Вы находитесь на странице: 1из 30

РОЛЬ И ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСЦЕНТРИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ

В РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ: ТЕНДИНОПАТИЯ,


РАСТЯЖЕНИЕ ПОДКОЛЕННЫХ СУХОЖИЛИЙ И
РЕКОНСТРУКЦИЯ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ (ПКС)

Д. Лоренц1, М. Рейман2
1
Специалист спортивной медицины, Медицинский центр Провиденс, Канзас-Сити, США
2
Старший преподаватель, Государственный университет Вичита, факультет физиатрии,
шт. Канзас, США.
Daniel Lorenz, Michael Reiman
1
Sports Medicine Specialist, Providence Medical Center, 8929 Parallel Parkway, Kansas City,
KS 66112,
2
Assistant Professor, Wichita State University, Physical Therapy Department, McIntire
Building, 358 N. Main Wichita, KS 67203

Int J Sports Phys Ther. 2011 March; 6(1): 27–44.

Аннотация
Ранее обсуждались преимущества и предполагаемые физиологические
механизмы эксцентрических упражнений, которые применяются уже более
семидесяти лет. Традиционно эксцентрические упражнения являются
обязательным компонентом силовой тренировки. Однако в последние годы
эксцентрическую нагрузку используют в реабилитации большого числа
состояний. В литературе находим свидетельства, подтверждающие
эффективность эксцентрической нагрузки в реабилитации тендинопатий,
мышечных растяжений и передних крестообразных связок (ПКС). Цель
настоящего клинического комментария – обсуждение физиологического
механизма эксцентрической нагрузки, а также обзор литературы по проблеме
применения эксцентрической тренировки в процессе реабилитации. Вторая
цель данных комментарием – предоставить читателю общую схему
применения эксцентрической тренировки в реабилитации тендинопатий,
растяжений мышц и после реконструкции ПКС.

Ключевые слова: эксцентрическое упражнение, реабилитация,


тендинопатия, мышечное растяжение, отрицательная работа, передняя
крестообразная связка.

ВВЕДЕНИЕ
Последние 15 лет эксцентрическая нагрузка в реабилитации привлекает
все большее внимание в научной литературе как специфический метод
тренировки. Поэтому можно сказать, что концепция эксцентрической
нагрузки не является новой. Насколько известно, самые ранние
исследования, противопоставлявшие эксцентрическую и концентрическую
нагрузки, были опубликованы в 1939 году [1]. Сначала эксцентрические
упражнения описывались в литературе в связи с реабилитацией
2

тендинопатий. Однако возрастает количество свидетельств в поддержку их


применения в лечении мышечных растяжений, при этом подавляющая часть
литературы описывает применение эксцентрической тренировки в процессе
восстановления после травм подколенных сухожилий. И, наконец, в
последние годы эксцентрическая тренировка применялась как одна из
составляющих процесса реабилитации после реконструкции ПКС. Цель
данного клинического комментария – представить физиологическую основу
эксцентрических упражнений и обсудить свидетельства в пользу их
применения в восстановлении пациентов с тендинопатиями, мышечными
растяжениями и после реконструкции ПКС. Кроме того, предложенное
использование эксцентрической нагрузки в лечении указанных состояний
получит широкое освещение. Однако важные для клиницистов причины этих
травм, как и механизм, и происхождение болевых ощущений,
ассоциированных с данными травмами, выходят за рамки нашего
комментария. Другие вмешательства, традиционно применяемые при
перечисленных состояниях, такие как стретчинг и различные способы
воздействия, обсуждаться не будут. Важно отметить, что несмотря на то что
цель данного комментария – детализация преимуществ эксцентрической
тренировки, по мнению авторов, реабилитация в полном объеме включает
как концентрическую, так и эксцентрическую тренировку. В намерения
авторов не входит агитация за исключительное применение эксцентрической
тренировки, а скорее обратить внимание на научно подтвержденные
преимущества и применение эксцентрической нагрузки как части общей
программы реабилитации.

ФИЗИОЛОГИЯ ЭКСЦЕНТРИЧЕСКОГО УПРАЖНЕНИЯ


Во время преднамеренного сокращения мышцы скорость сокращения и
способность создавать напряжение находятся в обратно пропорциональной
зависимости. Чем быстрее мышца сокращается концентрически, тем меньше
напряжение, которое она способна произвести [1]. При удлинении
напряжение в мышечных волокнах значительно выше, чем при их
сокращении [2–4]. Во время отрицательной работы (эксцентрическая
нагрузка) потребление кислорода резко возрастает более чем в два раза, в
сравнении с показателями в покое [5–9]. Ранее проведенные исследования
показали, что когда мышцы эксцентрически удлиняются, энергетическая
потребность значительно снижается по сравнению с концентрическими
сокращениями, так как распад АТФ и выработка тепловой энергии
замедляются [8–10]. Bigland-Ritchie et al. [11] установили следующее: 1)
меньше мышечной активности требовалось для демонстрации одинаковых
силовых показателей во время выполнения отрицательной работы, 2)
меньшее количество мышечных волокон требовалось для выработки данных
силовых показателей, и 3) было отмечено существенное снижение
потребления кислорода при эксцентрическом удлинении волокон. Кроме
того, с увеличением выработки тепловой энергии во время концентрической/
положительной работы наблюдается одновременное повышение уровня
3

клеточного метаболизма. Таким образом, при концентрической работе будет


образовываться больше продуктов выделения, что потенциально ведет к
химическому раздражению нервных волокон и в конечном счете к болевым
ощущениям. Abbot et al. [5] измеряли уровни потребления кислорода во
время велоэргометрической нагрузки. Результатом положительной работы
(концентрической нагрузки) было более высокое потребление кислорода, чем
при выполнении отрицательной работы. Затем Abbot et al. [6] провели
дополнительное исследование, посвященное изучению взаимосвязи между
уровнем потребления кислорода и работой. Потребление кислорода было
почти в три раза выше при высоких силовых показателях и низкой скорости,
чем при низких силовых показателях и высокой скорости. Вышеназванные
исследования показывают, что результатом эксцентрической нагрузки
является меньшее потребление кислорода, более высокие силовые
показатели и меньший расход энергии, чем при концентрической нагрузке.

ТЕНДИНОПАТИЯ
Травмы сухожилий составляют 30–50 % спортивных травм [12]. В
частности, хронические заболевания, вызванные чрезмерной нагрузкой на
сухожилия, приводят к 30 % всех травм, связанных с бегом, а травмы
сухожилий локтевого сустава у теннисистов могут доходить до 40 % [13].
Тендинопатия надколенника у баскетболистов и волейболистов составляет 32
% и 45 %, соответственно [14]. Патологии сухожилия приводят не только к
потере времени и снижению спортивных показателей, но также к их
долгосрочным повреждениям, что может отрицательно сказаться на
повседневной деятельности спортсмена.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: ЭКСЦЕНТРИЧЕСКАЯ ТРЕНИРОВКА


ПРИ ТЕНДИНОПАТИИ
В последнее время многочисленные исследования обосновали
эффективность эксцентрической нагрузки в лечении тендинопатий. Согласно
данным, полученным Williams [15], эксцентрическая тренировка может быть
эффективной при тендинопатиях. Он установил, что потребление кислорода
сухожилиями/связками в семь с половиной раз меньше, чем скелетными
мышцами. Низкая скорость метаболических процессов и способность
вырабатывать анаэробную энергию необходимы для выполнения нагрузок и
поддержания напряжения в сухожилии в течение длительного времени, что
является характерным для сухожилий. Однако результатом низкой скорости
метаболических процессов является медленное заживление травмированных
сухожилий. Ранее представленные данные, касающиеся физиологии
эксцентрической нагрузки, требующей меньшего потребления кислорода по
сравнению с концентрической нагрузкой, свидетельствуют, что
эксцентрическая тренировка может идеально подходить для реабилитации
тендинопатий.
В 1998 году Alfredson [16] провел первое исследование по изучению
влияния эксцентрической нагрузки на поврежденные сухожилия. С тех пор
4

