Чреспищеводная эхокардиография у собак

Введение

Первое описание эхокардиографической оценки пищевода датируется 1976 г. (Frazin et al.,

1976). Для этой цели был разработан специальный преобразователь для получения
эхокардиографических изображений у пациентов с хронической обструктивной болезнью
легких, у которых трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) не могла обеспечить
изображения достаточного качества (Frazin et al., 1976). Этот датчик было особенно трудно
проглотить, и от этого метода временно отказались до октября 1978 года, когда доктор
Ясо Ока предложил объединить эхокардиографический датчик в M-режиме со
стетоскопом пищевода (Oka, 2002). Этот датчик был успешно использован для оценки
размеров, объемов, сердечного выброса и фракции выброса левого желудочка у 65-
летней женщины, перенесшей восстановление митрального клапана (Matsumoto et al.,
1979). Годом позже появилась информация о трансэзофагеальной эхокардиографии (ЧЭЭ),
используемой для непрерывного интраоперационного мониторинга работы левого
желудочка (Matsumoto et al., 1980).

К концу 1980-х годов стали доступны преобразователи с фазовой решеткой, способные

отображать двумерное изображение, цветной и спектральный допплер, и это привело к
повсеместному увеличению использования TEE не только в кардиохирургии, но и в других
областях анестезиологии и кардиологии. . В 1989 году Omoto et al. (1989) представили
биплан TEE, сделав экзамены TEE более эффективными.

Близкость пищевода к сердцу и минимальным промежуточным структурам обеспечивает

приобретение изображений с высоким разрешением и оптимальное представление о
анатомии сердечной базы и связанных сооружений (Loyer и Thomas, 1995). Как в
человеческой, так и в ветеринарной медицине, последовательно превосходные
изображения сердечных базовых структур могут быть получены по сравнению с рутиной
TTE (Khandheria и OH, 1992; Loyer и Thomas, 1995). Первые описания использования Tee у
собак и кошек датируются с 1990-х годов (urbanoWicz et al., 1990; Bashein и Martin, 1991;
Loyer и Thomas, 1995; Keyle et al., 1997).

Техника

Преобразователи

Датчики Tee состоят из поэтапного массива ультразвукового преобразователя,

установленного на верхушке модифицированного гибкого эндоскопа в длину 70-120 см
(рис. 1а). Датчик может быть направлен черемно или кажущимся внутри пищевода и
вращаться по часовой стрелке или против часовой стрелке. Управляемый контроль
позволяет согнутую наконечника датчика TEE (преобразователя) вентрально (форвардную
изгиб или противоречие) или дорсально (обратное изгиб или ретрофлексию), по меньшей
мере, на 90 ° и механизм блокировки позволяет кончику хранить в желаемом положении
( Рис. 1b-d).

Фазированный преобразователь массива также может вращаться от 0 ° до 180 ° в

пределах наконечника преобразователя в мультипланевых зондах. Таким образом,
множественные виды сердца могут быть изготовлены из того же положения в пищеводе
(рис. 1е). Увеличение угла от 0 ° до 180 ° как описывается как вращение вперед и
противоположность как вращение назад. Размеры зонда варьируются и используются
взрослые и детские зонды. Большие зонды для взрослых пациентов с взрослыми
пациентами имеют ширину вала 8-11 мм, ширина наконечника преобразователя 40 мм и
высота 10 мм. Меньшие детские зонды имеют ширину вала, которая может варьироваться
от 5,2 до 7,5 мм, с шириной наконечника преобразователя 7,5-10,6 мм и высотой 5,5-8 мм.
У людей, хотя взрослый зонд успешно использовался в младенцах, так же небольших, как
и 14,7 кг, использование педиатрического зонда рекомендуется у ветеринарных пациентов
весом <20 кг (Hilberath et al., 2010). В авторском опыте, взрослый зонд можно было бы
безопасно использовать у собак, как мал, как 3-4 кг, но педиатрический зонд должен
рассматриваться в небольших собаках или кошках.

