Вы находитесь на странице: 1из 130

CBTAR-D0A

Скрининг на ARFID детский (NIAS)

Не соглашусь
не соглашусь
Совершенно

Полностью
Отчасти не

Соглашусь
соглашусь

соглашусь

соглашусь
Отчасти
1. У меня большая избирательность в
еде
2. Мне не нравится большая часть того,
что едят другие люди
3. Список продуктов, которые мне
нравятся и которые я ем, короче
списка того, что я не ем
4. Мне не очень интересно есть;
похоже, у меня более слабый
аппетит, чем у других
5. Мне приходится заставлять себя есть
столько раз в день, сколько нужно,
или есть достаточно большие порции
6. Даже когда я ем то, что мне
действительно нравится, мне трудно
съесть достаточно большую порцию
за один прием пищи
7. Я избегаю есть или откладываю еду,
поскольку боюсь желудочно-
кишечного дискомфорта, того, что
подавлюсь или меня стошнит
8. Я ограничиваюсь потреблением
только некоторых определенных
продуктов, поскольку боюсь, что
другая пища может вызвать
желудочно-кишечный дискомфорт, я
могу подавиться или меня стошнит
9. Я ем небольшими порциями,
поскольку боюсь, что более
объемная порция может вызвать
желудочно-кишечный дискомфорт, я
могу подавиться или меня стошнит
CBTAR-D0B

Расстройства пищевого поведения в детском возрасте (EDY-Q)

Прочитай следующие утверждения и отметь, насколько они к тебе


применимы.

Никогда Всегда
не верно верно

1. Если бы мне разрешили, было бы


1 2 3 4 5 6 7
здорово вообще ничего не есть
2. Еда меня не интересует 1 2 3 4 5 6 7
3. Я ничего не ем, когда мне грустно или
1 2 3 4 5 6 7
тревожно
4. Другие люди считают, что я вешу
1 2 3 4 5 6 7
слишком мало
5. Мне бы хотелось весить больше 1 2 3 4 5 6 7
6. Я чувствую себя слишком
жирным/жирной, даже если другие люди 1 2 3 4 5 6 7
со мной не согласны
7. Главное не толстеть и не весить слишком
1 2 3 4 5 6 7
много, остальное не важно
8. У меня большая избирательность в еде 1 2 3 4 5 6 7
9. Мне не нравится пробовать новую еду 1 2 3 4 5 6 7
10.Я боюсь, что подавлюсь или меня
1 2 3 4 5 6 7
стошнит во время еды
11.Я боюсь глотать еду 1 2 3 4 5 6 7
12.Мне не нравится пробовать еду,
имеющую специфический запах, вкус,
1 2 3 4 5 6 7
вид или консистенцию (например,
хрустящую или мягкую)
13.Мне нравится есть кое-что не
предназначенное для еды (например, 1 2 3 4 5 6 7
песок)
14.Я срыгиваю уже проглоченную пищу 1 2 3 4 5 6 7

Сумма: 1-5 + 8-12. Критерии ARFID: 2 или 10 или 12 >= 4, 4 >= 4, 6 и 7 <= 3.
CBTAR-D0C1

Опросник симптомов ARFID – самоотчет (PARDI-AR-Q 14+)


Следующие вопросы касаются твоего питания: в некоторых идет речь о том, что
происходит сейчас, в других – о последнем месяце или последних трех месяцах.
Пожалуйста, отметь то, что относится к тебе, и впиши ответы в поля, где это нужно.
Внимательно читай каждый вопрос и ответь на все вопросы. Спасибо!

1. Сегодняшнее число: /____/____/______/ (ДД.ММ.ГГГГ)

2. Твоя дата рождения: /____/____/______/ (ДД.ММ.ГГГГ)

3. Твой пол: Мужской Женский Другое:________________________

4. Твой рост в сантиметрах:______________________________________________________

5. Твой вес в килограммах:_______________________________________________________

6. Считаешь ли ты, что у тебя есть проблема с питанием: питанием в целом, недоеданием,
избеганием определенных продуктов? Да Нет

7. Говорили ли другие люди (например, врачи, члены твоей семьи, близкие тебе люди),
что у тебя есть проблема с питанием: питанием в целом, недоеданием, избеганием
определенных продуктов? Да Нет

8. Приводили ли твои привычки, связанные с питанием, к сложностям поддержания


здорового веса (или, если ты еще растешь, к тому, что вес не поспевает за ростом)?

Да Нет

9. Приводили ли твои привычки, связанные с питанием, к потере веса? То есть, если тебе
случалось терять вес, это было связано с избеганием продуктов или ограничениями в еде,
а не с болезнью или другой причиной? Да Нет

10. Если ответ на вопрос 9 положительный, то сколько килограммов было тобой потеряно
за последние три месяца?_________/ прочерк, если вес в последние 3 месяца не менялся.

11. Других людей (врачей, членов семьи и т.д.) беспокоила твоя потеря веса, или
сложности с набором достаточного веса, чтобы нормально расти, или сложности с
поддержанием веса, связанные с твоими пищевыми привычками? Да Нет

12. Других людей (врачей, членов семьи и т.д.) беспокоило, что из-за твоих пищевых
привычек у тебя затормозился рост? Да Нет Мой рост уже завершен

13. Врачи хотя бы раз говорили тебе, что из-за своих пищевых привычек ты растешь
медленнее, чем нужно, или что твой рост ниже, чем должен быть? Да Нет
14. В течение последнего месяца кто-нибудь из врачей говорил тебе, что у тебя есть
дефицит витаминов или микроэлементов, связанный с питанием (например, витамина С,
витамина В12, железа)? Да Нет

15. В течение последнего месяца кто-нибудь из врачей прописывал тебе витаминные


или минеральные добавки или комплексы? Да Нет

16. Если ответ на вопрос 15 положительный, то что тебе было прописано и в какой
дозировке ты это принимаешь?

______________________________________________________________________________

17. В течение последнего месяца кто-нибудь из врачей прописывал тебе специальные


продукты (высококалорийные напитки, питание для спортсменов и т.д.), чтобы помочь
тебе поддерживать или набрать вес? Да Нет

18. Если ответ на вопрос 17 положительный, то что тебе было прописано и в каком
количестве ты это потребляешь?

______________________________________________________________________________

19. Получаешь ли ты в настоящее время питание через катетер – трубку, просунутую в нос
или в желудок? Да Нет

20. Если ответ на вопрос 19 положительный, то какую пищу или напитки ты получаешь
через катетер и в каком количестве ежедневно?

______________________________________________________________________________

21. Вызывает ли твое питание какие-то сложности в повседневной жизни? Мешает ли оно
тебе справляться с делами по учебе, по работе, по дому? Да Нет

22. Вызывает ли твое питание проблемы во взаимоотношениях с другими людьми


(например, разногласия и ссоры с родителями, братьями, сестрами, сослуживцами,
романтическими партнерами) или трудности в создании и поддержании дружеских или
других близких отношений?
Оцени, насколько сильные сложности твое питание вызывает в отношениях с другими
людьми, по шкале от 0 (никаких сложностей) до 6 (очень большие сложности).

0 1 2 3 4 5 6

23. Вызывает ли твое питание сложности в социальных ситуациях (например, трудно


пойти погулять с друзьями, трудно есть в учебном заведении или на работе, трудно
находиться вдали от дома)?
Оцени, насколько сложны для тебя социальные ситуации из-за твоего питания, по
шкале от 0 (никаких сложностей) до 6 (очень большие сложности/стараюсь избегать
всех социальных ситуаций).

0 1 2 3 4 5 6
24. В течение последнего месяца наблюдаешь ли ты у себя особенную чувствительность к
тонким различиям во вкусе, из-за которой тебе не хочется есть вообще или не хочется
пробовать никакую новую еду?
Оцени, насколько сильно чувствительность ко вкусу повлияла на твое питание, по
шкале от 0 (никаких негативных эффектов/никакой особенной чувствительности) до
6 (очень сильные негативные эффекты, например отказ от большого количества
продуктов, питание лишь небольшим числом предпочитаемых блюд, крайняя
осторожность во время еды).

0 1 2 3 4 5 6

25. В течение последнего месяца наблюдаешь ли ты у себя особенную чувствительность к


текстуре или консистенции пищи, из-за которой тебе не хочется есть вообще или не
хочется пробовать никакую новую еду (например, ты употребляешь пищу только одной
определенной консистенции, или тебе сложно есть блюда, компоненты которых имеют
разную консистенцию – как макароны с кетчупом или сэндвичи)?
Оцени, насколько сильно чувствительность к текстуре или консистенции повлияла
на твое питание, по шкале от 0 (никаких негативных эффектов/никакой особенной
чувствительности) до 6 (очень сильные негативные эффекты, например отказ от
большого количества продуктов, питание лишь небольшим числом предпочитаемых
блюд, крайняя осторожность во время еды).

0 1 2 3 4 5 6

26. В течение последнего месяца наблюдаешь ли ты у себя особенную чувствительность к


внешнему виду пищи, из-за которой тебе не хочется есть вообще или не хочется
пробовать никакую новую еду (например, когда еда выглядит «неправильно»: у нее есть
подгоревшие края, или она разломилась, или у нее какой-то не такой цвет)?
Оцени, насколько сильно чувствительность к внешнему виду пищи повлияла на твое
питание, по шкале от 0 (никаких негативных эффектов/никакой особенной
чувствительности) до 6 (очень сильные негативные эффекты, например отказ от
большого количества продуктов, питание лишь небольшим числом предпочитаемых
блюд, крайняя осторожность во время еды).

0 1 2 3 4 5 6

27. В течение последнего месяца насколько часто тебе случалось забывать поесть или
испытывать сложности с тем, чтобы выделить время на еду?
Оцени, насколько часто ты забываешь есть или испытываешь сложности с тем,
чтобы выделить время на еду, по шкале от 0 (никогда) до 6 (постоянно).

0 1 2 3 4 5 6
28. В течение последнего месяца насколько часто у тебя отсутствовало удовольствие от
пищи и процесса ее потребления (даже если только с определенными продуктами)?
Оцени, насколько часто ты не получаешь удовольствия от пищи и процесса ее
потребления, по шкале от 0 (никогда) до 6 (постоянно).

0 1 2 3 4 5 6

29. В течение последнего месяца насколько часто у тебя было ощущение переполненного
желудка еще до завершения приема пищи, или тебе случалось заканчивать есть раньше
других, потому что тебе было уже достаточно?
Оцени, насколько часто у тебя рано наступает чувство насыщения или ты рано
перестаешь есть, по шкале от 0 (никогда) до 6 (постоянно).

0 1 2 3 4 5 6

30. В течение последнего месяца случалось ли тебе избегать определенных продуктов


или ограничивать себя в количестве съеденного из-за страха, что может случиться что-то
плохое: тебя начнет тошнить, ты подавишься, у тебя будет аллергическая реакция или
тебе будет больно?
Оцени, насколько часто страх, что произойдет что-то плохое, влияет на твое
питание, по шкале от 0 (никогда) до 6 (постоянно).

0 1 2 3 4 5 6

31. В течение последнего месяца случалось ли тебе избегать социальных ситуаций,


связанных с приемом пищи, из-за страха, что может случиться что-то плохое: тебя начнет
тошнить, ты подавишься, у тебя будет аллергическая реакция или тебе будет больно
(например, тебе могут принести еду, которой ты по этой причине обычно избегаешь, или
у тебя уже был негативный опыт)?
Оцени, насколько часто ты избегаешь социальных ситуаций, связанных с приемом
пищи, из-за тревоги, по шкале от 0 (никогда) до 6 (постоянно).

0 1 2 3 4 5 6

32. В течение последнего месяца были ли у тебя физиологические проявления тревоги


или паники (сердцебиение, потные ладони, тошнота и т.д.) при виде чего-либо, что
заставляло тебя беспокоиться о возможности негативных последствий: почувствовать
тошноту, подавиться, получить аллергическую реакцию, почувствовать боль?
Оцени, насколько часто у тебя возникают физиологические проявления тревоги или
паники из-за таких мыслей, по шкале от 0 (никогда) до 6 (постоянно).

0 1 2 3 4 5 6

Спасибо!
CBTAR-D0C2

Опросник симптомов ARFID – родительский (PARDI-AR-Q P 4+)


Следующие вопросы касаются питания вашего ребенка: в некоторых идет речь о том, что
происходит сейчас, в других – о последнем месяце или последних трех месяцах.
Пожалуйста, отметьте то, что относится к вашему ребенку, и впишите ответы в поля, где
это нужно. Внимательно читайте каждый вопрос и ответьте на все вопросы. Спасибо!

1. Сегодняшнее число: /____/____/______/ (ДД.ММ.ГГГГ)

2. Дата рождения ребенка: /____/____/______/ (ДД.ММ.ГГГГ)

3. Пол ребенка: Мужской Женский Другое:________________________

4. Рост ребенка в сантиметрах:___________________________________________________

5. Вес ребенка в килограммах:____________________________________________________

6. Считаете ли вы, что у ребенка есть проблема с питанием: питанием в целом,


недоеданием, избеганием определенных продуктов? Да Нет

7. Говорили ли другие люди (например, врачи, члены вашей семьи, близкие люди), что у
вашего ребенка есть проблема с питанием: питанием в целом, недоеданием, избеганием
определенных продуктов? Да Нет

8. Приводили ли привычки ребенка, связанные с питанием, к сложностям поддержания


здорового веса (или, если он еще растет, к тому, что вес не поспевал за ростом)?

Да Нет

9. Приводили ли привычки ребенка, связанные с питанием, к потере веса? То есть, если


ему случалось терять вес, это было связано с избеганием продуктов или ограничениями в
еде, а не с болезнью или другой причиной? Да Нет

10. Если ответ на вопрос 9 положительный, то сколько килограммов было им потеряно за


последние три месяца?_________/ прочерк, если вес в последние 3 месяца не менялся.

11. Других людей (врачей, членов семьи и т.д.) беспокоила потеря веса у ребенка, или
сложности с набором достаточного веса, чтобы он мог нормально расти, или сложности с
поддержанием веса, связанные с его пищевыми привычками? Да Нет

12. Других людей (врачей, членов семьи и т.д.) беспокоило, что из-за пищевых привычек
ребенка у него затормозился рост? Да Нет Рост ребенка уже завершен

13. Врачи хотя бы раз говорили вам, что из-за пищевых привычек ваш ребенок растет
медленнее, чем нужно, или что его рост ниже, чем должен быть? Да Нет
14. В течение последнего месяца кто-нибудь из врачей говорил вам, что у ребенка есть
дефицит витаминов или микроэлементов, связанный с питанием (например, витамина С,
витамина В12, железа)? Да Нет

15. В течение последнего месяца кто-нибудь из врачей прописывал вашему ребенку


витаминные или минеральные добавки или комплексы? Да Нет

16. Если ответ на вопрос 15 положительный, то что ему было прописано и в какой
дозировке он это принимает?

______________________________________________________________________________

17. В течение последнего месяца кто-нибудь из врачей прописывал вашему ребенку


специальные продукты (высококалорийные напитки, питание для спортсменов и т.д.),
чтобы помочь ему поддерживать или набрать вес? Да Нет

18. Если ответ на вопрос 17 положительный, то что ему было прописано и в каком
количестве он это потребляет?

______________________________________________________________________________

19. Получает ли ребенок в настоящее время питание через катетер – трубку, просунутую в
нос или в желудок? Да Нет

20. Если ответ на вопрос 19 положительный, то какую пищу или напитки он получает
через катетер и в каком количестве ежедневно?

______________________________________________________________________________

21. Вызывает ли питание ребенка какие-то сложности в повседневной жизни? Мешает ли


оно ему справляться с делами по учебе, по работе, по дому? Да Нет

22. Вызывает ли питание ребенка проблемы во взаимоотношениях с другими людьми


(например, разногласия и ссоры с родителями, братьями, сестрами, романтическими
партнерами) или трудности в создании и поддержании дружеских или других близких
отношений?
Оцените, насколько сильные сложности питание ребенка вызывает в отношениях с
другими людьми, по шкале от 0 (никаких сложностей) до 6 (очень большие сложности).

0 1 2 3 4 5 6

23. Вызывает ли питание ребенка сложности в социальных ситуациях (например, трудно


пойти погулять с друзьями, трудно есть в учебном заведении, трудно находиться вдали от
дома)?
Оцените, насколько сложны для ребенка социальные ситуации из-за его питания, по
шкале от 0 (никаких сложностей) до 6 (очень большие сложности/старается избегать
всех социальных ситуаций).

0 1 2 3 4 5 6
24. В течение последнего месяца наблюдаете ли вы у ребенка особенную
чувствительность к тонким различиям во вкусе, из-за которой ему не хочется есть вообще
или не хочется пробовать никакую новую еду?
Оцените, насколько сильно чувствительность ко вкусу повлияла на питание ребенка,
по шкале от 0 (никаких негативных эффектов/никакой особенной чувствительности)
до 6 (очень сильные негативные эффекты, например отказ от большого количества
продуктов, питание лишь небольшим числом предпочитаемых блюд, крайняя
осторожность во время еды).

0 1 2 3 4 5 6

25. В течение последнего месяца наблюдаете ли вы у ребенка особенную


чувствительность к текстуре или консистенции пищи, из-за которой ему не хочется есть
вообще или не хочется пробовать никакую новую еду (например, он употребляет пищу
только одной определенной консистенции, или ему сложно есть блюда, компоненты
которых имеют разную консистенцию – как макароны с кетчупом или сэндвичи)?
Оцените, насколько сильно чувствительность к текстуре или консистенции
повлияла на питание ребенка, по шкале от 0 (никаких негативных эффектов/никакой
особенной чувствительности) до 6 (очень сильные негативные эффекты, например
отказ от большого количества продуктов, питание лишь небольшим числом
предпочитаемых блюд, крайняя осторожность во время еды).

0 1 2 3 4 5 6

26. В течение последнего месяца наблюдаете ли вы у ребенка особенную


чувствительность к внешнему виду пищи, из-за которой ему не хочется есть вообще или
не хочется пробовать никакую новую еду (например, когда еда выглядит «неправильно»:
у нее есть подгоревшие края, или она разломилась, или у нее какой-то не такой цвет)?
Оцените, насколько сильно чувствительность к внешнему виду пищи повлияла на
питание ребенка, по шкале от 0 (никаких негативных эффектов/никакой особенной
чувствительности) до 6 (очень сильные негативные эффекты, например отказ от
большого количества продуктов, питание лишь небольшим числом предпочитаемых
блюд, крайняя осторожность во время еды).

0 1 2 3 4 5 6

27. В течение последнего месяца насколько часто ребенку случалось забывать поесть или
испытывать сложности с тем, чтобы выделить время на еду?
Оцените, насколько часто ребенок забывает поесть или испытывает сложности с
тем, чтобы выделить время на еду, по шкале от 0 (никогда) до 6 (постоянно).