применявшийся им протокол использовался в большинстве исследований,


посвященных эксцентрической тренировке. В перспективном исследовании с
участием 15 спортсменов с хронической тендинопатией ахиллова сухожилия
выполнялись подъемы голеностопа в три подхода по 15 повторений с
согнутыми и выпрямленными коленями два раза в день, семь дней в неделю
в течение 12 недель. Спортсмены должны были выполнять нагрузку,
преодолевая болевые ощущения, лишь несколько уменьшая нагрузку, когда
боль становилась невыносимой. Тренировочные нагрузки повышали с
помощью 5-килограммового отягощения, если тренировка с собственным
весом не приводила к болевым ощущениям. Все пятнадцать спортсменов
вернулись к уровню активности, который у них был до травмы. Кроме того,
наблюдалось значительное снижение болевых ощущений с существенным
ростом силовых показателей.
Ранее описывались положительные изменения в структуре мышц и
механических характеристиках как результат эксцентрической тренировки.
Shalabi et al. [17] дали оценку 25 пациентам с хронической тендинопатией
ахиллова сухожилия до и после выполнения программы эксцентрической
тренировки с применением протокола, разработанного Alfredson et al. [16].
Объем сухожилия и внутрисухожильный сигнал измерялись методом
магнитно-резонансной томографии (МРТ). Результатом эксцентрической
тренировки было уменьшение объема сухожилия и снижение уровня
внутрисухожильного сигнала, который коррелировал с усиливающимися
болевыми ощущениями и работоспособностью участников эксперимента.
Снижение содержания жидкости в сухожилии может свидетельствовать об
увеличении отложения здорового коллагена. Langberg et al. [18] обнаружили
рост синтеза коллагена I типа после эксцентрической тренировки в группе из
двенадцати игроков в соккер с односторонней тендинопатией ахиллова
сухожилия, что, возможно, объясняет механизм лечения сухожилия. Ohberg
et al. [19] также установили уменьшение плотности и нормализованную
структуру сухожилия, измеренные ультразвуком, у большинства пациентов.
Оба показателя коррелировали с меньшими болевыми ощущениями в группе
лиц с хронической тендинопатией ахиллова сухожилия, тренировавшихся с
применением протокола Alfredson et al. [16] эксцентрической нагрузки на
заднюю часть голени. Mahieu et al. [20] нашли, что эксцентрическая
тренировка плантарных мышц-сгибателей приводит к положительным
изменениям в механических свойствах плантарных мышц-сгибателей и ткани
сухожилия, включая пассивный вращающий момент на сопротивление,
диапазон движения при сгибании назад и ригидность (тугоподвижность).
Ряд авторов провели исследования, которые подтверждают
эффективность применения эксцентрических упражнений в лечении
различных тендинопатий. Jonsson & Afredson [21] исследовали спортсменов
с коленом прыгуна (тендинопатия надколенной чашечки), которые были
произвольно распределены либо в группу эксцентрических, либо
концентрических упражнений, и проходили лечение в течение 12 недель.
Последующее наблюдение продолжалось в среднем 32 недели. Группа,
5

выполнявшая эксцентрические упражнения, была субъективно


удовлетворена результатами лечения и «спортивно активной», хотя вопрос о
том, вернулись ли они в спорт или нет, специально не выясняли. Участники
группы, выполнявшей эксцентрические упражнения, подверглись
хирургическому вмешательству или склерозирующим инъекциям. В своем
исследовании с участием элитных волейболистов с тендинопатией
надколенной чашечки Young et al. [22] наблюдали положительную динамику
в период от 12 недель до 12 месяцев. Однако Vishes et al. [23] не наблюдали
положительного действия эксцентрической тренировки на колени прыгунов
у волейболистов в течение соревновательного периода. Отсутствие
результатов эксцентрической тренировки в данном исследовании может быть
следствием того, что спортсмены продолжали принимать участие в играх в
соревновательном периоде. Поскольку отдых часто представляют как часть
процесса реабилитации, то неспособность спортсмена ограничить
деятельность, отягчающую его состояние, может перевести травму в
хроническое состояние и внести свой вклад в отсутствие положительных
результатов.
Литературные обзоры Wasielewski & Kotsko [24], а также Kingma et al.
[25] посвящены соответственно изучению влияния эксцентрической нагрузки
на снижение болевых ощущений и повышение силовых показателей у лиц с
тендинопатией нижних конечностей и тендинопатией ахиллова сухожилия.
Анализ данных показал, что эксцентрическая нагрузка способна уменьшать
боль и повышать силовые показатели у пациентов с тендинопатией нижних
конечностей, но насколько эта форма реабилитации лучше еще предстоит
определить. Поэтому нельзя прийти к окончательному выводу относительно
того, превосходит ли эффективность эксцентрической тренировки сочетание
«концентрическая – эксцентрическая» или «концентрическая –
минимизирующяя» тренировки.

ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСЦЕНТРИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ В


РЕАБИЛИТАЦИИ ТЕНДИНОПАТИЙ
Независимо от задействованного сухожилия, нагрузка и объем
упражнения должны повышаться постепенно и диктоваться уровнем болевых
ощущений, которые испытывает спортсмен. Поскольку спортсмен
восстанавливается после травмы, то авторы данного комментария
рекомендуют, чтобы тренировочная нагрузка не ограничивалась
максимально одним повтором (1RM – one repetition maximum). Кроме того,
некоторые упражнения предназначены для определенных мышечных групп
(локтевые разгибатели при травме локтевого сустава) и применение 1RM не
представляется целесообразным и рекомендуемым. Протокол Alfredson et al.
[16] применялся в предыдущих исследованиях и зарекомендовал себя как
безопасный и эффективный метод использования эксцентрической
тренировочной программы при тендопатиях. К сожалению, описание и
применение протокола Alfredson предназначено для лечения тендинопатий
ахиллова сухожилия, и их рекомендации могут не подходить для лечения
6

всех сухожилий или областей. Практикующий врач может использовать


протокол как пример при определении объема и частоты тренировки, но
вместо отягощения на спину следует добавить вес на ноги либо использовать
различные сопротивления с помощью голеностопных отягощений и гантелей
(гирь). Для тендинопатий плечевого, локтевого или лучезапястного суставов
увеличение нагрузки с помощью пятикилограммовых отягощений
представляется нецелесообразным и уровни сопротивления должны
подбираться в соответствии с областью приложения.
Curwin [27] ранее предлагал методику определения тренировочной
нагрузки при травмах сухожилий, основанную на количестве выполненных
повторений и уровне испытываемых пациентом болевых ощущений. Одно
существенное различие между программами Curwin и Alfredson состоит в
том, что в соответствии в программой Curwin спортсмен выполняет как
концентрические, так и эксцентрические упражнения, при этом
эксцентрическую часть с большей скоростью. Alfredson рекомендовал
медленные 3–4-секундные эксцентрические сокращения. В соответствии с
протоколом, предложенным Curwin с соавторами, спортсмен должен
испытывать боль и утомление между 20 и 30 повторами избранной нагрузки,
выполняя три подхода по 10 повторов. Их обоснование необходимости
болевых ощущений основывается на предположении, что физическая
нагрузка должна определяться выносливостью сухожилия, показателем
которой является боль, которую испытывает спортсмен при выполнении
физической нагрузки. Curwin и Stanish эмпирически установили, что боль,
ощущаемая до 20–30 повторов, скорее всего, будет сопровождаться
ухудшением симптомов. В этих случаях следует уменьшить либо нагрузку,
либо скорость сокращений. Если боль отсутствует после 30 повторов, то
стимуляцию можно рассматривать как неадекватную. При этом необходимо
увеличить либо нагрузку, либо скорость выполнения упражнения, но не
одновременно. Болевые ощущения при выполнении физической нагрузки в
соответствии с протоколом должны быть сходными с таковыми при
функциональной деятельности спортсмена с приемлемым умеренным ее
повышением, начиная с данного пункта программы. Во время первой сессии
нагрузку увеличивают до появления симптомов. После обычной общей
разминки (велосипед, эргометр для верхней части тела) спортсмены
выполняют два 30-секундных упражнения на растягивание задействованных
мышечных групп.
Опираясь на клинические результаты, авторы настоящей статьи и
Ratamess et al. [28] рекомендуют выполнение 6–12 повторов за четыре
подхода, уделяя особое внимание силовым показателям мышечно-связочного
комплекса. Спортсмены применяют нагрузку, состоящую из шести повторов
упражнения на сопротивление и увеличивают их количество до 12 повторов
до нового повышения нагрузки. Примечательно, что авторы считают этот
метод прогрессивным, при этом безопасным, с меньшим общим объемом, что
способствует более быстрому восстановлению. Кроме того, авторы являются
сторонниками проведения от 3 до 4 сессий в неделю вместо ежедневных
7

тренировок. Авторы считают, что определение «большая нагрузка», данное


Alfredson et al. [16], представляется ошибочным, так как при довольно
большом объеме упражнения нагрузка небольшая, учитывая объем
физической нагрузки, который приходится выдерживать спортсменам.
Однако в конечном счете дозирование должно основываться на реактивности
сухожилий и реакции спортсмена.
Авторы предлагают спортсмену во время цикла упражнений выполнять
концентрическую часть пассивно или с помощью свободной конечности с
последующим самостоятельным выполнением эксцентрической части
упражнения. Опираясь на клинический опыт, авторы предлагают
концентрическую часть упражнения пытаться выполнять без помощи,
поскольку неспортивная деятельность, такие как ходьба или подъем по
лестнице, не связаны с болевыми ощущениями. Как и с концентрическим
упражнением, прогрессивное выполнение эксцентрический части должно
включать потенциальное повышение нагрузки. Поскольку концентрическая
часть упражнения свободна от болевых ощущений, авторы предлагают
спортсменам начинать с бега трусцой или с более спортивно-специфической
деятельности. Переход от индивидуальных занятий к командным видам
деятельности – это дисциплинирующий путь возвращения спортсмена в
избранный вид спорта. В случае появления болевых ощущений им следует
вернуться к предыдущему режиму, пока не исчезнут болевые симптомы.
Деятельность на расслабление (то есть велосипед в положении лежа), за
которой следует растяжение соответствующих мышц, должна завершать
программу. Thacker et al. [29] установили, что отсутствуют достаточные
свидетельства в пользу выполнения упражнений на растяжение до и после
основных упражнений, однако отсутствие гибкости в мышечно-связочном
аппарате является общим признаком хронических тендинопатий [27],
поэтому упражнения на растяжение должны быть частью программы. Для
снижения болевых ощущений и возможного развития воспалительного
процесса рекомендовано наложение льда на поврежденную область.
Спортсмены должны быть предупреждены, что на первых порах
эксцентрические упражнения могут причинять боль, и этого следует
ожидать. Несмотря на то что вышеупомянутые рекомендации построены на
отдельных примерах и отражают клинический опыт, авторы данной обзорной
статьи успешно применяли комбинированный подход с использованием
упражнений на растяжение и льда.

