Kniga Propedevtika 6 Chast

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРОПЕДЕВТИКА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Пропедевтика терапевтической стоматологии
Клиническая эндодонтия: пломбирование корневых каналов зубов
Учебное пособие
Ставрополь, 2018
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРОПЕДЕВТИКА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Пропедевтика терапевтической стоматологии
Клиническая эндодонтия: пломбирование корневых каналов зубов
Учебное пособие
Ставрополь, 2018
2
УДК 616.31
ББК 56.6
П 81
Пропедевтика стоматологических заболеваний. Пропедевтика

терапевтической стоматологии. Клиническая эндодонтия: пломбирование
корневых каналов : учеб. пособие.- Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2018.- 195 С.
ISBN
Коллектив авторов: С.Н. Гаража – д.м.н., проф., зав. каф. пропедевтики

стоматологических заболеваний СтГМУ; Н.Н. Гаража – д.м.н., проф. ; А.В.
Зеленская, Е.Н. Гришилова – к.м.н., доценты ; И.А. Кражан, Д.С. Кражан
– к.м.н., ассистенты; В.В. Цыпленкова, С.Г. Шилова – ассистенты.
Рецензенты:
О.Р. Курбанов – д.м.н., профессор кафедры стоматологии ФПК и
ППС ДГМУ;
К.Г. Караков – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой
терапевтической стоматологии СтГМУ.
УДК 616.31
ББК 56.6
Рекомендовано к печати редакционно-издательским советом СтГМУ
©Коллектив авторов, 2017
© Ставропольский государственный медицинский университет, 2017
3
Оглавление
Клиническое практическое занятие 1.

Временное пломбирование корневых каналов зубов

Пломбирование корневых каналов с помощью корневой иглы, штопфера,
каналонаполнителя

Использование филлеров при обтурации корневого канала
Клиническое практическое занятие 4

Ошибки при эндодонтических манипуляциях

Распломбирование корневых каналов зубов.

Дисколориты зубов

Отбеливание зубов

Эндодонтия. Итоговое занятие.
4
Клиническое практическое занятие № 1
Тема. Временное пломбирование корневых каналов зубов.
Цель. Ознакомить студентов с основами клинического применения

временного пломбирования корневых каналов зубов; с методикой
применения, теоретическим обоснованием и лекарственными
средствами, применяемыми при проведении времнного
пломбирования корневых каналов.
Формируемые компетенции:
Компетенция ОК-5 - готовность к саморазвитию, самореализации,
самообразованию, использованию творческого потенциала.
Компетенция ОПК- 4 - способность и готовность реализовать этические и
деонтологические принципы в профессиональной деятельности.
Компетенция ПК- 6 - способность к определению у пациентов основных
патологических состояний, симптомов, синдромов стоматологических
заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной
статистической классификацией болезней и проблем, связанных со
здоровьем, X просмотра.
Компетенция ОПК- 6 - готовность к ведению медицинской документации.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение
Техническое оснащение: стоматологические установки,
стоматологические кресла, наборы инструментов, боры,
эндодонтический инструментарий, наконечники, телевизор.
Учебные пособия: фантомы головы и челюсти с искусственными и
естественными зубами, стенды, муляжи, таблицы, слайды,
видеофильм, методические пособия.
Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные
задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изучаемые ранее и необходимые для данного занятия.

5
Анатомия и гистология зубов (кафедры анатомии человека, гистологии
и пропедевтики стоматологических заболеваний), оснащение
стоматологического кабинета, техническая безопасность и эргономика
в стоматологии (кафедра пропедевтики стоматологических
заболеваний), лекарственные препараты, применяемые для
лекарственного электрофореза (кафедра фармакологии).
План занятия
1. Проверка выполнения домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Временное пломбирование корневых каналов.
Показания и противопоказания, наиболее часто применяемые лекарственные
средства. Методика проведения и соблюдение необходимых условий,
обеспечивающих успешное выполнение процедуры. Собеседование по
контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом метода проведения
временного пломбирования корневых каналов у пациента с хроническим
верхушечным периодонтитом.
4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом на фантоме методик
временного пломбирования корневых каналов.
5. Самостоятельная работа студентов. Проведение на фантоме с
естественными зубами временного пломбирования корневых каналов.
6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов, оценка
выполненной работы на фантоме.
7. Решение контрольных ситуационных задач.
8. Тестовый контроль знаний.
9. Задание на следующее занятие.
Аннотация
Эндодонтическое лечение зубов при пульпитах и периодонтитах занимает

до 35 % рабочего времени врача терапевта-стоматолога, требуя качественной
механической и медикаментозной обработки каналов. Однако микрофлора в
виде биопленки в недоступных участках системы корневых каналов не
удаляется полностью в одно посещение, вследствие чего процент успешного
лечения не достигает максимальных значений.
6
Постоянное пломбирование корневых каналов возможна при:
 Отсутствие боли, припухлости или абсцесса.
 Безболезненной перкуссии.
 Безболезненности при пальпации переходной складки.
 Отсутствии экссудата или запаха в канале.
 Отсутствии периапикальных очагов разряжения кости.
 Наличии светлых дентинных опилок со стенок канала.
 Полном сформировании корня или при закрытии его верхушки плотной
тканью.
В других случаях постоянное пломбирование корневых каналов может
быть отложено и производится временная пломбировка каналов.
Временная обтурация корневых каналов зубов– это заполнение их
пластичным нетвердеющим материалом, обладающим определёнными
лечебными свойствами, на период от нескольких суток до нескольких
месяцев с последующей заменой постоянным обтурационным материалом.
Обтурация может быть как кратковременной (до нескольких суток) и
долговременной (до нескольких месяцев).
Цели временной обтурации корневого канала:
1. Антисептическое и очищающее действие на систему корневых каналов
и систему дентинных трубочек.
2. Антисептическое и противовоспалительное действие на очаг
воспаления в периодонте.
3. Стимуляция регенераторной активности тканей периодонта и
окружающей кости альвеолярного отростка.
4. Изоляция канала при невозможности завершения его обработки в одно
посещение.
Одной из проблем в эндодонтии является лечение зубов с
несформированной верхушкой корня, это обусловлено тем, что такие зубы
характеризуются более широким апикальным отверстием и отсутствием
апикального сужения. Необходимость в лечении таких зубов чаще всего
связана с травмой, сопровождающейся переломом с открытием пульпы или
без него, с вывихом зуба или вколачиванием с повреждением сосудисто-
нервного пучка. Живая пульпа и её соединительнотканная строма,
взаимодействуя с окружающими тканями, в процессе развития формирует
эмаль, дентин и цемент. Процесс формирования корня продолжается в
течение 3-4 лет после прорезывания зуба в ротовую область. Без наличия
7
живой пульпы процесс формирования верхушки корня нарушается, особенно
при наличии инфекции, влияющей на мембрану Хертвига, ответственную за
этот процесс.
Значительно снижает периапикальное воспаление дезинфекция корневых
каналов с помощью гидроокиси кальция, которая представляет собой
белый порошок без вкуса и запаха, в водном растворе имеет рН около 12,5,
распадаясь на кальций и гидроксильные ионы.
рН около 12,5 обеспечивает прекращение резорбции кости за счет
воздействия на остеокласты (нейтрализация молочной кислоты остеокластов)
и стимуляцию костеобразования путём влияния на активность остеобластов,
антибактериальный и лизирующий эффект по отношению к некротическим
тканям, а при покрытии живой пульпы – формирование коагуляционного
некроза с последующей дистрофической кальцификацией её волокон и
образованием поверхностного дентинного барьера.
Ионы кальция участвуют в процессе костеобразования (однако они не
включаются в состав новообразованной ткани), а также в реакции
свёртывания крови.
При взаимодействии с влажной средой материал увеличивается в объеме в
2,5 раза, тем самым закупоривая дополнительно макро- и микроканалы.
Основные требованияк лечебной пасте на основе гидроокиси кальция
для временного пломбирования корневых каналов являются:
1. высокощелочное значение рН;
2. лёгкость введения в корневой канал;
3. густая консистенция, обеспечивающая плотное заполнение корневого
канала;
4. лёгкость извлечения из канала.
Показания к применению гидроксида кальция:
1) непрямое покрытие пульпы;
2) прямое покрытие пульпы;
3) покрытие пульпы после витальной ампутации;
4) значительное периапикальное повреждение кости;
5) лизис верхушки корня;
6) влажные каналы (в этом случае проводится временная пломбировка
канала, на несколько дней).
7) внутренняя резорбция корня;
8) поперечный перелом корня и другие травмы зубов;
8
9) перфорация стенки корня и дна полости зуба;
10) пульпиты и периодонтиты при незавершённых формированиях корня;
11) реплантация зуба.
Антимикробная активность обеспечивается следующими механизмами.

Повреждение цитоплазматической мембраны бактерии: гидроксильные
ионы ускоряют перекисное окисление липидов, что приводит к разрушению
структурных компонентов клеточной мембраны.
Денатурация белков микробной клетки: ощелачивание среды гидроксидом
кальция приводит к разрушению ионных соединений, поддерживающих
третичные связи белков, потере биологической активности фермента и
нарушению клеточного метаболизма.
Разрушение генных структур: гидроксильные ионы реагируют с ДНК
бактерий, что приводит к нарушению их пространственного строения. В
результате подавляется репликация ДНК и нарушается клеточная активность.
Противомикробное действие гидроксида кальция наиболее значимо сразу
после внесения препарата в корневой канал.
Концентрация гидроксильных ионов снижается в результате действия
буферных систем (бикарбонатной и фосфатной).
Параллельно падает антибактериальная активность.
Гидроокись кальция оказывает действие на периапикальные ткани,
способствуя образованию слоя коагуляционного некроза, вызывает слабое
раздражение нижележащих тканей, образование соединительнотканной
прослойки, которая в дальнейшем подвергается минерализации. Щелочной
уровень рН нейтрализует молочную кислоту остеокластов, защищая от
растворения минеральные компоненты дентина и кости, активирует
щелочные фосфатазы, играющие важную роль в формировании твердых
тканей.
Практическое применение препаратов гидроокиси кальция призвано
решать следующие задачи:
 уменьшение количества внутриканальных микроорганизмов;
 удаление максимального количества некротической ткани;
 снижение концентрации бактериальных эндотоксинов.
Механическая обработка в сочетании с ирригацией медикаментозных

средств не обеспечивают полной дезинфекции канала и удаления
некротической ткани. Эффективно уменьшает количество бактериальной
9
флоры, а также растворяет живую и некротизированную органическую ткань
временное пломбирование гидроксидом кальция. Последний также
обеспечивает уменьшение количества бактериальных эндотоксинов.
Существуют разноречивые мнения о необходимости замены в канале
пасты из гидроксида кальция новыми порциями. Необходимы повторные
введения гидроксида кальция через 1—3 недели. Сторонники однократных
пломбирований указывают на тот факт, что гидроксид необходим только для
инициирования репаративной реакции, поэтому не требуется замены
препарата. Многие авторы предлагают повторно вносить в канал пасту с
гидроксидом кальция только при усилении симптоматики.
Результаты исследования показали, что Ca(OH)2 в чистом виде не всегда
эффективен для уничтожения микробов, например E.faecalis, С.albicans.
Более действенной оказалась паста гидроокиси кальция с йодоформом,
проникающая в канальцы на глубину более 300 мкм.
Паста гидроксида кальция с парамонохлорфенолом и глицерином
уничтожала бактерии, включая E.faecalis, за 24 часа применения. Гидроксид
кальция в сочетании с 2 %-ным гелем хлоргексидина обладает
повышенной антимикробной активностью против резистентных
микроорганизмов.
В соответствии с рекомендациями большинства фирм, длительность
нахождения средств в зубе составляет до 14 дней, что создает некоторые
неудобства в работе, а именно, часть пациентов не завершают лечение,
забывая о необходимости повторного посещения стоматолога. С другой
стороны, результаты исследований показали, что паста уже через 1 день
использования создает антибактериальный эффект. Гидроксид кальция
вызывает полную инактивацию различных видов микроорганизмов в течение
12—72 часов (Stuart et al., Estrela et al.). Сочетание хлоргексидина и
гидроксида на 100 % ингибирует рост E.faecalis после 1—2 дней контакта.
Названные результаты подтверждены микробиологическими
исследованиями содержимого корневого канала после каждого из трех
этапов: стандартной механической и медикаментозной обработки;
дополнительного медикаментозного воздействия 2 %-ным раствором
хлоргексидина в течение 2—3 минут; временного пломбирования
гидроксидом кальция или гидроокисью в сочетании с йодоформом на 48
часов.
ПОКАЗАНИЯ К ВРЕМЕННОМУ ПЛОМБИРОВАНИЮ КОРНЕВЫХ
10
КАНАЛОВ
Временное пломбирование пастой на основе гидроокиси кальция показано
при хроническом пульпите с закрытой полостью зуба, имеющего 2 и более
корневых каналов; хроническом апикальном периодонтите с закрытой
полостью зуба, имеющего 2 и более корневых каналов; остром апикальном
периодонтите пульпарного происхождения с закрытой полостью зуба.
Временное пломбирование пастой на основе гидроокиси кальция с
йодоформом показано при остром гнойном пульпите с открытой и закрытой
полостью зуба; хроническом язвенном пульпите с открытой полостью зуба;
хроническом гиперпластическом пульпите; некрозе пульпы с открытой и
закрытой полостью зуба; остром апикальном периодонтите пульпарного
происхождения после снятия острых явлений; хроническом апикальном
периодонтите с открытой полостью зуба.
Всем пациентам, нуждающимся в эндодонтическом лечении, назначается
рентгенологическое исследование на этапах измерения рабочей длины,
пломбирования корневых каналов, а также в отдаленные сроки.
Инструментальная обработка, предполагающая устранение очага
инфекции и формирование необходимой формы корневого канала,
проводится методом «Step Back», «Crown Down» или смешанной методикой.
После механической обработки образуется воронкообразной формы канал
с минимальным диаметром в области апекса и максимальным у его устья;
сохраняется баланс между диаметром канала и толщиной его стенок;
обеспечивается неизменная позиция апикального отверстия; создается
апикальный упор, предотвращающий проталкивание пломбировочного
материала в периодонт. Осуществляется медикаментозная обработка, стенки
корневого канала просушиваются при помощи бумажных штифтов.
При лечении пульпита без явлений апикального периодонтита (низкая
контаминация каналов) используется метод временного пломбирования
корневых каналов пастой на основе гидроксида кальция. При пульпите с
явлениями периодонтита, хроническом периодонтите, остром и на стадии
обострения хроническом периодонтите (после снятия острых явлений)
корневые каналы дополнительно обрабатываются 2 %-ным раствором
хлоргексидина (экспозиция 2 минуты), после чего временно пломбируются
пастой на основе гидроокиси кальция с йодоформом.
МЕТОДИКА ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ

11
КАНАЛОВ
Пломбирование канала пастой можно произвести как вручную, так и с
помощью каналонаполнителя.
Методика «ручного» пломбирования. При помощи ограничителя
фиксируют рабочую длину канала на К-файле, К-римере или на специальной
канюле — насадке на шприц. На кончике инструмента в коневой канал до
верхушки вносят небольшое количество пасты. Конденсируют пасту при
помощи спредера. Вводят следующую порцию пасты на 2/3 рабочей длины
канала.
Конденсируют пасту аналогичным образом. Вводят следующую порцию
пасты на 1/3 рабочей длины канала. Избыток пасты, скопившийся над
устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика. Полость зуба
герметично изолируют временной пломбой на 48 часов.
Методика пломбирования с использованием каналонаполнителя.
Каналонаполнитель на размер меньше, чем последний инструмент,
применявшийся для расширения корневого канала, фиксируют в
наконечнике и рабочую часть погружают в пасту, задерживая на спирали
небольшое количество материала. Инструмент вводят в канал до верхушки,
включают на малые обороты (100—120 об./мин.) на 2—3 секунды, затем
инструмент медленно извлекается из канала при работающей бормашине.
Каналонаполнитель вновь обволакивают пломбировочным материалом,
вводят в канал на 2/3 рабочей длины, включают бормашину и нагнетают
материал в канал, затем повторяют процедуру. Избыток пасты, скопившийся
над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика. Полость зуба
герметично изолируют временной пломбой на 48 часов. При наличии
болезненной перкуссии при следующем посещении канал пломбируется
повторно.
Если апикальное отверстие широкое или оно было расширено в процессе
инструментальной обработки, то первую порцию пасты вводят и
конденсируют «ручным» способом и лишь затем применяют
каналонаполнитель.
Во второе посещение из корневого канала Н-файлом необходимого
размера соскабливающими движениями удаляются остатки временного
силера. Соскабливания периодически чередуются с ирригацией корневого
канала антисептическим раствором при помощи эндодонтического шприца с
иглой до полного извлечения временного силера на H-файле, после чего
12
корневой канал высушивается бумажными штифтами и пломбируется с
использованием силера и гуттаперчевых штифтов методом латеральной
конденсации. Для постоянного пломбирования по показаниям применяются
силеры, в основе которых содержится гидроксид кальция с йодоформом,
цинкоксидэвгенол, гидроксиапатит, стеклоиономерный цемент.
Оценка качества эндодонтического лечения проводится непосредственно
после лечения и в отдаленные сроки (через 6, 12 месяцев).
Критериями клинического благополучия считаются: отсутствие жалоб;
безболезненная перкуссия; нормальное состояние переходной складки в
области проекции верхушки корня исследуемого зуба; положительная
динамика или отсутствие патологических изменений в тканях апикального
периодонта на рентгенограмме.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ

КАНАЛОВ
Временное пломбирование корневых каналов позволяет статистически
значимо снизить частоту осложнений как при пульпите, так и периодонтите.
Через 6 месяцев после проведенного лечения пульпита количество
осложнений минимально.
Вопросы и задания для самоконтроля
Контрольные вопросы
1. Что такое временное пломбирование корневых каналов.
2. Показания к временному пломбированию корневых каналов.
3. Показания к постоянному пломбированию корневых каналов.
4. Механизм действия препаратов на основе кальция.
5. Какими препаратами осуществляют временное пломбирование
корневых каналов.
6. Цели временного пломбирования коревых каналов.
7. Длительность временного пломбирования корневых каналов зубов.
Ситуационные задачи
1. В 14 зубе развился острый верхушечный периодонтит после наложения
мышьяковистой пасты. Подберите лекарственный препарат, укажите его
концентрацию.
13
2. В 31 зубе отлом инструмента. Диагноз: хронический гранулирующий
периодонтит. Канал плохопроходим. Подберите лекарственный препарат.
3. В 26 зубе щёчные каналы проходимы на ⅔, нёбный канал
запломбирован, отмечается слабая перкуторная реакция, лёгкая гиперемия
переходной складки. Подберите лекарственный препарат.
4. В 22 зубе врач провёл постоянное пломбирование корневого канала
зуба, несмотря на наличие разрежения костных структур в области
апикального периодонта. Обоснуйте действия врача.
5. 17 зуб. Диагноз: хронический гранулирующий верхушечный
периодонтит. Врач провёл инструментальную и медикаментозную обработку
каналов. Какие возможны осложнения в результате постоянного
пломбирования корневых каналов?
6. При проведении эндодонтического лечения в 42 зубе врач изолировал
зуб ватным валиком. Проанализируйте действия врача, к каким осложнениям
может привести плохая изоляция рабочего поля.
7. У беременной женщины врач провёл постоянное пломбирование
корневых каналов зуба без ренгеновского снимка. Проанализируйте действия
врача.
8. После проведения времнного пломбирования, канал врач закрыл
временной пломбой негерметично. На следующий день появились болевые
ощущения. Какую ошибку допустил врач?
9. После медикаментозной обработки 15 зуба врач запломбировал канал
корня за верхушечное отверстие корня зуба гидроокисью кальция и ввёл
штифт в канал для восстановления анатомической формы коронки. Какие
ошибки допустил врач?
10. Через 0,5 года после проведения постоянного пломбирования каналов
в 36 зубе по поводу хронического гранулирующего периодонтита возник
рецидив заболевания. Назовите возможные причины возникновения
обострения процесса и меры профилактики.
Тестовый контроль знаний

1. Какие лекарственные препараты применяются для временного
пломбирования корневых каналов зубов?
а) гидроокись кальция;
б) перекись водорода;
в) трипсин;
14
г) йодоформ.
2. Какие лекарственные препараты не применяют для временного
пломбирования корневых каналов зубов?
а) гидроокись кальция;
б) эвгенол;
в) формалин;
г) аскорбиновая кислота.
3. Сколько времени может находиться паста для временного
пломбирования в корневых каналах при лечении хронического
гранулирующего периодонтита?
а) 24 часа;
б) 48 часов;
в) 2 года;
г) 2 недели.
г) до устья корневого канала.
4. С каким интервалом необходимо менять пасту для временного
пломбирования корневых каналов?
а) ежедневно;
б) через день;
в) через 8-14 дней;
г) через месяц.
5. Чем необходимо промывать корневой канал до временного
пломбирования?
а) перекисью водорода;
б) дистиллированной водой;
в) категорически нельзя промывать;
г) гипохлоритом натрия.
Домашнее задание:
а) описать и зарисовать методику временного пломбирования корневых
каналов;
б) выписать медикаменты для проведения временного пломбирования
корневых каналов;
в) выписать показания к постоянному пломбированию корневых каналов.
Литература
15
а) основная
1. Пропедевтика стоматологических заболеваний [Текст] : учеб. для студ.
вузов / под ред. Н. Н. Аболмасова, А. И. Николаева. - М. : МЕДпресс-
информ, 2015. - 784 с. (220 экз.)
2. Пропедевтическая стоматология [Текст] : учеб. / под ред Э. А. Базикяна. –
М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 766 с. (195 экз.)
3. Пропедевтическая стоматология [Электронный ресурс] : учеб. / Базикян Э.
А. и [др.]; под ред. Э. А. Базикяна, О. О. Янушевича. - 2-е изд., доп. и
перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 640 с. - Режим доступа:
http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970436172.html
б) дополнительная
1. Пропедевтическая стоматология [Электронный ресурс] : учеб. / Э. С.
Каливраджиян [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 352 с. - Режим доступа:
2. Пропедевтика терапевтической стоматологии [Текст] : в 4-х ч. : практ.
рук. / С. Н. Гаража, Н. Н. Гаража, Я. Н. Гарус [и др.] ; под общ. ред. С. Н.
Гаражи, Н. Н. Гаражи. - Ставрополь : Изд-во СтГМУ. - Ч. I. Кариесология:
одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей. - 2013. – 360 с.
(60 экз.)
Гаражи, Н. Н. Гаражи. - Ставрополь : Изд-во СтГМУ. - Ч. 2. Эндодонтия. -
2014. – 222 с. (53 экз.)
4. Пропедевтика ортопедической стоматологии [Текст] : практ. рук. для
студ. вузов : в 4-х ч. / С. Н. Гаража, Н. Н. Гаража, Я. Н. Гарус [и др.] ; под
общ. ред. С. Н. Гаражи, Н. Н. Гаражи . - Ставрополь : Изд-во СтГМУ, 2014. -
Ч. 3. - 288 с. (53 экз.)
5. Пропедевтика хирургической стоматологии [Текст] : практ. рук. для студ.
вузов : в 4-х ч. / С. Н. Гаража, Н. Н. Гаража, Я. Н. Гарус [и др.] ; под ред. С.
Н. Гаражи, Н. Н. Гаражи. - Ставрополь : Изд-во СтГМУ, 2014. - Ч. IV. - 204 с.
(53 экз.)
16
Тема. Пломбирование корневых каналов с помощью корневой иглы,

штопфера, каналонаполнителя.
Цель. Ознакомить студентов с методикой и техникой пломбирования

корневых каналов с помощью корневой иглы, штопфера,
каналонаполнителя.
стоматологические кресла, наборы стоматологических инструментов.
Учебные пособия: фантомы головы и челюстей с естественными и
искусственными зубами, муляжи, распилы зубов, эндодонтические
пломбировочные материалы, наборы гуттаперчевых штифтов,
таблицы, стенды, слайды.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия.

