Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
COVID-19
А Я
от до
Вся правда о самом распространенном
вирусе нашего времени, изложенная
просто и доступно
1
Главное в жизни — всегда
делать людям добро. Если не
можешь делать для людей
добро большое, постарайся
совершить хотя бы малое.
2
СОДЕРЖАНИЕ:
1. Введение
4. Симптомы COVID-19
5. Диагностика
7. Лечение COVID-19
9. COVID-19 и беременность
13. Заключение
3
1
Введение
4
В представленную методичку ЧТО ТАКОЕ COVID-19 - это
включена наиболее проверен- инфекционное заболевание,
ная информация, исключены вызванное коронавирусом
личные идеи и субъективные SARS-CoV-2.
мнения, не подтверждённые
SARS-CoV-2 - это название
никакими данными, теории
штамма (разновидности) коро-
заговора и прочая псевдо-ме-
навируса.
дицинская информация.
2019-nCoV - старое временное
Цель этой работы — практиче-
название этого же штамма ко-
ская польза, а не долгие вступ-
ронавируса.
ления и иная малополезная
информация. COVID-19 — название коро-
навирусной инфекции, вы-
В данный материал включено
званной SARS-CoV-2, то есть
много данных из англоязычных
название болезни, а не самого
и китайских источников, ко-
вируса.
торые ещё не переведены на
русский язык. В них на данный
момент представлено значи-
тельно больше сведений и
данных о коронавирусе.
5
ИСТОРИЯ
Коронавирусы известны
давно
SARS-CoV-2 не является В январе 2020 года Роспот-
новым вирусом, а принад- ребнадзор заявляет, что
лежит к новому штамму коронавируса в России нет.
(разновидности) уже из- В то же время закрываются
вестного семейства коро- границы; разные источни-
навирусов. ки прогнозируют не только
появление COVID-19 в Рос-
сии, но уже и сроки начала
2400–3300 годы второй волны заболевания.
до н.э. — возник- Набирают обороты пани-
новение первых ка, спекуляция средствами
известных нам коро- индивидуальной защиты и
навирусов (дата уста- предметами первой жизнен-
новлена в результате ной необходимости, каждый
филогенетического второй заголовок газет несет
анализа) ложную и непроверенную
1931 год — впервые информацию.
описана коронави- Здравый смысл «сухих»
русная инфекция у статистических данных, что
кур из ста человек от COVID-19
1965 год — описан умрет лишь двое, явно пе-
первый выявленный рестает работать. Также, по
коронавирус у чело- неведомой причине, не учи-
века тывается возраст этих двоих,
а он, как правило, старше 65
2002 год — обнару- лет. И более того, к пожило-
жен первый опасный му возрасту, обычно, добав-
коронавирус SARS- ляется ряд других, не менее
CoV тяжелых сопутствующих за-
2012 год — обнару- болеваний. Достоверная ин-
жен опасный корона- формация, что большинство
вирус MERS-CoV молодых здоровых людей,
инфицированных COVID-19,
2019 год — обнару- перенесут новую коронави-
жен опасный коро- русную инфекцию в легкой
навирус SARS-СoV-2 форме или примут возник-
вызывающий инфек- шие симптомы за банальное
ционную болезнь ОРВИ, также остается вне
COVID-19 поля зрения.
6
Происхождение названий
Данное семейство было назва-
но коронавирусами по внеш-
нему сходству: под микроско-
пом строение клетки вируса с
«шипами» по контуру напомни-
ло учёным солнечную корону.
Название штамма - SARS-CoV-2 -
продиктовано его схожестью с
SARS-CoV - штаммом, который
зафиксировали в 2002 году. Их
геном идентичен на ~80%, так-
же оба вируса используют для
связывания с клетками один и
тот же рецептор — ACE2. Одна-
ко у этих вирусов все же есть и
заметные различия.
Течение COVID-19
Течение заболевания включает в себя 3 последовательные ста-
дии и 4 степени тяжести состояния пациента:
СТАДИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
7
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПАЦИЕНТА, СИМПТОМЫ
- температура тела < 38°C, ка- - частота дыхания (ЧДД) > 30/
шель, слабость, боли в горле; мин;
- отсутствие критериев средне- - насыщение крови кислоро-
тяжелого и тяжелого течения. дом (сатурация, SpO2) ≤ 93%;
- PaO2 /FiO2 (показатель
острого респираторного ди-
СРЕДНЕТЯЖЕЛОЕ
стресс-синдрома) ≤ 300 мм
ТЕЧЕНИЕ:
рт.ст.
- температура тела > 38°C; - снижение уровня сознания,
ажитация;
- частота дыхания (ЧДД) > 22/
мин; - нестабильная гемодинамика
(систолическое АД менее 90
- одышка при физических на-
мм рт.ст. или диастолическое
грузках;
АД менее 60 мм рт.ст., диурез
- изменения в легких при КТ, менее 20 мл/час);
типичные для вирусного по-
- изменения в легких при КТ,
ражения (объем поражения
типичные для вирусного по-
минимальный или средний;
ражения (объем поражения
КТ 1-2);
значительный или субтоталь-
- насыщение крови кислоро- ный; КТ 3-4);
дом (сатурация, SpO2) < 95%;
- лактат артериальной крови >
- С-реактивный белок (СРБ) сы- 2 ммоль/л.
воротки крови >10 мг/л.
8
КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОЕ ся недостаточностью сразу
ТЕЧЕНИЕ: нескольких функциональ-
ных систем. Развивается как
- стойкая фебрильная лихорад- особая стадия большинства
ка; острых заболеваний и травм.
