Bronquiolitis: Pruebas recientes sobre diagnóstico y manejo

Joseph J. Zorc and Caroline Breese Hall

Pediatrics 2010;125;342-349; originally published online Jan 25, 2010;
DOI: 10.1542/peds.2009-2092

La versión en línea de este artículo, junto con información actualizada y

servicios, se encuentra en la World Wide Web en:
http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/125/2/342
http://es.scribd.com/
Trad. Ext. Edison Lucio. Ch

PEDIATRICS es la revista oficial de la Academia Americana de Pediatría. Una publicación

mensual, se ha publicado continuamente desde 1948. PEDIATRICS es propiedad, publicó y
registrado por la Academia Americana de Pediatría, 141 Northwest Point Boulevard, Elk
Grove Village, Illinois, 60007. Copyright © 2010 by the American Academy of Pediatrics. All
rights reserved. Print ISSN: 0031-4005. Online ISSN: 1098-4275.
Bronquiolitis: Pruebas recientes sobre diagnóstico y
manejo
Resumen
Bronquiolitis es una causa importante de enfermedad grave y
hospitalización de los niños pequeños. La investigación sobre la variación
en el tratamiento y los resultados para la bronquiolitis en diferentes
ámbitos ha dado lugar a las guías de práctica clínica basadas en la
evidencia.
Investigación en curso continúa ampliando este conjunto de pruebas. Los
autores de los estudios de vigilancia recientes han definido la presencia de
coinfecciones con virus múltiples en algunos casos de bronquiolitis.
Las comorbilidades subyacentes y los de edad joven siguen siendo los
predictores más importantes para la bronquiolitis severa. La oximetría
de pulso juega un papel importante en la conducción el uso de los
recursos sanitarios. Las revisiones basadas en evidencias han sugerido
un papel limitado para el diagnóstico de laboratorio o pruebas
radiológicas en los casos típicos de la bronquiolitis. Varios grandes
estudios recientes han revelado una falta de eficacia para el uso
rutinario de cualquiera de los broncodilatadores o corticosteroides para
el tratamiento de la bronquiolitis. La evidencia preliminar sugiere un
posible papel futuro de una combinación de estas terapias y otros
tratamientos nuevos como la solución salina hipertónica nebulizada.
Pediatrics 2010;125:342–349
AUTORES: Joseph J. Zorc, MD, MSCE a,b and Caroline
Breese Hall, MDc
aDivisionof Emergency Medicine, Department of Pediatrics,
Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia,
Pennsylvania; bDepartment of Pediatrics, University of
Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania;
and cDepartments of Pediatrics and Medicine, University of
Rochester School of Medicine and Dentistry, Rochester, New
York
PALABRAS CLAVE:
Bronquiolitis, virus sincitial respiratorio
ABREVIATURAS: VSR-virus respiratorio sincitial, AAP-Academia
Americana de Pediatría HMPV metapneumovirus humano, ED -
servicio de urgencias
www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-2092
doi:10.1542/peds.2009-2092
Aceptado para su publicación Nov 5, 2009
La correspondencia se dirigirá a José J. Zorc, MD, MSCE,
Hospital de Niños de Filadelfia, la División de Medicina de
Emergencia, Cuerpo de AS01, calle 34 y Boulevard del Centro
Cívico, Philadelphia, PA 19104-4399.
E-mail: zorc@email.chop.edu
PEDIATRICS (ISSNNumbers: Print, 0031-4005; Online, 1098-4275).
Copyright © 2010 by the American Academy of Pediatrics
FINANCIACIÓN REVELACIÓN: El Dr. Hall ha recibido honorarios de
subvenciones y la asesoría de MedImmune, Inc., el Dr. Zorc ha indicado
que no tiene relaciones financieras pertinentes a este artículo a revelar.
ESTADO ACTUAL DE LAS OPINIONES DE VANGUARDIA
La bronquiolitis es una enfermedad del
tracto respiratorio inferior que se
presenta más comúnmente en niños
pequeños y es causada por la infección
con los virus estacionales como el virus
sincitial respiratorio (VSR). La
bronquiolitis es la principal causa de
hospitalización infantil en los Estados
Unidos y se ha asociado con tasas de
aumento de la morbilidad y el costo
de las últimas décadas. Múltiples
estudios han documentado la variación
en las pruebas de diagnóstico,
tratamiento, las tasas de
hospitalización y la duración de la
estancia hospitalaria para la
bronquiolitis, lo que sugiere una falta
de consenso y una oportunidad para
mejorar la atención para este trastorno
común. El reconocimiento de esta
necesidad llevó a una guía de práctica
clínica publicó por la Academia
Americana de Pediatría (AAP) y otras
organizaciones en 2006 con base en
una revisión de la evidencia científica
financiado por la Agencia para la
Investigación y la Calidad.
La bronquiolitis es un área activa de
investigación, y muchos estudios
importantes han avanzado la
comprensión de este trastorno en los
últimos años. En esta revisión se
centrará en los nuevos desarrollos en
las pruebas científicas que se relacionan
con la fisiopatología, epidemiología,
diagnóstico y tratamiento de la
bronquiolitis. Debido a que la directriz
AAP recientemente resumió el cuerpo
anterior de la investigación, se destaca
posteriormente la información
pertinente a las recomendaciones. La
prevención y los posibles efectos a
largo plazo de la bronquiolitis, aunque
las áreas de investigación activa, no se
revisará.
