Вы находитесь на странице: 1из 198

Рекомендации по проведению

реанимационных мероприятий
Европейского совета по реанимации
(пересмотр 2015 г.)

Под редакцией
членакорреспондента РАН
Мороза В. В.

3е издание, переработанное и дополненное

Москва
2016
Рекомендации по проведению
реанимационных мероприятий
Европейского совета
по реанимации (пересмотр 2015 г.)

Под редакцией
членакорреспондента РАН
Мороза В. В.

3е издание, переработанное и дополненное

Москва
2016
ББК
УДК

Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реа


нимации (пересмотр 2015 г.). Под ред. Чл.корр. РАН Мороза В. В. 3е издание, переработанное и
дополненное. — М.: НИИОР, НСР, 2016. — 192 с.

Данное издание является официальным переводом Главы 1 Рекомендаций Европейского со


вета по реанимации 2015 г. (Executive Summary — основное содержание рекомендаций). Данное
издание утверждено на заседании Ученого Совета НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского
12 апреля 2016 г. (Протокол №5) и согласовано с Секретариатом Европейского совета по реанима
ции. Всеми правами на издание обладает Российский Национальный совет по реанимации — офи
циальный и эксклюзивный представитель Европейского совета по реанимации в России.
Методические рекомендации предназначены врачам всех специальностей, студентам, ин
тернам, ординаторам, аспирантам, специалистам, занимающимся обучением спасателей для раз
личных отраслей производства. Раздел «Базовые реанимационные мероприятия и автоматичес
кая наружная дефибрилляция у взрослых» может быть использован для обучения лиц без меди
цинского образования.
Полная версия Рекомендаций Европейского совета по реанимации 2015 г. доступ
на на сайте www.cprguidelines.eu

© НИИОР, НСР, 2016

ISBN
РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО СОВЕТА
ПО РЕАНИМАЦИИ (ПЕРЕСМОТР 2015 Г.)
РАЗДЕЛ 1: ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Koenraad G. Monsieurs*, Jerry P. Nolan, Leo L. Bossaert, Robert Greif,
Ian K. Maconochie, Nikolaos I. Nikolaou, Gavin D. Perkins, Jasmeet Soar,
Anatolij Truhlár…, Jonathan Wyllie and David A Zideman on behalf
of the ERC Guidelines 2015 Writing Group**

Koenraad G. Monsieurs
Emergency Medicine, Faculty of Medicine and Health Sciences,
University of Antwerp, Antwerp, Belgium and Faculty of Medicine
and Health Sciences, University of Ghent, Ghent, Belgium
Jerry P. Nolan
Anaesthesia and Intensive Care Medicine,
Royal United Hospital, Bath, UK and Bristol University, UK
Leo L. Bossaert
University of Antwerp, Antwerp, Belgium
Robert Greif
Department of Anaesthesiology and Pain Medicine,
University Hospital Bern and University of Bern, Bern, Switzerland
Ian K. Maconochie
Paediatric Emergency Medicine Department, Imperial College Healthcare NHS
Trust and BRC Imperial NIHR, Imperial College, London, UK
Nikolaos I. Nikolaou
Cardiology Department, Konstantopouleio General Hospital,
Athens, Greece
Gavin D. Perkins
Warwick Medical School, University of Warwick, Coventry, UK
Jasmeet Soar
Anaesthesia and Intensive Care Medicine, Southmead Hospital, Bristol, UK
Anatolij Truhlár…
Emergency Medical Services of the Hradec Králové Region, Hradec Králové,
Czech Republic and Department of Anaesthesiology and Intensive Care
Medicine, University Hospital Hradec Králové, Hradec Králové, Czech Republic
Jonathan Wyllie
Department of Neonatology, The James Cook University Hospital,
Middlesbrough, UK
David A. Zideman
Imperial College Healthcare NHS Trust, London, UK

**ERC Guidelines 2015 Writing Group

4
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Gamal Eldin Abbas Khalifa, Annette Alfonzo, Hans-Richard Arntz, Helen


Askitopoulou, Abdelouahab Bellou, Farzin Beygui, Dominique Biarent, Robert
Bingham, Joost JLM Bierens, Bernd W. Böttiger, Leo L. Bossaert, Guttorm
Brattebø, Hermann Brugger, Jos Bruinenberg, Alain Cariou, Pierre Carli, Pascal
Cassan, Maaret Castrén, Athanasios F. Chalkias, Patricia Conaghan, Charles D.
Deakin, Emmy DJ De Buck, Joel Dunning, Wiebe De Vries, Thomas R. Evans,
Christoph Eich, Jan-Thorsten Gräsner, Robert Greif, Christina M. Hafner,
Anthony J. Handley, Kirstie L. Haywood, Silvija Hunyadi-Antiºevic´, Rudolph W.
Koster, Anne Lippert, David J. Lockey, Andrew S. Lockey Jesús López-Herce
Carsten Lott, Ian K. Maconochie Spyros D. Mentzelopoulos, Daniel Meyran,
Koenraad G. Monsieurs, Nikolaos I. Nikolaou, Jerry P. Nolan, Theresa
Olasveengen Peter Paal, Tommaso Pellis, Gavin D. Perkins, Thomas Rajka,
Violetta I. Raffay, Giuseppe Ristagno, Antonio Rodríguez-Núñez, Charles
Christoph Roehr, Mario R ü diger, Claudio Sandroni, Susanne Schunder-
Tatzber, Eunice M. Singletary, Markus B. Skrifvars Gary B. Smith, Michael A.
Smyth, Jasmeet Soar, Karl-Christian Thies, Daniele Trevisanuto, Anatolij
Truhlár…, Philippe G. Vandekerckhove, Patrick Van de Voorde, Kjetil Sunde,
Berndt Urlesberger, Volker Wenzel, Jonathan Wyllie, Theodoros T. Xanthos,
David A. Zideman.

Ïîëèòèêà â îòíîøåíèè êîíôëèêòà èíòåðåñîâ


Ðåêîìåíäàöèé Åâðîïåéñêîãî ñîâåòà ïî ðåàíèìàöèè (ÅÑÐ) 2015
Âñå àâòîðû íàñòîÿùèõ Ðåêîìåíäàöèé ÅÑÐ 2015 ïîäïèñàëè äåêëàðàöèþ
êîíôëèêòà èíòåðåñîâ.

Áëàãîäàðíîñòè
Àâòîðàì ïðè ïîäãîòîâêå äàííûõ ðåêîìåíäàöèé ïîìîãàëî ìíîæåñòâî
ëþäåé. Ìû îñîáåííî ïðèçíàòåëüíû An De Waele, Annelies Pické, Hilary
Phelan è Bart Vissers, ñîòðóäíèêàì îôèñà ÅÑÐ çà àäìèíèñòðàòèâíóþ ïîä-
äåðæêó è êîîðäèíàöèþ îñíîâíîé ÷àñòè ðàáîòû íàä àëãîðèòìàìè èëëþñòðà-
öèÿìè. Ìû òàêæå âûðàæàåì ïðèçíàòåëüíîñòü Rosette Vanlangendonck è Luke
Nolan çà èõ âêëàä â ðåäàêòèðîâàíèå ñïèñêà ëèòåðàòóðû.

5
ПРЕДИСЛОВИЕ
Своевременное оказание помощи 3. Подготовка инструкторов Евро
при внезапной остановке кровообраще пейского совета по реанимации.
ния является актуальной проблемой ме 4. Проведение экспертной оценки
дицины и обязанностью врачей всех спе учебных программ по первой помощи.
циальностей. 5. Развитие центров проведения
Национальный совет по реанима курсов в регионах РФ.
ции (Россия) был создан в 2004 г. для
объединения научнопрактического по Данное издание является офици
тенциала регионов РФ в области реани альным переводом Рекомендаций Евро
матологии, анализа накопленного опыта, пейского совета по реанимации 2015 г. и
создания единых программ обучения ме содержит наиболее современные реко
тодам сердечнолегочной реанимации, мендации по проведению реанимацион
унифицированных методик, соответству ных мероприятий при остановке крово
ющих международным требованиям. На обращения в различных клинических
циональный совет по реанимации (Рос ситуациях.
сия) является полноправным членом Ев
ропейского совета по реанимации и его Президент Национального
эксклюзивным представителем в РФ. совета по реанимации (Россия),
Директор НИИ общей реаниматологии
Направления деятельности Нацио им. В. А. Неговского,
нального совета по реанимации: Зав. кафедрой анестезиологии
1. Разработка и внедрение унифи и реаниматологии МГМСУ
цированных образовательных программ им. А. И. Евдокимова,
в соответствии с рекомендациями ЕСР Заслуженный деятель науки РФ,
Членкорреспондент РАН, профессор,
для улучшения результатов лечения вне МОРОЗ Виктор Васильевич
запной остановки кровообращения.
2. Проведение образовательных
курсов по навыкам сердечнолегочной
реанимации (сертифицированные курсы
Европейского совета по реанимации).

6
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

ВВЕДЕНИЕ

В Основных положениях представ 7. Реанимационные мероприятия


лены наиболее важные лечебные алго у новорожденных при рождении6
ритмы реанимации детей и взрослых, а 8. Первичное лечение острых ко
также описаны основные изменения по ронарных синдромов7
сравнению с Рекомендациями 2010. По 9. Первая помощь8
дробные рекомендации представлены в 10. Принципы обучения реанима
каждом из десяти разделов, опублико ционным мероприятиям9
ванных в данном издании как самостоя 11. Этические вопросы реанимации
тельные статьи. и принятия решения о ее прекращении10
Полная версия Рекомендаций ЕСР
2015 г. содержит следующие разделы: Изложенные ниже Рекомендации
1. Основные положения ЕСР 2015 не предписывают единствен
2. Базовые реанимационные ме но возможного способа выполнения
роприятия у взрослых и автоматическая реанимационных мероприятий; они
наружная дефибрилляция1 лишь представляют общепринятое
3. Расширенные реанимационные мнение о том, как проводить реанима
мероприятия у взрослых2 ционные мероприятия безопасно и эф
4. Остановка сердца в особых об фективно. Публикация новых и пере
стоятельствах3 смотренных лечебных рекомендаций
5. Лечебные мероприятия в пост не означает, что существующие подхо
реанимационном периоде4 ды не безопасны или не эффективны.
6. Реанимационные мероприятия
в педиатрии5

7
ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПО СРАВНЕНИЮ
С РЕКОМЕНДАЦИЯМИ 2010 Г.

Базовые реанимационные мально ли он дышит, а затем немедленно


мероприятия у взрослых известить службу скорой помощи.
и автоматическая наружная • Если у пострадавшего нет созна
дефибрилляция (АНД) ния и нормального дыхания, то это оста
новка сердца, требующая СЛР. Окружаю
• В рекомендациях ЕСР 2015 под щие и диспетчер службы неотложной ме
черкнута принципиальная важность взаи дицинской помощи должны заподозрить
модействия между диспетчером службы остановку сердца у любого пострадавше
неотложной медицинской помощи; людь го с судорогами и тщательно оценить,
ми, окружающими пациента; спасателями, нормально ли дышит такой пациент.
осуществляющими СЛР и своевременным • Выполняющие СЛР должны вы
выполнением АНД. Эффективная, коорди полнять наружные компрессии грудной
нированная реакция сообщества, соеди клетки (КГК) всем пострадавшим с оста
няющая эти элементы — ключевой фак новкой сердца. Выполняющие СЛР, имею
тор повышения выживаемости при догос щие подготовку и способные выполнять
питальной остановке сердца (рис.1.1). искусственное дыхание должны прово
• Диспетчер службы неотложной дить его в сочетании с КГК. Нашего мне
медицинской помощи играет важную ния о том, что только одна КГК эквива
роль в ранней диагностике остановки лентна традиционной СЛР недостаточно
сердца, выполнении сердечнолегочной для изменения существующей клиничес
реанимации (СЛР), направляемой дис кой практики.
петчером (так же известной как теле • Высококачественная СЛР оста
фонная СЛР), а также поиске и обеспече ется принципиально важной для улучше
нии доставки к месту происшествия АНД. ния результатов лечения. Выполняющие
• Окружающие пострадавшего, СЛР должны обеспечивать КГК достаточ
имеющие подготовку и возможность, ной глубины (приблизительно 5 см, но не
должны быстро оценить пострадавшего, более 6 см у взрослого среднего размера)
определить, есть ли у него сознание, нор с частотой 100 — 120 мин1. После каж

8
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Рис.1.1. Взаимодействие между диспетчером экстренной медицинской службы,


окружающими, выполняющими СЛР, и своевременное применение автомати
ческого наружного дефибриллятора являются ключевыми составляющими,
улучшающими выживаемость после внутригоспитальной остановки сердца.

дой компрессии следует дождаться пол ном месте. Программы общей доступнос
ного расправления грудной клетки, при ти к АНД следует активно внедрять в об
этом необходимо минимизировать ин щественных местах с высокой плотнос
тервалы между компрессиями. При вы тью населения.
полнении искусственного дыхания/вен • Последовательность СЛР у
тиляции на вдох следует тратить прибли взрослых можно безопасно применять и
зительно 1 секунду, обеспечивая ему у детей, потерявших сознание и способ
объем достаточный для видимого расши ность дышать нормально. Глубина КГК у
рения грудной клетки. Соотношение детей должна составлять не менее трети
компрессий с вдохами остается 30:2. Не всей ее глубины (для младенцев это 4 см,
следует прерывать КГК более чем на 10 для детей 5 см).
секунд для выполнения вдохов. • Тяжелая обструкция дыхатель
• Дефибрилляция, выполненная ных путей, вызванная инородными тела
через 3–5 минут после развития оста ми, относится к неотложным состояниям.
новки сердца, увеличивает выживае Ее необходимо немедленно устранить
мость до 50–70%. Ранняя дефибрилля ударом в спину, а если это не помогло ос
ция возможна, если окажется доступным вободить дыхательные пути, толчком в
АНД, который находится в обществен живот. Если сознание к пострадавшему

9
не возвращается, немедленно следует на • Существуют различные подхо
чать СЛР, вызвав одновременно помощь. ды к ведению дыхательных путей во вре
мя СЛР, рекомендуется пошаговый под
Расширенные реанимационные ход, исходящий из факторов пациента и
мероприятия у взрослых опыта спасателя.
В Рекомендациях ЕСР 2015 г. при • Рекомендации по медикамен
дается особое значение улучшению ле тозной терапии во время СЛР не измени
чения и внедрению данных Рекоменда лись, но повысилась уравновешенность
ций для улучшения исходов лечения.11 относительно роли лекарств в улучше
Ключевыми отличиями от рекомендаций нии исходов при остановке сердца.
2010 г. являются: • Рутинное применение уст
• Сохраняется акцент на исполь ройств для механических КГК не реко
зование быстро реагирующих систем мендуется, но их применение возможно в
лечения пострадавшего и предупрежде ситуациях, когда длительное выполне
нии внутригоспитальной остановки ние качественных ручных компрессий
сердца. не выполнимо или угрожает безопаснос
• Сохраняется акцент на миними ти спасателя.
зацию перерывов между высококачест • Ультразвуковое исследование
венными КГК на протяжении любого (УЗИ) во время остановки сердца может
вмешательства расширенной реанима играть роль для идентификации ее обра
ции: допустима только короткая пауза тимых причин.
для выполнения специфического дейст • Методики экстракорпоральной
вия. К таким относятся выполнение де терапии могут сыграть жизнеспасающую
фибрилляции (нанесение разряда) — не роль у некоторых пациентов при неэф
более чем на 5 сек. фективности стандартных мер РРМ.
• Сохранение важности исполь
зования самоклеющихся электродах для
Остановка сердца
дефибрилляции и стратегии дефибрил в особых обстоятельствах
ляции, минимизирующей паузу перед Особые причины
разрядом, не забывая о том, что в некото
рых ситуациях применяются и ручные Этот раздел был создан для осве
электроды. щения потенциально обратимых при
• Введен новый раздел по мони чин остановки сердца, которые необхо
торингу во время расширенных реанима димо выявить или исключить в процес
ционных мероприятий (РРМ), с усилени се любой СЛР. Они делятся на две груп
ем акцента на применении капнографи пы по 4 Г и 4 Т: гипоксия, гипо/гиперка
ческой кривой для подтверждение пра лиемия (или другие электролитные рас
вильного положения интубационной стройства; гипо/гипертермия; гипово
трубки и постоянного ее мониторирова лемия; напряженный (Tension) пневмо
ния, качества СЛР и своевременного рас торакс; тампонада сердца; тромбоз (ко
познавания признаков восстановления ронарный или легочной артерии); ток
кровообращения. сины (отравления).

10
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Особые условия места происшествия


• Выживание после остановки
сердца, наступившей в результате ас Раздел «Особые условия места
фиксии, случается редко, для выжив происшествия» включает рекомендации
ших типичен тяжелый неврологичес по лечению остановки сердца, произо
кий дефицит. Во время СЛР жизненно шедшей в какихлибо необычных мес
важна как можно более ранняя эффек тах. К таковым относят учреждения
тивная вентиляция легких с подачей здравоохранения (например, операци
кислорода. онные, кардиохирургию, катетеризаци
• Высокий уровень насторожен онную лабораторию, отделение диализа,
ности и агрессивное лечение могут пре челюстнолицевую хирургию), пасса
дупредить остановку сердца в результате жирские самолеты или санавиацию,
электролитных нарушений. Новый алго футбольное поле, условия окружающей
ритм обеспечивает клиническое руко среды (например, утопление, труднодо
водство для экстренного лечения жизне ступные местности, высокогорье, завал
угрожающей гиперкалиемии. под лавиной, удар молнии, электротрав
• Пациента с гипотермией и без ма) или катастрофу с большим количе
признаков нестабильной гемодинами ством пострадавших.
ки можно согреть наружно, при помо • Новый раздел посвящен типич
щи минимально инвазивных методик. ным причинам остановки сердца во вре
Пациентов с нестабильной гемодина мя операций, и соответствующим этой
микой следует направлять прямо в ситуации модификациям реанимацион
центры, имеющие возможность выпол ных мероприятий.
нения экстракорпорального жизне • У пациентов после больших
обеспечения. операций на сердце, ключом к успеху
• Раннее распознавание и немед реанимации является своевременное
ленное применение адреналина внутри распознавание необходимости в немед
мышечно остается основой лечения ана ленной рестернотомии, особенно в кон
филаксии. тексте тампонады или кровотечения,
• Был разработан новый лечеб когда наружные КГК могут быть не эф
ный алгоритм для травматической оста фективными.
новки сердца, с распределением приори • При остановке сердца (во время
тета последовательности действий. его катетеризации), вызванной аритмия
• Продолжение СЛР во время ми, которые требуют проведения дефиб
транспортировки может быть целесооб рилляции (фибрилляция желудочков
разным у некоторых пациентов, нуждаю (ФЖ) или желудочковая тахикардия без
щихся в немедленной доставке в катете пульса ЖТбп), следует немедленно нане
ризационную лабораторию и немедлен сти до 3 разрядов подряд прежде, чем на
ном выполнении чрескожного коронар чинать КГК. Для обеспечения высокока
ного вмешательства (ЧКВ). чественных компрессий и снижения лу
• Рекомендации по применению чевой нагрузки на персонал во время ан
фибринолитиков при тромбоэмболии ле гиографии рекомендуется применение
гочной артерии остались прежними. устройств для механической КГК.

11
• Автоматические наружные де превышающем ресурсы спасателей, не
фибрилляторы и необходимое для СЛР подающим признаков жизни СЛР не
оборудование обязательно должно быть применяется.
на борту всех коммерческих авиарейсов
Особые пациенты
в Европе, включая региональные и бюд
жетные авиалинии. Если ограниченный Раздел «Особые пациенты» содер
доступ будет препятствовать выполне жит рекомендации по СЛР пациентам с
нию традиционных методик, следует тяжелыми сопутствующими заболевани
предусмотреть выполнение СЛР «изза ями (например, астма, сердечная недо
головы». статочность с устройствами поддержки
• Внезапный и неожиданный кол работы желудочков, неврологические за
лапс у спортсмена на игровой площадке болевания, ожирение) и специфически
скорее всего связан с заболеванием серд ми физиологическими состояниями (бе
ца и требует быстрого распознавания и ременность, старость).
как можно более скорой дефибрилляции. • У пациентов устройствами
• Погружение в воду более, чем поддержки работы желудочков верифи
на 10 мин, ассоциируется с неблагопри цировать остановку сердца может быть
ятным исходом. Роль окружающих по из непросто. Если остановка сердца про
влечению из воды и началу СЛР критиче изошла в пределах 10 дней после опера
ски важна. Приоритетом реанимацион ции и дефибрилляция не эффективна,
ных стратегий в подобных ситуациях ос необходима немедленно выполнить ре
таются оксигенация и вентиляция. стернотомию.
• Затрудненный доступ и дли • У пациентов с субарахноидаль
тельная транспортировка снижают шан ным кровоизлиянием могут быть изме
сы на благоприятный исход остановки нения на ЭКГ, похожие на признаки ост
сердца в труднодоступных местах или в рого коронарного синдрома (ОКС). Кли
горах. Велика роль санавиации и нали ническое суждение будет зависеть от
чие АНД в отдаленных, но часто посеща того, выполнена ли компьютерная томо
емых местах. графия (КТ) до коронароангиографии
• Критерии прекращения дли или после.
тельной СЛР и экстракорпорального со • Изменений последовательнос
гревания пациентов с остановкой сердца, ти действий при реанимации пациентов с
пострадавших при сходе лавины, стали ожирением нет, но эффективное выпол
более строгими для снижения числа без нение СЛР может потребовать серьезного
надежных случаев применения экстра напряжения. Следует подумать о более
корпоральных методик. частой, чем стандартные 2 минуты, заме
• Подчеркнута важность мер бе не спасателя. Рекомендуется как можно
зопасности при выполнении СЛР пост более ранняя интубация.
радавшим в результате поражения элек • При остановке сердца у бере
тротоком. менной высококачественная СЛР с руч
• Во время происшествий с ным смещением матки, как можно более
большим количеством пострадавших, ранние РРМ и родоразрешение остаются

12
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

ключевыми вмешательствами — если не когнитивной и эмоциональной сфер и


происходит быстрого восстановления обеспечение информации.
кровообращения (ВК).
Реанимационные мероприятия
Лечение в постреанимационном в педиатрии
периоде Изменения в рекомендации были
Это новый раздел в Рекомендациях введены в ответ на появление новых убе
ЕСР; в 2010 г. указанная тема входила в дительных научных данных и, с исполь
раздел по РРМ.12 Рекомендации этого раз зованием клинических, организацион
дела составлены ЕСР в сотрудничестве с ных и образовательных открытий, они
Европейским Обществом по Интенсивной были адаптированы для облегчения их
Терапии, в связи с тем, что качественное применения и обучения им.
постреанимационное лечение является
Базовые реанимационные
жизненно важным звеном Цепочки Вы мероприятия
живания.13
Наиболее важные изменения в по • Длительность вдоха около 1 сек,
стреанимационном лечении, при сравне как и у взрослых.
нии с 2010 г, включают: • При КГК нижнюю часть груди
• Усиление акцента на необходи ны следует сжимать по крайней мере на
мость срочной коронарной катетериза одну треть переднезаднего диаметра
ции и ЧКВ после внегоспитальной оста грудной клетки (4 см для младенцев и 5
новки сердца, если предполагается ее см для детей).
кардиальное происхождение.
Ведение детей
• Поддержание оптимальной тем в критическом состоянии
пературы (тела) во время лечения остает
ся важным, но теперь целевой стала темпе • При отсутствии признаков сеп
ратура 36°С, вместо ранее рекомендован тического шока, ребенку с заболеванием,
ного диапазона 32–34°С. Предупреждение сопровождающемся гипертермией, следу
гипертермии остается очень важным. ет давать жидкости с осторожностью и по
• Прогнозирование теперь осуще стоянным контролем. При некоторых фор
ствляется при помощи мультимодальной мах септического шока ограничение жид
стратегии. В данной редакции подчерки кости изотоническими растворами крис
вается необходимость дать достаточное таллоидов может быть предпочтительнее
время на неврологическое восстановле вольного применения жидкостей.
ние, дождавшись полного прекращения • Для кардиоверсии наджелудоч
действия седативных препаратов. ковой тахикардии (НЖТ), начальная доза
• Добавлен новый раздел, посвя пересмотрена, рекомендуется 1 дж/кг.
щенный реабилитации выживших после
Алгоритм лечения
остановки сердца. Рекомендации вклю остановки сердца в педиатрии
чают системную организацию последую
щего лечения, которое должно включать • Большинство положений сов
скрининг потенциальных нарушений падают с таковыми для взрослых.

13
Лечение в постреанимационном
ми. Температуру тела сразу после рожде
периоде
ния следует зафиксировать как прогности
• После восстановления эффек ческий критерий исхода и как индикатор
тивного кровообращения во внегоспи качества.
тальных условиях необходима профи • Поддержание температуры
лактика лихорадки. тела: при родах на сроке беременности ме
• При поддержании температуры нее 32 недель для поддержания температу
целью должны быть либо нормотермия, ры тела между 36,5°С и 37,5°С в период от
либо умеренная гипотермия. собственно родов до стабилизации может
• Однозначного прогностическо потребоваться комплекс дополнительных
го критерия для прекращения реанима вмешательств. В него могут входить пода
ции нет. ча согретых и увлажненных газов, повы
шение температуры воздуха в помещении
Реанимационные плюс обертывание головы и тела пласти
мероприятия у новорожденных ковым материалом, плюс подогревающий
при рождении матрац. Каждый из этих приемов может
Ниже представлены основные из снижать гипотермию и сам по себе.
менения рекомендаций ЕСР по реанима • Оптимальная оценка частоты
ции при рождении, внесенные в издание сердечных сокращений: у новорожден
2015 г.: ных, нуждающихся в реанимации быст
• Поддержка в родах: ситуация рую и точную оценку частоты сердечных
ребенка при рождении уникальна — ему сокращений (ЧСС) может дать электро
редко бывает нужна реанимация, но ино кардиография (ЭКГ).
гда бывает нужна медицинская помощь в • Меконий: интубация трахеи не
ближайшем постнатальном периоде. Тер должна быть стандартом при наличии
мин «поддержка в родах» был введен, что мекония, ее следует применять только
бы подчеркнуть разницу между вмеша при подозрении на обструкцию трахеи.
тельствами, необходимыми для восстанов Следует сосредоточить внимание на на
ления функций жизненно важных органов чале вентиляции в первую минуту жизни
(реанимация) и поддержкой в родах. у новорожденных, которые не дышат,
• Пережатие пуповины: в на или делают это не эффективно — за
стоящее время у неосложненных ново держки быть не должно.
рожденных рекомендуется задержка с • Воздух/кислород: вентиля
пережатием пуповины от полного рож цию легких у доношенных новорожден
дения как минимум на 1 минуту, как у до ных следует начать воздухом. У недоно
ношенных — так не доношенных. шенных новорожденных сначала следу
• Температура тела: температуру ет использовать воздух или кислород в
тела новорожденных, родившихся без ас низкой концентрации (до 30%). Если,
фиксии, после родов следует поддерживать несмотря на эффективную вентиляцию,
между 36,5°С и 37,5°С. На высокое значе оксигенация (в идеале мониторируемая
ние этого положения указывает его отчет при помощи оксиметрии) остается не
ливая связь с летальностью и осложнения приемлемой, следует переходить к при

14
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Лечебные вмешательства при ОКС


менению кислорода в более высокой
концентрации. • Антагонисты рецепторов аде
• Постоянная поддержка давле нозиндифосфата (АДФ) (клопидогрель,
нием (ППД): начать респираторную под тикагрекол или празугрель — со специ
держку недоношенного с самостоятельным фическими ограничениями), можно на
дыханием и респираторным дистрессом значать пациентам со ИМсПST, которым
лучше с ППД, но не с интубации трахеи. планируется ЧКВ, как на догоспитальном
этапе, так и при поступлении.
Острые коронарные синдромы • Нефракционированный гепа
Ниже представлены основные но рин (НФГ) можно назначать пациентам с
вые взгляды и изменения в рекомендаци ИМсПST, которым планируется ЧКВ, как
ях по диагностике и лечению острых ко на догоспитальном этапе, так и при по
ронарных синдромов (ОКС). ступлении.
• Вместо НФГ на догоспитальном
Диагностические
вмешательства при ОКС этапе пациентам с ИМсПST можно на
значить эноксапарин.
• При подозрении на острый ин • Пациенты с острой болью за
фаркт миокарда с подъемом сегмента ST грудиной, у которых подозревается ОКС,
(ИМсПST) ЭКГ в 12 отведениях рекомен в дополнительном кислороде не нужда
дуется записать на догоспитальном эта ются — если у них нет признаков гипо
пе. Это ускоряет диагностику и снижает ксии, диспноэ или сердечной недоста
летальность. точности.
• Интерпретация ЭКГ при ИМ
Реперфузионные решения
сПST не врачебным персоналом при по при ИМ(сПST
мощи компьютерного анализа или без
него допустима, если тщательно монито Реперфузионные решения были
рируемые программы обеспечения каче рассмотрены в различных возможных
ства обеспечивают адекватную поста локальных ситуациях.
новку диагноза. • Если планируется фибринолиз,
• Заблаговременное информиро мы рекомендуем начинать его при ИМ
вание катетеризационной лаборатории о сПST на догоспитальном этапе, если вре
предстоящем поступлении пациента с мя доставки пациента превышает 30 ми
ИМсПST может не только ускорить нача нут, а персонал имеет достаточную под
ло лечения, но и снизить летальность. готовку.
• Для исключения ОКС при по • В географических регионах, в
ступлении использовать негативные (от которых выполнение ЧКВ доступно, пря
рицательные) высокочувствительные мая транспортировка в такую клинику
тропонины как единственный тест нель предпочтительнее догоспитального фиб
зя, но у пациентов с очень низкими бал ринолиза при ИМсПST.
лами риска они могут стать основанием • Пациентов с ИМсПST, поступаю
для раннего перевода из отделения реа щих в отделение скорой медицинской по
ниматологии. мощи госпиталя, не имеющего возможнос

15
ти выполнить ЧКВ, следует немедленно ной лаборатории, как это делается паци
переводить туда, где это можно сделать, ентам, у которых очень высокая вероят
если перевод задержит выполнение ЧКВ ность кардиальной остановки сердца.
не более, чем на 120 минут (60–90 минут
для пациентов с распространенным ин
Первая помощь
фарктом). Если эти условия выполнить не Раздел «Первая помощь» в Реко
возможно, следует провести фибринолиз и мендации ЕСР 2015 г. включен впервые.
потом переводить в центр ЧКВ. Данный раздел доступен на сайте
• Пациентов, получающих фиб www.cprguidelines.eu.
ринолиз в отделение скорой помощи
центра, не имеющего возможности ЧКВ,
Принципы обучения
следует как можно скорее переводить навыкам реанимации
для рутинной ангиографии (в пределах Ниже представлены наиболее важ
3–24 часов после фибринолитической ные новые взгляды и рекомендации по
терапии) — это лучше, чем перевод толь сравнению с Рекомендациями ЕСР 2010 г.
ко при наличии показаний в виде сохра
Обучение практическим навыкам
няющихся признаков ишемии.
• ЧКВ ранее, чем через 3 часа по • В центрах, имеющих возмож
сле начала фибринолитической терапии ность приобретать и поддерживать в хо
не рекомендуется. Его можно предпри рошем состоянии манекены высокой сте
нять, только если фибринолитическая те пени реалистичности, мы рекомендуем
рапия не удалась. использовать именно их. Тем не менее, ис
пользование более простых моделей при
Реперфузионные решения
в госпитале после восстановления емлемо для курсов ЕСР любого уровня.
эффективного кровообращения • Устройства для обучения СЛР с
прямой обратной связью полезны для ус
• Мы рекомендуем экстренное воения правильной частоты и глубины
исследование сердца в катетеризацион компрессий, а также положения рук. Уст
ной лаборатории (и, при необходимости, ройства со звуковым сопровождением
немедленное ЧКВ), как это делается па улучшают усвоение только правильной
циентам с ИМсПST без остановки сердца, частоты компрессий, и могут оказывать
некоторым пациентам после восстанов негативное влияние на усвоение их глу
ления кровообращения после внегоспи бины обучающимся, сосредоточенным
тальной остановки сердца (ВГОС), воз только на частоте.
можно кардиального происхождения и с • Интервалы между курсами будут
подъемом ST на ЭКГ. различными, в зависимости от характери
• Для пациентов в коме с восста стики групп участников (например, про
новлением кровообращения после вне фессионалы и непрофессионалы). Извест
госпитальной остановки сердца возмож но, что навыки СЛР ослабевают в течение
но кардиального происхождения и без месяцев после курса, в связи с чем частота
подъема ST на ЭКГ, следует рассмотреть проведения курсов раз в год может быть
исследование сердца в катетеризацион недостаточной. Поскольку оптимальная

16
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

частота не установлена, частые короткие ем неврологических исходов у постра


курсы могут иметь преимущество. давших при внегоспитальной остановке
• Обучение нетехническим навы сердца.
кам (коммуникационным, роли лидера и • Новые системы разрабатывают
члена команды) является очень важным ся для повышения внимания окружаю
дополнением к общей подготовке. Этот щих к местонахождению ближайшего
тип тренинга обязательно должен быть АНД. Следует поощрять любые техноло
интегрирован в курс реанимации. гии, улучшающие проведение СЛР окру
• Диспетчеры службы скорой по жающими с использованием АНД.
мощи оказывают существенное влияние • «Для спасения жизни нужна си
на проведение СЛР непрофессионалами. стема» [http://www.resuscitation acade
Им необходим специфический тренинг my.com/] Системы здравоохранения, от
для передачи четких и эффективных ин вечающие за ведение пациентов с оста
струкций в стрессовой ситуации. новкой сердца (организации ЭМС, цент
ры остановки сердца), должны контро
Внедрение
лировать этот процесс для обеспечения
• Было продемонстрировано, что максимально достижимого уровня вы
основанные на информации и сфокуси живаемости.
рованные на качестве дебрифинги повы
шают эффективность работы реанимаци
Этические вопросы реанимации
онных бригад. Мы настоятельно реко и принятия решения
мендуем использовать их бригадами, ра о ее прекращении
ботающими с остановкой сердца. Рекомендации ЕСР 2015 г. включают
• Следует поощрять включение подробное обсуждение этических прин
центров остановки сердца в региональ ципов сердечнолегочной реанимации.
ные системы, так как это сопровождается Данный раздел доступен на сайте
повышением выживаемости и улучшени www.cprguidelines.eu.

17
МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНСЕНСУС
ПО СЕРДЕЧНО@ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

В Международный Согласитель обучение/применение), была создана


ный Комитет по Реанимации (МСКР, целевая группа по Первой Помощи.
www.ilcor.org) входят представители Целевые группы определили те
Американской Ассоциации Сердца мы, нуждающиеся в оценке доказатель
(ААС), Фонда Сердца и Инсульта Кана ности и пригласили для этого междуна
ды (HSFC), Комитета по Реанимации родных экспертов. Как и в 2010 г., при
Австралии и Новой Зеландии (ANZCOR), менялась комплексная политика кон
Совета по Реанимации Южной Африки фликта интересов.14
(RCSA), Межамериканского Фонда По каждой теме были приглашены
Сердца (IAHF), Азиатский Совет по Реа два эксперта для выполнения независи
нимации (RCA). Исследователи органи мого анализа. Их работу поддерживала
заций членов из МСКР проанализиро новая, уникальная онлайн система под
вали научные данные в области реани названием SEERS (Система Оценки и Рас
мации с 2000 по 5летним циклам. По смотрения Научных Доказательств),
следняя консенсусная конференция, разработанная МСКР. Для оценки каче
проходившая в Далласе, в феврале ства доказательств и надежности реко
2015 г., опубликовала заключения и мендаций, МСКР была принята методо
рекомендации по результатам этого логия GRADE (Градация Оценки, Разра
анализа, которые и легли в основу Ре ботки и Аттестации Рекомендаций).15 В
комендаций ЕСР 2015 г.14 Консенсусной Конференции МСКР 2015
В дополнение к 6 целевым группам г. участвовали 232 представителя 39
МСКР от 2010 г. (базовые реанимацион стран; 64% участников прибыли изза
ные мероприятия (БРМ); расширенные границ США. Такое представительство
реанимационные мероприятия (РРМ); ос убедительно показывает, что опублико
трый коронарный синдром (ОКС); педиа ванные итоги реально представляют
трические реанимационные мероприя процесс международного согласования.
тия (ПРМ); реанимационные мероприя За три предшествовавших конференции
тия у новорожденных (РМН) и командное года, 250 экспертов из 39 стран проана

18
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

лизировали тысячи публикаций по соот дополнительного рассмотрения органи


ветствующим темам, адресованным 169 зациямичленами МСКР и редакционным
специфическим вопросам реаниматоло комитетом, и опубликована в Реанима
гии, каждый в формате стандарта PICO ции и Кровообращении как Согласован
(Население, Вмешательство, Сравнение, ные Научные и Лечебные Рекомендации
Исход). Каждое научное заявление, сум (CoSTR).16,17 Организациичлены, образу
мирующее интерпретацию экспертами ющие МСКР будут публиковать рекомен
целевых групп МСКР всех данных по дации по реанимации, совпадающие с
специфическим темам, пополняло про этим документом CoSTR, но будут при
ект согласительного документа по ле нимать во внимание экономические и
чебным рекомендациям. Окончательная системные различия в клинической
редакция научных заявлений и лечеб практике и доступность медицинской
ных рекомендаций была принята после аппаратуры или лекарств.

19
ОТ НАУКИ К РЕКОМЕНДАЦИЯМ

Настоящие Рекомендации ЕСР 2015 группа ЕСР выполнила целевой литера


г. базируются на документе CoSTR 2015 и турный обзор. ЕСР полагает, что эти но
отражают согласие между членами Гене вые рекомендации предлагают наиболее
ральной Ассамблеи ЕСР. В Рекомендаци эффективные и простые в изучении вме
ях ЕСР 2015 г. впервые представлены Ре шательства на основе современных зна
комендации по Первой Помощи, создан ний, исследований и практического опы
ные параллельно с целевой группой по та. Даже внутри Европы неизбежны раз
Первой Помощи МСКР, и рекомендациями личия в доступности лекарств, оборудо
по постреанимационному лечению. Для вания и персонала, что делает необходи
каждого раздела Рекомендаций ЕСР 2015 мым локальные, региональные и нацио
г. была назначена группа авторов, кото нальные модификации этих рекоменда
рая составила и согласовала проект до ций. Некоторые из рекомендаций редак
кумента для одобрения Комитетом Гене ции 2010 г. перешли в 2015 г. без измене
ральной Ассамблеи ЕСР. В тех разделах ний, потому, что новых исследований ли
рекомендаций, в которых МСКР не про бо не было, либо они лишь укрепили уже
водила системного обзора, авторская имеющиеся данные.

20
БАЗОВЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
И АВТОМАТИЧЕСКАЯ НАРУЖНАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ
У ВЗРОСЛЫХ

Глава о базовых реанимационных можно более скорого начала качествен


мероприятиях (БРМ) у взрослых и авто ной СЛР и дефибрилляции.
матической наружной дефибрилляции
(АНД) содержит рекомендации по мето ОСТАНОВКА СЕРДЦА
дикам, применяемым для первичной реа Внезапная остановка сердца (ВОС) —
нимации взрослым с остановкой сердца. одна из ведущих причин смерти в Европе.
В них входят БРМ (поддержка дыхатель Данные первичного анализа сердечно рит
ных путей, дыхания и кровообращения ма показывают, что около 25–50% ВОС бы
без применения оборудования, за исклю ли следствием фибрилляции желудочков
чением защитного) и применение АНД. (ФЖ)19–21, но когда ритм фиксировали вско
Кроме того, включены простые методики ре после коллапса, например, при помощи
устранения обструкции дыхательных пу оказавшегося на месте АНД, доля постра
тей инородным телом. Рекомендации по давших с ФЖ оказывалась еще больше —
применению ручных дефибрилляторов и до 76%.22,23 При остановке сердца с ФЖ ре
началу реанимации в госпитале будут комендованное лечение включает немед
представлены в разделе 3.2 Включено ленное начало СЛР окружающими и как
общее представление о положении для можно более скорую дефибрилляцию. В
реанимации, более подробная информа большинстве случаев остановки сердца не
ция по этой теме представлена в главе, кардиального происхождения имеют рес
посвященной Первой Помощи. пираторные причины, такие как утопление
Рекомендации основываются на (среди таких пострадавших много детей) и
МСКР 2015 г. Согласованных Научных и асфиксия. Для успеха реанимации таких
Лечебных Рекомендациях (CoSTR) для пострадавших критически важны как ис
БРМ/АНД 18 Обзор МСКР сфокусирован на кусственное дыхание, так и КГК.
23 ключевых темах, из которых вытекают
32 лечебные рекомендации в областях ЦЕПЬ ВЫЖИВАНИЯ
ускорения начала оказания помощи и Цепь (цепочка) Выживания сумми
предупреждения остановки сердца, как рует жизненно важные звенья, необхо

22
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Рис.1.2. Цепочка выживания.

димые успешной реанимации (рис.1.2). ки сердца в два или четыре раза.27–29 Если
Большинство этих звеньев применимы на месте оказались спасатели, обученные
к жертвам остановки сердца как карди навыкам СЛР, они должны начать КГК од
ального, так и респираторного проис новременно с искусственным дыханием.
хождения.13 Если звонящий в ЭМС не имеет навыков
СЛР, диспетчер должен дать ему инструк
1: Раннее распознавание цию на проведение СЛР только с КГК, до
и вызов помощи прибытия профессиональной помощи.30–32
Распознавание боли за грудиной
кардиального происхождения и вызов
3: Ранняя дефибрилляция
экстренных служб еще до того, как у по Дефибрилляция в течение 3–5 ми
страдавшего развилась остановка крово нут с момента ВОС может поднять уро
обращения, дает возможность экстрен вень выживаемости до 50–70%. Этого
ным медицинским службам прибыть ско можно добиться, размещая АНД в общест
рее, возможно еще до развития останов венных местах.21,23,33
ки сердца, что способствует повышению
выживаемости.24–26 Если остановка сердца
4: Ранние расширенные
уже наступила, очень важно как можно реанимационные мероприятия
скорее вызвать ЭМС и начать СЛР силами и стандартизированное
окружающих. Ключевыми признаками постреанимационное лечение
являются отсутствие реакции и нормаль Если первые попытки реанимации
ного дыхания. оказались безуспешными, могут потре
боваться расширенные реанимационные
2: СЛР силами окружающих мероприятия с обеспечением проходи
Сердечнолегочная, немедленно на мости дыхательных путей, медикамен
чатая силами окружающих, может увели тозной терапией и коррекцией причин
чить шансы на выживание после останов ных факторов.

23
ПРИНЦИПИАЛЬНО остановку сердца у любого пациента с
ВАЖНАЯ судорогами.46,47
НЕОБХОДИМОСТЬ РОЛЬ ДИСПЕТЧЕРА
В ДЕЙСТВИЯХ ЭКСТРЕННОЙ
ОКРУЖАЮЩИХ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ
В большинстве сообществ среднее Распознавание остановки
время от звонка в ЭМС до прибытия ее на сердца диспетчером
место (интервал реакции) составляет 5–8
минут,22,34–36 или 8–11 минут до первого Если пострадавший не реагирует на
разряда.21,28 В течение этого времени вы обращения и не дышит нормально, у него
живание пострадавшего зависит от окру следует предположить остановку сердца.
жающих, которые начинают СЛР и ис Часто сохраняется агональное дыхание, и
пользуют автоматический наружный де звонящий может ошибочно считать, что
фибриллятор (АНД).22,37 пострадавший все еще дышит нормаль
но.48–57 Дополнительное специфическое
РАСПОЗНАВАНИЕ обучение диспетчеров, сфокусированное
ОСТАНОВКИ СЕРДЦА на распознавании и значении агонально
го дыхания, может улучшить распознава
Распознать остановку сердца мо ние остановки сердца, повысить качество
жет быть не просто. Окружающие и при СЛР, направляемой по телефону,55,57 и сни
нимающие звонок (диспетчеры экстрен зить число пропущенных случаев оста
ных служб) должны быстро диагностиро новки сердца.52 Если первый экстренный
вать остановку сердца и инициировать звонок сообщает о случае судорог, при
цепь выживания. Доказано, что пальпа нимающий звонок должен иметь высокий
ция пульса на сонной артерии (или лю уровень настороженности в отношении
бого другого пульса) недостаточно точна возможной остановки сердца, даже если
для диагностики наличия или отсутствия звонящий сообщает о наличии у постра
кровообращения.38–42 В первые минуты давшего эпилепсии в анамнезе.49,58
после остановки сердца агональное ды
хание могут иметь до 40% пострадавших,
СЛР с поддержкой диспетчером
и реакция на него как на признак оста Во многих сообществах (странах)
новки сердца повышает уровень выжива доля СЛР, выполненной окружающими,
емости.43 В процессе обучения базовым не велика. СЛР, направляемая контроли
реанимационным мероприятиям следует руемая диспетчером (СЛР по телефону)
подчеркивать значение агонального ды может этот показатель улучшить,56,59–62 со
хания.44,45 Окружающие должны заподо кратить время до начала СЛР,57,59,62–64 уве
зрить остановку сердца и начать СЛР, ес личить число выполненных КГК60 и улуч
ли пострадавший не реагирует на обра шить результаты лечения внегоспиталь
щения и у него нет нормального дыха ной остановки сердца во всех группах
ния. Окружающие должны заподозрить пациентов.30–32,56,61,63,65 Диспетчеры должны

24
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Рис.1.3. Алгоритм базовых реанимационных мероприятий/применения авто


матического наружного дефибриллятора (БРМ/АНД).

обеспечить инструкции к СЛР по телефо ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ


ну во всех случаях подозрения на оста БРМ У ВЗРОСЛЫХ
новку сердца, за исключением случаев,
когда подготовленные спасатели уже На рис.1.3 детально, шаг за шагом,
проводят СЛР. Когда инструкции нужны представлена последовательность дейст
для взрослого пострадавшего, диспетче вий для подготовленного спасателя. По
ры должны рекомендовать проводить прежнему подчеркивается важность
СЛР только одними КГК. Если пострадав обеспечения безопасности спасателя, по
ший ребенок, диспетчеры должны инст страдавшего и окружающих. Вызов до
руктировать звонившего проводить как полнительной помощи (при необходимо
искусственное дыхание, так и КГК. сти) встроен в вызов экстренных служб

25
Последовательность Техническое описание
действий

БЕЗОПАСНОСТЬ
Убедитесь, что вы, пост
радавший и все окружа
ющие в безопасности.

РЕАКЦИЯ Осторожно встряхните его за плечо и гром


Проверьте ответную ре ко спросите: «Вы в порядке?»
акцию пострадавшего Если он реагирует, оставьте его в том поло
жении, в котором нашли, если никакой опас
ности более нет; постарайтесь понять, что с
ним не так и при необходимости помогите;
оценивайте его состояние регулярно.

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ Переверните пострадавшего на спину и от


Откройте дыхательные кройте его дыхательные пути разогнув шею
пути и подняв подбородок.
Положите свою руку ему на лоб и осторожно
разогните голову назад; кончиками пальцев,
размещенными под подбородком, подняв
нижнюю челюсть, откройте дыхательные
пути.

ДЫХАНИЕ В первые несколько минут остановки сердца


Наблюдайте, слушайте и у пострадавшего может сохраняться очень
ощущайте нормальное слабое дыхание, или могут быть редкие, мед
дыхание ленные и шумные вздохи (агональное дыха
ние).
Не путайте их с нормальным дыханием. На
блюдайте, слушайте и ощущайте нормально
ли дыхание не более 10 сек.
При любых сомнениях в нормальности дыха
ния нужно действовать так, как если дыха
ние не нормально и приготовиться начать
СЛР

Рис.1.4. Пошаговая последовательность действий для лиц, обученных алгорит


му БРМ/АНД у взрослых.

26
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Продолжение рис.1.4.

Последовательность Техническое описание


действий

НЕ РЕАГИРУЕТ И ДЫХА Если есть возможность — попросите помощ


НИЕ НЕ НОРМАЛЬНО ника позвонить в экстренную службу, если
Вызывайте экстренные нет — звоните сами.
службы Если возможно, в время звонка оставайтесь с
пострадавшим
Активируйте функцию громкой связи в теле
фоне для общения с диспетчером

ПОШЛИТЕ ЗА АНД Отправьте когонибудь найти и принести АНД,


Отправьте когонибудь если возможно. Если вы в одиночестве — не
за АНД оставляйте пострадавшего, начинайте СЛР

КРОВООБРАЩЕНИЕ Встаньте на колени сбоку от пострадавшего


Начинайте компрессии Установите основание одной ладони в центре
грудной клетки грудной клетки пострадавшего (которым явля
ется нижняя половина грудины пострадавшего).
Установите основание другой вашей ладони
поверх первой.
Сомкните пальцы ваших рук и убедитесь, что дав
ление не приходится на ребра пострадавшего.
Ваши руки должны оставаться прямыми.
Не следует слишком сильно давить на верхний
отдел живота или нижний конец грудины.
Займите вертикальное положение над грудной
клеткой пострадавшего и нажмите на грудину
не менее, чем на 5 см, но не более, чем на 6 см.
После каждой компрессии снимайте давление
на грудную клетку полностью, но не теряя
контакта между вашими руками и грудиной.
Повторяйте это с частотой не менее 100—120 в
мин

27
Продолжение рис.1.4.

Последовательность Техническое описание


действий

ЕСЛИ ОБУЧЕН И СПОСО После 30 компрессий откройте дыхательные


БЕН пути, снова используя разгибание головы и
Комбинируйте компрес подъем подбородка.
сии грудной клетки Сожмите крылья носа большим и указатель
(КГК) с искусственными ным пальцами вашей руки, расположенной
вдохами на лбу пострадавшего.
Откройте рот пострадавшего, удерживая его
подбородок поднятым.
Сделайте нормальный вдох, охватите губами
его рот, убедитесь в том, что охват достаточ
но герметичен.
Сделайте равномерное вдувание, одновре
менно наблюдая за экскурсией грудной
клетки, потратив на него приблизительно 1
секунду — как при нормальном дыхании;
это эффективный искусственный вдох.
Удерживая его голову разогнутой, а подбо
родок поднятым, отнимите свой рот ото рта
пострадавшего и наблюдайте за снижением
грудной клетки, по мере выхода из нее воз
духа. Сделайте еще один нормальный вдох и
снова сделайте вдувание в рот пострадавше
го, чтобы получить в сумме два эффективных
искусственных вдоха. Для двух вдохов не
прерывайте КГК более чем на 10 секунд. За
тем без задержки переместите ваши руки в
правильное положение на центре грудной
клетки пациента и сделайте следующие 30
компрессий.
Продолжайте компрессии грудной клетки и
искусственные вдохи в соотношении 30:2.

ЕСЛИ НЕ ОБУЧЕН И НЕ Выполняйте СЛР только с КГК (с частотой не


СПОСОБЕН ВЫПОЛНЯТЬ менее 100—120 в мин)
ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХА
НИЕ
Выполняйте СЛР только
с КГК

28
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Продолжение рис.1.4.
Последовательность Техническое описание
действий

КОГДА АНД ДОСТАВЛЕН Как только АНД доставлен: включите АНД и


Включите АНД и при прикрепите электроды на грудную клетку
крепите электроды пациента.
Если есть более одного спасателя, во время
крепления электродов к грудной клетке СЛР
следует продолжать.

Следуйте голосовым и Убедитесь, что никто не прикасается к пост


визуальным указаниям радавшему, пока АНД анализирует ритм.

Если разряд показан, на Убедитесь, что никто не прикасается к пост


несите его радавшему.
Нажмите кнопку разряда как показано (пол
ностью автоматический АНД нанесет разряд
автоматически).
Немедленно возобновляйте СЛР 30:2
Продолжайте в соответствии с голосовыми и
визуальными подсказками АНД.

Если разряд не показан, Немедленно возобновите СЛР.


продолжайте СЛР Продолжайте в соответствии с голосовыми и
визуальными подсказками АНД.

ЕСЛИ АНД НЕДОСТУПЕН, Прерывать реанимацию можно в следующих


ПРОДОЛЖАЙТЕ СЛР случаях:
Продолжайте СЛР — профессиональные медики сказали
вам сделать это;
— пострадавший определенно про
снулся, начал двигаться, открывать глаза,
дышит нормально;
— вы истощились физически.

29
Продолжение рис.1.4.
Последовательность Техническое описание
действий

ЕСЛИ БЕЗ СОЗНАНИЯ, НО Только СЛР редко запускает сердце. Продол


ДЫШИТ НОРМАЛЬНО жайте СЛР, если нет полной уверенности в
Если пациент без сомне том, что пострадавший реанимирован.
ния нормальной дышит, Признаки жизни:
но все еще без сознания, • пробуждение;
его следует уложить в • движения;
положение для пробуж • открывание глаз;
дения (см. Главу Первая • нормальное дыхание.
помощь). Будьте готовы немедленно возобновить СЛР
при ухудшении состояния пострадавшего.

на шаг ниже. Для ясности алгоритм со любую экстренную службу: скорую по
ставлен как линейная последователь мощь, пожарным или в полицию. Быст
ность шагов. Установлено, что первые рый контакт с экстренными службами
шаги по проверке реакции, открытию ды облегчит диспетчерам оказание помо
хательных путей, проверке дыхания и щи в распознавании остановки сердца,
звонок диспетчеру экстренной службы выдаче инструкций по выполнению
можно выполнять одновременно или в СЛР, отправке бригады и поиске бли
быстрой последовательности. жайшего АНД.66–69
Лица, не имеющие навыков распоз
навания остановки сердца и начала СЛР,
Начало компрессий
вряд ли будут осведомлены об этих реко грудной клетки
мендациях, в связи с чем им потребуется У взрослых, нуждающихся в СЛР,
помощь диспетчера — если они решат высока вероятность кардиальной причи
позвонить. ны ВОС. Когда после остановки сердца
прекращается кровоток, кровь в легких и
Открытие дыхательных путей артериях в течение нескольких минут
и проверка дыхания остается оксигенированной. В связи с
Подготовленный спасатель должен этим КГК важнее, и именно с них реко
быстро оценить пострадавшего, опреде мендуется начинать СЛР — а не с искус
лить его реакцию и насколько нормально ственного дыхания.
он дышит. Открыть дыхательные пути, При проведении КГК вручную:
разогнув шею и подняв подбородок, оце 1. Прикладывать их следует «к цен
нить, нормально ли дыхание. тру грудной клетки».
2. У среднего взрослого глубина
Вызов экстренных служб компрессии должна быть приблизитель
В Европе телефон экстренных но 5 см, но не более 6 см
случаев 112 доступен в ЕС повсеместно 3. Частота должна быть 100–120
и бесплатно. С мобильного или стацио мин1, с перерывами как можно более ко
нарного телефона можно позвонить в роткими.

30
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Частота компрессий
4. После каждой компрессии груд
ная клетка должна расправиться полно Два исследования показали более
стью; нельзя опираться на грудную клетку. высокий уровень выживания среди паци
ентов, которым КГК выполняли с часто
Положение рук
той 100–120 мин1. Очень высокая часто
Экспериментальные исследования та компрессий сопровождается снижени
показали, что гемодинамическая реакция ем их глубины.82,83 В связи с этим ЕСР ре
лучше, если компрессии прикладываются к комендует частоту 100–120 мин1.
нижней половине грудины.70–72 Обучать
Минимизация пауз в компрессиях
этому следует упрощенным путем, напри грудной клетки
мер: «установите основание одной своей ла
дони в центре грудной клетки, а другую — Исходы СЛР лучше, если паузы пе
поверх нее». Такую инструкцию следует ред и после разряда менее 10 секунд, и
сопровождать демонстрацией размещения фракция компрессий грудной клетки
рук на нижней части грудины.73,74 больше 60%.84–88 Паузы в КГК следует ми
Если СЛР проводит один спасатель, нимизировать.
КГК легче выполнять, встав сбоку от по
Твердая поверхность
страдавшего на колени, так как это об
легчает перемещение от компрессии к Всегда, когда только это возможно,
искусственному дыханию и минимизиру СЛР следует выполнять на твердой по
ет перерывы. Если компрессии невоз верхности. Из надувных матрацев во вре
можно выполнять из положения сбоку, мя СЛР воздух необходимо выпускать.89
например, когда пострадавший находит Доказательства преимуществ укладки под
ся в ограниченном пространстве, выпол спину щита не очевидны.90–94 Если его все
няющий СЛР в одиночку может сделать же используют, нужно следить, чтобы его
это изза головы, если спасателей двое — укладка не привела к перерыву в СЛР или
из положения между ног.75,76 дислокации капельниц или других трубок.
Глубина компрессий Расправление грудной клетки
Данные четырех недавних обсер Грудной клетке нужно дать полно
вационных исследований дают основа стью расправиться после каждой ком
ния полагать, что во время СЛР вручную прессии, что улучшает венозный возврат
у взрослых, компрессии глубиной в диа и может улучшить эффективность
пазоне 4,5–5,5 см дают результат лучше, СЛР.95–98 Выполняющий СЛР должен избе
чем все остальные варианты глубины.77–80 гать наваливания на грудную клетку по
В одном из исследований глубина 46 мм сле каждой компрессии
показала наивысший уровень выжива
Цикл смены спасателя
ния.79 По этой причине ЕСР поддерживает
рекомендацию МСКР о том, что разумной Данных, рекомендующих какойли
целью при КГК должна быть глубина бо специфический цикл, очень мало, и,
приблизительно равная 5 см, но не более таким образом, нет оснований менять ра
6 см у взрослого средних размеров.81 нее рекомендованное соотношение 50%.