Проекции

исследования обычно выполняются с животным на. Правомбоку под общей анестезией,

хотя некоторые авторы сообщили о хороших результатах с тяжелым седацией (KIENLE et
al., 1997). Позиционирование животных может также варьироваться в зависимости от
предпочтений оператора и, похоже, не ограничивает использование и качество
изображения (Loyer и Thomas, 1995). Использование зевника настоятельно рекомендуется
избежать повреждения преобразователя. Как только животное и охранник рта находятся в
положении, зонд осторожно вводится в рот с наконечником преобразователя (плоской
стороной) вниз, а затем продвигался в пищевод в разблокированном положении.
Манипулирование зонтом всегда должно быть нежным, и если сопротивление встречается,
сила никогда не должна использоваться. Изменение положения шеи может потребоваться
необходимость продвижения зонда через торакальный впуск в некоторых случаях.

На уровне краниального средостения сопротивление может снова возникнуть, поскольку

зонд прижимается к дуге аорты. На этом этапе необходимо умеренное
ретрофлексирование кончика датчика для дальнейшего продвижения по пищеводу, и на
экране должны появиться изображения сердца. ЧВЭ получают из трех положений
пищевода (краниального, среднего и каудального), а также из трансжелудочного
положения (Loyer and Thomas, 1995). Порядок, в котором создаются эти представления,
может различаться у разных операторов, но важно, чтобы был принят
стандартизированный метод, чтобы гарантировать, что все структуры должным образом
проверены.

Некоторые авторы сочли полезным начинать с трансжелудочного положения для

достижения правильной ориентации, а затем переходить к исследованию от каудального к
краниальному положению. Отображение изображений TEE обычно соответствует
стандартам Американского общества эхокардиографии (Shanewise et al., 1999). Черепные
структуры отображаются слева от экрана, а каудальные - справа от экрана (Bussadori and
Domenech, 2012). Эта ориентация отличается от предыдущих отчетов о двухплоскостной
визуализации TEE у собак, в которых черепные структуры отображались справа от экрана,
а каудальные - слева, аналогично ориентации, используемой в TTE в ветеринарии (Loyer
and Томас, 1995). Авторы считают, что стандартная ориентация Американского общества
эхокардиографии более полезна, поскольку она соответствует пространственной
анатомической ориентации животного в положении лежа на правом боку и делает
манипуляции с катетерами более интуитивными во время интервенционных процедур.
Наконец, вершина сектора соответствует исходной точке луча и отображается в верхней
части экрана, тогда как дальнее поле отображается в нижней части экрана.

Краниальные проекции

Когда зонд в черепной грудной клетке находится в нейтральном положении (не согнут), как
описано выше, кончик датчика изгибается назад и продвигается каудально до тех пор,
пока не будет получено изображение основания сердца (рис. 2А). Смещение кончика влево
может быть необходимо, чтобы избежать вмешательства в трахею (Loyer and Thomas,
1995). Если угол решетки установлен на 0 °, будет получена поперечная плоскость с аортой
в поперечном сечении, видимой в центре экрана, с выходным трактом правого желудочка
(ПЖ) слева и областью притока ПЖ к справа (рис. 2Б). Небольшой поворот на угол вперед
необходим для оптимизации этого обзора. Слегка продвигая зонд, можно увидеть как
восходящий, так и нисходящий участки аорты: легочный клапан слева, главный легочный
ствол и правая легочная артерия в ближнем поле и тракт оттока ПЖ в дальнем поле (рис.
2C; видео 1). Для оптимизации просмотра может потребоваться легкое вращение по
часовой стрелке. При дальнейшем продвижении зонда можно исследовать как ветви
легочной артерии, так и основной легочный ствол (рис. 2D). Поперечные виды черепа
позволяют оптимально изучить морфологию оттока ПЖ, клапана легочной артерии и
главной легочной артерии, а также выполнить допплеровское исследование кровотока в
этих областях. Из этого положения вращение датчика против часовой стрелки позволяет
визуализировать отросток левого предсердия у некоторых собак (рис. 2E).

