Вы находитесь на странице: 1из 2

Перевод с индонезийского и английского

языков на русский язык

Логотип больницы

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И КУЛЬТУРЫ


УНИВЕРСИТЕТ АИРЛАНГГА
БОЛЬНИЦА
Кампус Ч Мулёреджо Сурабая 60115
Тел 031-5916287, 031-5916290 Факс. 031-5916291
http://rumahsakit.unair.ac.id Э-майл: sekretariat@rsua.unair.ac.id
Бисмилах хирохман нирохим

МЕДИЦИНСКИЙ СЕРТИФИКАТ
No: 0149/UN3.34/SKD/2021

Я, нижеподписавшийся, доктор медицины, провел полный осмотр


здоровья пациента:
Имя : Рофика Деви Маулина
Место и дата рождения : Бангкалан, 22 Августа 1995
Возраст : 25 лет
Гражданство : Индонезии
Рост/ вес :156,5 см / 49 кг
Группа крови : О Рх+

Настоящим подтверждается, что Рофика Деви Маулина, имеет


удовлетворительное состояние здоровья, после проведенных лабораторных
исследований и тестов, а именно:
1. Общее медицинское обследование : в пределах нормы
2. Анализ на ВИЧ/ СПИД : отрицательный (не реактивный)
3. Тест на туберкулез : отрицательный
4. Тест на гепатит : отрицательный (не реактивный)
5. Аллергия : IgE = в пределах нормы

Перевод Гаевской Е.Ю.


Перевод с индонезийского и английского
языков на русский язык

Сурабая, 15 Февраля 2021


(Пятиугольная печать с надписями)
(Прямоугольная печать с надписями врача)
(Подпись врача)
Министерство образования и культуры
Университет Аирлангга
Больница
Ади Васис Пракоса.,др
СИП.503.446/3079/I/IP.DU/436.7.2/2019
Больница Университет Аирлангга

* копия результатов лабораторного медицинского обследования


прилагается.

Перевод Гаевской Е.Ю.

Вам также может понравиться