DEFINICIÓN Y FISIOPATOLOGÍA
Aunque el término "bronquiolitis" se
refiere a la inflamación de los
bronquiolos, estos resultados son rara
vez se observa directamente, sino que
infiere en un niño pequeño que se
presenta con dificultad respiratoria en
asociación con signos de una infección
viral. Definiciones de la bronquiolitis
varía y puede explicar parte de la
variabilidad en los datos clínicos
obtenidos de los estudios publicados.
En el Reino Unido, el término tiende a
utilizarse más en concreto. Los autores
de la Universidad de Nottingham
estudio deriva una definición
consensuada de "una enfermedad
estacional viral caracterizada por
PEDIATRICS Volume 125, Number 2, February 2010
Downloaded from www.pediatrics.org by on May 10, 2011
fiebre, secreción nasal y tos seca,
dificultad respiratoria. En la
exploración bien crepitantes
inspiratorios y/o sibilancias espiratorias
agudas. En América del Norte, la
bronquiolitis comúnmente se aplica de
manera más amplia, pero está
vinculada a la constatación específica
de las sibilancias. La guía AAP define
bronquiolitis como "una constelación
de síntomas y signos clínicos
incluyendo un pródromo viral del
tracto respiratorio superior seguido
por el esfuerzo respiratorio aumentan
y sibilancias en niños menores de 2
años de edad.
La distinción es importante, porque las
sibilancias recurrentes en niños
mayores son a menudo causadas por
virus que normalmente se limita a las
vías respiratorias superiores, como los
rinovirus (véase más adelante). Los
investigadores a menudo han tratado
de centrar la población de niños con la
bronquiolitis, al limitar la inclusión de
los niños menores de 12 meses con un
primer episodio de sibilancias en
tiempo, aunque aun así la
heterogeneidad de la población puede
persistir. Reconociendo el cuadro
patológico que se produce en las vías
respiratorias de los niños con la
bronquiolitis es importante para
entender las manifestaciones clínicas y
el desarrollo de un manejo racional. La
infección viral se produce a través del
tracto respiratorio superior e inferior se
extiende a los pocos días, lo que
resulta en la inflamación del epitelio
bronquiolar, con infiltración
peribronquial de células sanguíneas
blancas, las células mononucleares de
la mayoría, y el edema de la
submucosa y adventicia. Los enlaces
segregadas, el epitelio necrótico y
fibrina en las vías respiratorias causan
la obstrucción parcial o total al flujo de
aire. El grado de obstrucción puede
variar ya que estas zonas se borran, lo
que cambia rápidamente los signos
clínicos que confunden una evaluación
precisa de la gravedad de la
enfermedad. Una "válvula de bola"
este mecanismo puede resultar en la
captura de aire obstruido distal a las
zonas, con posterior absorción,
atelectasia, y un desajuste de la
ventilación y la perfusión pulmonar
que puede llevar a la hipoxemia. La
atelectasia puede ser acelerada por la
falta de canales colaterales en los niños
pequeños y, potencialmente, por la
administración de altas
concentraciones de oxígeno
suplementario, que se absorbe más
rápidamente que el aire de la
habitación. La constricción del músculo
liso parece tener un papel muy
pequeño en el proceso patológico, lo
que podría explicar el beneficio
limitado de broncodilatadores
observados en estudios clínicos
El número de virus reconocidos para
causar la bronquiolitis ha ampliado
notablemente con la disponibilidad de
pruebas diagnósticas sensibles que el
uso de técnicas moleculares de
amplificación. VSR sigue representando
el 50% a 80% de los casos. Otras
causas incluyen el virus de la
parainfluenza, principalmente, el tipo
de virus de parainfluenza 3, influenza,
y metapneumovirus humano (HMPV.
HMPV se ha estimado que representan
el 3% al 19% de los casos de la
bronquiolitis. Los cursos clínicos de
VSR y HMPV parecen ser similares, la
mayoría de los niños se infectan
durante las epidemias anuales de
invierno generalizada, con un
subconjunto desarrollo de la
bronquiolitis.
Las técnicas moleculares de diagnóstico
también han revelado que los niños
pequeños con la bronquiolitis y otras
enfermedades respiratorias aguda a
menudo se infectan con más de un
virus. Las tasas de coinfección van
desde 10% al 30% en muestras de
niños hospitalizados, con mayor
frecuencia con VSR y o cualquiera
HMPV o rinovirus. Un reciente estudio
prospectivo de los niños menores de 5
años de edad hospitalizados por
infección por VSR reveló una tasa de
coinfección del 6%. Si la infección
concomitante aumenta la severidad de
la bronquiolitis es controvertido. Un
aumento de 10 veces en el riesgo de la
ventilación mecánica se asoció con
doble infección por VRS y HMPV en
un pequeño estudio. Otros estudios,
sin embargo, no han revelado la
gravedad aumento de las
enfermedades asociadas a la presencia
de más de un virus.
El papel de los rinovirus en la
bronquiolitis no está claro debido a su
papel bien documentada en el
desencadenamiento de las
exacerbaciones de sibilancias entre los
niños mayores con enfermedad de vías
respiratorias reactivas o asma. Un
servicio de urgencias multicéntrico (ED)
basado en estudios de niños menores
de 2 años con diagnóstico de la
ESTADO ACTUAL DE LAS OPINIONES DE VANGUARDIA