31
Обратная связь СЛР только с компрессиями
при компрессиях Обсервационные исследования, в ос
грудной клетки новном с низким уровнем доказательнос
Ни одно из исследований обрат ти, дают основания полагать приблизи
ной связи или подсказывающих уст тельно одинаковую эффективность СЛР
ройств не продемонстрировало повы только с компрессиями и СЛР с компресси
шения выживаемости при их использо ями/искусственным дыхание при останов
вании.99 Применение при СЛР обратной ках сердца у взрослых, предположительно
связи или подсказывающих устройств кардиального происхождения.27,107–118 Пока
следует рассматривать только как ком что данных о равноценности СЛР только с
понент более широкой системы лече компрессиями и стандартной СЛР недоста
ния, которая должна включать инициа точно для внесения изменений в имеющи
тивы, повышающие качество полноцен еся рекомендации. Европейский совет по
ной СЛР,99,100 но не как изолированное реанимации подтверждает рекомендации
вмешательство. МСКР выполнять компрессии всем пациен
там с остановкой сердца. Спасатели, обу
Искусственное дыхание ченные навыкам СЛР и способные выпол
Мы полагаем, что при СЛР у взрос нять искусственное дыхание, должны вы
лых дыхательный объем должен составлять полнять компрессии и искусственное ды
приблизительно 500–600 мл (6–7 мл кг1). С хание, так как это может дать дополни
практической точки зрения это объем, тельные преимущества у детей и пациен
необходимый для видимого расправле тов с остановкой сердца в результате ас
ния грудной клетки.101 При СЛР целевая фиксии,111,119,120 или когда время прибытия
скорость заполнения грудной клетки ЭМС оказалось длительным.115
должна быть около 1 секунды, с объе
мом, достаточным для ее наполнения, ПРИМЕНЕНИЕ
но быстрых или вдохов с усилием сле АВТОМАТИЧЕСКОГО
дует избегать. Максимальный перерыв
в КГК для двух вдохов не должен превы
НАРУЖНОГО
шать 10 сек.102 ДЕФИБРИЛЛЯТОРА
АНД безопасны и эффективны даже
Соотношение при использовании лицами с минималь
компрессий/вдохов ной подготовкой или совсем без нее. АНД
Рекомендации ЕСР 2010 г. предла дают возможность дефибриллировать за
гали при СЛР у взрослого, выполняемой много минут до прибытия профессиональ
одним спасателем, соотношение 30:2. ной помощи. Во время фиксации наклеи
Несколько обсервационных исследова ваемых электродов АНД и его применения
ний сообщили о некотором улучшении спасатели должны продолжать СЛР с ми
результатов после принятия измене нимальными перерывами в КГК. Спасате
ний, включавших переключение с 15:2 лям следует сосредоточиться на немедлен
на 30:2.103–106 В связи с этим ЕСР продол ном выполнении голосовых подсказок, в
жает рекомендовать 30:2. частности возобновляя СЛР, как только на

32
это прозвучит команда и минимизируя пе
Программы публичного
рерывы в КГК. Стандартные АНД подходят доступа к дефибрилляции
для применения у детей старше 8 лет.122–124 Размещение АНД в зонах, где
Для детей от 1 до 8 лет используют педиа можно ожидать одной остановки серд
трические электроды, вместе с регулято ца за 5 лет считается экономически це
ром дозы энергии, или педиатрический де лесообразным и сравнимым с другими
фибриллятор — если он доступен. медицинскими вмешательствами. 125–127
Оптимизации результатов может также
СЛР перед дефибрилляцией способствовать регистрация АНД, рас
СЛР нужно продолжать до прибы положенных в общественных местах,
тия на место и подготовки дефибриллято так как в этом случае диспетчеры могут
ра или АНД, но после этого задержка вы сообщать спасателям о ближайшем
полнения дефибрилляции недопустима. АНД.128 Эффективность применения АНД
для пострадавших дома не высока.129 До
Интервал между ля пациентов с ФЖ обнаруженных дома
проверками ритма ниже, чем в общественных местах, хотя
Для проверки ритма паузы в КГК абсолютное число потенциально изле
делают каждые две минуты. чимых пациентов, обнаруженных дома,
выше.129 Публичный доступ к дефибрил
Голосовые подсказки ляции редко доступен для пострадав
Для спасателей, выполняющих ших дома.130 Информация о ближайшем
СЛР, принципиально важно следить за АНД, переданная диспетчером, может
голосовыми подсказками и следовать им улучшить результаты СЛР, выполняе
без промедления. Голосовые подсказки мой окружающими, и поможет снизить
обычно программируемы, рекомендует время до первого разряда.37
ся настроить их в соответствии с после
Универсальное обозначение АНД
довательностью разрядов и СЛР, приве
денной выше. Устройства, измеряющие МСКР разработал простой и понят
качество СЛР могут дополнительно обес ный знак АНД, который можно опознать
печивать обратную связь и вспомога в любой точке мира, и рекомендует обо
тельные голосовые/визуальные под значать им место нахождения АНД.131
сказки. На практике АНД в основном
применяют подготовленные спасатели, в
Применение АНД
связи с чем подсказки АНД должны быть в госпитальных условиях
по умолчанию настроены на соотноше До настоящего времени отсутст
ние компрессий к вдохам как 30:2. Если вуют опубликованные результаты ран
(и исключительно) АНД расположен в домизированных клинических исследо
месте, где подготовленных спасателей ваний, сравнивающих применение в
нет и вероятность их появления не вели госпитальных условиях АНД и ручных
ка, владелец или дистрибьютор должен дефибрилляторов. Три обсервационных
изменить настройки на СЛР только с исследования не показали улучшения
компрессиями. доживания до выписки из госпиталя

34
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

при сравнении АНД и ручной дефиб предпочтительнее автоматической.


рилляции в госпитальных условиях при Госпитали должны мониторировать ин
остановке сердца у взрослых.132–134 Дру тервалы от коллапса до первого разряда
гое большое обсервационной исследо и анализировать исходы реанимаций.
вание показало, что применение АНД в
госпитальных условиях сопровожда
Опасности СЛР для спасателя
лось снижением доживания до выписки и пострадавших
при не применении АНД.135 Это дает ос Если у пострадавшего на самом
нования полагать, что АНД могут быть деле остановки сердца не оказалось,
причиной вредной задержки начала крайне маловероятно чтобы окружаю
СЛР или перерыва в КГК у пациентов с щие, начавшие СЛР, причинили ему ка
нарушениями ритма, не подлежащими койлибо вред. Таким образом опасения
лечению разрядом.136 Мы рекомендуем такого рода не должны удерживать от
применять АНД в тех местах госпиталя, начала СЛР.
где есть риск задержки с дефибрилля
цией,137 поскольку это потребует не ОБСТРУКЦИЯ
скольких минут для прибытия реанима ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ционной бригады, а первые среагиро
вавшие на происшествие, не будут
ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ
иметь опыта ручной дефибрилляции. Обструкция дыхательных путей
Цель — попытка дефибрилляции в те инородным телом (ОДПИТ) не типичная,
чении 3 минут с момента коллапса. В и потенциально излечимая причина вне
зонах госпиталя, где есть быстрый до запной смерти.138 В начале пострадавшие
ступ к ручной дефибрилляции в испол сохраняют сознание и реакцию, что час
нении либо обученного персонала, ли то дает шанс на своевременное жизне
бо реанимационной бригады, ручная спасающее вмешательство.

Действие Техническое описание

ПОДОЗРЕНИЕ
НА ОБСТРУКЦИЮ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ
(ОДПИТ)

Относительно ОДПИТ
настороженность
особенно необходима,
если симптомы
возникли во время
приема пищи

Рис.1.5. Пошаговая последовательность действий для лечения взрослых с обст


рукцией дыхательных путей инородным телом.

35
Продолжение рис.1.5.
Действие Техническое описание

ПРИЗЫВАЙТЕ КАШЛЯТЬ

Инструктируйте
пострадавшего кашлять

НАНЕСИТЕ 5 УДАРОВ Если у пострадавшего появляются признаки


ПО СПИНЕ тяжелой ОДПИТ и он в сознании,
нанесите 5 ударов по спине.
Если кашель эффекта Встаньте сбоку, наклоните пострадавшего
не дал, нанесите так, чтобы, когда предмет обструкции смес
5 ударов по спине тится, он вышел изо рта, а не провалился
назад, в дыхательные пути; нанесите
5 резких ударов между лопатками основа
нием вашей ладони.

ПРИМЕНИТЕ Если 5 ударов в спину не помогли снять


АБДОМИНАЛЬНЫЕ ОДПИТ, сделайте 5 абдоминальных толчков
ТОЛЧКИ следующим образом.
Встаньте позади пострадавшего и обеими
Если удары по спине руками обхватите в области верхней части
эффекта не принесли, живота; наклоните пострадавшего; сожмите
сделайте кулак и поместите его в области между пуп
5 абдоминальных ком и реберной дугой; обхватите эту руку
толчков другой и резко толкните внутрь и вверх; по
вторите это пять раз.
Если обструкцию разрешить не удалось, по
вторите пять ударов по спине и пять толч
ков в живот.

НАЧИНАЙТЕ СЛР Если в какойто момент, пострадавший теря


Если пострадавший ет сознание:
теряет сознание, • осторожно поддерживая, опустите на
начинайте СЛР чинайте СЛР пострадавшего на землю;
• немедленно вызывайте службу скорой
помощи;
• начинайте СЛР с компрессий грудной
клетки.

Распознавание чения ОДПИТ у взрослых. Инородные те


ОДПИТ обычно случается во время ла могут вызвать как легкую, так и тяже
приема пострадавшим пищи или жидкос лую обструкцию дыхательных путей. По
ти. На рис.1.5 представлен алгоритм ле страдавшего, не потерявшего сознание,

36
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

важно спросить: «Вам трудно дышать?».


Лечение обструкции
Если пострадавший способен говорить, дыхательных путей инородным
кашлять и дышать, у него легкая обструк телом у пострадавшего
ция. Если пострадавший не способен го без сознания
ворить, кашель ослаблен, дышит с трудом Рандомизированные клинические
или не дышит совсем, у него тяжелая об исследования на трупах140 и два проспек
струкция дыхательных путей. тивных исследования на анестезирован
ных добровольцах141,142 показали, что рез
Лечение легкой обструкции кое сдавление грудной клетки повышает
дыхательных путей давление в дыхательных путях сильнее,
Пострадавшего побуждают каш чем сдавления живота. Таким образом,
лять, так как кашель создает высокое дав если пострадавший прекращает реагиро
ление в дыхательных путях, что может вать или теряет сознание нужно быстро
способствовать выталкиванию инород начинать резкие сдавления грудной
ного тела. клетки. После 30 сдавлений выполнить 2
искусственных вдоха и продолжать СЛР
Лечение тяжелой обструкции до тех пор, пока пострадавший не придет
дыхательных путей в себя и начнет дышать нормально.
У детей старше одного года и Пострадавших с персистирующим
взрослых с полной ОДПИТ и еще сохра кашлем, затруднением глотания или ощу
ненным сознанием, сообщения о клини щением застрявшего в глотке объекта, сле
ческих случаях демонстрируют эффек дует направлять в медицинское учрежде
тивность ударов в спину, резкого сдавли ние. Резкое сдавливание живота и грудной
вания живота и грудной клетки.139 Соче клетки потенциально могут вызвать серь
тание этих действий повышает вероят езные внутренние повреждения, и всех по
ность успеха.139 страдавших, у которых эти меры оказались
успешными, следует обследовать с целью
исключения такого рода повреждений.

37
РЕАНИМАЦИЯ ДЕТЕЙ
И ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ УТОПЛЕНИЯ

Изза страха потенциальных спаса том маловероятном случае, если спаса


телей, не имеющих специальной подготов тель поводит СЛР в одиночку.
ки, причинить вред ребенку, многим детям • Сжимать грудную клетку не ме
реанимационные мероприятия вообще не нее, чем на треть ее глубины; детям мо
проводят. Эти опасения не обоснованны: ложе года КГК выполняют 2 пальцами;
значительно лучше применить последова детям старше года КГК выполняют 1 или
тельность БРМ для взрослых, чем не делать 2 руками — так, чтобы глубина компрес
ничего. Для облегчения обучения и запо сии была адекватной.
минания, граждан следует учить, что по Те же изменения (5 первичных
следовательность для взрослых можно вдохов и 1 минута СЛР при одиночном ее
применять у детей без сознания и нор выполнении до получения помощи) мо
мального дыхания. Ниже приведены ми гут улучшить исход у пострадавших от
нимальные изменения последователь утопления. Этой модификации следует
ность БРМ для взрослых, которые сделают обучать только лиц специфических про
ее более подходящей для детей: фессий, которые потенциально могут
• Прежде, чем начать КГК, сде столкнуться с пострадавшим от утопле
лать 5 искусственных вдохов ния (пляжные спасатели).
• Проводить СЛР в течение 1 ми
нуты прежде, чем перейти к помощи в

38
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

РАСШИРЕННЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ У ВЗРОСЛЫХ

Рекомендации по профилактике ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ


внутригоспитальной ВНЕГОСПИТАЛЬНОЙ
остановки сердца
Раннее выявление пациента, со
ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ
стояние которого ухудшается, и профи СМЕРТИ
лактика остановки сердца являются
первым звеном цепи выживания.13 Если Большинство больных с эпизодом
остановка сердца произошла, лишь око внезапной сердечной смерти имеют в
ло 20% пациентов с внутригоспиталь анамнезе болезни сердца и насторажива
ной остановкой сердца доживут до вы ющие признаки, чаще всего боль за груди
писки домой.143,144 В госпиталях должна ной в течение часа до остановки сердца.146
быть разработана система, которая Внешне здоровые дети и молодые взрос
включает: (а) обучение персонала при лые, пострадавшие от внезапной сердеч
знакам ухудшения состояния и обосно ной смерти, также могут иметь признаки и
ванию быстрого на него реагирования; симптомы (например, обмороки/предоб
(б) адекватное, частое мониторирова мороки, боль в груди и сердцебиения), ко
ние жизненно важных показателей па торые должны побуждать медработников
циента, (в) четкие рекомендации (на к поиску экспертной помощи по профи
пример, критерии вызова или баллы лактике остановки сердца.147–151 Скринин
ранней настороженности), помогающие говые программы для спортсменов в раз
персоналу в раннем выявлении пациен ных странах различны.152,153 Выявление
тов, состояние которых ухудшается, (г) лиц с врожденными состояниями и скри
четкую, единую систему вызова помощи, нинг членов их семей поможет предупре
(д) адекватное и своевременное реаги дить смерть молодых людей с врожденны
рование на вызов помощи.145 ми заболеваниями сердца.154–156

41
Догоспитальная реанимация • Если пациент теряет сознание
Что сначала при внегоспитальной при медиках или они находят пациента
остановке сердца: без сознания в клинической зоне, они в
СЛР или дефибрилляция первую очередь должны вызвать помощь
Пока дефибриллятор несут, уста (например, экстренный сигнал, крик о
навливают и заряжают, персонал ЭМС помощи), затем оценить реакцию паци
должен выполнять качественную СЛР. ента. Слегка встряхнуть за плечи и гром
Дефибрилляцию нельзя откладывать бо ко спросить: «Вы в порядке?».
лее чем на срок, необходимый для опре • Если поблизости есть еще со
деления необходимости в ней и зарядки трудники, то эти действия можно пред
дефибриллятора. принимать одновременно.

Правила прекращения Пациент в сознании


реанимации Необходима немедленная оценка
«Правило прекращения базовых состояния больного. В зависимости от
реанимационных мероприятий» есть принятого локального протокола, это мо
прогностический критерий смерти, если жет иметь форму реанимационной бри
применяется медикамитехниками, обу гады (например, Медицинская Экстрен
ченными только экстренной дефибрил ная Бригада, Бригада Быстрого Реагиро
ляции.157 Правило рекомендует прекра вания). Ожидая прибытия такой бригады,
щать СЛР, когда восстановления кровооб следует дать кислород, начать монитори
ращения не происходит, разряды не на рование и установить венозный доступ.
носятся и персонал ЭМС не был свидете
Пациент без сознания
лем начала остановки. Результаты не
скольких исследований показали, что это Точная последовательность будет
правило можно применять шире.158–164 По зависеть от подготовки персонала и их
следние исследования показали, что сис опыта по оценке дыхания и кровообраще
темы ЭМС, выполняющие РРМ, также мо ния. Подготовленный медицинский пер
гут использовать это правило БРМ и, та сонал не может оценить дыхание и пульс
ким образом, это правило становится с надежностью, достаточной для под
«универсальным».159,165,166 тверждения остановки сердца.39,40,42,44,167–172
Агональное дыхание (единичные вздохи,
Реанимация в стационаре медленное, затрудненное или шумное ды
В случае остановки сердца в стаци хание) типично для ранних стадиях оста
онаре, деление на БРМ и РРМ становится новки сердца, относится к признакам ос
условным; реанимационные мероприятия тановки сердца и не должно быть воспри
становятся единым целым и основывают нято как признак жизни.43,53,54,56 Агональное
ся на логическом мышлении. Алгоритм дыхание также может возникать во время
первых действий при остановке сердца в КГК, по мере улучшения перфузии мозга,
госпитале представлен на рис.1.6 но это не означает восстановление крово
• Убедиться в безопасности пер обращения. Остановка сердца может вна
сонала. чале вызвать короткий эпизод судорож

42
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Рис.1.6. Алгоритм реанимации в госпитале.


ABCDE — Дыхательные пути, Дыхание, Кровообращение, Неврологический статус,
Внешний вид; ВВ — внутривенно; СЛР — сердечнолегочная реанимация.

ного типа, который может быть ошибочно • Зовите на помощь (если это еще
принят за эпилепсию.46,47 Финальные изме не сделано). Переверните пострадавшего
нения цвета кожи, чаще всего бледность на спину и откройте дыхательные пути:
или цианоз, не являются диагностически • Откройте дыхательные пути и
ми критериями остановки сердца.46 проверьте дыхание:

43
• Откройте дыхательные пути, ная оценка не должна занимать бо
разогнув шею и подняв подбородок лее 10 секунд. При любых сомне
• Поддерживая проходимость ды ниях в наличии или отсутствии
хательных путей, слушая, наблю пульса следует начинать СЛР.
дая и ощущая, определите, нор • Если признаки жизни есть, не
мально ли дыхание (единичные обходима срочная оценка состояния
вздохи, медленное, затрудненное больного. В зависимости от принятых ло
или шумное дыхание — не нор кальных протоколов, это может иметь
мальны): форму осмотра реанимационной брига
• Следите за экскурсией грудной дой. Ожидая прибытия такой бригады,
клетки следует дать кислород, начать монитори
• Прислушайтесь к звукам изо рование и установить венозный доступ.
рта пострадавшего Как только появится надежная информа
• Ощутите щекой движение воз ция о насыщении артериальной крови
духа кислородом (пульсоксиметрия, SpO2),
• Слушая, наблюдая и ощущая не концентрацию подаваемого кислорода
более 10 секунд, определите, нормально следует титровать, поддерживая SpO2 на
ли дыхание пострадавшего уровне 94–98%.
• Проверьте симптомы кровооб • Если нет дыхания, но есть
ращения: пульс (остановка дыхания), следует вен
• Достоверно определить отсут тилировать легкие пациента и через
ствие пульса может быть не про каждые 10 вдохов контролировать кро
сто. Если у пациента нет признаков вообращение. При любых сомнениях в
жизни (сознания, целенаправлен наличии или отсутствии пульса следует
ных движений, нормального дыха начинать СЛР.
ния или кашля), или они сомни
Начало СЛР в госпитале
тельны, следует начинать СЛР не
медленно и продолжать до прибы Ключевые этапы перечислены ни
тия более опытных спасателей или же. Сопутствующие данные можно найти
появления признаков жизни. в разделах, посвященных специфичес
• Проведение КГК пациенту с со ким вмешательствам.
кращающимся сердцем вряд ли • Один человек начинает СЛР,
причинит сердцу вред.173 В то же другие в это время вызывают реанимаци
время задержка изза диагностики онную бригаду, собирают оборудование
остановки сердца с началом СЛР для реанимации и дефибриллятор. Если
существенно снизит ее эффектив из персонала присутствует только один,
ность и их необходимо избегать. это будет означать оставление пациента.
• Только имеющим опыт в БРМ • Сделать 30 КГК, потом 2 вдоха.
можно попытаться прощупать • Проводить компресии на глуби
пульс на сонной артерии, одновре ну приблизительно 5 см, но не более 6 см
менно присматриваясь к наличию • КГК следует выполнять с часто
признаков жизни. Такая экстрен той 100–120 мин1.

44
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

• После каждой компрессии фибрилляции или, при показаниях, паль


грудная клетка должна расправляться пация пульса) с частотой 100–120 мин1 и
полностью; нельзя опираться на груд вентилировать легкие приблизительно
ную клетку. 10 раз в минуту. Гипервентиляции следу
• КГК должны быть качествен ет избегать (как за счет избыточной час
ными, а перерывы между ними мини тоты, так и избыточного дыхательного
мальными. объема).
• Длительное выполнение каче • Если воздуховода или оборудо
ственных КГК утомительно; следует пы вания для вентиляции нет, подумать о
таться менять спасателей каждые 2 мин., дыхании ротврот. Если есть клиничес
с минимальными перерывами. кие причины избегать контакта ротв
• Поддерживать проходимость рот, или вы не способны сделать это, вы
дыхательных путей и вентилировать лег полняйте КГК до прибытия помощи и со
кие следует наиболее подходящим обо ответствующего оборудования.
рудованием, немедленно доступным. На • Как только доставлен дефиб
чать можно с карманной маски для вен риллятор, наложить самоклеящиеся эле
тиляции или вентиляции мешкоммаской ктроды на грудную клетку следует, не
для двух спасателей, которые можно до прерывая КГК, затем быстро оценить
полнить оральным воздуховодом. Можно ритм. Если самоклеящихся электродов
также использовать надгортанные возду нет, используйте обычные. Сделайте пау
ховодные устройства (НВУ) и саморазду зу для быстрой оценки ритма. Если дефи
вающийся мешок. Попытку интубировать бриллятор ручной, а ритм ФЖ/ЖТбп, за
трахею следует предпринимать только ряжайте дефибриллятор, пока другой
тем, кто изучил эту манипуляцию, имеет спасатель продолжает КГК. Как только
опыт и уверенность в ее выполнении. дефибриллятор заряжен, сделайте паузу
• Для верификации положения в КГК, нанесите один разряд и немедлен
эндотрахеальной трубки необходимо ис но возобновляйте КГК. Убедитесь, что
пользовать капнографию. Ее же можно никто не прикасается к пациенту во вре
использовать с устройствами типа ме мя выполнения разряда. Планируйте вы
шокмаска и НВУ. Дальнейшее примене полнение дефибрилляции и убедитесь в
ние капнографии для мониторирования ее безопасности до начала паузы в КГК.
качества СЛР и потенциальной иденти • Если применяется АНД, следуй
фикации восстановления кровообраще те его аудиовизуальным подсказкам,
ния описано ниже в этом разделе.174 аналогичным образом минимизируя пау
• Время вдоха должно быть 1 се зы в КГК.
кунда, объем — достаточный для види • В некоторых случаях, когда са
мой экскурсии грудной клетки. Как мож моклеящихся электродов нет, используй
но скорее нужно подключить кислород в те другие стратегии дефибрилляции, с
максимальной концентрации.175 использованием ручных электродов и
• Как только трахея интубирова минимизируя паузу перед разрядом.
на или установлено НВУ, КГК продолжа • В некоторых странах применя
ют без перерывов (за исключением де ется стратегия дефибрилляции, включа

45
ющая зарядку дефибриллятора под конец нимации. КГК необходимо начинать как
каждого двухминутного цикла СЛР для можно раньше, их нельзя прерывать, за
подготовки к проверке пульса. Если ритм исключением пауз для специфических
ФЖ/ЖТбп, дают разряд и возобновляют действий (проверка ритма). Большую
СЛР. Неизвестно, дает ли это какуюлибо часть таких действий можно выполнить,
пользу, но это ведет к тому, что дефиб не прерывая КГК. Лидер реанимацион
риллятор заряжается и при ритмах, не ной бригады должен следить за качест
подлежащих дефибрилляции. вом СЛР и менять спасателей, если каче
• После попытки дефибрилля ство снижается.
ции КГК следует возобновить немед • Постоянный мониторинг etСО2
ленно, минимизируя перерывы в них. во время СЛР можно использовать для
При использовании ручного дефибрил контроля за ее качеством, а рост etСО2
лятора можно сократить паузу между может быть признаком восстановления
остановками и возобновлениями КГК кровообращения во время КГК.174,182–184
до 5 секунд. • При возможности спасателей,
• Реанимацию следует продол выполняющих КГК, следует менять каж
жать до прибытия реанимационной бри дые 2 минуты, но не прерывая КГК.
гады или появления у пациента призна
ков жизни. При использовании АНД —
Алгоритм расширенных реани@
следовать голосовым подсказкам. мационных мероприятий
• По ходу реанимации, если пер Несмотря на то, что алгоритм РРМ
сонала достаточно — следует подгото для остановки сердца (рис.1.7) приме
вить внутривенную канюлю и лекарст ним ко всем вариантам остановки сердца,
ва, которые вероятно будет использо при специфических обстоятельствах мо
вать реанимационная бригада (напри гут быть показаны дополнительные вме
мер, адреналин). шательства (см. Раздел 4).3
• Нужно выделить одного чело К вмешательствам, без сомнения
века, ответственного за передачу паци позитивно влияющими на повышение
ента лидеру реанимационной бригады. выживаемости после остановки сердца,
Для этого нужно использовать структу относятся быстро и эффективно выпол
рированные способы общения (напри ненные окружающими базовые реанима
мер, SBAR, RSVP).178,179 Соберите записи ционные мероприятия (БРМ), непрерыв
сделанного. ные, высококачественные КГК и ранняя
• Часто качество КГК, выполняе дефибрилляция при ФЖ/ЖТбп. Было
мых при СЛР в госпитале, субоптималь продемонстрировано, что адреналин по
но.180,181 Значение непрерывности КГК вышает частоту оживления, но не выжи
невозможно переоценить. Даже корот ваемость до выписки из стационара. Бо
кие перерывы в КГК могут привести к лее того, есть вероятность, что он ухуд
катастрофическим последствиям. Необ шает неврологический статус при отда
ходимо сделать все, чтобы обеспечить ленной выживаемости. Данные, доказы
постоянные, эффективные КГК на про вающие пользу применения расширен
тяжении всей последовательности реа ных вмешательств на дыхательных путях

46
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Рис.1.7. Алгоритм расширенных реанимационных мероприятий.

47
в процессе РРМ, ограничены.175,185–192 Та делают паузу в КГК, проверяют отсутст
ким образом, хотя лекарства и современ вие контакта пациента с кемлибо из спа
ные воздуховоды все еще входят в ком сателей и дают один разряд.
плекс РРМ, их значение вторично, при • Дозы энергии разряда дефиб
оритетны ранняя дефибрилляция и высо риллятора не изменились по сравнению
кокачественные, непрерываемые КГК. с Рекомендациями 2010 г.194 Для бифазно
Как и в предыдущих рекомендаци го разряда сначала используют энергию
ях, алгоритм РРМ для ритмов, подлежащих разряда 150 Дж. При использования руч
лечению разрядом, отличается от ритмов, ного дефибриллятора можно подумать о
такому лечению не подлежащих. Каждый усилении энергии разряда — если это
цикл в целом похож на остальные, и состо возможно — после каждой безуспешной
ит из 2 минут СЛР перед оценкой ритма и, попытки или если у пациента фибрилля
если это показано, проверки пульса. Каж ция восстановилась.195,196
дые 3–5 минут вводят адреналин по 1 мг, • Необходимо минимизировать
пока не наступит восстановление кровооб задержку между остановкой КГК и нане
ращения — время введения первой дозы сением разряда (предразрядной паузы);
адреналина описано ниже. При ФЖ/ЖТбп, задержка даже в 5–10 секунд будет суще
после трех разрядов показано однократ ственно снижать вероятность успеха сле
ное введение амиодарона 300 мг, введе дующего разряда.84,85,197,198
ние дополнительных 150 мг следует рас • Немедленно после разряда не
смотреть после 5 разрядов. Оптимальное обходимо возобновить СЛР (соотноше
время цикла СЛР не установлено, и суще ние 30:2) без паузы для повторной оцен
ствует алгоритм для более длительных ки ритма или пульса, начав с КГК, для ми
циклов (3 минуты), в которых время вве нимизации постразрядной паузы и обще
дения адреналина отличается.193 го времени, потраченного на разряд.84,85
• Продолжать СЛР 2 минуты, за
Ритмы, подлежащие лечению разря(
дом (фибрилляция желудочков/желу( тем пауза для быстрой оценки ритма; ес
дочковая тахикардия без пульса) ли это все еще ФЖ/ЖТбп, выполнить вто
рой разряд (150–360 Дж бифазный). Не
После подтверждения остановки медленно после разряда необходимо во
сердца, необходимо вызвать помощь зобновить СЛР (соотношение 30:2) без
(включая просьбу о дефибрилляторе) и паузы для повторной оценки ритма или
начать СЛР с соотношением КГК к искус пульса, начав с КГК.
ственным вдохам 30:2. Как только достав • Продолжать СЛР 2 минуты, затем
лен дефибриллятор, его электроды ук пауза для быстрой оценки ритма; если это
репляют на грудной клетке — не преры все еще ФЖ/ЖТбп, выполнить третий раз
вая КГК. Затем определяют ритм и при ряд (150–360 Дж бифазный). Немедленно
ступают к лечению по алгоритму РРМ. после разряда необходимо возобновить СЛР
• Если пульс определен как (соотношение 30:2) без паузы для повтор
ФЖ/ЖТбп, дефибриллятор заряжают — в ной оценки ритма или пульса, начав с КГК.
это время другой спасатель продолжает • Если венозный доступ уже есть,
КГК. Как только дефибриллятор заряжен, в течение следующих 2 минут СЛР следу

48
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

ет ввести адреналина 1 мг и амиодарона ка пульса должна быть короткой, и ее


300 мг.199 можно предпринять только если наблюда
• Применение капнографии помо ется организованный ритм. Если при ор
жет определить восстановление эффек ганизованном ритме наличие пульса со
тивного кровообращения без прерывания мнительно, следует немедленно возобно
КГК и ее можно использовать способ избе вить СЛР. Если достигнуто восстановле
жать болюсной инъекции адреналина уже ние эффективного кровообращения, на
после восстановления кровообращения. В чинают постреанимационное лечение.
нескольких исследованиях у людей было В процессе лечения ФЖ/ЖТбп, спа
показано, что при достижении восстанов сатели должны четко координировать СЛР
ления кровообращения etСО2 существен и нанесение разрядов, используют ли они
но повышается.174,182–184,200,201 Если во время АНД или ручной дефибриллятор. Сокра
СЛР появились признаки ВК, от введения щение паузы, связанной с выполнением
адреналина следует воздержаться. Адре разряда (интервал между прекращением
налин следует ввести, если после следую КГК и их возобновлением после выполне
щей проверки ритма подтверждена оста ния разряда), даже на несколько секунд
новка сердца. может повысить вероятность успе
• Если восстановление эффек ха.84,85,197,198 Качественная СЛР может улуч
тивного кровообращения не было до шить амплитуду и частоту ФЖ и повысить
стигнуто после этого третьего разряда, вероятность успешной дефибрилляции с
адреналин может улучшить кровоток ми переводом ритма в перфузирующий.203–205
окарда и повысить шансы на успех дефи Независимо от ритма, сопровожда
брилляции при следующем разряде. ющего остановку сердца, после введения
• Время введения адреналина мо первой дозы адреналина его вводят по 1
жет вызвать недопонимание среди выпол мг каждые 3–5 минут, до восстановления
няющих БРМ и этот аспект необходимо ак эффективного кровообращения; практи
центировать во время обучения.202 Во время чески это будет один раз каждые два цик
обучения необходимо подчеркнуть, что вве ла алгоритма. Если в процессе СЛР появи
дение лекарств не должно прерывать СЛР и лись признаки жизни (целенаправленные
задерживать такие вмешательства, как де движения, нормальное дыхание или ка
фибрилляция. Данные исследований у лю шель), или повысилась etСО2, по монитору
дей дают основания полагать, что лекарства нужно определить наличие организован
можно вводить не снижая качества СЛР.186 ного ритма, и если он есть, проверить
• После каждого двухминутного пульс. Если удается пальпировать пульс,
цикла СЛР, если ритм меняется на асисто начинают постреанимационное лечение.
лию или электромеханическую диссоциа Если пульса нет — продолжать СЛР.
цию (ЭМД), см. ниже «ритмы, не подлежа
щие лечению разрядом». Если зарегист ФЖ/ЖТбп, произошедшая в присутст
рирован ритм, не подлежащий лечению вии персонала и в условиях монито
разрядом, и он организован (комплексы рирования.
выглядят организованными или узкими), Если остановка сердца произошла у
попробуйте пальпировать пульс. Провер мониторируемого пациента в присутствии

49
персонала в катетеризационной лаборато складками, но и эта пауза не должна длить
рии, кардиореанимации или в условиях ся более 5 секунд. Подругому избежать па
мониторирования после операции на уз в КГК можно, отложив попытку интуба
сердце, и ручной дефибриллятор рядом: ции до восстановления кровообращения.
• Убедиться в остановке сердца и Ни одно рандомизированное контролируе
звать на помощь. мое исследование не показало, что интуба
• Если первичный ритм ФЖ/ЖТбп, ция трахеи повышает выживаемость после
нанести последовательно три разряда. остановки сердца. После интубации необ
• После каждой попытки дефиб ходимо подтвердить правильное положе
рилляции быстро проверить изменения ние трубки и адекватно ее фиксировать.
ритма и, возможно, признаки оживления. Легкие следует вентилировать с частотой
• Если третий разряд безуспешен, 10 вдохов мин1; нельзя гипервентилиро
начать КГК и продолжать СЛР две минуты. вать пациента. После интубации трахеи
Такую же трехразрядную стратегию продолжать КГК с частотой 100–120 мин1
можно применить при остановке сердца, без перерывов во время вентиляции.
произошедшей в присутствии персонала, Если нет человека, достаточно
если первичный ритм ФЖ/ЖТбп, а пациент опытного для интубации трахеи, надгор
уже подключен к ручному дефибриллято танное воздуховодное устройство (НВУ)
ру. Хотя данных в поддержку трехразряд (например, ларингеальная маска, ларин
ной стратегии в любой из этих ситуаций геальная трубка или Igel) могут быть
нет, маловероятно, что КГК повысят и так приемлемой альтернативой. После введе
уже высокую вероятность восстановления ния НВУ следует пытаться продолжать
кровообращения, при выполнении дефиб КГК, не прерываемые для ИВЛ.206 Если из
рилляции в ранней электрической фазе, за избыточной утечки газовой смеси вен
немедленно после возникновения ФЖ. тиляция легких становится неадекватной,
КГК придется прерывать для обеспечения
Дыхательные пути и вентиляция. вентиляции (с соотношением 30:2).
В процессе лечения ФЖ между по
пытками дефибрилляции необходимо обес Внутривенный доступ и лекарствен
печить КГК высокого качества. Следует вы ные препараты.
явить, и, при возможности, устранить обра Если венозного доступа еще нет —
тимые причины (4 Г и 4 Т). Интубация тра его необходимо установить. Канюлю в пе
хеи наиболее надежно обеспечивает про риферическую вену можно установить
ходимость дыхательных путей, но попытку быстрее, проще и безопаснее, чем катете
интубировать можно предпринять только, ризировать центральную вену. После вве
если есть соответствующим образом подго дения лекарств в периферическую вену, ее
товленный спасатель, имеющий опыт регу следует промыть не менее чем 20 мл жидко
лярного применения этой методики. Спаса сти и поднять конечность на 10–20 сек для
тели, достаточно опытные, должны пытать ускорения доставки препарата в централь
ся интубировать, не прерывая КГК; корот ную циркуляцию. Если внутривенный до
кая пауза в КГК может потребоваться для ступ затруднен или невозможен, следует
проведения трубки между голосовыми переходить к внутрикостному доступу

50
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

(ВК). В настоящее время установлено, что проверить ритм и пульс. Если в процессе
этот доступ вполне эффективен и у взрос СЛР появились признаки восстановления
лых.207–270 При внутрикостном введении ле эффективного кровообращения, введение
карств их адекватная концентрация в плаз адреналина следует приостановить и про
ме достигается приблизительно с той же должать СЛР. Если при очередной провер
скоростью, что и при введении в вену.211,212 ке ритма подтверждается асистолия, сно
ва вводят адреналин.
Ритмы, не подлежащие лечению раз(
рядом (электромеханическая диссо( При любом случае диагностики асис
циация и асистолия) толии, следует тщательно проверять нет ли
на ЭКГ зубца Р. В этом случае возможен от
Электромеханическая диссоциация вет на кардиостимуляцию. Истинную асис
(ЭМД) — это остановка кровообращения толию пытаться лечить кардиостимуляци
с сохранением электрической активнос ей бесполезно. Кроме того, если не понят
ти сердца (но не желудочковая тахиарит но, является ли ритм асистолией или это
мия), которая в норме должна была бы мелковолновая ФЖ, не следует пытаться де
сопровождаться определяемым пуль фибриллировать; следует продолжать КГК
сом.213 Выживание после остановки серд и вентиляцию. Несмотря на это продолже
ца с асистолией или ЭМД маловероятно, ние высококачественной СЛР может увели
за исключением случаев, в которых уда чить амплитуду и частоту ФЖ и повысить
лось найти устранимую причину и эф шанс на успешную дефибрилляцию до ге
фективно ее вылечить. модинамически эффективного ритма.203–205
Если первым выявленным ритмом Оптимальное время СЛР между про
оказалась ЭМД или асистолия, начинают верками ритма может варьировать в зави
СЛР 30:2. Если на экране мониторе асис симости от ритма остановки сердца и то
толия, не прекращая СЛР необходимо го, какой по счету этот цикл.214 Эксперты
проверить, правильно ли прикреплены сходятся во мнении, что при асистолии
электроды. После установки воздуховод или ЭМД, если после 2минутного цикла
ного устройства КГК продолжают без пе СЛР ритм изменился на ФЖ, нужно приме
рерывов для вентиляции. После 2 минут нять алгоритм для ритмов, подлежащих
СЛР перепроверяют ритм. Если сохраня лечению разрядом. В противном случае
ется асистолия, СЛР немедленно возоб продолжить СЛР и вводить адреналин
новляют. Если пульса нет (или относи каждые 3–5 минут после каждой неудач
тельно наличия пульса есть какиелибо ной попытки найти пальпируемый пульс.
сомнения), СЛР продолжают. Если в середине 2минутного цикла СЛР
Необходимо немедленно ввести 1 на мониторе появилась ФЖ, цикл СЛР сле
мг адреналина в венозный или внутрико дует завершить, если получится, перед
стный доступ — как только он установ нанесением разряда — такая стратегия
лен, и повторять после каждого цикла СЛР минимизирует перерывы в КГК.
(т.е. приблизительно каждые 3–5 минут).
Потенциально обратимые причины
Если появился пульс, начинают постреа
нимационное лечение. Если в процессе Во время остановки сердца необхо
СЛР появляются признаки жизни, нужно димо рассмотреть все потенциальные его

51
причины или провоцирующие факторы, • Применение при СЛР устройств
для которых есть специфические способы с обратной связью и подсказками освеще
лечения. Для упрощения запоминания их но в Разделе 2 «Базовые Реанимационные
можно разделить на две группы по четыре, Мероприятия».1 Применение при СЛР уст
по их первым буквам: четыре Г и четыре Т. ройств с обратной связью и подсказками
Более подробно эти состояния представле следует рассматривать только как компо
ны в Разделе 4 (Особые Обстоятельства).3 нент комплексной системы лечения,
включающей полноценную СЛР.99,219
Применение ультразвуковой визуа • Проверки пульса при ритме по
лизации во время расширенных реа ЭКГ совместимом с сердечным выбросом
нимационных мероприятий можно использовать для выявления ВС,
В нескольких исследованиях было но они могут не выявить пульса при рит
рассмотрено применение ультразвука во мах с низким сердечным выбросом и ги
время остановки сердца для выявления потензией.220 Ценность попыток пальпа
потенциально устранимых ее при ции пульса на артериях во время КГК для
чин.215–217 Несмотря на то, что ни в одном оценки их эффективности не очевидна. В
из них не было продемонстрировано нижней полой вене нет клапанов, и рет
улучшения исходов, эхокардиография роградный выброс крови в венозную си
несомненно обладает хорошим потенци стему может создавать пульсацию бед
алом для выявления обратимых причин ренных вен.221 Пульс на сонных артериях
остановки сердца. Интеграция УЗИ в рас во время СЛР не всегда указывает на
ширенные реанимационные мероприя адекватную перфузию сердца и мозга.
тия требует определенной подготовки • Стандартной частью РРМ явля
для минимизации перерывов в КГК. ется мониторирование сердечного ритма
через электроды дефибриллятора или
Мониторинг во время расширенных
реанимационных мероприятий ЭКГ. Артефакты, связанные с движением
во время КГК и делающие оценку ритма
Есть несколько методов и разраба ненадежной, вынуждают спасателей ос
тываемых технологий для мониторинга танавливать КГК для оценки ритма, что
пациента во время СЛР, потенциально спо мешает своевременному выявлению ре
собных направлять РРМ. К ним относятся: цидива ФЖ/ЖТбп. В некоторых совре
• Во время СЛР возможно появле менных дефибрилляторах есть фильтры,
ние таких клинических признаков, как устраняющие артефакты, связанные с
попытки вдоха, движения и открывание КГК, но исследований их применения у
глаз. Это может указывать на восстанов людей, подтвердивших бы улучшение ис
ление эффективного кровообращения, ходов лечения, пока нет. Мы полагаем не
для верификации которого может потре целесообразным рутинное применение
бовать определение ритма и пульса, но артефактфильтрующих алгоритмов для
также может быть следствием того, что анализа ритма по ЭКГ во время СЛР, за ис
СЛР генерирует кровообращение, доста ключением научных исследований.18
точное для появления признаков жизни, • В Рекомендациях 2015 г. еще
включая сознание.218 более настойчиво подчеркнуто значение

52
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

капнографии во время СЛР, о чем более скопии неинвазивно измеряет регио


подробно будет сказано ниже. нальную сатурацию мозга кислородом
• Для выявления потенциально об (rSO2).228–230 Эта технология остается раз
ратимых причин остановки сердца во вре рабатываемой и выполнима при СЛР. Ее
мя СЛР возможен забор проб крови. У па роль в направлении действий при СЛР
циентов в критических состояниях следует еще только предстоит установить.231
избегать забора проб из прокола пальца,
так как они могут быть не достоверными, Капнография при проведении рас
надежнее пробы из артерии или вены. ширенных реанимационных меро
• Значения газов крови во время приятий.
СЛР трудно интерпретировать. Во время ос Капнография дает возможность мо
тановки сердца значения газов артериаль ниторировать во время СЛР СО2 в конце
ной крови могут сбивать с толку и не отра выдоха (etСО2) в режиме реального вре
жать кислотноосновного состояния тка мени. Во время СЛР показатели etСО2
ней.222 Анализ центральной венозной крови низкие, что отражает низкий сердечный
может более надежно отражать рН тканей. выброс, генерируемый КГК. В настоящее
Мониторинг сатурации центральной веноз время нет доказательств того, что приме
ной крови кислородом во время СЛР возмо нение капнографии во время СЛР улуч
жен, но его роль в комплексе СЛР не ясна. шает исходы лечения, хотя выявление
• Инвазивный мониторинг арте непреднамеренной интубации пищевода
риального давления делает возможным является очевидно полезным. Роль кап
выявление восстановления кровообра нографии во время СЛР включает:
щения даже при низких значениях дав • Подтверждение правильного
ления. Во время СЛР следует считать оп положения интубационной трубки (дета
тимальными КГК, обеспечивающие диа ли см. ниже).
столическое давление в аорте выше 25 мм • Мониторинг частоты дыхания
рт. ст.223 На практике это означает изме во время СЛР и предупреждение гипер
рение среднего артериального диастоли вентиляции.
ческого давления. Хотя ориентируемая • Мониторинг качества КГК во
по гемодинамике СЛР продемонстриро время СЛР. Показатели etСО2 связаны с
вала некоторые преимущества в экспе глубиной КГК и частотой дыхания, уве
риментальных исследованиях224–227, в на личение глубины КГК будет эти показа
стоящее время нет доказательств улуч тели повышать.232 Можно ли это исполь
шения выживания при использовании зовать для направления лечения и улуч
этого подхода у людей.175 шения его исхода — требует дополни
• Упомянутое выше УЗИ приме тельного изучения.174
няется для выявления и лечения обрати • Выявление восстановления кро
мых причин остановки сердца, а также вообращения во время СЛР. Повышение
выявления состояний с низким сердеч показателей etСО2 во время СЛР может
ным выбросом («псевдоЭМД»). указывать на восстановление эффектив
• Церебральная оксиметрия с ис ного кровообращения и предотвратить не
пользованием инфракрасной спектро нужное и потенциально вредное введение

53
адреналина пациенту с восстановлением как можно быстрее начинать и не преры
кровообращения.174,182,200,201 Если во время вать КГК, наряду с минимизацией пауз до
СЛР появляются признаки оживления вве и после разряда.
дение адреналина следует прекратить. Ес • Продолжать КГК во время заряда
ли при следующей проверке ритма снова дефибриллятора, нанести разряд с переры
подтвердится остановка сердца — адрена вом в КГК не более, чем на 5 секунд и не
лин следует ввести снова. медленно возобновить КГК после разряда.
• Прогнозирование во время СЛР. • Самоклеящиеся электроды имеют
Низкие показатели etСО2 могут быть крите ряд преимуществ перед ручными и их сле
рием плохого прогноза и снижения шансов дует применять всегда, когда это возможно.
на оживление;175 тем не менее, мы рекомен • Во время поиска и подготовки
дуем не использовать специфические пока дефибриллятора или АНД СЛР следует
затели etСО2 в любой стадии СЛР для приня продолжать, но дефибрилляцию нельзя
тия решения об ее прекращении отдельно задерживать больше, чем необходимо
от других показателей. Показатели etСО2 для выявления надобности в ней и заря
следует рассматривать только как часть да дефибриллятора.
мультимодального подхода к прогнозиро • Если первичная ФЖ/ЖТбп про
ванию и принятию решений во время СЛР. изошла в присутствии персонала у мони
торируемого пациента при наличии ря
Экстракорпоральная сердечно@ дом с ним дефибриллятора (например,
легочная реанимация (эСЛР) при катетеризации сердца), можно рас
Экстракорпоральную СЛР (эСЛР) смотреть возможность нанесения до трех
следует рассматривать как жизнеспасаю последовательных разрядов.
щее мероприятие в тех ситуациях, когда • Рекомендации по дозам энер
первичные БРМ не привели к успеху гии дефибриллирующего разряда с 2010
и/или для обеспечения специфических г. не изменились.194 Первый разряд би
вмешательств (например, коронароанги фазной формы наносят с энергией не ме
ографии и ЧКВ, или легочной тромбэкто нее 150 Дж, второй и последующие —
мии при массивной ТЭЛА).234,233 Назрела 150–360 Дж. Энергия разряда для кон
необходимость в рандомизированных кретного дефибриллятора должна соот
исследованиях эСЛР для выявления об ветствовать рекомендациям производи
стоятельств, в которых ее применение теля. Если разряд к успеху не привел или
наиболее целесообразно, выработки ру фибрилляция рецидивировала, можно
ководств по ее применению, преиму рассмотреть увеличение энергии следу
ществ, стоимости и рисков.235,236 ющего разряда, если это выполнимо.195,196

Дефибрилляция Стратегии минимизации


паузы перед разрядом
Стратегия дефибрилляции в Реко
мендациях ЕСР 2015 г. по сравнению с пре Задержку между прекращением
дыдущими изменилась незначительно: КГК и нанесением разряда следует сво
• В настоящих рекомендациях дить к абсолютному минимуму; даже
попрежнему подчеркивается важность 5–10 секунд уменьшают шансы на его ус

54
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Подтверждение правильного
пех.84,85,87,197,198,237 Паузу перед разрядом
положения трубки в трахее
можно уменьшить до менее 5 секунд, про
должая КГК во время заряда дефибрилля Нераспознанная интубация пище
тора и за счет эффективной координации вода — наиболее серьезное осложнение
действий команды.176,238 Проверка безо попытки интубации трахеи. Обязатель
пасности во избежание контакта коголи ное использование первичных и вторич
бо из спасателей с пациентом во время ных методик подтверждения правильно
дефибрилляции должна быть выполнена го положения трахеальной трубки может
эффективно и быстро. Паузу после нане снизить этот риск. Целевая группа по
сения разряда минимизируют немедлен РРМ МСКР рекомендует использовать
ным возобновлением КГК (см. ниже). На капнографию для подтверждения и по
весь процесс дефибрилляции должно стоянного мониторирования положения
пойти менее 5 секунд перерыва КГК. трахеальной трубки во время СЛР, в до
полнение к клинической оценке (силь
Ведение дыхательных путей ная рекомендация, качество доказатель
и вентиляция ности низкое). Капнографии присвоен
Оптимальная стратегия ведения уровень сильной рекомендации потому,
дыхательных путей еще ждет своего оп что во время СЛР потенциально возмож
ределения. Результаты нескольких об ны и другие ее применения (например,
сервационных исследований дают осно мониторирование частоты вентиляции,
вания полагать, что более сложные спо оценка качества СЛР). При отсутствии
собы ведения дыхательных путей (ин капнографа целевая группа по РРМ МСКР
тубация трахеи или надгортанные воз рекомендует применять безволновой де
духоводные устройства) улучшают ис тектор углекислоты, пищеводный детек
ходы лечения.239 Целевая группа по РРМ тор или ультразвук — в дополнение к
МСКР предложила использовать при клинической оценке.
СЛР для ведения дыхательных путей ли
бо более сложные способы (интубация
Лекарства и жидкости
трахеи или надгортанные воздуховод при остановке сердца
ные устройства) или вентиляцию меш Вазопрессоры
коммаской.175 Такая широта рекоменда
ции обусловлена полным отсутствием Несмотря на широкое применение
качественных данных, которые позво во время реанимации адреналина и, в
лили бы судить, какой способ ведения некоторых странах, вазопрессина, нет
дыхательных путей лучший. На практи плацебоконтролируемых исследова
ке, во время СЛР, сочетание методик ве ний, которые продемонстрировали бы
дения дыхательных путей будет приме повышение выживаемости до выписки
няться ступенчато.240 Какой воздуховод из стационара при рутинном примене
или методика лучше — будет зависеть нии вазопрессоров при остановке серд
от конкретного пациента, фазы реани ца у людей, хотя повышение ближай
мации (во время СЛР, после оживления) шей выживаемости было задокументи
и опыта спасателей.192 ровано.186,187,189

55
Мы попрежнему рекомендуем при мость до выписки из стационара, хотя бы
менение адреналина во время СЛР, как и в ло показано, что амиодарон ее повыша
Рекомендациях 2010 г. Мы приняли во ет.251,252 Несмотря на недостаток данных о
внимание преимущества для ближайших долговременных исходах, общее соотно
исходов (до восстановления кровообра шение доказательств складывается в поль
щения или доставки в госпиталь) и наша зу применения антиаритмических препа
неуверенность в том, полезно или вредно ратов для лечения аритмий во время оста
это для выживаемости до выписки из гос новки сердца. После трех первых разря
питаля и неврологического исхода, огра дов, амиодарон улучшает результаты ле
ничивает проведение обсервационных чения в виде выживаемости до выписки из
исследований.175,241,242 Мы решили не вно стационара при рефрактерной к разрядам
сить изменений в текущую практику до ФЖ, по сравнению с плацебо251 или лидока
появления качественных данных о влия ином.252 Также создается впечатление, что
нии на отдаленные результаты. амиодарон улучшает реакцию на дефиб
В нескольких рандомизированных рилляцию при введении людям или жи
контролируемых исследованиях243–247 было вотным с ФЖ или гемодинамически неста
продемонстрировано отсутствие различий бильной ЖТ.253–257 Нет данных, указываю
в исходах (восстановление кровообраще щих на оптимальное время, в которое ами
ния, выживаемость до выписки или невро одарон следует вводить при персистирую
логический исход) при использовании ва щей ФЖ/ЖТбп после не менее трех разря
зопрессина или адреналина в качестве дов. По этой причине, а также в отсутствие
препарата первого выбора при остановке других данных, мы рекомендуем амиода
сердца. Другие исследования, сравнивав рон 300 мг, если ФЖ/ЖТбп персистирует
шие только адреналин и его сочетание с после не менее, чем трех разрядов.
вазопрессином, также продемонстрирова Применение лидокаина в процессе
ли отсутствие различий в частоте РРМ рекомендуется в случаях, когда ами
оживления, выживаемости до выписки или одарон не доступен.252 Магнезию при ле
неврологическом исходе.248–250 Мы полага чении остановки сердца рутинно приме
ем, что вазопрессин не следует применять нять не следует.
при остановке сердца вместо адреналина.
Другие лекарства
Медики, работающие в системах уже при
меняющих вазопрессин, могут продолжать Натрия бикарбонат в процессе СЛР
делать это, так как доказательств того, что при остановке сердца или после ВК ру
он хуже адреналина, нет.175 тинно применять не следует. Его можно
использовать при лечении угрожающей
Антиаритмические препараты
жизни гиперкалиемии, при остановке
Как и в отношении вазопрессоров, сердца, связанной с гиперкалиемией и
данные о пользе антиаритмических пре при передозировке трициклических ан
паратов при остановке сердца ограниче тидепрессантов.
ны. Нет данных о том, что антиаритмичес Фибринолитическую терапию при
кие препараты, введенные при остановке остановке сердца рутинно применять не
сердца у человека, повышают выживае следует. О ней нужно подумать, если до

56
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

казано, что остановка сердца вызвана домизированных контролируемых ис


тромбоэмболией легочной артерии, или следования, включивших 7582 больных,
есть основания это подозревать. Есть со и которые не показали отчетливых пре
общения о выживании и хорошем невро имуществ рутинного применения авто
логическом исходе после фибринолиза, матических устройств для механической
выполненного в процессе СЛР для лече КГК при ВГОС.36,265,266 Мы полагаем, что ав
ния тромбоэмболии легочной артерии в томатические устройства для механичес
случаях, потребовавших СЛР в течение кой КГК вместо КГК вручную рутинно
более чем 60 минут. Если фибринолиз применять не следует. Полагаем, что ав
применяется в этих условиях, следует томатические устройства для механичес
подумать о продлении СЛР до 60–90 ми кой КГК могут быть разумной альтерна
нут.258–260 Уже проводимая СЛР не являет тивой качественным КГК вручную в си
ся противопоказанием для фибринолиза. туациях, когда последние трудно выпол
нимы практически или представляют
Инфузии
опасность для спасателя, например, в
Гиповолемия есть потенциально движущемся автомобиле, при длитель
обратимая причина остановки сердца. ной СЛР (остановка при гипотермии) или
При подозрении на гиповолемию необ во время СЛР при некоторых процедурах
ходима быстрая инфузия жидкостей. На (коронароангиография или подготовка к
начальных стадиях реанимации коллои экстракорпоральной СЛР).175 Перерывов
ды очевидных преимуществ не имеют, в СЛР при установке таких устройств сле
связи с чем следует применять изотони дует избегать. Медперсонал должен при
ческие растворы кристаллоидов, такие менять механическую СЛР только при на
как 0,9% раствора натрия хлорида или личии структурируемой и мониторируе
раствор Гартмана. Следует избегать при мой программы, включающей полноцен
менения глюкозы (декстрозы), которая ную подготовку, исходящую из уровня
быстро уходит из внутрисосудистого компетентности, и, при возможности, ре
пространства и вызывает гиперкалие гулярно обновлять навыки.
мию, что может ухудшить неврологичес
Импедансное пороговое
кий исход после остановки сердца.261 устройство (ИПУ)
Методики и устройства для СЛР Рандомизированное контролируе
Хотя КГК, проводимые вручную ча мое исследование, сравнивавшее стан
сто выполняются очень некачествен дартную СЛР с ИПУ и без него, охваты
но,262–264 нет никаких вспомогательных вавшее 8718 пациентов с ВГОС, не смог
средств, которые бы отчетливо демонст ло показать преимуществ применения
рировали их преимущество перед тради ИПУ с точки зрения выживания и невро
ционной СЛР, проводимой вручную. логического исхода.267 Мы, таким обра
зом, не рекомендуем рутинно применять
Устройства для механической КГК
ИПУ в комплексе стандартной СЛР. В
Со времени выхода Рекомендаций двух рандомизированных контролируе
2010 г. было выполнено 3 больших ран мых исследованиях не было показано

57
преимуществ с точки зрения выживания 2010 г. не изменились и представлены
до выписки из стационара при сравне на рис.1.8 и 1.9.
нии СЛР с активной компрессией/деком Наличие или отсутствие неблаго
прессией с ИПУ и без него.268,269 Результа приятных признаков и симптомов будет
ты большого клинического исследова определять соответствующее лечение
ния, сравнивавших сочетание СЛР с ак для большинства аритмий. Ниже пере
тивной компрессией/декомпрессией и числены неблагоприятные призна
ИПУ со стандартной СЛР были доложены ки/симптомы, характерные для неста
в двух публикациях.270,271 Различий по бильных пациентов, вследствие развития
выживаемости до выписки и неврологи аритмии.
ческим исходам к 12 месяцам обнаруже 1. Шок — кожные покровы бледны
но не было, и на основании этого мы и покрыты холодным липким потом, осо
приняли решение не рекомендовать ру бенно конечности (повышена симпатиче
тинное применение ИПУ и активной ская активность), нарушения сознания
компрессиидекомпресии.175 (снижен мозговой кровоток), гипотензия
(систолическое АД менее 90 мм рт. ст.).
Угрожающие жизни аритмии, 2. Обморок — потеря сознания
провоцирующие развитие вследствие снижения мозгового крово
остановки сердца тока.
у нестабильных больных 3. Сердечная недостаточность —
Корректное выявление и лечение аритмии снижают коронарный кровоток
аритмий у пациентов в критических со и, как следствие, производительность ми
стояниях может предупредить остановку окарда. В острых ситуациях она может
сердца или ее рецидив после успеха пер манифестировать отеком легких (лево
вичной реанимации. Первичная оценка желудочковая недостаточность) и/или
и лечение пациента с аритмиями долж повышением давления в яремных венах,
ны следовать принципу ABCDE. Оценка и увеличением печени (правожелудочко
лечение всех аритмий сводится к двум вая недостаточность).
факторам: состояние пациента (стабиль 4. Ишемия миокарда — развива
ное/нестабильное) и природу аритмии. ется изза того, что потребность миокар
Действие антиаритмических препаратов да в кислороде начинает превышать его
развивается медленнее, и они менее на доставку. Ишемия миокарда может про
дежны, чем электрическая кардиовер являться болью за грудиной (стенокар
сия, конвертирующая тахикардию в си дия) или может протекать без боли, обна
нусовый ритм; таким образом, лекарства руживаясь как случайная находка на ЭКГ
следует оставить для лечения стабиль в 12 отведениях (безболевая ишемия).
ных пациентов без тревожных симпто Наличие ишемии миокарда особенно
мов, а электрическая кардиоверсия важно, если у пациента есть сопутствую
обычно бывает предпочтительной мето щая патология коронарных артерий или
дикой лечения нестабильных пациентов болезни структур сердца, поскольку мо
с тревожными симптомами. Алгоритмы жет вызвать угрожающие жизни ослож
лечения тахикардии и брадикардии с нения, вплоть до остановки сердца.

58
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Рис.1.8. Алгоритм лечения тахикардии (с пульсом).

59
Рис.1.9. Алгоритм лечения брадикардии (с пульсом)

60
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

После определения ритма и нали ление кислорода клетками приблизи


чия/отсутствия неблагоприятных при тельно на 6% на 1°С снижения.274 При
знаков, возможны следующие варианты 18°С головной мозг может переносить ос
немедленного лечения: тановку сердца в 10 раз длительнее, чем
1. Электрическое (кардиоверсия, при 37°С. Это создает защитный эффект
кардиостимуляция). для мозга и сердца,275 и полное неврологи
2. Медикаментозное (антиаритми ческое восстановление становится воз
ческие (и другие) препараты). можным после более длительной оста
новки сердца — если гипотермия разви
ОСТАНОВКА СЕРДЦА лась до асфиксии. Если центра с возмож
В ОСОБЫХ ностью проведения экстракорпорального
жизнеобеспечения поблизости нет, мож
ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ но попытаться согреть пациента в госпи
Особые причины тале при помощи различных методик на
ружного и внутреннего согревания (на
Гипоксия пример, обдувание теплым воздухом, ин
Остановка сердца, вызванная гипо фузия подогретых жидкостей, форсиро
ксемией, обычно бывает следствием ас ванный перитонеальный лаваж).276
фиксии, и включает большую часть при
Гипертермия
чин не кардиальной остановки сердца.
После остановки сердца обусловленной Гипертермия развивается при ут
асфиксией выживают редко и у большин рате организмом способности к терморе
ства выживших остаются тяжелые невро гуляции, когда внутренняя температура
логические последствия. В случаях, ког превышает величину, в норме поддержи
да потеря сознания не перерастает в ос ваемую механизмами гомеостаза. Гипер
тановку сердца, хорошее неврологичес термия есть последовательность связан
кое восстановление значительно более ных состояний с воздействием тепла, на
вероятно.272,273 чиная с теплового дистресса, перераста
ющего в тепловое истощение, тепловой
Гипо/гиперкалиемия
и другие электролитные нарушения удар, полиорганную недостаточность и
остановку сердца.277 В основе лечения
Электролитные нарушения могут поддерживающая терапия и быстрое ох
стать причиной аритмии и остановки лаждение пациента.278–280 Охлаждение по
сердца. Угрожающие жизни аритмии со возможности следует начать еще на до
провождают большинство случаев дисба госпитальном этапе. Цель — быстро сни
ланса калия, особенно гиперкалиемию. зить температуру приблизительно до
39°С. Если остановка сердца уже произо
Гипотермия
шла, нужно следовать стандартным реко
Непреднамеренная гипотермия оп мендациям и продолжать охлаждать па
ределяется как снижение внутренней циента. При этом используются те же ме
температуры тела ниже 35°С. Охлажде тодики, что и при целевом поддержании
ние человеческого тела снижает потреб температуры при остановке сердца.