РАСТЯЖЕНИЕ ПОДКОЛЕННЫХ СУХОЖИЛИЙ


Большая часть литературы о мышечных растяжениях вращается вокруг
травм мышечной группы подколенных сухожилий, поэтому в данном разделе
они будут в фокусе нашего внимания. Читателя отсылаем к обзору Hibbert et
al. [30] об эффективности эксцентрической силовой тренировки с целью
профилактики мышечных растяжений.
Растяжения подколенных сухожилий находятся среди наиболее
распространенных травм в профессиональном соккере [35] и составляют 29
8

% травм у спринтеров в легкой атлетике [36]. Они обычны в видах спорта,


требующих выполнения максимального рывка, удара ногой, акселерации и
изменения направления движения [36]. В среднем пропущенное
соревновательное время составляет 18 дней [37], но есть сообщения, что этот
период колеблется от 8 до 25 дней [38]. Более того, спортсменам приходится
иметь дело с постоянными симптомами и вероятностью повторной травмы,
присутствующими у 12–31 % спортсменов, перенесших растяжения
подколенных сухожилий [39, 40]. Наибольший риск повторной травмы
сохраняется в течение первых двух недель после возвращения к спортивной
деятельности [41]. Greig & Siegler [42] проводили исследования с
применением протокола перемежающейся нагрузки на тредмиле с целью
воспроизведения состояния утомления специфического для занятий
соккером. Пиковая изокинетическая эксцентрическая сила коленного
сгибателя измерялась при трех скоростных режимах по окончании периода
смоделированной (пассивной) нагрузки и после завершения протокола.
Эксцентрическая сила подколенных сухожилий снижалась с увеличением
времени нагрузки и после перерыва. Таким образом, спортсмены
подвергаются большему риску получения травмы с ростом
продолжительности соревнования и вскоре после перерыва.
Считается, что травмы, вязанные с растяжением мышц, возникают при
активном удлинении мышц, превышающем их состояние в покое [36].
Сочетание быстрого эксцентрического сокращения с активным мышечным
сокращением в каком-либо месте мышечно-связочной единицы может
вызвать механическое растяжение, приводящее к мышечной травме [43]. В
видах спорта с использованием мяча травмы подколенного сухожилия имеют
тенденцию возникать при резких поворотах или при выходе на свободное
место, тогда как в спринте травмы возможны при беге на полной скорости
без изменения направления [32, 44, 45]. Из-за двухсуставной природы
подколенных сухожилий они могут быть восприимчивы к травме во время
бега, торможения и совершения рывка; все указанные движения
предполагают сочетание сгибания в тазобедренном суставе и разгибания в
коленном суставе, которые максимально удлиняют группу подколенных
сухожилий. Для достижения большой мощности подколенным сухожилиям
необходимо совершать быстрые сокращения [44]. Ряд авторов
предположили, что большинство травм подколенных сухожилий,
возникающих во время бега, происходят в заключительной фазе полета и в
начальной фазе контакта с поверхностью [44–46]. В связи с тем что
двуглавая мышца бедра обладает большей удлиняющей и электрической
активностью во время заключительной фазы полета в беге [46], она может
быть более восприимчивой к травмам, чем медиальные подколенные
сухожилия. Kouloris and Connel [47] нашли, что растяжения двуглавой
мышцы бедра составляют 80 % из 170 травм подколенных сухожилий у
спортсменов. Small et al. нашли, что снижение эксцентрической силы
происходит на последних этапах смоделированного матча игры в соккер [48].
Следовательно больший дисбаланс мышечной силы между эксцентрической
9

силой подколенного сухожилия и концентрический силой четырехглавой


мышцы также наблюдался на более поздних стадиях матча либо при
утомлении [48–50].
Sugiura et al. [44] провели перспективное исследование элитных
спринтеров, чтобы установить взаимосвязь между силой и травмой
подколенного сухожилия. Тестирование проводилось в течение 12 месяцев.
Это было первое исследование, посвященное изучению концентрической и
эксцентрической изокинетической силы разгибателей тазобедренного
сустава, четырехглавых мышц и подколенных сухожилий, отражающей их
действие в заключительной фазе полета или в начале контакта с
поверхностью. Было установлено, что эксцентрическая слабость
подколенных сухожилий при 608 в секунду была общим явлением у всех
спортсменов, перенесших травмы. Сравнительный анализ показал, что
травма всегда возникает на более слабой стороне. Сходные результаты были
получены Orchard et al. [51]. Они установили, что в группе австралийских
футболистов травма мышц подколенной связки ассоциируется с низким
соотношением подколенная связка – четырехглавая мышца при 608 в
секунду на травмированной стороне и низким пиковым вращением из
стороны в сторону при 608 в секунду. Таким образом, полезно включать
эксцентрическую тренировку как часть либо программы тренировки, либо
протокола реабилитации с целью минимизации асимметрии или
максимального повышения силовых показателей.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: ЭКСЦЕНТРИЧЕСКАЯ ТРЕНИРОВКА В


ПРОФИЛАКТИКЕ РАСТЯЖЕНИЙ ПОДКОЛЕННЫХ СУХОЖИЛИЙ
Small et al. [48] изучали влияние эксцентрического метода укрепления
подколенных сухожилий во время тренировки в соккере. Цель исследования
– установить связь между эксцентрической силой и тем, как быстро
наступает усталость, и определить способность эксцентрической тренировки
ослаблять влияние утомления у 16 полупрофессиональных игроков в соккер
в 90-минутной игре, имитирующей соккер. В середине игры и после ее
завершения спортсмены выполняли изокинетической тест на четырехглавые
мышцы и подколенные сухожилия при 1208 в секунду. Две группы
участников эксперимента выполняли эксцентрическое упражнение Nordic
hamstring (упражнение на подколенные сухожилия (Рис. 1а, а,1b) либо во
время завершающей фазы тренировки (заминка), либо во время разминки,
два раза в неделю в течение 8-недельной программы. Группа, выполнявшая
упражнение в завершающей фазе тренировки, показала значительное
увеличение эксцентрического пикового вращения подколенной связки и
соотношения функциональной эксцентрической нагрузки на подколенную
связку с концентрической нагрузкой на четырехглавую мышцу после
завершения программы по сравнению с результатами группы, выполнявшей
упражнение в фазе разминки. Опираясь на результаты данного исследования,
эксцентрическая силовая нагрузка, проводившаяся после окончания
тренировки, значительно снижала воздействие утомления. Таким образом,
10

проведение эксцентрической тренировки в состоянии утомления может со


временем привести к положительным результатам.