bronquiolitis reveló que los niños

infectados con rinovirus tenían más
probabilidades al ser negro, tener una
historia previa de sibilancias, y ser
tratados con corticosteroides que los
niños con otros las infecciones virales.
La genómica es un área emergente de
la investigación para la bronquiolitis.
Los estudios han identificado
polimorfismos de nucleótido único en
un número de genes, incluyendo
aquellos implicados en la inmunidad
innata, que se asocian con el riesgo de
la bronquiolitis más severa. Otros
genes, como el gen del receptor de
vitamina D, se han asociado con la
bronquiolitis y puede tener un enlace a
las pruebas preliminares asociando
vitamina D neonatal con sibilancias en
los niños pequeños.
CURSO DE LA ENFERMEDAD Y
PREDICCION.
Resultados del estudio epidemiológico
de la bronquiolitis han sugerido un alto
grado de morbilidad pero baja
mortalidad. Más de un tercio de los
niños a desarrollar la bronquiolitis
durante los 2 primeros años de vida. ,
aproximadamente 1 de cada 10 (-3% de
todos los recién nacidos en los Estados
Unidos) va a ser hospitalizados, en
comparación con aproximadamente el
1% en la década de 1970. La tasa de
hospitalizaciones forma retroactiva
estimado durante 1995-2003 de una
población de Medicaid de Tennessee fue
del 7,1%, lo que sugiere que las
mayores tasas se puede producir en
algunos grupos de niños. Un reciente
estudio prospectivo basado en la fueron recientemente actualizados. se correlacionó con la severidad clínica
población mostró que la tasa anual de El potencial de progresión de la general en el examen físico, lo que
VSR sólo para los niños menores de 6 enfermedad ha llevado a la sugiere que la presencia de atelectasia
meses de edad fue de 17 investigación para identificar factores de añade poco a la evaluación. La
hospitalizaciones, 55 visitas a urgencias riesgo de la bronquiolitis grave. La tabla oximetría de pulso es una de las
y 132 consultas por cada 1.000 niños. 1 presenta los predictores clínicos de medidas más fuertemente
Aunque el número de hospitalizaciones hospitalizaciones evaluado en varias correlacionada con los resultados de la
parece haber aumentado, la tasa de poblaciones de pacientes ambulatorios. bronquiolitis. En un estudio
mortalidad es baja, menos de 400 Los cocientes de probabilidad multicéntrico prospectivo reciente, un
muertes relacionadas con el VSR ocurren demuestran el escaso valor predictivo de nivel de oximetría de pulso de <94% se
anualmente. La mayoría de las muertes cada uno de los hallazgos clínicos en el asoció con un aumento de más de cinco
que resultan de la bronquiolitis se examen físico para predecir los veces en la probabilidad de
producen en los lactantes durante los resultados, lo que puede estar hospitalizaciones. Un estudio de cohorte
primeros 6 meses de vida, los bebés relacionado con la variabilidad típica de en oximetría no estaba en uso de rutina
prematuros y con enfermedad minuto a minuto de estos resultados en reveló que la hipoxemia leve se
cardiopulmonar subyacente o niños con la bronquiolitis. Cuando se correlacionó con una evolución más
inmunodeficiencia están en mayor evaluó de forma independiente, otros grave, lo que probablemente refleja la
riesgo. Los estudios de prevención predictores, incluyendo atelectasia en la falta de coincidencia pulmonar de
terapias inmunológicas, tales como radiografía de tórax, se han ventilación-a-perfusión. Sin embargo, los
palivizumab, han documentado una correlacionado con los resultados de umbrales arbitrarios para la terapia de
reducción en las tasas de hospitalización algunos estudios. Sin embargo, un oxígeno también pueden influir en los
por VRS para grupos específicos de alto estudio reciente demostró que las resultados.
riesgo y la recomendación de AAP anormalidades de radiografías torácicas, Un estudio de médicos de urgencias