Анатомия постоянных зубов (кафедра и кафедра пропедевтики
17
стоматологических заболеваний). Лекарственные вещества,
применяемые в стоматологии (кафедра фармакологии).
Пломбировочные материалы, стоматологический инструментарий
(кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).
2. Теоретическая часть. Методика и техника пломбирования корневых
каналов с помощью корневой иглы, штопфера, каналонаполнителя.
Серебряные и титановые штифты. Свойства, показания к применению.
Методика пломбирования каналов зубов серебряными и титановыми
штифтами. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным
задачам. Решение учебных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем методики и техники
заполнения корневых каналов зубов у пациента с хроническим верхушечным
периодонтитом фосфат-цементом с помощью каналонаполнителя и штифта.
4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом этапов пломбирования
корневых каналов зубов с помощью корневой иглы, штопфера,
каналонаполнителя на фантомах.
5. Самостоятельная работа студентов. Пломбирование студентами
корневых каналов зубов фосфат-цементом с помощью каналонаполнителя.
6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
Аннотация
Пломбирование корневого канала является заключительным этапом
эндодонтического лечения пульпита и периодонтита.
Успех пломбирования зависит от анатомических особенностей отдельных
зубов, наличия качественных пломбировочных материалов и инструментов, а
также от степени мануальных навыков врача.
В клинике встречаются три уровня пломбирования: до верхушечного
отверстия, за пределы верхушечного отверстия и не доходя до него.
Качество заполнения корневых каналов должно проверяться
18
рентгенологически.
Принято считать, что при экстирпационных методах лечения пульпита
оптимальным считается заполнение корневого канала до физиологического
верхушечного отверстия, которое располагается в среднем на расстоянии 1-
1,5 мм от анатомического верхушечного отверстия. При лечении
периодонтитов уровень корневой пломбы совпадает с анатомическим
верхушечным отверстием.
Существует два метода заполнения корневых каналов: ручной (с
помощью корневой иглы, дрильбора и штопфера) и машинный (с помощью
каналонаполнителей для углового или прямого наконечника).
В зависимости от вида пломбировочного материала выделяют три
способа пломбирования корневых каналов: 1) пастами; 2) цементами; 3)
пастами и цементами с дополнительным введением штифтов.
Методика пломбирования пастами заключается в следующем.
Перед обтурацией корневой канал тщательно высушивается с помощью
сухих стерильных пинов. Подготовленный таким образом канал смазывают
эвгенолом, которая является растворителем, на котором замешивают пасту.
Это обеспечивает более легкое продвижение пасты к верхушечному
отверстию и препятствует образованию воздушной пробки в апикальной
части канала. Затем на кончике корневой иглы с затупленным концом или
дрильбора вводят в канал первую порцию пасты и с помощью штопфера
проталкивают ее к верхушке корня. Введение и конденсацию последующих
порций продолжают до полной обтурации канала.
Для пломбирования каналов пастами большое значение имеет их
консистенция. Пасты не должны быть слишком густыми или слишком
жидкими, не должны крошиться, но в то же время они должны обладать
определенной пластичностью. Для заполнения верхушечной части канала и
обтурации узких корневых каналов готовят пасты жидкой консистенции.
Широкие каналы пломбируются более густыми пастами. Избыток пасты над
устьем корневых каналов рекомендуется продавливать в канал с помощью
ватного шарика. Это обеспечивает качественное заполнение канала на всем
его протяжении.
Пломбирование канала заканчивают наложением пломбы, предварительно
очистив стенки и дно полости зуба от остатков пломбировочного материала.
Пломбирование пастами можно применять во всех случаях лечения зубов
с осложненным кариесом. Особенно показано применение паст в
19
плохопроходимых, узких и искривленных корневых каналах и при наличии в
канале инородного тела. Основное достоинство паст в том, что они легко
вводятся в канал и при необходимости также легко удаляются из него.
Пломбирование каналов фосфат-цементом или его аналогами
(висфат, адгезор, унифас и др.) ранее целесообразно было проводить в
однокорневых зубах с широкими, хорошопроходимыми каналами. Однако в
последующем распломбировать заполненный таким образом корневой канал
не представляется возможным, поэтому данный метод пломбирования
практически не используют. Застывание материала в канале также
происходит быстро (3-5минут).
Для пломбирования канала берут две порции цемента. Первую порцию
замешивают жидко, чтобы взятый на шпатель цемент тянулся за ним в виде
нити. Цемент такой консистенции хорошо обволакивает стенки канала.
Вторую порцию замешивают более густо и вводят в канал после того, как его
апикальная часть заполнена жидким фосфат-цементом.
Пломбируют канал с помощью корневой иглы или дрильбора. Первые
несколько порций цемента вводят в канал поступательно-круговыми
движениями, притирая к стенкам канала, «накачивая» пломбировочную
массу в апикальную часть канала. Этим избегается образование воздушной
пробки, нередко являющейся причиной боли, которую часто принимают за
боль от давления цемента на периодонт.
Затем такими же движениями заполняют весь корневой канал,
периодически конденсируя каждую порцию с помощью штопфера. Для
предотвращения прилипания цемента к инструментам их рабочую часть
каждый раз перед очередным введением в канал протирают спиртом и
погружают в порошок фосфат-цемента.
При пломбировании части канала, близкой к устью, удобнее пользоваться
не корневой иглой, а штопфером или зондом, что позволяет более
интенсивно уплотнять цемент.
Если для пломбирования разных каналов используются разные материалы,
например, фосфат-цемент и паста, то вначале производят пломбирование
цементом, а затем пастой.
При комбинированном методе лечения осложненного кариеса, когда
имеются один или два плохопроходимых канала и один-два
хорошопроходимых, поступают следующим образом. Хорошопроходимые
каналы пломбируют цементом или другим пломбировочным материалом, а в
20
плохопроходимых каналах проводят импрегнацию (как правило, резорцин-
формалиновой смесью). Чтобы импрегнационная смесь не оказывала влияния
на введенный в другие каналы пломбировочный материал, устья этих
каналов заливаются тонким слоем липкого воска, который удаляется перед
наложением постоянной пломбы.
Машинный метод (способ) заполнения корневых каналов
пломбировочными материалами заключается в использовании для этих целей
специального инструмента – каналонаполнителя.
Каналонаполнитель – представляет собой проволочную эластичную
спираль, витки которой идут против часовой стрелки. Спираль припаяна к
держателю, который фиксируется в наконечнике. Каналонаполнители
выпускаются двух видов – для углового и прямого наконечников – и
различных размеров по диаметру рабочей части.
Для правильного пломбирования корневого канала необходимо:
1) высушить корневой канал, предварительно изолировав зуб от слюны
при помощи коффердама;
2) переключить стоматологическую установку на малые обороты;
3) проверить работу каналонаполнителя (последний должен вращаться по
часовой стрелке);
4) определить проходимость каналонаполнителя в корневом канале;
5) каналонаполнитель обволакивается небольшим количеством
пломбировочного материала и вносится в корневой канал до упора;
6) включается бормашина и круговыми движениями по стенкам корневого
канала каналонаполнитель выводят к устью канала, после чего инструмент
выводится из полости зуба и бормашина выключается.
Каждая внесенная порция пломбировочного материала уплотняется с
помощью штопфера.
Вновь обволакивается каналонаполнитель пломбировочным материалом и
вводится в канал, не доходя до упора 1-2 мм, и снова круговыми движениями
по стенкам выводится наружу. Так повторяется несколько раз, пока весь
канал не будет заполнен.
При широком апикальном отверстии существует угроза выведения
избыточного количества материала в ткани периодонта. Чтобы избежать
этого осложнения, рекомендуется заполнять область верхушки корня с
помощью корневой иглы и штопфера материалом более густой
консистенции, чем при работе с каналонаполнителем. Желательно до
21
окончания пломбирования проверить качество закрытия верхушечного
отверстия с помощью рентгенографии, а затем допломбировать оставшуюся
часть каналонаполнителем.
Для пломбирования корневых каналов также используют твердые
наполнители – филлеры (от англ. «to fill» – заполнять, пломбировать) –
вещества и средства, заполняющие просвет канала. Это штифты, в
зависимости от материала, из которого они изготовлены – пластмассовые,
серебряные, титановые и гуттаперчевые. Наиболее широко распространены в
стоматологической практике гуттаперчевые штифты.
Штифты применяют только в сочетании с пластичными пломбиро-
вочными материалами (силерами). Введение штифта способствует плотному
прилеганию материала к стенкам канала, уменьшает его усадку, позволяет
достичь хорошей герметичности при заполнении каналов.
Гуттаперча – высушенный сок гуттаперчевого дерева, произрастающего в
Малайзии и Бразилии. В природе химически чистая гуттаперча существует в
двух взаимопревращаемых формах – альфа и бета. Для изготовления
гуттаперчевых штифтов используют бета-гуттаперчу. Состав массы
следующий:
– β-гуттаперча – около 20%;
– оксид цинка – 60-75%;
– смола или воск, обеспечивающие податливость или лучшую конден-
сируемость – 1-4%;
– сульфаты металлов, обеспечивающие рентгеноконтрастность – 1,5-17,3%;
– антиоксиданты, биологические красители.
Выбор β-гуттаперчи обоснован ее свойствами: пластичностью, гибко-стью,
плохой прилипаемостью, относительно высокой температурой плав-ления
(+640С).
Альфа-гуттаперча характеризуется высокой текучестью и прилипае-мостью,
более низкой температурой плавления, что позволило использо-вать эту фазу
22
в новейших технологиях пломбирования корневых каналов
пластифицированной гуттаперчей.
Гуттаперчевые штифты бывают двух видов – основные и вспомога-
тельные. Основные имеют закругленную форму верхушки, диаметр стержня
соответствует диаметру рабочей части эндодонтических инстру-ментов,
обозначаются цифрой (15, 20, 25, 30 и т.д.) и цветовой (белый, желтый,
красный, синий и т.д.) маркировкой стандарта ISO. Вспомога-тельные
штифты короче по длине, конической формы с заостренной вер-хушкой.
Имеют буквенное обозначение в зависимости от диаметра (XXF, XF, F, M и
L).
Свойства гуттаперчевых штифтов:
– отсутствие раздражающего и токсического действия;
– пластичны;
– рентгеноконтрастны;
– химически инертны;
– не дают усадку;
– обеспечивают длительную и надежную обтурацию корневого канала.
Альфа-гуттаперча, ввиду ее низкой температуры плавления, использу-
ется только в составе специальных систем для пломбирования корневых
каналов пластифицированной гуттаперчей в сочетании с применением
серебряных и титановых штифтов (системы «Ultrasfil», «Quickfil»,
Successfil», «Thermafil», «SoftCore»).
Серебряные штифты ранее использовались в качестве твердых напол-
нителей и выпускались от 010 до 140 в соответствии со стандартами ISO.
Они рентгеноконтрасты и обладают слабым бактериостатическим эффектом,
но имеют ряд существенных недостатков: подвержены коррозии, из-меняют
цвет коронки зуба, не адаптированы к форме корневого канала из-за
твердости, круглого сечения и жесткого закругленного кончика, не
соответствующего анатомической форме верхушечного отверстия.
23
Показания к применению – небольшие прямые каналы с круглым се-
чением (только в сочетании с силерами).
Титановые штифты, как филлеры, применяются сравнительно недавно,
имеют свойства, характерные для серебряных штифтов, но, в отличие от
последних, не подвержены коррозии в жидких средах.
Используют в следующих методиках обтурации корневого канала.
– Система «Quickfil»: титановый стержень, зафиксированный в угло-
вом наконечнике, с нанесенной на его поверхность гуттаперчей в α-фазе
помещается в корневой канал, предварительно обтурированный твердею-щей
пастой. Включается микромотор (скорость вращения 800-1000 об/мин). В
результате трения гуттаперча разогревается, размяг-чается и плотно
заполняет просвет канала. Титановый стержень остается в канале и
выполняет роль центрального штифта.
– Система «Successfil»: поверхность серебряного или титанового
штифта непосредственно перед пломбированием покрывается высокоте-
кучей α-гуттаперчей и вводится в корневой канал. Отверждение происхо-дит
в течение двух минут. Штифт остается в канале в качестве централь-ного.
Штифт из любого материала, каким бы идеальным по форме он не был,
не соответствует точно диаметру канала: между стенками канала и
поверхностью штифта всегда остаются промежутки.
Перед пломбированием штифт необходимо подобрать по диаметру и
длине корневого канала и подогнать его по указанным параметрам. Подбор
штифта к диаметру осуществляется следующим образом: размер штифта
должен соответствовать размеру последнего эндодонтического инструмента,
которым обрабатывалась апикальная часть канала. Подбор по длине
корневого канала производят путем предварительного введения штифта в
канал, желательно под контролем рентгенограммы.
Подгонка штифта к диаметру требует особого внимания в верхушеч-
ной части, т.к. апикальные концы и гуттаперчевых, и серебряных штифтов
24
округлены и не доходят до апикальной границы, в связи с этим апикаль-ную
часть серебряного штифта нужно заострить с помощью карборундо-вого
камня или диска, а кончик гуттаперчевого – размягчить над огнем и придать
ему нужную форму, введя его в канал с легким нажимом по на-правлению к
апексу. К диаметру очень широкого канала самый крупный штифт
подгоняют, постепенно обрезая его апикальную часть.
По длине штифт подгоняют путем введения в корневой канал (кончик
штифта должен слегка заклинивать в области верхушки) на рабочую дли-ну.
На поверхности делают фиксирующую отметку: на гуттаперчевом – горячим
шпателем или гладилкой, на серебряном – с помощью карборун-дового
диска. Серебряный штифт можно изогнуть в соответствии с кри-визной
корневого канала.
Всемирная ассоциация стоматологов (FDI) и Американская стомато-
логическая ассоциация (ADA) не рекомендуют пломбирование каналов
одними только пастами и считают применение твердых наполнителей
обязательным условием эффективной обтурации корневого канала.
1. Виды пломбирования корневых каналов.
2. Методика пломбирования каналов пастами с помощью корневой
иглы и штопфера.
3. Методика пломбирования каналов цементами с помощью
корневых игл.
4. Методика пломбирования корневых каналов с помощью канало-
наполнителя.
5. Твердые наполнители (филлеры). Виды штифтов, показания к
применению.
6. Массы для изготовления гуттаперчевых штифтов, состав,
свойства, показания к применению.
7. Виды гуттаперчевых штифтов, свойства.
8. Металлические штифты. Свойства, показания к применению.
25
9. Подбор и подгонка штифтов к размеру корневого канала.
10. Методики пломбирования каналов серебряными и титановыми
штифтами.
Контрольные задачи
Задача 1. Какой стержневой инструмент используют для пломбирования
корневых каналов?
Инструмент Правильно Неправильно
1. Корневая игла
2. Профайл
3. Корневой
штопфер
4. Дрильбор
5.
Пульпоэкстрактор
6. Рашпиль
7. К-файл
8.
Каналонаполнитель
9. К-ример
10. Развертка
11. Лентуло
Задача 2. Укажите уровни пломбирования корневых каналов.
26
Уровни пломбирования каналов Верно Неверно
1. Отступая на 1-1,5 мм от
анатомического верхушечного
отверстия
2. Совпадает с уровнем анатомического

верхушечного отверстия
3. Отступая 2-3 мм от анатомического

отверстия
4. Не доходя 3-4 мм до анатомической

верхушки корня зуба
5. Небольшое количество
пломбировочного материала выведено
за верхушечное отверстие
Задача 3. Соотнесите методы и способы обтурации корневых каналов

зубов.
Обтурация корневого канала Метод Способ
1. Пломбирование пастами
2. Пломбирование корневой иглой и

штопфером
3. Пломбирование пастами, цементами

со штифтами
4. Пломбирование с помощью
каналонаполнителей
5. Пломбирование пастами с помощью

дрильбора и штопфера
27
Задача 4. Укажите штифты, используемые для обтурации просвета
корневого канала.
Виды штифтов Верно Неверно
1. Серебряные
2. Парапульпарные
3. Гуттаперчевые
4. Титановые
5. Бумажные
6. Анкерные
7. Пластмассовые
Задача 5. Соотнесите свойства штифтов с их видами.

Штифты
Свойства
гуттаперчевые серебряные титановые
1. Пластичность
2. Отсутствие
раздражающего действия
3. Бактериостатический
эффект
28
4. Рентгеноконтрастность
5. Твердость
6. Не изменяют цвета зуба
7.Отсутствие токсического
действия
8. Химическая инертность
9. Изменяют цвет зуба
10. Отсутствие усадки
11. Подверженность
коррозии
12. Обеспечение
длительной, надежной
обтурации корневого
канала
Задача 6. Укажите, какая фаза гуттаперчи входит в состав гуттаперчевых

штифтов.
Фаза гуттаперчи Правильно Неправильно
1. P-форма
2. α-форма
3. γ-форма
4. β-форма
29
5. У-форма
Задача 7. Соотнесите последовательность этапов пломбирования

корневых каналов с помощью каналонаполнителя.
Этапы 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1. Определить проходимость
каналонаполнителя в канале
2. Высушить корневой канал
3.Каналонаполнитель с
материалом ввести в канал
на 2/3 его длины
4. Изолировать зуб от слюны
5.Проверить работу
каналонаполнителя
6. Инструмент с материалом
ввести в канал до упора
7. Переключить установку на
малые обороты
8.Зафиксировать
каналонаполнитель в
наконечнике
9.Включить бормашину,
инструмент круговыми
движениями вывести к
устью канала
30
10.Каналонаполнитель с
материалом ввести на 1/3
длины
11.Выключить бормашину
после выведения
инструмента из канала
Задача 8. Укажите показания к применению при пломбировании

различными пломбировочными матераиалами.
Материалы
Корневые резор-
каналы эндо- цеме
цин-
зубов цеме эвге- мета- нт карио-
форм-а- форедент
нты дент зон+ + сан
линовая
штиф шти
паста
т фт
1.
Однокор
невые
зубы
2.Хорошо
проходимы
е каналы
многокор
невых
зубов
3.
Однокор
невые
зубы с
узкими
каналами
31
4.Труднопр
оходимы
е, узкие
каналы
многокор
невых
зубов
Задача 9. Какой этап является подготовительным перед пломбированием

корневого канала различными пломбировочными материалами?
Пломбировочный материал
Манипуляции цинк-
фосфат-
эвгеноловая кариосан форедент
цемент
паста
1. Обработать
стенки канала
турундой со
спиртом и эфиром
2. Смазать стенки
канала эвгенолом
или гвоздичным
маслом
3. Высушить
стенки канала
сухой ватной
турундой
4. Обработать
стенки резорцин-
формалиновой
жидкостью
32
Задача 10. Укажите оптимальную скорость вращения каналонаполнителя
при заполнении корневого канала.
Скорость вращения Верно Неверно
1. 300 об./мин
2. 500-600 об./мин
3. 10000 об./мин
4. 100-120 об./мин
5. 15000-20000 об./мин
6. 30000 об./мин
1. Корневой канал 43 зуба запломбирован фосфат-цементом. Через
сутки у больного появились боли при накусывании. Объясните причину
такого состояния.
2. После пломбирования корневого канала 35 зуба с
использованием штифта на R-грамме обнаружено отсутствие
пломбировочного материала в апикальной области. Допущена ли
ошибка при пломбировании данного зуба?
3. При лечении пульпита 23 зуба корневой канал запломбирован
цинк-эвгеноловой пастой со штифтом. Правильно ли проведено
пломби-рование корневого канала?
4. Для пломбирования корневого канала 15 зуба приготовили
жидкий фосфат-цемент и ввели зондом. Правильно ли введен
пломбировочный материал?
5. В 22 зубе кариозная полость на медиальной поверхности. Канал
хорошопроходим. На гладкой поверхности стекла замешан фосфат-
цемент жидкой консистенции. Каналонаполнителем запломбирован
корневой канал до верхушки. Выключили бормашину и вывели
каналонаполнитель. Какая допущена ошибка?
33
6. В 25 зубе на жевательной поверхности кариозная полость. Канал
хорошопроходим. Подобран серебряный штифт по длине корневого
кана-ла. После медикаментозной обработки в канал введен штифт с
небольшим давлением под пломбу. Правильно ли запломбирован
корневой канал?
7. При пломбировании корневого канала 24 зуба введен жидкий
фосфат-цемент с ту¬рундой, поставлена пломба. Какая допущена
ошибка? Объясните, почему?
8. При пломбировании корневых каналов верхнего моляра резор-
цин-формалиновой пастой с помощью каналонаполнителя через два
дня появились боли при накусывании. Объясните причины болей и
обоснуйте тактику врача.
9. Передние каналы первого нижнего моляра плохопроходимы, зад-
ний канал хорошопроходим. С помощью каких эндодонтических
инстру-ментов и пломбировочных материалов возможно
пломбирование корневых каналов данного зуба?
10. В корневой канал верхнего правого клыка введен металлический
штифт без предварительной инструментальной обработки полости зуба
и корневого канала. Поставлена пломба из галлодента. Какие ошибки
допу-щены при пломбировании данного зуба?

1. Представители филлеров:
а) виноксол;
б) гуттаперчевые штифты;
в) пины;
г) серебряные штифты;
д) бумажные штифты;
е) титановые штифты;
ж) биокалекс.
2. Какие инструменты используют при пломбировании корневого
канала машинным методом?
а) бурав;
б) рашпиль;
в) корневую иглу;
г) каналонаполнитель.
3. Выберите средства для пломбирования канала однокорневого
зуба:
а) формалин;
34
б) искусственный дентин;
в) гуттаперчевый штифт;
г) резорцин-формалиновая паста;
д) цинк-эвгеноловая паста;
е) «эндометазон»;
ж) серебряные штифты;
з) «эндометазон» + гуттаперчевые штифты.
4. Какие ингредиенты входят в состав массы для изготовления
гутта-перчевых штифтов?
а) оксид цинка;
б) эвгенол;
в) β-гуттаперча;
г) хлороперча;
д) оксид кремния;
е) антиоксиданты;
ж) смола;
з) параформальдегид;
и) сульфаты металлов.
5. Какие инструменты используют при пломбировании корневого
канала ручным методом?
а) бурав;
б) рашпиль;
6. Какая маркировка используется для стандартизации основных
гуттаперчевых штифтов?
а) цифровая;
б) цветовая;
в) буквенная.
7. Альфа-гуттаперча характеризуется свойствами:
а) гибкостью;
б) плохой прилипаемостью;
в) низкой температурой плавления;
г) пластичностью;
д) высокой прилипаемостью;
е) высокой текучестью;
ж) высокой температурой плавления.
35
8. При подборе штифта по диаметру выбирают:
а) штифт на один номер тоньше последнего каналорасширителя;
б) штифт, соответствующий размеру последнего
каналорасширителя;
в) штифт, на один номер превышающий размер последнего эндо-
донтического инструмента для расширения канала.
9. Какие эндодонтические инструменты (классификация ISO)
предназначены для машинного пломбирования каналов?
а) К-ример;
б) спредер;
в) Ларго;
г) К-файл;
д) Лентуло;
е) бурав Хедстрема;
ж) плагер.
10. Выступающую из устья канала часть серебряного штифта можно
удалить:
а) горячим шпателем;
б) ножницами;
в) шаровидным бором;
г) горячей гладилкой;
д) сепарационным диском;
е) карборундовым диском;
ж) алмазным бором.
а) перечислить виды твердых наполнителей (штифтов), их свойства
и состав, показания к применению;
б) перечислить этапы пломбирования корневых каналов пастами с
помощью корневых игл и штопферов;
в) перечислить этапы подготовки и пломбирования корневых
каналов каналонаполнителями;
г) описать методику пломбирования корневых каналов штифтами.
информ, 2015. - 784 с. (220 экз.)
36
(60 экз.)
2014. – 222 с. (53 экз.)
Ч. 3. - 288 с. (53 экз.)
(53 экз.)
Тема. Использование филлеров при обтурации корневого канала.
Цель. Ознакомить студентов с показаниями и техникой обтурации корневого

канала с помощью гуттаперчевых штифтов, с методикой «одного
37
штифта» и латеральной конденсации, с новейшими технологиями
обтурации канала холодной и ультразвуковой пластифицированной
гуттаперчей, разогретой гуттаперчей и твердостержневого внесения
гуттаперчи при помощи системы «Термафил».
стоматологические кресла, наборы стоматологических и
эндодонтических инструментов.
Учебные пособия: фантомы головы и челюстей с естественными и
искусственными зубами, муляжи, распилы зубов, таблицы,
эндодонтические пломбировочные материалы, наборы гуттаперчевых
штифтов, стенды, слайды.

