HEMODIÁLISIS

Autores Dr. Amaury Lorenzo Clemente

Dra. Evangelina Barranco Hernández

Colaboradores Dr. Pedro A. Ponce Perez, Dr. Gerardo Borroto Díaz,

Dr. Carlos Guerrero Díaz, Dra Martha González Álvarez,
Dr. Guillermo Guerra Bustillo, Lic Magalys Pacheco Fuentes,
Lic Dulce M. Sanz Guzmán, Lic Nancy González Piedra,
Lic Marcelina Ferrer Adams, EE Caridad Casimiro Collazo,
EE Raquel Santullano Ronda, EE Zunilda ValdésRodríguez,
EE Misleydis Hernández Otoño, EE Caridad Morera Fernández,
EE Shirley Rojas Segura, Lic. Juan Ramón Montalvo, Lic. Dianelys
Fonseca.

Servicio Nefrología

INTRODUCCIÓN

La hemodiálisis (HD) constituye una modalidad terapéutica de sustitución de la

función renal que hoy es aplicada mundialmente a cerca de 1 millón de pacientes
con fallo renal y que puede garantizar por varios años una adecuada calidad de
vida en estos enfermos. Para ello, es necesario garantizar la eficacia de la misma,
que es igual a controlar la suma de los múltiples detalles que la integran y que a
largo plazo determinan la supervivencia del enfermo y las propiedades de la
misma.
Constituye una tecnología moderna y sofisticada que permite realizar el proceder
con seguridad y eficiencia, lo cual debe lograrse con calificación profesional del
personal que la atiende, quienes deben conocer adecuadamente sus atribuciones,
funciones y obligaciones.
Una unidad de hemodiálisis (UHD), en la cual la vida de un ser humano depende
de nuestra acción, debe tener como fundamento, para todo el personal que labora
en la misma, una alta capacitación profesional y un gran sentido de la
responsabilidad para prevenir y evitar accidentes agudos y morbilidad a largo
plazo. El equipo multidisciplinario de atención (médicos, enfermeras, psicólogos,
rehabilitadores, dietistas, trabajador social, auxiliares, etc.) debe velar por ello y
asumir su responsabilidad individual con responsabilidad y certeza
DESARROLLO
Aspectos generales de organización estructural y funcional de la UHD
Desde el punto de vista constructivo la unidad debe estar integrada por las
siguientes zonas:
• Área limpia para preparación de los materiales.
• Área sucia para el lavado de los materiales recuperables y la eliminación de
desechos de secreciones y otros.
• Áreas de reuso de dializadores independientes de acuerdo a marcadores
virales
• Área de trabajo (áreas independientes para pacientes con hepatitis B
(obligatorio) y Hepatitis C (aconsejable) con respecto a los casos limpios.
• Área de taquillas y baños separados para el personal y pacientes.
• Área para la planta de tratamiento de agua
• Locales apropiados para el almacenaje de los insumos, frascos,
concentrado, dializadores, líneas, material estéril, desechos con riesgo
biológico así como otros desechos de la unidad.
• Otros locales como: pantry, oficinas del jefe de departamento y de la jefa
de enfermeras, área de examen médico, área para reparación de los riñones
artificiales, etc.
La unidad cuenta con una capacidad máxima variable de máquinas o riñón artificial
(RA) de HD, que trabajan alrededor de 14 horas diarias de lunes a sábado.
Cada RA asume el máximo de 6 enfermos.
Los pacientes se dializan tres veces por semana en dos tipos de frecuencia, lunes,
miércoles y viernes, o martes, jueves y sábado.
Cada día se dializan 3 grupos de pacientes durante aproximadamente 4 horas, lo
que totaliza la cifra de pacientes como capacidad total de la unidad.
Recursos humanos de la UHD

