Spitalul

Clinica …………………………………….

CARNET DE IEŞIRE DIN SPITAL

Cop. I 18. 8.; A6; t2

Explorări funcţionale

………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………

pag. 8
Examene de specialitate

………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………

pag. 9
Examene radiologice

………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………

pag.10
Recomandări la ieşire

………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………

pag. 12
Controale sau reinternări

………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………

pag. 14
Examen anatomopatologic

………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………

pag. 11
Expertiză

………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………

pag. 2
 Diagnostic

………………………………………………………………
………………………………………………………………

Tratament urmat

………………………………………………………………
………………………………………………………………

Starea la ieşire

………………………………………………………………
………………………………………………………………

Medic,

…………………………

pag. 1
( continuarea expertizei )

………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………

pag. 3
( continuarea expertizei )

………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………

pag. 4
Glicemie

- la internare ………………………………………………
- la ieşire …………………………………………………..

Ureea sanguină:

- la internare ………………………………………………
- la ieşire …………………………………………………...

Alte examene de laborator ………………………………..

………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………

pag. 6
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………

pag. 13
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………

pag. 15
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………

pag. 16
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………

pag. 17
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………

pag.18
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………

pag. 19
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………

pag. 20
( urmare )

………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………

pag. 7
CNP

Numele ……………………………………………………

Prenumele …………………………………………………

Vârsta ……………………………………………………..

Domiciliul …………………………………………………

Cabinetul ………………………………………………….

Unitatea ambulatorie ……………………………………...

Internat de la
a a a a l l z z

Până la
a a a a l l z z

cop. II
Examene curente :
Grup sanguin ………………..R.B.W. ……………………...
V.S.H. …. ….
a a a a l l z z a a a a l l z z
La 1 oră
La 2 ore
Hematii

Hemo-

Valoa-

Hema-
re glo-

Trom-
bulară

bocite
globi-

tocrit
Data

nă

Neutrofile
E B L M Elemente anormale
Le

co
u-

Neseg. Seg.

Examen sumar de urină

Glucoză
Album.
Reacţia

Densit.

biliare
Săruri
biliari
menţi
Data

Pig-

Urobilinogen Sediment

pag. 5