Главной особенностью поли-
- ОРДС: тип дыхательной
органной недостаточности
недостаточности, характери-
является неудержимость
зующийся быстрым началом
развития повреждения ор-
широкого воспалительного
гана или системы до такой
процесса в легких. Симптомы
степени, что он не способен
включают одышку, учащенное
поддерживать жизнеобеспе-
дыхание и синеватую окраску
чение организма. На долю
кожи;
синдрома приходится до 80%
- острая дыхательная недоста- общей летальности палат
точность с необходимостью реанимации и интенсивной
респираторной поддержки терапии хирургических ста-
(инвазивная вентиляция ционаров;
легких);
- изменения в легких при КТ,
- септический шок - осложне- типичные для вирусного по-
ние тяжелых инфекционных ражения критической степе-
заболеваний, угрожающее ни - объем поражения значи-
жизни и характеризующееся тельный или субтотальный; КТ
снижением перфузии тка- 4 или картина ОРДС.
ней, что нарушает доставку
кислорода и других веществ
к тканям и приводит к разви- При лечении людей с
тию синдрома полиорганной COVID-19 чрезвычайно важ-
недостаточности. Чаще всего ным является правильное
септический шок встречается определение стадии забо-
у детей, лиц с иммунодефи- левания и степени тяжести
цитом, пожилых людей и при пациента. Именно эти факто-
абортах. Вероятность смер- ры определяют правильную
тельного исхода составляет тактику ведения пациента в
25−50%; каждый конкретный период
развития заболевания.
- полиорганная недостаточ-
ность: тяжёлая неспеци-
фическая стресс-реакция
организма, характеризующая-
9
2
Как не заразиться?
Профилактика,
мифы и реальность
10
ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ
ЭЛЕМЕНТАРНЫЕ ПРАВИЛА ГИГИЕНЫ – ЭТИ
ПРОПИСНЫЕ ИСТИНЫ, ИЗВЕСТНЫЕ КАЖДОМУ
11
Соблюдайте дистанцию с людьми 1–2
метра, особенно с теми, кто кашляет,
чихает или имеет повышенную темпе-
1-2 метра
ратуру тела. Даже при разговоре люди
выделяют в окружающее простран-
ство довольно много частичек слюны.
Этот «аэрозоль» может оставаться в
закрытом помещении без циркуляции
воздуха в среднем от 8 до 14 минут.
Воздержитесь от рукопожатий и дру-
гих прикосновений к людям на улице.
12
НЕ ЛИШНИМ БУДЕТ И СОБЛЮДЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ ПРО-
ФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕР:
13
НЕРАБОТАЮЩИЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ
14
КОРОНАВИРУС НА ПОВЕРХНОСТЯХ
Живет ли коронавирус на различных поверхностях и стоит ли об-
рабатывать продукты, принесенные из магазина? Эксперимент,
проведенный в идеальных лабораторных условиях, показал, что
срок жизни вируса SARS-CoV-2 зависит от структуры и пористо-
сти поверхности.
SARS-CoV-2 сохраняется:
• на пластике до 3 суток;
• на нержавеющей стали до 2 суток;
• на одноразовой маске – до 7 суток;
• на картоне - менее 24 часов;
15
3
Маски,
масочный режим
16
Лицевые маски не только значительно понижают риски зара-
зиться COVID-19, но и предположительно могут уменьшать тя-
жесть заболевания, снижая количество вдыхаемых частиц ви-
руса. Однако иногда маски могут повысить риск заражения в
зависимости от того, какие, когда и как носятся.
Носитель Здоровый
Covid-19 человек
70% вероятность
передачи вируса
5% вероятность
передачи вируса
1,5% вероятность
передачи вируса
19
Медицинская маска Респиратор класса FFP1
21
4
Симптомы COVID-19
22
Инкубационный период COVID-19 составляет до двух недель, но
чаще всего заболевание проявляется на 5-7 сутки от контакта с ин-
фицированным. Если вы почувствовали признаки COVID-19, пожа-
луйста, сообщите об этом всем, с кем вы контактировали в послед-
ние несколько дней. В этом нет ничего постыдного, возможно, этим
вы спасете чью-то жизнь! К тому же проявление заботы о близких
всегда ценилось в нашем мире.
Госуслуги.
COVID трекер
23
Самый ранний красный флаг COVID-19 - изолированная потеря
обоняния без заложенности носа. В 80% случаев происходит и по-
теря вкуса.
Часто встречающие симптомы:
25% 9% 7%
Диарея Повышенная Ухудшение
чувствительность зрения и
кожи при коньюнктивит
прикосновениях
Диагностика
26
ПЦР-тест или мазок ПЦР - приема пищи;
(исследование методом поли- - курения;
меразной цепной реакции) – - чистки зубов;
один из основных средств - полоскания рта;
диагностики COVID-19. Данное - использования жевательной
исследование наиболее ин- резинки, а также различных
формативно с 1 по 5 сутки забо- спреев для орошения горла и
левания, но в 30-40% случаев капель для носа.
дает ложно-отрицательный
Образцы мокроты и других вы-
результат. Берется на исследо-
делений нижних дыхательных
вание врачом поликлиники.
путей являются предпочтитель-
Важно знать, что мазок должен ным материалом для анализа,
браться двумя разными палоч- так как имеют высокий коэффи-
ками: одной - из носа до прояв- циент позитивности нуклеино-
ления характерного признака вых кислот.
«до слез», второй - с задней
поверхности горла, не задевая
при этом язык и внутреннюю
поверхность щек.
Нужно ли готовиться к сдаче
мазка ПЦР? Если мазок ПЦР оказался
отрицательным, но есть
От вашей подготовки к ис- все признаки COVID-19,
следованию будет зависеть это не повод расслаб-
точность результата. Поэтому ляться и прекращать
за 2 часа до проведения теста режим самоизоляции!
необходимо отказаться от:
27
Какими могут быть показате- жен быть ниже 94–95% в покое.
