1.Предмет и задачи
Роль российских ученых в
топографической анатомии и
оперативной хирургии. Место
дисциплины в системе высшего
медицинского образования.
Топографическая анатомия (от
греч. Topos-место и grapho-пишу) -
это учение о взаимном
расположении и взаимоотношении
органов и тканей по областям
человеческого тела.
Топографическая анатомия
является прикладной
синтетической анатомией,
отвечающей запросам главным
образом хирургии.
Оперативная хирургия - учение о
технике хирургических операций,
способах и правилах производства
оперативных вмешательств.
4. Отечественные школы
топографо-анатомов и хирургов.
В России высшая медицинская
школа сформировалась в 1764-
1805 гг. В Московском
университете организатором курса
топографической анатомии и
оперативной хирургии был Ф.И.
Иноземцев.
В Медико-хирургической
академии Санкт-Петербурга с 1800
г. кафедру хирургии возглавлял
И.Ф. Буш, который в 1825 г.
выделил оперативную хирургию в
самостоятельный курс и поручил
преподавание XX. Соломону.
Окончив Профессорский институт
в возрасте 26 лет, Н.И. Пирогов
2. Методы исследования,
применяемые при изучении
топографической анатомии и
оперативной хирургии.
Методы исследования
топографической анатомии
1.На анатомическом материале:
- препарирование;
- анатомические распилы и срезы;
- анатомический эксперимент
2.На живом человеке
(клинические):
- физикальные;
- инструментальные
5. Основные понятия
топографической анатомии:
область и ее границы, проекция
анатомических образований на
поверхность, голотопия,
скелетотопия, синтопия органов.
1. Область- условно выделенная
часть тела, имеющая характерный
план послойного строения
В теле человека 7 областей -
области головы, шеи, груди,
живота, таза, верхней конечности
(правой и левой) и нижней
конечности (правой и левой).
2. Граница (органа или области)-
линия, проводимая по ориентирам
и отделяющая одну область тела от
другой или соответствующая
3.
становлении и развитии
отечественной школы
топографической анатомии и
оперативной хирургии.
 1764 г. – открытие
медицинского факультета
Московского университета.
 Е.О. Мухин – заведующий
кафедрой анатомии, хирургии.
 И.В. Буяльский – издал анатомо
—хирургические таблицы;
директор медико—
инструментального завода
(лопаточка Буяльского).
 Н.И. Пирогов – основоположник
оперативной хирургии и
топографической анатомии.
Он изобрёл новые методики:
послойная препаровка трупа,
метод поперечных, замороженных
распилов, метод «ледяной
скульптуры». Пирогов – создатель
«Полного курса анатомии
человеческого тела».
 С 1835–1863 гг. Выделяются
самостоятельные кафедры
хирургии и топографической
анатомии.
 С 1863 г. и по настоящее время:
А.А.Бобров, Э.Г.Салищев,
В.Н.Шевкуненко (типовая
анатомия), С.И.Спасокукоцкий и
В.И.Разумовский – основатели
кафедр топографической
анатомии.
6. Основные понятия
топографической анатомии:
фасциальные влагалища,
сосудисто-нервные образования,
клетчаточные пространства,
коллатеральное
кровообращение.
1.Фасциальное влагалище –
влагалище для мышцы, сухожилия,
сосудисто-нервного пучка,
образованное одной или
несколькими фасциями.
2. Сосудисто-нервный пучок –
совокупность магистральной
артерии, одной или двух
сопутствующих вен,
лимфатических сосудов, нерва,
имеющих единую топографию,
увлечённо работает в области
экспериментальной и клинической
медицины.
В начале XX века кафедру
топографической анатомии и
оперативной хирургии Военно-
медицинской академии возглавил
С.Н. Делицин.
7. Учение об индивидуальной
изменчивости органов и систем
человека.
В 1925 г. впервые В.Н.Шевконенко
были опубликованы материалы
под названием «Типовая и
возрастная анатомия».
Основные положения учения об
индивидуальной изменчивости
органов и систем: все органы и
системы человека без исключения
подвержены индивидуальным
изменениям (различиям);
индивидуальные различия можно
расположить в виде вариационного
ряда, ограниченного крайними
формами и образующего диапазон
индивидуальных различий;
индивидуальные анатомические
различия – не сумма случайностей,
в основе своей они
детерминированы законами онто-
и филогенеза и формируются в
процессе сложных взаимодействий
развивающегося организма с
факторами окружающей среды.