Анатомия постоянных зубов (кафедра нормальной анатомии и кафедра
пропедевтики стоматологических заболеваний). Лекарственные
вещества, применяемые в стоматологии (кафедра фармакологии).
Пломбировочные материалы, стоматологический инструментарий
38
(кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).
2. Теоретическая часть. Методика обтурации корневого канала «одним
штифтом», латеральная конденсация гуттаперчи. Обтурация
пластифицированной холодной гуттаперчей. Обтурация разогретой
гуттаперчей: вертикальная, латерально-вертикальная, термомеханическая.
Обтурация с применением ультразвуковой пластифицированной гуттаперчи.
Твердостержневое внесение гуттаперчи при помощи системы «Термафил».
Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение
учебных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем методики
заполнения корневых каналов зубов у пациента с хроническим верхушечным
периодонтитом холодными гуттаперчевыми штифтами.
4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом техники
пломбирования корневых каналов зубов гуттаперчивыми штифтами на
фантомах.
5. Самостоятельная работа студентов. Пломбирование студентами
корневых каналов зубов холодными гуттаперчивыми штифтами.
Аннотация
В современной эндодонтической практике существует множество методик
пломбирования корневых каналов гуттаперчей. Обязательным условием
эффективной обтурации канала с использованием твердых наполнителей
является применение их в сочетании с твердеющими пастами.
Наиболее распространенной методикой обтурации канала остается метод
одного штифта. Он показан при пломбировании корневых каналов
округлого сечения. В этом случае штифт плотно прилегает к стенкам канала.
Этапы пломбирования.
1. Подбирается и припасовывается стандартный гуттаперчевый штифт,
размер которого должен соответствовать размеру последнего
39
эндодонтического инструмента, которым расширялась апикальная часть
канала. На поверхность штифта наносится отметка, соответствующая рабочей
длине.
2. Антисептическая обработка штифта.
3. Введение паст более жидкой консистенции до уровня верхушечного
отверстия ручным (две-три порции) или машинным (достаточно одной
порции) способом.
4. Создание внутреннего канала для штифта. В канал медленно вводят и
извлекают из просвета К-ример меньшего диаметра, чем штифт, для
облегчения последующего введения штифта.
5. Штифт с нанесенным на его поверхность пломбировочным материалом
медленно вводится в канал на рабочую длину, совершается несколько
возвратно-поступательных движений в канале с целью предотвращения
образования «воздушной пробки». Избыток материала, вытесненного из
канала, удаляется экскаватором или ватным шариком.
6. Выступающую часть штифта срезают разогретой гладилкой или
экскаватором на уровне фиксирующей отметки.
Пломбирование проводится с выполнением контрольной рентгенограммы.
Достоинства методики: равномерное распределение по стенкам канала и
уплотнение пломбировочного материала при помощи штифта, полная
обтурация апикальной части даже изогнутого канала, облегчение
распломбирования канала в случае необходимости, простота проведения.
Недостаток метода: между стенкой канала и штифтом достаточно толстый
слой материала, который со временем может рассосаться.
Методика латеральной конденсации применяется в корневых каналах с
овальным поперечным сечением или неправильной геометрической формы.
Выполняется в следующей последовательности:
1. Подбор и припасовка в канале основного (стандартного) гуттаперчевого
штифта производится так же, как описано выше. Но штифт не должен доходить
до апекса 1 мм во избежание проникновения штифта за верхушечное отверстие
при конденсации. Если штифт подобран правильно, то при введении его в канал
на расстоянии 3-4 мм от физиологической верхушки, дальнейшее продвижение
производится с усилием, а при выведении из канала возникает ощущение
«заклинивания». Но более достоверным критерием правильного подбора штифта
является рентгенологическая оценка внутриканального положения штифта.
2. Антисептическая обработка штифта.
40
3. Подбор спредера (бокового уплотнителя) для конденсации гуттаперчи.
Его диаметр должен соответствовать диаметру основного штифта или на
один номер больше, рабочая длина на 1-2 мм короче рабочей длины канала.
4. Введение пасты в канал одной порцией каналонаполнителем, двумя-
тремя – К-римером или К-файлом.
5. Введение покрытого пломбировочным материалом основного штифта в
канал.
6. Боковая конденсация гуттаперчи. В канал вводят спредер, совершая
движения, как при подзаводке часов. При этом основной штифт оттесняется к
стенке канала. Введенный на всю рабочую длину спредер оставляют в канале на 1
минуту. За это время штифт успевает адаптироваться к принятому положению.
7. Извлечение спредера и введение дополнительного (нестандартного,
конусного) гуттаперчевого штифта. Спредер медленно, вращательными
движениями выводят из канала и сразу замещают такого же размера (или на
размер меньше) дополнительным штифтом, предварительно покрытым
пастой.
8. Боковая конденсация гуттаперчи спредером подобна описанной выше:
выведение спредера, введение второго дополнительного штифта. Этот этап
повторяется порядка 4-5 раз до полной обтурации канала (спредер перестает
проникать в корневой канал).
9. Удаление выступающих частей гуттаперчевых штифтов горячим
инструментом, излишки пасты удаляются ватным шариком.
10.Рентгенологический контроль качества пломбирования.
Эта методика также проста в применении, но является более эффективной,
чем метод одного штифта, т.к. гуттаперча практически не дает усадки, и при
использовании нескольких пластичных гуттаперчевых штифтов хорошо
повторяются очертания канала, что в сочетании с эндогерметиками позволяет
добиться его трехмерного пространственного пломбирования.
Обтурация корневых каналов химически пластифицированной холодной
гуттаперчей («хлороперчей») была предложена Callahan-Johnston (1911).
Методика обеспечивает хорошее краевое прилегание химически обработанного
обтурирующего материала к стенкам канала и, благодаря этому, более точное
повторение анатомических особенностей канала и апикального отверстия.
Основной штифт подбирают на 2 мм короче рабочей длины канала и
припасовывают его в канале. После этого кончик штифта погружают в
растворитель (хлороформ, эвкалиптол, галотан) на 1 с. В канал вводят
41
эндогерметик. Растворитель частично испаряется с поверхности штифта,
гуттаперча размягчается (пластичность сохраняется в течение 15-30 с).
Штифт покрывают эндогерметиком, вводят в канал и конденсируют
спредером. Размягченный кончик штифта при этом плотно прилегает к
стенкам канала в апикальной его части, заполняя боковые ответвления.
Далее вводят дополнительные твердые штифты.
Способ вертикальной конденсации «разогретой» гуттаперчи
(методика Schilder)
Основной гуттаперчевый штифт припасовывают так, чтобы его верхушечная
часть застревала в просвете канала на расстоянии 1-1,25 мм от апикального
отверстия. В корневой канал вводят силер, после чего увлажненный силером
штифт продвигают до упора. Раскаленным экскаватором срезают верхнюю
часть штифта, выступающую над устьем канала. После этого в корневой канал
вводят раскаленный докрасна боковой конденсатор (спредер), чтобы
размягчить гуттаперчевый штифт. Затем холодным вертикальным
конденсатором (плаггер) проталкивают размягченную гуттаперчу к верхушке
канала. Этот процесс повторяют до тех пор, пока гуттаперчей не будет
заполнена апикальная часть канала. Для контроля качества заполнения
апикальной части канала необходимо сделать рентгенологическое
исследование. Оставшуюся часть корневого канала пломбируют срезанными
концами штифтов, разогревая и конденсируя их в канале. Если предполагается
цементировка культевой вкладки в канале, его пломбируют до уровня
погружения металлического штифта.
Методика теплой латерально-вертикальной конденсации гуттаперчи
Этот способ является промежуточным между методикой холодной
латеральной конденсации и горячей вертикальной конденсации гуттаперчи.
Способ введен недавно. Сравнительно легок в исполнении и предполагает
применение тепла внутри канала. Разогретая гуттаперча лучше выполняет
конфигурацию канала, чем при способе холодной латеральной конденсации.
При выполнении этой методики используют специальный инструмент –
носитель тепла для разогревания гуттаперчи внутри корневого канала.
Существует несколько видов хеткариеров (переносчиков тепла).
Методика пломбирования канала с помощью теплой латеральной
конденсации гуттаперчи сводится к следующему. Перед пломбированием в
корневой канал вводят переносчик тепла, чтобы определить длину корневого
канала и предупредить возможность прикосновения разогретого переносчика
42
тепла к стенкам зуба, что может служить причиной откола твердых тканей.
Вначале, как и при методике холодной латеральной конденсации,
вводится в канал основной штифт (мастеркоум) с силером, затем еще
дополнительный гуттаперчевый штифт. А после этого в корневой канал
вводится один из подобранных по длине корневого канала переносчиков
тепла. При выполнении этой манипуляции разогретый переносчик тепла
должен постоянно двигаться в канале путем применения вертикальных и
вращательных движений, чтобы предотвратить приклеивание гуттаперчи к
инструменту. Затем хеткариер удаляется из корневого канала, после чего в
образовавшийся канал вводят еще гуттаперчевый штифт и опять спредером,
используя метод латеральной конденсации его туго конденсируют в
корневом канале, повторяя это несколько раз до полного заполнения канала.
Способ теплой латеральной конденсации имеет некоторые преимущества
перед способом холодной латеральной конденсации, т.к. разогретая в канале
гуттаперча лучше заполняет ответвления корневого канала, повторяя его
пространственное положение.
Обтурация корневых каналов термопластифицированной
гуттаперчей, нанесенной на титановый стержень (типа «Квик-Фил»)
«Квик-Фил» представляет собой упрощенную модификацию гуттаперчи в
фазе альфа, нанесенную на специальный титановый стержень, в котором есть
хвостовик для закрепления в угловом наконечнике (Е. Иоффе, 1995).
Вначале в корневой канал вводят небольшое количество силера,
увлажняют «Квик-Фил» – силером, вводят в корневой канал до упора
(примерно на 3-5 мм не доходя до сужения канала), включают микромотор, со
скоростью 800-1000 об./мин., в момент вращения «Квик-Фил» придавливают
в канале.
При трении титанового стержня внутри канала под влиянием температуры
размягченная гуттаперча хорошо заполняет все микроответвления корневого
канала. Контроль пломбирования проводится с помощью
рентгенологического исследования. Титановый стержень можно
использовать в качестве штифта в корневом канале. Для этого после
завершения пломбирования стержень извлекается из наконечника и
обрезается бором в скоростном режиме.
В случае необходимости восстановления разрушенной коронки зуба с
использованием стандартного или литого штифта титановый стержень
извлекают из корневого канала и вместо него вводят в канал подготовленный
43
анкерный штифт, закрепляют его и используют в качестве опоры для
искусственной коронки зуба.
Методика пломбирования корневого канала при помощи
термопластифицированной гуттаперчи довольно проста в выполнении и,
кроме этого, при помощи изложенного способа можно добиться хорошей
обтурации корневого канала.
Методика обтурации канала с применением ультразвуковой
пластификации гуттаперчи заключается в пластификации гуттаперчевого
штифта в результате активации с помощью ультразвука эндодонтического
инструмента (файла) без охлаждения введенного в корневой канал со
штифтом. Разогретая и размягченная таким образом гуттаперча достаточно
уплотняется в канале. Окончательную конденсацию осуществляют ручным
плаггером.
Твердостержневое внесение гуттаперчи при помощи системы «Термафил»
в настоящее время является эффективной, надежной и эргономичной методикой
пломбирования корневых каналов зубов. Система была разработана
американскими учеными-стоматологами и впервые описана в 1978 году
W.B. Jonson. Выпускается компанией «Dentsply», имеет аналог-систему «Soft-
Core».
В состав системы «Термафил» входят:
1. Эндодонтический обтуратор «Термафил» – пластиковый стержень с
ручкой, покрытый тонким слоем α-гуттаперчи. Вдоль стержня идет
продольный секторальный вырез, куда при распломбировании канала может
быть введен файл. Стержень имеет силиконовый стопорный диск и деления
для установки рабочей длины. Ручка имеет цветовую и цифровую кодировку.
2. Верификатор – ручной эндодонтический инструмент, изготовленный из
никель-титанового сплава, рабочая часть которого напоминает профайл (04).
Предназначен для определения параметров канала при подборе обтуратора
перед пломбированием.
3. Печь для разогрева эндообтуратора – программируемый источник
тепла, предназначенный для равномерного нагрева обтураторов с помощью
галогеновой лампы с повышенным инфракрасным компонентом спектра.
4. Эндогерметик – термостабильные полимерные материалы: «AH Plus»,
«Topseal» (Dentsply), «Sealapex» (Kerr), «Apexit» (Vivadent).
Этапы подготовки и пломбирования канала.
1. Проведение качественной анестезии ввиду возникновения болевых
44
ощущений у пациента при введении обтуратора, связанных с баротравмой
периодонта за счет выдавливания за апекс воздуха из канала.
2. Механическая обработка канала, направленная на создание апикального
упора и придания каналу выраженной конусообразной формы с
воронкообразным расширением в области устья. Канал должен быть расширен
больше чем на 0,4 мм.
3. Медикаментозная обработка и высушивание канала.
4. Подбор эндообтуратора с помощью верификатора. Верификатор
должен свободно входить в канал, слегка касаясь его стенок. Эндообтуратор
подбирают такого же размера, что и верификатор, фиксируют рабочую длину
стопорным диском. Перед разогревом обтуратор дезинфицируют в течение 5
минут в 5% растворе гипохлорита натрия, в 3% перекиси водорода или 2%
растворе хлоргексидина биглюконата.
5. Разогрев эндообтуратора в печи в течение 30-90 с (в зависимости от
толщины) и введение в канал эндогерметика. Эндогерметик вводят тонким
файлом или бумажным штифтом, распределяют тонким слоем по стенкам
канала и небольшое количество помещают в области устья.
6. Введение разогретого эндообтуратора в канал производится на всю
рабочую длину с достаточным апикальным давлением, избегая
вращательных движений и не забывая, что время необходимой пластичности
гуттаперчи (рабочее время) – всего 8-10 с. По истечении указанного времени
необходимо произвести повторный нагрев обтуратора.
7. Срезание ручки обтуратора можно производить только после полного
его остывания в корневом канале (не ранее чем через 2-4 минуты). Обтуратор
слегка отгибают, удерживая ручку указательным пальцем левой руки и
обрезают стержень на 1-2 мм выше устья твердосплавным обратноконусным
бором. Гуттаперчу вокруг уплотняют плаггером или штопфером.
8. Рентгенологический контроль качества пломбирования.
Высокая эффективность системы «Термафил» заключается в том, что
расплавленная гуттаперча и эндогерметик плотно обтурируют апикальное
отверстие и под давлением заходят в боковые ответвления, а избыток
гуттаперчи и эндогерметика выдавливаются в коронковую часть полости зуба,
обеспечивая полноценную трехмерную обтурацию корневого канала на всем
протяжении.
К сожалению, широкое внедрение в практику врачей-стоматологов многих
из перечисленных методик обтурации корневых каналов зубов сдерживается
45
из-за необходимости дополнительных материальных затрат и отсутствия
платежеспособного спроса со стороны пациентов.
Схема ориентировочной основы действия при пломбировании каналов

зубов холодными гуттаперчевыми штифтами
Средства и условия Критерий для
Этапы работы
работы самоконтроля
1 2 3
1. Возьмите фантом, Фантом с раскрытой Фантом прочно

закрепите его в полостью зуба. зафиксирован в
окклюдаторе Окклюдатор окклюдаторе
2. Возьмите лоток со Лоток,

стоматологическими стоматологические
инструментами инструменты,
эндодонтический
набор, стеклянные
пластинки, штифты.
Гвоздичное масло,
окись цинка
3. Техника пломбирования
корневых каналов
гуттаперчевыми
штифтами:
а) на шероховатой Шпатель скользит Паста пластичная,

поверхности стекла по всей рабочей однородная (жидкой
замешайте цинк- поверхности консистенции)
эвгеноловую пасту;
б) подберите и припасуйте в Стандартные Диаметр штифта

корневом канале штифт; гуттаперчевые соответствует диаметру
штифты последнего
каналорасширителя. При
введении штифта на
рабочую длину, кончик
его слегка заклинивает в
области верхушки
46
в) нанесите на штифт Пинцет Щечками пинцета
отметку, фиксирующую нанесена отметка на
рабочую длину; штифте, соответствующая
рабочей длине канала
г) введите в корневой канал Каналонаполнители, Достаточно одной порции

пасту до уровня угловой пломбировочного
верхушечного отверстия наконечник, материала
каналонаполнителем; бормашина
1 2 3
д) медленно введите в канал К-ример меньшего Для облегчения

К-ример и также выведите размера, чем штифт последующего введения
его; штифта
е) погрузите штифт в
пломбировочный
материал и медленно
введите в канал на
рабочую длину;
ж) произведите штифтом в Для предотвращения

канале несколько образования «воздушной
возвратно- пробки»
поступательных
движений;
з) удалите избыток
материала экскаватором
или ватным шариком;
и) срежьте выступающую Спиртовка, гладилка

часть штифта горячей или экскаватор
гладилкой на уровне
отметки
47
1. Методики обтурации корневого канала холодными гуттаперчевыми
штифтами.
2. Метод одного штифта. Достоинства и недостатки метода.
3. Этапы пломбирования корневого канала одним штифтом.
4. Методика латеральной конденсации гуттаперчи. Преимущества,
показания к проведению, этапы пломбирования.
5. Обтурация корневого канала химически пластифицированной холодной
гуттаперчей и с применением ультразвуковой пластификации гуттаперчи.
6. Методы обтурации канала разогретой гуттаперчей. Методика
вертикальной конденсации.
7. Методика теплой латерально-вертикальной конденсации гуттаперчи.
Техника проведения, преимущества метода.
8. Обтурация корневых каналов методом термохимической конденсации
гуттаперчи.
9. Твердостержневое внесение гуттаперчи при помощи системы
«Термафил». Эффективность метода. Элементы системы.
10.Этапы подготовки и пломбирования корневого канала с
использованием системы «Термафил».
Задача 1. Соотнесите методики обтурации корневых каналов гуттаперчей.
Виды обтурации каналов гуттаперчи
Названия методик холодными разогретой

пластифицированной
гуттаперчевыми гуттаперче
гуттаперчей
штифтами й
1. Латерально-
вертикальная
конденсация
2.
Термомеханическа
я конденсация
3. Ультразвуковая
48
пластификация
гуттаперчи
4. Одного штифта
5. Вертикальная
обтурация
6. Латеральная
конденсация
7. Химическая
пластификация
Задача 2. Укажите виды маркировки для основных и вспомогательных

штифтов из гуттаперчи.
Маркировка
Гуттаперче
вые
красный
зеленый
желтый
штифты
белый
синий
XXF
XF
15
40
20
30
35
25
М
L
F
1.Основные
2.
Вспомогате
льные
Задача 3. Укажите показания к проведению методов обтурации

холодными гуттаперчевыми штифтами.
Показания к проведению Методы обтурации канала
одного бокового
штифта уплотнения
49
1. Корневые каналы с
овальным поперечным
сечением
2. Корневые каналы
округлого сечения
3. Корневые каналы
неправильной
геометрической
формы.
4. Переднещечный
корневой канал
верхнего моляра
5. Задний канал моляра

нижней челюсти
Задача 4. Укажите последовательность этапов пломбирования канала

методикой «одного штифта».
Последовательность
Этапы пломбирования канала этапов
1 2 3 4 5 6
1) Рентгенологическая оценка
качества пломбирования
2) Удаление выступающей части

штифта
3) Подбор и припасовка штифта

в канале
4) Введение штифта с
пломбировочным материалом
в канал
50
5) Создание внутреннего канала
для штифта
6) Введение пасты в корневой

канал с помощью римера,
файла или каналонаполнителя
Задача 5. Подберите растворитель для химической пластификации

гуттаперчи.
Растворитель Верно Неверно
1. Эвкалиптол
2. Спирт
3. Эфир
4. Галотан
5. Ацетон
6. Хлороформ
7. Хлорбутинол
Задача 6. Какие инструменты используют при обтурации корневых

каналов гуттаперчей?
Инструменты Верно Неверно
1. Ларго
2. Лентуло
3. Спредер
51
4. К-файл
5. К-флексоример
6. Плаггер
7. К-ример
8. Хеткариер
9. Анкерный штифт
10. Гуттаперчевый штифт
11. Титановый стержень,

покрытый α-гуттаперчей
12. К-ример форсайд
Задача 7. Подберите растворы для дезинфекции гуттаперчевых штифтов и

время экспозиции.
Время экспозиции
Растворы
2 1 5 20 10
мин час мин мин мин
1. Спирт
2. 3%-ный раствор перекиси

водорода
3. Эфир.
4. 6%-ный раствор перекиси

водорода
5. 5%-ный раствор
52
гипохлорита натрия
хлорамина
хлоргексидина биглюконата
Задача 8. Укажите время пластичности гуттаперчи при различных

методиках обтурации.
Рабочее время
Методики обтурации
корневого канала
гуттаперчей 2-4 15-30 8-10 30-90
мин сек сек сек
1. Обтурация корневых
каналов химически
пластифицированной
холодной гуттаперчей
2. Твердостержневое
внесение гуттаперчи при
помощи системы
«Термафил»
Задача 9. Какие элементы водят в состав системы «Термафил»?

Инструменты и Неправиль
Правильно
приспособления но
1. Эндогерметик
2. Калибровочная линейка
3. Верификатор
53
4. Хеткариер
5. Эндодонтический
обтуратор
6. Печь для разогрева

обтуратора
7. Эндодонтический
наконечник
8. Титановый стержень с α-
гуттаперчей на поверхности
Задача 10. Укажите эндогерметик, который используют при обтурации

корневого канала при помощи системы «Термафил».
Эндогерметик Верно Неверно
1. «Sealapex»
2. «Эндоптур»
3. «AH-26»
4. «Эндометазон»
5. «AH Plus»
6. «Topseal»
7. «Apexit»
1. При пломбировании корневого канала 12 зуба методом одного штифта
54
штифт подобран на размер меньше последнего эндодонтического
инструмента, которым проводилась инструментальная обработка канала.
Правильно ли подобран штифт? К каким осложнениям это может привести?
2. В процессе эндодонтического лечения 24 зуба по поводу пульпита
корневые каналы запломбированы с использованием гуттаперчевых штифтов
методом латеральной конденсации. Верна ли методика обтурации канала?
Обоснуйте.
3. При пломбировании канала 13 зуба методом латеральной конденсации
в качестве центрального штифта был подобран, припасован и введен в канал
вместе с эндогерметиком конусный штифт XXF. Канал плотно обтурирован
пятью дополнительными гуттаперчевыми штифтами. После пломбирования
появились боли при накусывании. Были ли допущены ошибки в технике
пломбирования канала? Объясните причину возникновения болей.
4. После инструментальной и медикаментозной обработки корневых
каналов в 36 зубе оба передних и задний каналы заполнены эвгедентом, с
введением в каждый из каналов по гуттаперчевому штифту одного размера.
Правильно ли проведена обтурация корневых каналов? Ответ обоснуйте.
5. В процессе пломбирования канала химически пластифицированной
гуттаперчей основной штифт подобран на 2 мм короче рабочей длины
канала, после чего был погружен на одну секунду в хлороформ. В канал
введена твердеющая паста. Через 2 минуты был введен сам штифт. При
конденсации спредером штифт согнулся. Какая допущена ошибка в технике
пломбирования? Укажите время, в течение которого гуттаперча сохраняет
пластичность.
6. Перед пломбированием корневого канала подобранный и
припасованный гуттаперчевый штифт был помещен на 5 минут в 5% раствор
гипохлорита натрия. Объясните, с какой целью была проведена
манипуляция. Правильно ли выбраны раствор и время экспозиции?
7. При пломбировании корневого канала с использованием гуттаперчевых
штифтов методом бокового уплотнения основной штифт подобран так, что
при припасовке его в канале штифт свободно проникает в корневой канал, не
касаясь его стенок. Верно ли подобран штифт? Какая существует
достоверная оценка правильного подбора основного штифта?
8. В процессе пломбирования канала методом одного штифта после
внесения в корневой канал твердеющей пасты медленно введен штифт с
нанесенным на его поверхность пломбировочным материалом на рабочую
55
длину. В канале совершено штифтом несколько возвратно-поступательных
движений. Объясните технику введения штифта в канал. Какие осложнения
могут возникнуть при ее несоблюдении?
9. Проводится обтурация корневого канала методом латеральной
конденсации гуттаперчи. Основной штифт подобран и припасован в канале
под контролем рентгенограммы. Подобран такого же размера спредер. Одной
порцией с помощью каналонаполнителя в просвет канала введен силер, после
чего в канал помещен основной штифт, покрытый материалом. В течение
минуты проводят боковую конденсацию основного штифта при помощи
спредера, после чего его извлекают и сразу вводят дополнительный штифт.
Конденсация дополнительного штифта спредером. Процедура повторяется до
полной обтурации канала. Выступающие части штифтов срезают горячим
инструментом. Верно ли проведена методика обтурации корневого канала?
10.При обтурации корневого канала при помощи системы «Термафил»
ручка эндообтуратора срезана на уровне устья канала сразу же после
введения разогретого обтуратора в канал на всю его рабочую длину. Какие
ошибки допущены на этапе обтурации канала?

1. К методам обтурации корневых каналов холодными гуттаперчевыми
штифтами относятся:
а) система «Ультрафил»;
б) методика «одного штифта»;
в) латеральной конденсации;
г) латерально-вертикальной конденсации;
д) применение двухфазной гуттаперчи;
е) система «Термафил».
2. При выполнении этой методики используют специальный инструмент –
переносчик тепла (хеткариер):
а) система «Success Fil»;
б) способ вертикальной конденсации;
в) система «Thermafil»;
г) система «Soft Core»;
д) система «Quickfil»;
е) система «Ultrafil»;
ж) способ латерально-вертикальной конденсации.
56
3. Эндодонтический обтуратор системы «Термофил» – стержень,
покрытый тонким слоем α-гуттаперчи:
а) титановый;
б) серебряный;
в) пластиковый;
г) никель-титановый.
4. Методы обтурации корневого канала разогретой гуттаперчей:
а) латерально-вертикальной конденсации;
б) бокового уплотнения;
в) химически пластифицированной гуттаперчей;
г) вертикальной конденсации;
д) термомеханическая конденсация.
5. Разогревание эндообтуратора в печи «Термафил» происходит в течение:
а) 15-30 с;
б) 2-4 мин;
в) 30-90 с;
г) 1 с;
д) 8-10 с;
е) 5 мин.
6. Обтурацию корневого канала методикой латеральной конденсации
гуттаперчи применяют в:
а) узких, труднопроходимых каналах;
б) корневых каналах с овальным поперечным сечением;
в) корневых каналах округлого сечения;
г) каналах неправильной геометрической формы.
7. При обтурации корневых каналов химически пластифицированной
гуттаперчей штифт погружается в растворитель на:
а) 1 мин;
б) 15 с;
в) 90 с;
г) 1 с;
д) 30 с;
е) 8 с;
ж) 10 с.
8. Каким инструментом производится конденсация штифта в корневом
канале при проведении методики латеральной конденсации?
57
а) плаггером;
б) конденсором;
в) хеткариером;
г) корневой иглой;
д) спредером;
е) штопфером;
ж) эндообтуратором;
з) боковым уплотнителем.
9. Введение эндогерметика при обтурации корневого канала с помощью
системы «Термафил» производится:
а) каналонаполнителем;
б) корневой иглой;
в) бумажным штифтом;
г) римером;
д) верификатором;
е) файлом.
10.При пломбировании каналов методом «одного штифта» при подборе
штифт должен быть:
а) на один номер больше последнего каналорасширителя;
б) на один номер меньше последнего каналорасширителя;
в) соответствовать размеру последнего каналорасширителя.
а) описать методики обтурации корневых каналов холодными
гуттаперчевыми штифтами: методику одного штифта и методику
латеральной конденсации гуттаперчи;
б) описать методики обтурации разогретой гуттаперчей: вертикальную
обтурацию гуттаперчей, латерально-вертикальную конденсацию;
в) описать методики обтурации термопластифицированной гуттаперчей:
применение двухфазной гуттаперчи, твердостержневое введение с помощью
системы «Термафил».
58
информ, 2015. - 784 с. (220 экз.)
(60 экз.)
2014. – 222 с. (53 экз.)
Ч. 3. - 288 с. (53 экз.)
(53 экз.)
59
Тема. Ошибки при эндодонтических манипуляциях.
Цель. Ознакомить студентов с ошибками при эндодонтических

манипуляциях, методами их предупреждения и устранения.
стоматологические кресла, наконечники, наборы инструментов, боров,
эндодонтический наконечник и эндодонтический инструментарий,
видеофильм, телевизор.
Учебные пособия: фантомы головы и челюсти с естественными
зубами, стенды, таблицы, муляжи, слайды, методические пособия.
Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи,
вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

