Вы находитесь на странице: 1из 319

УДК 616.31-053.

2(075,8)
ББК 56.6 П26
КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ

Р е ц е н з е н т ы : В.Г. Сунцов — докт. мед. наук, проф., зав. Дьякова СВ. — заслуженный врач РФ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской
кафедрой стоматологии детского возраста ОГМА; А.А. Маме-дов — челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МГМСУ
докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой детской стоматологии ММА им. Елизарова В.М. — заслуженный врач РФ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской
И.М. Сеченова; И.М. Шулькина — доцент кафедры стоматологии терапевтической стоматологии МГМСУ
детского возраста Санкт-Петербургского медицинского университета
им. акад. И.П. Павлова. Кузьмина Э.М. — заслуженный врач РФ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой
профилактики стоматологических заболеваний, декан ФПДО МГМСУ
Персии Л.С. — чл.-кор. РАМН, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой ортодонтии и
детского протезирования МГМСУ
Абрамов В.А. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии и
хирургической стоматологии МГМСУ
Аникиенко А.А. — канд. мед. наук, ассистент кафедры ортодонтии и детского протезирования
МГМСУ
Васина С.А. — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний
МГМСУ
Вашкевич В.П. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии и
хирургической стоматологии МГМСУ
Персии Л.С, Елизарова В.М., Дьякова СВ. Выгорко В.Ф. — канд. мед. наук, ассистент кафедры детской терапевтической стоматологии
П26 Стоматология детского возраста. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: МГМСУ
Медицина, 2003. — 640 с: ил. (Учеб. лит. Для студентов мед. вузов.) Гаврилова О.А. — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста Тверской
ISBN 5-225-04354-2 медицинской академии
В пятом издании учебника (четвертое вышло в 1991 г.) рассмотрены Гальперина Р.Л. — канд. мед. наук, ассистент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии и
вопросы формирования и развития полости рта, зубов, мягких тканей, хирургической стоматологии МГМСУ
костей лицевого черепа и анатомо-физиологические особенности
челюстно-лицевой области в различные периоды детства. В со- Гемонов В.В. — докт. мед. наук, профессор кафедры ортодонтии и детского протезирования
ответствии с программой МЗ РФ по стоматологии детского возраста МГМСУ
(2001) представлены новые сведения о заболеваниях зубов, слизистой
оболочки полости рта, пародонта у детей, способы их диагностики, Гиоева Ю.А. — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии и детского протезирования
профилактики и комплексного лечения. Показана взаимосвязь стома- МГМСУ
тологических заболеваний с соматическим здоровьем ребенка, осве- Дроботько Л.Н. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской терапевтической стоматологии
щены новые подходы к диагностике врожденных пороков развития, МГМСУ
заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, лечебные и реабили-
тационные мероприятия в системе диспансеризации детей с воспали- Ерадзе Е.П. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской терапевтической стоматологии
тельными, травматическими, опухолевыми поражениями челюстно- МГМСУ
лицевой области. Золотухина Г.А. — канд. мед. наук, ассистент кафедры ортодонтии и детского протезирования
В разделе ортодонтии описаны современные методы антропомет- МГМСУ
рической, рентгенологической и функциональной диагностики, а также
аномалий зубов, зубных рядов, челюстных костей и окклюзии у детей. Иванов А.В. — челюстно-лицевой хирург детского отделения врожденной патологии,
Учебник отражает единство и комплексность в специализирован- челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МГМСУ
ных формах лечения детей со стоматологическими заболеваниями че-
люстно-лицевой области. Ильина СБ. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии и
Для студентов стоматологических факультетов вузов. хирургической стоматологии МГМСУ
ББК 56.6

