.
Рис. 2.23. Астроцитома моста мозга. МРТ.

Весь поперечник моста мозга занимает опухоль, характеризующаяся неоднородным
гиперинтенсивным сигналом на Т2 (а) и гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (б).
42 Труфанов Г. Е., Рамешвили ТЕ. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
, -·~ ...r~
' ,,. ~---, -·~.
7
,Ф . ~~
в /'ff~" ~~ ,.
,'~
.· ··
/ ·j
• . "''. -'А.",
'
. ' ~ . . ,• " -
.
t
" ' . ,
".
,•••
".- -
· ·
~ ' ". l!i!!J.
.. .\
'. 'j•" J •), 1 .',: ........ . •
~' ~-~' : ~ ~. . ".

' J.. •
'\. " '
*" ,
' ~;
~ ~ ~~ ~~
·.:·
'-'· ;·_,_.
1 _· "
.
j .... -
-~
-.'--~ . r- . ·.~· . ~ J~ . · ~.-~

. '_ "'1! , :_,~ ~. ~ . .~
. . •' '
~,.-!;:а_;. ~ • -=-1;~ •·.

•
\, . ~ ~ '~~# ~ '. -1 ' •
-~ . ~-,. ~ ·--·~ ~1-;"

• ,-t. > . ' "" ,<\<. -
~ . ~ ~ ,
" . . • .
·- ,.,- '
.
.
.
.
.
./J.
." ·. ~
-
,·,.
,,
:
• . ,.. ' r' "f '· •• •

" \. ~ ., " " 'j " ....
1 ·~
',..
Рис. 2.24. Диффузно растущая глиома моста мозга. КТ. МРТ.

а) На компьютерных томограммах в проекции моста определяется зона изоденсной плотности.
Опухоль практически не видна.
б, в, г) Н а МР-то м ограмм ах визуализируется обширная зона изменения интенсивности
сигнала в области моста мозга, характеризуется гиперинтенсивным сигналом на Т2 (6, в) и
гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (г). На Т1 - ВИ в сагиттальной плоскости (г) четко определяется
увеличение объема моста мозга.
Опухоль распространяется каудально в верхние отделы продолговатого мозга и краниально в
средний мозг. Внутренняя окклюзионная гидроцефалия , вследствие сдавления IV желудочка ,
срединного и латеральных отверстий , а также цистерн ствола м озга.
Рис. 2.25. Гематомы ствола . КТ. МРТ.

а) КТ: острая стадия - очаг повышенной плотности (68 HU), округлой формы, локализующийся в
мосте , однородной структуры .
б, в) МРТ: подострая стадия - очаг изменения интенсивности МР-сигнала , характеризующийся
гиперинтенсивным сигналом на Т1 и Т2-ВИ . Гематома локализуется в верхних отделах
продолговатого мозга. На Т2-ВИ (в) по периферии очага формируется полоска гипоинтенсивного
сигнала, обусловленная отложением гемосидерина.
МРТ-признаки кровоизлияния в полость кавернозной ангиомы продолговатого мозга.
г, д) МРТ: хроническая стадия - очаг изменения интенсивности МР-сигнала , характеризующийся
гиперинтенсивным сигналом на Т1 -В И (г) и гетогенным сигналом на Т2-ВИ . На Т2-ВИ (д) гематома
большей частью состоит из очага гипоинтенсивного сигнала, обусловленного отложением
гемосидерина . Гематома локализуется в латеральных отделах моста мозга .
Рис. 2.26. Глиобластома правой височной доли. КТ.

а) В правой височной доле определяется опухоль крупных размеров гиподенсной ( 18 HU)
плотности с нечеткими и неровными контурами с выраженной зоной перифокального отека.
Правый боковой желудочек сдавлен, визуализируются лишь его передние отделы . Левый боковой
желудочек значительно расширен. Срединные структуры смещены влево за среднюю линию
(латеральная дислокация). Признаки аксиальной дислокации .
б) После введения рентгеноконтрастного вещества отмечается его неоднородное накопление ,
выраженное в передних и наружных отделах опухоли. Характер накопления КВ уточняет
соотношение солидной (одинарная стрелка) и некротической частей (двойная стрелка) опухоли .
Рис. 2.27. Гл и областо м а правой те м е н но й доли . КТ.

а) В правой теменной доле определяется опухоль неоднородной плотности (в центре зона
пониженной плотности - 20 HU) с нечеткими и неровными контурами с выраженной зоной
перифокального отека. Правый боковой желудочек сдавлен, визуализируются лишь его передние
отделы. Компремирован 111 желудочек. Левый боковой желудочек расширен. Срединные струк
туры смещены влево за среднюю линию (латеральная дислокация).
б) После введения рентгеноконтрастного вещества отмечается его неоднородное накопление,
более выраженное по периферии опухоли. Характер накопления КВ уточняет структуру опухоли.
Рис. 2.28. Глиобластома правой лобной доли. МРТ.

В правой лобной доле определяется опухоль , характеризующаяся неоднородным
гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а) и гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (6, в) с нечеткими
и неровными контурами с обширной зоной перифокального отека , более четко видимая на
Т2- ВИ (а) . « Масс-эффект» в виде сдавления переднего рога правого и компрессии переднего
рога левого бокового желудочка . Латеральная дислокация в виде смещения срединных структур
головного мозга влево за среднюю линию .
После введения парамагнитно го КВ на Т1 -ВИ (г, д) определяется его неоднородное накопление

опухолью . Контрастное усиление уточняет соотношение солидного и некротического
компонентов , а также границы и распространенность опухолевого процесса.
Рис. 2.29. Глиобластома правой лобной доли. МРТ

В правой лобной доле определяется опухоль, характеризующаяся неоднородным
и неровными контурами с умеренной зоной перифокального отека , более ч етко видимая на
Т2-ВИ (а). Умеренный « масс-эффект» в виде компрессии переднего рога правого бокового
желудочка. Латеральная дислокация отсутствует.
После введения парамагнитного КВ на Т1-ВИ (r; д, е) определяется его неоднородное
накопление опухолью. Большая часть опухоли накапливает КВ , что свидетельствует о наличии
солидного компонента и в меньшей части кистозного. Более четко определяются границы и
распространенность опухолевого процесса.
Рис. 2.30. Глиобластома левых лобной и височной долей. МРТ

В глуби нных отделах левой лобной и височной доли определяется больших размеров опухоль ,
характеризующаяся неоднородно гиперинтенсивным на Т2-В И (а) , изоинтенсивным на T2-TIRM
(д) и гипоинтенсивным сигналом - на Т1 - ВИ (6, в, г) с нечеткими и неровными контурами.
В наружных отделах опухоли визуал из ируются четко очерченные округлой формы образования
небольших размеров, характеризующиеся выраженным гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ -
паратуморозные кисты. Вокруг опухоли имеется зона перифокального отека. Передний рог
левого бокового желудочка сдавлен . Срединные структуры смещены вправо за среднюю линию.
На T2-TIRM (д) более четко визуализируется опухоль, характеризующаяся изоинтенсивным
сигналом на фоне гипоинтенсивного сигнала от желудочков и гиперинтенсивного от зоны
После введения парамагнитного КВ на Т1-ВИ (е, ж, з) отмечается его неоднородное интенсивное
накопление опухолью. При этом паратуморозные кисты накапливают КВ по периферии в виде
кольца . Контрастное усиление уточняет структуру, границы и распространенность опухоли .
Рис. 2.31 . Множе стве нная глиобласто м а с кровоизлиянием. МРТ.

В левых височной, лобной и теме нной долях определяется больших размеров
опухоль, характеризующаяся неоднородно гиперинтенсивны м сигналом на Т2 -В И (а) и
гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (6, в, г) с нечеткими и неровны ми контурами. В левой лобной доле
визуализируются мелкие очаги изменения интенсивности сигнала (на Т2-ВИ - гипоинтенсивные,
на Т1-ВИ - гиперинтенсивные), свидетельствующие о подостром кровоизлиянии в опухоль.
В конвекситальных отделах левой теменной доли визуализируется овальной формы
паратуморозная киста с выраженным гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ и выраженным
гипоинтенсивны м - на Т1-ВИ.
Вокруг опухоли имеется зона перифокального отека. Левый боковой желудочек сдавлен.
Срединные структуры смещены вправо за среднюю линию.
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) отмечается его неоднородное интенсивное
накопление несколькими опухолевыми узлами , расположенными в височной и лобной долях. В
парасагиттальных отделах левой теменной доли произошло накопление КВ двумя образованиями:
солидное и кистозное. При этом паратуморозные кисты накапливают КВ по периферии в виде
кольца. Контрастное усиление позволяет определить множественность опухолевого поражения и
распространенность опухоли.
Рис. 2.32. Глиобластома левой височной доли. МРТ.

В левой височной доле определяется опухоль, характеризующаяся неоднородно
гиперинтенсивным сигналом на Т2 -ВИ (а) и гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (б, в, г) с четкими
и неровными контурами. В стреме опухоли на Т2-ВИ визуализируются линейные участки
выраженного гипоинтенсивного сигнала, свидетельствующие о наличии патологически
измененных сосудов опухоли с наличием артериовенозных шунтов.
Вокруг опухоли имеется зона перифокального отека. Левый боковой желудочек компремирован.
Срединные структуры смещены вправо за среднюю линию.
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) отмечается его неоднородное кольцевидное
накопление опухолью, выраженное по периферии («корона-эффект» ). Контрастное усиление
уточняет структуру опухоли.
Рис. 2.33. Глиобластома левой в и со чн ой дол и. МРТ.

В передних отделах левой височной доли определяется опухоль, характеризующаяся
неоднородным изогиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а) и гипоинтенси вным - на Т1 - ВИ (б,
в, г) с нечеткими и неровными контурами. Кзади и кнутри от опухол и имеется выраженная зона
перифокального отека со сдавлением левого бокового желудочка . Правый боковой желудочек
расширен. Срединные структуры смещены вправо за среднюю линию.
На T2-TIRM (г) границы опухоли визуал изируются более четко на фоне выраженного
гипоинтенсивного сигнала от желудо ч ков и выраженного гиперинтенсив ного сигнала от зоны
После введения парамагнитного КВ на Т1 -В И (д, е, ж) отмечается его неоднородное накопление
опухолью. Контрастное усиление уточняет структуру опухоли.
Рис. 2.34. Глиобластома мозол и стого тела. МРТ.

В правой височной доле и области заднего отдела мозолистого тела (валик) с двух сторон
определяется опухоль , характеризующаяся неоднородным гиперинтенсивным сигналом на
Т2-ВИ (а) и гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (б, в, г) с нечеткими и неровными контурами. В

структуре опухоли с двух сторон визуализируются две гипоинтенсивные точки (последствия
стереотаксической биопсии).
Вокруг опухоли имеется зона перифокального отека, более выраженная справа. Задние отделы
боковых желудочков компремированы. Срединные структуры смещены вправо за среднюю
линию.
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) отмечается его неоднородное кольцевидное

накопление опухолью в виде « бабочки » . Контрастное усиление уточняет локализацию , структуру и
распространенность опухоли.
Рис. 2.35. Гл и областома зр итель н ого бугра. МРТ.

В левом зрительном бугре определяется опухоль, характеризующаяся неоднородным
гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а) и гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (б, в) с нечеткими и
неровными контурами.
Вокруг опухоли имеется зона перифокального отека. 111 и левый боковой желудочки сдавлены.
Срединные структуры на уровне 111 желудочка смещены вправо за среднюю линию. Признаки
компрессии структур среднего мозга.
После введения парамагнитного КВ на Т1 - ВИ (г, д, е) отмечается его неоднородное накопление

опухолью. Контрастное усиление уточняет структуру опухоли.
Рис. 2.36. Глиобластома левой в и сочной доли . МРТ

В левой височной доле определяется больших размеров зона изменения интенсивности МР-сигнала,
характеризующаяся неоднородным гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а) и гипоинтенсивным
на Т1 -ВИ (б, в, r) с нечеткими и неровными контурами. Выраженная зона перифокального отека с
компрессией левого бокового и 111 желудочков . Срединные структуры смещены вправо за среднюю
линию (латеральная дислокация). Кроме того, имеются признаки аксиальной дислокации в виде
компрессии левой половины охватывающей цистерны и левой ножки мозга.
На T2-TIRM (д) границы патологической зоны визуализируются более четко на фоне выраженного
гипоинтенсивного сигнала от желудочков . По передней и внутренней поверхности патологической
зоны визуализируются смещенные и измененные внутримозговые сосуды.
После введения парамагнитного КВ на Т1-ВИ (е, ж, з) отмечается его неоднородное

мелкоочаговое накопление опухолью. Контрастное усиление уточняет структуру опухоли.
Рис. 2.37. Продолженный рост глиобластомы левой теменной доли. МРТ

В задних отделах левой теменной доли определяется опухоль , характеризующаяся неоднородно
и неровными контурами. В строме опухоли на Т2-ВИ визуализируются линейные участки
выраженного гипоинтенсивного сигнала, свидетельствующие о наличии патологически
измененных сосудов опухоли. Кпереди от опухоли визуализируется выраженная зона

После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (г, д, е) отмечается его неоднородное очаговое
накопление опухолью с распространением в трепанационный дефект. Контрастное усиление
уточняет структуру и распространение опухоли.
Рис . 2.38. Субэпендимарная гигантокл еточная астроцитома. МРТ.