Если угол установки установлен на 90 °, получаются продольные виды (рис. 3A).

Ориентируя пучок по центру, можно увидеть выводной тракт левого желудочка (ЛЖ) и дугу
аорты (рис. 3B; видео 2). Отток ЛЖ отображается в дальнем поле справа от экрана,
аортальный клапан находится в центре изображения, а восходящая аорта - слева, по
направлению к ближнему полю. Этот вид позволяет хорошо визуализировать и изучить
выводной тракт ЛЖ и морфологию аорты, а также правильно настроить для
допплеровского опроса. Незначительное вращение по часовой стрелке или против
часовой стрелки позволит оптимизировать дугу аорты, а брахиоцефальный ствол и левую
подключичную артерию можно увидеть в большинстве случаев (рис. 3C). Вращение
датчика против часовой стрелки позволяет визуализировать тракт оттока ПЖ, легочный
ствол и левую легочную артерию в продольной оси. Из этого положения можно
оптимизировать вид клапана легочной артерии, чтобы учесть размер кольцевого
пространства (рис. 3D и E; видео 3).

Если имеется открытый артериальный проток (ОАП), этот вид можно оптимизировать для
визуализации этой структуры путем небольшого поворота датчика и регулировки угла
решетки (рис. 3F; видео 4). Важно отметить, что эти указания служат только в качестве
рекомендаций. С многоплоскостными датчиками возможны бесконечные различные виды
этих структур, и все положения датчиков и установка угла решетки регулируются во время
исследования до тех пор, пока на экране не появится оптимизированный вид требуемой
структуры.

Рисунок 2. Рис. 2. (A) Положение зонда для черепных поперечных проекций; (B) вид на пути
притока и оттока правого желудочка; (C) вид главной легочной артерии; (D) вид
разветвления главной легочной артерии; (E) вид, включая левое предсердие. АО, аорта;
Лау, левое предсердие; LPA, левая легочная артерия; MPA, главная легочная артерия; ПА,
легочная артерия; РА, правое предсердие; RPA, правая легочная артерия; ПЖ, правый
желудочек; RVOT, отток правого желудочка.

Рисунок 3. (A) Положение зонда для продольных видов черепа; (B) вид аорты; (C) вид
аорты, оптимизированный для визуализации брахицефального ствола и левой
подключичной артерии; (D) вид главной легочной артерии; (E) вид главного легочного,
оптимизированный для визуализации клапана легочной артерии; (F) вид открытого
артериального протока. АО, аорта; BCT, брахицефальный ствол; ЛА, левое предсердие;
LSA, левая подключичная артерия; LV, левый желудочек; MPA, главная легочная артерия;
ПА, легочная артерия; PDA, открытый артериальный проток; РА, правое предсердие; RAu,
правое предсердие; RVOT, отток правого желудочка.

Средние проекции

При дальнейшем продвижении зонда в нейтральное положение до точки, в которой

больше нет помех со стороны трахеи, можно получить TEE-изображения в среднем
положении (рис. 4A и 5A). Некоторая степень антефлексии необходима для оптимизации
контакта со стенкой пищевода. Четырехкамерный вид по длинной оси может быть получен
с помощью поперечного обзора (угол решетки 0 °) из этого положения (рис. 4B).
Необходимо мягкое вращение по часовой стрелке. Предсердия видны в ближнем поле, а
предсердно-желудочковые клапаны и желудочки - в дальнем поле изображения. Правая
камера сердца видна в левой части экрана, а левая камера сердца - справа. Этот вид
позволяет изучить митральный и трикуспидальный клапаны, межпредсердную и
желудочковую перегородки, а также левый желудочек. Прямое вращение с этого вида
позволяет получить двухкамерный вид левого желудочка (рис. 4C). Соответствующее
согласование для митрального потока и легочного венозного кровотока с помощью
допплеровского опроса легко достичь. Продольные виды (угол матрицы 90 °) позволяют
визуализировать часть левого предсердия, митральный клапан, тракты притока и оттока
левого желудочка, аортальный клапан и восходящую аорту в одной плоскости (рис. 5B).
Допплеровское исследование митрального кровотока также может быть получено с этой
точки зрения. Этот вид может быть очень полезен для идентификации и изучения случаев
перимембранного дефекта межжелудочковой перегородки (VSD).