контуру внутреннего органа на
поверхность тела.
3. Голотопия – пространственная
область расположения
анатомического образования.
4. Скелетотопия - расположение
анатомического образования по
отношению к костям.
5. Синтопия - расположение
анатомического образования по
отношению к соседним органам.
6. Проекция органа – место на
поверхности
тела,соответствующее положению
органа или ее части.
8. Особенности послойного
строения областей тела
человека.
 В каждой области за кожей всегда
располагается подкожная жировая
клетчатка с поверхностной
фасцией, затем — собственная
фасция, под которой лежат
глубокие, подфасциальные
образования. Но в разных областях
степень выраженности слоев и их
свойства различны. Например,
нужно учитывать подвижность
кожи по отношению к
глубжележащим слоям, иначе при
проведении разреза скальпель
может сместиться с намеченной
проекционной линии разреза
вместе с кожей.
Далее обращают внимание на
строение поверхностной фасции и
подкожной жировой
клетчатки. Там, где она рыхлая,
гнойно-воспалительный процесс
или гематома распространяются в
ширину. В областях, где клетчатка
имеет ячеистый характер
распространение гематомы, отека
или гнойно-воспалительного
процесса идет в направлении от
поверхности в глубину.
окруженных общим фасциальным
влагалищем и кровоснабжающих,
дренирующих, иннервирующих,
как правило, одну и ту же область
или орган.
3.  Клетчаточное пространство –
объемное скопление клетчатки
между фасциями одной или
соседних областей.
4. коллатеральное кровообращение
- поступление крови в
периферические отделы
конечности по боковым ветвям и
их анастомозам после закрытия
просвета основного
(магистрального) ствола. 
9. Общие положения топографии
фасциально-клетчаточных
структур.
Фасция -соединительнотканная
оболочка, покрывающая главным
образом мышцы, а также прочие
анатомические образования.
Поверхностная фасция выстилает
изнутри подкожно жировую
клетчатку, образует футляры для
образований, расположенных в
п.к.жировой клетчатке (нервы,
артерии, вены, л.у., мимические
мышцы).
Собственная фасция имеет два и
более листка и образует:
- футляры (влагалища) для
анатомических образований:
мышцы, внутренние органы,
сосудисто-нервные образования и
др.).
- перегородки, идущие от фасции к
костям (межмышечные,
межорганные).
- отроги, идущие от
поверхностного листка к
глубокому сквозь толщу
анатомического образования.
- сращения с плоскими
сухожилиями (апоневрозами).
Клетчаточное пространство
(фасциальное пространство) –
- заполненное клетчаткой
пространство между листками
фасции или между листком фасции
и анатомическим образованием.
Частные случаи клетчаточных
пространств: клетчаточная щель;
канал; костно-фиброзное ложе.
Клетчатка является местом
локализации и распространения
патологических процессов,
связанных с жидкостями.
10. Общие положения 11. общие положения 12.
топографии кровеносных топографии путей оттока Оперативная хирургия – раздел
сосудов. лимфы. хирургии,изучающий принципы,
1. Крупные артерии и вены имеют Пути транспорта лимфы: методику и технику выполнения
собственные фасциальные 1.Лимфатические капилляры - хирургических вмешательств.
влагалища, которые составляют являются начальным звеном Хирургическая операция –
единый комплекс с общими лимфатической системы. Они физическое воздействие на органы
фасциальными влагалищами обеспечивают лимфообразование, и ткани, сопровождающееся
сосудисто-нервных пучков в процессе которого происходит нарушением их целостности и
(области конечностей). дренаж органов и тканей. производимое с целью
2. В определенных областях 2.Лимфатические сосуды – диагностики, лечения или
артерии и вены фасциальных обеспечивают транспорт лимфы из профилактики заболеваний.
влагалищ не имеют, их адвентиция лимфатических капилляров в
срастается с паравазальными лимфатические узлы и из узлов в
соединительнотканными крупные лимфатические сосуды –
структурами (артерии свода стволы, протоки.
черепа, собственные пальцевые 3. Лимфатические стволы –
артерии). крупные лимфатические
3. Часто встречаются варианты коллекторы, собирающие лимфу из
отхождения или расположения нескольких областей тела или
кровеносных сосудов («корона органов, формируются
смерти», добавочная почечная, выносящими сосудами
варианты отхождения пузырной лимфатических узлов.