Personal Plantilla
Jefe de la Unidad 1
Jefe de Enfermeros 1
Gerente de Servicios Internos 1
Médicos Asistenciales Variable
Residentes Variable
Enfermera Jefa de grupo 2
Enfermeros por riñón artificial (RA) Uno cada 2 RA
Personal auxiliar de pacientes 2
Personal de reuso 2
Personal de esterilización 2
Personal tratamiento de agua 2
Técnico de rehabilitación Apoyo
Dietista 1
 Pantristas 2
Auxiliares generales de limpieza 1 por cada turno de 8 horas
Secretaria 1
Técnicos en electromedicina 1
Variable
Ingenieros en electromedicina
(personal de apoyo)

Organización funcional de la unidad de hemodiálisis

Jefe Médico

Jefe de Enfermería Gerente de Servicios

Internos

GBT 1 GBT 2
Especialista Especialista

Jefe de team de Enfermería Médicos Especialistas Jefe de team de Enfermería

Enfermeras asistenciales
Auxiliar de pacientes
Técnicas de Reuso
Auxiliar de Esterilización
Operador Tratamiento Agua
Auxiliares Generales
Residentes Enfermeras asistenciales
Dietista Auxiliar de pacientes
Electromedicina Técnicas de Reuso
Trabajadora social Auxiliar de Esterilización
Psicólogo Operador Tratamiento Agua
Auxiliares Generales

Organización del horario de los turnos de trabajo

Turno I 7:00 a 11:00 AM

Turno II 12:00 a 4:00 PM
Turno III 5:00 a 9:00 PM

Fin de jornada laboral

Desincrustación y esterilización 9:00 a 10:00 PM
final RA
Limpieza, recoger salón, salida
del servicio con entrega a la 10:00 PM
Unidad J’ Turno