ISBN 5-225-04354-2 © Коллектив авторов,


2003

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть
занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без пред-
варительного письменного разрешения издателя.
5.2. Кариес..................................................................................................................... 158
5.2.1. Особенности развития кариеса у детей ..................................................... 162
СОДЕРЖАНИЕ 5.2.2. Лечение кариеса .......................................................................................... 168
Р а з д е л 6. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области ............... 173
Предисловие ...................................................................................................................... 12
6.1. Пульпит .................................................................................................................. 175
6.1.1. Особенности развития пульпита................................................................ 175
Часть первая 6.1.2. Лечение пульпита........................................................................................ 182
Раздел 1. Общие вопросы стоматологии детского возраста................................ 14 6.2. Периодонтит .......................................................................................................... 190
6.2.1. Особенности развития периодонтита ........................................................ 190
1.1. Краткий исторический очерк.................................................................................. 14 6.2.2. Лечение периодонтита ................................................................................ 196
1.2. Развитие и возрастные особенности ребенка........................................................ 20 6.3. Операция удаления зуба ....................................................................................... 204
1.2.1. Развитие лица, полости рта и зубов .......................................................... 20 6.4. Одонтогенный периостит челюстных костей ......................................................208
1.2.2. Периоды детского возраста .......................................................................... 28 6.5. Одонтогенный остеомиелит челюстных костей ........................ - ...................... 214
1.2.3. Особенности строения челюстно-лицевой области. Прорезывание зубов 34 6.6. Гематогенный остеомиелит костей лица..............................................................235
1.2.4. Особенности строения некоторых органов и систем ................................. 50 6.7. Воспалительные заболевания мягких тканей челюстно-лицевой
1.2.5. Взаимосвязь стоматологических и соматических заболеваний ................ 60 области ................................................................................................................... 240
1.2.6. Ребенок, врач, родители ................................................................................ 65 6.8. Воспалительные заболевания слюнных желез ....................................................247
6.9. Воспалительные корневые кисты челюстей ........................................................259
Р а з д е л 2. Профилактика стоматологических заболеваний .................................. 67 6.10. Схема построения рациональной терапии при воспалительных заболеваниях
2. 1. Распространенность и интенсивность основных стоматологических забо челюстно-лицевой области....................................................................................262
леваний у детей ........................................................................................................ 67
2. 2. Роль зубного налета и углеводов в развитии кариеса.......................................... 69 Р а з д е л 7. Заболевания слизистой оболочки полости рта.....................................265
2. 3. Процессы де- и реминерализации эмали............................................................... 71 7.1. Поражения слизистой оболочки полости рта травматического происхождения
2. 4. Недостаток фторидов и кариес зубов .................................................................... 72 ..................................................................................................................................265
2. 5. Механизм развития воспалительных заболеваний пародонта ............................ 74 7.2. Поражения слизистой оболочки полости рта при инфекционных заболеваниях
2. 6. Методы первичной профилактики основных стоматологических заболе ..................................................................................................................................269
ваний у детей ............................................................................................................ 76 7.2.1. Острый герпетический стоматит................................................................271
2. 7. Эндогенное использование препаратов фтора....................................................... 83 7.2.1.1. Схема оказания лечебной помощи при остром герпети
2. 8. Применение средств местной профилактики ....................................................... 85 ческом стоматите ...........................................................................280
2. 9. Стоматологическое просвещение. Мотивация населения к поддержанию 7.2.1.1.1. Местное лечение............................................................280
здоровья полости рта ...............................................................................................88 7.2.1.1.2. Общее лечение ...............................................................281
2.10. Особенности профилактики стоматологических заболеваний у беремен
ных, детей и подростков..........................................................................................90 7.2.2. Рецидивирующий герпетический стоматит .............................................. 281
7.2.3. Герпетическая ангина..................................................................................282
7.2.4. Стрептостафилококковые поражения (гиподермии)................................ 284
Р а з д е л 3. Диспансеризация детского населения у стоматолога............................ 95
7.3. Заболевания слизистой оболочки полости рта, вызываемые специфической
3.1. Цели, задачи, принципы и критерии диспансеризации ........................................ 95 инфекцией ............................................................................................................... 286
3.2. Организация диспансеризации ............................................................................... 96 7.4. Поражения слизистой оболочки полости рта, обусловленные аллергией 289
7.4.1. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит ............................... 289
Р а з д е л 4. Обезболивание. Интенсивная терапия. Реанимация.........................114 7.4.2. Многоформная экссудативная эритема ..................................................... 290
4.1. Принципы анестезиологии в детской стоматологии .......................................... 114 7.4.3. Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные приемом
4.2. Местное обезболивание.........................................................................................118 лекарственных средств................................................................................ 292
4.3. Общее обезболивание ............................................................................................ 121 7.5. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях различных
4.4. Потребность в обезболивании в клинике детской терапевтической стоматологии органов и систем организма .................................................................................. 294
.................................................................................................................................126 7.6. Заболевания языка.................................................................................................. 298
4.5. Интенсивная терапия и реанимация..................................................................... 132 7.7. Заболевания губ ...................................................................................................... 300
7.8. Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта .......................................................... 301
Р а з д е л 5. Поражения твердых тканей зуба............................................................ 138
Р а з д е л 8. Болезни пародонта ................................................................................. 302
5.1. Некариозные поражения твердых тканей зуба ...................................................138
5.1.1. Гипоплазия эмали ........................................................................................139 8.1. Обследование детей с заболеваниями пародонта ............................................... 303
5.1.2. Эндемический флюороз зубов ....................................................................148 8.2. Классификация заболеваний пародонта .............................................................. 307
5.1.3. Наследственные нарушения развития твердых тканей зубов..................152 8.2.1. Гингивит....................................................................................................... 308
8.2.2. Пародонтит .................................................................................................. 312
8.2.3. Пародонтоз................................................................................................... 313
6
12.3. Опухоли и дисплазии лицевых костей.................................................................470
8.2.4. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей 12.3.1. Общие принципы диагностики и лечения ...............................................471
пародонта ..................................................................................................... 313 12.3.2. Доброкачественные опухоли ....................................................................474
8.2.5. Пародонтомы ............................................................................................... 317 12.3.3. Опухолеподобные поражения костей лица .............................................484
.3. Принципы лечения заболеваний пародонта ....................................................... 317 12.3.4. Одонтогенные опухоли и сходные с опухолями поражения челюстей 488
.4. Профилактика заболеваний пародонта ............................................................... 322 12.3.5. Кисты челюстей .........................................................................................494
12.3.6. Злокачественные опухоли челюстных костей.........................................496
Часть вторая
Часть третья
а з д е л 9. Врожденные пороки развития лица, челюстей и зубов...................... 328
. 1. Аномалии развития слизистой оболочки полости рта. Сверхкомплектные Раздел 13. Ортодонтия............................................................................................505
зубы ....................................................................................................................... 329 13.1. Организация ортодонтической помощи ...............................................................505
.2. Расщелины лица..................................................................................................... 336 13.1.1. Организация работы ортодонтического отделения ................................505
.3. Врожденные кисты и свищи шеи. Дермоидные кисты ...................................... 339 13.1.2. Оборудование и инструментарий ортодонтического отделения. Правила
.4. Пороки развития верхней губы ........................................................................... 341 асептики ......................................................................................................506
9.4.1. Врожденная расщелина верхней губы....................................................... 342 13.1.3. Организация работы врача-ортодонта .....................................................507
9.4.1.1. Хирургическое лечение врожденной расщелины верхней 13.1.4. Организация работы зуботехнической лаборатории ..............................507
губы (хейлопластика) ................................................................... 344 13.2. Возрастные особенности развития зубочелюстной системы ребенка ...............508
9.4.1.2. Ринохейлопластика........................................................................ 349 13.2.1. Формирование прикуса молочных зубов.................................................508
.5. Врожденная расщелина неба ............................................................................... 350 13.2.2. Период смены молочных зубов на постоянные ......................................509
9.5.1. Пороки развития неба ..................................................................................350 13.2.3. Период формирования прикуса постоянных зубов ................................510
9.5.1.1. Хирургическое лечение врожденной расщелины неба (ура
нопластика) ....................................................................................353 13.3. Виды и классификации зубочелюстных аномалий..............................................513
9.5.1.2. Костная пластика альвеолярного отростка ..................................357 13.4. Этиология зубочелюстных аномалий ...................................................................518
|.6. Диспансеризация детей с врожденными пороками развития лица....................358 13.4.1. Эндогенные причины ................................................................................518
13.4.2. Экзогенные причины .................................................................................520
' а з д е л 10. Повреждения зубов, челюстных костей и мягких тканей лица. . . 366 13.5. Методы диагностики зубочелюстных аномалий .................................................523
13.5.1. Клиническое обследование пациента.......................................................523
0.1. Травма зубов ............................................................... ' ..........................................367 13.5.2. Антропометрические исследования лица и головы пациента ...............524
0.2. Травмы мягких тканей лица ..................................................................................385 13.5.3. Измерения гипсовых моделей челюстей..................................................527
0.3. Повреждения челюстных костей ..........................................................................397 13.5.4. Графические методы диагностики ...........................................................532
10.3.1. Повреждения костей лица .........................................................................397 13.5.5. Рентгенологические методы исследования .............................................533
10.3.2. Травматический остеомиелит костей лица.............................................. 402 13.5.6. Функциональные методы исследования ..................................................538
10.3.3. Диагностика переломов костей лица ....................................................... 405 13.6. Методы лечения зубочелюстных аномалий .........................................................542
10.3.4. Лечение костных повреждений ................................................................ 407 13.6.1. Аппаратурный метод лечения...................................................................543
13.6.1.1. Механически действующие (активные) аппараты ..................546
Раздел 11. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава............................. 411 13.6.1.2. Функционально-действующие (пассивные) аппараты .... 558
11.1. Первично-костные повреждения и заболевания височно-нижнечелюст 13.6.1.3. Аппараты комбинированного действия ...................................561
13.6.1.4. Ретенционные аппараты.............................................................562
ного сустава............................................................................................................412 13.6.1.5. Профилактические аппараты.....................................................563
11.1.1. Лечение вторичного деформирующего остеоартроза и анкилоза
височно-нижнечелюстного сустава ......................................................... 421 13.6.2. Лечебная гимнастика .................................................................................564
11.2. Функциональные заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их 13.6.3. Физиотерапевтические методы лечения, применяемые
в ортодонтии ..............................................................................................566
исходы в подростковом возрасте.......................................................................... 426 13.7. Виды перемещения зубов при ортодонтическом лечении..................................568
13.8. Диагностика и лечение аномалий зубов ...............................................................571
Р а з д е л 12. Опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей
13.8.1. Аномалии количества зубов......................................................................571
и костей лица .................................................................................................................. 431 13.8.2. Аномалии размеров зубов .........................................................................574
12.1. Особенности опухолей у детей ............................................................................ 431 13.8.3. Аномалии формы зубов .............................................................................575
12.2. Новообразования мягких тканей полости рта, лица и шеи................................ 435 13.8.4. Аномалии структуры твердых тканей зубов............................................575
12.2.1. Общие принципы диагностики и лечения............................................... 435 13.8.5. Нарушение сроков прорезывания зубов ..................................................577
12.2.2. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования слизистой 13.8.6. Аномалии положения зубов ......................................................................579
оболочки полости рта, мягких тканей лица и шеи ................................. 440 13.9. Диагностика и лечение аномалий зубных рядов .................................................591
12.2.3. Сосудистые новообразования челюстно-лицевой области ................... 445 13.10. Аномалии окклюзии зубных рядов .....................................................................595
12.2.4. Лимфангиома ............................................................................................. 456 13.10.1. Дистальная окклюзия зубных рядов .....................................................598
12.2.5. Нейрофиброматоз...................................................................................... 464 13.10.2. Мезиальная окклюзия зубных рядов ................................................... 602
12.2.6. Опухолеподобные образования из железистого эпителия .................... 467
615
ивая дизокклюзия ..................................................616 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
u.i^.J. Обратное резцовое перекрытие ............................................................... 620
13.13. Аномалии челюстных костей ............................................................................. "22 АВК — артериовенозные коммуникации
Приложение I. Тестовые задачи .................................................................................... 627 БИК — болезнь Иценко—Кушинга
Приложение 2. Эталон правильных ответов к тестовым заданиям ........................... 63V ВДОА — вторичный деформирующий остеоартроз
ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав
ГБО — гипербарическая оксигенация
ДИ — дикротический индекс
ИГ — индекс гигиены
ИДЖ — индекс десневой жидкости
КДА — компрессионно-дистракиионный аппарат
КП — кариес пломбы
КПИ — комплексный периодонтальный индекс
КПУ — уровень интенсивности кариеса постоянных зубов
кпу — уровень интенсивности кариеса молочных зубов
КТ — компьютерная томография
МГК — медико-генетическое консультирование
МГКО — Международная гистологическая классификация опухолей
МГЭ — местная гипоплазия эмали
МРТ — магнитно-резонансная томография
ПИ — пародонтальный индекс
ПТГ — паратиреоидный гормон
ПЦР — полимеразная цепная реакция
РИ — реографический индекс
РМА — индекс воспаления сосочка (Р), маргинального края (М) и
части десны (А) СДАЛ — солкосерил-
дентальная адгезивная паста СИЦ —
стеклоиономерные цементы ТРГ —
телерентгенограмма УФО — ультрафиолетовое
облучение ЧЛО — челюстно-лицевая область ЭОД
— электроодонтодиагностика CPJ —
коммунальный пародонтальный индекс
Учебник «Стоматология детского дующих этапах подготовки к прак- профилактики стоматологических
возраста», который вы сейчас от- Профессору тической деятельности. Кроме того, в заболеваний в организованных дет-
крыли, значительно отличается от Александру Александровичу некоторых разделах сделан акцент на ских коллективах» и приказа Мин-
предыдущих изданий (последнее из Колесову профилактике, диагностике и здрава СССР от 18.11.88 г. № 830 «О
которых вышло более 10 лет назад). посвящается лечении стоматологических заболе- комплексной программе развития
Это связано с появлением обширной ваний, усвоении основ их распо- стоматологической помощи в СССР».
информации, касающейся всех знавания и своевременном направ- Проблема охраны материнства и
разделов детской стоматологии, и с щих кафедр в медицинских акаде- лении больного для получения спе- детства приоритетна во всех странах
большим опытом преподавания миях и университетах, но и разви- циализированной помощи. В каждом мира. Это подтверждено Конвенцией
тием разветвленной сети специали- разделе уделено внимание ор- ООН «О правах ребенка» (1989),
ПРЕДИСЛОВИЕ ганизационно-лечебной направлен- Всемирной декларацией «За
предмета. В основе лежит нераз- зированной поликлинической и ности обучения. выживание, защиту и развитие де-
рывная связь, обусловленная един- стационарной помощи детям со Авторы, имея 10-летний опыт тей» (1990) и другими важными до-
ством взглядов на стоматологию стоматологическими заболеваниями преподавания стоматологии детского кументами: приказами Минздрава РФ
периода детского возраста. челюстно-лицевой области. возраста по разделам, уверены, что в «О дальнейшем развитии медико-
К фундаментальным разделам Врач-стоматолог детский — наи- ближайшем будущем будет генетической службы» (1993), «О
дисциплины относятся профилактика более массовая профессия в системе проведена реформа кафедр с целью введении аудиологического
стоматологических заболеваний у охраны здоровья матери и ребенка. улучшения качества и стиля препо- скрининга новорожденного» (1996),
детей, терапевтическая и хи- Сама же дисциплина характеризуется давания, а также увеличения объема приказом Минздрава РФ и Мини-
рургическая стоматология детского изучением стоматологических знаний каждого из этих разделов стерства труда РФ «Об утверждении
возраста, ортодонтия, детское про- заболеваний на основе знаний соответственно номенклатуре вра- формы направления детей в возрасте
тезирование. Эти разделы студенты возрастных анатомо-физиоло- чебных специальностей. до 16 лет на освидетельствование в
изучают на II—V курсах стоматоло- гических особенностей ребенка, пе- Стоматология детского возраста учреждения медико-социальной
гического факультета. риодов его развития в анте- и пост- — одна из наиболее сложных защиты».
Освещение теории, семиотики, натальном периодах жизни. клинических дисциплин. Внимание к В нашей стране охрана здоровья
клинических проявлений и лечения Авторы стремились отразить но- ней обусловлено значительным матери и ребенка гарантируется
стоматологических заболеваний у вейшие сведения по всем темам, удельным весом детей среди насе- Конституцией РФ (статьи 7, 15, 71,
детей многие годы позволяло созда- изучаемым в рамках учебного плана ления нашей страны, а сфера помощи 72, 80).
вать дифференцированную мотива- и программы, дать студентам базо- детскому населению касается самой Приоритетность охраны детства
цию студентов к постградуальной вые знания по дисциплине в период перспективной части общества. как государственной политики под-
подготовке специалиста и позволяет обучения в вузе и сформировать Признание охраны здоровья ма- тверждается Указом Президента РФ
утверждать, что данная форма осознанную мотивацию к специа- тери и ребенка приоритетным на- 1994 г. «Об основных направлениях
разделения преподавания по единой лизации в постградуальный период. правлением медицины обусловли- государственной социальной поли-
методологической схеме опре- Считаем, что такой подход в подго- вает необходимость разработки и тики по улучшению положения детей
деляется учебным планом и Про- товке специалистов будет способст- реализации мероприятий по усиле- в Российской Федерации», а также
граммой, утвержденной МЗ РФ, и вовать сохранению общего и стома- нию лечебно-оздоровительной ра- президентскими программами «Дети
является более прогрессивной. тологического здоровья детей, по- боты среди женщин, детей и подро- России», «Дети Севера», «Дети
Стоматология детского возраста вышению его уровня, т.е. созданию стков. В настоящее время стомато- Чернобыля», «Дети-сироты» и др.
— одна из самых молодых дис- основы социально здорового обще- логические учреждения выполняют Все замечания и предложения,
циплин, включающая стоматологию ства. требования приказа Минздрава направленные на улучшение учеб-
и педиатрию, интенсивно раз- Учебник составлен по разделам СССР и Госкомитета СССР по на- ника, будут приняты авторами с
вивающиеся в РФ. Это проявляется преподавания согласно учебному родному образованию от 11.08.88 г. благодарностью.
не только созданием соответствую- плану, программе и соответственно № 639/271 «О мерах по улучшению
объему учебного времени.
В каждом разделе учебника обо-
значена цель — предоставить необ-
ходимые детскому стоматологу зна-
ния, обеспечивающие ориентацию в
освоении дисциплины на после-
Часть первая В России появились книги, пере- пой, доказав, что физиологическая
веденные с немецкого языка, — мо- резорбция корней при этом не на-
нографии К.Ф. Грефе по ринопла- рушается. Описание врожденных
Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СТОМАТОЛОГИИ стике, Б. Гана «Распознавание и ле- уродств лица мы находим в моно-
чение золотушной и английской графии Д.Е. Горохова «Детская хи-
ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА болезни и трудного прорезывания рургия. Избранные главы» (1913).
зубов у детей», в которой он изло- Таким образом, еще в дореволюци-
1.1. Краткий жил диагностику, клинические онной России выдающиеся деятели
исторический очерк нии клыков у детей полных со проявления и лечение затрудненного отечественной медицины уделяли
склонностью к запорам». В книге прорезывания зубов. В учебнике большое внимание вопросам детской
Детская стоматология не сразу стала «De arte obstetrica» Сорана Эфес- русского хирурга И.Ф. Буша «Руко- стоматологии.
самостоятельной специальностью. ского (98—138 гг. н.э.), которого водство к преподаванию хирургии» Большое значение для развития
Она развивалась в процессе считают первым педиатром Рима, (1807—1808) описаны причины не- детской стоматологии имела дея-
накопления знаний по медицине и подробно рассматривается вопрос правильного прорезывания зубов и тельность многих представителей
стоматологии в целом. В работах прорезывания зубов. способы их устранения. Медико-хирургической академии. В
многих врачей мира можно найти В странах древнего мира (Вави- В 1829 г. вышла книга штаб-ле- учебной программе по детским
данные о развитии и заболеваниях лония, Ассирия, Египет) болезни каря A.M. Соболева «Дантистика, болезням 1862 г. был специальный
зубочелюстной системы у детей, а зубов объясняли наличием червя, или зубное искусство лечения зуб- раздел основ детской стоматологии,
также рекомендации по уходу за де- растущего в зубе. В «Каноне меди- ных болезней с приложением дет- посвященный стоматитам, затруд-
тьми. цины» Ибн Сины представлены ской гигиены» — один из первых ненному прорезыванию зубов и
Детская стоматология — специа- обширные сведения о прорезывании оригинальных трудов по зубовраче- осложнениям при этом. Программа
льность сложная и многокомпо- зубов, их росте и строении в ванию на русском языке, в котором по детским болезням, составленная в
нентная. Она включает детскую те- различном возрасте, описаны мно- было уделено большое внимание 1869 г., включала более широкий
рапевтическую стоматологию, все гочисленные симптомы заболеваний вопросам детской стоматологии. круг вопросов по детской стомато-
виды хирургии челюстно-лицевой зубов и полости рта, известные в то Автор сообщал, «как должно содер- логии: болезни полости рта, слюнных
области (ЧЛО), сложную хирургию время методы лечения и советы по жать детей с самого рождения, дабы желез, врожденные пороки развития
новорожденных и грудных детей, уходу за зубами и полостью рта. через то соблюсти их здоровье и губ и рта, стоматиты, молочницу,
ортодонтию и детское протезирова- Зубоврачевание как самостоя- предохранить зубы от порчи», пред- ному.
ние. Посвящающий себя этому делу тельная область медицины выдели- лагая классификацию аномалий Особо важную роль в развитии
должен знать все ее разделы и по- лось только в конце XVII — начале прикуса с указанием их этиологии и стоматологии сыграл Н.В. Склифо-
нимать их органическую взаимосвязь XVIII в. В значительной степени способа лечения. совский. На VI съезде русских есте-
с учетом морфофункциональ-ных этому способствовала деятельность Н.П. Гундобин опубликовал лек- ствоиспытателей и врачей по его
особенностей быстро развива- французского хирурга Пьера Фоша- ции о прорезывании зубов у детей. В предложению было принято решение
ющегося и растущего детского ор- ра (1678—1761). Он описал около своем руководстве «Общая и частная создать самостоятельные кли-
ганизма. Он должен иметь доста- 130 заболеваний зубов и болезней терапия детского возраста» (1896) он нические доцентуры по зубным бо-
точные общепедиатрические знания ротовой полости, внес существенный уделил значительное внимание лезням. На этом съезде он прочитал
для понимания закономерностей вклад в зубопротезирование, стоматологическим заболеваниям у доклад «О прочности зубов у обита-
возникновения и развития основных занимался исправлением дефектов детей. телей столицы», в котором с помо-
стоматологических заболеваний, их неправильного роста зубов и челю- Н.И. Пирогов (1810-1881) про- щью клинико-статистического ме-
проявления у детей различного стей, считается основателем орто- изводил пластические операции на тода была доказана связь между по-
возраста, влияния на детский донтии. лице у детей, в том числе хейлопла- ражаемостью зубов кариесом и
организм и уметь применять свои В российской литературе конца стику. О диастолической способно- внешней средой, указано на необ-
знания во врачебной работе. XVIII — начала XIX в. в «Искусстве сти слюны новорожденных писал в ходимость профилактики кариеса
Интересные данные о прорезыва- повивания, или науке о бабичьем 1873 г. И. Коровин. В Киевском путем воздействия на организм в
нии зубов можно найти в сочинениях деле» (1784-1786) Н.М. Амбодик- университете на организованной в целом. Впервые в мире он применил
Гиппократа (460—372 гг. до н.э.). В Максимович описывает заболевание 1899 г. кафедре детских болезней местное обезболивание раствором
главе «De dentitione» известной зубов и слизистой оболочки полости под руководством проф. В.Е. Чер- кокаина при операции по поводу
книги афоризмов Гиппократ пишет: рта, дефекты уздечки языка, нова производились операции по расщелины твердого неба.
«В периоде прорезывания зубов предлагает хирургическое лечение поводу расщепления верхней губы и Основателем детского зубовраче-
наблюдаются: зуд в области десен, заячьей губы, дает много полезных последствий номы у детей. М.М. вания в России является А. К. Лим-
лихорадка, понос, особенно это советов о гигиене полости рта Чемоданов (1902) обосновал берг (1856-1906). В 1886 г. им была
бывает при прорезыва- ребенка. ампутационный метод лечения мо- организована первая в России бес-
лочных зубов с воспаленной пуль- платная школьная зубоврачебная
1 <;
14
амбулатория. Выступая на заседании Наркомздрава о санации полости рта тологии сделали И.О. Новик и Т.Т.
Российского общества народного организованного детского населения Школяр. Много сил отдали развитию
здравия 12 марта 1889 г. с докладом (1922). и укреплению научно-практических
«О зубах учащихся и организации На I, II и III одонтологических основ ортодон-тии Б.Н. Бын ин, А.И.
зубоврачебной помощи в школах», съездах уже начинали ставить и об- Бетельман, Д.А. Калвелис, Л.В.
А.К. Лимберг указал: «Деятельность суждать отдельные вопросы, касаю- Ильина-Мар-косян, Я.С. Хургина и
зубных врачей ограничивается щиеся профилактики заболеваний др. В развитии детской
пломбированием, выдергиванием зубов у детей дошкольного и школь- хирургической стоматологии
больных и вставлением ного возраста, лечения детей с заслуживает признания деятельность
искусственных зубов. Профилактика врожденными расщелинами, а также А.А. Лимберга, Г.А. Васильева, М.Д.
и диететика не прилагаются к предупреждения и лечения аномалий Дубова, Ф.М. Хитро-ва, А.А.
полости рта. Это забытый отдел. Он челюстей. На этих съездах впервые Колесова, Н.Н. Каспаро-вой, Р.Д.
останется забытым до тех пор, пока как научная проблема обсуждалась Новоселова, Б.Н. Давыдова, М.М.
не найдет себе научных возделы- организация стоматологической Соловьева.
вателей». На I Всероссийском съезде помощи населению — «социальной Открывая IV Всесоюзный съезд
зубных врачей и дантистов (1896) стоматологии», основоположником стоматологов (1962), министр здра-
комиссия под руководством А.К. которой явился выдающийся воохранения СССР СВ. Курашов в
Лимберга разработала проект организатор отечественного своем вступительном слове подчер-
организации зубоврачебной помощи здравоохранения П.Г. Дауге. кивал: «...Особо большое значение
детям, в котором была заложена В 20—30-е годы Н.И. Агапов на- приобретает забота о наших детях. В
основа плановой санации полости учно обосновал принципиально но- этом, как нам представляется, со-
рта учащихся. Основываясь на вый метод плановой профилактиче- стоит решение больших задач по
пятилетнем опыте работы школьных ской санации полости рта у детей. коренному улучшению стоматоло- А.И. Евдокимов
зубоврачебных амбулаторий, А.К. Автор доказал, что под санацией гической помощи в стране».
Лимберг констатировал значительное полости рта нужно понимать оздо- V Всесоюзный съезд стоматологов
уменьшение количества удалений ровление не только постоянных, но и (1968) целиком был посвящен проб-
зубов при регулярно проводимой молочных зубов и даже преду- лемам стоматологии детского возра- совершенно изолированные, нахо-
санации. преждение образования аномалий- ста. На съезде обсуждались вопросы дящиеся в разных карманах, никак не
Первая бесплатная помощь детям ных прикусов. развития науки и подготовки кадров связанные, а стремиться к тому,
школьного возраста в зубоврачебной Таким образом, вопросы охраны по детской стоматологии. VI Всесо- чтобы наши учреждения гармони-
амбулатории в Москве была здоровья ребенка явились первыми юзный съезд стоматологов (1975) чески изучали эти обе задачи —
организована Обществом охраны шагами в становлении отечественной поставил задачу расширить изучение предупреждения и лечения».
народного здравия в 1903 г. Позже стоматологии. Еще в 1927 г. нарком патогенеза болезней пародонта у В рекомендациях VII Всесоюзного
были открыты еще 3 школьные ам- здравоохранения Российской детей. На съезде была принята съезда стоматологов (1981) было
булатории, также на благотвори- Федерации Н.А. Семашко по случаю классификация заболеваний паро- записано: «Просить Минздрав СССР
тельных началах. По наблюдениям пятилетия деятельности ГИЗа (в донта у детей, разработанная со- ввести в номенклатуру врачебных
В.А. Дубровина, заведующего пер- настоящее время Московский трудниками кафедры стоматологии специальностей специальность "врач-
вой детской амбулаторией, 95,4 % государственный медико-сто- детского возраста ЦОЛИУВ. стоматолог детский"», так как
детей нуждались в лечении зубов. матологический университет), ука- Здесь уместно привести советы, особенности детского организма
В мае 1918 г. была создана зу- зал: «Задачу оздоровления в этой данные Н.А. Семашко на II Всесо- требуют полного отказа от
боврачебная секция при Нарком- области ( с т о м а т о л о г и я . — юзном одонтологическом съезде схематического переноса накоплен-
здраве, которую возглавил врач П.Г. разрядка авт.) нужно начинать с (1925), которые и сегодня не утра- ного опыта лечения взрослых на
Дауге. детского возраста; здоровая полость тили своего значения: «Мы должны и ребенка. Еще в 1847 г. С.Ф. Хото-
В 1919 г. в Москве работало 8 рта ребенка является предпосылкой лечить хорошо, и предупреждать вицкий в своем труде «Педиятрика»
специализированных кабинетов по здоровья в этой области взрослого хорошо. Эти обе задачи стоят перед указывал, что ребенок — это не
приему детей, а организованное населения». нами и неправильно, если мы будем взрослый в миниатюре. Развитие
детское население было взято на учет Различные вопросы детской сто- ходить только на одной ноге, это органов ребенка отличается рядом
для проведения плановой санации матологии нашли отражение в трудах будет неустойчивое положение, это особенностей в период как здоровья,
полости рта. А.И. Евдокимова, Е.Е. Платонова и не будет соответствовать той задаче так и болезни; в процессе развития
Доклад П.Г. Дауге «Организация их многочисленных учеников. улучшения здоровья населения, детский организм претерпевает не
систематической борьбы с костоедой Значительный вклад в научную которой нам нужно сейчас до- только количественные, но и
зубов среди школьников РСФСР» разработку и внедрение достижений биваться профилактикой и лечением, качественные изменения. Это хорошо
лег в основу циркуляра в практику детской стома- причем не как две проблемы, понимали основоположни-
16
ной проблемной методической ко- Т.Ф. Виноградовой, а также под ее способствовало выделению детской
миссии Главного управления учеб- руководством разработана в нашей стоматологии из общей стоматоло-
ных заведений Минздрава бывшего стране система последипломного гии в самостоятельную медицинскую
СССР. Под его руководством было обучения детских стоматологов и научно-практическую дисциплину.
разработано 5 учебных программ по определена структура программы их В 1986 г. постановлением Прези-
стоматологии детского возраста. обучения. Большое практическое диума АМН СССР была утверждена
Возглавляемый им авторский кол- значение имеют труды Г.Ф. проблемная комиссия «Стоматология
лектив создал первый в стране Виноградовой по терапевтической детского возраста».
учебник по стоматологии детского стоматологии детского возраста: В соответствии с рекомендациями
возраста, который перерабатывался, «Клиника, диагностика и лечение VII Всесоюзного съезда стоматологов
дополнялся и издавался (1970, 1978, заболеваний зубов у детей» (1967), в 1984 г. приказом Минздрава СССР
1985, 1991). «Руководство по терапевтической в номенклатуру врачебных
В 1969—1973 гг. профессор А.А. стоматологии» (1967). Особую роль специальностей введен «врач-сто-
Колесов был проректором по играют ее исследования по вопросам матолог детский», утверждено Поло-
научной работе Московского меди- этиологии, клинической картины и жение о детском стоматологе, введе-
цинского стоматологического ин- лечения патологии слизистой на интернатура, а также разработана
ститута. В 1969 г. была опубликована оболочки полости рта, заболеваниям инструкция о порядке аттестации
его первая монография «Ново- пародонта у детей, диспансеризации детского стоматолога на соответствие
образования лицевого скелета», в детей у стоматолога, профилактике занимаемой должности и на вра-
1981 г. в соавторстве с Н.Н. Каспа- стоматологических заболеваний у чебную категорию. Все это потребо-
ровой и Ю.И. Воробьевым — моно- детей всех возрастных периодов. вало от кафедр стоматологии детско-
графия «Заболевания височно-ниж- В последующем кафедры стома- го возраста поиска новых форм под-
нечелюстного состава у детей и по- тологии детского возраста были со- готовки детского стоматолога.
А.А. Колесов зданы в Пермском (зав. кафедрой — В 1989-1990 гг. зав. кафедрой
дростков», в 1989 г. — «Новообра-
зования мягких тканей и костей лица профессор Е.Ю. Симановская), Ка- стоматологии детского возраста
у детей и подростков». лининском1 (зав. кафедрой — Р.Д. ММСИ была профессор Н.Н. Кас-
ки отечественной стоматологии — А.А. Колесов — автор нескольких Новоселов), Полтавском (зав. парова. В 1990 г. кафедра была ре-
Герой Социалистического Труда, разделов «Руководства по хирурги- кафедрой — профессор Л.П. Гри- формирована и образованы следую-
член-корреспондент АМН СССР, ческой стоматологии» (1972), «Ру- горьева), Ленинградском2 (зав. ка- щие кафедры: детской терапевтиче-
заслуженный деятель науки РСФСР, ководства по стоматологии детского федрой — профессор М.М. Соловь- ской стоматологии (зав. кафедрой —
профессор А.И. Евдокимов, возраста» (1976), монографии ев), Львовском (зав. кафедрой — профессор В.М. Елизарова), детской
заслуженный деятель науки РСФСР, «Болезни органов пищеварения у профессор Н.И. Смоляр), Минском хирургической стоматологии (зав.
профессор В.Ю. Курлянд-ский, детей» (1984) и более 150 научных (зав. кафедрой — профессор Э.М. кафедрой — профессор СВ. Дьякова),
профессор Е.Е. Платонов. По их работ. Мельниченко) и других медицинских ортодонтии и детского
инициативе в 1963 г. в Московском На кафедре, руководимой А.А. институтах. В настоящее время в протезирования (зав. кафедрой —
медицинском стоматологическом Колесовым, было подготовлено 6 Российской Федерации на- академик РАМН, профессор Л.С.
институте была организована первая докторов медицинских наук, 39 считывается 27 кафедр. Персии). В 1985 г. была создана
в Советском Союзе кафедра кандидатов медицинских наук, в том Руководители этих кафедр и их кафедра профилактики стомато-
стоматологии детского возраста, числе 17 для других вузов страны и 3 сотрудники вносят значительный логических заболеваний во главе с
которую возглавил докт. мед. наук, для дальнего зарубежья. вклад в организацию стоматологи- профессором П.А. Леусом, с 1990 г.
проф. А.А. Колесов. Александр Александрович Колесов ческой помощи детскому населению, кафедрой заведует профессор Э.М.
Организация первой кафедры являлся членом президиума подготовку врачебных и педа- Кузьмина.
стоматологии детского возраста в Всесоюзного, Всероссийского и гогических кадров. Их усилиями Руководители этих кафедр и их
одном из старейших стоматологи- Московского научных обществ сто- созданы учебная и методическая сотрудники внесли значительный
ческих вузов страны явилась высо- матологов, награжден орденами литература, руководства, моногра- вклад в организацию стоматологи-
кой оценкой многолетней научной, Октябрьской Революции, Красной фии, различные наглядные пособия ческой помощи детскому населению,
лечебной и педагогической деятель- Звезды, Отечественной войны II по детской стоматологии для сту- подготовку врачебных и педа-
ности многих поколений сотрудни- степени и 9 медалями. дентов и практических врачей. Это гогических кадров. Их усилиями
ков стоматологических и теорети- В 1968 г. была организована ка- подготовлена специальная учебная и
ческих кафедр института в области федра стоматологии детского воз- 1
В настоящее время — Тверская госу- методическая литература по детской
детской стоматологии. раста в Центральном институте дарственная медицинская академия. стоматологии для студентов и
А.А. Колесов руководил секцией усовершенствования (ЦИУ) врачей Санкт-Петербургский университет. практических врачей.
детской стоматологии в Централь- под руководством профессора
18
В Основных направлениях пере- 1.2. Развитие и возрастные группу также входят пороки разви- же предыдущих. Эти образования
стройки высшего и среднего специ- особенности ребенка тия, вызванные только тератоген- являются производными первой
ального образования в стране (2000) ными причинами. жаберной дуги.
дана концепция перестройки высшей 1.2.1. Развитие лица, полости рта и Врожденные пороки, обуслов- Верхнечелюстные отростки срас-
школы. Главные механизмы зубов
ленные наследственными и мульти- таются с нижнечелюстными в боко-
перестройки — развитие вузовской факториальными причинами, имеют вых отделах, образуя щеки и боковые
науки, акцент на самостоятельную В структуре заболеваемости ново-
рожденных многие патологические одинаковое внешнее проявление. участки верхней челюсти и верхней
работу студентов и преобразование Следовательно, знание нормально губы, однако до средней линии они
характера преподавания. Главная процессы ЧЛО имеют дисэмбриоге-
нетическое происхождение: это по- протекающего эмбриогенеза, не доходят. В пространство между
задача высшей медицинской школы времени формирования отдельных ними внедряется фрагмент лобного
— поднять качество подготовки роки развития лица и шеи, некоторые
виды новообразований мягких анатомических образований головы, отростка — носовой отросток,
специалистов. лица, шеи, полости рта, зубов при средняя часть которого образует
Учебные программы пересмотре- тканей, челюстных костей, полости
рта, пороки развития зубов. появлении аномалий развития наружный нос, перегородку носа с
ны с учетом их приближения к за- позволяют установить время и дли- будущим носовым гребнем (резцовая
просам практического здравоохране- Правильное понимание этиологии
и патогенеза врожденных пороков тельность воздействия факторов, кость) и среднюю часть верхней
ния. Главная задача — формирова- послуживших причиной врожден- губы- (philtrum). В дальнейшем
ние современного специалиста. В ЧЛО, возможность своевременной
диагностики и лечения их требуют ного порока ЧЛО. нижнечелюстные отростки
связи с этим должна совершенст- Развитие лица. Анатомо-физио- сближаются и срастаются между
воваться структура учебного процес- знания основных этапов нормального
эмбрионального развития головного логические особенности строения собой по средней линии, образуя
са, улучшаться теоретическая и лица, челюстных костей, зубов, нижнюю челюсть и нижнюю губу.
практическая подготовка, должна конца эмбриона.
Причины формирования эмбрио- мягких тканей лица и шеи, сосудов и Таким образом, вся верхняя часть
быть отработана система приема и нервов в растущем организме
распределения студентов на специа- патий разнообразны и их принято лица (лоб, глазничные области и нос)
делить на две группы. К первой оказывают влияние на течение всех формируется из лобного отростка,
льность «детская стоматология». патологических процессов и должны
Благородной и высокоответственной группе относятся наследственные средняя часть лица (боковые отделы,
факторы, когда у родителей мутант- быть учтены при диагностике верхняя челюсть, фрагменты верхней
работе с детьми посвятят себя те, кто заболеваний, планировании и про-
любит детей, способен сопереживать ные гены вызывают микроаномаль- губы, кроме philtrum, вторичное
ные признаки (стигмы эмбриогенеза), ведении лечебных и реабилитаци- небо, альвеолярный отросток, кроме
их страданиям, самоотверженно от- онных мероприятий в различные
носится к больному. Лечить ребенка а у их детей возможны типичные межчелюстной кости) из
формы пороков развития, что зависит периоды детского возраста. верхнечелюстных бугров, нижняя
любого возраста намного сложнее, У 12-дневного эмбриона между часть лица — из нижнечелюстных
чем взрослого человека. от уровня мутации. Такие аномалии
называют генными, или мозговым пузырем и сердечным бугров. Формирование лица и
Выделение детской стоматологии выступом появляется небольшое
прогрессивно и подсказано жизнью. хромосомными. Они могут быть сращение тканей по наследственно
установлены при медико-генетиче- впячивание эктодермы, что стано- направленным линиям за-
Создание стройной системы в вится началом развития ротовой канчиваются к 7-й неделе эмбрио-
организации специализированной ском консультировании (МГК) и
специальных исследованиях. Выяв- полости, называемой ротовой впа- нального развития (рис. 1.1). Нару-
поликлинической и стационарной диной, или ямкой. Постепенно уг- шение этого процесса ведет к обра-
помощи детскому населению пре- ление микроаномалий у обследуемого
— важный этап МГК для уста- лубляясь, ротовая впадина достигает зованию врожденных пороков раз-
допределило необходимость расши- слепого конца передней кишки. На 3- вития лица.
рения номенклатуры специальностей, новления степени риска возникно-
вения врожденных аномалий у по- й неделе ротоглоточная мембрана Первоначально полости носа и рта
подготовку, переподготовку и прорывается, и передняя кишка
усовершенствование кадров с по- томства. Вторая группа — мульти- отделены друг от друга первичным
факториальная (по влиянию экзо- начинает сообщаться через ротовую небом, из которого формируются
следующей сертификацией. Поло- впадину с внешней средой.
жение дел полностью отражает кон- генных и эндогенных токсикантов на средние части верхней губы в
организм матери и эмбриона) более В конце 1-го месяца внутриут- пределах philtrum, а также передний
цепцию развития образования и робного развития (4-я неделя) из отдел твердого неба, фрагмент
подготовки кадров, способных многочисленна и разнообразна.
Действие токсикантов проявляется элементов жаберной дуги образуют- альвеолярного отростка (межчелю-
обеспечить всеми видами специа- ся 5 бугров (отростков), которые
лизированной помощи детей на всей степенью, длительностью, ин- стная кость), несущего 2 или 4 резца.
вазивностью и сочетанием этих ограничивают ротовую впадину. В начале 2-го месяца (8—9 нед)
территории Российской Федерации, Один из них — непарный (лобный)
повысить ответственность врачей за факторов. Реализация факторов происходит формирование неба
воздействия обусловлена генетиче- — расположен выше ротовой (вторичное небо). Оно образуется из
сохранение и укрепление впадины, два верхнечелюстных —
стоматологического здоровья дет- ской предрасположенностью, био- пластинчатых выростов небных
логической восприимчивостью ор- парных — по бокам от него и два отростков, которые направлены к
ского населения. нижнечелюстных — парных — ни-
ганизма матери и эмбриона. В эту
20
одновременно в боковых отделах верхности языка. Источник развития
верхнечелюстных и нижнечелюст- отделов слизистой оболочки
ных бугров формируются щеки, в определить трудно, так как срастание
которых по линии сращения могут ее происходит рано и полно. При
сохраняться сальные железы, фор- пороках развития этого отдела языка
мироваться дермоидные кисты. у новорожденного четко
Развитие полости рта. Язык фор- определяется граница между лате-
мируется из первых трех пар жабер- ральными язычными бугорками в
ных дуг. У 4—5-недельного эмбрио- виде глубокой борозды, в задних
на заметны парные латеральные отделах которой (в средней трети
утолщения — латеральные язычные языка) может сохраниться выпячи-
бугорки, возникающие из мезенхи- вание в виде миомы из миобластов.
мальных клеток; между ними рас- Наиболее частыми пороками разви-
положено небольшое срединное тия являются короткая уздечка языка,
возвышение (tuberculum impar). Из реже — верхней и нижней губы и
этих эмбриональных начал развива- множественные врожденные тяжи
ются передние две трети языка. Не- слизистой оболочки рта.
сколько позже из утолщений второй Эндокринная система. Щитовид-
и третьей жаберных дуг образуются ная железа анатомотопографически
корень языка и надгортанник. связана с развитием полости рта и
Окончательное формирование кон- языка.
чика языка происходит в прена- Щитовидная железа начинает
тальный период и завершается после формироваться на 4—5-й неделе
рождения ребенка. внутриутробного развития. У заро-
Мышцы языка и собственно же- дыша она представляет собой вы-
вательные мышцы образуются из пячивание дна глоточного кармана.
первой жаберной дуги. Удлиняясь книзу, щитовидная железа
Рис. 1.1. Элементы эмбрионального развития головы, лица и шеи. Слизистая оболочка языка и его образует щитоязычный проток,
а, 6 — головной конец эмбриона на 3—4-й неделе; в, г — на 10—12-й неделе; образование мышцы имеют разное происхожде- приобретает двудольную структуру.
врожденной расщелины верхней губы, альвеолярного отростка твердого и мягкого неба (в — ние, что отражает его иннервация. При остановке миграции эмб-
односторонняя, г — двусторонняя); д — линии слияния эктодермы в типичных участках лица.
Мышцы языка иннервируются риональной ткани возможно обра-
подъязычным (XII) нервом, корень зование «язычной» щитовидной же-
сформированного языка — чувстви- лезы.
средней линии навстречу друг другу, обеих борозд врастает в глубину тельными компонентами языкогло- Приблизительно с 12-й недели
сливаются между собой и с опу- эпителиальная пластинка, которая точного (XI) и блуждающего (X) внутриутробного развития щито-
скающейся сверху носовой перего- делится на две: наружную — вести- нервов, тело — тройничным (V) видная железа начинает функцио-
родкой. Дистально расположенные булярную и внутреннюю — зубную. нервом. Ощущение вкуса связано с нировать. К 4-му месяцу внутриут-
участки небных отростков, не име- Между ними разрастается мезенхима, наличием вкусовых сосочков; кото- робного развития она уже сформи-
ющие связи с носовой перегородкой, образуя в дальнейшем альвеолярный рые появляются на 7-й неделе эмб- рована и функционально активна.
сливаясь, образуют мягкое небо и отросток. Таким образом, средняя часть рионального развития в результате Максимальные уровни тироксина и
язычок. верхней губы и верхнего альвеолярного взаимодействия афферентных вис- трийодтиронина определяются в
В процессе окончательного фор- отростка происходит из первичного церальных нервов (VII и IV пары крови ребенка в первые часы и дни
мирования неба в него включается и неба. В результате расщепления черепных нервов) и покровного жизни, что свидетельствует о важной
часть первичного неба с небным вестибулярной пластинки губная эпителия. Имеются предположения, роли этих гормонов в период
сосочком. В этой области могут борозда углубляется, а между губой и что плод способен ощущать вкус, постнатальной адаптации.
оставаться эпителиальные тяжи, от- щекой с одной стороны и альвеолярным контролируя окружающую его Эмбриогенез корня языка зависит
крывающиеся в носовую или рото- отростком с другой образуется пред- амниотическую жидкость. Корень от развития щитовидной железы.
вую полость и проявляющиеся в дверие полости рта. Первоначально языка развивается самостоятельно и Слепое отверстие является следом
постнатальной жизни ребенка. Небо очень широкое ротовое отверстие в к 7-й неделе эмбрионального раз- впячивания дна глотки, где за-
отделяется от губы и щек узкой дальнейшем путем слияния в лате- вития срастается с латеральными кладывается щитовидная железа.
дугообразной первичной губной ральных его частях верхней и нижней язычными бугорками. Границей Эндодермальные клетки этого уча-
бороздой. Такая же борозда имеется губ постепенно уменьшается и слияния является слепое отверстие, стка внедряются в подлежащую ме-
и на нижней челюсти. От расположенное на дорсальной по- зенхиму, все более отдаляясь от ис-
щения, что к моменту рождения и в (второй период). Самый длительный,
мигрируют в область шеи. Здесь первые месяцы жизни ребенка в третий период — период гистогенеза
происходит окончательная диффе- костной части челюсти остаются зубных тканей.
ренцировка эпителиальных фолли- участки хрящевой ткани. Очевидно, На 6—7-й неделе у эмбриона
кулов щитовидной железы. этим и можно объяснить образование вдоль верхнего и нижнего краев
При пороках развития языка и из остатков эмбрионального хряща первичной ротовой щели появляется
щитовидной железы могут возникать хрящевых опухолей в верхней утолщение многослойного плоского
различные пороки развития: челюсти. эпителия. Этот эпителий, врастая в
1) если в корне языка задержалась Развитие нижней челюсти начи- подлежащую мезенхиму, образует
основная масса железистого эпи- нается с образования костной ткани зубную пластинку, которая растет в
телия, ошибочное ее удаление при- из нескольких точек окостенения, глубину и принимает вертикальное
ведет к развитию микседемы; расположенных в клетчатке, положение. По ее краю появляются
2) остатки эмбрионального желези- прилежащей .к меккелеву хрящу. колбовидные разрастания эпителия,
стого эпителия могут служить ис- Постепенно формируется покровная которые приобретают вид колпачков,
точником развития аденомы корня кость, окружающая этот хрящ; сам называемых эмалевыми органами. В
языка; 3) если между корнем языка и же хрящ редуцируется, уступая место каждой челюсти возникает по 10
щитовидной железой сохраняется развивающемуся телу нижней таких разрастаний соответственно
тяж эпителиальных клеток (ductus челюсти. Задние отделы челюсти, ее числу будущих молочных зубов. Рис. 1.2. Зачаток молочного зуба в пе