Анатомия и гистология зубов (кафедры нормальной анатомии
человека, гистологии и пропедевтики стоматологических
заболеваний), оснащение стоматологического кабинета, техническая
безопасность и эргономика в стоматологии. Препарирование
60
кариозных полостей I–V классов по Блеку, раскрытие полости зуба,
эндодонтические манипуляции (кафедра пропедевтики
стоматологических заболеваний).
2. Теоретическая часть. Ошибки при работе в корневых каналах, их
предупреждение и устранение. Собеседование по контрольным вопросам и
контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем ошибок при
эндодонтических манипуляциях на рентгенограммах.
4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом на фантоме различных
методик работы в корневых каналах во избежание осложнений.
5. Самостоятельная работа студентов. Проведение эндодонтических
манипуляций на фантомах.
Аннотация
Ошибки и связанные с ними осложнения, возникающие на этапах
эндодонтического лечения, можно разделить на следующие группы:
1. Перфорации стенок и дна полости зуба, возникающие чаще всего при
плохом знании топографических особенностей строения проблематичных
корней зубов (передние корни нижних и щёчные корни верхних моляров,
корень верхнего второго резца с искривлением 300 и больше).
Чаще всего осложнения возникают при отсутствии прямого доступа к
устьям корневого канала, неверном выборе эндодонтического инструмента и
при неправильном использовании этого инструмента. Перфорация дна
полости зуба возникает при чрезмерном расширении устьев корневых
каналов и при попытке обнаружить их в склерозированных каналах.
Перфорация боковой стенки полости не представляет большой опасности.
Перфорация может быть обнаружена непосредственно во время
эндодонтического лечения: «проваливается» инструмент, резкое болевое
ощущение у пациента, интенсивное кровотечение из перфорации.
61
Прикосновение острым инструментом в месте перфорации вызывает
колющую боль. При наличии боковых перфораций отмечается небольшое
кровотечение. Часто случается, что «свежую» перфорацию не
диагностируют. По истечении некоторого времени её наличие станет
очевидным: вначале образуется грануляционная ткань, затем происходит
убыль костной ткани и развитие деструктивных форм периодонтита с
образованием гранулём и кистогранулём. Чаще всего «старые» перфорации
обнаруживаются случайно на рентгеновских снимках.
2. Перфорация стенок корневого канала происходит при его
неправильной инструментальной обработке (ось инструмента не совпадает с
осью корневого канала). Чаще это осложнение возникает при применении
машинного дрильбора или инструмента большого калибра, а также при
недостаточном раскрытии полости зуба без обеспечения прямого доступа
инструмента в канал. При расширении искривлённых каналов целесообразно
использовать инструменты с тупой верхушкой из никель-титанового сплава
(профайлы), обладающие большой гибкостью. Обрабатывая каналы, не
следует прилагать чрезмерные усилия. Если появились признаки
заклинивания инструмента, необходимо несколько раз повернуть его в
обратную сторону, после чего продолжить расширение, но при этом следует
знать и соблюдать пределы вращения каждого эндодонтического
инструмента и не делать максимального количества оборотов.
Избежать перфорации можно лишь при постоянном контроле
производимых движений. Необходимо контролировать направление
инструмента в канале при помощи рентгенограммы. Для этого в канал на всю
его глубину вводят корневую иглу, которую фиксируют ватным тампоном.
При появлении боли во время расширения канала необходимо прекратить
расширение и проверить положение в канале инструмента при помощи
рентгенографии. Болезненность может появиться в месте внедрения
инструмента в стенку канала, где намечается перфорация или же у верхушки
корня зуба.
3. Отлом эндодонтического инструмента в канале происходит в связи с
отсутствием прямого доступа к корневому каналу; нарушением
последовательности применения эндодонтических инструментов;
недостаточным контролем над состоянием инструментов (изменение
структуры витков, изношенность перестерилизованных инструментов);
чрезмерным давлением на инструмент во время ручной или машинной
62
обработки; внедрением инструмента на значительную глубину,
заклиниванием его, а затем происходит отлом; расширением канала простым
наконечником; вращением инструмента только по часовой стрелке
(происходит быстрое и глубокое внедрение его, и, как следствие, отлом);
работой в сухом канале; поспешностью в работе.
В случае отлома расширяющего инструмента в канале необходимо
попытаться удалить отломок. Если конец инструмента выступает из устья
канала, то его захватывают клювовидными щипцами или маленьким глазным
пинцетом после высверливания маленьким шаровидным бором дентина
вокруг него. Если конец отломка находится ниже устья, то применяют
отечественный набор, состоящий из щипцов с узкими губками, цанговых
щипцов и боров-трепанов.
При отломе инструмента глубоко в канале канал расширяют при помощи
ЭДТА, затем в канал вводят пульпоэкстрактор и производят им
вращательные движения. Если отломок не удаётся вывести, предпринимают
попытку «пройти» канал рядом с отломком инструмента. При выведении
отломка за апекс проводится разрез на десне, трепанация челюсти над
отломком и извлечение его через трепанационное отверстие или резекция
верхушки корня зуба.
Для предотвращения отлома инструмента врач должен соблюдать
следующие правила:
– использовать только качественные инструменты из никель-титанового
сплава (профайлы);
– применять только острые инструменты;
– тщательно следить за инструментами в процессе и после работы для
выявления деформаций;
– соблюдать углы поворота инструментов;
– применять эндодонтические инструменты в строгой
последовательности без «перескакивания» через размер;
– не использовать инструменты с изгибом под острым углом;
– не применять инструменты, покрытые ржавчиной или прокаленные на
огне;
– работать инструментом только во влажной среде.
4. Образование уступа в корневом канале может произойти по причине
отсутствия прямого доступа в корневой канал, вследствие чего инструмент
направляется к апексу не по прямой линии. В изогнутых каналах
63
использовались прямые или слишком толстые, недостаточно изогнутые
инструменты. При образовании уступа врач чувствует, что кончик
инструмента упирается в препятствие и не движется дальше. Инструмент не
заклинен и свободно вращается. Для устранения уступа необходимо сделать
рентгенограмму, затем тонкий дрильбор или бурав изгибают под углом,
вводят в канал по стенке напротив уступа и продвигают инструмент дальше к
апексу. Затем вертикальными движениями более толстого инструмента
(рашпиля) шлифуют канал, прижимая лезвие инструмента к уступу.
5. Аспирация или заглатывание инструмента происходит в случае
плохой фиксации инструмента или небрежной, невнимательной работе врача.
При непроизвольном движении языка инструмент может выпасть из пальцев
и во время вдоха или глотательном движении попасть в бронхи или пищевод.
Врачу необходимо постоянно помнить и соблюдать меры предосторожности
– никогда ни один инструмент нельзя оставлять в зубе без фиксации, не
отвлекаться на разговоры с коллегами и ни на мгновение не выпускать
инструмент из рук. Стоматолог в таких случаях обязан сразу обратиться к
отоларингологу или хирургу. На основании рентгеновского исследования
устанавливают место нахождения инструмента и выбирают метод лечения,
вплоть до оперативного вмешательства, если инструмент в течение 3-8 дней
находится на одном месте. При работе с кффердамом возникновение
подобного осложнения исключено.
6. Развитие подкожной эмфиземы лица и шеи может возникнуть при
высушивании корневых каналов после инструментальной обработки сжатым
воздухом с большой силой при помощи воздушных пистолетов. С потоком
воздуха в подкожную основу через открытое апикальное отверстие попадают
микроорганизмы, инфицируя ткани, что может привести к тяжёлым
последствиям, вплоть до медиастинита. Поэтому высушивать воздухом
можно только непроходимые или ранее запломбированные каналы.
7. Раздражение периодонта сильнодействующими препаратами:
высокие концентрации формалина, гипохлрита натрия. Клинически такое
осложнение проявляется нерезкой болью в основном при накусывании на
зуб. В таких случаях в канале следует оставить препарат, не раздражающий
периодонт (эвгенол).
8. Некачественное пломбирование корневых каналов наблюдается
при:
– применении резорцин-формалинового метода, компоненты которого
64
оказывают раздражающее действие на ткани, вызывая сенсибилизацию, не
обеспечивают гарантированного лечения;
– пломбировании одной пастой, не гарантирующей надёжность обтурации
корневого канала, т.к. отсутствует методика контроля количества вводимой
пасты;
– пломбировании каналов фосфат-цементом, не обеспечивающим
надёжной его обтурации;
– непроходимости корневого канала по причине искривления, наличия
отложений заместительного дентина, дополнительных каналов, отсутствия
доступа к устью корневого канала, пренебрежения информацией о наличии
дополнительных каналов, отсутствия полного набора эндодонтических
инструментов, невладения методами инструментальной обработки корневых
каналов, отсутствия контроля его прохождения (рабочая длина зуба – это тот
критерий, который необходимо знать при препарировании зуба,
медикаментозной обработке, подготовке центрального штифта и
пломбировании);
– выведении пломбировочного материала за верхушку корня,
вызывающего в течение длительного времени болевые ощущения при
накусывании на запломбированный зуб и появление свища, через который
можно удалить избыток материала кюретажной ложечкой;
- использовании ваты при обработке корневого канала, вследствие чего
ворсинки остаются на стенках корневого канала и создают благоприятную
среду для размножения микроорганизмов.
Неполное пломбирование корневого канала, спустя тот или иной срок
после пломбирования, является причиной осложнений в виде обострения
воспалительного процесса. Для решения вопроса о целесообразности лечения
такого зуба повторно необходимо сделать рентгенограмму. Повторное
лечение показано: при неэффективности проведённого лечения, при
прогрессировании деструктивных изменений в костных структурах, при
отломе инструмента в канале, при наличии перфораций, при неполной
обтурации корневого канала и наличии деструктивных изменений в костной
ткани. В случае обнаружения в канале нетвердеющих паст вопрос решается
просто путём удаления пасты из канала. Значительно труднее удалить из
канала затвердевшие материалы (резорцин-формалиновую пасту, фосфат-
цемент и др.). Необходимо в таких случаях знать предел своих технических
возможностей. Если канал запломбирован только на 1/2 – 1/3 часть, то его
65
удаётся распломбировать. При наличии каналов однокорневых зубов,
запломбированных фосфат-цементом на 2/3 или 1/2 длины,
предпочтительнее провести резекцию верхушки корня.
9. Тяжёлым осложнением является попадание пломбировочного
материала в нижнечелюстной канал. Это приводит к сдавлению нервного
ствола, онемению кожных покровов подбородка и околочелюстных мягких
тканей. Прогноз неблагоприятный, так как все виды лечения не дают
желаемого эффекта. При отсутствии эффекта – удаление инородного тела из
канала.
10. Проталкивание пломбировочного материала в верхнечелюстную
пазуху происходит вследствие аномалии взаимоотношения зубов с
верхнечелюстной пазухой при воспалительных гнойных процессах в
периодонте и истончении нижней стенки пазухи, при грубом проталкивании
пломбировочного материала по каналу. Измерение канала глубиномером,
рентгенологический контроль, аккуратная работа позволяют избежать
подобных ошибок.
11. Осложнения могут возникать при ошибочной постановке диагноза, в
результате неправильной оценки рентгенограмм, когда нормальные
анатомические образования в результате неточной проекции накладываются
на верхушку корня и принимаются за патологический очаг. Для того, чтобы
ошибочно не трепанировать коронку, необходимо изучить клиническое
состояние зуба. Ошибки возникают при наложении на рентгенограмме
подбородочного отверстия на верхушку корня первого и второго премоляра
нижней челюсти, а резцовое отверстие проецируется на корень центрального
резца верхней челюсти. Ещё более грубую ошибку допускают при чтении
рентгенограмм, принимая за патологическое образование ростковую зону в
не полностью сформированной верхушке корня зуба.
Логико-дидактическая структура по теме:

«Ошибки при эндодонтических манипуляциях»
Ошибки Осложнения Профилактика Лечение
1 2 3 4
Отсутствие Перфорация Не прилагать Перфорацию боковых

прямого стенки и дна чрезмерные стенок устраняют
66
доступа к полости зуба усилия, одновременно с
устьям, обеспечить пломбированием
неверный прямой доступ к полости. Перфорация
выбор устьям, дна полости
эндодонтиче необходимо знать устраняется после
ского топографию пломбирования
инструмента полости зуба и канала
и его порядок подбора
неправильно инструментов
е
использован
ие
Отсутствие Перфорация Ось инструмента Сразу провести

прямого стенки должна совпадать электрофорез KJ, или
доступа к корневого с осью зуба. депофорез гидроокиси
устью канала зуба Каждый меди-кальция (1
корневого последующий сеанс),
канала, ось инструмент запломбировать
инструмента должен иметь на ложный ход
не совпадает 1 размер атацамитом,
с осью зуба больший диаметр серебряной
амальгамой или
композитом
Отсутствие Отлом Применение Вытащить инструмент,

прямого эндодонтическ эндодонтического удалить отломок. При
доступа к ого наконечника, глубоком нахождении
устью инструмента в создание прямого – расширить канал,
корневого канале корня доступа к провести
канала, ось зуба каналам, работа электрофорез,
инструмента во влажной среде, депофорез
не совпадает соблюдение
с осью зуба последовательнос
ти применения
инструментов
Отсутствие Образование Соблюдать углы Рентгенографический

прямого уступа в поворота контроль, тонкий
доступа к корневом инструментов, дрильбор, бурав
каналу, канале зуба применять вводят по
67
использован инструменты в противоположной
ие прямых строгой стенке и
инструменто последовательнос вертикальными
в больших ти движениями шлифуют
размеров уступ
1 2 3 4
Плохая Аспирация или Не оставлять Обратиться к

фиксация заглатывание инструмент в отоларингологу или
инструмента инструмента зубе без хирургу. При помощи
, фиксации ни на рентгенограммы
небрежность мгновение, не следить за
, выпускать продвижением
невниматель инструмент из инструмента.
ность рук, не Хирургическое
отвлекаться вмешательство
Высушивани Развитие Высушивать Противомикробная

е корневых подкожной воздухом из терапия. Обратиться к
каналов эмфиземы лица пистолета только хирургу для
воздухом из и шеи непроходимые профилактики
пистолета каналы медиастенита
Раздражение Раздражение Медицинскую Обработка канала

сильнодейст периодонта обработку струёй
вующими сильнодейству проводить струёй лекарственного
препаратами ющими раствора, раствора, высушить
, препаратами высушивать бумажными
медицинская бумажными штифтами, оставить
обработка штифтами, эвгенол или ферменты
каналов исключить на сутки,
турундами применение пломбирование
сильнодействую
щих препаратов
Отсутствие Некачественно Необходимо Распломбирование

доступа и е плом- знать рабочую канала, устранение
эндодонтиче бирование кор- длину зуба, причины
ского невых каналов создавать доступ недопломбирования,
инструмента зубов к устью, перепломбирование,
68
. Невладение постоянный контроль
методами контроль степени
инструмента пломбирования
льной
обработки
Отсутствие Попадание При работе с Прогноз

контроля пломбировочн нижними неблагоприятный.
при ого материала премолярами, Электрофорез лидазы,
инструмента в необходим оперативное лечение
льной нижнечелюстн рентгенографичес
обработке и ой канал кий контроль
плом- расположения
бировании корней зубов
канала относительно
нижнечелюстного
канала
Грубое Проталкивание Избегать грубого Оперативное

проталкиван пломбировочн проталкивания удаление
ие ого материала пломбировочного пломбировочного
пломбирово в материала, материала из
чного верхнечелюстн рентгенологическ верхнечелюстной
материала ую пазуху ий контроль до пазухи
пломбирования
Ошибочное Осложнения в Изучать Проводить лечение

чтение результате клиническое допущенной ошибки
рентгеногра неправильного состояние, знать по показаниям
мм чтения анатомические
рентгенограмм образования в
норме
1. Перечислите ошибки при эндодонтических манипуляциях.
2. Назовите причины перфорации стенки корневого канала.
3. По каким причинам происходит отлом эндодонтического инструмента
69
в канале корня?
4. Как определить образование уступа в корневом канале? Методы его
устранения.
5. Как избежать аспирации или заглатывания инструмента? Причины и
последствия.
6. Как предупредить развитие подкожной эмфиземы лица и шеи?
7. Каковы причины некачественного пломбирования корневых каналов?
8. Перечислите меры профилактики попадания пломбировочного
материала в нижнечелюстной канал.
9. Каковы причины проталкивания пломбировочного материала в
гайморову пазуху?
10.Перечислите осложнения, возникающие при неправильной оценке
рентгенограмм.
Задача 1. Как обнаружить перфорацию дна полости зуба?
1. Провести одонтометрию
2. Провести термометрию
3. Обработать полость зуба фуксином
4. Прозондировать, провести
рентгенографию
Задача 2. Что нужно сделать при перфорации стенок полости зуба?

1. Устраняется одновременно с
наложением пломбы путем
пломбирования
2. Накладывается пломба из водного

дентина
3. Перфорация закрывается воском
70
Задача 3. Как устраняются небольшие перфорации дна полости зуба?
1. Проводится гемисекция
2. Удаляется зуб
3. Кровотечение останавливается
прижиганием, запечатывается
амальгамой, стеклоиономерным
цементом
Задача 4. Для диагностики перфорации стенки корневого канала

необходимо:
1. Провести электроодонтометрию
2. Провести зондирование острым зондом
3. Погрузить в канал пульпоэкстрактор
4. Ввести в канал корневую иглу и сделать

рентгенограмму
Задача 5. Для диагностики уступа в корневом канале необходимо:

1. Ввести в канал раствор фуксина
2. Прозондировать канал острым зондом
3. Ввести в канал эндодонтический

инструмент и провести рентгенографию
4. Оставить турунду на сутки с ЭДТА
Задача 6. При отломе инструмента в канале необходимо:

1. Удалить зуб
71
2. Растворить его кислотами
3. Провести депофорез меди-кальция
4. Поставить прокладку и пломбу
Задача 7. При аспирации инструмента необходимо:

1. Сразу обратиться к отоларингологу или
хирургу
2. Ждать выхода инструмента 3-8 дней
3. Сразу провести оперативное лечение
Задача 8. Подкожная эмфизема лица и шеи возникает:

1. От постепенного проникновения
воздуха в открытые каналы зуба
2. В связи с высушиванием корневых

каналов сжатым воздухом из пистолета
в плохопроходимых корневых каналах
3. Сжатым воздухом из пистолета с

большой силой через открытое
апикальное отверстие
Задача 9. Раздражение периодонта возникает:

1. В случае промывания канала струёй
раствора
2. В случае высушивания канала

72
бумажными штифтами
3. По причине применения формалина,

трикризолформалина, нитрата серебра
Задача 10. К чему приводит попадание пломбировочного материала в

нижнечелюстной канал?
1. Онемению кожных покровов и мягких

тканей челюсти
2. Слюнотечению их подчелюстных желёз
3. Выпадению зубов в зоне нахождения в

канале пломбировочного материала
1. На заднежевательной поверхности 36 зуба кариозная полость с
цементной пломбой с дефектом. На рентгенограмме каналы запломбированы
на 1/2. Перкуссия положительная. Распломбировывая задний канал, врач
сломал инструмент в канале. Назовите возможные причины. Ваша
дальнейшая тактика лечения.
2. При распломбировывании переднещёчного канала 47 зуба у больного
появилась болезненность и кровь из устья канала. Какие манипуляции
необходимо провести для уточнения диагноза? Ваш план лечения.
3. У 14 зуба каналы запломбированы на ⅓, клиника обострившегося
хронического периодонтита. При зондировании бифуркации появилась
кровь. Поставьте диагноз, составьте план лечения.
4. Расширяя недопломбированный канал 15 зуба, врач применил прямой
наконечник с файлом 37 диаметра. Найдите ошибку, возможные осложнения
вследствие неправильных действий врача.
5. При пломбировании 48 зуба машинным методом врач в каждый
корневой канал вводил каналонаполнитель с силером более 4 раз и работал
73
на высоких оборотах. Назовите ошибки. К какому осложнению это может
привести?
6. Расширив корневые каналы после удаления пульпы в 26 зубе, врач для
высушивания каналов применил струю воздуха из пистолета под большим
давлением, после чего у больного появилась отёчность мягких тканей,
болезненность и пергаментный хруст мягких тканей. Поставьте диагноз
данного осложнения и укажите его причину.
7. При работе эндодонтическими инструментами в 37 зубе врач выпустил
из рук Reamer, и больной аспирировал инструмент. Ваши неотложные
действия. Укажите меры предосторожности данного осложнения.
8. Во время пломбирования корневого канала после удаления пульпы 45
зуба у больного появилось онемение челюсти и боль. Поставьте диагноз,
укажите возможные причины ошибки врача, меры профилактики данного
осложнения.
9. После пломбирования корневых каналов 16 зуба по поводу хронического
гранулематозного периодонтита пломбировочный материал, по данным
контрольной рентгенограммы, оказался в гайморовой полости. Назовите
причины данного осложнения, перечислите меры по профилактике и
лечению.
10. При лечении 23 зуба по поводу пульпита произошел отлом
эндодонтического инструмента с выведением отломка за апекс. Ваши
неотложные действия?

1. Какой из корневых каналов верхнего первого моляра представляет
наибольшие трудности для его полного прохождения?
а) нёбный;
б) переднещёчный;
в) заднещёчный.
2. Если произошла поломка инструмента в корневом канале, то что
необходимо сделать в первую очередь?
а) информировать об этом пациента;
б) провести рентгенографию;
в) немедленно попытаться извлечь инструмент;
г) удалить зуб.
74
3. Какова принятая рабочая длина корневого канала?
а) соответствующая анатомической длине зуба;
б) короче на 1 мм, чем анатомическая длина;
в) длиннее на 1 мм, чем рентгенологическая длина зуба;
г) всегда равна длине глубиномера.
4. Почему при расширении корневого канала до ⅔ появилась капля крови
из него?
а) капля крови просочилась по дентинным канальцам из периодонта;
б) капля крови поднялась из апикального отверстия в канал;
в) капля крови появилась через перфорационное отверстие на уровне ⅔
длины канала.
5. Доступ к полости зуба интактных зубов обеспечивается:
а) эндодонтическим наконечником в сочетании с дрильборами;
б) наконечниками с 800-2000 об/мин. в сочетании с фиссурными борами;
в) алмазными или твердосплавными борами в сочетании с турбинным
наконечником.
6. Устья каналов формируют:
а) дрилями Largo;
б) буравами K-File;
в) рашпилями Rasp.
7. При образовании уступа в корневом канале необходимо:
а) удалить зуб;
б) тонким дрильбором или буравом, изогнутым под углом, продвинуться к
противоположной стенке, затем рашпилем вертикальными движениями
сгладить уступ;
в) эндодонтическим наконечником с толстым дрильбором снять уступ.
8. Эмфизема лица и шеи возникает:
а) в результате обработки каналов сильнодействующим веществом;
б) от чрезмерных усилий на инструмент во время механической
обработки канала;
в) от высушивания канала воздухом из пистолета.
9. Профилактика попадания пломбировочного материала в
нижнечелюстной канал заключается:
а) в пломбировании корневого канала только каналонаполнителем и
нетвердеющими материалами;
б) в щадящем, осторожном пломбировании без чрезмерного давления с
75
предварительным рентгенологическим исследованием;
в) в применении только ручных инструментов и твердеющих материалов.
10.Аспирация или заглатывание инструмента происходит в случае:
а) плохой фиксации инструмента;
б) невнимательной работы врача;
в) непроизвольного движения языка и во время вдоха и глотательного
движения;
г) когда врач отвлекается на разговоры с коллегами;
д) все вышеперечисленное верно.
а) перечислить причины перфорации стенок и дна полости зуба;
б) описать методику устранения перфораций;
в) описать методику удаления отломков инструмента из корневых
каналов;
г) описать методику устранения уступа в корневом канале.
информ, 2015. - 784 с. (220 экз.)
(60 экз.)
76
2014. – 222 с. (53 экз.)
Ч. 3. - 288 с. (53 экз.)
(53 экз.)
Практическое занятие № 5
Тема. Распломбирование корневых каналов.
Цель. Ознакомить студентов с методикой распломбирования корневых

каналов зубов и закрытия перфораций различными материалами.
77
стоматологические кресла, наконечники, наборы инструментов, боров,
эндодонтический наконечник и эндодонтический инструментарий,
видеофильм, телевизор.
Учебные пособия: фантомы головы и челюсти с естественными
зубами, стенды, таблицы, муляжи, слайды, методические пособия.
Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи,
вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

Анатомия и гистология зубов (кафедры нормальной анатомии
человека, гистологии и пропедевтики стоматологических
заболеваний), оснащение стоматологического кабинета, техническая
безопасность и эргономика в стоматологии. Препарирование
кариозных полостей I–V классов по Блеку, раскрытие полости зуба,
эндодонтические манипуляции (кафедра пропедевтики
стоматологических заболеваний).
2. Теоретическая часть. Способы и методы распломбирования корневых
каналов, запломбированных различными пломбировочными материалами.
Закрытие перфораций различными материалами. Собеседование по
контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных
ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом методики
распломбирования корневых каналов у пациента с хроническим
верхушечным периодонтитом.
4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом на фантоме методик
устранения перфораций зубов.
5. Самостоятельная работа студентов. Распломбирование каналов зубов
химическими и механическими способами. Закрытие перфораций
различными пломбировочными материалами.
78
Аннотация
Распломбирование корневых каналов зубов
Повторное лечение корневых каналов – процедура сложная и не всегда
завершается успешно. Прежде чем приступать к повторному лечению,
необходимо сделать рентгенограмму, с помощью которой следует
определить количество каналов, их структуру, степень проходимости,
локализацию перфорации или расположение отломков инструмента, степень
пломбирования корневого канала и характер пломбировочного материала.
Повторное лечение показано при: неэффективности проведённого лечения, и
полной обтурации канала; прогрессировании деструктивных изменений в
костной ткани; отломе инструмента в канале; наличии перфорации; неполной
обтурации корневого канала и наличии деструктивных изменений в костных
структурах.
Наиболее просто разрешается вопрос в случае обнаружения в канале
нетвердеющих паст, удаление которых не представляет большого труда.
Значительно сложнее удалить из канала затвердевшую резорцин-
формалиновую пасту и тем более фосфат-цемент. Если канал запломбирован
только на 1/2-1/3 часть, то его нередко удаётся распломбировать. При
наличии каналов однокорневых зубов, запломбированных цементом на 2/3
или 3/4 длины предпочтительнее провести резекцию верхушки корня или
сделать реплантацию зуба, если к тому имеются клинические и
рентгенологические показания. Многокорневые зубы с узкими,
искривлёнными и плохозапломбированными корневыми каналами при
невозможности их и при частых обострениях подлежат гемисекции или
удалению. Наиболее быстро распломбирование осуществляется никель-
титановыми инструментами, такими как: GT-Rotary File, Profile, Protaper, RC.
Инструменты из никель-титанового сплава (Ni Ti) имеют в два-три раза
большую эластичность, нежели стальные. При их использовании требуется
меньшее время обработки, особенно при использовании ротационных
инструментов. Обрабатывая каналы, не следует прилагать чрезмерных
усилий. При появлении признаков заклинивания инструмента необходимо
несколько раз повернуть его в обратную сторону, после чего продолжить
79
распломбирование. Сначала нужно применить ручные инструменты. При
работе машинным дрильбором следует соблюдать пределы вращения
каждого эндодонтического инструмента в корневом канале и не давать
максимальное количество оборотов.
Механическая обработка корневых каналов обязательно сопровождается
химической обработкой. Основным действующим веществом является
натриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), которая
способна образовывать комплексные соединения с кальцием дентина,
благодаря чему последний переходит в растворимое состояние. Для
дезобтурации каналов от пломбировочных материалов после пломбирования
их цинкоксидэвгенольными, фенолформальдегидными пастами, а также
стеклоиономерными и цинк-фосфатными цементами применяют жидкость и
гель «Сольвадент».
Жидкость или гель «Сольвадент» наносят на пломбировочный материал в
канале и выдерживают одну-две минуты, а затем с помощью инструментов
приступают к распломбировке канала механическим способом. При наличии
в каналах резорцин-формалиновой пасты или стеклоиономерного и цинк-
фосфатного цементов на устье каналов оставляется турунда с
«Сольвадентом» под временной повязкой на 1-3 суток, после чего канал
механически распломбировывается.
Для химико-механического расширения корневых каналов зубов
применяют гели на основе ЭДТА: набор «Эндогель», «Canal+», «RCPrep»,
«Канал Глайд». С этой же целью применяется набор жидкостей для
обработки каналов, содержащих ЭДТА: «Эндожи», «Largal Ultra», «Канал Э».
При распломбировании корневых каналов зубов, запломбированных
резорцин-формалиновым методом, используют жидкость «Endosolv R»
фирмы «Септодонт» (Франция), «Фенопласт» фирмы «Омега»; для
растворения эвгенатов – «Endosolv E». Для распломбирования каналов,
запломбированных гуттаперчей, рекомендуется применение хлороформа,
жидкости «Guttasolv» (Septodont).
Схема ориентировочной основы действия

при распломбировании корневых каналов зубов
Средства и условия
Этапы работы Критерий для самоконтроля
для работы
80
1 2 3
1. Возьмите фантом Фантом. Окклюдатор Фантом зафиксирован в

с естественными окклюдаторе
зубами, закрепите
его в окклюдаторе
1 2 3
2. Подготовьте к Лоток с зеркалом,

работе пинцетом,
инструменты экскаватором, прямой,
угловой и
эндодонтический
наконечники, набор
боров, удлинённый
шаровидный
твердосплавный бор
(L = 25 мм),
стержневые
инструменты для
ручной и машинной
обработки каналов.
Коффердам,
кламмеры для
фиксации коффердама
3. Проверьте Бормашина с Отсутствие вибрации и

заземление машины реостатом посторонних звуков
и включите её в
сеть
4. Соедините Бор вращается по часовой

наконечник с стрелке
рукавом, вставьте
шаровидный бор в
угловой наконечник
5. Определите зуб Нижний левый

для шестой зуб. На
81
распломбирования заднежевательной
корневого канала поверхности пломба,
каналы
запломбированы на
1/2 резорцин-
формалиновой пастой
6. Изолируйте зуб с Коффердам: Medium, Для безопасной работы

целью соблюдения Heavy, Extra heavy. эндодонтическим
правил асептики Щипцы для инструментом
прокалывания
коффердама (6 Коффердам зафиксирован
отверстий – от 0,8 до на фантоме
2 мм.) Кламмеры для
фиксации
коффердама; щипцы
для фиксации
кламмеров, рамка для
фиксации
коффердама, флоссы,
клинья, слюноотсос
7. Проведите снятие Алмазные боры в Пломба удалена, иссечён

пломбы сочетании с весь пигментированный
турбинным дентин
наконечником
8. Раскрытие Удлинённый Создан прямой доступ к

полости зуба шаровидный запломбированным каналам
недостаточное. твердосплавный бор
Раскройте полость (L=25 мм), стальной
зуба в соответствии шаровидный бор
с анатомическими
особенностями зуба
и создайте
параллельность к
его оси, проведите
иссечение навесов
над входом в
корневые каналы
82
1 2 3
9. В фантоме зуб со Гипохлорит натрия Полость зуба чистая, с

вскрытой полостью NaClО (3%), розовым окрашиванием
зуба. Промойте хлоргексидин (0,3%), дентина
кариозную полость хлорамин (2%),
перекись водорода
(3%)
10. Найдите Метод зондирования Устья запломбированных

запломбированные каналов определены
устья корневых
каналов
11. Проведите Боры типа Gates Glid- Устья воронкообразно

воронкообразное den расширены
расширение устьев
каналов
12. Проведите Дрили Gates Glidden, Каждый последующий

ручную обработку (4-6) инструмент должен
корневых каналов Reamer: K–Reamer, превышать в диаметре
K–Flexoreamer golden предыдущий
medium, на 1 размер
K–Reamer forside.
Буравы: H–File, K–
File,
K–Flexofile.
Рашпили Rasp
13. Внесите на Для облегчения Можно оставить тампон с

устья каналов введения ЭДТА под дентин на 1-2
глицерин с ЭДТА эндодонтических суток
инструментов и их
скольжения в
корневых каналах
Глицерин с ЭДТА
14. Каналы Для размягчения Каналы обработаны
частично дентина каналов RC – специальными жидкостями
расширены. Prep, для распломбирования
83
Введите в каналы Largal – ultra, корневых каналов
хелаты или сольвадент. Жидкости
комплексоны; для
жидкости для распломбирования
распломбирования корневых каналов:
каналов эндосальв R (для
резорцин –
формалинового
метода). (Септодонт –
Франция), Фенопласт
– (Омега, Россия);
хлороформ – для
распломбирования
15. Примените Эндодонтические Медленное вращение
машинную наконечники Canal инструмента, стабильные
обработку каналов Leader 2000 (JET), обороты (1500 об/мин.),
KaVo и др. обеспечивают ведение
Корневые инструмента по каналу без
инструменты из риска перфорации.
никель-титанового Дезобтурация каналов
сплава Ni Ti, их завершена
кончик не всегда
режущий
Закрытие перфораций различными материалами.