61
Гиповолемия
опыт в титровании вазопрессоров в своей
Гиповолемия входит в число потен повседневной клинической практике.
циально устранимых причин остановки
сердца, которая происходит изза сниже Травматическая остановка сердца.
ния внутрисосудистого объема (напри Травматическая остановка сердца
мер, при кровотечении), но относитель сопровождается очень высокой леталь
ная гиповолемия также может быть след ностью, но у тех, кто выжил, неврологи
ствием тяжелой вазодилатации (напри ческий исход обычно значительно луч
мер, анафилаксия, сепсис). В зависимости ше, чем при остановках сердца другой
от предполагаемой причины, инфузию этиологии.289,290 Крайне важно, чтобы ос
начинают с подогретых препаратов кро тановка сердца, имеющая терапевтичес
ви и/или кристаллоидов, для быстрого кие причины, не была ошибочно диагно
восполнения внутрисосудистого объема. стирована как травматическая, так как ее
Одновременно с этим необходимо немед необходимо лечить по универсальному
ленно начинать мероприятия по останов алгоритму РРМ. При остановках сердца,
ке кровотечения, например, хирургичес вызванных гиповолемией, тампонадой
кое, эндоскопическое или внутрисосуди сердца или напряженным пневмоторак
стое вмешательство,281 или лечение по ус сом, КГК вряд ли будут также эффектив
транению первичной причины (напри ны, как при остановке сердца у нормово
мер, анафилактический шок). лемичного пациента.291,292 По этой причи
не КГК имеют меньший приоритет, чем
Анафилаксия. немедленное лечение обратимых при
Анафилаксия — тяжелая, угрожаю чин, например, торакотомией, останов
щая жизни, генерализованная или сис кой кровотечения и т.д. (рис.1.11).
темная реакция гиперчувствительности.
Напряженный пневмоторакс
Для нее характерно быстрое развитие уг
рожающих жизни проблем с дыхательны При тяжелой сочетанной травме на
ми путями и/или дыханием и/или крово догоспитальном этапе частота напряжен
обращением, обычно сопровождающими ного пневмоторакса составляет прибли
ся изменениями кожи и слизистых.282–285 зительно 5% (у 13% которых развилась
Наиболее важное лекарство для лечения травматическая остановка сердца).293–295
анафилаксии — адреналин. Алгоритм ле Пункционную декомпрессию грудной
чения анафилаксии, включая правильные клетки можно выполнить быстро, она вхо
дозы адреналина, представлен на ри дит в набор навыков большинства сотруд
с.1.10. Чем раньше после развития реак ников скорой помощи, но эффективность
ции введен адреналин, тем выше его эф ее невысока.296,297 Простое дренирование
фективность,288 и при правильно подоб плевральной полости выполнить не слож
ранных дозах ВМ осложнения крайне но и некоторые догоспитальные врачеб
редки. Если в состояние пациента в тече ные службы применяют его рутинно.298,299
ние 5 минут не улучшилось, адреналин Оно состоит из первой стадии стандартно
ВМ следует повторить. Вводить адрена го введения плеврального дренажа —
лин ВВ может только персонал, имеющий простого разреза и быстрого входа в пле

62
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Рис.1.10. Анафилаксия.

63
Рис.1.11. Травматическая остановка сердца.

64
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

вральную полость у пациента, вентилиру тернативы ему нет, например, на догос


емого положительным давлением. питальном этапе.258 После введения фиб
ринолитиков, СЛР следует продолжать не
Тампонада сердца
менее 60–90 минут прежде, чем прекра
Тампонада сердца сопровождается тить попытки реанимации.258,259
высокой летальностью, и чтобы дать паци
енту хоть какойто шанс на выживание, Коронарный тромбоз.
необходима немедленная декомпрессия Хотя достоверный диагноз причин
перикарда. Для лечения остановки серд остановки сердца в случаях, когда она уже
ца, связанной с травматической или не произошла, может быть проблемой, если
травматической его тампонадой, можно первичный ритм ФЖ, вероятнее всего
попытаться выполнить перикардиоцентез причина в заболевании коронарных арте
под УЗИ наведением — если торакотомия рий с окклюзией большого коронарного
невозможна. Перикардиоцентез без визу сосуда. В таких случаях, не прерывая СЛР,
ализирующего контроля возможен только пациента необходимо как можно скорее
в том случае, если УЗИ недоступно. транспортировать в госпиталь с круглосу
точно доступной катетеризационной ла
Тромбоз
бораторией, персонал которой имеет
Тромбоэмболия легочной артерии. опыт механической поддержки гемодина
Остановка сердца в результате тром мики и первичного чрезкожного коронар
боэмоблии легочной артерии (ТЭЛА) — ного вмешательства в условиях продол
наиболее серьезное проявление веноз жающейся СЛР. Решение о транспорти
ной тромбоэмболии.300 Сообщается о час ровке в условиях продолжающейся СЛР
тоте остановки сердца в результате ТЭЛА должно учитывать реалистичный прогноз
составляют 2–9% всех ВГОС,183,301–303 и на выживание пациента (например, оста
5–6% всех остановок сердца в стациона новка сердца в присутствии персонала с
ре.304,305 Диагностировать ТЭЛА во время ритмом, подлежащем лечению разрядом
уже развившейся остановки сердца труд (ФЖ/ЖТбп) и СЛР, немедленно начатой
но. Клинический анамнез и осмотр, кап присутствующими). Отдельные случаи
нография и эхокардиография (если до оживления также прямо указывают на це
ступны) могут помочь диагнозу во время лесообразность такой транспортировки.306
СЛР — с разной степенью специфичнос
Токсины
ти и чувствительности. Если известно,
что причиной остановки сердца стала ТЭ В целом отравления редко стано
ЛА, или есть основания ее предполагать, вятся причиной остановки сердца и
следует подумать о фибринолитической смерти.307 Специфических терапевтичес
терапии. Проведение СЛР противопока ких мер, способных улучшить исходы
занием к фибринолизу не является. По при отравлениях немного: деконтамина
тенциальный положительный эффект ция, усиление выведения и применение
фибринолиза, с точки зрения улучшения специфических антидотов.308–310 Предпо
выживаемости, перевешивает потенци чтительным методом гастроинтестиналь
альные опасности в ситуациях, когда аль ной деконтаминации у пациентов с ин

65
тактными или защищенными дыхатель остановки сердца ктонибудь, имеющий
ными путями является активированный достаточную подготовку.
уголь. Он наиболее эффективен в первый
Остановка сердца
час после отравления.311 в кардиологической
Особые обстоятельства катетеризационной лаборатории

Остановка сердца Остановка сердца (обычно ФЖ) мо


в периоперационном периоде жет развиться во время чрезкожного ко
ронарного вмешательства при инфаркте
Наиболее типичная причина оста миокарда с подъемом сегмента ST или без
новки сердца во время анестезии связана с него, но это также может быть осложне
проблемами в обеспечении проходимости нием ангиографии. В этих специфичес
дыхательных путей.312,313 Остановка сердца, ких обстоятельствах, с немедленной ре
связанная с кровотечением, сопровожда акцией на мониторируемую ФЖ, рекомен
ется самой высокой летальностью при не дуется дефибриллировать без предвари
кардиальных операциях, до выписки из тельных КГК. Если первая дефибрилля
госпиталя доживают всего 10,3% таких па ция не удалась или ФЖ немедленно во
циентов.314 Пациенты в операционной зобновилась, немедленно повторить де
обычно находятся под постоянным мони фибрилляцию можно до трех раз. Если
торингом, в связи с чем диагностика оста ФЖ персистирует после трех серийных
новки сердца происходит немедленно, ли разрядов, или не произошло немедленно
бо с минимальной задержкой. го и отчетливого восстановления крово
обращения, следует без дальнейших за
Остановка сердца
после кардиохирургической операции держек начать КГК и вентиляцию и ис
кать причину неразрешенной проблемы,
Остановка сердца после кардиохи продолжив коронароангиографию. На
рургической операции в ближайшем по ангиографическом столе, с рентгенаппа
слеоперационном периоде относительно ратом над пациентом, выполнение КГК
типична, сообщается о частоте адекватной глубины и частоты почти не
0,7–8,0%.315,316 Экстренная рестернотомия возможно, а спасатель подвергается рис
есть составная часть реанимации после ку опасного облучения. В связи с этим на
кардиальных операций, так как все ос стоятельно рекомендуется как можно
тальные обратимые причины исключе скорее применить устройство для меха
ны. После того, как обеспечена проходи нических КГК.317,318 Если проблему быстро
мость дыхательных путей и вентиляция, разрешить не удается, есть данные с
и если три попытки дефибрилляции очень низким качеством доказательнос
ФЖ/ЖТбп не удались, рестернотомию ти, что применение экстракорпорального
следует выполнить без задержки. Экс жизнеобеспечения можно рассмотреть
тренная рестернотомия также показана как стратегию спасения (если возможно
при асистолии и ЭМД, когда другие виды сти стационара позволяют). Возможно
лечения успеха не принесли. Ее должен такой подход предпочтительнее внутриа
выполнить не позднее 5 минут с момента ортальной баллонной контрпульсации.319

66
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Остановка сердца
ройства для механических КГК делают
в отделении гемодиализа
возможным выполнять их с высоким ка
Внезапная остановка сердца — на чеством в ограниченном пространстве
иболее типичная причина смерти паци санитарного авиатранспорта и их приме
ентов на гемодиализе, ей обычно пред нение следует предусмотреть.332,333 Если
шествуют желудочковые аритмии.320 предполагается, что в полете возможна
Смерть в результате гиперкалиемии со остановка сердца, можно уложить паци
ставляет 2–5% среди пациентов на гемо ента в устройство для механических КГК
диализе.321 Ритмы, подлежащие лечению еще до взлета.334,335
разрядом (ФЖ/ЖТбп) более характерны
Остановка сердца во время
для пациентов на гемодиализе.320,322,323 спортивных соревнований
Большинство производителей аппарату
ры для гемодиализа рекомендуют отклю Внезапный и неожиданный коллапс,
чать ее перед дефибрилляцией.324 не связанный с контактом или травмой у
спортсмена на поле, скорее всего имеет
Остановка сердца
в транспортных средствах кардиальное происхождение и требует
быстрого распознавания и эффективного
Неотложные ситуации во время авиа лечения. Если немедленного эффекта от
перелетов. лечения нет, и присутствует организован
Остановка сердца на борту случа ная медицинская бригада, следует поду
ется с частотой 1 на 5–10 миллионов пас мать о перемещении пациента в зону, за
сажирских рейсов. У 25–31% пациентов щищенную от прессы и зрителей. Если у
первичный ритм подлежит лечению раз пациента ФЖ/ЖТбп, данное перемещение
рядом,325–328 и применение АНД в полете необходимо выполнить после нанесения
помогает дожить до выписки из госпита первых трех разрядов дефибрилляции (ус
ля 33–50% таких пациентов.325,328,329 пех дефибрилляции наиболее вероятен во
время первых трех разрядов).
Остановка сердца в санитарных верто
Спасение из воды и утопление
летах и самолетах.
Санитарная авиация рутинно ис Утопление есть наиболее типичная
пользует для транспортировки пациен причина смерти от несчастного случая.336
тов в критических состояниях вертолеты Цепь Выживания при утоплении состоит
и самолеты. Остановка сердца в полете из пяти критических звеньев, улучшающих
возможна как у пациентов, транспорти выживаемость пострадавших (рис.1.12).
руемых с места происшествия, так и Присутствующие на месте происшествия
транспортируемых из одного госпиталя играют критически важную роль для пер
в другой.330,331 Если диагностирован ритм, вых попыток спасения и реанимации.338–340
подлежащий лечению разрядом МСКР выполнила обзор прогностических
(ФЖ/ЖТбп), у мониторируемого пациен индикаторов и отметила, что длительность
та и дефибрилляцию можно выполнить погружения менее 10 минут ассоциирова
быстро, до начала КГК следует немедлен лась с высокими шансами на благоприят
но нанести подряд до трех разрядов. Уст ный исход.18 Возраст, время прибытия ЭМС,

67
Рис.1.12. Цепь выживания при утоплении.

соленая или пресная вода, ее температура кие факторы риска остановки сердца в ус
и статус свидетелей не оказались полезны ловиях высокогорья. Реанимация в услови
ми для прогнозирования выживания. По ях высокогорья не отличается от стандарт
гружение в ледяную воду может удлинить ной СЛР. При более низком рО2 СЛР более
окно выживания и оправдывает продление утомительна для спасателя, чем на уровне
поиска и действий по спасению.341–343 По моря, и среднее число эффективных КГК
следовательность БРМ при утоплении может снизиться в течение первых не
(рис.1.13) отражает критическую важ скольких минут.349–351 По возможности сле
ность быстрого устранения гипоксии. дует применять устройства для механичес
ких КГК. Если транспортировка невозмож
Неотложные состояния,
связанные с окружающей средой на, а равно невозможна и коррекция устра
и пустынной местностью нимых причин, дальнейшая реанимация
безнадежна и СЛР следует прекратить.
Сложные и отдаленные территории.
По сравнению с городскими усло Завал под лавиной.
виями, некоторые территории удалены Общее число погибших под лавина
от организованной медицинской помощи ми в Европе и Северной Америке каждый
и до них может быть трудно добраться. год достигает 160 человек. Смерть насту
Шанс на хороший исход остановки серд пает в основном от асфиксии, иногда свя
ца может уменьшится изза задержки с зана с травмой и гипотермией. К прогно
прибытием помощи и длительностью стическим факторам относятся тяжесть
транспортировки. По возможности в та травмы, длительность нахождения под
ких случаях пациента следует транспор полным завалом, проходимость дыхатель
тировать по воздуху.344,345 Организация ных путей, внутренняя температура тела
вертолетной экстренной медицинской и содержание калия в плазме.352 Критерии
службы может повлиять на исход.346–348 прекращения длительной СЛР и экстра
корпорального согревания пострадавших
Горная болезнь. под лавинами с остановкой сердца стали
С учетом роста популярности горно более строгими, чтобы избежать числа
го туризма, растет число людей, у которых случаев безнадежного применения экс
есть сердечнососудистые и метаболичес тракорпорального жизнеобеспечения.

68
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Рис.1.13. Последовательность БРМ при утоплении.

Алгоритм ведения пострадавших под ла жаться к пострадавшему не нельзя, не убе


винами представлен на рис.1.14 дившись в безопасности этого. Электро
шок от удара молнии случается редко, и во
Поражение электрическим током и всем мире он ежегодно становится причи
ударом молнии. ной 1000 смертей.353 Пациента без созна
Поражение электрическим током ния с линейными или точечными ожогами
случается относительно редко, но потен (перистыми) следует лечить как постра
циально может вызвать тяжелые полиор давшего от удара молнией. Тяжелые ожо
ганные повреждения с высокой летально ги (термические или электрические), не
стью и осложнениями, и становится при кроз миокарда, обширные поражения цен
чиной 0,54 смертей на 100000 населения в тральной нервной системы и вторичная
год. Сначала необходимо убедиться, что полиорганная недостаточность определя
все источники тока выключены; прибли ют летальность и отдаленный прогноз.

69
Рис.1.14. Оказание помощи при завале снежной лавиной.

70
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Жертвы массовых катастроф


из линии центрального венозного давле
Необходимо использовать систему ния. У пациентов без инвазивного мони
сортировки для определения приорите торинга на остановку сердца указывают
тов оказания помощи. Ответственность отсутствие признаков жизни и дыхания.
за решение о применении такой системы, Пациентам с имплантированным устрой
и прекращении СЛР тем, кто умрет неми ством поддержки левого желудочка сле
нуемо (включая пострадавших, не пода дует применять такой же алгоритм, что и
ющих признаков жизни), лежит на меди после операций на сердце. При электри
цинском руководителе, обычно наиболее ческой активности сердца без пульса,
опытном сотруднике ЭМС из работающих кардиостимуляцию следует выключить и
на месте происшествия. Тренировка поз убедиться в отсутствии ФЖ, которую не
воляет быстро и правильно выявить нуж обходимо лечить дефибрилляцией. Если
дающихся в жизнеспасающих процеду первые попытки реанимации эффекта не
рах и снижает риск неоправданного рас принесли, следует начать наружные КГК.
хода ресурсов на безнадежные случаи. Важно постоянно проверять проходи
мость дыхательных путей и дыхание. Это
Особые пациенты возможно у пациента с асистолией или
Остановка сердца, связанная с со( ФЖ, но все еще сохраненным мозговым
путствующими заболеваниями кровотоком за счет адекватных и посто
янных КГК. Если пациент в сознании и
Астма. реагирует на окружающее, у вас будет
В большинстве случаев смерть от больше времени на решение проблемы
астмы происходит на догоспитальном аритмии, а КГК будут не нужны. При под
этапе.355 Остановка сердца у пациентов с твержденной остановке сердца рестер
астмой часто становится терминальным нотомию следует выполнять, если со дня
событием периода гипоксемии. Модифи операции прошло менее 10 дней.
кации стандартных рекомендаций по
РРМ включают необходимость ранней Остановка сердца, связанная с невро
интубации. Если в процессе СЛР возник логическими заболеваниями.
ло подозрение на динамическое перераз Остановка сердца, связанная с ост
дувание легких, отсоединение интубаци рыми неврологическими заболеваниями,
онной трубки может выпустить задержи относительно нетипична и возможна при
вающийся в легких воздух. субарахноидальном кровоизлиянии, вну
тримозговом кровоизлиянии, эпилепти
Пациенты с устройствами поддержки ческих судорогах и ишемическом ин
работы желудочков. сульте.356 Остановка сердца или дыхания
Подтвердить остановку сердца у наблюдаются у 3–11% пациентов с суб
таких пациентов может быть не просто. У арахноидальным кровоизлиянием,357 и
пациентов с инвазивным мониторингом первичный ритм обычно не подлежит ле
остановку сердца можно считать под чению разрядом. Однако пациенты с суб
твержденной, если из артериальной ли арахноидальным кровоизлиянием могут
нии считывается такая же кривая, как и иметь изменения на ЭКГ, похожие на из

71
менения при остром коронарном синдро (НПВ), так и аорту, нарушая венозный
ме.358 Лицам с неврологической продро возврат и сердечный выброс. Для КГК па
мальной симптоматикой после восста циенток на поздних сроках беременнос
новления кровообращения может быть ти (т.е. третьем триместре) может потре
показана КТ головного мозга. Выполнять боваться устанавливать руки на грудине
ли КТ до коронарной ангиографии или немного выше, чем обычно.360 Ручное
после — зависит от клинического сужде смещение матки влево уменьшает сдав
ния с учетом того, что более вероятно, ление НПВ. Необходимо также примене
субарахноидальное кровоизлияние или ние наклона пациентки на левый бок, ес
острый коронарный синдром.4 ли это выполнимо, и обеспечение выпол
нения КГК на твердой поверхности (на
Ожирение. пример, в операционной). У беременной
В 2014 более 1,9 миллиарда взрос с остановкой следует как можно скорее
лых (39%) имели лишний вес, из них у организовать экстренное родоразреше
600 миллионов (13%) это было ожирение. ние кесаревым сечением. Самый высокий
Для пациентов с ожирением типичны уровень выживаемости младенцев стар
традиционные сердечнососудистые фак ше 24–25 недель беременности наблюда
торы риска (гипертензия, диабет, дисли ется в ситуациях, когда извлечь ребенка
пидемии, ишемическая болезнь сердца, удалось в пределах 5 минут с момента ос
сердечная недостаточность и гипертро тановки сердца матери.361
фия левого желудочка). Ожирение сопря
Пожилые
жено с повышенным риском внезапной
кардиальной смерти.359 Изменений в ре Более 50% людей, получавших реа
комендациях по последовательности дей нимацию в связи с ВГОС, были старше 65.362
ствий при реанимации пациентов с ожи При лечении остановки сердца у пожилых
рением нет, но выполнение эффективной никаких модификаций стандартных про
СЛР может быть проблемой. токолов не требуется. Спасатели, тем не
менее, должны помнить о повышенном у
Остановка сердца,
связанная с беременностью пожилых риске переломов грудины и ре
бер.363–365 Вероятность повреждений, свя
Начиная с 20 недели, матка может занных с СЛР увеличивается пропорцио
сдавливать как нижнюю полую вену нально ее длительности.365

72
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

ЛЕЧЕНИЕ В ПОСТРЕАНИМАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Успешное восстановление эффек новки сердца, системной реперфузион


тивного кровообращения есть первый но/ишемической реакции и персистиру
шаг к цели — полному восстановлению ющей результирующей патологии.366,374,375
после остановки сердца. Комплекс пато Тяжесть этой болезни будет варьировать
физиологических процессов, происходя в зависимости от причин и длительности
щих после тотальной ишемии организма остановки сердца. Его совсем может не
во время остановки сердца и последую быть, если остановка сердца оказалась
щей реперфузионной реакции во время кратковременной. Сердечнососудистая
СЛР и последующей успешной реанима недостаточность вносит вклад в большую
ции называется постреанимационной часть смертей в первые три дня, тогда как
болезнью после остановки сердца.366 В повреждение мозга сказывается в боль
зависимости от причины остановки, и шей части более поздних смертей.376–378 От
тяжести синдрома после остановки серд мена жизнеобеспечивающего лечения —
ца, многим пациентам потребуется вре наиболее частая (приблизительно 50%)
менное замещение жизненноважных причина смерти пациентов с прогнозиру
функций, которое они будут получать в емо плохим исходом,378,379 что подчеркива
постреанимационном периоде и которое ет большое значение прогнозирующего
существенно повлияет на окончатель плана (см. ниже). Повреждение головно
ных исход и особенно качество невроло го мозга могут усугубить микроциркуля
гического восстановления.367–373 Алго торная недостаточность, нарушения ау
ритм постреанимационного лечения торегуляции, гипотензия, гиперкарбия,
(рис.1.15) очерчивает некоторые ключе гипоксемия, гипероксемия, пирексия, ги
вые вмешательства, необходимые для погликемия, гипергликемия и судороги.
оптимизации исхода лечения. Значительная дисфункция миокарда по
сле остановки сердца типична, но обычно
Постреанимационная болезнь начинает восстанавливаться через 2–3
Постреанимационная болезнь со дня, хотя полное восстановление может
стоит из повреждения мозга после оста потребовать значительно более длитель

73
Рис.1.15. Алгоритм постреанимационного лечения.

74
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

ного времени.380–382 Полная ишемия/ре апазоне 94–98%. Гипоксемия тоже вредна


перфузия организма в результате оста и ее тоже следует избегать, поэтому преж
новки сердца активирует иммунные и ко де, чем снижать концентрацию вдыхаемо
агуляционные каскады, что ведет к поли го кислорода, необходимо обеспечить на
органной недостаточности и увеличива дежный мониторинг сатурации артери
ет риск инфекций.383 Таким образом, син альной крови кислородом.
дром после остановки сердца, имеет мно У всех пациентов с нарушениями
го общего с сепсисом, включая уменьше функций мозга следует подумать об ин
ние внутрисосудистого объема, вазодила тубации трахеи, седации и контролируе
тацию, повреждение эндотелия и нару мой вентиляции. После остановки сердца
шения микроциркуляции.384–390 гипокапния, вызванная гипервентиляци
ей, может стать причиной ишемии моз
Дыхательные пути и дыхание га.394–396 Обсервационные исследования с
Гиперкарбия и гипоксемия повыша использованием данных, регистрирую
ют вероятность остановки сердца в буду щих остановку сердца, документировали
щем и могут негативно влиять на вторич связь между гипокапнией и неблагопри
ное повреждение головного мозга. Не ятным неврологическим исходом.397,398 До
сколько исследований показали, что гипе получения данных проспективных ис
роксиемия в раннем периоде после восста следований, целесообразно ориентиро
новления кровообращения вызывает ок вать вентиляцию на нормокарбию и мо
сидативный стресс и вредит нейронам, ниторировать ее по содержанию СО2 и
только что пережившим ишемию.391 Прак показатели газов артериальной крови.
тически все данные о человеке получены
из отделений реанимации и дают противо
Кровообращение
речивые результаты по потенциальному Острый коронарный синдром (ОКС)
повреждающему действию гипероксемии часто становится причиной внегоспиталь
после остановки сердца.392 Последние ис ной остановки сердца: недавно был выпол
следования, сравнивающие воздух и вспо нен метаанализ, в котором острое пораже
могательный кислород при инфаркте мио ние коронарных артерий превалировало в
карда с подъемом ST показали, что оксиге диапазоне от 59 до 71% пациентов без оче
нотерапия увеличивает повреждение мио видной не кардиальной этиологии.399 Мно
карда, рецидивы инфаркта и большие гими обсервационными исследованиями
аритмии, и сопровождается бо´льшим раз было доказано, что экстренное обследова
мером инфаркта к 6 месяцам.393 Учитывая ние в кардиальной катетеризационной ла
свидетельства вреда после инфаркта мио боратории, включая раннее чрезкожное
карда и вероятность усиления неврологи коронарное вмешательство, выполнимо у
ческого повреждения после остановки пациентов с восстановлением кровообра
сердца, как только появляется возмож щения после остановки сердца.400,401 Инва
ность надежно мониторировать (при по зивное ведение (т.е. коронарокардиогра
мощи газоанализатора или/и пульсокси фия с последующей немедленной ЧКВ —
метра), концентрацию вдыхаемого кисло при необходимости) таких пациентов, осо
рода следует титровать по сатурации в ди бенно после длительной реанимации и не

75
специфических изменениях на ЭКГ, оказа биомаркеров по прогнозированию острой
лось противоречивым изза недостатка окклюзии коронарной артерии как причины
специфических доказательств и значи ВГОС не ясны.404–407 Несколько больших об
тельного влияния используемых ресурсов сервационных серий показали, что отсутст
(включая перевод пациента в центр с воз вие подъема ST может также быть связанным
можностью ЧКВ). с ОКС у пациентов с восстановлением крово
обращения после ВГОС.408–411 По этим пациен
Чрезкожное коронарное
вмешательство после восстановления там без подъема ST данные обсервационных
кровообращения с подъемом ST исследований потенциальных преимуществ
экстренного обследования в кардиальной
Имеющиеся данные говорят о том, катетеризационной лаборатории противо
что взрослым пациентам с восстановле речивы.410,412,413 Целесообразно обсудить и
нием кровообращения после ВГОС пред рассмотреть экстренное обследование в
положительно кардиального происхож кардиальной катетеризационной лаборато
дения с подъемом ST на ЭКГ, должно быть рии после восстановления кровообращения
выполнено экстренное обследование в у пациентов с высоким риском остановки
кардиальной катетеризационной лабора сердца коронарной этиологии. Такие факто
тории (и немедленное ЧКВ по показани ры, как возраст пациента, длительность СЛР,
ям). Эта рекомендация основана на дока нестабильность гемодинамики, имеющийся
зательствах низкого качества, получен ритм сердца, неврологический статус по
ных на ограниченных популяциях паци прибытии в стационар, и понимаемая веро
ентов. Обсервационные исследования ятность кардиальной этиологии могут вли
также указывают на то, что оптимальные ять на решение о выполнении вмешательст
исходы после ВГОС достигаются при ис ва в острой фазе или переносе его на более
пользовании сочетания поддержания це поздний срок пребывания в госпитале.
левой температуры тела (ПЦТ) и ЧКВ, ко
Показания и сроки
торые можно включать в стандартизиро для компьютерной томографии (КТ)
ванный протокол лечения после останов
ки сердца как часть общей стратегии для В последние десятилетия широко
повышения вероятности неврологически изучались кардиальные причины ВГОС; о
интактного выживания.401–403 некардиальных же причинах напротив, из
вестно мало. Раннее выявление респира
Чрезкожное коронарное
вмешательство после восстановления торных или неврологических причин сде
кровообращения без подъема ST лало бы возможным перевод пациента в
специализированное отделение реанима
В противоположность обычным про ции для оптимального лечения. Расшире
явлениям ОКС у пациентов с некардиальной ние знаний по прогнозированию также
остановкой сердца, стандартные инструмен сделало бы возможным обсуждение право
ты для оценки коронарной ишемии у паци мерности применения специфических ви
ентов с кардиальной остановкой сердца ме дов лечения, включая поддержание целе
нее точны. Чувствительность и специфич вой температуры тела. Раннего выявления
ность обычных клинических данных, ЭКГ и респираторных или неврологических при

76
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

чин можно добиться при помощи КТ голо аниматологии артериальная линия для по
вного мозга и грудной клетки сразу после стоянного мониторинга АД очень важна.
госпитализации, до коронароангиографии Подобно ранней целенаправленной
или после нее. Если симптоматики, застав терапии, рекомендованной для лечения
ляющей думать о респираторных или не сепсиса,417 (хотя результаты нескольких по
врологических причинах (т.е. головной следних исследований подвергают это со
боли, судорогах или неврологического де мнениям,418–420) ряд терапий, включая ориен
фицита для неврологических причин, тированные на специфические уровни АД,
одышки или документированной гипоксии были предложены в качестве лечебной
у пациентов страдающих респираторными стратегии после остановки сердца.370 В от
заболеваниями) нет, или есть клинические сутствие определенных данных, стреми
или ЭКГпризнаки ишемии миокарда, сна тесь достигнуть целевое среднее АД, обес
чала следует выполнить коронароангио печивающее адекватный почасовой диурез
графию, и уже затем, при отсутствии при (1 мл кг1 час1) и нормальные или снижен
чинного повреждения коронарных сосу ные показатели лактата плазмы, принимая
дов, компьютерную томографию Несколь во внимание нормальное АД пациента, при
ко исследований клинических случаев по чину остановки кровообращения и тяжесть
казали, что такая стратегия дает возмож дисфункции миокарда.366 Эти цели могут
ность диагностировать некардиальные меняться в зависимости от индивидуаль
причины остановки сердца у значительной ных особенностей физиологии и сопутст
части пациентов.358,414 вующих заболеваний. Важно отметить, что
гипотермия может увеличить продукцию
Ведение гемодинамики
мочи и нарушить клиренс лактата.415
Постреанимационная дисфункция
Имплантируемые
миокарда вызывает гемодинамическую кардиовертеры(дефибрилляторы
нестабильность, которая приводит к раз
витию гипотензии, снижению кардиаль Установку имплантируемого кар
ного индекса и аритмиям.380,415 Для выяв диовертерадефибриллятора можно рас
ления и количественной оценки степени смотреть для пациента с ишемией и серь
дисфункции миокарда всем пациентам езной дисфункцией левого желудочка,
необходимо как можно скорее выпол который был реанимирован изза разви
нить эхокардиографию.381,416 Постреани тия желудочковой аритмии, возникшей
мационная дисфункция миокарда часто через 24–48 часов после первичного ко
требует инотропной поддержки, по край ронарного события.422–424
ней мере какоето время.
Лечение можно контролировать по
Инвалидизация
уровню АД, ЧСС, диурезу, скорости кли (оптимизация неврологического
ренса лактата плазмы и сатурации кисло восстановления)
родом центральной венозной крови. Мож Мозговая перфузия
но также использовать повторную эхокар
диографию, особенно у гемодинамически Исследования на животных показа
не стабильных пациентов. В отделении ре ли, что сразу после оживления существует

77
короткий период мультифокального от ванные типы судорог.376,432–434 Клинически
сутствия обратного кровотока мозга, с по судороги, включая миоклонус, могут быть
следующей преходящей глобальной гипе (но могут и не быть) эпилептического
ремией мозга, длящейся 15–30 мин.425–427 За происхождения. За судороги могут быть
этим следуют до 24 часов гипоперфузии ошибочно приняты другие моторные про
мозга, в то время как метаболический уро явления, существует несколько типов мио
вень мозга восстанавливается. После оста клонуса, в большинстве случаев не эпи
новки сердца вследствие асфиксии, после лептического происхождения.435,436 Для вы
оживления может возникнуть транзитор явления эпилептической активности у па
ный отек мозга, но он редко сопровожда циентов с судорожными проявлениями
ется клинически значимым повышением следует использовать электроэнцефало
внутричерепного давления.428,429 У многих графию (ЭЭГ). Следует рассмотреть посто
пациентов ауторегуляция мозгового кро янное ЭЭГ мониторирование эффективно
вотока некоторое время после остановки сти лечения пациентов с диагностирован
сердца нарушена (отсутствует или смеще ным эпилептическим статусом. Судороги
на вправо), и это означает, что перфузия могут повысить уровень мозгового мета
мозга меняется вместе с перфузионным болизма437 и потенциально могут усилить
давлением, вместо того, чтобы следовать повреждение мозга, вызванное останов
нейрональной активности.430,431 Таким об кой сердца: лечить натрия вальпроатом,
разом, после восстановления кровообра леветирацетамом, фенитоином, бензодиа
щения, следует поддерживать среднее АД зепинами, пропофолом или барбитурата
на уровне нормальном для пациента.12 ми. Миоклонус лечить особенно трудно;
фенитоин часто неэффективен. Пропофол
Седация
эффективно подавляет постаноксический
Хотя седация и вентиляция пациен миоклонус.438 При постаноксическом мио
тов, по меньшей мере, в течение 24 часов клонусе могут быть эффективны клоназе
после восстановления кровообращения бы пам, натрия вальпроат и леветирацетам,
ла типичной практикой, нет данных высо антимиоклонические препараты.436
кого уровня в поддержку какоголибо оп
Контроль глюкозы крови
ределенного периода, в течение которого
показана вентиляция, седация и нейромы Существует четкая связь между высо
шечная блокада после остановки сердца. ким уровнем глюкозы в постреанимацион
ном периоде и плохим неврологическим
Контроль судорожной активности
исходом.261,439,440 Имеющиеся данные показы
Судороги типичны после остановки вают, что после восстановления кровообра
сердца и отмечаются приблизительно у щения следует поддерживать гликемию на
трети пациентов, остающимися в состоя уровне менее 10 ммоль л1 (180 мг дл1) и из
нии комы после восстановления кровооб бегать гипогликемии.441 Не следует приме
ращения. Миоклонус наиболее типичен и нять строгий контроль глюкозы при в пост
отмечается у 18–25%, у остальных бывают реанимационном периоде после остановки
фокальные или генерализованные тони сердца после остановки сердца, поскольку
коклонические судороги или комбиниро это повышает риск гипогликемии.

78
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Температурный контроль
чивающего лечения. Различий в первич
Период гипертермии (гиперпирек ных исходах найдено не было — по всем
сии) типичен в первые 48 часов после ос причинам летальности, и неврологичес
тановки сердца.261,442–445 В нескольких ис кие исходы к 6 месяцам также были схожи
следованиях была документирована связь (соотношение опасности для летальности
между пирексией после остановки сердца к концу исследования 1,06, 95% CI
и неблагоприятными исходами.261,442,444–447 0,89–1,28; относительный риск смерти
Хотя влияние повышенной температуры или неблагоприятного неврологического
на исход не доказано, выглядит логичным исхода к 6 месяцам 1,02, 95% CI 0,88–1,16).
лечить температуру, развившуюся после Детали неврологического исхода к 6 меся
остановки сердца антипиретиками, а у па цам также были похожими.452,453 Важно от
циента без сознания рассмотреть приме метить, что пациенты в обоих направле
нение активного охлаждения. ниях этого исследования имели хороший
Исследования на животных и у лю температурный контроль, и лихорадка не
дей указывают, что искусственная умерен была допущена ни в одной из групп.
ная гипотермия обладает нейропротектив В настоящее время термин целевое
ным действием и улучшает исходы после ведение температуры или температур
периода глобальной гипоксииишемии ный контроль предпочтительнее ранее
мозга.448,449 Все исследования искусствен применявшегося термина лечебная гипо
ной умеренной гипотермии после останов термия. Целевая группа по РРМ МСКР вы
ки сердца охватывали только пациентов в пустила несколько лечебных рекоменда
коме. В одном рандомизированном клини ций по целевому ведению температу
ческом исследовании и одном псевдоран ры,175 которые отражены в следующих ре
домизированном было продемонстрирова комендациях ЕСР:
но улучшение неврологических исходов к • Следует поддерживать постоян
выписке из госпиталя или к 6 месяцам у ко ную температуру, с целевым диапазоном
матозных пациентов после внегоспиталь между 32°С и 36°С у пациентов, которым
ной остановки сердца в связи с ФЖ.450,451 Ох применяется температурный контроль
лаждение начинали в течение от минут до (настоятельная рекомендация, доказа
часов после восстановления кровообраще тельность среднего качества).
ния и температуру поддерживали в диапа • Будет ли полезна определенным
зоне 32–34°С в течение 12–24 часов. субпопуляциям пациентов с остановкой
В клиническом исследовании под сердца более низкая (32–34°С) или более
держания целевой температуры (ПЦТ), высокая (36°С) температуры, остается не
950 пациентов со всеми ритмами и ВГОС ясным, дополнительные исследования мо
были рандомизированы в группу 36 часов гут это установить в дальнейшем.
температурного контроля (состоявшего • Поддержание целевой темпера
из 28 часов при целевой температуре с туры тела рекомендовано для взрослых
последующим медленным согреванием), больных после ВГОС с первичным рит
либо в группы с 33°С или 36°С.376 Были мом, подлежащим лечению разрядом, ко
выполнены строгие протоколы по оценке торые после восстановления кровообра
прогноза и для отключения жизнеобеспе щения остаются без сознания (настоя

79
тельная рекомендация, доказательность ми, которые спонтанно охлаждаются быст
низкого качества). рее и ухудшением неврологических исхо
• Поддержание целевой темпера дов.457–459 Было высказано предположение,
туры тела может быть рекомендовано для что пациенты с наиболее тяжелым невро
взрослых больных после ВГОС с первич логическим поражением более склонны те
ным ритмом, не подлежащим лечению рять способность контролировать темпера
разрядом, которые после восстановления туру своего тела.
кровообращения остаются без сознания Рандомизированное клиническое
(слабая рекомендация, доказательность исследование, сравнивавшее охлаждение
очень низкого качества). на догоспитальном этапе при помощи бы
• Поддержание целевой темпера строй инфузии больших объемов холод
туры тела может быть рекомендовано для ной жидкости внутривенно немедленно
взрослых больных после ВГОС с любым после восстановления кровообращения с
первичным ритмом, которые после вос охлаждением, отложенным до прибытия в
становления кровообращения остаются госпиталь, показало повышение частоты
без сознания (слабая рекомендация, до повторных остановок во время транспор
казательность очень низкого качества). тировки и отека легких.460 Хотя неконтро
• При использовании ПЦТ, пред лируемая догоспитальная инфузия не ре
полагается, что оно будет длиться не ме комендуется, может быть разумным вво
нее 24 часов (как было сделано в двух са дить холодные жидкости внутривенно па
мых больших ранее выполненных рандо циентам с хорошим мониторингом и наме
мизированных контролируемых иссле ченной низкой целевой температурой (на
дованиях376,450) (слабая рекомендация, до пример, 33°С). Стратегии раннего охлаж
казательность очень низкого качества). дения, отличающиеся от быстрой инфузии
больших объемов холодной жидкости вну
Когда контролировать температуру тривенно и охлаждения во время СЛР на
тела? догоспитальном этапе, в настоящее время
Какая бы ни была избрана целевая адекватно еще не изучены.
температура тела, для достижения и под
держания ее в этом диапазоне необходим Как контролировать температуру тела?
активный температурный контроль. Преж К настоящему моменту еще нет
ние рекомендации предполагали, что ох данных, указывающих, что какойто спе
лаждение следует начать как можно скорее цифический метод охлаждения повыша
после восстановления кровообращения, но ет выживаемость лучше других методик
эта рекомендация была основана только на охлаждения; тем не менее, внутренние
доклинических данных и логическом пред устройства обеспечивают более точный
положении.454 Данные, полученные на жи контроль температуры, чем наружные
вотных, указывают, что ранее охлаждение методики.461,462 Рецидив гипертермии ас
после восстановления кровообращения да социируется с неблагоприятным невро
ет более позитивные результаты.455,456 Об логическим исходом.463,464 Таким образом,
сервационные исследования уводит в сто отогревание нужно проводить медленно;
рону факт наличия связи между пациента оптимальная скорость не установлена,

80
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

но, по общему мнению, на настоящий мо сказание результата, что может стать при
мент это 0,25–0,5°С в час.465 чиной предвзятости, если от лечащего
врача не скрыты результаты прогности
Прогнозирование ческих оценок исхода и он не изолирован
исходов лечения от принятия решения по прекращению
Этот раздел по прогнозированию жизнеобеспечения.469,471 И наконец, ПЦТ
был адаптирован из Рекомендательного само по себе и применяемые для него се
Заявления по Неврологическому Прогно дативные препараты или миорелаксанты,
зированию у выживших после остановки потенциально могут влиять на прогнос
сердца, остающихся в коме,466 написанного тические индексы, особенно те, которые
членами Рабочей Группы ЕСР по РРМ и основаны на клиническом обследова
Секции Травмы и Экстренной Медицины нии.472 Мультимодальный подход к про
Европейского общества по Интенсивной гнозированию принципиально важен, и
Терапии в ожидании Рекомендаций 2015 г. включает: электрофизиологию, биомар
Гипоксикоишемическое поврежде керы и визуализацию.
ние головного мозга после реанимации из Тщательное клиническое невроло
остановки сердца типично.467 Две трети гическое обследование остается основой
умерших после госпитализации в ОР по прогнозирования пациентов в коме по
сле внегоспитальной остановки сердца сле остановки сердца.473 Его следует вы
умерли в результате неврологического полнять ежедневно для выявления при
повреждения; это было показано как до468 знаков неврологического восстановле
и после376–378 применения ПЦТ для постреа ния, таких как целенаправленные движе
нимационного лечения. Большинство ния, или выявление клинической карти
этих смертей стали следствием активной ны, дающей основания предполагать на
отмены жезнеобеспечивающего лечения, ступление смерти мозга.
основанной на прогнозировании неблаго Процесс восстановления мозга по
приятного неврологического исхода.377,378 сле глобального постаноксического по
По этой причине при лечении пациентов, вреждения у большинства пациентов за
остающихся в коме после реанимации из вершается к 72 часам после остановки.474,475
остановки сердца жизненно важно мини Однако у пациентов, получавших седацию
мизировать риск ложно пессимистичного 12 часов до истечения 72 часов после
прогноза. Идеально, если частота ложно восстановления кровообращения надеж
позитивного прогнозирования неблаго ность клинической оценки неврологичес
приятного исхода равна нулю с как можно кого статуса может быть снижена.472 Перед
более узким доверительным интервалом. выполнением решающего обследования
Однако бо´льшая часть исследования про основные сомнения необходимо исклю
гнозирования включала так мало пациен чить;476,477 к которым кроме седативных и
тов, что даже при частоте ложно позитив миорелаксантов, относятся гипотермия,
ного прогнозирования 0% верхний пре тяжелая гипотензия, гипогликемия, мета
дел 95% CI часто остается высоким.469,470 болические и респираторные расстройст
Более того, многие исследования уводит в ва. Перед клиническим обследованием
сторону самоосуществляющееся пред следует приостановить применение седа

81
Рис.1.16. Алгоритм прогнозирования исходов в постреанимационном периоде.

82
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

тивных и миорелаксантов на срок доста Если нет ни одного из вышеупомя


точный для исключения их влияния на ре нутых признаков, прогнозирующих не
зультат. Всегда, когда это возможно, пред благоприятный исход, можно применить
почтительно применение препаратов ко группу менее точных признаков, хотя их
роткого действия. При подозрении на ос прогностическая надежность будет мень
таточную седацию/парализацию, следует ше. Их частота ложнопозитивного про
подумать о применении антидотов для ре гнозирования менее 5%, но CI шире 95%,
версии влияния этих препаратов. чем было у предшествовавших прогнос
Алгоритм стратегии прогнозирова тических критериев, и/или их определе
ния (рис.1.16) применим ко всем пациен ние/порог не совпадают с результатами
там, остающимся в коме со сниженной или исследований прогнозирования. К ним
отсутствующей экстензорной моторной относятся раннее появление миоклони
реакцией к 72 часа после восстановле ческого статуса (в пределах 48 часов по
ния кровообращения. В этой точке време сле восстановления кровообращения),
ни следует принимать во внимание и ра высокие значения нейрональной специ
нее выполненные прогностические тесты. фической енолазы (НСЕ) в плазме крови к
Сначала следует оценить наиболее 48–72 часам после восстановления кро
ясные прогностические критерии. Они вообращения, нереактивный злокачест
имеют самую высокую специфичность и венный паттерн ЭЭГ (эпилептический
точность (частота ложнопозитивного статус) после согревания, значительное
прогнозирования <5% и 95% CI <5% у па снижение соотношения серого вещества
циентов, получавших лечение с темпера по отношению к белому или сглаживание
турным контролем) и были документиро борозд на КТ головного мозга в пределах
ваны в нескольких исследованиях, по 24 после восстановления кровообраще
крайней мере трех различных групп ис ния или наличие диффузных ишемичес
следователей. К ним относятся билате ких изменений при магнитнорезонанс
ральное отсутствие зрачковых рефлексов ной томографии (МРТ) ко 2–5 дню после
к 72 часам после восстановления крово восстановления кровообращения. Исходя
обращения и билатеральное отсутствие из мнения экспертов, мы полагаем целе
волны N20 соматосенсорных вызванных сообразным выждать не менее 24 часа по
потенциалов (ССВП) после согревания сле первой прогностической оценки и
(этот последний признак можно оцени подтверждения 1–2 баллов по Шкале ко
вать к 24 часам после восстановления мы Глазго (ШКГ), прежде, чем переходить
кровообращения у пациентов, не полу ко второму набору прогностических кри
чавших лечение с температурным кон териев. Мы также полагаем целесообраз
тролем). На основании мнения экспертов, ным сочетать, по меньшей мере, два из
мы предлагаем в данной точке времени этих критериев для прогнозирования.
комбинированную оценку отсутствия В настоящее время нет специфиче
зрачковых рефлексов с корнеальными. ского порога НСЕ для прогнозирования
Глазные рефлексы и ССВП сохраняют свое неблагоприятного исхода с частотой
прогностическое значение вне зависимо ложнопозитивного прогнозирования 0%,
сти от целевой температуры.478,479 который можно было бы рекомендовать.

83
Идеально было бы лаборатории каждого
Реабилитация
госпиталя, исследующей НСЕ, формиро Хотя считается, что у большинст
вать свои собственные границы нормы, ва выживших после кардиальной оста
исходя из применяемых тестовых набо новки сердца неврологический исход
ров. Для выявления трендов изменения будет хорошим, когнитивные и эмоцио
уровней НСЕ и снижения риска ложно нальные проблемы, а также апатия, ти
позитивных результатов, рекомендуется пичны.452,492–494 Долгосрочные когнитив
пробы крови брать несколько раз.480 ные нарушения, по большей части лег
Несмотря на то, что большинство кие, остаются у половины выжив
главных прогностических критериев в ших.453,495,496 Легкие когнитивные про
наиболее значимых исследованиях не блемы часто не попадают в поле зрения
показывают ложнопозитивных резуль медиков и их невозможно выявить с по
татов, ни один из них не может в оди мощью стандартных шкал исходов, та
ночку прогнозировать неблагоприят ких как Категории Характеристик Моз
ный исход абсолютно точно. Более того, га (Cerebral Performance Categories,
эти критерии часто использовались для CHC) или Исследование МиниМенталь
решения об отмене жизнеобеспечения. ного Статуса (MiniMental State
В связи с этим мы рекомендуем мульти Examination, MMSE).452,497 Как когнитив
модальное прогнозирование, всегда, ные, так и эмоциональные проблемы
когда это возможно, даже при четком оказывают существенное неблагопри
наличии одного из этих критериев. Кро ятное влияние и могут нарушать по
ме повышения безопасности, ограни вседневную деятельность человека, за
ченность доказательств также дает ос медлять возвращение к труду и ухуд
нования полагать, что мультимодальное шать качество жизни.494,498,499 Реабилита
прогнозирование повышает чувстви ция после выписки из госпиталя долж
тельность.481–484 на быть организована системно и мо
Не имея ясности в исходе, клини жет осуществляться врачом или специ
цист должен подумать о продолжении ально подготовленной медсестрой. Она
наблюдения. Отсутствие клинического должна включать, по крайней мере,
улучшения с течением времени дают ос скрининг для выявления когнитивных
нования думать о худшем исходе. Хотя нарушений и эмоциональных проблем,
описано восстановление сознание даже и обеспечение информацией.
через 25 дней после остановки,485–487 у
большинства выживших сознание будет
Органное донорство
восстанавливаться в течение одной неде В качестве потенциальных доноров
ли.376,488–491 В одном из последних обсерва можно рассматривать пациентов, у кото
ционных исследований,490 94% пациентов рых удалось восстановить кровообраще
пришли в сознание в пределах 4,5 дней ние, и которые отвечают критериям
после согревания и остальные 6% — в смерти мозга по неврологическому ста
течение 10 дней. Даже те, кто пришел в тусу.500 Пациентов в коме, в отношении
сознание позднее все еще имеют шанс на которых принято решение об отмене
хороший неврологический исход.490 жизнеобеспечивающего лечения, можно

84
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

рассматривать как потенциальных доно преждения подобного у родственников,


ров после того, как наступила смерть в которым в случае выявления можно на
результате остановки кровообращения. чать превентивное антиаритмическое ле
Органное донорство также может быть чение и медицинское наблюдение.154,155,501
рассмотрено в отношении пациентов, у
которых при помощи СЛР восстановле
Центры остановки сердца
ния кровообращения достичь не удалось. В стационарах, осуществляющих
Все решения в отношении органного до лечение пациентов, реанимированных
норства должны соответствовать мест после остановки сердца, выживаемость
ным юридическим и этическим требова широко варьирует.261,371,502–506 Результаты
ниям, которые в разных обстоятельствах многих исследований сообщают о связи
могут быть различными. выживаемости до выписки из госпиталя
и транспортировкой в центр остановки
Скрининг сердца, но есть несоответствие в госпи
на врожденные тальных факторах, которые в основном
заболевания связаны с исходами лечения пациен
У многих внезапно умерших обна та.368,371,504,507,508 Есть также несовпадение в
руживаются не проявлявшие себя ранее службах, которые совместно определя
болезни сердца, чаще всего заболевания ют, что такое центр остановки сердца.
коронарных артерий, а также синдромы Большинство экспертов едины во мне
первичных аритмий, кардиомиопатии, се нии, что такой центр должен иметь кар
мейная гиперхолистеринемия и ранние диологическую катетеризационную ла
стадии ишемической болезни сердца. бораторию, готовую к работе круглосу
Скрининг на врожденные заболевания точно и оснащение для целевого веде
критически важен для первичного преду ния температуры.

85
РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ПЕДИАТРИИ

Этот раздел Рекомендаций ЕСР 2015 г. гие сотни тысяч медиков и людей других
включает: профессий.
• Базовые реанимационные ме
Последовательность действий
роприятия. при базовых реанимационных
• Устранение обструкции дыха мероприятиях
тельных путей инородными телами.
• Профилактика остановки сердца. Спасатели, обученные БРМ для
• Расширенные реанимационные взрослых или последовательности толь
мероприятия. ко с КГК и не знающие педиатрической
• Лечение в постреанимацион специфики, могут применять то, что они
ном периоде. умеют, так как если не делать ничего, ре
зультат будет все равно хуже. Но все же
Базовые реанимационные будет лучше, если спасатели применяют
мероприятия в педиатрии искусственные вдохи как компонент по
Из заявления МСКР по последова следовательности реанимации у детей,
тельности действий при БРМ следует ра так как асфиктическое происхождение
венство между последовательностями большей части остановок сердца в педи
САВ (компрессии грудной клетки, дыха атрии делают вентиляцию необходимой
тельные пути и дыхание) и АВС (дыха для выполнения эффективной СЛР.119,120
тельные пути, дыхание и компрессии для Неспециалистов, которые хотели бы изу
кровообращения).509–511 Учитывая, что по чить педиатрическую реанимацию, в свя
следовательность АВС стала привычным зи с тем, что они работают с детьми (на
и хорошо понятным методом СЛР у детей пример, учителя, школьные медсестры,
в Европе, Авторская группа ЕСР по РРМ охранники), следует обучить, что БРМ
определила, что следует продолжить для взрослых лучше модифицировать и
применение именно этой последователь сначала выполнять 5 вдохов, а затем в те
ности, в том числе и потому, что в соот чение 1 минуты выполнять СЛР прежде,
ветствии с предшествовавшими рекомен чем звать на помощь (см. рекомендации
дациями были проинструктированы мно по БРМ для взрослых).

86
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Рис.1.17. Алгоритм базовых реанимационных мероприятий в педиатрии.

Последовательность базовых мешком с маской и доступ к нему, и имен


реанимационных мероприятий но его следует использовать для прове
для тех, в чьи обязанности
дения искусственного дыхания.
входит реагирование на неотложные
ситуации в педиатрии 1. Убедитесь в безопасности
спасателя и ребенка
Нижеизложенной последователь 2. Проверьте реакцию ребенка
ности должны следовать те, в чьи обязан • Стимулируйте ребенка, громко
ности входит реагирование на происше спросите: «Вы в порядке?»
ствия с детьми (обычно профессиональ 3А. Если ребенок реагирует ре
ные медработники) (рис.1.17). Несмотря чью, плачем или движением:
на то, что в этой последовательности • Оставьте его в том положении, в
описана вентиляция выдыхаемым возду котором нашли (убедившись, что ему бо
хом, профессиональные медработники, в лее ничего не угрожает).
чьи обязанности входит лечение детей, • Проверьте его состояние и зо
обычно будут иметь навыки вентиляции вите на помощь.

87
• Оценивайте его состояние регу • Прислушайтесь к звукам дыха
лярно. ния из носа и рта ребенка.
3Б. Если ребенок не реагирует: • Ощутите движения воздуха сво
• Зовите на помощь. ей щекой.
• Осторожно переверните ребен В первые несколько минут после ос
ка на спину. тановки сердца у ребенка возможны ред
• Откройте ему дыхательные пу кие медленные движения рта («ловит ртом
ти, разогнув голову и приподняв подбо воздух»). Наблюдайте, слушайте и ощу
родок. щайте не более 10 секунд и принимайте
• Положите вашу руку ему на лоб и решение — если в нормальности дыхания
осторожно разогните голову назад. есть какиелибо сомнения, действовать
• В это же время вашим пальцем, нужно так, как если оно не нормально:
установленным под нижней челюс 5А. Если ребенок дышит нор
тью, поднимите его подбородок. Не мально:
давите на мягкие ткани в этой обла • Поверните ребенка на бок, в по
сти — это может вызвать обструк ложение для пробуждения (см. ниже). Ес
цию дыхательных путей. Это осо ли в ближайшем анамнезе травма, не за
бенно важно у маленьких детей. бывайте о возможности повреждение шеи.
• Если с открытием дыхательных • Звоните в экстренную службу.
путей все еще есть трудности, по • Контролируйте дыхание.
пробуйте вывести челюсть: устано 5Б. Если дыхание не нормально
вите два первых пальца обеих рук или отсутствует:
за углы нижней челюсти и вы • Тщательно устраните любую ви
двиньте ее вперед. Необходимо по димую обструкцию дыхательных путей.
мнить о возможном повреждении • Сделайте 5 искусственных вдо
шеи; если это кажется вероятным, хов.
попробуйте открыть дыхательные • Выполняя искусственные вдохи,
пути при помощи только выведения обращайте внимание на любые рвотные
нижней челюсти. Если только выве или кашлевые реакции на ваши действия.
дение нижней челюсти не обеспе Эти реакции или их отсутствие будут фор
чивает адекватной проходимости, мировать часть вашей оценки «признаков
добавьте небольшое разгибание го жизни», которые будут описаны позднее.
ловы постепенно, до тех пор, пока
дыхательные пути не откроются. Искусственное дыхание у мла
4. Сохраняя дыхательные пути денцев
открытыми, смотрите, слушайте и • Убедитесь в нейтральном поло
ощущайте, нормально ли дыхание, жении головы, так как у младенцев в поло
приблизив свое лицо к лицу ребенка, жении на спине голова обычно согнута, что
одновременно наблюдая за его груд может потребовать некоторого разгибания
ной клеткой: (свернутое полотенце/одеяло под верхней
• Наблюдайте за движениями частью тела поможет поддерживать это по
грудной клетки. ложение) и подъема подбородка.

88
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Рис.1.18. Дыхание ротвротинос — Рис.1.19. Дыхание ротврот —ребе


младенец. нок.

• Сделайте вдох, плотно накрой • Позвольте рту открыться, но


те рот и нос младенца своим ртом. Если у подбородок держите приподнятым.
более взрослого маленького ребенка рот • Сделайте вдох и плотно размес
и нос накрыть не получается, можно на тите свои губы вокруг рта (рис.1.19).
крыть или рот, или нос (если избран нос, • Вдувайте непрерывно в рот в
необходимо сжать губы ребенка во избе течение приблизительно 1 секунды, на
жание утечки воздуха) (рис.1.18). блюдая за экскурсией грудной клетки.
• Вдувайте непрерывно в рот и • Поддерживая разгибание головы
нос в течение приблизительно 1 секун и подъем подбородка, уберите свой рот с по
ды. Действие эффективно, если есть ви страдавшего и наблюдайте, как его грудная
димая экскурсия грудной клетки. клетка спадается по мере выхода воздуха.
• Поддерживая положение голо • Сделайте еще один вдох и по
вы и подъем подбородка, уберите свой вторите эту последовательность пять
рот с пострадавшего и наблюдайте, как раз. Действие эффективно, если есть ви
его грудная клетка спадается по мере вы димая экскурсия грудной клетки.
хода воздуха. У детей любого возраста при за
• Сделайте еще один вдох и по труднениях обеспечения эффективного
вторите эту последовательность пять раз. дыхания может быть обструкция дыха
тельных путей.
Искусственное дыхание у детей • Откройте рот ребенка и устра
старше одного года ните любую видимую обструкцию. Не
• Разогните голову и поднимите применяйте очистку пальцем вслепую.
подбородок • Измените положение головы.
• Сожмите мягкую часть носа ва Убедитесь, что голова разогнута, а подбо
шими указательным и большим пальцами родок поднят адекватно, и что голова не
руки, лежащей на его лбу. разогнута избыточно.

89
• Если разгибание головы и подъ Компрессии грудной клетки.
ем подбородка не открывают дыхатель Всем детям их нужно выполнять на
ные пути, попробуйте вывести нижнюю нижнюю половину грудины. Компрессии
челюсть. должны быть достаточными для того,
• Делайте до пяти попыток выпол чтобы сжать грудную клетку по меньшей
нить эффективный вдох, и, если ребенок мере на одну треть переднеезаднего ди
все еще без сознания, переходите к КГК. аметра. Каждую компрессию нужно пре
6. Оценка кровообращения ре кращать полностью и повторять с часто
бенка той 100–120 мин1. После 15 КГК разогни
Потратить не более 10 секунд на то, те голову, поднимите подбородок и сде
чтобы: лайте два искусственных вдоха. Продол
Увидеть признаки жизни — к ним жайте КГК и вдохи в соотношении 15:2.
относятся любые движения, кашель или
нормальное дыхание (агональные вдохи Компрессии грудной клетки у детей
или редкие, нерегулярные вдохи не нор младше 1 года.
мальны). Если вы проверяете пульс, убе Спасатель, реанимирующий в оди
дитесь, что тратите на это не более 10 ночку, нажимает на грудину кончиками
секунд. Пальпация пульса ненадежна, и, двух пальцев (рис.1.20). Если спасателей
таким образом, полная картина того, как двое или более, используйте обхватываю
выглядит пациент, должна стать основой щую методику. Для этого два больших
решения, нужны ли БРМ, т.е. если при пальца нужно приложить к нижней поло
знаков жизни нет, необходимо начать вине грудины, направив кончики пальцев в
БРМ.40,41 сторону головы ребенка. Кистями обеих
7А. Если вы уверены, что можете рук нужно обхватить нижнюю часть груд
выявить признаки жизни в течение ной клетки ребенка. Пальцы должны под
10 секунд держивать его спину. При любой из этих
• Продолжайте искусственное методик следует прижимать грудину по
дыхание, при необходимости, до тех
пор, пока у пострадавшего не восстано
вится эффективное самостоятельное
дыхание.
• Поверните ребенка на бок (в
положение для пробуждения, с осторож
ностью, если в анамнезе травма), если он
все еще без сознания.
• Необходимо часто перепрове
рять состояние ребенка.
7Б. Если признаков жизни нет
• Начинайте КГК.
• Продолжайте искусственное
дыхание и КГК в соотношении 15 ком Рис.1.20. Компрессии грудной клет
прессий на 2 вдоха ки — младенец.

90
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Рис.1.21. Компрессии грудной клетки Рис.1.22. Компрессии грудной клет


одной рукой — ребенок. ки — подросток.