артерии и др.). 4. Лимфатические протоки -
4. Сосуды образуют системы отводят лимфу в венозное русло.
коллатерального кровообращения.
13. Классификация 14 15.
хирургических операций
А) по оперативному приему:
1) Пункция (прокол)
2) Томия (рассечение)
3) Трепанация (вскрытие костной
полости)
4) Ушивание (наложение швов)
5) Стомия (создание
искусственного сообщения)
6) Биопсия (иссечение участка
ткани)
7) Резекция (удаление части
органа)
8) Эктомия (удаление органа)
9) Экстирпация (удаление органа с
окр. тканями или орг-ми)
10) Ампутация (отсечение периф.
ч. кон-сти или органа)
11) Анастомоз (искусственное
соустье между органами)
12) Пластика (ликвидация дефекта
с исп-м разл. материалов)
13) Реплантация (присоединение
отсеченной части тела)
14) Трансплантация (перемещение;
пересадка орг-в или тк.)
15) Протезирование (замена органа
искусств. аналогами).
Б) по месту проведения:
1) область или часть
2) анатомическое образование
В) по показаниям
(патологическому процессу или
заболеванию):
1) операции при гнойно-
воспалительных процессах
2) операции при расстройствах
местного кровообращения
3) операции (удаление органа) при
опухолях
4) операции при повреждениях
5) операции при паразитарных
заболеваниях
6) операции при пороках развития
Г) по целям проведения:
1) диагностические
2) лечебные (радикальные или
паллиативные)
3) профилактические

1)Одно-, двух- и многомоментные.

2)Повторные- выполненные
несколько (2 или более) раз по
поводу одного и того
же заболевания.
Д) По срокам выполнения:
экстренные, срочные и плановые.
 Экстренные операции требуют
немедленного выполнения
(например, при кровотечениях из
крупных сосудов, перфорации
желудка, кишечника и др.).
 Срочными называются такие
операции, которые откладываются
на небольшой срок для уточнения
диагноза и подготовки больного к
операции.
 Плановые операции выполняют
после достаточно полного
обследования и соответствующей
подготовки больного к операции.
16. 17. 18.
19. 20. 21.
22. 23. 24.
НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ
1.
Внешние ориентиры ягодичной области. Гребень
подвздошной кости, передняя верхняя подвздошная
ость, задняя верхняя подвздошная ость, седалищный
бугор, большой вертел бедренной кости, крестец и
копчик, ягодичная складка, межъягодичная складка.
Границы ягодичной области. Сверху — гребень
подвздошной кости, снизу — ягодичная складка,
снаружи — вертикальная линия, проведенная книзу от
передней верхней подвздошной ости, изнутри —
крестец и копчик, расположенные в глубине
межъягодичной складки.
Проекции сосудов и нервов ягодичной области на кож.
N. ischiadicus проецируется на точку, расположенную
на середине расстояния между внутренним краем
седалищного бугра и верхушкой большого вертела.
Место выхода в ягодичную область верхнего
ягодичного сосудисто-нервного пучка проецируется на
границе между верхней и средней третью линии,
проведенной от задней верхней ости подвздошной
кости к верхушке большого вертела; нижнего
ягодичного пучка — книзу и кнаружи от середины
линии, проведенной от этой же ости к внутреннему
краю седалищного бугра.
Все сосудисто-нервные пучки проецируются на два
внутренних и нижненаружный квадрант области
(поэтому в/м инъекции делают в верхненаружный
квадрант, где нет крупных сосудисто-нервных
образований). Проекция нижнего края ягодичной
мышцы косо пересекает идущую горизонтально
ягодичную складку в направлении от крестца к
большому вертелу бедренной кости.
Послойная топография: Кожа ягодичной области
толстая, содержит много сальных желез, соединяется с
подлежащей фасцией.
2. Подкожная клетчатка хорошо выражена и состоит из
поверхностного и глубокого слоев. Глубокий слой
переходит в клетчатку поясничной области.
3. Собственная фасция плотная, продолжается вверху в
собственную фасцию поясничной области, а внизу – в
широкую фасцию бедра. Отроги собственной фасции
делят большую ягодичную мышцу на отдельные
пучки, что способствует ограничению нагноительных
процессов в ней (инфильтрат, абсцесс).