Рисунок 4. (A) Положение зонда для средних

поперечных проекций; (B) четырехкамерный вид; (C)
двухкамерный вид. ЛА, левое предсердие; LV, левый
желудочек; ПВ, легочная вена; РА, правое
предсердие; ПЖ, правый желудочек.

Рисунок 5. (А) позиция зонда для среднего

продольного вида; (Б) Взгляд левых сердечных камер
и аорта. АО, аорта; Ла, левый атриум; Л.В., Левый
желудочек; Льво, левый желудочковый отток. RV,
правый желудочек.

Каудальная проекции

Из среднего положения дальнейшее продвижение и антефлексирование зонда дает

изображение каудального отдела (рис. 6А). Продольные виды (угол решетки 90 °) из этого
положения очень похожи на средние продольные виды, но с трактом оттока ЛЖ в более
горизонтальном положении относительно ультразвукового луча (рис. 6B). Эта точка зрения
может быть очень полезна для изучения тракта оттока ЛЖ и аортального клапана, а также
перимембранозных или мышечных межжелудочковых перепонок. Вращение датчика по
часовой стрелке позволяет визуализировать правое предсердие и приток ПЖ (рис. 6С;
видео 5). Каудальные поперечные виды (угол решетки 0 °) аналогичны видам по короткой
оси, полученным с помощью TTE из правой парастернальной проекции на уровне корня
аорты и створок митрального клапана (рис. 7A). Во-первых, создается изображение
основания сердца с аортальным клапаном в поперечном разрезе в центре изображения,
окруженным левым предсердием в ближнем поле, правым предсердием и впускным
трактом правого желудочка справа, а также трактом оттока правого желудочка и
легочным клапаном. слева (рис. 7B). Этот вид полезен при выполнении чрескожной
баллонной вальвулопластики для измерения кольцевого пространства легочной артерии и
проведения процедуры, поскольку он обеспечивает визуализацию как входного, так и
выходного трактов ПЖ. Левое предсердие также может быть оптимизировано с этой точки
зрения (рис. 7C). Из этого положения датчик продвигается немного каудально,
обеспечивая изображения левого желудочка по короткой оси на уровне створок
митрального клапана. По опыту авторов, эту точку зрения трудно получить у более
крупных собак. Получение короткоосных изображений ЛЖ ниже этой области часто
затруднено из-за вмешательства в легкие (Loyer and Thomas, 1995).

Чрезгастральный доступ

Зонд продвигается в нейтральном положении полностью в желудок, пока не будет

визуализирована печень. Затем наконечник датчика полностью антефлексируется, а весь
зонд слегка втягивается, чтобы оптимизировать контакт со стенкой желудка (рис. 8). Из
этого положения виден левый желудочек в короткой оси на уровне сосочковых мышц.
Авторы не используют эту точку зрения на регулярной основе, поскольку она не дает
дополнительной полезной информации и непоследовательна (Loyer and Thomas, 1995).

Осложнения

Сообщалось о нескольких осложнениях в медицине человека при использовании TEE. Они

включают повреждение ротоглотки, разрыв (губ, зубов и / или глотки), термическое
повреждение, некроз языка, болезненное глотание, дисфагию, разрыв / перфорацию
пищевода и желудка, кровотечение из желудка, случайную интубацию трахеи, сдавление
структур средостения, нарушение дыхательных путей (Hilberath et al., 2010). Передача
инфекционного заболевания, бактериемии, инфекционного эндокардита и осложнений,
связанных с основным заболеванием (например, аритмия или обострение застойной
сердечной недостаточности), являются другими примерами возможных осложнений ЧПЭ у
людей.