Objetivos esenciales de la unidad de hemodiálisis

 • Garantizar una atención médica de elevado rigor y profesionalidad,
perfeccionando los procesos que la integran vinculados a la HD y mejorando
los resultados en cuanto a disminución de la morbimortalidad, y mejora de
la calidad de vida de los enfermos.
• Aplicación rigurosa de las medidas de prevención universales y de
bioseguridad.
• Perfeccionar los recursos humanos con que contamos en cuanto a su
completamiento, cuantitativo y cualitativo, garantizando la educación
continuada de los mismos y su participación en las tareas de docencia e
investigación.
• Elevar la calidad de los aseguramientos con mayor nivel de planificación y
proyección, organizando científicamente las necesidades de insumos e
inversiones, buscando mayor eficiencia en el empleo de los mismos.
• Alcanzar un mayor número de reusos de dializadores.
• Informatizar nuestro trabajo al máximo para elevar la eficiencia de la
asistencia, la enseñanza y el aprendizaje así como la investigación.
Descripción técnica
Preparación del riñón artificial
• Conectar el equipo al suministro eléctrico, encender el equipo y hacer la
conexión con el suministro de agua.
• Realizar lavado (rinse) durante 30 min (para eliminar los restos de
desinfectantes de la desinfección nocturna).
• Poner el equipo en modo de preparación (coger el rango de parámetros,
conductividad, temperatura, etc.).
• Una vez listo, conectar el sistema de circulación extracorpóreo (líneas
arterial y venosa, dializador, etc.)
• Colocar el dializador indicado para el paciente con la entrada arterial hacia
abajo y las conexiones del dializado en contra corriente con el circuito
sanguíneo.
• Humedecer el dializador si es nuevo durante 5 min con el dializado.
• Lavar el circuito sanguíneo (ramas y dializador) con suero salino estéril a
flujo de 150 mL/min tratando de eliminar el aire del dializador, con
pinzamientos intermitentes en la rama venosa.
• Por norma, el lavado del circuito extracorpóreo debe hacerse con 2 000 mL
de salino estéril si el dializador es nuevo, y con 3 000 mL si es reusado. En
este último caso, debe siempre realizarse la prueba de detección de
residuos del desinfectante (formol o peracético). Si es posi-tiva lavar con 1
000 mL más y repetir la prueba hasta que sea negativa.
 • Al último frasco de salino del lavado se le adicionan 5 000 UI (1 cc) de
heparina sódica.
• Colocar todos los parámetros de la sesión: tiempo, ultrafiltración, nivel (o
perfil) de sodio, temperatura, etc. (indicados por el facultativo.)
• Si después de preparado el dializador se mantiene más de 10 minutos sin
comenzar la HD, se deben pasar nuevamente 500 mL de salino fisiológico
para eliminar el óxido de etileno o el formaldehído que se ha ido liberando.
• Anticoagulación: cualquiera que sea la técnica, debe administrarse 5
minutos antes de comenzada la HD (Ver normas de anticoagulación).
• Iniciar la conexión de la línea arterial.
• Encender la bomba a flujo de 100 - 150 mL/min. Al llenarse el sistema
conectar a la aguja venosa e iniciar la hemodiálisis.
• Ajustar el flujo de la bomba al flujo prescripto, al igual que todos los demás
parámetros
Recepción del paciente
• La enfermera recepcionará al enfermo, lo apoyará según sus necesidades y
solicitará la presencia del médico, de ser necesario.
• Medir peso del paciente.
• Medir pulso y temperatura.
• Medir la TA, de pie y sentado.
• Limpieza de las manos y del miembro de la FAV
• Anotará todo lo anterior en el modelo de control individual de la HD.
Inicio de la hemodiálisis
• Efectuar la manipulación sobre la vía de acceso (ver Cuidados del Acceso
Vascular)