tyreoglossus), то из него могут раз- ветви, образуются независимо от На 10-й неделе эмбриональной риод дифференцировки (плод человек
виться врожденные срединные кисты жизни в каждый эмалевый орган 3/2 мес).
меккелева хряща из соответствую-
и свищи шеи, кисты корня языка. щих точек окостенения. Окостенение начинает врастать мезенхима, бла- 1 — эпителий полости рта; 2 — зубная плас
тинка; 3 — пульпа эмалевого органа; 4 -
Слюнные железы являются про- двух половин нижней челюсти годаря чему он становится похожим внутренние эмалевые клетки; 5 — наружны
изводными многослойного плоского заканчивается их сращением, т.е. на колокол или чашу. Мезенхима, клетки эмалевого органа; 6 — слой одонто
эпителия. Раньше происходит превращением в непарную кость к вросшая в углубление эмалевых ор- бластов; 7 — зубной сосочек; 8 — край эма
левого органа; 9 — стенка костной альвео
закладка околоушной железы (на 4-й концу 1-го года жизни ребенка. ганов, дает начало зубным сосочкам, лы. Окраска гематоксилином и эозином.
неделе), затем поднижнечелю-стной Альвеолярный отросток челюсти очертания которых соответствуют
(на 6-й неделе) и подъязычной (на развивается из мезенхимы, окружа- форме будущей коронки молочного
8—9-й неделе). Мелкие слюнные ющей зачаток зуба. Закладка альве- зуба. В процессе роста эмалевый
железы становятся заметными в олярной части тела нижней челюсти орган постепенно обособляется от tis). На этом заканчивается первая
слизистой оболочке значительно происходит на 3-м месяце внут- зубной пластинки и к концу 3-го стадия развития зуба — образование
позже. риутробного развития, а альвеоляр- месяца соединяется с ней только при и обособление зубных зачатков. В
Развитие челюстей начинается на ного отростка верхней челюсти — на помощи тонкого эпителиального это время каждый из них состоит из
ранних этапах формирования лица. 4-м. Срастание альвеолярной части с тяжа — шейки эмалевого органа. эмалевого органа, зубного сосочка и
Одной из первых костей лицевого телом нижней челюсти наблюдается Одновременно с этим в окружности зубного мешочка, который на-
черепа, подвергающихся к 1-му месяцу грудного периода, а с последнего возникает уплотнение подобие капсулы охватывает зачаток
окостенению, является верхняя че- телом верхней челюсти — к 3-му мезенхимы, которое охватывает зуба.
люсть. К концу 2-го месяца развития, месяцу. С окончанием прорезывания развивающийся зачаток зуба, образуя Дифференцировка зубных зачат-
когда завершается срастание зубов заканчивается формирование зубной мешочек, или фолликул. У ков (рис. 1.2). В этот период проис-
верхнечелюстных и лобного отрост- альвеолярного отростка, а с основания зубного зачатка ткань ходят важные изменения как в самих
ков, образующих средний отдел окончанием образования корней — зубного мешочка сливается с зачатках, так и в окружающих их
лица, в их толще возникают 6 ядер формирование его основания. В мезенхимой зубного сосочка. На тканях. В первоначально однородном
оссификации; затем происходит толще формирующихся челюстей остальном своем протяжении зубной эмалевом органе эпителиальные
окостенение сначала небных отро- развиваются зачатки зубов. С мешочек тесно прилегает к наружной клетки разделяются на слои. Клетки
стков и боковых отделов верхней развитием и прорезыванием зубов поверхности эмалевого органа, эмалевого органа, прилегающие к
челюсти, а несколько позднее — ее тесно связаны рост и формирование переходя затем на его шейку. Эта поверхности зубного сосочка,
центрального участка — носового челюстей. часть зубного мешочка, образуют слой внутренних эмалевых
гребня (резцовая кость), который в Развитие зубов. В развитии зубов охватывающая шейку эмалевого клеток. Эти клетки высокой
дальнейшем срастается с верхнече- различают три стадии, или три пе- органа и переходящая в волокнистую цилиндрической формы дают начало
люстными костями. риода, которые нередко отграничены соединительную ткань (lamina адамантобластам, или
Верхняя челюсть образуется из друг от друга. Самый ранний период propria) слизистой оболочки полости энамелобластам, участвующим в
соединительной ткани, минуя ста- — закладка и образование зубных рта, получила название образовании эмали. Почти одно-
дию хряща. Однако имеются сооб- зачатков. Затем происходит Зубной бутит/ ('т.Ка. ----------- временно начинается пппиегг п
дифференцировка зубных зачатков
24
значительно увеличивается, глубже вещества дентина не входят, оста- матрица) еще не прорезавшихся зу- ными сосудами. По мере развития
впячивается в эмалевый орган; в него ются в наружных отделах зубного бов по своей структуре аналогична зубного зачатка процесс дифферен-
проникают кровеносные сосуды и сосочка, а у взрослого человека в зрелой эмали. И та, и другая состоят цировки мезенхимы зубного сосочка
капилляры. На поверхности зубного наружных отделах пульпы. Это со- из эмалевых призм, склеенных и превращения ее в ткань пульпы все
сосочка из клеток мезенхимы ставляет характерную особенность межпризматическим веществом. более приближается к его основанию.
образуется несколько рядов тесно развития и строения дентина, кото- Однако молодая эмаль существенно Дифференцировка тканевых
расположенных клеток с темной рый в течение всего своего сущест- отличается от зрелой большим со- элементов сосочка происходит в
базофильной протоплазмой, которые вования является бесклеточной держанием органических веществ и связи с его васкуляризацией. Еще до
называются одонтобластами, или тканью. Одонтобласты играют важ- воды и меньшим количеством ми- появления первых одонтоб-ластов в
дентинообразующими клетками. ную роль и в обызвествлении ден- неральных солей. базальную часть сосочка врастает
К концу 3-го месяца шейки эма- тина. При помощи своих прото- Развитие корня и цемента зуба. кровеносный сосуд, который затем
левых органов прорастают мезенхи- плазматических отростков они со- Развитие корня зуба происходит идет, не давая ответвлений, к
мой и постепенно рассасываются. действуют доставке минеральных незадолго до прорезывания, т.е. уже верхушке сосочка. Здесь он образует
Благодаря этому зубные зачатки в солей из крови в основное вещество в постэмбриональном периоде. К первые ветви, идущие к слою
значительной степени утрачивают развивающегося дентина. этому времени коронки молочных одонтобластов. Почти одновременно
связь с зубной пластинкой и обо- Развитие эмали (амелогенез). зубов в основном сформированы. с этим происходит врастание нервов
собляются. Зубная пластинка также Вскоре после начала отложения Поверх слоя эмали, одевающего в зубной сосочек. Первые очень
теряет связь с эпителием полости рта дентина на верхушке зубного сосочка коронку зуба, располагаются остатки тонкие волокна проникают в зубной
и прорастает мезенхимой. начинается образование эмали, эмалевого органа. На большем своем сосочек еще в конце 9—10-й недели
Гистогенез зубных тканей. Период которая возникает благодаря протяжении клетки эмалевого органа зародышевой жизни. К началу
дифференцировки зубных зачатков к деятельности энамелобластов. уже утратили присущую им образования дентина в верхушку
концу 4-го месяца эмбриональной Образование дентина во всех слу- дифференцировку и превратились в зубного сосочка врастает большое
жизни сменяется периодом чаях предшествует началу амелоге- эпителиальный пласт, состоящий из количество тонких нервных волокон,
гистогенеза, в течение которого неза. Эта последовательность обра- нескольких рядов плоских концевые разветвления которых
возникают важнейшие зубные ткани зования зубных тканей в процессе эпителиальных клеток. Это так проникают и в слой одонтобластов.
— дентин и эмаль, а также пульпа развития зуба указывает на тесные называемый редуцированный Образование коронок начинается в
зуба. Образование цемента про- взаимоотношения между эпители- эмалевый эпителий, который плотно конце 5-го месяца эмбрионального
исходит позднее — к 4—5-му месяцу альной и соединительнотканной прилегает к эмали и отделяет ее от развития сначала у медиальных
постэмбриональной жизни, когда частями зубного зачатка. Если про- окружающей соединительной ткани. резцов, а затем и у дистально рас-
идет развитие корней, и вслед за лиферация и обособление внутренних Редуцированный эмалевый эпителий положенных зубных зачатков. На 7-м
этим начинается прорезывание мо- эмалевых клеток дают толчок к сохраняется на поверхности коронки месяце твердые ткани зуба в форме
лочных зубов. Таким образом, в те- дифференцировке слоя одонтобла- зуба вплоть до его прорезывания и черепочков имеются и у моляров.
чение эмбриональной жизни про- стов на поверхности зубного сосочка, предотвращает резорбцию эмали со Прорезывание зуба начинается в
исходят закладка и развитие лишь то отложение на вершине сосочка стороны соединительной ткани или той стадии его развития, когда за-
коронок молочных зубов. тонкого слоя дентина является отложение на ее поверхности кончено образование коронки и
Развитие дентина. При развитии необходимым условием для начала цемента. сформирована часть корня. Закладка
коронки молочного зуба раньше образования эмали. Развитие пульпы молочных зубов. постоянных зубов начинается на 5-м
всего (к концу 4-го месяца эмбрио- Образование эмали, как и развитие Пульпа развивается из мезенхимы месяце внутриутробного развития в
нальной жизни) появляется дентин. дентина, начинается в области зубного сосочка. Процесс этот на- форме утолщений на свободном крае
В образовании дентина активное будущего режущего края коронки чинается с верхушки зубного сосоч- зубной пластинки, продолжающей
участие принимают одонтобласты. передних зубов или в области жева- ка, где раньше всего появляются расти в глубину после закладки
По мере развития основного ве- тельных бугорков задних зубов. Эти первые одонтобласты, и идет по на- молочных зубов. Эти закладки
щества дентина одонтобласты участки являются своеобразными правлению к его основанию. Одно- располагаются с язычной стороны от
оставляют в нем свои тонкие про- «центрами роста» развивающихся временно с образованием одонтоб- зачатка каждого молочного зуба.
топлазматические отростки — во- зачатков зубов, откуда формообра- ластов по периферии зубного со- Кроме того, зубная пластинка
локна Томса, располагающиеся в зовательные процессы распростра- сочка происходит дифференциров-ка продолжает расти кзади. Позади
полости дентинных канальцев. С няются на боковые поверхности мезенхимных элементов и в его зачатка последнего молочного зуба
утолщением слоя дентина растут и коронки. Центральных отделах. Постепенно из нее развивается зачаток первого
удлиняются отростки одонтобла- В период развития эмали каждый мезенхима центральных отделов постоянного моляра. После
стов, которые очень рано начинают энамелобласт в результате сложных зубного сосочка преобразуется в образования зачатка зубная плас-
ветвиться. Сами одонтобласты в со- изменений превращается в эмалевую рыхлую соединительную ткань, бо- тинка рассасывается. Сначала за-
став образованного ими основного призму — структурный элемент гатую клетками типа фибробластов и 27
26 эмали. Молодая эмаль (эмалевая гистиоцитов, а также кровенос-
чатки 10 передних постоянных зубов дыхательного центра. При сроке 20 поэтому вирусные заболевания ма-
лесообразно различать внутриут- тери (грипп, краснуха и др.) стано-
лежат в общих ячейках с зачатками робный период, подразделяющийся нед спонтанные движения плода
соответствующих молочных, но настолько хорошо выражены, что вятся чрезмерно опасными для плода
на стадии эмбриона и плода, и вне- и могут отразиться на физическом и
затем образуется костная пере- утробный, включающий: а) период ошушаются матерью и врачом. Плод
городка, разделяющая оба зачатка. 22—24-недельного возраста может психическом развития но-
новорожденное™; б) грудной; ворожденного. Отрицательное воз-
В развитии зубов условно можно в) преддошкольный (ясельный); дышать и сосать. Несколько позже в
выделить несколько периодов. Для надпочечниках плода начинается действие различных факторов при-
г) дошкольный; д) младший школь водит к дисплазии и гипоплазии
молочных зубов: 1) внутриутробное ный; е) старший школьный. синтез гидрокортизона. С 28 нед
и внутричелюстное развитие; плод считается жизнеспособным, но органов и тканей (фетопатиям),
Период внутриутробного развития. преждевременным родам, внутриут-
2) прорезывание; 3) рост и форми- Для плода организм матери является морфологическое и функциональное
рование корней; 4) резорбция кор- развитие его не закончено. Так, мозг робной гипотрофии.
ней. Для постоянных зубов: 1) вну- окружающей средой, и состояние ее В период внутриутробного разви-
здоровья, условия жизни во время лишь внешне напоминает мозг
триутробное и внутричелюстное новорожденного, кора еще не тия выявляются некоторые наслед-
формирование; 2) прорезывание; беременности имеют важнейшее ственные и приобретенные факторы,
значение для его нормального функционирует. Наиболее бурно
3) рост корней и формирование пе- растут, быстро созревают и как благоприятно влияющие на
риодонта. физиологического развития. внутриутробное развитие плода, так и
Внутриутробный период развития миелинизируются ствол мозга и
спинной мозг, т.е. те части мозга, нарушающие его. Аномалии развития
подразделяется на две стадии: формируются главным образом в
эмбриональную, включающую первые филогенетически более древние,
1.2.2. Периоды детского возраста которые выполняют жизненно важ- первые 3 мес беременности. К этому
11 — 12 нед, и фетальную {пла- времени относится возникновение
центарную) — до рождения. Первая ные функции. При нормально про-
Организм ребенка в биологическом текающей беременности к моменту некоторых аномалий в области лица и
стадия характеризуется формирова- челюстей, наиболее часто —
отношении не является постоянным. нием органов и систем, питанием из родов плод достигает такой степени
Он непрерывно находится в процессе зрелости, которая при благоприят- расщелин верхней губы и неба.
желточного мешка. На этой стадии Вследствие недоразвития или
роста и развития, которые зародыш превращается в плод с ных внешних условиях обеспечивает
происходят с определенной законо- правильное развитие новорож- отсутствия лобно-носового отростка
органами и системами, присущими могут произойти сближение закладок
мерной последовательностью. От раннему периоду онтогенеза чело- денного. В позднем фетальном пе-
момента рождения и до того, как риоде (III триместр беременности) глаза и их слияние (одно-глазие). В
века. В фетальной стадии развития течение первых 2 мес
ребенок станет взрослым человеком, идут интенсивные процессы диф- происходит отложение в организме
он проходит ряд возрастных стадий, плода многих веществ — железа, внутриутробного развития возможно
ференцировки и созревания всех образование кист и свищей око-
или периодов. По мере такого тканей, увеличение длины и массы кальция, витаминов и др., потреб-
перехода меняются морфофи- ность в которых в послеродовом лоушной области и шеи, различных
тела. Плод подготавливается к вне- аномалий мышечной, сосудистой и
зиологические особенности, среда, утробной жизни. Например, при периоде не полностью покрывается
окружающая обстановка, поэтому материнским молоком. нервной систем. К концу 2-го месяца
сроке беременности 3—6 нед у него эмбрион уже сформирован. Воз-
совершенно недопустимо рассмат- образуются зачатки важнейших ор- В эмбриональной стадии развития
ривать ребенка как взрослого в ми- плода различные заболевания матери никающие после этого периода
ганов, затем начинает развиваться аномалии менее значительны и яв-
ниатюре. Не следует также говорить мозг, а на 3-м месяце внутриутробной могут привести к самопро-
об анатомофизиологических нормах извольному прерыванию беремен- ляются главным образом следствием
жизни уже отчетливо определяется недостаточного роста и развития
для детей вообще или особенностях кора большого мозга, интенсивное ности, а различные эндогенные и
течения той или иной болезни у экзогенные тератогенные факторы — плода. К ним относятся неправиль-
развитие которой продолжается в ности строения черепа и лицевых
ребенка, не учитывая роль последующие месяцы жизни. К 12-й к порокам развития (эмбрио-патии),
возрастного фактора. поэтому первые 3—7 нед костей, недоразвитие хрящей носа и
неделе мегалобластический тип ушей, закрытие глазной щели и др. С
Таким образом, в практической кроветворения полностью заменяется беременности принято считать кри-
деятельности врача необходим ин- тическим периодом, хотя сроки 4/2—5 мес внутриутробного развития
нормобластическим, в пе- начинается минерализация молочных
дивидуальный подход как к здоро- риферической крови появляются формирования органов и систем
вым, так и к больным детям с учетом неодинаковы. На стадии плода пла- резцов, а с 7 мес — клыков и
лейкоциты, а при сроке гестации 13 моляров. Химический состав и
возрастных анатомо-физиоло- нед начинает образовываться ге- цента является достаточным биоло-
гических особенностей. гическим барьером между матерью и структура эмали этих зубов в
моглобин, как у взрослого человека, значительной мере определяются
Дифференцированный подход к происходит становление антигенных плодом. Однако постепенно про-
оценке состояния ребенка опреде- ницаемость ее увеличивается, и она именно в этот период. В связи с этим
систем крови. С 20-й до 28-й недели представляется особенно важной так
ляется возрастными периодами его вместо печеночного кроветворения может стать проходимой для вирус-
развития. Естественно, что между ной инфекции, микробных токсинов, называемая антенатальная
устанавливается костномозговое. К профилактика — дородовая охрана
ними нельзя провести строгой грани. 16—17-й неделе развивается различных лекарственных веществ, в
В практическом отношении це- том числе и антибиотиков, здоровья матери и ребенка, которая
инспираторная часть
28 29
должна быть основной задачей не пищей для ребенка этого возраста Наряду с точечными кровоизлия- рекомендацию матери кормить ре-
только акушеров и педиатров, но и является грудное молоко. ниями к физиологическим родовым бенка в вертикальном положении.
врачей других специальностей, в том Иммунная система созревает по- травмам надо отнести и так называ- При искусственном вскармливании
числе стоматологов. степенно. Естественное вскармли- емую родовую опухоль — кровоиз- важно с первых дней жизни
Период новорожденное™, или вание, асептика и антисептика пре- лияние с отеком тканей, вызванное обеспечить необходимую нагрузку на
неонатальный период (от лат. ново- дупреждают инфекционные заболе- давлением на месте предлежащей челюсти и мягкие ткани ЧЛО
рожденный) начинается от первого вания ребенка с физиологически части. Опухоль чаще всего распола- новорожденного. При кормлении
вдоха ребенка и условно продол- сниженной иммунной защитой. гается в области темени или затылка, грудью ребенок первых дней жизни
жается до конца 4-й недели жизни У новорожденного наблюдается но может иметь и другую лока- сжимает сосок десневыми валиками с
(28 дней). Длительность этого пе- также недостаточность нейроэндок- лизацию: при лицевом предлежа-нии силой около 300 г, а к 2-недель-ному
риода определяется временем адап- ринной и почечной регуляции об- — на лице, при лобном — на лбу. возрасту эта сила увеличивается до
тации новорожденного к внеутроб- мена воды, что определяет непосто- Желтуха новорожденных наблю- 700—800 г за счет роста и развития
ным условиям. Переход к самостоя- янство осмотического давления дается в основном на 2—3-й день жевательных и лицевых мышц.
тельному, внематочному существо- плазмы и склонность к обезвожива- жизни, реже к концу 1-х или на 4—5- Поэтому при искусственном
ванию характеризуется значитель- нию. е сутки. Желтушное окрашивание вскармливании соска на бутылочке
ными морфологическими, функ- Таким образом, в период ново- кожи раньше всего появляется на должна быть из упругой резины с
циональными и биохимическими рожденное™ все основные функции лице. маленьким отверстием, которое де-
сдвигами. Появляется легочное ды- организма находятся в состоянии В течение первых 3—4 дней жиз- лают раскаленной иглой. Ребенок
хание, включается малый круг кро- неустойчивого равновесия и даже ни масса тела новорожденного за- должен высасывать молочную смесь
вообращения, запустевают пупочные незначительные изменения условий метно снижается. Это явление фи- в течение 12—15 мин, т.е. выполнять
сосуды, закрывается артериальный окружающей среды могут быть зиологическое, получившее название необходимую для правильного
(боталлов) проток, устанавливается причиной тяжелых нарушений физиологической убыли массы тела. развития работу.
самостоятельная, но крайне важных жизненных процессов. Все Об этих изменениях должны знать У новорожденного нередко на-
несовершенная терморегуляция. Этот это требует тщательного специаль- детские стоматологи, особенно блюдается поверхностный кандидоз
период характеризуется незрелостью ного ухода за новорожденным, хо- оперирующие ребенка в первые дни слизистой оболочки рта — молоч-
всех органов и систем, особенно роших гигиенических условий его его жизни. ница. Значительно реже у ослаб-
ЦНС. Внешне ребенок беспомощен: содержания, правильной организации Выраженные пороки развития ленных детей выявляются афты
свисает голова, не держится спина, вскармливания. ЧЛО легко определяет педиатр или Беднара.
он все время делает беспорядочные В этот период могут наблюдаться акушер родильного дома, менее вы- Болезни периода новорожденно-
движения руками и ногами. Верхние особые состояния, пограничные раженные могут остаться незаме- сти имеют некоторые особенности.
и нижние конечности ребенка между физиологией и патологией ченными. Ребенок иногда плохо за- Чаще всего они проявляются в виде
находятся в состоянии гипертонуса, (эритема новорожденных, физио- хватывает сосок матери, щелкает при внутриутробно развивающихся
что указывает на преобладание в логическая желтуха, физиологи- сосании языком, что может быть (врожденных) вирусного гепатита,
этом периоде подкорковой и ческий мастит, транзиторная ли- обусловлено короткой уздечкой цитомегалии, листериоза, малярии,
спинальной регуляция. Из-за хорадка, физиологическая потеря языка. Если при этом ребенок не туберкулеза, сифилиса, ток-
недифференцированно-сти коры массы тела, альбуминурия, моче- получает достаточного количества соплазмоза, врожденных пороков
большого мозга ребенок рождается кислый инфаркт почек, половые молока при нормальной лактации у органов и систем, разнообразных
только с безусловными рефлексами кризы). Они бывают кратковремен- матери и масса тела его не родовых травм и нарушений мозго-
(сосательный, глотательный, ными, в дальнейшем не повторяются, увеличивается, производят рассече- вого кровообращения, а также по-
хоботковый и др.) и почти но при неблагоприятных условиях ние короткой уздечки языка. Учи- следствий внутриутробной асфиксии;
постоянно, кроме периодов корм- могут перейти в патологический тывая, что у новорожденного очень гемолитической и геморрагической
ления, находится в состоянии сна. процесс. лабильны все системы гомеостаза, болезни новорожденных,
У новорожденного быстро увели- Физиологические отклонения от необходимо наблюдение за ним септических заболеваний, вызванных
чивается масса тела — за первый нормы у новорожденных нередки. врача в течение 1—3 дней после этой нередко кокковой флорой, по
месяц жизни примерно на 800 г. Очень часто (даже после нормальных небольшой операции. отношению к которой новорож-
Активность пластических процессов родов) имеются точечные кро- При кормлении ребенок иногда денный беззащитен. Заражение мо-
и быстрое увеличение массы тела воизлияния на коже и слизистых захлебывается молоком, что может жет произойти как внутриутробно,
обеспечиваются большим фун- оболочках, чаще всего на лице и быть обусловлено укорочением так и в период родов и после рож-
кциональным напряжением желу- конъюнктивах — в результате по- мягкого неба или его скрытой рас- дения. Отмечается склонность к
дочно-кишечного тракта (при усло- вреждения капилляров при венозном щелиной. Определить такой порок быстрой генерализации процесса с
вии низкой ферментативной актив- застое во время родов (они быстро сможет стоматолог, который и даст развитием тяжелых септических и
ности), в основном характером пи- исчезают и не имеют вредных токсико-септических состояний,
тания. Наиболее физиологической последствий). пневмоний.
30
или одной тканью тоже весьма ха- В этом периоде также важно пра-
Грудной период начинается с 3— ческое развитие, его опережает вильно организовать режим ребенка,
4-й недели жизни и заканчивается психическое. рактерны для этого возраста.
В грудном возрасте могут дейст- чтобы не перегрузить его впе-
(условно) в 12 мес. Он харак- Для правильного развития ребенка чатлениями, оградить от отрица-
теризуется более высокими, чем в необходимы четкая организация вовать факторы, приводящие к зу-
бочелюстным деформациям и ано- тельных воздействий окружающей
последующие годы, темпами физи- режима дня, питания, чередование среды.
ческого и психического развития. периодов сна и бодрствования. Все малиям, например привычка сосать
пальцы, язык, губы. В этом случае В связи с увеличивающимися
Масса тела ребенка к концу первого жизненные системы организма, контактами детей между собой, а
года жизни утраивается. Рост адаптированные к внеутробному ребенку лучше дать пустышку, вынув
ее изо рта при наступлении глубокого также утратой к этому времени
увеличивается на 26 см, окружность существованию в течение 1-го месяца врожденного иммунитета в пред-
головы — на 12 см, а груди — на жизни, оказываются еще неу- сна, а во время бодрствования
ограничить движения рук специальной дошкольном периоде увеличивается
13—15 см. Существенно меняются стойчивыми и легко расстраиваются возможность распространения
пропорции тела, приближаясь к та- при любых нерациональных одеждой. Важно, чтобы подушка
была небольшой и плоской. Сон с острых детских инфекционных за-
ковым взрослого, что выражается в условиях. Правильно организованное болеваний (корь, коклюш, ветряная
преобладающем удлинении конеч- вскармливание должно обеспечить опущенной на грудь головой
тормозит развитие нижней челюсти, оспа, скарлатина, дизентерия и
ностей и в меньшей степени туло- высокую потребность ребенка 1-го
при запрокинутой голове мышцы шеи ДР-)-
вища и головы. Развиваются стати- года жизни в основных питательных
ческие функции: в 2 мес ребенок напряжены, а нижняя челюсть Дошкольный период (от 3 до 7
веществах и энергии. Не- лет). В этом периоде у детей замед-
хорошо держит голову, находясь в сбалансированное питание в усло- смещается кзади. В этом возрасте
вертикальном положении; с 4— выявляется затруднение носового ляется процесс роста, но активно
виях интенсивного роста приводит к совершенствуются функциональные
5 мес переворачивается с живота на развитию заболеваний (анемия, дыхания, что также приводит к
спину, затем со спины на живот; нарушению роста и развития челюстей. возможности органов и систем,
рахит, гипотрофия), связанных с развиваются тонкие навыки: умение
к 7 мес самостоятельно садится, а легко возникающим нарушением в На 1-м году жизни продолжаются
к концу года начинает ходить. В 5— формирование и минерализация кататься на двухколесном велосипеде,
обмене или дефицитом тех или иных коньках, танцевать, вышивать, вязать.
6 мес прорезываются первые мо веществ. В то же время отно- молочных зубов и начинается ми-
лочные зубы, к году обычно бывает нерализация постоянных зубов. Благодаря хорошей памяти дети
сительная незрелость функций же- чрезвычайно легко запоминают стихи,
8 зубов. лудочно-кишечного тракта затруд- Различные болезни детей, при ко-
В грудном возрасте у ребенка няет переваривание пищи и пред- торых нарушается водно-солевой пересказывают сказки, рассказы,
значительными темпами идет пси- располагает к быстрому развитию обмен, влияют на структуру твердых усваивают чужой язык. Навыки,
хическое развитие. По мере диффе- нарушений пищеварения, т.е. дис- тканей зуба и могут быть причиной умения и поведение формируются
ренцирования ЦНС, начиная с 2—3-й пепсиям. их системной гипоплазии и низкой вследствие подражания как хорошему,
недели, а особенно после месяца, У некоторых детей выявляют так резистентности к кариесу. так и плохому, поэтому особенно
развиваются условные рефлексы называемые аномалии конституции Преддошкольный период (от 1 важна правильная организация
(первая сигнальная система). Сначала — экссудативный, невропатический года до 3 лет — ясельный возраст) воспитательной работы с детьми дома
они довольно просты, например и лимфатический диатезы. характеризуется быстрым совер- и в детских садах. К концу этого
рефлекс на положение при Интенсивный рост скелета обу- шенствованием двигательных навы- периода ребенок готовится к
кормлении, а затем значительно словливает повышенную его рани- ков ребенка, речи и психики, про- поступлению в школу. Заметно
усложняются. С 1 мес движения мость и большую частоту рахита. должающимся ростом. Ребенок снижается склонность к генерализации
глазных яблок становятся коорди- Первоначальный пассивный им- очень подвижен, любознателен, процесса и токсическим реакциям. В
нированными, взгляд фиксируется на мунитет у ребенка постепенно основной формой его развития яв- этом периоде самыми частыми
ярких предметах, появляется ослабевает, а приобретенный имму- ляется игра, через которую он познает являются не только острые
слуховое сосредоточение, к концу 2- нитет еще отсутствует. Случайный окружающую среду и приобретает инфекционные заболевания, но и
го месяца ребенок следит за дви- контакт с различными инфекциями первые трудовые навыки. Быстро такие, в развитии которых большую
жением предмета, улыбается. С 3—4 сенсибилизирует организм, что де- растет словарный запас ребенка, он роль играет аллергия (бронхиальная
мес он эмоционально гулит, узнает лает его особенно предрасположен- начинает говорить, составляя астма, ревматизм и др.).
близких, с 6 мес лепечет слоги «ба», ным к различным гноеродным и сначала примитивные фразы. К 2—3 Период младшего школьного воз-
«па», «ма», громко смеется. К концу другим инфекциям. Наиболее часто годам предложения становятся раста (от 7 до 12 лет). В этот период
года ребенок произносит первые входными воротами инфекции ока- многословными. Малыш подражает у детей продолжается совершен-
осмысленные слова (с этого момента зываются кожа, слизистая оболочка взрослым, поэтому особенно важно ствование функций организма.
начинается развитие речи — вторая рта и дыхательных путей. Склон- разговаривать с ним правильно. Усиленно развиваются и крепнут
сигнальная система), выполняет ность к диффузным реакциям и не- Начиная с 1,5 лет дети спят днем 1 мышечная система и скелет. Мо-
простые требования, понимает слова способность к ограничению того или раз около 3 ч, а ночью — 11ч. лочные зубы полностью заменяются
запрета. К этому времени иного патологического процесса постоянными. Школьный ритм
замедляется физи- лишь определенным органом 33
жизни способствует развитию усид- Помимо стоматологических забо- локна,в результате чего эпидермис и синтезирует некоторые ферменты.
чивости, необходимых трудовых на- леваний, характерных для школь- дерма слабо связаны (в отличие от Кожные покровы лица и шеи (как и
выков. В это время нужно строго ников, у них нередко развиваются взрослых), эпидермис легко организма ребенка в целом) требуют
следить за осанкой ребенка, так как гингивиты, а при отсутствии про- «слущивается», что способствует хорошей антисептики, тщательного
неправильное положение за партой филактических мероприятий, раннего нарушению целости кожи, утрате выбора лекарственных препаратов,
или столом, ношение в одной руке выявления и систематического защитных свойств. накладываемых в виде повязок,
тяжелого портфеля и ряд других лечения — и более глубокие пора- У детей раннего возраста кожа на контроля температурного режима.
моментов могут привести к искрив- жения тканей пародонта. ошупь бархатисто-мягкая с хорошим В своей практической деятельно-
лению позвоночника. Помимо Особенности организма ребенка в тургором, очень нежная. Она сти детский стоматолог должен по-
острых инфекционных заболеваний, различные возрастные периоды отличается морфологическими и мнить об особенностях кожи детей
начинают появляться хронические должны служить научным обосно- физиологическими особенностями. раннего возраста. Применение
(туберкулез, нефрит, ревматизм и ванием дифференцированной сто- Основной слой развит хорошо. На- крепких растворов, мазей и других
др.). матологической помощи детям. личием более толстого слоя кожи и средств с лечебной целью может
Этот период отличается от пре- большей наклонностью детского вызвать отрицательные побочные
дыдущего в основном количествен- организма к пролиферативным явления (ожоги, изъязвления и др.).
ным, а не качественным развитием 1.2.3. Особенности строения процессам объясняется повышенная Подкожный жировой слой рас-
ребенка, поэтому преддошкольный и челюстно-лицевой области. способность к самостоятельной положен довольно равномерно,
дошкольный периоды часто объе- Прорезывание зубов эпителизации ран у детей. Для дет- придает телу ребенка, особенно лицу,
диняют в один — период молочных ской кожи особенно характерно хо- характерную округлость.
зубов. В преддошкольном и дошко- Пропорции лица новорожденного и рошее кровенаполнение, зависящее Нос и придаточные пазухи носа. У
льном периодах у детей при отсут- взрослого человека различны. Это от хорошо развитой сети капилляров. ребенка нос относительно мал,
ствии комплексной профилактики различие определяется соотноше- Функциональная особенность носовые ходы очень узкие. Нижний
выявляются многие стоматологиче- нием размеров мозговой и лицевой кожи — защитная. Она оберегает носовой ход у новорожденного от-
ские заболевания. Наиболее массо- частей черепа. У новорожденного организм от механических, терми- сутствует. Это обстоятельство, осо-
выми являются кариес и его ослож- кости свода черепа больше лицевого ческих, химических и инфекционных бенно в первые дни жизни, в связи с
нения, в том числе тяжелые воспа- скелета. Отчетливо выдается лобно- воздействий, но у новорожденных нередко отмечаемым набуханием
лительные заболевания, а также носовой валик. Для лица но- при слаборазвитом роговом слое, слизистых оболочек, является при-
формирующиеся и сформированные ворожденного характерно некоторое низком местном иммунитете эта чиной затрудненного носового ды-
зубочелюстные аномалии и де- недоразвитие нижней челюсти. По функция недостаточная, вследствие хания, поэтому ребенок плохо сосет
формации. мере развития под влиянием чего кожа ранима и легко ин- грудь. Матери нередко это связывают
Период полового созревания. Это функциональной нагрузки жева- фицируется. Развитая сосудистая с заболеванием полости рта и об-
последний период детства (пубер- тельных мышц и челюстей увеличи- сеть обеспечивает хорошую резорб- ращаются к детскому стоматологу.
татный период, старший школьный ваются их объем и размеры по от- ционную функцию. Выделительная Слизистая оболочка полости носа
возраст), продолжающийся от 12 до ношению к размерам других частей функция (потоотделение) слабо вы- нежная, богата кровеносными и
16—17 лет. Он характеризуется вы- лица. ражена. Это необходимо учитывать лимфатическими сосудами. Хрящи
раженной перестройкой эндокринной Рост лицевого скелета носит вол- при использовании мазей, поверх- носа, гортани и трахеи отличаются
системы, усиленным ростом. У нообразный характер. Периоды ак- ностно-активных веществ, опасных мягкостью, что также иногда служит
девочек вторичные половые при- тивного роста: от рождения до 6 мес, из-за возможности токсического причиной затрудненного дыхания.
знаки обычно развиваются на 1 — от 3 до 4 лет и от 7 до 11 лет. Травма, воздействия. Формирование полости носа за-
1,5 года раньше, чем у мальчиков. В остеомиелит, лучевые повреждения, Функция терморегуляции не со- висит от развития решетчатой кости,
этом периоде часто встречаются в результате которых возникает вершенна, что предрасполагает к верхней челюсти, прорезывания и
функциональные расстройства сер- нарушение зон роста костей лица, проявлению нерегулируемой гипер- смены зубов, изменения слизистой
дечно-сосудистой и нервной систем особенно ярко выявляются в этом термии. Дыхательная функция кожи оболочки. Нарушения развития
(«юношеское сердце», «юношеская возрасте. хорошо развита, что обусловлено костей лицевого черепа влияют на
гипертензия», у девушек — дисцир- Кожа закладывается из эктодермы анатомическим строением и богатой формирование полости носа и
куляторные расстройства в виде ак- на 5-й неделе внутриутробного сосудистой сетью. Кожа ребенка наружного носа. Кожно-хрящевой
роцианоза и обморочных состояний), развития. Состоит из эпидермиса и первых лет жизни обеспечивает отдел носа растет быстрее костного,
обусловленные, с одной стороны, дермы. Эпидермис имеет только 2—3 механическую, осязательную, вследствие чего форма носа с воз-
быстрым, непропорциональным слоя ороговевающих клеток, а дерма, температурную и болевую чувстви- растом изменяется. В течение первых
ростом всего тела и отдельных состоящая из ретикулярного и тельность за счет имеющихся в ней 5 лет нос становится длиннее, к 10—
органов, с другой, — неустойчиво- сосочкового слоев, имеет слабо рецепторов. Кожа участвует в обра- 13 годам рост его завершает-
стью вегетативно-эндокринной си- выраженную соединительнотканную зовании меланина, витамина D,
стемы. основу и мышечные во-
34
ся. Высота носовой полости увели- конец его открывается в средний ный позднее, но до прорезывания слизистой оболочки рта яркая из-за
чивается главным образом за счет носовой ход. С возрастом по краям зубов. По мере роста ребенка функ- обилия кровеносных сосудов. Вдоль
роста верхней челюсти. Верхняя лобной пазухи образуются выпячи- ции полости рта расширяются и средней линии на твердом небе почти
часть носовой полости растет очень вания, располагающиеся в толще усложняются: тактильная чувстви- всегда заметны желтовато-белые
слабо, к 14—15 годам она достигает лобной кости. тельность появляется в первые ме- точки, называемые бонов-скими
наибольшей своей величины. Ниж- В области покровов лица в про- сяцы жизни (более выражена в об- узелками. По краю десневого валика
ний носовой ход образуется лишь к 6 екции корня носа нередко возникают ласти губ, языка), термическая чув- тянется плотный волнообразный
мес и увеличивается до 13 лет. дермоидные кисты, здесь же могут ствительность отмечается по всей валик, особенно часто вы-
Средний носовой ход постепенно формироваться передние мозговые поверхности слизистой оболочки, деляющийся после сосания. Это
становится извилистым. Заметное грыжи, что требует проведения вкусовая — по всей поверхности складка Робена—Мажито, наиболее
нарастание величины средней но- дифференциальной диагностики и языка (особенно в области его хорошо выраженная на участке
совой раковины отмечается с двух- определения специалиста, у которого кончика, боковых поверхностей). В между местами прорезывания в
летнего возраста и продолжается до должен лечиться пациент. ранний период возникают рвотный и дальнейшем клыков.
20 лет. Складчатость слизистой Удаление дермоидных кист про- кашлевой рефлексы. У новорожденных нижняя губа
оболочки, выстилающей полость водят челюстно-лицевые хирурги, а Полость рта сравнительно мала и слегка отогнута вперед и вниз, ибо
носа, к 9—10 годам сглаживается, но передних мозговых грыж — нейро- отделяется от преддверия десневы- губы новорожденного сохраняют еще
количество пещеристой ткани в ней хирурги. Так как образование пе- ми валиками — уплотнением сли- следы бывшего эмбрионального
значительно увеличивается. редних мозговых грыж проявляется зистой оболочки. Наиболее часто строения. В толще нижней губы
Добавочные пазухи носа к моменту гипертелоризмом, лечение их соче- слабо или очень умеренно выражен заложена сосательная мышца, во-
рождения развиты слабо. Так, наи- тается с реконструкцией глазниц, и свод твердого неба с хорошо види- локна которой идут в косом на-
более развитая верхнечелюстная его проводят черепно-челюстно-ли- мыми поперечными складками. Дно правлении снизу вверх и кзади по
пазуха у новорожденного представ- цевые хирурги и нейрохирурги. полости рта мелкое. В сравнительно направлению к слизистой оболочке
ляет собой углубление в латеральной Клиновидная пазуха представляет небольшой полости рта помещается губы. В толще верхней губы также
стенке носовой полости, спус- собой слепое выпячивание слизистой относительно большой язык. имеется сосательная мышца, но ее
кающееся книзу до уровня нижней оболочки полости носа, на- Жевательные мышцы хорошо волокна направляются сверху вниз. У
носовой раковины; спереди эта по- правленное кзади и книзу. Развитие развиты. В толще щек имеются до- новорожденных и детей грудного
лость граничит со слезно-носовым пазухи идет за счет рассасывания вольно плотные и сравнительно возраста сосательные мышцы хорошо
каналом, а латерально она не доходит губчатого вещества тела основной четко отграниченные скопления выражены. Слизистых и серозных
до нижнеглазничного канала. кости и выпячивания слизистой жира — так называемые комочки желез у новорожденных на нижней
К 2 годам верхнечелюстная пазуха оболочки со стороны полости носа. К Биша, или жировое тело щеки. Эти губе больше, чем на верхней.
располагается медиальнее ниж- 6 годам происходит увеличение комочки долго не исчезают даже при Особенность строения губ но-
неглазничного канала. К 5 годам ее высоты основной пазухи, а к 12 — сильном истощении ребенка. Они ворожденных сохраняется лишь в
полость расширяется в латеральную увеличение ее ширины. придают известную упругость щекам течение периода грудного кормления.
сторону и у детей в возрасте 8—9 лет Ячейки решетчатой кости у ново- новорожденного, что важно для Наружная часть слизистой оболочки
достигает скулового отростка рожденных не выражены. К 14 годам сосания. губ имеет поперечную ис-
верхней челюсти. В связи с этим их ячеистая структура завершает У новорожденного и детей раннего черченность в виде маленьких по-
изменяется положение дна пазухи; у развитие. У детей первого года возраста полость рта располагается душечек беловатого цвета, разде-
детей до 1 года уровень ее спереди жизни очень сложно дифференци- ближе к глазнице из-за сла- ленных между собой довольно глу-
находится выше дна носовой поло- ровать этмоидиты и острые одонто- боразвитой верхней челюсти, в ча- бокими бороздками, идущими по-
сти, у детей 9—10 лет дно верхнече- генные и неодонтогенные воспали- стности из-за недоразвития верхне- перечно по отношению к длиннику
люстной пазухи и носовой полости тельные заболевания верхней челю- челюстной пазухи и альвеолярного губы (валики Пфаундлера—Люш-ка).
расположено на одном уровне. сти (периоститы, остеомиелиты). отростка. Слизистая оболочка по- Твердое небо плоское, так как свод
Форма верхнечелюстной пазухи с Слезно-носовой канал уже сформи- лости рта покрыта эпителием, ко- его слабо выражен. Мягкое небо
возрастом становится более округлой рован у новорожденных. торый в течение первых дней слу- новорожденного лежит гори-
и ее изменение связано с развитием и Полость рта. Ротовая полость, щивается, и поэтому у новорожден- зонтально; свод глотки от края аль-
прорезыванием зубов. язык, небо, глотка, губы, щеки, дно ных отмечается сухость полости рта. веолярного отростка верхней челю-
Лобная пазуха у новорожденного рта хорошо развиты с раннего пост- На слизистой оболочке, по- сти до кончика языка •— почти на
представляет собой незначительное натального периода, так как участ- крывающей внутреннюю поверх- уровне твердого и мягкого неба.
выпячивание слизистой оболочки, вуют в акте сосания, а после проре- ность щек, имеется выводной проток В процессе развития глотки гло-
которое к 2 годам частично прони- зывания зубов — в акте жевания, околоушной слюнной железы. точное отверстие евстахиевой трубы
кает в толщу лобной кости, а к 5—6 пищеварении, дыхании и речи. Со- Эпителиальный покров слизистой заметно перемещается вверх. До года
годам достигает размера горошины и сательный рефлекс возникает с мо- оболочки полости рта ребенка оно расположено на уровне
становится колбообразным, узкий мента рождения ребенка, кусатель- отличается нежностью. Окраска
16 77
твердого неба, а у взрослых это от- кальция, фосфора и других микро- сгибании, меньшую их хрупкость,
заметно увеличивается. Секрет чем у взрослых. Надкостница у детей
верстие лежит на 1 см выше него. слюнных желез обеспечивает нор- элементов, а также интенсивного
Такое перемещение связано с ин- кровоснабжения, бесперебойной и более толстая, особенно внутренний
мальные функции жевания и глота- ее слой; переломы часто бывают
тенсивным ростом и развитием вер- ния, формирование пищевого ко- безошибочной работы ферментных
хней челюсти и опусканием дна но- систем самой кости и других орга- поднадкостничными, по типу
мочка. Чем раньше ребенок перехо- «зеленой ветки», что является самым
совой полости в течение первых лет дит на твердую форму пищи, тем нов. Все эти процессы происходят в
жизни. Подобное анатомо-топогра- крайне трудных условиях ограни- типичным видом перелома нижней
активнее саливация. Слюна содержит челюсти.
фическое расположение евстахиевой множество ферментов, иммунные ченного возрастом питания, функ-
трубы является предрасполагающим ционального несовершенства боль- Челюстные кости у детей млад-
средства местной защиты. Вязкость и шего возраста богаты органическими
фактором к частым ее воспалениям, объем ее могут меняться на фоне шинства органов, недостаточной
особенно у детей с врожденной центральной и нейроэндокринной веществами и содержат твердых
острых инфекционных заболеваний, минеральных веществ меньше, чем
расщелиной неба, и нередко является повышения температуры тела, регуляции процессов обмена. Дея-
причиной снижения остроты слуха. тельность мышц во многом зависит челюстные кости взрослых, поэтому
обезвоживания при заболеваниях они более мягки, эластичны и менее
Указанные анатомические осо- желудочно-кишечного тракта. Секрет от состояния нервной системы,
бенности строения органов полости функционально и морфологически ломки. Остеокластические и
околоушных и подчелюстных остеобластические процессы челю-
рта позволяют ребенку захватывать слюнных желез различается по неразвитой. Все это создает особую
губами сосок материнской груди. уязвимость в раннем детстве, спо- стных костей у детей протекают
плотности, вязкости, скорости от- особенно энергично, что объясняется
Сосательный акт имеет 3 фазы — тока, иммунозащитным компонен- собствует возникновению патоло-
всасывания, сдавления соска и про- гических процессов, последствия хорошо развитой у них системой
там. кровообращения. Однако кости
глатывания молока. В слюнных железах возможны все которых часто трудно исправимы.
В связи с тем что период раннего Повреждения костей, мышц, суста- челюстей, имеющие обильное
виды патологических процессов — кровоснабжение, у детей легче, чем у
развития ребенка (до 4—5 мес) воспалительного, кистозно-го, вов, нарушения оссификации могут
характеризуется сухостью слизистой сопровождать острые и хронические взрослых, подвергаются инфици-
опухолевого и конкрементного рованию. Инфицированию челюстей
оболочки полости рта, слабой мест- характера. инфекции, патологию почек и
ной иммунологической защитой, печени, эндокринные расстройства. также способствуют широкие
Проекция околоушного протока у питательные (гаверсовы) каналы,
травмы слизистой оболочки могут новорожденных и детей раннего Они типичны для многих инфекци-
быть источником инфекции, рас- онно-аллергических заболеваний. тонкое и нежное строение костных
возраста иная, чем у взрослых. перекладин, между которыми рас-
пространяющейся гематогенным пу- Проток расположен низко, имеет Закладка и образование кости
тем, и привести к развитию острых происходят на 5—6-й неделе внут- полагается большое количество ми-
непрямой ход и открывается на елоидной ткани, и красный костный
гнойных заболеваний, в частности к расстоянии около 0,8—1 см от пе- риутробного периода. После рожде-
гематогенному остеомиелиту. ния интенсивно увеличиваются мозг, менее устойчивый к различным
реднего края жевательной мышцы. раздражителям, чем желтый костный
Слюнные железы функционируют Околоушная железа более округлой размеры скелета, нарастают масса и
с момента рождения, но в первое длина тела. Кроме того, одновре- мозг взрослых. Надкостница
формы, мало заходит вперед и до- челюстных костей в детском возрасте
время секреция слюны незначи- ходит до угла нижней челюсти. Ли- менно происходит и перестройка
тельная, что обусловливает некото- структуры (перемоделирование) ко- толстая.
цевой нерв лежит более поверхно- Рост верхней челюсти осуществ-
рую сухость слизистой оболочки стно, особенно на расстоянии между стной ткани: у плода и новорож-
полости рта у детей в первые месяцы денного она имеет волокнистое ляется путем перихондрального
шилососцевидным отверстием и окостенения, протекающего в обла-
жизни. Однако с 5—6-го месяца околоушной железой. Это имеет пучковое строение, к 3—4 годам —
жизни слюноотделение значительно пластинчатое. На первом году жизни сти срединного небного и соединя-
большое практическое значение, так ющих верхнюю челюсть с другими
усиливается. Иногда дети не как, не зная данной особенности, перемоделируется до 50—70 %
успевают своевременно проглаты- костной ткани. Процессы образова- костями черепа. Увеличение перед-
можно легко повредить лицевой нерв незадних размеров верхней челюсти
вать слюну, и она непроизвольно при оперативном вмешательстве. ния и рассасывания кости соверша-
вытекает изо рта (физиологическое ются более энергично, поэтому ре- происходит за счет роста всех отде-
Развитие костей черепа и лицевого лов сошника.
слюноотделение). У детей с рас- скелета. К моменту рождения генерация костей после переломов
стройствами питания, особенно с происходит быстрее. У новорожденных верхняя че-
костная структурная дифференци- люсть слабо развита, коротка, ши-
атрофией, а также при лихорадочных ровка лицевого и мозгового скелета По химическому составу костная
состояниях и болезнях, сопро- ткань ребенка отличается большим рока и состоит главным образом из
ребенка далеко не закончена. Очень альвеолярного отростка с располо-
вождающихся поносом, количество высокие темпы роста и перестройки содержанием воды и органических
выделяемой слюны значительно веществ, меньшим — минеральных женными в нем фолликулами зубов.
костной ткани в раннем детстве Тело челюсти имеет небольшие
снижено. Наоборот, при различных требуют постоянного поступления веществ. Волокнистое строение и
воспалительных процессах, возни- химический состав обусловливают размеры, поэтому зачатки молочных
адекватных количеств полноценного зубов располагаются непосред-
кающих в полости рта, саливация белка, витаминов, большую эластичность и податли-
вость костей при сдавливании и ственно под орбитами. Лишь по
38 30
мере роста челюсти альвеолярный половины челюсти соединяются изводстве мандибулярной анесте- ние зубов и формирование посто-
отросток все больше отступает от прочным швом. зии у детей. янного прикуса. В это время костная
глазницы. Рост продольных размеров нижней Структурные особенности нижней структура челюсти достигает высшей
У новорожденного верхнечелю- челюсти происходит путем эн- челюсти находятся в тесной за- степени дифференцирования.
стная пазуха представлена в виде хондрального окостенения в мы- висимости от возрастных, функци- Рост альвеолярного отростка вер-
небольшой ямки — вдавления в щелковом отростке. На протяжении ональных и других факторов. У но- хней челюсти и альвеолярной части
наружную стенку носа, обнаружи- всего периода продольного роста ворожденного и грудного ребенка тела нижней челюсти происходит
ваемого лишь на 5-м месяце внут- кости в области ветви челюсти от- можно видеть на рентгенограммах синхронно с развитием и прорезы-
риутробного периода. Костные мечается сложная перестройка кос- хорошо выраженную структуру тела ванием зубов. Количество и степень
стенки верхнечелюстной пазухи теобразовательных процессов: по челюсти и ее ветвей, однако разли- формирования зубов определяют
можно видеть на рентгенограммах переднему краю ветви наблюдается чить основные костные балочки, возрастные размеры этих отделов
черепа, произведенных в прямой моделирующая резорбция костной расположенные по силовым линиям, челюстных костей. При врожденной
проекции уже у 7-месячных плодов. ткани, а по заднему — построение не удается. Очевидно, акт сосания не адентии альвеолярные участки
Верхнечелюстные пазухи особенно костной ткани надкостницей. Таким представляет настолько сложной костей не развиваются и не растут.
интенсивно увеличиваются в течение образом, постепенно увеличиваются функциональной нагрузки, чтобы Строение кости альвеолярного
первых 5 лет жизни ребенка. В продольные размеры ветви и тела обусловить дифференци-ровку в отростка верхней челюсти и альвео-
период от 5 до 15 лет их развитие челюсти. Увеличение толщины и костной структуре челюстей. лярной части нижней челюсти в пе-
замедляется. У детей с про- формирование рельефа поверхности Губчатое вещество челюстей у 6- риод прорезывания зубов отличается
резавшимися молочными зубами (в нижнечелюстной кости происходят месячного ребенка находится в от такового после их прорезывания. В
возрасте 2,5—3 лет) контуры верх- оппозиционно за счет кос- области зачатков молочных моляров, период прорезывания вершины
нечелюстных пазух на рентгено- теобразовательных процессов в а в альвеолярном отростке от- межальвеолярных перегородок как
граммах в прямой проекции часто надкостнице. сутствует. Участок губчатой кости бы срезаны в сторону про-
определяются лишь в области Рост ветви челюсти в длину со- невелик, само вещество малодиф- резывающегося зуба, располагаются
верхнего и наружного краев. Нижний провождается изменением угла ференцировано. Усиленный рост вблизи или на уровне его эмале-во-
край пазухи трудно проследить из-за между ней и телом челюсти: очень губчатого вещества происходит в цементной границы. При этом
наслоения теней сформировавшихся тупой угол становится более острым возрасте от 6 мес до 3 лет, т.е. в пе- создается впечатление, что у коронки
зубов и их зачатков. Иногда в этом у взрослого и меняется примерно от риод прорезывания зубов. прорезавшегося зуба имеется
возрасте зачатки зубов проецируются 140° до 105—110°. В возрасте 1—2 лет появляются костный карман. Компактная плас-
и на внутреннюю стенку пазухи. Нижняя челюсть новорожденного признаки функциональной структу- тинка в верхнем отделе межальвео-
Верхнечелюстная пазуха принимает имеет развитую альвеолярную часть, ры, обусловленной включением акта лярной перегородки на стороне,
характерную для взрослых форму узкую полоску кости под ней, жевания. Челюстные кости заметно обращенной к прорезавшемуся зубу,
только по окончании прорезывания представляющую тело челюсти. увеличиваются, их структура шире. Рисунок губчатого вещества
всех постоянных зубов, т.е. в 13—15 Высота альвеолярной части 8,5 мм, уплотняется, и уже отчетливо видны нечеткий. По мере прорезывания зуба
лет. У 15-летних подростков верхне- высота тела челюсти 3— 4 мм. У группы основных костных бало-чек, линия среза на вершине
челюстная пазуха достигает макси- взрослого, наоборот, высота идущих продольно в теле челюсти и межальвеолярной перегородки уме-
мальной ширины, а в возрасте 20 лет альвеолярной части 11,5 мм, а тела от него к альвеолярному краю. В ньшается и с окончанием прорезы-
— максимальной высоты. Левые челюсти 18 мм. Ветви короткие, но возрасте от 3 до 9 лет идет вания принимает очертания, харак-
пазухи бывают больше правых; у сравнительно широкие, с перестройка губчатого вещества. терные для данного индивидуума.
мальчиков размеры пазух больше, выраженными мыщелковыми и ве- Костные балочки получают более У прорезавшихся передних зубов
чем у девочек. нечными отростками; углы челюсти стройное направление. В области вершины межальвеолярных перего-
Дно верхнечелюстной пазухи в очень тупые. резцов кость приобретает средне- родок принимают острые или
детском возрасте располагается над В возрасте от 9 мес до 1,5 лет петлистое строение, в области мо- округлые очертания с четко выра-
зачатками постоянных зубов. Оно нижнечелюстное отверстие распо- лочных моляров — крупнопетлистое. женной кортикальной пластинкой,
ровное, до 8—9 лет лежит выше дна лагается в среднем на 5 мм ниже Интенсивный рост нижней челю- имеющей одинаковую ширину на
носовой полости, по мере прорезы- уровня альвеолярной части, у детей сти отмечается в возрасте от 2,5 до 4 всем протяжении. Иногда межаль-
вания всех постоянных зубов ста- 3,5—4 лет — на 1 мм ниже жева- и с 9 до 12 лет. Ветвь нижней че- веолярная перегородка, располо-
билизируется, становится на одном тельной поверхности зубов, в воз- люсти интенсивно растет с 3 до 4 и с женная между центральными рез-
уровне с дном полости носа. По мере расте от 6 до 9 лет — на 6 мм выше 9 до 11 лет. Рост челюсти проис- цами нижней челюсти, может быть
формирования верхнечелюстных жевательной поверхности зубов, а в ходит главным образом в боковых раздвоена; на верхней челюсти она
пазух и носовых ходов ограни- 12 лет и позже — примерно на 3 мм. отделах и в области ветвей и закан- всегда раздвоена. Раздвоение меж-
чивающие их стенки превращаются в Знание возрастной топографии чивается в основном к 15—17 го- альвеолярной перегородки, наблю-
тонкие костные пластинки. Обе нижнечелюстного отверстия имеет Дам, когда завершаются прорезыва-
большое значение при про-