В проекции расширенного заднего рога правого бокового желудочка определяется
опухоль , характеризующаяся неоднородным гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а) и
гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (6, в, г) с нечеткими и неровными контурами. В структуре
опухоли визуализируются очаги кровоизлияний , имеющие гипоинтенсивный сигнал на Т2-ВИ и
гиперинтенсивный - на Т1 -ВИ. Кзади от опухоли имеется зона перифокального отека. Опухоль
вызывает компрессию правого бокового желудочка и распространяется на противоположное
полушарие.
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) отмечается его неоднородное накопление

опухолью с наличием паратуморозных кист, накапливающих КВ по периферии. Контрастное
усиление уточняет структуру и распространенность опухоли .
Рис. 2.39. Глиобластома левой ви соч ной доли. МРТ.

В полюсно-базальных отделах левой височной доли определяется обширная зона изменения
интенсивности МР-сигнала, характеризующаяся неоднородным гиперинтенсивным сигналом
на Т2-ВИ (а) и гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (6) с нечеткими и неровными контурами с зоной
перифокального отека. « Масс-эффект» в виде компрессии левого бокового и 111 желудочка.
Латеральная дислокация в виде смещения срединных структур головного мозга вправо за
среднюю линию на уровне 111 желудочка.
После введения парамагнитного КВ на Т1-ВИ (в, r, д) определяется его неоднородное накопление
опухолью, объем которого значительно меньше зоны перифокального отека. Контрастное
усиление уточняет размеры , границы и распространенность опухолевого процесса.
Рис. 2.40. Олигодендроглиома. Рентгенография. КТ.

а) На краниограмме в боковой проекции в лобной области визуализируется участок
обызвествления в виде неинтенсивных сливающихся конгломератов (стрелка).
б) В правой височной доли определяется опухоль гиподенсной плотности ( 18 HU), неправильной
формы , с наличием в строме опухоли линейных петрификатов (характерный признак
олигодендроглиомы) . Вокруг опухоли умеренная зона перифокального отека с компрессией 111
желудочка и латеральной дислокацией .
Рис. 2.41. Анапластическая олигодендроглиома левой лобной доли. КТ.

а) В глубинных отделах левой лобной доли определяется опухоль гетерогенной структуры,
неправильной формы , с наличием в строме опухоли линейных петрификатов (характерный
признак олигодендроглиомы). Неоднородность структуры опухоли обусловлена наличием
кистозных участков на фоне изоденсной ткани опухоли. Перифокальный отек не выражен.
Опухоль сдавливает передние отделы боковых желудочков , отверстие Монро и передние отделы
111 желудочка, вследствие чего имеется внутренняя окклюзионная гидроцефалия. Опухоль
распространяется на противоположное полушарие .
б) Контрастное усиление выражено слабо .

Рис. 2.42. Олигодендроглиома левой височной доли. МРТ

В медиально-базальных отделах левой височной доли определяется опухоль, характеризующаяся
гетерогенной структурой: на Т2-ВИ (а) опухоль имеет гиперинтенсивный , на Т1-ВИ (6, в) -
гипоинтенсивный сигнал. Более четко структура, границы и распространенность опухоли
определяются на T2-TIRM (г): опухоль имеет выраженный гиперинтенсивный сигнал на фоне
пониженного сигнала от цистерн и субарахноидальных пространств.
Опухоль незначительно компремирует левую ножку мозга и левую половину охватывающей
цистерны.
Петрифицированные участки опухоли визуализируются в виде множественных линейных структур
пониженного сигнала и на Т1 , и на Т2-ВИ.
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) отмечается его незначительное
неоднородное накопление опухолью.
Рис. 2.43. Анапластическая олигодендроглиома глубинных отделов правого полушария

головного мозга. КТ. МРТ.
На компьютерных томограммах (д, е) определяется больших размеров опухоль в глубинных
отделах правого полушария головного мозга гетерогенной плотности , неправильной формы .
Опухоль распространяется в правый боковой желудочек и сдавливает 111. Кроме того , отмечается
прорастание опухоли на противоположное полушарие и в конвекситальные отделы правых
лобной и теменной долей , прилегая к серпу. В структурах опухоли визиализируются очаги

обызвествления.
При МРТ на Т2-ВИ (а, в) опухоль характеризуется гиперинтенсивным, на Т1 -ВИ (г) -
гипоинтенсивным сигналом . Более четко структура, границы и распространенность опухоли
определяются на T2 -ТIRM (6): опухоль имеет выраженный гиперинтенсивный сигнал на фоне
пониженного сигнала от желудочковой системы. Гораздо лучше определяется прорастание и
распространение опухоли в противоположное полушарие и в конвекситальные отделы лобной и
теменной долей.
Рис. 2.44. Анаnластическая олигодендроглиома левой теменной доли. МРТ.

В левой теменной доле определяется опухоль , характеризующаяся гетерогенной структурой:
на Т2-ВИ (а) опухоль имеет изогиперинтенсивный , на Т1-ВИ (6, в, г) - гипоинтенсивный сигнал .
В структуре опухоли на Т2-ВИ визуализируются мелкие петрификаты.
Вокруг опухоли имеется зона перифокального отека. Левый боковой желудочек компремирован.
Срединные структуры головного мозга смещены вправо за среднюю ли ни ю.
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) отмечается его неоднородное накопление
опухолью; не накапливают КВ расположенные в центре опухоли петрификаты.
Рис. 2.45. Олигодендроастроцитома червя мозжечка. КТ

а) В проекции червя мозжечка определяется опухоль неоднородной структуры, состоящая из
мягкотканого компонента изоденсной плотности, на фоне которого имеются множественные
мелкие петрификаты повышенной плотности. Опухоль сдавливает IV желудочек , вследствие чего
визуализируется окклюзионная тривентрикулярная гидроцефалия.
Продолженный рост олигодендроастроцитомы червя мозжечка .
б) На контрольных томограммах, выполненных спустя 6 месяцев после операции, определяется
опухоль червя мозжечка. Петрифицированные участки опухоли имеют повышенную плотность.
Рис. 2.46. Эпендимомы бокового желудочка. КТ

а) В области треугольника правого бокового желудочка определяется опухоль округлой формы
с неоднородной структурой , со значительно выраженной зоной перифокального отека. Правый
боковой желудочек значительно расширен.
б) После введения рентгеноконтрастного вещества отмечается повышение плотности опухоли ,
вследствие чего четко визуализируются структура, размеры и локализация эпендимомы .
в) В области заднего рога расширенного правого бокового желудочка определяется опухоль

изоденсной плотности с очагами обызвествления. Опухоль распространяется на медиальную
стенку правого бокового желудочка.
Рис. 2.47. Эпендимома 111 и боково го желудочков . КТ.

а) В расширенном 111 желудочке определяется опухоль с неоднородной структурой, с наличием
кистозных участков . Опухоль распространяется в область треугольн и ка правого бокового
желудочка . Выраженная внутренняя окклюзионная гидроцефалия.
б) После введения рентгеноконтрастного вещества отмечается выраженное неоднородное
повышение плотности опухоли , вследствие чего четко визуализируются структура, размеры,
локализация и распространенность эпендимомы .

Рис. 2.48. Эпендимома 111 желудочка. КТ.

а) В передних отделах 111 желудочка определяется опухоль с неоднородной структурой.
Вследствие сдавления опухолью отверстия Монро имеется выраженное расширение
желудочковой системы .
6) После введения рентгеноконтрастного вещества отмечается выраженное однородное
повышение плотности опухоли , вследствие чего четко визуализируются структура, размеры и
локализация эпендимомы .
Рис. 2.49. Эпендимома левого бокового желудочка с э кстр аве нтрикулярным ростом . МРТ.
В полости левого бокового желудочка и экстравентрикулярно определяется многоузловая
опухоль, характеризующаяся изоинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а, г) и гипоинтенсивным - на
Т1-ВИ (б, д). Более четко структура, границы и распространенность опухоли определяются на
Т2-ВИ и T2-ТIRM (в): опухоль имеет изоинтенсивный сигнал на фоне повышенного сигнала от
зоны перифокального отека и пониженного сигнала от желудочковой системы на T2-TIRM. Через
межжелудочковую перегородку опухоль распространяется в противоположное полушарие,
сдавливая отверстие Монро. Правый боковой желудочек расширен.

Рис. 2.50. Эпендимома IV желудочка. МРТ.

В области дна расширенного IV желудочка определяется опухолевый узел, характеризующийся
гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а) и изоинтенсивным - на Т1-ВИ (6, в, г).
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) отмечается его умеренное неоднородное
накопление опухолью. Опухоль вызывает компрессию отверстий Люшка и Мажанди .
Рис. 2.51. Субэпендимарная астроцитома 111 желудочка. КТ.

а) Субэпендимарно в области дна 111 желудочка определяется опухоль умеренно повышенной
плотности , распространяющаяся в полость 111 желудочка.
б) После введения рентгеноконтрастного вещества отмечается незначительное повышение
плотности опухоли .
Рис. 2.52. Хорио идпап иллома IV желудочка. КТ.

а) В полости IV желудочка справа определяется опухоль умеренно повышенной плотности (46 HU),
небольших размеров , округлой формы с четкими и ровными контурами .
б) После введения рентгеноконтрастного вещества отмечается незначительное повышение
плотности опухоли.
Рис. 2.53. Пин еоцитома . МРТ.

В пинеальной области , больше слева , определяется опухоль , гетерогенной структуры с
множественными мелкими сосудами в строме опухоли. На Т2-ВИ (а) она характеризуется
неоднородным гиперинтенсивным сигналом , на Т1 -ВИ (6, в, г)- гипоинтенсивным. В структуре
опухоли имеются кистозные участки. Четверохолмная пластинка деформирована , структуры
среднего мозга компремированы.
После введения парамагнитного КВ на Т1 - ВИ (д, е, ж) отмечается его умеренное неоднородное

накопление опухолью. Кистозные оча ги не изменили интенсивность МР-сигнала.
Рис. 2.54. Ге рмин ома. МРТ.

В пинеальной области слева определяется опухоль , гетерогенной структуры, с преобладанием
гиперинтенсивного сигнала на Т2- В И (а) и Т1-ВИ (б) - признак кровоизлияния в опухоль .
Деформация стволовых структур выражена незначительно.
На Т2-томограмме (в) , выпол ненной на 2 день после оперативного вмешательства ,
сохраняется опухоль прежних размеров и локализации . Отмечается отрицательная динамика ,
характеризующаяся возни кновением и нарастанием окклюзионной гидроцефалии .
Рис. 2. 55. М едуллобласто ма чер вя мо зже чка и IV желудочка. КТ.

а) В проекции червя мозжечка и IV желудочка определяется опухоль гетерогенного строения,
незначительно повышенной плотности , на фоне которой визуализируются мелкие кистозные
очаги пониженной плотности. IV желудочек заполнен опухолью. Вышерасположенные отделы
желудочков мозга расширены .
б) После введения рентгеноконтрастного вещества отмечается умеренное повышение плотности

опухоли без изменения плотности кистозными очагами.
Рис. 2.56. Медуллобластома червя мозжечка и IV желудочка. КТ.

а) В проекции червя мозжечка и IV желудочка определяется опухоль гетерогенного строения,
изоденсивной плотности, на фоне которой визуализируются мелкие кистозные очаги пониженной
плотности. IV желудочек заполнен опухолью. Вышерасположенные отделы желудочков мозга
расширены.
б) После введения рентгеноконтрастного вещества отмечается умеренное повышение плотности

опухоли с более четкой визуализацией ее структуры.
в) На компьютерной томограмме на уровне передних рогов боковых желудочков определяется
изоплотный метастаз медуллобластомы округлой формы с четкими границами, расположенный в
задних отделах межжелудочковой перегородки {стрелка).
Рис. 2.57. М едулло бл асто ма ч ервя мозжечка и IV желудочка. МРТ.

В проекции червя мозжечка и IV желудочка определяется опухоль
гетерогенного строения, характеризующаяся изогиперинтенсивным
сигналом на Т2-ВИ (а) и гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (б).