4. Мышцы ягодичной области располагаются в три
слоя:
* поверхностно лежит большая ягодичная мышца;
* в среднем слое (сверху вниз) – средняя ягодичная,
грушевидная, внутренняя запирательная, верхняя и
нижняя близнецовые, и квадратная мышцы бедра;
* в глубоком слое – малая ягодичная и наружная
запирательная мышцы. Между этими слоями имеются
два слоя жировой клетчатки.
3.
5.
Стопа - дистальный отдел нижней конечности. Ее
верхняя граница проходит через верхушки лодыжек.
2.
Верхняя граница бедра спереди – линия, идущая от
верхней передней подвздошной ости к лобковому
бугорку.
Сзади – ягодичная складка и линия, являюшаяся её
продолжением
Нижняя граница – круговая линия, проходящая на 4 см
выше основания надколенника (непосредственно выше
верхнего заворота коленного сустава).
По бокам линия располагается на 4 см выше верхнего
края мыщелков бедренной кости, сзади на 10-12 см
выше нижней поперечной подколенной кожной
складки.
Выделяют переднюю и заднюю области бедра
линиями, проведёнными от медиального надмыщелка
бедра к лобковому симфизу от латерального
надмыщелка бедра к верхней передней подвздошной
ости.
Подвздошно-гребешковая дуга делит все
пространство, заключенное между паховой связкой и
костями таза, на два отдела: наружный - мышечную
лакуну и внутренний - сосудистую лакуну.
Мышечная лакуна ограничена: спереди - паховой
связкой, медиально - подвздошно-гребенчатой дугой,
сзади и латерально - тазовой костью.
Через мышечную лакуну на бедро проходят:
подвздошно-поясничная мышца, бедренный нерв и
латеральный кожный нерв бедра.
Сосудистая лакуна ограничена спереди - паховой
связкой, сзади - гребенчатой связкой, медиально -
лакунарной связкой, латерально - подвздошно-
гребенчатой дугой.
Через сосудистую лакуну проходят бедренные сосуды,
вена лежит медиальнее артерии. Сосуды окружены
общим влагалищем, артерия отделена от вены
перегородкой.
Внутренняя треть сосудистой лакуны,
соответствующая промежутку между бедренной веной
и лакунарной связкой, носит название бедренного
кольца.
Границы бедренного кольца: сверху и спереди -
паховая связка, сзади - гребенчатая связка, медиально -
лакунарная связка, латерально - влагалище бедренной
вены.
Бедренный канал.
Вслучае выпячивания брюшины на месте бедренного
кольца и выхождения внутренностей образуется
бедренная грыжа. Путь, прокладываемый при этом
грыжей, называется бедренным каналом (canalis
femoralis).
В бедренном канале различают наружное бедренное
кольцо, внутреннее бедренное кольцо и три стенки.
4.
6.
По своему положению тазобедренный сустав
относится к двум областям: к ягодичной области и к
На стопе выделяют подошву стопы и область тыла
стопы.
Послойное строение подошвы стопы:
Кожа малоподвижна, утолщена. Ее иннервируют
латеральный и медиальный подошвенные нервы.
Подкожная клетчатка плотная, имеет ячеистое
строение. Собственная (подошвенная) фасция в
среднем отделе подошвы формирует утолщение
- подошвенный апоневроз.  тт. piriformis, obturatorius internus и gemelli, obturatorius
Одна из функций мышц стопы - поддержание сводов
стопы, лежащих в четыре слоя.
Вдоль межмышечных перегородок в среднем ложе
между 1-м и 2-м мышечными слоями проходят
латеральный и медиальный сосудистонервные пучки.
В их состав входят медиальная и латеральная
подошвенные артерии одноименные вены, медиальный
и латеральный подошвенные нервы.
Латеральная подошвенная артерия продолжается
в глубокую подошвенную дугу. От глубокой
подошвенной дуги начинаются подошвенные
плюсневые артерии.
Медиальная подошвенная артерия - меньшая из двух
конечных ветвей задней большеберцовой артерии,
кровоснабжает кожу медиального края стопы, мышцы
большого пальца и ана- стомозирует с 1-й
подошвенной плюсневой артерией.