0 1 2 3 4 5 6
28. В течение последнего месяца насколько часто у ребенка отсутствовало удовольствие
от пищи и процесса ее потребления (даже если только с определенными продуктами)?
Оцените, насколько часто ребенок не получает удовольствия от пищи и процесса ее
потребления, по шкале от 0 (никогда) до 6 (постоянно).

0 1 2 3 4 5 6

29. В течение последнего месяца насколько часто у ребенка было ощущение


переполненного желудка еще до завершения приема пищи, или ему случалось
заканчивать есть раньше других, потому что ему было уже достаточно?
Оцените, насколько часто ребенок рано сообщает, что наелся, или рано перестает
есть, по шкале от 0 (никогда) до 6 (постоянно).

0 1 2 3 4 5 6

30. В течение последнего месяца случалось ли ребенку избегать определенных продуктов


или ограничивать себя в количестве съеденного из-за страха, что может случиться что-то
плохое: его начнет тошнить, он подавится, у него будет аллергическая реакция или ему
будет больно?
Оцените, насколько часто страх, что произойдет что-то плохое, влияет на питание
ребенка, по шкале от 0 (никогда) до 6 (постоянно).

0 1 2 3 4 5 6

31. В течение последнего месяца случалось ли ребенку избегать социальных ситуаций,


связанных с приемом пищи, из-за страха, что может случиться что-то плохое: его начнет
тошнить, он подавится, у него будет аллергическая реакция или ему будет больно
(например, ему могут принести еду, которой он по этой причине обычно избегает, или у
него уже был негативный опыт)?
Оцените, насколько часто ребенок избегает социальных ситуаций, связанных с
приемом пищи, из-за тревоги, по шкале от 0 (никогда) до 6 (постоянно).

0 1 2 3 4 5 6

32. В течение последнего месяца были ли у ребенка физиологические проявления тревоги


или паники (сердцебиение, потные ладони, тошнота и т.д.) при виде чего-либо, что
заставляло его беспокоиться о возможности негативных последствий: почувствовать
тошноту, подавиться, получить аллергическую реакцию, почувствовать боль?
Оцените, насколько часто у ребенка возникают физиологические проявления тревоги
или паники из-за таких мыслей, по шкале от 0 (никогда) до 6 (постоянно).

0 1 2 3 4 5 6

Спасибо!
CBTAR-D0C3

Опросник симптомов ARFID – интерпретация (PARDI-AR-Q)


В опроснике PARDI-AR-Q не рассматриваются критерии исключения для ARFID, в том
числе присутствие других возможных расстройств, с которыми могут быть связаны
трудности питания (нервная анорексия, нервная булимия, соматическое заболевание,
другое психическое расстройство).

Варианты опросника: PARDI-AR-Q 14+ – для подростков и молодых людей от 14 лет, PARDI-
AR-Q P 4+ – для родителей и опекунов детей и подростков не младше 4 лет.

Положительный ответ засчитывается как 1 балл, отрицательный – 0 баллов.

Возраст на момент исследования: разность текущей даты (1) и даты рождения (2).

Процентили по росту и весу: определяются по полу (3), возрасту на момент исследования


(см. выше), росту (4) и весу (5) при помощи стандартных таблиц роста.

BMI: определяется по росту (4) и весу (5) по формуле BMI=кг/м2. Для детей и подростков
определяется процентиль по BMI при помощи стандартных таблиц.

Диагностические предикторы ARFID:


(6) или (7) = 1
И
Значительная потеря веса или сложности с набором веса/замедление роста: (8) или (9)
или (11) или (12) или (13) = 1
ИЛИ
Значительный дефицит витаминов и микроэлементов: (14) = 1
ИЛИ
Зависимость от энтерального питания или пищевых добавок: (15) или (17) или (19) = 1
ИЛИ
Психосоциальные нарушения: (21) = 1

Тяжесть нарушений: (22)+(23)/2

Избегание, связанное с сенсорной чувствительностью: ((24)+(25)+(26))/3


Отсутствие интереса к еде и приему пищи: ((27)+(28)+(29))/3
Страх негативных последствий: ((30)+(31)+(32))/3

Вопрос 10 содержит контекстуальную информацию, связанную с потерей веса.

Итоговые результаты
Диагностические предикторы Да/Нет
Тяжесть нарушений 0–6
Избегание, связанное с сенсорной чувствительностью 0–6
Отсутствие интереса к еде и приему пищи 0–6
Страх негативных последствий 0–6
CBTAR-D0D

Что для меня важно (опросник для родителей)


Имя:__________________________________________________________________________

Кем вы приходитесь ребенку:____________________________________________________

Дата заполнения:_______________________________________________________________

Этот опросник был разработан в сотрудничестве с родителями и опекунами детей с ARFID


и он полностью опирается на их опыт и представления. Он включает в себя утверждения,
которые могут быть, а могут и не быть релевантными для питания вашего ребенка и
вашей семейной ситуации.

Пожалуйста, прочитайте каждое утверждение и обведите число, которое лучше всего


отражает текущую ситуацию.

Когда вы закончите с утверждениями 1–41, просмотрите еще раз свои ответы и выберите
три утверждения, отражающие аспекты трудностей ребенка с питанием, где вам больше
всего хотелось бы увидеть изменения.

Номер утверждения:____________________________________________________________

Насколько вы близки к достижению этой цели? Обведите число.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Совсем нет Цель достигнута

Номер утверждения:____________________________________________________________

Насколько вы близки к достижению этой цели? Обведите число.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Совсем нет Цель достигнута

Номер утверждения:____________________________________________________________

Насколько вы близки к достижению этой цели? Обведите число.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Совсем нет Цель достигнута
согласиться, ни
не согласиться
Нерелевантно

Абсолютно не

Полностью
Не могу ни
соглашусь

соглашусь
Что меня беспокоит

1. Меня очень беспокоит количество пищи,


0 1 2 3 4 5 6 7
которое принимает мой ребенок.
2. Меня очень беспокоит разнообразие
0 1 2 3 4 5 6 7
питания моего ребенка.
3. Меня очень беспокоит, что мой ребенок
0 1 2 3 4 5 6 7
получает питание через катетер.
4. Меня очень беспокоит мера готовности
0 1 2 3 4 5 6 7
моего ребенка пробовать новую пищу.
5. Меня очень беспокоит, насколько мой
ребенок может справиться с твердой 0 1 2 3 4 5 6 7
пищей.
6. Меня очень беспокоит питательность
0 1 2 3 4 5 6 7
рациона моего ребенка.
7. Меня очень беспокоит способность моего
0 1 2 3 4 5 6 7
ребенка жевать и глотать.
8. Меня очень беспокоит страх еды у моего
0 1 2 3 4 5 6 7
ребенка.
9. Меня очень беспокоит то, как мой
0 1 2 3 4 5 6 7
ребенок ведет себя за столом.
10. Меня очень беспокоит то, что у ребенка
нет интереса или удовольствия от пищи 0 1 2 3 4 5 6 7
и процесса ее приема.
11. Меня очень беспокоит, с какой
0 1 2 3 4 5 6 7
скоростью мой ребенок ест.
12. Меня очень беспокоят пищевые
0 1 2 3 4 5 6 7
аллергии и непереносимости у ребенка.
13. Другие важные причины для
беспокойства: 0 1 2 3 4 5 6 7
согласиться, ни
не согласиться
Нерелевантно

Абсолютно не

Полностью
Не могу ни
соглашусь

соглашусь
Негативные последствия трудностей с
питанием,
которые есть у моего ребенка

14. Трудности с питанием негативно влияют


0 1 2 3 4 5 6 7
на социальную жизнь моего ребенка.
15. Трудности с питанием негативно влияют
0 1 2 3 4 5 6 7
на рост моего ребенка.
16. Трудности с питанием негативно влияют
на соматическое здоровье моего 0 1 2 3 4 5 6 7
ребенка.
17. Трудности с питанием негативно влияют
на баланс витаминов и минеральных 0 1 2 3 4 5 6 7
веществ у моего ребенка.
18. Трудности с питанием негативно влияют
0 1 2 3 4 5 6 7
на настроение моего ребенка.
19. Трудности с питанием негативно влияют
на течение другого заболевания моего 0 1 2 3 4 5 6 7
ребенка.
20. Трудности ребенка с питанием негативно
влияют на совместные приемы пищи в 0 1 2 3 4 5 6 7
семье.
21. Трудности с питанием негативно влияют
0 1 2 3 4 5 6 7
на уровень энергии моего ребенка.
22. Трудности ребенка с питанием негативно
0 1 2 3 4 5 6 7
влияют на нашу семейную жизнь.
23. Трудности с питанием негативно влияют
0 1 2 3 4 5 6 7
на учебу ребенка в школе.
24. Трудности ребенка с питанием вызывают
0 1 2 3 4 5 6 7
существенную тревогу у меня.
25. Трудности ребенка с питанием вызывают
существенную тревогу у моего партнера 0 1 2 3 4 5 6 7
/ второго родителя ребенка.
26. Трудности ребенка с питанием
0 1 2 3 4 5 6 7
существенно снижают мое настроение.
27. Трудности ребенка с питанием
существенно снижают настроение моего 0 1 2 3 4 5 6 7
партнера / второго родителя ребенка.
28. Другие важные негативные последствия:
0 1 2 3 4 5 6 7
согласиться, ни
не согласиться
Нерелевантно

Абсолютно не

Полностью
Не могу ни
соглашусь

соглашусь
Мои цели и надежды,
связанные с терапией

29. Мне бы хотелось, чтобы мой ребенок


0 1 2 3 4 5 6 7
больше ел.
30. Мне бы хотелось, чтобы мой ребенок
0 1 2 3 4 5 6 7
получал удовольствие от еды.
31. Мне бы хотелось, чтобы питание моего
0 1 2 3 4 5 6 7
ребенка было более разнообразным.
32. Мне бы хотелось, чтобы мой ребенок
испытывал меньше тревоги в связи с 0 1 2 3 4 5 6 7
едой и питанием.
33. Мне бы хотелось, чтобы мой ребенок с
большей готовностью пробовал новую 0 1 2 3 4 5 6 7
пищу.
34. Мне бы хотелось, чтобы мой ребенок
перестал нуждаться в питании через 0 1 2 3 4 5 6 7
катетер.
35. Мне бы хотелось, чтобы мой ребенок
перестал нуждаться в пищевых 0 1 2 3 4 5 6 7
добавках.
36. Мне бы хотелось, чтобы мой ребенок мог
0 1 2 3 4 5 6 7
потреблять пищу с разной текстурой.
37. Мне бы хотелось, чтобы мы могли всей
0 1 2 3 4 5 6 7
семьей ходить в кафе и рестораны.
38. Мне бы хотелось, чтобы у нас дома были
нормальные семейные обеды и другие 0 1 2 3 4 5 6 7
совместные приемы пищи.
39. Мне бы хотелось, чтобы мой ребенок мог
0 1 2 3 4 5 6 7
принимать пищу сам.
40. Мне бы хотелось, чтобы мой ребенок ел
0 1 2 3 4 5 6 7
быстрее.
41. Другие важные цели терапии:
0 1 2 3 4 5 6 7
CBTAR-D0E1

Динамика терапии ARFID: самоотчет (AIMS)


Дата заполнения:_______________________________________________________________

С даты ___________________________________________________ произошло следующее:

Да – несколько раз

Это не получалось
Да – в основном
договаривались
Да – один раз

Да – иногда

Да – всегда
Об этом не
Над чем я работаю: Комментарии

1. Больше есть / пить


2. Три основных приема пищи в день
3. Перекусы
4. Пробовать новые продукты
5. Есть больше тех продуктов,
которые мне полезны и я их
иногда употребляю
6. Каждый день есть что-то из
каждой основной пищевой группы
7. Есть вместе с семьей за одним
столом
8. Есть кое-что из того, что едят
другие члены семьи
9. Есть с друзьями
10. Есть в школе
11. Есть в кафе или ресторане
12. Не ссориться с родственниками на
тему еды
13. Не позволять эмоциям влиять на
мое питание
14. Меньше потреблять заменители
пищи

Ответь также на несколько Раз или Очень Все


Никогда Иногда
вопросов о своих переживаниях: два часто время
1. У меня портится настроение из-
за моих проблем с питанием
2. Я боюсь еды и ситуаций приема
пищи
3. Из-за особенностей питания
мне трудно быть с другими
4. Меня радует то, как меняется
мое питание
CBTAR-D0E2

Динамика терапии ARFID: родительский отчет (AIMS)


Дата заполнения:_______________________________________________________________

С даты ___________________________________________________ произошло следующее:

Да – несколько раз

Это не получалось
Да – в основном
договаривались
Да – один раз

Да – иногда

Да – всегда
Об этом не
Над чем работает мой ребенок: Комментарии

1. Больше есть / пить


2. Три основных приема пищи в день
3. Перекусы
4. Пробовать новые продукты
5. Есть больше тех продуктов,
которые ему полезны и он их
иногда употребляет
6. Каждый день есть что-то из
каждой основной пищевой группы
7. Есть вместе с семьей за одним
столом
8. Есть кое-что из того, что едят
другие члены семьи
9. Есть с друзьями
10. Есть в школе
11. Есть в кафе или ресторане
12. Не ссориться с родственниками на
тему еды
13. Не позволять эмоциям влиять на
питание
14. Меньше потреблять заменители
пищи

Ответьте также на несколько Раз или Очень Все


Никогда Иногда
вопросов о переживаниях ребенка: два часто время
1. У него портится настроение из-за
его проблем с питанием
2. Ребенок боится еды и ситуаций
приема пищи
3. Из-за особенностей питания ему
трудно быть с другими
4. Ребенка радует то, как меняется
его питание
CBTAR-D1

Клиническое интервью для ARFID (подростковое)


Считаешь ли ты, что у тебя есть проблема с питанием? Если да, то опиши эту проблему.

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Опиши, как ты обычно питаешься – что и в каком количестве ты ешь. Можешь взять для
примера какой-нибудь типичный день на этой или прошлой неделе.

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Опиши, что из пяти основных категорий еды ты употребляешь систематически:

1. Фрукты:_____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

2. Овощи:_____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

3. Злаки:______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

4. Молочные продукты:_________________________________________________________

______________________________________________________________________________

5. Мясо/рыба/морепродукты:____________________________________________________

______________________________________________________________________________
Если ты употребляешь мало пищи в какой-то одной категории или нескольких, то с чем
это связано? Есть ли у тебя тревога, связанная с тем, как эта пища может сказаться на
твоей фигуре или весе?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Избегаешь ли ты определенных видов пищи из-за вкуса, текстуры, запаха, температуры,


внешнего вида или каких-то других сенсорных характеристик?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Избегаешь ли ты определенных видов пищи из-за страха, что может случиться что-то
плохое (аллергическая реакция, рвота, попадание пищи «не в то горло» и т.д.)? Насколько
ты веришь в то, что это действительно произойдет (0–100%)?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Если ты боишься, что может случиться что-то плохое, что ты делаешь, чтобы этого не
произошло? Например, избегаешь определенных видов еды, ситуаций приема пищи?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________
Характерно ли для тебя забывать поесть или вообще редко чувствовать голод?

______________________________________________________________________________

Замечаешь ли ты, что насыщаешься быстрее других?

______________________________________________________________________________

Заканчиваешь ли ты есть, съев всего несколько ложек?

______________________________________________________________________________

Чувствуешь ли ты, что принятие пищи является для тебя скорее рутинной обязанностью,
чем удовольствием?

______________________________________________________________________________

Насколько твои сложности с питанием мешают твоим повседневным делам и общению с


другими людьми? Избегаешь ли ты обедать в школьной столовой, отказываешься ли ты от
приглашений туда, где ожидаемо будет происходить совместный прием пищи?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Можно ли сказать, что ты находишься в изоляции? Избегаешь ли ты школы или каких-то


других важных для тебя занятий?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Считаешь ли ты, что находишься в депрессии? Были ли у тебя эпизоды самоповреждения?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________
CBTAR-D1A

ARFID: критерии тяжести состояния


Легкая степень избирательности:
 Пациент стабильно принимает пищу из всех пяти категорий
 Не менее трех систематически употребляемых продуктов в каждой из пяти
категорий
 Большая половина рациона относится к одной категории.
Средняя степень избирательности:
 Хотя бы один раз в неделю употребляется хотя бы один продукт в каждой
категории
 В одной или более категорий – менее трех систематически употребляемых
продуктов.
Тяжелая степень избирательности:
 Полный отказ от одной или более категорий
 Употребляет не более пяти разных продуктов.
Типичный рацион – «белая диета»: мучные продукты и молочные продукты, с
отсутствием овощей, фруктов, мяса и рыбы.

Легкая степень избегания:


 Избегает одного вида пищи после негативного опыта (например, курицы после
того, как один раз подавился косточкой).
Средняя степень избегания:
 Избегает целого класса продуктов после негативного опыта (например, всех
фруктов после аллергии на апельсины).
Тяжелая степень избегания:
 Доступно только питание через зонд или соглашается употреблять менее
полудюжины продуктов, которые считает безопасными.

Легкая степень утраты интереса к пище:


 Пропускает некоторые приемы пищи или обычно ест маленькие порции.
Средняя степень утраты интереса к пище:
 Пропускает большинство приемов пищи или подолгу ничего не ест.
Тяжелая степень утраты интереса к пище:
 Доступно только питание через зонд или жидкое питание.
CBTAR-D1B

ARFID: критерии исключения

 Избегание пищи связано сугубо с соматическими проблемами: например, с


наличием аллергии на избегаемые продукты.

 Избегание пищи связано с культурными особенностями и является социально


одобряемой практикой (соблюдение религиозных постов).

 У пациента уже диагностирована нервная анорексия или нервная булимия, и


избегание пищи связано с одним из этих состояний.

ARFID: коморбидные состояния

 Пациент должен быть обследован на предмет того, насколько адекватен его вес
росту и нет ли у него дефицита тех или иных витаминов и микроэлементов.
Соматическое состояние пациента должно быть стабильным, и он не должен
нуждаться в стационировании. Стационированы должны быть пациенты, которые
вообще не принимают пищу. Пациенты, принимающие пищу через зонд, вначале
должны под контролем диетолога или гастроэнтеролога отказаться от зонда,
начать принимать твердую пищу и достичь здоровой массы тела, прежде чем
приступить к терапии ARFID для расширения репертуара питания.

 При наличии суицидального риска приоритетом является купирование


суицидального риска. Только после этого может начинаться работа с ARFID.