ли анализов при COVID-19?
Низкий уровень кислорода в
Если вы больны COVID-19, то крови показывает поражение
показатели анализа крови лёгких, а не любое проявление
продемонстрируют следующие COVID-19! Сатурация может
изменения: помочь выявить пневмонию
на ранних стадиях при корона-
- лимфоцитопения (снижение
вирусной инфекции. Но такой
лимфоцитов) у 80% больных;
способ работает не всегда:
- тромбоцитопения (низкие иногда пневмония не приводит
тромбоциты) у 35% пациентов; к снижению сатурации крови.
- лейкопения (снижение лейко- Немного сниженная сатурация
цитов) у 30% пациентов; без одышки также не является
- СОЭ повышен; поводом для паники.
- ферритин повышен; Сатурация отслеживается после
- IL-6 повышен; любых контактов с заражённы-
- C-реактивный белок повышен. ми COVID-19 и при симптомах,
Этот параметр является ос- напоминающих заражение ин-
новным маркером активности фекцией. Для этого есть специ-
процесса в легких при ковиде. альный прибор — пульсокси-
Его повышение достоверно метр, который надевается на
показывает объем поражения палец и отслеживает сатурацию
легочной ткани. Чем выше C-ре- крови. Прибор стоит относи-
активный белок при COVID, тем тельно недорого и доступен для
больше поражение. По уровню покупки любому желающему
C-реактивного белка опытный в Интернет-магазинах. Также
врач может назвать процент пульсоксиметр обязательно
повреждения легких. должен быть у терапевта.
28
Основным показателем
тяжести Сovid-19 остает-
ся уровень насыщения
крови кислородом и
степень зависимости от
кислорода.
30
40% бессимптомных
носителей и 12,9% перебо-
левших за 8 недель пол-
ностью потеряли иммуни-
тет к инфекции.
Важные
IgM IgG Значение
примечания
Вы не болели,
<1 <8 иммунитета нет
Спорный результат,
Следует пересдать
антител нет, но,
1-2 <8 возможно, вирус уже
анализ через
5 – 7 дней
атаковал вас
Вы переболели и имеете
<2 >8 иммунитет
32
Вся опасность коронавирусной инфекции в большей части обу-
словлена двумя патологиями, называемыми штормами.
Существует 2 опасных шторма коронавируса: брадикинино-
вый и цитокиновый.
Лечение COVID-19
34
COVID-19 В ЛЕГКОЙ ФОРМЕ ЛЕЧИТСЯ КАК БАНАЛЬНАЯ
ОСТРАЯ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ОРВИ):
35
Важно понимать, что антибиотики не убивают COVID-19. Бездум-
ный приём антибиотиков с первых дней проявления заболе-
вания приводит к развитию осложнений и тяжелому течению
болезни, т.к. вирусная пневмония антибактериальными пре-
паратами не лечится!
Антибиотикотерапия назначается при подключении бактериаль-
ной инфекции, что происходит в 5% случаев, и на основании дан-
ных лабораторных исследований крови (повышение лейкоцитов).
Как правило, это Цефтриаксон и Левофлоксацин.
Еще один из назначаемых препаратов - Азитромицин - в евро-
пейских исследованиях не показал должной эффективности.
Единственный случай, когда при наличии вирусной пневмонии с
поражением легких более 20% антибиотики назначаются в про-
филактических целях, - это заболевание сахарным диабетом.
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
36
Выдержки из исследова-
ний препарата:
В пресс-релизе от 23 сен-
тября 2020 г. компания
FUJIFILM Toyama Chemical
Co. Ltd. объявила о резуль-
татах своего клинического
исследования фазы III Фави-
пиравира, согласно кото-
рому у пациентов с нетяже-
лой вирусной пневмонией
COVID-19, получавших препа-
рат, период отрицательной
конверсии обнаруживаемо-
го вируса SARS-CoV 2 РНК
занимал меньше времени
по сравнению с контролем
плацебо.
«Противовирусный препарат
Фавипиравир продемон-
стрировал более быстрый
клиренс вируса по сравне-
нию с контрольной группой
и отсутствие серьезных по-
бочных эффектов», – сказано
в пресс-релизе компании
Glenmark Pharmaceuticals
Ltd. от 22 июля 2020 г. В
клиническом исследовании
фазы III принимали участие
150 человек с COVID-19 с за-
Фавипиравир (Коронавир)
болеванием разной степени
показал быстрое выведение
тяжести: от легкой до уме-
вируса COVID-19 и более бы-
ренной.
строе клиническое улучшение.
Нужно помнить, что препарат «Противовирусный препа-
имеет множество противопо- рат Фавипиравир ускоряет
казаний и побочных действий. выздоровление пациентов
Поэтому крайне важно оцени- с коронавирусной инфекци-
вать риски применения. ей», - сообщило 6 июля 2020
г. Медицинское общество
Бангладеш по итогам про-
веденного двойного слепого
плацебо-контролирующего
клинического испытания.
37
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, КОТОРЫЕ
НЕ ЛЕЧАТ COVID-19
38
АНТИКОАГУЛЯНТЫ
39
ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ,
КОРТИКОСТЕРОИДЫ
40
Показания к применению
кортикостероидов:
1 - тяжелая либо критическая
стадии;
2 - больные с несбиваемой высо-
кой температурой (выше 39°C);
3 - очаговые изменения легких
по типу «матового стекла» или
при поражении легких более
30% по снимкам КТ;
4 - признаки быстрого прогрес-
сирования заболевания (пора-
жение более 50% видимой на
ДЕКСАМЕТАЗОН является КТ площади легких в течение 48
синтетическим глюкокортико- часов);
стероидом, обладающим про-
тивовоспалительным и имму- 5 - цитокин Il-6 > = 5 ВПН;
нодепрессивным действием. 6 - сатурация ниже 92%;
Входил в план испытания при
7 - частота дыхания свыше 24
лечении COVID-19. Исследова-
вдохов в минуту.