меньшей мере на одну треть переднеезад • У ребенка появились признаки


него размера грудной клетки или на 4 см.512 жизни (начал просыпаться, двигаться, от
крывать глаза и нормально дышать).
Компрессии грудной клетки у детей • Прибыли медработники, спо
старше 1 года. собные либо помочь, либо взять реани
Избегайте компрессий верхней ча мацию на себя.
сти живота, найдите мечевидный отрос • Вы истощены.
ток, пальпируя точку, где нижние ребра
сходятся по средней линии. Основание
Когда звать на помощь
одной ладони установите на грудину, на Когда ребенок в коллапсе, для спа
ширину одного пальца выше описанной сателя жизненно важно получить по
точки. Поднимите пальцы во избежание мощь как можно скорее.
давления ими на ребра ребенка. Распо • Если спасателей больше, чем
лагайтесь над грудной клеткой ребенка один, один начинает реанимацию, другой
и, держа свои руки прямыми, нажимайте отправляется за помощью.
на грудину, сдавливая ее не менее чем • Если спасатель один, он должен
на треть переднезаднего размера груд провести реанимацию в течение 1 мину
ной клетки или на 5 см (рис.1.21).512,513 У ты или 5 циклов СЛР прежде, чем отпра
более крупных детей или небольшом виться за помощью. Для минимизации
росте спасателя этого легче добиться паузы в СЛР, отправляясь за помощью,
обеими руками, с переплетенными паль маленького ребенка можно нести на ру
цами (рис.1.22). ках с собой.
8. Реанимацию нельзя преры • Если вы один, стали свидетелем
вать до наступления следующих об внезапного коллапса у ребенка и подо
стоятельств: зреваете первичную кардиальную оста

91
Таблица 1.1. Признаки обструкции дыхательных путей инородным телом
Общие признаки ОДПИТ
Эпизод при свидетелях
Кашель/удушье
Внезапное развитие
Прием пищи или игра с мелкими предметами непосредственно перед эпизодом

Неэффективный кашель
Не может издавать звуки
Спокойный или немой кашель
Не может дышать
Цианоз
Снижение уровня сознания

Эффективный кашель
Отвечает на вопросы словами или плачем
Громкий кашель
Может вдохнуть перед тем, как начать кашлять
Полностью контактен

новку, сначала зовите на помощь, а потом из них — предупредить обструкцию ды


начинайте СЛР, так как ребенку скорее хательных путей и снизить вероятность
всего потребуется срочная дефибрилля попадания в дыхательные пути таких
ция. Такая ситуация не типична. жидкостей как слюна, продукты секре
ции или рвотные массы.
Автоматическая наружная
дефибрилляция и базовые Обструкция верхних
реанимационные мероприятия дыхательных путей
Продолжайте СЛР до прибытия инородным телом (ОДПИТ)
АНД. Подключите АНД и следуйте инст ОДПИТ следует заподозрить, если
рукциям. Для детей 1–8 лет, используйте развитие коллапса было совершенно
электроды с регулятором дозы разряда, внезапным и нет признаков других бо
если они есть, как разъяснено в главе Ба лезненных состояний; могут быть обсто
зовые реанимационные мероприятия и ятельства, которые должны насторожить
автоматическая внешняя дефибрилляция спасателя, например, прием пищи или
у взрослых.1 игра с мелкими предметами непосредст
венно перед развитием симптоматики
Безопасное положение (Таблица 1.1)
Ребенка без сознания, но с откры Удары по спине, толчки в грудь и
тыми дыхательными путями и нормаль живот повышают внутригрудное давле
ным дыханием, следует повернуть на бок, ние и могут вытолкнуть инородное тело
в безопасное положение. Есть несколько из дыхательных путей. Если один прием
вариантов этого положения; цель любого не помог, применяйте другие, по системе

92
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Рис.1.23. ОДПИТ в педиатрии.

ротации, пока объект не будет удален следует побуждать его самостоятельные


(рис.1.23). попытки. В этот момент вмешиваться не
Наиболее существенное отличие следует, так как инородное тело можно
от взрослого алгоритма в том, что у детей протолкнуть глубже и усугубить пробле
до года не следует применять толчки в му, вплоть до полной обструкции дыха
живот. Хотя этот прием может вызвать тельных путей.
повреждения во всех возрастных груп • Если ребенок кашляет эффек
пах, риск особенно высок у детей до года тивно, никаких вмешательств не нужно.
и младенцев. По этой причине рекомен Побуждайте его кашлять и наблюдайте за
дации по лечению ОДПИТ для детей его состоянием.
младше и старше года различны. • Если ребенок кашляет не эф
фективно, или не кашляет совсем, немед
Распознавание обструкции
дыхательных путей инородным телом ленно зовите на помощь и определите
уровень его сознания.
Активные вмешательства для уст
ранения ОДПИТ становятся необходимы 2. Ребенок с ОДПИТ в сознании
ми только в тех случаях, когда кашель • Если ребенок все еще в созна
становится не эффективным, но тогда их нии, но кашляет не эффективно, или не
надо выполнять быстро и решительно. кашляет совсем, стукните его по спине.
• Если удар в спину ОДПИТ не ус
Устранение ОДПИТ
транил, нанесите толчки в грудь ребенку
1. Безопасность и вызов помощи. до года или в живот, если ребенок стар
Нужно применять принцип «не на ше. Эти приемы вызывают искусственный
вреди», например, если ребенок спосо кашель, повышают внутригрудное давле
бен дышать и кашлять, даже с трудом, ние и выталкивают инородное тело.

93
Если удары в спину не смогли вы Искусственное дыхание.
толкнуть инородное тело, а ребенок все Откройте дыхательные пути, разо
еще в сознании, нанесите толчки в грудь гнув голову и подняв подбородок, и по
ребенку до года или в живот, если ребе пытайтесь сделать пять искусственных
нок старше. Не применяйте толчки в жи вдохов. Оценивайте эффективность каж
вот (прием Геймлиха) детям до года. дого из них: если вдох не вызывает экс
После толчков в грудь или живот, курсии грудной клетки, измените поло
еще раз оцените состояние ребенка. Ес жение головы прежде, чем предпримите
ли инородное тело не вышло, продол следующую попытку.
жайте чередовать удары в спину с толч
ками в грудь (детям до года) или живот Компрессии грудной
(детям старше года). Звоните или пош клетки и СЛР.
лите за помощью если она все еще не • Попытайтесь сделать пять ис
прибыла. Не оставляйте ребенка на кусственных вдохов, и если реакции нет
этой стадии. (движения, кашля, спонтанного дыха
Если инородное тело успешно вы ния), переходите к КГК без дальнейшей
толкнуто, еще раз оцените клиническое оценки кровообращения.
состояние ребенка. В дыхательных путях • Выполняйте последователь
может остаться часть инородного, что мо ность СЛР для одиночного спасателя при
жет повлечь осложнения. Если есть со близительно 1 минуту или 5 циклов из 15
мнения такого рода, обратитесь за меди КГК и двух вдохов прежде, чем вызвать
цинской помощью. Толчки в живот могут ЭМС (если этого еще не сделал ктони
вызвать повреждения внутренних орга будь другой).
нов, и всех пострадавших, кому применял • Когда дыхательные пути откры
ся этот прием, должен осмотреть врач.514 ты для попытки искусственного вдоха,
проверьте, не видно ли во рту инородное
3. Ребенок с ОДПИТ без сознания. тело.
Если ребенок с ОДПИТ теряет со • Если объект виден и дости
знание, уложите его на твердую ровную жим, попытайтесь извлечь его одним
поверхность. Звоните или пошлите за пальцем.
помощью если она все еще не прибыла. • Если кажется, что обструкция
Не оставляйте ребенка на этой стадии; устранена, откройте и осмотрите дыха
действия должны быть следующими. тельные пути, как это было описано вы
ше; если ребенок не дышит, сделайте ис
Открытие дыхательных путей. кусственный вдох.
Откройте рот и осмотрите на нали • Если ребенок восстанавливает
чие видимых объектов. Если есть, попы сознание и демонстрирует эффективное
тайтесь удалить это одним пальцем. Не самостоятельное дыхание, уложите его в
пытайтесь действовать пальцем вслепую безопасное положение на боку (положе
или повторно — это может протолкнуть ние для пробуждения) и наблюдайте за
объект глубже в глотку и вызвать по дыханием и уровнем сознания до прибы
вреждение. тия ЭМС.

94
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Расширенные реанимационные бригады из других систем, которые есть на


мероприятия в педиатрии месте для своевременного выявления ухуд
Оценка тяжело больного шения состояния.526–529 Процессы для свое
или травмированного ребенка — временного выявления ухудшения состоя
предупреждение остановки ния являются ключом для снижения леталь
сердца и дыхания ности и осложнений тяжело больных или
У детей вторичная остановка серд травмированных детей. Можно использо
ца и дыхания, вызванная либо дыхатель вать специфические шкалы (например, пе
ной, либо сердечной недостаточностью, диатрическая шкала ранней настороженно
встречается чаще, чем первичная оста сти, PEWS),530 но нет доказательств того, что
новка, вызванная аритмиями.147,515–524 Так это улучшает процесс принятия решения
называемые асфиктические или респи или клинические исходы.512,531
раторные остановки также более типич
ны для маленьких детей (например, трав Диагностика дыхательной недоста
ма, утопление или отравление).119,525 точности: оценка А и В.
Так как исход остановки сердца Оценка потенциально критически
дыхания у детей плохой, идентификация больных детей начинается с оценки ды
предшествовавших стадий недостаточ хательных путей (А) и дыхания (В). Сре
ности кровообращения или дыхания ди признаков дыхательной недостаточ
приоритетны, ибо раннее эффективное ности могут быть:
вмешательство на этих стадиях может • Частота дыхания, превышаю
спасти жизнь. щая нормальную для возраста ребенка —
Порядок оценки и вмешательства либо слишком высокую или слишком
для любого тяжело больного ребенка низкую.532
следует принципам ABCDE. • Вначале повышенная работа ды
• А — проходимость дыхатель хания, которая может перерасти в неадек
ных путей. ватную/сниженную работу дыхания, по
• В — дыхание. мере того, как устает ребенок или истоща
• С — кровообращение. ются его компенсаторные механизмы.
• D — неврологический статус. • Дополнительные дыхательные
• Е — внешний вид. шумы, такие как стридор, хрипы, крепи
Пункты D и E не входят в тему дан тация, фырканье или отсутствие дыха
ных рекомендаций, но им обучают на тельных шумов.
курсах по реанимационным мероприяти • Снижение дыхательного объе
ям в педиатрии. ма, проявляющееся поверхностным ды
Вызов педиатрической бригады быст ханием, снижением легочной экскурсии
рого реагирования может снизить риск ос или снижением входа воздуха при аус
тановки сердца и/или дыхания у госпитали культации.
зированных детей, находящихся вне отде • Гипоксемия (при подаче кисло
ления реанимации, но доказательства этого рода или без нее) в основном проявляет
ограничены, так как в литературе есть тен ся цианозом, но часто ее можно выявить
денция не выделять скорость реагирования до этого при помощи пульсоксиметрии.

95
Могут быть сопутствующие при бедренная: старше года — сонная или бе
знаки в других органах и системах. Не дренная). При любых сомнениях — начи
смотря на то, что основная проблема ре нать СЛР.42,169,170,536 Если доступен профес
спираторная, другие органы и системы сионал, имеющий опыт в эхокардиогра
будут вовлечены и буду ухудшать общий фии, это исследование может помочь вы
физиологический дисбаланс. явить активность сердца и потенциально
обратимые причины остановки.534
На этапе С могут быть выявлены сле
Лечение остановки сердца/дыхания
дующие признаки:
• Усиление тахикардии (компен Дыхательные пути и дыхание.
саторный механизм, повышающий до • Откройте дыхательные пути.
ставку кислорода к тканям). • Оптимизируйте вентиляцию.
• Бледность. • Убедитесь в адекватности окси
• Брадикардия (грозный предве генации, начните со 100% кислорода.
стник исчерпания возможностей ком • Начните мониторировать дыха
пенсаторных механизмов). ние (в первую очередь — пульсоксимет
Переход от состояния компенсации рия/периферическая сатурация кислоро
к декомпенсации может происходить не дом — SpO2).
предсказуемым образом. Таким образом, • Добивайтесь адекватной венти
ребенка следует мониторировать, быстро ляции и оксигенации — это может по
выявлять и корректировать любые ухуд требовать применения воздуховодных
шения его физиологических параметров. устройств ± вентиляции мешкоммаской,
применения ларингеальной маски или
Диагностика остановки
сердца/дыхания других надгортанных воздуховодных ус
тройств, или окончательного решения
Признаки остановки сердца/дыха проблемы дыхательных путей при помо
ния включают: щи интубации трахеи и перехода к вен
• Отсутствие реакции на боль тиляции с положительным давлением.
(кома) • У интубированного ребенка мо
• Апноэ или агональный тип ды ниторирование уровня etCO2 считается
хания стандартной практикой. Мониторирова
• Отсутствие кровообращения ние уровня двуокиси углерода в конце
• Бледность или глубокий цианоз выдоха можно применять и у не интуби
• Пальпация пульса как моно рованных пациентов в критическом со
симптом, указывающий на необходимость стоянии.
начинать КГК не надежна.40,169,534,535 При от • Очень редко может потребо
сутствии признаков жизни спасатель ваться хирургическое обеспечение про
(обыватель или профессионал) должен ходимости дыхательных путей.
начать СЛР, за исключением ситуации,
когда он/она уверены, что могут пальпи Кровообращение.
ровать центральный пульс в течение 10 • Начните мониторировать дыха
секунд (у детей до года — плечевая или ние (в первую очередь — пульсоксимет

96
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

рия/ SpO2, ЭКU и неинвазивное измере принципы мониторинга и оценки влияния


ние АД. любых вмешательств будут ключевыми при
• Обеспечьте внутривенный до лечении тяжело больных детей.
ступ. Он может быть периферическим
внутривенным или внутрикостным. Если Дыхательные пути.
уже есть катетер в центральной вене? Откройте дыхательные пути ис
следует использовать его. пользуя методики БРМ. Орофарингеаль
• Введите болюсно жидкость (20 ные или назофарингеальные воздухово
мл кг1) и/или препараты (например, ино ды помогут обеспечить проходимость
тропные, вазопрессоры, антиаритмики) дыхательных путей.
для лечения недостаточности кровооб Надгортанные воздуховодные уст
ращения, связанного с гиповолемией, на ройства (НВУ) (включая ларингеальные ма
пример, изза потерь жидкости или нару ски). Хотя вентиляция мешкоммаской ос
шения ее распределения, как бывает при тается первоочередной рекомендацией для
септическом шоке и анафилаксии. контроля за дыхательными путями и ИВЛ у
• С большой осторожностью следу детей, НВУ представляют собой набор при
ет применять жидкость болюсно при пер емлемых воздуховодных устройств, кото
вичных нарушениях функции сердца, на рые могут помочь спасателю, имеющему
пример, при миокардите, кардиомиопатии. подготовку по их применению.546,547
• Нельзя вводить жидкость бо
люсно при тяжелых фебрильных заболе Интубация трахеи.
ваниях, когда недостаточности кровооб Наиболее надежный и эффективный
ращения нет.512,537–539 способ обеспечения и поддержания про
• В качестве первой жидкости ходимости дыхательных путей. Во время
для реанимации у детей младшего и реанимации предпочтителен оральный
среднего возраста с любым типом шока, путь интубации трахеи. У ребенка в созна
включая септический, рекомендуются нии взвешенное применение анестетиков,
изотонические кристаллоиды.512,540–545 седативных и миорелаксантов очень важ
• Постоянно повторяйте осмотр но для того, чтобы избежать множества
ребенка, каждый раз начиная с дыхатель попыток интубации или ее неудачи.548,549
ных путей, потом — дыхание, и затем Интубацию должны выполнять только
кровообращение. Измерение газов крови обученные и опытные практики. Для под
и лактата могут быть полезны. тверждения правильного положения
• В процессе лечения капнография, трубки в трахее следует использовать кли
инвазивный мониторинг АД, анализ газов ническое обследование, капнографию и
крови, мониторинг сердечного выброса, мониторинг витальных функций.550
эхокардиография и сатурация центральной
венозной крови кислородом (ScvO2) могут Интубация во время остановки серд!
полезно сориентировать лечение недоста ца/дыхания.
точности дыхания и/или кровообраще Ребенку с остановкой сердца/ды
ния.225,226 Хотя доказательства для примене хания для интубации не нужны седация
ния этих методик низкого качества, общие или анальгезия. Педиатрические разме

97
Таблица 1.2. Подбор размера трахеальных трубок (внутренний диаметр) осно
ван на возрасте. Это лишь общие рекомендации, необходимо иметь трубки на
размер больше и на размер меньше. Размер трахеальной трубки можно также
подобрать по длине тела ребенка.
Без манжеты С манжетой

Недоношенные новорожденные Срок беременности/10 Не используется


Доношенные новорожденные 3,5 Обычно не используется
Грудные дети 3,5–4,0 3,0–3,5
Дети 1–2 лет 4,0–4,5 3,5–4,0
Дети старше 2 лет Возраст/4+4 Возраст/4+3,5

ры трахеальных трубок представлены в и повторно оценить ее положение. Голову


таблице 1.2. ребенка следует поддерживать в нейт
Правильно подобранная по размеру ральном положении, так как сгибание го
трахеальная трубка с манжетой так же бе ловы будет проталкивать трубку дальше в
зопасна, как и трубка без манжеты для де трахею, тогда как разгибание наоборот,
тей младшего и среднего возраста (не для будет тянуть трубку из трахеи.556
новорожденных), конечно, если уделено
достаточное внимание ее положению, раз Дыхание
меру и давлению раздувания манже Оксигенация.
ты.551–553 Избыточное раздувание манжеты Во время первичной реанимации
может привести к ишемическому повреж кислород необходимо дать в самой высо
дению окружающих ее тканей гортани и, кой концентрации (т.е. 100%).
позднее, ее стенозу. Давление в манжете Как только ребенок стабилизиро
следует мониторировать и поддерживать ван и/или достигнуто восстановление
на уровне 25 см Н2О или менее.553 эффективного кровообращения, фрак
Подтверждение правильного положения цию вдыхаемого кислорода (FiO2) следу
трубки в трахее. ет титровать до достижения нормоксе
Смещение, выпадение или обструк мии, или по крайней мере (если доступен
ция трубки у интубированных детей слу анализ газов артериальной крови) под
чаются часто и сопровождаются повыше держивать SpO2 в диапазоне 94–98%.557,558
нием риска смерти.554,555 Ни одна отдельно
взятая методика не обеспечивает 100% Вентиляция.
надежной диагностики интубации пище Медработники типично проводят во
вода. Если у ребенка с остановкой серд время СЛР избыточную вентиляцию, и это
ца/дыхания etСО2 не определяется, несмо может быть вредным. Простой ориентир
тря на адекватные КГК, или есть какиели для подачи адекватного дыхательного
бо сомнения в положении трубки, ее по объема — добиваться нормальной экскур
ложение следует подтвердить при помо сии грудной клетки. Соотношение 15 КГК
щи прямой ларингоскопии. После коррек к 2 вдохам с частотой КГК 100–120 мин1.
ции положения и его подтверждения, Как только дыхательные пути защищены
трубку следует тщательно зафиксировать интубацией трахеи, следует продолжать

98
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

ИВЛ с положительным давлением с часто указывает на то, что трубка находится в


той 10 мин1, не прерывая КГК. Следует ста трахеобронхиальном дереве как при нали
раться обеспечить адекватное раздувание чии перфузирующего ритма, так и в усло
легких во время КГК. Как только достигнуто виях остановки сердца/дыхания. Отсутст
восстановление эффективного кровообра вие выдыхаемого СО2 в условиях остановки
щения, необходимо обеспечить нормаль сердца/дыхания не гарантирует смещения
ную вентиляцию (частота/объем) исходя из трубки, и может отражать критическое
возраста ребенка и по данным мониториро снижение или отсутствие легочного кро
вания ЕтСО2 и показателям газов крови, до вотока.200,566–568 Хотя etСО2 выше 2 кРа (15 мм
стигая нормального напряжения двуокиси рт. ст.) может быть индикатором адекват
углерода в артерии (РаСО2) и уровней кис ной реанимации, последние данные не
лорода в артерии. Как гипо, так и гиперкар поддерживают использования пороговых
бия ассоциируются с неблагоприятным ис значений etСО2 как индикатора качества
ходом остановки сердца.559 Это означает, что СЛР или для прекращения реанимации.512
оживленного ребенка обычно следует вен
тилировать с частотой 12–24 мин1, в соот Периферическая пульсоксиметрия.
ветствии с его возрастной нормой. Клиническая оценка для определе
ния степени оксигенации у ребенка не
Вентиляция мешком!маской. надежна; в связи с этим мониторировать
Вентиляция мешкоммаской эффек периферическое насыщение кислородом
тивна и безопасна у детей, которым вспо при помощи пульсоксиметрии. В некото
могательная вентиляция нужна непродол рых ситуациях, например, у ребенка с не
жительное время.560,561 Эффективность вен достаточностью кровообращения, оста
тиляции мешкоммаской оценивают, на новкой сердца/дыхания или при плохой
блюдая за адекватностью экскурсии груд периферической перфузии, пульсокси
ной клетки, мониторируя ЧСС, SpO2 и аус метрия может быть ненадежна.
культируя дыхательные шумы. Любой ме
дик, в ответственность которого входит Кровообращение.
лечение детей, обязаны уметь выполнять Сосудистый доступ.
вентиляции мешкоммаской эффективно. Сосудистый доступ жизненно ва
жен для введения лекарств и жидкостей,
Мониторинг дыхания и вентиляции. а также забора проб крови. Установка ве
СО2 в конце выдоха. Мониторинг СО2 нозного доступа во время реанимации
в конце выдоха при помощи колориметри ребенка может быть затруднена. Если
ческого детектора или капнометра под попытки установить внутривенный до
тверждает положение трубки в трахее у ступ у ребенка в критическом состоянии
детей более 2 кг весом, его можно исполь не увенчались успехом в течение одной
зовать на догоспитальном этапе и в госпи минуты, следует установить внутрикост
тале, а так же во время транспортировки ную иглу.208,569
любого типа.562–565 Изменения цвета или Внутрикостный доступ.
капнографической кривой в течение бо Внутрикостный доступ представляет
лее, чем четырех искусственных вдохов собой быстрый, безопасный и эффектив

99
ный путь введения лекарств, жидкостей и или вазопрессорная поддержка.582,583 Растет
препаратов крови.570,571 Время развития дей объем доказательств предпочтительности
ствия и время достижения адекватной кон применения сбалансированных кристал
центрации препарата в плазме сходны с та лоидов, так как они в меньшей степени вы
ковыми, достигаемыми при введении в цен зывают гиперхлоремический ацидоз.584–587
тральный венозный катетер.212,572–574 Пробы При жизнеугрожающем гиповолеми
костного мозга можно использовать для оп ческом шоке, как это бывает при быстрой
ределения группы крови, ее совмещения, кровопотере при травме, может потребо
химического анализа575–577 и измерения га ваться ограничение применения кристал
зов крови (значения сравнимы с таковыми лоидов в пользу массивного переливания
из центральной вены, если в полость не бы крови. Существуют различные режимы со
ло введении лекарств).212 Большие болюсы четания плазмы, тромбоцитов и других
жидкости вводят, создавая давление вруч препаратов крови при проведении массив
ную. Внутрикостный доступ следует под ного переливания крови,588,589 и нужный ре
держивать до окончательного решения жим следует выбрать в соответствии с при
проблемы доступа внутривенного. нятым в данном госпитале протоколом.
Внутривенный доступ и другие пути
введения. Адреналин.
Центральный венозный катетер Адреналин (эпинефрин) играет
более надежен для длительного приме центральную роль в алгоритмах лечения
нения, но при сравнении с периферичес остановки сердца при ритмах подлежа
ким внутривенным или внутрикостным щих и не подлежащих лечению разря
доступами при реанимации преимуществ дом. При остановке сердца/дыхания у
не имеет.209 Трахеальный путь введения детей рекомендованная внутривен
лекарств более не рекомендуется.579 ная/внутрикостная доза адреналина для
первого и последующего введений со
Жидкости и лекарства. ставляет 10 мкг кг1. Максимальная одно
Для первичной жидкостной ресус кратная доза — 1 мг. Применение более
цитации у грудных и более старших детей высоких однократных доз (более 10 мкг
рекомендуются изотонические растворы кг1) не рекомендуется, так как не улуч
кристаллоидов при любом типе недоста шает ни выживаемость, ни неврологиче
точности кровообращения.580,581 Если есть ский исход.590–594
признаки неадекватности системной пер
фузии нужно болюсно ввести 20 мл кг1 Амиодарон при устойчивых к разряду
изотонического кристаллоида, даже если ФЖ/Жбп у детей.
системное давление крови нормально. По Амиодарон можно использовать для
сле каждого болюса нужно повторно оце лечения устойчивых к разряду ФЖ/ЖТбп у
нивать клиническое состояние ребенка с детей. Его вводят после третьего разряда
использование алгоритма ABCDE, и ре болюсно, 5 мг кг1 (и его можно повторить
шить, нужен ли еще один болюс или какое после пятого разряда). При лечении дру
то другое лечение. Некоторым детям мо гих нарушений сердечного ритма, амиода
жет потребоваться ранняя инотропная рон необходимо вводить медленно (в те

100
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

чение 10–20 мин) под контролем систем Магний.


ного АД и ЭКГ во избежание гипотензии.595 Нет доказательных данных для ру
Этот побочный эффект менее характерен тинного применения магния во время ос
для водных растворов.257 тановки сердца/легких.606,607 Лечение маг
незией показано у детей с документиро
Атропин. ванной гипомагниемией или пируэтной
Атропин рекомендован только при тахикардией желудочков (50 мг кг1), не
брадикардии, вызванной повышением зависимо от причины.698
тонуса вагуса или холинергической ток
сичностью лекарств.596–598 Типичная доза Натрия бикарбонат.
20 мкг кг1. При брадикардии с плохой Нет доказательных данных для ру
перфузией, не отвечающей на вентиля тинного применения магния во время
цию и оксигенацию, препарат первого остановки сердца/легких.606,607 Примене
выбора — адреналин, но не атропин. ние натрия бикарбоната можно рассмо
треть у ребенка с длительной останов
Кальций. кой сердца/легких и/или тяжелым мета
Кальций жизненно важен для болическим ацидозом. Натрия бикарбо
функционирования миокарда,599 но ру нат можно также рассмотреть в случае
тинное его применение не улучшает ре нестабильной гемодинамики с сопутст
зультатов лечения остановки серд вующей гиперкалиемией, или при лече
ца/легких.600,601 Кальций показан при ги нии передозировки трициклических ан
покальциемии, передозировке блокато тидепрессантов.
ров кальциевых каналов, гипермагние
мии и гиперкалиемии.602 Вазопрессин!терлипрессин.
В настоящее время недостаточно
Глюкоза. данных ни за — ни против применения
Данные, полученные при исследо вазопрессина или терлипрессина в каче
ваниях у новорожденных, детей и взрос стве альтернативы или в сочетании с ад
лых показывают, что как гипер так и ги реналином при любом ритме остановки
погликемия ассоциируются с неблаго сердца у взрослых или детей.246,248,249,612–616
приятным исходом остановки серд
ца/легких,603 но не ясно, есть ли здесь
Дефибрилляторы
причинная связь или совпадение. Следу Ручные дефибрилляторы, способ
ет тщательно мониторировать концент ные наносить разряды с полным диапа
рацию глюкозы в крови или плазме у лю зоном энергий, необходимых начиная
бого больного или травмированного ре с новорожденного, должны быть во
бенка, включая и период после останов всех госпиталях и медицинских учреж
ки сердца. Растворов, содержащих глю дениях, оказывающих помощь детям с
козу во время СЛР следует избегать, за риском остановки сердца. Автоматиче
исключением случаев гипогликемии. ские наружные дефибрилляторы наст
Следует избегать как гипер так и гипо роены на все варианты, включая дозу
гликемию после оживления. энергии.

101
Рис.1.24. Расположение электродов для дефибрилляции — ребенок.

Размеры электродов Дозы энергии у детей.


для дефибрилляции В Европе мы продолжаем рекомен
Для хорошего контакта с грудной довать дозу 4 Дж кг1 для первичной и
клеткой следует выбрать электроды наи повторных дефибрилляций. Более высо
большего размера из имеющихся. Иде кие дозы (вплоть до 9 Дж кг1) для дефи
альный размер не установлен, но между брилляции детей применялись эффек
электродами должно быть какоето рас тивно, с незначительными побочными
стояние.617,618 Рекомендуемые размеры: эффектами.619,620 Если ручного дефибрил
для грудных и детей весом <10 кг элект лятора нет, следует использовать АНД,
роды диаметром 4,5 см в, и 8–12 см для способный распознавать педиатричес
детей, весом >10 кг (старше одного го кие ритмы, подлежащие лечению разря
да). Самоклеющиеся электроды облегча дом.621–623 АНД должен быть оборудован
ют продолжение СЛР хорошего качества. регулятором дозы, снижающим подавае
мую энергию до значения, более подхо
Положение электродов
дящего для детей 1–8 лет (50–75
Электроды следует плотно прижать Дж).624,625 Если такой АНД не доступен,
к грудной стенке в переднебоковом по нужно использовать стандартный АНД
ложении. Один под правой ключицей, для взрослых. У детей старше 8 лет мож
другой в левой подмышечной области но применять стандартный АНД со стан
(рис.1.24). Если электроды слишком ве дартными электродами. Опыт примене
лики и есть риск короткого между ними ния АНД (предпочтительно с регулято
замыкания, один следует разместить в ром педиатрической дозы) у детей мо
верхней части спины, под левой лопат ложе года, ограничен; их использование
кой, а другой спереди, слева от грудины. приемлемо, если нет другого выбора.
Это положение известно, как переднезад
нее и так же приемлемо.

102
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Рис.1.25. Расширенные реанимационные мероприятия в педиатрии.

103
Рис.1. 26. Алгоритм реанимационных мероприятий для ритмов, не подлежа
щих дефибрилляции (в педиатрии).

Рис.1.27. Алгоритм реанимационных мероприятий для ритмов, подлежащих


дефибрилляции (в педиатрии).

Расширенное ведение остановки представлен на рис.1.25. Также детально


сердца/дыхания представлены алгоритмы лечения рит
Алгоритм расширенных реанима мов, подлежащих (рис.1.27) и не подле
ционных мероприятий в педиатрии жащих (рис.1.26) лечению разрядом.

104
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Кардиомониторинг. возрастом.123,340,627–634 Главный фактор, оп


Нужно как можно скорее наложить ределяющий выживаемость при останов
самоклеющиеся электроды кардиомонито ке сердца/дыхания при ФЖ/ЖТбп —
ра, чтобы дифференцировать ритм, подле время дефибрилляции. Дефибрилляция
жащий лечению разрядом от не подлежа на догоспитальном этапе в течение 3 ми
щего. К ритмам, не подлежащим лечению нут после остановки сердца у взрослых,
разрядом относятся ЭМД, брадикардия (<60 произошедшей при свидетелях, повыша
мин1 без признаков кровообращения) и ет выживаемость на 50%. Однако успеш
асистолия. При ЭМД и брадикардии часто ность дефибрилляции драматически
наблюдается расширение комплексов QRS. снижается с удлинением времени до ее
К ритмам, подлежащим лечению разрядом выполнения: с каждой минутой задерж
относятся ФЖ и ЖТбп. Такие ритмы более ки с дефибрилляцией (без какойлибо
вероятны после внезапного коллапса у де СЛР), выживаемость снижается на
тей или подростков с болезнями сердца. 7–10%. Вторичная ФЖ развивается у
27% госпитализированных пациентов во
Ритмы, не подлежащие дефибрилля время проведения реанимации. При
ции разрядом. этом прогноз значительно хуже, чем при
В большинстве случаев остановки первичной ФЖ.635
сердца/дыхания у детей и подростков
респираторного происхождения.626 Та Экстракорпоральное жизнеобеспече
ким образом в этой возрастной группе ние.
обязательно нужно немедленно выпол Об экстракорпоральном жизнеобе
нить период СЛР прежде, чем искать АНД спечении можно подумать у детей с оста
или ручной дефибриллятор, так как его новкой сердца, рефрактерной традици
немедленная доступность не улучшает онной СЛР при потенциально устрани
исхода остановки дыхания. Наиболее мой ее причине, если остановка произо
типичными вариантами ЭКГ у младен шла там, где есть опыт, ресурсы и систе
цев, детей и подростков являются асис ма для быстрого ее начала.
толия и ЭМД. Для ЭМД характерно нали
чие электрической активности на ЭКГ
Аритмии
при отсутствии пульса. Обычно она сле Нестабильные аритмии
дует после периода гипоксии или ише
мии миокарда, но иногда может иметь и У любого ребенка с аритмией необ
устранимую причину (одну из четырех Г ходимо убедиться в наличии/отсутствии
или Т), влекущую внезапное нарушение признаков жизни и центрального пульса;
сердечного выброса. если признаков жизни нет, лечить как ос
тановку сердца/дыхания. Если у ребенка
Ритмы, подлежащие дефибрилляции признаки жизни и центральный пульс
разрядом. есть, необходимо оценить гемодинамиче
Первичная ФЖ наблюдается при ский статус. При любом варианте гемо
3,8–19% остановок сердца/дыхания у де динамических нарушений в первую оче
тей, частота ФЖ/ЖТбп увеличивается с редь необходимо:

105
Тахикардия
1. Открыть дыхательные пути:
2. Дать кислород и вспомогатель Тахикардия с узким комплексом.
ную вентиляцию при необходимости. При подозрении на наджелудочко
3. Подключить ЭКГ монитор и де вую тахикардию (НЖТ) у гемодинамичес
фибриллятор, оценить сердечный ритм. ки стабильных детей можно применить
4. Оценить соответствие скорости какойлибо из вагусных приемов (Валь
(слишком быстро или слишком медлен сальвы или рефлекс дайвера). Их можно
но) ритма возрасту ребенка. использовать и у гемодинамически не ста
5. Оценить регулярность/не регу бильных детей, но только если их выпол
лярность ритма. нение не задерживает фармакологичес
6. Измерить комплекс QRS (узкие кую или электрическую кардиоверсию.
комплексы: <0,08 сек; широкие комплек Аденозин обычно эффективен для
сы >0,08 сек). конверсии НЖТ в синусовый ритм. Его вво
7. Выбор лечебной тактики зави дят внутривенно быстро, как можно ближе
сит от гемодинамической стабильности к сердцу (см. выше), немедленно после это
ребенка. го вводят болюсно физиологический рас
твор. Если у ребенка признаки декомпен
Брадикардия
сированного шока с угнетением сознания,
Брадикардия обычно бывает след вагусные приемы и аденозин следует про
ствием гипоксии, ацидоза и/или тяже пустить и немедленно переходить к попыт
лой гипотензии; она может перерастать кам электрической кардиоверсии.
в остановку сердца. Любому ребенку, Электрическая кардиоверсия (син
поступающему с брадиаритмией и недо хронизированная по зубцу R) так же по
статочностью кровообращения, необхо казана, когда нет сосудистого доступа
димо дать 100% кислород и, при необхо или при помощи аденозина ритм восста
димости, обеспечить искусственную новить не удалось. Доза энергии при пер
вентиляцию. вой электрической кардиоверсии НЖТ
Если у ребенка с декомпенсирован составляет 1 Дж кг1, вторая доза 2 Дж кг1.
ной сердечной недостаточностью часто При отсутствии эффекта вводят амиода
та сердечных сокращений <60 мин1, и рон или прокаинамид по указаниям дет
быстрой реакции на вентиляцию с кисло ского кардиолога или реаниматолога —
родом нет, необходимо начать КГК и вве прежде, чем предпринять третью попыт
сти адреналин. ку. Верапамил можно рассматривать как
Кардиостимуляция (трансвенозная альтернативное лечение у детей более
или наружная) в целом при реанимации старшего возраста, но его не следует ру
бесполезна. Ее применение можно рассмо тинно применять у грудных детей.
треть в случаях АВ блокады или дисфунк
ции синусового узла, не реагирующих на Тахикардия с широким комплексом.
оксигенацию, вентиляцию, КГК и другие Для детей тахикардия с широким
виды препараты; кардиостимуляция не эф комплексом QRS нетипична, и по проис
фективна при асистолии или аритмиях, вы хождению она более вероятно наджелу
званных гипоксией или ишемией.636 дочковая, чем желудочковая.637 Тем не ме

106
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Экстракорпоральная мембранная
нее, у гемодинамически нестабильных де
оксигенация (ЭКМО)
тей ее следует считать ЖТ до тех пор, по
ка не будет доказано обратное. Желудоч У младенцев и детей с кардиологи
ковая тахикардия чаще всего развивается ческим диагнозом и внутригоспитальной
у детей с заболеванием сердца в основе остановкой сердца, ЭКМО можно рассмат
проблемы (например, после операций на ривать как полезную стратегию спасе
сердце, кардиомиопатия, миокардит, элек ния, если в равной степени доступны
тролитные нарушения, удлинение интер опыт, адекватные ресурсы и система. Не
вала QT, центральный внутрисердечный достаточно данных ни за, ни против при
катетер). При нестабильной ЖТ с призна менения ЭКМО при не кардиальных оста
ками жизни метод выбора — синхронизи новках или у детей с миокардитом или
рованная кардиоверсия. Если и вторая кардиомиопатией без остановки.512
кардиоверсия оказалась безуспешной или
Легочная гипертензия
ЖТ рецидивирует, следует рассмотреть
применение антиаритмической терапии. У детей с легочной гипертензией
риск остановки сердца повышен.646,647 Не
Стабильные аритмии
обходимо следовать рутинным протоко
Продолжая поддерживать проходи лам реанимации с повышенным внима
мость дыхательных путей, дыхание и кро нием к высокому FiO2 и алкалозу/гипер
вообращение, прежде, чем начать лечение, вентиляции, так как это может быть не
следует обратиться за помощью к эксперту. менее эффективно, чем ингаляция окси
В зависимости от клинического анамнеза, да азота для снижения легочного сосуди
симптоматики и данных ЭКГ, ребенка со стого сопротивления.648
стабильной тахикардией с широким ком
плексом QRS можно лечить как НЖТ и при
Лечение в постреанимационном
менить вагусные приемы или аденозин. периоде
Лечение после остановки сердца
Особые обстоятельства должно быть мультидисциплинарным и
Реанимационные мероприятия при включать все виды лечения, необходи
тупой или пенетрирующей травме мые для полного неврологического вос
становления.
Остановка сердца в результате боль
Дисфункция миокарда
шой (тупой или пенетрирующей) травмы
сопровождается очень высокой летальнос Дисфункция миокарда после сердеч
тью.292,638–643 Искать 4Т и 4Г как потенциально нолегочной реанимации типична.366,649–652
устранимые причины. Мало данных в под Инфузионная терапия и вазоактивные
держку какихлибо дополнительных спе препараты (адреналин, добутамин, допа
цифических вмешательств, отличающихся мин и норадреналин) могут улучшать ге
от рутинного ведения остановки сердца; модинамический статус ребенка после ос
однако у детей с пенетрирующими повреж тановки, и их следует титровать, поддер
дениями можно рассматривать применение живая систолическое АД по крайней мере
жизнеспасающей торакотомии.644,645 на 5% выше возрастной нормы.512

107
Цели оксигенации и вентиляции
рировать уровень глюкозы и избегать как
После восстановления кровообра гипогликемии, так и гипергликемии.366,663,664
щения и стабилизации пациента следует
поддерживать РаО2 в пределах нормы
Прогнозирование остановки
(нормоксемия).559,653–655 Нет убедительных сердца/дыхания
данных в пользу какоголибо специфи Несмотря на то, что с исходом после
ческого целевого значения РаСО2 в педи остановки сердца/дыхания и реанимации
атрической практике, однако после вос связаны несколько факторов, не существу
становления кровообращения этот пока ет простого руководства, которое помогло
затель следует контролировать и корри бы определить, когда попытки реанима
гировать в соответствие с характеристи ции становятся безнадежными.512,656 Сооб
ками и потребностями пациента.397,512,559,656 ражения для решения продолжать ли СЛР
Выглядит разумным в целом ориентиро включают причину остановки, исходное
ваться на нормокапнию, хотя на это ре состояние пациента, возраст, место, где ос
шение отчасти могут влиять контекст тановка произошла, произошла ли оста
ситуации и заболевания. новка при свидетелях,519,665 длительность
нелеченой остановки сердца/дыхания
Контроль и ведение
температуры после (время «отсутствия кровотока»), наличие
восстановления кровообращения ритма, подлежащего лечению разрядом
как первого или последующего ритма,386,387
Умеренная гипотермия имеет и связь с особыми обстоятельствами (на
приемлемо безопасный профиль у пример, утопление в ледяной воде,666,667
взрослых446,450 и новорожденных.657 Не воздействие токсических лекарств). Роль
давно внегоспитальное исследование ЭЭГ как прогностического фактора все еще
THAPCA показало, что у детей можно ис не ясна. Рекомендации по прекращению
пользовать как гипотермию (32–34°С), попыток реанимации представлены в гла
так контролируемую нормотермию ве, посвященной этике при реанимации и
(36–37,5°С).658 Результаты исследования решении о прекращении жизни.10
не показали существенной разницы
между этими подходами по первичным
Присутствие родителей
исходам лечения. После восстановле В некоторых Западных странах
ния кровообращения следует строго большинство родителей хотят присутство
контролировать температуру во избе вать при реанимации их ребенка. Присут
жание гипертермии (>37,5°С) и тяже ствие родителей при смерти их ребенка
лой гипотермии (<32°С).512 показало в дальнейшем лучшую их управ
ляемость, они более стойко переносили
Контроль гликемии
постигшее их горе.668 Данные о присутст
Как гипо, так и гипергликемия мо вии родителей при реанимации получены
гут ухудшать исходы у детей и взрослых в из некоторых стран и, вероятно, их нельзя
критических состояниях и их следует из распространять на все страны Европы, в
бегать,659–661 но и строгий контроль глюко которых могут быть разные социокультур
зы может быть вреден.662 Следует монито ные и этические представления.669,670

108
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
И ПОДДЕРЖКА НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ РОЖДЕНИИ

Нижеследующие рекомендации не ции бригады с опытом реанимации для


предлагают единственного способа, при любых родов.
помощи которого можно добиться реани
Планирование родов на дому
мации при рождении; они представляют
собой широко принятый взгляд на то, как Рекомендации в отношении того,
реанимацию при рождении можно вы кто должен сопровождать роды, заплани
полнить безопасно и эффективно. рованные на дому, в разных странах раз
личны, но решение об этом, согласован
Подготовка ное медицинским и акушерским персона
Реанимация при рождении потре лом, не должно снижать существующие
буется очень небольшому числу ново стандарты первичной диагностики, ста
рожденных, но несколько бо´льшее их ко билизации или реанимации при родах.
личество в перинатальном периоде име Идеально, если при всех родах на дому
ют проблемы, которые, оставшись без присутствуют два подготовленных про
разрешения, могут перерасти в необхо фессиональных медработника; один из
димость реанимации. Среди тех, кому по них должен иметь полноценную подго
требуется какаялибо помощь, подавляю товку и опыт по проведению масочной
щему большинству будет нужна только вентиляции и КГК у новорожденных.
вспомогательная вентиляция легких.
Оборудование и помещение
Совсем незначительному числу в допол
нение к аэрации легких может потребо Если роды происходят в помеще
ваться короткий период КГК.671–673 При по нии, не приспособленном для этого спе
тенциально проблемных родах должен циально, минимальный набор рекомен
присутствовать специально обученный дуемого оборудования включает устрой
персонал, включающий как минимум од ство для безопасной вспомогательной аэ
ного человека с опытом интубации тра рации легких и последующей вентиля
хеи. Каждое учреждение должно иметь ции размером, соответствующем ново
на месте протокол по быстрой мобилиза рожденному, теплые сухие полотенца и

109
одеяла, стерильный инструмент для пе дует поддерживать между 36,5°С и 37,5°С.
ресечения и пережатия пуповины и чис Поддержание температуры малыша
тые перчатки для сопровождающего и очень важно, и ее следует мониториро
помощника. вать, не допуская гипертермии (>38,0°С).

Сроки пережатия пуповины Первичная оценка


В системном обзоре по задержке Шкала Апгар не была предназначе
пережатия пуповины и сцеживанию пу на для выявления новорожденных, нуж
повины у недоношенных новорожден дающихся в реанимации.677,678 Однако от
ных было найдено, стабильность в бли дельные ее компоненты, а именно часто
жайшем послеродовом периоде улучша та дыханий, сердечных сокращений и то
ется, включая более высокие среднее АД нус, могут выявить новорожденных, нуж
и гемоглобин при сравнении с контроль дающихся в реанимации.677 Пристальный
ными группами.674 Для новорожденных, мониторинг, особенно ЧСС и, в меньшей
которым не требуется реанимация, реко степени, дыхания, могут показать, реаги
мендуется задержка с пережатием пупо рует ли новорожденный на лечение или
вины по меньшей мере на одну минуту. его необходимо продолжать.
Аналогичную задержку следует приме
Дыхание
нять и у недоношенных новорожденных,
не нуждающихся в реанимации сразу по Проверьте, дышит ли ребенок. Если
сле рождения. Пока нет новых доказа дышит, то оцените частоту, глубину и
тельных данных за то, что новорожден симметричность дыхания, а вместе с ни
ным, которые не дышат или не плачут, ми любые признаки его аномальных ва
может потребоваться пережатие пупови риантов, включая дыхание клокочущее и
ны с тем, чтобы реанимационные меро гаспингдыхание.
приятия можно было начать сразу.
Частота сердечных сокращений
Температурный контроль Сразу после рождения следует под
Голый, мокрый новорожденный не считать частоту сердечных сокращений
может поддерживать температуру своего для оценки состояния новорожденного,
тела в комнатном воздухе, тепло которо она же является наиболее чувствитель
го взрослый ощущает как комфортное. ным индикатором успешной реакции на
Связь между гипотермией и летальностью вмешательства. Частоту сердечных со
известна уже более столетия,675 и темпе кращений быстрее и точнее всего можно
ратура при поступлении у новорожден оценить выслушивая сердцебиение на
ных, не имевших асфиксии, является чет верхушке сердца стетоскопом679 или при
ким прогностическим критерием леталь помощи электрокардиографа.680–682 Паль
ности при всех сроках доношенности и пация пульса у основания пуповины час
при всех обстоятельствах.676 Особенно то эффективно, но может вводить в за
чувствительны недоношенные новорож блуждение, пульсация пуповины надеж
денные. Температуру новорожденных, не на только если ЧСС превышает 100 в ми
имевших асфиксии, после рождения сле нуту679 и клиническая оценка может ЧСС

110
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

недооценить.679,683,684 У малышей, нуждаю 2. Дыхание не адекватно или


щихся в реанимации и/или продленной отсутствует, тонус нормальный или
респираторной поддержке, современные сниженный, ЧСС ниже 100 мин1.
пульсоксиметры могут обеспечить точ Обсушить и обернуть. Такому ре
ные данные о ЧСС.681 бенку обычно становится лучше после
раздувания маской, но если это не приве
Цвет
дет к адекватному учащению ЧСС, изредка
Цвет плохой способ определить ок также может потребоваться вентиляция.
сигенацию,685 для этого лучше использо 3. Дыхание неадекватно или от
вать пульсоксиметр. Здоровый ребенок сутствует, тонус низкий, ЧСС низкая
рождается цианотичным, но к 30 сек., по или не определяется, часто понижен
мере становления эффективного дыхания, ная перфузия становиться причиной
начинает розоветь. Если ребенок остается бледности. Обсушить и обернуть. Та
цианотичным, следует проверить оксиге кому ребенку немедленно требуется
нацию при помощи пульсоксиметра. контроль дыхательных путей, разду
вание легких и вентиляция. Как толь
Тонус
ко это успешно выполнено, ребенку
Очень расслабленный ребенок ско также может потребоваться КГК и,
рее всего без сознания и потребует рес возможно, медикаментозная терапия.
пираторной поддержки. Недоношенные малыши могут ды
шать и иметь признаки респираторного
Тактильная стимуляция
дистресса, в этом случае их сначала сле
Обсушивание ребенка оказывает дует поддержать при помощи ППД.
стимулирующее действие, достаточное
для индуцирования нормального дыха
Реанимационные мероприятия
ния. Более энергичных методов стимуля у новорожденных
ции лучше избегать. Если после коротко Если первичная оценка новорож
го периода стимуляции у ребенка не по денного показывает, что адекватное нор
является спонтанное и эффективное ды мальное регулярное дыхание не насту
хание, далее ему потребуется поддержка. пило, или ЧСС менее 100 мин1, следует
начинать реанимационные мероприятия.
Классификация по первичной оценке
Обычно все, что необходимо — открыть
На основании первичной оценки ре дыхательные пути и аэрировать легкие.
бенка можно отнести в одну из трех групп: Более того, более сложные вмешательст
1. Энергично дышит или плачет, ва будут бесполезны, если не будут ус
хороший тонус, ЧСС выше 100 мин1. В пешно выполнены эти два первых шага.
этом случае нет необходимости немед
Дыхательные пути
ленно пережимать пуповину. Этому
ребенку не потребуется никаких вме Ребенка следует положить на спину
шательств, за исключением осушения, с головой в нейтральном положении
обертывания в теплое полотенце и, (рис.1.29). Под лопатки нужно подло
при возможности, ухода матери. жить полотенце или одеяло, сложенное

111
Рис.1.28. Алгоритм реанимационных мероприятий у новорожденных (SpO2:
чрезкожная пульсоксиметрия, ЭКГ: электрокардиография, ИВЛ: искусственная
вентиляция легких).

112
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Рис.1.29. Новорожденный с головой в Рис.1.30. Масочная вентиляция лег


нейтральном положении. ких новорожденного.

до толщины 2 см — это может быть по ворожденных, рожденных через окрашен


лезно для сохранения нужного положе ные меконием воды, не рекомендуется.
ния головы. У ребенка со сниженным мы Наличие вязкого мекония у неактивного
шечным тонусом выведение нижней че новорожденного является единственным
люсти или применение воздуховода соот показанием к первичному осмотру рото
ветствующего размера может быть полез глотки и полученного при отсасывании
но для открытия дыхательных путей. По субстрата, который может быть причиной
ложение на спине для ведения дыхатель обструкции дыхательных путей. Интуба
ных путей традиционно, но при работе с ция трахеи не должна быть рутинным
доношенными новорожденными в родо действием при наличии мекония, ее сле
вом зале применяется и положение на бо дует предпринять только при подозрении
ку.686 Как правило нет необходимости на обструкцию трахеи.688–692 Следует под
удалять жидкость из легких через рото черкнуть важность начала вентиляции в
глотку.687 Отсасывание необходимо толь первую минуту жизни новорожденного,
ко при обструкции дыхательных путей. который не дышит или дышит не эффек
тивно, задержки недопустимы.
Меконий
Первичные вдохи
Легкое подкрашивание околоплод и вспомогательная вентиляция
ных вод меконием типично и, в целом, не
создает дополнительных трудностей при Если после первичных шагов при
родах. Густое прокрашивание околоплод рождении попыток дыхания нет или они
ных вод меконием при родах — находка не адекватны, вентиляция легких при
значительно менее типичная и является оритетна и ее нельзя откладывать
индикатором перинатального дистресса и (рис.1.28 и 1.30). У доношенных ново
должна стать причиной готовности к по рожденных респираторную поддержку
тенциальной необходимости в реанима нужно начинать с воздуха.693 Первичные
ции. Рутинное применение аспирации и меры по адекватной вентиляции легких
интубации во время родов у активных но быстро повышеют ЧСС. Если этого не

113
происходит, необходимо оценить экскур цию, ЧСС и оксигенация (если возможно
сию грудной клетки. Во время первых — по данным пульсоксиметрии) не рас
пяти вдохов положительное давление тут и остаются неприемлемо низкими,
поддерживают 2–3 секунды. Обычно это можно перейти к более высокой концен
помогает расправлению легких.694,695 трации кислорода.696,697 Высокие концен
Большинство новорожденных, нуждаю трации кислорода ассоциируются с по
щихся при рождении в респираторной вышением летальности и замедлением
поддержке ответят быстрым повышени восстановления спонтанного дыхания,698
ем ЧСС в течение 30 секунд раздувания и таким образом, если применяется по
легких. Если ЧСС повысилась, но ново вышенная концентрация кислорода, от
рожденный дышит неадекватно, венти нее следует отказаться сразу, как только
ляция с частотой около 30 в мин1 даст это станет возможным.693,699
возможность выполнять приблизительно
1 вдох за каждую секунду, до тех пор, по Недоношенные новорожденные.
ка спонтанное дыхание не станет адек Реанимацию недоношенных но
ватным. Без адекватной вентиляции лег ворожденных менее 35 недель при
ких КГК будут неэффективны; таким об рождении, следует начинать с воздуха
разом, прежде, чем перейти к поддержке или низких концентраций кислорода
кровообращения, необходимо обеспе (21–30%).6,693,701 Концентрацию подавае
чить вентиляцию легких и вентиляцию. мого кислорода титровать приблизитель
Некоторые клиницисты предпочи но до уровня на 25% выше приемлемого
тают обеспечивать проходимость дыха насыщения для здоровых доношенных но
тельных путей при помощи интубации ворожденных сразу после рождения.696,697
трахеи, но для этого нужна подготовка и
Пульсоксиметрия
опыт. Если опытного специалиста нет, а
ЧСС снижается, нужно повторно оценить При использовании датчиков для
состояние дыхательных путей и начать новорожденных современные пульсок
вентиляцию легких, одновременно вы симетры обеспечивают надежное счи
звав на помощь коллег, обладающих не тывание ЧСС и насыщения кислородом
обходимым опытом интубации. Респира уже через 1–2 минуты после рожде
торную поддержку следует продолжать ния.702,703 У нескомпрометированного ре
до тех пор, пока у ребенка не восстано бенка, рожденного в срок на уровне мо
вится нормальное, регулярное дыхание. ря SpO2 ~60% во время родов,704 и повы
шается до >90% через 10 минут.696 25
Воздух/кислород
персентиль составляет приблизительно
Доношенные новорожденные. 40% при рождении и увеличивается до
У доношенных новорожденных, ~80% к 10 минуте.697 Пульсоксиметрия
получающих респираторную поддержку помогает избежать избыточной подачи
при рождении вентиляцией с положи кислорода (рис.1.28). При повышении
тельным давлением, лучше начать с воз насыщения кислородом выше приемле
духа (21%), чем со 100% кислорода. Ес мых уровней, подачу кислорода следует
ли, несмотря на эффективную вентиля сразу же прекратить.

114
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Таблица 1.3. Длина оральных трахеальных трубок в соответствие с гестацион


ным возрастом.
Гестационный возраст (недели) Трахеальная трубка от губ (см)
23–34 5,5
25–26 6,0
27–29 6,5
30–32 7,0
33–34 7,5
35–37 8,0
38–40 8,5
41–43 9,0

Положительное давление у новорожденных весом более 2000 гр


в конце выдоха или рожденным после 34 недели бере
Всем доношенным и недоношен менности.708,709 Ларингеальная маска не
ным новорожденным, у которых сохраня была изучена в условиях загрязнения
ется апноэ несмотря на принятые меры, околоплодных вод меконием, во время
необходима ИВЛ после первичной ин КГК или экстренного введения лекарств
фляции легких. Недоношенным ново в трахею.
рожденным на ИВЛ необходимо прово
Интубация трахеи
дить ее с положительным давлением в
конце выдоха (ПДКВ) ~ 5 см Н2О.676 При реанимации новорожденных
интубацию трахеи можно рассматривать
Устройства для вспомогательной
вентиляции легких с нескольких точек зрения:
• Когда необходимо отсасывание
Эффективной вентиляции можно из нижних дыхательных путей в связи с
добиться самораздувающимся мешком предполагаемой блокадой трахеи.
или Тобразным механическим устройст • Если, несмотря на изменения
вом, предназначенным для регуляции методики и/или положения головы ре
давления.705,706 Самораздувающийся ме бенка, вентиляция мешкоммаской не эф
шок — единственное устройство, кото фективна или затянулась.
рое можно использовать в отсутствие ис • При выполнении КГК.
точника сжатого газа, но он не может со • Особые обстоятельства (напри
здавать постоянное положительное дав мер, врожденна диафрагмальная грыжа
ление в дыхательных путях (ППД) и мо или введение в трахею сурфактанта).
жет не обеспечить ПДКВ, даже если кла Применение и время интубации
пан ПДКВ установлен.707 трахеи будут зависеть от навыков и опы
та присутствующих реаниматологов. В
Ларингеальная маска
таблице 1.3 приведены размеры трубок,
Ларингеальную маску можно рас соответствующие гестационному возрас
сматривать как альтернативу лицевой ту.710 Следует помнить, что маркировка на
маске или интубации трахеи для прове трахеальных трубках, нанесенная для
дения ИВЛ с положительным давлением ориентировки ее по голосовым складкам,

115
у различных производителей может су
щественно различаться.711
Положение трахеальной трубки не
обходимо оценить визуально во время ин
тубации и сразу после нее подтвердить его
правильность. После интубации и начала
вентиляции легких быстрое повышение
ЧСС является хорошим индикатором на
хождения трубки в трахеобронхиальном
дереве.712 Положение трахеальной трубки
у новорожденных, включая рожденных с
очень малым весом, эффективно под
Рис.1.31. Вентиляция и компрессии
тверждает определение СО2 в выдыхаемой
грудной клетки новорожденного.
газовой смеси. Исследования у новорож
денных дают основания полагать, что эта
методика подтверждает интубацию тра Поддержка кровообращения
хеи у новорожденных, имеющих сердеч Если, несмотря на адекватную вен
ный выброс, быстрее и точнее чем только тиляцию, ЧСС остается менее 60 мин1,
клиническая оценка.715–717 Невозможность нужно начинать КГК. Поскольку венти
определить СО2 в выдохе прямо указывает ляция легких есть наиболее важная и эф
на интубацию пищевода,713,715 но есть сооб фективная часть реанимации новорож
щения о ложно негативном считывании во денных, а КГК могут ее нарушить, жиз
время остановки сердца713 и у рожденных с ненно важно обеспечить эффективную
очень малым весом.718 Определение СО2 в вентиляцию до начала КГК.
выдохе в дополнение к клинической оцен Наиболее эффективно проводить
ке рекомендуется как наиболее надежный КГК двумя большими пальцами, установ
метод подтверждения положения трубки в ленными на нижнюю треть грудины, об
трахее у новорожденных со спонтанным хватив тело и поддерживая спину паци
кровообращением. ента остальными пальцами обеих кистей
(рис.1.31).724 Эта методика создает более
Постоянное положительное
давление в дыхательных путях высокое АД и перфузию коронарных ар
терий, при утомлении меньшем, чем при
Первичную респираторную под использовавшейся в прошлом методике
держку всем самостоятельно дышащим двух пальцев.725–728 Грудину сжимают при
недоношенным новорожденных с респи близительно на треть переднезаднего
раторным дистрессом лучше выполнить диаметра грудной клетки, позволяя груд
при помощи ППД в дыхательных путях, ной стенке вернуться к ее исходному по
чем при помощи интубации.719–721 Очень ложению между компрессиями.729–732
мало данных для правильного примене Соотношение компрессий к вдохам
ния ППД у доношенных новорожденных, должно быть 3:1, цель — добиться прибли
в этой области необходимы дополни зительно 120 событий в минуту, т.е. при
тельные клинические исследования.722,723 близительно 90 компрессий и 30 вдо

116
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

хов.733–738 Компрессии и вдохи следует ко


ординировать, избегая одновременного их
нанесения.739 Соотношение 3:1 применяет
ся для реанимации при рождении, когда
нарушения газообмена почти всегда быва
ют первичной причиной сердечнососуди
стого коллапса, но спасатели могут приме
нять и более высокое соотношение (на
пример, 15:2), если полагают, что останов
ка имеет кардиальную этиологию. Контро
лировать частоту сердечных сокращений
следует приблизительно через 30 сек, и
далее периодически. КГК прекращают,
Рис.1.32. Пуповина новорожденно
когда частота спонтанных сердечных со го. Показаны артерии и вена.
кращений превышает 60 ударов мин1.
Лекарства
Бикарбонат натрия.
Лекарства редко показаны при реа Данных для рекомендации рутин
нимационных мероприятиях у новорож ного применения бикарбоната натрия
денных. Брадикардия у них обычно вы при реанимации новорожденных недо
звана неадекватной вентиляцией легких статочно. Если он применяется при оста
или глубокой гипоксией, и восстановле новках, длительно не реагирующих на
ние адекватной вентиляции — наиболее лечение другими средствами, его следует
важная мера их коррекции. Однако если вводить в дозе 1–2 ммоль кг1 медленно
ЧСС менее 60 ударов мин1 несмотря на внутривенно после того, как установле
адекватную вентиляцию и КГК, можно по ны адекватная вентиляция и перфузия.
думать о медикаментозной терапии. Луч
Инфузии
ше всего проводить ее через централь
ный катетер в пупочной вене (рис.1.32). При подозрении на кровопотерю,
или если у ребенка есть признаки шока
Адреналин. (бледный, плохая перфузия, слабый
Несмотря на отсутствие данных ис пульс) и он не реагирует адекватно на
следований у людей, представляется целе другие меры реанимации, нужно поду
сообразным применение адреналина, если мать введении жидкостей.740 Это редкий
адекватная вентиляция и КГК не повысили случай. В отсутствие подходящей крови,
ЧСС выше 60 ударов мин1. Если использует следует сначала ввести болюсно изото
ся адреналин, его сначала вводят в дозе 10 нический кристаллоид в дозе 10 мл кг1. В
мкг кг1 (0,1 мл кг1 адреналина 1:10000) случае успеха, для его поддержания мо
внутривенно, как можно скорее, в дальней жет потребоваться повторное введение.
шем в дозе 10–30 мкг кг1 (0,1 мл кг1 адрена При реанимации недоношенных ново
лина 1:10000), по необходимости.6,693,700 Тра рожденных объем нужен бывает редко и
хеальное введение применять не следует. быстрое введение больших объемов ас

117
социируется с внутрижелудочковыми и мо сосредоточиться на комфорте и досто
легочными кровоизлияниями. инстве малыша и его семьи.