четко выраженным ободком корти- нежная соединительная ткань,
Т а б л и ц а 1.1. Сроки прорезывания, формирования и рассасывания молочных меньшее количество эластичной
зубов кальной пластинки по периферии.
Контуры коронки будущего зуба ткани и большее клеточных эле-
можно проследить только с началом ментов. В конце 1-го года жизни у
процесса минерализации, который ребенка происходит заметное уве-
начинается от эмалево-ден-тинной личение эластичной ткани в деснах.
границы. Во время формирования В окружающих зуб мягких тканях до
коронки зуба фолликул имеет прорезывания отмечается небольшая
округлую форму. С началом гиперемия.
развития шейки зуба фолликул на- По мере развития фолликулов зу-
чинает вытягиваться, постепенно бов альвеолярный отросток начинает
приближаясь к краю альвеолярного приподниматься над уровнем дна
отростка. Параллельно развитию полости рта и твердого неба. На ме-
корня идет образование межальвео- стах прорезывания зубов появляются
лярной перегородки и пародонта. В небольшие возвышения, пред-
этот период на рентгенограмме ставляющие собой выпячивания
можно увидеть фолликул с зало- десны над зубами, приблизившимися
женной в нем коронкой зуба и ро- к поверхности.
стковой зоной. Ростковая зона, Механизм прорезывания сложен. К
имеющая форму сосочка, четко моменту прорезывания зуба про-
цаемое на рентгенограмме, имеет кости альвеолярного отростка имеет видна в виде участка просветления в исходят атрофия и рассасывание
различную протяженность. При этом важное значение в клинике. На- области формирующегося зуба. участка кости, покрывающего ко-
образовавшиеся в результате пример, многие врачи, не будучи Прорезывание зубов — физиоло- ронку зуба. Такие же процессы от-
раздвоения две вершины (острой и знакомы с этими особенностями у гический акт. Признаком правиль- мечаются и в десне. При прорезы-
округлой формы) могут распола- детей, крупнопетлистый рисунок ного прорезывания является парное вании зуба одновременно с расса-
гаться на разных уровнях. В норме межальвеолярных перегородок в прорезывание симметричных зубов в сыванием костной ткани в одних
вершины межальвеолярных перего- области передних зубов расценивают определенной последовательности участках наблюдается ее образование
родок находятся на уровне эмале-во- как начальные стадии патологии — вначале на нижней челюсти, в других. Во время роста корня также
цементной границы или вблизи нее. пародонта. затем на верхней и в соответствую- идут перестройка кости и по-
При диастеме и треме между Прорезывание зубов — это одно щие сроки. Прорезывание зубов — степенное углубление зубной альве-
передними зубами наблюдаются из звеньев сложной цепи развития показатель правильного развития, олы.
межальвеолярные перегородки с зуба, которое начинается во внут- который находится в тесной связи с Во время прорезывания зубов
плоской вершиной и четкой ком- риутробном периоде и продолжается общим состоянием здоровья и кон- происходят морфологические изме-
пактной пластинкой. В области несколько лет после прорезывания ституцией ребенка. Так, имеется нения зубов и окружающих тканей:
премоляров и моляров вершины первого зуба. Этот процесс известный параллелизм в наруше- усиление кровоснабжения, изменение
межальвеолярных перегородок, как обусловлен ростом и развитием всего ниях появления точек окостенения и сосудистой проницаемости,
правило, плоские. организма (табл. 1.1). сроков прорезывания зубов. увеличение продукции основного
У детей 7—11 лет по сравнению с У новорожденного в полости рта Механизм прорезывания зуба вещества пульпы и периодонта.
1етьми старшего возраста межаль- зубы отсутствуют. В этот период изучен крайне мало. Существует Прорезывание молочных зубов
зеолярные перегородки иногда бы- покрывающая край альвеолярного много теорий, объясняющих процесс начинается в 6—7-месячном возра-
вают более узкими. В 12—13 лет отростка слизистая оболочка обра- прорезывания зубов (выталкивание сте. К этому времени заканчивается
зыраженных изменений в строении зует поверх него плотный валик. зуба растущим корнем, раз- развитие коронки молочного зуба и
альвеолярного отростка нет. Это Слизистая оболочка полости рта у вивающейся лункой, пульпарная, начинается формирование его корня.
говорит о том, что у большинства новорожденных имеет сходное сифонная, гормональная теория и Соединительная ткань десны,
гетей к 8—9 годам заканчивается строение во всех отделах, а в даль- Др). Однако ни одна из них не может лежащая на пути прорезывающегося
формирование альвеолярного от- нейшем появляются отличия в объяснить все стороны механизма зуба, постепенно сдавливается и
эостка верхней челюсти и альвео- строении последних. прорезывания, так как он является атрофируется. Редуцированный
лярной части нижней челюсти в Зубы. У новорожденного в каждой сложным физиологическим актом, в эмалевый эпителий, покрывающий
збласти передних зубов. Ширина челюсти залегает 18 фолликулов (10 котором участвуют отдельные коронку зуба, вступает в соприкос-
межальвеолярных перегородок из- молочных и 8 постоянных) системы и организм в целом. новение с эпителием десны и сли-
меняется в связи с возрастными из- различной стадии формирования и Десна у грудных детей отличается вается с ним. Вслед за этим проис-
менениями кривизны челюсти. минерализации. Рентгенологически по своему строению от десны ходит прорыв эпителия над верхуш-
Знание анатомической и функ- фолликул зуба выявляется в виде взрослых. У грудных детей более кой коронки, и последняя появля-
циональной перестройки структуры очага разрежения круглой формы с
4~,
12
ется в полости рта. По мере проре- ренесенного заболевания. Досто- дено к действию только местных Незадолго до прорезывания зубов
зывания зуба в окружности его воз- верных нарушений порядка и по- факторов. Как и все биологические ребенок становится раздражитель-
никает край десны, где эпителий следовательности прорезывания зу- процессы, в основе которых лежат ным, капризным. Он берет в рот все
полости рта соединяется и переходит бов не выявлено. формообразование и рост тканей (в подряд и начинает усиленно кусать и
в редуцированный эмалевый Начало прорезывания зубов зави- данном случае зубных и около- грызть предметы беззубыми
эпителий, покрывающий еще не сит от наличия генетического фак- зубных), прорезывание зубов про- десневыми валиками. Иногда он
прорезавшуюся часть коронки зуба. тора, продолжительности естест- текает под воздействием нейрогу- неожиданно начинает плакать, как
Этот эпителий плотно срастается с венного вскармливания, состояния моральных влияний со стороны всего будто причинил себе боль. Такое
насмитовой оболочкой эмали и по- здоровья матери во время беремен- организма и условий внешней среды. поведение ребенка перед прорезы-
степенно отделяется от нее лишь в ности и ребенка в период новорож- Заболевания эндокринных желез, в ванием зубов обусловлено, по-ви-
процессе прорезывания коронки денности, однако ведущим среди частности гипофиза, щитовидной димому, ощущениями, возникаю-
зуба. Однако даже после окончания факторов является течение антена- железы и др., вызывают глубокие щими вследствие раздражения име-
прорезывания зуба этот эпителий тального периода; с увеличением нарушения в прорезывании и смене ющихся в десне чувствительных
сохраняется в области нижней трети срока формирования зубочелюст-ной зубов. нервов (раздражение прорезываю-
или четверти коронки зуба. Рас- системы снижается связь между Усиленное слюноотделение у де- щимися зубами). Родители, наблю-
полагаясь в виде тонкой каймы в неблагоприятными факторами и тей в возрасте 5—6 мес в опреде- дающие, с каким ожесточением ре-
окружности шейки зуба, он образует началом прорезывания зубов. ленной степени обусловлено меха- бенок грызет беззубыми деснами
так называемое эпителиальное На прорезывание молочных зубов ническим раздражением чувстви- данный ему жесткий предмет, гово-
прикрепление или десневую кайму. влияет течение беременности. тельных нервов десны готовящимися рят о «зуде» десен. Как только про-
Там, где эпителий отходит от по- Изменения метаболизма более вы- к прорезыванию зубами. Вытекание режется край зуба, «зуд» исчезает, и
верхности эмали, возникает дно ражены в случаях токсикоза. При слюны из полости рта объясняется ребенок вновь становится спокой-
десневой щели, или кармана. обследовании детей до 3 лет, матери неумением ребенка в этом возрасте ным. У здорового ребенка прорезы-
На прорезывание молочных зубов которых перенесли токсикоз бе- регулировать ее количество во рту и вание зубов протекает сравнительно
влияют многие факторы. Ряд ременности, выявляется, что сроки незначительной глубиной полости быстро.
исследователей считают, что основ- прорезывания молочных зубов у де- рта. Кроме того, слюноотделению Признаками физиологического
ное значение в процессе прорезы- тей задерживаются примерно в 2 способствует и новое для ребенка прорезывания зубов являются про-
вания зубов имеет генотип. Но на раза. Некоторые авторы сообщают, сидячее положение, которое к этому резывание зубов в определенные
фоне генотипа не последнюю роль в что прорезывание молочных зубов времени он начинает принимать. средние сроки, в определенном по-
этом процессе играют множест- отмечается в более поздние сроки у Постепенно у ребенка вы- рядке, парность. Эти признаки
венные средовые факторы. Имеются детей, рожденных от матерей с по- рабатывается новый рефлекс — ре- установлены на основании много-
данные об особенностях проре- роками сердца. гулирование количества слюны во численных наблюдений. Парностью
зывания молочных зубов у детей с Большое значение в формировании рту путем ее глотания; при последу- прорезывания называется одновре-
отягощенным антенатальным анам- зубочелюстной системы ребенка ющем прорезывании зубов слюно- менное прорезывание одноименных
незом. имеют заболевания, перенесенные им течения уже не наблюдается. зубов (правой и левой половины
Некоторые исследователи отме- на первом году жизни. Многие Ротовая полость ребенка под- верхней и нижней челюстей).
чают, что существует прямая зави- авторы отмечают, что при рахите вергается воздействию многообраз- К 30 мес заканчивается прорезы-
симость между степенью недоно- прорезывание молочных зубов ных раздражителей внешней среды. вание вторых молочных моляров
шенности ребенка и сроками про- происходит с запозданием и в не- Тактильная чувствительность поло- (вторых больших молочных корен-
резывания молочных зубов. Заболе- правильном порядке, а при наруше- сти рта появляется в первые месяцы ных зубов). К 2,5—3 годам у ребенка
вания, перенесенные ребенком в ниях эндокринной системы, в част- жизни ребенка и обостряется с должны прорезаться все 20 молочных
период новорожденности, также ности при врожденном гипотиреозе, возрастом. Наиболее чувствительны зубов. Это средние сроки.
влияют на процесс прорезывания. отмечается резкая задержка этого губы и кончик языка. Вся слизистая В последние годы некоторые ав-
Так, у здоровых недоношенных детей процесса. По данным А.П. Калинина оболочка рта чувствительна к торы отмечают более раннее проре-
сроки прорезывания молочных зубов и соавт. (2000), у больных с легкой температурным раздражителям. зывание молочных зубов — с 4 мес
в основном соответствуют срокам формой гипотиреоза молочные зубы Развитие вкусовых ощущений от- до 2 лет. Вместе с тем иногда у со-
этого процесса у здоровых в основном прорезываются в срок. мечается у ребенка со второй поло- вершенно здоровых детей наблюда-
доношенных детей, а прорезывание у Если гормонотерапия начата на 2—3- вины второго месяца жизни (сладкая, ется более позднее прорезывание
больных недоношенных детей м году жизни, отмечается соленая, кислая и обыкновенная зубов: начинается в 8—10 мес, а за-
(внутричерепная родовая травма, значительная задержка прорезывания вода). Вкусовые рецепторы рас- канчивается к 3,5 года.
инфекционно-воспалительные за- зубов (от 1,5 до 3 лет). положены на языке (особенно на его Некоторые детские стоматологи
болевания) начинается в более Прорезывание зубов, являясь кончике и боковых поверхностях) и считают, что у детей пожилых ро-
поздние сроки (в 11 — 12 мес и по- важным этапом развития зубочелю- других участках полости рта. дителей зубы прорезываются не-
сле года) и зависит от тяжести пе- стной системы, не может быть све- сколько раньше, чем у детей моло-
/i/i ла
значение следующие их особенно- медиально-дистальном направлении,
дых родителей. У первенцев зубы ваний с прорезыванием зубов явля- на жевательной поверхности
начинают прорезываться раньше, сти. В молочном прикусе насчиты-
ется результатом того, что оно про- вается 20 зубов; премоляры отсутст- имеются два бугра с выраженным
чем у вторых и третьих детей. исходит в период прикармливания, щечно-медиальным бугром. Небная
Большой интерес представляют вуют. Зубы первого прорезывания
когда исключается защитное влияние имеют белый цвет, напоминающий поверхность коронки более выпукла.
случаи, когда дети рождаются с уже материнского молока, возникает На щечной поверхности зуба
прорезавшимися зубами, чаще всего снятое молоко. Форма коронок мо-
дефицит витаминов, в связи с чем лочных зубов в общих чертах сходна располагаются две борозды, созда-
это центральные нижние резцы, повышается восприимчивость ющие впечатление ребристой по-
очень редко — верхние резцы. с таковой постоянных зубов, но они
ребенка к заболеваниям, в том числе значительно меньше, слой твердых верхности. Первый молочный моляр
Внутриутробно прорезавшиеся зубы к инфекционным. В действите- верхней челюсти имеет три широко
неполноценны по своей структуре, тканей тоньше, зубная полость
льности при так называемых болез- обширнее. Корневые каналы и расходящихся корня. Их верхушки
корни у них еще не закончили своего нях прорезывания внимательный как бы срезаны, верхушечные
формирования. Общепризнанного апикальные отверстия широкие в
опытный врач довольно легко нахо- период формирования и рассасыва- отверстия широкие. Коронка первого
объяснения причин такого дит какое-либо самостоятельное за- молочного моляра нижней челюсти
преждевременного прорезывания ния. Граница перехода коронки в
болевание (ангина, ОРЗ, ринит, отит, корень выражена резко. Более на- вытянута в переднезаднем
пока нет. тонзиллит и др.). Нередко за- направлении. Четыре бугра на же-
Внутриутробно прорезавшиеся дежным признаком дифференциации
болевания желудочно-кишечного считается выступообразное вательной поверхности лучше вы-
зубы могут привести к осложнениям тракта связаны не с прорезыванием ражены, чем у других зубов. Эмале-
как со стороны матери, так и со утолщение эмали (эмалевый валик) в
зубов, а с началом прикармливания области шейки и меньшая твердость вый валик в области шейки хорошо
стороны ребенка. При сосании зубы ребенка и погрешностями, допуска- развит. Щечная поверхность разде-
травмируют сосок матери, что может молочных зубов. Кроме общих
емыми при этом, чаще всего с пе- признаков, имеются индивидуальные лена на две части: медиальную —
стать причиной мастита. Эти зубы рекармливанием. Для того чтобы широкую и дистальную — узкую. У
следует удалять вскоре после особенности.
успокоить капризного ребенка, ма- Резцы. У молочных зубов резцы первого молочного моляра нижней
прорезывания. Это молочные зубы, и тери начинают чаще кормить его челюсти имеются два сильно расхо-
после их удаления постоянные зубы более выпуклые, чем у постоянных.
грудью, что также ведет к желудоч- На небной поверхности отсутствуют дящихся корня. Медиальный корень
прорежутся только в 6—7 лет. но-кишечным расстройствам. длиннее и шире дистального.
Прорезывание зубов — процесс борозды. Признаки угла четко
Формирование корня молочного выражены. Дистальный угол боко- Вторые моляры. Для вторых мо-
физиологический и, как правило, не зуба. В процессе формирования лочных моляров верхней челюсти
сопровождающийся никакими вого резца верхней челюсти более
корня принято различать две стадии: закруглен, чем у центрального резца. характерны косоугольная форма
общими или местными патологиче- I — несформированной верхушки и II коронки и выраженная эмалевая
скими проявлениями. Однако до сих Валик эмали на боковом резце у
— незакрытой верхушки. В I стадии шейки менее выражен, чем у цент- складка, располагающаяся между
пор среди населения и некоторых стенки корня тонкие, идут переднеязычными и заднещечными
врачей существует мнение, что во рального. Корни центральных резцов
параллельно друг другу. Канал верхней челюсти расширены, а их бугорками, а также сращение зад-
время прорезывания зубов на- широкий, у верхушки еще нещечного корня с небным и отсут-
блюдается ряд расстройств, обозна- верхушки часто бывают изогнуты в
расширяется и переходит в ростко- губную сторону. Коронки цен- ствие признака корня. В первом
чаемых старым термином «зубная вую зону, которая представлена в молочном моляре верхней челюсти
лихорадка»: понос, повышение тем- тральных резцов нижней челюсти
виде очага разрежения костной тка- меньше. Корни их плоские, с бо- этот признак хорошо выражен.
пературы тела, беспокойство и т.д. ни, ограниченного по периферии Вторые молочные моляры нижней
Однако подобная точка зрения счи- роздками на медиальных и латера-
четко выраженной кортикальной льных сторонах. челюсти по своей форме и строению
тается несостоятельной. Возникаю- пластинкой. Во II стадии наблюда- похожи на первые постоянные
щие же в раннем возрасте в период ется незакрытие верхушки у корня, Клыки. Коронка молочного клыка
верхней челюсти, как правило, ко- моляры той же челюсти. На жевате-
прорезывания зубов общие заболе- заканчивающего свое формирование. льной поверхности коронки обна-
вания следует рассматривать как роче постоянного и имеет выпуклые
В этой стадии стенки канала поверхности. Характерно наличие на руживается 5 бугорков: 3 из них
следствие этого процесса. Большая сформированы, закруглены и сбли- расположены по щечному краю, а 2
часть заболеваний не связана с про- жаются у верхушки, у апикального режущем крае острого зубца и на
небной поверхности ярко выражен- — по язычному. Наиболее выра-
резыванием зубов. Они являются отверстия канал сужается, ростковой женный бугор — переднещечный.
результатом нарушения питания, ных бугорков. Коронка клыка ниж-
зоны у верхушки нет. На месте ней челюсти уже клыка верхней. Корни этих зубов по форме ничем не
какой-либо общей инфекции и т.д. ростковой зоны остается незначи- отличаются от постоянных, лишь
Диагноз «осложнение прорезывания Зубец сохраняется на нем более
тельное расширение периодонталь- длительно. Корень клыка округлой больше расходятся в стороны.
зубов» может принести большой ной щели, которая сохраняется около Рассасывание корней молочных
вред, так как есть риск пропустить формы с несколько изогнутой вер-
года после окончания формирования хушкой. зубов (см. табл. 1.1). После 5 лет
какое-либо заболевание ребенка, в верхушки. начинается смена молочного прикуса
том числе тяжелое. Нередко Первые моляры. Коронка первого
Анатомические особенности мо- моляра верхней челюсти вытянута в на постоянный. Этому пред-
совпадение каких-либо заболе- лочных зубов. В клинике имеют
шествуют рост зачатков постоян- Рассасывание корней молочных
ных зубов и физиологическое рас- Таблица 1.2. Сроки формирования и
зубов необходимо учитывать при
сасывание корней молочных зубов, лечении пульпита, периодонтита,
которые выглядят укороченными, удалении зубов и ортодонтических
изъеденными. Рассасывание корней вмешательствах. Лечение зубов с
молочных зубов начинается с того резорбированными корнями имеет
корня, к которому ближе прилежит свою специфику и отличается от
зачаток постоянного зуба. Зачатки методики обработки и пломбирова-
постоянных зубов передней группы ния сформированных молочных зу-
располагаются у язычной поверхности бов.
корня молочных зубов, причем Сроки прорезывания постоянных
зачаток клыка находится значительно зубов (табл. 1.2). Время прорезывания
дальше от альвеолярного края постоянных зубов, заменяющих
челюсти, чем резцы. Зачатки пре- молочные, при правильном
моляров расположены между корнями развитии ребенка совпадает со вре-
молочных моляров: на нижней менем выпадения молочных зубов.
челюсти ближе к заднему корню, а на Обычно вслед за выпадением мо-
верхней — ближе к задне-щечному лочного зуба начинается прорезывание
корню, поэтому в одноко-ренных постоянного, часть режущего края или
молочных зубах рассасывание бугры которого видны после
начинается с язычной поверхности выпадения молочного зуба. Однако
корня, а затем охватывает корень со наблюдаются случаи некоторой
всех сторон. У молочных моляров задержки начала прорезывания
рассасывание начинается с постоянного зуба. Количество вы-
внутренней поверхности корней, павших молочных зубов обычно не-
т.е. с поверхности, обращенной к значительно превышает количество
межкорневой перегородке, где рас- прорезавшихся постоянных. Проре-
положен зачаток постоянного зуба. зывание постоянных зубов начинается
При рассасывании корней пульпа с первого моляра в 6-летнем возрасте. поплазий эмали необходимо знать донтальная щель видна только по
молочных зубов замещается грану- периоды внутричелюстного форми- боковым стенкам корня, в области
ляционной тканью, которая принимает В это время на рентгенограмме можно
увидеть 3 ряда зубов. Первый ряд рования зуба. Сроки и последовате- верхушки она не определяется.
участие в процессе рассасывания. При льность играют роль при распозна- Компактная пластинка стенки лунки
значительном замещении пульпы включает молочные зубы, стоящие в
дуге, иногда уже и первый постоянный вании адентий. четко выражена на всем протяжении
грануляционной тканью Большое практическое значение корня. Эта стадия наблюдается в
рассасывание идет дополнительно от моляр, во втором ряду
располагаются зачатки постоянных приобретает знание сроков периода возрасте 8 лет для центральных и
центра. Заканчивается оно к моменту роста корней и формирования пе- боковых резцов верхней челюсти, в 6
прорезывания постоянного зуба. зубов различных фаз развития, в
третьем ряду стоят клыки верхней риодонта. Этими данными врач ру- лет — для центральных резцов
В норме процессы прорезывания и ководствуется, определяя показания к нижней челюсти, в 7— 8 лет — для
рассасывания полностью уравно- челюсти, локализующиеся под
глазными орбитами, на нижней применению различных методов боковых резцов нижней челюсти и в
вешены, но иногда этот физиологи- лечения пульпита, ортодон-тической 8 лет — для первых моляров нижней
ческий процесс сопровождается от- челюсти — непосредственно под челюсти.
кортикальным слоем нижнего края аппаратуры и др. При анализе
клонениями. Наблюдается ускорение рентгенограмм постоянных зубов Во II стадии стенки корня зуба
или замедление процесса резорбции. тела челюсти. сформированы, однако в области
К 12—13 годам все молочные зубы целесообразно в процессе
Ускорение рассасывания отмечается формирования верхушечных отделов верхушки корня они недостаточно
чаще всего в молочных зубах с заменяются постоянными. В прикусе сближены, в результате чего на
мертвой пульпой, после хронической остаются постоянные зубы с корня выделять две стадии: I —
несформированной верхушки и II — рентгенограмме выявляется широкое
травмы, при наличии опухоли, в различной степенью формирования апикальное отверстие. Корневой
результате давления, оказываемого корней. Детскому стоматологу для незакрытой верхушки.
В I стадии длина корня достигает канал широкий, но его диаметр в
соседними зубами. Замедленная решения вопросов, связанных с области верхушки меньше, чем в
резорбция обнаруживается при распознаванием заболевания, и нормальной величины, стенки его
расположены параллельно и в области области шейки. Периодонтальная
отсутствии зачатков постоянных выбора тактики лечения следует щель хорошо выражена. В области
зубов. помнить основные периоды развития верхушки корня представляются
заостренными. Корневой канал верхушки щель более широкая, чем в
постоянных зубов. Так, при остальных отделах. Компактная
48 дифференциальной диагностике ги- широкий и заканчивается в области пластинка лунки на всем протяже-
верхушки корня раструбом. Перио-
нии корня четко выражена. Эта вития (2—3-я неделя), и в течение ния на фоне гормональной пере- мощи ребенку. Особенно важно об
стадия наблюдается в возрасте 9— 13 всего срока беременности отмечается стройки. этом помнить при остро протекаю-
лет для центральных резцов верхней ее интенсивное развитие. Ребенок К моменту рождения перифери- щих воспалительных заболеваниях
челюсти, в 9—12 лет — для боковых рождается с большим по объему, но ческие отделы анализаторов — ор- ЧЛО у новорожденных и детей пер-
ее резцов, в 7—11 лет — для морфологически и функционально ганы чувств — структурно сформи- вых лет жизни.
центральных и в 8—11 лет — для незрелым мозгом, дальнейшее рованы, однако функционируют У детей, подвергшихся грубым, не
боковых резцов нижней челюсти, а в совершенствование и диф- недостаточно в связи с незрелостью щадящим психику манипуляциям без
8—10 лет — для первых моляров ференцировка которого происходят корковых центров. адекватного обезболивания и
нижней челюсти. После закрытия под воздействием внешней и внут- Оценивая высшую нервную дея- выключения сознания (насильст-
верхушки корня периодон-тальная ренней среды до 20—25-летнего тельность ребенка и соответствие венное лечение и удаление зубов,
щель около года продолжает возраста. развития ЦНС его возрасту, необ- удушье и возбуждение при вводном
оставаться расширенной, особенно в Головной мозг. Размеры и масса ходимо помнить следующее: I) эфирном наркозе и др.), значительно
области верхушки корня. мозга при рождении относительно дифференцировка нервных клеток, чаще наблюдается нарушение
Таким образом, окончание фор- велики — около 400 г, что составляет миелинизация проводящих путей и психоэмоционального состояния на
мирования корней постоянных зубов %, общей массы тела (у взрослого — нервных стволов происходят в длительный период. В подготовке
происходит в возрасте от 10 до 15 у40). К 20 годам он увеличивается в определенной последовательности; таких больных к лечению стомато-
лет. Окончание формирования 4—5 раз. У новорожденного 2) образование условных рефлексов логических заболеваний необходимо
корней зубов определяется рентге- корковые клетки, нервные центры, возможно лишь в результате участие клинического психолога.
нологически, когда на снимке не стриарное тело, пирамидные пути многократного повторения раздра- Подобная реакция ребенка (как
выявляется верхушечного отверстия развиты недостаточно. Серое и белое жения и его подкрепления (в раннем особенность функции ЦНС) является
и имеются четкие контуры перио- вещество плохо дифференцированы. детском возрасте — пищевая одним из важных факторов,
донта. Высшей дифференцировки Миелинизация отдельных клеток и доминанта); 3) структурное совер- расширяющих показания к прове-
зубочелюстной аппарат достигает к проводящих путей заканчивается в шенствование коры идет паралле- дению премедикационных меро-
15—18 годам. Следует помнить, что разные сроки: внутричерепных льно развитию функции, причем приятий и абсолютных показаний к
между постоянными зубами у детей нервов к 3—4 мес, черепных (за последняя при правильном воспи- хирургическому и терапевтическому
и у взрослых имеются значительные исключением блуждающего) — к I тании (направленная выработка по- лечению, а также к выполнению
различия как в анатомическом, так и году, пирамидальных путей — к 2—3 ложительных и отрицательных многих стоматологических манипу-
в биологическом отношении. годам. условных связей) может опережать ляций под наркозом.
Анатомически у детей в постоянных Спинной мозг к моменту рождения формирование морфологических Сердечно-сосудистая система. За-
зубах полость зуба и пульпа имеет более законченное строение, к субстратов и способствовать ему. кладка сердца и крупных сосудов
значительно больше по объему при 2 годам он почти соответствует Клинически недостаточная сфор- происходит на 3-й неделе эмбрио-
соответственно меньшем количестве спинному мозгу взрослого и мированность нервной системы нальной фазы. Мозг и печень полу-
твердых тканей, поэтому сильные функционально более совершенен, проявляется в определенных зако- чают насыщенную кислородом кровь
экзогенные раздражения пред- чем головной. номерностях. Дети младшего возра- в большем объеме, а нижние
ставляют для пульпы большую Периферическая нервная система ста склонны к более резким, гене- конечности — в меньшем.
опасность. у новорожденного представлена рализованным реакциям в ответ на Сердце у новорожденного отно-
редкими, недостаточно миелинизи- любое воздействие: инфекцию, ин- сительно большое, составляет при-
рованными и неравномерно распре- токсикацию, болевую и психическую близительно 0,8 % массы тела. Наи-
1.2.4. Особенности строения деленными пучками нервных воло- травму. Местные специфические более интенсивное увеличение массы
некоторых органов и систем кон, миелинизация которых закан- признаки заболевания часто бывают и объема сердца отмечается в первые
чивается на 2—4-м году жизни. сглажены, и на первый план годы жизни и подростковом возрасте.
Нервная система. Основными фун- Вегетативная нервная система выступают общие симптомы: Однако во все периоды детства
кциями нервной системы — цент- функционирует уже у новорожден- повышение температуры тела, рвота, увеличение объема сердца отстает от
ральной, периферической, вегета- ного. К 3—4 годам устанавливается понос. Ребенок раннего возраста с роста тела в целом. Кроме того,
тивной, координируемыми корой центральная регуляция деятельности трудом определяет болезненный отделы сердца увеличиваются
головного мозга, являются регуляция органов дыхания и кровообращения. участок. неравномерно: до 2 лет наиболее
всех физиологических процессов У детей раннего возраста В раннем возрасте превалирует интенсивно увеличиваются
растущего организма и непрерывная физиологичной является симпати- общесоматическая реакция на забо- предсердия, с 2 до 10 лет — все сер-
адаптация его к меняющимся котония, на 3—4-м году сменяю- левание, которая снижает значимость дце, после 10 лет — преимущест-
условиям внутренней и окружающей щаяся ваготонией; затем устанав- местных проявлений в ЧЛО, что венно желудочки.
среды. Нервная система ливается равновесие двух систем, а в затрудняет своевременную по- Коронарные сосуды до 2 лет рас-
закладывается на самых ранних пубертатном периоде нередко становку диагноза и задерживает пределяются по рассыпному типу, с 2
этапах эмбриональной стадии раз- возникает вегетососудистая дисто- оказание специализированной по- до 6 лет — по смешанному, после
50
w JI^I -- nu влрослому, магистраль- ния, пищеварения и выделения при фекции и создают предпосылки к вым сужением в области подсвязоч-
ному, типу. Увеличиваются просвет регулирующем влиянии ЦНС, веге- сужению дыхательных путей вслед- ного пространства, ограниченного
и толщина стенок (за счет интимы) тативной и эндокринной систем. ствие быстро возникающего отека ригидным перстневидным хрящом.
основных сосудов, а периферические Рост, структурное и функциональное или сдавления извне (вилочковой Диаметр гортани в этом месте у но-
ветви редуцируются. совершенствование органов железой, аномально расположенны- ворожденного 4 мм и увеличивается
В первые 2 года жизни происходят кровообращения продолжаются в ми сосудами, увеличенными трахео- медленно (6—7 мм в 5—7 лет, I см к
интенсивный рост и дифферен- течение всего периода детства и бронхиальными лимфатическими 14 годам), расширение ее не-
цировка миокарда: мышечные во- происходят неравномерно, при не- узлами), могут быть причиной ла- возможно. Узкий просвет, обилие
локна утолщаются в 1,5 раза, к 10 одновременном созревании отдель- рингоспазма, асфиксии (аспирации нервных рецепторов в подсвязоч-ном
годам гистологическая структура его ных частей, а интенсивно текущие у слизью просвета трахеи и бронхов). пространстве, легко возникающий
аналогична таковой у взрослых. ребенка процессы обмена предъ- Глотка у детей раннего возраста отек подслизистого слоя могут
Иннервация сердца осуществляется являют высокие требования к их относительно широкая, небные вызвать тяжелые нарушения дыхания
через поверхностные и глубокие деятельности. миндалины отчетливо видны, но не даже при небольших проявлениях
сплетения, образованные волокнами Система органов дыхания. Дыха- выступают из-за хорошо развитых респираторной инфекции и после
блуждающего нерва и шейных тельные пути, которые делятся на дужек. Их крипты и сосуды развиты интубации. Особенности строения
симпатических узлов. До 3—4 лет верхние (от отверстия носа до голо- слабо. К концу первого года нередко гортани требуют специальных
сердечная деятельность регулируется совых связок) и нижние (гортань, наблюдается гиперплазия приемов при интубации ребенка для
в основном симпатической нервной трахея, долевые и сегментарные лимфоидной ткани миндалин, в том проведения анестезиологического
системой, что отчасти объясняет бронхи, включая внутрилегочные числе носоглоточной (аденоиды). пособия.
наличие у этих детей физиоло- разветвления бронхов), к моменту Барьерная функция их в этом Щитовидные хрящи у детей
г
ической тахикардии в первые годы рождения ребенка морфологически возрасте низкая, как и у лимфати- младшего возраста имеют тупой за-
«изни. несовершенны, что влияет на фун- ческих узлов. В разросшейся лим- кругленный угол, который после 3
У новорожденных сердечно-сосу- кциональные особенности дыхания. фоидной ткани скапливаются вирусы лет становится у мальчиков более
щстая система наиболее развита. Интенсивный рост и диффе- и другие микроорганизмы, острым. С 10 лет формируется уже
Частота сердечных сокращений у ренцировка дыхательных органов вследствие чего развиваются очаги характерная мужская гортань. Ис-
[етей больше, чем у взрослых, а АД продолжаются в течение первых хронической инфекции — аденои- тинные голосовые связки у детей
шже. Объем крови у детей колеб- месяцев и лет жизни. Формирование дит и тонзиллит. У детей наблюда- короче, чем у взрослых. Этим объ-
[ется от 80 до 150 мл на 1 кг массы органов дыхания заканчивается в ясняются высота и тембр детского
ела (у взрослых 60 мл/кг). Ско-юсть ются частые ангины, ОРВИ, нередко голоса, что должно учитываться в
среднем к 7 годам, и в дальнейшем нарушается носовое дыхание,
кровотока в младшем возрас-е также увеличиваются только их размеры. логопедической практике.
примерно в 2 раза выше, ем у изменяется лицевой скелет и фор- Трахея у детей первых месяцев
Все дыхательные пути у ребенка мируется «аденоидное лицо». Аде-
взрослых, большая часть кро-и имеют значительно меньшие размеры жизни воронкообразная, в более
циркулирует в центральных со-удах и более узкие просветы, чем у ноидиты и хронические тонзиллиты старшем возрасте может иметь ци-
внутренних органов, а пери- взрослого. Особенности их физио- у некоторых больных создают линдрическую или коническую
>ерическое кровообращение сни- логического строения у детей первых сложные условия для проведения форму. Верхний конец ее расположен
:ено, барорецепторы развиты пло-о. лет жизни: тонкая, нежная, интубационного наркоза и требуют у новорожденных значительно выше,
Дети очень чувствительны к легкоранимая сухая слизистая обо- санации в период предоперационной чем у взрослых (на уровне Civ И CVI
ровопотере и ортостатическим на- лочка с недостаточным развитием подготовки больного. позвонков соответственно), и
ущениям. Потеря 50 мл крови у желез, сниженной продукцией сек- Надгортанник тесно связан с постепенно опускается, как и уровень
оворожденного соответствует по-:ре реторного IgA; развитая сосудистая корнем языка. У новорожденных он бифуркации трахеи (от "Пи у
600—1000 мл ее у взрослого, сеть подслизистого слоя, представ- относительно короткий и широкий. новорожденного до Ту—Tvi в 12—14
ледовательно, даже небольшая ленного преимущественно рыхлой Неправильность положения и лет). Каркас трахеи состоит из 14—16
эовопотеря крови у ребенка млад-его клетчаткой и содержащего мало мягкость его хряща могут быть хрящевых полуколец, соединенных
возраста должна быть полно-ъю соединительнотканных элементов; причинами функционального су- сзади фиброзной перепонкой (вместо
возмещена по объему и каче-ву. мягкость и податливость хрящевого жения входа в гортань и появления эластической замыкающей пластины
Функции органов кровообраще-1Я каркаса дыхательных путей, отсут- шумного (стридорозного) дыхания. у взрослых). В перепонке содержится
— доставка кислорода и пита- ствие в них и легких эластической Эти особенности строения важны для много мышечных волокон,
льных веществ ко всем органам и ткани. анестезиологов и реаниматологов. сокращение или расслабление
аням; удаление и выведение угле- Эти особенности дыхательных пу- Гортань у детей находится выше, которых изменяет просвет органа.
[слого газа и других продуктов об- тей снижают барьерную функцию чем у взрослых, и с возрастом опус- Трахея ребенка очень подвижна, что
:на осуществляются в тесном слизистой оболочки, способствуют кается. Она очень подвижна, имеет наряду с изменяющимся просветом и
аимодействии с органами дыха- более легкому проникновению ин- воронкообразную форму с отчетли- мягкостью
ХОЯШеЙ ИНОГЛЯ ппивппит v
видному спадению ее на выдохе более рыхлая и склонна к отеку. Периферические лимфатические служить механическим барьером,
(коллапс) и является причиной экс- Сопротивление дыхания у ребенка узлы представляют собой часть отвечают на ее воздействие развитием
пираторной одышки или стридора выше, чем у взрослого, а уменьшение лимфатической системы, включаю- островоспалительного, гнойного или
(его симптомы исчезают к 2 годам, диаметра гортани или трахеи даже на щей вилочковую железу, селезенку, казеозного процесса. В связи с этим в
когда хрящи становятся более плот- 1 мм еще значительнее повышает его лимфатические фолликулы во всех предшкольном периоде часты острые
ными). сопротивление. Относительно органах, и циркулирующие лимфо- лимфадениты. К 7—8 годам развитие
Бронхиальное дерево к моменту большой язык, увеличенные циты. лимфатического узла приближается к
рождения сформировано, число миндалины и лимфатический аппарат Закладка лимфатических узлов завершению: образуются
ветвей и их распределение в легоч- усугубляют опасность нарушения происходит на 2-м месяце внутри- ретикулярная строма, трабекулы,
ной ткани не изменяются. Размеры проходимости дыхательных путей. утробной жизни. С этого же времени перегородки, более узкими
бронхов интенсивно увеличиваются Слизистая оболочка дыхательных и до конца жизни осуществляется их становятся синусы. Появляется
на первом году жизни. путей ребенка более чувствительна к кроветворная функция — продукция возможность местного
В связи с особенностями строения раздражению, в частности к лимфоцитов. К моменту рождения иммунологического подавления ин-
грудной клетки новорожденного и ингаляционным анестетикам, структурное и функциональное фекции. В связи с этим возникает
ребенка первых лет жизни диафрагма поэтому во время наркоза у детей развитие лимфатических узлов не реакция лимфатического узла на
играет большую роль в механизме быстро накапливается слизь в закончено и продолжается до 12—14 инфекцию в виде увеличения его
дыхания — она обеспечивает дыхательных путях, нарушающая их лет с последующей инволюцией в размера, сочности, болезненности.
глубину вдоха. Слабостью ее проходимость. Функция дыхатель- периоде полового созревания. Однако еще неполные функциона-
сокращений частично объясняется ного эпителия и кашлевой дренаж у Лимфатические узлы ново- льные возможности узла способст-
поверхностное дыхание новорож- детей также снижены. В младшем рожденного и ребенка первых ме- вуют гибели части его паренхимы,
денного. Любые процессы, затруд- возрасте имеется отчетливая лаби- сяцев жизни состоят из паренхима- вследствие чего развиваются
няющие движения диафрагмы (га- льность дыхательного центра, за- тозной (лимфоидной) ткани с круп- различные формы лимфаденита:
зовый пузырь в желудке, метеоризм, ключающаяся в быстрой утомляе- ными синусами и ограничены очень острые — серозные, серозно-гной-
парез кишечника, увеличение мости, повышенной чувствитель- нежной и тонкой капсулой. Элементы ные, гнойные и аденофлегмоны;
паренхиматозных органов, инток- ности к анестетикам и анальгетикам. ретикулярной и соедини- хронические — гиперпластические и
сикация и др.), уменьшают венти- Необходимо подчеркнуть, что у тельнотканной стромы узла (трабе- гнойные. Процесс чаще всего ло-
ляцию легких, способствуя развитию детей есть всегда риск развития кулы, перегородки) и капсулы кализуется в ЧЛО: поднижнечелю-
дыхательной недостаточности. осложнений во время проведения практически отсутствуют. В связи с стной области, верхних отделов шеи,
Физиологические особенности ор- наркоза, угроза развития послеопе- этим пальпация лимфатических узлов околоушно-жевательной, над-
ганов дыхания у детей: рационных нарушений дыхания. у детей младшего возраста удается не челюстной, щечной. Более чем в 50 %
Угроза ларингоспазма и обтурации всегда. Плохо осуществляется и случаев лимфаденит сопровождает
• глубина дыхания и абсолютная защитная (барьерная) функция. Это одонтогенное воспаление, менее чем
величина минутного объема ды- верхних дыхательных путей слизи- в 50 % — мультифакто-риальные
хания меньше, чем у взрослого, а стым секретом с развитием грубей- связано как с несовершенством
ших нарушений дыхания возможны в механического барьера, так и (инфекционные заболевания, травмы,
относительная величина минут- недостаточной дифференцировкой аллергические реакции,
ного объема дыхания (на 1 кг мас- раннем возрасте не только при
проведении наркоза, но и как со- иммунокомпетентных клеток лим- оториноларингологические и
сы тела) значительно больше; фатических узлов. Возбудители ин- ДР-)-
• частота дыхания тем больше, чем путствующие осложнения любых
заболеваний и повреждений в период фекционных заболеваний, как пра- К 12—13 годам строение и функ-
моложе ребенок. Она компенси- вило, беспрепятственно проходят ция лимфатических узлов соответ-
рует малый объем каждого дыха- детского возраста, особенно
младшего (до 6—7 лет), и требуют через такой узел в кровь, не вызывая ствуют таковым взрослого человека.
тельного акта и обеспечивает кис- видимой его реакции. В некоторых Они задерживают и подавляют
лородом организм ребенка; глубоких знаний анатомо-физиоло-
гических особенностей развития случаях (внутриутробный сепсис) проникшую в них патогенную флору
• газообмен у детей осуществляется хроническое раздражение лим- без видимых изменений или
более энергично, чем у взрослых. системы органов дыхания, их функ-
ции. Нужно помнить, что эти воз- фоидной ткани инфекцией ведет к кратковременно увеличиваются, а в
В то же время функция внешнего тотальному увеличению и уплотне- дальнейшем нормализуются.
дыхания у маленького ребенка растные характеристики дыхательной
системы диктуют врачу-стоматологу нию лимфатических узлов, что об- Пищеварительная система. У но-
нарушается очень быстро из-за наруживается после рождения ре- ворожденных и детей первых лет
недостаточных экскурсий легких и расширение показаний к лечению
детей младшего возраста в бенка. В возрасте 1—3 лет лимфа- жизни наблюдается низкая секре-
расправления альвеол. тические узлы имеют уже довольно торная функция железистой ткани
стационаре, определяют показания к
У маленького ребенка отмечается наркозу, требуют знания экстренных плотную соединительную капсулу, желудка, выделяющей малое коли-
недостаточность проходимости ды- мероприятий интенсивной терапии и содержат отдельные ретикулярные чество пищеварительных соков с
хательных путей, так как они зна- реаниматологии. клетки, хорошо пальпируются. При низким содержанием ферментов. Эти
чительно уже, а слизистая оболочка внедрении инфекции они могут особенности затрудняют пере-
SS
варивание пищи, если последняя не тарных фолликулах, групповых лейкоцитов, выраженное в процентах
соответствует возрасту ребенка, период внутриутробного развития
является кроветворным органом. лимфатических фолликулах (пейе- по отношению ко всем лейкоцитам.
снижают барьерную функцию же- ровы бляшки) кишечника и других Лейкоцитоз и лейкопения возможны
лудочно-кишечного тракта, приводят Недостаточные функциональные
возможности печени у детей млад- лимфоидных образованиях. Моно- как сопутствующие реакции при
к частым заболеваниям и создают циты образуются в ретикулярных разнообразных заболеваниях и
предпосылки к общей системной шего возраста способствуют нарас-
танию интоксикации организма ре- клетках стромы костного мозга, се- физиологических состояниях
реакции на любое патологическое организма. Нейтрофильный лей-
воздействие. У них отмечается более бенка при воспалительных, травма- лезенке, лимфатических узлах.
продолжительное опорожнение тических и других стоматологических Ни одно из лабораторных иссле- коцитоз возникает при гнойно-вос-
желудка. Примерно у половины детей заболеваниях. Часто интоксикация дований не проводится в медицин- палительных процессах.
содержимое из желудка эвакуируется становится основной формой ской практике так широко, как В стоматологической практике
в течение 8 ч, что создает опасность общесоматической реакции ребенка. анализ крови. При выявлении тех наиболее выраженные изменения
аспирации при рвоте во время наркоза Это состояние требует незамед- или иных изменений клеточного гемограммы наблюдаются при вос-
и операции. Этому же способствуют лительной коррекции любым из из- состава крови гемограмма в сово- палительных заболеваниях, острой
слабое развитие кардиального вестных способов (обильное питье, купности с клиническими проявле- кровопотере при травмах и опера-
сфинктера и предрасположенность к парентеральное введение изотони- ниями заболеваний приобретает тивных вмешательствах, спонтанных
спазму пилориче-ского жома. Число ческого раствора натрия хлорида и диагностическое значение. кровотечениях из гемангиом.
опорожнений кишечника у грудных специальных коктейлей). Наиболее часто у детей развива- Все железы внутренней секреции,
детей может быть различным. В Кровь и кроветворение. В период ются анемии. Они бывают нормо- обладая индивидуальной функцией,
старшем возрасте стул у большинства внутриутробной жизни плода выде- хромными, что чаще наблюдается взаимосвязаны между собой и ЦНС,
детей бывает 1 раз в сутки. ляют 3 периода кроветворения, ко- после острой кровопотери. В прак- обеспечивают единство
Печень у детей имеет относитель- торые постепенно сменяют друг тической деятельности нередко нейрогуморальной регуляции роста и
но большие размеры, масса ее у но- друга. Соответственно различным приходится наблюдать железодефи- развития ребенка.
ворожденных составляет 4—6 % периодам кроветворения — мезоб- цитные анемии. Они занимают Вилочковая (зобная) железа. У де-
массы тела (у взрослых — 3 %). Па- ластическому, печеночному и кост- основное место среди гипохромных тей от рождения до 2 лет происходит
ренхима печени малодифференци- номозговому — существует три разных анемий и имеют различную природу. ее максимальное развитие, затем
рована, дольчатость строения выяв- типа гемоглобина: эмбриональный Увеличение числа эритроцитов в постепенная инволюция, а ее функ-
ляется только к концу 1-го года (НЬР), фетальный (HbF) и гемоглобин периферической крови отмечается ция переходит к половым железам.
жизни, она полнокровна, вследствие взрослого (НЬА). К году фетального при всех видах гипоксии. Развитие Считают, что внутриутробно и в
чего быстро увеличивается при гемоглобина остается 15 %, а к 3 эритроцитоза возможно при первые годы жизни вилочковая же-
различной патологии, особенно при годам количество его не должно обезвоживании. Изменение количе- леза контролирует структурное и
инфекционных заболеваниях и превышать 2 %. Уровень содержания ственного состава крови — свиде- функциональное совершенствование
интоксикациях. К 8-летнему возрасту гемоглобина в крови ребенка тельство изменения процессов кро- других эндокринных желез, а после 2
морфологическое и гистологическое опережает степень интоксикации. Это ветворения. Появление в перифе- лет эта роль выполняется
строение печени такое же, как и у очень важный тест, обеспечивающий рической крови незрелых клеток симпатоадреналовой системой.
взрослых. течение наркоза при ряде красного ряда может быть физио- Вилочковая железа является
Печень выполняет разнообразные и стоматологических заболеваний и логическим только в ранний период центральным органом иммунной
очень важные функции: 1) последующей коррекции состояния новорожденное™, а в дальнейшем системы, участвует в процессах
вырабатывает желчь, которая больного. рассматривается как показатель тканевой дезинтоксикации, обра-
участвует в кишечном пищеварении, Основным источником образования чрезмерно усиленной работы зовании антител, продукции лим-
стимулирует моторную деятельность всех видов клеток крови, кроме костного мозга под влиянием па- фоцитов, регулирует нуклеиновый,
кишечника и санирует его лимфоцитов, у новорожденного яв- тологических раздражителей. Базо- кальциевый, водно-солевой обмен,
содержимое; 2) депонирует питате- ляется костный мозг. В этот период фильная зернистость эритроцита — ускоряет рост и развитие костей,
льные вещества, в основном избыток плоские и трубчатые кости заполнены признак патологической регенерации влияет на мышечный тонус.
гликогена; 3) осуществляет красным костным мозгом. С первого и встречается при отравлениях. Гипертрофия вилочковой железы
барьерную функцию, ограждая ор- года жизни начинается частичное Наличие пойкилоцитов, микроци-тов проявляется снижением иммунитета,
ганизм от экзо- и эндогенных пато- превращение красного костного мозга при сниженном количестве ре- недостаточностью симпати-ко-
генных веществ, токсинов, ядов, и в жировой (желтый), а к 12—15 годам тикулоцитов свидетельствует о по- адреналовой системы. При про-
принимает участие в метаболизме (как и у взрослых) кроветворение ниженной регенерации красной ведении любого оперативного вме-
лекарственных препаратов; 4) уча- сохраняется в костном мозге только крови. шательства у детей после установ-
ствует в обмене веществ и преобра- плоских костей. Белая кровь. Для оценки картины ления диагноза клиническими,
зовании витаминов A, Bi2, D, С, в Лимфоциты в период внеутроб-ной белой крови имеет значение рентгенологическим и эхографи-
жизни вырабатываются в лим- лейкоцитарная формула — соотно- ческим методами требуется спе-
56 циальная подготовка.
фатических узлах, селезенке, соли- шение между отдельными формами
57
Гиперфункция вилочковой железы Почки формируются с 5-й недели лоотдачи окончательно не сформи- Специфическая защита в первые
часто сопровождается увеличением эмбрионального развития. В них рована. Опасность нарушения теп- месяцы жизни осуществляется им-
всего лимфатического аппарата. При происходит сложный процесс обра- лообмена усиливают такие факторы, муноглобулинами (антителами). Ре-
сочетании этих признаков зования мочи. У новорожденного как относительно большая по- бенок получает их во внутриутроб-
формируется клиническая картина анатомическая структура и функция верхность тела, высокая теплопро- ном периоде от матери через пла-
лимфатико-гипопластического диа- почек еще не совершенны. Наиболее водность из-за отсутствия подкож- центу. Однако плацентарный барьер
теза [Карташова В.И., 2000]. интенсивно почки развиваются на ной жировой клетчатки, недоста- проходим только для IgG, a IgM и
Щитовидная железа. К 6-му ме- первом году жизни и в пубертатный точное потоотделение, слабое раз- IgA через плаценту не проникают.
сяцу жизни ее масса может не- период. В течение первого года витие мускулатуры и других тканей, После рождения эти иммуноглобу-
сколько уменьшиться и отмечается жизни концентрационная обеспечивающих теплопродукцию. лины в небольшом количестве по-
снижение уровня тиреоидных гор- способность почек снижена. Озноб, чрезмерное укутывание бы- ступают в пищеварительный тракт.
монов. В последующем до 5— 6- Следовательно, почки у детей млад- стро приводят к гипо- и гипертермии Полученные от матери защитные
летнего возраста железа быстро шего возраста должны работать «на новорожденных. антитела разрушаются к концу пер-
растет, затем темпы ее роста замед- пределе», так как в этот период Иммунологическая защита. Ново- вого полугодия жизни. В этот период
ляются вплоть до препубертатного жизни повышен обмен веществ. рожденный сразу встречается с па- выработка собственных имму-
периода, когда размеры и масса Окончательная зрелость коркового тогенной или условно-патогенной ноглобулинов недостаточна. Именно
железы вновь быстро увеличиваются. вещества почек наступает к 7 годам. микрофлорой, перед которой он поэтому ребенок первых месяцев
Окончательное гистологическое Несовершенство выделительной беззащитен. Из-за физиологической жизни очень подвержен таким
строение щитовидная железа при- функции проявляется нарастанием недостаточности иммунитета инфекционным заболеваниям, ко-
обретает после 15 лет. отеков, способностью задерживать патологические процессы у детей торые менее свойственны детям по-
Основные жизненные функции лекарственные препараты, солевые раннего возраста активно вызыва- следующих периодов жизни. Значи-
человека зависят от функции щи- растворы, что определяет качест- ются бактериальной флорой. Не- тельное число пациентов у детского
товидной железы, так как ее гормоны венно различный состав мочи (по- зрелость защиты организма, обу- стоматолога составляют дети с
влияют на активность всех органов и явление альбуминов, эритроцитов) словленная возрастом, способствует одонтогенными формами воспаления,
систем. Наиболее выражены при ряде стоматологических забо- генерализации инфекционного постинфекционным лимфаденитом.
активация симпатико-адре-наловой и леваний и носит транзиторный ха- процесса с развитием разлитых, Постепенное нарастание продукции
сердечно-сосудистой систем, что рактер. динамично развивающихся форм антител достигает максимума к 14—
обусловливает гипердинамическое В стоматологической практике вплоть до проявления сепсиса. У 16 годам.
состояние кровообращения. наиболее важно учитывать эти осо- старших детей и взрослых чаще Определяющее значение в разви-
Тиреоидные гормоны оказывают бенности при инфузионной, анти- наблюдаются ограниченные формы тии системы иммунологических ре-
большое влияние на функцию бактериальной (антибиотики) и воспаления. акций после рождения ребенка имеет
высших отделов ЦНС, в частности на другой лекарственной терапии. Из неспецифических факторов состояние вилочковой железы,
психические процессы; они При хронической одонтогенной защиты организма основным явля- которая является центральным орга-
воздействуют на кроветворение инфекции возможно поражение ется фагоцитарная реакция макро- ном иммунитета. Она продуцирует
(стимулируют гемопоэз), пи- почек как сопутствующее заболева- фагами и нейтрофилами с участием Т-лимфоциты (тимусзависимые
щеварительную систему — усили- ние (пиелонефриты). Функцио- лизоцима, миелопероксидазы и лимфоциты) и секретирует гормо-
вают сокоотделение и повышают нальное состояние почек у детей других белков. Эта функция активна ноподобный фактор — тимозин,
аппетит, влияют на скелетную мус- раннего возраста необходимо учи- с первых месяцев внутриутробного действие которого способствует со-
кулатуру, печень, другие эндокрин- тывать при проведении анестезио- развития. К моменту рождения более зреванию Т-лимфоцитов. Иммуно-
ные железы (половые, надпочечни- логического пособия (наркоза). зрелой является поглотительная компетентными органами являются
ки), а также служат мощными им- Анализ мочи является одним из способность макрофагаль-ных клеток также лимфатические фолликулы
муномодуляторами. основных лабораторных методов и нейтрофилов, завершающая фаза (пейеровы бляшки), располагаю-
Почки являются мочеобразующи- исследования состояния почек, когда фагоцитоза снижена, а во второй щиеся в подслизистом слое стенки
ми органами. Мочевыделительная оценивается их функция (в половине первого года жизни тонкого кишечника, костном мозге,
система состоит из мочеточников, совокупности с другими клиниче- ребенка более выражена. лимфатических узлах, селезенке.
мочевого пузыря, мочеиспускатель- скими признаками стоматологиче- Помимо возрастной незрелости, Началом иммунной реакции яв-
ного канала. Почками из организма ских заболеваний) и определяется нарушения фагоцитоза могут быть ляется генерация из стволовых кле-
выводятся конечные продукты об- необходимость углубленного об- первичными (врожденными) и вто- ток костного мозга двух типов лим-
мена, регулируется объем жидкости в следования у нефролога. ричными, возникающими под вли- фоидных клеток. Затем из одного
организме, выполняется эндокринная Система теплорегуляции. В первые янием многочисленных токсикант- типа клеток развиваются в тимусе Т-
функция — поддерживается тонус недели и месяцы жизни ребенка ных воздействий, длительность, сила лимфоциты трех популяций: Т-
сосудов, почечный кровоток и др. система теплопродукции и теп- действия и инвазивность которых помощники, Т-эффекторы, Т-су-
различна. прессоры, из другого — костномоз-
SS
говые В-лимфоциты, способствую- тивности Т-помощников. Наиболее энергетического и кальциево-фос- костей, увеличение массы и длины
щие накоплению плазматических часто встречается транзиторный форного обмена, неустойчивостью тела, изменение формы тела; повы-
клеток и являющиеся продуцентами синдром дефицита антител у ново- процессов окислительного фосфо- шение мышечной силы и выносли-
антител — иммуноглобулинов 3 рожденных и грудных детей вслед- рилирования, регуляции водно-со- вости у юношей, увеличение жиро-
основных классов: А, М, G. ствие временной недостаточности левого обмена, проявлениями де- вой ткани у девушек; уменьшение
Система комплемента — комп- синтеза гамма-глобулина. фицита витамина D (рахит), железа массы лимфоидной ткани.
лекс белков и гликопротеинов крови. Среди детей с заболеваниями ЧЛО (анемия). В этот период происходит У девочек процессы оссифи-кации
Она осуществляет функцию ес- вторичный иммунодефицит переход на смешанный характер происходят раньше, чем у мальчиков,
тественного иммунитета. Активиза- характерен для больных с хрониче- питания, появляются первые зубы. причем наибольшие различия
ция этой системы приводит к раз- скими воспалительными заболева- Второй критический период дет- выявляются в пубертатном возрасте,
личным биологическим реакциям: ниями, врожденной расщелиной губы ства — 2—4 года. В это время отме- когда костный возраст отличается
лизису сенсибилизированных анти- и неба и другими синдромами. чается преобладание анаболических почти на 2 года. Существуют
телами клеток и микроорганизмов, процессов над каталитическими, что вариации сроков окостенения ядер, а
активации и регуляции течения обусловливает быстрый рост также дислокации в различных
воспалительных процессов, усиле- 1.2.5. Взаимосвязь ребенка, становление молочного частях скелета, особенно
нию фагоцитоза бактерий, дрожжей, стоматологических прикуса, завершение основных выраженные при нарушения роста.
сенсибилизированных антителами и соматических заболеваний структурно-функциональных пере- Процессы роста и развития ребенка
эритроцитов. У новорожденных строек ЦНС, активное формирование контролируются регуляторными ге-
активность комплементарной Здоровье детей зависит от уровня их условных рефлексов, развитие речи. нами.
системы снижена по сравнению со физического, умственного, фун- Происходят социализация, ломка Итак, в процессе роста ребенка
взрослыми, но впоследствии эти кционального развития в различные привычных стереотипов с риском важную роль играют генетические,
отличия стираются. возрастные периоды, физической и неврологических реакций. внешнесредовые и медико-
Нарушение работы любого им- нервно-психической адаптации к Сохраняются физиологический де- социальные факторы. Ранние про-
мунного механизма приводит к раз- меняющимся условиям внешней фицит отдельных субклассов имму- явления нарушений роста и фос-
витию иммунодефицитного состоя- среды, уровня неспецифической ноглобулинов, а также недостаточ- форно-кальциевого обмена должны
ния (первичные и вторичные имму- резистентности и иммунной защиты. ность местного иммунитета, в том настораживать и педиатров, и сто-
нодефицитные реакции). Рост ребенка — программированный числе полости рта, что создает риск матологов, в последнем случае в
Первичный иммунодефицит обу- процесс увеличения длины и массы воспалительных заболеваний, ка- связи с риском развития стоматоло-
словлен генетическим фактором тела — неотделим от его развития, риеса. гических заболеваний.
развития Т- и В-лимфоцитов (нару- становления функциональных Третий критический период дет- Кальций в организме человека об-
шение выработки или отсутствие систем. В определенные периоды ства — в 5—6 лет жизни ребенка. ладает высокой биологической ак-
иммунных глобулинов — антител в Нарастают сила и подвижность тивностью. По своим химическим
развития ребенка органы и свойствам он относится к элементам,
ответ на антигенную стимуляцию). физиологические системы, включая нервных процессов, темпы форми-
Это дефект клеточного иммунитета рования высшей нервной деятель- образующим прочные соединения с
зубы, белки, ферменты, клетки крови, ности. Кроме того, изменяется белками, фосфатами, фос-
или фагоцитоза. подвергаются структурно-
Клиническая картина характери- формула белой крови в сторону фолипидами, органическими кис-
функциональной перестройке, замене преобладания гранулоцитов, многие лотами, другими веществами.
зуется низкой сопротивляемостью молодых тканевых элементов на
инфекциям, повышением частоты показатели иммунной системы Именно благодаря этим свойствам
развития гнойно-воспалительных более зрелые. В такие «критические» достигают таковых у взрослых. Часто кальций не только выполняет клас-
заболеваний и др. Дефект клеточного периоды организм ребенка наблюдается первое вытяжение сическую роль при формировании
иммунитета сопровождается оказывается в неустойчивом (ускорение роста), начинается смена тканевых структур, скелета, зубов, но
склонностью к вирусным инфекциям, (метастабильном) состоянии, под- зубов. и обеспечивает многие физиоло-
грибковым поражениям слизистых вергается более высокому риску Четвертый критический период — гические процессы. Кальций со-
оболочек и др. развития пограничных и патологи- 12—15 лет, подростковый, период ставляет около 2 % массы тела
Вторичные иммунодефицитные со- ческих состояний при воздействии полового созревания (препу- взрослого человека. Примерно 99 %
стояния могут быть вызваны исто- неадекватных его возможностям или бертатный и пубертатный). В пре- этого количества кальция находится в
щением, интоксикацией, авитами- патогенных раздражителей (по- пубертатный период (10—12 лет) костях в виде гидроксиапатита,
нозами, тяжелыми инфекционными грешности питания, инфекционные формируется постоянный прикус. В комбинации нерастворимого карбо-
заболеваниями и иногда рас- агенты, ксенобиотики, ионизирую- целом для природы полового со- ната кальция и трикальцийфосфат-
сматриваются как аутоиммунные щая радиация и др.). зревания характерны перестройка ной соли, которые играют важную
заболевания, развивающиеся в ре- Первый критический период дет- нейроэндокринной системы и регу- структурную роль в функции скелета
зультате недостаточной функции Т- ства — от 3 до 6 мес жизни — ха- ляции обмена веществ, ускорение и зубов. Отклонения содержания
супрессоров или снижения ак- рактеризуется интенсивным ростом роста скелета и челюстно-лицевых кальция в крови и тканях от нормы
ребенка (ассимиляция, анаболизм),
fin 61
рации кальция в основном за счет Медь, как и железо, является ка-
приводят к развитию не только В обеспечении организма кальци- тализатором окислительно-восста-
функциональных, но и морфологи- выхода его из костей, витамин D3
ем ведущая роль принадлежит ки- повышает всасывание кальция в новительных процессов. Медь при-
ческих нарушений в деятельности шечнику. При расстройстве процесса нимает участие в синтезе гемогло-
многих органов и систем организма. кишечнике и почках, кальцитонин
всасывания и понижении притока подавляет резорбцию кости и сни- бина, входит в состав церулоплаз-
К сожалению, такие нарушения кальция из пищи нарушаются де- мина, депонируется в печени. Очень
часто наблюдаются уже в детском жает уровень кальция в крови. ПТГ
понирование его в костях, минера- вырабатывается в паращитовидной хорошо усваивается из пищи (печень,
возрасте и нарастают в геометриче- лизация скелета. Особенно воз- моллюски). Содержание его в
ской прогрессии: рахит, моче- и железе, витамин D3 — в почках.
растает роль кишечной адсорбции Из негормональных факторов, сыворотке крови в среднем 18
желчекаменная болезни, кальцифи- кальция в физиологические периоды, мкмоль/л. Кобальт в виде витамина
кация мягких тканей, отложение оказывающих влияние на гомеостаз
связанные с высокой потребностью в кальция в организме, важная роль В]2 необходим для организма, так как
солей в суставных сумках, остеопо- этом элементе: рост и минерализация его нехватка вызывает
роз, остеомаляция, патология зубов, принадлежит магнию и неорганиче-
скелета, появление зубов, ским фосфатам. При недостатке злокачественную (перни-циозную)
кальциноз мышц, сосудов, мозговых формирование прикуса. Всасывание анемию и ухудшает усвоение
оболочек, атеросклероз — вот далеко магния резко снижается адсорбция
кальция в кишечнике в значительной кальция в кишечнике, например при минерализующих субстанций.
не полный перечень появляющихся с степени зависит от соотношения Са/Р Наиболее богата витамином Bi2 пе-
возрастом болезней, в основе спазмофилии у детей. Недостаток
в пище (оптимально 1:1). Одним из магния в более старшем возрасте чень. Кобальта в сыворотке крови —
которых лежит патология обмена решающих факторов, обу- ■ 16—18 мкмоль/л. Как при
кальция. характеризуется тремя основными
словливающих интенсивность вса- симптомами — судорогами ик- железодефицитной, так и при пер-
Кальций является важнейшим сывания кальция, особенно у детей нициозной анемии ухудшается
элементом в организме человека. Он роножных мышц, выпадением волос
раннего возраста, является витамин и образованием зубного камня. снабжение тканей кислородом (ги-
играет огромную роль в мине- D. В ротовой полости кальций пищи поксия), что отрицательно влияет на
рализации скелета растущего орга- В норме содержание магния в це-
подвергается определенным льной крови — 1,57 ммоль/л, в сы- развитие зубов, в частности на
низма, правильном развитии и ста- воздействиям. В слюне человека об- формирование тканей зуба.
новлении зубов, укреплении эмали. воротке крови — 0,87—0,9 ммоль/л.
наружены специфические белки, Установлено, что ионы магния в Марганец в организм человека
Кальций участвует в интенсивном функциональным назначением ко- поступает с растительной пищей, он
росте скелета ребенка, делении и клетках образуют комплексы с нук-
торых является образование раство- леиновыми кислотами и участок этих необходим для активации некоторых
дифференцировании клеток, римого комплекса с кальцием, пре- ферментов, например для де-
функционировании мышечных во- ионов необходим для передачи
дупреждающего осаждение в усло- нервного импульса, сокращения гидрогеназ изолимонной и яблочной
локон, проведении нервного им- виях кислой реакции слюны фосфа- кислот, а также для декарбок-силазы
пульса, стимуляции активности ряда мышц и метаболизма углеводов.
тов, повреждающих зубную эмаль. Активность всех ферментов транс- пировиноградной кислоты,
ферментов, проницаемости мембран, Уровень кальция в крови в норме следовательно, этот микроэлемент
секреции и действии гормонов, в порта фосфатов зависит от содер-
поддерживается в пределах 2,5+0,2 жания в крови магния. включается в энергетический обмен в
процессе свертывания крови и т.д. ммоль/л. Имеет значение не только организме, и его недостаток может
Высокая биологическая актив- Среди микроэлементов наиболее
постоянство общего количества значимыми для организма являются обусловливать задержку роста и
ность кальция в организме человека растворенного кальция, но и соот- развития зубов. В норме кон-
регулируется разными механизмами. цинк, железо, медь, кобальт, марга-
ношение ионизированного и общего нец. Цинк оказывает стимулирующее центрация марганца в крови 2— 2,2
В детском организме происходят кальция (50:50). Из 2,5 ммоль/л мкмоль/л. Большое количество
разнообразные изменения обменных влияние на рост скелета; в виде
общего кальция крови 40 % связано с глазных капель, мазей дает противо- марганца в шпинате и зеленых частях
процессов не только в ко- белками и 10 % — с различными других овощей.
личественном, но и в качественном воспалительный эффект. Он посту-
анионами. Уровень ионизированного пает в организм с растительной и Наряду с недостатком витаминов и
отношении; процессы синтеза у де- кальция сыворотки обеспечивается минеральных солей неблагоприятное
тей преобладают над процессами животной пищей. В цельной крови
взаимодействием трех органов: содержится около 138 мкмоль/л воздействие на рост и состояние
распада. Прирост массы тела и раз- кишечника, костей и почек. тканей зубов оказывают многие
витие органов обусловливают спе- цинка. Железо в основном входит в
Изменение концентрации кальция состав гемоглобина, печени и селе- хронические соматические заболе-
цифическую повышенную потреб- контролируется в основном тремя вания. Хроническое кислородное
ность в пластическом материале. Для зенки. Недостаток железа приводит к
гормонами: паратиреоидным (ПТГ), железодефицитной анемии. Лучше голодание, ухудшающее развитие
детей в возрасте от 1 года до 12 лет гормональной формой витамина D— тканей зубов у детей, отмечается при
потребность в кальции составляет 1 г всего усваивается железо из расти-
l,25(OH)2D3 (кальцитри-ол) и тельной пищи (яблоки, гречка) и наследственных и врожденных
в день, в возрасте 12—18 лет в связи кальцитонином. Активность этих заболеваниях легких — хронических
с усилением процессов окостенения мяса, хуже из лекарственных препа-
гормонов напрямую зависит от ратов. В сыворотке крови уровень бронхитах, бронхоэктатиче-ской
скелета она возрастает до 1,4 г в концентрации кальция в крови — по болезни, бронхиальной астме,
день. железа составляет в среднем 23,3
принципу обратной связи. ПТГ мкмоль/л. туберкулезе. К бронхитам предрас-
способствует повышению концент-
63
положены дети, больные рахитом, отмечаются лишь тошнота и от- нормальной или пониженной. Еще в
тия — характеризуются большой первой половине XX в. отмечалось,
страдающие экссудативным диате- распространенностью кариеса и па- рыжка тухлым. При этой форме
зом. Такие дети нуждаются в про- гастрита нередко бывают поносы. В что это заболевание является
тологии пародонта. Это, возможно, вторичным по отношению к нару-
филактике инфекционных заболе- зависит от того, что почка при неф- случаях длительного заболевания
ваний и ликвидации очагов инфек- ребенок худеет. шениям корковой регуляции голов-
ропатиях не в состоянии эффективно ного мозга. В то же время известно,
ции, в том числе кариеса. Другая включаться в регуляцию кальци-ево- О тесной связи дисфункциональ-
группа гипоксических состояний — ного состояния органов пищеварения что висцеральная форма гиперпара-
фосфорного обмена. Особенно при тиреоза характеризуется триадой —
врожденная и приобретенная пато- длительных и тяжелых формах и органов ротовой полости и
логия сердечно-сосудистой системы слюнных желез свидетельствуют из- язвенной и мочекаменной болезнями,
нефрита снижается образование мышечной гипотонией. Вторичные
— также является проблемой не гормональной формы витамина D — менения концентрации водородных
только педиатров, но и детских сто- ионов в секрете желез (рН слюны). формы гиперпаратиреоза
кальцитриола, а также нарушаются (неопухолевые) возникают при на-
матологов, ибо при этой патологии метаболизм и элиминация ПТГ, Реакция слюны у здорового ребенка
чаще встречаются как пороки лица и колеблется от слабокислой до рушении адаптации к внешней среде,
задержка которого в циркуляции включая погрешности в питании,
челюстей, так и кариес и заболевания приводит к повышенной резорбции слабощелочной (рН 5,6—7,6). При
пародонта. В ряде случаев по повышении кислотности желудоч- психологические стрессы, адаптацию
костей, усилению кальциу-рии и к климатическим и другим факторам.
жизненным показаниям вначале фосфатурии. Эта группа детей также ного сока (гиперацидное состояние)
устраняются дефекты развития сер- реакция слюны становится более Кроме того, при гиперфункции
требует повышенного внимания паращитовидной железы нарушается
дечно-сосудистой системы, а затем детского стоматолога, так как щелочной. И, наоборот, слюна имеет
челюстно-лицевые. При наличии у явно кислую реакцию в случае фосфорно-каль-циевый обмен и,
заболевания зубов и пародонта при следовательно, нарушаются
ребенка ревматизма, особенно со нефропатиях довольно резистентны к снижения кислотности желудочного
сформировавшимся пороком сердца, сока (гипацидное состояние). С формирование и нормальное
традиционной местной терапии. развитие тканей зубов. Це-
необходимы тщательная санация Хронические заболевания желу- точки зрения врача-стоматолога,
зубов и постоянная диспансеризация наличие более кислой слюны — лесообразно применение препаратов,
дочно-кишечного тракта оказывают регулирующих фосфорно-каль-
у стоматолога. большое влияние на состояние зубов нежелательное явление, так как она
оказывает неблагоприятное влияние циевый обмен, — ксидифона, вита-
и слизистой оболочки полости рта и мина D, а также никотинамида, ас-
Группа заболеваний с нарушением наоборот. Хронический гастрит, на ткани зубов, создавая условия для
развития кариеса. В подобной корутина, витаминов Bi, B2, Вб,
свертывания крови — геморра- гастроэнтерит, язвенная болезнь, психотропных средств, витамин-но-
гические диатезы — требует осо- холециститы встречаются в основном ситуации требуется совместное
наблюдение за ребенком стоматолога минеральных добавок.
бой осторожности при удалении у детей старше 6—7 лет.
зубов из-за предрасположенности Хронический гастрит в зависимости и педиатра. Обнаружены сходные
морфологические изменения Нельзя забывать, что стоматоло-
детей к кровотечениям. Даже не- от характера нарушения желудочного гические заболевания могут при-
большая травма слизистой обо- пищеварения может быть слизистой оболочки желудка,
гиперацидным (с повышенным ко- кишечника и ротоглотки, что вести к общему заболеванию. Ка-
лочки полости рта при некоторых подчеркивает системность по- риозный процесс сопровождается
из этих заболеваний может быть личеством соляной кислоты в же-
лудочном соке) или гипацидным (с ражения и необходимость одновре- развитием бактериальной флоры в
причиной массивных кровотече- менного лечения гастрита и стома- пораженных зубах и окружающих
ний, приводящих к резкой анеми- пониженным содержанием соляной
кислоты); встречается он и при тологических заболеваний; в про- тканях. Постоянное присутствие
зации (болезнь Верльгофа, гемо- тивном случае усилия стоматолога очаговой инфекции истощает
филия и др.). Для предупреждения заболеваниях печени, двенадцати-
перстной кишки, тяжелой форме могут оказаться малоэффективными иммунитет, может поддерживать
возможности кровотечения или неэффективными. аллергию, вызвать дисфункцию
стоматолог должен перед любой анемии и др. При гиперацидном га-
стрите наблюдаются упорные боли в В последние годы выявлено, что желудочно-кишечного тракта.
травмирующей манипуляцией со- язвенная болезнь у детей — нередкое
брать анамнез о перенесенных ре- подложечной области, отрыжка
кислым, изжога, кислая рвота со заболевание. Большую роль в
бенком заболеваниях или наличии диагностике заболевания играет га- 1.2.6. Ребенок, врач, родители
подобных заболеваний у ро- слизью; аппетит обычно сохранен,
поноса нет. Нередко вслед за явле- строскопия. При язвенной болезни У
дителей, близких родственников. ребенка могут наблюдаться боли в В течение жизни ребенка происходят
Намеченная манипуляция про- ниями гастрита учащается стул, и
болезнь протекает по типу гастро- области желудка и привратника, развитие и совершенствование
водится после предварительной рвота, при лабораторном исследо- функций всех органов и систем. С
подготовки и согласования дейст- энтерита. При гипацидном гастрите
боли отсутствуют, ребенок ощущает вании — положительная реакция на этих позиций нужно рассматривать
вий стоматолога и педиатра. только некоторую тяжесть в подло- кровь в желудочном содержимом и рост и развитие ребенка как
жечной области и чувство давления. испражнениях. В отличие от взрос- систематическое приспособление его
Хронические заболевания почек лых кислотность желудочного сока у биоритмов к конкретным усло-
— пиелонефрит, гломерулонеф-рит, Рвота бывает редко, обычно
детей с язвенной болезнью бывает
дисметаболическая нефропа-
6S
виям окружающей среды. Каждый тей, которым уже проводили ту информационную (рассказать и по- Сопереживание, такт, опыт врача
ребенок уникален, и его развитие или иную процедуру. Они сами объ- казать результат лечения других де- позволяют в совершенстве овла-
колеблется в широких пределах, ясняют своему соседу или соседке тей) или интерпретационную (все деть и проводить в жизнь принцип
обозначенных термином «норма». по стоматологическому креслу или подробно объяснить, как будут про- деонтологии — неотъемлемой
При развитии различных заболе палате, что это не очень ходить этапы лечения). Это не всегда формы профессиональной
ваний, не только стоматологиче страшно. легко сделать, и часто такой выбор деятельности детского стомато-
ских, наблюдаются значительные бывает интуитивным. лога.
изменения в организме ребенка, Детский стоматолог должен учи-
обусловленные патологическим тывать психологические особенности
процессом, изменяется реакция ре- детей различных возрастных групп.
бенка на различные факторы окру- Важной предпосылкой доверия Раздел 2 ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
жающей среды, лечебные процедуры ребенка является умение врача ЗАБОЛЕВАНИЙ
и т.д. В большей мере это касается почувствовать и понять его состоя-
нервной системы, щадящего ние. Врач должен всегда помнить, 2.1.
отношения к ней. что атмосфера кабинета, его обору- Распространенность и
При многих стоматологических дование и даже белый халат являются интенсивность основных
заболеваниях контакт ребенка с для ребенка необычными, не- II. Уровень интенсивности кариеса
стоматологических (по индексу КПУ)
персоналом детских стоматологиче- знакомыми. Завоевать доверие ре- заболеваний у детей
ских подразделений (поликлиник и бенка необходимо при первом кон- Очень низкий 0-1,1
стационаров) неизбежен и нередко такте с ним. Дошкольник — эмоци- Планирование программ профилак- Низкий 1,2-2,6
многократен. Кроме того, полость ональный, но боязливый ребенок. Во тики и оказание лечебной помощи Средний 2,7-4,4
рта и зубочелюстная система для время приема он пугается всего, но детям осуществляются на основании
Высокий 4,5-6,5
многочисленных общесоматических если его отвлечь и заинтересовать, Очень высокий 6,6 и выше
изучения стоматологической
заболеваний (рахит, заболевания тогда он забывает о боли и страхе, заболеваемости. Особое внимание
желудочно-кишечного тракта, особенно тогда, когда ему позволяют В табл. 2.1 приведены средние
при этом уделяется вопросам рас- показатели распространенности и
инфекционные и др.) являются ор- помогать (включить лампу, воду и пространенности и интенсивности
ганом-мишенью, где возникают их т.д.). Похвала оказывает интенсивности кариеса постоянных
основных стоматологический забо- зубов у детского населения России.
первые признаки. Это также опре- благотворное влияние. леваний — кариеса и болезней па-
деляет необходимость формирования Врач должен быть приветлив, даже Поражение кариесом постоянных
родонта. зубов, в основном первых моляров
особых отношений в процессе если ребенок обороняется или
лечения детей между персоналом, Распространенность и интенсив- наблюдается уже в 6-летнем возрасте.
агрессивно настроен, но в то же ность кариеса зубов. По данным
пациентом и родителями. время тверд в своих действиях. У 12-летних детей в структуре
эпидемиологического стоматологи- индекса КПУ появляется компонент
Именно эти качества врача завое- ческого обследования населения «У» (зубы, удаленные по поводу
Общеизвестно, что обследование вывают доверие детей, даже упрямых России (1999), распространенность
ребенка, особенно с целью диагнос- осложнений кариеса), а к 15 годам
и пугливых. Конечно, не существует кариеса молочных зубов у 6-летних кариесом бывает поражено более 4
тики заболеваний зубов, нередко общих правил поведения врача у детей составляет 73 %, средняя ин-
представляет большие трудности, постоянных зубов.
кресла или постели больного тенсивность кариеса по индексу кпу По данным эпидемиологического
поэтому важно учитывать его ребенка, но очень важно оказать на составляет 4,76, при этом компонент
психолого-эмоциональные особен- стоматологического обследования,
пациента позитивное психологи- «к» равен 3,47; «п» — 1,15; «У» — распространенность и интенсивность
ности. Детский врач, прежде всего ческое воздействие при первом зна- 0,14.
стоматолог, должен быть пси- кариеса в различных регионах России
хологом. Ему следует постоянно комстве. Для оценки распространенности и неодинакова и в значительной
помнить о тоне и манере разгово- Такт и чуткость должен проявлять интенсивности кариеса постоянных степени зависит от содержания
ра с маленьким пациентом. Важно детский стоматолог при беседе с ро- зубов на уровне популяции фторида в питьевой воде. Так, у 12-
заручиться доверием ребенка — не дителями своих пациентов. Родите- ключевой возрастной группой явля- летних детей, проживающих в
следует говорить ему, например, лям, травмированным болезнью ре- ются 12-летние дети. районах с оптимальным или высоким
что не будет больно, если бенка и волнующимся за его судьбу, содержанием фторида в питьевой
очень трудно выслушивать недоста- Оценочные критерии кариеса у 12-лет-
предстоит неприятная процедура. них детей (ВОЗ): воде, — 1—3 мг/л (отдельные районы
Правильнее предупредить ребенка, точно серьезное заключение о со- Московской, Нижегородской
стоянии своего ребенка. Врач не мо- I. Уровень распространенности кариеса, % области, Удмуртии и др.), уровень
что может быть немного больно, Низкий 0—30 Средний 31—
но уже известно, что другие дети жет допустить в беседе с родителями 80 Высокий 81 — 100 интенсивности кариеса является
это легко перенесли. Вообще полез- свободный, небрежный тон. В беседе низким или очень низким.
но брать в «союзники» других де- с родителями наиболее правильно
выбрать методику общения —
66 (.1
Т а б л и ц а 2.2. Распространенность признаков поражения пародонта у детского
населения России, %
Возраст Распространенность КПУ К П У
кариеса, %