ния показали его эффектив-
ность по снижению смертно- Сфера особого внимания на
сти до 32% у больных с тяжелой фоне терапии кортикостеро-
формой COVID-19, находящихся идами:
на ИВЛ, и по снижению смерт-
* возможно применение инги-
ности до 20% у больных под
биторов протонного насоса для
маской кислорода (неинтурби-
предотвращения осложнений;
рованных).
* следует контролировать уровень
Больным с тяжелой формой
глюкозы в крови. При необходи-
пневмонии COVID-19 показано
мости повышенное содержание
краткосрочное назначение
глюкозы в крови следует компен-
кортикостероидов для блоки-
сировать инсулином;
рования цитокинового шторма
и предотвращения прогресси- * следует тщательно контролиро-
рования заболевания. В насто- вать функцию печени;
ящее время препарат назна-
* седативно-снотворные средства
чается во многих медицинских
могут временно вводиться паци-
направлениях: при хирургиче-
ентам с нарушениями сна;
ских вмешательствах, при аст-
ме, аллергических реакциях, * на фоне приема возможно
ревматоидных артритах и т.д. развитие тромбозов, требуется
применение антикоагулянтов.
41
ПРОЧЕЕ ФЕРМЕНТЫ
42
8
COVID-19
и сахарный диабет
44
За последний год мы слышали Контроль глюкозы в крови 7-8
множество прогнозов и пред- раз в сутки.
положений от людей, далеких
Прием препаратов-агонистов
от науки и медицины...
рецепторов глюкагоноподоб-
Говорили, что COVID-19 победит ного пептида (ГПП) с действую-
жара, потом, что он погибнет от щими веществами Эксенатид,
холода. И все это - раздувание Лираглутид, Ликсисенатид,
недостоверной информации, Семаглутид, Дулаглутид спо-
которое приводит к всеобщей собен вызвать обезвоживание
истерии и страху, а как след- организма и риск кетоацидо-
ствие - к падению иммунитета. за - серьезного осложнения
COVID-19 победит наша самосо- диабета.
знательность, ответственность
Метформин (Сиофор, Диасфор,
за других и взаимопомощь.
Глюкофаж) может повышать
Нужно осознать и принять, что уровень молочной кислоты.
в ближайшее время этот вирус
Препараты с активными
будет жить с нами. Конечно, его
веществами Дапаглифлозин,
стоит опасаться, но не бояться.
Канаглифлозин, Эмпаглифозин
Медицина не стоит на месте,
могут вызывать тошноту и рвоту.
просто не все успевают учиться
и применять новые эффектив- При повышении глюкозы в
ные методики. крови свыше 13 ммоль/л необ-
ходим переход на базис-болюс-
Больше всего пугают диабети-
ную инсулинотерапию (вводит-
ков. Что же необходимо де-
ся перед основными приемами
лать, если у вас сахарный диа-
пищи или для снижения уровня
бет и вы заболели COVID-19?
сахара в крови).
45
Базальный инсулин Болюсный инсулин
Применение:
распределение в процентном соотношении 50% на 50%.
46
9
COVID-19
и беременность
48
COVID-19 и беременность – с COVID-19 забота о будущей
крайне сложная тема, но мы маме на первом месте.
постарались описать здесь все
В силу физиологических
максимально доступно.
особенностей организма в
Нужно понимать, что беремен- такой период, в частности это
ная женщина – это не одна, а касается дыхательной и им-
две жизни, и контроль в этой мунной систем, беременные
ситуации нужен особый. Бе- женщины более подвержены
ременные, как правило, наи- COVID-19. Поэтому если вы
более эмоциональны, а стресс находитесь «в положении»,
и лишняя нервотрепка могут внимательнее соблюдайте
вызвать всплеск гормонов, все правила изоляции и дис-
вследствие чего малыш может танцирования.
погибнуть. Поэтому меньше
У беременных болезнь проте-
стресса, больше спокойствия!
кает так же, как у всех осталь-
Помните правила, с которы- ных, и при своевременной
ми знакомят перед полетом? диагностике и правильном ле-
«Сначала пристегните себя, чении тяжелое течение забо-
потом – ребенка». В ситуации левания можно предотвратить.
49
Назальные деконгестанты: - 55-80% беременных женщин
Нафтизин, Снуп, Називин, перенесут COVID-19 без разви-
Санорин и другие во время тия пневмонии или с пневмо-
беременности противопока- нией среднетяжелого течения,
заны за редким исключением. т.е. в легкой и среднетяжелой
Назначение подобных препа- форме;
ратов строго контролируется
- у 10-15% будущих мам будет
лечащим врачом! При неэф-
наблюдаться тяжелое течение
фективности или выраженных
со следующими симптомами:
симптомах насморка могут
дыхательная недостаточность,
быть использованы различные
низкое насыщение кислорода
растворы с антисептическим
крови, крайне высокая часто-
действием. Лучше использо-
та дыхательных движений,
вать солевые растворы, как
повреждение легочной ткани
правило, это препараты с мор-
более 50%;
ской солью.
- крайне тяжелое течение
Повышение температуры
составит от 3-5%. В этом случае
до 37,2-37,3°С характерно при
остро встанет вопрос о жизни
беременности и не всегда
и смерти матери и ребенка.
является поводом для беспо-
Характерен септический шок,
койства.
синдром полиорганной недо-
На время пандемии партнер- статочности и острая дыхатель-
ские роды (роды с мужем) за- ная недостаточность.
прещены для предотвращения
Женщины в меньшей степени
возможности заражения.