Перфорации боковых стенок полости устраняют одновременно с
наложением пломбы путём пломбирования. Перфорация дна полости зуба
устраняется после пломбирования корневых каналов: останавливается
кровотечение из перфорационного отверстия, запечатывается стеклоиономером
или кальцийсодержащим препаратом. Большие перфорационные отверстия
закрывают так же, как и при закрытии небольших перфораций, или производят
разъединение корней с гемисекцией одного из корней в верхних премолярах
или молярах нижней челюсти.
Заполняют дефект материалом на основе гидроксиапатита «Остим 100» с
добавлением линкомицина или метронидазола или закрытии перфорации
гидроксиапатитсодержащей мембраной «Пародонкол».
При перфорации стенки корневого канала наблюдается кровотечение,
84
которое останавливают так же, как и при перфорации полости зуба. В случае
перфорации корня затрудняются условия дальнейшего расширения канала.
Следует избегать попадания пломбировочной массы через перфорационное
отверстие в периодонт.
Также для формирования защитного твердотканевого барьера при
перфорациях используется препарат «Метапекс», содержащий гидроокись
кальция с йодоформом.
Паста «Метапекс» имеет высокое значение РH-среды (12,5), что
обеспечивает быстрый стойкий и продолжительный эффект в каналах.
Для закрытия перфораций с образованием мощного защитного
твердотканевого барьера, апексификацией и оссификацией в областях
резорбции костной ткани используется препарат «Метапаста», содержащий
гидроокись кальция с сульфатом бария.
Также существует ряд материалов, которые можно использовать при
закрытии перфорации, такие как Триоксидент (Владмива), Pro Root
(Dentsply), Рутдент (ТехноДент), Аргецем (ВладМива), Biodentin (Septodont).
1. С чего начинается и когда показано повторное лечение корневых
каналов?
2. Когда распломбирование канала проводится легко, а когда сложно?
3. Чем быстрее распломбировываются корневые каналы?
4. Как правильно себя вести при заклинивании инструмента?
5. Чем сопровождается механическая обработка каналов?
6. Какова методика применения жидкости «Сольвадент»?
7. Какие еще препараты используются для распломбирования каналов
зубов?
8. Как устраняется перфорация боковых стенок полости и дна полости
зуба?
9. Каково действие и состав препарата «Метапекс»?
Задача 1. Какие химические вещества способствуют растворению
пломбировочного материала в канале?
85
1. Хлорсодержащие вещества
2. Антибиотики и сульфаниламиды
3. ЭДТА
Задача 2. Что нужно сделать прежде, чем приступить к повторному

лечению зуба?
1. Провести перкуссию, пальпацию
2. Сделать рентгенографию
3. Направить пациента на анализ крови
Задача 3. Что определяет повторная рентгенография зуба?

1. Количество каналов, их структуру,
степень проходимости, степень
пломбирования канала
2. Конструкцию протеза
3. Расположение пазух по отношению к

зубу
Задача 4. Когда бывает показано повторное лечение зуба?

1. По желанию пациента
2. При онемении челюсти
3. При неэффективности проведенного

лечения, неполной обтурации
корневого канала и наличии
деструктивных изменений
86
Задача 5. Когда наиболее просто распломбировывается корневой канал?
1. В случае обнаружения в канале
нетвердеющих паст
2. В случае нахождения в канале

резорцин-формалиновой пасты
3. В случае нахождения в канале фосфат-

цемента
Задача 6. Когда чаще всего удается распломбировать канал?

1. Если канал запломбирован на 1/3, 1/2
2. Если канал запломбирован на 2/3
3. Если канал запломбирован на 3/4
Задача 7. Какие зубы подлежат гемисекции или удалению?

1. Однокорневые зубы
2. Многокорневые зубы с узкими, плохо

запломбированными каналами при
невозможности их лечения
электрофорезом
3. Зубы, запломбированные
нетвердеющей пастой
Задача 8. В чем заключается суть метода закрытия перфораций?

87
1. Выкраивание лоскута, трепанация
кортикальной пластинки, кюретаж зоны
перфорации, заполнение дефекта
материалом на основе гидроксиапатита
2. Резекция одного из двух корней –

проведение гемисекции
3. Проведение электрофореза с 5% йодом

в непроходимом канале
Задача 9. Как называется материал для заполнения зоны перфорации?

1. «Остим 100»
2. Adhesor Fine
3. Лайф
Задача 10. Что необходимо сделать сразу после перфорации стенки

корня?
1. Направить пациента на удаление зуба
2. Провести электрофорез с йодидом

калия или депофорез с последующим
пломбированием ложного хода
3. Запломбировать перфорацию водным

дентином
1. По поводу пульпита лечен 17 зуб резорцин-формалиновым методом.
Больной обратился с жалобой на болезненность при нагрузке на зуб. На
88
рентгенограмме оба щёчных канала запломбированы на ⅓, нёбный
запломбирован до верхушечного отверстия. Распломбировывая щёчные
каналы, врач применил дрильборы, буравы с диаметром от меньшего к
большему. Для обеспечения введения эндодонтических инструментов
применил соляную кислоту. Найдите ошибку в действии врача и назовите
возможные осложнения. Какие жидкости вы знаете для удаления из канала
резорцин-формалинового пломбировочного материала?
2. Распломбировывая корневой канал 12 зуба, который был
недопломбирован на 1/2 длины корня, врач обнаружил в канале
гуттаперчевый штифт. Назовите жидкости, способствующие
распломбированию корневого канала, запломбированного гуттаперчей, и
способ их применения.
3. При распломбировании недопломбированного на 1/2 длины канала 35
зуба врач применил гипохлорид натрия. В чем ошибка врача? Какие
химические вещества применяют для распломбирования каналов?
4. Больной К., 45 лет, жалуется на ноющую боль в области нижней
челюсти справа и выделение гноя в области корня 45 зуба. В проекции
верхушки корня зуба на десне определяется свищевой ход с отделяемым. Зуб
(со слов больного) был ранее лечен по поводу пульпита. Врач приступил к
лечению, он отпрепарировал ранее поставленную пломбу и начал
эндодонтическое лечение. В чем ошибка врача?
5. Пациент Н., 50 лет, обратился в поликлинику по поводу болей при
накусывании на 25 зуб. Ранее зуб был лечен по поводу пульпита. На
рентгенограмме: канал 25 зуба запломбирован на 1/3 его длины. Какой
прогноз у данного зуба?
6. Больной В., 35 лет, обратился в поликлинику по поводу дискомфорта и
болей при накусывании в области 16 зуба. На рентгенограмме: небный канал
запломбирован до верхушки, передний и задний щечные каналы
запломбированы на 2/3 и сильно искривлены. В области верхушек корней –
незначительное расширение периодонтальной щели. Какой метод лечения
можно применить, если корневые каналы невозможно распломбировать?
7. Большой Д., 43 года, обратился к врачу по поводу дискомфорта в
области 45 зуба. На рентгенограмме: 45 зуб был ранее лечен по поводу
пульпита, запломбирован фосфат-цементом на 3/4 длины канала. В области
верхушки корня определяется деструкция костной ткани округлой формы,
размером 0,3х0,5 мм. Каков прогноз у данного зуба?
89
8. Врач собирается приступать к распломбированию труднопроходимого
канала. Каким инструментам он отдаст предпочтение?
9. При распломбировании труднопроходимого канала врач применил
машинный дрильбор, а затем ручные инструменты. Верны ли действия врача?
10. После перфорации дна полости зуба врач остановил кровотечение из
перфорационного отверстия и запломбировал перфорацию водным
дентином. Назовите ошибки врача.

1. Что нужно сделать прежде, чем приступать к повторному лечению
зуба?
а) электроодонтодиагностику;
б) рентгенографию;
в) пальпацию;
д) термодиагностику.
2. Что можно определить с помощью рентгенограммы??
а) определить количество каналов;
б) степень проходимости каналов;
в) расположение отломков инструментов;
г) степень пломбирования корневого канала;
д) чем запломбирован корневой канал.
3. Повторное лечение показано при:
а) прогрессировании деструктивных изменений в костной ткани;
б) отломе инструмента в канале;
в) наличие перфораций;
г) по просьбе больного;
д) при показаниях ЭОД<100 мкА.
4. Наиболее просто можно распломбировать канал, если:
а) в канале обнаружена нетвердеющая паста;
б) канал запломбирован на 1/2 его длины;
в) канал запломбирован на 1/3 его длины;
г) канал запломбирован на 2/3 его длины;
д) канал запломбирован на 3/4 его длины.
5. Наиболее сложно удаляется из корневого канала:
а) затвердевшая резорцин-формалиновая паста;
б) нетвердеющая паста;
90
в) эндометазон с гуттаперчевыми штифтами;
г) фосфат-цемент.
6. Какие инструменты имеют большую эластичность и меньше ломаются
в канале?
а) стальные;
б) никель-титановые (NiTi);
в) инструменты фирмы Mani.
7. Что нужно делать при появлении признаков заклинивания инструмента
в канале?
а) продолжать вращательные движения;
б) несколько раз повернуть его в обратную сторону;
в) применить возвратно-поступательные движения.
8. Что является основным действующим веществом при
распломбировании каналов?
а) 0,05% хлоргексидин;
б) 3% перекись водорода;
в) натриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА).
9. Чем обязательно сопровождается механическая обработка корневого
канала при распломбировании?
а) химической обработкой;
б) снятием показаний ЭОД;
в) промыванием дистиллированной водой.
10.Для формирования защитного твердотканного барьера при перфорации
используется:
а) фосфат-цемент;
б) амальгама;
в) «Метапекс»;
г) цинк-эвгеноловая паста.
а) перечислить инструменты для распломбирования корневых каналов;
б) описать технику ручного метода распломбирования корневых каналов;
в) описать технику машинного метода распломбирования корневых
каналов;
г) зарисовать инструменты для извлечения отломков инструментов из
корневых каналов;
91
д) перечислить материалы и описать технику закрытия перфораций.
информ, 2015. - 784 с. (220 экз.)
(60 экз.)
2014. – 222 с. (53 экз.)
Ч. 3. - 288 с. (53 экз.)
(53 экз.)
КЛИНИЧЕСКОЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 6
92
Тема. Дисколориты зубов.
Цель. Ознакомить студентов с видами дисколоритов зубов, причинами их

возникновения и методикой определения цвета зубов с
использованием шкалы «Vita».
стоматологические кресла, наборы инструментов и боров,
стоматологические наконечники.
Учебные пособия: презентация по теме занятия, фантомные модели
челюстей с естественными зубами, удаленными у человека после
лечения осложненного кариеса, стенды, таблицы, схемы, муляжи,
шкала расцветок «Vita».
Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, ситуационные
задачи, тестовый контроль знаний, домашнее задание.

Анатомия зубов. Стоматологические пломбировочные материалы.
Фотоотверждаемые композиты. Особенности проведения различных
93
реставрационных работ при помощи фотокомпозитов. Строение и
топография полости всех групп зубов. Эндодонтическая обработка
корневых каналов зубов. Медикаментозная обработка корневых
каналов зубов. Снятие оттисков для реставрации коронок зубов в
клинике терапевтической стоматологии.
1. Проверка домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Определение дисколорита зубов.Классификация
нарушений цвета зубов Л.А.Дмитриевой. Временное внешнее и постоянное
внутреннее окрашивание зубов. Поверхностные пигментации. Глубокие
пигментации. Образования на зубе. Локальные и системные дисколориты.
Шкала "Vita" и методика оределения цвета зубов.
Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам.
Решение учебных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем методики
определения цвета зубов по шкале "Vita".
4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом на фантоме методики
определения цвета зубов с использованием шкалы "Vita".
5. Самостоятельная работа студентов. Подбор цвета зубов студентами
друг у друга при помощи шкалы «Vita».
Аннотация
В настоящее время наиболее актуальным в обществе является стремление
к здоровому и привлекательному внешнему виду, а безупречное состояние
зубов стало необходимым требованием современной общественной нормы. В
связи с этим большую популярность завоевывает отбеливание измененных в
цвете зубов.
Исходный цвет зубов зависит от состояния организма пациента и его
взаимодействия с внешними факторами на данный момент времени. Цвет
зубов гармонирует с цветом глаз, волос, кожи.
Здоровые зубы в норме имеют белый цвет с различными оттенками − от
голубого (молочные зубы) до желтого (постоянные зубы). Коронка зуба
94
окрашена неравномерно, в пришеечной области она имеет более темный
цвет, который переходит в более светлый к режущему краю. Основных
природных цветов эмали три – желтый, желтовато-белый и синевато-белый,
оттенков – более двадцати. Ощутимая разница в цвете зубов вызывает
интерес и спрос населения к эстетической стоматологии.
Воспринимаемый нами цвет зубов складывается из количества и качества
света, отраженного от зубного ряда. Поэтому для увеличения яркости зубов
не всегда необходимо прибегать к использованию отбеливающих веществ
или увеличению площади отражающей поверхности (например, закрыть
тремы, заменить старые потемневшие пломбы).
Под дисколоритом зубов (термин введен в отечественную литературу
М.И. Грошиковым, 1985) понимают неестественный цвет зубной
поверхности. Выделяют временное внешнее окрашивание – осаждение
различных красящих веществ на зубной поверхности, либо их
проникновение в дефект эмали и постоянное внутреннее окрашивание
собственно твердых тканей зуба, возрастные их изменения.
Существуют классификации дисколоритов, учитывающие следующие
принципы: происхождение, глубину поражения, число пораженных зубов,
путь проникновения пигментов, состояние пульпы, распространенность,
внешний вид. Нарушения цвета (пигментации) зубов Л.А. Дмитриева
классифицирует следующим образом:
1. Временное внешнее окрашивание зубов (может маскироваться зубными
отложениями).
2. Постоянное внутреннее окрашивание зубов (связано с изменением
нормальной окраски самих тканей зуба в результате воздействия различных
причин).
2.1. Врожденные пигментации, возникающие на зубах в период их
формирования и минерализации.
2.2. Приобретенное постоянное окрашивание живых зубов.
2.3. Приобретенное постоянное окрашивание депульпированных зубов.
К изменению цвета зубов приводят различные причины.
Временное внешнее окрашивание (поверхностное изменение цвета зубов)
возникает в результате «маскировки» нормального цвета зуба зубными
отложениями, которые образуются при плохом гигиеническом уходе за
полостью рта. Обычно зубной налет локализуется в ретенционных пунктах
зуба. Значительное количество мягкого зубного налета придает зубу
95
белесоватый оттенок, особенно при высушивании. По отношению к
поверхности эмали мягкий зубной налет является внешним образованием, не
затрагивающим структуру зуба. Частое употребление кофе и чая может
привести к появлению темно-коричневой пигментации в естественных
неровностях эмали. В данном случае окраска носит поверхностный, не
связанный с тканями зуба, характер и устраняется простыми гигиеническими
мероприятиями.
Окрашивание зубов от употребления табака выглядит как желто-
коричневый, иногда переходящий в черный диффузный налет вдоль
пришеечной трети или половины зуба, преимущественно его язычной
поверхности.
Зубной налет может приобретать различный цвет в результате
использования препаратов для ротовых ванночек (хлоргексидина
биглюконат, этакридина лактат, отвар коры дуба и т.д.), употребления в
пищу ягод, овощей и фруктов темного цвета.
Появление на зубах темно-зеленого налета свидетельствует об
активизации в полости рта хромогенного грибка, продуктом
жизнедеятельности которого является хлорофилл. Клинически зеленый налет
проявляется в виде каймы в придесневой области. Эмаль под ним тускнеет и
приобретает серый оттенок. Другая точка зрения предполагает окрашивание
налета в зеленый или бурый цвет пигментами крови в результате
кровоточивости десны.
Оранжевое окрашивание выглядит как тонкая линия в пришеечной трети
зубов. Вызывается хромогенными бактериями. Черное окрашивание в виде
ленточки вдоль десневого края является индивидуальной особенностью
человека образовывать муцинозный налет, на котором оседают хромогенные
бактерии.
У металлургов и пациентов, принимающих лекарства, содержащие
железо, на зубах обнаруживают коричневую или зелено-коричневую
пигментацию. У работников кадмиевых цехов обнаруживаются изменения
цвета зубов в виде кольца золотистого цвета в пришеечной области. Медь и
латунь вызывают зеленое либо золотисто-коричневое окрашивание зубов.
Постоянное внутреннее окрашивание зубов связано с изменением
нормальной окраски собственных тканей зуба, которое наблюдается при
врожденных пигментациях, возникающих на зубах в период их
формирования и минерализации. Нарушение цвета постоянного живого зуба
96
может отмечаться в результате травмы его зачатка. Продукты распада
эритроцитов крови внедряются в минерализующийся матрикс эмали и
обнаруживаются визуально после прорезывания.
При гипоплазии эмали определяются меловидные пятна с гладкой
блестящей поверхностью. В дальнейшем очаги поражения пигментируются,
приобретая чаще всего светло-желтую окраску. Возможна и более
выраженная пигментация.
Изменение цвета зубов происходит при повышенном содержании фтора в
питьевой воде, вызывающим эндемический флюороз. Пигментация твердых
тканей зуба при этой патологии варьируется от матово-белой до темно-
коричневой и даже черной. Окрашиванию подвергаются поверхностные слои
эмали, поскольку фтор имеет тенденцию локализоваться в тканях зуба,
соприкасающихся с жидкими средами.
Чрезмерное и частое использование фтористых препаратов при
сочетанной местной и системной профилактике кариеса у детей также может
привести к помутнению эмали постоянных зубов.
В 1956 году Shwachman и Shuster опубликовали первые описания
«тетрациклинового» окрашивания зубов. Некоторые представители
тетрациклинов аккумулируются в эмали, большинство же откладывается в
дентине, вызывая стойкое глубокое окрашивание зуба, причина которого
заключается в связывании тетрациклина с кальцием в процессе
минерализации. Тетрациклиновые дисколориты могут иметь коричневатый,
сероватый и голубоватый цвет. Окрашивание коронки происходит со всех
сторон и охватывает несколько зубов. «Тетрациклиновые зубы»
флюоресцируют при УФ-облучении, что позволяет проводить
дифференциальную диагностику с другими видами пигментаций.
Изменение цвета зубов возникает также при врожденном пороке
билиарной системы, а также по причине эритробластоза (гемолитического
диатеза) – в результате несовместимости групп крови матери и плода по
резус-фактору. Образующийся при гемолизе эритроцитов непрямой
билирубин откладывается в тканях зуба и приводит к их окрашиванию в
различные цвета (от желтого до черного). Для выяснения причины
окрашивания зубов помогает сбор анамнеза, тест с ультрафиолетовыми
лучами и гистохимические пробы на желчные пигменты.
Изменения цвета твердых тканей зубов в большей или меньшей степени
возникают при таких наследственных заболеваниях, как мраморная болезнь,
97
дисплазия Стентона-Капдепона, эктодермальная дисплазия, несовершенный
амелогенез, несовершенный дентиногенез, несовершенный остеогенез,
гипофосфатезия, порфирия.
Несовершенный амелогенез как форма гипоплазии эмали представляет
собой доминантно-наследственный признак, не связанный с полом.
Характерными клиническими проявлениями являются изменение цвета
эмали от серо-желтого до темно-коричневого и ее истончение, а иногда и
частичное отсутствие эмали.
Нарушения минерализации эмали возникают в период формирования
неорганических компонентов, т.е. амелогенеза. Это может обусловить
появление коричневатых, белых пятен или же других дефектов различной
выраженности – локальных или поражающих всю поверхность эмали.
Несовершенный дентиногенез, который иногда называют
«наследственной опалесценцией дентина», проявляется в виде характерной
окраски в сочетании с морфологическими аномалиями дентина.
При порфирии в результате отсутствия или снижения активности
фермента, участвующего в биосинтезе гемоглобина, происходит накопление
в крови порфиринов в больших количествах, которые, депонируясь в
твердых тканях зубов, придают им специфическую красноватую окраску.
Следует разделять понятия локальных и системных дисколоритов. К
локальным необходимо отнести окрашивание тканей зуба металлическими
пломбами (амальгамы), изменение цвета зубов при травмах, гибель пульпы
при неправильно подобранном материале для пломбировки корневого
канала, даже начальный кариес представляет собой локальный дисколорит в
виде меловидного пятна. Системные дисколориты связаны с общими
заболеваниями, эндокринными расстройствами, тетрациклиновым или
другим медикаментозным лечением, а также с возрастными изменениями
эмали и дентина.
Постоянное окрашивание витальных зубов может быть связано с
кариозной деминерализацией, начальными этапами кислотного некроза и
эрозией твердых тканей. Множественные меловидные пятна локализуются на
вестибулярной поверхности преимущественно фронтальных зубов, занимая
площадь от режущего края до придесневой области.
Окрашивание зуба может быть обусловлено соприкосновением тканей
зуба с металлическими пломбами: серебряная амальгама придает темно-
серый цвет эмали и дентину, медная – зеленый.
98
Материалы, ранее широко использовавшиеся в стоматологии (ляпис,
хромовая кислота), вызывают черную окраску твердых тканей зуба.
Проницаемые границы пломбы являются причиной рецидивного кариеса.
Окрашивание «живых» зубов возникает при осложнениях кариеса и
сопровождается изменением цвета зуба в результате дегенеративных
изменений пульпы, а также окрашивания дентина продуктами
жизнедеятельности микроорганизмов и пигментами, в том числе и
пищевыми, поступающими через кариозную полость.
Образование темно-коричневого, почти черного налета вдоль шеек зубов
характерно для курильщиков табака, а также любителей кофе и крепкого чая.
Образованию налета способствует плохая гигиена полости рта.
Локальные воздействия на зуб врачебных манипуляций, таких как
препарирование, стимулируют образование вторичного дентина, что также
сказывается на цвете зубов – появляются новые оттенки, кроме того,
обнаженный дентин, будучи более проницаемым, чем эмаль, быстро
пигментируется.
Пигментация может отмечаться также по периметру пломб, вкладок,
реставраций.
Возрастные изменения окраски эмали и дентина, которые являются одним
из внешних признаков старения зуба, связаны с убылью эмали и
изменениями в пульпе, а именно с образованием значительного количества
вторичного дентина, а также с отложением в тканях липохромов. С
возрастом эмаль темнеет, становится желто-коричневой. Интенсивность
окраски зависит от степени проницаемости эмали и количества пигментов в
слюне, пищевых и лекарственных веществах. Убыли эмали также
способствует ее истирание жесткой пищей, зубной щеткой, воздействие на
твердые ткани агрессивных сред полости рта, особенно кислот. В результате
начинает просвечиваться дентин, имеющий непрозрачный желтоватый, по
сравнению с эмалью, оттенок. Более того, в результате физиологической
стираемости одонтобласты дают начало вторичному дентину, что приводит к
уменьшению полости зуба, утолщению слоя дентина, обусловливающего
возрастные изменения цвета зубов.
Пигментация эмали и дентина может развиваться как результат
проникновения пищевых красителей в прижизненные трещины зуба,
вызывая ограниченную поверхностную или глубокую пигментацию,
особенно выраженную при воздействии никотина и в сочетании с
99
возрастными изменениями.
При истончении и исчезновении участков эмали при физиологической или
патологической стираемости твердых тканей зуба подлежащий дентин
окрашивается в различные оттенки коричневого цвета.
Пигментации могут быть связаны с общими заболеваниями и
эндокринными нарушениями в организме человека. Интенсивное
окрашивание тканей зубов, особенно в пришеечной области, возникает при
заболеваниях пародонта вследствие повышенной проницаемости мягких
тканей для продуктов распада клеток крови. Описаны случаи окрашивания
зубов в розовый цвет в результате повреждения капилляров пульпы больного
холерой, тифом, ревматизмом, а также при острых высыпаниях на коже –
экзантемах. При дизентерии, отравлении угольной кислотой зубы
приобретают красноватый оттенок. Желтый и коричневый цвет эмали бывает
при гематогенной желтухе, аддисоновой болезни. При общих и эндокринных
заболеваниях происходит изменение цвета зубов. У лиц с высокой
активностью мозгового слоя надпочечников описана желтая и темно-желтая
окраска коронок зубов, которая на жевательной поверхности приобретает
красноватый оттенок. У больных аргирией зубы приобретают сероватый
оттенок. Желто-серый, зеленоватый, грязно-желтый, грязно-зеленый цвет
имеют зубы при гипотиреозе. Эмаль при этом выглядит тусклой,
безжизненной. Окраска зубов при гипертиреозе также изменена: зубы
желтушно-белого, бело-голубоватого, синеватого цвета с ярким блеском.
Окрашивание зубов может быть связано с действием неблагоприятных
производственных и экологических факторов. Пары брома и йода
окрашивают пришеечные области зубов в желтоватый цвет. Коричнево-
черный налет на зубах появляется у лиц, занятых обработкой металлов
(марганец, железо, никель). Хроническое отравление ртутью, сулемой,
свинцом приводит к диффузному окрашиванию зубов от серого до черного
или от желтого до коричневого цвета. Повышенное содержание в питьевой
воде железа может вызвать устойчивую синеватую окраску зубов.
Постоянное окрашивание депульпированных зубов может возникнуть при
депульпировании зуба. В результате твердые ткани лишаются пластической
функции со стороны пульпы, в результате чего испытывают недостаток в
минеральных и органических компонентах. Изменяется оптическая
плотность твердых тканей. В итоге зубы приобретают синеватую или темно-
серую окраску в зависимости от причины поражения пульпы.
100
Нарушения правил эндодонтического лечения, ведущие к изменению цвета
зуба, происходят в результате недостаточного раскрытия полости зуба и
оставления в ней обрывков пульпы, претерпевающей дегенеративные
изменения цвета, а также из-за нетщательного отмывания эмали и дентина
коронковой полости зуба от остатков эндодонтического пломбировочного
материала (резорцин-формалиновая паста, эндометазон, серебряные штифты,
отломки эндодонтических инструментов).
Возникновение дисколорита возможно при травме зуба в результате
кровоизлияния в пульпу, сопровождающегося гемолизом эритроцитов и
высвобождением гемоглобина, железо которого вступает в реакцию с H2S,
выделяемым бактериями, в результате чего образуется сульфид железа −
пигмент, окрашивающий твердые ткани.
Таким образом, изменения оптических свойств отдельных зубов и
локальные нарушения цвета наиболее часто отмечаются в результате
кариозного процесса, девитализации или некроза пульпы. Системные
нарушения цвета обычно связаны с эндогенными или экзогенными
воздействиями на различных стадиях формирования или функционирования
зуба.
Шкала "Vita" - стандартная шкала оттенков визуального восприятия цвета
зубов. Используется для определения тональности зубной поверхности.
Представляет собой пластмассовую рейку с прикрепленными на ней
образцами зубов, которые могут быть выполнены из бумаги, пластика,
ламинированного картона. наиболее точными считаются образцы из
керамики, поскольку фарфор по светоотражающим свойствам схож с эмалью
зубов. В шкале представлены образцы зубов различных оттенков, которые
имеют буквенно-цифровое обозначение. Буква (A, B, C, D) означает
определенный тип цвета: оттенки A - красновато-коричневые, оттенки B -
красновато-желтоватые, оттенки C - серые, оттенки D - красновато-
серые.Цифра справа от буквы означает степень яркости ( 1 - самый яркий
оттенок, 4 - самый тусклый).
Определение цвета зубов проводится следующим образом: стоматолог
поочередно прикладывает каждый выдвижной элемент шкалы "Vita" к зубам
пациента и определяет схожесть оттенков. Поскольку цветовое восприятие
носит субъективный характер, то в учет принимаются такие факторы, как
освещенность и фон помещения, одежда пациента, эффект утомления при
длительном наблюдении.
101
1. Какие факторы влияют на цвет зубов?
2. Дать определение понятия «дисколорит».
3. Перечислите виды дисколоритов зубов.
4. Перечислите виды временного внешнего окрашивания зубов и
объясните причины их
возникновения.
5. Назовите причины постоянного внутреннего окрашивания зубов.
6. Назовите врожденные пигментации, возникающие на зубах в период их
формирования и
минерализации.
7. Перечислите виды приобретенного постоянного окрашивания
витальных зубов.
8. Перечислите виды приобретенного постоянного окрашивания
депульпированных зубов.
9. Назовите причины локальных и системных дисколоритов.
10.Тактика стоматолога при проведении методики определения цвета
зубов с помощью
шкалы "Vita".
Задача 1. Что относится к системным дисколоритам?
Дисколорит Правильно Неправильно
1. Гипоплазия эмали
2. Флюороз
3. Нарушение минерализации
эмали
4. Налет курильщика
5. Травма пульпы
6. Окрашивание зубов от
эндодонтических
материалов
102
Задача 2. Что относится к локальным дисколоритам ?
Дисколорит Да
1. Окрашивание тканей зуба

амальгамой
2. Изменение цвета зубов при лечении
тетрациклином
3. Изменение цвета зубов при травмах
4. Начальный кариес
5. Возрастные изменения эмали и
дентина
Задача 3. Что подвергается временному и постоянному окрашиванию ?