Отказ от начала реанимации Общение с родителями


или ее прекращение Важно, чтобы бригада, занимающа
Летальность и осложнения у ново яся с новорожденным, информировала
рожденных варьируют в зависимости от ре родителей о происходящем с ребенком.
гиона и доступности ресурсов.741 Варьируют При родах необходимо придерживаться
и мнения среди спасателей, родителей и об местного плана рутинного ведения и
щественности по поводу баланса преиму дать матери подержать ребенка при пер
ществ и недостатков применения агрессив вой возможности. Если нужна реанима
ных методов лечения у таких малышей.742,743 ция, родителей следует информировать о
проводимых процедурах и причинах их
Прекращение реанимации
необходимости. Желание родителей
Показания к прекращению реани присутствовать при реанимации следует
мационных мероприятий будут опреде поддерживать, когда это возможно.747
лять местные и национальные комитеты.
Если у новорожденного ребенка ЧСС не
Лечение в постреанимационном
определяется и остается таковой в тече периоде
ние 10 минут, можно думать о прекраще Состояние малышей, которым по
нии реанимационных мероприятий. Ре требовалась реанимация, может ухуд
шение должно быть индивидуализиро шиться позднее. Как только установи
вано. В случаях, когда ЧСС при рождении лись адекватная вентиляция и кровооб
менее 60 мин1 и не улучшается после ращение, малыша следует оставить в ус
10–15 минут постоянной и, повидимому ловиях с возможностью пристального
адекватной реанимации, выбор значи мониторинга и предупреждающего лече
тельно менее очевиден и определенных ния или перевести в такое место.
рекомендаций дать невозможно.
Глюкоза
Отказ от начала реанимации
Диапазон концентраций глюкозы,
Бывает возможным идентифициро ассоциировавшихся с наименьшим пора
вать состояния, сопровождающиеся высо жением мозга после асфиксии и реанима
кой летальностью и неблагоприятными ции, на основании имеющихся данных оп
исходами, при которых отказ от начала ре ределить невозможно. Новорожденным,
анимации может быть разумным, особенно которым потребовалась серьезная реани
когда есть возможность обсудить это с ро мация, следует мониторировать и поддер
дителями.744–746 Нет данных в поддержку живать глюкозу на нормальном уровне.
проспективного применения какойлибо в
Искусственная гипотермия
настоящее время описанной прогностиче
ской шкалы для родового зала, для недоно Доношенным или почти доношен
шенных менее 25 недель беременности. ным новорожденным с умеренной — тя
Принимая решения такого рода, необходи желой гипоксикоишемической энцефа

118
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

лопатией следует назначить лечебную развитие шкалы: за все параметры баллы


гипотермию всегда, когда это возмож начисляются в соответствии с состояни
но.748,749 Приемлемы как селективное ох ем, независимо от того, какие вмешатель
лаждение головы, так и охлаждение все ства необходимы для достижения этого
го организма. Нет данных об эффектив состояния и степени доношенности. Кро
ности охлаждения у новорожденных лю ме того, должны быть так же учтены вме
дей, если оно начато позднее первых 6 шательства необходимые для достиже
часов после рождения. ния этого состояния. Было продемонст
рировано, что эта Комбинированная
Прогностические инструменты
Шкала Апгар прогнозирует исходы у не
Хотя шкала АПГАР широко приме доношенных и доношенных новорожден
няется в клинической практике, для ис ных лучше, чем традиционная.751,752
следовательских целей и как прогности
ческий инструмент,750 ее применимость
Брифинг/дебрифинг
была поставлена под вопрос изза боль Еще до реанимации важно обсу
ших интер и интраобсервационных ва дить ответственность каждого члена
риаций. Отчасти это объясняется отсут бригады. После работы в родовом зале
ствием согласия относительно того, как следует провести дебрифинг события с
оценивать баллы новорожденных, полу применением позитивных и конструк
чающих медицинские вмешательства или тивных методик критики, а тем, кому это
рожденных преждевременно. В связи с особенно нужно — консультирование в
этим было рекомендовано следующее связи с тяжелой утратой.

119
НАЧАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ СИНДРОМОВ

Термин острый коронарный синд щих аритмий, таких как ФЖ или крайняя
ром (ОКС) включает три различных вида степень брадикардии, сохранении функ
острой манифестации коронарной болез ции левого желудочка и предупрежде
ни сердца (рис.1.33): инфаркт миокарда нии сердечной недостаточности с мини
с подъемом ST (ИМсПST), инфаркт мио мизацией распространения зоны по
карда без подъема ST (ИМбезПST) и не вреждения миокарда. Настоящие реко
стабильную стенокардию. ИМбезПST и мендации касаются первого часа после
нестабильную стенокардию обычно объ развития симптоматики. Догоспитальное
единяют в термин ИМбезПSTОКС. Для лечение и первичное лечение в отделе
патофизиологии ОКС типичны разрыв нии неотложной помощи могут варьиро
или эрозия атеросклеротической бляш вать в соответствии с местными возмож
ки.753 ЭКГ характеристики (отсутствие ностями, ресурсами и положениями. Эти
или наличие подъема ST) отличают ИМ рекомендации согласуются с рекоменда
сПST от ИМбезПSTОКС. Вторая может циями по диагностике и лечению ОКС с
сопровождаться депрессией или не спе подъемом ST или без, опубликованными
цифическими изменениями интервала Европейским Обществом Кардиологии и
ST, или даже нормальной ЭКГ. При отсут Американским Колледжем Кардиологии,
ствии подъема интервала ST на ИМ Американской Ассоциацией Сердца.424,754
безПST указывает повышение в плазме
концентрации кардиальных биомарке
Диагностика и стратификация
ров, в частности тропонина Т или I как риска при ОКС
наиболее специфических маркеров не Признаки и симптомы ОКС
кроза клеток миокарда.
Острые коронарные синдромы — Обычно ОКС проявляется такой
частая причина злокачественных арит симптоматикой как боль за грудиной с ир
мий, приводящих к внезапной сердечной радиацией, одышкой, повышенной потли
смерти. Терапевтические цели заключа востью; однако у пожилых, диабетиков и
ются в лечении острых жизнеугрожаю женщин возможны атипичные симптомы

120
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Рис.1.33. Определения острых коронарных синдромов (ОКС).


ЭКГ — электрокардиограмма; БЛНПГ — блокада левой ножки пучка Гиса; ИМс ПST —
инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST; ИМбез ПST — инфаркт миокарда без
подъема сегмента ST; с тропонин — кардиальный тропонин; НСС — нестабильная сте
нокардия; TIMI — тромболизис при остром инфаркте миокарда; GRACE — глобальный
регистр острых коронарных событий.

и необычные проявления. Ни один из ИМсПST, но не надежны для дифференци


этих признаков и симптомов нельзя ис ации ИМсПST от ИМбезПSTОКС.424,756–758
пользовать для диагностики ОКС по от
ЭКГ в 12 отведениях
дельности. Уменьшение боли за грудиной
после применения нитроглицерина мо При подозрении на ОКС ЭКГ в 12 от
жет вводить в заблуждение, и в качестве ведениях следует записать и интерпрети
диагностического приема не рекоменду ровать как можно скорее после первого
ется.755 Симптомы могут быть более интен контакта с пациентом, для уточнения диа
сивными и длительными у пациентов с гноза и порядка дальнейших дейст

121
вий.754,756,758 ИМсПST диагностируется в тех терная770,771 или передача ЭКГ средствами
случаях, когда подъем сегмента ST, изме связи.762,770–777
ренный в точке J, удовлетворяет специ
Биомаркеры, правила принятия
фическим критериям вольтажа при отсут решения о ранней выписке
ствии гипертрофии левого желудочка или и протоколы наблюдения
блокады левой ножки пучка Гиса.424 У па за больными с болями в сердце
циентов с клиническим подозрением на
развивающуюся ишемию миокарда с ост При отсутствии на ЭКГ подъема ST,
рой, или предположительно острой блока для ИМбезПST характерны наличие соот
дой левой ножки пучка Гиса, необходима ветствующего анамнеза и повышение кон
срочная реперфузионная терапия, пред центрации биомаркеров (тропонин Т и
почтительно с применением первичной тропонин I, кретинфосфокиназа (КФК),
ЧКВ. Правые прекордиальные отведения МВфракция кретинфосфокиназы (КФК
следует записывать у всех пациентов с МВ), миоглобин) и отличают его от ИМ
нижним ИМсПST для выявления инфарк сПST и нестабильной стенокардии соот
та миокарда правого желудочка. ветственно. Высокочувствительный (ульт
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях на рачувствительный) тропониновый тест
догоспитальном этапе позволяет лучше может повысить чувствительность и уско
информировать принимающее учрежде рить диагностику ИМ у пациентов с подо
ние и подготовить решение на лечение зрением на ишемию миокарда.778 Исследо
после прибытия в госпиталь: во многих вание кардиальных биомаркеров должно
исследованиях применение ЭКГ в 12 отве быть частью первичного обследования
дениях на догоспитальном этапе умень всех пациентов, поступающих с симптома
шало время от поступления до начала ре ми, подозрительными на ишемию миокар
перфузионной терапии на 10–60 мин. Это да. Однако выброс биомаркеров происхо
сопровождалось укорочением времени дит позднее начала повреждения миокар
начала реперфузии и улучшало выживае да и это препятствует их использованию
мость пациентов как после ЧКВ, так и фи для диагностики инфаркта миокарда в
бринолитической терапии.759–767 первые часы после появления симптома
Обученный персонал ЭМС (врачи тики. У пациентов, поступивших в первые
неотложной помощи, парамедики и мед 6 часов после появления симптоматики и у
сестры) может диагностировать ИМ которых первое исследование кардиаль
сПST, с высокой специфичностью и чув ного тропонина было негативным, био
ствительностью, сопоставимыми с госпи маркеры следует исследовать повторно в
тальной точностью.768,769 Таким образом период между 2–3 и до 6 часами после на
целесообразно обучать парамедиков и hscTn (12 часов если тропонин обычный).
медсестер диагностике ИМсПST без пря У пациентов с подозрением на ОКС
мой врачебной консультации, поскольку комбинацию нечетких анамнестических
обеспечиваемое качество почти полно данных и клинического обследования с
стью совпадает. Если интерпретация до первичной отрицательной ЭКГ и биомарке
госпитальной ЭКГ на месте невозможна, рами нельзя использовать для надежного
целесообразна интерпретация компью исключения ОКС. Таким образом, для под

122
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Нитраты
тверждения диагноза и принятия терапев
тического решения, необходим период на Можно назначить нитроглицерин,
блюдения. В какойто момент после исклю если у пациента с болью за грудиной си
чения ОИМ, оценку пациента следует до столическое АД (САД) выше 90 мм рт. ст.
полнить неинвазивным исследованием на (рис.1.34). Нитроглицерин также может
анатомическое заболевание коронарных быть полезен при лечении острого отека
артерий или провокативным тестировани легких. Не следует использовать
ем на индуцируемую ишемию миокарда. нитроглицерин у пациентов с гипотензи
ей (САД90 мм рт. ст.), особенно с бради
Визуализирующие методики
кардией, и у пациентов с нижним ин
Эффективный скрининг пациентов фарктом и подозрением на вовлечение
с подозрением на ОКС, но с отрицатель правого желудочка. Можно дать 0,4 мг
ными ЭКГ и кардиальными биомаркера нитроглицерина под язык (или эквива
ми, остается проблемой. Неинвазивные лент) каждые 5 минут, до 3 доз, насколь
визуализирующие методики (КТангио ко позволит САД. Внутривенно дозирова
графия,779 МРТ сердца, визуализация пер ние начинают с 10 мкг мин1 при персис
фузии миокарда,780 и эхокардиография781) тирующей боли или отеке легких; титро
были исследованы как средство скринин вать до желаемого эффекта по АД.
га таких пациентов низкого риска и вы
Анальгезия
явления подгрупп, которых можно безо
пасно выписать домой.782–785 Эхокардио Морфин — анальгетик выбора при
графия должна быть рутинно доступна в боли, рефрактерной к нитратам, обладает
отделении неотложной помощи для ис так же успокаивающим действием и, в
следования всех пациентов с подозрени большинстве случаев, делает ненужными
ем на ОКС. седативные препараты. Так как морфин
Недавно, для диагностики острой является дилататором венозных емкост
боли за грудиной в отделении неотлож ных сосудов, это может дать дополни
ной помощи была предложена мульти тельный положительный эффект для па
спиральная компьютерная томографиче циентов с застоем в легких. Морфин вво
ская коронарная ангиография. В недав дят сначала в дозе 3–5 мг внутривенно и
нем метаанализе она продемонстриро повторяют каждые несколько минут, до
вала высокую чувствительность и низкое исчезновения боли. Нестероидных про
негативное вероятностное соотношение тивовоспалительных препаратов для
(0,06), и была эффективна для исключе анальгезии следует избегать в связи с их
ния ОКС среди пациентов с низким — протромботическими эффектами.787
средним риском, поступившим с болью за
Кислород
грудиной.786 Но неспособность анатоми
ческих данных доказать наличие ише Накапливаются данные, ставящие
мии, риск индуцирования рака под дей под вопрос роль кислорода при останов
ствием радиации и потенциальное избы ке сердца, после восстановления крово
точное использование вызывают сомне обращения и при ОКС. Пациенты с острой
ния в оправданности этой стратегии. болью за грудиной и, предположительно,

123
Рис.1.34. Алгоритм лечения острых коронарных синдромов.
ЭКГ — электрокардиограмма; ИМс ПST — инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST;
ИМбез ПST — инфаркт миокарда без подъема сегмента ST; ЧКВ — чрескожное коро
нарное вмешательство.

124
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

ОКС не нуждаются в кислороде, если у грелем (необратимое ингибирование) и


них нет признаков гипоксии, диспное циклопентилтриазолопиримидином ти
или сердечной недостаточности. Растет кагрелором (обратимое ингибирование)
объем данных, дающих основания пола ведет к дальнейшей агрегации тромбоци
гать, что гипероксия может быть вредна тов в дополнение к уже вызванной АСК.
пациентам с неосложненным инфарктом
миокарда.393,788–790 Во время остановки Ингибиторы гликопротеина IIВ/IIIА.
сердца следует использовать 100% кис Ингибирование рецепторов IIВ/IIIА
лород. После восстановления кровообра является типичным финальным звеном аг
щения концентрацию кислорода следует регации тромбоцитов. Эптифибатид и ти
титровать до достижения насыщения ар рофибан вызывают обратимое, а абцикси
териальной крови кислородом в диапазо маб — необратимое ингибирование ре
не 94–98%, или 88–92% при хронической цепторов IIВ/IIIА. Данных в пользу рутин
обструктивной болезни легких.424,791 ного предварительного лечения ингиби
торами рецепторов IIВ/IIIА пациентов c
Этиотропное лечение острых ИМбезПST или ИМсПST недостаточно.
коронарных синдромов Ингибиторы гликопротеина IIВ/IIIА нель
Ингибиторы агрегации зя применять до уточнения коронарной
тромбоцитов анатомии.
Антикоагулянты
Активация и агрегация тромбоцитов
после разрыва атеросклеротической бляш Нефракционированный гепарин
ки есть центральный патофизиологичес (НФГ) является непрямым ингибитором
кий механизм острых коронарных синдро тромбина, который в сочетании с АСК
мов и антитромбоцитарная терапия лежит используется как дополнение фибрино
в основе лечения ОКС как с подъемом ST, литической терапии или первичного
так и без, как с реперфузией, так и без, как ЧКВ (ПЧКВ) и является важной частью
с реваскуляризацией, так и без нее. лечения нестабильной стенокардии и
ИМсПST. Альтернативы обладают бо
Ацетилсалициловая кислота (АСК). лее специфичной активностью в отно
Большим рандомизированным кли шении Ха фактора (низкомлекулярные
ническим исследованием было показано, гепарины, фондапарин) или являются
что летальность госпитализированных прямыми ингибиторами тромбина (би
пациентов с ОКС при назначении им АСК валирудин). Ривароксабин, апиксабан и
(75–325 мг) снижается, независимо от другие пероральные прямые антагогни
применяемой стратегии реперфузии или сты тромбина могут быть показаны по
реваскуляризации. сле стабилизации в специфических
группах пациентов — но не на началь
Ингибиторы аденозиндифосфатных ном этапе лечения ОКС.792 Более деталь
(АДФ) рецепторов. но применение антитромбинов описано
Ингибирование АДФ рецепторов в Разделе 8 «Начальное лечение острых
тиенопиридинами клопидогрелем, прасу коронарных синдромов».7

125
Реперфузионная стратегия впечатляет при инфаркте задней стенки,
у пациентов, поступающих как при передних инфарктах.
с ИМ@сПST
Первичное чрескожное
Реперфузионное лечение пациентов коронарное вмешательство
с ИМсПST — наиболее важное достиже
ние в лечении инфаркта миокарда за по Коронарная ангиопластика, с уста
следние 30 лет. Реперфузии можно добить новкой стента или без него, стало лече
ся при помощи фибринолиза, ПЧКВ или их нием первого выбора для пациентов с
сочетанием. Эффективность реперфузион ИМсПST. ПЧКВ, выполненное с мини
ной терапии в высокой степени зависит от мальной задержкой от первого медицин
длительности симптоматики. Фибринолиз ского контакта до первого раздувания
специфически эффективен в первые 2–3 баллона в крупном центре опытным пер
часа с момента развития симптоматики; соналом, поддерживающим соответству
ПЧКВ менее чувствительно ко времени. ющий экспертный уровень, является ле
чением выбора, так как уменьшает ле
Фибринолиз
тальность и осложнения при сравнении с
Применение фибринолитиков на немедленным фибринолизом.
догоспитальном этапе пациентам с ИМ
Сравнение фибринолиза
сПST или симптоматикой ОКС, предполо и первичного ЧКВ
жительно со свежей БЛНПГ имеет свои
преимущества. Чем быстрее после раз Первичная ЧКВ ранее была ограни
вития симптоматики начато лечении, чена необходимостью доступа к катете
тем оно эффективнее. Пациенты с симп ризационной лаборатории, соответству
томами ОКС и признаками ИМсПST на ющим образом подготовленного персона
ЭКГ (или предполагаемой новой БЛНПГ ла и задержкой до первого раздувания
или истинным задним инфарктом), по баллона. Фибринолитическая терапия в
ступающие прямо в отделение неотлож настоящее время есть широкодоступная
ной помощи, должны получить фибри стратегия реперфузионной терапии. Оба
нолитическую терапию как можно ско подхода хорошо изучены и за последние
рее, за исключением случаев, когда им десятилетия были объектом больших
вовремя стало доступно ПЧКВ. Реальные рандомизированных мультицентровых
преимущества применение фибриноли исследований. Время от развития симп
за на догоспитальном этапе дает в слу томатики до связанной с ПЧКВ задержкой
чае длительной транспортировки, более (время от диагноза до баллона минус вре
30–60 мин. мя от диагноза до иглы) является ключом
Профессиональные медработники, к выбору наиболее подходящей страте
выполняющие фибринолиз, должны знать гии реваскуляризации. Фибринолитичес
о его опасностях и противопоказаниях к кая терапия наиболее эффективна у па
нему. Наибольшую пользу от фибриноли циентов, поступающих в пределах 2–3
за, повидимому, получат пациенты с об часов от момента развития симптомов
ширными ОИМ (например, по изменениям ишемии. Сравнение складывается в поль
на ЭКГ). Польза от фибринолиза не так зу ПЧКВ, когда оно начато в пределах 2

126
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

часов с момента развития симптомов и реперфузионной терапии. Для пациен


сочетается со спасающей или отсрочен тов с ИМсПST, поступающих в состоя
ной ЧКВ. У рано поступивших, пациентов нии шока, первичное ЧКВ (или хирурги
более молодого возраста и большим пе ческое коронарное шунтирование) явля
редним инфарктом, связанная с ПЧКВ за ется реперфузионным лечением выбора.
держка в 60 мин может быть неприемле Фибринолиз в таких случаях следует
мой, тогда как у позднее поступивших рассматривать только если задержка с
(более 3 часов с момента развития симп ЧКВ значительна.
томов) связанная с ПЧКВ задержка может
Медицинская сортировка
быть приемлемой до 120 мин.794 и внутригоспитальный перевод
Улучшение систем лечения может для первичного ЧКВ
существенно укоротить время связанной
с ПЧКВ задержки797: Большинству пациентов, перено
• ЭКГ следует как можно скорее сящих ИМсПST, этот диагноз будет вы
записать на догоспитальном этапе и ин ставлен либо на догоспитальном этапе,
терпретировать на наличие ИМсПST. Это либо в отделении неотложной помощи
может уменьшить летальность пациен госпиталя, не имеющего возможности
тов, планируемых как на ПЧКВ, так и на выполнить ЧКВ. В случаях, когда ЧКВ
фибринолитическую терапию. можно выполнить в пределах 60–90 мин,
• Диагностика ИМсПST может необходимая для этого транспортиров
быть выполнена при помощи передачи ка предпочтительнее догоспитального
ЭКГ средствами связи или на месте, вра фибринолиза.797–801 Для взрослых паци
чом или хорошо обученной медсест ентов, поступающих с ИМсПST в отде
рой/парамедиком, компьютерными сред ление неотложной помощи госпиталя,
ствами интерпретации или без них. не имеющего возможности выполнить
• Если планируется ПЧКВ, забла ЧКВ, следует рассмотреть экстренную
говременное, еще на догоспитальном транспортировку без фибринолиза в
этапе, оповещение катетеризационной ЧКВ центр, при условии, что это даст
лаборатории внесет вклад в снижение возможность выполнить ПЧКВ в прием
летальности.797 лемые сроки.
Дополнительные элементы для эф Менее понятно, что лучше для бо
фективной системы лечения включают: лее молодых пациентов, поступающих с
• Требование к катетеризационной передним инфарктом и короткой за
лаборатории быть доступной 24/7, приго держкой <2–3 часов — немедленно на
товиться к выполнению ЧКВ за 20 минут. чинать фибринолитическую терапию
• Обеспечение обратной связи по (как вне, так и в госпитале) или перево
реальному времени течения случая с мо дить для ПЧКВ.794 Перевод пациентов с
мента развития симптоматики до ЧКВ. ИМсПST для ПЧКВ оправдан у тех, кто
Для пациентов, которым фибрино поступает позднее 3, но ранее 12 часов
лиз противопоказан, ЧКВ следует выпол с момента развития симптоматики, при
нить несмотря на задержку — это лучше, условии, что перевод можно осущест
чем не предпринимать никакой попытки вить быстро.

127
Комбинация фибринолиза
зу после фибринолиза) показана пациен
и чрезкожного коронарного
вмешательства там, которые подходят для реваскуляри
зации.809 Обсервационные исследования
Фибринолиз и ЧКВ для восстановле дают основания полагать, что такая стра
ния коронарного кровотока и перфузии тегия может быть целесообразной также
миокарда можно использовать в различ и у пожилых пациентов (старше 75 лет).
ных сочетаниях. Рутинная немедленная Доказательств в поддержку применения
ангиография после фибринолитической ВАБК при кардиогенном шоке нет, не
терапии сопровождается учащением слу смотря на рутинное применение этой ме
чаев внутричерепных кровоизлияний и тодики в клинической практике.808
больших кровотечений, не предлагая при Следует заподозрить инфаркт пра
этом скольконибудь заметных преиму вого желудочка у пациентов с нижним
ществ с точки зрения летальности или по инфарктом, клиникой шока и прозрачны
вторного инфаркта.802–806 Целесообразно ми легочными полями. Повышение ин
выполнить ангиографию и ЧКВ пациен тервала ST1 мм в отведении V4R являет
там, у которых по клиническим данным ся полезным индикатором инфаркта пра
и/или недостаточному восстановлению вого желудочка. Госпитальная леталь
интервала ST, фибринолиз к успеху не ность таких пациентов составляет до
привел.807 Было показано, что в случае 30%, и реперфузионная терапия значи
клинически успешного фибринолиза (по тельно повышает их шансы. Следует из
клиническим данным или восстановлению бегать применения нитратов и других
интервала ST более, чем на 50%), отсрочка вазопрессоров, гипотензию лечить вве
ангиографии на несколько часов после дением жидкостей.
фибринолиза (фармакоинвазивный под
ход) улучшает исход лечения. Эта страте Реперфузия после успешной СЛР.
гия включает, при необходимости раннюю Отношение к инвазивному ведению
транспортировку для ангиографии и ЧКВ пациентов после восстановления крово
после фибринолитического лечения. обращения после остановки сердца (на
пример, ранняя коронарная ангиография
Особые ситуации
(КАГ) с немедленным ЧКВ, если окажется
Кардиогенный шок. необходимым), особенно у пациентов с
Острый коронарный синдром — длительной реанимацией и имеющих не
наиболее типичная причина кардиоген специфические изменения на ЭКГ было
ного шока, в основном за счет большой противоречивым изза нехватки специ
зоны ишемии миокарда или механичес фических доказательств и существенного
ких осложнений инфаркта миокарда. Хо влияния на использование ресурса (вклю
тя и не типично, ранняя летальность при чая перевод пациента в центры ЧКВ).
кардиогенном шоке достигает 40%,808 что
контрастирует с хорошим качеством ЧКВ после восстановления кровообраще!
жизни пациентов, доживших до выписки ния с подъемом ST.
из госпиталя. Ранняя инвазивная страте Наибольшее распространение ост
гия (например, первичное ЧКВ, ЧКВ сра рого коронарного поражения наблюдает

128
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

ся у пациентов с подъемом ST или блока ния после остановки сердца, как часть
дой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ, запи общей стратегии улучшения неврологи
санной после восстановления кровообра чески интактного выживания в этой
щения. Рандомизированных исследований группе пациентов.
не было, но поскольку многие обсерваци
онные исследования сообщают о пользе в ЧКВ после восстановления кровообраще!
отношении выживаемости и неврологиче ния без подъема ST.
ского исхода, весьма вероятно, что такое У пациентов с восстановлением
раннее инвазивное ведение является стра кровообращения после ВГОС, но без подъ
тегией, сопровождающейся клинически ема ST, данные относительно потенциаль
значимой пользой для пациентов с подъе ных преимуществ экстренной катетери
мом сегмента ST. Недавний метаанализ зации сердца противоречивы, все получе
показал, что ранняя ангиография сопро ны в обсервационных исследований,410,412
вождается снижением госпитальной ле или из анализа подгрупп.413 Целесообраз
тальности [OR 0,35 (0,3–0,41)] повышение но обсудить экстренное исследование в
неврологически благополучного выжива кардиальной катетеризационной лабора
ния [OR 2,54 (2,17–2,99)].797 тории после оживления у пациентов с вы
Основываясь на имеющихся данных соким риском кардиального происхожде
можно утверждать, что экстренное обсле ния остановки сердца. На решение о вы
дование в катетеризационной лаборато полнении вмешательства может влиять
рии (с немедленным ЧКВ, если окажется множество факторов, такие как возраст,
необходимым) следует выполнять из длительность СЛР, нестабильность гемо
бранным взрослым пациентам с восста динамики, имеющийся ритм сердца, не
новлением кровообращения после ВГОС врологический статус при поступлении в
предположительно кардиальной природы госпиталь и вероятность кардиальной
с подъемом сегмента ST на ЭКГ.810 этиологии. Для пациентов, поступающих
Обсервационные исследования в госпиталь без ЧКВ, перевод для ангио
также указывают на то, что оптимальных графии и ПЧКВ при показаниях следует
исходов после ВГОС можно добиться со рассматривать в индивидуальном поряд
четанием целевого ведения температуры ке, соотнося ожидаемую пользу от ранней
и ЧКВ, которое можно комбинировать в ангиографии с рисками, сопряженными с
стандартизированном протоколе веде транспортировкой.

129
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Первая помощь определяется как выполнять немедленно необходимое ле


поведение, заключающееся в оказании чение и активировать экстренные меди
помощи, и первичное лечение острых за цинские службы при необходимости.811
болеваний или повреждений. Первая по При оказании первой помощи, оценка и
мощь может быть начата любым челове вмешательства должны иметь медицин
ком в любой ситуации. Провайдер пер ское звучание и основываться на научных
вой помощи определяется как некто, данных доказательной медицины или, при
имеющий подготовку в оказании первой отсутствии таких данных, на консенсус
помощи, который должен: ном мнении медиков экспертов. Цель пер
• распознать и оценить необхо вой помощи не является чисто научной,
димость в первой помощи и определить так как на нее будут влиять как подготов
приоритеты ее оказания; ка, так и регулирующие требования. По
• обеспечить лечение с примене скольку цель первой помощи может быть
нием соответствующей компетенции; различной в разных странах, штатах и
• распознать ограничения и при провинциях, рекомендации, здесь приво
звать дополнительную помощь при необ димые, могут требовать уточнения в соот
ходимости. ветствии с обстоятельствами, надобностя
Цели первой помощи: сохранить ми и регулирующими ограничениями.
жизнь, облегчить страдания, предупре
дить дальнейшее развитие заболевания
Первая помощь
или повреждения и способствовать вос при неотложных
становлению. Это определение было со медицинских состояниях
здано в 2015 г. Целевой Группой по пер Укладка пострадавшего
вой помощи МСКР и подчеркивает, что для без сознания, но со спонтанным
распознавания болезни или повреждения, дыханием
необходимо развивать специфические ба
зовые навыки и необходимость для про Были проведены сравнения не
вайдера первой помощи одновременно скольких различных положений на боку,

130
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

но в общем какихлибо отчетливых раз тики у детей и сокращает время наступле


личий найдено не было.812–814 ния субъективно ощущаемого улучшения
Лиц без сознания, но с нормальным состояния у молодых взрослых, страдаю
дыханием, лучше уложить в положение на щих астмой.822,823 Лицам с астмой, испыты
боку для пробуждения, чем оставлять их в вающим затруднения дыхания, помогает
положении на спине. В определенных си назначение привычного для них бронхо
туациях, таких как связанное с реанимаци дилататора. Провайдер первой помощи
ей агональное дыхание или травма, может должен быть обучен различным методам
оказаться, что человека не следует пере назначения бронходилататоров.824–826
мещать в положение для пробуждения.
Распознавание инсульта
Оптимальное положение
для пострадавшего с шоком Инсульт есть нетравматическое,
фокальное сосудистое нарушение цент
Человека в состоянии шока следует ральной нервной системы, обычно веду
уложить в положение на спине. Если нет щее к перманентному повреждению в
признаков травмы, можно использовать форме инфаркта мозга, внутримозгового
пассивное возвышенное положение ни кровоизлияния и/или субарахноидаль
жних конечностей для обеспечения до ного кровоизлияния.827 Ранняя госпита
полнительного кратковременного улуч лизация в инсультный центр и рано на
шения витальных функций815–817; клини чатое лечение существенно улучшают
ческое значение этого кратковременно исходы инсульта и высвечивают необхо
го улучшения не ясно. димость для провайдеров первой помощи
быстро распознавать симптомы инсуль
Назначение кислорода
при оказании первой помощи та.828,829 Есть хорошие доказательства того,
что использование инструментов для
Прямых показаний к применению скрининга инсульта улучшают время на
вспомогательного кислорода провайде чала целенаправленного лечения.830–833
рами первой помощи нет.818–821 Вспомога Применение системы оценки инсульта
тельный кислород потенциально может укорачивают время до распознавания и
иметь побочные эффекты, способные ос начала целенаправленного лечения лиц,
ложнить течение заболевания или даже у которых подозревается острый ин
ухудшить результат лечения. Если вспо сульт. Провайдеры первой помощи долж
могательный кислород все же использу ны быть обучены применению системы
ется, его может назначать только провай FAST (F лицо, A рука, S речь, T инстру
дер первой помощи соответствующим об мент) или CPSS (Догоспитальная Шкала
разом обученный его применению и если Инсультов Цинциннати) для оценки и
он может мониторировать его эффекты. раннего распознавания инсульта.
Назначение бронходилататоров Назначение аспирина
при загрудинной боли
Было продемонстрировано, что на
значение бронходилататоров при астме Раннее назначение аспирина на до
укорачивает время разрешения симптома госпитальном этапе, в течение первых не

131
скольких часов после возникновения бо Вторая внутримышечная доза адренали
ли за грудиной, вызывающей подозрение на может также потребоваться если
на инфаркт миокарда, уменьшает сердеч симптомы рецидивировали.
нососудистую летальность.834,835 На догос
Лечение гипогликемии
питальном этапе взрослым с болью за гру
диной, вызывающей подозрение на ин Гипогликемия у пациентов с диабе
фаркт миокарда (ОКС/ОИМ), следует как том обычно бывает событием внезапным
можно скорее дать 150–300 мг аспирина в и угрожающим жизни. К типичным симп
виде таблетки для разжевывания. Риск ос томам относятся ощущение голода, голо
ложнений при этом, в частности анафи вная боль, возбуждение, тремор, потли
лаксии и серьезного кровотечения отно вость, психотическое поведение (часто
сительно низкий.836–840 Аспирин не следует напоминающее опьянение) и утрата со
назначать пациентам с аллергией на него знания. Очень важно, чтобы эти симпто
или противопоказания к нему. Не следует мы были распознаны как гипогликемия,
назначать аспирин взрослым с болью за так как пострадавший нуждается в быст
грудиной неясной этиологии. Раннее на ром оказании первой помощи. Лечение
значение аспирина никогда не должно за гипогликемии у пациента в сознании
держивать транспортировку в госпиталь симптоматическое: таблетки, содержа
для целенаправленного лечения. щие эквивалент 15–20 гр. глюкозы. Если
таблеток с глюкозой нет, следует исполь
Вторая доза адреналина
при анафилаксии зовать другие съедобные формы саха
ра.853–855 Если пациент без сознания и не
Анафилаксия есть потенциально способен глотать, от орального лечения
фатальная аллергическая реакция, тре следует отказаться изза опасности аспи
бующая немедленного распознавания и рации и вызывать экстренные медицин
вмешательства. Адреналин реверсирует ские службы.
патофизиологические проявления ана
Дегидратация, связанная
филаксии и остается наиболее важным с физической нагрузкой
лекарством, особенно если он введен в и регидратационная терапия
первые несколько минут тяжелой аллер
гической реакции.287,841,842 На догоспиталь Провайдеров первой помощи часто
ном этапе адреналин назначают в виде вызывают для помощи на «станциях гидра
заранее заполненного аутоинжектора, тации» во время спортивных состязаний.
содержащего дозу 300 мкг адреналина Используют 3–8% углеводноэлектролит
(доза для взрослых), которые пострадав ные напитки для регидратации лиц с про
ший вводит внутримышечно сам себе стой дегидратацией, связанной с физичес
или с помощью провайдера первой помо кой нагрузкой.856–864 В качестве альтернати
щи. Если пострадавшему с анафилаксией вы приемлемы напитки, включая воду, 12%
через 5–15 минут после введения первой растворы углеводовэлектролитов,856 коко
внутримышечной дозы адреналина ауто совую воду,857,863,864 2% молоко,861 или чай, с
инжектором не стало лучше, следует вве добавлением углеводноэлектролитного
сти вторую дозу внутримышечно.843–852 раствора или без него.858,865 Пероральная ре

132
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

гидратация может не подойти лицам с тя вот или пах.869–873 Гемостатическую повязку
желой дегидратацией, сопровождающейся следует использовать, когда прямым сдав
гипотензией, гиперпирексией или измене лением остановить тяжелое кровотечение
нием ментального статуса. Таким людям не удается или рана расположена так, что
оказывать помощь должны более опытные прямому сдавлению недоступна.874–877 Для
медицинские провайдеры, способные при эффективного и безопасного применения
менять жидкости внутривенно. этих повязок необходимо обучение.
Химические ожоги глаз Применение
кровоостанавливающего жгута
При химическом ожоге глаз необ
ходимо немедленно промыть глаз боль Кровотечение из поврежденного со
шим объемом чистой воды. Промывание суда конечности может привести к угро
большими объемами эффективнее улуч жающему жизни обескровливанию и явля
шало рН роговицы, чем промывание ма ется одной из ведущих причин предотвра
лыми объемами и физраствором.866 Пост тимой смерти на поле боя и при граждан
радавшего следует направить для про ских катастрофах.878,879 Кровоостанавлива
фессионального осмотра. ющие жгуты применяются в военнополе
вых условиях для остановки тяжелых на
Первая помощь при травме ружных кровотечений из конечностей
Остановка кровотечения многие годы.880–889 Кровоостанавливающий
жгут применяют, когда прямым прижати
Для остановки наружного кровоте ем раны не удается остановить тяжелое
чения следует, когда это возможно, при наружное кровотечение из конечности.
менить прямое сдавление — с повязкой Для эффективного и безопасного приме
или без нее. Не следует пытаться остано нения жгутов необходимо обучение.
вить значительное наружное кровотече
Репозиция переломов со смещением
ние прижатием в проксимальных точках
или возвышением конечности. При не Переломы, вывихи, растяжения и
больших или закрытых кровотечений ко ушибы — типичные повреждения конеч
нечности может быть полезно прило ности, которые приходится лечить про
жить холод, с применением давления или вайдерам первой помощи. Переломы со
без него.867,868 Если кровотечение не уда смещением репонировать не нужно.
ется остановить прямым давлением, мож При переломе пострадавшую ко
но попробовать гемостатическую повяз нечность следует фиксировать шиной.
ку или турникет (см. ниже). Репозицию переломов может выполнять
только человек, специально этой проце
Гемостатическая повязка
дуре обученный.
Гемостатическая повязка обычно
Первая помощь при лечении
применяется для остановки кровотечения открытых ран грудной клетки
в хирургии или военнополевых условиях,
особенно если рана расположена в зоне, не Правильное лечение открытых ран
подлежащей сдавлению, такой как шея, жи грудной клетки критически важно, так как

133
непреднамеренная герметизация этих ран первой помощи в распознавании сотря
неправильно примененной окклюзирую сения головного мозга,898 в повседневной
щей повязкой или устройством, или приме клинической практике, простой под
нением повязки, которая становится ок твержденной системы баллов нет. Пост
клюзирующей может привести к потенци радавших с подозрением на сотрясение
ально угрожающему жизни осложнению — головного мозга должен осмотреть про
напряженному пневмотораксу.890 Откры фессионал.
тую рану грудной клетки следует оставить
Охлаждение ожогов
свободно сообщающейся с окружающей
средой без наложения повязки, или за Немедленное активное охлаждение
крыть рану не окклюзирующей повязкой термических ожогов, определяемое как
при необходимости. Локальное кровотече применение любого метода снижения тем
ние останавливают прямым прижатием. пературы местных тканей, типичная реко
мендация по первой помощи уже много
Ограничение подвижности
шейного отдела позвоночника лет. Охлаждение термических ожогов бу
дет минимизировать окончательную глу
При подозрении на повреждение бину ожога899,900 и, вероятно, уменьшит чис
шейного отдела позвоночника рутинно ло пациентов, которым действительно по
применяли фиксирующий шею воротник, требуется госпитализация.901 Другие пре
во избежание дальнейшего повреждения имущества, ожидаемые от охлаждения,
в результате подвижности шейного отде включают обезболивание и уменьшение
ла позвоночника. Однако это вмешатель отека, снижение частоты инфицирования
ство было основано скорее на консенсусе и ускорение заживления раны.
и мнении, чем на научных доказательст Следует начать активное охлажде
вах.891,892 Более того, было продемонстри ние термического ожога как можно ско
ровано, что после применения шейного рее, и продолжать его минимум 10 минут,
воротника развиваются клинически зна используя воду. При охлаждении боль
чимые неблагоприятные эффекты, такие ших термических ожогов или ожогов у
как повышение внутричерепного давле маленьких детей необходима осторож
ния.893–897 Рутинное применение шейного ность, чтобы не вызвать гипотермию.
воротника провайдерами первой помощи
Наложение повязок на ожоги
более не рекомендуется. При подозрении
на повреждение шейного отдела позво Существует широкий выбор повязок
ночника, поддержка головы вручную в для ожогов,902 но не было получено науч
положении, ограничивающим угловое ных данных, определяющих, какой их тип,
смещение до прибытия опытных специа влажный или сухой, наиболее эффекти
листов экстренных служб. вен. После охлаждения на ожог следует
положить рыхлую стерильную повязку.
Распознавание сотрясения
головного мозга Отрыв зуба
Хотя система баллов сотрясения После падения или травмы лица,
оказывает большую помощь провайдерам зуб может быть поврежден или вырван.

134
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Вмешательством выбора является немед предпочтительности) и отправить пост


ленная реимплантация, но провайдеры радавшего к дантисту как можно скорее.
первой помощи часто не в состоянии ре
имплантировать зуб изза отсутствия
Обучение первой помощи
подготовки или опыта такой процедуры. Программы обучения первой помо
Если зуб невозможно реимплантировать щи, проведение компаний среди населе
немедленно, его следует сохранить в сба ния и формальные тренировки по оказа
лансированном солевом растворе Хэнка. нию первой помощи рекомендуются для
Если такого раствора нет, можно исполь повышения качества предупреждения,
зовать прополис, яичный белок, кокосо распознавания и лечения повреждений и
вую воду, рицетрал, цельное молоко или заболеваний.901,903,904
физиологический раствор (в порядке

135
ПРИНЦИПЫ ОБУЧЕНИЯ НАВЫКАМ
СЕРДЕЧНО@ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Цепочка выживания13 была рас непрофессионалов улучшило выживае


ширена до формулы выживания,11 по мость к 30 дню и 1 году.906,907
скольку стало понятно, что цель спасти Есть доказательства того, что обу
больше жизней опирается не только на чение обывателей БРМ эффективно уве
солидную и высококачественную науку, личивает число людей, которые в реаль
но и на эффективное обучение обыва ной ситуации решат начать БРМ.908–910 В
телей и медиков профессионалов.905 В популяциях высокого риска (т.е. в зонах
конечном итоге те, кто занимаются ле где высок риск остановки сердца и низ
чением пострадавших с остановкой кая реакция окружающих), последние до
сердца должны уметь применять эффек казательства показывают, что можно
тивные системы ресурсов, которые мо идентифицировать специфические фак
гут улучшить выживаемость после оста торы, которые сделают возможным целе
новки сердца. вое обучение, учитывающее уникальные
характеристики местного населения.911,912
Обучение базовым Есть данные о том, что возможные спаса
реанимационным мероприятиям тели в этих популяциях вряд ли будут ис
Кого и как обучать кать такого обучения сами, но их компе
тенция в навыках БРМ и/или знания по
Базовые реанимационные меро сле обучения вырастут.913–915 Они хотят
приятия есть краеугольный камень реа учиться и, вероятно, пойдут учиться вме
нимации и хорошо известно, что СЛР на сте с другими.913,914,916–918
чатая окружающими критически важна Одним из наиболее важных шагов
для выживания при внегоспитальной ос по повышению частоты выполнения реа
тановке сердца. КГК и ранняя дефибрил нимации окружающими и улучшению
ляция — основные факторы, определяю выживаемости по всему миру является
щие выживание при внегоспитальной ос обучение всех школьников. Этого легко
тановке сердца и есть некоторые свиде можно добиться обучая детей всего два
тельства того, что внедрение обучения часа в год, начиная с возраста 12 лет.919 В

136
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

этом возрасте школьники позитивно от вентиляция в соотношении 30:2). Когда


носятся к изучению реанимации, и чтобы обучение ограничено по времени или
достичь этих результатов как профессио проводится по возможности (например,
нальным медикам, так и учителям нужна инструкции ЭМС по телефону окружаю
специальная подготовка.920 щим, массовые мероприятия, публич
Было показано, что хорошо обу ные компании, вирусное видео в интер
ченные диспетчеры ЭМС способны улуч нете), оно должно быть сфокусировано
шить проводимую окружающими реани на СЛР только с компрессиями. Местные
мацию и ее исходы.921 Однако есть беспо жители могут высказать пожелание
койство относительно их способности учесть их локальную эпидемиологию,
распознать остановку сердца, особенно в культурные нормы и частоту реакции
связи с агональным дыханием.50 Последу окружающих. Тех, кто вначале был обу
ющее обучение диспетчеров ЭМС должно чен СЛР только с компрессиями, венти
быть сфокусировано на идентификации ляции можно обучить позднее. В идеале
и значении агонального дыхания,52 и этих людей стоило бы обучать СЛР толь
важности судорог как аспекта остановки ко с компрессиями, а затем предлагать
сердца. Кроме того, диспетчеров ЭМС обучение КГК с вентиляцией в рамках
нужно обучать упрощенным текстам для того же курса. Не профессионалов, в
инструктирования окружающих, выпол обязанности которых входит оказание
няющих СЛР.52 помощи, таких как провайдеры первой
Учебные программы по БРМ/АНД помощи, охранники и сиделки следует
следует распространять в целевых ауди обучать стандартной СЛР, т.е. КГК с
ториях и делать как можно более просты вентиляцией.
ми. Повышение доступа к различным ви Большая часть исследований пока
дам обучения (например, использование зывают, навыки СЛР угасают в течение
цифровых медиа, онлайн, обучение с ин 3–6 месяцев с момента первичного обу
структором) и самостоятельное обуче чения.924,927–930 Навыки обращения с АНД
ние предлагают альтернативные средст сохраняются длительнее, чем только на
ва обучения, как обывателей, так и про выки БРМ.931,932 Есть некоторые свиде
фессионалов. Самообучающие програм тельства того, что частые, короткие, но
мы с синхронными или асинхронными интенсивные курсы могли бы потенци
практическими пособиями (например, ально улучшить обучение БРМ и замед
видео, DVD, обучение онлайн, компью лить угасание этих навыков.928,930–932 Сис
терное обучение с обратной связью) тематический анализ литературы опре
представляются эффективной альтерна деляет, что применение во время реани
тивой курсам, проводимым инструктора мации аудиовизуальных устройств с об
ми как для обывателей, так и профессио ратной связью приводит к тому, что спа
налам, изучающим навыки БРМ.922–926 сатели выполняют КГК с параметрами
Все граждане должны научиться более соответствующими рекомендован
выполнять как минимум КГК. В идеале ным, но нет свидетельств того, что это
все граждане должны овладеть полным переходит в улучшение исходов лечения
комплексом навыков СЛР (компрессии и пациента.939

139
Обучение расширенным по симуляционным сценариям заверша
реанимационным мероприятиям ются дебрифингом — обучение более эф
Курсы расширенного уровня обес фективно в отличие от тренировок без де
печивают знания, умения и навыки, не брифинга.942 Исследованиями не удалось
обходимые для функционирования в ка доказать различий между дебрифингами с
честве члена (и в конце концов лидера) видеоклипами и без них.943,944 Накаплива
реанимационной бригады. Были получе ются данные о том, что частые освежаю
ны данные в поддержку слепых обучаю щие тренинги на манекенах в форме ко
щих моделей (независимое электронное ротких курсов могут сэкономить деньги,
обучение вместе с укороченными курса уменьшить общее время на повторное
ми под руководством инструктора). Си обучение и более привлекательны для
муляционное обучение есть составная обучающихся.945,946 Освежающие курсы од
часть обучения реанимации, и есть дан нозначно необходимы для поддержания
ные, что знания и практические навыки, знаний и навыков; однако оптимальная их
приобретенные при таком обучении луч частота пока не определена.945,947–949
ше, чем при обучении без применения
симуляционных технологий.934 Доказа
Применение и изменение
тельств того, что участники курсов по менеджмента
РРМ узнают про СЛР больше или лучше Формула для выживания завершает
при использовании самых совершенных ся «локальным применением».11 Комбина
манекенов, недостаточно. Помня об этом, ции медицинской практики и эффектив
современные манекены можно использо ности обучения недостаточно для улуч
вать, но если их нет, применение менее шения выживаемости, если применение
современных манекенов для стандартно навыков на практике плохое, или его нет.
го обучения РРМ приемлемо.
Влияние рекомендаций
Обучение нетехническим навыкам,
включая лидерство и командное В каждой стране, реанимационная
обучение для улучшении исходов СЛР практика в основном базируется на при
менении международносогласованных
После внедрения командных про рекомендаций по реанимации. Исследо
грамм обучения было получено внутриго вания влияния международных рекомен
спитальное увеличение выживаемости даций по реанимации дают основания по
после остановок сердца в педиатрии и у лагать, что они оказываю положительное
хирургических пациентов.935,936 Было дока влияние на практику СЛР,906,950 восстанов
зано улучшение работы реанимационной ление кровообращения105,906,950–953 и выжи
бригады при реальных остановках сердца вание до выписки из стационара.105,906,950–954
или при внутригоспитальных симуляци
онных сценариях расширенных реанима
Применение
ционных мероприятий, когда к курсам технологий и средств
расширенного уровня было добавлено массовой информации
специфическое обучение командной ра Преобладание смартфонов и план
боте или лидерству.937–941 Если тренировки шетов привело к формированию ряда

140
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

подходов к применению приложений, а это своевременное распознавание ухуд


также средств массовой информации. шения состояния пациента и предупреж
дение остановки сердца. Мы рекоменду
Измерение качества ем использовать бригады экстренной по
реанимационных систем мощи, поскольку они ассоциируются со
Поскольку в улучшение исходов по снижением частоты случаев остановки
сле остановки сердца вовлечены реанима сердца/дыхания962–968 и улучшением вы
ционные системы, мы должны точно оце живания.963,965–968,962,969 Бригада экстренной
нивать их влияние. Измерение качества и помощи — часть системы быстрого реа
реализация улучшения инициатив будут гирования, которая включает обучение
и далее обогащать системы для получения персонала признакам ухудшения состоя
оптимальных результатов.939,955–960 ния пациента, адекватному и регулярно
му мониторингу витальных признаков
Дебрифинг после реанимации пациента, содержит четкие рекоменда
в стационаре ции (например, критерии вызова помощи
Обратная связь членов внутригос или баллы раннего оповещения), что по
питальной команды остановки сердца по может персоналу быстро выявить паци
качеству их работы при реальной оста ента, состояние которого ухудшается и
новке сердца (в противоположность обу своевременно вызвать помощь.
чающей обстановке) может привести к
улучшению исходов. Это может быть в
Обучение в условиях
режиме реального времени (например, с с ограниченными ресурсами
использованием устройств с обратной Есть много различных методик обу
связью по измерению компрессий груд чения РРМ и БРМ в условиях с ограничен
ной клетки) или в виде структурирован ными ресурсами. Они включают симуля
ного дебрифинга после события, сфоку ционное, мультимедийное обучение, са
сированного на качестве.939,961 моподготовку, ограниченное инструкти
рование и компьютерную самоподготов
Бригада экстренной ку. Некоторые из этих методик недороги
помощи для взрослых и требуют меньшего инструкторского ре
Если взглянуть на цепь выживания сурса, что позволяет шире распростра
после остановки сердца,13 то первое звено — нять знания в области БРМ и РРМ.