подвержены риску развития
КОРОНАВИР КАТЕГОРИЧЕ- венозного тромбоза, однако
СКИ ПРОТИВОПОКАЗАН ПРИ во время беременности ве-
роятность его возникновения
БЕРЕМЕННОСТИ!
значительно возрастает. Виной
тому изменение гормонально-
го фона, сдавливание вен таза
Согласно статистическим
увеличенной маткой, наруше-
данным:
ние баланса свертывающей
- от 1% до 30% будущих мам системы крови, что может
станут счастливыми облада- привести к патологическому
тельницами бессимптомного тромбообразованию в венах.
течения COVID-19: фактически С первых дней беременности
они просто будут носителями. организм будущей мамы пре-
Только положительный резуль- терпевает серьезные измене-
тат лабораторного исследова- ния: происходит гормональная
ния может выявить заражение; перестройка, могут снижать-
ся показатели гемоглобина,
50
ферритина, витамина В12, Из противовирусного ассор-
увеличиваются показатели тимента при подтвержден-
холестерина, инсулина, ще- ном диагнозе беременным
лочной фосфатазы, изменяется рекомендуются капли в нос
объем циркулирующей крови. Гриппферон 10000 МЕ 3-4 раза
Так организм адаптируется к в день.
развитию плода и последую-
Если молодая мама в режиме
щим родам, перестраивается
грудного вскармливания, то в
кровеносная система, а органы
случае заболевания COVID-19,
начинают работать «за двоих».
лучше перейти на смеси, а
Нужно помнить, что плацента –
молоко сцеживать. Это необ-
«домик ребенка» - это огром-
ходимо для предотвращения
ное количество мелких сосу-
заражения ребенка.
дов, которые в случае зара-
жения COVID-19 подвержены Милые женщины, помните,
тромбозу, что может привести что пандемия не повод откла-
к гипоксии плода. Тромботи- дывать беременность и роды,
ческие осложнения у здоро- жизнь продолжается, нужно
вых мам – основная прямая просто быть аккуратнее, и все
причина материнской смерт- будет хорошо!
ности во время беременности
и в послеродовый период:
12,8% от всех смертей роже-
ВАЖНО!
ниц. Поэтому за здоровьем
женщины во время беремен-
ности необходимо пристально В случае подтвержде-
следить! При заболевании и ния COVID-19 у бере-
после родов важен прием ан- менных необходимо
тикоагулянтов, так как у мамо- контролировать в
чек риск тромбобразования в динамике следующие
15 раз выше. показатели: МНО; АЧТВ,
Фибриноген; Тромбо-
Из инструментальных методов
циты; Гемоглобин. Не
диагностики COVID-19 у буду-
реже 2-3 раз в неделю
щих мам зачастую используется
необходимо контроли-
УЗИ легких. Это быстрый, безо-
ровать протромбиновое
пасный способ, который имеет
время, D-димер, ЛДГ,
ряд своих недостатков, о кото-
АЛТ. Важно проверить
рых мы уже говорили в главе
показатели витамина
«Диагностика COVID-19». Нужно
D, и в случае дефицита
подчеркнуть, что УЗИ легких у
провести компенсаци-
беременных женщин не отме-
онную терапию.
няет и не заменяет выполнение
КТ органов грудной клетки.
51
10
Госпитализация
при COVID-19
52
В КАКОМ СЛУЧАЕ ВАМ НЕ ДОЛЖНЫ ОТКАЗАТЬ
В ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
53
ПАЦИЕНТЫ НА АМБУЛАТОР- Дополнительными призна-
НОМ ЛЕЧЕНИИ ками тяжелого состояния
при сохранении температуры пациента являются снижение
тела ≥ 38,5°C в течение 3 дней уровня сознания, двигательное
и более госпитализируются в беспокойство (ажитация), не-
структурное подразделение стабильные гемодинамические
медицинской организации показатели (движение крови
для лечения COVID-19 на койки по сосудам), давление ниже
для пациентов в состоянии 90/60. Если вам отказывают в
средней тяжести. госпитализации, можете смело
апеллировать вышеуказанными
данными!
ПАЦИЕНТЫ В СОСТОЯНИИ
СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ
госпитализируются в стационар
исходя из наличия двух из сле-
дующих критериев:
- сатурация ниже 95%;
- t ≥ 38 °C;
Куда обращаться, если
- частота дыхания более 22; ваши права нарушаются:
- наличие признаков пневмонии
с распространенностью изме-
нений в обоих легких более 25%
(при наличии результатов КТ).
8-800-500-18-35
Горячая линия
Росздравнадзора.
ПАЦИЕНТЫ В ТЯЖЕЛОМ
СОСТОЯНИИ
госпитализируются в структур-
ное подразделение медицин-
8 (495) 627-24-00
Министерство
ской организации для лечения Здравоохранения
COVID-19 на койки для паци- Российской Федерации
ентов в тяжелом состоянии,
требующих проведения НИВЛ,
исходя из наличия двух из сле-
дующих критериев: 8-800-2000-112
«Стоп коронавирус»
- сатурация равно или ниже
(онлайн-инспекция)
93%;
- t ≥ 39 °C;
- частота дыхания более 30.
54
ЧТО БРАТЬ С СОБОЙ В БОЛЬНИЦУ
ДОКУМЕНТЫ:
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПОСУДА:
ЛИЧНЫЕ ВЕЩИ:
ЛЕКАРСТВА:
Реабилитация
после COVID-19
56
Говорить о реабилитации после новой коронавирусной инфекции
(КВИ) можно после преодоления острого периода болезни. Хотя в
остром периоде есть методики, которые проводятся в палатах ин-
тенсивной терапии, к ним относят некоторые дыхательные упраж-
нения и функциональные положения, например «прон-позиция».