Объекты открашивания Подвергаются Не подвергаются
1. Металлические
коронки
2. Амальгамовые
пломбы
3. Керамические
коронки
4. Зубы
коронки
6. Композитные пломбы
Задача 4. Какие производственные и экологические факторы вызывают

окрашивание зубов ?
Факторы Вызывают Не вызывают
1. Действие паров брома и

йода
2. Стрессовые ситуации
3. Хроническое отравление
ртутью
4. Повышенное содержание
железа в питьевой воде.
5. Несбалансированное
питание
103
6. Здоровый образ жизни
7. Не соблюдение правил
гигиены полости рта
Задача 5. Соотнесите дисколориты по группам

Группы дисколоритов
Постоянное
Виды дисколоритов Временное внешнее
внутреннее
окрашивание
окрашивание
зубов
зубов
1. Пищевые дисколориты
3. При гипоплазии
4. Зеленый налет
5. Тетрациклиновые зубы
6. При порфирии
7. Лекарственные
дисколориты
(хлоргексидин)
Задача 6. Распределите системные и локальные дисколориты:

Дисколориты Локальные Системные
1. Возрастные изменения эмали

и дентина
2. Окрашивание зубных тканей
амальгамой
3. Начальный кариес
4. Изменение цвета зубов при
травмах
лечении тетрациклином
полосканиях хлоргексидином
7. Изменение цвета зубов на
фоне эндокринной патологии
104
Задача 7. Какое обозначение имеют образцы зубов в шкале "Vita" ?
Обозначение Да Нет
1. Цифровое
2. Цветовое
3. Буквенное
4. Буквенно-цифровое
5. Буквенно-цветовое
6. Цвето-цифровое
7. Геометрическое
Задача 8. Определите и соотнесите дисколориты по группам.

Группы дисколоритов
Дисколориты
образования на зубе и глубокая
появление пигментации пигментация
1. Зеленое окрашивание
2. «Тетрациклиновые»
зубы
3. Эритробластоз
4. Флюороз
Задача 9. Выберите основные цвета эмали.

Цвет Да Нет
1. Желтый
2. Желтовато-белый
3. Серый
4. Белый
5. Синевато-белый
6. Серовато-белый
Задача 10. Выберите из группы заболеваний те, которые называются

«наследственной опалесценцией дентина».
Заболевания «Наследственная опалесценция
дентина»
105
1. Флюороз
2. Нарушение минерализации эмали
3. Несовершенный дентиногенез
4. Несовершенный амелогенез
5. Гипоплазия
1. В клинику обратился пациент с жалобами на косметический дефект.
При осмотре обнаружено темно-коричневое окрашивание вдоль пришеечной
трети зубов с язычной поверхности. Определите группу и вид дисколорита.
2. В клинику терапевтической стоматологии поступил ребенок четырех
лет. При осмотре на поверхности зубов в пришеечной области обнаружен
зеленый налет. Каково его происхождение? К какой группе дисколоритов он
относится?
3. Пациент в возрасте 39 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами
на изменение цвета 17 зуба. В результате осмотра обнаружено, что 17 под
постоянной пломбой и розового цвета. Чем вызвано изменение цвета 17
зуба? Определите группу дисколорита, к которой он относится.
4. Пациенту десять лет. При объективном осмотре стоматолог обнаружил,
что 21 зуб имеет буро-коричневую окраску, интактен, перкуссия слабо
болезненная, ЭОД = 80 мкА. Поставьте диагноз. Чем вызвано изменение
цвета 21 зуба? Определите группу дисколорита.
5. В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент с
жалобами на косметический дефект, связанный с изменением цвета всех
групп зубов верхней и нижней челюстей. При осмотре полости рта все зубы
обеих челюстей имеют темно-желтый цвет, зубы интактны. Из анамнеза
выяснено, что в детстве пациент длительно принимал антибиотики
тетрациклинового ряда. Определите группу и вид дисколорита у данного
пациента.
6. В клинику обратился пациент с жалобами на эстетический дефект в
виде потемнения 13 зуба после лечения. При объективном осмотре полости
рта 13 зуб изменен в цвете в результате лечения хронического периодонтита
(диагноз поставлен на основе анамнеза и рентгенологического
исследования). Определите возможную причину дисколорита. К какой
группе дисколоритов он относится ?
106
7. К стоматологу обратился пациент с жалобами на эстетический дефект.
Поставлен диагноз «флюороз» на основании данных объективного осмотра и
анамнеза. К какой группе дисколоритов относится данный эстетический
дефект ?
8. В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент в возрасте
35 лет с жалобами на косметический дефект. При осмотре обнаружена тонкая
линия оранжевого цвета в пришеечной трети всех зубов. Каково
происхождение данного окрашивания ? Определите группу и вид
дисколорита.
9. В клинику обратился пациент с жалобами на почернение 46 зуба. В
результате объективного осмотра обнаружено: 46 зуб изменен в цвете, на
жевательной поверхности постоянная пломба из амальгамы, краевое
прилегание которой нарушено, пломба занимает 2/3 объема коронки.
Объясните механизм изменения цвета 46 зуба. К какой группе и к какому
виду дисколоритов относится данное изменение цвета зуба ?
10.В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент в
возрасте 40 лет с жалобами на наличие синеватой окраски всех зубов. С чем
это может быть связано? Действие каких неблагоприятных факторов вызвало
данный дисколорит ? К какой группе он относится ?

1. Дисколориты, в результате которых наблюдается изменение цвета
одного или нескольких зубов, называются:
а) системными;
б) локальными.
2. Причины, вызывающие локальные дисколориты:
а) миелиновое пятно;
б) окрашивание тканей зуба амальгамой;
в) тетрациклиновые зубы;
г) флюороз;
д) гибель пульпы.
3. Причины, вызывающие системные дисколориты:
а) курение;
б) начальный кариес;
в) тетрациклиновые зубы;
107
г) возраст.
4. Факторы, вызывающие окрашивание зубов:
а) медикаментозное лечение;
б) инфекционные заболевания;
в) хроническое отравление ртутью;
г) повышенное содержание в питьевой воде фтора;
д) нерациональное питание.
5. Основные цвета эмали:
а) желтый;
б) белый;
в) серый;
г) синий;
д) желтовато-белый;
е) серовато-белый;
ж) синевато- белый.
6. Дисколориты, которые относятся к группе временного внешнего
окрашивания зубов:
а) пищевые дисколориты;
б) налет курильщика;
в) окрашивание при гипоплазии;
г) зеленый налет;
д) тетрациклиновые зубы;
е) при порфириии.
7. Дисколориты, которые относятся к группе постоянного внутреннего
окрашивания зубов:
а) налет курильщика;
б) окрашивание при флюорозе;
в) пищевые дисколориты;
г) тетрациклиновые зубы;
д) оранжевый налет;
е) при гемолитическом диатезе.
8. Факторы, которые учитываются при определении цвета зубов:
а) освещенность помещения;
б) цвет стен помещения;
в) цвет кожи пациента;
г) цвет губ пациента;
108
д) цвет одежды пациента.
9. Какими цифрами обозначаются образцы в шкале "Vita" ?
а) 1,2;
б) 1,2,3;
в) 1,2,3,4.
10.Какими буквами обозначаются образцы в шкале "Vita" ?
а) А,Б,С,Д;
б) A,B,C,D,
а) написать классификациюнарушений цвета зубов;
б) перечислить причины изменения цвета витальных зубов;
в) перечислить причины изменения цвета депульпированных зубов;
г) описать методику определения цвета зубов по шкале "Vita".
информ, 2015. - 784 с. (220 экз.)
(60 экз.)
109
2014. – 222 с. (53 экз.)
Ч. 3. - 288 с. (53 экз.)
(53 экз.)
Тема. Отбеливание зубов.
Цель. Ознакомить студентов с историей отбеливания, отбеливающими

химическими агентами и механизмом их действия, способами
устранения различных видов окрашивания зубов, с методикой
коррекции цвета зубов, дисколорированных в результате
эндодонтического вмешательства.
110
стоматологические наконечники.
Учебные пособия: презентация по теме занятия, фантомные модели
челюстей с естественными зубами, удаленными у человека после
лечения осложненного кариеса, стенды, таблицы, схемы, муляжи,
медикаменты: 13% перекись карбамида, временные пломбировочные
материалы: искусственный дентин, отбеливающая система: гель
«Opalescens», красители и опакеры, шкала расцветок «Vita».
Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, ситуационные
задачи, тестовый контроль знаний, домашнее задание.

Анатомия зубов. Стоматологические пломбировочные материалы.
Фотоотверждаемые композиты. Особенности проведения различных
реставрационных работ при помощи фотокомпозитов. Строение и
топография полости всех групп зубов. Эндодонтическая обработка
корневых каналов зубов. Медикаментозная обработка корневых
каналов зубов. Снятие оттисков для реставрации коронок зубов в
клинике терапевтической стоматологии.
1. Проверка домашнего задания.
2. Теоретическая часть. История отбеливания. Механизм действия
отбеливающих агентов. Способы устранения различных видов окрашивания
зубов. Показания и противопоказания к отбеливанию зубов.
Профессиональные системы химического отбеливания.
Реконструктивные методы осветления зубов. Ламинирование. Прямые
методы ламинирования. Непрямые методы ламинирования. Резекция
дентина.
Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам.
Решение учебных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем коррекции цвета
111
зубов, дисколорированных в результате проведения эндодонтического
вмешательства у пациента методом прямого изготовления ламината и
методом резекции дентина. Демонстрация отбеливающей системы на
примере геля «Opalescence». Демонстрация красителей и опакеров.
4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом на фантоме методики
профессиональной чистки зубов.
5. Самостоятельная работа студентов. Выполнение методики
профессиональной чистки зубов на фантомах.
Аннотация
История отбеливания насчитывает более 150 лет. Вопросы эстетики в
стоматологии известны с начала XIX века. Так, в 1848 году отбеливание
депульпированных зубов осуществлялось с помощью хлорной извести.
Активным элементом в ней был хлор, получаемый из раствора кальция
гидрохлорида и уксусной кислоты. Препарат на основе этих ингредиентов
представлял собой жидкость хлористой соды. В 1877 году Чаппел описал
отбеливание зубов оксаловой кислотой, а отбеливание зубов перекисью
водорода было описано в 1884 году. Для депульпированных зубов в качестве
отбеливающих средств использовали другие вещества: хлорид алюминия,
щавелевую кислоту, пирозон (перекисный эфир), перекись водорода, натрия
пероксид, серную кислоту, натрия гипофосфат, хлорную известь и цианид
калия.
С конца XIX века стоматологами стало применяться отбеливание
витальных зубов. Оно проводилось при помощи пероксида и эфира.
Отбеливание смесью, содержащей 30% перекись водорода и эфир, при
высокой температуре предложил Ames (1937).
Впервые научную оценку влияния нагревания на пульпу провели Zack и
Cochen (1965). Они не обнаружили повреждения пульпы под воздействием
источника тепла, применяемого при отбеливании. Позднее эти результаты
подтвердили Nybord и Brannstron (1970).
К 1910 году все методики витального отбеливания зубов включали
использование перекиси водорода вместе с нагретым инструментом и
112
световым воздействием.
Первым препаратом, представленным на рынке в начале XX века, был
супероксол, представляющий смесь, содержащую 30% перекись водорода и
производные натрия для потенцирования эффекта. В 1918 году Abbot
применил супероксол для отбеливания витальных зубов, пораженных
флюорозом.
Klusmier в конце 60-х годов прошлого века разработал технику для
домашнего отбеливания зубов с использованием 10% раствора карбамида
пероксида, помещенного в индивидуальную ложку, изготовленную по
слепку. Эта методика оставалась неизвестной до тех пор, пока в марте 1989
года её не представили Haywood и Heymann. Затем были предложены другие
препараты и методики для отбеливания зубов. Среди них есть и такие,
согласно которым врач объясняет, а пациент дома выполняет процедуры, по
которым отбеливающие средства используются без контроля врача.
В настоящее время наиболее приемлемыми являются методики,
включающие отбеливание депульпированных зубов 35% раствором перекиси
водорода или натрия пербората (без нагревания), витальное отбеливание 35%
перекисью водорода, проводимое в кабинете врача (без протравливания), и
домашнее витальное отбеливание под руководством врача с помощью 10%
раствора карбамида пероксида и его аналогов.
Отбеливание зубов – это комплексная стоматологическая процедура,
направленная на восстановление естественного цвета дисколорированных
зубов посредством воздействия на твердые ткани физическим или
химическим фактором, а также путем замещения эмали и дентина
искусственными конструкциями.
Самым распространенным отбеливающим химическим агентом в
настоящее время является перекись водорода. В основе процесса
отбеливания лежат окислительные процессы, заключающиеся в воздействии
атомарного кислорода на твердые ткани зубов в результате разложения
перекиси водорода: H2O2 ~ Н2О + О. Поскольку перекись водорода является
очень нестабильным веществом, в современных отбеливающих системах
применяют также перекись карбамида и перекись мочевины, одним из
продуктов разложения которых также является атомарный кислород.
Интенсивность окраски зубов определяется количеством парных соединений
углерода С=С. Окисление приводит к образованию более простого,
одинарного соединения углерода, что и обеспечивает уменьшение
113
пигментации, то есть происходит осветление зубов. Обычно в современных
отбеливателях применяется перекись карбамида в концентрации от 3 до 17%.
Основой таких отбеливателей является карбопол, замедляющий выделение
перекиси водорода и придающий действию отбеливателя «мягкость».
Очевидно, что с течением времени эффект отбеливания проходит. В случае с
химическим отбеливанием этот промежуток достаточно велик – 1-2 года, что
клинически приемлемо для большинства пациентов.
Одним из условий химического отбеливания является отсутствие на
передней поверхности зубов искусственных покрытий, поскольку они
осветлению не подвергаются. Другим условием является отсутствие
дефектов пломб и незащищенных участков дентина, так как это может
вызвать нежелательную чувствительность. Перекисные соединения могут
вводиться в зубные пасты с целью воздействия на зубы во время их чистки,
однако из-за непродолжительного времени этой процедуры эффект
отбеливания редко бывает заметен. Известно, что при потере влаги зубы
белеют. Это может происходить как вследствие испарения воды в процессе
реставрации, так и вследствие осмотического воздействия на зубы солевых
растворов. Последний принцип применяется для кратковременного
осветления зубов при использовании солевой зубной пасты «Sole zahncreme»
фирмы «Weleda». Механизм отбеливания все еще до конца не изучен.
Перед началом отбеливания необходимо иметь ясное представление о
возможных трудностях и максимально возможном результате. Например,
черно-серые зубы или зубы с запломбированными каналами гораздо хуже
поддаются химическому осветлению, чем желто-коричневые зубы, которые
приобрели свою окраску в результате старения. Также перед началом
процедуры отбеливания следует заменить пломбировочные материалы
корневых каналов и пломбы с открытыми краями. Следует учитывать, что
определенная коррекция цвета композитных пломб имеет смысл только
после окончания процесса отбеливания. Кроме того, перед началом
отбеливания необходимо вместе с пациентом, хотя бы приблизительно
определить требуемую степень отбеливания. Это соглашение лучше всего
документально подтвердить и, по возможности, отобразить на фотографии
исходное состояние зубов перед началом обработки. Также необходимо
обратить внимание пациента на то, что, возможно, после завершения
процесса отбеливания придется проводить коррекцию цвета пломб.
114
Способы отбеливания зубов
Восстановление естественного цвета коронок зубов зависит от состояния
пульпы и причины, вызвавшей их дисколоризацию, и может проводиться
разными способами.
Все существующие в настоящее время способы отбеливания дисколоритов
зубов разделяются на консервативные и реконструктивные.
Комбинированные способы представляют логическое сочетание указанных
выше.
С помощью консервативных способов отбеливания увеличивается яркость
зубного ряда без механического повреждения структуры зубов. Они
включают профессиональную чистку зубов и химическое отбеливание.
Внешнее окрашивание легко устраняется путем профессиональной
гигиенической чистки зубов, состоящей из снятия зубного налета с помощью
специального инструментария. Техника профессиональной чистки
следующая. Сначала проводится механическая чистка зубов с помощью
специальных насадок ультразвукового оборудования: магнитостриктивных и
пьезоэлектрических скайлеров. Наряду с этим используется оборудование,
генерирующее воздушную струю, колеблющуюся со звуковой или
инфразвуковой частотой. Затем очистка продолжается с использованием
пескоструйного и ультразвукового оборудования, с помощью которого под
большим давлением подается очищающая смесь. Большое значение имеет
также тщательное очищение межзубных промежутков при помощи
абразивных полосок и полировка зубов циркулярной щеткой и пастой. В
результате профессиональной чистки получается «эффект отбеливания».
Не все из представленных способов являются отбеливанием в буквальном
смысле этого слова. Чистка зубов высокоабразивными пастами создает
отбеливающий эффект, но на самом деле это снятие зубного налета.
Некоторые фирмы, заявляя в рекламе «Отбеливание зубов за один сеанс»,
имеют в виду именно эту процедуру, которая возвращает первоначальный
цвет зубов. К истинно отбеливающим методам относятся только химические
способы воздействия на измененные в цвете зубы.
В настоящее время предложено два способа химического отбеливания
зубов – наружное и внутреннее. Комбинированное отбеливание
предусматривает их сочетание.
Наружное отбеливание осуществляется посредством аппликации
отбеливающего вещества на внешнюю поверхность зубов. Проведение его
115
возможно как в клинических, так и домашних условиях.
Показаниями для отбеливания витальных зубов в стоматологическом
кабинете (клиническое отбеливание) следует считать: возрастные
дисколориты, флюороз, гипоплазию, тетрациклиновые зубы, отбеливание
отдельной группы зубов, подготовку соседних зубов к протезированию. К
числу противопоказаний следует отнести гиперестезию зубов, реставрацию
большого размера, тетрациклиновое окрашивание зубов в виде
горизонтальных полос на поверхности зуба.
Действия врача при клиническом отбеливании витальных зубов в
стоматологическом кабинете должны включать:
– подготовительный этап, состоящий в постановке диагноза и
планировании лечения;
– профессиональную чистку и полировку зубов;
– определение цвета зубов по шкале «VITA»;
– рентгенографию зубов, подлежащих отбеливанию;
– фотографию зубов с расцветкой;
– наложение коффердама;
– нанесение отбеливающего агента (30% раствор перекиси карбамида)
на поверхность зубов и замена его каждые 10-20 минут. Длительность
процедуры – 30-60 минут. Это приводит к изменению цвета на 1-1,5
оттенка по цветовой шкале «VITA». Для достижения требуемого
эстетического результата процедуру можно повторить 2-4 раза;
– удаление коффердама;
– реминерализующую терапию фторсодержащим гелем
продолжительностью 15 минут в течение трех сеансов с интервалом в одну
неделю.
К показаниям для отбеливания витальных зубов в домашних условиях
можно отнести: возрастные дисколориты, начальные формы флюороза,
легкое тетрациклиновое окрашивание. Противопоказаниями являются:
сильно разрушенные зубы и зубы с большими реставрациями, гиперестезия
зубов, чрезмерное курение или жевание табака, заболевания височно-
нижнечелюстного сустава, аллергия на составляющие отбеливающего
препарата или каппы, системные заболевания, назначение и прием
сильнодействующих препаратов, беременность и период грудного
кормления.
В подготовке больного к домашнему отбеливанию витальных зубов
116
выделяют следующие этапы:
– профессиональная чистка и полировка всех зубов;
– определение цвета зубов совместно с пациентом по шкале «VITA»;
– рентгенография зубов, подлежащих отбеливанию;
– фотография зубов с расцветкой;
– определение причины дисколорита, постановка диагноза;
– снятие слепка;
– изготовление каппы для отбеливания;
– инструктирование пациента, демонстрацию пациенту применения
отбеливающего препарата (10% раствор перекиси карбамида) и каппы,
выдача пациенту препарата, каппы и письменных инструкций;
– реминерализующая терапия фторсодержащей зубной пастой;
– назначение на следующий контрольный прием.
Отбеливание в домашних условиях осуществляется с применением 10-
20% раствора перекиси карбамида в виде геля, помещенного в
специальную каппу, изготавливаемую индивидуально. Указанная система
профессионального химического отбеливания выдается пациенту на руки
после подробного инструктажа стоматологом. При проведении аппликации
отбеливающего геля на зубы добиваются достаточно продолжительного
воздействия атомарного кислорода на твердые ткани до того момента,
когда эффект отбеливания будет заметен. Обычно для домашнего
использования назначается 10% гель. Данная методика отбеливания
наиболее эффективна при пигментациях желто-коричневого цвета,
вызванных пищевыми красителями и возрастными изменениями цвета
зубов. Режим отбеливания зависит от применяемого препарата. Чаще всего
данная методика проводится ночью во время сна (7-10 часов) в течение 10-
14 дней. Новейшие препараты обычно применяются по два часа в день
(один час утром и один час вечером).
Некоторые врачи и пациенты предпочитают клиническое (офисное,
форсированное) отбеливание. Суть методики состоит в применении к зубам
высококонцентрированной (30-35%) перекиси водорода и активирующего
или стимулирующего воздействия (например, тепло, свет или лазер) для
ускорения отбеливающего эффекта. Преимуществом этого метода над
домашним отбеливанием является его более низкая стоимость и меньшая
продолжительность лечения.
Клиническое отбеливание эффективно при удалении пигментаций,
117
затрагивающих всю зубную дугу, или для отбеливания одного зуба дуги,
или даже для лечения выделенных участков одного зуба. Максимальное
время одной процедуры от 30 до 60 минут. В процессе лечения врач
сохраняет контроль за процессом отбеливания.
Показанием к применению клинического отбеливания является
невозможность отбелить зубы с использованием методики домашнего
отбеливания и в случаях устойчивых окрашиваний.
Отбеливание депульпированных зубов, имеющих корневые каналы,
запломбированные преимущественно гуттаперчей, проводится посредством
внутрикоронковых аппликаций отбеливающего препарата со стороны
дентина. В качестве отбеливающих средств используются препараты, в
состав которых входит 30%-35% раствор перекиси водорода.
К показаниям для внутрикоронкового отбеливания депульпированных
зубов относят: дисколориты, возникшие в результате внутрипульпарных
кровотечений различного происхождения; окрашивание дентина по
причине нарушения правил эндодонтии и окрашивания пломбировочными
материалами; изменения цвета, не поддающиеся внешнему химическому
отбеливанию. Противопоказаниями следует считать: поверхностные
окрашивания эмали, наличие дефектной эмали, большую потерю дентина,
окрашенные композиционные материалы.
Выделяется внутреннее пошаговое отбеливание, которое осуществляется
в несколько этапов, количество которых определяется врачом в
зависимости от необходимости достижения требуемого эстетического
результата.
Методика отбеливания депульпированных зубов состоит из следующих
этапов: подготовительного, отбеливания, реминерализующей терапии,
восстановления функциональной целостности зуба постоянной пломбой.
Подготовительный этап включает:
– ознакомление пациента с процедурой отбеливания, ожидаемым
результатом и возможным будущим рецидивом окрашивания;
– получение рентгеновских снимков для оценки состояния
периапикальных тканей и качества эндодонтического лечения;
– выбор цвета по шкале расцветок или изготовление фотографий зубов;
– изолирование зуба от окружающих мягких тканей с помощью
коффердама;
– удаление всего пломбировочного материала из полости зуба;
118
– удаление корневого пломбировочного материала на три миллиметра
апикальнее лабиальной границы десны;
– наложение на материал, обтурирующий корневой канал, прокладки-
барьера из стеклоиономерного цемента толщиной два миллиметра,
препятствующего диффузии отбеливающего препарата по открытым
дентинным трубочкам в пришеечную область.
Отбеливание заключается в наложении коффердама, заполнении полости
зуба отбеливающей пастой, содержащей 30% раствор перекиси водорода,
удалении избытка отбеливающей пасты и наложении временного
пломбировочного материала, снятии коффердама. Пациент информируется
о сроке нахождения отбеливающего материала в зубе – от двух дней до
двух недель – в зависимости от скорости достижения требуемого
эстетического результата. Процедуру химического отбеливания повторяют,
если требуемый эстетический результат не был достигнут.
Реминерализующая терапия проводится путем электрофореза 2%
раствора фторида натрия и последующего наложения лечебной прокладки
из ультрамикроскопического гидроксиапатита.
Восстановление функциональной целостности зуба проводится
различными пломбировочными материалами по показаниям.
На практике используется также термокаталитическое отбеливание,
которое проводится обычно в одно посещение с использованием тепла в
качестве катализатора процесса или света от специальных ламп, или
применение обоих средств.
Отбеливающее лечение может быть комбинацией различных методик в
зависимости от природы окрашивания. Когда по одной методике не
удается полностью удалить пигментацию или когда в одном зубе
присутствуют множественные пятна различного генеза, можно
использовать комбинацию отбеливающих методик. Форсированное и
пошаговое отбеливание можно сочетать с домашним или микроабразией.
Применяется также комбинирование различных способов отбеливания:
наружного и внутреннего, химического отбеливания и прямой
композитной реставрации, химического отбеливания и реконструктивной
стоматологии. Используются комбинации отбеливателей в различных
концентрациях.
В настоящее время накоплен клинический материал, касающийся
осложнений, возникающих в процессе отбеливания витальных и
119
депульпированных зубов. Наиболее частым осложнением при
отбеливании витальных зубов является гиперестезия. К числу нередких
осложнений, возникающих при отбеливании твердых тканей
депульпированных зубов, относят наружную резорбцию их корней,
нарушение краевого прилегания пломб, потемнение твердых тканей,
утрату целостности и переломы коронковой части зубов.
Методы реминерализующей терапии с использованием
гидроксиапатитсодержащих препаратов в виде лечебных прокладок и
фторсодержащих препаратов с помощью электрофореза и глубокого
фторирования, а также в составе фторсодержащих зубных паст
рекомендуются к использованию для профилактики осложнений в
практике стоматологов, занимающихся устранением дисколоритов
витальных и депульпированных зубов химическими методами.
В практике применяется также отбеливание путем микроабразии (Т.Р.
Croll, 1991), предусматривающей удаление наружного слоя эмали
химическим (кислота) и механическим (сошлифовывание) способами. В
ходе указанной процедуры микроскопический слой эмали одновременно
эрозируется и шлифуется смесью «PREMA» (Premier Enamel Micro
Abrasion), состоящей из пемзы, смешанной с 10% соляной кислотой. В
итоге остается совершенно интактная эмалевая поверхность.
Микроабразия используется для лечения окрашиваний эмали в результате
гиперминерализации, гипоминерализации или пигментации.
Микроабразия предпочтительна, когда нет необходимости в изменении
цвета всего зуба, но имеется определенная изолированная поверхностная
пигментация. Возможно сочетание микроабразии с химическим
отбеливанием, что обеспечивает высокий эстетический результат.
Реконструктивные методы осветления могут применяться как к
одиночному зубу, так и ко всему зубному ряду. По видам различают:
пломбирование с целью лечения поражений твердых тканей зубов и
замены потемневших реставраций, ламинирование, протезирование
коронками, резекцию дентина. Основным противопоказанием для
проведения реконструктивных методов осветления зубного ряда являются
неблагоприятные окклюзионные взаимоотношения.
Эффект осветления зубного ряда при пломбировании зубов не является
основным для этой процедуры и достигается лишь за счет
«восстановления» исходного цвета зубов.
120
Ламинирование – замещение поверхности зуба (зубов) тем или иным
искусственным материалом с целью изменения формы или цвета. Такая
процедура может производиться керамическими или композитными
винирами (ламинатами).
Прежде чем предлагать «необратимые» (с механическим удалением
измененных в цвете твердых тканей) реконструктивные процедуры,
необходимо оценить возможность применения консервативных методов
осветления зубов. Если по каким-либо причинам щадящие методы
оказываются неприемлемыми, можно переходить к рассмотрению
вариантов восстановления зубов искусственными материалами. По
способу изготовления они могут разделяться на прямые и непрямые
методы.
Прямые методы ламинирования проводятся по технологии
«художественной реставрации зубов» композитными материалами.
Достоинствами методики являются: возможность достижения
прекрасного эстетического результата в очень сжатые сроки, полный
контроль процесса со стороны врача, возможность многократной
коррекции формы и цвета, относительно невысокая стоимость, отсутствие
зависимости от технической лаборатории. Степень осветления зависит от
исходного цвета зубов, цвета реставрационного материала и толщины его
слоя. Ограничения цвета могут быть связаны только с полупрозрачностью
реставрационных материалов – для маскировки очень темных зубов
может потребоваться толстый слой композита, что приведет к нарушению
пропорций формы. К недостаткам прямых методов можно отнести
большую трудоемкость реставрации, невозможность достижения
«идеального» прилегания по все границам восстановления, возможность
потери блеска и необходимость регулярного полирования, а также то, что
поверхность композита более подвержена накоплению налета, чем
поверхность керамики.
Непрямые методы ламинирования требуют от врача владения
методиками препарирования зубов, снятия слепков и фиксации
косметических конструкций. Обязательным условием является наличие
высококлассной зуботехнической лаборатории и опытного зубного
техника. В качестве материала может быть использован композит или
керамика. К непрямым методам ламинирования следует прибегать в
случае существенного изменения цвета или значительного разрушения
121
зубных тканей, при необходимости значительного осветления или
изменения формы зубов, для достижения наиболее долговечного
результата. Сложность непрямых процедур окупается отличным
эстетическим результатом. Степень осветления и оттенок зависят только
от желания пациента. Идеально гладкая наружная поверхность
лабораторных конструкций способствует сохранению здорового
пародонта, уменьшению количества налета. К недостаткам можно
отнести удаление значительного количества зубных тканей, сложность и
длительность процедуры изготовления, высокую стоимость работ.
Необходимо также учитывать сложность, а иногда и невозможность
восстановления сколов керамических реставраций. В таких случаях
требуется изготовление новой конструкции.
Схема ориентировочной основы действия по методике