 Зависимость от алкоголя и наркотиков не в стадии ремиссии может быть


препятствием для терапии ARFID. Нужно обратить внимание, что пациент может
быть склонен употреблять марихуану для улучшения аппетита. Марихуана не
является эффективным средством терапии ARFID, а злоупотребление
психоактивными веществами может ухудшить понимание материала сессии и
снизить регулярность и качество выполнения домашних заданий.

 Для пациентов, имеющих расстройства аутистического спектра, терапия ARFID


будет эффективна при условии, что у них есть речь и они находятся на достаточном
уровне функционирования, чтобы выполнять домашние задания (пусть и с
поддержкой семьи).

 Большинство других коморбидных состояний (депрессия, тревога, СДВГ,


оппозиционное расстройство и т.д.) не являются препятствием для терапии.
CBTAR-T1

ARFID: общая концептуализация

Биологическая предрасположенность

Травматический опыт,
связанный с пищей

Негативные эмоции, связанные с


пищей, и ожидание негативных
последствий от ее употребления

Ограничения по количеству и/или разнообразию пищи

Дефицит питательных веществ Нехватка возможностей для


получения нового опыта
CBTAR-T1A

ARFID: концептуализация
(сенсорная чувствительность)

Биологическая
предрасположенность:
Повышенная чувствительность к
вкусам, запахам и/или текстурам.

Негативные эмоции, связанные с пищей, и ожидание


негативных последствий от ее употребления:
1. Страх новой пищи: отвращение, страх или
подозрительность по отношению к незнакомой еде.
2. Убеждение: мне все равно не понравится новая еда,
если я ее попробую, так что лучше придерживаться уже
знакомой.

Ограничения по количеству и/или разнообразию пищи:


1. Употребление только знакомой и безопасной еды.
2. Отказ от того, чтобы пробовать новую еду.

Дефицит питательных веществ: Нехватка возможностей для


1. Потеря или набор веса. получения нового опыта:
2. Снижение аппетита и 1. Упущенные социальные
изменение восприятия вкуса. возможности и возможности
3. Пресыщение вкусом часто освоить новое по подражанию.
употребляемой пищи, ведущее 2. Нехватка возможностей для того,
к отказу от нее или снижению чтобы узнать о других видах еды.
объемов употребления. 3. Повышенная чувствительность к
мелким изменениям в сервировке
и рецептуре.
CBTAR-T1B

ARFID: концептуализация
(страх негативных последствий)

Биологическая предрасположенность
1. Тревожный темперамент.
2. Повышенная чувствительность к
телесным ощущениям.

Травматический опыт, связанный с пищей:


1. Попадание пищи «не в то горло», рвота,
аллергическая реакция или боль.
2. Реакция страха: борьба или бегство.

Негативные эмоции, связанные с пищей, и ожидание


негативных последствий от ее употребления:
Склонность переоценивать вероятность повторения
травматичного события (например, «я один раз подавился
мясом, значит мясо опасно, и я не буду больше его есть»).

Ограничения по количеству и/или разнообразию пищи:


Избегание пищи, с которой была связана
первоначальная травма, похожей пищи или любой пищи.

Дефицит питательных веществ: Нехватка возможностей для


1. Потеря веса. получения нового опыта:
2. Снижение аппетита. Упущенные возможности проверить
3. Симптомы со стороны ЖКТ, негативные предсказания об опасности
которые могут поддерживать или безопасности пищи и ситуаций ее
недоедание или тревогу. приема.
CBTAR-T1C

ARFID: концептуализация
(утрата интереса к пище)

Биологическая предрасположенность:
1. Ослабленный гомеостатический аппетит
(слабое чувство голода).
2. Ослабленный гедонистический аппетит
(пища не доставляет удовольствия).

Негативные эмоции, связанные с пищей, и ожидание


негативных последствий от ее употребления:
1. Склонность заранее низко оценивать еду (например,
«все равно это, скорее всего, не так уж вкусно»).
2. Склонность ожидать, что употребление пищи
вызовет дискомфорт (например, «у меня после этой
еды будет вздутие живота»).

Ограничения по количеству и/или разнообразию пищи:


1. Частый и хаотичный пропуск приемов пищи.
2. Употребление пищи очень маленькими порциями.

Дефицит питательных веществ: Нехватка возможностей для


1. Потеря веса. получения нового опыта:
2. Дальнейшее снижение 1. Систематически игнорируемое,
аппетита и изменение чувство голода ослабевает.
восприятия вкуса 2. Ощущение полного желудка
становится более ярким и неприятным.
3. У окружающих людей снижается
уровень ожиданий, связанных с
совместным приемом пищи.
CBTAR-СA

CBT-AR: общий план терапии


1. Психообразование и ранние изменения (2–4 сессии):
a. Психообразование: что такое ARFID и как устроена его терапия.
b. Самомониторинг или родительский мониторинг приема пищи.
c. Переход к режиму регулярного питания для нормализации чувства голода.
d. Увеличение объема потребления предпочитаемой пищи (для пациентов с
дефицитом массы тела) и расширение репертуара потребляемой пищи (для
всех пациентов).
e. Индивидуализированная концептуализация механизмов, стоящих за
избеганием и избирательностью в еде (сенсорной чувствительности, страха
перед негативными последствиями, отсутствия интереса к пище).

2. Планирование терапии (2 сессии):


a. Дальнейшее увеличение количества и разнообразия потребляемой пищи.
b. Выбор продуктов, которые будут использоваться для экспозиций на
следующем этапе.

3. Последовательная проработка поддерживающих ARFID механизмов (14–22


сессии):
a. Сенсорная чувствительность: систематическая десенсибилизация к новой
пище с помощью неоднократного обследования продуктов на сессиях с
точки зрения их вида, текстуры, вкуса и запаха. Детальное планирование
тренировок по дегустации и принятию новых продуктов между сессиями.
b. Страх негативных последствий: психообразование о порочном цикле
тревоги и избегания, построение иерархии пугающих и избегаемых
продуктов, градуированная экспозиция пугающих продуктов и ситуаций, в
которых пациент может поперхнуться, подавиться или почувствовать
тошноту.
c. Отсутствие интереса к пище: экспозиция телесных ощущений – полного
желудка, вздутия живота, тошноты. На сессиях экспозиция высоко
предпочитаемых продуктов.

4. Профилактика рецидивов (2 сессии):


a. Оценка достигнутого прогресса.
b. Выделение стратегий, которые пациент будет продолжать применять
самостоятельно.
c. Выработка плана по дальнейшему набору веса (опционально) и
дальнейшему расширению репертуара потребляемой пищи.
CBTAR-СB

CBT-AR: типовой план сессии

1. Утверждение плана сессии:


a. Темы согласно плану CBT-AR.
b. Темы, которые хочет обсудить пациент.

2. Взвешивание пациента (выполняется на каждой сессии, независимо от


того, есть ли у пациента дефицит массы тела).

3. Обсуждение домашнего задания:


a. Самомониторинг (или родительский мониторинг).
b. Самостоятельные упражнения на знакомство с новой едой.

4. Интервенция, соответствующая стадии терапии:


a. Индивидуализированная концептуализация.
b. Экспозиция новой или пугающей пищи.
c. Интероцептивная экспозиция.

5. Обсуждение тем, вынесенных на повестку пациентом или членами его


семьи.

6. Домашнее задание.
CBTAR-СC

CBT-AR: реалистичные цели терапии

 Пациент больше не соответствует диагностическим критериям ARFID, или


симптоматика существенно сгладилась.

 Пациент способен есть несколько разных продуктов в каждой из основных


категорий и включает эти продукты в свой рацион на регулярной основе.

 Рост и вес пациента соответствуют ожидаемой траектории развития, и дефицита


массы тела больше не наблюдается.

 Дефицит витаминов и микроэлементов восполнен, либо за счет витаминных


добавок, либо, что более предпочитетельно, за счет обогащения диеты.

 Пациент больше не испытывает клинически значимых затруднений в социальных


ситуациях, связанных с приемом пищи, у него есть план по совладанию с такими
ситуациями, и ограничения в питании не оказывают разрушительного влияния на
его социальную жизнь.

CBT-AR: нереалистичные цели терапии

 Стать гурманом
 Получать большое удовольствие от еды
 Получать удовольствие от очень необычной еды
 Есть определенный продукт (например, брокколи)

CBT-AR: быстрые изменения в течение первого месяца

 Возвращение в рацион ранее предпочитаемых, но затем отвергнутых продуктов.

 Снижение зависимости от одних и тех же продуктов в одни и те же приемы пищи


(например, два-три предпочитаемых варианта завтрака вместо одного).

 Внесение некоторого разнообразия в предпочитаемую пищу (например, целые


яблоки вместо порезанных дольками, привычный батончик с другой начинкой).

 Включение в рацион хотя бы некоторых продуктов, с которыми связана тревога.

 При дефиците массы тела – набор веса (не менее 2 кг за 4 недели).


CBTAR-T2A

График динамики массы тела

90
89
88
87
86
85
84
83
82
81
80
79
78
77
76
75
74
73
72
71
70
69
68
67
66 BMI 25
65
64 BMI 20
63
Вес
62
61
60
59
58
57
56
55
54
53
52
51
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
CBTAR-T2B

График динамики массы тела (дефицит массы)

75
74
73
72
71
70
69
68
67
66
65
64
63
62
61
60
59
58
57
56
55
54
53 BMI 25
52 BMI 20
51
50 Вес
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
31
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
CBTAR-T2C

График динамики массы тела (избыточная масса)

120
119
118
117
116
115
114
113
112
111
110
109
108
107
106
105
104
103
102
101
100
99
98
97
96
95
94
93
92
91
90
89
88 BMI 30
87
86 BMI 25
85
84 Вес
83
82
81
80
79
78
77
76
75
74
73
72
71
70
69
68
67
66
65
64
63
62
61
60
59
58
57
56
55
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
CBTAR-T3

Можешь ли ты приступать к CBT-AR?

 Считаешь ли ты, что у тебя есть проблема с избеганием еды или


ограниченным рационом?

 Достаточно ли стабильное у тебя состояние, чтобы не нуждаться в


госпитализации?

 Принимаешь ли ты хотя бы какое-то количество твердой или жидкой


пищи?

 Считаешь ли ты, что можешь стать счастливее или здоровее, если


изменишь свои привычки, связанные с питанием?

 Сможешь ли ты еженедельно встречаться с терапевтом?

 Есть ли у тебя готовность выполнять домашние задания?

Если на все эти вопросы ты можешь дать положительный ответ, поздравляем


– ты можешь приступать к CBT-AR! Если хотя бы один ответ отрицательный,
обсуди это, пожалуйста, с терапевтом.
CBTAR-T4

Что такое ARFID?

ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder) – избегающе-рестриктивное


расстройство приема пищи.

 Люди с ARFID едят очень ограниченный набор продуктов или


недостаточное количество пищи, и это вызывает проблемы в их жизни.
 Эти проблемы могут быть связаны со здоровьем (дефицит массы тела,
дефицит определенных витаминов или микроэлементов).
 Эти проблемы могут быть социальными (например, человек не может
есть вместе с другими).

ARFID отличается от других нарушений пищевого поведения (таких,


например, как нервная анорексия) тем, что людей с ARFID не особенно
беспокоит, как они выглядят или сколько они весят. Вместо этого у человека
с ARFID может быть одна, две или все три особенности из следующего
списка:

 Некоторые люди с ARFID ощущают, что у новой, незнакомой пищи


странный и слишком резкий вкус, неприятная текстура или запах. Они
чувствуют себя спокойнее, когда питаются тем, что им хорошо
знакомо.
 У других был пугающий или очень неприятный опыт, связанный с едой.
Возможно, их когда-то стошнило, или они подавились, или у них была
аллергическая реакция. После этого они могут начать избегать той
пищи, с которой у них связаны неприятные ассоциации, или вообще
перестать есть.
 Третьи вообще редко чувствуют голод, у них быстро наступает
насыщение, и процесс потребления пищи кажется им скорее
утомительной обязанностью, чем удовольствием.
CBTAR-T5

ARFID – это психическое расстройство

Очень важно понимать, что человек с ARFID не является капризным или


упрямым.

В основе ARFID лежат определенные физиологические особенности, в силу


которых избирательность в пище первоначально является логичным
выбором.

Однажды сформировавшись, ограничения в питании становятся очень


устойчивыми и резистентными к изменениям.

Хорошая новость заключается в том, что существует метод, с помощью


которых эти ограничения в питании можно преодолеть!
CBTAR-T6

Что происходит, когда твой рацион


состоит из ограниченного числа продуктов?

Вкусовые предпочтения отчасти предопределены генетически. Возможно,


что ты обладаешь гиперчувствительностью к вкусам – у тебя от рождения
очень высокая концентрация вкусовых рецепторов на языке, и из-за этого
тебе неприятна пища, которая может горчить (например, овощи).

Избирательность в еде может давать эволюционное преимущество. Когда


наши далекие предки занимались охотой и собирательством, проще всего
отравиться было фруктами, овощами и мясом – то есть тем, что чего чаще
всего избегают люди с ARFID.

Каким образом ограниченный рацион поддерживает ARFID?

 Когда ты ешь все время одни и те же продукты, новая еда кажется еще
более странной и непривычной на вкус.
 Дефицит определенных микроэлементов может влиять на твое
вкусовое восприятие, и из-за этого новая еда может казаться еще
менее вкусной.
 Когда ты постоянно ешь один и тот же продукт, через некоторое время
он может настолько тебе надоесть, что ты от него вообще откажешься,
и это еще больше ограничит твой рацион.
 Ограниченный рацион может приводить к серьезным проблемам со
здоровьем. Если в предпочитаемой пище много сахара и жиров,
повышается риск развития диабета и сердечно-сосудистых
заболеваний. А нехватка в рационе фруктов и овощей повышает
вероятность развития некоторых форм рака.
 Когда твой рацион ограничен, тебе также может быть сложно
принимать пищу вместе с другими людьми, и из-за этого ты теряешь
возможности познакомиться с новыми продуктами и новыми
блюдами.
CBTAR-T7

Что происходит, когда после неприятного опыта


ты начинаешь относиться к еде более осторожно?

Негативный опыт, связанный с едой (например, если тебя тошнит, у тебя


возникает пищевая аллергия или пища попадает «не в то горло»), может
быть травматичным.

Пережив такой опыт, ты можешь начать ограничивать свой рацион, чтобы не


допустить повторения пугающей ситуации. Ты даже можешь начать избегать
любой пищи, которая как-то напоминает тебе об этой ситуации, или вообще
перестать есть.

Каким образом избегание определенных продуктов или пищи в целом


поддерживает ARFID?

 Ты можешь использовать «охранительное поведение», чтобы не


допустить повторения неприятной ситуации:

o Есть очень маленькими кусочками.


o Подолгу пережевывать пищу.
o Ходить только в хорошо знакомые кафе и рестораны.
o Вообще отказаться от еды.

 Охранительное поведение не дает тебе проверить, насколько


реалистичны твои ожидания негативных последствий.

 Чем больше ты избегаешь еды, тем страшнее она становится!


CBTAR-T8

Что происходит, когда ты ешь недостаточно?

Насколько сильно твое чувство голода и сколько удовольствия ты получаешь


от еды – это отчасти обусловлено генетически.

Если ты постоянно ешь очень мало, тело адаптируется к этому, и чувство


насыщения может наступать очень быстро, несмотря на то, что ты не
получаешь достаточного количества питательных веществ.

Если у тебя нет стабильного режима с регулярными приемами пищи, это


может еще больше притуплять твое чувство голода. Особенно, если у тебя
бывают многочасовые перерывы между приемами пищи!

Постоянное недоедание может приводить к уменьшению размеров желудка,


и тогда у тебя может возникать чувство насыщения и пресыщения, даже если
ты съедаешь совсем небольшую порцию.

Каким образом недоедание поддерживает ARFID?

 Даже если от рождения у тебя более слабый аппетит, чем у других


людей, недоедание может еще больше его ослабить. Тем более, если
твой рацион ограничен.
 Ограниченный рацион может мешать тебе потреблять достаточное
количество еды, поскольку привычные продукты надоедают, и ты
начинаешь есть их в меньшем количестве, чем необходимо.
 В результате недоедания может снизиться настроение, могут
возникнуть раздражительность, тревога, апатия, сложности с
концентрацией внимания и социальная изоляция.
 У тебя также может возникнуть значительный дефицит массы тела,
остеопороз, мышечная дистрофия, замедленный сердечный ритм и
другие проблемы со здоровьем.
CBTAR-T9

Как устроена терапия ARFID?

Для работы с ARFID используется метод CBT-AR – это специальная программа


когнитивно-поведенческой терапии.

Основные цели терапии в CBT-AR:

 Поддержание здоровой массы тела.


 Коррекция дефицита витаминов и микроэлементов.
 Расширение рациона таким образом, чтобы он включал в себя
достаточное количество продуктов из пяти основных категорий:

o Фрукты
o Овощи
o Злаки
o Молочные продукты
o Мясо

 Достижение возможности принимать пищу с другими людьми и при


этом комфортно себя чувствовать.

Чего терапевт точно не будет делать:

 Пытаться изменить твой характер.


 Заставлять тебя есть очень странные продукты.
 Кормить тебя насильно.
CBTAR-T10

Структура CBT-AR

CBT-AR – это программа, рассчитанная на 20–30 сессий, разбитых на 4 этапа.

1. Ты узнаёшь, что такое ARFID и достигаешь первых изменений.


Тебе нужно будет вести записи, чтобы разобраться, что поддерживает
твои симптомы. Если у тебя есть дефицит массы тела, то увеличить
количество потребляемой пищи, которая тебе нравится. Также ты
начнешь постепенно увеличивать разнообразие своего рациона.

2. Ты продолжаешь работать над ранними изменениями и ставишь


большие цели.
Ты продолжишь работать над разнообразием и питательностью своего
рациона и поставишь цели на следующий этап, где тебе предстоит
встретиться со своими страхами.

3. Столкновение со страхами.
Ты будешь сталкиваться с новой едой или уже знакомой, которая
вызывает у тебя тревогу. Вначале ты будешь пробовать небольшие
кусочки, а потом ты будешь тренироваться на постепенно
увеличивающихся порциях.

4. Профилактика рецидивов.
В завершение вы с терапевтом разработаете план, согласно которому
ты будешь дальше уже самостоятельно упражняться в освоенных
техниках, чтобы удержать достигнутые в терапии результаты.

Терапия требует от тебя активной включенности!

 Тебе нужно будет каждую неделю посещать занятия с терапевтом.