Неоднородность опухоли обусловлена наличием в ней кистозных
очагов, имеющих выраженный гиперинтенсивный сигнал на Т2
и гипоинтенсивный на Т 1 -ВИ. IV желудочек заполнен опухолью.
Вышерасположенные отделы желудочковой системы расширены .
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ головного мозга
в сагиттальной плоскости (в) отмечается выраженное его
неоднородное накопление опухолью. Усиление позволило выявить
два опухолевых узла , один из которых распространяется в большое
затылочное отверстие и однородно накапливает КВ .
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ грудного отдела
позвоночника в сагиттальной плоскости (г) определяется мелкий
метастаз медуллобластомы в субарахноидальном пространстве на
уровне Th7 позвонка, накапливающий КВ (стрелка).
Рис. 2.58. Параганглиома справа. Кранио граф и я. КТ.

На краниограмме (а) и КТ в « костном окне» (б) основания черепа определяется расширение
правого яремного отверстия по сравнению с противоположной стороной (стрелка).
Рис. 2.59. П арага нгл и о м а сле ва. МРТ.

Н а Т 1 -В И (а, б) определяется опухоль , локализующаяся в задней черепной ямке слева,
неоднородной структуры за счет наличия множественных измененных сосудов в структуре
опухол и . Опухоль разрушает пирамиду левой височной кости и распространяется в среднюю
черепную ямку. Кроме того, опухоль разрушает левый сосцевидный отросток и сдавл и вает
стволовые структуры.
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (в, г) отмечается его интенсивное , неоднородное

накопление и более четкая визуализация структуры и распространенности опухоли.
92 Труфанов Г. Е. , Рамешвили Т.Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
Рис. 2.60 С осто я ни е после удален и я гл и областо мы право го п олуш а рия головн о го моз га.
Пр одол жен н ый рост гл и областо м ы. МРТ.
В правых лобной, височной и теменной долях определяется больших размеров образован ие,
характеризующееся гиперинтенсивным на Т2-ВИ (а) и гипоинтенсивным - на Т 1-В И (6, в) с
четкими , но неровными контурами.
На T2-TIRM (г) опухоль визуализируется в виде гиперинтенсивного сигнала на фоне выраже нного
гипоинтенсивного сигнала от желудочков мозга. Правый боковой желудочек сдавлен. Срединные
структуры смещены влево за среднюю линию.
П осле введен ия парам агнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) отмечается его неоднородное интенсивное
кольцевидное накопление опухолью по периферии ( « корона-эффект» ).
Рис. 2.61. Пара гангли ома слева. ДСА. Флебография.

На ДСА с введением КВ в левую общую сонную артерию в прямой (а) и боковой (6) проекциях
определяется сосудистая сеть опухоли, интенсивно кровоснабжающаяся из ветвей наружной
сонной артерии (стрелка).
При восходящей флебографии (в) определяется окклюзия внутренней яремной вены опухолью
(стрелка).
Рис. 2.62. Фибриллярно-протоплазматическая астроцитома левой лобной доли.

Магнитно-резонансная водородная (1Н) спектроскопия (по методике химического
смещения - chemical shift imaging).
На спектре определяется снижение содержания N-ацетиласпартата (NAA) и креатина (Cr) ,
появление лактата (lac) , снижение соотношений NAA/ Cr (до 1,08) , NAA/ Cho (до 0,48), увеличение
соотношения Cho/ Cr (до 1,91) (в) в фибриллярно-протоплазматической астроцитоме (6) по
сравнению с нормальным спектром с противоположной стороны (а).
На изображениях цветного картирования распределения метаболитов выявлено снижение
содержания N-ацетиласпартата (г), увеличение соотношения Cho/ Cr (д), снижение соотношения
NAA/ Cr (е) , появление лактата (ж) в фибриллярно-протоплазматической астроцитоме по
сравнению с противоположной стороной.

Магнитно-резонансная водородная (1 Н ) спектроскопия (по методике химического
На спектре определяется снижение содержания N-ацетиласпартата (NAA) и креатина (Cr},
снижение соотношений NAA/ Cr (до 0,58), NAA/ Cho (до 0,37), увеличение соотношения Cho/ Cr
(до 1,57) (в) в фибриллярно-протоплазматической астроцитоме (6) по сравнению с нормальным
спектром с противоположной стороны (а).
содержания N-ацетиласпартата (г) , увеличение соотношения Cho/ Cr {д) , снижение соотношения
NAA/ Cr (е) , в фибриллярно-протоплазматической астроцитоме по сравнению с противоположной
стороной.
Рис. 2.64. Анапластическая астроцитома левой височной доли. Магнитно-резонансная

водородная ( 1 Н ) спектроскопия (по методике химического смещения -
chem ical shift imaging).
На спектре определяется снижение содержания N-ацетиласпартата (NAA) и креатина (Сг) ,
снижение соотношений NAA/ Cr (до 0 ,9) , NAA/ Cho (до 0,43) , увеличение соотношения Cho/Cr
(до 2, 1) (в) в анапластической астроцитоме (6) по сравнению с нормальным спектром с
противоположной стороны (а) .
содержания N-ацетиласпартата (г) , увеличение содержания холина (Cho) (д) , снижение
соотношений NAA/ Cho (е) и NAA/ Cr (ж) , в анапластической астроцитоме , по сравнению с
противоположной стороной.
Рис. 2. 65. Анапластическая астроцитома глубинных отделов левого полушария головного

мозга. Магнитно-резонансная водородная (1Н) спектроскопия (по методике химического
увеличение холина (Cho), снижение соотношений NAA/ Cr (до 0 ,59), NAA/ Cho (до О , 18), увеличение
соотношения Cho/ Cr (до 3 ,25) (в) в анапластической астроцитоме (6) по сравнению с нормальным
спектром с противоположной стороны (а).
содержания N-ацетиласпартата (г) , увеличение содержания холина (д) , снижение соотношения
NAA/ Cho (е) , в анапластической астроцитоме, по сравнению с противоположной стороной.
Рис. 2. 66. Анапластическая астроцитома правых лобной и височной долей. Магнитно

резонансная протонная ( 1 Н) спектроскопия (по методике химического смещения -
chemical shift imaging).
На спектре определяется снижение содержания N-ацетиласпартата (NM) и креатина (Cr) ,
увеличение холина (Cho) , снижение соотношения NM/ Cho (до 1,08) , увеличение соотношения
Cho/ Cr (до 2,48) (а) в анапластической астроцитоме (6) по сравнению с нормальным спектром с
противоположной стороны (в).
На изображениях цветного картирования распределения метаболитов выявлено увеличение
содержания холина (г) , снижение соотношения NM/ Cho (д) , увеличение соотношения Cho/ Cr (е) ,
в анапластической астроцитоме , по сравнению с противоположной стороной.
г ./ NAA
,,,, д ./
Cho/Cr
,,,, е ./ NAA/ Cho
., ,,
\.
,/ / ,' /
/ /
•
f
'
\ 1 \ 1'
'
\
.Jllal~ \ / JI ...~ \1 /
•
11~ \
'1 lllfrl 11118 "" lllllL-~.
·f 1 ",f11 •••• 11 11~~
"
• ·1 1 111[]1111-.а
~11-t1r11
'
18
~
\ '\.
~
'\
i
Рис. 2.67. Глиобластома левых лобной и теменной долей. Магнитно-резонансная
водородная ( 1 Н) спектроскопия (по методике химического смещения -
На спектре определяется снижение содержания N-ацетиласпартата (NAA) и креатина (Cr),
снижение соотношений NAA/ Cr (до 1, 13), NAA/ Cho (до 0,51 ), увелич е ние соотношения Cho/ Cr (до
2,8) (в) в глиобластоме (б) по сравнению с нормальным спектром с противоположной стороны (а).
содержания N-ацетиласпартата (г) , увеличение соотношения Cho/ Cr (д) , снижение соотношения
NAA/ Cho (е) , в глиобластоме , по сравнению с противоположной сторо н ой.
Рис. 2.68. Глиобластома лев ых височной и затылочной долей. Магнитно-резонансная

водородная ( 1 Н) спектроскопия (по методике химического смещения -
появление лактата (Lac) , снижение соотношений NAA/ Cr (до 0,2) , NAA/ Cho (до 0,02) , ув еличение
соотношения Cho/ Cr (до 9 ,8) (в) в глиобластоме (б) по сравнению с нормальным спектром с
противоположной стороны (а).
содержания N-ацетиласпартата (г) , увеличение содержания холина (Cho) (Д), снижение
соотношения NAA/ Cho (е) , в глиобластоме , по сравнению с противоположной стороной.
Рис. 2.69. Фибриллярно-протоплазматическая астроцитома правой лобной доли. ПЭТ-КТ.

а) На компьютерных томограммах после усиления определяется гиподенсная зона в правой
лобной доле с неровными и нечеткими контурами и границами неоднородной структуры , не
накапливающая КВ.
6) На ПЭТ-томограммах определяется хорошо различимый однородный гипометаболичный очаг
ФДГ (КДН =О , 6) с неровными контурами.
в) На ПЭТ-КТ томограммах определяется гетерогенное образование правой лобной доли с
пониженной фиксацией РФП.
Рис. 2. 70. Фибриллярно-протоплазматическая астроцитома левой височной доли. ПЭТ-КТ

а) На компьютерных томограммах после усиления определяется гиподенсная зона в левой
височной доле с неровными и нечеткими контурами и границами неоднородной структуры , не
накапливающая КВ.
б) на ПЭТ-томограммах участок гипометаболизма ФДГ (КДН=О , 5).
в) на ПЭТ-КТ томограммах определяется образование с пониженной фиксацией РФП.
106 Труфанов Г. Е" Рамешвили Т. Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
Рис. 2. 71. Фибриллярно-протоплазматическая астроцитома правых лобной и височной

долей. ПЭТ-КТ.
а) На компьютерных томограммах после усиления определяется гиподенсная зона в правых
лобной и височной долях с неровными и нечеткими контурами и границами неоднородной
структуры , не накапливающая КВ. На фоне опухоли прослеживаются внутримозговые сосуды .
б) На ПЭТ-томограммах определяется неоднородный гипометаболичный очаг ФДГ (КДН=О , 65) с
неровными контурами.
в) На ПЭТ-КТ томограммах определяется гипоплотностное образование с пониженной фиксацией

РФП.
Рис. 2. 72. Состояние после субтотального удале ния ф и бриллярно - протоплазматической

астроцитомы левой височной дол и с пр и знакам и продолже н ного роста. П ЭТ-КТ.
а) На компьютерных томограммах после усиления определяется опухоль гиподенсной плотности
в левой височной доле с неровными нечеткими контурами и границами неоднородной структуры ,
незначительно накапливающая КВ.
б) на ПЭТ-томограммах участок гипометаболизма ФДГ (КДН =О , 5).
в) на ПЭТ-КТ томограммах определяется продолженный рост образования с пониженной
фиксацией РФП.
Рис. 2. 73. Анапласт и ческая астроц итома правой лобной дол и . ПЭТ-КТ
а) На компьютерных томограммах определяется опухоль в правой лобной доле гетерогенной
структуры {чередование гипо- и изоденсных участков) с неровными нечеткими контурами и
границами. Компремирован передний рог правого бокового желудочка.
6) После введения рентгеноконтрастного вещества отмечается незначительное накопление КВ
опухолью.
в) На ПЭТ-томограммах определяется очаг гиперметаболизма ФДГ {КДН = 1,4) , неоднородный за

счет зоны гипометаболизма в центре.
г) На ПЭТ-КТ томограммах определяется гетерогенное образование правой лобной доли с
неоднородно повышенной фиксацией РФП.
Рис. 2. 74. Анапластическая астроцитома правой височной доли. ПЭТ-КТ.

а) На компьютерных томограммах после усиления определяется опухоль правой височной доли
неоднородной структуры с наличием участка повышенной плотности в передне-медиальном
отделе доли с неровными и четкими контурами и границами. В опухолевый процесс вовлечены
ветви правой средней мозговой артерии.
б) На ПЭТ-томограммах определяется очаг гиперметаболизма ФДГ (КДН = 2 , 7), однородный с
четкими ровными контурами, с участком гипометаболизма.
в) На ПЭТ-КТ томограммах определяется гетерогенное образование правой височной доли с
гиперфиксацией РФП.
Рис. 2. 75. А н апластическая астроцитома валика мозол и стого тела слева. П ЭТ-КТ.
а) На компьютерных томограммах после усиления определяется опухоль , локализующаяся в
области валика мозолистого тела слева со сдавлением задних отделов боковых желудочков , с
неровными , нечеткими контурами и границами неоднородной структуры .
б) На ПЭТ-томограммах определяется очаг гиперметаболизма ФДГ (КДН = 1 , 2} , неоднородный за
счет участков гипометаболизма.
в) На ПЭТ-КТ томограммах определяется гетерогенное образование мозолистого тела с
Рис. 2. 76. Трансформация астроцитомы левой теменной доли в глиобластому. ПЭТ-КТ.