PEDIATRICS Volume 125, Number 2, February 2010

Downloaded from www.pediatrics.org by on May 10, 2011
ESTADO ACTUAL DE LAS OPINIONES DE VANGUARDIA
reveló que la reducción del nivel de
oximetría de 94% a 92% en una
ilustración clínica aumentó
significativamente la probabilidad a
recomendar la hospitalización. Además,
una proporción sustancial de los niños
permanecen en el hospital para recibir
oxígeno en otras anomalías han
mejorado. Un reciente estudio británico
reveló que el tiempo de espera
promedio de saturación de oxígeno
para normalizar fue de 66 horas después
de que todos los demás problemas se
habían resuelto. La oximetría continua
puede mejorar esta situación, ya que
detectará las caídas transitorias en la
oxigenación característica asociada con
la bronquiolitis. Esto refuerza aún más
las la recomendación de AAP que la
terapia de oxígeno se iniciará con
prudencia en los niveles de saturación
de oxígeno por debajo del 90% y que
la intensidad de la monitorización de los
niveles de saturación de oxígeno se
reducirá a medida que éste mejore.
Nuevos enfoques, tales como el uso de
oxigenoterapia domiciliaria, se han
estudiado en algunas poblaciones, y la
investigación sobre el uso de oxígeno en
la bronquiolitis es necesario. La apnea es
un problema específico e importante en
el manejo de los lactantes con la
bronquiolitis, especialmente aquellos
con VSR. La incidencia de esta
complicación puede ser mucho menor
que la reportada previamente se han
sugerido. Un estudio retrospectivo de
691 lactantes menores de 6 meses de
edad que fueron hospitalizados por la
bronquiolitis reveló que la apnea
ocurrió en 19 (2,7%). Todos estos
recién nacidos con apnea fueron
identificados por los criterios de riesgo
como (1) historia de un episodio de
apnea que ya ha ocurrido o (2) la edad
joven, definido como menos de 1 mes
para recién nacidos a término o una
edad gestacional de <48 semanas para
los bebés prematuros.
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO.
El tipo y la frecuencia de las pruebas de
diagnóstico utilizados para la
bronquiolitis, como la detección viral y
radiografías, varían considerablemente
entre los clínicos. Como se indica en las
directrices de la AAP, los resultados de
las revisiones basadas en la evidencia no
apoya un papel para las pruebas de
diagnóstico en el manejo de los asuntos
rutinarios de la bronquiolitis. Además,
los estudios de los esfuerzos para
normalizar la atención se han
PEDIATRICS Volume 125, Number 2, February 2010
Downloaded from www.pediatrics.org by on May 10, 2011
demostrado una reducción sustancial de
los tipos de pruebas de diagnóstico con
los beneficios potenciales en los costes y
los resultados. La evidencia reciente
también apoya un papel limitado para
las pruebas diagnósticas en la mayoría
de los casos de la bronquiolitis. Las
pruebas rápidas de detección de
antígeno viral tiene una sensibilidad y
especificidad variable en función de la
prueba y cuando se utilizan durante la
estación las vías respiratorias. Su valor
predictivo es generalmente bueno
durante la estación pico vírica, pero
disminuye considerablemente en épocas
de baja prevalencia. Porque la mayoría
de los virus que causan la bronquiolitis
tienen similares cursos clínicos, el valor
de identificar el agente específico varía
según la configuración. En los casos
ambulatorios típicos, los resultados
probablemente tendrían poco impacto
en el manejo. En el ámbito hospitalario,
sin embargo, la prueba vírica específica
se ha utilizado como parte de las
intervenciones eficaces para reducir la
infección nosocomial.
Para el escenario clínico específico de un
niño que presente durante los primeros
meses de vida con la bronquiolitis y
fiebre, los estudios tienen evaluado
prospectivamente la capacidad de una
prueba vírica positivo para predecir una