Мы же будем разбирать реабилитационный период после болезни.
В первую очередь хочется сказать, что концепция восстановле-
ния делится на 4 основные группы:
57
ВТОРАЯ ГРУППА – это физи- но надуваясь как шарик. Об
ческая реабилитация: ды- этом должно свидетельство-
хательная гимнастика, кар- вать неизменное положение
диотренировки и лечебная руки на грудной клетке и дви-
физкультура (ЛФК). жение руки на животе - впе-
ред. Во время выдоха через
Упражнения для дыхательной «сжатые губы» мышцы живота
гимнастики вы можете найти сжимают брюшное простран-
самостоятельно в Интерне- ство. При этом грудная клетка
те, их огромное множество, остается неподвижна.
главное следовать основному
Длительность дыхательных
принципу – плавное и спокой-
упражнений может быть
ное дыхание! Никаких резких
разной: от нескольких дыха-
вдохов и резких выдохов и
тельных актов до нескольких
ускорений частоты дыхания.
минут, в среднем 3-5 минут.
При выполнении дыхательной
Количество подходов в день
гимнастики вы не должны ис-
тоже разнится от 1 до 10. Все
пытывать дискомфорт.
индивидуально и не должно
Например, исходное положение навредить, вам должно быть
сидя на стуле. Упритесь спиной комфортно!
в спинку стула, разведите руки
К эффективным дыхательным
в стороны под углом 90° к соб-
упражнениям также относятся
ственному телу, большие паль-
некоторые методики ЦИГУН-
цы смотрят вверх. Разверните
терапии.
кисти рук на 180° или более,
насколько можете, так, чтобы Основные стоп-сигналы при
большие пальцы смотрели вниз. выполнении дыхательной
В таком положении расправля- гимнастики:
ются верхние доли легких (в акте
- температура выше 38,0°С;
дыхания эти отделы в основном
участвуют минимально), и венти- - усиление одышки;
ляция этих отделов становится - приступообразный кашель;
лучше, они больше наполняются - увеличение пульса на 50% от
кислородом. исходного;
- повышение артериального
Или диафрагмальное дыха-
давления выше 180мм.рт.ст.;
ние: исходное положение
- понижение артериального
сидя на стуле или в кровати.
давления ниже 80мм.рт.ст.
Одна рука ложится на живот,
вторая - на грудную клетку. Кардиотренировки. Во время
Вдох необходимо произво- заболевания COVID-19 физиче-
дить через нос, при этом жи- ская активность существенно
вот расширяется вперед, слов- снижается за счет выраженной
58
слабости, температуры, одышки, на быть аэробная нагрузка,
астенического синдрома и т.д. где источником энергии явля-
Организм отвыкает от повсед- ется кислород. Упражнения с
невных нагрузок, идет интоксика- аэробной нагрузкой являются
ция инфекционным процессом, размеренными и направле-
что негативно сказывается на ны на активное обогащение
физическом состоянии. Поэтому организма кислородом и
во время выполнения какой-ли- укрепление всех его систем.
бо физической активности пере- Разумеется, в случае с ЛФК
болевшие начинают испытывать необходима консультация с
учащенное сердцебиение, скач- лечащим врачом.
ки артериального давления или Также важно обратить вни-
его падение, не характерные для мание на индекс массы тела,
нормального состояния. В таких который рассчитывается по
случаях для восстановления не- формуле: масса тела / (рост х
обходима кардиотренировка. рост). Например, вес пациента
Например, простая ходьба, 60 кг, рост 1,62 см. Показатель
еще лучше - скандинавская ИМТ = 60 кг/ (1,65м х 1,65м) = 22.
ходьба. Главное, правильно
Нормальный показатель ИМТ
подобрать по высоте палки,
находится в диапазоне от 18,5
чтобы, когда вы возьмете их
до 25.
в руки и упрете в землю, угол
между вашим плечом и пред- Если ваш ИМТ выше 25, его
плечьем составил 90°. Мышцы необходимо привести в норму,
грудной клетки, за счет увели- например, с помощью тех же
чения амплитуды движения аэробных нагрузок.
верхних конечностей, начи-
При любой физической актив-
нают активнее включаться в
ности в восстановительный
процесс дыхания, что улучшает
период важно вести дневник
вентиляцию легких и трениру-
следующих показателей:
ет сердечную мышцу.
Тренажер «Эллипсоид» при 1. Артериальное давление
правильном выборе режима и
2. Частота сердечных сокра-
интенсивности нагрузки стано-
щений в минуту
вится хорошим помощником в
кардиотренировке, но занимать- 3. Сатурация кислорода в кро-
ся на нем лучше под присмотром ви (пульсоксиметрия)
инструктора или врача ЛФК. 4. Частота дыхания в минуту
ЛФК. Упражнения направлены Эти данные могут помочь ва-
как на укрепление отдельных шему врачу скорректировать
групп, так и на все группы методы реабилитации и вы-
мышц. Главное условие: долж- считать Стоп-сигналы.
59
ТРЕТЬЯ ГРУППА - психологи- ЧЕТВЕРТАЯ ГРУППА – сон и
ческая коррекция. питание.
По результатам опроса ста Важно понимать, что от ваших
пациентов, переболевших биологических часов зави-
COVID-19 (подтвержденной сит восстановление, поэтому
ПЦР) и / или вирусной пнев- необходимо уделять должное
монией, более 30% отмечают время для сна. Доказано, что
нарушение концентрации мелатонин (гормон, который
внимания, памяти, реакции, вырабатывается во время
сложности с выполнением сна) обладает антиоксидант-
поставленной задачи, наруше- ным, противоопухолевым,
ние ориентации в простран- антистрессовым и иммуно-
стве (не могут схематически, стимулирующим эффектами.