 В зависимости от твоего возраста и поставленных целей, в некоторых
моментах может понадобиться участие твоих родителей.
 Каждую неделю ты будешь получать задания для самостоятельной
работы. В частности, такие: вести записи о своем питании и
тренироваться пробовать новые продукты.
CBTAR-T11

Форма самомониторинга

Дата:______________________________________________________________

Время Еда/напитки Мысли/чувства Телесные ощущения


CBTAR-T11A

Форма самомониторинга (образец)

Время Еда/напитки Мысли/чувства Телесные ощущения


7.30 2 бутерброда с Стараюсь есть хотя бы Не чувствую голода
маслом, 2 чашки чая понемногу.
12.00 Пропускаю обед Эх. Не могу себя Усталость
заставить сегодня
пообедать в столовой.
16.15 Макдональдс: По пути домой
куриные наггетсы удалось перехватить
(один с удаленной куриных наггетсов.
панировкой), Могу есть только те,
картошка-фри и которые в
стакан воды. Макдональдсе. С
остальными мне
некомфортно – у них
странная текстура.
Эксперимент с
соскребанием
панировки на одном
из наггетсов, как мы
договаривались,
прошел нормально –
есть можно, но ничего
особенного.
20.20 Куриные наггетсы, Мама готовила на Чувствую голод, но
стакан воды кухне макароны с из-за чесночного
чесноком. Запах был запаха мне
такой сильный, что нехорошо – тошнит.
меня чуть не
стошнило. Пришлось
уйти к себе в комнату,
чтобы там спокойно
доесть остаток
наггетсов.
CBTAR-T12

Первые эксперименты с меню

Первое изменение в питании может быть небольшим, но опираясь на


достигнутый успех, дальше мы будем ставить более трудные цели. Варианты
изменений:

 Привычная еда в другой подаче или с другим вкусом (например, съесть


целиком то, что обычно нарезано, попробовать любимый батончик с
другой начинкой, съесть куриный наггетс, удалив с него панировку).
 Снова ввести в рацион ранее предпочитаемую пищу, которая в
настоящее время не употребляется или употребляется очень редко.
 Уменьшить одно из второстепенных охранительных поведений,
связанных с подачей еды (например, несколько раньше прекратить
взбивать пюре, чтобы консистенция получилась менее однородной,
или попробовать новый снек, про который точно известно, что он не
аллергенный).
 Поменять местами блюда в меню (например, съесть в будний день то,
что обычно бывает только по выходным).

На данном этапе не требуется, чтобы пища была принципиально новой –


сейчас мы просто повышаем гибкость, чтобы подготовиться к более
серьезным изменениям.
CBTAR-H1-1

Сессия 1-1: домашнее задание

 Начни записывать в форму самомониторинга все, что ты ешь и пьешь в


течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых перекусов), а
также связанные с этим мысли, чувства и телесные ощущения. Особое
внимание обрати на время приема пищи, ее количество и
разнообразие, а также на интенсивность своих реакций на сенсорные
свойства пищи. Если ты избегаешь какой-то пищи или каких-то
социальных ситуаций, связанных с приемом пищи, отметь это в
колонке «мысли/чувства». В колонке «телесные ощущения» отмечай
чувства голода и насыщения, а также тошноты, если она возникнет.
 Если у тебя дефицит массы тела, на этой неделе тебе предстоит
совершить первое изменение в рационе, касающееся количества
пищи. Ожидается, что на программе CBT-AR ты будешь набирать по
500–1000 г. в неделю. Для этого тебе нужно будет увеличить свой
ежедневный рацион приблизительно на 500 калорий. Это увеличение
на данном этапе оптимально будет достигнуть за счет предпочитаемой
тобой пищи: мороженого, пиццы и так далее.
 Если у тебя нет дефицита массы тела, на этой неделе тебе предстоит
совершить первое изменение в рационе, касающееся разнообразия
пищи. Изменение, о котором мы договариваемся на эту неделю:

o ______________________________________________________
CBTAR-H1-1F

Сессия 1-1: домашнее задание

 Начиная со следующей недели вам нужно будет присутствовать при


всех приемах пищи вашего ребенка. Сделайте необходимые
приготовления, так чтобы вы смогли соблюдать это условие.
 Начните записывать в форму самомониторинга, что ест и пьет ваш
ребенок в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также возникающие у него в связи с этим эмоции и
телесные ощущения. Особое внимание обратите на время приема
пищи, ее количество и разнообразие, а также на интенсивность
реакций ребенка на сенсорные свойства пищи. Если ребенок избегает
какой-то пищи или каких-то социальных ситуаций, связанных с
приемом пищи, отметьте это в колонке «мысли/чувства». В колонке
«телесные ощущения» отмечайте чувства голода и насыщения, а также
тошноты, если ребенок о них сообщит.
 Если у ребенка дефицит массы тела, договоритесь с ребенком о
первом изменении в его рационе, касающемся количества пищи.
Ожидается, что на программе CBT-AR он будет набирать по 500–1000 г.
в неделю. Для этого вам нужно будет увеличить его ежедневный
рацион приблизительно на 500 калорий. Это увеличение на данном
этапе оптимально будет достигнуть за счет предпочитаемой пищи:
мороженого, пиццы и так далее.
 Если у ребенка нет дефицита массы тела, договоритесь с ребенком о
первом изменении в его рационе, касающемся разнообразия пищи.
Изменение, о котором мы договариваемся на эту неделю:

o _______________________________________________________
CBTAR-С1-1

Сессия 1-1: конспект терапевта


1. Знакомство (5 минут):
a. Если терапевт еще не знаком с семьей (оценочную сессию проводил другой
специалист), здесь он может представиться и рассказать о себе.
b. Терапевт просит пациента рассказать о себе и о том, что привело его в
терапию.
c. Если терапия проходит в семейном формате, терапевт также просит
рассказать о себе родителей пациента.

2. Утверждение плана сессии (3 минуты):


a. Перечислить темы, которые по плану должны быть освещены на этой
сессии.
b. Спросить у пациента или его родителей, не хотят ли они обсудить что-то
еще.

3. Взвешивание пациента (5 минут):


a. Взвесить пациента, озвучить результат измерения.
b. Занести результат измерения на график.

4. Психообразование по ARFID в целом:


a. Спросить пациента и его семью, что они знают об ARFID.
b. Обсуждение листа «Что такое ARFID?».

5. Психообразование по конкретным механизмам ARFID:


a. Обсуждение листов T6-T8, в зависимости от потребностей конкретного
пациента.

6. Психообразование по программе CBT-AR.

7. Домашнее задание:
a. Самомониторинг.
b. Расширение пищевого репертуара.
CBTAR-T13

Как работает мой ARFID

Врожденные особенности:

Неприятный опыт, связанный с пищей:

Неприятные эмоции, связанные с пищей,


и ожидание негативных последствий от ее употребления:

Ограничения по количеству и/или разнообразию пищи:

Нехватка питательных веществ: Нехватка возможностей


для получения нового опыта:
CBTAR-T13A

Как работает мой ARFID (пример)

Врожденные особенности:

Почти любая еда кажется мне очень резкой на вкус.

Большую часть времени я не чувствую голода.

Неприятный опыт, связанный с пищей:

Ничего исключительного. Это просто почти всегда


неприятно.

Неприятные эмоции, связанные с пищей,


и ожидание негативных последствий от ее употребления:
Мне вообще тревожно и противно, когда нужно что-то есть, и
особенно – когда это новая пища. Я говорю себе, что если попробую
что-то новое, на вкус это будет ужасно и потом у меня будет
неприятная тяжесть в животе (так что лучше даже не пробовать).

Ограничения по количеству и/или разнообразию пищи:

Стараюсь есть только хорошо знакомую еду, которая мне ничем


плохим не грозит.

Пропускаю приемы пищи.

Нехватка питательных веществ: Нехватка возможностей


для получения нового опыта:
Знакомая еда мне надоедает, так что
ем все меньше и меньше. Не хожу с друзьями в кафе. Упускаю
возможность попробовать что-то новое.
Потерял 5 кг за последние 2 месяца.
Я эксперт по пицце и малейшие изменения в
Дефицит В12. рецепте меня обламывают.
CBTAR-T14

Почему мне нужно набрать вес и как это сделать


Дефицит массы тела опасен для твоего здоровья! Вот к чему он может привести:

 Пониженное настроение или раздражительность


 Чувство усталости большую часть времени
 Разрушение мозгового вещества
 Задержка роста
 У девочек – нарушение менструального цикла
 У мальчиков – низкий уровень тестостерона
 Низкая плотность костей и повышенный риск переломов
 Смерть.

Терапевт и твой лечащий врач совместно определят наиболее подходящий для тебя вес с
учетом твоего возраста, роста и предшествующей траектории развития.

Как можно набирать вес со скоростью 0,5–1 кг в неделю?

 Побольше употреблять той еды, которая тебе нравится. Если ты любишь


мороженое и печенье, то можешь есть их каждый день!
 Следовать режиму регулярного питания: три приема пищи и три перекуса каждый
день в одно и то же время.
 Даже у перекусов должно быть несколько компонентов. Например: хлеб, сыр, сок.
 Каждый день тебе нужно потреблять по крайней мере на 500 калорий больше, чем
обычно.
 Сократи свою физическую активность или компенсируй ее дополнительным
количеством пищи.
 Родители помогут тебе наладить режим питания и подскажут, достаточно ли ты
ешь в каждый прием пищи.

Примеры блюд и перекусов, содержащих по крайней мере 500 калорий:

 Большой молочный коктейль


 Стакан молока с тремя шоколадными печеньями
 Бублик и два кусочка сыра
 Два-три ломтика сырной пиццы
 Две-три тарталетки и стакан сока
 Чашка горячего шоколада и два пончика

Обрати внимание: такое количество пищи нужно добавить ко всему остальному, что ты
уже ешь!
CBTAR-T15

Режим регулярного питания

Приемы пищи:

 Завтрак
 Второй завтрак (если у тебя есть дефицит массы тела)
 Обед
 Полдник
 Ужин
 Вечерний перекус

Правила:

 Есть в установленное время (плюс-минус полчаса), не есть ничего в


промежутках.
 Не пропускать приемы пищи. Имеет смысл заводить будильник!
 Не делать интервалы между приемами пищи более 4 часов.
 На этом этапе меню составляется из любимой еды (плюс небольшие
эксперименты, оговоренные в домашнем задании).
 Ты всегда знаешь, когда и что будешь есть в следующий раз.
 Если у тебя есть дефицит массы тела, один из взрослых будет
наблюдать за тем, как ты принимаешь пищу, чтобы помогать тебе
определиться с подходящим размером порции.
CBTAR-T16

Можешь ли ты переходить ко второму этапу CBT-AR?

 Ты понимаешь, что такое ARFID?


 Ты понимаешь, что будет происходить на программе CBT-AR?
 Вы с терапевтом достигли согласия насчет того, какие компоненты
ARFID (сенсорная чувствительность, страх негативных последствий или
отсутствие интереса к пище) относятся к твоему случаю?
 Ты уже занимаешься мониторингом питания, самостоятельно или с
помощью родителей?
 Ты уже придерживаешься регулярного режима питания, с приемами
пищи не реже чем через каждые 3-4 часа? Ничего страшного, если ты
все еще питаешься в основном своей любимой едой.
 Ты уже меняешь постепенно количество еды, которое съедаешь за
сутки, или свое меню?

Если на все эти вопросы ты можешь дать положительный ответ, поздравляем


– ты можешь переходить ко второму этапу! Если хотя бы один ответ
отрицательный, обсуди это, пожалуйста, с терапевтом.
CBTAR-H1-2

Сессия 1-2: домашнее задание

 Продолжай записывать в форму самомониторинга все, что ты ешь и


пьешь в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также связанные с этим мысли, чувства и телесные
ощущения. Ты отлично справляешься! Обрати внимание на следующие
моменты:
o ____________________________________________________
o ____________________________________________________
o ____________________________________________________
 Начинай переходить на режим регулярного питания! Три приема пищи
и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у тебя
дефицит массы тела).
 Если у тебя дефицит массы тела, то твое ежедневное меню остается
увеличенным приблизительно на 500 калорий. Используй лист
«Почему мне нужно набрать вес и как это сделать» – там ты найдешь
идеи перекусов на нужные тебе 500 калорий.
 Если у тебя нет дефицита массы тела, на этой неделе ты продолжаешь
эксперименты, касающееся разнообразия пищи. Изменения, о которых
мы договариваемся на эту неделю:

o ______________________________________________________
o ______________________________________________________
CBTAR-H1-2F

Сессия 1-2: домашнее задание

 Начиная с этой недели вам нужно будет присутствовать при всех


приемах пищи вашего ребенка. Сделайте необходимые
приготовления, так чтобы вы смогли соблюдать это условие.
 Продолжайте записывать в форму самомониторинга, что ест и пьет ваш
ребенок в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также возникающие у него в связи с этим эмоции и
телесные ощущения. Вы отлично справляетесь! Обратите внимание на
следующие моменты:
o ____________________________________________________
o ____________________________________________________
o ____________________________________________________
 Начинайте переходить на режим регулярного питания. Три приема
пищи и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у
ребенка дефицит массы тела).
 Если у ребенка дефицит массы тела, следите за тем, чтобы он
потреблял в сутки на 500–1000 ккал больше, чем до начала терапии.
 Если у ребенка нет дефицита массы тела, договоритесь с ребенком о
следующих изменениях в его рационе, касающихся разнообразия
пищи. Изменения, о которых мы договариваемся на эту неделю:

o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
CBTAR-С1-2

Сессия 1-2: конспект терапевта


1. Утверждение плана сессии:
a. Перечислить темы, которые по плану должны быть освещены на этой
сессии.
b. Спросить у пациента или его родителей, не хотят ли они обсудить что-то
еще.

2. Взвешивание пациента:
a. Взвесить пациента, озвучить результат измерения.
b. Занести результат измерения на график.

3. Проверка домашнего задания:


a. Обсуждение таблиц самомониторинга (положительная обратная связь,
обсуждение содержания).
b. Обсуждение первого изменения в питании (положительная обратная связь
или обсуждение препятствий и способов их преодоления).

4. Индивидуализированная концептуализация:
a. Составить концептуализацию в собственных формулировках пациента и с
его участием.
b. Передать концептуализацию пациенту и призвать его и членов его семьи
дополнять и уточнять ее.
c. Подчеркнуть, что независимо от биологических факторов, в данный момент
именно избегание поддерживает негативные предсказания и негативные
физические и психологические последствия, которые, в свою очередь,
поддерживают избегание, так что возникает порочный круг.
d. Воздействуя на ограничения в питании, можно ослабить связанные с ним
мысли, чувства и неблагоприятные последствия, такие как социальная
изоляция.

5. Установление режима регулярного питания:


a. На этом этапе режим питания опирается на предпочитаемую пищу.
b. Распорядок – три приема пищи и два-три перекуса с интервалами не более
3–4 часов. В промежутках еда полностью исключается. Время приемов
пищи должно быть постоянным, смещающимся в пределах не более чем
получаса в обе стороны (имеет смысл заводить будильник).
c. При дефиците массы тела для каждого приема пищи нужно определить, кто
будет наблюдать за питанием пациента, и обсудить критическую важность
набора веса.
6. Планирование терапевтического приема пищи (если у пациента дефицит массы
тела).
a. Семья приносит пищу на следующую сессию (завтрак, обед или ужин, в
зависимости от времени суток).
b. Пища полностью или практически полностью соответствует предпочтениям
пациента, она в необходимом количестве и достаточно калорийная, чтобы
способствовать набору веса.
c. Один продукт содержит небольшое отличие от привычного ритуала или
является знакомым, но почему-то выпавшим из рациона.

7. Домашнее задание:
a. Самомониторинг.
b. Для пациентов без дефицита массы – дальнейшее расширение пищевого
репертуара.
c. Для пациентов с дефицитом массы тела – увеличение потребления пищи на
500 калорий.
d. Для пациентов с дефицитом массы тела – принести на следующую сессию
продукты для терапевтического приема пищи.
e. Установление режима регулярного питания.
CBTAR-H1-3

Сессия 1-3: домашнее задание

 Продолжай записывать в форму самомониторинга все, что ты ешь и


пьешь в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также связанные с этим мысли, чувства и телесные
ощущения. Ты отлично справляешься! Обрати внимание на следующие
моменты:
o ____________________________________________________
o ____________________________________________________
o ____________________________________________________
 Продолжай соблюдать режим регулярного питания! Три приема пищи
и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у тебя
дефицит массы тела).
 Твое ежедневное меню остается увеличенным приблизительно на 500
калорий. Если ты все еще не набираешь вес – на 1000 калорий.
 Если тебе понравилась необычная еда, которая была на сессии, в
течение недели продолжай экспериментировать с ней – пробовать ее
небольшими кусочками или глотками.
CBTAR-H1-3F

Сессия 1-3: домашнее задание

 Продолжайте присутствовать при всех приемах пищи вашего ребенка.


 Продолжайте записывать в форму самомониторинга, что ест и пьет ваш
ребенок в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также возникающие у него в связи с этим эмоции и
телесные ощущения. Вы отлично справляетесь! Обратите внимание на
следующие моменты:
o ____________________________________________________
o ____________________________________________________
o ____________________________________________________
 Продолжайте соблюдать режим регулярного питания. Три приема
пищи и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у
ребенка дефицит массы тела).
 Следите за тем, чтобы ребенок потреблял в сутки на 500–1000 ккал
больше, чем до начала терапии.
 Если ему понравилась необычная еда, которая была на сессии,
поэкспериментируйте в течение недели с тем же самым продуктом –
пусть пробует есть его небольшими кусочками или глотками.
CBTAR-С1-3

Сессия 1-3: конспект терапевта


Третья сессия в первом модуле проводится только для пациентов с дефицитом массы.