Рисунок 1a, b – Упражнение Nordic hamstring

Askling et al. [52] изучали взаимосвязь между эксцентрической


тренировкой и последующим травмами у элитных игроков в соккер
(мужчины). 30 игроков разделили на две группы. Одна группа выполняла
эксцентрическую тренировку в дополнение к обычной тренировке в соккере
1–2 раза в неделю в течение 10 недель, тогда как контрольная группы
выполняла только командную тренировку. Изокинетическая сила
подколенного сухожилия, максимальная скорость бега измерялись в обеих
группах до и после тренировочного периода. В течение 10 месяцев
проводился мониторинг травм, полученных спортсменами. В группе,
проводившей эксцентрическую тренировку, было отмечено значительно
меньше травм подколенного сухожилия (3/15) по сравнению с контрольной
группой (10/15). Кроме того, участники первой группы продемонстрировали
статистически значимый рост показателей силы и скорости.
Arnason et al. [53] сравнивали влияние «медленного эксцентрического
опускания туловища с нагрузкой на область подколенных связок» (Nordic
hamstring) и упражнения на растяжение подколенной связки методом
сокращения-расслабления с данными о частоте и тяжести растяжений
подколенной связки у игроков в соккер. Участники эксперимента выполняли
один из трех видов деятельности: разогревающий стретчинг, выполнявшийся
независимо от стретчинга, основанного на сокращении-расслаблении,
упражнения на эластичность подколенных сухожилий методом сокращения-
расслабления, выполняемые с помощью партнера, и эксцентрические
упражнения на подколенные сухожилия. В группе, выполнявшей
11

эксцентрические упражнения, общее количество растяжений подколенных


сухожилий было на 65 % меньше. Не смотря на меньшее количество травм
подколенных сухожилий в группе, выполнявшей эксцентрическую
тренировку, не было отмечено статистически значимых различий в тяжести
травм и количестве повторных травм.
Gabbe et al. [54] проводили рандомизированную контролируемую
пробу с целью изучения взаимосвязи между эксцентрическим повышением
силовых показателей и предупреждением растяжений подколенных
сухожилий у 220 футболистов (мужчины), членов Викторианской
любительской ассоциации футбола. Одна группа выполняла описанные выше
наклоны туловища [53] с нагрузкой на подколенные сухожилия, а вторая
группа – упражнения на растяжение и ряд двигательных упражнений. К
сожалению, согласие на участие было одной из проблем данного
исследования, но среди игроков, выполнивших не менее двух тренировочных
циклов, случаи растяжений подколенных сухожилий составили 4 % в группе,
выполнявшей эксцентрическую нагрузку, и 13 % – в группе, выполнявшей
упражнения на растягивание и ряд двигательных упражнений. Brooks et al.
[55] изучали влияние эксцентрических наклонов туловища с участием
подколенных сухожилий и упражнений на растягивание на частоту и тяжесть
растяжений подколенных сухожилий у 546 профессиональных регбистов.
Результаты опытной группы продемонстрировали существенно более низкие
показатели частоты и тяжести травм подколенных сухожилий по сравнению
с силовой группой и группой, практиковавшей традиционную тренировку с
применением силовых упражнений и на растягивание.
Holcomb et al. [56] исследовали влияние программы тренировки на
сопротивление с целью улучшения изокинетического соотношения
«подколенное сухожилие: четырехглавая мышца» в группе из 12 игроков в
соккер (женщины) NCAA. Участники проходили тестирование до и после
завершения 6-недельной программы тренировки, выполняя 2 произвольно
выбранных из шести упражнений, специфических для подколенных
сухожилий. Испытуемые выполняли как концентрическую, так и
эксцентрическую фазы упражнений. Соотношение «подколенные
сухожилия : четырехглавые мышцы» измерялось при 60, 180 и 2408 в
секунду. Шесть недель силовой тренировки с акцентом на подколенные
сухожилия существенно повысили соотношение «концентрическое
подколенное сухожилие: концентрическая четырехглавая мышца» от менее
1,0 до более 1,0. Оптимальным соотношением между эксцентрическим
подколенным сухожилием и четырехглавой мышцей принято считать не
менее 1,0 [57, 58].
Несмотря на то что в вышеописанных исследованиях применяли
эксцентрическую тренировку с участием здоровых лиц либо в контексте
профилактики возможной травмы в будущем, тем не менее полученные
данные представляются многообещающими относительно положительного
воздействия эксцентрической тренировки на силовые показатели, изменение
соотношения подколенного сухожилия к четырехглавой мышце и
12

предупреждения травм. В связи с этим практикующий врач может


предположить, что применение эксцентрической тренировки как части
программы восстановления после растяжения подколенного сухожилия
может дать лучшие результаты и снизить риск возможных травм в будущем.
Следует отметить, что авторы не выступают за ограничение концентрической
части изотонического упражнения, но за усиление акцента на
эксцентрическую составляющую в виде вспомогательной части при
выполнении концентрического упражнения либо концентрически
минимизированных упражнений.

ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСЦЕНТРИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ ПРИ


РАСТЯЖЕНИИ ПОДКОЛЕННЫХ СУХОЖИЛИЙ
Литература, представляющая различные данные, касающиеся
эксцентрической тренировки, делает очевидной перспективность включения
эксцентрической тренировки в качестве составляющей части программы
реабилитации после перенесенного растяжения подколенного сухожилия.
Авторы данного комментария намерены сфокусировать внимание на
включении эксцентрических упражнений вместо изокинетических из-за
ограниченного доступа для большинства практикующих врачей к
изокинетическим средствам. Обсуждавшиеся упражнения, безусловно,
имеют концентрический компонент. Как уже говорилось, авторы не
выступают за исключением концентрической части любого упражнения.
Общепризнанно, что практически невозможно и нежелательно полностью
исключить концентрическую часть. Однако авторы считают, что
практикующие врачи должны быть больше информированы относительно
разработки упражнений, делая больший акцент на эксцентрической
составляющей, а также на том, в каком виде эксцентрические упражнения
должны стать частью систематического и прогрессивного подхода к
тренировке после травмы подколенных сухожилий.
Comfort et al. [59] предложили постоянный процесс реабилитации и
кондиционирования в реабилитации подколенного сухожилия. После
устранения воспалительного процесса основная цель – восстановить уровень
подвижности и начать укреплять сухожилие с помощью специфических для
подколенного сухожилия упражнений, которые характеризуются открытой
кинетической цепью и отсутствием упражнений с весом. После того как
выполнение упражнений без веса станет терпимым, предлагается включение
медленных эксцентрических видов деятельности, таких как становая тяга на
жестких ногах (stiff leg dead lifts) (рисунок 2), эксцентрические наклоны
туловища с нагрузкой на подколенные сухожилия (Nordic hamstring)
(рисунок 1) и сплит-приседы (рисунок 3a, b). Следующая фаза включает
эксцентрические упражнения, выполняемые с большей скоростью, которые
включают плиометрическую и спортивно-специфическую виды
деятельности, направленные на увеличение угла вращения подколенных
связок и мощность нижних конечностей. Примерами могут служить прыжки
на месте и прыжки из глубокого приседа. И, наконец, завершать программу
13

должен комплекс последовательно усложняющихся спортивно-


специфических упражнений. Comfort et al. [59] рассматривают эту
последовательность как переход от однонаправленных линейных движений к
двунаправленным, а затем к многонаправленным движениям. Упражнения
могут включать прыжки на одной ноге, прыжки назад, подскоки в
фронтальной плоскости, прыжки в фронтальной плоскости, а также
зигзагообразные подскоки и подскоки с прыжками.

Рисунок 2 – Становая тяга на жестких ногах


14

Рисунок 3a, b – Сплит-присед и прогрессия

Brughelli & Cronin [36] предложили большое количество упражнений


вместо эксцентрических наклонов туловища для включения в тренировочный
процесс нетравмированных спортсменов. Они утверждают, что
эксцентрические наклоны туловища могут быть хорошей альтернативой,
поскольку являются билатеральными и упражнением открытой цепи. Как
уже говорилось, подколенные сухожилия – это двухсуставная мышца и
должна тренироваться с учетом этой особенности. Clark et al. [60] нашли, что
после четырех недель тренировки c применением упражнения с наклоном
туловища вперед (Nordic hamstring), показатели вертикального прыжка и
пикового вращения возросли. Brughelli & Cronin [36] считают, что
эксцентрические упражнения, используемые с целью уменьшения
последствий растяжения подколенных сухожилий, должны включать:
приложение больших усилий, максимальное мышечное удлинение, высокую
скорость, движения в нескольких суставах, упражнения закрытой цепи,
односторонние упражнения, а также легкие в применении затратно-
эффективные упражнения. Изокинетические средства можно использовать в
эксцентрической тренировке, однако они часто являются дорогостоящими,
требуют соответствующей подготовки пациента, а также соответствующего
помещения для их размещения. Изокинетические упражнения не дают
быстрых функциональных результатов и не обеспечивают многосуставную
тренировку закрытой цепи. С другой стороны, предлагаются упражнения,
требующие небольшого оборудования для получения эффективных
результатов, и которые соответствуют предложению Brughelli & Cronin.
Некоторые примеры упражнений включают плиометрические прыжки с
плинта, эксцентрический шаг назад (рисунок 4), эксцентрический спад в
выпаде (рисунок 5a, b), эксцентрическая тяга вперед (рисунок 6), одиночная
15

и двойная становая тяга, а также становая тяга в положении выпад вперед


(так называемое упражнение «доброе утро») с весом перед телом, в отличие
от положения вес сзади, применяемого при традиционном исполнении этого
упражнения (Рисунок 7a, b).