а) На компьютерных томограммах после усиления определяется выраженная гетерогенная зона
изменения плотности (изогиподенсная) в глубинных отделах левой теменной доли с неровными ,
нечеткими контурами и границами, незначительно накапливающая КВ. Признаки увеличения
объема левого полушария головного мозга с компрессией левого бокового желудочка и
смещением срединных структур вправо за среднюю линию.
б) на ПЭТ-томограммах очаг гиперметаболизма ФДГ (КДН = 2 , 1).

в) на ПЭТ-КТ томограммах определяется гетерогенное образование с повышенной фиксацией
РФП.
Рис. 2. 77. Трансформация астроцитомы левой лобной доли в глиобластому. ПЭТ -КТ.
а) На компьютерных томограммах после усиления определяется опухоль левой лобной доли
неправильной округлой формы гетерогенной структуры с неровными , нечеткими контурами и
границами. Компремирован передний рог левого бокового желудочка.
б) на ПЭТ-томограммах очаг гиперметаболизма ФДГ (КДН = 1,48).
в) на ПЭТ-КТ томограммах определяется гетерогенное образование с повышенной фиксацией
РФП.
Рис. 2. 78. Гл и областома левой теменной доли. П ЭТ-КТ.

а) На компьютерных томограммах после усиления определяется опухоль левой теменной доли
в парасагиттальных отделах гетерогенной структуры , состоящая из участков , накопивших КВ , и
очагов некроза , с неровными и нечеткими контурами и границами.
б) На ПЭТ-томограммах определяется очаг гиперметаболизма ФДГ (КДН = 1 , 8) и

гипометаболизмом в центре.
в) На ПЭТ-КТ томограммах определяется гетерогенное образование левой теменной доли с
гиперфиксацией РФП .
Рис. 2. 79. Глиобластома левой височной доли. ПЭТ-КТ.

а) На компьютерных томограммах после усиления определяется опухоль левой височной доли
гетерогенной структуры , состоящая из участков , накопивших КВ , и очагов некроза с наличием
паратуморозной кисты (стрелка) с неровными и нечеткими контурами и границами. Имеется
выраженная зона перифокального отека со сдавлением левого бокового желудочка и смещением
срединных структур вправо за среднюю линию.
б) на ПЭТ-томограммах определяется очаг гипо- , изометаболизма ФДГ (КДН =О , 85) в солидном

компоненте опухоли , асимметрия накопления.
в) на ПЭТ-КТ томограммах определяется гетерогенное образование левой височной доли с

пониженной фиксацией РФП .
Рис. 2.80. Гл иобластома ствола голов но го мозга. ПЭТ-КТ.

а) На компьютерных томограммах после усиления определяется опухоль ствола головного мозга
по средней линии неоднородно повышенной плотности с неровными и нечеткими контурами и
границами.
б) На ПЭТ- томограммах определяется очаг гиперметаболизма ФДГ (КДН=1 , 6).

в) На ПЭТ-КТ томограммах определяется гетерогенное образование ствола головного мозга с
Рис. 2.81. Глиобластома правой височной доли. ПЭТ-КТ.

а) На компьютерных томограммах после усиления определяется опухоль правой височной доли
больших размеров гетерогенной структуры , умеренно повышенной плотности , с неровными и
нечеткими контурами и границами. Опухоль вызывает деформацию и сдавливает правый боковой
желудочек . Левый боковой желудочек расширен .
б) На ПЭТ-томограммах определяется очаг гиперметаболизма ФДГ (КДН=З , 1).
в) На ПЭТ-КТ томограммах определяется гетерогенное образование правой височной доли с
Рис. 2.82. Со стояни е п осле тотального удаления ана пла стическо й астр оцитом ы ле в о й
л о бн о й доли . ПЭТ - КТ.
а) На компьютерных томограм мах после усиления определяется гиподенсная зона в левой лобной
доле с неровными , но четк и ми контурами и границами, без накопления КВ и признаков « масс
эффекта» .
б) на ПЭТ-томограммах участок гипометаболизма ФДГ (КДН=О , 24) .
в) на ПЭТ-КТ томограммах определяется состояние после оперативного вмешательства с
пониженной фиксацией РФП .
Рис. 2.83. Состояние после тотального удаления анапластической астроцитомы правой

лобной доли. ПЭТ-КТ
а) На компьютерных томограммах после усиления определяется гиподенсивная зона в правой
лобной доле с неровными , но четкими контурами и границами , без накопления КВ и признаков
« масс-эффекта».
б) на ПЭТ-томограммах участок гипометаболизма ФДГ (КДН =О, 1 ).
в) на ПЭТ-КТ томограммах определяются послеоперационные изменения в правой лобной доле
без повышения фиксации РФП.
Рис. 2. 84. Ан апласт и чес кая астро ци то м а право й в и со чн ой доли . С осто яни е посл е
криодеструкци и опухоли. ПЭТ - КТ.
а) На компьютерных томограммах после усиления определяется зона гетеро генной
плотности в базальных отделах правой височной доли с неровным и , нечеткими контурам и и
границами . В медиально-базальном отделе правой в и сочной доли визуализируется отметка от
криодеструкции (стрелка).
6) на ПЭТ-томограммах участок гиперметаболизма ФДГ (КДН = 2 , 7).
в) на ПЭТ-КТ томограммах определяется оставшаяся часть образова н ия с гиперфиксацией РФП.
Рис. 2. 85. Состояние после субтотального удаления глиобластомы левых височной и

теменной долей с признаками продолженного роста. ПЭТ-КТ.
а) На компьютерных томограммах после усиления определяется гетерогенная зона изменения
плотности в левых височной и теменной долях с неровными, нечеткими контурами и границами с
компрессией левого бокового желудочка.
б) на ПЭТ-томограммах повышение метаболизма ФДГ (КДН до1,3).
в) на ПЭТ-КТ томограммах определяются послеоперационные изменения в правой лобной доле с
повышением фиксации РФП.
Рис. 2.86. Ол и годендрогл иома ле вой в исочн о й доли . ПЭТ- КТ

а) На компьютерных томограммах после усиления определяется опухоль гиподенсной плотности
в медиально-базальных отделах левой височной доли с неровными , нечеткими контурами и
границами .
6) На ПЭТ-томогра м мах определяется хорошо различимый участок гипометаболизма ФДГ

(КДН =О,43) с неровными контурами.
в) На ПЭТ- КТ томограммах (с) определяется ги поденсное образование левой височной доли с
гипофиксацией РФП.
Рис. 2.87. Состояние п осле криодеструкции ол игодендроглиомы левой в и соч н ой доли.

ПЭТ -КТ.
а) На компьютерных томограммах после усиления определяется зона гиподенсной плотности
в медиально-базальных отделах левой височной доли с неровными , нечеткими контурами и
границами без накопления КВ и признаков « масс-эффекта» - послеоперационные кистозные
изменения.
б) На ПЭТ-томограммах определяется снижение метаболизма ФДГ в очаге (КДН=О , 21) по
сравнению с предыдущим исследованием .
в) на ПЭТ-КТ томограммах определяются послеоперационные изменения в левой височной доле с

пониженной фиксацией РФП.
Рис. 2.88. С остояни е п осл е су бтотальн о го удал е ния а напл астиче с кой оли годе ндрогл и о м ы
л е во й л о бн о й доли с при з н а ками пр одолже нно го роста . ПЭТ- КТ.
а) На компьютерных томограммах после ус иления определяется опухоль левой лобной доли
гетероген ной структур ы с чередованием участков повышенной и очагов некроза пониженной
плотности с на коплением К В по перифери и с неровными , нечетки м и контурами и границами.
Передние отделы бо ковых желудочков сдавлены. Срединные структуры смещены вправо за
среднюю ли н ию.
б) на ПЭТ-томограммах резкое повышение метаболизма ФДГ (КДН до 1,8).

в) на ПЭТ -КТ томограммах определяется гетерогенное новообразование в месте ранее
проведенного оперативного вмешательства с повышением фиксации РФП .
Рис. 2.89. Фибриллярно-протоплазматическая астроцитома правой височной доли.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с 99mТс-метоксиизобутилизонит-
рилом (МИБ И ).
а - на ранних томосцинтиграммах головного мозга (через 1 час после внутривенного введения)
отмечается сравнимое с фоном незначительное накопление радиофармпрепарата в правой
височной доли.
б - на отсроченных томосцинтиграммах (через 4 часа после введения) определяется область
патологического накопления РФП с нечеткими неровными контурами (степень превышения
накопления по сравнению с фоном в 2,5-3,5 раза).
Рис. 2. 90. Фи б риллярно- п рото пл аз м атическая астроцитома л евой в и сочной доли.

ОФ Э КТ с 99mТс -МИБИ .
а - на ранних томосцинтиграммах патологического накопления РФП не определяется.
б - на отсроченных томосцинтиграммах визуализируется очаг повышенного патологического
накопления РФП в левой височной доле (степень превышения накопления по сравнению с фоном
3,5 раза).
Рис. 2.91. Фибриллярно-протоплазматическая астроцитома глубинных отделов левой

височной доли. ОФЭКТ с 99mТс-М И БИ.
а - на ранних томосцинтиграммах отмечается незначительное оттеснение сосудистого
сплетения височного рога левого бокового желудочка кнаружи. Признаков патологического
накопления РФП не выявлено .
б - на отсроченных томосцинтиграммах кнутри от височного рога левого бокового желудочка
определяется участок патологического накопления РФП с нечеткими контурами (степень
превышения накопления 2,5 раза) .

ОФЭКТ с 99mТс-МИБИ.
а - на ранних томосцинтиграммах головного мозга патологического накопления РФП не
определяется .
б - на отсроченных томосцинтиграммах в конвекситальных отделах левой лобной доли

визуализируется очаг патологического накопления РФП с неровными контурами (степень
превышения накопления 3 ,5 раза).
Рис. 2.93. Анапластическая астроцитома правой височной доли. ОФЭКТ с 99mТс-МИБИ.

На ранних томосцинтиграммах определяется область значительно повышенного патологического
накопления РФП с неровными относительно четкими контурами , неоднородной структуры ,
вызывающая смещение и сдавление височного рога правого бокового желудочка (степень
превышения накопления по сравнению с фоном 5,2 раза).
Рис. 2. 94. Анапластическая астроцитома левой теменной доли головного мозга. ОФЭКТ с
99mТс-МИБ И .
На ранних томосцинтиграммах визуализируется очаг патологического накопления РФП с
неровными бугристыми контурами , неоднородной структуры, вызывающий смещение и
сдавление заднего рога левого бокового желудочка (степень превышения накопления 6 ,3 раза).
Рис. 2.95. Продолженный рост анапластической олигодендроглиомы левой лобной доли.

ОФЭКТ с 99mТс-МИБИ , МРТ, совмещение данных ОФЭКТ с МРТ (Fusion).
На ранних томосцинтиграммах визуализируется область патологического накопления с нечеткими
неровными контурами, имеющая несколько очагов, сл ивающихся друг с другом. При совмещении
данных ОФЭКТ с МРТ отмечается совпадение локализации зоны патологического накопления
РФП с послеоперационными изменениями в левой лобной доле головного мозга , а также наличие
патологического накопления РФП и в правой лобной доле {продолженный рост с переходом на
противоположное полушарие).
Рис. 2.96. Анапластическая астроц итома левой лобной доли. ОФЭКТ с 99mТс-МИБИ.
На ранних томосцинтиграммах в задних отделах левой лобной доли определяется очаг
патологического накопления РФП округлой формы с неровными контурами, вызывающий
смещение сосудистого сплетения левого бокового желудочка (степень превышения накопления
5,5 раз).
Рис . 2.97. Глиобластома левой лобной доли. ОФЭКТ с 99mТс- МИБИ .

На ранних томосцинтиграммах визуализируется очаг патологического интенсивного накопления
РФП в левой лобной доле с четкими ровными контурами (степень превышения накопления
7 ,5 раз) .
Рис. 2.98. Глиобластома правой височной доли. ОФЭКТ с 99mТс- МИ Б И .

На ранних томосцинтиграммах определяется интенсивное патологическое накопление РФП с
нечеткими неровными контурами , имеющее участки гипофиксации препарата в центре области
накопления (распад) , вызывающее сдавление височного рога правого бокового желудочка
(степень превышения накопления 7,8 раза).
Рис. 2.99. Глиобластома левой лобной доли. ОФЭКТ с 99mТс-МИБИ.