6 22 0,30 0,24 0,06 0,09


12 78 2,91 1,63 1,19 0,24
15 88 4,37 2,17 1,96

В большинстве регионов КПУ ных видах лечебных мероприятий и,


находится в пределах 2,7—4,4, что кроме того, появлялась необхо-
соответствует среднему значению димость в оказании ортопедической
этого индекса. В отдельных районах помощи — изготовлении ис-
Дагестана, Пермской, Самарской кусственных коронок.
областей, Ханты-Мансийского АО, Распространенность и интенсив-
Хабаровском крае отмечена высокая ность заболеваний пародонта. Для
интенсивность кариеса. оценки распространенности и ин-
Результаты исследований позво- тенсивности заболеваний пародонта
ляют определить потребность в раз- при эпидемиологическом стома- с возрастом значительно увеличи- Европейские цели стоматологиче-
личных видах лечения твердых тканей тологическом исследовании по ме- вается (табл. 2.2). В среднем рас- ского здоровья детей, которые дол-
зубов. тодике, рекомендуемой ВОЗ, ис- пространенность заболеваний паро- жны быть достигнуты к 2020 г.:
Так, анализ нуждаемости в лече- пользуется коммунальный пародон- донта у 12-летних детей составляет
48 %, у 15-летних подростков — 57 1) свыше 80 % 6-летних детей
нии кариеса молочных зубов у 6- тальный индекс — CPI. должны иметь интактные зубы, при
летних детей показал, что более чем Ключевой возрастной группой для %.
Из признаков поражения тканей этом среднее значение индекса КПУ
в 50 % случаев требовалось оценки распространенности и временных зубов не должно
пломбирование одной поверхности интенсивности заболеваний паро- пародонта у детей и подростков
преобладают кровоточивость десен и превышать 2,0;
зуба, в 51 % — двух и более по- донта на уровне популяции являются 2) у 12-летних детей средняя ин-
верхностей. Потребность в лечении 15-летние подростки. зубной камень.
При анализе интенсивности по- тенсивность кариеса зубов по индек-
пульпитов и удалении молочных су КПУ не должна превышать 1,5,
зубов в этих группах составила 13 и Оценочные критерии поражения паро- ражения пародонта в возрастных
группах 12 и 15 лет наряду с интак- при этом компонент «К» (нелеченый
22 % соответственно. Потребность в донта у 15-летних подростков (ВОЗ): кариес) должен быть ниже 0,5. Сред-
лечении постоянных зубов в 6- тными регистрировались секстанты с
I. Уровень распространенности призна- кровоточивостью и зубным камнем, нее число здоровых секстантов паро-
летнем возрасте в основном ков поражения пародонта, % донта должно быть не менее 5,5;
сводилась к необходимости прове- количество которых к 15 годам
Кровоточи- Зубной увеличилось до 1,0 (табл. 2.3). 3) у 15-летних подростков средняя
дения профилактических меропри- величина индекса КПУ не должна
ятий, герметизации фиссур первых вость десен камень Анализ результатов обследования
Низкий 0-50 0-20 показывает, что 50 % 12-летних превышать 2,3, при этом компонент
постоянных моляров (9 %) и плом- «К» должен быть менее 0,5. Не
бированию (8 %) постоянных зубов. Средний 51-80 21-50 детей нуждаются в обучении
Высокий 81-100 51-100 правилам гигиены полости рта, 19 % должно быть зубов, удаленных
У 12-летних детей резко возрас- — в проведении профессиональной вследствие осложнений кариеса.
тала потребность в пломбировании П. Уровень интенсивности признаков по- гигиены. У 15-летних детей эти Среднее число здоровых секстантов
зубов (у 48 % — одной, у 23 % — ражения пародонта (секстанты) показатели соответственно 57 и 26 пародонта должно быть не менее 5.
двух и более поверхностей), эндо- Кровоточи- Зубной %.
донтическом лечении и удалении вость десен камень Европейским региональным бюро
постоянных зубов (9 и 12 % соот- Низкий 0,0-0,5 0,0-1,5 2.2. Роль зубного налета
ветственно), а также в проведении ВОЗ разработан программный
Средний 0,6-1,5 1,6-2,5 документ «Здоровье 21 — здоровье и углеводов в развитии кариеса
профилактических мероприятий, в Высокий > 1,6 > 2,6 для всех в XXI столетии». В нем
том числе герметизации фиссур представлены основы политики ВОЗ Многочисленные исследования
вторых постоянных моляров. Анализ результатов исследования в достижении здоровья населения, в свидетельствуют о том, что в разви-
У 15-летних подростков увеличи- показывает достаточно высокую том числе и стоматологического в тии кариеса зубов значительную роль
валась потребность в перечислен- распространенность признаков по- Европейском регионе. играют зубной налет и углеводы
ражения пародонта у детей, которая пищи.
68 М
Зубной налет — это плотное об- прямой зависимости от количества и • уменьшение употребления пищи, гических апатитов, к которым от-
разование, которое состоит из бак- распределения налета на зубах. Чаще требующей интенсивного жева- носится эмаль, имеются вакантные
терий, расположенных внутри мат- всего зубной налет располагается над ния, приводящего к повышению места и дефекты — отсутствие атома
рицы. Матрица налета образуется из десной, в пришеечной области, в слюноотделения и «естественному или колонок атомов (так называемые
белков, полисахаридов, липидов и фиссурах. Он представляет собой очищению полости рта»; дислокации). Эти дефекты
некоторых неорганических веществ пористую структуру, что позволяет • уменьшение потребления пищи, кристаллической решетки являются
(кальций, фосфаты, магний, калий, углеводам свободно проникать в его способствующей ингибированию причиной быстрого проникновения в
натрий и др.). глубокие слои. При приеме мягкой кариеса зубов. эмаль органических кислот.
На образование и распределение пищи и употреблении значительного Степень деминерализации эмали
зубного налета влияют следующие количества легко ферментируемых Более важна частота приема саха- при кариесе зубов зависит от кон-
факторы: углеводов происходит значительный ра, чем его общее количество. При центрации нейтральных комплексов
и быстрый рост налета. увеличении частоты приема легко кальция, фосфора, фторида и
• количественный и качественный органических кислот, от структуры и
состав бактериальной микрофлоры Следует отметить, что зубной на- ферментируемых углеводов равно-
лет менее плотно прикреплен к по- весие между де- и реминерализа- химического состава эмали. Менее
полости рта; стойки при деминерализации те
• скорость секреции и свойства верхности зуба, чем пелликула; в то цией эмали сдвигается в неблаго-
же время в отличие от пищевых приятную сторону и наблюдается соединения эмали, которые по хи-
слюны; мическому составу и строению от-
• состояние десны и степень ее вос- остатков его нельзя удалить простым прогрессирование кариозного про-
полосканием. Наибольшие трудности цесса. Повышенная концентрация личаются от гидроксиапатита.
паления; В начальных стадиях кариеса па-
• стадия прорезывания и функцио- представляет очищение фиссур, ямок, сахара в полости рта сохраняется
проксимальных поверхностей, после приема в течение 20—40 мин, тологический процесс в основном
нальное состояние зуба; развивается в подповерхностных
• анатомия и морфология поверх- десневого края. и это время используется микро-
Кальцификация зубного налета флорой зубного налета для утилиза- слоях эмали, что вызывает изменение
ностей зуба; ее физико-химических свойств, в
• качество пищи и количество по- приводит к образованию зубного ции углеводных остатков, обладаю-
камня (твердые отложения различ- щих кариесогенным действием. результате чего появляется белое
требляемых ферментируемых уг- ной консистенции и окраски). кариозное пятно. Поверхностный
леводов; Естественно, что невозможно
Углеводы. Современный человек полностью исключить из питания слой эмали в этой области относи-
• наличие навыков гигиены полости включает в свой рацион много угле- тельно сохранен, что связано, веро-
рта, использование фторидов и сахар, не предлагая каких-либо аль- ятно, с разницей в химическом со-
водов, которые можно подразделить тернатив. Исследования, проведен-
других средств профилактики; на две большие группы: 1) легко ставе поверхностного и подповерх-
• активные движения языка, губ и ные в Финляндии, Швеции, Англии, ностного слоев эмали, поступлением
ферментируемые углеводы — сахара позволили рекомендовать прием
челюстей во время жевания и и крахмал, прошедший кулинарную минеральных компонентов как из
речи. производных Сахаров (сорбитол, ротовой жидкости, так и из под-
обработку; 2) сахарозаменители. маннитол, малтитол, ксилитол и др.),
Бактерии используют углеводы поверхностного повреждения. На
Зубной налет образуется путем не обладающих кариесогенны-ми поверхности кариозного пятна
адсорбции микроорганизмов на по- для питания и построения матрицы свойствами. Наилучшие результаты
зубного налета, и конечным про- формируется аморфная защитная
верхности эмали и увеличивается были получены при использовании пленка. Из поврежденного подпо-
вследствие постоянного наслаивания дуктом этого процесса являются ксилита — природного под-
органические кислоты, которые вы- верхностного участка происходит
новых бактерий, причем в сластителя, содержащегося в расте- потеря кальция, фосфора, магния,
определенной последовательности: зывают деминерализацию эмали. ниях, фруктах (клубника), овощах
Самыми выраженными кариесоген- карбонатов, понижается плотность
вначале кокковая флора, затем па- (лук, морковь). эмали, повышается ее растворимость.
лочковидные и нитевидные бакте- ными свойствами обладает сахароза,
почти такими же — сочетание При формировании очаговой де-
рии. По мере роста налета и увели- минерализации происходит преи-
чения его толщины начинают пре- глюкозы и фруктозы. 2.3. Процессы де-
Возникновению и прогрессиро- мущественно декальцинация. Во
обладать анаэробные формы бакте- и реминерализации эмали время ионного обмена ионы водорода
рий. В нормальной микрофлоре по- ванию кариеса зубов способствуют
некоторые особенности питания, до определенного предела могут
лости рта особо выделяются лакто- Основные звенья патогенеза кариеса поглощаться эмалью без разрушения
бациллы, актиномицеты, Str. saliva- характерные для современных усло-
вий: условно можно представить сле- ее структуры, при этом снижается
rius, Str. mutans, которые при опре- дующим образом. При воздействии величина Са/Р-коэффици-ента. Этот
деленных условиях (низком значении • высокое содержание в пище легко
ферментируемых углеводов, осо- органических кислот на эмаль про- процесс обратим, и при
рН и высоком содержании сахарозы) исходит ее растворение (деминера- благоприятных естественных усло-
приобретают выраженные бенно сахара;
• увеличение частоты приема пищи; лизация), сопровождающееся изме- виях или под воздействием реми-
кариесогенные свойства. нением формы, размеров и ориен- нерализирующих жидкостей ионы
Интенсивность кариеса и гинги- тации кристаллов гидроксиапатита.
вита у молодых людей находится в В кристаллической решетке биоло-
7П 71
кальция могут вновь поступать в только в 50 % случаев, поэтому что препараты, применяемые для Согласно современной концепции,
кристаллическую решетку, вытесняя приходится прибегать к применению профилактики кариеса зубов, пред- кариесостатическое действие
ионы водорода. различных реминерализирующих ставляют собой не химически чис- фторида обеспечивается его накоп-
Кариес в стадии пятна (синонимы: средств, которые должны не только тый фтор, а его соединения — фто- лением в тканях и жидкостях полости
начальный кариес, белое пятно восполнить имевшиеся или риды, которые содержатся в виде рта в виде фторида кальция. Фторид
эмали) — благоприятное время для появившиеся во время кариозной ионов, связанных с каким-либо ка- проникает в эмаль из слюны. При
реминерализации, так как в этот атаки дефекты в кристаллической тионом. регулярном введении фторида
период органическая матрица эмали решетке эмали, но и повысить ее Фториды поступают в организм с происходит пополнение таких
еще сохранена и может служить резистентность. водой, продуктами, лекарствами, запасов в виде глобул микрокрис-
центрами нуклеации для роста кри- С учетом сроков прорезывания пестицидами, и значительная их таллов фторида кальция, образую-
сталлов; сохранена и целость эмали, постоянных зубов и возрастных фи- щихся на поверхности эмали. По-
так как не разрушен поверхностный часть является результатом челове-
зиологических особенностей детей ческой деятельности. При изучении стоянное поступление фторида даже
слой. реминерализирующую терапию це- в небольших концентрациях, подоб-
В то же время, поскольку в этом метаболизма фторида в организме
лесообразно начинать с 6 лет, что человека оказалось, что его соеди- ных тем, что присутствуют в зубных
процессе участвуют ионы кальция, позволяет повысить резистентность нения имеют сродство к минералам, пастах, достаточно для поддержания
деминерализация эмали может вы- эмали. Первым этапом этого про- из которых построены кости и зубы. резистентности эмали. В настоящее
звать такие физико-химические из- цесса должно быть обогащение эмали Накопление подобных соединений время признано, что после того, как
менения, которые приводят к про- кальцием и фосфатами с по- происходит в тех участках тканей, произошло образование микрокрис-
теолизу органической матрицы, следующим введением препаратов которые контактируют с таллов фторида кальция, на их по-
разрушению эмали в области пятна и фтора, которые уменьшают прони- циркулирующими жидкостями (на- верхности оседают фосфаты и белки,
образованию полости. цаемость эмали. пример, в поверхностной эмали и содержащиеся в слюне. Фосфат-ионы
Для успешного лечения очаговой По мнению большинства иссле- дентине). Количество фторида, со- адсорбируются на активных центрах
деминерализации эмали применяют дователей, реминерализирующие держащегося в плазме крови и от- кристаллов фторида кальция, что
препараты, которые восполняют препараты должны включать в себя кладывающегося в тканях, напрямую приводит к формированию
дефекты кристаллической решетки, различные вещества, повышающие зависит от его поступления в поверхностного слоя фторидгидро-
повышают резистентность эмали к резистентность эмали, — кальций, организм из различных источников, в ксиапатита. Этот процесс значи-
действию кислот, понижают ее фосфор, фторид, стронций, цинк и др. первую очередь из питьевой воды. тельно замедляет скорость растворе-
проницаемость. Под воздействием этих препаратов Процесс накопления фторида в ния фторида кальция.
Реминерализация — частичное происходит интенсивное фор- тканях зуба наиболее интенсивно Уменьшение величины рН обу-
восстановление плотности повреж- мирование кристаллов фторида происходит во время формирования словливает нестабильность фторида
денной эмали. Этот процесс в чем-то кальция различной степени крис- коронки и в период минерализации в кальция и способствует выделению
подобен минерализации зубов после таллизации и формы. В результате первые годы после прорезывания иона фтора. Можно сказать, что в
прорезывания. Отличие состоит образуется очень тонкая пленка, зуба. Содержание фторида выше в процессе кислотной атаки фторид
только в том, что в первом случае прочно связанная с матрицей эмали и поверхностных слоях эмали и кальция действует как идеальный
вследствие предшествующей покрывающая весь участок очаговой понижается к глубоким слоям, в фторидвыделяющий агент, и это за-
кариозной атаки каналы диффузии деминерализации. органической матрице эмали и ден- медляет процесс деминерализации
заполнены минералами, поступаю- Об эффективности реминерали- тина он не выявлен. В области эмали.
щими из подповерхностного слоя. зации можно судить по стабилизации режущего края зубов концентрация Исследования показывают, что
Результатом этого является невоз- фторида значительно выше, чем в фторид, включенный в кристалли-
можность проникновения ионов из или исчезновению белых пятен
эмали, снижению интенсивности области шейки. Вероятно, данный ческую решетку, является потенциа-
реминерализирующих растворов в феномен обусловлен тем, что режу- льным фактором защиты от кариеса.
глубокие слои эмали и гипоминера- развития кариеса.
щий край формируется первым, бо- Однако в ингибировании кариеса в
лизованные области. лее длительно развивается и мине- полости рта участвует фторид,
В естественных условиях источ- рализуется, вследствие чего абсор- который находится на границе взаи-
ником поступления в эмаль кальция, 2.4. Недостаток фторидов и
кариес зубов бирует больше фторида. модействия эмали и ротовой жидко-
фосфора и фторидов является Для молочных зубов характерна сти. Фторид воздействует на эмаль
ротовая жидкость. Зрелая эмаль Фтор составляет 0,065 % среди всех более низкая концентрация фторида, зуба и бактерии зубного налета.
может поглощать ионы фтора даже в элементов земной коры и является чем для постоянных. С возрастом Влияние поступающего извне фто-
таких низких концентрациях, какие важным компонентом общего био- концентрация фторида в постоянных рида на эмаль зубов зависит от того,
присутствуют в ротовой жидкости. геохимического цикла. зубах снижается, что, вероятно, когда происходит это воздействие.
Реминерализирующий потенциал В отечественной научной литера- обусловлено постепенным стиранием Если оптимальные дозы фторида
слюны позволяет остановить кариес туре часто встречается понятие эмали. поступают до прорезывания зубов,
в стадии белого пятна «фтор», но следует иметь в виду, то:
72
Колонизация бактерий. Вначале ние костных альвеолярных контуров.
• увеличивается размер кристаллов проявляющиеся при всасывании происходит колонизация бактерий, Знание ведущих звеньев патогенеза
гидроксиапатита; избытка препаратов фтора, много- преимущественно Str. sanguis и Ac- воспалительных изменений в тканях
• в гидроксиапатите происходит за- численны: флюороз, изменения tinomyces. Они прочно прикрепля- пародонта определяет выбор методов
мещение гидроксильных групп слизистой оболочки желудка, сни- ются к поверхности зуба, покрытой выявления ранних признаков
(ОН) на ионы фтора с образова- жение концентрационной способ- пелликулой. После этого присоеди- патологии и способов профилактики
нием кристаллов фторапатита; ности почек. Первыми признаками с устранением местных и общих
• снижается содержание карбонатов; отравления фторидом являются няются и другие микроорганизмы,
происходят их рост и увеличение факторов риска.
• эмаль становится более прочной, тошнота, рвота, боль в области жи- Местные факторы риска возник-
вота. Если принята доза менее 5 мг/кг массы зубного налета в разных на-
фиссуры менее глубокими и более правлениях, в том числе в сторону новения болезней пародонта:
широкими. массы тела, в качестве противоядия
per os используют кальций — молоко верхушки зуба. • чрезмерное потребление мягкой
Если фторид поступает после или известковую воду. Если доза Инвазия бактерий. В этот период пищи;
прорезывания зубов, то: превышает эту величину, необходима микроорганизмы и их токсины через • плохой гигиенический уход за по-
госпитализация. Детям срочная эпителий бороздки или паро- лостью рта;
• снижается растворимость эмали; помощь нужна при приеме фторида в донтального кармана проникают в
• происходит реминерализация ча- десну на разную глубину, вплоть до • уменьшение секреции слюны;
дозе 5 мг/кг массы тела и выше. • нависающие края пломб;
стично деминерализованной эма- поверхности альвеолярной кости.
ли. Этот этап способствует переходу • наличие ортодонтических аппара-
гингивита в пародонтит. тов;
Эти особенности определяют 2.5. Механизм развития • аномалии расположения зубов
воспалительных заболеваний Разрушение тканей пародонта. По
значительно большую эффектив- мере поступления микроорганизмов (скученность, дистопия);
ность использования системных пародонта • аномалии развития слизистой
или их фрагментов может
методов введения фторида по срав- происходить разрушение тканей па- оболочки полости рта (мелкое
нению с местными методами. В настоящее время этиологические преддверие рта, аномальное при-
факторы и патогенетические меха- родонта. Этому в значительной сте-
Воздействие фторида на зубной пени способствуют состав микроб- крепление уздечек губ и языка);
налет приводит к нарушению мета- низмы развития воспалительных • механическое повреждение;
заболеваний пародонта изучены до- ного зубного налета, прием легко-
болизма патогенных бактерий и не усвояемых углеводов и степень ре- • химическая и физическая травмы;
влияет на нормальную микрофлору статочно хорошо, что позволяет • ошибки при ортодонтическом и
проводить эффективную профилак- активности организма (заболевания
полости рта, результатом чего явля- эндокринной системы, желудочно- ортопедическом лечении.
ется снижение кариесогенности тику и адекватное лечение. кишечного тракта и др.). Деструкция
К воспалительным заболеваниям Среди общих факторов риска раз-
элемента. Соединения фтора в слюне тканей пародонта является вития болезней пародонта необхо-
и налете ингибируют транспорт пародонта относятся гингивит и па- следствием прямого токсического
родонтит, основным патогенетиче- влияния экзотоксинов или гистоли- димо прежде всего выделить:
глюкозы в клетки патогенных бак-
терий и образование внеклеточных ским фактором возникновения ко- тических ферментов (например, • различные эндокринные заболе-
полисахаридов, формирующих мат- торых является микробный налет. бактериальная коллагеназа). Кроме вания (сахарный диабет, гипофи-
рицу зубного налета. Низкие кон- Наибольшее значение в развитии того, бактериальные компоненты зарный нанизм, нарушение гор-
центрации фторида- способны по- воспаления имеют микроорганизмы: могут способствовать выработке ор- мональной функции половой сис-
давлять активность ферментов, уча- Str. sanguis, Вас. melonogenicus, ганизмом человека токсичных про- темы);
ствующих в образовании органиче- Actinomyces viscosus и др. дуктов, которые ведут к деструкции • нервно-соматические заболевания;
ских кислот. Как любое воспаление, вызванное тканей. • ревматизм;
Исследователи предполагают, что инфекционным агентом, воспаление Заживление тканей пародонта. В • туберкулез;
«оптимальный» ежедневный прием тканей пародонта зависит не только этой стадии происходит эпители- • нарушение обмена веществ;
фторида колеблется от 0,05 до 0,07 от наличия микроорганизмов, но и от зация тканей пародонта. Гистоло- • гиповитаминозы и др.
мг/кг массы тела. Общий прием общего состояния всего организма. гические и клинические данные
Остроту процесса, его клинико- указывают на то, что в течении за- В настоящее время знание факто-
фторида не должен превышать 0,1 ров риска, их своевременное устра-
мг/кг массы тела в день, чтобы морфологические особенности и болеваний пародонта различаются
исход воспаления определяет периоды обострения и ремиссии. нение позволяет предотвратить раз-
избежать появления флюороза зубов витие заболеваний пародонта или
и костей. Национальная академия реактивность организма пациента. Периоды ремиссии характеризуются
В свете современных представле- уменьшением воспаления, вос- при невозможности их полного
наук США считает безопасным устранения уменьшить выраженность
прием в день от 1,5 до 4 мг фторида. ний, в патогенезе заболеваний па- становлением коллагеновых волокон
родонта можно выделить несколько и довольно часто фиброзом Десны. патологических изменений.
В избыточных концентрациях
фториды токсичны. Симптомы, этапов [Genco R.J. et al., 1990]. Одновременно на рентгенограммах
прослеживается измене-
2.6. Методы первичной способствуют физиологическому качеству. Его недостатками являются использования. Сигналом для замены
профилактики основных процессу созревания эмали зубов. наличие срединного канала, щетки является обесцвечивание
стоматологических Биологически активные компоненты, заполненного микроорганизмами, щетинки на половину ее высоты. Это
заболеваний у детей входящие в состав средств гигиены, трудность содержания щетки в обычно происходит через 2— 3 мес
обогащают ткани зуба и пародонта чистоте, невозможность идеальной при ежедневной двухразовой чистке
Профилактика стоматологических солями фосфатов, кальция, обработки концов щетинок и зубов.
заболеваний: микроэлементами, витаминами, по- сложность придания ей определен- Жесткость щетки зависит от со-
1) первичная — использование вышают их устойчивость к вредным ной жесткости. става волокна, диаметра и длины
различных методов и средств для воздействиям. Регулярный массаж Форма щеточного поля головки. В щетинки, а также от количества
предупреждения возникновения десен при чистке зубов щеткой спо- боковой проекции можно различить щетинок в пучке.
стоматологических заболеваний. собствует активации обменных несколько профилей головки зубной Различают несколько степеней
Начальные признаки поражения процессов, улучшению кровообра- щетки — плоский, вогнутый, жесткости зубных щеток: очень же-
тканей при проведении профи- щения в тканях пародонта. выпуклый, многоуровневый. Щеткой сткие, жесткие, средние, мягкие,
лактических мероприятий могут Индивидуальная гигиена — тща- с вогнутой формой рабочей части очень мягкие.
стабилизироваться или подверг- тельное и регулярное удаление па- головки лучше очищать Рекомендации пациентам по ис-
нуться обратному развитию; циентом зубных отложений с по- вестибулярные поверхности зубов, пользованию зубной щетки той или
2) вторичная — применение тра- верхностей зубов и десен с помощью тогда как с выпуклой — язычные. иной степени жесткости сугубо
диционных методов лечения для различных средств. Щетки, у которых щетинки распо- индивидуальны. Наиболее широко
остановки развившегося патологи- Зубные щетки — основной инст- лагаются на разных уровнях, более применяют щетки средней степени
ческого процесса и сохранения румент для удаления отложений с эффективно, чем плоские, удаляют жесткости. Как правило, детские
тканей. Включает лечение кариеса поверхностей зубов и десен. Сейчас налет, особенно с проксимальных зубные щетки изготавливают из
зубов (пломбирование, эндодонти- существует множество моделей зуб- поверхностей зубов. очень мягкого или мягкого волокна.
ческие процедуры), терапевтическое ных щеток, предназначенных для Расположение пучков волокон. В Дизайн ручки. Форма ручки зубных
и хирургическое лечение за- удаления зубного налета с гладких, головке щетки щетинки органи- щеток может быть прямой или
болеваний пародонта и других за- окклюзионных и проксимальных зованы в пучки, располагающиеся изогнутой под разными углами, од-
болеваний полости рта; поверхностей зубов. Разработка но- обычно в 3 или 4 ряда. Такое рас- нако длина ее должна быть доста-
3) третичная — восполнение вого дизайна щеток осуществляется с положение позволяет лучше очис- точной, чтобы обеспечить макси-
анатомической и функциональной помощью компьютера. тить все поверхности зубов. Пучки мальные удобства при чистке зубов.
целости зубочелюстной системы. Зубные щетки отличаются: щетинок, как правило, имеют раз- Детские зубные щетки «Oral-B»,
Предусматриваются использование личную высоту: более длинные «Disney Mickey Mouse L-10» (для
средств, необходимых для замещения • размером головки; (мягкие) по периферии, более ко- детей от 2 лет) и »Squish Grip» (от 4
отсутствующих органов и тканей, и • свойствами волокон; роткие — в центре. Каждая группа лет) — очень мягкие, с маленькой
проведение реабилитации пациентов, • формой щеточного поля головки и пучков способствует более тщатель- головкой, индикаторными щетин-
приближая насколько возможно их расположением пучков; ному удалению налета в той или ками и удобной нескользящей руч-
состояние к норме. • жесткостью; иной области зубного ряда. Прямые кой.
К методам первичной профилак- • дизайном ручки. высокие волокна очищают налет в Приучить ребенка правильно чи-
тики относятся: Размер головки зубной щетки. В межзубных промежутках; короткие стить зубы можно с помощью зубных
• индивидуальная гигиена полости настоящее время (как взрослым, так — в фиссурах. Пучки волокон, щеток, у которых при чистке зубов (в
рта; и детям) рекомендуется использовать расположенные в косом направле- течение 2—3 мин) изменяется
• профессиональная гигиена поло- щетки с маленькой головкой, нии, проникая в зубодесневую бо- первоначальный цвет ручки. Таким
сти рта; которыми легко можно мани- розду, удаляют зубной налет из же свойством обладают зубные
пулировать в полости рта и очищать пришеечной области. щетки, у которых в ручку
• эндогенное использование препа- Некоторые модели зубных щеток
ратов фтора; труднодоступные поверхности зубов. вмонтирована погремушка. При
Размер головки детской зубной имеют силовой выступ для лучшего правильных (вертикальных) движе-
• применение средств местной про- очищения моляров, особенно дис- ниях щетки издается звук, а при го-
филактики; щетки должен быть 18—25 мм.
Свойства волокон. Для изготов- тальных поверхностей последних ризонтальных (неправильных) зубная
• стоматологическое просвещение. моляров, и глубокого проникновения щетка «молчит».
ления зубных щеток преимущест- в межзубные промежутки.
Индивидуальная гигиена полости венно используют синтетические Межзубные щетки. Специальные
рта. Ведущим компонентом профи- Часто зубные щетки снабжены зубные щетки предназначены для
волокна. В то же время в продаже индикатором — двумя рядами пуч-
лактики стоматологических заболе- еще встречаются щетки, изготов- очищения межзубных промежутков,
ваний является гигиена полости рта. ков волокон, окрашенных разно- пришеечных областей зубов,
ленные из натуральной щетины. Этот цветными пищевыми красителями, пространств под несъемными
Систематическая чистка зубов, материал, естественно, уступает
удаление мягких зубных отложений которые обесцвечиваются по мере
синтетическим волокнам по
7fi 77
ортодонтическими конструкциями. лючая краевую часть десны, затем того, существуют суперфлоссы — остатки пищи; быть приятными на
Обычно они небольшого размера, их открывают рот и очищают малень- нити с односторонним утолщением. вкус, обладать выраженным дезодо-
рабочая часть может состоять из кими вращательными движениями Такая нить имеет жесткий кончик и рирующим и освежающим действием
одного пучка волокон, подстри- оральные поверхности, горизон- сочетание невощеных фрагментов с и не давать побочных эффектов:
женного в виде конуса или не- тальными или вращательными дви- более широкими нейлоновыми во- местнораздражающего и аллергизи-
скольких пучков, размещенных в жениями — окклюзионные поверх- локнами. Она позволяет очищать рующего.
одном ряду. С такими щетками ис- ности зубов. Этот метод рекоменду- контактные поверхности зубов, а Основные компоненты зубных
пользуют сменные ершики разного ется и детям, и взрослым. также способствует более тщатель- паст:
размера. Стандартный метод чистки зубов ному удалению остатков пищи и • абразивные вещества — обеспе-
Электрические зубные щетки. Этот (Г.Н. Пахомов). Зубной ряд условно налета с имеющихся в полости рта чивают очищающее и полирующее
вид зубных щеток сейчас используют делят на несколько сегментов. Чистку ортопедических и ортодонтических действие (химически осажденный
довольно широко. Примером может зубов начинают с участка в области конструкций. мел, дикальцийфосфат, диоксид
служить электрическая зубная щетка верхних правых жевательных зубов, Способ применения зубных нитей. кремния, гидроокись алюминия и
«Braun Oral-В Plak Control 3D». В последовательно переходя от Нить длиной 35—40 см накручивают др.);
этой щетке имеются 3 вида щетинок: сегмента к сегменту. В таком же вокруг первой фаланги средних • связующие вещества — обеспечи-
мягкие FlexiSoft с губчатой порядке проводят чистку зубов на пальцев обеих рук. Затем осторожно вают стабильность состава зубной
структурой, более высокие — нижней челюсти. вводят натянутую нить (с помощью пасты (натуральные и синтетиче-
«силовые выступы», индикаторные. При очищении вестибулярных и указательных пальцев — на нижней ские гидроколлоиды);
Маленькая головка щетки совершает оральных поверхностей моляров и челюсти и больших пальцев — на • увлажняющие вещества — спо-
пульсацию с частотой 20 000 премоляров рабочую часть зубной верхней челюсти) по контактной собствуют сохранению влаги в па-
колебаний в минуту, что разрыхляет щетки располагают под углом 45 ° к поверхности зуба, стараясь не сте, получению пластичной одно-
зубной налет, и возвратно- зубу и производят очищающие дви- травмировать десневой сосочек. родной массы (многоатомные
вращательные движения с частотой жения от десны к зубу, одновременно Несколькими движениями нити спирты);
7600 колебаний в минуту, при удаляя налет с зубов и десен. удаляют все мягкие отложения. По- • пенообразующие вещества (али-
которых удаляется налет даже с Жевательные поверхности зубов следовательно производят очищение
труднодоступных поверхностей. контактных поверхностей каждого зариновое масло, лаурилсульфат
очищают горизонтальными (воз- натрия);
Одновременно с чисткой осуществ- вратно-поступательными) движени- зуба.
ляется массаж десен. Дети могут самостоятельно поль- • отдушки и подсластители — обес-
ями, при этом волокна щетки про- печивают органолептические свой-
Для детей разработаны специаль- никают глубоко в фиссуры и меж- зоваться флоссами начиная с 9—10
ные детские электрические зубные лет. До этого возраста очищать ства зубной пасты (мята перечная,
зубные промежутки. сахарозаменители).
щетки. Вестибулярную поверхность контактные поверхности зубов у де-
Методы чистки зубов. Очищение фронтальной группы зубов верхней и тей рекомендуется родителям. В последнее время нашли приме-
молочных зубов с момента прорезы- нижней челюстей очищают такими Зубные пасты. Широкое распро- нение гелеобразные зубные пасты,
вания. С момента прорезывания же движениями, как моляры и странение с 30-х годов XX столетия полученные на основе соединений
первых молочных зубов их необхо- премоляры. При чистке оральной приобрели зубные пасты, которые окиси кремния и обладающие вы-
димо очищать не менее 1 раза в день поверхности ручку щетки распола- обладают значительными преиму- сокой пенообразующей способно-
специальной зубной щеточкой, гают перпендикулярно к окклюзи- ществами перед порошками и явля- стью. Такие пасты приятны на вкус,
которую родители надевают себе на онной плоскости зубов, при этом ются более удобными и массовыми имеют разную окраску за счет
палец. волокна находятся под острым углом средствами гигиены. Их эффектив- добавляемых красителей, однако
С 1 года ребенку можно чистить к ним и захватывают не только зубы, ность в профилактике кариеса зубов очищающая способность некоторых
зубы 2 раза в день мягкой детской но и десну. и болезней пародонта обще- из них ниже, чем паст, содержащих
зубной щеткой, с 2—2,5 лет — 2 раза Заканчивают чистку всех сегмен- признанна. меловую основу или дикаль-
в день, используя при этом мягкую тов круговыми движениями. Применение зубных паст в зна- цийфосфат.
зубную щетку и гелеобраз-ную Зубные нити (флоссы). Флоссы чительной мере способствует сни- Гельные зубные пасты обеспечи-
детскую зубную пасту. Контролем предназначены для тщательного жению (в среднем на 25—30 %) ча- вают более мягкое очищающее дей-
правильности чистки зубов во всех удаления зубного налета и остатков стоты кариеса постоянных зубов, ствие, не травмируя эмаль молочных
возрастных периодах должно пищи с труднодоступных для щетки улучшению гигиенического состоя-
ния полости рта (на 24—46 %), зубов, поэтому их также реко-
служить отсутствие видимого налета. контактных поверхностей зубов. Их мендуют использовать у детей до-
Круговой метод Fones. Используя изготавливают из специального уменьшению воспалительных явле-
ний в тканях пародонта (на 33— 58 школьного и младшего школьного
этот метод, вначале очищают вести- синтетического волокна. Они могут возраста.
булярные поверхности сомкнутых быть вощеными и невощеными, %).
Зубные пасты должны хорошо Зубные пасты могут содержать
зубов круговыми движениями, иск- круглыми и плоскими, иногда с биологически активные компоненты,
ментоловой пропиткой. Кроме удалять мягкий зубной налет,
что позволяет применять их как
78 79
основные средства профилактики Противовоспалительное действие Профессиональная гигиена вклю-
кариеса зубов и болезней пародонта. • увеличению скорости слюноотде-
оказывают зубные пасты с добавками ления; чает в себя:
Самым массовым лечебно-про- лекарственных трав: ромашки,
филактическим средством являются • стимуляции выделения слюны с • мотивацию пациента к борьбе со
зверобоя, гвоздики, тысячелистника, повышенной буферной емкостью; стоматологическими заболевани-
противокариозные фторидсодержа- аира болотного, календулы, шалфея,
щие зубные пасты. В качестве про- • нейтрализации кислот зубного ями;
экстракта корня женьшеня. Эти налета;
тивокариозных добавок в состав пасты способствуют уменьшению • обучение пациента индивидуаль-
зубных паст вводят фториды натрия • усилению омывания слюной ной гигиене полости рта;
кровоточивости десен, обладают труднодоступных участков поло-
и олова, монофторфосфат натрия, обезболивающим, противо- • удаление над- и поддесневых зуб-
подкисленный фосфатами фторид сти рта; ных отложений;
воспалительным и регенерирующим • нормализации клиренса сахарозы
натрия, а в последнее время и орга- эффектом. • полировку поверхности зуба (в том
нические соединения фтора (ами- Для ускорения регенераторных из слюны; числе и корня);
нофториды). процессов слизистой оболочки в • удалению остатков пищи. • устранение факторов, способству-
Фториды увеличивают резистент- зубные пасты вводят биологически ющих скоплению зубного налета.
ность зубов к кислотам, образуемым активные компоненты — ферменты, В настоящее время используют
микроорганизмами зубного налета, жевательные резинки, изготовленные Профессиональная гигиена поло-
масляные растворы витаминов А и Е, сти рта как один из основных ком-
усиливают реминерализа-цию эмали каротолин. Для снижения количества на основе сахарозаменителей, так как
и угнетают метаболизм они обладают противокари-озным понентов профилактики стоматоло-
зубного налета и инги-бирования гических заболеваний должна про-
микроорганизмов налета. По реко- роста кристаллов камня в зубные эффектом. Сахарозамените-ли
мендациям ВОЗ (1984), оптимальная придают жевательной резинке водиться детям и подросткам строго
пасты включают также пирофосфаты индивидуально и через определенное
концентрация фторида в зубных натрия или калия, цитрат цинка, сладкий вкус, но в отличие от сахара
пастах должна составлять 0,11 %. В очень медленно разлагаются до время.
которые, не влияя на активность Длительность интервалов между
составе детских зубных паст фторидов, способны ингибировать кислот. Некоторые жевательные ре-
фтористые соединения находятся в зинки содержат противокариозные и посещениями врача-стоматолога за-
формирование твердых зубных висит от:
малом количестве — до 0,023 %. отложений. противовоспалительные добавки:
Для полной минерализации твер- Компоненты, входящие в состав соединения фтора, лактат кальция, • гигиенического состояния полости
дых тканей зуба и повышения их некоторых зубных паст, такие как хлоргексидин. Пользоваться жева- рта;
резистентности к кариесу, помимо ремодент, глицерофосфат кальция, тельной резинкой следует после • интенсивности кариеса зубов;
фторидов, необходимы и другие не- синтетический гидроксиапа-тит, каждого приема пищи и сладостей не • присутствия гингивита;
органические элементы. способствуют уменьшению по- более 10 мин. Не рекомендуется • выраженности пародонтита;
Зубные пасты, содержащие фос- вышенной чувствительности эмали за бесконтрольное, многократное ис- • степени прорезывания зубов.
фаты калия, натрия, глицерофосфаты счет закрытия входных отверстий пользование жевательной резинки в
кальция и натрия, глюконат кальция, дентинных канальцев. течение дня. Контролируемая чистка зубов —
окись цинка, оказывают выраженное В состав большинства отбелива- Зубные эликсиры предназначены это чистка зубов, которую пациент
противокариозное действие. ющих зубных паст в качестве абра- для ополаскивания полости рта по- осуществляет самостоятельно в
Подобный эффект дают также зубные зива вводят диоксид кремния высо- сле чистки зубов или приема пищи. присутствии специалиста (врача-
пасты, имеющие в своем составе кой концентрации, а также полиру- Они улучшают очищение поверхно- стоматолога, гигиениста и др.).
производные хитина и хи-тозана. Эти ющие компоненты и вещества, пре- стей зубов, предупреждают образо- Сначала зубы пациента обрабаты-
вещества обладают сродством к пятствующие образованию твердых вание зубного налета, дезодорируют вают окрашивающим средством и
белкам и способны ин-гибировать зубных отложений. Не рекоменду- полость рта. В состав эликсиров определяют ИГ. Затем пациент чис-
адсорбцию Streptococcus mutans, ется использование отбеливающих могут входить биологически актив- тит зубы в своей обычной манере, и у
mitis, sanguis на поверхности паст у детей в период прорезывания ные компоненты: фторид натрия, него вновь определяют ИГ. Спе-
гидроксиапатита. Применение постоянных зубов. экстракты лекарственных растений, циалист с помощью зеркала пока-
противовоспалительных зубных паст Жевательные резинки. К сред- триклозан и ксидифон, препятству- зывает пациенту, какие поверхности
является простой и доступной ствам, позволяющим улучшить ги- ющие образованию зубного камня. тот очищает недостаточно. При
формой предупреждения и лечения гиеническое состояние полости рта, Профессиональная гигиена поло- последующих посещениях контро-
болезней пародонта. В их состав относятся жевательные резинки, сти рта. Профессиональная гигиена лируемую чистку зубов повторяют,
вводят биологически активные ве- которые в настоящее время — комплекс мер, устраняющих и оценивая навыки пациента.
щества — лекарственные травы, соли, рекомендуют использовать и детям. предотвращающих развитие кариеса Врач должен объяснить ребенку и
антисептики, ферменты, витамины, Жевательная резинка, воздействуя зубов и воспалительных заболеваний родителям причины возникновения и
микроэлементы. на ткани полости рта, способствует: пародонта путем механического развития кариеса зубов и за-
удаления с поверхностей зубов над- болеваний пародонта, образования
80 и поддесневых зубных отложений. зубных отложений, содержащих
бактерии и продукты их жизнедея-
81
тельности, и методы контроля за их При этом интервал между прове-
образованием. Должны быть также 2.7. Эндогенное использование воду потреблять после прорезывания
дением профессиональной чистки препаратов фтора зубов, то эффект отмечается только
даны рекомендации по применению зубов определялся на основании
средств профилактики и гигиены на тех из них, которые находятся в
следующих факторов: Системный (эндогенный) способ полости рта менее 2—3 лет.
(зубных щеток, паст, зубных нитей,
щеток для очищения межзубных • заинтересованности родителей и фторидопрофилактики предусмат- Аналогичной противокариозной
промежутков, языка, зубочисток, детей в программе; ривает поступление фторидов в ор- эффективностью обладает и при-
гелей, полосканий и др.) и правилам • поражаемости зубов кариесом у ганизм с водой, солью, молоком, в родная вода с оптимальной концен-
пациента; таблетках или каплях. трацией фторида.
пользования ими. При выборе эндогенного метода
Профессиональная чистка зубов • степени прорезывания (особенное Клиническая эффективность фто-
как компонент программы профи- внимание уделяется первым и введения фторида в организм необ- рирования воды высока: снижение
лактики кариеса и воспалительных вторым постоянным молярам) и ходимо иметь четкие показания, интенсивности кариеса временных
заболеваний пародонта была пред- наличию кариеса на жевательных главными из которых являются: зубов достигает 50 %, постоянных —
ложена P. Axelsson и др. в 1970 г. в так поверхностях постоянных моля- • высокая заболеваемость кариесом 50—75 %. При этом распро-
называемой «Карлштадской модели» ров. страненность флюороза низкая,
зубов среди населения;
(Швеция). Эта комплексная программа
Основные принципы проведения • низкое содержание фторида в пи- преобладают его слабые формы.
профилактики включала регулярное тьевой воде (менее половины оп- Наибольшее влияние фториро-
обучение пациентов чистке зубов, профессиональной чистки зубов у ванной воды проявляется на гладких
конкретного пациента: тимальной дозы для данной кли-
профессиональную чистку, местное матической зоны); поверхностях зубов, в меньшей
применение фторидов, • все зубы окрашивают красителем • отсутствие дополнительных ис- степени — в фиссурах. На фронта-
рекомендации по питанию. (обычно эритрозином). Врач по точников системного введения льные зубы фторирование воды
Профессиональную чистку проводил казывает пациенту места наи фторида. оказывает меньшее влияние, чем на
специально обученный стома- большего скопления налета. Обу жевательные.
тологический персонал через опре- чение чистке зубов проводят с Нельзя использовать для профи- Фторирование питьевой воды в
деленные промежутки времени учетом индивидуальных особен лактики кариеса одновременно два школах применяют в тех местностях,
(каждые 2 нед). Идея проведения ностей гигиенического состояния системных метода введения фторида. где нельзя организовать ее цен-
процедуры полного удаления зубного полости рта; Системные методы введения трализованное фторирование. Кон-
налета основывалась на данных • оставшийся налет удаляют при фторида подразделяются на группо- центрация фторида, добавленного к
исследований, показавших, что при помощи абразивной фторидсо- вые и популяционные, так как вне- воде в этом случае, должна в 4—5 раз
наличии плотного налета признаки держащей полировочной пасты, дряются среди отдельных групп на- превышать оптимальную, т.е.
гингивита и начального кариеса где в качестве абразива преиму селения или популяции (например, составлять 4—5 мг/л, поскольку дети
развиваются за 2—3 нед при условии, щественно используют диоксид населения региона). потребляют фторированную воду
что в налете периодически кремния. Удаление налета с жева Фторирование питьевой воды. только в школе.
присутствует сахароза. тельных поверхностей зубов про Для искусственного фторирования на Клиническая эффективность дан-
Несмотря на отличные результаты, водят вращающимися щеточка водопроводных станциях с помощью ного метода, выражающаяся в сни-
«Карлштадская программа» оказалась ми, а с гладких поверхностей — специального оборудования к воде жении интенсивности кариеса зубов,
дорогостоящей, поэтому в течение мягкими резиновыми колпачка добавляют растворимые соли, составляет 35—40 %.
последующих десятилетий ис- ми, заправленными полировоч создавая оптимальную кон- Фторирование молока. Альтерна-
следователи пытались выработать ной пастой. Как щеточки, так и центрацию фторида, равную 1 мг/л, а тивным и эффективным методом
оптимальные интервалы между по- колпачки приводятся во враще в местностях, где пьют много воды профилактики кариеса зубов у детей
сещениями пациентов, чтобы сохранить ние микромотором механическо (например, в тропиках) — 0,7—0,8 является применение фториро-
положительный эффект профи- го наконечника. Апроксимальные мг/л. При потреблении такой воды ванного молока.
лактических программ и в то же время поверхности зубов очищают от риск возникновения флюороза Молоко как продукт давно при-
снизить их стоимость. Одним из налета зубными нитями; минимален. влекло к себе внимание исследова-
примеров может служить программа • после очищения всех поверхностей Для достижения максимальной телей, так как является основным
Nexo (Дания) и ее модификация, зубов необходим контроль за эффективности профилактики фто- компонентом рациона ребенка,
внедренная И.Н. Кузьминой (1996) в тщательностью выполненной особенно в первые годы жизни,
рированную воду следует потреблять точником кальция и фосфора, не- ис-
Солнцевском районе Москвы. Осо- процедуры. Для самостоятельного с рождения. В то же время некоторые обходимыми для строительства тка-
бенностью этих программ является контроля за качеством чистки зу- исследования показали, что данный ней кости и зуба; обладает ценными
планирование интервалов между бов в домашних условиях пациенту способ профилактики эффективен и питательными свойствами, очень
проведением профессиональной чистки можно рекомендовать исполь- у пациентов, получавших важными для растущего детского
зубов в зависимости от индиви- зование окрашивающих зубной оптимальные концентрации фторида организма.
дуальных особенностей ребенка. налет таблеток. Уникальный состав
после окончания формирования молока способствует его учас-
82 зубов. Если фторированную
84
тию в процессе реминерализации Фторирование поваренной соли.
эмали зубов. Используют фторид и в виде ка- различных авторов, составляет 25—
Фторированное молоко может Дешевым средством массовой про-
филактики стоматологических за- пель — препарат «Витафтор». Прием 40 %.
быть произведено в различных фторида с витаминами будет Фторидсодержащие лаки. Одним
формах: жидкой (пастеризованное, болеваний (кариеса) у детей является
фторирование соли, производство наиболее эффективным, если это из самых распространенных средств
стерилизованное, высокотемпера- рекомендовать не позже чем через 2 местной профилактики кариеса зубов
турной обработки) и в виде порошка. которой не представляет больших
технологических проблем. В года после рождения ребенка. у детей являются лаки, которые
Для фторирования чаше применяют Клиническая эффективность. При используют для пролонгирования
фторид натрия, реже — натрия Венгрии, Швейцарии, Колумбии
выпускается соль, 1 кг которой со- регулярном приеме таблеток фто- периода воздействия фторида на
монофторфосфат. рида натрия их эффект можно со- эмаль. Они образуют прилегающую к
Доказано, что прием фториро- держит 250 мг фторида.
К недостаткам метода использо- измерить с воздействием фториро- эмали пленку, остающуюся на зубах
ванного молока в течение несколь- вания фторированной соли можно ванной воды: снижение интенсив- в течение нескольких часов, а в
ких лет не вызывает накопления отнести трудность индивидуальной ности кариеса составляет около 60 фиссурах, щелях и микропростран-
фторида в организме ребенка и бе- дозировки фторида, большие коле- %. Прием детьми с рождения до 4 ствах — в течение нескольких дней и
зопасен для его здоровья. бания в привычках потребления соли, лет препаратов, содержащих фторид даже недель.
Фторирование молока проводят в зависящие от индивидуума (в и витамины, приводит к досто- Лак «Duraphat» содержит 2,26 %
Англии, Болгарии, Чили, Китае, частности, от его возраста). верному снижению интенсивности фторида, лак «Fluor Protector» — 0,1
Таиланде, Венгрии и других странах. Клиническая эффективность при- кариеса временных (на 65 %) и % фторида, в состав «Compose-al»
В России проект по фторированию менения фторированной соли не- впоследствии постоянных (на 41 %) входят фторид натрия и фторид
молока осуществляется с 1994 г. в 3 сколько ниже, чем фторированной зубов. кальция. Фторлак (Харьков) содер-
городах — Воронеже, Майкопе, воды: редукция прироста кариеса жит 5 % фторида натрия и изготав-
Смоленске; с 1998 г. — в Волгограде. составляет примерно 40—50 %. ливается на основе кедрового или
В настоящее время в России в Таблетки и растворы, содержа- 2.8. Применение средств пихтового бальзама.
программе участвуют около 50 000 щие фторид. При правильном регу- местной профилактики Использование лаков следует ре-
детей, посещающих дошкольные лярном приеме фторидсодержащих комендовать при умеренном или
учреждения, и школьники младших таблеток можно восполнить дефицит К средствам местной профилактики высоком уровне интенсивности ка-
классов. фторида в организме. Таблетки стоматологических заболеваний риеса зубов в популяции, детям и
Опыт внедрения проекта фтори- эффективны во время развития и относятся: молодым людям с высоким риском
рования молока позволяет дать сле- созревания зубов. Применять их развития кариеса. Частота нанесения
дующие рекомендации: следует не менее 250 дней в году с 2 • фторидсодержащие препараты лака 2—4 раза в год, в зависимости
• эффективно использовать этот до 15 лет. Наиболее эффективно для местного применения; от активности кариеса.
метод профилактики среди детей раздавать таблетки детям в органи- • реминерализирующие растворы; Перед нанесением лака (с помо-
от 3 до 12 лет; зованных коллективах (детские сады, • герметики для запечатывания щью кисточки, тонким слоем) по-
• ежедневно ребенок должен упо- школы). фиссур зубов. верхность зубов должна быть очи-
треблять 1 стакан молока с 0,5 мг Дозы таблеток фторида натрия (с 1 щена от налета и высушена. Лак,
мг фторида), рекомендуемые для В качестве фторидсодержащих
фторида; средств для местного применения попавший на слизистую оболочку
• в течение года ребенок должен профилактики кариеса зубов у детей, полости рта, удаляют. Через 4— 5
проживающих в регионах с используют зубные пасты, лаки,
пить фторированное молоко не растворы для полосканий, растворы мин лак высыхает, а затем пациенту в
менее 250 дней. содержанием этого микроэлемента в течение 12—24 ч не следует чистить
питьевой воде менее 0,5 мг/л, и гели для аппликаций. зубы и принимать очень твердую
Клиническая эффективность. приведены в табл. 2.4. Зубные пасты. Снижение заболе- пищу.
Наши наблюдения показали, что ваемости кариесом в большинстве Клиническая эффективность: ре-
применение фторированного молока развитых стран за последние 20 лет в дукция прироста кариеса постоянных
ведет к снижению интенсивности Т а б л и ц а 2.4. Рекомендуемые дозы основном объясняется широким
кариеса как молочных, так и фторида натрия в таблетках зубов при применении фторид-
использованием фторидсодержащих содержащего лака колеблется, по
постоянных зубов. За 3 года наблю- Возраст, Количество Содержание зубных паст. Эти зубные пасты
дения снижение прироста интен- годы таблеток в фтора в 1 можно рекомендовать детям с 3— 4 данным разных авторов, от 20 до 70
сивности кариеса молочных зубов у сутки таблетке, мг лет. Применять пасты необходимо 2 %, молочных - 19-25 %.
детей, которые с 3 лет употребляли Фторидсодержащие растворы и
раза в день по 3 мин, последо- гели для профессионального приме-
фторированное молоко, составило 2- 4 5- 0,5 1 0,25 вательно очищая все поверхности
55—68 %, постоянных зубов — 30— нения. В стоматологических клини-
6 7-14 2 0,5 зубов. ках применяют препараты с доста-
50 % по сравнению с детьми, которые Клиническая эффективность. При
1 точно высокой концентрацией фто-
пили обычное молоко. регулярном применении фторидсо- рида натрия: 2 % раствор фторида
84 держащих зубных паст редукция натрия; фторид натрия, подкислен-
прироста кариеса зубов, по данным
ос
ный фосфорной кислотой (APF) в рекомендуют проводить сразу после щью слюноотсоса (попадание
виде раствора и геля (концентрация готавливаемый из костей и зубов прорезывания зуба или в течение слюны на протравленную поверх-
фторида 1,23 %); растворы и гели, крупного рогатого скота, предло- года после прорезывания. ность приводит к загрязнению пор
содержащие фторид олова или ами- женный Г.Н. Пахомовым совместно с Материалы, используемые для гер- эмали и ухудшает ретенцию
нофториды. Указанные растворы и Е.В. Боровским (1974). Используется метизации фиссур: 1) герметики (си- герметика);
гели можно использовать у детей в вполосканий,
виде раствора для аппликаций и
зубной пасты. ланты); 2) стеклоиономерные це- • высушивание протравленной по-
виде полосканий и аппликаций 1—2 менты; 3) компомеры. верхности воздухом;
раза в год. Для выполнения В целях профилактики кариеса
Показания к проведению метода • немедленное нанесение герметика
аппликации зубы, предварительно зубов у детей проводят полоскания 3 герметизации: тонким слоем по всей фиссур-но-
очищенные от налета, следует изо- % раствором «Ремодента» в течение ямочной сети жевательной по-
лировать от слюны ватными вали- 1 мин, продолжительность курса 10 • возрастные:
верхности, исключая при этом
ками, высушить поверхности зуба и процедур через день. 6—7 лет — для первых постоян- образование пузырьков воздуха и
наложить рыхлый ватный тампон, Герметизация фиссур зубов. Гер-
метизация, или запечатывание, ных моляров; завышение окклюзионной высоты
обильно смоченный раствором 10—11 лет — для премоляров;
фторида натрия. После процедуры фиссур — это специфический метод зуба.
12—13 лет — для вторых постоян-
пациенту не следует есть и пить в первичной профилактики кариеса ных моляров;
течение 2 ч. зубов у детей. Механизм метода Инвазивный метод отличается от
Клиническая эффективность. В герметизации заключается в изоляции • анатомические особенности же- неинвазивного добавлением еще
среднем редукция прироста кариеса фиссуры в период созревания эмали вательной поверхности зуба: на- одного этапа — раскрытия фиссуры.
зубов при применении этих средств путем создания физического барьера, личие глубоких и с выраженным Он заключается в расширении входа
составляет 30—50 %. предотвращающего попадание в рельефом фиссур и ямок, которые в фиссуру в пределах эмали тонким
Фторидсодержащие растворы ретенционные участки эмали не могут быть очищены обычными алмазным бором пламевид-ной или
для самостоятельного применения. микроорганизмов полости рта и средствами и предметами гигиены; копьевидной формы средней или
Широкое применение в профилактике конечных продуктов их жизнедея- • положение зуба в состоянии не- мелкой зернистости таким образом,
кариеса зубов нашли растворы с тельности — органических кислот, полной окклюзии; чтобы подготовленная фиссура была
низкими концентрациями фторида. способных вызывать деминерализа- • низкий уровень гигиены полости доступна для визуального осмотра и
Полоскания назначают, когда у детей цию. рта пациента. последующей герметизации. Данная
прорезываются первые постоянные Наиболее часто встречается кариес методика может использоваться при
жевательных поверхностей моляров В настоящее время существуют герметизации узких, глубоких,
зубы. Этот метод профилактики две методики герметизации фиссур:
получил большое распространение в и премоляров, что объясняется: неинвазивная и инвазивная. Если пигментированных фиссур.
организованных детских коллективах, • слабой минерализацией фиссур в фиссура интактна, используют не- Противопоказания к проведению
так как он не требует значительных течение первых 2 лет после проре- инвазивный метод, включающий метода герметизации: абсолютные —
затрат времени и материальных зывания зубов; следующие этапы: наличие среднего и глубокого
ресурсов и в то же время достаточно • сложностью архитектоники ок- кариеса; относительные — по-
эффективен. Наибольшее влияние клюзионных поверхностей, по- • тщательное очищение жеватель- верхностный кариес (возможно
полоскания оказывают на гладкие и скольку естественные углубления ной поверхности зуба от налета; применение инвазивной методики);
проксимальные поверхности зубов. (ямки, желобки, борозды, фиссу- • удаление остатков налета с повер- отсутствие выраженных ямок и
Кратность полосканий растворами ры), недостаточно очищаемые с хности зуба водно-воздушной фиссур жевательной поверхности;
фторида натрия: 0,05 % — 1 раз в помощью зубной щетки, являются струей; интактные фиссуры в течение не-
день, 0,1 % — 1 раз в неделю, 0,2 % ретенционными пунктами, в • изоляцию зуба от слюны ватными скольких лет после прорезывания
— 1 раз в 2 нед. Продолжительность которых длительно сохраняется валиками и слюноотсосом; зуба; неполное прорезывание жева-
одного полоскания 1 мин. зубной налет, что способствует • тщательное высушивание поверх- тельной поверхности.
Клиническая эффективность. У де- быстрому развитию кариеса; ности зуба в течение 30 с; Эффективность герметизации
тей, начавших применять полоскания • неучастием зуба в стадии проре- • протравливание эмали зуба 35—37 фиссур достаточно высока — сниже-
с 6 лет, за 3 года снижение ин- зывания, в акте жевания, так как % раствором ортофосфор-ной ние интенсивности кариеса жевате-
тенсивности кариеса зубов состав- кислоты в течение 15—20 с; льных поверхностей за 2 года со-
ляет 30-40 %. зуб не имеет антагониста или не • отмывание кислоты с поверхности
находится с ним в контакте, поэ- ставляет 95—100 %, а при 5-летнем
Применение реминерализирующе- зуба водно-воздушной струей наблюдении — в среднем 78—79 %.
го раствора «Ремодент». Эффек- тому не происходит достаточного (время смыва должно соответст-
тивным реминерализирующим пре- естественного очищения его ок- Контроль за постановкой герме-
вовать времени протравливания тика осуществляют в следующие
паратом является «Ремодент», из- клюзионной поверхности. кислотой); сроки: через неделю, месяц, полгода
Для достижения наибольшей эф- • повторную изоляцию зуба от слю- и год после проведения гермети-
фективности герметизацию фиссур ны ватными валиками и с помо- зации, затем ежегодно.
87
2.9. Стоматологическое понимание их и выработка убежде- Важным этапом является мотива- ление мягкой пищи, содержащей
просвещение. Мотивация ния в необходимости их применения. ция детей. Занятия с детьми должны большое количество легкофермен-
населения к поддержанию Затем следуют практические занятия, быть строго дифференцированными, тируемых углеводов, наряду с уве-
здоровья полости рта на которых происходит выработка в зависимости от их возраста: если с личением частоты приема пищи, что
навыка выполнения какой-либо детьми младшего возраста лучше способствует возникновению и
Стоматологическое просвещение манипуляции, и только потом путем проводить занятия в форме игры, то прогрессированию кариеса зубов у
населения является одним из многократных упражнений навык со старшими нужно разговаривать населения.
основных компонентов любой про- превращается в привычку. Только в так же, как со взрослыми. В рекомендациях по снижению
граммы профилактики и должно этом случае человек начинает все Неотъемлемой частью стоматоло- кариесогенного потенциала питания
предшествовать и сопутствовать выполнять автоматически. гического просвещения населения следует подчеркивать:
обучению гигиене полости рта. В стоматологическом просвеще- являются рекомендации, касающиеся • необходимость уменьшения об-
Стоматологическое просвещение нии детей и подростков должны питания, так как известна его роль в щего потребления Сахаров;
— это предоставление населению участвовать, помимо врачей-стома- сохранении здоровья полости рта. • пользу снижения частоты потреб-
любых познавательных воз- тологов, специалисты, в частности Питание может влиять на твердые ления Сахаров;
можностей для самооценки и выра- стоматологические гигиенисты, а ткани зубов как в период их • значение уменьшения времени
ботки правил поведения и привычек, также педиатры, психологи и педа- формирования, так и после про- пребывания Сахаров в полости рта;
максимально исключающих факторы гоги. Однако на стоматологах лежит резывания. Одним из главных усло- • важность замены легко метаболи-
риска возникновения заболеваний и основная ответственность за сто- вий формирования резистентных к зируемых Сахаров на неметаболи-
поддерживающих приемлемый матологическое просвещение, по- кариесу зубов детей является пол- зируемые (сахарозаменители).
уровень стоматологического скольку они должны разрабатывать ноценное в качественном и коли-
здоровья. Стоматологическое все информационные материалы и чественном отношении питание бе- Одним из путей повышения уровня
здоровье зависит от общего состоя- обучать других специалистов. ременной женщины, включающее самоочищения полости рта является
ния организма, поведения и привы- молочные продукты, минеральные прием твердой пищи (сырые овощи,
чек человека, а также особенностей Главной задачей стоматологиче- вещества, витамины, овощи, фрукты. твердые фрукты). Хорошая
окружающей среды. Специалисты ского просвещения является Не меньшее значение в форми- тренировка зубочелюстной системы
должны вырабатывать у населения разъяснение населению значения ровании резистентности зубных происходит при употреблении
убежденность в необходимости ре- тканей имеет питание в первый год твердой сухой пищи, требующей
гулярного ухода за полостью рта с состояния зубов и полости рта для
организма, роли гигиены и пита- жизни ребенка, когда идут закладка и обильного слюноотделения и
целью предупреждения кариеса зу- развитие постоянных зубов. Иде- длительного пережевывания. Ее
бов и болезней пародонта. ния в профилактике стоматологи-
ческих заболеваний. альным питательным продуктом для прием можно рекомендовать детям
К методам стоматологического новорожденного является молоко для воспитания у них привычки к
просвещения относятся беседы, матери. Недостатки искусственного жеванию, интенсификации роста и
лекции, семинары, уроки здоровья, Целесообразно начинать мотива-
цию с бесед с педагогами, меди- вскармливания детей необходимо развития зубочелюстной системы.
игры. Средства просвещения — это максимально устранять путем Желательно употребление овощей и
книги, брошюры, памятки, плакаты, цинскими работниками детских уч-
реждений и родителями. Родители дополнительного введения в фруктов после приема сладкой,
газеты, журналы, видеофильмы, организм ребенка фруктовых соков, липкой, мягкой пищи, а также в
реклама на радио и телевидении. должны уделять особое внимание
гигиеническому уходу за полостью овощных пюре и других продуктов. промежутках между основными
Методы оценки эффективности про- Для развития и поддержания здо- приемами пищи.
свещения могут быть субъективными рта своих детей с момента прорезы-
вания зубов. От понимания родите- ровья минерализованных тканей (не Факторы питания играют большую
(анкетирование населения) и только зубов, но и альвеолярной роль в сохранении здоровья не
объективными (изменение показа- лями степени своей ответственности
зависит здоровье ребенка. Только кости) необходимы кальций, фосфор, только зубов, но и тканей пародонта,
телей стоматологического статуса). витамины группы В. Если эти а также слизистой оболочки полости
Убедить пациента изменить свои тесное взаимодействие родителей с
врачами-педиатрами и стома- вещества не поступают в организм рта. Для нормального обновления
привычки или приобрести новые — ребенка в достаточном количестве, эпителия в ротовой полости
очень трудный и долгий процесс, тологами делает возможным сохра-
нение здоровой полости рта у детей могут наблюдаться гипоми- необходим белок. Кроме того, бел-
связанный с врожденной боязнью нерализация зубов во время их
перемен, которая присуща человеку. раннего возраста. ками являются вещества, образую-
Стоматолог должен не менее 2 раз формирования, а также задержка щие в слюне механизмы защиты
Этот процесс идет медленными, прорезывания.
повторяющимися шагами и на пер- в год проводить занятия с роди- (лизоцим, пероксидаза слюны, лак-
телями, рекомендуя им начинать Для современных условий харак- тоферрин, макрофаги и др.).
вых стадиях обратим. Вначале про- терны такие особенности питания,
водят теоретические занятия, цель чистку зубов у детей сразу после Для того чтобы знания о правилах
прорезывания первых молочных зу- как преимущественное употреб- и режиме питания перешли в
которых — приобретение знаний,
бов. привычку, необходимо проведение
88
санитарно-просветительной работы логических заболеваний необходимы Таблица 2.5. Схема профилактики стоматологических заболеваний у беремен-
среди населения. Следует помнить, диспансеризация женщин в течение ных
что привычки и традиции питания всей беременности и координация
являются неотъемлемой частью всех Тактика врача Мероприятия
работы гинеколога и стоматолога, к
привычек, которые способны которому женщина должна быть Акушера- При первом визите в женскую консультацию направить женщину к
сохранить здоровье человека. направлена при первом посещении стоматологу, объяснить необходимость обучения рациональной
гинеколога гигиене полости рта, лечения зубов, проведения профессиональ-
женской консультации. В
стоматологическом кабинете ной гигиены.
2.10. Особенности профилактики необходимо организовать: Стоматолога Осмотр полости рта, индивидуальные рекомендации по уходу за
стоматологических заболеваний у зубами, обучение рациональной гигиене полости рта, профессио-
беременных, детей и подростков • обучение рациональной гигиене нальная гигиена с интервалом 2—3 мес, создание мотивации у
полости рта с контролируемой женщин по уходу за зубами детей сразу после их прорезывания,
Профилактика кариеса зубов и бо- чисткой зубов, помощь в подборе рекомендации по ограничению в питании детей сахара до 20 г в
основных и дополнительных сутки и использованию соски-пустышки
лезней пародонта у беременных пре-
следует две цели: улучшить стома- средств гигиены; Педиатра Пропаганда грудного вскармливания, рекомендации по режиму
• санацию полости рта; питания и ограничению потребления сахара до 20 г в сутки, создание
тологический статус женщины и мотивации родителей к регулярным посещениям стоматолога
осуществить антенатальную профи- • проведение профессиональной начиная с 6-месячного возраста ребенка
лактику кариеса зубов у детей. гигиены;
Здоровье матери во время бере- • реминерализующую терапию с
менности влияет на развитие зубов целью повышения резистентности
ребенка, особенно в период 6—7-й эмали зубов. без применения какой-либо зубной щеткой дважды в день (утром — до
недели, когда начинается процесс пасты. При этом особое внимание надо завтрака и вечером — перед сном) и
Особо значимой является орга- уделять зубам, которые находятся в использовать детскую гелеобразную
закладки зубов. Исследования за- низация просветительной работы по
чатков зубов показали, что при па- стадии прорезывания и жевательные зубную пасту. Контролем правильной
профилактике стоматологических поверхности которых еще не достигли чистки зубов во всех возрастных
тологическом течении беременности заболеваний у детей и созданию
минерализация эмали зубов плода уровня окклюзи-онной плоскости. периодах должно служить отсутствие
мотивации по уходу за зубами сразу В 2—2,5 года родители должны
замедляется, а нередко и после их прорезывания. на них видимого налета.
приостанавливается на стадии на- чистить зубы детям мягкой детской В табл. 2.6 представлены основные
чального обызвествления. В пост- В табл. 2.5 представлены основные
профилактические мероприятия, задачи стоматолога, педиатра
натальном периоде минерализация
таких зубов хотя и улучшается, од- необходимые беременным.
нако не достигает нормального Профилактика стоматологических Т а б л и ц а 2.6. Схема профилактики
уровня обызвествления временных заболеваний у детей раннего возрас- стоматологических заболеваний у детей раннего возраста
зубов. та. Родители должны начинать ги-
гиенический уход за полостью рта Тактика Мероприятия
Уже в ранние сроки беременности
у женщины происходит ухудшение ребенка с момента прорезывания Педиатра При первом визите направление матери с ребенком к стоматологу,
состояния твердых тканей зубов и первого молочного зуба (в возрасте
пародонта на фоне неудов- 5—6 мес). Процедуру надо выпол- пропаганда грудного вскармливания, рекомендации по режиму
нять 1 раз в день (вечером перед питания ребенка
летворительного гигиенического Стоматолога Создание у родителей мотивации регулярного посещения стомато-
состояния полости рта и сдвигов в сном). Для снятия зубного налета с
составе ротовой жидкости. Это обу- каждой поверхности зуба рекомен- лога (I раз в полгода) с 6-месячного возраста ребенка и уходу за
дуется специальная очень мягкая зубами детей с момента их прорезывания, обучение родителей
словливает необходимость проведе- гигиеническому уходу за полостью рта детей, начиная с момента
ния профилактических мероприятий зубная щеточка, которую мать на- прорезывания первых молочных зубов; регулярный контроль за
на протяжении всего срока бе- девает себе на палец. Круговыми осуществлением гигиенических мероприятий у детей
ременности. Женщинам рекомен- движениями от десны к режущему Матери Проведение ежедневного гигиенического ухода за полостью рта и
дуется выполнять комплекс общих краю она очищает зубы ребенка без зубами ребенка: с 5—6 мес — чистка очень мягкой зубной щеточ-
профилактических мероприятий, применения зубной пасты. кой без применения зубной пасты — 1 раз в день (вечером, перед
включающий в себя правильный К моменту прорезывания у ребенка сном); с 8—10 мес — чистка мягкой детской зубной щеткой (длина
режим труда и отдыха, полноценное 8—10 зубов (как правило, к 1 году) рабочей части не более 15 мм) без применения зубной пасты —
2 раза в день (утром и вечером); с 2—2,5 лет — чистка мягкой дет-
питание, витаминотерапию. родители должны очищать зубы у ской зубной щеткой с применением гелеобразной зубной пасты
Для достижения максимального детей 2 раза в день (утром и вечером) 2 раза в день; соблюдение режима кормления ребенка, рекоменда-
эффекта в профилактике стомато- мягкой детской зубной щеткой ций по использованию соски, ограничение потребления сахара
(длина рабочей части не должна детьми, профилактика вредных привычек
9Г>
превышать 15 мм) также
и родителей в деле предупреждения Местное применение фторидсодер- родителей и детей являются воспи- Профилактика стоматологических
развития кариеса у детей раннего жащих средств. После чистки, изо- татели детских садов и учителя заболеваний с учетом возрастных и
возраста, начиная с момента ляции и высушивания зубов осмат- школ. психологических особенностей де-
прорезывания первых молочных ривают их поверхности. При наличии Интервалы посещения детьми тей. Необходимой частью комплек-
зубов. белого пятна или микрополости в стоматолога. Оптимальный комп- сных программ профилактики сто-
Профилактика стоматологиче- эмали применяют аппликации с 2 % лекс лечебных и профилактических матологических заболеваний у детей
ских заболевании у детей в период раствором фторида натрия в течение мероприятий назначают индивиду- является образовательный ком-
прорезывания постоянных зубов. 3 мин. ально в соответствии со стоматоло- понент, включающий стоматологи-
Многочисленные исследования по- Герметизация фиссур. При актив- гическим статусом и интервалами ческое просвещение и гигиеническое
казали высокую интенсивность ка- ном прогрессировании кариеса и посещения детьми стоматолога воспитание.
риеса у детей. Наиболее часто на- неудовлетворительной гигиене по- (табл. 2.7). Образовательная программа дол-
блюдается поражение жевательной лости рта лечение фторидсодержа- жна учитывать психолого-педаго-
поверхности первых постоянных щими растворами дополняют гер- Т а б л и ц а 2.7. Критерии определения гические закономерности, особен-
моляров. Интересным фактом яв- метизацией фиссур. интервала посещений ребенком стомато- ности психики, тип психологического
ляется то, что начальные формы Показания к применению герме- лога восприятия информации ребенком
кариеса возникают именно в период тиков: (табл. 2.8) и включать
прорезывания зубов. Для про- Критерии Оценка з баллах стоматологическое просвещение,
филактики кариеса в этот период • начальный кариес без признаков
стабилизации; Участие Хорошее Недоста- гигиеническое обучение, беседы с
была разработана программа, которая родителями и педагогами. При раз-
основывалась на результатах • прогрессирование кариеса в виде родителей точное
увеличения очага поражения, по- работке программ профилактики
исследований Королевского уни- Жевательная Без кариеса С прогрес- необходимо также обращать вни-
верситета Копенгагена и кафедры явление признаков эрозии по- поверхность или со ста- сирующим мание на физиологические особен-
профилактики МГМСУ. Программа верхности или микрополости эмали первого (вто- билизиро- кариесом ности детей, в частности на повы-
была внедрена в Солнцевском районе (не проникающей в дентин) в рого) посто- ванным ка- шенный риск возникновения кариеса
Москвы и продемонстрировала очень сочетании с неудовлетворительной янного моля- риесом в период прорезывания постоянных
хорошие результаты по снижению гигиеной полости рта, высокой ра
зубов.
кариеса постоянных зубов. активностью кариозного процесса, Стадия про- Полное Частичное
Дошкольный возраст является
Программа включала в себя обу- множественным кариесом и резывания прорезыва- прорезы- важным этапом психического раз-
чение родителей и пациентов осно- положением зуба вне окклюзии. моляра ние, кон- вание, нет вития детей, поэтому в программе по
вам поддержания стоматологиче- такт с анта- контакта
Мотивация и обучение родителей и гонистом с антаго- профилактике заболеваний должны
ского здоровья, рациональную ги- детей. Для родителей и детей нистом превалировать игровые формы
гиену полости рта (контролируемая и проводятся занятия, включающие: Наличие ка- Нет Есть обучения с активным участием в
профессиональная чистки зубов) и этом процессе родителей и воспи-
риеса в других
местное применение препаратов • информацию о конечных целях зубах (за иск- тателей.
фтора. программы и пользе ее проведения лючением мо- В младшем школьном возрасте
Чистка зубов. Программа гигиены для здоровья детей; ляров) хорошие результаты в обучении де-
полости рта основывается на • сведения о механизме возникно- тей дают групповые формы орга-
привитии навыков самостоятельной вения кариеса; низации занятий, напоминающие
чистки зубов в домашних условиях. • данные о роли зубного налета и сюжетно-ролевые игры, к которым
При каждом посещении пациентом факторах, ускоряющих и замед- Интервал повторного посещения дети привыкли еще в дошкольном
стоматологического кабинета ляющих процесс развития кариеса; детского стоматолога определяется возрасте. Учитывая это, занятия
проводится контролируемая чистка суммированием баллов по выше- проводят в виде уроков гигиены с
• сведения о влиянии некоторых описанным критериям: 8 баллов — 1
зубов. Перед профессиональной продуктов питания, в частности элементами игры. В этом возрасте
чисткой зубы пациента окрашивают мес, 7 баллов — 2 мес, 6 баллов — 3 особенно важна роль учителя, ко-
сладостей, на развитие кариозного мес, 5 баллов — 4 мес, 4 балла — 6—
фуксином для демонстрации зубного процесса и советы по рацио- торый становится центром жизни
налета и затем очищают 12 мес. ребенка, определяющим его отно-
нальному питанию; На каждом приеме стоматолог
вращающимися щеточками и рези- • рекомендации по применению шение к родителям и другим детям.
новыми колпачками. Диагностиче- проводит все вышеописанные ле- В подростковом возрасте реко-
зубных щеток и паст; чебно-профилактические меропри-
ские, профилактические и лечебные мендуются групповые формы ор-
мероприятия проводят после • обучение правилам чистки зубов. ятия с учетом индивидуальных ганизации занятий с учетом осо-
изолирования и высушивания по- Важным звеном для передачи ин- особенностей ребенка и по завер- бенностей межличностных отно-
верхностей зубов. формации и создания мотивации у шении их определяет новый ин- шений, основанных на взаимо-
тервал до следующего посещения.
92 сп
Важна разработка образователь- тип познавательной деятельности
ных программ с учетом типов пси- каждого ребенка (см. табл. 2.8).
Тип Характерные Методы Формы хологического восприятия инфор- Применение психолого-педаго-
особенности обучения обучения мации, ведущего типа деятельности в гических принципов в работе с
восприятия детьми и подростками способствует
каждом возрастном периоде и других
Визуально ориен- Легко справляются с задача- Демонстрация на Индиви- психологических аспектов, которые проведению стоматологического
тированные дети ми, требующими развитых моделях или иллю- дуальное способствуют формированию у детей просвещения в условиях
обладают развитой тонких моторных функций; страциях обучение и подростков знаний и мануальных психологического комфорта, делает
зрительно-тактиль- мануальным навыкам обуча- навыков по уходу за полостью рта. процесс обучения гигиеническим
ной координацией ются быстро и хорошо Для того чтобы добиться хороших навыкам интересным и эф-
Аудиально-ориен- Удовлетворительное разви- Подробное объяс- Обучение результатов при обучении фективным, формирует активное
тированные дети тие микромоторики. Ману- нение методики в группе мануальным навыкам ухода за отношение пациента к сохранению
обладают посредст- альные навыки приобретают чистки зубов, де- полостью рта, необходим инди- собственного здоровья в союзе с
венным зрительно- медленно, нуждаются в по- монстрация на мо- видуальный подход, учитывающий врачом.
моторным воспри- дробных словесных инструк- дели и наглядных
ятием циях и устном поощрении пособиях
Кинестетически Хорошо ориентированы в Для обучения не- То же
ориентированные пространстве, эмоционально обходима помощь Раздел 3 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ У
дети познают окру- неустойчивы, не могут долго педагогов, родите- СТОМАТОЛОГА
жающий мир так- находиться в покое и концен- лей, отработка тех-
тильным способом, трировать внимание на од- ники чистки не
трудно концентри- ном предмете; плохо развиты только на моделях, 3.1. Цели,
руют свое внима- микромоторные движения; но и непосредст- задачи, принципы и критерии
ние на одном пред- нуждаются в постоянном по- венно в полости лекса социально-экономических,
диспансеризации
мете ощрении своей деятельности рта обучаемого медицинских и технических мер,
Диспансеризация населения пре- направленных на улучшение состо-
дусматривает систему охраны здо- яния окружающей среды, условий
ровья населения, заключающуюся в труда и быта.
помощи. Образовательная программа юношей и девушек осуществляют активном наблюдении за здоровьем Ежегодные диспансерные осмотры
для подросткового возраста может раздельно. разных его контингентов с учетом населения — активное медицинское
быть представлена циклом лекций и Результаты стоматологического условий их труда и быта, обследование разных групп населе-
практических занятий по обучению обследования детей в 12-летнем ния врачами одной или нескольких
гигиеническим навыкам. обеспечении их правильного фи-
возрасте показывают, что самый зического развития, предупреждении специальностей.
Для старшего школьного возраста низкий показатель интенсивности заболеваний путем проведения Цель диспансеризации — сохра-
характерен более высокий уровень кариеса определяется в группах, где нение и укрепление здоровья насе-
самосознания. Эталоны межлично- соответствующих социальных,
программа профилактики начиналась санитарно-гигиенических и лечебно- ления, увеличение продолжитель-
стного восприятия окружающих в дошкольном возрасте и про- ности жизни людей.
людей становятся более обобщен- профилактических мероприятий.
должалась в школе. Поскольку диспансеризация вно- Методы диспансеризации здоро-
ными и соотносятся не с мнениями Наши наблюдения убедительно
отдельных людей, как это было в сит изменения в характер и органи- вых лиц и больных едины. Диспан-
доказывают, что наряду со стомато- зационные формы здравоохранения, серизация здоровых лиц должна
младшем школьном возрасте, а с логическим просвещением и гигие-
идеалами, ценностями, общеприня- сформулированы основные понятия обеспечить правильное физическое
ническим обучением детей должны диспансерной системы развитие, укрепление здоровья, вы-
тыми нормами. использоваться различные средства
Целью занятий со старшеклас- здравоохранения. Основу диспан- явление и устранение факторов риска
профилактики: чистка зубов фто- серной системы здравоохранения возникновения различных забо-
сниками является создание у них ридсодержащими пастами и покрытие
мотивации к уходу за полостью рта с составляют постоянное динамиче- леваний, предупреждать обострение
зубов фторлаком, герметизация ское наблюдение за состоянием процесса и его прогрессирование на
активным изучением научно-по- фиссур постоянных моляров, про-
пулярной литературы по этому во- здоровья населения, активное вы- основе динамического наблюдения и
фессиональная гигиена полости рта. явление заболеваний на ранней проведения лечебно-оздоро-
просу. В образовательной программе Имеется взаимосвязь между уровнем
для старшеклассников стомато- стадии и своевременное проведение вительных и реабилитационных ме-
приобретенных знаний, мануальными лечебно-оздоровительных меропри- роприятий.
логическое просвещение проводят в навыками по уходу за полостью рта,
виде лекций, обучение практическим ятий во всех типах лечебных учреж-
гигиеной полости рта, дений, а также реализация комп- Задачи диспансеризации:
навыкам чистки зубов среди интенсивностью кариеса зубов и • оценка состояния здоровья че-
94 частотой заболеваний пародонта. ловека при ежегодных осмотрах;
95
• дифференцированное наблюдение подход к проведению оздоровитель- для проведения диспансеризации Задачи третьей фазы — опреде-
за здоровыми лицами, имеющими ных мероприятий с учетом ситуации. является стоматологическая по- ление характера и частоты динами-
факторы риска, и больными; Для эффективной и качественной ликлиника. ческого наблюдения за каждым ре-
• выявление и устранение причин, диспансеризации необходимы бенком, коррекция диагностических
вызывающих заболевание зубов, активное выявление больных на на- Стоматологическая диспансери- и лечебных мероприятий в
борьба с вредными привычками; чальных стадиях заболевания, раннее зация строится на основе санации соответствии с изменением в со-
• своевременное и активное прове- и своевременное проведение полости рта, устранений сопутст- стоянии здоровья, оценка эффек-
дение лечебно-оздоровительных лечебных и профилактических ме- вующих заболеваний, профилакти- тивности диспансерного наблюдения.
мероприятий; роприятий, направленных на вос- ческой работы в организованных Медицинские учреждения разли-
• повышение качества и эффектив- становление здоровья и трудоспо- детских коллективах — яслях, дет- чаются по степени участия их в
ности медицинской помощи на- собности, систематическое наблю- ских садах, школах, гимназиях и др., диспансеризации: 1-й уровень —
селению путем взаимосвязи и дение за состоянием здоровья чело- разработки рекомендаций по стоматологические кабинеты обще-
преемственности в работе всех века. рациональному питанию, индиви- профильных детских поликлиник,
типов учреждений, широкое учас- дуальной профилактики и дина- сельских амбулаторий, школ, гим-
тие врачей различных специаль- мического наблюдения за пациен- назий, детских садов, средних
ностей, внедрение новых органи- 3.2. Организация тами. учебных заведений и т.д.; 2-й —
зационных форм, технического диспансеризации В проведении стоматологической стоматологические отделения ЛПУ
обеспечения, создание автомати- диспансеризации детей выделяют (детских поликлиник, стоматоло-
зированных систем для осмотров Система стоматологической дис- три фазы. гических поликлиник для взрослых);
населения с разработкой специа- пансеризации базируется на следу- В первой фазе диспансеризации 3-й — детские стоматологические
льных программ. ющих положениях: проводятся персональный учет поликлиники; 4-й уровень —
каждого ребенка, дообследование в отделения челюстно-лице-вой
В России проводится диспансе- • диспансеризация является основой данном или другом лечебном уч- хирургии краевых, областных
ризация всего детского населения. стоматологической помощи реждении, определяют очередность больниц и институтов, университе-
Особенность диспансеризации детей населению; осмотров, оценивают состояние тов, академий.
состоит в том, что борьба за здоровье • цель диспансеризации — ликви- здоровья каждого ребенка и уста- Очень важно определить и выде-
ребенка начинается до его рождения дация некоторых заболеваний зу- навливают группу диспансерного лить нозологические формы, по по-
путем внедрения дородового бов и органов полости рта; наблюдения. воду которых больные подлежат
патронажа. Наблюдение за детьми • диспансеризация должна строиться Различают 3 диспансерные группы диспансерному наблюдению у дет-
осуществляется в дошкольных, на принципах охвата органи- наблюдения детей: ского терапевта-стоматолога. Для
школьных и других детских зованного населения, в первую 1-я группа — здоровые дети, у практического решения этой проб-
коллективах (школы-интернаты, очередь детей раннего возраста, и которых не выявлено какой-либо лемы необходимо формирование
специальные детские сады и др.). начинаться с лечения болезней, патологии зубов и слизистой обо- перечня стоматологических заболе-
В комплексе мероприятий по ох- которые могут быть причинами лочки полости рта; 2-я группа — ваний, требующих долговременного
кариеса зубов, заболеваний паро- практически здоровые лица, имею- специального лечения и наблюдения
ране здоровья детей большое значе- щие в анамнезе какое-либо острое за пациентом. В выборе нозо-
ние имеет антенатальная профи- донта и слизистой оболочки по-
лости рта; или хроническое заболевание, не логической формы для наблюдения у
лактика. сказывающееся на функции жиз- детского врача-стоматолога опре-
Диспансеризацию детей первых 3 • необходимо устранять местные
неблагоприятные факторы в по- ненно важных органов; 3-я группа — деляющим фактором является хро-
лет жизни проводят врачи-педиатры дети с хроническими заболеваниями ническое течение стоматологиче-
в дошкольных учреждениях или в лости рта, проводить общие оздо- при компенсированном, суб- и ского заболевания, которое не только
поликлиниках по месту жительства. ровительные мероприятия совме- декомпенсированном их течении. вызывает нарушение функции органа
Частота осмотров определяется стно с педиатром; Во второй фазе диспансеризации ЧЛО, но и создает угрозу развития
возрастом детей. • диспансерное наблюдение за формируются контингента по серьезных патологических процессов
Основными принципами системы стоматологическими больными и группам наблюдения, определяются в других органах и системах
диспансеризации является плано- лицами с факторами риска осу- единые критерии непрерывности и человека. Кроме того, в этот перечень
вость, комплексность, выбор веду- ществляют врачи (детские и этапности наблюдения, рационально включаются все врожденные
щего звена из общего комплекса взрослые) — стоматологи-тера- распределяются диспансерные заболевания и поражения органов
лечебно-оздоровительных меропри- певты, хирурги, ортодонты, орто- больные между врачами, удовлетво- ЧЛО с учетом генетической
ятий, которые при том или ином виде педы; ряются потребности диспансеризу- предрасположенности.
патологии являются решающими, • наиболее рациональным стомато- емых контингентов в амбулаторном У детского терапевта-стоматолога
и дифференцированный логическим учреждением в каче- и стационарном лечении. целесообразно взять под диспан-
стве организационного центра
96 Q7
серное наблюдение детей, страдаю- пы детей: краевая, областная, го- специалистов, которая определяет
щих кариесом зубов и его осложне- ноларинголога, эндокринолога, не-
родская специализированная детская вропатолога, окулиста, нейрохи- неотложность, этапность, комплек-
ниями, хроническими заболеваниями стоматологическая поликлиника и ее сность и последовательность ле-
слизистой оболочки полости рта, рурга, эндоскописта, аллерголога,
диспансерное отделение: краевая, логопеда, клинического психолога и чебных и реабилитационных меро-
наследственными болезнями твердых областная, городская детская
тканей зуба и др. Перечень др. приятий. Принцип комплексности
многопрофильная клиническая Перечень нозологических форм должен быть применен при лечении
заболеваний и тактика детского больница, где имеется отделение или
врача-стоматолога изложены в заболеваний, обязательных для любой из перечисленных выше
выделены койки для лечения детей с диспансерного наблюдения и лече- нозологических форм, остальные
«Схеме динамического наблюдения патологией ЧЛО, в нее же входят
за детьми, подлежащими диспансе- ния: признаки могут варьировать с учетом
специализированные отделения возраста, объема и вида
ризации у детского терапевта-сто- детской челюстно-лицевой хирургии 1) врожденные и наследственные
матолога» (см. с. 323). пороки развития мягких тканей лица реабилитационных мероприятий, их
медицинских университетов и продолжительности и ин-
Отбор стоматологических боль- академий. К этой же системе должны и шеи, челюстных костей и костей
ных, нуждающихся в диспансерном дивидуальных факторов.
относиться специализированные лицевого скелета: врожденные Комплексная система лечебно-
наблюдении, проводят при профи- реабилитационные подразделения пороки развития верхней губы и
лактических осмотрах (предварите- реабилитационной помощи детям,
санаторного типа (их очень мало), неба, синдромы лица, включающие научно обоснованный анализ
льные, периодические, целевые, которые могут функционировать в расщелины губы и неба и без них.
обращения пациентов в стоматоло- высокой эффективности диспансе-
соматических детских санаториях. Дисплазии сосудистых тканей: ризации в целом позволили перейти к
гические поликлиники, отделения и Все названные выше подразделе- ангиодисплазии — геман-гиома,
т.д.). Его ведут все стоматологи дифференцированному подходу в
ния должны взаимодействовать венозные дисплазии, арте- системе диспансеризации и, опираясь
независимо от профиля и места между собой. риовенозные свищи, лимфангио-мы,
приема пациентов. Больных, нуж- на ее основные признаки (см. выше),
Необходимо знать, что диспан- нейрофиброматоз (I тип). Дисплазии создать специализированные центры.
дающихся в стоматологической по- серное наблюдение объединяет костной ткани: фиброзная дисплазия,
мощи, направляют в стоматологи- Первыми высокую эффективность
профилактические и лечебные ме- синдром Олбрайта, хе-рувизм; диспансеризации показали центры
ческие учреждения по месту их жи- роприятия, характер, продолжите- 2) опухоли мягких тканей и костей
тельства, работы или учебы. На диспансеризации детей с врожденной
льность и направленность которых лицевого черепа: папилломы, и наследственной патологией ЧЛО.
каждого больного заполняют амбу- зависят от распространенности и
латорную карту по форме № 43-А и фибромы, миомы, фибромы костей Их опыт работы (с 50-х годов) с
степени тяжести болезни. Диспан- лица (все морфологические детьми с расщелиной верхней губы и
контрольную карту диспансерного серизация — наиболее эффективная и
наблюдения — форму № 30 (эту варианты), остеокластомы, неба стал убедительным маркером
действенная система, обеспечивающая амелобластомы, опухоли слюнных качества всей деятельности таких
форму чаще заполняет статистик предупреждение и раннее выявление
поликлиники на основании амбула- желез; центров (в Российской Федерации их
торной карты). Форму № 30 заполняют заболеваний, лечение и динамическое 3)острые и хронические остео- 25). В последние 5—7 лет появились
на всех стоматологических больных, наблюдение с целью предупреждения миелиты любой этиологии (одонто- центры краниофациальной хирургии
нуждающихся в диспансеризации, рецидивов, регламентацию этапов генные, гематогенные, травматиче- детей (Москва), центры лечения
соответственно «Схеме реабилитационных мероприятий на ские); заболеваний ВНЧС (Новосибирск).
динамического наблюдения за детьми, весь период детского возраста. 4) заболевания слюнных желез; Наряду с плановой систематической
подлежащими диспансеризации у Будучи действенной, эта система 5) заболевания ВНЧС: функцио- диспансеризацией в таких центрах
детского врача терапевта-стомато- позволит сохранить нормальный нальные (дистензионные) и пер- детально разрабатывается алгоритм
лога». Если у больного серьезная уровень здоровья ребенка, снизить вично-костные; лечебных действий соответственно
соматическая патология, то веду- «груз» инвалидности пациента, 6) травмы зубов (переломы, пол- каждой нозологии.
щими специалистами в лечении яв- наиболее эффективно обеспечить ные вывихи), мягких тканей, ВНЧС, Особенности, характерные для
ляются педиатр, хирург и другие медико-социальный результат переломы нижней и верхней диспансеризации детей с отдельными
врачи, которые тоже заполняют эту комплексной специализированной челюсти, других костей лица; нозологическими формами, будут
форму и направляют ее в государст- помощи ребенку. Под диспансерным 7) дефекты и деформации костей дополнительно представлены в
венное статистическое управление. наблюдением должны находиться дети лицевого черепа любой этиологии: соответствующих разделах учебника.
Диспансеризация детей с хирурги- от периода новорожденное™ до 18 врожденные, приобретенные (после В этом разделе изложены только
ческими заболеваниями ЧЛО не от- лет. Для обследования детей этой воспалений и травм костей лица и примерные схемы диспансеризации
личается от системы диспансеризации группы и их лечения требуются челюстных костей). детей с хирургическими
детского населения у стоматолога- совместные усилия стоматологов заболеваниями ЧЛО (табл. 3.1).
терапевта. (терапевта, хирурга, ортодонта), Соответственно особенностям
Основные подразделения дис- педиатра, рентгенолога, отори- этиологии, клинического проявления
QQ
пансерного наблюдения этой груп- и лечения формируется группа
98
Т а б л и ц а 3.1. Примерная схема диспансерного наблюдения у детского хирурга-
стоматолога и челюстно-лицевого хирурга
Состояния и заболева-
ния, при которых дети Частота осмотров Состояния, Критерии
подлежат диспансер- специалистами требующие внимания Дополнительные Основные пути эффективности
ному наблюдению диспансеризации,
методы исследования оздоровления снятия с учета
Врожденная расще-
лина верхней губы и При наличии расщелины Пластика губы в 4—6-месячном С учета снимают по-
неба:
а) изолированная Стоматолог-хирург — 1 раз Анатомическая и функциональ-
расщелина верхней в год в течение 3 лет после ная полноценность верхней
губы и альвеоляр- операции, МГК ребенка и губы, глубина преддверья поло- альвеолярного отростка — возрасте и до 1 года. Лечение ке- сле анатомического
ного отростка(пер- родителей; ортодонт — 1 сти рта, положение резцов в об- рентгенография и кон- лоидных рубцов. По показаниям и функционального
вичного неба) раз в 12 мес в течение 3 лет ласти расщелины альвеолярно- трольные модели челю- формирование преддверия поло- восстановления зу-
го отростка стей сти рта, ортодонтическое исправ- бочелюстной систе-
ление неправильного положения мы
б) расщелина мяг- Стоматолог-хирург — 1 раз Правильное звучание звуков, зубов. Костная пластика альвео-
кого неба, изоли- лярного отростка в 8—9 лет
в год до операции и 1 раз в отсутствие носового оттенка При признаках задержки Пластика мягкого неба в любом С учета снимают при
рованная или в со- 6 мес в течение первых речи, четкость произношения; роста верхней челюсти — возрасте до 3—4 лет. Дыхательная нормализации речи
четании с расщели- 2 лет после операции; орто- правильное соотношение зуб- изготовление контроль- гимнастика и постановка ротово- и отсутствии при-
ной губы донт — 1 раз в год до 12— ных рядов, развитие костей ных гипсовых моделей че- го выдоха до операции. Система- знаков задержки ро-
15-летнего возраста; стома- лица люстей, рентгенограмма, тическая санация полости рта, ста верхней челюсти
толог-терапевт — 1 раз в 6 ТРГ зева, носоглотки. Ортодонтиче-
мес;оториноларинголог — 1 ское лечение. Костная пластика
раз в год; логопед до по- альвеолярного отростка в 8—9 лет
становки речи, психолог
То же Пластика неба в 2 этапа: 1) вело- То же
в)изолированная Стоматолог-хирург — 1 раз То же пластика в возрасте 2 лет; 2) при
расщелина твердо- в год до операции и 1 раз в неполных расщелинах — в возра-
го и мягкого неба 6 мес после операции в те- сте 4 лет, при полных — не ранее
(частичная и пол- чение 2 лет; ортодонт — с 6 лет. До пластики неба — дыха-
ная) 2,5 лет до 12—15-летнего тельная гимнастика, постановка
возраста, стоматолог-тера- ротового выдоха и отдельных зву-
певт — 1 раз в 6 мес; ото- ков речи. Ортодонтическая кор-
риноларинголог — 1 раз в 6 рекция роста верхней челюсти.
мес; логопед, эндоско- Санация полости рта, зева и но-
пист, психолог, МГК соглотки. После операции окон-
чательная постановка речи и по
г) полная расщелина Прикус. При двусторонних рас- показаниям исправление прикуса
верхней губы,
альвеолярного от- Диагностические и конт- До оперативного вмешательства Наблюдение и лече-
ростка твердого и щелинах — размеры и положение
резцовой кости. Состояние рольные гипсовые модели ортодонтическое лечение. Плас- ние до передачи
мягкого неба (од- челюстей; рентгеногра- тика верхней губы от 4- до 12-ме- больного в поликли-
носоглотки
фия; ТРГ сячного возраста. Пластика неба нику для взрослых
но- и двусторон- в 2 этапа: в 2 года — пластика (коррекция кожно-
ние) мягкого неба и в 3—4 года — пла- хрящевого отдела
стика твердого неба; при двусто- носа в 14—16 лет)
ронних и односторонних расще-
линах костная пластика альвео-
лярного отростка в 8—9 лет. Ор-
тодонтическое лечение при одно-
сторонних расщелинах начиная с
2,5-летнего возраста; логопед со-
вместно со специалистом ЛФК и
педиатром тренирует внешнее
дыхание и ставит ротовой выдох
до 4,5—5-летнего возраста. Сис-
тематическая санация полости
рта, зева, носоглотки до пластики
неба
Продолжение табл. 3.1
Состояния и заболева- Критерии
ния, при которых дети Частота осмотров Состояния,
подлежат диспансер- специалистами требующие внимания Дополнительные Основные пути эффективности
ному наблюдению методы исследования оздоровления диспансеризации,
снятия с учета
д) расщелина губь и Стоматолог-хирург, орто- Размеры и локализацию расще- Нет При органических поражениях Наблюдение и ле-
неба с сопутству- донт, стоматолог-терапевт лины губы и неба, прикус, со-
стояние ЛОР-органов ЦНС хирургическое и ортодон- чение до передачи
ющими врожден- оториноларинголог — 1 раз тическое лечение проводят по больного в поликли-
ными поражения- в год; психоневролог, МГК показаниям. При легких формах нику для взрослых
ми нервной систе- заболеваний ЦНС — сроки лече-
мы ния индивидуальные и зависят от
характера врожденной патологии
Врожденные и на- Стоматолог 1 раз в год; ото- Степень недоразвития лицевых верхней губы и неба
По показаниям рентгено- По показаниям дистракционный То же
следственные синд- риноларинголог — 1 раз в костей, прикус, пороки разви- логическое исследование остеогенез нижней челюсти по-
ромы, при которых год; педиатр; невропатолог; тия слухового аппарата, состоя- челюстей и черепа, КТ, этапный с 2—4 лет. Костно-плас-
сочетаются пороки ортодонт — 1 раз в год; ло- ние периферических нервов аудиологический скри- тические операции на нижней че-
развития челюстей, гопед — до постановки лица, органов зрения, носо- нинг; модели челюстей люсти после 6—10 лет, пластика
глаз, носа, уха (синд- речи, МГК, психолог глотки наружной ушной раковины — не
ромы первой и вто- ранее 6-летнего возраста, контур-
рой жаберных дуг, ная пластика челюстей не ранее
Франческетти—Ко- 16-летнего возраста, пластика
линза, Робена и др.) носа в любом возрасте, в зависи-
мости от общего состояния ребен-
Врожденные и на- Стоматолог — 1 раз в 6 мес Степень выраженности первич- ка и характера порока развития
следственные забо- (при частичной адентии); ной адентии
Рентгенологическое ис- Протезирование зубного ряда; То же
следование челюстных ко- систематическая возрастная сме-
левания, при ко- ортодонт — 1 раз в 6 мес; стей на зубных протезов; при частич-
торых выявляется МГК ной адентии — лечение началь-
врожденное отсутст- ных форм кариеса
вие зубов (частичное
или полное) (череп-
но-ключичный дизо-
стос, ангидротичес-
кая эктодермальная Эхография с допплерогра- Составление индивидуального Снимают с учета при
дисплазия и др.)
Ангиодисплазии: ге- Стоматолог-хирург — ин- Характер новообразования,
мангиома, венозная дивидуально, в зависимо- темп роста, распространен-
дисплазия, артерио- сти от распространенности ность в мягких тканях лица — фией, ренгенография ли- плана лечения с чередованием восстановлении ана-
цевых костей, ангиогра- различных методов: склерозиро- томической и функ-
венозные свищи новообразования, его ха- коже, слизистой оболочке, под- фия сосудов шеи и челю- вание новообразования (холо- циональной полно-
мягких тканей и кос- рактера и размеров; педи- кожном слое, мышцах; сочетан- стно-лицевой области, ан- дом, электрокоагуляцией, хими- ценности поражен-
тей лица атр; рентгеноангиохирург ное поражение мягких тканей и гиоокклюзия; КТ; МРТ ческими средствами), СВЧ-ги- ной области
костей; обширность поражения пертермия, хирургическое удале-
тканей ние (частичное или полное)
Лимфангиома Стоматолог-хирург — ин- Характер, локализация, разме- Эхография, эндоскопия Хирургическое удаление новооб- То же
дивидуально; оторинола- ры новообразования. При лока- желудочно-кишечного разования — полное в один этап
ринголог — 1 раз в 6 мес; лизации новообразования в об- тракта, рентгенография или (при обширных лимфангио-
ортодонт — не реже 1 раза в ласти губ, щек, языка выявляют челюстных костей. КТ, мах) в несколько этапов. Орто-
год; логопед, психолог нарушения роста челюстных ТРГ, МРТ донтическая коррекция прикуса,
костей с дефектом прикуса. Ча- логотерапия
стота и клиническая тяжесть
воспаления новообразования.
Состояние носа, зева, верхнече- Эхография, МРТ, КТ, Хирургическое удаление по жиз- То же. При генера-
Нейрофиброматоз Стоматолог-хирург — до пюстных пазух
(I тип) . эперации 1 раз в 6 мес; Покализация и распространен-
нев- ■гость процесса на лице, соче- УЗИ и допплерография, ненным показаниям пораженных лизованных пораже-
эопатолог, офтальмолог, ганность поражения лицевых и по показаниям биопсия участков (полное или поэтапное) ниях ЧЛО наблюде-
тедиатр, психолог, логопед «люстных костей, степень кос- с первичным восстановлением ние и лечение до пе-
утраченных тканей. Проведение редачи карты боль-1 m
102
Продолжение табл. 3.1
Критерии
Дополнительные Основные пути эффективности
методы исследования оздоровления диспансеризации,
снятия с учета
курсов консервативной терапии ного в поликлинику
нейрофиброматоза. Лечение у для взрослых
логопеда, по показаниям — заня-
тия с психологом
КГ, МРТ; УЗИ; рентге- Хирургическое удаление очага Наблюдение и лече-
нография лицевых костей. поражения. Показание к опера- ние до 18 лет и пере-
Электроодонтодиагности- ции — прогрессирующий рост дача карты больного
ка состояния пульпы зу- новообразования с нарушением в поликлинику для
бов, находящихся в очаге внешнего облика ребенка, функ- взрослых (при поли-
поражения. Фотографиро- циональные расстройства носо- оссальных формах)
вание лица больного. Диа- глотки, зева, полости рта. Трепа-
гностические модели, ТРГ нация и пломбирование зубов, не
подлежащих удалению во время
операции, со сниженной элект-
ровозбудимостью пульпы. Слож-
ное протезирование
Рентгенография челюст- Возможно обратное развитие но- То же
ных костей, биопсия, вообразования после 12—16-лет-
фотографирование лица него возраста. При прогрессив-
больного; КТ; ТРГ, диа- ном росте новообразования —
гностические модели хирургическое лечение. Показа-
ние к операции — нарушение
внешнего облика ребенка
Рентгенография челюст- При прогрессивном росте очага Наблюдение и лече-
ных костей; биопсия, КТ, поражения в кости и выраженной ние до передачи кар-
ТРГ деформации челюстей — хирур- ты больного в поли-
гическое удаление очага клинику для взрос-
лых
Томограммы сустава, кон- По показаниям дистракционный Надежное стойкое