Рисунок 4 – Эксцентрические шаги назад. Спортсмен оказывает


сопротивление усилиям врача, который толкает его назад
16

Рисунок 5a, b – Эксцентрический спад в выпаде. Спортсмен начинаете


из положения, когда прямая нога вынесена вперед, затем быстро переходит в
положение выпад вперед

Рисунок 6 – Эксцентрическая тяга вперед. Спортсмен оказывает


сопротивление тяге вперед, выполняемой врачом

Рисунок 7a, b – Исходное положение сплит-стойка Зерхера, когда одна


нога впереди (упражнение «доброе утро»). Спортсмен находится в
17

положении, при котором вес тела смещен вперед для увеличения плеча
рычага в области подколенных сухожилий. Спортсмен выполняет наклон
туловища вперед

Heiderscheit et al. [38] недавно проанализировали травмы подколенных


сухожилий и предложили структурную основу реабилитации. После
завершения начальной воспалительной фазы применяются
низкоинтенсивные безболезненные упражнения, включающие всю нижнюю
конечность и туловище, чтобы минимизировать атрофию и развить
способность нервно-мышечного контроля над нижними конечностями и
туловищем. Для упражнений второй фазы характерны повышение
интенсивности и диапазона движения на основе переносимости нагрузки
пациентом. На второй стадии вводятся эксцентрические упражнения.
Применяются субмаксимальные упражнения на среднюю часть мышцы,
упражнения на стабилизацию туловища, а также упражнения на развитие
координации движений в фронтальной и поперечной областях. И, наконец,
упражнения третьей стадии являются спортивно-специфическими, которые
включают быстрое изменение направления движения, модели
функциональных движений и прогрессирующие эксцентрические
упражнения для включения полного диапазона движений.
Авторы настоящей статьи согласны с Heiderscheit et al. [38] в том, что
начальные фазы реабилитации должны фокусироваться на контроле болевых
ощущений, отека и воспалительного процесса, при этом концентрические
переносимые безболезненные упражнения должны предшествовать введению
эксцентрических упражнений. Эксцентрические упражнения должны
вводиться интуитивно в пределах от низкого до среднего диапазонов
движения, чтобы уменьшить риск дальнейшей травмы. Ходьба с выпадом,
степ-тест, сплит-приседы, становая тяга на жестких ногах и
модифицированное упражнение «доброе утро» должны применяться в
диапазоне безболезненных движений. Кроме того, авторы данной статьи
рекомендуют в процессе реабилитации выполнение эксцентрических
наклонов туловища с использованием эластичной ленты (рисунок 8), а ранее
описанная техника выполнения упражнения (рисунок 1a, b) будет
рассматриваться как его прогрессия. В процессе реабилитации спортсмен
использует ленту с большим сопротивлением как в эксцентрической, так и в
концентрической фазах упражнения. Когда спортсмен будет в состоянии
выполнить это упражнение в полном двигательном объеме, ленту можно
исключить.
18

Рисунок 8 – Выполнение наклонов туловища с использованием


эластичной ленты

Авторы предлагают использовать упражнения на гимнастической


лестнице на развитие координации и упражнения в упоре лежа «ноги врозь –
ноги вместе» либо как «активное восстановление», либо как активная
разминка. По мере того как спортсмен способен переносить возрастающий
диапазон движений при выполнении упражнений, нагрузку следует
увеличивать с одновременным сокращением ее объема. По вопросу
укрепления подколенных сухожилий авторы статьи отсылают читателей к
документу, разработанному Американским колледжем спортивной
медицины “Position Statement” под авторством Ratamess et al. [28], в котором
описывается последовательность применения упражнений на сопротивление.
Авторы предлагают повышать скорость выполнения упражнений, чтобы
максимально приблизить к спортивным требованиям. Спортсмены могут
выполнять упражнения в течение заданного отрезка времени (например,
продолжительностью 35–45 секунд у хоккеистов) либо с модификациями
19

работы: соотношение периода отдыха (например, футболист, выполняющий


7-секундное упражнение с многократным подходом с 25–35-секундным
отдыхом) для большего соответствия метаболическим требованиям их вида
спорта. Когда спортсмен уже хорошо переносит многонаправленные
отрытые и закрытые цепные упражнения, программа спортсмена должна
усложняться. В это время спортсмену предлагается бег вверх по наклонной
плоскости для увеличения длины шага, и бег вниз по наклонной плоскости
для увеличения частоты шага, а также для развития способности спортсмена
переносить частые и быстрые смены концентрических и эксцентрических
движений. Кроме того, авторы предлагают выполнять эксцентрические
упражнения на подколенные сухожилия в конце тренировочной сессии, когда
спортсмен уже находится в состоянии утомления. Ученые обнаружили, что
выработка силы сухожилиями снижается при утомлении [42], поэтому
тренировка в состоянии утомления может служить в качестве профилактики
травм.

РЕКОНСТРУКЦИЯ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ


(ПКС)
Травма ПКС – это распространенная и серьезная травма коленного
сустава, потенциально приводящая к ограничению диапазона движения,
дегенеративным изменениям коленного сустава и мышечной атрофии [62].
Мышечная атрофия более 20 % и снижение силовых показателей более 30 %
отмечались по нарастающей в течение нескольких лет после хирургического
вмешательства [63, 64, 68–77]. После реконструкции ПКС с использованием
аутогенного трансплантата semitendinosus-gracilis наблюдается дефицит
объема сухожилия и gracilis muscle в пределах 10 % и 30 % соответственно.
Преодоление указанных нарушений является врачебной проблемой, для
решения которой необходимо применение систематически возрастающих
укрепляющих нагрузок (протоколов), которые затрагивают все
составляющие, обеспечивающие функционирование нижних конечностей.
Высокоинтенсивные и ускоренные программы реабилитации после
реконструкции ПКС долгое время считались оптимальными и безопасными
[71, 79–83]. LaStayo et al. [84] предположили, что эксцентрическая нагрузка
на четырехглавые мышцы более эффективна при восстановлении дефицита
силовых показателей после реконструкции ПКС вследствие того, что этот
вид тренировки способствует большим изменениям в нервной активации и
мышечной гипертрофии. Изучение результатов реабилитационной
тренировки большей интенсивности (приводящей к значительно большему
растяжению трансплантата ПКС) с программой, приводящей к
максимальному растяжению трансплантата, показало отсутствие различий в
подвижности коленного сустава, уровне активности, функции и
удовлетворенности пациента результатами реабилитации спустя два года
после оперативного вмешательства [85].
Несмотря на выводы о безопасности программ более высокой
интенсивности, Beynnon et al. [85] обратили особое внимание на осторожное
20

применение возрастающей частоты и объема работы четырехглавой мышцы


в связи с возрастающей слабостью передней крестообразной связки. Кроме
того, было показано, что постепенное и прогрессирующее применение
эксцентрической нагрузки (или отрицательной работы) на четырехглавые
мышцы является безопасным и не наносит ущерб данной категории
пациентов [84, 86–89]. В соответствии с данными о значительно большем
дефиците концентрического и эксцентрического пика вращательного
момента разгибателей по сравнению со сгибателями коленного сустава [90],
эксцентрическая тренировка разгибателя коленного сустава является
основной в восстановлении функционального объема ПКС
реконструированного коленного сустава.
Mikkelsen et al. [91] сравнивали результаты тренировочной программы
закрытой кинетической цепи (ЗКЦ) с тренировкой, сочетавшей
упражнениями ЗКЦ и упражнения открытой кинетической цепи (ОКЦ),
спустя 6 недель после реконструкции ПКС. Избыточная подвижность
коленного сустава в фронтальной плоскости (артрометр КТ-1000),
изокинетический концентрический и эксцентрический вращательный момент
четырехглавых мышц и мышц подколенного сухожилия (изокинетическая
динамометрия до и через 6 месяцев после хирургического вмешательства), а
также возвращение на дотравматический спортивный уровень (проведение
опроса в среднем спустя 31 месяц после хирургического вмешательства)
были измерены у 44 пациентов, перенесших одностороннюю реконструкцию
ПКС. Никаких существенных различий в избыточной подвижности
коленного сустава в передней плоскости у пациентов разных групп через
шесть месяцев после операции отмечено не было. Лица, выполнявшие
упражнения ОКЦ в дополнение к упражнениям ЗКЦ, значительно повысили
вращательный момент четырехглавой мышцы по сравнению с пациентами,
выполнявшими только упражнения ЗКЦ. Не было отмечено существенных
различий между группами в отношении вращательного момента мышцы
подколенного сухожилия. Число пациентов, вернувшихся к
дотравматическому уровню участия в спортивных мероприятиях, было
большим в группе, применявшей упражнения ОКЦ/ЗКЦ, по сравнению с
группой, практиковавшей только упражнения ЗКЦ. Кроме того, первая
группа спортсменов вернулась на свой уровень активности на два месяца
раньше, по сравнению со спортсменами второй группы. Mikkelsen et al. [91]
пришли к заключению, что дополнительное введение упражнений ОКЦ (как
концентрических, так и эксцентрических), направленных на укрепление
четырехглавых мышц после реконструкции ПКС, привело не только к
увлечению числа спортсменов, возвращающихся к дотравматическому
спортивному уровню, но и скорости достижения этого уровня. Таким
образом, были продемонстрированы преимущества эксцентрической
тренировки как ОКЦ, так и ЗКЦ, по сравнению с традиционным отношением
к тренировке ОКЦ, которая по своей природе является преимущественно
концентрической. Контролируемая эксцентрическая ОКЦ тренировка
21

является безопасной и эффективной для пациентов, перенесших


реконструкцию ПКС.
Прогрессирующие эксцентрические упражнения, применявшиеся после
реконструкции ПКС, показали свои преимущества в отношении объема и
перекрестной зоны четырехглавой мышцы и gluteus maximus [86, 87, 89],
превосходное улучшение вращательного момента четырехглавой мышцы за
короткий срок [86, 87, 92], расстояние, преодолеваемое прыжками и уровень
активности [86, 87], а также двигательный диапазон коленного сустава на
сгибание/разгибание при ходьбе, по сравнению с традиционной программой
реабилитации после реконструкции ПКС. Спустя год после хирургического
вмешательства улучшение силовых показателей четырехглавой мышцы и
увеличение расстояния, преодолеваемого прыжками, также было
значительно большим в группе, практиковавшей эксцентрические
упражнения, по сравнению с группой, применявшей традиционные
упражнения [87].

ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСЦЕНТРИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ ПОСЛЕ


РЕКОНСТРУКЦИИ ПКС

Количество исследований, проводимых в связи с применением


эксцентрической тренировки после реконструкции ПКС, гораздо меньше по
сравнению с исследования по использованию этого типа тренировки в
реабилитации тендинопатий и растяжений. Как и в любой программе
эксцентрической тренировки, систематическая прогрессия объема и
интенсивности тренировки после реконструкции ПКС является
необходимостью. Контролируемая эксцентрическая тренировка
благополучно применялась через три недели после хирургического
вмешательства в модифицированной форме закрытой кинетической цепи
(ЗКЦ) [88]. В этом виде тренировки использовался механизм сходный с
модифицированным эргометром [88]. Авторы данного обзора предлагают
вначале использовать общеразвивающие гимнастические упражнения с
последующим введением тренажера для выполнения жима ногами и в
последнюю очередь стойку для приседа с весом (штангой). Как
концентрическая, так и эксцентрическая тренировка мышц может
проводиться на каждом из этих тренажеров. Эксцентрические сокращения
четырехглавых мышц можно усилить применением этих технических средств
путем увеличения угла сгибания в коленном суставе на прооперированной
конечности и распрямляя ногу (уменьшая угол сгибания в коленном суставе)
с помощью неоперированной нижней конечности. На начальном этапе также
рекомендовано применение эксцентрической тренировки на
незадействованной нижней конечности, так как показан полезный механизм
повышения как мышечной силы [93], так и ускорения времени реакции
четырехглавых мышц прооперированной нижней конечности [94]. В идеале
программа реабилитации должна включать укрепляющие упражнения не
22

только ОКЦ, но и ЗКЦ, так как эксцентрические и концентрические


упражнения ОКЦ, укрепляющие четырехглавые мышцы, доказали свою
эффективность [91], в то время как для спортивной деятельности характерна
преимущественно ЗКЦ. Несмотря на то что в центре внимания данной статьи
находится детальный анализ преимуществ применения эксцентрической
тренировки, авторы рекомендуют всесторонний подход, включающий как
концентрическую, так и эксцентрическую тренировку.

Таблица 1. – Стадии развития тендинопатий

Стадия Макроскопическая Гистологические Клинические


Диагноз
патология данные признаки

Отсутствие Организованный Уплотненное


воспалительного коллаген, сухожилие,
процесса отсутствие клеток безболезненное,
0 Здоровый крови отсутствие
припухлости,
нормальная
температура

Симптоматическая Дегенеративные Острое


дегенерация изменения без воспаление, боль,
сухожилия, микроразрывов, местная
повышенная воспалительные болезненность,
насыщенность клетки в рыхлой тепло,
Острый
I клетками; сосудистое ткани, дисфункция
тендинит
нарушение; окружающей
воспаление рыхлой сухожилие;
ткани, окружающей фокальная
сухожилие дезориентация
коллагена

Рост дегенеративных Больше Хроническая


процессов в свидетельств о боль,
сухожилии и наличие микроразрывах, чувствительность,
кровеносных сосудов повышенные повышенная
уровни дисфункция,
Хронический дезориентировки человек
II
тендинит коллагена в сознательно не
тканях, нагружает
повышенное болезненную
содержание область
паренхиматозных
клеток
23

Внутрисухожильная Повышенная Пальпируемое


дегенерация насыщенность увеличение
вследствие клетками, сухожилия,
микротравмы, реваскуляризация, воспаление
клеточного/тканевого локальный тканей,
старения; риск некроз, увеличение
III Тендиноз
развития сосудистых дезорганизация и дисфункции с или
нарушений дезориентация без боли,
коллагена возможна
опухоль
сухожильных
влагалищ

Отсутствие функции Полное Слабость и


сухожилия разрушение болезненность
волокон мышц,
неспособность
двигать
пораженными
IV Разрыв
суставами,
+результаты
клинических
исследований
разрушения
сухожилия

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Использование эксцентрической нагрузки представляется
эффективным средством в лечении множества распространенных состояний,
с которыми сталкивается специалист, работающий в сфере спортивной
реабилитации. Возможности эксцентрического упражнения опираются на
физиологию мышц и сухожилий, как имеющих отношение к показателям
работоспособности спортсмена. Несмотря на появление все новых
свидетельств о положительной роли разнообразного применения
эксцентрических упражнений в программе тренировки и реабилитации, это
всего лишь одна из составляющих частей успешного плана реабилитации.
Мобилизация мягких тканей, модуляция боли, изменение активности,
обучение пациентов, биохимическая оценка, модификации факторов риска и
взаимозависимость областей тела – все эти факторы играют важную роль в
процессе реабилитации. Задача спортивного физиотерапевта – четкое
описание идеального времени начала применения эксцентрической нагрузки
в процессе реабилитации, а также условий применения тренировочных
переменных величин (нагрузка, объем, интенсивность, частота) для
24

обеспечения безопасного, но и прогрессивного стимула для возвращения в


спорт.

Список использованных источников


1. Hill AV. The heat or shortening and the dynamic constants of muscle. Proc Roy Soc B.
1938;126:136–195.

2. Leadbetter WB. Cell-matrix response in tendon injury. Clin Sports Med. 1992;11:533–578.
[PubMed]

3. Mafulli N, Wong J, Almekinders LC. Types and epidemiology of tendinopathy. Clin Sports
Med. 2003;22:675–692. [PubMed]

4. Maganaris CN, MV Narici, LC Almekinders, Maffulli N. Biomechanics and Pathophysiology


of overuse tendon injuries: ideas on insertional tendinopathy. Sports Med. 2004;34:1005–1017.
[PubMed]

5. Abbott BC, Bigland B, Ritchie JM. The physiological cost of negative work. J Physiol.
1952;117:380–390. [PMC free article] [PubMed]

6. Abbott BC, B Bigland. The effects of force and speed changes on the rate of oxygen
consumption during negative work. J Physiol. 1953;120:319–325. [PMC free article] [PubMed]

7. Katz B. The relation between force and speed in muscular contraction. J Physiol. 1939;96:45–
64. [PMC free article] [PubMed]

8. Wilkie DR. Heat, work, and phosphorylcreatine break-down in muscle. J Physiol.


1968;195:157–183. [PMC free article] [PubMed]

9. Wilkie DR. The relation between force and velocity in human muscles. J Physiol.
1949;110:249–280. [PMC free article] [PubMed]

10. Curtin NA, Davies RE. Chemical and mechanical changes during stretching of activated frog
muscle. Cold Spring Harb Symp Quant Biol. 1970;37:619–626.

