Билет №: 17142520
Защитный код: 567325
www.autolux.ua
Пассажир:
Александр Полянцев (tel. +380976469508)
прізвище пасажира / name of passenger без права передачі іншій особі / not transferable 17142520
Складова вал. вартість
component curp. fure Александр Полянцев (tel. +380976469508)
штамп агенства / agent stamp
UAH 644
i-net_Privat bank-UAng
превізник / carrier* страхова компанія /
insurance company**
1) AUTOLUX 2) AUTOLUX
ПрАТ "IНГО Україна"
дата продажу / issue date
○ ○
** Страховик ПрАТ "ІНГО Україна" м. Київ, вул. Бульварно-Кудрявська, 33, т. +38 044 490 2747
Страхова сумма 6 000 неоподаткованих мінімумів доходів громадян (місце для штрих коду)