141
ЭТИКА В РЕАНИМАТОЛОГИИ И ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ
О ПРЕКРАЩЕНИИ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Принцип автономии пациента инвазивная процедура, с низкой вероят


Уважение к автономности отраже ностью успеха. В связи с этим СЛР не сле
на в обязательстве врача уважать пред дует применять в безнадежных случаях.
почтения пациента и принимать реше Определить безнадежность способом
ния в соответствии с его ценностями и точным, проспективным и применимым в
верованиями. Сконцентрированное на большинстве случаев — трудно.
пациенте здравоохранение делает паци
ента центром процесса принятия реше
Принцип справедливости
ний — а не просто получателем меди и равного доступа
цинских решений. Применение этого Справедливость подразумевает,
принципа во время остановки сердца па что медицинские ресурсы распределяют
циенту, который часто не в состоянии ся равномерно и справедливо, независи
выразить свое предпочтения является мо от социального статуса пациента, без
проблемой.970–973 дискриминации, с соблюдением права
каждого человека получать лечение, от
Принцип милосердия вечающее современному стандарту.
Милосердие подразумевает, что по
сле оценки соотношения риск/польза,
Что такое безнадежность
вмешательство принесет пациенту поль Реанимация считается безнадеж
зу. Существуют созданные на доказа ной, когда шансы на выживание с хоро
тельных принципах рекомендации, по шим качеством минимальны.978 Решение
могающие медикам принимать решения, не пытаться реанимировать не требует
какой лечебный подход наиболее целе согласия пациента или его близких, ожи
сообразен.11,974,975 дания которых часто не реалистич
ны.979,980 Принимающий решение обязан
Принцип «Не навреди!» проконсультировать пациента или пред
СЛР стала нормой для большинства ставителя, если возможности пациента
пациентов с острыми, угрожающими ограничены, в соответствии с «полити
жизни состояниями.976,977 Однако СЛР — кой ясности и доступности».981–983

142
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Некоторые страны допускают про остановки сердца и их семьями, как парт


спективные решения не начинать СЛР, тог нерами в этом процессе.990
да как другие страны или религии отказа
от СЛР не допускают или считают его неза
Внутригоспитальная
конным. Пока нет полного взаимопонима остановка сердца
ния в отношении таких терминов, как «не После внутригоспитальной оста
пытаться реанимировать (Do Not Attempt новки сердца (ВГОС), решение начинать
Resuscitation, DNAR)», «не пытаться выпол реанимацию, несмотря на принятое ра
нять сердечнолегочную реанимацию (Do нее решение от нее воздержаться, не
Not Attempt Cardiopulmonary Resuscitation, правильно. Принять решение о том, что
DNACPR)» или «позволить наступление ес СЛР повидимому бесперспективна,
тественной смерти (Allow Natural Death, трудно. Исследования прогнозирования
AND)». Эти разночтения аббревиатур мо в частности зависят от системных факто
жет создавать непонимание в националь ров, таких как время начала СЛР и время
ном законодательстве и юрисдикции.984,985 дефибрилляции. Общие результаты ис
следований могут оказаться непримени
Заблаговременные мыми для индивидуального случая. Ре
распоряжения шение не должно быть основано на ка
Заблаговременные распоряжения комто отдельном элементе, таком как
есть решения о лечении, которое может возраст.991 Будут оставаться серые зоны,
быть проведено проспективно, сделан в которых для конкретного пациента по
ное человеком для случаев, когда он/она требуется индивидуальное решение.
будет не в состоянии принять прямое
участие в принятии медицинского реше
Внегоспитальная
ния в какойто точке времени в буду остановка сердца
щем.986 Для того, чтобы актуальные жела Решение начать или прекратить
ния пациента и обстоятельства были от СЛР на догоспитальном этапе очень труд
ражены точно, необходим периодичес но, в связи с отсутствием достаточной
кий обзор таких распоряжений. 979,987,988 информации о желаниях и ценностях па
Законный статус заблаговремен циента, сопутствующих заболеваниях и
ных распоряжений в национальных зако исходного состояния здоровья.992,993
нодательствах стран Европы отличается
весьма существенно.989
Отказ от начала
или прекращение СЛР
Лечение, сосредоточенное
Транспортировка в стационар
на пациенте во время продолжающейся СЛР
Растущая сосредоточенность на па
циенте системы здравоохранения требу Профессиональные медработники
ет поиска понимания перспектив выжив должны рассмотреть отказ от начала СЛР
ших после остановки сердца. Это требует у детей и взрослых в следующих случаях:
дальнейшей ориентации на совместную • невозможно обеспечить безо
работу с обществом, выжившими после пасность спасателя;

143
• есть очевидные признаки по нятия решения при остановке сердца в
вреждений, не совместимых с жизнью, педиатрии отличаются не существенно.
или необратимой смерти; В большинстве стран в расследова
• стало известно о законном за нии случаев смерти необъяснимой или
благовременном распоряжении; от несчастного случая участвуют юриди
• есть другие веские свидетельст ческие органы. В некоторых странах ор
ва того, что дальнейшее проведение СЛР ганизован систематический мониторинг
будет против ценностей и предпочтений детских смертей для лучшего понимания
пациента, или что она безнадежна; их причин и знаний по их предупрежде
• асистолия длится более 20 ми нию в будущем.994
нут, несмотря на проводимую СЛР, при
отсутствии обратимой причины.
Безопасность спасателя
После прекращения СЛР следует Инфекционные эпидемические за
рассмотреть возможность продолжения болевания вызвали рост беспокойства
поддержки кровообращения и транспор относительно безопасности спасателей,
тировки в специальный центр с перспек вовлеченных в лечение пациентов с ос
тивой органного донорства. тановкой сердца. При попытке СЛР у ин
Профессиональные медработники фекционного пациента профессиональ
должны рассмотреть транспортировку в ные медики должны использовать соот
госпиталь во время продолжающейся ветствующее защитное оборудование и
СЛР в случае, когда в отсутствие вышеиз иметь достаточную подготовку по его
ложенных выше критериев отказа от СЛР, применению.995,996
есть один или более:
Органное донорство
• Остановка произошла в присут
ствие ЭМС Главная цель реанимации — спас
• Восстановление кровообраще ти жизнь пациента.997 Тем не менее, уси
ния в любой момент лия по реанимации могут закончиться
• Имеющийся ритм — ФЖ/ЖТбп смертью мозга. В этих случаях, цель реа
• Предполагается обратимая при нимации может измениться на сохране
чина (например, кардиальная, токсичес ние органов для возможной трансплан
кая, гипотермия). тации.998 Обязанности реанимацион
Это решение следует рассмотреть ных бригад в отношении живого пациен
на ранней стадии процесса, т.е. через 10 та не должны мешать обязанностям вра
минут РРМ без восстановления эффек чей в отношении мертвого донора, орга
тивного кровообращения с учетом обсто ны которого сохраняются для спасения
ятельств, таких как расстояние, задержка жизни других людей. Все страны Европы
с началом СЛР и предполагаемое ее каче должны наращивать свои усилия по мак
ство, а также характеристик пациента. симальному повышению возможности
органного донорства от пациентов с ос
Остановка сердца в педиатрии тановкой сердца и гибелью мозга или
Несмотря на различия в патофизио прекращения реанимации в случае ее
логии и этиологии, этические рамки при безуспешности.999

144
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

Вариабельность этических ким основам решений DNAR и тому, как эф


практик СЛР в Европе фективно общаться с пациентами, их род
Представители 32 стран Европы, в ственниками или близкими. Необходимо
которых организована деятельность ЕСР, объяснять, что качество жизни, поддержи
откликнулись на вопросы, касающиеся вающее лечение и решение о завершении
своего этического законодательства и жизни есть составная часть медицинской и
практики реанимации, а также организа сестринской практики.1006
ции внутригоспитальных и внегоспиталь
ных реанимационных служб.1000 Равный
Практические процедуры
доступ к экстренному лечению и ранней сразу после смерти
дефибрилляции в настоящее время хоро Поскольку мнения о практических
шо устоялся. Принцип автономности па процедурах сразу после смерти широко ва
циента в настоящее время легально под рьируют, рекомендуется студентов меди
держивается в большинстве стран. Однако ков и профессиональных преподавателей
менее, чем в половине стран членам семьи обучать исполнению существующих зако
обычно разрешено присутствовать при нов, региональных и госпитальных правил.
СЛР. В настоящее время эвтаназия и суи
цид с помощью врача остаются предметом
Исследования
противоречий и дискуссий во многих и информированное согласие
странах Европы. Профессиональные мед Исследования в области реанимато
работники должны знать и соблюдать су логии необходимы для тестирования обыч
ществующее национальное и местное за ных вмешательств с неясной эффективнос
конодательство. тью или новых, потенциально полезных ва
риантов лечения.1007,1008 Для включения в ис
Присутствие родственников следование участников, необходимо полу
во время реанимации чить информированное согласие. В экс
Европейский совет по реанимации тренных ситуациях для этого часто недо
поддерживает присутствие родственников статочно времени. Отложенное согласие
во время проведения СЛР по их усмотре или исключение информированного согла
нию, с бережным пониманием и отношени сия с предварительной консультацией с об
ем к их культурным и социальным различи щественностью считается этически прием
ям. Решение DNAR и дискуссии относитель лемой инициативой, уважающей автоно
но DNAR необходимо четко изложить в ис мию.1009,1010 После 12 лет неясности, ожидает
тории болезни.1001—1004 Со временем ситуа ся, что новое законодательство Европейско
ции или перспективы пациента могут изме го Союза (ЕС) гармонизирует и ускорит ис
ниться и в соответствии с ними должны следования в странах членах ЕС.1008,1009,1011,1012
быть пересмотрены распоряжения DNAR.1005
Аудит внутригоспитальных
Обучение профессиональных остановок сердца
медработников проблемам DNAR и анализ регистра
Профессиональных медработников Организацию СЛР на местах можно
необходимо обучать легальным и этичес улучшить при помощи дебрифингов по

145
сле проведения СЛР для обеспечения мации на аудит национального уровня
улучшения цикла планвыполнениепро и/или регистрация многонационального
верка. Дебрифинг дает возможность вы уровня с последующим анализом данных
явить ошибки в качестве СЛР и предупре и обратной связью с сообщаемыми ре
дить их повторение.939,961,1013 Инфраструк зультатами могут способствовать посто
тура, основанная на применении реани янному улучшению качества внутригос
мационных бригад, и многоуровневый питальной СЛР и исходов после останов
институциональный аудит,1014 точная пе ки сердца.362,1016–1019
редача информации о попытках реани

146
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Perkins GD, Handley AJ, Koster KW, et al. Section 10 Principles of Education in
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation. Resuscitation 2015.
Resuscitation 2015 Section 2 Adult basic life 10. Bossaert L, Perkins GD, Askitopoulou H, et al.
support and automated external defibrilla European Resuscitation Council Guidelines for
tion. Resuscitation 2015. Resuscitation 2015 Section 11 The Ethics of
2. Soar J, Nolan JP, Bottiger BW, et al. European Resuscitation and EndofLife Decisions.
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015.
Resuscitation 2015 Section 3 Adult Advanced 11. Soreide E, Morrison L, Hillman K, et al. The for
Life Support. Resuscitation 2015. mula for survival in resuscitation.
3. Truhlar A, Deakin CD, Soar J, et al. European Resuscitation 2013; 84: 1487–93.
Resuscitation Council Guidelines for 12. Deakin CD, Nolan JP, Soar J, et al. European
Resuscitation 2015 Section 4 Cardiac Arrest in Resuscitation Council Guidelines for
Special Circumstances. Resuscitation 2015. Resuscitation 2010 Section 4. Adult advanced
4. Nolan JP, Soar J, Cariou A, et al. European life support. Resuscitation 2010; 81: 1305–52.
Resuscitation Council Guidelines for 13. Nolan J, Soar J, Eikeland H. The chain of sur
Resuscitation 2015 Section 5 Post vival. Resuscitation 2006; 71: 270–1.
Resuscitation Care. Resuscitation 2015.
14. Morley PT, Lang E, Aickin R, et al. Part 2:
5. Maconochie I, Bingham R, Eich C, et al. Evidence Evaluation and Management of
European Resuscitation Council Guidelines for Conflict of Interest for the ILCOR 2015
Resuscitation 2015 Section 6 Paediatric Life Consensus on Science and Treatment
Support. Resuscitation 2015. Recommendations. Resuscitation 2015.
6. Wyllie J, Jos Bruinenberg J, Roehr CC, Rüdiger 15. GRADE Handbook. Available at: http:
M, Trevisanuto D, B. U. European //www.guidelinedevelopment.org/hand
Resuscitation Council Guidelines for book/. Updated October 2013. Accessed May
Resuscitation 2015 Section 7 Resuscitation 6, 2015.
and Support of Transition of Babies at Birth.
Resuscitation 2015. 16. Nolan JP, Hazinski MF, Aicken R, et al. Part I.
Executive Summary: 2015 International
7. Nikolaou NI, Arntz HR, Bellou A, Beygui F, Consensus on cardiopulmonary Resudcitation
Bossaert LL, Cariou A. European Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science
Council Guidelines for Resuscitation 2015 with Treatment Recommendations.
Section 5. Initial Management of Acute Resuscitation 2015.
Coronary Syndromes Resuscitation 2015.
17. Hazinski MF, Nolan JP, Aicken R, et al. Part I.
8. Zideman DA, De Buck EDJ, Singletary EM, et al. Executive Summary: 2015 International
European Resuscitation Council Guidelines for Consensus on cardiopulmonary Resudcitation
Resuscitation 2015 Section 9 First Aid. and Emergency Cardiovascular Care Science
Resuscitation 2015. with Treatment Recommendations.
9. Greif R, Lockey AS, Conaghan P, Lippert A, De Circulation 2015.
Vries W, Monsieurs KG. European Resuscitation 18. Perkins GD, Travers AH, Considine J, et al. Part 3:
Council Guidelines for Resuscitation 2015 Adult basic life support and automated external

147
defibrillation: 2015 International Consensus on pital cardiac arrest. The New England journal
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency of medicine 2015; 372: 2307–15.
Cardiovascular Care Science With Treatment 30. Rea TD, Fahrenbruch C, Culley L, et al. CPR with
Recommendations. Resuscitation 2015. chest compresssions alone or with rescue
19. Ringh M, Herlitz J, Hollenberg J, Rosenqvist M, breathing. New England Journal of Medicine
Svensson L. Out of hospital cardiac arrest out 2010; 363: 423–33.
side home in Sweden, change in characteristics, 31. Svensson L, Bohm K, Castren M, et al.
outcome and availability for public access defib Compressiononly CPR or standard CPR in out
rillation. Scandinavian journal of trauma, resus ofhospital cardiac arrest. New England
citation and emergency medicine 2009; 17: 18. Journal of Medicine 2010; 363: 434–42.
20. Hulleman M, Berdowski J, de Groot JR, et al. 32. Hupfl M, Selig HF, Nagele P. Chestcompres
Implantable cardioverterdefibrillators have siononly versus standard cardiopulmonary
reduced the incidence of resuscitation for resuscitation: a metaanalysis. Lancet 2010;
outofhospital cardiac arrest caused by lethal 376: 1552–7.
arrhythmias. Circulation 2012; 126: 815–21.
33. Ringh M, Rosenqvist M, Hollenberg J, et al.
21. Blom MT, Beesems SG, Homma PC, et al. Mobilephone dispatch of laypersons for CPR in
Improved survival after outofhospital car outofhospital cardiac arrest. The New England
diac arrest and use of automated external journal of medicine 2015; 372: 2316–25.
defibrillators. Circulation 2014; 130: 1868–75.
34. van Alem AP, Vrenken RH, de Vos R, Tijssen JG,
22. Weisfeldt ML, Sitlani CM, Ornato JP, et al. Koster RW. Use of automated external defib
Survival after application of automatic exter rillator by first responders in out of hospital
nal defibrillators before arrival of the emer cardiac arrest: prospective controlled trial.
gency medical system: evaluation in the Bmj 2003; 327: 1312.
resuscitation outcomes consortium popula
tion of 21 million. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 35. Fothergill RT, Watson LR, Chamberlain D, Virdi
1713–20. GK, Moore FP, Whitbread M. Increases in sur
vival from outofhospital cardiac arrest: a
23. Berdowski J, Blom MT, Bardai A, Tan HL, five year study. Resuscitation 2013; 84:
Tijssen JG, Koster RW. Impact of onsite or dis 1089–92.
patched automated external defibrillator use
on survival after outofhospital cardiac 36. Perkins GD, Lall R, Quinn T, et al. Mechanical
arrest. Circulation 2011; 124: 2225–32. versus manual chest compression for outof
hospital cardiac arrest (PARAMEDIC): a prag
24. Sasson C, Rogers MA, Dahl J, Kellermann AL. matic, cluster randomised controlled trial.
Predictors of survival from outofhospital Lancet 2015; 385: 947–55.
cardiac arrest: a systematic review and meta
analysis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010; 37. Zijlstra JA, Stieglis R, Riedijk F, Smeekes M,
3: 63–81. van der Worp WE, Koster RW. Local lay res
cuers with AEDs, alerted by text messages,
25. Nehme Z, Andrew E, Bernard S, Smith K. contribute to early defibrillation in a Dutch
Comparison of outofhospital cardiac arrest outofhospital cardiac arrest dispatch sys
occurring before and after paramedic arrival: tem. Resuscitation 2014; 85: 1444–9.
epidemiology, survival to hospital discharge
and 12month functional recovery. 38. Bahr J, Klingler H, Panzer W, Rode H, Kettler D.
Resuscitation 2015; 89: 50–7. Skills of lay people in checking the carotid
pulse. Resuscitation 1997; 35: 23–6.
26. Takei Y, Nishi T, Kamikura T, et al. Do early
emergency calls before patient collapse 39. Nyman J, Sihvonen M. Cardiopulmonary resus
improve survival after outofhospital cardiac citation skills in nurses and nursing students.
arrests? Resuscitation 2015; 88: 20–7. Resuscitation 2000; 47: 179–84.
27. Holmberg M, Holmberg S, Herlitz J. Factors 40. Tibballs J, Russell P. Reliability of pulse palpa
modifying the effect of bystander cardiopul tion by healthcare personnel to diagnose pae
monary resuscitation on survival in outof diatric cardiac arrest. Resuscitation 2009; 80:
hospital cardiac arrest patients in Sweden. 61–4.
European heart journal 2001; 22: 511–9. 41. Tibballs J, Weeranatna C. The influence of
28. Wissenberg M, Lippert FK, Folke F, et al. time on the accuracy of healthcare personnel
Association of national initiatives to improve to diagnose paediatric cardiac arrest by pulse
cardiac arrest management with rates of palpation. Resuscitation 2010; 81: 671–5.
bystander intervention and patient survival 42. Moule P. Checking the carotid pulse: diagnos
after outofhospital cardiac arrest. Jama tic accuracy in students of the healthcare pro
2013; 310: 1377–84. fessions. Resuscitation 2000; 44: 195–201.
29. HasselqvistAx I, Riva G, Herlitz J, et al. Early 43. Bobrow BJ, Zuercher M, Ewy GA, et al. Gasping
cardiopulmonary resuscitation in outofhos during cardiac arrest in humans is frequent

148
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

and associated with improved survival. review of 100 tape recordings of true cardiac
Circulation 2008; 118: 2550–4. arrest cases. Resuscitation 2003; 56: 25–34.
44. Perkins GD, Stephenson B, Hulme J, Monsieurs 55. Roppolo LP, Westfall A, Pepe PE, et al.
KG. Birmingham assessment of breathing Dispatcher assessments for agonal breathing
study (BABS). Resuscitation 2005; 64: improve detection of cardiac arrest.
109–13. Resuscitation 2009; 80: 769–72.
45. Perkins GD, Walker G, Christensen K, Hulme J, 56. Vaillancourt C, Verma A, Trickett J, et al.
Monsieurs KG. Teaching recognition of agonal Evaluating the effectiveness of dispatch
breathing improves accuracy of diagnosing assisted cardiopulmonary resuscitation
cardiac arrest. Resuscitation 2006; 70: 432–7. instructions. Academic emergency medicine:
46. Breckwoldt J, Schloesser S, Arntz HR. official journal of the Society for Academic
Perceptions of collapse and assessment of car Emergency Medicine 2007; 14: 877–83.
diac arrest by bystanders of outofhospital 57. Tanaka Y, Taniguchi J, Wato Y, Yoshida Y,
cardiac arrest (OOHCA). Resuscitation 2009; Inaba H. The continuous quality improvement
80: 1108–13. project for telephoneassisted instruction of
47. Stecker EC, Reinier K, UyEvanado A, et al. cardiopulmonary resuscitation increased the
Relationship between seizure episode and incidence of bystander CPR and improved the
sudden cardiac arrest in patients with epilep outcomes of outofhospital cardiac arrests.
sy: a communitybased study. Circulation Resuscitation 2012; 83: 1235–41.
Arrhythmia and electrophysiology 2013; 6: 58. Clawson J, Olola C, Heward A, Patterson B.
912–6. Cardiac arrest predictability in seizure
48. Dami F, Fuchs V, Praz L, Vader JP. Introducing patients based on emergency medical dis
systematic dispatcherassisted cardiopul patcher identification of previous seizure or
monary resuscitation (telephoneCPR) in a epilepsy history. Resuscitation 2007; 75:
nonAdvanced Medical Priority Dispatch 298–304.
System (AMPDS): implementation process and 59. Eisenberg MS, Hallstrom AP, Carter WB,
costs. Resuscitation 2010; 81: 848–52. Cummins RO, Bergner L, Pierce J. Emergency
49. Nurmi J, Pettila V, Biber B, Kuisma M, CPR instruction via telephone. Am J Public
Komulainen R, Castren M. Effect of protocol Health 1985; 75: 47–50.
compliance to cardiac arrest identification by 60. Akahane M, Ogawa T, Tanabe S, et al. Impact of
emergency medical dispatchers. Resuscitation telephone dispatcher assistance on the out
2006; 70: 463–9. comes of pediatric outofhospital cardiac
50. Lewis M, Stubbs BA, Eisenberg MS. Dispatcher arrest. Critical care medicine 2012; 40:
assisted cardiopulmonary resuscitation: time 1410–6.
to identify cardiac arrest and deliver chest 61. Bray JE, Deasy C, Walsh J, Bacon A, Currell A,
compression instructions. Circulation 2013; Smith K. Changing EMS dispatcher CPR
128: 1522–30. instructions to 400 compressions before
51. Hauff SR, Rea TD, Culley LL, Kerry F, Becker L, mouthtomouth improved bystander CPR
Eisenberg MS. Factors impeding dispatcher rates. Resuscitation 2011; 82: 1393–8.
assisted telephone cardiopulmonary resusci 62. Culley LL, Clark JJ, Eisenberg MS, Larsen MP.
tation. Annals of emergency medicine 2003; Dispatcherassisted telephone CPR: common
42: 731–7. delays and time standards for delivery. Annals
52. Bohm K, Stalhandske B, Rosenqvist M, of emergency medicine 1991; 20: 362–6.
Ulfvarson J, Hollenberg J, Svensson L. Tuition 63. Stipulante S, Tubes R, El Fassi M, et al.
of emergency medical dispatchers in the Implementation of the ALERT algorithm, a
recognition of agonal respiration increases new dispatcherassisted telephone cardiopul
the use of telephone assisted CPR. monary resuscitation protocol, in non
Resuscitation 2009; 80: 1025–8. Advanced Medical Priority Dispatch System
53. Bohm K, Rosenqvist M, Hollenberg J, Biber B, (AMPDS) Emergency Medical Services centres.
Engerstrom L, Svensson L. Dispatcherassisted Resuscitation 2014; 85: 177–81.
telephoneguided cardiopulmonary resuscita 64. Rea TD, Eisenberg MS, Culley LL, Becker L.
tion: an underused lifesaving system. Dispatcherassisted cardiopulmonary resusci
European journal of emergency medicine: tation and survival in cardiac arrest.
official journal of the European Society for Circulation 2001; 104: 2513–6.
Emergency Medicine 2007; 14: 256–9. 65. Hallstrom AP. Dispatcherassisted «phone»
54. Bång A, Herlitz J, Martinell S. Interaction cardiopulmonary resuscitation by chest com
between emergency medical dispatcher and pression alone or with mouthtomouth venti
caller in suspected outofhospital cardiac lation. Critical care medicine 2000; 28:
arrest calls with focus on agonal breathing. A N190–N2.

149
66. Stromsoe A, Svensson L, Axelsson AB, et al. outofhospital cardiac arrest resuscitation?*.
Improved outcome in Sweden after outof Critical care medicine 2012; 40: 1192–8.
hospital cardiac arrest and possible associa 79. Stiell IG, Brown SP, Nichol G, et al. What is the
tion with improvements in every link in the optimal chest compression depth during outof
chain of survival. European heart journal hospital cardiac arrest resuscitation of adult
2015; 36: 863–71. patients? Circulation 2014; 130: 1962–70.
67. Takei Y, Inaba H, Yachida T, Enami M, Goto Y, 80. Vadeboncoeur T, Stolz U, Panchal A, et al.
Ohta K. Analysis of reasons for emergency call Chest compression depth and survival in out
delays in Japan in relation to location: high ofhospital cardiac arrest. Resuscitation 2014;
incidence of correctable causes and the 85: 182–8.
impact of delays on patient outcomes.
Resuscitation 2010; 81: 1492–8. 81. Hellevuo H, Sainio M, Nevalainen R, et al.
Deeper chest compression — more complica
68. Herlitz J, Engdahl J, Svensson L, Young M, tions for cardiac arrest patients?
Angquist KA, Holmberg S. A short delay from Resuscitation 2013; 84: 760–5.
out of hospital cardiac arrest to call for ambu
lance increases survival. European heart jour 82. Idris AH, Guffey D, Pepe PE, et al. Chest com
nal 2003; 24: 1750–5. pression rates and survival following outof
hospital cardiac arrest. Critical care medicine
69. Nehme Z, Andrew E, Cameron P, et al. Direction 2015; 43: 840–8.
of first bystander call for help is associated
with outcome from outofhospital cardiac 83. Idris AH, Guffey D, Aufderheide TP, et al.
arrest. Resuscitation 2014; 85: 42–8. Relationship between chest compression rates
and outcomes from cardiac arrest. Circulation
70. Cha KC, Kim HJ, Shin HJ, Kim H, Lee KH, Hwang 2012; 125: 3004–12.
SO. Hemodynamic effect of external chest
compressions at the lower end of the sternum 84. Cheskes S, Schmicker RH, Verbeek PR, et al.
in cardiac arrest patients. The Journal of The impact of perishock pause on survival
emergency medicine 2013; 44: 691–7. from outofhospital shockable cardiac arrest
during the Resuscitation Outcomes
71. Qvigstad E, KramerJohansen J, Tomte O, et al. Consortium PRIMED trial. Resuscitation 2014;
Clinical pilot study of different hand positions 85: 336–42.
during manual chest compressions monitored
with capnography. Resuscitation 2013; 84: 85. Cheskes S, Schmicker RH, Christenson J, et al.
1203–7. Perishock pause: an independent predictor of
survival from outofhospital shockable car
72. Orlowski JP. Optimum position for external diac arrest. Circulation 2011; 124: 58–66.
cardiac compression in infants and young
children. Annals of emergency medicine 86. Vaillancourt C, EversonStewart S, Christenson
1986; 15: 667–73. J, et al. The impact of increased chest com
pression fraction on return of spontaneous
73. Chamberlain D, Smith A, Colquhoun M, circulation for outofhospital cardiac arrest
Handley AJ, Kern KB, Woollard M. Randomised patients not in ventricular fibrillation.
controlled trials of staged teaching for basic Resuscitation 2011; 82: 1501–7.
life support: 2. Comparison of CPR perform
ance and skill retention using either staged 87. Sell RE, Sarno R, Lawrence B, et al. Minimizing
instruction or conventional training. pre and postdefibrillation pauses increases
Resuscitation 2001; 50: 27–37. the likelihood of return of spontaneous circu
lation (ROSC). Resuscitation 2010; 81: 822–5.
74. Handley AJ. Teaching hand placement for
chest compressiona simpler technique. 88. Christenson J, Andrusiek D, EversonStewart S,
Resuscitation 2002; 53: 29–36. et al. Chest compression fraction determines
survival in patients with outofhospital ven
75. Handley AJ, Handley JA. Performing chest tricular fibrillation. Circulation 2009; 120:
compressions in a confined space. 1241–7.
Resuscitation 2004; 61: 55–61.
89. Delvaux AB, Trombley MT, Rivet CJ, et al.
76. Perkins GD, Stephenson BT, Smith CM, Gao F. A Design and development of a cardiopul
comparison between overthehead and stan monary resuscitation mattress. J Intensive
dard cardiopulmonary resuscitation. Care Med 2009; 24: 195–99.
Resuscitation 2004; 61: 155–61.
90. Nishisaki A, Maltese MR, Niles DE, et al.
77. Hostler D, EversonStewart S, Rea TD, et al. Backboards are important when chest com
Effect of realtime feedback during cardiopul pressions are provided on a soft mattress.
monary resuscitation outside hospital: Resuscitation 2012; 83: 1013–20.
prospective, clusterrandomised trial. Bmj
2011; 342: d512. 91. Sato H, Komasawa N, Ueki R, et al. Backboard
insertion in the operating table increases
78. Stiell IG, Brown SP, Christenson J, et al. What chest compression depth: a manikin study. J
is the role of chest compression depth during Anesth 2011; 25: 770–2.

150
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

92. Perkins GD, Smith CM, Augre C, et al. Effects of American Heart Association cardiopulmonary
a backboard, bed height, and operator position resuscitation and emergency cardiovascular
on compression depth during simulated resus care guidelines on outofhospital cardiac
citation. Intensive care medicine 2006; 32: arrest survival. Prehospital emergency care:
1632–5. official journal of the National Association of
93. Perkins GD, Kocierz L, Smith SC, McCulloch RA, EMS Physicians and the National Association
Davies RP. Compression feedback devices over of State EMS Directors 2009; 13: 469–77.
estimate chest compression depth when per 104. Steinmetz J, Barnung S, Nielsen SL, Risom M,
formed on a bed. Resuscitation 2009; 80: Rasmussen LS. Improved survival after an out
79–82. ofhospital cardiac arrest using new guide
94. Cloete G, Dellimore KH, Scheffer C, Smuts MS, lines. Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52:
Wallis LA. The impact of backboard size and 908–13.
orientation on sternumtospine compression 105. Olasveengen TM, Vik E, Kuzovlev A, Sunde K.
depth and compression stiffness in a manikin Effect of implementation of new resuscitation
study of CPR using two mattress types. guidelines on quality of cardiopulmonary
Resuscitation 2011; 82: 1064–70. resuscitation and survival. Resuscitation
95. Niles DE, Sutton RM, Nadkarni VM, et al. 2009; 80: 407–11.
Prevalence and hemodynamic effects of lean 106. Hinchey PR, Myers JB, Lewis R, et al. Improved
ing during CPR. Resuscitation 2011; 82 Suppl outofhospital cardiac arrest survival after
2: S23–6. the sequential implementation of 2005 AHA
96. Zuercher M, Hilwig RW, RangerMoore J, et al. guidelines for compressions, ventilations, and
Leaning during chest compressions impairs induced hypothermia: the Wake County expe
cardiac output and left ventricular myocardial rience. Annals of emergency medicine 2010;
blood flow in piglet cardiac arrest. Critical 56: 348–57.
care medicine 2010; 38: 1141–6. 107. Panchal AR, Bobrow BJ, Spaite DW, et al. Chest
97. Aufderheide TP, Pirrallo RG, Yannopoulos D, et compressiononly cardiopulmonary resuscita
al. Incomplete chest wall decompression: a tion performed by lay rescuers for adult out
clinical evaluation of CPR performance by EMS ofhospital cardiac arrest due to noncardiac
personnel and assessment of alternative man aetiologies. Resuscitation 2013; 84: 435–9.
ual chest compressiondecompression tech 108. Kitamura T, Iwami T, Kawamura T, et al. Time
niques. Resuscitation 2005; 64: 353–62. dependent effectiveness of chest compression
98. Yannopoulos D, McKnite S, Aufderheide TP, et only and conventional cardiopulmonary resus
al. Effects of incomplete chest wall decom citation for outofhospital cardiac arrest of
pression during cardiopulmonary resuscita cardiac origin. Resuscitation 2011; 82: 3–9.
tion on coronary and cerebral perfusion pres 109. Mohler MJ, Wendel CS, Mosier J, et al.
sures in a porcine model of cardiac arrest. Cardiocerebral resuscitation improves outof
Resuscitation 2005; 64: 363–72. hospital survival in older adults. J Am Geriatr
99. Couper K, Salman B, Soar J, Finn J, Perkins GD. Soc 2011; 59: 822–6.
Debriefing to improve outcomes from critical 110. Bobrow BJ, Spaite DW, Berg RA, et al. Chest
illness: a systematic review and metaanaly compressiononly CPR by lay rescuers and sur
sis. Intensive care medicine 2013; 39: vival from outofhospital cardiac arrest.
1513–23. Jama 2010; 304: 1447–54.
100. Couper K, Kimani PK, Abella BS, et al. The 111. Kitamura T, Iwami T, Kawamura T, Nagao K,
SystemWide Effect of RealTime Audiovisual Tanaka H, Hiraide A. BystanderInitiated
Feedback and Postevent Debriefing for In Rescue Breathing for OutofHospital Cardiac
Hospital Cardiac Arrest: The Cardiopulmonary Arrests of Noncardiac Origin. Circulation
Resuscitation Quality Improvement Initiative. 2010; 122: 293–9.
Critical care medicine 2015: in press. 112. Ong ME, Ng FS, Anushia P, et al. Comparison of
101. Baskett P, Nolan J, Parr M. Tidal volumes chest compression only and standard car
which are perceived to be adequate for resus diopulmonary resuscitation for outofhospi
citation. Resuscitation 1996; 31: 231–4. tal cardiac arrest in Singapore. Resuscitation
102. Beesems SG, Wijmans L, Tijssen JG, Koster RW. 2008; 78: 119–26.
Duration of ventilations during cardiopul 113. Bohm K, Rosenqvist M, Herlitz J, Hollenberg J,
monary resuscitation by lay rescuers and first Svensson L. Survival is similar after standard
responders: relationship between delivering treatment and chest compression only in out
chest compressions and outcomes. Circulation ofhospital bystander cardiopulmonary resus
2013; 127: 1585–90. citation. Circulation 2007; 116: 2908–12.
103. Sayre MR, Cantrell SA, White LJ, Hiestand BC, 114. SOSKANTO Study Group. Cardiopulmonary
Keseg DP, Koser S. Impact of the 2005 resuscitation by bystanders with chest com

151
pression only (SOSKANTO): an observational by targeted responders in public settings.
study. Lancet 2007; 369: 920–6. Circulation 2003; 108: 697–703.
115. Iwami T, Kawamura T, Hiraide A, et al. 126. Nichol G, Huszti E, Birnbaum A, et al. Cost
Effectiveness of bystanderinitiated cardiac effectiveness of lay responder defibrillation
only resuscitation for patients with outof for outofhospital cardiac arrest. Annals of
hospital cardiac arrest. Circulation 2007; 116: emergency medicine 2009; 54: 226–35 e1–2.
2900–7. 127. Folke F, Lippert FK, Nielsen SL, et al. Location
116. Bossaert L, Van Hoeyweghen R. Evaluation of of cardiac arrest in a city center: strategic
cardiopulmonary resuscitation (CPR) tech placement of automated external defibrilla
niques. The Cerebral Resuscitation Study tors in public locations. Circulation 2009; 120:
Group. Resuscitation 1989; 17 Suppl: 510–7.
S99–109; discussion S99–206. 128. Hansen CM, Lippert FK, Wissenberg M, et al.
117. Gallagher EJ, Lombardi G, Gennis P. Temporal trends in coverage of historical car
Effectiveness of bystander cardiopulmonary diac arrests using a volunteerbased network
resuscitation and survival following outofhos of automated external defibrillators accessi
pital cardiac arrest. Jama 1995; 274: 1922–5. ble to laypersons and emergency dispatch
118. Olasveengen TM, Wik L, Steen PA. Standard centers. Circulation 2014; 130: 1859–67.
basic life support vs. continuous chest com 129. Weisfeldt ML, EversonStewart S, Sitlani C, et
pressions only in outofhospital cardiac al. Ventricular tachyarrhythmias after cardiac
arrest. Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: arrest in public versus at home. The New
914–9. England journal of medicine 2011; 364:
119. Kitamura T, Iwami T, Kawamura T, et al. 313–21.
Conventional and chestcompressiononly 130. The Public Access Defibrillation Trial
cardiopulmonary resuscitation by bystanders Investigators. Publicaccess defibrillation and
for children who have outofhospital cardiac survival after outofhospital cardiac arrest.
arrests: a prospective, nationwide, popula The New England journal of medicine 2004;
tionbased cohort study. Lancet 2010; 375: 351: 637–46.
1347–54. 131. ILCOR presents a universal AED sign. European
120. Goto Y, Maeda T, Goto Y. Impact of dispatcher Resuscitation Council, 2008. (Accessed
assisted bystander cardiopulmonary resusci 28/06/2015, 2015, at https: //www.erc.edu/
tation on neurological outcomes in children index.php/newsItem/en/nid=204/ )
with outofhospital cardiac arrests: a
132. Forcina MS, Farhat AY, O'Neil WW, Haines DE.
prospective, nationwide, populationbased
Cardiac arrest survival after implementation
cohort study. Journal of the American Heart
of automated external defibrillator technolo
Association 2014; 3: e000499.
gy in the inhospital setting. Critical care
121. Yeung J, Okamoto D, Soar J, Perkins GD. AED medicine 2009; 37: 1229–36.
training and its impact on skill acquisition,
retention and performancea systematic 133. Smith RJ, Hickey BB, Santamaria JD.
review of alternative training methods. Automated external defibrillators and sur
Resuscitation 2011; 82: 657–64. vival after inhospital cardiac arrest: early
experience at an Australian teaching hospital.
122. Mitani Y, Ohta K, Yodoya N, et al. Public access Crit Care Resusc 2009; 11: 261–5.
defibrillation improved the outcome after
outofhospital cardiac arrest in schoolage 134. Smith RJ, Hickey BB, Santamaria JD.
children: a nationwide, populationbased, Automated external defibrillators and inhos
Utstein registry study in Japan. Europace pital cardiac arrest: patient survival and
2013; 15: 1259–66. device performance at an Australian teaching
hospital. Resuscitation 2011; 82: 1537–42.
123. Johnson MA, Grahan BJ, Haukoos JS, et al.
Demographics, bystander CPR, and AED use in 135. Chan PS, Krumholz HM, Spertus JA, et al.
outofhospital pediatric arrests. Automated external defibrillators and sur
Resuscitation 2014; 85: 920–6. vival after inhospital cardiac arrest. Jama
124. Akahane M, Tanabe S, Ogawa T, et al. 2010; 304: 2129–36.
Characteristics and outcomes of pediatric out 136. Gibbison B, Soar J. Automated external defib
ofhospital cardiac arrest by scholastic age cat rillator use for inhospital cardiac arrest is not
egory. Pediatric critical care medicine: a journal associated with improved survival. Evid Based
of the Society of Critical Care Medicine and the Med 2011; 16: 95–6.
World Federation of Pediatric Intensive and 137. Chan PS, Krumholz HM, Nichol G, Nallamothu
Critical Care Societies 2013; 14: 1306. BK. Delayed time to defibrillation after in
125. Nichol G, Valenzuela T, Roe D, Clark L, Huszti E, hospital cardiac arrest. The New England jour
Wells GA. Cost effectiveness of defibrillation nal of medicine 2008; 358: 9–17.

152
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

138. Fingerhut LA, Cox CS, Warner M. International journal of cardiovascular prevention and
comparative analysis of injury mortality. rehabilitation: official journal of the
Findings from the ICE on injury statistics. European Society of Cardiology, Working
International Collaborative Effort on Injury Groups on Epidemiology & Prevention and
Statistics. Adv Data 1998: 1–20. Cardiac Rehabilitation and Exercise
139. Proceedings of the 2005 International Physiology 2011; 18: 197–208.
Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation 153. Mahmood S, Lim L, Akram Y, AlfordMorales S,
and Emergency Cardiovascular Care Science Sherin K, Committee APP. Screening for sud
with Treatment Recommendations. den cardiac death before participation in high
Resuscitation 2005; 67: 157–341. school and collegiate sports: American College
140. Langhelle A, Sunde K, Wik L, Steen PA. Airway of Preventive Medicine position statement on
pressure with chest compressions versus preventive practice. Am J Prev Med 2013; 45:
Heimlich manoeuvre in recently dead adults 1303.
with complete airway obstruction. 154. Skinner JR. Investigating sudden unexpected
Resuscitation 2000; 44: 105–8. death in the young: a chance to prevent fur
141. Guildner CW, Williams D, Subitch T. Airway ther deaths. Resuscitation 2012; 83: 1185–6.
obstructed by foreign material: the Heimlich 155. Skinner JR. Investigation following resusci
maneuver. JACEP 1976; 5: 675–7. tated cardiac arrest. Archives of disease in
142. Ruben H, Macnaughton FI. The treatment of childhood 2013; 98: 66–71.
foodchoking. Practitioner 1978; 221: 725–9. 156. Vriesendorp PA, Schinkel AF, Liebregts M, et
143. Sandroni C, Nolan J, Cavallaro F, Antonelli M. al. Validation of the 2014 ESC Guidelines Risk
Inhospital cardiac arrest: incidence, progno Prediction Model for the Primary Prevention
sis and possible measures to improve survival. of Sudden Cardiac Death in Hypertrophic
Intensive care medicine 2007; 33: 237–45. Cardiomyopathy. Circulation Arrhythmia and
electrophysiology 2015.
144. Nolan JP, Soar J, Smith GB, et al. Incidence and
outcome of inhospital cardiac arrest in the 157. Morrison LJ, Visentin LM, Kiss A, et al.
United Kingdom National Cardiac Arrest Validation of a rule for termination of resusci
Audit. Resuscitation 2014; 85: 987–92. tation in outofhospital cardiac arrest. The
New England journal of medicine 2006; 355:
145. Smith GB. Inhospital cardiac arrest: Is it time 478–87.
for an inhospital 'chain of prevention'?
Resuscitation 2010. 158. Richman PB, Vadeboncoeur TF, Chikani V,
Clark L, Bobrow BJ. Independent evaluation of
146. Muller D, Agrawal R, Arntz HR. How sudden is an outofhospital termination of resuscita
sudden cardiac death? Circulation 2006; 114: tion (TOR) clinical decision rule. Academic
1146–50. emergency medicine: official journal of the
147. Winkel BG, Risgaard B, Sadjadieh G, Bundgaard Society for Academic Emergency Medicine
H, Haunso S, TfeltHansen J. Sudden cardiac 2008; 15: 517–21.
death in children (1–18 years): symptoms and 159. Morrison LJ, Verbeek PR, Zhan C, Kiss A, Allan
causes of death in a nationwide setting. KS. Validation of a universal prehospital ter
European heart journal 2014; 35: 868–75. mination of resuscitation clinical prediction
148. Harmon KG, Drezner JA, Wilson MG, Sharma S. rule for advanced and basic life support
Incidence of sudden cardiac death in athletes: providers. Resuscitation 2009; 80: 324–8.
a stateoftheart review. Heart 2014; 100: 160. Sasson C, Hegg AJ, Macy M, Park A, Kellermann
1227–34. A, McNally B. Prehospital termination of
149. Basso C, Carturan E, Pilichou K, Rizzo S, resuscitation in cases of refractory outof
Corrado D, Thiene G. Sudden cardiac death hospital cardiac arrest. Jama 2008; 300:
with normal heart: molecular autopsy. 1432–8.
Cardiovasc Pathol 2010; 19: 321–5. 161. Morrison LJ, Eby D, Veigas PV, et al.
150. Mazzanti A, O'Rourke S, Ng K, et al. The usual Implementation trial of the basic life support
suspects in sudden cardiac death of the termination of resuscitation rule: reducing
young: a focus on inherited arrhythmogenic the transport of futile outofhospital cardiac
diseases. Expert Rev Cardiovasc Ther 2014; 12: arrests. Resuscitation 2014; 85: 486–91.
499–519. 162. Skrifvars MB, Vayrynen T, Kuisma M, et al.
Comparison of Helsinki and European
151. Goldberger JJ, Basu A, Boineau R, et al. Risk
Resuscitation Council «do not attempt to
stratification for sudden cardiac death: a plan
resuscitate» guidelines, and a termination of
for the future. Circulation 2014; 129: 516–26.
resuscitation clinical prediction rule for out
152. Corrado D, Drezner J, Basso C, Pelliccia A, ofhospital cardiac arrest patients found in
Thiene G. Strategies for the prevention of sud asystole or pulseless electrical activity.
den cardiac death during sports. European Resuscitation 2010; 81: 679–84.

153
163. Fukuda T, Ohashi N, Matsubara T, et al. inhospital and outofhospital cardiac arrest.
Applicability of the prehospital termination Resuscitation 2015; 89: 149–54.
of resuscitation rule in an area dense with 175. Soar J, Callaway CW, Aibiki M, et al. Part 4:
hospitals in Tokyo: a singlecenter, retrospec Advanced life support: 2015 International
tive, observational study: is the pre hospital Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation
TOR rule applicable in Tokyo? Am J Emerg Med and Emergency Cardiovascular Care Science
2014; 32: 144–9. With Treatment Recommendations.
164. Chiang WC, Ko PC, Chang AM, et al. Predictive Resuscitation 2015; XX: XX.
performance of universal termination of 176. Edelson DP, RobertsonDick BJ, Yuen TC, et al.
resuscitation rules in an Asian community: Safety and efficacy of defibrillator charging
are they accurate enough? Emergency medi during ongoing chest compressions: a multi
cine journal: EMJ 2015; 32: 318–23. center study. Resuscitation 2010; 81: 1521–6.
165. Diskin FJ, CampRogers T, Peberdy MA, Ornato 177. Hansen LK, Mohammed A, Pedersen M, et al.
JP, Kurz MC. External validation of termina European Journal of Emergency Medicine
tion of resuscitation guidelines in the setting 2015.
of intraarrest cold saline, mechanical CPR,
and comprehensive post resuscitation care. 178. Featherstone P, Chalmers T, Smith GB. RSVP: a
Resuscitation 2014; 85: 910–4. system for communication of deterioration in
hospital patients. Br J Nurs 2008; 17: 860–4.
166. Drennan IR, Lin S, Sidalak DE, Morrison LJ.
Survival rates in outofhospital cardiac arrest 179. Marshall S, Harrison J, Flanagan B. The teach
patients transported without prehospital return ing of a structured tool improves the clarity
of spontaneous circulation: an observational and content of interprofessional clinical com
cohort study. Resuscitation 2014; 85: 1488–93. munication. Qual Saf Health Care 2009; 18:
137–40.
167. Brennan RT, Braslow A. Skill mastery in public
CPR classes. Am J Emerg Med 1998; 16: 653–7. 180. Abella BS, Alvarado JP, Myklebust H, et al.
Quality of cardiopulmonary resuscitation dur
168. Chamberlain D, Smith A, Woollard M, et al. ing inhospital cardiac arrest. Jama 2005; 293:
Trials of teaching methods in basic life sup 305–10.
port (3): comparison of simulated CPR per
formance after first training and at 6 months, 181. Abella BS, Sandbo N, Vassilatos P, et al. Chest
with a note on the value of retraining. compression rates during cardiopulmonary
Resuscitation 2002; 53: 179–87. resuscitation are suboptimal: a prospective
study during inhospital cardiac arrest.
169. Eberle B, Dick WF, Schneider T, Wisser G, Circulation 2005; 111: 428–34.
Doetsch S, Tzanova I. Checking the carotid
pulse check: diagnostic accuracy of first 182. Pokorna M, Necas E, Kratochvil J, Skripsky R,
responders in patients with and without a Andrlik M, Franek O. A sudden increase in par
pulse. Resuscitation 1996; 33: 107–16. tial pressure endtidal carbon dioxide
(P(ET)CO(2)) at the moment of return of spon
170. Lapostolle F, Le Toumelin P, Agostinucci JM,
taneous circulation. The Journal of emer
Catineau J, Adnet F. Basic cardiac life support
gency medicine 2010; 38: 614–21.
providers checking the carotid pulse: per
formance, degree of conviction, and influenc 183. Heradstveit BE, Sunde K, Sunde GA, Wentzel
ing factors. Academic emergency medicine: Larsen T, Heltne JK. Factors complicating
official journal of the Society for Academic interpretation of capnography during
Emergency Medicine 2004; 11: 878–80. advanced life support in cardiac arrestA clin
171. Liberman M, Lavoie A, Mulder D, Sampalis J. ical retrospective study in 575 patients.
Cardiopulmonary resuscitation: errors made Resuscitation 2012; 83: 813–8.
by prehospital emergency medical personnel. 184. Davis DP, Sell RE, Wilkes N, et al. Electrical and
Resuscitation 1999; 42: 47–55. mechanical recovery of cardiac function fol
172. Ruppert M, Reith MW, Widmann JH, et al. lowing outofhospital cardiac arrest.
Checking for breathing: evaluation of the Resuscitation 2013; 84: 25–30.
diagnostic capability of emergency medical 185. Stiell IG, Wells GA, Field B, et al. Advanced car
services personnel, physicians, medical stu diac life support in outofhospital cardiac
dents, and medical laypersons. Annals of arrest. The New England journal of medicine
emergency medicine 1999; 34: 720–9. 2004; 351: 647–56.
173. White L, Rogers J, Bloomingdale M, et al. 186. Olasveengen TM, Sunde K, Brunborg C,
Dispatcherassisted cardiopulmonary resusci Thowsen J, Steen PA, Wik L. Intravenous drug
tation: risks for patients not in cardiac arrest. administration during outofhospital cardiac
Circulation 2010; 121: 91–7. arrest: a randomized trial. Jama 2009; 302:
174. Sheak KR, Wiebe DJ, Leary M, et al. 2222–9.
Quantitative relationship between endtidal 187. Herlitz J, Ekstrom L, Wennerblom B, Axelsson
carbon dioxide and CPR quality during both A, Bang A, Holmberg S. Adrenaline in outof

154
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

hospital ventricular fibrillation. Does it make 201. Sehra R, Underwood K, Checchia P. End tidal
any difference? Resuscitation 1995; 29: CO2 is a quantitative measure of cardiac
195–201. arrest. Pacing Clin Electrophysiol 2003; 26:
188. Holmberg M, Holmberg S, Herlitz J. Low 515–7.
chance of survival among patients requiring 202. Giberson B, Uber A, Gaieski DF, et al. When to
adrenaline (epinephrine) or intubation after Stop CPR and When to Perform Rhythm
outofhospital cardiac arrest in Sweden. Analysis: Potential Confusion Among ACLS
Resuscitation 2002; 54: 37–45. Providers. J Intensive Care Med 2014.
189. Jacobs IG, Finn JC, Jelinek GA, Oxer HF, 203. Berg RA, Hilwig RW, Kern KB, Ewy GA.
Thompson PL. Effect of adrenaline on survival Precountershock cardiopulmonary resuscita
in outofhospital cardiac arrest: A ran tion improves ventricular fibrillation median
domised doubleblind placebocontrolled frequency and myocardial readiness for suc
trial. Resuscitation 2011; 82: 1138–43. cessful defibrillation from prolonged ventric
190. Benoit JL, Gerecht RB, Steuerwald MT, ular fibrillation: a randomized, controlled
McMullan JT. Endotracheal intubation versus swine study. Annals of emergency medicine
supraglottic airway placement in outofhos 2002; 40: 563–70.
pital cardiac arrest: A metaanalysis. 204. Eftestol T, Sunde K, Aase SO, Husoy JH, Steen
Resuscitation 2015; 93: 20–6. PA. «Probability of successful defibrillation»
191. Perkins GD, Nolan JP. Early adrenaline for car as a monitor during CPR in outofhospital
diac arrest. Bmj 2014; 348: g3245. cardiac arrested patients. Resuscitation 2001;
48: 245–54.
192. Soar J, Nolan JP. Airway management in car
diopulmonary resuscitation. Curr Opin Crit 205. Kolarova J, Ayoub IM, Yi Z, Gazmuri RJ.
Care 2013; 19: 181–7. Optimal timing for electrical defibrillation
after prolonged untreated ventricular fibrilla
193. Lexow K, Sunde K. Why Norwegian 2005 tion. Critical care medicine 2003; 31: 2022–8.
guidelines differs slightly from the ERC guide
lines. Resuscitation 2007; 72: 490–2. 206. Yeung J, Chilwan M, Field R, Davies R, Gao F,
Perkins GD. The impact of airway management
194. Deakin CD, Nolan JP, Sunde K, Koster RW. on quality of cardiopulmonary resuscitation:
European Resuscitation Council Guidelines for an observational study in patients during car
Resuscitation 2010 Section 3. Electrical thera diac arrest. Resuscitation 2014; 85: 898–904.
pies: automated external defibrillators, defib
rillation, cardioversion and pacing. 207. Lee PM, Lee C, Rattner P, Wu X, Gershengorn H,
Resuscitation 2010; 81: 1293–304. Acquah S. Intraosseous versus central venous
catheter utilization and performance during
195. Koster RW, Walker RG, Chapman FW. Recurrent inpatient medical emergencies. Critical care
ventricular fibrillation during advanced life medicine 2015; 43: 1233–8.
support care of patients with prehospital car
diac arrest. Resuscitation 2008; 78: 252–7. 208. Reades R, Studnek JR, Vandeventer S, Garrett
J. Intraosseous versus intravenous vascular
196. Morrison LJ, Henry RM, Ku V, Nolan JP, Morley
access during outofhospital cardiac arrest: a
P, Deakin CD. Singleshock defibrillation suc
randomized controlled trial. Annals of emer
cess in adult cardiac arrest: a systematic
gency medicine 2011; 58: 509–16.
review. Resuscitation 2013; 84: 1480–6.
197. Edelson DP, Abella BS, KramerJohansen J, et 209. Leidel BA, Kirchhoff C, Bogner V, Braunstein V,
al. Effects of compression depth and pre Biberthaler P, Kanz KG. Comparison of
shock pauses predict defibrillation failure intraosseous versus central venous vascular
during cardiac arrest. Resuscitation 2006; 71: access in adults under resuscitation in the
137–45. emergency department with inaccessible
peripheral veins. Resuscitation 2012; 83: 40–5.
198. Eftestol T, Sunde K, Steen PA. Effects of inter
rupting precordial compressions on the calcu 210. Helm M, Haunstein B, Schlechtriemen T,
lated probability of defibrillation success dur Ruppert M, Lampl L, Gassler M. EZIO((R))
ing outofhospital cardiac arrest. Circulation intraosseous device implementation in
2002; 105: 2270–3. German Helicopter Emergency Medical
Service. Resuscitation 2015; 88: 43–7.
199. Karlis G, Iacovidou N, Lelovas P, et al. Effects
of early amiodarone administration during 211. Wenzel V, Lindner KH, Augenstein S, et al.
and immediately after cardiopulmonary Intraosseous vasopressin improves coronary
resuscitation in a swine model. Acta perfusion pressure rapidly during cardiopul
Anaesthesiol Scand 2014; 58: 114–22. monary resuscitation in pigs. Critical care
200. Bhende MS, Thompson AE. Evaluation of an medicine 1999; 27: 1565–9.
endtidal CO2 detector during pediatric car 212. Hoskins SL, do Nascimento P, Jr., Lima RM,
diopulmonary resuscitation. Pediatrics 1995; EspanaTenorio JM, Kramer GC.
95: 395–9. Pharmacokinetics of intraosseous and central

155
venous drug delivery during cardiopulmonary 225. Friess SH, Sutton RM, Bhalala U, et al.
resuscitation. Resuscitation 2012; 83: 107–12. Hemodynamic directed cardiopulmonary
213. Myerburg RJ, Halperin H, Egan DA, et al. resuscitation improves shortterm survival
Pulseless electric activity: definition, causes, from ventricular fibrillation cardiac arrest.
mechanisms, management, and research prior Critical care medicine 2013; 41: 2698–704.
ities for the next decade: report from a 226. Sutton RM, Friess SH, Bhalala U, et al.
National Heart, Lung, and Blood Institute Hemodynamic directed CPR improves short
workshop. Circulation 2013; 128: 2532–41. term survival from asphyxiaassociated car
214. Nordseth T, Edelson DP, Bergum D, et al. diac arrest. Resuscitation 2013; 84: 696–701.
Optimal loop duration during the provision of 227. Babbs CF. We still need a realtime hemody
inhospital advanced life support (ALS) to namic monitor for CPR. Resuscitation 2013;
patients with an initial nonshockable 84: 1297–8.
rhythm. Resuscitation 2014; 85: 75–81. 228. Fukuda T, Ohashi N, Nishida M, et al.
215. Narasimhan M, Koenig SJ, Mayo PH. Advanced Application of cerebral oxygen saturation to
echocardiography for the critical care physi prediction of the futility of resuscitation for
cian: part 1. Chest 2014; 145: 129–34. outofhospital cardiopulmonary arrest
216. Flato UA, Paiva EF, Carballo MT, Buehler AM, patients: a singlecenter, prospective, obser
Marco R, Timerman A. Echocardiography for vational study: can cerebral regional oxygen
prognostication during the resuscitation of saturation predict the futility of CPR? Am J
intensive care unit patients with nonshock Emerg Med 2014; 32: 747–51.
able rhythm cardiac arrest. Resuscitation 229. Parnia S, Nasir A, Ahn A, et al. A feasibility
2015; 92: 1–6. study of cerebral oximetry during inhospital
217. Breitkreutz R, Price S, Steiger HV, et al. mechanical and manual cardiopulmonary
Focused echocardiographic evaluation in life resuscitation*. Critical care medicine 2014;
support and periresuscitation of emergency 42: 9303.
patients: a prospective trial. Resuscitation 230. Genbrugge C, Meex I, Boer W, et al. Increase in
2010; 81: 1527–33. cerebral oxygenation during advanced life
218. Olaussen A, Shepherd M, Nehme Z, Smith K, support in outofhospital patients is associ
Bernard S, Mitra B. Return of consciousness ated with return of spontaneous circulation.
during ongoing Cardiopulmonary Crit Care 2015; 19: 112.
Resuscitation: A systematic review. 231. Nolan JP. Cerebral oximetry during cardiac
Resuscitation 2014; 86C: 44–8. arrestfeasible, but benefit yet to be deter
mined*. Critical care medicine 2014; 42:
219. Couper K, Smyth M, Perkins GD. Mechanical
1001–2.
devices for chest compression: to use or not to
use? Curr Opin Crit Care 2015; 21: 188–94. 232. Hamrick JL, Hamrick JT, Lee JK, Lee BH,
Koehler RC, Shaffner DH. Efficacy of chest
220. Deakin CD, Low JL. Accuracy of the advanced
compressions directed by endtidal CO2 feed
trauma life support guidelines for predicting
back in a pediatric resuscitation model of
systolic blood pressure using carotid, femoral,
basic life support. Journal of the American
and radial pulses: observational study. Bmj
Heart Association 2014; 3: e000450.
2000; 321: 673–4.
233. Wallmuller C, Sterz F, Testori C, et al.
221. Connick M, Berg RA. Femoral venous pulsations Emergency cardiopulmonary bypass in car
during openchest cardiac massage. Annals of diac arrest: seventeen years of experience.
emergency medicine 1994; 24: 1176–9. Resuscitation 2013; 84: 326–30.
222. Weil MH, Rackow EC, Trevino R, Grundler W, 234. Kagawa E, Dote K, Kato M, et al. Should we
Falk JL, Griffel MI. Difference in acidbase emergently revascularize occluded coronaries
state between venous and arterial blood dur for cardiac arrest?: rapidresponse extracor
ing cardiopulmonary resuscitation. The New poreal membrane oxygenation and intra
England journal of medicine 1986; 315: arrest percutaneous coronary intervention.
153–6. Circulation 2012; 126: 1605–13.
223. Meaney PA, Bobrow BJ, Mancini ME, et al. 235. Xie A, Phan K, YiChin Tsai M, Yan TD, Forrest
Cardiopulmonary resuscitation quality: P. Venoarterial extracorporeal membrane oxy
improving cardiac resuscitation outcomes genation for cardiogenic shock and cardiac
both inside and outside the hospital: a con arrest: a metaanalysis. Journal of cardiotho
sensus statement from the american heart racic and vascular anesthesia 2015; 29:
association. Circulation 2013; 128: 417–35. 637–45.
224. Friess SH, Sutton RM, French B, et al. 236. Riggs KR, Becker LB, Sugarman J. Ethics in the
Hemodynamic directed CPR improves cerebral use of extracorporeal cardiopulmonary resus
perfusion pressure and brain tissue oxygena citation in adults. Resuscitation 2015; 91:
tion. Resuscitation 2014; 85: 1298–303. 73–5.

156
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

237. Gundersen K, Kvaloy JT, KramerJohansen J, epinephrine during outofhospital cardiac


Steen PA, Eftestol T. Development of the prob arrest. The American journal of cardiology
ability of return of spontaneous circulation in 2006; 98: 1316–21.
intervals without chest compressions during 249. Gueugniaud PY, David JS, Chanzy E, et al.
outofhospital cardiac arrest: an observation Vasopressin and epinephrine vs. epinephrine
al study. BMC medicine 2009; 7: 6. alone in cardiopulmonary resuscitation. The
238. Perkins GD, Davies RP, Soar J, Thickett DR. The New England journal of medicine 2008; 359:
impact of manual defibrillation technique on 21–30.
noflow time during simulated cardiopul 250. Ducros L, Vicaut E, Soleil C, et al. Effect of the
monary resuscitation. Resuscitation 2007; 73: addition of vasopressin or vasopressin plus
109–14. nitroglycerin to epinephrine on arterial blood
239. Fouche PF, Simpson PM, Bendall J, Thomas RE, pressure during cardiopulmonary resuscita
Cone DC, Doi SA. Airways in outofhospital tion in humans. The Journal of emergency
cardiac arrest: systematic review and meta medicine 2011; 41: 453–9.
analysis. Prehospital emergency care: official 251. Kudenchuk PJ, Cobb LA, Copass MK, et al.
journal of the National Association of EMS Amiodarone for resuscitation after outof
Physicians and the National Association of hospital cardiac arrest due to ventricular fib
State EMS Directors 2014; 18: 244–56. rillation. The New England journal of medi
240. Voss S, Rhys M, Coates D, et al. How do para cine 1999; 341: 871–8.
medics manage the airway during out of hos 252. Dorian P, Cass D, Schwartz B, Cooper R,
pital cardiac arrest? Resuscitation 2014; 85: Gelaznikas R, Barr A. Amiodarone as compared
1662–6. with lidocaine for shockresistant ventricular
241. Lin S, Callaway CW, Shah PS, et al. Adrenaline fibrillation. The New England journal of medi
for outofhospital cardiac arrest resuscita cine 2002; 346: 884–90.
tion: A systematic review and metaanalysis 253. Skrifvars MB, Kuisma M, Boyd J, et al. The use
of randomized controlled trials. Resuscitation of undiluted amiodarone in the management
2014; 85: 732–40. of outofhospital cardiac arrest. Acta
242. Patanwala AE, Slack MK, Martin JR, Basken RL, Anaesthesiol Scand 2004; 48: 582–7.
Nolan PE. Effect of epinephrine on survival 254. Petrovic T, Adnet F, Lapandry C. Successful
after cardiac arrest: a systematic review and resuscitation of ventricular fibrillation after
metaanalysis. Minerva anestesiologica 2014; lowdose amiodarone. Annals of emergency
80: 831–43. medicine 1998; 32: 518–9.
243. Lindner KH, Dirks B, Strohmenger HU, Prengel 255. Levine JH, Massumi A, Scheinman MM, et al.
AW, Lindner IM, Lurie KG. Randomised com Intravenous amiodarone for recurrent sus
parison of epinephrine and vasopressin in tained hypotensive ventricular tachyarrhyth
patients with outofhospital ventricular fib mias. Intravenous Amiodarone Multicenter
rillation. Lancet 1997; 349: 535–7. Trial Group. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 67–75.
244. Wenzel V, Krismer AC, Arntz HR, Sitter H, 256. Somberg JC, Bailin SJ, Haffajee CI, et al.
Stadlbauer KH, Lindner KH. A comparison of Intravenous lidocaine versus intravenous amio
vasopressin and epinephrine for outofhospi darone (in a new aqueous formulation) for
tal cardiopulmonary resuscitation. The New incessant ventricular tachycardia. The American
England journal of medicine 2004; 350: journal of cardiology 2002; 90: 853–9.
105–13.
257. Somberg JC, Timar S, Bailin SJ, et al. Lack of a
245. Stiell IG, Hebert PC, Wells GA, et al. hypotensive effect with rapid administration
Vasopressin versus epinephrine for inhospital of a new aqueous formulation of intravenous
cardiac arrest: a randomised controlled trial. amiodarone. The American journal of cardiol
Lancet 2001; 358: 105–9. ogy 2004; 93: 576–81.
246. Ong ME, Tiah L, Leong BS, et al. A randomised, 258. Böttiger BW, Martin E. Thrombolytic therapy
doubleblind, multicentre trial comparing during cardiopulmonary resuscitation and the
vasopressin and adrenaline in patients with role of coagulation activation after cardiac
cardiac arrest presenting to or in the arrest. Curr Opin Crit Care 2001; 7: 176–83.
Emergency Department. Resuscitation 2012;
259. Spöhr F, Böttiger BW. Safety of thrombolysis
83: 953–60.
during cardiopulmonary resuscitation. Drug
247. Mentzelopoulos SD, Zakynthinos SG, Siempos I, Saf 2003; 26: 367–79.
Malachias S, Ulmer H, Wenzel V. Vasopressin for 260. Wu JP, Gu DY, Wang S, Zhang ZJ, Zhou JC,
cardiac arrest: metaanalysis of randomized Zhang RF. Good neurological recovery after
controlled trials. Resuscitation 2012; 83: 32–9. rescue thrombolysis of presumed pulmonary
248. Callaway CW, Hostler D, Doshi AA, et al. embolism despite prior 100 minutes CPR. J
Usefulness of vasopressin administered with Thorac Dis 2014; 6: E289–93.