11. Bigland-Ritchie B, Woods JJ. Integrated electromyogram and oxygen uptake during positive
and negative work. J Physiol. 1976;260:267–277. [PMC free article] [PubMed]

12. Khan KM, Scott A. Mechanotherapy: how physical therapists' prescription of exercise
promotes tissue repair. Br J Sports Med. 2009;43:247–251. [PMC free article] [PubMed]

13. Sharma P, Maffulli N. Biology of tendon injury: healing, modeling, and remodeling. J
Musculoskelet Neuronal Interact. 2006;6:181–190. [PubMed]

14. Lian OB, Engebretsen L, Bahr R. Prevalence of jumper's knee among elite athletes from
different sports: a cross-sectional study. Am J Sports Med. 2005;33:561–567. [PubMed]

15. Williams JG. Achilles tendon lesions in sport. Sports Med. 1986;3:114–135. [PubMed]
25

16. Alfredson H, T Pietila, P Jonsson, Lorentzon R. Heavy-load eccentric calf muscle training
for treatment of chronic Achilles tendinosis. Am J Sports Med. 1998;26:360–366. [PubMed]

17. Shalabi A, M Kristoffersen-Wilberg, L Svensson, P Aspelin, Movin T. Eccentric training of


the gastrocnemius-soleus complex in chronic Achilles tendinopathy results in decreased tendon
volume and intratendinous signal as evaluated by magnetic resonance imaging. Am J Sports
Med. 2004;32:1286–1296. [PubMed]

18. Langberg H, H Ellingsgaard, T Madsen, J Jansson, SP Magnusson, P Aagaard, Kjaer M.


Eccentric rehabilitation exercise increases peritendinous type I collagen synthesis in humans
with Achilles tendinosis. Scand J Med Sci Sports. 2007;17:61–66. [PubMed]

19. Ohberg L, R Lorentzon, Alfredson H. Eccentric training in patients with chronic Achilles
tendinosis: normalized tendon structure and decreased thickness at follow-up. Br J Sports Med.
2004;38:8–11. [PMC free article] [PubMed]

20. Mahieu N, McNair P, Cools A, et al. Effect of eccentric training on the plantar flexor
muscle-tendon tissue properties. Med Sci Sports Exerc. 2008;40:117–123. [PubMed]

21. Jonsson P, Alfredson H. Superior results with eccentric compared to concentric quadriceps
training in patients with jumper's knee: a prospective randomised study. Br J Sports Med.
2005;39:847–850. [PMC free article] [PubMed]

22. Young MA, JL Cook, CR Purdam, ZS Kiss, Alfredson H. Eccentric decline squat protocol
offers superior results at 12 months compared with traditional eccentric protocol for patellar
tendinopathy in volleyball players. Br J Sports Med. 2005;39:102–105. [PMC free article]
[PubMed]

23. Visnes H, Hoksrud A, Cook J, et al. No effect of eccentric training on jumper's knee in
volleyball players during the competitive season: a randomized controlled trial. Clin J Sport
Med. 2005; 15(4):227–234. [PubMed]

24. Wasielewski NJ, Kotsko DM. Does eccentric exercise reduce pain and improve strength in
physically active adults with symptomatic lower extremity tendinosis? A systematic review. J
Ath Train. 2007;42:409–421.

25. Kingma JJ, de Knikker R, HM Wittink, Takken T. Eccentric overload training in patients
with chronic Achilles tendinopathy: a systematic review. Br J Sports Med 2007; 41: e3Epub 11
Oct 2006. [PubMed]

26. Kibler WB, TJ Chandler, Pace BK. Principles of rehabilitation after chronic tendon injuries.
Clin Sports Med. 1992;11:661–671. [PubMed]

27. Curwin SL. Tendon injuries: Pathophysiology and treatment. In: Athletic Injuries and
Rehabilitation. Zachazewski J, Magee DJQuillen WS, , editors. , ed. Philadelphia, PA: WB
Saunders Co. 27–54, 1996.

28. Ratamess NA, Alvar BA, Evetoch TK, et al. Progression models in resistance training for
healthy adults: ACSM Position Stand. Med Sci Sports Exerc. 2009; 41(3):687–708. [PubMed]
26

29. Thacker SB, J Gilchrist, D.F Stroup, Kinzey CD., Jr The impact of stretching on sports injury
risk: a systematic review of literature. Med Sci Sports Exerc. 2004;36:371–378. [PubMed]

30. Hibbert O, Cheong K, Grant A, et al. A systematic review of the effectiveness of eccentric
hamstring strength training in the prevention of hamstring muscle strains in otherwise healthy
individuals. North Am J Sports Phys Ther. 2008; 3(2):67–81.

31. Croisier JL, Forthomme B, Namurois MH, et al. Hamstring muscle strain recurrence and
strength performance disorders. Am J Sports Med. 2002;30:199–203. [PubMed]

32. Agre JC. Hamstring injuries: proposed aetiological factors, prevention, and treatment. Sports
Med. 1985;2:21–33. [PubMed]

33. Clanton TO, Coupe KJ. Hamstring strain in athletes: diagnosis and treatment. J Am Acad
Orthop Surg. 1998;6:237–248. [PubMed]

34. Ekstrand J, Gillquist J. Soccer injuries and their mechanisms: a prospective study. Med Sci
Sports Exerc. 1983;15:267–270. [PubMed]

35. Small K, McNaughton L, Greig M, Lovell R. Effect of timing of eccentric hamstring


strengthening exercises during soccer training: implications for muscle fatigability. J Strength
Cond Res. 2009;23:1077–1083. [PubMed]

36. Brughelli M, Cronin J. Preventing hamstring injuries in sport. Strength Cond J. 2008;30:55–
64.

37. Woods C, Hawkins R, Maltby S. The Football Association Medical Research Programme: an
audit of injuries in professional football – analysis of hamstring injuries. Br J Sports Med.
2004;38:36–41. [PMC free article] [PubMed]

38. Heiderscheit BC, Sherry MA, Silder A, et al. Hamstring strain injuries: recommendations for
diagnosis, rehabilitation, and injury prevention. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40:67–81.
[PMC free article] [PubMed]

39. Sherry MA, Best TM. A comparison of two rehabilitation programs in the treatment of acute
hamstring strains. J Orthop Sports Phys Ther. 2004;34:116–125. [PubMed]

40. Petersen J, Holmich P. Evidence based prevention of hamstring injuries in sport. Br J Sports
Med. 2005;39:319–323. [PMC free article] [PubMed]

41. Orchard JW, Best TM. The management of muscle strain injuries: an early return versus the
risk of recurrence. Clin J Sports Med. 2002;12:3–5.

42. Greig M, Siegler JC. Soccer-specific fatigue and eccentric hamstrings muscle strength. J Ath
Train. 2009;44:180–184.

43. Friden J, Lieber R. Eccentric exercise-induced injuries to contractile and skeletal muscle
fibre components. Acta Physiol Scand. 2001;171:321–326. [PubMed]
27

44. Sugiura Y, Saito T, Sakuraba K, et al. Strength deficits identified with concentric action of
the hip extensors and eccentric action of the hamstrings predispose to hamstring injury in elite
sprinters. J Orthop Sports Phys Ther. 2008;38:457–464. [PubMed]

45. Stanton P, Purdham C. Hamstring injuries in sprinting: the role of eccentric exercise. J
Orthop Sports Phys Ther. 1989;10:343–349. [PubMed]

46. Thelen D, Chumanov D, Hoerth M. Hamstring muscle kinematics during treadmill sprinting.
Med Sci Sports Exerc. 2005;38:108–114. [PubMed]

47. Kouloris G, Connell D. Evaluation of hamstring muscle complex following acute injury.
Skeletal Radiol. 2003;32:582–589. [PubMed]

48. Small K, McNaughton L, Greig M, et al. Effect of timing of eccentric hamstring


strengthening exercises during soccer training: implications for muscle fatiguability. J Strength
Cond Res. 2009; 23(4):1077–1083. [PubMed]

49. Greig M. The influence of soccer-specific fatigue on peak isokinetic torque production of the
knee flexors and extensors. Am J Sports Med. 2008;36:1403–1409. [PubMed]

50. Rahnama N, Reilly T, Les A, Graham-Smith P. Muscle fatigue induced by exercise


simulating the work rate of competitive soccer. J Sports Sci. 2003;21:933–942. [PubMed]

51. Orchard J, Marsden J, Lord S, Garlick D. Preseason hamstring muscle weakness associated
with hamstring muscle injury in Australian footballers. Am J Sports Med. 1997;25:81–85.
[PubMed]

52. Askling C, Karlsson J, Thorstensson A. Hamsring injury occurrence in elite soccer players
after preseason strength training with eccentric overload. Scand J Med Sci Sports. 2003;13:244–
250. [PubMed]

53. Arnason A, Andersen TE, Holme I, et al. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an
intervention study. Scand J Med Sci Sport. 2008; 18(1): 40–48.

54. Gabbe BL, Branson R, Bennell KL. A pilot randomized controlled trial of eccentric exercise
to prevent hamstring injuries in community-level Australian football. J Sci Med Sport.
2006;9:103–109. [PubMed]

55. Brooks J, Fuller C, Kemp S, Reddin D. Incidence, risk, and prevention of hamstring muscle
injuries in professional rugby union. Am J Sports Med. 2006;34:1297–1306. [PubMed]

56. Holcomb WR, Rubley MD, Lee HJ, Guadagnoli MA. Effect of hamstring-emphasized
resistance training on hamstring:quadriceps strength ratios. J Strength Cond Res. 2007;21:41–47.
[PubMed]

57. Aagaard P, Simonsen SP, Magnusson B, et al. A new concept for isokinetic
hamstring:quadriceps muscle strength ratio. Am J Sports Med. 1998;26:231–237. [PubMed]

58. Aagaard P, Simonsen EB, Trolle M, et al. Isokinetic hamstring/quadriceps strength ratio:
influence from joint angular velocity, gravity correction, and contraction mode. Acta Physiol
Scand. 1995;154:421–427. [PubMed]
28

59. Comfort P, Green CM, Matthews M. Training considerations after hamstring injury in
athletes. Strength Cond J. 2009;31:68–74.