• Inmediatamente después de canalizar la FAV o a través del catéter venoso
profundo efectuar anticoagulación (ver normas)
• Conectar la línea arterial al acceso vascular del paciente, evitando toda
entrada de aire.
• Hacer penetrar la sangre con flujo sanguíneo (Qb) a 150 mL/min hasta el
llenado completo de la línea venosa tratando de evitar pérdidas hemáticas.
• Conectar la línea venosa en la aguja de fístula o rama del catéter de retorno
al paciente.
• Controlar que estén funcionando todos los monitores, controles y alarmas
de seguridad.
 • Cumplir los parámetros del régimen de diálisis orientado. (Ver
procedimiento en la adecuación de HD),
• Evitar que la línea venosa durante el lavado del dializador o el llenado con
sangre se ponga en contacto con superficies o líquidos no estériles.
Durante la hemodiálisis
• Medir tensión arterial (TA) cada 1 hora o en períodos menores de acuerdo a
las necesidades individuales del paciente o según indicaciones del médico.
• Estar vigilante y actuar ante cualquier complicación técnica intradialítica.
• Efectuar los tratamientos orientados por el médico.
• No vulnerar ninguna medida de seguridad en el trabajo del riñón artificial.
Vigilar de modo especial, y trabajar con extrema precaución ante cualquier
emergencia
• Controlar periódicamente los parámetros del monitor
• Avisar a los técnicos de electromedicina y a los médicos al detectar
cualquier anomalía en el equipo.
• Valorar con el médico toda situación que considere necesaria.
• Anotar todas las incidencias en el modelo de control de la HD
• Ante todo episodio febril y/o de escalofríos, realizar de inmediato
hemocultivo. Y notificar al medico
• Atender las necesidades del paciente.
Al finalizar la hemodiálisis
• Medir TA al paciente.
• Lavar las manos y colocar guantes estériles
• Parar la bomba de sangre.
• Anular los parámetros del monitor
• Pinzar la línea arterial antes de desconectar al paciente y conectar el frasco
de solución salina estéril.
• Pasar la cantidad de solución salina necesaria y suficiente (400 ml) para
limpiar al máximo posible de sangre el dializador y las ramas devolviéndola
al paciente por esta vía. Pinzar y despinzar rápida y repetidamente la rama
venosa.
• Pinzar la línea venosa y desconectarla del paciente.
• Pasar solución salina a la aguja de fístula o catéter del paciente para
devolver la sangre.
 • En caso de catéter, dejar ambas ramas llenas de heparina pura, pasando
estrictamente la cantidad de volumen necesaria para el llenado. de acuerdo
al catéter utilizado
• Pasarle al dializador que será reusado, 2 litros de agua tratada heparinizada
con 1 mL de heparina sódica por litro.
• Retirar las agujas del paciente comprimiendo los sitios de puntura con gasa
estéril hasta el cierre de la misma ,
• Cubrir los sitios de puntura de la piel con gasa estéril y cubrir el área de la
Fístula con venda elástica.
• Medir la TA de pie y sentado y tomar peso del paciente
• Medir el peso del paciente.
• Anotar todo lo anterior en el modelo de la HD, individualmente.
• Limpiar el riñón mecánicamente entre paciente y paciente con alcohol
42°
• Supervisar la limpieza del sillón con agua jabonosa a su posterior
desinfección con hipoclorito de sodio al 0.5 % por el personal de
servicio.
• Desinfección entre paciente y paciente y al final del día de trabajo
Medicamentos en hemodiálisis
Eritropoyetina
Por vía EV, administrar lentamente la dosis indicada al concluir la sesión antes de
retirar la aguja venosa. Pasar 10 mL de solución salina para el arrastre del
medicamento
Por vía SC, concluida la hemodiálisis en el brazo contrario al acceso vascular; rotar
los sitios de puntura.
Hierro