На ранних томосцинтиграммах определяется участок патологического интенсивного накопления
РФП кольцевидной формы (зона распада в центре) с неровными четкими контурами , имеющее
неравномерное накопление препарата (степень превышения в области максимального
накопления составляет 8 ,8 раза).
Глава 3 . Лучевая диагностика опухолей
периферических нервов
Рис. 3. 1. Неврин ома левого пред.цверно -улиткового нерва. Рентгенограмма по Стенверсу.

Отмечается расширение левого внутреннего слухового прохода (стрелка) по сравнен ию с
против оположной стороной.
Рис. 3.2. Невринома гассерова узла. Рентге нограмма по Стенверсу.

Деструкция вершины пирамиды левой височной кости (стрелка).
Рис. 3.3. Н евринома п равого п р едцверно-ул иткового нерва . КТ.

а) В области правого мосто-мозжечкового угла определяется опухоль изоденсной плотности (34
HU) с наличием фрагмента опухоли во внутреннем слуховом проходе. Опухоль компремирует
стволовые структуры и IV желудочек .
6) После введения рентгеноконтрастного вещества отмечается умеренное неоднородное
повышение плотности опухоли, вследствие чего четче визуализируются структура, размеры,
локализация и распространенность невриномы.

Лучевая диагностика опухолей периферических нервов 139
Рис . 3.4. Невринома левого предцверно-улиткового нерва . КТ.

а) В области левого мосто-мозжечкового угла определяется опухоль изоденсной плотности
(34 HU) с расширением и наличием фрагмента опухоли во внутреннем слуховом проходе. Опухоль
компремирует стволовые структуры и сдавливает IV желудочек.
б) После введения рентгеноконтрастного вещества отмечается умеренное неоднородное
повышен и е плотности опухоли, вследствие чего четче визуализируются структура, размеры,
локализация и распространенность невриномы.

Рис. 3.5. Невринома левого предо.верно-ул иткового нерва с кистой. КТ.

а) В области левого мосто-мозжечкового угла определяется опухоль неоднородной структуры ,
состоящая из узлового образования умеренно повышенной плотности и паратуморозной кисты
гиподенсивной плотности ( 16 HU) с наличием фрагмента опухоли во внутреннем слуховом
проходе. Опухоль компремирует стволовые структуры и IV желудочек.
б) После введения рентгеноконтрастного вещества отмечается интенсивное негомогенное
повышение плотности опухоли, вследствие чего четче визуализируются структура, размеры ,
локализация и распространенность невриномы. Паратуморозная киста не накапливает КВ и

локализуется в переднемедиальных отделах невриномы. Опухоль распространяется по намету
мозжечка.
Рис. 3.6. Невр и но м а лево го предцверно-ул иткового нерва. КТ

а) В области левого мосто-мозжечкового угла определяется опухоль неоднородной структуры,
состоящая из узлового образования изоденсной плотности, окруженная участками гиподенсной
плотности ( 18 HU). Кистозные фрагменты располагаются у верхушки и в области основания
пирамиды. Опухоль компремирует стволовые структуры и IV желудочек.
б) После введения рентгеноконтрастного вещества из менений плотности опухоли не отмечается.
Рис. 3. 7. Н евр ин о м а ле вого прердвер н о-улиткового н ерва

(ки стозно п ерерожде нн ая форма). КТ.
а) В области левого мосто-мозжечкового угла определяется опухоль изоденсной плотности.
Опухоль компремирует стволовые структуры и IV желудочек.
б) После введения рентгеноконтрастного вещества отмечается незначительное накопление КВ
опухолью.
Рис. 3.8. Невринома правого преддверно-улиткового нерва. МРТ.

В области правого мосто-мозжечкого угла определяется больших размеров опухоль,
характеризующаяся неоднородным гиперинтенсивны м сигналом на Т2-ВИ (а) и
гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (б, в, г) с четкими и ровными контурами. Кзади от опухоли
вдоль задней грани пирамиды визуализируется кистозное образование с выраженным
гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ и выраженным гипоинтенсивным - на Т1 -ВИ. Опухоль
компремирует стволовые структуры и сдавливает IV желудочек .
На T2-TIRM (д) границы опухоли визуализируются более четко на фоне выраженного
гипоинтенсивного сигнала от желудочков и базальных цистерн.
После введения парамагнитного КВ на Т1-ВИ (е, ж, з) отмечается его интенсивное гомогенное
накопление опухолью. Контрастное усиление уточняет структуру, границы и распространенность
опухоли. При этом четко визуализируется интраканальный фрагмент опухоли, особенно на
изображениях в корональной плоскости.
Рис. 3.9. Невринома правого премверно-улиткового нерва с кистой. МРТ.

В области правого мосто - м озжечкого угла определяется больших размеров опухоль,
характеризующаяся неоднородной структурой: изо-гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ (а) и
изоинтенсивный - на Т1-ВИ (б, в, г) с нечеткими, но ровными контурами . Кпереди и кзади от
опухоли визуализируются кистозные образования с выраженным гиперинтенсивным сигналом на
Т2-ВИ и выраженным гипоинтенсивным - на Т1 - ВИ. Опухоль компремирует стволовые структуры
и сдавливает IV желудочек .
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ {д, е, ж) отмечается его неоднородное накопление
опухолью. Контрастное усиление уточняет структуру, границы и распространенность опухоли.
При этом четко визуализируется интраканальный фрагмент опухоли , особенно на изображениях в
корональной плоскости , а также отсутствие контрастного усиления от кистозных образований.
Рис. 3 . 1О. Состояние по сле удаления невриномы мосто-мозжечкового угла .

Продолженный рост невриномы левого nреддверно-улиткового нерва. МРТ.
В области левого мосто-мозжечкового угла определяется опухоль, характеризующаяся
неоднородным гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а) и гипоинтенсивным - на Т 1-ВИ (6, в, г)
с нечеткими и неровными контурами. Опухоль компремирует стволовые структуры и сдавл ив ает
IV желудочек.
После введения парамагнитного КВ на Т1-ВИ (е, ж, з) отмечается его интенсивное гетерогенное
накоплен ие опухолью, что свидетельствует о наличии продолженного роста опухоли. Н е
накапливают КВ кистозные участки опухоли. Отчетливо визуализируется опухолевый фрагмент во
внутреннем слуховом проходе.
Рис. 3. 11. Интраканальная невринома левого пре,одверно -ули ткового нерва. МРТ.
В левом внутреннем слуховом проходе определяется небольших размеров опухоль
изоинтенсивного сигнала на Т2-ВИ (а) и Т1-ВИ (6, в, г). Визуализация опухоли на нативных
томограммах затруднена из-за одинакового МР-сигнала от опухоли и внутреннего слухового
прохода. Мосто-мозжечковая цистерна не изменена .
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) отмечается его умеренное
накопление опухолью , вследствие чего визуализируются структура, размеры , локализация и
распространенность невриномы.
Рис. 3. 12. Экстра-интраканальная невринома правого пре,одверно-улиткового нерва. МРТ.

В расширенном правом внутреннем слуховом проходе и в области мосто-мозжечковой цистерны
определяется опухоль изоинтенсивного сигнала на Т2 (а) и Т1-ВИ (6, в).
После введения парамагнитного КВ на Т1 - ВИ (г, д, е) отмечается его интенсивное однородное
накопление опухолью, вследствие чего четко визуализируются структура, экстра- и
интраканальный фрагменты опухоли.

Рис. 3. 13. Невринома правого предцверно-улиткового нерва. МРТ.

В правом внутреннем слуховом проходе и в области мосто-мозжечковой цистерны определяется
опухоль гиперинтенсивного сигнала на Т2 (а) и гипоинтенсивного - на Т1 -ВИ (б, в, г).
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) отмечается его интенсивное однородное
накопление опухолью , вследствие чего четко визуализируются структура, экстра- и
интраканальный фрагменты опухоли, а также незначительная компрессия моста.

Рис. 3. 14 . Н евр ин о м а левого n редцверно-ул итково го нерва. М РТ.

В левом внутреннем слуховом проходе и в области мосто-мозжечковой цистерны определяется
опухоль гипоинтенсивного сигнала на Т2 (а) и изоинтенсивного - на Т1-ВИ (б, в, г). Более
четко опухоль визуализируется на Т1 -ВИ на фоне выраженного гипоинтенсивного сигнала от
цереброспинальной жидкости в цистерне ( б, в, г)
П осле введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) отмечается его интенсивное однородное
накоплени е опухолью, вследствие чего четко визуализируется структура , а также соотношение
экстра- и интраканального фрагментов опухоли. Особенно четко виден фрагмент опухоли ,

располагающийся в мосто-мозжечковой цистерне.
158 Труфанов Г.Е. , Рамешвили Т. Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга
Рис. 3. 15. Н евринома левого пре.одверно-улиткового нерва. М РТ.

В расширенном левом внутреннем слуховом проходе и в области мосто-мозжечковой цистерны
определяется опухоль гиперинтенсивного сигнала на Т2 (а) и гипоинтенсивного - на Т1-ВИ (б,
в, г). Структура опухоли визуализируется неотчетливо вследствие одинаковой интенсивности
сигнала от опухоли от цистерны и от внутреннего слухового прохода.
После введения парамагнитно го КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) отмечается его интенсивное однородное

накопление опухолью , вследствие чего четко визуализируется структура, а также соотношение
экстра- и и нтраканального фрагментов опухоли, а также незначительная компрессия моста мозга .

Рис. 3. 16. Невринома V нерва (гассерова узла). МРТ.

В средней черепной ямке справа определяется крупная опухоль, распространяющаяся в
параселлярную область и в область мосто-мозжечкового угла. Опухоль характеризуется
гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а) и гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (б, в, г) , занимает
практически всю среднюю черепную ямку, имеет четкие, но неровные контуры и границы ,
вызывает деструкцию пирамиды височной кости в виде «атрофии от давления » . На изображениях

в корональной и сагиттальной плоскостях определяется экстра-краниальный рост опухоли.
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) отмечается его умеренное
неоднородное накопление опухолью , вследствие чего четко визуализируется структура , а
также распространенность в область мосто-мозжечкового угла ( суб-супратенториальное

расположение) и экстракраниально. Опухоль вызывает компрессию базальных цистерн и
стволовых структур .
Рис. 3. 17. Болезнь Реклингаузена . Двусторонняя невринома предцверно-улитковых

нервов. МРТ. Ангиограмма в боковой проекции .
В области мосто-мозжечковых углов с двух сторон определяются опухоли , характеризующиеся
неоднородным гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а) и гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (6, д).
Расширен левый внутренний слуховой проход . Ствол мозга сдавлен между двумя опухолями.
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (в, е) отмечается его интенсивное однородное
накопление опухолями , вследствие чего четко визуализируется структура, а также локал изация
опухолей в области мосто-мозжечковых углов и интраканально . Более четко определяется

сдавление опухолью стволовых структур.
На ангиограмме в боковой проекции (г) определяется сосудистая сеть опухоли ,

кровоснабжающаяся из задней нижней мозжечковой артерии .
Рис. 3. 18. Невринома левого предцверно-улиткового нерва. МРТ.

В левом внутреннем слуховом проходе и в области мосто-мозжечковой цистерны определяется
опухоль гипо интенсивно го сигнала на Т2 (а) и изоинтенсивного - на Т1-ВИ (б). Более четко
опухоль визуализируется на Т1 -ВИ на фоне выраженного гипоинтенсивного сигнала от
цереброспинальной жидкости в цистерне ( б).
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (в, г, д) отмечается его интенсивное однородное
накопление опухолью , вследствие чего четко визуализируется структура, а также соотношение
экстра- и интраканального фрагментов опухоли. Особенно четко виден фрагмент опухоли,

располагающийся в мосто-мозжечковой цистерне .
Рис. 3 . 19. Б ол ез н ь Ре клингаузе на. Двухсто р о нняя н е врин о м а п реддв е рно -улитковых
н е рво в. М е нингиом а л е вой ви со чн о й доли. Н е вр и н о ма на ур о вн е С2 поз вонка. МРТ.
В области мосто-мозжечковых углов с двух сторо н определ яются опухоли, характер изующиеся
изоинтенсивным сигналом на Т2-В И (а) и Т1-ВИ (6, в). Расширен левый внутренний слуховой
п роход. Ствол мозга сдавлен между двумя опухолями.
В левой височной доле визуализируется опухоль гипери нтенсивного сигнала на Т2-ВИ (а) и
гипо и нтенсивного - на Т1-ВИ (б, в) с четкими и ровными контурами и границами. Опухоль
широк и м основанием прилежит к внутренней костной пластинке височной кости и сдавливает
задний рог левого бокового желудочка . Правый боковой желудочек расширен.
После введения парамагнитного КВ на Т1 - ВИ (г, д, е) отмечается его интенсивное однородное
накопление опухолями , всл едствие че го четко визуализируется их структура , а также локализаци я
опухолей в области мосто-мозжечковых углов и в левой ви сочной доле.