внутреннего отбеливания депульпированного зуба
с применением резекции дентина
Средства и
Этапы работы условия для Критерий самоконтроля
работы
1. Возьмите фантом, Фантом, Фантом прочно зафиксирован в

закрепите его в окклюдатор, лоток окклюдаторе
окклюдаторе с зеркалом,
пинцетом,
угловым зондом,
экскаватором;
набор боров;
угловой Заземление в порядке.
2. Проверьте стоматологический Отсутствуют посторонние шумы
заземление наконечник и вибрация рукава. Наконечник
бормашины и ее не вращается вокруг оси. Бор
работу Бормашина с вращается по часовой стрелке и
реостатом не выпадает из наконечника
Входное отверстие кароиозной

полости или пломба
3. Вставьте в Трепанационное отверстие или

наконечник кариозная полость должны
122
обратноконусовидный Боры алмазные. обеспечивать доступ к
алмазный бор. Наконечник пигментированному дентину
Включите бормашину угловой
стоматологический Отсутствие пигментированного
4. Сделайте дентина в кариозной полости
трепанационное
отверстие в эмали или
удалите пломбу Бормашина, В кариозной полости – ватный
обратноконусовидны стоматологический шарик с 13%-й перекисью
м алмазным бором наконечник, карбамида
алмазные боры,
5. При помощи набор Временная пломба из водного
шаровидного бора стоматологических дентина герметично закрывает
произведите резекцию инструментов кариозную полость
дентина под
визуальным
контролем
6. Внесите в
образованную полость
13% перекись
карбамида на ватном 13%-я перекись
шарике карбамида, ватный
шарик,
7. Наложите стоматологический
временную пломбу из инструментарий
водного дентина
Порошок
искусственного
дентина,
дистиллированная
вода,
стоматологический
инструментарий
При проведении осветления зубных рядов целесообразно соблюдать

правило перехода от обратимых процедур (чистка, полировка, химическое
отбеливание) к необратимым (реконструктивные методы). Часто методы
осветления приходится комбинировать. Например, в зубном ряду только
один зуб изменен в цвете. Если пациент желает осветлить весь зубной ряд, то
123
целесообразно применить химическое отбеливание в качестве первого этапа
для всего зубного ряда, а затем изменить цвет этого зуба методом резекции
дентина. Аналогичная ситуация складывается на контактных поверхностях
фронтальных зубов потемневших пломб. Проводя сначала химическое
отбеливание зубных рядов в целом, завершаем процедуру заменой пломб на
более светлые под цвет отбеленных зубов. Восстановление цвета одиночного
зуба целесообразно проводить с помощью резекции дентина или
ламинирования.
Таким образом, отбеливание зубов в настоящее время является одним из
современных направлений эстетической стоматологии. Стремление к светлой
привлекательной улыбке – это элемент культуры, символ здоровья и
преуспевания.
1. Какие факторы влияют на цвет зубов?
2. Дать определение понятия «дисколорит».
3. Перечислите виды дисколоритов зубов и причины их возникновения.
4. История отбеливания зубов.
5. Отбеливающие агенты, виды, механизм действия.
6. Перечислите показания и противопоказания к отбеливанию зубов.
7. Способы отбеливания зубов.
8. Каким способом осуществляется химическое отбеливание зубов?
9. Опишите реконструктивные методы отбеливания зубов.
10.Тактика стоматолога при проведении методики резекции дентина.
Задача 1. Способы химического отбеливания зубов:
Способы Правильно Неправильно
1. Наружное отбеливание
2. Временное отбеливание
3. Внутреннее отбеливание
4. Постоянное отбеливание
5. Комбинированное
отбеливание
6. Профессиональное
124
Задача 2. Можно ли отбелить зубы за один сеанс?
Да Нет
Задача 3. Что подвергается отбеливанию?

Объекты отбеливания Подвергаются Не подвергаются
1. Металлические
коронки
2. Амальгамовые
пломбы
3. Керамические
коронки
4. Зубы
коронки
6. Композитные пломбы
Задача 4. Что необходимо обсудить с пациентом перед началом

отбеливания?
Проблемы Обсудить Не обсудить
1. Определить требуемую
степень отбеливания
2. Возраст пациента
3. Пол пациента
4. Зафиксировать
документально выбранную
пациентом степень
отбеливания
Задача 5. Соотнесите недостатки с видом ламинирования.

Недостатки ламинирования Вид ламинирования
125
прямой непрямой
1. Большая трудоемкость,
невозможность достижения
«идеального» прилегания
по всем границам,
необходимость
регулярного полирования
2. Удаление значительного
количества зубных тканей,
сложность и длительность
процедуры, высокая
стоимость работы
Задача 6. Выберите основные противопоказания для проведения

реконструктивных методов осветления зубного ряда.
Основные противопоказания Да Нет
1. Поражение твердых тканей

зубов
2. Неблагоприятные
окклюзионные
взаимоотношения
3. Общесоматические
заболевания
Задача 7. Какими мануальными навыками должен владеть стоматолог при

выполнении непрямого метода ламинирования?
Навыки Да Нет
1. Препарирование кариозных
полостей
2. Препарирование зубов
3. Снятие слепков
4. Пломбирование кариозных
полостей фотокомпозитами
5. Фиксация косметических
конструкций
126
Задача 8. Определите и соотнесите способы отбеливания дисколоритов:
Способы отбеливания
Дисколориты Клиническое
Домашнее отбеливание
витальных зубов
витальных зубов
1. Зеленый налет
2. Возрастной
дисколорит
3. Гипоплазия
4. Флюороз
6. Тетрациклиновые
зубы
7. Кариес в стадии пятна
Задача 9. В каких концентрациях применяется перекись карбамида при

домашнем отбеливании зубов?
Концентрация перекиси
Применяется Не применяется
карбамида
1. 1%
2. 5%
3. 10%
4. 15%
5. 20%
6. 25%
7. 30%
Задача 10. Выберите химические агенты, применяемые при отбеливании

методом микроабразии:
Химический агент Применяется
1. Фосфат-цемент + 10% соляная

кислота
2. Фосфат-цемент + 10% серная
ктслота
127
3. Пемза + 10% азотная кислота
4. Пемза + 10% соляная кислота
5. Фосфат-цемент + 10% азотная
кислота
6. Пемза + 10% серная кислота
1. В клинику обратился пациент с жалобами на косметический дефект.
При осмотре обнаружено темно-коричневое окрашивание вдоль пришеечной
трети зубов с язычной поверхности. Тактика стоматолога в данной ситуации.
2. В клинику терапевтической стоматологии поступил ребенок четырех
лет. При осмотре на поверхности зубов в пришеечной области обнаружен
зеленый налет. Какова тактика врача-стоматолога ?
3. Пациент в возрасте 39 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами
на изменение цвета 17 зуба. В результате осмотра обнаружено, что 17 под
постоянной пломбой и розового цвета. Тактика стоматолога в данной
ситуации.
4. Пациенту десять лет. При объективном осмотре стоматолог обнаружил,
что 21 зуб имеет буро-коричневую окраску, интактен, перкуссия слабо
болезненная. ЭОД = 80 мкА. Поставьте диагноз. Чем вызвано изменение
цвета 21 зуба? Какова тактика стоматолога?
5. В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент с
жалобами на косметический дефект, связанный с изменением цвета всех
групп зубов верхней и нижней челюстей. При осмотре полости рта все зубы
обеих челюстей имеют темно-желтый цвет, зубы интактны. Из анамнеза
выяснено, что в детстве пациент длительно принимал антибиотики
тетрациклинового ряда. Какое отбеливание ему можно предложить? Каков
ожидаемый результат?
6. В клинику обратился пациент с жалобами на эстетический дефект в
виде потемнения 13 зуба после лечения. При объективном осмотре полости
рта 13 зуб изменен в цвете в результате лечения хронического периодонтита
(диагноз поставлен на основе анамнеза и рентгенологического
исследования). Предложите адекватный метод отбеливания.
7. К стоматологу обратился пациент с жалобами на эстетический дефект.
Поставлен диагноз «флюороз» на основании данных объективного осмотра и
128
анамнеза. Какие методы осветления зубов можно предложить данному
пациенту?
8. В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент в возрасте
13 лет с просьбой отбелить ему зубы. Можно ли ему оказать эту услугу?
Обоснуйте ответ.
9. В клинику обратился пациент с жалобами на почернение 46 зуба. В
результате объективного осмотра обнаружено: 46 зуб изменен в цвете, на
жевательной поверхности постоянная пломба из амальгамы, краевое
прилегание которой нарушено, пломба занимает 2/3 объема коронки. Тактика
стоматолога в данной ситуации.
10.В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент в
возрасте 40 лет с просьбой осветлить ему весь зубной ряд. При объективном
осмотре обнаружено, что в зубном ряду 22 зуб изменен в цвете и отличается
от других. Какой план отбеливания зубов можно предложить в данной
ситуации?

1. Консервативные способы отбеливания зубов:
а) профессиональная гигиеническая чистка зубов;
б) ламинирование;
в) химическое отбеливание;
г) физическое отбеливание;
д) резекция дентина депульпированного зуба.
2. Реконструктивные методы отбеливания зубов:
а) резекция дентина депульпированного зуба;
б) физическое отбеливание;
в) химическое отбеливание;
г) ламинирование;
д) профессиональная гигиеническая чистка зубов.
3. Какие вещества использовали ранее для отбеливания зубов?
а) хлорная известь;
б) перекись водорода;
в) ортофосфорная кислота;
г) оксаловая кислота.
4. В каких концентрациях применяется перекись карбамида в
129
современных отбеливателях?
а) 3%;
б) 10%;
в) 17%;
г) 23%;
д) 35%.
5. Выберите противопоказания для отбеливания зубов:
а) кормление грудью;
б) наличие аллергических реакций на отбеливающие компоненты;
в) подвижность зубов;
г) лабильность психики;
д) несовершеннолетие пациента.
6. Какие методы отбеливания относятся к обратимым процедурам?
а) чистка;
б) полировка;
в) резекция дентина;
г) химическое отбеливание;
д) ламинирование.
7. Какие существуют виды ламинирования?
а) прямое;
б) непрямое;
в) искусственное.
8. Противопоказания для домашнего отбеливания витальных зубов:
а) подготовка соседних зубов к протезированию;
б) возрастные дисколориты;
в) отбеливание отдельной группы зубов;
г) начальные формы флюороза;
д) легкое тетрациклиновое окрашивание.
9. Методика домашнего отбеливания включает:
а) использование геля и индивидуальной ложки;
б) использование геля и УФО;
в) использование геля и коффердама.
10.В первые дни применения отбеливающей системы рекомендовано
использовать ее:
а) не более двух часов в день;
б) не более трех часов в день;
130
в) не более одного часа в день.
а) описать методику прямого изготовления ламината;
б) описать методику коррекции цвета путем резекции дентина;
в) описать методику отбеливания зубов в амбулаторных условиях;;
г) перечислить показания и противопоказания для домашнего
отбеливания зубов;
д) перечислить показания и противопоказания для клинического
отбеливания зубов.
информ, 2015. - 784 с. (220 экз.)
(60 экз.)
2014. – 222 с. (53 экз.)
131
Ч. 3. - 288 с. (53 экз.)
(53 экз.)
Тема. Эндодонтия. Итоговое занятие.
Цель. Подведение итогов посещаемости студентами практических занятий и

