Лубенского
Красноярск, 2018
План лекции «Острый аппендицит»
1. Актуальность темы
2. Анатомо-физиологические сведения, этиология и
патогенез острого аппендицита
3. Патологическая анатомия и клиническая
классификация острого аппендицита
4. Клиническая картина и диагностика острого
аппендицита
5. Хирургическая тактика при остром аппендиците
6. Выводы
Цель и задачи
Брюшинные карманы в
области слепой кишки.
1 — recessus ileocaecalis
superior;
2 — ileum (отсечена);
3 — recessus ileocaecalis inferior;
4 — ureter dexter;
5 — mesenteriolum appendicis
vermiformis;
6 — appendix vermiformis;
7 — recessus retrocaecalis;
8 — plica retrocaecalis;
9 — caecum.
Анатомо-физиологические сведения
Варианты положения
слепой кишки.
1 — подпеченочное;
2 — подвздошное;
3 — тазовое.
Анатомо-физиологические сведения
Варианты положения
червеобразного
отростка по отношению
к слепой кишке:
1 — нисходящее;
2 — боковое
(латеральное);
3 — внутреннее
(медиальное);
4 — заднее
(ретроцекальное,
дорсальное);
5 — переднее
(вентральное)
Расположение червеобразного отростка.
Варианты отхождения
a. appendicis
vermiformis.
1 — a. ileocolica;
2 — a. appendicis
vermiformis;
3 — ileum;
4 — appendix vermiformis;
5 — caecum.
Анатомо-физиологические сведения
Лимфатические сосуды и
узлы илеоцекального угла
(вид сзади).
1 — caecum;
2 — appendix vermiformis;
3 — лимфатические сосуды
брыжейки червеобразного
отростка;
4 — ileum;
5 — илеоцекальные узлы;
6 — a. ileocolica.
Анатомо-физиологические сведения
Иннервация
илеоцекального угла.
1 — a. ileocolica;
2 — нервные ветви plexus
mesenterici superioris;
3 — ileum;
4 — a. appendicis
vermiformis;
5 — appendix vermiformis;
6 — caecum.
Теории этиопатогенеза острого
аппендицита
- по морфологическим изменениям:
• катаральный (простой,
поверхностный);
• флегмонозный;
• гангренозный;
• перфоративный.
Простой (катаральный) аппендицит
- в зависимости от осложнений:
• неосложненный;
• осложненный:
а) аппендикулярным инфильтратом;
б) периаппендикулярным абсцессом;
в) местным перитонитом;
г) разлитым перитонитом;
д) межкишечные, поддиафрагмальные, подпеченочные,
тазовые (дугласова пространства) абсцессы;
е) пилефлебит и пр.
Острый аппендицит. Классификация
• по клинической картине:
• с типичной клинической картиной;
• стертой;
• атипичной:
а) с дизурическими расстройствами;
б) диареей;
в) с клиникой острого холецистита;
г) с признаками тяжелой гнойной интоксикации.
Острый аппендицит. Клиника.
Боли
Рвота
Отсутствие стула
Нарушения мочеиспускания
Повышение температуры тела
Острый аппендицит. Клиника.
Боли
Рвота
Отсутствие стула
Нарушения мочеиспускания
Повышение температуры тела
Острый аппендицит. Клиника.
Боли
Рвота
Отсутствие стула
Нарушения мочеиспускания
Повышение температуры тела
Острый аппендицит. Клиника.
Боли
Рвота
Отсутствие стула
Нарушения мочеиспускания
Повышение температуры тела
Острый аппендицит. Клиника.
Боли
Рвота
Отсутствие стула
Нарушения мочеиспускания
Повышение температуры тела
Острый аппендицит. Клиника.
Клиническая картина.
Лабораторные исследования.
УЗИ
КТ
Лапароскопия
Острый аппендицит. Диагностика.
Острый аппендицит. Диагностика.