На постконтрастных изображениях в корональной плоскости (д) на уровне С2 позвонка справа
определяется экстрамедуллярная опухоль с распространен ие м через межпозвоночное отверстие
паравертебрально - неври нома по типу « песочных часов » (стрел ка).

Рис. 3.20. Невринома языкоглоточного нерва. КТ. МРТ.

На компьютерных томограммах в мягкотканом режиме (а) и костном «окне » (6) определяется
деструкция задней и нижней поверхности пирамиды правой височной кости, а также костных
структур в области яремного отверстия с его значительным расширением (стрелка). Кроме того ,
отмечается «атрофия от давления» затылочной кости справа. В зоне деструкции неотчетливо
визуализируется опухоль изоденсивной плотности без четких границ .
После введения рентгеноконтрастного вещества (в) отмечается увеличение плотности опухоли и
более четко определяются ее границы. Внутренний слуховой проход не расширен.
На МР-томограммах визуализируется опухоль в области правого мосто-мозжечкового
угла , характеризующаяся неоднородным гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (г, д) и
гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (е) . Контуры опухоли четкие , вокруг опухоли визуализируется
полоска цереброспинальной жидкости (признак внемозговой опухоли). Новообразование
вызывает компрессию стволовых структур и сдавливает IV желудочек.
На изображениях в корональной плоскости (д) четко прослеживается экстракраниальное
распространение опухоли через расширенное яремное отверстие .
КТ и МРТ-семиотика невриномы яз ыкоглоточного нерва коррелирует с неврологическими

расстройствами при его поражении .
Глава 4. Лучевая диагностика опухолей оболочек
мозга (менингеальные)
Рис. 4. 1. М ен ингиом а правой лобной доли . Крани ограф ия .

В правой лобной доле определяется полностью обызвествленная менингиома округлой формы с
четкими и ровными контурами (стрелка) .
Рис. 4.2. М е нин гиома правой темен ной доли. Кран и ография.
На краниограмме в боковой проекции определяется склероз , игольчатый гиперостоз теменной
кости (одинарная стрелка) , усилен сосудистый рисунок за счет диплоических вен и борозд
оболочечной артерии (двойная стрелка). Признаки гипертензионно-гидроцефальных изменений .
Лучевая диагностика опухолей оболочек мозга ( менингеальные) 169
Рис. 4.3. Менингиома правой лобной Рис. 4.4. Менингиома площадки клиновидной
доли. Краниография. кости. Краниография.
На краниограмме в прямой На прицельной краниограмме в боковой
проекции определяется обширный проекции определяется участок склероза в
участок деструкции лобной кости области площадки клиновидной кости (стрелка),

справа с нечеткими и неровными гиперпневматизация клиновидной пазухи.
контурами (стрелка).
Рис. 4.5. Менингиома крыльев клиновидной кости слева. Томография .

На томограмме черепа в прямой проекции определяется диффузный склероз и гиперостоз
крыльев клиновидной кости слева (стрелка).
Рис . 4. 6. Менингиома крыльев клиновидной кости справа. КТ.

На компьютерной томограмме в «костном окне» определяется гиперостоз крыльев клиновидной
кости справа (стрелка).
Рис. 4 . 7. Менингиома медиальных отделов крыльев клиновидной кости слева.

Краниография .
Определяется полностью обызвествленная менингиома медиальных отделов крыльев
клиновидной кости слева в виде патологического образования округлой формы с четкими и
ровными контурами (стрелка).
Лучевая диагностика опухолей оболо чек мозга ( менингеальные) 171
Рис. 4.8. Менингиом а пр аво го боково го Рис. 4.9. Менингиома пирамиды пр а вой
желудочка. КТ. в и со чн о й кости . Рентге н о гр афия п о
На компьютерной томограмме
Сте нв ерсу.
в «костном окне» определяется
Остеопороз и деструкция вершины
участок обызвествления в структуре
пирам иды правой височной кости (стрелка).
внутрижелудочковой менингиомы
(одинарная стрел ка). Компактная
остеома лобной кости слева (двойная
стрелка).
Рис. 4 . 10. М е нин госа рко м а . Кр ани о гр афи я.

На краниограммах в пря м ой (а) , боковой (б) проекциях и прицельных (в, г) определяется
распространенная зона деструкции темен ных и частично чешуи затылочной костей
(одиночная стрелка). На прицельной краниограмме в « м ягкотканом режиме» (в, г) отмечается
экстракраниальное распространение опухоли в мягкие ткани покрова черепа (двойная стрелка).
Усилен сосудистый рисунок свода черепа за счет диплоических вен и борозд оболочечных
артерий .
Рис. 4. 11. М енингиома передней и средней трети сер па большого мозга. КТ

а) Парасагиттально справа определяется опухоль округлой формы с ровными и четкими
контурами и границами однородной структуры , повышенной плотности (42 HU), широким
основанием прилежащая к серпу.
6) При контрастном усилении опухоль однородно и умеренно накапливает КВ с более четкой

визуализацией ее структуры.
В конвекситальных отделах левой теменной доли визуализируются посттравматические кистозно
атрофические изменения .
Рис. 4. 12. Менингиома передней и средней трети серпа большого мозга. КТ.
а) Парасагиттально справа определяется опухоль округлой формы с ровными и четкими
контурами и границами однородной структуры , повышенной плотности (40 HU), широким
основанием прилежащая к серпу.
б) При контрастном усилении опухоль интенсивно накапливает КВ с более четкой визуализацией

ее структуры. Усиление после контрастирования распространяется по фальксу от переднего
полюса опухоли (стрелка).
Вариант строения - киста прозрачной перегородки (V желудочек).
Рис. 4. 13. Двухсторонняя менингиома передней трети серп а большого мозга. КТ.
а) Парасагиттально больше справа определяется опухоль округлой формы с ровными и четкими
контурами и границами однородной структуры, повышенной плотности (44 HU), широким
основанием прилежащая к серпу и распространяющаяся на другое полушарие.
6) При контрастном усилении опухоль интенсивно и однородно накапливает КВ с более четкой

визуализацией ее структуры и распространенности.
костное окно
Рис. 4 . 14. Двухсторо нн яя м е нин гиом а с р едне й тр ети се рп а бол ьшо го м оз га. КТ.
а) Парасагиттально больше справа определяется опухоль неправильной формы с неровными ,
но четкими контурами и границами , однородной структуры , изоденсной плотностью (36 HU),
широким основани е м прилежащая к серпу и распространяющаяся на другое полушарие.
6) П ри контрастном усилении опухоль интенсивно и однородно накапливает КВ с более четкой

визуал и зацие й ее структуры и распространенности на проти воположное полушарие. Верхний
сагиттальный с и нус тампонирован опухолью.
в) На комп ьютерных томограммах в « костно м окне » определяются деструктив ны е изменени я
теменной кости (стрелка) .
г) На реконструированных изображен и ях головного мозга в сагиттальной и корональной
плоскостях кроме внутричерепного компонента визуализируется экстракраниальное
распространение менингиомы через костный дефект.

Рис. 4. 15. Менингиома левой лобной доли. КТ.

а) В конвекситальных отделах левой лобной доли определяется опухоль округлой формы с
ровными и четкими контурами и границами однородной структуры, повышенной плотности
(46 HU), прилежащая к ТМО .
б) При контрастном усилении опухоль не накапливает КВ.
в) На компьютерной томограмме в «костном окне» определяется участок деструкции внутренней
костной пластинки лобной кости в месте прилегания менингиомы (стрелка).
Рис. 4. 16. Менингиома правой лобной дол и с интра- и экстракраниальн ым ростом. КТ

а) В левой лобной доле определяется зона незначительного изменения плотности,
локализующаяся эпидурально с четким внутренним контуром . Экстракраниально отмечается отек
и инфильтрация мягких тканей лобной области .
6) При контрастном усилении отмечается накопление КВ опухолью , особенно по внутреннему
контуру. Опухоль имеет плоскостную форму.
в) На компьютерных томограммах в «костном окне» определяется участок гиперостотических
изменений лобной кости в месте локализации менингиомы (стрелка).
Рис . 4. 17. Менингиом а правой лобн о й доли. КТ

а) В правой лобной доле определяется опухоль округлой формы с ровными и четкими контурами
и границами однородной структуры, повышенной плотности (42 HU), широким основанием
прилежащая к ТМО.
Вокруг опухоли имеется зона перифокального отека со сдавлением правого бокового и
компрессией 111 желудочков. Левый боковой желудочек расш ирен. Срединные структуры смещены
влево за среднюю л и нию (латеральная дислокация 4 мм).
б) При усилени и опухоль и нтенсивно и однородно накапливает КВ с более четкой визуализацией
ее структуры и распространенности.
Рис. 4. 18. М ен ин гиома правой лобной доли. КТ.

а) В полюсе правой лобной доли конвекситально определяется небольших размеров опухоль
округлой формы с ровными четкими контурами и границами однородной структуры, умеренно
повышенной плотности (42 HU), латеральной стенкой прилежащая к ТМО (стрелка) .
б) При контрастном усилении опухоль интенсивно накапливает КВ и более четко визуализируется
ее внутренняя структура и связь с ТМО. Расширена правая латеральная (Сильвиева) борозда.
Рис. 4. 19. Менингиома передней черепной ямки (ольфакторной ямки ). КТ

В базальных отделах правой лобной доли определяется опухоль округлой формы с ровными
и четкими контурами и границами неоднородной структуры , повышенной плотности (46 HU),
широким основанием прилежащая к ТМО в области дна передней черепной ямки ( ольфакторная
ямка). Небольшая часть опухоли располагается и слева от средней линии.
Неоднородность структуры опухоли обусловлена наличием в ней множественных мелких, а также
сливающихся петрификатов. Петрификаты более выражены по периферии менингиомы .
Вокруг опухоли имеется зона перифокального отека с компрессией переднего рога правого
бокового желудочка и базальных цистерн.
Рис. 4.20. М е нингиом а бугорка турецкого седла с интра- и экстракран иальным ростом. КТ
а) В задних отделах передней черепной ямки в проекции бугорка и диафрагмы турецкого седла
определяется опухоль округлой формы с ровными четкими контурами и границами неоднородной
структуры. Центральная часть опухоли характеризуется изоденсной плотностью и окружена
выраженной зоной гиперостотических изменений по окружности опухоли. Опухоль широким
основанием прилежит к бугорку и спинке турецкого седла.
На томограммах, выполненных ниже турецкого седла , определяется экстракраниальный
фрагмент опухоли, локализующийся в ячейках решетчатого лабиринта .
б) После контрастного усиления отмечается незначительное повышение плотности менингиомы.
в) На реконструированных изображениях в сагиттальной и корональной плоскостях четко
визуализируются интра- и экстракраниальный фрагменты опухоли.
Рис. 4.21. М ени нги о м а бугор ка турецкого седла с распространением в среднюю

черепную я м ку. КТ
В задних отделах передней черепной ямки по средней линии в проекции бугорка и диафрагмы
турецкого седла определяется многоузловая опухоль неправильной формы с ровными четкими
контурами и границами однородной структуры. Опухоль широким основанием прилежит к бугорку
и спинке турецкого седла. Второй опухолевый узел располагается в медиально-базальных
отделах правой височной доли. Базальные цистерны и субарахноидальные пространства
компремированы.
Рис. 4.22. М енингиома передн его н аклоненного отрост ка. КТ

а) В медиально-базальных отделах левой височной доли определяется опухоль повышенной
плотности (48 HU), прилежащая к переднему наклоненному отростку и малому крылу клиновидной
кости . В структуре опухоли имеются мелкие очаги обызвествления. Компремирована хиазмальная
цистерна.
6) На компьютерной томограмме в «костном окне» определяется склероз , гиперостоз переднего

наклоненного отростка и малого крыла слева - матрикс менингиомы (стрелка).
Рис. 4.23. Менингиома правого кавернозного синуса. КТ.

а) В проекции правого кавернозного синуса неотчетливо определяется изоденсной плотности
опухоль, практически не видимая на компьютерных томограммах до введения КВ .
б) После усиления отмечается выраженное однородное повышение плотности опухоли ,
вследствие чего четко визуализируется структура менингиомы и ее распространенность.
Компремированы базальные цистерны.