1. Утверждение плана сессии:


a. Перечислить темы, которые по плану должны быть освещены на этой
сессии.
b. Спросить у пациента или его родителей, не хотят ли они обсудить что-то
еще.
2. Взвешивание пациента:
a. Взвесить пациента, озвучить результат измерения.
b. Занести результат измерения на график.
3. Проверка домашнего задания:
a. Обсуждение таблиц самомониторинга (положительная обратная связь,
обсуждение содержания).
b. Обсуждение перехода к регулярному питанию и увеличения суточного
потребления энергии (положительная обратная связь или обсуждение
препятствий и способов их преодоления).
4. Терапевтический прием пищи:
a. Семья ест, как обычно дома, в присутствии терапевта. Терапевт проверяет,
достаточно ли калорийна пища, достаточно ли велика порция, является ли
пища предпочитаемой, выкладывает ли пациент пищу на тарелку, чтобы
можно было оценить количество съеденного, не слишком ли медленно он
ест, не жалуется ли на тошноту или чувство пресыщения, не поддерживают
ли это родители, сокращая размер порции?
b. Путем наблюдения терапевт уточняет, какой из трех патологических
механизмов в наибольшей степени препятствует увеличению количества
потребляемой пищи.
c. С середины приема пищи – активный коучинг пациента и его семьи по
увеличению количества пищи (чирлидинг, положительная обратная связь,
без критики и гнева, со стороны обоих родителей, один последний кусочек
после того, как пациент говорит, что больше не будет).
d. После завершения основного блюда – минимум один кусочек ранее
предпочитаемой, но выпавшей из рациона пищи, либо привычной пищи в
непривычном варианте (проверить, нет ли у родителей нереалистичных
ожиданий, что пациент съест сразу много или что ему сразу понравится).
5. Домашнее задание:
a. Самомониторинг.
b. Продолжение питания в режиме набора веса.
c. Если непривычная пища понравилась, продолжать эксперименты с ней.
CBTAR-H1-4

Сессия 1-4: домашнее задание

 Продолжай записывать в форму самомониторинга все, что ты ешь и


пьешь в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также связанные с этим мысли, чувства и телесные
ощущения. Ты отлично справляешься! Обрати внимание на следующие
моменты:
o ____________________________________________________
o ____________________________________________________
o ____________________________________________________
 Продолжай соблюдать режим регулярного питания! Три приема пищи
и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у тебя
дефицит массы тела).
 Твое ежедневное меню остается увеличенным приблизительно на 500
калорий. Если ты все еще не набираешь вес – на 1000 калорий.
 Если ты уже набираешь вес, на этой неделе тебе предстоит совершить
первое изменение в рационе, касающееся разнообразия пищи.
Изменение, о котором мы договариваемся на эту неделю:

o ______________________________________________________
CBTAR-H1-4F

Сессия 1-4: домашнее задание

 Продолжайте присутствовать при всех приемах пищи вашего ребенка.


 Продолжайте записывать в форму самомониторинга, что ест и пьет ваш
ребенок в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также возникающие у него в связи с этим эмоции и
телесные ощущения. Вы отлично справляетесь! Обратите внимание на
следующие моменты:
o ____________________________________________________
o ____________________________________________________
o ____________________________________________________
 Продолжайте соблюдать режим регулярного питания. Три приема
пищи и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у
ребенка дефицит массы тела).
 Следите за тем, чтобы ребенок потреблял в сутки на 500–1000 ккал
больше, чем до начала терапии.
 Если ребенок начал набирать вес, договоритесь с ребенком о первом
изменении в его рационе, касающемся разнообразия пищи.
Изменение, о котором мы договариваемся на эту неделю:

o _______________________________________________________
CBTAR-С1-4

Сессия 1-4: конспект терапевта


Четвертая сессия в первом модуле проводится только для пациентов с дефицитом массы.

1. Утверждение плана сессии:


a. Перечислить темы, которые по плану должны быть освещены на этой
сессии.
b. Спросить у пациента или его родителей, не хотят ли они обсудить что-то
еще.

2. Взвешивание пациента:
a. Взвесить пациента, озвучить результат измерения.
b. Занести результат измерения на график.

3. Проверка домашнего задания:


a. Обсуждение таблиц самомониторинга (положительная обратная связь,
обсуждение содержания).
b. Обсуждение перехода к регулярному питанию и увеличения суточного
потребления энергии (положительная обратная связь или обсуждение
препятствий и способов их преодоления).

4. Если пациент начал набирать вес – увеличение разнообразия меню:


a. Эксперименты с непривычной едой (основная часть меню – привычная
высококалорийная пища).
b. Возвращение в меню того, что было предпочитаемым в прошлом.
c. Сочетание разных вкусов внутри одного приема пищи (например, сладкого
и соленого).

5. Домашнее задание:
a. Самомониторинг.
b. Продолжение питания в режиме набора веса.
c. Если вес постепенно увеличивается, увеличивать разнообразие.
CBTAR-T17

Дефициты витаминов и минералов, часто наблюдающиеся при ARFID


Что может Где содержится (в порядке
Дефицит Симптомы и проявления
прописать врач убывания концентрации)
Молоко, сыр, йогурт,
консервированные сардины,
Слабые кости, частые обогащенные фруктовые соки или
Витамины,
переломы (даже если в крупы, заменители молока
Кальций жевательные
крови уровень кальция (например, соевое молоко,
таблетки
достаточный) миндальное молоко), тофу, листовая
капуста, капуста, мороженое,
меласса
Слабость, утомляемость,
трудности концентрации Печень говяжья, отварной шпинат,
внимания, горох черноглазка, спаржа,
раздражительность, брюссельская капуста, салат ромэн,
головная боль, учащенное авокадо, вареная брокколи, зелень
Фолиевая
сердцебиение и одышка, Витамины горчицы, зеленый горошек, фасоль,
кислота
болезненность и арахис, зародыши пшеницы,
язвы на языке и во рту, обогащенный хлеб, крупы,
повышенный риск апельсиновый сок, мука, макаронные
врожденных дефектов у изделия, рис и другие злаки
детей
Источники животного
происхождения: моллюски, устрицы,
печень (говяжья), сардины, говядина
и курица.
Витамины, капли
Источники неживотного
Добавки кальция происхождения: сухие завтраки,
могут мешать обогащеннные 100% дневной нормы
всасыванию железа, черная патока, чечевица,
Затрудненное мышление, железа. темный шоколад (45-69% какао),
ослабленная иммунная Продукты и вареный шпинат, тофу (твердый),
система, нехватка пищевые фасоль, нут, кешью
Железо
энергии, снижение добавки с
выносливости, высоким Вегетарианцам и веганам нужно
жар или зябкость содержанием почти вдвое больше железа, чем тем,
кальция и кто потребляет мясо, поскольку
железа лучше источники железа неживотного
разносить по происхождения не так хорошо
разным усваиваются, как животные
приемам пищи источники.

Источники витамина С помогают


организму лучше усваивать
неживотные источники железа.
Говядина, курица, индейка, свинина,
Пероральные
рыба, яйца, фасоль / бобовые
добавки
(например, чечевица), орехи,
(например,
Уменьшение чистой ореховое масло (например,
энергетические
Белок мышечной массы, арахисовое масло, миндальное
пищевые
недостаток энергии масло), семечки, молоко, йогурт,
напитки),
сыр, тофу, киноа, овес, горох,
протеиновый
заменители мяса с содержанием ≥ 14
порошок
г белка в выбранном размере порции
Куриная слепота или Сладкий картофель, говяжья печень,
неспособность видеть в рыбий жир, шпинат, сырая морковь,
темноте; снижение тыквенный пирог или
Витамин
иммунитета; более Витамины консервированная тыква, дыня,
А
тяжелое протекание красный перец (сырой), манго,
заболеваний или курага, брокколи, молоко,
инфекций обогащенное витамином А
Усталость, слабость, запор, Печень (все виды), рыба, мясо, птица,
потеря аппетита, потеря яйца, молоко, йогурт, сыр, пищевые
Витамины,
веса, онемение, дрожжи
Витамин сублингвальные
покалывание, депрессия,
В12 таблетки,
спутанность сознания, Витамин B12 содержится только в
инъекции
плохая память, продуктах животного
болезненность рта / языка происхождения.
Тяжелый дефицит (цинга) Витамины,
Болгарский перец, апельсиновый сок,
может вызвать усталость и жевательные
Витамин апельсины, грейпфрутовый сок, киви,
слабость с серьезными таблетки,
С брокколи, клубника, брюссельская
медицинскими пастилки,
капуста, грейпфрут
осложнениями. порошки
Очень немногие продукты содержат
Боли в костях, мышечная витамин D естественным образом, за
слабость, деформации исключением рыбьего жира и мяса
Витамин Витамины,
скелета (у растущих детей жирной рыбы (тунец, лосось и
D солнечный свет
и подростков), сниженное скумбрия), обогащенного молока,
настроение хлопьев для завтрака, йогурта и
соевых напитков.
Листовые зеленые овощи, брокколи,
Синяки, кровотечение во жареные или ферментированные
Витамин
рту / деснах, кровь в стуле, Витамины соевые бобы, соевое или рапсовое
К
плохое состояние костей масло, гранатовый сок, виноград,
кешью, оливковое масло
Задержка роста, потеря Устрицы, краб, говядина, омары,
аппетита, снижение свинина, печеные бобы, курица,
иммунитета, изменение йогурт, кешью, нут, сыр, овсянка,
Витамины,
Цинк вкусового восприятия, молоко, обогащенные злаки
пастилки
депрессия, выпадение
волос, диарея, поражения Цинк легче усваивается из животных
глаз и кожи источников.
CBTAR-H2-1

Сессия 2-1: домашнее задание

 Продолжай записывать в форму самомониторинга все, что ты ешь и


пьешь в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также связанные с этим мысли, чувства и телесные
ощущения.
 Если у тебя дефицит массы тела, то твое ежедневное меню остается
увеличенным приблизительно на 500 калорий.
 Продолжай следовать режиму регулярного питания! Три приема пищи
и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у тебя
дефицит массы тела).
 В течение этой недели варьируй свое меню – каждый день ешь на
завтрак и обед не то же самое, что вчера.
 Если есть продукты, которые для тебя приемлемы, но ты ешь их очень
редко, попробуй есть их почаще (но не каждый день, чтобы не
надоели).
 На этой неделе ты продолжаешь эксперименты, касающееся
разнообразия пищи. Изменения, о которых мы договариваемся на эту
неделю:

o ______________________________________________________
o ______________________________________________________
CBTAR-H2-1F

Сессия 2-1: домашнее задание

 Продолжайте присутствовать при всех приемах пищи вашего ребенка.


 Продолжайте записывать в форму самомониторинга, что ест и пьет ваш
ребенок в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также возникающие у него в связи с этим эмоции и
телесные ощущения.
 Если у ребенка дефицит массы тела, следите за тем, чтобы он
потреблял в сутки на 500–1000 ккал больше, чем до начала терапии.
 Продолжайте следовать режиму регулярного питания. Три приема
пищи и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у
ребенка дефицит массы тела).
 В течение этой недели варьируйте меню ребенка – пусть он каждый
день ест на завтрак и обед не то же самое, что вчера.
 Если есть продукты, которые для ребенка приемлемы, но он ест их
очень редко, попробуй предлагать их почаще (но не каждый день,
чтобы не надоели).
 Договоритесь с ребенком о следующих изменениях в его рационе,
касающихся разнообразия пищи. Изменения, о которых мы
договариваемся на эту неделю:

o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
CBTAR-С2-1

Сессия 2-1: конспект терапевта


1. Утверждение плана сессии:
a. Перечислить темы, которые по плану должны быть освещены на этой
сессии.
b. Спросить у пациента или его родителей, не хотят ли они обсудить что-то
еще.

2. Взвешивание пациента:
a. Взвесить пациента, озвучить результат измерения.
b. Занести результат измерения на график.

3. Проверка домашнего задания:


a. Обсуждение таблиц самомониторинга (положительная обратная связь,
обсуждение содержания).
b. Обсуждение перехода к регулярному питанию, увеличения суточного
потребления энергии и разнообразия меню (положительная обратная связь
или обсуждение препятствий и способов их преодоления).

4. Психообразование – дефицит питательных веществ:


a. Люди с ARFID – группа риска.
b. Симптомы конкретных дефицитов и способы их коррекции.
c. Определение продуктов для повышения разнообразия меню исходя из
вероятных дефицитов.

5. Обсуждение важности повышения гибкости питания:


a. Обсуждение ригидных привычек питания.
b. Побудить пациента ежедневно варьировать меню, хотя бы даже оставаясь в
рамках предпочитаемой пищи.
c. Побудить пациента чаще, но не ежедневно, употреблять редко
употребляемые продукты (особенно если они относятся к слабо
представленной категории и могли бы восполнить вероятные дефициты).

6. Домашнее задание:
a. Самомониторинг.
b. Для пациентов с дефицитом массы тела – дальнейшее усиленное питание.
c. Дальнейшее расширение пищевого репертуара – 1-2 изменения.
CBTAR-T18

Пять основных групп продуктов


CBTAR-T18A

Пять основных групп продуктов: мой рацион

Изобрази в виде круговой диаграммы пропорции пяти основных групп


продуктов в твоем рационе. Все ли пять групп представлены? Нет ли
значительного перевеса в сторону одной или двух групп?
CBTAR-T19

Основные группы продуктов: таблицы


В первом столбце представлен список распространенных продуктов из пяти групп:
фруктов, овощей, белковой пищи, молочных продуктов и зерновых. Во втором столбце
поставь крестик рядом с теми продуктами, которые ты ешь постоянно (т.е. хотя бы один
раз за последний месяц, и ты с готовностью съешь это, если тебе предложить этот продукт
сегодня). В третьем столбце поставь крестик рядом с теми продуктами, которые ты
хочешь освоить в CBT-AR. Для тех продуктов, которые ты планируешь освоить, есть
дополнительные клетки в четвертом столбце. Ставь там крестик каждый раз, когда
пробуешь этот продукт (на сессии или между сессиями). Клеток десять, потому что
исследования показывают, что это минимальное количество проб, необходимое для того,
чтобы однозначно решить, нравится тебе этот продукт или нет.

Ешь Хочешь
1. Фрукты постоянно? освоить?
Количество проб с начала терапии
Фруктовые и ягодные соки
Яблочный сок
Вишневый сок
Виноградный сок
Апельсиновый сок
Грейпфрутовый сок
Ананасовый сок
Гранатовый сок
Персиковый сок
Сок мультифрукт
Клюквенный морс
Ягоды
Вишня
Черешня
Виноград
Изюм
Слива
Чернослив
Клубника
Земляника
Малина
Красная смородина
Черная смородина
Крыжовник
Клюква
Черника
Брусника
Ежевика
Облепиха
Ешь Хочешь
1. Фрукты постоянно? освоить?
Количество проб с начала терапии
Фрукты
Яблоко
Груша
Дыня
Арбуз
Ананас
Хурма
Банан
Абрикос
Персик
Нектарин
Гранат
Мандарин
Грейпфрут
Апельсин
Лимон
Лайм
Инжир
Киви
Манго
Папайя
Салаты и другие блюда с фруктами и ягодами
1.
2.
3.
4.
5.
2. Овощи Грибы
Белые грибы
Вешенки
Лисички
Маслята
Опята
Подосиновики
Рыжики
Шапиньоны
Грибные смеси и блюда с грибами
1.
2.
3.
4.
5.
Ешь Хочешь
2. Овощи постоянно? освоить?
Количество проб с начала терапии
Зелень и овощи
Шпинат
Кресс-салат
Салат-латук
Петрушка
Укроп
Щавель
Сельдерей
Лук-порей
Лук
Чеснок
Спаржа
Стручковая фасоль
Зеленый горошек
Кукуруза
Брокколи
Брюссельская капуста
Цветная капуста
Белокочанная капуста
Артишоки
Тыква
Кабачок
Цуккини
Баклажан
Репа
Редис
Картофель
Морковь
Свекла
Огурец
Помидор
Болгарский перец
Красный перец чили
Авокадо
Овощные соки
Морковный сок
Томатный сок
Овощные блюда
1.
2.
3.
4.
5.
Ешь Хочешь
3. Белковая пища постоянно? освоить?
Количество проб с начала терапии
Бобовые
Фасоль
Чечевица
Нут
Хумус
Фалафель
Соевые продукты
Текстурированный
растительный белок
Тофу
Орехи и семечки
Фундук
Миндаль
Грецкий орех
Кешью
Арахис
Пекан
Фисташки
Кедровый орех
Семена подсолнечника
Семена тыквы
Семена кунжута
Смесь орехов
Яйца
Яйцо куриное
Яйцо перепелиное
Птица
Курица
Утка
Индюшка
Мясо и мясные продукты
Говядина
Свинина
Баранина
Конина
Оленина
Крольчатина
Потроха
Печень
Ветчина
Колбаса докторская
Колбаса сырокопченая
Сардельки
Сосиски
Ешь Хочешь
3. Белковая пища постоянно? освоить?
Количество проб с начала терапии
Рыба и морепродукты
Анчоусы
Вобла
Горбуша
Камбала
Кета
Килька
Лещ
Лосось
Минтай
Окунь
Осетр
Палтус
Пангасиус
Плотва
Сайра
Сардины
Селедка
Семга
Сом
Скумбрия
Судак
Треска
Тунец
Угорь
Форель
Хек
Суши
Рыбные палочки
Красная икра
Черная икра
Краб
Рак
Лобстер
Мидии
Устрицы
Гребешки
Креветки
Кальмар
Осьминог
Блюда с белковой пищей и другие белковые продукты
1.
2.
3.
4.
5.
4. Молочные Ешь Хочешь
Количество проб с начала терапии
продукты постоянно? освоить?
Сыры
Адыгейский
Бри
Брынза
Гауда
Голландский
Дорблю
Камамбер
Колбасный
Копченый
Ламбер
Маасдам
Моцарелла
Ольтермани
Пармезан
Плавленый
Рикотта
Творожный
Тильзитер
Фетакса
Чеддер
Чечил
Швейцарский
Молоко
Коровье молоко
Козье молоко
Топленое молоко
Безлактозное молоко
Сливки
Кисломолочные продукты и десерты на молочной основе
Творог
Кефир
Простокваша
Ряженка
Сметана
Йогурт
Творожок
Глазированный сырок
Пудинг
Мороженое
Шербет
Смузи
Ласси
4. Молочные Ешь Хочешь
Количество проб с начала терапии
продукты постоянно? освоить?
Заменители молока
Миндальное молоко
Кокосовое молоко
Соевое молоко
Рисовое молоко
Овсяное молоко
Блюда на основе молочных продуктов
1.
2.
3.
4.
5.
5. Злаки Крупы
Гречка
Белый рис
Коричневый рис
Пшено
Манка
Амарант
Булгур
Кускус
Киноа
Перловая
Полба
Полента
Рожь
Ячмень
Хлопья
Овсяные хлопья
Мюсли
Кукурузные хлопья
Попкорн
Макаронные изделия
Макароны из твердых
сортов пшеницы
Пшеничная лапша
Гречневая лапша
Рисовая лапша
Рисовая бумага
Хлеб
Пшечничный хлеб
Ржаной хлеб
Зерновой хлеб
Кукурузный хлеб
Ешь Хочешь
5. Злаки постоянно? освоить?
Количество проб с начала терапии
Хлебобулочные изделия, выпечка
Основа пиццы
Блины
Маца
Пита
Лаваш
Сухие хлебцы
Панировочные сухари
Торты
Пироги
Рулеты
Пирожные
Пирожки
Кексы (маффины)
Тарталетки
Печенье
Сушки, баранки
Сухари
Вафли
Крекеры
Другие продукты из злаков и блюда на их основе
1.
2.
3.
4.
5.
Дополнения
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
CBTAR-T20

Можешь ли ты переходить к третьему этапу CBT-AR?