Diluir la dosis prescripta en 100 o 200 mL de solución salina y administrarlo
lentamente 30 minutos antes de concluir la HD en la línea arterial
Complicaciones técnicas o médicas
• Técnicas
• Rotura del dializador
Cuando existe pérdida de sangre el dializado puede colorearse de rojo o
rosado. Si la pérdida de sangre es importante, la bomba de sangre debe
pararse y cerrarse las ramas arteriales y venosas, desconectar al
paciente de las líneas sanguíneas, proteger las vías de acceso a los vasos
llenándolos con solución salina heparinizada y proceder al cambio del
dializador.
 En estos casos de pérdida de sangre importante nunca se devolverá la
sangre del dializador al paciente por peligro de contaminación de la
sangre con el líquido de diálisis no estéril. Se sustituirá el volumen de
sangre perdida por suero salino y se valorará por el médico si debe
recibir transfusión sanguínea o no.
Si la pérdida de sangre es pequeña puede adoptarse una conducta
conservadora de la siguiente forma:
¾ Disminuir la UF mantenimiento una TMP que no permita el paso del
líquido de diálisis al comportamiento sanguíneo.
¾ Disminuir el flujo de sangre a 100 mL/min.
¾ Cambiar el dializador previa devolución de la sangre al paciente.
• Coagulación de la sangre en el circuito extracorpóreo
La coagulación puede ocurrir en las vías de acceso, las líneas de sangre
o el dializador.
Si la formación de coágulos es en el ámbito de las vías de acceso (agujas
de fístula, catéteres, etc.), se procederá a desconectar las líneas de
sangre del paciente y se conectarán los extremos arteriales y venosos
entre ellos, se pondrá en funcionamiento la bomba de sangre a una
velocidad de 100 mL/min, adicionándole 500-1000 U de heparina sódica
y el suero salino necesario para mantener una presión positiva dentro del
comportamiento sanguíneo entre 50-100 mm Hg y compensar las
pérdidas por ultra filtración.
¾ Se desobstruirá o cambiará la vía de acceso (agujas, catéteres, etc.).
¾ Se controlará que la anticoagulación existente sea la considerada útil
empleando heparina si es necesario.
¾ Se recomendará la hemodiálisis cuando los problemas técnicos estén
resueltos.
¾ Si la coagulación es a nivel del dializador y sus ramas, se procederá a
cambiarlas sin devolver la sangre al paciente por el peligro de
embolismo. Para esto se detendrá la hemodiálisis, se pinzarán los
extremos arteriales y venosos desconectándolos de las vías de acceso
(agujas de fístula, catéteres, etc.).
¾ Las vías de acceso se irrigarán con solución salina heparinizada.
¾ Se estudiará la anticoagulación existente y se anotarán las cantidades
de heparina necesarias para alcanzar los valores deseados (ver
normas).
¾ Logrado lo anterior se cambiará el dializador y sus ramas.
 ¾ Se sustituirá la sangre perdida con solución salina y se valora si es
necesario realizar transfusión sanguínea al paciente.
• Entrada de aire en el dializador
¾ Eliminar la entrada de aire en el circuito.
¾ Reducir la PTM a 50 mm Hg.
¾ Invertir la posición del dializador de forma que la entrada de sangre
sea por el extremo inferior.
¾ Extraer el aire practicando el pinzado repetido de la línea venosa
¾ Ajustar el nivel de sangre en la cámara de atrapar burbujas.
¾ Volver a poner en posición de trabajo el dializador entrada de sangre
por el extremo superior.
• Médicas
• Hipotensión arterial
¾ Colocar al paciente en posición de Trendelemburg
¾ Suspensión momentánea de la UF
¾ Administrar solución salina fisiológica (250-300 mL)
¾ Revisar los parámetros del monitor
¾ Administrar oxigeno en caso necesario
¾ Tratar de detectar la causa y avisar al facultativo
• Calambres
¾ Tratar hipotensión arterial (de existir)