Рис. 4.24. Менингиома кавернозного синуса и медиального отдела малого крыла

клиновидной кости слева. КТ
а) В медиально-базальном отделе левой височной доли определяется опухоль изоденсной
плотности с зоной перифокального отека.
6, в, г) После усиления отмечается выраженное однородное повышение плотности опухоли,
вследствие чего четко визуализируется ее структура и распространенность. Менингиома
широким основанием прилежит к стенке кавернозного синуса и ТМО в области малого крыла
клиновидной кости слева. Компремированы базальные цистерны.
после контрастного усилен ия
Рис. 4 .25. Менингиома латеральных отделов большого крыла клиновидной кости сп рава. КТ.
а) В передне-базальном отделе правой височной доли определяется опухоль повышенной
плотности с незначительной зоной перифокального отека. Форма опухоли округлая, границы и
контуры ровные и четкие.
б) После усиления отмечается выраженное однородное повышение плотности опухоли ,

вследствие чего более четче визуализируется структура и ее распространенность. Менингиома
ш и роким основанием прилежит к большому крылу кл иновидной кости справа.
Рис. 4.26. Менингиома крыльев кли н овидн ой кости справа с крово и зл и ян и е м . КТ.
а) В передне-базальном отделе правой височной доли определяется опухоль гетерогенной
плотности с зоной перифокального отека. Неоднородность структуры менингиомы обусловлена
наличием участка кровоизлияния высокой плотности (62 HU) при плотности опухоли 48 HU.
Компремирована правая половина охватывающей цистерны .
б) После усиления отмечается умеренное однородное повышение плотности опухоли, вследствие
чего четко визуализируется ее структура на фоне участка кровоизлияния. Менингиома широким
основанием прилежит к большому и малому крылу клиновидной кости справа.
Рис. 4.27. М енингиома латеральных отделов большого крыла клиновидной кости справа. КТ.
а) В передне-базальном отделе правой височной доли определяется очаг обызвествления
неправильной линейной формы с зоной перифокального отека. Опухоль не визуализируется
вследствие одинаковой плотности с мозговой тканью.
б) После усиления определяется опухоль округлой формы, интенсивно накапливающая КВ.
Структура опухоли однородная , по заднему контуру прослеживается очаг обызвествления.
Менингиома широким основанием прилежит к большому крылу клиновидной кости справа. Ветви
средней мозговой артерии оттеснены опухолью.
Рис. 4.28 . М е нинги о м а кр ыльев клин о видн ой кост и сл ева. КТ.

а) В полюсно-базальных отделах левых височной и лобной долей определяется опухоль
повышенной плотности с зоной перифокального отека, с компрессией базальных цистерн. Фор м а
опухоли округлая , гра н ицы и контуры ровные и четкие.
б) П осле усиления отмечается уме ренное однородное повышение плотности опухоли , вследствие
чего четко визуализируется ее структура. Менингиома широким основанием пр илежит к
большому и малому крылу клиновидной кости слева.
Рис. 4.29. Менингиома крыльев клиновидной кости слева. КТ. ДСА.

а, б) На компьютерных томограммах после контрастного усиления в левых височной и лобной
долях определяется опухоль высокой плотности (62 HU) с незначительной зоной перифокального
отека. Форма опухоли округлая , структура однородная , границы и контуры ровные и четкие.
Менингиома широким основанием прилежит к большому и малому крылу клиновидной кости
слева. Компремирован передний рог левого бокового желудочка и частично левая половина
охватывающей цистерны . Срединные структуры смещены вправо за среднюю линию (латеральная
дислокация).
в, г) На церебральных ангиограммах с введением контрастного вещества в наружную (в) и
внутреннюю (г) сонные артерии определяется собственно сосудистая сеть менингиомы ,
кровоснабжающаяся из системы наружной сонной артерии. Выпрямлен сифон внутренней сонной
артерии, которая смещена кнутри. Левая средняя мозговая артерия дугообразно смещена вверх
и кнутри.
Рис. 4. 30. Менингиома латеральных отделов большо го крыла клиновидной кости сл ева с
ин тра- и экстракра ниальным ростом. КТ.
а, 6) В мягких тканях височной области слева определяется отек и инфильтрация (а). Н а
компьютер ных томограммах в «костном окне » ( б) визуализируются остеолитические изменения
(стрелка). Интракраниально опухоль не видна.
в) После усиления определяется опухоль, имеющая плоскостную форму, интенсивно накапливает
КВ, располагается интракра ниально , широким ос нованием прилежит к большому крылу
клиновидной кости справа .
Рис. 4.31 . Менингиома крыльев клиновидности кости , пирамиды и чешуи височной кости
справа. КТ. ДСА.
а) На компьютерных то м огра мм ах в базальных отделах правой височно й доли определяется
опухоль гетерогенной структуры с множественными мелкими очагами обызвествления. Передняя
граница опухоли прилежит к крыльям клиновидной кости, задняя - к передней поверхности
пирамиды височной кости. Чешуя височной кости истончена, опухоль распространяется
экстракраниально.
б, в) На церебральн ых ангиограммах в прямой (б) и боковой (в) проекциях определяется

кровоснабжени е опухоли ветвями наружной сонной артерии (стрелка). Средняя мозговая артерия
смещена вверх и кнутри.
Рис. 4.32. Менингиома пирамиды левой височной кости. КТ.

а) В задней черепной ямке по задней поверхности пирамиды левой височной кости определяется
опухоль незначительно повышенной плотности (42 HU). Опухоль широким основанием прилежит к
поверхности пирамиды.
б) После усиления отмечается выраженное однородное накопление КВ опухолью с более четкой

визуализацией структуры и локализации. Левый внутренний слуховой проход не расширен ,
распространения в него опухоли не отмечается.
Рис. 4.33. М е нингиом а передней поверх ности пирамиды левой височной кости. КТ.
а) В базальных отделах левой височной доли определяется опухоль гипоизоденсной плотности
с нечеткими контурами и границами. Опухоль широким основанием прилежит к передней
поверхности пирамиды левой височной кости, вызывая деструктивные изменения.
б) После усиления отмечается накопление КВ опухолью по периферии с более четкой
визуализацией структуры и матрикса опухоли , располагающегося на передней поверхности
пирамиды.
Рис. 4.34. М е нинги ома пирамиды правой височной кост и и нам ета мозжечка. КТ.
а) В задней черепной ямке по задней поверхности пирамиды правой височной кости
определяется опухол ь незначительно повышенной плотности (40 HU). Структура , гран и цы и
контуры опухоли визуализируются неотчетливо. Компремирован IV желудочек.
б, в) П осле усиления отмечается выраженное однородное накопление КВ опухолью с более четкой
визуализацией структуры , локализации и распространенности. Опухоль широким основанием
пр илежит к поверхности пирамиды , распространяется к вершине пирамиды и по намету
мозжечка. Локализуясь в области мосто-мозжечкового угла компремирует IV желудочек. Правый

внутренний слуховой проход не расширен , распространения в не го опухоли не отмечается.
Лучевая диагностика опухолей оболо чек мозга ( менингеальные) 197
Рис. 4.35. М е нинги о м а п ира миды ле во й в исо ч н о й кости с р ас простра н е нием на

кав ер ноз ный с инус и дест рукци ей ос н о вани я чер е па . КТ.
а, б) В задней черепной ямке по задней поверхности пирамиды правой височ ной кости
определяется опухоль незначительно повышенной плотности (40 HU). Структура, гран ицы и
контуры опухоли визуализируются неотчетливо. Н а компьютерных томограм мах в «костно м окне»
и реконструкции оттененных поверхностей (SSO) визуализируются деструкти вные измен ен ия
верш и ны пирамиды левой височной кости и в области основания средней черепной ямки
(одинарная стрелка).
в) После усиления отмечается выраженное неоднородное накопление КВ опухолью с более четкой
визуализацией структуры , локализаци и и распространенности. Опухоль прилежит к задней и
нижней поверхностям пирамиды , распространяется к вершине п и рам иды и в область основания
средней черепной ямки (двойная стрелка). Опухоль сдавливает базальные цистерны.
Рис. 4.36. Менингиома намета мозжечка справа. КТ.

В задней черепной ямке справа определяется опухоль повышенной плотности (48 HU}, широким
основанием прилегающая к намету мозжечка. Структура однородная, границы и контуры
опухоли ровные и четкие. Менингиома распространяется по скату к спинке турецкого седла.
Компремирован IV желудочек и водопровод мозга. Внутренняя окклюзионная гидроцефалия.
Рис. 4.37. Менингиома намета мозжечка справа с паратуморозной кистой. КТ.

В задней черепной ямке справа определяется опухоль повышенной плотности (44 HU), широким
основанием прилегающая к намету мозжечка. Структура неоднородная , границы и контуры
неровные , но четкие. Кнутри от опухоли прослеживается гиподенсивная зона , не накапливающая
КВ. Выраженная компрессия IV желудочка и водопровода мозга с развитием внутренней
окклюзионной гидроцефалии .
Рис. 4. 38 . М е ни н ги о ма п етро клив альной обл асти с распростр а нением в среднюю и

п е реднюю чере пны е ямки . КТ.
а) В задней череп ной ямке позади спинки турецкого седла слева определяется патологическое
обызвествле н ие , частично прилегающее к намету мозжечка . Сдавлен IV желудочек . Окклюзионная
гидроцефалия . Опухоль не визуализируется .
б) П осле контрастного усиления определяется опухоль , интенсивно накапл и вающая КВ ,
больших размеров, вокруг патологического обызвествления. Опухоль локализуется в задней
черепной ямке с матриксом у вершины пирамиды левой височной кости, распростран яясь по
намету мозжечка и скату к спинке турецкого седла . Кроме того , визуализи руется фрагме нт
опухоли , локализующийся в средней и передней черепной я м ках п о средней лини и. М е ни нгиома
сдавли вает желудочковую систему и базальные цистерны .
Рис. 4.39. М е нин гом атоз. КТ

а) В передней черепной ямке справа от средней линии определяется опухоль повышенной
плотности, нижняя граница которой проецируется на дно (петушиный гребень). М едиальная
граница опухоли широким основанием прилежит к серпу большого мозга , распространяясь
через него в противоположное полушарие. Вокруг опухоли имеется зона перифокального отека
с компрессией передних рогов боковых желудочков и латеральной дислокацией срединных
структур.
В базальных отделах правой височной доли визуализируется опухоль меньших размеров , широким
основанием прилежащая к ТМО в области основания передней поверхности пирамиды и чешуи
правой височной кости. Кпереди от опухоли имеется небольшая зона перифокального отека.
6) После усиления отмечается повышение плотности выявленных образований с однородной
структурой и четкими границами. Выявлен фрагмент опухоли , располагающиеся в медиально
базальных отделах лобной доли , не видимый на нативных томограммах (стрелка).
Рис. 4.40. Анапластиче с кая менингиома передн е й и ср едн е й ч е репных ямок с ин т ра -

и э кстракраниальным ростом . КТ.
На компьютерных томограммах в « костном окне» (а) и на реконструированных изображениях в
корональной (6) и сагиттальной (в) плоскостях определяется больших размеров опухоль передней
и средней черепных ямок с наличием в структуре множественных обызвествлений, частично
очерчивающих опухоль. Новообразование из передней черепной ямки распространяется в
решетчатую кость , в клиновидную и верхнечелюстную пазухи, разрушая их стенки. Кроме того,
имеется и выраженный интракраниальный фрагмент опухоли, локализующийся в лобной и
в и сочной долях.
Рис. 4.41. Менингосаркома передней трети серпа боль ш ого мозга. КТ

а) В правой лобной доле определяется обширная зона измененния плотности мозгового
вещества (гиподенсная плотность) с нечеткими и неровными контурами. Выраженная зона
перифокального отека со сдавливанием переднего рога правого бокового желудочка.
б, в, г) При контрастном усилении опухоль интенсивно и неоднородно накапливает КВ с более
четкой визуализацией ее гетерогенной структуры: не накапливают КВ кистозные участки опухоли.
Опухоль широким основанием прилежит к серпу большого мозга , прорастая через него в
противоположное полушарие .
Рис. 4.42. М ени нги о м а с р едн е й тр ети се рп а бол ьш ого мозга. М РТ.
Парасагиттально справа определяется опухоль округлой формы с ровными , четкими контурами и
границами однородной структуры, характер изующаяся гипо и нтенсивным сигналом на Т2- (а, 6) и
Т 1 -ВИ (в, д. з) , широким основанием прилежащая к серпу большого мозга. Гипоинтенсивный сигнал
от опухоли на Т2- и Т1 -ВИ свидетельствует о нал ичи и в структуре менингиомы петрификатов .
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (г, е, ж) отмечается его интенсивное гомогенное
накопление опухолью . Контрастное усиление уточняет структуру, границы и распространенность
опухоли . При этом четко визуализи руется матрикс опухоли , располагающийся на серпе ; опухоль
прилежит к стенке верхнего сагиттального синуса . Верхний сагиттальный синус кзади от опухоли
не прослеживается.
Рис. 4.43. Менингиома средней тр ет и серпа большого мозга. МРТ.