Общая частота осложнений колеблется от 0,18% до 4%, а уровень смертности составляет

<0,02%. Такая информация в ветеринарии очень ограничена. В одном исследовании
сообщалось о минимальном риске повреждения пищевода при ЧПЭ у собак, основанном
на макроскопических и микроскопических патологических исследованиях, которые не
показали доказательств повреждения тканей (Urbanowicz et al., 1990). В другом
исследовании, в котором шесть нормальных изображений обеспечивают высокое качество
изображения в реальном времени без ионизирующего излучения и рентгенологического
контраста, тем самым снижая риски для операторов / техников и ветеринарных пациентов,
соответственно, при выполнении интервенционных кардиологических процедур.

В медицине человека TEE обычно используется во многих хирургических /

интервенционных процедурах, обеспечивая ценную информацию на месте, которая
оказывает непосредственное влияние на принятие решений и результат.
Периоперационная оценка и руководство по чрескожному лечению дефектов
межпредсердной перегородки (ДМПП), открытое овальное отверстие, ДМЖП, ОАП,
митральный, легочный и аортальный стеноз, протезирование аортального клапана и
облитерация ушка левого предсердия - все это примеры хорошо задокументированных
применений ЧПЭ в установка интервенционной кардиологии человека.

В ветеринарии зарегистрировано аналогичное использование TEE, но в меньшей степени.

ЧВЭ оказался очень полезным при процедурах окклюзии ОАП у собак (Pariaut et al., 2004;
Saunders et al., 2010). При рассмотрении чрескожной окклюзии ОАП у собак очень важны
три аспекта: (1) размер ОАП; (2) морфология ОАП; и (3) размер тела. Когда размер и
морфология ОАП известны, можно принять решение о том, поддается ли этот конкретный
ОАП чрескожному закрытию и какое устройство является наиболее подходящим. Наконец,
можно принять во внимание размер используемых катетеров и размер сосудов собаки,
чтобы принять решение о целесообразности процедуры. Первоначально эти решения
основаны на выводах TTE, но затем они должны быть уточнены с помощью более точной
техники. Ангиография обычно считается эталоном; однако TEE обеспечивает
соответствующую визуализацию ОАП собак, а также довольно точные измерения
размеров протоков, которые близко соответствуют ангиографическим измерениям.

Недавнее исследование 40 собак, перенесших чрескожную окклюзию ОАП с помощью

ACDO, показало, что TEE предоставил анатомическую информацию о морфологии ОАП,
которая близко приближалась к той, которая предоставляется ангиографией,
одновременно помогая в развертывании устройства, выпуске и подтверждении закрытия
(Saunders et al., 2010). Наша группа также сообщила об окклюзии ОАП с ACDO с
использованием только TEE у 22 собак (Oliveira et al., 2009). Мы регулярно используем TEE
для оценки морфологии и размеров ОАП (рис. 3F), а также для мониторинга всей
процедуры в режиме реального времени (видео 6–7). С TEE время рентгеноскопии
значительно сокращается, и в большинстве случаев отпадает необходимость в
использовании контрастных веществ. В недавнем отчете описывается использование TTE
только для контроля окклюзии ОАП с ACDO у собак (Caivano et al., 2012). Процедура была
успешно выполнена без осложнений у 10 собак, и авторы предположили, что руководство
и мониторинг этой процедуры с помощью TTE было возможным, и избегали использования
рентгеноскопии. По нашему мнению, рентгеноскопическое руководство неоценимо и
важно для обеспечения того, чтобы все манипуляции с катетером / проводом были
подходящими и безопасными, особенно потому, что ни TEE, ни TTE не позволяют
визуализировать катетеры в дистальных участках (например, периферические сосуды,
сосуды брюшной полости).