в «голове», построить путь Максимальное количество ме-
домой от определенной точки, латонина вырабатывается меж-
в которой они уже бывали). ду 12 часами ночи и 4 часами
Сюда же относятся психо- утра, поэтому так важно высы-
логические эмоциональные паться. Если же вас беспокоит
расстройства и депрессивные бессонница, с которой вы не в
состояния. Перечисленные состоянии справиться, необхо-
признаки свидетельствуют о димо обратиться к врачу.
нарушениях в когнитивной
Питание. При среднем и тяже-
сфере, которые необходимо
лом течении COVID-19 значи-
корректировать с медицин-
тельно истощает организм,
ским психологом.
поэтому важно скорректиро-
При самостоятельной кор- вать питание и восстановить
рекции подобных нарушений функцию ЖКТ.
рекомендовано заучивание
Если у вас есть сопутствующие
стихов и их повторение, реше-
заболевания или повышен
ние кроссвордов и головоло-
ИМТ, врач-диетолог может
мок, прохождение различных
разработать индивидуальную
2D схематических лабиринтов
схему питания в период вос-
в Интернете. Но самым эффек-
становления.
тивным считается сбор слож-
ных пазлов, который тренирует Для людей без сопутствующих
сразу несколько функций – заболеваний рекомендована
память, пространственную диета №15, основной принцип
ориентацию, мышление, а которой - снижение углеводов
если присоединить времен- и жиров, отказ от острого, со-
ное условие Deadline (сборка леного и тяжело переваривае-
за ограниченное время), то мого. Кратность приема пищи
тренируется еще и скорость 4-5 раз в день. Питьевой ре-
принятия решений. жим - от 1,5 до 2,0л воды. Под-
60
робнее с диетой №15 можно - необходимо восстановить
ознакомиться в сети Интернет. доступ кислорода к нервным
окончаниям, которые нахо-
Не стоит сбрасывать со счетов
дятся в носу. Для этого нужно
и смежные методики реаби-
регулярно орошать полость
литации. К ним можно отнести
носа средствами с морской
физиолечение, иглорефлексо-
водой, можно воспользоваться
терапию, массаж, сероводород-
любыми сосудосуживающими
ные ванны, остеопатические
препаратами (капли, спреи);
методики, логопедическую ре-
абилитацию (при нарушении - обеспечить влажность возду-
функции глотания у пациентов ха в помещении;
после ИВЛ) и другие.
- принимать витамины группы
В и поливитамины для восста-
новления нервных клеток;
ПЯТАЯ ГРУППА - возвраще-
ние вкуса и запаха. - правильно питаться, соблю-
Нарушение / искажение дать питьевой режим, исклю-
обоняния и вкуса во время чить никотин и алкоголь;
COVID-19 – это защитная функ-
- можно использовать эфир-
ция организма и, как правило,
ные масла: слушать каждое
восстанавливается в течение
по 10 минут с перерывом в 5
2 – 4 недель. Как показала прак-
минут один раз в день.
тика, пациенты с подобными
симптомами переносят заболе- Выполнение упражнений на
вание значительно легче. координацию стало открытием
в восстановлении вкусов и за-
Если же обоняние не восста-
пахов и рекомендовано паци-
новилось в течение месяца,
ентам, перенесшим COVID-19.
можно попробовать следую-
щие методики:
61
ШЕСТАЯ ГРУППА - восстанов- сахара после болезни, что ха-
ление ЖКТ рактерно именно при повреж-
дении поджелудочной железы.
Многие, находясь на амбула-
Из-за проблем с ЖКТ, который
торном лечении, съели и/или
сильно страдает при заболе-
вкололи в себя огромное коли-
вании COVID-19, кашель может
чество антибиотиков и прочих
сохраняться какое-то время.
препаратов, особо не помога-
ющих при лечении COVID-19. Разумеется, что после прие-
Как следствие – нарушение ма различных медикаментов
функций ЖКТ, которое может необходимо восстановить
проявлять себя по-разному. микрофлору. В этом поможет
ограничение сладкого в те-
При болезненности в эпига-
чение 1 месяца и следующие
стрии, опоясывающих болях,
препараты:
диарее, головной боли, тош-
ноте, бессоннице (что часто * Панкреатин, Креон и прочие
бывает при заболеваниях аналоги для разгрузки подже-
печени) следует пройти УЗИ лудочной;
органов брюшной полости
* Спазмолитики – Но-шпа (Дро-
натощак, чтобы специалисты
таверин), Спазмалгон и т.д.;
могли изучить поджелудочную
железу. Также необходимо * Карсил, Эссенциале - для
сдать биохимический анализ восстановления печени. Хо-
крови, посмотреть показатели рошо себя зарекомендовали
ферментов. У многих пациен- Гептрал, Гептор.
тов наблюдается повышение
62
в этом случае не нужно, по со-
гласованию с лечащим врачом
можно принимать Метилпред-
низолон.
- В восстановительный период
принимайте витамин D в дози-
ровке 5000 МЕ 1 раз в сутки.
- Знайте, что кашель может
быть симптомом проблем
с ЖКТ, который страдает при
COVID-19.
- Избегайте переохлаждений,
не ходите в бани / сауны в те-
чение 1 месяца после выписки.
- Постарайтесь избегать стрес-
совых ситуаций.
И ЕЩЕ НЕСКОЛЬКО ОБЩИХ,
НО ВАЖНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ - Ограничьте активные занятия
спортом на 1 месяц после вы-
- Не забывайте принимать ан- здоровления. Отличной аль-
тикоагулянты в период восста- тернативой станут ежеднев-
новления. Дозу, необходимую ные прогулки на свежем
для профилактики, необходи- воздухе;
мо подобрать с вашим леча-
щим врачом. - Если вы чувствуете улучше-
ние, не стоит делать повторное
- Субфебрильная температура КТ-исследование, т.к. КТ –
37,0-37,5°С может сохраняться отнюдь не лечебная процедура.