157
261. Langhelle A, Tyvold SS, Lexow K, Hapnes SA, 272. Wee JH, Park JH, Choi SP, Park KN. Outcomes
Sunde K, Steen PA. Inhospital factors associ of patients admitted for hanging injuries with
ated with improved outcome after outofhos decreased consciousness but without cardiac
pital cardiac arrest. A comparison between arrest. Am J Emerg Med 2013; 31: 1666–70.
four regions in Norway. Resuscitation 2003; 273. Penney DJ, Stewart AH, Parr MJ. Prognostic
56: 247–63. outcome indicators following hanging
262. KramerJohansen J, Myklebust H, Wik L, et al. injuries. Resuscitation 2002; 54: 27–9.
Quality of outofhospital cardiopulmonary 274. Wood S. Interactions between hypoxia and
resuscitation with real time automated feed hypothermia. Annu Rev Physiol 1991; 53:
back: a prospective interventional study. 71–85.
Resuscitation 2006; 71: 283–92.
275. Schneider SM. Hypothermia: from recognition
263. Sutton RM, Maltese MR, Niles D, et al. to rewarming. Emerg Med Rep 1992; 13: 1–20.
Quantitative analysis of chest compression
interruptions during inhospital resuscitation 276. Gruber E, Beikircher W, Pizzinini R, et al. Non
of older children and adolescents. extracorporeal rewarming at a rate of 6.8
Resuscitation 2009; 80: 1259–63. degrees C per hour in a deeply hypothermic
arrested patient. Resuscitation 2014; 85:
264. Sutton RM, Niles D, Nysaether J, et al. e119–20.
Quantitative analysis of CPR quality during in
hospital resuscitation of older children and 277. Bouchama A, Knochel JP. Heat stroke. The
adolescents. Pediatrics 2009; 124: 494–9. New England journal of medicine 2002; 346:
1978–88.
265. Wik L, Olsen JA, Persse D, et al. Manual vs.
integrated automatic loaddistributing band 278. Hadad E, Weinbroum AA, BenAbraham R.
CPR with equal survival after out of hospital Druginduced hyperthermia and muscle rigid
cardiac arrest. The randomized CIRC trial. ity: a practical approach. European journal of
Resuscitation 2014; 85: 741–8. emergency medicine: official journal of the
European Society for Emergency Medicine
266. Rubertsson S, Lindgren E, Smekal D, et al. 2003; 10: 149–54.
Mechanical chest compressions and simulta
neous defibrillation vs conventional car 279. Halloran LL, Bernard DW. Management of
diopulmonary resuscitation in outofhospital druginduced hyperthermia. Curr Opin Pediatr
cardiac arrest: the LINC randomized trial. 2004; 16: 211–5.
Jama 2014; 311: 53–61. 280. Bouchama A, Dehbi M, ChavesCarballo E.
267. Aufderheide TP, Nichol G, Rea TD, et al. A trial Cooling and hemodynamic management in
of an impedance threshold device in outof heatstroke: practical recommendations. Crit
hospital cardiac arrest. The New England jour Care 2007; 11: R54.
nal of medicine 2011; 365: 798–806. 281. Brenner ML, Moore LJ, DuBose JJ, et al. A clin
268. Plaisance P, Lurie KG, Payen D. Inspiratory ical series of resuscitative endovascular bal
impedance during active compressiondecom loon occlusion of the aorta for hemorrhage
pression cardiopulmonary resuscitation: a control and resuscitation. J Trauma Acute
randomized evaluation in patients in cardiac Care Surg 2013; 75: 506–11.
arrest. Circulation 2000; 101: 989–94. 282. Soar J, Pumphrey R, Cant A, et al. Emergency
269. Plaisance P, Lurie KG, Vicaut E, et al. treatment of anaphylactic reactionsguide
Evaluation of an impedance threshold device lines for healthcare providers. Resuscitation
in patients receiving active compression 2008; 77: 157–69.
decompression cardiopulmonary resuscitation 283. Soar J. Emergency treatment of anaphylaxis
for out of hospital cardiac arrest. in adults: concise guidance. Clin Med 2009; 9:
Resuscitation 2004; 61: 265–71. 181–5.
270. Aufderheide TP, Frascone RJ, Wayne MA, et al. 284. Soar J, Perkins GD, Abbas G, et al. European
Standard cardiopulmonary resuscitation ver Resuscitation Council Guidelines for
sus active compressiondecompression car Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in
diopulmonary resuscitation with augmenta special circumstances: Electrolyte abnormali
tion of negative intrathoracic pressure for ties, poisoning, drowning, accidental
outofhospital cardiac arrest: a randomised hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphy
trial. Lancet 2011; 377: 301–11. laxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy,
271. Frascone RJ, Wayne MA, Swor RA, et al. electrocution. Resuscitation 2010; 81:
Treatment of nontraumatic outofhospital 1400–33.
cardiac arrest with active compression decom 285. Muraro A, Roberts G, Worm M, et al.
pression cardiopulmonary resuscitation plus Anaphylaxis: guidelines from the European
an impedance threshold device. Resuscitation Academy of Allergy and Clinical Immunology.
2013; 84: 1214–22. Allergy 2014; 69: 1026–45.

158
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

286. Simpson CR, Sheikh A. Adrenaline is first line by helicopter emergency medical crews.
treatment for the emergency treatment of European journal of emergency medicine:
anaphylaxis. Resuscitation 2010; 81: 641–2. official journal of the European Society for
287. Kemp SF, Lockey RF, Simons FE. Epinephrine: Emergency Medicine 2006; 13: 276–80.
the drug of choice for anaphylaxis. A state 300. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al.
ment of the World Allergy Organization. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and man
Allergy 2008; 63: 1061–70. agement of acute pulmonary embolism. European
288. Bautista E, Simons FE, Simons KJ, et al. heart journal 2014; 35: 3033–69, 69a–69k.
Epinephrine fails to hasten hemodynamic 301. Kurkciyan I, Meron G, Behringer W, et al.
recovery in fully developed canine anaphylac Accuracy and impact of presumed cause in
tic shock. Int Arch Allergy Immunol 2002; patients with cardiac arrest. Circulation 1998;
128: 151–64. 98: 766–71.
289. Zwingmann J, Mehlhorn AT, Hammer T, Bayer 302. Kurkciyan I, Meron G, Sterz F, et al. Pulmonary
J, Sudkamp NP, Strohm PC. Survival and neu embolism as a cause of cardiac arrest: presen
rologic outcome after traumatic outofhospi tation and outcome. Archives of internal med
tal cardiopulmonary arrest in a pediatric and icine 2000; 160: 1529–35.
adult population: a systematic review. Crit 303. Pokorna M, Necas E, Skripsky R, Kratochvil J,
Care 2012; 16: R117. Andrlik M, Franek O. How accurately can the
290. Leis CC, Hernandez CC, Blanco MJ, Paterna PC, aetiology of cardiac arrest be established in an
Hernandez Rde E, Torres EC. Traumatic cardiac outofhospital setting? Analysis by «concor
arrest: should advanced life support be initiat dance in diagnosis crosscheck tables».
ed? J Trauma Acute Care Surg 2013; 74: 634–8. Resuscitation 2011; 82: 391–7.
291. Lockey D, Crewdson K, Davies G. Traumatic 304. Wallmuller C, Meron G, Kurkciyan I, Schober A,
cardiac arrest: who are the survivors? Annals Stratil P, Sterz F. Causes of inhospital cardiac
of emergency medicine 2006; 48: 240–4. arrest and influence on outcome.
292. Crewdson K, Lockey D, Davies G. Outcome from Resuscitation 2012; 83: 1206–11.
paediatric cardiac arrest associated with trau 305. Bergum D, Nordseth T, Mjolstad OC, Skogvoll E,
ma. Resuscitation 2007; 75: 29–34. Haugen BO. Causes of inhospital cardiac
293. Kleber C, Giesecke MT, Lindner T, Haas NP, arrest — incidences and rate of recognition.
Buschmann CT. Requirement for a structured Resuscitation 2015; 87: 63–8.
algorithm in cardiac arrest following major 306. Stub D, Nehme Z, Bernard S, Lijovic M, Kaye
trauma: epidemiology, management errors, DM, Smith K. Exploring which patients with
and preventability of traumatic deaths in out return of spontaneous circulation follow
Berlin. Resuscitation 2014; 85: 405–10. ing ventricular fibrillation outofhospital
294. LeighSmith S, Harris T. Tension pneumotho cardiac arrest should be transported to hospi
raxtime for a rethink? Emergency medicine tal? Resuscitation 2014; 85: 326–31.
journal: EMJ 2005; 22: 8–16. 307. Mowry JB, Spyker DA, Cantilena LR, Jr.,
295. Chen KY, Jerng JS, Liao WY, et al. McMillan N, Ford M. 2013 Annual Report of the
Pneumothorax in the ICU: patient outcomes American Association of Poison Control
and prognostic factors. Chest 2002; 122: Centers' National Poison Data System (NPDS):
678–83. 31st Annual Report. Clin Toxicol (Phila) 2014;
52: 1032–283.
296. Warner KJ, Copass MK, Bulger EM. Paramedic
use of needle thoracostomy in the prehospital 308. Proudfoot AT, Krenzelok EP, Vale JA. Position
environment. Prehospital emergency care: Paper on urine alkalinization. J Toxicol Clin
official journal of the National Association of Toxicol 2004; 42: 1–26.
EMS Physicians and the National Association 309. Greene S, Harris C, Singer J. Gastrointestinal
of State EMS Directors 2008; 12: 162–8. decontamination of the poisoned patient.
297. Mistry N, Bleetman A, Roberts KJ. Chest Pediatric emergency care 2008; 24: 176–86;
decompression during the resuscitation of quiz 87–9.
patients in prehospital traumatic cardiac 310. Benson BE, Hoppu K, Troutman WG, et al.
arrest. Emergency medicine journal: EMJ Position paper update: gastric lavage for gas
2009; 26: 738–40. trointestinal decontamination. Clin Toxicol
298. Deakin CD, Davies G, Wilson A. Simple thora (Phila) 2013; 51: 140–6.
costomy avoids chest drain insertion in pre 311. Chyka PA, Seger D, Krenzelok EP, Vale JA.
hospital trauma. The Journal of trauma 1995; Position paper: Singledose activated char
39: 373–4. coal. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43: 61–87.
299. Massarutti D, Trillo G, Berlot G, et al. Simple 312. Ellis SJ, Newland MC, Simonson JA, et al.
thoracostomy in prehospital trauma manage Anesthesiarelated cardiac arrest.
ment is safe and effective: a 2year experience Anesthesiology 2014; 120: 829–38.

159
313. Gonzalez LP, Braz JR, Modolo MP, de Carvalho 324. Bird S, Petley GW, Deakin CD, Clewlow F.
LR, Modolo NS, Braz LG. Pediatric periopera Defibrillation during renal dialysis: a survey
tive cardiac arrest and mortality: a study from of UK practice and procedural recommenda
a tertiary teaching hospital. Pediatric critical tions. Resuscitation 2007; 73: 347–53.
care medicine: a journal of the Society of 325. O'Rourke MF, Donaldson E, Geddes JS. An air
Critical Care Medicine and the World line cardiac arrest program. Circulation 1997;
Federation of Pediatric Intensive and Critical 96: 2849–53.
Care Societies 2014; 15: 878–84.
326. Page RL, Joglar JA, Kowal RC, et al. Use of
314. Sprung J, Warner ME, Contreras MG, et al. automated external defibrillators by a U.S.
Predictors of survival following cardiac arrest airline. The New England journal of medicine
in patients undergoing noncardiac surgery: a 2000; 343: 1210–6.
study of 518,294 patients at a tertiary referral
center. Anesthesiology 2003; 99: 259–69. 327. Graf J, Stuben U, Pump S. Inflight medical
emergencies. Dtsch Arztebl Int 2012; 109:
315. Charalambous CP, Zipitis CS, Keenan DJ. Chest 591–601; quiz 2.
reexploration in the intensive care unit after
cardiac surgery: a safe alternative to return 328. Brown AM, Rittenberger JC, Ammon CM,
ing to the operating theater. The Annals of Harrington S, Guyette FX. Inflight automated
thoracic surgery 2006; 81: 191–4. external defibrillator use and consultation
patterns. Prehospital emergency care: official
316. LaPar DJ, Ghanta RK, Kern JA, et al. Hospital journal of the National Association of EMS
variation in mortality from cardiac arrest after Physicians and the National Association of
cardiac surgery: an opportunity for improve State EMS Directors 2010; 14: 235–9.
ment? The Annals of thoracic surgery 2014;
98: 534–9; discussion 9–40. 329. Bertrand C, Rodriguez Redington P,
Lecarpentier E, et al. Preliminary report on
317. Wagner H, Terkelsen CJ, Friberg H, et al. AED deployment on the entire Air France com
Cardiac arrest in the catheterisation laborato mercial fleet: a joint venture with Paris XII
ry: a 5year experience of using mechanical University Training Programme. Resuscitation
chest compressions to facilitate PCI during 2004; 63: 175–81.
prolonged resuscitation efforts. Resuscitation
2010; 81: 383–7. 330. Skogvoll E, Bjelland E, Thorarinsson B.
Helicopter emergency medical service in out
318. Larsen AI, Hjornevik AS, Ellingsen CL, Nilsen ofhospital cardiac arresta 10–year popula
DW. Cardiac arrest with continuous mechani tionbased study. Acta Anaesthesiol Scand
cal chest compression during percutaneous 2000; 44: 972–9.
coronary intervention. A report on the use of
the LUCAS device. Resuscitation 2007; 75: 331. Lyon RM, Nelson MJ. Helicopter emergency
454–9. medical services (HEMS) response to outof
hospital cardiac arrest. Scandinavian journal
319. Tsao NW, Shih CM, Yeh JS, et al. Extracorporeal of trauma, resuscitation and emergency medi
membrane oxygenationassisted primary per cine 2013; 21: 1.
cutaneous coronary intervention may
improve survival of patients with acute 332. Forti A, Zilio G, Zanatta P, et al. Full recovery
myocardial infarction complicated by pro after prolonged cardiac arrest and resuscita
found cardiogenic shock. J Crit Care 2012; 27: tion with mechanical chest compression
530 e1–11. device during helicopter transportation and
percutaneous coronary intervention. The
320. Alpert MA. Sudden cardiac arrest and sudden Journal of emergency medicine 2014; 47:
cardiac death on dialysis: Epidemiology, eval 632–4.
uation, treatment, and prevention. Hemodial
Int 2011; 15 Suppl 1: S22–9. 333. Pietsch U, Lischke V, Pietsch C. Benefit of
mechanical chest compression devices in
321. Sacchetti A, Stuccio N, Panebianco P, Torres M.
mountain HEMS: lessons learned from 1 year
ED hemodialysis for treatment of renal failure
of experience and evaluation. Air Med J 2014;
emergencies. Am J Emerg Med 1999; 17:
33: 299–301.
305–7.
334. Omori K, Sato S, Sumi Y, et al. The analysis of
322. Davis TR, Young BA, Eisenberg MS, Rea TD,
efficacy for AutoPulse system in flying heli
Copass MK, Cobb LA. Outcome of cardiac arrests
copter. Resuscitation 2013; 84: 1045–50.
attended by emergency medical services staff
at community outpatient dialysis centers. 335. Putzer G, Braun P, Zimmermann A, et al. LUCAS
Kidney international 2008; 73: 933–9. compared to manual cardiopulmonary resuscita
323. Lafrance JP, Nolin L, Senecal L, Leblanc M. tion is more effective during helicopter rescuea
Predictors and outcome of cardiopulmonary prospective, randomized, crossover manikin
resuscitation (CPR) calls in a large haemodial study. Am J Emerg Med 2013; 31: 384–9.
ysis unit over a sevenyear period. Nephrol 336. Lin CY, Wang YF, Lu TH, Kawach I.
Dial Transplant 2006; 21: 1006–12. Unintentional drowning mortality, by age and

160
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

body of water: an analysis of 60 countries. Inj 349. Wang JC, Tsai SH, Chen YL, et al. The physio
Prev 2015; 21: e43–50. logical effects and quality of chest compres
337. Szpilman D, Webber J, Quan L, et al. Creating a sions during CPR at sea level and high alti
drowning chain of survival. Resuscitation tude. Am J Emerg Med 2014; 32: 1183–8.
2014; 85: 1149–52. 350. Suto T, Saito S. Considerations for resuscita
338. Vahatalo R, Lunetta P, Olkkola KT, Suominen tion at high altitude in elderly and untrained
PK. Drowning in children: Utstein style populations and rescuers. Am J Emerg Med
reporting and outcome. Acta Anaesthesiol 2014; 32: 270–6.
Scand 2014; 58: 604–10. 351. Narahara H, Kimura M, Suto T, et al. Effects of
339. Claesson A, Lindqvist J, Herlitz J. Cardiac cardiopulmonary resuscitation at high alti
arrest due to drowningchanges over time tudes on the physical condition of untrained
and factors of importance for survival. and unacclimatized rescuers. Wilderness
Resuscitation 2014; 85: 644–8. Environ Med 2012; 23: 161–4.
340. Dyson K, Morgans A, Bray J, Matthews B, Smith 352. Boyd J, Brugger H, Shuster M. Prognostic fac
K. Drowning related outofhospital cardiac tors in avalanche resuscitation: a systematic
arrests: characteristics and outcomes. review. Resuscitation 2010; 81: 645–52.
Resuscitation 2013; 84: 1114–8. 353. Lightningassociated deathsUnited States,
341. Tipton MJ, Golden FS. A proposed decision 1980–1995. MMWR Morb Mortal Wkly Rep
making guide for the search, rescue and resus 1998; 47: 391–4.
citation of submersion (head under) victims 354. Zafren K, Durrer B, Herry JP, Brugger H.
based on expert opinion. Resuscitation 2011; Lightning injuries: prevention and onsite
82: 819–24. treatment in mountains and remote areas.
342. Wanscher M, Agersnap L, Ravn J, et al. Official guidelines of the International
Outcome of accidental hypothermia with or Commission for Mountain Emergency
without circulatory arrest: experience from Medicine and the Medical Commission of the
the Danish Praesto Fjord boating accident. International Mountaineering and Climbing
Resuscitation 2012; 83: 1078–84. Federation (ICAR and UIAA MEDCOM).
Resuscitation 2005; 65: 369–72.
343. Kieboom JK, Verkade HJ, Burgerhof JG, et al.
Outcome after resuscitation beyond 30 min 355. Why asthma still kills: the national review of
utes in drowned children with cardiac arrest asthma deaths (NRAD). Confidential Enquiry
and hypothermia: Dutch nationwide retro Report 2014. 2014. at http: //www.rcplon
spective cohort study. Bmj 2015; 350: h418. don.ac.uk/sites/default/files/whyasthma
stillkillsfullreport.pdf.)
344. Tomazin I, Ellerton J, Reisten O, Soteras I,
Avbelj M, International Commission for 356. Hubner P, Meron G, Kurkciyan I, et al.
Mountain Emergency M. Medical standards for Neurologic causes of cardiac arrest and out
mountain rescue operations using helicop comes. The Journal of emergency medicine
ters: official consensus recommendations of 2014; 47: 660–7.
the International Commission for Mountain 357. Skrifvars MB, Parr MJ. Incidence, predisposing
Emergency Medicine (ICAR MEDCOM). High factors, management and survival following
Alt Med Biol 2011; 12: 335–41. cardiac arrest due to subarachnoid haemor
345. Pietsch U, Lischke V, Pietsch C, Kopp KH. rhage: a review of the literature.
Mechanical chest compressions in an ava Scandinavian journal of trauma, resuscitation
lanche victim with cardiac arrest: an option and emergency medicine 2012; 20: 75.
for extreme mountain rescue operations. 358. Arnaout M, Mongardon N, Deye N, et al. Out
Wilderness Environ Med 2014; 25: 190–3. ofhospital cardiac arrest from brain cause:
346. Ellerton J, Gilbert H. Should helicopters have epidemiology, clinical features, and outcome
a hoist or 'longline' capability to perform in a multicenter cohort*. Critical care medi
mountain rescue in the UK? Emergency medi cine 2015; 43: 453–60.
cine journal: EMJ 2012; 29: 56–9. 359. Adabag S, Huxley RR, Lopez FL, et al. Obesity
347. KlemencKetis Z, Tomazin I, Kersnik J. HEMS related risk of sudden cardiac death in the
in Slovenia: one country, four models, differ atherosclerosis risk in communities study.
ent quality outcomes. Air Med J 2012; 31: Heart 2015; 101: 215–21.
298–304. 360. Lipman S, Cohen S, Einav S, et al. The Society
348. Tomazin I, Vegnuti M, Ellerton J, Reisten O, for Obstetric Anesthesia and Perinatology
Sumann G, Kersnik J. Factors impacting on the consensus statement on the management of
activation and approach times of helicopter cardiac arrest in pregnancy. Anesthesia and
emergency medical services in four Alpine coun analgesia 2014; 118: 1003–16.
tries. Scandinavian journal of trauma, resuscita 361. Boyd R, Teece S. Towards evidence based
tion and emergency medicine 2012; 20: 56. emergency medicine: best BETs from the

161
Manchester Royal Infirmary. Perimortem cae after cardiac arrest. Critical care medicine
sarean section. Emergency medicine journal: 2006; 34: 1865–73.
EMJ 2002; 19: 324–5. 373. Knafelj R, Radsel P, Ploj T, Noc M. Primary per
362. McNally B, Robb R, Mehta M, et al. Outof cutaneous coronary intervention and mild
Hospital Cardiac Arrest Surveillance  induced hypothermia in comatose survivors of
Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival ventricular fibrillation with STelevation
(CARES), United States, October 1, 2005 acute myocardial infarction. Resuscitation
December 31, 2010. MMWR Surveill Summ 2007; 74: 227–34.
2011; 60: 1–19. 374. Mongardon N, Dumas F, Ricome S, et al.
363. Black CJ, Busuttil A, Robertson C. Chest wall Postcardiac arrest syndrome: from immediate
injuries following cardiopulmonary resuscita resuscitation to longterm outcome. Ann
tion. Resuscitation 2004; 63: 339–43. Intensive Care 2011; 1: 45.
364. Krischer JP, Fine EG, Davis JH, Nagel EL. 375. Stub D, Bernard S, Duffy SJ, Kaye DM. Post car
Complications of cardiac resuscitation. Chest diac arrest syndrome: a review of therapeutic
1987; 92: 287–91. strategies. Circulation 2011; 123: 1428–35.
365. Kashiwagi Y, Sasakawa T, Tampo A, et al. 376. Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg T, et al.
Computed tomography findings of complica Targeted temperature management at 33
tions resulting from cardiopulmonary resusci degrees C versus 36 degrees C after cardiac
tation. Resuscitation 2015; 88: 86–91. arrest. The New England journal of medicine
366. Nolan JP, Neumar RW, Adrie C, et al. Postcar 2013; 369: 2197–206.
diac arrest syndrome: epidemiology, patho 377. Lemiale V, Dumas F, Mongardon N, et al.
physiology, treatment, and prognostication. A Intensive care unit mortality after cardiac
Scientific Statement from the International arrest: the relative contribution of shock and
Liaison Committee on Resuscitation; the brain injury in a large cohort. Intensive care
American Heart Association Emergency medicine 2013; 39: 1972–80.
Cardiovascular Care Committee; the Council 378. Dragancea I, Rundgren M, Englund E, Friberg
on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; H, Cronberg T. The influence of induced
the Council on Cardiopulmonary, hypothermia and delayed prognostication on
Perioperative, and Critical Care; the Council on the mode of death after cardiac arrest.
Clinical Cardiology; the Council on Stroke. Resuscitation 2013; 84: 337–42.
Resuscitation 2008; 79: 350–79.
379. Tomte O, Andersen GO, Jacobsen D, Draegni T,
367. Spaite DW, Bobrow BJ, Stolz U, et al. Statewide Auestad B, Sunde K. Strong and weak aspects
regionalization of postarrest care for outof of an established postresuscitation treat
hospital cardiac arrest: association with sur ment protocolA fiveyear observational
vival and neurologic outcome. Annals of study. Resuscitation 2011; 82: 1186–93.
emergency medicine 2014; 64: 496–506 e1.
380. Laurent I, Monchi M, Chiche JD, et al.
368. Soholm H, Wachtell K, Nielsen SL, et al. Reversible myocardial dysfunction in sur
Tertiary centres have improved survival com vivors of outofhospital cardiac arrest. J Am
pared to other hospitals in the Copenhagen Coll Cardiol 2002; 40: 2110–6.
area after outofhospital cardiac arrest.
Resuscitation 2013; 84: 162–7. 381. RuizBailen M, Aguayo de Hoyos E, Ruiz
Navarro S, et al. Reversible myocardial dys
369. Sunde K, Pytte M, Jacobsen D, et al. function after cardiopulmonary resuscitation.
Implementation of a standardised treatment Resuscitation 2005; 66: 175–81.
protocol for post resuscitation care after out
382. Chalkias A, Xanthos T. Pathophysiology and
ofhospital cardiac arrest. Resuscitation 2007;
pathogenesis of postresuscitation myocardial
73: 29–39.
stunning. Heart failure reviews 2012; 17: 117–28.
370. Gaieski DF, Band RA, Abella BS, et al. Early
383. Adrie C, Monchi M, Laurent I, et al.
goaldirected hemodynamic optimization Coagulopathy after successful cardiopul
combined with therapeutic hypothermia in monary resuscitation following cardiac arrest:
comatose survivors of outofhospital cardiac implication of the protein C anticoagulant
arrest. Resuscitation 2009; 80: 418–24. pathway. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 21–8.
371. Carr BG, Goyal M, Band RA, et al. A national 384. Adrie C, AdibConquy M, Laurent I, et al.
analysis of the relationship between hospital Successful cardiopulmonary resuscitation
factors and postcardiac arrest mortality. after cardiac arrest as a «sepsislike» syn
Intensive care medicine 2009; 35: 505–11. drome. Circulation 2002; 106: 562–8.
372. Oddo M, Schaller MD, Feihl F, Ribordy V, 385. Adrie C, Laurent I, Monchi M, Cariou A,
Liaudet L. From evidence to clinical practice: Dhainaou JF, Spaulding C. Postresuscitation
effective implementation of therapeutic disease after cardiac arrest: a sepsislike syn
hypothermia to improve patient outcome drome? Curr Opin Crit Care 2004; 10: 208–12.

162
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

386. Huet O, Dupic L, Batteux F, et al. 398. Schneider AG, Eastwood GM, Bellomo R, et al.
Postresuscitation syndrome: potential role of Arterial carbon dioxide tension and outcome
hydroxyl radicalinduced endothelial cell in patients admitted to the intensive care unit
damage. Critical care medicine 2011; 39: after cardiac arrest. Resuscitation 2013; 84:
1712–20. 927–34.
387. Fink K, Schwarz M, Feldbrugge L, et al. Severe 399. Larsen JM, Ravkilde J. Acute coronary angiog
endothelial injury and subsequent repair in raphy in patients resuscitated from outof
patients after successful cardiopulmonary hospital cardiac arresta systematic review
resuscitation. Crit Care 2010; 14: R104. and metaanalysis. Resuscitation 2012; 83:
388. van Genderen ME, Lima A, Akkerhuis M, 1427–33.
Bakker J, van Bommel J. Persistent peripheral 400. Camuglia AC, Randhawa VK, Lavi S, Walters DL.
and microcirculatory perfusion alterations Cardiac catheterization is associated with
after outofhospital cardiac arrest are associ superior outcomes for survivors of out of hos
ated with poor survival. Critical care medicine pital cardiac arrest: review and metaanalysis.
2012; 40: 2287–94. Resuscitation 2014; 85: 1533–40.
389. BroJeppesen J, Kjaergaard J, Wanscher M, et 401. Grasner JT, Meybohm P, Caliebe A, et al.
al. Systemic Inflammatory Response and Postresuscitation care with mild therapeutic
Potential Prognostic Implications After Out hypothermia and coronary intervention after
ofHospital Cardiac Arrest: A Substudy of the outofhospital cardiopulmonary resuscita
Target Temperature Management Trial. tion: a prospective registry analysis. Crit Care
Critical care medicine 2015; 43: 1223–32. 2011; 15: R61.
390. Sutherasan Y, Penuelas O, Muriel A, et al. 402. Callaway CW, Schmicker RH, Brown SP, et al.
Management and outcome of mechanically Early coronary angiography and induced
ventilated patients after cardiac arrest. Crit hypothermia are associated with survival and
Care 2015; 19: 215. functional recovery after outofhospital car
391. Pilcher J, Weatherall M, Shirtcliffe P, Bellomo diac arrest. Resuscitation 2014; 85: 657–63.
R, Young P, Beasley R. The effect of hyperoxia 403. Dumas F, White L, Stubbs BA, Cariou A, Rea TD.
following cardiac arrest — A systematic Longterm prognosis following resuscitation
review and metaanalysis of animal trials. from out of hospital cardiac arrest: role of per
Resuscitation 2012; 83: 417–22. cutaneous coronary intervention and thera
392. Wang CH, Chang WT, Huang CH, et al. The peutic hypothermia. J Am Coll Cardiol 2012;
effect of hyperoxia on survival following adult 60: 21–7.
cardiac arrest: a systematic review and meta 404. Zanuttini D, Armellini I, Nucifora G, et al.
analysis of observational studies. Predictive value of electrocardiogram in diag
Resuscitation 2014; 85: 1142–8. nosing acute coronary artery lesions among
patients with outofhospitalcardiacarrest.
393. Stub D, Smith K, Bernard S, et al. Air Versus
Resuscitation 2013; 84: 1250–4.
Oxygen in STSegment Elevation Myocardial
Infarction. Circulation 2015. 405. Dumas F, ManzoSilberman S, Fichet J, et al.
Can early cardiac troponin I measurement
394. Bouzat P, Suys T, Sala N, Oddo M. Effect of help to predict recent coronary occlusion in
moderate hyperventilation and induced outofhospital cardiac arrest survivors?
hypertension on cerebral tissue oxygenation Critical care medicine 2012; 40: 1777–84.
after cardiac arrest and therapeutic hypother
mia. Resuscitation 2013; 84: 1540–5. 406. Sideris G, Voicu S, Dillinger JG, et al. Value of
postresuscitation electrocardiogram in the
395. Buunk G, van der Hoeven JG, Meinders AE. diagnosis of acute myocardial infarction in
Cerebrovascular reactivity in comatose outofhospital cardiac arrest patients.
patients resuscitated from a cardiac arrest. Resuscitation 2011; 82: 1148–53.
Stroke 1997; 28: 1569–73.
407. Muller D, Schnitzer L, Brandt J, Arntz HR. The
396. Buunk G, van der Hoeven JG, Meinders AE. A accuracy of an outofhospital 12lead ECG for
comparison of nearinfrared spectroscopy and the detection of STelevation myocardial infarc
jugular bulb oximetry in comatose patients tion immediately after resuscitation. Annals of
resuscitated from a cardiac arrest. emergency medicine 2008; 52: 658–64.
Anaesthesia 1998; 53: 13–9. 408. Dumas F, Cariou A, ManzoSilberman S, et al.
397. Roberts BW, Kilgannon JH, Chansky ME, Mittal Immediate percutaneous coronary interven
N, Wooden J, Trzeciak S. Association between tion is associated with better survival after
postresuscitation partial pressure of arterial outofhospital cardiac arrest: insights from
carbon dioxide and neurological outcome in the PROCAT (Parisian Region Out of hospital
patients with postcardiac arrest syndrome. Cardiac ArresT) registry. Circ Cardiovasc
Circulation 2013; 127: 2107–13. Interv 2010; 3: 200–7.

163
409. Radsel P, Knafelj R, Kocjancic S, Noc M. 420. Mouncey PR, Osborn TM, Power GS, et al. Trial
Angiographic characteristics of coronary dis of early, goaldirected resuscitation for septic
ease and postresuscitation electrocardio shock. The New England journal of medicine
grams in patients with aborted cardiac arrest 2015; 372: 1301–11.
outside a hospital. The American journal of 421. Zeiner A, SunderPlassmann G, Sterz F, et al.
cardiology 2011; 108: 634–8. The effect of mild therapeutic hypothermia
410. Hollenbeck RD, McPherson JA, Mooney MR, et on renal function after cardiopulmonary
al. Early cardiac catheterization is associated resuscitation in men. Resuscitation 2004; 60:
with improved survival in comatose survivors 253–61.
of cardiac arrest without STEMI. Resuscitation 422. Lee DS, Green LD, Liu PP, et al. Effectiveness of
2014; 85: 88–95. implantable defibrillators for preventing
411. Redfors B, Ramunddal T, Angeras O, et al. arrhythmic events and death: a metaanaly
Angiographic findings and survival in patients sis. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1573–82.
undergoing coronary angiography due to sud 423. Vardas PE, Auricchio A, Blanc JJ, et al.
den cardiac arrest in Western Sweden. Guidelines for cardiac pacing and cardiac
Resuscitation 2015; 90: 13–20. resynchronization therapy: The Task Force for
412. BroJeppesen J, Kjaergaard J, Wanscher M, et Cardiac Pacing and Cardiac Resynchronization
al. Emergency coronary angiography in coma Therapy of the European Society of
tose cardiac arrest patients: do reallife expe Cardiology. Developed in collaboration with
riences support the guidelines? European the European Heart Rhythm Association.
heart journal Acute cardiovascular care 2012; European heart journal 2007; 28: 2256–95.
1: 291–301. 424. Task Force on the management of
413. Dankiewicz J, Nielsen N, Annborn M, et al. STseamiotESoC, Steg PG, James SK, et al. ESC
Survival in patients without acute ST eleva Guidelines for the management of acute
tion after cardiac arrest and association with myocardial infarction in patients presenting
early coronary angiography: a post hoc analy with STsegment elevation. European heart
sis from the TTM trial. Intensive care medicine journal 2012; 33: 2569–619.
2015; 41: 856–64. 425. Buunk G, van der Hoeven JG, Meinders AE.
414. Chelly J, Mongardon N, Dumas F, et al. Benefit Cerebral blood flow after cardiac arrest. Neth
of an early and systematic imaging procedure J Med 2000; 57: 106–12.
after cardiac arrest: insights from the PROCAT
426. Angelos MG, Ward KR, Hobson J, Beckley PD.
(Parisian Region Out of Hospital Cardiac
Organ blood flow following cardiac arrest in a
Arrest) registry. Resuscitation 2012; 83:
swine lowflow cardiopulmonary bypass
1444–50.
model. Resuscitation 1994; 27: 245–54.
415. BroJeppesen J, Annborn M, Hassager C, et al.
Hemodynamics and vasopressor support dur 427. Fischer M, Bottiger BW, PopovCenic S,
ing targeted temperature management at 33 Hossmann KA. Thrombolysis using plasmino
degrees C Versus 36 degrees C after outof gen activator and heparin reduces cerebral
hospital cardiac arrest: a post hoc study of the noreflow after resuscitation from cardiac
target temperature management trial*. arrest: an experimental study in the cat.
Critical care medicine 2015; 43: 318–27. Intensive care medicine 1996; 22: 1214–23.
416. Chang WT, Ma MH, Chien KL, et al. 428. Sakabe T, Tateishi A, Miyauchi Y, et al.
Postresuscitation myocardial dysfunction: Intracranial pressure following cardiopul
correlated factors and prognostic implica monary resuscitation. Intensive care medi
tions. Intensive care medicine 2007; 33: cine 1987; 13: 256–9.
88–95. 429. Morimoto Y, Kemmotsu O, Kitami K, Matsubara
417. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. I, Tedo I. Acute brain swelling after outof
Surviving sepsis campaign: international hospital cardiac arrest: pathogenesis and out
guidelines for management of severe sepsis come. Critical care medicine 1993; 21:
and septic shock: 2012. Critical care medicine 104–10.
2013; 41: 580–637. 430. Nishizawa H, Kudoh I. Cerebral autoregulation
418. Pro CI, Yealy DM, Kellum JA, et al. A random is impaired in patients resuscitated after car
ized trial of protocolbased care for early sep diac arrest. Acta Anaesthesiol Scand 1996; 40:
tic shock. The New England journal of medi 1149–53.
cine 2014; 370: 1683–93. 431. Sundgreen C, Larsen FS, Herzog TM, Knudsen
419. Investigators A, Group ACT, Peake SL, et al. GM, Boesgaard S, Aldershvile J.
Goaldirected resuscitation for patients with Autoregulation of cerebral blood flow in
early septic shock. The New England journal patients resuscitated from cardiac arrest.
of medicine 2014; 371: 1496–506. Stroke 2001; 32: 128–32.

164
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

432. Snyder BD, Hauser WA, Loewenson RB, Leppik 446. Hickey RW, Kochanek PM, Ferimer H, Graham
IE, RamirezLassepas M, Gumnit RJ. Neurologic SH, Safar P. Hypothermia and hyperthermia in
prognosis after cardiopulmonary arrest, III: children after resuscitation from cardiac
seizure activity. Neurology 1980; 30: 1292–7. arrest. Pediatrics 2000; 106(pt 1): 118–22.
433. Bouwes A, van Poppelen D, Koelman JH, et al. 447. Diringer MN, Reaven NL, Funk SE, Uman GC.
Acute posthypoxic myoclonus after cardiopul Elevated body temperature independently
monary resuscitation. BMC Neurol 2012; 12: 63. contributes to increased length of stay in
434. Seder DB, Sunde K, Rubertsson S, et al. neurologic intensive care unit patients.
Neurologic outcomes and postresuscitation Critical care medicine 2004; 32: 1489–95.
care of patients with myoclonus following 448. Gunn AJ, Thoresen M. Hypothermic neuropro
cardiac arrest. Critical care medicine 2015; 43: tection. NeuroRx 2006; 3: 154–69.
965–72. 449. Froehler MT, Geocadin RG. Hypothermia for
435. Benbadis SR, Chen S, Melo M. What's shaking neuroprotection after cardiac arrest: mecha
in the ICU? The differential diagnosis of nisms, clinical trials and patient care. J Neurol
seizures in the intensive care setting. Sci 2007; 261: 118–26.
Epilepsia 2010; 51: 2338–40. 450. Mild therapeutic hypothermia to improve the
436. Caviness JN, Brown P. Myoclonus: current neurologic outcome after cardiac arrest. The
concepts and recent advances. Lancet Neurol New England journal of medicine 2002; 346:
2004; 3: 598–607. 549–56.
437. Ingvar M. Cerebral blood flow and metabolic 451. Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al.
rate during seizures. Relationship to epileptic Treatment of comatose survivors of outof
brain damage. Annals of the New York hospital cardiac arrest with induced
Academy of Sciences 1986; 462: 194–206. hypothermia. The New England journal of
438. Thomke F, Weilemann SL. Poor prognosis medicine 2002; 346: 557–63.
despite successful treatment of postanoxic 452. Cronberg T, Lilja G, Horn J, et al. Neurologic
generalized myoclonus. Neurology 2010; 74: Function and HealthRelated Quality of Life in
1392–4. Patients Following Targeted Temperature
439. Mullner M, Sterz F, Binder M, Schreiber W, Management at 33 degrees C vs 36 degrees C
Deimel A, Laggner AN. Blood glucose concen After OutofHospital Cardiac Arrest: A
tration after cardiopulmonary resuscitation Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol 2015.
influences functional neurological recovery in 453. Lilja G, Nielsen N, Friberg H, et al. Cognitive
human cardiac arrest survivors. Journal of Function in Survivors of OutofHospital
cerebral blood flow and metabolism: official Cardiac Arrest After Target Temperature
journal of the International Society of Cerebral Management at 33 degrees C Versus 36
Blood Flow and Metabolism 1997; 17: 4306. degrees C. Circulation 2015; 131: 1340–9.
440. Nielsen N, Hovdenes J, Nilsson F, et al. 454. Nolan JP, Morley PT, Vanden Hoek TL, Hickey
Outcome, timing and adverse events in thera RW. Therapeutic hypothermia after cardiac
peutic hypothermia after outofhospital car arrest. An advisory statement by the
diac arrest. Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: Advancement Life support Task Force of the
926–34. International Liaison committee on
441. Padkin A. Glucose control after cardiac arrest. Resuscitation. Resuscitation 2003; 57: 231–5.
Resuscitation 2009; 80: 611–2. 455. Kuboyama K, Safar P, Radovsky A, al e. Delay
442. Takino M, Okada Y. Hyperthermia following in cooling negates the beneficial effect of
cardiopulmonary resuscitation. Intensive care mild resuscitative cerebral hypothermia after
medicine 1991; 17: 419–20. cardia arrest in dogs: a prospective, random
ized study. Critical care medicine 1993; 21:
443. Hickey RW, Kochanek PM, Ferimer H, 1348–58.
Alexander HL, Garman RH, Graham SH.
Induced hyperthermia exacerbates neurologic 456. Colbourne F, Corbett D. Delayed postischemic
neuronal histologic damage after asphyxial hypothermia: a six month survival study
cardiac arrest in rats. Critical care medicine using behavioral and histological assessments
2003; 31: 531–5. of neuroprotection. J Neurosci 1995; 15:
7250–60.
444. Takasu A, Saitoh D, Kaneko N, Sakamoto T, Okada
Y. Hyperthermia: is it an ominous sign after car 457. Haugk M, Testori C, Sterz F, et al. Relationship
diac arrest? Resuscitation 2001; 49: 273–7. between time to target temperature and out
come in patients treated with therapeutic
445. Zeiner A, Holzer M, Sterz F, et al. hypothermia after cardiac arrest. Crit Care
Hyperthermia after cardiac arrest is associat 2011; 15: R101.
ed with an unfavorable neurologic outcome.
Archives of internal medicine 2001; 161: 458. BenzWoerner J, Delodder F, Benz R, et al.
2007–12. Body temperature regulation and outcome

165
after cardiac arrest and therapeutic hypother adult comatose survivors of cardiac arrest: a
mia. Resuscitation 2012; 83: 338–42. systematic review and metaanalysis. Part 1:
459. Perman SM, Ellenberg JH, Grossestreuer AV, et patients not treated with therapeutic
al. Shorter time to target temperature is asso hypothermia. Resuscitation 2013; 84:
ciated with poor neurologic outcome in post 1310–23.
arrest patients treated with targeted temper 471. Geocadin RG, Peberdy MA, Lazar RM. Poor sur
ature management. Resuscitation 2015; 88: vival after cardiac arrest resuscitation: a self
114–9. fulfilling prophecy or biologic destiny?
460. Kim F, Nichol G, Maynard C, et al. Effect of pre Critical care medicine 2012; 40: 979–80.
hospital induction of mild hypothermia on 472. Samaniego EA, Mlynash M, Caulfield AF,
survival and neurological status among adults Eyngorn I, Wijman CA. Sedation confounds
with cardiac arrest: a randomized clinical outcome prediction in cardiac arrest survivors
trial. Jama 2014; 311: 45–52. treated with hypothermia. Neurocrit Care
461. Hoedemaekers CW, Ezzahti M, Gerritsen A, van 2011; 15: 113–9.
der Hoeven JG. Comparison of cooling meth 473. Sharshar T, Citerio G, Andrews PJ, et al.
ods to induce and maintain normo and Neurological examination of critically ill
hypothermia in intensive care unit patients: a patients: a pragmatic approach. Report of an
prospective intervention study. Crit Care ESICM expert panel. Intensive care medicine
2007; 11: R91. 2014; 40: 484–95.
462. Gillies MA, Pratt R, Whiteley C, Borg J, Beale RJ, 474. Jorgensen EO, Holm S. The natural course of
Tibby SM. Therapeutic hypothermia after car neurological recovery following cardiopul
diac arrest: a retrospective comparison of sur monary resuscitation. Resuscitation 1998; 36:
face and endovascular cooling techniques. 111–22.
Resuscitation 2010; 81: 1117–22. 475. Wijdicks EFY, G. B. Myoclonus status in coma
463. BroJeppesen J, Hassager C, Wanscher M, et al. tose patients after cardiac arrest. Lancet
Posthypothermia fever is associated with 1994; 343: 1642–3.
increased mortality after outofhospital car 476. Cronberg T, Brizzi M, Liedholm LJ, et al.
diac arrest. Resuscitation 2013; 84: 1734–40. Neurological prognostication after cardiac
464. Winters SA, Wolf KH, Kettinger SA, Seif EK, arrestrecommendations from the Swedish
Jones JS, BaconBaguley T. Assessment of risk Resuscitation Council. Resuscitation 2013; 84:
factors for postrewarming «rebound hyper 867–72.
thermia» in cardiac arrest patients undergo 477. Taccone FS, Cronberg T, Friberg H, et al. How to
ing therapeutic hypothermia. Resuscitation assess prognosis after cardiac arrest and ther
2013; 84: 1245–9. apeutic hypothermia. Crit Care 2014; 18: 202.
465. Arrich J. Clinical application of mild thera 478. Greer DM, Yang J, Scripko PD, et al. Clinical
peutic hypothermia after cardiac arrest. examination for prognostication in comatose
Critical care medicine 2007; 35: 1041–7. cardiac arrest patients. Resuscitation 2013;
466. Sandroni C, Cariou A, Cavallaro F, et al. 84: 1546–51.
Prognostication in comatose survivors of car 479. Dragancea I, Horn J, Kuiper M, et al.
diac arrest: an advisory statement from the Neurological prognostication after cardiac
European Resuscitation Council and the arrest and targeted temperature management
European Society of Intensive Care Medicine. 33 degrees C versus 36 degrees C: Results from
Resuscitation 2014; 85: 1779–89. a randomised controlled clinical trial.
467. Stiell IG, Nichol G, Leroux BG, et al. Early ver Resuscitation 2015.
sus later rhythm analysis in patients with out 480. Stammet P, Collignon O, Hassager C, et al.
ofhospital cardiac arrest. The New England NeuronSpecific Enolase as a Predictor of
journal of medicine 2011; 365: 787–97. Death or Poor Neurological Outcome After
468. Laver S, Farrow C, Turner D, Nolan J. Mode of OutofHospital Cardiac Arrest and Targeted
death after admission to an intensive care Temperature Management at 33 degrees C and
unit following cardiac arrest. Intensive care 36 degrees C. J Am Coll Cardiol 2015; 65:
medicine 2004; 30: 2126–8. 2104–14.
469. Sandroni C, Cavallaro F, Callaway CW, et al. 481. Rossetti AO, Oddo M, Logroscino G, Kaplan PW.
Predictors of poor neurological outcome in Prognostication after cardiac arrest and
adult comatose survivors of cardiac arrest: a hypothermia: a prospective study. Ann Neurol
systematic review and metaanalysis. Part 2: 2010; 67: 301–7.
Patients treated with therapeutic hypother 482. Stammet P, Wagner DR, Gilson G, Devaux Y.
mia. Resuscitation 2013; 84: 1324–38. Modeling serum level of s100beta and bispec
470. Sandroni C, Cavallaro F, Callaway CW, et al. tral index to predict outcome after cardiac
Predictors of poor neurological outcome in arrest. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 851–8.

166
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

483. Oddo M, Rossetti AO. Early multimodal out after cardiac arrest and therapeutic hypother
come prediction after cardiac arrest in mia. Resuscitation 2009; 80: 1119–23.
patients treated with hypothermia. Critical 496. Torgersen J, Strand K, Bjelland TW, et al.
care medicine 2014; 42: 1340–7. Cognitive dysfunction and healthrelated
484. Lee BK, Jeung KW, Lee HY, Jung YH, Lee DH. quality of life after a cardiac arrest and thera
Combining brain computed tomography and peutic hypothermia. Acta Anaesthesiol Scand
serum neuron specific enolase improves the 2010; 54: 721–8.
prognostic performance compared to either 497. Cobbe SM, Dalziel K, Ford I, Marsden AK.
alone in comatose cardiac arrest survivors Survival of 1476 patients initially resuscitated
treated with therapeutic hypothermia. from out of hospital cardiac arrest. Bmj 1996;
Resuscitation 2013; 84: 1387–92. 312: 1633–7.
485. Rittenberger JC, Popescu A, Brenner RP, 498. LundgrenNilsson A, Rosen H, Hofgren C,
Guyette FX, Callaway CW. Frequency and tim Sunnerhagen KS. The first year after success
ing of nonconvulsive status epilepticus in ful cardiac resuscitation: function, activity,
comatose postcardiac arrest subjects treated participation and quality of life. Resuscitation
with hypothermia. Neurocrit Care 2012; 16: 2005; 66: 285–9.
114–22.
499. Moulaert VR, Wachelder EM, Verbunt JA, Wade
486. Greer DM. Unexpected good recovery in a DT, van Heugten CM. Determinants of quality
comatose postcardiac arrest patient with of life in survivors of cardiac arrest. J Rehabil
poor prognostic features. Resuscitation 2013; Med 2010; 42: 553–8.
84: e81–2.
500. Sandroni C, Adrie C, Cavallaro F, et al. Are
487. Al Thenayan E, Savard M, Sharpe M, Norton L, patients braindead after successful resuscita
Young B. Predictors of poor neurologic out tion from cardiac arrest suitable as organ
come after induced mild hypothermia follow donors? A systematic review. Resuscitation
ing cardiac arrest. Neurology 2008; 71: 2010; 81: 1609–14.
1535–7.
501. Ranthe MF, Winkel BG, Andersen EW, et al.
488. Cronberg T, Rundgren M, Westhall E, et al. Risk of cardiovascular disease in family mem
Neuronspecific enolase correlates with other bers of young sudden cardiac death victims.
prognostic markers after cardiac arrest. European heart journal 2013; 34: 503–11.
Neurology 2011; 77: 623–30.
502. Engdahl J, Abrahamsson P, Bang A, Lindqvist J,
489. Grossestreuer AV, Abella BS, Leary M, et al. Time Karlsson T, Herlitz J. Is hospital care of major
to awakening and neurologic outcome in ther importance for outcome after outofhospital
apeutic hypothermiatreated cardiac arrest cardiac arrest? Experience acquired from
patients. Resuscitation 2013; 84: 1741–6. patients with outofhospital cardiac arrest
490. Gold B, Puertas L, Davis SP, et al. Awakening resuscitated by the same Emergency Medical
after cardiac arrest and post resuscitation Service and admitted to one of two hospitals
hypothermia: are we pulling the plug too over a 16year period in the municipality of
early? Resuscitation 2014; 85: 211–4. Goteborg. Resuscitation 2000; 43: 201–11.
491. Krumnikl JJ, Bottiger BW, Strittmatter HJ, 503. Liu JM, Yang Q, Pirrallo RG, Klein JP,
Motsch J. Complete recovery after 2 h of car Aufderheide TP. Hospital variability of outof
diopulmonary resuscitation following high hospital cardiac arrest survival. Prehospital
dose prostaglandin treatment for atonic uter emergency care: official journal of the
ine haemorrhage. Acta Anaesthesiol Scand National Association of EMS Physicians and
2002; 46: 1168–70. the National Association of State EMS
492. Moulaert VRMP, Verbunt JA, van Heugten CM, Directors 2008; 12: 339–46.
Wade DT. Cognitive impairments in survivors 504. Carr BG, Kahn JM, Merchant RM, Kramer AA,
of outofhospital cardiac arrest: A systematic Neumar RW. Interhospital variability in post
review. Resuscitation 2009; 80: 297–305. cardiac arrest mortality. Resuscitation 2009;
493. Wilder Schaaf KP, Artman LK, Peberdy MA, et 80: 304.
al. Anxiety, depression, and PTSD following 505. Herlitz J, Engdahl J, Svensson L, Angquist KA,
cardiac arrest: a systematic review of the lit Silfverstolpe J, Holmberg S. Major differences in
erature. Resuscitation 2013; 84: 873–7. 1month survival between hospitals in Sweden
494. Wachelder EM, Moulaert VR, van Heugten C, among initial survivors of outofhospital car
Verbunt JA, Bekkers SC, Wade DT. Life after diac arrest. Resuscitation 2006; 70: 404–9.
survival: longterm daily functioning and 506. Keenan SP, Dodek P, Martin C, Priestap F,
quality of life after an outofhospital cardiac Norena M, Wong H. Variation in length of
arrest. Resuscitation 2009; 80: 517–22. intensive care unit stay after cardiac arrest:
495. Cronberg T, Lilja G, Rundgren M, Friberg H, where you are is as important as who you are.
Widner H. Longterm neurological outcome Critical care medicine 2007; 35: 836–41.

167
507. Callaway CW, Schmicker R, Kampmeyer M, et ogy of inhospital pediatric cardiopulmonary
al. Receiving hospital characteristics associat resuscitation using the international Utstein
ed with survival after outofhospital cardiac reporting style. Pediatrics 2002; 109: 200–9.
arrest. Resuscitation 2010; 81: 524–9. 520. Young KD, GauscheHill M, McClung CD, Lewis
508. Stub D, Smith K, Bray JE, Bernard S, Duffy SJ, RJ. A prospective, populationbased study of
Kaye DM. Hospital characteristics are associ the epidemiology and outcome of outofhos
ated with patient outcomes following outof pital pediatric cardiopulmonary arrest.
hospital cardiac arrest. Heart 2011; 97: Pediatrics 2004; 114: 157–64.
1489–94. 521. Rajan S, Wissenberg M, Folke F, et al. Outof
509. Marsch S, Tschan F, Semmer NK, Zobrist R, hospital cardiac arrests in children and ado
Hunziker PR, Hunziker S. ABC versus CAB for lescents: incidences, outcomes, and house
cardiopulmonary resuscitation: a prospective, hold socioeconomic status. Resuscitation
randomized simulatorbased trial. Swiss med 2015; 88: 12–9.
ical weekly 2013; 143: w13856. 522. Gupta P, Tang X, Gall CM, Lauer C, Rice TB,
510. Lubrano R, Cecchetti C, Bellelli E, et al. Wetzel RC. Epidemiology and outcomes of in
Comparison of times of intervention during hospital cardiac arrest in critically ill children
pediatric CPR maneuvers using ABC and CAB across hospitals of varied center volume: A
sequences: a randomized trial. Resuscitation multicenter analysis. Resuscitation 2014; 85:
2012; 83: 1473–7. 1473–9.
511. Sekiguchi H, Kondo Y, Kukita I. Verification of 523. Nishiuchi T, Hayashino Y, Iwami T, et al.
changes in the time taken to initiate chest Epidemiological characteristics of sudden car
compressions according to modified basic life diac arrest in schools. Resuscitation 2014; 85:
support guidelines. Am J Emerg Med 2013; 31: 1001–6.
1248–50. 524. Pilmer CM, Kirsh JA, Hildebrandt D, Krahn AD,
512. Maconochie I, de Caen A, Aickin R, et al. Part 6: Gow RM. Sudden cardiac death in children and
Pediatric Basic Life Support and Pediatric adolescents between 1 and 19 years of age.
Advanced Life Support 2015 International Heart Rhythm 2014; 11: 239–45.
Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation 525. Moler FW, Donaldson AE, Meert K, et al.
and Emergency Cardiovascular Care Science With Multicenter cohort study of outofhospital
Treatment Recommendations. Resuscitation pediatric cardiac arrest. Critical care medicine
2015. 2011; 39: 141–9.
513. Sutton RM, French B, Niles DE, et al. 2010 526. Tibballs J, Kinney S. Reduction of hospital
American Heart Association recommended mortality and of preventable cardiac arrest
compression depths during pediatric inhospi and death on introduction of a pediatric med
tal resuscitations are associated with survival. ical emergency team. Pediatric critical care
Resuscitation 2014; 85: 1179–84. medicine: a journal of the Society of Critical
514. Biarent D, Bingham R, Richmond S, et al. Care Medicine and the World Federation of
European Resuscitation Council guidelines for Pediatric Intensive and Critical Care Societies
resuscitation 2005. Section 6. Paediatric life 2009; 10: 306–12.
support. Resuscitation 2005; 67 Suppl 1: 527. Chan PS, Jain R, Nallmothu BK, Berg RA,
S97–133. Sasson C. Rapid Response Teams: A Systematic
515. Kuisma M, Suominen P, Korpela R. Paediatric Review and Metaanalysis. Archives of inter
outofhospital cardiac arrests: epidemiology nal medicine 2010; 170: 18–26.
and outcome. Resuscitation 1995; 30: 141–50. 528. Bonafide CP, Localio AR, Song L, et al. Cost
516. Sirbaugh PE, Pepe PE, Shook JE, et al. A benefit analysis of a medical emergency team
prospective, populationbased study of the in a children's hospital. Pediatrics 2014; 134:
demographics, epidemiology, management, 235–41.
and outcome of outofhospital pediatric car 529. Hayes LW, Dobyns EL, DiGiovine B, et al. A
diopulmonary arrest. Annals of emergency multicenter collaborative approach to reduc
medicine 1999; 33: 174–84. ing pediatric codes outside the ICU. Pediatrics
517. Hickey RW, Cohen DM, Strausbaugh S, Dietrich 2012; 129: e785–91.
AM. Pediatric patients requiring CPR in the 530. Chaiyakulsil C, Pandee U. Validation of pedi
prehospital setting. Annals of emergency atric early warning score in pediatric emer
medicine 1995; 25: 495–501. gency department. Pediatr Int 2015.
518. Young KD, Seidel JS. Pediatric cardiopulmonary 531. Randhawa S, RobertsTurner R, Woronick K,
resuscitation: a collective review. Annals of DuVal J. Implementing and sustaining evi
emergency medicine 1999; 33: 195–205. dencebased nursing practice to reduce pedi
519. Reis AG, Nadkarni V, Perondi MB, Grisi S, Berg RA. atric cardiopulmonary arrest. West J Nurs Res
A prospective investigation into the epidemiol 2011; 33: 443–56.

168
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

532. Fleming S, Thompson M, Stevens R, et al. 544. Santhanam I, Sangareddi S, Venkataraman S,


Normal ranges of heart rate and respiratory Kissoon N, Thiruvengadamudayan V, Kasthuri
rate in children from birth to 18 years of age: RK. A prospective randomized controlled
a systematic review of observational studies. study of two fluid regimens in the initial man
Lancet 2011; 377: 1011–8. agement of septic shock in the emergency
533. Carcillo JA. Pediatric septic shock and multi department. Pediatric emergency care 2008;
ple organ failure. Crit Care Clin 2003; 19: 24: 647–55.
413–40, viii. 545. Carcillo JA, Davis AL, Zaritsky A. Role of early
534. Tsung JW, Blaivas M. Feasibility of correlating the fluid resuscitation in pediatric septic shock.
pulse check with focused pointofcare echocar Jama 1991; 266: 1242–5.
diography during pediatric cardiac arrest: a case 546. Rechner JA, Loach VJ, Ali MT, Barber VS, Young
series. Resuscitation 2008; 77: 264–9. JD, Mason DG. A comparison of the laryngeal
535. Inagawa G, Morimura N, Miwa T, Okuda K, mask airway with facemask and oropharyngeal
Hirata M, Hiroki K. A comparison of five tech airway for manual ventilation by critical care
niques for detecting cardiac activity in nurses in children. Anaesthesia 2007; 62: 790–5.
infants. Paediatr Anaesth 2003; 13: 141–6. 547. Blevin AE, McDouall SF, Rechner JA, et al. A
536. Frederick K, Bixby E, Orzel MN, StewartBrown comparison of the laryngeal mask airway with
S, Willett K. Will changing the emphasis from the facemask and oropharyngeal airway for
'pulseless' to 'no signs of circulation' improve manual ventilation by first responders in chil
the recall scores for effective life support skills dren. Anaesthesia 2009; 64: 1312–6.
in children? Resuscitation 2002; 55: 255–61. 548. Hedges JR, Mann NC, Meischke H, Robbins M,
537. Maitland K, Kiguli S, Opoka RO, et al. Mortality Goldberg R, Zapka J. Assessment of chest pain
after fluid bolus in African children with onset and outofhospital delay using stan
severe infection. The New England journal of dardized interview questions: the REACT Pilot
medicine 2011; 364: 2483–95. Study. Rapid Early Action for Coronary
Treatment (REACT) Study Group. Academic
538. Maitland K, George EC, Evans JA, et al. emergency medicine: official journal of the
Exploring mechanisms of excess mortality Society for Academic Emergency Medicine
with early fluid resuscitation: insights from 1998; 5: 773–80.
the FEAST trial. BMC medicine 2013; 11: 68.
549. Wang HE, Kupas DF, Paris PM, Bates RR,
539. Kelm DJ, Perrin JT, CartinCeba R, Gajic O, Costantino JP, Yealy DM. Multivariate predic
Schenck L, Kennedy CC. Fluid overload in tors of failed prehospital endotracheal intu
patients with severe sepsis and septic shock bation. Academic emergency medicine: offi
treated with early goaldirected therapy is cial journal of the Society for Academic
associated with increased acute need for Emergency Medicine 2003; 10: 717–24.
fluidrelated medical interventions and hos
pital death. Shock 2015; 43: 68–73. 550. Pepe P, Zachariah B, Chandra N. Invasive air
way technique in resuscitation. Annals of
540. Dung NM, Day NP, Tam DT, et al. Fluid replace emergency medicine 1991; 22: 393–403.
ment in dengue shock syndrome: a random
ized, doubleblind comparison of four intra 551. Deakers TW, Reynolds G, Stretton M, Newth CJ.
venousfluid regimens. Clinical infectious dis Cuffed endotracheal tubes in pediatric intensive
eases: an official publication of the Infectious care. The Journal of pediatrics 1994; 125: 57–62.
Diseases Society of America 1999; 29: 787–94. 552. Newth CJ, Rachman B, Patel N, Hammer J. The
541. Ngo NT, Cao XT, Kneen R, et al. Acute manage use of cuffed versus uncuffed endotracheal
ment of dengue shock syndrome: a random tubes in pediatric intensive care. The Journal
ized doubleblind comparison of 4 intra of pediatrics 2004; 144: 333–7.
venous fluid regimens in the first hour. 553. Mhanna MJ, Zamel YB, Tichy CM, Super DM.
Clinical infectious diseases: an official publi The «air leak» test around the endotracheal
cation of the Infectious Diseases Society of tube, as a predictor of postextubation stridor,
America 2001; 32: 204–13. is age dependent in children. Critical care
542. Wills BA, Nguyen MD, Ha TL, et al. Comparison medicine 2002; 30: 2639–43.
of three fluid solutions for resuscitation in 554. Katz SH, Falk JL. Misplaced endotracheal
dengue shock syndrome. The New England tubes by paramedics in an urban emergency
journal of medicine 2005; 353: 877–89. medical services system. Annals of emergency
543. Upadhyay M, Singhi S, Murlidharan J, Kaur N, medicine 2001; 37: 32–7.
Majumdar S. Randomized evaluation of fluid 555. Gausche M, Lewis RJ, Stratton SJ, et al. Effect
resuscitation with crystalloid (saline) and col of outofhospital pediatric endotracheal
loid (polymer from degraded gelatin in saline) intubation on survival and neurological out
in pediatric septic shock. Indian Pediatr 2005; come: a controlled clinical trial. Jama 2000;
42: 223–31. 283: 783–90.