Сообщалось также об использовании TEE в процедурах баллонной вальвулопластики при

стенозе легочной артерии у собак (Locatelli et al., 2011). ЧВЭ, по-видимому, предоставил
хорошую анатомическую информацию и точные измерения размеров фиброзного кольца
легкого, аналогичные TTE и ангиографии (видео 8). TEE может быть особенно полезен для
собак с ограниченными акустическими окнами и для обнаружения определенных
морфологий легочного стеноза (например, легочного стеноза типа песочных часов). По
нашему опыту, TEE в качестве инструмента мониторинга позволяет оценить надлежащее
расположение баллона на уровне клапана, но не талию, образовавшуюся во время
надувания; Для этого необходима рентгеноскопия. Однако он позволяет визуализировать
движение клапана после дилатации и оценить регургитацию, что косвенно дает
информацию об успехе процедуры. Кроме того, часто невозможно получить
соответствующее выравнивание для допплеровской оценки легочного кровотока. По этой
причине мы считаем, что в большинстве случаев TEE не дает точной оценки падения
градиента через стеноз после баллонной дилатации. Также было описано использование
TTE для руководства и мониторинга этих процедур (Caivano et al., 2012). Как описано для
TEE, потеря талии, обычно наблюдаемая при рентгеноскопии, не оценивалась при TTE.
Однако успешность процедуры оценивалась путем определения перепада градиента на
клапане легочной артерии. Мы считаем, что соответствующее выравнивание для
допплеровского исследования потока через легочный клапан легче получить с помощью
TTE.

В медицине человека TEE обычно используется для получения бесценной анатомической

информации при окклюзиях дефектов перегородки (предсердий и желудочков; Faletra et
al., 2011; Mallula and Amin, 2012; Sobrino et al., 2012). В ветеринарии для этой цели также
используется TEE, но гораздо реже (Bussadori et al., 2007; Gordon et al., 2009). TEE помогает
измерить размер дефекта и изучить морфологию дефекта, что может быть довольно
сложной задачей при таких вмешательствах. Дополнительный опыт оператора может
улучшить определение размеров ASD и уменьшить количество осложнений (Gordon et al.,
2009).

Также описано применение TEE для удаления сердечного червя с помощью гибких щипцов
у собак (Arita et al., 2003). В этом исследовании не было существенной разницы между
извлечением червя с помощью TEE и извлечением с помощью рентгеноскопии. По нашему
опыту, TEE обеспечивает дополнительное преимущество, позволяя осуществлять прямую
визуализацию основных легочных артерий, чтобы убедиться, что все сердечные черви
удалены из этих сосудов (видео 9–12).

В настоящее время трехмерная TEE вызывает большой интерес и обычно используется во

многих лабораториях интервенционной кардиологии (Kwak et al., 2010). Трехмерный TEE
обеспечивает очевидные преимущества по сравнению с его двумерным аналогом или даже
другими методами. Можно визуализировать всю длину внутрисердечных катетеров,
включая концы всех катетеров, несущих баллоны или устройства, с четкими
изображениями их положения по отношению к другим сердечным структурам (Perk et al.,
2009). Он также позволяет визуализировать структуры «лицом к лицу», что является
ценной и уникальной функцией, которую не может обеспечить никакой другой доступный в
настоящее время метод визуализации в
реальном времени.

Рисунок 6. (A) Положение зонда для

каудальных продольных изображений; (B) вид
выходного тракта левого желудочка и аорты;
(C) вид правого предсердия и области притока
правого желудочка. АО, аорта; CdVC,
каудальная полая вена; CrVC, черепная полая
вена; ЛА, левое предсердие; LV, левый
желудочек; LVOT, выводящий тракт левого
желудочка; РА, правое предсердие; Рау,
правое предсердие; ПЖ, правый желудочек;
ТВ, трехстворчатый клапан.

Рисунок 7. (A) Положение зонда для

каудальных поперечных проекций; (B) вид на
тракты притока и оттока правого желудочка;
(C) вид, включая левое предсердие. АО,
аорта; ЛА, левое предсердие; Лау, левое
предсердие; PV, легочный клапан; РА, правое
предсердие; ПЖ, правый желудочек; ТВ,
трехстворчатый клапан.

TEE как диагностический инструмент

TEE может быть полезен в качестве диагностического инструмента в случаях, когда

анатомические аномалии или патологические состояния ограничивают качество
изображения TTE. Примерами таких случаев являются аномальная анатомия грудной
клетки (например, экскаваторная грудная клетка) и серьезное респираторное заболевание.
Тем не менее, следует отметить, что качество изображений TTE у собак обычно очень
хорошее по сравнению с изображениями у людей, что в большинстве случаев
ограничивает потребность в TTE как диагностическом инструменте.