на протяжении 2 недель после
выздоровления. Паниковать
ПОДВЕДЕМ ИТОГ.
63
12
Вакцина
от COVID-19
64
Существует огромное количе- быть сложнее предотвратить
ство факторов, влияющих на сезонную вспышку гриппа.
распространение коронавиру-
са, и учесть все, к сожалению,
невозможно. Математические Вакцина
модели, рассчитывающие
На данный момент в разработ-
распространение вируса — это
ке около 200 разных вакцин
лишь прогнозы, которые зача-
против COVID-19. Какие из них
стую оказываются далеки от
лучше проявят себя на прак-
реальности.
тике — покажет время. Между
На распространение коронави- секвенированием (определе-
руса могут повлиять следующие нием элементарных частиц)
факторы: SARS-СoV-2 и первой инъекци-
ей тестовой вакцины добро-
Холодное время года.
вольцу прошло рекордных 65
Другие коронавирусы, а так- дней. Ещё ни разу вакцину не
же грипп и некоторые другие разрабатывали столь быстро!
подвержены сезонным коле- Но даже в сложных услови-
баниям и наиболее активны в ях пандемии ее необходимо
холодный период. SARS-СoV-2 проверить на безопасность.
вряд ли является исключением. В противном случае можно
Сухой зимний воздух способ- лишь повысить и без того высо-
ствует эффективной передаче кое недоверие людей к при-
вирусов. Кроме того зимой вивкам. К слову, меньше всего
люди намного чаще пребывают вакцинам доверяют в России, а
в помещениях, где коронавирус больше всего — в Китае.
передаётся намного эффектив-
нее, чем на улице, на открытом
воздухе.
Грипп.
Грипп может усиливать ослож-
нения при COVID-19. Очеред-
ная сезонная вспышка гриппа Если есть возможность
происходит осенью или зимой. привиться от гриппа,
Сезонный грипп может в ка- то лучше это сделать.
кой-то степени усугубить ситуа- Главное помнить, что в
цию с коронавирусом. И наобо- случае признаков ОРВИ
рот: COVID-19 может негативно делать прививки нельзя!
отразиться на распространении Вакцинироваться можно
гриппа. Когда всё внимание только спустя 1 месяц
приковано к пандемии коро- после выздоровления.
навирусной инфекции, может
65
Российская вакцина.
При разработке и исследова-
нии вакцины проводится 3 фазы
испытаний. На III фазе привив-
Прививка действительно ку, как правило, проверяют на
может снизить актив- тысячах и даже десятках тысяч
ность вируса во время добровольцев. Согласно дан-
пандемии. В ближайшее ным статистики, 2/3 абсолютно
время в мире появится всех разрабатываемых вакцин,
большое количество прошедших две первые фазы
проверенных вакцин, и испытаний, терпят неудачу на
каждый из нас сам смо- третьем этапе.
жет принимать решение Первая в мире вакцина от
о вакцинации и выби- COVID-19 — Sputnik V - одобре-
рать вакцину. на системой здравоохранения
России. В настоящее время эта
По разным оценкам прививка уже доступна для
SARS-CoV-2 должен людей из групп риска, учителей
заразить от 43% до 70% и медиков. Стоит отметить, что у
населения мира, чтобы многих медиков, согласившихся
к нему сформировался на вакцинацию, был отмечен
групповой иммунитет. рост иммуноглобулина G (IgG).
Поэтому если вакцина Ждать появления коллективно-
есть и действует, ответ го (группового) иммунитета —
на вопрос «прививать- это самое последнее, к чему сто-
ся или не нет?» должен ит обращаться, если не удастся
быть положительным. разработать терапию, препара-
ты или вакцину от COVID-19. До
этого момента умрут миллионы
людей, а медицина и экономика
потерпят значительно больший
ущерб, чем от ограничительных
действий и мероприятий.
66
РАЗВЕИВАЕМ МИФЫ чип с памятью, питанием и
антенной пока не представ-
Прививка от COVID-19 – это
ляется возможным. Даже
чипирование?
антенна должна быть соизме-
Давайте разбираться. рима с длиной радиоволны
(посмотрите хотя бы на ан-
В различных высказываниях
тенну Wi-Fi роутера), антенна
псевдо-науки утверждается,
размером с микрометр или
что наночипы, которые пред-
нанометр просто не будет
положительно содержатся в
работать.
вакцине, имеют диаметр все-
го 5 нанометров (нм), благо- Нановакцины существуют, и
даря чему могут эффективно это совершенно новая техно-
внедряться в наш организм. логия. Такие вакцины полно-
Но даже самые передовые на стью синтетические, они не
сегодняшний день техноло- содержат природных вирусов,
гии не позволяют создавать но имитируют их строение и
такие чипы. Чтобы выполнять работу. Существующие нано-
какие-либо вычисления, чип вакцины не имеют никакого
должен содержать огромное отношения к наночипам и
множество транзисторов, а чипированию. Единственное,
самые маленькие, известные что их объединяет, — это слово
на данный момент, транзи- «нано-» в названии. Чипов ни
сторы имеют диаметр 7 нм. в вакцине от COVID-19, ни в
При таких масштабах создать нановакцинах нет!
67
13
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
68
ПРИ СВОЕВРЕМЕННОМ И ПРАВИЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ
ПРОГНОЗ БЛАГОПРИЯТЕН НА 100%!
70
Версия 1.0
COVID-19
А Я
от до
Вся правда о самом распространенном
вирусе нашего времени, изложенная
просто и доступно
СПИСОК
ЛИТЕРАТУРЫ:
2020