Приложение 1.

Заявка

на участие в научно-практической конференции «Старт в инновации»

Фамилия, Имя, Отчество_________________________________________

Число, месяц, год рождения_______________________________________

Город, место учебы, класс ________________________________________

_______________________________________________________________

Секция_________________________________________________________

Название доклада _______________________________________________

Предметные олимпиады (перечислить предметы, не более 4-х)

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Контактный телефон, e-mail______________________________________

 СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, _______________________________________________________________,
(ФИО)
паспорт ___________ выдан _______________________________________________,
(серия, номер) (когда и кем выдан)

адрес регистрации:_______________________________________________________,

согласен(-на) на сбор, хранение, использование, распространение (передачу) и

публикацию своих персональных данных, а также проектной и олимпиадной работ, в
том числе в сети “Интернет”. Я согласен(-на), что мои персональные данные будут
ограниченно доступны сотрудникам общеобразовательной автономной
некоммерческой организации “Физтех-лицей” имени П.Л. Капицы и Фонда развития
Физтех-школ для решения административных и иных рабочих задач. Я
проинформирован(а), что под обработкой персональных данных понимаются действия
(операции) с персональными данными в рамках выполнения Федерального закона
№152 от 27.07.2006, конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках
исполнения Операторами законодательства Российской Федерации. Я согласен(-на) на
получение информационных писем от сотрудников общеобразовательной автономной
некоммерческой организации “Физтех-лицей” имени П.Л. Капицы на E-mail,
указанный при регистрации.

Я подтверждаю, что все указанные мной данные верны. Я подтверждаю, что

ознакомлен(а) с Положением и Регламентом проведения Научно-практической
конференции «Старт в инновации», а также с правилами оформления и условиями
проверки работы.

“___” ______________________г _______________________________

Подпись участника Конференции

__________________________ ________________ ______________________________

ФИО законного представителя Степень родства Подпись законного представителя