¾ Administrar de 10 a 20 mL de solución salina hipertónica lentamente
pudiéndose y repetir a los 30 si necesario.
¾ En los no diabéticos puede utilizarse un ampula de glucosa
hipertónica
¾ Masaje en la región muscular afecta
¾ Revisar UF programada
• Cefalea
¾ Tratamiento sintomático
¾ Evaluar y controlar tensión arterial
¾ Revisar parámetros del monitor (temperatura, conductividad, etc.)
Normas de heparinización
Heparina sódica
 • Dosis: 100 UI/kg de peso, administradas de acuerdo al método de
anticoagulación a utilizar.
• Continua: dosis inicial 5 minutos antes de comenzar la HD: diluir en
jeringuilla de 20 mL; resto de la dosis prescripta en suero salino, colocar en
su soporte y ajustar función del modulo hasta 30 minutos previos a finalizar
la sesión.
Heparina de bajo peso molecular
• Administrar por la rama arterial la dosis única indicada por el facultativo 5
minutos antes de comenzar la diálisis
Sin heparina
• Flujo de sangre igual o mayor de 250 mL/min.
• Cebar el circuito externo con 1000 mL de suero fisiológico y 5 000 UI de
heparina sódica
• Lavar con 100 mL de solución salina cada 30 min. pinzando la rama venosa
de forma intermitente y agregar total de solución salina a infundir a la UF
programada.
Cuidados del acceso vascular
• Fístula arterio-venosa (FAV)
• Comprobar el estado del AV y ante cualquier alteración (edema,
enrojecimiento, etc.) llamar al medico antes de puncionar.
• Desinfección del acceso vascular en forma rotatoria de centro a periferia
• Aplicar torniquete por encima de la zona de punción
• Lavado de las manos y colocación de guantes estériles
• Cebar las agujas con solución salina y comprobarlas
• Realizar la punción aproximadamente 5 cm por encima de la
anastomosis, rotando el sitio en cada sesión
• Prótesis vascular
• Lavado de las manos y colocación de guantes estériles
• Desinfección de la prótesis en toda su extensión
• Crear campo estéril alrededor del brazo del injerto a puncionar
• Punción en ángulo de 45 grados y a favor del flujo sanguíneo con bisel
de la aguja hacia abajo
• Ambas agujas a favor del flujo sanguíneo
• Catéter centrovenoso para HD
• Debe realizarse entre dos personas
 • Tratar de movilizarlo lo menos posible
• Revisar si las conexiones no han sufrido tironamientos
• Si secreción tomar cultivo y avisar al medico
• Crear campo estéril
• Limpieza y desinfección del punto de inserción, piel de alrededor y el
propio catéter
• Retirar tapones de ambas ramas. Extraer 2 a 3 mL de sangre y después
pasar 10 mL de solución salina fisiológica en ambas ramas. Si
alteraciones de la permeabilidad avisar al medico
• Tapar conexión del catéter con gasa estéril
Conectar a la maquina
• Desconexión
• Lavado de las manos y conexión de guantes estériles
• Lavar ramas del catéter con 10 ml de solución salina
• Dejar heparina en ambas ramas de acuerdo a lo indicado en cada
catéter
• Taponear ambas ramas
• Colocar apósito estéril que cubra y proteja la totalidad del catéter
Adecuación de diálisis
La diálisis adecuada se define como el tratamiento sustitutivo crónico de la
función renal que sea eficaz y eficiente, que logre adecuada tolerancia, ofrezca
calidad de vida y prolongue la supervivencia de los pacientes.
La dosis de diálisis (KT/ V) es el marcador estándar de la diálisis adecuada y
está estrechamente relacionada con la corrección de la anemia, con el estado
nutricional, con el control de la tensión arterial y con la supervivencia global en el
proceder.
Prescripción de la dosis de diálisis
La dosis de diálisis se prescribirá inicialmente cuando el paciente comience en la
terapia crónica de suplencia de la función renal. Se calculará para obtener:

K.T
diana : ≥ 1.2
V

Donde
K = Aclaramiento sanguíneo de urea del dializador para flujos de sangre (Qb) y de
dializado (Qd) predeterminados,
Kn = Aclaramiento normalizado de urea, en la diálisis con tampón acetato; se ajustará
para transferencia de acetato (L/min.) de 0,0050 en los pacientes con alta ines-
tabilidad hemodinámica; 0,0055 en los pacientes con inestabilidad intermedia y
de 0,0060 en los pacientes con estabilidad hemodinámica adecuada.
T = Tiempo de duración del proceder como mínimo 220 minutos.
V = Volumen corporal de distribución de la urea; se estimará como 58 % peso corporal
Adecuación de la dosis de diálisis
La dosis de diálisis, uno de los principales eslabones en la diálisis adecuada, se
interrelaciona estrechamente con otros parámetros que pueden estar alterados a
pesar de tener una buena dosis de diálisis. Se verificará el control de:
• La hiperpotasemia
• El equilibrio ácido-base
• Alteraciones del metabolismo calcio-fósforo
• Anemia
• Estado nutricional
• Normalización del peso seco
• Hipertensión arterial
• Enfermedad subyacente del paciente
• Tolerancia intradiálisis e interdiálisis
• Eliminación de moléculas medias-grandes
• Biocompatibilidad
• Estado psicosocial
• Supervivencia
• Calidad de vida
La adecuación de la dosis de hemodiálisis se establecerá en nuestra unidad con
una frecuencia mensual a los pacientes con evolución clínica inadecuada y
descontrol de los parámetros anteriores, y bimensual en aquellos clínicamente
estables y estado óptimo de estos indicadores.
Se cuantificará la dosis de diálisis real según el cálculo del KT/V (Daugirdas
monocompartimental de segunda generación) igual o superior a 1.2 y/o un
porcentaje de reducción de la urea (PRU) de 65 %. La extracción de las muestras
sanguíneas es esencial para el resultado y la correcta aplicación del método. (Ver
normas de procedimientos).
Cuando el cálculo de la dosis de diálisis real sea inferior a la prescripta, se
identificarán los factores que lo influyen:
• Variaciones en el aclaramiento del dializador
• Recirculación del acceso vascular
• Qb inadecuado
• Qd inadecuado
• Cebado del dializador
• Coagulación de fibras del dializador durante la diálisis
• Conectores invertidos
• Variaciones en el hematocrito.
• Reducción del tiempo de tratamiento
• Interrupciones por manipulación de las agujas, alarmas
• Finalización anticipada del proceder por petición del paciente
• Finalización anticipada del proceder por mala tolerancia
• Finalización anticipada del proceder por conveniencia de la unidad
• Errores de cálculo o programación
• Errores de laboratorio
• Muestra sanguínea mal extraída
• Error de calibración en el laboratorio
• Presencia de coágulo de fibrina en el suero.
Una vez determinada que la cuantificación es insuficiente y excluidos los factores
anteriores, se intervendrá:
• Aumentando el aclaramiento del dializador: se utilizarán dializadores de
mayor coeficiente de transferencia de masas (KoA (mL/min.)); así como se
aumentarán el Qb y Qd.
• Aumentando el tiempo de diálisis
• El volumen de distribución de la urea no es modificable.
Medidas de bioseguridad
Las normas de comportamiento y manejo preventivo del personal de salud frente a
microorganismos potencialmente patógenos, en unidades de alto riesgo biológico
como las de hemodiálisis crónica, deben ser del conocimiento y estar incorporadas
en la actividad diaria de todas las personas implicadas en la atención al paciente.
Estas medidas deben aplicarse para prevenir riesgos de contaminación durante
procedimientos relacionados con la sangre y fluidos corporales:
• Medidas de bioseguridad para el personal de salud
• Información sobre los pacientes infectados
• Administración de la vacuna contra la hepatitis B
• Instrucciones acerca del manejo de sangre y fluidos corporales
• Disponibilidad del material necesario
• Lavado de manos
• Antes y después de desarrollar las diferentes actividades para cada
paciente y de la preparación y distribución de los alimentos
• Después de la mínima contaminación con sangre u otro material
• Antes y después de realizar procedimientos invasivos
• Antes y después de realizar cambio de apósitos, curaciones y haber
estado en contacto con heridas y regiones corporales infectadas
• Después de tocar objetos posiblemente contaminados
• Al iniciar y concluir el turno de trabajo
• Gafas protectoras
• Deben ser inmediatamente desinfectadas después de su utilización
• Los lentes de uso común no reúnen los requisitos de protección
• Gorro protector
• Uso de mascarilla
• Deben ser empleados por el paciente y enfermera para la protección de
microorganismos eliminados por las vías respiratorias
• Delantal o mandil protector
• La ropa es de uso exclusivo para las actividades en la sala de diálisis. La
salida a otras dependencias con la misma ropa no está permitida.
• La ropa debe ser inmediatamente cambiada en casos de contaminación
• Uso de guantes
• Se usarán en cualquier probabilidad de contaminación con secreciones o
excreciones orgánicas
• En la hemodiálisis durante el acople y desacople del paciente al equipo
extracorpóreo, punción de la fístula arteriovenosa y cambio de apósitos
del catéter
• Material cortante o punzante
— Manipular cuidadosamente y desecharlos en recipientes adecuados
• Medicamentos con contenido de dosis múltiple
 • Durante el uso de esta variedad de medicamentos, está contra indicada
la extracción de la dosis prescrita con jeringuillas previa-mente
utilizadas, debido al alto riesgo de contaminación
• Aspectos de higiene personal
• No está permitido el uso de joyas como pulseras, anillos, aretes o
cadenas
• El cabello debe ser recogido que no exija manipulación constante
durante las actividades
• Las unas de los dedos de las manos deben ser cortas y llevar esmalte
• El personal de salud con heridas abiertas o infecciones de la piel no debe
trabajar en relación con el paciente
• Limpieza de las superficies y áreas de trabajo
• Se realizará diariamente de acuerdo a la rutina establecida en la sala
• Inmediatamente después de la contaminación con sangre y otros
líquidos corporales
• Cada vez que el paciente abandona la unidad
• Limpieza de pisos se realiza antes del ingreso de los pacientes, en cada
turno
• Las áreas estériles, limpias y contaminadas deben ser individualizadas y
claramente diferenciadas
• Las áreas de eliminación de material y ropa utilizada, deben estar
ubicadas en zonas que se encuentran fuera del área de tránsito de la
sala.