60. Clark R, Bryant A, Clugan J, Hartley B. The effects of hamstring strength training on
dynamic jumping performance and isokinetic strength parameters. Phys Ther Sport. 2005;6:67–
73.

61. Arnold JA, Coker TP, Heaton IM, Park JP, Harris WP. Natural history of anterior cruciate
ligament tears. Am J Sports Med. 1979;7:305–313. [PubMed]

62. Elmqvist LG, Lorentzon R, Johansson C, Langstrom M, Fagerlund M, Fugl-Meyer AR. Knee
extensor muscle function before and after reconstruction of anterior cruciate ligament tear. Scand
J Rehabil Med. 1989;21:131–139. [PubMed]

63. Feller JA, Webster KE. A randomized comparison of patellar tendon and hamstring tendon
anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2003;31:564–573. [PubMed]

64. Meighan AA, Keating JF, Will E. Outcome after reconstruction of the anterior cruciate
ligament in athletic patients. A comparison of early versus delayed surgery. J Bone Joint Surg
Br. 2003;85:521–524. [PubMed]

65. Grant JA, Mohtadi NG, Maitland ME, Zernicke RF. Comparison of home versus physical
therapy-supervised rehabilitation programs after anterior cruciate ligament reconstruction: a
randomized clinical trial. Am J Sports Med. 2005;33:1288–1297. [PubMed]

66. Risberg MA, Holm I, Steen H, Eriksson J, Ekeland A. The effect of knee bracing after
anterior cruciate ligament reconstruction. A prospective, randomized study with two years'
follow-up. Am J Sports Med. 1999;27:76–83. [PubMed]

67. Anderson JL, Lamb SE, Barker KL, Davies S, Dodd CA, Beard DJ. Changes in muscle
torque following anterior cruciate ligament reconstruction: a comparison between hamstrings
and patella tendon graft procedures on 45 patients. Acta Orthop Scand. 2002;73:546–552.
[PubMed]

68. Arangio GA, Chen C, Kalady M, Reed JF., 3rd Thigh muscle size and strength after anterior
cruciate ligament reconstruction and rehabilitation. J Orthop Sports Phys Ther. 1997;26:238–
243. [PubMed]

69. Bach BR, Jr, Jones GT, Sweet FA, Hager CA. Arthroscopy-assisted anterior cruciate
ligament reconstruction using patellar tendon substitution. Two- to four-year follow-up results.
Am J Sports Med. 1994;22:758–767. [PubMed]

70. Ejerhed L, Kartus J, Sernert N, Kohler K, Karlsson J. Patellar tendon or semitendinosus


tendon autografts for anterior cruciate ligament reconstruction? A prospective randomized study
with a two-year follow-up. Am J Sports Med. 2003;31:19–25. [PubMed]

71. Eriksson K, Hamberg P, Jansson E, Larsson H, Shalabi A, Wredmark T. Semitendinosus


muscle in anterior cruciate ligament surgery: morphology and function. Arthroscopy.
2001;17:808–817. [PubMed]
29

72. Hamada M, Shino K, Horibe S, Mitsuoka T, Miyama T, Shiozaki Y, Mae T. Single- versus
bi-socket anterior cruciate ligament reconstruction using autogenous multiple-stranded hamstring
tendons with EndoButton femoral fixation: a prospective study. Arthroscopy. 2001;17:801–807.
[PubMed]

73. Jansson KA, Linko E, Sandelin J, Harilainen A. A prospective randomized study of patellar
versus hamstring tendon autografts for anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports
Med. 2003;31:12–18. [PubMed]

74. Jarvela T, Kannus P, Latvala K, Jarvinen M. Simple measurements in assessing muscle


performance after an ACL reconstruction. Int J Sports Med. 2002;23:196–201. [PubMed]

75. Mattacola CG, Perrin DH, Gansneder BM, Gieck JH, Saliba EN, McCue FC., 3rd Strength,
functional outcome, and postural stability after anterior cruciate ligament reconstruction. J Athl
Train. 2002;37:262–268. [PMC free article] [PubMed]

76. Rosenberg TD, Franklin JL, Baldwin GN, Nelson KA. Extensor mechanism function after
patellar tendon graft harvest for anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med.
1992;20:519–526. [PubMed]

77. Williams GN, Snyder-Mackler L, Barrance PJ, Axe MJ, Buchanan TS. Muscle and tendon
morphology after reconstruction of the anterior cruciate ligament with autologous
semitendinosus-gracilis graft. J Bone Joint Surg Am. 2004;86:1936–1946. [PubMed]

78. Irie K, Tomatsu T. Atrophy of semitendinosus and gracilis and flexor mechanism function
after hamstring tendon harvest for anterior cruciate ligament reconstruction. Orthopedics.
2002;25:491–495. [PubMed]

79. Bynum EB, Barrack RL, Alexander AH. Open versus closed chain kinetic exercises after
anterior cruciate ligament reconstruction. A prospective randomized study. Am J Sports Med.
1995;23:401–406. [PubMed]

80. Haggmark T, Eriksson E. Cylinder or mobile cast brace after knee ligament surgery. A
clinical analysis and morphologic and enzymatic studies of changes in the quadriceps muscle.
Am J Sports Med. 1979;7:48–56. [PubMed]

81. Noyes FR, Mangine RE, Barber S. Early knee motion after open and arthroscopic anterior
cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 1987;15:149–160. [PubMed]

82. Shelbourne KD, Nitz P. Accelerated rehabilitation after anterior cruciate ligament
reconstruction. Am J Sports Med. 1990;18:292–299. [PubMed]

83. Shelbourne KD, Trumper RV. Preventing anterior knee pain after anterior cruciate ligament
reconstruction. Am J Sports Med. 1997;25:41–47. [PubMed]

84. LaStoya PC, Woolf JM, Lewek MD, Snyder-Mackler L, Reich T, Lindstedt SL. Eccentric
muscle contractions: their contribution to injury, prevention, rehabilitation and sport. J Orthop
Sports Phys Ther. 2003;33:557–571. [PubMed]
30

85. Beynnon BD, Uh BS, Johnson RJ, et al. Rehabilitation after anterior cruciate ligament
reconstruction: a prospective, randomized, double-blind comparison of programs administered
over 2 different time intervals. Am J Sports Med. 2005;33:347–359. [PubMed]

86. Gerber JP, Marcus RL, Dibble LE, Greis PE, Burks RT, Lastoyo PC. Safety, feasibility, and
efficacy of negative work exercise via eccentric muscle activity following anterior cruciate
ligament reconstruction. J Orthop Sports Phys Ther. 2007;37(1):10–18. [PubMed]

87. Gerber JP, Marcus RL, Dibble LE, Greis PE, Burks RT, LaStoyo PC. Effects of early
progressive eccentric exercise on muscle size and function after anterior cruciate ligament
reconstruction: a 1-year follow-up study of a randomized controlled trial. Phys Ther.
2009;89:51–59. [PubMed]

88. Gerber JP, Marcus RL, Dibble LE, Greis PE, Burks RT, LaStoyo PC. Effects of early
progressive eccentric exercise on muscle structure after anterior cruciate ligament reconstruction.
J Bone Joint Surg (Am). 2007; 89-A(3):559–570. [PubMed]

89. Gerber JP, Marcus RL, Dibble LE, Greis PE, LaStoyo PC. Early application of negative
work via eccentric ergometry following anterior cruciate ligament reconstruction: a case report. J
Orthop Sports Phys Ther. 2006;36(5):298–307. [PubMed]

90. Yoon T, Hwang J. Comparison of eccentric and concentric isokinetic exercise testing after
anterior cruciate ligament reconstruction. Yonsei Med J. 2000;41:584–592. [PubMed]

91. Mikkelsen C, Werner S, Eriksson E. Closed kinetic chain alone compared to combined open
and closed kinetic chain exercises for quadriceps strengthening after anterior cruciate ligament
reconstruction with respect to return to sports: a prospective matched follow-up study. Knee
Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2000;8:337–342. [PubMed]

92. Coury HJCG, Brasileiro JS, Salvini TF, Poletto PR, Carnaz L, Hansson GA. Change in knee
kinematics during gait after eccentric isokinetic training for quadriceps in subjects submitted to
anterior cruciate ligament reconstruction. Gait Posture. 2006;24:370–374. [PubMed]

93. Papandreou M, Paaioannou N, Antonogiannakis E, Zeeris H. The effect of cross exercise on


quadriceps strength in different knee angles after the anterior cruciate ligament reconstruction.
Br J Biometricity. 2007;1:123–137.

94. Papandreou M, Billis EV, Antonogiannakis EM, Papaioannou NA. Effect of cross exercise
on quadriceps acceleration reaction time and subjective scores (Lysholm questionnaire)
following anterior cruciate ligament reconstruction. J Orthop Surg Res. 2009;4:2–10. [PMC free
article] [PubMed]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3105370/

Перевод с английского Л.И. Кипчакбаевой (МУНИЛ УО «БГУФК»).

Вам также может понравиться