Tratamiento preeclampsia severa

Sulfato de magnesio (MgSO4)

Esquema de Zuspan (1966)

• Dosis de impregnación: 4 gr de MgSO4 en 210 ml de sol.

Gluc a 5% administrar en 20 minutos.

• Dosis de mantenimiento: 1 gr de MgSO4 por hora {sol. Gluc

5% 450 ml + 5 gr (5 ampolletas de 10 ml,)a 100 ml/hr}.

*vigilar datos de intoxicación por MgSO4 (nausea, vomito,

rubicundez, hipotensión, arritmia, depresión respiratoria,
confusión o coma).

*En caso de datos de intoxicación por MgSO4 ministrar 1 gr de

gluconato de calcio IV diluido en 100 cc de sol. Fisiológica y
pasar en 15 min.

*En caso de disfunción renal, se emplearan soluciones a doble

concentración, manteniendo la misma dosis de sulfato de
magnesio por hora, pero restringiendo el volumen que se
infunde. En estos casos el riesgo de intoxicación por magnesio
es mayor, por lo que se deberá incrementar la vigilancia de la
paciente.

Suspender MgSO4 en caso de:

• Datos de intoxicación (somnolencia, dislalia, hiporreflexia,

oliguria)

• Control de TA con 12 horas de evolucion

Fenitoina: IV ampollas de 250 mg, debe administrarse una dosis de carga 18

mg/kg de peso; para un paciente de 70 kg de peso se diluyen 5 ampollas de
fenitoina en 150 cc de suero fisiológico a un ritmo de 100 gotas por minuto.
Posteriormente se iniciara la dosis de mantenimiento de 6 mg /kg /24 hr,
diluyendo 2 ampollas de fenitoina en 500 cc de suero fisiológico a 6 gotas por
minuto.

Fenitoina : administrar a dosis de 18-20 mg/kg (diluir 5 amp. De 250 mg en

100 ml de suero fisiológico y perfundir en 30 min). Es recomendable
monitorizar la FC y PA durante la perfusión. En cualquier caso, el ritmo de
perfusión no debe ser superior a 50 mg/min
Fenitoina

• Dosis de impregnación: 15-18 mg/kg de peso.

• Dosis de mantenimiento: infusión de 4-7 mg/kg

• Profilaxis: 100 mg IV cada 6 horas.

*El tratamiento oral debe mantenerse durante una semana posparto.

- Preeclampsia severa
Las pacientes con preeclampsia severa referidas del primer nivel de atención o
las diagnosticadas en el segundo nivel, deben ser hospitalizadas en el servicio
de terapia intensiva al momento de confirmar el diagnóstico, para la
estabilización de las cifras tensionales y la interrupción del embarazo en
un plazo no mayor a 6 horas.

Medidas Generales
1.- No alimentos por vía oral
2.- Reposo en decúbito lateral izquierdo
3.- Vena permeable con venoclisis:
4.- Pasar carga rápida 250 cc de solución mixta, fisiológica o Hartmann en 10 a
15 minutos
5.- Continuar con soluciones cristaloides previa valoración de terapia intensiva
6.- Colocación de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y
proteinuria.
7.- Medición de la presión arterial cada 10 minutos
8.- Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal
 Medicamentos para la crisis hipertensiva

Antihipertensivos Recomendaciones

Hidralazina Administrar un bolo inicial de 5

mg IV (diluir en 20 ml de
solución fisiológica) continuar
con bolos de 5 a 10 mg cada
20 minutos. Dosis máxima: 30
mg.

Labetalol Iniciar con 20 mg IV, sin en 10

minutos no hay respuesta,
administrar bolo IV de 40mg, si
no hay respuesta administrar
bolo de 80 mg. hasta una dosis
acumulada máxima de 220
mg. También se puede usar
una infusión continua IV de 1 a
2 mg/min en lugar de la dosis
intermitente.

Nifedipina 10 mg VO (vaciar contenido y

deglutir) y repetir cada 30
minutos a requerimiento. Dosis
máxima 50 mg.

Dosis de mantenimiento.
Alfa metil dopa 500 mg. VO cada 6 horas.
Dosis máxima: 2 gr.

Hidralazina 50 mg. VO cada 6 horas. Dosis

máxima: 200 mg.

Labetalol 100 a 200 mg VO cada 12

horas. Dosis máxima: 1200
mg.

Los antihipertensivos que están contraindicados durante el embarazo son: los

inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, de los receptores de
angiotensina II y atenolol.
En caso de no contar con Sulfato de Magnesio utilizar cualquiera de
los dos siguientes:

Fenobarbital Administrar una ampolleta de

330 mg. IM o IV cada 12
horas.

Difenilhidantoina sódica Impregnación: 10 a 15

mg/kg, lo que equivale a la
administración de 2 a 3
ámpulas de 250 mg. Aforar en
solución salina y administrar a
una velocidad no mayor de 50
mg por minuto, (con pruebas
de funcionamiento hepático
normales)
Mantenimiento: 5 a 6 mg/kg
dividido en tres dosis.

Referencia
Deberá valorase la referencia al hospital de tercer nivel a las pacientes con
embarazos menores de 32 semanas con trastornos hipertensivos que no
respondan en forma adecuada al tratamiento médico. Es recomendable que en
este grupo de pacientes se administre un esquema de inductores de madurez
pulmonar entre la semana 24 a 34, los esquemas recomendados en la
actualidad son:
• Dexametasona: 6 mg IM cada 12 horas, 4 dosis ó bien:
• Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas, dos dosis.