Медиальный подошвенный нерв иннервирует мышцы
медиального и среднего лож (мышцу, отводящую
большой палец стопы, медиальную головку короткого
сгибателя большого пальца стопы, короткий сгибатель
пальцев, две медиальные червеобразные мышцы),
кожу подошвенной поверхности первых трех пальцев
и медиальной стороны 4-го пальца.
Латеральный подошвенный нерв иннервирует
остальные мышцы стопы (квадратную мышцу стопы,
мышцы мизинца, две латеральные червеобразные
мышцы, межкостные мышцы, мышцу, приводящую
большой палец стопы, латеральную головку короткого
сгибателя большого пальца стопы), кожу подошвенной
поверхности мизинца и латеральной стороны 4-го
пальца.
Кости предплюсны, плюсны, лежащие между ними,
межкостные мышцы покрывает подошвенная
межкостная фасция.
В состав предплюсны входят семь костей: таранная,
пяточная, ладьевидная, кубовидная и
три клиновидные (медиальная, латеральная и
промежуточная). Таранно-пяточно-ладьевидный и
пяточно-кубовидный суставы объединяются под
общим названием поперечный сустав
предплюсны (сустав Шопара (Chopart)). Верхний край
пяточной кости соединен с заднелатеральным краем
ладьевидной кости и тыльной поверхностью
кубовидной кости с помощью раздвоенной связки. Она
называется ключом сустава Шопара, так как только ее
рассечение приводит к широкому расхождению
суставных поверхностей при операции вычленения
стопы в данном суставе. Еще одним возможным
местом вычленения стопы с сохранением ее опорной
функции является сустав Лисфранка (Lisfranc). Этим
передней области бедра.
Сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости
и головкой бедренной кости. Со всех сторон его
прикрывают мышцы, из которых непосредственно
покрывают капсулу и связочный аппарат сустава
следующие: спереди — m. iliopsoas с расположенным
кнаружи от него m. rectus femoris и кнутри — m.
pectineus; латерально — m. gluteus minimus; сзади —
externus и quadratus femoris; снизу — m. obturatorius
externus.
Оба вертела, большой и малый, находятся вне полости
сустава, причем большой вертел обычно хорошо
прощупывается, а малый — лишь иногда, при резком
исхудании, книзу от середины паховой связки. Если
слегка согнуть бедро в тазобедренном суставе, то
верхушка большого вертеле окажется расположенной
на линии, соединяющей переднюю верхнюю
подвздошную ость с вершиной седалищного бугра
(линия Розера-Нелатона). Смещение верхушки вертела
с этой линии указывает на вывих в тазобедренном
суставе, coxa vara или перелом шейки бедра.
Проекция тазобедренного сустава определяется таким
образом, что намечается линия, соединяющая spina
iliaca anterior superior c tuberculum pubicum.
Проходящий через середину ее перпендикуляр делит
головку бедра на две почти равные части.
Сочленовная поверхность суставной впадины
увеличивается за счет хрящевого кольца, labrum
acetabulare, окаймляющего ее по краям. Головка
бедренной кости соединена с краями incisura acetabuli
посредством круглой внутрисуставной связки — lig.
capitis femoris.
Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к
тазовой и бедренной костям таким образом, что
большая часть хрящевого кольца и вся передняя
поверхность шейки бедренной кости находятся в
полости сустава, между тем как сзади латеральная
четверть шейки остается вне полости сустава. Капсула
суета ва укреплена тремя связками, из которых
передняя lig. iliofemorale представляет самую прочную
связку человеческого тела. Медиальную часть
суставной капсулы укрепляет lig. pubofemorale,
заднюю — lig. Ischiofemorale.
Между lig. iliofemorale и pubofemorale, с одной
стороны, и m. iliopsoas — с другой, книзу и несколько
кнаружи от eminentia iliopectinea располагается
большая bursa iliopectinea. Примерно в 10% случаев
она сообщается с полостью сустава.
"Слабые" участки капсулы сустава имеются сзади и
снизу (в районе lig. ischiofemorale, где отмечается
выпячивание синовиальной оболочки и проходит
сухожилие наружной запирательной мышцы) и
спереди, где имеется сообщение полости сустава с
buisa iliopectinea. При гнойном поражении
тазобедренного сустава в этих местах может произойти
прорыв гноя, что обусловливает возможность
распространения его по разным направлениям. Так,
вдоль сухожилия наружной запирательной мышцы
названием объединяются все предплюсне-плюсневые
суставы. Ключ сустава Лисфранка -
медиальная межкостная клиноплюсневая
связка, соединяющая медиальную клиновидную кость
с основанием 2-й плюсневой кости.