трольные гипсовые моде- остеогенез нижней челюсти, ор- положение подбо-


ли челюстей, КТ, ТРГ тодонтическое лечение: удержа- родка по средней
ние нижней челюсти по средней линии лица, восста-
линии лица; исправление прику- новление функции
са; после 10-летнего возраста ре-
жевания путем исп-
шение вопроса о реконструктив- равления прикуса. С
ной операции с целью удлинения учета снимают после
недоразвитой половины нижней контурной пластики
челюсти; после 14—16-летнего нижней челюсти и
возраста решение вопроса о сро- завершения других
ках и объеме контурной пластики реконструктивных
челюсти операций на лице
УЗИ, по показаниям ци- Хирургическое удаление опухо- Отсутствие реци-
тологическое исследова- ли; по показаниям первичная дива, восстановле-
ние, биопсия пластика дефектов мягких тканей ние анатомо-функ-
ционального состоя-
ния ЧЛО
УЗИ, рентгенография че- Ангиоокклюзия, хирургическое То же
люстных костей, КТ, или комбинированное лечение,
МРТ, ангиография склерозирующая терапия и другие
виды консервативного лечения

104
Продолжение табл. 3.1

Состояния и заболева- Критерии


ния, при которых дети Частота осмотров Состояния, Дополнительные Основные пути эффективности
подлежат диспансер- специалистами требующие внимания методы исследования оздоровления диспансеризации,
ному наблюдению снятия с учета
Доброкачественные Стоматолог-хирург и орто- Рецидив опухоли: состояние Рентгенография челюст- Удаление опухоли и своевремен- Наблюдение в тече-
донт — 1 раз в 6 мес; педи-
опухоли челюстных послеоперационной области, ных костей, КТ, ТРГ ное замещение (костная пластика
ние 4—5 лет после
костей (фибромы, атр, рентгенолог рентгенологическая структура дефекта), протезирование (зуб-
операции. При об-
амелобластомы, ос- кости. Фиксация и функциона- ное или зубочелюстное), возраст-
ширных послеопе-
теокластомы и др.) льная полноценность замещаю- ная замена съемных протезов рационных дефек-
щего трансплантата; протезиро- тах — до передачи
вание карты больного в
поликлинику для
Злокачественные Стоматолог-хирург и орто- Рецидив опухоли, состояние взрослых
Рентгенография челюст- Лечение в специализированных Наблюдение и лече-
опухоли мягких тка- донт — не реже 1 раза в 3 мягких тканей, регионарного ных костей, цитологиче- онкологических клиниках, а ино- ние до передачи кар-
ней (в том числе мес, онколог, рентгенора- лимфатического аппарата, лег- ское исследование соско- гда в хирургических (хирургиче- ты больного в поли-
слюнных желез) и диолог ких, костей опорно-двигатель- ба с поверхности раны, ское или комбинированное ле- клинику для взрос-
челюстных костей ного аппарата биопсия чение). Проведение восстанови- лых (с учета не сни-
тельных пластических операций мают)
Ретикулогистиоци- Стоматолог-хирург — 1 раз Локализация процесса (челюст- (первичных и отсроченных)
Рентгенологическое ис- Лечение в гематологическом от- То же
тозы (эозинофиль- в 6 мес; ортодонт — по по- ные кости, другие кости скеле- следование очагов в челю- делении. Согласованное приня-
ная гранулема, бо- казаниям, гематолог та), рентгенологическая струк- стных и других костях, тие решения об оперативном
лезни Зенда—Шюл- тура костной ткани в очаге по- клинические анализы вмешательстве и комбинации его
лера—Крисчена, ражения, состояние временных крови, по показаниям с другими методами лечения
Латтерера—Зиве) и постоянных зубов, показатели пункция костного мозга (рентгенотерапия, гормональные
периферической крови, цито- и цитостатические препараты и
логия пунктата костного мозга, др.)
гистологическая структура по-
раженных тканей. Клиническое
течение болезни: подострое, УЗИ, MPT, KT, С-реак- Систематическая санация поло- Снимают с учета то-
острое, хроническое
Хронический одон- Стоматолог-хирург — вне Форма и размеры челюстных
тогенный остеомие- обострения не реже 1 раза в костей, рентгенологическая тивный белок, коагуло- сти рта, зева, носоглотки, прида- лько через 2—3 го-
лит челюстных кос- 3—4 мес в течение первого структура костной ткани, со- грамма, биохимический точных пазух носа. Диета, содер- да при нормальных
тей (кроме остеомие- года и не реже 1 раза в 6 мес стояние зубов и зачатков, со- анализ крови, иммуно- жащая соли кальция и витамины клинических пока-
лита суставного от- на втором, третьем году стояние периоста, лимфатиче- грамма. Рентгенологиче- (свежие молочные продукты, све- зателях. Реконструк-
ростка); гематоген- жизни. Стоматолог-тера- ского регионарного аппарата, ское исследование челю- жие фрукты, овощи). При появ- тивно-восстановите-
ный, травматиче- певт, ортодонт — 1 раз в 6 ЛОР-органов, почек и печени. стных костей, панорамная лении симптомов формирования льные,реабилитаци-
ский мес; оториноларинголог — Изучение гемограммы, коагу- рентгенография и орто- гиперостоза — физические мето- онные мероприя-
1 раз в 6 мес; педиатр — по лограммы, анализов мочи, пантомография — по по- ды лечения, подавляющие косте- тия — поэтапные,
показаниям; иммунолог уровней С-реактивного белка, казаниям. ЭОД состояния образование. Протезирование де- адаптированные к
биохимических анализов крови пульпы зубов в очаге по- фектов зубного ряда не ранее чем возрасту больного
ражения и рядом. Клини- через 1 год после последнего обо-
ческие анализы крови и стрения заболевания. По показа-
мочи ниям — ортодонтическое исправ-
ление прикуса. При образовании
дефектов кости (после секвестра-
ции обширных участков и опера-
ции), требующих восстанови-
тельной костной операции —
подготовка больного к операции
не ранее чем через 2 года после
последнего обострения заболева-
ния. Костная пластика, дистрак-
ционный остеогенез нижней че-
люсти
Продолжение табл. 3.1

Состояния и заболева- -1--------------------------------------------------------------- Критерии


ния, при которых дети Частота осмотров Состояния, Дополнительные Основные пути эффективности
подлежат диспансер- специалистами требующие внимания методы исследования оздоровления диспансеризации,
ному наблюдению снятия с учета
Рентгенография, томог- После секвестрэктомии сразу на- Надежное, стойкое
Остеоартрит при После излечения остеомие- Появление или отсутствие сим-
рамма, КТ значают ношение ортодонтиче- открывание рта в
хроническом одон- лита хирург-стоматолог и птомов недоразвития нижней ских аппаратов, удерживающих полном объеме,
тогенном остеомие- ортодонт — 2 раза в год челюсти нижнюю челюсть в правильном стойкое положение
лите суставного от- соотношении с верхней. По по- подбородка по сред-
ростка казаниям — дистракция; костная ней линии лица. Со-
пластика стоит на учете до ис-
правления микроге-
Хронические воспа- Стоматолог-хирург вне Клиническое состояние слюн- нии
Рентгенография слюнных Физические методы лечения. Наблюдение и лече-
желез 1 раз в 6 мес на пер-
Средства, стимулирующие белко- ние до передачи в
лительные заболева- обострения — 1 раз в 3 мес ной железы: размеры, плот- вом году; УЗИ, цитологи- вый обмен и неспецифическую поликлинику для
ния слюнных желез в течение первого года; на ность, подвижность, болезнен- ческое исследование со- иммунологическую реактивность взрослых. Снимают
(все клинические втором году — 1 раз в 6 мес; ность при пальпации, состоя- става слюны по показани- организма. ГБО. Систематиче- с учета не ранее чем
формы) стоматолог-терапевт — 1 ние выводного протока, объем ям. Клинические анализы ская санация полости рта, зева, через 3—5 лет при
раз в 6 мес; педиатр, отори- и характер выделяемой слюны. крови и мочи носоглотки, придаточных пазух отсутствии обостре-
ноларинголог Состояние регионарного лим- носа. Диета с включением про- ний процесса
фатического аппарата, зубов и дуктов, способствующих слюно-
слизистой оболочки полости отделению (кислые свежие фрук-
рта, ЛОР-органов ты, овощи). Общее закаливание
организма
Слюннокаменная Стоматолог-хирург — 1 раз Выявление повторного образо- Рентгенография слюнных Санация полости рта и ЛОР-ор- Снимают с учета при
болезнь в 6 мес после удаления кам- желез без контрастирова- ганов. Противовоспалительное и отсутствии повтор-
вания камней. Контроль за ния и после контрастиро- антибактериальное лечение в пе- ного камнеобразова-
ня и 1 раз в 1—2 мес в слу- функцией и состоянием желе- вания протоков, УЗИ риод обострения сиалоденита. ния, клинических
чае консервативного ле- зы: качество выделяемой слю- При камнях малых размеров, симптомов сиалоде-
чения (камни небольших ны, состояние паренхимы же- имеющих тенденцию к самовы- нита в течение 5 лет
размеров, расположенные лезы на контрастных рентгено- делению, назначение слюнно-
близко от устья протока, не граммах гонных лекарственных препара-
вызывают функциональных тов (йодид калия) и кислой пищи
нарушений); оторинола- (кислые свежие фрукты)
ринголог
Функциональные
(дистензионные) за-
болевания ВНЧС и
их исходы в юноше- Томография при закрытом Обязательное протезирование Нормализация фун-
ском возрасте при
наличии физиологи-
ческого прикуса:
а) дистензионный Хирург-стоматолог, орто- Объем движений нижней челю-
привычный вывих; донт — 1 раз в 3—4 мес сти, характер движений сустав- и максимально открытом зубного ряда при вторичной утра- кции сустава. При
ных головок, прикус. Появление рте, миография, аксиогра- те зубов. При рецидивах — огра- стойких рецидивах
болей, щелканье в суставе, фия, КТ, МРТ ничение подвижности челюсти с наблюдение и ле-
девиация комплексом противовоспалите- чение до передачи
льного лечения, физические ме- больного в поликли-
тоды лечения нику для взрослых
б)артрит хрониче- Хирург-стоматолог, орто- Длительность периода ремис- Рентгенологический кон- То же Стойкая ремиссия
ский в сочетании с
дистензионным при- троль за состоянием кост- заболевания в тече-
донт (по показаниям) — 1 сии, частота обострений про- ной ткани суставной го- ние 5 лет, при обо-
раз в 3—4 мес; ортопед- цесса ловки — 1 раз в 6 мес; то- стрении — наблюде-
вычным вывихом гравматолог, педиатр, рент- мография, КТ, МРТ — 1 ние и лечение до
или без него; генолог раз в о мес передачи больного в
поликлинику для
взрослых
109
Продолжение табл. 3.1
Состояния и заболева- Частота осмотров Состояния,
ния, при которых дети специалистами требующие внимания Критерии
подлежат диспансер- Дополнительные Основные пути эффективности
ному наблюдению методы исследования оздоровления диспансеризации,
снятия с учета
в) деформирующий Хирург-стоматолог — 1 раз Боли в суставе: частоту, интен- Томография сустава, КГ, При появлении болей и ограни- Наблюдение и ле-
артроз, развиваю- в 6 мес; ортодонт — по по- сивность; степень подвижности
щийся вследствие казаниям; ортопед-травма- челюсти, прикус МРТ, аксиография, после чении подвижности челюсти — чение до передачи
привычного вывиха толог, рентгенолог, педиатр 15 лет — артрография комплекс лечебных процедур больного в поликли-
и последующего хро- нику для взрослых
нического артрита
Томография суставов, Лечебная гимнастика (без ис- Снимают с учета при
Вторично-деформи- Хирург-стоматолог и орто- Объем движений в суставе, на-
рующий остеоартроз донт — 2 раза в год; педи- растание ограничения движе-
(II стадия заболева- атр, стоматолог-терапевт ний. Степень недоразвития тела и диагностические гипсо- пользования механотерапии и сохранности движе-
ния) — открывание ветви челюсти, состояние вые модели челюстей, ак- редрессации), электрофорез ний в прежнем объе-
рта возможно более прикуса сиография, миография йодида калия и с гидрокортизо- ме или увеличении
ном на сустав, лазеротерапия объема движений в
чем на 2 см суставе. Наблюде-
ние и лечение до пе-
редачи больного в
Вторично-деформи- Хирург-стоматолог через Объем движений нижней челю- поликлинику для
рующий остеоартроз каждые 4—6 мес в течение сти, положение подбородка по взрослых
(III—IV стадия забо- первых 2 лет после опера- отношению к средней линии Томография суставов, об- Лечебная гимнастика в течение Снимают с учета при
левания) и костный ции, затем 1 раз в год. Ор- лица, состояние прикуса, степень
анкилоз тодонтом частота осмотров недоразвития фрагментов нижней зорная рентгенография в 8—12 мес после операции. Орто- восстановлении дви-
устанавливается индивиду- челюсти прямой проекции в стан- донтичекое исправление прикуса жений через 8—
ально в процессе лечения дартных укладках, ТРГ и удержание нижней челюсти в 12 мес после опера-
правильном соотношении с верх- ции в объеме, позво-
ней челюстью, со строгой ориен- ляющем открыть рот
тацией подбородка по средней не менее чем на 3 см.
линии лица Надежное, стойкое
положение подбо-
родка по средней
линии лица. Восста-
новление функции
жевания путем исп-
равления прикуса
Острая травма ВНЧС Хирург-стоматолог и орто- Появление или отсутствие сим- и получения макси-
с переломом сустав- донт — 2 раза в год (после птомов недоразвития нижней мального контакта
ного отростка излечения перелома) челюсти, ограничение ее по- между зубными ря-
движности, нарушение прикуса дами даже при ана-
томическом и функ-
циональном восста-
новлении
Томография сустава, кон- По показаниям — ортодонтиче- Стойкая подвиж-
трольные гипсовые моде- ское лечение. При формирова- ность нижней челю-
ли челюстей, антропомет- нии неоартроза с симптомами сти с полным объе-
рические исследования недоразвития челюсти — реше- мом движений, фи-
лица больного ние вопроса о возрастных сроках зиологический при-
реконструктивной операции с кус. Снимают с уче-
целью исправления «кондиляр- та через 3—4 года
Травмы мягких тка- Стоматолог-хирург — 1 раз Внешний вид, характер рубцов, ной микрогении», при вторичном после перелома при
ней лица в 3 мес на первом году, за- недоразвитие костей лица (вто- деформирующем остеоартрозе — отсутствии анатоми-
эичные деформации), носовое подготовка к операции ческой и функцио-
гем 1 раз в 6 мес до 2 лет нальной патологии
хыхание, речь
УЗИ, оценка качества руб- Систематическая санация поло- Снимают с учета че-
цов (келоидные, гипер- сти рта, реконструктивные опе- рез 4—5 лет после
трофические). Нарушение рации, поэтапное восстановле- завершения восста-
функции носового дыха- ние функции и эстетики; физиче- новительного лече-
ния, речи ские методы лечения, ЛФК и др. ния, не раньше 16—
ПО 111
Продолжение табл. 3.1
Дополнительные Основные пути Критерии
методы исследования оздоровления эффективности
диспансеризации,
снятия с учета
18 лет или переводят
в поликлинику для
взрослых
Рентгенография, КТ То же То же