 У тебя нет дефицита массы тела, или ты стабильно набираешь вес (0,5–
1 кг в неделю в течение 3–4 недель подряд)?
 Ты уже знаешь, какую пищу тебе надо добавить в рацион, чтобы
избежать дефицита витаминов и минеральных веществ?
 Ты чаще употребляешь некоторые продукты, которые до этого
употреблялись тобой редко, и вносишь разнообразие в привычные
блюда на еженедельной основе?
 Тебе удалось выбрать несколько продуктов из пяти основных групп,
которые ты будешь осваивать на третьем этапе?

Если на все эти вопросы ты можешь дать положительный ответ, поздравляем


– ты можешь переходить к третьему этапу! Если хотя бы один ответ
отрицательный, обсуди это, пожалуйста, с терапевтом.
CBTAR-T21

Использование системы вознаграждения

 Подкрепление вознаграждением используется в тех случаях, когда


пациент недостаточно мотивирован, чтобы соблюдать режим
регулярного питания и принимать достаточное количество пищи, что
приводит к отсутствию продвижения в терапии.
 Вознаграждение подбирается индивидуально и может представлять
собой небольшие денежные суммы, наклейки, игрушки, экранное
время и так далее.
 Вознаграждение должно быть незамедлительным и подкреплять
поведение, а не достигнутый конечный результат.
 В начале формирования поведения следует незамедлительно
подкреплять каждый случай правильного поведения (например,
каждый прием пищи). По мере стабилизации поведения
вознаграждения можно делать реже (например, общее
вознаграждение за соблюдение режима в течение дня).
CBTAR-T22

Плюсы и минусы изменения твоего привычного рациона

В ближайшей перспективе В дальней перспективе


CBTAR-H2-2

Сессия 2-2: домашнее задание

 Продолжай записывать в форму самомониторинга все, что ты ешь и


пьешь в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также связанные с этим мысли, чувства и телесные
ощущения.
 Если у тебя дефицит массы тела, то твое ежедневное меню остается
увеличенным приблизительно на 500 калорий.
 Продолжай следовать режиму регулярного питания! Три приема пищи
и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у тебя
дефицит массы тела).
 На этой неделе ты продолжаешь эксперименты, касающееся
разнообразия пищи. Изменения, о которых мы договариваемся на эту
неделю:

o ______________________________________________________
o ______________________________________________________

 Просмотри таблицу продуктов из пяти основных групп. Если тебя


посетят какие-то еще соображения, дополни ее! (Важно, чтобы там
были отмечены продукты, с которыми у тебя связаны неприятные
воспоминания, продукты, которые позволят тебе восполнить дефицит
витаминов и минеральных веществ, и продукты, которые часто бывают
на совместных приемах пищи – в столовой, в гостях и т.д.)
 Если твой основной механизм ARFID – сенсорная чувствительность,
возьми на следующую сессию в небольшом количестве пять любых
продуктов, которые у тебя отмечены для освоения.
 Если твой основной механизм ARFID – страх негативных последствий,
начти составлять список страхов, над которыми ты хочешь поработать.
 Если твой основной механизм ARFID – отсутствие интереса к еде,
принеси на следующую сессию пять продуктов, которые тебе очень
нравятся (обычные порции).
CBTAR-H2-2F

Сессия 2-2: домашнее задание

 Продолжайте присутствовать при всех приемах пищи вашего ребенка.


 Продолжайте записывать в форму самомониторинга, что ест и пьет ваш
ребенок в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также возникающие у него в связи с этим эмоции и
телесные ощущения.
 Если у ребенка дефицит массы тела, следите за тем, чтобы он
потреблял в сутки на 500–1000 ккал больше, чем до начала терапии.
 Продолжайте следовать режиму регулярного питания. Три приема
пищи и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у
ребенка дефицит массы тела).
 Договоритесь с ребенком о следующих изменениях в его рационе,
касающихся разнообразия пищи. Изменения, о которых мы
договариваемся на эту неделю:

o _______________________________________________________
o _______________________________________________________

 Просмотрите таблицу продуктов из пяти основных групп. Если вас


посетят какие-то еще соображения, дополните ее. (Важно, чтобы там
были отмечены продукты, с которыми у ребенка связаны неприятные
воспоминания, продукты, которые позволят ребенку восполнить
дефицит витаминов и минеральных веществ, и продукты, которые
часто бывают на совместных приемах пищи – в столовой, в гостях и
т.д.)
 Если основной механизм ARFID у ребенка – сенсорная
чувствительность, возьмите на следующую сессию в небольшом
количестве пять любых продуктов, которые отмечены для освоения.
 Если основной механизм ARFID у ребенка – страх негативных
последствий, начтите составлять список страхов, над которыми вам
хотелось бы поработать.
 Если основной механизм ARFID у ребенка – отсутствие интереса к еде,
принесите на следующую сессию пять продуктов, которые ему очень
нравятся (обычные порции).
CBTAR-С2-2

Сессия 2-2: конспект терапевта


1. Утверждение плана сессии:
a. Перечислить темы, которые по плану должны быть освещены на этой
сессии.
b. Спросить у пациента или его родителей, не хотят ли они обсудить что-то
еще.

2. Взвешивание пациента:
a. Взвесить пациента, озвучить результат измерения.
b. Занести результат измерения на график.

3. Проверка домашнего задания:


a. Обсуждение таблиц самомониторинга (положительная обратная связь,
обсуждение содержания).
b. Обсуждение перехода к регулярному питанию, увеличения суточного
потребления энергии и разнообразия меню (положительная обратная связь
или обсуждение препятствий и способов их преодоления).

4. Психообразование по основным типам продуктов, которые должны присутствовать


в здоровой диете:
a. Модель «моя тарелка» (пропорции продуктов в суточном рационе должны
примерно соответствовать изображенным на диаграмме).
b. Круговая диаграмма реального рациона пациента.
c. Обсуждение таблиц продуктов:
i. Подчеркнуть, что у пациента нет задачи включить в свое меню все
перечисленное – в таблице просто дан спектр вариантов того, что
может быть включено в здоровую диету.
ii. Предложить просмотреть лист и отметить регулярно употребляемые
продукты и продукты, которые хотелось бы освоить. Приоритетно
отмечаются для освоения продукты, которые употреблялись раньше,
но перестали употребляться из-за страха негативных последствий,
продукты, которые позволяют восполнить дефицит витаминов и
минеральных веществ, и продукты, которые часто бывают в
социальных ситуациях (в школьной столовой, в гостях и т.д.).
iii. При семейном варианте терапии пациент первым отмечает
продукты, которые ему хотелось бы попробовать, и только после
этого свои идеи добавляют другие члены семьи.
5. Домашнее задание:
a. Самомониторинг.
b. Соблюдение режима регулярного питания.
c. Дальнейшее расширение пищевого репертуара – 1-2 изменения.
d. Вносить дополнения в таблицу продуктов.
e. Если на третьем этапе будет работа с сенсорной чувствительностью,
принести на сессию в небольшом количестве пять любых продуктов из
списка на освоение.
f. Если на третьем этапе будет работа со страхом негативных последствий,
начать составлять список страхов.
g. Если на третьем этапе будет работа с отсутствием интереса к еде, принести
обычные порции пяти высоко предпочитаемых продуктов.
CBTAR-T23

Знакомство с новой пищей: пять шагов

Когда ты пробуешь незнакомую еду, то можешь растеряться от избытка


новых впечатлений. Не торопись и дай себе несколько минут на то, чтобы
исследовать новый продукт так, как будто ты сталкиваешься с ним впервые в
жизни. Ответь на следующие пять вопросов, используя нейтральные слова
(то есть описывай только факты, не оценивай продукт как приятный или
неприятный).

1. Как выглядит эта еда? Какого она цвета, формы и т.д.?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

2. Какая она на ощупь? Гладкая, шершавая и т.д.?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

3. Какой у нее запах? Сильный, слабый, резкий, пряный и т.д.?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

4. Какая она на вкус? Сладкая, соленая, безвкусная и т.д.?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

5. Какая у нее текстура? Мягкая, вязкая, неоднородная и т.д.?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Отлично! Не забывай, что чем больше ты тренируешься, тем больше


узнаешь. Если с первого раза еда не понравилась тебе, это нормально.
Исследования показывают, что нужно минимум 10 проб, чтобы освоиться с
новым продуктом. В следующий раз ты можешь заметить что-то еще!
CBTAR-H3-1S

Сессия 3-1S: домашнее задание

 Продолжай записывать в форму самомониторинга все, что ты ешь и


пьешь в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также связанные с этим мысли, чувства и телесные
ощущения.
 Если у тебя дефицит массы тела, то твое ежедневное меню остается
увеличенным приблизительно на 500 калорий.
 Продолжай следовать режиму регулярного питания! Три приема пищи
и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у тебя
дефицит массы тела).
 Продолжай упражняться с выбранными продуктами – каждый день
пробуй хотя бы один продукт из списка и отмечай эти пробы в таблице:

o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________

 Принеси на следующую сессию еще пять продуктов, которые у тебя


отмечены для освоения.
CBTAR-H3-1SF

Сессия 3-1S: домашнее задание

 Продолжайте присутствовать при всех приемах пищи вашего ребенка.


 Продолжайте записывать в форму самомониторинга, что ест и пьет ваш
ребенок в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также возникающие у него в связи с этим эмоции и
телесные ощущения.
 Если у ребенка дефицит массы тела, следите за тем, чтобы он
потреблял в сутки на 500–1000 ккал больше, чем до начала терапии.
 Продолжайте следовать режиму регулярного питания. Три приема
пищи и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у
ребенка дефицит массы тела).
 Продолжайте упражняться с выбранными продуктами – пусть ребенок
каждый день пробует хотя бы один продукт из списка (отмечайте эти
пробы в таблице):

o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________

 Вы можете использовать систему жетонного подкрепления,


вознаграждая ребенка за каждую пробу очками, которые можно
обменять на награду, или наклейками, если у ребенка недостаточно
мотивации для упражнений.
 Принесите на следующую сессию еще пять продуктов, которые у вас
отмечены для освоения.
CBTAR-С3-1S

Сессия 3-1S: конспект терапевта


1. Утверждение плана сессии:
a. Перечислить темы, которые по плану должны быть освещены на этой
сессии.
b. Спросить у пациента или его родителей, не хотят ли они обсудить что-то
еще.
2. Взвешивание пациента:
a. Взвесить пациента, озвучить результат измерения.
b. Занести результат измерения на график.
3. Проверка домашнего задания:
a. Обсуждение таблиц самомониторинга (положительная обратная связь,
обсуждение содержания).
b. Обсуждение перехода к регулярному питанию, увеличения суточного
потребления энергии и разнообразия меню (положительная обратная связь
или обсуждение препятствий и способов их преодоления).
c. Проверка наличия пяти продуктов, отмеченных для освоения.
4. Психообразование по необходимости неоднократной экспозиции для более
положительного отношения к новой пище:
a. Предпочтения меняются со временем и сам факт прошлого опыта повышает
привлекательность.
b. Обсуждение личного опыта изменений вкусов и предпочтений.
c. Обсуждение специальной стратегии знакомства с новыми продуктами (пять
шагов). Цель – в том чтобы узнать о новой еде, а не полюбить ее с первого
или даже с третьего раза.
5. Пищевая экспозиция:
a. По каждому из пяти вопросов – два-три безоценочных прилагательных.
b. Пять экспозиций по схеме из пяти вопросов с разными продуктами.
c. В семейном варианте – обсуждение с родителями, каким образом эта
процедура отличается от того, как они обычно знакомят ребенка с новыми
продуктами.
d. Пациент выбирает, с какими из пяти продуктов он будет упражняться в
течение недели.
6. Домашнее задание:
a. Самомониторинг.
b. Соблюдение режима регулярного питания.
c. Ежедневно упражняться по крайней мере с одним из выбранных продуктов
(отмечать каждую пробу в таблице продуктов).
d. Выбрать по таблице пять продуктов для следующей сессии (в приоритете –
недостаточно представленные пищевые группы).
CBTAR-T24

Стратегии включения новых продуктов в домашнее меню

В программе CBT-AR ты сначала знакомишься с новыми продуктами, пробуя


в небольших количествах отдельные продукты на сессиях и затем
самостоятельно дома.

Освоив больше продуктов, ты переходишь к их сочетаниям и составным


блюдам.

Когда пища становится для тебя более привычной, ты начинаешь включать


ее в свои приемы пищи и перекусы.

Вот несколько стратегий, которые помогут тебе включать новые продукты в


свое домашнее меню:

 Смешивание. Начни с большого количества предпочитаемой пищи


(например, яблочного компота) и добавь туда немного нового
продукта (например, кусочек свежего яблока). Затем постепенно
изменяй пропорцию, увеличивая количество нового продукта и
уменьшая количество привычного.
 Добавь специй. Предпочитаемые тобой специи и соусы могут помочь
тебе освоиться с новыми продуктами. Например, можно солить овощи,
добавлять сыр в брокколи, кетчуп к мясу, майонез к моркови.
 Выстраивай цепочки до цели. Используй предпочитаемые продукты,
чтобы выстроить цепочку к новой пище. Например, если сейчас ты
предпочитаешь картофельные чипсы, то попробуй овощные чипсы.
Вскоре тебе станет гораздо проще пробовать сырые овощи!
 Вноси разнообразие. Если с первого раза не получится, попробуй еще
раз, но по-другому! Пробуй разные варианты сервировки и
приготовления нового продукта. Например, сырой или вареный,
подсоленный или несоленый и т.д.
 Разбирай на составные элементы. Если раньше тебе, например, не
доводилось есть пиццу, ты можешь начать с ее основы, потом
попробовать основу с сыром, затем с сыром и колбаской и, наконец,
кусок пиццы как она есть! Аналогичным образом ты можешь поступать
с другими сложными блюдами, добавляя по одному компоненту.
CBTAR-H3-2S

Сессия 3-2S: домашнее задание

 Продолжай записывать в форму самомониторинга все, что ты ешь и


пьешь в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также связанные с этим мысли, чувства и телесные
ощущения.
 Продолжай следовать режиму регулярного питания! Три приема пищи
и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у тебя
дефицит массы тела).
 Продолжай упражняться с выбранными продуктами – каждый день
пробуй хотя бы один продукт из списка и отмечай эти пробы в таблице:

o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________

 Принеси на следующую сессию еще пять продуктов, которые у тебя


отмечены для освоения.
CBTAR-H3-2SF

Сессия 3-2S: домашнее задание

 Продолжайте присутствовать при всех приемах пищи вашего ребенка.


 Продолжайте записывать в форму самомониторинга, что ест и пьет ваш
ребенок в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также возникающие у него в связи с этим эмоции и
телесные ощущения.
 Продолжайте следовать режиму регулярного питания. Три приема
пищи и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у
ребенка дефицит массы тела).
 Продолжайте упражняться с выбранными продуктами – пусть ребенок
каждый день пробует хотя бы один продукт из списка (отмечайте эти
пробы в таблице):

o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________

 Вы можете использовать систему жетонного подкрепления,


вознаграждая ребенка за каждую пробу очками, которые можно
обменять на награду, или наклейками, если у ребенка недостаточно
мотивации для упражнений.
 Принесите на следующую сессию еще пять продуктов, которые у вас
отмечены для освоения.
CBTAR-С3-2S

Сессия 3-2S: конспект терапевта


1. Утверждение плана сессии:
a. Перечислить темы, которые по плану должны быть освещены на этой
сессии.
b. Спросить у пациента или его родителей, не хотят ли они обсудить что-то
еще.

2. Взвешивание пациента:
a. Взвесить пациента, озвучить результат измерения.
b. Занести результат измерения на график.

3. Проверка домашнего задания:


a. Обсуждение таблиц самомониторинга (положительная обратная связь,
обсуждение содержания).
b. Проверка таблиц продуктов (отметки об экспериментах с продуктами). Если
отношение к продукту в процессе экспериментов изменилось,
положительно подкрепить.
c. Проверка наличия пяти продуктов, отмеченных для освоения.

4. Пищевая экспозиция:
a. По каждому из пяти вопросов – два-три безоценочных прилагательных.
Положительно подкрепить использование безоценочных описаний.
b. Пять экспозиций по схеме из пяти вопросов с разными продуктами.
c. Пациент выбирает, с какими из пяти продуктов он будет упражняться в
течение недели.

5. Стратегии включения новой пищи в домашнее меню:


a. Разница между тем, чтобы пробовать пищу и включать ее в меню.
b. Обсуждение, к каким продуктам можно применить каждую из стратегий.

6. Домашнее задание:
a. Самомониторинг.
b. Соблюдение режима регулярного питания.
c. Ежедневно упражняться по крайней мере с одним из выбранных продуктов
(отмечать каждую пробу в таблице продуктов). По возможности –
увеличивать количество продукта в пробе.
d. Выбрать по таблице пять продуктов для следующей сессии (в приоритете –
недостаточно представленные пищевые группы).
CBTAR-H3-3S

Сессия 3-3S: домашнее задание

 Продолжай записывать в форму самомониторинга все, что ты ешь и


пьешь в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также связанные с этим мысли, чувства и телесные
ощущения.
 Продолжай следовать режиму регулярного питания! Три приема пищи
и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у тебя
дефицит массы тела).
 Продолжай упражняться с выбранными продуктами – каждый день
включай в свое меню или пробуй хотя бы один продукт из списка:

o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________

 Принеси на следующую сессию еще пять продуктов, которые у тебя


отмечены для освоения.
CBTAR-H3-3SF

Сессия 3-3S: домашнее задание

 Продолжайте присутствовать при всех приемах пищи вашего ребенка.


 Продолжайте записывать в форму самомониторинга, что ест и пьет ваш
ребенок в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также возникающие у него в связи с этим эмоции и
телесные ощущения.
 Продолжайте следовать режиму регулярного питания. Три приема
пищи и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у
ребенка дефицит массы тела).
 Продолжайте упражняться с выбранными продуктами – пусть ребенок
каждый день включает в свое меню или пробует хотя бы один продукт
из списка (отмечайте эти пробы в таблице):

o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________

 Вы можете использовать систему жетонного подкрепления,


вознаграждая ребенка за каждую пробу очками, которые можно
обменять на награду, или наклейками, если у ребенка недостаточно
мотивации для упражнений.
 Принесите на следующую сессию еще пять продуктов, которые у вас
отмечены для освоения.
CBTAR-H3-FS

Сессия 3-FS: домашнее задание

 Продолжай записывать в форму самомониторинга все, что ты ешь и


пьешь в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также связанные с этим мысли, чувства и телесные
ощущения.
 Продолжай следовать режиму регулярного питания! Три приема пищи
и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у тебя
дефицит массы тела).
 Продолжай упражняться с выбранными продуктами – каждый день
включай в свое меню или пробуй хотя бы один продукт из списка:

o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________

 Если следующая тема работы – страх негативных последствий, начти


составлять список страхов, над которыми ты хочешь поработать.
 Если следующая тема работы – отсутствие интереса к еде, принеси на
следующую сессию пять продуктов, которые тебе очень нравятся
(обычные порции).
CBTAR-H3-FSF

Сессия 3-FS: домашнее задание

 Продолжайте присутствовать при всех приемах пищи вашего ребенка.