Кости стопы лежат не в одной плоскости, в результате
чего на подошве формируются один продольный и два
поперечных свода. Латеральная часть продольного
свода стопы образована пяточной, кубовидной, 4-5-й
плюсневыми костями и выполняет опорную
функцию. Медиальная часть продольного свода стопы
состоит из таранной, ладьевидной, трех клиновидных и
1-3-й плюсневых костей. Она выполняет рессорную
функцию. Дистальный поперечный свод
стопы образован плюсневыми
костями; проксимальный формируют кости
предплюсны. Своды стопы укрепляют связки и
сухожилия мышц. При ослаблении укрепляющего
аппарата стопа уплощается, в результате чего
развивается продольное, поперечное или
комбинированное плоскостопие.
7.
Сустав образован мыщелками бедренной и
большеберцовой костей и надколенником. Суставные
поверхности костей почти на всем протяжении
покрыты хрящом. Между суставными поверхностями
расположены на мыщелках большеберцовой кости
особые хрящевые мениски, которые соединены
наружной поверхностью с капсулой сустава. Оба
мениска соединены между собой посредством lig.
transversum genus.
В связочный аппарат сустава входят следующие
связки: внутрисуставные и внесуставные.
Внутрисуставные связки:
1) передняя и задняя крестообразные связки –
соединяют бедренную и большеберцовую
кости.
Внесуставные связки:
1. связка надколенника;
1. медиальная и латеральная поддерживающие
связки надколенника;
1. коллатеральная большеберцовая
связка укрепляет сустав с медиальной стороны;
1. коллатеральная малоберцовая связка укрепляет
капсулу сустава с латеральной стороны;
1. косая и дугообразная подколенные
связки укрепляют капсулу сзади.
На местах перехода синовиальной оболочки на кости,
составляющие коленный сустав, образуются завороты,
которые значительно увеличивают полость сустава, а
при воспалительных процессах могут быть местами
скопления крови, гноя, серозной жидкости.
Различают 9 заворотов (5 спереди и 4 сзади):
2) верхний – между бедром и надколенником;
2. передние верхние завороты – медиальный и
латеральный – между мыщелками бедра и
менисками;
2. передние нижние завороты – медиальный и
латеральный – между менисками и мыщелками
может образоваться затек гноя в ягодичной области, а
по верхнему краю этой мышцы гной может достичь
запирателъного канала и через него проникнуть в
малый таз, а оттуда в забрюшинное пространство. Из-
под внутреннего края m. iliopsoas гной может
распространиться путем отслойки m. pectineus в ложе
приводящих мышц бедра, а из-под наружного края
этой мышцы — под прямую мышцу бедра с
образованием затека между ней и средней широкой
мышцей.
8.
Границы области голеностопного сустава: верхняя
горизонтальная плоскость -проходит через основания
обеих лодыжек, нижняя – косо от верхушки одной
лодыжки через подошву к верхушке другой лодыжки,
а затем через тыл стопы.
Область голеностопного сустава делится на 4 отдела:
передний (между обеими лодыжками), медиальный
(между медиальной лодыжкой и краем ахиллова
сухожилия), латеральный (между латеральной
лодыжкой и ахилловым сухожилием), задний
(соответствует ахиллову сухожилию).
Передняя область голеностопного сустава: Кожа
тонкая, подвижная. Подкожная жировая клетчатка
развита слабо. В клетчатке кпереди от медиальной
лодыжки проходят большая подкожная вена ноги (v.
saphena magna) вместе с подкожным нервом (n.
saphenus), а латеральнее ветви поверхностного
малоберцового нерва (n. peroneus superficialis).