escasa probabilidad de una infección
bacteriana. Los autores de un estudio
documentado una tasa baja, pero no
insignificante de la infección bacteriana
que acompaña la infección por VSR,
sobre todo en el tracto urinario. Las
bajas tasas de coinfección también se
han observado en estudios recientes
sólo sobre la base del diagnóstico clínico
de la bronquiolitis. En un estudio
prospectivo un estudio pediátrico de
218 lactantes febriles menores de 3
meses de edad con diagnóstico clínico
de la bronquiolitis, infecciones
bacterianas graves no fueron
identificados. Estos resultados apoyan
aún más la idea de que, para la mayoría
de los casos de la bronquiolitis, el
diagnóstico clínico de la bronquiolitis es
suficiente, y las pruebas vírica añade
poco al manejo de rutina.
El uso de la radiografía de tórax para el
diagnóstico y tratamiento de la
bronquiolitis también ha variado mucho
y no se recomienda rutinariamente por
la AAP. Un posterior estudio
prospectivo de los niños de 2 a 23
meses que acudieron al servicio de
urgencias con la bronquiolitis mostró
además el bajo rendimiento de la
radiografía de rutina, así como un efecto
perjudicial potencial. De los niños con
"simple" bronquiolitis (definida como
coriza, tos y dificultad respiratoria que
acompaña a un primer episodio de
sibilancias en un niño sin enfermedad
subyacente), los resultados de la
radiografía de rutina identificados
inconsistentes con bronquiolitis en sólo
dos casos, y en ninguno de los casos los
resultados de manejo del cambio agudo.
Después de revisar las radiografías, los
médicos eran más propensos a tratar
con antibióticos, aunque los resultados
no apoyan el tratamiento.
Aunque el diagnóstico de la mayoría de
los casos de la bronquiolitis es
clínicamente evidente y no requiere
pruebas de diagnóstico, el diagnóstico
diferencial es amplio y siempre merece
consideración (ver Tabla 2). Esto es
esencial para los niños con
presentaciones atípicas, tales como la
ausencia de síntomas víricos, dificultad
respiratoria severa, y las recurrencias
frecuentes. Los niños con este tipo de
presentación pueden requerir una
evaluación diagnóstica para descartar
otra causa.
TABLA 2. Diagnóstico diferencial de
sibilancias en lactantes
Bronquiolitis
Otras infecciones pulmonares (por ejemplo,
neumonía, Mycoplasma, Chlamydia)
Laringotraqueomalacia
Cuerpo extraño, esofágico o aspiración
Reflujo gastroesofágico
Insuficiencia cardíaca congestiva
Anillo vascular
Reacción alérgica
La fibrosis quística
Masa mediastínica
Quiste broncogénico
Fístula traqueoesofágica
TERAPIA
El papel de los broncodilatadores en el
tratamiento de la bronquiolitis ha sido
objeto de muchos estudios y revisiones
sistemáticas basadas en la evidencia de
la literatura. Resumiendo los resultados
de estos estudios se confunde por la
variedad de terapias y medidas de
resultado, que van desde los resultados
clínicos a corto plazo obtenidos poco
después como la hospitalización o la
duración de la enfermedad. Incluso los
estudios basados en resultados son
difíciles de comparar, porque muchas de
las medidas utilizadas no tienen
establecido la validez o correlación
probada con una mejoría clínicamente
significativa. La combinación de los
ESTADO ACTUAL DE LAS OPINIONES DE VANGUARDIA
resultados de las puntuaciones clínicas
de un gran número de estudios puede
resultar en una diferencia
estadísticamente significativa de la
importancia clínica cuestionable.
En una revisión reciente colaboración
sistemática Cochrane, los estudios que
los pacientes dicotomía entre los que
recibieron y no responden a los
broncodilatadores fueron comparados
(Fig. 1). Varios principios generales se
muestran en la figura 1. En primer lugar,
los resultados son heterogéneos, con
una minoría de los resultados de
estudios de mejora. Esto refleja
probablemente la heterogeneidad de las