 Продолжайте записывать в форму самомониторинга, что ест и пьет ваш
ребенок в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также возникающие у него в связи с этим эмоции и
телесные ощущения.
 Продолжайте следовать режиму регулярного питания. Три приема
пищи и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у
ребенка дефицит массы тела).
 Продолжайте упражняться с выбранными продуктами – пусть ребенок
каждый день включает в свое меню или пробует хотя бы один продукт
из списка (отмечайте эти пробы в таблице):

o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________

 Вы можете использовать систему жетонного подкрепления,


вознаграждая ребенка за каждую пробу очками, которые можно
обменять на награду, или наклейками, если у ребенка недостаточно
мотивации для упражнений.
 Если следующая тема работы – страх негативных последствий, начтите
составлять список страхов, над которыми вам хотелось бы поработать.
 Если следующая тема работы – отсутствие интереса к еде, принесите
на следующую сессию пять продуктов, которые ребенок любит
(обычные порции).
CBTAR-С3-3S

Сессия 3-3S: конспект терапевта


1. Утверждение плана сессии:
a. Перечислить темы, которые по плану должны быть освещены на этой
сессии.
b. Спросить у пациента или его родителей, не хотят ли они обсудить что-то
еще.

2. Взвешивание пациента:
a. Взвесить пациента, озвучить результат измерения.
b. Занести результат измерения на график.

3. Проверка домашнего задания:


a. Обсуждение таблиц самомониторинга (положительная обратная связь,
обсуждение содержания).
b. Проверка таблиц продуктов (отметки об экспериментах с продуктами). Если
отношение к продукту в процессе экспериментов изменилось,
положительно подкрепить.
c. Проверка наличия пяти продуктов, отмеченных для освоения.

4. Пищевая экспозиция:
a. По каждому из пяти вопросов – два-три безоценочных прилагательных.
Положительно подкрепить использование безоценочных описаний.
b. Пять экспозиций по схеме из пяти вопросов с разными продуктами.
c. Пациент выбирает, с какими из пяти продуктов он будет упражняться в
течение недели.

5. Включение новой пищи в домашнее меню:


a. Обсуждение, какие из продуктов могут быть включены в меню.
b. Обсуждение плана и техники включения.
c. Опционально: потребление полной порции непосредственно на сессии.

6. Домашнее задание:
a. Самомониторинг.
b. Соблюдение режима регулярного питания.
c. Ежедневно упражняться по крайней мере с одним из выбранных продуктов
(отмечать каждую пробу в таблице продуктов). По возможности –
увеличивать количество продукта в пробе.
d. Выбрать по таблице пять продуктов для следующей сессии (в приоритете –
недостаточно представленные пищевые группы).
CBTAR-T25A

Избегание – это временное решение

Избегание приносит только временное ослабление тревоги.

Чем дольше ты избегаешь тревоги, тем сильнее она становится и тем меньше
ты веришь в свою способность справиться со своими страхами.

Избегая, ты упускаешь возможности проверить свои предсказания и


убедиться, что негативные последствия, которых ты боишься, на самом деле
маловероятны.

Как избегание увеличивает тревогу?

Твоя тревога возрастает, когда ты думаешь о том, чтобы попробовать


избегаемую пищу, и снижается, когда ты решаешь этого не делать. Но когда
ты снова думаешь о том, чтобы попробовать избегаемую пищу, тревога
повышается еще сильнее, а когда ты решаешь не пробовать, тревога
снижается меньше. Иными словами, с каждым новым избеганием тебе
становится все страшнее и тревожнее!
CBTAR-T25B

Как экспозиция уменьшает страхи, связанные с едой?

Лучший способ преодолеть тревогу – систематически сталкиваться с тем, чего


ты боишься.

Построй иерархию своих страхов, от наименее тревожного до наиболее


тревожного, используя процентную шкалу тревоги.

Сталкивайся со своими страхами по одному за раз, оценивай, насколько


верными оказались твои негативные предсказания, и наблюдай, что
происходит с твоей тревогой.

Через некоторое время ты можешь заметить, как твоя тревога уменьшается,


и ты станешь более уверенно чувствовать себя в ситуациях, которые раньше
тебя пугали.

Как экспозиция уменьшает тревогу?

Когда ты пробуешь новую еду, то сначала твоя тревога увеличивается, но в


конечном итоге, по мере того, как ты упражняешься, она уменьшается.

Лучший способ проверить, насколько реалистичны твои негативные


предсказания, и убедиться, что ты можешь справиться со своим страхом –
это есть те продукты, которые тебя пугают!
CBTAR-T26

Иерархия экспозиций:
пища и ситуации, связанные со страхом негативных последствий

Моя личная шкала тревоги и страха


Сила Описание эмоции В каких ситуациях (не связанных с едой) я
тревоги (напр. «ужас!!!») испытываю переживания такой силы?
0%
25%
50%
75%
100%

Иерархия экспозиций
Сила
Пища или ситуация, с которой я буду экспериментировать
тревоги
CBTAR-T26A

Иерархия экспозиций: пример для страха подавиться

Иерархия экспозиций
Сила
Пища или ситуация, с которой я буду экспериментировать
тревоги
100% Свиная отбивная (я ей подавился)
80% Стейк
70% Курица
70% Сельдерей
60% Ягоды с косточками
50% Рис
50% Лапша
40% Обычная овсяная каша
30% Печенье с шоколадными кусочками
30% Овсянка, пропущенная через блендер
20% Молочный коктейль
20% Йогурт
10% Электролитный напиток
0% Вода

Иерархия экспозиций: пример для страха рвоты

Иерархия экспозиций
Сила
Пища или ситуация, с которой я буду экспериментировать
тревоги
100% Съесть полную тарелку еды, после которой меня тошнило
90% Смотреть на видео со звуком, как кого-то тошнит
90% Съесть кусочек пищи, после которой меня тошнило
80% Смотреть видео без звука, как кого-то тошнит
80% Слушать аудиозапись, как кого-то тошнит
70% Смотреть на фотографию, где кого-то тошнит
70% Перекусить во время езды в машине
60% Выпить большой молочный коктейль (наполнить желудок)
60% Перекусить, а потом поехать куда-то на машине
50% Фотографии людей до и после рвоты
40% Фотографии людей в туалете
30% Фотографии людей, которые плохо себя чувствуют
20% Комиксы и карикатуры, где кого-то тошнит
10% Разговаривать о рвоте и изображать звуки рвоты
CBTAR-H3-1F

Сессия 3-1F: домашнее задание

 Продолжай записывать в форму самомониторинга все, что ты ешь и


пьешь в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также связанные с этим мысли, чувства и телесные
ощущения.
 Продолжай эксперименты, касающиеся разнообразия пищи.
Изменения, о которых мы договариваемся на эту неделю:

o ______________________________________________________
o ______________________________________________________

 Продолжай следовать режиму регулярного питания! Три приема пищи


и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у тебя
дефицит массы тела).
 Перечитай и дополни, если понадобится, иерархию экспозиций.
 Принеси на следующую сессию то, что нужно для первой экспозиции:

o ______________________________________________________
CBTAR-H3-1FF

Сессия 3-1F: домашнее задание

 Продолжайте присутствовать при всех приемах пищи вашего ребенка.


 Продолжайте записывать в форму самомониторинга, что ест и пьет ваш
ребенок в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также возникающие у него в связи с этим эмоции и
телесные ощущения.
 Договоритесь с ребенком о следующих изменениях в его рационе,
касающихся разнообразия пищи. Изменения, о которых мы
договариваемся на эту неделю:

o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
 Продолжайте следовать режиму регулярного питания. Три приема
пищи и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у
ребенка дефицит массы тела).
 Перечитайте и дополните, если понадобится, иерархию экспозиций.
 Принесите на следующую сессию то, что нужно для первой
экспозиции:

o ______________________________________________________
CBTAR-С3-1F

Сессия 3-1F: конспект терапевта


1. Утверждение плана сессии:
a. Перечислить темы, которые по плану должны быть освещены на этой
сессии.
b. Спросить у пациента или его родителей, не хотят ли они обсудить что-то
еще.

2. Взвешивание пациента:
a. Взвесить пациента, озвучить результат измерения.
b. Занести результат измерения на график.

3. Проверка домашнего задания:


a. Обсуждение таблиц самомониторинга (положительная обратная связь,
обсуждение содержания).
b. Проверка домашнего задания предыдущего модуля.

4. Психообразование: избегание и экспозиция:


a. Обсуждение раздаточного материала.
b. Избегание создает иллюзию защиты от опасности, экспозиция
демонстрирует, что опасность маловероятна и с ней вполне можно
справиться.

5. Кооперативное создание иерархии экспозиций:


a. Построение шкалы тревоги (0–100%) – для младших пациентов в виде
термометра, лесенки или горы.
b. Построение иерархии ситуаций с оценкой их по шкале тревоги.

6. Домашнее задание:
a. Самомониторинг.
b. Регулярное питание.
c. Увеличение разнообразия питания.
d. Дополнение иерархии экспозиций.
e. Выбрать первую экспозицию (и решить, нужно ли что-то для нее принести).
CBTAR-T27

Протокол экспозиции

Дата:______________________________________________________________

Описание ситуации:_________________________________________________

__________________________________________________________________

Ожидаемые негативные последствия:__________________________________

__________________________________________________________________

Ожидаемая вероятность этих последствий (%):__________________________

Начальный уровень тревоги (%):_______________________________________

Динамика уровня тревоги в процессе экспозиции (%)


1 мин 2 мин 3 мин 4 мин 5 мин 6 мин 7 мин 8 мин 9 мин 10 мин

Оценка вероятности негативных последствий с учетом нового опыта (%):____

Дата:______________________________________________________________

Описание ситуации:_________________________________________________

__________________________________________________________________

Ожидаемые негативные последствия:__________________________________

__________________________________________________________________

Ожидаемая вероятность этих последствий (%):__________________________

Начальный уровень тревоги (%):_______________________________________

Динамика уровня тревоги в процессе экспозиции (%)


1 мин 2 мин 3 мин 4 мин 5 мин 6 мин 7 мин 8 мин 9 мин 10 мин

Оценка вероятности негативных последствий с учетом нового опыта (%):____


CBTAR-H3-2F

Сессия 3-2F: домашнее задание

 Продолжай записывать в форму самомониторинга все, что ты ешь и


пьешь в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также связанные с этим мысли, чувства и телесные
ощущения.
 Продолжай эксперименты, касающиеся разнообразия пищи.
Изменения, о которых мы договариваемся на эту неделю:

o ______________________________________________________
o ______________________________________________________

 Продолжай следовать режиму регулярного питания! Три приема пищи


и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у тебя
дефицит массы тела).
 Упражняйся дома в той экспозиции, которая была на сессии.
Постепенно начинай включать этот продукт в свои приемы пищи.
 Принеси на следующую сессию то, что нужно для следующих
экспозиций:

o ______________________________________________________
o ______________________________________________________
o ______________________________________________________
CBTAR-H3-2FF

Сессия 3-2F: домашнее задание

 Продолжайте присутствовать при всех приемах пищи вашего ребенка.


 Продолжайте записывать в форму самомониторинга, что ест и пьет ваш
ребенок в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также возникающие у него в связи с этим эмоции и
телесные ощущения.
 Договоритесь с ребенком о следующих изменениях в его рационе,
касающихся разнообразия пищи. Изменения, о которых мы
договариваемся на эту неделю:

o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
 Продолжайте следовать режиму регулярного питания. Три приема
пищи и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у
ребенка дефицит массы тела).
 Упражняйтесь дома в той экспозиции, которая была на сессии.
Постепенно начинайте включать этот продукт в основные приемы
пищи.
 Принесите на следующую сессию то, что нужно для следующих
экспозиций:

o ______________________________________________________
o ______________________________________________________
o ______________________________________________________
CBTAR-H3-FF

Сессия 3-FF: домашнее задание

 Продолжай записывать в форму самомониторинга все, что ты ешь и


пьешь в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также связанные с этим мысли, чувства и телесные
ощущения.
 Продолжай эксперименты, касающиеся разнообразия пищи.
Изменения, о которых мы договариваемся на эту неделю:

o ______________________________________________________
o ______________________________________________________

 Продолжай следовать режиму регулярного питания! Три приема пищи


и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у тебя
дефицит массы тела).
 Упражняйся дома в тех экспозициях, которые были на сессии.
Постепенно начинай включать эти продукты в свои приемы пищи.
 Если следующая тема работы – сенсорная чувствительность, возьми на
следующую сессию в небольшом количестве пять любых продуктов,
которые у тебя отмечены для освоения.
 Если следующая тема работы – отсутствие интереса к еде, принеси на
следующую сессию пять продуктов, которые тебе очень нравятся
(обычные порции).
CBTAR-H3-FFF

Сессия 3-FF: домашнее задание

 Продолжайте присутствовать при всех приемах пищи вашего ребенка.


 Продолжайте записывать в форму самомониторинга, что ест и пьет ваш
ребенок в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также возникающие у него в связи с этим эмоции и
телесные ощущения.
 Договоритесь с ребенком о следующих изменениях в его рационе,
касающихся разнообразия пищи. Изменения, о которых мы
договариваемся на эту неделю:

o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
 Продолжайте следовать режиму регулярного питания. Три приема
пищи и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у
ребенка дефицит массы тела).
 Упражняйтесь дома в тех экспозициях, которые были на сессии.
Постепенно начинайте включать эти продукты в основные приемы
пищи.
 Если следующая тема работы – сенсорная чувствительность, возьмите
на следующую сессию в небольшом количестве пять любых продуктов,
которые отмечены для освоения.
 Если следующая тема работы – отсутствие интереса к еде, принесите
на следующую сессию пять продуктов, которые ему очень нравятся
(обычные порции).
CBTAR-С3-2F

Сессия 3-2F: конспект терапевта


1. Утверждение плана сессии:
a. Перечислить темы, которые по плану должны быть освещены на этой
сессии.
b. Спросить у пациента или его родителей, не хотят ли они обсудить что-то
еще.

2. Взвешивание пациента:
a. Взвесить пациента, озвучить результат измерения.
b. Занести результат измерения на график.

3. Проверка домашнего задания:


a. Обсуждение таблиц самомониторинга (положительная обратная связь,
обсуждение содержания).
b. Проверка иерархии экспозиций.

4. Экспозиция на сессии:
a. Пациент описывает негативные последствия, которых опасается.
b. Пациент оценивает в процентах вероятность того, что это произойдет.
c. Пациент оценивает начальный уровень тревоги.
d. Собственно экспозиция (с исключением охранительного поведения и
периодическими проверками уровня тревоги).
e. Повторная оценка вероятности негативных последствий.

5. Домашнее задание:
a. Самомониторинг.
b. Регулярное питание.
c. Увеличение разнообразия питания.
d. Ежедневные упражнения дома по экспозиции, которая была на сессии.
e. Выбор двух-трех экспозиций для следующей сессии (выше по иерархии).
CBTAR-T28A

Стратегии, помогающие принимать достаточно пищи:


1. Уменьшение дискомфорта после еды

 Когда ты станешь лучше переносить ощущение полного желудка, тебе


будет легче есть достаточно.
 На сессии с терапевтом ты можешь делать следующие варианты
интероцептивных экспозиций: выпячивать живот, пить много воды и
кружиться на кресле.
o Если ты выпятишь живот как можно сильнее на 30 секунд, это
поможет тебе привыкнуть к ощущению вздутого живота.
o Если ты выпьешь два или три стакана воды, это поможет тебе
привыкнуть к ощущению полного желудка.
o Если ты покружишься на кресле 30 секунд или больше, это
поможет тебе привыкнуть к ощущению тошноты.
 Попробуй все три и потом упражняйся в самой сложной!
 Запланируй домашнее задание: например, каждый день пить три
стакана воды перед обедом.

Стратегии, помогающие принимать достаточно пищи:


2. Получение от еды большего удовольствия

 Обрати внимание на то, что тебе нравится в твоей предпочитаемой


еде.
 Вспомни, какая еда была на разных счастливых моментах твоей жизни:
например, какой торт был на твоем дне рождения.
 Выбери пять продуктов или блюд, которые тебе очень нравились
раньше или которые ты предпочитаешь сейчас, и очень подробно
опиши их по схеме из пяти шагов.
CBTAR-T28B

Стратегии, помогающие принимать достаточно пищи:


3. Распознавание сигналов голода

 Когда ты ешь слишком мало, то со временем начинаешь хуже


распознавать ощущения голода и насыщения
 Чтобы улучшить распознавание сигналов голода, оценивай по
семибалльной шкале, насколько сильно твое чувство голода до еды и
насколько сильную сытость ты чувствуешь после.
 Чтобы нормализовать чувство голода, тебе нужно будет начинать есть
на 3 или 4 баллах (нейтральное состояние), а не ждать до 1 (очень
сильного голода). Затем тебе нужно будет продолжать есть до 6 или 7
(сытости и пресыщения), а не останавливаться после 4 или 5
(нейтрального состояния).
CBTAR-T29

Протокол интероцептивной экспозиции

Дата:______________________________________________________________

Описание экспозиции:_______________________________________________

__________________________________________________________________

Начальный уровень тревоги (%):_______________________________________

Уровень тревоги и дискомфорта в момент возникновения первых


дискомфортных ощущений от экспозиции (%):___________________________

Насколько ощущения от экспозиции похожи на неприятные ощущения после


еды, которых ты стремишься избегать?

__________________________________________________________________

Насколько сильным был дискомфорт от этих ощущений (%)?______________

Был ли он постоянным или менялся со временем?_______________________

Дата:______________________________________________________________

Описание экспозиции:_______________________________________________

__________________________________________________________________

Начальный уровень тревоги (%):_______________________________________

Уровень тревоги и дискомфорта в момент возникновения первых


дискомфортных ощущений от экспозиции (%):___________________________

Насколько ощущения от экспозиции похожи на неприятные ощущения после


еды, которых ты стремишься избегать?