лекций в течение семестра. Оценка активности участия студентов в
разборе теоретических вопросов.
Выявление степени активности студентов в выполнении практической
части занятий по приему пациентов.
Контроль качества усвоения студентами тем практических занятий.
Контроль приобретенных мануальных навыков.
Формирование у будущих врачей клинического мышления с
использованием полученных знаний.
Выявление проблем, с которыми сталкивался студент при изучении
материала и при приеме пациентов.
Определение сложностей, с которыми встречался преподаватель при
проведении занятий.
Использование разнообразных форм контроля усвоения знаний.
Применение индивидуального подхода для оценки знаний, адекватно
успеваемости студента.
Предложение студентам обосновать правильность ответов со ссылками
на визуальные источники (оборудование, инструменты, рисунки,
таблицы, стенды, модели, фантомы, пломбировочные материалы,
лекарственные средства и др.).
132
стоматологические наконечники, муляжи, фантомы челюстей с
натуральными и искусственными зубами, пломбировочные материалы,
лекарственные препараты, эндодонтический инструментарий.
Учебные пособия: методические рекомендации, учебно-методические
пособия для студентов и преподавателей, подготовленные на кафедре
пропедевтики стоматологических заболеваний. Тематические таблицы
и стенды.
Средства контроля: журнал посещаемости и успеваемости студентов
с оценками за теоретические и практические части занятия. Фантомы с
выполненными студентами заданиями по мануальным навыкам. Карта
мануальных навыков студента с отметкой преподавателя о
выполнении практических заданий по самостоятельной работе.
Задания для студентов по контролю уровня знаний: решение
тестовых заданий, ситуационных задач, демонстрации приобретенных
мануальных навыков.
План занятия:
Контроль успеваемости и посещаемости студентов 5 мин.
133
Инструктаж по выполнению заданий для контроля
усвоения пройденных тем............................. 5 мин.
Выполнение полученных студентами заданий в письменной
форме............................................................ 30 мин.
Перерыв........................................................... 5 мин.
Решение ситуационных задач.................... 45 мин.
Перерыв........................................................... 5 мин.
Контроль выполнения заданий по мануальным навыкам
по приему пациентов в течение семестра. 30 мин.
Анализ и обоснование правильности устных и письменных
ответов студентов, подведение итогов..... 15 мин.
Тестовые задания
Выберите правильный ответ.
Задание № 1
Какими борами проводят трепанацию интактного зуба?
а) шаровидными;
б) цилиндрическими;
в) фиссурными;
г) колесовидными;
д) обратноконусовидными.
Как называются каналы у моляров верхней челюсти?
а) щечно-небный, щечно-язычный, задний;
б) переднещечный, переднеязычный, задний;
в) переднещечный, заднещечный, небный;
г) передний, задний;
д) щечный, небный;
е) щечный, язычный.
Лечение пульпита методом витальной ампутации предусматривает:
а) сохранение жизнеспособности коронковой и корневой пульпы;
134
б) удаление коронковой и корневой пульпы после ее некротизации;
в) удаление коронковой и мумификация корневой пульпы;
г) удаление коронковой и корневой пульпы под местной анестезией;
д) удаление коронковой пульпы и сохранение корневой пульпы под
местным обезболиванием.
Какой инструмент используется для разрыхления инфицированного
дентина в корневом канале?
а) рашпиль;
б) пульпоэкстрактор;
в) дрильбор;
г) развертка;
д) глубиномер;
е) бурав.
Выберите хлорсодержащие лекарственные препараты для
медикаментозной обработки корневых каналов:
а) йодинол 1%;
б) настойка йода 5%;
в) гипохлорит натрия 2-3%;
г) трипсин;
д) перекись водорода 3%;
е) декамин;
ж) 20% раствор ЭДТА.
Представители филлеров:
а) цинк-эвгеноловая паста;
б) виноксол;
в) искусственный дентин;
г) тимоловая паста;
д) серебряные штифты;
е) гуттаперчевые штифты.
135
Выберите показатели критерия полностью удаленной пульпы:
а) отсутствие кровотечения в канале;
б) легкое вращение инструмента в канале;
в) чистая турунда;
г) отсутствие боли при введении эндодонтического инструмента.
Что подразумевает термин «дисколорит» зубов?
а) изменение цвета коронок зубов;
б) изменение формы коронок зубов;
в) нарушение положения зубов в зубном ряду.
Какими борами проводят раскрытие полости зуба при наличии кариозной
полости?
а) сначала шаровидным, затем колесовидным;
б) сначала шаровидным, затем фиссурным;
в) сначала фиссурным, затем шаровидным;
г) сначала копьевидным, затем обратноконусовидным;
д) сначала обратноконусовидным, затем колесовидным.
Как называются корневые каналы у моляров нижней челюсти?
в) переднещечный, заднеязычный, небный;
136
Лечение пульпита методом девитальной ампутации предусматривает:
Какому типу инструмента соответствует геометрическая маркировка
эндодонтического инструментария – треугольник ?
а) лентуло;
б) К-файл;
в) пульпоэкстрактор;
г) рашпиль;
д) К-ример.
Выберите кислородосодержащие лекарственные препараты для
г) трипсин;
е) декамин;
Что входит в состав цинк-эвгеноловой пасты?
а) 5% хлорамин, кристаллический резорцин, оксид цинка;
б) оксид цинка, эвгенол;
в) 10% формалин, искусственный дентин, кристаллический резорцин;
г) 40% формалин, оксид цинка, резорцин кристаллический.
137
Причины внешнего временного окрашивания зубов:
а) травма зачатка постоянного зуба;
б) некариозные поражения твердых тканей зуба;
в) зубные отложения;
г) прием препаратов группы тетрациклинов;
д) использование хлоргексидина для ротовых ванночек;
е) гибель пульпы;
ж) депульпирование зуба.
В каком направлении проводится раскрытие полости зуба в молярах
нижней челюсти?
а) щечно-небном;
б) щечно-язычном;
в) переднезаднем;
г) переднещечном;
д) заднещечном.
Определить сроки наложения мышьяковистой пасты в однокорневые
зубы:
а) 12 часов;
б) сутки;
в) 2 суток;
г) 4 суток;
д) 7-10 суток.
Какой инструмент используется для раскрытия верхушечного отверстия
корня зуба?
а) фиссурный бор;
б) дрильбор;
в) бурав;
г) пульпоэкстрактор;
138
д) корневая игла;
е) конусовидный бор;
ж) рашпиль.
Какой тип инструмента соответствует геометрической маркировке
эндодонтического инструмента – квадрат ?
а) Н-файл;
б) К-файл;
г) рашпиль;
д) К-ример.
Выберите йодсодержащие лекарственные препараты для медикаментозной
обработки каналов:
в) гипохлорит натрия 2-3 %;
г) трипсин;
е) декамин;
ж) 20 % раствор ЭДТА.
Какие манипуляции выполняют римером?
а) расширение устья корневого канала;
б) пломбирование корневого канала;
в) удаление пульпы;
г) прохождение корневого канала по длине;
д) расширение корневого канала;
е) придание корневому каналу определенной формы.
139
Причины постоянного внутреннего окрашивания зубов:
а) зубной налет;
б) травма зачатка постоянного зуба;
в) некариозные поражения твердых тканей зуба;
г) использование хлоргексидина для ротовых ванночек;
д) депульпирование зуба.
В каком направлении проводится раскрытие полости зуба в молярах
верхней челюсти?
а) щечно-небном;
б) щечно-язычным;
в) переднезаднем;
г) переднещечном;
д) заднеязычном.
Сроки наложения мышьяковистой пасты в многокорневые зубы:
а) 12 часов;
б) 24 часа;
в) 48 часов;
г) 4 суток;
д) 7-10 суток.
Какой инструментарий используется для прохождения корневого канала
по длине?
а) фиссурный бор;
б) дрильбор;
в) бурав;
г) пульпоэкстрактор;
д) корневая игла;
е) конусовидный бор;
ж) рашпиль.
140
Какой тип инструмента соответствует геометрической маркировке
эндодонтического инструментария – круг ?
а) Hedstroem – файл;
б) К-файл;
г) рашпиль;
д) К-ример.
Выберите комплексоны для медикаментозной обработки корневых
каналов:
г) трипсин;
е) декамин;
Назначение файла:
а) расширение устья корневого канала;
б) пломбирование корневого канала;
в) удаление пульпы;
г) прохождение корневого канала по длине;
д) расширение корневого канала;
е) придание корневому каналу определенной формы.
Состав кости альвеолярных отростков челюстей:
а) 10-20% органических веществ и 80-90% неорганических;
б) 20-30% органических веществ и 70-80% неорганических;
в) 30-40% органических веществ и 60-70% неорганических;
г) 40-50% органических веществ и 50-60% неорганических;
141
д) 50 % органических веществ и 50 % неорганических.
Причины приобретенного постоянного окрашивания живых зубов:
а) зубной налет;
б) использование хлоргексидина для ротовых ванночек;
в) подповерхностная деминерализация при начальном кариесе;
г) подповерхностная деминерализация на ранних этапах кислотного
некроза.
В каком направлении производят раскрытие полости зуба в премолярах
верхней челюсти?
а) передне-заднем;
б) по оси зуба;
в) щечно-небном;
г) щечно-язычном;
д) заднещечном;
е) переднещечном.
Выберите препараты для некротизации пульпы:
а) 3% раствор йода;
б) мышьяковистая паста;
в) 1% раствор йодинола;
г) камфора-фенол;
д) 5% раствор дикаина;
е) 10% раствор лидокаина.
Какой инструмент применяют для удаления коронковой пульпы?
а) экскаватор или бор;
б) корневую иглу;
142
г) рашпиль.
Какой эндодонтический инструмент (классификация ISO) предназначен
для прохождения корневого канала?
а) Ларго;
б) К-файл;
в) Hedstroem-файл;
г) плаггер;
д) К-ример.
Выберите протеолитические ферменты для медикаментозной обработки
корневых каналов:
г) трипсин;
е) декамин;
Составные компоненты мышьяковистой пасты:
а) параформальдегид;
б) антисептик;
в) анестетик;
г) мышьяковистый ангидрид.
Показания для пломбирования корневых каналов «Кариосаном»:
а) облитерированные корневые каналы;
б) каналы в стадии резорбции периапикальной области;
в) хорошопроходимые корневые каналы.
143
Какие зубы подвергаются внутреннему отбеливанию?
а) с запломбированными корневыми каналами;
б) с корневыми каналами без пломбировочного материала;
в) интактные зубы;
г) зубы, пораженные кариозным процессом.
Какие инструменты предназначены для пломбирования корневых
каналов?
а) каналонаполнитель;
б) штопфер;
в) гладилка;
г) спредер;
д) плаггер;
е) корневая игла;
ж) зонд.
В каком направлении производят раскрытие полости зуба в первом
премоляре нижней челюсти?
Выберите препараты для антисептической обработки корневого канала:
а) 3% раствор йода;
б) мышьяковистая паста;
в) 1% раствор йодинола;
г) камфора-фенол;
144
д) 5% раствор дикаина;
е) 10% раствор лидокаина.
Какие инструменты применяют для удаления корневой пульпы полностью
и ее обрывков?
а) экскаватор;
б) корневую иглу;
г) рашпиль.
Какой эндодонтический инструмент (классификация ISO) предназначен
для расширения устья корневого канала?
а) Ларго;
б) К-файл;
в) Н-файл;
г) плаггер;
д) К-ример.
Свойства 3% раствора перекиси водорода:
а) антисептическое;
б) увлажняющее;
в) кровоостанавливающее;
г) декальцинирующее;
д) протеолитическое.
Выберите средства для пломбирования канала однокорневого зуба:
а) формалин;
б) искусственный дентин;
в) гуттаперчевые штифты;
г) резорцин-формалиновая паста;
д) «Эндометазон»;
145
е) цинк-эвгеноловая паста.
Средства для механического расширения корневого канала:
а) шаровидный бор;
б) файлы;
г) йодинол;
д) фенол;
е) 20% раствор ЭДТА;
ж) «Ларгаль Ультра».
Современные средства для отбеливания зубов в домашних условиях
содержат:
а) спирт;
б) эфир;
в) перекись карбамида;
г) протеолитические ферменты;
д) детергенты.
В каком направлении производят раскрытие полости зуба в резцах, клыках
и втором премоляре нижней челюсти?
Биологический метод лечения пульпита предусматривает:
а) сохранение жизнеспособной пульпы;
б) удаление пульпы под анестезией;
146
в) удаление коронковой пульпы под общим обезболиванием;
г) удаление коронковой и корневой пульпы после ее некротизации;
д) удаление коронковой пульпы после ее некротизации;
е) удаление коронковой части пульпы и сохранение корневой пульпы.
Какие инструменты используют при пломбировании корневого канала
ручным методом?
а) бурав;
б) рашпиль;
Какие эндодонтические инструменты (классификация ISO) предназначены
для расширения устьев корневых каналов?
а) К-ример;
б) К-файл;
в) Ларго;
г) бурав Хедстрема.
Свойства ЭДТА:
а) антисептическое;
б) увлажняющее;
в) кровоостанавливающее;
г) декальцинирующее;
д) протеолитическое.
Средства для химического расширения корневого канала:
а) шаровидный бор;
б) файлы;
г) йодинол;
147
д) фенол;
е) 20% раствор ЭДТА;
ж) «Ларгаль Ультра».
В качестве отбеливающего препарата при проведении методики
внутреннего отбеливания зубов используется:
а) 30% перекись водорода;
б) 75% спирт;
в) 20% перекись карбамида;
г) 30% линкомицин;
д) 10% лидокаин.
Выберите эндодонтические материалы для корневых пломб:
а) фосфат-цемент;
б) композиты;
в) цинк-эвгеноловый цемент;
г) амальгамы;
д) стеклоиономерный материал;
е) штифты;
ж) дентин искусственный.
С какой поверхности производят раскрытие полости зуба в премолярах и
молярах?
а) вестибулярной;
б) режущего края;
в) язычной или небной;
г) жевательной;
д) передней жевательной;
е) задней жевательной.
148
Метод девитальной экстирпации предусматривает:
а) сохранение жизнеспособности пульпы;
д) удаление коронковой части пульпы и сохранение корневой пульпы.
Какие инструменты используют при пломбировании корневого канала
машинным методом?
а) бурав;
б) рашпиль;
Какие эндодонтические инструменты (классификация ISO) предназначены
для расширения и выравнивания корневых каналов?
а) К-ример;
б) К-файл;
в) Ларго;
г) Hedstroem-файл;
д) Гейтс-Глидден.
Свойства гипохлорита натрия:
а) противовоспалительное;
б) антисептическое;
в) растворение органической основы дентина;
г) одонтотропное;
д) антиэкссудативное;
е) обезболивающее.
Тактика врача-стоматолога при отломе эндодонтического инструмента в
корневом канале однокорневого зуба:
149
а) электрофорез с последующим проведением резорцин-формалинового
метода и пломбированием резорцин-формалиновой пастой;
б) извлекают эндодонтический инструмент из корневого канала и
пломбируют его «Эвгедентом»;
в) накладывают прокладку из фосфат-цемента и пломбу из акрилоксида;
г) электрофорез с последующим пломбированием корневого канала цинк-
эвгеноловой пастой.
Методика экстирпации при пульпите:
а) введение инструмента до упора, поворот по часовой стрелке;
б) поэтапное удаление;
в) введение инструмента до упора, удаление без поворота;
г) введение на 1/3 длины канала и поворот по часовой стрелке;
д) введение на 2/3 длины канала, поворот по часовой стрелке, удаление.
Какие средства используют для медикаментозной обработки корневого
канала?
а) раствор перекиси водорода 3%, спирт;
б) спирт;
в) хлоргексидин, гипохлорит натрия;
г) физиологический раствор, дистиллированная вода;
д) унитиол, дистиллированная вода;
е) декамин, формалин.
Какие осложнения возможны в результате проведения методики
амбулаторного отбеливания зубов?
а) повреждение десны;
б) изменение анатомической формы зубов;
в) появление чувствительности зубов;
г) болезненная перкуссия;
д) болезненная реакция зубов на механические раздражители.
150
Какую манипуляцию подразумевают под этапом вскрытия полости зуба
при лечении пульпита?
а) создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба;
б) удаление свода полости зуба;
в) перфорация дна полости зуба;
г) препарирование дна кариозной полости;
д) расширение устья канала.
С какой поверхности производят раскрытие полости зуба в резцах и
клыках?
а) вестибулярной;
б) режущего края;
в) язычной или небной;
г) жевательной;
д) медиальной;
е) латеральной.
Лечение пульпита методом девитальной ампутации предусматривает:
а) сохранение жизнеспособности пульпы;
д) удаление коронковой части пульпы и сохранение корневой пульпы.
Какой эндодонтический инструмент используют для удаления пульпы из
корневого канала?
а) корневую иглу;
г) развертку;
д) глубиномер.
151
Что обозначает цветовая маркировка эндодонтического инструментария?
а) диаметр основания рабочей части;
б) диаметр кончика инструмента;
в) тип инструмента;
г) форму поперечного сечения стержня.
Каковы свойства димексида?
а) противовоспалительное;
б) антисептическое;
в) деминерализующее;
г) одонтотропное;
д) антиэкссудативное;
е) обезболивающее.
Какую манипуляцию проводят при отломе эндодонтического
инструментария в корневом канале многокорневого зуба?
а) электрофорез с последующим проведением резорцин-формалинового
метода и пломбированием резорцин-формалиновой пастой;
б) извлекают инструмент из корневого канала и пломбируют его;
в) накладывают прокладку из фосфат-цемента и пломбу из акрилоксида;
г) электрофорез с последующим пломбированием корневого канала цинк-
эвгеноловой пастой.
Методика удаления распада пульпы при периодонтите:
а) введение инструмента до упора, поворот по часовой стрелке;
б) поэтапное удаление;
в) введение инструмента до упора, удаление без поворота;
г) введение на 1/3 длины канала и поворот по часовой стрелке.
Какие методы лечения пульпита относятся к биологическим?
а) витальная ампутация;
152
б) витальная экстирпация;
в) девитальная ампутация;
г) девитальная экстирпация;
д) метод комбинированный.
Какие препараты используют при проведении ремотерапии на
заключительном этапе отбеливания зубов?
а) фторид натрия;
б) глюконат кальция;
в) хлорсодержащие препараты;
г) перекись водорода;
д) перекись карбамида.
При лечении пульпита на этапе раскрытия полости зуба производят:
а) создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба;
б) удаление свода полости зуба;
в) перфорацию дна полости зуба;
г) препарирование дна кариозной полости;
д) расширение устьев корневых каналов.
Как называются корневые каналы у первого премоляра верхней челюсти?
в) переднещечный, заднещечный, небный;
Лечение пульпита методом витальной экстирпации предусматривает:
153
Укажите инструмент для прохождения корневого канала, удаления
пломбировочного материала из корневого канала, раскрытия верхушечного
отверстия:
а) рашпиль;
г) развертка;
д) глубиномер.
Что обозначает геометрическая маркировка эндодонтического
инструментария?
а) диаметр основания рабочей части;
б) диаметр кончика инструмента;
в) тип инструмента;
г) форму поперечного сечения стержня инструмента.
Представители силеров:
а) цинк-эвгеноловая паста;
б) виноксол;
в) искусственный дентин;
г) «Эндометазон»;
д) серебряные штифты;
е) гуттаперчевые штифты.
Какие действия проводят при закрытии перфорации дна полости зуба?
а) наложение прокладки из фосфат-цемента, пломбы из силицина;
б) наложение пасты, содержащей гидроксиапатит, фосфат-цемента.
154
Выберите показатели критерия чистоты корневого канала:
а) отсутствие кровотечения в канале;
б) легкое вращение инструмента в канале;
в) чистая турунда.
Выберите лекарственные препараты из группы детергентов для
г) трипсин;
е) раствор этония;
Через какой промежуток времени следует производить замену пломб из
композитов после отбеливания зубов?
а) через 3 дня;
б) через 5 дней;
в) через 7 дней;
г) через 14 дней.
Правильные ответы
Задания: № 1 – г, д; № 2 – в; № 3 – д; № 4 – а; № 5 – в; № 6 – д, е; № 7 – а;
№ 8 – а; № 9 – в; № 10 – б; № 11 – в; № 12 – д; № 13 – д; № 14 – б; № 15 – в,д;
№ 16 – в; № 17 – б; № 18 – б,в; № 19 – б; № 20 – а; № 21 – г; № 22 – б,в,д; №
23 – а; № 24 – в; № 25 – б; № 26 –а; № 27 – ж; № 28 – д; № 29 – в; № 30 – в,г;
№ 31 – в; № 32 – б; № 33 – а; № 34 – д; № 35 – г; № 36 – б, в, г; № 37 – в; №
38 – а; № 39 – а,б,г,д,е; № 40 – б; № 41 – в; № 42 – в,г; №43 – а; № 44 – а,в; №
155
45 – в,д,е; № 46 – б; № 47 – в; № 48 – б; № 49 – а; № 50 – в; № 51 – в; № 52 –
г; № 53 – е,ж; № 54 – а; № 55 – а,в,е; № 56 – г; № 57 – г; № 58 – г; № 59 – б,г;
№ 60 – б,в; № 61 – б,г; № 62 – а; № 63 – а,в; № 64 – а,в; № 65 – а; № 66 – в; №
67 – д; № 68 – б; № 69 – б; № 70 – а,б,д; № 71 – а,б; № 72 – б; № 73 – а; № 74
– а; № 75 – б; № 76 – д; № 77 – г; № 78 – в; № 79 – в; № 80 – а,г; № 81 – б; №
82 – в; № 83 – е; № 84 – г.
Задача № 1
При препарировании кариозной полости в 13 зубе по поводу глубокого
кариеса вскрыта полость зуба, пульпа кровоточит. Поставьте диагноз,
укажите, нужны ли дополнительные методы исследования для уточнения
диагноза.
Задача №2
На вестибулярной поверхности в пришеечной области 21 зуба глубокая
кариозная полость. При объективном обследовании поставлен диагноз –
пульпит. Опишите технику трепанации коронки центрального резца верхней
челюсти.
Задача №3
На латеральной поверхности 13 зуба кариозная полость с поражением
глубоких слоев дентина. Выберите правильный подход к раскрытию полости
зуба. Укажите, каким инструментом будете проводить этапы раскрытия
полости зуба.
Задача № 4
У пациента И., 16 лет, с диагнозом: острый очаговый пульпит нижнего
справа первого моляра. Принято решение сохранить жизнеспособной пульпу.
Какие методы лечения вы можете предложить?
Задача № 5
Больной А., 45 лет, жалуется на ноющую боль в 15 зубе, возникшую сутки
назад. Боль усиливается при накусывании на зуб.
156
Объективно: на переднежевательной поверхности 15 зуба кариозная
полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно.
Реакция на термические раздражители отсутствует. Переходная складка в
области причинного зуба без изменений. Лимфатические узлы не
пальпируются. ЭОД – 120 мкА.
На рентгенограмме: периодонтальная щель в области верхушки корня зуба
расширена, четко просматривается, костная ткань без патологических
изменений.
Поставте диагноз. Обоснуйте.
Задача № 6
23 зуб – травматический периодонтит.
Зуб ранее не лечен. Произведена трепанация зуба с режущего края.
Допущены ли ошибки при трепанации? Ответ обоснуйте. Опишите технику
трепанации интактных клыков на верхней челюсти.
Задача № 7
Интактный 14 зуб (без кариозной полости и пломбы). С. целью
протезирования возникла необходимость его депульпировать (удалить
коронковую и корневую пульпу). Ваш вариант раскрытия полости зуба и
удаления пульпы.
Задача № 8
После препарирования кариозной полости 24 зуба, трепанации и
расширения полости зуба по всем правилам врач приступил к расширению
устьев корневых каналов шаровидным бором малого размера. Правильно ли
выбран инструмент? Какие инструменты используются для этих целей?
Задача № 9
На задней контактной поверхности 24 зуба кариозная полость. Выберите
правильный подход к раскрытию полости зуба. Укажите, какими борами
будете проводить этапы раскрытия полости зуба. Обоснуйте.
Задача № 10
На передней поверхности одиночно стоящего 25 зуба кариозная полость с
157
повязкой из водного дентина (после наложения мышьяковистой пасты).
Перечислите зоны и укажите этапы раскрытия полости зуба.
Задача № 11
Трепанирована и полностью раскрыта полость 35 зуба, стенки кариозной
полости отвесно переходят в стенки полости зуба. Коронковая пульпа
удалена, проведена медикаментозная обработка. Какова топография
коронковой полости, где локализуется устье корневого канала?
Задача № 12
После препарирования 15 зуба при лечении периодонта раскрыта полость
зуба значительно шире, чем кариозная. Будут ли трудности в определении
расположения устьев корневых каналов? Какие могут быть осложнения?
Задача № 13
На жевательной поверхности 26 зуба кариозная полость с повязкой из
водного дентина. Была наложена на 2 суток мышьяковистая паста. Укажите
особенности раскрытия полости зуба в верхних молярах.
Задача № 14
На жевательной поверхности 47 зуба отпрепарированная кариозная
полость после мышьяковистой пасты. Полностью раскрыта полость зуба,
стенки кариозной полости отвесно переходят в стенки полости зуба.
Коронковая пульпа удалена, проведена медикаментозная обработка. Какова
топография устьев корневых каналов? Назовите их, укажите степень
проходимости корневых каналов.
Задача № 15
Как часто необходимо обрабатывать эндодонтический инструмент
антисептиком за весь период работы им в канале 13 зуба?
Задача № 16
На медиальной поверхности 23 зуба кариозная полость с повязкой из
водного дентина. Сутки назад наложена мышьяковистая паста. Какова
техника инструментальной обработки канала?
Задача № 17
При прохождении узкого, искривленного канала врач использовал Н-
158
файл, продвигая его в канале вращательно-поступательными движениями.
Укажите возможные осложнения в работе врача.
Задача № 18
При расширении корневого канала техникой «Step Back» использовались
К- файлы в следующем порядке: 10, 15, 25, 35. В чем ошибка, возможные
осложнения?
Задача № 19
Рассчитайте фактическую длину канала, если длина инструмента
составляет 14 мм, рентгенологическая длина канала 15 мм, а длина
инструмента по снимку равна 15,5 мм.
Задача № 20
При инструментальной обработке канала врач расширил его на 2 размера
инструмента. Правильна ли тактика врача?
Задача № 21
После эвакуации распада пульпы из корневого канала 33 зуба раскрыто
верхушечное отверстие стерильным пульпоэкстрактором. Сделаны ли
ошибки на этапах лечения?
Задача № 22
После удаления пульпы корневые каналы 46 зуба промыты из щприца.
Правильно ли выбран инструмент для медикаментозной обработки?
Задача № 23
В корневом канале 15 зуба гнилостная инфекция. Какие препараты
показаны для медикаментозной обработки в таких случаях?
Задача № 24
Турунда, извлеченная из корневого канала 13 зуба, влажная, окрашена в
серый цвет. Ваша тактика. Каков критерий отсутствия экссудата в корневых
каналах?
Задача № 25
Предложите метод лечения хронического гангренозного пульпита 23 зуба.
159
Какие медикаменты целесообразно использовать для медикаментозной
обработки корневого канала?
Задача № 26
Каналы 26 зуба промыты трипсином, обезжирены спиртом. Правильно ли
проведена медикаментозная обработка?
Задача № 27
Для медикаментозной обработки корневого канала 13 зуба выбран метод
Березовской. Дайте оценку проведенному методу лечения.
Задача № 28
В 31 зубе отлом инструмента. Диагноз: хронический гранулирующий
периодонтит. Канал плохопроходим. Подберите лекарственный препарат для
проведения трансканального электрофореза, укажите его концентрацию и
активный электрод.
Задача № 29
После временного пломбирования корневого канала за верхушечное
отверстие корня зуба врач ввел штифт в канал для восстановления
анатомической формы коронки. Какие ошибки допущены врачом?
Задача № 30
Врач осуществлял временное пломбирование корневого канала 23 зуба,
меняя пасту три дня подряд. Оцените действия врача.
Задача № 31
На язычной поверхности 22 зуба кариозная полость, корневой канал
запломбирован эндометазоном, над устьем корневого канала оставлена паста,
наложена пломба. Допущена ли ошибка в технике пломбирования?
Задача № 32
На язычной поверхности 13 зуба кариозная полость, корневой канал
запломбирован пастой «Гриназоль», наложены прокладка и пломба. Верно ли
проведено пломбирование? Каков прогноз эндодонтического лечения?
160
Обоснуйте.
Задача № 33
При пломбировании корневого канала в 25 зубе, после медикаментозной
обработки и высушивания канал запломбирован пастой «АН Plus» без
штифтов. Правильно ли проведено пломбирование корневого канала? Если
нет, то какие допущены ошибки? Обоснуйте.
Задача № 34
После пломбирования корневого канала 35 зуба с использованием
штифта, на R- грамме обнаружено отсутствие пломбировочного материала в
апикальной области. Какая ошибка допущена при пломбировании данного
зуба?
Задача № 35
Перед пломбированием корневого канала 11 стоматологическую
установку не переключили на малые обороты, пломбировочную массу стали
нагнетать совершая возвратно-поступательные движения
каналонаполнителем в канале. Какие ошибки допущены в технике
пломбирования? Какие в результате этого могут возникнуть осложнения?
Задача № 36
В процессе эндодонтического лечения 24 зуба по поводу пульпита
корневые каналы запломбированы эндометазоном с использованием
гуттаперчевых штифтов методом латеральной конденсации. Верно ли
выбрана методика обтурации каналов. Обоснуйте.
Задача № 37
При обтурации корневого канала при помощи системы «Термофил» ручка
эндообтуратора срезана на уровне устья канала сразу же после введения
разогретого обтуратора в канал на всю его рабочую длину. Какие ошибки
допущены на этапе обтурации канала?
Задача № 38
Перед протезированием 31 и 41 зубы депульпированы. Предложите метод
161
обтурации корневых каналов. Дайте обоснование.
Задача № 39
Расширив корневые каналы после удаления пульпы в 26 зубе, врач для
высушивания каналов применил струю воздуха из пистолета под большим
давлением, после чего у больного появились отечность мягких тканей,
болезненность и пергаментный хруст мягких тканей. Поставьте диагноз
данного осложнения и укажите его причину.
Задача № 40
Во время пломбирования корневого канала после удаления пульпы 45 зуба
у больного появилось онемение челюсти и боль. Поставьте диагноз, укажите
возможные причины ошибки врача, меры профилактики данного
осложнения.
Задача № 41
Распломбировывая корневой канал 12 зуба, который был
недопломбирован на Ѕ длины корня, врач обнаружил в канале гуттаперчевый
штифт. Назовите жидкости, способствующие распломбированию корневого
канала, запломбированного гуттаперчей, и способ их применения.
Задача № 42
В клинику обратился пациент с жалобами на эстетический дефект в виде
потемнения 13 зуба после лечения. При объективном осмотре полости рта 13
зуб изменен в цвете в результате лечения хронического периодонтита
(диагноз поставлен на основе анализа и рентгенологического исследования).
Предложите адекватный метод лечения.
Задача № 43
В клинику поступил пациент с жалобами на эстетический дефект. При
осмотре обнаружен налет в пришеечной области всех групп зубов кирпично-
красного цвета. Определите группу и вид описанного дисколорита.
162
Демонстрация студентами приобретенных
мануальных навыков
Выберите инструмент и продемонстрируйте методику вскрытия полости
зуба в резцах на фантоме для наложения мышьяковистой пасты.
Выберите инструменты и продемонстрируйте методику вскрытия полости
зуба в клыках на фантоме для наложения мышьяковистой пасты.
зуба в премолярах верхней челюсти на фантоме для наложения
мышьяковистой пасты.
зуба в премолярах нижней челюсти на фантоме для наложения
Выберите инструменты и продемонстрируйте на фантоме методику
вскрытия полости зуба в молярах верхней челюсти для наложения
Выберите инструменты и продемонстрируйте на фантоме методику
вскрытия полости зуба в молярах нижней челюсти для наложения
Продемонстрируйте и прокомментируйте методику раскрытия полости
зуба на фантоме.
163
Подберите лекарственные средства и проведите антисептическую
обработку коронковой части полости зуба на фантоме.
Выберите необходимые эндодонтические инструменты и
продемонстрируйте инструментальное расширение корневых каналов на
фантоме. Прокомментируйте ваши манипуляции.
Продемонстрируйте и прокомментируйте инструментальную обработку
корневых каналов в различных группах зубов на фантоме, используя
пульпоэкстракторы, буравы, рашпили, дрильборы, развертки.
Подберите лекарственные препараты и продемонстрируйте на фантоме
методику промывания корневого канала с помощью турунд выбранными
лекарственными средствами.
Выберите химические средства и продемонстрируйте методику
расширения корневых каналов на фантоме.
Продемонстрируйте с комментариями на фантоме методику определения
проходимости корневых каналов, используя предварительно выбранные
эндодонтические инструменты.
Продемонстрируйте на фантоме методику наложения коффердама.
Выберите нетвердеющую эндодонтическую пасту, продемонстрируйте
методику пломбирования проходимых корневых каналов с помощью
корневой иглы на фантоме.
164
Выберите нетвердеющую эндодонтическую пасту, продемонстрируйте на
фантоме методику пломбирования проходимых корневых каналов с
помощью каналонаполнителя.
Подберите твердеющую эндодонтическую пасту, продемонстрируйте на
фантоме и прокомментируйте ваши манипуляции по выполнению методики
пломбирования плохопроходимых корневых каналов с помощью корневой
иглы и каналонаполнителя.
Выберите эндодонтический пломбировочный материал и
продемонстрируйте на фантоме методику пломбирования проходимых
корневых каналов с использованием штифтов.
Подберите необходимые инструменты и продемонстрируйте методику
извлечения обломков эндодонтических инструментов из корневого канала на
фантоме, учитывая уровень отлома инструмента. Прокомментируйте ваши
манипуляции.
Возьмите наборы эндодонтических инструментов, выберите из них
необходимые и продемонстрируйте с комментариями методику удаления из
корневых каналов пломбировочного материала на фантоме.
На фантоме в зубе имеется перфорация дна коронковой полости.
Проведите необходимые лечебные манипуляции, подобрав инструменты и
лекарственные препараты для закрытия перфорации дна коронковой полости.
Прокомментируйте и обоснуйте ваши манипуляции.
Продемонстрируйте и прокомментируйте лечебные манипуляции при
перфорации стенок корневых каналов на фантоме.
165

Kniga Propedevtika 6 Chast

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Kniga Propedevtika 6 Chast

Оригинальное название:

Загружено:

Авторское право:

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

Пропедевтика терапевтической стоматологии

Клиническая эндодонтия: пломбирование корневых каналов зубов

Пропедевтика терапевтической стоматологии

Клиническая эндодонтия: пломбирование корневых каналов зубов

Пропедевтика стоматологических заболеваний. Пропедевтика

Коллектив авторов: С.Н. Гаража – д.м.н., проф., зав. каф. пропедевтики

Клиническое практическое занятие 1.

Клиническое практическое занятие 2.

Клиническое практическое занятие 3.

Клиническое практическое занятие 4

Клиническое практическое занятие 5.

Клиническое практическое занятие 6.

Клиническое практическое занятие 7.

Клиническое практическое занятие 8.

Тема. Временное пломбирование корневых каналов зубов.

Цель. Ознакомить студентов с основами клинического применения

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Вопросы, изучаемые ранее и необходимые для данного занятия.

Эндодонтическое лечение зубов при пульпитах и периодонтитах занимает

Антимикробная активность обеспечивается следующими механизмами.

Механическая обработка в сочетании с ирригацией медикаментозных

МЕТОДИКА ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ

Вопросы и задания для самоконтроля

Тестовый контроль знаний

Тема. Пломбирование корневых каналов с помощью корневой иглы,

Цель. Ознакомить студентов с методикой и техникой пломбирования

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия.

Вопросы и задания для самоконтроля

Задача 2. Укажите уровни пломбирования корневых каналов.

2. Совпадает с уровнем анатомического

3. Отступая 2-3 мм от анатомического

4. Не доходя 3-4 мм до анатомической

Задача 3. Соотнесите методы и способы обтурации корневых каналов

2. Пломбирование корневой иглой и

3. Пломбирование пастами, цементами

5. Пломбирование пастами с помощью

Задача 5. Соотнесите свойства штифтов с их видами.

6. Не изменяют цвета зуба

9. Изменяют цвет зуба

10. Отсутствие усадки

Задача 6. Укажите, какая фаза гуттаперчи входит в состав гуттаперчевых

Задача 7. Соотнесите последовательность этапов пломбирования

2. Высушить корневой канал

4. Изолировать зуб от слюны

Задача 8. Укажите показания к применению при пломбировании

Задача 9. Какой этап является подготовительным перед пломбированием

Тестовый контроль знаний

Клиническое практическое занятие № 3

Тема. Использование филлеров при обтурации корневого канала.

Цель. Ознакомить студентов с показаниями и техникой обтурации корневого

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия.

Схема ориентировочной основы действия при пломбировании каналов

1. Возьмите фантом, Фантом с раскрытой Фантом прочно

2. Возьмите лоток со Лоток,

а) на шероховатой Шпатель скользит Паста пластичная,

б) подберите и припасуйте в Стандартные Диаметр штифта

г) введите в корневой канал Каналонаполнители, Достаточно одной порции

д) медленно введите в канал К-ример меньшего Для облегчения