169
556. Hartrey R, Kestin IG. Movement of oral and endtidal carbon dioxide tension. Annals of
nasal tracheal tubes as a result of changes in emergency medicine 1990; 19: 1104–6.
head and neck position. Anaesthesia 1995; 569. Kanter RK, Zimmerman JJ, Strauss RH,
50: 682–7. Stoeckel KA. Pediatric emergency intravenous
557. Van de Louw A, Cracco C, Cerf C, et al. Accuracy access. Evaluation of a protocol. Am J Dis
of pulse oximetry in the intensive care unit. Child 1986; 140: 132–4.
Intensive care medicine 2001; 27: 1606–13. 570. Anson JA. Vascular access in resuscitation: is
558. Seguin P, Le Rouzo A, Tanguy M, Guillou YM, there a role for the intraosseous route?
Feuillu A, Malledant Y. Evidence for the need Anesthesiology 2014; 120: 1015–31.
of bedside accuracy of pulse oximetry in an 571. Neuhaus D, Weiss M, Engelhardt T, et al. Semi
intensive care unit. Critical care medicine elective intraosseous infusion after failed
2000; 28: 703–6. intravenous access in pediatric anesthesia.
559. Del Castillo J, LopezHerce J, Matamoros M, et Paediatr Anaesth 2010; 20: 168–71.
al. Hyperoxia, hypocapnia and hypercapnia as 572. Cameron JL, Fontanarosa PB, Passalaqua AM. A
outcome factors after cardiac arrest in chil comparative study of peripheral to central cir
dren. Resuscitation 2012; 83: 1456–61. culation delivery times between intraosseous
560. Stockinger ZT, McSwain NE, Jr. Prehospital and intravenous injection using a radionu
endotracheal intubation for trauma does not clide technique in normovolemic and hypov
improve survival over bagvalvemask ventila olemic canines. The Journal of emergency
tion. The Journal of trauma 2004; 56: 531–6. medicine 1989; 7: 123–7.
561. Pitetti R, Glustein JZ, Bhende MS. Prehospital 573. Warren DW, Kissoon N, Sommerauer JF, Rieder
care and outcome of pediatric outofhospital MJ. Comparison of fluid infusion rates among
cardiac arrest. Prehospital emergency care: peripheral intravenous and humerus, femur,
official journal of the National Association of malleolus, and tibial intraosseous sites in nor
EMS Physicians and the National Association movolemic and hypovolemic piglets. Annals
of State EMS Directors 2002; 6: 283–90. of emergency medicine 1993; 22: 183–6.
562. Bhende MS, Thompson AE, Orr RA. Utility of an 574. Buck ML, Wiggins BS, Sesler JM. Intraosseous
endtidal carbon dioxide detector during sta drug administration in children and adults
bilization and transport of critically ill chil during cardiopulmonary resuscitation. Ann
dren. Pediatrics 1992; 89(pt 1): 1042–4. Pharmacother 2007; 41: 1679–86.
563. Bhende MS, LaCovey DC. Endtidal carbon 575. Brickman KR, Krupp K, Rega P, Alexander J,
dioxide monitoring in the prehospital setting. Guinness M. Typing and screening of blood
Prehospital emergency care: official journal of from intraosseous access. Annals of emer
the National Association of EMS Physicians gency medicine 1992; 21: 414–7.
and the National Association of State EMS 576. Johnson L, Kissoon N, Fiallos M, Abdelmoneim
Directors 2001; 5: 208–13. T, Murphy S. Use of intraosseous blood to
564. Ornato JP, Shipley JB, Racht EM, et al. assess blood chemistries and hemoglobin dur
Multicenter study of a portable, handsize, ing cardiopulmonary resuscitation with drug
colorimetric endtidal carbon dioxide detec infusions. Critical care medicine 1999; 27:
tion device. Annals of emergency medicine 1147–52.
1992; 21: 518–23. 577. Ummenhofer W, Frei FJ, Urwyler A, Drewe J.
565. Gonzalez del Rey JA, Poirier MP, Digiulio GA. Are laboratory values in bone marrow aspirate
Evaluation of an ambubag valve with a self predictable for venous blood in paediatric
contained, colorimetric endtidal CO2 system patients? Resuscitation 1994; 27: 123–8.
in the detection of airway mishaps: an animal 578. Ong ME, Chan YH, Oh JJ, Ngo AS. An observa
trial. Pediatric emergency care 2000; 16: tional, prospective study comparing tibial and
121–3. humeral intraosseous access using the EZIO.
566. Bhende MS, Karasic DG, Karasic RB. Endtidal Am J Emerg Med 2009; 27: 8–15.
carbon dioxide changes during cardiopul 579. Kleinman ME, Oh W, Stonestreet BS.
monary resuscitation after experimental Comparison of intravenous and endotracheal
asphyxial cardiac arrest. Am J Emerg Med epinephrine during cardiopulmonary resusci
1996; 14: 349–50. tation in newborn piglets. Critical care medi
567. DeBehnke DJ, Hilander SJ, Dobler DW, cine 1999; 27: 2748–54.
Wickman LL, Swart GL. The hemodynamic and 580. Perel P, Roberts I, Ker K. Colloids versus crys
arterial blood gas response to asphyxiation: a talloids for fluid resuscitation in critically ill
canine model of pulseless electrical activity. patients. The Cochrane database of systemat
Resuscitation 1995; 30: 169–75. ic reviews 2013; 2: CD000567.
568. Ornato JP, Garnett AR, Glauser FL. 581. Myburgh J, Cooper DJ, Finfer S, et al. Saline or
Relationship between cardiac output and the albumin for fluid resuscitation in patients

170
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

with traumatic brain injury. The New England 594. Enright K, Turner C, Roberts P, Cheng N,
journal of medicine 2007; 357: 874–84. Browne G. Primary cardiac arrest following
582. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. sport or exertion in children presenting to an
Surviving Sepsis Campaign: international emergency department: chest compressions
guidelines for management of severe sepsis and early defibrillation can save lives, but is
and septic shock, 2012. Intensive care medi intravenous epinephrine always appropriate?
cine 2013; 39: 165–228. Pediatric emergency care 2012; 28: 336–9.
583. Levy B, Perez P, Perny J, Thivilier C, Gerard A. 595. Saharan S, Balaji S. Cardiovascular collapse
Comparison of norepinephrinedobutamine to during amiodarone infusion in a hemodynam
epinephrine for hemodynamics, lactate ically compromised child with refractory
metabolism, and organ function variables in supraventricular tachycardia. Ann Pediatr
cardiogenic shock. A prospective, randomized Cardiol 2015; 8: 50–2.
pilot study. Critical care medicine 2011; 39: 596. Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ma OJ,
450–5. Aufderheide TP. The efficacy of atropine in
584. Burdett E, Dushianthan A, BennettGuerrero E, the treatment of hemodynamically unstable
et al. Perioperative buffered versus non bradycardia and atrioventricular block: pre
buffered fluid administration for surgery in hospital and emergency department consider
adults. The Cochrane database of systematic ations. Resuscitation 1999; 41: 47–55.
reviews 2012; 12: CD004089. 597. Smith I, Monk TG, White PF. Comparison of
585. Shaw AD, Raghunathan K, Peyerl FW, Munson transesophageal atrial pacing with anti
SH, Paluszkiewicz SM, Schermer CR. cholinergic drugs for the treatment of intra
Association between intravenous chloride operative bradycardia. Anesthesia and anal
load during resuscitation and inhospital mor gesia 1994; 78: 245–52.
tality among patients with SIRS. Intensive 598. Chadda KD, Lichstein E, Gupta PK, Kourtesis P.
care medicine 2014; 40: 1897–905. Effects of atropine in patients with brad
586. Yunos NM, Bellomo R, Bailey M. Chloride yarrhythmia complicating myocardial infarc
restrictive fluid administration and incidence tion: usefulness of an optimum dose for over
of acute kidney injuryreply. Jama 2013; drive. The American journal of medicine 1977;
309: 543–4. 63: 503–10.
587. Yunos NM, Bellomo R, Hegarty C, Story D, Ho L, 599. van Walraven C, Stiell IG, Wells GA, Hebert PC,
Bailey M. Association between a chloridelib Vandemheen K. Do advanced cardiac life sup
eral vs chloriderestrictive intravenous fluid port drugs increase resuscitation rates from
administration strategy and kidney injury in inhospital cardiac arrest? The OTAC Study
critically ill adults. Jama 2012; 308: 1566–72. Group. Annals of emergency medicine 1998;
32: 544–53.
588. Elmer J, Wilcox SR, Raja AS. Massive transfu
sion in traumatic shock. The Journal of emer 600. Gupta P, Tomar M, Radhakrishnan S,
gency medicine 2013; 44: 829–38. Shrivastava S. Hypocalcemic cardiomyopathy
presenting as cardiogenic shock. Ann Pediatr
589. Kua JP, Ong GY, Ng KC. Physiologicallyguided Cardiol 2011; 4: 152–5.
Balanced Resuscitation: An Evidencebased
Approach for Acute Fluid Management in 601. Kette F, Ghuman J, Parr M. Calcium adminis
Paediatric Major Trauma. Ann Acad Med tration during cardiac arrest: a systematic
Singapore 2014; 43: 595–604. review. European journal of emergency medi
cine: official journal of the European Society
590. Patterson MD, Boenning DA, Klein BL, et al. for Emergency Medicine 2013; 20: 72–8.
The use of highdose epinephrine for patients
with outofhospital cardiopulmonary arrest 602. Dias CR, Leite HP, Nogueira PC, Brunow de
refractory to prehospital interventions. Carvalho W. Ionized hypocalcemia is an early
Pediatric emergency care 2005; 21: 227–37. event and is associated with organ dysfunc
tion in children admitted to the intensive care
591. Perondi MB, Reis AG, Paiva EF, Nadkarni VM,
unit. J Crit Care 2013; 28: 810–5.
Berg RA. A comparison of highdose and stan
darddose epinephrine in children with car 603. Krinsley JS. Effect of an intensive glucose
diac arrest. The New England journal of medi management protocol on the mortality of crit
cine 2004; 350: 1722–30. ically ill adult patients. Mayo Clin Proc 2004;
79: 992–1000.
592. Carpenter TC, Stenmark KR. Highdose epi
nephrine is not superior to standarddose epi 604. Salter N, Quin G, Tracy E. Cardiac arrest in
nephrine in pediatric inhospital cardiopul infancy: don't forget glucose! Emergency
monary arrest. Pediatrics 1997; 99: 403–8. medicine journal: EMJ 2010; 27: 720–1.
593. Dieckmann RA, Vardis R. Highdose epineph 605. Topjian AA, Berg RA, Bierens JJ, et al. Brain
rine in pediatric outofhospital cardiopul resuscitation in the drowning victim.
monary arrest. Pediatrics 1995; 95: 901–13. Neurocrit Care 2012; 17: 441–67.

171
606. Allegra J, Lavery R, Cody R, et al. Magnesium tance of paddle size in determining transtho
sulfate in the treatment of refractory ventric racic impedance. Pediatrics 1988; 82: 914–8.
ular fibrillation in the prehospital setting. 618. Atkins DL, Kerber RE. Pediatric defibrillation:
Resuscitation 2001; 49: 245–9. current flow is improved by using «adult»
607. Reis AG, Ferreira de Paiva E, Schvartsman C, electrode paddles. Pediatrics 1994; 94: 90–3.
Zaritsky AL. Magnesium in cardiopulmonary 619. Gurnett CA, Atkins DL. Successful use of a
resuscitation: critical review. Resuscitation biphasic waveform automated external defib
2008; 77: 21–5. rillator in a highrisk child. The American
608. Tzivoni D, Banai S, Schuger C, et al. Treatment journal of cardiology 2000; 86: 1051–3.
of torsade de pointes with magnesium sulfate. 620. Rossano J, Quan L, Schiff M, MA K, DL A.
Circulation 1988; 77: 392–7. Survival is not correlated with defibrillation
609. BarJoseph G, Abramson NS, Kelsey SF, dosing in pediatric outofhospital ventricular
Mashiach T, Craig MT, Safar P. Improved resus fibrillation. Circulation 2003; 108: IV–320–1.
citation outcome in emergency medical sys 621. Atkinson E, Mikysa B, Conway JA, et al.
tems with increased usage of sodium bicar Specificity and sensitivity of automated
bonate during cardiopulmonary resuscitation. external defibrillator rhythm analysis in
Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 6–15. infants and children. Annals of emergency
610. Weng YM, Wu SH, Li WC, Kuo CW, Chen SY, Chen medicine 2003; 42: 185–96.
JC. The effects of sodium bicarbonate during 622. Cecchin F, Jorgenson DB, Berul CI, et al. Is
prolonged cardiopulmonary resuscitation. Am arrhythmia detection by automatic external
J Emerg Med 2013; 31: 562–5. defibrillator accurate for children? Sensitivity
611. Raymond TT, Stromberg D, Stigall W, Burton G, and specificity of an automatic external defib
Zaritsky A, American Heart Association's Get rillator algorithm in 696 pediatric arrhyth
With The GuidelinesResuscitation I. Sodium mias. Circulation 2001; 103: 2483–8.
bicarbonate use during inhospital pediatric 623. Atkins DL, Hartley LL, York DK. Accurate
pulseless cardiac arrest — a report from the recognition and effective treatment of ven
American Heart Association Get With The tricular fibrillation by automated external
Guidelines((R))Resuscitation. Resuscitation defibrillators in adolescents. Pediatrics 1998;
2015; 89: 106–13. 101: 393–7.
612. Duncan JM, Meaney P, Simpson P, Berg RA, 624. Samson R, Berg R, Bingham R, Pediatric
Nadkarni V, Schexnayder S. Vasopressin for Advanced Life Support Task Force ILCoR. Use
inhospital pediatric cardiac arrest: results of automated external defibrillators for chil
from the American Heart Association National dren: an update. An advisory statement from
Registry of Cardiopulmonary Resuscitation. the Pediatric Advanced Life Support Task
Pediatric critical care medicine: a journal of Force, International Liaison Committee on
the Society of Critical Care Medicine and the Resuscitation. Resuscitation 2003; 57:
World Federation of Pediatric Intensive and 237–43.
Critical Care Societies 2009; 10: 191–5.
625. Berg RA, Samson RA, Berg MD, et al. Better
613. Mukoyama T, Kinoshita K, Nagao K, Tanjoh K. outcome after pediatric defibrillation dosage
Reduced effectiveness of vasopressin in than adult dosage in a swine model of pedi
repeated doses for patients undergoing pro atric ventricular fibrillation. J Am Coll Cardiol
longed cardiopulmonary resuscitation. 2005; 45: 786–9.
Resuscitation 2009; 80: 755–61.
626. Herlitz J, Engdahl J, Svensson L, Young M,
614. Matok I, Vardi A, Augarten A, et al. Beneficial Angquist KA, Holmberg S. Characteristics and
effects of terlipressin in prolonged pediatric outcome among children suffering from out of
cardiopulmonary resuscitation: a case series. hospital cardiac arrest in Sweden.
Critical care medicine 2007; 35: 1161–4. Resuscitation 2005; 64: 37–40.
615. Mentzelopoulos SD, Malachias S, Chamos C, et 627. Bray JE, Di Palma S, Jacobs I, Straney L, Finn J.
al. Vasopressin, steroids, and epinephrine and Trends in the incidence of presumed cardiac
neurologically favorable survival after inhos outofhospital cardiac arrest in Perth,
pital cardiac arrest: a randomized clinical Western Australia, 1997–2010. Resuscitation
trial. Jama 2013; 310: 270–9. 2014; 85: 757–61.
616. Daley MJ, Lat I, Mieure KD, Jennings HR, Hall 628. Mitani Y, Ohta K, Ichida F, et al. Circumstances
JB, Kress JP. A comparison of initial and outcomes of outofhospital cardiac
monotherapy with norepinephrine versus arrest in elementary and middle school stu
vasopressin for resuscitation in septic shock. dents in the era of publicaccess defibrilla
Ann Pharmacother 2013; 47: 301–10. tion. Circulation journal: official journal of
617. Atkins DL, Sirna S, Kieso R, Charbonnier F, the Japanese Circulation Society 2014; 78:
Kerber RE. Pediatric defibrillation: impor 701–7.

172
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

629. Lin YR, Wu HP, Chen WL, et al. Predictors of 640. Brindis SL, GauscheHill M, Young KD, Putnam
survival and neurologic outcomes in children B. Universally poor outcomes of pediatric
with traumatic outofhospital cardiac arrest traumatic arrest: a prospective case series and
during the early postresuscitative period. J review of the literature. Pediatric emergency
Trauma Acute Care Surg 2013; 75: 439–47. care 2011; 27: 616–21.
630. Zeng J, Qian S, Zheng M, Wang Y, Zhou G, Wang 641. Murphy JT, Jaiswal K, Sabella J, Vinson L,
H. The epidemiology and resuscitation effects Megison S, Maxson RT. Prehospital cardiopul
of cardiopulmonary arrest among hospitalized monary resuscitation in the pediatric trauma
children and adolescents in Beijing: an obser patient. J Pediatr Surg 2010; 45: 1413–9.
vational study. Resuscitation 2013; 84: 642. Widdel L, Winston KR. Prognosis for children
1685–90. in cardiac arrest shortly after blunt cranial
631. Cheung W, Middleton P, Davies S, Tummala S, trauma. The Journal of trauma 2010; 69:
Thanakrishnan G, Gullick J. A comparison of 783–8.
survival following outofhospital cardiac 643. Duron V, Burke RV, Bliss D, Ford HR, Upperman
arrest in Sydney, Australia, between JS. Survival of pediatric blunt trauma patients
2004–2005 and 2009–2010. Crit Care Resusc presenting with no signs of life in the field. J
2013; 15: 241–6. Trauma Acute Care Surg 2014; 77: 422–6.
632. Nitta M, Kitamura T, Iwami T, et al. Outof 644. Easter JS, Vinton DT, Haukoos JS. Emergent
hospital cardiac arrest due to drowning pediatric thoracotomy following traumatic
among children and adults from the Utstein arrest. Resuscitation 2012; 83: 1521–4.
Osaka Project. Resuscitation 2013; 84:
1568–73. 645. Hofbauer M, Hupfl M, Figl M, HochtlLee L,
Kdolsky R. Retrospective analysis of emergency
633. De Maio VJ, Osmond MH, Stiell IG, et al. room thoracotomy in pediatric severe trauma
Epidemiology of outof hospital pediatric car patients. Resuscitation 2011; 82: 185–9.
diac arrest due to trauma. Prehospital emer
gency care: official journal of the National 646. Polderman FN, Cohen J, Blom NA, et al. Sudden
Association of EMS Physicians and the unexpected death in children with a previous
National Association of State EMS Directors ly diagnosed cardiovascular disorder.
2012; 16: 2306. International journal of cardiology 2004; 95:
171–6.
634. Deasy C, Bray J, Smith K, et al. Paediatric trau
matic outofhospital cardiac arrests in 647. Sanatani S, Wilson G, Smith CR, Hamilton RM,
Melbourne, Australia. Resuscitation 2012; 83: Williams WG, Adatia I. Sudden unexpected
471–5. death in children with heart disease. Congenit
Heart Dis 2006; 1: 89–97.
635. Samson RA, Nadkarni VM, Meaney PA, Carey
SM, Berg MD, Berg RA. Outcomes of inhospital 648. Morris K, Beghetti M, Petros A, Adatia I, Bohn
ventricular fibrillation in children. The New D. Comparison of hyperventilation and
England journal of medicine 2006; 354: inhaled nitric oxide for pulmonary hyperten
2328–39. sion after repair of congenital heart disease.
Critical care medicine 2000; 28: 2974–8.
636. Cummins RO, Graves JR, Larsen MP, et al. Out
ofhospital transcutaneous pacing by emer 649. Hildebrand CA, Hartmann AG, Arcinue EL,
gency medical technicians in patients with Gomez RJ, Bing RJ. Cardiac performance in
asystolic cardiac arrest. The New England pediatric neardrowning. Critical care medi
journal of medicine 1993; 328: 1377–82. cine 1988; 16: 331–5.
637. Benson D, Jr., Smith W, Dunnigan A, Sterba R, 650. Mayr V, Luckner G, Jochberger S, et al.
Gallagher J. Mechanisms of regular wide QRS Arginine vasopressin in advanced cardiovas
tachycardia in infants and children. The cular failure during the postresuscitation
American journal of cardiology 1982; 49: phase after cardiac arrest. Resuscitation 2007;
1778–88. 72: 35–44.
638. LopezHerce Cid J, Dominguez Sampedro P, 651. Conlon TW, Falkensammer CB, Hammond RS,
Rodriguez Nunez A, et al. [Cardiorespiratory Nadkarni VM, Berg RA, Topjian AA. Association
arrest in children with trauma]. An Pediatr of left ventricular systolic function and vaso
(Barc) 2006; 65: 439–47. pressor support with survival following pedi
atric outofhospital cardiac arrest. Pediatric
639. Perron AD, Sing RF, Branas CC, Huynh T.
critical care medicine: a journal of the Society
Predicting survival in pediatric trauma
patients receiving cardiopulmonary resuscita of Critical Care Medicine and the World
tion in the prehospital setting. Prehospital Federation of Pediatric Intensive and Critical
emergency care: official journal of the Care Societies 2015; 16: 146–54.
National Association of EMS Physicians and 652. Bougouin W, Cariou A. Management of post
the National Association of State EMS cardiac arrest myocardial dysfunction. Curr
Directors 2001; 5: 6–9. Opin Crit Care 2013; 19: 195–201.

173
653. GuerraWallace MM, Casey FL, 3rd, Bell MJ, 665. LopezHerce J, Garcia C, Dominguez P, et al.
Fink EL, Hickey RW. Hyperoxia and hypoxia in Characteristics and outcome of cardiorespira
children resuscitated from cardiac arrest. tory arrest in children. Resuscitation 2004;
Pediatric critical care medicine: a journal of 63: 311–20.
the Society of Critical Care Medicine and the 666. Idris AH, Berg RA, Bierens J, et al.
World Federation of Pediatric Intensive and Recommended guidelines for uniform report
Critical Care Societies 2013; 14: e143–8. ing of data from drowning: The «Utstein
654. Ferguson LP, Durward A, Tibby SM. style». Resuscitation 2003; 59: 45–57.
Relationship between arterial partial oxygen 667. Eich C, Brauer A, Timmermann A, et al.
pressure after resuscitation from cardiac Outcome of 12 drowned children with
arrest and mortality in children. Circulation attempted resuscitation on cardiopulmonary
2012; 126: 335–42. bypass: an analysis of variables based on the
655. Bennett KS, Clark AE, Meert KL, et al. Early «Utstein Style for Drowning». Resuscitation
oxygenation and ventilation measurements 2007; 75: 42–52.
after pediatric cardiac arrest: lack of associa 668. Tinsley C, Hill JB, Shah J, et al. Experience of
tion with outcome. Critical care medicine families during cardiopulmonary resuscita
2013; 41: 1534–42. tion in a pediatric intensive care unit.
656. LopezHerce J, del Castillo J, Matamoros M, et Pediatrics 2008; 122: e799–804.
al. Post return of spontaneous circulation fac 669. Vavarouta A, Xanthos T, Papadimitriou L,
tors associated with mortality in pediatric in Kouskouni E, Iacovidou N. Family presence
hospital cardiac arrest: a prospective multi during resuscitation and invasive procedures:
center multinational observational study. Crit physicians' and nurses' attitudes working in
Care 2014; 18: 607. pediatric departments in Greece.
657. Gluckman PD, Wyatt JS, Azzopardi D, et al. Resuscitation 2011; 82: 713–6.
Selective head cooling with mild systemic 670. Corniero P, Gamell A, Parra Cotanda C, Trenchs
hypothermia after neonatal encephalopathy: V, Cubells CL. Family presence during invasive
multicentre randomised trial. Lancet 2005; procedures at the emergency department:
365: 663–70. what is the opinion of Spanish medical staff?
658. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, et al. Pediatric emergency care 2011; 27: 86–91.
Therapeutic hypothermia after outofhospi 671. Ersdal HL, Mduma E, Svensen E, Perlman JM. Early
tal cardiac arrest in children. The New initiation of basic resuscitation interventions
England journal of medicine 2015; 372: including face mask ventilation may reduce birth
1898–908. asphyxia related mortality in lowincome coun
659. Coimbra C, Drake M, BorisMoller F, Wieloch T. tries: a prospective descriptive observational
Longlasting neuroprotective effect of postis study. Resuscitation 2012; 83: 869–73.
chemic hypothermia and treatment with an
672. Perlman JM, Risser R. Cardiopulmonary resus
antiinflammatory/antipyretic drug. Evidence
citation in the delivery room: associated clin
for chronic encephalopathic processes follow
ing ischemia. Stroke 1996; 27: 1578–85. ical events. Archives of pediatrics & adoles
cent medicine 1995; 149: 20–5.
660. van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al.
Intensive insulin therapy in the critically ill 673. Barber CA, Wyckoff MH. Use and efficacy of
patients. The New England journal of medi endotracheal versus intravenous epinephrine
cine 2001; 345: 1359–67. during neonatal cardiopulmonary resuscita
tion in the delivery room. Pediatrics 2006;
661. Van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G, et al. 118: 1028–34.
Intensive insulin therapy in the medical ICU.
The New England journal of medicine 2006; 674. Ghavam S, Batra D, Mercer J, et al. Effects of
354: 449–61. placental transfusion in extremely low birth
weight infants: metaanalysis of long and
662. Treggiari MM, Karir V, Yanez ND, Weiss NS,
Daniel S, Deem SA. Intensive insulin therapy shortterm outcomes. Transfusion 2014; 54:
and mortality in critically ill patients. Crit 1192–8.
Care 2008; 12: R29. 675. Budin P. The Nursling. The Feeding and
663. Losert H, Sterz F, Roine RO, et al. Strict nor Hygiene of Premature and Fullterm Infants.
moglycaemic blood glucose levels in the ther Translation by WJ Maloney: London: The
apeutic management of patients within 12h Caxton Publishing Company; 1907.
after cardiac arrest might not be necessary. 676. Wyllie J, Perlman JM, Kattwinkel J, et al. Part
Resuscitation 2008; 76: 214–20. 7: Neonatal resuscitation: 2015 International
664. Oksanen T, Skrifvars MB, Varpula T, et al. Strict Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation
versus moderate glucose control after resusci and Emergency Cardiovascular Care Science
tation from ventricular fibrillation. Intensive With Treatment Recommendations.
care medicine 2007; 33: 2093–100. Resuscitation 2015.

174
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

677. Apgar V. A proposal for a new method of eval syndrome in term meconiumstained babies
uation of the newborn infant. Curr Res Anesth managed at birth with selective tracheal intu
Analg 1953; 32. bation. J Perinat Med 2001; 29: 465–8.
678. Chamberlain G, Banks J. Assessment of the 692. Yoder BA. Meconiumstained amniotic fluid
Apgar score. Lancet 1974; 2: 1225–8. and respiratory complications: impact of
679. Owen CJ, Wyllie JP. Determination of heart selective tracheal suction. Obstet Gynecol
rate in the baby at birth. Resuscitation 2004; 1994; 83: 77–84.
60: 213–7. 693. Wyllie J, Perlman JM, Kattwinkel J, et al. Part 11:
680. Dawson JA, Saraswat A, Simionato L, et al. Neonatal resuscitation: 2010 International
Comparison of heart rate and oxygen satura Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation
tion measurements from Masimo and Nellcor and Emergency Cardiovascular Care Science with
pulse oximeters in newly born term infants. Treatment Recommendations. Resuscitation
Acta paediatrica 2013; 102: 955–60. 2010; 81 Suppl 1: e260–87.
681. Kamlin CO, Dawson JA, O'Donnell CP, et al. 694. Vyas H, Milner AD, Hopkin IE, Boon AW.
Accuracy of pulse oximetry measurement of Physiologic responses to prolonged and slow
heart rate of newborn infants in the delivery rise inflation in the resuscitation of the
room. The Journal of pediatrics 2008; 152: asphyxiated newborn infant. The Journal of
756–60. pediatrics 1981; 99: 635–9.
682. Katheria A, Rich W, Finer N. Electrocardiogram 695. Boon AW, Milner AD, Hopkin IE. Lung expan
provides a continuous heart rate faster than sion, tidal exchange, and formation of the
oximetry during neonatal resuscitation. functional residual capacity during resuscita
Pediatrics 2012; 130: e1177–81. tion of asphyxiated neonates. The Journal of
pediatrics 1979; 95: 1031–6.
683. Kamlin CO, O'Donnell CP, Everest NJ, Davis PG,
Morley CJ. Accuracy of clinical assessment of 696. Mariani G, Dik PB, Ezquer A, et al. Preductal
infant heart rate in the delivery room. and postductal O2 saturation in healthy term
Resuscitation 2006; 71: 319–21. neonates after birth. The Journal of pediatrics
2007; 150: 418–21.
684. Voogdt KG, Morrison AC, Wood FE, van Elburg
RM, Wyllie JP. A randomised, simulated study 697. Dawson JA, Kamlin CO, Vento M, et al. Defining
assessing auscultation of heart rate at birth. the reference range for oxygen saturation for
Resuscitation 2010; 81: 1000–3. infants after birth. Pediatrics 2010; 125:
e1340–7.
685. O'Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Carlin JB,
Morley CJ. Clinical assessment of infant colour 698. Davis PG, Tan A, O'Donnell CP, Schulze A.
at delivery. Archives of disease in childhood Resuscitation of newborn infants with 100%
Fetal and neonatal edition 2007; 92: F465–7. oxygen or air: a systematic review and meta
analysis. Lancet 2004; 364: 1329–33.
686. Konstantelos D, Gurth H, Bergert R, Ifflaender
S, Rudiger M. Positioning of term infants dur 699. Vento M, Moro M, Escrig R, et al. Preterm
ing delivery room routine handling — analy Resuscitation With Low Oxygen Causes Less
sis of videos. BMC pediatrics 2014; 14: 33. Oxidative Stress, Inflammation, and Chronic
Lung Disease. Pediatrics 2009.
687. Kelleher J, Bhat R, Salas AA, et al.
700. Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J, et al. Part 7:
Oronasopharyngeal suction versus wiping of
Neonatal resuscitation: 2015 International
the mouth and nose at birth: a randomised
Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and
equivalency trial. Lancet 2013; 382: 326–30.
Emergency Cardiovascular Care Science With
688. Al Takroni AM, Parvathi CK, Mendis KB, Hassan S, Treatment Recommendations. Circulation In press.
Reddy I, Kudair HA. Selective tracheal suction
701. Saugstad OD, Aune D, Aguar M, Kapadia V,
ing to prevent meconium aspiration syndrome.
Finer N, Vento M. Systematic review and meta
Int J Gynaecol Obstet 1998; 63: 259–63.
analysis of optimal initial fraction of oxygen
689. Chettri S, Adhisivam B, Bhat BV. Endotracheal levels in the delivery room at </=32 weeks.
Suction for Nonvigorous Neonates Born Acta paediatrica 2014; 103: 744–51.
through Meconium Stained Amniotic Fluid: A 702. O'Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Morley CJ.
Randomized Controlled Trial. The Journal of Feasibility of and delay in obtaining pulse
pediatrics 2015. oximetry during neonatal resuscitation. The
690. Davis RO, Philips JB, 3rd, Harris BA, Jr., Wilson Journal of pediatrics 2005; 147: 698–9.
ER, Huddleston JF. Fatal meconium aspiration 703. Dawson JA, Kamlin CO, Wong C, et al. Oxygen
syndrome occurring despite airway manage saturation and heart rate during delivery
ment considered appropriate. Am J Obstet room resuscitation of infants <30 weeks' ges
Gynecol 1985; 151: 731–6. tation with air or 100% oxygen. Archives of
691. Manganaro R, Mami C, Palmara A, Paolata A, disease in childhood Fetal and neonatal edi
Gemelli M. Incidence of meconium aspiration tion 2009; 94: F87–91.

175
704. Dildy GA, van den Berg PP, Katz M, et al. recognition of esophageal intubation in the
Intrapartum fetal pulse oximetry: fetal oxy neonatal intensive care unit. Pediatr
gen saturation trends during labor and rela Pulmonol 1995; 19: 262–8.
tion to delivery outcome. Am J Obstet Gynecol 717. Hosono S, Inami I, Fujita H, Minato M,
1994; 171: 679–84. Takahashi S, Mugishima H. A role of endtidal
705. Dawson JA, Schmolzer GM, Kamlin CO, et al. CO(2) monitoring for assessment of tracheal
Oxygenation with Tpiece versus selfinflating intubations in very low birth weight infants
bag for ventilation of extremely preterm infants during neonatal resuscitation at birth. J
at birth: a randomized controlled trial. The Perinat Med 2009; 37: 79–84.
Journal of pediatrics 2011; 158: 912–8 e1–2. 718. Garey DM, Ward R, Rich W, Heldt G, Leone T,
706. Szyld E, Aguilar A, Musante GA, et al. Finer NN. Tidal volume threshold for colori
Comparison of devices for newborn ventila metric carbon dioxide detectors available for
tion in the delivery room. The Journal of pedi use in neonates. Pediatrics 2008; 121:
atrics 2014; 165: 234–9 e3. e1524–7.
707. Hartung JC, Schmolzer G, Schmalisch G, Roehr 719. Morley CJ, Davis PG, Doyle LW, Brion LP,
CC. Repeated thermosterilisation further Hascoet JM, Carlin JB. Nasal CPAP or intuba
affects the reliability of positive endexpira tion at birth for very preterm infants. The New
tory pressure valves. J Paediatr Child Health England journal of medicine 2008; 358:
2013; 49: 741–5. 700–8.
708. Schmolzer GM, Agarwal M, Kamlin CO, Davis 720. Network SSGotEKSNNR, Finer NN, Carlo WA, et
PG. Supraglottic airway devices during neona al. Early CPAP versus surfactant in extremely
tal resuscitation: an historical perspective, preterm infants. The New England journal of
systematic review and metaanalysis of avail medicine 2010; 362: 1970–9.
able clinical trials. Resuscitation 2013; 84: 721. Dunn MS, Kaempf J, de Klerk A, et al.
722–30. Randomized trial comparing 3 approaches to
709. Trevisanuto D, Cavallin F, Nguyen LN, et al. the initial respiratory management of preterm
Supreme Laryngeal Mask Airway versus Face neonates. Pediatrics 2011; 128: e1069–76.
Mask during Neonatal Resuscitation: A 722. Hishikawa K, Goishi K, Fujiwara T, Kaneshige
Randomized Controlled Trial. The Journal of M, Ito Y, Sago H. Pulmonary air leak associat
pediatrics 2015. ed with CPAP at term birth resuscitation.
710. Kempley ST, Moreiras JW, Petrone FL. Archives of disease in childhood Fetal and
Endotracheal tube length for neonatal intuba neonatal edition 2015.
tion. Resuscitation 2008; 77: 369–73. 723. Poets CF, Rudiger M. Mask CPAP during neona
711. Gill I, O'Donnell CP. Vocal cord guides on tal transition: too much of a good thing for
neonatal endotracheal tubes. Archives of dis some term infants? Archives of disease in
ease in childhood Fetal and neonatal edition childhood Fetal and neonatal edition 2015.
2014; 99: F344. 724. Houri PK, Frank LR, Menegazzi JJ, Taylor R. A
712. PalmeKilander C, Tunell R. Pulmonary gas randomized, controlled trial of twothumb vs
exchange during facemask ventilation imme twofinger chest compression in a swine
diately after birth. Archives of disease in infant model of cardiac arrest [see comment].
childhood 1993; 68: 11–6. Prehospital emergency care: official journal of
713. Aziz HF, Martin JB, Moore JJ. The pediatric the National Association of EMS Physicians
disposable endtidal carbon dioxide detector and the National Association of State EMS
role in endotracheal intubation in newborns. Directors 1997; 1: 65–7.
Journal of perinatology: official journal of the 725. Dellimore K, Heunis S, Gohier F, et al.
California Perinatal Association 1999; 19: Development of a diagnostic glove for unob
110–3. trusive measurement of chest compression
714. Bhende MS, LaCovey D. A note of caution force and depth during neonatal CPR. Conf
about the continuous use of colorimetric end Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2013; 2013: 350–3.
tidal CO2 detectors in children. Pediatrics 726. Martin PS, Kemp AM, Theobald PS, Maguire SA,
1995; 95: 800–1. Jones MD. Do chest compressions during sim
715. Repetto JE, Donohue PCP, Baker SF, Kelly L, ulated infant CPR comply with international
Nogee LM. Use of capnography in the delivery recommendations? Archives of disease in
room for assessment of endotracheal tube childhood 2013; 98: 576–81.
placement. Journal of perinatology: official 727. Martin P, Theobald P, Kemp A, Maguire S,
journal of the California Perinatal Association Maconochie I, Jones M. Realtime feedback can
2001; 21: 284–7. improve infant manikin cardiopulmonary
716. Roberts WA, Maniscalco WM, Cohen AR, Litman resuscitation by up to 79%a randomised con
RS, Chhibber A. The use of capnography for trolled trial. Resuscitation 2013; 84: 1125–30.

176
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

728. Park J, Yoon C, Lee JC, et al. Manikinintegrat ventilation ratios, different ventilation rates,
ed digital measuring system for assessment of and continuous chest compressions with asyn
infant cardiopulmonary resuscitation tech chronous ventilation in a newborn manikin.
niques. IEEE J Biomed Health Inform 2014; 18: Scandinavian journal of trauma, resuscitation
1659–67. and emergency medicine 2012; 20: 73.
729. Saini SS, Gupta N, Kumar P, Bhalla AK, Kaur H. 739. Berkowitz ID, Chantarojanasiri T, Koehler RC,
A comparison of twofingers technique and et al. Blood flow during cardiopulmonary
twothumbs encircling hands technique of resuscitation with simultaneous compression
chest compression in neonates. Journal of and ventilation in infant pigs. Pediatric
perinatology: official journal of the California research 1989; 26: 558–64.
Perinatal Association 2012; 32: 690–4. 740. Wyckoff MH, Perlman JM, Laptook AR. Use of
730. You Y. Optimum location for chest compres volume expansion during delivery room resus
sions during tworescuer infant cardiopul citation in nearterm and term infants.
monary resuscitation. Resuscitation 2009; 80: Pediatrics 2005; 115: 950–5.
1378–81. 741. Harrington DJ, Redman CW, Moulden M,
731. Christman C, Hemway RJ, Wyckoff MH, Greenwood CE. The longterm outcome in sur
Perlman JM. The twothumb is superior to the viving infants with Apgar zero at 10 minutes:
twofinger method for administering chest a systematic review of the literature and hos
compressions in a manikin model of neonatal pitalbased cohort. Am J Obstet Gynecol 2007;
resuscitation. Archives of disease in child 196: 463 e1–5.
hood Fetal and neonatal edition 2011; 96: 742. Kopelman LM, Irons TG, Kopelman AE.
F99F101. Neonatologists judge the «Baby Doe» regula
732. Meyer A, Nadkarni V, Pollock A, et al. tions. The New England journal of medicine
Evaluation of the Neonatal Resuscitation 1988; 318: 677–83.
Program's recommended chest compression 743. Sanders MR, Donohue PK, Oberdorf MA,
depth using computerized tomography imag Rosenkrantz TS, Allen MC. Perceptions of the
ing. Resuscitation 2010; 81: 544–8. limit of viability: neonatologists' attitudes
733. Dannevig I, Solevag AL, Saugstad OD, Nakstad toward extremely preterm infants. Journal of
B. Lung Injury in Asphyxiated Newborn Pigs perinatology: official journal of the California
Resuscitated from Cardiac Arrest — The Perinatal Association 1995; 15: 494–502.
Impact of Supplementary Oxygen, Longer 744. Costeloe KL, Hennessy EM, Haider S, Stacey F,
Ventilation Intervals and Chest Compressions Marlow N, Draper ES. Short term outcomes
at Different CompressiontoVentilation after extreme preterm birth in England: com
Ratios. The open respiratory medicine journal parison of two birth cohorts in 1995 and 2006
2012; 6: 89–96. (the EPICure studies). Bmj 2012; 345: e7976.
734. Dannevig I, Solevag AL, Sonerud T, Saugstad 745. Manktelow BN, Seaton SE, Field DJ, Draper ES.
OD, Nakstad B. Brain inflammation induced by Populationbased estimates of inunit sur
severe asphyxia in newborn pigs and the vival for very preterm infants. Pediatrics
impact of alternative resuscitation strategies 2013; 131: e425–32.
on the newborn central nervous system.
Pediatric research 2013; 73: 163–70. 746. Marlow N, Bennett C, Draper ES, Hennessy EM,
Morgan AS, Costeloe KL. Perinatal outcomes
735. Hemway RJ, Christman C, Perlman J. The 3: 1 for extremely preterm babies in relation to
is superior to a 15: 2 ratio in a newborn place of birth in England: the EPICure 2 study.
manikin model in terms of quality of chest Archives of disease in childhood Fetal and
compressions and number of ventilations. neonatal edition 2014; 99: F181–8.
Archives of disease in childhood Fetal and
neonatal edition 2013; 98: F42–5. 747. Fulbrook P, Latour J, Albarran J, et al. The
presence of family members during cardiopul
736. Solevag AL, Dannevig I, Wyckoff M, Saugstad monary resuscitation: European federation of
OD, Nakstad B. Extended series of cardiac Critical Care Nursing associations, European
compressions during CPR in a swine model of Society of Paediatric and Neonatal Intensive
perinatal asphyxia. Resuscitation 2010; 81: Care and European Society of Cardiology
1571–6. Council on Cardiovascular Nursing and Allied
737. Solevag AL, Dannevig I, Wyckoff M, Saugstad OD, Professions Joint Position Statement. Eur J
Nakstad B. Return of spontaneous circulation Cardiovasc Nurs 2007; 6: 255–8.
with a compression: ventilation ratio of 15: 2 ver 748. Edwards AD, Brocklehurst P, Gunn AJ, et al.
sus 3: 1 in newborn pigs with cardiac arrest due Neurological outcomes at 18 months of age
to asphyxia. Archives of disease in childhood after moderate hypothermia for perinatal
Fetal and neonatal edition 2011; 96: F417–21. hypoxic ischaemic encephalopathy: synthesis
738. Solevag AL, Madland JM, Gjaerum E, Nakstad B. and metaanalysis of trial data. Bmj 2010;
Minute ventilation at different compression to 340: c363.

177
749. Azzopardi D, Strohm B, Marlow N, et al. Effects STelevation myocardial infarction: impact of
of hypothermia for perinatal asphyxia on prehospital diagnosis and direct referral to
childhood outcomes. The New England journal primary percutanous coronary intervention.
of medicine 2014; 371: 140–9. European heart journal 2005; 26: 770–7.
750. Iliodromiti S, Mackay DF, Smith GC, Pell JP, 761. Carstensen S, Nelson GC, Hansen PS, et al. Field
Nelson SM. Apgar score and the risk of cause triage to primary angioplasty combined with
specific infant mortality: a populationbased emergency department bypass reduces treatment
cohort study. Lancet 2014; 384: 1749–55. delays and is associated with improved outcome.
751. Rudiger M, Braun N, Aranda J, et al. Neonatal European heart journal 2007; 28: 2313–9.
assessment in the delivery roomTrial to 762. Brown JP, Mahmud E, Dunford JV, BenYehuda
Evaluate a Specified Type of Apgar (TEST O. Effect of prehospital 12lead electrocardio
Apgar). BMC pediatrics 2015; 15: 18. gram on activation of the cardiac catheteriza
752. Dalili H, Nili F, Sheikh M, Hardani AK, Shariat tion laboratory and doortoballoon time in
M, Nayeri F. Comparison of the four proposed STsegment elevation acute myocardial
Apgar scoring systems in the assessment of infarction. The American journal of cardiology
birth asphyxia and adverse early neurologic 2008; 101: 158–61.
outcomes. PloS one 2015; 10: e0122116. 763. Martinoni A, De Servi S, Boschetti E, et al.
753. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third Importance and limits of prehospital electro
universal definition of myocardial infarction. cardiogram in patients with ST elevation
J Am Coll Cardiol 2012; 60: 1581–98. myocardial infarction undergoing percuta
neous coronary angioplasty. European journal
754. Roffi. Guidelines for the diagnosis and treat of cardiovascular prevention and rehabilita
ment of actute coronary syndromes with and tion: official journal of the European Society
without STsegment elevation. Circulation In of Cardiology, Working Groups on
Press. Epidemiology & Prevention and Cardiac
755. Henrikson CA, Howell EE, Bush DE, et al. Chest Rehabilitation and Exercise Physiology 2011;
pain relief by nitroglycerin does not predict 18: 526–32.
active coronary artery disease. Annals of 764. Sorensen JT, Terkelsen CJ, Norgaard BL, et al.
internal medicine 2003; 139: 979–86. Urban and rural implementation of prehospital
756. American College of Emergency P, Society for diagnosis and direct referral for primary percu
Cardiovascular A, Interventions, et al. 2013 taneous coronary intervention in patients with
ACCF/AHA guideline for the management of acute STelevation myocardial infarction.
STelevation myocardial infarction: a report European heart journal 2011; 32: 4306.
of the American College of Cardiology 765. Chan AW, Kornder J, Elliott H, et al. Improved
Foundation/American Heart Association Task survival associated with prehospital triage
Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol strategy in a large regional STsegment eleva
2013; 61: e78–140. tion myocardial infarction program. JACC
757. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. Cardiovascular interventions 2012; 5:
2014 AHA/ACC guideline for the management of 1239–46.
patients with nonSTelevation acute coronary 766. Quinn T, Johnsen S, Gale CP, et al. Effects of
syndromes: executive summary: a report of the prehospital 12lead ECG on processes of care
American College of Cardiology/American Heart and mortality in acute coronary syndrome: a
Association Task Force on Practice Guidelines. linked cohort study from the Myocardial
Circulation 2014; 130: 2354–94. Ischaemia National Audit Project. Heart 2014;
758. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 100: 944–50.
2014 AHA/ACC Guideline for the Management 767. Ong ME, Wong AS, Seet CM, et al. Nationwide
of Patients with NonSTElevation Acute improvement of doortoballoon times in
Coronary Syndromes: a report of the American patients with acute STsegment elevation
College of Cardiology/American Heart myocardial infarction requiring primary per
Association Task Force on Practice Guidelines. cutaneous coronary intervention with outof
J Am Coll Cardiol 2014; 64: e139–228. hospital 12lead ECG recording and transmis
759. Canto JG, Rogers WJ, Bowlby LJ, French WJ, sion. Annals of emergency medicine 2013; 61:
Pearce DJ, Weaver WD. The prehospital elec 339–47.
trocardiogram in acute myocardial infarction: 768. Swor R, Hegerberg S, McHughMcNally A,
is its full potential being realized? National Goldstein M, McEachin CC. Prehospital 12lead
Registry of Myocardial Infarction 2 ECG: efficacy or effectiveness? Prehospital
Investigators. J Am Coll Cardiol 1997; 29: emergency care: official journal of the
498–505. National Association of EMS Physicians and
760. Terkelsen CJ, Lassen JF, Norgaard BL, et al. the National Association of State EMS
Reduction of treatment delay in patients with Directors 2006; 10: 374–7.

178
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

769. Masoudi FA, Magid DJ, Vinson DR, et al. 778. Keller T, Zeller T, Peetz D, et al. Sensitive tro
Implications of the failure to identify high ponin I assay in early diagnosis of acute
risk electrocardiogram findings for the quali myocardial infarction. The New England jour
ty of care of patients with acute myocardial nal of medicine 2009; 361: 868–77.
infarction: results of the Emergency 779. Goldstein JA, Gallagher MJ, O'Neill WW, Ross
Department Quality in Myocardial Infarction MA, O'Neil BJ, Raff GL. A randomized con
(EDQMI) study. Circulation 2006; 114: trolled trial of multislice coronary computed
1565–71. tomography for evaluation of acute chest
770. Kudenchuk PJ, Ho MT, Weaver WD, et al. pain. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 863–71.
Accuracy of computerinterpreted electrocar 780. Forberg JL, Hilmersson CE, Carlsson M, et al.
diography in selecting patients for throm Negative predictive value and potential cost
bolytic therapy. MITI Project Investigators. J savings of acute nuclear myocardial perfusion
Am Coll Cardiol 1991; 17: 1486–91. imaging in low risk patients with suspected
771. Dhruva VN, Abdelhadi SI, Anis A, et al. ST acute coronary syndrome: a prospective single
Segment Analysis Using Wireless Technology blinded study. BMC Emerg Med 2009; 9: 12.
in Acute Myocardial Infarction (STATMI) 781. Nucifora G, Badano LP, SarrafZadegan N, et al.
trial. J Am Coll Cardiol 2007; 50: 509–13. Comparison of early dobutamine stress
772. Bhalla MC, Mencl F, Gist MA, Wilber S, Zalewski echocardiography and exercise electrocardio
J. Prehospital electrocardiographic computer graphic testing for management of patients
identification of STsegment elevation presenting to the emergency department with
myocardial infarction. Prehospital emergency chest pain. The American journal of cardiolo
care: official journal of the National gy 2007; 100: 1068–73.
Association of EMS Physicians and the 782. Wei K. Utility contrast echocardiography in
National Association of State EMS Directors the emergency department. JACC Cardiovasc
2013; 17: 211–6. Imaging 2010; 3: 197–203.
773. Clark EN, Sejersten M, Clemmensen P, 783. Gaibazzi N, Squeri A, Reverberi C, et al. Contrast
Macfarlane PW. Automated electrocardiogram stressechocardiography predicts cardiac
interpretation programs versus cardiologists' events in patients with suspected acute coro
triage decision making based on teletransmit nary syndrome but nondiagnostic electrocar
ted data in patients with suspected acute diogram and normal 12hour troponin. J Am
coronary syndrome. The American journal of Soc Echocardiogr 2011; 24: 1333–41.
cardiology 2010; 106: 1696–702.
784. Douglas PS, Khandheria B, Stainback RF, et al.
774. de Champlain F, Boothroyd LJ, Vadeboncoeur ACCF/ASE/ACEP/ASNC/SCAI/SCCT/SCMR 2007
A, et al. Computerized interpretation of the appropriateness criteria for transthoracic and
prehospital electrocardiogram: predictive transesophageal echocardiography: a report
value for ST segment elevation myocardial of the American College of Cardiology
infarction and impact on onscene time. Cjem Foundation Quality Strategic Directions
2014; 16: 94–105. Committee Appropriateness Criteria Working
775. Squire BT, TamayoSarver JH, Rashi P, Koenig Group, American Society of Echocardiography,
W, Niemann JT. Effect of prehospital cardiac American College of Emergency Physicians,
catheterization lab activation on doortobal American Society of Nuclear Cardiology,
loon time, mortality, and falsepositive activa Society for Cardiovascular Angiography and
tion. Prehospital emergency care: official Interventions, Society of Cardiovascular
journal of the National Association of EMS Computed Tomography, and the Society for
Physicians and the National Association of Cardiovascular Magnetic Resonance endorsed
State EMS Directors 2014; 18: 1–8. by the American College of Chest Physicians
776. Youngquist ST, Shah AP, Niemann JT, Kaji AH, and the Society of Critical Care Medicine. J Am
French WJ. A comparison of doortoballoon Coll Cardiol 2007; 50: 187–204.
times and falsepositive activations between 785. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. ESC
emergency department and outofhospital Guidelines for the management of acute coro
activation of the coronary catheterization nary syndromes in patients presenting with
team. Academic emergency medicine: official out persistent STsegment elevation: The Task
journal of the Society for Academic Force for the management of acute coronary
Emergency Medicine 2008; 15: 784–7. syndromes (ACS) in patients presenting with
777. van't Hof AW, Rasoul S, van de Wetering H, et out persistent STsegment elevation of the
al. Feasibility and benefit of prehospital diag European Society of Cardiology (ESC).
nosis, triage, and therapy by paramedics only European heart journal 2011; 32: 2999–3054.
in patients who are candidates for primary 786. Samad Z, Hakeem A, Mahmood SS, et al. A
angioplasty for acute myocardial infarction. metaanalysis and systematic review of com
American heart journal 2006; 151: 1255 e1–5. puted tomography angiography as a diagnos

179
tic triage tool for patients with chest pain pre 799. Armstrong PW. A comparison of pharmacolog
senting to the emergency department. J Nucl ic therapy with/without timely coronary
Cardiol 2012; 19: 364–76. intervention vs. primary percutaneous inter
787. Kearney PM, Baigent C, Godwin J, Halls H, vention early after STelevation myocardial
Emberson JR, Patrono C. Do selective cyclo infarction: the WEST (Which Early STeleva
oxygenase–2 inhibitors and traditional non tion myocardial infarction Therapy) study.
steroidal antiinflammatory drugs increase European heart journal 2006; 27: 15308.
the risk of atherothrombosis? Metaanalysis 800. Thiele H, Eitel I, Meinberg C, et al. Randomized
of randomised trials. Bmj 2006; 332: 1302–8. comparison of prehospitalinitiated facilitat
788. Rawles JM, Kenmure AC. Controlled trial of ed percutaneous coronary intervention versus
oxygen in uncomplicated myocardial infarc primary percutaneous coronary intervention
tion. Br Med J 1976; 1: 1121–3. in acute myocardial infarction very early after
symptom onset: the LIPSIASTEMI trial
789. Wijesinghe M, Perrin K, Ranchord A, Simmonds (Leipzig immediate prehospital facilitated
M, Weatherall M, Beasley R. Routine use of oxy angioplasty in STsegment myocardial infarc
gen in the treatment of myocardial infarction: tion). JACC Cardiovascular interventions
systematic review. Heart 2009; 95: 198–202. 2011; 4: 605–14.
790. Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, 801. Armstrong PW, Gershlick AH, Goldstein P, et
Quinn T. Oxygen therapy for acute myocardial al. Fibrinolysis or primary PCI in STsegment
infarction. The Cochrane database of system elevation myocardial infarction. The New
atic reviews 2013; 8: CD007160. England journal of medicine 2013; 368:
791. O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 1379–87.
ACCF/AHA guideline for the management of 802. Van de Werf F, Barron HV, Armstrong PW, et al.
STelevation myocardial infarction: a report Incidence and predictors of bleeding events
of the American College of Cardiology after fibrinolytic therapy with fibrinspecific
Foundation/American Heart Association Task agents: a comparison of TNKtPA and rtPA.
Force on Practice Guidelines. Circulation European heart journal 2001; 22: 2253–61.
2013; 127: e362–425.
803. Ellis SG, Tendera M, de Belder MA, et al.
792. Mega JL, Braunwald E, Wiviott SD, et al. Facilitated PCI in patients with STelevation
Rivaroxaban in patients with a recent acute myocardial infarction. The New England jour
coronary syndrome. The New England journal nal of medicine 2008; 358: 2205–17.
of medicine 2012; 366: 9–19.
804. Itoh T, Fukami K, Suzuki T, et al. Comparison
793. Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angio of longterm prognostic evaluation between
plasty versus intravenous thrombolytic thera preintervention thrombolysis and primary
py for acute myocardial infarction: a quanti coronary intervention: a prospective random
tative review of 23 randomised trials. Lancet ized trial: fiveyear results of the IMPORTANT
2003; 361: 13–20. study. Circulation journal: official journal of
794. Pinto DS, Kirtane AJ, Nallamothu BK, et al. the Japanese Circulation Society 2010; 74:
Hospital delays in reperfusion for STeleva 1625–34.
tion myocardial infarction: implications when 805. Kurihara H, Matsumoto S, Tamura R, et al.
selecting a reperfusion strategy. Circulation Clinical outcome of percutaneous coronary
2006; 114: 2019–25. intervention with antecedent mutant tPA
795. Le May MR, So DY, Dionne R, et al. A citywide administration for acute myocardial infarc
protocol for primary PCI in STsegment eleva tion. American heart journal 2004; 147: E14.
tion myocardial infarction. The New England 806. Thiele H, Scholz M, Engelmann L, et al. STseg
journal of medicine 2008; 358: 231–40. ment recovery and prognosis in patients with
796. Bradley EH, Herrin J, Wang Y, et al. Strategies STelevation myocardial infarction reperfused
for reducing the doortoballoon time in acute by prehospital combination fibrinolysis, pre
myocardial infarction. The New England jour hospital initiated facilitated percutaneous
nal of medicine 2006; 355: 2308–20. coronary intervention, or primary percuta
797. Nikolaou N, Welsford M, Beygui F, et al. Part 5: neous coronary intervention. The American
Acute coronary syndromes: 2015 International journal of cardiology 2006; 98: 1132–9.
Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation 807. Gershlick AH, StephensLloyd A, Hughes S, et
and Emergency Cardiovascular Care Science With al. Rescue angioplasty after failed throm
Treatment Recommendations. Resuscitation bolytic therapy for acute myocardial infarc
2015. tion. The New England journal of medicine
798. Bonnefoy E, Lapostolle F, Leizorovicz A, et al. 2005; 353: 2758–68.
Primary angioplasty versus prehospital fibri 808. Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ, et al.
nolysis in acute myocardial infarction: a ran Intraaortic balloon support for myocardial
domised study. Lancet 2002; 360: 825–9. infarction with cardiogenic shock. The New

180
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г.

England journal of medicine 2012; 367: the treatment of recreational diving injuries.
1287–96. Undersea Hyperb Med 2007; 34: 43–9.
809. Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG, et al. Early 821. Wijesinghe M, Perrin K, Healy B, et al. Prehos
revascularization and longterm survival in pital oxygen therapy in acute exacerbations
cardiogenic shock complicating acute of chronic obstructive pulmonary disease.
myocardial infarction. Jama 2006; 295: Intern Med J 2011; 41: 618–22.
2511–5. 822. Bentur L, Canny GJ, Shields MD, et al.
810. Rab T, Kern KB, TamisHolland JE, et al. Controlled trial of nebulized albuterol in chil
Cardiac Arrest: A Treatment Algorithm for dren younger than 2 years of age with acute
Emergent Invasive Cardiac Procedures in the asthma. Pediatrics 1992; 89: 133–7.
Resuscitated Comatose Patient. J Am Coll 823. van der Woude HJ, Postma DS, Politiek MJ,
Cardiol 2015; 66: 62–73. Winter TH, Aalbers R. Relief of dyspnoea by
811. Zideman D, Singletary EM, De Buck E, et al. beta2agonists after methacholineinduced
Part 9: First aid: 2015 International Consensus bronchoconstriction. Respiratory medicine
on Cardiopulmonary Resuscitation and 2004; 98: 816–20.
Emergency Cardiovascular Care Science With 824. Lavorini F. The challenge of delivering thera
Treatment Recommendations. Resuscitation peutic aerosols to asthma patients. ISRN
2015. Allergy 2013; 2013: 102418.
812. Adnet F, Borron SW, Finot MA, Minadeo J, Baud 825. Lavorini F. Inhaled drug delivery in the hands
FJ. Relation of body position at the time of of the patient. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv
discovery with suspected aspiration pneumo 2014; 27: 414–8.
nia in poisoned comatose patients. Critical
care medicine 1999; 27: 745–8. 826. Conner JB, Buck PO. Improving asthma man
agement: the case for mandatory inclusion of
813. Rathgeber J, Panzer W, Gunther U, et al. dose counters on all rescue bronchodilators. J
Influence of different types of recovery posi Asthma 2