respuestas entre los pacientes
individuales. En segundo lugar, una alta
tasa de mejoría entre los sujetos de
control (43%) existe lo que pueda
resultar de la variabilidad clínica
característica observada con la
bronquiolitis o de una respuesta a otras
medidas de apoyo que podría ser
erróneamente atribuido a una respuesta
La administración de corticoides para el
tratamiento de la bronquiolitis también
ha sido motivo de controversia. Los
estudios revisados en la directriz AAP
revelaron que la administración de
corticosteroides no se asoció con
reducciones significativas en las
puntuaciones clínicas, las tasas de
hospitalización, o la duración de la
hospitalización. Varios estudios de gran
tamaño ampliado posteriormente estos
datos. Un ensayo multicéntrico de la
Pediatría de Atención de Emergencia de
Investigación Aplicada de redes, en el
PEDIATRICS Volume 125, Number 2, February 2010
Downloaded from www.pediatrics.org by on May 10, 2011
broncodilatadora en un entorno no
controlado. La diferencia modesta en el
grupo de tratamiento (57%) no alcanzó
significación estadística en este análisis.
La importancia clínica cuestionable de
esta respuesta se ve subrayada por un
metaanálisis de estudios que no
encontraron ningún efecto de la
administración de broncodilatadores en
las tasas de hospitalización. Además, los
resultados de un ensayo clínico
multicéntrico de la administración de
epinefrina revelaron que la epinefrina
no tuvo ningún efecto sobre la duración
de hospitalizaciones. Una revisión
sistemática Cochrane 2006 de los
estudios que comparaban los
broncodilatadores para el tratamiento
de la bronquiolitis en pacientes
ambulatorios sugirió un posible
beneficio con la administración de
epinefrina. Sin embargo, varios estudios
más recientes no apoyan el uso rutinario
de epinefrina. Un estudio de 703 niños
con la bronquiolitis en 2 TCA en
comparación 3 dosis de salbutamol, con
que participaron 600 niños
previamente sanos con un primer
episodio de la bronquiolitis, demostró
que una sola dosis oral de
dexametasona no dio lugar a una
mejora significativa en comparación
con el placebo en las tasas de
hospitalización o resultados clínicos.
El estudio de Investigación Pediátrica de
Emergencia de Canadá, antes
mencionado, confirmó este hallazgo
mediante el uso de un régimen de 6
días de dexametasona y también reveló
ninguna mejora en el curso de la
una dosis de epinefrina racémica reveló
un pequeño beneficio que favoreció el
albuterol en la alta con éxito. Un
estudio multicéntrico de la red de
emergencia pediátrica de investigación
de Canadá inscritos 800 niños sanos con
un primer episodio de la bronquiolitis y
la adrenalina en comparación con el
placebo como parte de un estudio de
diseño factorial con 4 grupos que
también evaluó la dexametasona (véase
más adelante). Dos dosis de adrenalina
nebulizada no redujeron el número de
hospitalizaciones en comparación con el
placebo. En general, la evidencia actual
disponible sigue apoyando la
recomendación de la AAP en contra del
uso rutinario de broncodilatadores para
la bronquiolitis. Un ensayo controlado
de un broncodilatador puede ser
considerado como una opción, pero
debe continuar sólo después de una
respuesta documentada beneficiosa
(Tabla 3).
enfermedad. Es interesante notar que
en este estudio de diseño factorial, el
grupo de los que recibieron
dexametasona combinada con 2 dosis
de adrenalina nebulizada tenía una tasa
de ingreso más bajo en siete días en
comparación con aquellos que fueron
tratados con placebo (17,1% vs
26,4%). Los autores del estudio no
previó esta interacción potencial en el
diseño, y después del ajuste para
comparaciones múltiples, la diferencia
no alcanzó significación estadística (p =
07). La interpretación de este resultado
ESTADO ACTUAL DE LAS OPINIONES DE VANGUARDIA