__________________________________________________________________

Насколько сильным был дискомфорт от этих ощущений (%)?______________

Был ли он постоянным или менялся со временем?_______________________


CBTAR-T31

Свойства моих любимых продуктов

Любимый продукт 1:
Внешний вид:
Какой он на ощупь:
Его запах:
Его вкус:
Его текстура:
Любимый продукт 2:
Внешний вид:
Какой он на ощупь:
Его запах:
Его вкус:
Его текстура:
Любимый продукт 3:
Внешний вид:
Какой он на ощупь:
Его запах:
Его вкус:
Его текстура:
Любимый продукт 4:
Внешний вид:
Какой он на ощупь:
Его запах:
Его вкус:
Его текстура:
Любимый продукт 5:
Внешний вид:
Какой он на ощупь:
Его запах:
Его вкус:
Его текстура:
CBTAR-T32

Форма самомониторинга

Дата:______________________________________________________________

Время Еда/напитки Мысли/чувства Телесные ощущения


(+голод/сытость 1–7)
CBTAR-T32A

Форма самомониторинга (образец)

Время Еда/напитки Мысли/чувства Телесные ощущения


(+голод/сытость 1–7)
По дороге в школу
Шоколадный
заглянули в ее В начале: 3
8.00 пончик, стакан
любимое кафе с В конце: 5
молока
пончиками
Пакетик кукурузных
В начале: 4
11.00 чипсов, пакет
В конце: 6
яблочного сока
Кусочек сырной
пиццы, горсть В начале: 3
12.30
рогаликов, стакан В конце: 6
воды
Половинка
В начале: 3
15.00 шоколадного
В конце: 6
печенья
У меня неприятное
чувство, что мы
постоянно заставляем
ее есть больше, чем
Макароны с рисом – она на самом деле
В начале: 2
18.00 половина тарелки, может. Хотя она была
В конце: 7
стакан молока очень голодной, но
стала жаловаться, что
чувствует себя плохо
уже после половины
тарелки
По здравом
размышлении, тут мы
Пиала ванильного В начале: 3
20.00 могли бы дать ей и
мороженого В конце: 5
больше, поскольку
она закончила на пяти
CBTAR-H3-1L

Сессия 3-1L: домашнее задание

 Продолжай записывать в форму самомониторинга все, что ты ешь и


пьешь в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также связанные с этим мысли, чувства и телесные
ощущения. Также в течение 2 дней оценивай степень своего голода и
сытости до и после еды по семибалльной шкале.
 Продолжай следовать режиму регулярного питания! Три приема пищи
и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у тебя
дефицит массы тела).
 Продолжай эксперименты, касающиеся разнообразия пищи.
Изменения, о которых мы договариваемся на эту неделю:

o ______________________________________________________
o ______________________________________________________

 Выбери самую сложную экспозицию и в течение недели сделай ее


дома самостоятельно несколько раз.
 Включай в основные приемы пищи ту еду, которая на сессии вызвала у
тебя положительные эмоции:

o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________

 Принеси на следующую сессию еще пять предпочитаемых тобой


продуктов: это может быть любимая еда, вкусное лакомство или что-
то, что ассоциируется у тебя с праздником. Это могут быть и те же
продукты, что и на предыдущей сессии!
CBTAR-H3-1LF

Сессия 3-1L: домашнее задание

 Продолжайте присутствовать при всех приемах пищи вашего ребенка.


 Продолжайте записывать в форму самомониторинга, что ест и пьет ваш
ребенок в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также возникающие у него в связи с этим эмоции и
телесные ощущения. Также в течение 2 дней оценивайте степень
голода и сытости ребенка до и после еды по семибалльной шкале.
 Продолжайте следовать режиму регулярного питания. Три приема
пищи и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у
ребенка дефицит массы тела).
 Договоритесь с ребенком о следующих изменениях в его рационе,
касающихся разнообразия пищи. Изменения, о которых мы
договариваемся на эту неделю:

o ________________________________________________________
o ________________________________________________________
 Выполняйте с ребенком несколько раз в течение недели самую
сложную экспозицию, которая была на сессии.
 Включайте в основные приемы пищи ту еду, которая на сессии вызвала
у ребенка положительные эмоции:
o ________________________________________________________
o ________________________________________________________
o ________________________________________________________
o ________________________________________________________
o ________________________________________________________
 Принесите на следующую сессию еще пять предпочитаемых ребенком
продуктов: любимую еду, вкусные лакомства или что-то, что
ассоциируется у ребенка с праздником. Это могут быть и те же
продукты, что и на предыдущей сессии.
CBTAR-С3-1L

Сессия 3-1L: конспект терапевта


1. Утверждение плана сессии:
a. Перечислить темы, которые должны быть освещены на этой сессии.
b. Спросить у пациента или его родителей, не хотят ли обсудить что-то еще.

2. Взвешивание пациента:
a. Взвесить пациента, озвучить результат измерения.
b. Занести результат измерения на график.

3. Проверка домашнего задания:


a. Обсуждение таблиц самомониторинга (положительная обратная связь,
обсуждение содержания).
b. Проверка домашнего задания предыдущего модуля.

4. Психообразование: стратегии, помогающие принимать достаточно пищи:


a. Интероцептивные экспозиции.
b. Самомониторинг голода и насыщения.
c. Сосредоточение внимания на удовольствии от предпочитаемой пищи.

5. Интероцептивные экспозиции:
a. Демонстрация терапевтом.
b. Самостоятельное выполнение пациентом.
c. Обсуждение ощущений пациента.

6. Расширенный самомониторинг с оценкой ощущений голода и сытости:


a. Обсуждение семибалльной шкалы.
b. Расширенная процедура самомониторинга (предлагается на 2 дня).

7. Описание качеств предпочитаемой пищи (5 шагов):


a. Целью являются не нейтральные, а позитивные описания.

8. Домашнее задание:
a. Самомониторинг (включая два дня с мониторингом голода).
b. Регулярное питание.
c. Увеличение разнообразия питания.
d. Ежедневные упражнения дома по самой сложной интероцептивной
экспозиции, которая была на сессии.
e. Потреблять в основные приемы пищи те из любимых продуктов, которые на
сессии вызывали положительные эмоции.
f. Принести на следующую сессию еще пять предпочитаемых продуктов.
CBTAR-H3-2L

Сессия 3-2L: домашнее задание

 Продолжай записывать в форму самомониторинга все, что ты ешь и


пьешь в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также связанные с этим мысли, чувства и телесные
ощущения. Также в течение 2 дней оценивай степень своего голода и
сытости до и после еды по семибалльной шкале.
 Продолжай следовать режиму регулярного питания! Три приема пищи
и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у тебя
дефицит массы тела).
 Продолжай эксперименты, касающиеся разнообразия пищи.
Изменения, о которых мы договариваемся на эту неделю:

o ______________________________________________________
o ______________________________________________________

 Упражняйся дома в интроцептивных экспозициях. Здорово, если ты


сможешь делать это перед едой!
 Включай в основные приемы пищи ту еду, которая на сессии вызвала у
тебя положительные эмоции:

o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________

 Принеси на следующую сессию еще пять предпочитаемых тобой


продуктов: это может быть любимая еда, вкусное лакомство или что-
то, что ассоциируется у тебя с праздником. Это могут быть и те же
продукты, что и на предыдущей сессии!
CBTAR-H3-2LF

Сессия 3-2L: домашнее задание

 Продолжайте присутствовать при всех приемах пищи вашего ребенка.


 Продолжайте записывать в форму самомониторинга, что ест и пьет ваш
ребенок в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также возникающие у него в связи с этим эмоции и
телесные ощущения. Также в течение 2 дней оценивайте степень
голода и сытости ребенка до и после еды по семибалльной шкале.
 Продолжайте следовать режиму регулярного питания. Три приема
пищи и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у
ребенка дефицит массы тела).
 Договоритесь с ребенком о следующих изменениях в его рационе,
касающихся разнообразия пищи. Изменения, о которых мы
договариваемся на эту неделю:

o ________________________________________________________
o ________________________________________________________
 Упражняйтесь дома в интроцептивных экспозициях. Здорово, если вы
сможете делать это перед едой!
 Включайте в основные приемы пищи ту еду, которая на сессии вызвала
у ребенка положительные эмоции:
o ________________________________________________________
o ________________________________________________________
o ________________________________________________________
o ________________________________________________________
o ________________________________________________________
 Принесите на следующую сессию еще пять предпочитаемых ребенком
продуктов: любимую еду, вкусные лакомства или что-то, что
ассоциируется у ребенка с праздником. Это могут быть и те же
продукты, что и на предыдущей сессии.
CBTAR-H3-FL

Сессия 3-FL: домашнее задание

 Продолжай записывать в форму самомониторинга все, что ты ешь и


пьешь в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также связанные с этим мысли, чувства и телесные
ощущения. Также в течение 2 дней оценивай степень своего голода и
сытости до и после еды по семибалльной шкале.
 Продолжай следовать режиму регулярного питания! Три приема пищи
и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у тебя
дефицит массы тела).
 Продолжай эксперименты, касающиеся разнообразия пищи.
Изменения, о которых мы договариваемся на эту неделю:

o ______________________________________________________
o ______________________________________________________

 Упражняйся дома в интроцептивных экспозициях. Здорово, если ты


сможешь делать это перед едой!
 Включай в основные приемы пищи ту еду, которая на сессии вызвала у
тебя положительные эмоции:

o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________
o _______________________________________________________

 Если следующая тема для работы – сенсорная чувствительность,


возьми на следующую сессию в небольшом количестве пять любых
продуктов, которые у тебя отмечены для освоения.
 Если следующая тема для работы – страх негативных последствий,
начти составлять список страхов, над которыми ты хочешь поработать.
CBTAR-H3-FLF

Сессия 3-FL: домашнее задание

 Продолжайте присутствовать при всех приемах пищи вашего ребенка.


 Продолжайте записывать в форму самомониторинга, что ест и пьет ваш
ребенок в течение дня (в рамках основных приемов пищи и любых
перекусов), а также возникающие у него в связи с этим эмоции и
телесные ощущения. Также в течение 2 дней оценивайте степень
голода и сытости ребенка до и после еды по семибалльной шкале.
 Продолжайте следовать режиму регулярного питания. Три приема
пищи и два перекуса в одно и то же время суток (три перекуса, если у
ребенка дефицит массы тела).
 Договоритесь с ребенком о следующих изменениях в его рационе,
касающихся разнообразия пищи. Изменения, о которых мы
договариваемся на эту неделю:

o ________________________________________________________
o ________________________________________________________
 Упражняйтесь дома в интроцептивных экспозициях. Здорово, если вы
сможете делать это перед едой!
 Включайте в основные приемы пищи ту еду, которая на сессии вызвала
у ребенка положительные эмоции:
o ________________________________________________________
o ________________________________________________________
o ________________________________________________________
o ________________________________________________________
o ________________________________________________________
 Если следующая тема для работы – сенсорная чувствительность,
возьмите на следующую сессию в небольшом количестве пять любых
продуктов, которые отмечены для освоения.
 Если следующая тема для работы – страх негативных последствий,
начтите составлять список страхов, над которыми вам хотелось бы
поработать.
CBTAR-С3-2L

Сессия 3-2L: конспект терапевта


1. Утверждение плана сессии:
a. Перечислить темы, которые должны быть освещены на этой сессии.
b. Спросить у пациента или его родителей, не хотят ли обсудить что-то еще.

2. Взвешивание пациента:
a. Взвесить пациента, озвучить результат измерения.
b. Занести результат измерения на график.

3. Проверка домашнего задания:


a. Обсуждение таблиц самомониторинга (положительная обратная связь,
обсуждение содержания), включая оценки голода и сытости.
b. Определение времени суток, когда пациент испытывает более сильное
чувство голода, увеличение приема пищи именно в эти периоды.
c. Проверка интероцептивных экспозиций, выяснение, снизился ли уровень
тревоги.
d. Проверка прочих заданий.

4. Интероцептивные экспозиции (от одной до трех):


a. Самостоятельное выполнение пациентом с увеличением.
b. Обсуждение ощущений пациента.

5. Описание качеств предпочитаемой пищи (5 шагов):


a. Составление позитивных описаний.
b. Фиксаций внимания на том, как быстро проходят негативные ощущения от
экспозиций.

6. Домашнее задание:
a. Самомониторинг (включая два дня с мониторингом голода).
b. Регулярное питание.
c. Увеличение разнообразия питания.
d. Ежедневные упражнения дома по интероцептивным экспозициям,
особенно перед едой.
e. Потреблять в основные приемы пищи те из любимых продуктов, которые на
сессии вызывали положительные эмоции.
f. Принести на следующую сессию еще пять предпочитаемых продуктов.
CBTAR-T33

Можешь ли ты переходить к четвертому этапу CBT-AR?

 У тебя уже нет дефицита массы тела?


 Ты придерживаешься регулярного режима питания, с приемами пищи
не реже чем через каждые 3-4 часа, и повышаешь количество (при
необходимости) и разнообразие пищи?
 Ты регулярно принимаешь ту пищу, которая поможет устранить
дефициты витаминов и минеральных веществ?
 Можешь ли ты сказать, что твои основные компоненты ARFID
существенно сгладились?
o Если основной проблемой была сенсорная чувствительность, то
попробовал ли ты достаточно большое количество продуктов из
пяти основных групп и включаешь часть этих продуктов в свои
основные приемы пищи?
o Если основной проблемой был страх негативных последствий, то
тренировался ли ты принимать ту пищу и находиться в тех
ситуациях, которые были связаны со страхом подавиться,
почувствовать тошноту или с каким-то другим негативным
исходом?
o Если основной проблемой было отсутствие интереса к пище, стал
ли ты есть достаточно и лучше ли ты теперь ощущаешь голод и
насыщение?

Если на все эти вопросы ты можешь дать положительный ответ, поздравляем


– ты можешь переходить к четвертому этапу! Если хотя бы один ответ
отрицательный, обсуди это, пожалуйста, с терапевтом.
CBTAR-CD

Критерии готовности к завершению терапии

 Пациент больше не соответствует критериям ARFID, либо симптомы


существенно ослабли.
 Пациент на регулярной основе употребляет несколько продуктов в
каждой из основных групп.
 Рост и вес пациента соответствуют его траектории развития, дефицита
массы тела больше не наблюдается.
 Дефициты витаминов и минеральных веществ отсутствуют, либо
находятся в процессе коррекции с хорошей динамикой, пациент
больше не усугубляет их особенностями своего рациона.
 Симптомы ARFID не оказывают клинически значимого негативного
воздействия на психологическое состояние и социальную жизнь
пациента. У пациента есть план, как справляться с социальными
ситуациями, связанными с приемом пищи.
CBTAR-С4-1

Сессия 4-1: конспект терапевта


1. Утверждение плана сессии:
a. Перечислить темы, которые должны быть освещены на этой сессии.
b. Спросить у пациента или его родителей, не хотят ли обсудить что-то еще.

2. Взвешивание пациента:
a. Взвесить пациента, озвучить результат измерения.
b. Занести результат измерения на график.

3. Проверка домашнего задания:


a. Обсуждение таблиц самомониторинга (положительная обратная связь,
обсуждение содержания).
b. Проверка прочих заданий.

4. Обсуждение достигнутного прогресса:


a. Рассмотрение персонализованной концептуализации:
i. Обсуждение того, какие звенья изменились.
ii. Обсуждение того, как коррекция одних звеньев опосредованно
влияла на другие.
iii. Положительная обратная связь, авторство успеха полностью
передается пациенту и его семье.
b. Рассмотрение таблиц продуктов пяти основных групп:
i. Идентификация успешно освоенных продуктов.
ii. Положительная обратная связь по продуктам, включенным в рацион.
iii. Анализ текущего рациона пациента с точки зрения модели «моя
тарелка».
iv. Обсуждение того, какие еще продукты пациент будет осваивать и
вводить в меню самостоятельно.
c. Обсуждение готовности к завершению программы:
i. Пациент соответствует критериям готовности.
ii. Прекращение самомониторинга.
CBTAR-T34

Мой персональный план профилактики рецидива CBT-AR

Как улучшилось мое питание с момента начала терапии:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Возможные будущие провокаторы рецидива (события, состояния и т.д.):

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Признаки, что я начинаю откатываться назад:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Техники CBT-AR, которые я буду применять самостоятельно после


завершения терапии:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

В каком направлении я хочу продолжать менять свое питание после


завершения терапии:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________
CBTAR-T34A

Мой персональный план профилактики рецидива CBT-AR (пример)

Как улучшилось мое питание с момента начала терапии:

 Я могу есть все, что ел до того, как подавился, и теперь я не боюсь


подавиться.
 В мой рацион добавилось 25 новых продуктов!
 Я смелее пробую новую еду в кафе и в гостях.

Возможные будущие провокаторы рецидива (события, состояния и т.д.):

 Если снова подавлюсь.


 Если придется питаться только тем, что есть в школьной столовой.

Признаки, что я начинаю откатываться назад:

 Ем одно и то же (например, печенье) несколько раз в день или много


раз за неделю.

Техники CBT-AR, которые я буду применять самостоятельно после


завершения терапии:

 Медленное знакомство с новой едой через 5 шагов.


 Я могу остановиться на любом шаге, могу понюхать, но не пробовать, и
мне нужно напоминать себе, что это тоже прогресс.
 Я могу пробовать совсем небольшие кусочки новой еды.
 Самомониторинг.

В каком направлении я хочу продолжать менять свое питание после


завершения терапии:

 Продолжать пробовать новые продукты из таблицы пяти основных


пищевых групп.
 Чаще встречаться с друзьями в кафе.
 Научиться готовить новые блюда.
CBTAR-T35

Пора ли тебе завершить терапию по программе CBT-AR?

 Ты больше не соответствуешь критериям ARFID, или твои симптомы


существенно сгладились?
 У тебя больше нет дефицита массы тела?
 Ты на регулярной основе потребляешь по несколько разных продуктов
в каждой из основных пищевых групп?
 У тебя нет дефицита витаминов и минеральных веществ, либо он
успешно выправляется, причем за счет сбалансированного питания, а
не за счет витаминных добавок?
 Проблемы с едой и питанием больше не мешают твоей социальной
жизни?

Если на все эти вопросы ты можешь дать положительный ответ, поздравляем


– программа CBT-AR была успешно тобой пройдена! Если хотя бы один ответ
отрицательный, обсуди это, пожалуйста, с терапевтом.
CBTAR-С4-2

Сессия 4-2: конспект терапевта


1. Утверждение плана сессии:
a. Перечислить темы, которые должны быть освещены на этой сессии.
b. Спросить у пациента или его родителей, не хотят ли обсудить что-то еще.

2. Взвешивание пациента:
a. Взвесить пациента, озвучить результат измерения.
b. Занести результат измерения на график.

3. Проверка домашнего задания:


a. Обсуждение динамики за период между сессиями.

4. Коллаборативная разработка плана профилактики рецидивов:


a. Обзор положительных изменений с момента начала терапии.
b. Предвосхищение триггеров в ближайшие полгода (значимые изменения в
жизни и т.п.).
c. Идентификация признаков рецидива.
d. Побуждение пациента к самостоятельному использованию техник.
e. Обсуждение, при каких условиях и куда обращаться за помощью в
дальнейшем.

5. Торжественное объявление терапии завершенной:


a. Передача пациенту авторства успеха.
b. Выражение оптимизма в отношении его дальнейшего прогресса.

Вам также может понравиться