Рентгенологическое ис- Систематическая санация зубов, При пользовании


следование челюсти, фо- полости рта, зева, носоглотки; обширным зубоче-
тографирование лица ортодонтическая коррекция при- люстным протезом
больного, изготовление куса; зубочелюстное протезиро- наблюдение и ле-
контрольных гипсовых вание с систематической возраст- чение до передачи
моделей челюстей ной коррекцией протеза; ЛФК для больного в поликли-
жевательных и мимических мышц нику для взрослых

Рентгенологическое ис- Систематическая санация полости То же, в течение 2 лет


следование нижней челю- рта, ортодонтическая коррекция после операции
сти, антропологическое прикуса, зубочелюстное про- освобождается от
исследование лица ребенка, тезирование с систематической спортивных занятий
контрольные гипсовые возрастной коррекцией протеза;
модели челюстей, фото- ЛФК для жевательных и мимиче-
графирование лица боль- ских мышц лица и шеи в течение
ного года после операции

Рентгенологическое ис- Систематическая санация полости То же, в течение 2


следование нижней челю- рта, ортодонтическая коррекция лет после операции
сти, антропологическое прикуса, зубочелюстное про- освобождается от
исследование лица ребенка, тезирование с систематической спортивных занятий
контрольные гипсовые возрастной коррекцией протеза;
модели челюстей, фото- ЛФК для жевательных и мимиче-
графирование лица боль- ских мышц лица и шеи в течение
ного года после операции