evaluando para su uso en pacientes

críticamente enfermos.

espera una mayor investigación antes
de que pueda aplicarse en la práctica de
rutina. La sinergia entre los agentes
adrenérgicos y corticoides ha sido bien
descrito en el asma y se ha observado
en otros estudios pequeños de la
bronquiolitis. Si se confirma, el efecto
moderado (11 recién nacidos que
necesitan ser tratados por un no ser
admitido) podría, sin embargo,
representan una reducción relativa
potencialmente importante en el
número de hospitalizaciones por esta
enfermedad común. Los estudios
futuros pueden evaluar si un efecto más
grande puede estar presente entre un
subgrupo de lactantes y evaluar otras
combinaciones de dosis.
Entre otras terapias investigadas para su
uso potencial en la bronquiolitis es el
antagonista del receptor de
leucotrienos, montelukast, que no
parece beneficioso en la resolución de
los síntomas. La solución salina
hipertónica nebulizada se ha asociado
en los últimos ensayos aleatorios y en
un meta-análisis de Cochrane con la
mejora en la puntuación clínica y la
duración de hospitalizaciones. Otros
tratamientos como el helio y oxígeno,
presión nasal positiva continua en vía
aérea, y el agente tensioactivo se están
Trad. Ext. Edison Lucio Ch. http://es.scribd.com/
CONCLUSIONES.
La bronquiolitis sigue siendo un área
activa de investigación en todo el
espectro de los mecanismos genéticos a
la investigación basada en la población.
Los estudios de vigilancia continúan
para identificar nuevas causas de la
bronquiolitis y explorar el papel de las
coinfecciones vírica. La investigación
sobre la predicción del curso de la
enfermedad ha puesto de manifiesto
comorbilidades como factores de riesgo
importante y específico, resultado de la
prueba física o de diagnóstico como
menos predictivo de los resultados para
la mayoría de los casos la bronquiolitis.
El uso de la oximetría pulso ha
contribuido probablemente a más
hospitalizaciones y un mayor uso de los
recursos sanitarios, lo que sugiere que el
tratamiento estándar para la terapia de
oxígeno se requiere una mejor
definición. Investigación multicéntrico
reciente sobre la terapia para la
bronquiolitis apoya anteriores la
recomendación de AAP en contra del
uso rutinario de broncodilatadores o
corticosteroides. Se requiere más
investigación para explorar la
combinación de estas terapias y otras
intervenciones, como la solución salina
hipertónica nebulizada.

Bronquiolitis: Pruebas recientes sobre diagnóstico y manejo

Joseph J. Zorc and Caroline Breese Hall
Pediatrics 2010;125;342-349; originally published online Jan 25, 2010;
DOI: 10.1542/peds.2009-2092

Actualización de Incluidos los de alta resolución de las cifras, se puede encontrar

Información y Servicios en: http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/125/2/342
Referencias Este artículo cita los artículos 65, 34 de los cuales se puede
acceder de forma gratuita en:
http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/125/2/342#BIBL
Citaciones
Este artículo ha sido citado por tres HighWire alojada en el
artículo:
http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/125/2/342#otherarticle s

Permisiones & Licencian Información sobre la reproducción de este artículo en las

partes (figuras, tablas) o en su totalidad se puede encontrar
en línea en
: http://www.pediatrics.org/misc/Permissions.shtml

Reimpresiones Información sobre el pedido de reimpresiones pueden encontrar en

línea:
http://www.pediatrics.org/misc/reprints.shtml

PEDIATRICS Volume 125, Number 2, February 2010

Downloaded from www.pediatrics.org by on May 10, 2011