Собственная фасция уплотняется и формирует 2
связки: верхний и нижний удерживатели сухожилий-
разгибателей. От retinaculum mm. extensorum вглубь
отходят перегородки, которые делят пространство под
удерживателями на 3 костно-фиброзных канала. В них
проходят сухожилия разгибателей, окруженные
синовиальными влагалищами. Медиальный
канал содержит сухожилие передней большеберцовой
мышцы, латеральный – сухожилия длинного
разгибателя пальцев. В срединном канале проходят
сухожилие длинного разгибателя большого пальца и a.
tibialis anterior с двумя венами и n. peroneus
profundus (сосудисто-нервный пучок лежит кнаружи
от сухожилия). Влагалища сухожилий между собой и с
полостью голеностопного сустава не сообщаются.
 большеберцовой кости;
2. задние верхние завороты – медиальный и Глубже сухожилий-разгибателей лежит капсула
латеральный – между мыщелками бедра и голеностопного сустава.
менисками;
2. задние нижние завороты – медиальный и Область медиальной лодыжки: Кожа тонкая.
латеральный  – между менисками и Подкожная жировая клетчатка представлена слабо.
мыщелками большеберцовой кости. Собственная фасция утолщается, формирует
Кровоснабжение: удерживатель сухожилий-сгибателей, натянутый
Коленный сустав кровоснабжается артериями, которые между медиальной лодыжкой и пяточной костью.
формируют коленную суставную сеть:
2. нисходящая коленная артерия из бедренной Задний отдел области: Кожа утолщена, образует
артерии (выходит из приводящего канала); поперечные складки. Подкожная клетчатка развита
1. пять ветвей подколенной артерии (латеральная слабо. В ней и на фасции находится артериальная
и медиальная верхние коленные, средняя пяточная сеть. Собственная фасция охватывает
коленная, латеральная и медиальная нижние ахиллово сухожилие двумя пластинками, образуя
коленные артерии); футляр. Ахиллово сухожилие прикрепляется широким
1. возвратные ветви передней большеберцовой основанием к пяточному бугру.
артерии: передняя и задняя большеберцовые
возвратные артерии; Латеральный отдел области: Кожа подвижная. В
1. артерия, огибающая малоберцовую кость из подкожной клетчатке позади латеральной лодыжки
задней большеберцовой артерии. проходят малая подкожная вена ноги и икроножный
Иннервация: нерв.Собственная фасция формирует 2 связки: верхний
Иннервация коленного сустава осуществляется и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых
ветвями общего малоберцового, большеберцового и мышц.
подкожного нервов.
Синовиальные сумки в области коленного сустава
Голеностопный сустав образован дистальными
В передней области колена в подкожной клетчатке и
эпифизами большеберцовой и малоберцовой костей.
вблизи мест прикрепления сухожилий имеется
Лодыжки берцовых костей охватывают в виде вилки
большое количество синовиальных сумок.
блок таранной кости. Суставная капсула
Выше надколенника, между четырехглавой мышцей и
прикрепляется по краю суставных хрящей.
бедренной костью находится наднадколенниковая
Связочный аппарат
сумка. Она сообщается с верхним заворотом коленного
Суставная капсула спереди и сзади лишена связок.
сустава.
С медиальной стороны укреплена дельтовидной
Впереди надколенника располагаются следующие
связкой, с латеральной стороны укреплена 3 связками:
преднадколенниковые сумки (ни одна из них не
передняя таранно-малоберцовая связка, пяточно-
сообщается с полостью сустава):
малоберцовая связка, задняя таранно-малоберцовая
3) подкожная – между поверхностной и широкой
связка.
фасцией;
Кровоснабжение
3. подфасциальная – между широкой фасцией и
Кровоснабжается ветвями передней и задней
сухожилием четырехглавой мышцы;
большеберцовых артерий, малоберцовой артерией.
3. подсухожильная – между сухожилием
Иннервируется: подкожный нерв с медиальной
четырехглавой мышцы и надкостницей.
стороны, икроножный нерв с латеральной стороны,
Книзу от надколенника на уровне бугристости
глубокий малоберцовый нерв спереди.
расположены поднадколенниковые подкожная и
Слабые места
глубокая сумки , они не сообщаются с полостью
Спереди и сзади суставная капсула лишена
сустава.
укрепляющих связок, здесь она обладает наименьшей
С полостью сустава сообщаются сумки, находящиеся
прочностью (слабые места).
сзади на мыщелках бедра: сумка подколенной
мышцы (сообщается с задним верхним латеральным
заворотом), медиальная подсухожильная сумка
икроножной мышцы и сумка полуперепончатой
мышцы открываются в задний верхний медиальный
заворот.