Парасагиттально справа определяется опухоль округлой формы с ровными, четкими контурами
и границами однородной структуры, характеризующаяся гипоинтенсивным сигналом на Т2 - (а) и
гипо-изоинтенсивным - на Т 1 -ВИ ( б, в, г), широким основанием прилежащая к серпу большого
мозга . Гипоинтенсивный сигнал от опухоли на Т2- и Т1 -ВИ свидетельствует о наличии в структуре
менингиомы петрификатов. Вокруг опухоли имеется зона перифокального отека.
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) отмечается его умеренное накопление
опухолью. Контрастное усиление уточняет структуру, границы и распространенность опухоли:
очаги обызвествления не накопили КВ. Матрикс опухоли располагается на серпе. Верхний
сагиттальный синус прослеживается на всем протяжении.
Рис. 4.44. М е нинги ома средней трети серпа большого мозга. МРТ.
Парасагиттально слева определяется опухоль округлой формы с ровными , четкими контурами и
гран и цами однородной структуры, характеризующаяся гиперинтенсивным сигналом на Т2- (а) и
гипоинтенсивным - на Т 1 -ВИ (6, в, г), широким основанием прилежащая к серпу большого мозга.
После введения парамагнитного КВ на Т1 - ВИ (д, е, ж) отмечается его интенсивное гомогенное
опухоли. При этом четко визуализируется матрикс опухоли , располагающийся на серпе . Верхний
сагиттальный синус прослеживается.
Рис. 4.45. Менингиома средней трети серпа большого мозга. МРТ.

Парасагиттально справа определяется опухоль округлой формы с ровными , четкими контурами и
границами однородной структуры , характеризующаяся гиперинтенсивным сигналом на Т2- (а) и
гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (б, в, г) , широким основанием прилежащая к серпу большого мозга.
На T2-TIRM (д) структура менингиомы визуализируется более четко на фоне выраженного
гипоинтенсивного сигнала от конвекситальных субарахноидальных пространств.
После введения парамагнитного КВ на Т1-ВИ (е, ж, з) отмечается его интенсивное гомогенное
опухоли. При этом четко визуализируется матрикс опухоли, располагающийся на серпе. Опухоль
распространяется в просвет верхнего сагиттального синуса, который на уровне менингиомы не
прослеживается .
Рис. 4.46. М ен ин гиома средней трети серпа большого мозга. Состояние после
эмболизации опухол и . МРТ.
Парасагиттально справа определяется опухоль округлой формы с ровными, четкими контурами и
границами однородной структуры, характеризующаяся выраженным гиперинтенсивным сигналом
на Т2 - (а) и гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (б, в, r), широким основанием прилежащая к серпу
большого мозга. На Т1 - ВИ по периферии опухоли визуализируется полоска гиперинтенсивного
сигнала , на изображениях в корональной и сагиттальной плоскостях четко прослеживается
прорастание опухолью верхнего сагиттального синуса.
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) отмечается его незначительное очаговое

накопление центральными отделами опухоли. Остальные отделы опухоли не контрастируются.
Контрастное усиление уточняет структуру опухоли, ее распространенность , в том числе
прорастание верхнего сагиттального синуса, а также полноту эмболизации опухоли.
Рис. 4.47. М е нин гио м а п рав ых лоб но й и те м е нн ой дол ей. МРТ. ДСА .
В конвекситальных правых лобной и теменной долях определяется опухоль округлой формы
с ровными , четкими контурами и границами однородной структуры, характеризующаяся
гиперинтенсивным сигналом на Т2- (а) и гипоинтенсивны м - на Т 1-ВИ (6, в, г), широки м
основанием прилежащая к ТМО. Перифокальный отек выражен незнач ительно.
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) отмечается его интенсивное гомогенное
опухоли. При этом четко визуализируется матрикс опухол и , располагающийся на ТМ О.
На правосторонних ДСА с раздельным введением КВ в наружную (э) и внутрен н юю (и) сонные
артерии оп ределяется сосудистая сеть опухоли , кровоснабжен ие которой происходит ветвями
средней оболочечной артери и (стрелка).
Рис. 4.48. Двухсторонняя менингиома передней и средней трети серпа большого мозга. МРТ.
В проекции передней и средней трети серпа большого мозга с двух сторон определяется
опухоль неправильной округлой формы с ровными , четкими контурами и границами однородной
структуры , характеризующаяся гиперинтенсивным сигналом на Т2- (а) и гипоинтенсивным - на
Т1-ВИ (б, в, г) . Медиальная граница опухоли , широким основанием прилежащая к серпу большого
мозга. Вокруг опухоли , больше слева , имеется зона перифокального отека. Передние отделы и
тела боковых желудочков сдавлены .
опухоли. При этом четко визуализируется матрикс опухоли, располагающийся на серпе большого
мозга.
Рис. 4.49. М е нингиома передней трети серпа большого мозга . МРТ.

Парасагиттально слева в передней трети серпа определяется опухоль округлой формы
с ровными, четкими контурами и границами однородной структуры , характеризующаяся
изоинтенсивным сигналом на Т2- (а) и Т1-ВИ (б, в, r), медиальная граница широким основанием
прилежит к серпу большого мозга . Имеется выраженная зона перифокального отека со
сдавлен и ем передних отделов боковых желудочков и смещением срединных структур вправо за
среднюю линию (латеральная дислокаця).
опухоли. При этом четко визуализируется матрикс опухоли , располагающийся на серпе.
Рис. 4.50. Менингиома задней трети серпа большого мозга. МРТ

Парасагиттально справа в задней трети серпа определяется опухоль округлой формы с
четкими, но неровными контурами и границами однородной структуры, характеризующаяся
изоинтенсивным сигналом на Т2- (а) и Т1-ВИ (б, в, г), медиальная граница широким основанием
прилежит к серпу большого мозга. Имеется зона перифокального отека с компрессией заднего
рога правого бокового желудочка.
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) отмечается его интенсивное накопление
опухолью. Контрастное усиление уточняет структуру, границы и распространенность опухоли. При
этом четко визуализируется матрикс опухоли, располагающийся на серпе. Менингиома прилежит
к стенке верхнего сагиттального синуса.
Рис. 4.51. Менингиома задней трети серпа большого мозга с кистозным компонентом. МРТ.
Парасагиттально справа в задней трети серпа определяется опухоль округлой формы с
четкими, ровными контурами и границами однородной структуры , характеризующаяся изо
гиперинтенсивным сигналом на Т2- (а) и гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (6, в). В наружных
отделах опухоли прослеживается кистозный компонент, характеризующийся выраженным
гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а) и выраженным гипоинтенсивным - на Т1 - ВИ (6, в).
Медиальная граница менингиомы широким основанием прилежит к серпу большого мозга.
Имеется зона перифокального отека со сдавлением заднего рога правого бокового желудочка.
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (г, д, е) отмечается его интенсивное накопление
опухолью. Контрастное усиление уточняет структуру, границы и распространенность опухоли. При
этом четко визуализируется матрикс опухоли , располагающийся на серпе. Кистозный компонент
опухоли не накапливает КВ.
Рис. 4.52. Менингиома левой лобной доли с кистой. МРТ.

В конвекситальных отделах левой лобной доли определяется опухоль округлой формы с ровными
и четкими контурами и границами однородной структуры, характеризующаяся изоинтенсивным
сигналом на Т2- (а) и Т1-ВИ (6, в, г). Кзади и кнутри от опухоли визуализируется больших
размеров киста, характеризующаяся выраженным гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а) и
выраженным гипоинтенсивным - на Т1-ВИ (6, в, г). Наружная граница менингиомы широким
основанием прилежит к ТМО. Имеется умеренная зона перифокального отека. Передние отделы
боковых желудочков сдавлены. Срединные структуры головного мозга смещены вправо за
среднюю линию.
На T2-TIRM (д) структура менингиомы визуализируется более четко на фоне выраженного
гипоинтенсивного сигнала от кисты, желудочков и субарахноидальных пространств.
Перифокальный отек характеризуется выраженным гиперинтенсивным сигналом.
После введения парамагнитного КВ на Т1-ВИ (е, ж, з) отмечается его интенсивное накопление
опухолью. Киста не накапливает КВ. Контрастное усиление уточняет соотношение солидного
опухолевого узла и кисты , границы и распространенность опухоли. При этом четко
визуализируется матрикс опухоли, располагающийся на ТМО.
Рис. 4.53. Менингиома правого бокового желудочка. МРТ.

В проекции треугольника правого бокового желудочка определяется тампонирующая просвет
желудочка опухоль гомогенной структуры с ровными и четкими контурами и границами ,
характеризующаяся изоинтенсивным сигналом на Т2 - (а) и Т1-ВИ (6, в, г). Вокруг опухоли имеется
выраженная зона перифокального отека с выраженным гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ (а).
Срединные структуры смещены влево за среднюю линию.
После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е) отмечается его интенсивное однородное
накопление опухолью. Матрикс опухоли располагается в области сосудистого сплетения правого
боков�

Язык

ТруфановГЕ АТЛАС КТиМРТ (2007)

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

ТруфановГЕ АТЛАС КТиМРТ (2007)

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

ВОЕННО - МЕДИЦИН СКАЯ АКАДЕМИЯ

Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е.

(Атлас КТ и МРТ- изображений)

Руководство для врачей

Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга

Иl/Jlюстрированный материал подготовлен сотрудниками кафедры рентгеиологии и радиологии ВМедА :

Подписано в печать 23.11.2006. Фор~~ат 60Х90 '/8•

ООО • Мед книга «ЭЛ БИ-СПб• .

Отпечатано по техиолоrии CtP

© Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., 2007

Список сокраще1шй ...... .... .... ... 3

ДСА дигитальная субтракционная ангиография

Классификация опухолей нервной системы ВОЗ (Lyon, 2000)

Опухоли из нейроэпителиальной ткани

- карцинома сосудистого сплетения.

Глиалъиые опухоли неясного происхождения:

- хордоидная rлиома III желудочка.

диспластическая ганглиоцитома мозжечка (Лермитта-Дюкло),

Опухоли периферических нервов

Злокачествениая опухоль оболочек периферических нервов (MPNST):

- злокачественная опухоль оболочек периферических нервов с дивергентной мезенхимальной и/или

Опухоли оболочек мозга ( менингеальные)

Мезенхимальные, не менинготелиальные опухоли :

Первичные меланоцитарные образования:

Опухоли неопределенного гистогенеза:

Лимфомы и гемопоэтические опухоли:

Герминальные опухоли (из половых клеток) :

- тератома со злокачественной трансформацией,

Опухоли турецкого седла:

грану лярноклеточная опухоль.

- парасагиттальные менингиомы и менингиомы серпа большого мозга,

2. Менингиомы средней черепной ямки:

интраоссальные, гиперостотические менингиомы,

менингиомы дна средней черепной ямки.

r Менингиомы области большого затылочного отверстия и краниовертебральной локализации.

- латеральные тенториальные менингиомы.

после контрастного усиления

Рис. 2. 1. Пр отоплаз м атич еская астро цито м а правой височной доли. КТ

после контрастного усилени я

после контрастного усиления

Рис. 2.3. П ротоплазматическая астроцитома правой лобной доли. КТ

после контрастного усиления

Рис. 2.6. Фибриллярно -п ротоплазматическая астроцитома правой височной доли. МРТ.

Рис. 2. 7. Ф и бриллярная астроц итома правых лобной и височной долей. МРТ.

Рис. 2.8. Фибриллярная астроцитома левых лобной и височной долей. МРТ.

После введения парамагнитного КВ на Т1-ВИ (г, д) изменений интенсивности МР-сигнала не

Рис. 2 .9. Фи б риллярн ая астроцито ма право й ви со чн о й доли . МРТ.

Рис. 2. 10. Фибриллярная (кистозная) астроцитома левого полушария мозжечка. МРТ.

После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) изменений интенсивности МР-сигнала не

Рис. 2. 11 . Анапластическая астроцитома левой лобной доли . КТ.

б) После введения рентгеноконтрастно го вещества отмечается его неоднородное накопление ,

Рис. 2. 12. Анапластическая астроцитома правой лобной доли . МРТ.

Рис. 2. 13. А н апластическая астроцитома правой ви соч н ой дол и . М РТ.

После введения парамагнитного КВ на Т1 -В И (д, е, ж) определяется его неоднородное очаговое

Рис. 2. 14. Анапластическая астроцитома правой височной дол и . МРТ.

Рис. 2 . 15. Анапластическая астроцитома правой лобной доли. МРТ. ДСА.

После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (д, е, ж) определяется его неоднородное очаговое

Рис. 2 . 17. Анапластическая астроцитома левых лобной и височной долей . МРТ.

После введения парамагнитного КВ на Т1 -ВИ (е, ж) отмечается его накопление опухолью по

Рис. 2 . 18. Анапластическая астроцитома мозолистого тела. МРТ

Рис. 2. 19. Анаnластическая астроцитома левой лобной доли. МРТ.

Рис. 2.20. Трансформация анапластической астроцитомы левых лобной и височной долей