112
Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. Стоматологическое вмешательство Подготовка к проведению анесте-
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ. под любой анестезией должно зии и стоматологических вмеша-
РЕАНИМАЦИЯ осуществляться только с согласия тельств. С учетом особенностей
родителей. Нельзя уговаривать роди- стоматологических заболеваний у
телей проводить ту или иную анесте- детей, ранимости детской психики и
зию, ни в коем случае нельзя обе- наличия сопутствующей сомати-
4.1. Принципы анестезиологии в ровок различных препаратов и многих щать быстрый и благоприятный ис- ческой патологии подготовка к ане-
детской стоматологии других аспектов. ход, отсутствие побочных реакций и стезии и стоматологическим вме-
В данном разделе изложены общие осложнений. Наоборот, родители де- шательствам должна складываться из
Анестезиология в значительной принципы и особенности обезболивания тей, психически неуравновешенных, нескольких этапов.
степени способствует развитию в период детского возраста при с сопутствующей соматической па- Обследование ребенка. Подготовка
стоматологии детского возраста, различных стоматологических тологией, должны быть предупреж- ребенка к стоматологическому вме-
позволяет расширить объем и ха- вмешательствах у детей в условиях дены о длительности вмешательства, шательству под местным или общим
рактер проводимых лечебных меро- поликлинического приема и лечения в возможных осложнениях и их исхо- обезболиванием должна проводиться
приятий как в хирургических, так и в стационаре. де. Следует дать им четкие разъясне- строго индивидуально с учетом его
терапевтических отделениях по- В ответ на любое лечебное воз- ния о необходимости выбора того возраста, общего состояния, ха-
ликлиник и стационаров. В настоящее действие у ребенка может возникнуть или иного вида анестезии. рактера стоматологического заболе-
время трудно себе представить работу стрессовая реакция, обусловленная Обезболивание неотделимо от вания и вида анестезии. Во избежа-
детских стоматологов без хорошо психоэмоциональным напряжением, операции и в значительной мере ние неожиданностей во время анес-
организованной анестезиологической страхом, психической травмой, определяет течение восстановитель- тезии, связанных с индивидуальной
службы, обеспечивающей болевым синдромом, изменениями ного периода. Проведение анестезии повышенной чувствительностью или
эффективное и безопасное обезбо- гомеостаза: нарушением дыхания и в стоматологии детского возраста непереносимостью каких-либо
ливание, интенсивную терапию и гемодинамики, обменных процессов, связано прежде всего с необхо- лекарственных препаратов (особенно
реанимацию. биохимическими сдвигами, димостью решения ряда вопросов, наркотических), врач должен
Анестезиология и реаниматология, кровопотерей. обусловленных спецификой стома- тщательно выяснить анамнез ребенка
являясь самостоятельной дис- Любой отрицательный момент: шум тологических вмешательств при че- у родителей, уточнить наличие у него
циплиной, тесно связаны с другими или вибрация бормашины, вид люстно-лицевой патологии. необычных реакций на прием
разделами медицины, в значительной инструментов, следы крови на там- Врожденные пороки лица и че- различных лекарственных средств,
степени способствуют их развитию, поне, болевой раздражитель — вы- люстей, заболевания ВНЧС, опухоли пищевых продуктов, выраженного
обеспечивая анестезиологическое зывает негативную реакцию ребенка, ЧЛО, заболевания зубов и слизистой аллергического статуса, склонности
пособие и интенсивную терапию степень которой зависит от его оболочки полости рта создают ребенка к обморокам, потере
пациентов с различными за- индивидуальной психологической определенные трудности на этапах сознания в ответ на такие факторы,
болеваниями. реактивности. анестезиологического обеспечения и как боль, страх.
Особенно важно обеспечение эф- Таким образом, главной задачей усложняют контроль за состоянием Имеет значение и семейный анам-
фективного анестезиологического анестезиологии у детей является ребенка. Очень важным является нез: данные о непереносимости
пособия и интенсивной терапии в обеспечение спокойного поведения выбор вида и способа анестезии в ближайшими родственниками каких-
педиатрической практике. Естест- ребенка, независимо от характера и зависимости от возраста ребенка, либо препаратов, так как не
венно, что реализация общих зако- объема вмешательства, психического состояния его психики и исключено, что непереносимость
номерностей и принципов анесте- и вегетативного статуса, болез- эндокринной системы, общего со- фармакологических средств генети-
зиологии и реаниматологии в педи- ненности и травматичности стома- стояния и сопутствующих болезней, чески передалась ребенку. Важно
атрической практике зависит от тологических манипуляций. их характера и локализации, степени выяснить, состоит ли ребенок на
анатомо-физиологических особен- При оказании стоматологической дыхательных нарушений, вызванных диспансерном учете у других специ-
ностей организма ребенка и довольно помощи ребенку на амбулаторном этим заболеванием, и алистов. Ясное представление об
значительных различий в характере приеме возникает проблема адек- предполагаемого плана его лечения, общем состоянии ребенка и жиз-
патологических процессов у детей. Все ватной анестезии. Одним из первых объема и продолжительности ненно важных функциях организма
это и определяет специфику детской условий, которые стоят перед дет- вмешательства, сопоставления сте- определяет правильный выбор вида и
анестезиологии и реаниматологии. Эта ским врачом-стоматологом, является пени анестезиологического и сто- способа анестезии и является про-
специфика касается всех разделов безболезненность проводимых матологического риска. филактикой возможных осложнений
дисциплины, деонтологических вмешательств. У детей отмечается Вид обезболивания и способ его при проведении местного и общего
проблем, методики проведения и стойкая память на боль, и сформи- применения обязательно должны обезболивания.
выбора анестезии, интенсивной терапии рованное в детстве отрицательное соответствовать планируемому объ- Психологическая подготовка. На
и реанимационных манипуляций, дози- отношение к лечению зубов сохра- ему и травматичности стоматологи- анестезиолога возлагается задача
няется иногда на всю жизнь. ческого вмешательства. защитить ребенка от отрицательных
115
П4
эмоции в связи с предстоящим вме- с острыми повреждениями и воспа- венная непереносимость. Используя
шательством. Условиями благопри- нию сказок. Это помогает добиться
лительными заболеваниями, которых более спокойного поведения детей в премедикацию, не следует забывать,
ятного проведения анестезии и оперируют по экстренным по- что дети реагируют на нее в зависи-
операции являются правильный стоматологическом кресле.
казаниям. Для эффективного обезболивания мости от индивидуального психо-
психологический подход к ребенку и Основные задачи обезболивания в неврологического состояния.
надлежащий подход к родителям. необходимо целенаправленное воз-
детской стоматологической поли- действие на основные компоненты Наиболее эффективное действие
Чтобы добиться спокойного пове- клинике: 1) обеспечение полноцен- премедикации в сочетании с местной
дения ребенка, врач должен войти с боли (сенсорный, психоэмоцио-
ной анестезии необходимой про- нальный, вегетативный и двигатель- анестезией отмечено у детей среднего
ним в контакт, проявляя при этом должительности; 2) устранение и старшего возраста. У детей
терпение и выдержку. Немаловажное ный), для чего используются препа-
психоэмоционального напряжения; раты различных фармакологических младшего возраста применение
значение имеет и установление 3) спокойное поведение ребенка; транквилизаторов иногда снижает
контакта с родителями ребенка. групп — бензодиазепины, препараты
4) наблюдение за управляемостью для местной анестезии, неопио- мотивацию мужественного поведения
Беспокойство, слезы родителей от- обезболивания; 5) предупреждение и ослабляет волевые процессы. Все
рицательно воздействуют на психо- идные анальгетики, антигистамин-
аспирации слизью, кровью, рвот- ные средства. Эти препараты при- лекарственные средства,
эмоциональное состояние ребенка, и ными массами и инородными телами применяемые для премедикации,
он становится неуправляемым. Вот меняют для проведения премедика-
— удаленными зубами, пломби- ции и местной анестезии. могут вызвать аллергическую реак-
почему деонтология и этика врача- ровочными и слепочными материа- цию, поэтому требуется наблюдение
анестезиолога имеют особенно Премедикация. Даже при приме-
лами; 6) выбор анестетика и нарко- нении высокоэффективных анесте- за ребенком. Целесообразно
важное значение. тика, наименее токсичного для детей; проводить премедикацию в поли-
Общесоматическая подготовка. В тиков нового поколения для обез-
7) обеспечение профилактики боливания при проведении амбула- клинике, а не заранее в домашней
доанестезиологическом периоде она функциональных нарушений дет- обстановке.
должна быть направлена на торных стоматологических вмеша-
ского организма; 8) быстрая реаби- тельств имеется необходимость в Препараты используют в возраст-
восстановление нарушенных функ- литация; 9) оказание квалифициро- ных дозировках. Расчет дозировки
ций. Характер лечебных мероприя- снижении психоэмоционального
ванной стоматологической помощи; напряжения ребенка перед операцией проводят по дозис-фактору. Преме-
тий, назначение фармакологических 10) обеспечение максимальных дикация является обязательным
препаратов при подготовке ребенка к и во время ее проведения.
удобств для работы детского стома- Под премедикацией в амбулатор- компонентом при общей анестезии.
анестезии и операции зависят от толога; 11) оказание любой стома- Премедикация при общей анестезии
сопутствующих соматических ной стоматологии надо понимать
тологической помощи детям, нуж- введение лекарственных препаратов, предупреждает и устраняет воз-
заболеваний. При заболеваниях дающимся в анестезиологическом можные осложнения и побочные
ЦНС, сердца, легких, печени, почек, чаще через рот за некоторое время
обеспечении, несмотря на разные (30—60 мин) до местной анестезии. реакции, связанные с анестезией и
эндокринной системы, при сопутствующие соматические забо- операцией.
аллергических заболеваниях необ- Премедикация может быть назначена
левания; 12) минимальный риск и проведена врачом-стоматологом. Основные задачи премедикации:
ходимы заключение специалистов возникновения побочных реакций и 1) создание психического и эмо-
(невропатолога, кардиолога, нефро- Цели премедикации:
осложнений после ухода детей из ционального покоя перед анестезией
лога, эндокринолога, аллерголога) и поликлиники. • снижение психоэмоционального и вмешательством;
выполнение их рекомендаций. Все операции, включая удаление напряжения и болевой чувствите- 2) облегчение введения в наркоз и
Перед операцией (особенно в по- зубов (молочных и постоянных) и их льности; снижение концентрации нарко-
лости рта), которая должна быть лечение, у детей должны прово- • предупреждение осложнений, вы- тических веществ во время наркоза;
выполнена под наркозом, в обще- диться под полноценным обезболи- зываемых стрессом; 3) предупреждение избыточных
соматическую подготовку включают ванием. • облегчение стоматологического рефлекторных влияний в ходе анес
санацию полости рта, носа, но- Только очень подвижные молоч- тезии и операции;
соглотки, так как сопутствующие лечения;
ные зубы с рассосавшимися корнями • уменьшение вводимого количества 4) уменьшение саливации и сек
заболевания в этих отделах могут можно удалять под аппликационной
быть причиной различных ослож- местного анестетика; реции желез трахеобронхиального
анестезией. • проведение более длительного
нений как во время наркоза (отрыв Электроанестезия, ультразвук у дерева.
аденоидной ткани при назотра- вмешательства под местной анес- Премедикация у детей с челюст-
детей малоэффективны, так как при тезией;
хеальном наркозе, ранение минда- их применении требуются со- но-лицевыми заболеваниями не от-
лин, кровотечение при интубации знательное отношение и активная • стабилизация показателей гемо- личается от таковой, обычно при-
грахеи через нос), так и в восстано- помощь больного. динамики; меняемой в педиатрической анесте-
вительном периоде вследствие за- При лечении зубов можно прибе- • подавление рвотного рефлекса, по- зиологии. Для премедикации перед
несения инфекции из полости рта в гать к методам физиологического вышенного слюноотделения и т.д. оперативным вмешательством, про-
грахею и легкие (бронхит, пневмо- отвлечения: видео- и аудиоаналге- Противопоказанием к премедика- водимым под общим обезболивани-
ния). Исключение составляют дети зии, демонстрации фильмов, чте- ции у ребенка может быть лекарст- ем, применяют М-холинолитиче-ские
1 \С
препараты, оказывающие ан-
тисаливационное и ваголитическое Анестезирующее действие развива- отмечаются их разрыв и более
обезболивания и пролонгирует дей- выраженная кровоточивость. Для
действие. Чаще всего это атропин и ствие препарата. Имеют значение ется в течение нескольких минут и
метацин, снотворные, транквилиза- продолжается до нескольких де- обезболивания ткани пульпы реко-
также концентрация вазоконстрик- мендуется использовать внутри-
торы, нейролептики и нейроплеги- тора и анестетика, наличие в них сятков минут. Поэтому техника
ческие препараты (дипразин, дро- поверхностной анестезии для обез- пульпарную инфильтрационную
различных консервантов, антиокси- анестезию, когда в полость зуба
перидол и др.) и анальгетики. Сно- дантов, буферов и их количество. боливания места предполагаемого
творные чаще всего дают детям на вкола иглы состоит в том, что ап- инъекционным методом вводят не-
Безопасность местного обезболива- сколько капель анестетика или он
ночь накануне операции, а препараты ния зависит и от техники анестезии, пликационный анестетик точечно
других групп за 30—45 мин до наносится в этом месте на 2—3 мин, выбрасывается в пульпарную полость
исходного состояния и характера безыгольным методом. При местной
операции. сопутствующей патологии пациента, после чего его следует тщательно
удалить. анестезии обязательно наблюдение за
а также от таких физико-химических ребенком.
свойств местного анестетика, как Показания к аппликационной
4.2. Местное обезболивание анестезии: 1) обезболивание пред- Дозировка лекарственных ве-
связь с белками плазмы крови, ществ у детей по возрасту:
растворимость в жирах, скорость полагаемого места вкола иглы; 2)
Местное обезболивание является метаболизма и элиминации; удаление молочных и постоянных
ведущим методом обезболивания, характеризуется отсутствием общих и зубов III степени подвижности; 3)
применяемым на детском амбула- местных реакций на введение вскрытие подслизистых абсцессов; 4)
торном стоматологическом приеме. местноанестезирующего раствора, удаление зубного камня; 5) для
Выбор метода местного обезболива- связанных с их токсичностью или временного облегчения боли при
ния при лечении и удалении зубов, аллергией. некоторых заболеваниях слизистой
операциях вне и внутри полости рта Стоматологические диагностиче- оболочки полости рта, гингивитах.
обусловлен не только характером ские манипуляции и малотравма- Проведение обезболивания с ис- Для индивидуального расчета на 1
специфической патологии, но и тичные вмешательства на поверх- пользованием аппликационной и кг массы тела используется дозис-
особенностями психоэмоциона- ностно расположенных участках инфильтрационной анестезии не фактор (коэффициент):
льного состояния и возрастом ре- мягких тканей полости рта и лица решает проблему обезболивания, так 0 -1 год - 1,8;
бенка. могут быть выполнены с помощью как дети младшего возраста от 1 года 1 —6 лет — 1,6;
Методы местного обезболивания: неинъекционного обезболивания. до 5 лет неадекватны к инъекции и 6 -10 лет - 1,4;
Наиболее показана в этих случаях процессу обезболивания. Это 10-12 лет - 1,2;
• аппликационный; поверхностная (аппликационная) является для них дополнительной
• инъекционный (инфильтрацион- стрессовой ситуацией. взрослый — 1.
анестезия.
ная и проводниковая анестезия); Всем видам инъекционной анес- Для коррекции психоэмоцио- Инфильтрационная и проводни-
• безыгольный (струйный). тезии должно предшествовать по- нального состояния, особенно в ковая анестезия показаны при любом
Местное обезболивание показано верхностное аппликационное обез- группе детей с сопутствующей пато- стоматологическом вмешательстве. К
во всех случаях выполнения стома- боливание. Это технически наиболее логией — хроническими системными инъекционной местной анестезии
тологических вмешательств, сопро- простой способ местной анестезии. заболеваниями, аллергией — не- относится и обезболивание с
вождающихся болевой реакцией, Особенностью поверхностной обходима седативная подготовка — помощью безыгольного стоматоло-
кроме случаев непереносимости анестезии является то, что пропиты- таблетированная премедикация в гического инъектора. В детской
больным местного анестетика. Метод вание тканей местным анестетиком сочетании с местной анестезией. стоматологии его используют при
проведения местного обезболивания осуществляется с поверхностных Безыгольный метод местной ане- удалении молочных зубов.
выбирают в зависимости от слоев, на которые наносится мест- стезии основан на струйном выбра- Местные анестетики относятся к
анатомического участка, на котором ноанестезирующее вещество. Для сывании в ткани местного анестетика синтетическим ароматическим или
должна быть блокирована болевая этого используют лекарственные под высоким давлением с помощью гетероциклическим соединениям.
чувствительность нерва или его формы анестетиков в виде жидких инъектора. Его преимущество перед Они делятся на две группы: сложные
образования и самого места введения растворов, мазей, гелей или аэрозо- шприцевым методом — эфиры и амиды.
анестетика. лей, содержащих местные анестетики безболезненность проведения, бы- Представителями сложных эфи-
Главными требованиями к мест- в высокой концентрации без ва- строе наступление анестезии, эф- ров являются новокаин, анестезин,
ной анестезии являются ее эффек- зоконстрикторов. За счет высокой фективность, малый расход анесте- дикаин, представителями амидов —
тивность и безопасность. При оценке концентрации местные анестетики тика. Однако необходимо помнить, тримекаин, лидокаин, мепивакаин,
безопасности местного анестетика быстро проникают через поверхность что у детей в полости рта ткани артикаин, прилокаин (цитонест) и др.
следует учитывать наличие в нем слизистой оболочки на глубину до рыхлые, богато васкуляризованные, В настоящее время высказывается
вазоконстриктора, который снижает нескольких миллиметров и поэтому при использовании безы- мнение о нецелесообразности синтеза
токсичность местного анестетика, осуществляют блокаду рецепторов и гольного инъектора для анестезии новых химических веществ,
повышает эффективность периферических нервных волокон. обладающих анестезирую-
11Я 119
щими свойствами, из группы эфир- язычком и нижнечелюстным отвер- расте преобладает тонус симпатиче- Однако местное обезболивание в
ных соединений из-за малой эф- стием для надежного обезболивания ской иннервации, в результате чего детской практике не всегда эффек-
фективности их в очаге воспаления. достаточно 1 — 1,5 мл анестетика адреналин может вызвать учащение тивно. Причинами этого могут быть
Инфильтрационная анестезия — амидной группы. пульса, повышение АД и нарушение неудовлетворительная техника
наиболее частый вариант местного Высокая диффузионная способ- сердечного ритма. Под влиянием проведения обезболивания, отсут-
обезболивания в стоматологии. ность современных препаратов по- адреналина возможно также резкое ствие постоянных ориентиров рас-
Удаление и лечение молочных и зволяет более широко использовать в положения ветвей тройничного
постоянных зубов у детей на верхней сужение сосудов органов брюшной
детской практике инфильтраци- полости и кожи, что вызывает дрожь, нерва, высокая степень психоэмо-
челюсти успешно проводится только онное обезболивание на нижней ционального напряжения.
под инфильтрационной анестезией. резкую бледность, появление
челюсти. липкого холодного пота, развитие Разновидностью инфильтрацион-
При операциях на мягких тканях У детей объем крылочелюстного ного метода обезболивания является
лица используют прямое инфиль- обморочного состояния.
пространства меньше, чем у взрос- У детей старше 5 лет в обезболи- интралигаментарная анестезия, при
трационное обезболивание, а при лых, нижнечелюстное отверстие которой раствор вводят непо-
лечении или удалении зуба, вмеша- вающий раствор можно добавлять
расположено ниже — в одной плос- адреналин в разведении 1:1000. Дети средственно в область периодонта
тельствах на альвеолярном отростке кости с жевательной поверхностью обезболиваемого зуба.
челюстей — непрямое (раствор анес- этого возраста введение адреналина
нижних моляров, поэтому вкол иглы переносят хорошо, однако
тетика из созданного депо диффун- при мандибулярной анестезии
дирует в близлежащие ткани). применение его требует осторожно-
проводят ближе к уровню жеватель- сти, так как хорошо развитая васку- 4.3. Общее обезболивание
Проводниковыми называют такие ной поверхности нижних моляров.
методы местной анестезии, при ляризация головы и лица у детей
При выборе анестетика необходимо способствует быстрому всасыванию Понятие общей анестезии (общего
которых местный анестетик подводят учитывать длительность действия обезболивания) включает в себя всю
к нервному волокну и осуществляют анестетика в кровяное русло,
препарата. проявлению токсического действия совокупность мер, направленных на
его блокаду, вызывая обезболивание По продолжительности действия защиту организма в связи с
определенной области, ин- при передозировке препарата.
новокаин относится к препаратам Вазоконстрикторы противопока- операцией: выключение сознания,
нервируемой этим нервом. короткого действия (30—40 мин с нейровегетативное торможение,
У детей инфильтрационную анес- заны также при декомпенсирован-
вазоконстриктором); лидокаин — ной форме сердечно-сосудистой анестезию, миорелаксацию, обеспе-
тезию лучше проводить после пред- препарат среднего действия (до 120— чение нормального газообмена,
варительной аппликационной анес- патологии у детей, диабете и тирео-
130 мин с вазоконстриктором). токсикозе, у пациентов, принимаю- поддержание адекватного кровооб-
тезии места вкола. Артикаин с вазоконстриктором ращения. Состояние наркоза носит
При анестезии должна быть про- щих ингибиторы моноаминоксида-
действует до 180 мин. Это препарат зы (МАО), трициклические анти- обратимый характер, и после пре-
ведена аспирационная проба в 2 длительного действия. В эту группу кращения подачи анестетиков ис-
приема. Вводить анестетик реко- депрессанты, гормоны щитовидной
входят также некоторые препараты железы. ходное состояние восстанавливается.
мендуется медленно, наблюдая за нового поколения — бу-пивакаин, Надо заметить, что выражение
пациентом. До начала манипуляций Во время местной анестезии и
дуранест и др. вмешательства обязательно должен «общий наркоз» неправильное, так
надо подождать минимум 3 мин. Новокаин является наименее как местного наркоза быть не может.
При манипуляциях на верхней поддерживаться контакт врача с ре-
токсичным препаратом, его макси- бенком. Стоматолог должен все Наркоз — всегда общая реакция
челюсти чаще всего применяют мально допустимая доза с вазокон- ЦНС. Задачи общего
проводниковую анестезию путем время следить за окраской кожных
стриктором 14 мг/кг массы тела. покровов и операционной раны, обезболивания:
обезболивания носонебного нерва у Лидокаин применяют из расчета 7 1) искусственное анестезиологиче-
резцового отверстия. Такой вид ощущать тепло кожи лица ребенка,
мг/кг массы тела, ультракаин — 5 следить за его реакцией, четкими ское обеспечение адекватного под-
анестезии показан при вывихе и мг/кг, однако использование более 50 держания жизненно важных функций
переломах зубов, хирургической ответами на вопросы, его голосом,
% максимально допустимых доз не пульсом и дыханием. Стоматолог детского организма на этапах наркоза
коррекции аномалий уздечки верхней рекомендуется. и операции с помощью различных
губы, удалении сверхкомплектных обязан знать о самых новейших ане-
Вазоконстрикторы уменьшают стетиках из специальной литературы. фармакологических препаратов и как
зубов, лечении одонтогенных токсическое действие местных анес- следствие этого сохранение
воспалительных кист и т.д. При Однако, если в справочниках
тетиков за счет замедления их вса- говорится о безопасности примене- защитных сил организма и
вмешательствах на нижней челюсти в сывания, пролонгируют их действие. предупреждение их истощения;
основном используют мандибу- ния каких-то анестетиков, это не
Пролонгирующий эффект позволяет значит, что врач может к ним отно- 2) создание наиболее благоприятных
лярную анестезию, при которой уменьшить количество вводимого условий для выполнения опе-
блокируются ветви тройничного ситься без должной настороженно-
анестетика и усиливает его действие. сти. Все анестетики могут вызывать ративных вмешательств в стационаре
нерва. При правильном положении Необходимо отметить, что у детей до и поликлинике.
острия инъекционной канюли над аллергические реакции, возможна их
5 лет вазоконстрикторы не передозировка при применении Современный арсенал средств и
120 добавляют, поскольку в этом воз- больших концентраций и доз. методов общего обезболивания до-
171
статочно велик. Выбор наркотизи- При неингаляционном наркозе ане- Современная общая анестезия наркоз и как его перенес; какие со-
рующего вещества имеет немало- стетики вводят в организм любым делится на несколько этапов: под- путствующие заболевания у него
важное значение как фактор допол- возможным путем, кроме ингаляции готовка и премедикация, вводный имеются, имеется ли аллергия и на
нительного риска у детей, особенно через дыхательные пути. Наиболее наркоз, оро- или назотрахеальная что; возраст и общее состояние ре-
предрасположенных к аллергии. часто препараты вводят внутривенно интубация (если она необходима) бенка в день приема; локализация
Хотя большинство наркотических (нейролептическая смесь, в которую или продолжение наркоза масочным патологического процесса внутри и
средств, используемых в небольших входит дроперидол и фентанил, способом, основной наркоз, вне полости рта; объем и травма-
концентрациях, для детей практи- лексир — морфиноподобный экстубация (если была трубка) или тичность вмешательства; продол-
чески безопасно, однако нельзя за- удаление фарингеальной трубки при жительность вмешательства; его эк-
анестетик, кетамин и др.). стренность; предварительное опре-
бывать о возможной передозировке Преимущество неингаляционного эндофарингеальном наркозе.
этих препаратов, связанной с инди- Подготовка ребенка к наркозу в деление, во сколько посещений будет
мононаркоза в его простоте: нет проведено лечение; опыт работы
видуальной чувствительностью к необходимости в наркозной аппа- определенной степени совпадает с
ним ребенка. При выборе наркотика подготовкой к оперативному вме- анестезиолога и стоматолога.
ратуре, очень удобен для индукции в
предпочтение следует отдавать наркоз, отсутствует загазованность шательству. В зависимости от экст-
такому, который у данного ребенка ренности оперативного вмешатель- Наркоз в амбулаторном детском
помещений. Недостаток — малая приеме имеет ряд особенностей, в
окажет минимальное влияние на его управляемость. В детской практике ства подготовка к анестезии может
дыхание и кровоснабжение. продолжаться от нескольких часов частности при внутриротовом
неингаляционный наркоз часто вмешательстве. Это обусловлено
Наркотические вещества и методика комбинируют с любыми другими (иногда меньше) до нескольких дней.
наркоза должны обеспечивать Общая анестезия в поликлинике. возможностью аспирации слюны
видами обезболивания. или крови, попаданием инородных
плавное и спокойное проведение Указанные выше препараты можно Особенность амбулаторного обез-
вводного и основного наркоза и боливания заключается в специфике тел в дыхательные пути во время
вводить внутримышечно (особенно вмешательств.
способствовать быстрому пробуж- часто таким путем вводят кетамин). поликлинического приема детей.
дению детей, что имеет существен- Комбинированный наркоз — широ- Ребенок не должен длительное время
ное значение у стоматологических находиться в поликлинике и может в Общая анестезия в амбулаторных
кое понятие, подразумевающее по- условиях должна отвечать следую-
больных. следовательное или одновременное сопровождении родителей уйти из
Различают ингаляционный, не- нее после любого стомато- щим требованиям: введение ребенка
использование различных анестети- в наркоз должно быть быстрым, но
ингаляционный и комбинированный ков, а также сочетание их с другими логического вмешательства. Оказа-
наркоз. ние квалифицированной и специа- плавным; анестезия не должна
препаратами (анальгетиками, оказывать существенного влияния на
Для ингаляционного наркоза наи- транквилизаторами, релаксантами), лизированной стоматологической
более часто употребляют закись помощи детям постоянно совер- функции организма; пробуждение
которые обеспечивают анестезию также должно быть быстрым, но
азота, фторотан (наркотан, галотан) и или усиливают отдельные компо- шенствуется. Преимущество прове-
их комбинации. дения амбулаторных операций под спокойным. Общая анестезия не
ненты анестезии. должна вызывать длительных оста-
Ингаляционный наркоз осущест- Остальные пути: ректальный, наркозом несомненно. При этом не
вляют путем вдыхания газонарко- только снимаются эмоциональное точных явлений (сонливости или
оральный — используются для вве- изменять существенным образом
тической смеси ингаляционных дения анестетиков при стоматоло- напряжение и страх у ребенка, но и
анестетиков (закись азота, фторотан, создаются благоприятные условия поведение ребенка). Ребенок, поки-
гических вмешательствах у детей дающий стоматологический кабинет
наркотан, галотан и др.). Пре- крайне редко. для работы стоматолога.
имущество этого вида наркоза в его Наркоз является не только на- в сопровождении родителей или
В стоматологической практике родственников, должен быть бодрым
управляемости, быстром вхождении общая анестезия у детей может про- дежным обезболивающим средством,
пациента в наркоз и достаточно бы- но и позволяет провести ком- и активным. При проведении общего
водиться масочным, назо- и орофа- обезболивания по экстренным
стром пробуждении. рингеальным, эндотрахеальным (на- плексную односеансную санацию
Невоспламеняемость этих нарко- полости рта, включая терапевтиче- показаниям возможны не-
зо- или оротрахеальным) способом подготовленность и необследован-
тиков позволяет использовать элек- или через трахеостому. Выбор спо- ское и хирургическое лечение.
тронож, диатермокоагуляцию, сни- Наркоз у детей в поликлинике ность больного в целях выявления
соба общей анестезии должен быть той или иной патологии со стороны
жает операционную взрывоопас- индивидуальным в зависимости от представляет больший риск, чем
ность от статического электричества. стоматологическое вмешательство. внутренних органов. Поэтому для
характера и локализации патологи- проведения наркоза в поликлини-
Для неингаляционной (внутривенной ческого процесса ЧЛО, объема и до- Для обеспечения безопасности ре-
или внутримышечной) анестезии бенка, правильного выбора вида и ческих условиях существуют абсо-
ступа оперативного вмешательства, лютные и относительные показания.
применяют нейролептическую смесь создавать максимальные удобства метода общей анестезии необходимо
(дроперидол с фентани-лом), лексир тщательно собрать анамнез и Абсолютные показания к наркозу в
для выполнения разнообразных сто- амбулаторной стоматологической
(морфиноподобный анальгетик), матологических вмешательств и сопоставить объективные данные:
кетамин (кеталар, ка-липсол) и их переносил ли ребенок когда-либо практике: 1) заболевания ЦНС,
проведения анестезии. протекающие со снижением
комбинации.
123
122
этапы операции могут быть выпол- тологией представляет особенно
интеллекта (олигофрения, болезнь Противопоказания. Острые ин- трудную задачу.
Дауна); 2) ДЦП; 3) медикаментозная нены под масочным ингаляционным
фекционные заболевания, деком- или внутримышечным наркозом. У большинства детей при опера-
полиаллергия; 4) повышенный пенсированные пороки сердца, циях в полости рта интубация трахеи
рвотный рефлекс. Все остальные Отдельные непродолжительные
острые заболевания печени и почек, операции по поводу кист челюстей, осуществляется назотрахеальным
показания можно считать относи- некомпенсированный сахарный путем. При хейлопластике,
тельными (экстренные операции по сосудистых образований, фиброма-
диабет, тяжелые формы рахита, тоза десен, предушных свищей, стриктурах носовых ходов и многих
поводу травмы, острые воспали- полный желудок (если ребенок
тельные заболевания внутри и вне хронических остеомиелитов, прово- операциях на мягких тканях лица
недавно ел). В этих случаях тре- димые вне полости рта, а также показана оротрахеальная интубация.
полости рта — периостит, лимфаде- буется специальная подготовка ре-
нит, абсцесс, флегмона, множест- бенка. рентгенологическое исследование у В случаях костных заболеваний
венное поражение зубов кариесом с Подготовка к наркозу. Необходи- детей грудного возраста могут вы- височно-нижнечелюстных суставов и
осложнениями — пульпитом, пери- мы предварительное знакомство с полняться под внутримышечной других поражений, при которых
одонтитом у детей до 3 лет). ребенком и его родителями, уста- анестезией. наблюдается резкое ограничение
Общую анестезию проводят у детей новление с ними контакта. Затем Выбор метода интубации. В педи- открывания рта, применяют
при наличии сопутствующих следует собрать анамнез, наметить атрической практике интубация поднаркозную назотрахеаль-ную
соматических болезней — бронхиа- план клинического обследования трахеи является ответственной ма- интубацию вслепую, так как
льной астме и астмоидном бронхите, (анализы крови и мочи, заключение нипуляцией, более сложной, чем у интубация через рот или нос под
невротических реакциях. Основные районного педиатра о состоянии взрослого. Легкая ранимость слизи- прямой ларингоскопией невозможна.
качества, которыми должен обладать здоровья). Детей с сопутствующей стых оболочек верхних дыхательных Наркоз через трахеостому у детей
наркоз в поликлинике, — соматической патологией кон- путей у детей младшего возраста осуществляется только в виде иск-
кратковременность, быстрое на- сультируют специалисты. может быть причиной возникновения лючения и с эндоскопическим по-
ступление анестезии и пробуждения, В клинике в подавляющем боль- подсвязочного отека гортани и собием при значительной рубцо-вой
малая токсичность используемых шинстве случаев проводятся опера- ларинготрахеита. Учитывая опас- атрезии носовых ходов, рубцах
препаратов, незначительное ции под ингаляционным или неин- ность травматизации слизистых верхних отделов гортани и трахеи,
отрицательное влияние на орга- галяционным наркозом. Широко оболочек и узость дыхательных пу- контрактуре нижней челюсти с од-
низм, обеспечение хорошего рас- применяется эндотрахеальный нар- тей у детей, применяют гладкие эн- новременным сужением просвета
слабления жевательной мускулатуры. коз. Чем больше при операциях по- дотрахеальные трубки без надувных носовых ходов, при тяжелых травмах
В детской поликлинике этими тенциальная опасность возникно- манжеток. ЧЛО, а также при обширных
свойствами обладает фторотан-за- вения нарушений газообмена и Дополнительные технические распадающихся злокачественных
кисно-кислородный наркоз. Ин- кровообращения, тем больше показан трудности интубации трахеи созда- опухолях корня языка и дна полости
дукция в наркоз осуществляется через этот вид наркоза. Определение ются в связи с основным заболева- рта во избежание обсеменения трахеи
ротоносовую маску. По достижении степени риска, которому подвергается нием ребенка: при деформации че- и бронхов.
хирургической стадии наркоза ребенок во время вводного наркоза и люсти, врожденной расщелине губы Контроль за наркозом. Трудности
ротоносовую маску снимают и через при различных способах интубации и неба, опухоли тканей рта и проведения анестезии при операциях
нижненосовой ход вводят на- трахеи, зависит от его общего челюстей, ограниченной подвиж- на голове, лице, шее, на мягких и
зофарингеальный катетер, дисталь- состояния до операции, развития ности или полной неподвижности костных тканях рта обусловлены
ный конец которого подводят к об- возможных дыхательных нарушений, нижней челюсти в случаях костных сложностью поддержания свобод-
ласти надгортанника. Неингаляци- связанных с техническими заболеваний височно-нижнечелю- ными дыхательных путей при рас-
онный наркоз не нашел применения в трудностями проведения вводного стного сустава, опухолях, проросших положении операционного поля
практике детского амбулаторного наркоза и интубации. в элементы сустава, контрактуре. вблизи маски или эндотрахеальной
приема. Ингаляционный наркоз в Показания. При операциях на че- Введение эндотрахеальной трубки трубки, коннекторов, переходников и
поликлинике может проводиться люстях и мягких тканях лица по может быть выполнено оро- или газопроводящих шлангов, обеспе-
масочным и инсуффляцион-ным назотрахеальным путем под визуа- чивающих непрерывное поступление
методом. Проведение масочного поводу опухолей, врожденных рас-
щелин верхней губы и неба при ре- льной прямой ларингоскопией, на- газонаркотических смесей в легкие
наркоза при вмешательствах в полости зотрахеальным путем вслепую или с ребенка. Значительные деформации
рта через носовую маску создает конструктивных операциях на че-
люсти показан эндотрахеальный эндоскопическим пособием. Несо- нижней челюсти, опухолевые
определенные трудности для мненно также, что выбор путей ин- процессы, вызывающие смещение
анестезиологов. Наиболее пред- наркоз.
У детей с дефектами и Рубцовыми тубации трахеи у таких больных за- гортани и трахеи, еще больше
почтителен инсуффляционный метод висит от характера и места предсто- затрудняют свободное прохождение
через назофарингеальный катетер, деформациями ЧЛО, которым
проводятся многократные пласти- ящей операции. Поэтому интубация газонаркотической смеси через
когда подача газонаркотической у детей с челюстно-лицевой па-
смеси производится непрерывным ческие операции, выбор метода эндотрахеальную трубку в легкие
потоком. наркоза зависит от этапа вмеша- ребенка.
тельства. Многие подготовительные 125
124
• обеспечение профилактики фун- На эффективность местнши
Закрытие головы и лица стериль- ления, а на создание условий для обезболивания в амбулаторной
ными простынями осложняет по- кциональных нарушений в дет-
оказания эффективной помощи. У ском организме; практике влияют фармакологические
стоянное наблюдение за «глазны- ребенка процессы возбуждения свойства анестетиков, техника
ми» симптомами (реакция зрачка • выбор местного обезболивания в
превалируют над процессами тор- зависимости от нозологической проведения анестезии, особенности
на свет, его ширина, движение можения, поэтому обезболиванию строения костей лицевого скелета.
глазных яблок, влажность рогови- формы заболевания;
следует уделять особое внимание. • оказание квалифицированной ЧЛО детей разных возрастов имеет
цы, состояние роговичного и кор- анатомо-топографические осо-
неального рефлексов), которые на Виды обезболивания в детской стоматологической помощи
практике: и обеспечение максимальных бенности, которые следует учиты-
длительное время выпадают из- вать.
под контроля анестезиолога. В удобств для врача-стоматолога.
1) анестезия инъекционная мест Параметры безопасности анесте-
связи с этим проведение наркоза у ная инфильтрационная и провод Ведущие методы при санации по-
стоматологических больных лости рта — это инфильтрационная и зии:
никовая с предварительной аппли
требует особого внимания. кационной; проводниковая анестезия. Обез- • техника анестезии;
2) премедикация в сочетании с боливание следует проводить при • исходное состояние ребенка;
Во время наркоза и операции у местной анестезией; санации полости рта у детей с по- • фармакологические свойства ане-
ребенка стресс-нагрузки должны 3) общая анестезия. стоянным и молочным прикусом. В стетика;
быть минимальными, не выходя- Показания к анестезии: связи с психологическими осо- • концентрация вазоконстриктора;
щими за физиологические адап- бенностями детей разных возрастных • концентрация анестетика;
тационные пределы его функцио- • кариес — для выключения чувст- групп можно ожидать адекватной • наличие в анестетике консервантов.
нального состояния. вительности эмалево-дентинной реакции и понимания анестезии как
границы, особенно при наличии За последнее время произошли
Кровообращение детского орга- обезболивающего метода с возраста значительные изменения в инстру-
низма обладает меньшей приспо- полостей II класса — для форми- 4—5 лет и старше.
рования дополнительной пло- ментальном обеспечении местной
собляемостью. Нельзя забывать, что Дети более младшего возраста ре- анестезии. Они коснулись всех
у малокровных детей даже при раз- щадки; агируют на инъекцию как на допол-
• все формы хронического пульпита; компонентов: лекарственных форм и
витии тяжелой гипоксемии может нительный травмирующий фактор. способа приготовления местно-
отсутствовать цианоз. Артериальное • оказание неотложной помощи при Предварительно до начала вме-
лечении общего острого и анестезирующих растворов, конст-
давление является важным показа- шательства под местной анестезией рукции шприцев и техники работы с
телем, определяющим общее состо- обострения хронического пульпита необходимо собрать у родителей
в молочных одно- и много- ними, конструкции, размеров и
яние ребенка во время наркоза. подробный анамнез об общем со- формы упаковки игл, а также реше-
корневых зубах с ^сформирован- стоянии ребенка, аллергологиче-ском
ными и сформированными кор- ния вопроса обеспечения стериль-
статусе, непереносимости ле- ности используемых растворов и
4.4. Потребность нями; карственных препаратов, анестети- инструментов. Благодаря этому на-
в обезболивании в клинике • удаление зубов по поводу грану- ков, пищевых продуктов, реакциях блюдается обновление всей техно-
детской терапевтической лирующего периодонтита молоч- на болевые ощущения в виде обмо- логии местной анестезии в стомато-
стоматологии ного зуба; рока, шока, коллапса. логии, включая даже появление но-
• в постоянном прикусе при остром В основе контакта врача с ребен- вых и совершенствование известных
Оказание стоматологической помо- периодонтите и обострении хро- ком и его родителями лежат уваже- способов обезболивания.
щи ребенку — сложная проблема. нического периодонтита в одно-и ние к личности ребенка, понимание Проведение инъекционной анес-
Работе детского стоматолога пре- многокорневых зубах со сфор- его эмоционального состояния, тезии без отрицательной реакции
пятствуют чувство страха, болевые мированными и несформирован- создание чувства безопасности в ребенка возможно лишь с 6—7-лет-
ощущения и стресс ребенка. При- ными корнями. ходе обследования и лечения. Ребе-
чины этого неоднозначны: приоб- него возраста. Необходимо иметь в
нок должен быть спокоен, без при- виду, что особенности строения
ретенный «болевой» опыт, индуци- Основные проблемы обезболива- знаков психоэмоционального на-
рование родителями, условия вос- ния в детской терапевтической сто- костной ткани у детей: пористость,
пряжения. меньшая минерализация —- способ-
питания в семье и другие факторы. матологии:
Отрицательные эмоции от посеще- Анестетики должны обладать вы- ствуют более легкой диффузии ане-
• устранение психоэмоциональной раженным обезболивающим дей- стетика. В связи с этим детям для
ния стоматолога могут оставить сле- напряженности;
довую реакцию на всю жизнь. Врач ствием, не вызывать аллергиче- лечения молочных зубов фронталь-
• выбор анестетика (наименее ских реакций, иметь минимальную ной группы и моляров достаточно
должен помочь ребенку справиться с токсичного, но с наибольшей
чувством страха с помощью особых токсичность, обеспечивать скорое провести инфильтрацию с вестибу-
анестезирующей способностью, наступление анестезии, необходи- лярной стороны.
приемов общения. Усилия врача учитывая необходимый объем
должны быть направлены не на мую продолжительность обезболи-
оперативного вмешательства); вания и быструю реабилитацию. 197
физическое преодоление сопротив-
Преимущества инфильтрационной
анестезии: без негативной реакции со стороны необходимым для преодоления со- 0,12—0,18 мл анестетика, для дву-
ребенка. противления тканей, в результате корневых — 0,24—0,36 мл, а для
1) по сравнению с проводнико В настоящее время в детской максимальное давление создается в трехкорневых — 0,36—0,54 мл. В
вым способом более простая техни практике отдают предпочтение ане- области кончика иглы. Если анес- конце инъекции иглу не реко-
ка проведения обезболивания, не стетику последнего поколения — тетик может более легко проникать в мендуется убирать сразу, а следует
требующая продолжительного обу ультракаину D.S. Его преимущества прилежащую альвеолярную кость, подождать еще 15—20 с, чтобы рас-
чения очень точному подведению — быстрое («на игле») наступление чем в периодонт, то раствор в твор не вышел обратно. Клиническим
кончика иглы к определенному анестезии, способность к глубокой основной своей массе будет посту- признаком правильно осуще-
анатомическому месту, где распола диффузии. Ультракаин D.S. дает пать к верхушке корня через кост- ствляемой анестезии является лока-
гается нервный ствол; высокий анальгетический эффект, что номозговые пространства, которые льная ишемия слизистой оболочки
2) значительно меньшее число позволяет вводить минимальный взаимосвязаны между собой. Силь- десны в области «причинного» зуба.
травматических осложнений в резу объем раствора. Продолжительность ное давление приводит к диффузии В редких случаях при правильном
льтате того, что при инфильтраци- анестезии при ин-фильтрационном раствора в корковые и костномоз- введении иглы может отсутствовать
онном обезболивании игла вводит методе в среднем говые пространства кости, сосуды и ток жидкости из иглы. Это возможно
ся, как правило, неглубоко, поэто 2 ч, при проводниковом — более пульпу. при очень тугом прижатии иглы к
му не происходит травмирования 3 ч. При анестезии этим препаратом, В медицинской практике приме- поверхности корня или стенке
иглой глубоколежащих нервных несмотря на полное обезболивание, у няют шприцы фирм «Citoject», альвеолы или при закупорке иглы. В
стволов, мышц и крупных крове больных не возникают ощущение «Sterinject», «Peri-Press» и отечест- первом случае следует поменять
носных сосудов; значительно ниже тяжести в челюсти и чувство венный инъектор, выпускаемый положение иглы, во втором прове-
вероятность обламывания введен распирания. Препарат ха- корпорацией «Прогресс-Техноло- рить, поступает ли раствор через
ной иглы. Благодаря небольшому рактеризуется хорошей местной и гия». Для анестезии используют иглу. Очень важно следить за по-
диаметру кровеносных сосудов в системной переносимостью, при его карпулы, содержащие 1,8 мл рас- ступлением анестетика из иглы: если
периферических тканях при инфи введении остается неизменным АД. твора местного анестетика, и спе- появление капли анестетика в
льтрационной анестезии сущест Преимущества карпульного циальную иглу диаметром 0,3 мм и области расположения иглы свиде-
венно уменьшается риск внутрисо- анестетика заключаются в том, что он длиной рабочей части 10, 12 или 16 тельствует о неправильном распо-
судистого введения растворов мест стерилен, его можно точно дози- мм. Ее особенностью является ложении иглы и выходе раствора
ных анестетиков; ровать, обезболивание им высоко- способность изгибаться, не ломаясь. наружу, надо обязательно изменить
3) инфильтрационная анестезия эффективно, токсичность препарата Иглу, обращенную срезом к ее положение.
имеет преимущества перед провод- низкая, он обладает хорошей поверхности корня, вводят под углом Современные анестетики послед-
никовой при обезболивании тканей, диффузией, что позволяет при него поколения обладают высокой
иннервация которых осуществляется 30 ° к центральной оси зуба через
обезболивании твердых тканей и десневую бороздку в периодонт до диффузионной способностью. В
веточками от нескольких нервов. пульпы у детей во многих случаях связи с анатомическими особен-
Фронтальная группа зубов на ограничиваться только инфильтра- появления у врача ощущения со-
противления тканей. Поскольку ностями тканей анестезия наступает
верхней и нижней челюстях ин- ционной анестезией, не прибегая к быстро и не сопровождается вы-
нервируется соответствующими проводниковой. ширина периодонтальной щели
0,05—0,36 мм в средней части корня, раженным чувством тяжести и дис-
нервами с левой и правой сторон, Метод интралигаментарной анес- комфорта.
поэтому при проводниковом обез- тезии позволяет обезболить зуб, то иглу вводят неглубоко, а раствор
боливании одного фронтального зуба подлежащий лечению, и использовать проталкивается под давлением. Преимущества интралигаментар-
необходимо введение местно- минимальное количество анестетика. Перед анестезией проводят анти- ного способа анестезии:
анестезирующего раствора с обеих Традиционные методы анестезии — септическую обработку поверхности
зуба и десневой бороздки вокруг 1) высокий процент случаев
сторон, тогда как при инфильтра- проводниковая и инфильтрационная успешного обезболивания;
ционном обезболивании — только у — зачастую вызывают негативную него 0,06 % раствором хлор-
гексидина биглюконата. В каждую 2) практически безболезненное
верхушки корня. реакцию: при виде шприца с иглой проведение анестезии; минимальный
возникает чувство страха. условно названную «точку», пред-
Детям более старшего возраста назначенную для вкола иглы, под латентный период (анестезирующий
лечение моляров по поводу ослож- Интралигаментарная анестезия эффект проявляется практически
наиболее приемлема и эффективна в давлением медленно вводят 3 дозы
ненного кариеса возможно лишь под по 0,06 мл анестезирующего рас- немедленно — через 15— 45 с), что
проводниковой анестезией. перечисленных клинических экономит время врача и пациента;
Проводниковую мандибулярную ситуациях у детей в связи с твора с интервалом 7 с. Анестезию
проводят с апроксимальных по- 3) продолжительность такой ане-
анестезию дети переносят хуже, чем нетрадиционным внешним видом стезии достаточна для проведения
инфильтрационную: она вызывает шприца. верхностей зуба (медиальной и дис-
тальной), т.е. у каждого корня зуба. основных амбулаторных стоматоло-
большее ощущение страха, но с 10— Принцип анестезии заключается во гических вмешательств (от 20 до 30
11 лет ее проведение возможно введении анестезирующего раствора Таким образом, для обезболивания мин);
в периодонт под давлением, однокорневого зуба достаточно
128 129
контролем родителей. Сочетанная фией ВИЛОЧКОВОИ железы, j; ipyxjoi^
4) минимальное количество ис- льного наблюдения за ребенком. нарушения внешнего дыхания; 6)
пользуемого анестетика (0,12— 0,54 Ввиду возможных вегетативных и премедикация показана детям 8—10
лет и старше. анамнез у недоношенных детей,
мл на обезболивание одного зуба) и аллергических осложнений исполь- включающий эпизоды апноэ, брон-
вазоконстриктора; зование препаратов заранее (в до- В последнее время резко возрас-
тает число детей младшей возрастной холегочную дисплазию, случаи вне-
5) возможность замены провод- машней обстановке) крайне опасно, запной смерти в семье.
никовой анестезии при вмешатель- поэтому премедикацию осуще- группы от 1 года до 3—4 лет с
множественным поражением зубов В настоящее время применяется
ствах на фронтальных зубах нижней ствляют в поликлинике в день са- ингаляционный фторотан-закис-но-
челюсти, не прибегая к двусторонней нации. Родители могут помочь ре- кариесом и осложненным кариесом кислородный наркоз. Подача
проводниковой анестезии; бенку снять стресс путем приема на — пульпитом и периодонтитом: от газонаркотической смеси произво-
6) интралигаментарная анестезия ночь таких средств, как отвар ва- 4—6 до 12—16 зубов с патологи- дится непрерывным потоком. Ин-
лишена недостатков, присущих лерианы, пустырника, настойки ческими изменениями на различных дукция в наркоз осуществляется через
проводниковой анестезии, таких как «Доктор Мом» и т.п., что несколько поверхностях. Повышенное чувство ротоносовую маску. Дозу фторотана
длительное нарушение прово- снижает тревожность и укрепляет страха, неизбежность болезненных подбирают индивидуально для
димости нерва, длительный латент- сон. Это можно назвать начальным манипуляций, многократность каждого ребенка. По достижении
ный период, контрактура, отсутствие этапом премедикации. посещений делают полноценную хирургической стадии наркоза
онемения мягких тканей во время и Необходимо учитывать, что у де- качественную санацию у таких детей ротоносовую маску снимают и через
после инъекции. тей иная, чем у взрослых, физио- в обычных условиях невозможной. В нижний носовой ход производят
логия: преобладание тонуса симпа- связи с тем что дети младшего интубацию. Обязательна тампонада
Последнее свойство обеспечивает тической нервной системы, хорошо возраста неадекватны к местной ротоглотки с установкой межзубной
предотвращение образования гема- развитая васкуляризация головы и анестезии и воспринимают ее как распорки. Преимущества
томы и послеоперационного жевания шеи, низкая плотность костной ткани дополнительный травмирующий ингаляционного наркоза заключаются
губы, языка или щеки. Кроме того, и т.д. Учитывая эти факторы, важно фактор, возникает необходимость в его управляемости, быстром
используя этот вид анестезии, не ошибиться в выборе препарата для проводить санацию под общей вхождении в наркоз и достаточно
относительно легко проводить кор- достижения желаемого эффекта. Так, анестезией. быстром пробуждении.
рекцию прикуса. например, тавегил, вызывающий у Перед проведением лечения под Планируя определенный объем
Противопоказания к проведению взрослых чувство заторможенности и наркозом необходимо получить на лечебных мероприятий для данного
интралигаментарной анестезии: расслабленности, у детей (до 7 лет) это согласие родителей. Большин- пациента, нужно ориентироваться
1) наличие пародонтального карма- может привести к повышенному ство детей направляется на лечение на длительность наркоза примерно
на, если не требуется удаление зуба; возбуждению. под наркозом в плановом порядке. В 1 ч — 1 ч 15 мин. Эти сроки обу
2) острые воспалительные заболева- При проведении премедикации обследование входит общий анализ словлены тем, что длительность по-
ния тканей пародонта; 3) лечение и необходимо тщательно рассчитывать крови, мочи, заключение районного сленаркозного восстановления
удаление зубов по поводу острого дозировку препаратов. Так, дозу педиатра о состоянии физического и адекватности поведения ребенка
периодонтита и обострения хрони- транквилизаторов бензодиазе- психического здоровья ребенка, прямо пропорциональна длитель-
ческого периодонтита. пинового ряда определяют по схеме осмотр стоматологом.
Гарнака. Это начальная дозировка, в ности наркоза.
Следует отметить, что интралига- Среди прямых показаний к про- Проводят лечение кариеса, пуль-
ментарная анестезия эффективна при дальнейшем ее можно увеличивать. ведению санации полости рта под
Наиболее эффективны феназепам, пита в молочных и постоянных зубах
лечении не всех групп зубов, а общим обезболиванием следует от- с экстирпацией пульпы и по-
именно: значительно менее эффек- АРО-диазепам, клона-зепам. нести заболевания ЦНС (энцефало-
Последний препарат обладает следующим пломбированием кор-
тивно обезболивание клыков на патия, олигофрения, болезнь Дауна, невых каналов пастой и удаление
верхней и нижней челюстях, резцов. эффектом снижения саливации, что эпилепсия), ДЦП, медикаментозную
особенно важно у детей младшей молочных зубов по поводу хрони-
Вероятно, на успех анестезии влияет полиаллергию. ческого гранулирующего перио-
длина корня этих групп зубов. возрастной группы. Грамотное Противопоказания к общей анес-
применение премедикации повышает донтита или его обострения. Как
Премедикация — медикаментоз- тезии в амбулаторных условиях: 1) правило, среди 8—12 пораженных
уверенность ребенка в острые инфекционные заболевания;
ная подготовка к лечению, задача безболезненности процедуры и молочных зубов имеется 3—4 зуба с
которой — снизить вегетативные 2) состояние наполненного желудка осложненным кариесом. Это чаще
впоследствии позволяет обходиться (интервал после последнего приема
реакции, повысить порог болевой только местной анестезией. После верхние резцы и первые моляры
чувствительности, потенцировать пищи менее 4—6 ч); 3) тяжелые и обеих челюстей, а иногда и вторые.
проведения премедикации ребенок декомпенсированные заболевания
действие местного анестетика и должен около часа находиться в Родителям разрешается ввести
уменьшить саливацию. сердца, крови, эндокринной системы, ребенка в кабинет, усадить его в
клинике под наблюдением медпер- гепатит, гломеру-лонефрит; 4)
Премедикация проводится под сонала, и только после этого он кресло и присутствовать при введе-
контролем врача и требует внимате- аномалии конституции,
может быть отпущен домой под сопровождающиеся гипертро- 1Я1
нии в наркоз. Затем к работе при- 4.5. Интенсивная терапия и Восстановительный период у де- вания носовой слизистой оболочки.
ступает стоматолог. реанимация Поэтому контроль за спонтанным
тей после стоматологических опе-
Преимущества лечения детей под раций имеет специфические осо- дыханием, особенно у детей грудного
наркозом: Под интенсивной терапией следует бенности, обусловленные локализа- возраста, после операции имеет
• ребенок спит, не мешает работе понимать комплекс лечебных меро- цией челюстно-лицевой патологии, первостепенное значение в пред-
врача; приятий у больного, у которого характером и объемом вмешатель- упреждении послеоперационных
• полость рта сухая; жизненно важные функции нару- ства. После оперативного вмешате- осложнений. Подобный контроль за
• возможен большой объем работы с шены настолько, что без искусст- льства в полости рта, на лице и шее дыханием важен еще и потому, что у
проведением всех болезненных венной их компенсации он сущест- вследствие операционной травмы, детей с врожденной расщелиной
манипуляций; вовать не может. Основной принцип раздражающего действия наркотиков верхней губы и неба, костными за-
• сокращаются сроки лечения, интенсивной терапии — замещение на верхние дыхательные пути болеваниями височно-нижнечелю-
улучшается его качество. утраченной или резко нарушенной возможно скопление слюны, слизи, стного сустава, обширными опухо-
функции. Важная особенность кровянистого отделяемого или крови. лями в дооперационном периоде уже
Полное завершение санации с интенсивной терапии — ее После операции или наркоза ре- имеются нарушения легочной
наложением пломб и их отделкой посиндромный характер. бенка обычно укладывают горизон- вентиляции. У таких детей в после-
необходимо у неспокойных детей. Основной задачей детского отде- тально на бок или на живот. Грудные операционном периоде вследствие
Возможны ситуации, когда дети 5—6 ления интенсивной терапии стома- дети, склонные к срыгиванию, создания новых анатомо-физиоло-
лет дают возможность завершить тологического профиля являются должны лежать в кровати с припод- гических условий дыхательная недо-
безболезненные манипуляции профилактика развития возможных нятым головным концом. Не следует статочность может усугубляться, по-
(пломбирование, шлифование и побочных реакций, нарушения ды- допускать, чтобы ребенок длительно этому необходимо уделять большое
полирование пломб) в последующие хания и кровообращения у наркоти- находился в каком-либо одном внимание профилактике возможной
посещения в обычных поли- зированного и оперированного ре- положении, так как это ухудшает дыхательной недостаточности в те-
клинических условиях. бенка и их своевременное устране- вентиляционно-перфузион-ные чение 2—3 сут и особенно в первые
После окончания наркоза и при ние. Обязательное условие — непре- соотношения в легких и способствует часы после операции.
восстановлении рефлексов и созна- рывное наблюдение за ребенком. В развитию инфекционных Очень важно сразу же после опе-
ния ребенка переводят в преднар- течение первых суток наблюдение за осложнений. рации обеспечить ребенку покой и
козную комнату, где он находится общим состоянием детей, опери- К возможным осложнениям по- сон, устранить болевой фактор, за-
под наблюдением сестры-анестезиста рованных под наркозом, должно слеоперационного периода относятся висящий от характера заболевания,
в течение 30 мин. проводиться врачами-анестезиоло- нарушения дыхания и газообмена, его локализации и степени травма-
Ребенок после наркоза, просыпа- гами и сестрами-анестезистами. сердечно-сосудистой деятельности, тического вмешательства. Возможны
ясь, может поплакать. При беседе с В послеоперационном периоде проявляющиеся тахикардией, послеоперационные кровотечения.
родителями выясняется, что дома надежное болеутоление обеспечивает гипотензией, повышением Возникновение их особенно опасно
вечером ребенок, как правило, спит, профилактику осложнений. центрального венозного давления, при операциях, проведенных в
ест, играет, смотрит телевизор, не Болевой синдром при челюст-но- что может быть связано с невоспол- полости рта, поскольку это может
вспоминая о вмешательстве, что лицевых операциях вызывает не ненной кровопотерей, анемия, ги- привести к аспирации, частичной или
свидетельствует об отсутствии только страдания ребенка, но и уг- пертермия, рвота, регургитация. полной обструкции дыхательных
следовой реакции. нетение функции дыхания, наруше- Во избежание аспирации и разви- путей.
ние акта глотания, изменение газо- тия острой дыхательной недостаточ- В обеспечении благоприятного
Таким образом, санация полости вого состава крови, электролитного
рта под наркозом — один из воз- ности необходимо своевременное и течения восстановительного периода
равновесия и расстройство гемоди- тщательное удаление патологиче- большое значение имеет рацио-
можных вариантов лечения, но он не намики.
является панацеей. Этот метод имеет ского отделяемого из полости рта и нальное питание, так как после
серьезный недостаток: ребенок Операционная травма и общая носоглотки. У детей с врожденными стоматологических операций зна-
находится под воздействием анестезия на фоне имевшихся до- расщелинами губы и неба после чительно затрудняется прием пищи.
наркотических средств. операционных нарушений отдельных операций наступает резкое измене- Эти трудности и беспомощность
Каждый тип обезболивания имеет функций, вызванных стомато- ние анатомо-физиологических усло- ребенка возрастают при нарушении
свои преимущества и недостатки. логическими заболеваниями, при- вий, которое неминуемо ведет к за- целостности лицевого скелета в
Выбор конкретного метода опреде- водят к определенным изменениям труднению дыхания. К таким же по- результате резекции верхней или
ляется врачом по клиническим по- основных жизненно важных функций следствиям приводят быстро нарас- нижней челюсти, после операций на
казаниям, психоэмоциональному детского организма. Осложнения, тающий реактивный отек тканей небе, языке. У таких детей в
состоянию ребенка, а также на которые могут возникнуть во время глоточного кольца, наличие сгустков результате нарушения целостности
основании достаточных знаний об наркоза и операции, усугубляют слизи и крови, появляющихся в органов и тканей рта и лица нару-
особенностях анестезии и практи- физиологические сдвиги у детей в носоглотке после отслойки и уши- шается координированная работа
ческих навыков. послеоперационном периоде. мимических, жевательных мышц и
132 133
Профилактика. Необходимо со- понижение скорости кровотока,
мышц, участвующих в глотании. При на коже и слизистой оболочке). Во уменьшение венозного возврата
соприкосновении пищи с опе- здать спокойную обстановку в отде-
избежание перечисленных ослож- лении, расстегнуть пациенту ворот крови к сердцу и соответственно его
рационной раной могут усиливаться нений в послеоперационном периоде минутного объема. Развивается
боли, экссудация, отек слизистой одежды для устранения раздражения
дети должны находиться под особым каротидного синуса, освободить от циркуляторная гипотензия.
оболочки рта. При длительных и наблюдением, чтобы при У ребенка отмечаются резкая
травматических операциях нару- одежды, стесняющей дыхание.
необходимости можно было принять Лечение. Для улучшения крово- бледность, цианоз, общая слабость,
шаются кислотно-основное состоя- экстренные меры. Любые отклонения
ние, водно-солевой, белковый, уг- снабжения головного мозга нужно ощущение холода, язык сухой,
в течении восстановительного быстро уложить ребенка в горизон- зрачки расширены, мышцы рас-
леводный и жировой обмен и периода у детей должны
требуется их коррекция. Поэтому тальное положение с несколько слаблены, дыхание поверхностное,
своевременно регистрироваться и приподнятыми ногами, запрокинуть пульс частый, нитевидный, холодный
кормление детей в послеопераци- правильно оцениваться с точки зре-
онном периоде имеет важное значе- голову назад для обеспечения липкий пот, вялость, адина-мичность.
ния патогенетически обоснованной свободной проходимости верхних Профилактика коллапса при
ние. Ребенка нужно постепенно терапии.
адаптировать к приему жидкой и дыхательных путей. Для возбужде- местной анестезии: 1) адекватное
нераздражающей пищи. Реанимация в поликлинике. При ния дыхательного и сосудодвига- обезболивание; 2) профилактика
Ослабленным детям в послеопе- любых стоматологических вмешате- тельного центров надо дать ребенку стрессовых ситуаций при лечении; 3)
рационном периоде можно назначать льствах независимо от вида обезбо- понюхать пары нашатырного спирта. учет факторов риска (аллергия,
парентеральное питание: оно ливания возможны самые непред- При затянувшемся обмороке перенесенные инфекционные забо-
восполняет энергетический дефицит виденные серьезные осложнения: подкожно или внутримышечно вво- левания и др.).
и создает лучшие условия для обморок, сердечно-сосудистый кол- дят 10 % раствор кофеина из расчета Лечение. Ребенку следует придать
осуществления обменных процессов. лапс, аллергический и токсический 0,1 мл на 1 год жизни, кордиамин — горизонтальное положение с
Внутривенно вводят аминокислотные шок, остановка дыхания и сердца. Это 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. запрокинутой головой, дать поню-
смеси, гидролизаты белка, плазму, может быть вызвано развитием Обеспечивают покой, наблюдение. хать пары нашатырного спирта.
электролиты, витамины. Назначение эмоционального или аллергического Сердечно-сосудистый коллапс. Ввести под кожу 10 % раствор ко-
жировых эмульсий в виде клизм в шока, болевой реакцией или Это временное наступающее состо- феина, кордиамин, коразол в воз-
комплексе интенсивной терапии кровопотерей. При подобных ситу- яние сердечной слабости и сосуди- растной дозировке.
детей с гнойно-септическими ациях необходимо срочное и после- стой недостаточности. Коллапс от обморока отличается
заболеваниями челюст-но-лицевой довательное проведение реанима- Клиническая картина. Сознание сохранным сознанием, но возник-
области способствует более быстрой ционных мероприятий. сохранено, может быть затемненным, новение коллаптоидного состояния
стабилизации гоме-остаза при данной Обморок — это внезапное прояв- спутанным, отмечаются резкая порой влечет за собой очень тяжелые
патологии. ление малокровия головного мозга, бледность, цианоз, общая слабость, органические изменения в отличие от
Возможные осложнения в после- которое выражается в потере созна- ощущение холода, озноб, чувство обморока, который может
операционном периоде — нарушения ния и расстройстве чувствительности. жажды, язык сухой, зрачки купироваться без посторонней по-
дыхания и газообмена, нарушение В большинстве случаев причиной расширены, мышцы расслаблены, мощи и не оставить никаких по-
сердечно-сосудистой деятельности, обморока является остро развившееся дыхание поверхностное, пульс час- следствий. В случае коллапса сто-
проявляющиеся тахикардией, рефлекторное падение сосудистого тый, нитевидный, холодный липкий матологическое вмешательство у
гипотензией, повышением тонуса. Обморок имеет три пот. Ребенок вялый, адинамич-ный, пациента в условиях поликлиники
центрального венозного давления, последовательные стадии: апатичный. должно быть отменено.
что может быть связано с невоспол- 1) предвестников (дискомфорт, Коллапс — проявление острой В практике стоматолога часто
ненной кровопотерей, анемия, ги- нарастающая слабость, головокру- сосудистой недостаточности кро- встречаются больные, страдающие
пертермия, рвота, регургитация. жение, тошнота, неприятные ощу- вообращения, характеризующееся заболеваниями аллергического ге-
После эндотрахеального наркоза щения в области живота, сердца, учащением и ослаблением пульса неза, и количество их ежегодно уве-
иногда наблюдаются появление потемнение в глазах, звон в ушах); при сохранении сознания. Проис- личивается. Осложнения, возника-
осиплости голоса, развитие ларин- 2) нарушение сознания (падение ходит резкое снижение тонуса сосу- ющие при лечении данной категории
гита, трахеита, подсвязочного отека артериального давления, брадикар- дов, вследствие чего появляется не- детей, могут носить угрожающий
гортани. дия до 40—50 ударов в минуту, соответствие между вместимостью жизни больного характер. Ал-
Общая анестезия может сенсиби- кожные покровы и видимые слизи- сосудистого русла и объемом цир- лергические реакции могут вызывать
лизировать организм ребенка с со- стые оболочки бледнеют, подкожные кулирующей крови. Значительная практически все применяемые в
путствующей аллергической пато- вены спадаются, пульс слабый. часть крови выключается из системы стоматологии медикаменты и ма-
логией и способствовать развитию Сознание теряется на несколько кровообращения, застаивается в териалы.
осложнений аллергического харак- минут, в тяжелых случаях на 30— 40 капиллярной сети, обусловливая Аллергическая реакция медлен-
тера (отек гортани, легких, головного мин. При глубоком обмороке могут ного типа может выражаться в по-
мозга, различных высыпаний наблюдаться судороги;
3) стадия восстановления. 135
134
явлении кожного зуда, мелкоточеч- беспокойства, возбуждения, кожного анестезирующие препараты и про- дыхания и сердечно-сосудистой де-
ной сыпи на кожных покровах без зуда, общей слабости, покраснения тивопоказаниях к наркозу после ятельности у пациентов с факторами
нарушения функции жизненно лица, крапивницы, кашля, за- премедикации возможно проведение риска.
важных органов. Такие проявления трудненного дыхания, проливного Лечение. Следует прекратить
аллергии могут быть купированы местного проводникового обез-
пота, головокружения, тошноты, боливания 1 % раствором димедрола дальнейшее введение анестетика,
введением или приемом внутрь ан- болей в области живота необходимо
тигистаминных препаратов (супрас- или супрастина (до 3 мл). Результаты придать ребенку горизонтальное
провести следующие мероприятия в лечения пациентов с аллергией положение, ингаляции кислорода.
тин, тавегил, димедрол) в возрастных указанной последовательности:
дозировках. улучшаются, если будут четко Симптоматическая терапия (ни-
Аллергические реакции, возника- • немедленно прекратить вмеша- отработаны диагностический троглицерин, сердечные гликози-ды,
ющие в течение нескольких секунд, тельство местного характера; процесс, мониторинг, повысится внутривенное введение 40 %
минут или часов после контакта с • уложить больного на кушетку — оснащенность стоматологических раствора глюкозы, кровезаменители,
аллергеном, требуют проведения голову повернуть набок, ноги кабинетов, а все врачи и их помощ- мочегонные).
экстренных мероприятий по преду- приподнять; ники, кроме постоянной насторо- Терминальное состояние — это
преждению развития анафилакти- • очистить полость рта; женности в отношении анафилак- критический уровень расстройства
ческого шока. • ввести внутримышечно 0,3— 0,5 тического шока, будут всегда готовы жизнедеятельности организма. В нем
Наиболее частыми клиническими мл 0,1 % раствора адреналина; оказать неотложную помощь. различают предагонию, агонию и
проявлениями реакции немедленного • одновременно вызвать бригаду Изучая пограничные состояния клиническую смерть. Предагония
типа являются крапивница, отек скорой помощи; человеческого организма, необхо- характеризуется спутанным созна-
Квинке. Самой грозной аллер- • до прибытия специалистов посто- димо четко себе представить кли- нием, отсутствием артериального
гической реакцией гиперчувстви- янно проводить контроль за арте- ническую картину каждого из них, давления, наличием пульса только на
риальным давлением, пульсом, так как на дифференциальную диа- сонных и бедренных артериях,
тельности немедленного типа явля- гностику в экстремальной ситуации одышкой, цианозом или бледностью
ется анафилактический шок. Частота дыханием; отпущено очень мало времени. кожных покровов и слизистых
развития шока составляет 1 на 70 тыс. • если состояние больного после Основные показатели оценки оболочек.
случаев парентерального введения введения адреналина не улучша- критического состояния: сознание, Агональное состояние — отсутст-
лекарственных препаратов, ется, необходимо внутривенно дыхание, пульс, зрачки, кожные вие сознания и глазных рефлексов,
употребления пищевых продуктов и ввести следующие препараты: покровы, артериальное давление. резкое ослабление пульса на маги-
укусов насекомых. Это самое преднизолон 30—120 мг или Токсический шок — это состоя- стральных артериях, нарушение
тяжелое и грозное проявление ал- дексаметазон, 2 % раствор су- ние, которое может быть вызвано сердечного ритма, дыхание патоло-
лергической реакции, возникающей в прастина (1—2 мл), 0,1 % рас- передозировкой местных анестети- гическое, аритмичное, атонального
ответ на введение разрешающей дозы твор тавегила (2 мл), при за- ков (превышение пороговой дозы, типа.
антигена, к которому организм труднении дыхания медленно инъекция в сосуд, в воспаленные Клиническая смерть диагности-
сенсибилизирован. При этом ни доза, вводят 2,4 % раствор эуфилли- ткани; быстрая инъекция). При руется в момент полной остановки
ни путь введения антигена не имеют на (5—10 мл), разбавив его в 10 инъекции в нижнеальвеолярную кровообращения и дыхания. Это
основного значения. мл изотонического раствора артерию анестетик через внутрен- обратимая утрата жизненно важных
Анафилактический шок на стома- натрия хлорида, можно повто- нюю сонную артерию может попасть функций организма — кровообра-
тологическом приеме чаще всего рить инъекцию 0,1 % раствора в головной мозг и вызвать тяжелую щения, дыхания, функциональной
развивается после введения ребенку адреналина (0,5 мл). нейротоксическую реакцию. При активности ЦНС. Симптомы: от-
раствора местного анестетика. Кли- Профилактика шока заключается в системном воздействии местные сутствие сознания, дыхания, пульса
нические варианты анафилактиче- тщательном сборе анамнеза. Высокая анестетики подавляют проведение на сонных артериях, сердечных тонов
ского шока: 1) кардиоваскулярный степень риска у больных, возбуждения в сердце и в ЦНС. (асистолия), максимально широкие
(основной признак — резкое сни- страдающих аллергическими и ин- Симптомы интоксикации мест- зрачки без реакции на свет,
жение артериального давления); 2) фекционно-аллергическими забо- ными анестетиками: головокруже- арефлексия. Если больной не дышит
асфиксический (характеризуется леваниями (ревматизм, бронхиальная ние, дрожь, шум в ушах, судороги, (нет экскурсии грудной клетки), не
удушьем в результате бронхоспаз-ма, астма, коллагенозы, экзема и т.д.), учащенное дыхание, кома. Со сто- прослушиваются дыхательные шумы,
отека гортани); 3) церебральный поливалентной медикаментозной роны сердечно-сосудистой системы не осязается дыхание), надо
(резкая головная боль, возбуждение, аллергией. — учащение пульса, подъем положить его на твердую по-
судороги, потеря сознания); 4) Такие больные должны быть про- давления, покраснение кожи, затем верхность так, чтобы голова и сердце
абдоминальный (боли в области консультированы аллергологами с урежение пульса и падение АД находились на одном уровне, т.е.
живота, тошнота, рвота). подбором препаратов для обезболи- вплоть до остановки сердца. запрокинуть голову в крайне разги-
В любом случае при появлении у вания. Профилактика. Аспирационный бательное положение для обеспече-
ребенка после введения лекарст- При поливалентной аллергии на тест, медленная инъекция, соблю- ния свободной проходимости верх-
венных препаратов чувства жара, все имеющиеся в наличии местно- дение пороговых доз, мониторинг них дыхательных путей, зажать ноз-
136 147
дри больного, плотно обхватить гу- шению ацидоза и улучшая газооб- помогло бы врачам в установлении ковой матрицы эмали зуба в резу-
бами его рот и сделать несколько мен. диагноза; нет также сообщений о льтате недостаточной или замед-
вдуваний, следя за поднятием груд- Искусственное кровообращение с возможных осложнениях после ленной функции энамелобластов.
ной клетки, затем прощупать пульс, а помощью наружного массажа сердца. прорезывания зубов с данным по- Г.В. Овруцкий (1991) полагает, что
если он отсутствует, установить руки Принцип наружного массажа сердца роком развития. Отсутствуют реко- гипоплазия — одно из наиболее ча-
на границе средней и нижней трети основан на ритмичном сдавлении его мендации по использованию той или сто встречающихся некариозных
грудины, не касаясь пальцами между грудиной и позвоночником. иной классификации. Имеющиеся поражений, развивающихся в период
грудной клетки, сделать 15 на- При сжатии желудочков сердца кровь классификации В.К. Патрикеева, формирования эмали.
давливаний (компрессий). проталкивается в крупные сосуды и М.И. Грошикова, ВОЗ и др.
При условии реанимации вдвоем поступает в мозг. У детей грудного отличаются друг от друга количест- При гипоплазии недоразвитие
соотношение 1:5 (1 вдувание и 5 возраста реаниматор, стоя лицом к вом форм и групп заболеваний, эмали необратимо, образовавшиеся
надавливаний на грудину). Сделав 6 лицу ребенка, ладонями охватывает терминологией, описанием клини- дефекты остаются на эмали зубов
циклов, надо проверить наличие грудную клетку с обоих боков ческой картины. Разнообразие эти- на всю жизнь, часто отмечаются
пульса и дыхания повторно. (большие пальцы наложены ологических факторов, вариаций нарушения строения дентина и
В атмосферном воздухе содер- кончиками друг на друга), осущест- клинических проявлений препятст- пульпы. Гипоплазия эмали чаще
жится 20,9 % кислорода, 0,03 % уг- вляет компрессию грудины и ее вует созданию более полной клас- встречается на постоянных зубах,
лекислого газа, 79 % азота, остальное средней части, у детей младшего сификации. что связано с заболеваниями детей
— водяные пары и разные примеси. возраста — одной ладонью с при- в период формирования и
В выдыхаемом человеком воздухе поднятыми пальцами, у детей стар- В этом разделе при описании кли- минерализации зубов (прибли-
содержится 16,3 % кислорода, 4 % шего возраста — двумя ладонями, нической картины болезней зубов зительно с 4,5 мес до 2,5—3 лет
углекислого газа, 79,7 % азота, наложенными друг на друга. Наруж- некариозного происхождения, воз- жизни). Это нередко бывает после
остальное — водяные пары и ный массаж обязательно должен со- никающих в период фолликулярного острых инфекций, тяжелой формы
примеси. Принцип искусственного четаться с искусственным дыханием. развития, за основу принята рахита, токсической диспепсии,
дыхания основан на вдувании в нос Об эффективности реанимации классификация В. К. Патрикеева алиментарной дистрофии, болезней
или рот ребенка выдыхаемого реа- свидетельствуют сужение зрачков, (1968), в соответствии с которой желудочно-кишечного тракта,
ниматором воздуха, в котором кис- порозовение слизистых оболочек и к группе некариозных поражений, эндокринной системы и др.
лорода достаточно для хорошей ок- кожи, появление пульсовых толчков являющихся по существу пороками
сигенации крови. Эффективное ис- на сонной артерии. Если дыхания и развития твердых тканей, отно- В связи с тем что плацента вы-
кусственное дыхание обеспечивает пульса нет, сердечно-легочную реа- сятся: а) гипоплазия эмали; б) ги- полняет защитную функцию, эта
хорошую элиминацию углекислоты нимацию следует продолжать до перплазия эмали; в) эндемический патология молочных зубов встреча-
из организма, способствуя умень- прибытия скорой помощи. флюороз; г) аномалии развития и ется редко, и только поздние ток-
прорезывания зубов; д) наследст- сикозы или тяжелые заболевания
венные нарушения развития зубов. матери во второй половине бере-
в изучении этиологии и патогенеза менности (краснуха, токсоплазмоз и
Раздел 5 др.), вызвавшие нарушение цело-
ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА 5.1.1. Гипоплазия эмали стности плацентарного барьера или
этих заболеваний. заболевания ребенка в первые дни и
5.1. Патология твердых тканей зуба в Гипоплазия эмали — порок разви- недели жизни, могут привести к
Некариозные поражения период их фолликулярного развития. тия, формирующийся вследствие возникновению такой патологии
твердых тканей зуба В своей повседневной работе прак- нарушения метаболических про- молочных резцов. У недоношенных
тические врачи-стоматологи часто цессов в развивающихся зубах и детей встречается в основном ги-
Некариозные поражения твердых наблюдают наряду с кариесом по- проявляющийся количественными поплазия эмали молочных клыков, у
тканей зуба представляют собой ражения твердых тканей зуба нека- и качественными изменениями шеек резцов и на жевательных по-
разнообразную по клиническим риозного происхождения, которые эмали. верхностях моляров. Установлено,
проявлениям и происхождению возникают в период их фоллику- что при поздних токсикозах и забо-
группу заболеваний, которые, не- лярного развития. СИ. Вайс (1965) рассматривает леваниях беременной женщины на-
смотря на использование современ- В источниках литературы нет ис- гипоплазию эмали как нарушение ее рушается минерализация не только
ных методов исследования, изучены черпывающего описания клиниче- минерализации при нормальном молочных зубов, но и первых по-
недостаточно полно, что затрудняет ской картины некариозных пораже- формировании зубных тканей. Дру- стоянных моляров.
проведение профилактики и лечения. ний твердых тканей зуба, которое гие авторы [Патрикеев В.К., 1967] Раньше случаи гипоплазии эмали
В последние годы в результате считают, что при гипоплазии эмали молочных зубов врач-стоматолог
бурного развития стоматологии нарушены не только процессы ми- почти не наблюдал, так как тяже-
отмечается определенный успех нерализации, но и построение бел-
1 -JQ
138
лые заболевания и токсикозы бе- мени с формированием участков около 1 года, дефекты на зубах 16,
ременной нередко заканчивались эмали и перенесенными в это время 13, И, 21, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41,
внутриутробной смертью плода. В беременной или ребенком забо- 42, 43, 46 будут расположены на не-
последнее время благодаря совре- леваниями. Ширина дефектов зависит котором расстоянии от режущего
менным методам диагностики и ле- от длительности заболевания, их края и бугорков, а на зубах 12, 22 —
чения тех или иных заболеваний, количество — от частоты пере- по режущему краю. Это свидетель-
выявленных у беременной, удается несенных заболеваний. Если на зубах ствует о том, что процесс минера-
сохранить ребенка, и врач видит не один, а два и более дефекта, то это лизации резцов 12, 22 начинается
появление гипоплазии эмали на свидетельствует о повторном несколько позже, чем зубов 16, 13,
молочных зубах. Установлено, что нарушении обмена веществ в орга- 11, 21, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42,
при искусственном вскармливании низме, возникшем в связи с новым
ребенка даже простудные заболева- 43, 46. Рис. 5.1. Системная гипоплазия эмали.
заболеванием или повторением Различают 6 форм СГЭ: пятни- Пятнистая форма.
ния средней тяжести могут привести прежнего. Глубина дефектов указы-
в дальнейшем к нарушению ми- стую, ямочную, бороздчатую, чаше-
вает на тяжесть перенесенных забо- образную, сочетанную, аплазию
нерализации эмали зубов и возник- леваний.
новению той или иной формы ги- эмали. няются, они более выражены на ве-
поплазии. Пятнистая форма СГЭ относит- стибулярной и щечной поверхностях,
У детей в возрасте 2—3 лет об- Для того чтобы поставить прави- ся к легкой степени поражения эмали зондирование дна и стенок их, как
менные процессы менее лабильны, льный диагноз, врач должен тща- и характеризуется изменением цвета правило, безболезненное. На небной
поэтому сопротивляемость ребенка к тельно собрать анамнез, выявить, последней. При этой форме и язычной поверхностях ямки
неблагоприятным факторам и бо- болела ли беременная или ребенок заболевания на жевательной по- выражены недостаточно четко. На
лезням более высокая, в связи с чем в момент минерализации молочных верхности и режущем крае или на дне ямок часто виден мягкий зубной
гипоплазия эмали постоянных или постоянных зубов, обратить вестибулярной и щечной поверхно- налет, который при тщательной
премоляров и вторых моляров внимание на локализацию стях на группе зубов одного периода чистке зубов легко снимается. В
встречается более редко. имеющихся дефектов, тяжесть их формирования или на всех зубах некоторых углублениях цвет эмали
Различают системную, местную и проявления и на то, какая поражена видны симметрично расположенные устойчиво изменен за счет пигмента,
очаговую гипоплазию эмали. группа зубов (молочные или пятна на одном уровне (рис. 5.1). На который при чистке зубов не
Системная гипоплазия эмали постоянные) и отмечались ли коронке чаще имеются одно или два удаляется. Истончение эмали
(СГЭ). В этих случаях чаще всего указанные дефекты с момента пятна. Эмаль пятен гладкая, отмечается лишь в местах дефектов.
наблюдается поражение группы зу- прорезывания зубов. блестящая, цвет ее молочно-белый, При зондировании эмаль гладкая,
бов одного периода минерализации. реже коричневый, с четкими плотная. Иногда к этой форме СГЭ
При тяжелых неоднократных Установлено, что наличие дефек- границами. Истончение эмали в присоединяется кариозный процесс
заболеваниях беременной или тов только на бугорках зубов 16, 26, измененных участках не отмечается. (рис. 5.2).
ребенка возможна СГЭ всех зубов, 36, 46 означает нарушение процесса В течение жизни размеры, форма и Больные предъявляют жалобы на
как молочных, так и постоянных. минерализации эмали в связи с бо- цвет пятен не изменяются. косметический дефект, иногда на
При СГЭ чаще отмечается пора- лезнью беременной женщины или из- Метиленовым синим пятна не боль при воздействии температурных
жение группы симметрично распо- за появления у нее токсикозов второй окрашиваются. Больные жалуются на раздражителей.
ложенных зубов одного периода половины беременности. Эта косметический дефект. Дифференциальную диагностику
развития. Дефекты в виде пятен и патология может наблюдаться также Дифференциальную диагностику проводят с местной гипоплазией
углублений появляются с момента у детей, перенесших родовую травму, пятнистой формы СГЭ проводят с
прорезывания зубов. Они распола- родившихся в асфиксии, или в связи с кариесом в стадии пятна, пятнистой
гаются на одном уровне, по режу- перенесенной ребенком в первые дни формой флюороза, аутосомно-
щему краю и буграм или с вестибу- и недели после рождения болезнью доминантным гипоматурационным
лярной и щечной поверхности, на (гемолитическая желтуха наследственным несовершенным
фоне неизмененной эмали. Дефекты в новорожденных, диспепсия и др.). амелогенезом «снежная шапка»,
виде ямок и борозд имеют пологие Наличие дефектов не только на очаговой одонтодисплазией, местной
края, гладкое дно и тенденцию к буграх зубов 16, 26, 36, 46, но и по гипоплазией эмали в виде пятна. На
углублению. Установлено, что пятна режущему краю зубов 13, 11, 21, 23, рентгенограмме эта форма СГЭ не
при СГЭ в своем развитии 33, 32, 31, 41, 42, 43 указывает, что выявляется.
стабильны. ребенок перенес какое-либо забо- Ямочная форма. В этих случаях на
Выявлено, что локализация де- левание приблизительно в возрасте группе зубов одного периода
фектов при СГЭ совпадает по вре- 4,5—6 мес. В том случае, если ребе- формирования видны углубления в
нок перенес заболевание в возрасте виде горизонтально расположенных Рис. 5.2. Системная гипоплазия эмали.
140 ямок. Ямки между собой не соеди- Ямочная форма, осложненная карие-
сом.
141
эмали в виде ямок, аутосомно- дефектов. Борозда расположена на ния или на всех зубах параллельно
доминантным гипопластическим группе зубов одного периода мине- режущему краю, на одном уровне, в
ямочно-бороздчатым наследствен- рализации или на всех зубах. основном на вестибулярной и щеч-
ным несовершенным амелогенезом, При этом пороке развития бугры ной поверхностях, видны чашеоб-
эрозивной формой флюороза. шестых зубов, клыки, а иногда и разные углубления. В зависимости от
На рентгенограмме на месте более бугры премоляров истончены, имеют локализации дефекты могут иметь от
глубоких ямок видны единичные шиловидную форму, часто 1 до 4 стенок, иногда в центре
темные небольшие пятна, имеющие травмируют слизистую оболочку щек чашеобразного углубления видна
горизонтальное расположение. и языка. Из-за такой формы бугров перетяжка, которая делит его на две
Бороздчатая форма. Для этой визуально увеличивается глубина части.
формы характерны углубления в виде фиссур, что создает впечатление о Если чашеобразное углубление Рис. 5.3. Системная гипоплазия эмали.
борозды с одной или двумя стенками. наличии ложных кариозных полостей. расположено на некотором рассто- Чашеобразная форма.
Если борозда расположена по Эмаль на жевательных поверхностях янии от режущего края и бугорков,
режущему краю и буграм, то она таких зубов истончена. Шиловидные без выхода на апроксимальные по-
имеет одну стенку (верхнюю или бугры и истонченная часть режущего верхности, то такой дефект имеет 4 На рентгенограмме в местах ча-
нижнюю), что зависит от лока- края часто скалываются, в связи с чем стенки. Если дефект локализуется по шеобразных углублений видны еди-
лизации зубов, т.е. от расположения изменяются форма и размер зубов, режущему краю, но не выходит на ничные, овальной формы темные
их на верхней или нижней челюсти. при этом страдают не только твердые апроксимальные поверхности, он пятна, имеющие горизонтальное
При этом вследствие истончения ткани зубов, но и периодонт. На месте имеет 3 стенки. Если чашеобразное расположение.
режущего края и бугров создается имеющихся борозд и сколов углубление располагается по Сочетанная форма СГЭ. Эта па-
впечатление, что как будто из одного появляется стираемость эмали, режущему краю и выходит на одну тология относится ко всем степеням
более крупного зуба вырастает которая может привести к образо- из апроксимальных поверхностей, тяжести поражения эмали, т.е. она
другой — более мелкий. Это ванию локальной аплазии. Часто в оно имеет 2 стенки. может быть легкой и средней,
свидетельствует о том, что процесс местах глубоких дефектов образуется Дефект, располагающийся по ре- средней и тяжелой, легкой и тяжелой
формирования эмали был нарушен с кариес. Дети жалуются на жущему краю с выходом на апрок- степени тяжести. Сочетанная форма
момента минерализации режущего косметический дефект, отлом ко- симальные поверхности, имеет 1 СГЭ чаще наблюдается на
края и бугров. ронок, стираемость зубов, боль при стенку. Бугры шестых зубов, клыки, постоянных зубах у детей, которые
Если борозда расположена на не- воздействии температурных а иногда и бугры премоляров неоднократно в возрасте от 4,5 мес до
котором расстоянии от режущего раздражителей. значительно истончены, шиловидной 3 лет перенесли разной степени
края и бугров, то она имеет 2 стенки Дифференциальную диагностику формы, многие из них отсутствуют. тяжести и длительности те или иные
(верхнюю и нижнюю). Борозда при этой формы СГЭ следует проводить с Эмаль истончена не только в местах заболевания. Так, у детей, пе-
СГЭ находится в горизонтальном циркулярным кариесом, аутосом-но- дефектов, но и в области фиссур. На ренесших менее тяжелые заболева-
положении, идет параллельно доминантным ямочно-бороздчатым дне некоторых углублений эмаль ния, клиническая картина выглядит в
режущему краю зуба и буграм, на гипопластическим наследственным темного цвета, значительно виде пятен и ямок (пятнисто-ямочная
одном уровне, более выражена на несовершенным амелогенезом. У истончена или отсутствует, что форма СГЭ).
вестибулярной и щечной поверхно- женщин эту форму СГЭ вызывает патологическую сти- После более тяжелых заболеваний
стях. Дно и стенки ее гладкие, дифференцируют от Х-сцепленного раемость и образование локальной у детей на зубах могут появиться де-
плотные, зондирование более глу- доминантного гипопластического аплазии. В местах глубоких дефектов фекты в виде борозд и чашеобразных
боких борозд болезненное. На дне (полосато-бороздчатого) наследст- может развиться кариес. углублений, что ведет к развитию
борозд виден мягкий зубной налет, венного несовершенного амелоге- Дети жалуются на косметический бороздчато-чашеобразной формы
который при чистке зубов легко неза, который встречается только у дефект, стираемость эмали, сколы СГЭ. Следовательно, клинические
снимается, или видны участки пиг- женщин. бугров и режущего края, ги- проявления сочетанных форм СГЭ у
ментации, которые при чистке зубов На рентгенограмме в местах бо- перестезию от воздействия темпе- одного и того же больного могут ва-
не удаляются. Интенсивность окраски розд видны единичные темные по- ратурных и химических раздражи- рьировать, что обусловливает в неко-
зависит от глубины борозд и лосы, имеющие горизонтальное телей (рис. 5.3). торых случаях необычную клиниче-
длительности их существования. На расположение, на фоне которых Дифференциальную диагностику скую картину. В местах глубоких де-
дне борозд иногда видны до- иногда видны более темные пят- проводят с клиновидным дефектом, фектов может развиться кариес (рис.
полнительные углубления в виде нышки, указывающие на более тя- кариесом поверхностным и средним 5.4; 5.5). В зависимости от тяжести
овальных ямок, которые свидетель- желый период в перенесенном за- по плоскости, аутосомно-до- клинического проявления дети
ствуют о более тяжелых периодах в болевании. минантным местным гипопластиче- жалуются на косметический дефект,
течении заболевания. Истончение Чашеобразная форма. На группе ским наследственным несовершен- гиперестезию от химических и
эмали отмечается только в местах зубов одного периода формировав ным амелогенезом, эрозивной фор- температурных раздражителей, отлом
мой флюороза. коронок,стираемость зубов.
142
143
локальной аплазии способствуют не МГЭ молочных зубов наблюдается
только глубина дефекта и длите- крайне редко, и только травма
льность его появления, но и воз- зачатка при переломе челюсти,
никший со временем в истонченных проходящем через фолликул зуба,
местах эмали процесс патологической или остеомиелит челюсти могут
стираемости. В местах глубоких привести к развитию такого порока.
дефектов может развиться кариес. МГЭ постоянных зубов встречается
При этом пороке развития дети достаточно часто.
жалуются на гиперестезию от хими- Одной из причин местной гипо-
ческих и температурных раздражи- плазии постоянных зубов является Рис. 5.6. Местная гипоплазия эмали
Рис. 5.4. Системная гипоплазия эмали. телей, косметический дефект, отлом (в виде пятна) на вестибулярной повер-
Сочетанная бороздчато-чашеобразная вколоченный вывих молочных зубов, хности центральных резцов.
форма. бугров и режущего края коронок, чаще резцов, в тот момент, когда
патологическую стираемость зубов. корни их сформированы. В ре-
Дифференциальную диагностику зультате вколоченного вывиха ко-
аплазии эмали проводят с плос- рень молочного зуба нарушает це-
костным кариесом, циркулярным лость кортикальной пластинки, от-
кариесом, аутосомно-доминантным и деляющей зачаток постоянного зуба
аутосомно-рецессивным гипоми- от молочного. На месте приложения
нерализованным наследственным силы на коронке постоянного зуба
несовершенным амелогенезом, де- образуется пятно или углубление в
структивной формой флюороза. виде ямки или бороздки. С этим
На рентгенограмме в местах име- пятном или углублением и прорезы-
ющихся дефектов видны темные вается в дальнейшем постоянный
пятна или полосы. При локальной зуб. При местной гипоплазии пятна
Рис. 5.5. Системная гипоплазия эмали аплазии полосы расположены гори- или углубления в виде ямок, еди- Рис. 5.7. Местная гипоплазия эмали
молочных зубов. зонтально. При полной аплазии эмали (в виде бороздки).
ничных бороздок встречаются на
в местах ее отсутствия видны одном, реже на 2 зубах. Пятна раз-
обширные темные пятна. нообразной формы, с нечеткими
Дифференциальную диагностику Лечение. Современная стоматоло- границами, редко белой, чаще жел-
сочетанных форм СГЭ проводят с гическая помощь больным с систем- зубы Турнера. Нередко в местах глу-
той или коричневой окраски, без боких дефектов образуется кариес.
заболеваниями, имеющими сходную ной гипоплазией эмали зависит от блеска, толщина эмали в местах пя-
клиническую картину, в первую выраженности клинической картины. Больные жалуются на косметический
тен не изменена. Углубления в виде дефект, иногда на гиперестезию от
очередь с сочетанной формой С косметической целью для ямок и бороздок. Эмаль на дне их
флюороза. На рентгенограмме в ме- устранения рассматриваемого дефекта температурных и химических
истончена, в более глубоких дефек- раздражителей.
стах имеющихся углублений видны в зависимости от возраста широко тах пигментирована.
горизонтально расположенные менее используют стеклоиономер-ные Дифференциальную диагностику
Нарушение развития эмали в виде МГЭ в виде пятна проводят с пят-
или более темные пятнышки, пятна цементы, компомеры, композитные местной гипоплазии может
материалы химического и светового нистыми формами СГЭ, флюороза,
или полосы, что зависит от глубины и наступить под влиянием инфекции, очаговой одонтодисплазией, карие-
размера дефектов. отверждения. При выраженных которая проникает в фолликул из
изменениях эмали показано сом в стадии пятна, аутосомно-до-
Аплазия эмали. Это тяжелая сте- воспалительного очага, располо- минантным гипоматурационным
пень поражения эмали, характери- ортопедическое лечение. Дети с ги- женного вокруг верхушки корня
поплазией эмали, за исключением ее наследственным несовершенным
зующаяся частичным или полным молочного зуба или в результате ос- амелогенезом «снежная шапка».
отсутствием эмали. Такая патология пятнистой формы, относятся к группе теомиелита челюсти (рис. 5.6; 5.7).
риска по кариесу. Дифференциальная диагностика
является или самостоятельным Клиническая картина МГЭ во МГЭ в виде ямки или бороздки про-
пороком развития эмали или след- Местная гипоплазия эмали (МГЭ). многом зависит от тяжести травмы,
При местной гипоплазии нарушается водится с циркулярным кариесом,
ствием бороздчатой или чашеобраз- воспалительного процесса и возраста аутосомно-доминантным гипопла-
ной формы СГЭ. При этом пороке минерализация эмали одного, реже ребенка. В тяжелых случаях в ре-
двух зубов. Этот порок развития стическим ямочно-бороздчатым на-
развития может отмечаться полное зультате травмы или воспалитель- следственным несовершенным аме-
отсутствие эмали на всей коронке или возникает в результате механической ного процесса может наступить ча-
травмы фолликула или под влиянием логенезом, ямочной или бороздчатой
локальное отсутствие ее на стичная или полная аплазия эмали, а формой СГЭ, аутосомно-доми-
инфекции, проникшей в зачаток. также гибель зачатка. Иногда
определенных участках, в местах нантным гипопластическим грану-
глубоких дефектов. Образованию прорезываются зубы необычной ве- лообразным наследственным несо-
личины и формы, так называемые вершенным амелогенезом.
144
145
Такое групповое поражение зубов окрашивается не вся коронка, а то- Дифференциальную диагностику
может быть обусловлено челю-стно- лько та ее часть, которая в это время проводят с гемолитической болезнью
лицевой травмой, облучением, минерализуется. новорожденных. Непрямой
хроническим остеомиелитом челю- Установлено, что тетрациклин билирубин, образующийся при ге-
стей. накапливается не только в зубах, но молизе эритроцитов, откладывается в
Дети предъявляют жалобы на кос- и в развивающихся костях и от- тканях зуба, вызывает их окраши-
метический дефект, боль при воз- рицательно влияет на минеральный вание. Гемолитическая желтуха об-
действии температурных раздражи- обмен этих тканей. Он оказывает разуется из-за несовместимости
телей. цитотоксическое действие и легко крови матери и ребенка по резус-
Дифференциальную диагностику проникает через плацентарный фактору. Тетрациклиновые зубы
проводят с МГЭ, СГЭ, тетрацикли- барьер. дифференцируют также от наслед-
новыми зубами, наследственным Применение препаратов тетра- ственного опалесцирующего дентина,
несовершенным амелогенезом и циклинового ряда женщиной во наследственного несовершенного
опалесцирующим дентином. второй половине беременности амелогенеза, несовершенного
На рентгенограмме корни зубов приводит к изменению окраски остеогенеза (osteogenesis imperfecta).
укорочены, каналы широкие, полость молочных зубов, а именно резцов, При жалобах на косметический
Рис. 5.8. Тетрациклиновые зубы. зуба большая, слой твердых тканей которые окрашиваются на /ь и мо- дефект в зависимости от возраста
очень тонкий. Плотность тканей зуба ляров, у которых окрашивается же- используют гласиономерные це-
в различных участках коронок вательная поверхность. При назна- менты, компомеры, композитные
На рентгенограмме в местах уг- неодинакова, что свидетельствует о материалы, проводят отбеливание и
лублений могут быть видны темные чении тетрациклина на 9-м месяце
нарушении минерализации беременности окрашиваются не то- протезирование.
пятнышки или полоски, нередко [Чупрынина Н.М., 1980]. Разновидности СГЭ (зубы Гет-
определяется гибель ростковой зоны, лько молочные зубы, но и жевате-
Лечение. С профилактической льная поверхность первых посто- чинсона, Фурнье, Пфлюгера). Зубы
в связи с чем корень