Дифференциальная диагностика
острого аппендицита
МЕНЕЕ 5
острый аппендицит маловероятен
БАЛЛОВ
Борьба с инфекцией
Коррекция развивающихся
патофизиологических нарушений
Ликвидация эндотоксикоза и профилактика
полиорганной недостаточности
Эмпирическая антибактериальная терапия
послеоперационного перитонита и больных
перитонитом с факторами риска
Общее недомогание.
Нарушение физиологических отправлений:
– вздутие живота,
– легкая тошнота,
– задержка стула и газов.
Боли в животе выражены умеренно или
слабо, чаще носят разлитой характер и
реже четко локализуются в правой
подвздошной области.
Острый аппендицит в старческом возрасте
Профилактика:
– тромбозов и эмболий,
– сердечно-легочной недостаточности
(дыхательная гимнастика, возвышенное
положение тела, раннее вставание),
– пролежней.
Аппендэктомия
1 — точка Мак-Бурнея;
2 — точка Ланца.
Аппендэктомия. Операционные доступы.
Разрез Волковича -
Дъяконова - Мак Бурнея
Разрез Леннандера
(Lennander)
Нижний срединный разрез
Аппендэктомия
Разрез передней
брюшной стенки по
Волковичу—
Дьяконову—Мак
Бурнею. Рассечение
апоневроза наружной
косой мышцы живота.
Аппендэктомия
Расслаивание
внутренней косой и
поперечной мышц
живота.
Аппендэктомия
Рассечение
париетальной
брюшины между
двумя пинцетами.
Аппендэктомия
Рассечение
париетальной
брюшины по длине
раны.
Аппендэктомия
Выведение слепой
кишки в рану.
Аппендэктомия
Извлечение
червеобразного
отростка в рану.
Аппендэктомия
Перевязка брыжейки
червеобразного
отростка.
Аппендэктомия
Рассечение брыжейки
червеобразного
отростка.
Аппендэктомия
Наложение кисетного
шва на слепую кишку
вокруг основания
отростка.
Аппендэктомия
Перевязка
червеобразного
отростка.
Аппендэктомия
Отсечение
червеобразного
отростка.
Аппендэктомия
Погружение культи
червеобразного
отростка кисетным
швом.
Аппендэктомия
Наложение Z-
образного шва.
Ретроградная аппендэктомия.
Пережатие
червеобразного
отростка.
Ретроградная аппендэктомия.
Перевязка
червеобразного
отростка у основания.
Ретроградная аппендэктомия.
Отсечение
червеобразного
отростка.
Ретроградная аппендэктомия.
Погружение культи
червеобразного
отростка кисетным
швом.
Ретроградная аппендэктомия.
Пересечение
сращений и брыжейки
червеобразного
отростка между
кровоостанавливающ
ими зажимами.
Ретроградная аппендэктомия.
Прошивание и
перевязка брыжейки
червеобразного
отростка.
Аппендэктомия при забрюшинном
положении отростка
Линия разреза
париетальной
брюшины
Аппендэктомия при забрюшинном
положении отростка
Подведение марлевой
держалки под
основание
червеобразного
отростка.
Аппендэктомия при забрюшинном
положении отростка
Перевязка сосудов,
подходящих к
червеобразному
отростку.
Аппендэктомия при забрюшинном
положении отростка
Отсечение
червеобразного
отростка
Аппендэктомия при забрюшинном
положении отростка
Червеобразный
отросток пересечен.
Культя его
погружается кисетным
швом.
Аппендэктомия при забрюшинном
положении отростка
Зашивание
париетальной
брюшины.
Сроки временной нетрудоспособности
при остром аппендиците
Срок временной
Форма аппендицита нетрудоспо-
собности
Аппендицит острый катаральный 16-18
Аппендицит острый флегмонозный 18-21
Аппендицит острый гнойный 21-24
Аппендицит острый с прободением 26-30
Аппендицит острый с перитонитом 30-40
Хронический аппендицит (операция) 18-20
Выводы