TEE может быть полезным при диагностике и точном исследовании врожденных пороков
сердца (например, ДМПП, ДМЖП и сложных врожденных пороков сердца). У собачьих
пациентов, у которых есть подозрение на аномалии коронарных артерий на TTE, TEE
может предоставить подтверждение этих аномалий, возможно, исключая необходимость в
селективной ангиографии (Saunders, 2011). Сообщения об использовании TEE для
визуализации собак с аневризмой аорты, синдромом краниальной полой вены и
тромбоэмболией легочной артерии также можно найти в литературе (Venco et al., 1998;
Chetboul et al., 2003; Mulz et al., 2010) . В недавнем отчете TEE была полезна для
диагностики атрезии легочной артерии с ДМЖП и аортопульмонального коллатерального
кровообращения, возникающего из нисходящей грудной аорты у собак (Tou et al., 2011).
Мы идентифицировали аортопульмональное коллатеральное кровообращение в
нескольких случаях, либо отдельно, либо в сочетании с другими дефектами (например,
ОАП, стеноз легочной артерии). По нашему опыту, способность TEE обеспечивать более
качественные изображения основания сердца по сравнению с TTE делает его полезным
для дальнейшего изучения опухолей основания сердца и неоплазии сердца (рис. 9).
Наконец, по сравнению с магнитно-резонансной томографией сердца для изучения
размеров, площади и объема левого желудочка и предсердия, а также оценки ударного
объема и фракции выброса, средняя разница между измерениями, полученными с
помощью обоих методов, была близка к нулю ( Fries et al., 2012).

TEE как инструмент интраоперационного мониторинга

В медицине человека TEE все чаще используется в качестве инструмента

интраоперационного мониторинга. Его уникальная способность обеспечивать прямую
визуализацию структур сердца в реальном времени является бесценным инструментом в
интраоперационном ведении кардиохирургических вмешательств (Minhaj et al., 2007; Klein
et al., 2009). Он также оказался полезным при внесердечной хирургии (Catena and Mele,
2008; Oxorn, 2008). Мониторинг сердечного выброса, оценка состояния объема и оценка
функции левого желудочка являются примерами информации, полученной при TEE,
которая очень полезна для анестезиолога (Gouveia et al., 2011). В ветеринарии
использование TEE для интраоперационного мониторинга очень ограничено. Один из
авторов этого обзора (ПО) в настоящее время участвует в исследовании по оценке его
использования для мониторинга сердечного выброса во время анестезии у собак.

Другие применения чреспищеводной ультрасонографии в интервенционных условиях

Чреспищеводное ультразвуковое исследование (TEU) также может быть полезно при

других интервенционных процедурах, не затрагивающих сердце. В одном отчете
описывается использование TEU в процедурах трансвенной спиральной эмболизации
внутрипеченочных портосистемных шунтов собак (PSS; Rossi et al., 2009). В этом случае
TEU позволил идентифицировать PSS и морфологическое исследование анатомии
сосудов, а также облегчил мониторинг процедуры в реальном времени. Комбинированное
использование TEU с компьютерной томографией (КТ) и рентгеноскопией позволило
значительно снизить воздействие ионизирующего излучения и общий объем вводимого
йодсодержащего контрастного вещества. Более того, совпадение измерений TEU и CT на
PSS было оптимальным.

Заключение

TEE - ценный метод визуализации, который становится все более доступным для
ветеринаров. Эта технология может значительно улучшить стандарты ухода за
ветеринарными пациентами в нескольких различных условиях, от лаборатории
интервенционной кардиологии до интраоперационного мониторинга и мониторинга в
отделении интенсивной терапии. Со временем и опытом ожидаются новые применения TEE
в ветеринарии. Цена на оборудование по-прежнему является серьезным ограничением, но,
надеюсь, в будущем это будет преодолено.